Sénégal - Demographic and Health Survey - 2000

Publication date: 2000

RÉPUBLIQUE DU SÉNÉGAL Enquête Sénégalaise sur les Indicateurs de Santé (ESIS) 1999 Boubacar Sow Salif Ndiaye Aliou Gaye Amadou Hassane Sylla Ministère de la Santé Direction des Études, de la Recherche et de la Formation Dakar, Sénégal Macro International Inc. Calverton, Maryland, USA Groupe SERDHA Services d’Études et de Recherche pour le Développement Humain en Afrique Dakar, Sénégal Juin 2000 iii TABLE DES MATIÈRES Page Liste des tableaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii Liste des graphiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv Sigles et abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xvii Carte du Sénégal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xviii CHAPITRE 1 CARACTÉRISTIQUES DU PAYS ET ORGANISATION DU SYSTÈME DE SANTÉ Amadou Hassane Sylla et Aliou Gaye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 Contexte géographique, historique et économique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1.1 Géographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1.2 Histoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1.3 Économie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.1.4 Population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.2 Politique et profil sanitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.2.1 Politique de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.2.2 Organisation du système de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.2.3 Analyse des indicateurs de moyens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.2.4 Niveau de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 CHAPITRE 2 MÉTHODOLOGIE DE L'ENQUÊTE Boubacar Sow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.1 Cadre institutionnel et objectifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.2 Questionnaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.3 Échantillon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.4 Personnel et travaux de terrain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.4.1 Recrutement et formation du personnel de terrain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.4.2 Sensibilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.4.3 Mise à jour de la base de sondage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.4.4 Logistique des travaux sur le terrain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.4.5 Contrôle de qualité des travaux sur le terrain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.5 Traitement des données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.6 Tabulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 iv Page CHAPITRE 3 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES ET DES FEMMES Salif Ndiaye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3.1 Enquête ménage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3.1.1 Structure par âge et par sexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3.1.2 Caractéristiques des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.1.3 Caractéristiques du logement et biens possédés par le ménage . . . . . . . . . . . . . 17 3.2 Enquête individuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.2.1 Répartition des femmes selon l’âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.2.2 Répartition des femmes selon le lieu de résidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 3.2.3 Répartition des femmes selon l’ethnie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.2.4 État matrimonial actuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.2.5 Instruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 CHAPITRE 4 FÉCONDITÉ Salif Ndiaye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 4.1 Éléments méthodologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 4.2 Niveaux et différentiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 4.3 Tendances de la fécondité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 4.4 Fécondité cumulée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 4.5 Intervalle intergénésique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 4.6 Âge à la première naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 4.7 Fécondité des adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALE Salif Ndiaye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 5.1 Connaissance de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 5.2 Pratique de la contraception à un moment quelconque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 5.3 Utilisation actuelle de la contraception et durée d’utilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 5.4 Utilisation future . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 5.5 Avantages de la planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 CHAPITRE 6 SANTÉ DE LA MÈRE ET DE L'ENFANT Boubacar Sow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 6.1 Soins prénatals et accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 6.1.1 Soins prénatals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 6.1.2 Vaccination antitétanique des femmes enceintes (VAT) . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 6.1.3 Accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 v Page 6.2 Vaccination des enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 6.3 Maladies des enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 6.3.1 Fièvre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 6.3.3 Diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 6.3.4 Traitements de la diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 6.4 Connaissance des éléments essentiels à la survie des enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 CHAPITRE 7 ALLAITEMENT ET SUIVI NUTRITIONNEL DES ENFANTS Aliou Gaye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 7.1 Allaitement et alimentation de complément . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 7.2 Suivi nutritionnel des enfants de 0-35 mois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 CHAPITRE 8 MORTALITÉ DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS Aliou Gaye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 8.1 Méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 8.2 Niveau global et tendances de la mortalité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 8.3 Analyse différentielle de la mortalité des enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 8.4 Comportement procréateur à hauts risques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 CHAPITRE 9 PLANIFICATION FAMILIALE : LA PERSPECTIVE DES HOMMES Boubacar Sow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 9.1 Caractéristiques socio-démographiques des hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 9.2 Planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 9.2.1 Connaissance de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 9.2.2 Pratique de la contraception à un moment quelconque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 9.2.3 Utilisation actuelle de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 CHAPITRE 10 COMPORTEMENT SEXUEL ET SIDA Salif Ndiaye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 10.1 Comportement sexuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 10.1.1 Personnes ayant eu des partenaires sexuels réguliers ou occasionnels . . . . . . 105 10.1.2 Derniers rapports sexuels avec des partenaires occasionnels . . . . . . . . . . . . . 108 10.1.3 Utilisation du condom au cours des derniers rapports sexuels avec des partenaires occasionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 vi Page 10.2 Connaissance du sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 10.2.1 Connaissance du sida et des moyens de prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 10.2.2 Connaissance des signes du sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 CHAPITRE 11 DISPONIBILITÉ DES SERVICES COMMUNAUTAIRES Boubacar Sow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 11.1 Caractéristiques des localités rurales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 11.2 Services socio-économiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 11.3 Formations sanitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 11.3.1 Disponibilité des formations sanitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 11.3.2 Disponibilité des services de planning familial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 11.3.3 Disponibilité des services de santé maternelle et infantile . . . . . . . . . . . . . . . 130 11.4 Problèmes de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 RÉFÉRENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 ANNEXE A PLAN DE SONDAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 ANNEXE C TABLEAUX POUR L'ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 ANNEXE D PERSONNEL DE L'ESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 ANNEXE E QUESTIONNAIRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 vii LISTE DES TABLEAUX Page Tableau 2.1 Principaux indicateurs mesurés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Tableau 2.2 Localisation des districts sanitaires et des districts de recensement (DR) de l'échantillon par région . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Tableau 2.3 Taille et couverture de l'échantillon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Tableau 3.1 Population des ménages par âge et sexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Tableau 3.2 Composition des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Tableau 3.3 Caractéristiques des logements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Tableau 3.4 Biens durables possédés par le ménage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Tableau 3.5 Caractéristiques socio-démographiques des enquêtées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Tableau 3.6 État matrimonial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Tableau 3.7 Niveau d'instruction des femmes enquêtées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Tableau 4.1 Fécondité actuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tableau 4.2 Fécondité par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Tableau 4.3 Nombre d'enfants nés vivants par femme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Tableau 4.4 Taux de fécondité par âge selon quatre sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Tableau 4.5 Tendances de la fécondité par âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Tableau 4.6 Enfants nés vivants et enfants survivants des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Tableau 4.7 Intervalle intergénésique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Tableau 4.8 Âge à la première naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Tableau 4.9 Âge médian à la première naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Tableau 4.10 Fécondité des adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Tableau 4.11 Enfants nés de mères adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Tableau 5.1 Connaissance des méthodes contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Tableau 5.2 Connaissance des méthodes contraceptives par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Tableau 5.3 Utilisation de la contraception à un moment quelconque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Tableau 5.4 Utilisation actuelle de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Tableau 5.5 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . 47 Tableau 5.6 Évolution de l'utilisation actuelle de la contraception moderne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Tableau 5.7 Utilisation continue des méthodes contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Tableau 5.8 Utilisation future de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Tableau 5.9 Connaissance des avantages de la planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Tableau 6.1 Soins prénatals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Tableau 6.2 Nombre de visites prénatales et stade de la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Tableau 6.3 Vaccination antitétanique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Tableau 6.4 Lieu de l'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Tableau 6.5 Assistance lors de l'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Tableau 6.6 Vaccinations selon les sources d'information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Tableau 6.7 Vaccinations selon les caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Tableau 6.8 Vaccinations avant l'âge de 12 mois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Tableau 6.9 Prévalence et traitement de la fièvre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Tableau 6.10 Prévalence de la diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Tableau 6.11 Traitement de la diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Tableau 6.12 Vaccination, TRO, suivi nutritionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Tableau 7.1 Allaitement initial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 viii Page Tableau 7.2 Type d'allaitement selon l'âge de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Tableau 7.3 Type d'aliments selon l'âge de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Tableau 7.4 Allaitement exclusif au sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Tableau 7.5 Durée médiane et fréquence de l'allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Tableau 7.6 Pesée d'enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Tableau 8.1 Mortalité des enfants de moins de cinq ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Tableau 8.2 Mortalité des enfants par caractéristiques de la mère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Tableau 8.3 Mortalité des enfants par caractéristiques démographiques de la mère et des enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Tableau 8.4 Comportement procréateur à hauts risques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Tableau 9.1 Pratique de la contraception par âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Tableau 9.2 Niveau d'instruction des hommes enquêtés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Tableau 9.3 Connaissance des méthodes contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Tableau 9.4 Pratique de la contraception à un moment quelconque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Tableau 9.5 Pratique de la contraception par âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Tableau 9.6 Utilisation actuelle de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Tableau 9.7 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Tableau 9.8 Utilisation future de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Tableau 9.9 Avantages de l'utilisation de la planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Tableau 10.1.1 Activité sexuelle des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Tableau 10.1.2 Activité sexuelle des hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Tableau 10.2 Activité sexuelle occassionnelle des femmes et des hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Tableau 10.3 Utilisation du condom au cours des derniers rapports sexuels avec un partenaire occasionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Tableau 10.4.1 Connaissance du sida et des moyens de prévention par les femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Tableau 10.4.2 Connaissance du sida et des moyens de prévention par les hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Tableau 10.5 Connaissance d'au moins deux moyens de prévention du sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Tableau 10.6.1 Connaissance des signes du sida par les femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Tableau 10.6.2 Connaissance des signes du sida par les hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Tableau 11.1 Caractéristiques des communautés rurales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Tableau 11.2 Distance par rapport aux services socio-économiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Tableau 11.3 Principal moyen de transport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Tableau 11.4 Temps de trajet pour atteindre les services socio-économiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Tableau 11.5 Distance par rapport aux formations sanitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Tableau 11.6 Temps de trajet pour atteindre les formations sanitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Tableau 11.7 Formation sanitaire la plus proche offrant des services de planning familial . . . . . . . . . . . 129 Tableau 11.8 Distance et temps de trajet pour atteindre des services de planning familial . . . . . . . . . . . 130 Tableau 11.9 Formation sanitaire la plus proche offrant des services de santé maternelle et infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Tableau 11.10 Distance et temps du trajet pour atteindre des services de santé maternelle et infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Tableau 11.11 Distance par rapport au service de santé maternelle et infantile le plus proche en fonction des soins prénatals et de la couverture vaccinale . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Tableau 11.12 Principaux problèmes pour se soigner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Tableau 11.13 Principaux problèmes pour se soigner par milieu de résidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Tableau 11.14 Principales maladies des enfants de moins de cinq ans par milieu de résidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 ix Page Tableau A.1 Répartition de l’échantillon attendu de DR et de ménages de l’ESIS par strate . . . . . . . . . 142 Tableau A.2 Taille minimum des échantillons attendue pour les enquêtes individuelles femmes et hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Tableau A.3 Résultats de l’échantillon par milieu de résidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Tableau B.1 Variables utilisées pour le calcul des erreurs de sondage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Tableau B.2 Erreurs de sondage - Échantillon national . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Tableau C.1 Répartition par âge de la population des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Tableau C.2 Répartition par âge des femmes éligibles et des femmes enquêtées . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Tableau C.3 Complétude de l’enregistrement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Tableau C.4 Naissances par année du calendrier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Tableau C.5 Enregistrement de l’âge au décès en jours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Tableau C.6 Enregistrement de l’âge au décès en mois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 xiii PRÉFACE En 1997, le Ministère de la santé a élaboré pour la période 1998-2007, le Plan National de Développement Sanitaire et Social (PNDS) qui traduit de façon concrète la politique du Gouvernement du Sénégal en matière de Santé. Les priorités de ce plan sont traduites en Programme de Développement Intégré de la Santé (PDIS) pour la période 1998-2002 avec un accent particulier sur la rationalisation et l’intégration des activités des programmes prioritaires. Les objectifs du PDIS sont : la réduction de la mortalité maternelle, la réduction de la mortalité infantile et juvénile et la maîtrise de la fécondité. Le système de suivi et d’évaluation pour la mesure de ces objectifs qui revient à la Direction des Études, de la Recherche et de la Formation (DERF), est une composante essentielle de la gestion du programme. C’est à ce titre, que l’Enquête Sénégalaise sur les Indicateurs de Santé (ESIS) a été réalisée en 1999. Cette enquête fournit des indicateurs au niveau national, régional et pour la première fois des indicateurs représentatifs à l’échelle du District sanitaire, base de notre système de planification. L’ESIS a permis d’obtenir des informations sur la fécondité et ses déterminants, la santé de la mère et de l’enfant, les connaissances et attitudes sur les maladies sexuellement transmissibles, y compris le Sida, la mortalité des enfants et la disponibilité des soins. Elle permet d’apprécier notamment les tendances de la fécondité et de la mortalité de l’enfance et d’avoir une meilleure connaissance des problèmes de population du Sénégal. Le présent document constitue le rapport national d’analyse. Il renseigne sur la méthodologie et les principaux résultats relatifs aux thèmes abordés par l’enquête, à savoir la fécondité, la planification familiale, la santé de la mère et de l’enfant, l’allaitement et le suivi nutritionnel, la mortalité des enfants de moins de cinq ans, les maladies sexuellement transmissibles, y compris le Sida (hommes et femmes) et la disponibilité des soins au niveau des structures sanitaires. Ce rapport national sera complété par dix rapports régionaux et des publications relatives à des analyses thématiques approfondies. Cette enquête a été réalisée avec le concours de « Macro International Inc. » des États-Unis, par le Groupe Service d’Études et de Recherche pour le Développement Humain en Afrique (SERDHA), en collaboration avec la Division des Statistiques et de la Documentation du Ministère de la Santé. Elle a été financée par le bureau basé au Sénégal de l’Agence américaine pour le développement international (USAID). Je voudrais leur adresser mes sincères remerciements. Mes remerciements s’adressent aussi à l’ensemble des acteurs et partenaires du Ministère de la Santé qui ont contribué à la réussite de cette opération. J’invite tous les acteurs de santé à utiliser ce précieux document pour la planification des activités du Département. Le Ministre de la Santé Abdou FALL xv REMERCIEMENTS L’Enquête Sénégalaise sur les Indicateurs de Santé (ESIS) de 1999 a été réalisée par le Groupe de Services d’Études et de Recherche pour le Développement Humain en Afrique (SERDHA), avec l’appui de Macro International Inc., à la demande du Ministère de la Santé, et sur financement de l’USAID. La réalisation d’une enquête de l’envergure de l’ESIS est toujours le fruit d’un travail collectif. Le présent rapport d’analyse qui en est l’aboutissement, a nécessité une collaboration étroite d’un grand nombre de personnes, l’appui des Autorités nationales et des partenaires au développement. C’est pourquoi, je voudrais saisir cette occasion pour adresser mes sincères remerciements à toutes les personnes et institutions qui ont contribué au succès de l’ESIS. Qu’il me soit permis de citer certaines d’entre elles, au risque d’en oublier d’autres. Je voudrais remercier vivement : • Dr Mohamed AYAD, Coordonnateur régional à Macro International Inc. et son équipe pour leur contribution inestimable à la réalisation de l’enquête et à la mise en forme du rapport final; • M. Félix AWANTANG de l’USAID/Sénégal et son Health Strategic Objective Team (SOT3), en particulier M. Sounka NDIAYE, pour avoir toujours été à l’écoute de nos problèmes et n’avoir ménagé aucun effort pour leur résolution; • Dr Babacar DRAME, Directeur des Études, de la Recherche et de la Formation du Ministère de la Santé et l’ensemble de son personnel pour l’appui soutenu qu’ils ont toujours porté à la réussite du projet; • Dr Birahime DIONGUE, Coordonnateur de la Cellule d’Appui et de Suivi du PNDS et son équipe pour l’intérêt constant qu’ils ont manifesté pour le succès de l’ESIS; • M. le Directeur de la Prévision et de la Statistique et M. le Directeur de l’Agriculture pour avoir mis à la disposition du SERDHA les bases de sondage de leur institution respective; • les Autorités administratives, locales et coutumières ainsi que les Médecins-chefs des régions et des districts sanitaires pour toutes les facilités qu’elles ont apportées au personnel de terrain; • les membres du Comité de Pilotage de l’ESIS qui, par leurs commentaires ont contribué à l’amélioration de la méthodologie de l’enquête et de la qualité du rapport national; • les membres de l’équipe de conception et d’encadrement du SERDHA, les cartographes, les superviseurs de terrain, les chefs d’équipes, les contrôleuses et les enquêtrices pour la compétence et l’abnégation dont ils ont fait preuve; • les personnels d’appui de gestion et de secrétariat du projet pour tous les efforts qu’ils ont consentis pour mener à bien cette opération; • enfin, les populations enquêtées notamment les femmes; l’enquête n’aurait pas réussi sans leur disponibilité et leur franche collaboration. • Le défi que le SERDHA s’engageait à relever en acceptant de conduire cette enquête était de fournir, dans les délais, des données de qualité utiles à l’évaluation du PDIS. Le dévouement des xvi uns et des autres nous a permis d’atteindre cet objectif. L’utilisation des données disponibles en vue de la prise des décisions idoines pour l’amélioration de la santé des populations, notamment des femmes et des enfants de ce pays constitue, sans nul doute, l’objectif ultime de cette activité. Le Groupe SERDHA aura le sentiment d’avoir fait œuvre utile si les données de l’ESIS devaient contribuer à améliorer la gestion stratégique du secteur de la santé et l’efficacité des interventions des partenaires de la santé. Le Président du Groupe SERDHA Boubacar SOW, Ph. D. xvii SIGLES ET ABRÉVIATIONS BCG Bilié de Calmette et Guérin (vaccin antituberculeux) CAS/PNDS Cellule d’Appui et de Suivi du PNDS CFA CPN Consultation Prénatale DERF Direction des Études, de la Recherche et la Formation DR District de Recensement DTCoq Diphtérie, Tétanos, Coqueluche EDS Enquête Démographique et de Santé ESF Enquête Sénégalaise sur la Fécondité ESIS Enquête Sénégalaise sur les Indicateurs de Santé FAR Femmes en Âge de Reproduction ISF Indice Synthétique de Fécondité MCD Médecin Chef de District MST Maladies Sexuellement Transmissibles OMS Organisation Mondiale de la Santé PDIS Programme de Développement Intégré de la Santé PEV Programme Élargi de Vaccination PIB Produit Intérieur Brut PNDS Plan National de Développement Sanitaire et Social PO Plans d'Opération RGPH Recensement Général de la Population et de l’Habitat SERDHA Services d’Études et de Recherche pour le Développement Humain en Afrique SRO Sels de Réhydratation par voie Orale TBN Taux Brut de Natalité TGFG Taux Global de Fécondité Générale TRO Traitement de Réhydratation par voie Orale USAID United States Agency for International Development (Agence des États-Unis pour le Développement International) VAT Vaccination antitétanique xviii 1 CHAPITRE 1 CARACTÉRISTIQUES DU PAYS ET ORGANISATION DU SYSTÈME DE SANTÉ Amadou Hassane Sylla et Aliou Gaye 1.1 Contexte géographique, historique et économique 1.1.1 Géographie Le Sénégal, qui couvre une superficie de 196 722 km, est un pays de l’Afrique de l’Ouest situé dans la zone soudano-sahélienne. Il est limité, au nord, par la République Islamique de Mauritanie, à l’est, par le Mali, au sud, par la Guinée Bissau et la Guinée et, à l’ouest, il est ouvert sur l’Océan Atlantique avec 700 km de côtes. La Gambie qui est une enclave de terre sur le cours inférieur du fleuve du même nom, est située entre les régions de Kaolack et Ziguinchor. Le Sénégal est un pays plat dont l’altitude dépasse rarement 100 mètres. Avec une altitude de 381 mètres, le mont Assirik qui se situe au sud-est du pays, constitue le point le plus élevé. Le réseau hydrographique du Sénégal est constitué par quatre grands fleuves (le Sénégal, la Gambie, la Casamance, le Saloum) et par leurs affluents auxquels s’ajoutent quelques cours d’eau temporaires. Il faut noter la contribution non moins importante du lac de Guier au nord du pays. Le Sénégal compte 10 régions administratives subdivisées en 30 départements. Ces départements comptent 48 communes, 91 arrondissements et 320 communautés rurales. 1.1.2 Histoire L’histoire du peuplement du Sénégal est peu ou presque pas connue. Cependant, de nombreuses fouilles ont révélé une présence humaine très ancienne (environ 150 000 ans). Le peuplement s’est probablement organisé à partir de l’empire du Ghana. Les peuples en migrations se sont installés dans la vallée du fleuve et ont progressé vers les régions du sud à cause des razzias des Maures. Les premières traces écrites de l’histoire du Sénégal datent de l’historien arabe El Bekri en 1068. Jusqu’à la conquête coloniale, l’histoire du Sénégal est marquée par une succession de royaumes. Les premiers contacts avec les Européens datent de 1415, époque à laquelle un Vénitien débarque dans la région du cap Vert et s’installe à Gorée. Dans la seconde moitié du XVIè siècle arrivent les Français, les Anglais, les Hollandais, les Portugais. En 1659, Louis Gaultier établit dans l’île de Ndar un corps de Logis baptisé Saint Louis. Entre 1854 et 1864, Faidherbe étend les possessions françaises, non sans se heurter à des résistances féroces. Il met ainsi en place une administration coloniale qui aboutira en 1914 à la nomination au parlement français du premier député noir, Blaise Diagne. 2 Après la deuxième guerre mondiale, entre 1946 et 1960, l’histoire du Sénégal est marquée par deux dates assez importantes. En 1946, il devient Territoire d’Outre Mer et fait partie de la République au sein de l’Union Française. En 1956, l’Assemblée Constituante vote la loi cadre et ce fut le début du processus de l’indépendance. Le 4 avril 1960, l’indépendance du Sénégal est proclamée. 1.1.3 Économie Depuis le changement de parité du Franc CFA intervenu en janvier 1994, le gouvernement du Sénégal a adopté une nouvelle stratégie de développement axée sur la réalisation d’une croissance diversifiée, forte et durable et la réalisation à moyen terme de la viabilité financière interne et externe. Cette stratégie de développement repose sur les six (6) axes fondamentaux suivants : (i) la consolidation de l’assainissement des finances publiques; (ii) la réduction de la taille du secteur public et parapublic et la modernisation de l’administration publique; (iii) l’accélération et l’approfondissement des réformes des secteurs de l’énergie, des transports et de l’agriculture; (iv) le renforcement durable de la compétitivité de l’économie sénégalaise par la poursuite de politiques budgétaire et monétaire rigoureuses en vue de contenir l’inflation. Le programme économique et financier poursuit les objectifs macro-économiques suivants : (i) réaliser un taux de croissance économique de 6 % au moins sous l’hypothèse d’une bonne campagne agricole et de la poursuite des diverses réformes structurelles envisagées; (ii) maintenir l’inflation en-dessous du seuil de 3 % afin de préserver la stabilité des prix; (iii) ramener le déficit courant de la balance des paiements (hors transferts officiels) à moins de 7,6 %; (iv) limiter le déficit budgétaire global (hors dons) à moins de 2 % du PIB. Les objectifs intermédiaires retenus dans le cadre de la mise en œuvre de la stratégie d’ajustement global reposent sur : le relèvement progressif du taux d’investissement à 19,9 %, la hausse de l’épargne intérieure à 15 %, l’accroissement du ratio des recettes budgétaires sur PIB à 15,8 %. L’année 1998 a confirmé les résultats remarquables opérés par l’économie sénégalaise depuis la dévaluation du Franc CFA. Le Produit Intérieur Brut a, en effet, enregistré une croissance en volume estimée à 5,7 % contre 5,0 % en 1997 et 5,1 % en 1996. En termes courants, le PIB a connu en 1998 une hausse de 8,0 % et le taux d’inflation mesuré par le déflateur du PIB s’est établi à 2,2 %. Les mesures axées sur l’offre, appliquées dans le cadre de ce nouveau contexte économique et social, ont permis de renforcer les conditions propices à la croissance de la production et la maîtrise de l’inflation. Par secteur, les contributions du PIB à la croissance ont été de –0,61 point pour le primaire, de 1,67 point pour le secondaire, de 4,3 points pour le tertiaire et de 0,32 point pour les services non marchands. Le secondaire et le tertiaire ont été la locomotive de l’économie sénégalaise durant cette année. Le taux de croissance du PIB, se plaçant au-dessus de la croissance démographique (2,7 %), traduit une nette amélioration du revenu par tête et offre la possibilité de relever le taux d’épargne intérieure, d’augmenter la capacité d’investissement du pays. Cette synergie pourra permettre également la création de nouveaux emplois et l’amélioration des conditions de lutte contre la pauvreté. 1.1.4 Population Le Sénégal a adopté sa politique de population en 1988. La stratégie adoptée est la maîtrise de la croissance démographique par le biais de l’exécution du programme « actions démographiques prioritaires », le renforcement de l’appui aux collectivités locales dans le domaine du contrôle démographique et les actions pour la réduction du taux de fécondité. En outre, des efforts seront faits en vue de l’intégration des femmes dans la vie politique, économique et sociale grâce à l’alphabétisation fonctionnelle. 1 La constitution sénégalaise dispose en son article 14 que: « L’État et les collectivités publiques ont le devoir social de veiller à la santé physique, morale et mentale de la famille ». 3 Selon les projections issues du dernier Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH), la population du Sénégal était estimée en 1999 à près de 9 278 618 habitants; soit une densité moyenne de 47 habitants au km². Cette population est très inégalement répartie. Dakar qui occupe 0,3 % de la superficie abrite près de 24 % de cette population. C’est la région la plus densément peuplée avec 4 040 habitants au km². La région de Tambacounda est la région qui a la densité la plus faible avec 9 habitants au km². La population urbaine représente près de 43 % de la population totale. À l’instar des pays en voie développement le Sénégal est un pays à fécondité élevée. Le Taux Brut de Natalité (TBN) est de 42 ‰ et le Taux Global de Fécondité Générale (TGFG) est de 223 ‰; le taux d’accroissement naturel au niveau national est de 2,7 %; L’indice synthétique de fécondité calculé pour les femmes de 15 à 49 ans s’établit à 5,7 enfants par femme (EDS-III, 1997). La population du Sénégal est extrêmement jeune : plus de 57 % de la population a moins de 20 ans. Les principaux groupes ethniques sont : les Wolof (43 %), les Poular (24 %), les Sérer (15 %), les Diola (5 %) et les Mandingues (4 %). La population du Sénégal est essentiellement musulmane (94 %). On y trouve 4 % de chrétiens et les autres religions (animisme notamment) représentent 2 %. 1.2 Politique et profil sanitaires 1.2.1 Politique de santé Le Sénégal a compris très tôt l’importance du secteur de la santé dans l’activité économique. Le pays a réaffirmé cette volonté notamment par l’article 14 de la constitution1 et par la ratification des textes internationaux tels que la déclaration universelle des Droits de l'Homme, la charte de l’OUA et la Convention des Droits de l’Enfant. Les Nouvelles Orientations de cette politique de santé et d’action sociale qui découle de la Déclaration de la Politique de Santé et d’Action Sociale de juin 1989, s’appuie sur l’approche programme traduite à travers le Plan National de Développement Sanitaire et Social (PNDS) pour la période 1998-2007. Il est l’aboutissement logique d’un long processus de réflexion engagé depuis 1995 entre le Ministère de la Santé et ses partenaires. Le PNDS a permis de mettre en chantier plusieurs réformes à la fois législatives et institutionnelles touchant principalement les hôpitaux, les médicaments, les pharmacies. Il prévoit d’autres initiatives dans des domaines aussi importants que le système d’information sanitaire, le financement de la santé, la réorganisation du Ministère de la Santé, la coordination des interventions et l’intégration des activités. Le Programme de Développement Intégré de la Santé (PDIS) qui couvre une période de cinq ans (1998-2002), est la traduction concrète des priorités en matière de santé définies dans le PNDS. Les objectifs visés sont : la réduction de la mortalité maternelle, la réduction de la mortalité infantile et juvénile et la maîtrise de la fécondité. La mise en œuvre des activités découlant des différentes orientations stratégiques dégagées ne peut être effective sans une mobilisation importante de ressources humaines, matérielles et financières. Les activités planifiées par l’ensemble des structures découlent des stratégies définies et adoptées pour le développement des ressources humaines, la mobilisation et la rationalisation des moyens financiers et l’amélioration de l’accessibilité des services de santé et d’action sociale en réhabilitant les formations 4 sanitaires actuelles et en construisant de nouvelles formations notamment. Le programme accorde ainsi une large place à la surveillance épidémiologique, à la santé de la reproduction, au MST/SIDA et au contrôle des maladies endémiques avec essentiellement le paludisme, la bilharziose, l’onchocercose et la tuberculose. Le PDIS est exécuté annuellement par le biais des plans d'opération (PO) produits par tous les acteurs du développement sanitaire de la périphérie au niveau central. Le pilotage d'ensemble du PDIS est assuré par la Cellule d’Appui et de Suivi du PNDS (CAS/PNDS) et la gestion du soutien informationnel revient à la Direction des Études, de la Recherche et de la Formation (DERF) qui est ainsi chargée du suivi et de l'évaluation du programme au niveau du Ministère. Pour le suivi et l'évaluation des activités du PDIS, quelques 24 indicateurs ont été retenus. Ces indicateurs sont regroupés en trois catégories à savoir: les indicateurs de moyens financiers; les indicateurs de couverture sanitaire; les indicateurs de qualité et de couverture des services et les indicateurs d'impact. Les indicateurs financiers du PDIS renseignent sur l'effort fourni par l'État concernant son engagement à élever le budget consacré à la santé au niveau recommandé par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), c'est-à-dire à 9 %. Les indicateurs d'activités permettent de mesurer l'accès aux soins de base, la fréquentation et l'utilisation des services offerts par les formations sanitaires à travers le paquet minimum d'activités. Les indicateurs d'impact renseignent sur le degré d'atteinte des trois objectifs prioritaires du PDIS cités plus haut. 1.2.2 Organisation du système de santé • Le système de santé du Sénégal se présente sous forme d’une pyramide à trois niveaux : • l’échelon périphérique qui correspond au district sanitaire; • l’échelon régional qui correspond à la région médicale; et l’échelon central. Le district sanitaire est assimilé à une zone opérationnelle comprenant au minimum un centre de santé et un réseau de postes de santé. Il couvre une zone géographique pouvant épouser un département entier ou une partie d’un département. Le Sénégal compte actuellement 50 districts sanitaires. Chaque district ou zone opérationnelle est géré par un médecin chef. Les postes de santé sont implantés dans les communes, les chefs lieux de communautés rurales ou les villages relativement peuplés. Ils s’appuient au niveau rural sur les infrastructures communautaires de villages (cases de santé et maternités rurales) créées par les populations qui en assurent la gestion par l’intermédiaire des agents de santé communautaires ou des matrones qui ont été choisies. La région médicale est la structure de coordination du niveau régional. Chaque région médicale correspond à une région administrative. Elle est dirigée par un médecin de santé publique qui est le principal animateur de l’équipe cadre composée de l’ensemble des chefs de services rattachés à la région médicale. Le niveau central comprend outre le cabinet du ministre, les directions et les services rattachés. Rappelons que c’est la Direction des Études, de la Recherche et de la Formation qui est chargée de la gestion du soutien informationnel du programme. 1.2.3 Analyse des indicateurs de moyens Le financement du plan est apparu comme une préoccupation partagée par l’autorité sanitaire et l’ensemble des acteurs. Plusieurs études ont été menées pour trouver les solutions idoines aux différents problèmes de santé. Ainsi, l’ensemble des stratégies développées tendent à accroître les moyens tout en les 2 Source : Division des Statistiques et de la D ocumentation, Direction des Études, de la Recherche et de la Formation, Ministère de la Santé. 5 rationalisant, qu’il s’agisse du développement des ressources humaines, du financement de la santé, de la réhabilitation des structures notamment. Le personnel La situation du personnel de santé a fait l’objet de plusieurs études pour la maîtrise de son effectif réel, de sa répartition en vue du respect des normes de couverture indispensable à l’amélioration de la qualité des services. Le ministère s’est inscrit dans cette dynamique et a élaboré un plan national de formation qui intègre les besoins de formation initiale et continue. De plus, malgré les restrictions budgétaires, le ministère bénéficie d’un quota spécial pour un recrutement annuel de divers personnel de santé dans l’optique de la résorption du déficit constaté. Cependant malgré les efforts constatés, la situation est loin d’être satisfaisante comparée aux normes de l’OMS. En 1999, le Sénégal comptait2 : • 1 médecin pour 17 000 habitants, • 1 infirmier pour 8 700 habitants, • 1 sage femme pour 4 600 Femmes en Âge de Reproduction (FAR). Alors que l’Organisation Mondiale de la Santé préconise : • 1 médecin pour 5 000 à 10 000 habitants, • 1 infirmier pour 300 habitants, • 1 sage femme pour 300 Femmes en Age de Reproduction (FAR). Les infrastructures Sur le plan des structures, la pyramide sanitaire se traduit par la disponibilité des soins de santé de base au niveau des postes de santé, des soins secondaires au niveau des centres de santé et des soins tertiaires au niveau de l’hôpital régional. La réfection, la rénovation et la construction de nouvelles infrastructures constituent un volet fondamental du programme actuel. Le Sénégal compte actuellement 809 postes de santé, 53 centres de santé et 17 hôpitaux. En 1999, en terme de couverture passive, il y a : • 1 poste de santé pour 11 500 habitants, • 1 centre de santé pour 175 000 habitants, • 1 hôpital pour 545 800 habitants. Alors que les normes de l’OMS sont : • 1 poste de santé pour 10 000 habitants, 6 • 1 centre de santé pour 50 000 habitants, • 1 hôpital pour 150 000 habitants. L’analyse de l’évolution de ces infrastructures de 1997 à 1999 montre le déficit actuel en termes de couverture et l’effort important que le ministère de la santé doit fournir pour atteindre les normes préconisées par l’OMS. Le Programme de Développement Intégré de la Santé prévoit la construction de 245 nouveaux postes de santé, de 2 nouveaux centres de santé et de deux nouveaux hôpitaux. Le budget Les principales sources de financement de la santé sont l’État, l’aide extérieure, les collectivités locales et les populations. L’État contribue à hauteur de 53 %; les populations participent pour 11%; les collectivités locales pour 6 % et les partenaires pour 30 %. Le budget que l’État alloue au Ministère de la Santé est une traduction éloquente de son engagement face aux problèmes socio-sanitaires auxquels les populations sont confrontées quotidiennement. À ce titre, l’OMS recommande aux États de consacrer au moins près de 9 % de leur budget de fonctionnement au Ministère de la Santé. Dans cette optique, depuis 1993, le Sénégal a décidé d’augmenter de 0,5 % la part du secteur de la santé dans le budget national. Le budget de fonctionnement de la Santé a connu une augmentation en valeur absolue; Il est passé de 18,7 milliards à 23,2 milliards entre 1996 et 1999. Rapporté au budget de fonctionnement de l’État, il est passé de 7,25 % à 7,85 % pour la même période. 1.2.4 Niveau de santé Selon les données de l’Enquête Démographique et de Santé de 1997 (EDS-III, 1997), la fécondité reste très élevée même si elle connaît une légère baisse. Le Taux Brut de Natalité (TBN) est de 37 ‰. Le Taux Global de Fécondité Générale (TGFG) ou nombre annuel moyen de naissances vivantes dans la population des femmes en âge de procréer est de 185 ‰, l’Indice Synthétique de Fécondité (ISF) est passé de 6,0 enfants par femme en 1992-93 à 5,7 enfants par femme en 1997. Le taux de prévalence contraceptive demeure très faible alors que le niveau de connaissance est élevé!86 % pour les femmes en union. Le taux de couverture des consultations prénatales est 82 %; La proportion de femmes ayant été assistées est de 47 %. Par ailleurs, la prévalence des MST est de 0,7 % chez les femmes et de 1 % chez les hommes. Le quotient de mortalité infantile (1q0) était estimé à 68 pour mille naissances vivantes en 1997 selon l’EDS-III, avec une grande disparité entre la zone urbaine (50 ‰) et la zone rurale (79 ‰). Le quotient de mortalité juvénile (4q1) est estimé à 77 ‰ et le quotient de mortalité infanto-juvénile (5q0) 139 ‰. La mortalité infanto-juvénile reste très élevée du fait essentiellement du poids des maladies diarrhéiques et du paludisme, de la malnutrition, des infections respiratoires aiguës et de certaines maladies cibles du Programme Élargi de Vaccination telles que la rougeole. 7 CHAPITRE 2 MÉTHODOLOGIE DE L'ENQUÊTE Boubacar Sow 2.1 Cadre institutionnel et objectifs L'Enquête Sénégalaise sur les Indicateurs de Santé (ESIS) a été initiée par le Gouvernement du Sénégal qui a perçu la nécessité de disposer de données fiables pour l'évaluation et la mise en œuvre de son Programme de Développement Intégré de la Santé (PDIS) qui constitue la première phase quinquennale du Plan National de Développement Sanitaire et Social (PNDS). Les objectifs prioritaires du PDIS sont : la réduction de la mortalité des cinq premières années de l'enfance, la réduction de la mortalité maternelle et la maîtrise de la fécondité. Les dix stratégies définies pour atteindre les objectifs du PDIS se regroupent en trois axes : l'amélioration de la qualité de la couverture sanitaire, l'amélioration de la qualité des services, et l'assainissement du cadre juridique et réglementaire. Toute planification nécessite un accompagnement par un système d'évaluation performant afin d'éclairer les décisions en vue de l'accroissement des performances. Les indicateurs conçus pour la gestion et l’évaluation du PDIS peuvent être regroupés en trois catégories : les indicateurs d’accès aux soins, les indicateurs de qualité et de couverture des services et les indicateurs d’impact. Certains de ces indicateurs, notamment les indicateurs d’impact, sont disponibles à partir différentes enquêtes démographiques nationales : ESF de 1978, EDS-I de 1986, EDS-II de 1992–93 et EDS-III de 1997. Cependant, les données relatives à ces enquêtes, sauf la dernière, sont déjà assez anciennes pour refléter la situation actuelle. L’EDS-III de 1997, la plus récente, celle qui pourrait servir de référence pour établir un diagnostic ne couvre, malheureusement, qu’une partie des indicateurs du PDIS, à savoir : la fécondité, la mortalité et la prévalence et le traitement des maladies diarrhéiques. Les autres indicateurs relatifs à la couverture adéquate en consultation prénatale (CPN), la nutrition, la mortalité maternelle, l’utilisation des services curatifs et la couverture vaccinale n’ont pas fait l’objet d’investigation lors de l’EDS-III. Les données les plus récentes sur la nutrition et la couverture vaccinale datent de 1992-93, (EDS-II). Les données de routine qui devraient servir pour le suivi et l’évaluation du PDIS n’étant pas disponibles, il s’avère nécessaire de mener une enquête axée essentiellement sur les indicateurs de ce programme. Pour pallier à cette insuffisance, la présente enquête a collecté les informations nécessaires à l’évaluation de certains indicateurs afin de mieux apprécier les progrès réalisés par le PDIS. Ainsi, l’enquête permettra dans certains cas d’actualiser des données déjà existantes ou de collecter des informations nouvelles n’ayant pas fait l’objet d’investigations. Les résultats de l’enquête devraient également servir à élaborer les plans opérationnels annuels au niveau régional et du district de santé. En effet, au niveau du district, le Médecin Chef de District (MCD) avec son équipe, élabore chaque année un plan d’action qui, après validation à l’occasion des revues annuelles, fait l’objet d’une requête de financement dans le cadre du PDIS. Les informations sur les indicateurs de santé devraient servir à orienter et définir les appuis des partenaires au développement qui participent au financement de la santé au niveau du district. 8 L'enquête a été exécutée par le Groupe SERDHA avec l’appui technique de Macro International. Elle a bénéficié du financement de l'Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID). La validation des travaux a été faite par un Comité de Pilotage composée de représentants du Ministère de la Santé notamment de la Direction des Études, de la Recherche et la Formation (DERF) et de la Cellule d'Appui et de Suivi du PNDS du Ministère de la Santé ainsi que de représentants de partenaires au développement. Le principal objectif de la recherche est de fournir des indicateurs répondant aux besoins du Ministère de la Santé et de ses partenaires pour le suivi, l’évaluation et la planification des activités dans le secteur de la santé. Plus spécifiquement, l’enquête permet de mesurer les indicateurs demandés par le Ministère dans le cadre de l'évaluation du PDIS (Tableau 2.1). Tableau 2.1 Principaux indicateurs mesurés Types d’indicateurs Libellé de l’indicateur Niveau de précision Indicateur d’utilisation et d’accès aux soins 01 Proportion de personnes s’étant déclarées malades un mois avant l’enquête et ayant utilisé une structure sanitaire Région Indicateurs de qualité et de couverture des services 02 Taux de couverture en consultation prénatale (CPN) : % de FAR ayant reçu 3 CPN ou plus pendant la dernière grossesse District/Région 03 Proportion des accouchements assistés par un personnel formé District/Région 04 Proportion des accouchements à domicile District/Région 05 Proportion de femmes qui ont accouché par césarienne National 06 Proportion d’adolescents (15-24 ans) qui peuvent citer un point de prestation de services où il est à l’aise District 07 Taux de prévalence contraceptive (% de FAR utilisant actuellement une méthode contraceptive moderne) District 08 Proportion de personnes ayant l’intention d’utiliser une méthode moderne de contraception dans les 12 prochains mois District 09 % de FAR qui ont utilisé continuellement une méthode moderne de contraception pendant 12 mois District/Région 10 % de personnes ayant cité au moins 2 avantages dans l’utilisation de la planification familiale District 11 % de FAR citant la vaccination, la TRO et le suivi nutritionnel comme éléments essentiels de la survie de l’enfant District 12 % de personnes qui citent les condoms comme un moyen de prévention de la transmission des MST/SIDA District 13 % de personnes qui peuvent citer au moins avec précision 2 signes spécifiques de maladies sexuellement transmissibles District 14 Taux de couverture vaccinale (% d’enfants âgés de 12-60 mois complètement vaccinés) District/Région 15 % d’enfants allaités exclusivement au sein de la naissance au 4è mois Région 16 % d’enfants (0-36) mois pesés chaque mois District 17 Proportion des cas de diarrhée d’enfants âgés de 0 à 4 ans traités par SRO dans les deux dernières semaines. District 18 % des personnes vivant au-delà de 5 km d’un point de prestation de services qui déclarent avoir accès à une équipe médical itinérante pour les soins préventifs ou curatifs District 19 Proportion d’enfants de 0-4 ans ayant eu la fièvre et ayant reçu un traitement contre le paludisme à domicile District 20 Source d’approvisionnement en chloroquine pour la prise en charge des cas de paludisme à domicile District 21 Taux de mortalité infanto-juvénile Région Source : Termes de Référence Enquête Situationnelle sur le Programme de Développement Intégré de la Santé (PDIS) - Ministère de la santé - DERF - p.3 Par ailleurs, l’enquête fournit des informations sur la fécondité ainsi des informations socio- 9 Tableau 2.2 Localisation des districts sanitaires et des districts de recensement (DR) de l'échantillon par région Répartition des districts sanitaires et des DR de l'échantillon par région, ESIS Sénégal 1999__________________________________________ Districts de Districts recensement Région de résidence sanitaires (DR)__________________________________________ Dakar 8 85 Ziguinchor 3 33 Diourbel 4 50 Saint-Louis 5 58 Tambacounda 4 44 Kaolack 4 49 Thiès 8 87 Louga 5 51 Fatick 6 57 Kolda 3 40 Total 50 553 démographiques de base sur tous les membres du ménage et les caractéristiques détaillées des femmes en âge de reproduction (15-49 ans) et des hommes de 15-59 ans : répartition spatiale (urbain/rural, grande région), structure par âge et par sexe, état matrimonial, instruction, utilisation des services de santé, etc. 2.2 Questionnaires Trois instruments de collecte ont été utilisés dans le cadre de l'ESIS : les questionnaires individuels, la feuille ménage et le questionnaire communautaire. Le questionnaire communautaire : il a servi à collecter des informations sur la disponibilité et l'accessibilité aux équipements et infrastructures communautaires dans les sites sélectionnés. Le questionnaire ménage a été utilisé pour recueillir une quantité d'informations très limitée sur l'ensemble des ménages sélectionnés (structure par âge et par sexe, utilisation des services de santé, etc.). Il a permis en outre, d'identifier les femmes et les hommes éligibles, c'est-à-dire celles âgées de 15-49 ans ainsi que les hommes de 15-59 ans résidents ou de passage dans les ménages sélectionnés. On a interrogé chaque femme éligible à partir d’un questionnaire individuel qui a abordé les sujets suivants : • les caractéristiques socio-démographiques de base : lieu de résidence actuel, âge, instruction, état matrimonial, etc. • la fécondité : historiques des naissances : nombre, âge, sexe, vivant ou décédé; • la contraception : connaissance, utilisation et intention, accès; • la santé : calendrier des CPN, calendrier de vaccination, vaccination antitétanique pendant la grossesse, prévalence et traitement des maladies diarrhéiques et de la fièvre, allaitement maternel; • les MST/VIH/SIDA : connaissance, comportement de prévention; et enfin; • le suivi nutritionnel des enfants. Le questionnaire individuel administré aux hommes est beaucoup plus léger puisque seuls sont abordés les thèmes suivants : • les caractéristiques socio-démographiques des enquêtés; • la connaissance et l'utilisation de la contraception; • le mariage et le comportement sexuel; et enfin, • la santé, les MST/VIH/SIDA. 2.3 Échantillon 10 L'échantillon souhaité était de 15 000 femmes âgées de 15-49 ans et 8 000 hommes de 15-59 ans. Cet échantillon est stratifié par district sanitaire, puis pondéré au niveau national. Ainsi, l'enquête a couvert l'ensemble des 50 districts sanitaires du pays et la plupart des résultats seront significatifs au niveau du district sanitaire. La répartition des districts sanitaires par région est présentée au tableau 2.2. La procédure de sélection de l'échantillon est la suivante : Au premier degré, 553 grappes correspondants aux unités primaires ont été tirées à partir des 8 451 Districts de Recensement (DR) issus du Recensement de la Population et de l'Habitat (RGPH) de 1988, de façon systématique à l'intérieur de chaque district sanitaire, avec une probabilité proportionnelle à la taille du DR, à savoir le nombre de ménages dans le DR. Au deuxième degré, un échantillon de ménages a été sélectionné à partir de la liste des ménages obtenue au cours de l'opération de mise à jour de la base de sondage. Le nombre de ménages par grappe varie de 15 à 20 suivant le nombre de DR dans le District Sanitaire. Au total, 553 grappes de l'échantillon ont été enquêtés. La couverture se réfère ici au nombre d'unités statistiques enquêtées avec succès par rapport au nombre d'unités sélectionnées selon le plan de sondage. Dans les dix régions, 9 085 ménages (5 622 ruraux et 3 463 urbains) ont été enquêtés. Dans ces ménages, 17 189 femmes de 15-49 ans et 7 850 hommes de 15-59 ans éligibles ont été enquêtés (tableau 2.3). Dans l'enquête individuelle, on constate des taux de non réponse élevés. En effet, sur 18 597 femmes éligibles identifiées dans les ménages enquêtés, 17 189, soit 92 % (contre 94 % à l’EDS-III) ont pu être interrogées avec succès. Ce niveau de couverture est variable selon la région. Cependant, quelle que soit la région, c’est principalement l’absence des femmes éligibles au passage de l’enquêteur dans le ménage qui explique ce taux élevé. Le taux de réponse des femmes (pourcentage de femmes entièrement enquêtées), varie de 86 % à Ziguinchor à plus de 95 % à Saint-Louis et Louga. Les régions les moins bien couvertes sont celles de Ziguinchor (86 %), de Kolda (90 %) et de Tambacounda (90 %). Pour des raisons de sécurité, les équipes de terrain ont dû passer le moins de temps possible dans les deux premières régions. Les grandes distances et les problèmes d’accès à certaines grappes expliquent en partie le faible taux de couverture de la région de Tambacounda. On observe également un taux de réponse relativement faible à Dakar, en raison de la grande mobilité des personnes, mais aussi du fait que les citadins se montrent souvent moins coopératifs que les autres. 11 Tableau 2.3 Taille et couverture de l'échantillon Effectifs des ménages, des femmes et des hommes sélectionnés, identifiés et enquêtés, et taux de réponse selon le milieu de résidence et la région, ESIS Sénégal 1999 _________________________________________________________________________________________________________ Résidence Région ____________ _____________________________________________________________________ Ziguin- Diour- Saint- Tamba- Kao- Enquête Urbain Rural Dakar chor bel Louis counda lack Thiès Louga Fatick Kolda Ensemble _________________________________________________________________________________________________________ Enquête ménage Nombre de ménages sélectionnés Nombre de ménages identifiés Nombre de ménages enquêtés Taux de réponse des ménages Enquête individuelle femme Nombre de femmes éligibles Nombre de femmes enquêtées Taux de réponse des femmes Ménages pour l'enquête homme Nombre d'hommes éligibles Nombre d'hommes enquêtés Taux de réponse des ménages pour l'enquête homme Taux de réponse global 3 484 5 637 1 480 463 834 888 792 764 1 583 762 893 662 9 121 3 470 5 629 1 475 463 832 886 784 764 1 582 761 890 662 9 099 3 463 5 622 1 472 462 829 885 784 764 1 579 760 889 661 9 085 99,8 99,9 99,8 99,8 99,6 99,9 100,0 100,0 99,8 99,9 99,9 99,8 99,8 7 175 11 422 3 073 662 1 763 1 918 1 428 1 761 3 419 1 618 1 656 1 299 18 597 6 621 10 568 2 819 569 1 633 1 828 1 290 1 622 3 162 1 543 1 553 1 170 17 189 92,3 92,5 91,7 86,0 92,6 95,3 90,3 92,1 92,5 95,4 93,8 90,1 92,4 4 075 5 775 1 765 485 734 980 853 1 015 1 599 791 879 749 9 850 3 191 4 659 1 319 371 617 813 624 813 1 203 672 776 642 7 850 78,3 80,7 74,7 76,5 84,1 83,0 73,2 80,1 75,2 85,0 88,3 85,7 79,7 87,2 88,5 85,5 82,0 90,1 91,1 83,9 87,7 87,0 91,9 91,9 88,5 88,0 Chez les hommes, on constate que le taux de non réponse est également élevé : en effet, parmi les 9 850 hommes de 15 à 59 ans éligibles, seulement 7 850 ont pu être enquêtés, soit 80 % (contre 82 % dans l’EDS-III). Ce résultat, déjà noté dans la plupart des enquêtes et recensements au Sénégal, est surtout lié à la plus grande mobilité des hommes par rapport aux femmes. Le taux de réponse est particulièrement faible dans certaines régions où il est de l’ordre de 75 % (Dakar, Ziguinchor, Tambacounda, Thiès). C’est dans la région de Fatick qu’il est le plus élevé (88 %). 2.4 Personnel et travaux de terrain Les travaux de terrain ont duré deux mois; leur préparation et leur exécution ont comporté les phases suivantes : 2.4.1 Recrutement et formation du personnel de terrain En tout, 100 agents ont été présélectionnés parmi les meilleurs anciens agents des Enquêtes Démographiques et de Santé (EDS) et formés pendant 7 jours. Les agents recrutés étaient des personnes d’âge adulte, ayant un bon niveau d'instruction et une grande expérience en matière d'enquête auprès de la population générale. À l’issue de la formation, tous les agents ont acquis une connaissance approfondie du rôle qu’ils doivent jouer afin d'atteindre le maximum d'efficacité dans les travaux sur le terrain. Parmi les agents formés, on a retenu 54 enquêtrices, 13 contrôleuses et 13 chefs d’équipes. Ils ont constitué 13 équipes d’agents de terrain. Chaque équipe était composée de 4 enquêtrices. À la tête de chaque équipe, il y a une contrôleuse 12 et un chef d’équipe. Trois superviseurs permanents ont encadré les équipes en plus des rotations effectuées par les membres du personnel d’encadrement. Les contrôleuses ont veillé au contrôle de la qualité des données, tandis que les chefs d’équipes ont eu, en plus de leur travail technique et administratif, la charge d’administrer les questionnaires communautaires. Par ailleurs, 30 agents ont été retenus pour la cartographie. Ils ont précédé les enquêtrices sur le terrain pour la mise à jour des listes de ménages des districts sélectionnés. Compte tenu du contexte qui y prévaut, la région de Ziguinchor a été traitée de façon spécifique. La collecte s'est déroulée du 20 janvier au 1er février 2000 avec un personnel renforcé constitué de 4 équipes de 4 enquêtrices, avec une contrôleuse et un chef d’équipe pour chaque équipe. Ce groupe était encadré par 4 superviseurs permanents. Les membres de l’équipe technique ont effectué des missions sur le terrain pour instamment apaiser l’inquiétude du personnel face à l’insécurité qui prévalait. 2.4.2 Sensibilisation Pour bénéficier d’une bonne collaboration des populations et avoir des taux de réponses satisfaisants et des réponses fiables, des dispositions appropriées ont été prises. Le Groupe SERDHA a fait adresser aux autorités locales (Gouverneurs, Préfets, Sous-préfets et Maires) sur l’ensemble du territoire national des correspondances avec la liste des grappes de l’échantillon pour demander leur appui. Les chefs coutumiers et religieux ont également été mis à contribution. 2.4.3 Mise à jour de la base de sondage Trente agents cartographes ont effectué la mise à jour de la base de sondage. Cette opération qui a consisté à établir la liste des ménages dans les grappes sélectionnées en milieu urbain a duré un mois et demi. En milieu rural, la liste des ménages issues du Recensement agricole a été utilisée. 2.4.4 Logistique des travaux sur le terrain Le Groupe SERDHA a mis à la disposition de l’équipe de recherche les locaux nécessaires ainsi que 17 véhicules de terrain et 1 véhicule de supervision pendant 2 mois. 2.4.5 Contrôle de qualité des travaux sur le terrain Le contrôle de qualité a été assuré à travers la supervision et le suivi permanent des équipes pendant les travaux de terrain. Chaque chef d’équipe a été responsable de la performance de son équipe. En outre, l’ensemble des chercheurs ont passé sur le terrain le temps nécessaire avec chaque équipe afin de s'assurer que toutes les activités étaient exécutées conformément aux instructions. Des séances de travail ont été tenues régulièrement avec chaque équipe, surtout pendant les premiers jours, en vue de renforcer la formation reçue et de corriger les erreurs de collecte de données détectées. 2.5 Traitement des données Le traitement des données a comporté deux phases : le traitement manuel et le traitement informatique. Le traitement manuel a consisté à vérifier l’exhaustivité des questionnaires remplis sur le terrain, à vérifier la qualité des données, sanctionnée par une correction ou un renvoi sur le terrain. Cette phase a été exécutée par une équipe de 20 opératrices de saisie expérimentées et 4 superviseurs. Les 13 opératrices ont été constituées en deux brigades de 10 chacune, pour une durée de deux mois. Les opératrices ont été encadrées par 4 superviseurs et 1 informaticien. Les questionnaires vérifiés et corrigés sur le terrain, ont été envoyés au Bureau Central de l’enquête au Groupe SERDHA où ils ont été enregistrés et re-vérifiés avant la saisie. La saisie des données a commencé 4 jours après le démarrage de la collecte. Le Groupe SERDHA a fourni 20 micro-ordinateurs aux opératrices et 5 micro-ordinateurs pour la vérification pendant deux mois. La saisie a été effectuée avec ISSA, logiciel développé par Macro International et la tabulation a été faite avec ISSA et SPSS/PC. L'édition des données a comporté les vérifications de vraisemblance, d'étendue et de cohérence interne. Toutes les erreurs détectées pendant la procédure d'édition ont été corrigées. Une fois toutes les erreurs corrigées, un fichier définitif des données éditées prêt pour la tabulation a été constitué. 2.6 Tabulation Une liste détaillée de tableaux a été dressée par le Groupe SERDHA en collaboration avec le Comité de Pilotage du Ministère de la Santé. Ces tableaux ont été sortis pour servir de base à la rédaction du rapport d’analyse. 15 Tableau 3.1 Population des ménages par âge et sexe Répartition (en %) de la population (de fait) des ménages par groupe d'âges quinquennal, selon le milieu de résidence et le sexe, ESIS Sénégal 1999______________________________________________________________________________________________________ Urbain Rural Total__________________________ __________________________ ______________________ Groupe d'âges Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes Ensemble______________________________________________________________________________________________________ 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 ou plus ND Total Effectif 13,7 11,9 12,8 18,2 15,9 17,0 16,4 14,3 15,3 14,5 13,5 13,9 19,0 16,3 17,6 17,2 15,2 16,1 16,0 14,1 15,0 16,6 13,9 15,2 16,3 14,0 15,1 12,7 11,9 12,3 9,2 8,8 9,0 10,6 10,1 10,3 9,8 10,0 9,9 6,4 7,2 6,9 7,8 8,3 8,1 6,7 7,9 7,3 5,0 7,1 6,1 5,6 7,4 6,6 5,3 6,0 5,6 3,6 5,4 4,5 4,2 5,6 5,0 4,5 5,4 5,0 3,4 5,2 4,3 3,8 5,3 4,6 3,9 4,2 4,0 3,3 3,6 3,5 3,5 3,8 3,7 3,1 3,0 3,1 2,9 2,8 2,8 3,0 2,9 2,9 2,2 3,9 3,1 2,0 4,1 3,1 2,1 4,0 3,1 1,4 2,2 1,8 1,7 2,6 2,1 1,6 2,4 2,0 2,0 1,9 2,0 2,9 2,5 2,7 2,5 2,3 2,4 1,4 1,5 1,5 2,1 1,5 1,8 1,8 1,5 1,6 1,2 1,2 1,2 1,8 1,4 1,6 1,6 1,3 1,4 0,7 0,6 0,6 1,0 0,6 0,8 0,9 0,6 0,7 0,6 0,6 0,6 0,9 0,8 0,9 0,8 0,7 0,8 0,3 0,2 0,3 0,2 0,1 0,2 0,3 0,2 0,2 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 15 508 17 270 32 778 23 348 26 271 49 623 38 856 43 543 82 402 CHAPITRE 3 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES ET DES FEMMES Salif Ndiaye Deux thèmes font l’objet de ce chapitre : les caractéristiques de l'échantillon des ménages, et celles des femmes enquêtées. L’examen des principales caractéristiques des ménages et des individus constitue un préalable important pour l’analyse des sujets traités dans l’enquête. 3.1 Enquête ménage L'enquête ménage a permis de dénombrer 82 402 personnes (population de fait) dans les 9 085 ménages enquêtés. On a collecté auprès de ces ménages des informations relatives à la structure par âge et par sexe des individus, ainsi que des données portant sur la composition des ménages et sur leur accès à certains services et établissements 3.1.1 Structure par âge et par sexe Les données présentées au tableau 3.1 mettent en évidence un déséquilibre entre les sexes. En effet, le rapport de masculinité (nombre d'hommes pour 100 femmes) s'établit à 89,2 contre 88,8 dans l’EDS-III et 90,6 dans l'EDS-II. Ce déficit d'hommes est légèrement plus prononcé en milieu rural (rapport de masculinité de 89) qu'en milieu urbain (90). 16 La structure par âge de la population est jeune : 47 % ont moins de 15 ans et seulement 5 % ont plus de 65 ans. Ces résultats sont proches de ceux de l’EDS-III de 1989. La pyramide des âges, (graphique 3.1), est caractéristique des populations jeunes : elle est large à la base et se rétrécit rapidement vers le sommet au fur à mesure que l'âge augmente. Selon le milieu de résidence, on constate que la structure par âge est assez contrastée. La proportion de personnes de moins de 15 ans est beaucoup moins élevée dans les villes (42 %) que dans les campagnes (50 %). 3.1.2 Caractéristiques des ménages Sexe du chef de ménage Dans l'ensemble, comme le montre le tableau 3.2, 81 % des chefs de ménage sont des hommes, mais on constate un pourcentage non négligeable de femmes chef de ménage (19 %, soit près d'un chef de ménage sur cinq). C'est parmi les ménages vivant en milieu urbain que l’on observe la proportion la plus élevée de femmes chef de ménage : 29 % (soit plus d'un sur quatre) contre 12 % en milieu rural. À l'EDS-III, la proportion de femmes chef de ménage était de 18 %. La proportion relativement élevée de femmes chef de ménage n'est toutefois pas nécessairement liée au rôle de plus en plus important que jouent les femmes dans la prise en charge du ménage. Ce résultat découle essentiellement de la définition du « ménage » qui se réfère au statut de résidence. Par exemple, un homme polygame est recensé chef de ménage seulement chez sa première épouse, alors que les autres épouses sont chef de ménage dans le cas de résidences séparées, même si le mari dort chez elles de façon tournante. En outre, dans le cas des locataires, le chef de ménage est celui qui est reconnu comme tel sans considération de relation de dépendance. 17 Tableau 3.2 Composition des ménages Répartition (en %) des ménages par sexe du chef de ménage, taille du ménage, et lien de parenté, selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999_____________________________________________________________ Caractéristique Urbain Rural Ensemble_____________________________________________________________ Chef de ménage Homme Femme Nombre de membres habituels <1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ou plus Total Taille moyenne Structure du ménage Un adulte Deux adultes apparentés de sexe opposé Deux adultes apparentés du même sexe Trois adultes apparentés ou plus Autre 71,1 87,9 80,5 28,9 12,1 19,4 0,0 0,0 0,0 5,8 1,5 3,4 4,1 1,9 2,9 7,1 3,4 5,0 7,7 5,6 6,5 9,1 7,1 8,0 8,9 9,4 9,2 8,2 9,9 9,2 7,8 9,0 8,5 41,3 52,1 47,4 100,0 100,0 100,0 8,5 10,0 9,3 8,3 3,0 5,3 12,9 10,8 11,7 3,0 1,8 2,4 42,5 53,5 48,7 33,1 30,9 31,9 Taille des ménages Au Sénégal, les ménages sont de grande taille (tableau 3.2) puisqu’un ménage compte, en moyenne, 9,3 personnes. Cette moyenne est très proche de celle observée à l'EDS-III (9,0 personnes). La dispersion autour de cette valeur moyenne est cependant importante : 47 % des ménages comptent 9 personnes ou plus, 18 % en comptent 4 ou moins. Les ménages ruraux sont de plus grande taille (10,0 contre 8,5 en milieu urbain, soit 1,5 personnes de plus). En outre, dans les villes, on compte six ménages d’une seule personne sur cent et environ 10 % de ménages d'une ou deux personnes. En milieu rural, les proportions correspondantes sont de 2 % et 3 %. Composition du ménage Le même tableau 3.2 présente également des informations sur la composition du ménage (lien de parenté avec le chef de ménage). Près de la moitié des ménages est composée d'au moins 3 adultes apparentés (49 %). Cette situation est plus fréquente en milieu rural (54 % contre 43 % en milieu urbain). Dans moins de 12 % des cas, le ménage est composé de deux personnes adultes de sexes opposés, et dans 5 % des cas d'une seule personne adulte, ce dernier cas de figure étant plus fréquent dans les villes (8 % contre 3 % en milieu rural). 3.1.3 Caractéristiques du logement et biens possédés par le ménage Accès aux services de base Dans l'ensemble, les données du tableau 3.3 montrent que 36 % des ménages enquêtés (contre 32 % à l’EDS-III de 1997), soit plus d'un ménage sur trois, disposent de l'électricité. Les ménages desservis par 18 Tableau 3.3 Caractéristiques des logements Répartition (en %) des ménages par caractéristiques des logements, selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999_______________________________________________________________ Caractéristique des logements Urbain Rural Ensemble_______________________________________________________________ Électricité Oui Non ND Total Approvisionnement en eau à boire Robinet dans le logement Robinet public Puits dans le logement Puits public Forage Rivière/Ruisseau/Fleuve Mare/Marigot Eau en bouteille Vendeur d'eau/camion citerne Autre ND Total Type de toilettes Chasse d'eau personnelle Chasse d'eau commune Fosse Latrines Pas de toilettes/Nature Autre ND Total Type de sol Terre/sable Bouse Vinyle ou tapis Carrelage Ciment Autre fini ND Total Nombre de personnes par pièce utilisée pour dormir <3 3-4 5-6 7 ou plus NSP/ND Total Moyenne Effectif de ménages 72,8 7,8 36,2 26,7 91,7 63,3 0,5 0,5 0,5 100,0 100,0 100,0 65,7 8,1 33,2 16,5 19,1 18,0 4,9 6,2 5,6 7,0 51,7 32,2 0,1 7,9 4,5 0,3 1,8 1,1 0,0 1,0 0,6 0,1 0,0 0,1 0,9 0,2 0,5 3,9 3,2 3,5 0,5 0,8 0,7 100,0 100,0 100,0 11,4 0,3 5,2 7,8 0,1 3,5 16,6 33,9 26,3 56,2 16,2 33,7 5,9 47,3 29,3 1,5 1,8 1,7 0,5 0,4 0,4 100,0 100,0 100,0 6,5 45,5 28,5 1,3 14,8 8,9 30,3 8,3 17,9 14,1 0,6 6,5 45,1 26,3 34,5 1,6 3,0 2,4 1,0 1,4 1,3 100,0 100,0 100,0 61,4 63,1 62,3 30,2 31,2 30,8 5,5 3,7 4,5 1,9 1,0 1,4 1,1 1,0 1,0 100,0 100,0 100,0 2,7 2,7 2,7 3 966 5 119 9 085 l’électricité résident, en grande majorité, en milieu urbain (73 %); dans les campagnes, seulement 8 % disposent de l'électricité. Le tableau 3.3 présente également les données concernant la source d’approvisionnement en eau du ménage (graphique 3.2). On constate que plus de la moitié des ménages sénégalais ont accès à l'eau courante, soit à l'intérieur de leur concession (33 %), soit à l'extérieur (18 %). Près de deux ménages sur cinq utilisent l'eau des puits : 6 % disposent d’un puits dans la concession et 32 % s’approvisionnent à des puits publics. 19 En milieu rural, le puits constitue la principale source d’approvisionnement en eau des populations rurales, puisque près de six ménages ruraux sur dix (58 %) s’y approvisionnent. L'accès à l'eau courante est très limité dans les campagnes : seulement 27 % y ont accès. Par contre dans les villes, cette proportion est de 82 %. De plus, les forages, service presque exclusivement rural, contribuent pour 8 % dans l'approvisionnement des ménages de cette zone. En ce qui concerne les toilettes, les données montrent que le milieu rural est également très défavorisé puisque, en moyenne, 47 % de l'ensemble des ménages ruraux ne disposent d’aucunes toilettes; par comparaison, cette proportion n’est que de 6 % en milieu urbain. Au niveau national, plus d’un ménage sur cinq ne dispose d’aucun type de toilettes (29 %). Les toilettes avec chasse d'eau sont inexistantes dans les campagnes et peu fréquentes même dans les villes (19 %). Les types de toilette dominants sont les fosses (26 %) et les latrines (34 %). Caractéristiques des logements • Nombre de personnes par pièce On compte, en moyenne, 2,7 personnes par pièce pour dormir. Cette moyenne varie très peu selon les milieux. Cependant, les ménages comptant plus de 5 personnes par pièce sont plus fréquents en milieu urbain qu’en milieu rural (7,4 % contre 4,7 %). Dans la majorité des ménages (environ 60 %), quel que soit le milieu, les ménages disposent d’une pièce pour 1 à 2 personnes. • Nature du sol Près de deux logements sur cinq (37 %) ont un sol recouvert d’un matériau de type traditionnel (29 % ont un sol en terre et 9 % ont un sol recouvert de bouse) : dans plus d’un tiers des cas (35 %), le sol est recouvert de ciment (tableau 2.5 et graphique 2.2). Cependant, dans 18 % des cas, le vinyle ou un tapis 20 Tableau 3.4 Biens durables possédés par le ménage Pourcentage de ménages possédant certains biens de consommation durables, selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999 ____________________________________________________ Biens durables Urbain Rural Ensemble ____________________________________________________ Radio Télévision Vidéo/magnétoscope Téléphone Réfrigérateur Réchaud/cuisinière Bicyclette/vélo Mobylette/Motocyclette Voiture Charette Voiture hippomobile Effectif de ménages 83,6 66,7 74,0 50,8 7,1 26,2 15,0 1,6 7,5 22,9 2,4 11,4 32,1 2,3 15,3 49,9 15,3 30,4 9,3 12,5 11,1 5,9 2,3 3,9 11,1 2,3 6,2 3,8 41,2 24,9 0,9 0,8 0,9 3 966 5 119 9 085 recouvre le sol. Dans les villes, le type de sol le plus fréquent est le ciment (45 %); 30 % des logements urbains ont un sol en vinyle ou tapis et 14 % en carrelage. Par contre, en milieu rural, plus de 60 % des sols sont en terre, en sable ou en bouse. Seulement, 8 % des logements ruraux ont un sol en tapis ou en vinyle. • Disponibilité de certains biens durables Au Sénégal, la possession de certains équipements de base est assez limitée (tableau 3.4). En dehors de la radio, disponible dans 74 % des ménages, la télévision, le réfrigérateur et la voiture ne sont accessibles qu'à une certaine catégorie des ménages, principalement urbains (respectivement 51 %, 32 % et 11%). La voiture concerne seulement 6 % de l'ensemble des ménages et 11 % des urbains. Les bicyclettes sont également peu courantes : 13 % en milieu rural contre 9 % en milieu urbain. La possession d'une motocyclette est rare (moins de 4 % des ménages). 3.2 Enquête individuelle L'enquête individuelle a porté sur un échantillon de 17 189 femmes de 15 à 49 ans et de 7 850 hommes de 15 à 59 ans. Les interviews individuelles constituent la partie essentielle de l'enquête, et les sujets sur lesquels elles ont porté, ont été présentés dans le chapitre précédent. Dans cette section, quelques caractéristiques fondamentales (âge, état matrimonial, niveau d'instruction, lieu de résidence et groupe ethnique) seront développés avant l'examen des autres sujets dans les chapitres suivants. Les résultats relatifs à l'enquête auprès des hommes feront, eux aussi, l'objet d'un chapitre ultérieur. 3.2.1 Répartition des femmes selon l’âge Malgré l'importance de l'âge dans les analyses démographiques, sa mesure est souvent entachée d'erreurs, surtout dans les pays à état civil déficient. Ainsi, de gros efforts sont-ils déployés en vue d’améliorer la qualité des données sur l'âge. Les difficultés dans la collecte des données sur l'âge sont souvent liées aux défaillances de mémoire, à la tendance à déclarer des âges terminés par certains chiffres (0 et 5 en général). Cependant, la plupart des analyses portant sur des groupes d'âges, les effets des erreurs sur les années d'âge seront atténués. L’évaluation de la qualité fera l’objet d’une étude séparée. La répartition des femmes par groupe d'âges quinquennal (tableau 3.5) confirme la jeunesse de la population : 60 % (contre 59 % dans l’EDS-III) des femmes enquêtées ont moins de 30 ans tandis que 15 % ont entre 40 et 49 ans. Cette structure est pratiquement identique à celle observée dans les enquêtes antérieures (ESF de 1978, EDS-I de 1986, EDS-II de 1992-1993 et EDS-III de 1997). Ce résultat démontre donc une comparabilité parfaite de ces enquêtes, en ce qui concerne l'âge tout au moins, et atteste de la bonne qualité des données sur cette variable. 21 Tableau 3.5 Caractéristiques socio-démographiques des enquêtées Répartition (en %) des femmes enquêtées par âge, milieu de résidence, région et ethnie, ESIS Sénégal 1999 _________________________________________________________ Femmes _______________________________ Effectif Caractéristique Pourcentage ____________________ socio-démographique pondéré Pondéré Non pondéré _________________________________________________________ Âge 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Ensemble 22,9 3 939 3 934 19,2 3 292 3 218 17,5 3 007 3 022 13,0 2 240 2 258 12,1 2 075 2 072 8,7 1 502 1 512 6,6 1 133 1 171 64,8 11 132 11 631 22,5 3 868 3 631 12,7 2 189 1 927 44,4 7 637 6 621 55,6 9 552 10 568 20,1 3 447 2 819 4,6 795 569 10,2 1 753 1 633 10,4 1 786 1 828 5,5 946 1 290 13,0 2 226 1 622 15,9 2 730 3 162 6,5 1 126 1 543 5,1 885 1 553 8,7 1 495 1 170 43,4 7 459 7 542 24,3 4 173 4 130 13,9 2 388 2 708 6,0 1 025 901 4,4 759 570 8,1 1 386 1 338 100,0 17 189 17 189 3.2.2 Répartition des femmes selon le lieu de résidence Deux variables ont été retenues pour caractériser le lieu de résidence au moment de l'enquête : la région administrative et le milieu de résidence. Le milieu de résidence (urbain ou rural) se réfère au statut administratif de la localité. Ainsi, toutes les localités ayant le statut de Commune (espace soumis aux lois municipales) sont considérées comme urbaines. Cette définition du milieu urbain est identique à celle adoptée dans l'EDS-I, dans l'EDS-II et dans l'EDS-III. 22 En ce qui concerne l'urbanisation, la progression a été assez sensible : 41 % des femmes vivaient en milieu urbain en 1986, 42 % en 1992-1993, et 44 % en 1997 et en 1999. La répartition des femmes montre que la région de Dakar abrite la part la plus importante de l'échantillon (20 %). Elle est suivie par Thiès (16 %) et Kaolack (13 %). Diourbel et Saint-Louis interviennent respectivement pour environ 10 % chacune. Tambacounda et Ziguinchor représentent les parts les plus faibles dans l’échantillon (respectivement 6 % et 5 %). Cette répartition est cohérente avec celle de la population totale. 3.2.3 Répartition des femmes selon l’ethnie Le Sénégal compte une vingtaine d'ethnies (Wolof, Lébou, Peuhl, Toucouleur, Sérer, Diola, Mandingue, Bambara, Soninké, Balante, Madjak, .). Le poids de chacune de ces ethnies dans la population totale est très variable : pour certaines, il est faible, voire négligeable. Pour ces raisons, elles ont été regroupées en cinq grandes catégories dont l'homogénéité est généralement acceptée. Ce sont : les Wolof (Wolof et Lébou), les Poular (Peuhl, Toucouleur, Foulbé), les Sérer, les Mandingue (Mandingue, Malinké et Socé) et les Diola. Les autres ethnies minoritaires et les non-sénégalais sont regroupées dans la catégorie « autre ». Le tableau 3.5 indique que les Wolof, Poular et Sérer (respectivement 43 %, 24 % et 14 %) sont représentés dans des proportions voisines de celles des enquêtes antérieures. Par contre, des écarts assez significatifs sont observés en ce qui concerne le poids du groupe « autre ethnie » : 8 % dans l’ESIS contre 10 % dans l’EDS-III et 6 % dans l'EDS-II. 3.2.4 État matrimonial actuel Dans cette section, on se limitera à la présentation de la répartition de l'ensemble des femmes selon l'état matrimonial actuel. Contrairement aux enquêtes antérieures, l'étude de la nuptialité ne fera pas l'objet d'un chapitre spécifique, l’ESIS n’ayant collecté des données que sur la situation matrimoniale actuelle. Le mariage est défini ici comme une union reconnue par la religion, la coutume ou la loi. Les unions libres (dont la fréquence est quasiment nulle) sont également considérées comme des unions dès lors qu'elles donnent lieu à une cohabitation maritale. Le groupe des divorcées inclut les « séparées » dont la fréquence est également négligeable d'après les données de l'enquête. C'est pourquoi dans la suite, les divorcées et les séparées seront regroupées dans la même catégorie « divorcées ». Les célibataires sont les femmes qui n'ont jamais été en union. Enfin, dans la suite, les catégories des « femmes mariées » et des « femmes en union » seront utilisées indifféremment pour designer le même état matrimonial. Selon les données du tableau 3.6, 28 % des femmes étaient célibataires au moment de l'enquête, tandis que 67 % étaient en union et 5 % étaient en rupture d’union (1 % veuves et 4 % divorcées ou séparées). Le pourcentage de célibataires est légèrement plus élevé que celui de l’EDS-III (27 %) réalisée trois ans plus tôt. L’absence de questions sur l’âge au premier mariage dans l’ESIS ne permet malheureusement pas de procéder à une analyse comparative poussée. 23 Tableau 3.6 État matrimonial Répartition (en %) des femmes par état matrimonial actuel, selon l'âge, ESIS Sénégal 1999_________________________________________________________________ Groupe Céliba- En Séparée/ d'âges taire union Veuve Divorcée Total Effectif_________________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 72,2 27,0 0,1 0,7 100,0 3 939 37,3 59,9 0,5 2,3 100,0 3 292 15,8 78,8 0,8 4,7 100,0 3 007 6,9 87,4 1,0 4,7 100,0 2 240 3,2 89,6 1,6 5,6 100,0 2 075 1,8 89,5 2,9 5,7 100,0 1 502 1,2 88,5 6,0 4,4 100,0 1 133 28,0 67,3 1,2 3,6 100,0 17 189 3.2.5 Instruction Globalement, 65 % (contre 67 % en 1997) des femmes sénégalaises de 15-49 ans enquêtées n'ont jamais fréquenté l'école (tableau 3.7 et graphique 3.3). Ceci traduit un niveau d'analphabétisme féminin très élevé dans la mesure où, aujourd'hui encore dans le pays, l'instruction s'acquiert essentiellement par le biais du système scolaire formel. La plupart des femmes qui ont fréquenté l'école se sont limitées au niveau primaire (moins de 23 % de toutes les femmes ou 64 % des femmes instruites, soit pratiquement les deux tiers); les femmes ayant un niveau secondaire ou plus représentent moins de 13 % de l'ensemble des femmes. Par rapport à 1992-1993, on observe pourtant un progrès sensible du niveau de scolarisation : 17 % de l'ensemble des femmes avaient un niveau primaire et 10 % un niveau secondaire ou plus à cette période contre, respectivement, 23 % et 13 % aujourd’hui. Le niveau d'analphabétisme qui est très élevé parmi toutes les femmes, l'est encore plus en milieu rural (86 %), la scolarisation étant toujours un phénomène essentiellement urbain, surtout chez les femmes. Par ailleurs, les femmes les plus jeunes, celles résidant dans les régions de Dakar, Ziguinchor et Thiès, dans une moindre mesure, les femmes d'ethnie Diola ont les niveaux d'instruction les plus élevés. 24 Tableau 3.7 Niveau d'instruction des femmes enquêtées Répartition (en %) des femmes par niveau d'instruction atteint, selon les caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 ______________________________________________________________________ Niveau d'instruction des femmes _____________________________ Secon- daire Caractéristique Aucun Primaire ou plus Total Effectif ______________________________________________________________________ Groupe d'âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Ensemble 52,8 30,7 16,6 100,0 3 939 56,4 29,1 14,4 100,0 3 292 65,6 22,0 12,4 100,0 3 007 71,7 17,6 10,7 100,0 2 240 76,3 13,3 10,4 100,0 2 075 75,1 15,5 9,3 100,0 1 502 79,7 12,0 8,3 100,0 1 133 38,0 36,4 25,7 100,0 7 637 86,2 11,4 2,4 100,0 9 552 35,4 35,1 29,5 100,0 3 447 43,1 42,0 15,0 100,0 795 83,9 11,5 4,6 100,0 1 753 65,8 22,6 11,6 100,0 1 786 77,8 17,1 5,1 100,0 946 78,9 14,5 6,7 100,0 2 226 60,5 25,7 13,7 100,0 2 730 83,2 13,3 3,5 100,0 1 126 75,7 17,1 7,3 100,0 885 78,5 15,5 6,0 100,0 1 495 65,0 22,0 12,9 100,0 7 459 70,7 19,2 10,2 100,0 4 172 66,5 21,8 11,7 100,0 2 387 62,5 25,5 12,0 100,0 1 024 44,2 36,4 19,3 100,0 759 55,5 26,4 18,2 100,0 1 386 64,8 22,5 12,7 100,0 17 189 25 1 Pour l'ESF de 1978, il s’agissait de l’historique des grossesses. 2 Voir les rapports d'analyse de l'ESF de 1978, de l'EDS-I de 1986, de l'EDS-II de 1992-1993 et de l’EDS-III de 1997. 27 CHAPITRE 4 FÉCONDITÉ Salif Ndiaye Au cours des vingt dernières années, le Sénégal a réalisé cinq grandes enquêtes démographiques nationales : l’enquête sénégalaise sur la fécondité en 1978 (ESF) qui fait partie du programme des enquêtes mondiales sur la fécondité puis, dans le cadre du programme Demographic and Health Surveys, trois enquêtes démographiques et de santé, l’EDS-I de 1986, l’EDS-II de 1992-1993 et l’EDS-III de 1997 et, pour les besoins du Programme de Développement Intégré de la Santé (PDIS), l’Enquête Sénégalaise sur les Indicateurs de Santé en 1999 (ESIS). Ces enquêtes, réalisées selon des méthodologies comparables, ont permis de collecter des informations variées sur les niveaux, les tendances et les déterminants de la fécondité. En plus des informations sur la parité des femmes, des questions spécifiques étaient posées pour reconstituer, avec chaque femme interrogée, l’historique complet de ses naissances1, de la plus ancienne à la plus récente, en enregistrant, pour chacune d’entre elles : le type de naissance (simple ou multiple), le sexe, la date de naissance ou l’âge, l’état de survie et, pour les enfants décédés, l’âge au décès. Les résultats des quatre premières enquêtes ont montré que, malgré une baisse régulière parmi les femmes jeunes (moins de 30 ans) et en milieu urbain2, la fécondité reste encore élevée. Elles ont montré également que les déterminants essentiels de la fécondité étaient l’aménorrhée post-partum et la nuptialité, mais aussi l’utilisation de la contraception au cours des dernières années. Les changements les plus significatifs dans les déterminants proches ont été observés en milieu urbain et parmi les femmes instruites, d’où les niveaux plus bas et les baisses significatives constatées dans ces groupes. L’ESIS réalisée en 1999 permet de mettre à jour les données déjà disponibles. Dans ce chapitre, nous présenterons les niveaux actuels ainsi que les différentiels et les tendances de la fécondité. Nous examinerons également les niveaux de la fécondité cumulée et de la fécondité récente à partir des taux de fécondité générale par groupe d’âges quinquennaux. La fécondité cumulée ou parité moyenne est une mesure rétrospective qui se base sur le nombre d’enfants nés vivants, mais qui ne tient pas compte du calendrier de cette fécondité. Par ailleurs, le cumul des taux de fécondité du moment par âge fournit l’Indice Synthétique de Fécondité (ISF) ou Somme des Naissances Réduites, qui mesure le nombre moyen d’enfants nés vivants qu’aurait une femme, en fin de période féconde dans les conditions de fécondité actuelle. Auparavant, nous présenterons de façon sommaire la méthodologie de la collecte des données sur la fécondité. 4.1 Éléments méthodologiques Afin d’améliorer la qualité des données sur la fécondité, un accent particulier a été mis sur toutes les questions relatives aux naissances pendant la formation des enquêtrices et la collecte des données. C’est ainsi que, lors de l’interview, l’enquêtrice devait, si possible, vérifier l’information obtenue à partir de documents officiels; elle devait également essayer de détecter les éventuelles incohérences, en vérifiant, par exemple, la durée des intervalles intergénésiques. Après avoir posé toutes les questions concernant l’historique des naissances, 28 Tableau 4.1 Fécondité actuelle Taux de fécondité par âge, indice synthétique de fécondité (ISF), taux brut de natalité (TBN) et taux global de fécondité générale (TGFG) pour la période des cinq années précédant l’enquête, selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999 _____________________________________________________ Résidence________________ Groupe d’âges Urbain Rural Ensemble_____________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 ISF 15-49 (pour 1 femme) ISF 15-44 (pour 1 femme) TGFG (pour 1 000) TBN (pour 1 000) 58 138 101 160 263 216 187 269 234 172 246 215 118 168 148 63 99 83 18 44 32 3,9 6,1 5,2 3,8 5,9 5,0 126 208 172 30 40 36 _____________________________________________________ Note : Les taux sont calculés pour la période de 1-59 mois avant l’enquête. Les taux à 45-49 ans peuvent être légèrement biaisés du fait de données incomplètes pour ce groupe d’âges. l’enquêtrice contrôlait alors si le nombre total d’enfants déclarés par la mère (dans chaque catégorie : vivants, décédés, .) était cohérent avec le nombre d’enfants obtenu à partir de l’historique des naissances. En cas de différence, l’enquêtrice devait revérifier et corriger les réponses erronées. Malgré toutes ces vérifications, il n’est pas toujours possible d’éviter totalement certains types d’erreurs inhérentes aux enquêtes rétrospectives, à savoir : • le sous-enregistrement de naissances, en particulier l’omission d’enfants en bas âge, ce qui peut entraîner une sous-estimation des niveaux de fécondité; • l’imprécision des déclarations de date de naissance et/ou d’âge, en particulier, l’attraction pour des années de naissance ou pour des âges ronds, qui peut entraîner des sous-estimations ou des surestimations de la fécondité à certains âges et/ou pour certaines époques. • le gonflement des effectifs de femmes de plus de 49 ans au détriment de ceux du groupe d’âges 45-49 ans. Le nombre de naissances par année de calendrier permet d’évaluer la qualité des données sur la fécondité. En effet, une série de naissances qui ne souffre pas d’incohérences notoires doit être plus ou moins linéaire. Les pays qui disposent de système d’état civil développé présentent moins fréquemment ce genre de lacunes. Par ailleurs, lors des enquêtes, on a parfois observé certains déplacements de dates de naissance d’enfants, nés durant la dernière période quinquennale, vers les années précédentes. Ces « déplacements » d’année de naissance sont souvent effectués « volontairement » par les enquêtrices, pour éviter de poser les questions sur la santé des enfants (section 4 du questionnaire), questions qui ne portent que sur les naissances de la dernière période quinquennale. Ces « déplacements » qui, habituellement, sont plus fréquents dans les zones rurales et parmi les femmes les moins instruites, feront l’objet d’une étude séparée. 4.2 Niveaux et différentiels La fécondité récente ou la fécondité du moment traduit le niveau de la fécondité pour une période de référence avant l’enquête bien précise. Cette période est généralement de 1, 2, 3, 4 ou 5 années. Dans le cas de l’ESIS, les données portent sur les cinq années précédant l’enquête. Le tableau 4.1 et le graphique 4.1 présentent les niveaux de fécondité par groupe d’âges pour la période des 5 années précédant l’enquête. Au niveau national, la courbe des 29 t a u x de fécondité par âge présente une allure classique caractéristique des pays à forte fécondité : une fécondité précoce élevée : évalué à 101 ‰ à 15-19 ans, le taux de fécondité augmente rapidement pour atteindre 216 ‰ à 20-24 ans; il plafonne à 25-29 ans avec 234 ‰. Cette tendance est la même aussi bien en milieu urbain qu’en milieu rural, avec des niveaux à tous les âges plus bas en zone urbaine. L’ISF ou somme des naissances réduites, est un indice de fécondité du moment calculé à partir du cumul des taux de fécondité par âge. Il mesure le nombre moyen d’enfants qu’aurait une femme à la fin de sa vie féconde si elle avait, à chaque âge, la fécondité par âge d’une période considérée, ici la période des trois années ayant précédé l’enquête. Au niveau national, l’ISF calculé pour les femmes de 15 à 49 ans s’établit à 5,2 enfants par femme (contre 5,7 dans l’EDS-III). Selon l’ESIS, le Taux Global de Fécondité Générale (TGFG), ou nombre annuel moyen de naissances vivantes dans la population des femmes en âge de procréer est de 172 ‰ au niveau national. Le Taux Brut de Natalité (TBN) ou nombre annuel moyen de naissances vivantes dans la population totale est estimé à 36 ‰. Ce niveau de fécondité observé au niveau national, cache des disparités importantes entre le milieu urbain et le milieu rural, et selon la région de résidence. Le tableau 4.1 présente également les taux de fécondité par âge et l’ISF pour les milieux urbain et rural. Les taux de fécondité par âge et l’ISF présentent des écarts importants selon le milieu de résidence. L’ISF varie de 6,1 enfants par femme en milieu rural à 3,9 en milieu urbain. À tous les âges, la fécondité est moins élevée parmi les femmes urbaines; les plus grands écarts étant observés aux âges les plus jeunes (moins de 30 ans). La fécondité est en outre beaucoup plus tardive dans les villes. Dans les zones urbaines, la fécondité est inférieure de plus de 2 enfants (2,2), soit 37 % en valeur relative, à celle du milieu rural. Bien que les courbes des taux de fécondité par âge dans les deux milieux présentent la même allure, la fécondité urbaine est nettement inférieure à celle observée en milieu rural, en particulier aux âges jeunes (avant 30 30 Tableau 4.2 Fécondité par caractéristiques socio-démographiques Indice synthétique de fécondité pour les cinq années précédant l'enquête, proportion de femmes actuellement enceintes et nombre moyen d'enfants nés vivants pour les femmes de 40-49 ans, par caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999____________________________________________________ Nombre moyen Indice d'enfants nés synthétique vivants pour les Caractéristique de fécondité1 femmes de 40-49 ans____________________________________________________ Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 3,9 6,2 6,1 7,0 3,5 5,9 4,6 6,2 5,7 6,9 5,5 6,3 6,4 7,0 6,4 7,1 5,2 7,1 5,0 6,5 6,0 7,0 6,3 6,9 4,9 6,4 5,3 6,6 5,9 7,4 5,6 7,1 4,5 6,4 4,9 6,7 5,9 7,0 4,1 6,2 2,7 4,7 5,2 6,7 ____________________________________________________ 1 Indice synthétique de fécondité pour les femmes âgées de 15-49 ans ans); à 15-19 ans par exemple, le taux de fécondité des femmes rurales est plus de deux fois plus important que celui des femmes urbaines (58 ‰ contre 138 ‰). Les données du tableau 4.2 et du graphique 4.2 font apparaître des différences importantes selon d’autres caractéristiques socio-économiques. On ne reviendra pas sur les différences de fécondité selon le milieu de résidence déjà commentées. Entre les régions administratives, les écarts sont importants. Dakar se caractérise par le niveau de fécondité le plus faible (ISF de 3,5 enfants par femme). Ziguinchor, Louga et Thiès suivent avec, respectivement, des ISF de 4,6, 5,0 et 5,2. À l’autre extrême, se situent les régions qui ont la fécondité la plus élevée : Tambacounda (6,4), Kaolack (6,4) et Kolda (6,3). Les différences de niveau de fécondité sont moins prononcées entre les ethnies. On distingue cependant, les Sérer (ISF de 5,9), les Mandingue (5,6) et les Poular (5,3), avec un ISF supérieur à 5 enfants, des autres ethnies dont l’ISF se situe à un niveau un peu plus faible. 31 L’effet de l’instruction sur la fécondité est très nette : les femmes de niveau secondaire ou plus ont une fécondité (ISF) deux fois moins élevée que celles n’ayant aucune instruction (2,7 contre 5,9 enfants par femme). Le tableau 4.2 présente également le nombre moyen d’enfants nés vivants par femme de 40-49 ans, c’est- à-dire en fin de vie féconde. Contrairement à l’ISF qui mesure la fécondité du moment, cet indice qui peut être assimilé à une descendance finale, est le résultat de la fécondité passée des femmes enquêtées qui atteignent 40-49 ans. Au niveau national, la descendance des femmes de 40-49 ans (6,7 contre 7,1 dans l’EDS-III) est largement supérieure à l’ISF (5,2 contre 5,7 dans l’EDS-III), ce qui confirme la tendance à la baisse de la fécondité. Si cette tendance, très significative chez les femmes urbaines, chez celles qui résident à Dakar, Thiès, Louga et Saint- Louis, et chez celles qui sont instruites, se confirmait, on pourrait s’attendre à une baisse généralisée de la fécondité. 4.3 Tendances de la fécondité La comparaison de la descendance avec l’ISF a révélé une tendance à la baisse de la fécondité. Ici il s’agira de vérifier si cette tendance se confirme, en examinant d’une part une série chronologique de données issues de sources indépendantes et d’autre part l’évolution des taux de fécondité calculés à partir des questions rétrospectives sur l’historique des naissances de la seule enquête ESIS de 1999. En ce qui concerne la parité moyenne ou nombre moyen d’enfants nés vivants, le tableau 4.3 montre que la parité à chaque âge a sensiblement diminué dans le temps (selon les différentes sources), cela pratiquement à tous les âges, mais à des degrés variables selon l’âge et la période. 32 Tableau 4.3 Nombre d'enfants nés vivants par femme Nombre d'enfants nés vivants par femme selon différentes sources _____________________________________________________________ EDS-I EDS-II EDS-III ESIS Groupe d’âges 1986 1992-93 1997 1999 _____________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Total 0,3 0,3 0,2 0,2 1,6 1,4 1,2 1,1 3,1 2,9 2,5 2,5 4,7 4,7 4,3 4,1 6,2 5,9 5,7 5,4 6,8 7,0 6,7 6,4 7,3 7,4 7,6 7,1 3,3 3,3 3,1 2,9 Tableau 4.4 Taux de fécondité par âge selon quatre sources Taux de fécondité par âge et indice synthétique de fécondité selon quatre sources (période des 3 dernières années avant l'enquête)_____________________________________________________________ EDS-I EDS-II EDS-III ESIS Groupe d’âges 19861 1992-93 1997 19991 _____________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 ISF 15-49 ISF 15-44 159 127 103 101 279 250 219 216 278 266 240 234 261 244 245 215 199 185 186 148 107 99 99 83 40 34 41 32 6.6 6.0 5.7 5.2 6.4 5.9 5.5 5.0 _____________________________________________________________ Note: Taux de fécondité par groupe d'âges pour 1 000 femmes 1 Période des 5 dernières années avant l'enquête Les taux de fécondité qui figurent au tableau 4.4 montrent de façon très nette la baisse régulière de la fécondité au cours des 20 dernières années, en particulier parmi les femmes de moins de 35 ans (graphique 4.3). Ainsi, l’ISF a diminué de 1,4 enfants dans l’ensemble du pays entre les années 1985 (EDS-I) et 1999 (ESIS), soit en l’espace de 15 ans environ et vraisemblablement de façon plus rapide depuis le début des années 1990. 3 Voir les rapports des EDS-I et EDS-II et “ Études rétrospectives dans le secteur population et santé. Composante quantitative”. Étude réalisée par le Groupe SERDHA en collaboration avec The Futures Group International, en 1997. 33 Tableau 4.5 Tendances de la fécondité par âge Taux de fécondité par âge par période de cinq ans précédant l’enquête, selon l’âge de la mère, ESIS Sénégal 1999 ___________________________________________________ Périodes précédant l’enquête (en années) Groupe __________________________________ d’âges 0-4 5-9 10-14 15-19 ___________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 ISF 15-39 101 132 148 157 216 258 287 274 234 288 314 310 215 269 296 [288] 148 223 [264] - 83 [158] - - [32] - - - 4,6 5,9 6,6 - ___________________________________________________ Note : Taux de fécondité par groupe d’âges pour 1 000 femmes. Les taux entre crochets sont calculés sur la base de données incomplètes. L e s données collectées lors de l’ESIS permettent de retracer les tendances passées de la fécondité. Pour cela, on a calculé les taux de fécondité par âge des mères à la naissance de leurs enfants, par période de cinq ans précédant l’enquête (tableau 4.5). Selon les données du tableau 4.5, il apparaît tout d’abord que les taux de fécondité présentent des variations par âge similaires. Cependant, à tous les âges, on constate que les taux de fécondité diminuent régulièrement des périodes les plus anciennes aux périodes les plus récentes, ce qui confirme de nouveau la baisse de la fécondité. Les résultats qui précèdent confirment donc l’amorce de la baisse de la fécondité qui avait déjà été révélée par les enquêtes et recherches antérieures3. Cependant, à l’examen de certains déterminants importants de la fécondité, on a des raisons de penser que le rythme de baisse observé entre l’EDS-III (1997) et l’ESIS surestime très probablement l’ampleur réelle de la baisse. En effet, le pourcentage de célibataires à chaque âge a à peine diminué entre les deux enquêtes et la prévalence contraceptive est pratiquement restée au même niveau. Or, la baisse absolue de l’ISF entre 1997 et 34 Tableau 4.6 Enfants nés vivants et enfants survivants des femmes Répartition (en %) de toutes les femmes et des femmes actuellement en union par nombre d’enfants nés vivants, nombre moyen d’enfants nés vivants et nombre moyen d’enfants survivants, selon l’âge des femmes, ESIS Sénégal 1999_____________________________________________________________________________________________________________________ Nombre moyen Nombre Nombre d ’enfants nés vivants Effectif d’enfants moyen Groupe _______________________________________________________________________ de nés d’enfants d’âges 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ou + Total femmes vivants survivants_____________________________________________________________________________________________________________________ TOUTES LES FEMMES_____________________________________________________________________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 82,4 13,5 3,5 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 3 939 0,22 0,19 41,7 24,9 19,1 9,6 3,6 0,9 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 3 292 1,12 0,97 18,3 14,3 18,6 17,4 15,8 9,7 4,2 1,2 0,4 0,1 0,0 100,0 3 007 2,54 2,18 8,7 7,8 11,1 13,0 16,2 14,6 12,2 9,7 4,4 1,7 0,7 100,0 2 240 4,05 3,39 4,5 5,5 7,5 7,9 10,1 13,0 15,3 13,8 10,5 6,6 5,5 100,0 2 075 5,38 4,46 3,8 3,6 3,8 5,1 9,2 10,5 12,6 13,6 13,4 10,4 13,9 100,0 1 502 6,39 5,18 3,5 2,2 3,4 4,0 6,8 9,0 10,1 12,4 14,7 12,9 21,1 100,0 1 133 7,05 5,55 32,3 12,5 10,6 8,4 8,0 6,9 6,0 5,2 4,0 2,8 3,4 100,0 17 189 2,91 2,41 _____________________________________________________________________________________________________________________ FEMMES ACTUELLEMENT EN UNION_____________________________________________________________________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 45,9 40,2 12,1 1,4 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 1 062 0,70 0,60 15,9 31,7 29,8 15,1 5,8 1,6 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 100,0 1 971 1,69 1,46 6,8 13,4 20,8 20,3 19,3 11,9 5,4 1,5 0,5 0,1 0,0 100,0 2 369 3,00 2,58 3,6 6,0 10,6 13,7 17,6 16,5 13,5 10,9 5,0 1,8 0,8 100,0 1 957 4,43 3,70 2,2 3,8 6,2 7,5 10,2 13,9 16,4 15,2 11,5 7,2 5,8 100,0 1 861 5,72 4,74 2,5 3,1 3,3 4,7 8,3 10,5 12,7 14,4 14,4 11,4 14,8 100,0 1 344 6,64 5,38 3,3 1,7 3,1 3,4 6,0 8,6 9,7 12,9 15,6 13,2 22,4 100,0 1 002 7,22 5,68 9,9 14,0 13,9 11,2 11,0 9,7 8,4 7,4 5,8 4,0 4,7 100,0 11 567 4,03 3,34 1999 (0,5 enfants en moins de 3 ans) est plus importante que celle observée entre 1992-93 (EDS-II) et 1997 (0,3 enfants en près de 5 ans); on constate le même phénomène entre 1986 (EDS-I) et 1992-93 (EDS-II). De même, l’ISF calculé pour les seules femmes de 15-39 ans (dernière ligne du tableau 4.5) montre une baisse d’une importance inexplicable au cours des 15 et surtout des 10 dernières années : près de 2 enfants entre l’avant-avant dernière période (10-14 ans avant l’enquête) et la dernière période (0-4 ans), dont 1,3 enfants entre les deux seules dernières périodes. Il est vraisemblable que les naissances des 5 dernières années avant l’enquête aient été mal reportées. Même si globalement, le nombre d’enfants nés vivants a été bien enregistré, certains de ceux nés au cours des 5 dernières années ont été vieillis et enregistrés comme étant nés 5-9 ans avant l’enquête (ce qui réduit donc artificiellement la fécondité de la dernière période). Ce vieillissement des naissances des 5 dernières années a été observé dans d’autres enquêtes où le questionnaire comportait une section lourde et difficile sur la santé de la mère et de l’enfant appliquée aux seules femmes ayant eu des naissances au cours cette période. L’ampleur de ce vieillissement dépend de la charge de travail du personnel de terrain et de la rigueur du contrôle des enquêtrices qui, pour ne pas remplir cette section et poser le moins de questions possibles, réduisent le nombre de ces naissances. Cependant, ce phénomène n’explique pas à lui seul les résultats observés et la tendance à la baisse de la fécondité n’est pas remise en cause, même si son ampleur telle que révélée par l’ESIS est certainement plus importante qu’elle n’est réellement. 4.4 Fécondité cumulée À partir du nombre total d’enfants que les femmes ont eus au cours de leur vie, on a calculé les parités moyennes par groupe d’âges, pour l’ensemble des femmes et pour les femmes actuellement en union (Tableau 4.6). On constate tout d’abord une augmentation régulière et très rapide des parités avec l’âge de la femme : 35 ainsi de 0,2 enfant en moyenne à moins de 20 ans, la parité atteint 2,5 enfants à 25-29 ans et, à la fin de sa vie féconde, une femme a donné naissance à 7,1 enfants en moyenne. Par ailleurs, la répartition de toutes les femmes selon le nombre de naissances vivantes met en évidence une fécondité précoce très élevée puisque près d’une femme de 15-19 ans sur cinq (18 %) a déjà donné naissance à au moins un enfant, et près de six femmes sur dix de 20-24 ans sont dans ce cas. La proportion de femmes n’ayant aucune naissance vivante diminue très rapidement avec l’âge : de 82 % à 15-19 ans, elle passe à 9 % à 30- 34 ans et à environ 4 % à 45-49 ans, âge correspondant pratiquement à la fin de la vie féconde. Dans l’ensemble, 32 % des femmes n’ont jamais eu de naissance vivante, mais 21 % en ont eu, au moins, 6. Les résultats concernant les femmes actuellement mariées diffèrent nettement de ceux relatifs à l’ensemble des femmes, cela aux âges les plus jeunes (moins de 30 ans) où la proportion de femmes non mariées et donc à faible fécondité est encore importante. Ainsi, 54 % des femmes mariées de 15-19 ans ont déjà eu, au moins, un enfant contre seulement 18 % pour toutes les femmes. Les écarts entre les deux groupes se réduisent à partir de 30-35 ans quand la proportion de femmes non mariées devient faible. Parmi les femmes en union, 10 % n’ont jamais eu d’enfant. D’une manière générale, les femmes qui restent volontairement sans enfant sont rares au Sénégal, par conséquent la proportion de femmes de plus de 40 ans actuellement mariées et n’ayant jamais eu d’enfant peut être considérée comme une estimation raisonnable du niveau de la stérilité totale ou primaire qui se situerait entre 2,5 % (à 40-44 ans) et 3,5 % (à 45-49 ans), âges auxquels l’arrivée d’un premier enfant est peu probable (stérilité primaire définitive). 4.5 Intervalle intergénésique L’intervalle intergénésique ou la longueur de l’intervalle qui sépare la naissance d’un enfant de celle de l’enfant précédent a une influence sur son état de santé et sur celui de la mère. En particulier, de nombreuses recherches ont montré que les intervalles intergénésiques courts (inférieurs à 24 mois) sont nuisibles à la santé des enfants et augmentent leur risque de décéder (voir Chapitre sur la mortalité des enfants). Le tableau 4.7 présente la répartition des naissances des cinq années ayant précédé l’enquête selon le nombre de mois écoulés depuis la naissance précédente, en fonction de diverses caractéristiques démographiques et socio-économiques. On constate que seulement 7 % des naissances sont intervenues moins de dix-huit mois après la naissance précédente et que près de 13 % des enfants sont nés entre dix-huit mois et deux ans après leur aîné : au total donc, dans environ 20 % des cas, l’intervalle intergénésique est inférieur à deux ans. La majorité des naissances (60 %) se produisent entre 24 et 48 mois après la naissance précédente. La durée médiane de l’intervalle intergénésique est supérieure à deux ans et demi (33,5 mois). La majorité des naissances ne sont donc pas exposées aux risques de surmortalité liés aux intervalles courts. Cependant, les disparités entre les intervalles intergénésiques selon les caractéristiques démographiques et socio-économiques sont assez significatives. La forte proportion de naissances précédées par un intervalle de moins de deux ans chez les femmes de 15-19 ans (24 %), ne reflète pas le comportement réel de ces femmes car les naissances de rang un qui constituent l’essentiel de leur fécondité (près de 80 % de ces femmes n’ont eu qu’une naissance vivante, donc un intervalle intergénésique ne peut pas être défini) ne sont pas prises en compte dans ce tableau. Aucune différence dans la longueur de l’intervalle selon le rang de naissance et le sexe de l’enfant n’est constatée. Par contre, un enfant décédé est plus rapidement suivi d’un autre : par exemple, on a constaté que lorsque l’enfant précédent est décédé, 15 % des naissances surviennent moins de 18 mois après la naissance de l’enfant décédé contre 5 % quand la naissance 36 Tableau 4.7 Intervalle intergénésique Répartition (en %) des naissances des cinq années précédant l’enquête par nombre de mois écoulés depuis la naissance précédente, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999____________________________________________________________________________________________________ Nombre Nombre de mois écoulés depuis médian de la naissance précédente Effectif mois depuis __________________________________________ de la naissance Caractéristique 7-17 18-23 24-35 36-47 48 ou + Total naissances précédente____________________________________________________________________________________________________ Groupe d’âges 15-19 20-29 30-39 40 ou plus Rang de naissance 2-3 4-6 7 ou plus Sexe de l’enfant précédent Masculin Féminin Survie de l’enfant précédent Décédé Toujours vivant Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d’instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 7,6 16,8 48,5 14,8 12,3 100,0 172 28,3 7,5 15,3 43,1 19,1 15,0 100,0 4 383 31,7 5,9 11,6 38,1 20,5 23,9 100,0 4 333 34,9 5,2 10,9 34,2 21,5 28,3 100,0 1 175 36,9 6,9 13,5 39,4 19,0 21,2 100,0 3 823 33,2 6,0 12,6 40,2 20,1 21,1 100,0 3 842 34,0 6,7 13,7 40,7 21,1 17,8 100,0 2 398 33,0 6,7 12,8 39,7 20,5 20,2 100,0 5 074 33,5 6,3 13,6 40,3 19,3 20,5 100,0 4 989 33,4 14,6 18,2 35,6 15,8 15,9 100,0 1 483 29,2 5,1 12,4 40,8 20,7 21,1 100,0 8 577 34,1 6,2 12,1 35,6 18,1 28,0 100,0 3 097 35,1 6,7 13,7 41,9 20,8 16,9 100,0 6 966 32,9 5,7 13,4 34,3 18,1 28,5 100,0 1 317 35,0 6,1 8,5 33,6 23,7 28,1 100,0 391 37,4 5,0 13,0 42,1 21,6 18,4 100,0 1 111 33,4 7,6 12,9 35,6 18,4 25,6 100,0 932 34,3 8,3 13,7 40,1 22,1 15,7 100,0 707 32,6 7,7 15,8 40,8 21,1 14,6 100,0 1 710 32,2 5,6 13,1 45,1 16,9 19,4 100,0 1 560 32,5 5,4 10,7 37,9 21,6 24,5 100,0 631 35,8 5,8 13,4 45,3 18,3 17,1 100,0 637 32,7 7,6 12,4 40,3 21,7 18,0 100,0 1 068 33,3 6,3 13,6 39,9 20,0 20,3 100,0 4 137 33,4 6,9 12,8 39,8 19,7 20,9 100,0 2 539 33,7 6,0 13,7 43,8 20,1 16,4 100,0 1 624 32,4 8,9 14,1 39,4 16,6 20,9 100,0 643 32,6 3,2 11,6 37,2 22,8 25,2 100,0 376 36,5 7,1 12,0 35,1 21,5 24,3 100,0 744 35,0 6,6 13,8 40,8 20,1 18,7 100,0 8 058 33,1 6,4 11,0 39,2 19,1 24,3 100,0 1 473 34,7 5,3 11,0 30,8 19,4 33,5 100,0 532 38,2 6,5 13,2 40,0 19,9 20,3 100,0 10 063 33,5 ____________________________________________________________________________________________________ Note : Les naissances de rang 1 sont exclues. L’intervalle pour les naissances multiples est le nombre de mois écoulés depuis la grossesse précédente qui a abouti à une naissance vivante. 37 Tableau 4.8 Âge à la première naissance Répartition (en %) des femmes par âge à la première naissance, et âge médian à la première naissance selon l’âge actuel, ESIS Sénégal 1999 ________________________________________________________________________________________________ Âge médian Femmes Âge à la première naissance Effectif à la Âge sans _______________________________________________ de première actuel naissance <15 15-17 18-19 20-21 22-24 25 ou + Total femmes naissance ________________________________________________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 82,4 3,9 10,5 3,2 a a a 100,0 3 939 b 41,7 6,4 20,2 15,1 11,9 4,7 a 100,0 3 292 b 18,3 8,3 22,4 18,1 13,8 13,8 5,3 100,0 3 007 20,2 8,7 9,7 24,0 17,9 15,4 13,2 11,1 100,0 2 240 19,8 4,5 7,6 24,3 20,2 15,8 14,6 12,9 100,0 2 075 19,8 3,8 9,5 24,0 18,7 19,8 12,6 11,6 100,0 1 502 19,8 3,5 5,2 21,8 16,0 18,1 17,4 18,0 100,0 1 133 20,8 ________________________________________________________________________________________________ a Sans objetb Non applicable : moins de 50% de femmes ont eu un enfant. précédente est vivante. L’intervalle médian varie entre 29 et 34 mois selon que l’enfant précédent est décédé ou vivant. Bien que l’intervalle médian ne varie que très peu selon le milieu de résidence, les intervalles de 48 mois et plus sont plus fréquents chez les femmes urbaines (28 % contre 17 % en milieu rural). Par ailleurs, on observe des écarts d’intervalles médians qui vont jusqu’à environ 5 mois entre certaines régions : 37,4 mois à Ziguinchor contre 32,2 à Kaolack, 32,5 à Thiès et 32,6 mois à Tambacounda. C’est dans les régions de Dakar, Ziguinchor et Saint-Louis que les intervalles intergénésiques les plus longs sont les plus fréquents (respectivement 29 % 28 % et 26 % des naissances y sont séparées des précédentes de 48 mois ou plus). L’instruction favorise sensiblement l’allongement de l’intervalle intergénésique. Au niveau ethnique, avec un intervalle médian de 36,5 mois, les Diola se distinguent des autres ethnies par un intervalle inter-génésique légèrement plus long que celui des autres groupes. 4.6 Âge à la première naissance L’âge à la première naissance est un indicateur démographique important dans la mesure où cet âge influe sur la descendance finale des femmes, en particulier lorsque l’utilisation de la contraception est faible. Le tableau 4.8 présente la répartition des femmes par âge à leur première naissance et leur âge médian à la première naissance, selon le groupe d’âges au moment de l’enquête. Parmi les femmes de 20-24 ans à l’enquête, 27 % avaient eu leur premier enfant avant d’atteindre 18 ans et 42 % avant d’atteindre leur vingtième anniversaire. Dans ce groupe d’âges, 42 % des femmes étaient encore sans enfant au moment de l’enquête. Concernant l’ensemble des femmes de 25-49 ans, l’âge médian s’établit à 20,0 ans (contre 19,8 ans dans l’EDS-III). Dans l’EDS-II de 1992-1993, l’âge médian des femmes de 25-49 ans était de 19,2 ans, soit une augmentation de 0,8 an de cette date à 1999. Selon les caractéristiques socio-économiques des femmes, l’âge à la première naissance présente certaines variations (tableau 4.9). L’âge médian à la première naissance des femmes du milieu urbain est inférieur de deux ans à celui des femmes du milieu rural (19,2 contre 21,2 ans). Par rapport aux autres régions, c’est dans les régions de Dakar (âge médian de 21,8 ans), Saint-Louis (20,3 ans), Ziguinchor (20,2 ans), Thiès (20,1 ans) et Louga (19,8 ans) que les femmes ont l’entrée dans la vie féconde la plus tardive. Au niveau de l’ethnie, ce sont les 38 Tableau 4.9 Âge médian à la première naissance Âge médian à la première naissance (femmes de 20-49 ans) selon l’âge actuel et les caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999___________________________________________________________________________________________________ Âge actuel______________________________________________________ Âge Âge Caractéristique 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 20-49 25-49___________________________________________________________________________________________________ Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d’instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble a 22,6 21,1 20,9 20,5 20,4 a 21,2 19,3 19,0 18,8 19,1 19,3 21,1 19,3 19,2 a 23,9 21,5 21,2 20,5 20,9 a 21,8 a 19,5 20,1 20,1 20,4 21,1 a 20,2 a 19,4 18,5 18,6 19,9 20,6 19,6 19,3 a 20,4 20,1 20,7 20,2 19,5 a 20,3 17,7 18,7 18,7 19,9 19,2 21,9 18,8 19,2 19,2 19,2 19,6 19,4 19,9 21,3 19,5 19,6 a 20,8 20,6 20,0 19,0 20,1 a 20,1 a 19,9 19,6 19,3 19,3 21,6 a 19,8 20,0 19,1 19,0 18,5 19,2 20,5 19,4 19,2 18,0 18,7 18,0 19,4 20,0 21,4 18,8 19,0 a 21,0 20,3 19,9 20,1 21,3 a 20,4 19,8 19,4 19,5 19,8 19,0 19,1 19,5 19,4 a 20,1 19,7 19,3 19,9 20,6 a 19,8 19,8 19,8 18,8 20,4 20,3 21,0 19,8 19,9 a 19,7 20,8 21,5 19,4 22,6 a 20,6 a 20,0 19,0 19,4 19,4 20,0 20,0 19,5 19,5 19,2 19,0 19,2 19,4 20,6 19,4 19,3 a 21,9 21,3 20,8 20,6 20,7 21,8 21,3 a 25,0 24,9 23,4 21,5 22,8 25,8 23,8 21,2 20,2 19,8 19,8 19,8 20,8 20,2 20,0 ___________________________________________________________________________________________________ Note : L’âge médian pour la cohorte 15-19 ans ne peut être déterminé car de nombreuses femmes peuvent encore avoir une naissance avant d’atteindre 20 ans.a Moins de 50 % de femmes ont eu un enfant. femmes Diola qui ont leur première naissance le plus tard (20,6 ans d’âge médian); elles sont suivies des Wolof (20,4 ans d’âge médian). À l’inverse, les Poular se caractérisent par la fécondité la plus précoce (19,4 ans). Le niveau d’instruction est la variable la plus discriminante : l’âge à la première maternité augmente en effet de manière sensible avec le niveau d’instruction. Les femmes ayant, au moins, le niveau secondaire ont eu leur premier enfant 4,5 ans plus tard que celles qui n’ont jamais fréquenté l’école et 2,5 ans plus tard que celles de niveau primaire. En ce qui concerne les variations de l’âge à la première naissance selon les groupes d’âges, on constate une légère augmentation de cet âge chez les moins de 30 ans. Cette augmentation est plus marquée en milieu urbain qu’en milieu rural, dans les régions de Dakar, Fatick et Diourbel, d’ethnie Wolof, Serer et Diola, et parmi les femmes instruites. 4.7 Fécondité des adolescentes Les résultats précédents ont révélé le niveau relativement élevé de la fécondité des adolescentes de 15-19 ans (10 % de l’ISF). Par ailleurs, l’âge médian à la première naissance dans certains groupes de femmes comme 39 Tableau 4.10 Fécondité des adolescentes Pourcentage d’adolescentes de 15 à 19 ans ayant déjà eu un enfant ou étant enceintes d’un premier enfant par caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999________________________________________________________________________ Adolescentes (%) qui sont: Adolescentes (%)______________________ ayant déjà Enceintes d’un commencé leur Caractéristique Mères premier enfant vie féconde Effectif________________________________________________________________________ Âge 15 16 17 18 19 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d’instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 4,3 2,8 7,0 736 7,6 2,6 10,2 778 15,4 4,1 19,5 780 27,2 4,0 31,2 938 32,0 3,7 35,7 706 10,0 1,6 11,6 1 869 24,4 5,2 29,5 2 070 25,2 4,6 29,8 2 078 11,8 2,6 14,4 1 209 3,8 1,4 5,2 652 8,3 1,0 9,3 773 21,3 4,0 25,3 177 17,6 3,1 20,6 402 15,8 5,4 21,2 411 28,5 6,0 34,5 229 23,7 4,6 28,3 484 11,5 2,4 13,9 663 16,8 3,6 20,4 276 21,2 4,2 25,4 170 32,8 5,1 37,8 352 12,8 2,8 15,6 1 761 25,5 5,4 31,0 973 16,0 2,6 18,6 493 21,0 1,4 22,4 242 19,9 4,0 23,9 165 18,4 3,5 21,9 305 17,6 3,5 21,0 3 939 les femmes vivant en milieu rural et celles n’ayant pas d’instruction se situe dans cette tranche d’âge. Le tableau 4.10 et le graphique 4.4 présentent, par année d’âge entre 15 et 19 ans, les proportions d’adolescentes qui ont déjà eu un ou plusieurs enfants et de celles qui sont enceintes pour la première fois : la somme de ces deux pourcentages fournit la proportion de femmes ayant déjà commencé leur vie féconde. On remarque que 21 % des femmes de 15-19 ans, soit plus d’une femme sur cinq, ont déjà commencé leur vie féconde : 18 % ont déjà eu au moins un enfant et 4 % sont enceintes pour la première fois. Dès 15 ans, 7 % des femmes ont déjà commencé leur vie féconde et cette proportion augmente régulièrement et rapidement avec l’âge : de 20 % à 17 ans, elle passe à 31 % à 18 ans et à 36 % à 19 ans. Ce niveau de fécondité des adolescentes présente des écarts selon les caractéristiques socio- démographiques. En milieu rural, 30 % des adolescentes ont commencé leur vie féconde, contre seulement 12 % dans les zones urbaines. Au niveau régional, on constate que ce sont les adolescentes de Dakar et de Thiès qui ont la fécondité la plus faible : respectivement 9 % et 14 % y ont déjà commencé leur vie féconde. 40 Tableau 4.11 Enfants nés de mères adolescentes Répartition (en %) des adolescentes âgées de 15 à 19 ans par nombre d'enfants nés vivants selon l'âge, ESIS Sénégal 1999__________________________________________________________________________________________ Nombre d'enfants Nombre nés de mère adolescente moyen _______________________________ d'enfants Effectif Âge 0 1 2 ou plus Total nés vivants d'adolescentes__________________________________________________________________________________________ 15 95,7 3,6 0,7 100,0 0,05 736 16 92,4 7,2 0,4 100,0 0,08 778 17 84,6 14,1 1,4 100,0 0,17 780 18 72,8 18,8 8,4 100,0 0,37 938 19 68,0 23,0 9,0 100,0 0,43 706 Ensemble 82,4 13,5 4,1 100,0 0,22 3 939 Par contre, dans les régions de Kolda (38 %) et de Tambacounda (35 %), cette proportion concerne plus d’une adolescente sur trois. Le peuplement de ces deux régions explique peut être, en partie, ce résultat. En effet, les Poular, ethnie bien représentée dans ces régions, se caractérisent également par la fécondité la plus précoce (31 % d’adolescentes fécondes). En outre, les données montrent que les Wolof et les Serer se caractérisent par le niveau de fécondité des adolescentes le plus faible. On observe enfin, que le pourcentage de femmes de 15-19 ans entrées en vie féconde diminue très rapidement avec le niveau d’instruction : de 30 % chez les adolescentes n’ayant jamais fréquenté l’école, il passe à 14 % pour celles de niveau primaire, puis à 5 % parmi celles ayant un niveau secondaire ou plus. Par ailleurs, parmi les adolescentes, 19 % ont déjà eu au moins une naissance vivante (tableau 4.11) et un nombre significatif d’entre elles ont été exposées à la maternité plus d’une fois (4 %). Par rapport à 1992-93, la tendance de la fécondité de ce groupe d’âges est sensiblement à la baisse, le pourcentage de femmes nullipares étant légèrement plus élevé en 1997. 41 CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALE Salif Ndiaye Depuis 1978, le Sénégal a effectué de façon périodique des enquêtes comportant des questions sur la connaissance, l'utilisation et les comportements vis-à-vis de la contraception. Il s’agit de l’Enquête Sénégalaise sur la Fécondité (ESF) de 1978 et de trois Enquêtes Démographiques et de Santé, réalisées en 1986, 1992-93 et 1997. De même que dans les enquêtes antérieures, au cours de l'ESIS de 1999, on a demandé aux femmes et aux hommes interrogés quelles méthodes de contraception ils/elles connaissaient. On s'est ensuite intéressé à l'utilisation passée et/ou actuelle de la contraception, ainsi qu'à l'intention d'utiliser dans le futur. Les méthodes retenues dans le questionnaire peuvent être classées en deux catégories : • les méthodes modernes. Elles sont composées de la pilule, du DIU ou stérilet, des injections, du Norplant, des spermicides (diaphragme, mousse, gelée), du condom ou préservatif masculin, de la stérilisation féminine (généralement la ligature des trompes) et de la stérilisation masculine (vasectomie). • les méthodes traditionnelles. Il s'agit de la continence périodique et du retrait. Par ailleurs, toutes les autres méthodes non listées ci-dessus, qui sont essentiellement des méthodes traditionnelles (abstinence prolongée, gris-gris, herbes, écorces, etc.), ont été enregistrées dans une catégorie « autres méthodes ». L'analyse des résultats portera sur les thèmes suivants : • Connaissance de la contraception; • Pratique de la contraception; • Utilisation actuelle de la contraception; • Utilisation continue de la contraception au cours des 12 derniers mois; • Connaissance des sources d'approvisionnement ou des services de santé de la reproduction; • Connaissance des avantages de la contraception; • Utilisation future de la contraception. 5.1 Connaissance de la contraception Comme dans les enquêtes antérieures, la connaissance des méthodes contraceptives a été appréhendée de deux façons : connaissance dite « spontanée » et connaissance « après description ». On a d'abord demandé à l'enquêtée de citer toutes les méthodes (modernes ou traditionnelles) qu'elle connaissait 42 Tableau 5.1 Connaissance des méthodes contraceptives Pourcentages de femmes et de femmes actuellement en union, qui connaissent une méthode contraceptive selon les méthodes spécifiques, ESIS Sénégal 1999____________________________________________ Méthode contraceptive Ensemble En union ____________________________________________ N'importe quelle méthode Méthode moderne Pilule DIU Injection Norplant Méthodes vaginales Condom Stérilisation féminine Stérilisation masculine Méthode traditionnelle Continence périodique Retrait Méthode populaire ND Effectif 87,4 88,3 86,3 86,9 75,8 78,5 54,9 56,9 65,1 68,8 38,0 40,1 23,6 24,8 77,2 75,8 59,5 63,7 11,1 12,2 58,9 63,2 39,3 39,0 29,3 33,3 35,3 41,0 4,6 5,4 17 189 11 567 (« connaissance spontanée »). Ensuite, chaque méthode spécifique non citée par l'enquêtée a été décrite par l'enquêtrice avant de demander à l’enquêtée si elle en avait déjà entendu parler. Selon les résultats obtenus, on constate que la plupart des femmes (87 %) ont déclaré connaître, au moins, une méthode quelconque; on observe une proportion voisine chez les femmes en union (88 %) (tableau 5.1). Les proportions observées en 1997 (EDS-III) étaient respectivement de 85 % et 86 %). En ce qui concerne le niveau de connaissance des méthodes modernes, on constate qu’il est pratiquement identique entre les deux groupes de femmes (ensemble des femmes et femmes en union : respectivement, 86 % et 87 %). Par ailleurs, le niveau de connaissance des méthodes traditionnelles est moins élevé que celui des méthodes modernes, surtout parmi toutes les femmes (59 % contre 63 % chez les mariées). Le tableau 5.1 présente également les proportions de femmes ayant déclaré connaître chaque méthode contraceptive spécifique. De toutes les méthodes modernes, la pilule (76 % pour l’ensemble des femmes et 79 % pour les femmes en union) et le condom (77 % et 76 %) sont les plus connus (graphique 5.1). Viennent ensuite l’injection (65 % et 69 %), la stérilisation féminine (60 % et 64 %) et le DIU (55 % et 57 %). Le Norplant (38 % de l'ensemble des femmes), les méthodes vaginales (24 %), et la stérilisation masculine (11 %) sont les méthodes les moins connues. Par rapport à 1997, on note des progrès sensibles dans la connaissance des méthodes spécifiques modernes. 43 Tableau 5.2 Connaissance des méthodes contraceptives par caractéristiques socio-démographiques Pourcentage de femmes actuellement en union qui connaissent au moins une méthode de contraception, par caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999____________________________________________________________ Connaît Connaît une méthode Caractéristique méthode moderne Effectif____________________________________________________________ Groupe d'âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 79,7 78,3 1 062 88,6 87,9 1 971 90,2 89,0 2 369 90,8 89,5 1 957 89,3 88,1 1 861 88,6 86,6 1 344 85,0 82,3 1 002 95,5 95,0 4 012 84,5 82,6 7 555 96,9 96,7 1 706 97,7 97,3 434 91,2 89,5 1 301 85,3 84,3 1 214 74,6 72,4 740 84,7 83,3 1 698 93,5 92,0 1 718 91,4 89,9 839 86,2 84,3 677 77,9 75,5 1 240 92,3 91,3 4 818 80,6 78,9 3 087 89,9 88,2 1 650 90,3 87,0 688 93,5 93,5 436 86,1 85,1 888 85,7 84,0 8 884 96,0 95,6 1 846 98,9 98,9 837 88,3 86,9 11 567 En ce qui concerne les méthodes traditionnelles spécifiques, elles sont en général moins bien connues. Parmi elles, la plus connue est la continence périodique (39 % quelle que soit la catégorie de femme). Selon certaines caractéristiques socio-économiques (tableau 5.2), on note des écarts dans le niveau de connaissance. Selon l’âge, on constate que les niveaux sont plus faibles chez les adolescentes (moins de 80 %) que chez les femmes plus âgées (plus de 85 %). De même, chez les femmes urbaines, la connaissance de la contraception est presque universelle (plus de 95 %); à l’inverse, en milieu rural, même si le niveau est relativement élevé, il reste encore inférieur à 85 %. Par ailleurs, les différences entre régions sont importantes : les régions de Dakar et de Ziguinchor (97 % pour les méthodes modernes), ainsi que celle de Thiès (92 %) se caractérisent par les plus hauts niveaux de connaissance; à l’opposé, on trouve les régions de Tambacounda et de Kolda avec environ 75% de femmes qui connaissent une méthode moderne. En ce qui concerne l'ethnie, on constate des écarts importants entre les Wolof et les Diola d'une part (plus 44 Tableau 5.3 Utilisation de la contraception à un moment quelconque Pourcentages de femmes et de femmes actuellement en union qui ont déjà utilisé une méthode contraceptive, par méthode spécifique, selon l'âge, ESIS Sénégal 1999 ___________________________________________________________________________________________________________________ Méthodes N'im- Méthodes modernes N'im- traditionnelles N'im- N'im- porte __________________________________________________ porte ______________ porte porte quelle quelle Contin. quelle Groupe quelle méthode Pi- Injec- Nor- Vagi- Con- Stéril. méthode pério- méthode d'âges méth. moderne lule DIU tion plant nales dom fémin. tradit. dique Retrait pop. Effectif___________________________________________________________________________________________________________________ TOUTES LES FEMMES___________________________________________________________________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 3,9 3,0 0,5 0,0 0,4 0,0 0,1 2,3 0,0 1,6 0,9 0,6 0,4 3 939 16,5 13,8 4,9 0,5 3,3 0,4 0,7 7,5 0,1 5,6 3,1 1,9 1,7 3 292 23,1 18,2 9,8 1,2 5,1 0,4 0,8 6,4 0,1 9,4 4,0 2,3 3,9 3 007 26,3 21,4 14,4 3,4 6,9 1,0 1,6 5,6 0,1 10,9 4,8 2,8 5,0 2 240 28,2 24,3 16,5 5,4 8,2 1,5 1,6 4,1 0,8 10,1 5,2 1,9 4,6 2 075 29,3 24,6 15,9 7,2 8,6 1,4 3,1 3,6 0,9 11,5 4,2 1,9 6,2 1 502 24,4 18,7 9,3 7,5 5,4 0,8 1,2 2,0 2,6 10,0 3,2 0,5 6,5 1 133 19,1 15,6 8,6 2,5 4,6 0,7 1,0 4,7 0,4 7,4 3,3 1,7 3,3 17 189 ___________________________________________________________________________________________________________________ FEMMES ACTUELLEMENT EN UNION___________________________________________________________________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 7,4 4,8 1,6 0,0 0,6 0,0 0,4 2,6 0,0 3,5 1,6 1,8 0,9 1 062 18,5 14,8 6,9 0,8 4,2 0,3 1,0 5,9 0,0 6,6 3,2 2,3 2,1 1 971 23,1 17,6 10,4 1,4 5,2 0,5 0,8 4,7 0,1 9,6 3,7 2,0 4,5 2 369 26,3 21,2 14,4 3,1 7,2 1,1 1,7 4,9 0,2 11,3 4,8 2,9 5,2 1 957 27,6 23,7 16,2 5,3 8,2 1,4 1,5 3,6 0,9 9,9 4,9 1,6 4,9 1 861 29,0 24,0 15,6 6,9 8,9 1,6 2,9 3,1 1,0 11,6 4,0 1,8 6,3 1 344 24,0 18,2 8,9 7,4 5,7 0,7 1,3 1,7 2,5 10,2 3,1 0,5 6,7 1 002 22,9 18,4 11,1 3,2 5,9 0,8 1,3 4,1 0,5 9,1 3,8 2,0 4,3 11 567 de 91 %) et les autres ethnies (88 % et moins pour les méthodes modernes). Selon le niveau d’instruction, c’est chez les femmes qui ont fréquenté l'école, quel que soit le niveau atteint, que la proportion de celles connaissant une méthode est la plus élevée. À l'inverse, les femmes n'ayant jamais fréquenté l'école restent, comme celles vivant en milieu rural, relativement défavorisées. 5.2 Pratique de la contraception à un moment quelconque L'utilisation de la contraception à un moment quelconque concerne aussi bien l'utilisation actuelle (moment de l'enquête) que celle à un moment antérieur. À toutes les femmes ayant déclaré connaître une méthode contraceptive, on a demandé si elles avaient utilisé cette méthode dans le passé ou si elles l'utilisent actuellement. Ces informations permettent de mesurer le niveau de pratique de la contraception à un moment quelconque de la vie des femmes par type de méthode spécifique (tableau 5.3). Parmi l'ensemble des femmes, 81 % n'ont jamais utilisé de méthodes contraceptives et 19 % en ont utilisé une, au moins, une fois. Globalement, les méthodes modernes ont été plus de deux fois plus utilisées que les méthodes traditionnelles (16 % contre 7 %). Parmi les méthodes modernes, la pilule est de loin la méthode qui a été la plus utilisée (9 %). Elle est suivie du condom (5 %) et de l’injection (5 %). Chacune des autres méthodes modernes a été utilisée par moins de 3 % des femmes : DIU (3 %), méthodes vaginales (1 %), Norplant (1 %) et la stérilisation féminine (moins de 1 %). La méthode traditionnelle la plus utilisée est la continence périodique (3 %). L'utilisation passée de la contraception est plus fréquente chez les femmes à partir de 25 ans; en effet, plus d’une femme de 25 ans ou plus sur cinq a déjà utilisé, au moins, une méthode quelconque. Par contre, elle est plus faible chez les femmes de 20-24 ans et elle est marginale chez celles de moins de 20 ans; cependant, on peut noter 45 Tableau 5.4 Utilisation actuelle de la contraception Pourcentages de femmes et de femmes actuellement en union qui utilisent actuellement une méthode contraceptive, par méthode spécifique, selon l'âge, ESIS Sénégal 1999 ________________________________________________________________________________________________________________________ Méthodes N'im- Méthodes modernes N'im- traditionnelles N'im- N'im- porte _____________________________________________ porte _____________ porte N'utilise porte quelle quelle Contin. quelle pas Groupe quelle méthode Pi- Injec- Nor- Vagi- Con- Stéril. méthode pério- méthode actuelle- Effec- d'âges méth. moderne lule DIU tion plant nales dom fem. tradit. dique Retrait pop. ment Total tif________________________________________________________________________________________________________________________ TOUTES LES FEMMES________________________________________________________________________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 2,3 1,7 0,2 0,0 0,3 0,0 0,0 1,1 0,0 0,5 0,3 0,1 0,1 97,7 100,0 3 939 8,0 6,4 1,8 0,1 1,8 0,2 0,0 2,4 0,1 1,6 0,7 0,2 0,8 92,0 100,0 3 292 10,6 8,1 3,5 0,2 2,4 0,2 0,0 1,7 0,1 2,5 1,0 0,2 1,3 89,4 100,0 3 007 12,2 9,9 4,8 0,8 2,5 0,6 0,2 0,9 0,1 2,3 1,2 0,2 1,0 87,8 100,0 2 240 12,8 10,3 3,8 1,4 3,3 0,5 0,0 0,5 0,8 2,5 1,3 0,1 1,2 87,2 100,0 2 075 14,1 11,2 3,0 2,7 2,8 0,9 0,4 0,6 0,9 2,9 1,2 0,3 1,3 85,9 100,0 1 502 11,2 8,6 1,7 1,4 2,2 0,4 0,1 0,3 2,6 2,6 1,1 0,0 1,5 88,8 100,0 1 133 9,0 7,1 2,5 0,6 1,9 0,3 0,1 1,3 0,4 1,9 0,8 0,2 0,9 91,0 100,0 17 189 ________________________________________________________________________________________________________________________ FEMMES ACTUELLEMENT EN UNION________________________________________________________________________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 3,1 1,8 0,6 0,0 0,5 0,0 0,2 0,6 0,0 1,3 0,5 0,5 0,3 96,9 100,0 1 062 8,5 6,4 2,5 0,2 2,0 0,2 0,1 1,5 0,0 2,1 0,8 0,3 1,0 91,5 100,0 1 971 10,1 7,7 3,7 0,2 2,4 0,2 0,0 0,9 0,1 2,4 0,8 0,2 1,4 89,9 100,0 2 369 12,0 9,9 4,8 0,6 2,7 0,7 0,2 0,8 0,2 2,1 1,0 0,2 0,9 88,0 100,0 1 957 13,0 10,6 4,0 1,4 3,2 0,6 0,1 0,4 0,9 2,5 1,2 0,1 1,2 87,0 100,0 1 861 14,3 11,3 3,0 2,8 2,7 1,0 0,5 0,3 1,0 3,1 1,2 0,3 1,5 85,7 100,0 1 344 11,0 8,2 1,7 1,4 2,2 0,3 0,1 0,1 2,5 2,8 1,1 0,0 1,7 89,0 100,0 1 002 10,5 8,2 3,2 0,9 2,3 0,4 0,1 0,7 0,5 2,3 0,9 0,2 1,2 89,5 100,0 11 567 une exception : le condom a été utilisé par plus de 8 % des femmes de 20-24 ans. Le recours à la pilule semble s’effectuer à un âge relativement plus précoce que pour le DIU dont l'utilisation augmente à partir de 30 ans. Pour les méthodes traditionnelles, les variations selon l'âge sont peu importantes au-delà de 25 ans. Les données du tableau 5.3 montrent également que l'utilisation de la contraception tant moderne que traditionnelle, a été plus fréquente parmi les femmes mariées : 23 % d'entre elles ont utilisé au moins une méthode, contre 19 % parmi l’ensemble des femmes. Par ailleurs, on observe des différences similaires entre les niveaux d'utilisation des méthodes spécifiques. Enfin, les variations selon l'âge sont semblables à celles observées parmi toutes les femmes. 5.3 Utilisation actuelle de la contraception et durée d’utilisation Le pourcentage de femmes qui utilisent une méthode contraceptive quelconque au moment de l'enquête (ou actuellement) définit la prévalence contraceptive. Celle-ci peut être calculée pour un ensemble de méthodes ou pour des méthodes spécifiques. Les taux de prévalence contraceptive figurent au tableau 5.4. Malgré une connaissance quasi générale de la contraception (87 % des femmes enquêtées connaissent au moins, une méthode de contraception), le taux de prévalence demeure encore faible : 9 % de l’ensemble des femmes et 11 % des femmes en union utilisent actuellement une méthode quelconque. L'utilisation de la contraception est essentiellement orientée vers les méthodes modernes : la prévalence 46 des méthodes modernes (7 %) est pratiquement quatre fois plus élevée que celle des méthodes traditionnelles (2 %). Comme pour l'utilisation passée, la méthode la plus utilisée est la pilule (3 %). Avec 2 % d’utilisatrices, l’injection vient en deuxième position; la prévalence du condom est de 1 %. Pour les autres méthodes modernes, la prévalence est très faible et n’atteint pas 1 %. La prévalence des méthodes traditionnelles est inférieure à 1 % quelle que soit la méthode. Comme pour l’utilisation passée, l’utilisation actuelle de la contraception, quelle que soit la méthode, est faible, voire négligeable, aux âges jeunes (moins de 25 ans) et aux âges avancés (45-49 ans). La prévalence contraceptive chez les femmes mariées est légèrement plus élevée que chez l'ensemble des femmes : 11 % contre 9 % pour toutes les méthodes et 8% contre 7 % pour les méthodes modernes. Ici aussi, on observe quelques variations selon la méthode et selon l’âge, la prévalence étant nettement plus faible aux jeunes âges. En ce qui concerne les méthodes les plus fréquemment utilisées, on constate que, comme pour l’ensemble des femmes, il s’agit de la pilule (3 %) et des injections (2 %). Avec moins de 1 % d’utilisatrices, le condom n’est pas une méthode fréquemment utilisée par les femmes mariées, ce qui semblerait confirmer le caractère occasionnel de cette méthode. Ce faible niveau de prévalence contraceptive cache de très fortes disparités selon le milieu et la région de résidence, l’ethnie, le niveau d'instruction et le nombre d'enfants vivants (tableau 5.5 et graphique 5.2). Alors qu'en milieu rural, seulement 5 % des femmes en union utilisent une méthode contraceptive quelconque, cette proportion est de 22 % en milieu urbain, soit plus de quatre fois plus élevée. Ces écarts importants entre les villes et le milieu rural sont surtout dus aux différences de prévalence des méthodes modernes (18 % en milieu urbain contre 3 % en milieu rural), la prévalence des méthodes traditionnelles étant de 4 % en urbain et de 1 % en rural. En milieu rural, pour la première fois, la prévalence de l’injection et de la pilule dépasse 1 %. Globalement, les méthodes modernes sont dominantes en milieu rural : 3,3 % contre 1,3 % pour les méthodes traditionnelles spécifiquement listées dans le questionnaire. Entre les régions, les écarts sont également importants. Aux deux extrêmes, on trouve Dakar (23 %) qui a la prévalence la plus élevée et Diourbel qui se caractérise par l’utilisation contraceptive la plus faible (4 %). Avec les régions de Dakar et de Saint-Louis, celles de Ziguinchor et de Thiès sont les régions les plus favorisées. Cependant, selon le type de méthodes, les populations des régions se comportent assez différemment, même si Dakar se caractérise toujours par la prévalence la plus élevée. Ainsi, Ziguinchor qui occupe la deuxième position pour l’ensemble des méthodes, se retrouve en troisième place pour les méthodes modernes après la région de Saint- Louis qui a, avec Dakar, la proportion d’utilisatrices de la pilule la plus élevée (6 % et 7 % à Dakar). Bien qu’à Tambacounda et à Fatick, les taux de prévalence figurent parmi les plus faibles, le niveau d’utilisation de l’injection y est aussi élevé que dans les régions à haute prévalence contraceptive moderne. De même, de toutes les régions, Ziguinchor a la prévalence la plus élevée du Norplant (2,2 %). Concernant les méthodes traditionnelles, Dakar, Thiès et Ziguinchor sont encore les régions les plus favorisées. Ces différences traduisent en partie des différences dans la structure ethnique et des niveaux différents de modernisation entre régions (urbanisation et instruction). 49 Tableau 5.6 Évolution de l'utilisation actuelle de la contracep- tion moderne Pourcentage de femmes actuellement mariées qui utilisent une méthode contraceptive moderne selon différentes sources, ESIS Sénégal 1999_______________________________________________ EDS-II EDS-III ESIS Caractéristique 1992-93 1997 1999_______________________________________________ Milieu de résidence Urbain 11,8 19,3 17,5 Rural 1,4 2,1 3,3 Région de résidence Dakar 13,8 21,3 18,6 Ziguinchor 2,3 6,5 9,7 Diourbel 1,5 4,0 3,3 Saint-Louis 3,9 7,2 11,2 Tambacounda 2,3 2,3 4,6 Kaolack 1,8 3,4 5,1 Thiès 4,9 8,3 9,1 Louga 2,9 4,4 4,6 Fatick 3,3 4,3 5,1 Kolda 1,5 2,8 5,1 Ensemble 4,8 8,1 8,2 modernes, le taux de prévalence passe de 6 % chez les femmes ayant un seul enfant à 10 % ou plus chez celles ayant trois enfants ou plus. Malgré une prévalence contraceptive toujours faible, il faut néanmoins mentionner les progrès importants réalisés au cours des vingt dernières années (tableau 5.6 et graphique 5.3). Parti de zéro en 1978 (ESF), le taux de prévalence des méthodes modernes est passé à 2 % en 1986, puis à 5 % en 1992 (EDS-II de 1992-1993) et à 8 % en 1997 (soit une augmentation moyenne de plus de 0.8 points par an entre 1993 et 1997), niveau auquel il se situe depuis deux ans. Cette progression a été relativement plus forte au cours des dernières années et a davantage concerné le milieu urbain et les femmes les plus instruites. En ce qui concerne la durée d’utilisation de la contraception moderne, on constate, au tableau 5.7 que 4 % des femmes utilisent leur méthode actuelle depuis, au moins, 12 mois. L’utilisation des femmes du milieu urbain semble plus régulière puisque 7 % d’entre elles utilisent une méthode depuis au moins 12 mois; cette proportion n’est que de 2 % en milieu rural. De même, les femmes des régions de Ziguinchor (8 %) et de Dakar (7 %) sont, proportionnellement, les plus nombreuses à utiliser une méthode depuis au moins 12 mois. À l’inverse, les régions de Fatick, Tambacounda et Diourbel se caractérisent par les pourcentages les plus faibles (moins de 2 %) de femmes utilisant une méthode contraceptive depuis, au moins, 12 mois. 50 Tableau 5.7 Utilisation continue des méthodes contraceptives Pourcentage de femmes et de femmes actuellement mariées qui utilisent une méthode contraceptive moderne depuis au moins 12 mois, ESIS Sénégal 1999_____________________________________ Femmes Toutes actuellement les Caractéristique mariées femmes_____________________________________ Milieu de résidence Urbain Rural Région de résidence Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thies Louga Fatick Kolda Ensemble 10,4 7,1 1,6 1,6 11,2 7,1 5,6 8,2 2,2 1,9 6,3 4,8 1,9 1,9 3,0 2,9 4,8 3,5 2,8 2,6 2,3 1,8 2,3 2,7 4,6 4,0 5.4 Utilisation future On a également demandé aux femmes qui n'utilisaient pas la contraception au moment de l'enquête si elles avaient l'intention d'utiliser une méthode dans l'avenir. Dans le tableau 5.8, on a distingué les femmes ayant déjà utilisé une méthode de celles n’en ayant jamais utilisée selon l'intention d'utilisation future des moyens contraceptifs. Les données montrent que dans 61 % des cas, les femmes non-utilisatrices n'ont pas l'intention d'utiliser une méthode dans l'avenir : parmi elles, 56 % n'ont jamais utilisé la contraception et 5 % l’ont déjà utilisée (à l’EDS-III, les pourcentages correspondants étaient de 48 % et 4 %). Seulement 16 % des femmes dont les deux tiers n’ont jamais utilisé une méthode ont manifesté l'intention de pratiquer la contraception dans les 12 prochains mois et 7 % ont l’intention plus tard (graphique 5.4). C’est à Dakar qu’on observe le plus fort pourcentage de femmes ayant l’intention de recourir à une méthode au cours des 12 prochains mois (22 %) ou plus tard (10 %). Elle est suivie de Ziguinchor et de Thiès (21 % et 7 % dans ces deux régions). À l’autre extrême, les régions de Tambacounda, Louga et Saint-Louis se caractérisent par les proportions les plus élevées de femmes n’ayant pas l’intention de recourir à une méthode contraceptive. 51 Tableau 5.8 Utilisation future de la contraception Répartition (en %) des femmes actuellement en union n'utilisant pas actuellement une méthode contraceptive, par intention d'utiliser une méthode dans l'avenir, selon la région, ESIS Sénégal 1999 __________________________________________________________________________________________________________ Région ______________________________________________________________________ Intention d'utiliser Ziguin- Tamba- dans le futur Dakar chor Diourbel Louis counda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Total____________________________________________________________________________________________________________ N'a jamais utilisé la contraception 12 prochains mois 10,3 12,4 14,5 7,1 5,7 14,0 12,8 6,9 13,5 7,5 10,8 Intention d'utiliser plus tard 7,3 4,4 5,2 4,8 5,1 5,9 5,5 3,8 7,2 7,3 5,8 Intention d'utiliser NSP quand 4,0 2,2 4,4 2,4 2,1 4,1 3,4 3,4 2,8 2,4 3,3 N'est pas sûre d'utiliser 9,1 4,6 11,0 8,6 11,7 10,4 8,5 8,9 11,8 12,4 9,9 N'a pas l'intention d'utiliser 40,2 51,9 56,2 65,3 68,1 57,3 50,5 69,7 51,9 60,2 56,3 ND 0,0 0,0 0,1 0,1 0,5 0,1 0,1 0,2 0,0 0,0 0,1 Intention d'utiliser dans les 12 prochains mois 12,1 9,0 3,5 2,9 1,2 3,9 8,2 1,8 4,9 2,9 5,2 Intention d'utiliser plus tard 2,9 2,6 0,9 1,1 1,3 0,8 1,9 0,8 2,4 1,6 1,5 Intention d'utiliser NSP quand 2,4 1,8 0,6 1,0 1,0 0,7 0,9 0,5 0,7 1,1 1,0 N'est pas sûre d'utiliser 2,1 1,4 0,6 1,5 0,8 0,3 2,0 1,1 0,7 0,6 1,1 N'a pas l'intention d'utiliser 9,6 9,8 3,1 5,2 2,6 2,7 6,1 3,0 4,2 3,9 4,9 ND 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Intention d'utiliser dans les 12 prochains mois 22,4 21,4 18,0 10,0 6,9 17,8 21,1 8,7 18,4 10,4 16,0 Intention d'utiliser plus tard 10,1 7,0 6,0 5,9 6,4 6,7 7,4 4,6 9,6 9,0 7,3 Intention d'utiliser NSP quand 6,4 4,0 5,0 3,4 3,0 4,7 4,3 3,8 3,4 3,5 4,4 N'est pas sûre d'utiliser 11,2 6,0 11,7 10,1 12,5 10,7 10,5 10,0 12,5 12,9 11,0 N'a pas l'intention d'utiliser 49,8 61,8 59,3 70,5 70,7 60,0 56,6 72,7 56,1 64,1 61,2 ND 0,0 0,0 0,1 0,1 0,5 0,1 0,1 0,2 0,0 0,1 0,1 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif de femmes 1 312 377 1 244 1 057 698 1 588 1 495 787 624 1 164 10 347 5 . 5 52 Tableau 5.9 Connaissance des avantages de la planification familiale Pourcentage des femmes ayant cité certains avantages de la PF celon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 ___________________________________________________________________________________________________ Avantages de la planification familiale ______________________________________________________________________ Meilleure Espacer Limiter Permet santé Lutte Nombre les nais- les nais- de se des Meilleure contre Ne sait de Caractéristique sances sances reposer enfants éducation stérilité Autre pas femmes___________________________________________________________________________________________________ Groupe d'âges 15-19 45,0 13,0 23,3 18,3 9,0 0,8 1,5 34,8 3 939 20-24 59,7 15,7 38,2 27,5 14,5 1,5 1,3 20,2 3 292 25-29 58,1 15,2 45,1 27,9 14,8 1,9 1,7 21,3 3 007 30-34 59,1 15,0 48,9 29,1 14,9 2,3 1,5 17,4 2 240 35-39 53,8 17,1 48,6 26,3 13,6 2,5 1,9 20,6 2 075 40-44 54,2 19,7 48,8 25,1 14,4 2,3 2,4 20,8 1 502 45-49 48,9 15,4 44,8 25,2 11,8 1,5 2,0 24,9 1 133 Milieu de résidence Urbain 67,1 19,3 45,1 36,3 23,1 2,0 2,7 11,5 7 637 Rural 43,6 12,3 35,9 16,2 5,0 1,5 0,8 33,6 9 552 Région de résidence Dakar 68,3 18,4 43,1 36,4 24,8 1,3 3,2 11,8 3 447 Ziguinchor 63,4 22,4 46,4 33,2 20,2 2,0 3,8 10,6 795 Diourbel 49,2 18,1 42,9 22,3 7,0 2,8 1,4 24,1 1 753 Saint-Louis 58,6 9,9 40,6 26,8 11,0 2,2 0,9 23,6 1 786 Tambacounda 33,1 12,7 31,8 9,6 5,5 1,8 0,8 44,7 946 Kaolack 53,4 15,5 33,1 17,0 6,0 2,6 0,3 29,7 2 226 Thiès 55,1 15,3 43,6 29,9 17,0 1,4 2,2 15,0 2 730 Louga 59,6 11,3 40,0 24,7 5,7 0,8 0,3 24,3 1 126 Fatick 42,4 15,2 46,0 26,0 13,0 1,4 1,0 25,8 885 Kolda 31,6 13,1 30,6 9,5 5,6 0,6 1,3 50,7 1 495 Niveau d'instruction Aucun 46,0 12,8 38,0 17,8 6,4 1,5 0,9 31,1 11 136 Primaire 64,4 17,9 43,3 33,0 17,7 2,0 1,7 14,0 3 868 Secondaire ou plus 76,7 24,3 44,0 49,0 38,7 2,2 5,2 3,9 2 189 Ensemble 54,1 15,4 40,0 25,2 13,1 1,7 1,7 23,8 17 189 Avantages de la planification familiale On a également demandé aux femmes si elles pensaient que l’utilisation de la contraception comportait certains avantages (tableau 5.9 et graphique 5.5). Au total, 52 % des femmes enquêtées ont cité au moins deux avantages liés à l’utilisation de la contraception (donnée non présentée au tableau 5.9). Les avantages les plus fréquemment cités sont le besoin d’espacement (54 %) ou la préservation de la santé de la mère (40 %). Une femme sur quatre (25 %) a mentionné la santé de l’enfant. La limitation des naissances n’a été évoquée que par 15 % des femmes; d’autre part, 13 % pensent que le recours à la planification familiale permet de donner une meilleure éducation aux enfants déjà nés. Très peu de femmes (moins de 2 %) considèrent la lutte contre la stérilité comme un avantage de la planification familiale. 53 L’espacement et la limitation des naissances ont été surtout cités par les femmes âgées de 20 à 44 ans, tandis que le besoin de se reposer a été plus fréquemment évoqué par les femmes les plus âgées (30-44 ans). En général, les plus jeunes (moins de 20 ans) et les plus âgées (45-49 ans) ont été relativement moins nombreuses à citer un avantage spécifique de l’utilisation de la planification familiale. Le niveau de connaissance des avantages de la planification familiale est nettement plus élevé en zone urbaine qu’en zone rurale : par exemple 67 % des urbaines contre seulement 44 % des rurales ont cité l’espacement; ces dernières ont rarement mentionné l’éducation des enfants (5 % contre 23 % des urbaines). Par ailleurs, les femmes de Dakar et de Ziguinchor sont de loin celles qui connaissent le mieux les avantages de la planification familiale. Le besoin pour la mère de se reposer a été l’avantage qui a été le plus cité et qui présente le moins de variation par région. Enfin, l’instruction est très positivement associée à une meilleure connaissance des avantages de la planification familiale. Plus de trois femmes de niveau secondaire ou plus sur quatre (77 %) ont cité l’espacement des naissances, contre 64 % des femmes de niveau primaire et seulement 46 % des celles n’ayant jamais fréquenté l’école; les pourcentages correspondants pour « l’éducation des enfants » sont respectivement de 39 %, 18 % et 6 %. 55 CHAPITRE 6 SANTÉ DE LA MÈRE ET DE L'ENFANT Boubacar Sow Un des objectifs majeurs de l'ESIS est de fournir des informations sur la santé des mères et de leurs enfants de moins de 5 ans. Dans ce chapitre, on abordera les thèmes suivants : les soins prénatals, les conditions d'accouchement et les caractéristiques des nouveaux-nés, la couverture vaccinale, la prévalence et le traitement des principales maladies des enfants, en particulier la fièvre et la diarrhée. L’analyse de ces données permettra d’apprécier l’impact des actions menées en matière de santé maternelle et infantile. 6.1 Soins prénatals et accouchement 6.1.1 Soins prénatals Le tableau 6.1 et le graphique 6.1 présentent la répartition des naissances survenues au cours des cinq années précédant l'enquête, par type de consultation prénatale durant la grossesse, selon certaines caractéristiques socio-démographiques des femmes enquêtées. Pour l’ensemble des naissances, dans près d’un cas sur sept (14 %), les femmes n’ont consulté personne pendant la grossesse. À l’opposé, plus de quatre naissances sur cinq (82 %) ont donné lieu à des consultations auprès de personnel de santé; dans la grande majorité des cas (78 %), ce sont les infirmières/ sages-femmes qui ont dispensé ces soins, les médecins n’étant intervenus que dans 5 % des cas seulement. D’autre part, dans 1 % des cas, les mères ont consulté une accoucheuse traditionnelle. Par rapport à l’EDS-III de 1997 (6 % des naissances avaient donné lieu à des consultations auprès d’un médecin et 76 % auprès d’une sage- femme/infirmière), les proportions de naissances ayant bénéficié de consultations prénatales auprès de personnel de santé n’ont pratiquement pas varié. Il en est de même du pourcentage de mères n’ayant consulté personne (15 % à l’EDS-III). En fonction de l’âge, on constate que la proportion de femmes n’ayant consulté personne est plus élevée parmi celles âgées de 35 ans ou plus (17 % par rapport à 14 % aux âges plus jeunes). Les femmes de 35 ans ou plus sont également celles qui ont le moins fréquemment consulté une sage-femme ou infirmière (74 % par rapport à 81 % chez les moins de 20 ans et 78 % chez celles âgées de 20-34 ans). De plus, la fréquence des consultations auprès des médecins, même si elle est relativement faible, varie légèrement selon l'âge de la mère (entre 3 % chez les moins de 20 ans à 5 % au-delà de cet âge). À l'instar des enquêtes précédentes, l'analyse différentielle selon la parité montre que plus celle-ci augmente, plus la fréquence des consultations diminue. De 9 % à la naissance du premier enfant, la proportion de femmes n’ayant consulté personne passe à 12 % pour les naissances de rang 2 et 3 et à 19 % pour les naissances de rang supérieur ou égal à 6. C’est pour les naissances de rang 1 que les consultations auprès des professionnels de la santé (médecins, sages femmes et infirmières ) sont les plus fréquentes (88 % contre 85 % pour les enfants de rang 2-3 et 76 % pour ceux de rang 6 et plus). Comme on pouvait s’y attendre, la fréquence des consultations prénatales est très variable selon le milieu de résidence (graphique 6.1). Au niveau national, 14 % des naissances des cinq dernières années n’ont 56 Tableau 6.1 Soins prénatals Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, par type de personne consultée par la mère durant la grossesse, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 ____________________________________________________________________________________________________________ Infirmière/ Accoucheuse Effectif Sage- tradition- de Caractéristique Médecin femme nelle Autre Personne Total naissances ____________________________________________________________________________________________________________ Âge de la mère à la naissance < 20 20-34 35 ou plus Rang de naissance 1 2-3 4-5 6 ou plus Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble des naissances 3,0 80,9 0,9 1,7 13,5 100,0 1 979 5,0 77,6 1,1 2,8 13,6 100,0 8 569 5,2 73,5 1,9 2,5 16,9 100,0 1 913 5,4 82,8 1,2 1,7 8,9 100,0 2 557 4,7 80,4 1,0 2,1 11,8 100,0 3 775 4,4 76,0 1,1 2,7 15,9 100,0 2 752 4,4 71,5 1,5 3,5 19,2 100,0 3 378 6,9 88,7 0,4 0,8 3,2 100,0 4 049 3,6 72,1 1,6 3,4 19,4 100,0 8 411 8,3 88,8 0,0 0,6 2,3 100,0 1 704 1,7 92,5 2,0 1,0 2,9 100,0 520 4,2 74,8 1,3 3,5 16,3 100,0 1 367 3,4 80,3 3,2 0,8 12,3 100,0 1 173 0,7 67,3 0,3 2,2 29,4 100,0 850 4,5 70,2 0,5 2,2 22,6 100,0 2 058 7,1 78,6 1,3 9,0 4,0 100,0 1 912 2,2 71,1 2,6 0,1 24,0 100,0 765 8,7 74,7 1,6 1,0 14,0 100,0 770 1,4 78,8 0,7 0,1 19,1 100,0 1 340 5,1 77,2 1,1 3,2 13,3 100,0 5 081 3,8 76,2 1,4 1,4 17,3 100,0 3 173 6,2 76,2 1,2 4,5 11,8 100,0 1 957 4,0 79,6 0,4 0,2 15,8 100,0 818 2,1 92,3 2,1 1,0 2,6 100,0 488 4,1 76,5 0,4 1,7 17,2 100,0 945 3,8 74,7 1,3 3,0 17,3 100,0 9 596 5,5 88,4 0,8 1,3 4,1 100,0 2 097 14,2 82,9 0,9 0,7 1,4 100,0 768 4,7 77,5 1,2 2,5 14,1 100,0 12 461 ____________________________________________________________________________________________________________ Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquête. Si différentes personnes ont été consultées, seule la plus qualifiée a été prise en compte dans ce tableau. 57 fait l’objet d’aucune consultation prénatale; en milieu rural, cette proportion est de 19 %, contre seulement 3 % en milieu urbain. En outre, en milieu urbain, 96 % des naissances ont bénéficié d’une consultation prénatale auprès d’un professionnel de la santé contre 76 % en milieu rural. Naturellement, les visites auprès d’un médecin sont rares en milieu rural (4 %, contre 7 % en milieu urbain). Ces écarts entre milieu urbain et milieu rural sont en partie dus au fait que les services fournis par des professionnels de la santé, les médecins en particulier, ne sont disponibles que dans les villes. Les écarts observés entre les régions sont en partie imputables à la forte concentration des établissements sanitaires dans les villes. Ainsi, à Dakar, pour 97 % des naissances, les mères ont consulté un professionnel de la santé pendant leur grossesse (médecin, sage femme ou infirmière). C’est également dans cette région que les visites auprès d’un médecin sont les plus fréquentes (8 %); à l’opposé c’est là que les naissances n’ayant pas fait l’objet de consultation sont les plus rares (2 %). En dehors de la capitale, les régions les plus favorisées sont celles de Ziguinchor (94 %), Thiès (86 %), Saint-Louis (84 %) et Fatick (83 %). Par contre, la fréquence des consultations prénatales est relativement faible dans la région de Louga (73 %). C’est la région de Tambacounda qui se caractérise par le plus faible pourcentage de naissances ayant donné lieu à des consultations prénatales auprès de professionnels de la santé (68 %). Le niveau d’instruction de la mère est une variable qui influe de manière importante sur le niveau des consultations prénatales. En effet, la proportion de naissances n’ayant bénéficié d’aucune visite décroît rapidement avec le niveau d’instruction : de 17 % pour les mères non scolarisées, elle passe à 4 % parmi celles de niveau primaire et à 1 % seulement chez celles de niveau secondaire ou plus. Par ailleurs, les femmes les plus instruites sont également les plus nombreuses à avoir bénéficié de soins auprès des médecins (14 %). Ces résultats confirment l’analyse différentielle des enquêtes précédentes : la fréquence des consultations prénatales diminue avec la parité, augmente avec le niveau d’instruction et elle est plus élevée en milieu urbain. Les données du tableau 6.2 présentent d’une part, la répartition des naissances des cinq dernières années 58 Tableau 6.2 Nombre de visites prénatales et stade de la grossesse Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, par nombre de visites prénatales durant la grossesse et par stade de la grossesse au moment de la première visite, selon la région, ESIS Sénégal 1999 ____________________________________________________________________________________________________ Région ____________________________________________________________________ Ensemble Visite Ziguin- Saint- Tamba- des nais- prénatale Dakar chor Diourbel Louis counda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda sances____________________________________________________________________________________________________ Nombre de visites 0 1 2 3 ou plus NSP/ND Total Nombre médian de visites1 Stade de la grossesse à la première visite Pas de visite Moins de 4 mois 4-5 mois 6-7 mois 8 mois ou plus NSP/ND Total Nombre médian de mois de grossesse à la première visite1 Effectif de naissances 1,5 1,2 14,1 12,6 27,5 20,7 4,1 22,4 11,9 16,8 12,8 2,8 4,5 5,8 3,3 6,7 6,8 4,3 4,4 7,2 6,4 5,2 10,9 14,6 12,1 10,9 11,5 18,4 12,8 12,6 18,5 11,4 13,4 80,1 77,4 60,8 70,1 46,4 48,0 76,1 58,1 57,9 59,1 63,7 4,7 2,4 7,3 3,1 7,9 6,1 2,7 2,5 4,5 6,3 4,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 3,7 3,6 3,6 3,5 3,5 3,4 3,6 3,5 3,4 3,6 3,5 1,4 1,2 14,1 12,6 27,5 20,7 4,1 22,3 11,9 16,8 12,8 66,5 53,8 51,6 55,4 35,9 29,0 50,6 43,8 34,7 40,6 46,4 21,1 27,8 18,7 22,9 19,9 27,2 27,8 22,1 27,0 24,8 24,1 6,8 13,2 9,2 5,7 6,9 15,1 10,8 7,4 17,5 10,3 10,3 0,8 1,5 1,3 1,0 1,7 2,0 1,9 1,6 2,5 1,9 1,6 3,4 2,6 5,0 2,3 8,0 6,0 4,7 2,8 6,3 5,7 4,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 3,5 3,8 3,7 3,7 3,8 4,5 3,9 3,8 4,4 3,9 3,8 1 704 520 1 367 1 173 850 2 058 1 912 765 770 1 340 12 461 ____________________________________________________________________________________________________ Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquête. 1 Les médianes sont calculées pour les naissances ayant donné lieu à des visites prénatales. selon le nombre de visites prénatales et, d’autre part, leur répartition selon le stade de la grossesse à la première visite. Plus de six naissances sur dix (64 %) ont fait l'objet de 3 visites prénatales ou plus pendant toute la durée de la grossesse. Pour 13 % des naissances, les mères ont effectué 2 visites et, pour 5 % des naissances, elles n'en ont effectué qu'une seule. Il faut noter la proportion non négligeable de femmes qui, pendant la grossesse, n’ont consulté personne (13 %). Le calendrier des visites prénatales constitue un deuxième élément déterminant du suivi efficace de la grossesse. Le tableau 6.2 montre que, pour près de la moitié des naissances (46 %) la première visite prénatale s'est effectuée à un stade recommandé de la grossesse, c'est-à-dire à moins de 4 mois. La médiane s’établit à 3,8 mois. Lorsque la première visite est tardive, il devient difficile, voire impossible de bénéficier d’un nombre raisonnable de consultations adéquatement espacées. Cependant, pour 10 % des naissances, la première visite prénatale n’a eu lieu qu’à 6-7 mois de grossesse. Les premières visites effectuées à 8 mois de grossesse ou plus, sont plutôt rares (2% ). 59 Tableau 6.3 Vaccination antitétanique Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, par nombre d'injections antitétaniques reçues par la mère pendant la grossesse, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 ____________________________________________________________________________________________________ Nombre d'injections antitétaniques _____________________________________________ A un Effectif NSP/ carnet de Caractéristique 0 1 2 ou + ND Total prénatal naissances ____________________________________________________________________________________________________ Âge de la mère à la naissance < 20 20-34 35 ou plus Rang de naissance 1 2-3 4-5 6 ou plus Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble des naissances 16,4 20,1 61,5 2,1 100,0 83,4 1 979 17,0 18,6 62,8 1,6 100,0 83,5 8 569 18,8 18,8 61,2 1,2 100,0 80,6 1 913 12,6 18,0 67,1 2,3 100,0 88,8 2 557 15,6 18,6 64,1 1,7 100,0 85,5 3 775 18,1 19,7 60,9 1,3 100,0 80,8 2 752 21,9 19,0 58,0 1,1 100,0 77,6 3 378 7,5 18,2 72,3 2,0 100,0 96,5 4 049 21,9 19,2 57,6 1,4 100,0 76,5 8 411 6,8 16,3 74,4 2,5 100,0 98,3 1 704 4,7 15,0 78,8 1,5 100,0 98,7 520 19,6 22,1 56,4 1,8 100,0 80,4 1 367 17,8 13,7 65,9 2,5 100,0 86,4 1 173 31,5 15,6 51,7 1,2 100,0 61,2 850 21,5 17,9 59,3 1,3 100,0 72,0 2 058 11,6 24,8 62,7 1,0 100,0 94,8 1 912 22,9 16,2 59,9 1,0 100,0 73,7 765 14,1 26,6 58,5 0,8 100,0 83,6 770 23,1 17,0 58,2 1,7 100,0 76,1 1 340 14,9 20,3 62,8 2,0 100,0 84,0 5 081 22,3 15,0 61,4 1,3 100,0 78,4 3 173 16,6 23,1 59,2 1,1 100,0 86,7 1 957 16,4 16,0 66,9 0,7 100,0 81,1 818 5,1 17,6 76,2 1,1 100,0 98,4 488 20,8 18,0 58,9 2,3 100,0 79,5 945 20,2 19,3 59,0 1,5 100,0 79,1 9 596 7,9 17,6 72,7 1,8 100,0 95,4 2 097 4,9 16,7 76,1 2,2 100,0 98,5 768 17,2 18,8 62,4 1,6 100,0 83,0 12 461 ____________________________________________________________________________________________________ Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquête. 6.1.2 Vaccination antitétanique des femmes enceintes (VAT) Le tableau 6.3 présente les résultats sur les vaccinations antitétaniques (VAT) reçues par les mères pour toutes les naissances survenues durant les cinq années ayant précédé l'enquête. Ces vaccinations faites au cours de la grossesse ont pour but de prévenir le tétanos néonatal qui est l'une des principales causes de décès des nouveaux-nés dans la plupart des pays en développement. Cette vaccination protège également la mère pendant la grossesse et au moment de l’accouchement. Pour une protection complète de la mère et de l'enfant, deux injections espacées d’au moins 30 jours sont nécessaires ou bien une seule injection, si la mère a déjà reçu les deux doses au cours de la grossesse précédente (ou avant toute grossesse). 60 Dans l’ensemble, pour environ quatre naissances sur cinq (81 %), les mères ont reçu durant la grossesse au moins une dose de vaccin antitétanique. Cependant, on relève que 17 % des naissances n'ont pas du tout été protégées contre le tétanos néonatal. Il faut noter que la proportion de naissances dont la mère a reçu une ou deux doses pendant la grossesse (82 %) est identique à la proportion de naissances pour lesquelles la mère a bénéficié d’une consultation prénatale (82 %). Cela montre que peu d'occasions ont été manquées pour administrer aux femmes enceintes le vaccin antitétanique pendant la consultation prénatale. Selon les caractéristiques socio-démographiques, on observe des écarts à peine sensibles selon l’âge de la mère. Par contre, le niveau de protection diminue avec le rang de naissance de l’enfant. Les naissances de rang un, deux ou trois sont relativement mieux protégées que les autres (85 % des naissances de rang 1 ont reçues une ou deux doses de vaccin contre 81 % de celles de rang 2-3 et seulement 77 % des naissances de rang 6 ou plus). Comme attendu, les naissances des femmes résidant en milieu urbain et dans certaines régions sont mieux protégées que les autres. En milieu urbain, 91 % des naissances ont été protégées par une ou deux doses de VAT contre 77 % en milieu rural. Par ailleurs, les différences entre régions sont très importantes. Ziguinchor et Dakar, sont les régions qui ont la meilleure couverture antitétanique des naissances : on y observe respectivement 94 % et 91 % de naissances dont les mères ont reçu une ou deux doses de VAT. Au contraire, la région de Tambacounda est la moins bien couverte (80 %). En ce qui concerne le niveau d'instruction, comme pour les consultations prénatales, plus le niveau d’instruction de la mère est élevé, plus les naissances ont été protégées contre le tétanos néonatal. Ainsi, 20 % des naissances issues de mères non scolarisées n’ont reçu aucun vaccin; cette proportion est de 8 % pour les naissances dont la mère a un niveau primaire et de 5 % pour celles dont la mère a un niveau secondaire ou plus. Le niveau d’instruction n’introduit qu’une faible différence pour la prise d’une dose unique de VAT (entre 19 % et 17 % quel que soit le niveau). C’est dans le suivi, que le niveau d’instruction est discriminant : 59 %, 73 % et 76 % des naissances de mères non scolarisées, de niveau primaire, et de niveau secondaire ou plus, ont reçu deux doses ou plus. La couverture vaccinale contre le tétanos s’est peu modifiée par rapport à l’EDS-III. En 1997, 16 % des naissances n’avaient pas du tout été protégées contre le tétanos néonatal; en 1999, cette proportion est de 17 %. En outre, le pourcentage de mères n’ayant reçu qu’une seule injection (18 % en 1997 contre 19 % en 1999) est également restée stable; par contre au niveau de la protection complète (2 injections ou plus), la situation s’est dégradée, 66 % en 1997, contre 62 % en 1999. Les femmes du milieu rural et les moins instruites ont été les plus affectées par cette dégradation du niveau de protection complète contre le tétanos. La proportion de femmes qui avait déclaré avoir reçu, au moins, deux doses de VAT est passé de 62 % à 58 % entre 1997 et 1999 en milieu rural alors qu’en milieu urbain, elle est restée stable durant la même période. En ce qui concerne les femmes de niveau d’instruction secondaire ou plus, 73 % avaient reçu deux doses de VAT en 1997 et 76 % en 1999. Par contre, pour les femmes sans instruction, on constate que leur niveau de protection est passé de 63 % en 1997 à 59 % en 1999. 6.1.3 Accouchement Les données du tableau 6.4 montrent que parmi les naissances survenues au cours des cinq dernières années, une sur deux (50 %) a eu lieu à la maison. On constate d’autre part que le lieu d'accouchement varie selon les caractéristiques socio-démographiques des femmes. En effet, l’accouchement à la maison est plus fréquent chez les femmes les plus âgées : (54 % des femmes de 35 ans ou plus contre 47 % à moins de 20 ans). Le rang de naissance est encore plus discriminant. La fréquence des accouchements à domicile 61 Tableau 6.4 Lieu de l'accouchement Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant précédé l'enquête par lieu d'accouchement, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999____________________________________________________________________________ Établis- Effectif sement À la de Caractéristique sanitaire maison Autre ND Total naissances____________________________________________________________________________ Âge de la mère à la naissance < 20 20-34 35 ou plus Rang de naissance 1 2-3 4-5 6 ou plus Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Visites prénatales Aucune 1 à 3 4 ou plus NSP/ND Ensemble des naissances 51,9 47,1 0,8 0,2 100,0 1 979 48,6 49,9 0,9 0,5 100,0 8 569 45,1 53,5 0,9 0,5 100,0 1 913 64,2 34,5 1,0 0,3 100,0 2 557 51,0 47,7 0,8 0,4 100,0 3 775 42,8 55,9 1,0 0,4 100,0 2 752 39,0 59,6 0,8 0,6 100,0 3 378 82,5 16,4 0,8 0,3 100,0 4 049 32,3 66,2 0,9 0,5 100,0 8 411 89,5 9,9 0,4 0,1 100,0 1 704 79,7 17,2 3,0 0,0 100,0 520 47,2 50,3 1,3 1,2 100,0 1 367 47,3 51,5 0,4 0,8 100,0 1 173 28,0 71,3 0,1 0,6 100,0 850 33,2 66,3 0,4 0,1 100,0 2 058 52,3 45,6 1,6 0,6 100,0 1 912 38,8 58,9 2,1 0,2 100,0 765 38,6 60,6 0,6 0,1 100,0 770 30,2 68,9 0,4 0,5 100,0 1 340 51,1 47,2 1,2 0,5 100,0 5 081 42,4 56,6 0,5 0,6 100,0 3 173 44,0 54,7 0,8 0,4 100,0 1 957 46,4 52,3 1,0 0,2 100,0 818 81,2 17,1 1,7 0,0 100,0 488 50,8 48,5 0,2 0,4 100,0 945 39,7 58,9 0,9 0,5 100,0 9 596 75,2 23,6 0,9 0,3 100,0 2 097 87,2 11,9 0,6 0,3 100,0 768 10,3 86,8 0,3 2,6 100,0 1 597 36,3 62,9 0,8 0,0 100,0 2 310 60,6 38,3 0,9 0,2 100,0 7 943 39,5 58,5 1,8 0,2 100,0 611 48,6 50,0 0,9 0,5 100,0 12 461 ____________________________________________________________________________ Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquête. augmente nettement avec le rang de naissance de l'enfant : d'un minimum de 35 % pour le rang 1, elle augmente au fur et à mesure que la parité augmente pour atteindre 60 % des naissances de rang 6 ou plus. Par milieu de résidence de la mère, on constate, en milieu urbain, que pour plus de huit naissances sur dix (83 %) les mères ont accouché dans des services de santé; en milieu rural, la proportion correspondante est beaucoup plus faible, seulement moins d’une naissance sur trois (32 %). Avec 90 % d’accouchements ayant eu lieu dans un établissement sanitaire, Dakar se démarque nettement des autres régions entre lesquelles on constate 62 des écarts importants. En effet, 80 % des naissances de la région de Ziguinchor ont eu lieu dans un établissement sanitaire et seulement 28 % à Tambacounda. En outre, on constate que pour les naissances dont les mères n’ont effectué aucune visite prénatale, l’accouchement dans un établissement sanitaire est peu fréquent (10 %). Par contre, 36 % des naissances dont la mère a effectué entre 1 et 3 visites prénatales se sont déroulées dans un établissement sanitaire. Cette proportion passe à 61 % quand le nombre de visites est de 4 ou plus. Dans le cas des grossesses à risque qui doivent faire l’objet d’un suivi rapproché, donc de consultations prénatales fréquentes, l’accouchement dans un établissement sanitaire devient une précaution nécessaire. Ces faibles proportions d’accouchements en établissement sanitaire montrent qu’il reste des efforts importants à fournir pour qu’un plus grand nombre de femmes bénéficient de bonnes conditions d’accouchement. Le tableau 6.5 et le graphique 6.2 présentent la répartition des naissances par type d'assistance à l'accouchement, selon certaines caractéristiques socio-démographiques de la mère. Dans l’ensemble, dans 48 % des cas, les femmes ont accouché avec l’assistance de professionnels de la santé, en grande majorité des infirmières et des sages-femmes (46 %); dans seulement 3 % des cas, les accouchements se sont déroulés en présence d’un médecin. Ce n’est qu’en milieu urbain (5 %) à Dakar (7 %) et surtout chez les femmes de niveau d’instruction secondaire ou plus (12 %) que la contribution du médecin est la plus fréquente. Signalons qu’une naissance sur cinq s‘est déroulée en présence d’une matrone ou d’une accoucheuse traditionnelle (20 %). Il faut aussi noter que 28% des naissances n’ont bénéficié que de l'assistance d'un parent ou d’une autre personne et que 3% des accouchements se sont déroulés sans assistance aucune. En ce qui concerne l’évolution des conditions d’accouchement, on ne constate pas d’amélioration pour le lieu d’accouchement. En effet, pour 49 % de naissances, les mères ont accouché dans un établissement sanitaire, contre 48 % en 1997. On ne constate pas non plus d’amélioration sensible en ce qui concerne l’assistance à l’accouchement : le pourcentage de mères assistées à l’accouchement par une sage- femme ou infirmière est passé de 43 % en 1997 à 46 % aujourd’hui. La contribution des accoucheuses traditionnelles dans l’assistance à l’accouchement a, quant à lui, baissé, passant de 25 % en 1997 à 20 % en 1999. Dans la même période, le pourcentage de femmes ayant accouché sans assistance est passé de 5% à 3 %. L'examen des données par caractéristiques socio-démographiques de la mère met en évidence le même type de variations que celles observées à propos du lieu d'accouchement (graphique 6.2). En ce qui concerne la proportion d’accouchements assistés par des professionnels de la santé, on constate qu’elle varie peu selon l’âge de la mère. Cependant, les naissances qui ont été le plus fréquemment assistées par une sage- femme ou infirmière, sont celles des mères les plus jeunes (49 % pour les moins de 20 ans contre 42 % pour les 35 ans ou plus). La variation est nettement plus importante pour le rang de naissance. De 59 % pour les naissances de rang 1, la proportion des naissances assistées par une sage-femme passe à 37 % pour les naissances de rang 6 ou plus. Les naissances des femmes du milieu urbain (81 %) et celles des femmes les plus instruites (75 %) sont celles qui se sont le plus fréquemment déroulées en présence d’une infirmière ou d’une sage-femme. Plus de moitié des naissances dont la mère a effectué 4 visites prénatales ou plus (56 %) ont bénéficié de l’assistance d’une infirmière ou sage-femme. Cette proportion tombe à 11 % quand la mère n’a effectué aucune visite. Dans les régions de Kolda, Tambacounda, Louga, Kaolack et Fatick plus de 30 % des accouchements n’ont bénéficié que de l’assistance de parents ou amis. C’est surtout chez les femmes qui n’ont effectué aucune visite prénatale (6 %), chez celles de la région de Saint-Louis (5 %) et chez les femmes ayant 6 enfants ou plus (5 %) que la proportion d’accouchements sans aucune assistance est la plus élevée. 63 Tableau 6.5 Assistance lors de l'accouchement Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant précédé l'enquête par type d'assistance lors de l'accouchement, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 ________________________________________________________________________________________________________ Accoucheuse Infirmière/ tradition- Effectif Sage- nelle/ Parents/ de Caractéristique Médecin femme Matrone Autres Personne ND Total1 naissances ________________________________________________________________________________________________________ Âge de la mère à la naissance < 20 20-34 35 ou plus Rang de naissance 1 2-3 4-5 6 ou plus Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Visites prénatales Aucune 1 à 3 4 ou plus NSP/ND Ensemble des naissances 2,3 48,9 16,5 31,0 1,0 0,3 100,0 1 979 2,4 45,8 20,7 27,0 2,7 1,4 100,0 8 569 3,3 42,4 21,9 26,3 4,3 1,8 100,0 1 913 4,2 59,1 14,5 21,2 0,5 0,5 100,0 2 557 2,7 47,9 18,9 27,8 1,9 0,8 100,0 3 775 1,8 41,1 22,9 29,9 2,7 1,7 100,0 2 752 1,7 37,1 23,8 30,0 5,2 2,2 100,0 3 378 5,2 80,9 7,3 5,2 0,6 0,7 100,0 4 049 1,2 28,8 26,4 38,3 3,7 1,6 100,0 8 411 6,6 85,6 3,6 3,3 0,4 0,6 100,0 1 704 2,8 63,2 23,0 9,5 1,5 0,0 100,0 520 1,3 45,4 20,0 29,3 3,3 0,7 100,0 1 367 2,1 48,7 21,2 19,2 5,3 3,6 100,0 1 173 0,9 26,8 25,5 42,6 2,4 1,8 100,0 850 2,1 33,3 21,9 40,3 1,7 0,7 100,0 2 058 3,0 48,4 29,6 14,3 3,4 1,3 100,0 1 912 1,2 31,2 25,9 36,4 2,6 2,6 100,0 765 1,2 36,5 20,2 36,9 4,1 1,0 100,0 770 1,4 27,1 16,9 50,0 3,1 1,4 100,0 1 340 2,8 48,0 22,6 23,9 1,8 0,9 100,0 5 081 1,9 41,7 17,0 32,7 4,0 2,7 100,0 3 173 2,4 42,7 21,1 28,4 4,3 1,1 100,0 1 957 2,0 39,6 21,0 35,4 1,7 0,3 100,0 818 3,7 65,8 19,0 10,4 0,6 0,6 100,0 488 2,8 48,5 16,1 29,8 1,9 0,9 100,0 945 1,5 37,7 22,8 33,2 3,3 1,6 100,0 9 596 3,8 72,0 12,3 10,6 0,9 0,6 100,0 2 097 11,9 74,7 9,6 3,2 0,4 0,2 100,0 768 0,1 11,0 24,0 55,3 5,5 4,1 100,0 1 597 1,2 35,5 23,4 35,1 3,3 1,5 100,0 2 310 3,4 56,3 18,6 19,0 2,0 0,6 100,0 7 943 3,1 37,6 18,3 36,9 1,9 2,2 100,0 611 2,5 45,8 20,2 27,5 2,7 1,3 100,0 12 461 ________________________________________________________________________________________________________ Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquête. Si différentes personnes ont assisté l'accouchement, seule la plus qualifiée a été prise en compte dans ce tableau. 1 L’EDS-III n’avait pas recueilli d’informations sur la vaccination. 64 Parm i les naissances des cinq années ayant précédé l'enquête, dans près de 5 % des cas, la mère a accouché par césarienne (tableau non publié). Ce pourcentage est inattendu, puisque lors de l‘EDS-II, seulement 2 % des naissances s’étaient déroulées de cette manière. 6.2 Vaccination des enfants Pour tous les enfants nés au cours des cinq dernières années ayant précédé l'enquête, on a collecté les informations nécessaires à l’évaluation de la couverture vaccinale du Programme Élargi de Vaccination (PEV). Conformément aux recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), un enfant est complètement vacciné lorsqu'il a reçu le BCG (protection contre la tuberculose), le vaccin contre la rougeole, trois doses de vaccin contre la poliomyélite et trois doses contre le DTCoq (diphtérie, tétanos et coqueluche). D'après le calendrier des vaccinations, ces vaccins doivent tous être administrés avant l'âge d'un an. Conformément aux recommandations de l'OMS, la collecte des données sur la vaccination a été faite de deux manières différentes. Les informations ont été, soit recopiées à partir du carnet de vaccination (ou carnet de santé), soit enregistrées à partir des déclarations de la mère. Ainsi, lorsque le carnet de vaccination n'était pas disponible, l'enquêtrice demandait à la mère si l'enfant avait reçu le BCG (qui laisse généralement une cicatrice caractéristique), le vaccin contre la polio et le DTCoq (y compris le nombre de doses) et celui contre la rougeole. Le tableau 6.6 présente les résultats sur la couverture vaccinale des enfants de 12-23 mois selon les deux sources d'information, qui sont, le carnet de vaccination et les déclarations de la mère. On notera tout d’abord, que dans 59 % des cas, la mère a présenté un carnet de vaccination à partir duquel les informations ont été enregistrées, ce qui constitue un recul par rapport à l’EDS-II1 où 64 % des enfants de 12-23 mois avaient un carnet de vaccination. 2 En principe , les doses de vaccins contre le DTCoq et la polio suivent le même calendrier et sont données en même temps; de ce fait, on enregistre généralement à peu près les mêmes niveaux de couverture pour chacune des doses des deux vaccins. Cependant, ici, on enregistre une prévalence plus importante des premières et deuxièmes doses de polio que celles du DTCoq. Ceci est à dû aux “Journées Nationales de Vaccination” dans le cadre du programme de l’OMS, d’éradication de la polio. 3 Le taux de déperdition pour la polio, par exemple, est la proportion d'enfants qui, ayant reçu la première dose du vaccin, ne reçoivent pas la troisième. 65 Tableau 6.6 Vaccinations selon les sources d'information Pourcentage d'enfants de 12-23 mois ayant reçu chaque vaccination spécifique, quelque soit l'âge à la vaccination, selon que l'information provienne d'une carte de vaccination ou de la déclaration de la mère, et pourcentage de ceux qui ont été vaccinés avant l'âge de 12 mois, ESIS Sénégal 1999 ______________________________________________________________________________________________________________ Pourcentage avec DTCoq Polio carte de ____________ ____________ Rou- vacci- Effectif Source d'information BCG 1 2 3 1 2 3 geole Toutes1 Aucune nation d'enfants ______________________________________________________________________________________________________________ Vaccinés à n'importe quel âge avant l'enquête Selon la carte de vaccination Selon la déclaration de la mère Selon les deux sources Vaccinés avant l'âge de 12 mois 58,9 55,3 50,1 42,4 57,3 51,2 43,2 41,6 36,0 0,1 59,3 1 268 29,0 17,9 13,4 7,6 28,1 23,7 15,1 19,6 6,0 10,1 40,7 869 87,9 73,3 63,6 50,0 85,5 74,8 58,2 61,2 42,0 10,1 100,0 2 137 82,2 69,4 58,1 42,7 80,5 68,4 50,0 46,5 30,3 14,0 - 2 137 ______________________________________________________________________________________________________________ Note : On suppose que le taux de couverture du DTCoq pour les enfants sans carnet de vaccination est le même que celui de la polio quand la mère a déclaré que l'enfant avait été vacciné contre la polio. Chez les enfants pour lesquels l'information est basée sur la déclaration de la mère, on a supposé que la proportion de vaccins reçus durant leur première année était la même que chez ceux ayant une carte de vaccination. 1 Enfants complètement vaccinés (c'est-à-dire ceux qui ont reçu le BCG, la rougeole, les trois doses de DTCoq et de polio). Dans l’ensemble, les données montrent que 42 % des enfants âgés de 12-23 mois, ont reçu tous les vaccins du PEV mais seulement 30 % avant le premier anniversaire. À l’opposé, un enfant de 12-24 mois sur dix n’en a reçu aucun (graphique 6.3). Par rapport à l’EDS-II (49 % d’enfants de 12-23 mois complètement vaccinés et 15 % n’ayant reçu aucun vaccin), la couverture vaccinale (pourcentage d’enfants de 12-23 mois ayant reçu tous les vaccins) s’est dégradée. Le taux de couverture varie selon le type de vaccin : 88 % (selon le carnet ou la déclaration de la mère) des enfants ont reçu le BCG (donné en principe à la naissance); 86 % ont reçu la première dose de polio et 73 % celle de DTCoq2. Cependant, pour ces maladies pour lesquelles l’immunisation nécessite trois doses, on constate que le taux de déperdition est élevé : en effet, la proportion d’enfants vaccinés diminue d’une dose à la suivante. Pour le DTCoq, on passe de 73 % pour la première dose à 64 % pour la seconde et seulement à 50 % pour la troisième; pour la polio, les pourcentages correspondants sont de 86 %, 75 % et 58 %. Le taux de déperdition3 entre la première et la troisième dose est donc très important (31 % pour les deux vaccins ). De plus, plus de six enfants sur dix (61 %) sont vaccinés contre la rougeole. Quel que soit le type de vaccin, dans la majorité des cas, l’information provient du carnet de vaccination, la part des déclarations des mères étant relativement faible. En particulier, 6 % seulement des enfants ont été considérés comme complètement vaccinés à partir de la seule déclaration de la mère. 66 Si l’on compare ces résultats avec ceux de l’EDS-II de 1992-93, on note que la couverture vaccinale totale des enfants de 12-23 mois vaccinés avant l’âge de 12 mois s'est dégradée (39 % en 1992, contre 30 % en 1999). La proportion d’enfants vaccinés à n’importe quel âge a, elle aussi, diminué (49 %, contre 42 %). Cette diminution a surtout concerné, le DTCoq; la couverture vaccinale contre la poliomyélite s’étant, à l’inverse, améliorée. En particulier, le taux de déperdition entre la première et la troisième dose de DTCoq a sensiblement augmenté, passant de 23 % en 1992-93 à 38 % en 1999. La couverture vaccinale présente de fortes disparités selon certaines caractéristiques socio- démographiques des enfants et des mères. Le tableau 6.7 présente les pourcentages d’enfants de 12-23 mois vaccinés contre chaque maladie, quel que soit l’âge d’administration du vaccin, selon le carnet de santé ou la déclaration de la mère. On constate des écarts importants selon le milieu de résidence (graphique 6.4) : alors que 59 % des enfants du milieu urbain sont complètement vaccinés, en zone rurale, on en compte environ un sur trois (33 %). De même, en milieu rural, 14 % des enfants n'ont reçu aucun vaccin du PEV, contre seulement 3 % en milieu urbain. Par ailleurs, en dehors de Dakar (59 %), et surtout de Ziguinchor (72 %), les régions de Thiès (52 %), Louga (50 %) et Fatick (48 %) sont les mieux couvertes; dans les régions de Tambacounda et Kaolack, les taux de couverture vaccinale ne sont respectivement que de 25 % et 22 %. À Dakar, la quasi-totalité des enfants (99 %) ont reçu le BCG, et 77 % la vaccination contre la rougeole; les deux tiers des enfants (66 %) y ont reçu la troisième dose de DTCoq et plus des trois quarts la troisième dose de polio (79 %). C’est la région de Ziguinchor qui bénéficie de la meilleure couverture vaccinale du pays. En effet, 100 % des enfants sont vaccinés contre le BCG, 89 % et 75 % ont reçu, respectivement, les troisièmes doses de polio et de DTCoq et 94 % sont immunisés contre la rougeole. Ainsi plus de 72 enfants sur 100 ont reçu tous les vaccins contre 59 % dans la région de Dakar. La région de Tambacounda est, quel que soit le vaccin, la région la plus défavorisée. 67 Tableau 6.7 Vaccinations selon les caractéristiques socio-démographiques Pourcentage d'enfants de 12-23 mois ayant reçu chaque vaccination spécifique (selon la carte de vaccination ou les déclarations de la mère) et pourcentage de ceux pour lesquels une carte de vaccination a été présentée à l'enquêtrice, par caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 _______________________________________________________________________________________________________________ Pourcentage avec DTCoq Polio carte de ____________ ____________ Rou- vacci- Effectif Source d'information BCG 1 2 3 1 2 3 geole Toutes1 Aucune nation d'enfants ______________________________________________________________________________________________________________ Sexe Masculin Féminin Rang de naissance 1 2-3 4-5 6 ou plus Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble des enfants 89,3 72,7 62,2 50,6 86,1 74,1 59,8 62,9 43,6 9,1 58,2 1 106 86,3 73,9 65,0 49,3 84,8 75,6 56,6 59,3 40,3 11,2 60,5 1 031 95,5 81,7 74,3 64,5 93,0 83,9 69,9 70,7 56,1 3,6 71,7 431 89,2 75,6 65,2 51,9 86,3 75,6 61,0 62,8 44,0 9,5 58,4 706 83,0 70,9 60,9 44,5 81,2 72,7 54,6 57,2 36,3 14,1 55,4 494 84,4 65,1 54,8 40,1 82,0 68,1 47,9 54,7 32,9 12,7 53,9 506 96,9 84,9 77,3 67,0 95,8 89,6 77,7 78,7 59,3 2,6 67,6 745 83,1 67,1 56,2 40,9 79,9 66,9 47,8 51,8 32,8 14,1 54,9 1 392 98,5 85,7 79,5 66,2 97,0 91,8 79,0 77,0 59,1 1,5 69,2 334 100,0 89,1 87,3 74,6 100,0 98,2 89,1 94,0 72,2 0,0 80,0 85 84,6 74,1 63,0 45,6 85,6 75,3 52,0 52,1 33,3 11,8 59,1 226 87,8 72,6 62,6 47,8 84,5 72,9 54,7 63,5 40,9 10,7 49,6 215 71,1 57,3 41,4 26,9 69,7 51,7 31,0 43,8 25,1 24,0 42,3 142 83,0 53,9 42,9 29,2 81,1 63,8 44,1 47,9 22,2 13,9 46,3 305 94,6 84,4 75,5 62,7 92,9 82,8 68,4 65,6 51,6 3,9 74,6 366 88,9 75,9 64,5 55,4 85,8 74,4 60,4 62,8 50,3 11,1 66,4 117 91,5 75,7 66,7 56,8 85,8 78,0 64,8 63,5 47,6 6,5 61,9 135 73,8 63,6 52,1 37,3 65,9 55,8 38,7 51,4 28,7 23,2 43,5 211 91,9 75,5 65,5 53,1 89,6 78,3 63,2 61,3 44,1 6,5 62,3 862 82,8 66,3 55,3 40,9 78,6 66,9 47,6 56,7 34,4 15,9 51,3 553 90,8 78,9 71,3 55,0 90,0 81,7 61,2 63,7 45,3 6,6 65,6 335 80,2 71,4 56,6 46,4 79,6 62,0 52,1 58,9 39,3 14,7 53,5 112 97,8 84,9 79,9 62,5 96,0 90,7 77,8 80,7 57,6 2,2 75,5 97 78,3 68,5 60,9 48,8 76,0 68,9 55,0 60,9 42,9 18,0 52,6 178 84,6 68,5 58,1 43,2 82,2 70,1 51,2 54,0 35,1 12,9 55,9 1 618 97,9 87,2 80,4 68,9 94,7 88,6 77,9 81,0 61,0 1,6 70,2 375 98,6 90,4 81,4 76,6 97,8 92,6 85,9 90,9 71,0 1,4 69,9 144 87,9 73,3 63,6 50,0 85,5 74,8 58,2 61,2 42,0 10,1 59,3 2 137 ____________________________________________________________________________________________________________ Note : On suppose que le taux de couverture du DTCoq pour les enfants sans carte de vaccination est le même que celui de la polio quand la mère a déclaré que l'enfant avait été vacciné contre la polio. 1 Enfants complètement vaccinés (c'est-à-dire ceux qui ont reçu le BCG, la rougeole, les trois doses de DTCoq et de polio). Le niveau d'instruction de la mère joue un rôle essentiel dans la couverture vaccinale des enfants. En effet, le niveau de couverture vaccinale complète est deux fois plus élevé chez les enfants dont la mère a un niveau secondaire ou plus (71 %) que chez ceux dont la mère n’a aucune instruction (35 %). Inversement, alors que 13 % des enfants dont la mère est sans instruction n’ont reçu aucun vaccin, on en compte seulement 2 % chez ceux dont la mère a un niveau primaire et 1 % chez ceux dont la mère a un niveau secondaire ou plus. 68 D’aut res caractéristiques socio-démographiques ont également une influence, bien que plus limitée, sur le niveau de couverture vaccinale. Le tableau 6.7 montre en effet des taux de couverture plus élevés pour les garçons que pour les filles (44 % pour les garçons contre 40 % pour les filles). L’influence du rang de naissance est également sensible : on constate des écarts entre les naissances de rangs 1 ou 2-3 et celles de rangs supérieurs qui ont un taux de couverture vaccinale plus faibles. Il faut, enfin, signaler que l’enregistrement des informations à partir du carnet de vaccination (carnet présenté à l’enquêtrice), la source la plus fiable, a été plus fréquent pour le premier enfant, en milieu urbain et chez les femmes instruites. Au tableau 6.8 sont présentés les pourcentages d’enfants de 1 à 4 ans vaccinés, selon l’âge actuel. Ces résultats fournissent des indications précieuses sur les tendances récentes de la couverture vaccinale pour la période allant de 1995 à 1998. Les résultats présentés au tableau 6.8 présentent les proportions d’enfants vaccinés avant l’âge de 12 mois selon que l’information sur la vaccination provienne soit du carnet de santé, soit de la déclaration de la mère, par âge actuel. On constate que le pourcentage d’enfants n’ayant reçu aucun vaccin avant 12 mois a progressivement baissé : en effet, de 19 % chez les enfants de 48-59 mois, cette proportion est passée à 18 % chez ceux de 24-35 mois, puis à 14 % chez ceux de 12-23 mois. En ce qui concerne l’évolution par vaccin, on constate des tendances différentes. La proportion d’enfants vaccinés contre le BCG a légèrement augmenté des enfants les plus âgés aux plus jeunes (77 % parmi ceux de 48-59 mois contre 82 % parmi ceux de 12-23 mois). En ce qui concerne la couverture de la polio, on constate une amélioration dans l’administration des deux premières doses. Par contre, concernant la troisième dose, on constate une diminution des proportions d’enfants vaccinés (54 % des enfants de 48-59 mois avaient reçu la troisième dose contre 50 % de ceux de 12-23 mois). On relève la même tendance pour la vaccination contre la rougeole. Des enfants les plus âgés aux plus jeunes, les proportions de ceux ayant reçu ce vaccin ont diminué (56 % à 47 %). En ce qui concerne le vaccin du DTCoq, les résultats montrent que les enfants les plus jeunes sont légèrement mieux couverts que les plus âgés (parmi ceux de 48-59 mois, 41 % avaient été vaccinés contre 43 % parmi ceux de 12-23 mois). Par ailleurs, on observe des progrès importants dans la disponibilité du carnet de santé avec l’âge : ce document a été plus fréquemment disponible pour les enfants les plus jeunes (33 % pour les enfants de 48-59 mois, 48 % à 24-35 mois et 59 % à 12-23 mois). 69 Tableau 6.8 Vaccinations avant l'âge de 12 mois Pourcentage d'enfants de 1-4 ans pour lesquels un carnet de vaccinations a été montré à l'enquêtrice, et pourcentage de ceux qui ont reçu, au cours de la première année, le BCG, le DTCoq, les vaccins contre la polio et contre la rougeole, par âge actuel de l'enfant, ESIS Sénégal 1999 ___________________________________________________________________________ Âge actuel de l'enfant en mois Enfants __________________________________ de 12-23 24-35 36-47 48-59 12-59 mois mois mois mois mois ___________________________________________________________________________ Carnet de vaccination montré à l'enquêtrice 59,3 47,8 35,0 32,6 43,5 Pourcentage d'enfants vaccinés avant l'âge de 12 mois1 BCG 82,2 78,2 79,4 77,3 79,3 Polio 1 80,5 76,9 77,8 76,7 78,0 Polio 2 68,4 69,4 71,1 70,4 69,8 Polio 3 50,0 52,9 54,9 54,1 53,0 DTCoq 1 69,4 67,1 65,9 66,0 67,1 DTCoq 2 58,1 56,1 53,8 56,1 56,0 DTCoq 32 42,7 42,1 40,8 40,9 41,6 Rougeole 46,5 45,4 54,5 56,2 50,7 Toutes les vaccinations3 30,3 28,0 29,1 29,9 29,3 Aucune 14,0 18,2 18,1 19,3 17,4 Effectif d'enfants 2 137 2 183 2 281 2 165 8 766 ___________________________________________________________________________ 1 L'information a été obtenue soit à partir du carnet de vaccination, soit à partir des déclarations de la mère quand il n'y avait pas d'enregistrement crit. On suppose que, chez les enfants pour lesquels l'information est basée sur la déclaration de la mère, le proportion de vaccins reçus durant la première année est la même que chez ceux ayant un carnet. 2 On suppose que, pour les enfants sans carnet de vaccination, le taux de couverture du DTCoq est le même que celui de la polio quand la mère a déclaré que l'enfant avait été vacciné contre la polio. 3 Enfants complètement vaccinés, c'est-à-dire qui ont reçu le BCG, la rougeole et les trois doses de DTCoq et polio. 6.3 Maladies des enfants 6.3.1 Fièvre La fièvre étant un des principaux symptômes de nombreuses maladies, dont le paludisme et la rougeole qui provoquent de nombreux décès en Afrique, on a demandé aux mères si leurs enfants avaient eu de la fièvre durant les deux semaines ayant précédé l'interview. D'après les résultats du tableau 6.9, au niveau national, 45 % des enfants de moins de 5 ans ont eu de la fièvre durant les deux semaines ayant précédé l'enquête. On constate que parmi les enfants de 6-23 mois, plus d’un enfant sur deux a eu de la fièvre. La prévalence de la fièvre est légèrement plus élevée chez les garçons (47 %) que chez les filles (43 %). Les résultats selon la parité montrent que la prévalence de la fièvre augmente avec la parité : en effet, de 43 % aux premiers rangs, elle atteint 46 % aux rangs 4 et 5 et 48 % aux rangs 6 et plus. Enfin, la fréquence de ce symptôme a été plus élevée en milieu rural qu’en milieu 70 Tableau 6.9 Prévalence et traitement de la fièvre Proportion d'enfants de moins de cinq ans qui ont eu de la fièvre au cours des deux dernières semaines et parmi les enfants ayant eu la fièvre, pourcentage de ceux qui ont été traités à domicile avec des antipaludéens, ESIS Sénégal 1999______________________________________________________________________ Traitement du paludisme à domicile Effectif ______________________ Pourcentage d'enfants Effectif avec de moins avec Caractéristique fièvre de 5 ans Pourcentage fièvre______________________________________________________________________ Âge de l'enfant < 6 mois 6-11 mois 12-23 mois 24-35 mois 36-47 mois 48-59 mois Sexe Masculin Féminin Rang de naissance 1 2-3 4-5 6 ou plus Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Effectif des enfants 40,8 1 236 24,2 504 52,5 1 156 25,6 607 51,0 2 137 30,8 1 090 43,8 2 183 30,0 957 43,1 2 281 29,4 984 38,9 2 165 26,4 843 46,5 5 652 29,7 2 630 42,8 5 505 26,8 2 354 42,6 2 291 29,3 976 42,1 3 402 27,2 1 431 46,3 2 499 30,1 1 158 47,9 2 965 27,3 1 420 35,2 3 777 30,8 1 331 49,5 7 380 27,4 3 653 33,5 1 585 31,4 530 32,6 484 28,7 158 48,4 1 207 11,0 584 41,5 1 062 12,5 441 43,4 731 24,7 317 58,0 1 778 53,4 1 031 43,0 1 757 32,4 755 35,6 702 4,4 250 54,7 698 20,2 382 46,4 1 154 22,2 536 44,1 4 573 32,8 2 016 46,1 2 843 24,7 1 310 51,4 1 734 22,6 892 43,0 707 30,6 304 37,7 458 35,4 173 34,4 843 24,9 290 47,3 8 478 27,9 4 013 37,2 1 966 28,7 732 33,6 714 34,6 240 44,7 11 157 28,3 4 985 ______________________________________________________________________ Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquête. 71 urbain (50 %, contre 35 %). Parmi les régions, on constate que c’est dans celles de Dakar (34 %) et de Ziguinchor (33 %) que la prévalence est la plus faible. Par contre, avec plus de la moitié des enfants ayant souffert de la fièvre, les régions de Kaolack (58 %) et de Fatick (55 %) sont celles où la prévalence est la plus élevée. On observe également des différences importantes selon le niveau d'instruction de la mère : 47 % des enfants dont la mère n’a pas d’instruction ont souffert de la fièvre au cours des deux dernières semaines; ces proportions sont de 37 % pour ceux dont la mère a un niveau primaire et de 34 % pour ceux dont la mère a un niveau secondaire ou plus. 6.3.2 Traitement de la fièvre Le tableau 6.9 présente également des informations relatives au traitement à domicile de la fièvre par la prise d’antipaludéens (graphique 6.5). Près de trois enfants sur dix ayant souffert de la fièvre ont été traités à domicile avec un antipaludéen (28 %). On constate tout d’abord que les proportions d’enfants traités varient d’un minimum de 24 % à moins de six mois à un maximum de 31 % à 12-23 mois. Selon le sexe de l’enfant, on ne constate pas non plus d’écart significatif (30 % chez les garçons contre 27 % chez les filles). Les données selon le lieu de résidence ne mettent pas non plus en évidence des écarts importants dans le traitement de la fièvre par des antipaludéens, les proportions variant de 31 % en urbain à 27 % en rural. Par contre, les résultats selon la région font apparaître des disparités importantes : en effet, les proportions d’enfants ayant reçu un traitement antipaludéen lors d’un épisode de fièvre varient d’un maximum de 53 % dans la région de Kaolack à un minimum de 4 % dans celle de Louga. Les régions de Thiès (33 %), de Dakar (32 %) et de Ziguinchor (30 %) occupent des positions intermédiaires. Dans les régions de Tambacounda, de Kolda et de Fatick, environ un enfant sur cinq a été traité par des antipaludéens à domicile pendant un accès de fièvre. Dans les régions de Diourbel (12%) et de Saint-Louis (12%) les proportions d’enfants traités par des antipaludéens sont relativement faibles. 72 Tableau 6.10 Prévalence de la diarrhée Pourcentage d'enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhée durant les deux semaines ayant précédé l'enquête, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999___________________________________________________ Diarrhée durant les 2 semaines précédant Effectif Caractéristique l'enquête d'enfants___________________________________________________ Âge de l'enfant (mois) < 6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Féminin Rang de naissance 1 2-3 4-5 6 ou plus Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble des enfants 21,7 1 236 28,6 1 156 28,0 2 137 21,9 2 183 17,0 2 281 14,2 2 165 22,4 5 652 20,1 5 505 18,7 2 291 21,7 3 402 22,0 2 499 22,2 2 965 16,3 3 777 23,8 7 380 16,4 1 585 15,8 484 22,5 1 207 26,4 1 062 23,6 731 29,6 1 778 16,2 1 757 14,9 702 21,3 698 21,4 1 154 22,1 4 573 21,1 2 843 22,1 1 734 19,0 707 20,5 458 17,6 843 22,6 8 478 17,4 1 966 16,2 714 21,3 11 157 ___________________________________________________ Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquête. 6.3.3 Diarrhée Les maladies diarrhéiques qui peuvent entraîner notamment la déshydratation et la malnutrition, constituent, directement ou indirectement, une des principales causes de décès des jeunes enfants. Suivant les recommandations de l'OMS pour lutter contre les effets de la déshydratation, le Sénégal s'est engagé dans un programme de Traitement de Réhydratation par voie Orale (TRO), en conseillant l'utilisation, soit d'une solution préparée à partir du contenu de sachets de Sels de Réhydratation par voie Orale (SRO), soit d'une solution préparée à la maison avec de l'eau, du sucre et du sel. Au cours de l'ESIS, on a demandé aux mères si leurs enfants avaient eu la diarrhée au cours des deux dernières semaines avant l’enquête pour mesurer la prévalence des maladies diarrhéiques chez les enfants de moins de cinq ans. En ce qui concerne le traitement de la diarrhée, on a également demandé aux mères si elles connaissaient la SRO et si, durant les épisodes diarrhéiques, elles avaient utilisé des sachets de SRO ou une solution d'eau sucrée et salée. Selon les données du tableau 6.10, on constate que la prévalence de la diarrhée est relativement élevée au Sénégal. Plus d’un enfant sur cinq (23 %) a eu un ou plusieurs épisodes diarrhéiques durant les deux semaines ayant précédé l'enquête. À titre de comparaison, en 1997, la prévalence était de 15 %. Comme on peut le constater au graphique 6.6, la prévalence de la diarrhée présente des écarts importants selon l’âge de l’enfant. Elle est particulièrement élevée chez les jeunes enfants de 6- 11 mois (29 %) et de 12-23 mois (28 %). Ces âges de forte prévalence sont aussi les âges auxquels les enfants commencent à recevoir des aliments autres que le lait maternel et à être sevrés. Ils correspondent aussi aux âges auxquels les enfants commencent à explorer leur environnement et sont, de ce fait, davantage exposés à la contamination par des agents pathogènes. 73 D u point de vue du sexe de l'enfant, on n'observe pas des différences importantes entre les garçons et les filles (22 % pour les garçons contre 20 % pour les filles). Par ailleurs, la prévalence de la diarrhée augmente légèrement avec le rang de l'enfant, passant de 19 % pour les enfants de rang 1, à 22 % pour ceux de rang 6 ou plus. Selon le milieu de résidence, les résultats font apparaître une prévalence plus élevée en milieu rural qu’en milieu urbain (24 % contre 16 %). Les régions dans lesquelles les enfants ont été le plus touchés par la diarrhée sont celles de Kaolack (30 %) et de Saint-Louis (26%); à l’inverse, les régions de Louga (15 %), de Ziguinchor (16 %) et celles de Thiès et de Dakar (16 % dans les deux cas) sont les régions où la prévalence de la diarrhée est la plus faible. Par rapport aux femmes non scolarisées ou de niveau primaire, celles de niveau secondaire ou plus, ont normalement une meilleure connaissance des pratiques alimentaires et des mesures d'hygiène appropriées. On s’attendrait donc à observer une prévalence plus faible de la diarrhée chez les enfants dont la mère est instruite. On constate effectivement que 23 % des enfants dont la mère n’a pas d’instruction ont eu la diarrhée contre 17 % chez ceux dont la mère a un niveau primaire et 16 % chez ceux dont la mère a un niveau secondaire. 6.3.4 Traitements de la diarrhée Peu de femmes ont eu recours à la TRO pour soigner leurs enfants lors d’épisodes diarrhéiques : en effet, seulement 20 % ont utilisé les sachets de SRO et/ou 35 % la solution d'eau, de sel et de sucre préparée à la maison (tableau 6.11). Néanmoins, par rapport à 1997, des progrès ont été réalisés dans l’utilisation de la TRO. En effet, en 1997, dans 15 % des cas, le sachet de SRO a été utilisé (contre 20 % en 1999), et pour 24 % la solution sucrée et salée a été utilisée (contre 35 % en 1999). Le recours à la TRO a été moins fréquent pour les enfants de moins de 6 mois, pour ceux de rang 1 et de rang 6 ou plus, pour ceux vivant en milieu rural et parmi ceux dont la mère est sans instruction. Dans la majorité des cas, les enfants malades n’ont pris aucune des deux formes de TRO et 13 % d’entre eux n’ont bénéficié d’aucun traitement du tout. Ces résultats démontrent que beaucoup de femmes n’y recourent pas pour diverses raisons (problèmes d’accessibilité des services de santé et de disponibilité des traitements). 74 Tableau 6.11 Traitement de la diarrhée Pourcentage d'enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhée au cours des deux semaines précédant l'enquête ayant suivi une thérapie de réhydratation par voie orale (TRO), pourcentage de ceux qui ont reçu davantage de liquides, pourcentage de ceux qui n'ont reçu ni TRO ni davantage de liquides, et pourcentage de ceux ayant reçu d'autres traitements, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999__________________________________________________________________________________________________________ Réhydratation orale __________________________________ N'ayant Ayant reçu Effectif Solution reçu ni TRO, Autres traitements reçus d'en- Sachets préparée davan- ni davan- _______________________________________________ fants de à la tage de tage de Antidiar- Anti- Injec- Remèdes avec Caractéristique SRO maison liquides liquides rhéiques biotiques tion tradit. Rien ND diarrhée__________________________________________________________________________________________________________ Âge de l'enfant < 6 mois 6-11 mois 12-23 mois 24-35 mois 36-47 mois 48-59 mois Sexe Masculin Féminin Rang de naissance 1 2-3 4-5 6 ou plus Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble des enfants avec diarrhée 13,6 28,6 29,1 48,2 16,9 2,1 2,4 20,5 30,8 0,0 268 19,0 34,2 43,8 34,0 20,0 2,4 3,0 29,1 17,3 0,0 330 22,5 37,6 53,3 27,3 25,8 2,2 5,1 28,8 10,1 0,2 599 24,0 36,7 54,4 22,7 30,4 2,1 7,7 33,3 7,7 0,0 479 18,8 33,8 53,3 30,1 27,4 2,0 7,5 37,3 8,7 0,2 389 20,4 34,3 44,5 36,1 30,8 0,6 12,2 28,2 15,5 1,2 307 22,4 35,6 46,6 32,3 26,8 1,6 6,5 29,4 13,7 0,2 1 266 18,1 34,1 50,3 30,1 24,7 2,4 6,1 30,9 13,1 0,3 1 106 18,4 32,4 43,2 36,0 24,8 2,1 5,0 32,3 15,9 0,3 429 23,7 38,9 47,5 28,6 25,2 1,9 5,7 30,1 12,4 0,4 737 20,2 30,8 51,0 31,8 26,5 1,7 7,3 26,1 14,1 0,1 549 18,3 35,4 50,3 30,8 26,6 2,1 7,2 32,1 12,4 0,2 657 25,1 50,5 51,6 24,4 26,2 2,8 6,4 29,4 10,5 0,3 615 18,8 29,4 47,2 33,7 25,7 1,6 6,3 30,4 14,4 0,2 1 757 23,5 65,5 52,2 17,1 26,7 3,8 7,4 34,1 6,4 0,0 261 28,1 81,4 55,9 12,0 44,9 3,2 10,1 26,3 3,2 0,0 77 25,0 39,9 44,1 31,6 35,4 0,8 5,1 26,4 13,6 0,0 271 21,7 28,1 52,0 31,3 16,5 3,0 3,4 19,2 15,7 0,0 280 13,6 26,0 26,9 47,5 25,0 2,5 2,9 25,3 23,1 0,3 172 19,5 19,1 55,2 31,7 23,4 1,1 13,6 36,5 14,1 0,0 526 23,1 36,3 46,1 36,7 26,3 1,9 1,3 41,2 14,8 0,9 285 12,2 33,2 48,3 27,9 41,0 2,0 1,5 13,9 13,9 0,6 105 13,8 36,3 57,6 27,3 22,9 0,3 5,2 31,2 9,6 0,5 148 19,5 28,2 39,7 37,4 19,6 2,2 4,2 27,1 13,5 0,5 247 19,1 30,3 50,7 31,7 25,8 1,1 6,6 31,7 13,7 0,3 1 010 21,4 31,6 46,8 35,0 24,1 3,4 7,8 24,4 16,8 0,2 601 23,1 44,3 48,6 27,3 24,4 1,6 5,9 36,7 11,7 0,2 384 15,1 34,6 38,1 32,3 27,4 2,2 4,7 35,0 9,4 0,0 134 31,2 51,1 58,3 19,9 29,6 3,4 2,3 27,6 6,3 0,0 94 16,6 44,6 41,1 30,3 32,7 1,7 3,5 22,6 10,7 0,4 149 20,2 32,5 47,3 32,9 25,3 1,9 7,0 29,4 13,9 0,3 1 914 21,8 44,2 53,1 25,2 26,6 1,3 4,6 31,4 11,8 0,0 342 20,6 45,8 50,9 23,2 32,0 3,7 1,0 38,3 10,5 0,0 115 20,4 34,9 48,3 31,3 25,8 1,9 6,3 30,1 13,4 0,2 2 372 __________________________________________________________________________________________________________ Note : La TRO comprend la solution préparée à partir des sachets de Sels de Réhydratation par voie orale (SRO) et/ou le liquide recommandé et préparé à la maison. Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquête. 75 Comme traitement contre la diarrhée, ce sont en fait les remèdes traditionnels qui sont les plus utilisés (30 %); même les couches favorisées (urbaines et instruites) y ont souvent recours, cependant, plus la mère est instruite, plus elle a recours aux remèdes maison (38 % contre 29 % chez celles sans instruction). Cependant, on constate qu’un pourcentage relativement élevé d’enfants (48 %) a reçu un supplément de liquides pendant l’épisode diarrhéique (tableau 6.11 et graphique 6.7). Cependant, si 48 % des enfants ont reçu un supplément de liquide pendant leur épisode diarrhéique, 43 % d’entre eux ont reçu la même quantité de liquides et 7 % en ont reçu moins que quand ils n’étaient pas malades. Ces résultats montrent l’ampleur des efforts à faire pour informer et sensibiliser les mères sur la nécessité d'augmenter la quantité de liquides à donner aux enfants durant les épisodes diarrhéiques de façon à éviter les risques de déshydratation et d'affaiblissement et par conséquent, de réduire la mortalité qui peut en résulter. 6.4 Connaissance des éléments essentiels à la survie des enfants La connaissance de la vaccination, du traitement par réhydratation orale (TRO) et de certains principes de base concernant la nutrition qui constituent des éléments essentiels à la survie des enfants est un des objectifs de l’ESIS de 1999. Le tableau 6.12 donne la proportion de femmes ayant déclaré que la vaccination, la TRO et une bonne nutrition constituent des éléments très importants pour la survie des enfants de moins de 5 ans. Dans l’ensemble, ces résultats révèlent que 82 % des femmes considèrent la bonne nutrition comme un élément essentiel pour la survie des enfants; cette proportion est 80 % en ce qui concerne la vaccination et de 48 % pour la TRO. Les données du tableau 6.12 montrent que quelles que soient les caractéristiques socio-démographiques, la bonne nutrition et la vaccination sont toujours plus fréquemment considérées comme essentielles que la TRO. Par ailleurs, ce sont les femmes urbaines, les plus instruites, celles de 30 ans ou plus qui considèrent le plus fréquemment la vaccination, la nutrition et la TRO comme des éléments essentiels à la survie des enfants. 76 Tableau 6.12 Vaccination, TRO, suivi nutritionnel Pourcentage de femmes en âge de reproduction citant la vaccination, la TRO et le suivi nutritionnel comme éléments essentiels de la survie de l'enfant, Sénégal 1999___________________________________________________________________ Bonne Vaccination TRO nutrition très très très Caractéristique importante importante importante Total___________________________________________________________________ Âge de la mère < 20 20-34 35 ou plus Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Total 75,6 35,9 78,1 3 940 80,5 50,0 81,9 6 299 81,7 54,1 83,3 6 950 83,7 49,5 85,0 7 637 76,8 47,6 78,9 9 552 86,3 51,3 87,2 3 447 84,6 57,9 79,1 795 78,5 47,7 81,4 1 753 80,9 45,2 83,5 1 786 52,1 31,7 60,3 946 86,1 40,9 89,5 2 226 82,5 57,7 83,7 2 730 85,6 53,6 83,6 1 126 85,0 56,5 85,7 885 59,2 37,2 61,6 1 495 83,4 52,1 85,3 7 459 76,6 41,5 78,6 4 173 82,1 51,3 83,8 2 388 70,1 48,7 72,7 1 025 77,9 46,6 75,9 759 75,3 45,2 76,5 1 386 77,4 47,2 79,9 11 132 82,5 48,3 82,9 3 868 87,6 54,9 87,6 2 189 79,9 48,4 81,6 17 189 77 CHAPITRE 7 ALLAITEMENT ET SUIVI NUTRITIONNEL DES ENFANTS Aliou Gaye Ce chapitre est consacré à deux sujets importants qui sont les pratiques d’alimentation des enfants de moins de 5 ans (y compris, l’allaitement au sein, l’alimentation de complément et l’utilisation du biberon) et le suivi nutritionnel des enfants de moins de 3 ans, évalué à partir des pesées mensuelles. L’allaitement, de par sa fréquence, sa durée et son intensité, affecte l’état nutritionnel des enfants qui, à son tour, influe sur leurs chances de survie. Par ailleurs, la pratique de l’allaitement affecte également la mère en prolongeant l’infécondité post-partum qui influe sur l’intervalle entre naissances, et par conséquent sur le niveau de la fécondité et sur la santé maternelle. Ce chapitre comprend deux parties : la première traitera de l’allaitement et de l’alimentation de complément des enfants de moins de 5 ans. La deuxième partie sera consacrée à l'analyse du suivi nutritionnel des enfants de moins de 3 ans. 7.1 Allaitement et alimentation de complément Au cours de l’ESIS de 1999, pour mesurer la pratique de l’allaitement, on a demandé aux femmes si elles avaient allaité leurs enfants nés au cours des cinq années ayant précédé l’enquête et, plus précisément, l’âge qu’avaient ces enfants au moment où elles avaient commencé à allaiter. En outre, des questions relatives à la fréquence et à la durée de l’allaitement, l’âge auquel les aliments de complément avaient été introduits, le type d’aliments et l’utilisation du biberon ont été posées à ces mêmes femmes. Au Sénégal, la plupart des enfants de moins cinq ans ont été allaités : 96 % des enfants nés au cours des cinq années ayant précédé l’ESIS (tableau 7.1). La pratique de l’allaitement est pratiquement invariable, si l’on observe la répartition des proportions selon les caractéristiques socio-économiques de la mère. Ceci met en évidence, une fois de plus, l’universalité de l’allaitement au Sénégal, et cela quelle que soit la variable de différenciation prise en compte. Si l’on considère uniquement les derniers-nés, on constate que seulement un quart d’entre eux (24 %) ont été allaités dans l’heure qui a suivi leur naissance et que seulement 61 % ont été allaités pour la première fois au cours des 24 heures après leur venue au monde. Ces proportions étaient, respectivement, de 16 % et 55 % en 1997. Cette amélioration relative de la mise au sein des enfants rapidement après leur naissance est, sans nul doute, la conséquence de campagnes soutenues d’IEC en matière d’allaitement menées ces dernières années. Toutefois, des progrès restent à faire, en particulier en ce qui concerne l’allaitement dans l’heure qui suit la naissance de l’enfant. En effet, allaiter l’enfant de suite après sa naissance est très important pour sa santé pendant la période post- accouchement : selon l’OMS, le premier lait fournit à l’enfant les éléments nutritifs essentiels à sa croissance et les anticorps nécessaires à sa protection contre certaines maladies. L’analyse différentielle de l’allaitement des derniers-nés le jour suivant leur naissance montre que les femmes du milieu urbain allaitent plus précocement leurs enfants que celles du milieu rural (71 % contre 56 %). Au niveau régional, on constate que ce sont les femmes des régions de Louga (73 %), Dakar (73 %), Thiès (71 %) et Fatick (70 %) qui allaitent le plus fréquemment leurs enfants le jour suivant la naissance; à l’inverse dans les régions de Tambacounda et de Saint-Louis, les proportions sont seulement de 48 % dans 78 Tableau 7.1 Allaitement initial Parmi les enfants nés au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, pourcentage de ceux qui ont été allaités et, parmi les enfants derniers-nés, pourcentage de ceux qui ont commencé à être allaités dans l'heure qui a suivi la naissance et pourcentage de ceux qui ont commencé à être allaités le jour de la naissance, par caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999_______________________________________________________________________________ Derniers-nés_______________________________ Pourcentage Pourcentage Ensemble des enfants ayant été ayant été____________________ allaités allaités Pourcentage dans l'heure dans le jour ayant été suivant la suivant la Caractéristique allaités Effectif naissance naissance Effectif_____________________________________________________________________________ Sexe de l'enfant Masculin Féminin Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Assistance à l'accouchement Personnel de santé Accoucheuse traditionnelle Autre ou personne ND Lieu d'accouchement Établissement sanitaire A la maison Autre ND Ensemble 95,9 6 438 23,5 61,1 4 390 96,4 6 246 23,8 61,2 4 225 96,4 4 112 27,1 70,6 2 951 96,0 8 572 21,8 56,2 5 665 96,9 1 740 27,4 72,7 1 237 94,8 529 28,8 54,3 385 96,1 1 398 16,8 54,1 939 94,4 1 195 24,0 67,8 846 94,9 861 25,0 48,1 564 96,8 2 100 29,9 48,4 1 358 96,9 1 933 16,7 70,7 1 291 97,1 787 19,4 73,0 555 96,8 780 22,1 70,0 529 94,8 1 363 25,9 50,6 911 96,7 5 174 23,0 62,9 3 506 95,7 3 232 25,7 61,4 2 200 95,9 1 994 20,3 62,2 1 313 97,2 833 23,5 56,2 574 94,8 497 27,8 55,1 349 94,6 954 24,6 56,7 673 96,1 9 769 22,9 58,5 6 492 96,2 2 136 26,0 68,8 1 528 96,2 779 25,4 70,2 595 96,7 6 121 25,9 68,4 4 329 95,6 2 558 21,1 56,3 1 668 96,5 3 839 21,7 52,3 2 523 76,1 167 17,0 51,4 95 96,5 6 170 25,6 68,0 4 338 96,2 6 345 21,6 54,1 4 173 97,4 113 24,3 65,6 81 45,5 57 15,3 37,7 23 96,1 12 684 23,6 61,2 8 615 _____________________________________________________________________________ Note : Le tableau est basé sur tous les enfants nés dans les cinq années ayant précédé l'enquête, qu'ils soient vivants ou décédés au moment de l'enquête. 79 Tableau 7.2 Type d'allaitement selon l'âge de l'enfant Répartition (en %) des enfants survivants par type d'allaitement, selon l'âge de l'enfant en mois, ESIS Sénégal 1999________________________________________________________________________________ Situation face à l'allaitement__________________________________________ Allaite- Allaitement, Allaite- ment aliments et Effectif Âge Non ment et eau autres d'enfants en mois allaité seul seulement liquides Total vivants________________________________________________________________________________ 0-1 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 32-33 34-35 1.2 28.4 50.0 20.3 100.0 534 0.4 18.6 56.9 24.2 100.0 543 0.8 7.9 46.0 45.3 100.0 376 1.2 6.0 38.3 54.5 100.0 338 2.6 3.5 22.5 71.4 100.0 396 0.8 5.0 15.0 79.1 100.0 422 6.1 2.3 12.9 78.7 100.0 442 6.1 1.0 8.1 84.8 100.0 410 12.7 2.5 8.5 76.3 100.0 304 22.7 0.4 7.3 69.5 100.0 272 36.8 0.9 1.7 60.6 100.0 299 60.6 0.3 2.2 36.9 100.0 410 82.7 0.8 0.8 15.7 100.0 414 88.9 0.0 1.3 9.8 100.0 397 89.2 0.5 0.2 10.1 100.0 330 88.2 0.9 1.0 9.9 100.0 297 90.6 0.0 0.5 8.8 100.0 363 92.3 0.5 0.3 7.0 100.0 382 ________________________________________________________________________________ Note : La situation face à l'allaitement fait référence aux dernières 24 heures. Les enfants classés dans la catégorie « Allaitement et eau seulement » ne reçoivent pas d'autres compléments. chaque région. En outre, il convient de noter que parmi les enfants dont la mère a un niveau d’instruction secondaire ou plus, 70 % ont été allaités le jour ayant suivi leur naissance. Cette proportion n’est que de 59 % parmi ceux dont la mère n’a pas d’instruction. On constate également des écarts selon le type d’assistance lors de l’accouchement de la mère : 68 % de ceux dont la mère a bénéficié d’une assistance par du personnel de santé ont été allaités le jour qui a suivi leur naissance; cette proportion est de 51 % quand la mère a été assistée par une accoucheuse traditionnelle et de 56 % quand l’accouchement s’est déroulé en présence d’autres personnes ou sans aucune assistance. Le tableau 7.2 donne la répartition des enfants vivants de moins de 3 ans selon le type d’allaitement et l’âge en mois. On peut distinguer trois types d’allaitement : allaitement maternel exclusif, allaitement et eau, allaitement et autres types d’aliments. Ces résultats révèlent qu’à 0-1 mois la quasi-totalité des enfants sont allaités (99 %). Jusqu’à l’âge de 10-11 mois, la proportion d’enfants allaités reste toujours élevée (99 %). Au-delà de la première année, on observe que la proportion d’enfants allaités diminue régulièrement (graphique 7.1). L’ all ait e m en t m a t e r ne l ex c l us i f pe nd an t l e s qu a t r e p r emiers mois de la vie contribue considérablement à la réduction de la mortalité. Le niveau de l’allaitement maternel exclusif entre la naissance et quatre mois constitue un indicateur qui permet d’évaluer les programmes de promotion du lait maternel. Les résultats de l’ESIS montrent que seulement un enfant sur quatre (28 %) est allaité exclusivement au sein entre la naissance et l’âge d’un mois et 19 % à 2-3 mois. Entre 4 et 5 mois cette proportion passe à 8 %. Dès la naissance, une proportion importante d’enfants reçoivent de l’eau en plus du lait maternel (50 % à 0-1 mois et 57 % à 2-3 mois), ainsi que d’autres complément nutritionnels (20 % à 0-1 mois et 24 % à 2-3 mois). Cependant, la comparaison des résultats de l’ESIS avec ceux de l’EDS-III de 1997 révèle une légère augmentation de la proportion d’enfants de moins de quatre mois allaités exclusivement au lait maternel. 80 Tableau 7.3 Type d'aliments selon l'âge de l'enfant Pourcentage d'enfants de moins de 36 mois qui sont allaités par type d'aliments reçus au cours des vingt-quatre heures ayant précédé l'interview et pourcentage de ceux utilisant un biberon, selon l'âge en mois, ESIS Sénégal 1999 ____________________________________________________________ Aliments de complément _________________________________________ Prépara- Effectif Âge tion pour Autre Autres Solides/ Utilise d'enfants en mois bébé lait liquides bouilles biberon allaités ____________________________________________________________ 0-1 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 32-33 34-35 5,6 7,0 9,9 8,1 1,2 527 5,2 6,6 15,7 1,7 2,4 541 10,9 10,3 34,0 8,6 2,2 373 10,2 11,7 40,2 22,7 1,3 334 12,1 17,1 51,5 41,5 1,4 385 15,0 17,9 53,5 60,7 1,2 419 14,7 21,3 59,3 66,5 1,0 415 12,5 19,5 57,4 75,3 0,4 386 14,1 16,3 58,8 77,8 1,3 266 9,2 22,4 62,4 74,7 0,6 210 8,8 21,7 55,8 82,2 0,5 189 9,4 21,8 58,8 79,3 0,0 162 8,0 15,6 57,1 70,3 1,1 72 5,0 25,6 63,0 73,9 0,0 44 15,6 19,5 52,8 67,1 5,0 36 10,1 35,6 59,2 72,6 3,4 35 8,5 25,3 60,0 74,1 0,0 34 3,6 43,1 43,4 84,1 0,0 29 ____________________________________________________________ Note : Le statut d'allaitement fait réfèrence aux dernières 24 heures. L’an alyse des résultats du tableau 7.3 porte sur les enfants allaités et qui reçoivent des aliments autres que le lait maternel. Dès le premier mois, 7 % d’enfants reçoivent d’autres laits que le lait maternel, 10 % d’autres liquides et 8 % des aliments solides ou en purée. Par contre, l’introduction d’aliments solides qui est recommandée par l’OMS entre le 4e et le 5e mois, ne concerne que 9 % des enfants de cet âge. Cette proportion était de 13 % à l’EDS-III de 1997. Par ailleurs on constate que, quel que soit l’âge de l’enfant, l’utilisation du biberon est très faible au Sénégal : 1 % seulement des enfants de moins de 1 mois et 2 % chez ceux de 2-3 mois et chez ceux de 4-5 mois. En 1997, ces proportions étaient respectivement de 4 % et de 3 %. Pour étudier la pratique de l’allaitement exclusif au sein entre la naissance et le 4e mois, nous considérerons uniquement les enfants de 5-59 mois. Ce choix est destiné à évaluer la pratique de l’allaitement maternel exclusif; en ce sens, on s’intéresse strictement aux enfants ayant déjà vécu l’événement (ici l’allaitement maternel exclusif entre 0-4 81 Tableau 7.4 Allaitement exclusif au sein Pourcentage d'enfants agés de 5-59 mois qui ont été allaités exclusivement au sein entre la naissance et le quatrième mois, ESIS Sénégal 1999__________________________________________________ Proportion Effectif allaitement d'enfants Caractéristique exclusif de 5-59 mois__________________________________________________ Sexe de l'enfant Masculin Féminin Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Assistance à l'accouchement Personnel de santé Accoucheuse traditionnelle Autre ou personne ND Ensemble 2,0 5 773 1,5 5 589 2,1 3 681 1,5 7 680 1,8 1 528 2,7 468 1,2 1 267 0,7 1 083 0,7 786 1,1 1 866 3,1 1 752 1,3 682 1,5 691 2,6 1 239 1,8 4 638 1,8 2 892 1,3 1 777 1,2 737 3,3 443 1,5 876 1,6 8 786 2,5 1 887 1,4 688 1,7 5 501 2,0 2 254 1,4 3 454 4,3 153 1,7 11 362 mois). Le tableau 7.4 fournit la proportion d’enfants de 5-59 mois qui ont été exclusivement allaités au sein entre leur naissance et le 4e mois selon certaines caractéristiques socio- démographiques. Dans l’ensemble, on constate qu’une très faible proportion d’enfants de 5-59 mois (moins de 2 %) ont été allaités exclusivement au sein pendant les quatre premiers mois. Les écarts entre les différentes caractéristiques socio-démographiques sont très faibles, voire inexistants (minimum de moins de un pour cent à Tambacounda à un maximum de 3 % à Thiès et chez les Diola). Au tableau 7.5, figurent les résultats concernant les durées médianes d’allaitement selon que l’enfant est exclusivement allaité ou reçoit d’autres aliments. Si on se limite à l’allaitement exclusif, la durée médiane de l’allaitement n’est que de 0,5 mois. Par contre, si on considère l’allaitement, tous types confondus, la durée médiane est estimée à 21,2 mois (contre 20,9 à l’EDS-III de 1997) et elle varie légèrement selon les caractéristiques socio- démographiques. Elle est un peu plus élevée en milieu rural qu’en milieu urbain (21,8 contre 20,0 mois ). Elle varie également selon les régions de résidence, d’un minimum de 19,7 mois dans la région de Thiès à un maximum de 22,6 mois dans celles de Kolda et de Tambacounda. Le niveau d’instruction de la mère influe aussi légèrement sur cette durée médiane, les femmes les plus instruites étant celles qui allaitent le moins longtemps; à l’opposé, celles sans instruction se caractérisent par la durée médiane d’allaitement la plus longue (19,6 mois contre 21,5 mois). 82 Tableau 7.5 Durée médiane et fréquence de l'allaitement Durée médiane de l'allaitement, de l'allaitement exclusif et de l'allaitement et eau (enfants de moins de 3 ans), et pourcentage d'enfants de moins de 6 mois qui ont été allaités six fois ou plus au cours des vingt-quatre heures ayant précédé l'interview, selon les caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 ___________________________________________________________________________________________________ Durées médianes d'allaitement _________________________________________________ Enfants de moins de 6 mois Allaitement __________________________ seul ou Pourcentage allaité allaitement 6 fois ou + dans Ensemble de Allaitement et eau Effectif les dernières Effectif Caractéristique l'allaitement seul seulement d'enfants 24 heures d'enfants ___________________________________________________________________________________________________ Sexe de l'enfant Masculin Féminin Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou+ Assistance à l'accouchement Personnel de santé Accoucheuse traditionnelle Autre ou personne ND Ensemble Moyenne Moyenne prévalence/incidence 21,1 0,5 6,0 3 817 91,4 720 21,3 0,5 5,8 3 663 95,1 733 20,0 0,6 5,2 2 529 93,7 475 21,8 0,5 6,5 4 951 93,1 977 20,2 0,6 4,8 1 098 92,0 229 21,0 0,7 4,0 320 93,0 66 21,4 0,5 6,5 827 96,0 145 20,6 0,5 4,5 714 97,9 128 22,6 0,4 2,1 490 89,4 80 21,8 0,4 6,2 1 176 93,1 252 19,7 0,6 6,4 1 165 93,1 201 21,1 0,7 6,1 445 90,3 114 21,9 0,4 6,9 460 91,1 98 22,6 0,5 2,3 784 94,9 140 20,9 0,5 6,2 3 012 93,1 584 21,4 0,5 5,3 1 919 94,1 374 21,6 0,4 5,5 1 185 93,6 236 21,4 0,5 1,7 465 91,4 108 20,9 0,6 5,9 313 95,0 56 21,6 0,6 5,5 585 90,7 94 21,5 0,5 6,1 5 657 93,1 1 083 20,6 0,7 5,9 1 335 95,1 270 19,6 0,6 2,1 488 90,5 100 20,6 0,6 5,4 3 716 93,5 696 21,4 0,5 6,2 1 511 92,1 324 22,1 0,5 6,7 2 169 93,9 419 19,2 0,5 5,1 84 87,5 14 21,2 0,5 5,9 7 480 93,3 1 453 21,8 2,2 7,4 - - - 21,1 1,8 7,5 - - - ___________________________________________________________________________________________________ Note : Les médianes et les moyennes sont basées sur le statut d'allaitement au moment de l'enquête. 83 Tableau 7.6 Pesée d'enfants Pourcentage d'enfants de 0-36 mois qui ont été pesés chaque mois, ESIS Sénégal 1999__________________________________________________ Proportion d’enfants Effectif pesés d'enfants Caractéristique chaque mois de 0-36 mois__________________________________________________ Âge de la mère < 20 ans 20-29 ans 30-49 ans Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 10,7 654 11,7 3 810 10,8 3 016 18,9 2 529 7,3 4 951 19,9 1 098 12,9 320 7,6 827 10,5 714 3,4 490 13,2 1 176 9,7 1 165 13,5 446 8,9 460 7,3 783 13,4 3 013 9,0 1 919 9,6 1 185 12,0 465 10,5 313 10,7 585 9,0 5 658 16,9 1 335 22,2 488 11,2 7 480 7.2 Suivi nutritionnel des enfants de 0-35 mois Un des objectifs de l’ESIS est d’évaluer le suivi nutritionnel des enfants de moins de 3 ans (ceux âgés de 0-35 mois), à partir de la prise régulière du poids chaque mois. Pour apprécier le suivi nutritionnel, on a demandé aux femmes si elles possédaient des fiches de suivi pondéral pour chaque enfant né au cours des cinq années précédant l’enquête. Si la fiche était disponible, l’enquêtrice copiait les informations portées sur la fiche. Si la femme ne disposait pas de fiche de suivi pondéral pour un enfant donné, on lui demandait s’il avait déjà été pesé et, si oui, s’il avait été pesé régulièrement chaque mois. Le tableau 7.6 et le graphique 7.2 fournissent la proportion d’enfants de 0-35 mois qui ont été pesés chaque mois, selon le milieu et la région de résidence et selon certaines caractéristiques socio-économiques de la mère. Ces résultats montrent que, dans l’ensemble, peu d’enfants ont été pesés régulièrement chaque mois (11 %). Des actions concrètes doivent être menées auprès des femmes pour les inciter à faire peser régulièrement leurs enfants de moins de 3 ans. Certains problèmes, liés à la malnutrition, pourraient ainsi être décelés à temps. D’autre part, les données mettent en évidence des disparités dans le suivi pondéral des enfants. On constate que les enfants du milieu urbain sont plus fréquemment pesés que ceux du milieu rural (19 % contre 7 %). Si l’on considère la région de résidence, on note que c’est au niveau de Dakar que le suivi nutritionnel des enfants de moins de 3 ans est le plus fréquent (20 %); dans les régions de Louga (14 %), Kaolack (13 %), Ziguinchor (13 %), Saint-Louis (11 %) et Thiès (10 %), au moins un enfant sur dix a été pesé régulièrement. Avec seulement 3 % d’enfants régulièrement pesés, la région de Tambacounda se caractérise par la proportion la plus faible. En ce qui concerne les résultats selon le niveau d’instruction de la mère, on constate que ce sont les enfants dont la mère a un niveau secondaire ou plus qui sont le plus fréquemment pesés régulièrement (22 %); ces proportions sont de 17 % pour ceux dont la mère a un niveau primaire et seulement de 9 % pour ceux dont la mère n’a pas d’instruction. Sur le plan ethnique, on observe que les enfants Wolof sont ceux qui sont le plus fréquemment pesés régulièrement (13 %). C’est chez les Poular et les Sérer que le suivi pondéral des enfants est le moins fréquent (respectivement 9 % et 10 %). Enfin, les résultats selon l’âge de la mère ne font pas apparaître d’écarts significatifs (11 % à moins de 20 ans et à 30-49 ans et 12 % à 20-29 ans). 84 85 CHAPITRE 8 MORTALITÉ DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS Aliou Gaye L’étude de la mortalité des enfants de moins de cinq ans est un des objectifs essentiels de l’ESIS de 1999. L’examen de son niveau actuel permettra en outre de mettre à jour les tendances de la mortalité. L’évolution de la mortalité au cours de l’enfance dépend non seulement de la santé de la mère et de l’enfant, mais également et surtout des facteurs socio-économiques, culturels, environnementaux, démographiques et sanitaires (facteurs exogènes). À ce titre, son niveau actuel constitue un bon indicateur du degré de développement économique et social du pays. Ce chapitre comprend quatre parties. Dans la première, nous présenterons la méthodologie de collecte des données sur la mortalité, la deuxième partie sera consacrée à l’examen des niveaux et tendances, la troisième aux différentiels et la quatrième portera sur le comportement procréateur des femmes à hauts risques de mortalité. 8.1 Méthodologie L’analyse statistique se fera à partir des quotients de mortalité par période. Ces quotients sont préférables à ceux calculés selon la génération pour deux raison : • en analyse démographique, comme dans l’évaluation des programmes de santé, ces types de quotients sont le plus utilisés, et • l’approche par période permet de calculer des quotients de mortalité pour tous les âges dans la période précédant l’enquête, ce qui n’est pas le cas dans l’approche par génération. En effet, avec cette dernière, pour les générations nées au cours des cinq années précédant l’enquête, les données nécessaires pour le calcul des quotients de mortalité au cours de l’enfance (entre 0 et 5 ans) ne sont que partiellement disponibles. Les informations tirées du questionnaire individuel des femmes permettent de calculer les indices suivants : • Quotient de mortalité néonatale (NN) : probabilité de décéder avant d'atteindre un mois; • Quotient de mortalité post-néonatale (PNN): probabilité de décéder entre le 1er et le 12e mois; • Quotient de mortalité infantile (1q0): probabilité de décéder entre la naissance et le 1er anniversaire; • Quotient de mortalité juvénile (4q1): probabilité de décéder entre le 1er et le 5e anniversaire; • Quotient de mortalité infanto-juvénile (5q0): probabilité de décéder entre la naissance et le 5e anniversaire. 86 Dans le questionnaire individuel femme, on a demandé aux femmes de retracer leur histoire génésique en donnant la liste de leurs naissances et en précisant le sexe, la date de naissance de l'enfant, son état de survie, et en cas de décès, l'âge au décès. L’estimation des indices de la mortalité des enfants à partir de l'historique des naissances présente des limites d’ordre méthodologique et d’erreurs d’enregistrement. La collecte des données auprès des femmes de 15-49 ans vivantes au moment de l’enquête ne donne pas des informations sur la survie ou le décès des enfants dont la mère est décédée. Dans le cas où les orphelins de mère seraient en nombre important et où leur mortalité serait différente de celle de ceux dont la mère est en vie (ce qui est certainement le cas), les niveaux de mortalité s’en trouveraient affectés. De même, en limitant la collecte des données aux seules femmes de 15-49 ans, les informations découlant de l’historique des naissances ne sont pas complètement représentatives des différents intervalles de la période passée. Si pour les cinq années précédant l'enquête, la presque-totalité des naissances (et des enfants de moins cinq ans décédés) sont issues de femmes âgées de 15-49 ans au moment de l'enquête, il n'en est pas de même pour les intervalles plus anciens : pour la période 10-14 ans avant l'enquête, par exemple, aucune information sur les naissances issues de femmes de 40-49 ans à cette époque n'est disponible. En outre, la validité des données peut être affectée par des erreurs liées à la collecte proprement dite. Il s'agit en particulier : • du sous-enregistrement des événements, plus particulièrement l'omission d'enfants qui meurent très jeunes, quelques heures ou jours après la naissance, ce qui peut induire une sous-estimation des niveaux de mortalité; • des déplacements différentiels des dates de naissance des enfants, selon qu'ils sont vivants ou décédés, ce qui peut entraîner une sous-estimation de la mortalité d'un intervalle (0-4 ans avant l'enquête, par exemple) et, par conséquent, une surestimation de l'intervalle précédent (5-9 ans avant l'enquête). • l’imprécision des déclarations d’âge au décès, en particulier l’attraction des 12 mois comme âge au décès, en transformant une partie des décès des jeunes enfants (les moins de 12 mois) comme décès d’enfants plus âgés (12-59 mois), peut engendrer à la fois une sous-estimation de la mortalité infantile et une surmortalité juvénile (mortalité entre 1 et 5 ans), sans pour autant modifier le niveau global de la mortalité infanto-juvénile (mortalité entre la naissance et le cinquième anniversaire). Par rapport à ces problèmes inhérents de collecte, Sullivan et al. (1990) ont montré que les limites méthodologiques inhérentes à la méthode de l'historique des naissances et les risques d’erreurs ou d’imprécision n'induisent généralement qu'une très faible marge d'erreur dans la mesure des événements récents. Il faut noter que dans le cadre de ce rapport, on n'a procédé à aucun ajustement des données de l'historique des naissances. 8.2 Niveau global et tendances de la mortalité Le tableau 8.1 présente les quotients de mortalité (néonatale, post-néonatale, infantile, juvénile et infanto-juvénile) pour les vingt-cinq dernières années avant l'enquête par période quinquennale. Durant la période la plus récente (0-4 ans avant l'enquête) qui indique le niveau actuel de la mortalité, sur 1 000 naissances, 64 enfants décèdent avant l'âge d’un an et, sur 1 000 enfants atteignant leur premier anniversaire, 84 décèdent avant d'atteindre cinq ans. Au total, sur 1 000 naissances, environ 143 n’atteignent pas leur cinquième anniversaire. 87 Tableau 8.1 Mortalité des enfants de moins de cinq ans Quotients de mortalité néonatale, post-néonatale, infantile, juvénile et infanto- juvénile par périodes de 5 ans précédant l'enquête, ESIS Sénégal 1999 _____________________________________________________________ Nombre Mortalité Mortalité d'années Mortalité post- Mortalité Mortalité infanto- précédant néonatale néonatale infantile juvénile juvénile l'enquête (NN) (PNN) (1q0) (4q1) (5q0)_____________________________________________________________ 0-4 31,4 32,1 63,5 84,4 142,5 5-9 46,0 30,5 76,5 77,3 147,9 10-14 41,4 34,3 75,8 88,1 157,2 15-19 48,8 37,8 86,6 123,1 199,0 20-24 48,3 45,1 93,4 134,8 215,6 Le risque de mourir entre le 1er et le 12e mois (32 ‰), durant la période récente (entre 0-4 ans avant l’enquête), est identique à celui encouru entre la naissance et le 1er mois (31 ‰). Les enquêtes réalisées au cours des dix dernières années (EDS-II de 1992-93 et EDS-III de 1997) ont montré que le niveau de la mortalité néonatale (entre la naissance et le 1er mois) était légèrement supérieur à celui observé durant la période post-néonatale (entre le 1er et le 12e mois). La situation observée à l’ESIS de 1999 s’explique peut-être par une amélioration du suivi sanitaire des femmes durant la grossesse et du couple mère-enfant après l’accouchement. Sur la période des 15 dernières années (pour lesquelles les données rétrospectives sont probablement plus fiables), et même sur les 25 dernières années, on relève une tendance significative à la baisse de la mortalité au cours de l’enfance. D'une manière générale, les résultats de l'ESIS semblent mettre en évidence une amélioration continue des conditions sanitaires des enfants de moins cinq ans. Cependant, cette tendance est moins nette selon le type de quotient. En effet, les données révèlent que le niveau de la mortalité néonatale a considérablement baissé (48 ‰ pour la période des 25 dernières années contre 31 ‰ pour la période récente), bien que cette tendance à la baisse ne soit pas régulière. La mortalité post-néonatale, quant à elle, a faiblement diminué au cours de cette même période. Globalement, la mortalité infantile a sensiblement baissé dans le temps. Par contre, pour la mortalité juvénile, la tendance à la baisse semble s’être inversée récemment : le quotient pour la période la plus récente (84 ‰) étant légèrement plus élevé que celui estimé pour la période 5-9 ans avant l’enquête (77 ‰). Globalement, on assiste donc, au cours des 10 dernières années, à un ralentissement de la baisse de la mortalité avant l’âge de cinq ans. La comparaison de l’ESIS de 1999 avec des enquêtes réalisées au cours des deux dernières décennies (EDS-I de 1986, EDS-II de 1992-93 et EDS-III de 1997) selon des méthodologies identiques, montre une baisse sensible et continue de la mortalité infantile au cours de l’ensemble de la période et une hausse de la mortalité juvénile au cours des dix dernières années (graphique 8.1). Toutefois, ces tendances récentes devraient être interprétées avec prudence dans la mesure où l'intervalle de confiance de l'estimation des différents quotients ne permet pas, dans certains cas, de confirmer ou d'infirmer avec précision les tendances apparentes. Une analyse plus fouillée des données, voire des recherches ultérieures, pourraient permettre de mieux apprécier les tendances récentes de la mortalité. 88 8.3 Analyse différentielle de la mortalité des enfants Le tableau 8.2 présente les différents quotients de mortalité des enfants selon certaines caractéristiques socio-démographiques de la mère, pour une période de dix ans précédant l'enquête (1989- 1999). Le choix de la période de référence des dix années est destiné à minimiser les aléas qui pourraient être liés aux petits effectifs dans certains sous-groupes de la population. Les données présentées au tableau 8.2 et représentées au graphique 8.2 mettent en évidence des disparités concernant les conditions de mortalité. Tout d'abord, le milieu de résidence constitue une variable de différenciation fondamentale dans la probabilité de décéder. C’est entre 0 et 1 an que l’écart de niveau de mortalité entre les deux milieux est le moins important (55 ‰ en urbain contre 77 ‰ en rural). Entre 1 et 5 ans, les conditions de survie semblent être particulièrement défavorables dans les campagnes, le risque de décès y étant 2,6 fois plus important qu’en milieu urbain (102 ‰ contre 39 ‰). De la naissance au cinquième anniversaire, le risque de décéder chez les enfants du milieu rural (171 ‰) est environ 1,9 fois supérieur à celui des enfants vivant en ville (92 ‰). Il importe de noter ici que des écarts similaires avaient déjà été observés à l’EDS-III de 1997. Par rapport au milieu urbain, la mortalité infantile du milieu rural était 1,5 fois plus élevée, la mortalité juvénile 2,3 fois et la mortalité infanto-juvénile plus de 2 fois. De même, on relève des différences importantes d'une région à l’autre. Comme dans les enquêtes précédentes, c’est dans la région de Dakar, qui est la région la plus urbanisée et la plus instruite, que l’on observe les niveaux de mortalité post-néonatale, juvénile et infanto-juvénile les plus faibles. Les régions de Louga et de Thiès se caractérisent par les niveaux de mortalité néonatale et infantile les plus bas. Par contre, dans les régions de Kolda et de Kaolack, les taux de mortalité infantile et infanto-juvénile sont particulièrement élevés (respectivement, 87 ‰ et 85 ‰ entre 0 et 1 an et 130 ‰ et 123 ‰ entre 1 et 5 ans). 89 Tableau 8.2 Mortalité des enfants par caractéristiques de la mère Quotients de mortalité néonatale, post-néonatale, infantile, juvénile et infanto-juvénile pour la période de 10 ans précédant l'enquête, par caractéristiques socio-démographiques de la mère, ESIS Sénégal 1999________________________________________________________________________ Mortalité Mortalité Mortalité post- Mortalité Mortalité infanto- néonatale néonatale infantile juvénile juvénile Caractéristique (NN) (PNN) (1q0) (4q1) (5q0)________________________________________________________________________ Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Niveau d'instruction de la mère Aucun Primaire Secondaire ou plus Soins prénatals et assistance à l'accouchement1 Ni l'un ni l'autre L'un ou l'autre Les deux Ensemble 30,4 25,0 55,4 38,8 92,1 42,9 34,3 77,2 101,9 171,2 34,4 20,4 54,8 34,5 87,4 35,6 32,7 68,3 50,2 115,0 40,6 35,5 76,0 104,6 172,7 37,0 31,8 68,8 65,5 129,8 37,6 46,0 83,6 107,3 181,9 54,6 30,4 85,0 123,0 197,5 29,9 24,9 54,8 45,8 98,1 26,6 24,2 50,9 57,1 105,1 45,0 27,5 72,5 87,2 153,4 39,3 47,4 86,7 129,7 205,1 40,9 33,0 73,9 92,9 159,9 29,8 25,2 55,0 38,5 91,4 35,2 24,1 59,3 22,2 80,1 30,9 34,6 65,6 - - 32,4 32,1 64,6 - - 30,5 26,5 57,0 - - 38,8 31,3 70,1 80,9 145,3 ________________________________________________________________________ 1 Quotients pour la période de 5 ans précédant l'enquête 90 Le niveau d'instruction de la femme est, lui aussi, un déterminant important de la survie des enfants. Contre toute attente, la mortalité néonatale est légèrement plus élevée chez les enfants de mères ayant un niveau secondaire ou plus (35 ‰) que chez ceux dont la mère a un niveau primaire (30 ‰); il en est de même pour la mortalité entre la naissance et la première année (59 ‰ contre 55 ‰). Malgré cette constatation, on observe une diminution importante de la mortalité avec le niveau d’instruction. C’est surtout au niveau de la mortalité juvénile que l’effet de l’instruction de la mère semble être est le plus discriminant : 22 ‰ chez les enfants dont la mère a un niveau d’instruction secondaire ou plus, contre 39 ‰ chez ceux dont la mère a un niveau d’instruction primaire et 93 ‰ chez ceux dont la mère n’a aucune instruction. L’utilisation des services de santé constitue également un déterminant important de la mortalité. Les résultats sur les soins prénatals reçus par les femmes au cours de la grossesse ainsi que l'assistance à l'accouchement permettent de mesurer le rôle de l’utilisation de ces services de santé sur les niveaux de la mortalité. Les données présentées dans la dernière partie du tableau 8.2 indiquent que les enfants dont la mère a bénéficié de soins prénatals et d'assistance à l'accouchement ont des risques de décès moins élevés que les autres. Cependant, les écarts entre les quotients de mortalité sont très variables selon l'âge de l'enfant. Curieusement, le suivi prénatal et l’assistance à l’accouchement semblent n’avoir qu’un impact très faible sur le niveau de la mortalité néonatale. Par contre, en ce qui concerne le niveau de mortalité post-néonatale, les écarts sont importants ; en effet, quand la mère n’a bénéficié ni de soins prénatals ni d’assistance à l’accouchement, la mortalité post-néonatale (35 ‰) est 30 % supérieure à celle des enfants dont la mère a reçu, à la fois, des soins prénatals et une assistance à l’accouchement (27 ‰). Ce résultat montre clairement que l'éducation et l'environnement socio-économique des femmes (urbanisation) sont les facteurs essentiels qui agissent sur les niveaux de la mortalité des enfants. En effet, les femmes qui ont le plus accès aux soins prénatals et qui bénéficient le plus d'assistance appropriée à l'accouchement sont les femmes les plus instruites et celles du milieu urbain. Le tableau 8.3 présente les quotients de mortalité pour la période de 10 ans précédant l'enquête selon certaines caractéristiques démographiques et biologiques des mères et des enfants. Les quotients de mortalité infantile, l'âge de la mère à la naissance de l'enfant, le rang de naissance et la durée de l'intervalle intergénésique sont également représentés au graphique 8.3. Quel que soit le quotient, le niveau de mortalité des garçons est toujours légèrement supérieur à celui des filles. Par contre, les données selon l'âge de la mère à la naissance de l'enfant mettent en évidence des écarts importants : les enfants dont la mère a moins de 20 ans et ceux dont la mère a 40 ans ou plus présentent un risque de décéder plus important que ceux dont la mère a entre 20 et 40 ans. Cette influence de l’âge de la mère à la naissance des enfants est très nette dans la période néonatale. En ce qui concerne le rang de naissance, on constate que, quel que soit l’âge, les enfants de rang un et ceux de rang 7 ou plus courent un risque de mortalité plus important que ceux de rang intermédiaire (entre 2 et 6). Le tableau 8.3 présente également les différents quotients de mortalité en fonction de l’intervalle intergénésique. On constate que les risques de décéder diminuent avec l’allongement de la durée de cet intervalle. Au cours de la première année, les enfants dont l’intervalle intergénésique est de moins de 24 mois courent un risque de décéder environ quatre fois plus élevé que ceux dont l’intervalle est égal ou supérieur à 4 mois (31 ‰ contre 120 ‰). Pour les enfants dont l’intervalle avec l’enfant précédent est de 24 à 36 mois, le risque de mortalité est environ une fois et demi plus importants que pour ceux dont l’intervalle est de 48 mois ou plus (31 ‰ contre 50 ‰). Tout en demeurant très significative, l’influence de l'intervalle intergénésique tend donc à se réduire après 24 mois. La mortalité infanto-juvénile en fonction de l’intervalle intergénésique présente également des écarts considérables : de 73 ‰ quand cet intervalle est de 4 ans ou plus, le quotient passe à 121 ‰ quand l’intervalle est de 2-3 ans et à 223 ‰ quand il est inférieur à 2 ans. 91 Tableau 8.3 Mortalité des enfants par caractéristiques démographiques de la mère et des enfants Quotients de mortalité néonatale, post-néonatale, infantile, juvénile et infanto-juvénile pour la période de 10 ans précédant l'enquête, par caractéristiques démographiques de la mère et des enfants, ESIS Sénégal 1999_______________________________________________________________________ Mortalité Mortalité Mortalité post- Mortalité Mortalité infanto- Caractéristique néonatale néonatale infantile juvénile juvénile démographique (NN) (PNN) (1q0) (4q1) (5q0)_______________________________________________________________________ Sexe Masculin Feminin Âge de la mère à la naissance Moins de 20 ans 20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans Rang de naissance 1 2-3 4-6 7 ou plus Intervalle avec la naissance précédente Moins de 2 ans 2-3 ans 4 ans ou plus Ensemble 42,2 31,8 74,0 81,7 149,7 35,4 30,7 66,2 80,0 140,9 51,3 42,3 93,5 91,3 176,3 36,7 28,9 65,6 80,4 140,7 34,2 29,8 64,0 75,4 134,5 47,3 24,3 71,7 82,0 147,8 50,4 37,1 87,5 73,2 154,3 31,1 28,0 59,1 80,3 134,7 34,9 29,0 64,0 81,5 140,3 46,1 34,6 80,7 88,8 162,3 67,0 52,6 119,6 117,0 222,6 26,5 23,1 49,7 75,4 121,3 17,8 13,5 31,2 42,7 72,6 38,8 31,3 70,1 80,9 145,3 92 8.4 Comportement procréateur à hauts risques De nombreuses études démographiques ont montré que le comportement procréateur d'une mère influe sur les chances de survie des enfants. Les naissances à hauts risques de décès sont celles issues de femmes d'âges de procréation précoce (moins de 18 ans) ou tardif (35 ans ou plus), celles à intervalle intergénésique court (moins de 24 mois) et celles de rang élevé (4 ou plus). Les résultats du tableau 8.3 de la section précédente corroborent pour la plupart ces constatations. Le tableau 8.4 présente une classification des naissances des cinq dernières années selon les catégories à hauts risques auxquelles elles correspondent : - les naissances de rang 1 qui présentent un risque élevé de mortalité, mais qui sont inévitables sauf lorsqu'elles sont issues de jeunes mères (âgées de moins de 18 ans). On a donc isolé les naissances de rang 1 et de mères de 18 ans ou plus; - les naissances issues de mères appartenant à une seule catégorie à haut risque : âge de procréation précoce (moins de 18 ans) ou tardif (35 ans ou plus), intervalle intergénésique court (moins de 24 mois) et rang élevé de naissance (supérieur à 6); - les naissances correspondant à une combinaison de catégories de risque selon l'âge de la mère à la naissance, l'intervalle intergénésique et le rang de naissance; - et, enfin, les naissances ne correspondant à aucune catégorie à haut risque définie ci-dessus. Il ressort du tableau 8.4 que 46 % des naissances des cinq années ayant précédé l'enquête ne correspondent à aucune catégorie à haut risque identifié, 6 % correspondent à des risques élevés parce qu'elles sont de rang un, mais elles sont inévitables, 35 % correspondent à des catégories à haut risque unique et 13 % correspondent à des catégories à hauts risques multiples. Pour évaluer le risque supplémentaire de décéder que font courir aux enfants certains comportements procréateurs des mères, des « rapports de risque » ont été calculés, en prenant comme référence les naissances n'appartenant à aucune catégorie à haut risque. Le rapport de risque est donc le rapport de la proportion d'enfants décédés dans chaque catégorie à haut risque, à la proportion d'enfants décédés dans la catégorie sans risque. Les naissances de rang 1 ne sont pas évitables mais, même lorsqu'elles n'interviennent pas à un âge trop précoce, c'est-à-dire avant 18 ans, elles apparaissent ici comme étant des naissances à risque puisque le risque de décéder pour un enfant de rang 1 et dont la mère a 18 ans ou plus est supérieur de 72 % à la catégorie de référence. Un enfant appartenant à une catégorie quelconque à haut risque unique (non compris les enfants de rang 1 et de mère de 18 ans et plus) court un risque de décéder 1,51 fois supérieur à un enfant n'appartenant à aucune catégorie à haut risque. L’intervalle intergénésique apparaît ici comme étant un facteur important de risque puisqu’un enfant né rapidement après son aîné (moins de 24 mois après) court un risque de décéder de 2,38 fois plus important que la catégorie de référence. L’effet inhibiteur de l’intervalle intergénésique sur les chances de survie des enfants a été également mis en relief à l’EDS de 1992-93 et à l’EDS de 1997. Ceci met donc en relief toute l'ampleur des efforts à mener dans le domaine de la santé de la reproduction. Mais ce sont les enfants appartenant à la catégorie de hauts risques multiples qui sont les plus exposés, puisque leur mortalité est de 1,8 fois plus élevée que celle des enfants n'appartenant à aucune catégorie à risque; les enfants de rang supérieur à 6, avec un intervalle intergénésique court et dont la mère a plus de 34 ans sont particulièrement exposés (risque de 3,58 fois plus élevé que la catégorie de référence). En considérant toutes les catégories à hauts risques confondues, les enfants ont un risque de décéder 1,6 fois supérieur à ceux n'appartenant à aucune catégorie à hauts risques. 93 Tableau 8.4 Comportement procréateur à hauts risques Répartition (en %) des enfants nés au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, rapport de risque, et répartition (en %) des femmes actuellement en union, à risque de concevoir un enfant à hauts risques de mortalité, selon les catégories à hauts risques de mortalité, ESIS Sénégal 1999 _________________________________________________________________________________ Naissances dans les 5 dernières années Pourcentage _______________________ de femmes Pourcentage Rapport actuellement Catégories à hauts risques de naissances de risque en union1_________________________________________________________________________________ Dans aucune catégorie à haut risque Haut risque inévitable Rang (RG) 1 et âge >=18 ans Un seul haut risque Âge < 18 ans Âge > 34 ans Intervalle intergénésique (IN) < 24 mois RG > 6 Ensemble des hauts risques simples Hauts risques multiples Âge > 34 et RG > 6 IN < 24 et RG > 6 Âge > 34 et IN < 24 et RG > 6 Ensemble des hauts risques multiples Ensemble des catégories à risques Total Effectif 45,7 1,00 34,3a 6,1 1,72 0,3 14,4 1,13 7,7 4,0 0,70 17,0 11,0 2,38 19,1 5,9 1,38 1,7 35,2 1,51 45,5 9,1 1,15 15,3 2,1 3,08 1,3 1,9 3,58 3,4 13,0 1,80 20,0 48,2 1,59 65,5 100,0 - 100,0 12 472 - 11 567 _________________________________________________________________________________ Note : Le rapport de risque est le rapport de la proportion d'enfants décédés dans les 5 dernières années dans chaque catégorie à risque, à la proportion d'enfants décédés dans aucune catégorie à haut risque. 1 Les femmes sont classées dans les catégories à hauts risques selon le statut qu'elles auraient à la naissance de l'enfant, si l'enfant était conçu au moment de l'enquête: âge inférieur à 17 ans et 3 mois ou plus âgé que 34 ans et 2 mois, la dernière naissance a eu lieu dans les 15 derniers mois, et la dernière naissance était de rang 6 ou plus.a Y compris les femmes stérilisées D e t o us l e s f a c t eu r s de r i sq ue ex a m i n é s i c i , l a l o n g ue u r de l ' i n t e r va lle intergénésique est sans aucun doute le plus déterminant. Ces résultats mettent donc en évidence toute l'importance de l'espacement des naissances pour une meilleure amélioration des chances de survie au cours de l’enfance (entre 0 et 5 ans), en plus de ses conséquences positives sur la réduction de la fécondité. Dans la dernière colonne du tableau, une simulation destinée à déterminer les futures naissances à hauts risques, en l'absence de toute régulation de la fécondité, est proposée à partir de la proportion de femmes actuellement mariées qui, potentiellement, pourraient concevoir des enfants à hauts risques de décès. À partir de l'âge actuel des femmes, du temps écoulé depuis leur dernière naissance et du rang de leur dernière naissance, la catégorie à hauts risques à laquelle appartiendrait la prochaine naissance, si chaque femme concevait un enfant au moment de l'enquête, est déterminée. On observe ainsi que 66 % de l'ensemble des enfants à naître se trouveraient dans une catégorie quelconque à hauts risques. Cette proportion est nettement supérieure à la proportion observée chez les enfants déjà nés (48 %). Ces résultats démontrent la nécessité de dynamiser les activités de planification familiale, notamment parmi les femmes au comportement procréateur à hauts risques. 95 CHAPITRE 9 PLANIFICATION FAMILIALE : LA PERSPECTIVE DES HOMMES Boubacar Sow Dans le cadre de l’ESIS, en plus des enquêtes ménage et individuelle auprès des femmes, un échantillon d’hommes âgés de 15 à 59 ans a été interviewé à l’aide d’un questionnaire spécifique. Cette enquête auprès des hommes a pour but d’appréhender les connaissances et les attitudes des hommes sénégalais sur la planification familiale, leur connaissance du sida et des maladies sexuellement transmissibles (MST). Dans ce chapitre, on se limitera à l’analyse des résultats sur la planification familiale. Les données sur le sida seront analysées dans un autre chapitre. Étant donné le rôle prédominant des hommes dans la décision d’utiliser la planification familiale, ces résultats peuvent être utiles pour orienter davantage les programmes de planification familiale, non seulement, vers les hommes, mais aussi vers les couples. En effet, la prise en compte des hommes dans les programmes de PF ne peut que faciliter l’adoption de la pratique contraceptive par un plus grand nombre de couples sénégalais. Dans deux tiers des ménages sélectionnés, une enquête individuelle auprès des hommes a été réalisée à l’aide d’un questionnaire reprenant certaines rubriques du questionnaire individuel auprès des femmes. L’enquête individuelle homme a été réalisée de façon indépendante de celle des femmes, cela signifiant que, quel que soit le résultat de l’enquête auprès des femmes éligibles du ménage sélectionné, les hommes répondant aux critères de sélection au sein du ménage sont interviewés. Par ailleurs, pour garantir l’indépendance des deux types d’enquêtes individuelles, les enquêteurs avaient la charge d’interviewer les hommes en tête-à-tête, et les enquêtrices étaient responsables des interviews auprès des femmes. Sur un échantillon de 9 851 hommes éligibles, 7 850 hommes ont été interviewés avec succès, soit un taux de réponse de 80 %. 9.1 Caractéristiques socio-démographiques des hommes Contrairement aux femmes qui, pour être éligibles, devaient être âgées entre 15 et 49 ans, les hommes éligibles devaient être âgés de 15 à 59 ans. Le tableau 9.1 donne la répartition des enquêtés selon certaines caractéristiques socio-démographiques. Les résultats montrent que 56 % des hommes ont moins de 30 ans et 8 % ont 50-59 ans. En ce qui concerne l’état matrimonial, on constate que plus de la moitié des hommes enquêtés sont célibataires (55 %) et, qu’à l’opposé, plus de quatre hommes sur dix (43 %) sont en union (graphique 9.1). Les veufs et les divorcés représentent seulement 2 %. Les résultats selon le niveau d’instruction révèlent que la fréquentation scolaire reste relativement faible : 48 % n’ont aucune instruction et seulement 26 % ont atteint le niveau secondaire ou plus. L’échantillon des hommes de l’ESIS est principalement constitué de Wolof (40 %), de Poular (25 %) et de Sérer (14 %). Selon le milieu de résidence, les résultats montrent que les enquêtés vivent, en majorité, en milieu rural (52 %), et que près de 22 % d’entre eux vivent dans la région de Dakar, 14 % dans celle de Kaolack et 14 % dans la région de Thiès. 96 Tableau 9.1 Pratique de la contraception par âge Répartition (en %) des hommes enquêtés par âge, état d'union, niveau d'instruction, ethnie, milieu de résidence et région, ESIS Sénégal 1999_______________________________________________________ Effectif Pourcentage Effectif non Caractéristique pondéré pondéré pondéré_______________________________________________________ Groupe d'âges < 30 30-39 40-49 50-59 État d'union Célibataire Marié Veuf Divorcé ND Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble des naissances 56,0 4 393 4 365 19,6 1 536 1 544 16,1 1 266 1 273 8,3 655 668 55,1 4 322 4 215 42,7 3 354 3 465 0,3 27 34 1,3 101 97 0,6 46 39 47,8 3 755 3 191 52,2 4 095 4 659 21,7 1 705 1 319 6,2 486 371 8,0 631 617 9,3 731 813 6,5 510 624 13,8 1 085 813 14,2 1 116 1 203 5,8 455 672 5,0 396 776 9,4 736 642 39,5 3 099 3 143 24,5 1 925 1 915 13,9 1 090 1 274 6,3 491 448 6,1 482 375 9,7 763 695 48,3 3 794 4 092 25,4 1 992 1 936 26,3 2 064 1 822 100,0 7 850 7 850 97 Comme nous l’avons déjà indiqué, le niveau d’instruction des hommes reste encore faible. On constate au tableau 9.2 que plus les hommes sont jeunes, plus le niveau d’instruction est élevé : 59 % des moins de 30 ans ont, au moins, un niveau primaire, alors qu’à 50-59 ans, cette proportion est de 31 %. C’est en milieu urbain que le niveau d’instruction est le plus élevé. En effet, parmi les hommes du milieu rural, seuls 26 % ont, au moins, un niveau primaire contre 80 % parmi les urbains. Au niveau régional, c’est dans les régions de Dakar et de Ziguinchor que les proportions d’hommes ayant, au moins, le niveau primaire sont les plus élevées : respectivement 83 % et 77 %. À l’opposé, dans les régions de Kaolack, Louga et Diourbel, cette proportion varie entre 28 % et 31%. En ce qui concerne les ethnies, on constate que les proportions d’hommes ayant, au moins, le niveau primaire varient d’un maximum de 84 % chez les Diola à un minimum de 41 % chez les Poular. C’est également chez les Diola que la proportion d’hommes ayant un niveau secondaire ou plus est la plus élevée (47 %). 98 Tableau 9.2 Niveau d'instruction des hommes enquêtés Répartition (en %) des hommes par niveau d'instruction atteint, selon le groupe d'âges, le milieu de résidence, la région de résidence et l'ethnie, ESIS Sénégal 1999__________________________________________________________________________ Niveau d'instruction atteint ________________________________ Secondaire Caractéristique Aucun Primaire ou plus Total Effectif__________________________________________________________________________ Groupe d'âges < 30 30-39 40-49 50-59 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Total 41,1 30,3 28,5 100,0 4 393 51,6 20,8 27,6 100,0 1 536 58,8 19,0 22,2 100,0 1 266 68,8 15,1 16,1 100,0 655 20,1 32,8 47,1 100,0 3 755 74,2 18,6 7,2 100,0 4 095 17,1 34,7 48,2 100,0 1 705 22,5 38,7 38,8 100,0 486 69,0 18,8 12,1 100,0 631 48,9 26,1 25,0 100,0 731 63,5 24,2 12,3 100,0 510 72,3 13,2 14,5 100,0 1 085 45,1 25,2 29,8 100,0 1 116 71,3 17,7 11,0 100,0 455 56,8 24,6 18,5 100,0 396 59,9 24,1 16,1 100,0 736 49,6 24,1 26,3 100,0 3 099 59,1 22,1 18,7 100,0 1 925 50,3 26,4 23,4 100,0 1 090 46,3 31,9 21,8 100,0 491 15,6 37,5 46,9 100,0 482 35,3 25,5 39,2 100,0 763 48,3 25,4 26,3 100,0 7 850 9.2 Planification familiale Les hommes, en particulier ceux qui sont mariés, peuvent avoir un rôle important dans la prise de décision concernant la dimension de la famille et le désir d’avoir des enfants. Ainsi, leur niveau de connaissance de la contraception et leur attitude vis-à-vis de la planification familiale peuvent influencer directement les comportements de leurs épouses dans ce domaine. Pour cette raison, à l’instar du questionnaire des femmes, le questionnaire utilisé pour l’enquête des hommes comporte une section relative à la connaissance, à l’utilisation passée et actuelle de la contraception, à l’intention future d’utilisation et aux attitudes et opinions vis-à-vis de la planification familiale. 9.2.1 Connaissance de la contraception Le tableau 9.3 montre que le niveau de la connaissance de la contraception est très élevé chez les hommes. En effet, 94 % des hommes mariés connaissent, au moins, une méthode contraceptive. Parmi les hommes célibataires, le niveau de connaissance est de 91 %. Quel que soit leur statut matrimonial, la quasi-totalité des hommes connaissent une méthode moderne (93 % parmi les mariés et 91 % parmi les célibataires). Pour ce qui est des méthodes traditionnelles, le niveau de connaissance est plus faible mais atteint cependant 70 % parmi les hommes mariés et 52 % chez les célibataires. 99 Tableau 9.3 Connaissance des méthodes contraceptives Pourcentage d'hommes mariés et de célibataires connaissant une méthode contraceptive spécifique, ESIS Sénégal 1999 ____________________________________________ Méthode Hommes Hommes contraceptive mariés célibataires ____________________________________________ N'importe quelle méthode 93,5 91,1 Méthode moderne 92,6 90,7 Pilule 76,2 61,7 DIU 50,1 36,1 Injection 61,9 43,2 Norplant 24,6 14,4 Méthodes vaginales 28,6 24,8 Condom 88,3 89,3 Stérilisation féminine 60,2 39,8 Stérilisation masculine 19,9 14,4 Méthode traditionnelle 69,7 52,4 Continence périodique 46,0 39,9 Retrait 50,3 37,4 Autres 35,0 14,2 ND 4,0 1,1 Effectif 3 354 4 322 Tableau 9.4 Pratique de la contraception à un moment quelconque Pourcentage d'hommes mariés et de célibataires ayant utilisé à un moment quelconque une méthode contraceptive spécifique, ESIS Sénégal 1999 ____________________________________________ Méthode Hommes Hommes contraceptive mariés célibataires ____________________________________________ N'importe quelle méthode 36,9 38,4 Méthode moderne 31,7 37,3 Pilule 10,4 2,5 DIU 2,7 0,6 Injection 4,1 0,5 Norplant 1,0 0,2 Méthodes vaginales 2,3 1,3 Condom 25,7 36,9 Stérilisation féminine 0,9 0,4 Stérilisation masculine 0,2 0,0 Méthode traditionnelle 14,5 10,4 Continence périodique 8,7 7,1 Retrait 5,0 5,0 Autres 4,2 0,8 ND 0,5 0,0 Effectif 3 354 4 322 Parmi les méthodes modernes, le condom (88 %) et la pilule (76 %) sont les méthodes les plus fréquemment citées par les hommes mariés; en outre, près des deux tiers des hommes mariés ont cité les injections (62 %) et la stérilisation féminine (60 %); le DIU est connu par un homme marié sur deux (50 %). Parmi les hommes célibataires, l’ordre de connaissance est le même, mais les niveaux de connaissance sont plus faibles sauf pour le condom. Pour ce qui est des méthodes traditionnelles, c’est la continence périodique qui est la méthode la mieux connue des célibataires (40 %), alors que, chez les hommes mariés, c’est la méthode du retrait qui a été la plus fréquemment citée (50 %). 9.2.2 Pratique de la contraception à un moment quelconque On a demandé aux hommes qui avaient déclaré connaître (de façon spontanée ou après description), au moins, une méthode contraceptive, s’ils l’avaient déjà utilisée à un moment quelconque de leur vie. Le tableau 9.4 donne le pourcentage des hommes, mariés et célibataires, qui ont déjà utilisé une méthode contraceptive, par méthode spécifique. Plus du tiers des hommes mariés (37 %) a déclaré avoir déjà utilisé une méthode de contraception. Ce sont les méthodes modernes qui ont été les plus utilisées (32 %). Pour les méthodes traditionnelles, la proportion est de 15 %. On ne constate pas d’écart entre les proportions d’hommes célibataires et les proportions d’hommes mariés ayant déjà utilisé la contraception à un moment quelconque (38 % contre 37 %). Quel que soit le statut matrimonial, on constate que l’utilisation de la contraception moderne est plus élevée que celle de la contraception traditionnelle (37 % contre 15 % chez les hommes mariés et 38 % contre 10 % chez les célibataires). Parmi les méthodes modernes, le condom est la méthode la plus utilisée (37 % chez les célibataires et 26 % chez les hommes mariés); dans des proportions beaucoup plus faibles (3 % chez les célibataires et 10 % chez les mariés), la pilule est la seconde méthode la plus fréquemment citée. Par ailleurs, le tableau 9.5 fait apparaître que la proportion des hommes en union ayant déjà utilisé une méthode à un moment quelconque varie selon l’âge. Pour la méthode qui a été la plus utilisée, à savoir le condom, c’est à 50-59 ans que l’on observe les niveaux les plus faibles (11 %) alors qu’à moins de 40 ans, la proportion est de plus de 33 %. 101 Tableau 9.6 Utilisation actuelle de la contraception Pourcentage d'hommes mariés et de célibataires, par méthode contraceptive spécifique actuellement utilisée, ESIS Sénégal 1999 ____________________________________________ Méthode Hommes Hommes contraceptive mariés célibataires ____________________________________________ N'importe quelle méthode 21,6 30,6 Méthode moderne 17,2 29,6 Pilule 4,3 0,2 DIU 0,6 0,0 Injection 1,8 0,0 Norplant 0,4 0,0 Méthodes vaginales 0,2 0,1 Condom 9,4 29,1 Stérilisation féminine 0,3 0,0 Stérilisation masculine 0,2 0,0 Méthode traditionnelle 4,4 1,0 Continence périodique 2,4 0,6 Retrait 0,5 0,2 Autres 1,5 0,4 Effectif 3 354 4 322 9.2.3 Utilisation actuelle de la contraception Le tableau 9.6 porte sur l’utilisation de la contraception au moment de l’enquête. Si près de 37 % des hommes mariés avaient déjà utilisé une méthode contraceptive à un moment quelconque de leur vie, seulement 22 % en utilisaient une au moment de l’enquête, dont 17 % utilisaient des méthodes modernes et 4 % des méthodes traditionnelles. Le condom (9 %) est la méthode la plus utilisée par les hommes mariés, suivi de la pilule (4 %), de la continence périodique (2 %), et des injections (2 %). La prévalence contraceptive parmi les hommes mariés, toutes méthodes confondues, est passée de 16 % en 1997 à 21 % en 1999. Pour les méthodes modernes, la prévalence se situerait à 17 % chez les hommes mariés, ce qui constitue un doublement par rapport à l’EDS-III. La pratique actuelle de la contraception est plus élevée parmi les hommes célibataires (31 %) que parmi les mariés (22 %). L’écart concernant la prévalence contraceptive moderne explique cette différence (30 % contre 17 %). La pratique contraceptive traditionnelle est négligeable parmi les célibataires (1 %) et elle n’atteint que 2 % parmi les hommes mariés. Le tableau 9.7 montre que l’utilisation actuelle des méthodes de contraception par les hommes mariés varie selon les caractéristiques socio-économiques. Ainsi, c’est en milieu urbain que l’utilisation de la contraception est la plus fréquente (38 %) et en milieu rural qu’elle est la plus faible (12 %). Quel que soit le milieu de résidence, les méthodes les plus utilisées sont les méthodes modernes : 31 % en milieu urbain et 9 % en milieu rural. Parmi ces méthodes, les hommes ont davantage recours au condom (14 % en milieu urbain et 7 % en milieu rural). En ce qui concerne les régions, on constate que Dakar a le taux d’utilisation le plus élevé (38 %) (graphique 9.2). Pour l’ensemble des méthodes modernes, la région de Dakar vient également en tête (32 %), suivie de Saint- Louis (21 %), de Thiès et de Ziguinchor (19 % chacune). Le taux de prévalence contraceptive moderne le plus faible est observé dans la région de Diourbel (9 %). La prévalence contraceptive augmente avec le niveau d’instruction : 54 % des hommes en union de niveau secondaire ou plus utilisent une méthode quelconque de contraception dont 46 % une méthode moderne; par comparaison, la prévalence des méthodes modernes est de 7 % chez les hommes n’ayant aucune instruction et de 26 % parmi ceux ayant atteint le niveau primaire. Sur le plan ethnique, on constate aussi des disparités dans le niveau d’utilisation : c’est chez les Diola que la prévalence contraceptive est la plus élevée (29 %) et chez les Poular qu’elle est la plus faible (15 %). L’utilisation de la contraception moderne suit les mêmes variations (21 % parmi les Diola et 12 % chez les Poular). 1 Pour chaque ligne du tableau, la somme des pourcentages peut être supérieure à 100, un(e) même enquêté(e) pouvant avoir à la fois un(e) partenaire régulier(ière) et un(e) partenaire occasionnel(le). 105 CHAPITRE 10 COMPORTEMENT SEXUEL ET SIDA Salif Ndiaye Au Sénégal, comme dans la majorité des pays africains, la transmission du sida se fait essentiellement par voie sexuelle. Les hommes et les femmes interrogés lors de l’ESIS sont, ou seront très prochainement, sexuellement actifs et sont donc concernés au premier plan par les campagnes de sensibilisation effectuées dans le pays. Dans le but d’évaluer l’impact des efforts déployés par l’État sénégalais, des questions ont été posées sur la connaissance du sida, de certains de ses symptômes ainsi que sur la connaissance des moyens de protection contre les MST et le sida, en particulier, les comportements sexuels à risque et l’utilisation du condom. Les informations ainsi collectées sont essentielles à l’ajustement des programmes en place, ainsi qu’à l’organisation de nouvelles campagnes d’information, d’éducation et de communication sur le sida. Deux thèmes seront traités dans ce chapitre, à savoir : • le comportement sexuel des hommes et des femmes; et • la connaissance du sida, des moyens de prévention et des signes du sida. 10.1 Comportement sexuel Des informations portant sur les rapports sexuels avec des partenaires autres que les conjoint(e)s et les relations qui font l’objet d’utilisation du condom permettent de mieux connaître le comportement sexuel de la population et ainsi de disposer de renseignements essentiels pour la mise en place de programmes d'information et d'éducation. Les relations sexuelles ont lieu, soit dans le cadre d’une union (mariage légal ou union consensuelle), soit avec des partenaires autres que les conjoint(e)s. Au Sénégal, c’est le premier cas qui est largement dominant. Le deuxième cas est subdivisé en deux groupes : le partenariat sexuel régulier qui suppose une certaine assiduité et une certaine durée dans les relations et le partenariat sexuel occasionnel qui est plutôt fortuit et peu étalé dans le temps. Notons qu’au moment de l’enquête, 68 % des femmes en âge de reproduction (15-49 ans) étaient mariées, 28 % étaient célibataires et le reste (5 %) étaient divorcées, veuves ou séparées (voir chapitre 3). Au Sénégal, le mariage est précoce : à 20-24 ans, 60% des femmes sont déjà mariées et après 40 ans, la presque totalité des femmes sont mariées ou l’ont déjà été. 10.1.1 Personnes ayant eu des partenaires sexuels réguliers ou occasionnels À toutes les femmes de 15-49 ans, on a demandé si elles avaient déjà eu un partenaire sexuel (autre que leur conjoint) régulier ou occasionnel. Une question similaire a été posée à tous les hommes de 15-59 ans. Les résultats présentés au tableau 10.1.11 montrent que, dans l’ensemble, plus d’une femme sur dix (11 %) (ou 14 % des femmes ayant déjà eu des rapports sexuels) ont actuellement ou ont eu dans le passé au moins un 106 Tableau 10.1.1 Activité sexuelle des femmes Proportion de femmes ayant eu un partenaire sexuel régulier et/ou occasionnel (en dehors du conjoint, pour les femmes en union), proportion de femmes n'ayant pas eu d'autre partenaire que leur conjoint et proportion de femmes n'ayant jamais eu de rapports sexuels, selon certaines caractétistiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999____________________________________________________________________________ Pas de partenaire Jamais Partenaire Partenaire sexuel eu de Effectif sexuel sexuel autre que rapports de Caractéristique régulier occasionnel conjoint sexuels femmes____________________________________________________________________________ Âge de l'enquêtée 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 6,5 3,0 27,1 65,0 3 939 12,7 4,8 57,7 27,7 3 292 13,1 4,6 76,3 10,7 3 007 12,0 5,1 81,7 5,0 2 240 13,0 3,9 85,6 2,4 2 075 12,0 3,1 88,0 1,1 1 502 11,7 2,7 88,1 1,1 1 133 12,9 3,7 53,8 32,8 7 637 9,8 4,2 74,1 15,5 9 552 12,8 3,4 51,0 35,9 3 447 29,1 10,9 45,5 16,7 795 6,0 3,2 70,9 22,3 1 753 18,3 1,2 70,2 22,6 1 786 12,6 8,0 72,2 13,9 946 9,5 4,1 69,5 18,5 2 226 6,7 1,4 66,9 26,4 2 730 4,6 0,8 73,7 21,2 1 126 5,0 2,5 75,9 16,9 885 13,9 11,2 67,9 11,1 1 495 7,0 1,7 65,3 27,7 7 459 14,6 5,9 69,4 17,7 4 173 10,1 3,5 66,0 22,6 2 388 14,1 7,6 60,6 20,8 1 025 25,9 8,5 49,6 18,3 759 14,9 5,9 61,5 20,7 1 386 9,6 3,9 75,9 14,4 11 132 14,1 4,8 47,8 36,4 3 868 14,0 3,1 40,9 44,5 2 189 11,2 4,0 65,1 23,2 17 189 partenaire régulier et 4 % ont eu un partenaire occasionnel (soit 5 % des femmes ayant déjà eu des rapports sexuels). Ceci montre donc que si les femmes ont des partenaires sexuels autres que leurs conjoints, il s’agit le plus souvent, de partenaires réguliers et non occasionnels. C’est un résultat que l’on retrouve quel que soit le groupe socio-démographique. Le pourcentage de femmes ayant eu des partenaires réguliers ou occasionnels varie peu avec l’âge (mis à part pour les femmes les plus jeunes dont la plupart sont encore sexuellement inactives). Par ailleurs, les femmes urbaines et celles qui sont scolarisées sont, proportionnellement, plus nombreuses que les autres à avoir eu d e s partenaires réguliers et/ou occasionnels. C’est selon la région et l’ethnie que l’on constate les écarts les plus importants. En effet, dans la région de Ziguinchor, 29 % des femmes ont déclaré avoir eu des partenaires sexuels réguliers et 11 % des partenaires sexuels occasionnels. À l’opposé, dans les régions de Louga et de Fatick, seulement 5 % des femmes ont eu des partenaires réguliers; en ce qui concerne les partenaires occasionnels, les 107 Tableau 10.1.2 Activité sexuelle des hommes Proportion d'hommes ayant eu une partenaire sexuelle régulière et/ou occasionnelle (en dehors de l'épouse, pour les hommes en union), proportion d'hommes n'ayant pas eu d'autre partenaire que leur épouse et proportion d'hommes n'ayant jamais eu de rapports sexuels, selon certaines caractétistiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999____________________________________________________________________________ Pas de partenaire Jamais eu Partenaire Partenaire sexuel au de sexuel sexuel autre que rapports Effectif Caractéristique régulier occasionnel l'épouse sexuels d'hommes____________________________________________________________________________ Âge de l'enquêté 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 15,2 20,2 2,1 64,1 1 884 28,6 40,0 5,3 32,2 1 426 32,0 39,2 21,6 16,0 1 083 31,4 40,4 33,0 8,5 827 23,7 35,5 45,2 5,6 709 19,6 30,7 52,1 5,4 698 16,2 27,5 56,4 7,6 568 17,3 23,6 63,1 3,5 382 12,8 20,8 71,5 2,8 270 30,7 33,7 19,5 25,6 3 755 15,8 29,7 32,4 26,6 4 095 27,8 33,7 22,7 24,3 1 705 43,6 35,2 18,5 12,0 486 10,9 25,7 34,6 36,3 631 28,2 21,7 30,9 26,8 731 9,7 53,8 22,4 16,3 510 21,1 28,9 29,6 26,0 1 085 27,9 30,5 18,4 34,5 1 116 17,6 20,4 35,1 30,3 455 12,5 24,0 37,0 31,4 396 16,2 40,3 26,3 19,3 736 21,2 25,6 28,2 31,9 3 099 22,4 35,7 26,7 21,3 1 925 18,2 31,6 27,6 30,2 1 090 21,8 35,5 24,4 23,6 491 36,3 39,5 17,4 13,7 482 30,4 38,0 21,9 18,9 763 14,4 27,7 37,2 25,6 3 794 25,9 35,5 16,7 29,3 1 992 35,7 35,0 15,4 24,1 2 064 22,9 31,6 26,3 26,1 7 850 proportions sont, respectivement, de 1 % et 3 %. Au niveau ethnique, ce sont les femmes Diola qui ont déclaré avoir eu le plus fréquemment des partenaires sexuels réguliers (26 % soit 32 % de celles qui sont sexuellement actives); elles sont aussi proportionnellement les plus nombreuses à avoir eu des partenaires sexuels occasionnels (9 % soit 10 % des sexuellement actives). À l’inverse, ce sont les femmes Wolof qui ont eu le moins fréquemment de partenaires, qu’ils soient réguliers ou occasionnels (respectivement, 7 % et 2 %). Chez les hommes de 15-59 ans (tableau 10.1.2), le pourcentage de ceux qui ont eu des partenaires sexuelles, qu’elles soient régulières ou occasionnelles, est beaucoup plus élevé que chez les femmes : 23 % 108 des hommes ont eu des partenaires régulières contre 11 % chez les femmes et près d’un tiers des hommes (32 %) ont eu des partenaires occasionnelles contre 4 % chez les femmes. En outre, contrairement aux femmes, les hommes ont eu beaucoup plus fréquemment des partenaires occasionnelles que des partenaires régulières. Selon l’âge, à 15-19 ans, 20 % ont déjà eu des partenaires occasionnelles et 15% des partenaires régulières. Mais c’est entre 20 et 44 ans qu’on observe les pourcentages les plus importants. Les différences socio- démographiques sont, quant à elles, identiques à celles déjà observées chez les femmes. Les proportions d’hommes ayant eu des partenaires sexuelles sont plus élevées en urbain qu’en rural (31 % ont eu des partenaires régulières et 34 % des partenaires occasionnelles contre, respectivement, 16 % et 30 % en rural). Les régions de Ziguinchor, Dakar et Kolda se caractérisent par des proportions d’hommes ayant déclaré avoir eu des partenaires sexuelles, régulières ou occasionnelles, plus élevées que dans les autres régions. Il faut remarquer que dans la région de Tambacounda, plus d’un homme sur deux (54 %) a déclaré avoir des partenaires occasionnelles; dans la région de Kolda, cette proportion est également relativement élevée puisque 40 % des hommes ont eu des partenaires occasionnelles. Les résultats selon l’ethnie montrent que ce sont les Diola qui ont le plus fréquemment déclaré avoir eu des partenaires sexuelles, régulières ou occasionnelles (respectivement, 36 % et 40 %). 10.1.2 Derniers rapports sexuels avec des partenaires occasionnels À toutes les personnes (hommes et femmes) enquêtées qui ont déclaré avoir eu des partenaires sexuels occasionnels, on a demandé à quand remontaient les derniers rapports sexuels avec ces partenaires. Le tableau 10.2 présente la répartition des femmes de 15-49 ans et des hommes de 15-59 ans ayant eu des partenaires sexuels occasionnels selon le temps écoulé depuis le dernier rapport sexuel avec ce partenaire. Dans l’ensemble, les derniers rapports sexuels avec des partenaires occasionnels sont récents; ils ont eu lieu, en majorité, au cours des 12 derniers mois et surtout au cours des 6 derniers mois. Parmi les femmes, 59 % ont eu de tels rapports au cours des 12 derniers mois : 48 % au cours des 6 derniers mois et 11 % au cours des 6-11 mois avant l’enquête. Ce genre de relations sexuelles est beaucoup plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Parmi les hommes, 56 % ont eu des rapports sexuels occasionnels au cours des 6 derniers mois et 8 % il y a 6 à 11 mois avant l’enquête. En terme de différentiel, on observe des résultats similaires à ceux constatés chez les femmes pour le milieu de résidence (urbain ou rural) et le niveau d’instruction. 109 Tableau 10.2 Activité sexuelle occassionnelle des femmes et des hommes Répartition (en %) des femmes et des hommes qui ont eu des partenaires occasionnels selon la date des derniers rapports sexuels avec le partenaire occasionnel, selon certaines caractétistiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999________________________________________________________________________________________________________________ Derniers rapports sexuels : femmes Derniers rapports sexuels : hommes _____________________________________________ ___________________________________________ 24 24 < 6 6-11 12-23 mois Effec- < 6 6-11 12-23 mois Effec- Caractéristique mois mois mois ou + ND Total tif mois mois mois ou + ND Total tif________________________________________________________________________________________________________________ Âge 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 62,6 13,9 14,3 6,4 2,8 100,0 118 72,4 10,7 7,8 4,0 5,1 100,0 381 57,1 10,6 13,6 18,1 0,6 100,0 156 70,1 10,5 6,7 6,4 6,3 100,0 571 55,9 10,6 14,1 18,3 1,2 100,0 137 65,8 8,7 8,2 8,6 8,7 100,0 425 27,5 12,9 13,1 44,4 2,1 100,0 114 53,7 7,7 6,9 11,5 20,1 100,0 334 38,3 8,1 15,6 37,5 0,6 100,0 80 43,4 5,1 5,7 9,3 36,5 100,0 252 43,8 9,6 2,5 39,6 4,5 100,0 47 31,5 5,6 9,1 9,1 44,8 100,0 214 20,9 3,8 7,6 67,7 0,0 100,0 30 32,8 2,3 2,0 6,0 57,0 100,0 156 - - - - - - - 18,3 9,4 3,5 11,8 57,0 100,0 90 - - - - - - - 24,4 0,0 2,5 6,0 67,1 100,0 56 51,8 13,9 10,0 22,3 2,0 100,0 283 60,7 8,4 7,2 7,8 15,9 100,0 1 264 45,6 8,8 15,0 29,4 1,3 100,0 401 51,5 7,7 6,3 7,8 26,7 100,0 1 215 47,3 14,7 8,4 27,6 2,0 100,0 116 60,0 8,9 7,6 9,3 14,2 100,0 575 54,8 11,3 9,0 23,1 1,8 100,0 87 64,7 6,4 5,5 4,0 19,5 100,0 171 34,1 14,2 15,0 34,5 2,2 100,0 56 65,2 6,9 3,4 6,7 17,8 100,0 162 * * * * * * 21 60,6 6,9 7,0 6,9 18,6 100,0 159 44,0 7,3 20,6 26,5 1,5 100,0 76 44,9 7,0 8,7 12,3 27,0 100,0 275 50,8 9,1 9,1 31,0 0,0 100,0 92 46,8 11,7 6,4 7,0 28,2 100,0 314 42,5 10,9 15,4 27,9 3,4 100,0 39 64,4 5,1 5,6 6,2 18,7 100,0 341 * * * * * * 9 60,1 9,9 7,2 5,5 17,2 100,0 93 * * * * * * 22 48,6 13,1 12,7 7,9 17,6 100,0 95 51,9 9,4 16,2 21,2 1,4 100,0 167 48,9 7,2 5,2 7,4 31,4 100,0 296 40,0 11,8 15,5 31,0 1,6 100,0 128 58,1 8,4 5,8 8,0 19,8 100,0 792 49,3 11,0 14,0 23,7 2,0 100,0 247 51,2 7,6 6,6 8,6 26,1 100,0 688 44,2 12,5 12,6 30,8 0,0 100,0 83 57,4 9,4 8,5 6,3 18,4 100,0 345 52,8 9,8 9,0 27,0 1,5 100,0 78 50,6 9,3 7,5 8,3 24,2 100,0 174 46,9 13,9 13,7 21,3 4,2 100,0 64 66,7 5,4 6,5 4,9 16,4 100,0 191 57,9 6,2 9,0 26,9 0,0 100,0 82 57,9 7,9 7,2 8,8 18,2 100,0 290 43,1 10,8 14,6 30,5 1,1 100,0 430 49,0 7,6 6,1 7,6 29,5 100,0 1 050 60,9 11,5 11,3 14,7 1,5 100,0 186 61,3 9,7 7,6 6,8 14,6 100,0 707 45,3 10,0 6,8 33,2 4,7 100,0 68 61,7 7,1 6,7 9,0 15,5 100,0 723 48,1 10,9 12,9 26,5 1,6 100,0 684 56,2 8,1 6,7 7,8 21,2 100,0 2 480 ________________________________________________________________________________________________________________ * Basé sur trop peu de cas. 10.1.3 Utilisation du condom au cours des derniers rapports sexuels avec des partenaires occasionnels À toutes les personnes (hommes et femmes) enquêtées qui ont déclaré avoir eu des partenaires sexuels occasionnels, on a demandé si, au cours de leurs derniers rapports sexuels avec ce partenaire, ils avaient utilisé un condom. Le tableau 10.3 présente la répartition des femmes de 15-49 ans et des hommes de 15-59 ans ayant eu des partenaires sexuels occasionnels selon qu’ils ont utilisé ou non un condom au cours des derniers rapports avec ce partenaire. Dans l’ensemble, 17 % des femmes ont utilisé un condom, contre 48 % des hommes. 110 Tableau 10.3 Utilisation du condom au cours des derniers rapports sexuels avec un partenaire occasionnel Répartition (en %) des femmes et des hommes qui ont eu un partenaire occasionnel selon qu'ils ont utilisé ou non un condom au cours des derniers rapports sexuels avec le partenaire occasionnel, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 ________________________________________________________________________________________________________________ Condom utilisé : femmes Condom utilisé : hommes ___________________________________________ ___________________________________________ Effec- Effec- Caractéristique Oui Non ND Total tif Oui Non ND Total tif ________________________________________________________________________________________________________________ Âge 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 17,9 75,0 7,1 100,0 118 44,1 53,9 2,0 100,0 381 27,4 67,6 5,0 100,0 156 58,3 40,6 1,1 100,0 571 16,8 73,3 9,9 100,0 137 59,6 37,9 2,5 100,0 425 14,0 80,7 5,3 100,0 114 50,8 44,9 4,2 100,0 334 5,3 90,8 3,9 100,0 80 42,0 52,6 5,4 100,0 252 10,7 85,7 3,6 100,0 47 38,7 58,2 3,0 100,0 214 5,9 94,1 0,0 100,0 30 26,6 69,4 4,0 100,0 156 - - - - 31,4 66,7 1,8 100,0 90 - - - - 8,7 85,6 5,8 100,0 56 24,6 69,6 5,9 100,0 283 64,5 33,6 2,0 100,0 1 264 11,1 82,8 6,0 100,0 401 30,6 65,7 3,7 100,0 1 215 27,2 67,5 5,4 100,0 116 64,7 33,7 1,6 100,0 575 22,0 72,6 5,4 100,0 87 56,4 41,9 1,7 100,0 171 12,1 74,7 13,2 100,0 56 43,1 44,3 12,6 100,0 162 * * * * 21 55,9 40,1 4,0 100,0 159 3,4 92,9 3,8 100,0 76 28,4 70,7 0,9 100,0 275 14,3 83,4 2,3 100,0 92 34,6 62,1 3,3 100,0 314 20,2 67,2 12,6 100,0 39 56,5 38,9 4,6 100,0 341 * * * * 9 31,5 68,1 0,4 100,0 93 * * * * 22 48,4 51,3 0,3 100,0 95 15,0 79,1 5,9 100,0 167 36,0 63,4 0,6 100,0 296 19,3 73,0 7,8 100,0 128 52,7 44,4 2,8 100,0 792 12,1 81,6 6,3 100,0 247 35,6 62,2 2,2 100,0 688 8,5 87,1 4,3 100,0 83 46,5 46,7 6,8 100,0 345 10,6 82,9 6,5 100,0 78 43,9 55,3 0,8 100,0 174 30,8 66,8 2,4 100,0 64 66,1 30,9 3,0 100,0 191 29,6 64,4 6,0 100,0 82 56,0 43,4 0,6 100,0 290 10,4 83,5 6,0 100,0 430 26,4 69,6 3,9 100,0 1 050 27,6 66,9 5,5 100,0 186 56,3 41,2 2,5 100,0 707 26,4 66,9 6,7 100,0 68 70,8 27,7 1,5 100,0 723 16,7 77,4 6,0 100,0 684 47,9 49,3 2,8 100,0 2 480 _____________________________________________________________________________________________________ * Basé sur trop peu de cas. 111 Quel que soit le sexe, on constate les mêmes variations selon les caractéristiques socio-démographiques (graphique 10.1). Les femmes et les hommes du milieu urbain ont utilisé le condom (respectivement, 25 % et 65 %) plus de deux fois plus fréquemment que les femmes et les hommes du milieu rural (respectivement, 11 % et 31 %). De même, les femmes et les hommes ayant un niveau d’instruction secondaire ou plus ont utilisé le condom (respectivement, 26 % et 71 %) plus de deux fois plus fréquemment que les femmes et les hommes sans instruction (respectivement, 10 % et 26 %). 10.2 Connaissance du sida Dans la mesure où la prévention demeure le moyen de lutte le plus efficace contre la transmission du virus du sida, la connaissance de cette maladie et de ses moyens de prévention constitue une priorité pour les programmes de santé. Ainsi, l’ESIS a cherché à mesurer les niveaux de connaissance du sida et de leurs moyens de prévention au sein de la population sénégalaise. La connaissance des signes du sida qui est aussi un bon indicateur pour apprécier la qualité de la connaissance de cette maladie a également fait l’objet d’une question. 10.2.1 Connaissance du sida et des moyens de prévention Pour évaluer le niveau de connaissance du sida par les femmes et les hommes, on leur a demandé s’ils avaient déjà entendu parler de maladies qui peuvent se transmettre sexuellement et, si oui, quelles maladies de ce genre ils connaissaient. Quand le sida n’était pas cité, on leur demandait s’ils avaient déjà entendu parler d’une maladie appelée « sida ». Le niveau de connaissance du sida est très élevé : 95 % des femmes et 98 % des hommes (tableaux 10.4.1 et 10.4.2). Même chez les femmes de 15-19 ans qui sont les moins informées, plus de 93 % ont déclaré le connaître ou en avoir entendu parler. En général, les femmes et les hommes les plus jeunes (15-19 ans) connaissent légèrement moins que les autres cette maladie. Par ailleurs, le milieu de résidence fait 112 Tableau 10.4.1 Connaissance du sida et des moyens de prévention par les femmes Pourcentage de femmes connaissant le sida et, parmi celles connaissant le sida, proportions de celles ayant cité certains moyens de prévention spécifiques, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 _____________________________________________________________________________________________________________________ Moyens de prévention du sida ____________________________________________________________________ Effec- Éviter tif de Effec- Un Éviter Utiliser Éviter Éviter les femmes Connaît tif moyen multiples des les les trans- connais- le de quel- parte- con- prosti- injec- fusions sant Caractéristique sida femmes conque naires Fidélité doms tuées tions de sang Autres le sida _____________________________________________________________________________________________________________________ Âge 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 92,9 3 939 77,6 18,6 46,6 28,2 3,3 8,9 3,7 43,7 3 661 96,8 3 292 84,9 24,1 60,8 35,5 3,8 11,3 4,5 40,4 3 185 95,5 3 007 87,1 25,2 69,4 32,9 3,1 11,3 3,6 36,7 2 872 96,4 2 240 86,9 23,6 72,3 29,7 3,1 11,9 4,2 37,0 2 159 94,0 2 075 85,0 23,3 72,4 26,5 3,7 12,1 4,4 35,1 1 950 95,0 1 502 87,0 23,3 73,5 26,0 4,2 11,8 3,9 36,4 1 426 95,4 1 133 83,9 24,5 70,5 20,4 3,9 10,7 3,3 32,8 1 082 98,7 7 637 91,8 27,4 65,6 43,5 4,7 15,0 6,7 49,8 7 536 92,1 9 552 77,4 18,9 62,2 18,0 2,4 7,4 1,6 28,9 8 799 99,2 3 447 92,0 31,0 65,0 47,2 4,7 17,0 8,6 48,9 3 420 97,7 795 87,3 27,6 58,3 48,5 3,2 8,4 5,3 32,7 777 95,9 1 753 84,8 8,5 65,2 37,5 4,5 15,0 3,9 43,1 1 681 95,6 1 786 83,6 29,3 67,1 21,5 5,3 10,9 2,4 37,8 1 707 88,9 946 70,7 14,1 56,1 23,4 1,6 4,5 1,3 22,3 841 91,9 2 226 79,0 24,4 65,8 15,0 1,8 3,0 0,8 25,0 2 046 97,9 2 730 91,4 20,7 67,5 28,4 3,5 13,4 3,4 48,4 2 672 96,9 1 126 85,0 23,4 68,2 20,1 3,2 13,7 2,4 45,1 1 091 94,8 885 81,0 20,4 64,3 15,1 1,4 8,3 5,6 33,1 839 84,4 1 495 62,7 17,2 47,1 20,9 2,3 1,9 1,3 18,5 1 262 96,7 7 459 87,3 22,2 67,7 29,1 3,9 12,8 4,2 42,7 7 215 93,2 4 173 80,5 23,8 62,2 25,8 2,9 9,3 2,7 33,1 3 889 95,7 2 388 86,7 21,1 65,1 28,8 3,6 11,3 4,5 40,4 2 286 91,5 1 025 75,2 22,0 55,9 27,9 2,5 6,3 3,2 31,8 937 96,6 759 84,1 26,2 55,0 50,1 3,6 6,2 6,4 35,0 733 92,0 1 386 78,3 25,5 54,8 36,5 3,5 10,4 4,6 35,0 1 275 93,0 11 132 79,2 19,8 64,8 18,5 2,8 8,2 2,0 30,8 10 353 98,3 3 868 89,7 27,3 61,9 38,7 4,5 12,8 4,6 47,1 3 802 99,6 2 189 97,1 29,4 62,1 67,3 5,2 20,6 12,0 60,5 2 180 95,0 17 189 84,0 22,8 63,8 29,7 3,5 10,9 4,0 38,5 16 335 113 Tableau 10.4.2 Connaissance du sida et des moyens de prévention par les hommes Pourcentage d'hommes connaissant le sida et, parmi ceux connaissant le sida, proportions de ceux ayant cité certains moyens de prévention spécifiques, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 _____________________________________________________________________________________________________________________ Moyens du prévention du sida ____________________________________________________________________ Éviter Effectif Un Éviter Utiliser Éviter Éviter les d'hommes Connaît moyen multiples des les les trans- connais- le Effectif quel- parte- con- prosti- injec- fusions sant Caractéristique sida d'hommes conque naires Fidélité doms tuées tions de sang Autres le sida _____________________________________________________________________________________________________________________ Âge 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 94,7 1 884 85,9 14,0 38,2 54,6 6,4 7,5 4,4 42,6 1 784 97,7 1 426 93,3 20,6 45,2 66,1 6,8 8,8 5,0 46,0 1 393 99,0 1 083 94,8 21,9 56,1 62,0 7,5 8,5 4,7 45,1 1 073 98,7 827 94,6 23,8 60,4 60,3 6,0 8,5 5,4 43,0 816 98,8 709 96,1 26,2 70,4 50,3 7,7 9,3 4,2 41,9 700 98,9 698 93,9 21,4 69,1 44,6 6,9 9,1 4,7 40,9 690 98,6 568 93,8 24,2 74,0 34,2 8,6 8,2 4,3 43,9 561 96,9 382 92,3 22,7 73,3 31,0 11,2 7,8 3,3 38,4 371 97,1 270 90,9 21,9 73,0 22,1 6,3 3,8 2,7 33,3 262 99,3 3 755 97,1 20,9 54,3 67,9 7,4 11,7 7,0 52,4 3 729 95,8 4 095 87,5 20,3 56,8 39,4 6,9 4,9 2,2 34,0 3 924 99,6 1 705 97,1 24,6 52,3 68,2 6,9 11,9 7,5 54,0 1 698 99,1 486 93,1 17,8 51,3 75,0 3,4 8,8 5,3 36,3 482 97,5 631 90,8 12,8 56,9 48,0 6,9 10,6 7,1 51,9 615 96,0 731 94,4 21,7 62,3 53,6 13,3 8,9 4,3 42,3 701 96,5 510 90,1 16,4 52,5 49,8 7,1 6,3 5,2 41,3 492 96,1 1 085 89,8 25,2 57,7 40,0 6,1 4,7 0,2 29,4 1 043 97,9 1 116 91,9 14,7 62,4 50,8 4,4 7,0 3,5 40,7 1 093 96,4 455 93,9 22,0 66,2 38,6 8,3 11,2 2,6 56,0 438 95,7 396 86,1 23,5 50,3 36,4 4,1 9,2 7,1 40,5 379 96,6 736 85,9 21,1 43,8 51,1 11,2 2,7 2,4 31,6 711 98,0 3 099 93,6 19,9 60,7 51,3 7,2 9,4 4,9 46,6 3 036 96,2 1 925 91,2 20,7 54,5 48,6 7,9 7,6 3,6 39,7 1 852 97,5 1 090 89,4 19,4 54,8 46,0 5,5 6,4 3,2 41,7 1 063 97,4 491 91,5 23,4 51,0 60,1 7,1 6,2 3,2 32,8 478 98,4 482 94,2 22,1 48,6 77,8 6,2 8,5 5,3 43,6 475 98,1 763 91,7 21,6 46,0 63,5 7,8 9,0 7,6 44,1 749 95,5 3 794 87,7 20,2 61,1 33,2 6,9 4,4 2,0 35,3 3 623 99,1 1 992 92,5 20,0 46,6 61,9 8,4 8,3 3,9 41,0 1 973 99,6 2 064 99,5 21,8 54,6 80,4 6,3 15,1 9,6 58,3 2 056 97,5 7 850 92,1 20,6 55,6 53,3 7,1 8,3 4,5 43,0 7 652 114 apparaître des écarts sensibles dans le niveau de connaissance du sida. Chez les femmes, comme chez les hommes, c’est en milieu rural que le niveau de connaissance est le plus faible (92 % pour les femmes et 96 % pour les hommes, contre 99 % en milieu urbain pour chacun des sexes). De même, les écarts inter-régionaux, bien que faibles, montrent que c’est dans les régions de Dakar, Ziguinchor et Thiès que les proportions de femmes et d’hommes qui connaissent le sida sont les plus élevées (au moins 98 %). Enfin, les données selon le niveau d’instruction mettent en évidence un niveau de connaissance plus élevé chez les femmes et les hommes instruits : en effet, pratiquement tous les hommes et les femmes de niveau secondaire ou plus ont déclaré connaître le sida alors que chez ceux qui n’ont pas d’instruction, les proportions sont de 93 % chez les femmes et de 96 % chez les hommes. Au niveau ethnique, on ne constate pas d’écarts importants. On a également demandé aux femmes et aux hommes connaissant le sida si elles/ils connaissaient des moyens de prévention (tableaux 10.4.1 et 10.4.2). Les enquêté(e)s pouvaient citer plusieurs moyens de prévention et aucune réponse ne leur était suggérée. On constate que 16 % des femmes et 8 % des hommes qui avaient déclaré connaître le sida n’ont pu citer aucun moyen de prévention. Les moyens de prévention que les femmes ont le plus fréquemment cités sont la fidélité (64 %) (graphique 10.2). Environ 30 % ont mentionné l’utilisation du condom et pour 23 %, « Éviter les multiples partenaires » est un moyen de prévention contre le sida. Chez les hommes, on constate que plus de la moitié ont cité la fidélité (56 %). Pour plus d’un homme sur deux (53 %), l’utilisation du condom constitue un moyen de se protéger du sida. Cette proportion est plus élevée que celle observée chez les femmes (30 %). Par ailleurs, les moyens tels que « éviter les prostituées », ont été cités par deux fois plus d’hommes que de femmes (respectivement 7 % et 4 %). Éviter les injections et les transfusions ont été assez peu cités et cela dans des proportions quasiment identiques par les hommes et les femmes. Enfin, la catégorie « Autre » qui regroupe des moyens tels que « éviter les instruments coupants souillés, éviter d’embrasser, chercher la protection d’un guérisseur, piqûre de moustiques, etc. » a été citée par environ quatre personnes sur dix. 115 La connaissance des moyens de prévention du sida varie de manière significative selon les caractéristiques socio-démographiques des enquêtés. Ainsi, selon l’âge, ce sont les femmes et les hommes de 15-19 ans qui sont les moins informés (22 % des femmes et 14 % des hommes ne connaissent pas de moyen de prévention). Selon la résidence, on constate que les hommes et les femmes de milieu rural sont beaucoup moins au courant des moyens de prévention que ceux et celles du milieu urbain (en milieu urbain, seuls 3 % des hommes et 8 % des femmes ne connaissent aucun moyen de prévention contre, respectivement, 13 % et 23 % en milieu rural). Cependant, il faut signaler que, même en milieu rural, 18 % des femmes et 39 % des hommes (contre 44 % et 68 % en milieu urbain) ont mentionné le condom comme moyen de protection. La région de Dakar est celle où le niveau de connaissance des moyens de prévention, quel que soit le sexe, est le plus élevé (97 % des hommes et 92 % des femmes y ont cité un moyen de prévention). Par contre, les régions de Tambacounda et de Kolda se caractérisent par les proportions les plus faibles. On constate enfin que le niveau de connaissance des moyens de prévention du sida est lié au niveau d’instruction. En particulier, les résultats montrent que les femmes et les hommes les plus instruites sont ceux qui connaissent le mieux le condom, les transfusions et les injections. Le pourcentage de femmes ayant cité le condom passe de 19 % chez les non instruites à 39 % chez celles de niveau primaire et à 67 % chez celles de niveau secondaire ou plus. Enfin, les différences inter-ethniques sont importantes. En général, les femmes Wolof et Sérer sont plus nombreuses à connaître un moyen de prévention quelconque; à l’inverse, les Mandingues sont les moins informées. On peut noter le pourcentage relativement élevé de femmes et d’hommes diolas qui ont mentionné le condom : chez les femmes, 50 % contre moins de 30 % dans les autres ethnies; chez les hommes, 78 % contre moins de 60 % dans les autres ethnies. Au tableau 10.5 sont présentés les pourcentages de femmes et d’hommes connaissant au moins deux moyens appropriés pour prévenir l’infection à VIH. Bien que le niveau de connaissance d’un moyen quelconque de prévention du sida soit très élevé, (84 % des femmes et 92 % des hommes), le pourcentage de personnes connaissant au moins deux moyens appropriés pour le prévenir est beaucoup plus faible : 48 % des femmes et 57 % des hommes. Chez les femmes, la connaissance de deux moyens de prévention varie avec l’âge, celles de 20 à 34 ans étant les mieux renseignées (plus d’une femme sur deux connaît au moins, deux moyens de prévention). De même, les régions de Dakar (63 %), Ziguinchor (51 %) et Saint-Louis (51 %) sont celles où le niveau de connaissance d’au moins deux moyens de prévention est le plus élevé; à l’opposé, le niveau de connaissance est particulièrement faible à Kolda (33 %), Tambacounda (36 %), Kaolack (37 %) et Fatick (39 %). Par ailleurs, les femmes du milieu urbain (60 %) connaissent plus fréquemment que celles du milieu rural (37 %) au moins deux moyens de prévention du sida. Les femmes diola et wolof sont également plus nombreuses à avoir déclaré au moins deux moyens de prévention du sida (respectivement, 53 % et 50 %). Enfin, la scolarisation favorise nettement le niveau de connaissance : seulement 40 % des femmes sans instruction ont pu citer au moins deux moyens de prévention contre 56 % chez celles de niveau primaire et 74 % chez celles de niveau secondaire ou plus. Chez les hommes, on observe des résultats similaires selon l’âge, le milieu de résidence, l’instruction et l’ethnie. Par contre, au niveau de la région administrative, il y a des différences notables entre les hommes et les femmes. Comme chez les femmes, c’est dans les régions de Dakar et de Saint-Louis que le niveau de connaissance d’au moins deux moyens est le plus élevé; par contre, à la différence des femmes, la région de Tambacounda a des proportions d’hommes qui connaissent, au moins, deux moyens de prévention supérieures à celle de Ziguinchor (respectivement 58 % contre 54 %). 116 Tableau 10.5 Connaissance d'au moins deux moyens de prévention du sida Pourcentage de femmes et d'hommes connaissant le sida et connaissant au moins deux moyens de prévention, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 ________________________________________________________________________ Femmes Hommes ________________________ _______________________ Pourcentage Pourcentage connaissant Effectif connaissant Effectif au moins 2 de femmes au moins 2 d'hommes moyens de connaissant moyens de connaissant Caractéristique prévention le sida prévention le sida ________________________________________________________________________ Âge 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 40,2 3 661 45,4 1 784 51,2 3 185 59,0 1 393 51,4 2 872 61,6 1 073 51,7 2 159 65,4 816 48,7 1 950 64,4 700 48,4 1 426 59,8 690 46,1 1 082 59,3 561 - - 54,5 371 - - 45,7 262 60,4 7 536 66,1 3 729 37,3 8 799 48,0 3 924 62,6 3 420 67,8 1 698 51,4 777 53,8 482 48,6 1 681 55,5 615 51,3 1 707 62,0 701 36,3 841 58,1 492 36,6 2 046 47,2 1 043 48,9 2 672 52,0 1 093 46,3 1 091 59,5 438 39,0 839 50,3 379 32,5 1 262 50,8 711 50,3 7 215 59,2 3 036 45,0 3 889 53,7 1 852 46,2 2 286 52,6 1 063 42,4 937 55,6 478 52,6 733 61,9 475 48,5 1 275 58,3 749 39,7 10 353 47,3 3 623 55,9 3 802 56,7 1 973 73,7 2 180 73,6 2 056 48,0 16 335 56,8 7 652 117 10.2.2 Connaissance des signes du sida On a également demandé à toutes les personnes qui avaient déclaré connaître le sida si elles connaissaient certains signes distinctifs de la maladie. Plusieurs réponses non exclusives étaient possibles : diarrhée, toux chronique, fièvre prolongée, amaigrissement, ganglions multiples, candidose orale, et une catégorie « autre réponse ». Aucune réponse n’était suggérée à l’enquêté et toutes les réponses données étaient enregistrées. Les résultats des tableaux 10.6.1 et 10.6.2 montrent que pratiquement tous les enquêtés ont déclaré connaître au moins un signe quelconque du sida (98 % des femmes et 99 % des hommes). Quelle que soit la catégorie socio-démographique, le niveau de connaissance est très élevé et on ne constate pas d’écart. Le signe spécifique de loin le plus mentionné est l’amaigrissement (76 % des femmes et 77 % des hommes). Aussi bien chez les femmes que chez les hommes, le second signe le plus fréquemment mentionné est celui de la diarrhée (respectivement, 14 % et 16 %); les ganglions multiples et la fièvre sont des signes connus par 9 % des femmes et par 11 % des hommes. Dans 7 % des cas, les hommes et les femmes ont cité la toux chronique. Par contre, la candidose orale est très peu connue quel que soit le sexe (moins de 1 % dans les deux cas). Les pourcentages relatifs à la connaissance d’au moins deux signes spécifiques montrent que malgré le haut niveau global (tous signes confondus), en réalité peu de personnes ont pu citer au moins deux signes spécifiques (34% des femmes et 40 % des hommes) (tableau 10.6.1 et 10.6.2). Selon cet indice, Dakar (47 % des femmes et 52 % des hommes), Thiès (43 % et 41 %), Ziguinchor (40 % et 45 %), les urbains (47 % et 53 %), les Diola (40 % et 52 %) et les instruits (plus de 40 %) ont les pourcentages les plus élevés (graphique 10.3). Contrairement aux femmes, les hommes de Tambacounda (48 %) et ceux d’ethnie mandingue (44 %) comptent parmi les plus informés. 118 Tableau 10.6.1 Connaissance des signes du sida par les femmes Pourcentages de femmes connaissant le sida et connaissant certains signes spécifiques du sida, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 _____________________________________________________________________________________________________________________ Signes du sida ____________________________________________________________________ Effectif Un Gan- de femmes signe Fièvre glions Candi- Au connais- Aucun quel- Diar- Taux pro- Amaigris- multi- dose moins sant Caractéristique signe conque rhée chroniques longée sement ples orale Autres 2 signes le sida _____________________________________________________________________________________________________________________ Âge 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 2,0 98,0 12,4 5,8 6,3 72,4 8,2 0,3 36,5 30,0 3 661 1,6 98,4 14,7 7,0 9,1 77,0 9,3 0,5 34,3 35,6 3 185 1,4 98,6 13,6 6,7 10,1 77,8 7,7 0,8 34,1 35,1 2 872 1,0 99,0 13,7 8,0 9,2 76,8 10,2 0,7 35,3 36,0 2 159 1,8 98,2 13,9 7,8 9,6 75,3 10,2 0,6 33,9 34,8 1 950 1,1 98,9 15,2 9,9 10,0 76,9 10,9 0,7 34,1 38,9 1 426 1,7 98,3 14,0 7,7 7,0 73,8 7,9 0,2 36,9 34,0 1 082 0,8 99,2 20,6 9,6 13,3 83,8 13,5 0,9 31,8 47,0 7 536 2,2 97,8 7,9 5,2 4,7 68,7 5,3 0,2 37,7 23,6 8 799 0,2 99,8 20,7 9,9 13,1 84,6 13,8 1,1 35,5 47,4 3 420 1,0 99,0 15,3 7,0 9,7 76,4 16,0 0,9 31,9 40,2 777 5,0 95,0 12,0 8,3 5,1 77,4 5,2 0,5 26,6 27,6 1 681 1,7 98,3 16,1 5,3 8,0 75,7 8,5 0,8 29,1 30,9 1 707 1,3 98,7 11,7 4,6 2,9 51,1 6,5 0,0 52,9 24,1 841 0,9 99,1 7,9 6,3 8,2 67,2 2,2 0,1 39,2 22,3 2 046 1,3 98,7 13,9 8,1 10,1 86,5 13,3 0,5 29,4 43,4 2 672 1,4 98,6 10,3 5,6 10,9 80,1 5,0 0,3 29,0 29,5 1 091 0,4 99,6 7,1 7,0 5,9 74,7 9,2 0,1 38,1 31,3 839 3,4 96,6 11,3 3,7 3,0 52,4 5,0 0,0 51,0 22,8 1 262 1,2 98,8 13,9 8,0 9,2 79,4 8,4 0,5 31,7 35,1 7 215 1,8 98,2 13,1 5,6 6,8 72,1 8,2 0,5 37,6 30,8 3 889 2,0 98,0 12,0 8,2 8,3 79,0 9,3 0,5 33,8 36,2 2 286 2,3 97,7 11,7 4,7 8,4 63,2 9,4 1,0 43,5 30,6 937 1,2 98,8 14,2 6,7 10,2 74,3 13,6 0,9 35,4 39,6 733 1,9 98,1 19,0 8,1 11,1 69,2 11,8 0,4 41,3 38,1 1 275 2,1 97,9 8,4 5,3 5,2 69,1 5,5 0,2 36,7 24,6 10 353 0,8 99,2 15,1 6,8 9,3 84,5 12,6 0,6 29,0 41,1 3 802 0,3 99,7 36,8 17,3 23,9 91,3 19,7 1,8 37,2 69,3 2 180 1,6 98,4 13,8 7,2 8,7 75,7 9,1 0,5 35,0 34,4 16 335 119 Tableau 10.6.2 Connaissance des signes du sida par les hommes Pourcentages d'hommes connaissant le sida et connaissant certains signes spécifiques du sida, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, ESIS Sénégal 1999 _____________________________________________________________________________________________________________________ Signes du sida ____________________________________________________________________ Effectif Un Gan- d'hommes signe Fièvre glions Candi- Au connais- Aucun quel- Diar- Taux pro- Amaigris- multi- dose moins sant Caractéristique signe conque rhée chroniques longée sement ples orale Autres 2 signes le sida _____________________________________________________________________________________________________________________ Âge 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Milieu de résidence Urbain Rural Région Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack Thiès Louga Fatick Kolda Ethnie Wolof Poular Sérer Mandingue Diola Autre Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 2,0 98,0 13,2 5,8 8,2 71,2 9,2 0,3 40,0 34,7 1 784 0,4 99,6 16,9 7,6 12,1 79,3 11,4 1,2 34,9 41,7 1 393 1,1 98,9 17,4 7,9 12,1 79,2 12,9 0,7 33,7 43,4 1 073 1,0 99,0 16,4 6,5 13,1 80,9 11,9 0,6 37,4 46,3 816 0,3 99,7 17,8 8,7 12,5 82,8 11,7 1,4 29,3 42,8 700 1,2 98,8 19,1 8,0 11,4 77,7 9,7 1,2 35,8 41,2 690 1,9 98,1 19,8 8,1 12,7 78,2 10,2 0,4 32,3 39,7 561 2,0 98,0 16,8 9,1 12,3 76,2 8,6 1,0 32,5 34,3 371 2,0 98,0 13,3 6,5 5,9 64,2 4,6 0,1 42,1 25,6 262 0,6 99,4 23,6 9,9 15,8 84,6 13,9 1,2 34,3 52,5 3 729 1,8 98,2 9,5 4,8 6,7 69,8 7,4 0,3 37,1 27,7 3 924 0,4 99,6 23,7 11,1 14,3 84,2 13,2 1,3 35,5 51,7 1 698 0,9 99,1 20,8 8,4 14,6 81,7 15,2 0,9 32,4 44,5 482 7,0 93,0 10,7 5,3 8,8 69,3 3,1 0,3 38,5 29,6 615 1,4 98,6 18,5 7,7 10,7 78,7 10,1 1,4 35,7 42,1 701 1,5 98,5 20,5 7,8 11,7 76,3 19,0 0,4 30,9 48,0 492 0,5 99,5 8,7 4,1 5,6 68,5 3,9 0,4 41,0 23,4 1 043 0,6 99,4 15,3 5,5 13,3 81,3 13,4 0,8 31,2 41,2 1 093 0,4 99,6 11,6 4,3 8,4 82,1 6,2 0,0 22,9 26,1 438 0,2 99,8 7,6 5,1 6,3 68,8 11,1 1,1 45,0 31,6 379 1,1 98,9 16,7 9,5 11,9 69,1 10,1 0,3 41,6 43,7 711 1,3 98,7 14,8 7,4 10,6 77,4 9,6 0,6 35,1 37,3 3 036 1,3 98,7 17,3 7,3 10,2 77,0 9,4 0,6 34,2 38,8 1 852 1,1 98,9 11,6 5,3 7,9 73,1 8,4 0,6 39,9 33,7 1 063 1,0 99,0 17,0 9,3 10,7 77,4 14,4 0,6 34,0 44,4 478 0,5 99,5 22,5 10,1 16,3 83,2 16,9 0,8 34,3 52,5 475 1,3 98,7 23,4 7,1 17,0 76,8 13,8 2,1 38,3 50,0 749 2,0 98,0 9,1 4,1 6,4 68,6 5,5 0,2 36,1 24,3 3 623 0,8 99,2 13,9 5,5 9,4 78,9 11,8 0,7 33,5 39,8 1 973 0,3 99,7 31,8 14,7 21,0 90,0 18,4 1,9 37,3 67,0 2 056 1,2 98,8 16,4 7,3 11,1 77,0 10,6 0,8 35,7 39,8 7 652 120 1 Dans l’ensemble, il apparaît donc qu’une proportion importante des femmes rurales sénégalaises vivent dans des localités relativement isolées du fait, à la fois, de la distance qui les sépare de la ville la plus proche, du type de voie d’accès desservant la localité et du manque de moyen de transport adéquat. 121 CHAPITRE 11 DISPONIBILITÉ DES SERVICES COMMUNAUTAIRES Boubacar Sow Dans le cadre de l’ESIS, en plus de l’enquête ménage et de l’enquête individuelle femme, une enquête sur la disponibilité des services communautaires a été menée dans chacune des 553 grappes enquêtées. Cette enquête a porté, en particulier, sur l’existence d’infrastructures socio-économiques et sur la disponibilité de services de santé maternelle et infantile (SMI) et de planification familiale (PF). Ces informations sont utiles pour l’évaluation de la situation démographique et sanitaire du pays. Le questionnaire sur la Disponibilité des Services (DS) est conçu pour collecter des informations sur les services de santé et de planification familiale, situés à proximité de la population résidant dans les grappes de l’échantillon pour lesquelles des questionnaires ménage et individuels ont été remplis. Contrairement aux autres questionnaires, le questionnaire DS est appliqué au niveau de l’unité primaire de sondage ou grappe. Pour cette raison, il n’y a qu’un questionnaire par grappe. Bien que le questionnaire femme comprenne des questions sur les endroits où les femmes peuvent obtenir des services de santé et de planification familiale, les données recueillies au niveau de la grappe fournissent de meilleures indications sur la disponibilité des services offerts à la population (femmes et enfants) vivant dans les grappes sélectionnées. Le questionnaire communautaire collecte des informations sur l’infrastructure socio-économique des grappes, sur les types de services de santé et de planification familiale disponibles, ainsi que sur la distance qui les sépare de la grappe. L’enquête communautaire consistait à interroger les autorités locales ou traditionnelles et le personnel éducatif, médical ou religieux ou d’autres personnes bien informées sur les caractéristiques de leur communauté, notamment les établissements de santé et de planification familiale qui y sont implantés. Au cours de l’interview de ces personnes, l’enquêteur tentait d’identifier et de localiser l’établissement le plus proche du lieu d’enquête offrant des services de santé et de planification familiale. Il estimait ensuite la distance à parcourir et le temps de trajet pour l’atteindre. L’objet de cette étude ne concerne pas le fonctionnement de ces informations sanitaires, ni leur équipement, ni la qualité des prestations qui y sont offertes, mais plutôt la disponibilité physique de ces services. 11.1 Caractéristiques des localités rurales Un certain nombre d’informations spécifiques ont été recueillies dans les grappes dans le but d’estimer le niveau « d’isolement » de certaines populations rurales. Il s’agit du type d’habitat, des voies d’accès à la localité, de la distance par rapport à la ville1 la plus proche, des moyens de transport en commun habituellement utilisés. Ces données sont présentées au tableau 11.1, selon la répartition des femmes en union vivant dans ces localités. 122 Tableau 11.1 Caractéristiques des communautés rurales Répartition (en %) des femmes rurales actuellement en union selon les caractéristiques de leur communauté, ESIS Sénégal 1999___________________________________ Caractéristiques des communautés Pourcentage___________________________________ Type d'habitat Dense 58,4 Dispersé 37,8 Autre 0,1 Non déterminé 3,7 Voie d'accès Route goudronnée 42,2 Latérite 16,4 Piste 33,5 Voie d'eau 1,0 Sentier 3,6 Non déterminé 3,4 Distance de la ville la plus proche 0 à 4 km 4,6 5 à 14 km 28,6 15 à 29 kms 28,2 30 kms ou plus 36,1 Non déterminé 2,5 Principal moyen de transport en commun Autobus 28,8 Taxi de brousse 42,4 Taxi 0,8 Charrette 20,7 Pirogue/bac 0,4 Aucun 1,8 Non déterminé 5,2 Total 100,0 Effectif de femmes 7 555 En milieu rural, 58 % des femmes en union vivent dans des villages à habitat dense, 38 % vivent dans des villages à habitat dispersé et 4 % habitent dans d’autres types de localités. Plus de 4 femmes sur 10 (42 %) du milieu rural vivent dans des villages accessibles par des routes goudronnées; pour 16 % d'entre elles, leur village n’est accessible que par des routes en latérite et pour plus du tiers des femmes (36 %), seulement par une piste. La majorité des femmes rurales (61 %) vivent à moins 30 kilomètres de la ville la plus proche, 28 % vivent à une distance comprise entre 15 et 29 kilomètres et seulement 33 % à moins de 15 kilomètres. Pour se rendre au centre urbain le plus proche, près de 2 % des femmes ne disposent d’aucun moyen de transport en commun et lorsqu’il en existe un, il s’agit principalement du taxi-brousse (42%), de l’autobus (29 %) et de la charrette (21 %). 123 Tableau 11.2 Distance par rapport aux services socio-économiques Répartition (en %) des femmes actuellement en union selon la distance par rapport aux services socio-économiques et distance médiane par service selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999____________________________________________________________________________________________________ Distance (en kilomètres) Service _____________________________________________ Effectif socio- Milieu de 0 à 4 5 à 14 15 à 29 30 km de économique résidence kma km km et + ND Total femmes Médiane____________________________________________________________________________________________________ École Urbain primaire Rural Ensemble École Urbain secondaire Rural 1e cycle Ensemble École Urbain secondaire Rural 2e cycle Ensemble Marché Urbain journalier Rural Ensemble Marché Urbain hebdomadaire Rural Ensemble Boutique Urbain Rural Ensemble Transport Urbain en commun Rural Ensemble 99,5 0,2 0,0 0,0 0,3 100,0 4 012 - 85,3 9,5 4,5 0,4 0,4 100,0 7 555 - 90,2 6,2 3,0 0,2 0,3 100,0 11 567 - 92,0 5,3 0,1 1,2 1,4 100,0 4 012 - 11,2 33,5 26,2 28,1 1,1 100,0 7 555 16,0 39,2 23,7 17,2 18,8 1,2 100,0 11 567 8,5 80,0 8,9 5,5 5,0 0,7 100,0 4 012 1,5 4,0 17,7 29,6 45,7 3,0 100,0 7 555 28,5 30,4 14,6 21,2 31,6 2,2 100,0 11 567 17,2 97,8 0,6 0,1 0,9 0,7 100,0 4 012 - 49,0 27,4 17,2 4,4 2,0 100,0 7 555 5,0 65,9 18,1 11,3 3,2 1,5 100,0 11 567 1,2 50,3 18,5 19,4 9,6 2,2 100,0 4 012 3,7 30,8 30,3 22,3 10,2 6,3 100,0 7 555 8,6 37,6 26,2 21,3 10,0 4,9 100,0 11 567 7,7 99,9 0,1 0,0 0,0 0,0 100,0 4 012 - 79,1 10,9 7,9 0,6 1,5 100,0 7 555 - 86,3 7,2 5,1 0,4 1,0 100,0 11 567 - 94,7 2,3 1,6 0,0 1,3 100,0 4 012 - 43,4 22,4 17,4 10,3 6,5 100,0 7 555 6,0 61,2 15,4 11,9 6,8 4,7 100,0 11 567 1,5 ____________________________________________________________________________________________________ a Y compris les services qui sont "sur place". 11.2 Services socio-économiques Le tableau 11.2 présente la répartition de l’ensemble des femmes actuellement en union, selon le milieu de résidence, et selon la distance qu’elles ont à parcourir pour atteindre les différents services socio- économiques, tels les écoles primaires, secondaires ou techniques, les marchés journaliers et hebdomadaires, les boutiques et les services réguliers de transport en commun. Les écoles primaires sont facilement accessibles au Sénégal, puisque la majorité des femmes en union (90 %) habitent dans un rayon de moins de 5 kilomètres de ces établissements; en milieu urbain, presque toutes les femmes en union ont une école primaire à proximité immédiate de leur domicile et en milieu rural, elles sont 85 % dans ce cas. Seulement 15 % des femmes du milieu rural vivent à au moins 5 kilomètres de ce genre d’établissement, dont 5 % à 15 kilomètres et plus. Les écoles secondaires ne sont quant à elles, fréquentes que dans les centres urbains, et de ce fait seulement 30 % de l’ensemble des femmes en union vivent à proximité d’une école secondaire de deuxième cycle. En milieu rural, 93 % des femmes doivent parcourir une distance minimum de 5 kilomètres, et plus du tiers de ces femmes (32 %) doivent faire 30 kilomètres ou plus, avant d’atteindre ce type d’établissement. Pour cette population rurale, la distance médiane pour accéder à une école secondaire est de 28,5 kilomètres, tandis que celle 124 relative à l’école primaire est de 0 kilomètre. La majorité des femmes en union (66 %) vivent moins de 5 kilomètres de localités où se tiennent des marchés journaliers; pour les femmes rurales, la distance médiane s’établit à 5 kilomètres. Par contre, les marchés hebdomadaires sont plus loins, puisque seulement moins de 4 femmes sur 10 (38 %) ont moins de 5 kilomètres à parcourir pour s’y rendre. Ces marchés sont surtout difficiles à atteindre pour 10 % des femmes du milieu rural qui doivent parcourir au moins 30 kilomètres pour les atteindre : la distance médiane à parcourir en milieu rural est de 8,5 kilomètres contre 3,7 kilomètres pour le milieu urbain. Les boutiques sont les lieux d’approvisionnement les plus faciles d’accès, autant en milieu urbain qu’en milieu rural (distance médiane de 0 kilomètre pour les deux milieux). Enfin, si toutes les citadines (95 %) vivent à proximité immédiate d’un service régulier de transport en commun, ce n’est le cas que pour la majorité des femmes vivant en milieu rural. En fait, plus de la moitié de ces femmes doit parcourir une distance d’au moins 5 kilomètres avant de disposer de ce service. En d’autres termes, il est non seulement difficile d’accéder à certains villages du fait de leur isolement, mais aussi, il semble difficile pour les femmes qui y vivent, de s’en éloigner. Au tableau 11.3 figure la répartition des femmes en union selon le moyen de transport le plus utilisé pour atteindre les différents services socio-économiques. Les données concernent toutes les femmes, y compris celles pour lesquelles le service en question se trouve «sur place ». En milieu urbain, compte tenu de sa proximité immédiate, l’école primaire est plus souvent accessible à pied, alors qu’en milieu rural, bien qu’elle soit accessible à pied pour la majorité des femmes (83 %), presque une femme sur dix (9 %) doit s’y rendre à charrette. De même, en milieu rural, près de 7 femmes sur dix doivent utiliser un véhicule à moteur pour se rendre à l’école secondaire de second cycle. Le tableau 11.4 présente la répartition de l’ensemble des femmes actuellement en union selon le temps nécessaire pour atteindre les différents services socio-économiques, en utilisant le moyen de transport le plus courant. On retrouve ici des différences du même type que celles constatées pour les distances. Globalement, en milieu urbain, le temps nécessaire pour atteindre les différents services est très court : temps médian inférieur à 21 minutes quel que soit le service. En milieu rural, par contre, compte tenu de la dispersion de la population et, parfois, de l’insuffisance de certains services, les habitants des villages mettent beaucoup plus de temps à les atteindre que ceux des villes. Ainsi, par exemple, pour atteindre les marchés journaliers, le temps médian est de 30 minutes. C’est seulement dans le cas des écoles primaires que la durée de trajet est aussi courte qu’en milieu urbain, même si 15 % des femmes rurales mettent au moins plus d’une demi heure pour les atteindre. 125 Tableau 11.3 Principal moyen de transport Répartition (en %) des femmes actuellement en union par moyen de transport principal utilisé pour atteindre le service socio- économique selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999____________________________________________________________________________________________________ Moyen de transport Service ______________________________________________________ Effectif socio- Milieu de Véhicule de économique résidence à moteur Vélo Charette À pied Autre ND Total femmes____________________________________________________________________________________________________ École Urbain primaire Rural Ensemble École Urbain secondaire Rural 1e cycle Ensemble École Urbain secondaire Rural 2e cycle Ensemble Marché Urbain journalier Rural Ensemble Marché Urbain hebdomadaire Rural Ensemble Boutique Urbain Rural Ensemble Transport Urbain en commun Rural Ensemble 0,4 0,0 0,1 99,4 0,0 0,0 100,0 4 012 4,6 2,5 9,4 83,1 0,0 0,4 100,0 7 555 3,2 1,6 6,2 88,8 0,0 0,2 100,0 11 567 7,6 0,0 0,5 90,1 0,0 1,8 100,0 4 012 55,7 1,9 22,9 17,3 0,4 1,8 100,0 7 555 39,0 1,2 15,1 42,6 0,3 1,8 100,0 11 567 28,5 0,0 1,1 67,3 1,2 1,9 100,0 4 012 69,4 1,1 15,3 7,2 0,8 6,3 100,0 7 555 55,2 0,7 10,4 28,0 0,9 4,8 100,0 11 567 5,1 0,0 1,1 91,3 0,0 2,5 100,0 4 012 14,0 3,3 26,9 51,7 0,1 4,1 100,0 7 555 10,9 2,1 17,9 65,4 0,0 3,5 100,0 11 567 48,4 0,0 0,6 44,9 0,0 6,1 100,0 4 012 25,8 1,9 38,1 26,7 0,4 7,2 100,0 7 555 33,6 1,2 25,1 33,0 0,2 6,8 100,0 11 567 0,0 0,0 0,1 99,2 0,0 0,8 100,0 4 012 3,4 2,9 11,4 78,3 0,0 4,0 100,0 7 555 2,2 1,9 7,5 85,6 0,0 2,9 100,0 11 567 15,1 0,0 2,1 78,9 0,0 4,0 100,0 4 012 18,3 2,2 28,1 42,2 0,3 8,8 100,0 7 555 17,2 1,4 19,1 54,9 0,2 7,1 100,0 11 567 ____________________________________________________________________________________________________ Note : Le tableau comprend toutes les femmes en union, y compris celles pour lesquelles le service se trouve "sur place". 2L e p e r s o n n e l d e s a n t é c o m m u n a u t a i r e n ’ e s t p a s p r é s e n t é d a n s l e s t a b l e a u x d u f a i t q u ’ i l s e t r o u v e “ s u r p l a c e ” . 126 Tableau 11.4 Temps de trajet pour atteindre les services socio-économiques Répartition (en %) des femmes actuellement en union selon le temps de trajet nécessaire pour atteindre les services socio-économiques et temps médian par service spécifique selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999 ___________________________________________________________________________________________________ Temps (en minutes) Service _____________________________________________ Effectif socio- Milieu de 0 à 15 16 à 30 31 à 60 61 de économique résidence mna mn mn et + ND Total femmes Médiane ___________________________________________________________________________________________________ École Urbain primaire Rural Ensemble École Urbain secondaire Rural 1e cycle Ensemble École Urbain secondaire Rural 2e cycle Ensemble Marché Urbain journalier Rural Ensemble Marché Urbain hebdomadaire Rural Ensemble Boutique Urbain Rural Ensemble Transport Urbain en commun Rural Ensemble 97,5 2,0 0,3 0,2 0,0 100,0 4 012 - 68,6 14,1 11,5 4,7 1,2 100,0 7 555 - 78,6 9,9 7,6 3,1 0,8 100,0 11 567 - 73,5 13,6 10,6 0,9 1,5 100,0 4 012 - 16,1 18,2 30,0 33,0 2,7 100,0 7 555 60,1 36,0 16,6 23,2 21,9 2,2 100,0 11 567 30,6 54,5 23,5 15,1 4,9 2,0 100,0 4 012 10,8 8,9 14,8 24,7 46,3 5,3 100,0 7 555 60,9 24,7 17,8 21,4 31,9 4,1 100,0 11 567 45,2 79,6 16,6 1,1 1,5 1,2 100,0 4 012 - 39,4 14,9 19,8 20,7 5,2 100,0 7 555 30,3 53,3 15,5 13,3 14,0 3,8 100,0 11 567 5,8 43,5 27,8 20,4 3,8 4,4 100,0 4 012 20,7 27,4 17,6 22,2 24,5 8,3 100,0 7 555 40,2 33,0 21,1 21,5 17,4 7,0 100,0 11 567 30,5 99,0 0,2 0,0 0,1 0,7 100,0 4 012 - 69,7 7,3 10,8 9,3 2,9 100,0 7 555 - 79,9 4,8 7,0 6,1 2,2 100,0 11 567 - 75,7 14,1 8,1 0,3 1,8 100,0 4 012 - 38,3 11,9 17,9 23,4 8,4 100,0 7 555 30,3 51,3 12,7 14,5 15,4 6,2 100,0 11 567 10,2 ___________________________________________________________________________________________________ a Y compris les services qui sont "sur place", pour lesquels le temps est supposé égal à 0. 11.3 Formations sanitaires L’objectif principal de l’enquête communautaire était de collecter des informations sur la disponibilité des formations sanitaires et sur le type de services offerts. Les données présentées ici portent sur les huit catégories de formations sanitaires suivantes : hôpital public, hôpital privé, clinique privée, centre de santé ou centre médical, dispensaire ou poste de santé public, cabinet de médecin privé ou dispensaire privé, personnel de santé communautaire2, pharmacie ou dépôt pharmaceutique. Cette liste a été établie afin de faciliter la collecte des données sur le terrain par l’utilisation des appellations habituellement employées et connues des populations. Il convient toutefois de noter que les maternités existent également en tant que service dans les hôpitaux publics ainsi que dans les hôpitaux et cliniques privés. 127 Tableau 11.5 Distance par rapport aux formations sanitaires Répartition (en %) des femmes actuellement en union selon la distance par rapport aux formations sanitaires et distance médiane par formation spécifique selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999____________________________________________________________________________________________ Distance (en kilomètres)_____________________________________________ Effectif Formation Milieu de 0 à 4 5 à 14 15 à 29 30 km de sanitaire résidence kma km km et + Total femmes Médiane____________________________________________________________________________________________ Hôpital Urbain public Rural Ensemble Hôpital Urbain privé Rural Ensemble Clinique Urbain privée Rural Ensemble Centre de Urbain santé Rural Ensemble Dispensaire Urbain poste de santé Rural public Ensemble Cabinet Urbain médecin privé Rural dispensaire privé Ensemble Pharmacie Urbain dépôt de Rural pharmacie Ensemble 42,7 10,1 22,9 24,3 100,0 4 012 10,3 1,5 7,8 10,7 80,0 100,0 7 555 >30,0 15,8 8,6 14,9 60,7 100,0 11 567 >30,0 22,8 12,5 11,8 52,9 100,0 4 012 27,4 0,8 1,2 4,2 93,8 100,0 7 555 >30,0 8,4 5,1 6,8 79,6 100,0 11 567 >30,0 67,7 5,7 4,9 21,7 100,0 4 012 2,4 4,9 5,4 12,2 77,6 100,0 7 555 >30,0 26,6 5,5 9,6 58,2 100,0 11 567 26,0 83,8 6,5 3,6 6,2 100,0 4 012 1,5 4,3 22,6 29,8 43,2 100,0 7 555 23,5 31,9 17,0 20,7 30,4 100,0 11 567 14,0 91,8 2,4 0,2 5,5 100,0 4 012 - 52,5 32,1 9,6 5,8 100,0 7 555 4,2 66,2 21,8 6,3 5,7 100,0 11 567 1,4 75,2 2,7 3,0 19,1 100,0 4 012 - 8,7 9,9 10,7 70,7 100,0 7 555 >30,0 31,8 7,4 8,0 52,8 100,0 11 567 13,1 96,9 1,3 0,0 1,7 100,0 4 012 - 41,6 27,6 13,0 17,8 100,0 7 555 5,6 60,8 18,5 8,5 12,2 100,0 11 567 - ____________________________________________________________________________________________ a Y compris les formations sanitaires qui sont "sur place". 11.3.1 Disponibilité des formations sanitaires Au cours de l’ESIS, pour chaque catégorie de formation sanitaire, on a demandé au groupe de personnes interrogées où se trouvait la formation la plus proche, la distance à parcourir pour s’y rendre, le moyen de transport le plus utilisé et le temps requis pour l’atteindre. Le tableau 11.5 donne la répartition des femmes actuellement en union par distance à parcourir pour se rendre à chaque formation sanitaire spécifique la plus proche, et le tableau 11.6 présente le même type de données selon le temps nécessaire pour atteindre cette formation. Il ressort du tableau 11.5 qu’en milieu urbain, la grande majorité de femmes vivent à moins de 5 kilomètres de chaque type de formation sanitaire (à l’exception des hôpitaux publics et privés), la distance médiane variant d’un minimum de 0 kilomètre pour les dispensaires et les médecins privés, à un maximum de 27 kilomètres pour les hôpitaux privés. Du point de vue du temps requis pour atteindre les différentes formations sanitaires (Tableau 11.6), la médiane ne dépasse 30 minutes que dans le cas des hôpitaux publics, et une heure quand il s’agit des hôpitaux privés. 128 Tableau 11.6 Temps de trajet pour atteindre les formations sanitaires Répartition (en %) des femmes actuellement en union selon le temps de trajet nécessaire pour atteindre les formations sanitaires et temps médian par formation spécifique selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999 ___________________________________________________________________________________________________ Temps (en minutes) _____________________________________________ Effectif Formation Milieu de 0 à 15 16 à 30 31 à 60 61 de sanitaire résidence mna mn mn et + ND Total femmes Médiane ___________________________________________________________________________________________________ Hôpital Urbain public Rural Ensemble Hôpital Urbain privé Rural Ensemble Clinique Urbain privée Rural Ensemble Centre de Urbain santé Rural Ensemble Dispensaire Urbain poste de santé Rural public Ensemble Cabinet Urbain médecin privé Rural dispensaire privé Ensemble Pharmacie Urbain dépôt de Rural pharmacie Ensemble 28,0 21,8 17,0 32,8 0,4 100,0 4 012 30,8 2,8 9,9 22,6 64,7 0,0 100,0 7 555 >61,0 11,5 14,0 20,6 53,6 0,1 100,0 11 567 >61,0 7,8 17,5 19,7 54,5 0,6 100,0 4 012 60,4 1,8 4,5 7,3 86,4 0,0 100,0 7 555 >61,0 3,9 9,0 11,6 75,3 0,2 100,0 11 567 >61,0 47,5 19,8 6,7 25,5 0,6 100,0 4 012 15,6 8,8 10,3 13,5 67,5 0,0 100,0 7 555 >61,0 22,2 13,6 11,1 52,9 0,2 100,0 11 567 40,6 63,1 22,7 8,0 5,6 0,6 100,0 4 012 10,5 6,7 18,5 28,5 46,2 0,0 100,0 7 555 60,5 26,3 20,0 21,4 32,1 0,2 100,0 11 567 35,4 80,9 10,0 1,6 7,5 0,0 100,0 4 012 - 42,0 19,7 18,2 20,1 0,0 100,0 7 555 20,8 55,5 16,3 12,5 15,7 0,0 100,0 11 567 5,4 64,9 9,3 3,6 22,2 0,0 100,0 4 012 >61,0 10,8 8,4 13,0 67,8 0,0 100,0 7 555 >61,0 29,5 8,7 9,7 52,0 0,0 100,0 11 567 30,6 92,0 2,4 0,6 4,9 0,0 100,0 4 012 - 35,1 15,1 16,2 33,7 0,0 100,0 7 555 30,2 54,8 10,7 10,8 23,7 0,0 100,0 11 567 - ____________________________________________________________________________________________________ a Y compris les services qui sont "sur place", pour lesquels le temps est supposé égal à 0. En milieu rural, les infrastructures sanitaires sont, comme on devait s’y attendre, difficilement accessibles, les distances médianes variant de 4,2 kilomètres pour les dispensaires à plus de 30 kilomètres pour les hôpitaux, cliniques et les cabinets de médecin privé (Tableau 11.5). De même, les temps de trajet pour les atteindre sont beaucoup plus longs (Tableau 11.6) : 65 % et 86 % des femmes rurales mettent plus d’une heure pour atteindre respectivement un hôpital public et un hôpital privé. Le temps médian pour atteindre une clinique ou un médecin privé est également supérieure à une heure pour les femmes rurales. Ainsi, pour les femmes du milieu rural, l’éloignement des infrastructures sanitaires, combiné à la rareté des moyens de transport en commun et à la difficulté des voies de communication constituent un ensemble de facteurs limitant leur accès aux services de santé maternelle et infantile et aux services de planning familial. 129 Tableau 11.7 Formation sanitaire la plus proche offrant des services de planning familial Répartition (en %) des femmes actuellement en union selon la formation sanitaire la plus proche offrant des services de planning familial par milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999 ___________________________________________________________________________________________________ Formation sanitaire _______________________________________________________________ Dispen- Cabinet saire/ médecin poste privé/ Pharmacie/ Effectif Milieu de Hôpital Hôpital Clinique Centre de santé disp. dépôt de de résidence public privé privée de santé public privé pharmacie Total femmes ___________________________________________________________________________________________________ Urbain 25,6 1,5 9,4 25,5 31,2 0,6 6,2 100,0 3 791 Rural 16,4 0,2 1,2 18,3 60,6 0,2 3,3 100,0 7 138 Ensemble 19,6 0,6 4,0 20,8 50,4 0,3 4,3 100,0 10 929 11.3.2 Disponibilité des services de planning familial On a demandé au groupe de personnes interrogées si chacune des informations sanitaires offrait des services de planning familial. Le tableau 11.7 présente, pour chaque milieu de résidence, la répartition des femmes en union selon le type de formation sanitaire le plus proche fournissant des services de planning familial. Quel que soit le milieu de résidence, les centres médicaux, les dispensaires et les postes de santé publics sont pour la majorité des femmes en union (57 % en milieu urbain contre 79 % en milieu rural), les établissements les plus facilement accessibles pour obtenir des services de planning familial; cependant, les centres médicaux sont plus accessibles en milieu urbain (26 % qu'en milieu rural (18 %)). Les hôpitaux publics offrent aussi des services de planning familial, mais beaucoup plus en milieu urbain (26 %) qu’en milieu rural (16 %). Pour atteindre les formations sanitaires offrant des services de planning familial, la grande majorité des femmes du milieu urbain (92 %) ont à parcourir une distance inférieure à 5 kilomètres (Tableau 11.8). Par contre, plus d'une femme du milieu rural sur quatre (27 %) ont à parcourir une distance d’au moins 15 kilomètres pour accéder aux services de planning familial; pour toutes les femmes, la distance médiane y est de 2,5 kilomètres. Au niveau national, le temps nécessaire pour se rendre auprès de ces services est supérieur à 1 heure pour 14 % des femmes et le temps médian est égal à 16 minutes. Mais il y a de grandes variations selon le milieu de résidence : en milieu rural, le temps médian pour atteindre ces services est de 31 minutes, alors qu’en milieu urbain, près de 83 % des femmes s’y rendent en moins de 15 minutes. 130 Tableau 11.8 Distance et temps de trajet pour atteindre des services de planning familial Répartition (en %) des femmes actuellement en union selon la distance par rapport aux formations sanitaires offrant des services de planning familial et distance médiane, selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999 __________________________________________________________________________________ Distance ___________________________________ Effectif Milieu de 0 à 4 5 à 14 15 à 29 30 km de résidence kma km km et + Total femmes Médiane __________________________________________________________________________________ Urbain 92,4 5,4 2,2 0,0 100,0 3 791 - Rural 41,4 31,9 17,7 9,1 100,0 7 138 6,5 Total 59,1 22,7 12,3 5,9 100,0 10 929 2,5 __________________________________________________________________________________ Durée ___________________________________ Effectif Milieu de 0 à 15 5 à 30 31 à 60 61 mn de résidence mna mn mn et + Total femmes Médiane __________________________________________________________________________________ Urbain 82,9 11,2 4,6 1,3 100,0 3 791 - Rural 34,0 17,8 26,2 22,1 100,0 7 138 30,8 Total 51,0 15,5 18,7 14,9 100,0 10 929 15,7 __________________________________________________________________________________ a Y compris les services qui sont "sur place". 11.3.3 Disponibilité des services de santé maternelle et infantile Afin de déterminer si les formations sanitaires offraient des services de santé maternelle et infantile, l’enquêteur demandait aux personnes interrogées si chaque formation sanitaire spécifique assurait les soins prénatals, les accouchements, les soins post-natals, les consultations de nourrissons, les consultations nutritionnelles et les vaccinations. Le tableau 11.9 présente à ce propos, pour chaque milieu de résidence, la répartition des femmes en union selon le type de formation sanitaire le plus proche fournissant des services de santé maternelle et infantile. Les formations sanitaires les plus proches offrant des services de santé maternelle et infantile sont les dispensaires et poste de santé pour 66 % des femmes, les centres médicaux pour 16 % d’entre elles. Dans les villes, pour 38 % des femmes en union, les dispensaires et postes de santé sont les plus accessibles, en termes de distance, pour les soins de la mère et de l’enfant, suivis par les centres médicaux (24 %) et les hôpitaux publics (23 %). En milieu rural, les dispensaires et postes de santé (81 %) et les centres médicaux (12 %) sont les deux types de formations sanitaires les plus proches pour obtenir des soins maternels et infantiles. En termes de distance et de temps de trajet pour accéder à ces formations sanitaires, il apparaît au tableau 11.10 que la grande majorité des femmes urbaines vivent très près (moins de 5 kilomètres) des services de santé maternelle et infantile : 95 % des femmes disposent de ce type de service sur place, c’est-à-dire dans leur localité ou dans leur quartier. En milieu rural, 53 % des femmes vivent aussi à moins de 5 kilomètres de ces services. En fait, 11 % des femmes de ce milieu vivent de 15 à 29 kilomètres de la formation sanitaire assurant les soins de santé de la mère et de l’enfant, la plus proche. La durée médiane du trajet pour accéder à ces services est de 30 minutes en milieu rural. Pour l’ensemble des femmes en union, la médiane est de 10 minutes. 131 Tableau 11.9 Formation sanitaire la plus proche offrant des services de santé maternelle et infantile Répartition (en %) des femmes actuellement en union selon la formation sanitaire la plus proche offrant des services de santé maternelle et infantile par milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999 ___________________________________________________________________________________________ Formation sanitaire _____________________________________________________ Dispen- Cabinet saire/ médecin poste privé/ Effectif Milieu de Hôpital Hôpital Clinique Centre de santé disp. de résidence public privé privée de santé public privé Total femmes ___________________________________________________________________________________________ Urbain 23,1 1,5 12,3 24,2 38,4 0,6 100,0 3 961 Rural 5,2 0,0 0,5 12,2 80,5 1,5 100,0 7 228 Ensemble 11,5 0,5 4,7 16,5 65,6 1,2 100,0 11 189 Tableau 11.10 Distance et temps du trajet pour atteindre des services de santé maternelle et infantile Répartition (en %) des femmes actuellement en union selon la distance par rapport aux formations sanitaires offrant des services de santé maternelle et infantile et distance médiane, selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999 __________________________________________________________________________________ Distance ___________________________________ Effectif Milieu de 0 à 4 5 à 14 15 à 29 30 km de résidence kma km km et + Total femmes Médiane __________________________________________________________________________________ Urbain 95,2 2,5 1,4 0,8 100,0 3 961 - Rural 52,7 35,2 11,2 0,8 100,0 7 228 4,4 Ensemble 67,8 23,7 7,8 0,8 100,0 11 189 1,3 __________________________________________________________________________________ Durée ___________________________________ Effectif Milieu de 0 à 15 5 à 30 31 à 60 61 mn de résidence mna mn mn et + Total femmes Médiane __________________________________________________________________________________ Urbain 85,9 8,6 3,7 1,9 100,0 3 961 - Rural 41,4 19,4 22,2 16,9 100,0 7 228 30,2 Ensemble 57,2 15,6 15,7 11,6 100,0 11 189 10,1 __________________________________________________________________________________ a Y compris les services qui sont "sur place". Au tableau 11.11 figurent les distances pour atteindre les formations sanitaires les plus proches assurant les soins de santé maternelle et infantile, par rapport aux enfants de moins de 5 ans, selon que leur mère a bénéficié ou non de soins prénatals et d’une assistance à l’accouchement et selon qu’ils ont été vaccinés ou non. Pour la grande majorité des naissances des cinq dernières années pour lesquelles la mère a reçu des soins prénatals et a été assistée par un professionnel de la santé pendant l’accouchement, les services de santé maternelle et infantile se situent à proximité du lieu de résidence : dans 95 % des cas en milieu urbain et 56 % des cas en milieu rural, ces services se situent à moins de 5 kilomètres du lieu de résidence. En ce qui concerne les naissances pour lesquelles la mère n’a reçu ni soins prénatals ni assistance à l’accouchement, on constate qu’en milieu rural, 22 132 Tableau 11.11 Distance par rapport au service de santé maternelle et infantile le plus proche en fonction des soins prénatals et de la couverture vaccinale Répartition (en %) des naissances ayant eu lieu 1 à 59 mois avant l'enquête, de celles pour lesquelles les mères ont reçu ou non des soins prénatals (SP) pendant la grossesse et de celles pour lesquelles les mères ont bénéficié d'une assistance médicale pendant l'accouchement (AA), et répartition (en %) des enfants de 1 à 4 ans ayant reçu toutes les vaccinations du PEV et de ceux n'en ayant reçu aucune, selon la distance par rapport à la formation sanitaire la plus proche dans un rayon de 30 kilomètres offrant des services de santé maternelle et infantile selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999 ___________________________________________________________________________________________ Distance (en kilomètres) ___________________________________ Effectif Catégorie Milieu de 0 à 4 5 à 14 15 à 29 30 km de d'enfants résidence kma km km et + Total femmes Médiane ___________________________________________________________________________________________ Ensemble Urbain des naissances Rural Ensemble Naissances Urbain avec SP Rural et AA Ensemble Naissances Urbain avec SP Rural ou AA Ensemble Naissances Urbain sans SP Rural ni AA Ensemble Enfants 1-4 Urbain ans avec tous Rural vaccins PEV Ensemble Enfants 1-4 Urbain ans aucun Rural vaccin PEV Ensemble 94,9 2,8 1,4 0,9 100,0 3 517 - 52,8 34,5 12,1 0,7 100,0 7 778 4,5 65,9 24,6 8,7 0,7 100,0 11 295 2,0 95,3 2,4 1,4 0,9 100,0 3 357 - 56,1 33,3 10,1 0,5 100,0 5 990 3,9 70,2 22,2 7,0 0,6 100,0 9 346 1,2 86,8 12,1 1,1 0,0 100,0 146 - 40,6 39,5 18,4 1,4 100,0 1 658 6,4 44,4 37,3 17,0 1,3 100,0 1 804 5,8 b b b b 100,0 14 - 55,7 21,5 21,9 0,9 100,0 131 4,3 59,2 19,4 20,6 0,8 100,0 145 2,4 95,1 2,8 1,2 0,8 100,0 1 420 - 60,9 29,4 9,5 0,2 100,0 2 049 3,3 74,9 18,5 6,1 0,5 100,0 3 468 - 91,9 2,1 2,0 4,0 100,0 126 - 41,1 39,1 18,0 1,9 100,0 750 6,3 48,3 33,8 15,7 2,2 100,0 875 5,3 ___________________________________________________________________________________________ a Y compris les services qui sont "sur place". b La répartition du milieu urbain ne figure pas ici, en raison du faible effectif. % des femmes ont une distance de 5 à 14 kilomètres, et 22 % de 15 kilomètres au moins, avant d’atteindre le service le plus proche. En milieu urbain, la distance à parcourir pour atteindre un lieu de vaccination est plus importante quand les enfants ne sont pas du tout vaccinés : 92 % sont à moins de 5 kilomètres contre 95 % quand les enfants sont complètement vaccinés. En milieu rural, les différences sont encore plus importantes : 61 % sont à moins de 5 kilomètres quand ils sont entièrement immunisés contre seulement 41% des enfants qui n’ont reçu aucun vaccin. 133 Tableau 11.12 Principaux problèmes pour se soigner Répartition (en %) des femmes actuellement en union par problèmes spécifiques cités en première, deuxième, troisième et quatrième positions, et pourcentage de femmes ayant cité, au moins une fois, chacun des problèmes spécifiques, ESIS Sénégal 1999_____________________________________________________________________________ Pourcentage ayant cité en :____________________________________ Pourcentage 1º 2º 3º 4º de femmes Problème position position position position ayant cité:_____________________________________________________________________________ Services Services de santé inexistants 23,0 3,4 1,5 3,9 29,8 Service de santé trop éloignés 9,2 18,5 10,5 9,3 40,3 Services n'offrant pas service 4,7 6,5 16,2 11,3 30,6 Médicaments non disponibles 4,1 9,5 11,7 7,7 26,9 Coût Consultations trop chères 9,2 17,7 11,3 13,1 42,7 Médicaments trop chers 24,8 20,7 18,0 13,9 66,7 Autre Mauvais accueil 0,4 2,4 5,3 11,9 14,6 Aucun 0,8 0,9 2,0 3,5 5,5 Autre 22,4 20,5 23,6 25,5 76,3 ND 1,3 0,0 0,0 0,0 1,3 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif 11 567 10 547 8 998 7 614 11 567 11.4 Problèmes de santé Pour essayer de mieux connaître les principaux problèmes de santé qui se posent à la population, on a posé, lors de l’enquête communautaire, les deux questions suivantes : • « Quelles sont, les première, deuxième, troisième et quatrième principales maladies des enfants de moins de 5 ans dans (VILLAGE/ QUARTIER/ VILLE) ? » • « Quels sont les première, deuxième, troisième, quatrième principaux problèmes que vous rencontrez pour vous soigner ? » À l’aide de ces deux questions, on peut dégager d’une part, ce qui semble être le problème le plus fréquent pour les femmes, car le plus souvent cité, et d’autre part, ce qui semble être le problème le plus important, car cité en premier. Comme les autres résultats présentés dans ce chapitre, les informations sont analysées ici du point de vue des femmes en union appartenant aux grappes enquêtées. Les principaux problèmes que rencontre la population pour se soigner figurent aux tableaux 11.12 et 11.13 ainsi qu’aux graphiques 11.1 et 11.2. On a pu dégager deux grandes catégories de problèmes, ceux liés à la disponibilité des formations sanitaires et/ou des services et ceux liés au coût des soins. Au niveau national (Tableau 11.12), on constate que les femmes ont souvent cité un problème en relation avec les services de santé : 30 % disent qu’ils sont inexistants, 31 % que le centre médical n'offre pas le service demandé et 40 % citent l’éloignement. Par ailleurs, les femmes ont aussi fréquemment évoqué des problèmes liés aux médicaments : le coût des médicaments a été cité dans 67 % des cas, celui des consultations dans 43 % et la non disponibilité des médicaments dans 27 % des cas. 134 Tableau 11.13 Principaux problèmes pour se soigner par milieu de résidence Répartition (en %) des femmes actuellement en union par problèmes spécifiques cités en première position, et pourcentage de femmes ayant cité au moins une fois, chacun des problèmes spécifiques, selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999 ____________________________________________________________________________________ Pourcentage de femmes ayant Pourcentage de femmes cité en première position ayant cité _________________________ _________________________ Problème Urbain Rural Total Urbain Rural Total _____________________________________________________________________________________ Services Services de santé inexistants Service de santé trop éloignés Services n'offrant pas service Médicaments non disponibles Coût Consultations trop chères Médicaments trop chers Autre Mauvais accueil Aucun Autre ND Total Effectif 2,4 34,0 23,0 7,2 41,8 29,8 4,9 11,5 9,2 19,8 51,2 40,3 3,2 5,6 4,7 33,8 29,0 30,6 0,8 5,8 4,1 11,6 35,0 26,9 17,5 4,9 9,2 62,5 32,2 42,7 41,2 16,0 24,8 78,6 60,4 66,7 1,1 0,0 0,4 27,5 7,7 14,6 1,6 0,4 0,8 8,1 4,1 5,5 26,0 20,5 22,4 72,5 78,3 76,3 1,4 1,3 1,3 1,4 1,3 1,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 4 012 7 555 11 567 4 012 7 555 11 567 Si l’on considère l’importance des problèmes, l’inexistence des services de santé constitue un problème majeur, cité en premier lieu par 23 % des femmes, l’éloignement n’étant par contre cité en premier lieu que par 9 % des femmes. Les problèmes de coût ont été cités, en première position dans 25 % des cas, et ils représentent un des problèmes les plus fréquemment cités. On constate au tableau 11.13 et au graphique 11.1 que les problèmes que rencontre la population diffèrent grandement selon le milieu de résidence. Dans les villes, où les formations sanitaires sont plus accessibles qu’en milieu rural, le problème le plus important est celui du coût des médicaments, qui se pose d’une façon plus cruciale, puisqu’il représente 41 % des réponses. En milieu rural, le premier problème évoqué est celui de l’inexistence des services (32 %) et à cause de cela, les problèmes liés aux médicaments semblent moins importants. Au niveau national, le problème le plus fréquemment évoqué est l'éloignement des services de santé (40 %) ou de son inexistence (30 %) ainsi que les problèmes liés aux médicaments (27 % pour la disponibilité et 67 % pour le coût). Comme cela a été souligné précédemment, pour les femmes du milieu rural, les formations sanitaires sont plus difficilement accessibles que pour les femmes du milieu urbain. Cependant, quel que soit le milieu de résidence, le manque de formations sanitaires et leur éloignement, lorsqu’elles existent, ne sont pas les seuls facteurs responsables de la faible utilisation des services de santé et de la mauvaise situation sanitaire de la population. Les charges financières auxquelles les femmes doivent faire face pour avoir accès aux services de santé (coût du transport, coût des médicaments, par exemple), la qualité de l’équipement et des prestations offertes sont également des facteurs importants à prendre en compte. 135 Le tableau 11.14 ainsi que le graphique 11.2 présentent les résultats concernant les principales maladies des enfants de moins de 5 ans selon la population enquêtée. Au niveau national, le paludisme est la maladie la plus souvent citée (97 %), suivi de la diarrhée (95 %), des infections respiratoires aiguës (IRA) (55 %), de la fièvre (35 %), et loin derrière, les problèmes liés à la malnutrition (17 %) et la rougeole (17 %). Par ordre d’importance, le paludisme représente le problème de santé numéro un des femmes en union, puisqu’il a été cité en premier lieu par 85 % d’entre elles, la diarrhée n’ayant été citée en première position que par 9 % des femmes. Il est intéressant de souligner que les maladies combattues par le PEV (coqueluche, tétanos ou rougeole) ne semblent pas être des problèmes de santé majeurs aux yeux des femmes, ce qui pourrait être une explication de l’importante déperdition de la couverture vaccinale (voir Chapitre 6-Santé de la mère et de l’enfant). Une meilleure éducation sanitaire de la population soulignant, entre autres, l’intérêt et l’importance des vaccinations améliorerait peut-être la couverture vaccinale, même si l’accès aux formations sanitaires est parfois difficile. Le tableau 11.14 donne aussi la répartition des principales maladies des enfants de moins de 5 ans, selon le milieu de résidence. Quel que soit le milieu de résidence, le paludisme est le premier problème de santé cité, tant en milieu urbain (87 %) qu’en milieu rural (84 %). La diarrhée est le second problème important cité en premier lieu, et il est plus cité en milieu rural (9 %) qu'en ville (7 %). Cependant, les autres problèmes de santé présents aussi bien en milieu rural que dans les villes, n’ont pas du tout été évoqués, ce qui explique l’importance relative des deux maladies évoquées ci-dessus. En milieu rural, comme en milieu urbain, des maladies comme les IRA ou la malnutrition ne sont pas citées en premier lieu de façon significative. Concernant la fréquence des maladies des enfants de moins de 5 ans, le paludisme reste le plus cité, quel que soit le milieu de résidence : 97 % en milieu urbain ainsi qu' en milieu rural. Bien que non citées en première position, les infections respiratoires aiguës sont les plus fréquemment citées en milieu urbain après le paludisme et la diarrhée tant en milieu urbain (51 %) que rural (57 %). Les problèmes de santé liés à la malnutrition sont cités par 22 % des femmes urbaines (alors qu’ils ne sont presque jamais évoqués comme étant les plus importants) et 15 % des femmes du milieu rural. 136 Tableau 11.14 Principales maladies des enfants de moins de cinq ans par milieu de résidence Répartition (en %) des femmes actuellement en union par principales maladies spécifiques des enfants de moins de cinq ans citées en première position et pourcentage de femmes ayant cité, au mois une fois, chacune des maladies spécifiques, selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999_____________________________________________________________________________________ Pourcentage de femmes ayant Pourcentage de femmes cité en première position ayant cité_________________________ _________________________ Problème Urbain Rural Total Urbain Rural Total_____________________________________________________________________________________ Paludisme 86,6 83,8 84,8 97,2 97,2 97,2 Diarrhée 7,3 9,2 8,5 94,0 95,7 95,1 Malnutrition 0,7 1,1 1,0 21,7 14,5 17,0 Rougeole 0,4 1,7 1,3 11,2 19,4 16,5 Anémie 0,0 0,0 0,0 3,0 2,5 2,7 Tétanos 0,0 0,2 0,1 1,3 3,7 2,9 Méningite 1,0 0,0 0,3 1,5 1,6 1,6 Ictère 0,0 0,0 0,0 2,7 2,3 2,5 Maladies cardiaques 0,0 0,0 0,0 0,4 1,2 0,9 Tuberculose 0,0 0,0 0,0 2,2 1,8 2,0 Coqueluche 0,0 0,0 0,0 3,2 3,4 3,3 Varicelle 0,0 0,4 0,2 2,4 1,9 2,1 Convulsion 0,1 0,2 0,2 0,1 0,8 0,6 Fièvre 1,1 1,3 1,3 27,8 38,0 34,5 Toux/problèmes respiratoires 1,3 0,6 0,8 51,2 56,3 54,5 Maladies des yeux 0,0 0,0 0,0 6,7 3,3 4,5 Teigne/gale 0,0 0,3 0,2 0,0 1,1 0,7 Autres problèmes de peau 0,2 0,3 0,3 21,6 6,4 11,6 Autres 0,0 0,4 0,2 15,8 22,0 19,9 NSP 0,0 0,4 0,2 0,0 0,4 0,2 ND 1,3 0,2 0,5 1,3 0,2 0,5 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif 4 012 7 555 11 567 4 012 7 555 11 567 137 RÉFÉRENCES Direction de la Statistique (DS) [Sénégal]. 1981. Enquête sénégalaise sur la fécondité (ESF), 1978. Dakar, Sénégal. Groupe SERDHA et The Futures Group International. 1997. Études rétrospectives dans le secteur de la population et de la santé. Composante quantitative. (Document non publié). Dakar, Sénégal. Ndiaye, Salif, Ibrahima Sarr et Mohamed Ayad. 1988. Enquête Démographique et de Santé au Sénégal 1986. Columbia, Maryland, USA : Direction de la Statistique et Institute for Resource Development/Westinghouse. Ndiaye, Salif, Papa Demba Diouf et Mohamed Ayad. 1994. Enquête Démographique et de Santé au Sénégal (EDS-II) 1992-93. Calverton, Maryland, USA : Direction de la Prévision et de la Statistique et Macro International Inc. Ndiaye, Salif, Mohamed Ayad et Aliou Gaye. 1997. Enquête Démographique et de Santé au Sénégal (EDS-III) 1997. Calverton, Maryland, USA : Direction de la Prévision et de la Statistique et Macro International Inc. ANNEXE A PLAN DE SONDAGE PLAN DE SONDAGE A.1 OBJECTIFS L'Enquête Sénégalaise sur les Indicateurs de Santé de 1999 (ESIS) a prévu un échantillon de 15 000 femmes de 15-49 ans et 8 000 hommes de 15-59 ans. Cet échantillon est obtenu à partir de la base de sondage des districts de recensement (DR) du Recensement Général de la Population et de l'Habitat de 1988 (RGPH/88). Cet échantillon permet le calcul de la plus grande partie des indicateurs au niveau du District Sanitaire (DS). Cependant, le nombre élevé de 50 strates qu'il a fallu ainsi constituer oblige à revoir les groupes permettant le calcul de certains indicateurs tout en gardant un échantillon de taille raisonnable (556 DR). Les indicateurs suivants sont concernés : • Les indicateurs utilisant la dernière naissance : Les taux de couverture en consultation prénatale, les proportions des accouchements et les pourcentages d'enfants allaités exclusivement seront calculés au niveau des DS à partir de données sur les naissances survenues au cours des 60 derniers mois. Cependant, au niveau régional, les indicateurs peuvent être obtenus avec les données provenant des naissances survenues au cours des 24 derniers mois. • La couverture vaccinale : Elle sera calculée au niveau des DS à partir des données provenant des enfants de 12 à 59 mois. Au niveau régional, les données sur les enfants de 12 à 23 mois suffiront pour obtenir des estimateurs fiables. • La proportion de cas de diarrhée traités : Pour l'estimation de cet indicateur au niveau des DS, il faudra augmenter la période de référence de 15 jours à 1 mois. Il faudra cependant avoir aussi les données sur les cas de diarrhée au cours des 15 derniers jours pour pouvoir comparer le niveau de l'indicateur par région obtenu par la présente enquête avec celui obtenu à partir des enquêtes précédentes. • Le taux de mortalité infantile : L'estimation ne pourra être obtenue que pour le niveau régional. Les données au niveau du district sur la mortalité infanto-juvénile pourront être utilisées mais doivent être analysées avec beaucoup de prudence. A.2 STRUCTURE DE L’ÉCHANTILLON L'échantillon de l’ESIS est basé sur un tirage aléatoire, stratifié à deux degrés. L’unité primaire de sondage, appelée aussi grappe, est le DR. Au premier degré de sondage, 556 DR ou grappes ont été sélectionnées, et n DR ont été tirés dans chaque DS ou strate avec une probabilité proportionnelle à la taille ; la taille étant le nombre de ménages en 1988. Les 556 DR ont été répartis entre les 50 différentes strates en tenant compte de leur taille pour obtenir les valeurs optimales des nombres n. La liste des ménages et le nombre de ménages du DR sont obtenus à partir de l'opération de mise à jour pour les DR urbains et des données du Recensement agricole en 1998 pour les DR ruraux. À partir de la liste des ménages, on a tiré au second degré un échantillon de ménages. Tous les membres de ces ménages ont été identifiés à l’aide d’un questionnaire ménage et chaque femme âgée de 15-49 ans que l’on a identifiée a été enquêtée avec un questionnaire individuel femme. Dans deux tiers des ménages, tous les hommes de 15-59 ans ont été aussi interviewés. 141 A.3 RÉPARTITION DE L’ÉCHANTILLON Les tableau suivants donnent la répartition des différents échantillons selon les 50 strates : Tableau A.1.: Répartition de l'échantillon attendu de DR et de ménages de l'ESIS par strate Échantillon de DR Échantillon de ménages DISTRICT SANITAIRE DE Total Urbain Rural Total Urbain Rural DAKAR PLATEAU 10 10 160 160 DAKAR CENTRE 12 12 192 192 DAKAR NORD 10 10 160 160 DAKAR OUEST 8 8 128 128 PIKINE DOMINIQUE 11 11 176 176 PIKINE GUEDIAWAYE 11 11 176 176 PIKINE SICAP MBAO 8 8 128 128 RUFISQUE 15 12 3 165 132 33 BIGNONA 11 2 9 176 32 144 OUSSOUYE 8 1 7 128 16 112 ZIGUINCHOR 15 10 5 165 110 55 BAMBEY 15 2 13 165 22 143 DIOURBEL 15 7 8 165 77 88 MBACKE 10 4 6 160 64 96 TOUBA MOSQUEE 10 10 160 160 DAGANA 10 4 6 160 64 96 RICHARD-TOLL 10 4 6 160 64 96 SAINT-LOUIS 14 10 4 154 110 44 MATAM 14 1 13 154 11 143 PODOR 11 1 10 176 16 160 BAKEL 11 2 9 176 32 144 GOUDIRY 8 8 128 128 KEDOUGOU 10 2 8 160 32 128 TAMBACOUNDA 15 4 11 165 44 121 KAFFRINE 15 1 14 165 11 154 KOUNGUEUL 8 8 128 128 KAOLACK 15 8 7 165 88 77 NIORO 11 1 10 176 16 160 THIADIAYE 10 10 160 160 MBOUR 10 7 3 160 112 48 POPENGUINE 8 8 128 128 JOAL-FADIOUTH 10 6 4 160 96 64 THIES 15 10 5 165 110 55 KHOMBOLE 10 2 8 160 32 128 TIVAOUNE 14 3 11 154 33 121 MEKHE 10 1 9 160 16 144 DAROU MOUSTY 8 8 128 128 KEBEMER 10 1 9 160 16 144 LINGUERE 10 1 9 160 16 144 DAHRA 8 8 128 128 LOUGA 15 4 11 165 44 121 FATICK 11 2 9 176 32 144 DIOFFIOR 8 8 128 128 FOUNDIOUGNE 8 1 7 128 16 112 SOKONE 10 1 9 160 16 144 GOSSAS 10 1 9 160 16 144 GUINGUENEO 10 3 7 160 48 112 KOLDA 15 3 12 165 33 132 SEDHIOU 15 1 14 165 11 154 VELINGARA 10 1 9 160 16 144 TOTAL 556 194 362 7861 2724 5137 142 Tableau A.2 : Taille minimum des échantillons attendus pour les enquêtes individuelles femmes et hommes Échantillon de DR Échantillon de ménages DISTRICT SANITAIRE DE Total Urbain Rural Total Urbain Rural DAKAR PLATEAU 304 304 162 162 DAKAR CENTRE 365 365 195 195 DAKAR NORD 304 304 162 162 DAKAR OUEST 244 244 130 130 PIKINE DOMINIQUE 335 335 179 179 PIKINE GUEDIAWAYE 335 335 179 179 PIKINE SICAP MBAO 244 244 130 130 RUFISQUE 314 251 63 167 133 34 BIGNONA 335 61 274 179 33 146 OUSSOUYE 244 30 214 130 16 114 ZIGUINCHOR 314 209 105 167 111 56 BAMBEY 314 42 272 167 22 145 DIOURBEL 314 147 167 167 78 89 MBACKE 304 122 182 162 65 97 TOUBA MOSQUEE 304 304 162 162 DAGANA 304 122 182 162 65 97 RICHARD-TOLL 304 122 182 162 65 97 SAINT-LOUIS 293 209 84 157 111 46 MATAM 293 21 272 156 11 145 PODOR 335 30 305 179 16 163 BAKEL 335 61 274 179 33 146 GOUDIRY 244 244 130 130 KEDOUGOU 304 61 243 162 33 129 TAMBACOUNDA 314 83 231 167 44 123 KAFFRINE 314 21 293 167 11 156 KOUNGUEUL 244 244 130 130 KAOLACK 314 167 147 167 89 78 NIORO 335 30 305 179 16 163 THIADIAYE 304 304 162 162 MBOUR 304 213 91 162 114 48 POPENGUINE 244 244 130 130 JOAL-FADIOUTH 304 182 122 162 97 65 THIES 314 209 105 167 111 56 KHOMBOLE 304 61 243 162 33 129 TIVAOUNE 293 63 230 156 34 122 MEKHE 304 30 274 162 16 146 DAROU MOUSTY 244 244 130 130 KEBEMER 304 30 274 162 16 146 LINGUERE 304 30 274 162 16 146 DAHRA 244 244 130 130 LOUGA 314 84 230 167 45 122 FATICK 335 61 274 179 33 146 DIOFFIOR 244 244 130 130 FOUNDIOUGNE 244 30 214 130 16 114 SOKONE 304 30 274 162 16 146 GOSSAS 304 30 274 162 16 146 GUINGUENEO 304 91 213 162 49 113 KOLDA 314 63 251 167 34 133 SEDHIOU 314 21 293 167 11 156 VELINGARA 304 30 274 162 16 146 TOTAL 14955 5178 9777 7970 2762 5208 143 A.4 PROBABILITÉS DE SONDAGE Les probabilités de sondage ont été calculées pour chaque degré de tirage et dans chaque strate. Les notations sont les suivantes : Le premier tirage induit une probabilité de tirage au premier degré de : ∑×= i i i m mnp 88 88 1 où . iDRledansenménagesdenombremi 198888 = Le deuxième tirage aboutit à une probabilité de tirage au deuxième degré de i i m kp 99 2 = , où et =ik ,tirésménagesdenombre 199999 enménagesdenombrem i = Toutes les femmes éligibles du ménage sont enquêtées avec une probabilité égale à 1, et la probabilité de tirer une femme dans le DRi est i i i i i m k m mnf 9988 88 ××= ∑ , où Taux de sondage final pour l’enquLte, constant et fixe =f Pour les hommes ce sont deux (2) ménages enquêtés pour les femmes sur trois (3) qui ont été interviewés, et le taux de sondage final est : i i i i i m k m mnf 9988 88 3 2 3 2 ××= ∑ A.5 RISULTATS DES ENQUKTES Le tableau A.3 donne les résultats détaillés des enquêtes ménage, femme et homme selon le milieu de résidence. À la suite du classement des ménages selon les différents codes résultat, le taux de réponse pour l'enquête ménage est calculé de la façon suivante : (5)+(4)+(3)+(2)+(1) (1) De la même manière, le taux de réponse des femmes et celui des hommes sont calculés de la manière suivante : (g)+(f)+(e)+(d)+(c)+(b)+(a) (a) Le taux de réponse global des femmes est le produit du taux de réponse des enquêtes ménage et du taux de réponse des femmes. Le taux de réponse global des hommes est le produit du taux de réponse des ménages sélectionnés pour l'enquête homme et du taux de réponse des hommes. Enfin, il est à noter que sur les 556 grappes, trois n’ont pas été enquêtées : deux à Ziguinchor pour des raisons de sécurité et une à Saint-Louis en raison des difficultés d’accès. 144 Tableau A.3 Résultats de l'échantillon par milieu de résidence Répartition (%) des ménages sélectionnés pour les enquêtes femme et homme, des femmes éligibles et des hommes éligibles dans l'échantillon ESIS par résultat de l'enquête, taux de réponse des ménages, des femmes et des hommes, et taux global selon le milieu de résidence, ESIS Sénégal 1999 _______________________________________________________________ Résultat des interviews Urbain Rural Total _______________________________________________________________ Ménages sélectionnés Ménages remplis (1) 99,4 99,7 99,6 Ménage présent mais pas d'enquêté disponible (2) 0,0 0,1 0,1 Refus de répondre (3) 0,1 0,0 0,1 Ménage absent (4) 0,2 0,1 0,1 Logement vide (5) 0,2 0,1 0,1 Autre (6) 0,1 0,0 0,1 Total 100,0 100,0 100,0 Effectif de ménages 3 484 5 637 9 121 Taux de réponse 99,8 99,9 99,8 Femmes éligibles Entièrement rempli (a) 92,3 92,5 92,4 Pas à la maison (b) 5,6 5,5 5,5 Différé (c) 0,0 0,0 0,0 Refus de répondre (d) 0,5 0,3 0,4 Partiellement rempli (e) 0,1 0,1 0,1 Incapacité (f) 0,9 0,9 0,9 Autre (g) 0,7 0,7 0,7 Total 100,0 100,0 100,0 Effectif de femmes 7 175 11 422 18 597 Taux de réponse des femmes 92,3 92,3 92,4 Taux de réponse global des femmes 92,1 92,1 92,3 Hommes éligibles Entièrement rempli (a) 78,3 80,7 79,7 Pas à la maison (b) 17,6 16,4 16,9 Différé (c) 0,2 0,1 0,1 Refus de répondre (d) 0,9 0,3 0,6 Partiellement rempli (e) 0,1 0,2 0,1 Incapacité (f) 1,2 0,9 1,1 Autre (g) 1,6 1,5 1,5 Total 100,0 100,0 100,0 Effectif d'hommes 4 075 5 775 9850 Taux de réponse des hommes 78,3 80,7 79,7 Taux de réponse global des hommes 78,1 80,6 79,6 145 ANNEXE B ERREURS DE SONGAGE ERREURS DE SONDAGE Les estimations obtenues à partir d'une enquête par sondage sont sujettes à deux types d'erreurs : les erreurs de mesure et les erreurs de sondage. Les erreurs de mesure sont celles associées à la mise en œuvre de la collecte et de l'exploitation des données telles que l'omission de ménages sélectionnés, la mauvaise interprétation des questions de la part de l'enquêtrice ou de l'enquêtée, ou les erreurs de saisie des données. Bien que tout le possible ait été fait pour minimiser ce type d'erreur pendant la mise en œuvre de l'ESIS, il est difficile d'éviter et d'évaluer toutes les erreurs de mesure. Par contre, les erreurs de sondage peuvent être évaluées statistiquement. Les estimations qui figurent dans ce rapport ont été obtenues à partir d'un échantillon de 17 189 femmes âgées de 15 à 49 ans. Si l'enquête avait été effectuée auprès d'un autre échantillon de femmes, il y a tout lieu de penser que les fréquences des réponses auraient été très peu différentes de celles présentées ici. C'est l'incertitude de cette assomption que reflète l'erreur de sondage; celle-ci permet donc de mesurer le degré de variation des réponses d’un échantillon à un autre. L'erreur-type (ET) est un indice particulièrement utile pour mesurer l'erreur de sondage d'un paramètre (moyenne, proportion ou taux). Elle est estimée à partir de la variance des réponses dans l'échantillon même : l'erreur-type est la racine carrée de la variance. Si l'échantillon de femmes avait été tiré d'après un plan de sondage aléatoire simple, il aurait été possible d'utiliser des formules simples pour calculer les erreurs de sondage. Cependant, l'échantillon de l'ESIS étant un échantillon stratifié et tiré à deux degrés, des formules plus complexes ont été utilisées. Le module « erreurs de sondage » du logiciel ISSA a été utilisé pour calculer les erreurs de sondage suivant la méthodologie statistique appropriée. Ce module utilise la méthode de linéarisation (Taylor) pour des estimations telles que les moyennes ou proportions, et la méthode de Jackknife pour des estimations plus complexes tels que l'indice synthétique de fécondité et les quotients de mortalité (non présentés ici). La méthode de linéarisation traite chaque proportion ou moyenne comme étant une estimation de ratio, r=y/x, avec y la valeur du paramètre pour l'échantillon total, et x le nombre total de cas dans l'ensemble (ou sous-ensemble) de l'échantillon. La variance de r est estimée par : ⎥⎦ ⎤⎢⎣ ⎡ ⎟⎠ ⎞⎜⎝ ⎛ ∑∑ - m z z 1-m m x f-1 = var(r) = (r)ET h 2 h 2 hi m =1ih h H =1h 2 2 h dans laquelle x r. - y = z et x r. - y = z hhhhihihi où h représente la strate qui va de 1 à H, mh est le nombre total de grappes tirées dans la strate h, yhi est la somme des valeurs pondérées du paramètre y dans la grappe i de la strate h, xhi est la somme des nombres pondérés de cas dans la grappe i de la strate h, et f est le taux global de sondage qui est négligeable. 149 La méthode de Jackknife dérive les estimations des taux complexes à partir de chacun des sous- échantillons de l'échantillon principal, et calcule les variances de ces estimations avec des formules simples. Chaque sous-échantillon exclut une grappe dans les calculs des estimations. Ainsi, des sous-échantillons pseudo-indépendants ont été créés. Dans l'ESIS, il y a 553 grappes non-vides. Par conséquent, 553 sous- échantillons ont été créés. La variance d'un taux r est calculée de la façon suivante : )r-r( 1)-k(k 1 = var(r) = (r) ET 2i k =1i 2 ∑ dans laquelle r ) 1-k ( - r k = r (i)i où r est l'estimation calculée à partir de l'échantillon principal de 553 grappes, r(i) est l'estimation calculée à partir de l'échantillon réduit de 552 grappes (ième grappe exclue), k est le nombre total de grappes. Il existe un deuxième indice très utile qui est la racine carrée de l'effet du plan de sondage (REPS) ou effet de grappe : c'est le rapport de l'erreur-type observée sur l'erreur-type qu'on aurait obtenue si un sondage aléatoire simple avait été utilisé. Cet indice révèle dans quelle mesure le plan de sondage qui a été choisi se rapproche d'un échantillon aléatoire simple de même taille : la valeur 1 de la REPS indique que le plan de sondage est aussi efficace qu'un échantillon aléatoire simple, alors qu'une valeur supérieure à 1 indique un accroissement de l'erreur de sondage dû à un plan de sondage plus complexe et moins efficace au point de vue statistique. Le logiciel calcule aussi l'erreur relative et l'intervalle de confiance pour chaque estimation. Les erreurs de sondage pour l'ESIS ont été calculées pour certaines des variables les plus intéressantes. Les résultats sont présentés dans cette annexe pour l'ensemble du pays. Pour chaque variable, le type de statistique (moyenne, proportion ou taux) et la population de base sont présentés dans le tableau B.1. Le tableau B.2 présente la valeur de la statistique (M), l'erreur-type (ET), le nombre de cas non-pondérés (N) et pondérés (N'), la racine carrée de l'effet du plan de sondage (REPS), l'erreur relative (ET/M), et l'intervalle de confiance à 95% (M+2ET) pour chaque variable. L’effet du plan de sondage (REPS) est non-défini quand l'écart-type sous l'échantillon aléatoire simple est zéro (quand l'estimation est proche de 0 ou 1). Dans le cas de l'indice synthétique de fécondité, le nombre de cas non-pondérés n'est pas pertinent, car la valeur non- pondérée de femmes-années d'exposition au risque de grossesse n'est pas connue. L'intervalle de confiance est interprété de la manière suivante : pour la variable Enfants nés vivants des femmes 15-49 ans, l'ESIS a donné un nombre moyen d'enfants nés vivants de 2,909 pour l'ensemble des femmes, auquel correspond une erreur-type de 0,031 enfant. Dans 95% des échantillons de taille et caractéristiques identiques, la valeur réelle du nombre moyen d'enfants nés vivants des femmes âgées de 15 à 49 ans se trouve entre 2,909 - (2x0,031) et 2,909 + (2x0,031), soit 2,847 et 2,971. Les erreurs de sondage ont été analysées pour l'échantillon national au niveau des moyennes et des proportions. Les erreurs relatives (ET/M) des moyennes et proportions se situent entre 0 % et 6 %. Pour l’ensemble du pays, les erreurs relatives sont généralement faibles. Pour l'échantillon national de femmes, la moyenne de la racine carrée de l'effet du plan de sondage (REPS) calculée pour l'ensemble des estimations est généralement de 1,5 ce qui veut dire que, par rapport à un échantillon aléatoire simple, l’erreur de sondage est multipliée en moyenne par un facteur de 1,5 parce qu’on utilise un plan de sondage complexe (par grappes et à plusieurs degrés). 150 Tableau B.1 Variables utilisées pour le calcul des erreurs de sondage, ESIS Sénégal 1999 ___________________________________________________________________________________________________ Variable Estimation Population de base ___________________________________________________________________________________________________ Milieu urbain Proportion Toutes les femmes 15-49 Sans instruction Proportion Toutes les femmes 15-49 Instruction post-primaire ou plus Proportion Toutes les femmes 15-49 Jamais mariée (en union) Proportion Toutes les femmes 15-49 Actuellement mariée (en union) Proportion Toutes les femmes 15-49 Enfants nés vivants Moyenne Toutes les femmes 15-49 Enfants nés vivants des femmes 40-49 Moyenne Femmes 40-49 Enfants survivants Moyenne Toutes les femmes 15-49 Connaît une méthode contraceptive Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Connaît une méthode moderne Proportion Femmes actuellement en union 15-49 A utilisé une méthode Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Utilise actuellement une méthode Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Utilise actuellement une méthode moderne Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Utilise actuellement la pilule Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Utilise actuellement le DIU Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Utilise actuellement les injections Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Utilise actuellement le norplan Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Utilise actuellement le condom Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Utilise les méthodes vaginales Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Utilise actuellement la stérilisation féminine Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Utilise actuellement la stérilisation masculine Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Utilise la continence périodique Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Utilise actuellement le retrait Proportion Femmes actuellement en union 15-49 Naissances pour lesquelles la mère a reçu une injection antitétanique Proportion Naissances, 5 dernières années Assistance médicale à l'accouchement Proportion Naissances, 5 dernières années Diarrhée dans les 2 dernières semaines Proportion Enfants de moins de 5 ans A reçu traitement SRO Proportion Enfants de moins de 5 ans, avec diarrhée les 2 dernières semaines Ayant une carte de santé Proportion Enfants âgés 12-23 mois A reçu vaccination BCG Proportion Enfants âgés 12-23 mois A reçu vaccination DTC (3 doses) Proportion Enfants âgés 12-23 mois A reçu vaccination polio (3 doses) Proportion Enfants âgés 12-23 mois A reçu vaccination rougeole Proportion Enfants âgés 12-23 mois Vacciné contre toutes les maladies Proportion Enfants âgés 12-23 mois 151 Tableau B.2 Erreurs de sondage - Échantillon national, ESIS Sénégal 1999 ______________________________________________________________________________________________________________ Population de base _________________ Effet Intervalle Erreur Non Pondé- de Erreur de confiance Valeur type pondérée rée grappe relative ________________ Variable (M) (ET) (N) (NN) (REPS) (ET/M) M-2ET M+2ET _____________________________________________________________________________________________________________ Milieu urbain 0,447 0,013 17189 17189 3,558 0,004 0,420 0,474 Sans instruction 0,648 0,009 17189 17189 2,574 0,004 0,629 0,666 Instruction post-primaire ou plus 0,127 0,006 17189 17189 2,541 0,003 0,114 0,140 Jamais mariée (en union) 0,280 0,006 17189 17189 1,790 0,003 0,268 0,292 Actuellement mariée (en union) 0,673 0,007 17189 17189 1,852 0,004 0,660 0,686 Enfants nés vivants 2,909 0,031 17189 17189 1,334 0,023 2,847 2,971 Enfants nés vivants des femmes 40-49 6,673 0,073 2683 2635 1,264 0,058 6,526 6,819 Enfants survivants 2,409 0,024 17189 17189 1,250 0,019 2,361 2,457 Connaît une méthode contraceptive 0,883 0,005 11839 11567 1,596 0,003 0,873 0,892 Connaît une méthode moderne 0,869 0,005 11839 11567 1,557 0,003 0,859 0,879 A utilisé une méthode 0,229 0,006 11839 11567 1,504 0,004 0,217 0,240 Utilise actuellement une méthode 0,105 0,004 11838 11566 1,287 0,003 0,098 0,113 Utilise actuellement une méthode moderne 0,082 0,003 11838 11566 1,322 0,003 0,076 0,089 Utilise actuellement la pilule 0,032 0,002 11839 11567 1,341 0,002 0,028 0,036 Utilise actuellement le DIU 0,009 0,001 11839 11567 1,022 0,001 0,007 0,010 Utilise actuellement les injections 0,023 0,002 11839 11567 1,131 0,001 0,020 0,027 Utilise actuellement le Norplant 0,004 0,001 11839 11567 1,139 0,001 0,003 0,006 Utilise actuellement le condom 0,001 0,000 11839 11567 1,128 0,000 0,000 0,001 Utilise les méthodes vaginales 0,007 0,001 11839 11567 1,199 0,001 0,005 0,009 Utilise actuellement la stérilisation féminine 0,005 0,001 11839 11567 1,102 0,001 0,004 0,007 Utilise actuellement la stérilisation masculine 0,000 0,000 11839 11567 NA NA 0,000 0,000 Utilise la continence périodique 0,009 0,001 11839 11567 1,106 0,001 0,008 0,011 Utilise actuellement le retrait 0,002 0,000 11839 11567 1,078 0,000 0,001 0,003 Naissances pour lesquelles la mère a reçu une injection antitétanique 0,812 0,007 12785 12461 1,629 0,004 0,799 0,826 Assistance médicale à l'accouchement 0,483 0,010 12785 12461 1,884 0,005 0,462 0,503 Diarrhée dans les 2 dernières semaines 0,213 0,006 11482 11157 1,418 0,004 0,201 0,224 A reçu traitement SRO 0,204 0,012 2395 2372 1,344 0,009 0,181 0,228 Ayant une carte de santé 0,593 0,013 2210 2137 1,224 0,011 0,567 0,619 A reçu vaccination BCG 0,879 0,010 2210 2137 1,374 0,007 0,859 0,899 A reçu vaccination DTC (3 doses) 0,500 0,014 2210 2137 1,265 0,011 0,472 0,527 A reçu vaccination polio (3 doses) 0,582 0,014 2210 2137 1,267 0,011 0,555 0,609 A reçu vaccination rougeole 0,612 0,014 2210 2137 1,289 0,011 0,585 0,639 Vacciné contre toutes les maladies 0,420 0,013 2210 2137 1,238 0,011 0,394 0,447 __________________________________________________________________________________________________________________ NA = Non-applicable 152 ANNEXE C TABLEAUX POUR L’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES 1 5 5 Tableau C.1 Répartition par âge de la population des ménages Répartition de la population (de fait) des ménages par année d'âge, selon le sexe (pondéré), ESIS Sénégal 1999 ________________________________________________________________________________________ Hommes Femmes Hommes Femmes ______________ ______________ _____________ ______________ Âge Effectif % Effectif % Âge Effectif % Effectif % ________________________________________________________________________________________ <1 1 364 3,5 1 356 3,1 36 260 0,7 390 0,9 1 1 176 3,0 1 135 2,6 37 255 0,7 458 1,1 2 1 188 3,1 1 193 2,7 38 275 0,7 366 0,8 3 1 340 3,4 1 289 3,0 39 251 0,6 383 0,9 4 1 309 3,4 1 258 2,9 40 442 1,1 600 1,4 5 1 111 2,9 1 135 2,6 41 214 0,6 252 0,6 6 1 593 4,1 1 522 3,5 42 283 0,7 342 0,8 7 1 528 3,9 1 491 3,4 43 236 0,6 262 0,6 8 1 345 3,5 1 371 3,1 44 195 0,5 217 0,5 9 1 097 2,8 1 093 2,5 45 354 0,9 460 1,1 10 1 553 4,0 1 418 3,3 46 194 0,5 185 0,4 11 1 007 2,6 908 2,1 47 231 0,6 252 0,6 12 1 415 3,6 1 336 3,1 48 207 0,5 195 0,4 13 1 100 2,8 1 239 2,8 49 165 0,4 173 0,4 14 1 269 3,3 1 199 2,8 50 274 0,7 471 1,1 15 920 2,4 835 1,9 51 105 0,3 293 0,7 16 778 2,0 865 2,0 52 169 0,4 474 1,1 17 812 2,1 840 1,9 53 133 0,3 290 0,7 18 911 2,3 1 064 2,4 54 129 0,3 236 0,5 19 696 1,8 772 1,8 55 186 0,5 398 0,9 20 915 2,4 1 084 2,5 56 113 0,3 188 0,4 21 515 1,3 561 1,3 57 132 0,3 215 0,5 22 635 1,6 799 1,8 58 94 0,2 147 0,3 23 489 1,3 620 1,4 59 86 0,2 112 0,3 24 472 1,2 559 1,3 60 339 0,9 488 1,1 25 644 1,7 921 2,1 61 137 0,4 106 0,2 26 383 1,0 559 1,3 62 208 0,5 165 0,4 27 461 1,2 670 1,5 63 181 0,5 140 0,3 28 383 1,0 563 1,3 64 119 0,3 93 0,2 29 321 0,8 509 1,2 65 234 0,6 287 0,7 30 592 1,5 783 1,8 66 102 0,3 84 0,2 31 228 0,6 340 0,8 67 167 0,4 118 0,3 32 343 0,9 565 1,3 68 100 0,3 91 0,2 33 265 0,7 405 0,9 69 102 0,3 71 0,2 34 220 0,6 366 0,8 70+ 1 254 3,2 1 152 2,6 35 452 1,2 693 1,6 NSP/ND 98 0,3 72 0,2 Ensemble 38 856 100,0 43 541 100,0 ________________________________________________________________________________________ Note : La population de fait comprend tous les résidents et les non-résidents qui ont dormi dans le ménage la nuit ayant précédé l'enquête. 1 5 6 Tableau C.2 Répartition par âge des femmes éligibles et des femmes enquêtées Répartition (en %) par groupe d'âges quinquennal de la population (de fait) des femmes de 10-54 ans dans l'enquête ménage et des femmes de 15-49 ans enquêtées, et pourcentage de femmes éligibles qui ont été enquêtées (pondéré), ESIS Sénégal 1999 _______________________________________________________________________ Femmes dans l'enquête ménage Femmes enquêtées Pourcentage Groupe _________________ _________________ enquêtées d'âges Effectif % Effectif % (pondéré) _______________________________________________________________________ 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 15-49 6 101 - - - - 4 376 23,1 4 034 23,2 92,2 3 624 19,2 3 348 19,2 92,4 3 223 17,0 2 990 17,2 92,8 2 459 13,0 2 250 12,9 91,5 2 290 12,1 2 114 12,2 92,3 1 673 8,8 1 517 8,7 90,7 1 264 6,7 1 143 6,6 90,4 1 763 - - - - 18 908 - 17 397 - 92,0 _______________________________________________________________________ Note : La population de fait comprend tous les résidents et les non-résidents qui ont dormi dans le ménage la nuit ayant précédé l'enquête. Dans ce tableau, les pondérations utilisées sont celles de l'enquête ménage. Tableau C.3 Complétude de l'enregistrement Pourcentage d'informations manquantes pour certaines questions démographiques et de santé, ESIS Sénégal 1999 ____________________________________________________________________________________ Pourcentages d'informations Type d'information Groupe de référence manquantes Effectif ____________________________________________________________________________________ Date de naissance Naissances des 15 dernières années Mois seulement Mois et année Âge au décès Naissances des 15 dernières années Niveau d'instruction Toutes les femmes Diarrhée dans les 2 dernières semaines Enfants vivants de 0-59 mois 32,8 36 342 3,4 36 342 0,3 5 255 0,0 17 189 0,9 11 374 1 5 7 Tableau C.4 Naissances par année de calendrier Répartition des naissances par année de calendrier pour les enfants survivants (S), décédés (D) et l'ensemble des enfants (E), pourcentage de ceux ayant une date de naissance complète, rapport de masculinité à la naissance et rapport de naissances annuelles (pondéré), ESIS Sénégal 1999 __________________________________________________________________________________________________ Pourcentage avec Rapport de Rapport de Effectifs une date de masculinité naissances de naissances naissance complète1 à la naissance2 annuelles3 ________________ ________________ ________________ ________________ Années S D E S D E S D E S D E __________________________________________________________________________________________________ 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 95-99 90-94 85-89 80-84 < 80 Ensemble 2 522 51 2 573 97,3 90,8 97,2 102,7 134,0 103,2 - - - 2 112 108 2 220 93,3 89,2 93,1 106,8 93,4 106,1 89,1 49,6 85,8 2 217 387 2 604 86,5 73,4 84,6 100,6 123,2 103,6 100,3 161,0 106,3 2 309 372 2 681 81,2 70,4 79,7 106,2 112,6 107,1 105,9 98,2 104,8 2 144 371 2 515 77,9 55,4 74,6 97,6 85,2 95,7 105,4 107,7 105,7 1 760 317 2 076 77,4 62,1 75,1 101,8 106,3 102,5 74,0 66,3 72,7 2 612 584 3 197 63,9 53,3 61,9 101,6 108,0 102,7 123,9 159,6 129,2 2 458 416 2 874 61,0 47,1 59,0 106,8 110,8 107,3 102,9 84,3 99,8 2 164 402 2 566 57,1 41,9 54,7 100,7 114,9 102,8 100,6 97,0 100,0 1 841 414 2 255 60,5 35,9 56,0 99,8 114,0 102,3 - - - 11 304 1 289 12 593 87,5 69,4 85,6 102,7 105,8 103,1 - - - 10 835 2 133 12 968 63,5 47,9 60,9 102,3 110,7 103,6 - - - 8 883 1 828 10 711 56,2 38,1 53,1 101,7 107,1 102,6 - - - 5 636 1 543 7 180 52,6 32,9 48,4 99,4 123,7 104,2 - - - 4 731 1 803 6 534 50,7 30,5 45,1 101,8 113,2 104,9 - - - 41 389 8 597 49 986 65,5 42,7 61,6 101,8 111,9 103,5 - - - __________________________________________________________________________________________________ 1 Mois et année de naissance déclarés 2 Nm/Nf)x100, où Nm est le nombre de naissances masculines et Nf le nombre de naissances féminines3 [2Nx/(Nx-1+Nx+1)]x100, où Nx est le nombre de naissances de l'année x 1 5 8 Tableau C.5 Enregistrement de l'âge au décès en jours Répartition des décès survenus, d'après les déclarations, à moins de 1 mois, selon l'âge au décès en jours, et pourcentage de décès néonatals survenus, d'après les déclarations, aux âges de 0-6 jours, par période de cinq ans précédant l'enquête (pondéré), ESIS Sénégal 1999 ____________________________________________________________ Années précédant l'enquête Âge au décès __________________________________ Total en jours 0-4 5-9 10-14 15-19 0-19 ____________________________________________________________ <1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31+ ND Ensemble 0-30 % néonatal précoce1 53 61 32 39 185 84 120 93 79 378 30 58 42 24 155 45 61 44 26 177 16 33 20 18 86 21 44 24 14 103 25 41 36 19 120 22 53 37 31 142 20 26 28 25 98 7 12 12 11 43 12 15 11 6 44 2 5 3 1 10 0 5 2 0 8 3 4 5 4 16 12 8 3 7 30 21 29 23 16 91 2 1 1 2 5 0 3 3 3 10 3 1 3 4 11 0 0 1 2 4 2 3 4 1 10 4 10 3 2 18 0 1 1 1 4 1 0 1 1 4 0 0 0 1 1 0 2 0 0 2 0 2 0 0 2 3 0 1 0 4 0 1 3 1 5 0 1 0 1 2 0 1 3 1 5 1 0 1 1 3 0 1 0 0 1 389 600 439 344 1 772 70,3 69,7 66,2 64,2 67,9 ____________________________________________________________ 1 0-6 jours/0-30 jours 1 5 9 Tableau C.6 Enregistrement de l'âge au décès en mois Répartition des décès survenus, d'après les déclarations, à moins de deux ans, selon l'âge au décès en mois, et pourcentage de décès survenus, d'après les déclarations, à moins de 1 mois, par période de cinq ans précédant l'enquête (pondéré), ESIS Sénégal 1999 ____________________________________________________________ Années précédant l'enquête Âge au décès _________________________________ Total en mois 0-4 5-9 10-14 15-19 0-19 ____________________________________________________________ <1 mois1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 ou + 1 an2 Ensemble 0-11 % néonatal3 390 602 439 346 1 778 60 53 60 33 205 62 50 44 46 202 41 54 54 40 189 31 36 25 21 113 21 38 23 15 96 26 41 37 35 139 25 49 34 19 128 22 28 25 27 103 23 33 22 24 102 15 19 5 10 49 18 15 14 9 56 89 110 101 92 393 20 19 17 5 61 16 19 12 10 56 13 10 4 8 35 8 5 6 4 22 11 10 0 8 29 51 67 51 72 241 4 12 5 6 28 10 8 3 5 27 3 0 2 1 7 8 7 4 5 24 0 5 3 8 16 2 7 5 4 19 62 66 63 61 252 733 1 019 783 625 3 160 53,2 59,1 56,1 55,4 56,3 ____________________________________________________________ 1 Y compris les décès survenus à moins de 1 mois, déclarés en jours 2 Âge au décès déclaré est 1 an au lieu de 12 mois 3 (Moins de 1 mois/moins de 1 an) × 100 ANNEXE D PERSONNEL DE L’ESIS 1999 163 PERSONNEL DE L’ESIS 1999 I. PERSONNEL NATIONAL Direction du Projet B oubac ar S O W , P h .D . D ém og rap he , D irecteu r N ation al de l’ES IS S alif N D IA Y E D ém ograp he, D irec teu r T ec hn iqu e d e l’E S IS Supervision H a m id o u B A , D é m o g ra p h e A lio u G A Y E , D é m o g ra p h e M a m a d o u M a ta r G U E Y E , D é m o g ra p h e I br ah im a S A R R , D é m o g ra p h e A m a d o u H a s s a n e S Y L L A , D é m o g ra p h e M am ad ou D IA G N E , I.T .S . Traitement Informatique N gagne D IAK H A TE , In form at ic ien Comptabilité S alio u S A R R , E xpert C om ptab le C heik h T idia ne S IB Y , C om ptab le N ia k h a n a S A R R , C o m p ta b le P ap e L A Y E , C om ptab le Secrétariat M a m e B oucar D IO U F N D IA Y E Imprimerie D jiby D IO P et A ss ocié s Cartographie B A M am our E l im ane M B E N G U E Ib rah im a C ISSE Ibrah ima M B O D J E l H a d ji M . B a r k a C ISSE Pape M assam ba M B O D J El H adj i M al ick D IA A bdoul A z iz M E N D Y M arte l D IOP A l iou Pa thé N D O U R M am adou D IO U F B ara N D O Y E M a m adou G U E Y E A m a d o u W A G N E M assam ba Superviseurs d’équipes 164 D IOU F C he ikh A bdou K hadre SA LL A M al ick N D IR M a m adou N D IA Y E Chefs d’équipes B A Y o u s so u K A M am adou D IAITE Ibrah ima K A N E A s sa n e D IA R R A A bd el K ad er M B EN G U E O usm ane D IEN G M am adou M ous tapha N D IA Y E M édoune D IO U F M baye N IAN G M adické D R A M E P apa A bdoulaye TO U R E O um ar F A L L B ou ba ca r Contrôleuses C A M A R A O ulim ata F A L L K h a d id ia to u C I S S K h a d y M B A Y E A w a C ISSE A m ina ta N D I O N G U E N d è y e T h ilo r D IAL LO O um y A w a S A L A N E M a m e T h i on g u a n e D I A K H A T E K h a d y S A R R F a to u D I O P F a to u S A R R M a m e P e n d a D I O P N d è y e R o k h a y a Enquêtrices B A R R Y Lika B E Y E A s siè to u C A M A R A A ïssa tou C ISSE M arème S oda C ISSE M aty D I A A ïs sa to u D IA A m ina ta D IA R R A A w a D I E M E B in to u D I E N G A ïs sa to u D IEY E M arème D IO N G U E A w a D IO P F atou A w a D I O P M a d io r D IOP M ar ièm e D I O P R a m a to u la y e D I O P R o k h a y a D I O U F N d è y e M a h é D I O U F S e y n a b o u D R A M E A m ina ta F A Y E N d è y e K h a d y G O M IS M a m e M a rèm e G U EY E A m ina ta G U E Y E M a m e M b e n d a K A N E L é n a K A N E A d a K A N E M am e N D IA Y E K E B E H a b is sa to u K E B E R o k h a y a K O U A T E , R o k i a L Y A w a M B A Y E M bène M B O D J A dam a M B O W Fatou K iné N D A O N d è y e B o u r y N D I A Y E S a d i o N D I A Y E A w a C h e i k h N D I A Y E K h a d y N D I A Y E M a m e F a b o y e N D IA Y E N dèye A m y N D I A Y E S e y n a b o u N D O Y E A r êth e N G O M S ig a N IA N G M aram e SA D IO C la ra S A L L Y a y e S a lo y e S A R R A ïd a S A R R A m ie S E Y D I F a to u SY LL A N dèye D ia lé T H IA M M a ïm ouna T H I A M P e n d a TH IOU N E A m ina ta T O U R E N d è y e C o u m b a Superviseurs de saisie 165 D I O N E F a t o u G U EY E B am ar D I O U F S a d i b o u S E Y E I b ra h im a Opératrices de saisie C ISS M ague t te G N IN G U E D iack D I A K h a d y K A N E M adj iguène D IAW M ar iam a M A R O N E N dèye A w a D I E N G A m y N D IA Y E M alène D IEN G D iey la N D IA Y E M arie S éga D . D ION E S oukéye N IA N G F élic ité D IOU F N dèye A rd ioum a N IA N G N dèy e M arie F A B O U R E K h a d y SE N E M aïmou na F A L L P enda S EC K S O U M A R E N d è y e F a to u G A Y E Sokhna D IA B A K H TO U R E A m afakha Chauffeurs C I S S E D o u d o u D IA C K Ib rah im a D I A C K S a lio u D I A T T A M a x im e D i fo t D I A T T A Y a fa y e D IO U F M agor F A Y E I b ra h im a F A Y E S a n o u G N ING U E Ibrah im a K O N A TE B oubacar L Y M am adou D IA G N E N D I A Y E E l H a d j N D O U R M baye S A R R S a lio u S O W A m a d o u B a b a T H I O N G A N E A b d o u ra h m a n e II. PERSONNEL INTERNATIONAL Macro International Inc. M oh am ed A Y A D , R esp on sab le de l’ES IS A lf re d o A L I A G A , S o n d a g e B ern ard B A R R È R E , R év isio n tec hn iqu e d u rap port M on iqu e B A R R È R E , R év ision tech niq ue du rap po rt N oured d ine A B D E R R A H IM , T raite m en t info rm atiq ue A lbert TH EM M E, Tra it ement in form at ique S i d n ey M O O R E , É d itio n K ay e M IT C H E L L , Pro du ction du rap po rt H en a K H A N , C ou ve rture d u ra pp ort C elia K H A N , C ou ve rture d u ra pp ort L iv ia M O N TA N A , C ar te du Sénég a l D an iel V A D N A IS , M ise e n fo rm e d u ra pp ort ANNEXE E QUESTIONNAIRES Pages préliminaires Titre Citation Table des matières Liste des tableaux Liste des graphiques Préface Remerciements Sigles et abréviations Carte du Sénégal Chapitre 01 - Caractéristiques du pays et organisation du système de santé Chapitre 02 - Méthodologie de l'enquête Chapitre 03 - Caractéristiques des ménages et des femmes Chapitre 04 - Fécondité Chapitre 05 - Planification familiale Chapitre 06 - Santé de la mère et de l'enfant Chapitre 07 - Allaitement et suivi nutritionnel des enfants Chapitre 08 - Mortalité des enfants de moins de cinq ans Chapitre 09 - Planification familiale: La perspective des hommes Chapitre 10 - Comportement sexuel et SIDA Chapitre 11 - Disponibilité des services communautaires Références Annexe A - Plan de sondage Annexe B - Erreurs de sondage Annexe C - Tableaux pour l'évaluation de la qualité des données Annexe D - Personnel de L'ESIS Annexe E - Questionnaires Questionnaire Menage Questionnaire Femme Questionnaire Homme Questionnaire Communautaire

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