Mali - Demographic and Health Survey - 2002

Publication date: 2002

Enquête Démographique et de Santé (EDSM-III) 2001 Mali INDICATEURS DU SOMMET MONDIAL POUR LES ENFANTS Taux de mortalité des enfants (0-4) Probabilité de décéder entre la naissance et l’âge de 5 ans, pour 1 000 naissances vivantes 229 Taux de mortalité infantile Probabilité de décéder entre la naissance et le 1er anniversaire, pour 1 000 naissances vivantes 113 Insuffisance pondérale Enfants de moins de cinq ans souffrant d’insuffisance pondérale (%) 33 Retard de croissance Enfants de moins de cinq ans souffrant de retard de croissance (%) 38 Émaciation Enfants de moins de cinq ans souffrant d’une émaciation (%) 11 Utilisation de l’eau salubre Pourcentage de la population qui utilise une source d’eau salubre pour boire 42 Utilisation des sanitaires Pourcentage de la population disposant de latrines améliorées ou chasse d’eau 15 Fréquentation scolaire Enfants d’âge scolaire de l’enseignement primaire qui fréquentent une école primaire (%) 38 Taux d’alphabétisation : Femmes/Hommes Pourcentage de la population âgée de 15 ans ou plus qui est capable à la fois de lire et d’écrire, avec compréhension, un texte court et simple lié à la vie quotidienne Homme : Femme : 31 15 Mortalité des enfants de moins de cinq ans : masculin/féminin Probabilité de décéder entre la naissance et le cinquième anniversaire pour 1 000 naissances : désagrégée par sexe (pour la période de 10 ans avant l’enquête) Masculin : Féminin : 250 226 Insuffisance pondérale : sexe masculin/féminin Enfants de moins de cinq ans souffrant d’une insuffisance pondérale (%) Masculin : Féminin : 34 32 Prévalence contraceptive Femmes de 15-49 ans qui utilisent une méthode contraceptive (%) 8 Soins prénatals Femmes de 15-49 ans consultées au moins une fois durant la grossesse par du personnel de santé (%) 57 Soins à la naissance de l’enfant Naissances dont la mère a accouché avec l’assistance de personnel de santé (%) 41 Poids à la naissance < 2,5 kg Naissances vivantes qui pèsent moins de 2 500 grammes (%) 17 Consommation du sel iodé Ménages qui consomment d’une manière adéquate du sel iodé (%) >0 ppm : 15 ou + ppm : 65 37 Compléments de vitamine A Enfants de 6-59 mois ayant reçu un supplément de vitamine A au cours des 6 derniers mois (%) 41 Compléments de vitamine A Mères qui ont reçu un supplément de vitamine A avant que leur bébé n’atteigne l’âge de 8 semaines (%) 18 Cécité crépusculaire Femmes qui souffraient de cécité nocturne durant la dernière grossesse (%) 6 Taux d’allaitement exclusif Enfants de moins de 6 mois qui reçoivent exclusivement le sein (%) 25 Aliments de complément Enfants de 6-9 mois (180-299 jours) qui reçoivent le sein et les aliments de complément (%) 32 Taux d’allaitement continu Enfants de 12-15 mois qui sont allaités (%) 95 Taux d’allaitement continu Enfants de 20-23 mois qui sont allaités (%) 69 Vaccin du DTCoq Enfants d’un an vaccinés contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTCoq) (%) 40 Vaccin de la rougeole Enfants d’un an vaccinés contre la rougeole (%) 49 Vaccin de la polio Enfants d’un an vaccinés contre la poliomyélite (%) 39 Vaccin du BCG Enfants d’un an vaccinés contre la tuberculose (%) 69 Vaccination antitétanique Femmes ayant reçu deux doses ou plus de vaccin antitétanique au cours de la grossesse (%) 32 Prévalence de la diarrhée Enfants de moins de cinq ans ayant souffert de la diarrhée au cours des deux dernières semaines (%) 19 Utilisation du TRO Enfants de 0-59 mois qui avaient la diarrhée durant les deux dernières semaines et qui ont été) traités avec SRO ou une solution préparée à la maison (%) 30 Prévalence des IRA Enfants de moins de cinq ans ayant souffert des IRA au cours des deux dernières semaines (%) 10 Traitement des IRA Enfants de 0-59 mois qui avaient des IRA durant les deux dernières semaines et qui ont été conduits à un centre de santé ou auprès d’un agent de santé (%) 43 Pour les indicateurs supplémentaires, se référer à la couverture intérieure arrière. INDICATEURS SUPPLÉMENTAIRES Indicateurs supplémentaires pour le suivi d’autres droits de l’enfant Résidence des enfants Enfants de 0-14 ans vivant dans des ménages mais sans un parent biologique (%) 10 Orphelins dans les ménages Enfants de 0-14 ans orphelins vivant dans des ménages (%) 1 Indicateurs supplémentaires pour le suivi du VIH/sida Prévention du VIH/sida Femmes qui ont cité correctement deux ou trois principaux moyens pour éviter l’infection du VIH (%) 13 Aspects sociaux du VIH/sida Femmes qui pense qu’une personne qui a contracté le VIH devrait garder son état sectret (%) 19 Transmission du VIH de la mère à son enfant Femmes qui pense que le VIH peut être transmis de la mère à son enfant durant la grossesse (%) Femmes qui pense que le VIH peut être transmis de la mère à son enfant durant l’allaitement (%) 42 32 Endroit pour le test du VIH Femmes qui connaissent un endroit où elles peuvent aller faire un test du VIH (%) 14 Femmes testées pour le VIH Femmes qui ont été testées pour le VIH (%) 4 Séroprévalence du VIH) Taux de séroprévalence du VIH Femmes : Hommes : 2,0 1,3 Indicateurs supplémentaires pour le suivi de la fécondité Indice synthétique de fécondité Nombre moyen d’enfants par femme en fin de vie féconde 6,8 Âge médian à la première naissance Âge auquel la moitié des mères de 20-49 ans ont eu leur première naissance 18,9 Intervalle intergénésique médian Durée de l’intervalle (en mois) pendant laquelle la moitié des mères de 15-49 ans ont attendu avant d’avoir une autre naissance 32,3 Fécondité des adolescentes Femmes de 15-19 ans déjà mères ou enceintes du 1er enfant (%) 40 Indicateurs supplémentaires pour le suivi de la nuptialité Femmes en union Femmes de 15-49 ans qui se sont en union au moment de l’enquête (%) 84 Femmes en union polygame Femmes de 15-49 ans qui se sont en union polygame (%) 43 Femmes de 15-49 ans célibataires Femmes de 15-49 ans qui ne se sont jamais mariées (%) 14 Femmes de 15-19 ans célibataires Femmes de 15-19 ans qui ne sont jamais mariées (%) 51 Femmes de 20-24 ans célibataires Femmes de 20-24 ans qui ne sont jamais mariées (%) 12 Âge à la 1ere union Âge auquel moitié des femmes de 20-49 ans sont entrées en union pour la première fois 16,5 Âge aux premiers rapports sexuels Âge auquel moitié des femmes de 20-49 ans ont eu leurs premiers rapports sexuels 15,9 Indicateurs supplémentaires pour le suivi des préférences en fécondité Nombre idéal moyen d’enfants Pour les femmes de 15-49 ans, le nombre moyen d’enfants souhaité à la fin de leur vie féconde 6,2 Désir d’espacement des naissances Femmes en union souhaitant espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus (%) 38 Désir de limitation des naissances Femmes en union ne voulant plus d’enfants (%) 21 Prévalence contraceptive (toutes méth./méth. modernes) Femmes en union de 15-49 ans qui utilisent une méthode contraceptive (toutes méthodes confondues, et méthodes modernes) (%) Toutes méthodes : Méth. modernes : 8 6 Besoins non satisfaits en planification familiale Femmes en union ayant déclaré ne plus vouloir d’enfants ou vouloir attendre deux ans ou plus avant la prochaine naissance et qui n’utilisent pas la contraception (%) 29 Demande totale de planification familiale Femmes en union ayant des besoins non satisfaits en planification familiale et pourcentage de femmes utilisant actuellement une méthode de contraception (%) 37 Enquête Démographique et de Santé Mali 2001 Mamadou Basséry Ballo Seydou Moussa Traoré Isaka Niambélé Souleymane Ba Mohamed Ayad Salif Ndiaye Juin 2002 Cellule de Planification et de Statistique ORC Macro Ministère de la Santé Calverton, Maryland USA Direction Nationale de la Statistique et de l’Informatique Bamako, Mali Ce rapport présente les principaux résultats de la troisième Enquête Démographique et de Santé (EDSM-III) réalisée au Mali en 2001 par la Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé (CPS/MS) et par la Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique (DNSI). L’EDSM-III, initiée par le gouvernement malien, fait partie du programme mondial MEASURE DHS+ dont l’objectif est de collecter, d’analyser et de diffuser des données relatives à la population et à la santé de la famille, d’évaluer l’impact des programmes mis en œuvre et de planifier de nouvelles stratégies pour l’amélioration de la santé et le bien-être de la population. L’enquête a été réalisée avec l’appui technique de ORC Macro. Elle a bénéficié de l’appui financier de l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID - Contrat No. HRN-C-00-97-00019-00), du Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF), de la Banque Mondiale, du FNUAP et du gouvernement malien. Ce rapport est l’œuvre des auteurs et ne représente nécessairement ni la politique de l’USAID ni des autres organismes de coopération. Des informations complémentaires sur l'EDSM-III peuvent être obtenues auprès de la CPS/MS, B.P. 232, Bamako, Mali (Téléphone (223) 2-23-27-25 ; Fax (223) 2-23-27-26) ; E-mail : cpssante@datatech.toolnet.org, ainsi qu’auprès de la DNSI, B.P. 12, Bamako, Mali (Téléphone (223) 2-22-52-85 ; Fax (223) 2-23-71-45). Concernant le programme MEASURE DHS+, des renseignements peuvent être obtenus auprès de ORC Macro, 11785 Beltsville Drive, Calverton, MD 20705, USA (Téléphone (301) 572-0200 ; Fax (301) 572-0999 ; E-mail : reports@macroint.com ; Internet : http://www.measuredhs.com). Citation recommandée : Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé (CPS/MS), Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique (DNSI) et ORC Macro. 2002. Enquête Démographique et de Santé au Mali 2001. Calverton, Maryland, USA : CPS/MS, DNSI et ORC Macro. Table des matières * iii TABLE DES MATIÈRES Page Liste des tableaux et des graphiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Préfacé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xix Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxi Sigles et abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxiii Résumé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxv Carte de Mali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxviii CHAPITRE 1 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU PAYS ET MÉTHODOLOGIE DE L’ENQUÊTE Mamadou Basséry BALLO et Seydou Moussa TRAORE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 GÉOGRAPHIE, HISTOIRE ET ÉCONOMIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.2 POPULATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.3 SITUATION SANITAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.4 MÉTHODOLOGIE DE L'ENQUÊTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES DES ENQUÊTÉES Ishaga COULIBALY, Souleymane BA, et Mikeïla B. MAIGA . . . . . . . . . . . . . 13 2.1 ENQUÊTE MÉNAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.1.1 Structure par sexe et âge de la population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.1.2 Taille et composition des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 2.1.3 Niveau d'instruction de la population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.1.4 Caractéristiques des logements et biens possédés par le ménage . . . . . . 22 CHAPITRE 3 CARACTÉRISTIQUES ET STATUT DES FEMMES Fatoumata Dicko SIDIBE, Souleymane BA, et Dr Zeinab Mint Youba MAIGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 3.1 CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉES . . . . . . . . 25 3.2 NIVEAU D'INSTRUCTION PAR CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 3.3 ALPHABÉTISATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 3.4 ACCÈS AUX MÉDIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 3.5 ACTIVITÉ ÉCONOMIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 3.5.1 Emploi des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 3.5.2 Occupation des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 3.5.3 Type d'emploi des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 iv * Table des matières Page 3.6 DÉCISION DE L'UTILISATION DU REVENU ET CONTRIBUTION AUX DÉPENSES DU MÉNAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 3.7 CONTRÔLE DU REVENU DES FEMMES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 3.8 PARTICIPATION DES FEMMES DANS LA PRISE DE DÉCISION PAR CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 3.9 APPROBATION PAR LES FEMMES DE CERTAINES RAISONS JUSTIFIANT LE FAIT DE BATTRE LES ÉPOUSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 3.10 ATTITUDE DES FEMMES CONCERNANT LE REFUS D'AVOIR DES RAPPORTS SEXUELS AVEC LEUR MARI/PARTENAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 CHAPITRE 4 FÉCONDITÉ Ishaga COULIBALY et Boureima SINGARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 4.1 NIVEAU DE LA FÉCONDITÉ ET FÉCONDITÉ DIFFÉRENTIELLE . . . . . . . . . . . . . . 44 4.2 TENDANCES DE LA FÉCONDITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.3 PARITÉ ET STERILITÉ PRIMAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 4.4 INTERVALLE INTERGÉNÉSIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 4.5 ÂGE À LA PREMIÈRE NAISSANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 4.6 FÉCONDITÉ DES ADOLESCENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALE Seydou Moussa TRAORE et Mamadou Basséry BALLO . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 5.1 CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 5.2 PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 5.3 UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 5.4 UTILISATION DE LA CONTRACEPTION ET STATUT DE LA FEMME . . . . . . . . . 68 5.5 NOMBRE D'ENFANTS À LA PREMIÈRE UTILISATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 5.6 CONNAISSANCE DE LA PÉRIODE FÉCONDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 5.7 SOURCE D'APPROVISIONNEMENT DE LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . 71 5.8 CHOIX DE LA MÉTHODE ET INFORMATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 5.9 UTILISATION FUTURE DE LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 5.10 SOURCES D'INFORMATION SUR LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 5.11 OPINIONS ET ATTITUDES VIS-À-VIS DE LA PLANIFICATION FAMILIALE . . . . . 80 CHAPITRE 6 NUPTIALITÉ ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE Seydou Moussa TRAORE et Mamadou Basséry BALLO . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 6.1 ÉTAT MATRIMONIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 6.2 POLYGAMIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 6.3 ÂGE A LA PREMIÈRE UNION ET ÂGE AUX PREMIERS RAPPORTS SEXUELS . . . . 85 6.4 ACTIVITÉ SEXUELLE RÉCENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 6.5 EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Page Table des matières * v CHAPITRE 7 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ Seydou Moussa TRAORE et Mamadou Basséry BALLO . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 7.1 DÉSIR D'AVOIR DES ENFANTS (SUPPLÉMENTAIRES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 7.2 BESOINS EN MATIÈRE DE PLANIFICATION FAMILIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 7.3 NOMBRE TOTAL D'ENFANTS DÉSIRÉS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 7.4 PLANIFICATION DE LA FÉCONDITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 CHAPITRE 8 SANTÉ DE LA MÈRE ET DE L’ENFANT Dr Idrissa Alido MAIGA, Dr Safoura TRAORE, et Dr Adama DIAWARA . . 107 8.1 SOINS PRÉNATALS, ACCOUCHEMENT ET VISITES POSTNATALES . . . . . . . . . 107 8.2 VACCINATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 8.3 MALADIES DES ENFANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 CHAPITRE 9 NUTRITION ET ÉTAT NUTRITIONNEL Modibo DIARRA, Kagnassy Dado SY, et Sarmoye CISSE . . . . . . . . . . . . . . . 137 9.1 ALLAITEMENT ET ALIMENTATION DE COMPLÉMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 9.2 IODATION DU SEL, VITAMINE A ET CÉCITÉ CRÉPUSCULAIRE CHEZ LES ENFANTS ET CHEZ LES FEMMES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 9.3 ÉTAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS ET DES FEMMES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 CHAPITRE 10 MORTALITÉ DES ENFANTS Souleymane BA et Boureima SINGARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 10.1 MÉTHODOLOGIE ET QUALITÉ DES DONNÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 10.2 NIVEAUX ET TENDANCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 10.3 MORTALITÉ DIFFÉRENTIELLE ET GROUPES À HAUTS RISQUES . . . . . . . . . . . 168 CHAPITRE 11 MORTALITÉ MATERNELLE Mohamed Ayad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 11.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 11.2 COLLECTE DES DONNÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 11.3 ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 11.4 ESTIMATION DIRECTE DE LA MORTALITE ADULTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 11.5 ESTIMATIONS DIRECTES DE LA MORTALITÉ MATERNELLE . . . . . . . . . . . . . . 183 11.6 ESTIMATIONS INDIRECTES DE LA MORTALITÉ MATERNELLE . . . . . . . . . . . . . 184 11.7 DISCUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Page CHAPITRE 12 ENQUÊTE HOMME vi * Table des matières Salif NDIAYE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 12.1 CARACTÉRISTIQUES SOCIO-ÉCONOMIQUES DES ENQUÊTÉS . . . . . . . . . . . 187 12.1.1 Caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 12.1.2 Niveau d’instruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 12.1.3 Accès aux médias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 12.1.4 Activité économique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 12.1.5 Prises de décisions sur diverses questions relatives à la vie quotidienne du ménage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 12.1.6 Opinion des hommes sur la violence conjugale . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 12.1.7 Opinion des hommes sur le refus des rapports sexuels par les femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 12.2 FÉCONDITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 12.3 CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 12.3.1 Connaissance des méthodes contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 12.3.2 Utilisation de la contraception à un moment quelconque . . . . . . . . . 202 12.3.3 Utilisation actuelle de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 12.3.4 Raison de non-utilisation de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 12.3.5 Sources d’information sur la planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . 209 12.3.6 Discussion sur la planification familiale au sein du couple . . . . . . . . . 211 12.4 NUPTIALITÉ ET ACTIVITÉ SEXUELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 12.4.1 État matrimonial actuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 12.4.2 Polygamie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 12.4.3 Âge à la première union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 12.4.4 Âge aux premiers rapports sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 12.5 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 CHAPITRE 13 L’EXCISION Dr Zeinab Mint Youba MAIGA, Guédiouma TANGARA, et Fatoumata Touré TRAORE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 13.1 CONNAISSANCE ET PRATIQUE DE L’EXCISION CHEZ LES FEMMES ENQUÊTÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 13.2 PRATIQUE DE L’EXCISION CHEZ LES FILLES DES FEMMES ENQUÊTÉES . . . . . 226 13.3 OPINIONS ET CROYANCES VIS-À-VIS DE L'EXCISION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Table des matières * vii Page CHAPITRE 14 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES Dr Isaka NIAMBELE, Pr Flabou BOUGOUDOGO, Dr. Seydou DIARRA, Amadou HAIDARA, et Dr Enias BAGANIZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 14.1 CONNAISSANCE DU VIH/SIDA ET DES MOYENS DE PRÉVENTION ET DE TRANSMISSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 14.2 CONNAISSANCE DE CERTAINS ASPECTS DU VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 14.3 COMMUNICATION AU SUJET DU VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 14.4 TEST DU VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 14.5 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 14.6 NOMBRE DE PARTENAIRES SEXUELLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 14.7 CONNAISSANCE ET UTILISATION DU CONDOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 CHAPITRE 15 TEST DE DÉPISTAGE DU VIH Mohamed AYAD, Dr Isaka NIAMBELE, et Pr Flabou BOUGOUDOGO . . . 279 15.1 CONTEXTE GÉNÉRAL DU TEST DANS L’EDMS-III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 15.2 APPROCHE POURSUIVIE POUR LE TEST DU VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 15.3 PRÉSENTATION DES RÉSULTATS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 CHAPITRE 16 DISPONIBILITÉ D’INFRASTRUCTURES ET DE SERVICES COMMUNAUTAIRES Salif NDIAYE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 16.1 CARACTÉRISTIQUES DES COMMUNAUTÉS RURALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 16.2 TEMPS POUR ATTEINDRE CERTAINS SERVICES SOCIO-ÉCONOMIQUES . . . 288 16.3 ACCESSIBILITÉ DES FORMATIONS SANITAIRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 16.4 PRÉSENCE DE PERSONNEL DE SANTÉ MODERNE OU TRADITIONNEL DANS LA COMMUNAUTÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 16.5 TYPES DE SERVICES DE SANTÉ FOURNIS PAR LES GUÉRISSEURS TRADITIONNELS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 16.6 TYPES DE SERVICES DE SANTÉ FOURNIS PAR LES ANIMATEURS DE SANTÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 16.7 TYPES DE SERVICES DE SANTÉ FOURNIS PAR LES AGENTS DE DISTRIBUTION À BASE COMMUNAUTAIRE (DBC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 16.8 DISTANCE PAR RAPPORT À CERTAINS SERVICES SPÉCIFIQUES DE SANTÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 RÉFÉRENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 ANNEXE A PLAN DE SONDAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 viii * Table des matières Page ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 ANNEXE C TABLEAU POUR L’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES . . . . 323 ANNEXE D LISTE DES PARTICIPANTS À L’EDSM-III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 ANNEXE E QUESTIONNAIRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Liste des tableaux et des graphiques * ix LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES Page CHAPITRE 1 PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU PAYS ET MÉTHODOLOGIE DE L’ENQUÊTE Tableau 1.1 Taille et couverture de l'échantillon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES DES ENQUÊTÉES Tableau 2.1 Population des ménages par âge et sexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Tableau 2.2 Population (de fait) par âge selon différentes sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Tableau 2.3 Composition des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Tableau 2.4 Enfants orphelins et résidence des enfants avec les parents . . . . . . . . . . . . . . . 16 Tableau 2.5.1 Niveau d'instruction de la population des hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Tableau 2.5.2 Niveau d'instruction de la population des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Tableau 2.6 Taux de fréquentation scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Tableau 2.7 Caractéristiques des logements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Tableau 2.8 Biens durables possédés par les ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Graphique 2.1 Pyramide des âges de la population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Graphique 2.2 Survie des parents des enfants de moins de 15 ans et résidence des enfants avec les parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Graphique 2.3 Taux de fréquentation scolaire par âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Graphique 2.4 Caractéristiques des logements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 CHAPITRE 3 CARACTÉRISTIQUES ET STATUT DES FEMMES Tableau 3.1 Caractéristiques socio-démographiques des enquêtées . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Tableau 3.2 Niveau d'instruction par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . 27 Tableau 3.3 Alphabétisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tableau 3.4 Accès aux médias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Tableau 3.5 Emploi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Tableau 3.6 Occupation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Tableau 3.7 Type d'emploi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Tableau 3.8 Décision de l'utilisation du revenu et contribution aux dépenses du ménage . 35 Tableau 3.9 Contrôle du revenu des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Tableau 3.10 Participation des femmes dans la prise de décision par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Tableau 3.11 Approbation par les femmes de certaines raisons justifiant le fait qu’un mari batte son épouse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Tableau 3.12 Attitude des femmes concernant le refus d'avoir des rapports sexuels avec leur mari/partenaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Graphique 3.1 Niveau d’alphabétisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Page x * Liste des tableaux et des graphiques CHAPITRE 4 FÉCONDITÉ Tableau 4.1 Fécondité actuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Tableau 4.2 Fécondité par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Tableau 4.3 Fécondité par âge selon trois sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Tableau 4.4 Tendances de la fécondité par âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Tableau 4.5 Enfants nés vivants et enfants survivants des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Tableau 4.6 Intervalle intergénésique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Tableau 4.7 Âge à la première naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Tableau 4.8 Âge médian à la première naissance par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Tableau 4.9 Fécondité des adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Graphique 4.1 Taux de fécondité générale par âge selon le milieu de résidence . . . . . . . . . . 45 Graphique 4.2 Indice synthétique de fécondité et descendance atteinte à 40-49 ans . . . . . . . 47 Graphique 4.3 Taux de fécondité générale par âge selon l’EDSM-I 1987, l’EDSM-II 1995-96 et l’EDSM-III 2001 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Graphique 4.4 Tendances de l’ISF pour les femmes de 15-34 ans selon l’EDSM-I, l’EDSM-II et l’EDSM-III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Graphique 4.5 Adolescentes de 15-19 ans ayant commencé leur vie féconde . . . . . . . . . . . . 55 CHAPITRE 5 PLANIFICATION FAMILIALE Tableau 5.1 Connaissance des méthodes contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Tableau 5.2 Connaissance des méthodes contraceptives par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Tableau 5.3 Utilisation de la contraception à un moment quelconque . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Tableau 5.4 Utilisation actuelle de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Tableau 5.5 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Tableau 5.6 Utilisation actuelle de la contraception par statut de la femme . . . . . . . . . . . . . 69 Tableau 5.7 Nombre d’enfants à la première utilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Tableau 5.8 Connaissance de la période féconde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Tableau 5.9 Source d'approvisionnement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Tableau 5.10 Choix de la méthode et information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Tableau 5.11 Utilisation future . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Tableau 5.12 Raison pour ne pas avoir l'intention d'utiliser la contraception . . . . . . . . . . . . . 76 Tableau 5.13 Méthode contraceptive future préférée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Tableau 5.14 Exposition aux messages sur la planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Tableau 5.15 Contact des non-utilisatrices de la contraception avec des agents de planning familial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Tableau 5.16 Discussion de la planification familiale avec le mari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Tableau 5.17 Opinion des couples face à la planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Graphique 5.1 Connaissance des méthodes contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Liste des tableaux et des graphiques * xi Page Graphique 5.2 Prévalence de la contraception parmi l’ensemble des femmes selon la méthode utilisée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Graphique 5.3 Utilisation des méthodes contraceptives par caractéristiques socio-démographiques des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Graphique 5.4 Prévalence de la contraception moderne parmi les femmes de 15-49 ans en union, 1987-2001 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Graphique 5.5 Intention d’utiliser la contraception par les femmes actuellement en union . . . 75 CHAPITRE 6 NUPTIALITÉ ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE Tableau 6.1 État matrimonial actuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Tableau 6.2 Nombre de co-épouses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Tableau 6.3 Âge à la première union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Tableau 6.4 Âge médian à la première union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Tableau 6.5 Âge aux premiers rapports sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Tableau 6.6 Âge médian aux premiers rapports sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Tableau 6.7 Activité sexuelle récente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Tableau 6.8 Aménorrhée, abstinence et insusceptibilité post-partum . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Tableau 6.9 Durée médiane de la non susceptibilité post-partum par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Table 6.10 Ménopause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Graphique 6.1 Proportion de femmes célibataires selon l’âge, EDSM-II 1995-1996 et EDSM-III 2001 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Graphique 6.2 Âge médian des femmes à la première union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Graphique 6.3 Âges médians des femmes à la première union et aux premiers rapports sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 CHAPITRE 7 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ Tableau 7.1 Préférences en matière de fécondité selon le nombre d'enfants vivants . . . . . 96 Tableau 7.2 Désir de limiter les naissances selon les caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Tableau 7.3 Besoins en matière de planification familiale chez les femmes en union . . . . . 99 Tableau 7.4 Besoins en matière de planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Tableau 7.5 Nombre idéal d'enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Tableau 7.6 Nombre idéal d'enfants par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . 103 Tableau 7.7 Planification de la fécondité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Tableau 7.8 Taux de fécondité désirée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Tableau 7.9 Statut de la femme, nombre idéal moyen d'enfants et besoins non-satisfaits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Graphique 7.1 Proportion de femmes en union ne voulant plus d’enfants, selon le nombre d’enfants vivants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Graphique 7.2 Nombre idéal d’enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Page xii * Liste des tableaux et des graphiques CHAPITRE 8 SANTÉ DE LA MÈRE ET DE L’ENFANT Tableau 8.1 Soins prénatals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Tableau 8.2 Nombre de visites prénatales et stade de la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Tableau 8.3 Examens au cours des visites prénatales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Tableau 8.4 Vaccination antitétanique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Tableau 8.5 Lieu de l'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Tableau 8.6 Assistance lors de l'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Tableau 8.7 Caractéristiques de l'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Tableau 8.8 Soins postnatals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Tableau 8.9 Statut de la femme et santé reproductive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Tableau 8.10 Vaccinations selon les sources d'information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Tableau 8.11 Vaccinations selon les caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . 122 Tableau 8.12 Vaccinations au cours de la première année . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Tableau 8.13 Prévalence et traitement des infections respiratoires aiguës (IRA) et fièvre . . 126 Tableau 8.14 Possession et utilisation de moustiquaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Tableau 8.15 Médicaments donnés pour traiter la fièvre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Tableau 8.16 Ménages disposant du nécessaire pour se laver les mains . . . . . . . . . . . . . . . 129 Tableau 8.17 Prévalence de la diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Tableau 8.18 Connaissance des sachets de SRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Tableau 8.19 Traitement de la diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Tableau 8.20 Alimentation pendant la diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Tableau 8.21 Problèmes d'accès aux soins de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Graphique 8.1 Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans pour lesquels la mère a bénéficié de soins prénatals pendant la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Graphique 8.2 Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans nés avec l’assistance d’un professionnel de la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Graphique 8.3 Vaccinations des enfants de 12-23 mois selon le type de vaccin . . . . . . . . . . 121 Graphique 8.4 Pourcentage d’enfants de 12-23 mois avec tous les vaccins du PEV et sans vaccination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Graphique 8.5 Prévalence des infections respiratoires aiguës (IRA) et de la fièvre chez les enfants de moins de 5 ans selon l’âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Graphique 8.6 Prévalence de la diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans selon certaines caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 CHAPITRE 9 NUTRITION ET ÉTAT NUTRITIONNEL Tableau 9.1 Allaitement initial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Tableau 9.2 Type d'allaitement selon l'âge de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Tableau 9.3 Durée médiane et fréquence de l'allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Tableau 9.4 Aliments reçus par les enfants le jour ou la nuit précédant l'enquête . . . . . . . 143 Tableau 9.5 Fréquence des aliments reçus par l'enfant le jour ou la nuit précédant l'enquête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Tableau 9.6 Fréquence des aliments reçus par l'enfant dans les sept derniers jours . . . . . . 145 Tableau 9.7 Sel iodé dans le ménage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Page Liste des tableaux et des graphiques * xiii Tableau 9.8 Consommation de micronutriments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Tableau 9.9 Consommation de micronutriments par les mères . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Tableau 9.10 Prévalence de l’anémie chez les enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Tableau 9.11 Prévalence de l’anémie chez les femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Tableau 9.12 Prévalence de l'anémie chez les enfants selon le niveau d'anémie de la mère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Tableau 9.13 Prévalence de l’anémie chez les hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Tableau 9.14 État nutritionnel des enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Tableau 9.15 Etat nutritionnel des mères par caractéristiques socio-démographiques . . . . . 163 Graphique 9.1 Pratique d’allaitement des enfants de moins de 3 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Graphique 9.2 État nutritionnel des enfants de moins de 5 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Graphique 9.3 Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans accusant un retard de croissance . 159 Graphique 9.4 Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans souffrant d’émaciation . . . . . . . . . 161 Graphique 9.5 Tendances de la malnutrition (enfants de moins de 3 ans) selon l’EDSM-II 1995-1996 et l’EDSM-III 2001 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 CHAPITRE 10 MORTALITÉ DES ENFANTS Tableau 10.1 Mortalité des enfants de moins de cinq ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Tableau 10.2 Mortalité des enfants par caractéristiques socio-économiques de la mère . . . 169 Tableau 10.3 Mortalité des enfants par caractéristiques socio-démographiques de la mère et des enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Tableau 10.4 Mortalité périnatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Tableau 10.5 Comportement procréateur à hauts risques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Graphique 10.1 Tendances de la mortalité infantile et juvénile, selon l’EDSM-II 1995-96 et l’EDSM-III 2001 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Graphique 10.2 Mortalité infantile et juvénile selon les caractéristiques de la mère . . . . . . . . 170 Graphique 10.3 Mortalité infantile et caractéristiques des naissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Graphique 10.4 Mortalité périnatale et caractéristiques des naissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 CHAPITRE 11 MORTALITÉ MATERNELLE Tableau 11.1 Complétude de l'information sur les frères et soeurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Tableau 11.2 Indicateurs de la qualité des données sur les frères et soeurs . . . . . . . . . . . . . 180 Tableau 11.3 Estimation de la mortalité adulte par âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Tableau 11.4 Estimation directe de la mortalité maternelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Tableau 11.5 Estimation indirecte de la mortalité maternelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Graphique 11.1 Taux de mortalité par groupe d’âges pour la période 0-6 ans avant l’EDSM-III et taux des tables types de mortalité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Graphique 11.2 Mortalité maternelle au Mali et en Afrique subsaharienne . . . . . . . . . . . . . . . 185 xiv * Liste des tableaux et des graphiques Page CHAPITRE 12 ENQUÊTE HOMME Tableau 12.1 Caractéristiques socio-démographiques des enquêtés . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Tableau 12.2 Niveau d'instruction par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . 189 Tableau 12.3 Alphabétisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Tableau 12.4 Accès aux médias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Tableau 12.5 Emploi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Tableau 12.6 Occupation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Tableau 12.7 Type d'emploi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Tableau 12.8 Participation des femmes dans la prise de décision par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Tableau 12.9 Approbation par les hommes de certaines raisons justifiant le fait de battre les épouses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Tableau 12.10 Approbation par les hommes de certaines raisons justifiant le fait qu'une femme refuse d'avoir des rapports sexuels avec son mari . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Tableau 12.11 Enfants nés vivants et enfants survivants des hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Tableau 12.12 Connaissance des méthodes contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Tableau 12.13 Connaissance des méthodes contraceptives par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Tableau 12.14 Utilisation de la contraception à un moment quelconque . . . . . . . . . . . . . . . 203 Tableau 12.15 Utilisation actuelle de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Tableau 12.16 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Tableau 12,17 Raison pour ne pas avoir l'intention d'utiliser la contraception . . . . . . . . . . . . 209 Tableau 12,18 Exposition aux messages sur la planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Tableau 12,19 Discussion de la planification familiale avec le mari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Tableau 12.20 État matrimonial actuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Tableau 12.21 Nombre de co-épouses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Tableau 12.22 Âge à la première union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Tableau 12.23 Âge médian à la première union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Tableau 12.24 Âge aux premiers rapports sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Tableau 12.25 Préférences en matière de fécondité selon le nombre d'enfants vivants . . . . 217 Tableau 12.26 Désir de limiter les naissances selon les caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Tableau 12.27 Nombre idéal d'enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Tableau 12.28 Nombre idéal d'enfants par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . 219 Graphique 12.1 Taux de prévalence des méthodes contraceptives chez les hommes mariés et les non mariés sexuellement actifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Graphique 12.2 Prévalence de la contraception moderne chez les hommes en union . . . . . . 207 Graphique 12.3 Pourcentage d’hommes en union ayant deux épouses ou plus . . . . . . . . . . . 213 Graphique 12.4 Pourcentage d’hommes déjà entrés en union et pourcentage déjà entrés dans la vie sexuelle à l’âge de 20 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Graphique 12.5 Pourcentage d’hommes en union ne voulant plus d’enfants . . . . . . . . . . . . . . 218 Liste des tableaux et des graphiques * xv Page CHAPITRE 13 L’EXCISION Tableau 13.1 Connaissance et pratique de l'excision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Tableau 13.2 Âge des enquêtées à l’excision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Tableau 13.3 Personne qui a procédé à l’excision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Tableau 13.4 Pratique de l’excision parmi les filles des femmes enquêtées . . . . . . . . . . . . . 227 Tableau 13.5 Type d’excision des filles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Tableau 13.6 Âge des filles à l’excision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Tableau 13.7 Personne qui a procédé à l’excision des filles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Tableau 13.8 Excision des filles et complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Tableau 13.9.1 Avantages pour une fille d’être excisée : femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Tableau 13.9.2 Avantages pour une fille d’être excisée : hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Tableau 13.10.1 Avantages pour une fille de ne pas être excisée : femmes . . . . . . . . . . . . . . . 236 Tableau 13.10.2 Avantages pour une fille de ne pas être excisée : hommes . . . . . . . . . . . . . . 237 Tableau 13.11 Croyances au sujet de l’excision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Tableau 13.12 Opinion par rapport à l'excision selon le statut d'excision . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Tableau 13.13.1 Opinion par rapport à l'excision selon les caractéristiques socio- démographiques: femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Tableau 13.13.2 Opinion par rapport à l'excision selon les caractéristiques socio- démographiques: hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Tableau 13.14 Opinion des femmes et des hommes par rapport à l'excision . . . . . . . . . . . . . 243 Graphique 13.1 Avantages pour une fille d’être excisée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Graphique 13.2 Proportion de femmes et d’hommes favorables à l’abandon de la pratique de l’excision selon la région . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 CHAPITRE 14 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES Tableau 14.1 Connaissance du sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Tableau 14.2 Connaissance des moyens d'éviter de contracter le VIH/sida . . . . . . . . . . . . . 248 Tableau 14.3.1 Connaissance par les femmes de moyens d’un point de vue programmatique d'éviter de contracter le VIH/Sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Tableau 14.3.2 Connaissance par les hommes de moyens importants d’un point de vue programmatique d'éviter de contracter le VIH/sida . . . . . . . . . . . . . . 250 Tableau 14.4.1 Connaissance de questions liées au VIH/sida : femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Tableau 14.4.2 Connaissance de questions liées au VIH/sida : hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Tableau 14.5.1 Aspects sociaux du VIH/Sida : femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Tableau 14.5.2 Aspects sociaux du VIH/sida : hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Tableau 14.6.1 Discussion à propos du VIH/sida avec le partenaire : femmes . . . . . . . . . . . . 257 Tableau 14.6.2 Discussion à propos du VIH/sida avec le partenaire : hommes . . . . . . . . . . . . 258 Tableau 14.7.1 Discussion à propos du sida dans les médias : femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Tableau 14.7.2 Discussion à propos du sida dans les médias : hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Tableau 14.8.1 Dépistage du virus du sida : femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Tableau 14.8.2 Dépistage du virus du sida : hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Tableau 14.9.1 Connaissance des symptômes des infections sexuellement transmissibles (IST) : femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Page xvi * Liste des tableaux et des graphiques Tableau 14.9.2 Connaissance des symptômes des infections sexuellement transmissibles (IST) : hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Tableau 14.10.1 Prévalence déclarée des infections sexuellement transmissibles (IST) et déclaration spontanée de leurs symptômes : femmes . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Tableau 14.10.2 Prévalence déclarée des infections sexuellement transmissibles (IST) et déclaration spontanée de leurs symptômes : hommes . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Tableau 14.11.1 Source de traitement des infections sexuellement transmissibles (IST) : femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Tableau 14.11.2 Source de traitement des infections sexuellement transmissibles (IST) : hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Tableau 14.12.1 Protection du mari/partenaire par les femmes qui ont eu des infections sexuellement transmissibles (IST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Tableau 14.12.2 Protection de la femme par les hommes qui ont eu des infections sexuellement transmissibles (IST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Tableau 14.13.1 Nombre de partenaires sexuels : femmes en union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Tableau 14.13.2 Nombre de partenaires sexuels : hommes en union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Tableau 14.14.1 Nombre de partenaires sexuels : femmes qui ne sont pas en union . . . . . . . . 273 Tableau 14.14.2 Nombre de partenaires sexuels : hommes qui ne sont pas en union . . . . . . . 274 Tableau 14.15 Connaissance d'une source du condom et accès aux condoms . . . . . . . . . . . 275 Tableau 14.16.1 Utilisation du condom par type de partenaire : femmes . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Tableau 14.16.2 Utilisation du condom par type de partenaire : hommes . . . . . . . . . . . . . . . . 277 CHAPITRE 15 TEST DE DÉPISTAGE DU VIH Tableau 15.1 Taux de couverture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Tableau 15.2 Taux de séroprévalence par âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Tableau 15.3 Taux de séroprévalence par région . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Tableau 15.4 Taux de séroprévalence par milieu de résidence et sexe selon la région . . . . 286 CHAPITRE 16 DISPONIBILITÉ D’INFRASTRUCTURES ET DE SERVICES COMMUNAUTAIRES Tableau 16.1 Caractéristiques des communautés rurales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Tableau 16.2 Temps de trajet pour atteindre les services socio-économiques . . . . . . . . . . . 289 Tableau 16.3 Distance par rapport aux formations sanitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Tableau 16.4 Temps de trajet pour atteindre les formations sanitaires disponibles . . . . . . . 291 Tableau 16.5 Présence d'agents de santé et de guérisseurs traditionnels dans la communauté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Tableau 16.6 Services de santé fournis par les guérisseurs traditionnels dans la communauté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Tableau 16.7 Services de santé fournis par les animateurs de santé dans la communauté . . 294 Tableau 16.8 Services de santé fournis par les agents de distribution à base communautaire (DBC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Tableau 16.9 Distance par rapport aux services de santé et de planification familiale . . . . . 296 Page Liste des tableaux et des graphiques * xvii ANNEXE A PLAN DE SONDAGE Tableau A.1 Evaluation du fichier de SE (SE nomades exclues) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Tableau A.2 Distribution du nombre de femmes, ménages et grappes . . . . . . . . . . . . . . . 302 Tableau A.3 Résultats des enquêtes auprès des ménages et des femmes . . . . . . . . . . . . . . 306 Tableau A.4 Résultats des enquêtes auprès des ménages et des hommes . . . . . . . . . . . . . 307 ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE Tableau B.1 Variables utilisées pour le calcul des erreurs de sondage . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Tableau B.2 Erreurs de sondage - Échantillon national . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Tableau B.3 Erreurs de sondage - Ensemble urbain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Tableau B.4 Erreurs de sondage - Rural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Tableau B.5 Erreurs de sondage - Région de Kayes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Tableau B.6 Erreurs de sondage - Région de Koulikoro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Tableau B.7 Erreurs de sondage - Région de Sikasso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Tableau B.8 Erreurs de sondage - Région de Ségou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Tableau B.9 Erreurs de sondage - Région de Mopti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Tableau B.10 Erreurs de sondage - Région de Kidal/Gao/Tombouctou . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Tableau B.11 Erreurs de sondage - District de Bamako . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 ANNEXE C TABLEAU POUR L’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES Tableau C.1 Répartition par âge de la population des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Tableau C.2 Répartition par âge des femmes éligibles et des femmes enquêtées . . . . . . . 324 Tableau C.3 Répartition par âge des hommes éligibles et des hommes enquêtés . . . . . . . 324 Tableau C.4 Complétude de l'enregistrement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Tableau C.5 Naissances par année de calendrier depuis la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Tableau C.6 Enregistrement de l'âge au décès en jours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Tableau C.7 Enregistrement de l'âge au décès en mois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Préface * xix PRÉFACE Les efforts en faveur du développement du secteur de la santé nous impose l'utilisation de méthodes sûres bénéficiant de l'assentiment général pour évaluer l'état de santé des populations, particulièrement celui des femmes et des enfants, et son évolution dans le temps. À l'effet de cette évaluation, le Mali a mené trois Enquêtes Démographiques et de Santé (EDSM-I, II et III) dont la première en 1987 à travers le CERPOD (Centre d'Etudes et de Recherche sur la Population et le Développement), la seconde en 1995/1996 par la Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé, la Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique avec l'appui technique de ORC Macro et la troisième en 2001, sous la responsabilité technique de la Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé, la Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique avec l'appui technique de ORC Macro. Ces enquêtes périodiques ont pour but de : - Fournir des informations sur la fécondité et ses déterminants, la santé de la mère et de l'enfant et la mortalité des enfants ; - Apprécier les différentes tendances enregistrées de ces phénomènes et mettre à jour des données ; - Constituer une base de données fiables sur la fécondité, la santé de la reproduction, la mortalité maternelle et infantile et la nutrition. Pour la première fois, un module avec test sur l'anémie a été intégré à l=Enquête Démographique et de Santé de 2001, pour évaluer la situation nutritionnelle des enfants et des femmes enceintes. Mais la principale innovation de l'EDSM-III aura été l'intégration d'un module d'enquête de séro-prévalence du VIH/sida. Ceci a permis de tester avec succès la possibilité de mener les enquêtes de séro-prévalence sur le VIH/sida, avec un taux d'acceptation de 91 % chez les femmes et 86 % chez les hommes, ce qui constitue l'un des meilleurs taux dans la sous-région. Ceci a été rendu possible grâce à l'introduction du test d'anémie, l'existence d'une méthodologie de test rapide fiable expérimenté par le Centers for Disease Control (CDC) des Etats-Unis et surtout l'existence d'un laboratoire de biologie moléculaire à l'Institut National de Recherche en Santé Publique (INRSP) capable de mener tous les tests de contrôle du VIH/sida. Cette troisième enquête (EDSM-III) a touché un échantillon de 12 285 ménages et dans chaque ménage, toutes les femmes de 15 à 49 ans et un tiers des hommes de 15 à 59 ans ont été enquêtés. Le taux de réponse a été de 95 % chez les femmes et 84 % chez les hommes enquêtés. Comme les précédentes, elle fournit des données sur l'état nutritionnel des enfants, la mortalité maternelle, l'excision et les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) y compris le VIH/sida. Avec l'EDSM-III, le Mali dispose désormais d'une série d'enquêtes démographiques nationales comparables (EDSM-I, EDSM-II, EDSM-III) qui, ajoutées aux données issues d'autres sources, permettent une meilleure connaissance de la population du pays. Le présent rapport a été précédé d'un rapport préliminaire qui a fait l'objet d'une large diffusion en mai 2002. Des analyses approfondies thématiques sont envisagées à partir de la base de données disponibles. xx * Préface Il n'est plus besoin de dire que les résultats de cette troisième opération sont d'une grande utilité pour les autorités politiques, les administrations publiques, les services techniques, la société civile, les organismes de coopération bilatérale et multilatérale, les Organisations Non Gouvernementales (ONG), les chercheurs et autres utilisateurs éventuels d'informations statistiques dans le cadre de la planification économique et sociale, en général, et dans le cadre des recherches sur la santé de la population, en particulier. Je m'en voudrais de terminer sans remercier la population, les enquêteurs et les superviseurs pour leur dévouement et leur patience. J'aimerais également relever la qualité de la collaboration, le dynamisme et les efforts encore renouvelés des partenaires comme l'USAID, l'UNICEF, le FNUAP et la Banque Mondiale sans le soutien desquels une telle opération n'aurait pu être réalisée. Je leur adresse mes sincères remerciements ainsi qu'à l'ensemble des partenaires techniques et financiers du secteur. Le Ministre de la Santé Mme TRAORE Fatoumata NAFO Chevalier de l’Ordre National Remerciements * xxi REMERCIEMENTS La réalisation de I'Enquête Démographique et de Santé au Mali (EDSM-III) est une opération de grande envergure. Elle est le résultat des efforts constants des autorités nationales pour améliorer les connaissances démographiques et sanitaires du pays. En effet, ce rapport est la conjugaison de multiples activités auxquelles de nombreuses personnes et institutions ont participé. Nous remercions d’une part les populations des zones enquêtées et particulièrement les femmes et les hommes qui n'ont ménagé aucun effort, malgré leurs diverses occupations quotidiennes, pour se prêter à nos nombreuses questions, et d’autre part les autorités régionales et locales pour leur disponibilité et leur appui au bon déroulement de l’enquête. Nos remerciements vont à toute l'équipe d'encadrement de I'EDSM-III : les responsables de la Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique, particulièrement la Directrice Nationale, le Directeur National Adjoint et les Chefs de Division de la Direction Nationale de la Statistique et de l’Informatique et ceux de la Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé; les Directeurs Régionaux du Plan et de la Statistique ; les Directeurs Régionaux de la Santé, les Directeurs Régionaux du Développement Social et de l’Économie Solidaire; les superviseurs et personnel de soutien dont la détermination a permis la réussite de l'opération. Nous saluons ici les actions positives de la collaboration intra-sectorielle au sein du Département de la Santé notamment la Direction Nationale de la Santé, la Direction Administrative et Financière, l’Institut National de Recherche en Santé Publique, la Direction Nationale du Développement Social et tous les services techniques qui ont apporté leur soutien, et intersectorielle entre le Ministère de la Santé et le Ministère de l’Économie et des Finances. L'occasion est bonne et opportune pour féliciter sincèrement les agents cartographes, les chefs d'équipes, les contrôleuses, les enquêtrices et enquêteurs, le personnel de saisie, les éditeurs et les chauffeurs dont le courage et le dévouement ont permis la collecte des informations sur le terrain et l’exploitation, malgré des conditions de travail souvent très pénibles. Nos sincères remerciements vont à l'endroit de tous les consultants nationaux qui ont participé à la formation des équipes de terrain. Toute notre reconnaissance et notre gratitude à l'équipe de ORC Macro, notamment Monsieur Mohamed Ayad, responsable de I'EDSM-III pour ORC Macro, avec qui la collaboration a toujours été fructueuse et agréable ; Monsieur Salif Ndiaye, Conseiller Technique du projet au Mali, qui a suivi de très près chaque étape de l'enquête et dont la disponibilité a permis à chaque instant de soutenir les équipes de terrain et de saisie; Monsieur Mamadou Thiam qui, à travers son expérience, a résolu les problèmes de sondage et d'échantillonnage ; Messieurs Njosa Ivo, Nicolas Hill et Keith Purvis pour la formation des agents de saisie, la vérification et la tabulation de toutes les données utilisées dans ce rapport. Notre reconnaissance et notre gratitude s’adressent également aux équipes de CDC et du Programme National de Lutte contre le Sida dont la collaboration technique et financière a permis de mener à bien le volet « test de séroprévalence du sida » de l’EDSM-III. xxii * Remerciements Enfin, nous remercions chaleureusement Monsieur Martin Vaessen, Directeur du projet MEASURE DHS+, pour le sens élevé de la coopération dont il a fait preuve lors de la phase d'élaboration du projet. Nous ne pouvons terminer nos propos sans remercier très vivement nos partenaires financiers, notamment l'USAID/Mali, l’UNICEF, la Banque Mondiale et le FNUAP qui ont financé cette opération. Que celles ou ceux qui n’ont pas été nommément cités trouvent ici l’expression de notre profonde reconnaissance pour leurs actions en vue de la réussite de l’opération. M. Mamadou Basséry BALLO Le Directeur de la Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé Directeur National du Projet EDSM-III Sigles et abréviations * xxiii SIGLES ET ABRÉVIATIONS AMPPF Association Malienne pour la Promotion et la Protection de la Famille ASACO Association de Santé Communautaire BCG Bacille de Calmette et Guérin (vaccin antituberculeux) BCR Bureau Central du Recensement CDC Centers for Disease Control and Prevention (États-Unis) CNI Centre National d'Immunisation CPS/MS Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé cscom Centre de Santé Communautaire CV Coefficient de Variation DBC Distribution à Base Communautaire DHS (EDS) Demographic and Health Surveys (Enquêtes Demographiques et de Santé) DIU Dispositif Intra-Utérin DNAFLA Direction Nationale de l'Alphabétisation Fonctionnelle et de la Linguistique Appliquée DNS Direction Nationale de la Santé DNSI Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique DSFC Division de la Santé Familiale et Communautaire DSR Division de la Santé de la Reproduction DTCoq Diphtérie, Tétanos, Coqueluche EDSM-I Première Enquête Démographique et de Santé au Mali EDSM-II Deuxième Enquête Démographique et de Santé au Mali EDSM-III Troisième Enquête Démographique et de Santé au Mali EDS (DHS) Enquêtes Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys) ET Écart-type FNUAP Fonds des Nations Unies pour la Population GPS Global Positioning System IEC Information, Éducation et Communication IMC Indice de Masse Corporelle INRSP Institut National de Recherche en Santé Publique IRA Infections respiratoires aiguës ISF lndice Synthétique de Fécondité ISFD lndice Synthétique de Fécondité Désirée ISSA Integrated System for Survey Analysis IST Infection sexuellement transmissible MAMA Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée MST Maladie sexuellement transmissible xxiv * Sigles et abréviations NCHS National Center for Health Statistics (États-Unis) ONG Organisation non gouvernementale OMS Organisation Mondiale de la Santé ORC Opinion Research Corporation PDDSS Plan Décennal de Développement Sanitaire et Social 1998-2007 PEV Programme Élargi de Vaccination PIB Produit Intérieur Brut PNLS Programme National de Lutte contre le Sida PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement PRODESS Programme quinquennal de Développement Sanitaire et Social 1998-2002 RDV Risque de Mortalité Maternelle sur la Durée de Vie RGPH Recensement Général de la Population et de l'Habitat SE Section d'Enumération SIDA Syndrôme de l'Immunodéficience Acquise SRO Sels de Réhydratation par voie Orale TBN Taux Brut de Natalité TGFG Taux Global de Fécondité Générale TMI Taux de Mortalité Infantile TMIJ Taux de Mortalité Infanto-Juvénile TMM Taux de Mortalité Maternelle TRO Thérapie de Réhydratation par voie Orale UNICEF Fonds des Nations Unies pour l'Enfance UPS Unité Primaire de Sondage USAID United States Agency for International Development (Agence des États-Unis pour le Développement International) VAT Vaccin Antitétanique VIH Virus de l'Immunodéficience Humaine Résumé * xxv RÉSUMÉ L'Enquête Démographique et de Santé au Mali (EDSM-III) est une enquête nationale par sondage. Elle a été exécutée par la Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé (CPS/MS) et par la Direction Nationale de la Statistique et de l’Informatique (DNSI), avec l'assistance technique de ORC Macro. L'EDSM-II fournit des informations détaillées sur la fécondité, la planification familiale, la santé maternelle et infantile, l’excision, l'état nutritionnel des enfants et des mères y compris l’anémie, la mortalité infanto-juvénile, la mortalité maternelle, les infections sexuellement transmissibles (IST) et le VIH/sida. Au cours de l'enquête réalisée sur le terrain de janvier à mai 2001, 12 331 ménages, 12 849 femmes âgées de 15-49 ans et 3 405 hommes de 15-59 ans ont été interviewés avec succès. De plus, au cours de cette enquête, un test de dépistage du VIH/sida a été effectué. Les informations recueillies sont significatives au niveau national et au niveau de chacun des sept domaines d’études retenus dans le cadre de l’EDSM-III : ce sont le district de Bamako et les régions de Kayes, Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti, et Tombouctou/Gao/Kidal. Les données sont aussi représentatives selon le milieu de résidence, à savoir, le district de Bamako, les autres villes et le milieu rural. Les résultats de l’enquête permettent de tirer les conclusions suivantes : La fécondité au Mali reste élevée. Avec les niveaux actuels de la fécondité, chaque femme aura, en fin de vie féconde, 6,8 enfants. Ce niveau de fécondité est pratiquement identique (6,7 enfants par femme) à celui de la période 1993-1996. De plus, il varie de manière significative selon le milieu et la région de résidence. La fécondité du milieu rural (7,3 enfants) est nettement plus élevée que celle du milieu urbain (5,5 enfants). Avec 4,9 enfants par femme, Bamako, la capitale, se caractérise par le niveau le plus faible. À l’opposé, avec 7,6 enfants par femme, c’est la région de Sikasso qui se caractérise par le niveau le plus élevé. La fécondité au Mali est précoce. Cinquante pour cent des femmes de 25 à 49 ans ont eu leur première naissance avant 19 ans. De même, les adolescentes (15-19 ans) contribuent pour près de 14 % à la fécondité totale. Au moment de l’enquête, 34 % des jeunes femmes de 15-19 ans étaient déjà mères et 7 % étaient enceintes pour la première fois. À l’âge de 17 ans, cette proportion est de 38 %. La précocité de la fécondité est plus accentuée en milieu rural où l’on enregistre 49 % d’adolescentes ayant déjà commencé leur vie féconde contre 28 % en urbain. Au nombre des facteurs qui expliquent les niveaux et la tendance de la fécondité, on peut citer la précocité et l’universalité du mariage, la précocité de l’activité sexuelle , le faible niveau d’utilisation des moyens contraceptifs et la durée moyenne de l’allaitement. Le mariage au Mali est universel et très précoce chez les femmes. Une femme sur deux entre en union avant 16,5 ans. Par contre, ce n'est qu'à 26,1 ans que la moitié des hommes sont déjà en union. Au moment de l’enquête 84 % des femmes et 62 % des hommes étaient en union. De plus, la polygamie est répandue au Mali : 42 % des femmes et 27 % des hommes vivent en union polygame. L'activité sexuelle débute très tôt. À 15 ans, plus d’une femme sur quatre (27 %) ont déjà eu leurs premiers rapports sexuels et la quasi-totalité des femmes (92 %) ont eu leurs premiers rapports sexuels avant l’âge de 22 ans. Les méthodes contraceptives modernes sont assez bien connues : 76 % des femmes et 88 % des hommes ont déclaré connaître, au moins, une méthode contraceptive moderne. Cependant, une proportion importante de femmes (46 %) n’ont entendu aucun message sur la planification familiale, ni à la radio, ni à la télévision ni dans les journaux. Cette proportion est de 37 % chez les hommes. Malgré des niveaux de connaissance élevés, l'utilisation de la contraception reste faible : seulement 6 % des femmes en union et 10 % des hommes en xxvi * Résumé union ont déclaré utiliser une méthode moderne de contraception au moment de l'enquête. L’utilisation de la contraception moderne par les femmes est cinq fois plus importante en milieu urbain (15 %) qu’en milieu rural (3 %). Avec une prévalence de 19 %, c’est à Bamako que l’on observe le taux d’utilisation contraceptive le plus élevé. Alors que l’utilisation actuelle de la contraception est très faible chez les femmes en union, les besoins non satisfaits en matière de planification familiale demeurent importants. Plus d’une femme en union sur quatre (29 %) en exprime le besoin. À l’heure actuelle, 22 % seulement de la demande potentielle totale en planification familiale chez les femmes en union se trouve satisfaite au Mali. Si la demande potentielle totale en planification familiale était satisfaite, la prévalence contraceptive pourrait atteindre 37 % chez les femmes en union. Parmi les femmes ayant des besoins non satisfaits, l’espace- ment des naissances (21 %) demeure la principale préoccupation. Par ailleurs, les résultats montrent que la planification familiale n’est pas un sujet de discussion fréquent entre les conjoints au Mali. Plus d’une femme en union sur deux (64 %) n’ont jamais eu de discussion sur la planification familiale avec leur mari au cours des douze mois ayant précédé l’enquête. Le niveau d’utilisation des méthodes contraceptives est resté quasiment stable entre 1996 et 2001 chez les femmes en union (6 % contre 5 % en 1995-1996) et a connu une légère augmentation chez les hommes en union (10 % contre 8 % en 1995-1996). La quasi-totalité des enfants sont allaités, y compris pratiquement 100 % des enfants de 0-3 mois. La proportion d’enfants allaités reste très élevée à tous les âges, jusqu'à 10-11 mois, où 99 % d’entre eux sont encore allaités ; à 35 mois, un enfant sur quatre est toujours allaité. Si l’allaitement est quasi général, l’allaitement exclusif reste relativement limité au Mali et tous les enfants ne sont pas mis au sein dans les 24 heures suivant leur naissance. En effet, 25 % seulement des enfants de 0-6 mois sont exclusivement allaités au sein et, pour plus d’un enfant sur cinq (18 %), l’allaitement ne débute que 24 heures après la naissance. Au cours de cinq dernières années, seulement pour un peu plus d’une naissance sur deux (58 %), les mères ont effectué au moins une visite prénatale ; de plus, la moitié des naissances (50 %) des cinq dernières années n’ont pas été protégées contre le tétanos néonatal. Le niveau de ces indicateurs varie fortement selon le milieu de résidence. En milieu urbain, pour plus de quatre naissances sur cinq, les mères ont reçu des soins prénatals (88 %) et seulement une mère sur cinq (20 %) n’a pas été vaccinée contre le tétanos. Ces proportions sont respectivement de 94 % et 15 % à Bamako. En milieu rural, par contre, elles ne sont, respectivement, que de 48 % et 60 %. Sur l’ensemble des enfants de 12 à 23 mois, seulement moins d’un enfant sur trois (29 %) a reçu toutes les vaccinations du Programme Élargi de Vaccination (PEV). Parmi les 29 % d’enfants ayant reçu toutes les vaccinations du PEV, 24 % n’ont pas été vaccinés selon le calendrier recommandé, c’est à dire avant l’âge de 12 mois. En outre, 22 % de l’ensemble des enfants n'ont reçu aucune vaccination. La couverture vaccinale est deux fois plus importante en milieu urbain (50 %), en particulier à Bamako (61 %), qu'en milieu rural (22 %) Les infections respiratoires et la diarrhée sont des problèmes de santé importants chez les enfants maliens. Au cours des deux semaines ayant précédé l’enquête, près d’un enfant de moins de cinq ans sur dix (10 %) a souffert de toux accompagnée de respiration courte et rapide. De même, un enfant sur cinq (19 %) a eu un ou plusieurs épisodes diar- rhéiques durant les deux semaines ayant précédé l’enquête. Au cours des épisodes diarrhéiques, plus d’un tiers des enfants de moins de cinq ans (34 %) n’a bénéficié d’aucun type de réhydratation, et seule- ment 17 % ont été conduits dans un établissement de santé au cours de leur maladie. Les mesures anthropométriques montrent qu’un enfant sur dix (11 %) âgé de moins de 5 ans est atteint d’émaciation, c’est-à-dire qu’ils sont trop maigres par rapport à leur taille. En outre, plus d’un tiers (38 %) des enfants souffre de sous-nutrition chronique, ou accuse un retard de croissance, c’est- à- dire qu’ils sont trop petits pour leur âge. La prévalence de cette dernière forme de sous-nutrition Résumé * xxvii augmente très rapidement avec l’âge et, à 24-35 mois, près d’un enfant sur deux (49 %) est atteint de sous-nutrition chronique. Le niveau de la mortalité infantile durant la période 1996-2001 s’établit à 113 décès pour mille naissances vivantes et la mortalité infanto-juvénile à 229 o/oo. Malgré un niveau toujours élevé, la mortalité des enfants maliens avant l’âge de 5 ans a baissé de façon très sensible au cours des vingt dernières années, passant de 296 o/oo durant la période 1982-86 à 229 o/oo entre 1996 et 2001. La mortalité maternelle reste encore très élevée au Mali. Pour la période 1989-1996, le taux de mortalité maternelle, estimé selon la méthode directe, s’établit à 582 décès pour 100 000 naissances vivantes et selon la méthode indirecte à 505 pour 100 000 naissances vivantes. De plus, il semble que le niveau de la mortalité maternelle ait très peu varié au cours des années les plus récentes. La pratique de l’excision est très courante au Mali : 92 % des femmes sont excisées. Pour 61 % d'entre elles, l'excision a eu lieu avant l'âge de 5 ans. Dans la majorité des cas (94 %), l'excision a été pratiquée par des accoucheuses traditionnelles ou par des exciseuses traditionnelles. Différentes formes d’excision sont pratiquées, mais la forme la plus sévère qui est l’infibilation est très peu pratiquée au Mali (moins de 2 %). Les résultats n’ont pas mis en évidence une diminution sensible de la pratique dans les générations: en effet, 90 % des filles sont excisées ou le seront, contre 92 % chez leurs mères. Au Mali, les infections sexuellement transmissibles (IST) sont connues seulement par moins d’une femme sur trois (32 %) et un peu plus de la moitié (58 %) des hommes. Quant au VIH/sida, plus de 90 % des femmes en a entendu parler contre 98 % des hommes. Cependant, parmi les personnes qui ont déclaré connaître le VIH/sida, une proportion non négligeable (50 % des femmes et 22 % des hommes) ne connaissent aucun moyen d’éviter de le contracter. Seulement 13 % des femmes ont pu citer au moins deux moyens importants, d’un point de vue programmatique, pour éviter de le contracter. Enfin, il faut signaler que l’utilisation du condom reste très faible, moins de 2 % des femmes ayant déclaré en avoir utilisé un au cours de leurs derniers rapports sexuels. Le test de dépistage a donné un taux de séroprévalence national de 1,7 %. Les femmes sont plus fréquemment touchées avec un taux de 2 % contre 1,3 % chez les hommes. Avec un taux de 2,5 %, le district de Bamako est la région la plus touchée, suivie des régions de Kayes et Koulikoro (1,9 %). xxviii *Carte de Mali CARTE ADMINISTRATIVE DU MALI GUINÉE SÉNÉGAL ALGÉRIE NIGER BURKINA FASO MAURITANIE COTE D'IVOIRE Tombouctou Kidal Gao Mopti Ségou Kayes Sikasso Kouli- koro Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête * 1 1PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU PAYS ETMÉTHODOLOGIE DE L’ENQUÊTE Mamadou Basséry BALLO et Seydou Moussa TRAORE 1.1 GÉOGRAPHIE, HISTOIRE ET ÉCONOMIE Géographie La république du Mali, pays continental par excellence, couvre une superficie d’environ 1 241 248 kilomètres carrés. Elle partage, au nord, près de 7 200 km de frontières avec l’Algérie ; à l’est, le pays est frontalier avec le Niger, au sud-est avec le Burkina Faso ; au sud, le Mali est limité par la Côte d’Ivoire et par la Guinée et à l’ouest par la Mauritanie et le Sénégal. Le relief est peu élevé et peu accidenté ; c’est un pays de plaines et de bas plateaux. L’altitude moyenne est de 500 mètres. Le régime hydrographique, tributaire de la configuration géographique, qui s’étend entre les 11° et 25° de latitude nord, du relief et du climat, est essentiellement constitué par les bassins du Haut Sénégal et du Niger. Deux fleuves traversent le Mali : le fleuve Niger et le fleuve Sénégal. Le réseau hydrographique dessert surtout le sud du pays. La partie septentrionale de cette zone est arrosée par le fleuve Sénégal et ses affluents, la partie orientale par le fleuve Niger et ses constituants. Le régime de l’ensemble de ce réseau est tropical : hautes eaux en période d’hivernage et basses eaux en saison sèche. Ainsi, du sud au nord, un quart du territoire est situé dans la zone soudano-guinéenne, 50 % dans la zone sahélienne et 25 % dans le désert saharien. Le climat est sec avec une saison sèche et une saison des pluies, cette dernière durant en moyenne 5 mois au sud et moins d’un mois au nord. Le niveau des précipitations s’établit entre 1 300 mm à 1 500 mm au sud tandis que la moyenne est de l’ordre de 200 mm au nord. Ce climat se caractérise par quatre zones ; le delta intérieur du Niger se caractérise par un climat particulier. Les quatre zones sont les suivantes : - la zone sud soudano-guinéenne : environ 6 % du territoire national, dans l’extrême sud. Les précipitations sont comprises entre 1 300 et 1 500 mm d’eau par an. - la zone nord-soudanienne, avec 1 300 à 700 mm/an d’eau. Cette zone couvre environ 18 % du territoire. - la zone sahélienne : les précipitations vont de 700 à 200 mm d’eau par an. - la zone saharienne : les précipitations deviennent irrégulières et au fur et à mesure qu’on s’éloigne des abords du fleuve Niger et qu’on avance dans le Sahara, elles deviennent aléatoires et inférieures à 200 mm/an. - le delta intérieur du Niger : c’est une véritable mer intérieure. Cette nappe d’inondation est au cœur même du Sahel. Le delta, avec ses 300 km de long sur 100 km de large, joue un rôle régulateur dans le climat de la région. 2 * Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête Histoire Le Mali actuel est né le 22 septembre 1960. Ce nom est un rappel et un hommage à la mémoire de l’un des grands empires qu’a connu l’Afrique de l’Ouest : l’Empire du Mali. La République du Mali est assurément le berceau de nombreuses civilisations qui ont donné naissance à de nombreux empires et royaumes dont, entre autres : - l’Empire du Ghana (VIIe-XIIe siècles) - l’Empire du Mali (XIIIe-XVe siècles) - l’Empire Songhaï (XVe-XVIe siècles) - les Royaumes Bambara de Ségou et du Kaarta (XVIIe-XVIIIe siècles) - l’Empire Toucouleur de El-Hadj Omar Tall (XIXe siècle) - le Royaume Sénoufo de Sikasso (XIXe siècle). Ce brassage des peuples a été à l’origine de la formation de groupes humains fortement interdépendants et dont les apports civilisationnels respectifs constituent pour le Mali une des richesses la plus enviée dans la sous-région. En effet, le Mali est un carrefour de civilisations avec ses nombreux groupes ethniques et linguistiques constituant chacun une source de richesses culturelles. Les principaux groupes ethniques sont les Bambara (ou bamanan), les Malinké (maninka), les Sarakolé (soninké ou marka), les Peuhls (foula), les Sénoufo/Minianka, les Dogons (dogonon ou habé), les Sonraï (songhoï et arma), les Touareg, les Maures et les Arabes. Malgré cette diversité, la conscience malienne, issue de l’histoire millénaire du pays, est réelle et profonde au-delà des frontières et tous les Maliens vivent dans un mixage total conformément aux exigences de la coutume et de la tradition du terroir. Deux faits importants ont marqué l’histoire du Mali. Le premier est la pénétration de l’islam à partir du VIIe siècle. Le second est l’irruption de la colonisation française en Afrique et qui prit corps et âme dans l’actuelle aire géographique du Mali à partir de 1857. L’islam, aussi bien que le colonialisme, ont profondément désarticulé les structures sociales préexistantes, notamment les cultes. La colonisation française, plus que le fait islamique (religieux surtout), a imposé, par sa durée et les rapports de forces, de nouvelles formes étatiques, de nouvelles structures administratives et politiques. Ces nouvelles mutations ont été à la base de contestations et de revendications aboutissant à la naissance de l’état moderne du Mali après une vaine tentative d’unification avec le Sénégal au sein de la Fédération du Mali en 1959. Économie Comme l’écrasante majorité des états africains en général, en particulier ceux de l’Afrique au sud du Sahara, le Mali a une économie dont les ressources proviennent en premier chef de l’agriculture, de l’élevage et de la pêche. C’est dire que le secteur primaire est la sève nourricière de l’économie. Il est tributaire des aléas climatiques et des prix des matières premières sur le marché international. Il occupe, en effet, plus de 80 % de la population active et représente au moins 40 % du Produit Intérieur Brut (PIB), alors que le secteur secondaire (industrie) ne représente que 16 % du PIB et celui du tertiaire (commerce, services) 40 % en 2001. L’agriculture, « locomotive » de l’économie, est essentiellement basée sur les cultures vivrières (mil, sorgho, riz, maïs, fonio, igname, manioc, haricot, blé.). S’ajoutent à ces cultures les cultures industrielles (arachide, coton, tabac). Le maraîchage fournit, entre autres, les oignons et le gombo. La bonne pluviométrie enregistrée ces dernières années a vu les productions agricoles augmenter : la production céréalière pour la campagne 1999-2000 fut estimée à environ 2 893 millions de tonnes et celle du coton graine atteignit 473 000 tonnes (DNSI,1999), ce qui a eu pour conséquence de placer le Mali au deuxième rang des pays producteurs de coton en Afrique après l’Égypte. Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête * 3 L’élevage, seconde richesse après l’agriculture, durement affecté par les sécheresses de 1972-73 et de 1984, a repris son souffle. Le cheptel se reconstitue petit à petit et on a dénombré en 1997 plus de 6 millions de bovins et 14,5 millions d’ovins et caprins. La pêche, quant à elle, demeure, grâce aux fleuves Sénégal et Niger et à leurs affluents, un des piliers de l’économie nationale et fait du Mali un grand producteur de poissons d’eau douce dans la sous-région malgré les sécheresses et les pluviométries capricieuses. En 1997, la production annuelle de poisson frais était de 31 736 tonnes et celle de poissons fumés et séchés était de 12 281 tonnes. Les revenus d’exportations de poissons ont atteint près de 14 milliards de FCFA. Parallèlement aux ressources agricoles, le Mali a d’énormes potentialités énergétiques, touristiques et artisanales, de même que minières. En témoignent, dans le domaine des ressources énergétiques, les aménagements hydroélectriques réalisés et ceux en voie de l’être : les sites de Sotuba, Markala, Sélingué, Manantali, Félou, Tossaye, Labézenga et Gouïna. En outre, il faut signaler les sources d’énergie renouvelables et l’accent mis sur l’énergie solaire (en pleine expansion). Le sous-sol malien renferme d’importants gisements parmi lesquels l’or, les phosphates, le sel gemme, le calcaire, la bauxite, le fer, le manganèse, le gypse, l’uranium et le marbre. Les sites aurifères les plus en vue sont ceux de Siama (en exploitation), de Sadiola (déjà opérationnel) et de Loulo et la mine d’or de Kalana (privatisée). En 1995, la production de l’or fut évaluée à 6 600 kg et du coup, l’or occupe désormais la troisième place au niveau des ressources destinées à l’exportation (après le coton et le bétail sur pied). 1.2 POPULATION Selon les données du Troisième Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH), le Mali avait une population résidente de 9 810 912 habitants en avril 1998 dont 50,5 % de femmes et 49,5 % d’hommes ; la densité est estimée à 7,9 habitants au kilomètre carré. Elle est estimée à 10 472 782 habitants en 2001 avec un taux d’accroissement inter-censitaire de 2,2 %. Selon les mêmes données, 99 % des Maliens sont des sédentaires et 1 % sont des nomades. La majorité de la population du pays réside en milieu rural (73,2 %). Le taux d’urbanisation est de 26,8 %. La répartition spatiale est inégale ; les trois quarts de la superficie du pays abritent moins de 10,0 % de la population. L’état sanitaire, au cours de la période 1992-1996, se caractérise, entre autres, par un quotient de mortalité infanto-juvénile de 238 ‰ (Coulibaly et al., 1996). L’espérance de vie à la naissance est de 61,6 ans. Au Mali, la population est essentiellement rurale. Au dernier recensement de la population, 22 % seulement de la population résidente vivaient en milieu urbain. Cette population est, en outre, caractérisée par sa jeunesse : 46 % de la population est âgée de moins de 15 ans. Les femmes en âge de procréer (15-49 ans) représentent 23 % de la population totale. Selon les données du RGPH de 1998, les principaux sous- groupes sont : enfants de moins d’un an (0-11 mois) = 2,9 % enfants de 1 an à 4 ans (12-59 mois) = 14,0 % enfants de moins de 5 ans (0-4 ans) = 17,0 % enfants de moins de 15 ans (0-14 ans) = 46,0 % enfants de moins de 19 ans (0-18 ans) = 55,2 % femmes en âge de procréer (15-49 ans) = 22,6 % 4 * Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête Évolution du budget santé dans le budget de l’État (en milliers de FCFA) Évolution du budget santé dans le budget d’état Répartition du financement _______________________________________________________ ___________________________ % santé Financement dans le Financement extérieur Année Budget santé Budget état budget état Ratios intérieur (BSI) _______________________________________________________________________________________________ 1992 11 474 613 217 147 699 5,28 % - 5 147 613 6 327 000 1993 9 649 678 200 474 564 4,81 % - 5 201 678 4 448 000 1994 17 423 072 371 674 431 4,69 % - 9 601 072 7 822 000 1995 25 683 090 353 960 000 7,26 % 8,01 9 624 090 16 059 000 1996 31 352 837 380 325 000 8,24 % 8,33 10 318 837 21 034 000 1997 28 777 080 400 323 000 7,19 % 9,57 12 129 080 16 648 000 1998 27 065 754 433 712 000 6,24 % 10,01 14 439754 12 626 000 1999 24 787 365 476 113 000 5,21 % 10,76 16 046 365 8 741 000 2000 34 580 607 522 537 000 6,62 % 9,64 16 242 607 18 338 000 2001 36 943 517 556 881 000 6,63 % 10,01 20 813 517 15 930 000 Total 247 737 613 3 913 174 694 6,33 % - 119 764 613 127 973 000 48,34 % 51,66 % _______________________________________________________________________________________________ Source: DAF—Ministère de la Santé Ces indicateurs, associés à un âge médian à la première union (16 ans environ) et à la quasi- universalité du mariage ont pour résultat un niveau de fécondité assez élevé. Ce niveau de fécondité est estimé par un indice synthétique de 6,7 enfants par femme durant la période 1992-1996 (Coulibaly et al., 1996). 1.3 SITUATION SANITAIRE La situation sanitaire de la population du Mali, reflet du niveau actuel de développement socio- économique, reste préoccupante malgré les fluctuations de la part des dépenses de santé dans le budget de l’État qui est passée de 5,28 % en 1992 à 6,63 % en 2001. L’évolution des dépenses de santé dans le budget de l’État est la suivante entre 1992 et 2001 : On note que les dépenses ont évolué de manière irrégulière ; cependant, le ratio des dépenses courantes s’est amélioré, passant de 8,01 % en 1995 à 10,01 % en 2001. Au Mali, les niveaux de la morbidité et de la mortalité sont élevées et cela s’explique surtout par : - Une insuffisance de la couverture sanitaire (63 % de la population réside à moins de 15 km d’un centre de santé de premiers contacts offrant le Paquet Minimum d’Activités) ; - Une insuffisance des ressources financières allouées au secteur au regard des besoins de la politique sectorielle et du Programme quinquennal de Développement Sanitaire et Social (PRODESS) ; - Un environnement naturel insalubre et propice à la transmission des maladies infectieuses et parasitaires du fait d’une hygiène individuelle défectueuse et des comportements très souvent inadéquats face à l’environnement ; - Une insuffisance de l’accès à l’eau potable des populations; Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête * 5 - Des habitudes sur le plan nutritionnel qui ont pour conséquence des apports nutritionnels non équilibrés et déficients aussi bien en quantité qu’en qualité (fer, iode, vitamine A), ce qui provoque des maladies et des carences; - La persistance de certaines coutumes et de traditions souvent néfastes pour la santé ; - Un faible niveau d’alphabétisation, d’instruction et d’information de la population ; - Une insuffisance de la participation des communautés de base à l’action sanitaire; - Une insuffisance en nombre et en qualité du personnel sanitaire et social. Compte tenu de ces insuffisances, le gouvernement a pris des mesures qui figurent dans la déclaration de politique sectorielle de santé et de population en 1990 (MSP-AS, 1990). Dans ces orientations, on note que la priorité de l’action sanitaire s’adresse au milieu rural et péri-urbain, cela dans un souci d’équité et de correction des inégalités sociales, qu’elle vise la prévention des maladies ou qu’elle s’attache à promouvoir l’action socio-sanitaire en vue d’améliorer le bien-être de la famille. En outre, par la déclaration de politique sectorielle de santé et de population, on constate que la santé représente désormais un secteur d’investissement qui obéit à la loi de l’utilisation rationnelle des ressources, afin d’assurer la pérennité du développement sanitaire, la prise en compte dans la planification des ressources disponibles et la mobilisation de tous les acteurs, État, organisations non gouvernementales (ONG) et populations). Fort des résultats de cette politique sectorielle, un Plan Décennal de Développement Sanitaire et Social (PDDSS 1998-2007) et un Programme quinquennal de Développement Sanitaire et Social (PRODESS 1998-2002), basés sur les mêmes stratégies et orientations, ont été élaborés et adoptés en 1998. 1.4 MÉTHODOLOGIE DE L’ENQUÊTE Cadre institutionnel La Troisième Enquête Démographique et de Santé au Mali (EDSM-III) a été exécutée par la Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé (CPS/MS) et par la Direction Nationale de la Statistique et de l’Informatique du Ministère de l’Économie et des Finances (DNSI/MEF), avec l’assistance technique de ORC Macro. Cette enquête entre dans le cadre du programme international des Enquêtes Démographiques et de Santé (EDS) ou Demographic and Health Surveys (DHS). Par ailleurs, elle s’inscrit dans le Programme PRODESS, dont l’un des objectifsest le renforcement du système national d’information sanitaire et sociale. L’EDSM-III a bénéficié du financement de l’Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID), le Fonds des Nations Unies pour la Population (FNUAP), le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF), la Banque Mondiale et le Budget d’État. Objectifs L’un des principaux objectifs de l’EDSM-III était de recueillir, à l’échelle nationale, des données de qualité qui permettent de : - Connaître les niveaux et tendances de la fécondité et de la mortalité infantile et juvénile, ainsi que les facteurs déterminant leur évolution ; 1 La version française des différents questionnaires utilisés est présentée à l’Annexe E. 6 * Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête - Déterminer le niveau de connaissance et d’utilisation des méthodes de contraception chez les femmes et les hommes ; - Obtenir des informations sur le nombre idéal d’enfants et sur l’attitude vis-à-vis de la planification familiale chez les femmes et les hommes en âge de procréer ; - Recueillir des données détaillées sur la santé maternelle et infantile : visites prénatales, assistance à l’accouchement, allaitement, vaccinations, supplémentation en vitamine A et prévalence et traitement de la diarrhée et d’autres maladies chez les enfants de moins de cinq ans ; - Évaluer l’état nutritionnel des mères et des enfants de moins de cinq ans au moyen des mesures anthropométriques (poids et taille) ; - Recueillir des données sur la pratique de l’excision ; - Recueillir des données détaillées sur la connaissance, les opinions et attitudes des femmes et des hommes vis-à-vis des infections sexuellement transmissibles (IST) et du sida ; - Mesurer le niveau de mortalité maternelle au niveau national, et - Évaluer la disponibilité des services de santé et de planification familiale. En outre, pour la première fois, l’EDSM-III s’est fixé pour objectif d’évaluer la prévalence de l’anémie et du VIH/sida dans l’ensemble de la population. Enfin, comme lors de la précédente enquête, l’EDSM-III a permis de développer les capacités nationales nécessaires à la réalisation périodique d’enquêtes démographiques et de santé. Questionnaires L’EDSM-III a utilisé 4 types de questionnaires1 : - Un questionnaire ménage ; - Un questionnaire individuel femme ; - Un questionnaire individuel homme ; - Un questionnaire communautaire sur la disponibilité des services. Les questionnaires ménage et individuels femme et homme ont été traduits en trois langues nationales (le bambara, le sonraï et le peuhl). 1) Questionnaire ménage Ce questionnaire permet d’établir la liste de tous les membres du ménage et des visiteurs et de collecter à leur sujet un certain nombre d’informations telles que le nom, le lien de parenté avec le chef de Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête * 7 ménage, la situation de résidence, le sexe, l’âge, le niveau d’instruction, la survie des parents et le travail des enfants. Le questionnaire ménage permet aussi de relever le poids et la taille de toutes les femmes de 15-49 ans et des enfants âgés de moins de 6 ans. Par ailleurs, dans un tiers des ménages, on a mesuré le niveau d’hémoglobine des enfants de moins de 6 ans, des femmes et des hommes par test direct à partir d’un prélèvement sanguin. Ce même prélèvement a servi pour le test du VIH-sida. Il faut noter que le consentement des enquêtées était requis pour les tests d’hémoglobine et du VIH-sida. Enfin, par le biais du questionnaire ménage, on a également collecté certaines caractéristiques des logements qui seront utilisées pour évaluer les conditions socio-économiques et environnementales dans lesquelles vivent les femmes et les hommes qui seraient enquêtés individuellement. Cependant, l’objectif principal de ce questionnaire est de permettre l’identification des femmes éligibles (âgées de 15-49 ans) et, dans un tiers des ménages, celle des hommes éligibles (âgés de 15-59 ans). Le questionnaire ménage fournit également les informations permettant d’établir le dénominateur pour le calcul des taux démographiques (natalité, mortalité, fécondité). En outre, le questionnaire comprend, en page de garde, la localisation du ménage (région, cercle, commune ou village), le nombre de visites effectuées par l’enquêtrice et le résultat de l’interview, ainsi qu’une partie réservée au contrôle de terrain et de bureau. 2) Questionnaire individuel femme Le questionnaire individuel femme, qui constitue le cœur de l’EDSM-III, a été élaboré sur la base du questionnaire Modèle B du programme MEASURE DHS+ (questionnaire pour les pays à faible prévalence contraceptive). Il comprend une page de couverture, similaire à celle du questionnaire ménage, sur laquelle sont enregistrées les informations d’identification et les résultats des interviews. Avec les dix sections qui le composent, il sert à recueillir des informations sur les thèmes suivants : - Caractéristiques socio-démographiques : cette section porte sur le lieu de résidence, l’âge et la date de naissance, la scolarisation, l’alphabétisation, la nationalité, la religion, l’ethnie et l’exposition aux médias. - Reproduction : cette deuxième section permet de collecter des informations sur les naissances vivantes que la femme a eues durant sa vie, ainsi que sur leur état de survie au moment de l’enquête, sur l’état de grossesse au moment de l’enquête, et sur la connaissance de la période féconde dans le cycle menstruel. - Connaissance et utilisation de la contraception : cette section permet de recueillir des informations sur la connaissance et l’utilisation antérieure et actuelle des diverses méthodes contraceptives existant dans le pays, ainsi que sur la source d’approvisionnement. Elle porte également sur le lieux et la date de la stérilisation féminine, ainsi que sur les raisons de la non- utilisation. De plus, quelques questions sur la connaissance et l’utilisation de l’allaitement comme moyen de retarder une grossesse ont été posées aux femmes. - Grossesse et allaitement, vaccination et santé des enfants : cette section porte sur les naissances ayant eu lieu au cours des cinq années précédant l’enquête. Elle est composée de deux parties. La première permet d’obtenir des informations sur la période de la grossesse, les soins prénatals incluant la vaccination antitétanique, le lieu d’accouchement et la qualification de la personne ayant assisté la femme, les soins postnatals, le retour des règles et la reprise des rapports sexuels après la naissance de l’enfant. Concernant l’allaitement, les questions portent sur sa fréquence et sa durée, sur le type d’allaitement (maternel ou artificiel), ainsi que sur l’utilisation des différents compléments nutritionnels. La deuxième partie porte sur les vaccinations incluses 8 * Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête dans le Programme Élargi de Vaccinations (PEV) et la santé des enfants de moins de cinq ans, plus particulièrement sur la prévalence et le traitement de la fièvre, de la toux et de la diarrhée chez les enfants. - Mariage et activité sexuelle : cette section porte sur l’état matrimonial de la femme, la cohabitation avec le conjoint, le régime de mariage (monogamieou polygamie), l’âge au premier mariage et aux premiers rapports sexuels ainsi que sur l’activité sexuelle. - Préférences en matière de fécondité : cette section recueille des informations sur le désir d’enfants supplémentaires, l’intervalle souhaité entre les naissances, et l’opinion concernant la taille de la famille. Elle donne également des informations sur les interruptions de grossesses. - Caractéristiques du conjoint et travail de la femme : à ce niveau, des questions ont été posées afin de connaître les caractéristiques socioprofessionnelles du conjoint des femmes en union et l’activité professionnelle de ces femmes. - IST et sida : cette section vise à obtenir des informations sur la connaissance et la prévalence des infections sexuellement transmissibles, et sur les modes de transmission et de prévention du sida. - Excision : on collecte ici des informations sur l’importance de la pratique de l’excision parmi les femmes enquêtées et leurs filles aînées, ainsi que sur l’attitude vis-à-vis de cette pratique. - Mortalité maternelle : dans cette section, on enregistre des informations sur l’âge et l’état de survie des frères et sœurs de l’enquêtée. Pour les sœurs décédées à l’âge de 12 ans ou plus, des questions supplémentaires permettent de déterminer si le décès est en rapport avec la maternité. Des questions supplémentaires sur le nombre d’enfants de la sœur (décédée ou non) ainsi que sur leur état de survie sont aussi posées. 3) Questionnaire individuel homme Le questionnaire homme, qui est une forme allégée du questionnaire individuel femme, permet de collecter des informations sur la connaissance et l’utilisation de la contraception, et sur les opinions des hommes en matière de fécondité, de taille de la famille et de planification familiale, ainsi que sur l’excision, les IST et le sida. 4) Questionnaire sur la disponibilité des services Le questionnaire communautaire a pour objectif de recueillir quelques informations sur les infrastructures socio-économiques (écoles, marché, services de transport) et sanitaires (hôpitaux, cliniques, centres de santé communautaire) disponibles dans chacune des grappes de l’enquête. Échantillonnage L’échantillon cible de l’EDSM-III était de 14 000 femmes en âge de procréer (15 à 49 ans) et de 4 000 hommes âgés de 15 à 59 ans. Le RGPH de 1998, avec les 12 123 Sections d’Énumération (SE) du fichier du Bureau Central du Recensement (BCR), a servi de base de sondage. On a identifié 7 domaines d’études : Bamako, Kayes, Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti et les régions de Tombouctou, Gao et Kidal 2 Compte tenu du fait que les régions de Tombouctou, Gao et Kidal représentent environ 65 % du territoire national et 10 % de la population totale, et comme l’effectif de population des 3 régions est très faible, il a été décidé de les regrouper et de présenter les résultats pour les trois régions ensemble. 3 Dans la suite de ce rapport, les résultats seront présentés par milieu de résidence : Bamako, autres villes (selon la définition du RGPH), ensemble urbain (Bamako et les autres villes) et milieu rural. 4 Les résultats détaillés concernant la couverture de l’échantillon figurent en à l’Annexe A. Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête * 9 ensemble2. L’échantillon est stratifié, pondéré et représentatif au niveau national et au niveau des milieux de résidence3 et des régions telles que définies précédemment. L’échantillon a été sélectionné de la manière suivante : - Au premier degré, 403 grappes, constituant les Unités Primaires de Sondage (UPS), ont été tirées de façon systématique à l’intérieur de chacune des 13 strates (Bamako et les milieux urbain et rural des régions de Kayes, Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti et Kidal/Gao/Tombouctou) avec une probabilité proportionnelle à la taille de la SE, à savoir le nombre de ménages dans la SE ; - Au deuxième degré, un échantillon de ménages a été sélectionné à partir de la liste de ménages établie lors de l’opération de dénombrement de chacune des 403 grappes sélectionnées. Les 403 grappes sélectionnées dans l’échantillon ont pu être enquêtées au cours de l’EDSM-III, à l’exception d’une seule dans la région de Kayes. Au total, 13 717 ménages ont été sélectionnés et, parmi eux, 12 617 ménages ont été identifiés et étaient occupés au moment de l’enquête. Parmi ces 12 617 ménages, 12 331 ont pu être enquêtés avec succès, soit un taux de réponse de 97,9 %, comme l’indique le tableau 1.14. À l’intérieur des 12 331 ménages enquêtés, 13 543 femmes âgées de 15-49 ans ont été identifiées comme étant éligibles pour l’enquête individuelle et pour 12 849 d’entre elles, l’enquête a pu être menée à bien. Le taux de réponse s’établit donc à 94,9 % pour les interviews auprès des femmes. L’enquête homme a été réalisée dans un ménage sur trois : au total 4 062 hommes de 15-59 ans ont été identifiés dans les ménages de l’échantillon. Parmi ces 4 062 hommes devant être interviewés individuellement, 3 405 ont été enquêtés avec succès, soit un taux de réponse de 83,8 %, nettement inférieur à celui des femmes. Personnel et calendrier des activités de l’EDSM-III Pour assurer une bonne réalisation des objectifs de l’EDSM-III, une direction technique a été mise en place sous l’autorité d’un Directeur Général et d’un Directeur Technique, chacun assisté d’un adjoint, et de 8 cadres techniques qui avaient en charge la supervision générale de l’enquête. Cette direction technique, assistée d’un résident conseiller de Macro, a été complétée par 14 agents de saisie et 2 éditeurs chargés des travaux informatiques, 4 agents de vérification et une secrétaire. Par ailleurs, des consultants nationaux et internationaux ont assisté l’équipe technique pour l’adaptation du plan de sondage, la conception des questionnaires, la formation du personnel d’enquête, le traitement et l’analyse des données. Des consultants nationaux de la Direction Nationale de l’Alphabétisation Fonctionnelle et de la Linguistique Appliquée (DNAFLA) ont effectué la traduction des questionnaires dans les trois principales langues du pays : bambara, sonraï et peulh. 10 * Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête Tableau 1.1 Taille et couverture de l’échantillon Effectifs des ménages, des femmes et des hommes sélectionnés, identifiés et enquêtés, et taux de réponse selon le milieu de résidence, EDSM-III Mali 2001 _____________________________________________________________ Résidence _________________ Enquête Urbain Rural Ensemble _____________________________________________________________ Enquête ménage Nombre de logements sélectionnés Nombre de ménages identifiés Nombre de ménages enquêtés Taux de réponse des ménages Enquête individuelle femme Nombre de femmes éligibles Nombre de femmes enquêtées Taux de réponse des femmes Ménages pour l’enquête homme Nombre de logements sélectionnés pour l’enquête homme Nombre de ménages identifiés Nombre de ménages enquêtés Taux de réponse des ménages pour l’enquête homme Enquête individuelle homme Nombre d’hommes éligibles Nombre d’hommes enquêtés Taux de réponse des hommes 3 136 10 581 13 717 2 926 9 674 12 617 2 800 9 531 12 331 95,7 98,5 97,9 3 796 9 747 13 543 3 509 9 340 12 849 92,4 95,8 94,9 1 051 3 490 4 541 987 3 201 4 188 933 3 154 4 087 94,5 98,5 97,6 1 287 2 775 4 062 961 2 444 3 405 74,7 88,1 83,8 L’EDSM-III s’est déroulée en trois étapes principales : le dénombrement des ménages des zones échantillonnées (de juillet à septembre 2000), le pré-test (septembre 2000) et l’enquête principale (janvier à mai 2001). Pour chacune de ces étapes, une formation a été dispensée aux personnes recrutées. Pour les opérations de cartographie et de dénombrement des zones sélectionnées pour l’enquête, 24 agents ont été recrutés afin de former 12 équipes. Les agents cartographes étaient aussi chargés de réaliser l’enquête communautaire sur la disponibilité des services. Pour le pré-test, 20 enquêtrices et enquêteurs ont été retenus pour suivre une formation de douze jours. La formation en langues nationales a été assurée par des spécialistes de la DNAFLA qui avaient traduit les questionnaires. Pour les travaux de terrain du pré-test qui ont duré 10 jours, quatre zones d’enquêtes, ne faisant pas partie des zones de l’échantillon principal, ont été retenues : deux secteurs de Bamako pour le milieu urbain et deux villages non loin de la capitale, pour le milieu rural. D’une manière générale, le pré-test a permis d’identifier des problèmes concernant la formulation et la traduction en langues nationales. En ce qui concerne l’enquête principale, le recrutement s’est effectué de la manière suivante : • Les chefs d’équipe au nombre de 25 ont été sélectionnés parmi les agents cartographes ; 5 Les équipes de Bamako et de Tombouctou/Gao disposaient d’un enquêteur et d’une enquêtrice supplémentaires pour effectuer les nombreuses visites nécessaires pour trouver les gens à leur domicile en milieu urbain. Par ailleurs, l’équipe de Bamako se déplaçait en mobylette. Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête * 11 • Les contrôleuses ont été sélectionnées, en majorité, parmi les personnes ayant effectué le pré- test ; • Les enquêtrices (au nombre de 75, pour former les 25 équipes nécessaires) ont été sélectionnées après la formation et selon leurs résultats aux différents tests d’aptitude. La formation qui a duré quatre semaines consistait, d’une part, en des exposés théoriques concernant les techniques d’enregistrement des informations et, d’autre part, en des exercices sur la façon de remplir les questionnaires. La formation a été assurée en français et, par la suite, des compléments ont été donnés en langues nationales par les cadres de la DNAFLA. En outre, différents spécialistes dans les domaines de la planification familiale, la vaccination, la nutrition et le sida ont donné aux enquêtrices des informations complémentaires dans leurs domaines de compétence. Par ailleurs, la pratique des mesures anthropo- métriques s’est déroulée dans un centre de santé. Enfin, pour parachever leur formation théorique, les enquêtrices ont réalisé des enquêtes de pratique sur le terrain, en langues nationales, pendant 3 jours. Par ailleurs, la formation des agents pour le prélèvement de sang pour les tests d’hémoglobine et de VIH/sida a été assurée par des spécialistes nationaux avec la participation de deux experts de CDC et de ORC Macro. Afin de vérifier l’acceptabilité du test de VIH/sida, une étude pilote a eu lieu du 8 au 12 décembre 2000 dans des zones urbaines et rurales non loin de Bamako, en dehors des grappes de l’échantillon. De plus, une formation supplémentaire sur le consentement volontaire a eu lieu le 8 janvier 2001. La liste du personnel de l’EDSM-III ainsi que des consultants nationaux et internationaux y ayant participé se trouve à la Annexe D. Collecte des données Les opérations de collecte pour l’enquête communautaire sur la disponibilité des services se sont déroulées en même temps que les activités de cartographie. Une enquête auprès de chaque grappe a été réalisée. Après une formation de quatre semaines environ, les 25 équipes5 composées chacune de trois enquêtrices, d’une contrôleuse, d’un chef d’équipe et d’un chauffeur ont visité les 403 grappes sélectionnées pour réaliser l’enquête principale. Au total, il a fallu près de cinq mois aux équipes pour mener à bien cette tâche. Dans le cadre du suivi des travaux sur le terrain, des missions de supervision ont été organisées régulièrement. Les membres de l’équipe technique de la CPS/MS et de la DNSI, comprenant des démographes et des spécialistes en planification et en santé, ont assuré cette supervision des activités de terrain. Les missions de supervision avaient pour but d’apprécier les conditions de travail de chaque équipe, de contrôler la qualité du travail, de résoudre les problèmes éventuels rencontrés par les équipes, de les ravitailler en matériel, et de ramener à Bamako les questionnaires des grappes enquêtées. Exploitation des données L’exploitation des données de l’EDSM-III s’est déroulée en 4 étapes : 12 * Présentation générale du pays et méthodologie de l’enquête a) Vérification : la vérification consistait en un contrôle d’exhaustivité de l’échantillon par rapport aux fiches de terrain et en un contrôle sommaire de la cohérence des données. Ce travail, exécuté par quatre agents de vérification sous l’autorité d’un superviseur, a commencé à peine une semaine après le début de la collecte et a été mené parallèlement aux travaux de terrain. Cette vérification a permis d’améliorer la qualité des données recueillies. b) Saisie/édition des données : l’ensemble des opérations de saisie et d’apurement des données ont été réalisées à la DNSI sur micro-ordinateurs au moyen du logiciel ISSA (Integrated Systems for Survey Analysis) développé par ORC Macro. La saisie a été effectuée par 14 agents de saisie, travaillant en deux équipes tournantes de sept personnes chacune, sous la supervision de deux techniciens informatiques de la DNSI. Ces agents ont été formés en même temps que les enquêtrices avant de suivre leur propre formation sur micro- ordinateurs. À la suite de la saisie, les membres de l’équipe technique ont procédé à l’édition des données, à savoir la vérification de la cohérence interne des réponses contenues dans les questionnaires, et à la correction des erreurs. Pour apprécier la qualité des données et réduire le taux d’erreurs lors de la saisie, un tiers des grappes ont été saisies deux fois, et par un agent différent. En corrigeant les erreurs de saisie ainsi détectées, on diminue le temps nécessaire à l’édition finale des données, qui consiste en la correction des incohérences à l’intérieur d’un même questionnaire, incohérences souvent dues à des erreurs de saisie. c) Apurement : après la saisie et l’édition des données d’une grappe, un programme de contrôle était exécuté pour vérifier la cohérence interne des réponses. À ce stade, tous les fichiers de grappes sont fusionnés en un seul et unique fichier. d) Tabulation : il s’agit du développement et de l’exploitation des programmes destinés à fournir les tableaux de base nécessaires à l’élaboration du rapport préliminaire et du rapport final. La tabulation a été entièrement réalisée au siège de ORC Macro. L’ensemble des opérations de contrôle et de nettoyage du fichier ainsi que la tabulation des données ont été réalisées au moyen du logiciel ISSA. Caractéristiques des ménages des enquêtés * 13 2CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGESDES ENQUÊTÉS Ishaga COULIBALY, Souleymane BA, et Mikeïla B. MAIGA Au cours de l'EDSM-III, dont l'objectif principal était de fournir des renseignements sur la fécondité, la mortalité, la planification familiale et la santé au Mali, on a recueilli également des informations sur les caractéristiques des ménages (structure et composition) et des logements, au moyen du questionnaire ménage. Ce questionnaire a permis d'identifier par la suite les femmes et les hommes éligibles pour l'interview individuelle. Ce chapitre traite des principales caractéristiques des ménages et des logements ainsi que de certaines caractéristiques socio-démographiques de la population (structure par sexe et par âge, état matrimonial, niveau d'instruction, etc.). Une deuxième partie, qui porte sur les résultats de l'enquête individuelle, est consacrée notamment aux caractéristiques démographiques et socio-culturelles des femmes et des hommes enquêtés : il s'agit principalement de l'âge, de l'état matrimonial, du niveau d'instruction, du milieu de résidence et de la région de résidence. Le type d’occupation de la population enquêtée ainsi que son accès aux médias seront aussi évoqués dans cette seconde partie. 2.1 ENQUÊTE MÉNAGE 2.1.1 Structure par sexe et âge de la population Dans les 12 331 ménages enquêtés avec succès, on a recensé 64 116 personnes résidentes de fait, c'est-à-dire des personnes ayant passé la nuit précédant l'enquête dans le ménage sélectionné, même si celui- ci n'est pas leur résidence habituelle (tableau 2.1). Cette population se répartit comme suit : 33 042 femmes (52 %) contre 31 070 hommes (48 %), soit un rapport de masculinité de 94 hommes pour 100 femmes. Ce rapport est de 96 hommes pour 100 femmes en milieu urbain et de 93 pour 100 en milieu rural. Le rapport de masculinité obtenu ici est plus faible que ceux des RGPH de 1987 (96 hommes pour 100 femmes) et de 1998 (98 hommes pour 100 femmes). Ceci est certainement dû à une intensification récente de la migration masculine, notamment à partir du milieu rural. On peut également envisager une légère sous-estimation des hommes lors de l'EDSM-III due peut-être, en partie, au fait que les ménages collectifs, comprenant essentiellement des hommes (pensionnats, casernes, etc.) ont été exclus de l'échantillon. Du point de vue du milieu de résidence, il apparaît aujourd'hui qu’un peu moins d’un tiers de la population malienne (27 %) réside en milieu urbain, proportion identique à celle du RGPH de 1998 (26,8 %). La pyramide des âges présente une allure régulière à base large (graphique 2.1), caractéristique d'une population jeune, avec une répartition par sexe assez équilibrée, sauf entre 20 et 34 ans, où le déficit en hommes est particulièrement sensible. La structure par âge de la population présente peu d'irrégularités au niveau de chaque sexe, mis à part le déficit d’hommes de 20-34 ans évoqué précédemment. Toutefois, pour la population féminine, on peut noter un gonflement des effectifs à 50-54 ans, au détriment du groupe d'âges plus jeune. Il s'agit certainement d'une anomalie, pouvant être attribuée aux enquêtrices qui, pour éviter un surplus de travail au niveau de l'enquête individuelle, ont tendance, dans l’enquête ménage, à transférer certaines femmes du groupe d'âges 45-49 ans vers le groupe 50-54 ans, âges auxquels les femmes ne sont plus éligibles pour l'enquête individuelle. Pour les mêmes raisons, le même type de transfert apparaît, mais dans une moindre mesure, chez les hommes et les femmes, entre le groupe d’âges 15-19 ans, légèrement sous-estimé, et le groupe d’âges 10-14 ans, légèrement surestimé. 14 * Caractéristiques des ménages des enquêtés Tableau 2.1 Population des ménages par âge et sexe Répartition (en %) de la population (de fait) des ménages par groupe d'âges quinquennal, selon le milieu de résidence et le sexe, EDSM-III Mali 2001 _________________________________________________________________________________________________________________________________ Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Ensemble ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ Groupe En- En- En- En- En- d'âges Homme Femme semble Homme Femme semble Homme Femme semble Homme Femme semble Homme Femme semble _________________________________________________________________________________________________________________________________ <5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 ou plus NSP/ND Total Effectif 15,5 13,9 14,7 18,7 16,8 17,7 17,1 15,3 16,2 20,3 18,7 19,5 19,4 17,8 18,6 12,5 12,5 12,5 15,1 15,6 15,4 13,8 14,1 14,0 18,8 17,6 18,1 17,4 16,6 17,0 12,3 16,2 14,3 15,6 14,4 15,0 14,0 15,3 14,7 14,8 14,1 14,4 14,5 14,4 14,5 10,5 15,2 12,9 10,3 10,3 10,3 10,4 12,8 11,6 7,9 6,7 7,3 8,6 8,3 8,4 11,5 10,2 10,8 6,7 6,8 6,8 9,1 8,5 8,8 4,3 6,9 5,6 5,6 7,3 6,5 8,2 8,4 8,3 5,5 7,5 6,5 6,8 7,9 7,4 4,4 6,6 5,5 5,1 6,9 6,0 6,9 6,5 6,7 4,7 6,2 5,5 5,8 6,3 6,1 4,6 6,1 5,4 4,9 6,2 5,6 6,1 4,4 5,2 5,3 5,9 5,6 5,7 5,2 5,4 4,3 5,1 4,7 4,7 5,1 4,9 4,9 2,9 3,9 4,4 3,3 3,9 4,7 3,1 3,9 4,0 4,3 4,1 4,1 4,0 4,1 3,7 2,3 3,0 3,6 3,2 3,4 3,7 2,7 3,2 3,3 3,1 3,2 3,4 3,0 3,2 2,2 2,7 2,5 1,9 3,2 2,6 2,1 2,9 2,5 2,9 3,9 3,4 2,7 3,6 3,2 1,8 1,6 1,7 1,8 2,5 2,2 1,8 2,1 2,0 2,5 2,6 2,5 2,3 2,4 2,4 1,8 1,1 1,5 1,9 2,1 2,0 1,9 1,6 1,7 2,7 2,0 2,3 2,5 1,9 2,2 0,8 0,5 0,7 1,7 0,7 1,2 1,3 0,6 0,9 1,9 1,0 1,4 1,8 0,9 1,3 0,5 0,8 0,6 1,4 0,6 1,0 1,0 0,7 0,8 1,5 0,8 1,1 1,4 0,8 1,0 0,2 0,4 0,3 0,6 0,3 0,5 0,4 0,3 0,4 1,0 0,3 0,6 0,8 0,3 0,6 0,3 0,2 0,3 0,6 0,6 0,6 0,4 0,4 0,4 0,9 0,3 0,6 0,8 0,4 0,6 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 0,1 0,1 0,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 4 209 4 444 8 655 4 220 4 306 8 526 8 429 8 750 17 181 22 641 24 292 46 935 31 070 33 042 64 116 _________________________________________________________________________________________________________________________________ Note : Le sexe est inconnu dans 4 cas. Caractéristiques des ménages des enquêtés * 15 Tableau 2.2 Population (de fait) par âge selon différentes sources Répartition (en %) de la population par âge d'après le RGPH (1998) et l'EDSM-III (2001) _______________________________________ RGPH EDSM-III Groupe d'âges 1998 1998 _______________________________________ <15 ans 15-64 65 ou plus NSP/ND Total 46,0 50,.1 46,6 45,3 3,7 3,5 0,2 0,1 100,0 100,0 Tableau 2.3 Composition des ménages Répartition (en %) des ménages par sexe du chef du ménage et taille du ménage, selon le milieu de résidence, EDSM-III Mali 2001___________________________________________________________________________ Milieu de résidence____________________________________ Autres Ensemble Caractéristique Bamako villes urbain Rural Ensemble___________________________________________________________________________ Chef de ménage Homme Femme Nombre de membres habituels 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ou plus Total Taille moyenne 89,0 84,8 86,8 89,3 88,7 11,0 15,2 13,2 10,7 11,3 0,6 0,4 0,5 0,1 0,2 9,7 9,4 9,5 6,6 7,3 7,1 11,7 9,6 12,0 11,4 11,0 12,4 11,8 15,2 14,3 11,8 14,7 13,4 14,2 14,0 10,5 12,5 11,6 13,4 12,9 10,9 9,4 10,1 11,0 10,8 8,8 8,5 8,6 7,8 8,0 7,3 5,9 6,5 5,6 5,9 22,2 15,0 18,3 14,1 15,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 6,1 5,3 5,7 5,2 5,3 La structure de la population par grands groupes d'âge se caractérise par une proportion importante de jeunes de moins de 15 ans, qui représentent la moitié de la population (50 %) (tableau 2.2). Les adultes âgés de 15-64 ans représentent un peu moins de la moitié de la population totale (46 %), alors que les personnes âgées de 65 ans et plus ne représentent qu'une proportion assez faible (4 %). On remarque que la proportion de la population de 0-14 ans est passée de 46 % à 50%. Cette augmentation est certaine- ment due en partie au transfert déjà mentionné de certains individus de 15-19 ans vers le groupe d’âges 10-14 ans, mais elle résulte aussi, très certainement, de l’intensifica- tion de l’émigration des adultes qui provoque une baisse relative de la proportion des 15-64 ans dans la population et donc, par contrecoup, une augmentation artificielle des 0-14 ans. 2.1.2 Taille et composition des ménages Le tableau 2.3 porte sur la composition des ménages ; il fournit, plus précisément, la répartition des ménages selon leur taille et selon le sexe du chef de ménage. Au Mali, dans leur quasi-majorité, les chefs de ménages sont des hommes (89 %). Les ménages qui ont à leur tête une femme et qui sont souvent des ménages de niveau socio-économique plus défavorisé représentent un cas sur neuf (11 %). Ce type de ménage est légèrement plus fréquent en milieu urbain qu’en milieu rural (13 % contre 11 %). C’est dans les autres villes que l’on constate la proportion la plus élevée de ménages dirigés par une femme (15 %). 16 * Caractéristiques des ménages des enquêtés Tableau 2.4 Enfants orphelins et résidence des enfants avec les parents Répartition (en %) de la population d'enfants (de droit) de moins de 15 ans par état de survie des parents, et résidence avec les parents, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EDSM-III Mali 2001 __________________________________________________________________________________________________________________ Ne vivant avec aucun des parents Vivant avec Vivant avec _____________________________________ la mère mais le père mais Informa- Vivant pas le père pas la mère Les Seul Seule Les tion sur avec ______________ ______________ deux la père la mère deux le père/ les deux Père Père Mère Mère sont est est sont mère non Caractéristique parents vivant décédé vivante décédée vivants vivant en vie décédés déclarée Total Effectif __________________________________________________________________________________________________________________ Âge <2 2-4 5-9 10-14 Sexe Homme Femme Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/ Tombouctou Bamako Ensemble 85,9 11,2 0,9 0,6 0,2 0,4 0,0 0,0 0,0 0,7 100,0 5 272 81,8 7,7 1,7 2,2 0,2 5,0 0,2 0,2 0,3 0,6 100,0 6 872 75,9 5,7 2,4 3,6 1,0 8,3 0,5 0,9 0,7 1,0 100,0 10 961 68,7 4,8 3,5 4,7 2,0 11,0 1,0 1,5 1,0 1,9 100,0 9 337 78,3 6,5 2,3 3,3 1,1 5,7 0,3 0,8 0,5 1,2 100,0 16 132 75,2 7,0 2,4 2,9 1,0 8,5 0,7 0,8 0,6 1,0 100,0 16 308 66,5 9,7 4,2 3,0 0,9 11,4 0,8 0,9 0,9 1,7 100,0 3 561 71,2 9,9 2,5 2,8 1,0 9,3 0,8 1,0 0,6 0,9 100,0 4 110 69,0 9,8 3,3 2,9 1,0 10,3 0,8 1,0 0,7 1,3 100,0 7 672 79,1 5,8 2,0 3,2 1,0 6,1 0,4 0,7 0,5 1,1 100,0 24 771 75,1 11,1 2,7 2,5 1,4 5,0 0,6 0,6 0,4 0,5 100,0 4 420 80,2 5,7 2,1 3,0 0,7 5,6 0,5 0,6 0,3 1,3 100,0 5 495 79,3 5,2 2,0 4,0 0,9 6,2 0,3 1,0 0,3 0,8 100,0 6 895 82,4 5,0 1,3 3,7 1,1 4,2 0,2 0,5 0,2 1,4 100,0 5 982 75,4 5,1 2,4 1,9 1,0 10,5 0,7 0,8 1,4 0,8 100,0 4 523 62,4 10,4 3,4 3,2 1,4 13,0 1,0 2,2 1,3 1,7 100,0 1 567 66,5 9,7 4,2 3,0 0,9 11,4 0,8 0,9 0,9 1,7 100,0 3 561 76,7 6,8 2,3 3,1 1,0 7,1 0,5 0,8 0,6 1,1 100,0 32 443 ___________________________________________________________________________________________________________________ Note : Le sexe est inconnu pour 2 cas. Du point de vue de la taille, on constate que les ménages ne comprenant qu'une seule personne sont peu fréquents au niveau national (7 %), mais un peu plus fréquents en urbain qu’en rural (10 % contre 7 %) À Bamako, cette proportion est de 10 %. Plus de quatre ménages sur dix (41 %) sont composés de trois à cinq personnes et les ménages de grande taille (six personnes et plus) sont légèrement moins fréquents (40 %). Les ménages de très grande taille (neuf personnes et plus) représentent près d'un ménage sur cinq en milieu urbain (18 %). La taille moyenne s'établit à 5,3 personnes par ménage et varie légèrement selon le milieu de résidence, passant de 5,7 personnes par ménage en milieu urbain à 5,2 en milieu rural. Le tableau 2.4 fournit la répartition des enfants de moins de 15 ans par état de survie des parents et résidence avec les parents, selon les caractéristiques socio-démographiques. La grande majorité des enfants de moins de 15 ans (77 %) vivent avec leurs deux parents biologiques et cette proportion varie avec l'âge de l'enfant : 86 % des 0-2 ans vivent avec leurs parents biologiques contre 69 % des 12-14 ans (tableau 2.3 et graphique 2.2). Dans 9 % des cas, les enfants vivent seulement avec leur mère, que le père soit vivant ou décédé et, dans 4 % des cas, les enfants vivent seulement avec leur père biologique, que la mère soit vivante ou non. Au niveau national, environ un enfant de moins de 15 ans sur dix (9 %) ne vit ni avec sa mère, ni avec son père. Il apparaît que les proportions d'enfants vivant dans cette situation difficile augmentent rapidement avec l'âge, passant de 1 % chez les enfants de 0-2 ans à 16 % chez 1Dans les tableaux qui suivent, le niveau Fondamental 1 est appelé « Primaire incomplet », le Fondamental 2 « primaire complet ». Caractéristiques des ménages des enquêtés * 17 les enfants de 10-14 ans. De même, on trouve une proportion plus importante de filles que de garçons vivant sans leurs parents (11 % contre 7 %). Du point de vue de la résidence, 14 % des enfants du milieu urbain vivent sans leurs parents biologiques contre 9 % en milieu rural. Ces fortes proportions d'enfants vivant sans leurs parents s'expliquent certainement, en grande partie, par la scolarisation. En effet, l'insuffisance en écoles de niveau Fondamental 2 (second cycle de l’éducation de base) oblige les enfants admis en septième année (première classe de Fondamental 2), à aller poursuivre leurs études dans des écoles éloignées de leur domicile familial, et ainsi à être confiés à d'autres parents ou amis de la famille. Ces proportions s'expliquent également, dans une moindre mesure, par le décès des parents : au niveau national, 0,6 % des enfants sont orphelins de mère et de père, 2 % n'ont plus leur mère, 4 % n'ont plus leur père et, globalement, 6 % des enfants maliens de moins de 15 ans sont orphelins d'au moins un des deux parents. Comme il fallait s'y attendre, ces proportions augmentent avec l'âge de l'enfant : 1 % des enfants de 0-2 ans ont, au moins, l'un des deux parents décédés, contre 9 % des enfants de 12-14 ans. Par ailleurs, les proportions d'enfants orphelins de père et/ou de mère sont plus élevées en milieu urbain qu’en milieu rural (7 % contre 5 %). 2.1.3 Niveau d'instruction de la population Dans le cadre de l'enquête ménage, on a collecté des données sur le niveau d'instruction atteint et la dernière classe achevée à ce niveau, pour chaque membre du ménage âgé de 6 ans ou plus. Au Mali, comme dans la plupart des pays de l'Afrique de l'Ouest, l'âge d'entrée à l'école primaire se situe, en principe, entre 6 et 7 ans. On a distingué quatre niveaux d'instruction : le primaire incomplet (ou Fondamental 1), le primaire complet (ou Fondamental 2, dans la classification internationale), le secondaire et le supérieur1. Les tableaux 2.5.1 et 2.5.2 présentent, pour chaque sexe et par âge, la répartition des membres des ménages selon le niveau d'instruction atteint. 18 * Caractéristiques des ménages des enquêtés Tableau 2.5.1 Niveau d'instruction de la population des hommes Répartition (en %) de la population (de fait) masculine des ménages, âgés de six ans ou plus, par niveau d'instruction atteint, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EDSM-III Mali 2001 ___________________________________________________________________________________________ Niveau d'instruction __________________________________________________ Primaire Primaire Secon- NSP/ Caractéristique Aucun incomplet complet daire Supérieur ND Total Effectif ___________________________________________________________________________________________ Groupe d'âges 6-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 ou plus NSP/ND Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/ Tombouctou Bamako Ensemble 63,8 34,7 0,0 0,1 0,0 1,4 100,0 4 436 49,0 45,7 2,0 2,5 0,0 0,8 100,0 4 518 58,5 16,7 4,7 18,6 0,3 1,3 100,0 2 668 65,2 10,2 2,2 18,1 3,2 1,1 100,0 1 734 66,5 12,9 3,1 12,0 4,2 1,4 100,0 1 572 66,3 14,1 3,3 11,5 3,5 1,3 100,0 1 532 67,7 12,0 3,2 13,5 2,7 0,9 100,0 1 464 68,8 9,3 3,2 13,6 4,4 0,6 100,0 1 288 72,5 8,5 3,3 9,5 5,1 1,1 100,0 1 053 87,3 4,5 0,5 5,1 1,9 0,7 100,0 832 90,1 3,2 2,1 2,8 1,0 0,8 100,0 713 90,5 3,0 2,0 2,4 1,4 0,8 100,0 762 94,0 2,5 1,2 1,2 0,5 0,6 100,0 1 451 61,6 0,0 2,1 0,0 3,5 32,8 100,0 35 29,3 27,7 4,5 28,4 8,6 1,6 100,0 3 480 52,2 27,8 4,4 13,8 1,3 0,6 100,0 3 290 40,4 27,7 4,4 21,3 5,0 1,1 100,0 6 770 76,0 18,9 1,3 2,4 0,2 1,1 100,0 17 287 71,5 21,8 2,1 3,7 0,5 0,4 100,0 2 943 64,2 27,3 2,0 4,8 0,5 1,2 100,0 3 829 71,0 21,4 1,5 4,3 0,4 1,4 100,0 4 802 76,5 17,2 1,6 3,3 0,1 1,2 100,0 4 602 80,5 13,3 1,9 3,3 0,3 0,7 100,0 3 214 65,9 20,7 2,3 9,9 0,7 0,5 100,0 1 187 29,3 27,7 4,5 28,4 8,6 1,6 100,0 3 480 66,0 21,4 2,2 7,7 1,5 1,1 100,0 24 057 Le niveau d'instruction de la population malienne est extrêmement faible et les différences entre les sexes et les milieux de résidence sont très marquées. Globalement, tous âges confondus à partir de 6 ans, seulement un peu d’un homme sur trois (34 %) et moins d’une femme sur quatre (23 %) ont fréquenté l'école. En comparant les proportions des générations les plus anciennes à celles des plus jeunes, on peut cependant noter une amélioration du niveau d'instruction, même si celle-ci reste encore très lente. Ainsi, chez les hommes, la proportion de ceux sans instruction passe de 94 % chez ceux âgés de 65 ou plus, à 69 % chez ceux âgés de 40-44 ans et à 49 % chez ceux de 10-14 ans. Il semblerait que l'amélioration de la scolarisation pour la génération la plus jeune se soit ralentie, puisque 64 % des Maliens de 6-9 ans n'ont encore jamais été à l'école : on doit voir ici l'effet d'un retard de l'âge d'entrée à l'école, c'est-à-dire que les enfants commencent, en fait, leur scolarité plus tard que prévu. La proportion d'hommes ayant fait des études passe de 6 % chez les hommes les plus âgés à 50 % chez ceux de 10-14 ans. Par ailleurs, on notera qu'à 15-24 ans, plus d’un tiers des hommes ont au moins une instruction primaire. Caractéristiques des ménages des enquêtés * 19 Tableau 2.5.2 Niveau d'instruction de la population des femmes Répartition (en %) de la population (de fait) féminine des ménages, âgées de six ans et plus, par niveau d'instruction atteint, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EDSM-III Mali 2001 ___________________________________________________________________________________________ Niveau d'instruction __________________________________________________ Primaire Primaire Secon- NSP/ Caractéristique Aucun incomplet complet daire Supérieur ND Total Effectif ___________________________________________________________________________________________ Groupe d'âges 6-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 ou plus Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/ Tombouctou Bamako Ensemble 71,0 27,7 0,0 0,0 0,0 1,3 100,0 4 523 63,0 32,3 1,2 2,4 0,0 1,0 100,0 4 772 72,0 11,6 2,7 12,6 0,1 1,1 100,0 2 749 79,0 8,1 1,8 9,2 0,7 1,2 100,0 2 413 79,5 11,6 1,2 6,0 1,2 0,5 100,0 2 292 80,6 9,2 2,3 6,2 0,9 0,8 100,0 2 032 80,7 9,1 2,6 6,4 0,8 0,4 100,0 1 688 84,4 7,7 1,2 5,4 0,7 0,5 100,0 1 316 87,3 6,1 1,3 4,3 0,1 0,9 100,0 995 94,6 1,4 0,4 2,0 0,3 1,2 100,0 1 200 96,5 0,6 0,7 0,5 0,7 0,9 100,0 803 97,5 0,2 0,3 0,3 0,0 1,6 100,0 622 96,3 0,4 0,1 0,1 0,2 2,9 100,0 764 44,4 27,5 3,1 21,0 2,3 1,6 100,0 3 734 67,8 20,9 3,2 7,4 0,1 0,5 100,0 3 467 55,7 24,4 3,1 14,5 1,3 1,1 100,0 7 201 85,1 12,4 0,6 0,8 0,1 1,0 100,0 18 985 83,7 13,2 0,9 1,8 0,0 0,5 100,0 3 459 79,4 16,4 1,1 1,9 0,3 0,9 100,0 4 170 80,3 14,9 1,1 2,3 0,0 1,5 100,0 5 040 84,2 12,5 0,9 1,5 0,0 1,0 100,0 4 647 87,6 9,6 0,8 1,2 0,0 0,8 100,0 3 727 77,3 17,3 1,6 3,2 0,1 0,5 100,0 1 409 44,4 27,5 3,1 21,0 2,3 1,6 100,0 3 734 77,0 15,7 1,3 4,6 0,4 1,0 100,0 26 185 ___________________________________________________________________________________________ Note : L’âge est inconnu dans 17 cas. Même si le niveau reste inférieur à celui observé pour les hommes et la tendance nettement moins rapide, on constate aussi une légère amélioration du niveau d'instruction des femmes. Celles sans instruction passent de 96 % à 65 ans ou plus, à 72 % chez celles de 15-19 ans. Néanmoins, pour les femmes, l'accès à l'instruction supérieure au primaire reste beaucoup plus limitée que pour les hommes. Ainsi, à 15-19 ans, 19 % des hommes ont une instruction supérieure au primaire, contre seulement 13 % des femmes. Comme on pouvait s'y attendre, le niveau d'instruction atteint varie de façon très importante selon le milieu de résidence. Ainsi, en milieu rural, 76 % des hommes et 85 % des femmes n'ont jamais fréquenté l'école contre, respectivement, 40 % et 56 % en milieu urbain. À l'opposé, les proportions de personnes ayant atteint un niveau supérieur au primaire atteignent 31 % pour les hommes et 19 % pour les femmes du milieu urbain contre, respectivement 4 % et moins de 2 % en milieu rural. C'est Bamako qui se caractérise par les proportions les plus élevées d'hommes et de femmes ayant fréquenté l'école : environ la même proportion (28 % pour chaque sexe) y ont un niveau d'instruction primaire et 37 % des hommes et 23 % des femmes y ont un niveau secondaire ou supérieur. 20 * Caractéristiques des ménages des enquêtés Tableau 2.6 Taux de fréquentation scolaire Taux net de fréquentation scolaire (TNF) et taux brut de fréquentation scolaire (TBF) de la population (de droit) des ménages âgée de 5-24 ans, selon le niveau d'instruction, le sexe et certaines caractéristiques socio-démographiques, EDSM-III Mali 2001 ____________________________________________________________________________________ Taux net de Taux brut de fréquentation scolaire1 fréquentation scolaire2 Index de ____________________________ ___________________________ parité Caractéristique Homme Femme Ensemble Homme Femme Ensemble sexuelle ____________________________________________________________________________________ ÉCOLE PRIMAIRE ____________________________________________________________________________________ Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/ Tombouctou Bamako Ensemble 80,2 72,5 76,2 112,6 98,9 105,5 87,8 60,2 46,0 53,1 87,4 64,2 75,7 73,5 69,4 58,6 63,9 99,0 80,6 89,6 81,4 36,6 24,7 30,6 49,9 31,7 40,6 63,6 39,3 26,4 32,7 56,2 33,7 44,7 59,9 54,5 33,6 44,2 72,3 44,4 58,5 61,5 39,6 29,3 34,3 58,4 38,2 48,0 65,4 36,2 26,7 31,5 47,1 34,8 41,0 73,8 27,4 19,1 22,9 37,9 24,9 30,9 65,6 39,8 33,6 36,6 56,8 46,2 51,4 81,4 80,2 72,5 76,2 112,6 98,9 105,5 87,8 44,2 32,6 38,3 61,3 43,1 52,0 70,3 ____________________________________________________________________________________ ÉCOLE SECONDAIRE ____________________________________________________________________________________ Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/ Tombouctou Bamako Ensemble 34,3 20,5 25,8 44,0 26,0 32,9 59,1 26,8 16,4 21,6 31,0 19,3 25,1 62,5 30,3 18,8 23,8 37,1 23,2 29,3 62,7 5,0 2,0 3,6 5,8 2,3 4,2 40,4 6,9 2,1 4,4 7,5 3,0 5,2 40,1 8,9 3,1 6,1 9,7 3,5 6,7 36,0 8,4 6,9 7,7 9,6 8,7 9,2 91,0 8,1 7,4 7,8 10,7 7,9 9,4 73,5 10,3 3,6 6,9 11,9 4,2 8,0 34,9 17,7 6,8 12,4 20,1 7,7 14,1 38,5 34,3 20,5 25,8 44,0 26,0 32,9 59,1 12,6 8,3 10,4 15,2 10,2 12,7 67,4 _______________________________________________________________________________________ Note : Le taux brut de fréquentation scolaire peut excéder 100 %. 1 Le taux net de fréquentation scolaire pour le niveau primaire est le pourcentage de la population d’âge de fréquentation du niveau primaire (7-12 ans) qui fréquente l’école primaire. Le taux net de fréquentation scolaire pour le niveau secondaire est le pourcentage de la population d’âge de fréquentation du niveau secondaire (13-18 ans) qui fréquente l’école secondaire. 2 Le taux brut de fréquentation scolaire pour le niveau primaire est la proportion des élèves du niveau primaire, quel que soit leur âge, dans la population d’âge officiel de fréquentation du niveau primaire (7-12 ans). Le taux brut de fréquentation scolaire pour le niveau secondaire est la proportion des élèves du niveau secondaire, quel que soit leur âge, dans la population d’âge officiel de fréquentation du niveau secondaire (13-18 ans). Le tableau 2.6 présente les taux nets et bruts de fréquentation scolaire par niveau d’instruction et par sexe, selon le milieu et la région de résidence. Les questions relatives à la fréquentation scolaire ont été posées pour toutes les personnes âgées de 5 à 24 ans. Caractéristiques des ménages des enquêtés * 21 Le taux net de fréquentation scolaire, qui est le rapport du nombre de personnes scolarisées d'un groupe d'âges à la population totale de ce groupe d'âges, donne une indication sur l'accès actuel de la population au système éducatif. Le taux net de fréquentation scolaire pour la population scolaire âgée de 7-12 ans est de 38 %, ce qui signifie qu’un peu plus d’un tiers de la population de 7-12 ans fréquente l’école primaire. Ce taux est nettement plus élevé en milieu urbain qu’en milieu rural (64 % contre 31 %). De plus, ce taux varie d’un minimum de 23 % dans la région de Mopti à un maximum de 44 % dans celle de Koulikoro. Enfin, les résultats montrent que, quelle que soit la caractéristique considérée, le taux net est toujours plus élevé chez les garçons que chez les filles (44 % contre 33 % pour l’ensemble). Au niveau du primaire, le taux brut de fréquentation scolaire s’établit à 52 %, ce qui signifie que 52 personnes fréquentent le niveau primaire pour 100 personnes de 7-12 ans. Selon le milieu et la région de résidence, on constate les mêmes variations que pour le taux net. Cependant, il faut noter qu’à Bamako le taux brut de fréquentation scolaire en primaire est légèrement supérieur à 100 %, ce qui indique qu’un nombre significatif d’enfants plus âgés ou plus jeunes par rapport à l’âge normal de fréquentation scolaire en primaire fréquentent ce niveau. Il faut remarquer aussi qu’à Bamako, ce taux brut supérieur à 100 % concerne uniquement les garçons (113 % contre 99 %), ce qui signifie que cette fréquentation scolaire d’enfants trop âgés ou trop jeunes par rapport à l’âge normal est plus importante chez les garçons que chez les filles. Le taux net de fréquentation scolaire pour la population âgée de 13-18 ans n’est que de 10 %, ce qui signifie que seulement un jeune de 13-18 ans sur dix fréquente l’école secondaire. Ce taux est beaucoup plus élevé en urbain qu’en rural (24 % contre 4 %) et selon les régions, il varie d’un minimum de 4 % dans la région de Kayes à un maximum de 20 % dans celle de Kidal/Gao/Tombouctou, Bamako se détachant avec un taux de 26 %. En ce qui concerne le sexe, on constate que quelle que soit la caractéristique considérée, le taux est toujours plus élevé chez les garçons que chez les filles. 22 * Caractéristiques des ménages des enquêtés Le taux brut de fréquentation scolaire atteint 13 %, ce qui signifie que seulement 13 personnes fréquentent le niveau d’études secondaire pour 100 personnes de 13-18 ans (âges du niveau secondaire). On constate les mêmes écarts que pour le taux net, à savoir un taux plus élevé en urbain qu’en rural (29 % contre 4 %), un écart très important entre Bamako et les autres régions (33 % contre un minimum de 5 % à Kayes) et enfin des taux toujours plus élevés chez les garçons que chez les filles). 2.1.4 Caractéristiques des logements et biens possédés par le ménage Lors de l'enquête, certaines questions ont été posées en vue de saisir les caractéristiques socio- économiques du ménage et le niveau de confort du logement qui peut être évalué, d'une part, par la nature des matériaux de construction et, d'autre part, par les équipements, notamment le lieu d'aisance, le type d'approvisionnement en eau et la possession de certains biens de consommation et de moyens de transport. Ces caractéristiques, qui servent d'indicateurs de la situation socio-économique du ménage, ont également une influence déterminante sur l'état de santé des membres du ménage. L'examen des données du tableau 2.7, illustrées par le graphique 2.4, montre que très peu de ménages maliens disposent de l'électricité : environ 11 % pour l'ensemble du pays. Alors qu'à Bamako, plus de la moitié des ménages disposent de l'électricité (56 %), ils ne sont que 21 % à en bénéficier dans les autres villes et seulement 2 % en milieu rural. En majorité, les ménages maliens utilisent, pour boire, de l’eau provenant essentiellement de puits publics ouverts (37,8 %), de puits ouverts dans le logement (14 %), de puits publics protégés (7 %) ou de puits protégés dans la cour/logement (7 %), ou bien utilisent l’eau des robinets publics (20 %). Seulement 8 % des ménages ont l'eau courante à domicile. Environ 5 % des ménages utilisent l'eau du fleuve, des rivières ou des mares. En fait, si l'on estime que les puits privés et les robinets publics ou privés fournissent de l'eau salubre, on peut dire qu’environ deux ménages maliens sur cinq (42 %) ont accès à de l'eau potable salubre. Le type d'approvisionnement en eau varie fortement selon que l'on se trouve en ville ou dans le milieu rural. En milieu urbain, on dispose plus facilement de robinets publics (32 %), tandis qu'en milieu rural, c'est le puits public qui sert principalement à l'approvisionnement en eau (56 %). De même, environ 6 % des ménages utilisent l'eau du fleuve ou des lacs, alors qu'en ville, ce pourcentage est insignifiant (2 %). En fait, près des deux tiers des ménages ruraux (63 %) n'ont pas d'eau potable salubre à leur disposition. Par ailleurs, en milieu rural, environ deux tiers des ménages (65 %) ont accès à l'eau à moins de 15 minutes de leur domicile. Concernant le type de toilettes, 62 % de l'ensemble des ménages utilisent des installations sanitaires très sommaires, et seulement 10 % des latrines aménagées (généralement cimentées et ventilées, qui sont considérées adéquates à l'évacuation des excréments). Seulement un ménage malien sur dix dispose de toilettes avec chasse d'eau. À l'opposé, 23 % des ménages ne disposent d'aucun type de toilettes. En milieu urbain, 33 % des ménages ont accès à des chasses d’eau ou à des latrines améliorées, alors qu'en milieu rural, seulement 9 % des ménages disposent de ces installations. Par ailleurs, on note que 30 % des ménages du milieu rural ne disposent d'aucun type de toilettes. Le type de sol du logement est souvent utilisé comme un indicateur des conditions matérielles de vie du ménage. Les résultats de l'EDSM-III mettent en évidence une certaine précarité des conditions de logements : plus des deux tiers des ménages (68 %) vivent dans des logements dont le sol est en terre/sable et 14 % disposent d'un sol en bouse, deux types de sols qui favorisent la propagation des maladies infectieuses. Enfin, 16 % des logements ont un sol en ciment. Des différences importantes apparaissent avec le milieu de résidence. Ainsi, si à Bamako, 62 % des sols des logements sont recouverts de ciment (et dans 10 % des cas, de matériaux plus élaborés comme le carrelage, la moquette, et le plancher), ils sont environ deux fois moins fréquents dans les autres villes (40 %) et pratiquement inexistants en milieu rural (5 %). Comme il fallait s'y attendre, pratiquement tous les logements du milieu rural disposent de sols en terre ou sable (77 %) ou en bouse (17 %). Caractéristiques des ménages des enquêtés * 23 Tableau 2.7 Caractéristiques des logements Répartition (en %) des ménages par caractéristiques des logements, selon le milieu de résidence, EDSM-III Mali 2001 _____________________________________________________________________________________________ Caractéristique Autres Ensemble du logement Bamako villes urbain Rural Ensemble _____________________________________________________________________________________________ Électricité Oui Non ND Total Source d'eau pour boire Dans le logement/la cour Fontaine publique Puits protégé dans logement/cour Puits protégé public Puits ouvert dans logement/cour Puits ouvert public Eau de pluie Fleuve/Rivière Mare/Lac Camion citerne Autre/Non déterminé Total Temps nécessaire pour s'approvisionner en eau Moins de 15 minutes (en %) Temps médian pour aller à la source et en revenir Type de toilettes Chasse d'eau avec évacuation Latrines améliorées Fosse/Latrines en plein air Nature/Pas de toilette Autre/Non déterminé Total Matériau du sol Carreaux Ciment Terre/Sable Moquette/Tapis Bouse Autre/Non déterminé Total Effectif de ménages 55,8 21,0 37,0 2,2 10,8 44,0 78,9 62,9 97,3 88,8 0,3 0,0 0,1 0,6 0,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 40,0 15,9 26,9 1,7 7,9 44,4 21,4 32,0 15,5 19,5 4,5 12,8 9,0 6,5 7,2 0,6 4,1 2,5 8,8 7,2 8,8 26,3 18,3 13,1 14,4 1,5 14,8 8,7 47,3 37,8 0,0 0,0 0,0 0,6 0,5 0,0 4,0 2,2 5,5 4,7 0,0 0,0 0,0 0,7 0,5 0,0 0,2 0,1 0,0 0,0 0,1 0,2 0,2 0,3 0,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 82,9 81,7 82,3 65,1 69,4 - - - 9,2 5,6 22,0 7,0 13,9 2,8 5,5 25,5 13,4 19,0 6,3 9,5 52,3 75,5 64,8 60,5 61,6 0,2 4,1 2,3 30,1 23,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 10,1 1,6 5,5 0,1 1,4 62,4 40,1 50,4 4,7 15,9 24,0 48,7 37,3 77,4 67,5 1,4 0,7 1,0 0,1 0,3 1,8 8,7 5,6 17,1 14,3 0,2 0,1 0,2 0,6 0,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 1 397 1 643 3 040 9 291 12 331 24 * Caractéristiques des ménages des enquêtés Graphique 2.4 Caractéristiques des logements EDSM-III 2001 Éle ctr ici té Ro bin et da ns log em en t Ro bin et pu bli c Pu its pr ivé Pu its pu bli c Riv ièr e/E au de su rfa ce Ch ass e d 'ea u La trin es Fo sse s so mm air es Pa s d e toi let tes Ci me nt Te rre /Sa ble Bo us e 0 10 20 30 40 50 60 70 Pourcentage ORIGINE DE L'EAU TYPE DE TOILETTES TYPE DE SOLÉLECTRICITÉ Tableau 2.8 Biens durables possédés par les ménages Pourcentage des ménages possédant certains biens de consommation durables, selon le milieu de résidence, EDSM-III Mali 2001___________________________________________________________________ Milieu de résidence____________________________________ Autres Ensemble Biens durables Bamako villes urbain Rural Ensemble___________________________________________________________________ Radio Télévision Téléphone Réfrigérateur Bicyclette Motocyclette Voiture/Camion Autres Aucun Effectif de ménages 88,2 79,2 83,3 64,2 69,0 61,1 26,4 42,4 4,9 14,2 15,7 3,9 9,3 0,1 2,4 32,3 8,4 19,4 0,4 5,1 31,2 37,6 34,6 54,4 49,5 36,3 30,4 33,1 16,5 20,6 21,8 6,9 13,7 1,3 4,4 5,7 34,8 21,4 69,6 57,7 6,2 9,6 8,0 11,2 10,4 1 397 1 643 3 040 9 291 12 331 Concernant les biens de consommation durables et les moyens de transport possédés (tableau 2.8), on constate que 10 % des ménages ont déclaré ne rien posséder. Plus des deux tiers des ménages (69 %) ont un poste de radio qui constitue ainsi, et de loin, le bien le plus fréquemment possédé par les ménages maliens, que ce soit en milieu urbain (83 %) ou en milieu rural (64 %). Des différences plus importantes apparaissent pour les autres biens d'équipements possédés par les ménages selon le milieu de résidence. Ainsi, si au niveau national, seulement 14 % des ménages possèdent un poste de télévision, on en trouve environ deux tiers (61 %) dans la capitale, et environ trois fois moins dans les autres villes (26 %) et seulement 5 % en milieu rural. Il en est de même pour ceux possédant un réfrigérateur (19 % en milieu urbain contre moins de 1 % en milieu rural). Il est évident que la possession de ces équipements est aussi liée à l'accès à l'électricité, qui comme on l'a noté précédemment est très faible en milieu rural. Par ailleurs, aucun ménage du milieu rural ne dispose d’un téléphone et seulement 9 % des ménages urbains en ont un. En ce qui concerne la pos- session de bicyclettes et de moto- cyclettes (respectivement, 37 % et 17 % au niveau national), elle est relativement répandue en milieu rural (respectivement, 50 % et 21 %). Par contre, la possession de voitures/camions est beaucoup plus répandue en milieu urbain (14 %) qu'en milieu rural (1 %). Caractéristiques et statut des femmes * 25 3CARACTÉRISTIQUES ET STATUT DES FEMMES Fatoumata Dicko SIDIBE, Souleymane BA, et Dr Zeinab Mint Youba MAIGA L’étude des caractéristiques individuelles des personnes enquêtées est essentielle pour comprendre et expliquer les comportements en matière de fécondité, de contraception, d’hygiéne, de nutrition et d’utilisation des services. Le questionnaire individuel a permis de recueillir quelques caractéristiques socio- démographiques des enquêtées tels que l’âge, le milieu de résidence, le niveau d’instruction et la religion. Cette partie se propose de présenter les caractéristiques des femmes enquêtées, caractéristiques qui, dans la suite de l’analyse, seront utilisées comme variables de classification de la plupart des phénomènes étudiés. Par ailleurs, cette partie porte aussi sur l’accés des femmes aux médias, ce qui est d’une importance particulière pour la mise en place de programmes de planification familiale ou de santé. Enfin, une section particulière sera consacrée à l’activité économique des enquêtées (type d’emploi, occupation et forme de revenu) ainsi qu’à leur participation dans les prises de décision au sein du ménage. 3.1 CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉES L’âge, variable fondamentale dans l’analyse des phénoménes démographiques, est l’une des infor- mations les plus difficiles à obtenir de facon précise, lorsque 1'enregistrement écrit des événements n’est pas encore entré dans les habitudes des populations, comme c’est le cas au Mali. De ce fait, un soin particulier a été accordé à son estimation au moment de 1'enquête individuelle. On demandait d’abord aux femmes leur date de naissance, puis leur âge. Lorsque la date de naissance et l’âge étaient obtenus, l’enquêtrice contrôlait la cohérence entre les deux informations. Dans le cas ou 1'enquêtée ne connaissait pas sa date de naissance ou son âge, l’enquêtrice essayait d’obtenir un document officiel (carte d’identité, acte de naissance, etc.) ou figure la date de naissance. Lorsque aucun document n’était disponible, 1'enquêtrice devait estimer l’âge de la femme, soit par comparaison avec l’âge d’autres membres du menage, soit par déduction à partir de l’histoire de 1'enquêtée, ou encore en utilisant des références historiques. On remarque que les distributions des femmes enquêtées par groupe d’áges quinquennaux, par milieu et par région de résidence sont proches de celles obtenues au RGPH de 1998, ce qui met en évidence la bonne représentativité de 1'échantillon de l’EDSM-III (tableau 3.1). La distribution des femmes de 15-49 ans par groupes d’âge quinquennaux présente une allure assez régulière, les proportions de femmes de chaque groupe d’âges diminuant régulièrement au fur et mesure que l’on avance vers les âges élevés, passant de 20 % à 15-19 ans a 15 % à 30-34 ans et à 8 % à 45-49 ans. Les femmes aux âges de fécondité maximale, c’est-à- dire, celles de moins de 30 ans, représentent la part la plus importante des femmes enquêtées, soit 55 %. Du point de vue de 1'état matrimonial, précisons que, dans le cadre de l’EDSM-III, ont été considérées en union toutes les femmes mariées, de facon formelle ou non, ainsi que celles vivant en union consensuelle. Selon cette définition, on constate que la très grande majorité des femmes (84 %) étaient en union au moment de 1'enquête et, à l’inverse, seulement 14 % étaient célibataires. La proportion de femmes en rupture d’union (veuves, divorcées, séparées) ne représentent que 3 % des enquêtées. D’aprés le tableau 3.1, on note que c’est en milieu rural que se concentre principalement la très grande majorité des enquêtêes : 70 % des femmes vivent en milieu rural contre 30 % en milieu urbain. Selon les régions, la population est un peu plus importante dans les régions de Sikasso (19 % des femmes y résident), de Ségou et de Koulikoro (16 %) que dans les autres régions, en particulier dans celles de Kidal/Gao/Tombouctou qui ne comptent que 5 % des femmes. En ce qui concerne la religion, la majorité des Maliennes se sont déclarées de confession musulmane (93 %). Par ailleurs, le catholicisme et l’animisme sont pratiqués par les femmes dans des proportions quasi identiques (3 %). 26 * Caractéristiques et statut des femmes Tableau 3.1 Caractéristiques socio-démographiques des enquêtées Répartition (en %) des femmes enquêtées par certaines caractéris- tiques socio-démographiques, EDSM-III Mali 2001 ______________________________________________________ Effectif ___________________ Caractéristique Pourcentage Non socio-démographique pondéré Pondéré pondéré ______________________________________________________ Groupe d’âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 État matrimonial Célibataire Mariée/en union Divorcée/separée Veuve Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/Tombouctou Bamako Niveau d’instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ethnie Bambara Malinké Peulh Sarakole/Soninke/Marka Sonraï Dogon Tamacheck Sénoufo/Minianka Bobo Autre Religion Musulmane Chrétienne Animiste Autre Ensemble 20,0 2 565 2 542 18,2 2 339 2 359 17,2 2 208 2 238 14,8 1 900 1 920 12,6 1 624 1 599 9,7 1 245 1 231 7,5 968 960 13,5 1 730 1 708 83,5 10 723 10 697 1,8 233 275 1,3 162 169 16,5 2 114 2 067 13,6 1 749 1 442 30,1 3 863 3 509 69,9 8 986 9 340 13,5 1 734 1 942 16,0 2 055 1 933 18,7 2 408 2 188 16,2 2 078 1 665 13,9 1 780 1 812 5,3 681 1 242 16,5 2 114 2 067 80,0 10 275 10 270 11,3 1 456 1 468 8,7 1 118 1 111 33,0 4 245 3 711 9,2 1 177 1 240 14,0 1 797 1 809 12,3 1 584 1 683 5,9 763 1 039 7,3 938 821 2,0 257 488 8,3 1 063 969 3,8 489 478 2,5 323 390 92,9 11 934 11 911 3,0 387 342 2,8 360 473 1,3 163 118 100,0 12 849 12 849 Caractéristiques et statut des femmes * 27 Tableau 3.2 Niveau d’instruction par caractéristiques socio-démographiques Répartition (en %) des femmes enquêtées par niveau d’instruction atteint et nombre médian d’années d’instruction, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EDSM-III Mali 2001 ______________________________________________________________________________________________ Plus haut niveau d’instruction atteint ______________________________________________________ Sans Primaire Primaire Effectif Caractéristique instruction incomplet complet Secondaire Supérieur Ensemble de femmes ______________________________________________________________________________________________ Groupe d’âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/ Tombouctou Bamako Ensemble 72,4 10,8 2,8 13,6 0,4 100,0 2 565 79,5 8,4 2,1 8,9 1,1 100,0 2 339 79,7 11,6 1,7 5,9 1,2 100,0 2 208 81,7 9,1 2,1 6,4 0,7 100,0 1 900 81,3 8,8 2,4 6,9 0,7 100,0 1 624 85,3 7,7 1,4 4,9 0,7 100,0 1 245 89,5 5,0 1,4 3,9 0,1 100,0 968 47,3 14,5 3,7 30,4 4,1 100,0 2 114 70,0 10,8 5,4 13,5 0,3 100,0 1 749 57,6 12,8 4,5 22,8 2,4 100,0 3 863 89,6 7,7 1,1 1,6 0,1 100,0 8 986 86,0 9,3 1,5 3,2 0,0 100,0 1 734 84,3 9,6 1,8 3,9 0,4 100,0 2 055 85,5 8,5 1,8 4,2 0,0 100,0 2 408 89,2 6,0 1,6 3,2 0,0 100,0 2 078 89,7 6,5 1,8 2,1 0,0 100,0 1 780 79,6 11,8 2,8 5,5 0,2 100,0 681 47,3 14,5 3,7 30,4 4,1 100,0 2 114 80,0 9,3 2,1 7,9 0,8 100,0 12 849 3.2 NIVEAU D’INSTRUCTION PAR CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES Le niveau d’instruction de la population malienne reste l’un des plus faibles du monde, notamment en ce qui concerne les femmes. Les données collectées par l’EDSM-III montrent que la population sans aucune instruction demeure largement majoritaire : 80 % des femmes de 15-49 ans n’ont jamais fréquenté 1'école (tableau 3.2). Onze pour cent des femmes ont le niveau primaire et 9 % ont le niveau secondaire ou supérieur. En outre, le niveau d’instruction atteint varie de façon importante selon certaines caractéristiques socio-démographiques. Ainsi, et comme on l’avait remarqué précédemment, la proportion de femmes ayant de l’instruction augmente régulièrement des générations les plus anciennes aux générations les plus récentes : 6 % seulement des femmes de 45-49 ans ont, au moins, un niveau d’instruction primaire, contre 14 % des femmes de 15-19 ans. Corrélativement, c’est chez les femmes les plus jeunes que les proportions de celles sans instruction sont les plus faibles (72 %). 28 * Caractéristiques et statut des femmes Tableau 3.3 Alphabétisation Répartition (en %) des femmes enquêtées par niveau d’instruction atteint et niveau d’alphabétisation, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EDSM-III Mali 2001 ____________________________________________________________________________________________________________________ Pas d’instruction ou école primaire _________________________________________________ Pas de École Peut lire Peut lire Ne peut carte dans Pourcentage secondaire toute une une partie pas lire la langue pouvant Caractéristique ou plus phrase de la phrase du tout demandée ND Ensemble Effectif lire ____________________________________________________________________________________________________________________ Groupe d’âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/Tombouctou Bamako Ensemble des femmes 14,0 2,8 4,5 77,9 0,3 0,5 100,0 2 565 16,8 10,0 1,0 4,0 83,8 0,7 0,5 100,0 2 339 11,1 7,1 1,8 4,4 86,4 0,2 0,1 100,0 2 208 8,9 7,1 2,0 4,6 86,0 0,2 0,2 100,0 1 900 9,0 7,6 1,3 5,3 85,4 0,2 0,2 100,0 1 624 8,9 5,6 2,1 3,6 88,2 0,3 0,2 100,0 1 245 7,7 4,1 1,1 3,1 90,9 0,2 0,6 100,0 968 5,2 34,5 3,5 8,3 52,8 0,4 0,5 100,0 2 114 38,0 13,8 3,1 6,8 75,0 0,6 0,8 100,0 1 749 16,9 25,1 3,3 7,6 62,8 0,5 0,6 100,0 3 863 28,5 1,6 1,2 2,9 93,9 0,2 0,2 100,0 8 986 2,8 3,2 1,6 3,7 91,3 0,1 0,1 100,0 1 734 4,7 4,3 1,4 3,3 90,6 0,0 0,4 100,0 2 055 5,7 4,2 1,4 3,7 89,8 0,3 0,5 100,0 2 408 5,6 3,2 1,2 3,2 91,8 0,1 0,4 100,0 2 078 4,4 2,1 1,3 3,4 92,1 1,0 0,1 100,0 1 780 3,4 5,8 3,0 3,9 87,1 0,1 0,0 100,0 681 8,8 34,5 3,5 8,3 52,8 0,4 0,5 100,0 2 114 38,0 8,7 1,8 4,3 84,5 0,3 0,3 100,0 12 849 10,5 Comme on pouvait s’y attendre, le niveau d’instruction atteint varie de façon très importante selon le milieu de résidence. Ainsi, en milieu rural, 90 % des femmes n’ont jamais fréquenté 1'école contre 58 % en milieu urbain. À l’opposé, les proportions de femmes ayant atteint un niveau supérieur au primaire atteignent 25 % pour les femmes du milieu urbain contre 2 % en milieu rural. C’est Bamako qui se caractérise par les proportions les plus élevées de femmes ayant fréquenté 1'école : 18 % des femmes de la capitale ont un niveau d’instruction primaire et 35 % des femmes ont un niveau secondaire ou supérieur. À l’opposé, on constate que les femmes qui n’ont reçu aucune instruction sont surtout celles du milieu rural (90 %), principalement celles des régions de Mopti (90 %) et de Ségou (89 %). 3.3 ALPHABÉTISATION Afin de s’assurer du niveau d’alphabétisation des femmes enquêtées, on leur a demandé, au moment de l’interview, de lire une phrase redigée à cet effet, en Bamanan, Peulh et Sonraï. Les femmes ayant atteint le niveau secondaire ou plus (9 %) étaient considérées comme étant alphabétisées. On constate au tableau 3.3 qu’une grande majorité de femmes (85%) n’ont pas été capables de lire une phrase. Si l’on ajoute à cette proportion celle des femmes n’ayant pu lire que partiellement (4 %), on obtient une proprotion de 93 % de femmes qui ne sont pas capables de lire. Seule une minorité de femmes (2 %) ont été capables de lire une phrase et par conséquent, au Mali, on peut considérer que seulement 11 % des femmes sont alphabétisées. Caractéristiques et statut des femmes * 29 3.4 ACCÈS AUX MÉDIAS Les données relatives à l’accés des femmes aux médias sont particuliérement importantes pour la mise en place des programmes d’éducation et de diffusion d’informations dans tous les domaines, notamment dans ceux de la santé et de la planification familiale. Le tableau 3.4 présente les données sur l’accés des femmes aux média (la presse audiovisuelle ou écrite). Rappelons que 69 % des ménages maliens possèdent un poste radio et 14 %, un poste de télévision (voir tableau 2.8). Précisons, cependant, qu’il n’est pas nécessaire de posséder ces équipements pour y avoir accès, de nombreuses personnes allant écouter la radio ou regarder la télévision chez des amis ou des voisins. Ainsi, au Mali, la radio est le moyen d’information privilégié, puisque 62 % des femmes écoutent la radio au moins une fois par semaine, alors que 31 % de femmes regardent la télévision au moins une fois par semaine et 6 % lisent habituellement des journaux. On constate surtout que plus du tiers des femmes enquêtées (34 %) n’ont accés à aucun des médias, c’est-à-dire qu’elles ne lisent pas de journal, ne regardent pas la télévision et n’écoutent pas la radio, au moins une fois par semaine. Seulement 4 % des femmes ont accès aux trois types de média au moins une fois par semaine. 30 * Caractéristiques et statut des femmes Tableau 3.4 Accès aux médias Pourcentage de femmes qui, habituellement, lisent un journal, regardent la télévision et/ou écoutent la radio au moins une fois par semaine, selon certaines caractéristiques socio- démographiques, EDSM-III Mali 2001_________________________________________________________________________________ Lit le Regarde la Écoute la journal au télévision radio au moins une au moins moins une Tous les fois par une fois fois par trois Aucun Caractéristique semaine par semaine semaine médias média Effectif_________________________________________________________________________________ Groupe d’âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/Tombouctou Bamako Niveau d’instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble des femmes 8,2 44,9 64,9 6,2 26,5 2 565 6,2 33,6 63,4 4,9 31,5 2 339 5,3 33,2 63,9 4,4 32,2 2 208 4,6 24,8 59,5 3,4 36,5 1 900 5,3 27,4 60,3 3,8 36,6 1 624 4,2 18,1 54,8 3,1 41,4 1 245 2,6 17,8 57,3 1,8 40,1 968 20,2 83,6 83,0 17,9 5,0 2 114 9,3 49,5 75,0 5,2 18,0 1 749 15,3 68,2 79,4 12,2 10,9 3 863 1,5 15,0 53,8 0,9 43,4 8 986 1,7 17,9 51,4 0,9 45,9 1 734 3,1 31,0 58,5 2,6 35,0 2 055 4,2 20,2 65,3 1,7 31,4 2 408 2,2 18,9 66,2 1,5 31,5 2 078 2,0 13,9 44,0 1,1 53,9 1 780 3,1 20,4 47,1 1,8 48,2 681 20,2 83,6 83,0 17,9 5,0 2 114 0,2 22,7 57,4 0,1 38,7 10 275 9,5 48,9 70,7 5,6 21,5 1 456 50,4 84,3 87,4 41,3 2,3 1 118 5,6 31,0 61,5 4,3 33,6 12 849 Du point de vue des caractéristiques socio-démographiques, on note que l’accés aux médias décroît avec l’augmentation de l’âge. Les femmes les plus jeunes sont donc celles qui sont les plus exposées à l’information. Ainsi, à 15-19 ans, 65 % des femmes écoutent la radio, 45 % regardent la télévision et 8 % lisent un journal au moins une fois par semaine, alors que 40 % des femmes de 45-49 ans n’ont accés à aucun des médias. En outre, l’accés aux médias est beaucoup plus important en milieu urbain, et plus particuliére- ment à Bamako, qu’en milieu rural. Ainsi, à Bamako, 84 % des femmes regardent la télévision, 83 % écoutent la radio et 20 % lisent des journaux, alors que 43 % des femmes rurales n’ont accés à aucun des médias. Du point de vue régional, on constate que plus de la moitié des femmes de la région de Mopti (54 %) ainsi que 48 % de celles de Kidal/Gao/Tombouctou n’ont accés à aucun moyen d’information. L’accés aux médias est beaucoup plus important pour les femmes ayant fréquenté 1'école que pour celles sans instruction: parmi les femmes de niveau secondaire ou supérieur, 84 % regardent la télévision, 87 % écoutent la radio et 50 % lisent des journaux, alors que 39 % des femmes sans instruction n’ont accés à aucun des médias. Caractéristiques et statut des femmes * 31 Tableau 3.5 Emploi Répartition (en %) des femmes selon qu’elles ont ou non un emploi et selon la durée de l’emploi, par certaines caractéristiques socio-démographiques, EDSM-III Mali 2001__________________________________________________________________________________ A travaillé dans les 12 mois précédant l’enquête N’a pas________________________ travaillé Ne travaille les 12 mois Travaille pas précédant Caractéristique actuellement actuellement l’enquête Total1 Effectif__________________________________________________________________________________ Groupe d’âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 État matrimonial Célibataire Mariée/en union Divorcée, separée, veuve Nombre d’enfants vivants 0 1-2 3-4 5+ Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/Tombouctou Bamako Niveau d’instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 50,5 2,1 47,4 100,0 2 565 58,1 1,6 40,2 100,0 2 339 63,9 1,9 34,2 100,0 2 208 66,9 1,4 31,7 100,0 1 900 69,6 1,2 29,1 100,0 1 624 67,0 2,1 30,7 100,0 1 245 69,6 0,8 29,4 100,0 968 48,5 2,6 48,9 100,0 1 730 64,2 1,5 34,3 100,0 10 723 63,0 3,1 33,5 100,0 395 52,0 2,2 45,8 100,0 2 808 61,2 1,7 37,0 100,0 3 810 66,0 1,5 32,6 100,0 2 944 68,2 1,4 30,3 100,0 3 288 58,8 3,3 37,9 100,0 2 114 58,6 1,1 40,2 100,0 1 749 58,7 2,3 38,9 100,0 3 863 63,5 1,4 35,0 100,0 8 986 72,5 0,3 27,1 100,0 1 734 66,5 0,8 32,7 100,0 2 055 69,5 2,2 28,2 100,0 2 408 46,0 2,0 51,9 100,0 2 078 66,2 1,4 32,3 100,0 1 780 44,4 0,6 55,0 100,0 681 58,8 3,3 37,9 100,0 2 114 63,0 1,6 35,3 100,0 10 275 63,7 1,7 34,6 100,0 1 456 51,1 2,3 46,6 100,0 1 118 62,1 1,7 36,2 100,0 12 849 ___________________________________________________________________________________ 1 Y compris les non déterminés 3.5 ACTIVITÉ ÉCONOMIQUE 3.5.1 Emploi des femmes L’EDSM-III a collecté des informations relatives à 1'emploi des femmes enquêtées. Le terme « emploi » utilisé ici a une définition trés large. Toute personne ayant déclaré une activité, réguliére ou non, dans le secteur formel ou le secteur informel, avec une contrepartie financiére ou non, est considérée comme ayant un emploi. Le tableau 3.5 montre que plus d’un tiers des femmes de 15-49 ans (38 %) ne travaillaient pas au moment de 1'enquête. 32 * Caractéristiques et statut des femmes La proportion de femmes qui travaillaient au moment de l’enquête est de 62 %. Cette proportion est plus importante en milieu rural (64 %) qu’en milieu urbain (59 %). En outre, les résultats montrent que ce sont les femmes des régions de Kidal/Gao/Tombouctou et de Ségou qui étaient, proportionnellement, les moins nombreuses à travailler au moment de l’enquête (respectivement, 44 % et 46 %). Il en est de même des femmes ayant un niveau d’instruction au moins secondaire puisque 51 % travaillaient au moment de l’enquête contre 64 % pour celles ayant un niveau primaire et 63 % pour celles sans instruction. 3.5.2 Occupation des femmes Le tableau 3.6 présente la répartition de 8 191 femmes qui travaillent au moment de 1'enquête, par type d’occupation dans 1'emploi actuel et selon certaines caractéristiques socio-démographiques. La majorité des femmes maliennes qui travaillent sont occupées dans l’agriculture (40 %), essentiellement celles résidant en milieu rural (54 %), et dans les régions de Kayes (71 %) et de Sikasso (67 %). Du point de vue de l’âge, on peut remarquer que les femmes plus âgées sont plus fréquemment occupées dans l’agriculture que les plus jeunes (40 % et plus à partir de 40 ans). De même, 45 % des femmes sans instruction travaillent dans l’agriculture contre 29 % de celles de niveau primaire et seulement 2 % de celles de niveau secondaire ou plus. Par ailleurs, le secteur du commerce et des services occupe près de deux femmes sur cinq (39 %), notamment en milieu urbain (62 %) et parmi les femmes de niveau secondaire (50 %). On remarque également que 30 % des femmes les plus instruites occupent un emploi technique et de gestion (30 %), alors qu’au niveau national, cette proportion n’est que de 3 %. Caractéristiques et statut des femmes * 33 Tableau 3.6 Occupation Répartition (en %) des femmes ayant un emploi au cours des 12 mois ayant précédé l’enquête par type d’occupation dans l’emploi actuel, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EDSM-III Mali 2001 ________________________________________________________________________________________________________________________ Profes- sionnelle/ Ventes Manuel technique/ et Manuel non Travaux Agri- Caractéristique gestion Employée services qualifié qualifié domestiques culture NSP/ND Ensemble Effectif ________________________________________________________________________________________________________________________ Groupe d’âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Etat matrimonial Célibataire Mariée/en union Divorcée, separée, veuve Nombre d’enfants vivants 0 1-2 3-4 5+ Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/ Tombouctou Bamako Niveau d’instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 3,4 0,8 32,5 7,6 6,2 11,5 36,1 1,8 100,0 1 349 1,9 0,5 39,1 7,1 5,8 2,1 41,6 1,8 100,0 1 397 2,5 0,1 43,6 6,6 5,7 0,7 38,8 1,8 100,0 1 453 1,9 0,6 39,2 9,9 5,9 0,9 39,2 2,4 100,0 1 298 3,5 0,9 40,6 7,7 5,4 0,3 40,2 1,4 100,0 1 151 3,4 0,0 36,1 7,6 5,3 0,8 45,0 1,8 100,0 861 2,2 0,5 39,0 7,9 5,7 0,6 42,4 1,6 100,0 682 8,3 1,1 39,9 6,5 7,6 14,6 19,8 2,1 100,0 884 1,8 0,4 38,2 7,8 5,4 1,0 43,5 1,8 100,0 7 046 6,1 1,5 48,5 11,1 9,0 6,9 16,1 0,8 100,0 262 5,5 1,0 36,2 8,9 6,8 10,3 29,3 2,0 100,0 1 521 2,1 0,3 39,4 7,9 7,1 1,7 39,9 1,7 100,0 2 396 2,3 0,8 39,2 7,7 5,6 0,6 41,5 2,2 100,0 1 985 1,7 0,1 39,2 6,8 3,8 0,5 46,2 1,6 100,0 2 288 9,5 1,3 59,3 10,3 4,4 13,8 1,3 0,3 100,0 1 311 3,2 0,1 65,9 9,1 7,0 1,8 11,1 1,8 100,0 1 045 6,7 0,7 62,2 9,8 5,5 8,5 5,6 1,0 100,0 2 356 1,0 0,4 29,2 6,9 5,8 0,4 54,0 2,2 100,0 5 835 2,2 0,1 12,6 6,7 5,4 0,4 71,3 1,2 100,0 1 262 2,0 0,3 37,8 6,8 3,0 0,9 48,9 0,3 100,0 1 383 1,1 0,0 27,1 1,4 0,7 0,4 67,3 2,0 100,0 1 728 0,8 1,5 59,0 6,3 3,1 0,3 24,1 4,9 100,0 998 0,5 0,3 43,9 16,7 11,1 0,9 23,6 2,9 100,0 1 203 2,0 0,7 41,8 11,1 41,2 0,2 0,2 2,8 100,0 306 9,5 1,3 59,3 10,3 4,4 13,8 1,3 0,3 100,0 1 311 0,1 0,6 35,9 7,5 5,9 2,9 45,1 2,0 100,0 6 641 3,2 0,3 51,5 7,8 4,7 2,3 28,9 1,4 100,0 953 29,8 0,0 49,9 10,1 6,3 0,7 1,9 1,3 100,0 597 2,7 0,5 38,7 7,8 5,8 2,7 40,1 1,8 100,0 8 191 34 * Caractéristiques et statut des femmes Tableau 3.7 Type d’emploi Répartition (en %) des femmes ayant un emploi au cours des 12 mois ayant précédé l’enquête par type de revenus, type d’employeur et continuité de l’emploi, selon le type de l’emploi (agricole ou non-agricole), EDSM-III Mali 2001_________________________________________________________________ Type d’emploi____________________________ Agricole Non-agricole ND Ensemble_________________________________________________________________ Nature des gains Argent seulement 23,5 85,7 72,6 60,6 Argent et nature 21,3 5,1 9,6 11,7 En nature seulement 12,8 0,9 2,0 5,7 Sans rémunération 42,4 8,1 13,6 21,9 ND 0,1 0,1 2,2 0,1 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 Employeur Travaille chez un membre de la famille 22,9 5,3 15,5 12,6 Travaille chez quelqu’un d’autre que la famille 3,8 6,5 6,0 5,4 À son propre compte 73,0 87,9 77,3 81,7 ND 0,0 0,3 1,2 0,2 Total 99,7 100,0 100,0 99,9 Continuité du travail Toute l’année 5,6 63,4 40,8 39,8 Saisonnier 90,8 12,0 44,8 44,2 Occasionnel 3,4 24,4 12,2 15,8 ND 0,2 0,2 1,2 0,2 Total 100,0 100,0 99,1 100,0 Effectif 3,282 4,758 151 8,191 3.5.3 Type d’emploi des femmes L’occupation des femmes a été divisée selon l’activité : agricole et non agricole. L’EDSM-III s’est intéressée au type d’employeur, au mode de paiement des enquêtées et à la continuité de 1'emploi. Le tableau 3.7 qui présente la répartition des femmes ayant déclaré avoir un emploi au cours des douze derniers mois ayant précédé 1'enquête montre que 83 % des femmes travaillent à leur propre compte, cela quelle que soit la nature de l’activité, puisque cette proportion est de 73 % parmi les agricultrices et de 88 % parmi celles qui pratiquent des activités non agricoles. Moins d’une sur cinq (18 %) a déclaré travailler pour le compte de quelqu’un d’autre : 13 % pour un membre de la famille et 5 % pour quelqu’un d’autre que la famille. De plus, le paiement en argent seulement a été le mode de paiement pour la majorité des femmes (61 %) ; cependant, il faut remarquer que 22 % n’ont pas été payées : en particulier 42 % des femmes ayant travaillé dans l’agriculture n’ont pas été rémunérées du tout. Dans 1'ensemble, 40 % des enquêtées ont travaillé toute l’année, essentiellement les femmes ayant travaillé dans le secteur non agricole (63 %). À l’opposé, 44 % des femmes ont travaillé de manière saisonnière, essentiellement celles ayant travaillé dans l’agriculture (91 %). Caractéristiques et statut des femmes * 35 Tableau 3.8 Décision de l’utilisation du revenu et contribution aux dépenses du ménage Répartition (en %) des femmes ayant travaillé au cours des 12 mois ayant précédé l’enquête qui gagnent de l’argent selon la personne qui décide de son utilisation, la proportion dépensée pour les charges du ménage et certaines caractéristiques socio-démographiques, EDSM-III Mali 2001 ______________________________________________________________________________________________________________________ Décision de l’utilisation des revenus Proportion des dépenses des ______________________________ ménages couverts par les gains Conjointe- ______________________________________ ment avec Autre Enquêtée quel- personne Pratique- Moins toute qu’un décide ment de la Moitié Caractéristique seule d’autre seule ND Total aucune moitié ou plus Toutes ND Total Effectif ______________________________________________________________________________________________________________________ Groupe d’âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 État matrimonial Célibataire Mariée/en union Divorcée, séparée, veuve Nombre d’enfants vivants 0 1-2 3-4 5 ou + Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/Tombouctou Bamako Niveau d’instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Ensemble 67,7 11,9 20,2 0,2 100,0 61,1 15,1 17,1 6,6 0,1 100,0 931 83,7 8,1 8,0 0,2 100,0 42,6 27,4 23,1 6,7 0,2 100,0 993 88,3 6,8 4,9 0,0 100,0 34,7 28,1 28,2 8,6 0,4 100,0 1 082 89,3 6,4 4,2 0,1 100,0 30,8 25,3 34,3 9,6 0,0 100,0 957 88,5 6,9 4,6 0,0 100,0 24,6 28,6 33,8 12,9 0,1 100,0 850 86,4 10,1 3,3 0,2 100,0 22,7 25,0 36,3 15,8 0,2 100,0 615 88,6 8,1 3,2 0,2 100,0 23,7 19,5 37,3 19,4 0,2 100,0 491 66,2 11,6 22,3 0,0 100,0 68,2 13,0 12,4 6,4 0,0 100,0 652 86,6 7,7 5,6 0,1 100,0 31,7 26,5 31,4 10,2 0,2 100,0 5 040 85,3 9,6 4,9 0,1 100,0 36,9 13,8 22,6 26,4 0,3 100,0 227 71,4 11,0 17,4 0,2 100,0 58,8 16,7 17,6 6,8 0,1 100,0 1 095 85,4 7,9 6,6 0,1 100,0 39,6 25,5 26,0 8,8 0,1 100,0 1 749 89,2 6,7 4,1 0,0 100,0 26,9 27,2 33,2 12,5 0,3 100,0 1 474 87,4 8,0 4,4 0,2 100,0 24,7 26,3 36,1 12,7 0,2 100,0 1 600 86,5 6,3 7,2 0,1 100,0 44,9 23,8 23,1 8,2 0,1 100,0 1 204 87,6 7,0 5,4 0,0 100,0 41,0 28,4 21,7 8,9 0,0 100,0 857 86,9 6,6 6,4 0,0 100,0 43,3 25,7 22,5 8,5 0,0 100,0 2 061 82,9 9,1 7,9 0,1 100,0 32,0 23,9 32,4 11,4 0,2 100,0 3 857 78,0 15,9 5,9 0,3 100,0 30,0 28,6 32,0 9,1 0,3 100,0 494 76,0 13,0 10,9 0,1 100,0 25,8 18,3 37,9 17,6 0,3 100,0 1 076 86,0 6,4 7,5 0,2 100,0 38,3 25,0 30,1 6,4 0,2 100,0 938 87,5 6,0 6,6 0,0 100,0 23,0 34,0 33,5 9,5 0,0 100,0 892 88,1 6,4 5,4 0,1 100,0 46,4 23,4 22,5 7,5 0,3 100,0 1 051 88,3 4,5 7,2 0,0 100,0 41,4 15,8 19,9 22,9 0,0 100,0 263 86,5 6,3 7,2 0,1 100,0 44,9 23,8 23,1 8,2 0,1 100,0 1 204 84,3 8,3 7,3 0,1 100,0 35,8 23,8 29,4 10,8 0,2 100,0 4 645 82,6 8,5 8,9 0,0 100,0 33,4 28,3 28,0 10,3 0,0 100,0 764 86,6 7,0 6,3 0,1 100,0 41,4 24,9 26,4 7,2 0,1 100,0 509 84,3 8,2 7,4 0,1 100,0 35,9 24,5 29,0 10,4 0,2 100,0 5 919 3.6 DÉCISION DE L’UTILISATION DU REVENU ET CONTRIBUTION AUX DÉPENSES DU MÉNAGE Le tableau 3.8 présente les résultats concernant la personne qui décide de l’utilisation du revenu de la femme ainsi que sur sa contribution aux dépenses du ménage. La grande majorité des Maliennes qui ont travaillé au cours des 12 derniers mois et qui ont été rémunérées décident elles-mémes de la maniére dont leur argent est dépensé (84 %), et ceci est d’autant plus vrai quand l’âge de la femme augmente (68 % des 15-19 ans contre 89 % de celles de 45-49 ans) ou encore lorsque son niveau d’instruction est supérieur au primaire (87 %). Les citadines sont un peu plus nombreuses 36 * Caractéristiques et statut des femmes á décider elles-mêmes de l’utilisation de leur revenu que celles du milieu rural (87 % contre 83 %). En outre, on constate que 8 % des femmes dépensent leur argent en accord avec quelqu’un d’autre, notamment celles résidant dans la région de Kayes (16 %) et de Koulikoro (13 %). Enfin dans 7 % des cas, c’est une autre personne qui décide de l’utilisation de l’argent gagné par la femme ; cette proportion est particuliérement élevée chez les femmes de 15-19 ans (20 %), chez les célibataires (22 %) et chez les femmes de Koulikoro (11 %). En ce qui concerne la contribution des femmes aux dépenses du ménage, les données collectées au cours de l’EDSM-III révèlent que dans plus d’un tiers des cas (36 %), l’enquêtée ne contribue en aucune manière aux dépenses de ménage: il s’agit principalement des jeunes de 15-19 ans (61 %), des célibataires (68 %) et des femmes sans enfant (59 %). Par contre, 29 % ont déclaré qu’elles participaient pour la moitié ou plus aux dépenses du ménage. Ce sont le plus fréquemment les femmes les plus âgées, celles ayant au moins 3 enfants, celles du milieu rural et surtout les femmes de Koulikoro (38 %). Enfin, seulement 10 % des femmes ont déclaré prendre en charge toutes les dépenses du ménage. 3.7 CONTRÔLE DU REVENU DES FEMMES Au cours de l’EDSM-III, on a cherché à connaître le degré d’implication des enquêtées dans la prise en charge des dépenses du ménage. On a donc demandé aux femmes quelle part des dépenses du ménage était payée avec l’argent provenant de leurs revenus. Les résultats sont présentés au tableau 3.9 selon le statut matrimonial des femmes. On constate tout d’abord que 87 % des femmes en union contre 71 % de celles qui ne le sont pas ont déclaré décider seule de l’utilisation de leur argent. En outre, 6 % des femmes mariées décident conjointe- ment avec leur mari et chez les femmes qui ne sont pas en union, 11 % ont déclaré décider conjointement avec quelqu’un d’autre. Enfin, parmi les femmes en union, c’est le mari qui décide uniquement dans 5 % des cas ; parmi les femmes qui ne sont pas en union, 18 % ont déclaré que la décision concernant l’utilisation de l’argent qu’elles gagnaient était prise par quelqu’un d’autre uniquement. Les données du tableau 3.9 laissent également apparaitre que quel que soit le statut matrimonial, c’est quand la femme décide seule de l’utilisation de l’argent qu’elle gagne qu’elle contribue le moins aux dépenses du ménage: 93 % des femmes en union et 74 % de celles qui ne le sont pas décident seule mais ne contribuent pratiquement pas aux dépenses du ménage. Par ailleurs, lorsque les enquêtées décident conjointe- ment avec quelqu’un d’autre, on constate que dans 15 % des cas pour les femmes en union et 14 % pour celles qui ne le sont pas, elles assument financièrement toutes les dépenses du ménage. Caractéristiques et statut des femmes * 37 Ta bl ea u 3. 9 C on trô le d u re ve nu d es fe m m es Ré pa rti tio n (e n % ) d es fe m m es q ui g ag ne nt d e l’a rg en t p ou r l eu r t ra va il du ra nt le s 1 2 de rn ie rs m oi s s el on la p er so nn e qu i d éc id e de so n ut ili sa tio n et l’ ét at m at rim on ia l, et s el on la p ro po rti on d ép en sé e po ur le s ch ar ge s du m én ag e, E D SM -II I M al i 2 00 1 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ Ac tu el le m en t m ar ié e ou v iv an t a ve c un p ar te na ire Pa s m ar ié e __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ C on jo in te - C on jo in te - m en t Q ue l- m en t Q ue l- C on jo in te - av ec qu ’u n av ec qu ’u n m en t qu el - M ar i d’ au tre qu el - d’ au tre C on tri bu tio n da ns le s av ec le qu ’u n un iq ue - un iq ue - qu ’u n un iq ue - dé pe ns es d u m én ag e Se ul e m ar i d’ au tre m en t N D m en t To ta l Ef fe ct if Se ul e d’ au tre m en t To ta l Ef fe ct if __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ Pr at iq ue m en t a uc un e 93 ,3 1, 0 1, 5 3, 1 1, 0 0, 1 10 0, 0 1 59 9 74 ,1 7, 4 18 ,6 10 0, 0 52 8 M oi ns q ue la m oi tié 8 8, 5 5, 8 0, 4 4, 5 0, 7 0, 0 10 0, 0 1 33 5 75 ,8 12 ,4 11 ,8 10 0, 0 11 6 M oi tié o u pl us 82 ,2 9, 2 2, 2 5, 6 0, 8 0, 0 10 0, 0 1 58 3 57 ,8 22 ,7 19 ,5 10 0, 0 13 2 To ut es 75 ,2 14 ,9 1, 7 6, 8 1, 3 0, 0 10 0, 0 51 4 67 ,3 13 ,9 18 ,5 10 0, 0 10 2 En se m bl e1 86 ,6 6, 3 1, 5 4, 6 0, 9 0, 1 10 0, 0 5 04 0 71 ,1 11 ,1 17 ,8 10 0, 0 87 8 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ 1 Y co m pr is le s « n on -d ét er m in és » 38 * Caractéristiques et statut des femmes Tableau 3.10 Participation des femmes dans la prise de décision par caractéristiques socio-démographiques Pourcentage de femmes qui déclarent avoir le dernier mot seule ou conjointement en ce qui concerne certaines prises de décision, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EDSM-III Mali 2001 __________________________________________________________________________________________________________ Dernier mot seule ou conjointement : __________________________________________________ Visites Dernier Aucun Grands à la Repas à mot dans dernier mot Propres achats Achats famille, aux préparer toutes les dans les soins de du quotidiens proches ou chaque décisions prises de Caractéristique santé ménage du ménage aux amis jour mentionées décisions Effectif__________________________________________________________________________________________________________ Groupe d’âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 État matrimonial Célibataire Mariée/en union Divorcée, séparée, veuve Nombre d’enfants vivants 0 1-2 3-4 5 ou + Milieu de résidence Bamako Autres villes Ensemble urbain Rural Région Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Kidal/Gao/Tombouctou Bamako Niveau d’instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Emploi Ne travaille pas Travaille pour de l’argent Ne travaille pas pour de l’argent ND Ensemble 9,9 9,9 12,8 19,9 26,6 5,0 62,0 2 565 12,0 13,2 19,3 26,4 47,5 5,5 41,5 2 339 17,2 15,9 26,6 29,6 55,5 7,9 34,0 2 208 18,7 16,9 27,8 31,5 59,4 8,3 33,1 1 900 22,3 20,2 32,8 32,7 60,9 10,5 29,8 1 624 25,8 23,9 35,8 36,0 63,4 12,4 26,4 1 245 26,3 27,2 38,1 39,8 64,5 16,2 26,2 968 13,4 9,4 10,2 23,2 14,1 6,6 69,4 1 730 16,7 16,7 27,0 29,2 57,0 7,6 34,2 10 723 46,2 42,2 42,2 53,7 48,9 35,7 34,9 395 12,5 10,8 13,8 22,8 28,0 5,8 59,0 2 808 15,9 15,8 23,4 29,0 51,5 8,3 38,7 3 810 18,5 17,8 29,0 30,9 59,5 8,1 31,4 2 944 21,5 21,2 33,8 33,1 62,3 10,8 28,9 3 288 25,1 20,6 26,9 39,5 46,9 11,2 36,2 2 114 15,9 15,2 20,2 28,8 46,5 9,1 44,6 1 749 20,9 18,2 23,8 34,6 46,7 10,3 40,0 3 863 15,6 15,8 25,8 26,8 52,8 7,5 38,5 8 986 16,7 13,0 26,5 16,6 52,8 4,0 39,4 1 734 17,1 21,4 32,4 33,0 48,0 9,5 38,2 2 055 9,4 11,5 16,2 21,8 45,6 3,4 44,5 2 408 14,1 12,6 24,0 24,5 55,1 8,9 41,7 2 078 22,7 20,4 27,5 35,3 51,2 12,5 38,8 1 780 16,4 17,8 25,4 41,2 73,4 11,7 21,6 681 25,1 20,6 26,9 39,5 46,9 11,2 36,2 2 114 16,4 16,2 25,1 27,8 51,9 8,1 39,1 10 275 17,2 17,1 26,9 32,1 49,8 8,5 37,6 1 456 24,6 18,8 24,8 37,7 43,7 10,4 39,5 1 118 10,8 10,7 14,1 23,6 42,0 6,1 50,2 4 847 24,1 22,4 34,4 39,0 57,7 12,1 29,4 5 754 13,0 14,0 25,6 15,7 53,0 3,7 39,6 2 214 28,9 23,5 39,2 28,7 58,4 6,8 27,3 34 17,2 16,5 25,2 29,1 51,0 8,4 39,0 12 849 3.8 PARTICIPATION DES FEMMES DANS LA PRISE DE DÉCISION PAR CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES Les résultats du tableau 3.10 présentent les pourcentages de femmes qui ont déclaré avoir le dernier mot concernant un certain nombre de problèmes en fonction des caractéristiques socio-démographiques. Dans l’ensemble, moins d’une femme sur dix (8 %) a le dernier mot dans certaines décisions et prés de 40 % d’entre elles n’ont le dernier mot dans aucune décision. Caractéristiques et statut des femmes * 39 Les proportions de femmes qui ont le dernier mot dans toutes les décisions sont plus élevées parmi les femmes en rupture d’union (36 % contre 8 % parmi celles en union), chez celles de plus de 35 ans (au moins 10 %), chez les femmes ayant au moins cinq enfants (11 % contre 8 % pour celles en ayant un ou deux), chez les femmes des régions de Mopti (13 %), Gao (12 %) et Bamako (11%) et chez les femmes de niveau secondaire (10 % contre environ 8 % pour les autres) ; enfin on constate également que les femmes qui travaillent et qui gagnent de l’argent prennent des décisions plus fréquemment que les autres (12 %). En ce qui concerne les résultats selon les raisons spécifiques, on constate que la moitié des femmes ont déclaré avoir le dernier mot en ce qui concerne la préparation des repas quotidiens (51 %). À l’opposé, quand il s’agit des grands achats du ménage, seulement 17 % des femmes ont déclaré décider en dernier ressort. De même, la proportion de femmes qui peut décider de ses propres soins de santé est très faible (17 %), surtout parmi celles de Sikasso (9

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