Казахстан: мониторинг положения детей и ж&#10

Publication date: 2006

���������������� ��� �� !"�#! �������� !����"� �!��� ! � ����� ���� � ����� �� ���� ������������� ������������ �� !� ��� � ��"�"!�"!����! ����!"�"� ��#������ ��������!�! ��"��! ��� ���#�� !�� !!� �����! � ����� ! � �� #� �� �� �� �� �� �� �� !� �� %$ $& �� �� "� # �� �� �� �� �� '� ! �� �� �� � �! �� �� �� �� "� �� � ��#���������������!�� ����"�# ����������'� !������ ��!��������"���� %$$& Мониторинг положения детей и женщин Кыргызская Республика Национальный статистический комитет Кыргызской Республики Детский фонд Организации Объединенных Наций Кластерное обследование по многим показателям 2006 год Кластерное обследование по многим показателям, проведенное в Кыргызской Республике, было подготовлено Национальным статистическим комитетом Кыргызской Республики в сотрудничестве с Министерством здравоохранения, Министерством труда и социальной защиты, Министерством образования, представительского офиса Всемирной организации здравоохранения, Агентством международного Развития США (ЮСАИД), неправительственными организациями – Проектом Хоуп и ЗДРАВ-плюс. Финансовая и техническая поддержки были предоставлены Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). Обследование осуществлено в рамках третьего раунда МИКС-обследований (МИКС-3), проводившегося по всему миру более, чем в 50 странах в 2005-2006 годах, как продолжение первых двух раундов МИКС-обследований, осуществленных в 1995 и 2000 годах. В основу методов обследования были положены модели и стандарты, разработанные для глобального проекта МИКС по сбору информации о положении детей и женщин в странах мира. С дополнительной информацией о глобальном проекте МИКС можно ознакомиться на сайте www.childinfo.org. Предлагаемая ссылка: Кластерное обследование по многим показателям, Кыргызская Республика, 2006. Заключительный отчет. Национальный статистический комитет Кыргызской Республики. Детский фонд Организации Объединенных Наций. 2007. Кыргызстан, Бишкек. МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 3 СПИСОК СОТРУДНИКОВ Проф. д-р Зарылбек Кудабаев – Председатель Национального статистического комитета Кыр- гызской Республики (1997-2005), Американский Университет в Центральной Азии, ул. Абдымо- мунова, 205, г. Бишкек, Кыргызская Республика, 720040. Орозмат Абдыкалыков – Председатель Национального статистического комитета Кыргызской Республики, Национальный статистический комитет, ул. Фрунзе, 374, г. Бишкек, Кыргызская Рес- публика, 720033. Галина Самохлеб – Начальник отдела обследований домохозяйств, Национальный статистичес- кий комитет, ул. Фрунзе, 374, г. Бишкек, Кыргызская Республика, 720033. Кулийпа Койчуманова – Начальник отдела социальной статистики, Национальный статисти- ческий комитет, ул. Фрунзе, 374, г. Бишкек, Кыргызская Республика, 720033. Гульсара Сулайманова – Замначальника отдела социальной статистики, Национальный статис- тический комитет, ул. Фрунзе, 374, г. Бишкек, Кыргызская Республика, 720033. Людмила Торгашева – Начальник отдела демографической статистики, Национальный статис- тический комитет, ул. Фрунзе, 374, г. Бишкек, Кыргызская Республика, 720033 Лариса Праслова – Замначальника отдела обследований домохозяйств, Национальный статисти- ческий комитет, ул. Фрунзе, 374, г. Бишкек, Кыргызская Республика, 720033 Лариса Мурзакаримова – Директор Республиканского медицинского информационного центра, Министерство здравоохранения, ул. Раззакова, 43, Бишкек, Кыргызская Республика, 720000. Лариса Мирошниченко, кандидат наук – Советник Ректора Кыргызского национального уни- верситета имени Баласагына, ул. Фрунзе, 547, г. Бишкек, Кыргызская Республика, 720024. Людмила Кибардина – Профессор Кыргызской Академии образования, бул. Эркиндик, 25, Бишкек, Кыргызская Республика. Турсун Мамырбаева, д.м.н. – Старший специалист, Национальный институт педиатрии и де- тской хирургии, ул. Ахунбаева, 192, г. Бишкек. Айнура Жекшенова, к.м.н.– Ученый секретарь, Национальный институт педиатрии и детской хирургии, ул. Ахунбаева, 192, г. Бишкек. Д-р Фриц Ван дер Хаар – Rollins School of Public Health of Emory University. 1518 Clifton Rd, N.E., Suite 716, Atlanta, GA, 30322 USA, 404/727-2427 Бо Гординиер – редактор, Американский Университет в Центральной Азии, ул. Абдымомунова, 205, г. Бишкек, Кыргызская Республика, 720040. 4 СОДЕРЖАНИЕ Сводная таблица данных .6 Список таблиц .9 Список рисунков .11 Список сокращений .12 Выражение признательности .13 Краткое изложение результатов и заключений .14 I. Введение .18 Общие сведения .19 Цели обследования .20 II. Методика построения выборки и проведения обследования .22 Построение выборки .23 Вопросники .24 Обучение и сбор данных на местах .25 Обработка данных .25 III. Объем выборки и характеристики домохозяйств и респондентов .26 Охват выборки .27 Характеристика домохозяйств .27 Характеристика респондентов .28 IV. Младенческая, детская и материнская смертность .30 Младенческая, детская и материнская смертность .31 V. Питание .34 Состояние питания .35 Грудное вскармливание и прикармливание .37 Потребление йодированной соли .38 Добавки витамина А .39 Пониженный вес при рождении .40 VI. Детское здоровье .42 Пероральная регидратационная терапия .43 Лечение антибиотиками детей с подозрением на пневмонию .44 Применение твердого топлива .44 VII. Водоснабжение и санитария .46 Доступ к чистой питьевой воде .47 Применение санитарно-гигиенических средств для удаления человеческих экскрементов .49 VIII. Репродуктивное здоровье .50 Контрацепция .51 Неудовлетворенная потребность .52 Дородовой уход .53 Родовспоможение .54 IX. Раннее детское развитие и образование .58 Посещение дошкольных учреждений и подготовка к школе .60 Посещение начальной и средней школы.61 Грамотность взрослого населения.63 X. Охрана прав ребенка .64 Регистрация рождения .65 Детский труд .66 Наказание детей .67 Ранний брак и многоженство .68 Бытовое насилие .69 МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 5 XI. ВИЧ/СПИД, сексуальное поведение и осиротевшие дети .72 Знание о путях передачи ВИЧ-инфекции и использование презервативов .73 Сексуальное поведение, связанное с риском передачи ВИЧ-инфекции .75 Библиография .77 Отдельные таблицы .78 Приложение A. Система выборки .147 Приложение B. Список сотрудников, участвующих в обследовании .150 Приложение C. Оценки ошибок, обусловленных выборкой .152 Приложение D. Таблицы качества данных .165 Приложение E. Показатели МИКС: числители и знаменатели .172 Приложение F. Вопросники .177 6 СВОДНАЯ ТАБЛИЦА ДАННЫХ Индикаторы Кластерного обследования по многим показателям (МИКС) и Целей развития тысячелетия (ЦРТ), Кыргызстан, 2006 Тема Номер пока- зателя МИКС Номер пока- зателя ЦРТ Показатель Значение Единицы измерения ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ Детская смерт- ность 1 13 Коэффициент смертности детей до пяти лет 44 На одну тысячу 2 14 Коэффициент младенческой смертности 38 На одну тысячу ПИТАНИЕ Состояние питания 6 4 Распространенность пониженного веса (ниже-2 SD) 3.4 В процентах 7 Распространенность отставания в росте (ниже -2 SD) 13.7 В процентах 8 Распространенность истощения (ниже -2 SD) 3.5 В процентах Грудное вскарм- ливание 45 Своевременное начало грудного вскармливания 64.9 В процентах 15 Коэффициент исключительно грудного вскармлива- ния 31.5 В процентах 16 Коэффициент продолжения грудного вскармливания в возрасте 12-15 месяцев в возрасте 20-23 месяцев 67.8 26.2 В процентах 17 Коэффициент своевременного прикармливания 49.3 В процентах 18 Частота дополнительных кормлений 44.5 В процентах 19 Должным образом вскармливаемые младенцы 37.5 В процентах Йодирование соли 41 Потребление йодированной соли 76.1 В процентах Витамин А 42 Пищевые добавки с содержанием витамина А (для детей до пяти лет) 47.0 В процентах 43 Пищевые добавки с содержанием витамина А (для матерей в послеродовой период) 50.6 В процентах Пониженный вес при рождении 9 Младенцы с пониженным весом при рождении 5.3 В процентах 10 Доля младенцев, вес которых был измерен при рож- дении 96.9 В процентах ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ Лечение болез- ней и уход 33 Использование пероральной регидратационной терапии (ПРТ) 20.4 В процентах 34 Борьба с диареей в домашних условиях 15.4 В процентах 35 Получали ПРТ или увеличенный объем жидкости и продолжали принимать пищу 22.3 В процентах 23 Обращение за медицинской помощью в связи с подоз- рением на пневмонию 62.1 В процентах 22 Лечение антибиотиками больных с подозрением на пневмонию 44.5 В процентах Использование твердых видов топлива 24 29 Использование твердых видов топлива 37.3 В процентах Источник поста- вок и стоимость материалов 96 Источник поставок (из государственных источников) Антибиотики 16.8 В процентах 97 Стоимость материалов (средняя цена) Антибиотики Государственные источники 244.1 В сомах Частные источники 100 В сомах ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА Водоснабжение и санитария 11 30 Использование усовершенствованных источников питья 88.2 В процентах 13 Водоочистка 34.6 В процентах 12 31 Использование усовершенствованных санитарно-ги- гиенических устройств 96.3 В процентах 14 Удаление детских фекалий 42.7 В процентах МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 7 Тема Номер пока- зателя МИКС Номер пока- зателя ЦРТ Показатель Значение Единицы измерения РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Контрацепция и неудовлетворен- ная потребность в контрацепции 21 19c Распространенность контрацепции 47.8 В процентах 98 Неудовлетворенная потребность в области планиро- вания семьи 1.1 В процентах 99 Удовлетворенный спрос в области планирования семьи 97.7 В процентах Здоровье мате- рей и новорож- денных 20 Дородовое наблюдение 96.9 В процентах 44 Содержание дородового ухода анализ крови сделан кровяное давление измерено анализ мочи сделан вес измерен 96.8 96.8 96.6 96.6 В процентах 4 17 Квалифицированная помощь при родах 97.6 В процентах 5 Роды в медицинских учреждениях 96.9 В процентах Материнская смертность 3 16 Коэффициент материнской смертности 104 на 100,000 РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ Развитие детей 46 Поддержка в обучении 71.0 В процентах 47 Поддержка в обучении со стороны отца 52.8 В процентах 48 Поддержка в обучении: более 3 детских книг 76.2 В процентах 49 Поддержка в обучении: более 3 недетских книг 38.2 В процентах 50 Поддержка в обучении: предметы для игр (3 игрушки или более) 24.9 В процентах 51 Присмотр со стороны лиц, не достигших взрослого возраста 10.6 В процентах ОБРАЗОВАНИЕ Образование 52 Посещение дошкольных учреждений 19.0 В процентах 53 Готовность к школе 20.2 В процентах 54 Чистый коэффициент охвата детей начальным обра- зованием 70.4 В процентах 55 6 Чистый коэффициент посещаемости начальных учебных заведений 92.1 В процентах 56 Чистый коэффициент посещаемости средних учеб- ных заведений 89.2 В процентах 57 7 Доля детей, перешедших в пятый класс 98.6 В процентах 58 Коэффициент перехода на ступень среднего образо- вания 99.1 В процентах 59 7b Коэффициент окончания начальной школы 79.2 В процентах 61 9 Индекс равного представительства полов Начальная школа Средняя школа 1.03 1.04 Отношение Отношение Грамотность 60 8 Коэффициент грамотности взрослых 99.9 В процентах ЗАЩИТА ДЕТЕЙ Регистрация рождения 62 Регистрация рождения 94.2 В процентах Детский труд 71 Детский труд 3.6 В процентах 72 Доля учащихся среди работающих детей 75.9 В процентах 73 Доля работающих среди учащихся детей 3.3 В процентах Детская дисцип- лина 74 Любой психологическое/физическое наказание 51.4 В процентах Ранние браки и многоженство 67 Ранние браки Вступление в брак в возрасте до 15 лет Вступление в брак в возрасте до 18 лет 0.8 12.2 В процентах 68 Доля молодых женщин в возрасте 15-19 лет, которые в настоящее время состоят в браке/сожительствуют с мужчиной 7.7 В процентах 70 Многоженство 1.7 В процентах 69 Разница в возрасте между супругами (>10 лет) Женщины в возрасте 15-19 лет Женщины в возрасте 20-24 лет 10.2 6.0 В процентах 8 Тема Номер пока- зателя МИКС Номер пока- зателя ЦРТ Показатель Значение Единицы измерения Домашнее насилие 100 Положительное отношение к насилию в семье 37.7 В процентах ВИЧ/СПИД, СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И ОСИРОТЕВШИЕ И УЯЗВИМЫЕ ДЕТИ Наличие знаний о ВИЧ/СПИДе и отношение к лю- дям, живущим с ВИЧ/СПИДом 82 19b Наличие у молодых людей всесторонних знаний о профилактике ВИЧ 20.3 В процентах 89 Наличие знаний о передаче ВИЧ-инфекции от матери ребенку 58.0 В процентах 86 Отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом 5.2 В процентах 87 Женщины, знающие, где можно пройти тестирование на ВИЧ 59.0 В процентах 88 Женщины, прошедшие тестирование на ВИЧ 37.0 В процентах 90 Охват консультативными услугами по проблеме пере- дачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку 62.6 В процентах 91 Охват анализами на предмет выявления передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку 54.6 В процентах 92 Возрастная разница между сексуальными партнерами 6.6 В процентах Сексуальное поведение 83 19a Использование презервативов с нерегулярными партнерами 56.0 В процентах 85 Сексуальные контакты с повышенным риском за последний год 7.4 В процентах Поддержка оси- ротевших детей 78 Условия проживания детей 5.4 В процентах 75 Доля осиротевших детей 5.5 В процентах МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 9 СПИСОК ТАБЛИЦ Таблица HH.1: Результаты опросов домохозяйств и отдельных людей .78 Таблица HH.2: Распределение членов домохозяйств по возрасту и полу .79 Таблица HH.3: Состав домохозяйства .80 Таблица HH.4: Основные характеристики женщин .81 Таблица HH.5: Основные характеристики детей .82 Таблица CM.1: Смертность детей в раннем возрасте .82 Таблица NU.1: Недостаточное питание детей .83 Таблица NU.2: Начальное грудное вскармливание .84 Таблица NU.3: Грудное вскармливание .85 Таблица NU.4: Должным образом вскармливаемые младенцы .86 Таблица NU.5: Потребление йодированной соли .87 Таблица NU.6: Добавка витамина A для детей .88 Таблица NU.7: Добавка витамина A, выдаваемая матерям в послеродовой период .89 Таблица NU.8: Младенцы, при рождении имевшие низкий вес .90 Таблица CH.4: Использование пероральной регидрационной терапии .91 Таблица CH.5: Лечение диареи в домашних условиях .92 Таблица CH.6: Обращение за медицинской помощью в связи с подозрением на пневмонию .93 Таблица CH.7: Лечение антибиотиками больных пневмонией .94 Таблица CH.7A: Осведомленность о двух опасных признаках пневмонии .95 Таблица CH.8: Использование твердых видов топлива .96 Таблица CH.9: Использование твердого топлива с разбивкой по видам печи или огня .97 Таблица CH.16: Источник и стоимость получения материалов для антибиотиков .98 Таблица EN.1: Использование усовершенствованных источников питьевой воды .99 Таблица EN.2: Очистка воды в домохозяйствах .100 Таблица EN.3: Время, затрачиваемое на дорогу до источника воды .101 Таблица EN.4: Лицо, производящее забор воды .102 Таблица EN.5: Использование санитарно-гигиенических устройств для удаления экскрементов .103 Таблица EN.6: Удаление детских фекалий .104 Таблица EN.7: Использование усовершенствованных источников воды и усовершенствованной санитарии .105 Таблица RH.1: Использование контрацептических средств .106 Таблица RH.2: Неудовлетворенная потребность в средствах контрацепции .108 Таблица RH.3: Лицо, обеспечивающее дородовое наблюдение .109 Таблица RH.4: Дородовое наблюдение .110 Таблица RH.5: Помощь при родах .111 Таблица RH.6: Коэффициент материнской смертности .112 Таблица CD.1: Поддержка семьи в обучении .113 Таблица CD.2: Учебные пособия.114 Таблица CD.3: Дети, оставленные дома одни или с другими детьми .116 Таблица ED.1: Обучение в раннем возрасте .117 Таблица ED.2: Поступление в начальную школу .118 Таблица ED.3: Чистый коэффициент посещаемости начальных учебных заведений .119 Таблица ED.4: Чистый коэффициент посещаемости средних учебных заведений .120 Таблица ED.4w: Дети возраста, соответствующегo средней школе, посещающие начальную школу .121 Таблица ED.5: Доля детей, перешедших в пятый класс .122 Таблица ED.6: Окончание начальной школы и переход на ступень среднего образования .123 Таблица ED.7: Равноправие полов в образовании .124 Таблица ED.8: Коэффициент грамотности взрослых .125 Таблица CP.1: Регистрация рождения .126 Таблица CP.2: Детский труд .128 Таблица CP.3: Работающие школьники и учащиеся работники .129 Таблица CP.4: Детская дисциплина .130 Таблица CP.5: Ранний брак и многоженство .131 Таблица CP.6: Разница в возрасте между супругами .133 Таблица CP.9: Отношение к домашнему насилию .134 Таблица HA.1: Наличие знаний о профилактике передачи ВИЧ .135 Таблица HA.2: Наличие знаний о заблуждениях относительно ВИЧ/СПИДа .136 Таблица HA.3: Наличие всесторонних знаний о передаче ВИЧ/СПИДа .137 10 Таблица HA.4: Наличие знаний о передаче ВИЧ-инфекции от матери ребенку .138 Таблица HA.5: Отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом .139 Таблица HA.6: Наличие знаний о том, где можно пройти тестирование на ВИЧ .140 Таблица HA.7: Охват тестированием на ВИЧ и консультационными услугами в дородовый период .141 Таблица HA.8: Сексуальное поведение, которое повышает риск ВИЧ–инфекции .142 Таблица HA.9: Использование презервативов при последнем по времени сексуальном контакте с повышенным риском .143 Таблица HA.10: Условия проживания детей и сиротство .145 Таблица SD.1: Распределение кластеров (первичных единиц выборки) по областям выборки .148 Таблица SE.2: Ошибки, обусловленные выборкой: полная выборка .154 Таблица SE.3: Ошибки, обусловленные выборкой: городские районы .155 Таблица SE.4: Ошибки, обусловленные выборкой: сельские районы .156 Таблица SE.5: Ошибки, обусловленные выборкой: Баткенская область .157 Таблица SE.6: Ошибки, обусловленные выборкой: Жалалабатская область .158 Таблица SE.7: Ошибки, обусловленные выборкой: Исыккульская область .159 Таблица SE.8: Ошибки, обусловленные выборкой: Нарынская область .160 Таблица SE.9: Ошибки, обусловленные выборкой: Ошская область .161 Таблица SE.10: Ошибки, обусловленные выборкой: Таласская область .162 Таблица SE.11: Ошибки, обусловленные выборкой: Чуйская область .163 Таблица SE.12: Ошибки, обусловленные выборкой: г. Бишкек .164 Таблица DQ.1: Распределение членов домохозяйств по возрасту .165 Таблица DQ.2: Возрастное распределение опрошенных женщин, входящих в обследуемую категорию .166 Таблица DQ.3: Возрастное распределение детей до 5 лет, входящих в обследуемую категорию, в отношении которых проводился опрос .166 Таблица DQ.4: Возрастное распределение детей до 5 лет .167 Таблица DQ.5: Излишнее группирование по возрастам и периодам .168 Таблица DQ.6: Полнота представления .169 Таблица DQ.7: Наличие матери в домохозяйстве и лицо, опрошенное по вопроснику о детях до 5 лет.169 Таблица DQ.8: Посещение школы по возрасту .170 Таблица DQ.9: Соотношение полов при рождении среди всех родившихся и живущих сейчас детей .171 Таблица DQ.10: Распределение женщин по времени с момента последних родов .171 МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 11 СПИСОК РИСУНКОВ Рисунок SD: Пространственное распределение кластеров МИКС-3. .23 Рисунок HH.1: Распределение населения домохозяйств по возрасту и полу, Кыргызская Республика, 2006 (%). .27 Рисунок HH.2: Распределение женщин репродуктивного возраста по пятилетним возрастным группам, Кыргызская Республика 2006. .28 Рисунок CM.1: Коэффициенты смертности детей в возрасте до пяти лет в зависимости от фоновых характеристик, Кыргызстан, 2006 .32 Рисунок CM.2: Тенденции смертности детей до 5 лет, Кыргызская Республика, 2006 .32 Рисунок NU.1: Процент недоедающих детей в возрасте до пяти лет, Кыргызская Республика, 2006 .36 Рисунок NU.2: Региональное рапределение недоедания среди детей возраста 0-59 месяцев, Кыргызская Республика, 2006 .36 Рисунок NU.3: Процент матерей, начавших грудное вскармливание в течение одного часа или одного дня после рождения, Кыргызская Республика, 2006 .37 Рисунок NU.4: Кормление новорожденных в зависимости от возраста: процентное распределение детей в возрасте до 3 лет по характеру кормления в разных возрастных группах, Кыргызская Республика, 2006 .38 Рисунок NU.5: Процент семей, потребляющих адекватно йодированную соль, Кыргызская Республика, 2006 .39 Рисунок NU.6: Процент младенцев, весивших при рождении меньше 2500 грамм, Кыргызская Республика, 2006 .40 Рисунок CH.1: Количество детей, страдавших от диареи, по возрастам .43 Рисунок CH.2: Процентное соотношение домашних хозяйств, использующих твердые виды топлива для приготовления пищи в разных областях Кыргызской Республики в 2006 году. .45 Рисунок EN.1: Доступ к усовершенствованным источникам питьевой воды. Процент домохозяйств. Кыргызская Республика. 2006. .47 Рисунок EN.2: Процентное распределение членов домохозяйств по источникам питьевой воды. Кыргызская Республика, 2006 .48 Рисунок EN.3: Распределение времени, затрачиваемое на забор воды членами домохозяйства из источников, Кыргызская Республика, 2006 .48 Рисунок EN.4: Процентное соотношение населения, имеющего доступ к улучшенным источникам питьевой и улучшенным санитарно-гигиеническим средствам, Кыргызская Республика, 2006. .49 Рисунок RH.1: Предпочитаемые методы контрацепции и полученный уровень образования. Кыргызская Республика, 2006 .51 Рисунок RH.2: Процентное соотношение методов контрацепции, выбираемых женщинами респондентами в зависимости от индекса благосостояния семьи. Кыргызская Республика 2006 .52 Рисунок RH.3: Охват услугами дородового ухода в Кыргызской Республике, 2006. .54 Рисунок RH.4: Процентное соотношение родов, проведенных в условиях квалифицированной медицинской помощи. .55 Рисунок RH.5: Процентное соотношение родов, проведенных с помощью доктора (фельдшера или акушера) в зависимости от уровня благосостояния семьи .56 Рисунок ED.1: Процент детей в возрасте 36-59 месяцев, посещающих дошкольные учреждения по индексу благосостояния, Кыргызская Республика, 2006 .60 Рисунок ED.2: Процент детей в возрасте 6 лет, посещающих 1 класс, Кыргызская Республика, 2006 .62 Рисунок CP.1: Регистрация рождения по возрастным группам, Кыргызская Республика, 2006 .65 Рисунок CP.2: Соотношение (в %) видов наказания, применияемых к детям в возрасте 3-14 лет, Кыргызская Республика, 2006 .68 Рисунок CP.3: Распределение (в %) количества женщин, вышедших замуж до наступления 18-летия по регионам, Кыргызская Республика, 2006. .69 Рисунок CP.4: Процентное распределение по месту жительства среди женщин, поддерживающих бытовое насилие по определенным причинам .70 Рисунок CP.5: Процентное распределение по этническому признаку среди женщин, поддерживающих бытовое насилие по определенным причинам .70 Рисунок HA.1: Процент женщин, знающих о двух методах предотвращения передачи ВИЧ/СПИДа по областям. Кыргызская Республика. 2006. .73 Рисунок HA.2: Процент женщин, имеющих всесторонние знания о способах передачи ВИЧ/СПИДа, Кыргызстан, 2006 .74 Рисунок HA.3: Сексуальное поведение, связанное с риском передачи ВИЧ-инфекции, Кыргызская Республика, 2006 .75 12 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ БЦЖ Противотуберкулезная вакцина Кальметта–Герена ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ВМС Внутриматочная спираль ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ГАВИ Глобальный Альянс по вакцинации и иммунизации ИРП Индекс равноправия полов ИВБДВ Интегрированное ведение болезней детского возраста ИППП Инфекции, передающиеся половым путем КДС Коклюш–дифтерия–столбняк КИ Коэффициент интеллекта МКНР Международная конференция по вопросам народонаселения и развития МЛА Метод лактационной аменореи МИКС Кластерное обследование по многим показателям МПЖД “Мир, пригодный для жизни детей” МЗ Министерство здравоохранения ИДД Иододефицитные нарушения НЦМС Национальный центр медицинской статистики ПЕВ Первичная единица выборки ПРООН Программа развития Организации Объединенных Наций ПРС Перорально-регидрационная ситуация ПРТ Пероральная регидрационная терапия РПИ Расширенная программа иммунизации СОИ Сетка, обработанная инсектицидами ССГАООН Специальная сессия Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита ЦРДТ Цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия ЧКП Чистый коэффициент посещаемости чнм Частей на миллион ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНФПА Фонд Организации Объединенных Наций по народонаселению ЮНЭЙДС Программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу CEA Счетные участки переписи населения CDC Центр по контролю за заболеваниями и профилактике, США ILBD Международное определение живорождений SPSS Программа “Статистический пакет для общественных наук” VAS Добавка витамина А СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В ТАБЛИЦАХ CD – детское развитие HA – ВИЧ/СПИД CH – здоровье детей HH – домохозяйство CM – детская смертность EN – окружающая среда CP – защита детей NU – питание ED – образование RH – репродуктивное здоровье МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 13 ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ Основываясь на международной методологии, Мульти-Индикаторное Кластерное Обследование (MICS-3) предоставляет отличный шанс увидеть всестороннюю картину жизни детей и женщин в Кыргызстане и сравнить ее с ситуацией более чем в 70 странах мира, проводящих подобные обследования. По ряду вопросов материалы обследования дополняются данными государственной статистики, тем самым обращая внимание государства и общества на новые аспекты. Результаты исследования будут одним из важнейших альтернативных источников информации при мониторинге прогресса Целей развития тысячелетия (ЦРТ). Обследование не могло бы состояться без добросовестной, самоотверженной и профессиональной ра- боты сотен человек. Однако особую признательность хотелось бы выразить интервьюерам, полевым редакторам и водителям, которые в трудных зимних условиях смогли качественно и своевременно провести полевые работы. Исключительный профессионализм специалистов ввода данных и ста- тистической обработки внес огромный вклад в создание качественной базы данных обследования, на основе которой был подготовлен данный отчет. Огромная благодарность руководителям Нацио- нального статистического комитета КР: проф. Зарылбеку Кудабаеву и его команде, инициировавших подготовку и запуск обследования, а также г-ну Орозмату Абдыкалыкову и его команде, при подде- ржке которых обследование было проведено. Ценен вклад специалистов и экспертов Министерства здравоохранения, Министерства труда и социальной защиты, Министерства образования, Нацио- нального статистического комитета, представительства Всемирной организации здравоохранения, ЮСАЙД (USAID), неправительственных организаций ЗДРАВ-плюс, Проект-Хоуп и других организа- ций, принявших участие в адаптации вопросников, мониторинге полевых работ и анализе данных обследования, а также др.Фритцу ван-дер-Хаару из Центра по контролю заболеваемости (CDC, Ат- ланта), любезно написавшему ряд разделов отчета, связанных с питанием/недоеданием детей, иоди- зацией соли и саплиментацией витамином А. Остается несколько в тени, но тем не менее является ключевой, деятельность десятков разбросанных по всему миру сотрудников ЮНИСЕФ, обеспечивших общий менеджмент этого глобального обследования, разработавших вопросники и программы ввода данных и расчета показателей, обеспечивавших проведение серии обучающих семинаров, поставку необходимого оборудования и материалов. 14 КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЙ Население домохозяйств Общий объем выборки обследования включил в себя 5,200 домохозяйств, в которых прожива- ло почти 25,000 человек. Поскольку размер выборки по странам приблизительно равен, для подготовки отчетов на национальном уровне было использовано взвешивание выборки. Жен- щины составили 52.9% от данного населения, где большинство женщин (более 61%) пришлось на возрастную группу до 30 лет. Из опрошенных женщин 55% вошли в группу репродуктив- ного возраста (15-49 лет) Число детей в возрасте до 15 лет составило 32.7% населения, в то время как 12% опрошенного населения находилось в возрасте 0-4 лет. Кроме того, в 81.5% опрошенных домохозяйств про- живали дети, не достигшие 18 лет. Основная доля пришлась на домохозяйства, состоящие из 4-5 человек – 40,3%, второй по ве- личине сегмент домохозяйств пришелся на семьи, состоявшие из 2-3 человек – 23,6%. Доля домохозяйств, расположенных в сельской местности, в общем числе обследованных составила 56,8%. Среди опрошенных женщин, 61.5% были представлены кыргызками, узбечки составили 18,8%, русские – 13,5%. Что касается образовательного уровня женщин репродуктивного возраста (15-49 лет), почти 62.8% опрошенных женщин закончили обязательное образование (8 лет обучения), в то время как 23.9% получили высшее образование (на уровне университета) и 13.3% не смогли полу- чить обязательное образование. Что касается благосостояния домохозяйств, то наблюдалось примерное равенство между ко- личеством детей в каждой квинтильной группе, при этом 22.7% детей, которые проживали в опрошенных домохозяйствах богатейшей квинтили составили наибольший процент среди всех квинтилей. Среди женщин репродуктивного возраста 17.4% проживали в беднейшей квинтили и 25% – в богатейшей квинтили. Младенческая, детская и материнская смертность Уровень младенческой, детской и материнской смертности остается сравнительно высоким в Кыргызстане. Уровень смертности детей в возрасте до пяти лет составляет 44 на 1000 живорож- дений, при этом уровень младенческой смертности – 38 на 1000 живорождений. Следует отме- тить постепенное снижение уровня детской и младенческой смертности, в то время как уровень материнской смертности составляет 104 случая смертельного исхода на 100,000 живорождений, и за последние 10-15 лет никаких признаков улучшения ситуации не наблюдается. Питание Распространенность низкорослости, вызванной неполноценным питанием, составляет 13.7%, из которых 3.7% пришлось на детей, сильно отстающих в росте. Неудивительно, что низкорос- лость чаще наблюдается среди детей из беднейших квинтилей (в первой – 18.8%; во второй – 14.9%), чем среди детей из богатых квинтилей (10.2%). Распространенность низкорослости наиболее высокая в Таласской, Баткенской и Исыккульской областях. Несмотря на то, что почти 90% матерей начинают грудное вскармливание своих младенцев в течение первого дня их жизни, менее одной трети детей получают исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев, что считается значительно ниже рекоменду-          МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 15 емого уровня. Только 37.5% младенцев были вскормлены должным образом в течение первого года жизни. Трое из четырех домохозяйств потребляют адекватно йодированную соль, тем не менее, веро- ятность того, что соль адекватно йодирована выше в городской местности(84.5%), нежели чем в сельской местности (69.8%). В дополнение к добавкам витамина А, которые раздаются матерям в первые дни после рожде- ния для поддержки организма матери в период лактации, Министерство здравоохранения КР дважды в год осуществляет программу обеспечения детей в возрасте 6-59 месяцев капсулами с большой дозой витамина А. Трое из четырех детей в возрасте до пяти лет, подлежащих вита- минизации, получили добавки витамина А в рамках национальной программы. Детское здоровье Диарея является одной из основных причин заболеваемости среди детей в возрасте до пяти лет. Случаи заболевания диареей в сельской местности в 1.5 раза выше, чем среди детей, про- живающих в городской местности. Наибольшая распространенность случаев диареи прихо- дится на детей в возрасте между 6-23 месяцами. Из общего числа детей, заболевших диареей, лишь к 20,4% была примененена пероральная регидратационная терапия (ПРТ). Число матерей, обратившихся в соответствующие медицинские клиники для получения ле- чения антибиотиками симптомов пневмонии, которые наблюдались у их детей в течение двух недель, предшествовавших обследованию, составило 44.5%. Матери, имевшие детей в возрасте 0-59 месяцев и проживающие в городской местности (50.3%), были лучше осведомлены о пнев- монии, чем матери, проживающие в сельской местности (35.4%). Если в беднейшей квинтили только около 29% матерей были осведомлены как минимум о двух симптомах пневмонии, то осведомленность матерей в богатейшей квинтили составила около 56%. Водоснабжение и санитария В целом 88.2% населения имеет доступ к усовершенствованным источникам питьевой воды, 98.7%в городских поселениях и 81.8% в сельской местности. В основном, вода подается по водопроводу в жилище, либо во двор или приусадебный участок (52.8%) и 27.1%используют воду из городского водопровода. Наибольший уровень использования поверхностной воды приходится на Баткенскую область (28.5%), что значительно усиливает риск заражения ин- фекционными кишечными заболеваниями. Около 96%населения проживают в домохозяйствах, которые используют санитарно-гигиени- ческие устройства, при этом существует разница между городским и сельским населением. Только 73.2%домохозяйств Баткенской области имеют доступ к таким устройствам. В Бишкеке около 64% домохозяйств подключены к канализационной системе. Репродуктивное здоровье Из 4,195 женщин, опрошенных в ходе данного обследования, примерно 47.8% замужних жен- щин пользуются контрацепцией, при этом у более чем половины женщин наиболее попу- лярным методом контрацепции является внутриматочная спираль (ВМС) и только 5.8% их пользуются презервативами – вторым по популярности методом контрацепции. Уровень использования контрацептивов в северных регионах значительно выше, чем на юге страны. Использование презервативов и оральной контрацепции наиболее распространено в двух на- иболее богатых квинтилях. Из числа женщин, родивших в течение последних двух лет (1,209 женщин), 97.5% подверглись дородовому наблюдению и 96.9% рождений были приняты в медицинских учреждениях. Про- цент женщин, которым при родах была оказана помощь квалифицированным персоналом, составил более 76%, при этом в беднейшей и богатейшей квинтили такую помощь получили, соответственно, 60.1% и 96.3% женщин.         16 Развитие детей раннего возраста Участие родителей в развитии детей раннего возраста является определяющим фактором раз- вития ребенка в этот период его жизни. В определении степени участия родителей в четырех или более видах деятельности, направленных на развитие детей, вместе с родителями участ- вовали 64% детей дошкольного возраста в беднейшей квинтили и 84% детей – в богатейшей квинтили. В этническом плане наиболее активное участие родителей в развитии детей отме- чалось среди русских (84%), в то время как среди кыргызов этот показатель составил 73.5%, среди узбеков – 53.6%. Около 81% городских домохозяйств имели в наличии три или более детских книг, в то время как в сельской местности – 72.9% домохозяйств. Образование Что касается дошкольного образования, то учреждения этого профиля посещают почти 19% детей в возрасте 36-59 месяцев . Различия по этому показателю между городскими и сельскими поселениями весьма существенны. Так, если дошкольные учреждения посещает треть город- ских детей (41.9% в Бишкеке), то в сельской местности – лишь около 10% (6.6% в Баткенской области). Матери, не имеющие законченного среднего образования, обычно не отправляют своих детей в дошкольные учреждения, в то время как дети 42.5% матерей с высшим образо- ванием их посещают. Из общего числа детей в возрасте поступления в начальную школу (7 лет), только 70.4% посе- щают первый класс начальной школы, в том числе 66.4%- мальчики и 75.5%- девочки. Чистый коэффициент посещения заведений начального образования в целом по республике составил 92.1%, при этом в городских поселениях 92.9%, в сельской местности – 91.7%. Коэффициент грамотности взрослого населения в Кыргызстане приводится как по месту про- живания, так и по этническим группам и составляет или почти равен 100%. Защита детей Подавляющее большинство детей (94.2%) в возрасте до пяти лет зарегистрированы, но только 89.8% детей регистрируются до первого своего дня рождения. Причины, по которым рожде- ние детей не было зарегистрировано, включают в себя незарегистрированный брак родите- лей (32.4%), а также удаленность от бюро записи актов гражданского состояния (7.8%) и затра- ты, связанные с регистрацией (3.8%). Из всех детей в возрасте 5-14 лет, 3.6 % детей работали за плату или занимались домашней работой, при этом 1.5% работали вне своих домохозяйств и только 0.1% из них труд был оп- лачен. Из числа детей в возрасте 13-14 лет 51.4% подвергались по крайней мере одной из форм пси- хологического или физического наказания со стороны матери/воспитателя или других чле- нов домохозяйства и 2.6% детей – суровым физическим наказаниям. Тем не менее, только 7.7% матерей/воспитателей считали, что к детям нужно применять физическое насилие. Несмотря на то, что в республике брак регистрируется по достижении 18 лет, 12.2% женщин вступают в него до наступления этого возраста. Чаще вступают в ранний брак женщины, про- живающие в бедных домохозяйствах (16.5%), реже – в богатых (9.1%). Несмотря на то, что многоженство было устранено в стране еще в тридцатые годы прошлого столетия, на сегодняшний день 1.7% женщин репродуктивного возраста заявили о том, что состоят в полигамном браке. Около 38% опрошенных респонденток репродуктивного возраста поддерживают насилие по отношению к женщине, в случае если она уходит из дома без разрешения (20.5%), не ухажива- ет за детьми должным образом (22.4%) и имеет разногласия с мужем (25.6%).            МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 17 ВИЧ/СПИД, сексуальное поведение Необходимы дальнейшие усилия по повышению уровня информированности о ВИЧ/СПИДе, особенно среди молодых женщин в южных регионах, где уровень информированности о методах его предупреждения находится на угрожающе низком уровне. Среди опрошенных 7,043 женщин репродуктивного возраста наиболее высокий уровень ин- формированности о болезни отмечен среди женщин, проживающих в Бишкеке (99%) и се- верных регионах (приблизительно 96%), а самый низкий – среди женщин, проживающих на юге (Баткенская область – 81.8%; Ошская – 86.4%; Жалалабатская область – 88.5%). Уровень информированности о методах предотвращения передачи ВИЧ/СПИДа также низок на юге страны, где 41.0% респонденток Баткенской области не информированы вообще о каких-либо методах предотвращения передачи (в Ошской области – 29.5%; Жалалабатской – 19.1%). Наличие знаний, по крайней мере, о двух методах предотвращения передачи ВИЧ в регио- нальном разрезе выглядит следующим образом: г. Бишкек – 71.4% респонденток, Таласская область – 81.6%, Баткенская – около 35%, Ошская область – 38%. При этом, если уровень ин- формированности среди женщин в возрасте 30-34 лет составил 63.6%, то среди женщин в воз- расте 15-19 лет – лишь 50%. Только 59.0% женщин ответили на вопрос, где можно пройти тес- тирование на ВИЧ-инфекцию. Общее число опрошенных женщин в возрасте 20-24 лет, вступавших в сексуальные отноше- ния до 18 лет, составило 10.2% (7.2% – в городской местности; 12.9% – в сельской местности). Женщины в возрасте 15-24 лет, имевшие сексуальный контакт более чем с одним партнером в течение 12 месяцев, предшествовавших обследованию, рассматриваются как группа повышен- ного риска и в общем числе опрошенных составляют 0.7%. Почти 30% женщин в возрасте 15-24 лет имели сексуальный контакт в течение 12 месяцев, предшествовавших обследованию. Из них 7.4% имели контакт с нерегулярным партнером, при этом использование презервативовбыло отмечено в 56% данных случаев.      I. ВВЕДЕНИЕ МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 19 Общие сведения Кластерное обследование по многим показателям (МИКС) было поведено в Кыргызской Республике в 2006 году Национальным статистическим комитетом Кыргызской Республики при финансовой и методологической поддержке Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). Проведение обследования было предпринято с целью мониторинга хода достижения целей и задач, сформулированных в Декларации Тысячелетия, принятой 191 государством в сентябре 2000 года и Плана действий “Мир, пригодный для жизни детей”, принятого 189 государствами – членами Организации Объединенных Наций на Специальной сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по положению детей в мае 2002 года. Поставив свою подпись под этими международными соглашениями, правительства приняли обязательства улучшить положение детей в своих странах и осуществлять мониторинг достижения этой цели. На ЮНИСЕФ была возложена функция оказания поддержки выполнению этой задачи (см. таблицу ниже). Таблица 1. Обязательство действовать: обязательство по национальной и международной отчетности Правительства, подписавшие Декларацию тысячелетия, а также Декларацию и План действий программы “Мир, пригодный для жизни детей”, приняли на себя обязательство следить за ходом осуществления содержащихся в них целей и задач: “На национальном и, в соответствующих случаях, на региональном уровнях мы будем регулярно следить за ходом осуществления целей и задач, установленных в настоящем Плане действий, на национальном, региональном и глобальном уровнях и оценивать прогресс в деле их реализации. Для этого мы укрепим наш национальный статистический потенциал по сбору данных, их анализу и разбивке, в том числе по признаку пола, возраста и другим соответствующим факторам, которые могут приводить к различиям, и будем поддерживать проведение широкого круга исследований, посвященных детям. Мы активизируем международное сотрудничество в поддержку усилий по наращиванию статистического потенциала и создадим общественный потенциал для контроля, оценки и планирования”. (“Мир, пригодный для жизни детей”, пункт 60). “…Мы будем проводить периодические обзоры прогресса на национальном и субнациональном уровнях для более эффективного устранения препятствий и ускорения деятельности”. (“Мир, пригодный для жизни детей”, пункт 61) План действий (пункт 61) также призывает к конкретному участию ЮНИСЕФ в подготовке периодических докладов о достигнутых результатах: “… к Детскому фонду Организации Объединенных Наций как ведущему в мире учреждению, отстаивающему интересы детей, обращена просьба продолжать готовить и распространять в тесном сотрудничестве с правительствами, соответствующими фондами, программами и специализированными учреждениями системы Организации Объединенных Наций, а также всеми другими соответствующими действующими лицами, когда это целесообразно, информацию о ходе осуществления настоящей Декларации и Плана действий.” Подобным же образом Декларация тысячелетия (пункт 31) призывает к публикации периодической отчетности о достигнутых результатах: “…Мы просим Генеральную Ассамблею регулярно рассматривать ход осуществления положений настоящей Декларации и просим Генерального секретаря публиковать периодические доклады для рассмотрения Генеральной Ассамблеей и в качестве основы для принятия дальнейших мер.” Начав свою работу в Кыргызстане в 1994 г., ЮНИСЕФ уделяет особое внимание детскому здоровью, детям, живущим в бедности и лишенным родительской опеки и оказывает поддержку по ряду других вопросов. 20 ЮНИСЕФ в сотрудничестве с другими международными донорскими организациями оказывает техническую поддержку Правительству в разработке государственной программы реформирования здравоохранения «МАНАС ТААЛИМИ 2006-2010». ЮНИСЕФ также оказывает поддержку в реализации программы «Интегрированное ведение болезней детского возраста» (ИВБДВ) и «Уход в целях развития». Половина всех роддомов, родильных отделений областных больниц и поликлиник в республике были сертифицированы как «Больницы и поликлиники доброжелательного отношения к ребенку». В отличие от прежней практики, новорожденный сразу после родов не разлучается с матерью, и мать с первых минут жизни ребенка, оставаясь в одной палате с малышом, кормит его грудным молоком, дарит ему свою нежность и любовь. При поддержке ЮНИСЕФ разработан и одобрен Парламентом страны Кодекс Кыргызской Республики о детях. В результате, впервые законодательно оговаривается необходимость установления минимальных стандартов в сфере защиты прав детей. ЮНИСЕФ поддерживает работу по возвращению детей из детских домов интернатного типа в семью или подобную семье обстановку в наилучших интересах детей. С этой целью ЮНИСЕФ оказал поддержку Правительству в создании социальных служб, которые призваны предоставлять социальную помощь нуждающимся семьям, чтобы не допустить отлучения детей от родителей. При участии ЮНИСЕФ и других партнеров по Глобальному Альянсу по Вакцинации и Иммунизации (ГАВИ) в Кыргызстане искоренен полиомиелит, сократилось количество случаев заболевания корью и краснухой. ЮНИСЕФ и ГАВИ, наряду с другими донорскими агентствами приняли участие в масштабных поставках вакцин и шприцев, в создании необходимых технических условий для хранения вакцин и проведении тренингов для медперсонала. Также планируется сократить на треть распространенность дефицита витамина А и элемента железа в организме детей к 2015 году по сравнению с уровнем 2000 года и полностью искоренить йододефицитные состояния к концу 2007 года. Совместно с правительственными и неправительственными организациями, а также донорами ведется работа по улучшению качества дошкольного образования. Данные усилия включают в себя обновление школьных программ, также были разработаны проекты по привлечению местных сообществ в процессы образования. Проведенное обследование является способом оценить текущее положение в отношении различных индикаторов развития и определить приоритетные направления дальнейших действий. В данном отчете представлены окончательные результаты по всем рассматриваемым темам и показателям. Цели обследования Кластерное обследование по многим показателям имеет следующие основные цели: представить самую последнюю информацию для оценки положения детей и женщин в Кыр- гызской Республике; представить данные, необходимые для мониторинга хода достижения целей, установленных Целями в области развития Декларации тысячелетия и целями документа "Мир, пригодный для жизни детей" (МПЖД), как основы для будущих действий; способствовать совершенствованию банков данных и систем мониторинга в Кыргызской Рес- публике, расширению технических знаний, используемых при разработке, внедрении и ана- лизе работы таких систем.    МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 21 22 II. МЕТОДИКА ПОСТРОЕНИЯ ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 23 Построение выборки Выборка для кластерного обследования по многим показателям (МИКС), проведенного в Кыргызстане была построена таким образом, чтобы обеспечить получение оценочных данных по показателям МИКС на национальном уровне, в городских и сельских районах, а также в восьми регионах: Баткенской, Жалалабатской, Исыккульской, Нарынской, Ошской, Таласской и Чуйской областях, а также в городе Бишкек. Городские и сельские районы каждой области были выделены в качестве основных областей выборки; выборка производилась в два этапа. Четыреста кластеров или счетные участки переписи населения 1999 года были отобраны с вероятностью, пропорциональной размеру населения на первой стадии. Для сельской местности в качестве первичной единицы выборки (ПЕВ) были использованы населенные пункты. Для городской местности, внутренние территориально-административные единицы были использованы в качестве ПЕВ. Для каждого отобранного счетного участка был обновлен список домохозяйств, который использовался как основа выборки на втором этапе отбора. Позже были отобраны домохозяйства с равной вероятностью в соответствии с обновленными списками адресов. Рисунок SD: Пространственное распределение кластеров МИКС-3. При определении размеров кластера учитывался высокий коэффициент внутрикластерной корреляции различных показателей. Это обуславливало необходимость в кластерах небольшого размера, а также расчет, обеспечивающий эффективное использование времени интервьюеров и сведение до минимума необходимости в передвижении от одного населенного пункта к другому. В целях достижения компромисса между точностью данных и эффективным использованием ограниченного времени и средств было определено, что размер одного кластера будет состоять из 13 домохозяйств. Таким образом, общий объем выборки включает в себя 5200 домохозяйств. Учитывая тот факт, что выборка не является самовзвешенной и размер ее по стратам приблизительно равен, для подготовки отчетов на национальном уровне применялось взвешивание данных выборки. Более подробное описание построения выборки представлено в Приложении A. 24 Вопросники При проведении обследования были использованы три типа вопросников: 1) вопросник о домохозяйствах, который использовался для сбора информации обо всех номинальных членах домохозяйства, самом домохозяйстве и жилище; 2) вопросник о женщинах, который предлагался в каждом домохозяйстве всем женщинам в возрасте 15–49 лет; и 3) вопросник о детях в возрасте до 5 лет, который предлагался матерям или воспитателям всех детей в возрасте до 5 лет, проживающих в домохозяйстве. Вопросник о домохозяйствах включал в себя следующие модули: Список членов домохозяйства Образование Водоснабжение и санитария Характеристика домохозяйства Детский труд Детская дисциплина Материнская смертность Употребление йодированной соли Отдельный вопросник о женщинах предлагался всем женщинам в возрасте 15–49 лет, живущим в домохозяйствах, и включал в себя следующие модули: Детская смертность Здоровье матерей и новорожденных Брак и союз Контрацепция Отношение к домашнему насилию Сексуальное поведение Знания о ВИЧ/СПИДе Вопросник о детях в возрасте до 5 лет предлагался матерям или воспитателям детей в возрасте до 5 лет1, проживающих в домохозяйстве. Обычно вопросник предлагался матерям детей в возрасте до 5 лет; если мать не была указана в списке членов домохозяйства, устанавливался и опрашивался основной воспитатель. Вопросник включал в себя следующие модули: Регистрация рождения и обучение в раннем возрасте Детское развитие Витамин А Грудное вскармливание Лечение болезней и уход Антропометрические данные Вопросники построены по образцу типового вопросника МИКС-3. С английского варианта типового вопросника МИКС-3 вопросники были переведены на кыргызский и русский языки и предварительно протестированы в августе 2005 года. На основании результатов предварительного тестирования в текст и перевод вопросников были внесены изменения. Экземпляр вопросников МИКС для Кыргызстана представлен в Приложении F. Помимо сбора ответов на вопросники бригады сборщиков данных на местах проверяли соль, используемую в домохозяйствах для приготовления пищи, на предмет содержания йода, и измеряли вес и рост детей в возрасте до 5 лет. Подробности и результаты этих измерений представлены в соответствующих разделах доклада. 1 Термины “дети в возрасте до 5 лет”, “дети в возрасте 0–4 года” и “дети в возрасте 0–59 месяцев” используются в настоящем докладе как взаимозаменяемые.                      МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 25 Обучение и сбор данных на местах Интервьюеры были должным образом обучены сбору данных и применению вопросников. Обучение включало в себя лекции по методам проведения опросов и содержанию вопросников, а также проведение обучающимися взаимных учебных опросов с тем, чтобы попрактиковаться в задавании вопросов. Обучение проводилось двумя этапами: для северных регионов с период с 23 по 27 ноября и для южных регионов – с 8 по 11декабря 2005 года. Сбор данных осуществляли 25 бригад; каждая из которых состояла из трех волонтеров, одного водителя и одного редактора. Редактор нес ответственность за обеспечение качества данных и использование соответствующих методов проведения опроса, установление первоначального контакта с домохозяйствами и поддерживание постоянной связи с региональным руководителем. Сбор данных на местах в северных регионах начался 30 ноября 2005 года, а в южных регионах он проводился в период с 18 декабря 2005 года по 3 февраля 2006 года. Обработка данных Обработка данных производилась централизованно. Редакторы на местах проверяли, проясняли и компоновали вопросники по кластерам, затем они доставлялись в центральный офис Национального статистического комитета для дальнейшей обработки данных. Каждый входящий пакет регистрировался и одновременно создавалась база данных. Ввод данных осуществлялся на двадцати компьютерах при помощи программ CSPro. Для обеспечения контроля качества ввод данных по всем вопросникам дублировался, и проводилась проверка внутренней согласованности. На протяжении всего обследования использовались процедуры и стандартные программы, разработанные в рамках глобального проекта МИКС-3 и адаптированные к кыргызскому варианту вопросника. Обработка данных была начата одновременно со сбором данных в декабре 2005 года и закончена весной 2006 года. Анализ данных производился при помощи программы “Статистический пакет для общественных наук” (SPSS), версия 14, типового синтаксиса и алгоритмов табулирования, разработанных для этой цели ЮНИСЕФ. 26 III. ОБЪЕМ ВЫБОРКИ И ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОМОХО- ЗЯЙСТВ И РЕСПОНДЕНТОВ МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 27 Охват выборки В ходе обследования были охвачены посещением все 400 ПЭВ, отобранных на первом этапе вы-борки. В этих ПЭВ был составлен список адресов домашних хозяйств. Из 5200 отобранных для выборки домохозяйств, 5199 оказались заселенными (таблица НН.1). 5179 домохозяйства из об- щего числа заселенных домохозяйств были успешно опрошены и коэффициент ответов респонден- тов составил 99,6%. Во всех регионах, кроме Нарынской области, интервьюерам удалось взять интер- вью у всех отобранных для опроса домашних хозяйств. В опрошенных домохозяйствах проживало 7043 женщины (в возрасте 15–49 лет), из которых 6973 были успешно опрошены, что определило долю ответов, равную 99,0 процента. Кроме того, в вопроснике домохозяйства упоминалось о 3000 детей в возрасте до пяти лет. По ним было заполнено 2987 вопросников, при этом доля ответов составила 99,4%. Характеристика домохозяйств В опрошенных домашних хозяйствах проживало свыше 25000 человек, из которых 52,9% составляли женщины. Число лиц в возрасте до 15 лет из общего числа обследованных составило 32,7%, в возрасте 15-64 лет – 62,3%, 65 лет и старше – 5%. Данные по возрастной структуре обследованного населения приводятся в таблице НН.2. Дети в возрасте 0-17 лет в общем числе обследованных составили почти 40%, из которых 12% пришлось на изучаемую возрастную группу 0-4 лет. На рисунке HH.1 представлена демографическая пирамида населения страны по возрасту и полу Рисунок HH.1: Распределение населения домохозяйств по возрасту и полу, Кыргызская Республика, 2006 (%). 8 6 4 2 0 2 4 6 8 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+ Мужчины Женщины Домохозяйства в Кыргызской Республике различаются по своему размеру и месторасположению. Размер домохозяйств, участвовавших в обследовании, колебался от 1 до 21 человека. Основная доля (40,3%) пришлась на домохозяйства, состоящие из 4-5 человек, 23,6% – из 2-3 и 6-7 человек, 9,5% – из восьми и более человек. . Доля домохозяйств, расположенных в сельской местности, в общем числе обследованных составила 56,8%. Почти у 75% домашних хозяйств главами домохозяйств выступают мужчины. Государственный язык является родным языком главы домохозяйства у 58,7% домашних хозяйств (таблица НН.3). Население Кыргызской Республики по своему составу является «молодым» и значительная доля его приходится на лиц в трудоспособном возрасте и детей, что подтверждается итогами проведенного обследования. Так, 81,5% обследованных домохозяйств имеют детей в возрасте до 18 лет, 43,9% – до пяти лет, а в 89,4% из них проживают женщины в возрасте 15-49 лет. 28 Характеристика респондентов В таблицах HH.4 и HH.5 приводится информация об основных характеристиках женщин в возрасте 15-49 лет и детей до пяти лет. В дополнение к информации об основных характеристиках женщин и детей, в таблицах также показано число наблюдений по каждой основной категории. Данные категории используются при последующей обработке данных. Таблица HH.4 приводит данные по основным характеристикам опрошенных женщин в возрасте 15-49 лет, в том числе по распределению их по областям, городской и сельской местности, возрасту, семей- ному положению, статусу материнства, образованию1, уровню благосостояния и этнической прина- длежности. В обследованных домохозяйствах проживало 7043 женщины, из которых 6973 были проин- тервьюированы и более половины (56,6%) из которых проживали в сельских домохозяйствах. Что касается распределения женщин по этническим группам, то наибольшее число респонденток было представлено кыргызками – 61,5%, узбечки среди них составили 18,8%, русские – 13,5%. Состояние в браке отметили 59,6% женщин, статус материнства имели 64,3% женщин. Преобладающее число респонденток (более 55%) представлено возрастной группой до 30 лет (Рисунок HH.2). Одним из значимых показателей развития человека является уровень его образования. Результаты обследования показали, что уровень образования женщин в возрасте 15-49 лет довольно высок. Так, среднее образование (восемь лет обучения) имели 62,8% обследованных женщин, высшее – 23,9% и только 13,3% респонденток имели образование ниже среднего. Рисунок HH.2: Распределение женщин репродуктивного возраста по пятилетним возрастным группам, Кыргызская Республика 2006 15-19 лет 21,9% 25-29 лет 15,3% 45-49 лет 9,5% 40-44 лет 11,2% 35-39 лет 11,3% 30-34 лет 12,6% 20-24 лет 18,1% Как показал анализ, с увеличением уровня благосостояния домашних хозяйств, возрастает и доля женщин, проживающих в них. Так, в беднейшей квинтили проживало 17,4% женщин репродуктивного возраста, а в богатейшей – 25,0%. В таблице HH.5 представлены отдельные характеристики детей в возрасте до пяти лет. Они включают в себя распределение детей по нескольким показателям: пол, область и место проживания, возраст по месяцам, образование матери или воспитателя, благосостояние и этническая группа. В обследованных домохозяйствах проживало 3000 детей в возрасте 0-4 лет, представленных в гендерном аспекте почти поровну. Доля обследованных детей, проживающих в сельской местности, на 19,2% превысила аналогичный показатель в городских поселениях. 1 Если не указано иное, “образование” обозначает образовательный уровень, полученный респондентом и используется в рамках данного отчета в качестве основной переменной. МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 29 В общем числе обследованных детей, удельный вес представленных возрастными группами 12-23, 24-35, 36-47 и 48-59 месяцев, составил от 18 до 22%, а детей младших возрастных групп – 10.9%. Образование матерей (воспитателей) в целом коррелирует с уровнем образования женщин репродуктивного возраста. Большая часть (69,1%) опрошенных матерей (воспитателей) имели среднее образование, 23,8% – высшее образование и только 7,1% – ниже среднего. В каждой квинтильной группе распределения домохозяйств по уровню благосостояния наблюдалось примерно равномерное распределение детей (от 19% до 20%), а 22,7% детей проживали в домохозяйствах, отнесенных к богатейшей квинтильной группе. IV. МЛАДЕНЧЕСКАЯ, ДЕТСКАЯ И МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 31 Младенческая, детская и материнская смертность В Международной Конвенции о правах ребенка говорится, что государства-участники должны принимать необходимые меры для снижения уровней смертности младенцев и детской смер-тности. Сокращение в странах младенческой, детской и материнской смертности является одной из ключевых Целей развития тысячелетия (ЦРТ) и Программы действий Международной конференции по вопросам народонаселения и развития (МКНР, Каир, 1994г.). Их уровни являются одними из основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения страны. Мониторинг прогресса в достижении данных целей является важной, но сложной задачей. Измерение детской смертности может показаться легкой задачей, но попытки использовать прямые вопросы, такие как «Были ли случаи смерти в вашем домохозяйстве в течение последнего года» дают неточные результаты. Использование прямых замеров детской смертности на основании истории рождения требует много времени, затрат и связано с необходимостью тщательного обучения и трудностями организационного характера. И наоборот, непрямые методы, разработанные с целью измерения детской смертности, дают устойчивые оценки, которые сопоставимы с оценками, полученными из других источников. Непрямые методы сводят к минимуму ошибки, связанные с провалами памяти, неточными и неправильно интерпретированными определениями и несовершенной методикой интервьюирования. Ситуация с определением уровней младенческой/детской смертности затрудняется тем, что до 2004г. в Кыргызстане использовались критерии живо/мертворождения бывшего СССР, что вело к занижению коэффициентов младенческой/детской смертности. С 2004г. Кыргызстан перешел на критерии живо/мертворождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Сопоставление классификаций и исходов беременности в Кыргызстане до и после перехода приведено в следующей схеме: Ребенок, родившийся до 28-й недели беременности с массой тела <1000 г и ростом < 35 см Ребенок, родившийся после 28-й недели беременности с массой тела >1000 г и ростом > 35 см Нет признаков жизни Нет дыхания, но есть другие признаки жизни (сердцебиение, сокращение мышц, пульсация пуповины) Умер в первые 7 суток жизни Выжил в первые 7 суток жизни Нет признаков жизни Нет дыхания, но есть другие признаки жизни (сердцебиение, сокращение мышц, пульсация пуповины) Умер в первые 7 суток жизни Выжил в первые 7 суток жизни До перехода на критерии ВОЗ Выкидыш Живо- рождение Внутриутробная смерть Живорождение После перехо- да на крите- рии ВОЗ Внутри- утробная смерть Живорождение Внутри- утробная смерть Живорождение Таким образом, согласно советской методике, младенцы, родившиеся без дыхания, квалифицировались как «мертворожденные», а младенцы, появившиеся на свет ранее 28 недель внутриутробного развития, весом менее 1000 г и ростом менее 35 см, умершие в течение первых семи дней, квалифицировались как «выкидыш». Когда при опросе в домохозяйстве женщины отвечают о смерти детей, они использовали эмпирическое определение «живорождений», которое соответствует международному определению живорождений. Младенческая смертность – вероятность смерти детей в первый год жизни. Уровень младенческой смертности (коэффициент младенческой смертности) – число случаев смерти среди младенцев в возрасте до 1 года на 1000 живорождений. При проведении МИКС-3 коэффициенты младенческой смертности и коэффициенты смертности детей в возрасте до пяти лет рассчитывались с помощью косвенного метода оценки, так называемого метода Брасса. (Организация Объединенных Наций, 1983; 1990a; 1990b). Для такой оценки используются следующие данные: среднее число детей, когда-либо рожденных женщинами в возрасте 15–49 лет, и доля умерших их детей также с разбивкой женщин на пятилетние возрастные группы. С помощью этого метода 32 вышеуказанные данные преобразуются в коэффициенты вероятности смерти, при этом учитываются как риск смертности, которому подвергаются дети, так и время, в течение которого они такому риску подвергаются, с учетом определенной модели возрастной структуры смертности. Согласно данным обследования (Таблица СМ.1), младенческая смертность в Кыргызской Республике составила 38 промилле, детская – 44 промилле. Смертность мальчиков, как в возрасте до 1 года, так и в возрасте до 5 лет, в 1,8 раза выше смертности девочек, что в значительной мере обусловлено биологическими причинами. В сельских местностях, где уровень жизни ниже, смертность детей в 1,4 раза выше, чем в городских. Рисунок CM.1: Коэффициенты смертности детей в возрасте до пяти лет в зависимости от фоновых характеристик, Кыргызстан, 2006 56 31 35 50 44 на 1000 0 10 20 30 40 50 60 Страна Село Город Место Девочки Мальчики Пол Сопоставление с оценками младенческой и детской смертности, полученными в ходе Медико- демографического обследования 1997 года (Таблица CM.A, Рисунок CM.2) показывает, что с 1980 года в стране наблюдается устойчивая тенденция снижения этих показателей. Например, уровень младенческой смертности оказался в 1.9 раза ниже, чем данные, приведенные в МДО, в то время как смертность детей в возрасте до пяти лет снизилась в 1.8 раза. Рисунок CM.2: Тенденции смертности детей до 5 лет, Кыргызская Республика, 2006 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 1982 1986 1990 1994 1998 2002 2006 на 1 00 0 MICS 2006 Минздрав МДО-1997 Материнская смертность, по определению международных критериев живорождения, определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42-х дней после ее окончания от какой- МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 33 либо причины, связанной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Таким образом, уровень материнской смертности определяется числом женщин, умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода, на 100 тыс. живорождений. Измерение уровня материнской смертности является трудной задачей. Даже страны с развитой статистической системой часто имеют заниженные оценки вследствие некорректной кодировки причин смерти1. Поэтому для измерения показателя часто применяются косвенные методы оценки. Наиболее часто встречающееся смертельное осложнение – это послеродовое кровотечение. Сепсис, осложнения, вызванные небезопасным абортом, длительными родами или родами, при которых наблюдаются препятствия для прохождения плода, беременность, характеризующаяся гипертензией, особенно, эклампсия продолжают уносить жизни матерей. Такие осложнения, которые могут произойти в любой момент во время беременности и родового акта без заблаговременного предупреждения, требуют быстрого доступа к квалифицированным акушерским услугам, где могут предоставить медикаменты и антибиотики, спасающие жизнь и переливание крови, а также провести кесарево сечение или другие хирургические вмешательства, которые предотвращают смертельный исход от неустранимого кровотечения, эклампсии и осложненных родов. В обследовании для измерения материнской смертности применялся, так называемый, «сестринский метод», рекомендованный для использования ООН и ВОЗ. Суть его сводится к фиксированию ответов о смерти сестер респондентов во время беременности и родов2. В отличие от прямых методов, при «сестринском методе» оцениваются вероятности смертей женщин фертильного возраста вследствие беременности и родов. Данный метод должен использоваться с осторожностью, поскольку вероятность погрешности при этом достаточно высока. По итогам обследования (Таблица RH.6), уровень материнской смертности в Кыргызстане составил 104 умерших женщины на 100,000 родившихся, что примерно соответствует оценкам международных организаций (ЮНИСЕФ, ЮНФПА, ВОЗ) за последние 10-15 лет. В отличие от уровня младенческой и детской смертности, уровень материнской смертности остается постоянным. Таким образом, в настоящее время в Кыргызской Республике сохраняются высокие уровни младенческой, детской и материнской смертности. Младенческая и материнская смертность определяются множеством различных причин: экономической, социальной, культурной, ситуацией в системе здравоохранения, демографической структурой и поведением и так далее. Если в отношении младенческой и детской смертности наблюдается тенденция к снижению, то уровень материнской смертности остается примерно постоянным. Общеизвестно, что младенческая смертность рассматривается как один из наиболее чувствительных показателей уровня бедности в определенной стране или в более широком аспекте на уровне социально-экономического и человеческого развития. Снижение показателей младенческой, детской и материнской смертности является актуальным вопросом на государственном уровне и должен стать приоритетом в повестке государственных органов власти. 1 Материнская смертность в 1995: Оценки, разработанные ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА, – Женева, 2001, стр.4. 2 Сестринский метод для определения материнской смертности. Руководство для потенциальных пользователей. Всемирная Организация Здравоохранения. Отделение Репродуктивного Здоровья. Детский фонд Организации Объединенных Наций. Женева. 1997. V. ПИТАНИЕ МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 35 Состояние питания Питание детей отражается на их общем здоровье. Когда дети получают адекватное питание, они не подвержены частым заболеваниям, и получая хороший уход, достигают потенциала роста и рассматриваются как дети, получившие полноценное питание. С другой стороны, дети не получающие нормального питания, имеют более высокий риск заболевания и смертности. Недоедание или не адекватное питание в раннем детстве связывают с нарушением умственного развития и потенциала познания в более позднем возрасте. Для нормально питающегося населения имеется стандартное распределение роста и веса для детей до пяти лет. Рост и вес детей, которые растут без полноценного питания ниже, чем у здоровых детей этой же возрастной категории. Поэтому, недоедание или неадекватное питание в популяции может быть измерено сравнением среднего роста и веса детей с распределением детей этого же возраста в контрольной стандартной популяции. В популяции с полноценным питанием, существует стандартное распределение роста и веса для детей в возрасте до пяти лет. Рост и вес детей, не получающих нормального питания ниже, чем у детей того же возраста, получающих полноценное питание. В данном отчете используется распределение, которое представляет собой контрольный стандарт роста ВОЗ/CDC/NCHS, рекомендуемый для использования ЮНИСЕФ и ВОЗ. Каждый из трех индикаторов статуса питания может быть выражен в Z-баллах – единицах стандартного отклонения (SD), которыми исследуемые дети отличаются от среднего стандартного распределения. Справочно, для используемого контрольного населения индикатор статуса питания ниже среднего значения на 2SD встречается меньше чем у 2,3 % детей, а ниже 3SD единиц – только у 0,14 % детей. Вес для определенного возраста является мерой как острой, так и хронической гипотрофии. Дети, чей вес более чем на две единицы ниже среднего веса детей в контрольной популяции того же возраста, считаются средне или сильно отстающими по весу, а те, чей вес для их возраста ниже среднего более чем на три отклонения, классифицируются как дети, сильно отстающие по весу (или со слишком малым весом). Взвешивание младенцев и детей младшего возраста является проверенным временем средством стратегии профилактики детской гипотрофии. Рост для определенного возраста является измерением развития/отставания роста. Дети, чей рост ниже среднего более чем на 2SD единицы, считаются низкорослыми и классифицируются как дети с задержкой роста, а те, чей рост для возраста ниже более чем на 3SD единицы, классифицируются как сильно отстающие в росте. Низкорослость у детей обычно отражает хроническую гипотрофию как результат недостаточного питания в течение долгого периода или наличие некоторого хронического заболевания. И, наконец, дети, чей вес для роста ниже среднего веса детей в контрольной популяции более чем на 2SD единицы, классифицируются как истощенные (гипотрофичные), а те, чей вес ниже среднего более чем на 3SD единицы, считаются сильно истощенными. Истощенность, или худоба, обычно является результатом недавно перенесенного заболевания или острого дефицита питания. Перекармливание детей, с другой стороны, чаще лежит в основе переедания или ожирения, которое может быть измерено также их весом по соотношению к росту. Дети, чей вес более чем на 2SD единицы выше среднего веса детей того же роста в референс популяции, считаются тучными. При этом на нижнем отрезке распределения веса по росту среди детей в возрасте 0-59 месяцев, могут наблюдаться значительные сезонные колебания, связанные с изменениями в пище или распространенностью заболеваний. В ходе обследования распределение детей, классифицированных по каждой из этих категорий, производилось на основе антропометрических измерений (Таблица NU.1). Дети, не охваченные измерением (около 2%), а также те, чьи измерения выходили за рамки вероятностного диапазона (еще 1,4%), не учтены данными обследования. Таким образом, в таблице NU.1 приведены данные на 96,5% обследованных детей. Среди детей в возрасте 0-59 месяцев только 3,4% имели малый вес и 0,3% – тяжелую форму недостатка веса. Тем не менее, почти каждый седьмой ребенок (13,7%) является низкорослым, а 3,7 % – сильно истощенным. Истощение встречается у 3,5% детей, а у 0,4% из них – тяжелая форма истощения. Ожирение зафиксировано у 5,8% детей. Поэтому, наиболее серьезными проблемами питания в КР среди детей до 5 лет можно считать низкорослость, или задержку в развитии или росте, что является следствием хронического недоедания. Как показал анализ, различия в индикаторах питания между девочками и мальчиками незначительны. Однако, в сельской местности число низкорослых (15,7%) и гипотрофичных (4,1%) детей превышает аналогичные показатели в городских поселениях, где они составили, соответственно, 10,8% и 2,7%. 36 С другой стороны, низкорослость и низкий вес ниже у тех детей, матери которых имеют законченное высшее образование. В то же время, случаи ожирения встречаются у этих детей почти в два раза чаще (8.9%), чем у детей, матери которых имеют среднее образование (5.2%). Данные антропометрические показатели коррелируются с индексом благосостояния домохозяйств, при этом дети в 40% бедных домохозяйств (первый и второй квинтили) более низкорослы (18.8% и 14.9%, соответственно), чем дети в остальных домохозяйствах (10-12 %). Среди кыргызов низкорослых детей больше (15,6%), чем среди русских или узбеков. Как показывает возрастная модель гипотрофии (Рисунок NU.1), детская низкорослость увеличивается более, чем на 15 процентов к возрасту 24 месяца, и связана хотя и с незначительным, но стабильным ростом числа детей со сниженным весом, сохранявшимся до третьего года их жизни. Хотя в целом истощение в республике не является критическим, этот показатель выше у детей до двух лет и значителен у младенцев в возрасте до 6 месяцев (8,3%). Что касается детей до 6 месяцев, то почти один процент из них сильно истощены и подвержены более высокому риску смерти вследствие гипотрофии. Рисунок NU.1: Процент недоедающих детей в возрасте до пяти лет, Кыргызская Республика, 2006 0 5 10 15 20 Низкий вес Низкорослость Истощение 6060 месяцев % 5040302010 Как показано на рисунке NU.2, существуют значительные различия в индикаторах питания по областям. Показатели детской низкорослости среди детей в возрасте до пяти лет наиболее высоки в Таласской, Исыккульской и Баткенской областях (приблизительное 22-27%), наиболее низкие (приблизительно 8-10%) – в Жалалабатской, Чуйской областях и городе Бишкеке, в Нарынской и Ошской областях уровень низкорослости зафиксирован между 14-15%. Самые высокие показатели истощения (8-9%) приходятся на Жалалабатскую и Исыккульскую области. Следует отметить, что ожирение среди детей наиболее часто встречается в Исыккульской и Таласской областях, где наблюдаются самые высокие показатели низкорослости. Рисунок NU.2: Региональное рапределение недоедания среди детей возраста 0-59 месяцев, Кыргызская Республика, 2006 0 5 10 15 20 25 30 Лишний вес (рост-вес) Истощение (вес-рост) Низкорослость (рост-возраст) Кыргызстан Бишкек Чуйская Таласская Ошская Нарынская Исыккульская Жалалабатская Баткенская МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 37 Грудное вскармливание и прикармливание Грудное вскармливание в течение нескольких первых лет жизни защищает детей от инфекций, является идеальным источником питательных веществ, а кроме того, экономично и безопасно для здоровья. Недостаток грудного вскармливания лишает младенца возможности ранней подготовки к жизни в обществе. Однако многие матери слишком рано прекращают кормить детей грудью, и в связи с этим часто возникает необходимость в переходе на детские питательные смеси, что может привести к замедлению роста и развития ребенка, и к возникновению дефицита микроэлементов. Искусственное вскармливание является небезопасным для здоровья при отсутствии свободного доступа к чистой питьевой воде. В возрасте шести месяцев, пищевая потребность младенцев уже не может быть удовлетворена только грудным вскармливанием, а потому с этого возраста необходимо начать прикармливание, чтобы обеспечить этим должный рост и здоровое развитие. Согласно одной из целей, сформулированных в Плане действий “Мир, пригодный для жизни детей”, детей необходимо вскармливать исключительно грудным молоком в течение 6 месяцев с момента рождения и продолжать кормить грудью в сочетании с безопасным, надлежащим и адекватным прикармливанием до достижения ими двух лет и выше. Данные о статусе грудного вскармливания, приведенные в таблице NU.3, основаны на сообщениях матерей/воспитателей детей о продуктах питания и жидкостях, потребленных детьми в течение 24 часов, предшествовавших проведению опроса. К числу детей, вскармливаемых исключительно грудным молоком, отнесены лишь те из них, которые получали только грудное молоко и витамины, минеральные добавки или лекарства. В этой таблице представлены данные, касающиеся исключительно грудного вскармливания младенцев в первые шесть месяцев их жизни (отдельно по возрастным группам 0–3 месяца и 0–5 месяцев), а также прикармливания детей в возрасте 6–9 месяцев и продолжения грудного вскармливания детей, принадлежащих к возрастным группам 12–15 и 20–23 месяцев. После родов около 64.9% матерей начинают грудное вскармливание новорожденных в течение одного часа и около 90% матерей – в течение одного дня. (Таблица NU.2, Рисунок NU.3). Тем не менее, только 31.5% детей в возрасте до шести месяцев вскармливаются исключительно грудным молоком, что гораздо ниже рекомендуемого уровня. Ответы матерей/воспитателей показывают, что исключительно грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни реже встречается среди мальчиков, нежели чем среди девочек (соответственно ,32.9% и 50.8%). Более того, исключительно грудное вскармливание среди детей в возрасте 0-5 месяцев на 16% менее распространено в городской местности, нежели чем в сельской местности и приблизительно на 11% реже распространено среди младенцев, матери которых имеют высшее образование по сравнению с матерями, получившими только среднее образование. Более чем двое из трех детей все еще вскармливаются грудным молоком в возрасте 12-15 месяцев и 26 %детей продолжают получать грудное вскармливание до своего второго дня рождения. Рисунок NU.3: Процент матерей, начавших грудное вскармливание в течение одного часа или одного дня после рождения, Кыргызская Республика, 2006 0 20 40 60 80 100 В течение 1 дня в течение 1 часа С тр ан а С ел о Го ро д Би ш ке к Ч уй Та ла с О ш Н ар ы н И сы кк ул ь Ж ал ал аб ат Ба тк ен 81.3 82.3 92.5 91.5 91.6 93.9 87.3 94.0 91.2 88.2 89.4 48.5 74.9 65.5 83.6 70.4 55.0 48.1 66.7 65.2 64.7 64.9 П ро це нт 38 После шести месяцев половина младенцев начинают получать твердую или полутвердую пищу в дополнение к грудному вскармливанию и после девяти месяцев 38.8% младенцев продолжают получать грудное молоко и прикармливание, по крайней мере, три раза в день (Таблица NU.4). Процент младенцев в возрасте 6-11 месяцев, получающих грудное вскармливание и прикармливание с рекомендуемой частотой, приблизительно на 10% выше, чем младенцев в возрасте 9-11 месяцев. Почти 90% новорожденных получают первое кормление грудным молоком в течение первого дня их жизни, исключительно грудное вскармливание младенцев до шести месяцев не наблюдается среди двух третей младенцев. Самый низкий уровень распространенности первоначального исключительно грудного вскармливания приходится на младенцев мужского пола, проживающих в городской местности. Практика вскармливания в течение первых шести месяцев жизни наиболее соответствует международным рекомендациям среди младенцев мужского пола, матери которых имеют высшее образование. Тем не менее, только 37.5% младенцев вскармливаются должным образом в течение первого года жизни, что предполагает большой объем работы по усовершенствованию практики кормления младенцев. Вскармливание грудным молоком до двух лет и далее наблюдается среди значительной части грудных детей в Кыргызской Республике (Рисунок NU.4), тем не менее, необходимо проводить дальнейший поиск практики правильного кормления младенцев. Рисунок NU.4: Кормление новорожденных в зависимости от возраста: процентное распределение детей в возрасте до 3 лет по характеру кормления в разных возрастных группах, Кыргызская Республика, 2006 0 20 40 60 80 100 34 -3 5 32 -3 3 30 -3 1 28 -2 9 26 -2 7 24 -2 5 22 -2 3 20 -2 1 18 -1 9 16 -1 7 14 -1 5 12 -1 3 10 -1 1 8- 9 6- 7 4- 5 2- 3 0- 1 месяцев % Отлучение от груди (не вскормленный грудным молоком) Грудное вскармливание и прикармливание Грудное вскармливание и другое молоко/смеси Грудное вскармливание и немолочные смеси Грудное вскармливание и вода Исключительно грудное вскармливание Потребление йодированной соли Болезни, вызванные дефицитом йода (иододефицитные нарушения или ИДД) являются проблемой глобального характера. Питание с низким содержанием йода ведет к ослабленной ментальной функции и заниженной интеллектуальной работоспособности, таким образом, снижая способность будущих поколений к обучению. Дефицит йода во время беременности может привести к росту случаев прерывания беременности и мертворождений и в крайних случаях может вызвать эндемический кретинизм. Нарушения, вызванные дефицитом йода, могут быть предупреждены с помощью стратегии, направленной на обеспечение недорогой йодированной соли для потребления человеком, включая соль, используемую в пищевой индустрии и для кормления животных. Таблица NU.5 показывает результаты тестирования образцов соли, взятых из домохозяйств, с помощью раствора, выявляющего содержание йода в соли. Законодательная база Кыргызской Республики предусматривает обязательное требование, согласно которому все виды пищевой соли должны быть йодизированы с использованием йодата калия на уровне 40±15мг йода на кг, или частей на миллион (чнм) на момент производства и как минимум 15чнм на момент потребления. Тестирование соли на предмет содержания в ней йода было проведено во время опроса, , проведенного в 5160 домохозяйствах. Результаты оперативных тестов, проведенных на месте, показали, что три домохозяйства из четырех потребляют адекватно йодированную соль (свыше 15 чнм). Вероятность адекватного содержания йода в пищевой соли в городской местности выше, чем в сельской (84.5 и 69.8%, соответственно), а также в наиболее обеспеченных домохозяйствах (89.9% в пятом квинтиле и приблизительно 68.5% в первых трех квинтилях). Проведенные тесты показали, МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 39 что в 23.6% домохозяйств наблюдалось неадекватное содержание йода (<15 чнм), а в 2.7% из них результаты теста показали его нулевой уровень. Таким образом, результаты опроса показали, что практически все виды соли, поставляемые в Кыргызскую Республику, йодированы в некоторой степени, тем не менее, йодизация соли производится на минимальном уровне в сравнении с национальными стандартами. Как показано на рисунке NU.5, самый низкий уровень потребления йодированной соли приходится на Ошскую область (56.8%), а самый высокий – на Баткенскую область (96%). Тот факт, что уровень распространенности нейодированной или недостаточно йодированной соли значительно выше в Ошской области, был вероятно связан со спором на право собственности в отношении завода по производству йодированной соли в г. Оше. Рисунок NU.5: Процент семей, потребляющих адекватно йодированную соль, Кыргызская Республика, 2006 0 20 40 60 80 100 Страна Село Город Бишкек Чуй Талас Ош Нарын Исыккуль Жалалабат Баткен 96.072.0 69.8 72.4 56.8 80.3 85.3 88.0 84.5 69.8 76.1 об ла ст и Проценты Добавки витамина А Нехватка или дефицит витамина A нарушает иммунную систему младенцев и детей грудного возраста, увеличивая вероятность смертельного исхода от обычных детских болезней. Например, возможно повреждение зрения или возникновение слепоты в результате сильной диареи у детей или высокой температуры, вызванной вирусным заболеванием, таким как корь. В популяции, где наблюдается дефицит витамина А, существует повышенный риск для здоровья беременных и кормящих женщин. Тем не менее, такой дефицит может быть легко предупрежден недорогими добавками с высоким содержанием витамина, обогащением пищи или же улучшенными пищевыми привычками. Основываясь на международных рекомендациях, одобренных ЮНИСЕФ и ВОЗ, дважды в год Министерство Здравоохранения КР проводит массовое распространение капсул с большой дозой витамина А для детей в возрасте 6-59 месяцев. Кроме того, добавки витамина А даются матерям в послеродовой период для повышения уровня витамина А во время грудного вскармливания, что оказывает благоприятное воздействие на младенцев в течение первых шести месяцев их жизни. Таблицы NU.6 и NU.7 показывают статус обеспечения добавками витамина А среди детей и женщин в послеродовой период, основываясь на воспоминаниях матерей/воспитателей о периоде в шесть месяцев, предшествовавших проведению опроса. Ответы о получении добавок с содержанием витамина А, были взяты для 95.6% детей в возрасте 6-59 месяцев. Из 6973 опрошенных женщин в возрасте 15-49 лет, 1209 женщин, которые родили за два года до опроса, дали информацию о том, получали ли они добавки с высоким содержанием витамина А в течение восьми недель после родов. В течение шести месяцев до проведения МИКС, 47% детей в возрасте 6-59 месяцев получили добавки с содержанием витамина А в течение 6 месяцев и 18% детей ни получало их ни разу. В целом, трое детей из четверых в возрасте до пяти лет, подлежащих сапплиментации, приняли участие в национальной кампании, направленной на сокращение дефицита А среди детей. Доля детей, получивших добавки витамина А в течение последних шести месяцев была в городской местности выше, чем в сельской местности (52% и 44%, соответственно). Дети, матери которых имеют высшее образование (58%), получали добавки витамина А намного чаще, чем дети тех матерей, которые имеют только среднее образование (43%). 40 Возрастная структура подтвержденных приемов добавки с содержанием витамина А показывает незначительный спад после двух лет. На момент проведения обследования, около 40%матерей, имеющих детей в возрасте 6-11 месяцев, сообщили что их младенцы не получили добавок, но имелась вероятность того, что сроки последнего этапа национальной схемы обеспечения добавками витамина А повлияли на результаты ответов, полученных от данной возрастной группы. По этническим группам подтвержденные приемы детьми добавок витамина А имели самый высокий уровень среди русских (58.7%), самый низкий – среди узбеков (33.1%), в то время как среди кыргызов – 49%. Значительная разница по данным группам отмечалась и в количестве отказов респондентов от участия в обследовании. Половина всех женщин, которые родили в течение последних двух лет, предшествовавших данному обследованию, подтвердили, что они получили добавки витамина А в течение восьми недель после родов. Различия между городской и сельской местностью, а также в образовательных уровнях респондентов незначительны. Пониженный вес при рождении Вес при рождении является показателем не только материнского здоровья и состояния питания, но также и шансов новорожденного на выживание, рост, долгосрочное здоровье и благополучное психосоциальное развитие. Пониженный вес при рождении (меньше чем 2,500 граммов) несет в себе целый ряд рисков, угрожающих здоровью детей. Для младенцев, не получивших полноценного питания в утробе матери, значительно вырастает риск смертельного исхода в первые месяцы и первые годы жизни а у выживших ослаблена иммунная система, они более подвержены болезням и повышенной вероятности постоянного истощения, обладают пониженной мышечной силой на протяжении всей жизни, а также чаще других подвержены диабету, что сказывается на их успеваемости в школе и возможностях трудоустройства во взрослой жизни. Поскольку не все младенцы взвешиваются при рождении, те, которые взвешиваются могут представлять собой смещенную выборку из общего числа всех рождений. Поэтому процент младенцев, рожденных с весом ниже 2500 граммов, подсчитывается на основании двух показателей в вопроснике, материнская оценка размеров ребенка при рождении (т.е. очень маленький, меньше среднего, средний, больше среднего, очень большой) и воспоминаний матери о весе ребенка или весе, отмеченном на медицинской карточке, если ребенок был взвешен при рождении1. В целом, 96.9% новорожденных были взвешены при рождении и приблизительно 5.3 процента младенцев по подсчетам весили меньше 2500 граммов при рождении (Таблица NU.8). Наблюдалось значительное варьирование данных по областям, при этом самый высокий процент детей с пониженным весом пришелся на Нарынскую область (Рисунок NU.6). Незначительны различия в показателях пониженного роста при рождении по городской и сельской местности, а также по образовательному уровню матери. Рисунок NU.6: Процент младенцев, весивших при рождении меньше 2500 грамм, Кыргызская Республика, 2006 0 2 4 6 8 10 12 С тр ан а Би ш ке к Ч уй Та ла с О ш Н ар ы н И сы кк ул ь Ж ал ал аб ат Ба тк ен 4,1 3,5 4,5 10,3 5,0 3,5 6,1 6,2 5,3 Области % 1 Для подробного описания методологии смотри Берма, Вайнштайн, Руштайн и Зоммерфелт, 1996. МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 41 VI. ДЕТСКОЕ ЗДОРОВЬЕ МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 43 Пероральная регидратационная терапия Диарея находится на втором месте в мире среди основных причин смерти детей в возрасте до 5 лет. Большинство вызванных диареей смертельных случаев среди детей является следствием обезвоживания организма из-за потери большого количества воды и электролитов с жидким стулом. Лечение диареи с помощью либо пероральной регидратационной соли (ПРС), либо рекомендуемого раствора домашнего приготовления (РРД) может предотвратить многие из таких смертельных случаев. Предотвращение обезвоживания и недостаточного питания посредством увеличения потребления жидкости и продолжения кормления ребенка также является важной стратегией лечения диареи. Цели в этой области: 1) сокращение к 2010 году вдвое по сравнению с 2000 годом смертности в результате диареи у детей в возрасте до 5 лет (“Мир, пригодный для жизни детей”); и 2) сокращение к 2015 году на две трети по сравнению с 1990 годом смертности среди детей в возрасте до 5 лет (Цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия). Кроме того, документ “Мир, пригодный для жизни детей” призывает к сокращению частоты возникновения диареи на 25 процентов. В вопроснике МИКС матерям (или воспитателям) предлагалось сообщить, была ли у их ребенка диарея в течение двух недель, предшествовавших обследованию. Если была, матери задавался ряд вопросов о том, что ребенок пил и ел во время приступа болезни и было ли это более или менее обычными едой и питьем для ребенка. Рассматриваемыми показателями являются: Распространенность диареи Пероральная регидратационная терапия (ПРТ) Лечение диареи в домашних условиях (ПРТ или увеличение потребления жидкости) и продолжение кормления В ходе обследования были опрошены матери 2883 детей в возрасте от 0-59 месяцев. Из них у 103 детей отмечалась диарея в течение двух недель, предшествовавших обследованию (таблица CH.4). Как показал анализ, мальчики страдают от диареи в 1.4 раза чаще, чем девочки. У детей, проживающих в сельской местности, уровень заболеваемости диареей в 1,5 раза выше, чем среди детей, проживающих в городских поселениях. Пик распространенности диареи наблюдается среди детей в возрасте 6–23 месяцев в 1,6 раза чаще, чем у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев, и в 3,5 раза – чем у детей в возрасте от 24 до 47 месяцев (Рис. CH.1). Рисунок CH.1: Количество детей, страдавших от диареи, по возрастам 0 2 4 6 8 10 12 48-59 месяцев36-47 месяцев24 - 35 месяцев12 -23 месяцев6 - 11 месяцевменее 6 месяцев 3,9 6,6 7,2 2,2 2,6 0,9 Из общего числа детей, переболевших диареей, почти 79.6% не получали пероральной регидратационной терапии. Домашнее лечение проводилось лишь в 15.4% случаев заболевания. Из них число девочек в общем числе получивших такое лечение составило 29,3%, мальчиков – 17.4%). В 25% случаев дети, страдавшие диареей, получали увеличенный объем жидкости, следовательно, в 75% случаев они получали лишь прежний или уменьшенный объем жидкости (таб. CH.5). Кроме того, во время заболевания диареей, 48.1% детей получали уменьшенный объем пищи или вовсе не ели.     44 Лечение антибиотиками детей с подозрением на пневмонию В глобальном масштабе, пневмония является основной причиной детской смертности и применение антибиотиков для лечения при подозрении на пневмонию среди детей в возрасте до пяти лет служит одним из наиболее эффективных способов борьбы с нею. Дети с подозрением на пневмонию, кроме высокой температуры и кашля, страдают от учащенного или затрудненного дыхания и других симптомов, связанных с расстройством дыхательной системы. К детям с подозрением на пневмонию относят тех, чье заболевание сопровождается кашлем, учащенным или затрудненным дыханием, симптомы которой не были обусловлены заболеванием органов грудной клетки и заложенным носом. Показателями здесь являются: Распространенность случаев, заставляющих подозревать пневмонию; Обращение за медицинской помощью в связи с подозрением на пневмонию; Лечение антибиотиками больных с подозрением на пневмонию; Знание об опасных признаках пневмонии. В ходе обследования респондентов просили ответить на вопрос о том, страдали ли их дети от пневмонии в течение двух недель, предшествовавших обследованию, а также получали ли они лечение антибиотиками в тот же период. На таблице CH.6 представлена частота случаев, заставляющих подозревать пневмонию, и, если за медицинской помощью обращались вне дома, – место оказания медицинской помощи. Дети, чьи родители (матери) имеют высшее образование, менее подвержены риску пневмонии (4.9%), чем дети, чьи матери имеют только среднее образование (5.6%) или не имеют его (8.9%). Согласно полученным ответам, у почти 5.6% процентов детей в возрасте 0–59 месяцев наблюдались симптомы пневмонии в течение двух недель, предшествовавших обследованию. Из числа этих детей, 62.1% процента были доставлены в соответствующие медицинские учреждения. В 43% случаев, дети с подозрением на пневмонию были доставлены в государственные больницы или здравоохранительные центры, а в 19.7% случаев – к сельскому медицинскому работнику. На таблице CH.7 представлены данные по применению антибиотиков для лечения детей в возрасте до 5 лет с подозрением на пневмонию в течение двух недель, предшествовавших обследованию. В целом по стране 44,5 процента детей в возрасте до 5 лет с подозрением на пневмонию получали антибиотики, в том числе 69.8% в городской и 26.8% – в сельской местности. В таблице также показано, что применение антибиотиков для лечения больных с подозрением на пневмонию увеличивается в связи с уровнем образования матерей и не имеет значительных различий по отношению к возрасту ребенка. Вопросы, связанные с осведомленностью об опасных признаках пневмонии, представлены в таблице CH.7A. Очевидно, что осведомленность матерей об опасных признаках является решающим фактором обращения за медицинской помощью. В целом, 40.5% процента женщин осведомлены о двух опасных признаках пневмонии – учащенном и затрудненном дыхании. Симптомами, при выявлении которых матери наиболее часто обращались в медицинское учреждение, являлись повышенная температура у ребенка (88.4% обратившихся), учащенное дыхание – 51.1% и затрудненное дыхание ( 66.5% ). Матери детей в возрасте от 0-59 месяцев, проживающие в городской местности (50.3%) лучше осведомлены о двух опасных признаках пневмонии, чем матери, проживающие в сельской местности (35.4%). Кроме того, чем выше уровень образования матерей, тем лучше они осведомлены о признаках заболевания. Уровень осведомленности о двух опасных симптомах заболевания пневмонией зависит от уровня благосостояния семей. Так, в наименее состоятельной группе о симптомах пневмонии были осведомлены лишь 28.5% респондентов, , в то время как в средней группе – 43.4%,а в наиболее состоятельной их число составило 55.9%. Применение твердого топлива Применение твердого топлива (биомасс или угля) для приготовления пищи приводит к высокому уровню загрязнения внутри помещений и представляется одной из основных причин проблем со     МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 45 здоровьем, которые могут принимать форму острого респираторного заболевания, в особенности у детей, а также хронической обструктивной болезни легких, рака и других болезней. Использование закрытых печей с дымоходом значительно сокращает уровень загрязненности внутри помещений. Согласно данным обследования, более трети (37.3%) всех семей в Кыргызской Республике используют твердое топливо для бытовых нужд (таб. СН.8). Отмечается значительное различие в объемах использования твердого топлива между регионами, а также между городской и сельской местностью. Самый высокий уровень зарегистрирован в южных регионах страны: от 64.1% в Жалалабатской и 67.1% в Ошской области, до 78.3%- в Баткенской области (рис. CH.2). Рисунок CH.2: Процентное соотношение домашних хозяйств, использующих твердые виды топлива для приготовления пищи в разных областях Кыргызской Республики в 2006 году. 0 20 40 60 80 100 Кыргызская Республика Село Город Баткен Ош Жалалабат Нарын Исыккуль Чуй Талас Бишкек 1,0 10,5 21,3 36,1 67,1 78,3 12,4 56,2 13,8 64,1 37,3 Применение твердого топлива в бытовых целях в городской местности не столь распространено (12.4% всех семей) как в сельской местности, где более половины всех хозяйств (56.2%) применяют твердое топливо для приготовления пищи. Наиболее распространенным видом твердого топлива, используемого для приготовления пищи в быту, является уголь либо дрова. Потребление твердого топлива в значительной степени зависит от уровня благосостояния домохозяйств: среди самых бедных твердое топливо используется для приготовления пищи в 76.6% семей, а в группе самых состоятельных – только в 0.3% семей. Аналогичная тенденция наблюдается и в отношении уровня образования главы домохозяйства: твердое топливо в бытовых целях используют 62.5% домохозяйств, глава которых не имеет полного среднего образования, и лишь 15.1% – с высшим образованием. Значительны различия в уровне использования твердого топлива для приготовления пищи в зависимости от этнической принадлежности главы домохозяйства. Наиболее часто используют твердое топливо в узбекских (67.2%) и кыргызских (39.8%) домохозяйствах, а среди русских этот показатель составил лишь 4%. Эти тенденции, в основном, обусловлены преобладанием в сельской местности представителей азиатских этнических групп (кыргызов и узбеков), а также распространением среди них традиционных методов приготовления пищи, при которых, как правило, пекут хлеб в печах на дровах или угле. Само по себе, использование твердого печного топлива не может считаться основной причиной высокого уровня загрязненности воздуха внутри помещений, так как концентрация загрязняющих веществ может быть разной, если одно и то же топливо будет сгорать в разных типах печей или очагов. Применение закрытых печей с дымоходом до минимума сокращает уровень загрязненности воздуха внутри помещений, в то время как использование открытых печей без дымохода будет означать отсутствие защиты от вредного воздействия продуктов сгорания твердого топлива. В таблице CH.9. приведены данные по типам печей, используемых для приготовления пищи на твердом топливе. В большинстве домашних хозяйств (78.4%) имеются закрытые печи с дымоходами, в 14.6% всех семей используются открытые печи или открытые очаги с дымоходом либо с вытяжкой и примерно 2.9% семей пользуются для приготовления пищи открытой печью или очагом без дымохода. VII. ВОДОСНАБЖЕНИЕ И САНИТАРИЯ МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 47 Доступ к чистой питьевой воде Доступ к чистой питьевой воде высокого качества необходим для обеспечения здоровья населения. В глобальном масштабе, использование для питья воды из открытых источников является одной из основных причин распространения таких заболеваний как трахома, холера, тиф, гепатит A и шистосомоз. Кроме того, в питьевой воде могут присутствовать органические, неорганические и радиологические загрязнители, оказывающие вредное воздействие на здоровье человека. Водопровод, уличные колонки общего пользования, скважины, безопасные колодцы и водные ключи считаются улучшенными источниками питьевой воды. В целом, 88.2% населения (98.7% в городской местности, и 81.8% в сельской) обладают доступом к улучшенным источникам питьевой воды (таб. EN.1). Положение в южных областях существенно уступает: возможность доступа к чистой питьевой воде имеется у 68.3% населения Баткенской области и 84.2% – Жалалабатской области (рис. EN.1). Среди семей из беднейшей группы, лишь 73.8% обладают доступом к улучшенным источникам питьевой воды, в то время как в группе наиболее состоятельных, доступ к ним имеют 100% семей. Рисунок EN.1: Доступ к усовершенствованным источникам питьевой воды. Процент домохозяйств. Кыргызская Республика. 2006 0 20 40 60 80 100 88.2 98.7 81.8 68.3 84.2 86.0 87.6 90.7 99.0 100.0 82.4 Кыргызская Республика Село Город Баткен Ош Жалалабат Нарын Исыккуль Чуй Талас Бишкек Источники использования питьевой воды существенно различаются в зависимости от места расположения домохозяйств (таблица EN.1). Наиболее распространенным источником питьевой воды в Кыргызской Республике является либо водопровод, используемый в 52.8% домохозяйств внутри помещения или на приусадебном участке, либо уличные колонки общего пользования – 27.1%. Водопровод в доме или во дворе более распространен в городе Бишкек (80.3%) и Чуйской области (52.7%). В Таласской области, 41.3% домохозяйств используют воду из скважин, а 21.8% – из уличных колонок (рис. EN.2). в остальных областях используют либо воду из уличных колонок, либо из водопровода во дворах. Согласно данным обследования, 11.8% домохозяйств вообще не имеют доступа к чистой питьевой воде, в том числе 9% используют поверхностные источники. Самый высокий уровень потребления воды из открытых источников наблюдается в Баткенской (28.5%), Ошской (14.0%) и Нарынской (10.6%) областях. Таким образом, население этих областей в большей степени подвержено риску заражения инфекционными кишечными заболеваниями. В таблице EN.2. показывается уровень распространения среди населения домашних устройств для очистки воды. Членам домашних хозяйств был задан вопрос о том, каким образом они обрабатывают воду в домашних условиях для того, чтобы сделать ее более безопасной для потребления: с помощью кипячения, добавления хлорной извести или хлора, применения очистного фильтра, или дезинфекции на солнце, то есть наиболее приемлемыми методами ее очистки. В таблице приведены данные о доле членов домохозяйств, применяющих такие методы, раздельно для всех домохозяйств и для домохозяйств, использующих усовершенствованные и неусовершенствованные источники питьевой воды. Лишь 46.7% домохозяйств, использующих неусовершенствованные источники воды, производят ее обработку , в том числе 53% в городских поселениях, и 46.4%- в сельской местности. 48 Рисунок EN.2: Процентное распределение членов домохозяйств по источникам питьевой воды. Кыргызская Республика, 2006 Водопровод в жилище, во дворе или на участоке, 52.8 Другие необустроенные источники, 2,8 Общественный кран/ колонка, 27.1 Колодец/скважина, 5.3 Вода из водоема, 9.0 Другие усовершенствованные источники, 3.0 Наименьшее значение данного показателя отмечено в домохозяйствах Жалалабатской (27.1%) и в Баткенской (31.6%) областей. В целом, 34.6% населения используют воду после соответствующей очистки, в том числе, 34.2% ее кипятят, 14% дают ей отстояться, а остальные используют либо хлорированную воду, либо подвергают воду обеззараживанию солнечным светом, либо используют различные формы фильтрации. В таблице EN.3 приведены данные о том, сколько времени необходимо затратить на дорогу до источника воды, а в таблице EN.4 – кто именно чаще всего отвечает в семье за ее доставку. Обратите внимание на то, что в данном случае говорится о времени, затрачиваемом на дорогу от дома до источника питьевой воды и обратно. Получение информации о том, сколько раз в течение одного дня членам домашних хозяйств приходилось ходить за водой не являлось целью данного обследования. Рисунок EN.3: Распределение времени, затрачиваемое на забор воды членами домохозяйства из источников, Кыргызская Республика, 2006 Водопровод на участке, 58.0% 1 час или более, 1.7%30 минут или менее 1 часа, 4.8% 15-30 минут 10.9% Менее 15 минут, 23.9% Нет данных, 0.6% Более половины семей (58%) используют воду из источника воды, находящегося на территории домашнего хозяйства. Остальные получают воду из источников, находящихся за его пределами и на разном расстоянии от дома. Время, затрачиваемое на доставку воды может составлять от пяти минут до более часа за один забор. Для населения, проживающего в сельской местности, одной из главных проблем является необходимость забора воды из источников, значительно удаленных от места проживания. У 34.8% семей на забор воды уходит в среднем до 30 минут (рис. EN.3). Если в сельской местности, на забор воды до 30 минут тратят 52.1% домохозяйств, то в городской местности – лишь 12.1%. Эти показатели также различаются в зависимости от региона проживания. Более 70% семей в Нарынской и Таласской областях затрачивают до 30 минут каждый раз для доставки воды от источника к месту проживания. Около 6,5% домохозяйств в целом по республике затрачивают более 30 минут на доставку воды к месту проживания, в том числе 1.2% – городских и МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 49 10.6%- сельских. Кроме того, в 49.3% домашних хозяйств забор воды производится женщинами, в том числе девочками в возрасте до 15 лет (10.2% от общего числа). Применение санитарно-гигиенических средств для удаления человеческих экскрементов Во многих странах, не соответствующее санитарным нормам удаление человеческих экскрементов и предметов личной гигиены может вызвать целый ряд болезней, включая диарейные заболевания и полиомиелит. К усовершенствованным санитарно-гигиеническим средствам для удаления экскрементов относятся: туалет со смывом или туалет со смывным бачком, соединенным с системой канализации, отстойником или выгребной ямой; благоустроенная выгребная яма с вентиляцией, выгребная яма с настилом. Почти 96.3% процента населения в Кыргызской Республике живут в домохозяйствах, использующих усовершенствованные санитарно-гигиенические устройства, в том числе 99.1% городского и 94.6% сельского населения (таб. EN.5). В Баткенской области, лишь 73.2% обладают возможностью доступа к использованию усовершенствованных санитарно-гигиенических устройств, а 26,3% – используют открытую выгребную яму без настила. Примерно 64% населения города Бишкек проживают в домохозяйствах, оборудованных системами канализации (рис. EN.4), 68.5% домохозяйств республики используют выгребные ямы с настилом а 27,2%. – туалеты со смывом. Примерно 3.7% населения вообще не имеет доступа к использованию усовершенствованных средств. В таб. EN.5 показано, что использование туалетов с смывом напрямую связано с уровнем благосостояния, с четко выраженным различием в положении городского и сельского населения. Рисунок EN.4: Процентное соотношение населения, имеющего доступ к улучшенным источникам питьевой и улучшенным санитарно-гигиеническим средствам, Кыргызская Республика, 2006 20 40 60 80 100 Ба тк ен ск ая о бл . Ж ал ал аб ат ск ая об ла ст ь И сы кк ул ьс ка я об ла ст ь Н ар ын ск ая о бл . О ш ск ая о бл . Та ла сс ка я об л. Ч уй ск ая о бл . Би ш ке к Улучшенные источники питьевой воды Санитарно-гигиенические удобства для удаления экскрементов Улучшенные источники питьевой воды и сан-гигиенические удобства Безопасное удаление детских фекалий означает, что последний стул ребенка был выброшен в туалет или смыт в туалете или уборной. Удаление фекалий детей в возрасте 0–2 лет представлено в таблице EN.6. В целом, процентное соотношение детей, чьи фекалии удаляются безопасным способом, составляет 42.7% – 56.7% в городских поселениях и 32.7% в сельской местности. Краткий обзор доли домохозяйств с усовершенствованными источниками питьевой воды и санитарно- гигиеническими устройствами представлен в таблице EN.7. Согласно данным обследования, процентное соотношение населения, имеющего доступ к улучшенным источникам питьевой воды, составляет 88.2%. Почти 96.3% населения используют санитарно-гигиенические средства для удаления человеческих экскрементов. В целом, 84.9% населения имеет доступ к улучшенным источникам питьевой воды и санитарным средствам удаления экскрементов. Значительно ниже данные показатели в Баткенской области, где лишь 45.8% домохозяйств пользуются питьевой водой из усовершенствованных источников и санитарно-гигиеническими средствами. VIII. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ МОНИТОРИНГ ПОЛОЖЕНИЯ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН 51 Контрацепция Планирование семьи является одним из важнейших аспектов репродуктивного здоровья. Кон-троль за рождаемостью в современном обществе зависит от социального статуса женщины, ее возраста, места и условий проживания, а также социального и культурного климата в котором она находится. В рамках данного обследования, по вопросам репродуктивного здоровья было опрошено 4195 женщин, в том числе находящихся в настоящее время в браке или проживающих совместно. Женщинам был задан вопрос о том, используют ли они контрацептивы, и какие методы контрацепции они предпочитают. Анализ показывает, что только 47,8 процента женщин, которые в настоящее время состоят в браке или союзе с мужчиной, используют контрацептивы (Таблица RH.1). Самым популярным методом контрацепции, используемым респондентками, является применение внутриматочной спирали (ВМС) – 32%, презервативы используют 5.8% и лишь 5,1% респонденток предпочитают оральные контрацептивы. Обследование продемонстрировало наличие значительных региональных особенностей в отношении числа женщин, заявивших об использовании контрацептивов. Распространенность контрацептивов в северных областях значительно выше, чем в среднем по стране (52.6% в Исыккульской области; 55.6% – в Таласской области), и значительно ниже в Жалалабатской области (36.2%) и Баткенской области (45.3%). Решение об использовании контрацептивов, принимаемое женщинами, в значительной степени определяется уровнем образования. Женщины, имеющие среднее и высшее образование чаще используют контрацептивы, чем имеющие начальное образование. Уровень образования также влияет на выбор метода контрацепции (рис. RH.1). Так, женщины с высшим образованием в 1.5-2.0 раза чаще используют оральные контрацептивы и презервативы. . Рисунок RH.1: Предпочитаемые методы контрацепции и полученный уровень образования. Кыргызская Республика, 2006 0 5 10 15 20 25 30 35 Высшее Среднее Начальное Хирургическая стерилизация Инъекционная контрацепция ВМС Презервативы Оральная контрацепция Обследование также показало, что на выбор метода контрацепции влияет уровень благосостояния женщин. Чем беднее семья, в которой живет женщина, тем меньше средств тратит она на противозачаточные средства. Так, самый высокий уровень применения ВМС зарегистрирован в 20% наиболее бедных семей, а презервативы и оральные контрацептивы чаще используются в четвертой и наиболее состоятельной группах (рис. RH.2). 52 Рисунок RH.2: Процентное соотношение методов контрацепции, выбираемых женщинами респондентами в зависимости от индекса благосостояния семьи. Кыргызская Республика, 2006 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Хирургическая стерилизация Инъекционная контрацепция ВМС Презервативы Оральная контрацепция Беднейший Второй Третий Четвертый Богатейший Женщины репродуктивного возраста, проживающие в сельских домохозяйствах, используют ВМС в 1,2 раза чаще, чем женщины соответствующей возрастной группы в городских домохозяйствах. Соответственно, в сельской местности в 1,5 раза реже используются оральные контрацептивы и почти в три раза – презервативы. Что касается этнических различий, то ВМС чаще всего используют кыргызки (33.4%) и узбечки (31.9%), а русские женщины в три раза чаще пользуются презервативами и в два раза – оральными контрацептивами. Неудовлетворенная потребность Неудовлетворенная потребность1 на средства контрацепции относится к фертильным женщинам, которые не применяют никакого метода контрацепции, но хотят отложить рождение следующего ребен

View the publication