Tunisie - Demographic and Health Survey -1989

Publication date: 1989

Tunisie Enquête Démographique et de Santé en Tunisie 1988 w ° ! J 3 Ministère de la Santé Publique Office National de la Famille et de la Population Direction de la Population ®DHS Dëmographic and Health Surveys Institute for Resource Development]Macro Systems, Inc. REPUBLIQUE TUNISIENNE Enquête Démographique et de Santé en Tunisie 1988 Touhami Aloui Mohamed Ayad Habib Fourati Office National de la Famille et de la Population Direction de la Population Tunis, Tunisie et Institute for Resource Development/Macro Systems, Inc. Columbia, Maryland USA Octobre 1989 Ce document présente les résultats de l'Enquête D6mographique et de Santé en Tunisie, entreprise par l'Office National de la Famille et de la Population en 1988. Cette enquête fait partie du projet mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé Familiale, qui a pour but la collecte des donn6es sur la f6condité, la planification familiale et la sant6 maternelle et infantile. Pour avoir plus de renseignements sur cette enquête, s'adresser à l'Office National de la Famille et de la Population, Direction de la Population: 42, Avenue de Madrid, BP 1002, Tunis. Tunisie. L'Enquête D6mographique et de Santé en Tunisie, a 6té exécut6e avec l'assistance de rlnstitute for Re, source Development (IRD) une division de Macro Systems, Inc., située à Columbia, Maryland. L'Enqu6te était fmancée par un contrat avec l'Agence des Etats-Unis pour le D6veloppement International (Contrat N.DPE 3023-C- 00-4083-00), Pour avoir plus de renseignements sur le projet EDS, s'adresser par 6crit à: DHS, IRD/Macro Systems, Inc. 8850 Stanford Boulevard, Suite 4000, Columbia, Maryland, 21045, USA, Télex (87775). TABLE DES MATIERES Page TABLE DES MATIERES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii L ISTE DES TABLEAUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vil L ISTE DES GRAPHIQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv PREFACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xvii CARTE DE LA TUNIS IE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xx CHAPITRE I 1.1 1.2 1.3 CHAPITRE II 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 CHAPITRE III 3.1 3.2 3.3 CHAPITRE IV 4.1 4.2 4.3 PRESENTATION DU PAYS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Milieu naturel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Aperçu historique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Milieu humain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 ORGANISAT ION ET METHODOLOGIE DE L 'EDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Cadre institutionnel et personnel de I 'EDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Echantillonnage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Questionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Organisation et exécution de l 'enquête sur le terrain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Exploitation des données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 CARACTERIST IQUES DE BASE DE L 'ECHANT1LLON . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Enquête ménage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Enquête individuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 NUPT IAL ITE ET EXPOSIT ION AU R ISQUE DE GROSSESSE . . . . . . . . . . . . . 29 Nuptialité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Etat d'exposit ion au risque de grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 iii Page CHAPITRE V 5.1 5.2 5.3 5A 5.5 CHAP I IRE VI 6.1 6.2 6.3 6A 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.10 6.11 6.12 6.13 CHAPITRE Vi l 7.1 7.2 7.3 7A FECONDITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Niveaux et facteurs différentiels de la fécondité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Tendances de la fécondité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Parité des femmes et probabilité d'agrandissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Age à la première naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 CONTRACEPT ION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Connaissance des méthodes contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Perception des problèmes de contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Niveau de connaissance des sources des méthodes connues . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Utilisation à un moment quelconque: pratique de la contraception . . . . . . . . . . . . 65 Utilisation au moment de l 'enquête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Connaissance de la période de fertilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Age å la stérilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Source de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Attitudes des utilisatrices au moment de l 'enquête vis-à-vis des prestations de services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Raison de discontinuité des métlaodes contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Utilisation future des méthodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Planification familiale et moyens d' information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 PREFERENCES EN MATIERE DE FECONDITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Désir d 'avoir des enfants supplémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Besoins futurs pour la planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Nombre total d'enfants désirés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Planification de la fécondité et statut des naissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 iv Page 7.5 CHAPITRE VII I 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 CHAPITRE IX 9.1 9.2 9.3 9.4 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 MORTAL ITE INFANTILE ET JUVENILE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 M~thodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Incidence des décès d'enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Niveau et tendance de la mortalit~ infantile et juv6nile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Variations différentielles de la mortalité infantile et juvénile . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Qualit6 des donn6es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Comparaison des résultats de I 'EDS 1988 et I 'ETF 1978 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 SANTE DE LA MERE ET DE L 'ENFANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Santé de la mère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Santé de l 'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Indices anthropom6triques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 CONCLUSIONS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 ANNEXE A PLAN DE L 'ENQUETE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 A.1 Plan de Sondage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 A.2 Organigramme de l 'enquête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 A.3 Calendrier de l 'EDS-Tun is ie . . . ~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 A.4 Personnel de l 'EDS-Tunisie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 B.1 Exposé de la méthode de calcul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 B.2 Formules et procédés d'estimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 B.3 Construction des tableaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 ANNEXE C QUEST IONNAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 B IBL IOGRAPHIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 V LISTE DES TABLEAUX Page TABLEAUI.1 TABLEAUI .2 TABLEAU 3.1 TABLEAU 3.2 TABLEAU3.3 TABLEAU 3.4 TABLEAU 3.5 TABLEAU 4.1 TABLEAU 4.2 TABLEAU 4.3 TABLEAU 4.4 EVOLUTION DE LA POPULATION TOTALE DE LA TUNISIE SELON LES DII~I~I~RENTS RECENSEMENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 EVOLUTION DES PRINCIPALES ACTIVITES DE L'ONFP EN MATIERE DE PLANIFICATION FAMILIALE DURANT LA PERIODE 1964-1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 REPARTITION DE LA POPULATION RESIDENTE SELON LE GROUPE D'AGE ET LE SEXE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 REPARTITION (EN %) DE LA POPULATION RESIDENTE SELON LE GROUPE D'AGE AUX TROIS DERNIERS RECENSEMENTS ET A L'EDS, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES ET DIFFERENTES ENQUETES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES PAR NIVEAU D'INSTRUCTION SELON L'AGE, LE MILIEU DE RESIDENCE ET LA REGION, EDS, TUNISIE 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 INI'ISRRELATIONS ENTRE LES VARIABLES EXPLICATIVES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON L'ETAT MATRIMONIAL ET L'AGE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 REPARTITION (EN %) DE TOUTES LES FEMMES (15-49 ANS) DE LA FEUILLE DE MENAGE SELON L'ETAT MATRIMONIAL ET L'AGE ACTUEL, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . 31 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON L'AGE AU MOMENT DE L'ENQUETE ET L 'AGE AU PREMIER MARIAGE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 REPARTITION (EN %) DE TOUTES LES FEMMES (15-49 ANS) DE LA FEUILLE MENAGE SELON L'AGE AU PREMIER MARIAGE (Y COMPRIS LA CATEGORIE "JAMAIS MARIEE"), L 'AGE ACTUEL, ET AGE MEDIAN AU PREMIER MARIAGE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 vil Page TABLEAU 4.5 TABLEAU 4.6 TABLEAU 4.7 TABLEAU 5.1 TABLEAU 5.2 TABLEAU 5.3 TABLEAU 5.4 TABLEAU 5.5 TABLEAU 5.6 TABLEAU 5.7 TABLEAU 5.8 AGE MEDIAN AU PREMIER MARIAGE PARMI LES FEMMES DE L'ENQUETE MENAGE AGEES DE 25 A 49 ANS SELON L 'AGE ACTUEL ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 PROPORTION DES FEMMES NON-CELIBATAIRES QUI SONT ENCORE EN ALLAITEMENT, EN AMENORRHEE, ET EN ABSTINENCE POST-PARTUM SELON LE NOMBRE DE MOIS ECOULES DEPUIS LA NAISSANCE EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 ESTIMATION DE L'ETAT ACTUEL DU NOMBRE MOYEN DE MOIS D'ALLAITEMENT, D'AMENORRHEE ET D'ABSTINENCE POST-PARTUM PARMI LES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 INDICE SYNTHETIQUE DE FECONDITE (ISF) PAR_M/LES FEMMES DE 15-44 ANS ET DESCENDANCE ATI"EINTE PARMI LES FEMMES DE 40-49 ANS SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 POURCENTAGE DES FEMMES QUI SONT ACTUELLEMENT ENCEINTISS, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 TAUX DE FECONDITE GENERALE PAR AGE SELON L'ETF, L'ETAT CIVIL ET L'EDS (EN o/oo), EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 TAUX DE FECONDITE GENERALE PAR AGE SELON L 'AGE DE LA MERE A LA NAISSANCE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 DESCENDANCE A L 'AGE X DES GENERATIONS, EDS, TUNISIE 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 REPARTITION (EN %) DES ENFANTS NES VIVANTS PARMI LES FEMMES NON-CELIBATAIRES ET LES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES SELON L'AGE ACTUEL DE LA FEMME, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 NOMBRE MOYEN D'ENFANTS NES VIVANTS PARMI LES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON L'AGE ACTUEL DE LA FEMME, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATA1RES AGEES DE 15-49 ANS SELON LE NOMBRE D'ENFANTS VIVANTS D'APRES L'EDS DE 1988 ET LE RECENSEMENT DE 1984, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 viii Page TABLEAU 5.9 TABLEAU 5.10 TABLEAU 5.11 TABLEAU 6.1 TABLEAU 6.2 TABLEAU 6.3 TABLEAU6.4 TABLEAU 6.5 TABLEAU6.6 NOMBRE MOYEN D'ENFANTS N'ES VIVANTS PARMI LES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON L'AGE AU PREMIER MARIAGE ET LA DUREE DEPUIS LE PREMIER MARIAGE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 REPARTITION (EN %) DE TOUTES LES FEMMES SELON L'AGE A LA PREMIERE NAISSANCE ET L'AGE ACTUEL DE LA FEMME, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 AGE MEDIAN A LA PREMIERE NAISSANCE PARMI LES FEMMES AGEES DE 25 A 49 ANS SELON L'AGE ACTUEL ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 POURCENTAGE DES FEMMES NON-CELIBATAIRES (NC) ET DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES (AM) QUI CONNAISSENT UNE METHODE CONTRACEPTIVE QUELCONQUE ET UNE SOURCE CORRESPONDANTE (POUR INFORMATION OU SERVICES), SELON LA METHODE SPECIFIQUE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 POURCENTAGE DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES QUI CONNAISSENT AU MOINS UNE METHODE MODERNE OU UNE SOURCE (POUR INFORMATION OU SERVICES) POUR UNE METHODE MODERNE SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CEL IBATAIRES CONNAISSANT UNE METHODE CONTRACEPTIVE SPECIFIQUE SELON LE PRINCIPAL PROBLEME PERÇU EN UTILISANT CETTE METHODE, EDS TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES CONNAISSANT UNE METHODE CONTRACEPTIVE SPECIFIQUE SELON LA SOURCE A LAQUELLE ELLES S'ADRESSERAIENT EN CAS DE BESOIN, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 POURCENTAGE DES FEMMES NON-CELIBATAIRES ET DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIES AYANT UTILISE UNE METHODE OCNTRACEPTIVE SELON LA METHODE SPECIFIQUE ET L'AGE ACTUEL DE LA FEMME, EDS, TUN1SIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON LE NOMBRE D'ENFANTS VIVANTS A LA PREMIERE UTILISATION DE LA CONTRACEPITON ET L'AGE ACTUEL DE LA FEMME, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 ix TABLEAU 6.7 TABLEAU 6.8 TABLEAU 6.9 TABLEAU 6.10 TABLEAU 6.11 TABLEAU 6.12 TABLEAU 6.13 TABLEAU 6.14 TABLEAU 6.15 Page REPARTITION (EN %) DES FEMMES MARIEES UTILISANT ACTUELLEMENT UNE METHODE CONTRAOEPTIVE SELON LA METHODE SPECIFIQUE ET L'AGE ACTUEL DE LA FEMME, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 REPARTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES SELON LA METHODE ACTUELLEMENT UTILISEE ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNIS1E, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 POURCENTAGE DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES UTILISANT LA CONTRACEPTION PAR METHODE SPECIFIQUE ET PAR PAYS, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES ET DES FEMMES AYANT UTILISE L'ABSTINENCE PERIODIQUE SELON LEUR CONNAISSANCE DE LA PERIODE DE FERTILITE AU COURS DU CYCLE OVULAIRE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 REPARTITION (EN %) DES FEMMES STERILISEES SELON L'AGE A LA STERILISATION ET LA DUREE DEPUIS L'OPERATION, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 REPARTITION (EN %) DES FEMMES UTILISANT ACTUELLEMENT UNE METHODE CONTRACEPTIVE SELON LA METHODE SPEC1FIQUE ET LA SOURCE OU ELLES ONT OBTENU LA METHODE (LA DERNIERE FOIS), EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 REPARTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT UTILISATRICES D'UNE METHODE MODERNE ET PREVALENCE CONTRACEPTIVE DES METHODES MODERNES SELON LES SECTEURS PUBLIC ET PRIVE D'APRES L'ETF (1978), L'ETPC (1983) ET L'EDS (1988), EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 REPARTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT UTILISATRICES D'UNE METHODE CONTRACEPTIVE MODERNE PAR RAISON D'INSATISFAC'TION DES SERVICES DE PLANIFICATION FAMILIALE SELON LA DERNIERE SOURCE VISITEE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 REPARTITION (EN %) DES FEMMES QUI ONT ABANDONNE UNE METHODE CONTRACEPTIVE DANS LES CINQ DERNIERES ANNEES SELON LA METHODE QUI A ETE ABANDONNEE ET LA RAISON PRINCIPALE DE DISCONTINUITE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 X Page TABLEAU 6.16 TABLEAU 6.17 TABLEAU 6.18 TABLEAU6.19 TABLEAU 7.1 TABLEAU 7.2 TABLEAU 7.3 TABLEAU7.4 REPARTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES QUI N'UTILISENT A PRESENT AUCUNE METHODE CONTRACEPTIVE SELON LE NOMBRE D'ENFANTS VIVANTS (Y COMPRIS LA GROSSESSE ACTUELLE) ET L'INTENTION D'UTILISER LA CONTRACEPTION DANS L'AVENIR, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . 78 REPARTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES N'UTILISANT A PRESENT AUCUNE METHODE CONTRACEPTIVE MAIS AYANT L'INTENTION DE L'UTILISER DANS L'AVENIR SELON LE DESIR D'UTILISER LA CONTRACEPTION DANS LES 12 MOIS A VENIR OU PLUS TARD ET LA METHODE PREFEREE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON LEUR EXPOSITION AUX MESSAGES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUN1SIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 POURCENTAGE DES FEMMES NON-CELIBATAIRES QUI PENSENT QU'IL EST ACCEPTABLE D'AVOIR DES MESSAGES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE A TRAVERS LES MASS MEDIA SELON L'AGE ACTUEL DE LA FEMME ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 REPARTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES SELON LE DESIR D'AVOIR DES ENFANTS ET LE NOMBRE D'ENFANTS VIVANTS, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 REPARTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES SELON LE DESIR D'AVOIR DES ENFANTS ET L'AGE ACTUEL, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 POURCENTAGE DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES QUI NE VEULENT PLUS D'ENFANT (Y COMPRIS LA STERILISATION) SELON LE NOMBRE D'ENFANTS VIVANTS ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- ECONOMIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 POURCENTAGE DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES SUSCEPTIBLES DE PRATIQUER LA PLANIFICATION FAMILIALE DANS L'AVENIR ET POURCENTAGE DE CELLES SUSCEPT1BLES D'UTILISER LA CONTRACEPTION QUI ONT L'INTENTION D'ADOPTER UNE METHODE DANS L'AVENIR SELON CERTAINES CARAC~ERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 xi Page TABLEAU 7.5 TABLEAU 7.6 TABLEAU 7.7 TABLEAU 7.8 TABLEAUT.9 TABLEAU 8.1 TABLEAU 8.2 TABLEAU 8.3 TABLEAU8.4 REPART1TION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON LE NOMBRE TOTAL D'ENFANTS DESIRES ET NOMBRE MOYEN TOTAL D'ENFANTS DESIRES PARMI LES FEMMES MARIEES ET LES FEMMES NON- CELIBATAIRES SELON LE NOMBRE D'ENFANTS VIVANTS, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 NOMBRE MOYEN TOTAL D'ENFANTS DESIRES PARMI LES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON L 'AGE ACTUEL ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 REPART1TION (EN %) DE TOUTES LES NAISSANCES (Y COMPRIS LA GROSSESSE ACTUELLE) AU COURS DES CINQ DERNIERES ANNEES SELON LA PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION PAR LA MERE, LE DESIR D'AVOIR OU DE NE PAS AVOIR LA NAISSANCE ET LE RANG DE NAISSANCE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 POURCENTAGE DES FEMMES AYANT EU UNE NAISSANCE DANS LES 12 MOIS SELON LE DESIR OU NON D'AVOIR LA NAISSANCE ET LE RANG DE NAISSANCE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 INDICE SYNTHETIQUE DE FECONDITE (ISF) ET INDICE SYNTHETIQUE DE FECONDITE DESIREE (ISFD) DANS LES CINQ DERNIERES ANNEES SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 NOMBRE MOYEN D'ENFANTS NES VIVANTS ET SURVIVANTS ISSUS DES MERES NON-CELIBATAIRES DANS L'EDS, 1988 ET L'ETF, 1978 SELON L'AGE ACTUEL DE LA FEMME, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 QUOTIENTS DE MORTALITE INFANTILE ET JUVENILE (o/oo) SELON LA PER1ODE ET LE SEXE DE L'ENFANT, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 REPARTITION DES DECES SELON LES PERIODES DE NAISSANCE, LE SEXE ET L 'AGE AU DECES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 QUOTIENTS DE MORTALITE INFANTILE ET JUVENILE (o/oo) DURANT LA PERIODE 1978-88 ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 xii Page TABLEAU 8.5 TABLEAU 8.6 TABLEAU 9.1 TABLEAU 9.2 TABLEAU 9.3 TABLEAU9.4 TABLEAU 9.5 TABLEAU 9.6 QUOTIENTS DE MORTALITE INFANTILE ET JUVEN/LE (o/oo) DURANT LA PERIODE 1978-88 ET CERTAINES CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 QUOTIENTS DE MORTALITE (EN o/oo) SELON L'EDS DE 1988 ET L'ETF DE 1978, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 REPARTIT1ON (EN %) DES NAISSANCES AU COURS DES CINQ DERNIERES ANNEES SELON LE TYPE DE PERSONNEL QUE LES FEMMES ONT CONSULTE POUR DES SOINS PRENATALS ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 REPARTITION (EN %) DES NAISSANCES AU COURS DES CINQ DERNIERES ANNEES SELON LE TYPE DE PERSONNEL AYANT ASSISTE A L'ACCOUCHEMENT ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 POURCENTAGE DES ENFANTS VIVANTS DE MOINS DE CINQ ANS, AYANT DES CARNETS DE VACCINATION, ET POURCENTAGE DE CEUX VACCINES CONTRE LA TUBERCULOSE, LA POLIO-DTCOQ ET LA ROUGEOLE SELON L'AGE DE L'ENFANT, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 POURCENTAGE DES ENFANTS VIVANTS DE 12 A 23 MOIS, AYANT DES CARNETS DE VACCINATION, ET POURCENTAGE DE CEUX VACCINES CONTRE LA TUBERCULOSE, LA POLIO-DTCOQ ET LA ROUGEOLE SELON CERTAINES CARACTERIST1QUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 POURCENTAGE DES ENFANTS VIVANTS AGES DE MOINS DE CINQ ANS QUI ONT EU LA DIARRHEE DANS LES DERN1ERES 24 HEURES ET DANS LES DEUX DERNIERES SEMAINES SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 PARMI LES ENFANTS VIVANTS AGES DE MOINS DE CINQ ANS QUI ONT EU LA D1ARRHEE DANS LES DEUX DERNIERES SEMAINES, POURCENTAGE DE CEUX QUI ONT REÇU DIFFERENTS TRAITEMENTS SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 xiii Page TABLEAU 9.7 TABLEAU 9.8 TABLEAU 9.9 TABLEAU 9.10 TABLEAU 9.11 ANNEXE A TABLEAU A. 1 ANNEXE B TABLEAU B. 1 TABLEAU B.2 TABLEAU B.3 TABLEAU B.4 CONNAISSANCE DE LA REHYDRATATION PAR VOIE ORALE (RVO) SELON LE NIVEAU D'INSTRUCTION ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 REPARTITION (EN %) DES INDICES POIDS-POUR-TAILLE DES ENFANTS AGES DE 3 A 36 MOIS EN UTILISANT L'ECART-TYPE DE LA MEDIANE DE REFERENCE DE NCHS/CDC/OMS, SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 REPARTITION (EN %) DES INDICES TAILLE-POUR-AGE DES ENFANTS AGES DE 3 A 36 MOIS EN UTILISANT L'ECART-TYPE DE LA MEDIANE DE REFERENCE DE NCHS/CDC/OMS, SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 REPARTITION (EN %) DES INDICES DE LA TA1LLE-POUR- AGE PAR POIDS-POUR-TAILLE DES ENFANTS DE 3 A 36 MOIS EN UTILISANT L'ECART-TYPE DE LA MEDIANE DE REFERENCE DE NCHS/CDC/OMS, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . 124 REPARTITION (EN %) DES INDICES POIDS-POUR-AGE DES ENFANTS AGES DE 3 A 36 MOIS EN UTILISANT L'ECART-TYPE DE LA MEDIANE DE REFERENCE DE NCHS/CDC/OMS, SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 DONNEES SUR LES TAUX DE REPONSE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 ERREURS DE SONDAGE POUR L'ENSEMBLE DE L'ECHANTILLON, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 ERREURS DE SONDAGE SELON LE MILIEU DE RESIDENCE, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 ERREURS DE SONDAGE SELON L'AGE ACTUEL, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 ERREURS DE SONDAGE SELON LA REGION, EDS, TUNISIE, 1988 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 xiv LISTE DES GRAPHIQUES Page GRAPHIQUE 1.1 GRAPHIQUE 3.1 GRAPHIQUE 4.1 GRAPHIQUE 4.2 GRAPHIQUE 4.3 GRAPHIQUE 5.1 GRAPHIQUE 5.2 GRAPHIQUE 5.3 GRAPHIQUE 5.4 GRAPHIQUE 6.1 GRAPHIQUE 7.1 GRAPHIQUE 7.2 GRAPHIQUE 8.1 GRAPHIQUE 8.2 GRAPHIQUE 9.1 EVOLUTION DE LA POPULATION DE LA TUNISIE ET PROJECTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 PYRAMIDE DES AGES DE LA POPULATION RESIDENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 PROPORTION DE FEMMES CELIBATAIRES AGEES 15-29 ANS A DIFFERENTES DATES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 PROPORTION DE FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON L'AGE AU PREMIER MARIAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 DUREE D'ALLAITEMENT ET D'AMENORRHEE SELON CERTAINES CARACTERIST IQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 INDICE SYNTHETIQUE DE FECONDITE, ET DESCENDANCE ATI'EINTE A 40-49 ANS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 POURCENTAGE DE FEMMES ENCEINTES SELON DEUX SOURCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 TAUX DE FECONDITE GENERALE PAR AGE SELON TROIS SOURCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 PROBABILITES D'AGRANDISSEMENT SELON TROIS SOURCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 CONNAISSANCE ET UTILISATION ACTUELLE DES METHODES CONTRACEPTIVES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 PREFERENCES EN MATIERE DE FECONDITE (FEMMES ACTUELLEMENT EN UNION) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 PREFERENCES EN MATIERE DE FECONDITE SELON LE NOMBRE D'ENFANTS VIVANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 QUOTIENTS DE MORTALITE INFANTILE ET JUVENILE SELON LA PERIODE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 VARIATIONS DIFFERENTIELLES DE LA MORTALITE INFANTILE DANS LA PERIODE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 VISITES PRENATALES ET ASSISTANCE A L'ACCOUCHEMENT DES NAISSANCES DES 5 DERNIERES ANNEES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 XV Page GRAPHIQUE 9.2 GRAPHIQUE 9.3 GRAPHIQUE 9.4 REPARTITION DE L 'AGE (EN MOIS) A LA VACCINATION CONTRE CERTAINES MALADIES . . . . . . . . . . . . . . . . 115 POIDS-POUR-TAILLE ET TAILLE-POUR-AGE (TABLEAU DE WATERLOW) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 MESURES ANTHROPOMETRIQUES PAR RAPPORT A LA MOYENNE DE REFERENCE INTERNATIONALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 xvi PREFACE Dans le cadre de son programme d'êtudes et d'évaluation, l'Office National de la Famille et de la Population (ONFP) a réalisé en 1988 une enquête nationale de première importance: l'Enquête Démographique et de Santé OeDS). Cette enquête s'inscrit dans le cadre général du Projet International des Enqu&es Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys: DHS) entrepris dans plus de trente pays et financé par I'USAID. Pour sa réalisation, I'ONFP a bénéficié du précieux concours de l'institute for Resource Development/Macro Systems (IRD) responsable du projet à l'échelle mondiale. I'EDS répond clairement à la volonté de l'Office de connaRre en profondeur non seulement la fécondité mais également les dgterminants de cette dernière, y compris la planification familiale dont l'ampleur ne cesse de prendre de l'importance en q3anisie, la mortalité infantile et plusieurs aspects de la santé de la famille. Les données, fort instructives, obtenues par l'enqu8te sont l'aboutissement du travail mené méthodiquement et avec rigueur scientifique, aussi bien par l'équipe technique de l'Office que par les techniciens de I'IRD. Par la diversité de ses sections et la richesse des informations qu'elle apporte, l'enquête constituera certainement une référence de premier ordre pour tous les chercheurs en matière de population et sera une source inépuisable de données particulièrement utiles pour la stratégie future de I'ONFP. Ce travail a été réalisé gråce à la cohésion et au zèle de la direction technique tant de l'Office que de I'IRD. Pour toutes ces raisons je me dois de présenter mes remerciements å tous ceux qui ont contribué/l sa réalisation. Mes remerciements s'adressent aussi à I'IRD et à I'USAID pour leur aide technique et matérielle. Ils s'adressent également à : L'Institut National de la Statistique (INS) qui a prêté son concours pour établir la base de sondage; Aux Ministères de l'Intérieur et de la Santé Publique pour l'aide de leurs services aux niveaux régional et local; A nos dynamiques équipes qui ont veillé sur la réalisaUon de l'enquête sur le terrain; A toutes les directions et toutes les délégations régionales de I'ONFP et à l'ensemble du personnel de l'Office (statutaire, contractuel et vacataire) qui ont participe avec zèle et abnégation au déroulement de l'enquête. Je ferai une mention spéciale pour les experts et consultants tant nationaux qu'internationaux de I'IRD qui ont contribué aux différentes phases de l'enquête: Touhami ALOUI (ONFP) Abderrahman ARFAOUI (PTT) Mohamed AYAD (IRD) Ahmed AZOUZI (ONFP) xvii Habib FOURATI Taoufik KILANI Dr. Slah MEDDEB Guillermo J. ROJAS Chris SCOTT Mahmoud SEKLANI Bilan TAAI~F~ Chedli TRIFA Mohamed TRIKI Sassi ZARATI (ONFP) (ONFP) (MSP) (IRD) (IRD) (Université de Tunis) (IRD) (INS) (INS) (INS) Enfin, je tiens å féliciter les femmes tunisiennes qui se sont pr&6es avec patience à nos longues interviews. Sans leur collaboration cette enquête n'aurait pas vu le jour. ~~di tM;Hc~nN~rå l de l'Office National de la Famille et de la Population xviii TUNISIE DIST. DE TUNIS NORD EST NORD OUE$T~ MER MEDITERRANEE ALGERIE ~• CENTRE SUD LIBYE N -- L|MLTES DES GOUVEFtNORATS • CHEFS-LIEUX XX CHAPITRE I PRESENTATION DU PAYS Rédigé par H. Fourati Le premier chapitre se propose de présenter sommairement les principales caractéristiques de la Tunisie sur les plans historique, géographique et notamment démographique. Ces informations aideront le lecteur à mieux saisir, d'une part, le contexte gén6ral dans lequel a 6té réalisée l'Enquete Démographique et de Santé et, d'autre part, à mieux suivre l'analyse des données. 1.1 MIL IEU NATUREL Situation La Tunisie est située à l'extrémité orientale de l'Afrique du Nord, à la charnière des bassins occidental et oriental de la Méditerran6e, sur laquelle le pays s'ouvre par une façade de 1300 km à double exposition. D'une superficie totale de 152.450 km2, le pays est limit6 par l'Alg6rie à l'Ouest et la Libye au Sud-Est et est situé entre 31 ° et 37 ° de latitude Nord et entre 8" et 11 ° de longitude Est à partir du méridien de Greenwich. Relief Partie la plus basse de l'ensemble maghrébin (300m d'altitude en moyenne), le territoire tunisien coïncide avec la terminaison nord-orientale des deux rides montagneuses qui, étirées d'Ouest en Est ~t travers le Maroc et l'Algérie s'abaissent et se rejoignent dans la Dorsale tunisienne où l'altitude ne dépasse pas 1500 métres. Form6e de chaînons peu élevés que séparent de larges troncés nord-sud et des bassins intérieurs, la Dorsale marque une importante limite climatique entre le Nord, de caractère méditerranéen, et le Sud, aux aspects sahariens. Régions naturelles Par leurs positions, les ensembles montagneux permettent de distinguer quatre r6gions naturelles principales en Tunisie. Le Tell: Il s'etend au nord de la Dorsale et comprend les monts de Kroumirie et des Magods, les plateaux et les collines du Haut-Tell et du Tell de nord-est, la vall6e fertile de la Medjerda et celle de l'Oued Mell~gue. Cette première région naturelle couvre environ le tiers du pays. Les Steppes: La r6gion des Steppes (hautes et basses steppes) se superpose avec ce qu'on appelle communément la Tunisie Centrale, qui commence au Sud de la Dorsale et se termine au pied de la chai'ne du Tobaga. C'est une région de larges plaines élev6es, drain6es essentiellement par les Oueds Marguellil et de Zémude, et de basses plaines c6tières parsemées de Sebkhas (ou dépressions salées). Le Sahel: A l'Est, la Tunisie orientale, appelée Sahel (Centre Est), est une r6gion littorale peu contrastée, bordant les golfes de Tunis, de Hammamet et de Gabès; celle-ci est limit6e au Sud par le modeste alignement est-ouest du Jebel Cherb qui la s6pare des dépressions occupées par les Chotts. Le Désert: Au-delà des Steppes et du Sahel, commencent les immensités désertiques. C'est une région composée d'un vaste plateau monotone, le Dahar (dos). Faibtemem entalflé par les ouidianes (aujourd'hui fossiles) envahis eux-m~mes parfois par des crues qui vont se perdre dans les sables du Grand Erg Oriental et dans la dépression de Nefzaoua, où stagne le Chott E1-Jérid, le Dahar s'61ève doucement vers l'Est jusqu'à la corniche de Matmata. Le versant opposé domine une vaste plaine littorale et steppique en forme de demi-cercle, la Jeffara. Mis à part le Dahar et la Jeffara, le désert saharien se présente sous ses trois aspects typiques rocheux (Hammada), pierreux (Sérir) et sableux (Erg). Climat et pluviométrie La Tunisie est située dans la zone de contact entre les influences contradictoires de la mer et du désert. Dans l'ensemble, le climat tunisien est méditerranéen, car la saison sèche col'ncide avec la saison chaude, tandis que les pluies tombent en hiver, mais il est également sub-aride sous l'influence du Sahara, qui se fait davantage sentir à mesure que l'on descend vers le Sud. Enfin, il est variable (dans l'espace et le temps), parce que les années se suivent sans se ressembler, et les mois, le cycle des saisons, diffèrent du tout au tout d'une année à l'autre. A la Tunisie maritime, tiède toute l'année, avec de faibles écarts de températures et des pluies suffisantes pour autoriser l'agriculture sédentaire, s'oppose la Tunisie intérieure, plus aride, å forte amplitude thermique aussi bien diurne qu'annuelle. En hiver, le Nord est englobé dans le domaine des dépressions de la zone tempérée et reçoit, apportées par les vents du Nord, des averses méditerranéennes souvent violentes qui font déborder brutalement les Oueds et sont responsables d'une forte érosion. Au Nord de la Dorsale, les pluies dépassent partout 400mm/an en moyenne. Au Sud, la pluviom6trie tombe soudain au dessous de 300mm et les régions du Sud ont des aspects climatiques nettement sahariens. Toutefois, sur la oSte orientale, le Sahel jouit, grãce aux influences maritimes, d'un climat plus favorable. Au total, m~me dans le Nord, la pluviométrie est irrégulière d'une année à l'autre. 1.2 APERÇU HISTORIQUE Par sa situation privilégiée au coeur du bassin méditérranéen, berceau des cultures antiques et des grandes religions monothéistes, la Tunisie a été englobée à plusieurs reprises, depuis un lointain passé, dans des ensembles politiques centrés sur la grande mer intérieure eurafricaine. En effet, durant plusieurs siècles, le pays a subi une succession d'occupants et de conquérants: Phéniciens (fondateurs de Carthage vers le IX" siècle av. J.C.). Romains (au second siècle av. J.C.), Vandales (au milieu du V ° siècle) et Byzantins (au VI ° siècle) qui y ont établi leurs lois, cultures et leurs civilisations. Après huit siècles et demi, la conquSte romaine, la latinité et le christianisme allaient lentement disparaltre du pays et une ~re nouvelle était entamée dès la conquete arabe (à partir du milieu du Vil* siècle) et turque (en 1574). Ces influences étrangères, surtout arabes et turques, ont "orientalisé" et islamisé entièrement la Tunisie et lui ont donné son visage d'aujourd'hui. Vers la fin du XVII ° siècle, le Bey qui gouvernait la régence de Tunis, vassal de l'Empire ottoman, est devenu pratiquement indépendant en raison de la décadence ottomane. La Tunisie est occupée pour la derniæm fois en 1881 par la France qui impose au Bey la signature d'un traité de protectorat (Le Bardo). Cette occupation durera 75 ans et marquera profondément l'histoire récente du pays. Par sa nature, ses méthodes de production et d'administration, le fait colonial a destructuré l'économie traditionnelle, accentué le déséquilibre régional et appauvri le pays. C'est en 1907 qu'a pris naissance le mouvement nationaliste, qui s'afflrma en 1934 avec la fondation du "Néo-Destour". L'action nationaliste est mise en veilleuse pendant la Seconde Guerre Mondiale mais reprend ensuite avec vigueur. Les atermoiements de la France provoquent la rupture en 1952 et déclenchent l'~preuve de force. La détente intervient en juin 1955 avec l'autonomie interne. Le 20 mars 1956, la Tunisie devient indépendante. Le 25 juillet 1957, la monarchie est abolie et la République proclamée, suivie moins de deux ans aprés, le let juin 1959, par la promulgation de la Constitution donnant au pays un régime de type pr6sidentiel. En 1963, la Tunisie obtient l'évacuation de la base militaire de Bizerte (1963) et nationalise les terres de colonisation (1964). 1.3 MILIEU HUMAIN La recherche d'un équilibre harmonieux entre les richesses et les potentialités du pays, d'une part, et les besoins et les aspirations de la population, d'autre part, a toujours constitué l'un des objectifs fondamentaux des plans de développement économique et social de la Tunisie indépendante. C'est ainsi que les différents plans, élaborés depuis 1956, ont accordé aux aspects démographiques une attention particulière et constante basée sur l'analyse de la situation démographique du moment et des tendances d'évolution future. Dans ce qui suit, nous allons présenter d'une manière assez détaillée les caractéristiques de cette population. Les sources statistiques La Tunisie dispose aujourd'hui d'informations détaiUées et périodiques sur sa population grflce aux recensements, aux registres d'état civil et plus récemment gr•ce aux enquêtes démographiques par sondage. Les deux premières sources remontent au début de l'implantation coloniale, alors que la dernière n'a été réellement développée qu'à partir des années soixante. Recensements généraux de la population: La pratique des opérations de recensement n'est pas toute- récente en Tunisie. Le premier dénombrement de population a été entrepris en 1874. Il faudra attendre le milieu de ce siècle pour assister à de véritables recensements de plus en plus précis et systématiques. Les trois derniers ont été effectués en 1966, en 1975 et en 1984, après l'indépendance politique du pays. Ces trois recensements ont été conçus et réalisés conformément aux normes internationales fixées par le Bureau de Statistiques des Nations-Unies. Registres d'ætat civil: Bien que sa création juridique en Tunisie remonte à l'année 1886, l'état civil n'a bien fonctionné, pendant la période coloniale, que dans la capitale. Ailleurs, le système était soit complétement défaillant, soit soumis à une sous-déclaration flagrante. Au lendemain de l'indépendance du pays, l'administration tunisierme a entrepris la réorganisation de l'~rat civil et prescrit la déclaration obligatoire des événements. Pour renforcer cette entreprise, diverses dispositions ont progressivement accompagné la mise en place du nouveau système, telles que l'obligation de présenter un bulletin de naissance pour l'inscription scolaire ou la demande d'un emploi et la présentation d'un certificat de décès pour l'obtention d'un permis d'inhumer. Depuis, les progrés accomplis dans ce domaine ont été énormes. Pour les naissances, on estime officiellement qu'~t partir de 1975, le taux de couverture à l'échelle nationale a atteint les 100 pour cent. Par contre, le sous-enregistrement des décès demeuoe important et le taux de couverture est actuellement estimé à 78 pour cent. Enquêtes démographiques: Les enquêtes démographiques par sondage menées à l'échelle nationale n'ont vu le jour en Tunisie qu'à partir des années soixante. Plusieurs enquêtes démographiques de première importance ont été réalisées telles que: l'Enquete Nationale Démographique de 1968-1969; l'EnquEte Tunisienne sur la Fécondité de 1978; l'EnquEte Population Emploi de 1980; l'Enqu&e Tunisienne sur la Prévalence Contraceptive de 1983; l'Enquête Population Emploi de 1989 (en cours). La première (EnquEte Nationale Démographique) est une enquEte A trois passages. Elle a été effectuée en 1968-1969 par l'Institut National de la Statistique (INS) auprès de 27.000 ménages. Elle venait compléter les données du recensement de 1966 et foumir en particulier les estimations des taux de fécondité et de mortalité, La seconde (F_,nquEte Tunisienne sur la Fécondité) a été conduite par l'Office National du Planning Familial et de la Population ou ONPFP (actuellement Office National de la Famille et de la Population ou ONFP) en 1978 dans le cadre de l'Enquête Mondiale sur la Fécondité (EMF). L'EnquEte Tunisienne sur la Fécondité a adopté en gros les orientations méthodologiques g6nérales de I'EMF et a porté sur un échantillon de 5735 ménages et 4123 femmes non célibataires en âge de procréer. Cette enquete a permis de donner des explications parfois assez détaillées sur le comportement fécond de la femme tunisienne, tant au niveau national que régional. Outre les mesures qu'elle a pu donner pour la premiære fois en Tunisie (comme les variables touchant l'allaitement matemel, l'am6norrh6e post-partum, la fécondabilité.), cette enquête a mis à jour les différentiels au niveau de la fécondité et de la pratique des moyens contraceptifs. La troisième (EnquEte Population Emploi) a été réalisée par l'Institut National de la Statistique en 1980 auprés d'un échantillon national d'environ 60.000 ménages. Servant de mini-recensement et placée au milieu de l'intervalle qui sépare les deux derniers recensements (celui de 1975 et de 1984), cette enquEte visait particulièrement l'obtention de données précises et actualisées sur la population et la situation de l'emploi en Tunisie. La dernière (Enquete Tunisienne sur la Prévalence Contraceptive) a ét6 menée en 1983 par l'Office NaUonal de la Famille et de la Population. Cette enquEte qui s'inscrit dans le cadre du programme intemational de l'EnquEte sur la Prévalence de la Contraception (EPC) a ét~ effectuée auprés d'un échantillon national de 2260 femmes non-célibataires effectivement interview~es. Elle a permis entre autres de vérifier que le programme tunisien de planification familiale ne cesse de prendre de l'importance, et a fourni, plus pr6cisément, des informations sur les niveaux de connaissance et d'utilisation de la contraception et de leurs déterminants, y compris l'utilisation par secteur (public et privé). Elle a permis également de recueillir des données sur les niveaux de la fécondité et de la mortalité infantile. Evolution de la population Accroissement démographique: Au début du XXème siècle, la population totale de la Tunisie ne dépassait guère un million et demi d'habitants. Le premier recensement général de la population de 1921 a dénombré 2.093.939 résidents et celui de 1984 6.966.173. Compte tenu des statistiques du mouvement naturel de la population (naissances et décès) et du solde net des mouvements migratoires aux frontières, la population de la Tunisie a atteint au début de l'année 1989 le chiffre de 7.850.000 habitants soit une augmentation de 275 pour cent par rapport à l'année 1926. De 0,6 pour cent entre 1921 et 1926, le taux d'accroissement annuel moyen est passé à 1,8 pour cent entre 1956 et 1966, 2,3 pour cent entre 1966 et 1975 et de 2,5 pour cent au cours de la p6riode 1975-1984. Si ce taux d'accroissement démographique se maintenait, la population du pays doublerait vraisemblablement au bout de 27 ans. Le tableau 1.1 et le graphique 1.1 présentés ci-dessous donnent une idée claire sur cette évolution dans le temps. TABLEAU i.i EVOLU~ION DE LA POPULATION TOTALE DE LA TUNISIE SELON LES DIFFERENTS RECENSEMENTS T~UX d'accrois- Date du Populat ion sement annuel Recensement (milliers) moyen censitaire 06.03.1921 2.093.939 20.04.1926 2.159.708 0,6 22.03.1931 2.410.692 2,2 12.03.1936 2.608.313 1,6 01.11.1946 3.230.952 2,0 01.02.1956 3.783.169 1,7 03.05.1966 4.533.351 2,8 08.05.1975 5.588.209 2,3 30.03.1984 6.966.173 2,5 Source: Institut Nat ional de la Stat ist ique Graphique 1.1 Evolution de la Population de la Tunisie et Projections Population en millions 2O 15 10 5 0 1921 19'31 19'41 19'51 19'61 19'71 19'81 19191 2(~01 2611 2021 Année Baisse acc~l~r6e de la f6condité k Prolon. de la tend. | de la baisse de la fdconditd I EDS-Tunisie 1988 Structure de la population: La pyramide d'fige de la population tunisienne est typique d'une population jeune dont le profil épouse une forme triangulaire à base très large, reflétant des niveaux de fécondité et de mortalité infanto-juvénile encore élevés. La population de moins de 15 ans représentait, en 1984, 40 pour cent de la population totale du pays. Toutefois, la structure par ~ge évolue vers un léger vieillissement: l'/lge médian est passé de 16,8 ans en 1966 ~ 19,3 ans en 1984. Composantes de l'accroissement: 1. Natalité: Quasi-naturelle jusque vers le milieu des années soixante, la fécondité a connu depuis une tendance à la baisse qui s'est poursuivie d'une manière presque continue. Le taux brut de natalité est estimé en 1987 à 29,3 pour mille contre 47 pour mille en 1960. Ces résultats n'ont pu ~tre obtenus que gråce å la conjonction de plusieurs facteurs dont l'amélioration du niveau économique et social de la population en général, le recul de l'analphabétisme, l'accés de plus en plus grand des femmes au marché de l'emploi et l'effet de la politique poursuivie dans le pays depuis près de vingt-cinq ans en matière de planification familiale. 2. Mortalité: l'amélioration de l'infrastructure sanitaire, les actions de masse et les programmes d'hygiæne contre les épidémies et les maladies endémiques que le gouvemement a développé dès les premières années de l'indépendance ont contribué, dans une large mesure, à la baisse de la mortalité en général et de la mortalité infantile et juvénile en particulier. Le taux de mortalité générale est passé de 18 pour mille en 1960 à 8 pour mille en 1980 et à 6,1 pour mille en 1987. Quant ~ la mortalité infantile, sa baisse a 6té beaucoup plus prononcée, son taux est passé de 200 pour mille dans les années cinquante, à 90 pour mille en 1980 et à 50 pour mille actuellement. L'espérance de vie h la naissance qui découle de ces niveaux de mortalité est passée pour les deux sexes réunis de 48 ans en 1960 à un peu plus de 65 ans en 1987. Evolution de la nuptialité: La Tunisie a connu au cours des demières décennies des changements profonds au niveau de sa nuptialité, dont le calendrier tend ~t ~tre de plus en plus tardif, tout en gardant une intensité finale assez forte. Depuis les années soixante, les proportions de célibataires n'ont cessé d'augmenter pour chacun des deux sexes et pour tout åge, particulièrement pour les tranches 15 h 24 ans. C'est ainsi que le pourcentage des femmes célibataires dans le groupe d'åge 20-24 ans, par exemple, est passé de 20,4 pour cent en 1956 à 45,5 pour cent en 1975 et a 59,0 pour cent en 1984. Il en a résulté un accroissement de l'fige moyen au premier mariage qui a affecté les deux sexes et en particulier les femmes. En effet de 19,4 ans en 1956, la moyenne d'åge au premier mariage pour les femmes est passé à 20,7 ans en 1966 à 22,5 ans en 1975 et à près de 24 ans de nos jours. Cette évolution générale de la nuptialité, vers un modèle tardif est la résultante de divers facteurs, dont le relèvement de l'åge légal au mariage, le développement de la scolarisation qui retient de plus en plus de jeunes et les soustrait du marché de la nuptialité et l'entrée de plus en plus importante de la jeune fille tunisienne sur le marché du travail. Il est à signaler, que si le calendrier de la nuptialité a incontestablement évolué au cours des trois dernières décermies dans le sens du vieillissement, l'intensité (soit la proportion d'individus qui finissent par se marier) est demeurée trés élevée en Tunisie off seulement 1 à 2 pour cent des femmes ne se marient jamais. Pour les hommes, les proportions de célibat d6finitif sont aussi très faibles: 3 à 4 pour cent. Politique démographique Place de la démographie dans les différents plans de développement: Dès les premières années de l'indépendance, la Tunisie a pris conscience de l'importance de l'équilibre démographique dans le processus de développement. La recherche d'un équilibre harmonieux entre les richesses et les potentialités du pays d'une part et les besoins et les aspirations de la population d'autre part, a toujours constitué l 'un des objectifs fondamentaux des plans de développement économique et social de la Tunisie indépendante. C'est ainsi, que dès les premiers plans de développement socio-économique, des exercices de prévision à court et moyen terme se sont appuyés sur différentes hypothèses pour rendre compte des 6 impllcations de la croissance démographique sur le plan économique et social et plus spécifiquement en ce qui conceme le marché de l'emploi. Il faut noter d'autre part qu'au niveau de chaque plan (triennal, quinquennal ou décennal) une option est prise en faveur d'une tendance bien déterminée, jugée souhaitable pour atteindre les objectifs de développement fixes pour la période couverte par le plan. De ce fait, la Tunisie a toujours considér6 les problèmes de population comme un élément essentiel de sa politique économique et sociale et des efforts considérables ont été déployés tant au niveau des politiques sectorieUes que sur les plans juridique et institutionnel, afin de freiner la croissance démographique et de réduire les disparités régionales et entre milieux (urbain et rural). A c6té des actions dans le domaine de la santé, de l'éducation, de l'emploi, de la couverture sociale, et du développement régional, un véritable programme national de planification familiale a ét~ mis en oeuvre depuis 1966, le premier à avoir été appliqué en Afrique et dans un pays arabe. Etant donné l'importance du lien et de l'impact du programme tunisien en matière de planification familiale sur la baisse de la fécondité, nous allons présenter dans ce qui suit ses spécificités avec plus de détails. Fondements juridiques du programme national de planification familiale: En Tunisie, l'adoption de la politique en matière de planification familiale a été précédée et accompagnée par une série de mesures législatives dont l'objectif était de transformer l'environnement politico-idéologique et d'apporter les correctifs nécessaires à la législation tunisienne souvent héritée de l'époque coloniale et inadaptée à la réalité et à l'évolution du pays. L'oeuvre législative et sociale qui a constamment entouré la politique tunisienne en matière de planification familiale ne pouvait qu'entraîner une dynamique de changements sociaux. Certaines réglementations ont un impact particulier sur la fécondité. Les principaux textes intervenant dans le processus de procréatinn peuvent Etre classés comme suit: 1. Lois ayant une action directe: Ces lois concernent les produits contraceptifs, l'avortement et l'/lge minimum au mariage. C'est ainsi que la loi adoptée le 8 janvier 1961 soumet "l'importation, la publicité et la vente des produits et remèdes anticonceptionnels" à la législation sur les produits pharmaceutiques. La deuxième mesure a été adoptée par la loi du ler juillet 1965, Ce te::te autorise l'avortement social dans les trois premiers mois de la grossesse, et ce, à partir du cinquième enfant. Une étape plus importante devait ~tre franchie avec le décret-loi du 26 septembre 1973 qui stipule que 'Tinterruption artificielle de la grossesse est autorisée lorsqu'elle intervient dans les trois premiers mois, dans un établissement hospitalier et sanitaire ou dans une clinique autorisée, par un médecin exerçant légalement sa profession." Postérieurement aux trois mois, l'interruption de la grossesse peut également Etre pratiquée dans certaines conditions édictées par le décret-loi. La troisième mesure concerne l'élévation de l'åge au mariage. La première limitation était survenue avec le Code du Statut Personnel, promulgué le 13 aoUt 1956 qui fixait l'åge minimum respectivement à 15 et 18 ans révolus pour l'épouse et l'~poux. La loi du 20 février 1964 a relevé l'~ge au mariage à 17 ans révolus pour la femme et 20 ans pour l'homme. 2. Lois ayant une action indirecte: Ces dispositions, nombreuses et fort diverses, entra~ent un effet modulateur secondaire sur la fécondité. Elles comprennent toutes celles relatives au statut personnel, å l'enseignement, au code de travail, au bénéfice des allocations familiales et autres avantages sociaux et fiscaux. Il s'agit ici d'évoquer les mesures les plus significatives par leur impact sur les problèmes démographiques. Cette oeuvre a éul entamée avec la promulgation du Code du Statut Personnel (13 aofit 1956) qui a précisé les droits et obligations de l'individu vis-t-vis des questions touchant à la fois å la vie privée (mariage, divorce etc.) et/1 la vie civique (droit de vote et ses conditions etc.). Le grand acquis, qui résulte de ce texte, a été sans doute le statut de majeure sociale accordée pour la première fois ~ la femme tunisienne, la suppression de la polygamie, la réglementation judiciaire du divorce, la liberté totale du choix du conjoint et le droit de vote. Toutes ces mesures ne pouvaient que responsabiliser le couple, et par voie de conséquence, influencer son comportement procréateur. Peu de temps après l'adoption du Code de la Famille, l'enseignement fut soumis à une réforme générale. Un plan de scolarisation fut adopté en 1958, sans pour autant que soit instaurée l'obligation scolaire. Sa conséquence immédiate a ét~ une scolarisation massive des filles dont l'effet se repercutera dans tous les domaines. D'autre part, par un ensemble de textes nouveaux réunis dans le Code de Travail (loi du 30 avril 1966), deux facteurs ont contribué à la baisse de la fEcondité. Il s'agit d'abord du droit au travail de la femme au meme titre que l'homme, ensuite de l'interdiction aux enfants de moins de 15 ans d'etre employés ou de travailler dans les 6tablissements industriels. Cette demière restriction vise à combattre chez les familles tunisiennes l'idée de l'enfant "bras supplémentaire" qui devait, dans la société traditionnelle, entrer dès son plus jeune fige dans le cycle productif pour subvenir aux besoins du ménage. Enfin, signalons, la promulgation de la loi du 14 décembre 1960 modifiée par celles du 15 juillet 1963 et du 6 mai 1988, limitant le bénéfice des allocations familiales aux trois premiers enfants ~ charge. Cette restriction n'a pas un aspect simplement dissuasif. Ce chiffre "trois" véhiculé par les discours, par les mass-média et par les campagnes de motivation, a fini par s'inscrire dans l'inconscient des familles tunisiennes puisqu'il s'avère correspondre au nombre total d'enfants vivants qu'elles désirent. Support institutionnel du programme national de planification familiale: S'étant donné un véritable programme national de planification familiale, la Tunisie s'est progressivement dot~ des institutions chargEes de la mise en pratique de ce programme. Les débuts du programme de planification familiale remontent à 1964. Ce programme comportait au départ une phase expérimentale de deux ans (1964-1965). Il a été applique dans 12 centres de Protection Maternelle et Infantile pour s'étendre ensuite à 36 centres. Le programme effectif a commencé en 1966; sa première étape s'inscrivait dans le cadre de la "Perspective Décennale du Développement". Au début de l'année 1968, l'éxécution du programme fut confiée à la Direction du Planning Familial du Ministère de la Santé Publique. Cependant, l'accroissement des activités de Planning Familial démontra rapidement l'inadéquation des structures de cette Direction et conduisit à la création, en 1971, de l'Institut National de Planning Familial et de la Protection Matemelle et Infantile. A caractère public, ce nouvel Institut était aussi placé sous la tutelle du Ministère de la Santé Publique. Devenu inadEquat à son tour, cet institut fut transformé en 1973, en "Office National du Planning Familial et de la Population" (ONFP), organisme également rattache au Ministère de la Santé Publique, mais ayant un caractère commercial et dote de la personnalité civile. Cet organisme regroupait les principales activités relatives à la planification familiale: activités médicales, activités 6ducatives, formation du personnel, recherches clinique et démographique etc. Il avait pour mission de traduire les objectifs démographiques du plan en objectifs de planning familial. Enfin, à partir d'aoflt 1984, l'Office National du Planning Familial et de la Population est devenu un "Office National de la Famille et de la Population "placé en première phase sous la tutelle du Ministère de la Famille et de la Promotion de la Femme puis, dans une deuxième phase, sous sa première tutelle, à savoir le Ministère de la Santé Publique. 8 Evolution des principales activités en matière de planification familiale: Le tableau 1.2 donne une id6e sur l'évolution des principales activit6s en matière de planification familiale r6alisées dans le secteur public durant la période 1964-1988. TABLEAU 1.2 EVOLUTION DES PRINCIPALES ACTIVITES DE L'ONFP EN MATIERE DE PLANIFICATION FAMILIALE DURANT LA PERIODE 1964-1988 Nouvel les acceptantes Nouvel- Total des les consul- contra- Avor- Année tat lons ceptrices* DIU Pi lule Condom Gelée LT tement 1964 12620 6160 1154 - 293 1965 39542 16672 12832 343 - 384 342 1966 41517 16176 12077 350 - - 766 1396 1967 51535 13600 9657 591 - - 742 1331 1968 67986 20432 9304 4780 - 1927 2246 1969 127700 31357 8696 7867 - 2513 2860 Cum.65-69 318280 98237 52566 13931 - - 6032 8175 Moy.annuel 6365 19647 10513 2786 - - 1206 1635 1970 184419 25362 9638 9959 2539 2705 1971 239916 40360 12381 11778 - - 2280 3197 1972 246675 43666 13250 12026 - 2459 4621 1973 273156 43840 16790 11194 8406 4237 4964 6547 1974 302015 50901 19084 10795 7432 3683 10757 12427 Cum.70-74 1246181 204128 71143 55752 15839 7920 22999 29497 Moy.annuel 249236 40825 14228 11150 7919 3960 4599 5899 1975 351322 58052 17307 16310 8678 4426 9896 16000 1976 429891 75323 20830 25987 11385 5100 8269 20341 1977 500957 86021 23879 27567 13125 5727 7987 21162 1978 525730 81194 26273 27017 12304 4674 8832 20999 1979 521933 72700 25755 23108 10442 4736 8141 19248 Cum.75-79 2329833 373290 114044 120489 55934 24663 43125 97750 Moy.annuel 465966 74658 22808 24097 11186 4932 8625 19550 1980 556207 76799 31792 21768 9938 6517 8460 20482 1981 627151 80854 40597 20137 9694 5968 8719 20718 1982 640356 77308 40400 18707 8613 3384 9564 21009 1983 658534 80391 43234 18073 7842 8285 9319 20347 1984 701143 86121 46005 19919 9168 12887 9315 20860 Cum.80-84 3183391 401473 202028 98604 48255 37041 45377 103416 Moy.annuel 636678 80294 40405 19720 9051 7408 9075 20683 1985 801497 96136 50699 21550 11368 16579 9638 21343 1986 923343 94931 54891 22386 13863 10513 10394 21913 1987 1029490 100897 61641 27028 14975 8336 14132 23072 198B 1171258 110047 67958 28731 15196 13542 13043 23348 Cum.85-88 3925588 402011 235189 99695 55402 48970 47207 89676 Moy.annuel 981397 100602 58797 24923 13850 12242 11801 22419 Cum.64-88 11015893 1485299 676124 388471 172430 118594 165033 328514 *Toute fBmme qui accepte pour la premiére fois une méthode contraceptive. Source: Service des Stat ist iques et d' ANalyse Il résulte de ce tableau que le nombre total de consultations est passé de 12.620 en 1964, ~ 41.517 en 1966, pour atteindre un peu plus d'un million en 1988. Par ailleurs, le nombre des nouvelles contraceptrices est passé de 6.110 en 1964 à plus de cent mille en 1988. Cet accroissement très sensible est le résultat d'une augmentation du nombre des acceptantes pour les trois méthodes principales, à savoir le dispositif intra-utérin, la pilule et la stérilisation féminine. Le DIU reste, malgré la concurrence des autres méthodes, la principale méthode anti- conceptionnelle en Tunisie, suivie de la pilule. La ligature des trompes n'a r6ellement pris de l'ampleur dans les activités du programme national qu'à partir de l'année 1974. Au niveau r6gional, les activités en matière de contraception sont inégalement réparties. Toutes méthodes confondues, les régions littorales sont celles qui ont le plus b6néficié du programme national de planification familiale durant les vingt-cinq demières années. Cela s'explique essentiellement par le meilleur profil socio-économique et culturel de ces r6gions et aussi par les avantages d'ordre logistique qu'on y trouve. Les trois quarts des femmes acceptantes d'une méthode contraceptive résident soit dans le district de Tunis, soit dans la région du Centre Est ou dans celle du Nord Est. Le Sud et surtout le Centre Ouest sont les r6gions les moins pénétrées par les activités de planification familiale. D'ailleurs, les données statistiques relatives à l'utilisation de la contraception, tir~es de l'Enquete Tunisienne sur la Pr6valence Contraceptive de 1983 font ressortir la persistance d'importantes disparités r6gionales. C'est ainsi que le taux de pratique contraceptive varie de 18 pour cent dans le Centre Ouest du pays, à 58 pour cent dans le district de Tunis. La mSme enquête a montté que le secteur public (différents centres du Ministère de la Santé Publique et les centres fixes ou mobiles de I'ONFP) assurait l'essentiel des activités de la contraception, alors que l'apport du secteur privé restait relativement modeste avec seulement vingt pour cent. Enfin, l'analyse de quelques caractéristiques démographiques des nouvelles contraceptrices fait ressortir une certaine tendance à la baisse de la parité ainsi qu'un rajeunissement de cette catégorie de population. C'est ainsi que le nombre moyen d'enfants vivants au moment de l'acceptation était de 3,65 en 1986 contre 4,15 en 1974-1976. L'ãge moyen des contraceptrices était, quant à lui, de 29,9 ans en 1986 contre 30,3 ans en 1974-1976. Ainsi, si l'/ige est resté relativement stable, la parité a, par contre, enregistr6 une baisse non négligeable. Les femmes viennent, donc, à la contraception, dans une situation de fécondité plus faible qu'avant. C'est dans ce contexte général, dont nous avons essayé de rappeler les principales caractéristiques sur les plans géographique et historique, en mettant l'accent sur l'évolution démographique du pays et sur la politique de planification familiale, qu'a été r6alisée en 1988 l'EnquSte Démographique et de Santé en Tunisie. 10 CHAPITRE II ORGANISATION ET METHODOLOGIE DE L'EDS Rédigé par H. Fourati et T. Aloui 2.1 CADRE INST ITUT IONNEL ET PERSONNEL DE L 'EDS Introduction Le travail sur le terrain de l'Enquête Démographique et de Santé en Tunisie a été entrepris entre juin et octobre 1988 par l'Office National de la Famille et de la Population avec l'assistance technique de l'"Institute for Resource Development" (IRD) des Etats-Unis dans le cadre du programme "Demographic and Health Surveys" (DHS). L'assistance financière pour l'exécution de cette étude nationale a été fournie par l'Agence pour le Développement International des Etats-Unis (USAID). Objectifs L'Enquéte Démographique et de Santé en Tunisie qui entre dans le cadre du programme d'études et d'évaluation de l'Office National de la Famille et de la Population vise essentiellement les objectifs suivants: 1. Recueillir les données à l'échelle nationale et régionale qui permettent de calculer les taux démographiques particulièrement les taux de fécondité et de mortalité des enfants. 2. Analyser les facteurs qui déterminent les niveaux et les tendances de la fécondité et de la mortalité infantile et juvénile. Connaître également les causes de la mortalité infantile, inconnues jusqu'ici en Tunisie et dont la connaissance est d'une importance cruciale pour une action sanitaire efficace dans ce domaine. Les indicateurs liés à ces deux phénomènes démographiques aideront aussi les planificateurs lors de l'élaboration des plans de développement économique et social. 3. Mesurer les niveaux de connaissance et d'utilisation des moyens contraceptifs par méthode, région et secteur (public et privé), évaluer la disponibilité des méthodes contraceptives, connai'tre les raisons de non-utilisation de la contraception, définir et estimer la pratique potentielle future et comparer l'évolution des taux d'utilisation contraceptive à travers I'ETF (1978), I'ETPC (1983) et I'EDS (1988), et mesurer l'efficacité de la contraception en estimant les taux d'échec et les niveaux de la fécondité non- désirée. 4. Mesurer l'impact du programme de marketing social du projet Planning Familial et Développement de Population sur l'utilisation de la contraception dans le pays, et particulièrement l'évolution de la pratique contraceptive dans le secteur privé. 5. Recueillir des données de qualité sur la santé familiale: vaccination, niveau et traitement de la diarrhée chez les enfants de moins de cinq ans, visites prénatales et assistance à l'accouchement, allaitement maternel et mesures anthropométriques des enfants de moins de trois ans pour l'étude de leur état nutritionnel. 6. Enfin, développer à I'ONFP les capacités et les ressources nécessaires pour la réalisation périodique d'enquêtes démographiques et de santé. Par ailleurs, l'enquête s'insère dans le cadre d'un projet international touchant près de 35 pays de par le monde. Les données disponibles se prêtent 11 facilement aux comparaisons intemationales et les chercheurs s'intéressant aux études de population peuvent trouver dans cette enqu8te une mine de données inépuisable. Cadre de direction et personnel d'enquête La direction nationale de I'EDS a été assumée par le Professeur Hédi M'Henni, Président Directeur Génæral de l'Office. Quant à la direction technique et à la supervision des travaux de l'enqu&e, elles ont été confiées depuis le commencement jusqu'à la publication du présent rapport, à Messieurs Habib Fourati et Touhami Aloui, respectivement Chef de Service de la Recherche et de l'Evaluation et Chef de Service des Statistiques et d'Analyse. Au niveau national, trois consultants ont participé à l'analyse des trois chapitres suivants: Chapitre V: Chapitre VIII: Chapitre IX: Fécondité Mortalité infantile Santé de la mère et de l'enfant Mr. Chedli Trifa Mr. Mahmoud Seklani Dr. Slah Meddeb a contribuè à l'analyse l'enfant de ce chapitre avec le Prof. Hédi M'Henni Sur le plan international, Mr. Mohamed Ayad, expert et Docteur en démographie, a collabor~ durant toute la durée de l'enquête avec I'ONFP en tant que coordonnateur régional, représentant le projet DHS. Il a contribué à l'analyse par la rédaction du chapitre Vil relatif au préférences en matière de fécondité. En outre, Dr. Chris Scott, statisticien, expert en matière de sondage a supervisé l'opération de tirage de l'échantillon de I'EDS avec la contribution des cadres de l'Institut National de la Statistique et des co-directeurs de l'EDS-Tunisie. Enfin, Mr. Bilan Taaffe, informaticien, a contribué å l'installation du logiciel ISSA (Integrated Systems for Survey Analysis) fourni par IRD dans le cadre du projet DHS, ~ la formation des deux programmeurs nationaux sur l'utilisation de ISSA et ~ l'apurement des données de l'enquete. Enfin, Mr. Guillermo Rojas, également informaticien a préparé le fichier standard de I'EDS- Tunisie et les tableaux de ce rapport. Par ailleurs, plus de soixante personnes, qui ont participé à une ou plusieurs phases de I'EDS, ont travaillé sous la supervision et l'administration générale des co-directeurs techniques de l'enquête. Ce personnel se répartit comme suit: 10 contr01eurs/ses 19 enqu8teuses 8 assistantes 5 agents de contrõle 4 agents de saisie 2 programmeurs 1 informaticien 1 secrétaire 2 dactylographes 1 archiviste 1 dessinatrice 9 chauffeurs L'organigramme dans l'Annexe A illustre clairement l'organisation de l'EDS-Tunisie. Calendrier des activités Les principales activités de I'EDS ont été exécutées selon le calendrier suivant: 12 ACTIVITES Conception des grandes lignes de l'enquête Constitution des dossiers techniques pour l'échantillonnage et préparation du plan de sondage Préparation et développement des questionnaires Recrutement et formation du personnel de contr61c et de saisie Reconnaissance du terrain, délimitation des grappes et enquête sur la communauté Pré-enquête et mise au point finale des documents de l'enquête Formation du personnel de terrain et de saisie Travail sur le terrain Vérification, saisie et apurement des données Préparation du rapport préliminaire Tabulation, analyse et préparation du rapport principal Première ébauche du rapport principal Lecture et révision du rapport principal Publication et diffusion du rapport Séminaire national 2.2 ECHANTILLONNAGE DATES juin-juillet 1987 octobre-novembre 1987 octobre-décembre 1987 décembre 1987 janvier-février 1988 mars-avril 1988 mai-juin 1988 juin-octobre 1988 juillet-novembre 1988 décembre 1988 janvier-mars 1989 avril-mai 1989 juin-juillet 1989 aofit-sept. 1989 octobre 1989 L'échantillonnage de l'EDS-Tunisie est conforme aux recommandations du programme DHS; il est stratifié (trois degrés), auto-pondéré et représentatif de la Tunisie entière. La base de sondage de cette enquête est constituée par les districts de l'Enqu&e Emploi menée en 1987 par l'Institut National de la Statistique (INS). Cette dernière est un sous-échantillon de districts de l'échantillon-mal'tre (EM) développ6 par FINS en 1986 pour les besoins de ses enquStes (emploi et consommation) post-censitaires. L'échantillon-mai'tre est constitué par 1300 districts tirés par sondage systématique avec des probabilités proportiormelles à la taille des ménages de chaque district du dernier recensement de 1984. L'intérêt du sous-échantillon de l'Enquête Emploi repose sur le fait que chacun des 655 districts tirés a été, par la suite, divisé en deux ou trois grappes. Rappelons qu'une grappe est une aire géographique bien délimitée sur le terrain comptant le tiers de la taille du district en milieu urbain et en agglomérations principales et la moitié du district en milieu rural. Pour les besoins de l'EDS-Tunisie, nous avons tir6 156 grappes: 107 en milieu urbain et 49 en milieu rural. Tous les ménages qui résidaient dans les grappes sélectionnées ont été visités. 13 Au total 6264 ménages ont été identifiés parmi lesquels 495 ont été impossibles à contacter soit parce que le logement était inhabité, soit parce que le logement était démoli. De ce fait, les ménages effectivement enqu~tés se sont réduits à 5769 dont 5645 ont été enquêtés avec succès, soit un taux de réponse de 97,9 pour cent. Les interviews de ménages complétées ont permis d'identifier 4419 femmes éligibles ågées de 15- 49 ans et non-célibataires (résidentes et visiteuses), dont 4224 ont ét~ interviewées avec succès, ce qui donne un taux de réponse de 95,6 pour cent. Pour les besoins de l'analyse, nous nous limitons à la population des femmes non-célibataires (4184) ayant passé la nuit précédant l'interview dans le ménage. Le rapport détaillé sur l'échantillonnage et les taux de réponse de l'EDS-Tunisie est présenté dans l'Annexe A. 2.3 QUEST IONNAIRE Préparation et mise au point du questionnaire Le questionnaire de base (modèle "A" conçu pour les pays à prévalence contraceptive élevée du programme DHS) a servi de document de travail et de charpente pour la préparation du questionnaire de l'EnquEte Démographique et de Santé en Tunisie. Le questionnaire a ~té adapté aux réalités socio- économiques et démographiques du pays. Ainsi, quelques modifications de base ont été apportées au questionnaire initial aussi bien lors de sa préparation qu'aprés l'analyse des résultats fournis par la pré- enquEte. Leur but était de faire de ce questionnaire un outil qui puisse mieux correspondre aux réalités propres de la Tunisie. Comme il s'agit d'un pays où les différences linguistiques inter-régionales sont négligeables, la traduction de ce questionnaire en arabe dialectal tunisien n'a pratiquement posé aucun problème quant à sa compréhension par les personnes intérrogécs. Le questionnaire a été testé dans le cadre de la pré-enquête durant la dernière semaine du mois d'avril 1988. Trois équipes comprenant 13 personnes ont été formées pendant deux semaines et ont pris part à cette opération. Presqu'une centaine de femmes ont été interview~es à Tunis (milieu urbain), au Kef et à Zaghouan (milieu rural) au cours de la pré-enquête. Schéma final du questionnaire Deux volets principaux composent le questionnaire de cette enquête: Le questionnaire ménage Le questionnaire individuel Questionnaire/Feuille de ménage: Le questionnaire ménage consiste en un groupe de questions relativement simples qui sont posées à chaque résident habituel du ménage-échantillon et à toute autre personne ayant passé la nuit précédant le jour de l'interview dans ce ménage: nom et prénom, lien de parenté avec le chef de ménage, situation de résidence, sexe et åge. Ces questions, à application générale, sont suivies d'autres qui s'adressent à deux sous- populations. La question sur l'état matrimonial est posée aux personnes ~gées de 15 ans ou plus, et les questions sur la scolarisation et le niveau d'instruction sont adressées aux femmes ågées d'au moins 15 ails. Le questionnaire ménage sert ~ foumir les dénominateurs pour le calcul de certains taux et indices comme le taux de fécondité générale, l'indice synthétique de fécondité et l'åge au premier mariage d'une 14 part et à identifier les femmes éligibles d'autre part. Cette identification a été opérée selon les trois critères suivants: • 8tre femme non-célibataire (mariée, veuve, divorcée ou séparée); • être ågée entre 15 et 49 ans révolus; enfin, avoir passé la nuit précédant le jour de l'interview dans le ménage sélectionné quel que soit le statut de résidence. B. Le questionnaire individuel: Le questionnaire individuel est utilisé pour collecter les données parmi les femmes éligibles. Ce questionnaire comprend les huit sections suivantes: Section 1: Caractéristiques socio-démographiques de la femme Cette première section comprend 23 questions qui portent sur: le lieu de résidence, la disponibilité d'un bulletin de naissance ou d'une pièce d'identité portant la date de naissance de la femme, l'åge de l'enquêtée, la scolarisation, l'alphabétisation, les habitudes médiatiques et les conditions d'habitat. Section 2: Nuptialité Dans cette deuxième section de 15 questions, nous avons recueilli des informations sur l'état matrimonial de la femme, l'état de survie des parents des deux conjoints, la cohabitation avec ces parents et enfin le lien de parenté du couple. Section 3: Fécondité et mortalité des enfants Les 28 questions de cette troisième section portent sur: l'historique des naissances de tous les enfants (encore vivants ou décédés) de chacune des femmes interview~es, l'~rat de grossesse actuelle et les demières règles. Section 4: Contraception Cette section qui comprend 51 questions s'intéresse à la connaissance spontanée et non spontanée des méthodes de planification familiale (modemes, naturelles et traditionnelles), å l'utilisation passée, actuelle et future des méthodes de contraception, à l'identification de l'apport du secteur public et privé, ~t la perception des problèmes de contraception et aux raisons de la non utilisation de la planification familiale. Elle comporte également trois questions sur l'information en matière de contraception véhiculée par la radio et la télévision. Section 5: Santé et allaitement Cette cinquième section de 49 questions est consacrée à la santé de la mère et de l'enfant, y compris les visites prénatales l'allaitement au sein, la durée d'aménorrhée, la vaccination des enfants, la fréquence et le traitement de la diarrhée et la morbidité des enfants ågés de moins de cinq ans. Section 6: Préférence en matière de fécondité Cette section contient 9 questions qui permettent d'obtenir des renseignements sur la préférence de la femme enqugt6e en matière de fécondité, tel que le désir d'avoir des enfants et le nombre d'enfants supplémentaires désirés. 15 Section 7: Caractéristiques du mari et activité professionnelle de la femme Dans cette section, nous avons posé aux femmes 16 questions portant sur les caractéristiques socio-professionnelles du (demier) mari et sur l'historique de l'activité professionnelle de la femme. Section 8: Mesures anthropométriques Cette dernière section permet de donner des informations sur l'état nutritionnel des enfants/lgés de 3 à 36 mois et ce, gråce aux mesures du poids, de la taille et du périmètre brachial. 2.4 ORGANISAT ION ET EXECUTION DE L 'ENQUETE SUR LE TERRAIN Recrutement et formation du personnel de terrain Une cinquantaine d'agents de terrain ont ~té sélectionn6s' pour suivre le stage de formation. Les candidats ont été recrutés parmi les cherheurs d'emploi ayant déposé des demandes de travail, soit à I'ONFP, soit à l'Office de l'Emploi et de la Formation Professionnelle. Près d'une dizaine de candidats ont pu être recrutés parmi les anciens agents de l'Enquête Tunisienne sur la Prévalence Contraceptive de 1983. La formation pour l'enquête proprement dite a dur~ quatre semaines du 2 au 31 mai 1988 avec la participation de treize contréleurs, cinq agents de saisie et vingt-huit candidates pour les postes d'enquêteuses ou d'assistantes et a porté principalement sur les sujets suivants: La politique démographique de la Tunisie; Missions et objectifs de I'ONFP; La reproduction humaine et les méthodes de planification familiale; L'étude des sujets liés à la santé f~nniliale; Objectifs et méthodologie de I'EDS; Echantillonnage de I'EDS; Les techniques d'enquête; Taches du contrôleur; Taches de l'enquêteuse; Etude minutieuse du questinnnairc; Interviews simulées avec utilisation des magnétophones et séances pratiques sur le terrain. Afin d'atteindre l'efficacité maximale du travail sur le terrain, la formation des agents s61ectionnés a ~te assurée par des instructeurs de différcntes disciplines (démographe, statisticien, pédiatre, nutritiormiste, etc.). Un demier test effectué à l'issue du stage de formation a permis de retenir 37 candidats pour le travail de terrain (10 contrõleurs, 19 enquêteuses et 8 assistantes chargées des mesures anthropométriques). Collecte des données Au total, huit équipes ont pris part au travail sur le terrain, comprenant chacune un ou deux contr61eurs, deux à trois enquêteuses, une assistante et un chauffeur. Dans la plupart des cas, des arrangements ont été pris pour garantir l'hébergement des équipes dans les différents centres régionaux de I'ONFP. L'ensemble des documents de l'enquête (dossiers techniques, croquis des grappes échantillons, questionnaires, manuels, feuilles d'enregistrement et de contr61e, cartes d'enquêteuses, lettres 16 d'introduction, etc.) et du matériel nécessaire (balances, toises et mètres à ruban, etc.) ont été préparés à l'avance et mis à la disposition des équipes. Les opérations pratiques surle terrain ont duré quatre mois (du 10juin au 18 octobre 1988). Les différentes équipes chargées de la collecte étaient divisées en deux groupes encadrés et supervisés chacun par l'un des co-directeurs techniques durant toute la période du travail de l'enquête. Plusieurs séances de travail ont été tenues avec chaque équipe, surtout au cours des premières semaines de travail sur le terrain, dans le but de renforcer la formation reçue et de corriger toute erreur détectée lors des activités sur le terrain. Cette approche a sflrement contribué ~ améliorer de façon significative les performances des équipes et notamment la qualité des données recueillies. Le contrEle de qualité des données a ~té assuré en partie par le contrEleur. Ce contrOle consiste à revoir les questionnaires remplis dans les 24 heures qui suivent les interviews. Par ailleurs, toutes les équipes ont bénéficié là où elles ont travaillé de l'appui moral et logistique des responsables régionaux et locaux du Ministère de l'Intérieur, de la Santé Publique et notamment du personnel régional de I'ONFP. 2.5 EXPLOITAT ION DES DONNEES L'opération d'exploitation des donnEes a été effectue en quatre grandes phases: Réception et classement des questionnaires Tous les questionnaires remplis et contrElés sur le terrain ont été envoyés par les contr61eurs au siège central de I'ONFP (Direction de la Population) à Tunis régulièrement une fois tous les quinze jours où, après contrEle d'exhaustivité, ils étaient classés par gouvemorat dans une salle aménagée à cet effeL Cette première phase a commencé quinze jours après le début du travail sur le terrain et a dur~ environ quatre mois. Vérification Cette deuxième phase effectuée par un groupe de contrOleurs ayant suivi le stage de formation était consacrée à une vérification manuelle des données de chaque questionnaire. La vérification était axée sur la vraisemblance et la cohérence des résultats, les filtres et l'application rigouœeuse des instructions. Cette deuxième étape de l'exploitation des données, menée paraUèlement à la réception et au classement des questionnaires, a ~tf d'une grande efficacité pour améliorer encore le contrSle de qualité des résultats recueillis. Saisie des données L'opération de saisie des données sur diskettes a ~té effectuée à I'ONFP directement sur les trois micro-ordinateurs (de type IBM-XT) fournis par le programme DHS. La saisie des données a êt6 effectuée par une équipe de quatre agents. Elle a commencé le 29 juillet et a pris fin le 22 octobre 1988. Dans l'ensemble, le rendement des quatre agents de saisie a ét~ satisfaisant et les erreurs de saisie ont été très limitées. 17 Traitement informatique Le traitement des données de l'EDS-Tunisie a été effectué en deux étapes à I'ONFP. La première étape a été consacrée à l'apurement des données grace au logiciel ISSA (Integrated Systems for Survey Analysis) que I'IRD a mis å la disposition de I'EDS. Cette approche jointe au contréle manuel des données à partir des marginaux des questionnaires a permis de détecter rapidement plusieurs erreurs d'incohérence. Il a fallu en général trois passages pour nettoyer le fichier de l'EDS-'Punisie. Aprés l'apurement des données, les dates des événements qui n'ont pas été enregistrées dans le questionnaire (date de naissance de la femme, date de son premier mariage, date de naissance des enfants et åges au décès des enfants décédés) ont été imput6es. Toutefois, les proportions de réponses impur~es sont extr~mement faibles: deux à cinq pour cent des cas. La premièoe bande nettoyée contenant les données brutes des questionnaires (ménages et individuels) a été produite à la fin du mois de décembre 1988. A la suite de cette dernière version, une série de vérification supplémentaire a ~té appliquée à r"lnstitute for Resource Development" pour s'assurer définitivement de la cohérence globale des données. La deuxième étape a été consacrée à l'exécution du programme de tabulation. Une grande partie des tableaux préliminaires était déjà disponible fin octobre. La tahulation des résultats définitifs a eu lieu au mois de janvier 1989. Le m~me programme ISSA a été utilisé pour la sortie des jeux de tableaux qui ont servi soit à l'analyse préliminaire, soit à la sortie du rapport principal. 1 Les éléments qui ont déterminé le profil des agents sélectionnés ont été les suivants. • niveau minimum d'instruction: baccalauréat. • privilégier les candidats ayant une expérience dans le domaine des enquêtes et recensements • enfin, limiter l'åge du candidat å un minimum de 20 ans. 18 CHAPITRE III CARACTERISTIQUES DE BASE DE L'ECHANTILLON Rédigé par H. Fourati Bien que ce chapitre soit consacré principalement à l'examen de certaines variables de base des femmes interview~es avec succès, il aborde également quelques caractéristiques démographiques des personnes recensé, es dans le cadre de l'enquête ménage. 3.1 ENQUETE MENAGE L'enquête ménage a permis d'identifier avec succès 5645 ménages dans lesquels 30.453 personnes rêsidentes de fait ont ~té recensêcs. Ceci donne une taille moyenne de l'ordre de 5,6 personnes par ménage, qui est très proche de celle de 5,5 estimée par le dernier recensement de 1984. La répartition par sexe de la population de l'échantillon est à peu près équilibrée. En effet, l'enquête ménage donne un rapport de masculinité de 1013 hommes pour 1000 femmes. Ce résultat est légèrement inférieur aux donn6es du recensement de 1975 qui était de 1034 et de celui de 1984 qui était de 1038. La structure par âge de la population des ménages de I'EDS est typique d'une population jeune dont la pyramide épouse une forme triangulaire à base relativement large, reflétant des niveaux de fécondité et de mortalité infanto-juvénile encore dlevés comme l'indiquent le tableau 3.1 et le graphique 3.1. 11 est à noter que l'examen de la structure par åge et de la pyramide de I'EDS permet de déceler deux irrégularités qui affectent les groupes d'âge 40-49 ans et 50-54 ans. En ce qui conceme le retrécissement du groupe 40-49 «ms, I'EDS ne fait que confirmer le creux dêjà observé parmi les générations nées entre 1940 et 1946. Ces deux cohortes ont été particulièrement affectées par les épidémies (typhus et fièvre typhoïde) qui ont sévi dans le pays au début des années 40, d'une part, et par la baisse de la nuptialité caus6e par la seconde guerre mondiale d'autre part. Ce phénomène de générations creuses a ét~ retrouvé dans les cinq derniers recensements et observé parmi les personnes âg6es de 0-4 ans en 1946, de 10414 ans en 1956, de 20-24 ans en 1966, de 30-34 ans en 1975 et d'une façon plus nette parmi les personnes figées de 40-44 ans en 1984. Quant à la dissymétric en faveur de la population féminine à 50-54 ans, elle est due notamment au sous-enregistrement volontaire par les enquêteuses des femmes éligibles dans le groupe d'/ige 45-49 ans (en vue de réduire le nombre d'interviews) par les enquêteuses. La comparaison des résultats mentionnés dans le tableau 3.2, montre un léger vieillissement de la population au cours des vingt dernières années. En effet, la proportion des jeunes de moins de 15 ans, qui était de 46,6 pour cent en 1966, est passée à 39,6 pour cent en 1984 et à 38,8 pour cent en 1988. Parallèlement, la part des personnes âgées de 60 ans et plus s'est légèrement accrue en passant de 5,4 pour cent en 1966 à 6,7 pour cent en 1984 et à 7,5 pour cent en 1988. Ce léger vieillissement de la population s'explique essentiellement par la baisse de la fécondité et de la mortalité observée dans le pays au cours des vingt dernières ann6es. 19 TABLEAU 3.1 ÆEARTIT ION (EN %) DE LA POPULATION RESIDENTE SELON LE GROUPE D'AGE ET LE SEXE, EDS, TUNISIE, 1988 Populat ion mascul ine Populat ion féminine Ensemble* Grogpe d'åge Effect i f % Effect i f % Effect i f % 0-4 2181 6,93 2133 6,78 4314 13,72 8-9 2093 6,65 2008 6,38 4101 13,04 10-14 1930 6,14 1861 5,92 3791 12,05 15-19 1659 5,27 1683 5,35 3342 10,63 20-24 1557 4,95 1573 5,00 3130 9,95 25-29 1210 3,B5 1231 3,91 2441 7,76 30-34 1059 3,37 1052 3,34 2111 6,71 35-39 770 2,45 822 2,61 1592 8,06 40-44 537 1,71 611 1,94 1148 3,65 45-49 545 1,73 456 1,45 1001 3,18 50-54 573 1,82 643 2,04 1216 3,87 55-59 463 1,47 437 1,39 900 2,86 60-64 408 1,30 444 1,4] 852 2,71 65-69 276 0,88 254 0,8I 530 1,69 70-74 268 0,85 213 0,68 481 1,53 75-79 145 0,46 94 0,30 239 0,76 80 et + 153 0,49 iii 0,35 264 0,84 Total 15.827 50,32 15.626 49,68 31.453 I00,00 *La populat ion résldente regroupe les résidents présents et les résidents absents. Graphique 3.1 Pyramide des Ages de la Population Résidente 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0 -4 Sexe masculin E E E Sexe f6minin ~\\\\\\\\\\\\\\\\\\\~ ~\\\\\\\\\\\\\\\\\\%1 ~\\\\\\\\\\\\\\\\\\\~ ~\\\\\\\\\\\\\\\\\\\~ ~\\\\\\\\\\\\\\\\\\\~ ~\\\\\\\\\\\\\\\\\\\~ ~\\\\\\\\\\\\\\\\\% ~\\\\\\\~\\\\\\\\\\~ 16 14 12 10 6 6 4 2 0 2 Pourcentage 4 6 8 10 12 14 16 EDS-Tunisie 1988 20 TABLEAU 3.2 REPARTITION (EN %) DE LA POPULATION KESIDENTE SELON LE GROUPE D'AGE AUX TROIS DERNIERS RECENSEMENTS ET A L'EDS, EDS, TUNISIE, 1988 Recenssment Tranche d'åge 1966 1975 1984 EDS-1988 Moins de 15 ans 46,3 43,8 39,6 38,8 15-59 ans 48,1 50,2 53,7 53,7 60 ans et + 5,6 6,0 6,7 7,5 Age m6d±an (ans) 16,8 17,7 19,3 19,3 3.2 ENQUETE INDIV IDUELLE L'EDS a permis de recueillir pour toutes les femmes interview~es avec succès, qui sont au nombre de 4184, plusieurs caractéristiques socio-démographiques et géographiques de base. Dans la deuxième partie de ce chapitre, nous allons essayer d'examiner certaines variables explicatives, qui serviront dans les chapitres subséquents de critères de classification. Les variables explicatives retenues sont les suivantes: lqige de la mère; la nature du lieu de résidence; la région de résidence; la profession du mari; et le niveau d'instruction. Notre analyse sera renforcée par la comparaison des résultats de I'EDS (1988) avec ceux de I'ETF (1978) et de I'ETPC (1983). La distribution de l'ensemble des femmes non-célibataires de l'échantillon pour chacune des cinq variables mentionnées est présentée dans le tableau 3.3. Structure par åge Dans l'étude des phénomènes de population, l'age est une variable explicative de première importance et son influence sur les attitudes et événements socio-démographiques n'est plus à démontrer. De ce fait pendant l'interview, un soin particulier a ét~ accordé aux questions relatives å l'estimation de l'åge des enquêtées. L'enquêteuse essaie d'abord d'obtenir de la femme interviewée un document officiel tels que le livret familial, le bulletin ou l'extrait de naissance, la carte d'identité nationale, le passeport etc., d'où elle relève la date de naissance complète de l'enquétée et l'enregistre sur le questionnaire (Q108). En cas d'impossibilité d'obtenir un document fiable, eUe demande à la femme le mois et l'année de sa naissance (Q109). A la question 110, on demande å toutes les femmes éligibles leur age en années révolues, et s'il s'avère, encore une fois, qu'il y a des femmes qui ne le connaissent pas, l'enquéteuse est alors appelée ~ estimer elle-même cet age. L'estimation de l'åge de la femme est basée sur des 6vénements importants touchant la vie de l'intéressée (date de mariage, ~lge du fils ou de la fille ainé(e), etc.). D'après les données de I'EDS, 81 pour cent de toutes les femmes de l'enquéte individuelle ont fourni une date de naissance complète, soutenue par un document souvent fiable; 17 pour cent ont déclaré leur date de naissance sans document et 1,5 pour cent ont donné leur/lge. Le recours à l'estimation de l'åge de l'enquêtée ne s'est fait que dans 0,5 pour cent de cas. 21 TABLEAU 3.3 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES ET DIFFERENTES ENQUETES, EDS, TUNISIE, 1988 Caracter is- ETF, 1978" ETPC, 1983 ~ EDS, 1988 t iques socio-d~mo- graphiques Effect i f % Effect i f % Effect i f % Age 15-19 130 3,2 33 1,5 65 1,6 20-24 643 15,6 206 9,1 542 13,0 25-29 772 18,7 432 19,1 858 20,5 30-34 683 16,5 458 20,3 950 22,7 35-39 685 16,6 392 17,3 758 18,1 40-44 696 16,9 379 16,8 570 13,5 45-49 514 12,5 360 15,9 441 10,5 Mi l ieu Urbain 1979 48,0 1173 51,9 2462 58,8 Rural 2144 52,8 1078 48,1 1722 41,2 R~gion Tunis 767 18,6 419 18,5 772 18,5 Nord Ouest 590 14,3 287 12,7 728 ]5,5 Nord Est 569 13,8 371 16,4 648 ]7,4 Centre Ouest 5~'~ 14,0 385 13,5 608 14,5 Centre Est 998 24,2 539 23,8 776 18,5 Sud 622 15,1 339 15,9 654 15,6 Instruct ion Aucune 3183 77,2 1571 69,5 2372 56,7 Pr imaire 668 16,2 506 22,4 1382 31,1 Secondaire ou + 272 6,6 183 8,1 510 12,2 Profession du mari Sans act iv i te 306 7,4 122 5,4 122 2,9 Cadres sup./prof. l ib. 239 5,8 133 5,9 341 8,2 Pers. adminis. 182 4,4 144 6,4 387 9,2 Pers. commerce 211 5,2 131 5,8 317 7,6 Agr iculteurs 702 17,0 147 6,5 289 6,9 Ouvriers agric. 1513 36,7 753 33,3 360 8,6 Ouvr iers qualif. 632 15,3 411 18,2 563 ŒE3,• Autre pers . /serv ice 239 5,8 127 5,6 229 5,5 Ouvrier non qual. 99 2,4 181 8,0 1524 36,4 Autres iii 4,9 32 0,8 Total 4123 I00,0 2260 1OO,0 4189 1O0,0 aEnqu~te Tunis ienne su~ la 1982. ~Enqu~te Tunis ienne sur la ONFP, Tunis, juil let 1985. Fécondité, 1978, p.46, ONPFP, Tunis, dénembre Prévalence de la Contraceptlon, 1983, p.37, 22 Comme le Æontre le tableau 3.3, la distribution par /lge des femmes non-célibataires croit constamment jusqu'å 35 ans, puis accuse une tendance ~ la baisse. Le groupe d'/lge modal est 30-34 ans avec une proportion de 22,7 pour cent, suivi des groupes d'[lge 25-29 ans (20,5 pour cent) et 35-39 ans (18,1 pour cent). Par rapport à I'ETF, la distribution est plus régulière au niveau des groupes d'/lge 35-39 ans et 45-49 ans pour lesquels les pourcentages observés en 1978 6taient respectivement de 16,6 pour cent et 12,5 pour cent. Mais par rapport å I'ETPC de 1983, la répartition semble moins régulière en particulier au niveau des deux derniers groupes d'åge 40-44 ans et 45-49 ans où les pourcentages dans I'EDS ont atteint respectivement 13,6 pour cent et 10,5 pour cent. La hausse du pourcentage des femmes non- célibataires ågées de 20-24 ans entre 1983 et 1988 est å noter et ne peut etre définitivement expliquée å ce stade de l'analyse. Les changements intervenus ces demières années dans la structure de la nuptialité en Tunisie pourraient être à la base de cette différence. Nature du lieu de résidence Les définitions de l'urbain et du rural utilisées par I'EDS sont celles adoptées par l'Institut National de la Statistique. Le milieu rural en Tunisie est défini par opposition au milieu érigé administrativement en commune (municipalité). Les résultats de I'EDS montrent que 58,8 pour cent de la population de l'échantillon résident en milieu urbain contre 41,2 pour cent en milieu rural. L'écart entre les données de I'EDS et celles de I'ETPC de 1983 et de I'ETF de 1978 est vraisemblablement dt à l'extension des périmètres communaux et notamment à la ctéation de nouvelles communes durant les dix demières années. En effet, au cours des premiers mois de 1985 et avant les dernières élections municipales de la même année, 75 communes ont été créées ce qui a porté leur nombre de 170 le 30 mars 1985 à 245 actuellement. Région de résidence A l'instar des auteurs des rapports de I'ETF de 1978 et de I'ETPC de 1983 et afin de permettre des comparaisons avec les résultats de ces deux enquStes, nous retiendrons pour les besoins de l'analyse spatiale les mêmes six grandes régions. Ces régions qui sont g6ographiquement contiguës groupent chacune en moyenne quatre gouvemorats. La région de Tunis englobe les gouvernorats actuels de Tunis, Ariana et Ben Arous, c'est-g-dire qu'elle correspond à ce qu'on appelle le District de Tunis. Le Nord Est comprend les gouvernorats de Bizerte, Zaghouan et Nabeul. Les gouvemorats de Béja, Jendouba, Le Kef et Siliana constituent la région du Nord Ouest, tandis que ceux de Kasserine, Kairouan et Sidi Bouzid composent celle du Centre Ouest. Le Centre Est (Sahel) regroupe les gouvemorats de Sousse, Monastir, Mahdia et Sfax. Enfin, la région du Sud englobe les six gouvemorats restants, à savoir Gafsa, Tozeur, Kebili, Gabès, Medenine et Tataouine. Au niveau des caractéristiques et des spécificités de chacune de ces régions, nous retenons tout simplement que Tunis, le Nord Est et le Centre Est sont les régions les plus peuplées, les plus urbanisées et les plus industrialisées. Le Centre Ouest et le Sud ont les populations les plus jeunes du pays et sont les plus défavorisées géographiquement et économiquement. Enfin, le Nord Ouest est la région agricole par excellence. Elle occupe un grand nombre de salariés agricoles et est la plus déficitaire sur le plan migratoire interne. La répartition régionale de la population de l'échantillon de I'EDS telle qu'elle apparaît au tableau 3.3 est marquée par un important déséquilibre spatial avec une forte concentration sur les cotes. En effet, les deux régions du Centre Est et de Tunis viennent en première position avec chacune 18,5 pour cent des femmes enquêtées, suivies de très près par la région du Nord Est avec 17,4 pour cent. Les régions du Sud, du Nord Ouest et du Centre Ouest qui abritent chacune près de 15 pour cent des femmes occupent la dernière place. Ainsi, les gouvemorats c6tiers de Tunis (Tunis, Ben Arous et Ariana), du Nord Est (Bizerte et Nabeul), et du Centre Est (Sousse, Monastir, Mahdia et Sfax), groupent près de la moitié des 23 femmes interview~es et occupent seulement 14 pour cent de la superficie totale du pays. Inversement, les six gouvemorats de la région du Sud (Gafsa, Gabès, Medenine, Tozeur, Tataouine et Kebili) qui couvrent les deux tiers du territoire n'abritent que 15 pour cent des femmes. Par rapport aux deux enquêtes précédentes, on relève une nette évolution en faveur du Nord Est. Ainsi, de 13,8 pour cent en 1978 son poids est passé à 16,4 pour cent en 1983 et à 17,4 pour cent en 1988. Cependant, le Centre Est, est la région qui a le plus perdu d'importance (24,2 pour cent en 1978 contre 18,5 pour cent en 1988). Les régions de Tunis, du Centre Ouest et du Sud ont vu les pourcentages de leurs effectifs inchangés. Profession du mari Nous avons posé aux femmes mari~es une question concemant la profession exercée par leur mari au moment de l'enquête ou, le cas échéant, son dernier emploi. Pour les veuves, divorcées ou séparées, on a demandé l'emploi exercé par leur dernier mari. Il est à noter, que pour permettre toute comparaison avec d'autres sources de données, les catégories socio-professionnelles utilisées dans I'EDS ont été al~finies conformément aux normes à la fois nationales et internationales et s'inspirent de celles établies par I'ETF de 1978 et I'ETPC de 1983. Les résultats obtenus dans le tableau 3.3 montrent que près de la moitié (soit 50,3 pour cent) des époux travaillent comme ouvriers et sont en majorité des ouvriers qualifiés. Environ 17,4 pour cent sont cadres supérieurs et moyens. Les autres catégnries socio-professionnelles représentent chacune 5 à 8 pour cent de l'échantillon. Les matis ch6meurs et ceux qui n'ont jamais travaillé représentent 3,7 pour cent. Niveau d'instruction et degré d'alphabétisation Nous avons recueilli dans le cadre de I'EDS des informations détaillées sur le niveau d'instruction et le degré d'aiphabétisation des personnes interrogées. Au niveau de l'éducation, la question posée dans l'enquête individuelle avait pour but de savoir quel était le niveau ou le cycle d'enseignement le plus élevé atteint et la dernière classe achevée par la femme. Les réponses ont été regroupées en trois catégories: non-scolarisêe, primaire et secondaire ou plus. Les femmes ayant le niveau de l'enseignement supérieur ont été groupées avec celles de niveau secondaire à cause de leur faible effectif (70 cas). Les résultats du tableau 3.3 indiquent que 56,7 pour cent des femmes enquêtées n'ont jamais été scolarisées, 31,1 pour cent ont poursuivi des études primaires et 12,2 pour cent ont atteint le niveau secondaire ou supérieur. Par rapport à I'ETF de 1978 et à I'ETPC de 1983, la proportion de femmes n'ayant jamais fréquenté l'école a nettement diminué, suite aux efforts consentis dans le domaine de la scolarisation. Ainsi entre 1978 et 1988, la proportion des femmes ayant suivi un enseignement (primaire, secondaire et supérieur) a été presque multipliée par deux. La structure par niveau d'instruction se reflète généralement sur le degré d'alphabétisation des femmes enquêtdes: 60,7 pour cent de celles-ci se sont déclarées analphabdtes tandis que 39,3 pour cent ont déclaré savoir lire un joumal ou une lettre. Par rapport aux deux enquêtes précédentes, le taux d'alphabétisation a également augmenté, sous l'effet évident de la scolarisation des jeunes générations. Enfin, il est important de souligner que malgré le développement de l'enseignement en Tunisie, la scolarisation des femmes continue à être affectée par un déséquilibre parfois assez frappant. Les résultats de l'enquête semblent confirmer cette constatation, lorsqu'on examine le niveau d'instruction 24 selon certaines variables socio-démographiques telles que la région de résidence, la nature du lieu de résidence et l'~ge. Ainsi, le niveau d'instruction s'avère plus élevé dans les zones urbaines, les régions les plus développ6es du pays et parmi les jeunes générations. Les données du tableau 3.4 montrent que plus la femme est jeune, plus elle est instruite (la proportion de femmes sans aucune instruction passe de 35,4 pour cent chez celles ågées de 15-19 ans à 89,1 pour cent chez les femmes de 45-49 ans). Par milieu de résidence, la proportion des non-instruites chute de 80 pour cent environ dans le milieu rural å 40,5 pour cent dans le milieu urbain. Selon la région de résidence, le Nord Ouest et le Centre Ouest ont les proportions les plus élevées de femmes sans aucune instruction, avec respectivement 76,2 pour cent et 74,6 pour cent. TABLEAU 3.4 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES PAR NIVEAU D' INSTRUCTION SELON L'AGÈ, LE MILIEU DE RESIDENCE ET LA REGION, EDS, TUNISIE, 1988 Caract6r is- t iques socle-déme- Aucune Secondaire Effec- graphiques instruction Primaire OU + Total t ir Age 15-19 35,4 53,8 10,8 100,0 65 20-24 44,5 40,4 15,1 100,0 542 25-29 38,6 47,2 14,2 100,8 858 30-34 49,9 35,6 14,5 100,0 950 35-39 62,3 23,9 13,9 108,0 758 40-44 /6,8 16,8 6,3 I00,0 570 45-49 89,1 6,3 4,5 100,0 441 Mi l ieu Urbain 40,5 39,8 19,7 100,0 2462 Rural 79,9 18,6 1,5 100,0 1722 Région Tunls 37,0 38,2 24,7 1O0,0 772 Nord Est 51,9 34,6 13,5 100,0 728 Nord Ouest 76,2 18,2 5,6 i00,0 648 Centre Ouest 74,6 23,1 2,3 100,0 606 Centre Est 49,9 35,6 14,6 100,0 776 Sud 57,3 33,8 8,9 100,0 654 Total 56,7 31,i 12,2 i00,0 4184 Interrelation entre les variables explicatives Comme les cinq variables socio-démographiques évoquées précédemment sont fortement corrélées entre elles, l'analyse de ces différentes variables explicatives peut nous éviter de tomber dans des interpr6tations abusives et erronées. L'objet de cette dernière partie est l'analyse de la matrice des variables explicatives. Le tableau 3.5 fait ressortir plusieurs associations dont les plus importantes sont les suivantes: 25 TABLEAU 3.5 INTERRELATIONS ENTRE LE5 VARIABL£S EXPLICATIVE5, EDS, TUNISIE, 1988 Milieu Rêqlon Instruction Profession du mari Ef- Varlables fec- expllcatives 1 2 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 tlf Milieu Urbain 100,0 0,0 29,0 18,2 8,3 7,7 19,3 17,5 40,5 39,8 19,7 1,7 12,5 12,9 8,9 3,6 2,9 18,1 7,0 31,2 1,2 2462 Rural 0,0 I00,0 3,4 16,2 25,8 24,2 17,5 13,0 79,9 18,6 1,5 4,6 2,0 2,0 5,7 11,7 16,7 8,0 3,3 44,0 0,2 1722 R~gion Tunls 92,5 7,5 i00,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 37,0 38,2 24,7 1,2 17,0 17,5 10,5 1,0 0,8 19,3 6,5 25,0 1,3 772 Nord Est 61,7 38,3 0,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 51,9 34,6 13,5 0,8 10,0 8,0 4,8 11,4 13,6 13,6 5,5 32,3 0,0 728 Nord Ouest 31,5 68,5 0,0 0,0 100,0 0,0 0,0 0,0 76,2 18,2 5,6 4,2 3,5 4,6 6,0 6,5 12,7 9,7 4,8 47,7 0,3 648 Centre Ouest 31,2 68,8 0,0 0,O 0,0 100,0 0,0 0,0 74,6 23,1 2,3 4,8 2,5 5,6 7,8 5,8 7,8 10,2 6,1 49,3 0,2 606 Centre Est 61,2 38,8 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 49,9 35,6 14,6 4,8 7,3 9,4 7,6 9,7 8,6 16,2 4,0 31,8 0,5 776 Sud 65,9 34,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 i00,0 57,3 33,8 8,9 2,1 6,9 8,7 0,6 7,0 9,0 12,8 6,1 36,9 2,3 654 Instruction Aucune 42,0 58,0 12,1 15,9 20,8 19,1 16,3 15,8 100,0 0,0 0,0 3,5 2,2 5,6 7,1 9,0 13,0 9,6 4,3 45,0 0,6 2372 Primaire 75,3 24,7 22,7 19,4 9,1 10,8 21,2 17,0 0,0 100,0 0,0 2,4 7,7 11,9 8,2 5,1 3,9 20,7 7,1 31,8 i,i 1302 Secondaire ou ÷ 95,1 4,9 37,5 19,2 7,1 2,7 22,2 11,4 0,0 0,0 I00,0 1,4 37,1 19,2 8,0 1,8 0,2 16,9 6,5 8,4 0,6 510 Profession du mari Sans activit 35,2 64,8 Cadres sup./prof.lib. 90,0 !0,0 Pers. a~mlnis. Pers. commerce Agriculteurs Ouvriers agrlc. Ouvriers quallf. Autre pers./service Ouvrier non qual. Autres Total 7,4 4,9 22,! 23,8 30,3 11,5 68,9 25,4 5,7 i00,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,8 122 38,4 21,4 6,7 4,4 16,7 12,3 15,2 29,3 55,4 0,0 I00,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,8 0,0 0,0 0,0 341 82,2 17,8 34,9 15,0 7,8 8,8 18,9 14,7 34,6 40,1 25,3 0,0 0,0 i00,0 0,0 0,0 O,0 0,0 0,0 0,0 O,0 387 69,1 30,9 25,6 Ii,0 12,3 14,8 18,6 17,7 53,3 33,8 12,9 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 317 30,4 69,6 2,8 28,7 14,5 12,1 26,0 15,9 73,7 23,2 3,1 0,0 0,0 0,0 0,0 i00,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 299 20,0 80,0 1,7 27,5 22,8 13,1 18,6 16,4 95,6 14,2 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 I00,0 0,0 0,0 0,0 0,0 360 76,5 23,5 25,6 17,0 10,8 10,6 21,6 14,4 38,9 46,3 14,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 I00,0 0,0 0,0 0,0 583 75,5 24,5 21,8 17,5 13,5 16,2 13,5 17,5 45,0 40,6 14,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 0,0 229 50,3 49,7 12,7 15,4 20,3 19,6 16,2 15,8 70,0 27,2 2,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 1524 90,6 9,4 31,3 0,0 6,3 3,1 12,5 46,9 46t9 43,8 9,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100r0 32 58,8 41,2 18,5 17,4 15,5 14,5 18,5 15,6 56,7 31,1 12,2 2,9 8,2 9,2 7,6 6,9 8,6 13,9 5,5 36,4 0,8 4184 1. Un peu moins de la moitié des femmes urbaines réside dans les régions de Tunis (29,0 pour cent) off se trouve la capitale, et du Centre Est (19,3 pour cent), alors que les femmes rurales habitent surtout dans les régions du Nord Ouest et du Centre Ouest du pays. Parallèlement, l'écrasante majorité des femmes de la région de Tunis (92,5 pour cent) vivent en milieu urbain, tandis que les plus fortes proportions de femmes du Nord Ouest et du Centre Ouest résident en milieu rural. 2. Le tableau 3.5 illustre bien la forte corrélation entre l'instruction et le milieu de résidence: 59,5 pour cent des citadines ont été scolarisées, alors que chez les femmes rurales, la proportion correspondante est de 20,1 pour cent. Les raisons de cette différence sont nombreuses, nous citerons en particulier, la dispersion de l'habitat, l'éloignement des écoles et les limites des moyens de transport en milieu rural, auxquels s'ajoutent certaines réticences familiales, notamment pour la scolarisation des filles. Il est important de souligner, que les femmes les plus instruites (secondaire ou plus) se trouvent presque toutes concentr6es en milieu urbain où elles représentent 95,1 pour cent de l'ensemble de ce groupe. 3. C'est dans le district de Tunis, qui est la région la plus urbanisée du pays que nous rencontrons le plus de femmes scolarisées (63,0 pour cent). Les femmes non-scolarisées se trouvent surtout dans les régions du Nord Ouest (76,2 pour cent) et du Centre Ouest (74,6 pour cent). 4. Il est fort intéressant de remarquer que les épouses des cadres supérieurs sont en majorité des femmes instruites (84,8 pour cent), r6sident surtout en milieu communal (90,0 pour cent) et appartiennent aux r6gions de Tunis (38,4 pour cent), du Nord Est (21,4 pour cent) et du Centre Est (16,7 pour cent). De leur c6té, les femmes mari~es à des agriculteurs ou ~ des ouvriers agricoles habitent surtout dans les zones rurales et dans les régions du Nord Est, Nord Ouest et du Centre Est. Parmi elles, 20 pour cent seulement en moyenne ont été scolarisées. 3.3 CONCLUSION Au terme du troisième chapitre, une conclusion majeure peut ~tre tirée: l'évolution des caractéristiques socio-démographiques analys6es dans cette enquête suit la morne tendance que celles observées dans I'ETF de 1978 et ETPC de 1983. 27 CHAPITRE IV NUPTIALITE ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE Rédigé par H. Fourafi Dans les sociétés arabo-musulmanes comme celle de la Tunisie, conception et pmcnéation ont presque toujours lieu dans le cadre du mariage. Ce cadre constitue en effet le seul état d'union légale aussi bien sur le plan juridique que sur les plans de la religion et de la pratique sociale, d'oh les interdits sexuels en dehors de l'union conjugale et surtout la relégation sociale des "filles-mères". De ces faits rdsultent un nombre de célibataires définitifs très faible, des naissances illégitimes peu nombreuses voire m~me négligeables et un åge au premier mariage qui constitue pour la quasi-totalité des femmes marié.es, le début de la vie féconde. A cette somme de caractéristiques communes à la nuptialité des pays arabo-musulmans où le mariage constitue le support sociologique des rapports sexuels et de la reproduction humaine, d'autres, spécifiques à la Tunisie, se sont ajoutées depuis l'indépendance. Il s'agit essentiellement des mesures législatives prises dans le cadre de la politique socio-économique et démographique du pays. Elles comprennent toutes celles relatives au Code du Statut Personnel, à l'enseignement, au Code du Travail et autres avantages sociaux et fiscaux. Bien que le mariage sanctionne le début de l'exposition, le risque de procréer dépend aussi des facteurs biologiques et, dans une certaine mesure, des facteurs psychologiques propres à chaque couple. Des facteurs tels que l'allaitement, l'aménorrhée et l'abstinence post-partum qui sont de nature essentiellement physiologique jouent également un r61e important. La conjugaison de ces facteurs qui agissent dans un contexte social arabo-musulman en évolution donne à l'étude de la nuptialité et de l'état d'exposition au risque de grossesse un intéî~t particulier. 4.1 NUPTIALITE La présente partie se propose d'apporter, à partir des informations recueiUies, quelques éléments d'appréciation sur la nuptialité en Tunisie. L'analyse portera essentiellement sur l'état matrimonial au moment de l'enquête, l'åge au premier mariage et enfin les facteurs différentiels marquant cet fge. Etat matrimonial au moment de l'enquête Le tableau 4.1 donne la répartition en pour cent des femmes enqu~tées selon l'état matrimonial à la date de l'enquœte. Dans l'ensemble, les résultats de ce tableau montrent que l'écrasante majorité des enquêt6es non-célibataires (95,9 pour cent) étaient mari~es au moment de l'enquête et seule une minorité (4,1 pour cent) était en situation de rupture d'union (veuvage, divorce, séparation). Cela atteste une grande stabilité des mariages en Tunisie, confirmée d'ailleurs par la raret6 du phénomène de remariage. En effet, le nombre de femmes qui se sont mari~es plus d'une fois n'atteint que 2,9 pour cent de l'ensemble des non-c61ibataires (soit 124 femmes sur 4184), tandis que l'écrasante majorité d'entre elles (97,1 pour cent) n'a contracté qu'un seul mariage. Le m~me tableau montre que les unions conjugales parmi les jeunes générations (celles ågées de moins de 35 ans) sont davantage rompues par les divorces et les séparations que par les veuvages; par contre, le phénomène inverse s'observe parmi les générations fgées (celles de 35 ans ou plus). Cet état de chose s'explique vraisemblablement par le fait que le divorce et la séparation sont plus fréquents chez les jeunes couples que chez leurs aînés. Par contre, la fréquence particulièrement élevée du veuvage aux figes 29 avancés trouve son explication dans la surmortalité masculine et dans l'écart important de l 'fge au mariage entre les époux. TABLEAU 4.1 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON L'ETAT MATRIMONIAL ET L'AGE, EDS, TUNISrE, 1980 Etat matr imonial Groupe Effec- d'åqe Mar i~e Veuve Divorcêe S~par~e Total tif EDS 1988 15-19 96,9 0,0 0,0 3,1 i00,0 65 20-24 97,2 0,2 2,2 0,4 100,0 542 25-29 97,4 0,5 1,6 0,5 i00,0 958 30-54 97,1 1,2 1,5 0,3 100,0 950 35-39 95,4 2,5 1,8 0,3 100,0 758 40-44 94,4 3,7 1,4 0,5 100,0 570 45-49 91,4 7,3 i,I 0,2 i00,0 441 Total 95,9 2,1 1,6 0,4 100,0 4184 ETPC 1983" 15-19 97,0 0,0 3,0 i00,0 33 20-24 99,0 0,0 1,0 100,0 206 25-29 99,1 0,2 0,7 100,0 432 30-34 97,4 1,3 1,3 100,0 458 35-39 95,1 3,3 1,5 100,0 392 40-44 95,5 3,4 i,i i00,0 379 45-49 90,8 7,8 1,4 100,0 360 Total 95,8 2,8 1,3 I00,0 2260 *Enquête Tunisienne sur I~ Prêvalence de la Contraception, 1983, p.52, ONFP, Tunls, juillet 1985. Si l'on compare les données de cette enquete å celles de I'ETPC de 1983, on remarque que les différences sont minimes entre les deux sources et que les distributions qu'elles fournissent attestent que l'état matrimonial et la stabilité des unions n'ont pas subi de changements appréciables. Par ailleurs, les données du tableau 4.2 montrent qu'au niveau de l'ensemble des femmes (célibataires et non-c~libataires) en fge de procréer, 41 pour cent d'entre elles étaient célibataires. Le mSme tableau fait ressortir que la proportion de non-célibataires est en augmentation avec l'fige des femmes. A 15-19 ans, un peu plus de 4 pour cent seulement des femmes ont déjà contracté une première union; å 25-29 ans, 70 pour cent des femmes ont déjà été mari~es et au-delà de 40 ans, seule une minorité de femmes sont encore célibataires. Il est/~ noter que la proportion de célibataires exagérément élevée à 45-49 ans, permet de confirmer encore une fois l'effet de sélection (pour l'enquête individuelle) déjà évoqué dans le deuxième chapitre, et qui affecte le nombre de femmes de ce dernier groupe d'fge. 30 TABLEAU 4.2 REPARTITION (EN %) DE TOUTES LES FEMMES (15-49 ANS) DE LA FEUILLE DE MENAGE SELON L'ETAT MATRIMONIAL ET L'AGE ACTUEL, EDS, TUNISIE, 1988 % des c&libataires d'aprÔs le recense- ment de: Etat matrimonial, EDS Groupe C~liba- Divor- S~pa- Effeo- d'åge 1966" 1975' 1984" taire Mariêe Veuve cée r~e Total tif 15-19 86,4 89,5 93,3 95,6 4,3 0,0 0,0 0,I i00,9 1466 20-24 27,0 45,5 59,0 64,1 34,9 0,i 0,8 0,1 100,0 1519 25-29 8,7 14,5 24,5 29,9 68,3 0,3 I,I 0,3 I00,0 1224 30-34 3,9 4,8 9,7 11,4 85,9 1,8 1,5 0,3 I00,0 1073 35-39 2,4 2,5 3,8 4,6 91,0 2,4 1,8 0,3 100, O 795 4D-44 1,8 1,6 2,2 3,4 91,2 3,6 1,4 0,5 i00,0 590 45-49 1,5 1,6 1,8 8,4 83,7 6,6 1,0 0,2 109,0 481 Total 33,8 40,2 41,4 56,2 1,2 0,9 0,2 I00,0 7139 Note: Les pourcentages sont arrondis, leur total n'est pas n~cessairement ~gal â 100. Institut National de la Statistique. Enfin, les données de ce tableau sont d'une grande éloquence en ce qui concerne la hausse du pourcentage de célibataires parmi les femmes des premières tranches d'åge. La proportion de 4,4 pour cent de non-célibataires en 1988 dans le groupe d'åge 15-19 ans s'élevait, en 1966, à presque 15 pour cent. En 1975, elle était de 10,5 pour cent et au dernier recensement de 1984, elle atteignait 7 pour cent. Dans le groupe d'ãge 25-29 ans, la majorité des femmes 6talent non-célibataires (91 pour cent) en 1966, alors qu'en 1988, 70 pour cent des femmes étaient non-célibataires. Le graphique 4.1 présente l'évolution dans le temps des proportions de femmes célibataires pour les trois premiers groupes d'age. 100 80 60 40 20 0 Graphique 4.1 Proportion de Femmes Célibataires Agées de 15-29 Ans à Différentes Dates Pourcentage REC.-1966 REC.-1975 REC.-1984 EDS-1988 I BIBB 15-19 ana ~ 20-24 ana I--7 25-29 ans EDS-Tuniaie 1988 31 Age au premier mariage Pour approfondir la connaissance de la nuptialité chez les femmes tunisiennes, nous allons essayer d'examiner dans ce qui suit les données relatives à l'fige au premier mariage qui revSt une importance particulière, du fait qu'il constitue, en mSme temps, le d6but de la vie conjugale et l'åge auquel la femme est exposée pour la première fois au risque de grossesse. Le tableau 4.3, présentant la répartition en pour cent des femmes non-célibataires selon l'~ge au premier mariage et l'/tge A la date de I'EDS ainsi que la m8me r6partition fournie par I'ETPC de 1983, permet de procéder aux constatations suivantes: Près de 26 pour cent des femmes interview~es dans le cadre de I'EDS sont entrées en première union avant l'åge de 18 ans, 43,5 pour cent aux åges de 18 ~t 21 ans et 30,7 pour cent à un age égal ou supérieur ~t 22 ans. TABLEAU 4.3 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON CELIBATAIRES SELON L'AGE AU MOMENT DE L'ENQUETE ET L'AGE AU PREMIER MARIAGE, EDS, TUNISIE, 1988 Age au premier mariage Groupe Effec- d'åge <15 15-17 18-19 20-21 22-24 25 et + Total tlf EDS 1988 15-19 3,I 56,9 40,0 0,0 0,0 0,0 100,0 65 20-24 1,3 25,6 31,2 28,6 13,3 0,0 I00,0 542 25-29 0,9 15,0 23,2 23,2 27,9 9,8 100,0 858 30-34 1,4 17,3 21,7 23,2 20,0 16,5 100,0 950 35-39 4,7 22,7 18,3 19,3 16,9 18,1 100,0 758 40-44 8,2 29,8 17,7 15,4 11,2 17,5 100,0 570 45-49 10,4 24,5 20,6 18,4 12,9 13,2 100,0 441 Total 3,8 22,0 22,3 21,2 17,9 12,8 100,0 4184 ETPC 1983" 15-19 0,0 69,7 30,3 i00,0 33 20-24 0,5 29,3 37,1 22,9 10,2 0,0 i00,0 206 25-29 0,7 25,2 24,0 25,2 18,4 6,5 100,0 432 30-34 2,9 29,7 23,0 18,3 12,5 13,6 100,0 458 35-39 4,4 35,1 22,7 16,0 ii,I 10,6 100,0 392 40-44 8,6 30,6 25,8 21,0 5,9 8,1 100,0 399 45-49 14,7 31,2 23,2 16,1 7,4 7,4 180,0 360 Total 5,3 30,7 25,1 19,5 ii,i 8,3 100,0 2260 *Enquête Tunlsienne sur la Prévalence de la Contraception, 1983, p.53, ONFP, Tunis, juillet 1985. 32 Par ailleurs, le m~me tableau fait ressortir que les femmes mnisiennes entrent de plus en plus tardivement en première union. Cette tendance est perceptible å travers la nette diminution des mariages contractés avant l'~lge de 15 ans en m~me temps qu'une montée relative des mariages conclus aux ,~ges avancés. La proportion de mariages précoces passe en effet de près de 10 pour cent pour le dernier groupe de générations étudiées (nées entre 1938-1942) å 3 pour cent pour la plus jeune génération enquetée (née entre 1968-1972). De son coté, la proportion de mariages conclus aux ~ges 22 à 24 ans passe de 28 pour cent parmi les femmes ågées de 25-29 ans à 20 pour cent parmi celles agées de 30-34 ans et å 11 pour cent seulement parmi les femmes ågées de 40-44 ans. Cette tendance soutenue à la réduction des mariages contraetés aux jeunes figes est sans doute la résultante de l'action conjuguée des facteurs législatifs et socio-économiques évoqués prOcédemment. Ce changement dans le calendrier de la nuptialité, a ét~ déja mis en •vidence par I'ETPC de 1983. La proportion de 26 pour cent de femmes ayant contracté leur premier mariage avant l'/lge de 18 ans en 1988, s'élevait en 1983 à 36 pour cent soit une diminution de l'ordre de 28 pour cent en espace de cinq années. Le graphique 4.2 illustre bien cette évolution des proportions de femmes non-célibataires selon l'~ge au premier mariage å ces deux différentes dates. Pour mieux apprécier cette tendance ~ se marier de plus en plus tardivement, nous allons procéder à l'examen de l'åge médian au premier mariage, qui est une mesure synthétique du calendrier de la nuptialité. 35 30 25 20 15 10 5 0 Graphique 4.2 Proportion de Femmes Non-Célibataires selon rAge au Premier Mariage Pourcentage '15 15-17 18-19 20-21 22-24 25* Age au Premier Mariage I R I EDS-1988 ~ ETPC-1983 EDS-Tunisie 1988 33 Avant tout commentaire,il est important de signaler que cet åge médian a ét6 calculé à partir de toutes les femmes en tige de procréer de l'enquête ménage (quelque soit l'état matrimonial), soit 7139 femmes. Cette démarche a été dictée par le souci de réduire l'impact de certains biais sur les calculs de l'~tge médian et de donner, par conséquent, plus de validité à son interprétation. Les résultats de ces calculs sont présentés dans le tableau 4.4 en morne temps que la répartition de toutes les femmes selon l'/ige à la première union et l'~lge actuel. TABLEAU 4.4 REPARTITION (EN %) DE TOUTES LES FEMMES (15-49 ANS) DE LA FEUILLE MENAGE SELON L'AGE AU PREMIER MARIAGE (Y COMPRIS LA CATEGORIE "JAMAIS MÆ~IEE"), L'AGE ACTUEL, ET AGE MEDIAN AU PREMIER MARIAGE, EDS, TUNISIE, 1988 Age au p=emie= ma=iage Groupe Jamais Age Effec- d'age mariée <15 15-17 18-19 20-21 22-24 25+ Total médian tir 15-19 95,6 0, I 2,5 1,8 0,0 0,0 0,0 i00,0 1466 20-24 64,1 0,5 9,2 11,2 10,3 4,8 0,0 I00,0 1510 25-29 29,ç 0,7 OE0,5 16,3 16,3 Ig,5 6,9 100,0 22,B 1224 30-34 11,4 1,2 15,3 19,2 20,5 17,7 14,6 I00,0 21,3 1073 35-39 4,6 4,5 21,7 17,5 18,4 16,1 17,2 10O,0 20,6 795 40-44 3,4 8,8 28,8 17,1 14,9 i0,8 16,9 i00,0 19,4 590 45-49 8,4 9,6 22,4 18,9 16,8 11,8 12,0 I00,0 19,9 491 Total 41,4 2,2 12,9 13,0 12,5 10,5 7,5 i00,0 21,1"* 7139 Note: Les pourcentages sont arrondis, leur total ntest pas nécessairement égal å I00. *Pas de médiane *CAge médian au premier mariage des femmes ågées de 25 å 49 ans Si l'on fait abstraction de la génémtion la plus vieille, dont le régime de nuptialitd se trouve particulièrement affecté par la deuxième guerre mondiale et l'effet de sélection, nous observons très nettement la tendance à la hausse qu'accuse l"ãge médian des différentes générations observées. Cela confirme, encore une fois, que les jeunes filles se marient de nos jours à un åge plus élevé qu'auparavant. En effet, l'fige médian qui est de près de 22,8 ans chez les femmes ~gées de 25-29 ans diminue assez r~gulièrement pour atteindre 19,4 ans parmi les femmes de la tranche d'~ge 40-44 ans, soit une différence de l'ordre de 3,4 ans. U semble ainsi que les anciennes gænérations ont eu en matière de nuptialité un comportement qui pourrait ~tre qualifié de traditionnel. Par contre les générations récentes ont profité de l'évolution socio- économique, culturelle et juridique qu'a connue la Tunisie au lendemain de l'indépendance et semblent donc adopter en matière de nuptialitd un comportement non traditionnel. Bien que les données présentées précédemment traduisent globalement une tendance ~ la hausse de l'~ge au premier mariage, il faut se demander si les données au niveau national ne cachent pas en fait des différences significatives d'un groupe social å un autre. L'étude des différences entre groupes sociaux permet d'apprécier l'impact des variables entrant enjeu. 34 Variations différentieUes de l'âge médian au premier mariage On se propose dans ce qui suit, d'analyser les variations différentielles de l'age médian au premier mariage au niveau des sous-groupes de femmes. Trois variables de base seront utilisées; il s'agit du niveau d'instruction, du milieu et de la région de résidence. Il faut cependant noter au préalable qu'afin d'homogénéiser la comparaison des ` âges médians obtenus en fonction de chaque variable, l'analyse ne concerne que les femmes `âgées de 25 ans ou plus et mari~es pour la première fois avant l'`âge de 25 ans. Le tableau 4.5 donne les différentes valeurs de l'/lge médian au premier mariage pour chacune des trois variables sélectionnées. L'examen séparé de ces valeurs montre que l'`âge médian au premier mariage de l'ensemble des femmes ,âgées de 25-49 ans est corrélé positivement avec les niveaux d'instruction et d'urbanisation (tant au niveau du milieu de résidence qu'au niveau de la région). TABLEAU 4.5 AGE MEDIAN AU PREMIER MARIAGE PAÆI LES FEMMES AGEES DE 25 A 49 ANS SELON L'AGE ACTUEL ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPEIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Caractér is- Age actuel tiques socio-démo- graphiques 25-29 30-34 35-99 40-44 45-49 Total Milieu Urbain 23,6 22,0 21,2 20,3 20,2 21,8 Rural 21,6 20,5 19,8 18,4 19,4 20,3 Région Tunis 24,1 22,5 21,4 20,2 21,1 22,5 Nord Est 22,6 22,0 21,8 20,6 20,8 21,7 Nord Ouest 22,9 21,2 20,4 18,6 19,3 20,8 Centre Ouest 22,0 19,9 19,6 17,9 18,8 20,1 Centre Est 23,0 21,5 21,4 19,7 20,2 21,5 Sud 22,0 20,0 19,1 18,3 17,8 19,9 Instruction Aucune 21,7 20,6 19,6 18,8 19,5 20,I Primaire 22,9 21,7 2],5 20,5 23,0 22,2 Secondaire ou + 25,0 22,9 23,0 22,7 22,6 23,5 Total 22,8 21,3 20,6 19,4 19,9 21,1 Selon le milieu de résidence, on constate un fige médian au premier mariage légèrement plus élevé dans les zones urbaines (21,8 ans) que dans les zones rurales (20,3 ans), soit une différence de l'ordre de 1,5 ans. Selon la région de résidence, on relève que le District de Tunis (22,5 ans), le Nord Est (21,7 ans) et le Centre Est (21,5 ans), autrement dit les régions les plus développées du pays ont un ~lge médian plus élevé que celui observé dans les trois autres régions: Nord Ouest (20,8), Centre Ouest (20,1) et Sud (19,9 anS). 35 Le niveau d'instruction est aussi un critère de différenciation. Les femmes ayant un niveau d'instruction secondaire ou plus contractent leur premier mariage 3,4 ans plus tard que les femmes non- scolarisées. Par rapport à celles du niveau primaire, la différence atteint 1,3 ans. Les derniers résultats semblent indiquer que le niveau d'instruction joue un rOle important dans le calendrier de la nuptialité. Il est à souligner que malgré le rOle ~vident joué par chaque variable, les valeurs de l'åge médian ainsi enregistrées ne sont pas le produit de leur seule action, mais celui de la somme des actions des deux autres variables et de toutes celles (non étudiées ici) qui interviennent notamment sur le plan économique et social. Enfin, notons que l'importance des relations qui existent entre les variables socio-économiques et l'åge au premier mariage a déjà 6té mis en évidence par I'ETF de 1978 et I'ETPC de 1983 à travers les tiges moyens au premier mariage. 4.2 ETAT D 'EXPOSIT ION AU R ISQUE DE GROSSESSE Comme nous l'avons souligné précédemment, bien que l'entrée en union détermine le début de la vie féconde, l'exposition effective au risque de grossesse est directement liée å d'autres facteurs de nature différente tels que l'utilisation de la contraception, les tabous sexuels, l'allaitement au sein, l'aménorrhée, l'abstinence post-partum, la fécondabilité, l'état de fertilité. Dans cette dernière section, on ne s'intéresse qu'h l'~rude des facteurs ou variables post-partum qui déterminent la longueur de l'intervalle qui existe entre le moment de la naissance d'un enfant et le retour de l'ovulation, à savoir l'allaitement, la reprise des régles et la reprise des relations sexuenes. Le rallongement de l'une de ces trois composantes peut affecter consécutivement la longueur du temps mort. Il faut noter que les données présent~es ici portent uniquement sur les femmes qui ont eu une naissance vivante dans l'intervalle ouvert au cours des 36 demiers mois précédant l'enquête. Le but de cette analyse est d'identifier les femmes dites non-susceptibles d'être exposées au risque de grossesse et d'évaluer la durée de non-susceptibilité. On définit une femme non-susceptible d'exposition au risque de grossesse comme toute femme qui n'a pas repris de relations sexuelles depuis la dernière naissance (elle a donc toutes les chances de ne pas tomber enceinte) ou une femme en aménorrhée, qui peut, mais avec une probabilité minime, tomber enceinte si elle reprend les relations sexuelles sans utiliser un moyen de contraception efficace. La période de non-susceptibilité est celle qui est la plus longue (abstinence ou aménorrh6e). Le tableau 4.6 donne les proportions d'enfants ågés de 0 à 35 mois dont les mères sont encore en allaltement, en aménorrhée et en abstinence post-partum et non-susceptibles selon les mois écoulés depuis la naissance. La distribution de la proportion de naissances selon le mois écoulé depuis la naissance de l'enfant est analogue à la colonne Sx d'une table de mortalité. Ce tableau montre clairement que l'allaitement est presque universel immédiatement aprés la naissance et que la majorité des mêres tunisiennes allaitent leurs enfants de façon prolongée. Ainsi, 92 pour cent des femmes allaitent encore après trois mois et 76 pour cent après sept mois. La durée médiane de cet intervalle ouvert d'aUaitement est légèrement supérieure à 15 mois. Les données collectées indiquent également que même aprés 21 mois, plus du quart des femmes nourrissent encore leur enfant au sein. L'intensité de l'allaitement n'est pas sans incidence sur le retour de l'ovulation. En effet, il est désormais établi que l'aUaitement au sein contribue à allonger la durée de l'aménorrhée post-parturn et par conséquent à protéger la femme contre les risques de grossesse. 36 TABLEAU 4.6 PROPORTION DES FEMMES NON-CELIBATAIRES QUI SONT ENCORE EN ALLAITEMENT, EN AMENORRHEE, ET EN ABSTINENCE POST-PARTUM SELON LE NOMBRE DE MOIS ECOULES DEPUIS LA NAISSANCE, EDS, TUNISIE, 1988 Effec- tif des Mois depuis Allaite- Am~nor- Absti- Non-sus- nais- la naissance ment rh~e nence ceptible sances* Moins 2 96,5 83,5 65,2 92,2 115 2-3 92,2 69,7 12,3 62,3 154 4-5 85,0 48,5 3,6 49,1 I67 6-7 75,9 40,2 1,7 41,4 174 8-9 68,7 31,3 4,8 34,0 147 10-11 59,8 23,8 2,5 26,2 122 12-23 57,6 20,3 1,3 20,3 158 14-15 50,3 16,6 1,3 17,2 157 16-17 44,8 11,9 0,7 11,9 134 18-19 44,7 12,7 0,0 12,7 160 20-21 28,1 4,1 2,5 6,6 121 22-23 19,4 2,8 0,0 2,8 144 24-25 11,8 1,9 0,0 1,9 161 26-27 15,9 2,4 1,2 3,7 164 28-29 6,1 1,7 I,i 2,8 179 30-91 9,7 0,0 0,7 0,7 144 32-33 1,5 0,0 1,5 1,5 134 34-35 1,6 0,0 0,0 0,0 124 Total 42,8 19,9 4,8 21,2 2649 *Ii s'agit des enfants de 0 à 35 mois. Pour la plupart des femmes, les menstrues avaient repris au cours de l'année suivant la naissance de leur enfant. En effet, selon la durée écoulée depuis la naissance, le tableau 4.6 indique qu'une femme sur deux (49 pour cent) reste en aménorrhée pour au moins cinq mois, et deux femmes sur dix (20 pour cent) après 13 mois. Au delà de 21 mois, seule une minorité de femmes est encore en aménorrhée post- partum. La période d'abstinence post-partum pendant laquelle la femme est protégée contre tout risque de grossesse est fortement influencée par les valeurs et les normes de la religion musulmane. Les données du tableau 4.6 montrent qu'en Tunisie, la reprise des relations sexuelles a lieu assez t6t après l'accouchement. En effet, un peu plus du tiers des femmes (35 pour cent) redeviennent sexuellement actives moins de deux mois aprés la naissance de leur dernier enfant, tandis qu'au bout de trois mois, seule une infime proportion de femmes continue à s'abstenir. En moyenne, les femmes tunisiennes s'abstiennent pendant 1,8 mois. Pour l'ensemble des femmes ayant un enfant né-vivant, ~lgé de moins de 35 mois, 21 pour cent ne seraient pas susceptibles d'avoir une nouvelle grossesse au moment de l'enquête. Un peu plus de trois femmes sur dix (34 pour cent) sont susceptibles au moins 8 mois après leur accouchement et 17 pour cent au moins 14 mois après la naissance. Il est évident que l'aménorrhée influence la non-susceptibilitE beaucoup plus que l'abstinence, quelle que soit la durée. Le tableau 4.7 est consacré à l'estimation de l'état actuel du nombre moyen de mois d'allaitement, d'aménorrhée et d'abstinence post-partum et de non-susceptibilité parmi les femmes non-c61ibataires selon certaines caractéristiques socio-démographiques. 37 TABLEAU 4.7 ESTIMATION DE L'ETAT ACTUEL DU NOMBRE MOYEN DE MOIS D'ALLAITE- MENT, D'AMENORRHEE ET D'ABSTINENCE POST-PARTUM PARMI LES FEMMES NON-CELIBATAIKES SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Etat actuel Effec- tif Caract~r ist iques des socio-d~mogra- Allaite- Aménor- AbstÆ- Non-sus- nais- phiques ment rh@e nence ceptible sances* Age <30 15,0 6,7 2,4 7,3 1388 30+ 16,0 7,8 1,3 8,2 1311 Milieu Urbain 12,7 5,0 1,9 5,5 1302 Rural 18,2 9,3 1,8 i0,0 1367 E~gion Tunis 10,3 3,3 2,0 4,0 406 Nord Est 14,9 6,6 2,0 6,8 417 Nord Ouest 19,1 7,9 2,5 9,0 426 Centre Ouest 18,0 9,6 i,I 10,0 495 Centre Est 14,7 8,2 I,S 8,8 508 Sud 15,5 6,9 1,9 7,3 4]7 Instruction Aucune 18,2 9,0 1,7 9,7 1446 Primaire 13,1 5,] 1,7 5,6 965 Secondaire ou + 9,8 4,7 3,2 5,2 258 Total 15,5 7,2 1,8 7,8 2669 *Il s'agit des enfants de 1 å 36 mois. La procédure pour le calcul de la durée moyenne d'aUaitement, d'aménorrhée, d'abstinence et de non-susceptibilité, basée sur les données de l'état actuel est la méthode "prtvalence/incidence" empruntée à l'épidémiologie. En épidémiologie, la durée moyenne d'une maladie peut ~tre estimée en divisant sa prévalence par son incidence. Dans le cas précis, ce qui nous intéresse n'est pas la maladie mais l'allaitement,l'aménorrhée, .etc. La prévalence est dtf'mie comme le nombre d'enfants dont les mères sont en allaitement (en aménorrhte, etc.) au moment de l'enquête. L'incidence est définie comme le nombre moyen de naissances par mois. Cette durée moyenne est estimée en additionnant le nombre de naissances au cours des 36 mois pour éviter le problème de saisonnaiité de la natalité et des fluctuations associées aux petits effectifs de naissances durant des périodes de temps généralement courtes. A titre d'exemple, une simple division du nombre de mères en allaitement, au moment de l'enquête, par le nombre moyen de naissances par mois donne une estimation de la durée moyenne en mois de l'aUaitement. Pour l'ensemble des femmes la durée moyenne d'allaitement est de 15,5 mois. Cette durée est Mgèrement supérieure à celle du Maroc qui est de 14,4 mois (ENPS 1987, p.27). ~ 38 Selon l'åge de la mère, on observe un écart d'un mois entre les deux groupes de générations: (15,0 et 16,0 mois respectivement à moins de 30 ans et à 30 ans ou plus). En ce qui concerne la durée moyenne d'aménorrhée post-partum, un écart de 1,1 mois apparalt entre les jeunes et les moins jeunes. Pour les femmes/tgées de moins de 30 ans à la date de l'interview, cette durée équivaut à 6,7 mois par femme en moyenne. Pour celles ~gées de 30 ans et plus, elle atteint 7,8 mois par femme. Par contre, les relations sexuelles reprennent légèrement plus tard chez les jeunes générations. Par ailleurs, la dur6e moyenne de non-susceptibilité est plus longue chez les femmes de 30 ans ou plus (8,2 mois) que chez celles de moins de 30 ans (7,3 mois). Outre, les résultats que nous venons de dégager, le tableau 4.7 fait apparaître des différences plus significatives au niveau de l'instruction, du milieu et de la région de résidence. La durée d'allaitement est plus longue dans les zones rurales (18,2 mois) que dans les zones urbaines (12,7 mois). La différence entre les deux milieux est en moyenne de 5,5 mois. Les femmes rurales retrouvent leurs régles 4,3 mois plus tard que les femmes citadines. Cependant, au niveau de la durée d'abstinence post-partum les différences ne sont pas énormes. Pour ce qui est de la période de non- susceptibilité, elle est plus courte chez les femmes urbaines que chez celles du milieu rural de 4,5 mois. Par ailleurs, comme pour le milieu de résidence, le niveau d'instruction semble influencer davantage la durée d'allaitement, d'aménorrhée post-partum et de non-susceptibilité que la période d'abstinence. La durée moyenne d'allaitement passe ainsi de 18,2 mois en moyenne chez les femmes n'ayant aucune instruction à 13,1 mois chez les femmes ayant un niveau d'instruction primaire et à 9,8 mois chez celles ayant dépassé ce niveau. Pour la durée d'aménorrhée, celle-ci est d'autant plus courte que le niveau d'éducation est élevé. Elle passe de 9,0 mois en moyenne chez les non-scolarisées à 5,1 mois chez celles ayant le niveau primaire et à 4,7 chez les femmes ayant atteint le niveau secondaire ou plus. Par contre, l'abstinence post-partum semble 8tre plus longue chez les femmes du secondaire ou plus. Les durées moyennes des femmes sans instruction, de celles du primaire et de celles du secondaire ou plus sont respectivement de 1,7, 1,7 et 3,2 mois. Pour ce qui est de la période de non-susceptibilité, elle chute de 9,7 mois parmi les femmes sans aucune instruction ~ 5,6 mois parmi celles avec une instruction primaire, et à 5,2 mois parmi les femmes avec le niveau secondaire ou plus. Mais les différences les plus prononcées se rencontrent à l'~chel/e r6gionale et semblent refléter les degrés de développement socio-économique des régions. Ainsi, la durée d'allaitement s'avère plus courte dans la tégion de Tunis (10,3 mois) et les régions cOtières du Centre Est (14,7 mois) et du Nord Est (14,9 mois) que dans les régions du Centre Ouest (18,0 mois) et du Nord Ouest (19,1 mois). La durée d'allaitement dans la région du Sud (15,5 mois) est intermédiaire. C'est dans les régions qui ont une infrastructure socio-économique peu développée, une population à majorité rurale et non-scolarisée, que le substitut au lait maternel est le moins répandu. Pour la durée d'aménorrhée c'est dans la région de Tunis, qu'elle est aussi la plus courte (3,3 mois). Par contre, elle est la plus longue dans les gouvemorats du Centre Ouest (9,6 mois). En s'abstenant le moins longtemps, ce sont encore les femmes du Centre Ouest qui détiennent la première place (1,1 mois). Enfin, en ce qui concerne la période de non- susceptibilité, elle est la plus longue, comme attendu, dans la tégion du Centre Ouest (10,0 mois), suivie du Nord Ouest (9,0 mois) et du Centre Est (8,8 mois). Les régions du Sud et du Nord Est occupent une position intermédiaire (7,3 mois et 6,8 mois respectivement), alors que la région de Tunis vient en dernière place (4,0 mois). Le graphique 4.3 illustre bien les différences de durées moyennes d'allaitement et d'aménorrhée post-partum et de non-susceptibilité selon certaines caractéristiques socio-démographiques. 39 Graphique 4.3 Durée d'Allaitement et d'Aménorrhée des Femmes Non-célibataires selon Certaines Caractéristiques MUII•IEU rcain Rural RE~IO.N lUnl Nord E~~ Nord Ouest Centre Ouest Centre Est Sud INSTRUCTION Aucune Prim0ire Secondaire÷ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . u . . . . . . . . . . . . . . . . 111111 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 8 12 18 Durée Moyenne en Mois [ ~Allaitement lArn~norrh~e i 24 EDS-Tunisie 1988 4.3 CONCLUSION L'analyse menée jusque là a montré de toute évidence que le mariage en Tunisie demeure te cadre principal où S'Ol~re le processus de reproduction et continue å jouir d'une grande stabilité. Les résultats obtenus à partir de cette enquête ont permis aussi de mettre en relief l'évolution générale de la nuptialité vers un modèle où le calendrier tend à être de plus en plus tardif tout en gardant une intensité finale assez élevée. Parmi les trois principaux facteurs qui contribuent å la protection post-partum, c'est l'allaitement qui a le plus d'incidence sur l'allongement de l'intervalle des naissances+ En moyenne, les femmes tunisiennes allaitent pendant 15,5 mois. L'aménorrhée post-partum s'en trouve ainsi relativement prolongée (7,2 mois). Enfin, lorsque des variables telles que le milieu de résidence, le niveau d'instruction et la r6gion sont prises en considération, la description d'ensemble déjà évoquée change de manièoe significative. 40 A titre comparatif, les dur6es moyennes d'aliaitement et d'am6norrh6e pour certains pays arabes sont pr6sent6es ci- dessous: Pays Allaitement Am6norrh6e Source Egypte 16,9 mois 8,5 mois Maroc 14,4 mois 8,7 mois Mamilanie 20,1 mois 11,5 mois Soudan 16,2 mois 11,I mois Syrie 13,5 mois 5,8 mois R.A. Yemen 13,5 mois 7,9 mois EFS, 1980, Vol. II:73 (EMF) ENPS, 1987, p.27 oeDS) ENMF, 1981, Vol. I:81-84 OeMF) SFS, 1978, Vol. I:99-100 (EMF) SFS, 1979, Vol. I:103-104 (EMF) YARFS, 1979, Vol. I:79-80 (EMF) Le calcul des durées moyennes utilis6 dans I'EDS est différent de celui utilis6 dans l'Enqu6te Mondiale sur la Fécondité (EMF) où les durées moyennes sont bas6es sur le dernier intervalle ferre6 (femmes non-célibataires ayant eu au moins deux nalsssances vivantes, grossesse actuelle comprise, dont l'avant dernière naissance vivante a survécu au moins 12 mois). 41 CHAPITRE V FECONDITE Rédigé par C. Trifa L'analyse de la fécondité et des déterminants de son niveau constitue un des objectifs assignés à l'Enquête Démographique et de Santé en Tunisie, réalisée en 1988. U nous faut souligner que la fécondité est peut-être la composante de la croissance démographique pour laquelle la documentation est la plus abondante: ~ citer en premier lieu les différentes enquêtes démographiques menées au cours de ces vingt demières années (l'Enqu~te Nationale Démographique de 1968-69, I'ETF de 1978, l'Enquête de Population et Emploi de 1980 et l'Enquête Nationale de Population et Emploi de 1989 en cours) et des opérations de recensement général de population (1966, 1975 et 1984). Par ailleurs, le système d'état civil en Tunisie, bien structuré et couvrant l'ensemble du pays, permet aussi de disposer régulièrement d'une information statistique très fiable sur les événements (particulièrement les naissances) qui surviennent dans le pays. Mais I'EDS présente la particularité d'avoir permis de recueillir l'histoire génésique des femmes non-célibataires, en précisant le sexe de l'enfant, sa date de naissance, sa survie à la date de l'enquête et éventuellement sa date de décès (où à défaut son ~ge au décès). Il faut souligner l'approche suivie pour inventorier tous les enfants et éviter toute omission possible ou défaillance de mémoire dans l'enquête: il a été demandé à chaque femme non-célibataire d'indiquer le nombre, par sexe, de ses enfants vivant avec elle, de ceux vivant ailleurs et éventuellement de ceux étant décédés; ces détails sont de toute évidence de nature å éviter toute omission; ajouter à cela que l'enquête a recueilli la liste des enfants nés vivants dans l'ordre de naissance en commençant par l'aîné, et cette procédure est aussi de nature à éviter les omissions d'enfants surtout décédés. Une autre camctéristique novatrice de l'EDS-Tunisie concernant l'historique des naissances a été de demander à chaque femme enqu~tée les documents officiels (certificat de naissance, extrait de naissance, livret familial.) dans le but d'améliorer la qualité des informations sur les åges des enfants. Les mères interview~es étaient en mesure de fournir un document officiel pour 73 pour cent de tous les enfants listés dans le tableau des naissances. Cette proportion est supérieure à celle trouvée en Thailande (52 pour cent; DHS, 1987, p.36) et au Maroc (66 pour cent; ENPS, 1987, p.31). Pour l'ensemble des enfants, le mois et l'année de naissance sont connus pour 95 pour cent, soit selon les documents présentés (99 pour cent), soit selon les déclarations des mères (85 pour cent). Pour les enfants nés au cours des cinq années précédant l'enquête, le mois et l'année de naissance sont connus pour 99 pour cent. Cette proportion est la mEme que celle enregistrée en Thallande; par contre, au Maroc, la date de naissance est connue pour 74 pour cent seulement des enfants. Il y a lieu de noter que pour les enfants de 0-4 ans (4477), le mois et l'année ont été imputés pour 8 cas seulement (c'est-à-dire qu'aucune information sur la date de naissance ou sur l'/~ge n'~tait obtenue pendant l'interview). Cette présentation sur l'~ge des enfants à partir de l'historique des naissances permettra au lecteur d'apprécier la qualit6 des données sur la fécondité analysées dans ce chapitre. Quatre sections seront présent~es dans ce qui suit. Les niveaux et les facteurs différentiels de la fécondité seront étudiés dans la première section. Les tendances de la fécondité constituent le deuxième 43 aspect qui sera présenté dans ce chapitre. La troisième section sera consacrée à la fécondité cumulée ou la parité moyenne (nombre d'enfants nés vivants). Enfin, la deruière partie traitera de l'entrée dans la vie féconde, qui est définie par l'åge de la femme à la naissance de son premier enfant. 5.1 N IVEAUX ET FACTEURS D IFFERENTIELS DE LA FECONDITE L'EDS a permis d'évaluer l'indice synthétique (ou conjoncturel) de fécondité, ISF (ou encore somme des naissances réduites), sur trois périodes de calendrier: la première couvrant les années 1985- 1988, la deuxième, les années 1982-84 et la dernière, les 5 années précédant l'enquête (60 mois). Entre 1982-84 et 1985-88, I'ISF a accusé une baisse de 0,57 enfant par femme, passant respectivement de 4,87/t 4,30. Les statistiques sur le mouvement naturel de la population élaborées par l'Institut National de la Statistique donnent un taux moyen pour chacune de ces périodes de 4,83 et de 4,20 soit une baisse presque similaire de 0,60. Au cours des 5 années précédant l'enquEte, I'ISF aurait été de 4,34. Le m~me tableau donne aussi le niveau de l'indice synthétique de fécondité selon trois facteurs supposés agissant sur le niveau de la fécondité: le milieu de résidence, la région géo-économique et le niveau d'instruction. D'après les résultats de I'EDS, la fécondité représentée par I'ISF pour la période la plus récente est nettement plus élevée en milieu rural qu'en milieu urbain (écart de 2,27 enfants): il atteint 5,68 en milieu rural (132 pour cent par rapport au niveau national) et 3,41 en milieu urbain (79 pour cent par rapport au niveau national). Mais au cours de la période précédente (1982-84), l'écart de niveau de fécondité entre milieu urbain et milieu rural était moins important avec seulement 1,92, contre 2,27 en 1985-87. Quant à l'évolution de la fécondité au cours de la période 1982-87 dans chaque milieu, elle est å la baisse mais elle aurait ét~ plus importante en milieu urbain (-0,70 enfant soit une baisse de 17 pour cent) qu'en milieu rural (-0,35 enfant soit une baisse de 6 pour cent seulement). Par région, l'indice synthétique de fécondité est en 1985-87 à un niveau maximum de 6,02 dans le Centre Ouest caractérisé par l'importance de sa population ruraie (85 pour cent d'après le recensement de 1984) et par la dispersion de son habitat (75 pour cent de sa population totale). Le Sud tunisien vient en deuxième position du point de vue de l'importance de la fécondité avec un ISF de 4,55. Avec le Nord Ouest qui enregistre un niveau de 4,40, ils constituent les régions où l'indice est supérieur à la moyenne nationale. Dans les régions c6tières Est (Tunis, le Nord Est et le Centre Est) la fécondité représentée par I'ISF est plus faible que la moyenne nationale. Cette hiérarchisation des régions du point de vue de la fécondité est conforme avec celle que donnent les statistiques courantes de l'état civil, avec la seule nuance que tout laisse supposer qu'actuellement (statistiques de 1987 et de 1988) la baisse plus importante observée au Centre Ouest (confirmée d'ailleurs par I'EDS, avec 5,5 pour cent entre 1982-84 et 1985-87, contre seulement 1 pour cent dans le Sud) fait que la fécondité serait légèrement plus élevée dans le Sud que dans le Centre Ouest. Les données de I'EDS montrent que la baisse de I'ISF entre 1982-84 et 1985-87 aurait été plus importante dans les r~gions les moins fécondes (Tunis avec une baisse de 17 pour cent, le Nord Est avec une baisse de 18 pour cent et le Sud avec plus de 18 pour cent). Dans les autres régions, la baisse d'après 44 l'enquête aurait été quelque peu plus faible que la moyenne nationale (baisse inférieure ou égale à 10 pour cent). Le niveau d'instruction de la femme est un facteur déterminant du niveau de la fécondité. Parmi les femmes qui n'ont reçu aucune instruction, I'ISF atteint 5,10 pour la période 1985-87 contre seulement 2,45 parmi celles qui ont atteint le secondaire ou plus. Notons aussi, toujours d'après le tableau 5.1, que plus le niveau d'instruction est élevé, plus la baisse de la fécondité, représentée par I'ISF a été importante (la baisse entre 1982-84 et 1985-87 est de 25 pour cent parmi les femmes qui ont atteint le secondaire ou plus, 12 pour cent parmi celles ayant atteint le primaire, et 6 pour cent parmi les femmes sans scolarisatinn). La dernière colonne du tableau 5.1 donne le nombre moyen d'enfants mis au monde (ou descendance moyenne) par les femmes/lgé.es de 40 ~t 49 ans selon les trois facteurs différentiels, milieu de ï'ésidence, région et niveau d'instruction. TABLEAU 5.1 INDICE SYNTHETIQDE DE FECONDITE (ISF) PARMI LES FEMMES DE 15-44 ANS ET DESCENDANCE ATTEINTE PARMI LES FEMMES DE 40-49 ANS SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Indice synth@thiq~e de f~condit@ Descen- Caract@rist iques 0-4 ans dance å socio-dêmogra- avant 40-49 phiques 1985-87' 1982-84 i' enquête ans Milieu Urbain 3,41 4,11 3,54 5,44 Rural 5,68 6,03 5,58 6,46 B~gion Tunis 3,11 3,74 3,24 4,78 Nord Est 3,92 4,77 3,94 5,48 Nord Ouest 4,40 4,91 4,39 5,79 Centre Ouest 6,02 6,37 5,85 6,75 Centre Est 4,22 4,40 4,18 6,05 Sud 4,55 5,57 4,89 6,93 Instruction Aucune 5,10 5,42 5,04 6,20 Primaire 3,90 4,42 3,92 4,82 Secondaire ou + 2,45 3,28 2,66 3,25 Total 4,30 4,87 4,34 5,80 *On a inclus 1988, l'année de l'enqu~te. 45 Rappelons tout d'abord que I'ISF est un indice du moment; c'est un indice fictif en ce sens qu'il représente le nombre moyen d'enfants qu'une femme mettrait au monde si elle observait, durant toute sa vie îdconde (de 15 tt 49 ans soit 35 ans), la loi de fécondité du moment; or, on sait a priori que cette fécondité va dvoluer au cours du temps et sera donc une rdsultante de plusieurs facteurs. La descendance moyenne en fin de pdriode f6conde (ici, on a pris les femmes de 40 å 49 ans) est le rdsultat de toute la fécondité passée et vécue par ces femmes. La descendance finale moyenne des femmes flgdes de 40 à 49 ans est de 5,80 enfants, plus élev6e que I'ISF (4,30) ce qui reflète la baisse de fécondité dans le pays. Les diff6rences significatives du niveau de la fécondité selon les trois facteurs retenus se retrouvent d'une façon g6nérale si l 'on se rdfère à la descendance moyenne des femmes en fin de pddode féconde (graphique 5.1). Graphique 5.1 Indice Synthétique de Fécondité, et Descendance Atteinte à 40-49 Ans MILIEU Urbain Rural REGION Tunis Nord Est Nord Ouest Centre Ouest Centre Est Sud INSTRUCTION Aucune Primaire Secondaire+ I J I I J J J J 1 2 3 4 5 6 7 8 Nombre d'Enfante mm I.S.F. I I Descendance EDS-Tunieie 1988 Rappelons que d'aprbs le recensement de 1984 la descendance moyenne des femmes non- célibataires ~gées de 40 å 49 ans est de 6,44 contre 5,80 d'après I'EDS (1988). Que penser de cet écart? S'agit-il d'une baisse effective de la f6conditd ou d'un biais dQ à une omission des femmes fécondes? A cet effet, on s'est réf6rd aux résultats du recensement de 1984 parmi les femmes non-cdlibataires [lgdes de 35 à 44 ans qui constituent dans leur grande majorité les femmes de 40 à 49 ans en 1988 (on ne dispose pas pour le recensement des rdsultats par annde d'age): en 1984 la descendance des femmes de 35 à 44 ans est de 5,75, soit une parité suppl6mentaire de 0,05 enfants en près de 4 ans. Nous donnons ci-après une 6volution de la descendance finale des femmes de 40-49 ans d'après les différentes enquStes et recensements rdalisés dans le pays: 46 Recensement 1966: 6,6 Recensement 1975: 7,0 ETF 1978: 6,9 EPE 1980: 6,9 Recensement 1984: 6,4 (45-49 ans) EDS 1988:5 ,8 A noter que pour le recensement de 1966, le score observé semble ~tre faible et cela serait dQ selon toute vraisemblance ~t des omissions dans le nombre d'enfants décédés. Au Maroc, où une enquéte EDS similaire a été réalisée en 1987, la descendance est de 7,1 enfants, ce qui correspond au niveau de la Tunisie au début des années soixante-dix. Dans le cadre de l'EDS-Tunisie, il a été demandé à chaque femme mariée sélectionnée d'indiquer si elle était enceinte et de préciser dans ce cas depuis combien de mois; cette question a permis d'avoir la fréquence relative de femmes enceintes selon le groupe d'age. Une telle fréquence est, dans un sens, un indicateur de la fécondité du moment le plus récent, vu qu'il anticipe sur le niveau de cette fécondité durant les 9 mois à venir. La précision de l'estimation du niveau de la fécondité actuelle à partir de la proportion de femmes enceintes dépend de la fiabilité des données: déclarations exhaustives et certitude entourant les grossesses des trois premiers mois. D'après le tableau 5.2, les femmes mari~es agées de 15 å 49 ans qui se sont déclaré, es enceintes représentent 10,7 pour cent. Cette proportion a diminué par rapport aux proportions observées en 1978 selon I'ETF (14,3 pour cent) et en 1983 selon I'ETPC (12,6 pour cen0. Au Maroc, la proportion de femmes enceintes d'après I'EDS était de 12,7 pour cent (ENPS, 1987, p.33). TABLEAU 5.2 POURCENTAGE DES FEMMES QUI SONT ACTUELLEMENT ENCEINTES, EDS, TUNISIE, 1988 Femmes actuellement marines* Toutes les femmes* Age actuel de la femme Pourcentage Effectif Pourcentage Effectif 15-19 23,8 64 1,0 1465,9 20-24 21,4 527 7,5 1510,2 25-29 16,7 836 11,4 1224,2 30-34 10,4 922 8,9 1072,8 35-39 6,9 723 6,3 794,4 40-44 2,4 538 2,2 590,2 45-49 0,7 403 0,6 481,4 Total 10,7 4012 6,0 7139,1 *Enquête individuelle 'Enquête m~nage 47 Selon l'ltge, la proportion de femmes enceintes chute régulièrement. Aussi bien en 1978 qu'en 1988, les proportions de femmes enceintes sont les plus élevées aux ~lges 15 å 29 ans, et les plus faibles aux/iges 40-49 ans (graphique 5.2). D'après I'EDS, les proportions de femmes enceintes ne sont que 2,7 pour cent pour le groupe d'åge 40-44 ans et 0,7 pour cent pour le groupe 45-49 ans. Graphique 5.2 Pourcentage de Femmes Enceintes par Age selor Deux Sources Pourcentage 3O 25 20 15 10 5 0 15-19 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45-49 Age . ETF-1978 * EDS-1988 i EDS-Tunisie 1988 Il y a lieu de noter que pour l'ensemble des femmes, quel que soit l'état matrimonial, la proportion de femmes enceintes est de 6 pour cent seulement, avec un maximum de 11,4 pour cent ~t l'age 25-29 ans. 5.2 TENDANCES DE LA FECONDITE Les données de l'histoire génésique des femmes ont permis de calculer les taux de fécondité générale par fige et particulièrement les taux pour la période 0-4 ans avant l'enquete. A titre de comparaison, on a ajouté les taux de fécondité par åge et le niveau de I'ISF en 1984 d'après les statistiques de l'état civil et en 1978 d'après I'ETF pour la période 0-4 ans avant l'enqu&e comme le montre le tableau 5.3. L'examen de ce tableau et du graphique 5.3 montrent parfaitement que la tendance est à la baisse et que cette tendance au cours du temps aurait ~té quelque peu plus importante entre 1978-1984 qu'entre 1984-1988. Le tableau 5.4 donne une évaluation de la fécondité des femmes en ~lge de procréer selon le groupe d'/lge au moment de l'accouchement par période quinquennale précédant l'enquEte. 11 s'agit donc d'une évaluation de l'intensité de la fécondité vécue par ces femmes à chaque groupe d'åge. 48 TABLEAU 5.3 TAUX DE FECONDITE GENERALE pAR AGE SELON L'ETF, L'ETAT CIVIL ET L'EDS (EN o/oo), EDS, TUNISIE, 1988 Taux de fécondit~ g~nérale Gro~~e d'åge ETF, 1978' EC, 1984 EDS, 1988 15-19 34 32 30 20-24 224 176 167 25-29 303 259 249 30-34 260 239 225 35-39 199 145 134 40-44 112 63 62 45-49 (36) 19 (13} ISF 15-44 5,66 4,87 4,34 ISF 15-49 5,84 4,67 4,40 Note: Les chiffres entre pare~th~ses représentent des cohortes incomplètes. *Enquête Tunlsienne sur la F~condit~, 1978, Vol. ~, p.76, Tunis, d~cembre 1982. Graphique 5.3 Taux de Fécondité Générale par Age selon Trois Sources Taux de f~condit~ (0/00) 35O 300 250 200 150 100 50 0 15-19 20~24 25~29 30~84 35~39 40~44 Age [ . ETF-1978 ' ETAT CIVIL-1984 EDS-1988 45-49 EDS-Tunisie 1988 49 TABLEAU 5.4 TAUX DE FECONDITE GENERALE PAR AGE SELON L'AGE DE LA MERE A LA NAISSANCE, EDS, TUNISIE, 1988 Période avait l'e~o/~~te e~ années Age de la m6re A la naissance 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 15-19 0,030 0,033 0,046 0,060 0,093 20-24 0,167 0,213 0,252 0,271 0,282 25-29 0,249 0,294 0,283 0,307 (0,328) 30-34 0,225 0,245 0,260 (0,2B5) 35-39 0,134 0,193 (0,206) 40-44 0,062 (0,102) 45-49 (0,013) 0,095 (0,045) (0,247) Note: Les chiffres entre parenthèses ( ) représentent des cohortes incompl~tes. Il est clair que ces données traduisent parfaitement toute l'histoire de la vie féconde des femmes à chaque age et plus particulièrement parmi celles actuellement en fin de période féconde donc ãgées de 40- 44 ans. Nous reproduisons ci-après l'évaluation de leurs taux de fécondité depuis leur entrée en ~lge fécond (15 ans) jusqu'à l'~ge actuel de 40-44 ans au moment de l'enquête (deuxième diagonale de la droite du tableau 5.4): 15-19: 0,095 20-24: 0,282 25-29: 0,307 30-34: 0,260 35-39: 0,183 40-44: 0,062 Ces données vont permettre de calculer exactement la parité moyenne ou descendance moyenne de ce groupe de génération à chaque fige. Nous avons donc ici une analyse longitudinale de l'intensité de la fécondité par cohorte des femmes, alors que l'indice synthétique de fécondité est un indice fictif représentant le niveau de la fécondité du moment. On donne ci-après (tableau 5.5) une évaluation de la descendance atteinte à chaque åge par les femmes appartenant aux différentes générations. Il est clair que les femmes ågées actuellement de 40-44 ans sont nées entre 1944 et 1948, celles ågées de 35 ~t 39 ans sont nées entre 1949 et 1953_. En ligne, on a le nombre moyen d'enfants mis au monde par un groupe de générations à chaque fige: une femme née entre 1954-58 (ãgée actuellement de 30 å 34 ans) aurait mis au monde 0,300 enfant à 20 ans, 1,560 à 25 ans, 3,030 à 30 ans, et 4,155 à 35 ans (descendance qu'elle a atteint actuellement). Pour une femme née entre 1944-48, elle aurait mis au monde en moyenne 0,465 enfant à 20 ans; à 45 ans, ette a en moyenne mis au monde 5,945 enfants. Une lecture du tableau 5.5 en colonne permet de voir la tendance à la baisse de la fécondité en r~férence au nombre moyen d'enfants mis au monde par les différentes générations à chaque fige. 50 TABLEAU 5.5 DESCENDANCE A L'AGE X DES GENERATIONS, EDS, TUNISIE 1988 Descendance moyenne atteinte å l '~ge de Groupe d'åge G~n~rat iens en 1988 20 ans 25 ans 30 ans 35 ans 40 ans 45 ans 1969-73 15-19 0,150 1964-68 20-24 0,165 1,000 1959-63 25-29 0,230 1,295 2,540 1954-58 30-34 0,300 1,560 3,030 4,155 - 1949-53 35-39 0,465 1,820 3,235 4,460 5,130 1944-48 40-44 0,475 1,885 3,420 4,720 5,635 8,945 Une femme née entre 1944-48 a déjà eu 3,42 enfants à 30 ans alors que celle née entre 1959-63 n'en a eu que 2,54 au même åge; donc durant cette période de vingt ans, la descendance aurait baissé en moyenne de 1 enfant. 5.3 PARITE DES FEMMES ET PROBABILITE D'AGRANDISSEMENT La parité moyenne des femmes au moment de l'enquête est un indice approprié de la fécondité cumulée au cours du temps depuis le début de leur vie féconde. Le tableau 5.6 donne la répartition des femmes mariées d'une part et celle des femmes non- célibataires d'autre part selon le groupe d'åge et le nombre de leurs enfants nés vivants. Dans l'ensemble, cette parité moyenne est de 4 enfants parmi les femmes mari~es et de 3,9 parmi les femmes non-c61ibataires; l'écart est de toute évidence dQ aux effets des années de veuvage et de divorce. Le même tableau montre que plus du tiers (37 pour cent) des femmes non-célibataires ont mis au monde 5 enfants ou plus et une femme sur deux en a eu 4 ou plus. Mais ces chiffres globaux masquent l'effet de la structure par ~ge. Ainsi, dans le groupe d'åge 45-49 ans, quatre femmes sur dix ont eu au moins 8 enfants et presque 78 pour cent des femmes ont eu au moins 5 enfants. A 35-39 ans, un peu plus d'une femme sur deux (55 pour cent) ont déjà eu 5 enfants ou plus, et à 25-29 ans, la proportion de femmes ayant au moins la parité 5 ne dépasse pas 8 pour cent. D'après I'EDS, au Maroc, 42 pour cent et 18 pour cent des femmes ont eu respectivement 5 enfants et 8 enfants ou plus (ENPS, 1987, p.38) contre 37 pour cent et 11 pour cent en Tunisie (1988). Cette distribution est présentée pour l'ensemble des femmes prises dans leur totalité sans distinction de l'ãge. La répartition des femmes ågées de 45-49 ans présente un intérêt en ce sens qu'il s'agit de la répartition finale en fin de p6riode féconde et reflète donc le comportement effectif de la société. Ainsi, on peut dire que dans l'état actuel des choses près des deux fiers des femmes ont eu 6 enfants ou plus, 95 pour cent ont eu 2 enfants ou plus et 92 pour cent en ont eu 3 ou plus. 51 t~ TABLEAU 5.6 ÆPARTITIUN (EN %) DES ENFANTS NE5 VIVANTS pARMI LE5 FE~8 NON-CELIBATAIRE5 ET LES FE~MES ACTUELLEÆNT MARIEES SELON L'AGE ACTUEL DE LA FEMME, EDS, TUNISIE, 1988 Enfants n~s vivants Pa- rite Groupe Effec- mo- d'åge 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 i0+ Total tif yenne Femmes actuellement marines 15-19 52,4 44,4 1,6 1,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 i00,0 63 0,5 20-24 19,2 35,9 28,8 12,7 2,5 0,8 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 i00,0 527 1,5 25-29 7,9 16,6 28,9 24,2 14,2 6,2 1,8 0,0 0,0 0,I 0,0 i08,0 836 2,5 30-34 3,9 5,9 15,0 18,1 21,9 16,3 10,6 4,9 2,2 1,2 0,i 100,0 922 3,9 35-39 4,0 3,0 5,7 14,2 16,2 16,9 13,3 11,6 7,9 4,0 3,2 100,0 723 5,0 40-44 3,2 2,0 4,8 9,7 11,2 13,6 14,3 13,0 11,5 8,7 8,0 100,0 538 5,9 45-49 2,2 2,2 3,5 5,7 7,7 10,9 10,9 14,4 13,6 10,9 17,9 100,0 403 6,8 Total 7,3 11,3 15,3 15,3 13,5 Ii,i 8,3 6,4 4,8 3,3 3,5 i00,0 4012 4,0 Femmes non c~libataires Probabilit~ d'agran- dissement 45-49 ans EDS, 1988 977 972 964 938 903 852 824 733 677 629 Recense- ment, 1984 966 969 962 912 912 872 820 767 695 652 Recense- ment, 1975 965 967 964 951 931 897 861 813 737 676 Total 7,8 11,5 15,2 15,2 13,3 11,0 8,2 6,4 4,7 3,2 3,4 I00,0 4184 3,9 15-19 53,8 43,1 1,5 1,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 65 0,5 20-24 19,9 36,0 28,4 12,4 2,4 0,7 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 i00,0 542 1,4 25-29 6,7 16,9 28,6 23,9 14,0 6,1 1,7 0,0 0,6 0,i 0,0 100,0 858 2,4 30-34 4,3 6,4 15,2 18,0 21,5 16,0 10,3 4,8 2,2 1,2 0,1 I00,0 950 3,8 35-39 4,9 3,4 5,9 14,6 16,0 ]6,4 13,1 11,2 7,5 4,0 3,0 I00,0 758 4,9 40-44 3,9 2,3 5,6 10,2 10,9 13,9 13,9 12,6 10,9 8,2 7,7 I00,0 570 5,7 45-49 2,3 2,7 3,4 5,7 8,4 11,6 11,6 14,5 12,9 10,0 17,0 100,0 441 6,7 Pour ces m~mes femmes non-célibataires de 45-49 ans, les probabilit6s d'agrandissement foumissent une autre mesure de la fécondité cumulée. La probabilité d'agrandissement des familles est la probabilité que l'on a d'avoir au moins x + 1 enfants sachant que l'on en a déja eu au moins x. Par exemple, selon I'EDS, la pmbabillté d'avoir un 3 enfant sachant que l'on en a déjå 2 est de 91,6/95,0 = 0,964. Le méme tableau 5.6 donne (en pour mille), les valeurs de la probabilité d'agrandissement d'après I'EDS de 1988 et les recensements de population de 1984 et 1975. Le complément à 1 de la probabilité pour le rang 0, soit 0,023 (EDS), 0,034 (Rec. 1984) et 0,035 (Rec. 1975) correspond à la proportion de femmes de 45-49 ans encore infécondes (sans naissance vivante). Selon les trois sources, le pourcentage de couples stériles varie entre 2,3 pour cent (EDS) et 3,5 pour cent (Recensement 1975). La proportion donnée par I'EDS semble relativement faible par comparaison aux autres sources. Par ailleurs, la baisse des pmbabilités d'agrandissement aurait été plus importante entre 1975- 1984 qu'entre 1984-1988, comme le montre le graphique 5.4. La baisse est évidente, surtout ~t partir du rang 4. Graphique 5.4 Probabilités d'Agrandissement des Femmes Non-célibitaires selon Trois Sources 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Parit6 "- RECENSEMENT-1975 -+- RECENSEMENT-1984 * EDS-1988 EDS-Tunisie 1988 Le tableau 5.7 ci-après donne une comparaison dans le temps du nombre moyen d'enfants nés vivants par age d'après les différentes opérations de recensement menées en Tunisie et une comparaison dans l'espace avec le Maroc ~t partir des résultats de l'enquéte EDS similaire. Signalons tout particulièrement la baisse au cours du temps de la parité moyenne au delå de 25 anS. Par ailleurs, le tableau 5.8 donne la répartition des femmes non-eélibataires de 15-49 ans selon le nombre d'enfants vivants d'après I'EDS et le recensement de 1984. 53 TABLEAU 5.7 NOMBRE MOYEN D' ENFANTS NES VIVANTE PARMI LES FEMMES NON- CELIBATAIBES SELON L'AGE ACTUEL DE LA FEF~4E, EDS, TUNISIE, 1988 Autres operat ions en Tunisie EDS, EDS, Groupe Tunisie Maroc* d'Æge 1988 Rec. 1984 EPE 1980 Bec. 1975 Iç87 15-19 0,5 0,70 0,6 0,5 0,5 20-24 1,4 1,46 1,5 1,4 1,5 25-29 2,4 2,71 2,7 3,0 2,8 30-34 3,8 4,06 4,1 4,6 4,2 35-39 4,9 5,42 5,3 8,9 5,5 40-44 5,7 6,36 6,2 6,7 6,8 45-49 6,7 6,81 6,9 7,0 7,4 Total 3,9 4,27 4,3 5,1 4,3 *Enquête Nat ionale sur la P lani f icat ion Familiale, la Fêcondité et la Sant~ de la Populat ion au Maroc (ENPS), 1987, Ministère de la Sant~ Publique, mars 1989. TABLEAU 5.8 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES AGEES DE 15-49 ANS SELON LE NOMBRE D'ENFANTS VIVANTE D'APRES L'EUS DE 1988 ET LE RECENSEMENT DE 1984, EDS, TUNISIE, 1988 Cumul Pourcentage des femmes décroissant Nombre d'enfants RDS, Recense- vivants 1988 ment, 1984 1988 1984 0 7,8 9,3 180,0 ID0,0 1 11,5 10,9 92,2 90,7 2 15,3 12,9 80,7 79,8 3 15,2 12,7 68,4 66,9 4 13,3 12,1 50,2 54,2 5 11,0 10,4 36,9 42,1 8,2 9,0 25,9 31,7 7 6,4 7,3 17,7 22,7 8 4,7 5,7 11,3 15,4 9 3,2 3,9 6,6 9,7 10 et + 3,4 5,8 3,4 5.8 Les deux demières colonnes du tableau donnent pour les années 1988 et 1984, les fréquences cumul~es des pourcentages de femmes de 15-49 ans selon le nombre d'enfants nés vivants. La comparaison avec les données du recensement de 1984 reflète bien la tendance à la baisse au cours des quatre demières années. D'après le recensement de 1984, près du tiers (32 pour cent) des femmes ont eu 6 enfants ou plus; en 1988, elles ne représentent plus que 26 pour cent. Celles qui ont eu 4 enfants ou plus représentent 50 pour cent en 1988 contre 54 pour cent en 1984. 54 La fécondité abordée sous l'angle de la parité a ét~ présentée et analysée jusqu'ici en fonction de l'fige sans référence à la durée de vie maritale. Cependant, des différences peuvent exister au sein d'une mSme génération ou d'un groupe de générations de femmes selon la durée de leur vie maritale. C'est précisément l'objet du tableau 5.9 qui donne la parité moyenne suivant l'fige au premier mariage et la durée de vie maritale. TABLEAU 5.9 NOMBRE MOYEN D'ENFANTS NES VIVANTS PARMI LES FEMMES NON- CELIBATAIRES SELON L'AGE AU PREMIER MARIAGE ET LA DUREE DEPUIS LE PREMIER MARIAGE, EDS, TUNISIE, 1988 Age au premier mariag~ Durée depuis le premier mariage <15 15-17 18-19 20-21 22-24 25+ Total 0-4 8,5 1,3 1,2 i,I 1,2 1,0 I,i 5-9 2,4 2,8 2,7 2,8 2,7 2,5 2,7 I0-14 3,6 4,2 4,2 4,2 3,9 3,6 4,1 15-19 4,2 5,6 5,6 5,2 4,7 4,1 5,2 20-24 6,5 6,1 6,2 5,8 5,2 6,0 6,0 25-29 7,0 7,2 7,0 6,6 6,9 7,0 30+ 8,1 7,3 6,2 7,5 Total 6,8 5,0 4,2 3,7 3,0 2,6 3,9 Pour l'ensemble des femmes non-célibatalres, comme il fallait s'y attendre, la parité augmente avec la durée de la vie conjugale. Elle passe de 1,1 pour une durée de moins de 5 ans å 7,5 parmi les femmes ayant eu une vie maritale de 30 ans et plus. Il est à noter qu'aux durées de mariage 0-4 ans, 5-9 ans, 10-14 ans et 15-19 ans, on constate que les femmes se mariant très jeunes (à moins de 15 ans) ont eu moins d'enfants que les femmes se mariant plus tard (15 ans ou plus). Cela s'explique probablement par le fait que l'intervalle protogénésique est plus long chez les femmes très jeunes. Au-delà de la durée de 20 ans, il y a une association inverse entre l'age au mariage et la fécondité cumulée, reflétant probablement une fertilité plus élevée des femmes se mariant plus t6t. 5.4 AGE A LA PREMIERE NAISSANCE Dans un pays arabe-musulman comme la Tunisie, presque la totalité des naissances sont légitimes, l'entrée en union sanctionnera donc l'entrée dans la vie féconde. Il est logique que le retardement des premières naissances, reflétant une augmentation de l'[lge au mariage, ait largement contribué å la baisse de la fécondité. D'autre part, une nnptialité précoce en l'absence de pratique de planification familiale - comme c'est le cas de certaines sous-groupes en Tunisie - induit une fécondité également précoce qui pourrait avoir des conséquences néfastes sur la santé de la mère et de l'enfant. Dans cette section, l'entrée dans la vie féconde est mesurée par l'age des femmes à leur première naissance vivante. Le tableau 5.10 donne la répartition des femmes, tout état matrimonial confondu, classées par groupe dqige selon l'åge à la première naissance. 55 TABLEAU 5.I0 REPABTITION (EN %) DE TOUTES LES FEMMES SELON L'AGE A LA PEE- MIERE NAISSANCE ET L'AGE ACTUEL DE LA FEMME, EDS, TUN[SIE. 1988 Age Pas Ago ~ la première naissance actuel de de la nais- Effec- Age femme sance <15 15-17 18-19 20-21 22-24 25+ Total tif m~dian 15-19 98,0 0,0 0,7 1,4 0,0 0,0 0,0 100,0 1465,9 20-24 71,3 0,1 3,0 10,0 10,1 5,5 0,0 I00,0 1510,2 25-29 36,0 0,2 3,2 Ii,i 16,3 23,0 10,3 100,0 1224,2 24,5 30-34 15,3 0,4 4,0 15,1 19,8 24,8 20,7 108,0 1072,8 23,2 35-39 9,2 1,0 7,7 17,9 19,1 22,7 22,4 100,0 794,4 22,5 40-44 7,1 1,2 14,6 20,2 18,0 17,1 21,9 108,0 590,2 21,5 45-49 10,5 0,2 11,6 14,1 20,1 23,5 19,9 100,0 481,4 22,4 Total 46,0 0,3 4,8 11,2 12,9 14,3 10,5 lç0,0 7139,1 Prises dans leur totalité, 5 pour cent des femmes sont déjà mères à moins de 17 ans et 16 pour cent le sont avant d'atteindre leur vingtième anniversaire. Mais cette structure varie selon l'tige actuel; parmi celles ågées de 40 à 49 ans (donc nées entre 1939 et 1948), cette proportion était nettement plus élevée. Dans la tranche d'åge 40-44 ans, 16 pour cent ont été mères avant 17 ans. Par contre, peur les femmes tigées de 30 à 34 ans (nées entre 1954-1958), le pourcentage est inférieur à 5 peur cent; la différence de comportement entre les moins de 35 ans et les plus de 40 ans (femmes nées en 1948 et avant et celles nées après 1953) s'expfique par les nouvelles dispositions introduites en 1956 par le Code du Statut Personnel qui ont fixé, entre autres, l'åge légal minimum au mariage pour la jeune fille à 15 ans, porté par la suite en 1964 à 17 ans. La dernière colonne du tableau 5.10 donne l'ãge médian à la première maternité. Ce demier est passé de 21 ans parmi les femmes ågées de 40-44 ans å 24 ans parmi les femmes de 25 à 29 ans. Les variables socio-économiques jouent un r~le important dans l'åge à l'enmSe dans la vie féconde. Ainsi, comme l'indique le tableau 5.11, l'ãge médian à la première naissance des femmes tlgées de 25-49 ans est plus élevé d'un an et demi dans le milieu urbain (23,8 ans) que dans le milieu rural (22,2 ans). L'écart absolu entre les deux milieux est resté pratiquement le même quelle que soit la génération, à l'exception du groupe d'tige 45-49 ans pour lequel on n'observe pas d'écart entre les femmes urbaines et rurales (22,3 ans). Par niveau d'instruction, les femmes du niveau secondaire ou plus ont leur première naissance 1 an plus tard que celles du niveau primaire et 2,8 ans plus tard que celles n'ayant aucune instruction. Enfin, selon la région, l'åge médian à la première naissance est le plus élevé à Tunis (24,2 ans), suivi du Nord Est (23,6 ans), du Centre Est (23,3 ans) et du Nord Ouest (22,9 ans). Les femmes du Centre Ouest (22,2 ans) et du Sud (21,9 ans) sont celles qui ont leur première naissance le plus t6t. 56 TABLEAU 5.11 AGE MEDIAN A LA PREMIERE NAISSANCE PARMI LES FE~~4ES AGEES DE 25 A 49 ANS SELON L'AGE ACTUEL ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRApHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Age actuel Caract~ristiques socio- démographiques 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Total Milieu Urbain 25, i 23,9 23,3 22,1 22,3 23,8 Rural 23,5 22,2 21,6 20,7 22,3 22,2 R~gien Tunis 25,4 24,1 23,2 22,1 24,0 24,2 Nord Est 24,2 23,5 23,7 22,6 23,4 23,6 Nord Ouest 24,6 23,4 21,9 21,4 21,5 22,9 Centre Ouest 23,4 21,9 21,3 20,7 22,7 22,2 Centre Est 24,8 21,3 23,3 21,9 21,7 23,9 Sud 24,4 21,8 21,6 20,4 20,8 21,9 Instruction Aucune 23,4 22,4 21,7 21,1 22,0 22,1 Primaire 24,6 23,6 23,5 22,4 24,2 23,9 Secondaire ou plus 25,7 24,4 24,4 25,0 24,7 24,9 Total 24,5 23,2 22,5 21,5 22,4 23,1 5.5 CONCLUSION L'Enquete D6mogmphique et de Santé r6alisée en Tunisie en 1988 confirme ce que l'on connait de la composante fécondité: son niveau, ses tendances et ses facteurs diff6rentiels. Le nombre moyen d'enfants nés vivants par femme en fin de p6riode féconde est encore élevé: il est de 5,8 ce qui est très proche d'une fécondité naturelle. Il est entendu que ces femmes, quand elles étaient dans les premières tranches d'åge à forte f6condité (moins de 30 ans) ignoraient toute notion de planification familiale, ajoute à cela un analphabétisme quasi généralisé. L'indice synthétique de fécondité, indice du moment, se trouve quant à lui à un niveau intermédiaire, de l'ordre de 4 entre une fécondité naturelle (ISF de l'ordre 7) et une fécondité très faible (ISF de l'ordre 2) correspondant au niveau observé dans les pays évolués. L'EDS confirme les effets du milieu et du niveau d'instruction sur la f6condité; elle est plus élevée en milieu rural et parmi les femmes les moins instruites. Du point de vue régional, la fécondité est de plus en plus élevée dans le sens Est vers Ouest et Nord vers Sud; le Centre Ouest et le Sud restent les régions oil la fécondité est la plus élevée. Le comportement vis-à-vis de la nuptialité et le recul de l'fige au mariage avec la pratique de la contraception de plus en plus importante constituent quelques uns des facteurs qui ont agi sur la f6condité dans le sens de la baisse. Enfin, on ne peut manquer de souligner que la fécondit6 a été abordée dans le cadre de cette enquête, à la manière classique, à travers les caractéristiques de la femme à l'exclusion de tout autre déterminant. 57 CHAPITRE VI CONTRACEPTION Rédigé par T. Aloui L'expérience tunisienne en matière de planification familiaie remonte au milieu des années soixante. Cette expérience place la Tunisie à l'avant-garde des pays arabes et africains dans ce domaine. Les services de contraception sont actuellement offerts dans 1137 centres publics dont 75 pour cent desservis par les 64 unités mobiles de l'Office (équipes et cliniques) opérant dans les zones p~ri- urbaines et rurales démunies d'infrastructure et/ou de personnel paramédical. Bien que le recours à la planification familiale soit de plus en plus important, il n'en demeure pas moins que les responsables tunisiens sont appelés à consentir plus d'efforts en milieu rural afin de réduire l'écart dans l'utilisation entre ce milieu et le milieu urbain comme le montre l'analyse des données présentées ci-après. Dans la présente section, nous aborderons les thèmes suivants: la connaissance des méthodes contraceptives; la connaissance des sources des méthodes contraceptives; la pratique passée et récente de la contraception; l'utilisation actuelle de la contraception; l'identification des sources pour la planification familiale (secteur public et privé); l'intention de l'utilisation future des méthodes contraceptives; les raisons de discontinuité des méthodes contraceptives; la planification familiale véhiculée par les moyens d'information. 6.1 CONNAISSANCE DES METHODES CONTRACEPT IVES L'EnquSte Démographique et de Santé (EDS) aborde la connaissance des méthodes contraceptives de la mSme manière que l'Enquête Tunisienne sur la Fécondité (ETF) de 1978 et l'EnquSte Tunisienne sur la Prévalence Contraceptive (ETPC) de 1983. Cette connaissance est mesurée de deux façons, selon la réponse de la femme à la question suivante: "Comme vous le savez, il existe divers moyens permettant à un couple de retarder ou de prévenir une grossesse. Connaissez-vous quelques-unes de ces méthodes ou en avez-vous entendu parier?" Si la femme répond par l'affirmative, l'enquSteuse lui demande de les citer, et toutes les méthodes ainsi mentionnées sont classées comme "connaissance spontanée". Si au contraire, elle répond par la négative ou mentionne seulement quelques méthodes, l'enqu8teuse intervient en lui faisant successivement la description de chacune des autres méthodes non citées; ceci s'appelle la "connaissance non spontanée ou après description". Pour les besoins de l'analyse, les méthodes contraceptives seront réparties, comme il est de tradition, selon le critère d'efficacité en deux groupes. 1. Les méthodes modernes: la pilule, le stérilet ou DIU, l'injection, le préservatif masculin ou condom, la stérilisation féminine ou ligature de trompes, la stérilisation masculine ou vasectomie, les implants sous-cutanés, les méthodes vaginales et l'avortement provoqué. 59 2. Les méthodes traditionnelles: la continence périodique, le retrait et les autres méthodes. Signalons que par rapport à I'EDS, I'ETF et I'ETPC n'avaient pas inclus dans les méthodes modernes l'implant sous-cutané. En revanche, I'ETF avait inclus en plus la douche et l'abstinence prolong6e et I'ETPC avait ajouté l'abstinence prolongée parmi les méthodes traditionnelles. Sur l'ensemble des femmes non-célibataires de l'échantillon de I'EDS, la connaissance d'une méthode contraceptive est quasi générale (99 pour cent) comme le fait apparaître le tableau 6.1. Les pourcentages correspondants étaient de 97 pour cent en 1983, selon I'ETPC et 95 pour cent en 1978 selon 1'ETF. TABLEAU 6.1 POURCENTAGE DES FEMMES NON-CELIBATAIRES (NC) ET DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES (AM) QUI CONNAISSENT UNE METHODE CONTRACEPTIVE QUELCONQUE ET UNE SOURCE CORRESPONDANTE (POUR INFORMATION OU SERVICES), SELON LA METHODE 8PECIFIQUE, EDS, TUNISIE, 1988 Pourcentage des femmes qui connaissent Une méthode Une méthode et sa source Méthode NC AM NC AM AU MOINS UNE METHODE QUELCONQUE 99,0 99,2 96,5 96,8 AU MOINS UNE METHODE MODERNE 98,8 99,0 96,0 96,3 Pilule 95,7 95,8 86,5 86,9 DIU 94,5 94,7 86,8 87,2 Injection 59,1 59,4 43,7 43,9 Méthodes vaginales* 60,7 61,3 54,8 55,4 Condom 65,6 66,3 57,0 57,8 St~ril. féminine 95,6 95,9 89,8 89,1 St~fil. masculine 16,8 16,9 10,6 10,7 Implant sous-cutané 15,8 16,2 10,5 10,7 Avortement 86,9 87,2 79,6 80,0 AU MOINS UNE METHODE TRADITIONNELLE 91,5 91,9 80,2 80,6 Abstinence périodique 54,1 54,5 0,0 0,0 Retrait 50,5 51,2 0,0 0,0 Autre 9,0 9,1 0,0 8,0 Effect i f 4184 4012 4184 4012 *Lors de la conception du questionnaire, on a inclus dans ce groupe les m~thodes suivantes: créme, gelée et douche vaginale. 60 Parmi les méthodes modemes, la pilule, la stérilisation féminine et le DIU sont les plus connues (respectivement 96 pour cent, 96 pour cent et 95 pour cent). Viennent ensuite le condom (66 pour cent) et les methodes vaginales (61 pour cent). Près de 3 femmes sur 5 ont déclaré connaltre l'injection. La stérilisation masculine (17 pour cent) et l'implant sous-cutané (16 pour cent) sont les méthodes les moins connues. Le pourcentage de femmes qui connaissent ce dernier procédé attire l'attention puisque le Norplant n'a été introduit en Tunisie à petite échelle qu'~t la fin de 1987. Parmi les méthodes traditionnelles, la continence périodique et le retrait ont été les plus citées (respectivement 54 pour cent et 50 pour cent). Viennent ensuite les autres méthodes (9 pour cent). La connaissance des méthodes contraceptives est pratiquement la mSme aussi bien chez les femmes actuellement mari~es que chez les femmes non-céllbataires. La connaissance d'une source pour une méthode contraceptive connue est également quasi-générale (97 pour cent). D'une manière globale, lorsqu'une méthode est connue, sa source l'est également. Le tableau 6.2 présente le pourcentage des femmes actuellement mari~es connaissant au moins une méthode moderne et sa source (pour information ou services) selon les caractéristiques socio- démographiques. Il en resulte que quels que soient l'~ge, le milieu, la région et le niveau d'instruction, la connaissance d'au moins une méthode moderne est quasi-totale. Les résultats laissent apparaitre très peu de variation différentielle selon les variables socio- démographiques (l'/lge, le milieu de résidence et le niveau d'instruction de la femme) étant donné le niveau très élevé de connaissance des méthodes contraceptives modernes et de leurs sources. Pour cela, il n'a pas été jugé utile de présenter les données détaillées dans ce rapport. 6.2 PERCEPT ION DES PROBLEMES DE CONTRACEPT ION La perception des problèmes liés à la contraception a été étudiée par le biais de la question (405): "Quel est le problème majeur, s'il y en a, en utilisant cette méthode?" Cette question a été posée ~ chaque femme et pour toute méthode spécifique déclarée connue (sauf pour les "autres" méthodes traditionnelles non spécifiées). Le tableau 6.3 donne la répartition des femmes selon leur perception des problèmes de contraception pour chaque méthode déclarée connue. Il résulte du tableau 6.3 que les risques pour la santé constituent le problème majeur dans l'utilisation de certaines méthodes: pilule (52 pour cent), DIU et avortement provoqué (respectivement 38 pour cent et 31 pour cent), stérilisation féminine (19 pour cent) et injection (15 pour cent). Pour les autres méthodes, ce problème est moins souvent évoqué par les femmes: les pourcentages oscillent entre 10 pour cent pour l'implant sous-cutané et 0 pour cent pour la continence périodique. S'agissant de l'efficacité des contraceptifs, les méthodes modernes, à l'exception des méthodes vaginales (14 pour cent), ont été les moins mises en cause. La pilule et l'implant sous-cutané sont les méthodes qui ont été considérées les plus efficaces (moins de 1 pour cent). Pour les méthodes traditionnelles, les pourcentages varient entre 5 et 18 pour cent. Un troisième problème évoqué par les femmes est lié au c0té peu pratique de l'utilisation de certaines méthodes. Le condom semble le moyen contraceptif le moins agréable ~ utiliser (29 pour cent) suivi par le retrait (26 pour cent). Le facteur religieux n'a été cité, comme étant un obstacle/t l'utilisation de la méthode, que par 20 pour cent des femmes pour l'avortement provoqué, 7 pour cent pour la stérillsation féminine et 5 pour cent pour la stérilisation masculine. 61 TABLEAU 6.2 POURCENTAGE DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES QUI CONNAISSENT AU MOINS UNE METHODE MODERNE OU UNE SOURCE (POUR INFORMATION OU SERVICES) POUR UNE METHODE MODERNE SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Caractér is t iques Ccnnalt Connaît socle- une une Effec- démographique méthode source tir Age 15-19 100,0 88,9 63 20-24 98,3 95,4 527 25-29 99,4 96,9 836 30-34 99,3 97,1 922 35-39 99,3 97,4 723 48-44 98,7 96,1 538 45-49 97,5 93,8 403 Mi l ieu Urbain 99,7 98,6 2349 Rural 97,9 93,1 1663 Région Tunis 99,1 98,5 743 Nord Est 98,9 98,4 699 Nord Ouest 99,0 93,1 624 Centre Ouest 98,0 91,5 587 Centre Est 99,5 98,8 748 Sud 99,2 95,9 611 Instruct ion Aucune 98,2 94,1 2271 Pr imaire 99,8 98,8 1251 Secondaire ou + I00,9 99,8 490 Total 99,8 96,3 4012 Quant aux autres problèmes tels que la difficulté dans l'utilisation, l'oubli, les contre-indications, l'irréversibilité, l'accès et la disponibilité, très peu de femmes les ont soulignes comme obstacles principaux à la pratique contraceptive. En outre, un nombre important de femmes considèrent que le recours aux méthodes de contraception ne pose aucun problème. Les proportions varient entre 49 pour cent (continence périodique) et 12 pour cent (st6rilisation masculine). Enf'm, beaucoup d'enquêtées ont répondu par "ne sait pas" surtout pour les méthodes modernes: implant sous-cutané (67 pour cent), injection (58 pour cent), vasectomie (57 pour cent) et condom (36 pour cent). Cette r6ponse est moins fréquente avec les méthodes traditionnelles: retrait (21 pour cent) et abstinence périodique (19 pour cent). 6.3 N IVEAU DE CONNAISSANCE DES SOURCES DES METHODES CONNUES Dans l'ensemble, lorsqu'une m6thode est connue, sa source l'est également. 62 0% TABLEAU 6.3 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES CONNAISSANT UNE METHODE CONTRACEPTIVE SPECIFIQUE SELON LE PRINCIPAL PROBLEME PERÇU EN UTILISANT CETTE METHODE, EDS, TUNISIE, 1988 Principal Méthode Absti- Implant problème Injec- vagi- Stéril. Stéril. nence sous- Avorte- perçu Pilule DIU tion hale Condom fém. masc. pér. Retrait cutané ment Aucun problème 18,2 28,7 17,5 24,9 17,7 39,7 12,5 48,8 33,2 14,4 24,2 Effets secondaires 51,8 37,9 15,0 9,1 2,1 18,8 5,7 0,3 4,7 10,3 30,7 Mauv. expér, d'autrui 6,0 5,3 3,9 4,7 3,0 5,7 3,4 2,8 0,9 2,0 2,7 Pas très s~re/ineffic. 0,4 2,3 2,2 14,0 3,6 1,0 0,3 17,8 5,1 0,8 0,0 Difficile à utilis/oubli 0,5 0,6 0,2 1,3 3,1 0,1 3,0 6,3 3,8 0,2 0,i Désagréable 0,3 0,2 0,0 8,7 29,4 0,3 2,4 2,4 26,4 0,2 0,2 Cause religieuse 0,2 0,i 0,3 0,2 0,3 6,7 5,4 0,2 0,3 0,3 19,6 Contre indiqué 0,4 0,7 1,8 0,3 0,0 0,6 0,4 0,0 0,i 3,8 0,4 Irréversible 0,0 0,I 0,4 0,0 0,0 1,8 1,3 0,0 0,0 0,5 0,i Prob. d'accès/disponib. 0,0 0,i 0,2 0,3 0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 Autre 2,1 2,9 1,0 1,2 5,0 1,9 8,0 2,1 4,3 0,5 0,6 Ne sait pas 20,2 21,4 57,5 35,3 35,5 23,4 57,0 19,4 21,1 67,4 21,5 Total I00,0 I08,0 I00,0 I00,0 i00,0 I00,0 i00,0 100,D I00,0 i00,0 I00,0 Effectif 4003 3953 2471 2538 2746 4000 702 2262 2114 662 3635 TABLEAU 6.4 RBPABTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIÆS CONNAISSANT UNE METHODE CONTRACEPTIVE SPECIFIQUE SELON LA SOURCE A LAQUELLE ELLES S'ADRESSERAIENT EN CAS DE BESOIN, EDS, TUNISIE, 1988 Méthodes Absti- Implant Injec- vagi- Stéril. St~fil. nence sous- Avorte- Source Pilule DIU tion hales Condom fém. masc. pér. cutané ment Secteur public 49,0 84,3 47,4 38,4 40,6 90,5 55,0 55,4 83 H6pital/maternité 14,3 31,3 24,7 9,7 10,4 56,6 42,9 0,8 27,9 54,4 PMI/CNSS 6,4 i0,0 4,1 5,7 4,3 1,9 0,4 0,0 3,5 2,1 Dispensaire/SS 13,2 17,0 5,9 8,6 10,7 0,4 0,0 0,0 3,9 2,8 CREPF/Clin. de PF 5,1 6,4 7,4 7,6 9,0 18,2 8,5 0,0 12,7 13,3 Unité mobile 10,0 19,6 5,2 5,2 6,2 13,2 3,6 0,0 7,4 10,4 Service médico-social 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 O,l 0,8 0,0 0,0 O,0 Secteur prlvé 41,2 7,6 26,5 55,3 46,1 2,4 7,5 9,8 8,5 Méd./SF/Clin. privée 4,2 7,5 24,4 3,9 1,5 2,4 7,5 0,0 9,8 8,5 Pharmacie 37,0 0,i 2,2 51,4 44,6 0,0 0,0 0,0 !,i 0,0 Amle/voisine 0,0 0,0 0,0 8,2 0,2 0,ç 0,0 0,0 0,8 0,0 Qabla arbi 0,i 0,8 0,0 O,1 O,0 0,0 0,1 0,0 O,O 0,1 Ne sait pas 9,6 8,1 26,0 9,6 13,1 7,1 36,9 0,0 33,7 8,4 Total I00,0 i00,0 i00,0 I08,0 10O,0 100,O 100,0 0,0 1OO,0 100,O Effectif 4003 3953 2471 2538 2746 4000 702 2262 662 3635 Le tableau 6.4 montre que le secteur public est considér6 par les femmes comme la principale source à laquelle elles s'adresseraient en cas de besoin: stérilisation féminine (90 pour cent), DIU (84 pour cent), implant sous-cutané (56 pour cent), pilule (49 pour cent) et injection (47 pour cent). L'hOpital/matemité, le dispensaire et l'unité mobile apparaissent comme les sources les plus citées. Le rOle du secteur privé semble plus modeste sauf pour les méthodes où il y a approvisionnement: "autres méthodes scientifiques" (55 pour cent), condom (46 pour cent) et pilule (41 pour cent). La pharmacie est la principale source du secteur privé citée par les femmes: méthodes vaginales (51 pour cent), condom (45 pour cent) et pilule (37 pour cent). Quant au médecin et à la clinique privée, ils occupent une place très limitée sauf pour l'injection (25 pour cent). 6.4 UT IL ISAT ION A UN MOMENT QUELCONQUE: PRAT IQUE DE LA CONTRACEPT ION Le tableau 6.5 montre les pourcentages de femmes qui ont utilisé au moins une méthode contraceptive. Il s'agit des proportions de femmes non-célibatalres et actuellement mariées. Parmi les femmes non-céllbataires, presque sept sur dix (67 pour cent) ont utilisé à un moment donné de leur vie féconde, un moyen contraceptif et 61 pour cent ont eu recours à une méthode moderne. Les méthodes les plus utilisées sont le DIU (36 pour cent), la pilule (34 pour cent), l'avortement (13 pour cent) et la ligature des trompes (11 pour cent). Parmi les méthodes traditionneUes, la continence périodique a été la plus utilisée (16 pour cent) suivie du retrait (15 pour cent). Enfin, plus d'une femme sur dix a eu recours à l'avortement provoqué (13 pour cent). Entre femmes actuellement mari~es et femmes non-célibataires, les écarts sont insignifiants. La pratique de la contraception en Tunisie a connu une augmentation non négligeable de 12 pour cent au cours des cinq demières années séparant les deux enquetes: I 'ETt~ de 1983 et I'EDS 1988. Le DIU et la contraception orale sont les m6thodes qui ont enregistré les progressions les plus significatives de 1983 à 1988 (respectivement 25 pour cent et 21 pour cent). Il s'agit essentiellement des méthodes modernes qui constituent l'axe central des activités du programme de PF dans le pays. Le classement des données selon l'fige fait ressortir que les générations jeunes de 25 ans ou moins et celles figées de 40 ans ou plus ont les niveaux d'utilisaåon les moins élevés par rapport aux groupes d'figes intermédiaires 25-39 ans quelle que soit la m6thode, h l'exception de la stérilisation féminine. L'analyse des données sur la première utilisation de la contraception selon l'fige de la femme et le nombre d'enfants vivants permet de saisir le comportement des femmes vis-å-vis de l'ajournement des premières naissances et de l'espacement des naissances de rang deux ou plus. Le tableau 6.6 montre qu'il y a très peu de femmes qui ont utilisé une méthode contraceptive pour la première fois avant d'avoir un premier enfant. Seulement 2 pour cent des femmes non-célibatairos figées de 45 à 49 ans ont utilisé un moyen contraceptif pour la première fois quand elles n'avalent pas d'enfant contre presque 5 pour cent des femmes figés de 15 à 19 ans. Mais la proportion de femmes qui ont utilisé la première fois une méthode contraceptive quand elles n'avaient pas d'enfant ou quand elles avaient seulement un enfant a augmenté de 6 pour cent chez les femmes de 45 å 49 ans à 38 pour cent chez les femmes de 20-24 ans. Etant donné que la majorité des femmes tunisiennes désirent au moins trois enfants (voir chapitre 7), celles qui recourent aux méthodes anti-conceptionnelles avant d'avoir trois enfants le font probablement pour espacer leurs naissances. Cette tendance est indicative d'un changement de comportement qui consiste å considérer la pratique de la contraception comme un moyen d'espacement des naissances plutét que comme un moyen de limitation des naissances. L'augmentation de la première pratique avec seulement 2 ou 3 enfants peut aussi indiquer un changement vers les normes de la famille de petite taille. 65 OX O~ TABLEAU 6.5 POURCENTKGE DES FEMMES NON-CELIBATAI~S ET DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES AYANT UTILISE UNE METHODE CONTRACEPTIVE SELON LA METHODE SPECIFIQUE ET L'AGE ACTUEL DE LA FEMME, EDS, TUNISIE, 1988 % % % Méthodes modernes Ayant Méthodes traditionnelles Ayant Ayant utilisé utilisé utilise au moins au moins au moins Implant Avor- une mé- une mé- une mé- Injec- Méth. Stér. sous- te- thode Abst. Effec- thode thode mod. Pllule DIU tion vag. Condom fém. cutané ment trad. pér. Retrait Autre tif Groupe d'åge Femmes non-célibataires 15-19 18,5 13,8 4,6 4,6 0,0 4,6 0,0 O,0 0,0 0,0 9,2 4,6 7,7 0,0 65 20-24 51,3 43,2 25,3 27,5 1,3 6,6 6,5 0,2 0,0 3,5 23,8 14,2 13,7 0,0 542 25-29 66,3 58,5 32,1 38,9 1,9 12,6 9,2 1,9 0,1 8,4 31,9 17,2 18,3 0,9 858 30-34 72,4 65,8 39,2 43,4 3,2 14,0 9,9 7,3 0,2 13,3 34,6 18,3 16,0 2,1 950 35-39 7ç,l 68,9 39,1 40,2 3,4 13,i 11,3 15,6 0,3 20,1 35,2 16,8 15,0 3,2 758 40-44 73,2 67,5 37,7 34,4 2,6 12,8 10,2 26,5 0,2 18,9 35,8 14,2 14,2 4,6 570 45-49 63,9 58,5 28,3 26,1 2,3 7,3 6,8 25,4 0,2 15,6 27,2 9,5 8,4 3,2 441 Total EDS 67,1 60,6 34,0 36,2 2,5 11,6 9,1 11,2 0,2 13,0 31,8 15,6 14,8 2,2 4184 ETPC (1983)* 59,9 56,5 28,0 29,0 l,O ii,0 10,0 ii,0 4,4 II,0 10, O 1,0 18,0 2260 Femmes actuellement mariées Total 66,2 61,7 34,6 37,0 2,5 11,7 9,2 11,5 0,i 13,3 32,4 15,9 15,2 2,2 4012 *Enquéte Tunislenne sur la Prévalence de la Contraception, 1983, p.83, ONFP, Tunis, juillet 1985. 18-19 19,5 12,7 3,2 4,8 0,0 4,8 O, 0 0,0 0,0 0,0 9,8 4,8 7,9 0,0 63 20-24 51,8 43,8 25,4 28,1 1,3 6,8 6,6 0,2 0,0 3,6 24,1 14,2 14,0 0,0 527 25-29 66,9 59,0 32,3 39,5 1,9 12,7 9,3 1,9 0,1 8,6 32,4 17,5 18,7 1,0 836 30-34 73,1 66,3 39,6 43,9 3,3 14,1 i0,0 7,5 0, i 13,3 35,1 18,7 16,4 2,2 922 35-39 75,8 70,4 40,1 40,9 3,3 13,6 11,6 ]6,2 0,3 20,9 36,4 17,4 15,4 3,3 723 40-44 75,3 69,8 38,3 35,3 2,8 12,6 10,2 27,7 0,2 19,7 36,6 14,5 14,7 4,8 838 45-49 66,5 61,5 29,8 27,5 2,5 7,4 6,7 27,0 0,2 15,6 27,5 9,4 8,2 3,0 403 TABLEAU 6.6 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON LE NOMBÆ D'ENFANTS VIVANTS A LA PREMIERE UTILISATION DE LA CONTRACEPTION ET L'AGE ACTUEL DE LA FEÆE, EDS, TUNISIE, 1988 Nombre d'enfants vivants Groupe Jamais Effec- d'åge utilis~ 0 1 2 3 4+ Total tif 15-19 81,5 4,6 12,3 1,5 0,0 0,0 100,0 65 20-24 48,7 5,2 33,2 18,7 1,7 0,6 100,0 542 25-29 33,7 6,1 33,7 17,2 5,2 4,1 100,0 858 30-34 27,6 3,8 27,7 18,7 7,8 14,4 100,0 950 35-39 25,9 2,6 15,8 15,7 12,9 27,0 I00,0 788 40-44 26,8 1,1 12,5 11,8 9,5 38,4 10O,0 570 45-49 36,1 1,6 4,8 5,9 6,8 44,9 100,0 441 Total 32,9 3,6 22,8 14,3 7,4 19,0 100,0 4184 6.5 UTIL ISAT ION AU MOMENT DE L 'ENQUETE L'utilisation actuelle de la contraception constitue un des objectifs principaux de I'EDS. Elle se définit comme étant la pratique d'une méthode contraceptive quelconque au moment de l'enquête par les femmes actuellement mari~es ågées de 15 à 49 ans. Le pourcentage d'utilisation actuelle correspond au taux de pr6valence contraceptive. Il est obtenu en divisant l'effectif des utilisatrices actuelles (numérateur) par l'effectif des femmes actuellement mariées en åge de procréer 15-49 ans (dénominateur). Il se dégage du tableau 6.7 et du graphique 6.1 que le taux de prévalence contraceptive est de 49,8 pour cent chez les femmes mari~es au moment de l'enquSte, tlgées de 15-49 ans. Dans l'Enquête Tunisienne sur la Fécondité (ETPC) de 1978 et l'Enquête Tunisienne sur la Prévalence Contraceptive (ETPC) de 1983, les taux de pratique contraceptive étaient respectivement de 31,4 et 41,1 pour cent. Ainsi, par rapport à I'ETF, le taux de prévalence a progressé de 58 pour cent et par rapport I'ETPC,il a augmenté de 21 pour cent, comme le montre le tableau ci-dessous: EVOLUTION DU TAUX DE PREVALENCE CONTRACEPTIVE EN TUNISIE ENTRE 1978 ET 1988 Toutes méthodes Méthodes modemes ETF (1978) A % 31,4 24,8 ETPC (1983) B % 41,1 34,1 EDS (1988) C % 49,8 40,4 RAPPORT C/A 1,58 1,63 RAPPORT C/B 1,21 1,18 67 O~ Oo TABLEAU 6.7 ÆPARTIT ION (EN %) DES FF2~4ES MAEIEES UTILISANT ACTUELLEMENT UNE METHODE CONTRACEPTIVE SELON LA ÆTHODE SPECIFIQUE ET L'AGE ACTUEL DE LA FE~ME, EDS, TUNISIE, 1988 % % Méthodes modernes % Moethodes tzadit. Ut i l i - Ut i l i - Uti l i - N 'ut i - ~a~t ac- sant ac- sa~t ac- l lse ruel le- ruel le- ruel le- pas ment une ment une In- Autres ment une actu- m~thode m~thode Pi- jec- m@th. Con- St~t. m@thode Cont. Re- Au- e l le- Effec- quelc, moderne lule DIU tion scient, dom fém. tradlt, p~r. trait tre ment Total tir Groupe d'åge 15-19 II, i 9,5 1,6 4,8 O,O 3,2 O,0 8,0 1,6 1,6 O,0 0,0 88,9 i00,0 63 20-24 34,9 28,3 8,3 17,1 0,6 i,I 0,9 0,2 6,6 4,9 1,7 0,O 65,1 100,0 827 25-29 44,0 35,0 9,3 21,5 0,5 0,6 1,0 2,1 9,1 5,4 3,3 0,4 56,0 100,0 836 30-34 55,0 43,9 12,4 20,8 1,2 0,5 1,7 7,3 ii,i 7,4 2,9 0,8 45,0 100,0 922 35-39 59,2 48,0 I0,0 17,8 I,I 1,5 1,4 16,2 11,2 7,7 2,1 1,4 40,8 I00,0 723 40-44 61,2 49,7 5,9 12,1 0,9 1,7 1,3 27,8 11,5 7,1 3,0 1,8 38,8 100,0 538 45-49 43,2 38,2 3,5 5,7 0,2 0,7 1,2 26,8 5,0 4,2 0,2 8,5 56,8 100,8 463 Total EDS (a) (1988) 49,8 40,4 8,8 17,0 0,8 1,0 1,3 11,5 9,4 6,3 2,4 0,7 50,2 i00,0 4012 ETPC (b) (1983)* 41,1 34,1 5,3 13,2 0,4 1,5 1,3 12,5 6,9 1,8 0,7 58,9 1O0,O 2168 ETF (c) (1978)** 31,4 24,8 6,5 8,7 8, i 0,7 1,2 7,5 6,6 2,0 0,8 68,6 100,0 3982 Evolut ion en % (a/b) 21,2 18,5 66,8 28,8 >100 -33,3 0,0 -8,0 36,2 33,3 O,Q Evolut ion en % (a/c) 58,6 62,9 35,4 95,4 >100 42,8 8,3 53,3 42,4 +20,0 -12,5 *Enquête Tunisienne sur la Pr~valence Contraceptive, 1983, p. 87, ONFP, Tunis, 3uil let 1985. **Enquête Tunis ienne sur la Fécondité, 1978, Vol. I, p. 104, ONFP, Tunis, d~cembroe 1982. Graphique 6.1 Connaissance et Utilisation Actuelle des Méthodes Contraceptives parmi les Femmes Mariées ETF-1978 ETPC-1983 EDS-1988 m 0% 25% 50% 75% Mm Ut i l i sa t ion moderne Connalt au moins une I 100% [~~ Ut i l . t rad i t ionne l le | I [~~ Ne connalt aucune i EDS-Tunisie 1988 La planification familiale en Tunisie fait essentiellement appel aux méthodes contraceptives modernes avec 40,4 pour cent. Le DIU reste la méthode la plus demandée (17,0 pour cent) suivi par la stéfilisation féminine et par la pilule (respectivement 11,5 pour cent et 8,8 pour cent). Le recours aux méthodes traditionnelles ne représente que 9,4 pour cent. Il y a lieu également de signaler la réhabilitation de la contraception orale dont la tendance à la hausse observ6e depuis 1984 au niveau des statistiques de service, se confirme en 1988. En effet la prévalence contraceptive au niveau de cette méthode est passée de 5,3 pour cent en 1983 d'après I'ETPC à 8,8 pour cent en 1988 d'après I'EDS. Quant au recours aux autres méthodes modernes, il reste extrêmernent limité: condom (1,3 pour cent) et injection (0,8 pour cent). Concernant les moyens traditionnels, la continence p6fiodique vient en première position (6,3 pour cent), suivie par le retrait (2,4 pour cent) et les autres méthodes traditionnelles (0,7 pour cent). Par ailleurs, il ressort de ce même tableau 6.7 que queue que soit la méthode,la pratique contraceptive varie selon l'âge de la femme. Elle augmente jusqu'à 40-44 ans, puis diminue au delà de cet âge notamment pour l'ensemble des méthodes, les méthodes modernes confondues, la stéfilisation féminine et le total des méthodes traditionnelles. Elle est la plus faible chez le groupe le plus jeune. ]1 est clair que les Tunisiennes recourent å la contraception à un âge encore avancé, il s'agit plutõt de la limitation que de l'espacement des naissances, bien que semblent appara12re des changements de comportement vis-à-vis de l'utilisation comme nous l'avons constaté dans la section précédente consacrée à la pratique de la contraception pour la première fois. Le tableau 6.8 présente la répartition des femmes actuellement en union selon la m6thode actuellement utilisée et certaines variables socio-démographiques. Par milieu de r6sidence, comme attendu, on observe une utilisation plus importante en milieu urbain qu'en milieu rural (respectivement 60,5 et 34,6 pour cent). 69 O TABLEAU 6.8 REPARTITION (EN %) DES FEM~4ES ACTUELLEMENT FL~/~ŒEEES SELON LA METHOOE ACTUELLEMENT UTILISEE ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 % % M~thodes modernes % Méthodes tradit. Utili- Utili- Utili- N'uti- sant ac- sant ac- sant ac- lise ruelle- ruelle- tuelle- pas ment une ment une In- Autres ment une actu- Ef- méthode méthode Pi- jec- méth. Con- Stér. m~thode Abst. Re- Au- elle- fec- quelc, moderne lule DIU tion scien, dom fém. tradit, p~r. trait tre ment Total tif Caractéris- tiques socio-d~mo- graphiques Milieu Urbain 60,5 47,6 11,1 21,9 0,4 1,4 1,6 11,2 12,9 9,3 3,2 0,4 39,5 100,0 2349 Rural 34,6 30,1 5,7 10,0 1,4 0,4 0,8 II,B 4,5 2,0 1,3 1,3 65,4 180,0 1665 Région Tunls 63,9 51,5 13,5 22,2 0,i 1,7 0,9 13,1 12,4 10,2 1,9 0,3 36,3 100,0 U43 Nord Est 57,1 41,3 10,9 15,2 0,3 1,0 1,4 12,6 15,7 ii,8 3,6 1,1 42,9 100,0 699 Nord Ouest 51,3 48,9 9,1 21,0 2,1 1,3 0,5 14,9 2,4 i,i 1,3 0,0 48,7 180,0 624 Centre Ouest 31,5 27,3 5,6 8,9 0,5 0,2 0,5 11,6 4,3 1,2 2,0 1,0 68,5 100,0 587 Centre Est 48,8 38,0 3,6 20,6 1,5 0,3 1,2 10,8 10,8 7,6 2,7 0,5 51,2 108,0 749 Sud 41,4 32,6 i0,i 11,9 0,3 1,6 3,1 5,4 8,8 4,4 2,8 1,6 58,6 100,0 611 Instruction Aucune 42,3 37,4 6,8 12,8 i,I 0,7 0,8 16,4 4,9 2,1 1,7 i,I 57,7 100,0 2271 Primaire 56,8 44,1 11,9 21,2 0,5 1,8 1,9 6,9 12,6 8,7 3,8 0,3 43,2 100,0 1251 Secondaire ou + 66,5 44,5 I0,6 25,7 0,4 0,8 1,8 5,1 22,0 19,2 2,7 0,2 33,5 100,0 490 Nbre d'enf, viv. Pas d'enfant 3,5 1,3 0,6 8,3 0,0 0,0 0,0 0,3 2,2 1,3 l,O 0,0 96,5 100,0 312 1 34,2 25,2 7,7 14,2 0,0 1,0 1,7 0,6 %0 6,3 2,5 0,2 65,8 i00,0 480 2 58,0 46,4 11,7 28,8 0,8 1,2 1,4 2,6 11,7 8,3 3,0 0,3 42,0 100,0 660 3 55,7 43,1 11,6 23,4 0,6 0,8 0,5 6,2 12,7 10,6 1,8 0,3 44,3 1O0,0 662 4+ 56,4 47,6 8,5 14,1 1,2 1,2 1,6 21,0 8,7 4,8 2,6 1,3 43,6 180,0 1898 Total 49,8 40,4 8,8 17,0 0,8 1,0 1,3 11,5 9,4 6,3 2,4 0,7 50,2 100,0 4012 Par région, les différences sont très prononcées; Tunis a le taux de prévalence le plus élevé, suivi par le Nord Est et le Nord Ouest. L'utilisation de la contraception dans la région du Centre Est semble piétiner par rapport aux performances enregistrées dans les autres régions. Si l 'on compare les données de I'EDS à celles de I'ETPC on constate une nette amélioration de l'utilisation de la contraception dans les régions les moins développées du pays, en l'occurrence le Sud et le Centre Ouest. En effet, l'écart entre le niveau national et les niveaux dans ces deux régions se réduit, particulièrement dans le Sud. Le taux de pratique contraceptive augmente également avec le nombre d'enfants vivants; ce taux passe de 3,5 pour cent chez les femmes ayant 0 enfant à 56,4 pour cent chez celles ayant 4 enfants ou plus. Selon la méthode, les femmes ayant 2 enfants sont les plus nombreuses à recourir au DIU (28,8 pour cent) et à la pilule (11,7 pour cent). La stérilisation féminine est utilisée largement par les femmes ayant 4 enfants ou plus (21 pour cent). Il y a une corrélation positive entre le niveau d'instruction et l'utilisation. La pratique contraceptive passe ainsi de 42,3 pour cent chez les femmes sans instruction à 56,8 pour cent chez les femmes ayant le niveau primaire et à 66,5 pour cent chez celles ayant le niveau secondaire ou plus. Enfin, si l'on compare le taux de prévalence contraceptive des trois méthodes - DIU, pilule et stérilisation féminine - en Tunisie à celui de 29 autres pays (al'après les données disponibles les plus récentes: EMF, EPC, et EDS), on constate que la Tunisie se classe au sixième rang comme le montre le tableau 6.9. Sur le plan arabo-musulman et africain, la Tunisie occupe la première place avec 37,3 pour cent. 6.6 CONNAISSANCE DE LA PERIODE DE FERT IL ITE L'efficacité de l'utilisation de certaines méhodes anti-conceptionnelles, spécialement la continence périodique, depend de la connaissance exacte de la période de fertilité au cours du cycle menstruel, n ressort du tableau 6.10 que parmi les femmes non- célibataires plus d'une femme sur cinq (21 pour cent) connai't de façon précise la période féeondable au cours du cycle ovulaire et moins d'une femme sur trois (30 pour cent) a une connaissance douteuse. Une femme sur deux (50 pour cent) ignore complètement la période d'ovulation et a répondu par "ne sait pas" (44 pour cent), "à tout moment" (5 pour cent) ou "pendant les règles" (0,5 pour cent). La connaissance de la période d'ovulation est nettement meilleure chez les utilisatrices de l'abstinence périodique. Plus d'une femme sur deux (55 pour cent) a réussi à déterminer correctement la période de fécondation et moins d'une femme sur quatre (24 pour cent) l 'a identillde assez mal. Enfin, plus d'une femme sur cinq (21 pour cent) n'a aucune idée du moment où une femme a le plus de chance de tomber enceinte. L'utilisation de la continence périodique par ce groupe est vouée à l'échec. 6.7 AGE A LA STERIL ISAT ION La stérilisation féminine est l'une des méthodes contraceptives les plus utilisdes par les femmes tunisiennes. En terme de taux de prévalence, elle vient en deuxième position après le DIU. Il ressort du tableau 6.11 que sur l'ensemble des femmes qui ont adopté la ligature des trompes (460), une sur cinq ra acceptée il y a plus de dix ans. Il est à remarquer, par ailleurs, que six femmes sur dix ont adopté cette méthode au cours des cinq demières années. Le m~me tableau laisse apparattre que presque six femmes sur dix (58 pour cent) ont recouru à la stérilisation avant d'atteindre l'age de 35 ans et que l'/lge médian est de 33 ans. Cet/tge est légèrement inférieur à celui enregistré au Maroc (34 ans; ENPS 1987, p.55). Toutefois, il reste supérieur å celui observé dans d'autres pays: Tha'tlande (29 ans; DHS 1987, p.62), Sri Lanka (30 ans; DHS 1987, p.67) et Colombie (31 ans; EPDS, 1986, p.59). 71 TABLEAU 6.9 POURCENTAGE DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES UTILISANT LA CONTRA- CEPTION PAR METHODE SPECIFIQUE ET PAS PAYS, EDS, TUNISIE, 1988 Année de Stéri l i - Pays l 'Enqu~te Source Pi lule DIU sation Total Rang Bz6sl l 1986 EDS 25,2 1,0 26,9 53.I 1 Thai lande 1987 EDS 18,6 6,9 22,8 48,3 2 Co lombie 1986 EDS 16,4 11,0 18,3 48,7 3 R6publ ique Domin iea ins 1986 EDS 8,8 3,0 32,9 44,7 4 E1 Salvador 1985 EDS 6,6 3,3 31,8 41,7 5 TUNISIE* 1988 EDS 8,8 17,0 11,5 97,3 6 Corêe du Sud 1979 EPC 7,2 9,6 20,4 37,2 7 Sri Lanka 1987 EDS 4,1 2,1 29,8 36,0 8 Egypte* 1988 EDS 15,3 15,6 1,5 32,4 9 Maroc* 1987 EDS 22,9 2,9 2,2 29,0 10 Malais ie* 1974 EMF 19,0 0,6 4,6 24,2 ii Jordanie* 1976 EMF 15,1 2,7 2,4 20,3 12 Syrie* 1978 EMF 15,0 0,6 0,5 16,1 13 Phi l ippines 1978 EMF 6,0 3,0 6,0 15,0 14 Pêrou 1981 EPC 5,0 4,0 4,0 13,0 15 Kenya 1984 EPC 3,1 3,0 2,6 8,7 16 N~pal 1981 EPC i,I 0,i 5,2 6,4 17 Libéria 1986 EDS 4,7 0,7 1,0 6,4 18 Bangladesh* 1981 EPC 2,7 0,2 3,4 6,3 19 Soudan (Nord)* 1979 EMF 3,5 0,i 0,2 3,8 20 Pakistan* 1975 EMF 1,3 0,9 1,4 3,6 21 Ea~ti 1983 EPC 2,2 0,2 0,7 3,1 22 S~négal* 1986 EDS 1,2 0,7 0,2 2,1 23 Mali* 1987 EDS 0,8 0, I 0,I 1,0 24 Burundi 1987 EDS 0,2 0,3 0,I 0,6 25 C6te d' Ivoire 1980 EMF 0,4 0,i 0,0 0,6 26 B~nin 1082 EMF 0,2 0,2 0,0 0,4 27 Cameroun 1978 EMF 0,2 0,2 0,0 0,4 28 Mauritanie* 1981 EMF 0,0 0,0 0,2 0,2 29 *Pays arabe et/ou musulman EDS = Enquête Démographique et de Santé EPC = Enquête de Pr~valence Contracepçive EMF = Enquête Mondia le sur la F~condit~ Source : Mohamed Ayad st Toun~s Zoughlami, Féconditê et P lani f icat ion Famil ia le en Tunisie, 1983, Rapport sur les R~sultats de l 'Enqu~te de Prévalence de la Contraception, p.91, Off ice National de la Famil le et de la Population, TunÆs, ]uil let 1985. 6.8 SOURCE DE LA CONTRACEPT ION L'identification des sources de planification familiale sert ~ 6valuer la part des secteurs public et privé dans l'évolution de la contraception dans le pays. Pour répondre ~t cela, on a demandé aux femmes d'identifier les lieux d'obtention des méthodes cliniques telles le DIU et la stérilisation, et la dernière source d'approvisionnement pour les méthodes non-cliniques telles que la pilule, le condom, l'injection et les méthodes vaginales. Il ressort du tableau 6.12 que la majorilé des contraceptrices recourent aux services offerts par le secteur public (77 pour cent) et notamment pour les méthodes cliniques: 98 pour cent des acceptrices de la stérilisation et 89 pour cent des utilisatrices du DIU ont obtenu leur méthode dans un établissement public. Les h0pitaux et les CREPF restent les endroits privilégiés pour les femmes qui font confiance aux services de ce secteur (58 pour cent de l'ensemble des méthodes modernes). 72 TABLEAU 6.10 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIÆS ET DES FEMME8 AYANT UTILISE L'ABSTINENCE PERIODIQUE SELON LEUR CONNAISSANCE DE LA PERIODE DE FERTILITE AU COURS DU CYCLE OVULAIRE, EDS, TUNISIE, 1988 Femmes ayant utilis~ la Femmes non continence Connaissance c61ibataires p~riodique Connalt 20,5 54,8 Milieu du cycle 20,5 54,8 Connaissance douteuse 29,9 23,9 Juste après les règles 27,0 20,1 Juste avant les regles 2,7 3,8 Ne connalt pas 49,6 21,1 Pendant les r~gles 0,5 0,3 N'importe quand 4,9 2,1 Ne sait pas 44,2 18,7 Autre 0,2 0,2 Total ]00,0 100,0 Effectif 4184 652 TABLEAU 6.11 REPARTITION (EN %) DES FEMMES STERILISEES SELON L'AGE A LA STERILISATION ET LA DUREE DEPUIS L'OPERATION, EDS, TUNISIE, 1988 Age å la st~rilisation Durèe (en an- nèes) depuis Effet- Mèdi- l'opèration <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Total tif ane <2 2,0 15,3 41,8 21,4 17,3 2,0 i00,0 98 32,6 2-3 0,0 12,9 34,1 32,9 18,8 1,2 I00,0 85 34,0 4-5 1,2 8,2 32,9 30,6 27,1 0,0 100,0 85 34,3 6-7 0,0 18,5 42,6 24,1 14,8 0,0 100,0 54 33,4 8-9 2,2 13,3 51,1 22,2 11,1 0,0 i00,0 45 32,4 i0+ 4,3 30,1 43,0 22,6 0,0 0,0 100,0 93 32,3 Total 1,7 16,7 40,0 25,9 15,0 0,7 I00,0 460 33,1 Pour ce qui est de la contribution du secteur privé, elle reste encore modeste avec seulement moins d'une femme sur quatre pour l'ensemble des méthodes (23,3 pour cent). La pharmacie est la principale source privée (14 pour cent), suivie du mddecin privd ou de la sage femme (9 pour cent). Le rOle de ce secteur devient important si l'on raisonne en terme de méthodes où il y a approvisionnement: pilule (60 pour cent), condom (59 pour cent) et méthodes vaginales (66 pour cent). S'agissant du DIU, plus d'une femme sur dix (11 pour cent) s'est adressée au secteur privé pour l'obtention de cette méthode. 73 TABLEAU 6.12 REPARTITION (EN %) DES FE~~4ES UTILISANT ACTUELLEMENT UNE METHODE CONTRACEPTIVE SELON LA METHODE SPECIPIQUE ET LA SOURCE OU ELLES ONT OBTENU LA METHODE (LA DERNI£RE FOIS), EDS, TUNISIE, 1988 Source Total des méthodes Total St~ri- Total d'appro- des llsa- des vision- Méth. InJec- m~thodes tion méthodes nement Pilule Condom vagin, tion cliniques DIU fêm. modernes Secteur public 39,5* 40,7* 41,3 34,1 31,2 92,3* 88,9 97,6' 76,7* H6p/maternitê/CNSS 13,6 14,1 11,8 7,3 18,8 37,9 26,0 55,7 30,7 CREPF ~ 10,2 9,6 21,6 9,8 0,0 34,0 31,0 38,5 27,0 PMI/dlspensaire 15,0 16,6 5,9 14,6 12,5 19,6 31,3 2,9 18,3 S.soins/P.rassemble.' 0,6 0,3 2,0 2,4 0,0 0,4 0,6 0,2 0,5 Secteur priv~ 60,8* 59,3* 58,7 68,9 68,8 7,7* ii,i 2,4* 23,3* Méd/sage f.lclin, priv. 11,9 8,2 7,8 4,9 68,8 7,5 ii,0 2,4 8,8 Pharmacie 46,1 48,7 47,1 58,5 0,0 0,0 0,0 0,0 13,6 Amle/Qabla/~arente 1,7 1,4 3,9 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 Autre 0,6 0,8 0,0 0,0 0,0 0, i 0, i 0,0 0,2 Ne sait pas 0,2 0,3 0,0 0,0 0,0 0,4 0,O 0,9 0,3 Total I00,0 I00,0 10O,0 i00,0 i00,0 I00,0 i00,0 i00,0 i00,0 Effectif 479 355 51 41 32 1141 681 460 1620 *Les femmes n'ayant pas su déterminer la source off elles ont obtenu la méthode, ont ét@ réparties ptoportionnellement entre les deux secteurs (public et privé). ~Centre régional de l'éducatlon et du planning familial de I'ONFP. *Il s«agit des salles de soins et des points de rassemblement. Le tableau 6.13 donne la répartition des femmes actuellement utilisatrices d'une méthode moderne et la prévalence contraceptive des méthodes modemes selon la source où elles ont obtenu la méthode la demiére fois d'après I'ETF (1978), I'ETPC (1983) et I'EDS (1988). En dépit de quelques petites différences méthodologiques (voir notes a et b en bas du tableau 6.13), les résultats des trois enquétes peuvent nous renseigner sur l'évolution du taux d'utilisation de la contraception selon les deux secteurs, public et privé, de 1978 å 1988. U ressort de ce tableau que la part du secteur privé a baissé d'une façon relativement importante de 1983 à 1988 et notamment pour les méthodes où il y a approvisionnement (-15 pour cen0. La part du privé pour ces méthodes est passée de 71 pour cent en 1983 ~ 60 pour cent en 1988. Bien que la contribution de ce secteur reste encore remarquable pour ce qui est de la pilule et du condom, les parts relatives du secteur privé pour ces deux méthodes enregistrent un fléchissement respectif de 13 pour cent et de 12 pour cent entre 1983 et 1988. Par ailleurs, le secteur public voit sa contribuiton se consolider, pour les deux méthodes et pour la méme période 1983-1988, avec un accroissement respectif de 27 pour cent et de 24 pour cent. Il y a lieu de souligner la hausse de la demande pour le contraceptif oral observée depuis 1984 au niveau des statistiques de service dans le secteur public qui se confirme en 1988. En effet, la part du secteur public au niveau de cette méthode est passée de 32 pour cent (ETPC) en 1983 à 41 pour cent (EDS) en 1988. Quant au recours aux méthodes cliniques, la pratique dans le secteur privé est demeurée presque inchangée d'après les trois enquétes: ETF (1988), ETPC (1983) et EDS (1988). 74 TABLEAU 6.13 REPABTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT UTILISATRICES D'UNE METHODE MODERNE ET PREVALENCE CONTRACEPTIVE DES METHODES MODERNES SELON LES SECTEURS PUBLIC ET PRIVE D'APRES L'ETF (1978), L'ETPC (1983) ET L'EDS (1988), EDS, TUNISIE, 1988 Méthode In- Total d'approvl- Mêth. Jec- M~th. St6r. m6th. sionnement Pilule Condom vagin, tion clin. DID fêm. mod. ETF 197B" Sect. pub. % (al) 59,8 63,0 53,0 Sect. priv.% (a2) 40,2 37,0 47,0 PrOv. sect. pub. 5,1 4,1 0,6 Prév. sect. priv. 3,4 2,4 0,6 Total prév. m~th. mod. 8,5 6,5 1,2 ETPC 1983 b Sect. pub. % (bl) 28,6 32,1 33,3 Sect. priv.% (b2) 71,4 67,9 66,7 Prev. sect. pub. 2,4 1,7 0,4 PrOv. sect. priv. 6,0 3,6 0,9 Total prov. m~th. mod. 8,5 5,3 1,3 EDS 1988 b 43,0 49,0 93,0 91,0 95,0 81,0 57,0 51,0 7,0 9,0 5,0 19,0 0,3 15,0 7,9 7,1 20,0 0,4 0, i 1,2 0,8 0,4 4,8 0,7 0,1 16,2 8,7 7,5 24,8 10,3 43,0 92,8 89,3 96,? 76,8 89,7 57,0 7,2 10,7 3,3 23,2 0,2 0,2 23,8 11,7 12,1 27,1 1,3 0,2 1,8 1,5 0,4 7,9 1,5 0,4 25,7 13,2 12,5 34,1 Sect. pub. % (cl) 39,5* 40,7* 41,3 34,1 31,2 92,3 88,9 97,6* 76,7* Sect. priv.% (c2) 60,5* 59,3* 58,7 65,9 68,8 7,7 II,I 2,4* 23,3* PrOv. sect. pub. 4,7 3,6 0,5 0,3 0,2 26,3 15,1 11,2 31,0 PrOv. sect. priv. 7,2 5,2 0,8 0,7 0,6 2,2 1,9 0,3 9,4 Total prov. m~th. med. 11,9 8,8 1,3 1,0 0,8 28,5 17,0 11,5 40,4 Evol. de la part du: Sect. pub. % (cl/al) - -0,8 -2,3 +2,7 -5,3 Sect. prlv. % (c2/a2) - - +10,0 +23,3 -52,0 +22,6 Evol. de la part du: Sect. pub. % (cl/bl) +38,1 +26,8 +24,0 >100 -27,4 -0,5 -0,4 +0,9 -0, I Sect. priv. % (c2/b2) -15,3 -12,7 -12,0 -26,5 +20,7 +6,9 +3,7 -27,3 +0,4 *Les femmes n'ayant pas su d~terminer la source o4 elles ont obtenu la m6thode, ont At6 réparties proportionnellement entre les deux secteurs (public et priv~). "Pour l'enqu~te ETF (1978), les questions relatives aux m~thodes d'approvisionnement ne distinguent pas entre la première et la derni6re m~thode d'acceptation. bIl s'agit du secteur o4 les femmes ont obtenu la m~thode d'approvisionnement la derni~re fois pour les engu~tes ETPC (1983) et EDS (1988). L'examen des données du tableau 6.13 montre également que le taux de prévalence contraceptive moderne dans le secteur privé d'après I'EDS (1988) est de 9,4 pour cent, ce qui représente une proportion de 23,3 pour cent du niveau national. Dans I'ETF et I'ETPC (1983), la part du privé était de 4,8 pour cent et de 7,9 pour cent, ce qui représenl~ respectivement 19 pour cent et 23,2 pour cent de la prévalence au niveau national pour l'ensemble des méthodes modernes. 75 6.9 ATTITUDES DES UT IL ISATRICES AU MOMENT DE L 'ENQUETE VIS-A-VIS DES PRESTAT IONS DE SERVICES Pour cerner ce thème qui revient toujours au devant de la scène lors des discussions à I'ONFP sur la relation qualité de service/performance des activités de PF, il a été demandé aux femmes actuellement utilisatrices d'une méthode contraceptive moderne d'indiquer ce qu'elles n'avaient pas particulièrement apprécie concernant la prestation reçue dans les services visités. Le tableau 6.14 donne la répartition des femmes selon la raison de l'insatisfaction ressentie ~ la suite des services de planification familiale reçus selon la dernière source contactée. TABLEAU 6.14 REPARTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT UTILISATRICES D'UNE METHODE CONTRACEPTIVE MODERNE PAR RAISON D' INSATISFACTION DES SERVICES DE PLANIFICATION FAMILIALE SELON LA DEANIERE SOURCE VISITEE, EDS, TUNISIE, 1988 Mau- N'a pas Hyglê- A~cun Rien Longue vais reço ne in- pro- A si- aç- ac- Coflt/ m~th. suffi- Effec- Source bl~me gnaler tente ce~ll accès voulue sanie Autres Total tif Service du sect. pub. 0,5 82,3 3,1 11,8 0,3 0,6 0,9 0,5 10O,O 1239 Clin./Saqe f./m~d.priv~s 0,0 94,4 8,i 2,1 0,7 0,0 0,7 0,0 i00,0 ]43 Total 0,4 83,7 3,0 10,8 0,3 0,5 0,9 0,4 I00,0 1382" *Cet effectif est diff~rent de celui des util isatrices actuelles des m~thodes modernes (1620) du fait que la question (420) relative A la qualite des prestations de services n'a pas ~t~ pos~e, aux femmes ayant recouru au service de la "pharmacie," de i~ "qab la /amle /parente , " ou de "itautre, " OU ayant r~- pondu "ne sali pas." Il s'agit de 238 femmes qui se ventilent comme suit: pharmacie (821), qabla/ amie/parençe (8), autre (4) et ne sait pas (5). Il ressort du tableau 6.14 que pins de huit contraceptrices actuelles sur dix (83,7 pour cent) déclarent qu'elles n'ont rien à signaler, à propos des services visités dans le cadre de la contraception. Seul, le mauvais accueil appara~ comme le principal reproche évoqué par les femmes (10,8 pour cent). Les pourcentages des autres raisons sont extrêmement faibles: longue attente (3 pour cent) et insuffisance d'hygiène (0,9 pour cent). Il y a 0,5 pour cent seulement de femmes qui se sont plaintes de la non- obtention du service désir6 (méthode ou information) dans la source visitée. Si l'on compare les raisons évoquées selon le milieu, on constate que, quelle que soit la raison (å l'exception du coth), le pourcentage de femmes mécontentes est légèrement plus élev6 dans le secteur public que dans le secteur privé (pharmacie non- incluse). 6.10 RAISON DE D ISCONTINUITE DES METHODES CONTRACEPT IVES Le tableau 6.15 présente les données relatives à la raison essentielle de discontinnité parmi les femmes qui ont abandonné une méthode durant les cinq demières années. Pour les femmes qui ont abandonné plus d'une méthode, c'est la dernière méthode discontinuée qui est retenue dans l'analyse. Il est å signaler que ce tableau contient non seulement les contraceptrices actuelles mais également celles qui n'ont pas repris l'utilisation de la contraception après l'avoir abandonnée. Parmi les femmes qui ont abandonné une méthode quelconque, les données montrent que la raison la plus constamment évoquée est l'échec de la méthode: pilule (30 pour cent), DIU (28 pour cent), 76 TABLEAU 6.15 REPARTITION (EN %) DES FEb~[ES QUI ONT DISCONTINUE ABANDONEE CONTRACEPTIVE DANS LES CINQ DERNIERES ANNEES SELON LA METHODE ET LA RAISON PRINCIPALE DE DISCONTINUITE, EDS,TUNISIE, 1988 Mê- Absti- Implant Avor- Rai on de Pi- InJec- thode nence sous- ç~- dlscontlnuit~ lule DIU tion vag. Condom p~r. Retrait Autre cutan~ ment Echec m~thode 30,3 29,1 12,9 21,8 31,4 44,2 41,6 40,0 0,0 0,0 Diff/fr~q.rappo.sexu 9,3 7,2 6,5 38,2 15,7 38,1 31,2 33,3 0,0 0,0 Mari oppos~ 0,0 I,i 0,0 1,8 13,7 3,9 11,7 0,0 0,0 0,0 Mauv.exp.paren/amie/voi. 0,8 I,I 3,2 0,9 7,8 I,i 1,3 6,7 8,0 0,0 Arrêt des r~qles 21,8 25,1 35,5 5,5 2,0 0,6 0,0 6,7 i00,0 0,0 Oubli 1,2 0,0 3,2 0,9 0,0 1,7 0,0 0,0 0,0 0,0 Pas pratique 0,6 0,4 6,5 3,6 2,0 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 Co0te cher 0,2 0,0 6,5 7,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Irréversible 0,4 0,0 0,0 1,8 2,0 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 Probl~me d'acc~s/dlspon. 0,6 0,2 0,0 1,8 0,0 0,6 1,3 0,8 0,0 0,0 Mauv.surv./suiv.m~dl 5,1 5,7 6,5 1,8 5,9 2,2 1,3 0,8 0,0 0,0 Prob.lntim.pers.homm 0,2 0,0 0,0 0,0 8,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Raisons de sant~ 20,8 22,5 9,7 7,2 5,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Autrs 8,1 7,4 9,7 7,3 11,8 6,1 11,7 13,3 0,0 0,0 Ne sait pas 0,6 0,4 0,0 0,0 2,0 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 Total i00,0 100, O i00,0 i00,0 i00,0 1OO,0 I00,0 i00,0 i00,0 0,0 Effectif 495 475 31 I10 51 181 77 15 1 66 condom (31 pour cent), continence périodique (44 pour cent) et retrait (42 pour cent). Ces méthodes sont jugées les moins efficaces. Il est à retenir que I'EDS ne pouvait en aucun cas vérifier l'hypothèse de l'échec de la méthode. L'arrêt des règles est considéré comme la seconde cause importante pour arrêter un moyen contraceptif. L'injection appara~ comme le moyen qui pose plus particulièrement ce genre de problème (35 pour cent) suivi du DIU (25 pour cent) et de la pilule (22 pour cent). La troisième cause retenue est la difficulté ou la fréquence des rapports sexuels entratnée par les méthodes anti- conceptionnelies. La continence !Mriodique, les méthodes vaginales, le retrait et le condom sont les moyens les plus signalés à propos de ce problème. Les effets sur la santé est le quatrième motif de discontinuité notamment des méthodes modernes. Le DIU et la pilule semblent poser plus de problèmes de santé (23 pour cent et 21 pour cent respectivement) que les autres méthodes. Quant à l'opposition du mari, elle n'est particulièrement indiqué que parmi les utilisatrices du condom (14 pour cent) et du retrait (12 pour cent). Enfin, les raisons Il~es aux problèmes d'accès et de la disponibilité sont très peu évoquées par les femmes. 6.11 UT IL ISAT ION FUTURE DES METHODES Le tableau 6.16 pr6sente les données relatives à la répartition des femmes mariées n'utilisant pas actuellement la contraception selon le nombre d'enfants vivants (y compris la grossesse actuelle) et l'intention å l'égard de la pratique future des moyens contraceptifs. Parmi les femmes non-utilisatrices, presqu'une femme sur deux (45 pour cent) a l'intention de devenir contraceptrice alors que la m~me proportion de femmes n'a aucune intention d'utiliser la planification familiale dans l'avenir et 10 pour cent sont incertaines. La plupart des femmes dispos~es à recourir aux moyens contraceptifs ont répondu qu'elles le feront dans les 12 mois à venir (36 pour cent) et 9 pour cent seulement désirent utiliser les moyens de contréle de naissances après 12 mois. 77 TABLEAU 6.16 REPARTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES QUI N'UTIL ISENT A pRESENT AUCUNE METHODE CONTRACEPTIVE SELON LE NOMBRE D'ENFANTS VIVANTS (Y COMPRIS LA GROSSESSE ACTUELLE) ET L ' INTENTION D'UTILISER LA CONTRACEPTION DANS L'AVENIR, EUS, TUNISIE, 1988 Intention d 'ut i l iser la contraception Nombre d'enfants vivants 0 1 2 3 4+ Total Dans les 12 mois à venir AprAs 12 mois NSP quand ut i l iser NSP si el le va ut i l iser N'a pas l ' intent ion d 'ut i l iser 1,9 37,4 46,5 42,7 38,5 36,3 17,0 13,8 9,3 7,5 5,4 8,8 0,9 4,3 7,6 6,2 5,1 5,1 5,7 7,2 5,6 4,9 4,2 5,1 74,5 37,4 30,9 38,8 46,9 44,7 Total 100,O i00,0 I00,0 i00,9 180,0 100,0 Effect i f 212 305 301 307 890 9015 TABLEAU 6.17 REPARTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES N'UTILI - SANT A PRESENT AUCUNE METHODE CONTRACEPTIVE MAIS AYANT L ' INTENTION DE L'UTILISER DANS L'AVENIR SELON LE DESIR D'UTIL ISER LA CONTRACEPTION DANS LES 12 MOIS A VENIR OU PLUS TARD ET LA METHODE PREFEREE, EDS, TUNISIE, 1988 Dans les 12 Méthode mois à Plus préférée venir tard Total Pi lule 18,2 18,6 18,3 DIU 29,9 26,0 29,2 Injection 8,7 5,6 8,1 Mêthodes vaginales 2,9 ],i 2,5 Condom 1,0 I,i 1,0 Stéril. féminine 13,5 22,6 15,3 Abst inence pér iodique 4,0 4,5 4,1 Retrait 0,7 0,0 8,6 Autre 5,2 7,3 5,6 Implant sous-cutané 3,1 0,0 2,5 Ne sait pas 12,8 13,8 12,9 Total 190,0 100,0 100,0 Effect i f 732 177 909 Les pourcentages de femmes ayant l'intention de recourir aux méthodes anti-conceptiormelles dans l'avenir baissent avec l'augmentaUon de la parité, sauf à la parité 0 où 19 pour cent seulement des non-contraceptrices ont l'intention d'adopter la planification familiale dans le futur. Il ressort du tableau 6,17 que, parmi les femmes qui n'utilisent pas actuellement la contraception mais qui ont l'intention de l'utiliser dans l'avenir, un peu moins d'une femme sur trois (29 pour cent) a 78 répondu qu'elle adoptera le DIU. La pilule et la stérilisation féminine viennent en deuxième et troisième position (respectivement 18 pour cent et 15 pour cent). Le choix des méthodes traditionnelles est extr~mement limité (5 pour cent). Quant aux femmes indécises ayant répondu "ne sait pas," elles représentent 13 pour cent. 6.12 PLANIF ICATION FAMIL IALE ET MOYENS D ' INFORMATION Dans le but de saisir l'apport des moyens d'information en matière de planification familiale, la question suivante a été posée à toutes les femmes de l'échantillon: "Au cours du mois dernier, avez-vous entendu une information sur la planification familiale å la radio, la télévision, dans les réunions?" Le tableau 6.18 montre qu'au total, plus de six femmes sur dix (64 pour cent) ont déclaré avoir entendu un message sur la planification familiale. Parmi celles-ci, la majorité (88 pour cent) l'a entendu plus d'une fois. TABLEAU 6.18 REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON LEUR EXPOSITION AUX MESSAGES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TCNISIE, 1988 Caract~ristiques Plus socio-d~mogra- Une d'une Effec- phiques Jamais fois fois Total tif Milleu Urbain 29,0 8,0 62,9 i00,0 2462 Rural 46,5 7,5 45,9 i00,0 1722 Région Tunis 26,7 8,8 64,5 100,0 772 Nord Est 22,8 5,8 71,4 1O0,0 728 Nord Ouest 45,8 8,8 45,4 100,0 648 Centre Ouest 49,3 8,4 42,2 i00,0 606 Centre Est 32,2 5,9 61,9 100,0 776 Sud 45,6 9,8 44,6 100,0 654 Instruction Aucune 42,7 8,0 49,2 I00,0 2372 Primaire 28,9 7,4 63,7 i00,0 1308 Secondaire ou + 24,7 8,2 67,1 100,0 510 Total 36,2 7,8 55,9 i00,8 4184 Il ressort également de ce tableau que les citadines (71 pour cent) et celles ayant un niveau d'instruction (72 pour cent) sont les plus nombreuses å recevoir des informations sur la planification familiale par le biais des mass média. Par ailleurs les femmes du Sud (54 pour cent), du Nord Ouest (54 pour cent) et notamment du Centre Ouest (51 pour cent) ont été les moins exposées aux messages sur la contraception. Le tableau 6.19 laisse appara.ttre que la quasi-totalité des femmes tunisiennes enqu~tées (90 pour cent) pensent qu'il est acceptable d'avoir l'information sur la contraception par le biais des mass média. L'analyse de ce tableau fait ressortir que le niveau d'approbation varie légèrement selon l'age passant d'un 79 minimum de 80 pour cent chez les femmes de 15-19 ans à un maximum de 91,8 pour cent chez celles ågées de 25-29 ans (classe modale). Pour ce qui est des autres variables démographiques, quel que soit l'åge, les résidentes du milieu rural approuvent moins l'information sur le contr61e des naissances que celles du milieu urbain (84 pour cent contre 93 pour cent). Les proportions d'acceptabilité les moins élevées sont observ6es dans les régions du Nord Ouest (85 pour cent), du Sud (86 pour cent) et du Centre Ouest (89 pour cent) et également chez les femmes sans aucune instruction. TABLEAU 6.19 POURCENTAGE DES FEMMES NON-CELIBATAIRES QUI PENSENT QU'IL EST ACCEPTABLE D'AVOIR DES MESSAGES SUR LA PLANIFICATION FAMILI- ALE A TRAVERS LES MASS MEDIA SELON L' AGE ACTUEL DE LA FEMME ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Caractéristiques socio-dêmo- graphiques Age actuel 15-19 28-24 25-29 30-34 35-39 40-48 45-49 Total Milieu Urbain 92,6 95,0 94,3 93,7 92,8 93,4 88,8 93,3 Rural 71,1 83,1 88,3 86,0 83,8 85,5 77,4 84,3 R6gion Tunis 80,0 88,6 95,2 93,4 87,2 89,6 84,4 90,7 Nord Est 85,7 96,7 94,7 94,3 89,9 95,2 90,4 93,4 Nord Ouest 57, 1 78,8 87,0 89,4 88,4 86,3 77,6 85,8 Centre Ouest 87,5 87,4 93,0 89,8 90,4 85,2 79,7 88,8 Centre Est 91,7 93,3 89,0 88,2 93,8 97,2 98,2 91,5 Sud 72,2 91,9 91,9 86,6 83,3 86,5 79,3 86,4 Instruction Aucune 65,2 85,5 87,8 86,7 87,5 90,6 83,5 86,8 Primaire 85,7 92,2 95,1 98,9 92,8 93,8 89,3 94,0 Secondaire + 100, O 95,1 94,3 91,3 88,6 80,6 85,0 91,2 Total 80,0 89,7 91,8 90,6 88,9 90,5 83,9 89,6 6.13 CONCLUSION La connaissance de la contraception en Tunisie est quasi- générale (99 pour cent). La pilule, la st6rilisation féminine et le DIU sont les moyens les plus cités. D'une façon globale lorsqu'une m6thode est connue, sa source l'est également. La pratique passée apparait relativement élevée (67 pour cent), avec les méthodes modemes représentant 61 pour cent. Le risque pour la santé est considéré comme le problème majeur perqu quant ~ l'utilisation de certaines méthodes. A titre d'exemple, la pilule semble pr6senter plus de danger que l'avortement provoqu6. L'utilisation actuelle de la contraception a enregistré une augmentation sensible au cours des dix dernières années, elle passe de 31,4 pour cent en 1978 OeTF) à 41,1 pour cent en 1983 (ETPC) et ~t 49,8 pour cent en 1988 (EDS). Les méthodes modemes constituent l'axe central des activités de planification familiale en Tunisie. Le DIU reste la méthode la plus utilisée (17 pour cent) suivi par la stérilisation féminine et la pilule (respectivement 11,5 pour cent et 8,8 pour cent). 80 La majorité des contraceptrices tunisiennes recourent aux services du secteur public (77 pour cent) et notamment pour ce qui est de l'utilisation des m6thodes cliniques: 98 pour cent des acceptantes de la stérilisation féminine et 89 pour cent des utilisatrices du DIU ont obtenu leur méthode dans un établissement public. La contribution du secteur priv6 reste modeste (23 pour cent); n6anmoins, elle devient importante quand il s'agit des méthodes d'approvisionnement et notamment la pilule (60 pour cent). En dépit de la réussite du programme national de planification familiale, le recours à la contraception se fait généralement à un åge relativement avanc6. Le mauvais accueil constitue la principale faiblesse en matière des prestations de service bien que la majorit6 des utilisatrices actuelles soient satisfaites. L'échec de la méthode, l'arrêt des règles, la difficulté ou la fréquence des rapports sexuels et les effets secondaires sont cités comme étant les raisons essentielles d'abandon des méthodes, notamment modernes. Parmi l'ensemble des femmes non-contraceptrices au moment de l'enquete, presque cinq femmes sur dix (45 pour cent) ont l'intention de devenir utilisatrices dans l'avenir. Le DIU reste toujours la méthode préférée parmi les contraceptrices potentielles (30 pour cent). La pilule et la stérilisation féminine viennent en deuxième et troisième position (18 pour cent et 13 pour cent respectivement). Enfin, la scolarisation et l'urbanisation semblent plus positivement corrélées å la pratique et å l'approbation de la contraception que les autres variables. 81 CHAPITRE VII PREFERENCES EN MATIERE DE FECONDITE Rédigé par M. Ayad Ce chapitre traite des trois thèmes suivants qui permettent d'évaluer les besoins futurs en matière de contraception: • le désir de ne plus avoir d'enfants dans l'avenir; • le délai d'attente avant d'avoir le prochain enfant, et • le nombre total d'enfants désirés. L'analyse de ces thèmes permet également d'évaluer la tendance future de la fécondité, particulièrement dans un pays tel que la Tunisie où le taux de ptévalence contraceptive est relativement élevé. Deux autres aspects sont aussi étudiés dans ce chapitre à savoir: • la mesure du degré de réussite des couples dans le contr61e des naissances, et • l'impact de ce contr61e des naissances sur la fécondité. Ces derniers thèmes sont d'une importance capitale étant donné que le but recherché par le programme de planification familiale en Tunisie (comme tout programme de ce type, en général) est de permettre aux couples de décider librement du nombre d'enfants qu'ils désirent avoir et de mettre à leur disposition les moyens d'espacement de naissances préférés et les plus appropriés. Il est nécessaire de noter que l'interprétation des données sur les préférences en matière de fécondité a toujours été un sujet de controverse. Tout d'abord, de telles données sont recueillies à partir d'un échantillon de femmes qui en sont à différents moments de leur vie féconde. Pour les femmes jeunes, les réponses représentent une information pour un objectif à long terme dont la stabilité et la valeur prédictive sont inconnues. Pour les femmes à la fin de leur vie féconde, les réponses sont influencées par leur expérience. Par ailleurs, certains auteurs pensent que les réponses aux questions sur les désirs en matière de fécondité posées dans cette enquête sont trompeuses pour deux raisons: 1. elles reflètent des points de vue éphémères qui sont exprimes sans beaucoup de conviction, et 2. elles ne tiennent pas compte de l'effet des pressions sociales ou des attitudes des autres membres de la famille, particulièrement le mari, qui peuvent avoir une grande influence sur les décisions en matière de reproduction. Pour ce qui est de la première objection, elle est probablement moins importante en Tunisie que dans d'autres pays en développement. La prévalence contraceptive relativement ~levée peut être considérée comme un indicateur d'un désir ferme et conscient pour contr61er la fécondité. Ainsi, on peut dire que les résultats sur les intentions vis-à-vis de la reproduction exprimées par les femmes tunisiennes sont gênéralement valables. 83 La deuxième objection est judicieuse en principe. En pratique, cependant, son importance est doulzuse. Par exemple, les r6sultats d'enquêtes menées dans plusieurs pays auprès des maris et des femmes ont montr6 qu'il n'y a pas de différence radicale entre les attitudes des deux sexes. Bien qu'il y ait des problèmes d'interpr6tation concernant l'analyse des données sur les préférences en matière de fécondité, nous pensons que les r6sultats de ce chapitre pourront aider tt expliquer les forces qui affectent la fécondité dans un pays comme la Tunisie où la natalité a connu une baisse non négligeable et où le choix de la contraception est plut6t un choix qui entre dans le calcul conscient de la majorité des femmes. 7.1 DESlR D 'AVOIR DES ENFANTS SUPPLEMENTAIRES Une série de questions ont dt~ posées dans l'EDS-Tunisie pour obtenir des informations sur les attitudes quant au désir d'avoir des enfants supplémentaires. Les r6suhats sont présentés au tableau 7.1 et au graphique 7.1 pour les femmes actuellement marié.es selon le nombre d'enfants vivants (y compris la grossesse actuelle) au moment de l'enquete. Plus de la moitié des femmes (57 pour cent) ont répondu qu'elles ne désirent plus d'enfant tandis que 36 pour cent en veulent plus. 11 est ~ noter que parmi les femmes ayant déclar6 ne plus désirer d'enfant, nous avons inclus celles qui sont stérilisées pour des raisons de contraception (12 pour cent). Par ailleurs, parmi les femmes qui désirent d'autres enfants, presque les deux tiers (21 pour cen0 veulent attendre deux ans ou plus avant d'avoir la prochaine naissance. Comme on devait s'y attendre, les pourcentages des femmes qui ne veulent plus d'enfant augmentent régulièrement avec le nombre d'enfants vivants comme l'indique le graphique 7.2. De 2 pour cent chez les femmes n'ayant pas d'enfant, ils passent à 37 pour cent chez celles ayant 2 enfants et å 85 pour cent chez les femmes ayant 6 enfants ou plus. A l'inverse, les pourcentages des femmes qui désirent d'autres enfants diminuent avec la taille de la famille passant de 93 pour cent chez les femmes avec zéro enfant à 8 pour cent chez celles avec 6 enfants ou plus. TABLEAU 7.1 REPARTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES SELON LE DESIR D'AVOIR DES ENFANTS ET LE NOMBRE D'ENFANTS VIVANTS, EDS, TUNISIE, 1988 Nombre d'enfants vivants* Pzéf~ze~c~ en matl~re de f~condit~ 0 1 2 3 4 5 6+ Total Veut un enfant en moins de 2 ans 71,3 25,2 11,7 7,5 5,8 2,6 1,7 11,8 Veut attendre 2 ans ou plus 3t6 56,5 41,7 23,8 I0,0 6,6 4,8 21,3 Veut un enfant, mais NSP quand 18«4 5,8 3,2 3,0 1,7 0,6 1,2 3,3 Ind@cise 0,9 i, 9 5,3 4,4 4,6 4,9 2,5 3,8 Ne ve~t plus d'enfant 1,8 9,2 37,0 59,2 76,3 82,7 85,3 57,3 Steri le 4,0 1,5 1,2 2,1 1,7 2,6 4,5 2,5 Total 100,0 IG0,0 I00,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effect i f 223 469 684 676 657 467 836 4012 *Y co~prls la grossesse actHel le 84 Graphique 7.1 Préférences en Matière de Fécondité des Femmes Actuellement Mariées D6eire bientôt (moins de 2 ans) 11.8% D~eire un enfant maie NSP quenc Indécise 3.1 D6elre attendre ou plus 21.3% St6rlle 2.5% re plus d'enfant 57.3% EDS-Tunisie 1988 100% 8O% 60% 40% 20% 0% 0 Graphique 7.2 Préférences en Matière de Fécondité des Femmes Mariées selon le Nombre d'Enfants Vivants 1 2 3 4 5 Nombre d'Enfants Vivants 6+ II~ Ne d6slre plus D6elre bient6t St6rlie Pas sOre 1, D6slre attendre | I D681re, N$P quand EDS-Tunisie 1988 85 Le tableau 7.2 indique, comme attendu, une forte corrélation entre le désir d'avoir des enfants supplémentaires et l'/tge actuel. La proportion voulant un autre enfant diminue avec l'/lge; elle passe de 97 pour cent à 15-19 ans à 5 pour cent å 45-49 ans. Inversement, •a proportion ne voulant plus d'enfants augmente avec l'/lge; elle passe de 3 pour cent à 15-19 ans à 82 pour cent à 45-49 ans. TABLEAU 7.2 PREPARTITION (EN %) DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES SELON LE DESIR D'AVOIR DES ENFANTS ET L'AGE ACTUEL, EDS, TUNISIE, 1988 Age actuel Pr6f&£ence en mat ière de f6condifé 15-19 20-24 28-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Total Veut un enfant eo moins de 2 ans 39,2 18,8 16,4 12,4 9,3 3,9 3,7 11,8 Veut attendre 2 ans ou plus 60,3 bl,8 35,8 18,3 8,0 3,3 0,2 21,3 Veut un enfant, mais NSP quand 6,3 5,5 4,3 2,7 2,5 3,0 1,8 3,3 Ind6cise 0,0 3,8 5,0 5,6 3,2 2,4 0,2 3,8 Ne veut plus d'enfant 3,2 19,9 37,7 59,5 76,2 83,1 82,1 57,3 St6rl le 0,0 0,2 0,0 1,4 0,8 4,3 12,2 2,5 Total i00,0 1O0,0 10O,0 100,O i00,0 1O0,0 200,0 200,0 Effecçi f 63 527 836 922 723 538 403 4012 Pour étudier les besoins en matière de contraception selon les caractéristiques socio- démographiques, nous avons choisi comme indice la proportion de femmes ne désirant plus avoir d'enfants. Les analyses sont présentées selon le nombre d'enfants vivants, pour ne pas confondre l'effet de cette variable et celui des autres variables socio-démographiques. Le tableau 7.3 montre que le désir de limiter les naissances augmente aussi bien en milieu urbain qu'en milieu rural, avec le nombre d'enfants vivants. Toutefois, le pourcentage est 21 pour cent plus élevé parmi les femmes urbaines que parmi les femmes rurales. Selon la région, le désir de limiter les naissances est le plus élevé dans la région de Tunis avec 66 pour cent, suivie de celle du Nord Est et du Nord Ouest. Le Centre Est et le Sud ont des niveaux intermédiaires et, enfin, le Centre Ouest a la proportion la plus faible de femmes ne désirant plus d'enfant (47 pour cent). Par niveau d'instruction, les différences sont plus pmnoncées chez les femmes qui ont 2 et 3 enfants. En effet, parmi les femmes qui ont 3 enfants, 46 pour cent des femmes n'ayant pas d'instruction ne veulent plus d'enfants, contre 62 pour cent de celles ayant le niveau du primaire et 84 pour cent des femmes ayant le niveau du secondaire ou plus. 7.2 BESOINS FUTURS POUR LA PLANIF ICAT ION FAMIL IALE Les résultats concemant les besoins futurs des services de planification familiale parmi les femmes actuellement mari~es selon les caractéristiques socio-démographiques sont indiqués dans le tableau 7.4. Les femmes sont considérées susceptibles d'utiliser la contraception si elles n'utilisent pas une méthode anti-conceptionnelle au moment de l'enquête et ne veulent plus d'enfants ou veulent retarder la prochaine naissance d'au moins deux ans. Parmi ces femmes, on a inclus également celles qui ne sont pas soumises à un risque immédiat de grossesse. 11 s'agit donc des femmes qui ne sont pas susceptibles de 86 TABLEAU 7.3 POURCENTAGE DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES QUI NE VEULENT PLUS D'ENFANT ~Y COMPRIS LA ETER[LISATION) SELON LE NOMBRE D'ENFANTS VIVANTS ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES, EDS, TUNI8IE, 1988 Caract~ristiques socio-d~mogra- phiques Nombre d'enfants vivants* 0 1 2 3 4+ Total Milieu Urbain 0,7 10,9 42,5 69,7 89,7 61,8 Rural 3,4 6,5 24,4 40,2 72,9 51,0 R~gion Tunis 3,7 27,6 54,8 76,7 90,2 65,9 Nord Est 2,i 5,6 40,5 70,5 88,7 62,7 Nord Ouest 3,6 9,6 44,8 60,2 85,4 62,0 Centre Ouest 2,4 4,6 11,2 39,0 73,0 47,2 Centre Est 0,O 4,8 35,2 50,0 79,5 53,5 Sud 0,0 9,3 12,9 40,3 74,6 50,4 Instruction Aucune 3,4 11,3 29,0 46,3 80,4 60,6 Primaire 0,O 7,3 36,0 61,6 84,3 52,0 Secondaire + 0,0 8,2 81,7 84,3 88,8 55,5 Total 1,8 9,2 37,0 59,2 81,6 57,3 *Y compris la grossesse actuelle s'intéresser à la contraception parce qu'elles sont actuellement enceintes, en aménorrhée, stériles ou sexuellement inactives. Ces données ne représentent pas le niveau actuel des besoins non satisfaits en matière de planification familiale, mais plut0t une estimation maximale des femmes qui sont susceptibles d'utiliser la planification familiale soit dans l'immédiat soit dans l'avenir proche pour éviter une grossesse non désirée. Le tableau 7.4 donne également une estimation de la demande potentielle pour la contraception dans le but de retarder ou de planifier la fécondité future. Bien que le niveau d'utilisation actuelle des méthodes contraceptives en Tunisie soit relativement élevé (voir chapitre précédent), il n'en reste pas moins que la demande potentielle pour les services de planification familiale dans le proche avenir (il s'agit de femmes qui sont susceptibles d'utiliser et ont l'intention de pratiquer la contraception) reste généralement importante; elle atteint 20 pour cent chez les femmes actuellement mari~es. Le pourcentage des femmes actuellement mariées qui sont définies comme étant susceptibles de pratiquer la planification familiale diffère entre les deux milieux en faveur des femmes rurales du fait que l'utilisation actuelle de la contraception parmi ces demières est encore faible, en comparaison avec celles du milieu urbain. Les proportions des femmes qui sont susceptibles d'utiliser la contraception sont également élevées parmi les femmes du Centre Ouest, du Nord Ouest et du Sud, tandis que les proportions les plus faibles sont enregistrées à Tunis et au Nord Est. Par niveau d'instruction, les femmes ayant une instruction secondaire ou plus ont le niveau de besoin le plus faible. Pour ce qui est des femmes du primaire, elles sont moins nombreuses que celles n'ayant aucune instruction å ~tre susceptibles 87 d'utiHser la contraception mais plus nombreuses à avoir l'intention de pratiquer la planification familiale dans l'avenir. TABLEAU 7.4 POURCENTAGE DES FEMMES ACTUELLEMENT MARIEES SUSCEPTIBLES DE PRA- TIQUER LA PLANIFICATION FAMILIALE DANS L'AVENIR ET POURCENTAGE DE CELLES SUSCEPTIBLES D'UTIL ISER LA CONTRACEPTION QUI ONT L' IN- TENTION D'ADOPTER UNE METHODE DANS L'AVENIR SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 D~sir d 'avoir des enfants Susceptibles d'ut i l iser la contracept ion* Ayant l ' intent lon d'ut i l iser la contracept ion Caractér is- Ne d~sire D~sire Ne d~- D~sire t iques socle- p lus es- si~e es- Effec- d~mographiques d'enfants pacer Total plus pacer Total tir Mi l ieu Urbain 18,6 11,9 30,5 9,1 7,2 16,3 2349 Rural 25,1 24,9 50,0 14,2 9,9 24,1 1663 R~gion Tunis 17,5 10,9 28,4 8,1 6,3 14,4 743 Nord Est 19,9 12,9 32,8 IO,Q 7,0 17,O 699 Nord Ouest 23,2 19,4 42,6 14,6 7,9 22,4 624 Centre Ouest 23,9 25,4 49,2 13,6 10,4 24,0 587 Centre Est 20,3 15,8 36,1 11,1 8,6 19,7 748 Sud 24,2 21,9 46,2 10,6 10,5 21,1 611 Instruct ion Aucune 25,6 18,0 43,6 11,8 6,3 18,1 2271 Pr imaire 16,5 17,2 33,7 11,5 ii,4 22,9 1251 Secondaire ou + 13,3 14,3 27,6 7,6 10,2 17,8 490 Total 21,3 17,3 38,6 11,2 8,3 19,5 4012 *On d~finit les femmes Susceptibles d 'ut i l iser la contracept ion par le fait qu'el les sont fertiles, n'ut i l isent pas la contracept ion au moment de l 'enqu~te et ne d~sirent plus d'enfants ou bien d~sirent retarder la prochaine naissance de deux ans ou plus. 7.3 NOMBRE TOTAL D 'ENFANTS DESIRES Dans ce chapitre, nous avons jusqu'ici étudié les préférences de la femme en matière de fécondité en tenant compte du nombre de garçons et de filles qu'elle a déjà. Dans cette section, par contre, nous nous intæmssons à l'information sur le nombre total moyen d'enfants désirés, ce qui semble une t[tche difficile pour la femme; car il s'agit de répondre à une question hypothétique sur le nombre d'enfants qu'elle voudrait avoir dans l'absolu, indépendamment de la taille actuelle de sa famille. 88 Les résultats provenant des deux questions sur la dimension désirée de la famille permettent de donner une idée: 1. sur le nombre total d'enfants souhaités par les femmes qui sont en début de vie féconde, et 2. sur le niveau de fécondité non désirée chez les femmes, en fin de vie féconde, qui ont déjà une descendance élevée. Le tableau 7.5 donne la répartition des femmes non-célibataires selon le nombre total d'enfants désirés. Par ailleurs le nombre moyen total d'enfants désirés est présenté dans ce tableau aussi bien pour les femmes non-célibataires que pour les femmes mari~es. Dans l'ensemble, le nombre total d'enfants désirés est de l'ordre de 3,5 alors que I'ETF de 1978 l'évaluait à 4,1 parmi les femmes non-célibataires, soit une baisse de 15 pour cent. Cette moyenne de 3,5 enfants représente la taille désirée la plus faible jusqu'ici enregistnSe en Tunisie dans le cadre d'une enqu&e d'envergure nationale. TABLEAU 7.5 Nombre total d'enfants d~sirés REPARTITION (EN %) DES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON LE NOMBRE TOTAL D'ENFANTS DESIRES ET NOMBRE MOYEN TOTAL D'ENFANTS DBSIRES PARMI LES FEMMES MARIEES ET LES FEMMES NON-CELIBATAIRES SELON LE NOMBRE D'ENFANTS VIVANTS, EDS, TUNISIE, 1988 Nombre d»enfants vivaDts* 0 1 2 3 4 5 6+ Total 0 1,5 0,2 0,0 0, I 0,0 0,0 0,0 0, i 1 9,5 2,8 2,1 1,6 0,9 1,4 1,4 2,2 2 37,1 37,3 32,4 20,7 17,4 13,0 9,7 22,0 3 21,6 30,9 32,2 32,5 17,4 21,9 16,9 24,7 4 18,6 20,1 25,1 33,4 43,8 33,9 34,2 31,4 5 2,3 3,4 2,8 3,6 8,2 8,7 8,3 5,6 6 ou plus 1,5 1,2 1,4 3,0 7,3 11,4 17,3 7,0 Repense DOn- numérique 8,0 4,0 4,0 5,1 5,2 9,7 12,2 7,0 Total I00,0 i00,0 100,0 i00,0 i00,0 100,0 100,0 100,0 Effectif 264 498 706 704 674 484 854 4184 Moyenne (femmes n. c~libataires) 2,7 2,9 3,0 3,3 3,7 3,9 4,3 3,5 Effectif (femmes n. célibataires) 243 478 678 668 639 437 750 3893 Moyenne (femmes mariées) 2,6 2,9 3,0 3,3 3,7 3,9 4,3 3,5 Effectif (femmes n. c~libafaires) 208 452 660 643 623 424 732 3742 *Y compris la grossesse actuelle 89 Comme dans la plupart des enquetes du méme type, il y a une association entre la taille actuelle de la famille et celle désirée passant de 2,7 chez les femmes n'ayant pas d'enfants à 4,3 chez celles ayant 6 enfants ou plus. Quel que soit le nombre d'enfants vivants, 86 pour cent des femmes non-c61ibataires ayant donne une réponse numérique désirent avoir 4 enfants au plus. Le tableau 7.6 donne le nombre moyen total d'enfants désirés par femme non-célibataire selon les variables socio-démographiques. La descendance moyenne désirée augmente généralement avec l'~lge, passant de 3,1 enfants chez les femmes de 15-24 ans à 4 enfants chez celles de 45-49 ans. Par milieu de résidence, les femmes rurales semblent désirer plus d'enfants que les femmes urbaines, quel que soit le groupe d'age. L'écart absolu entre les deux milieux est de 0,9 enfant (3,1 dans l'urbain contre 4,0 dans le rural). TABLEAU 7.6 NOMBRE MOYEN TOTAL D'ENFANTS DESIRES PARMI LES FEMMES NON- CELIBATAIRES SELON L'AGE ACTUEL ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Age actuel Caractér is- tiques soclo- démographiques 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Total Milieu Urbain 2,8 2,8 3,0 3,1 3,3 3,3 3,6 3,1 Rural 3,3 3,5 3,3 4,1 4,2 4,2 4,5 4,0 Région Tunis 2,6 2,6 2,8 2,9 2,9 3,2 2,9 2,9 Nord Est 3,4 2,8 3,0 3,3 3,4 3,2 4,0 3,3 Nord Ouest 2,9 2,9 2,9 3,2 3,6 3,5 4,0 3,3 Centre Ouest 3,2 3,7 4,0 4,2 4,1 4,3 4,4 4,0 Centre Est 2,7 3,2 3,4 3,8 3,7 3,8 4,2 3,6 Sud 3,4 3,5 3,3 4,0 4,2 4,2 4,4 4,0 Instruction Aucune 3,2 3,5 3,6 3,9 3,9 3,8 4,1 3,8 Primaire 3,1 2,9 3,2 3,3 3,5 3,2 2,9 3,2 Secondaire ou + 2,7 2,7 2,6 2,7 3,0 2,8 2,9 2,8 Total 3,1 3,1 3,3 3,5 3,6 3,6 4,0 3,5 Le niveau d'instruction apparm% comme une variable négativement corr~lée avec le nombre d'enfants désirés. En moyenne, l'écart absolu est de 1,0 enfant entre les femmes qui n'ont jamais fréquenté l'école et celles qui ont le niveau du secondaire ou plus. Enfin, selon la région, les femmes de Tunis sont celles qui aimeraient avoir une dimension réduite (2,9 enfants). Elles sont suivies des femmes du Nord Est et du Nord Ouest (3,3 enfants). Les femmes du Centre Est occupe une position intermédiaire (3,6 enfants). Les femmes du Centre Ouest et du Sud, par contre, appartiennent au groupe de femmes qui désireraient avoir une famille nombreuse (4,0 enfants). 90 7.4 PLANIF ICAT ION DE LA FECONDITE ET STATUT DES NAISSANCES Dans l'EDS-Tunisie, nous avons posé aux femmes interview~es une série de questions relatives à chaque enfant né au cours des cinq demières années et à la grossesse actuelle (s'il y en a une) afin de déterminer si telle ou telle grossesse était planifiée, non planifiée mais souhaitée pour plus tard, ou non désirée. Ces questions constituent un indicateur potentiellement puissant permettant de mesurer le degré de réussite des couples dans le contr61e de leur fécondité. De telles questions exigent de la femme un effort de concentration. On demande à l'enqu~tée de se rappeler avec exactitude ses préférences en matière de fécondité à un ou plusieurs moments au cours des cinq demières années et de les rapporter honnetement. Bien sQr, il y a toujours le danger de rationalisation: une grossesse non désirée peut bien devenir un enfant chéri. De mSme, un enfant qui a été conçu avec indifférence mais est devenu depuis un fardeau économique peut actuellement etre perçu comme non désiré. Maigr6 ces problèmes de compréhension, de rappel et de sincérité, les résnitats d'enquStes antérieures exécutées dans différents pays se sont révélés plausibles. TABLEAU 7.7 REPARTITION (EN %) DE TOUTES LES NAISSANCES (Y COMPRIS LA GROSSESSE ACTUELLE) AU COURS DES CINQ DERNIERES ANNEES SELON LA PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION PAR LA MERR, LE OESZR D'AVOIR OU DE NE PAS AVOIR LA NAISSANCE ET LE RANG DE NAISSANCE, EDS, TUNISIE, 1988 Pratique de la contracept ion et d~sir d'avoir des enfoE~ts Rang de Naissance 1 2 3 4+ Total INTERVALLE DE NON PRATIQUE Voulait à ce moment- lå 85,0 45,1 40,7 39,6 50,2 Voulait pour plus tard 7,2 14,2 12,6 14,1 12,4 Ne voulait pas de naissance 0,2 0,8 2,1 16,4 7,6 INTERVALLE DE PRATIQUE Voulait à ce moment- là 6,1 26,2 27,6 13,2 16,7 Voulait pour plus tard 1,5 11,8 11,7 6,3 7,3 Ne voulait pas de naissance 0,0 2,0 5,2 10,4 5,7 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effecti f 998 961 801 2084 4844 Le tableau 7.7 qui a pour base de calcul les naissances et non les femmes donne la répartition des naissances au cours des cinq demières années selon le rang de naissance, le désir d'avoir ou de ne pas avoir la naissance et la pratique de la contraception. Les réponses classées sous la rubrique "Intervalle de pratique" ont besoin d'Stre élucidées. Les naissances qui se trouvent sous cette rubrique et classées dans les catégories "voulait pour plus tard" ou "ne voulait pas de naissance" représentent un échec de la 91 contraception; autrement dit, ces naissances appartiennent à des femmes qui utilisaient un moyen de contraception quand elles sont tombées enceintes. Les naissances qui se trouvent sous cette rubrique et appartiennent à la catégorie "voulait à ce moment-là" représentent les naissances issues de mères qui utilisaient la contraception durant l'intervalle, mais l'avaient arrêté pour devenir enceintes. Les résultats montrent que deux tiers des grossesses ayant abouti à des naissances vivantes au cours des cinq demières années étaient désirées, au moment de la conception et une grossesse sur cinq était désirée pour plus tard. Il y a seulement 13 pour cent qui n'étaient pas désir~es du tout. Il ressort de ce m~me tableau qu'il y a une association entre le statut de la planification de la fécondité et le rang des naissances. Quel que soit l'intervalle précédent (de pratique ou de non-pratique), le pourcentage des naissances non désirées augmente avec le rang de naissance. Il y a très peu de naissances de rang 1 ou 2 qui étaient non désirées, mais une proportion non négligeable de naissances appartenant à ces m~mes rangs qui étaient mai planifiées. Parmi les naissances de rang 4 ou plus, 25 pour cent étaient non désirées et 20 pour cent étaient mal planifiées. Le tableau 7.8 présente une version condensée des catégories utilisées dans le tableau précédent pour les femmes avec une naissance dans les 12 mois précédant la date de l'enquête. Bien que ce tableau se réîère aux femmes plut0t qu'aux naissances, les deux sont presque identiques dans ce cas précis puisque très peu de femmes ont plus d'une naissance au cours d'une période de douze mois. La tendance pour les naissances très récentes est semblable à celle pour les naissances des cinq demières années. Le pourcentage des naissances non désirées ou mal planifiées est nettement plus élevé parmi les naissances de rang 3 ou plus que parmi les naissances de rang 1 et 2. TABLEAU 7.8 POURCENTAGE DES FEMMES AYANT EU UNE NAISSANCE DANS LES 12 MOIS SELON LE DESIR OU NON D'AVOIR LA NAISSANCE ET LE RANG DE NAISSANCE, EDS, TUNISIE, 1988 D~sir ou non Rang de naissance d'avoir la dernière naissance 1-2 3+ Total Voulait à ce moment- là 77,2 51,3 61,2 Voulait pour plus tard 20,2 23,2 22,1 Ne voulait pas 2,5 25,5 16,7 Total i00,0 100,0 100,0 Effect i f 356 973 929 Un autre indicateur de la fécondité non désirée est donné dans le tableau 7.9. En demandant à la femme de nous dire si la grossesse ayant abouti à un naissance vivante était désirée ou non, il est possible de calculer les taux de fécondité désirée. Ces indices expriment les niveaux de fécondité qui, théoriquement, devrait ~tre atteints si toutes les naissances non désirées étaient évitées. Le calcul des taux de fécondité désirée se fait de la m~me manière que le calcul des taux de fécondité par/lge présentés dans le chapitre 5, tout en éliminant du numérateur les naissances classées comme non al~sir~es. Le cumul de taux de fécondité désirée par ~ge donne l'indice synthétique de fécondité désirée (ISFD) qui est analogue à l'indice synthétique de fécondité (ISF), un indicateur classique de la fécondité. La comparaison des taux actuels avec les taux de fécondité désirée fait ressortir l' impact démographique potentiel de la prévention des naissance non désirées. 92 TABLEAU 7.9 INDICE 8YNTHETIQUE DE FECONDITE (ISF) ET INDICE SYNTHETIQUE DE FECONDITE DESIREE (ISFD) DANS LES CINQ DERNIERES ANNEES SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Caract~rist iques socio- d6mographiques ISFD ISF Mil ieu Urbain 2,93 3,54 Rural 4,75 5,58 Region Tunis 2,65 3,24 Nord Est 3,27 3,94 Nord Ouest 3,68 4,39 Centre Ouest 4,86 5,85 Centre Est 3,66 4,18 Sud 4,10 4,89 Instruction Aucune 4,25 5,04 Primaire 3,36 3,92 Secondaire ou + 2,33 2,66 Total 3, 65 4,34 Théoriquement, I'ISFD devrait 8tre une meilleure mesure de la fécondité désirée que la réponse à la question directe sur le nombre total d'enfants désirés. Il est plus proche de la réalité, car les réponses des femmes enquetées tiennent probablement compte de la répartition de garçons et de filles déj~ nés et des considérations de survie. Les réponses ~ la question sur le nombre total d'enfants désirés, par contre, se réfèrent probablement aux enfants survivants et peuvent supposer une répartition idéale des garçons et des filles. Une autre différence entre les deux mesures mérite d'etre signalée. L'ISDF prend la fécondité observée comme point de départ et, par conséquent, il ne peut jamais etre supérieur à l'indice synthétique de fécondité du moment. Le nombre total d'enfants désirés, par contre, peut ~tre supérieur au nombre d'enfants nés. Le tableau 7.9 montre que si toutes les naissances non désiré.es étaient ~vit~es, I'ISF des femmes tunisiennes non-célibataires ~lgées de 15-44 ans serait de 3,65 au lieu de 4,34, soit une baisse de 16 pour cent. Cette baisse indique clairement qu'une part non négligeable des femmes tunisiennes ne réussissent pas encore à planifier le nombre d'enfants qu'elles désirent, surtout les femmes rurales, celles qui n'ont aucune instruction et les femmes du Centre Ouest et du Sud. 7.5 CONCLUSION La planification familiale est une préoccupation majeure parmi les femmes tunisiennes: presque six femmes mari~es sur dix ne veulent plus d'enfants et plus d'une femme sur cinq voudrait retarder sa prochaine naissance d'au moins deux ans. Par ailleurs, les Tunisiennes sont de moins en moins attachées la famille nombreuse; en effet, le nombre moyen total d'enfants désirés est passé de 4,1 en 1978 (ETF) à 3,5 en 1988 (EDS). 93 Enfin, bien que le taux de prévalence contraceptive soit relativement élevé en Tunisie (50 pour cent), il y a 20 pour cent de femmes mari~es qui ont l'intention d'utiliser la contraception dans l'avenir, ce dernier groupe représente une population cible que le programme de planification familiale devrait recruter sans retard. 94 CHAPITRE VIII MORTALITE INFANTILE ET JUVENILE Rédigæ par M. Seklani avec la contribution de T. Aloui La mortalil~é infantile est l 'un des principaux indices utilisés pour juger le degr6 de développement économique et social. Son recul tient à l'évolution d'une multitude de facteurs de nature d6mographique et extra-démographique. Nous allons essayer d'analyser ces facteurs à partir des données de I'EDS, après avoir estimé les niveaux de la mortalité infantile et juvénile et le chemin parcouru par cette importante composante de l'évolution de la population tunisienne. On a pu faire cette estimation en utilisant les méthodes directes à partir des tableaux de l'historique des naissances. 8.1 METHODOLOGIE De par la nature de l'enquête dont l'approche des événements est plutSt rétrospective, les données et donc l'estimation des événements sont relatives à des périodes successives de temps spécifique. Les calculs de la mortalité infantile notamment sont d'ordinaire relatifs à des générations au sein desquelles on situe les événements pour pouvoir les rapporter aux individus qui risquent de les subir durant une période donnée. Cette approche classique du phénomène qui foumit les quotients, exigerait des données qui ne sont malheureusement pas disponibles pour toutes les générations couvertes par la période de cinq ans qui précèdent immédiatement l'enquête. Il faut encore remarquer que les quotients de mortalité infantile calculés par période sont plus aisément comparables dans le temps en plus de leur utilité confirmée pour l'évaluation des programmes d'action. Les données ~t examiner dans le cadre de ce chapitre proviennent de la section sur "la fécondité et la mortalité" du questionnaire individuel. Cette section commence par un certain nombre de questions sur le vécu des femmes interview~es en matière de reproduction (nombre de garçons et de filles qui vivent dans le ménage, qui vivent ailleurs ou qui sont décédés). Ces questions sont suivies par un historique des naissances où l'information est recueillie sur chacun des enfants nés vivants: sexe, source pour l'obtention de la date de naissance, date de naissance, état de survie, [lge actuel et åge au décès. Cette approche basée sur l'historique des naissances pour la collecte des données peut aussi poser des difficultés. Elle a des limitations structurelles et peut engendrer d'autres types d'erreurs de collecte. Pour ce qui est des limitations structurelles, on peut déduire que l'information provenant des femmes ågées de 15-49 ans en 1987 n'est, en aucun cas, représentative de la période couvrant l'historique des naissances (les 35 années précédant l'enquête) et des différents intervalles de cette période (par exemple, il n'y a aucune information sur les naissances issues des femmes dont lqtge se situe entre 40 et 49 ans pour la période de 10 à 15 ans précédant l'enquête). Les autres erreurs de collecte comportent le sous-enregistrement des événements, les erreurs de déclaration de l'fige au dêcès et de la date de naissance. Généralement, toutes ces difficultés liées aux résultats sont moins importantes pour les périodes considérées qui sont proches de la date de l'enquête. 95 8.2 INC IDENCE DES DECES D 'ENFANTS Le tableau 8.1 qui donne la répartition par fige de la mSre des enfants nés vivants et des survivants traduit la relation entre la fécondité exprimée par le nombre moyen d'enfants nés vivants par femme, c'est- à-dire la fécondité, et la dimension de la famille, c'est-à-dire le nombre d'enfants survivants. La comparaison est conduite avec les résultats de I'ETF (1978) et I'EDS (1988). D'après I'EDS, la parité ou nombre moyen d'enfants nés vivants pour une femme non-célibataire qui aurait parcouru sa période mproductive enUère est de 3,93 enfants. Le nombre moyen d'enfants survivants pour cette mSme femme est de 3,51. U en résulte que la proportion des survivants est de 0,893. Ces deux indices ont évolué entre 1978 et 1988, car ils étaient respectivement de 4,50 et de 3,83, ce qui dégage une proportion de survivants de 0,851. Pour ce qui est de l'incidence de la mortalité sur la paritd, le progrbs enregistré entre ces deux dates est de 42 survivants pour mille enfants nés vivants. TABLEAU 8.1 NOMBRE MOYEN D'ENFANTS NES VIVANTS ET SURVIVANTS ISSUS DES MEBES NON-CELIBATAIBES DANS L'EDS, 1988 ET L'ETF, 1978 SELON L'AGE ACTUEL DE LA FEMME, EDS, TUNISIE, 1988 ETF, I978 * EDS, 1988 Nombre Nombre Pro- Nombre Nombre Pro- moyen moyen port ion moyen moyen port ion d'enfants d 'enfants d 'enfants d 'enfants d'enfants d'enfants Croupe nês vi- survi- survi- n~s vi- survi- survi- d'åge vants vants vants Total vants vants vants Total 15-19 0,63 0,59 0,937 130 0,51 0,49 0,961 65 20-24 1,52 1,41 0,928 643 1,44 1,37 0,951 542 25-29 2,88 2,58 0,896 772 2,43 2,28 0,938 858 30-34 4,53 3,98 0,879 683 3,82 3,53 0,924 950 35-39 5,81 5,01 0,862 685 4,91 4,41 0,898 758 40-44 6,60 5,41 0,620 696 5,73 4,99 0,871 570 45-49 7,04 5,63 0,800 514 6,68 5,47 0,819 441 Total 4,50 3,83 0,851 4129 3,93 3,51 0,693 4184 *Enquête Yunis ienne sur la Fecondité, 1978, Vol. II, pp. il et 223, 0NFP, Tunis, d~cembre 1982. D'autre part, la proportion d'enfants survivants diminue généralement à mesure que l'fige de la mère augmente: elle diminue de 961 pour mille pour une mère de 15-19 ans à 819 pour mille pour une mère de 45-49 ans. L'effet de l'fige de la mère parait incontestable. Cette différence du nombre d'enfants survivants à 15-19 ans et à 45-49 ans était presque du mSme ordre d'après les données de I'ETF en 1978: de 937 å 800. Malgré l'évolution constatée entre les deux enquetes, la mortalité examinée sous l'angle des enfants survivants semble rdduire sévèrement les survivants ~ la fin de la période repmductive de la mère. 96 8.3 N IVEAU ET TENDANCE DE LA MORTAL ITE INFANTILE ET JUVENILE Les niveaux et les tendances de la mortalité infantile et juvénile sont analysês à partir des indicateurs suivants: le quotient de mortalité infantile (lq0): le risque de mourir entre la naissance et le premier anniversaire; le quotient de mortalité juvénile (4ql): le risque de déc&ler entre le premier et le cinquième anniversaire; le quotient de mortalité infanto-juvénile (5q0): le risque de mourir entre la naissance et le cinquième anniversaire; • le quotient de mortalité néonatale (NN): la probabilité de décéder avant d'atteindre un mois; • le quotient de mortalité post-néonatale (P-NN): le risque de mourir entre un et douze mois. Le quotient de mortalité infant'de lq0 traduit d'aprês ces résultats un recul net de 56 pour cent entre la période 1963-1967 et celle 1983-1987: en l'espace de 20 ans, pour l'ensemble des deux sexes, il est ainsi passé de 114 pour mille à 50 pour mille. D'autre part cette baisse qui semblait plus importante entre 1963 et 1977 ne se produit pas avec la mSme vitesse durant toutes les périodes: plus on se rapproche du temps de I'EDS, plus la baisse se produit lentement; ce qui traduit un phénomène ressenti partout en démographie: la baisse de la mortalité est d'autant plus lente que le niveau de cette mortalité est faible. Cependant un progrès plus important est enregistré par la mortalité juvénile. En effet, le quotient de 2 ~ 5 ans (3q2) est passé de 65 pour mille en 1963-1967 à 10 pour mille en 1983-1987, soit une diminution de 85 pour cent. Le quotient de 1 ~t 5 ans (4ql) s'est réduit également de près de 7 fois durant la même période, passant de 110 à 16 pour mille, enregistrant une baisse de 85 pour cent. Là aussi, la vitesse du recul de la mortalité juvénile obéit à la m~me contrainte: plus le niveau est faible plus la baisse est lente. Le quotient 4ql est passé de 110 à 37 pour mille entre 1963 et 1973, puis de 37 à 16 pour mille entre 1973 et 1983. Le quotient de 0 à 5 ans (5q0), qui est une r6sultante des autres, en particulier de lq0 et 4ql, est passé de 211 à 56 pour mille marquant une baisse de plus de 50 points tous les cinq ans entre 1963 et 1973 et près de 20 points tous les cinq ans entre 1973 et 1983. La baisse est aussi évidente dans le graphique 8.1 présentant l'évolution de la mortalité des enfants entre 1973 et 1987. Un autre caractère général constaté ailleurs est également mis en relief par I'EDS: c'est l'écart entre la mortalité féminine et la mortalité masculine à l'avantage des filles. Les quotients calculés d'après l'enquête ne souffrent pas d'exception de ce point de vue: il existe une surmortalitê masculine à tout åge et pour toutes les pêriodes citées de 1963 ~ 1987, à l'exception de la période 1973-77. Cette surmortalité diminue à mesure que l'on se rapproche de la période de I'EDS. La mortalitê endogène qui peut être exprimé par les décês des 30 premiers jours après la naissance représente en 1983-1988 plus de 50 pour cent de la mortalité infantile. Si on examine les résultats du tableau 8.3 qui donne la répartition des décès selon les périodes de naissance, le sexe et l'åge au décès en 1988, on peut y trouver une certaine estimation des composantes biométriques de la mortalité infantile, notamment de la mortalité endogène. 97 TABLEAU 8.2 QUOTIENTS DE MORTALITE INFANTILE ET JUVENILE (o/oo) SELON LA EERIODE ET LE SEXE DE L'ENFANT, EDS, TUNISIE, 1988 P~riodes Sexe de l'enfant 1983-87" 1978-82 1973-77 1968-72 1963-67 Sexe masculiD NN 31,7 33,8 43,2 47,8 54,3 PNN 23,8 27,1 37,1 53,6 76,4 lq0 55,5 60,9 ~0,3 101,4 136,6 3q2 11,2 8,6 18,2 35,1 73,0 4ql 17,6 19,6 30,5 58,2 120,2 5q0 72,1 79,4 108,3 153,7 235,1 Sexe f~minin NN 23,9 28,6 21,5 38,8 33,8 PNN 21,3 39,4 38,1 46,0 60,1 lq8 45,2 68,0 59,5 84,8 93,9 3q2 7,9 11,3 22,5 51,6 55,5 4ql 13,6 26,6 43,3 93,6 98,3 5q0 58,1 92,8 100,2 170,4 183,0 SeMes reunis NN 27,8 31,3 32,5 43,2 44,9 PNN 22,6 33,2 37,6 49,8 68,9 lqO 80«4 64,4 78,0 93«0 113,8 3q2 9,5 9,9 20,3 43,1 64,8 4ql 15,6 23,1 36,9 75,9 110,0 5q0 65t2 86,0 104,4 161,9 211,3 NN~N~onatal PNN=Post-neon~tal *On a inclus 1988, l'année de l'enqu~te. Il y a lieu de souligner la très forte mortalité de la première semaine parmi celle des 30 premiers jours et le rapport presque constant entre les décès de ces deux périodes: 0,71 çt 0,79 entre 1963 et 1983. Ce qui tend å montrer que plus la mortalité infantile diminue, plus est grande l'importance relaUve des décès de la première semaine. Cela signifie que le progrès de la lutte contre la mortalité infantile a été plus efficace sur les décès de type exogène que sur les décès de type endogène. Par ailleurs les décès de la première semaine forment 29 pour cent de l'ensemble des décès de moins de 1 an des deux sexes réunis en 1963-67, 33 pour cent en 1968-72, 37 pour cent en 1978-82, et 44 pour cent en 1983-87. Là aussi on constate une surmortalité masculine à tous les figes et durant toutes les périodes, notamment aux p6riodes éloignés de l'enquête EDS. Cette surmortalité de la première semaine tend à se r6duire à mesure qu'on se rapproche de la date de I'EDS. 8.4 VARIAT IONS D IFFERENTIELLES DE LA MORTAL ITE INFANTILE ET JUVENILE Dans le souci d'obtenir un effectif suffisant de naissances permettant le calcul de quotients sors pour l'analyse de la mortalité différentielle parmi les sous-groupes de population, on a opté pour les quotients de la période 1978-88 de la dernière décennie. Les tableaux 8.4 et 8.5 pr6sentent les quofients 98 de mortalit6 infantile et juvénile selon certaines variables socio-d6mographiques. Le graphique 8.2 montre également les variations différentielles de la mortalité infantile. Graphique 8.1 Quotients de Mortalité Infantile et Juvénile selon la Période Quotients (0/oo) Infantile (lqO) 1 å 5 ans (4ql) 0 8 5 (5qO) [ mm 1973-77 ~ 1978-82 ~ 1983-87 EDS-Tunisie 1988 TABLEAU 8.3 REPARTITION DES DECES SELON LES PERIODES DE NAISSANCE, LE SEXE ET L'AGE AU DECES, EDS, TUNISIE, 1988 1983-87" 1978-82 1973-77 1968-72 1963-67 Age au dêcês SM SF SR SM SF SR SM SF SR SM SF SR SM SF SR 0-7 jours (a) 68 42 II0 57 41 98 51 26 77 36 31 67 28 12 40 0-30 Jours (b) 82 59 141 70 58 128 69 35 104 52 42 94 38 18 56 <I an (c) 140 112 252 132 136 268 125 94 219 ii0 91 201 87 53 140 Rapport a/b 0,83 0,71 0,79 0,81 0,71 0,77 0,74 0,74 0,74 0,69 0,74 0,71 0,74 0,67 0,71 Rapport a/c 0,49 0,38 0,44 0,43 0,30 0,37 0,41 0,28 0,35 0,33 0,34 0,33 0,32 0,23 0,29 BM - Sexe masculin SF - Sexe f~mlnin SR = Sexes rêunls *On a inclus 1988, l 'ann6e de l'enqu~te. 99 Graphique 8.2 Variations Différentielles de la Mortalité Infantile dans la Période 1978-1987 MILIEU Urbain Rural REGION Tunia Nord Est Nord Ouest Centre Ouest Centre Est Sud INTERVALLE PRECEDENT «24 mois 24-47 mois 48* mois AGE DE LA MERE «20 20-29 30-39 40-49 __ 00 494 (L'r J Qll J 4= 'fO - - . 64 I == 0 20 40 60 80 100 120 140 Quotiente (o/oo) EDS-Tunisie 1988 Influence des variables socio-culturelles Le tableau 8.4 indique les variations de la mortalité infantile selon le milieu de r6sidence, la région et le niveau d'instruction de la mère. Le quotient de mortalité infantile diffère largement selon le milieu urbain et le milieu rural: 50 pour mille contre 64 pour mille soit un écart de près de 22 pour cent. Cet écart est encore plus important pour la mortalité juvénile, 13 pour mille contre 26 pour mille, soit 50 pour cent. Il en est de mEme du quotient 5q0 qui varie de 30 pour cent en passant du milieu urbain au milieu rural, 62 contre 88 pour mille. Cette variation est plus significative selon l'instruction que selon le milieu. Le quotient lq0 varie presque du simple au double en passant de l'instruction secondaire ou plus ~ l'absence d'instruction: 35 pour mille et 64 pour mille. Il est de 50 pour mille pour les enfants dont les mères ont eu une instruction primaire. Pour les enfants des mères n'ayant reçu aucune instruction, 4ql est cinq fois plus élevé que pour les enfants des mères ayant un degr6 d'instruction secondaire. 11 en est de m~me du quotient 5q0 qui varie en 1978-88 de 86 pour mille pour la catégorie d'enfants des mères sans instruction, à 39 pour mille pour les enfants des mères ayant reçu une instruction secondaire ou plus. La troisième caract6ristique sociale utilisée par I'EDS pour différencier la mortalité infantile et juvénile est la r6gion de résidence de la mère. De ce point de vue, les probabilités de décéder des enfants avant d'atteindre leur premier anniversaire semblent plus élev6es au Sud, au Centre Ouest et au Nord Ouest du pays avec respectivement 75, 68, et 67 pour mille. Le Centre Est et le Nord Est se pr6sentent comme 6tant les r6gions dans lesquelles lq0 est de valeur interm6diaire, (46 et 44 pour mille respectivement). Le District de Tunis est la r6gion la plus favorisée avec un niveau de mortalit6 infantile inférieur ~ 40 pour mille. 100 TABLEAU 8.4 QUOTIENTS DE MURTALITE INFANTILE ET JUVENILE (o/oo) DURANT LA PERIODE 1978-88 ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Mortalité Mortalité Les infantile de l'enfance deux Caractéristiques (lq0) (4ql) (5q0) socio-économiques 78-87* 78-87* 78-87* Milieu Urbain 49,9 12,9 62,2 Rural 64,1 25,5 88,0 Région Tunis 39,6 7,7 47,0 Nord Est 43,8 15,6 56,7 Nord Ouest 66,6 12, g 78,7 Centre Ouest 68,0 27,1 93,3 Centre Est 46,4 18,0 63,5 Sud 75,4 30,7 103,8 Instruction Aucune 63,5 23,9 85,9 Primaire 50,1 12,1 61,6 Secondaire ou + 35,1 4,5 39,4 TOTAL 56,8 18,8 74,5 *On a inclus 1988, l'année de l'enquéte. Par ailleurs, c'est à Tunis que la mortalité juvénile est également la plus faible, 8 pour mille, contre 31 pour mille au Sud et 27 pour mille au Centre Ouest. La variation de 5q0 suit parallèlement la variation de la mortalité infantile, en allant de Tunis au Sud. Tout en confirmant le schéma de la mortalité différentielle tf ces llges, ces résultats sur les variations de la mortalité infantile et juvénile, doivent 8tre pris avec beaucoup de précautions du fait de la nature des corrélations entre la mortalité et les caractéristiques socio-économiques. En effet, milieu de résidence, degré d'instruction et r~gion sont des variables auto-corrélées, qui ne sont donc pas totalement indépendantes. Chaque variable va de pair partiellement ou totalement avec l'autre de telle sorte que le niveau d'instruction élevé de la mère est lié au milieu ou à la région de résidence de cette dernière. Ces liaisons entre les variables explicatives expliquent l'impossiblité de les séparer et donc d'évaluer l'impact propre de chacune de ces variables. Le tableau 8.5 fournit les quotients de mortalité infantile et juvénile en 1978-88 selon certaines caractéristiques démographiques: sexe de l'enfant, ~lge de la mère, rang de la naissance et intervalle entre les naissances. Comme on l'a déjà constat6 précédemment, les quotients de mortalité infantile lq0 et juvénile 4ql et 5q0 sont légérement inférieurs chez les filles que chez les garçons. 101 TABLEAU 8.5 QUOTIENTS DE MQRTALITE INFANTILE ET JUVENILE (o/oo) DURANT LA PERIODE 1978-88 ET CERTAINES CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Mortal i t~ Mortal i té Les infanti le de l 'enfance deux Caractéristiques (lqS) (4ql) (Sq0) dêmographiques 78-87* 78-87* 78-87* Sexe Mascul in 58,0 18,5 75,4 F~minin 55,5 19,2 73,6 Age de la m~re <20 68,5 6,4 74,5 20-29 55,6 17,9 72,5 30-39 51,9 23,4 74,1 40-49 109,5 15,6 123,4 Rang des naissances lère 60,7 6,3 66,7 2-3 44,2 17,8 61,2 4-6 60, i 24,8 83,4 7+ 76,0 28,2 102,1 Intervalle précédent <24 mois 84,4 29,0 111,0 24-4g mois 31,9 19,6 50,9 48 mois ou + 28,2 10,5 38,3 *On a inclus 1988, l 'année de l'enquéte. On relève également que le quotient de mortalité infantile lq0 des enfants des femmes dont l'/lge à la naissance est inférieur à 20 ans est plus élevé que ceux des enfants des femmes dont l'fige à la naissance est supérieur å 20 ans. L'~tge des femmes à la naissance, compris entre 20 et 39 ans, intervient peu dans les variations des quotients de mortalité infantile et juv6nile. Par contre, le quotient lq0 est beaucoup plus élevé pour les enfants des femmes dont l'åge à la naissance dépasse la quarantaine. D'autre part, les variations différentieiles de la probabilité de décéder entre 0 et 5 ans sont moins prononcées lorsque l'ãge de la mère à la naissance est inférieur å 40 ans. Concernant le rang des naissances, le quotient de mortalité infantile est le plus faible pour les rangs de naissance 2 et 3 et largement supérieur pour les rangs 7 et plus. Ce caractère se retrouve pour la probabilité de décès des enfants entre la naissance et le cinquième anniversaire. Par contre, les niveaux du quotient de mortalité juvénile 4ql augmentent avec les rangs de naissance. La longueur de l'intervalle précédant la naissance a une corrélation négative apparente sur la mortalit6 des enfants. Ainsi, pour l'intervalle de moins de 24 mois, le quotient de mortalité infantile est trois fois supérieur à celui des enfants qui sont nés 48 mois ou plus après la naissance précédente. Ainsi, pour moins de 24 mois, sur 1000 naissances 84 enfants d6cèdent avant d'atteindre leur premier 102 anniversaire alors que dans l'intervalle de 48 mois ou plus, sur 1000 naissances 28 meurent avant de feter leur premier anniversaire. Pour ce qui est de la mortalité entre le premier et le cinquième anniversaire, le quotient 4ql est également presque trois fois sup&ieur chez les enfants dont l'intervalle est inférieur/1 24 mois (29 pour mille) à celui des enfants nés 48 mois ou plus après la naissance précédente (11 pour mille). 8.5 QUAL ITE DES DONNEES La validité des données sur la mortalité de I'EDS a été vérifiée par l'application d'une série de contréles de cohérence interne. Bien qu'il y ait une attirance apparente pour les chiffres multiples de 6 (et particulièrement à 12 mois) dans la déclaration de l'/lge au décès, l'évaluation a montré que les données ne souffrent pas de grandes imperfections. Cependant, ces résultats ne peuvent pas établir la qualité des données d'une manière définitive, car la puissance du contrOle de cohérence interne pour déceler les erreurs a bien ses limites. Deux tests permettent d'évaluer la validité des déclarations de l'age au décès. Dans I'EDS, les données sur l'~ge au décès sont recueillies en jours pour les décès de moins d'un mois, en mois pour les décès de moins de deux ans et en années pour les déeès de deux ans ou plus, ce qui permet de mesurer le sous-enregistrement des événements qui est souvent d0 å l'omission des naissances qui déc&lent dans les premiers jours de la vie. Le premier test consiste å analyser la proportion de décès survenus dans la première semaine (0-7 jours) par rapport aux déc~s survenus dans le premier mois de la vie (0-30 jours). Bien que la vraie valeur de ce rapport soit inconnue, on sait que la mortalité baisse avec lqige durant l'enfance et que ce rapport doit ~tre supérieur ~ 0,25. Les valeurs du rapport en Tunisie s'établissent comme suit: 1978-82 1983-87 Sexe masculin 0,81 0,83 Sexe féminin 0,71 0,71 Les résultats sont conformes aux expectatives aussi bien pour les garçons que pour les filles et semblent indiquer que les données ne souffrent pas de sous-déclaration substantielle de décès des enfants. Le deuxième test consiste à vérifier l'fige au dæcès afin d'évaluer le phénomène d'attirance pour les chiffres multiples de 6. Un tel phénomène est le résultat de mauvaises déclarations des/iges aux décès qui sont survenus à la fro de la période post-néonatale en particulier; ainsi, les mortalités infantile et juvénile seront biais~es respectivement dans les sens négatif et positif. La distribution des décès par age en mois est la suivante: 1973-77 1978-82 1983-87" Age en mois SM SF SM SF SM SF 5 3 4 3 8 4 4 6 6 7 2 9 6 9 7 6 6 6 5 1 4 8 6 5 5 9 7 4 9 2 5 5 8 3 3 i0 2 0 i 0 2 3 il 0 O 2 1 1 2 12"* 3+(8) 4+(21) 2+(14) 4+(22) 0+(8) i+(8) 13 0 0 0 1 1 0 *On a inclus 1988, l 'ann~e de l 'enqu~te. **Pour les e f fect i f s entre parenth~ses l '~ge au déc~s a ét~ d~c lar~ "un an." Ces d~cès aura ient p robab lement eu l leu aprês le premier ann iversa i re et, par conséquent, n'ont aucun effet sur la mor ta l l t~ infant i le . 103 Pour le cas de la Tunisie, le tableau ci-dessous montre clairement qu'il y a très peu d'attirance pour les chiffres multiples de 6, particullærement à l'fige de 12 mois pour la période la plus récente, 1983- 87. Pour les deux périodes les plus anciennes, l'attirance est plus évidente surtout en ce qui concerne les décès de sexe féminin. Ce problème peut etre corrigé en réajustant les données par le transfert de la moitié des décès déclarés ~t 12 mois à ceux déclarès à moins d'un an. 8.6 COMPARAISON DES RESULTATS DE L'EDS 1988 ET L'ETF 1978 Les tésultats de I'EDS 1988 peuvent &re comparés à ceux établis par I'ETF 1978 en ce qui concerne les estimations des mortalités infantile et juvénile, étant donné la méthode similaire employée par ces deux enquEtes, basée sur la mémoire des personnes enqu&ées. Les estimations établies pour la période presque identique 1973-77 pour I'EDS et 1975-78 peur I'ETF doivent se confirmer les unes les autres. L'existence éventuelle d'incohérence entre les résultats ne pourrait, en l'absence d'explication, que souligner des erreurs d'observations ou d'échantillonnage dans l'une des enquetes. Selon I'EDS, le quotient de mortalité infantile lq0 révèle un écart 61evé de 20 points entre le sexe masculin et le sexe féminin en soulignant le fait que le quotient pour l'ensemble des deux sexes est ~gai exactement à la moyenne des quotients des deux sexes. Un écart de plus de 30 pour cent entre le sexe féminin et le sexe masculin au profit du premier est considérable. Il dénote vraisemblablement une déficience de la mémoire des enquStées au sujet des décès lointains tendant å sous-déclarer les décès féminins. Par ailleurs, les estimations de I'ETF sont sensiblement supérieures à celles de I'EDS, 78 pour mille contre 70 pour mille, alors que les résultats de cette dernière se situent en 73-77, soit une année auparavant. C'est la tendance contraire qu'on constate pour le quotient de mortalité juvénile 4ql qui est en 1973-77 d'un niveau sensiblement supérieur à celui de 1975-78. Si la tendance para1% cohérente, car on doit s'attendre à un léger recul de la mortalité en général d'une année i~ l'autre, la baisse d'après I'ETF de 1978 semble trop forte par rapport à la tendance confirmée par les différentes expériences des pays semblables à la Tunisie. Pour les deux sexes, 4ql est ~gai fi 36 pour mille en 1973-77 d'après I'EDS et à 28 pour mille en 1975-78 d'après I'ETF. Une telle différence de 8 points pour une année est difficilement concevable quels que soient les efforts entrepris pour la baisse de la mortalité. Il semble qu'il y ait eu transfert des décès entre mortalité infantile et mortalité juvénile dans un sens ou dans l'autre lors d'une des deux enquStes. Lorsqu'on examine les valeurs de 5q0, on retrouve une parfaite cohérence entre les valeurs de I'ETF et celles de I'EDS. Une seconde incohérence est également constatée pour le quotient de mortalité juvénile 4ql: une surmortalité féminine d'après les deux enquetes (30 pour mille pour le sexe masculin contre 43 pour mille pour le sexe féminin d'après I'EDS pour 1973-77 et 25 pour mille contre 31 pour mille d'après I'ETF pour 1975-78). Cet écart entre les quotients des deux sexes semble de sens contraire fi celui généralement constaté et confirmé par la réalité démographique internationale. La surmortalité masculine généralement observée est transformée d'après les deux enquêtes en surmortalité féminine. Cependant, cette surmortalité féminine a été observée dans d'autres sociétés du Proche-Orient et d'Asie où il y a une nette préférence pour les enfants de sexe masculin. Celle-ci, si elle existe, se manifeste à l'fige de sevrage et au- delà quand l'enfant est plus exposé aux effets des maladies, de la malnutrition et des conditions défavorables de l'environnement. 104 TABLEAU 8.6 QUOTIENTS DE MORTALITE (EN o/oo) SELON L'EDS DE 1988 ET L'ETF DE 1978, EDS, TUNISIE, 1988 ETF 1978' EDS 1988 Quotient Période 1975-78 Pér iode 1973-77 lq0 S. mascul in 81 80 S. féminin 74 60 Sexes réunis 79 70 4ql S. mascul in 25 30 S. féminin 31 43 Sexes réunis 28 36 5q0 S. mascul in 105 108 S. féminin IG3 i00 Sexes réunis 104 104 *Enquéto Tunis ienne sur la Fécondité, 1978, Vol. I, p.89, ONFP, Tunis, décembçe 1982. 8.7 CONCLUSION Les données analysées dans ce chapitre montrent que la mortalité infantile est en baisse. Elle passe de 64 pour mille au cours de la période 1978-82 å 50 pour mille pour la période 1983-88. La mortalité juvénile semble avoir enregistré un fléchissement encore plus important durant la mSme p6riode de r6férence, en passant de 23 pour mille à 16 pour mille entre les ages exacts 1 et 5 ans. La baisse observée tant au niveau de la mortalité infantile que juvénile est respectivement de 22 et 32 pour cent entre les périodes 1978-82 et 1983-88. 105 CHAPITRE IX SANTE DE LA MERE ET DE L'ENFANT Rédigé par le Prof . H. M'henni et le Dr. S. Meddeb Le présent chapitre tentera de jeter quelques lumières sur des questions de première importance ayant trait à la santé de la mère et de l'enfant. Il abordera les thèmes suivants: la surveillance prénatale, y compris l'immunisation par la vaccination antitétanique; les conditions d'accouchement; la vaccination des enfants de moins de 5 ans; l'incidence de la diarrhée parmi les enfants et la qualité de la prise en charge par la famille de l'enfant atteint de diarrhée; les indices anthropométriques et le statut nutritionnel des enfants de 3 à 36 mois. Toutes ces données figurent parmi les objectifs principaux visés par l'enquSte démographique et de santé. Les questions ayant trait ~ l'aUaitement maternel, à l'aménorrhée du post-partum sont étudiées ailleurs ainsi que les niveaux de mortalité infantile et juvénile. 9.1 SANTE DE LA MERE Surveillance prénatale La surveillance prénatale a concerné les mères de 58 pour cent des naissances des cinq demières années comme l'indique le tableau 9.1 et le graphique 9.1. Elle a été effectuée par les sages-femmes pour le tiers des femmes (33 pour cent) et les médecins sont cités en deuxième position (24 pour cent). Les infirmières n'interviennent pratiquement pas (0,3 pour cent), ni les matrones (qabla arbi) qui ne sont citées que par 0,l pour cent des femmes interview~es. L'analyse des résultats en fonction des principales camctéristiques socio-démographiques révèle quelques informations int~ressantes. Par/~ge, la surveillance prénatale est sensiblement plus fréquente parmi les mères ãgées de moins de 30 ans. Ces demières recourent plus souvent aux médecins et aux sages-femmes que les femmes de 30 ans et plus. Le recours aux infirmières - très négligeable - ne présente pas de variations significatives. Ce m~me raisonnement reste vrai en comparant les femmes urbalnes aux femmes rurales: les consultations prénatales sont deux fois plus fréquentes parmi les femmes urbalnes; ces demières recourent trois fois plus fréquemment au médecin (36 pour cent contre 11 pour cent); le recours aux sages-femmes est rapporté par pratiquement autant de mères en milieu urbain qu'en milieu rural (respectivement 35 pour cent et 31 pour cent). Les différences sont plus nettes en considérant les régions de résidence des mères interrogées; c'est dans la région de Tunis que la surveillance prénatale est la plus fréquente (83 pour cent), suivie par le Nord Est (73 pour cent), puis par le Centre Est (60 pour cent) et le Nord Ouest (53 pour cent). Viennent ensuite - avec des taux inférieurs à 50 pour cent - le Sud du pays (42 pour cent) et le Centre Ouest (39 pour cent). 107 TABLEAU 9.1 REPARTITION (EN %) DES NAISSANCES AU COURS DES CINQ DERNIERES ANNEES SELON LE TYPE DE PERSONNEL QUE LES FEÆES ONT CONSULTE POUR DES SOINS PRENATALS ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Type de personnel consultê Caract~ris- Anti- tiques socio- Au- Méde- Infir- Sage- t~ta- Effec- d~mographiques cun cin mier(e) femme Qabla Total nique tif Age <30 36,8 27,4 0,1 35,6 0,1 100,0 37,2 2057 30+ 47,1 20,8 0,5 31,5 0, i 100,0 29,6 2378 Milieu Urbain 28,1 36,3 0,2 35,4 0,0 100,0 35,3 2243 Rural 56,8 11,2 0,4 31,4 0,2 I00,0 30,8 2192 Région Tunls 17,3 52,9 0,0 29,7 0,1 100,0 24,7 684 Nord Est 27,1 19,2 0,6 53,0 0,I I00,0 56,6 691 Nord Ouest 47,2 11,2 0,6 40,9 0,I 100,0 34,9 785 Centre Ouest 60,7 15,2 0, i 23,9 0,i 100,0 21,2 805 Centre Est 40,1 28,6 9,4 30,8 0,I 100,0 33,8 828 Sud 57,8 17,5 0,3 24,5 0,0 100,0 29,2 722 Instruction Aucune 55,9 12,4 0,4 31,1 0,0 i00,0 28,1 2454 Primaire 30,2 29,5 0,2 39,9 0,3 i00,0 40,6 1538 Secondaire ou + 8,8 67,7 0,0 23,5 0,0 100,0 35,0 443 Total 42,3 23,9 0,3 33,4 0,I I00,0 33,1 4435 La fréquence du recours aux médecins ne suit pas le mSme classement. Tunis vient en première position avec 53 pour cent. Le Centre Est qui groupe à l'instar de Tunis une proportion non négligeable des médecins et des gynécologues vient en seconde place (29 pour cent) suivi par le Nord Est (19 pour cent) puis par le Sud, le Centre Ouest et enfin le Nord Ouest (respectivement 17 pour cent, 15 pour cent et 19 pour cent). Les sages-femmes jouent un r~le prépondérant dans le Nord Est (53 pour cent) et le Nord Ouest (41 pour cent). Ce rSle est à son niveau le plus bas dans le Sud du pays (25 pour cent) et surtout dans le Centre Ouest (24 pour cent). C'est d'ailleurs dans ces régions que ce type de personnel manque le plus. La variable la plus discriminante est le niveau d'instruction. Pour plus de la moitié des enfants nés au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, la consultation prénatale fait défaut quand la mère est sans aucune instruction (56 pour cent). Ce taux descend å 30 pour cent si la mère a accédé à l'enseignement primaire, et il chute à 9 pour cent si la mère a reçu un enseignement secondaire ou plus. Les différences sont très importantes en considérant le type de personnel consulté. Globalement, les médecins sont deux fois plus souvent consultés par les mères qui ont un niveau d'instruction secondaire ou plus que par les mères du niveau du primaire (respectivement 68 et 30 pour cent). Ils sont 108 Graphique 9.1 Visites Prénatales et Assistance à l'Accouchement des Naissances des Cinq Dernières Années Sage-femme Infirm. 34% Aucune 42% Sage-femme 6decin 24% • M~deein 16% ~~~/Autre V 13% Qabla 18% Visites Prénatales Assistance å l'Accouchement EDS-Tunisie 1988 également deux à trois fois plns souvent consultês par ces dernières que par les mères sans aucune instruction (12 pour cent). Les différences sont moins êvidentes quand on considère l'intervention des sages -femmes. Vaccination antitétanique La vaccination antitétanique vise à immuniser les mères contre le tétanos et surtout à prdvenir le tétanos néo-natal qui menace les enfants nés à domicile sans précaution d'asepsie. D'après l'enquête, une femme sur trois a reçu au moins une dose du vaccin antitétanique comme l'indique toujours le tableau 9.1. La pratique de cette vaccination est à son niveau le plus élevé dans le Nord Est (57 pour cent) et est à son niveau minimum dans le Centre Ouest du pays (21 pour cent). En considérant le niveau d'instruction, la vaccination antitétanique est plus fréquente parmi les mères ayant reçu une instruction primaire (41 pour cent) et les mères ayant reçu un niveau secondaire ou plus (35 pour cent) que parmi les mères non scolarisées. Ces résultats méritent réflexion car commme le montrera le tableau suivant, ce sont les femmes qui résident dans le Centre Ouest du pays et qui ne sont pas instruites qui ont le plus besoin de ce vaccin car e/les accouchent le plus souvent en dehors d'une prise en charge médicale ou paramddicale. Accouchement L'assistance médicale au cours de l'accouchement revêt une grande importance spécialement pour la lutte contre la morbidité et la mortalité maternelle et infantile. Il ressort du tableau 9.2 et du graphique 9.1 que 69 pour cent des naissances survenues au c, ours des cinq années qui ont précédé l'enquête ont eu lieu sous surveillance médicale. Ce taux est proche de celui rapporté par les estimations faites par le Ministère de la Santé Publique) 109 Les sages-femmes sont les plus actives dans cette surveillance: elles ont assisté 52 pour cent des accouchements. Les médecins ne sont cités que dans 16 pour cent de cas et les infinni~res n'interviennent qu'exceptionnellement (0,1 pour cent). Près d'un accouchement sur cinq (plus précisément 18 pour cent) est confie aux matrones et 13 pour cent des accouchements ont été assistés par "d'autres personnes" qui n'ont de toute évidence ni la compétence médicale ni l'expérience des matrones (amies, parentes, voisines.). L'analyse en fonction des caractéristiques socio-démographiques montre que les trois quarts des mères/lgées de moins de 30 ans ont bénéficié d'une assistance médicale pendant leurs accouchements au cours des 5 années ayant précédé l'enquête (77 pour cent); la différence avec les femmes les plus/lgées est réelle mais n'est pas très importante (62 pour cent). Ces femmes de moins de 30 ans recourent plus volontiers aux sages-femmes (58 pour cent) et aux médecins (19 pour cent) que les femmes plus ~lgées (respectivement 48 pour cent et 14 pour cent). Plus de quatre femmes sur cinq vivant en milieu urbain (87 pour cent) ont bénéficié de cette assistance alors qu'une femme sur deux en milieu rural en a bénéficié (50 pour cent). Dans ce milieu, les sages-femmes et les matrones jouent les premiers réles contrairement aux médecins qui jouent un rOle secondaire (7 pour cent). TABLEAU 9.2 REPARTITION (EN %) DES NAISSANCES AU COHRS DES CINQ DERNIERES ANNEES SELON LE TYPE D~ PERSONNEL AYANT ASSISTE A L'ACCOUCHE- MENT ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Type de personnel ayant assisté à l 'accouchement Caractéris- tiques socio- Méde- Infir- Sage- Effec- démographiques cin mier(e) femme Qabla Autre Total tif Age <30 19,3 0, i 57,6 13,9 9,1 100,0 2057 30+ 14,0 0,6 48,1 21,7 16,2 100,0 2378 Milieu Urbain 25,6 0,0 61,7 8,2 4,4 i00,0 2243 Rural 7,0 0,i 43,1 28,1 21,7 100,O 2192 Région Tunis 45,9 0,3 48,0 3,8 2,0 i00,0 684 Nord Est 18,1 0,0 61,5 11,3 9,1 i00,0 691 Nord Ouest 6,1 0,1 53,3 19,0 21,4 100,0 705 Centre Ouest 5,1 0,0 42,0 39,4 13,5 I00,0 805 Centre Est 18,4 0,I 65,6 9,7 6,3 100,0 828 Sud 7,3 0,0 44,0 23,0 25,6 100,0 722 Instruct ion Aucune 8,4 0,i 45,6 25,6 20,2 I00,0 2454 Primaire 20,8 0,i 63,7 10,4 5,0 100,0 1538 Secondaire ou + 45,6 0,0 51,5 2,7 0,2 100,0 443 Total 16,9 0,I 52,5 18,1 12,9 i00,0 4435 110 Selon la région de résidence des mères, Tunis vient en t~te; la quasi-totalité des accouchements survenus au cours des cinq années précédentes (soit 94 pour cent) ont eu lieu avec une assistance médicale. Dans cette région, médecins et sages-femmes se partagent å égalité l'effectif des femmes. Les matrones ne sont citées que par 4 pour cent des mères interrogées. Dans le Centre Est, la situation est peu différente en terme de pourcentage global (84 pour cent) mais les sages-femmes y jouent un rOle trois fois plus important que les médecins (respectivement 65 pour cent et 18 pour cent). Les matrones jouent un rOle peu important. Le Nord Est vient en troisième position avec une répartition des "r61es" entre les médecins et les sages-femmes assez comparable à celle du Centre Est (respectivement 18 pour cent et 61 pour cent) mais les matrones sont citées par plus d'une femme sur dix (11 pour cent). Dans le Nord Ouest, la surveillance de l'accouchement a concemé 59 pour cent des femmes, mais dans cette région, la sage-femme a le réle dominant (53 pour cent contre 6 pour cent pour le médecin). Dans cette partie du pays, les matrones sont citées par une femme sur cinq (19 pour cent). Sur ce plan, la région du Sud est moins privilégiée; en effet, une femme sur deux seulement a bénéficié d'une assistance médicale. Là encore, la prédominance de la sage-femme est évidente (44 pour cent contre 7 pour cent pour les médecins). Les matrones sont citées par 23 pour cent. Le Centre Ouest est indiscutablement la région la plus défavorisée avec 42 pour cent des accouchements qui sont confiés aux sages-femmes. Les matrones jouent un réle important (40 pour cent) alors que les médecins ont un r6le négligeable (5 pour cent). Selon le niveau d'instruction des mères, les différences sont encore plus nettes. Pour les mères non-scolarisées 54 pour cent des accouchements ont été assistés par un agent médical ou paramédical contre 85 pour cent des mères ayant reçu une instruction primaire et 97 pour cent des mères ayant accédé à l'enseignement secondaire ou plus. La place des matrones dans cette prise en charge suit une tendance inverse: les mères du niveau secondaire se confient exceptionnellement aux matrones (0,2 pour cen0; les femmes du niveau primaire recourent aux matrones dans I0 pour cent des cas alors que les mères sans aucune instruction y recourent dans 26 pour cent des cas. Une autre remarque s'impose en ce qui concerne les accouchements supervisés par des personnes "autres" que le personnel médical et paramédical d'une part et les matrones d'autre part. Cette catégorie d'intervenants improvisés en "accoucheuses" (parentes, amies, voisines.) joue un r01e assez proche de celui des matrones (sans en avoir l'expérience) spécialement quand il s'agit de parturientes illetrées rurales et vivant dans le Sud, le Nord Ouest ou accessoirement le Centre Ouest du pays. Cette donnée complique dans une certaine mesure la stratégie qu'il importe de mettre en oeuvre pour entourer l'accouchement et la naissance par le maximum de conditions de sécurité. En résumé, les conditions d'accouchement souffrent encore dans le pays de plusieurs insuffisances malgré les améliorations indiscutables obtenues au cours des décennies 6coulées. Ces conditions sont influencées par plusieurs variables liées au milieu, au niveau d'instruction, å la région de résidence et très accessoirement à l'~lge. Elles sont certainement influencées par les difficultés d'accès aux structures sanitaires, spécialement dans les réglons à prédominance rurale et à habitat dispersé. Le poids de ces variables prises isolément est difficile à cerner d'autant plus qu'elles sont interdépendantes. Les accouchements -et les naissances - qui échappent à l'assistance médicale se recrutent essentiellement parmi les femmes rurales, spéciaiement lorsqu'eUes résident dans le Centre Ouest ou le Sud du pays et lorsqu'elles sont analphabètes. 111 9.2 SANTE DE L 'ENFANT Vaccination La vaccination des enfants en bas tige contre les 6 maladies 2 du Programme National de Vaccination (PNV) constitue un pilier majeur de l'action entreprise en Tunisie en faveur de la Sant6 infantile. Depuis 1986, des "Journées Nationales de Vaccination" associées à une action médiatique de grande envergure sont organisées dans le pays dans le but d'améliorer le taux de couverture vaccinale et surtout d'inciter les parents à ne pas négliger les "rappels." Pour la mesure des performances obtenues dans ce domaine, les femmes interview~es au cours de l'EnquEte Démographique et de Santé ont eu à donner des renseignements sur la disponibilité du camet de santé ou de la carte de vaccination. Ce document a servi à l'enregistrement des dates des vaccinations des enfants figés de moins de cinq ans qui sont issus des mères enqu~tées. Ce n'est que lorsque le document n'est pas disponible que le renseignement est recueilli oralement sur les différents types de vaccin reçu sans spécifier les dates de vaccination. Il est à noter que, d'une part, notre échantillon n'est pas représentatif de tous les enfants du pays tigés de 0-4 ans et que, d'autre part, il n 'y a aucune information sur les enfants des mères qui sont déc6d6es, hospitalisées ou absentes au moment de l'enquête. Il se peut que les donn6es sur ces derniers enfants diffèrent de celles sur les enfants issus des mères interviewées; mais vu leur faible effectif, les résultats présentes ici peuvent être considérés comme descriptifs de la couverture vaccinale parmi les enfants de cinq ans à l'échelle nationale. L'analyse des résultats concernant ce groupe d'tige révèle plusieurs informations importantes. Le tableau 9.3 montre que 70 pour cent des 4211 enfants ågés de moins de cinq ans ont des carnets de santé ou des cartes de vaccination que les enquEteuses ont vus et 22 pour cent ont des documents d'après les déclarations des mères sans qu'ils soient présentés au cours de l'interview. Le taux des carnets disponibles (vus par les enquEteuses) est maximal pour les enfants åg6s de 6 å 11 mois (81 pour cent) suivis par les enfants tigés de 12 à 17 mois (78 pour cent) puis par les enfants tiges de 18 à 23 mois (76 pour cent). TABLEAU 9,3 POURCENTAGE DES ENFANTS VIVANTS DE MOINS DE CINQ ANS AYANT DES CARNETS DE VACCINATION, ET PQURCENTAGE DE CEUX VACCINES CONTRE LA TUBERCULOSE, LA pGLIO-DTCCQ ET LA ROUGEOLE SELON L'AGE DE L'ENFANT, EDS, TUNISIE, 1988 parmi tous le~ en- Parmi les enfants vivants d~ <5 ans ayant des carnets fants vivants de <5 de vaccination ~n/es par les enqu~teuses % Ayanç ~te ayant vacclnes DTCoq Polio dgs car- d'après nets de les re- Toutes Age de vaccl- ponses Dose Dose Dose Do•e Dose Do~e Rou- vaccl- Effec- i«enfant nation de~ m~rea BCG I 2 3+ 1 2 3~ geole nations tlf <6 mOiS 69,4 19,9 6--11 mois 80,5 15,7 12-17 mois 77,3 19,4 18--25 mois 76,6 21,9 24-59 mois 66,3 31,0 Total 70,i 26,4 99,6 50,0 24,3 4,1 50,0 23,9 4,1 0,7 0,4 386 9?,4 98,3 91,5 75,8 97,7 91,0 74,1 30,9 28,3 426 98,2 98,8 94,5 90,9 98,2 94,5 90,6 89,1 83,6 427 96,0 99,7 97,3 93,4 99,7 97,3 93,0 91,7 84a7 393 97,8 99,4 97,5 93,6 99,2 97,3 92,9 93,0 87,0 2580 97,8 94,7 89,8 83,1 94,5 89,6 82,4 76,9 71,7 4212 112 Les enfants plus agés, de 24-59 mois, et les enfants de moins de 6 mois n'en disposent que dans 66 pour cent et 69 pour cent de cas. Dans 22 pour cent des cas, les mères déclarent posséder le carnet mais ne le montrent pas aux enquêteuses. Pour 8 pour cent, le carnet ou la carte fait défaut. Tous les carnets vus par les enquêteuses comportent des renseignements sur la situation vaccinale des enfants. Globalement, 72 pour cent des enfants ont reçu le BCG, au moins 3 doses du DTCoq et du vaccin antipoliomyélitique et au moins une dose du vaccin antirougeoleux. La vaccination par le BCG est quasi- générale (98 pour cent). Parmi les enfants de moins de 6 mois, le taux atteint presque 100 pour cent. La première prise du vaccin DTCoq est également quasi-générale (95 pour cent). Les taux concernant les deuxième et troisième doses sont légèrement moins élevés mais restent supérieurs/l 83 pour cent. La primo-vaccination par l'antipolio (1ère, 2ème et 3ème doses) a pratiquement les mêmes taux que le DTCoq (d'ailleurs, d'habitude, tous ces vaccins sont administrés de façon simultanée ou combinée). Entre 2 et 4 ans, plus de 90 pour cent des enfants ont reçu au moins les 3 doses de la primo-vaccination DTCoq-Polio. Le tableau 9.3 ne donne pas la proportion des enfants ayant reçu ~ cet [lge les premiers rappels de ces vaccins. L'enquête révèle aussi que la vaccination contre la rougeole est assez répandue parmi les enfants de moins de cinq ans (77 pour cent). Ce taux atteint son niveau maximal parmi les enfants/lgés de 24 à 59 mois et les enfants ågés de 18 à 23 mois (respectivement 93 et 92 pour cen0. Il est bas parmi les enfants ågés de 6 à I1 mois (31 pour cent), pourtant comme dans plusieurs autres pays, le risque de la maladie à cet fige est loin d'être négligeable en Tunisie. Couverture vaccinale des enfants ågés de 12 à 23 mois Le tableau 9.4 pr6sente les pourcentages d'enfants [lgés de 12 à 23 mois qui ont une carte de vaccination, les pourcentages d'enfants qui sont vaccinés d'après les déclarations des mères et les pourcentages d'enfants qui ont reçu un vaccin spécifique selon les variables socio-démographiques. L'analyse des r6sultats de ce groupe d'~ge est plus intéressante, car l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande que tous les enfants soient vaccinés avant d'atteindre l'åge d'un an, selon le calendrier présenté ci-dessous (Sherris et al, 1986, p. 171). Age Vaccination Naissance BCG, Polio 6 semaines DTCoq, Polio 10 semaines DTCoq, Polio 14 semaines DTCoq, Polio 9 mois Rougeole Ce tableau 9.4 indique que 77 pour cent des 820 enfants ågés de 12 à 23 mois ont un carnet de santé ou une carte de vaccination que les enquêteuses ont pu voir. Tous les documents recensés comportent des renseignements sur les vaccinations reçues. Garçons et f'dles en disposent sans discrimination significative. En milieu urbain, le taux est légèrement plus élevé qu'en milieu rural. Le taux des enfants qui en disposent est maximal å Tunis (89 pour cent) et minimal dans le Centre Est (68 pour cent) qui bénéficie pourtant d'une couverture médicale et sanitaire qui est loin d'être négligeable. 113 TABLEAU 9.4 POURCENTAGE DES ENFANTS VIVANTS DE 12 A 23 MOIS AYANT DES CARNETS DE VACCINATION, ET pOURCENTAGE DE CEUX VACCIN~S CONTRE LA TUBERCULOSE, LA POLIO-DTCOQ ET LA ROUGEOLE SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES $OCIO-DEMOGRAPHIQUES. EDS, TON ISIE, 1988 Fsr1~i les enfants vi- vants de 12 â 23 mois ~arml les enlants vivants de 12 h 23 m01~ ayant des carnets de vaccination vues par les enqu~teuses % Ayant ~té ayant vaccinés DTCoq des car- d'après carac~êri~- nets de les r~- t~ques .ocio- vacel- penses Dose Dose d~mographiques nation des mères BCG 1 2 Pelle Toutes Dose Dose Dose Dose Rou- vacci- Effet- 3+ I 2 3+ geole n~tlons tlf Sexe Garçon 77,2 19,9 9~,~ 100,0 97,5 95,0 99,7 Fille 76,7 21,3 95,5 98,4 94,2 89,1 98,1 Milieu Urbain 82,0 17,8 97,3 99,4 98,2 96,7 98,8 Rural 72,0 23,4 96,9 99,0 93,2 86,8 99,0 R~glon Tunis 88,7 11,3 95,2 99,2 97,6 96,8 98,4 Nord Est 75,8 23,3 96,7 97,8 93,4 86,8 97s8 Nord Ouest 83,6 12,3 96,7 99,2 92,6 83,6 99,2 Centre Ouest 73~6 18,9 97,2 I00,0 94,5 94,5 99,1 Centre Est 68,4 31,0 99,1 99~i 98,1 95,4 99,1 Sud 70,8 28,3 98,7 i00,0 100,0 96,0 100, O Instructlon 97,5 94,7 92,8 89,3 412 94,2 88,8 87,9 78,9 408 98,2 96,4 93,8 89,9 410 93,2 86,4 86,4 77,6 410 97,6 95,2 90,5 84,9 142 93,4 87,9 86,8 76.9 120 92.6 82,0 85,2 75.4 146 94,5 94,5 90,8 87.2 148 98,1 95,4 94,4 90,7 158 i00,0 96,0 96,0 92,0 106 Aucune 73,5 21,9 97,5 99,1 93,4 88,0 98,4 93,4 87,3 86,7 78,8 430 Primaire 81,2 18,8 97,6 99,2 98,0 96,0 99,2 98,0 96,0 92,8 90,0 308 Secondaire ou + 79,3 20,7 93,8 i00,0 i00,0 96,9 I00,0 I00,0 96,9 98.5 87,7 82 Total 77,0 20,6 97,1 99,2 95,9 92,1 98,9 95,9 91,8 90,3 84,2 820 Selon le niveau d'instruction, le taux est légèrement sup6rieur quand les mères sont du niveau primaire ou secondaire (respectivement 81 pour cent et 79 pour cent) contre 74 pour cent quand les mères sont sans aucune instruction. Pour ce qui est des taux de vaccination d'apr6s les camets de santé, 84 pour cent des enfants ont reçu au moins le BCG, trois doses de DTCoq et d'anti-polio et une dose de vaccin antirougeole. Le BCG a été reçu par la quasi-totalité des enfants (97 pour cent) tout comme la première prise de DTCoq (99 pour cent) et d'anti-polio (99 pour cent). Les taux relatifs aux deuxième et troisième doses de DTCoq et d'anti- polio sont très légèrement inférieurs mais dépassent 90 pour cent. Il est à noter que les taux relatifs aux rappels ne figurent pas dans le tableau 9.4 pourtant leur estimation est de grande importance pour la mesure de la couverture vaccinale. Enfin, la vaccination anti-rougeole est aussi r6pandu puisque 90 pour cent des enfants en ont bénéficié. Par ailleurs, le graphique 9.2 qui donne la répartition de l'/tge des enfants de 0-12 mois à la vaccination contre certaines maladies, montrent que l'allure des courbes du BCG, de DTCoq 3, de Polio 3 et du vaccin anti-rougeoleux semble tout à fait normale. En effet, près de 80 pour cent ont reçu le vaccin contre la tuberculose avant d'atteindre l'/tge de 2 mois, 70 pour cent ont ét~ vaccinés contre la DTCoq- Polio 3 aux figes 5 å 8 mois et 63 pour cent ont reçu le vaccin contre la rougeole aux ages 8 à 11 mois. L'analyse de la couverture vaccinale en fonction des variables socio-démographiques montre que les garçons d'une part et les enfants vivant en milieu urbain ou les enfants de mères instruites d'autre part sont respectivement mieux couverts que les filles et que les enfants vivant en milieu rural ou les enfants de mères sans aucune instruction. 1!4 Graphique 9.2 Répartition de rAge (en mois) à la Vaccination Contre Certaines Maladies Pourcentage 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mois Rougeole 0.2 0.2 0.6 1.1 0.4 0.9 1.9 2.3 8.5 31.7 18 5.2 4.1 Polio3 0.1 0 0.2 1 1.9 21.8 25.9 13.9 7.8 4.2 2.9 2.5 1.7 DTCoq3 0.1 0.1 1.1 2.1 22 26.1 13.6 7.9 4,2 2.9 2.5 1.7 BCG 68.1 10.5 4.6 3.7 1.9 1.1 1 0.9 0.7 0.5 0.5 0.4 0.6 EDS-Tunisie 1988 Fait intéressant à signaler, les enfants (dont les mères ont présenté des carnets de santé) qui résident dans le Sud du pays sont mieux couverts que les enfants de toutes les autres régions et ce pour tous les vaccins réunis et pratiquement pour chacun des vaccins du PNV. Cette donnée est surprenante. Elle ne s'expliquerait que par l'intensité des campagnes menées dans cette région. En résumé, l'ensemble des tésultats relatifs ~ la situation vaccinale des enfants donne une idée assez fiable sur la couverture vaccinale parmi les enfants de moins de 5 ans et surtout les enfants de 12 à 23 mois et ce en dépit des insuffisances susceptibles de soulever quelques critiques comme nous l'avons signal~ plus haut (enfants de mères absentes au moment de l'enquête et enfants de mères décédées, etc.). Les taux retrouvés confirment nettement les résultats rapportés par le Ministère de la Santé Publique [t l'occasion de l'évaluation du programme national de vaccination menée en 1987 ~, Diarrhée La diarrhée aiguë constitue l'affection pédiatrique la plus fréquente en Tunisie. Ses victimes se recrutent surtout parmi les enfants de moins de deux ans, essentiellement les enfants ~gés de 6 à 17 mois. La diarrhée a été définie lors de la formation des enquêteuses comme suit: "tout changement subit de la frêquence et/ou de la consistance des selles." Le tableau 9.5 montre qu'un enfant sur dix ãgés de moins de cinq ans a eu la diarrhée dans les 24 heures avant l'enquête. Selon l'~ge, ce taux atteint 23 pour cent parmi les enfants ågés de 6 à 11 mois et 19 pour cent parmi les enfants âgés de 12 à 17 mois. Après cet åge les taux diminuent sensiblement (15 pour cent entre 18 et 23 mois et 6 pour cent entre 24 et 59 mois). Avant l 'äge de 6 mois, le taux atteint 14 pour cent, mais cette incidence est certainement gonflée par les "diarrhées post-prandiales," d'autant plus qu'il s'agit souvent d'enfants nourfis au sein. 115 TABLEAU 9.5 POURCENTAGE DES ENFANTS VIVANTS AGES DE MOINS DE CINQ ANS QUI ONT EU LA DIARRNEE DANS LES DERNIERES 24 HEUÆS ET DANS LES DEUX DERNIERES SEMAINES SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPNIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Deux Caract~r ist iques Derniè- derni6- socio- res 24 res se- Effec- d~mographiques heures maines tir Age <6 mois 14,0 26,9 386 6-11 mois 22,5 38,5 426 12-17 mois 18,7 37,2 427 18-23 mois 15,0 29,3 393 24-59 mois 5,9 12,8 2580 Sexe Garçon 10,8 22,1 2111 F iL le 10,1 19,4 2101 Mi l ieu Urbain 8,3 16,6 2149 Rural 12,7 25,0 2063 R6gion Tunis 9,1 16,1 669 Nord Est 8,0 16,2 662 Nord Ouest 15,2 30,1 671 Centze O~e~t 14,1 27,8 752 Centre Est 7,3 13,2 795 Sud 9,0 21,4 663 Instruct ion Aucune 11,7 23,6 2311 Primaire 10,3 18,6 1473 Sscondaire OU + 4,4 12,6 428 Total 10,4 20,7 4212 La maladie touche sans discrimination les garçons et les filles mais est plus fréquente en milieu rural qu'en milieu urbain (respectivement 13 pour cent et 8 pour cent). En fonction des r6gions de résidence, l'incidence est maximale dans le Nord Ouest et le Centre Ouest (respectivement 15 pour cent et 14 pour cent). Dans les régions de Tunis, du Sud et du Nord Est, elle est comprise entre 8 et 9 pour cent. L'incidence la plus faible est trouvée parmi les enfants du Centre Est. La fr6quence de la maladie varie aussi en fonction du niveau d'instruction des mèœes. Les enfants de mères sans instruction ou du niveau primaire sont plus concemés que les enfants de mères ayant accédé à des niveaux d'instruction plus élevés (respectivement 12 pour cent, 10 pour cent et 4 pour cent). Pour ce qui est de la diarrhée au cours des deux semaines ayant précéd6 l'enquête, un enfant sur cinq (21 pour cent) a présenté une diarrhée aiguë. 116 L'enfant vivant en milieu rural est plus exposê que l'enfant vivant en milieu urbain. Par ailleurs, le garçon est sensiblement plus exposé que la fille. Selon l'~ge, le risque est trois fois plus élevé parmi les enfants ågés de 6 à 17 mois que parmi les enfants ~lgés de plus de 2 ans. Par r6gion, les enfants vivant dans le Centre Ouest, le Nord Ouest et le Sud sont beaucoup plus exposês que les enfants des autres régions. Selon le niveau d'instruction, les enfants de mères sans instruction sont deux fois plus exposés que les enfants de mères ayant accédé au moins à l'enseignement secondaire. Les enfants de mères du niveau primaire courent un risque intermédiaire. Il y a lieu de noter que dans la plupart des enquêtes du même type menée dans d'autres pays, la diarrhée infantile n'a pas été définie par rapport au nombre de selles liquides par jour. On a estimé que la femme est en mesure de déterminer si son enfant est atteint de diarrhée ou non. Il n'en reste pas moins qu'il y a des probl6mes méthodologiques. Premièrement, la prévalence de cette maladie est saisonnière avec des cas plus nombreux probablement durant la saison d'été. (En effet, les résultats de I'EDS sont supérieurs à ceux du Ministère de la Santé Publique? La différence est probablement due à l'effet de saison; I'EDS a été effectuée en été). Deuxièmement, les données pourraient être entachées d'erreurs du fait que la mère pourrait avoir des trous de mémoire ou se tromper de période de référence. Ainsi, la raison principale pour collecter des informations sur la diarrhée n'est pas d'avoir un taux de prévalence de diarrhée, mais plut& d'analyser les types de traitement que la mère tunisienne donne à son enfant quand il (elle) a la diarrhée. Il ressort du tableau 9.6 que 29 pour cent seulement des enfants qui ont eu la diarrhée dans les deux semaines ayant précédê l'enquête ont consulté pour cette pathologie. Seulement 4 pour cent ont été traités par une "solution domestique", 63 pour cent ont reçu l'oralyte et/ou un autre traitement, 35 pour cent n'ont pas reçu de traitement du tout. La proportion des enfants traités dans les services de santé est maximale parmi les nourrissons ågés de 6 à 17 mois (35 pour cent), les enfants vivant en milieu urbain (32 pour cent), les enfants des régions du Centre Est et de Tunis (respectivement 43 pour cent et 38 pour cent) et les enfants de mères ayant accédé au moins à l'enseignement secondaire (43 pour cent). En revanche, les enfants qui ont eu le moins de soins dans les services de santé se recrutent surtout parmi les enfants ågés de 24 mois et plus (21 pour cent), les enfants vivant en milieu rural (25 pour cent), les enfants qui résident dans le Centre Ouest du pays (18 pour cent), et les enfants de mères analphabètes (24 pour cent). Ainsi, malgr6 les efforts déployés dans le cadre du programme de lutte anti-diarrhée (LAD), la maladie continue à être relativement négligée partout dans le pays. Cette constatation est confirmée par le fait que 35 pour cent des enfants malades n'ont reçu aucun traitement. Le tableau 9.7 montre que 57 pour cent des mères interrogêes connaissent la réhydratation par voie orale (RVO). Ces femmes appartiennent essentiellement au milieu urbain (66 pour cent), au Centre Est (66 pour cent) et se recrutent surtout parmi les femmes ayant été scolarisées. Parmi les femmes qui connaissent la RVO, 77 pour cent connaissent l'oralyte (SRO) comme traitement de la diarrhée et 20 pour cent précisent qu'il a des propriétés réhydratantes. En outre, 74 pour cent des mères qui connaissent l'oralyte rapportent qu'elles l'ont effectivement utilisé; 20 pour cent des femmes qui connaissent ce produit en disposent à domicile et 78 pour cent d'entre elles l'ont montré aux enquêteuses. 117 TABLEAU 9.6 PARMI LES ENFANTS VIVANTS AGES DE MOINS DE CINQ ANS QUI ONT EU LA DIARRHEE DANS LES DEUX DERNIERES SEMAINES, POURCENTAGE DE CEUX QUI ONT REÇU DIFFERENTS TRAITEMENTS SELON CERTAINES CARACTERIST[QUES SOCIO-DEMOGRAPH[QUES, EDS, TUNISIE, 1998 Solu- tion å la mai- son d«eau Caract~r is- sucrée Autres Aucun tiques socio- Services ou sa- traite- traite- Effec- dêmographiques de santé l~e ments ment tif Aqe <6 mois 33,7 5,8 57,7 38,5 104 6~Ii mois 34,8 4,9 66,5 29,9 164 12-17 mois 34,6 5,8 75,5 23,3 159 16-23 mois 27,8 4,3 63,5 34,8 115 24-59 mois 21,1 2,7 56,8 41,1 331 Sexe Gazçon 31,B 3,9 E2,7 34,9 466 Fille 24,8 4,4 63,4 34,4 407 Milieu Urbain 38,9 5,6 74,2 23,8 357 Rural 21,3 3,1 55,2 42,1 516 Région Tunis 38,0 8,3 82,4 15,7 108 Nord Est 33,6 4,7 59,8 38,3 107 Nord Ouest 24,8 4,0 66,8 30,7 202 Centre Ouest 18,2 2,9 59,7 45,9 209 Centre Est 42,9 1,0 74,3 24,8 105 Sud 27,5 4,9 54,9 42,3 142 Instruct ion Aucune 23,9 2,6 55,2 42,6 545 Primaire 35,0 8,0 74,1 23,0 274 S~condaire ou + 42,6 0,0 85,2 13,0 54 Total 28,5 4,1 63,0 34,6 873 L'enquête révèle également que la préparation de la SRO est correcte dans 87 pour cent des cas (dilution dans 1 litre d'eau). Quant aux sources d'approvisionnement, elles s'établissent comme suit: h6pital (32 pour cent), centre de PMI (16 pour cent), Centres de Santé de Base et dispensaires (31 pour cent), pharmacie de ville (22 pour cent), et médecin de libre pratique (6 pour cent). Enfin, 1 pour cent des femmes qui connaissent l'oralyte recourent ~ d'autres sources (entourage.) et 0,5 pour cent seulement ignorent toutes sources d'approvisionnement. 5 En résumé, la diarrhée aigu~ constitue une maladie fr6quente parmi les enfants malgré les efforts déployés au cours de la demiére décennie dans le cadre du programme national de lutte anti-diarrhée (LAD). 118 TABLEAU 9.7 CONNAISSANCE DE LA REHYDRATATION PAR VOIE ORALE (RVO) SELON LE NIVEAU D'INSTRUCTION ET CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUDS, EDS, TUNISIE, 1988 Niveau d'instruction Caract~ris- tiques socio- Secon- d~mographiques Aucun Primaire daire + Total Milieu Urbain 62,1 69,7 64,8 66,2 Rural 39,9 62,8 70,0 45,3 R~gion Tunis 64,3 67,7 49,6 62,0 Nord Est 58,9 70,6 70,2 65,2 Nord Ouest 32,6 57,6 70,0 39,4 Centre Ouest 46,9 72,3 62,5 53,8 Centre Est 56,3 70,5 80,0 65,7 Sud 41,1 64,2 74,3 52,6 Total 47,5 67,8 65,2 56,7 Son incidence est estimée à 5,8 épisodes/enfant/an pour les enfants de moins de 5 ans, et å 10 épisodes/enfant/an pour les enfants ågés de 6 à 17 mois. La lutte contre ce fléau impose l'intensification de l'éducation sanitaire et l'amélioration de la prise en charge des malades aussi bien par les structures sanitaires que par les familles. 9.3 INDICES ANTHROPOMETRIQUES Les mesures anthropométriques recueillies à l'occasion de I'EDS sur 1996 enfants åg6s de 3 à 36 mois permettent d'6valuer la situation nutritionnelle dans cette tranche d'[tge classiquement dite å haut risque de malnutrition. Il est évident que la validit6 de ces mesures dépend de plusieurs facteurs. Un de ces facteurs est la performance des agents de mesure; dans ce cadre, tous les agents de terrain (enqu~teuses et contrõleurs) ont reçu une formation poussée sur les mesures anthmpométriques, conformément aux normes d6crites dans le manuel des Nations-Unies, "How te Weigh and Measure Children." Un deuxième facteur important ayant un effet sur la validité des données anthropométriques est l 'åge de l'enfant. Bien que l'flge en années soit suffisant pour la plupart des analyses d6mographiques, l 'åge en mois est exigé pour l'évaluation exacte des mesures anthropométriques. Pour le cas de la Tunisie, presque tous les enfants de 3 à 36 mois dont les mères ont été enqu~tées, avaient leur date de naissance. L'analyse des indices anthmpométriques portera sur un effectif de 1996 enfants tlg6s de 3 ~ 36 mois sur un total de 2058 enfants. Trois pour cent des enfants mesurés ont été exclus pour les raisons suivants: • Enfant éligible, mais une des mensurations (poids ou taille) est manquante 1,4 pour cent • Mensurations erronées d'après les critères du programme de référence internationale 1,7 pour cent 119 Par ailleurs, il est à noter que 346 enfants n'ont pas et6 mesurés durant l'enquête pour les raisons ci-après: % Effectif Enfant absent 26,7 92 Enfant malade 12,4 43 Enfant endormi 19,7 68 Refus 9,8 34 Autre 32,4 109 Quatre indices seront étudi6s dans ce chapitre. Il s'agit: du poids-pour-taille; de la taille-pour-~ge; de la taille-pour-åge par poids-pour-taille, et du poids-pour4tge. Ces indices seront comparées pour chaque enfant à une population de rdférence qui est définie par le Centre National Américain des Statistiques Sanitaires (NCHS) et adoptée par le Centre de ContrOle des Maladies d'Atianta (CDC) et l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). L'indice poids-pour-taille reflète la masse corporelle par rapport ~ la taille. Son faible niveau permet d'apprécier la prévalence de la malnutrition récente ou aiguë (celle qui n'a pas assez dur~ pour freiner la croissance staturale). Quant à l'indice taille-pour-åge, il permet de mesurer l'état nutritionnel passe. Son faible niveau indique que l'enfant est victime d'une malnutrition chronique. La taille-pour-/lge par poids-pour-taille permet de détecter les d6ficiences nutritionnelles aiguës et chroniques à la fois. Le croisement du tableau poids-pour-talle et du tableau taille-pour-ãge (tableau de Waterlow) permet d'identifier les cas sévères de malnutrition. Enfin, le quatrième indice poids-pour-åge est l'indice le plus classique et le plus simple; mais son utilité n'est réelle que si le poids-pour-/tge est mesuré régulièrement chez le meme enfant pour suivre ses variations, il permet de connattre de façon assez acceptable la prévalence de la malnutrition toutes formes confondues. Les résultats sont présentés en pourcentages par rapport à l'écart-type (ET) de la moyenne ou médiane de référence de NCHS/CDC/OMS. L'échantillon utilisé par le NCHS est représentatif d'une population bien nourrie. Meme dans une telle population, il y a une variation dite normale des tailles et des poids parmi les enfants du meme sexe et du méme/lge. Cette variation suit à peu près la répartition normale où 2,3 pour cent de la population se trouvent au-dessous ou au-dessus de 2 écarts-types de la moyenne, 13,6 pour cent se trouvent entre 1 et 2 6carts-types de la moyenne et 34,1 pour cent se trouvent entre la moyenne et l'écart-type. Dans ce qui suit, on parlera alors de: sous-alimentation grave à modérée quand l'6cart-type par rapport à la moyenne de r6férence est égal ou inférieur à -2; sous-alimentation légère quand l'ET par rapport à la médiane de référence est compris entre -1,99 et -1,00; suralimentation légère quand l'ET par rapport à la médiane de référence est compris entre 1 et 1,99, et suralimentation sévère à modérée quand l'ET par rapport ~ la médiane de référence est supérleur à 2. 120 Poids-pour-taille Le tableau 9.8 montre que dans le groupe des enfants [[gés de 3 à 36 mois, 3,1 pour cent souffrent d'une sous-alimentation aiguë modérée ou sévère et 15 pour cent de sous-alimentation légère. La prévatence de la suralimentation atteint 13 pour cent (dont 10 pour cent pour la forme légère et 3,8 pour cent pour la forme modérée ou sévère). Ces résultats prouvent que la prévalence de la malnutrition sévère - et dans une certaine mesure de la forme modérée - est loin de se poser en des termes alarmants en Tunisie surtout si on les compare aux données d'autres pays en développement. En fonction des variables socio-démographiques, l'interprétation des résultats permet de noter quelques faits saillants. Pour la sous-alimentation aiguë modérEe ou sévère, le garçon est plus exposé que la fille (respectivement 3,8 et 2,3 pour cent). Selon l'åge, le niveau de malnutrition aiguë modérée ou sévère atteint 5 pour cent des enfants ågés de 3 ~ 11 mois contre 3,5 pour cent entre 12 et 23 mois et 1,2 pour cent entre 24 et 36 mois. Ainsi, le risque diminue avec l'åge. Trois autres constatations, surprenantes, car en contradiction avec les résultats attendus, méritent aussi d'~tre signalées. En effet, les enfants vivant en milieu urbain sont plus exposés à la malnutrilion sévère ou modérée que les enfants vivant en milieu rural (respectivement 3,4 pour cent et 2,7 pour cent). Par région, les enfants qui résident dans le Nord Est - pourtant réputé comme étant le verger de la Tunisie - semblent plus exposés que les enfants des autres régions: 5 pour cent contre 2,2 pour cent dans le Centre Ouest ou le Sud. Les niveaux retrouvés diffèrent peu selon le niveau d'instruction des mères (3,1 pour cent si les mères sont analphabètes, 2,8 pour cent si elles ont reçu une scolarisation primaire et 3,8 pour cent si la scolarisation est secondaire ou plus). Pour ce qui est de la sous-alimentation légère, les enfants tiges de 12 à 23 mois, de sexe féminin, appartenant au milieu rural, venant de la région du Nord Ouest et les enfants dont les mères n'ont aucune instruction sont légèrement plus nombreux à être exposes ~ ce type de déficience alimentaire. Taille-pour-âge D'après les résultats rapportés dans le tableau 9.9, la prEvalence de la sous-alimentation chronique modérée ou grave équivaut à 18,2 pour cent: presque huit fois plus fréquente que dans la population de rEférence (2,3 pour cent). Elle est nettement plus élevée en milieu rural qu'en milieu urbain, (24,6 pour cent contre 11,8 pour cent), parmi les filles que parmi les garçons (19,2 pour cent contre 17,3 pour cent), et parmi les enfants ågés de 24-36 mois (22,9 pour cent alors que ce taux est de 19,7 pour cent entre 12 et 23 mois), et enfin dans le Sud du pays (27,3 pour cent contre 21,2 pour cent dans le Centre Est et le Centre Ouest, 17 pour cent dans le Nord Est, 15,2 pour cent dans le Nord Ouest et 6,4 pour cent à Tunis). Le risque est maximal quand l'intervalle intergénésique est inférieur à 2 ans (21,3 pour cent) et minimal quand cet intervalle est au moins égal à 4 ans (11,3 pour cent). Il y a une liaison négative entre le niveau d'instruction et le niveau de malnutrition chronique. En effet, les enfants dont les mères n'ont aucune instruction souffrent quatre fois et demi plus de la sous- alimentation chronique modérée à sèvère que ceux dont les mères ont le niveau du secondaire ou plus. Concernant la sous-alimentation chronique légère, elle est deux fois plus fréquente dans la population enquEtée que dans la population de référence (26,5 pour cent contre 13,6 pour cent). Cette forme, habituellement inapparente et qu'on ne peut reconnaitre qu'avec la mensuration systématique des enfants, touche à égalité les garçons et les filles mais est plus fréquente parmi les enfants agés de 24 ~ 36 mois et surtout de 12 à 23 mois et les enfants vivant en milieu rural. 121 TABLEAU 9.8 REPARTITION (EN %) DES INDICES POIDS-POUR-TAILLE DES ENFANTS AGES DE 3 A 36 MOIS EN UTILISANT L'ECART-TYPE DE LA MEDIANE DE REFE- EENCE DE NCHS/CDC/OMS, SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Caractéris- -3 -2,00 -1,00 -0,99 +I,00 +2 tiques socio- ou à å å à ou Effec- démographiques moins -2,99 -1,99 +0,99 +1,99 plus Total tif Référence 0, I 2,2 13,6 68,2 13,6 2,3 I00,0 Sexe Garçon 0,8 3,0 14,0 69,5 9,7 3,1 100,0 1025 Fil le 0,4 1,9 16,0 66,9 10,3 4,4 i00,0 998 Age 3-11 mois i,i 3,9 14,6 63,3 12,7 4,4 100,0 567 12-83 mois 0,7 2,8 19,5 63,5 10,4 3,2 100,0 723 24-36 mois 0,1 1,1 10,8 76,7 7,5 3,8 100,0 733 Intervalle précédent lère naissance 1,0 1,8 12,1 69,0 12,1 3,9 100,0 381 <2 ans 0,7 2,3 17,9 67,3 8,2 3,6 100,0 563 2-3 ans 0,4 2,7 15,0 68,0 10,3 3,6 100,0 838 4 ans ou plus 0,4 2,9 12,4 69,7 10,0 4,6 100,0 241 Une seule nais. 0,6 2,4 14,7 68,4 10,0 3,8 100,0 1977 Nais. mult iples 0,0 6,5 26,1 58,7 8,7 0,0 100,0 46 Mi l ieu Urbain 0,8 2,6 14,5 66,6 10,8 4,7 i00,0 996 Rural 0,4 2,3 15,5 69,8 9,2 2,8 100,0 1027 Région Tunis 1,0 2,9 15,3 66,2 9,6 5,1 100,0 314 Nord Est 1,9 3,1 13,2 60,5 15,7 5,6 100,0 319 Nord Ouest 0,0 3,1 21,7 66,7 6,4 2,1 100,0 327 Centre Ouest 0,3 1,9 15,2 70,4 9,5 2,7 100,0 368 Centre Est 0,3 2,1 i0,0 72,4 11,3 3,9 100,0 080 Sud 0,3 1,9 15,2 72,1 7,3 3,2 100,0 315 Instruction Aucune 0,4 2,7 14,7 69,5 9,5 3,2 100,0 1106 Primaire 0,8 2,0 16,5 66,4 10,4 3,8 100,0 733 Secondaire ou + I,I 2,7 i0,3 67,4 11,4 7,1 100,0 184 Total 0,6 2,5 15,0 68,2 10,0 3,8 100,0 2023 Note: L'effectif de 2023 est supérieur à celui uti l isé dans les tableaux suivants qui est de 1996, car les données de ce tableau, ne tiennent pas compte de l'åge de l'enfant (critère de sélection des mesures anthropométrlques) comme ctest le cas pour les données des autres tableaux. 122 TABLEAU 9.9 REPARTITION (EN %) DES INDICES TAILLE-POUR-AGE DES ENFANTS AGES DE 3 A 36 MOIS EN UTILISANT L'ECART-TYPE DE LA MEDIANE DE REFE- RENCE DE NCHS/CDC/OMS, SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGBAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Caract~ris- -3 -2,00 -I,00 -0,99 +i,00 +2 tiques socle- ou à å â A ou Effec- d~mographiques moins -2,99 -1,98 +0,99 +1,99 plus Total tlf RAf~rence 0,i 2,2 13,6 68,2 13,6 2,3 100,0 Sexe Garçon 5,0 12,3 26,5 47,6 5,3 3,3 I00,0 1012 Fille 6,2 13,0 26,5 46,1 5,1 3,0 I00,0 984 Age 3-11 mois 3,7 6,8 22,4 55,3 7,3 4,4 i00,0 062 12-23 mois 4,8 14,9 28,2 45,0 4,1 3,1 100,0 713 24-36 mois 7,9 15,0 28,0 42,2 4,7 2,2 100,0 721 Interval le prêc~dent lère naissance 5,3 9,7 25,8 50,3 6,3 2,6 100,0 380 <2 ans 6,4 14,9 27,6 49,6 4,4 3,1 100,0 550 2-3 ans 6,2 13,6 26,2 46,4 5,1 2,7 100,0 826 4 ans ou plus 2,5 8,8 26,2 50,8 5,8 5,8 i00,0 240 Une seule nais. 5,1 12,6 26,5 47,3 5,3 3,2 i00,0 1950 Nais. multiples 6,1 15,2 26,1 30,4 2,2 0,0 100,0 46 Milieu Urbain 4,5 7,3 24,0 54,1 6,2 3,8 I00,0 996 Rural 6,7 17,9 29,0 39,7 4,2 2,5 i00,0 I000 R~gion Tunls 1,6 4,8 19,7 59,6 7,6 6,7 100,0 314 Nord Est 6,0 ii,0 26,5 47,9 6,9 1,6 I00,0 317 Nord Ouest 2,9 12,3 29,4 50,2 2,9 2,3 100,0 309 Centre Ouest 7,2 14,0 26,4 41,6 6,6 4,1 I00,0 363 Centre Est 6,1 15,1 28,8 43,1 4,2 2,6 i00,0 378 Sud 9,5 17,8 27,6 40,6 2,9 1,6 100,0 315 Instruction Aucune 6,7 15,8 28,5 42,2 4,2 2,7 I00,0 1081 Primaire 5,2 i0,I 26,5 50,2 4,9 3,0 i00,0 731 Secondaire ou + I,i 3,8 14,7 61,4 12,5 6,5 i00,0 184 Total 5,6 12,6 26,5 46,9 5,2 3,2 100,0 1996 En tenant compte de l'importance du risque, les régions de résidence sont classées par ordre décroissant comme suit: le Nord Ouest (29,4 pour cent), le Centre Est (28,8 pour cent), le Sud (27,6 pour cent), le Nord Est (26,5 pour cent), le Centre Ouest (26,4 pour cent) et Ttmis (19,7 pour cent). Enfin, les enfants de mères analphabètes (28,5 pour cent) sont deux fois plus exposes que les enfants de mères ayant accédé à l'enseignement secondaire ou plus (14,7 pour cent). 123 Taille-pour-fige par poids-pour-taille Grttce au croisement de l'indice poids-pour-taille et de l'indice taille-pour-fige, le tableau de Waterlow permet de détecter les déficiences nutritionnelles aigues et chroniques å la fois. Les résultats du tableau 9.10 et du graphique 9.3 montrent que les formes modérées et graves de malnutrition (à la fois chroniques et aigues) se retrouvent chez 3,0 pour cent des enfants et que les formes légères se rencontrent chez 14,9 pour cent des enfants fgés de 3 à 36 mois. TABLEAU 9.10 REPARTITION (EN %) DES INDICES DE LA TAILLE-POUR-AGE PAR POIDS-POUR-TAILLE DES ENFANTS DE 3 A 36 MOIS EN UTILISANT L 'ECART-TYPE DE LA MEDIANE DE REFERENCE DE NCHS/CDC/OMS, EDS, TUNISIE, 1988 Tai l le-pour-åge +1,00 +0,99 -i ,00 -2,00 -3,00 Poids- ou å à å ou pour-ta i l le plus -0,99 -1,99 -2,99 moins Total +],00 ou plus 1,7 6,4 2,8 1,4 1,6 13,8 +0,99 à -0,99 4,7 32,5 19,2 8,7 3,3 68,2 - I ,00 å -1,99 1,3 6,8 4,0 2,2 0,7 15,0 -2,00 å -2,99 0,6 0,9 0,6 0,3 0,i 2,5 -3,00 ou moins 0,2 0,4 0,0 0,0 0,I 0,6 Total 8,4 46,9 26,8 12,6 5,6 i00,0 Note: L 'écart- type par rapport å la m~diane de reférence est le suivant: sous-a l imentat ion mod~r~e å s~v@re - -2,00 ET ou moins sous-a l imentat ion légêre - -1,99 ET å -I ,00 ET Poids-pour-åge 11 ressort du tableau 9.11 que 10,4 pour cent des enfants sont atteints de malnutrition s6vère ou modérée. Comme nous l'avons indiqué plus haut, l'indice poids-pour-fige donne la malnutrition aiguë et chronique mais ne distingue pas entre déficience alimentaire qui dure depuis une longue p6riode et celle qui est récente. Il faut noter que l'information sur le poids-pour-fge ne diffère pas de celle pr6sentée dans les tableaux sur la taille-pour-fge et le poids-pour-taille. Pour cela, nous n'avons pas jugé n6cessaire de pr6senter les données de ce tableau dans les détails. Par ailleurs, du fait que les données de cet indicateur sont sensibles aux fluctuations saisonnières, une seule estimation du poids-pour åge peut souvent poser des pmblæmes d'interpr6tation, surtout si on la compare ~t d'autres estimations obtenues ~ différentes périodes. Mais, comme les indices du poids-pour-åge sont utilis6s par les programmes de protection de la santé de l'enfant dans les services sanitaires, nous les avons retenus ici en tant qu'indicateurs de repère utiles pour ces programmes. Résumé de l'état nutritionnel des enfants de moins de 3 ans Le graphique 9.4 pr6sente une comparaison de l'état nutritionnel des enfants tunisiens, en utilisant les trois mesures analysées plus haut, avec la distribution normale correspondant à la population de 124 Graphique 9.3 Poids-pour-Taille et Taille-pour-Age Pourcentage d'enfante 50 40 30 20 10 0 Mod~r(~e/sév(~re L6g6re Normale Poids-pour-Taille Taille-pour-Age »d6r6e/e6v6re EDS-Tunieie 1988 référence. La répartition du poids-pour-taille des enfants en Tunisie, par rapport à la médiane (ou moyenne) de référence correspond à la répartition normale, ce qui indique qu'il n'y a pratiquement pas de malnutrition aiguë. Par contre, les répartitions, taille-pour-/~ge et poids-pour-age sont déplaeés vers la gauche par rapport à la répartition normale. Une proportion non négligeable des enfants tunisiens se trouvent au-dessous de 2 écarts-types de la médiane de référence pour ces deux mesures indiquant une malnutrition chronique relativement prévalente en Tunisie, mais plus faible que dans la majorité des pays en développement ayant entrepris la m~me enquSte EDS au cours des cinq demières années. 6 125 TABLEAU 9.11 REPARTITION (EN %) DES INDICES POIDS-POUR-AGE DES ENFANTS AGES DE 3 A 36 MOIS EN UTILISANT L'ECART-TYPE DE LA MEDIANE DE REFE- RENCE DE NCHS/CDC/OMS, SELON CERTAINES CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES, EDS, TUNISIE, 1988 Caractéris- -3 -2,00 -1,00 -0,99 +I,00 +2 tiques socio- ou a à à å ou Effec- d~mographiques moins -2,99 -1,99 +0,99 +1,99 plus Total tir R~f~rence 0,i 2,2 13,6 68,2 13,6 2,3 100,0 Sexe Garçon 1,4 9,1 27,4 53,2 6,1 2,9 i00,0 1012 Fille 2,2 8,0 27,9 53,2 6,6 2,0 I00,0 984 Age 3-11 mois 2,3 5,7 21,9 56,9 9,1 4,1 100,0 562 12-23 mois 1,8 10,1 30,9 49,5 5,6 2,1 100,0 713 24-36 mois 1,4 9,3 29,0 53,8 5,0 1,5 100,0 721 Intervalle prêc~dent l~re naissance 1,8 6,1 23,7 58,2 7,9 2,4 100,0 380 <2 ans 2,4 10,7 30,0 49,1 5,1 2,7 100,0 550 2-3 ans 1,8 9,4 27,8 52,5 6,1 2,3 i00,0 826 4 ans ou plus 0,4 4,6 27,9 56,7 7,9 2,5 100,0 240 Une seule nais. 1,6 8,2 27,6 53,6 6,5 2,5 100,0 1950 Nais. multiples 0,9 26,1 30,4 32,6 0,0 0,0 100,0 46 Milieu Urbain 0,8 5,9 24,9 57,3 8,5 2,5 100,0 996 Rural 2,8 11,2 30,4 49,0 4,2 2,4 i00,0 i000 R@gion Tunis 0,0 4,1 20,4 62,7 9,2 3,5 100,0 314 Nord Est 1,6 ii,0 20,8 55,8 7,6 3,2 100,0 317 Nord Ouest 1,9 8,7 35,0 48,9 4,2 1,3 i00,0 309 Centre Ouest 2,2 9,1 30,0 48,2 6,6 3,9 100,0 363 Centre Est 2,6 7,1 26,7 56,1 5,3 2,1 100,0 378 Sud 2,2 11,4 33,0 47,3 5,4 0,6 100,0 315 Instruction Aucune 2,4 I0,0 30,6 49,5 5,0 2,5 i00,0 1081 Primaire 1,2 8,2 26,0 56,6 6,4 1,5 i00,0 731 Secondaire ou + 0,5 1,6 16,8 60,9 14,1 6,0 100,0 184 Total 1,8 8,6 27,7 53,2 6,4 2,5 i00,0 1996 126 25 20 15 10 5 0 Graphique 9.4 Mesures Anthropométriques par Rapport à la Moyenne de Référence Internationale Pourcentage -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 Ecart-Type de la Moyenne de R~f~rence 5 i Distribution Normale Polda-pour°Age TalHe-pour-Age -~- Poids-pour-Taille EDS-Tunisie 1988 9.4 CONCLUSION Les renseignements concernant la santé de l'enfant apportés par I'EDS comblent dans une très large mesure certaines inconnues qui caractérisent encore la situation sanitaire de l'enfant tunisien. Cette enquête apporte des informations très détaillées sur la couverture vaccinale. Elle confirme que "la vaccination pour tous" n'est pas impossible. Elle prouve en revanche que le péril diarrhéique continue à sévir dans cette population malgr6 les efforts déployés dans le cadre du programme de lutte anti-diarrhée (LAD) et montre qu'un effort éducatif vigoureux s'impose pour que les mères - spécialement les analphabètes et les rurales - participent plus activement dans la prise en charge - et dans la prévention - de cette maladie qui menace leurs enfants. Elle révèle aussi que la malnutrition, particulièrement la forme légère (précisément celles qui risquent d'échapper au diagnostic précoce sans contr61e systématique de l'état nutritionnel des enfants par les pesées et les mensurations) est encore fréquente dans le pays. Plusieurs facteurs sociaux, économiques, démographiques et environnementaux expliquent cette situation. Ces facteurs sont interdépendants. Pour cette raison, l'appr6ciation du r61e de chacun d'eux est malaisée. 127 t Ministère de la Santé Publique (DSSB-PNV), Enquête Nationale sur l'Incidence du tétanos néo-natal en Tunise. Rapport, septembre 1988. , Tuberculose, Dyphtérie, Tétanos, Coqueluche, Poliomyélite, Rougeole. ' Ministère de la Santæ Publique (DSSB-PNV), Evaluation de la couverture vaccinale et de l'impact du programme de mobilisation sociale suite à la 1ère JNV mars 1987. 4 Ministère de la Santé Publique (DSSBÆNLD), Enquête Nationale sur la morbidité et la mortalité lices aux maladies diarrhéiques, décembre 1988. 5Les données sur la connaissance et l'utilisation de la RVO sont tir~es des marginaux. 6 Proportion d'enfants åg~~s de 12-23 mois au-dessous de 2 écarts-types (tallle-pour-~tge) dans certains pays ayant participé au programme EDS: Burundi 50% (1987) Br~sil (région Nord Es0 39% (1986) Colombie 25% (1987) Maroc 32% (1987) République Dominicaine 22% (1987) Sénégal 27% (1986) Sri Lanka 31% (1987) Tha'llande 22% (1987) TUNISIE 18% (1988) 128 CONCLUSIONS GENERALES Préparæes par T. A[oui L'EnquSte Dêmographique et de Santê (EDS) a été réalisée entre la mi-juin et la mi-octobre 1988 par l'Office National de la Famille et de la Population (ONFP) avec le concours de l'Institute for Resource Development/Macro Systems (IRD) pour recueillir des donnæes statistiques sur la fécondité, la planification familiale et la santé de la mère et de l'enfant. L'enquete a été réalisée auprès d'un échantillon national de 4184 femmes non-célibatalres en åge de reproduction de 15 à 49 ans. Les résultats les plus saillants de cette enquête peuvent etre rêsumés comme suit: le mariage en Tunisie demeure le cadre principal du processus de reproduction et continue à se caractériser par sa grande stabilité. L'écrasante majorité des femmes enquêtées non-célibatalres (96 pour cent) étaient mari~es au moment de l'enqu8te. Seule une minorité (4 pour cent) etait en situation de rupture d'union (veuvage, divorce ou séparation). La proportion des femmes qui se sont mari~es plus d'une fois n'atteint que 3 pour cent de l'ensemble des femmes non-célibataires. Les femmes tunisiennes entrent de plus en plus tardivement en première union. Ce changement dans le calendrier de la nuptialité, confirme les résultats de l'EnquSte Tunisienne sur la Prêvalence de la Contraception (ETPC) menée en 1983. La nuptialité a gardé une intensité finale assez élevé.e. Le divorce et la séparation sont plus frêquents chez les jeunes couples. L'åge médian au mariage pour l'ensemble des femmes ågées de 25-49 ans est de 21,1 ans en 1988 OeDS). Malgr6 son niveau encore élevé, la fécondité a connu en Tunisie une baisse continue. L'indice synthétique de fêcondité pour les femmes ~gées de 15-44 ans est passé de 5,7 en 1978 (Enquête Tunisienne sur la Fécondité: ETF) å 4,6 en 1984 (Etat civil) et à 4,3 en 1988 (EDS). L'EDS confirme les influences du milieu et du niveau d'instruction sur la fécondité. Celle-ci est plus élevée en milieu rural, et parmi les femmes les moins instruites. Au niveau régional, la fêcondit6 est la plus élevée dans les régions les moins développés du pays, à savoir, le Centre Ouest et le Sud. Le oecul de l'åge au mariage combiné à la pratique contraceptive - de plus en plus importante - constituent quelques uns des facteurs qui ont le plus agi sur la baisse de la fêcondité. Pour ce qui est de la préférence en matière de fécondité, les femmes tunisiennes sont de moins en moins attachées à la famille nombreuse: le nombre moyen d'enfants désirês est passé de 4,1 enfants en 1978 (ETF) à 3,5 enfants en 1988 (EDS). L'EDS montre que la connaissance de la contraception en Tunisie est quasi générale (99 pour cent). Lorsqu'une méthode est connue sa source l'est également. Les méthodes les plus connues soin la pilule, la stérilisation féminine et le DIU. L'enquête a montr6 que la prévalence contraceptive a enregistr6 une augmentation notable au cours des dix dernières années: elle est passée de 31,4 pour cent en 1978 (ETF) à 41 pour cent en 1983 (ETPC) et à 49,8 peur cent en 1988 (EDS). Les méthodes modernes constituent l'axe principal des activités de planification familiale en Tunisie. Le DIU reste le moyen contraceptif le plus utilisé par les 129 tunisiennes (17 pour cen0 suivi par la stérilisation féminine (11,5 pour cent), et en troisième position la pilule (8,8 pour cent). La majorité des femmes recourent aux services du secteur public pour obtenir leur méthode contraceptive, notamment en ce qui concerne les mêthodes cliniques. Quant au r61e du secteur privê, il reste modeste (23 pour cent), tout en jouant un r61e important en matière d'approvisionnement. En dépit des performances réalisées par le programme national de planification familiale, le recours à la contraception se fait généralement à un åge relativement avancé. L'échec de la méthode, l'arrêt des règles, les difficultés d'utilisation et les effets secondaires constituent les quatre raisons principales d'abandon des méthodes contraceptives notamment modernes. L'enquête montre également que 45 pour cent des femmes qui n'utilisent pas de moyens contraceptifs ont l'intention de devenir utilisatrices dans l'avenir. En plus de la pratique contraceptive et du recul de lqtge au mariage, d'autres facteurs sont susceptibles de jouer un rOle important dans l'exposition au risque de grossesse. Parmi ces facteurs on retrouve notamment l'aménorrhée post-partum et l'allaitement. Ce dernier a le plus d'incidence sur l'intervalle entre les naissances. La durée moyenne d'allaitement est de 15,5 mois. L'aménorrhée post-partum dure 7,2 mois en moyenne. L'examen des données relatives à la mortalité infantile montre que celle-ci est en baisse. Elle est passée de 64 pour mille au cours de la période 1978-1982 à 50 pour mille pour la période 1983-1988. La mortalité juvénile semble enregistrer un fléchissement encore plus important durant la même période de référence: de 23 pour mille, elle est passée à 16 pour mille. La consultation pténatale joue un r61e important dans la protection maternelle et infantile. La proportion de femmes ayant bénéficié de ce type de consultation est de l'ordre de 58 pour cent; une femme sur trois a reçu au moins une dose de vaccin anti-tétanique. L'assistance médicale au cours de l'accouchement revêt également une grande importance dans la lutte contre la morbidité et la mortalité matemelle et infantile. Il ressort des résultats de I'EDS que 69 pour cent des naissances survenues au cours des cinq années qui ont précédé l'enquête ont eu lieu sous surveillance médicale. En ce qui concerne la santé de l'enfant, l'enquête montre que, parmi les enfants ågées de moins de 5 ans et ayant des carnets de vaccination, 98 pour cent ont reçu le BCG et 72 pour cent les vaccins contre les six maladies de l'enfance: tuberculose, DTCoq, Polio et rougeole. L'enquête montre également qu'un enfant sur dix ågés de moins de cinq ans a présent~ un épisode diarrhéique au cours des vingt-quatre heures qui ont précédé l'enquête; cette proportion est de un pour cinq en ce qui conceme la diarrhée au cours des deux semaines ayant précédé l'enquête: seulement 65 pour cent de ces enfants ont reçu un traitement quelconque contre la diarrhée. L'EDS a enfin apporté des informations sur l'état nutritionnel des enfants ~gés de moins de trois ans et ce gråce aux mesures anthropométriques. Cela a permis de révéler que la malnutrition aigile est exceptionnelle. En revanche, bien que la malnutrition chronique touche 18 pour cent des enfants, elle est moins élevée en Tunisie que dans la majorité des pays ayant entrepris le même type d'enquête. 130 Enfin l'analyse des données relatives à la nuptialité, à la fécondit6, h la contraception et la santé maternelle et infantile permet d'identifier des comportements différentiels. Les variables explicatives les plus importantes sont le milieu de r6sidence, la r6gion et la scolarisation. Celles-ci sont en effet les plus corrélées avec les indicateurs présent~s dans le cadre de cette 6tude. 131 ANNEXE A PLAN DE L'ENQUETE ANNEXE A PLAN DE L'ENQUETE Rédigé par Chris Scott A.1 PLAN DE SONDAGE Objectifs La description du projet prévoit un échantillon de 6.250 ménages dans lesquels on doit enquêter chaque femme non-célibataire ~lgée de 15 à 49 ans, soit 5.000 femmes au total. En conformité avec les recommandations du projet "Demographic and Health Surveys" nous proposons un échantillon autopondéré et représentatif de la Tunisie entière. Echantillon maître L'Institut National de la Statistique (INS) a établi en 1986 un échantillon constitué de 1.300 districts de recensement qui devait servir comme échantillon martre OeM) pour toute enquête effectuée par VINS jusqu'au prochain recensement. Jusqu'ici il a été utilisé pour l'Enqu&e Emploi et l'Enquête de Consommation. Nous proposons d'emprunter I'EM pour l'Enqu&e Démographique et de Santé (EDS) dans le but de profiter des travaux cartographiques déjà entrepris par I'INS. L'Institut a bien voulu pr&é son accord à une telle collaboration sous la seule condition que les interviews organisées par I'EDS ne g~nent pas les opérations de l'Enquête Emploi en cours. Nous préciserons par la suite la construction de I'EM. Les 1.300 districts ont été tirés avec en principe des probabilités proportionnelles au nombre de ménages recensés dans chaque district (recensement démographique de 1984) mais avec de nombreuses modifications de ce principe que l'on verra plus loin. La base de sondage a été d'abord stratifié en fonction du type d'habitat, selon le schéma précisé à la page suivante. Ces 8 catégories ont ~té croisées avec les 23 gouvemorats pour créer la stmtification définitive. Au sens statistique une strate consiste en l'intersection du gouvemorat avec la catégorie type d'habitat. Elle est donc identifiée par un code å 4 chiffres, dont les 2 premiers indiquent le gouvemorat et les 2 derniers le type d'habitat. Beaucoup de ces intersecfions sont vacantes. Par exemple, les codes 21, 22, 23, 88, 99 n'existent pas dans le gouvemorat 11 (Tunis). D'autres sont constituées d'un nombre minime de districts; dans certains de ces cas I'INS a décidé de renforcer l'échantillon en augmentant le nombre de districts tirés dans la strate concemée. Ces modifications font que l'échantillon n'est pas tiré avec probabilité proportionnelle à la taille bien qu'il le soit au sein d'une strate donnée. 135 Code Type d'habitat 11 Grandes villes: Rudimentaire 12 Moyen 13 Résidentiel Moyennes et 21 petites villes: Rudimentaire 22 Moyen 23 Rêsidentiel 88 Rural: 99 Agglomérations principales Habitat dispersé Le tirage des districts a été effectué par sondage systématique. Ce procédé a un effet analogue å la stratification dans la mesure où la liste des unités (districts) a ét~ classée selon un ordre significatif avant le tirage, il importe donc de savoir cet ordre. A l'intérieur de chaque strate les districts êtaient classés selon la circonscription et å l'intérieur de la circonscription selon leur situation sur la carte. Une fois l'échantillon tiré, I'INS a sélectionné chaque deuxième district de l'échantillon pour l'Enquête Emploi. En effet c'est seulement ce sous-échantillon de 655 districts qui nous intéresse, et son intér~t repose sur le fait que chacun des districts concemês a été, par la suite, divisé en 2 ou 4 grappes. Cette opération a été effectuée par des agents sur le terrain. On a demandé ~ l'agent de délimiter des grappes de tailles sensiblement égaies et al~finies en fonction de frontières bien claires qu'il devait porter sur une carte. Trois grappes exactement devaient ~tre définies dans chaque district, à l'exception de ceux dont le type d'habitat êtait classé rural, dispersé (code 99), où il fallait en créer deux. Dans l'êchantillon de 655 districts on a créé trois grappes dans 427 districts et deux grappes dans 228 districts, soit 1.737 grappes au total. La taille moyenne de ces grappes est de 36,98 ménages recensés, moyenne qui varie entre environ 50 pour les grappes de la catégorie rural-dispers~ et 32 pour les autres. Pour la commodité on donnera l'appellation "petit échantillon ma~re" (PEM) au sous-échantillon de 655 districts qui a été ainsi découp6 en grappes. Sous-échantillonnage de l'échantillon maître en vue de I'EDS D'après les analyses de variance et de coflts bas~es sur plusieurs enquêtes effectuêes dans le cadre du programme Enquête Mondiale sur la Fécondité, on a conclu que le nombre optimal de femmes à enquêter par grappe dans une enquête de ce genre serait de l'ordre de 40 en milieu rural et 20 en milieu urbain) En tenant compte du rapport femmes par ménage de 0,8 enregistré par le recensement tunisien de 1984, ces chiffres se traduisent en termes de nombre de ménages à 50 et 25 ménages respectivement. Notons que l'optimum n'est que très approximatif. On remarquera que ces quantités correspondent à peu près à la taille de la grappe dans le PEM. Cette observation suggère la possibilité d'utiliser l'ensemble de chaque grappe pour I'EDS, en évitant l'échantillonnage des ménages qui est habituel dans les enquêtes du programme EDS. Une telle stratégie devrait simplifier les opérations et minimiser les cofits. Si par contre on adoptait la méthode habituelle, en tirant un sous-échantillon des grappes du PEM avec une probabilité constante, on serait obligê d'introduire une forte variation des taux d'échantillonnage des ménages au sein des grappes afin d'obtenir l'antopondération voulue. Ensuite, pour assumer qu'aucun de ces taux ne dépasse 100% on serait obligé de fixer un taux moyen relativement faible. Cela impliquerait un échantillon relativement important de grappes, ce qui serait cher et inefficace. En ce qui concerne la première solution suggérée, cependant, une objection fondamentale apparal't à première vue: l'échantillon de grappes dans le PEM n'est pas autopondéré. Dans la solution 136 habituelle nous utllisons l'échantillonnage des ménages au sein des grappes pour compenser les variations dans les probabilités de sondage relatives aux grappes m~mes, de manière à assurer l'autopondération. En éliminant l'échantillonnage des ménages on supprimerait cette option. Y en a-t-il une autre? Notons d'abord que le nombre de grappes qui seraient requises pour I'EDS afin de fournir les 5.000 femmes souhaitées peut ~tre calculé ainsi: Taille de la grappe moyenne PEM: 36,98 ménages recensés; Nombre de femmes non-célibataires de 15 å 49 ans dans ces ménages: 36,98 x 0,8 -- 29,584; Extrapolation de 1984 à 1988 (accroissement annuel de 2%): 29,584 x 1,02' = 32,023 femmes par grappe. Nombre de grappes requises pour englober 5.000 femmes: 5000/32,023 = 156 grappes. Il nous faudrait donc un sous-échantillon de 156 grappes tir~es à partir des grappes du PEM. Or le PEM englobe au total 1.737 grappes. C'est l'écart entre ces deux chiffres qui nous offre la solution. On peut adopter un taux de sous-échantillonnage variable par district et choisi de manière à compenser la probabilité variable qui a été appliquée lors de l'échantillonnage des districts. Examinons cette solution de plus près. Soit pl~ la pmbabilité de tirer le district i dans le PEM au ler degré de sondage; Soit p~ la probabilité de sous-échantillonnage (probabilité conditionnelle) en vue de I'EDS. Nous proposons d'ailleurs de tirer pour I'EDS une seule grappe dans chaque district i tiré. Cette probabilité (conditionnelle) de 2e degré de sondage peut 8tre appelée p» Elle sera toujours 1/2 ou 1/3. Pour que l'échantillon soit autopondér6 il faut que la pmbabilité globale soit constante, celle-ci étant le produit des trois probabilités qu'on vient de citer. Nous avons donc Ptl P,* Pz = K, constante. D'off p,* = K/(pltpzO On devra donc sous-échantillonner les districts du PEM avec des probabllités proportionneUes aux quantités 1/(pt~P2). On peut effectuer cette opération par la méthode classique pour le tirage avec probabilités pmportionnelles à une variable donnée: On dresse la liste des districts du PEM On inscrit pour chaque district la valeur 1/(pt~a~) On cumule ces valeurs On d6termine l'intervalle de sondage On applique un sondage systématique avec cet intervalle dans la colonne des cumuls. La quantité Pl~ est égaie h a~Vl~.~_M~ où M~ -- l'effectif de districts tirés dans le PEM dans la strate l'effectif de ménages recensés dans le district i tir~ représente la somme sur la population totale au sein de la slxate h 137 La quantité p~ = 1/g i, où g~ = le nombre de grappes, toujours 2 ou 3, délimitées au sein du district i. L'intervalle de sondage peut 8tre déterminé en divisant le dernier cumul par 156. Cette méthode nous permet donc de tirer un échantillon auto-pond~ré de grappes au sein des districts du PEM. En appliquant la méthode, un dernier problème s'est posé. L'INS a souhaité que les ménages de son échantillon choisis pour l'Enquete Emploi ne soient pas g~nés par les interviews de I'EDS. L'Office National de la Famille et de la Population (ONFP) a donc accepté de choisir, dans chaque district, toujours une grappe autre que celle choisie pour l'Enquête Emploi. Nous avons adopté à cette fin les règles suivantes: Cas de districts contenant 2 grappes: L'EDS prendra toujours celle qui n'a pas ~té choisie pour l'Enquête Emploi Cas de districts contenant 3 grappes: Si l'EnquSte Emploi a pris la lère grappe I'EDS prendra la 2e 2e 3e 3e lère Les analyses procéderont, cependant, en ignorant ces ajustements. On traitera le choix de la grappe comme s'il a eu lieu avec la probabilité l/g. Cela para~t admissible à condition que le choix de la grappe par l'Enquête Emploi a été effectivement aléatoire et avec probabilité égale pour toutes les grappes d'un m~me district. A titre de vérification nous avons comparé la taille de chaque grappe de l'Enquête Emploi avec son espérance MJg~. La déviation moyenne est extr~mement faible et loin d'~tre significative, d'où nous concluons que le tirage de la grappe au sein du district par les responsables de l'Enquete Emploi a été effectué de manière aléatoire et en conformité avec les instructions. Le tirage de l'échantillon pour I'EDS a été effectué selon la méthode décrite plus haut. Après le tirage les grappes de l'échantillon EDS ont été numérotées dans l'ordre de leur tirage de 001 à 156. U importe de maintenir cette numérotation dans le fichier de données afin de faciliter le calcul de l'erreur de sondage. ' DHS Sampling Manual, chapitre 1.7. 138 TABLEAU A.I DONNEES SUR LES TAUX DE REPONSE, EDS, TUNISIE, 1968 Mil ieu de résidence Résultats Urbain Rural Total M6nages sélectionn6s - Effectif (3754) (2510) (6264) Ménages non trouvés 0,4 0,4 0,4 Ménages rides 7,9 6,1 7,2 Autre 0,5 0,0 0,3 Ménages trouvés 91,2 93,5 92,1 (2345) Ménages trouvés - Effectif (3424) (5769) Absence de personne compétente 1,2 0,5 0,9 Refus 0,9 0,3 0,7 Autres 0,8 0,2 0,5 Interview~es 97,1 99,0 97,9 Femmes dl lgibles - Effectif (2558) (1767) (4325} Pas interviewêes 3,7 2,5 3,3 Absentes 2,1 1,8 2,0 Refus de réponse 0,3 0, i 0,2 Autre 1,3 0,8 I,i Interview~es 96,3 97,5 96,7 139 A.2 ORGANIGRAMME DE L'ENQUETE Informer ique 'a~ias't~°n I Président Directeur Gdk~rat i Directeur Natlonat Service des Statistiques et d'Anatyse Service de la Recherche Co-directeurs techniques Experts Consultants t';RD Imprimerie Nat~riet Groupe ! Superviseur Service de te Recherche Co-directeur techn que ] Grou~ I I S~rvlseur Service ~s Statistiques ICo-directeur Ltechni~e V 140 A.3 CALENDRIER DE L 'EDS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Activités Conception des grandes lignes de l'enquête EcliantiHonnage Préparation et développe- ment des questionnaires Recrutement et formation du personnel de terrain et de saisie: phase "questionnaire com- munautaire" Reconnaissance du terrain: délimitation des grappes échantillons de I'EDS et exécution de l'enquête communautaire Pré-enquête, mise à jour des documents de l'enqu8te y compris les manuels et le questionnaire Formation du personnel de terrain et de saisie Exécution de l'enquête sur le terrain Vérification, saisie, contr61e et apurement des données Préparation du rapport préliminaire Tabulation, analyse et préparation du rapport Premier draft du rapport principal Lecture et résumé du rapport principal Impression du rapport final et du résumé Date prévue juin-sept. 1987 oct.'87~anv.'88 juin-sept. 1987 oct.'87qanv.'88 déc.'87~anv.'88 fév.-mars 1988 avril 1988 mai-aoflt 1988 juin-oct. 1988 décembre 1988 déc.'88-mars '89 mars 1989 avril 1989 juin 1989 141 Date d'exécution juin-juillet 1987 aollt-nov. 1987 oct.-déc. 1987 décembre 1987 janv.-fév. 1988 mars-avril 1988 mai-juin 1988 juin-oct. 1988 juiUet-nov. 1988 décembre 1988 janv.-mars 1988 avril-mai 1989 juin 1989 juin-juillet 1989 15. 16. Publication et diffusion du rapport Séminaire national aoflt 1989 septembre 1989 novembre 1989 décembre 1989 142 A.4 PERSONNEL DE L'EDS-TUNISIE Directeurs techniques ALAOUI Touhami FOURATI Habib ContrSleurs/ses ALAOUI Semia BEN ABDALLAH Mohamed BIDA Yassine BRAHIM Mohsen CHAARADA Salem ESSAFI Chaflk MAAOUIA Habib MEJRI Issam MOUNAOUAR Ali TOUZRI Hichem Enqu&euses BAHRI Dhouha BELFEKIH Hayet BELFEKIH Sabah BOUATFAY Monia BOUSSETTA Kaouther BOUSSOUWEKHA Lilia BRINIS Ahlem DRIDI Najoua (1) DRIDI Naloua (2) GUEMECH Semia KAAK Uhem LAOUINI Wafa MOUELHI Donia SAADA Raja SASSI Fatma TOUMI Faten TRABELSI Saloua ZITOUNI Leila ZOGHLAMI Amel Assistantes ATCHANE Leila CHEBIL Souad EZZINE Najoua HELLEL Emna LAIBI Nourra JLASSI Nabiha MAAMER Amel SAIDI Jalila Agents de saisie CHAKER Sonia JEMAI Raoudha JENDOUBI Sarra MEKKI Hayet In fo~at~e ARFAOUI Abderrahman AZZOUZI Ahmed SMIDA Si_hem 143 Secrétariat BEN MABROUK Fathia GHEDAMSI Aida YOUSSFI Essia Archiviste MARZOUKI Saida C~u~u~ AHKIRI Slim AYARI Mohamed AYARI Tahar CHARFI Semi GHELMEMI Najmeddine HAMROUNI Ali JELASSI Hedi Consultants de l'IRD/Macro Systems AYAD Mohamed SCOTT Chris ALIAGA AI fr¢do LE Thanh TAAFFE Bilan ROJAS GuiUermo MITCHELL Kaye LABIDI Naceur MAHOUACHI Mourad MIDANI Tahar OUERTANI Mahjoub SAIHI Hassen SOULI Jallel Coordonnateur régional et coordonnat¢ur de l'EDS-Tunisie Spécialiste en sondages Spécialiste en sondages Statisflcicnne Informaticien Informaticien Associ6e administrative 144 ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE B.I Exposé de la méthode de calcul Les estimations qui figurent dans ce rapport ont été obtenues à partir d'un échantillon nationale auto-pond~r~ de 4184 femmes non-célibataires agées de 15 à 49 ans. Si l'enquête avait été effectuée auprès d'autres répondants, on a tout lieu de penser que les fréquences des réponses auraient été quelque peu différentes de celles qu'on a présent~es. C'est l'incertitude de cette hypothèse que reflète l'erreur de sondage; celle-ci permet donc de mesurer le degr~ de variation des réponses suivant l'échantillon. L'erreur-type (ET) est un indice particulièrement utile pour mesurer l'erreur de sondage. On l'estime à partir de la variance des réponses dans l'échantillon m~me. Cet indice a pour propriété que: 1) dans 2 échantillons sur 3, la valeur vraie d'un paramètre pour l'ensemble d'une population se trouve à l'intérieur de l'intervalle + ET de part et d'autre de la moyenne observée. 2) dans 19 échantillons sur 20, la valeur vraie d'un paramètre pour l'ensemble d'une population se trouve à l'intérieur de :k2ET. A titre d'exemple, pour les femmes non-célibataires, I'ENPS a donné un nombre moyen d'enfants nés vivants de 3,935 auquel correspond une erreur-type de 0,059 enfant. La fourchette dans laquelle se place la moyenne :k2ET est donc de 3,816 à 4,053. La probabilité que la vraie valeur ne soit pas à l'intérieur de cet intervalle est de 5 pour cent, si on suppose que les femmes enquêtées ont répondu correctement aux questions dans le tableau des naissances. Il existe un deuxième indice souvent utile qui s'intitule la racine carrée de l'effet du plan de sondage ou effet de grappe: c'est le rapport de l'erreur-type observée sur l'erreur-type qu'on aurait obtenue si on avait eu recours å un sondage aléatoire simple. Cet indice révèle dans quelle mesure le plan de sondage qui a été choisi (en Tunisie, un échantillon à degrés multiples stratifiés) se rapproche d'un échantillon aléatoire simple de la méme taille. Autrement dit, la REPS mesure la perte de précision de sondage due au fait qu'on a utilisé un plan de sondage complexe. Les deux principaux facteurs qui déterminent sa valeur sont le nombre moyen de ménages tirés dans chaque grappe et l'homogénéité relative des réponses pour une variable donnée, à l'intérieur et entre les grappes. Pour des échantilions tirés à partir de très petites grappes, pour des très petits sous- échantillons dans des grappes de n'importe quelle mille, et pour des variables relativement homogènes, on peut s'attendre à ce que l'effet de grappes ne soit pas très différent de 1. Ceci veut dire qu'on aura perdu très peu en matière de précision d'échantillonnage, du fait du tirage d'un échantillon en grappes par rapport à un sondage aléatoire simple. B.2 Formules et procédés d'estimation La méthode de calcul pour estimer les erreurs de sondage dans un échantillon stratifié å degrés multiples se présente comme suit: On a r = y/x dans lequel y et x sont deux variables dont on veut estimer le rapport. (Cette méthode de calcul s'applique également pour des estimations telles que les moyennes, les proportions ou les pourcentages, on les considère comme des cas particuliers de rapports). Si "j" représente un individu, "i" est l'Unit~ Primaire de Sondage (UPS), et "h" la strate dans laquelle se trouve I'UPS. On a: 147 y~ = y~ = y~ = y = On peut définir les m~mes termes pour la variable x. valeur de la variable y pour un individu j, de I 'UPS i et de la strate h; Zj y~ somme des y pour tous les individus de I 'UPS i; E~y~ somme des y~ pour toutes les UPS de la strate, et ~yh somme des Yh pour toutes les strates de l'échantillon. La variance ET (égale au carré de l'erreur-type) du rapport r = y/x est estimée par: (1) mb 2 z 2 '~-[ ]~ zhi i : 1 mb/" [ où f = m~ = H = r = z~ = taux global de sondage (dans ce cas, négligeable), nombre de UPS de la strate h, nombre de strates de l'échantillon, rapport des deux sommes y et x, y~ - r.xta et, Z i Z~ = Yh " r.xh Pour appliquer cette formule, il faut avoir au moins deux UPS par strate, c'est-h-dire r% _> 2. L'équation (1) s'applique également aux estimations calcul~es pour un sous-ensemble de l'échantillon. On ignore alors pour le calcul, les individus, les UPS ou les strates qui n'appartiennent pas au sous-ensemble. Les sommes (S) ne sont calculées que pour les unités qui appartiennent au sous-ensemble considéré. Pour estimer l'effet du plan de sondage, on a besoin de l'erreur-type d'un rapport r qui correspondralt à un échantillon équivalent tir6 entièrement au hasard (ETA). l-r ( ~~2\ ETA2 (r) - ~__~ -~ J / où z~j = (y~~ - rx~j), et r est le rapport, r = y/x = Zys/oExsj et n est la dimension finale de l'échantillon et représente la somme de tous les individus de l'échantillon. 148 Comme on l 'a dit auparavant, les moyennes, proportions ou pourcentages sont simplement des cas particuliers de rapport. Pour des sous-ensembles d'échantillons dans lesquels l'erreur-type n'est pas donné, e, on peut estimer l'effet de taille des sous-populations par la formule empirique suivante: / ET2 XI/2 REPS = t ET--~A / Comme on l'a noté auparavant, ceci est une valeur plus proche de 1 que REPS puisque l'effet du plan de sondage est moindre pour des 6chantillons plus petits. La variante de la différence de deux moyennes de sous-ensembles appartenant ~ un 6chantillon à degr6s multiples stratifié est donnée par la formule suivante: ET s (r - r') = ET 2 (r) + ET s (r') - 2 cov (r,r') soit encore: ET 2 (r - r') = var (r - r') = var (r) + var (r') - 2 cov (r,r') où (') r6fère au deuxième sous-ensemble. ET s (r) et ET 2 (r') sont obtenues à partir de l'équation (1) oi~ la covariance est obtenue par: cov( r , r ' ) _ ~: zh izh i - h~l mh-I i=l mb lA En général, la cov (r,r') est positive du fait de la corr61ation positive entre les caractéristiques des individus dans les deux sous-ensembles puisqu'ils appartiennent à une m8me grappe. B.3 Construction des Tableaux Dans le tableau B.1 on pr6sente pour l'ensemble de l'6chantillon la moyenne ou la proportion de la variable (m), l'erreur-type (ET), l'effectif de la population de base (N), l'6cart-type de la moyenne ou de la proportion (s), l'effet de grappe (REPS), l'erreur relative ER = ET/m, et l'intervalle de confiance autour de la moyenne ou de la proportion au niveau de probabilit6 95 pour cent (m - 2ET à m + 2ET), pour chacune des variables applicables. Les tableaux B.2 et B.3 et B.4 donnent la moyenne ou pourcentage, l'erreur-type, l'effectif de l'6chantillon et l'effet de grappe pour certaines sous-populations. 149 LISTE DES VARIABLES UTILISEES POUR LE CALCUL DES ERREURS DE SONDAGE EDS, TUNISIE, 1988 VARIABLE ESTIMATION POPULATION DE BASE URBAIN Milieu urbain Proportion EDUC Primaire ou plus Proportion MARIEE Mari~es Proportion MAAV20 Mariées avant 20 ans Proportion ENV Enfants nés vivants Moyenne ENV40 Enfants n6s vivants Moyenne ENSUR Enfants survivants Moyenne ENFDEC Enfants décédés Moyenne ENC Enceinte Proportion CMET Connaissance d'une méthode Proportion CMETMO Connaissance d'une méthode moderne Proportion UMET A utilisé une méthode Proportion UMETMO A utilis6 une méthode moderne Proportion UAVORT A utilisé l'avortement Proportion ACTMET Utilise actuellement une méthode Proportion ACTMETMO Utilise une méthode moderne Proportion METMOPUB Utilise une méthode modeme Proportion (secteur public) METMOPRI Utilise une méthode moderne Proportion (secteur privé) UT1LPIL Utilise la pilule Proportion UTILDIU Utilise le DIU Proportion UTILSTE Utilise la stérilisation féminine Proportion UTILCPE Utilise la continence périodique Proportion NUECHEC Raison de non-utilisation d'une Proportion méthode moderne: échec NUREGLE Raison de non-utilisation d'une Proportion méthode moderne: arrêt des règles NUAUTRE Raison de non-utilisation: autre Proportion effet sur la santé ALLAIT Allaitement Moyenne AMENO Aménorrhée Moyenne NEVEUT Ne veut plus d'enfants Proportion RETARD Veut retarder au moins deux ans Proportion IDEAL Taille idéale Moyenne PRENAT Soins prénatals/service sanitaire Proportion ACCOU Assistance ~t l'accouchement/ Proportion personnel de santé TETAN Naissances pour lesquelles la mère Proportion a reçu une injection antit6tanique CARTE Ayant une carte de santé Proportion VACCIN Ayant eu au moins une vaccination Proportion BCG Vaccination BCG Proportion DTC3 Vaccination DTC (3 doses) Proportion POL3 Vaccination polio (3 doses) Proportion Femmes non-célibataires Femmes non-c61ibataires Femmes non-célibataires Femmes non-célibataires, 20+ ans Femmes non-célibataires Femmes 40-49 ans Femmes non-célibataires Femmes non-célibataires Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari6es Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari~es Actuellement mari6es Femmes non-célibataires Femmes non-c61ibataires Actuellement mari~es Actuellement mari~es Femmes non-célibataires Naissances 5 demiæres années Naissances 5 demières années Naissances 5 demi~res ann6es Enfants ãgés 12-23 mois Enfants agés 12-23 mois Enfants ågés 12-23 m avec carte Enfants ~gés 12-23 m avec carte Enfants ågés 12-23 m avec carte 150 ROUGEO VACCOMP DIARR DIAMED POITAI TAIAGE POIAGE VARIABLE Vaccination rougeole Vaccin~ contre toutes les maladies Diarrhée 2 demières semaines Diarrhée/reçu traitement m~dical Poids-pour-taille < -2 ~carts-types Taille-pour-/tge < -2 écarts-types Poids-pour-åge < -2 écarts-types ESTIMATION POPULATION DE BASE Proportion Proportion Proportion Proportion Proportion Proportion Proportion Enfants flgés 12-23 m avec carte Enfants ågés 12-23 m avec carte Enfants ~gés 1-59 mois Enfants ågés 1-59 mois avec diarrhée 2 demi&es semaines Enfants flg6s 3-36 m (ãge exact) Enfants agés 3-36 m (åge exact) Enfants agés 3-36 m (age exact) 151 TABLEAU BI. ERREURS DE SONDAGE POUR L'ENSEMBLE DE L'ECHANT]LLON, EDS, TUNISIE, 1988 Variable m ET N REPS ET/m m-2ET m+2ET UKBAIN 0,588 0,032 4184 4,172 0,054 0,525 0,652 EDUC 0,433 0,015 4184 2,011 0,036 0,402 0,464 MARIEE 0,959 0,004 4184 1,152 0,004 0,952 0,966 MAAV20 0,472 0,013 4119 1,621 0,027 0,447 0,497 ENV 3,935 0,059 4184 1,421 0,015 3,816 4,053 ENV40 6,148 0,131 i011 1,454 0,021 5,887 6,409 ENSUR 3,510 0,048 4184 1,374 0,014 3,413 3,606 ENFDEC 0,425 0,020 4184 1,379 0,046 0,386 0,464 ENC 0,107 0,005 4012 0,948 0,043 0,098 0,116 CMET 0,992 0,002 4012 1,138 0,002 0,989 0,995 CMETMO 0,990 0,002 40OE2 1,267 0,002 0,985 0,994 UMET 0,682 0,015 4012 2,082 0,022 0,652 0,713 UMETMO 0,617 0,016 4012 2,044 0,025 0,585 0,648 UAVORT 0,133 0,007 4012 1,321 0,053 0,119 0,147 AETMET 0,498 0,015 4012 1,846 0,029 0,469 0,527 ACTMETMO 0,404 0,014 4012 1,751 0,034 0,377 0,431 M5TMOPUB 0,309 0,012 4012 1,682 0,040 0,284 0,333 METMOPRI 0,094 0,007 4012 1,445 0,071 0,080 0,107 UTILPIL 0,088 0,007 4012 1,463 0,074 0,075 0,102 UTILDIU 0,170 0,008 4012 1,421 0,050 0,153 0,187 UTILSTE 0,115 0,007 4012 1,311 0,058 0,i01 0,128 UTILCPE 0,063 0,005 4012 1,353 0,083 0,052 0,073 NUECHEC 0,111 0,007 4012 1,378 0,062 0,097 0,124 NUREGLE 0,061 0,005 4012 1,242 0,077 0,052 0,070 NUAUTRE 0,056 0,004 4012 1,007 0,065 0,049 0,063 ALLAIT 15,511 0,417 4184 1,298 0,027 14,678 16,345 AMENO 7,216 0,333 4184 1,235 0,046 6,551 7,881 NEVEUT 0,373 0,009 4012 1,194 0,016 0,555 0,592 RETARD 0,213 0.006 4012 0,988 0.030 0,201 0«226 IDEAL 3,478 0,050 3893 2,133 0,015 3,377 3,579 PRENAT 0,575 0,020 4435 2,064 0,034 0,536 0,615 ACCOU 0,689 0,022 4435 2,440 0,032 0,645 0,734 TETAN 0,331 0,013 4435 1.461 0,038 0,306 0,356 CARTE 0,770 0,018 820 1,223 0,024 0,733 0,806 VACCIN 0,770 0,018 820 1,223 0,024 0,733 0,806 BCG 0,971 0,007 631 0,932 0,007 0,958 0,984 DTC3 0,921 0,011 631 1,021 0,012 0,899 0,943 POL3 0,918 0,012 631 1,118 0,014 0,893 0,943 ROUGEO 0,903 0,015 631 1,249 0,016 0,874 0,933 VACCOMP 0,842 0,015 631 0,984 0,017 0,812 0,871 DIARR 0,207 0,010 4212 1,450 0,048 0,188 0,227 DIAMED 0,285 0,023 873 1,412 0,079 0,240 0,330 POITAI 0,030 0,004 1996 1,037 0,131 0,022 0,038 TAIAGE 0,182 0,011 1996 1,189 0,059 0,16I 0,204 POIAGE 0,104 0,008 1996 1,067 0,074 0,088 0,119 152 TABLEAU B2. ERREURS DE SONDAGE SELON LE MIL2EU DE RESIDENCB, EDS, TUNISIE, 1988 Milieu urbain Milieu rural Variable m ET N REPS m ET N REPS URBAIN 1,000 0,000 2462 0,000 0,000 0,000 1722 0,000 EDUC 0,595 0,019 2462 1,926 0,201 0,019 1722 2,015 MARIEE 0,954 0,008 2462 1,205 0,966 0,005 1722 1,066 MAAV20 0,417 0,026 2435 1,624 0,551 0,018 1684 1,488 ENV 3,669 0,065 2462 1,307 4,457 0,i06 1722 1,514 ENV40 5,594 0,154 614 1,401 7,005 0,205 397 1,446 ENSUR 3,247 0,052 2462 1,224 3,884 0,086 1722 1,462 ENFDEC 0,322 0,028 2462 1,305 0,573 0,039 1722 1,517 ENC 0,097 0,005 2349 0,901 0,122 0,008 1663 1,046 CMET 0,998 0,001 2349 0,000 0,983 0,004 1663 1,130 CMETMO 0,997 0,001 2349 1,004 0,979 0,004 1663 1,277 UMET 0,797 0,013 2349 1,550 0,521 0,027 1663 2,217 UMETMO 0,721 0,014 2349 1,514 0,470 0,028 1663 2,260 UAVORT 0,296 0,011 2349 1,340 0,044 0,005 1663 1,001 ACTMET 0,605 0,023 2349 1,290 0,346 0,024 1663 2,024 ACTMETMO 0,476 0,013 2349 1,253 0,301 0,022 1663 1,991 METMOPU3 0,350 0,014 2349 1,429 0,251 0,020 1663 1,878 METMOPR2 0,126 0,010 2349 1,424 0,049 0,007 1663 1,370 UTILPIL 0,iii 0,009 2349 1,354 0,057 0,009 1663 1,651 UT2LDIU 0,219 0,010 2349 1,175 0, I00 0,014 1663 1,837 UTILSTE 0,I12 0,009 2349 1,442 0,118 0,009 1663 1,175 UTILCPE 0,093 0,009 2349 1,463 0,020 0,004 1663 1,197 NUECHEC 0,139 0,009 2349 1,323 0,070 0,009 1663 1,496 NUREGLE 0,061 0,007 2349 1,336 0,061 0,006 1663 1,078 NUAUTRE 0,071 0,005 2349 1,009 0,034 0,005 1663 1,033 ALLAIT 12,664 0,517 2462 1,125 18,224 0,559 1722 1,280 AMENO 5,005 0,471 2462 1,383 9,323 0,454 1722 1,125 NEVEUT 0,618 O,011 2349 1,065 0,510 0,026 1663 1,325 RETARD 0,200 0,008 2349 1,003 0,233 0,012 1663 1,169 2DEAL 3,139 0,044 2339 1,774 3,990 0,093 1554 2,165 PRENAT 0,718 0,025 2243 2,077 0,429 0,028 2192 2,024 ACCOU 0,873 0,018 2243 2,090 0,501 0,033 2192 2,343 TETAN 0,353 0,018 2243 1,496 0,308 0,020 2192 1,648 CARTE 0,820 0,023 410 1,190 0,720 0,025 410 1,121 VACCIN 0,820 0,023 410 1,190 0,720 0,025 410 1,121 BCG 0,973 0,009 336 0,892 0,969 0,009 296 0,948 DTC3 0,967 0,008 936 0,674 0,868 0,020 295 1,025 POL3 0,964 0,011 336 1,119 0,864 0,022 295 1,087 EOUGEO 0,938 0,014 336 1,049 0,964 0,028 295 1,399 VACCOMP 0,899 0,013 336 0,790 0,776 0,027 295 1,105 DIARR 0,166 0,010 2149 1,139 0,250 0,019 2063 1,703 D2AMED 0,389 0,034 357 1,282 0,213 0,024 516 1,252 POITAI 0,034 0,006 996 0,987 0,026 0,006 1000 1,119 TAIAGE 0,118 0,013 996 2,244 0,246 0,018 I000 1,244 POIAGE 0,067 0,008 996 0,991 0,140 0,011 1000 0,971 153 TABLEAU B3. ERREURS DE SONDAGE SELON L'AGE ACTUEL, EDS, TUNISIE, 1988 Age 15-24 Age 25-34 Age 35-49 VARIABLE ET N ÆPS ET N REPS ET N REPS URBAIN 0,533 0,040 609 1,989 0,5ç9 D,053 I~08 2,Ç50 D,598 0, D33 1769 2,865 EDUC 0,585 0,031 607 1,535 0,555 0,019 1808 1,611 0,263 0,016 1769 1,511 MARIEE 0,972 0,006 607 0,859 0,972 0~004 1808 1,138 0,941 0,007 1769 1,207 MAAV20 0,581 0,023 542 1,077 0,398 0,014 1808 1,222 0,514 0,017 1769 1,407 ENV 1,343 0,042 607 0,949 3,160 0,053 1808 1,229 5,616 0,095 1769 1,450 ENV40 0,000 0,000 0 0,000 0,000 0,000 0 0,000 6,148 0f131 1011 1,454 ENSUR 1,277 0,040 607 0,967 2,935 0~048 1808 1,221 4,863 0~074 1769 1,385 ENFDEC 0,066 0,012 607 i«121 0,225 0,014 1808 1,092 0,753 0~040 1769 1,375 ENC 0,217 0,018 590 1,045 0,134 0,007 1758 0,920 0,040 0,005 1664 1,014 CMET 0,988 0,004 590 0,965 0,995 0,001 1758 0,929 0,989 0,003 1664 0,997 CMETMO 0,985 0,005 590 0,965 0~994 0,002 1758 0,983 0,987 0,003 1664 1,021 UM~T 0,481 0,026 590 1,282 0,701 0,017 1758 1,536 0,734 0,018 1664 1,665 UMETMO 0,405 0,025 590 1,242 0~628 0~018 1758 1,541 0,680 0,018 1664 1,589 UAVORT 0,032 0,008 590 1,063 0,IIi 0,009 1758 1,184 0,192 0,012 1664 1,256 ACTMET 0,324 0,023 590 1,190 0,498 0~017 1758 1,454 0,559 0,019 1664 1,557 ACTMETMO 0,263 0,022 590 1,224 0,396 0,017 1758 1,468 0,462 0,017 1664 1,429 ÆTMOPUB 0,200 0,020 590 1,222 0,293 0,015 1758 1,426 0,364 0,017 1664 1,408 ÆTMOPRI 0,063 0,010 590 1,020 0,103 0,009 1758 1,195 0,095 0,009 1664 1,260 UTILPIL 0,076 0,012 590 1,140 0,109 0,008 1758 1,155 0,071 0,008 1664 1,195 UTILDIU 0,158 0,019 590 1,289 0,211 0,012 1758 1,257 0,130 0,010 1664 1,168 UTILSTE 0,002 0,002 590 1,007 0,048 0,005 1758 1,045 0,225 0,014 1664 1,340 UTILCPE 0,046 0,009 590 1,041 0,064 0,006 1758 1,064 0,067 0,009 1664 1,445 NUEC~C 0,092 0,011 590 0,941 0,170 0,012 1758 1,368 0,055 0,005 1664 0,951 NUREGLE 0,059 0,009 590 0,88? 0,078 0,007 1758 If167 0,044 0f005 1664 0~963 NUAUTRE 0,051 0,010 590 1,076 0,059 0,006 1758 1,030 0,055 0,005 1664 0,980 ALLAIT 16,226 0,751 607 1,017 14,695 0,500 1808 1,227 17,097 0,646 1769 0,889 AMENO 7,292 0,777 607 1,264 6,726 0,534 1808 0,988 8,516 0,688 1769 1,098 NEVEUT 0,181 0,018 590 1,117 0,491 0,013 1758 1,056 0,799 0,011 1664 1,132 BETA[~D 0,527 0,023 590 1,128 0,266 0~010 1758 0,958 0,046 0,007 1664 1,350 IDEAL 3,109 0,073 576 1,655 3,381 0~053 1707 1,668 3,713 0,061 1610 1,440 PRENAT 0,661 0,036 726 1,573 0,595 0~020 2626 1,569 0,471 0f027 1083 1,448 ACCOU 0,769 0,034 726 1,658 0,727 0,020 2626 1,754 0f545 0,028 1083 1,464 TETAN 0,400 0,026 726 1,181 0r539 0,016 2626 1,371 0,265 0,019 1083 1,206 CARTE 0,822 0,028 157 01922 0,775 0,020 498 1,055 0,703 0,040 165 1,127 VACCIN 0,822 0,028 157 0,922 0,775 0,020 498 1,055 0,703 0,040 165 1,127 BCG 0,992 0,008 129 1,007 0,969 0,009 386 0,919 0,957 0,018 116 0,944 DTC3 0,930 0,026 129 1,144 0,917 0,012 386 0f858 0,922 0,026 116 1,061 POL3 0,930 0,033 129 1,343 0,912 0,013 386 0,877 0~922 0,026 116 1,061 ROUGEO 0,891 0,032 129 1,164 0,902 0,016 386 1,054 0,922 0,027 116 1,103 VACCOMP 0,868 0,037 129 1,189 0,829 0,018 386 0,939 0,853 0,029 116 0,888 DIARR 0,235 0,021 693 1,199 0,215 0~012 2494 1,262 0,171 0f013 1025 1,067 DIAMED 0,319 0,040 163 1,054 0,284 0,025 535 1,229 0,257 0,031 175 0,906 POITAI 0,034 0,009 386 1,002 0,025 0,005 1185 1,053 0,040 0,009 425 0,993 TAIAGE 0,161 0,023 386 1,196 0,181 0,013 1185 1,122 0,207 0,020 425 1,008 POIAGE 0,091 0,014 386 0,926 0,iii 0,011 1185 1,156 0»096 0,011 425 0,758 154 TABLEAU B4. ERREURS DE SONDAGE SELON LA REGION, EDS, TUNISIE, 1988 Tunis Nord Est VarlablB m ET N REpS m ET N REPS URBAIN 0,925 0,027 772 2,833 0,617 0,083 728 4,576 EDUC 0,630 0,026 772 1,501 0,481 0,032 728 1,707 MARIEE 0,962 0,007 772 0,963 0,960 0,010 728 1,403 MAAV20 0,379 0,026 767 1,460 0,379 0,023 721 1,277 ENV 3,325 0,069 772 0,872 3,687 0,097 728 1,072 ENV40 4,974 0,251 192 1,430 5,695 0,192 177 0,971 ENSUR 3,111 0,064 772 0,906 3,394 0,I04 728 1,286 ENFDEC 0,214 0,020 772 1,002 0,293 0,021 728 0,788 ENC 0,106 0,012 743 1,064 0,100 0,008 699 0,732 CMET 0,996 0,002 743 1,036 0,990 0,004 699 1,128 CMETMO 0,991 0,005 743 1,524 0,989 0,005 699 1,256 [[MET 0,845 0,015 743 1,140 0,755 0,023 699 1,415 UMETMO 0,770 0,016 743 i, 068 0,655 0,031 699 1,711 DAVORT 0,254 0,018 743 1,120 0,139 0,019 699 1,433 ACTMET 0,639 0,021 743 1,165 0,571 0,030 699 1,607 ACTMETMO 0,515 0,020 743 1,084 0,413 0,032 699 1,696 METMOPUB 0,355 0,024 743 1,370 0,306 0,025 699 1,416 METMOPRI 0,156 0,017 743 1,277 0,107 0,017 699 1,423 UTILPIL 0,135 0,010 743 0,788 0,109 0,019 699 1,652 UTILDIU 0,222 0,017 743 1,082 0,152 0,017 699 1,243 DTILSTE 0,131 0,013 743 1,031 0,126 0,020 699 1,561 DTILCPE 0,102 0,017 743 1,554 0,110 0,013 699 1,100 NDECHEC 0,122 0,015 743 1,232 0,130 0,014 699 1,063 NUREGLE 0,078 0,0ll 743 I,I03 0,050 0,009 699 1,115 NUAUTRE 0,081 0,011 743 1,080 0,046 0,005 699 0,625 ALLAIT 10,286 0,634 772 0,793 14,935 0,959 728 1,221 AMENO 3,281 0,596 772 1,142 6,561 0,758 728 1,177 NEVEDT 0,659 0,017 743 0,970 0,627 0,020 699 1,074 RETARD 0,149 0,010 743 0,738 0,149 0,011 699 0,814 IDEAL 2,870 0,037 724 0,937 3,267 0,105 705 2,268 PRENAT 0,826 0,028 684 1,577 0,728 0,058 691 2,575 ACCOU 0,942 0,013 684 1,338 0,796 0,055 691 2,824 TETAN 0,247 0,029 684 1,448 0,566 0,037 691 1,589 CARTE 0,887 0,027 142 1,021 0,758 0,056 120 1,396 VACCIN 0,887 0,027 142 1,021 0,758 0,056 120 1,396 BCG 0,952 0,019 126 0,860 0,967 0,016 91 0,827 DTC3 0,968 0,016 126 1,010 0,868 0,043 91 1,219 POL3 0,952 0,022 126 1,135 0,879 0,047 91 1,368 ROUGEO 0,905 0,026 126 0,990 0,868 0,051 91 1,434 VACCOMP 0,849 0,022 126 0,649 0,769 0,054 91 1,226 DIARR 0,161 0,015 669 1,044 0,162 0,032 662 1,995 DIAMED 0,380 0,064 108 1,354 0,336 0,093 107 1,843 POITAI 0,038 0,011 314 1,008 0,047 0,014 317 1,201 TAIAGE 0,064 0,014 314 1,004 0,170 0,029 317 1,282 POIAGE 0,041 0,013 314 1,128 0,126 0,029 317 1,467 155 TABLEAU B4. ERREURS DE SONDAGE SELON LA REGION, EDS, TUNISIE, 1988 (suite) Nord Ouest Centre Ouest Variable m ET N REPS m ET N REPS URBAIN 0,315 0,107 648 5,849 0,312 0,104 606 5,512 EOUC 0,238 0,042 648 2,518 0,254 0,028 606 1,573 MARIEE 0,963 0,007 648 1,003 0,969 0,006 606 0,915 MAAV20 0,504 0,030 641 3,540 0,571 0,029 590 1,418 ENV 4,060 0,142 648 1,383 4,487 0,128 606 1,023 ENV40 6,124 0,279 353 1,257 7,425 0,447 113 1,503 ENSUR 3,568 0,116 648 3,388 3,855 0,109 606 1,055 ENFDEC 0,492 0,040 648 1,062 8,632 0,045 606 0,968 ENC 0,080 0,010 624 0,925 0,121 0,011 587 0,872 CMET 0,990 0,004 624 0,902 0,983 0,006 587 1,870 CMETMO 8,990 0,004 624 0,902 0,980 0,006 587 0,978 UMET 0,689 0,035 624 1,910 0,465 0,049 587 2,389 UMETMO 0,668 0,037 624 1,979 0,419 0,050 587 2,473 UAVOBT 0,083 0,012 624 1,040 0,092 0,017 587 1,465 ACTMET 0,513 0,038 624 1,917 0,315 0,046 587 2,398 ACTMETMO 0,489 0,038 624 1,898 0,273 0,040 587 2,190 METMOPUB 0,412 0,035 624 1,784 0,223 0,041 587 2,356 METMOPRI 0,077 0,0]5 624 1,402 0,049 0,009 587 1,033 UTILPIL 0,091 0,019 624 1,657 0,056 0,009 587 0,905 UTILDIU 0,210 0,026 624 1,609 0,089 0,028 587 2,417 UTILSTE 0,149 0,017 624 1,220 0,116 0,015 587 1,151 UTILCPE 0,011 0,007 624 1,732 0,012 0,006 587 1,436 NUECHEC 0,104 0,011 624 0,877 0,068 0,017 587 1,678 NUREGLE 0,056 0,033 624 1,385 0,056 0,013 587 1,329 NUAUTRE 0,066 0,011 624 1,092 0,037 0,006 587 0,736 ALLAIT 19,099 1,580 648 2,015 18,036 0,702 606 0,954 AMENO 7,944 0,926 648 1,349 9,600 0,570 606 0,846 NEVEUT 0,620 0,022 624 1,307 0,472 0,028 587 1,340 RETARD 0,221 0,015 624 0,916 0,239 0,016 587 0,888 IDEAL 3,299 0,056 596 1,137 4,050 0,159 540 2,394 PRENAT 0,525 0,046 705 1,940 0,390 0,046 805 2,118 ACCOU 0,595 0,058 705 2,424 0,470 0,056 805 2,400 TETAN 0,348 0,028 705 1,297 0,212 0,033 805 1,922 CARTE 0,836 0,029 146 0,945 0,736 0,048 148 1,324 VACCIN 0,836 0,029 146 0,945 0,736 0,048 148 1,324 BCG 0,967 0,018 122 1,094 0,972 0,015 109 0,954 OTC3 0,836 0,039 322 1,174 0,945 0,018 109 0,806 POL3 0,828 0,046 122 1,284 0,945 0,018 109 0,806 ROUGEO 0,852 0,052 122 1,634 0,908 0,031 109 1,310 VACCOMP 0,754 0,052 122 1,298 0,872 0,030 109 0,942 DIARR 0,301 0,034 671 1,849 0,278 0,026 752 1,383 DIAMED 0,248 0,043 202 1,369 0,182 0,028 209 1,016 POITAI 0,029 0,009 309 0,916 0,022 0,006 363 0,837 TAIAGE 0,152 0,017 309 0,826 0,212 0,024 363 1,082 POIAGE 0,I07 0,007 309 0,423 0, i13 0,010 363 0,556 156 TABLEAU B4. ERREURS DE SONDAGE SELON LA REGION, EDS, TUNISIE, 1988 (fin) Centre Est Sud Variable m ET N REPS m ET N REPS URBAIN 0,612 0,073 776 4,165 0,659 0,103 654 5,547 EDUC 0,501 0,035 776 1,973 0,427 0,058 654 2,984 MARIEE 0,964 0,011 776 1,570 0,934 0,007 654 0,730 MAAV20 0,431 0,033 764 1,864 0,615 0,029 636 1,506 ENV 3,867 0,194 776 1,981 4,375 0,181 654 1,553 ENV40 6,197 0,317 188 1,478 6,979 0,292 188 1,470 ENSUR 3,474 0,155 776 1,879 3,772 0,138 654 1,429 ENFDEC 0,393 0,063 776 1,641 0,602 0,057 654 1,398 ENC 0,110 0,014 748 1,233 0,128 0,010 611 0,731 CMET 0,995 0,004 748 1,439 0,995 0,005 611 1,621 CMETMO 0,995 0,004 748 1,439 0,992 0,006 611 1,718 UMET 0,670 0,025 748 1,442 0,619 0,065 611 3,303 UMETMO 0,590 0,024 748 1,327 0,556 0,063 611 3,116 UAVOBT 0,120 0,017 748 1,413 0,085 0,018 611 1,553 ACTMET 0,488 0,027 748 1,463 0,414 0,051 611 2,569 ACTMETMO 0,380 0,022 748 1,212 0,326 0,044 611 2,321 METMOPUB 0,307 0,022 746 1,330 0,234 0,035 611 2,046 METMOPRI 0,070 0,013 748 1,409 0,092 0,021 631 1,810 UTILPIL 0,036 0,009 748 1,277 0,101 0,024 611 1,930 UTILDIU 0,206 0,016 748 1,102 0,119 0,023 611 1,774 UTILSTE 0,108 0,016 740 1,371 0,054 0,014 611 1,574 UTILCPE 0,076 0,014 748 1,432 0,044 0,009 611 1,310 NUECHEC 0,I10 0,019 748 1,663 0,123 0,023 611 1,766 NUREGLE 0,061 0,010 748 1,159 0,062 0,015 611 1,488 NUAUTBE 0,052 0,009 748 1,056 0,049 0,008 611 0,959 ALLAIT 14,669 0,959 776 1,322 15,540 0,888 654 1,080 AMENO 8,220 0,810 776 1,251 6,996 1,023 654 1,509 NEVEUT 0,535 0,020 748 1,081 0,504 0,021 611 1,025 RETARD 0,234 0,014 748 0,907 0,308 0,019 611 0,000 IDEAL 3,616 0,111 722 1,859 3,954 0,167 606 2,297 PRENAT 0,598 0,038 828 1,734 0,422 0,054 722 2,277 ACCOU 0,841 0,038 828 2,317 0,513 0,073 722 3,093 TETAN 0,338 0,030 828 1,520 0,292 0,027 722 1,344 CARTE 0,684 0,043 158 1,138 0,708 0,058 106 1,302 VACCIN 0,684 0,043 158 1,138 0,708 0,058 106 1,302 BCG 0,991 0,009 108 0,990 0,987 0,013 75 0,970 DTC3 0,954 0,012 108 0,597 0,960 0,025 75 1,125 POL3 0,954 0,012 108 0,597 0,960 0,025 75 1,125 ROUGEO 0,944 0,017 108 0,780 0,960 0,013 75 0,569 VACCOMP 0,907 0,016 I08 0,593 0,920 0,024 75 0,776 DIARB 0,132 0,014 795 1,019 0,214 0,017 663 1,041 DIAMED 0,429 0,053 105 1,031 0,275 0,073 142 i, 860 POITAI 0,024 0,008 378 1,003 0,022 0,009 315 1,127 TAIAGE 0,212 0,021 378 0,945 0,273 0,033 315 1,297 POIAGE 0,098 0,012 378 0,733 0,137 0,027 315 1,298 157 ANNEXE C QUESTIONNAIRE ANNEXE C TRADUCTION DU QUEST IONNAIRE 1 FEUILLE DE MENAGE TABLEAU DE SELECTION 1. S'il vous pla~, donnez-moi les noms et prénoms des personnes vivant actuellement dans le ménage en commençant par celui du chef de ménage? 2. Quel est son lien de parenté avec le chef de ménage? 3. Vit-il (elle) habituellement ici? A-t-il (elle) passé la nuit dernière ici? 4. Quel est son sexe: masculin ou îéminin? 5. Quel est son åge? 6. Est-il (elle) mari6(e), veuf(ve), divorcé(e), sépatée ou célibataire? 7. A-t-il (elle) fréquenté l'école? Quel est le niveau le plus élevé qu'il (elle) a atteint? Quelle est la dernière classe qu'il (elle) a achevée? QUEAT"IONS RECAPITULATIVES Y a-t-il quelqu'un d'autre que nous n'avons pas inscrit comme un petit garqon ou une pente fille? Y a-t-il quelqu'un qui n'est pas apparenté à la famille mais qui habite régulièrement avec vous comme les domestiques, les amis ou autres? Y a-t-il des h0tes ou autres qui sont venus vous rendre visite et qui habitent provisoirement avec vous? QUESTIONNAIRE INDIVIDUEL SECTION I: CARACTER1STIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES DE LA FEMME 104 Pour la majeure partie des 12 premières années de votre vie, avez-vous vécu dans une grande ville, dans une petite ville ou dans la campagne? 105 Depuis combien de temps habitez-vous d'une manière continue dans cette localité? 106 Juste avant de vous installer ici, avez-vous vécu dans une grande ville, dans une petite ville ou à la campagne? 107 Pouvez-vous, me donner votre livret de famille, ou votre carte d'identité nationale ou votre extrait ou bulletin de naissance, ou votre passeport? 109 Quel est le mois et quelle est l'année de votre naissance? 161 110 Quel est votre tige? 111 Avez-vous déjà fréquent~ l'école? 112 Quel est le niveau d'études le plus élevé que vous avez atteint: primaire, secondaire, supérieur? 113 Quelle est la dernière classe que vous avez achevée? 115 Pouvez-vous lire une lettre ou un journal facilement, difficilement, ou pas du tout? 116 Lisez-vous un journal ou une magazine au moins une fois par semaine? 117 Regardez-vous la télévision? 118 Ecoutez-vous la radio? 119 Quelle est la principale source d'eau potable pour les membres de votre ménage? 120 Oi~ se trouvent les toilettes que vous utilisez? 121 Quel mode d'éclairage utilisez-vous dans ce ménage? 122 Quel moyen utilisez-vous pour la cuisson de vos repas? 123 Possédez-vous dans votre ménage: une radio? une télévision? un réfrigérateur?. un téléphone? 124 Parmi les membres de votre ménage y en a-t-il qui possède: une bicyclette? une mobylette/moto? une voiture? une camionette ou un camion? un mulet/ane/cheval? un camion? un tracteur? une charette? 125 Quelle est la nature des murs de votre logement? 126 Quelle est la nature du toit de votre logement? 127 De combien de pièces d'habitation dispose votre logement? 128 Quel est le statut d'occupation de votre logement? 162 SECTION H: NUPTIALITE 201 QueUe est votre situation matrimoniale: ~tes-vous mari~e, veuve, divorcée ou sépar~e? 202 Combien de fois avez-vous été mariée? 203 En quel mois et quelle année vous ~tes-vous mariée (la première fois)? 204 Quel åge avez-vous quand vous vous ~tes mariée (la première fois)? 205 Votre père est-il encore en vie? 206 Votre mère est-elle encore en vie? 207 Le père de votre (premier) mari est-il encore en vie? 208 La mère de votre (premier) mari est-elle encore en vie? 210 Votre (citer les parents décédés) est-il/elle en vie quand vous vous etes mariée (la première fois)? 212 Depuis le jour où vous aviez commencé à vivre avec votre (ler) mari, avez-vous habité, vous et votre mari avec un de ces parents dans le m~me ménage pendant au moins 6 mois d'une manière continue? 213 Pendant combien d'années avez-vous vécu avec un parent? 215 Vivez-vous ~ présent avec un de ces parents? 216 Dans combien de localités différentes avez-vous vécu, vous et votre ler mari, pendant 6 mois ou plus depuis que vous ~tes mariée? 217 Y a-t-il un lien de parenté entre vous et votre (ler) mari? 218 Y a-t-il un lien de parenté entre votre père et votre mère? Cousins paternels? Cousins maternels? SECTION 3: FECONDITE ET MORTALITE DES ENFANTS 301 Maintenant je voudrais vous poser des questions sur toutes les naissances que vous avez eues durant votre vie. Avez-vous jamais eu une naissance vivante? 302 Avez-vous donné naissance à des fils ou des filles qui vivent avec vous? 303 Combien de garçons vivent actuellement avec vous? 304 Combien de f'llles vivent actuellement avec vous? 305 Avez-vous donné naissance à des fils ou des filles qui ne vivent pas actuellement avec vous? 306 Combien de garçons ne vivent pas actuellement avec vous? 307 Combien de filles ne vivent pas actuellement avec vous? 163 308 Avez-vous jamais donné naissance à un garçon ou une fille né(e) vivant(e) mais décédé(e) par la suite? Je veux etre sûre: Avez-vous mis au monde un garçon ou une fille qui n 'a vécu que quelques heures ou quelques jOUi'S? 309 Combien de garçons sont décédés? 310 Combien de filles sont décédées? 312 Je voudrais etre s0re que j 'ai bien compris: vous avez au total enfants. Est-ce oui ou non? 314 Maintenant, je voudrais avoir les noms de toutes vos naissances masculines et féminines encore vivantes ou non en commençant par la première naissance que vous avez eue. 315 Quel est le nom de votre ler, 2~me, . enfant? 316 (Nom de l'enfant) Est-il/elle un garçon ou une fille? 317 S'il vous platt, donnez-moi le livret de famille ou son bulletin ou extrait de naissance. 318 Mois et année de naissance 319 Est-ce que (nom) est encore en vie? 320 Quel est son ~lge? 321 Vit-il/elle avec vous? 322 Age au décès 325 Etes-vous enceinte? 326 De combien de mois etes-vous enceinte? 327 Avez-vous eu une visite prénatale auprès d'un médecin, d'une sage-femme ou de quelqu'un d'autre pour la grossesse actuelle? 328 Combien de visites avez-vous fait? 329 Qui avez-vous consulté la lère fois? 330 A combien de mois de grossesse avez-vous fait la lère visite prénatale? 331 Quand avez-vous eu vos dernières règles? 332 Au cours de son cycle mensuel, quand pensez-vous qu'une femme a le plus de chance de tomber enceinte? 164 SECTION 4: CONTRACEPTION 401 Maintenant, je voudrais vous parier d'un autre sujet. Il existe difféoents moyens ou méthodes qu'un couple peut utiliser pour retarder ou prévenir une grossesse. Connaissez-vous quelques-uns de ces moyens ou en avez-vous entendu parler7 401 PILULE I1 y a des femmes qui pour retarder ou éviter une grossesse, prennent une pilule tous les jours, STERILET Certaines femmes ont un st~filet ou un dispositif imra-utérin que le médccin leur place dans l'utdms. INJECTION Certaines femmes reçoivent une injection par un médecin ou un sage femme pour éviter de tomber enceinte pendant plusieurs mois. IMPLANT SOUS-CUTANE Certaines femmes se font injecter en sous-cutané des capsules pour éviter de tomber enceinte? AUTRES METHODES SCIENTIFIQUES Certaines femmes se mettent des comprimés effervescents ou de la crème ou quelquechose avec laquelle elles se lavent avant d'avoir les rapports sexuels, pour ne pas tomber enceinte. CONDOM Certains hommes portent un condom (capote anglaise) afin d'éviter à la femme de tomber enceinte. STERILISATION FEMININE Certaines femmes subissent une opération pour ne plus avoir d'enfants. VASECTOMIE Certains hommes subissent une opdration pour que leurs femmes ne puissent plus avoir d'enfants. CONTINENCE PERIODIQUE Certains couples évitent d'avoir des rapports certains jours du cycle pendant lesquels la femme est plus susceptible de devenir enceinte. RETRAIT Certains hommes pratiquent le retrait. C'est-å-dire qu'ils font attention et se retirent avant l'éjaculation. AVORTEMENT Certaines femmes utilisent l'interruption volontaire pour éviter une naissance. AUTRES METHODES Connaissez-vous d'autres méthodes que des femmes utilisent pour ne pas tomber enceinte? 402 Avez-vous entendu parler de cette méthode? 403 Vous ou votre mari avez-vous jamais utilisé (cette méthode)? 404 Ot~ irez-vous pour obtenir (cette méthode)? 405 Quel est le problème majeur, s'il y en a, en utilisant (cette méthode)? 407 Avez-vous jamais utilisé ou essayé un moyen quelconque pour ne pas tomber enceinte? 408B Durant votre vie féconde, combien de fois avez-vous eu recours à l'avortement provoqué? 165 408C Entre les deux derniers ramadlaans avez-vous eu recours å un avortement provoqué? 408D Combien de fois? 408E Avez-vous subi l'avortement durant cette période dans une clinique ou endroit privé? 408F Combien de fois? 408G Où avez-vous subi r avortement la dernière fois? 410 Quand vous avez utilisé la continence périodique, comment étiez-vous en mesure de déterminer les jours ou il fallait s'abstenir? 411 Combien d'enfants vivants aviez-vous quand vous avez utilisé pour la premiære fois une méthode pour éviter de tomber enceinte? 414 Est-ce que vous/votre mari, utilisez à présent une méthode contraceptive pour éviter une grossesse? 415 Quelle méthode utilisez-vous? 416 Combien ça vous coãte un paquet (cycle) de pilules? 417 En quel mois et en quelle année avez-vous fait la ligature des trompes? 418 Au cours des 12 demières mois, avez-vous (vous ou votre mari) rendu visite/t une formation sanitaire quelconque pour obtenir un conseil ou une méthode qui vous permettrait de retarder ou d'éviter une grossesse? 419A Où avez-vous été la dernière fois (vous ou votre mari) pour obtenir un conseil ou une méthode pour retarder ou éviter une grossesse? 419B Où avez-vous été pour subir l'op~ration de la ligature des trompes? 419C Ot~ avez-vous ét~ pour vous faire placer le stérilet? 420 Y avait-il quelque chose que vous n'aviez particulièrement pas aire~ concernant la prestation reçue dans ce(s) service(s)? 423 Depuis quand utilisez-vous cette méthode sans interruption? 423A Entre ce ramadhan et le dernier (ramadhan), combien de visites de contrOle ou d'approvisionnement avez-vous effectué? 424 Avez-vous rencontré des problèmes en utilisant (méthode actuelle)? 425 Quel est le problème majeur que vous rencontrez? 426 Avez-vous utilisæ une autre méthode ou autre moyen quelconque (depuis la dernière naissance) avant (méthode actuelle) pour ne pas tomber enceinte? 427 Quelle est la méthode que vous avez utilisé avant (méthode actuelle)? 166 428 En quel mois et en quelle année avez-vous commenc~ à utiliser cette m6thode? 429 Pour combien de temps aviez-vous utilisé cette méthode (dernière méthode avant de l'arî~ter)? 430 Quelle est la raison principale de votre discontinuation de cette méthode? 432 Depuis votre dernière naissance, avez-vous fait ou utilisé une méthode quelconque pour ne pas tomber enceinte? 433 Quelle est la demi6re m6thode que vous avez utilisée? 434 En quel mois et en quelle année avez-vous commenc~ d'utiliser cette méthode? 435 Pour combien de temps avez-vous utilisé la dernière méthode avant de la discontinuer?. 436 Quelle est la raison principale de votre discontinuation de cette méthode? 438 Avez-vous l'intention d'utiliser une méthode ou un moyen pour éviter de tomber enceinte dans l'avenir? 439 Quelle méthode pr6férez-vous utiliser? 440 Avez-vous l'intention d'utiliser la méthode préf6r6e dans les 12 prochains mois? 441 Au cours du dernier mois, avez-vous entendu une information sur la planification familiale à travers la radio ou la t61évision ou dans des r6unions? 442 L'avez-vous entendue une fois ou plusieurs fois? 443 Pensez-vous qu'il est acceptable ou non d'avoir des informations sur la planification familiale à travers la radio ou la télévision ou des réunions? 445 Je voudrais vous poser quelques questions sur vos grossesses en gén6ral au cours des cinq dernières années. 446 Avant de devenir enceinte de (nom) et après la pr6cédente naissance (s'il y en a) avez-vous uitlisé une méthode quelconque pour ne pas tomber enceinte? 447 Quelle est la dernière méthode que vous avez utilisée? 447A Avez-vous utilisé une autre méthode avant la derni6re? 448 Pendant combien de temps avez-vous utilis6 cette méthode? 449 Utilisez-vous cette méthode au moment ou vous ~liez tomb6e enceinte? 450 Quelle est la raison principale de votre discontinuation de cette méthode? 451 Au moment oU vous étiez enceinte vouliez-vous cet enfant tout de suite, plus tard ou ne vouliez- vous plus d'autres enfants? 452 Vouliez-vous avoir cet enfant plus tard ou pas du tout? 167 SECTION 5: SANTE ET ALLAITEMENT 502 Quand vous dtiez enceinte de (nom) aviez-vous reçu un vaccin anti-tétanique? 503 Quand vous étiez enceinte de (nom) avez-vous eu une consultation prénatale? 504 Combien de fois avez-vous eu de consultations quand vous étiez enceinte de (nom)? 505 Où est-ce que vous avez eu la dernière consultation quand vous étiez enceinte de (nom)? 506 Qui aviez-vous consulté lors de votre visite, un médecin ou une sage femme ou un(e) infirmier(e) ou une qabla ou quelqu'un d'autre? 507 Avez-vous accouché de (nom) dans un centre public, dans le privé ou å domicile? 508 Qui vous a assisté quand vous avez accouché de (nom), un médecin ou une sage femme ou un(e) infirmier(e) ou une qabla ou quelqu'un d'autre? 509 Avez-vous jamais allaité au sein (nom)? 510 Allaitzz-vous encore (nom)? 511 Combien de mois avez-vous allaité? 512 Combien de mois après la naissance de (nom) vos règles ont-elles repris? 514 Combien de mois après la naissance de (nom) avez-vous repris les relations sexuelles? 516 La nuit dernière du coucher jusqu'au lever du soleil, combien de fois avez-vous allaité votre enfant? 517 Combien de fois avez-vous allaité votre enfant hier au cours de la joumée? 518 Avez-vous donné, hier ou la nuit demière à (nom) un des liquides ou une des nourritures suivantes: eau, jus, thé/tisane, lait en poudre, lait de vache, lait de chèvre, lait concentré, bouillie, yaourt, farine/biscuit, autres? 519 Donnez-vous à votre enfant quelque chose d'autre en dehors de votre lait? 520 A quel åge avez-vous commencé à lui donner à manger (en dehors du lait maternel)? 522 Avez-vous donné un de ces liquides dans un biberon? 523 Pourquoi avez-vous cessé d'allaiter au sein (nom)? 524 Avant le sevrage de (nom), avez-vous arr8té l'aUaitement progressivement ou brutalement? 525 Avez-vous une carte de vaccination de (nom)? Pourrais-je la voir s'il vous plat't? 528 Avez-vous vacciné (nom) contre: 168 La tuberculose La DTCoq-Polio 1 La DTCoq-Polio 2 La DTCoq-Polio 3 529 Est-ce que (nom) a eu la diarrhée dans les derniéres 24 heures? 530 Est-ce que (nom) a eu la diarrhée au cours des 2 dernières semaines? 531 Combien de jours a dur6 la diarrhée? 532 Avez-vous allaité votre enfant quand il/elle avait la diarrhée ? 533 Quand (nom) avait la diarrhée, avez-vous augmenté, diminué ou gardé la mSme dose de liquide que vous lui donnez ? 534 Avez-vous donné à votre enfant quelque chose que vous lui avez pr6par6 spécialement contre la diarrhée? 535 Quel genre de liquide ou de nourriture lui avez-vous donné? 536 Où avez-vous appris à pr6parer la solution d'eau sucr6e et salée de maison? 537 Quand vous avez donné le liquide ou la solution prépar6e à la maison à (nom), sa condition s'est- elle améliorée, déterionSe ou est-elle restée la mSme? 538 Quand (nom) avait la diarrhée, combien lui avez-vous donné de la solution préparée à la maison ou du liquide sp6ciai chaque jour?. 539 Pendant combien de jours avez-vous donné le liquide ou la solution prépar6e à la maison? 540 Quand (nom) avait la diarrhée, avez-vous augmente, diminué ou gardé la m~me quantité de nourriture solide que vous donniez avant qu'il (elle) ait la diarrhée? 541 Avez-vous emmené votre enfant à l'hépital, PMI, au dispensaire, à un médecin privé ou à la pharmacie pour traiter la diarrhée? 542 Quel traitement a-t-il reçu? 543 Avez-vous entendu parier d'un produit spécial appelé oralyte que vous pouvez obtenir pour traiter la diarrhée? 544 Avez-vous vu un paquet comme celui-là? 545 Pouvez-vous me dire å quoi sert ce paquet? 546 Avez-vous utilisé un de ces paquets pour vous-meme ou pour quelqu'un d'autre? 547 Comment pr6parez-vous le contenu de ce paquet? 548 Quelle quantité d'eau utilisez-vous pour préparer le paquet? 549 Où pouvez-vous obtenir ces paquets? 169 550 Combien cotate un paquet? 551 Avez-vous un de ces paquets ~ la maison? 552 Est-ce que je peux voir le paquet? 554 Au moment ou il/elle a dt~ atteint (e) par la maladie qui a entrain~ sa mort, avait-il un de ces signes suivants? 555 Quelle est la maladie qui l'a tué(e)? SECTION 6: PREFERENCE EN MATIERE DE FECONDITE 603 Maintenant je voudrais vous poser des questions sur l'avenir. si l'enquetée n'est pas enceinte: voudriez-vous avoir des (d'autres) enfants? si l'enqu~tée est enceinte: aprés l'enfant que vous attendez voudriez-vous avoir d'autres enfants? 604 Quelle serait la raison principale qui vous a poussé å prendre cette décision? 605 Combien de temps voudriez-vous attendre avant d'avoir un (autre) enfant? 606 Quel ~lge aurait votre plus jeune enfant avant d'avoir le prochain (un autre)? 607 Avez-vous eu votre dernier enfant par césarienne? 608 Regrettez-vous d'avoir été stérilisé (vous ou votre mari) pour ne plus avoir d'enfants? 610 Si l'enqu8tée n'a pas d'enfants vivants: si vous pouvez choisir exactement le nombre d'enfants que vous désirez. Combien voudriez-vous en avoir?. Si l'enquStée a des enfants vivants: si vous pouvez recommencer à partir du temps où vous n'aviez pas d'enfants que vous désirez, combien voudriez-vous en avoir? 611 Combien de garçons et combien de filles voudriez-vous en avoir?. SECTION 7: CARACTERISTIQUES DU MARI ET ACTIVITE PROFESSIONNELLE DE LA FEMME 702 Est-ce que votre mari a déja fréquenté l'école? 703 Quel est le niveau le plus élevé qu'il a atteint? 704 Quelle est la demière classe qu'il a achevé? 706 Peut-(pouvait-)il lire une lettre ou un journal facilement, difficilement ou pas du tout? 707 Quel type de travail votre mari fait-(faisait-)il principalement? 170 708 Lieu du travail? 710 Reçoit-(reçevait-)il un salaire régulier hebdomadaire ou mensuel? 711 Est-ce que votre mari travaille (travalllait) principalement dans son propre champ ou dans celui de sa famille ou dans celui d'un autre? 712 Est-ce qu'il travaille (travaillait) principalement pour ~tre payé en espèce ou en nature? 714 Au cours des 12 derniers mois, votre mari a-t-il fait un travail qui l 'a éloigné de vous plus d'un mois? 715 Combien de temps s'est-il éloigné de vous? 716 Avant de vous marier (la lère fois) avez-vous travaill6 d'une manière réguli~re pour gagner de l'argent en dehors du travail au champ ou dans des affaires appartenant ~ votre famille? 717 L'argent que vous avez ainsi gagné, en avez-vous donné la plus grande partie à votre famille ou en avez-vous gardé la plus grande partie pour vous-m~me? 718 Depuis que vous 8tes mariée (pour la lère fois) avez-vous jamais travaillé d'une manière r~gnlière pour gagner de l'argent, en dehors du travail au champ ou dans des affaires appartenant à votre famille? 719 De l'argent que vous gagnez ainsi donniez-vous la plus grande partie à votre famille ou gardez- vous la plus grande partie pour vous-m~me? 720 En dehors des activités d'aide-familiale travaiUez-vous actuellement pour gagner de l'argent? SECTION 8: MESURES ANTHROPOMETRIQUES 803 Demandez la date de naissance de l'enfant. 804 Demandez si l'enfant est disponible ou non pour les mesures. 805 Enregistrez le poids, la taille, et le p6rimètre brachial de chaque enfant. 806 Demandez la raison de la non disponibilité de l'enfant. Seules les questions en arabe ont ét6 traduites. 171 ENQUETE NATIONALE DEMOGRAPHIQUE ET DE SANTE , 1988 I I I i ¢ | ¢ | i | GOUV ND ~QRAPPE NO MEN 173 0 N F P ENQUETE NAFIONALE DEMOGRAPHIQUE ET DE SANTE, 1988 l l |g i i I-IDENTIFICATION: FEUILLE DE MENAGE I-GOUVERNOHAT,. 2- NOM ET NUÆRO DE Lh GRAPPE. 3-NUMERO DU MENAGE I I I I I I I I II rlll I I I I I I - LOCAL15AT ION DU MENAGE I I | 4-NOM DU CHEF DE MENASE . • . 5-ADRESSE DU MENAGE . ~L . . . . . . . . . . . . , . . . . . . , - - '~ , ' ' '~ , . . . . . . . . . . . . . . ~~ . . . . III-VISITES b-DATE DE LA V)SITE 7-NOM DE L'ENQUETRICE 8-RESULTAT (~) AUTRE: (PRECISER) I 2 3 9-PROCHAINE VISITE INDIQUER:-LA_L,HEuREDAIE :::::::::::::::::::::::::::: CODES RESULTATS: I-ENTIEREMEN] REMPLI. 2-ABSENCE DE PERSONNE HABILITEE A REPONDRE. 3-ABSENT A LA VEILLE DE L'IN]ERVIEW. 4-DIFFERE 5-REFUS b-LOGEMENT INHABITE. 7-LOGEMENT DEMOLI. 8-AUTRE. I I I I I I I I I " - L_.L_J L~.L--J MOIS L--.L-J 8 B ANNEE L--J--.J CODE ENQ. L L RESULTAT L~ NB°DE VISITES Lr---J CONTROLE DE TERRAIN PAR CONTROLE DE BUREAU PAR SAISIE PAR CODE SAISIE NOM DATE 3 175 TABLEAU DE 6ELECTION ~ V ~ ~ ~~J~Q. ~ .~~~~? ~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~~~s!, ~~, t~t - . ' . ~j,l~,.#u-,.~~~ 1 2 N NOMS ET LIEN U PRENOMS DE M DES RESI- PAREN E DENTS HA- IE R BI TUELS AVEC 0 ET DES C. M VISITEURS . .--4 L li'~i ~ D E ----i--:--;----- ~ ~ i ' .-~çi il;~L~:y Ol C.M. O2 03 O4 05 Oe O7 O~ 09 '. I 12 13 3 _ Il RESI DENCE SEXE . ] HABIII VlSIT.I ! ~a) ! (b) s 3!» :i UUl=l OUI=-1 140N=2 NON=2 FE=2 1 2 1 2 I 2 1 2 1 2 12 1 2 I 2 1 2 1 2 I 2 1 2 i 2 i 2 12 I 2 1 2 12 1 2 I 2 I 2 I 2 I 2 I 2 i 2 1 2 I 2 1 2 1 2 I 2 1 2 1 2 12 i 2 ) 2 i 2 1 2 1 2 l 2 AGE 15ANS ET+ ETAT MATRIMONIAL 7 NIVEAU D'INSTRUCT- ION POUR LES FEMMES AGEES DE 15 ANS ET PLUS (al lb) (c) S ~-l.+,~t~~~~~l E - ' . , . I "v IVEUF(VE> --2 I /PR IM. = I I L« i C -~ ' l |DIVORCE(E)=31 ISECO'I m,~ / IS~PARE<E) :4 I /PROF ' I~21 St- 1 MA=IIAN5 ICELIBAT. =5 IO.=I=>SUPER.=31S, IB~ 0 L--L--J L_~L- J L -~ L--i.-J L_i_~ L_~L~ L.-,L~ ~J L--~L_J L--~L~ L--,L~ L--J-J L--.L-J AUTRE CAS =6 N. 2 2345b 1 2 2345b I 2 23456 1 2 23456 1 2 23456 I 2 23456 1 2 23456 I 2 2345b 1 2 23456 1 2 23456 1 2 23456 I 2 23456 J 2 2345b 1 2 B AUTRE =4 E~_.~ N I 2 34 L--J 01 1234 ~ 02 1234 i---J 03 1234 L--J 04 i 12 34 L-J 05 "~ 34 ,--J 06 112 34 L--J 07 234 L-3 OB i 1 2 3 4 L~ 09 [I '2 . . . . 34 L.J I0 i i 234 ~-~ 11 I . . . . . Il 234 l,~J 12 1234 L--J 13 " " ~ i " • " . .~ , J J . .,_.<_~:- u+»,; : : j~ , . , ,~ , .= .~_ ,~~, - . .~ .> j j -> .<;~ - ou i E] NON.-~Lj • I " • • OUI [ ] NONF]w . . . . . . >OUf F--7 NON r -7 . . . . . . > æ (.INSCR,IRE CHACUNE DE • • LJ ~ • • (INSCRIRE CHACUNE DE • • CES PERSONNES DANS LE • • (INSCRIRE CHACUNE DE • • CES PERSONNES DANS LEm • TABLEAU) • • CES PERSONNES DANS LEm • TABLEAU) • • • • TABLEAU) • • • I I . . . . 4 177 TABLEAU DE SELECTION Il I II l III III i 2 t 3 l . i ~ j o i ' i S N NOMS--ET _IEN RESIDENCE" ISEXE ASE SI 15ANS ET+ NIVEAU D" INSTRUCT- -- U PRENOMS DE . i ETAT ION POUR LES M DES RES)- »AREN- HASIT|VISIT. I MATRIMONIAL FEMMES A(3EES DE E iI~ENTS HA- TE | ' 15 ANS ET PLUS R = Bl TUELS ~VEC I i o i ET DES I 2.M IVIS1TEURS (a) I (b) ' (a) (b) (c) DE ' - - - - - - ~ I . . . . . . . . . . . -r.--= • S .L .,~~,.~~, ,_, . ,, » .,~ ,., ~.,._. ,,,-- ~.~- ,., . . . . . . ,, ~. , ~ s .--, ::. ,.;,« ~~ ~~,~, . . . . . ~ , .'-o--'- ,- , . .~W,l,~~ E ~ ~ ~L, iJt (.xl I ~~:~ VEUF(VE) =2 I PRIM.-1IL ~ I I DIVORCE E)=3 SECO.I IA~ 0 .~l; 9~,.~ ] SEPARE(E) =4 PROF.i=21S~~ N iOUI=I OU[=l MA=l ANS CELISA'~, =5 O.=I=.SUPER =sisE. ÇON~2 NON=2 FE=2 AUT"E CAS =6 N.=2 iAUTRE =41E~= " 14 1 2 1 2 t_.L-J 1 2 3 4 5 b 1 2 1 2 3 4 L_J Id 15 I 2 1 2 I 2 L_.L--J~ I 2 3 4 5 b 1 2 1 2 3 4 u-J 15 lb 17 IB 19 20 21 22 23 £4 25 2~ . . . . . . 1 2 " L--~'J~ I . . . . . . . . . . 1 2 i 2 1 2 3. 4 5 b 1 2 1 2 3 4 ~ lb l 2 I 2 1 2 ' I 2 ~ 4 5 b I 2 1 2 3 4 L-J 17 I 2 1 2 1 2 L_~_J I 2 3 4 5 b I 2 i 2 3 4 U-J 18 I 1 2 I 2 1 2 L--L-JI 1 2 3 4 5 b I 2 "I 2 3 4 ~ 19 . . . . . . , . . . . . . L_j~--] 1 2 1 2 I 2 L t J 1 23 4 5b I 2 1234 20 r" -i-- I 2 I 2 1 2 L-L il I 2 3 4 5 & 1 2 1 2 3 4 u--J 21 I 2 I 2 1 2 I i i I ~I 2 3 4 5 b 1 2 1 2 3 4 l---J 22 1 2 1 2 1 2 I t l , 1 2 3 4 5 b 1 2 1 2 3 4 I L--J 23. ! 2 I 2 1 2 I L-J---J 11 2 3 4 5 6 I 2 1 2 3 4 ~ 24 -I_~~- ;~~. T5-" I 2 3 « ff-~ , ; - 'V ; - ] « ,-~ 25 . . . . . . . . . . . . . . . il iii I i i :~ :~~~ i~-~i m • C~oeæ ~ OE . :. ' æ • " ,MV ,( • • • • • OUI [] >OUI • • . =B= i [ ] NON[~ . NON[~ === = >OUI NON == = • (INSCRIRE CHACUNE DE =-- =- [] [] • • (INSCRIRE CHACUNE DE • • CES PERSONNES DANS LE • • (INSCRIRE CHACUNE DE • • CES PERSONNES DANS LEæ • TABLEAU) • • CES PERSONNES DANS LEæ • TABLEAU) • • • • TABLEAU) • • • 5 178 0 N F P ENQUETE NATIONALE DEMOGRAPHIQUE ET DE SANTE, 1988 QUESTIONNAIRE INDIVIDUEL NOM ET PRENOM DE LA FEMME . I l III III I I-IDENTIFICATION I -GOUVERNORAT . 2-NOM ET NUMER0 DE LA GRAPPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 -NUMERD DU MENA•E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o 4-NUMERO DE LIGNE DE LA FEMME . II-VISITES 5-DATE DE LA VISITE b-NOM DE L'ENQDE]RICE 7-RESULTAT(*) 8-PROCHAINE VISITE INDIQUER:-LA DATE -L'HEURE CODES RESULTATS: III-CONTROLE NOM DATE I I I I I I I i I I I I I 1 2 CI [] [] :::::::::::::::::::::::::::: 3 COD.ENQ. RESULTAT. NB.DE VISITES VISITE FINALE MOIS L--J--J 8 B ANNEE i : J 1 l - - J I Il 1-ENTIEREMENT REMPLI. 2-FEMME ABSENTE. 3-DIFFERE 4-REFUS. 5-PARCIELLEMENT REMPLI. b-AUTRES CAS (PRECISER) . CONTROLE DE TERRAIN PAR CONTROLE DE BUREAU PAR I SAISIE PAR CODE SAISIE L.--L.-J 179 SECTION 1: CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES DE LA FBMME I III I I I I I - - N QUEGTIONS ET FILTRES CODES 101 lO2 lO3 104 105 fO& O7 iOS lOq ENQUETRICE: ENREGISTRER LE NOMBRE DE PERSONNES RECENCEES DANS LA FEUILLE DE MENAGE. ENQUETR I CE: ENREGISTRER LE NOMBRE DE TOUS LES ENFANTS AGES DE MOINS DE 5 ANS RECENCES ET VIVANTS DANS LE MEDAGE ENQUETRICE : ENREGISTRER L'HEURE EXACTE DU DEBGT DE L" INTERVIEW. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( CITER LE NOM DE LA LOCALITE ) ENQUETRICE: RECOPIER LE MOIS ET L'ANNEE DE NAISSANCE INDIQUES SUR LE DOCUMENT. ENQUETRICE: S ~~,~ OE' .~ COMPARER 108/109 & 110 PUIS CORRIGER S" IL Y A INCOHEAENCE. 110 NOMBRE DE PERSONNES . I I IPASSER A NOMBRE D'ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS . t I HEURE . . . . . . . . . . . . . I i J MINUTES . L-J--J GRANDE VILLE . 1 PETITE VILLE . 2 CAMPAGNE . 3 DEPUIS TOUJOURS . 9b== >107 ANS . . . . . . . . . . . . . . . L GRANDE VILLE . PETITE VILLE . CAMPAGNE . DOCUMENT OBTENU: AUCUN . . . . . . . . . . . . . L IVRET FAMIL IAL . . . 2 SULL/EXTR.DE NAIS. 3 C.D" ID. NAT/PASSEP. 4 AUTRE . 5 (A PRECISER) MOIS . L---i--d ANNEE . , . L--L~ MOIS . L I NSP LE MOIS . 9B ANNEE . L NSP L'ANNEE . 98 ANS REVOLUS . i i J i I 2 3 i==~I09 110 7 181 I l I 1 N QUESTIONS Er FILTRES I I i i I I I I I I I I I I I CODES OUI . I NON . • . 2 == PRIMAIRE . 1 SECONDAIRE/PROF . 2 SUPERIEUR . 3 AUTRE . 4 ~~.,.,~t CLASSE ACHEVEE. L--J 114 ENQUETRICE: VOIR I12 ET COCHER LA . CASE APPROPRIEE. 115 1lb PRIMAIRE [] SECONDAIRE/PROFS SUPER.OU AU~RE Il II PASSER A 117 >115 ================================ FACILEMENT . I DIFFICILEMENT . • 2 PAS DU TOUT . 3 == I ,V OUl . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TOUS LES OOURS . I PLUS.FOIS/SEMAINE. 2 MOINS SOUVENT . 3 JAMAIS . 4 " ,. [OUS LES OOURS . . . . . I ç~~.~~t ~~ ~ t - ' ~ . PLUS.FOIS/SEMAINE. 2 MOINS SOUVENT . 3 JAMAIS, . 4 >117 EAU COURANTE A ~ ~U~~5~j~å~ ~ % ~~~.~1 DOMIC ILE(SONEDE) . . . I '" FONTAINE PUBLIQUE. 2 PUITS.PUBLIC/PRIV. 3 EI[ERN, E.PLU~ P/PR. 4 SOURCE,COURS D'EAU. 5 L MABIGOT,LAC . AUTRE . 7 (A PRECISER) WC A L' INTERIEUR. I WC A L'EXTERIEUR PRIVE . Æ A L'ÇXTER]E~R COLLECT IF . ' 3 PAS DE WC . . . . . . . . . . . 4 'AUTRE . . . . . . . . . . . . . . 5 (A PRECISER) ~_~x-, ~« ~ ~ ~. ~ RESEAU ELECT(STEG) I GFIOUPE ELECTROGENE 2 BATTERIE . 3 LAMPE A PETROLE . 4 LAMPE A GAZ . 5 LAMPE A HUILE, . b ~UUG[E . 7 AUTRE . 8 (A PRECISER) w j 331 l l S I19 120 121 B 182 m N 122 123 124 125 12é, 128 IIIII I I QUESTIONS ET FILTRES I I I I ~._~. ,;ç~,~~~.,~"~-." ~,~,',~.«, • ~, ~~-:" ~ " . . '~ '~~~~ ." ~ Il CODES CUISINIERE ELECT/SAZ . ." 1 PRIMUS A PETROLE,,, 2 CHARBON . 3 BOIS/BRINDILLES . 4 AUTRE . 5 . (A PREC I SER) OUI NB NOI~ RADIO . 1 2 TELEVISION,, ,, 1 2 VIDEO . 1 __ 2 REFRIOIRATEUR. 1 2 TELEPHONE . 1 -- 2 OUl NB NOI~ BICYCLETTE . I 2 - - D MOBYL. /MOTO, , , I - - 2 VOITURE . I -- 2 i CAMI DNETTE . I -- 2 CAMION . I 2 TRACTEUR . ~1 --D 2 CHARRETTE . 1 2 MULET/ANE/ CHEVAL . I 2 - - m PIERRES OU BRIQUES ENDUITES MORTIER,,, 1 PIERRES ENDUI TES DE TERRE . 2 PIERRES OU BRIQUES SANS ENDUIT . 3 PISE . 4 PLANCHES/TOLES DE ZINC/BRANCHAGES OU ROSEAUX . 5 AUTRE b (A PREC ISER) DALLE/BR I QUES PLEINES PLANCHES/TUILES . I BRANCHAGES ENDUI TS DE TERRE/TOLES . 2 BRANCHAGES SANS ENDUIT . AUTRE (PRECISER) 3 4 NOMBRE . I I PASSER A I III PROPRIETAIRE . I .OCA31 ON VENTE . 2 LOCATAIRE . 3 JSAGE GRATUIT . 4 ~UTRE . 5 . (A PRECISER) 9 183 FIN DE LA SECTION 1 SECTION 2: NUPT I ALITE Il N QUESTIONS ET FILTRES CODES - III I I 201 « ~~~, .~ ,~L~¢ ~L~,~~.J~o ~ ~~ MARIEE . 1 VEUVE . 2 C. ,.~'~-~ ~) L~4. atl.~ L~~ ~]_,~ DI VORCEE . 3 SEPAREE . 4 202 ~-~J~ ~~)'~L-~J~,~J r'i~-~'a~}~r'f''~''~~ PLUS D'UNE FOIS . 2 « ~ " " • UNE SEULE FOIS . 1 203 204 , g ~. (;3. j»~ ) MOIS . I i NSP . . 98 ANNEE . ~ I NSP ANNEE . 98 AGE . I I 205 Ç" ~ )_~', PERE DEEEDE . 2 ~.~r MERE VIVANTE . 1 20b ~~L~'~~L;~-'o~ ~ MERE DECEDEE . 2 207 Ç ~k~31 ~ (y. /__~. / ~~ BEAU PERE VIVANT. I BEAU PERE DEEEDE. 2 }~%'~~'~' J)'-~~" ~~, NE SAIT PAS . 8 Ç~%)~~~,|3~._~~,jjll BELLE MERE VIVANIE 1 208 ~k.J~.~.J~~ | BELLE MERE DEEEDEE 2 NE SAIT PAS . 8 PASSER A III II IIII =>205 209 ENQUEIhlCE:VOIR 205-20b-207-208 F1 COCHER LA CASE APPROPR]EE AU MOINS UN fOUS EN VIE PAREN~ OE~E~~ ou ~sP [] [] . >21~, 1 . . . . . V . . . . . . . . 210 ENQUEIRIEE:EN POSANT LA QUESTION VIVANT(E) : OUI NO~ SUIVANTE CITER LES PARENTS DECEDES: "" ç MERE . • 2 ç~~ ( ~ ) ~ BEAU PERE. 1 2 • BELLE MEBE. I 2 I0 184 Il I I II I QUESTIONS ET FILTRES III 211 ENQUETRICE: VOIR 209 & 210 ET COCHER LA CASE APPROPRIEE AU MOINS AUCUN PARENT UN PARENT VIVANT AU VIVANT AU MARIAGE MARIAGE [ ] I . . . . V____ ~12 ~ ,2. .~~ ~,~ 1~-~~: -,=~~~~~ ¢, ~ 214 2lb 215 217 ENQUETRICE:VOIR 201 ACTUELLEMENT MARIEE [ ] I V I ~ODES ==================================== OOIb.w.D.g. NON . .,. ANNEE . I I i aUSQU'Å'MAINTENANT 9b== 218 I 2== >214 >21b NE SAIT PAS . 98 VEUVE DIVORCEE SEPAREE =================================== "- ~ -a.,.»~,k_~ b.,,3LJ~ L,,* A . C-L)~ ,9 , OUI . I NON . 2 NOI'IBRE DE LDCALITES . i i NE SAIT PAS . 98 COUSIN PATERNEL. I COUSIN MATERNEL. 2 AUTRES PARENTS . 3 PAS DE LIEN . 4 OOI . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . 2 PASSER A I FIN DE LA SECTION 2 Il 185 SECTION 3: FECONDITE ET MORTALITE DES ENFANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ---- Il iii I mi N QUEST|ONS ET FILTRES I I I I I I « , CODES Il I OUI . I NON . 2== Il PASSER A 308 ~o~ ,~~~.,~~ ~,~. <.~~ oui . . . . . . . . . . . . . . . , ,V~~. ~ ~~ ~~. NON . . . . . . . . . . . . . . . 2 == >305 P-ARçONS A LA ENQL~ETRICE:METTRE O0 SI AUCUN MAISON . t I 3O4 305 307 308 ENQUETRICE:ME3TRE O0 Sl AUCUN 3o« ~ j L,.~ ~~«~~oj L~ ~ , L~ OE ~ j 3 ENQUETRICE:METTRE O0 SI AUCUN ENQUFrRICE:METTRE O0 SI AUCUNE ENQUETRICE:SI NON INSISTER ENQUETR|CE:METTRE O0 SI AUCUN ENQUETRICE:METTRE O0 SI AUCUNE ENQUETRICE: FAIRE LA SOMME DES REPONSES A 303-304-306-307-309 ET 310 PUIS INSCRIRE LE TOTAL 309 310 311 FILLES A LA MAISON . i t OUI . 1 NON . 2== >308 SARÇONS AILLEURS. t t FILLES AILLEURS. i OUI . ] NON . 2== ;>311 GARÇONS DECEDES. FILLES DECEDEES. tOTAL . 12_ 186 IIII II 312 313 314 I I I • III IIIII III I QUESTIONS ET FILIRES I l I I I I I a~. ' GUI ~J NON [] (INSISTER ET CORRIGER 301A 312 SI NECESSAIRE) ENQUETRICE:VOIR 311 ET COCHER LA CASE APPROPR I EE UNE OU PLUSIEURS AUCUNE NA I SSANCE S NA I S SANCE E] I . . . . V - - - Il CODES PASSER A I I I I I III II ENQUETRICE: INSCRIRE A 315 LES NOMS DE 10UTES LES NAISSANCES 13 187 TABLEAU I :ENQUETRICE , INSCRIHE LES ENFANTS DANS L'ORDRE EN COMMENÇANT PAR L 'A INE ENOUETRI- CE: INSCRIRE LES JUME- AUX SUR DES LIGNES SEPAREES ET LES RELiNIR PAR UNE ACCOLADE SUR LA OAUCHE (PRENOM) 0 I I I I (PRENOM) 0 2 t.---L-J (PRENOM) 0 3 I l I I I I L I 3_,: I _3'_7, I (NOM DE | ç~ ~'. 1.~| L'ENFANT)| ~ ~'~'I , I.~-~~ ,b,,~ ~ AUCUN =I LIVRET FAMILIAL=2 BULL/EXT. GARÇON=I DE NAIS.=3 CART.D'ID FILLE =2 NAT/PAS.=4 AUTRE DOCUMENT=5 G F I 2 12345 1 2 12345 I 2 12345 318 4 ;-I.3.\ M. ANNEE N.S.P:gB I II I I I l I I I 315 ( NOI NF. NCO E IV. I 2 320 I 321 SI ENCORE VIVANT , ~._ ENOUETRICE OBTENIR -',.NFANT L'AGE EN /I~-IL ANNEES DANS LE REVOLUES MENASE? AGE OUI NO~ I I I I 2 i - - 322 S I DECEDE : INSCRIRE ASE EN JOURS SI <IMOIS, EN MOIS SI <2 ANS ET EN ANNEES REV.SI 2 ANS OU AOE AU DECES N.S.P:98 JOUR I I l I I MOIS 2 i I .I_.3 ANNEE 3 .I I i I > JOUR 1 L--.L_J-_J MOIS 2 I I L--J 2 ANNEE , 3 I I L I > JOUR I I MOIS 2 I 2 ANNEE 3 I I > I I I I I I 14 188 315 I ABLEAU I:ENOUEIRICE, INSCRIRE LES ENFANIS DANS L'ORDRE EN COMMENÇANT PAR L'AINE EHQUETRI- CE: INSCRIRE LES JUME- AUX SUR DES LIGNES SEPAREES E1 LES REUN 1R PAR UNE ACCOLADE SUR LA BAUCHE (PRENOM) O 4 l A i 31b 317 (NOM DE L'ENFAN1) AUCUN =1 LIVRET FAMILIAL=2 GULL/EXT. GARÇON=I DE NAIS.=3 CART.D'ID FILLE=2 NAT/PAS.=4 AUTRE DOCUMENT=5 G F 1 2 12345 1 2 12345 I 2 12345 318 M. ANNEE N.S.P:gS L - L , J I L_.L--J I I 319 (NOM) .,t ENF • ENCO RE VIV.? U N 1 2 PRENOM) 0 5 I I I (PRENOM) 0 b L.L.J 320 I 321 SI ENCORE VIVANT " I ' ~I~: ENQUETRICE OSTEN I R L ' ENFANT L'AGE EN VIT-IL ANNEES DANS LE REVOLUES MENABE? A•E OUI NON • , I I I 1 2 I ,-t 322 SI DEEEDE: = INSCRIRE AGE EN JOURS SI I<IMOIS, EN MOIS SI <2 ANS ET EN ANNEES REV.SI 2 AN~ OU ' AGE AU DECES N.S.P=98 IJOUR 1 l l MOIS 2 I i ANNEE 3 I i L--.L-J JOUR 1 i l I MOIS 2 • L J i~ 2 ANNEE 3 J i • i .> l l I 2 l ,I JOUR 1 L l * = MOIS 2 L.J--3_.J ANNEE 3 > 15 189 TABLEAU I:ENQUETRICE, INSCRIRE LES ENFAN]S DANS L'ORDRE EN COMMENÇANT PAR L'AINE i lli 315 31b (NOM DE _.,,j:_.,, ~~ ~ L" ENFANF> j . ENQUETRI- CE: INSCRIRE LES JUMAUX SUR DES L I GNES O~RÇOI'q = i SEPAHEE~ ET LES FILLE =2 RE UN I R PAR UNE ACCOLADE . . . . . . . . . SUh LA G F GAUCHE {PREr4OM) 0 7 I 2 (PRENOM) 0 S 1 2 I i I (PRENOM> 0 ? I 2 L.,.,.L-- J (PRENOM) I 0 1 2 L--,L-J 317 318 .- ~ " L AUCUN = I LIVRET PAMILIAL«2 BULL/EX3 . DE NAIS.=3 ;ART. D ' ] D NA r / PAS. =-4 AUTRE DOCUMENT=5 M. ANNEE rq.S.P: 98 I 2 3 4 5 L I J L.--L--J 1 2 3 4 5 ~ i J L_.L--.= 1 2 3 4 5 L I LI i .d 1 2 3 4 5 i i Il i J 320 I 321 « .2o ENQUETRICE OBTENIR L'ENFAN3 L'AGE EN VIT-IL ANNEES DANS LE REVOLUES MENAGE 9 AGE OUI NON [ I~ 1 2 L--___J I SI ENCORE VIVANT 322 SI DECEDE: ~,»f, INSCRIRE AGE EN JOURS SI <1MOIS, EN MOIS SI <2 ANS ET EN ANNEES REV.SI 12 ANS OU IAGE AU DEC N.S.P:98 ;OUR 1 I L i I I01S 2 L--.i i i ANNEE 3 L-.L_I._J > L-J,-_J I 2 L__ I : .,I OUR I I MOIS 2 L- ANNEE 3 I I ~ 1 2 • i JOUR 1 MOIS 2 ANNEE 3 l > L I I 1 2 L___.-I JOUR 1 MOIS 2 i ANNEE 3 i .> I I L_.I lb 190 TABLEAU I:ENQUETRICE~INSCRIRE LES ENFANTS DANS L'ORDRE EN COMMENÇANT PAR L'AINE 315 31b 317 318 ENQUETRI- CE: INSCRIRE LES aUMAUX SUR DES LIGNES SEPAREES ET LES REUNIR PAR UNE ACCOLADE SUR LA GAUCHE (PRENOM) 1 1 1 I - J (PRENOM) (NOM DE L'ENFANT) GARÇON=I FILLE =2 1 2 L.--L.J (PRENOM) 1 3 I I I .='L:L.~. ~ w, AUCUN =I LIVRET FAMILIAL=2 BULL/EXT. DE NAIS.=3 CART. D'ID. NAT/PAS =4 AUTRE DOEUMENT=5 J~ .o G F M. ANNEE N.S.P:98 I l i l l 2 12345 2 12345 2 12345 L--LJ I I [ J I t 319 (NOM .« j~ NF. NCO E IV. O N 1 2 32o I 321 SI ENCORE VIVANT ENOUETRICE ]BTENIR L" ENFAN] .-'AGE EN VIT-IL ANNEE5 DANS LE REVOLUES MENACE? AGE OUI NOi~ [ i 1 2 L---.---J 322 SI DECEDE: INSCRIRE AGE EN aOURS SI <IMOISp EN MOIS SI <2 ANS ET EN ANNEES REV.SI 2 ANS OU AGE AU DECES N.S.P:98 JOUR 1 [ I -~- - J MOIS 2 L--J---J~J ANNE£ 3 > L_.L_J aOUR 1 i i i MOIS 2 I i [ 2 ANNEE 3 i • L. i i > I i 1 I aOUR 1 t I I MOIS 2 L i I 2 ANNEE 3 i i I i > 17 191 TABLEAU I:ENOUETRICE,INSCRIRE LES ENFANTS DANS L'ORDRE EN COMMENÇANT PAR L'AINE III Ilffiæ III I I I 315 3lb 317 318 31ç I 320 | 321 I" 322 (NOM DE SI ENCORE VIVANT SI DECEDE: .~b.a4q~ L'ENFANT) ENQUETRI- CE: INSCRIRE LES JUMAUX SUR DES LIGNES SEPAREES ET LES REUNIR PAR UNE ACCDLADE SUR LA GAUCHE ( PRENDM ) 1 4 L--.L._3 GARçON=I FILLE =2 AUCUN =I LIVRET FAMILIAL=2 GULL/EXT. DE NAIS.=3 CART.D' 1D. NAT/PAS.=4 AUTRE DOCUMENT=5 G F M. ANNEE N.S.P:98 I 2 12345 12345 . ! j ~ ,NOM, (~3 °_~ -- ;.,"~~ - , , ~ ~~ ~~p, L_.LJ L-.L--J I I I L I (PREN•M) 1 5 L • i 1 2 ENQUETRICE ENF. OBTENIR ENCO -= L'AGE EN RE ANNEES VIV.? REVOLUES D N AGE I 2 L_i.--J -I 1 I l I INSCRIRE AGE EN JOURS SI <1MOIS, EN MOIS SI L'ENFANI <2 ANS ET VIl-IL EN ANNEES DA,',~ LE REV.SI MENAGE? 2 ANS OU OUI NOh AGE AU DECES N.S.P:98 JOUR I MOI~--~ i 2 L & I 1 2 ANNEE 3 L . . . . J L I > JOUR I i | MOIS 2 L L I 2 ANNEE 3 I I J i > 323-ENQUETRICE:COMPARER 311 AVEC LE NOMBRE DE NAISSANCES ENREGISTREES DANS LE TABLEAU I ET COCHER LA CASE APPROPRIEE: LES NOMBRES SONT LES MEMES ~l LES NOMBRES SONT DIFPERENTS (PASSER A 324) (VERIFIER ET CORRIGER PUIS PASSER A 324) 18 192 I | 324 325 326 327 32B 329 330 331 332 533 - - - - Il I I I I III - - ~ -- I I I I III I I Il U I I ENQUETRICE: VOIR 201 VEUVE,DIVORCEE MARIEE F] SEPAREE .-. I . . . . I I L J . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . >~3i ~. ,.«_~ U,L,, ENL~UE r R I CE : INS ISTER ET INSCRIRE LE CODE DU L IEL OU DE LA PERSONNE LA PLUS QUAL IF IEE ENOUEIRICE: YA-T-IL DES PERSONNES QUI SONT EN TRAIN D'ASSISTER A L'INrERVIEW EN CE MOMENT PRECIS? OUI . I NON . 2 PAS SURE,N.S.P 8 NOMBRE DE MOIS. L--I.~ OUI . 1 NON . 2 == NOMBRE . . . . . . . . . . . . L.J )ISPENSAIRE . 1 P.M.I . 2 HOP IT/MATERNI TE. 3 CREPF/UNI TE MOBI LE 4 MEDEC IN PRIVE . 5 KASLA ARSI . . . . . . . . 6 AUTRE . 7 (PRECISER) MOIS . L--L~ NSP . 98 JOURS . 1 i I SEMAINES . 2 L--.L-- MOIS . 3 L I AVANT LA DERNIERE NAISSANCE . 995 JAMAIS EU DE RESLE 99b NE SAIT PAS . 998 PENDANT SES REGL. '1 dUSTE APRES LA FIN DE SES RESLES . 2 AU MIL.DU CYCLE . 3 JUSTE AVANT LE DEBUT DES REGLES. 4 N'IMPOR]E QUAND . 5 AU]RE . b (A PRECISER) NE SA IT PAS . . . . . . . . B OUI NON ENFANt<fO ANS. 1 2 MARI . 1 2 AUTRES HOMMES. 1 2 AUTRES FEMMES. I 2 0331 ,332 332 FIN DE LA SECTION 3 19 193 SECTION 4: CONTRACEPTION I II II IlUll III 401 " • ' ' - ENQUETRICE:*Encercler le code 1 dans 402 pour chaque methode ment lonnee spontanement . ~Ensu l te l l re la desEr lp t lon pour chaque methode non ment ionnee e t eneerc le r le code 2 si l a method~ est reconnue ou le code 3 s i l a ÷emme ne la reconna l t pas . ~Enf ln poser 403 a 405 pour chacune des method~s reconnues par la +emme. TABLEAU2 IIII I I CODES POUR 404 HOPITALIMATERN. Of PMI.POLY.CNSS.O2 DISPENSAIRE/SS.03 UNITE MOBILE . 04 CLINIQUE DE PF . (C.R.E.P.F) . 05 SCE.MEDICO-SOC. DE L'ENIREPR . O~ MEDECIN/SF/CL•. PRIVEE . O PHARMACIE. . DE AMIES/VOISIN/ . KABLA ARBI . O5 AU]RE . IC N.S.P . 9E I l I I I I I I I IIII CODES POUR 405 AUCUN . O1 PERTURBE LES REGLES . 02 NUISIBLE A LA SANTE . 03 MAUVAISE EXPERIEN. D'AUTRUI . 04 PAS TRES SURE/ INEFFICACE . 05 DIFFIC. A UTILI.Ob DESAOREASLE . 07 CAUSE RELIGIEU.O8 OUBLI . 09 CONTRE INDIQUE. 10 IRREVERSIBLES. Il PROB/ACCESSIBL. 12 PROB/DISPONIBL. 13 AUTRE . 14 N.S.P . 98 401 I I 402 I 403 I 404 I 405 CODE I DESCRIPTION I DE LA DE LA METHO- METHODE 0E i i__~d'b~ IP~~O~~. ~lOOl s~O~~l l,ou O 1 ==> l ] J r,- lOU l DESC.2 |NO • (~ ~fj0~ j~ l~" ~- -- NON . . . . . . ./ L_.L_J I L_.L_J AUTRE . . . . . . . . . . . . AU]RE . . . . . . . . . . . . (PRECISER) I (PRECISER) 0 2 L--I_J S]ER ILET ID IU) ~i~L~b, ~ '~ ~~L 0UI SPONT1 ]lOUi,.l~=> 0Ul DESC. 2 NON,.2 NON . 3. L--.L~J , L--~_J AUTRE . . . . . . . . . . . . AUTRE . . . . . . . . . . . . (PRECISER> (PRECISER) 2O 194 CODES A UTILISER POUR 40q: CODES A UTILISER POUR 405 HOPITAL/MATERN. Ol MEDECIN/SF/CLIN. PMI.POL~.CNSS.02 PRIVE . . . . . . . . . . . 07 DISPENSAIRE/SS.03 PHARMACIE . OS CLINIQUE DE PF . AMIE/VOISIN/ . IC.R.E.P.F) . 04 KABLA.ARB1 . 09 UNITE MOBILE . 05 AUTRE . 10 SCE.MEDIC-SOC . N.B.P . 98 DE L'ENTREP . Oh AUCUN . 01 DESAGREABLE . 07 PERTURBE LES CAUSE RELIGIEU.08 REOLES . 02 OUBLI . 09 NUISIBLE A LA CONTRE INDIQUE.IO SANTE . 03 IRREVERSIBLES.II MAUVAISE EXPERIEN. PROB/ACCESSIBL°.I2 D»AUTRUI . 04 PROB/DISFONIBL.13 PAS TRES SURE/ AU~RE . 14 INEFFICACE . 05 N.S.P . 98 DIFFIC. A UTILI.Ob 401 4u2 DE LA DE LA ,'IETHO- NETHODE ~L.t~~~~ ~ DE INJECTION OUf SPONT 1 0 3 " , L_=~ j .L~ ~L~-~3 oul DEsc~ ~ j~ .~L NON . ~ ~_~-~ ~~ ",=G~. j ~ j . . . . . -- . . . . . . . . v_ IMPLANT SOuk»- OUI SPONTI O 4 CUTA,4E ,î~! ] L_~_J ~.~.,~.%~ OUt bESC. 2 »~~. :~" ~~-.~-- hol,~ . ,~. ,~u.;. L. 'p' AU~,hETh. SC]E. OUI SPON~I L_~J .L.L3X~ oul DESC.~ ~u-.»,,~L ~4~ L~~~. X~t.~ NON . . . . . . 3. 403 0UI . , l ==> NON. .~ 21 195 404 :~~,-~. ~,,~ ~ %.u.~ ~u. 405 ~:~" ~~~ ._~ L--~--J L.-J--.~ AUTRE . . . . . . . . . . . . IRUTRE . . . . . . . . . . . . (PRECISER) I (PRECISER) L--£--J I L_.L--J AUTRE . . . . . . . . . . . . AUTRE . . . . . . . . . . . (PRECI5ER) I (PRECISER) AUTRE . AUTRE . (PRECISER) (PRECISER) I l I I I I II I I I I I I I I II I I I I I CODES A UTILISER POUR 404: CODES A UTILISER POUR 405 HOPITAL/MATERN. 01MEDECIN/SF/CLIN. PMI.POLY.CNSS.02 PRIVE . 07 DISPENSAIRE/SS.03 PHARMACIE . 08 CLINIQUE DE PF . AMIE/VOISIN/ . (C.R.E.P.F) . 04 KABLA.ARBI . 09 UNITE MOBILE . 05 AUTRE . fO SCE.MEDIC-SOC . N.S.P . 98 DE L'ENTREP . Oh CODE DE LA METHO- DE 0 b I I I 0 7 I i J 401 DESCR I PI ION DE LA METHODE C~3~/° " L~ C,_~ ~ k»~4 L--J~ STERIL ISAT ION FEMININE »L~,:L3 VASECTONIE « . I I ~02 I ÕUUI SPONTi . OU~I~Ç~I 001 DESC. 2 NON. . i? NON . 3 V . . . . . OUI 5PON. 1 OUI. l I ~J~~~~.~~-~.~j ~.~ Z~IN DESC" 2 1 NON" -~J~~' . ,I - - - '~ '~° ' - '~ !1 CONTINENCE OUI SPOfl. I ]JOUI. , PERIODIQUE. b • |==> , ° , ' , I ~ .c%j~-~l .u i D~S:.~ ~ N0. I ~o '_~~I N0N . . . . . . I~»~~I J ~~~. :~~' l AUCUN . . . . . . . . . . . 01 DESABREABLE . . . . . 07 PERTURBE LES CAUSE REL IG IEU. .O8 REGLES . 02 OUBLI . 09 NUISIBLE A LA CONTRE INDIOUE.IO SANTE . 03 IRREVERSIBLES.II MAUVAISE EXPERIEN. PROB/ACCESSIBL.12 D'AUTRUI . 04 P~OB/DISPONIBL.13 PAS TRES SURE/ AUTRE . 14 INEFFICACE . 05 N.S.P . 98 DIFFIC. A UTILI.Ob ~2~ . ~o Z . . . . . . . . . . . ;~--~~_.~~ III L l l AUTRE AUTRE - -~~~~E~~~~; . . . . . . . . . ~~~~E~~E~; . . . . . L--J---J AUTRE . AUTRE . (Pi«ECISER) (PRECISER) L_.L--J L_.L.J AUIRE . . . . . . . . . . . . AUTRE . . . . . . d . . . . . (PRECISER) (PREClSER) 22 196 I 1 i AUTRE . . . . . . . . . . . . (PREC I SER ) CODES A UIILISER POUR 404: CODES A UTILISER POUR 405 HOPIIAL/I*IAIERN. Of MEDECIN/SF/CLIN. PMI.F»OLY.CNSS,.02 PRIVE . . . . . . . ~.07 DISPENSAIRE/SS.03 PHARMACIE . 08 CLINIQUE DE PF . . . . AMIE~VOIS IN~ . . . . . . (C.R.E.P.F) . 04 KABLA.ARBI . 09 UNITE MOBILE . . . . 05 AUTRE . . . . . . . . . . . i 0 SCE.MEDIC-SOC . . . . . N .S .P . . . . . . . . . . . 98 SE L'ENTREP . Oh 401 402 403 CODE DESCRIH I ION ~ - ~ ~ ~,,~~ DE LA DE LA ~- - . M'ETHO- METHODE ~ ~ , ~ , »-.~ DE " ~ - ~ OE j~~.;~~, L_l__J 1 1 1 2 L_.L_J I IOUl bPDN F l RETRA]T L~ ~~ ~ } NON . AUCUN . Of DESASREABLE . 07 PERlURBE LES CAUSE RELIGIEU.O8 REGLES . 02 OUBLI . 09 NUISIBLE A LA CONTRE INDIQUE., I0 SANIE . 03 IRREVERSIBLES. 11 MAUVAISE EXPERIEN. PROB/ACCESSISL.12 D'AUTRUI . 04 PROB/DISPONIBL. 13 PAS T~ES SURE/ AUTRE . 14 INEFFICACE . 05 N.S.P . 98 DIFFIC. A UIILI.Ob 404 #05 ~~~~.,~~~. .~~~,,~'~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~#:~__~ _~_' OUI ' . . 1 =:=============== ==> ===========~===== L--~--J NON.~ ====~============ AUTRE . ======~========~= ============~==== <PRECISER) AVORTEMENT. . OUI SPONTI ~ OUI . . i « ~"~~~T . ~"D3~ ~~ L~~3--'~. OUI DESC.2 '|NON. AUTRE: . AUTRE: ~«~.~ A,~j '~.-,.~, NON . 3 I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,PRéCiSER, ,PREC,SERI AU]RES METH. OUI . . . . . l==~OUl , ================= ================= PREC I SE[ç QUEL- LES I'1~ TH. 2 . . . . . . . . . . . . . NON . . . . . . 3 (PASSER A4Ob NON. . : (PAS . A406: = = = = = = = = = = = = = = = = = • = = = = = = = = = = = = = = = = = 23 197 N 40b 407 408 40BA 408G 409 - I I I QUESTIONS ET FILTRES I III I II I! I I ENQUETRICE: VOIR COLONNE 403 ET COCHER LA CASE APPROPRIEI AUCUN OUI AU MOINS UN OUI A 403 A 403 N'A JAMAIS A UTILISER LA Ul ILISE ~ONTRACEPT I ON ___~~~ Il I I I I I I I I CODES PASSER A ======================================= OUI.* . NON . I 2 :>437 ENQUETRICE:VERIFIER 402 ET 403, . . . . . . . . . . CORRIGER SI NECESSAIRE ET OBTENIR L'INFORMATION POUR 404 ET 405. SI LA METHODE PRECI~EE ICI FJGURE DEJA SUR LE TABLEAU 2,ENCERCLER LE CODE 2 (OUI APRES DLSCRIPTION). (PREC ISER) ENOUE~RICE: VOIR(403-10)ET COCHER . LA EASE APPROPRIEE A EU hECOURS N'A PAS EU RECOURE A L'AVORTEMENT A L'AVORTEMENT [-] [7 . = . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . > 409 , oB . . . . . . . . ~ , _ ~ . ~ , ~ . ~ ~ . ~ « - , _ I . . . . . . ~ . . . . - - ' - - - : : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C'J~x")-|JJb«~"a'~'J""î"-~'~"~"~~~J~'~J'-""~l"~'~'/.--i,.ç,_,.- NOMBRE DE FOIS . l.--J Ç ,,-~ ~ ~j ~- . . ' .~-~ ' ,,~m.~~~ '" ~ j .~ N.S.P . . . . . . . . . . . . . B ooBc .~ ,~~~~,~~ ~,~~~» ~.~. ou! . . . . . . . . . . . . . . . i - NON . 2 • -~~~Lç .u4 , j ,~ ,_~».~ N.B .P . . . . . . . . . . . . . s = .OBS 4UBD ç ~'.~,, /.~ ~~| ~~ NOMBRE DE FOIS . i--J j~ L,T- ,,,_,T -- N.S.P . 8 ENOUETRICE: VOIR 403(09) ET COCHER . LA CASE APPROPRIEE A UTILISE LA N'A 3AMAIS UTILISE CONTINENCE LA CONTINENCE PERIODIDUE PERIDDIQUE [] DOl . : . I NON . 2 N.S.P . 8 NOMBRE DE FOIS . L~ N.B.P . 8 C.R.E.P.F . I HOPI TAL/MATER . 2 CLIN/MED. PRIVE . 3 AUTRES . 4 N.S.P . 8 = >409 ========================================= 409 24 198 N I 410 411 415 417 ææm I OUESTIONS ET FILTRES I I I ,._~,,.:~,.~., a.~.~ ~, . .p~, . : :~~ «. ~~ ;L,k~~ ~ ,-"-~ ",:.,;z,.r" " ~ ~. ~z._.~~" _~ ~_7-.,3=,~ ._::a.,--» æ, ENQUETR I CE : SI AUCUN ENFANT INSCRIRE . O0 III gODES I EN SE BASANT SUR: LE CALENDRIER . I TEMPER.DU CORPS., 2 METHODE AUTO.OBS. (M.A.O) . 3 DIFFERNTE COMB.° 4 AUTRE . 5 A PREC|SER . NOMBRE D'ENFANTS. L--i~J PASSER A I I i i 412 ENOUETRICE: VOIR 201 ET COCHER ACTUELLEMENT VEUVE,DIVORCEE MARIEE SEPAREE [] [] . >««1 I V . . . . . . . 413 ENgUETRICE: VOIR 325 ET COCHER NON ENCEINTE ACTUELLEMENT PAS SURE OU NSP ENCEINIE [? [] . >418 " I . «~ 3~.~»~L,-:~,~ :.3:,,.j,L'~.,5 oui . , 2===>418 NON~Joo . . .Bo~.D. .o J PILULE . Of D|U. (STERILET). 02 >419C INJECTION . 03 .| IMPLANT S-CUTANE, 04 |=>419A AUT.MET.SCIEN . 05 il CONDOM . Oh STERILISATION FEM 07 ==>417 VASECTOMIE . ~fl :CONTINENCE PERIOD. RETRAIT . 10 =>418 AUTRES METHODES. 12 (PRECISER) COUT EN MILLIMES . i • J t J GRAIUIT . 96 419A NSP . 98 DATE: MOIS . L--~i-.3 419B ANNEE . i I I 25 199 N 418 419A B ~ 419B 419C 420 421 I QUESTIONS ET FILTRES I I I I ENQUETRICE: VOIR 325 ET COCHER LA . CASE APPROPRIEE NON ENCEINTE PAS ACTUELLEMEN[ SURE OU N.S.P ENCEINTE CODES OUI,,,,,I,.oo,,°. NON . . . . . . . . . . . . . . HOP./MATERN./CNSS 01 CREPF . 02 PMI/DISP/SCE.MED- SOCIAL ENTREP . 03 SALLE DE SOINS. POINT DE RASSEMB. 04 MEDECIN/SAGE FEMME CLINIQUE PRIVEE. 05 PHARMACIE . Oh AMIES,KABLA,PARENT 07] AUTRE . 08 --T~~E~~~~~T . NSP . 98 RIEN A SIGNALER. 01 LONGUE ATTENTE . 02 MAUVAIS ACCUEIL / SERVICE . 03 ,COULE CHER . " 04 ELOIGNEMENT ET PROB.D'ACCES . 05 N'A PAS REÇU LA METH.OU L'INFORM. VOULUE . Oh N'A PAS CONFIANCE/ PERS. INCOMPETENT. 07 N'AIME PAS EIR£ SERVIE PAR PERSON. MASCULIN . 08 HYGIENE INSUFF . 09 AUTRE . I0 (PRECISER) I PAÂSER 1===>419A 2===>421 :>420 ;>421 r - ] [ - J . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . >438 I I . . . . . V ---- 422 ENQUETRICE: VOIR 414 -415 e t cocher la case appropr iée N'UTILISE PAS UTILISE ACTUELLEMENT ACTUELLEMENT UNE STERILISE(EI UNE AUTRE METHODE METHODE [ ] [ ] [ ] (PASSER A 424) 423 (PASSER A 4311 2b 200 III N 423 #23A 424 425 I llIlll I I QUESTIONS ET FILTRES i i iHm I I II III (METHODE AC]UELLE EN 415) (METHODE ACTUELLE EN 415)? CODES I II II II DUREE: NOMBRE DE MOIS . NOMBRE D' ANNEE . NOMBRE DE FOIS. AUTRE REPONSE . 96 NSP . 98 OUI . I NON . 2== ECHEC METHODE . 01 DIFFICULTE OU FREQ RAPPORTS SEXUELS. 02 MARI OPPOSE . 03 MAUVAISE EXPERIENCE PARENTS/AMIS/VOIS. 04 MAUVAISE SURVEILL. OU SUIVI MEDICAL. 05 PROB. INTIMITE DUS AU PERS.HOMME . Oh IRREVERSIBLE . 07 ECOULEMENT VAGINAL PURULENT . 08 ECOULEMENT VAGINAL SANGUIN . 09 DOULEURS DU BAS VENTRE . 10 AUTRES DOULEURS. 11 EFFETS CANCERIGENES12 AUTRES EFFETS SUR LA SANTE . 13 AUTRE . 14 (PRECISER) >42b >431 27 201 PILULE . 01 SIERILET . 02 INJECTION . 03 IMPLANT S-CUTANE. .04 METH.VAO . 05 CONDOM . . . . . . . . . . 06 VASECTOMIE . . . . . . 08 CONT.PERD . . . . . . . 09 RETRAIT . . . . . . . . . 10 AVORTEMENT . . . . . . 11=, AUTRES . . . . . . . . . . 12 l I a preclser . , MOIS . I I ANNEE . I i PASSE~ A ~2o ~ ~ ~ j ~ ~ ~ ~ ~ , oul . . . . . . . . . . . . . . I • o i " (~«.~,~~~ _~ ~,~, .~. ~~,~~.~ NON . 2=: ~>«« 427 N Il 429 430 431 I QUESTIONS ET FILTRES IIII Il I I ~. ~~;_~j.~,- ~,~- f._~~:~,"" (METHODE CITEE EN 427) ? ENOUE[RICE: VOIR 311 ET COCHER LA CASE APPROPRIEE AU MOINS UNE AUCUNE NAISSANCE NAISSANCE VIVANTE VIVANTE CODES IIII MOIS . . . . . . . . . . . . . ANNEE . ECHEC DE LA METH. 01 DIFFICULTE / FREQ RAPPORTS SEXUELS. 02 MARI OPPOSE . 03 MAUVAISE EXPERIENC PARENTS/AMIS/VOIS. 04 ARREr DES REGLES. 05 OUBLI . Oh PAS PRATIQUE . 07 COUTE CHER . 08 IRREVERSIBLE . 09 PROBLEME D'ACCES. 10 PB.DISPONIBLE . 11 MAUVAISE SURVEIL. OU SUIVI MEDICAL. 12 PS.D'INTIMITE DUS PERS.HOMME . 13 ECOULEMENT VAGINAL PURULENT . . 14 ECOULEMENT VAGINAL SANGUIN . 15 DOULEURS DU BAS VENTRES.o . 16 AUTRES DOULEURS. 17 EFFETS CANCER . 18 AUTRES EFFETS SUR LA SANTE . 19 AUTRE . 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (PRECISER) I I I I PAssER A 441 . [~]_ [] . >4~3 432 ~ OUI. . I « . o . . o o . . . o . ~ ~ ~ ~~ã. ~ G k ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ NON . . . . . . . . . . • . .• 2== =>43B 433 PILULE . Ol ~.L ~~ D•U(STERILET) . 02 INJECTION . . . . . . . . . . 03 IMPLANT S -CUTANE. . .O4 AUT. METH SC IEN . . . . 05 CONDOM . Oh ;VASECTOMIE . 08 CONT.PERD . 09 RETRAIT . 10 AVORTEMENT . 11== >437 AUTRES . 12 (PRECISER) 28 202 ~.34 435 o,3b 437 438 ¢.,3 QUESTIONS ET FILTRES I|II m N (METHODE CITEE EN 433) ~ .~G.~~ ~ t (METHODE CITEE EN 433) ENQUETRIEE: VOIR 201 ET COCHER VEUVEçDIVORCEE MARIEE SEPAREE CODES MOIS . I ANNEE . I I NOMBRE DE MOIS. L_.L-J NOMBRE D'ANNEE. I I I ECHEC DE LA METH. 01 DIFF|CULTE OU FREQ RAPPORTS SEXUELS. 02 IMARI OPPOSE . 03 ~MAUVAIBE EXPERIENC PARENTS/AMIS/VOIS. 04 ARRET DES RESLES. 05 OUBLI . Oh PAS PRATIQUE . 07 COUTE CHER . 08 IRREVERSIBL E . 09 PROBLEME D'ACCES. 10 I PB ,D ISPONIB . . . . . . . 1"1 iMAUVAISE SURVEILL. IOU SUIVI MEDICAL. 12 i ,PS.D'INTIMITE DUS PERS.HOMME . 13 ECOULEMENT VAGINAL PURULENT . 14 ECOULEMENT VAGINAL SANGUIN . 15 DOULEURS DU BAS VENTRE . lb IAUTRES DOULEURS. 17 EFFETS CANCER . 18 IAUTRE5 EFFETS SUR iLA SANTE . 19 iAUTRE 20 (PRECISER) I PASSER A -mm.im I l - I I [ ] [ ] . >4« • ~ - "~ ' - 'Ç . '~ :-~ I NON . . . . . . . . . . . i "'" 2 J >441 ~._~ ~,~u~~. , C.L~. ~_~~_ j NSP . . . . . . . . . . . . . . B 29 203 N 439 440 441 442 443 QUESTIONS ET FILTRES f CODES PILULE . " . 01 DIU(STERILET) . 02 INJECTION . 03 IMPLANT S-CUTANE.04 AUT. METH SCIEN . 05 CONDOM . Oh STERIL]SATION FEM. 07 VASECTOMIE . 08 CONTIN.PERIOD . 09 RETRAIT . 10 AUTRE 12 (PRECISER) N.S.P . 9B OUI.°==o,g.g.i.° NON. . NSP . OUI°.o°.o.eoeo,. NON . UNE FOIS . 1 PLUS QU'UNE FOIS. ACCEPTABLES I .g.Be«i PAS ACCEPTABLE . 2 NSP . 8 Il I PASSER R R 1 2 8 I 2== :>443 30 2O4 - I I II I I I ----" I IIIIIIIII II IIII I 444 ENQUE~R]CE:VOIR TABLEAU I (318 A 322)E] 325 Pu IS COCHER LA CASE APPROP~IEE IAU MOINS UNE NA]SSANLE VIVANTE F--I AUCUNE NAISSANCE VIVANTE DE MOINS F--I DE MOINS DE ~ ANS,OU NEE DEPUIS L-J DE 5 ANS OU NEE DEPUIS MAI L-I ~MAI 1983 OU ACTUELLEMEN• I 1983 ET N'EST P~S ACTUELLEMENT ENCEINTE I ENCEINTE (PASSER A bOl) - - , V ENQUE]RICE:MAINTENANT ALLER A 445A ET COCHER DANS LA PREMIERE COLONNE $1L~ FEMME EST ACTUELLEMENT ENCEINTE OU NON (325).ENSUITE INSCRIRE DANS L'ORDRE DE NAISSANCE EN COMMENCANT PAR LE DERNIER LES NOMS (315) DE TOUS LES ENFANTS NES VIVANTS DEPUIS JANVIER 1983 (318) O~ AGES DE MOINS DE 5 ANS |320). 445 ENDUETRICE:VOIR 40b ET COCHER LA CASE APPROPRIEE A UTILISER UNE METHODE N'A JAMAIS UTILISE CONTRACEPçIVE [] LA CONTRACEPTION [] (POSER 44b A 452 POUR CHAOUE COLONNE) (POSER 451 POUR CHAQUE iNTRODUIRE LE SUJET EN DISAI~T:~t_=,.41_~"~~Jd.~J~.~J~~~~_.JWë',~~.______~ COLONNE ) (Apres avoir rempli le 445 il faut absolument ~emplir le 445A) 445 A IABLEAU 3 44b 447 44~ A ~4~ ~.~%i (PASSER451)A g.~ ;u' _ / ,~ O~"N.E'HUD " ~ = P ILULE . . . . Of SIERILET. 02 ~~~~~,~~ INJECTION. 03 IMPLANI. . . 04 METH. VAO. 05 CONDOM . O~ ENDUETRICE VASECTOMI.OS . CONT . PERD. 0 ¢, VERIFIEN. RETRAIT. 10 INSCNIHE LE CODE DE LA MErHODE PRECEDEN[E ICI======> AUCUNE=O0 ACTUELLEMENT DERNIERE " AVANT 2EME AVANT 3EME AVANT ENCEINTE NAISSANCE 5ERNIERE DERNIERE DERNIERE OU] NON . . N~ISSANCE NAISSANCE NAISSANCE D==> :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: 'I (NOm) (NOM) (NOM) (NOM) - -V - OUI . . . . . . . I OU I . . . . . . . I OU I . . . . . . . 1 OUI . . . . . . . 1 OUI . . . . . . . I AVORIEPlEN. II ~ASS. 451 AUTRE . 12 A PRECISER - METHODE - I I PRECEDENTE J NON . 2 U L~ IPASSER A 451) _ _ .i I J NON.L~j L (PASSER A 451) DERN.METHOD J NON . 2 L L.-J (PASSER A 451) DERN.METHOD PILULE . Ol STERILET.02 INJECIION.O~ IMPLANT.04 MEIH.VAS.05 CONDOM . Oa VASECTOMI.O~ DERN.METHOD PILULE . Of STERiLET.O~ INJECTION.O~ IMPLANT.U4 METH.VAG.05 CONDOM . O~ VASECTOMI.08 CONT.PERD.09 RETRAIT.(( AVOR]EMEN. 11 çAS. 451 AUTRE . 12 A PÆCISER METHODE L I PRECEDEN lE PILULE . Of SIERILET.O2 INJECTION.D3 IMPLAN[.04 METH.VAG.05 CQNDOM . Oh VASECTONI.08 CONT.PERD.09 RETRAIT . . . lO AVOR[EMEN. 11 PASS. 451 AUTRE . 12 A PPOECISER METHODE L.-.L.-3 PHI' DENTE 3 NON . 2 L L.J (PASSER A 451) DERN.ME]HOD P1LULE . . . . O l STERILET.,02 INJECTION.03 IMPLANT.04 ME]H.VAG.05 CONDOM . O& VASEC[OM|.OH CONT.PERD.O9 CONT.PEHD.Oç RETRAIT.IC RETRAIT.IO AVOR]EMEN. I AVO~TEMEN. 11 PASS. 451 PASS. 451 AUTRE . ~12 AUTRE . 12.| PRECISER A PREC ISER .| . . . . . . . . . . . . . ~ w . . . . . . . . . . . . METHODE • ( J PRECEDENTE NETHDDE I I PRECEDENTE 31 2O5 |AOTUELLEMEN1 I ENCEINTE TABLEAU 3 IOUl NON '4B~jj~~~.p(~ NS.MOIS J (VOIR 447)= ~4ç ~ NON.2 45¢ OUI . 1 DERNIERE AVANT 2EME AVANT 3EME AVANT NAISSANCE DERNIERE DERNIERE DERNIERE NAISSANCE NAISSANCE NAISSANCE iiiiiiiiiiii, ===, ===" === (NOM) (NOMI (NOM) (NOM) NS. MO]S NB.MOIS NB.MOIS NB.MOIS I I J I11 I I I I I NB. NB. NB. NB. ANNEE I t J ANNEE i t i ANNEE i [ I ANNEE t i OUI . 1 OUI . I 32 206 V (VOIR 447) (PASS. 452) m -_~,~~,POURTOMSER • ENCEINTE.OI "ç3 .~~l ,COL.SUI- ! VANTE) i i ECHEC MET.02 (VOIR 447) FREQ.RAPP. SEXUELS.O~ OPPOSITION DU MARI.O~ EFFETS SUR LA SANTE.051 PROSLL.'IES , D'ACCES.Ob I PROBLEMES DE i DISPONIS.O71 COUT.CHER.O81 DIFFICULTE D'UTILIS.09 PROBLEMES ~'INTIM.I{ FATALISTE. 11 AUTRE . I~ i (PRECISER) N.S .P . 98 NON. ;2 OUI . I NON. 2 OUI . I NON, . . 2' V (PASS. 452) NON. 2 V (PASS. 4~2) POUR TOMBER EOECEINTE.Ol tCOL SUI-. VANTE) ECHEC MET.02 FREO.RAPP SEXUELS.03 OPPOSITION DU MARI.04 EFFETS SUR LA SANTE.05 PROBLEMES D'ACCES.Ob PROBLEMES DE DISPONIB.07 COUT.CHER.08 DIFFICULTE D'UTILIS.09 PROBLEMES D'INTIM.tO FATALISTE. 11 AUTRE . 12 (PREr" I SER) N.S.P . 98 I J» I 451 tx.~.5 A CE MOMEN. I IA CE MOMEN, I , « - , _ ,PLUS TARO ;2 PLUS TARD 2 i~~ ~~-i NE VEUT + NE VEUT ÷ =~~.~t~~ D'ENFANTS.3 D'ENFANTS,.'~ o,).-4 ~ ~~J (PASSER A LA (PASSER A L~ COL.~UIVAN- COL.SUIVAN- TE ) TE ) 44b 44b V (PASS. 452) POUR TOMBER ENCEINTE.D1 (COL.SUI- VANTE) ECHEO MET.02 FREQ.RAPP SEXUELS.03 OPPOSITION DU MARI.04 EFFETS SU~ LA SANTE.05 PROBLEMES D'ACCES.Ob PROBLEMES DE DISPONIB.07 COUT.CHER.OB DIFFICULTE D'UTILIS.09 PROBLEMES D'INTIM.10 FATALISTE. 11 AUTRE . 12 (PRECISER) N.S.P.,.9S A CE MOMEN. I PLUS TARD.2 NE VEUT + D'ENFANTS.3 (PASSER A Lf COL,SUIVAN- TE ) 44b V (PASS. 452) POUR TOMBER ENCEINTE.Ol (COL.SUI- VANTE) ECHEC MET.02 FREQ.RAPP SEXUELS.O3 OPPOSITION DU MARI . 04 EFFETS SUR LA SANTE.05 PROBLEMES D'ACCES.Ob PROBLEMES DE DISPONIB.07 COUT.CHER.08 DIFFICULTE D'UTILIS.Q9 PROBLBMES D'INTIM.IO FATALISTE, 11 AUTRE . 12 (PRECISER) N.S.P . 9B A CE MOMEN. PLUS TARD.: NE VEUT + D'ENFANTS.: (PASSER A LP COL.SUIVAN- TE ) 44b POUR TOMBER OUI . 01 (PASSER A 501) ECHEC MET.02 FREQ.RAPP SEXUELS.03 OPPOSITION DU MARI 04 EFFETS SUR LA SANTE.05 PROBLEMES D'ACCES.Ob PROBLEMES DE DISPONIB.O7 COUT.CHER.O8 DIFFICULTE D'UTILIS.09 PROBLEMES D'INTIM.lO FATALISTE. 11 AUTRE . 12 (PRECISER) N.S .P . . . . . 96 (PASS.A 501) A CE MOMEN. I PLUS TARD.2 NE VEUT + D'ENFANTS.3 TABLEAU 3 (SUITE FIN) 452 ACTUELLEMENI ENCEINTE OUI NON [] L--]:: ~i , -~~.z~ PLuB TARO., • PAS DU TOU.~ ~~'~'J'~'-~~ Oj~ (PASSER A L# ~~"~,,~~ COL. SUIVAN- _~ ~._~- TE) DERNIERE AVANT 2EME AVANT 3EME AVANT NAISSANCE DERNIERE DERNIERE DERNIERE . NAISSANCE NAISSANCE NAISSANCE (NOM) (NOM) (NOM} (NOM) PLUS TARD.I PAS DU TOU. 2 (PASSER A LA COL.SUIVAN- TE) PLUS lARD.1 PLUS TARD., PAS DU TOU.2 PAS DU TOU. (PASSER A LA (PASSER A L COL.SUIVAN- COL.SUIVAN- TE) TE) PLUS IARD.I PAS DU TOU.2 IPASS.A 501) FIN DE LA SECTION 4 33 2O7 SECTION 5:SANTE ET ALLAITEMENT • I I I 501ENQUETRICE: VOIR TABLEAU 1 PUIS INSCRIRE LE NUMERO DE LIGNE (315) ET L'ETAI DE SURVIE (319) DE TOUS LES ENFANTS AOES DE MOINS DE 5 ANS OU MES DEPUIS 50~ 5O3 50~ 505 50~ MAI 1983 (318) TABLEAU ~: NAISSANCES SURVEN- UES AU COURS DES 5 DERNIERES ANNEES . . . . . . . ~. ~~j~, 507 DERNIERE NAISSANCE N DE L I GNE L_i--.3 (NOM) EN VIE DECEDE [ ] [ ] OUI . 1 NON . 2 NSP . 8 OUI . NON . 2 L--J ( PASS. A507 ) V- NB DE FOIS L.L--J DISPENBAIRE. I PMI . 2 HOP/MAT/CNSS3 CREPF,UNITE MOBILE . 4 MEDECIN/SF PRIVEE . 5 KABLA ARBI.b AUTRE . 7 (PRECISER) AVANT 2 EME AVANT 3 EME AVANT DERN I ERE DERN I ERE DERN I ERE NAl SSANCE NAI SSANC E NAI SSANCE DE LIGNE N DE LIGNE N DE LIGNE L-.L_J I I I I I . . . . . . . . . . . . æ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (NOM> EN VIE DECEDE [-1 [ ] OUI . 1 NON . 2 NSP . B OUI . I NON . 2 I L~ (PASS.ASO7> NB DE FOIS I I I DISPENSAIRE. I PMI . HOPIMAT/CNSS~ CREPF/UNITE MOBILE . MEDECIN/SF PRIVEE . 5 KABLA ARBI.b AUTRE . 7 (PRECISER) (NOM) EN V IE DECEDE [ ] [ ] OUI . 1 NON . 2 NSP . B OUI . NON . 2 ( PASS. A507 > V. NB DE FOIS DISPENSAIRE. 1 PMI . 2 HOPIMAT/CNSS3 CREPF/UNITE MOBILE . 4 MEDECIN/SF PRIVEE, . ~5 KABLA ARBI.& AUTRE . (PRECISER> (NOM) EN VIE DECEDE [ ] [ ] OUI . 1 NON . 2 NSP . 8 OUI . I NON . 2 L--J (PASS.A507) v - NB DE FOIS I I I DISPENSAIRE. 1 PMI . 2 HOP/MAT/CNSS3 CREPF/UNITE MOBILE . 4 MEDECIN/SF PRIVEE . 5 KABLA ARBI.b AUTRE . 7 (PRECISER) MEDECIN . I MEDECIN . i MEDECIN . I MEDECIN . I SAGE FEMME,.2 SAGE FEMME.,2 SAGE FEMME.~ SAGE FEMME.2 "~~--~'«-~|'~~~~5~T-~~h INFERMIER(E)~ INFERMIER(E)3 INFERMIER(E)3 INFERMIER(E)3 IKABLA ARBI.4 KABLA ARBI.'.4 KA8LA ARBI.4 KABLA ARBI.4 ~Ç.9 ak~~~-~ -- ~ - - ~}_~ AUTRES . 5 AUTRES . 5 AUTRES . AUTRES . 5 Ç.~~~ (A PREClSER> (A PRECISER) (A PRECISER) (A PRECISE~) ENQUETRICE: INSCRIRE LA PERSONNE LA PLUS UALIFIEEI PUBLIC . I PRIVE . DOMICILE . 3 AUTRE . . . . . 4 PUBLIC . 1 PRIVE . 2 DOMICILE . 3 AUTRE . 4 PUBLIC . 1 PUBLIÇt . PRIVE . 2 PRIVE . DOMICILE . 3 DOMICILE. AUTRE . 4 AUTRE . .1 .2 .5 .4 34 208 III II IIIII II l,IÆ I DERNIERE I AVANT | 2 EME AVANT | 3 EME AVANT 508 50g 51C 512 513 514 SUITE DU TABLEAU 4 L>L.~ ~ L,-.,,L,.L; »~, .~~ .;-,. ENQUEIRICE:INSCRIRE LA PERSONNE LA PLUS QUALIFIEE. (NOM> 3j}-70 ~.~ ~NOM) ENQUETRICE:VOIR ETAT DE SURVIE A501 ET ENCERCLER LE CODE 3 SI DECEDE (NOM) . (NOM) .*~~3 (~ ~, • ~~ ~-'j ~ ? NAISSANCE MEDECIN . 1 SAGE FEMME.2 INFERMIER(E)3 KABLA ARBI.•4 AUTRE . 5 (A PRECISER) OUI . 1 NON . 2 I I (PASS.A512) V- OUI . 1 NON . 2 DECEDE.3] NS MOIS I i I JUSQU" AU i DE 9b V NB MOIS. I I I PAS ENCORE REPRIS . 95 OUI NON DERNIERE I DERNIERE NAISSNACE NAISSANCE MEDECIN . I MEDECIN . 1 SAGE FEMME.21 SAGE FEMME.2 INFERMIER(E)3 INFERMIERE.3 KABLA ARBI.4 KABLA ARBI.4 AUTRE . 5 AUTRE . 5 OUI . 1 NON . 2 (PASS.A512) ,',#-- NS MOIS J USQU' AU DC 96 NB MOIS. i I i TOMBEE ENCEINTE AVANT RETOUR riES REGLES. 95 h LS.A 514) (A PRECISER) OUI . 1 NON . 2 (PASS.A512) NB MOIS L--L-J JUSQU'AU DE 9~ NB MOIS. I I I TOMBEE ENCEINTE AVANT RETOUR DES REGLES. 95 (PSS° A 514) DERNIERE NAISSANCE MEDECIN . SAGE FEMME.: INFERMIERE. KABLA ARBI. AUTRE . (A PRECISER OUI . I NON . 2 (PASS.A512) ==== == I=¢ ==== V~ ,V NB MOIS I i I aUSQU' AU DC 9b NB MOIS• i l TOMBEE ENCEINTE AVANT RETOUR DES REGLES.9 (PSS.A 514 i . : . ::°-: i° r _ 2 (NOM, ~ ~PS. COL. SUI) ~ ,NO:, Jb~~(> ,V-- NB MOIS i I I (PASSER A LA COL. SUIVANTE) NB MOIS i I J (PASSER A LA COL.SUIVANTE) NB MOIS I i I (PASSER A LA COL. SU I VANTE) NB MOIS I i I (PASS. A 515) 35 2O9 m N m 515 I (PASSER A523) ~__V ENQUETRICE: VOIR 509 ET 510 POUR LA DERNIERE NAISSANCE ET COCHER LA CASE APPROPRIEE ALLAITE ENCORE N'ALLAITE PAS ENFANT DECEDE [ ] [ ] [ ] (PASSER A525) c,~.~ ;p~ ~ ~~õ 'C .x~~~ ~ 517 518 519 520 521 522 I .~L,.' ,~u. - . ,~.«~. »~, . ~~~ ~~~-~~--~~ • » :Jc_,.L,. "JJ » • , ,~ . .~ ~ NOMBRE DE FOIS. L I A LA DEMANDE QUAND L'ENFANT PLEURE. 95 DORT AVEC LE SEIN. 96 NOMBRE DE FOIS. L i A LA DEMANDE QUAND L'E~FANT PLEURE. 95 TOUT LE TEMPS . ?b OUI NOh EAU . 1 2 JUS . I 2 THE/T ISANE . . . . . I 2 LAIT EN POUDRE. I 2 LAIT DE VACHE. I 2 LAIT DE CHEVRE. 1 2 LAIT CONCENTRE. 1 2 BOUILLIE . 1 2 YAOURT . 1 2 FARINE/BISCUIT. 1 2 AUTRES . I 2 A PRECISER OU]. . . . . , . . , . . . , I NON . 2 NB DE MOIS . L i ENQUETRICE: VOIR 518 ET COCHER LA CASE APPROPRIEE AU MOINS UN "OUI" A 518 [B I V AUCUN "OUI" A 518 [ ] (PASSOER A 525) OUI . 1 NON . 2 AUTRE . 8 m PASSER A m ~>~21 525 3b 210 N m 523 , QUESTIONS ET FILTRES IIIII I II I i i CODES I ;SEVRAGE . . ENFANT MALADE . 02 REFUSE D'E TETER. 03 MERE MALADE . 04 N'A PAS DE LAIT. 05 ENCEINTE. ~ . 06 IPREFERE DONNER LE jLAIT ARTIFICIEL. 07 ITRAVAILLE . 08 AUTRE 09 (PRECISER) ~'3' I (NOM, , I I • i , , L , . -'.~e. ~ . . . . . . . . . ~ .~ IARRE, ,ROGRESSIF. I I~.ç~~. ~o:oL. ~i9 ;~j ~ ~~.~'IÅR"ET BRUTAL . i 2 i PASSER A I I 01 =>525 37 211 . .u . 52~ ENGUETRICE:VOIR TASLEAIJ 4 PUIS INSCRIRE LE NURERO DE LI6NE,LE NOH ET L'ETAT DE S~RV]E DE 10US LES EHFANTS A6ES DE ROlNS DE S ~S OU RES DEPU[S HA1 1965 526 527 528 tABLEAU ~: I OSRRZenE ~AISSR~CE I AVANT SERN]ERE | 2iRE AVANT ~ ENE AVANT . . . . . . . . . ~ i NAISSANCE ~ DERNIERE NAISSANCE DERHIERE RA]SSANEE NA[SSAN~ES S~RVENUS RU COURS SES 5 DERRIERES ANNEES ERGUETR|CE: ENREGISTRER LES DATES ~E VACCINATION A PARTIR DE LA CAA]E DE VACCINATION. (NOM) . . . . . . . . j .À'~ ~ ~ " ---~X~O2,t - DE LISN~ (NOR) EN VIE DECEDE [3 rn I - -~-5 - -¥ PAS SE CARNET . . . . . . . . . . Si / OUl~KAIS PAS VU . . . . . . . . 2Z (PASSER R 528] SUI,VU . . . . . . 3 L.t J n A D,S,6 . L,.LJ L.L,I I I I DTCOR I ~ L-L-I t I t POL]O l. L-L--I L--L-J I I I DTçSO 2 ~ L-L--I L L I POLIS 2,. ~ L I L ~J,,-J ! STCOG 3 ~ L_LJ ~ ! POL[O ~,. ~ I I I L-L.J RAP,GTCP« t I ] I t I L -L J , ~OUGEOLE ~ ( t t L--L.-I (PASSER A 529) OUI HON S.C.6 l 2 I IDTC/POLIS(I) l 2 )TC/POL]O(2) l 2 )TC/POL]GI3) I 2 ~SU6EOLE ! 2 DE LI6NE L-L-,I (NGR) ER V[E DECEDE D rn I ) - -V , PAS DE CAR . . . . . . . . I PAR VU . . . . . . . . . . . . ;J (PASSER A 528) VU . LA ,1 a R LL L L L L L._I_J L:L J i I I L-J.--I L,-I--J ( I I L--L-I L L I I L L L_L.i L.~_J L.I.,J L.,.L.,J L_.LJ L_L_J L_L~ L.J-~ L--LJ L.L.J L.L-J L-L-J L.L-J (PASSER A 529) OUI NON S.C.6 1 2 STCP(I) 1 2 STCP(2) 1 2 DTCP(3} 1 2 ROU6EOLE 1 2 DE LIGNE (NOH) EN VIE SECESE D n ~g PAS SE CARNET . . . . . I l I OUIj~IIS PAS VU.,.21 (PASS.A 5281 SUI,VU . . . . . . ] L,.J ,1 R L-.L-.I L_L-J il L-Z.--I L_J._J il L I I L-L.J II t--l.J L~._J I ( L--L.J I I I Il ~Lu ( ( i L-LU I L-I--J L / J L._L_J L- l - - I I I I L-2--1 L,.),,,.I L I I L,-L-,I ! (PASSER A 5291 N DE L16NE I.-J-J iNOfl) EN VIE bECEOi rn [] I ~PASS, R 5~ my, PAS SE CAR . ] PAS VU . . . . . . . . . . . . ; I (PRSS.A 51 VU . L--t J R R L-I-J I I I L.L_I L.,J.J I I I I_,.L~ I I I i I L.-L_J I I L-L-J L.,L_J I I L-.L-J L.L.~ I I L~.J L_.L.J I I L-J--J L--L-J J ~ L.,,LJ L.~J L [ J L-L--] L_J 1 tPRSSER A 52ç hC,6 )TCP(I) )TCP(2) )TCPt~) ~GUSEOLE OU! NON 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 OU] *NON 8,C,6 1 2 DTCP(L) 1 2 DTCPI2) [ 2 DTCPI~) 1 2 ROU6EOLE 1 2 39 212 I I IIII IIIII II I TADLEAU S (SU]TE)--I KRH!ER_~[ )~A|SSARC._. ES s. l - ïç~%~iou, . .,& I c'J+. ++-:'~. ' I ROR . . . . . . . . . . . . . ,', l ç.- .»-~'--~'~ ' I ~c,~, ~,~~. Æ+.j :».~ u . ;7 ,~, ,~ +, - ._,;j_~ +L~- + ,._~_,~ ~ -~~. :~ ,+.~, + ~.+sï, ~.',+~. ~- ,.~,;+,'_, --5" ~)Jj 3-~,.~ ~ ~ I II AVANT DERNIERS 2 EAE AVANT S ENE AVANT MAlliSANCE DERHI(RE NAIS,~NCE SERHIEAE ~lS~INCE OUI . 1 LA OUI . 1 LA NON . . . . . . . . . 2 LA NON . 2 LA OUI . I OUI . I OUI . 1 LA LA LA I +o++ o~ "1:1::21, NS SE dO~RS . NON . 2 E#PRNT SEVRE . 3 AUOREflTE . l DIRINUE . 2 LE RERE . ] HOP . S ¥ NJDE~OORS.,L,.LJ DUJ . J NON . 2 ENFANT SEVRE . 3 AU6RERTE . 1 DIRIAUE . 2 LE NE~ . ] HOP . 8 SUIs,,,,,,,,,,,,,, N~ . 2 (PASSER A 540) ¥- S~UTION S'EAU EUCREE ET SALEEIflAISON),.,.! EAU DE RIZ . 2 EAU DE CAROTTE,,, THEITISANE . 4 AUTRE . 5 (R PREClSER) IPASSER A 54U ) H~ITAL . PMI . O]RPERSRIRE . MESEC]N PAIRE . PAREH,/A~]E/90]S]flE5 AUTRE . S lA PRECIRER) R~LZOREE,; . 1 DETERIOREE . 2 LA NEME . V ¥ RB OE ,IODE . O~J . . . . . . . . . . . . . . . . J NON . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ENFART 5EVRE . . . . . . . S ~6~ERTE . SINIAUE . LE RENE . , . NSP,,,o,,,,,,.,,.,H OU|+.,t.,.,.i,,i,,,, NON . 2 (PASSER A 540) SOLUTION O'EAUSOOP, EE ET SRLEE(flRIROfl),,,,I EAU DE RIZ . 2 EAU DE CAROTTE,,, 3 AUTRE . S TNEIT]$ANE . 4 (A PRECIEER) (PASSER A 540 ¥-- NOP[TAL . 1 PHI . 2 DISPER~]RE . S ~SECIR PRIVE . 4 PAREHTEIAU|EIVO[R[NE5 AUTRE . S (A PREC]RER) RRELlOREE . 1 DETERIOREE . 2 LA HERE . ,¥-- OU]+.tlt.lll.+,,,.,i,+. ROR . 2 (PASSER A 540) ~|*,,t,,,,,*,+,. | L.J liON . 2 LA OUI . . . . . . . . . l LA KOM . 2 • I H.S.P,,, 6 J I ($43) • -- ¥ U SE JO~R. ~)|,,+.,+,+.+. | IOR. , , , , , . . . . . . . . . . 2 EHFART ~VRE . . . . . . . 3 AU6RENTE . ! IRIRUE . 2 NENE . 3 ;P. HH.H.O*, 8 OU],*,*,t,*,,+*,.,, ROfl . 2 (PASSER A 540) ¥. ET RRLEE(RA|SOH),,,,| EAU SE RiZ . 2 EAU SE CAROTTE.,, 3 THE/TISANE . 4 ~UTRE . 51 (R PREClSER) I (PASSER R 540 V. ~OPITAL . . . . . . . . ~. . . 1' PAl . . . . . . . . . . . . . . . . 2 DISPEHSA]RE . 3 HESECIH PA|VE . 4 PAUENTE/AN]EIVDISINE5 ~TRE . 6 (A PREC]OER) 50LUHON O'EAU SUCREE ET SALEE(BA]SDE) . EAU SE RIZ . 2 EAU DE C~OTTE., 3 THEIT|SAHE . . . . . . . 4 ~UTRE 5 ,PASSER A 540) ~oPIrAL . PMI . DISPENSAIRE . MESECIR PRIVE . PARERTEIAHIEISOISIRE,. AUTRE . (A PRECISER) AeEL]OkEE . l DETSRIOREE . 2 LA KEME . 3 ANELlOREE . 1 DETER|SREE . 2 LA NERE . 3 $9 213 mm,u I III ll I , 'E~~'''~',E' I OE.~ERE",.AN~E I 'VAR, OE.~ERE , ,ER , . . , ~E"~"AN, NAISSANCE IDERN[ERE NAIR$AHCE I DERNIERE NAISSANCE u 539 540 5H 542 (NGH) ~~~'~, /NOH} " . ~.4 ~ ~~ i ~,,~,.~ I ~,~I».22,OE I LITRE TOUTES LES 24H,.1 RUTRE . 2 (A PRECISER) JOURS AU6MENTE . . . . . . . . . . . . . . . l DIH[NUE . . . . . . . . . . . . . . . . 2 .A nE~E . 3 ~AS DE NOURRITURE SOL|RE ~9RNT LA D]ANRHEE . 4 qSP . 6 HOPITAL . ! eN] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 D[SPENSR]RE . ! HEDECIR PRIVE . ! PRARflRC[E . | IPAEUlSER) RULLE PART . l •NdEUT]ON . ! UUflPRIflE$ . 1 S[RUP6 . ! ORALYT[ . 1 AUTRES . 1 IPANREA A LA COL SU[V.) IL TOUTES LES 24H. l AUTRE . 2 (PRECISER) L.L-I ~PURS AU6EENTE . | DIH[NUE . 2 LA PEME . 3 PAS PE ROUAR.ROLIOE AVANT LA DIARR~E, 4 HEP,,,~ . 6 HOPHAL . I PHI . | O[SPEN5R]RE . | REDEC[N PRIVE . 1 PHAAHRCIE . 1 ~TRE~ . IPREC[SEA} NULLE PART . I ]NJECT[ON . 1 COHPR[HES . 1 SlROPS . ! IOAALYTE . . . . . . . . . . . 1 AUTRES ! icPRSS,Ä[Åïõ[-iuiv.) LL TOUTES LES 24 H,. J ~UTRE . 2 (PREC[SER) | I L.,L-F JOURS 'AU6HEHTE . 1' D;MZflUE . 2 LA RENE . . . . . . . . . . . . . PAR DE HOURR,5OLXDE APART LA D[RRRHEE,,, 4 I NSP . 8, ~OP]TAL . ~]SPENSAIRE . ~EOEC]N PRIVE . »HRRHACIE . ~UT~$ . (PREC]SER) NULLE PART.~ . ! I IH~ECTIOH . [ COHPRIHE$ . l S]RGPS . 1 OAALYTE . l AUTRES . | (PASS.A LA COL RUlP.} iL TOUTES LES 24 H. L AUTRE . . . . . . . . . . . . . . 2 (PREC[SER) L.L-I JOURS AUEHEHTE . ! DIHINUE . . . . . . . . . . . . 2 LA~I~ . PAS DE N6~A.SOLIDE AVANT LA DIARANEEo, 4 NSP, , , , . , * * . , . . . . , , B HOPITAL . . . . . . . . . . . . ! PMI . . . . . . . . . . . . . . . . 1 DI$PENSA[RE . . . . . . . . L NEDEC]N PRIVE . ] PHRRHRC|E . ! AUT~B . . . . . . . . . . . . . IPRECISER) NULLE PART . . . . . . . . . ! INJECT|ON . i C~PRIHES . ! UROeS . ! )RALYTE . l ~UTRES . ! (PASSER R543} 40 214 N I 543 54'4 545 54b 547 548 549 550 551 552 • IIII I Il QUESTIONS ET FILTRES -~.~~~~L,~Lp) ~,L ,_~~ ~ ,.~~~,~~ ~~~~o i CODES I| OUI . NON . ~ • • PASSER A l II|H 1 2 OUI . 1 NON . 2===>553 I 2 3 8===>553 DIARRHEE . REHYDRATAT I ON . AUTRE REPONSE.3. NSP . NO~NI:: : : :: : : : :; : : : : : 2 ==1 !>551 A PRECISER" ' '---LE CONTENANT . . . . OU LE VOLUME D'EAU. I CONTENANT DEVRAIT ETRE PROPRE . 1 EAU PROPRE DEVRAIT ETRE UTILISEE . I CONTENU DU PAQUET ET AJOUTER DE L'EAU. 1 A UTILISER LE MEME JOUR ET JETER LE RESTE.1 AUTRE REPONSE . I NSP . . . , . 1 I LITRE . I BOUT.DE COCA(75CL). 2 BOUT.DE COCA(25CL). 3 VERRE DE THE . 4 AUTRE . . . . . . . . . . . . . . 5 . (A PREE I SER) HOP I T AL . 1 PMI . I DISPENSAIRE . I MEDEC I N PRIVE . I PHARMACIE . I PAREN./AMIE/VOISINE I AUTRE . 1 (PRECISER) NSP . 1 EOUT EN MILLe L I I I I GRATUIT . 999b NSP . 9998 OUI.NON ".'.'.°.'.'.'.'.'." o'°'." 12 =[>553 215 55,] L ENOUETRICEsVOIRPOOROU lIES DEPUIS L'ETOT |ELEs TOSLEAU 6ENFORT $ ~CE~S' EoR¥|E OEitAIPU|SIç6~,|SIIAk, DER LES TDUSINRCRIRE ENPANT8 AOES NOHERD DEouEsT]ANDHEL]OHE'LEHo|N$DEULEerRT|E D NOH ETAHE 554 TADLEAU 6s MIOSANORS AU COURS RES i $ OERUISRE$ ANNEEO ~~~~~~- , l b ~ 'o" - ,~7~ m~- ~~,~~~ ~~,.~,~:~ Wd~ ~: HERNIERE ROloRAHCE iN DE USer L.LJ tNORI DECEDE Æ V IE ENFLEHEHTS DES EITREH|TES ET/OU DU CORPS. . . . . . . . . l NOI6HEOR EITEHE, . i O1RORerE, . . . IVOHiOSEHEHT. IiRPOSOIOiLiTEFORTE FiEVRE. IO~VOIO LA BOUCHE POUR O'AL[HERTER, . [ OENE PREO~ENTERESPIRATOiRE,E'~ . iNTENSE'' . l T O 0 ~ iCTERE. . .l CORVULSIORS(REVULSISN!ocuLO[RE, ET . :ORNOI SRAHCEI . i CORPS RAIDE. . . . . . . . . i ! ~IUSCULAIREE. ~RTRACTURES kCCISEHTS,, . i iNTOXICATiON OU EHVEN1HATIDN . . . . . . . . . . . . ,1 AUTRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . l IPerO lS~~+t R[A,qRHEE. . . . . . . . . . . . . . . OR TURERCLK.ORE, . 02 MLNOIE RESPiRATOiRE,,, 03 KENifl61TE. . . . . . . . . . . 04 COGLIELUCer. . OS TETANOD,, . 06 ROOREOUE. . 07 SiPHTERIE, . . . . . . . . . . . . . 09 TYPHSIDE. . OR AUTRE., . . . . . . . . . . . . . . . iO (PREClSER) HE DR]T tOE. . 98 IPOROER COL.~IV.i I AVANT DORNioRENA|DORNC E R DE LI6HE INOR) D~E Æ VIE EHFLEHENTS DES EITHER. ET/OU DU CORpS,,,o,.I flAloREUR EXTREer,.,I FORTE FiEVRE. . . . I [HPOSOiD iL I TE~Ol t [ SSEREHT. Il A~yIS~ ' lOOURIR LA RSUCHE POUR S'ALIMENTER, . i fREg~ENTE . RESPIRATOIRE.,. l iNTENSE. ICTERE. . . . . . . . . . . . i EAUPT[ON,, . ICONYLq'S|ONR(REVULSIOflOOLILAIRE,ET PERTE DE CONflAXSSAHCE) . l CORPS RAIDE, . ,1 CORTRACTURES HUSCULA[RES, . [ ACCIDENTS, . l iflTOXiCATloR DU ENVENIHA]]ON . . . . . . . . l AUTRE. . . . . . . . . . . . . .| tPDEC]~EJD O[AARHEE. . . . . . . . . . Oi TURERCULOSL . . . . . . 02 fiALAO. RSRPiRATOier 03 ~NlerITE. . 04 CO~ELUCer. . 05 TETANOS. . 06 ROORESLE. . 07 RIPHTER[E, . 08 TYPHOIDEo . . . . . . . . . 07 AUTRE, . . . . . . . . . . . . iO ~O:::,cn[,b; 'P"°|"R~ ,R 2 Ser AVANT REORiSer flAiROANCE d er L]SRE L.L.] INO~) DECEDE E~ V IE [3 N_~ $ ERFLEREHTR O~E E|TRER. ET/OU DU CORPS. . . . . . ] HAIOREOR EITRERE,,,,I PORTE F[EVRE, . . . . . . . 1 DIkRR~EE . I VORIDSEHEHT, . l iHpsssi91LHE OOVRiO LA DOUCHE PSOR S'ALI~ZRTER, . . . . . . . ,l TOOX FRE~Et(TE ET iNTENSE. . l OEHE RESPiRATOiRE.! ICTERE,, . l ERUPTIOH . i :CONVULSiOHS(REVULS[OR :OCULAIRE,ET PERTE DE CCHNAiDSOHCE) . . . . . . . i ;ORPO RAiOE. . i ~D~RA~TOR~ ~URCULA|RE. . . . . . . . . . l kCCIOENTS. . . . . . . . . . . i iNTOXiCATiON DU EHVEHllkqTIOR. . . . . . . . l AUTRE. . . . . . . . . . . . ,i tP~F.CIDEOI SIARRHEL . . . . . . . . . OR TOSERCULORE. . 02 HkLAO.REOPIRATOIRE 03 HEHiN6]TE. . 04 CORUELUCer, . $5 TETOROS, . O0 OSU6EOLE. . 07 OiPHTER[E, . . . . . . . . 09 TYPHOIDE, . 07 AUTRE. . . . . . . . . . . . . lO ~~~!T~~!~I~~I ï" " 3 [HE AVANT KRN;EHE RAloRMCE H PE L[6NE ---------------------- DECEDE L-N V IE [7 D ~ (Pass .Sec . 6__~ ENFLERENTS MS EXTHE/I. ET/OU SU CORPO,,,.,| IIAIOREOR EXTREer,,,.! FORTE FIEVRE, . | ;OB]RSEerRT, . l [~OROIRILITE OUVRIR LA DOUCHE POUR S'ALiREHTER. . l T~LIX fREOUERTE ET IRTEHSE. . . . . . . . . . . . . I 6ENE REEPIRATOIHE,., i [CTERE,. . . l ERUPTION . . . . . . . . . . . . l CONVULSIONS (REVULS] OH OCULOiREIET PERTE DE COflHAiRSAMCEI . i OORP~ RAIDE, . . . . . . i CORTRACTORES HUSCULA] RE. . [ ACCIDENTS, . . . . . . . . . . l iNTOXiCATiON OU ERVENiRRT )ON, . l AUTRE, . .l tPXE~IOR~ DtoRAHEE. . . . . . . 01 TUO~CUUORE. . . . . . .' 02 MAL~.RESPIORIOIRE R] liERINOITL . . . . . . . 04 CORU(LUORE. . 05 TETOROR. . PO ROUOSOLE. . 07 OIPHTERIE, . OB TYPHOIRE. . . . . . . . . . O? AUTRE. . . . . . . . . . . . . 10 FIN E~ LA SI~CTION 5 42 216 SECTION b: PREFERENCE EN MATIERE DE FECONDITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . æ N QUESTIONS ET FILTRES I I I II I I I æ bOl ENQUETRICE: VOIR 403 (0~-07) ET I . COCHER LA CASE APPROPRIEE| AUCUN N'EST FEMME OU MARI| STERILISE STERILISE(E)= 602 hO3 hO4 hO5 60~ [] I • V ENQUETRICE: MARIEE [ ] I I CODES I II I I VOIR 201 ET COCHER LA CASE APPROPRIEE. VEUVE,DIVORCEE OU SEPAREE ========================================= I V . . . . . at.~-o,,.,~. _¢3X,.~ ~.-.o~ ~ ~ . ENQUETRICE: VOIR 325,COCHER ET POSER LA QUESTION APPROPRIEE *PAS ENCEINTE,PAS SURE OU NSP. [] *ENCEINTE . [ ] « ~:~ ~~~ ~ ~æ ~,-~~ OUI (VEUT UN AUTRE ENFANT) . I NON (NE VEUT PLUS D'ENFANTS) . 2 PENSE NE PLUS POUVOIR ETRE ENCEINTE . 3== INDECISE OU NE SAIT PAS . 8 == N'A PAS ATTEINT LE NDMBoD'ENF.DESIRESo 1 DESIR AUTRE SEXE. 2 AUTRES OUI . 3 RÀISONS ECONOMIQUES 4 ATTEINT NB DESIRE. 5 SANTE . b AUTRES NON . ~ . 7 TEMPS D'ATTENTE 1 MOIS . I J I I 2 ANS . t i I I 998 NSP . I I I t !AGE DU PLUS JEUNE ENFANT EN ANNEES.L i PAS D'ENFANTS VIVANTS . 9b NE SAIT PAS . ç8 ~>b10 ~>&10 ~=>blO ~=>blO bi0 ENQUETRICE: VERIFIER 319 AVANT DE . POSER LA QUESTION hO& • . roEI 43 217 N hO7 bO8 hO9 blO &ll Il QUESTIONS ET FILTRES CODES OUI . NON, c.,. ~~,~.~.,L-,~'' " " ".k3~l,.~&,L.~b' OUl . ~~.:l»,,,l~~ D ~~.,.~~" ,l~~O ~.,j. NON . » L , j~ , . . , .o~ . . ,~-~. . " .~,-3~~ . . . . . ENQUETRICE: VOIR 302 ET 305 COCHER ET POSER LA QUESTION APPROPRIEE. PAS D'ENFANTS VIVANTS . [] ~.,,.:~~." ~'.,:, .ç« ~ .-~,-~~ A DES ENFANTS VIVANTS . [] • - « ,, d , <.,-.»~~ _,.>,V OUI (VEUT UN AUTRE ENFANT) . NON (NE VEUT PLUS D'ENFANTS). INDECISE OU NE SAIT PAS . NOMBRE . i I J ENTRE . ;,. ~ I i I" ET . - I I I çA DEPEND DE DIEU 95 AUTRE . 96 (PRECISER) NE SAIT PAS . . . . . . . 98 NS DE GARCONS . = ~ | t NB DE FILLES . L J çA DEPEND DE DIEU 95 AUTRE . « . 96 (PRECISER) NE SAIT PAS . 98 PASSER I A I 1 2 1 2==-=>610 FIN-DE LA SECTION b 44 218 SECTION 7: CARACTERISTIQUES DU MARI ET ACTIVITE PROFESSIONNELLE DE LA N I 701 702 703 704 705 7Oh 707 708 709 Il QUESTIONS ET FILTRES IIII I II ENQUETRICE: VOIR 201,PUIS LIER LES QUESTIONS SUIVANTES AU MARI ACTUEL DE L'ENQUETEE DU A SDN DERNIER MARI SI ELLE EST VEUVE OU DIVORCEE. .* • e .° • • • • " I " ~I " ' | " " • ~ '~~. _,0~-«, ~~ -~ .~«---: (DERNIER MARI). ENQUETRICE: VOIR 703 ET COCHER LA CASE APPROPR IEE PRI MA I RE SECONDA I RE/PROFS/ CODES O U I . B . . O . . . l . . . . , . . NON . . . . . . . 4 • " NE SA. PAS IIIIII PRIMAIRE.* . SECONDAIRE/PROFS. SUPERIEUR . AUTRE . NE SAIT PAS . FEMME PASSER A 1 :].,o, 1 2 3 4 8== =>70b DERNIERE CLASSE ACHEVEE . L.J NE SAli PAS . B SUPER.OU AUTRES OE l ~ j~.>j~ S ~ » .~ ~.~j~. ~)~~ ~.~~ PEUT LIRE: FACILEMENT . I DIFFICILEMENT . 2 PAS DU TOUT . 3 ENQUETRICE: INSCRIRE AVEC PRECISION LA PROFESSION INDIQUEE. • i 98 =>70? . . . . . . . . . . . . . --I--I U (PROFESSION) JAMAIS TRAVAILLE. DANS LE MEME GOUVERNORAT . I I DANS UN AUTRE GOUVERNORAT . 2 A L'ETRANGER . 3 ENQUETRICE: VOIR 707 ET COCHER LA CASE APPROPRIEE TRAVAILLE DANS L'AGRICULTURE [] (PASSER A 711) N'A JAMAIS TRAVAILLE [] (PASSER A 716) NE TRAVAILLE PAS DANS L'AGRICULTURE [] IPASSER A 710) ';5 219 L I I I II I N QUES'rIONS ET FILTRES CODES I I B , , o - - ~ , - , . i , - - ~ . - - - ~~. .~=~,_ , -~_~~~«~ ~v~- ou , . . . . . . . . . . . . . . . . 711 712 713" o ENQUETRICE:VOIR 201 ET COCHER LA CASE APPROPRIEE MARIEE VEUVE/DIVORCEE OU SEPAREE NON° ° ° °. i • ° , , , , ° ° , ° 2 AUTRE . 3 NE SAIT PAS . 8 CHAMP PERSONNEL OU FAMILIAL . . 1== AUTRE CHAMP . 2 EN ESPECES . I METAYER(I/5-1/4). 2 NE SAIT PAS . 8 PASSER A 713 ->713 ~~« ,. ~ ~ ~ . ~'~~Ç~~~ "~ J,,,~~ "~,~~J.,~ ~'~'~'~~. NON . . 2 = =>71b NOMBRE DE MOIS . . . I I I ,3 , " J~" , . .4~. . . .< ,o~j1 -~ ~" t~~,_ . ,3 .~, . . å ,~~ ou i . . . . . . . . . . . . . . . . . ; NON . 2 = =>71S ç ~L~L,J i DONNE LA PLUPART: A SA FAMILLE . 1 A ELLE MEME . 2 A PART EGALE.I. 3 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . NON. . . . . . . . . . . . . . . . 1 2== ~>720 DONNE LA PLUPART: A SA FAMILLE . I A ELLE MEME . 2 A PART EOALE . 3 OUI . 1 NON . 2 717 718 719 720 ç _~,ç _(~ ç._b o -~ . <.--~~ ~~S ~ ~b ~-~~"~ ~~ ~~-~_ »~~, :~ ~~ ~~. ~. ~_6-~, 4~ 220 F IN DE LA SECTION 7 SECllON Oz aESURES AaIHROPOaEIR]RUES 9Ol-ENQUETRICE~ IHOlOUER L'HEURE EXACTE ES CE ROaENTl HEURES I I I RIRUTEO I I I I I I Il I I IIIIIlIH Il I I 802 803 ~6 804 905 • OUETRICEzVOIR TROLEAU 5 PUIS INSCRIRE LE HUHERO DE LI6ME,LE NOH ET L'ETRT RE SURVIE DE TOUS LES EHFRST~ A6ES DE 3 A ~6 ROIS OU RES ~PUIS BAl 1965 TRRLEAU 6: NAISSANCES SURVENUS AU COURS DES OERMIERES A~EE$ EMUUETRICE: VOIR 319 ET TRANSCRIRE LA DATI DE NAISSANCE EHOUETRICE: VERIFIER QUE L'ENF~ ER UU[STI~ EST DISPONIBLE POUR LES HEURES CI-DESSOUS ERGUETR[CE: EHRE6ISTRER AVEC PREC]S]ON LE PU]OS, LA TRILLE ET LE PERIHETRE SRACHIAL DE CHRUUE ENFRHT IRISOH DE LA NON D[SPOMISILITE OERaIERE NAISSANCE DE LIGNE I ] J (RO~) EN 91E OEOEOE L (col suivi --¥ I I I I I J HOIR ANHEE OISPORIBLE NOM DIS~OH]SLE [7 [3 (PASS.A 806) ¥ POIDS I I I, K6 OS TAILLE I I I I~L.J Ca I~ PS L J ~J p L_.-I CH Re ASSEHT RU AOHENT DE L'INTERVIEN . l aALAOE . . . . . . . . . . . . . . . ERODRH[(E) . REFUS . 4 AUTRE . 5 SA PRECIOSB) AVANT DERHIERE NAISSANCE N DE LISNE l ] J (MGR) EM VIE OECEOE [7 n I (col suzv) --V I J J I l BRIS ANMEE 9ISP, NON OISP, (PASR,R 0061 POIDS L. I i , i._. 1(6 C6 I TAILLE L L I '~ L._J ! ~ei RH PR L,J ~» L--J CH Ha ABSENT RU HOHENT OE L'ISTERVIEM.,., t ~LAOE . 2 ENOORfll(E) . . . . . . . . 3 REFUS . 4 ~TRE . 5 2 ERE AVANT DERNIERE NAISSANCE N ~ LI6ME L L I INDfl) iEH VIE DECEOE ET ET i I (col suiv) I I I t J s aOIS ANNEE OISP, NON OISP, [7 n IPAOS.R B06: ~ V POlOSI i I + L._.i R6 HO TRILLE I I I I,L--J CA NR PS L I I i L.J CH HR. ASSERT ~ROHENT i • OS L INTERVIEM,,,o 1 aALAO£ . ERgORHl(E) . REFUS . 4 AUTRE . 5 l 3 ARE AV~T SEOMIERE ~ISSMCE DE LIONS Iii (ROa) ER RiE OECEDE rn rn I (fin) --¥ J I I I I J ROIS ~REE DlSP. NON DRAP. n ~ tPASS, A 8061 ,.-,.V POIOSI I I ~ KG C6 TAILLE I I I I~L. Ca BH PO I I I I L--.J Ca 80u~ ças$ . 1OSENT AU HDHENT ~E L' INTERV]EH . l EN#ORal(E) . 3 FtEFUS . 4 ~UTRE . 5 . • . . . . . .M t~_PREC]SER) SA PRECIOER) ~ lA PRECIOER) ) ~'ass. 808 907-ENRUETR]CE; ENRE61STRER: A- LE NOa OU HE~RSUR . L I I 9- LE HOa DE L'ASSISTANT~E) . I I i 806-ENOUETRICE: INOIGUER L'HEURE DE LA FIN OS L'INTERVIEUs HEURES i £ I R]NUTEO I i I FIN DE L'IMTERVlEI EM~ETRICE z RE~RC]ER L'EHOUETEE PO~ SA COLLA8ORATIOM, 47 221 Jll I Il I I • OBSERVATIONS DE L'ENQUETRIEE • • ~A REMPLIR APRES L»ACHEVEMENT DE L" INTERVIEW) • • I I • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • I I IIl III III Il I I I I I I I • OBSERVATIONS DU CONTROLEUR • i . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . _ . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~__~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • I I III I I l • OBSERVATIONS DU SUPE~VISEUR • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • I N I III I I • OBSERVATION DU CONFROLEUR DE BUREAU ET DE L'AGENT DE SAISIE • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~~ • NOM DU CONTROLEUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • NOM DE L 'AGENT DE SA IS IE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • I IIllll 48 222 BIBLIOGRAPHIE Arruda, J.M., Rutenberg, N., Mords, L., et Ferraz, E.A. Pesquisa Nacional sobre Saúde Materno4nfantff e Planejamento Familiar, Brasil - 1986. 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New York, United Nations, (National Household Survey Capability Programme) 1986. 224 Pages préliminaires Titre Information supplémentaire Table des matières Liste des tableaux Liste des graphiques Preface Carte de la Tunisie Chapitre 01 - Presentation du pays Chapitre 02 - Organisation et méthodologie de L'EDS Chapitre 03 - Caracteristiques de base de l'echantillon Chapitre 04 - Nuptialité et exposition au risque de grossesse Chapitre 05 - Fécondité Chapitre 06 - Contraception Chapitre 07 - Préférences en matière de fécondité Chapitre 08 - Mortalité infantile et juvénile Chapitre 09 - Santé de la mère et de l'enfant Conclusions Generales Annexe A - Plan de l'enquete Annexe B - Erreurs de sondage Annexe C - Questionnaires Traduction du Questionnaire Questionnaire - Ménage Questionnaire - Individuel Bibliographie

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