Republica Dominicana - Demographic and Health Survey - 2008

Publication date: 2008

República Dominicana Encuesta Demográfica y de Salud 2007 Invirtiendo en nuestro futuro El Fondo Mundial De lucha contra el SIDA, la tubercolosis y la malaria BANCO MUNDIAL ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD REPÚBLICA DOMINICANA 2007 Centro de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM) Santo Domingo, República Dominicana Macro International Inc. Calverton, Maryland, EEUU Mayo 2008 Este informe resume los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud (ENDESA) 2007. Esta encuesta fue realizada por el Centro de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM). El Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló hizo el análisis de las pruebas de VIH. La financiación de los costos locales de la ENDESA 2007 estuvo a cargo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo International (USAID)/República Dominicana; del Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA) – con fondos provenientes del Banco Mundial y el Fondo Global de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria; y de la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS). Macro International Inc. proporcionó asistencia técnica, suministros y equipos para la encuesta a través del programa de Encuestas de Demografía y Salud (MEASURE DHS). El programa MEASURE DHS proporciona asistencia a instituciones gubernamentales y privadas en la implementación de encuestas nacionales en países en vías de desarrollo con financiamiento proveniente de USAID. Información adicional sobre la encuesta puede obtenerse de CESDEM, Calle El Vergel, No. 53, Ensanche El Vergel, Apartado Postal 4279, Santo Domingo, República Dominicana. (Teléfono: 809-381-0181; Correo electrónico: cesdem@codetel.net.do). Información sobre el programa MEASURE DHS puede obtenerse de Macro International Inc., 11785 Beltsville Drive, Suite 300, Calverton, MD 20705, U.S.A. (Teléfono: 1-301-572-0200; Fax 1-301-572-0999; Correo electrónico: reports@macrointernational.com). Cita sugerida: Centro de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM) y Macro International Inc. 2008. Encuesta Demográfica y de Salud 2007. Santo Domingo, República Dominicana: CESDEM y Macro International Inc. REDACCIÓN DEL INFORME Maritza Molina Achécar Nelson Ramírez Juan José Polanco Gisela Quiterio Contenido | v CONTENIDO LISTA DE CUADROS Y GRÁFICOS .xi PRESENTACIÓN . xxiii AGRADECIMIENTOS . xxv RESUMEN DE RESULTADOS .xxvii INDICADORES BÁSICOS . xxxi INDICADORES DE LOS OBJECTIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO .xxxii INDICADORES DE VIH/SIDA .xxxiii MAPA DE LA REPÚBLICA DOMINICANA.xxxvi CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN .1 1.1 Características Generales del País .1 1.1.1 Características Geográficas.1 1.1.2 División Político-Administrativa .2 1.1.3 Población .3 1.1.4 La Reforma del Sector Salud de la República Dominicana .4 1.2 Aspectos Metodológicos .6 1.2.1 Diseño de la Muestra.6 1.2.2 Cuestionarios.8 1.2.3 Toma de Muestra y Análisis de la Prueba de VIH.9 1.2.4 Entrenamiento del Personal de Campo .10 1.2.5 Trabajo de Campo.11 1.2.6 Entrada de Datos, Crítica y Tabulación .11 1.3 Cobertura de la Muestra .11 CAPÍTULO 2 CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Y DE LA POBLACIÓN.13 2.1 Características de la Población.13 2.1.1 Composición de los Hogares .13 2.1.2 Población por Edad, Sexo y Residencia Urbano-Rural.15 2.1.3 Orfandad y Crianza .17 2.1.4 Nivel de Educación y Analfabetismo .19 2.1.5 Asistencia, Repetición y Deserción Escolar .23 2.1.6 Posesión de Acta de Nacimiento y Cédula de Identidad .33 2.2 Características Socioeconómicas de las Viviendas y los Hogares.36 2.2.1 Aspectos Estructurales de las Viviendas .36 2.2.2 Acceso a Servicios Básicos .38 2.2.3 Bienes Durables y Otras Propiedades; y Servicios de Comunicación.42 2.2.4 Medición del Nivel Socioeconómico: el Índice de Riqueza.45 vi | Contenido CAPÍTULO 3 CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS ENTREVISTADAS .49 3.1 Características de las Mujeres y los Hombres Entrevistados .49 3.2 Nivel de Educación.53 3.3 Alfabetismo .58 3.4 Acceso a los Medios de Comunicación .61 3.5 Tuberculosis: Conocimiento y Actitudes .65 3.6 Consumo de Tabaco y Cigarrillos.68 3.7 Consumo de Bebidas Alcohólicas .71 3.8 Uso de drogas.74 CAPÍTULO 4 FECUNDIDAD .77 4.1 Fecundidad Actual.77 4.2 Tendencias de la Fecundidad .80 4.3 Fecundidad Acumulada: Hijos e Hijas Nacidos Vivos y Sobrevivientes.83 4.4 Intervalos entre Nacimientos.84 4.5 Edad al Primer Nacimiento .86 4.6 Fecundidad y Maternidad de Adolescentes.88 CAPÍTULO 5 PLANIFICACIÓN FAMILIAR.91 5.1 Conocimiento de Anticoncepción.91 5.2 Uso de Métodos en el Pasado.92 5.3 Uso Alguna Vez de Métodos.93 5.3.1 Prevalencia en el Uso Actual.93 5.3.2 Diferenciales en el Uso Actual .95 5.3.3 Número de Hijos e Hijas al Iniciar el Uso de Anticonceptivos .98 5.3.4 Conocimiento del Período Fértil .98 5.3.5 Edad al Momento de la Esterilización.99 5.3.6 Fuentes de Suministro de Métodos Anticonceptivos. 100 5.3.7 Información Suministrada durante la Prescripción de Métodos Modernos . 100 5.4 Intenciones de Uso en el Futuro . 101 5.4.1 Uso Futuro de Anticoncepción . 102 5.4.2 Razones para no Usar Métodos Anticonceptivos . 102 5.4.3 Método Preferido de Anticoncepción para Uso Futuro . 103 5.5 Contacto de Mujeres No Usuarias con Proveedores de Planificación Familiar . 103 5.6 Conocimiento del Esposo sobre Uso de Planificación Familiar . 104 CAPÍTULO 6 OTROS DETERMINANTES PRÓXIMOS DE LA FECUNDIDAD. 107 6.1 Estado Conyugal Actual . 107 6.2 Edad a la Primera Unión. 111 6.3 Edad a la Primera Relación Sexual . 114 6.4 Actividad Sexual Reciente. 118 6.5 Amenorrea, Abstinencia e Insusceptibilidad de Postparto. 122 6.6 Terminación de la Exposición al Riesgo de Embarazo . 125 Contenido | vii CAPÍTULO 7 PREFERENCIAS DE FECUNDIDAD . 127 7.1 Deseo de Más Hijos e Hijas . 127 7.1.1 Preferencias de Fecundidad según el Número de Hijos e Hijas . 127 7.1.2 Deseo de Limitar la Reproducción. 128 7.2 La Necesidad Insatisfecha y la Demanda de Planificación Familiar. 129 7.2.1 La Necesidad Insatisfecha de Planificación Familiar . 129 7.2.2 La Demanda Total de Planificación Familiar . 132 7.3 Número Ideal de Hijos e Hijas. 133 7.4 Planificación de la Fecundidad . 135 7.5 Tasas de Fecundidad Deseada. 136 CAPÍTULO 8 MORTALIDAD INFANTIL, EN LA NIÑEZ Y MATERNA . 137 8.1 Mortalidad Infantil y en la Niñez. 137 8.2 Diferenciales en la Mortalidad . 139 8.3 Comportamiento de Alto Riesgo Reproductivo . 142 8.4 Mortalidad Adulta y Materna . 144 8.4.1 Calidad de la Información. 144 8.4.2 Estimación de la Mortalidad Adulta. 145 8.4.3 Estimación de la Mortalidad Materna. 147 CAPÍTULO 9 SALUD REPRODUCTIVA . 149 9.1 Atención Prenatal . 149 9.1.1 Tipo y Frecuencia de la Atención Prenatal . 149 9.1.2 Contenido de la Atención Prenatal . 151 9.1.3 Toxoide Antitetánico . 153 9.2 Asistencia en el Parto y el Postparto . 155 9.2.1 Lugar de Ocurrencia del Parto y Tipo de Asistencia . 155 9.2.2 Nacimientos por Cesárea. 158 9.2.3 Atención Postnatal de las Madres. 158 9.3 Problemas en el Acceso al Cuidado de la Salud . 161 9.3.1 Atención Preventiva de Salud Reproductiva. 162 CAPÍTULO 10 SALUD INFANTIL . 165 10.1 Peso y Tamaño al Nacer . 165 10.2 Vacunación . 167 10.2.1 Vacunación en Cualquier Momento . 167 10.2.2 Vacunación a la Edad Apropiada . 170 10.3 Enfermedades Respiratorias Agudas . 172 10.4 Tos, Catarro y Tuberculosis . 174 10.5 Fiebre: Prevalencia y Tratamiento. 176 10.6 Diarrea: Prevalencia y Tratamiento. 178 10.6.1 Prevalencia y Tratamiento de la Diarrea. 178 10.6.2 Prácticas Alimenticias. 181 10.6.3 Conocimiento de SRO. 184 10.6.4 Disposición de las Materias Fecales. 185 viii | Contenido CAPÍTULO 11 LACTANCIA Y NUTRICIÓN DE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS. 187 11.1 Estado Nutricional de los Niños . 187 11.1.1 Tipos de Desnutrición. 187 11.1.2 Resultados . 189 11.2 Lactancia: Iniciación, Intensidad y Duración. 192 11.2.1 Lactancia Inicial . 192 11.2.2 Situación de Lactancia por Edad . 194 11.2.3 Duración Mediana e Intensidad de la Lactancia. 197 11.3 Alimentación Complementaria en Menores de Tres Años . 199 11.3.1 Consumo de Alimentos en las Últimas 24 Horas . 199 11.3.2 Prácticas de Alimentación de Niños y Niñas e Infantes. 201 11.4 Alimentación y Consumo de Micronutrientes entre los Niños y las Niñas . 205 11.4.1 Ingesta de Micronutrientes entre los Niños y Niñas . 206 11.5 Consumo de Alimentos e Ingesta de Micronutrientes entre las Madres . 209 11.5.1 Consumo de Alimentos Específicos . 209 11.5.2 Ingesta de Micronutrientes entre las Madres . 211 CAPÍTULO 12 CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y COMPORTAMIENTO EN RELACIÓN AL VIH/SIDA Y OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL . 213 12.1 Conocimiento de VIH/SIDA y Formas de Contagio . 213 12.1.1 Riesgo Sentido de Contraer el SIDA. 220 12.1.2 Conocimiento sobre Transmisión Vertical del VIH/SIDA . 223 12.1.3 Conocimiento de Enfermedades Oportunistas en Personas Viviendo con el VIH/SIDA . 225 12.2 Actitudes Concernientes al VIH/SIDA. 228 12.2.1 Estigma Asociado al VIH/SIDA . 228 12.2.2 Actitudes hacia las Relaciones Sexuales Seguras . 232 12.2.3 Enseñanza del Uso del Condón durante la Adolescencia . 234 12.3 Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y otras ITS. 236 12.3.1 Conducta Sexual de Riesgo. 236 12.3.2 Prueba de VIH en el Pasado en la Población General . 241 12.3.3 Prueba de VIH en el Pasado para las Mujeres durante la Atención Prenatal . 244 12.3.4 Circuncisión Masculina y VIH . 246 12.3.5 Prevalencia de Infecciones de Transmisión Sexual . 247 12.3.6 Prevalencia de Inyecciones Administradas por Profesionales de la Salud . 249 12.4 Adolescentes, Jóvenes y VIH/SIDA . 251 12.4.1 Conocimiento del VIH en la Población Joven . 251 12.4.2 Edad a la Primera Relación Sexual . 253 12.4.3 Uso del Condón a la Primera Relación Sexual. 255 12.4.4 Abstinencia Sexual, Relaciones Sexuales antes del Matrimonio y Uso del Condón . 258 12.4.5 Conducta Sexual de Riesgo. 260 12.4.6 Prueba de VIH en el Pasado . 266 Contenido | ix CAPÍTULO 13 PREVALENCIA DEL VIH . 269 13.1 Cobertura de la Muestra de VIH . 269 13.2 Prevalencia de VIH. 271 13.2.1 Prevalencia de VIH por Edad y Sexo. 271 13.2.2 Prevalencia de VIH por Características Socioeconómicas . 273 13.2.3 Prevalencia de VIH por Características Demográficas. 275 13.2.4 Prevalencia de VIH por Comportamiento Sexual . 276 13.2.5 Prevalencia de VIH por Síntomas de ITS y Pruebas Anteriores de VIH. 278 13.2.6 Prevalencia de VIH entre los Jóvenes . 279 13.2.7 Prevalencia de VIH entre las Parejas . 281 CAPÍTULO 14 EMPODERAMIENTO DE LA MUJER Y RESULTADOS DEMOGRÁFICOS Y DE SALUD . 283 14.1 Situación del Empleo Femenino. 283 14.2 Autonomía de las Mujeres en Unión en el Manejo de sus Ingresos . 288 14.3 Actitudes y Percepciones de Género. 292 14.4 Participación de las Mujeres en las Decisiones del Hogar. 296 14.4.1 Participación de la Mujer en las Decisiones sobre los Hijos y las Hijas. 296 14.4.2 Participación de la Mujer en Otras Decisiones en el Hogar . 298 14.4.3 Percepción de los Hombres sobre la Participación de la Mujer en Decisiones Específicas. 301 14.5 Actitudes de Hombres y Mujeres sobre la Violencia Física hacia la Mujer . 303 14.6 Actitudes de Mujeres y Hombres Respecto a la Autonomía de la Mujer para Decidir Cuándo Tener Relaciones Sexuales con el Esposo o Compañero . 305 14.7 Empoderamiento de la Mujer y Salud reproductiva, Preferencias de Fecundidad y Mortalidad Infantil . 309 14.7.1 Empoderamiento de la Mujer y Uso de Anticonceptivos . 312 14.7.2 Empoderamiento de la Mujer, Número Ideal de Hijos e Hijas y Necesidad Insatisfecha de Planificación Familiar . 312 14.7.3 Situación de la Mujer y Atención Profesional al Embarazo, Parto y Puerperio . 313 14.7.4 Estatus de la Mujer y Mortalidad Infantil y en la Niñez. 314 CAPÍTULO 15 VIOLENCIA CONTRA LA MUJER . 317 15.1 Metodología . 317 15.1.1 La Medida de Violencia Contra la Mujer. 317 15.1.2 Consideraciones Éticas. 318 15.2 Violencia Física contra la Mujer . 319 15.2.1 Magnitud de la Violencia Física. 319 15.2.2 Persona que Ejerció la Agresión . 321 15.2.3 Violencia Física durante el Embarazo . 322 15.3 Violencia Sexual . 323 15.3.1 Iniciación Sexual Forzada . 324 15.3.2 Edad a la Primera Violación Sexual . 324 15.3.3 Relación de la Mujer con la Persona que Cometió la Violación Sexual. 325 x | Contenido 15.4 Grado de Control Ejercido por el Esposo o Compañero . 325 15.5 Violencia Conyugal. 327 15.5.1 Diferenciales en la Violencia Conyugal . 329 15.5.2 Violencia Conyugal por Características del Esposo o Compañero . 331 15.5.3 Violencia Conyugal y Empoderamiento de la Mujer. 332 15.5.4 Frecuencia de la Violencia Conyugal . 334 15.5.5 Consecuencias Físicas de la Violencia Conyugal y Utilización de Servicios Médicos . 336 15.5.6 Búsqueda de Ayuda para Detener la Violencia . 337 15.6 Conocimiento de las Instituciones que Ofrecen Asistencia a Sobrevivientes de Violencia . 339 CAPÍTULO 16 MORBILIDAD, UTILIZACIÓN DE SERVICIOS Y GASTOS EN SALUD. 341 16.1 Indicadores del Estado de Salud de la Población. 342 16.2 Aspectos Relacionados con la Atención Ambulatoria. 348 16.2.1 Búsqueda o no de Atención y Lugar de Consulta . 348 16.2.2 Forma de Pago y Gastos Realizados en Consultas, Medicamentos y Exámenes . 352 16.3 Internamientos en los Últimos Seis Meses y Características de la Atención . 357 16.3.1 Frecuencia Relativa y Causas de los Internamientos . 357 16.3.2 Lugar, Forma de Pago y Gastos Relacionados con el Internamiento . 359 16.4 Utilización de Otros Servicios de Salud. 362 16.5 Afiliación a Seguros de Salud . 365 REFERENCIAS . 369 APÉNDICE A DISEÑO Y COBERTURA DE LA MUESTRA . 371 APÉNDICE B LOS ERRORES DE MUESTREO . 383 APÉNDICE C LA CALIDAD DE LA INFORMACIÓN. 431 APÉNDICE D INDICADORES DE DESNUTRICIÓN PARA LOS NIÑOS—DATOS DE LA ENDESA 2007 SEGÚN EL PATRÓN DE POBLACIÓN INTERNACIONAL UTILIZADO POR NCHS/CDC/OMS . 439 APÉNDICE E PERSONAL DE LA ENCUESTA . 441 APÉNDICE F CUESTIONARIOS . 445 Cuestionario de Hogar. 447 Cuestionario de Mujer . 461 Cuestionario de Hombre . 511 Cuestionario de Morbilidad y Gastos En Salud . 527 Lista de Cuadros y Gráficos | xi LISTA DE CUADROS Y GRÁFICOS CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN Cuadro 1.1 Principales indicadores demográficos de la República Dominicana, estimados y proyectados, según quinquenio .4 Cuadro 1.2 Resultados de la muestra para la encuesta de hogares, mujeres y hombres .12 Gráfico 1.1 Distribución Muestral de los Conglomerados Seleccionados en la ENDESA 2007, según Regiones de Salud .7 CAPÍTULO 2 CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Y DE LA POBLACIÓN Cuadro 2.1 Composición de los hogares .14 Cuadro 2.2 Composición de la población total por edad, según zona de residencia y sexo.16 Cuadro 2.3 Niños y niñas según sobrevivencia de los padres y situación de residencia .18 Cuadro 2.4.1 Nivel de educación de la población total de 6 años y más .20 Cuadro 2.4.2 Nivel de educación de la población masculina de 6 años y más.21 Cuadro 2.4.3 Nivel de educación de la población femenina de 6 años y más .22 Cuadro 2.4.4 Tasas de analfabetismo en la población de 10 años y más .23 Cuadro 2.5.1 Tasas de asistencia escolar para la escuela primaria.24 Cuadro 2.5.2 Tasas de asistencia escolar para la escuela secundaria.25 Cuadro 2.5.3 Tasas de asistencia escolar por edad .27 Cuadro 2.5.4 Asistencia escolar por nivel de enseñanza .29 Cuadro 2.5.5 Asistencia escolar por tipo de establecimiento, según nivel de enseñanza .30 Cuadro 2.6.1 Tasas de repitencia escolar .31 Cuadro 2.6.2 Tasas de deserción escolar .32 Cuadro 2.7.1 Posesión de acta o certificado de nacimiento.34 Cuadro 2.7.2 Posesión de cédula de identidad .35 Cuadro 2.8.1 Hogares y población según aspectos estructurales de la vivienda .36 Cuadro 2.8.2 Hogares por material de construcción del piso, según región y provincia de residencia .37 Cuadro 2.9.1 Hogares y población según acceso a servicios: electricidad y abastecimiento y tratamiento de agua.38 Cuadro 2.9.2 Hogares y población según acceso a servicios: servicio sanitario, eliminación de basura y combustible utilizado para cocinar.39 Cuadro 2.9.3 Hogares con electricidad y fuente de agra para beber, según región y provincia de residencia.40 Cuadro 2.9.4 Hogares por tipo de servicio sanitario, según región y provincia de residencia .41 Cuadro 2.10.1 Bienes de consumo duradero del hogar y servicios de comunicación.43 Cuadro 2.10.2 Bienes de consumo duradero del hogar, y medios de transporte y posesión de tierras y animales .44 Cuadro 2.11 Quintiles de riqueza .47 xii | Lista de Cuadros y Gráficos Gráfico 2.1 Porcentaje de Hogares Encabezados por Mujeres, por Zona y Región.15 Gráfico 2.2 Pirámide de Población.16 Gráfico 2.3 Tasas de Asistencia Escolar por Edades Específicas para la Población De Jure 5-24 Años.28 Gráfico 2.4 Porcentaje de Hogares con Acceso a Servicios Básicos, y según Principal Combustible para Cocinar, por Zona .42 CAPÍTULO 3 CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS ENTREVISTADAS Cuadro 3.1.1 Características de las mujeres entrevistadas.49 Cuadro 3.1.2 Mujeres entrevistadas por provincia.51 Cuadro 3.1.3 Características de los hombres entrevistados .52 Cuadro 3.1.4 Hombres entrevistados por provincia.53 Cuadro 3.2.1 Nivel de educación de las mujeres entrevistadas.54 Cuadro 3.2.2 Nivel de educación de los hombres entrevistados .57 Cuadro 3.3.1 Alfabetismo de las mujeres entrevistadas.59 Cuadro 3.3.2 Alfabetismo de los hombres entrevistados .60 Cuadro 3.4.1 Acceso de las mujeres a los medios de comunicación.62 Cuadro 3.4.2 Acceso de los hombres a los medios de comunicación .64 Cuadro 3.5.1 Conocimiento y actitudes de las mujeres sobre la tuberculosis .66 Cuadro 3.5.2 Conocimiento y actitudes de los hombres sobre la tuberculosis .67 Cuadro 3.6.1 Uso de tabaco entre las mujeres .69 Cuadro 3.6.2 Uso de tabaco entre los hombres.70 Cuadro 3.7.1 Consumo de bebidas alcohólicas entre las mujeres .72 Cuadro 3.7.2 Consumo de bebidas alcohólicas entre los hombres .73 Cuadro 3.8 Uso de drogas.75 Gráfico 3.1 Porcentaje de Mujeres por Estado Conyugal, según Encuesta.50 Gráfico 3.2 Porcentaje de Mujeres en Edad Fértil con Nivel Educativo de Primaria o Menos, según Zona y Región.55 Gráfico 3.3 Mediana de Años Completos de Escolaridad en las Mujeres en Edad Fértil, según Grupos de Edad, Zona y Quintiles de Riqueza.56 Gráfico 3.4 Porcentaje de Personas de 15 a 49 Años con Educación Primaria o Menos, según Sexo .58 Gráfico 3.5 Porcentaje de Personas de 15 a 49 Años que por lo Menos una Vez a la Semana Leen Periódicos, Escuchan Radio y Ven Televisión, según Sexo y Características.64 CAPÍTULO 4 FECUNDIDAD Cuadro 4.1 Niveles de fecundidad para los 3 años que precedieron la encuesta .77 Cuadro 4.2 Fecundidad, paridez y embarazo por características seleccionadas .79 Cuadro 4.3.1 Tendencias de las tasas de fecundidad por edad.81 Cuadro 4.3.2 Tendencias de las tasas de fecundidad por edad, según encuesta .81 Cuadro 4.4 Número de nacidos vivos/nacidas vivas y sobrevivientes de las mujeres entrevistadas, por edad.83 Cuadro 4.5 Intervalos entre nacimientos según características seleccionadas .85 Lista de Cuadros y Gráficos | xiii Cuadro 4.6 Edad al primer nacimiento.86 Cuadro 4.7 Edad mediana al primer nacimiento por características seleccionadas.87 Cuadro 4.8 Embarazo y maternidad de adolescentes .89 Gráfico 4.1 Tasa Global de Fecundidad (TGF) para el Trienio Anterior a la Encuesta, según Zona, Región, Educación y Quintil de Riqueza .80 Gráfico 4.2 Tendencias de la Fecundidad .82 CAPÍTULO 5 PLANIFICACIÓN FAMILIAR Cuadro 5.1 Conocimiento de métodos específicos entre las mujeres entrevistadas .92 Cuadro 5.2 Uso alguna vez de métodos anticonceptivos .93 Cuadro 5.3 Uso actual de anticoncepción por edad.94 Cuadro 5.4.1 Tendencias en el uso actual de anticoncepción .95 Cuadro 5.4.2 Uso actual de anticoncepción por características seleccionadas .96 Cuadro 5.5 Número de hijos e hijas al usar anticoncepción por primera vez.98 Cuadro 5.6 Conocimiento del período fértil .99 Cuadro 5.7 Edad al momento de la esterilización.99 Cuadro 5.8 Fuente de suministro para métodos modernos. 100 Cuadro 5.9 Información suministrada durante la prescripción de métodos modernos . 100 Cuadro 5.10 Uso futuro de anticoncepción según el número de hijos e hijas sobrevivientes . 102 Cuadro 5.11 Razones para no usar métodos anticonceptivos . 102 Cuadro 5.12 Método preferido de anticoncepción para uso futuro . 103 Cuadro 5.13 Contacto de mujeres no usuarias con proveedores de planificación familiar . 104 Gráfico 5.1 Tendencias en el Uso Actual de Anticoncepción.94 Gráfico 5.2 Prevalencia de Métodos Anticonceptivos entre las Mujeres en Unión, según Región y Provincias Seleccionadas .97 Gráfico 5.3 Prevalencia de Métodos Anticonceptivos entre las Mujeres en Unión, según Zona de Residencia y Educación.97 CAPÍTULO 6 OTROS DETERMINANTES PRÓXIMOS DE LA FECUNDIDAD Cuadro 6.1.1 Estado conyugal actual: Mujeres . 108 Cuadro 6.1.2 Estado conyugal actual: Hombres . 109 Cuadro 6.2 Edad a la primera unión por edad actual . 111 Cuadro 6.3.1 Edad mediana a la primera unión por características seleccionadas: Mujeres . 112 Cuadro 6.3.2 Edad mediana a la primera unión por características seleccionadas: Hombres . 114 Cuadro 6.4 Edad a la primera relación sexual por edad actual . 115 Cuadro 6.5.1 Edad mediana a la primera relación: Mujeres . 116 Cuadro 6.5.2 Edad mediana a la primera relación: Hombres . 117 Cuadro 6.6.1 Actividad sexual reciente: Mujeres. 119 Cuadro 6.6.2 Actividad sexual reciente: Hombres. 121 Cuadro 6.7 Amenorrea, abstinencia e insusceptibilidad de postparto . 123 Cuadro 6.8 Duración mediana de la amenorrea, abstinencia e insusceptibilidad de postparto . 124 Cuadro 6.9 Menopausia. 125 xiv | Lista de Cuadros y Gráficos Gráfico 6.1 Porcentaje de Personas de 15 a 49 Años Casadas o Unidas por Grupos de Edad, según Sexo. 110 Gráfico 6.2 Edad Mediana a la Primera Unión, por Zona de Residencia, Educación y Quintil de Riqueza. 113 Gráfico 6.3 Porcentaje de Hombres y Mujeres de 25 a 49 Años que Tuvieron Relaciones Sexuales Antes de Cierta Edad . 118 Gráfico 6.4 Porcentaje de Mujeres en Edad Fértil que han Tenido Relaciones Sexuales en las Últimas Cuatro Semanas, según Zona y Quintil de Riqueza . 120 Gráfico 6.5 Duración del Periodo de no Susceptibilidad de Postparto al Riesgo de Embarazo, según Zona, Región y Educación . 125 CAPÍTULO 7 PREFERENCIAS DE FECUNDIDAD Cuadro 7.1 Preferencias de fecundidad por número de hijos e hijas sobrevivientes. 128 Cuadro 7.2 Deseos de limitar la reproducción por características seleccionadas . 129 Cuadro 7.3 Necesidad de servicios de planificación familiar para mujeres en unión. 131 Cuadro 7.4 Número ideal de hijos e hijas . 133 Cuadro 7.5 Promedio ideal de hijos e hijas por características seleccionadas. 134 Cuadro 7.6 Planificación de la fecundidad . 135 Cuadro 7.7 Fecundidad deseada y observada . 136 Gráfico 7.1 Preferencias de Fecundidad de las Mujeres Casadas o Unidas . 128 Gráfico 7.2 Componentes de la Necesidad Insatisfecha de Planificación Familiar. 132 CAPÍTULO 8 MORTALIDAD INFANTIL, EN LA NIÑEZ Y MATERNA Cuadro 8.1 Tasas de mortalidad infantil y en la niñez para varios quinquenios. 138 Cuadro 8.2 Mortalidad infantil y en la niñez por características demográficas. 140 Cuadro 8.3 Mortalidad infantil y en la niñez por características socioeconómicas. 141 Cuadro 8.4 Categorías de alto riesgo reproductivo . 143 Cuadro 8.5 Cobertura de la información sobre hermanos y hermanas. 145 Cuadro 8.6 Tasas de mortalidad adulta para hombres y mujeres, por edad . 145 Cuadro 8.7 Mortalidad materna . 147 Gráfico 8.1 Evolución de las Tasas de Mortalidad en la Niñez, según Cinco Encuestas . 139 Gráfico 8.2 Mortalidad Infantil y en la Niñez por Zona, Región y Educación de la Madre . 142 Gráfico 8.3 Tasas de Mortalidad por Edad en Mujeres . 146 Gráfico 8.4 Tasas de Mortalidad por Edad en Hombres. 146 CAPÍTULO 9 SALUD REPRODUCTIVA Cuadro 9.1 Atención prenatal . 150 Cuadro 9.2 Número de visitas de control y número de meses de embarazo a la primera visita prenatal . 151 Cuadro 9.3 Contenido de la atención prenatal. 152 Cuadro 9.4 Vacuna contra el tétanos neonatal . 154 Cuadro 9.5 Lugar del parto . 156 Cuadro 9.6 Atención del parto. 157 Lista de Cuadros y Gráficos | xv Cuadro 9.7 Momento de la primer control postnatal . 159 Cuadro 9.8 Proveedor del primer control postnatal . 160 Cuadro 9.9 Problemas en el acceso a los servicios de salud. 161 Cuadro 9.10 Atención preventiva de salud reproductiva . 163 CAPÍTULO 10 SALUD INFANTIL Cuadro 10.1 Peso y tamaño al nacer. 166 Cuadro 10.2 Vacunación en cualquier momento de los niños y las niñas de 18-29 meses, por fuente de información . 168 Cuadro 10.3 Vacunación por características seleccionadas. 169 Cuadro 10.4 Vacunación en los primeros 18 meses de vida . 171 Cuadro 10.5 Prevalencia y tratamiento de infecciones respiratorias agudas (IRA). 173 Cuadro 10.6 Niños enfermos y niñas enfermas con tos y catarro y tuberculosis . 175 Cuadro 10.7 Prevalencia y tratamiento de la fiebre . 177 Cuadro 10.8 Prevalencia de diarrea entre menores de cinco años. 178 Cuadro 10.9 Tratamiento de la diarrea. 179 Cuadro 10.10 Prácticas de alimentación durante la diarrea . 182 Cuadro 10.11 Conocimiento de sales de rehidratación oral SRO . 184 Cuadro 10.12 Eliminación de deposiciones de los niños y las niñas. 186 Gráfico 10.1 Cobertura de Vacunación en los Primeros 18 Meses entre los Niños y las Niñas de 18 a 29 Meses de Edad, según Encuesta. 170 Gráfico 10.2 Cobertura de Vacunación Antes de los 18 Meses entre los Niños y las Niñas de 18 a 23 Meses y los Niños y Niñas de 48 a 59 Meses . 171 CAPÍTULO 11 LACTANCIA Y NUTRICIÓN DE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS Cuadro 11.1 Indicadores de desnutrición para niños y niñas menores de cinco años . 190 Cuadro 11.2 Lactancia inicial . 193 Cuadro 11.3 Situación de lactancia por edad . 195 Cuadro 11.4 Duración mediana e intensidad de la lactancia . 198 Cuadro 11.5 Alimentos y líquidos recibidos por los niños y las niñas el día o la noche anterior a la entrevista . 200 Cuadro 11.6 Prácticas alimenticias de niños y niñas e infantes . 203 Cuadro 11.7 Ingesta de micronutrientes. 207 Cuadro 11.8 Alimentos que las madres consumieron el día o la noche anterior a la encuesta. 210 Cuadro 11.9 Ingesta de micronutrientes entre las madres. 212 Gráfico 11.1 Estado de Nutrición de los Niños y las Niñas. 191 Gráfico 11.2 Niños y Niñas que Recibieron Líquidos Antes de la Leche Materna . 194 Gráfico 11.3 Situación de Lactancia por Edad . 196 Gráfico 11.4 Tendencias en Prácticas Alimenticias para Niños y Niñas 0-5 y 6-8 Meses . 197 Gráfico 11.5 Prácticas Alimenticias de Niños y Niñas . 205 xvi | Lista de Cuadros y Gráficos CAPÍTULO 12 CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y COMPORTAMIENTO EN RELACIÓN AL VIH/SIDA Y OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Cuadro 12.1 Conocimiento sobre VIH/SIDA . 214 Cuadro 12.2 Conocimiento de formas de evitar el VIH/SIDA . 216 Cuadro 12.3.1 Conocimiento sobre el VIH/SIDA: Mujeres . 218 Cuadro 12.3.2 Conocimiento sobre el VIH/SIDA: Hombres . 219 Cuadro 12.4.1 Percepción de las mujeres del riesgo de contraer VIH/SIDA. 220 Cuadro 12.4.2 Percepción de los hombres del riesgo de contraer VIH/SIDA . 221 Cuadro 12.5 Conocimiento de la transmisión del VIH de la madre al hijo/la hija. 223 Cuadro 12.6.1 Conocimiento de infecciones oportunistas que afectan a las personas con SIDA: Mujeres . 226 Cuadro 12.6.2 Conocimiento de infecciones oportunistas que afectan a las personas con SIDA: Hombres . 227 Cuadro 12.7.1 Actitudes de aceptación hacia las personas que viven con el VIH/SIDA: Mujeres . 230 Cuadro 12.7.2 Actitudes de aceptación hacia las personas que viven con el VIH/SIDA: Hombres . 231 Cuadro 12.8 Actitudes hacia la negociación de tener relaciones sexuales seguras con su pareja. 233 Cuadro 12.9 Enseñanza sobre el uso del condón para prevenir el SIDA . 234 Cuadro 12.10.1 Parejas sexuales múltiples y sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses: Mujeres . 237 Cuadro 12.10.2 Parejas sexuales múltiples y sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses: Hombres . 238 Cuadro 12.11 Pago por sexo y uso del condón: Hombres . 241 Cuadro 12.12.1 Prueba del virus del SIDA: Mujeres. 242 Cuadro 12.12.2 Prueba del virus del SIDA: Hombres. 243 Cuadro 12.13 Consejería y prueba del virus del SIDA . 245 Cuadro 12.14 Circuncisión masculina . 246 Cuadro 12.15 Autoreporte de infecciones de transmisión sexual (ITS) y sus síntomas . 247 Cuadro 12.16 Prevalencia de inyecciones administradas por profesional de la salud en los últimos 12 meses. 250 Cuadro 12.17 Conocimiento comprensivo sobre el VIH/SIDA entre jóvenes . 252 Cuadro 12.18 Edad a la primera relación sexual entre jóvenes . 254 Cuadro 12.19 Tipo de pareja en la primera relación sexual. 255 Cuadro 12.20 Uso de condón durante la primera relación sexual entre jóvenes. 257 Cuadro 12.21 Relaciones a pre-matrimoniales y uso del condón. 259 Cuadro 12.22.1 Sexo de alto riesgo y uso de condón en los últimos 12 meses: Mujeres 15-24 años. 261 Cuadro 12.22.2 Sexo de alto riesgo y uso de condón en los últimos 12 meses: Hombres 15-24 años. 262 Cuadro 12.23 Relaciones sexuales con parejas de mayor edad . 264 Cuadro 12.24 Uso de bebidas alcohólicas y drogas durante las relaciones sexuales entre los y las jóvenes . 265 Cuadro 12.25 Prueba del virus del SIDA más reciente. 267 Lista de Cuadros y Gráficos | xvii Gráfico 12.1 Percepción de Riesgo de Contraer VIH/SIDA . 222 Gráfico 12.2 Conocimiento de la Transmisión de VIH/SIDA de la Madre al Hijo/la Hija. 225 Gráfico 12.3 Actitudes de Aceptación hacia las Personas que Viven con el VIH/SIDA. 232 Gráfico 12.4 Percepciones sobre la Abstinencia y la Fidelidad. 235 Gráfico 12.5 Relaciones Sexuales en el Último Año con una Pareja que no Es el Esposo/ la Esposa ni Conviviente . 240 Gráfico 12.6 Uso de Condón durante la Última Relación Sexual con una Pareja que No Es el Esposo/la Esposa ni Conviviente . 240 Gráfico 12.7 Porcentaje de Mujeres de 15 a 49 Años y Hombres de 15 a 59 Años que Se Han Hecho la Prueba de VIH . 244 Gráfico 12.8 Búsqueda de Consejo o Tratamiento entre Mujeres y Hombres de 15 a 49 Años con una ITS o Síntomas de una ITS en los Últimos 12 Meses. 249 Gráfico 12.9 Tendencias en la Edad a la Primera Relación Sexual . 255 Gráfico 12.10 Abstinencia, Fidelidad y Uso de Condones entre Mujeres y Hombres Jóvenes . 263 CAPÍTULO 13 PREVALENCIA DEL VIH Cuadro 13.1 Cobertura de la prueba de VIH por zona de residencia y región de salud . 270 Cuadro 13.2 Cobertura de la prueba de VIH por características seleccionadas . 271 Cuadro 13.3 Prevalencia de VIH por edad. 272 Cuadro 13.4 Prevalencia de VIH por características socioeconómicas . 274 Cuadro 13.5 Prevalencia de VIH por características demográficas . 276 Cuadro 13.6 Prevalencia de VIH por comportamiento sexual . 277 Cuadro 13.7 Prevalencia de VIH por otras características . 278 Cuadro 13.8 Pruebas anteriores de VIH por la prevalencia actual de VIH . 279 Cuadro 13.9 Prevalencia de VIH de los y las jóvenes por características seleccionadas . 280 Cuadro 13.10 Prevalencia de VIH de los y las jóvenes por comportamiento sexual . 281 Cuadro 13.11 Prevalencia de VIH entre las parejas . 282 Gráfico 13.1 Prevalencia de VIH por Edad y Sexo. 272 Gráfico 13.2 Valores Promedios e Intervalos de Confianza para la Prevalencia de VIH entre las Mujeres y los Hombres de 15 a 49 Años, por Región de Salud. 274 CAPÍTULO 14 EMPODERAMIENTO DE LA MUJER Y RESULTADOS DEMOGRÁFICOS Y DE SALUD Cuadro 14.1 Situación de empleo de las mujeres. 284 Cuadro 14.2 Ocupación de las mujeres . 286 Cuadro 14.3 Características del empleo por tipo de trabajo . 287 Cuadro 14.4 Situación de empleo de las mujeres entrevistadas y tipo de remuneración. 288 Cuadro 14.5.1 Persona que decide cómo gastar los ingresos y magnitud relativa de los ingresos de la entrevistada . 289 Cuadro 14.5.2 Persona que decide cómo gastar los ingresos del esposo/compañero . 290 Cuadro 14.5.3 Control que ejerce la entrevistada sobre sus propios ingresos y los del esposo/compañero . 291 Cuadro 14.6 Posesión de bienes . 292 Cuadro 14.7 Actitudes relacionadas con el género . 293 xviii | Lista de Cuadros y Gráficos Cuadro 14.8 Creencias y experiencias relacionadas con el género . 295 Cuadro 14.9 Participación de la mujer en las decisiones sobre los hijos y las hijas por persona que tiene la última palabra . 297 Cuadro 14.10 Participación de la mujer en decisiones sobre los hijos y las hijas por características seleccionadas . 298 Cuadro 14.11 Participación de la mujer en las decisiones del hogar por persona que tiene la última palabra . 299 Cuadro 14.12 Participación de la mujer en decisiones del hogar por características seleccionadas . 300 Cuadro 14.13 Participación de la mujer en las decisiones del hogar según el esposo/ compañero . 302 Cuadro 14.14 Actitudes de los hombres sobre la participación de la mujer en decisiones del hogar . 302 Cuadro 14.15.1 Actitudes de las mujeres sobre que el esposo/compañero golpee a la esposa/compañera. 304 Cuadro 14.15.2 Actitudes de los hombres sobre que el esposo/compañero golpee a la esposa/compañera. 305 Cuadro 14.16.1 Actitudes de las mujeres hacia rechazar relaciones sexuales con la pareja . 306 Cuadro 14.16.2 Actitudes de los hombres hacia que la mujer rechaza relaciones sexuales con la pareja. 307 Cuadro 14.16.3 Actitudes de los hombres hacia los derechos que tiene un hombre cuando su pareja se niega a tener relaciones . 308 Cuadro 14.17 Indicadores de empoderamiento de la mujer. 310 Cuadro 14.18 Uso actual de métodos anticonceptivos por indicadores de empoderamiento . 312 Cuadro 14.19 Empoderamiento de la mujer, número ideal de hijos e hijas y necesidad insatisfecha de planificación familiar . 313 Cuadro 14.20 Salud reproductiva y empoderamiento de la mujer. 314 Cuadro 14.21 Mortalidad infantil y en la niñez por indicadores de estatus de la mujer. 315 Gráfico 14.1 Número de Decisiones en la que las Mujeres Unidas Tienen la Última Palabra, Sola o con su Esposo/Compañero . 301 Gráfico 14.2 Indicadores de Empoderamiento de la Mujer según Número de Decisiones en que la Mujer Participa. 310 Gráfico 14.3 Indicadores de Empoderamiento de la Mujer según Razones que la Mujer Cree que Justifican la Violencia Conyugal. 311 Gráfico 14.4 Indicadores de Empoderamiento de la Mujer según Número de Razones que la Mujer Cree que Justifican que una Mujer Se Niegue a tener Relaciones Sexuales con su Pareja . 311 CAPÍTULO 15 VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Cuadro 15.1 Violencia física. 320 Cuadro 15.2 Personas que cometieron la violencia física. 321 Cuadro 15.3 Violencia durante el embarazo . 322 Cuadro 15.4 Violencia sexual. 323 Cuadro 15.5 Primera relación sexual contra la voluntad de la mujer . 324 Cuadro 15.6 Edad cuando experimentó violencia por primera vez. 325 Lista de Cuadros y Gráficos | xix Cuadro 15.7 Persona que cometió violencia sexual. 325 Cuadro 15.8 Grado de control que ejerce el esposo/compañero . 326 Cuadro 15.9 Formas de violencia conyugal . 328 Cuadro 15.10 Violencia conyugal por características seleccionadas . 331 Cuadro 15.11 Violencia conyugal por características del esposo/compañero . 332 Cuadro 15.12 Violencia conyugal por controles del esposo/compañero e indicadores de empoderamiento. 333 Cuadro 15.13 Frecuencia de la violencia conyugal. 335 Cuadro 15.14 Consecuencias físicas de la agresión del esposo/compañero. 336 Cuadro 15.15 Búsqueda de atención médica como resultado de la agresión del esposo/compañero . 337 Cuadro 15.16 Búsqueda de ayuda para detener la violencia . 338 Cuadro 15.17 Tipo de ayuda buscada de mujeres que experimentaron violencia. 339 Cuadro 15.18 Conocimiento de instituciones que ofrecen ayuda a las mujeres que son víctimas de maltrato. 340 Gráfico 15.1 Porcentaje de Mujeres de 15 a 49 Años alguna vez Casadas o Unidas por Tipo de Control Ejercido por Parte de su Último o Actual Esposo o Compañero, según Encuesta. 327 Gráfico 15.2 Porcentaje de Mujeres de 15 a 49 Años alguna vez Casadas o Unidas por Tipo de Violencia que Han Experimentado de Parte de Su Último o Actual Esposo o Compañero, según Encuesta . 329 CAPÍTULO 16 MORBILIDAD, UTILIZACIÓN DE SERVICIOS Y GASTOS EN SALUD Cuadro 16.1 Condiciones generales de la salud de la población. 343 Cuadro 16.2 Tipo de enfermedad o problema de salud en los últimos 30 días . 344 Cuadro 16.3.1 Prevalencia de enfermedades crónicas específicas . 345 Cuadro 16.3.2 Tratamiento de enfermedades crónicas específicas . 346 Cuadro 16.4 Prevalencia de deficiencias o discapacidades específicas . 347 Cuadro 16.5 Consultas en los últimos 30 días y personal consultado . 349 Cuadro 16.6 Razón de no consulta a profesional de salud. 350 Cuadro 16.7 Lugar de la primera consulta. 352 Cuadro 16.8.1 Forma de pago de la consulta . 353 Cuadro 16.8.2 Forma de pago de medicamentos. 354 Cuadro 16.9.1 Distribución del gasto por tipo de establecimiento, y gasto total promedio por consultas en últimos 30 días . 355 Cuadro 16.9.2 Gasto promedio en consultas de los últimos 30 días, por tipo de establecimiento . 356 Cuadro 16.10 Distribución del gasto por tipo de gasto de las personas que consultaron . 357 Cuadro 16.11 Causas de internamiento en los últimos 6 meses. 358 Cuadro 16.12 Lugar de internamiento en los últimos 6 meses . 359 Cuadro 16.13 Forma de pago del internamiento. 360 Cuadro 16.14.1 Distribución del gasto total por lugar de internamiento y gasto promedio de las personas por internamiento . 361 Cuadro 16.14.2 Gasto promedio en internamientos de los últimos 6 meses, por tipo de establecimiento . 362 xx | Lista de Cuadros y Gráficos Cuadro 16.15 Utilización de otros servicios de salud en los últimos 30 días o 6 meses . 363 Cuadro 16.16.1 Lugar de la consulta para otros servicios de salud. 364 Cuadro 16.16.2 Forma de pago de la consulta para otros servicios de salud . 365 Cuadro 16.17 Población cubierta por algún seguro de salud . 367 Gráfico 16.1 Distribución de la Población que Consultó en el Último Mes, según Subsector de Salud a que Pertenece el Establecimiento . 351 Gráfico 16.2 Gasto Promedio en Consultas Ambulatorias Realizadas en el Último Mes, según Subsector de Salud a que Pertenece el Establecimiento . 356 APÉNDICE A DISEÑO Y COBERTURA DE LA MUESTRA Cuadro A.1 Distribución de la muestra . 373 Cuadro A.2.1 Implementación de la muestra según zona de residencia y región de salud. 375 Cuadro A.2.2 Implementación de la muestra según provincia. 376 Cuadro A.3 Cobertura de VIH entre las mujeres entrevistadas . 379 Cuadro A.4 Cobertura de VIH entre los hombres entrevistados . 380 Cuadro A.5 Cobertura de VIH entre las mujeres entrevistadas por características de comportamiento sexual . 381 Cuadro A.6 Cobertura de VIH entre los hombres entrevistados por características de comportamiento sexual . 382 APÉNDICE B LOS ERRORES DE MUESTREO Cuadro B.1 Variables seleccionadas para el cálculo de los errores de muestreo . 386 Cuadro B.2 Errores de muestreo para el total de la población. 387 Cuadro B.3 Errores de muestreo para la población urbana . 388 Cuadro B.4 Errores de muestreo para la población rural . 389 Cuadro B.5 Errores de muestreo para la población de la región 0. 390 Cuadro B.6 Errores de muestreo para la población de la región I. 391 Cuadro B.7 Errores de muestreo para la población de la región II. 392 Cuadro B.8 Errores de muestreo para la población de la región III. 393 Cuadro B.9 Errores de muestreo para la población de la región IV . 394 Cuadro B.10 Errores de muestreo para la población de la región V. 395 Cuadro B.11 Errores de muestreo para la población de la región V. 396 Cuadro B.12 Errores de muestreo para la población de la región VII. 397 Cuadro B.13 Errores de muestreo para la población de la región VIII . 398 Cuadro B.14 Errores de muestreo para la población del Distrito Nacional . 399 Cuadro B.15 Errores de muestreo para la población de Santo Domingo . 400 Cuadro B.16 Errores de muestreo para la población de Monte Plata . 401 Cuadro B.17 Errores de muestreo para la población de Azua . 402 Cuadro B.18 Errores de muestreo para la población de Peravia . 403 Cuadro B.19 Errores de muestreo para la población de San Cristóbal . 404 Cuadro B.20 Errores de muestreo para la población de San José de Ocoa . 405 Cuadro B.21 Errores de muestreo para la población de Espaillat. 406 Cuadro B.22 Errores de muestreo para la población de Puerto Plata . 407 Cuadro B.23 Errores de muestreo para la población de Santiago . 408 Lista de Cuadros y Gráficos | xxi Cuadro B.24 Errores de muestreo para la población de Duarte . 409 Cuadro B.25 Errores de muestreo para la población de María Trinidad Sánchez. 410 Cuadro B.26 Errores de muestreo para la población de Hermanas Mirabal. 411 Cuadro B.27 Errores de muestreo para la población de Samaná . 412 Cuadro B.28 Errores de muestreo para la población de Bahoruco . 413 Cuadro B.29 Errores de muestreo para la población de Barahona . 414 Cuadro B.30 Errores de muestreo para la población de Independencia . 415 Cuadro B.31 Errores de muestreo para la población de Pedernales . 416 Cuadro B.32 Errores de muestreo para la población de El Seibo. 417 Cuadro B.33 Errores de muestreo para la población de Hato Mayor. 418 Cuadro B.34 Errores de muestreo para la población de La Altagracia. 419 Cuadro B.35 Errores de muestreo para la población de La Romana. 420 Cuadro B.36 Errores de muestreo para la población de San Pedro de Macorís . 421 Cuadro B.37 Errores de muestreo para la población de Elías Piña. 422 Cuadro B.38 Errores de muestreo para la población de San Juan. 423 Cuadro B.39 Errores de muestreo para la población de Dajabón. 424 Cuadro B.40 Errores de muestreo para la población de Monte Cristi . 425 Cuadro B.41 Errores de muestreo para la población de Santiago Rodríguez. 426 Cuadro B.42 Errores de muestreo para la población de Valverde. 427 Cuadro B.43 Errores de muestreo para la población de La Vega . 428 Cuadro B.44 Errores de muestreo para la población de Monseñor Nouel . 429 Cuadro B.45 Errores de muestreo para la población de Sánchez Ramírez. 430 APÉNDICE C LA CALIDAD DE LA INFORMACIÓN Cuadro C.1 Distribución por edad de la población en hogares de la muestra total. 433 Cuadro C.2.1 Distribución de la edad de las mujeres elegibles y entrevistadas. 434 Cuadro C.2.2 Distribución de la edad de los hombres elegibles y entrevistados . 434 Cuadro C.3 Cobertura del registro . 435 Cuadro C.4 Nacimientos a mujeres en la encuesta individual por año calendario . 435 Cuadro C.5 Edad al fallecimiento en días para menores de 1 mes . 436 Cuadro C.6 Edad al fallecimiento en meses . 437 Cuadro C.7 Datos sobre hermanos y hermanas . 438 Cuadro C.8 Promedio del número de hermanos(as) y razón de género. 438 APÉNDICE D INDICADORES DE DESNUTRICIÓN PARA LOS NIÑOS—DATOS DE LA ENDESA 2007 SEGÚN EL PATRÓN DE POBLACIÓN INTERNACIONAL UTILIZADO POR NCHS/CDC/OMS Cuadro D.1 Indicadores de desnutrición para niños y niñas menores de cinco años según el patrón de población internacional utilizado por NCHS/CDC/OMS. 439 Presentación | xxiii PRESENTACIÓN El Centro de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM) pone a disposición de los diseñadores de políticas y de programas de desarrollo a nivel nacional, regional y provincial, del sector público y privado, la Encuesta Demográfica y de Salud 2007 (ENDESA 2007), la más completa investigación generadora de información sociodemográfica y de salud, para validar con cifras actualizadas y confiables los cambios recientes registrados en éstas áreas. A lo largo de las últimas décadas las Encuestas Demográficas y de Salud realizadas en el país se han constituido en la principal fuente de información sobre múltiples aspectos relacionados con la salud materno-infantil y general, los comportamientos demográficos, la situación habitacional, el acceso a los servicios básicos, las características educacionales y, en síntesis, las condiciones de vida de la población. Las sucesivas investigaciones llevadas a cabo cada cinco o seis años—las anteriores corresponden a 1986, 1991, 1996 y 2002—han venido ampliando de manera sostenida la diversidad y el detalle de los temas investigados, respondiendo así tanto a la demanda de más y mejor información con respecto a antiguos y nuevos problemas y desafíos en el campo de la salud, como a la necesidad de realizar análisis más exhaustivos sobre las relaciones entre los aspectos estudiados y los factores que inciden en ellos. Cabe destacar que a partir de la ENDESA 2002 se ha proporcionado información a nivel provincial para la mayoría de los indicadores estudiados, gracias al incremento sustancial del tamaño de las muestras, y además se ha cuantificado la prevalencia del VIH a nivel nacional y regiones del país, a través una prueba aplicada a una muestra representativa de mujeres y hombres registrados en el cuestionario de hogar. Las informaciones derivadas de las encuestas antes citadas han sido de extraordinaria utilidad para las instituciones nacionales e internacionales que trabajan en las áreas de salud, población y desarrollo social, según se pone de manifiesto en algunas de sus principales aplicaciones resumidas en los párrafos siguientes. • La producción de estimaciones consistentes sobre las tendencias en los componentes del cambio demográfico durante las últimas décadas, en especial la fecundidad por edad y la mortalidad por sexo y edad, posibilitando así la realización y actualización periódica de proyecciones detalladas de población a nivel tanto nacional como subnacional. • La determinación de los cambios en los diversos aspectos de las condiciones de vida en el país—vivienda y servicios básicos, posesión de bienes durables, educación, participación en actividades económicas, entre otros—información que a su vez ha servido de base para la producción de indicadores sobre los niveles de pobreza y las necesidades insatisfechas en las distintas áreas del territorio nacional (Mapas de Pobreza). • El seguimiento, monitoreo, orientación y evaluación de los avances en los programas nacionales, públicos y privados, de planificación familiar, no sólo en cuanto a la oferta de servicios anticonceptivos y de salud reproductiva sino también en lo concerniente a los programas de información, educación y comunicación en estas áreas. • El establecimiento de líneas de base y el monitoreo de avances en el cumplimiento de objetivos y metas en materia de salud y desarrollo social, establecidos en planes y programas enmarcados o no dentro de cumbres y acuerdos internacionales. Entre estos planes y programas pueden mencionarse: el Plan Nacional de Acción en Favor de la Infancia, derivado xxiv | Presentación de los acuerdos de la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia (1990); el Programa Nacional de Atención Materno-Infantil y los programas de Rehidratación Oral y de Reducción de la Mortalidad Materna e Infantil ejecutados por la SESPAS; el Plan Nacional de Desarrollo Social (en especial los componentes de Salud, Nutrición, Planificación Familiar y Políticas de Población), surgido de la Cumbre Mundial de Desarrollo Social (1995); y las metas nacionales correspondientes a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, de la Cumbre del Milenio (2000). • Determinación de la parte correspondiente al gasto en salud de los hogares dominicanos para la elaboración de las Cuentas Nacionales de Salud 2002, bajo la responsabilidad institucional de la Unidad de Cuentas Nacionales de Salud (UCNS) de la SESPAS. • Por último, los datos de la ENDESA 2002 constituyeron la base fundamental para la creación de un modelo estadístico para estimar los valores de la prevalencia de desnutrición infantil por cada municipio y distrito municipal, que conforman el “Atlas del Hambre y la Desnutrición en la República Dominicana”, realizado por la Universidad de Tufts con el auspicio del Programa Mundial de Alimentos (PMA) y que tiene por objetivo conocer los factores que inciden en la desnutrición infantil, focalizar las intervenciones en esta materia y servir de base al monitoreo del primer objetivo del milenio. El presente informe contiene en detalle los avances y los retrocesos en relación con un gran número de indicadores que permiten a las autoridades nacionales y a los investigadores y académicos competentes realizar evaluaciones comparativas con estudios anteriores, formular planes y proyectos y tomar decisiones encaminadas a mejorar la salud y en general la calidad de vida de la población dominicana. Al comparar los indicadores sociodemográficos y de salud de la ENDESA 2007 con las anteriores encuestas encontramos que la República Dominicana ha mejorado gradualmente importantes áreas indispensables para elevar la calidad de vida de la población; sin embargo, esta mejoría está permeada por apreciables desigualdades regionales y provinciales en relación al acceso, calidad y disponibilidad de los servicios y los bienes de consumo, por lo que es imperativo que las autoridades gubernamentales y las instituciones privadas, que trabajan en beneficio de los sectores mas vulnerables, intensifiquen los esfuerzos encaminados a desarrollar planes y programas tendentes a reducir los niveles de pobreza y desigualdad existentes en el país. El CESDEM agradece la confianza depositada por importantes entidades e instituciones internacionales y locales que auspiciaron la realización de la ENDESA 2007: la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), el Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA)— con fondos provenientes del Banco Mundial y el Fondo Global—y la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS). Igualmente reconoce la asistencia técnica y la valiosa colaboración prestada por Macro International Inc. Asimismo, expresa su satisfacción por la acogida brindada por los moradores de los miles de hogares en todas las provincias del país en los cuales se recolectó la información para la investigación y el apoyo y dedicación del personal que contribuyó directa o indirectamente para que la Encuesta Demográfica y de Salud 2007 concluyera exitosamente. Maritza Molina Achécar Directora Ejecutiva CESDEM Agradecimientos | xxv AGRADECIMIENTOS El Centro de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM) hace público su agradecimiento a las siguientes instituciones y personas que colaboraron en las diferentes etapas de la Encuesta Demográfica y de Salud 2007. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) Kelva Pérez Marina Taveras María Castillo Sarah Majerowicz Rosanna Herrera Gladys Guridy Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA) Dr. Humberto Salazar Ing. Nassin Díaz Ing. Vicente Ruiz Dra. Tessie Caballero Dra. Claudia Bautista Dra. Giselle Vásquez Dr. Leonardo Martínez Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS) Dr. Gustavo Rojas Lara Dra. Fátima Guerrero Sabrina Gil Hued Dirección General de Control de Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITS) Dr. Angel Almánzar Adela Ramírez Noemí Lara Oficina Nacional de Estadística (ONE) Pablo Tactuk Clara Baéz Raúl Ponce Resumen de Resultados | xxvii RESUMEN DE RESULTADOS: LA REPÚBLICA DOMINICANA EN EL CONTEXTO LATINOAMERICANO SALUD MATERNO-INFANTIL Atención Prenatal y del Parto En la República Dominicana, el nivel de atención prenatal por personal calificado (99 por ciento en la actualidad) ha sido y sigue siendo el más alto de todos los países de América Latina y el Ca- ribe con encuestas similares, 5 puntos porcentuales por encima del nivel observado en Colombia. También la atención al parto por profesional de salud (98 por ciento) es la más alta, 7 puntos por- centuales por encima del nivel observado en Colom- bia y muy por encima de los niveles de atención en Perú (73 por ciento) y Honduras (67 por ciento). Lactancia La República Dominicana continúa siendo el país con la más baja duración de la lactancia materna en la región. La duración observada en la ENDESA 2007 (apenas 7 meses) es casi la tercera parte de lo observado en Perú (20 meses) y la mitad de lo obser- vado en Colombia. Apenas el 12 por ciento de los niños y niñas menores de 4 meses recibe lactancia exclusiva, lo cual confirma la importante disminución observada en el año 2002 con respecto al año 1996 cuando era 25 por ciento. El amamantamiento exclusivo es el más bajo de los países estudiados, varias veces por debajo de países con encuestas recientes. En Perú por ejemplo, la lactancia exclusiva se estima en el 67 por ciento (59 por ciento en Colombia y 49 por ciento en Haití). Atención Prenatal y del Parto por Personal Capacitado –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Atención Atención País prenatal del parto –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Rep. Dominicana 2007 99 98 Rep. Dominicana 2002 98 98 Rep. Dominicana 1996 98 96 Colombia 2005 94 91 Colombia 2000 93 86 Honduras 2005-06 92 67 Perú 2004-06 92 73 Perú 2000 84 59 Nicaragua 2001 86 67 Nicaragua 1998 82 65 Haití 2005-06 85 60 Haití 2000 79 58 Brasil 1996 81 78 Bolivia 2003 79 61 Bolivia 1998 65 57 Guatemala 1998-99 60 41 –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Atención para los nacimientos en los últimos 5 años. Duración de la Lactancia y Prevalencia de la Lactancia Exclusiva –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Duración Porcentaje de en meses niños y niñas de la con lactancia País lactancia exclusiva –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Guatemala 1995 20 50 Perú 2004-06 20 67 Perú 2000 22 73 Haití 2005-06 19 49 Haití 2000 19 32 Bolivia 2003 20 62 Bolivia 1998 18 60 Honduras 2005-06 19 34 Colombia 2005 15 59 Colombia 2000 13 34 Nicaragua 2001 18 39 Nicaragua 1998 12 30 Brasil 1996 11 40 Rep. Dominicana 2007 7 12 Rep. Dominicana 2002 7 13 Rep. Dominicana 1996 8 25 –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– La duración se refiere a menores de 3 años (niños y niñas de 0-35 meses). Lactancia exclusiva: para niños y niñas de 0-3 meses. xxviii | Resumen de Resultados Nutrición El nivel de retardo en el crecimiento (corta talla para la edad) de los niños y niñas menores de 3 años en la República Dominicana (10 por ciento) es el más bajo de todos los países analizados. La desnutrición crónica en la República Dominicana es mucho menor que la observada re- cientemente en Honduras (30 por ciento) y Haití (24 por ciento) y es la tercera parte de la observada en Perú en otra encuesta reciente. La desnutrición global (bajo peso para la edad) continúa disminuyendo, a pesar de los reduci- dos niveles ya alcanzados. El nivel actual (3 por ciento) está por debajo del observado en Perú (5 por ciento) y Colombia (7 por ciento). Vacunación de los Niños y Niñas • Las cifras que se presentan en el cuadro no son estrictamente comparables debido a los cambios recientes en el esquema de vacunación en la Re- pública Dominicana y otros países, específica- mente Perú. • Con el nuevo esquema de vacunación, 53 por ciento de los niños y niñas de 18-29 meses han sido vacunados en cualquier momento, por de- bajo de lo observado en Perú (66 por ciento). • Si bien las cifras para la República Dominicana en los años 2002 y 2007 no son directamente comparables debido a los diferentes grupos de niños y niñas incluidos (menores de 1 año en 2002 y menores de 18 meses en 2007), si hay evidencia de un aumento en los niveles de inmu- nización entre las dos encuestas (véase el Capí- tulo 10 para los detalles). • Apenas el 49 por ciento de los niños y niñas en la República Dominicana tienen vacunación en el momento adecuado (antes de los 18 meses), en comparación con el 60 por ciento en Perú y el 74 por ciento en Honduras. Desnutrición Crónica (corta talla para la edad) y Desnutrición Global (bajo peso para la edad) ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Porcentaje Porcentaje de niños de niños y niñas con y niñas con desnutrición desnutrición País crónica global –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Guatemala 1998/99 46 24 Perú 2004-2006 31 5 Perú 2000 25 7 Honduras 2005-2006 30 8 Bolivia 2003 27 8 Bolivia 1998 27 8 Haití 2005-06 24 22 Haití 2000 23 17 Nicaragua 2001 20 10 Nicaragua 1998 25 12 Colombia 2005 12 7 Colombia 2000 14 7 Brasil 1996 11 5 Rep. Dominicana 2007 10 3 Rep. Dominicana 2002 9 5 Rep. Dominicana 1996 11 6 –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Niños 3-59 meses. Desnutrición crónica y global están medidas según el nuevo estándar de crecimiento infantil de la OMS para la República Dominicana 2007 y Honduras 2005-06. Vacunación de Niños y Niñas en Cualquier Momento y en el Momento Adecuado –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Porcentaje con todas Porcentaje las vacunas con todas en cual- las vacunas en quier mo- el momen- País mento to adecuado –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Honduras 2005-06 75 74 Brasil 1996 73 59 Perú 2004-06 66 60 Perú 2000 66 59 Nicaragua 2001 63 nd Nicaragua 1998 73 56 Guatemala 1998-99 60 34 Colombia 2005 58 62 Colombia 2000 52 56 Rep. Dominicana 2007 53 49 Rep. Dominicana 2002 35 27 Rep. Dominicana 1996 39 31 Bolivia 2003 50 6 Bolivia 1998 26 6 Haití 2005-06 41 33 Haití 2000 34 23 ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Todas las vacunas: niños de 1 año (18-29 meses en Perú y República Dominicana 2007) que han recibido BCG, sarampión y tres dosis de DPT y polio en cualquier momento. Momento adecuado: antes de los 18 meses en Perú, Honduras 2005-2006 y República Dominicana 2007). Las estimaciones están basadas en el carnet de vacunación y la información de la madre. Resumen de Resultados | xxix MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIÑEZ • Según los resultados de la ENDESA 2007, de cada mil nacidos vivos en la República Domini- cana, 32 mueren antes de cumplir un año, similar a lo observado en la ENDESA 2002, pero bas- tante por debajo de lo observado en Haití (57 por mil) y Bolivia (54 por mil). Sin embargo, Hon- duras, Colombia y Perú tienen niveles de morta- lidad infantil bastante más bajos, cercanos a 20 por mil. • La mortalidad en los primeros cinco años de vida (36 por mil) no es muy diferente de la estimada en la ENDESA 2002. Sin embargo, el nivel es substancialmente inferior al encontrado recientemente en Haití (86 por mil) y Bolivia (75 por mil), pero está todavía my por encima de Co- lombia (26 por mil). • Las estimaciones de la ENDESA 2007 reflejan un aparente estancamiento en la mortalidad in- fantil y en la niñez, dada la notable reducción observada entre las encuestas de 1996 y 2002. PLANIFICACIÓN FAMILIAR • El uso de métodos de planificación familiar en la República Dominicana ha estado aumentando en forma importante desde 1996. En la actualidad, el 73 por ciento de las mujeres casadas o unidas usan métodos de planificación familiar. • El aumento en el uso de métodos ha sido básica- mente el resultado del aumento en los métodos modernos, los cuales pasaron del 59 en 1996 al 70 por ciento en el 2007, en la actualidad uno de los mayores niveles de uso en América Latina, por encima del observado en Colombia (68 por ciento). • La República Dominicana es actualmente el país con un mayor nivel de uso de métodos modernos dentro del uso total. Del uso total (73 por ciento) apenas 3 por ciento son métodos no modernos. Mortalidad Infantil y en la Niñez –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad País infantil en la niñez –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Haití 2005-06 57 86 Haití 2000 80 119 Bolivia 2003 54 75 Bolivia 1998 67 92 Guatemala 1998-99 45 59 Brasil 1996 39 49 Rep. Dominicana 2007 32 36 Rep. Dominicana 2002 31 38 Rep. Dominicana 1996 47 57 Nicaragua 2001 31 40 Nicaragua 1998 40 50 Honduras 2005-06 23 30 Colombia 2005 22 26 Colombia 2000 21 25 Perú 2004-06 21 29 Perú 2000 33 47 –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Defunciones durante el primer año (mortalidad infantil) y durante los primeros cinco años (mortalidad en la niñez), por cada mil nacimientos. Las tasas se refieren a los cinco años anteriores a la encuesta. Uso Actual de Métodos de Planificación Familiar entre las Mujeres en Unión –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Cualquier Métodos País método modernos –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Colombia 2005 78 68 Colombia 2000 77 64 Brasil 1996 77 70 Rep. Dominicana 2007 73 70 Rep. Dominicana 2002 70 66 Rep. Dominicana 1996 64 59 Perú 2004-06 71 48 Perú 2000 69 50 Nicaragua 2001 69 67 Nicaragua 1998 60 57 Honduras 2005-06 65 56 Bolivia 2003 58 35 Bolivia 1998 48 25 Guatemala 1998-99 38 31 Haití 2005-06 32 25 Haití 2000 28 22 –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– El total (cualquier método), incluye los modernos, los tradicionales (naturales) y los folklóricos. xxx | Resumen de Resultados FECUNDIDAD OBSERVADA Y DESEADA • La fecundidad en la República Dominicana ha descendido en forma importante en los últimos años al pasar la tasa global de fecundidad de 3.0 a 2.4 hijos/hijas por mujer, similar a la obser- vada en Colombia y muy por debajo del resto de países de la región, particularmente Haití (4.0) y Bolivia (3.8). • Este bajo nivel de fecundidad y el hecho que la fecundidad deseada ha disminuido en menor medida, implica que el potencial de disminución de la fecundidad (la brecha entre la fecundidad deseada y la observada) no es tan grande (apenas 0.5 hijos) en comparación con países con alto nivel de fecundidad como Haití y Bolivia donde la brecha es de casi 2 hijos. Fecundidad Deseada y Fecundidad Observada –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Tasa Tasa global de global de fecundidad fecundidad País observada deseada –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Guatemala 1998/99 5.0 4.1 Haití 2005-06 4.0 2.4 Haití 2000 4.7 2.7 Bolivia 2003 3.8 2.1 Bolivia 1998 4.2 2.5 Honduras 2005-06 3.3 2.3 Nicaragua 2001 3.2 2.3 Nicaragua 1998 3.6 2.5 Perú 2004-06 2.6 1.7 Perú 2000 2.9 1.8 Rep. Dominicana 2007 2.4 1.9 Rep. Dominicana 2002 3.0 2.3 Rep. Dominicana 1996 3.2 2.5 Colombia 2005 2.4 1.7 Colombia 2000 2.6 1.8 Brasil 1996 2.5 1.8 –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Tasas de fecundidad: promedio de hijos por mujer al final del período reproductivo con las tasas actuales de fecundidad por edad. Las tasas se refieren a los tres años anteriores a la encuesta. Indicadores | xxxi INDICADORES BÁSICOS 2002 2007 Nupcialidad y Fecundidad Tasa global de fecundidad para la población total1 3.0 2.4 Zona urbana 2.8 2.3 Zona rural 3.3 2.8 Mortalidad Infantil Tasa de mortalidad infantil2 31 32 Planificación Familiar entre las Mujeres Actualmente Casadas/Unidas Porcentaje de mujeres que actualmente usa un método 69.8 72.9 Zona urbana 69.8 72.4 Zona rural 69.8 74.0 Métodos modernos 65.8 70.0 Píldora 13.5 13.4 Dispositivo intrauterino (DIU) 2.2 2.1 Inyecciones 1.9 4.2 Condón masculino 1.3 1.9 Esterilización femenina 45.8 47.4 Esterilización masculina 0.1 0.0 Otros modernos 0.9 1.1 Métodos tradicionales 4.0 2.8 Ritmo 1.4 1.3 Retiro 1.7 1.5 Folclóricos 0.9 0.1 Atención Materna Porcentaje de nacimientos cuyas madres recibieron: Atención de personal profesional durante el embarazo3 98.3 98.9 Parto en establecimiento de salud 97.9 97.5 Atención de personal profesional durante el parto4 97.8 97.8 Lactancia Porcentaje de niños de 0 a 3 meses con lactancia exclusiva 13.3 11.7 Porcentaje de niños de 0 a 5 meses con lactancia exclusiva 10.4 7.8 Vacunación Porcentaje de niños 18 a 29 meses de edad que recibió antes de los 18 meses:5 BCG 94.2 93.5 DPT (las tres dosis) 57.1 72.9 Polio (las tres dosis) 42.5 62.4 Sarampión 83.3 73.6 Todas las vacunas6 33.3 48.7 Prevalencia de Enfermedades en Menores de 5 Años Porcentaje de niños con diarrea7 14.0 14.7 Niños con diarrea para quienes se buscó tratamiento 35.9 54.5 Porcentaje de niños con fiebre8 26.4 20.9 1 Para los tres años que precedieron la encuesta (estimación del número de hijos promedio por mujer al final del período reproductivo con las tasas actuales de fecundidad por edad) 2 Defunciones durante el primer año por cada mil nacidos vivos para los cinco años anteriores a la encuesta 3 Tomando como base los últimos nacimientos ocurridos durante los cinco años anteriores a la encuesta 4 Tomando como base todos los nacimientos ocurridos durante los cinco años anteriores a la encuesta 5 Información obtenida de la tarjeta de salud y de la información proporcionada por la madre 6 Incluye BCG, tres dosis de polio - excluyendo polio al nacer - tres dosis de DPT o de Pentavalente, y vacuna antisarampinosa/triple viral (sarampión, rubéola y papera) 7 Menores de cinco años cuyas madres declararon que aquéllos tuvieron diarrea durante las dos semanas anteriores a la encuesta 8 Menores de cinco años cuyas madres declararon que aquéllos tuvieron fiebre durante las dos semanas anteriores a la encuesta xxxii | Indicadores INDICADORES DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO Valor Objetivo Indicador Hombres Mujeres Total 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre 4. Porcentaje de niños menores de 5 años bajos de peso 2.9 3.4 3.1 6. Tasa neta de matriculación en la enseñanza primaria 88.4 89.9 89.1 7. Porcentaje de estudiantes que empiezan el primer grado de la primaria que alcanzan el quinto grado 81.1 85.2 83.0 7B. Tasa de compleción de la primaria 19.6 26.1 22.8 2. Lograr la enseñanza primaria universal 8. Tasa de alfabetismo entre la población de 15 a 24 años 93.0 95.8 94.5 9. Razón de mujeres a hombres en educación primaria na na 0.91 Razón de mujeres a hombres en educación secundaria na na 1.27 Razón de mujeres a hombres en educación universitaria na na 1.67 Razón de mujeres a hombres en educación primaria, secundaria y universitaria na na 1.03 3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer 10. Razón de alfabetismo: mujeres a hombres de 15 a 24 años na na 107.2 13. Tasa de mortalidad en la niñez 40 34 36 4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años 14. Tasa de mortalidad infantil 35 30 32 16. Razón de mortalidad materna na na 159 5. Mejorar la salud materna 17. Porcentaje de nacimientos atendidos por profesionales de la salud calificados na na 97.8 19. Porcentaje de usuarias actuales de métodos anticonceptivos que usan condones na 2.7 na 19A. Uso del condón durante la última relación con una pareja que no es el esposo/la esposa ni conviviente, entre la población de 15 a 24 años 70.7 43.9 62.3 6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades 19B. Conocimientos amplios y correctos sobre VIH/SIDA entre la población de 15-24 años 33.7 40.8 38.5 19C. Prevalencia de uso actual de métodos anticonceptivos na 72.9 na Urbana Rural Total 29. Porcentaje de la población usando combustible sólido para cocinar 3.2 24.3 9.7 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente 31. Porcentaje de la población que dispone de servicio sanitario mejorado 86.8 73.5 82.7 na = No aplicable Indicadores | xxxiii INDICADORES DE VIH/SIDA Plan Presidencial de Emergencia para el Alivio del SIDA (PEPFAR) Mujeres Hombres Número de cuadro Prevención Indicador 1: “Porcentaje de jóvenes 15 a 24 años que correctamente identifica los medios de prevención de la transmisión del SIDA y rechaza las mayores creencias erróneas sobre transmisión” 40.8 33.7 12.17 Indicador 2: “Porcentaje de jóvenes solteros de 15 a 24 años que nunca ha tenido relaciones sexuales” 75.5 39.6 12.21 Indicador 3: “Porcentaje de jóvenes solteros de 15 a 24 años que tuvo relaciones sexuales en los últimos 12 meses” 21.1 50.7 12.21 Indicador 4: “Porcentaje de mujeres y hombres de 15 a 49 años que tuvo relaciones sexuales con más de una pareja sexual en los últimos 12 meses” 3.0 24.3 12.10.1/12.10.2 Indicador 5: “Porcentaje de mujeres y hombres de 15 a 49 años que usó condón la última vez que tuvo relaciones sexuales con una pareja que no era su esposo/a o conviviente en los últimos 12 meses” 39.6 68.6 12.10.1/12.10.2 Indicador 6: “Porcentaje de hombres que usó un condón la última vez que pagó para tener relaciones sexuales en los últimos 12 meses” na 84.7 12.11 Indicador 8: “Número promedio de inyecciones médicas por persona al año” 2.5 2.2 12.16 Indicador 9: “Proporción de mujeres y hombres de 15 a 49 años que informó que la última inyección médica fue aplicada con jeringa y aguja nuevas” 99.2 97.9 12.16 Consejería y Prueba Indicador 1: “Porcentaje de mujeres y hombres de 15 a 49 años que se ha hecho una prueba de VIH en los últimos 12 meses y recibió los resultados de la última prueba” 20.5 18.6 12.12.1/12.12.2 Fortalecimiento de Políticas y Programas Indicador 2: “Porcentaje de la población con actitudes positivas hacia personas viviendo con VIH/SIDA” 23.5 15.4 12.7.1/12.7.2 UNGASS Programas Nacionales Indicador 7: “Porcentaje de mujeres y hombres de 15 a 49 años que se ha hecho una prueba de VIH en los últimos 12 meses y sabe los resultados” 20.5 18.6 12.12.1/12.12.2 Conocimiento y Comportamiento Indicador 13: “Porcentaje de jóvenes 15 a 24 años que correctamente identifica los medios de prevención de la transmisión del SIDA y rechaza las mayores creencias erróneas sobre transmisión” 40.8 33.7 12.17 Indicador 15: “Porcentaje de jóvenes de 15-24 años que ha tenido relaciones sexuales antes de los 15 años” 15.0 23.5 12.18 Indicador 16: “Porcentaje de mujeres y hombres de 15-49 años que tuvo relaciones sexuales con más de una pareja sexual en los últimos 12 meses” 3.0 24.3 12.10.1/12.10.2 Indicador 17: “Porcentaje de mujeres y hombres de 15-49 años que tuvo relaciones sexuales con más de una pareja sexual en los últimos 12 meses que usó condón en la última relación sexual” 34.9 45.0 12.10.1/12.10.2 Continúa… xxxiv | Indicadores INDICADORES DE VIH/SIDA—Continuación ONUSIDA Mujeres Hombres Número del cuadro Estigma y Discriminación Indicador 1: “Actitudes positivas hacia personas viviendo con VIH/SIDA” 23.5 15.4 12.7.1/12.7.2 Conocimiento Indicador 1: “Conocimiento de medios de prevención del VIH” 76.4 81.9 12.2 Indicador 2: “Rechaza creencias erróneas acerca del SIDA” 51.5 41.4 12.3.1/12.3.2 Indicador 5: “Conocimiento de la prevención de la transmisión madre-hijo del VIH” 41.5 23.9 12.5 Transmisión Vertical Indicador 1: “Mujeres embarazadas que recibieron consejería y la prueba de VIH” 58.2 na 12.13 Negociación y Actitudes Sexuales Indicador 1: “Habilidad de las mujeres para negociar sexo seguro con los maridos” 98.9 98.1 12.8 Comportamiento Sexual Indicador 3: “Porcentaje de hombres que pagó para tener relaciones sexuales en los últimos 12 meses” na 4.1 12.11 Indicador 4: “Uso del condón durante la última vez que pagó por sexo, en hombres” na 84.7 12.11 Comportamiento Sexual de la Población Joven Indicador 2: “Jóvenes que tuvieron relaciones prematrimoniales en el último año” 21.1 50.7 12.21 Indicador 3: “Jóvenes usando condones durante relaciones sexuales prematrimoniales”1 46.7 71.1 12.21 Indicador 4: “Jóvenes con múltiples parejas en el ultimo año”2 4.5 23.0 12.10.1/12.10.2 Indicador 6: “Uso del condón en la primera relación sexual” 25.0 53.4 12.20 Indicador 7: “Relaciones sexuales con un hombre 10 años o más mayor que ella”3 23.1 na 12.23 Impacto Social y en la Salud Indicador 1: “Prevalencia del VIH entre las mujeres embarazadas” 0.8 na 13.5 Indicador 4: “Prevalencia de orfandad entre la población menor de 15 años” 3.8 4.0 2.3 Guía Juvenil sobre Comportamiento Factores de Riesgo y Factores Preventivos Indicador 9: “Conocimiento de prevención del VIH entre la gente joven” 40.8 33.7 12.17 Determinantes Indicador 15: “Porcentaje de mujeres y hombres que está a favor de enseñar a jóvenes sobre el uso del condón para prevenir el VIH/SIDA” 91.1 90.6 12.9 Comportamiento Indicador 16: “Sexo antes de los 15 años” 15.0 23.5 12.18 Indicador 17: “Uso de condón entre jóvenes que tuvieron relaciones sexuales de alto riesgo en los últimos 12 meses” 43.9 70.0 12.22.1/12.22.2 Indicador 21: “Porcentaje de hombres de 15 a 24 años que pagó para tener relaciones sexuales en los últimos 12 meses” na 3.9 12.11 Indicador 22: “Relaciones sexuales entre jóvenes bajo los efectos de alcohol o drogas” 2.2 4.6 12.24 Indicador 23: “Prueba de VIH entre jóvenes” 29.6 15.4 12.25 na = No aplicable 1 Entre la población soltera de 15 a 24 años que tuvo relaciones sexuales en los últimos 12 meses 2 Entre mujeres y hombres de 15 a 24 años 3 Entre mujeres de 15 a 19 años que tuvieron relaciones de alto riesgo en los últimos 12 meses xxxvi | Mapa de la República Dominicana M ar C ar ib e O ce an o A tlá nt ic o R E G IÓ N V R E G IÓ N IV R E G IÓ N I R E G IÓ N II R E G IÓ N V I R E G IÓ N V II R E G IÓ N 0 R E G IÓ N II I R E G IÓ N V III A zu a S an J ua n S an tia go La Ve ga D ua rte La A lta gr ac ia M on te P la ta E l S ei bo P ed er na le s M on te C ris ti P ue rto P la ta B ah or uc o S am an á P er av ia B ar ah on a E lía s P iñ a In de pe nd en ci a D aj a- bó n H at o M ay or E sp ai lla t Va lv er de S an C ris tó ba l S an to D om in go M ar ía Tr in id ad S án ch ez S án ch ez R am íre z M on se ño r N ou el S an tia go R od ríg ue z S an P ed ro de M ac or ís H er m an as M ira ba l La R om an a S an J os é de O co a D is tri to N ac io na l H A IT Í ± R EP Ú B LI C A D O M IN IC A N A 0 50 10 0 25 K iló m et ro s Introducción | 1 INTRODUCCION 1 La Encuesta Demográfica y de Salud (ENDESA 2007) realizada con los auspicios de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), el Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA)-con fondos provenientes del Banco Mundial y el Fondo Global- y la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS), con la asistencia técnica de Macro International Inc., tiene como propósito principal proporcionar —a los planificadores y a las autoridades competentes en las tomas de decisiones— información actualizada a nivel nacional y por provincias sobre los diversos indicadores sociodemográficos y de salud, a los fines de dar respuestas eficientes a las demandas insatisfechas y a las necesidades individuales de los más diversos estratos sociales del país. La ENDESA 2007 ofrece valiosa información y conocimientos sobre las características de los hogares, la fecundidad, la salud reproductiva, la nutrición de los niños, la mortalidad en los primeros años de vida, la mortalidad materna, violencia contra la mujer, morbilidad y gastos de salud de la población. Además, uno de los principales objetivos de esta encuesta fue el de obtener nuevas estimaciones de la prevalencia del VIH/SIDA en la población femenina de 15 a 49 años y masculina de 15 a 59. La incorporación de la prueba de VIH en la ENDESA 2007 también facilita la posibilidad de asociar los resultados obtenidos de seroprevalencia al resto de los datos recolectados en la encuesta, incluyendo numerosos indicadores de conocimiento y comportamiento que sin duda ayudarán a la evaluación y reorientación de los programas actualmente en marcha, así como a la formulación y ejecución de nuevos planes de acción en esta área. Este informe analiza en 16 capítulos los principales aspectos investigados a través de los cuatro cuestionarios aplicados en la encuesta. 1.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PAÍS 1.1.1 Características Geográficas La República Dominicana comparte la isla Santo Domingo con la República de Haití. La isla, segunda en tamaño del archipiélago de las Antillas Mayores, conformado además por Cuba, Jamaica y Puerto Rico, tiene una extensión de 77,914 kilómetros cuadrados, de los cuales la República Dominicana ocupa unos 48,670.82, las dos terceras partes en la porción oriental. La República Dominicana también tiene anexas a su territorio las islas Saona y Beata. El litoral costero alcanza 1,500 km. de longitud. Las coordenadas geográficas de su ubicación corresponden a los 68°30′ longitud Oeste y a los 18°20′ latitud Norte. Los límites naturales son: al Norte el Océano Atlántico, al Sur el Mar Caribe, al Este el Canal de la Mona y al Oeste la República de Haití. Entre sus características geográficas se destacan las elevaciones montañosas y los ríos más caudalosos y de mayor longitud del área, así como el mayor número de lagos y lagunas, destacándose el lago Enriquillo, mayor cuerpo de agua de su tipo en la región. Los principales sistemas montañosos son la cordillera Septentrional cuya mayor elevación es el pico Diego de Ocampo con 1,249 metros; la cordillera Central, donde se destaca el pico Duarte, la mayor elevación del Caribe con 3,087 metros; el sistema conformado por la Sierra de Yamasá y la cordillera Oriental, con alturas hasta los 400 metros; la Sierra de Neiba y la Sierra de Bahoruco. Entre estos sistemas montañosos se ubican fértiles valles aluviales, como el Valle del Cibao o de La Vega Real, el Valle de San Juan y el Valle de Neiba; en la zona Sureste se encuentra el Llano Costero Oriental. 2 | Introducción El clima es tropical. La temperatura media anual oscila entre 31 a 33 grados centígrados, la máxima, y entre 23 a 25 grados centígrados, la mínima, aunque la heterogeneidad topográfica genera una gran diversidad en la temperatura, así como en el patrón de lluvias que está influenciado por los vientos alisios del noroeste. La precipitación media anual es de 1,387 mm., con oscilación desde los 2,305 mm. en la zona más húmeda hasta los 422 mm. en la más seca. La ubicación del país determina una gran influencia en su territorio de fenómenos atmosféricos como tormentas y ciclones. La diversidad climática sustenta zonas con diferentes tipos de vegetación, variación que se presenta en las formas siguientes: bosques semitropicales, bosques húmedos tropicales, bosques templados y humedales, entre otros. La flora se caracteriza por su diversidad (más de 5,500 especies) y alto endemismo de las especies, mientras que la fauna es catalogada con mayor complejidad que la del resto de las islas del sistema. Ambos componentes son afectados por factores como el sistema de tenencia y uso de la tierra, la ganadería extensiva, la agricultura migratoria, la contaminación por agroquímicos, las malas prácticas de riego y drenaje, la tala de bosques y la producción de leña y carbón, así como por el desarrollo turístico, sustentado en la construcción de complejos hoteleros, que conlleva la destrucción de áreas boscosas, manglares y arrecifes coralinos. La contaminación provocada por los complejos turísticos también tiene un impacto negativo sobre la biodiversidad costero-marina. Entre los principales recursos naturales del país se destacan los minerales, de los cuales se encuentran yacimientos en explotación de oro, níquel, sal, gema y yeso, mármol, ámbar, calizas, arcillas y agregados aluvionales explotados en ríos, cañadas y canteras. 1.1.2 División Político-Administrativa En el año 2000 se promulgó el Decreto 685 que dispone la división del territorio nacional en nueve “regiones de desarrollo”. Más recientemente, el 30 de julio del 2004, mediante el Decreto 710-04 el Poder Ejecutivo establece una nueva división territorial del país compuesta por diez Regiones de Desarrollo y provincias integrantes: I. Cibao Norte: Santiago, Puerto Plata y Espaillat. II. Cibao Sur: La Vega, Monseñor Nouel y Sánchez Ramírez. III. Cibao Nordeste: Duarte, Samaná, María Trinidad Sánchez y Hermanas Mirabal. IV. Cibao Noroeste: Dajabón, Montecristi, Santiago Rodríguez y Valverde. V. Valdesia: Azua, Peravia, San Cristóbal y San José de Ocoa. VI. El Valle: San Juan y Elías Piña. VII. Enriquillo: Independencia, Bahoruco, Barahona y Pedernales. VIII. Yuma: La Altagracia, La Romana y El Seibo. IX. Higüamo: Monte Plata, San Pedro de Macorís y Hato Mayor. X. Ozama: Distrito Nacional y Santo Domingo. Para los fines de este informe se utilizará, al igual que en la ENDESA 2002, la clasificación regional de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS), como se describe a continuación: Región 0: Distrito Nacional, Santo Domingo y Monte Plata. Región I: Azua, Peravia, San Cristóbal y San José de Ocoa. Región II: Santiago, Puerto Plata y Espaillat. Región III: Duarte, Samaná, María Trinidad Sánchez y Hermanas Mirabal. Región IV: Independencia, Bahoruco, Barahona y Pedernales. Región V: La Altagracia, La Romana, El Seibo, San Pedro de Macorís y Hato Mayor. Región VI: San Juan y Elías Piña. Región VII: Dajabón, Monte Cristi, Santiago Rodríguez y Valverde. Región VIII: La Vega, Monseñor Nouel y Sánchez Ramírez. Introducción | 3 Las siguientes regiones de salud y de desarrollo son equivalentes: Región I: Valdesia. Región II: Cibao Norte. Región III: Cibao Nordeste. Región IV: Enriquillo. Región VI: El Valle. Región VII: Cibao Noroeste. Región VIII: Cibao Sur. Las siguientes regiones de salud y de desarrollo son ligeramente diferentes: Región 0: incluye la región de desarrollo Ozama y la provincia de Monte Plata (considerada en la región de desarrollo Higüamo). Región V: incluye la región Yuma y parte de la Higüamo. La división territorial del país se clasifica en provincias, subdivididas en municipios, distritos municipales, secciones y parajes; las dos últimas demarcaciones corresponden a la zona rural. De acuerdo a informaciones suministradas por la Oficina Nacional de Estadística al 31 de diciembre del 2007 existían en el país 31 provincias y un Distrito Nacional, asiento de la capital de la República, 155 municipios, 228 distritos municipales, 1,171 secciones y 10,187 parajes. 1.1.3 Población Los resultados definitivos del VIII Censo Nacional de Población y Vivienda, realizado por la Oficina Nacional de Estadística (ONE) del 18 al 20 de octubre de 2002, arrojaron un total de habitantes para el país de 8,562,541 –cifra que incluye un ajuste por omisión censal estimada del 9.7 por ciento de las viviendas existentes a dicha fecha, así como el número total de personas esperadas para las viviendas ocupadas con moradores ausentes (ONE, 2004). Comparando la cifra de población total de 2002 con la del censo precedente, efectuado en septiembre de 1993, se obtiene una tasa de crecimiento promedio anual durante el período de 1.8 por ciento. La población total dada por el último censo se distribuyó en 49.8 por ciento de hombres y 50.2 por ciento de mujeres, en tanto que, por grandes grupos de edad, correspondió un 33.9 por ciento a las personas menores de 15 años, un 58.1 por ciento a las de 15-59 años y el 8.0 restante a las de 60 y más. Por otra parte, 5.4 millones de personas (63.6 por ciento del total) residían en áreas urbanas y 3.1 millones (36.4 por ciento) en áreas rurales. De acuerdo a los indicadores demográficos que se resumen más abajo, resultantes de la última revisión de las estimaciones y proyecciones nacionales de población efectuada bajo los auspicios de la ONE, el proceso de descenso de la fecundidad registrado desde los años sesenta del siglo pasado continuaría de forma paulatina en los próximos lustros, acercándose cada vez más al nivel de “fecundidad de reemplazo”, de 2.1 hijos por mujer. Los niveles de mortalidad también seguirían disminuyendo, como se aprecia en el incremento regular de la esperanza de vida al nacer, que pasaría de 71.2 a 74.1 años entre 2000-2005 y 2015-2020 (la ligera tendencia ascendente de tasa bruta de mortalidad se debe justamente al incremento relativo, con el paso del tiempo, de la proporción de personas que sobreviven hasta edades avanzadas, en las cuales las tasas específicas de mortalidad son muy altas). 4 | Introducción Cuadro 1.1 Principales indicadores demográficos de la República Dominicana, estimados y proyectados, según quinquenio Quinquenio Indicador 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 Tasa bruta de natalidad 24.6 23.0 21.1 19.4 Tasa global de fecundidad 2.8 2.7 2.5 2.3 Tasa bruta de mortalidad 6.0 6.0 6.1 6.2 Esperanza de vida al nacer 71.2 72.2 73.2 74.1 Tasa de crecimiento natural 18.6 17.0 15.1 13.2 Tasa de crecimiento total (geométrico) 15.6 14.1 12.2 10.6 Nota: Los valores de las tasas se expresan por mil habitantes, salvo la Tasa global de fecundidad, que representa hijos por mujer, y la Esperanza de vida al nacer, que se expresa en años. Fuente: Oficina Nacional de Estadística (ONE). 2007. República Dominicana en Cifras 2007. Santo Domingo, República Dominicana: ONE; Cuadro 221-16. Como resultado de los cambios proyectados en las tasas brutas de natalidad y mortalidad, la tasa de crecimiento natural de la población –diferencia entre las dos anteriores- también seguiría su tendencia a la baja, registrando una sensible reducción desde 18.6 por mil en 2000-2005 a 13.2 por mil (1.3 por ciento anual) en 2015-2020. Por último, por efecto del balance negativo del saldo migratorio internacional del país, el crecimiento total –efectivo o neto- de la población sería aún más bajo en cada período, estimándose en 10.6 por mil (1.1 por ciento) como promedio anual en el quinquenio 2015-2020. 1.1.4 La Reforma del Sector Salud de la República Dominicana El proceso de reforma del sector salud en la República Dominicana, iniciado desde hace cerca de dos décadas con el objetivo de mejorar la equidad, eficiencia y calidad de los servicios de salud, inauguró una nueva etapa en el año 2001 con la aprobación y promulgación de un nuevo marco legal: la Ley General de Salud (No. 42-01) y la Ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (No. 87-01). Ambas leyes se complementan y contienen en su articulado los lineamientos para el proceso de descentralización de las funciones básicas del Sistema Nacional de Salud: rectoría, financiamiento y provisión, las cuales hasta ese momento estaban concentradas en la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS). La aplicación de ambas leyes se inicia con la conformación y puesta en operación de dos consejos, creados por ellas mismas, respectivamente. Por un lado, la 42-01 crea el Consejo Nacional de Salud (CNS), como un organismo de co-gestión de la Salud Pública que tiene la función de apoyar y asesorar en la formulación y evaluación de las políticas y estrategias de salud y, en el desarrollo de los planes nacionales de salud. Por otra parte, en el marco de la Ley 87-01 se crea el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), que es el ente rector del Sistema Dominicano de Seguridad Social y como tal tiene a su cargo la dirección y conducción del sistema; siendo el responsable de establecer las políticas, regular su funcionamiento y garantizar el equilibrio financiero del sistema. Ambos consejos son entidades multisectoriales y de concertación, convergiendo en ellos diferentes sectores: gremios de profesionales de salud, Organizaciones No Gubernamentales, sector empresarial, sector público, entre otros. En los seis años que han transcurrido desde la promulgación de las leyes No. 42-01 y 87-01, y de los principales reglamentos de aplicación, cuya elaboración está a cargo del Consejo Nacional de Salud y del Consejo de Seguridad Social, respectivamente, y en los cinco que llevan funcionando ambos consejos, se conformaron y se pusieron en operación las principales instituciones creadas por la Ley 87-01, que Introducción | 5 tienen bajo su responsabilidad impulsar el logro de uno de los principales objetivos de la reforma: mejorar la equidad del sistema de salud y como consecuencia contribuir a mejores condiciones de salud de la población pobre y de ingresos medianos de la República Dominicana. En el nuevo esquema que plantea el marco legal vigente, la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social deberá fortalecer su rol de rectoría y promover gradualmente la Separación de las Funciones de regulación, provisión de servicios y financiamiento, para lo cual fue aprobado por el Consejo Nacional de Salud, el reglamento “Rectoría y Separación de las Funciones Básicas del Sistema Nacional de Salud” y promulgado mediante el Decreto No. 635-03 de fecha 7 de agosto del 2003. Como ente rector del Sistema Nacional de Salud, la SESPAS tiene como responsabilidades fundamentales la regulación del sistema (incluyendo la habilitación de los centros de salud y el otorgamiento de los permisos de apertura y la clausura de las instituciones de salud que no cumplan con los requisitos establecidos por consenso), la formulación de las políticas de salud, monitorear y evaluar el sistema de salud, la vigilancia y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pública, la promoción de la salud, entre otras. Respecto a la provisión de servicios de salud a las personas, que según el marco legal vigente deberá recaer en los Servicios Regionales de Salud cuando sean constituidos como organismos autónomos, mientras se logre crear las condiciones jurídicas para descentralizar esta función fundamental del Sistema Nacional de Salud, el marco general para la organización y funcionamiento de los Servicios Públicos de Atención a las personas queda establecido en el “Reglamento de Provisión de las Redes de los servicios Públicos de Salud”, promulgado mediante el Decreto No. 1137–03 del 23 de diciembre del 2003, cuya finalidad es conducir de forma ordenada el proceso de transición. El mismo establece que las redes de los servicios públicos (Servicios Regionales de Salud) son responsables de la provisión de los servicios de atención a las personas contemplados en el Plan Básico de Salud del Seguro Familiar de Salud. En este reglamento se definen los niveles y tipos de relación de la red de provisión de servicios, mecanismos de gobierno, estructura, mecanismos de articulación, entre otros. Todo Servicio Regional de Salud debe ser habilitado por la SESPAS como Prestadora de Servicios de Salud (PSS) pública, en el contexto del Sistema Dominicano de Seguridad Social1, para lo cual deberá cumplir previamente una serie de requisitos legales y reglamentarios. Los requisitos que establece la Ley de Seguridad Social en su artículo 160, inherentes a las PSS, además de patrimonio propio y personería jurídica, consisten en que sean entidades descentralizadas; dedicadas a la provisión de servicios ambulatorios, de diagnósticos, hospitalarios y quirúrgicos; y que se trate de entidades previamente habilitadas por la SESPAS. Ahora bien, tomando en cuenta el periodo de diez años de transición que establece la Ley de Seguridad Social, para hacer viable las transformaciones demandadas, el Reglamento de Rectoría no plantea una descentralización súbita, sino gradual, pues instaura la figura del Servicio Nacional de Salud, como una instancia de alcance nacional con carácter transitorio, para la “coordinación, cooperación y solidaridad, así como intercambio, socialización y sistematización de experiencias, de interés y funcionamiento público, dependiente de la SESPAS”. El Servicio Nacional de Salud se conforma por el conjunto de los Servicios Regionales de Salud, para sistematizar su organización y funcionamiento. El Servicio Nacional de Salud, según el Reglamento de Rectoría, está llamado a desaparecer, una vez el último de los Servicios Regionales de Salud haya sido habilitado por la SESPAS, previo cumplimiento de los criterios y condiciones para obtener la autonomía conforme el Plan Estratégico para la Descentralización Funcional de la Provisión de Servicios de Atención a la Salud de las Personas. 1 Artículo 12 Reglamento de Rectoría y Separación de Funciones Básicas del Sistema Nacional de Salud. 6 | Introducción A este nivel de desarrollo del proceso de implementación del marco legal vigente, el reglamento de provisión faculta a los Servicios Regionales de Salud a firmar Convenios de Gestión con el Seguro Nacional de Salud (SENASA) y otras Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) públicas, privadas o mixtas, priorizando en su oferta a las demandas de la ARS pública (SENASA). A la fecha de redacción de este informe los Servicios Regionales de Salud habían firmado contrato con el SENASA para la prestación de servicios a la población afiliada en las nueve regiones de salud del país, cuyos resultados quedan evidenciados en el Capítulo 16 de este informe. El financiamiento de los servicios de salud atraviesa por un proceso de transición de financiar la oferta (subsidio a los centros de salud) a financiar la demanda (pago por resultados pactados) a través de las ARS, que son entidades públicas, privadas o mixtas a las que les corresponde administrar el riesgo financiero de la provisión del plan básico de salud a un conjunto de afiliados a través del pago de un per- cápita, previamente aprobado por el CNSS. Una de estas entidades es el SENASA, ARS pública que tiene bajo su responsabilidad garantizar la prestación de servicios de salud a la población pobre y a los empleados públicos. Como parte del nuevo entramado institucional, la ley 87-01 también crea la Superintendecia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), con la función de proteger los intereses de los afiliados, vigilar la solvencia financiera de las ARS, incluyendo al SENASA y supervisar el pago puntual a las ARS y de estas a las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS). En el cumplimiento de sus funciones logró la aprobación ante el CNSS del Plan Básico de Salud y su costo, así como la habilitación de 29 Administradoras de Riesgos de Salud, entre otros aspectos fundamentales para la puesta en marcha del Sistema de Aseguramiento en Salud. La creación de la Dirección de Información y Defensa del Afiliado (DIDA) por la Ley 87-01 como institución responsable de la orientación ciudadana sobre sus derechos en el nuevo contexto de la salud, así como hacer cumplir los derechos de la población afiliada, constituye un hito importante en el Sistema de Seguridad Social dominicano, en un contexto donde la garantía real y la protección efectiva del derecho de los ciudadanos y las ciudadanas de acceder a los beneficios de la seguridad social de manera integral, aun se encuentra en la primera fase de un largo trayecto. En resumen, si bien la equidad del sistema es todavía un desafío, no es menos cierto que en el proceso de transición que lleva ya cinco años de los diez que plantea la Ley 87-01, se evidencian resultados interesantes como es un mayor porcentaje de afiliados al SENASA en dos de las regiones más pobres del país. 1.2 ASPECTOS METODOLÓGICOS 1.2.1 Diseño de la Muestra Marco y Selección La ENDESA 2007 ha utilizado como marco muestral el conjunto de áreas de supervisión censal derivadas del último Censo de Población y Vivienda del 2002 (junto con la actualización más reciente para la provincia de Santo Domingo en el 2007), realizado por la Oficina Nacional de Estadística (ONE). El diseño proporciona una muestra probabilística, estratificada y bietápica. Dentro de cada provincia del país las Unidades Primarias de Muestreo (UPMs) fueron organizadas por zona de residencia y municipio. La primera etapa consistió en la selección de las UPMs, con probabilidad proporcional a su tamaño. En esta etapa fueron seleccionadas 1,428 áreas censales, las cuales fueron sometidas a un proceso de actualización cartográfica. En el Gráfico 1.1, se presenta la distribución geográfica de las UPMs seleccionadas. En la segunda fase se hace una selección de un número fijo de 25 viviendas dentro de cada UPM, siguiendo un proceso aleatório-sistemático. Introducción | 7 Mar Caribe Oceano Atlántico REGIÓN V REGIÓN IV REGIÓN I REGIÓN II REGIÓN VI REGIÓN VII REGIÓN 0 REGIÓN III REGIÓN VIII HAITÍ 0 50 10025 Kilómetros Gráfico 1.1 Distribución Muestral de los Conglomerados Seleccionados en la ENDESA 2007, según Regiones de Salud Para la afijación muestral se tomó en consideración que cada provincia tuviera un mínimo de alrededor de 1,000 viviendas y de 38 conglomerados. En los casos de las provincias de Santo Domingo, Distrito Nacional y Santiago el número de UPMs fue de 70. Los universos de estudio están constituidos por las mujeres de 15-49 años, sus hijos menores de 5 años, y por los hombres de 15-59 años. Objetivos del Diseño de la Muestra La ENDESA 2007 fue diseñada para obtener estimaciones confiables en una serie de indicadores relevantes para el país como un todo, por zona urbana y rural como dominios independientes, para cada una de las nueve regiones de salud del país y separadamente para cada una de las 32 provincias. Sin embargo, dependiendo del indicador, aplican dominios de análisis más restringidos. Es el caso del indicador de prevalencia de VIH, cuya precisión en la estimación tiende a mejorar de manera importante al agrupar las regiones de salud en 4 macro-regiones. Vale observar que dado los bajos niveles de prevalencia de VIH que se registran en el país un aumento significativo de la muestra, aunque reduce los errores relativos de la estimación tiene poco impacto en términos de la reducción de los límites de confianza donde se espera se encuentre la verdadera prevalencia poblacional. En el caso de la Razón de Mortalidad Materna (RMM), esta cifra se debe utilizar sólo al nivel nacional. Aunque la mortalidad materna es un problema serio en la sociedad dominicana, por ser un evento de rara ocurrencia, se requiere una muestra grande para calcular la razón, de forma que tenga sentido la estimación. 8 | Introducción 1.2.2 Cuestionarios La ENDESA 2007 utilizó 4 cuestionarios para la recolección de la información: un cuestionario de hogar aplicado en 32,431 hogares; un cuestionario individual de mujeres aplicado a 27,195 mujeres de 15 a 49 años de edad en esos hogares, un cuestionario individual de hombres aplicado a 27,975 hombres de 15 a 59 años; y un cuestionario de morbilidad y gastos en salud, aplicado en la mitad de los hogares totales visitados. En el cuestionario del hogar se investigaron, entre otros, los siguientes temas: • Residentes habituales y visitantes del hogar • Relación de parentesco, sexo y edad de cada miembro del hogar • Supervivencia de los padres de los miembros menores de 15 años • Peso y talla de los niños • Datos de la vivienda y del hogar • Características educativas de la población de 5 años y más El contenido del cuestionario individual de mujeres comprende los siguientes grandes temas: • Antecedentes de la mujer entrevistada • Reproducción e historia de nacimientos • Anticoncepción • Embarazo y lactancia para los niños y niñas menores de 5 años • Vacunación y salud para los niños y niñas menores de 5 años • Nupcialidad • Preferencias de fecundidad • Antecedentes del marido, residencia y trabajo de la mujer • SIDA: conocimiento y prevención • Violencia doméstica • Mortalidad materna El cuestionario individual de hombres contiene las siguientes secciones: • Antecedentes de los entrevistados • Nupcialidad y actividad sexual • SIDA y enfermedades de transmisión sexual: conocimiento y prevención • Otros asuntos de salud • Actitudes hacia la mujer El cuestionario de morbilidad y gastos en salud comprende los siguientes temas: • Características económicas de los miembros del hogar de 10 años o más • Morbilidad y atención en salud • Utilización de los servicios de salud • Gastos directos e indirectos en salud • Coberturas de los seguros de salud • Discapacidades o deficiencias de la población Introducción | 9 1.2.3 Toma de Muestra y Análisis de la Prueba de VIH Todos los hombres de 15-59 y las mujeres de 15-49 años en los hogares seleccionados fueron elegibles para una prueba de VIH. El protocolo para la recolección y análisis de las muestras de sangre fue desarrollado por Macro International Inc. y se basa en una prueba anónima y vinculada. Este protocolo se revisó y aprobó por el Consejo de Bioética de Macro International Inc. y por el Consejo Nacional de Bioética en Salud (CONABIOS). Se destaca en este instrumento la posibilidad de relacionar el resultado de la prueba de VIH con las características de la persona entrevistada, teniendo en cuenta que ha de excluirse de la base de datos toda la información de identificación individual, antes de vincular los datos del cuestionario con el resultado del análisis del VIH. Toda la muestra de sangre recolectada para la prueba de VIH contó con su respectiva aprobación, a través de la firma de un consentimiento informado preparado para tal fin. Los entrevistadores(as) explicaron a los entrevistados(as) la manera de recolectar la sangre para la muestra, que los resultados serían confidenciales y anónimos y que ellos no sabrían el resultado de su prueba. Adicionalmente, se les entregaba un cupón gratuito para que las personas que quisieran saber el resultado pudieran hacerse una prueba en Centros de Salud seleccionados con consejería pre y post prueba. A través de este procedimiento se recolectaron muestras de sangre seca en tarjetas de papel filtro, por medio a una pequeña incisión en un dedo, usando lancetas estériles y auto-destructibles. En cada muestra se colocaba un código de barras. Otro código idéntico se pegaba en el cuestionario de hogar en la columna correspondiente a ese entrevistado, y un tercer código en una hoja de control de transmisión de muestras, para ayudar en el rastreo del campo al laboratorio. Las tarjetas de papel filtro se secaban durante la noche en una caja plástica cerrada y se empacaban individualmente en la mañana en fundas plásticas zip-loc, con un desecante y una tarjeta para monitorear la humedad. Los Jefes de Campo recolectaban las muestras secas y empacadas de los equipos de trabajo y las llevaban a la oficina del CESDEM en Santo Domingo, donde se revisaban y verificaban, para posteriormente ser enviadas al Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló para ser analizadas. En el laboratorio, los códigos de barra eran ingresados en una base de datos, asignando a cada muestra un número secuencial para facilitar su rastreo en los diferentes análisis. Las muestras se mantuvieron refrigeradas o congeladas, dependiendo del tiempo que habría que esperar antes del análisis. Para analizar las muestras, primero los técnicos esperaban que éstas alcanzaran la temperatura ambiental. Después se perforaba un círculo de 6.3 mm de sangre seca en cada tarjeta de papel filtro, usando un instrumento especial. Cada círculo se colocaba en su respectivo hoyo en una bandeja con 200µl de eluato (PBS – phosphate buffered saline - con 0.05 por ciento Tween 20). Las muestras en el eluato se almacenaron refrigeradas (2-8ºC) por una noche. En la mañana, estos eluatos fueron diluidos y analizados con Vironostika HIV Uniform II plus O (BioMerieux). Todas las muestras positivas y un 10 por ciento de las negativas fueron analizadas con Enzygnost Anti-HIV 1/2 Plus (Dade-Behring). Para las muestras discordantes se repitieron ambas pruebas: Vironostika y Enzygnost. Si una muestra resultaba discordante nuevamente, se analizaba con Western Blot 2.2 (Abbott) para obtener el resultado final. Antes de la encuesta, el Laboratorio Nacional usaba ELISA (“Enzyme Linked Immunoabsorbent Assay”) como prueba de anticuerpos al VIH, pero no tenía experiencia con gotas de sangre seca. Tampoco tenía la capacidad de procesar el número de muestras requeridas para la encuesta. El programa MEASURE DHS proporcionó neveras, suministros y otros equipos. Asimismo, desarrolló un intenso entrenamiento sobre cómo ejecutar el protocolo de análisis, para seis técnicos del laboratorio. En su momento se vinculan los resultados del análisis de VIH y los datos de los cuestionarios. Sin embargo, este paso no se efectúa hasta que los códigos de barra en los cuestionarios de hogar han sido 10 | Introducción destruidos, y la información de identificación (número de conglomerado) ha sido mezclada (“scrambled”). Una vez que la base de datos está en esta situación, no es posible hacer correcciones a los datos de los cuestionarios, y por eso la base de datos tiene que ser revisada y limpiada cuidadosamente primero. 1.2.4 Entrenamiento del Personal de Campo Para la formación del personal de campo se organizaron dos entrenamientos: uno para el personal de supervisión y otro para los entrevistadores. El entrenamiento de supervisores se inició el 9 de enero del 2007 y contó con la participación de 49 candidatos, que fueron formados en un curso de 10 días. Como parte de este entrenamiento se realizó la primera prueba piloto de la encuesta, en áreas urbana y rural del municipio de Bayaguana, durante los días 19 y 20 de enero. El segundo taller de entrenamiento fue a candidatos a entrevistadores y entrevistadoras. Se inició el 31 de enero y se prolongó durante 5 semanas hasta el 5 de marzo, para garantizar el dominio total de los cuestionarios y proporcionar las capacitaciones complementarias requeridas para el óptimo desempeño del personal de campo. El taller contó con la participación de 200 candidatos y candidatas, divididos en dos grupos de trabajo. El taller consistió en la presentación y discusión de las diferentes secciones del cuestionario por los instructores, aclaraciones y consultas a los manuales, entrevistas de práctica entre los participantes, y discusión de la práctica. Durante el taller, se aplicaron exámenes para asegurar el progreso de las candidatas y los candidatos. La parte final del entrenamiento consistió en una práctica en terreno, con todo el personal de campo, de manera que pudiesen asimilar todo lo relativo a las preguntas del cuestionario, flujo de información, comprensión por parte del entrevistado, dominio de la cartografía, entre otros aspectos relevantes. Se formaron equipos de trabajo coordinados por candidatos a supervisores, previamente entrenados, quienes ayudaron en la guía del equipo y la evaluación del personal. Las pruebas piloto se realizaron el viernes 23 de febrero en el barrio Las Caobas y el sábado 3 de marzo en la comunidad de Hacienda Estrella de la provincia de Santo Domingo. Para ambos entrenamientos se adaptaron manuales preparados por el Programa MEASURE DHS para esta ronda de encuestas, así como el utilizado en la ENDESA 2002. Se prepararon manuales diferenciados para entrevistadoras y entrevistadores sobre los cuestionarios de hogar, morbilidad y gastos en salud, y los cuestionarios individuales para las mujeres y los hombres. Otro manual incluyó instrucciones para la recolección, manejo y almacenamiento de las muestras de sangre. Adicionalmente, se preparó también un manual para supervisión y crítica y se diseñaron un conjunto de formularios de control para la entrega y recepción de asignaciones de trabajo y para el monitoreo diario del rendimiento de los encuestadores y encuestadoras. El 24 de febrero se inició el entrenamiento para la prueba de VIH que se extendió por espacio de una semana. En este entrenamiento, impartido por expertos del programa MEASURE DHS, se explicó y mostró el procedimiento para obtener las muestras de sangre seca en la población a entrevistar. El taller cubrió la importancia del consentimiento informado y de responder cualquier duda o pregunta de la población entrevistada, cómo manejar y almacenar las muestras en el campo, protegerse de infecciones que se transmiten por la sangre y a desechar basura biológica peligrosa. En este taller resultaron seleccionados 21 supervisoras, 21 críticos, 84 entrevistadoras, 42 entrevistadores y 3 jefes del campo. Entre ellos, todos los supervisores y 20 entrevistadores se entrenaron y se estandarizaron en antropometría de niños(as). La práctica final de campo, incluyendo la toma de muestras para prueba de VIH, y fue realizada el 3 de marzo. Introducción | 11 1.2.5 Trabajo de Campo El trabajo de campo para la ENDESA 2007 inició el 15 de marzo y finalizó el 8 de agosto. En su ejecución se conformaron 21 equipos, supervisados por tres jefes de campo y una coordinadora general. Cada equipo contó con una supervisora, un crítico o editor de campo, 4 entrevistadoras, 2 entrevistadores y un chofer. El trabajo se inició por las provincias de la región sur del país, especialmente por Azua, Peravia, seguidas por Pedernales, Barahona, Bahoruco, Independencia, San Juan y Elías Piña. Las últimas provincias donde se recolectaron los datos fueron las de la región este. Durante las labores de campo los equipos recibieron las visitas de seguimiento del personal directivo de la encuesta, de Macro Internacional, USAID y COPRESIDA. Al término de la primera semana del trabajo de campo se realizó una reunión de retroalimentación con las supervisoras y críticos, para compartir las observaciones de monitoreo del equipo directivo e incorporar sugerencias. Todas las semanas se condujeron reuniones de seguimiento con los jefes de campo y cuando el caso lo ameritaba, con supervisores y críticos. 1.2.6 Entrada de Datos, Crítica y Tabulación La primera etapa para el procesamiento de los datos se implementó en el terreno por las supervisoras y el personal de crítica, y consistió en detección de posibles errores de llenado del cuestionario y en la verificación de la consistencia y flujo entre diferentes preguntas de los mismos. Ya en la oficina central los formularios fueron verificados de forma manual y codificados. Posteriormente se digitaron, sometiendo las bases de datos a un proceso de crítica mediante microcomputadoras. La entrada de datos se realizó mediante una red bajo Windows para el almacenamiento interactivo de datos y se efectuó doble digitación en el 100 por ciento de los cuestionarios. Para la digitación y crítica por computadora se utilizó el Sistema de Procesamiento para Censos y Encuestas (CSPro), versión para 3.3 para Windows. También se elaboraron tabulaciones para el monitoreo y evaluación de la calidad de los datos, como forma de controlar y retroalimentar el trabajo del personal de campo. La digitación y verificación computarizada fue realizada por 30 digitadores y digitadoras en dos turnos de seis horas, apoyados por 9 codificadores-editores y un supervisor por turno. El trabajo se inició a mediados de abril y se completó a mediados de octubre del 2007, incluyendo el procesamiento de la encuesta en Bateyes. 1.3 COBERTURA DE LA MUESTRA El Cuadro 1.2 permite apreciar los resultados de la implementación de la muestra, tanto en hogares como para personas elegibles. De un total de 35,700 viviendas seleccionadas en los 1,428 conglomerados de la ENDESA 2007, fueron encontrados 33,437 hogares, excluyendo de éste cálculo los hogares ausentes, las viviendas desocupadas, destruidas y no encontradas. De ese total de hogares encontrados se realizaron entrevistas completas en 32,431, lo que corresponde a una tasa de respuesta del 97 por ciento. Las mujeres elegibles que durmieron en el hogar la noche anterior (de “hecho”) fueron 29,203, logrando entrevistar un total de 27,195, para una tasa de respuesta del 93 por ciento. A su vez, los hombres elegibles “de hecho” encontrados fueron 33,028, de los cuales se entrevistaron 27,975, para una tasa de respuesta total del 85 por ciento. El principal motivo de no respuesta en mujeres, pero especialmente en hombres, fue por ausencia al momento de la entrevista, a pesar de la cantidad de visitas realizadas para lograr la entrevista. No obstante, la tasa de respuesta en hombres alcanzada en esta oportunidad representa una apreciable mejoría respecto a la obtenida en la ENDESA 2002 que fue alrededor del 80 por ciento. 12 | Introducción Un análisis por zona de residencia revela que las tres tasas de respuestas presentadas son más altas en la zona rural que en la urbana, especialmente la de los hombres elegibles. Por regiones de salud los niveles más bajos de las tasas de respuesta de hogares y mujeres elegibles se observan en la región 0 (especialmente en el Distrito Nacional), y en la región I para los hombres elegibles (principalmente en la provincia de Peravia). En los Cuadros A.2.1-A.2.2c del Apéndice A se presentan en detalle las tasas de respuesta para cada tipo de entrevistas (hogares, mujeres y hombres), por zona, región y provincia, teniendo en cuenta las diferentes categorías del resultado de la entrevista. Cuadro 1.2 Resultados de la muestra para la encuesta de hogares, mujeres y hombres Resultados de las entrevistas de hogares e individuales, por área de residencia, República Dominicana 2007 Hogares Mujeres de 15-49 Hombres de 15-59 Residencia Viviendas seleccionadas Viviendas y hogares encontrados1 Ocupados Entrevista- dos Tasa de respuesta Elegibles Entrevista- das Tasa de respuesta Elegibles Entrevista- dos Tasa de respuesta Zona de residencia Urbana 20,600 21,191 19,356 18,540 95.8 17,777 16,376 92.1 18,846 15,669 83.1 Rural 15,100 15,254 14,081 13,891 98.7 11,426 10,819 94.7 14,182 12,306 86.8 Región de salud 0 4,500 4,591 4,129 3,850 93.2 3,655 3,301 90.3 3,789 3,098 81.8 I 4,400 4,523 4,081 3,986 97.7 3,699 3,417 92.4 4,214 3,364 79.8 II 4,000 4,103 3,849 3,713 96.5 3,463 3,245 93.7 3,679 3,137 85.3 III 4,250 4,312 4,109 4,028 98.0 3,526 3,351 95.0 4,219 3,746 88.8 IV 3,900 4,027 3,576 3,553 99.4 3,197 3,020 94.5 3,756 3,205 85.3 V 5,400 5,512 5,028 4,832 96.1 4,278 3,939 92.1 4,673 3,960 84.7 VI 2,000 2,027 1,777 1,752 98.6 1,482 1,373 92.6 1,843 1,555 84.4 VII 3,950 4,004 3,752 3,701 98.6 3,024 2,866 94.8 3,650 3,176 87.0 VIII 3,300 3,346 3,136 3,016 96.2 2,879 2,683 93.2 3,205 2,734 85.3 Provincia 0. Distrito Nacional 1,750 1,779 1,604 1,456 90.8 1,365 1,186 86.9 1,314 1,024 77.9 Santo Domingo 1,750 1,799 1,612 1,494 92.7 1,544 1,399 90.6 1,617 1,313 81.2 Monte Plata 1,000 1,013 913 900 98.6 746 716 96.0 858 761 88.7 1. Azua 1,000 1,033 923 913 98.9 829 769 92.8 1,042 822 78.9 Peravia 1,000 1,029 898 877 97.7 876 776 88.6 879 635 72.2 San Cristóbal 1,450 1,484 1,380 1,329 96.3 1,309 1,237 94.5 1,417 1,191 84.1 San José de Ocoa 950 977 880 867 98.5 685 635 92.7 876 716 81.7 2. Espaillat 1,000 1,019 959 922 96.1 872 817 93.7 935 804 86.0 Puerto Plata 1,250 1,283 1,183 1,155 97.6 1,020 957 93.8 1,062 942 88.7 Santiago 1,750 1,801 1,707 1,636 95.8 1,571 1,471 93.6 1,682 1,391 82.7 3. Duarte 1,250 1,268 1,204 1,172 97.3 1,046 980 93.7 1,240 1,068 86.1 María Trinidad Sánchez 1,000 1,009 974 956 98.2 802 765 95.4 999 912 91.3 Hermanas Mirabal 1,000 1,010 957 936 97.8 872 830 95.2 974 856 87.9 Samaná 1,000 1,025 974 964 99.0 806 776 96.3 1,006 910 90.5 4. Bahoruco 1,000 1,021 910 906 99.6 837 795 95.0 974 856 87.9 Barahona 1,000 1,036 935 927 99.1 828 779 94.1 998 807 80.9 Independencia 950 999 910 904 99.3 814 775 95.2 922 823 89.3 Pedernales 950 971 821 816 99.4 718 671 93.5 862 719 83.4 5. El Seibo 1,000 1,013 925 908 98.2 729 680 93.3 864 716 82.9 Hato Mayor 1,000 1,011 938 925 98.6 780 753 96.5 851 775 91.1 La Altagracia 1,000 1,029 930 876 94.2 766 676 88.3 885 712 80.5 La Romana 1,200 1,239 1,139 1,083 95.1 1,038 951 91.6 1,057 903 85.4 San Pedro de Macorís 1,200 1,220 1,096 1,040 94.9 965 879 91.1 1,016 854 84.1 6. Elías Piña 950 956 828 817 98.7 677 617 91.1 783 664 84.8 San Juan 1,050 1,071 949 935 98.5 805 756 93.9 1,060 891 84.1 7. Dajabón 1,000 1,003 927 915 98.7 755 721 95.5 831 687 82.7 Monte Cristi 1,000 1,020 935 919 98.3 714 665 93.1 913 800 87.6 Santiago Rodríguez 950 955 920 906 98.5 747 706 94.5 923 842 91.2 Valverde 1,000 1,026 970 961 99.1 808 774 95.8 983 847 86.2 8. La Vega 1,300 1,321 1,234 1,185 96.0 1,110 1,042 93.9 1,310 1,121 85.6 Monseñor Nouel 1,000 1,014 922 895 97.1 858 791 92.2 871 727 83.5 Sánchez Ramírez 1,000 1,011 980 936 95.5 911 850 93.3 1,024 886 86.5 Total 35,700 36,445 33,437 32,431 97.0 29,203 27,195 93.1 33,028 27,975 84.7 Nota: No se incluyen los detalles referentes a las entrevistas a mujeres para el módulo de violencia doméstica aplicado en la mitad de los hogares entrevistados. 1 Entre las 35,700 viviendas seleccionadas, se encontraron 33,952 viviendas ocupadas, y 1,748 viviendas que estaban desocupadas o destruidas, o que no fueron viviendas. Dentro de las viviendas ocupadas se identificaron 34,697 hogares. Se obtuvo un total de 36,445 unidades, que incluye un total de 1,748 viviendas y de 34,697 hogares seleccionados en la encuesta. Características de los Hogares y de la Población | 13 CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Y DE LA POBLACIÓN 2 En cada uno de los hogares encontrados en las viviendas de la muestra seleccionada para la ENDESA 2007 fue aplicado el Cuestionario de Hogar, en el que se registró un conjunto de características relevantes de todos los miembros habituales del hogar y de los visitantes, entre ellas: relación de parentesco con el jefe del hogar, sexo, edad, nivel de educación, asistencia a centros regulares de enseñanza, y supervivencia y residencia de los padres de los menores de 15 años. También se registraron las características de la vivienda y el acceso del hogar a servicios básicos, y la disponibilidad de bienes de consumo duraderos en el hogar, entre otros aspectos. Los datos que se presentan en este capítulo se refieren principalmente a la población de jure, es decir, a los residentes habituales de los hogares entrevistados. 2.1 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN 2.1.1 Composición de los Hogares En la ENDESA 2007 el hogar se definió como una persona o grupo de personas que ocupan la totalidad o parte de una vivienda y comparten o dependen de un fondo común para cubrir los gastos destinados a la satisfacción de sus necesidades básicas, en especial las relacionadas con la alimentación y el alojamiento, independientemente de la existencia o no de lazos de parentesco entre ellas. Las características de los hogares, tales como el número de personas que los componen y el sexo del jefe del hogar, además de ser el producto de los cambios socioeconómicos, culturales y demográficos ocurridos a lo largo del tiempo en un país determinado, se asocian frecuentemente a su vez con los niveles de bienestar familiar, por sus efectos en la distribución de recursos financieros disponibles para los miembros del hogar, la estructura del gasto, la propensión al ahorro, al igual que en otras situaciones y comportamientos en áreas sociales como salud, educación, alimentación y otras relevantes. Las características de jefatura y tamaño del hogar se presentan en el Cuadro 2.1 por zona urbano- rural, región de salud y provincia de residencia. En este cuadro y en todos los demás del informe con resultados para las provincias, éstas se agrupan por región y el número de identificación de la región se incluye al frente de la primera provincia. Puede apreciarse en los datos de referencia que la tasa de jefatura femenina de hogar derivada de la ENDESA 2007 es de 35 por ciento, lo que implica un incremento notable respecto del valor de 28 por ciento obtenido para este indicador en ENDESA 2002. Este aumento de la tasa de jefatura femenina en el último quinquenio tiende a ser confirmado por los valores de alrededor del 32 por ciento (uno ligeramente por debajo de esta cifra y otro un poco mayor) dados por otras dos investigaciones realizadas en el país en años recientes: la Encuesta de Condiciones de Vida (ENCOVI) 2004 (CESDEM, 2004), efectuada por el CESDEM para el Banco Central de la República Dominicana, y la Encuesta Nacional de Hogares de Propósitos Múltiples (ENHOGAR) 2005 (ONE, 2005), realizada por la Oficina Nacional de Estadística. El Cuadro 2.1 muestra además, tal como se ha observado en las encuestas y censos demográficos precedentes, que la proporción de hogares encabezados por mujeres es más alta en la zona urbana que en la rural, 38 contra 30 por ciento. En la ENDESA 2002 la diferencia entre las tasas de las dos zonas era un poco mayor (31 contra 22 por ciento respectivamente). Según regiones de salud y provincias las tasas más altas de jefatura femenina de los hogares corresponden a las regiones II y V (39 y 37 por ciento) así como al Distrito Nacional (44 por ciento) y las provincias de Espaillat, La Romana y San Pedro de Macorís (entre 40 y 42 por ciento); en cambio las tasas más bajas se encuentran en la región VI, con apenas 25 por 14 | Características de los Hogares y de la Población ciento, y en las provincias de San Juan (25 por ciento) y Pedernales y Elías Piña, ambas con 26 por ciento (véase el Gráfico 2.1). Cuadro 2.1 Composición de los hogares Porcentaje de hogares con jefe de hogar mujer y distribución porcentual de los hogares por número de residentes habituales y tamaño promedio, según área de residencia, República Dominicana 2007 Número de residentes habituales Característica Con jefe de hogar mujer 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 y más Total Número de hogares Promedio de personas Zona de residencia Urbana 37.7 0.2 11.7 16.8 19.7 20.2 16.3 8.3 3.8 1.5 1.5 100.0 22,477 3.7 Rural 29.7 0.3 13.7 16.8 19.0 18.2 15.2 8.6 4.2 2.1 1.9 100.0 9,954 3.7 Región de salud 0 35.9 0.1 12.0 16.8 19.5 19.9 16.5 8.6 4.0 1.3 1.3 100.0 11,484 3.7 I 33.6 0.3 10.0 16.2 17.7 19.4 17.5 10.1 4.5 2.0 2.2 100.0 3,321 3.9 II 38.8 0.3 12.1 16.9 21.7 20.4 15.6 7.2 2.9 1.4 1.4 100.0 5,505 3.6 III 33.0 0.4 11.9 18.3 19.7 19.4 15.3 7.9 3.6 1.7 1.7 100.0 2,236 3.6 IV 31.6 0.2 10.2 14.6 17.1 18.6 15.5 9.4 7.2 3.7 3.4 100.0 1,220 4.1 V 37.1 0.3 17.5 17.4 18.3 18.4 13.8 6.8 3.9 1.9 1.6 100.0 3,349 3.5 VI 25.0 0.4 9.6 14.7 16.5 17.6 16.6 12.3 6.7 2.6 3.0 100.0 907 4.1 VII 33.2 0.2 14.0 19.7 19.2 18.8 14.7 7.4 3.2 1.3 1.4 100.0 1,757 3.5 VIII 33.2 0.4 11.0 14.8 20.6 19.8 17.2 8.6 3.6 2.4 1.7 100.0 2,652 3.8 Provincia 0. Distrito Nacional 43.5 0.3 14.3 18.9 21.6 18.9 13.1 7.6 3.4 0.8 1.1 100.0 3,339 3.4 Santo Domingo 33.0 0.0 10.7 15.9 18.8 20.6 18.1 9.0 4.1 1.3 1.4 100.0 7,470 3.8 Monte Plata 30.9 0.2 15.5 16.3 17.0 17.4 14.9 9.4 5.0 2.4 1.8 100.0 675 3.7 1. Azua 28.5 0.1 8.0 16.0 16.4 19.9 15.6 12.2 6.1 3.0 2.7 100.0 682 4.1 Peravia 36.5 0.6 8.6 13.9 19.3 19.3 20.0 10.3 4.1 1.9 2.1 100.0 612 4.0 San Cristóbal 35.0 0.2 11.0 16.8 17.5 19.3 17.5 9.5 4.2 1.9 2.2 100.0 1,821 3.8 San José de Ocoa 29.3 1.1 12.7 18.6 19.9 18.6 15.5 8.2 3.0 0.9 1.5 100.0 206 3.5 2. Espaillat 40.4 0.2 10.3 16.1 20.8 21.7 16.3 7.4 3.3 2.0 2.1 100.0 880 3.8 Puerto Plata 36.1 0.1 16.0 18.5 20.7 21.8 12.8 5.6 1.9 1.4 1.1 100.0 1,204 3.4 Santiago 39.3 0.4 11.2 16.6 22.3 19.6 16.3 7.7 3.2 1.3 1.3 100.0 3,421 3.6 3. Duarte 32.5 0.3 11.5 18.4 20.1 18.5 15.5 7.8 3.6 2.1 2.2 100.0 888 3.7 María Trinidad Sánchez 33.1 0.4 12.7 19.1 19.1 21.0 13.5 7.3 4.1 1.3 1.4 100.0 602 3.6 Hermanas Mirabal 36.0 0.9 11.2 17.7 18.6 20.2 16.7 9.4 2.8 0.9 1.6 100.0 316 3.6 Samaná 32.0 0.4 12.4 17.3 20.8 18.6 16.3 7.6 3.4 2.2 1.1 100.0 429 3.6 4. Bahoruco 30.0 0.3 10.3 14.4 18.2 18.0 13.9 8.4 7.8 4.9 3.7 100.0 360 4.2 Barahona 32.1 0.2 10.3 14.9 16.6 19.3 16.0 9.5 6.9 2.9 3.3 100.0 656 4.1 Independencia 35.8 0.1 8.8 14.6 15.7 17.3 16.8 11.8 7.5 4.4 3.0 100.0 135 4.3 Pedernales 26.0 0.2 11.0 12.5 19.2 18.4 16.2 9.8 6.2 3.0 3.5 100.0 69 4.1 5. El Seibo 29.2 0.9 20.5 16.1 16.5 15.9 12.4 7.2 4.5 2.7 3.3 100.0 300 3.6 Hato Mayor 33.7 0.3 18.2 15.7 19.5 19.5 11.7 7.3 4.0 1.8 2.0 100.0 303 3.5 La Altagracia 31.2 0.4 15.5 18.9 21.5 21.8 12.6 5.5 2.5 0.6 0.7 100.0 785 3.3 La Romana 40.6 0.1 18.6 18.1 16.9 15.6 14.2 7.6 4.6 2.5 1.7 100.0 818 3.5 San Pedro de Macorís 41.7 0.3 17.1 16.7 17.4 18.4 15.3 6.9 4.2 2.3 1.5 100.0 1,142 3.6 6. Elías Piña 25.7 0.2 13.2 15.8 16.1 15.5 11.5 13.0 7.4 3.8 3.4 100.0 182 4.1 San Juan 24.9 0.4 8.7 14.4 16.6 18.1 17.9 12.1 6.5 2.3 2.9 100.0 725 4.2 7. Dajabón 32.6 0.3 12.4 20.1 17.6 18.7 14.7 9.3 4.3 1.1 1.5 100.0 217 3.6 Monte Cristi 32.4 0.3 13.8 23.6 18.7 18.1 13.7 7.2 3.1 1.1 0.6 100.0 411 3.4 Santiago Rodríguez 28.3 0.3 11.9 17.6 18.9 21.6 15.4 7.6 3.2 1.4 2.1 100.0 232 3.7 Valverde 35.0 0.2 15.0 18.4 20.0 18.4 15.0 7.1 2.9 1.4 1.6 100.0 897 3.5 8. La Vega 32.1 0.3 11.6 14.0 21.8 19.3 16.9 8.4 3.4 2.6 1.6 100.0 1,516 3.8 Monseñor Nouel 35.5 0.7 10.0 16.9 19.1 21.5 17.2 7.3 3.6 1.8 2.0 100.0 669 3.8 Sánchez Ramírez 33.4 0.3 10.1 14.5 18.6 18.7 18.3 11.1 4.2 2.6 1.6 100.0 467 3.9 Total 2007 35.2 0.3 12.3 16.8 19.5 19.6 16.0 8.4 3.9 1.7 1.6 100.0 32,431 3.7 Total 2002 27.8 nd 11.0 15.3 18.2 19.2 17.0 9.3 4.9 3.8 2.4 100.0 27,135 3.9 Nota: Este cuadro está basado en la población de jure (residentes habituales). nd = No disponible Características de los Hogares y de la Población | 15 Gráfico 2.1 Porcentaje de Hogares Encabezados por Mujeres, por Zona y Región 35 38 30 36 34 39 33 32 37 25 33 33 Total País Zona Urbana Rural Región 0 I II III IV V VI VII VIII 0 10 20 30 40 50 Porcentaje de hogares En otro orden, continúa la disminución paulatina del tamaño promedio de los hogares que viene registrándose desde la segunda mitad del siglo XX, pasando, tanto para el total del país como para las zonas urbana y rural, de 3.9 a 3.7 personas entre 2002 y 2007, de acuerdo a las respectivas ENDESAS. Dicho comportamiento ha sido relacionado principalmente con los procesos de reducción de la fecundidad, emigración al exterior y urbanización que han tenido y siguen teniendo lugar en el país, unidos al deterioro de las condiciones de vida para amplios sectores sociales, factores todos con mayor o menor grado de incidencia en la disolución y composición de los hogares. Examinando los datos por área de residencia, se puede apreciar que el tamaño promedio del hogar varía entre 3.5 personas en las regiones de salud V y VII y 4.1 en las regiones IV y VI. En las provincias el rango de variación es un poco más amplio: desde 3.3 en La Altagracia y 3.4 en el Distrito Nacional, Puerto Plata y Monte Cristi, hasta 4.3 en Independencia. 2.1.2 Población por Edad, Sexo y Residencia Urbano-Rural La distribución de la población por edad, sexo y zona de residencia derivada de la ENDESA 2007 a partir de la información recolectada en el cuestionario del hogar, se presenta en el Cuadro 2.2. Del total de miembros habituales de los hogares entrevistados las mujeres representan poco más del 50 por ciento, mientras que el 69 por ciento de la población reside en zona urbanas (71 por ciento de la población femenina y 68 por ciento de la masculina). 16 | Características de los Hogares y de la Población Cuadro 2.2 Composición de la población total por edad, según zona de residencia y sexo Distribución porcentual de la población total de jure por grupos quinquenales de edad, según zona de residencia y sexo, República Dominicana 2007 Urbana Rural Total Grupo de edad Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total <5 10.0 8.9 9.5 10.8 10.0 10.4 10.3 9.2 9.7 5-9 11.8 10.6 11.2 11.7 12.6 12.1 11.7 11.2 11.5 10-14 11.6 10.9 11.2 13.2 12.3 12.8 12.1 11.3 11.7 15-19 10.7 10.1 10.4 10.4 10.2 10.3 10.6 10.2 10.4 20-24 8.3 9.0 8.7 7.7 7.8 7.7 8.1 8.6 8.4 25-29 8.1 7.9 8.0 7.1 7.0 7.1 7.8 7.7 7.7 30-34 7.2 7.2 7.2 6.0 6.6 6.3 6.8 7.0 6.9 35-39 6.1 7.2 6.7 5.6 6.6 6.0 6.0 7.0 6.5 40-44 6.0 6.1 6.1 5.7 5.7 5.7 5.9 6.0 6.0 45-49 4.7 4.4 4.5 4.6 4.2 4.4 4.7 4.3 4.5 50-54 4.0 5.1 4.5 4.1 5.1 4.6 4.0 5.1 4.6 55-59 2.5 3.3 2.9 3.0 2.8 2.9 2.7 3.2 2.9 60-64 3.1 2.7 2.9 3.5 2.6 3.1 3.2 2.7 3.0 65-69 1.9 2.1 2.0 2.1 2.0 2.1 2.0 2.1 2.0 70-74 1.8 1.8 1.8 1.8 1.8 1.8 1.8 1.8 1.8 75-79 1.1 1.2 1.1 1.2 1.2 1.2 1.1 1.2 1.2 80 + 1.1 1.5 1.3 1.5 1.6 1.5 1.2 1.6 1.4 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número 40,654 42,588 83,242 19,038 17,750 36,789 59,692 60,338 120,031 En lo referente a la composición por edad, la comparación de los resultados de ENDESA 2007 con los de 2002 permite constatar que se mantiene la tendencia al “envejecimiento” de la población — reducción sistemática en las proporciones de niños y niñas lo mismo que adolescentes; e incremento correlativo en las de personas en edades medias y avanzadas (véase el Gráfico 2.2). En el último quinquenio la población menor de 15 años disminuyó de 35 por ciento del total a 33 por ciento, en tanto la de 15-64 años subió de 59 a casi 61 por ciento; sin embargo, la proporción de personas de 65 y más años (6 por ciento del total) varió escasamente durante el período considerado. Gráfico 2.2 Pirámide de Población 0.6 0.6 0.9 1.0 1.6 1.3 2.0 2.3 2.9 3.0 3.4 3.9 4.0 5.3 6.0 5.8 5.1 0.8 0.6 0.9 1.0 1.4 1.6 2.6 2.2 3.0 3.5 3.5 3.9 4.3 5.1 5.7 5.6 4.6 80 + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 <5 Ed ad 0.01.02.03.04.05.06.07.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 Porcentaje Hombres Mujeres Características de los Hogares y de la Población | 17 2.1.3 Orfandad y Crianza La condición de residencia familiar de los menores de 15 años en términos de adopción y orfandad se detalla en el Cuadro 2.3. Estos datos revelan un cierto grado de deterioro, en relación con lo registrado cinco años atrás, en la situación de convivencia de los niños y las niñas con sus padres naturales. En efecto, la proporción de niños y niñas que viven con ambos padres se redujo de 56 a 50 por ciento entre 2002 y 2007, aumentando la de quienes viven solamente con la madre, desde 25 a 30 por ciento. Al mismo tiempo mantuvieron su frecuencia relativa (poco más del 4 por ciento) los niños y las niñas que conviven sólo con el padre, mientras que quienes no viven con ninguno de los dos pasaron de 14 a casi 15 por ciento (definidos en el cuadro como hijos e hijas de crianza). El problema de la no convivencia de hijos e hijas con los padres se ha agudizado en mayor medida en la zona rural que en la urbana en años recientes: de acuerdo a las ENDESAS de 2002 y 2007 el porcentaje de niños y niñas que no viven con ambos padres aumentó durante el período de 40 a 48 por ciento en las zonas rurales, frente a un cambio más moderado, de 47 a 51 por ciento, en las urbanas. Según regiones de salud y provincias de residencia de los niños y las niñas, los datos del Cuadro 2.3 muestran que las proporciones de los que viven con ambos padres son más bajas en las regiones V, III y VII y, particularmente, en las provincias de Hato Mayor y San Pedro de Macorís. Es de notar además que la proporción de hijos e hijas de crianza en las provincias —incluyendo el Distrito Nacional— con condiciones socioeconómicas más favorables (Santo Domingo, Santiago, La Vega, San Cristóbal, Puerto Plata), es aproximadamente la mitad de la que presentan aquéllas con inferiores niveles de vida (San Juan, Monte Cristi, Bahoruco, El Seibo, Independencia, Barahona, entre otras). La relación entre el nivel de vida y la situación de parentesco antes señalada resulta, sin embargo, muy atenuada cuando se consideran los quintiles de riqueza o bienestar: la proporción de hijos e hijas de crianza varía apenas de 16 a 13 por ciento al pasar del quintil inferior al superior. (Más adelante en la sección 2.2.4 de este capítulo se resumen los aspectos principales de la construcción y los resultados del Índice de Riqueza). Por último, en lo que concierne a orfandad no se registró ningún cambio en el último quinquenio, permaneciendo en 4 por ciento la proporción de menores de 15 años huérfanos de padre o madre, o de ambos, si bien la cifra llega al 6 por ciento en los niños y las niñas de 10-14 años. Los niveles de orfandad no muestran diferencias importantes entre las zona urbana y rural aunque sí por regiones de salud, siendo los valores extremos para estas áreas 6 por ciento en la región IV y 3 por ciento en la VIII. Por otro lado, se observa que a medida que aumenta el quintil de riqueza, disminuye el valor de los niveles de orfandad. 18 | Características de los Hogares y de la Población Cuadro 2.3 Niños y niñas según sobrevivencia de los padres y situación de residencia Distribución porcentual de la población de jure menor de 15 años por sobrevivencia de los padres y su situación de residencia, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Vive con la madre pero no con el padre Vive con el padre pero no con la madre Niño/niña no vive con ninguno de los padres Característica Niño/niña vive con ambos padres Tiene padre vivo Tiene padre muerto Tiene madre viva Tiene madre muerta Ambos padres vivos Sólo el padre vivo Sólo la madre viva Ambos padres muertos Sin información del padre o la madre Total Total niños y niñas huerfanos Total niños y niñas de crianza Número de niños y niñas Edad 0-4 57.9 29.4 1.0 2.0 0.1 8.4 0.2 0.4 0.0 0.6 100.0 1.6 8.9 11,693 <2 63.1 30.2 0.6 1.3 0.1 3.8 0.0 0.0 0.0 0.9 100.0 0.7 3.9 4,339 2-4 54.9 28.9 1.3 2.5 0.0 11.1 0.2 0.6 0.0 0.5 100.0 2.2 12.0 7,355 5-9 49.6 28.1 1.8 4.2 0.1 14.2 0.5 0.8 0.2 0.4 100.0 3.5 15.7 13,746 10-14 44.5 26.7 2.8 5.6 0.5 16.0 0.9 1.6 0.4 0.9 100.0 6.2 18.9 14,052 Sexo Hombre 51.3 27.0 2.0 4.4 0.2 12.7 0.5 1.0 0.2 0.6 100.0 4.0 14.4 20,384 Mujer 49.2 29.0 1.9 3.7 0.2 13.6 0.6 1.0 0.2 0.7 100.0 3.8 15.3 19,108 Zona de residencia Urbana 49.2 29.9 1.9 4.3 0.2 12.1 0.5 0.9 0.2 0.7 100.0 3.7 13.7 26,521 Rural 52.3 24.2 2.0 3.5 0.3 15.2 0.6 1.1 0.3 0.6 100.0 4.3 17.2 12,971 Región de salud 0 52.2 28.9 1.9 4.3 0.1 10.4 0.4 1.0 0.2 0.6 100.0 3.6 12.1 13,607 I 52.0 26.1 1.9 3.9 0.5 13.1 0.6 0.9 0.1 0.7 100.0 4.2 14.8 4,566 II 49.7 31.8 2.0 3.7 0.1 10.9 0.4 0.5 0.1 0.6 100.0 3.3 12.0 6,127 III 46.4 27.6 2.1 3.8 0.2 16.9 0.5 1.3 0.3 0.7 100.0 4.5 19.1 2,570 IV 47.5 23.6 2.7 4.6 0.4 17.5 1.0 1.7 0.3 0.8 100.0 6.1 20.5 1,936 V 43.3 30.1 2.1 4.7 0.3 16.8 0.9 0.9 0.3 0.7 100.0 4.5 19.0 3,944 VI 54.8 16.3 1.7 3.3 0.7 19.2 1.2 1.7 0.3 0.9 100.0 5.6 22.5 1,391 VII 46.8 27.5 1.6 4.2 0.3 17.2 0.3 0.7 0.5 0.9 100.0 3.4 18.7 2,011 VIII 54.0 26.0 1.7 3.3 0.2 13.3 0.2 0.8 0.1 0.4 100.0 3.0 14.4 3,340 Provincia 0. Distrito Nacional 47.5 34.5 2.8 4.1 0.2 9.1 0.6 0.6 0.0 0.6 100.0 4.2 10.2 3,287 Santo Domingo 54.1 27.3 1.6 4.5 0.1 10.1 0.4 1.2 0.3 0.6 100.0 3.5 11.9 9,366 Monte Plata 49.5 25.1 1.1 3.8 0.1 18.0 0.3 1.5 0.1 0.6 100.0 3.0 19.8 955 1. Azua 51.6 20.9 1.8 5.3 0.4 16.4 0.7 1.7 0.4 0.9 100.0 5.1 19.2 1,050 Peravia 48.8 28.5 2.5 2.9 1.3 12.9 0.5 1.0 0.2 1.5 100.0 5.4 14.6 831 San Cristóbal 53.5 27.8 1.8 3.6 0.3 11.4 0.7 0.5 0.0 0.4 100.0 3.3 12.6 2,443 San José de Ocoa 50.7 22.2 2.3 4.9 0.4 16.7 0.7 1.2 0.1 0.8 100.0 4.8 18.7 242 2. Espaillat 51.4 30.0 1.2 3.9 0.0 12.2 0.2 0.5 0.1 0.5 100.0 2.0 13.0 1,069 Puerto Plata 49.9 27.3 2.8 3.3 0.2 14.0 0.5 0.9 0.3 0.7 100.0 4.7 15.8 1,278 Santiago 49.1 33.8 2.0 3.8 0.2 9.5 0.5 0.5 0.1 0.7 100.0 3.2 10.5 3,780 3. Duarte 47.0 26.6 2.2 3.5 0.2 17.5 0.5 1.5 0.4 0.6 100.0 4.8 20.0 1,003 María Trinidad Sánchez 44.1 25.7 2.4 5.0 0.0 19.5 0.4 1.7 0.2 1.0 100.0 4.7 21.7 687 Hermanas Mirabal 50.3 30.6 1.8 2.8 0.4 13.2 0.3 0.5 0.0 0.1 100.0 2.9 14.0 342 Samaná 45.7 30.2 1.9 3.7 0.2 15.0 0.9 1.2 0.3 1.0 100.0 4.6 17.5 539 4. Bahoruco 49.1 22.9 3.3 5.1 0.4 15.6 1.3 1.7 0.1 0.5 100.0 6.8 18.6 603 Barahona 46.6 24.0 2.5 4.0 0.4 18.3 1.0 1.9 0.4 0.9 100.0 6.3 21.6 1,001 Independencia 47.2 22.8 2.0 4.8 0.6 20.4 0.4 0.8 0.3 0.8 100.0 4.1 21.9 224 Pedernales 47.3 24.7 2.7 6.6 0.2 15.0 0.7 1.3 0.2 1.4 100.0 5.1 17.2 108 5. El Seibo 47.7 23.4 1.8 3.7 1.0 20.4 0.6 0.5 0.4 0.5 100.0 4.3 21.9 392 Hato Mayor 38.5 32.0 2.2 5.1 0.3 19.1 0.9 1.0 0.4 0.5 100.0 4.8 21.4 371 La Altagracia 49.1 24.6 1.9 4.9 0.3 16.3 0.6 1.3 0.2 0.9 100.0 4.2 18.3 815 La Romana 44.3 30.3 2.1 4.4 0.3 15.9 1.1 1.0 0.1 0.6 100.0 4.5 18.1 993 San Pedro de Macorís 39.2 34.5 2.2 4.9 0.0 16.1 1.2 0.9 0.4 0.7 100.0 4.7 18.5 1,373 6. Elías Piña 56.2 16.5 1.9 3.0 0.4 18.7 0.6 1.3 0.6 0.8 100.0 4.9 21.2 286 San Juan 54.4 16.2 1.6 3.3 0.7 19.4 1.3 1.8 0.3 0.9 100.0 5.8 22.8 1,105 7. Dajabón 44.0 26.6 3.2 3.8 0.3 19.9 0.3 1.1 0.3 0.6 100.0 5.2 21.5 283 Monte Cristi 46.2 25.3 1.0 4.4 0.1 19.8 0.6 1.0 0.5 0.9 100.0 3.3 22.0 414 Santiago Rodríguez 48.8 24.4 2.0 5.4 0.5 17.2 0.1 0.8 0.1 0.7 100.0 3.4 18.2 272 Valverde 47.3 29.5 1.3 3.9 0.3 15.5 0.3 0.4 0.6 1.0 100.0 2.9 16.8 1,042 8. La Vega 56.5 26.9 1.4 2.6 0.2 11.2 0.1 1.0 0.0 0.1 100.0 2.7 12.3 1,837 Monseñor Nouel 51.1 26.8 2.2 4.3 0.2 14.0 0.2 0.6 0.0 0.6 100.0 3.1 14.8 896 Sánchez Ramírez 50.6 22.4 1.9 3.8 0.0 18.6 0.5 0.9 0.3 1.1 100.0 3.6 20.2 608 Quintil de riqueza Inferior 51.2 24.7 2.2 4.3 0.4 14.5 0.7 1.0 0.3 0.8 100.0 4.6 16.4 8,796 Segundo 48.2 29.3 2.5 4.0 0.2 13.5 0.5 0.9 0.2 0.6 100.0 4.4 15.2 8,918 Intermedio 49.5 29.4 1.6 4.0 0.2 12.8 0.4 1.2 0.2 0.6 100.0 3.6 14.6 8,234 Cuarto 49.5 29.4 1.8 4.3 0.1 12.4 0.7 0.9 0.1 0.6 100.0 3.7 14.2 7,405 Superior 53.7 27.3 1.3 3.6 0.1 11.7 0.5 0.8 0.1 0.8 100.0 2.9 13.1 6,139 Total 2007 50.2 28.0 1.9 4.1 0.2 13.1 0.5 1.0 0.2 0.7 100.0 3.9 14.8 39,492 Total 2002 55.6 23.0 1.9 4.0 0.3 12.6 0.7 0.7 0.2 1.0 100.0 3.8 14.2 36,899 Nota: Este cuadro está basado en la población de jure (residentes habituales). Características de los Hogares y de la Población | 19 2.1.4 Nivel de Educación y Analfabetismo El nivel de educación, componente clave de la calidad de vida de las personas y el desarrollo social, es uno de los factores explicativos más frecuentemente considerados en los estudios y análisis sobre aspectos tales como el comportamiento reproductivo, el uso de métodos anticonceptivos y la salud materno-infantil, entre otros investigados en las encuestas demográficas y de salud. Los niveles de educación de la población de 6 años o más registrada en el cuestionario de hogar de la ENDESA 2007, según edad, áreas de residencia y quintiles de riqueza, se presentan en los Cuadros 2.4.1 a 2.4.3 para la población de ambos sexos, masculina y femenina, respectivamente. La evolución favorable en el tiempo de los niveles de instrucción alcanzados por la población dominicana —sin entrar en consideraciones sobre la calidad de la educación u otros elementos importantes del proceso educativo— puede apreciarse mediante el examen de las distribuciones por niveles y las medianas de años de estudio correspondientes a las personas de los diferentes grupos de edad, que aparecen en los cuadros antes indicados. En el conjunto de la población de ambos sexos, por ejemplo, dicha evolución puede resumirse en el hecho de que la mediana de años de estudio completados por las personas de 20-24 o 25-29 años (10.3 y 9.3 respectivamente) duplica el valor del indicador para aquéllas de 50-54 ó 55-59 años (5.4 y 4.2 en el mismo orden). Por otra parte, las brechas en los niveles educativos según áreas de residencia han permanecido prácticamente invariables. En lo que concierne a los valores para la mediana de años de estudio dados por ENDESA 2007, se observa que en las zonas urbanas ésta alcanza a 6.7 años contra 4.1 en las rurales; asimismo, por regiones de salud los valores extremos son de 7.1 años en la región 0 y 3.3 años en la VI, mientras según provincias las cifras oscilan entre 7.8 años en el Distrito Nacional y 7.0 años en Santo Domingo, por un lado, y apenas 2.7 años en Bahoruco y Elías Piña, por el otro. Cabe destacar que, tanto las distribuciones según nivel educativo como las medianas de años de estudio completados, presentan diferencias aún más marcadas que las registradas por áreas de residencia cuando se calculan para la población clasificada por quintiles de riqueza. En cuanto a los datos referentes a las distribuciones, basta señalar que las personas con educación superior representan el 29 por ciento en el caso del quintil superior frente a sólo 1 por ciento en el quintil inferior; por igual, la mediana de años de estudio varía entre 2.8 en la población del primer quintil y 9.8 en la del quinto. Adicionalmente, los Cuadros 2.4.2 y 2.4.3 muestran que, de modo similar a lo observado en investigaciones previas, se mantienen algunas diferencias en los niveles de instrucción y años de estudio de hombres y mujeres, un poco más favorables para estas últimas. Estas diferencias se verifican en el mismo sentido en las zonas urbana y rural y otras divisiones geográficas, como también en los distintos quintiles de riqueza. 20 | Características de los Hogares y de la Población Cuadro 2.4.1 Nivel de educación de la población total de 6 años y más Distribución porcentual de la población total de jure de 6 años y más, por nivel de educación alcanzado o completado, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Nivel más alto alcanzado o completado1 Característica Sin educación Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior No sabe/sin información Total Número de personas Mediana de años completos Edad 6-9 35.1 63.1 1.0 0.0 0.0 0.8 100.0 11,165 0.5 10-14 2.2 44.8 49.7 2.8 0.0 0.6 100.0 14,052 4.2 15-19 2.2 7.7 38.9 48.2 2.6 0.5 100.0 12,452 8.1 20-24 3.4 8.6 20.4 43.3 23.1 1.2 100.0 10,060 10.3 25-29 4.5 10.7 25.3 32.8 24.7 1.9 100.0 9,264 9.3 30-34 5.3 13.4 29.4 29.5 20.1 2.3 100.0 8,266 8.0 35-39 6.2 14.5 30.7 29.3 16.8 2.5 100.0 7,777 7.8 40-44 8.2 17.3 28.2 27.5 16.1 2.6 100.0 7,147 7.5 45-49 9.9 20.7 28.2 20.8 16.5 3.9 100.0 5,396 6.9 50-54 12.6 26.7 27.2 17.5 12.1 3.8 100.0 5,475 5.4 55-59 12.6 34.3 27.4 11.5 11.5 2.9 100.0 3,520 4.2 60-64 15.0 38.0 26.0 9.1 6.6 5.3 100.0 3,546 3.4 65+ 24.6 42.2 19.1 5.7 3.6 4.8 100.0 7,598 2.3 Zona de residencia Urbana 8.4 23.5 27.5 24.9 13.7 2.0 100.0 73,620 6.7 Rural 14.6 33.2 28.8 16.8 4.4 2.2 100.0 32,136 4.1 Región de salud 0 7.4 22.4 26.9 25.5 15.6 2.1 100.0 37,382 7.1 I 11.9 29.7 27.9 21.2 7.3 1.9 100.0 11,305 5.1 II 10.0 25.3 29.4 22.8 10.1 2.3 100.0 17,586 6.0 III 11.1 30.3 27.8 20.2 8.9 1.8 100.0 7,230 5.2 IV 17.5 32.7 24.9 15.8 6.8 2.3 100.0 4,363 3.8 V 10.6 27.5 30.8 21.9 7.0 2.1 100.0 10,256 5.5 VI 19.2 35.2 22.9 14.4 6.6 1.7 100.0 3,283 3.3 VII 13.3 29.7 27.9 18.4 8.1 2.5 100.0 5,457 4.9 VIII 10.9 28.5 28.9 21.3 8.6 1.8 100.0 8,894 5.5 Provincia 0. Distrito Nacional 6.7 19.9 24.3 26.1 21.5 1.6 100.0 10,311 7.8 Santo Domingo 7.3 22.5 27.8 26.1 14.1 2.3 100.0 24,881 7.0 Monte Plata 12.2 34.3 29.8 17.2 5.3 1.2 100.0 2,190 4.3 1. Azua 17.8 35.7 25.5 14.1 4.8 2.1 100.0 2,444 3.5 Peravia 13.1 31.2 30.4 18.3 4.8 2.2 100.0 2,135 4.6 San Cristóbal 8.9 26.2 28.2 25.6 9.3 1.7 100.0 6,082 6.3 San José de Ocoa 14.1 35.4 26.5 15.8 6.3 1.8 100.0 644 3.9 2. Espaillat 11.1 26.5 30.8 21.8 7.5 2.2 100.0 2,934 5.6 Puerto Plata 10.7 26.5 29.4 23.6 7.6 2.2 100.0 3,583 5.7 Santiago 9.5 24.7 29.0 22.8 11.7 2.3 100.0 11,069 6.3 3. Duarte 10.6 30.5 27.1 19.8 10.6 1.4 100.0 2,948 5.3 María Trinidad Sánchez 10.8 32.2 27.9 20.2 7.0 1.9 100.0 1,892 4.9 Hermanas Mirabal 10.9 27.7 25.9 21.6 12.2 1.8 100.0 1,036 5.7 Samaná 12.6 29.2 30.6 19.8 5.4 2.3 100.0 1,354 5.0 4. Bahoruco 22.6 36.0 21.9 12.4 4.5 2.5 100.0 1,280 2.7 Barahona 14.2 31.7 26.1 17.5 8.5 2.0 100.0 2,345 4.4 Independencia 19.0 29.9 26.5 16.1 5.7 2.8 100.0 497 3.9 Pedernales 19.3 31.1 25.9 16.7 4.6 2.3 100.0 242 3.7 5. El Seibo 16.8 33.3 27.5 15.7 4.1 2.6 100.0 930 3.8 Hato Mayor 12.8 29.1 29.1 19.9 7.2 1.9 100.0 932 5.1 La Altagracia 9.4 26.4 32.8 22.7 6.4 2.3 100.0 2,276 5.6 La Romana 9.5 26.3 31.4 23.9 7.0 1.9 100.0 2,543 5.9 San Pedro de Macorís 9.9 27.3 30.5 22.2 8.0 2.1 100.0 3,576 5.6 6. Elías Piña 24.9 33.2 22.8 12.8 4.3 2.0 100.0 641 2.7 San Juan 17.8 35.7 23.0 14.7 7.2 1.6 100.0 2,642 3.4 7. Dajabón 13.9 31.6 29.1 17.3 6.0 2.0 100.0 691 4.5 Monte Cristi 12.4 28.0 27.1 23.0 7.4 2.1 100.0 1,250 5.3 Santiago Rodríguez 11.8 33.8 28.8 16.5 7.3 1.7 100.0 762 4.5 Valverde 14.0 28.9 27.8 17.0 9.2 3.1 100.0 2,754 4.9 8. La Vega 12.0 27.4 29.8 21.2 8.4 1.3 100.0 5,057 5.5 Monseñor Nouel 8.8 30.1 28.2 22.2 7.9 2.9 100.0 2,189 5.5 Sánchez Ramírez 10.3 29.8 27.5 20.5 10.2 1.7 100.0 1,648 5.3 Quintil de riqueza Inferior 21.5 38.1 26.7 10.1 1.1 2.6 100.0 20,549 2.8 Segundo 12.2 32.6 32.0 17.6 3.4 2.2 100.0 20,707 4.5 Intermedio 8.7 27.4 31.7 23.4 6.7 2.0 100.0 21,113 5.9 Cuarto 5.5 21.4 28.2 29.9 13.2 1.8 100.0 21,448 7.3 Superior 4.1 13.7 21.2 30.2 29.0 1.8 100.0 21,939 9.8 Total 10.3 26.4 27.9 22.4 10.9 2.1 100.0 105,756 5.9 Nota: Total incluye 38 casos sin información sobre edad. 1 Incluye las personas que han completado por lo menos un año del nivel especificado Características de los Hogares y de la Población | 21 Cuadro 2.4.2 Nivel de educación de la población masculina de 6 años y más Distribución porcentual de la población masculina de jure de 6 años y más, por nivel de educación alcanzado o completado, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Nivel más alto alcanzado o completado1 Característica Sin educación Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior No sabe/sin información Total Número de hombres Mediana de años completos Edad 6-9 37.7 60.7 0.8 0.0 0.0 0.8 100.0 5,693 0.4 10-14 2.6 50.7 44.1 1.9 0.0 0.6 100.0 7,244 3.8 15-19 2.9 10.3 43.2 41.4 1.6 0.6 100.0 6,325 7.5 20-24 4.6 10.5 22.7 43.3 17.3 1.6 100.0 4,852 9.4 25-29 5.4 12.6 25.1 33.4 20.5 3.0 100.0 4,636 8.7 30-34 6.1 14.2 30.5 28.2 17.4 3.6 100.0 4,056 7.7 35-39 6.7 16.3 32.7 27.8 12.6 3.9 100.0 3,557 7.5 40-44 8.7 17.7 28.4 27.6 13.8 3.9 100.0 3,528 7.4 45-49 9.6 17.7 29.1 22.1 16.0 5.4 100.0 2,777 7.2 50-54 11.2 24.9 29.3 16.5 12.7 5.5 100.0 2,410 5.8 55-59 12.7 33.0 28.0 11.1 11.5 3.6 100.0 1,592 4.3 60-64 15.0 35.0 25.7 9.5 8.1 6.7 100.0 1,919 3.6 65+ 21.4 42.0 19.7 6.2 4.5 6.2 100.0 3,647 2.5 Zona de residencia Urbana 8.6 24.7 28.2 24.0 11.9 2.7 100.0 35,686 6.5 Rural 15.4 34.2 28.6 15.4 3.3 3.1 100.0 16,560 3.9 Región de salud 0 7.1 23.6 27.5 25.1 14.0 2.8 100.0 18,206 6.9 I 12.8 30.9 28.5 20.0 5.1 2.6 100.0 5,647 4.8 II 10.8 26.6 29.9 21.1 8.6 3.0 100.0 8,422 5.7 III 12.1 31.9 27.9 18.8 6.8 2.5 100.0 3,655 4.7 IV 17.9 32.8 25.6 14.9 5.9 2.9 100.0 2,241 3.6 V 11.5 28.3 31.5 20.1 5.6 3.0 100.0 5,089 5.2 VI 19.7 36.2 23.7 12.8 5.2 2.4 100.0 1,724 3.0 VII 14.5 31.3 27.7 17.4 6.0 3.1 100.0 2,788 4.4 VIII 11.4 30.3 29.2 20.0 6.7 2.4 100.0 4,475 5.0 Provincia 0. Distrito Nacional 6.4 21.8 24.6 25.8 20.0 1.4 100.0 4,869 7.6 Santo Domingo 6.9 23.0 28.5 25.7 12.5 3.5 100.0 12,207 6.9 Monte Plata 12.5 36.9 28.9 15.7 4.2 1.8 100.0 1,129 4.0 1. Azua 19.5 36.1 24.9 13.0 3.6 2.8 100.0 1,289 3.1 Peravia 13.4 33.2 29.3 17.1 3.8 3.3 100.0 1,025 4.2 San Cristóbal 9.3 27.3 30.2 24.7 6.2 2.3 100.0 2,998 6.0 San José de Ocoa 15.9 36.9 25.5 14.6 4.5 2.6 100.0 334 3.5 2. Espaillat 12.1 28.4 30.7 19.6 6.7 2.4 100.0 1,427 5.2 Puerto Plata 10.8 27.7 29.4 22.6 6.1 3.3 100.0 1,751 5.5 Santiago 10.4 25.7 29.8 21.0 10.0 3.1 100.0 5,244 5.9 3. Duarte 12.0 32.4 27.4 17.9 8.3 2.0 100.0 1,463 4.7 María Trinidad Sánchez 11.1 33.7 27.6 19.9 4.7 3.0 100.0 979 4.5 Hermanas Mirabal 11.5 30.2 27.7 19.5 9.2 1.9 100.0 517 5.1 Samaná 13.9 29.8 29.5 18.7 4.7 3.5 100.0 695 4.6 4. Bahoruco 22.9 36.4 22.1 11.0 4.0 3.5 100.0 651 2.5 Barahona 14.9 31.3 26.9 16.8 7.5 2.6 100.0 1,213 4.3 Independencia 18.8 30.9 28.0 15.1 3.7 3.6 100.0 251 3.8 Pedernales 18.7 32.7 25.9 16.3 3.9 2.5 100.0 126 3.6 5. El Seibo 19.1 33.9 27.4 12.7 3.1 3.8 100.0 498 3.3 Hato Mayor 13.8 30.4 29.7 17.8 5.8 2.5 100.0 464 4.7 La Altagracia 11.2 26.7 32.3 21.4 5.3 3.2 100.0 1,145 5.2 La Romana 10.3 25.7 33.4 22.6 5.3 2.7 100.0 1,232 5.7 San Pedro de Macorís 9.9 28.9 31.3 20.2 6.5 3.1 100.0 1,750 5.4 6. Elías Piña 24.5 34.3 24.4 11.4 3.1 2.4 100.0 330 2.7 San Juan 18.6 36.6 23.6 13.2 5.7 2.3 100.0 1,394 3.1 7. Dajabón 14.5 33.5 28.7 15.4 5.2 2.8 100.0 341 4.1 Monte Cristi 13.5 31.5 26.2 21.0 5.2 2.5 100.0 655 4.7 Santiago Rodríguez 11.5 35.0 30.1 15.6 5.5 2.4 100.0 405 4.3 Valverde 15.9 29.6 27.4 16.7 6.7 3.7 100.0 1,387 4.4 8. La Vega 12.5 29.1 29.7 20.0 6.8 1.9 100.0 2,568 5.1 Monseñor Nouel 9.1 32.6 28.6 20.3 5.4 3.9 100.0 1,084 5.0 Sánchez Ramírez 11.1 31.1 28.4 19.3 7.8 2.3 100.0 822 4.9 Quintil de riqueza Inferior 21.7 38.1 26.4 9.5 0.8 3.5 100.0 11,386 2.7 Segundo 12.1 34.0 31.4 16.6 2.9 3.1 100.0 10,443 4.3 Intermedio 8.5 28.9 31.9 22.5 5.2 2.9 100.0 10,158 5.7 Cuarto 5.6 22.2 29.4 29.6 11.0 2.2 100.0 10,168 7.2 Superior 4.2 13.7 22.9 29.8 27.1 2.3 100.0 10,091 9.3 Total 10.7 27.7 28.4 21.3 9.1 2.8 100.0 52,246 5.6 Nota: Total incluye 9 casos sin información sobre edad. 1 Incluye las personas que han completado por lo menos un año del nivel especificado 22 | Características de los Hogares y de la Población Cuadro 2.4.3 Nivel de educación de la población femenina de 6 años y más Distribución porcentual de la población femenina de jure de 6 años y más, por nivel de educación alcanzado o completado, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Nivel más alto alcanzado o completado1 Característica Sin educación Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior No sabe/sin información Total Número de mujeres Mediana de años completos Edad 6-9 32.4 65.7 1.1 0.0 0.0 0.8 100.0 5,472 0.6 10-14 1.7 38.5 55.6 3.6 0.0 0.6 100.0 6,808 4.5 15-19 1.4 4.9 34.5 55.2 3.7 0.4 100.0 6,127 8.5 20-24 2.3 6.8 18.2 43.2 28.6 0.9 100.0 5,208 11.0 25-29 3.7 8.8 25.4 32.3 29.0 0.8 100.0 4,628 10.0 30-34 4.5 12.7 28.4 30.7 22.7 1.0 100.0 4,210 8.5 35-39 5.8 13.0 29.1 30.5 20.3 1.4 100.0 4,220 8.2 40-44 7.7 17.0 28.1 27.5 18.4 1.4 100.0 3,618 7.6 45-49 10.2 23.9 27.2 19.5 17.0 2.3 100.0 2,619 6.3 50-54 13.8 28.2 25.5 18.4 11.7 2.5 100.0 3,065 5.1 55-59 12.5 35.3 26.8 11.7 11.4 2.2 100.0 1,927 4.1 60-64 14.9 41.4 26.3 8.7 4.9 3.7 100.0 1,627 3.3 65+ 27.6 42.4 18.5 5.2 2.8 3.5 100.0 3,951 2.1 Zona de residencia Urbana 8.2 22.4 26.8 25.7 15.5 1.4 100.0 37,934 7.0 Rural 13.8 32.1 28.9 18.2 5.7 1.2 100.0 15,576 4.5 Región de salud 0 7.8 21.4 26.4 26.0 17.1 1.3 100.0 19,177 7.2 I 11.0 28.5 27.3 22.4 9.6 1.2 100.0 5,658 5.5 II 9.4 24.2 28.9 24.3 11.5 1.6 100.0 9,165 6.4 III 10.0 28.6 27.7 21.5 11.1 1.0 100.0 3,575 5.7 IV 17.1 32.6 24.2 16.7 7.8 1.6 100.0 2,122 3.9 V 9.7 26.8 30.2 23.8 8.4 1.2 100.0 5,166 5.8 VI 18.5 34.1 22.1 16.0 8.2 1.0 100.0 1,559 3.6 VII 12.1 28.1 28.2 19.4 10.3 1.9 100.0 2,669 5.3 VIII 10.4 26.7 28.7 22.6 10.5 1.1 100.0 4,419 5.9 Provincia 0. Distrito Nacional 7.0 18.1 24.0 26.3 22.8 1.7 100.0 5,443 8.0 Santo Domingo 7.8 21.9 27.0 26.5 15.6 1.2 100.0 12,673 7.0 Monte Plata 11.9 31.6 30.6 18.7 6.5 0.6 100.0 1,061 4.7 1. Azua 15.8 35.3 26.1 15.4 6.1 1.4 100.0 1,155 3.8 Peravia 12.9 29.4 31.3 19.4 5.8 1.3 100.0 1,110 4.9 San Cristóbal 8.4 25.1 26.4 26.6 12.3 1.2 100.0 3,084 6.5 San José de Ocoa 12.3 33.8 27.7 17.1 8.3 0.9 100.0 309 4.4 2. Espaillat 10.3 24.7 30.9 23.9 8.3 2.0 100.0 1,507 6.0 Puerto Plata 10.7 25.3 29.4 24.5 9.0 1.2 100.0 1,832 5.9 Santiago 8.8 23.7 28.3 24.4 13.1 1.7 100.0 5,825 6.7 3. Duarte 9.1 28.6 26.9 21.6 12.9 0.8 100.0 1,485 5.9 María Trinidad Sánchez 10.4 30.5 28.3 20.5 9.5 0.8 100.0 913 5.3 Hermanas Mirabal 10.3 25.2 24.0 23.8 15.1 1.6 100.0 519 6.3 Samaná 11.3 28.5 31.9 20.9 6.3 1.1 100.0 659 5.4 4. Bahoruco 22.2 35.6 21.8 13.8 5.1 1.5 100.0 629 2.9 Barahona 13.4 32.0 25.2 18.3 9.6 1.4 100.0 1,132 4.5 Independencia 19.3 28.9 25.0 17.1 7.7 2.0 100.0 246 4.1 Pedernales 20.0 29.5 25.9 17.2 5.4 2.0 100.0 116 3.9 5. El Seibo 14.2 32.7 27.7 19.1 5.2 1.2 100.0 432 4.3 Hato Mayor 11.7 27.8 28.5 22.1 8.6 1.4 100.0 467 5.5 La Altagracia 7.6 26.0 33.4 24.0 7.6 1.4 100.0 1,131 6.1 La Romana 8.7 26.8 29.6 25.1 8.5 1.2 100.0 1,310 6.1 San Pedro de Macorís 10.0 25.7 29.7 24.1 9.5 1.0 100.0 1,826 5.9 6. Elías Piña 25.3 32.1 21.0 14.4 5.5 1.7 100.0 311 2.8 San Juan 16.8 34.6 22.4 16.4 8.9 0.8 100.0 1,248 3.7 7. Dajabón 13.3 29.8 29.5 19.3 6.9 1.3 100.0 350 4.9 Monte Cristi 11.2 24.0 28.1 25.3 9.8 1.6 100.0 595 6.1 Santiago Rodríguez 12.3 32.5 27.4 17.5 9.4 1.0 100.0 357 4.7 Valverde 12.1 28.3 28.2 17.3 11.7 2.5 100.0 1,367 5.4 8. La Vega 11.4 25.6 29.8 22.3 9.9 0.8 100.0 2,489 5.9 Monseñor Nouel 8.5 27.6 27.7 24.0 10.3 1.8 100.0 1,105 6.0 Sánchez Ramírez 9.6 28.5 26.5 21.7 12.6 1.1 100.0 826 5.8 Quintil de riqueza Inferior 21.2 38.1 27.0 10.7 1.4 1.6 100.0 9,163 2.8 Segundo 12.2 31.3 32.7 18.7 3.9 1.2 100.0 10,264 4.7 Intermedio 8.9 25.9 31.5 24.3 8.1 1.2 100.0 10,955 6.0 Cuarto 5.4 20.7 27.1 30.2 15.2 1.3 100.0 11,280 7.5 Superior 4.1 13.6 19.7 30.6 30.6 1.4 100.0 11,848 10.2 Total 9.8 25.2 27.4 23.5 12.6 1.3 100.0 53,510 6.2 Nota: Total incluye 29 casos sin información sobre edad. 1 Incluye las personas que han completado por lo menos un año del nivel especificado Características de los Hogares y de la Población | 23 Otra información de mucho interés en materia educativa es la concerniente a los niveles de analfabe- tismo, presentados en el Cuadro 2.4.4 según sexo, áreas de residencia y quintiles de riqueza. La tasa de analfabetismo en la población total de diez años o más resultante en ENDESA 2007 fue de 11 por ciento —levemente superior en los hombres que en las mujeres— lo que representa una reducción respecto del 13 por ciento encontrado en ENDESA 2002. Debe señalarse, sin embargo, que entre las distin- tas áreas geográficas y adminis-trativas del país no sólo persisten importantes contrastes en las tasas de analfabe- tismo, sino que en algunos casos estas diferencias han au- mentado. En la zona rural, por ejemplo, el valor del indica- dor es actualmente más del doble que el correspondiente a la zona urbana (18 contra 8 por ciento) mientras que en 2002 la relación entre dichos valores era inferior a 2 (19 contra 10 por ciento). Por regiones de salud, al igual que cinco años atrás, la tasa más baja es la de la región 0 (6 por ciento) y las más altas se encuentran en las regiones IV y VI (19 y 23 por ciento, respectivamente) mientras que en las provincias las cifras van desde el 5 y 6 por ciento en el Distrito Nacional y Santo Domingo, respectivamente, hasta 24 por ciento en Bahoruco y 31 por ciento en Elías Piña. De acuerdo a los datos, en esta última provincia no se habría producido ninguna mejoría en el aspecto anali- zado, lo que también se verificaría en los casos de Azua (tasa de 21 por ciento en la ENDESA de 2002 y 22 por ciento en la de 2007), Duarte (13 por ciento en cada en- cuesta), Independencia (21 y 20 por ciento), Pedernales (20 por ciento en ambas), La Romana (9 por ciento en am- bas), San Pedro de Macorís (10 y 11 por ciento), Dajabón (16 por ciento en ambas), Santiago Rodríguez (17 por ciento en ambas) y Valverde (15 por ciento en ambas). Finalmente, también se observan fuertes diferen- cias en los niveles de analfabetismo por quintil de riqueza, descendiendo la tasa desde 26 por ciento en el estrato socioe-conómico más bajo hasta sólo 2 por ciento en el más alto. Es de notar que el paso de un quintil al siguiente —representativo de mejores condiciones de vida— conlleva, en términos generales, una reducción cercana al 50 por ciento en el valor del indicador. 2.1.5 Asistencia, Repetición y Deserción Escolar En adición a los niveles educativos, años de estudio completados y condición de alfabetismo de la población, la ENDESA 2007 investigó acerca de la asistencia a establecimientos de enseñanza según niveles y grados específicos durante el último período escolar (2006-2007) y el período anterior a éste, posibilitando determinar no sólo las tasas actuales de asistencia sino también las de repetición y de retiro Cuadro 2.4.4 Tasas de analfabetismo en la población de 10 años y más Tasas de analfabetismo entre la población de jure de 10 años y más por sexo, área de residencia y quintiles de riqueza, República Dominicana 2007 Característica Porcentaje de analfabetismo Número de personas Sexo Hombres 10.9 46,550 Mujeres 10.5 48,030 Zona de residencia Urbana 7.7 66,070 Rural 17.6 28,510 Región de salud 0 6.4 33,468 I 13.5 10,028 II 10.4 15,843 III 13.3 6,538 IV 18.8 3,808 V 11.0 9,187 VI 23.3 2,898 VII 15.0 4,861 VIII 12.3 7,948 Provincia 0. Distrito Nacional 4.8 9,334 Santo Domingo 6.3 22,198 Monte Plata 15.0 1,935 1. Azua 21.8 2,152 Peravia 13.0 1,888 San Cristóbal 10.0 5,408 San José de Ocoa 16.7 580 2. Espaillat 11.9 2,639 Puerto Plata 11.6 3,229 Santiago 9.7 9,974 3. Duarte 13.3 2,662 María Trinidad Sánchez 13.3 1,727 Hermanas Mirabal 13.1 937 Samaná 13.2 1,213 4. Bahoruco 24.4 1,115 Barahona 15.5 2,050 Independencia 19.5 433 Pedernales 19.7 210 5. El Seibo 18.4 818 Hato Mayor 14.4 834 La Altagracia 9.5 2,060 La Romana 8.7 2,259 San Pedro de Macorís 10.8 3,215 6. Elías Piña 30.5 561 San Juan 21.5 2,337 7. Dajabón 16.0 611 Monte Cristi 14.3 1,120 Santiago Rodríguez 16.5 682 Valverde 14.7 2,448 8. La Vega 12.9 4,534 Monseñor Nouel 10.7 1,935 Sánchez Ramírez 12.6 1,479 Quintil de riqueza Inferior 26.4 18,104 Segundo 13.2 18,221 Intermedio 8.5 18,779 Cuarto 4.4 19,319 Superior 2.4 20,156 Total 2007 10.7 94,580 Total 2002 12.7 81,776 24 | Características de los Hogares y de la Población o deserción por grados. A partir de estas informaciones, en los Cuadros 2.5.1 y 2.5.2 se presentan en primer lugar las tasas netas y brutas de asistencia escolar según sexo, por áreas de residencia y quintiles de riqueza, para la escuela primaria y secundaria, respectivamente. Cuadro 2.5.1 Tasas de asistencia escolar para la escuela primaria Tasas netas y brutas de asistencia a la escuela primaria de la población de jure de los hogares, por sexo y características seleccionadas, República Dominicana 2007 Tasa neta de asistencia 1 Tasa bruta de asistencia2 Característica Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Índice de paridad de género3 Zona de residencia Urbana 88.1 89.9 89.0 111.5 106.8 109.2 0.96 Rural 89.1 89.9 89.5 117.1 108.2 112.8 0.92 Región de salud 0 89.5 89.5 89.5 113.5 106.1 109.9 0.94 I 89.2 90.5 89.8 113.9 108.7 111.3 0.95 II 89.2 92.2 90.7 112.3 107.1 109.7 0.95 III 92.0 93.6 92.8 115.7 110.1 113.0 0.95 IV 88.7 90.4 89.5 118.4 109.5 114.0 0.92 V 78.4 82.6 80.5 108.3 102.5 105.4 0.95 VI 90.1 91.9 90.9 117.6 111.5 114.7 0.95 VII 90.3 91.7 90.9 115.4 111.2 113.3 0.96 VIII 88.4 90.1 89.2 112.2 108.1 110.3 0.96 Provincia 0. Distrito Nacional 89.7 90.1 89.9 110.4 106.8 108.8 0.97 Santo Domingo 89.9 89.7 89.8 114.4 105.7 110.0 0.92 Monte Plata 84.2 86.4 85.3 115.8 108.3 112.2 0.94 1. Azua 88.7 91.0 89.8 112.3 108.5 110.5 0.97 Peravia 87.1 92.0 89.6 114.1 111.1 112.6 0.97 San Cristóbal 89.7 89.3 89.5 114.2 107.8 111.1 0.94 San José de Ocoa 92.7 94.2 93.5 116.9 110.0 113.5 0.94 2. Espaillat 90.9 90.0 90.5 111.5 109.9 110.8 0.99 Puerto Plata 88.9 92.8 90.8 116.9 108.8 113.0 0.93 Santiago 88.7 92.6 90.7 110.9 105.7 108.3 0.95 3. Duarte 93.5 96.2 94.9 115.9 111.3 113.6 0.96 María Trinidad Sánchez 91.9 91.0 91.5 118.6 107.6 113.3 0.91 Hermanas Mirabal 92.7 95.0 93.8 116.7 109.5 113.4 0.94 Samaná 89.0 90.3 89.6 110.9 111.3 111.1 1.00 4. Bahoruco 91.1 89.6 90.3 123.4 113.2 118.4 0.92 Barahona 86.6 91.3 88.9 114.7 106.6 110.8 0.93 Independencia 92.3 89.8 91.1 123.7 111.7 117.9 0.90 Pedernales 88.4 86.0 87.2 114.9 110.5 112.8 0.96 5. El Seibo 83.5 82.7 83.1 111.7 101.9 107.1 0.91 Hato Mayor 90.9 88.0 89.5 117.8 105.6 111.9 0.90 La Altagracia 84.6 90.6 87.7 107.8 112.2 110.1 1.04 La Romana 76.7 85.1 81.0 104.5 105.5 105.0 1.01 San Pedro de Macorís 71.0 74.4 72.7 107.5 93.9 100.7 0.87 6. Elías Piña 84.8 88.5 86.5 115.8 108.3 112.2 0.94 San Juan 91.5 92.8 92.1 118.0 112.3 115.4 0.95 7. Dajabón 88.2 91.3 89.7 112.4 107.5 110.0 0.96 Monte Cristi 90.3 95.4 92.5 111.2 112.4 111.7 1.01 Santiago Rodríguez 94.8 94.0 94.4 127.2 115.5 122.0 0.91 Valverde 89.5 89.9 89.7 114.6 110.7 112.6 0.97 8. La Vega 88.4 92.7 90.5 112.2 111.4 111.8 0.99 Monseñor Nouel 85.8 84.2 85.1 108.0 100.8 104.7 0.93 Sánchez Ramírez 92.3 90.8 91.5 118.9 108.5 113.6 0.91 Quintil de riqueza Inferior 82.4 85.8 84.0 112.5 106.4 109.6 0.95 Segundo 87.5 88.6 88.0 113.8 107.1 110.6 0.94 Intermedio 90.7 92.1 91.3 117.7 111.4 114.6 0.95 Cuarto 91.9 93.3 92.6 112.5 107.5 110.1 0.96 Superior 91.1 90.1 90.6 109.0 102.8 105.8 0.94 Total 2007 88.4 89.9 89.1 113.4 107.2 110.4 0.95 1 La tasa neta de asistencia (TNA) a la escuela primaria es el porcentaje de la población en edad para la primaria (6-13 años) que está actualmente asistiendo a la escuela primaria. Por definición la TNA no puede exceder el 100 por ciento. 2 La tasa bruta de asistencia (TBA) a la escuela primaria es el número total de los estudiantes de primaria, expresado como un porcentaje de la población en edad escolar oficial para primaria. Si aparece un número significativo de estudiantes por debajo o por encima de la edad escolar oficial en un nivel específico, entonces la TBA puede exceder el 100 por ciento. 3 El Índice de Paridad de Género para la escuela primaria es la razón entre la TBA a la escuela de mujeres y la de hombres Características de los Hogares y de la Población | 25 Cuadro 2.5.2 Tasas de asistencia escolar para la escuela secundaria Tasas netas y brutas de asistencia a la escuela de la población de jure de los hogares, por sexo y características seleccionadas, República Dominicana 2007 Tasa neta de asistencia 1 Tasa bruta de asistencia2 Característica Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Índice de paridad de género3 Zona de residencia Urbana 42.5 56.7 49.5 68.1 89.0 78.4 1.31 Rural 27.8 44.2 35.6 50.5 70.6 60.1 1.40 Región de salud 0 42.8 57.1 49.8 65.7 89.5 77.4 1.36 I 35.6 49.5 42.4 68.4 84.6 76.3 1.24 II 40.1 56.5 48.2 60.2 89.1 74.6 1.48 III 43.2 56.6 49.6 69.9 80.6 75.0 1.15 IV 22.5 36.1 28.7 50.5 63.4 56.4 1.25 V 28.3 44.2 36.0 52.4 73.1 62.4 1.40 VI 32.8 45.3 38.9 61.3 72.5 66.7 1.18 VII 36.8 50.3 43.4 67.2 75.8 71.4 1.13 VIII 34.0 53.3 43.5 56.6 78.5 67.3 1.39 Provincia 0. Distrito Nacional 43.4 57.4 50.5 74.9 95.2 85.1 1.27 Santo Domingo 44.7 58.4 51.4 64.5 89.8 76.8 1.39 Monte Plata 19.4 41.8 30.6 47.5 66.0 56.7 1.39 1. Azua 30.6 42.2 36.1 60.5 73.2 66.5 1.21 Peravia 28.9 49.7 39.3 48.3 84.9 66.6 1.76 San Cristóbal 39.6 51.5 45.6 78.8 87.7 83.2 1.11 San José de Ocoa 40.1 58.3 48.5 70.6 96.3 82.5 1.36 2. Espaillat 36.7 51.6 43.7 61.5 83.5 71.9 1.36 Puerto Plata 33.8 49.5 41.5 51.6 81.3 66.3 1.58 Santiago 43.3 60.2 51.8 62.9 93.3 78.2 1.48 3. Duarte 46.3 58.2 52.1 74.4 85.4 79.7 1.15 María Trinidad Sánchez 41.2 52.8 46.6 66.0 75.9 70.6 1.15 Hermanas Mirabal 42.5 66.7 53.3 66.6 94.9 79.1 1.43 Samaná 40.4 51.6 46.2 69.2 67.8 68.5 0.98 4. Bahoruco 21.3 28.5 24.9 43.4 48.9 46.1 1.13 Barahona 21.9 39.7 29.4 52.2 72.8 60.9 1.39 Independencia 24.4 43.9 33.9 56.3 70.4 63.1 1.25 Pedernales 29.8 34.1 32.0 59.4 56.4 57.9 0.95 5. El Seibo 22.9 43.1 31.8 40.8 73.0 55.0 1.79 Hato Mayor 38.8 55.1 46.6 64.5 96.8 80.0 1.50 La Altagracia 33.9 47.7 41.3 66.4 78.6 72.9 1.18 La Romana 28.0 43.4 35.9 55.6 67.1 61.5 1.21 San Pedro de Macorís 25.3 40.2 31.9 45.0 68.6 55.4 1.52 6. Elías Piña 27.6 43.6 35.4 55.1 71.7 63.2 1.30 San Juan 34.2 45.8 39.8 62.9 72.7 67.7 1.16 7. Dajabón 32.0 56.0 44.8 54.7 82.3 69.4 1.51 Monte Cristi 44.6 55.6 49.3 69.3 76.0 72.2 1.10 Santiago Rodríguez 37.9 50.1 42.9 61.6 78.3 68.5 1.27 Valverde 33.0 46.7 40.4 71.9 73.3 72.6 1.02 8. La Vega 33.6 52.3 43.0 58.4 73.2 65.8 1.25 Monseñor Nouel 25.6 48.1 36.8 43.7 79.4 61.4 1.82 Sánchez Ramírez 43.9 62.7 52.6 65.1 93.7 78.3 1.44 Quintil de riqueza Inferior 15.6 27.0 20.7 31.8 45.2 37.8 1.42 Segundo 22.6 41.1 31.5 46.4 72.8 59.2 1.57 Intermedio 32.7 51.0 41.7 60.3 85.7 72.7 1.42 Cuarto 53.1 65.2 59.2 84.4 101.8 93.2 1.21 Superior 65.2 73.8 69.6 90.3 103.0 96.8 1.14 Total 2007 37.7 52.9 45.1 62.5 83.3 72.6 1.33 1 La tasa neta de asistencia (TNA) a la escuela secundaria es el porcentaje de la población en edad para la secundaria (14-17 años) que está actualmente asistiendo a la escuela secundaria. Por definición la TNA no puede exceder el 100 por ciento. 2 La tasa bruta de asistencia (TBA) a la escuela secundaria es el número total de estudiantes de secundaria, expresado como un porcentaje de la población en edad escolar oficial para secundaria. Si aparece un número significativo de estudiantes por debajo o por encima de la edad escolar oficial en un nivel específico, entonces la TBA puede exceder el 100 por ciento. 3 El Índice de Paridad de Género para la escuela secundaria es la razón entre la TBA a la escuela secundaria de mujeres y la de hombres La tasa neta de asistencia es el porcentaje de población en edad escolar oficial (6-13 años para la escuela primaria y 14-17 para la secundaria) que asiste a la escuela primaria o secundaria según el caso, y por definición no puede exceder el 100 por ciento. La tasa neta de asistencia es un indicador de la participación escolar entre la población en edad escolar. A su vez, la tasa bruta de asistencia se expresa como el cociente entre el número total de estudiantes que asiste a primaria (o secundaria), sin importar la edad, y la población en edad escolar en cada caso. Si hay un número considerable de estudiantes por 26 | Características de los Hogares y de la Población debajo o por encima de las edades oficiales, la tasa bruta puede exceder el 100 por ciento y la diferencia entre las dos tasas indica la incidencia de asistencia en edades por fuera del rango oficial. Comparando con los resultados de ENDESA 2002, los datos del Cuadro 2.5.1 indican un incremento moderado en la tasa neta de asistencia al nivel primario desde 86 a 89 por ciento (90 por ciento en las mujeres y 88 en los hombres) y una disminución en la tasa bruta, que pasó de 115 a 110 por ciento (113 en hombres y 107 en mujeres). La relación entre las respectivas tasas netas y brutas derivadas de la dos últimas encuestas revela, en consecuencia, que ha disminuido también durante el período la asistencia a edades fuera de rango —la cual, en el nivel analizado, corresponde esencialmente a sobreedad. La tasa neta de asistencia a primaria muestra escasa variación según zona urbana o rural y regiones de salud, exceptuando la región V que tiene un valor de apenas 81 por ciento en la población de ambos sexos (cifra muy parecida al 82 por ciento obtenido en 2002). En las provincias las tasas más bajas se encuentran en San Pedro de Macorís, con 73 por ciento (descendiendo desde 85 en 2002), La Romana (81 por ciento) y El Seibo (83 por ciento). Por otro lado, la tasa neta para el nivel antes indicado aumenta con el quintil de riqueza desde 84 por ciento en el quintil inferior hasta 93 en el cuarto, aunque desciende a 91 en el superior. En cuanto a la tasa bruta de asistencia, la misma es un poco más alta en la zona rural que en la urbana (113 contra 109 por ciento) mientras para las regiones, provincias y quintiles de riqueza las diferencias observadas son en general pequeñas. Los valores más elevados se encuentran en las provincias de Santiago Rodríguez y Bahoruco (122 y 118 por ciento, respectivamente). Por último, en lo concerniente al nivel primario, el Índice de Paridad de Género (0.95 para todo el país) es similar al de 2002 y muestra escasas variaciones por áreas de residencia y quintiles de riqueza, registrándose sólo una provincia con un valor inferior a 0.90 (San Pedro de Macorís). Por otra parte, para el nivel secundario de educación tanto las tasas netas de asistencia como las brutas presentadas en el Cuadro 2.5.2, si bien se mantienen muy por debajo de las correspondientes a primaria, revelan incrementos bastante fuertes durante el último quinquenio. Respecto a las tasas netas, el 45 por ciento de la población de 14 a 17 años asistió a la escuela secundaria en el período 2006-2007, contra el 35 por ciento para el año escolar 2001-2002 según ENDESA 2002. Las diferencias en el valor de este indicador son, como en períodos anteriores, importantes: por ejemplo, 53 por ciento en las mujeres frente a 38 por ciento en los hombres; 50 por ciento en la zona urbana frente a 36 en la rural; y mucho más notorias por quintil de riqueza —21 por ciento en el quintil más bajo contra 70 por ciento en el superior. A su vez, la tasa bruta de asistencia para secundaria aumentó de 56 a 73 por ciento entre 2002 y 2007. Para este nivel, la comparación entre las tasas neta y bruta indicaría la persistencia de una proporción relativamente elevada (alrededor de 38 por ciento) de alumnos que asisten a secundaria a edades por encima o por debajo del rango oficial. En otro orden, las diferencias por sexo, áreas de residencia y quintiles de riqueza referentes a la tasa bruta se manifiestan en el mismo sentido y en magnitudes parecidas a lo observado para la neta. Sin embargo, en razón de que el nivel de asistencia se incrementó en mayor medida en las mujeres, el Índice de Paridad de Género para la escuela secundaria pasó de 1.24 en 2002 a 1.33 en 2007, llegando a cifras tan altas como 1.70 o más en las provincias de Peravia, El Seibo y Monseñor Nouel. Otras características de la asistencia a establecimientos educativos en el país, específicamente las tasas de asistencia por grupos de edad entre los 5 y los 34 años y las distribuciones de población por nivel de enseñanza y por tipo de establecimiento a que asiste, se muestran en los Cuadros 2.5.3 a 2.5.5. El Cuadro 2.5.3 proporciona las tasas de escolarización general durante el último año escolar (2006-2007) de Características de los Hogares y de la Población | 27 la población en los distintos grupos quinquenales de edad —independientemente del nivel de enseñanza al cual se asiste. Como se puede apreciar, en los grupos de 5-9 y 10-14 años la asistencia escolar es alta (88 y 94 por ciento, respectivamente), presentando muy pocas diferencias por sexo, áreas de residencia y quintiles de riqueza y siendo las principales excepciones en este sentido la región V (con tasas de 79 y 87 por ciento en dichos grupos, respectivamente) y la provincia de San Pedro de Macorís (72 y 79 por ciento, respectivamente). Cuadro 2.5.3 Tasas de asistencia escolar por edad Tasas de asistencia escolar en la población de jure de 5-34 años, por grupos quinquenales de edad, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Grupo de edad Característica 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 Sexo Hombres 86.4 93.4 72.1 29.2 14.5 6.5 Mujeres 88.7 95.1 76.2 40.6 20.1 11.0 Zona de residencia Urbana 88.1 94.1 76.9 39.5 19.7 9.7 Rural 86.4 94.3 67.7 24.0 10.9 6.4 Región de salud 0 88.3 94.0 79.0 45.3 22.4 11.7 I 87.7 95.4 72.4 30.5 14.9 9.3 II 88.7 96.1 72.3 31.6 13.7 4.6 III 89.6 96.8 75.8 30.2 16.1 8.1 IV 88.7 93.3 68.4 30.5 18.0 9.7 V 79.4 87.3 68.7 25.5 10.6 6.2 VI 88.9 95.5 72.5 29.6 14.6 9.3 VII 86.7 96.5 73.9 23.9 14.7 6.9 VIII 88.6 94.7 69.5 29.3 15.3 7.3 Provincia 0. Distrito Nacional 90.3 94.1 81.6 46.5 23.9 14.9 Santo Domingo 88.0 94.5 78.8 45.9 22.4 10.8 Monte Plata 84.5 89.7 71.1 30.6 14.2 6.8 1. Azua 88.3 95.0 66.6 22.2 10.1 8.2 Peravia 86.9 94.3 68.8 22.2 8.5 5.5 San Cristóbal 87.3 96.0 75.4 36.7 18.9 11.1 San José de Ocoa 92.6 95.6 77.3 30.5 13.4 8.7 2. Espaillat 85.7 95.6 71.3 31.0 6.5 4.5 Puerto Plata 87.4 96.9 68.3 29.9 11.4 4.1 Santiago 90.0 96.0 73.8 32.3 15.9 4.8 3. Duarte 93.2 97.3 78.1 36.0 18.5 7.3 María Trinidad Sánchez 85.6 95.4 70.6 26.1 12.3 6.1 Hermanas Mirabal 92.6 97.6 81.5 37.6 22.2 9.6 Samaná 85.5 97.1 73.8 18.6 12.1 11.0 4. Bahoruco 91.7 94.7 65.8 22.5 10.2 5.7 Barahona 87.7 92.3 68.9 36.1 22.9 12.4 Independencia 88.4 94.5 74.1 27.5 14.8 5.9 Pedernales 83.6 93.4 66.0 23.4 11.1 9.7 5. El Seibo 77.9 89.5 69.9 23.4 11.0 4.6 Hato Mayor 83.4 96.2 74.4 31.0 7.1 7.2 La Altagracia 87.9 95.5 70.9 21.2 8.4 5.0 La Romana 81.1 88.4 68.0 28.1 13.3 10.1 San Pedro de Macorís 72.4 78.9 66.4 25.5 10.7 4.5 6. Elías Piña 81.8 92.7 69.7 24.9 10.7 7.2 San Juan 90.7 96.2 73.2 30.6 15.5 9.8 7. Dajabón 90.0 94.6 73.7 16.2 13.9 6.5 Monte Cristi 89.1 96.2 69.8 15.0 7.6 5.4 Santiago Rodríguez 92.2 97.3 81.6 27.6 17.9 7.5 Valverde 83.6 96.9 73.4 27.9 16.7 7.4 8. La Vega 90.4 96.8 67.2 29.5 12.8 5.8 Monseñor Nouel 81.8 89.7 65.4 24.4 16.7 8.9 Sánchez Ramírez 93.6 95.7 80.0 36.4 22.4 10.2 Quintil de riqueza Inferior 78.6 90.0 55.1 11.6 6.8 4.2 Segundo 85.1 92.7 66.8 25.1 11.5 5.6 Intermedio 89.6 95.4 74.9 34.4 17.2 8.9 Cuarto 93.9 96.9 83.0 43.6 23.0 10.6 Superior 93.0 96.7 87.6 57.7 27.0 13.8 Total 87.5 94.2 74.1 35.1 17.3 8.7 28 | Características de los Hogares y de la Población En cambio, los niveles de asistencia en los restantes grupos de edad —que descienden rápidamente desde 74 por ciento en el grupo de 15-19 años hasta 9 por ciento en el de 30-34 años— muestran contrastes importantes entre hombres y mujeres y entre los diversos estratos geográficos y socioeconómicos considerados, siendo dichos niveles claramente más altos para las mujeres, los residentes en zonas urbanas, en la región 0 (y sus demarcaciones del Distrito Nacional y la provincia de Santo Domingo), y en la región IV y su provincia de Barahona. Asimismo, la asistencia en el rango de edades de 15 a 34 años tiene una definida relación positiva con el quintil de riqueza al que pertenezca la población. Gráfico 2.3 Tasas de Asistencia Escolar por Edades Específicas para la Población De Jure 5-24 Años Nota: Las tasas no incluyen asistencia preescolar. 21 64 87 93 94 94 95 95 93 90 90 84 73 59 47 41 33 28 24 17 21 68 93 94 95 95 96 95 95 95 91 83 78 67 58 49 49 39 38 27 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Edad 0 20 40 60 80 100 P o rc en ta je Hombres Mujeres En otro orden, el Cuadro 2.5.4 presenta, para cada uno de los grupos de edad examinados, la proporción de población que nunca ha asistido a la escuela, la de aquellos que asistieron antes y no asisten actualmente, y la que asiste a cada nivel de enseñanza. En conjunto, y como se colige también del cuadro anterior, la proporción de personas que nunca asistieron es muy baja, 4 por ciento, en tanto que un 37 por ciento ha asistido pero no asiste actualmente —cifra esta última que, como era de esperar, varía ampliamente con la edad. La información de mayor interés en el Cuadro 2.5.4 es la referente a los niveles de enseñanza a que asiste la población de los distintos grupos de edad. En el grupo de 5-9 años, por ejemplo, el 14 por ciento asiste a Preescolar y el 73 por ciento a Primaria; en cambio, en el grupo de 10- 14 años el 87 por ciento se concentra en Primaria y sólo 7 por ciento acude al nivel secundario. Procede destacar además que, no obstante que los intervalos oficiales de edades de asistencia a Primaria y Secundaria son, respectivamente, 6 a 13 y 14 a 17 años, un 21 por ciento de la población de 15-19 años asiste al nivel primario. Del mismo modo, asiste irregularmente (a edades por encima del rango oficial) a Secundaria un 10 por ciento de las personas de 20-24 años y alrededor del 3 por ciento de las personas de los grupos 25-29 y 30-34. Características de los Hogares y de la Población | 29 Cuadro 2.5.4 Asistencia escolar por nivel de enseñanza Distribución porcentual de la población de jure de 5 a 34 años por nivel de enseñanza a que asiste, según sexo y grupos quinquenales de edad, República Dominicana 2007 Nivel de enseñanza Edad Nunca ha asistido a la escuela No asiste actualmente Preescolar Primaria Secundaria Universitaria1 No sabe/sin información Total Número de personas HOMBRES 5-9 9.8 3.8 14.0 72.2 0.0 0.0 0.1 100.0 7,012 10-14 1.8 4.9 0.1 87.6 5.5 0.0 0.1 100.0 7,244 15-19 2.3 25.8 0.0 26.2 41.2 4.4 0.1 100.0 6,325 20-24 3.9 67.0 0.0 1.4 9.8 17.7 0.1 100.0 4,852 25-29 4.6 81.1 0.0 0.5 2.3 11.4 0.1 100.0 4,636 30-34 5.0 88.7 0.0 0.4 1.9 3.8 0.2 100.0 4,056 Total 4.6 37.7 2.9 38.6 10.7 5.3 0.1 100.0 34,126 MUJERES 5-9 8.0 3.4 14.0 74.5 0.0 0.0 0.1 100.0 6,734 10-14 1.3 3.7 0.0 86.0 8.8 0.0 0.1 100.0 6,808 15-19 0.9 23.0 0.0 15.6 53.1 7.4 0.0 100.0 6,127 20-24 1.9 57.7 0.0 1.4 11.1 27.8 0.2 100.0 5,208 25-29 3.1 77.2 0.0 1.5 4.2 13.8 0.1 100.0 4,628 30-34 3.8 85.6 0.0 1.2 3.1 6.1 0.3 100.0 4,210 Total 3.2 35.8 2.8 35.7 14.1 8.3 0.1 100.0 33,715 TOTAL 5-9 8.9 3.6 14.0 73.4 0.0 0.0 0.1 100.0 13,746 10-14 1.5 4.3 0.1 86.8 7.1 0.0 0.1 100.0 14,052 15-19 1.6 24.4 0.0 21.0 47.1 5.9 0.1 100.0 12,452 20-24 2.9 62.2 0.0 1.4 10.4 22.9 0.1 100.0 10,060 25-29 3.8 79.2 0.0 1.0 3.2 12.6 0.1 100.0 9,264 30-34 4.4 87.1 0.0 0.8 2.5 5.0 0.2 100.0 8,266 Total 3.9 36.8 2.9 37.1 12.4 6.8 0.1 100.0 67,841 1 Incluye las categorías “Especialidad”, “Maestría”, y “Doctorado” Finalmente, para el conjunto de la población de 5 a 34 años asistente a cada nivel de enseñanza, en el Cuadro 2.5.5 se presentan las distribuciones porcentuales por tipo de establecimiento —público, privado y semi-oficial— desglosadas según zonas urbana y rural y quintiles de riqueza. Para el total del país y sin considerar el nivel de enseñanza, cerca de tres cuartos (74 por ciento) de los estudiantes asisten a establecimientos públicos y 24 por ciento a escuelas privadas; apenas el 1 por ciento corresponde a centros semi-oficiales. Las distribuciones, sin embargo, son sustancialmente diferentes en los estratos analizados, teniendo la escuela pública más peso en las zonas rurales que en las urbanas —89 contra 68 por ciento de los alumnos respectivos— y siendo definitivamente predominante en los estratos más pobres —95 y 91 por ciento en los quintiles Inferior y Segundo, en contraste con sólo 43 por ciento de los estudiantes del quintil Superior. Si bien en los distintos niveles de enseñanza se mantiene la preponderancia del sector público en términos de la proporción de estudiantes que absorbe, la misma es mayor en los niveles Primario y Secundario, en los cuales la cifra alcanza a 79 y 76 por ciento respectivamente, mientras en Preescolar es de 61 por ciento y en el Universitario o Superior desciende a 51 por ciento. En cada uno de los niveles se manifiestan las fuertes diferencias según zona y quintil de riqueza indicadas en el párrafo anterior, salvo en el caso de las resultantes por zona para la educación universitaria, que son bastante pequeñas. 30 | Características de los Hogares y de la Población Cuadro 2.5.5 Asistencia escolar por tipo de establecimiento, según nivel de enseñanza Distribución porcentual de la población de jure de 5 a 34 años que asiste a cada nivel de enseñanza por tipo de establecimiento a que asiste, según características seleccionadas República Dominicana 2007 Tipo de establecimiento Característica Público Privado Semi-oficial No sabe/sin información Total Número de personas PREESCOLAR Zona de residencia Urbana 53.2 44.2 1.5 1.1 100.0 1,354 Rural 79.9 17.0 1.8 1.3 100.0 580 Quintil de riqueza Inferior 89.2 8.6 0.2 2.0 100.0 371 Segundo 83.0 14.5 1.5 1.0 100.0 459 Intermedio 58.3 38.3 2.5 0.9 100.0 380 Cuarto 44.4 52.5 1.5 1.6 100.0 410 Superior 21.7 75.9 2.3 0.0 100.0 313 Total 61.2 36.0 1.6 1.1 100.0 1,934 PRIMARIA Zona de residencia Urbana 72.5 25.5 1.7 0.4 100.0 16,703 Rural 92.7 6.6 0.3 0.5 100.0 8,490 Quintil de riqueza Inferior 96.7 2.5 0.2 0.6 100.0 5,336 Segundo 93.1 6.3 0.4 0.2 100.0 5,673 Intermedio 85.1 13.2 1.2 0.5 100.0 5,542 Cuarto 67.9 29.3 2.4 0.5 100.0 4,803 Superior 40.6 56.7 2.3 0.4 100.0 3,839 Total 79.3 19.1 1.2 0.5 100.0 25,192 SECUNDARIA Zona de residencia Urbana 70.7 26.5 2.3 0.4 100.0 6,210 Rural 89.0 9.7 1.0 0.3 100.0 2,208 Quintil de riqueza Inferior 95.3 3.8 0.7 0.2 100.0 842 Segundo 92.6 6.5 0.8 0.2 100.0 1,359 Intermedio 85.9 12.5 1.1 0.4 100.0 1,758 Cuarto 76.2 20.5 2.6 0.7 100.0 2,156 Superior 49.7 46.9 3.3 0.1 100.0 2,304 Total 75.5 22.1 2.0 0.4 100.0 8,419 UNIVERSITARIA (GRADO/POSTGRADO) Zona de residencia Urbana 50.5 46.9 0.8 1.8 100.0 4,045 Rural 53.7 44.2 0.4 1.8 100.0 656 Quintil de riqueza Inferior 64.6 25.8 1.5 8.1 100.0 151 Segundo 62.2 32.8 0.8 4.2 100.0 365 Intermedio 58.8 38.5 1.0 1.7 100.0 725 Cuarto 55.4 42.4 0.8 1.4 100.0 1,306 Superior 42.7 55.5 0.7 1.2 100.0 2,155 Total 50.9 46.5 0.8 1.8 100.0 4,701 TOTAL Zona de residencia Urbana 68.0 29.7 1.7 0.7 100.0 28,312 Rural 89.3 9.7 0.5 0.6 100.0 11,934 Quintil de riqueza Inferior 95.4 3.5 0.3 0.8 100.0 6,700 Segundo 91.0 8.0 0.5 0.5 100.0 7,857 Intermedio 81.8 16.4 1.2 0.6 100.0 8,405 Cuarto 66.9 30.2 2.2 0.7 100.0 8,676 Superior 42.9 54.5 2.1 0.5 100.0 8,610 Total 74.3 23.7 1.3 0.6 100.0 40,246 Un último aspecto a examinar en materia educacional es el de las tasas de repetición y deserción escolar en el nivel primario, por grado, las cuales se presentan en los Cuadros 2.6.1 y 2.6.2, respectivamente. Las tasas de repitencia se miden como el porcentaje de estudiantes que asistieron a un grado dado en el año escolar anterior y lo están repitiendo en el actual o último año escolar, y las de Características de los Hogares y de la Población | 31 Cuadro 2.6.1 Tasas de repitencia escolar Tasas de repitencia para la población de jure de 5-24 años que asistió a la escuela el año escolar anterior, por grado, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Grado escolar Característica 1 2 3 4 5 6 7 8 Sexo Hombre 11.5 5.7 6.8 6.3 6.4 4.5 3.3 3.7 Mujer 8.2 3.6 3.8 3.9 1.7 1.8 1.9 2.0 Zona de residencia Urbana 8.6 4.0 4.6 5.3 3.9 2.6 2.3 2.6 Rural 12.6 6.1 6.9 4.9 4.6 4.5 3.3 3.2 Región de salud 0 9.3 3.1 3.9 6.6 4.8 2.3 0.3 2.3 I 12.3 4.8 4.9 2.9 3.9 3.8 1.5 2.4 II 8.2 5.0 8.0 3.7 4.1 2.5 1.7 4.8 III 7.1 4.6 6.2 5.0 3.3 4.2 2.7 1.2 IV 15.8 3.8 4.9 5.4 3.5 1.6 6.2 1.6 V 11.3 10.3 5.2 7.7 4.0 5.8 6.6 3.6 VI 20.9 4.2 5.8 4.6 5.2 5.0 4.9 4.3 VII 8.3 6.8 5.9 3.2 4.5 2.5 5.4 3.0 VIII 4.4 3.8 6.4 3.7 2.2 4.4 5.5 2.0 Provincia 0. Distrito Nacional 10.6 3.1 2.8 4.5 2.7 2.4 1.4 1.7 Santo Domingo 9.3 2.6 4.1 7.4 5.3 1.9 0.0 2.7 Monte Plata 5.6 7.2 6.2 5.4 6.7 6.3 0.7 0.0 1. Azua 18.5 4.5 2.8 4.2 1.4 0.7 1.2 0.0 Peravia 9.9 6.4 7.4 3.8 2.4 4.5 0.0 3.1 San Cristóbal 9.8 4.3 5.4 1.9 5.0 5.3 1.9 2.8 San José de Ocoa 13.6 3.4 4.0 3.0 2.5 1.8 2.0 7.0 2. Espaillat 7.4 0.5 4.8 5.6 2.3 3.9 0.0 4.0 Puerto Plata 4.0 5.5 2.5 3.8 5.4 2.6 2.8 7.7 Santiago 10.1 6.0 10.0 3.0 4.1 2.1 1.7 4.0 3. Duarte 7.1 4.3 8.3 5.3 2.8 6.4 2.6 1.1 María Trinidad Sánchez 5.8 5.2 7.3 5.4 4.6 4.5 5.4 0.0 Hermanas Mirabal 3.8 4.8 6.1 4.8 2.2 3.2 0.0 1.5 Samaná 10.7 4.0 0.0 4.4 3.3 0.0 1.0 2.5 4. Bahoruco 22.9 2.8 3.1 4.0 2.1 1.1 0.0 1.0 Barahona 9.9 3.6 5.4 5.5 4.0 0.9 10.4 2.2 Independencia 13.1 5.9 6.4 7.7 5.6 5.4 5.5 0.0 Pedernales 15.8 7.1 7.4 7.9 1.4 1.5 4.3 1.8 5. El Seibo 24.0 20.1 11.7 21.1 7.5 5.0 7.3 10.2 Hato Mayor 9.4 1.1 4.0 4.6 0.5 1.9 0.8 0.8 La Altagracia 9.1 11.8 6.7 13.0 4.6 2.6 30.2 (8.4) La Romana 8.3 9.5 3.2 4.0 4.3 3.5 0.9 1.5 San Pedro de Macorís 10.6 9.7 4.4 5.0 3.4 10.0 1.8 1.9 6. Elías Piña 11.6 5.3 4.4 3.1 5.3 7.4 5.7 2.0 San Juan 23.1 3.9 6.2 4.9 5.1 4.5 4.7 4.8 7. Dajabón 11.1 2.2 6.6 7.7 4.8 3.3 0.0 4.1 Monte Cristi 10.3 6.4 6.1 1.3 2.7 0.0 6.2 1.2 Santiago Rodríguez 10.2 6.4 9.4 4.9 1.2 3.4 4.1 5.2 Valverde 5.5 8.2 4.6 2.3 6.3 2.9 6.9 2.9 8. La Vega 4.8 4.9 4.6 1.2 0.5 4.2 4.0 0.5 Monseñor Nouel 3.8 3.2 11.4 6.1 4.7 6.6 11.1 3.4 Sánchez Ramírez 4.3 1.6 3.3 7.0 2.2 2.0 2.4 4.3 Quintil de riqueza Inferior 14.6 7.0 6.7 5.5 5.7 4.6 4.6 3.8 Segundo 10.5 4.0 7.7 7.3 7.7 4.5 2.7 2.6 Intermedio 9.0 3.3 6.2 5.6 2.4 3.0 2.3 3.7 Cuarto 3.7 7.0 2.4 3.0 2.8 2.3 3.1 2.4 Superior 9.7 1.3 1.6 3.2 1.3 2.0 0.8 1.8 Total 2007 10.1 4.8 5.4 5.1 4.1 3.2 2.6 2.8 Total 2002 9.5 5.3 5.8 5.0 3.5 2.6 2.1 2.0 Nota: La tasa de repitencia es el porcentaje de estudiantes en un grado dado en año escolar anterior que lo están repitiendo en el año escolar actual. Las estimaciones entre paréntesis están basadas en 25 a 49 casos sin ponderar. deserción como el porcentaje de estudiantes que en el año escolar previo cursaban un determinado grado y no asistieron a la escuela en el último año escolar. Estas tasas permiten describir el flujo de los estudiantes dentro del sistema de enseñanza. En países que tienen en vigencia políticas de promoción automática, es decir, donde casi todos los estudiantes pasan al siguiente grado al final del curso, las tasas de repitencia pueden acercarse a cero. 32 | Características de los Hogares y de la Población Las tasas de repetición del Cuadro 2.6.1, referidas a la población de jure de 5 a 24 años que asistió a la escuela en el año escolar anterior, muestran niveles parecidos a los registrados cinco años atrás en la ENDESA 2002: una tasa de repetición del 10 por ciento para el primer grado de la escuela primaria, alrededor del 5 por ciento para los grados segundo a cuarto, y entre 3 y 4 por ciento en los restantes grados. Los valores de las tasas de repetición son más altos para los estudiantes del sexo masculino y de la zona rural y —especialmente en el primer grado— para los de las regiones de salud IV y VI. Asimismo, Cuadro 2.6.2 Tasas de deserción escolar Tasas de deserción para la población de jure de 5-24 años que asistió a la escuela el año escolar anterior, por grado, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Grado escolar Característica 1 2 3 4 5 6 7 8 Sexo Hombre 4.6 4.7 4.7 4.3 4.3 5.5 5.6 9.5 Mujer 2.8 3.4 4.1 3.3 4.8 5.0 4.2 9.2 Zona de residencia Urbana 4.0 4.6 4.7 4.1 4.3 4.9 4.7 8.5 Rural 3.4 3.2 4.0 3.4 5.1 6.0 5.3 11.2 Región de salud 0 3.4 5.5 4.5 2.3 4.3 4.3 3.1 7.6 I 3.2 2.4 3.1 2.6 3.1 5.0 4.9 10.8 II 1.9 1.3 1.9 2.5 4.5 4.1 3.1 8.4 III 1.6 0.6 1.6 1.9 3.3 3.4 4.3 5.6 IV 3.3 2.7 3.3 5.1 4.7 4.6 6.3 19.4 V 10.1 11.1 13.7 11.2 9.2 10.7 12.1 14.5 VI 3.2 3.5 1.7 9.6 3.0 4.8 4.5 9.1 VII 2.5 1.3 3.0 1.7 2.9 3.2 5.2 6.0 VIII 4.1 4.1 4.2 5.5 4.7 9.2 5.3 10.2 Provincia 0. Distrito Nacional 2.7 3.0 3.1 2.2 4.5 1.9 2.7 7.6 Santo Domingo 3.2 5.6 4.3 2.2 3.4 4.4 2.9 7.4 Monte Plata 6.9 13.1 10.2 2.9 11.1 11.0 6.6 9.2 1. Azua 3.6 3.4 7.1 5.2 3.5 3.9 12.6 13.8 Peravia 4.1 4.2 2.6 4.1 2.0 4.5 8.1 9.2 San Cristóbal 2.7 1.4 1.3 0.8 3.4 5.8 2.0 10.7 San José de Ocoa 2.5 0.0 2.3 1.4 2.9 3.8 6.9 3.7 2. Espaillat 0.0 0.0 1.3 2.0 1.8 4.2 3.4 9.8 Puerto Plata 3.0 4.0 0.0 4.0 2.5 7.0 1.9 8.8 Santiago 2.1 0.7 2.5 2.1 5.9 3.2 3.6 7.9 3. Duarte 1.6 0.7 0.8 2.0 1.2 3.1 3.5 3.9 María Trinidad Sánchez 2.1 0.0 3.3 0.0 6.5 5.8 3.6 7.9 Hermanas Mirabal 0.8 0.0 2.8 4.5 2.0 1.5 2.2 4.4 Samaná 1.4 1.9 0.0 2.2 3.7 2.6 9.1 7.0 4. Bahoruco 4.7 2.0 2.3 3.7 6.2 11.1 4.2 19.8 Barahona 2.0 3.7 3.9 6.1 3.2 1.2 6.0 22.0 Independencia 3.0 0.5 1.9 4.4 4.0 3.1 9.8 9.0 Pedernales 3.7 0.6 6.7 4.6 12.9 0.0 11.2 14.2 5. El Seibo 13.7 10.8 10.6 9.7 4.1 15.6 8.1 16.9 Hato Mayor 0.6 1.0 0.4 0.0 0.0 6.4 1.4 5.5 La Altagracia 0.6 2.0 0.0 0.0 1.6 2.2 1.6 (0.0) La Romana 4.3 11.2 10.6 13.2 12.5 5.7 12.6 16.3 San Pedro de Macorís 19.9 18.5 27.4 19.5 14.9 18.1 20.0 21.7 6. Elías Piña 4.4 3.3 5.5 2.2 2.8 3.8 3.2 6.9 San Juan 2.9 3.5 0.8 11.1 3.1 5.0 4.9 9.5 7. Dajabón 3.6 0.0 3.6 2.8 4.0 1.1 7.3 5.3 Monte Cristi 0.0 1.9 3.0 4.5 0.0 4.3 10.6 8.6 Santiago Rodríguez 1.2 3.1 2.9 1.8 2.5 2.4 0.4 5.7 Valverde 3.8 0.8 2.9 0.0 4.0 3.6 4.4 5.1 8. La Vega 0.7 4.3 2.2 5.4 2.6 5.6 6.6 9.1 Monseñor Nouel 11.5 6.3 8.5 10.4 8.6 21.5 5.1 18.9 Sánchez Ramírez 2.3 0.0 2.7 0.9 3.7 4.3 1.1 2.5 Quintil de riqueza Inferior 5.9 6.6 7.2 9.6 8.5 10.3 11.0 19.8 Segundo 4.7 4.0 4.5 3.4 3.6 6.6 5.8 15.5 Intermedio 2.5 4.1 4.8 1.9 5.1 4.7 5.3 8.2 Cuarto 2.5 1.4 1.5 2.6 2.6 4.4 2.3 3.9 Superior 1.2 2.9 2.9 1.2 2.6 1.3 1.6 2.9 Total 2007 3.8 4.1 4.4 3.8 4.6 5.3 4.9 9.3 Total 2002 2.0 1.2 1.9 1.2 2.6 3.5 4.3 5.7 Nota: La tasa de deserción escolar es el porcentaje de estudiantes en un grado dado el año escolar anterior que no están asistiendo actualmente a la escuela. Las estimaciones entre paréntesis están basadas en 25 a 49 casos sin ponderar. Características de los Hogares y de la Población | 33 la tasa del primer grado alcanza valores máximos (de 16 a 24 por ciento), en las provincias de Azua, Bahoruco, San Juan, Pedernales y El Seibo, debiendo destacarse además que en esta última provincia y en La Altagracia, las tasas para los grados segundo a séptimo son notoriamente superiores a las de todas las otras provincias. Por otro lado, como cabría esperar, según quintiles de riqueza las tasas de repetición de los diferentes grados son, en sentido general, más elevadas en los estratos más pobres que en los de mejores condiciones de vida. En cuanto a las tasas de deserción escolar mostradas en el Cuadro 2.6.2), en el total de la población estudiada sus valores oscilan alrededor de 4 a 5 por ciento en la mayoría de los grados —siendo un poco más altos en los grados quinto a séptimo que en los inferiores— alcanzando sin embargo el 9 por ciento en el octavo. Las diferencias en las tasas de deserción según sexo o áreas de residencia son, en su mayor parte, menos claras que en el caso de las tasas de repetición, encontrándose incluso en algunos grados la inversión de la relación observada para este aspecto. No obstante, en la región V y en las provincias de Monte Plata, El Seibo, La Romana, San Pedro de Macorís y Monseñor Nouel, se registra una situación que podría calificarse de crítica en materia de deserción escolar, afectando a todos y cada uno de los grados de Primaria, y cuyas tasas de deserción ascienden hasta niveles de 15 o 20 por ciento, y aún más altos, en varios de los casos. Finalmente, para los diferentes grados se observa una relación negativa bien definida —más que en lo referente a la repetición— entre los niveles de deserción y los quintiles de riqueza, la cual se manifiesta con mayor intensidad en los grados sexto a octavo. 2.1.6 Posesión de Acta de Nacimiento y Cédula de Identidad Se examinan a continuación los resultados de la ENDESA 2007 referentes a la posesión de dos documentos personales esenciales para el ejercicio efectivo de un amplio conjunto de derechos y prerrogativas individuales y familiares: el acta o certificado de nacimiento y la cédula de identidad, resultados que se presentan en los Cuadros 2.7.1 y 2.7.2. Con relación al acta de nacimiento, los datos del Cuadro 2.7.1 indican que, si bien el problema de la no posesión del documento afecta sólo a un 5 por ciento de la población total, en los grupos de edad de 0-4 y 5-9 años la proporción sube a 20 y 11 por ciento respectivamente, valores apenas ligeramente inferiores a los de 22 y 12 por ciento encontrados en ENDESA 2002. Por otra parte, la situación de carencia del certificado es más grave en la zona rural, donde el 8 por ciento del total de personas no dispone del mismo; en las regiones IV y VI (9 y 10 por ciento, respectivamente); y en las provincias de Bahoruco, Pedernales y Elías Piña, que presentan los valores máximos, entre 11 y 14 por ciento. Un nivel similar a éstos se encuentra en la población del quintil de riqueza Inferior, mientras en los quintiles Cuarto y Superior la cifra está por debajo del 2 por ciento. En lo que concierne a la cédula de identidad, aunque la edad mínima establecida por ley para la expedición del documento es 18 años, en la encuesta se preguntó acerca de su posesión respecto de todas las personas de 16 años o más, en razón de que muchos(as) jóvenes solicitan y obtienen el mismo por motivos de búsqueda de empleo, necesidad de disponer de licencia de conducir, u otras causas. En el Cuadro 2.7.2 aparece la información pertinente sobre este aspecto, de la que cabe destacar que más de un tercio (36 por ciento) de las personas de 18-19 años no se habían provisto del documento, al igual que un 11 por ciento de las de 20-24 años. En el total de la población de 16 o más años, como sucede en el caso del certificado de nacimiento, la no obtención de la cédula de identidad se verifica en mayor grado en las zonas rurales (15 por ciento) y en las regiones de salud IV y VI (sobre el 16 por ciento). En cuanto a las provincias, de nuevo figuran Bahoruco y Elías Piña con los valores más elevados, pero en esta ocasión acompañadas de El Seibo en lugar de Pedernales, con un 20 por ciento de su población estudiada que carece del documento. Esta última proporción también se encuentra en el quintil de riqueza más pobre. 34 | Características de los Hogares y de la Población Cuadro 2.7.1 Posesión de acta o certificado de nacimiento Distribución porcentual de la población total de jure según posesión o no de acta o certificado de nacimiento, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Característica Tiene certificado de nacimiento No tiene certificado de nacimiento No sabe/ sin información Total Número de personas Edad 0-4 77.8 19.6 2.6 100.0 11,693 5-9 88.3 10.9 0.8 100.0 13,746 10-14 93.3 6.1 0.6 100.0 14,052 15-19 96.1 3.6 0.3 100.0 12,452 20-24 96.8 3.0 0.1 100.0 10,060 25-34 97.9 1.9 0.2 100.0 17,531 35-44 98.7 1.3 0.1 100.0 14,923 45-54 98.5 1.3 0.2 100.0 10,871 55-64 98.2 1.6 0.2 100.0 7,066 65+ 98.1 1.6 0.3 100.0 7,598 Sexo Hombre 93.9 5.5 0.5 100.0 59,692 Mujer 94.5 4.9 0.6 100.0 60,338 Zona de residencia Urbana 95.4 4.2 0.5 100.0 83,242 Rural 91.6 7.7 0.7 100.0 36,789 Región de salud 0 94.0 5.5 0.4 100.0 42,353 I 92.2 6.9 0.9 100.0 12,987 II 96.6 3.0 0.3 100.0 19,774 III 95.7 3.6 0.7 100.0 8,153 IV 89.9 9.0 1.0 100.0 5,054 V 93.8 5.7 0.5 100.0 11,689 VI 89.5 9.7 0.9 100.0 3,755 VII 94.0 5.2 0.8 100.0 6,158 VIII 95.9 3.6 0.5 100.0 10,108 Provincia 0. Distrito Nacional 95.8 3.6 0.6 100.0 11,512 Santo Domingo 93.6 6.1 0.4 100.0 28,327 Monte Plata 91.3 8.2 0.5 100.0 2,514 1. Azua 91.2 7.3 1.4 100.0 2,822 Peravia 91.0 7.3 1.6 100.0 2,434 San Cristóbal 92.9 6.7 0.4 100.0 7,003 San José de Ocoa 94.0 5.1 0.9 100.0 728 2. Espaillat 96.3 3.4 0.3 100.0 3,324 Puerto Plata 94.5 5.0 0.5 100.0 4,039 Santiago 97.4 2.3 0.3 100.0 12,411 3. Duarte 96.8 2.6 0.6 100.0 3,297 María Trinidad Sánchez 93.5 5.6 0.9 100.0 2,146 Hermanas Mirabal 97.9 1.7 0.4 100.0 1,152 Samaná 94.9 4.3 0.8 100.0 1,557 4. Bahoruco 87.6 11.3 1.0 100.0 1,506 Barahona 91.9 7.3 0.8 100.0 2,691 Independencia 89.3 9.1 1.6 100.0 575 Pedernales 85.1 13.0 1.9 100.0 282 5. El Seibo 90.6 9.0 0.4 100.0 1,069 Hato Mayor 93.4 6.2 0.4 100.0 1,063 La Altagracia 94.9 4.6 0.5 100.0 2,593 La Romana 95.0 4.3 0.7 100.0 2,893 San Pedro de Macorís 93.2 6.4 0.4 100.0 4,072 6. Elías Piña 85.4 13.6 1.0 100.0 740 San Juan 90.5 8.7 0.8 100.0 3,015 7. Dajabón 92.8 6.1 1.0 100.0 788 Monte Cristi 93.3 6.2 0.5 100.0 1,385 Santiago Rodríguez 96.6 2.7 0.7 100.0 850 Valverde 93.8 5.2 1.0 100.0 3,134 8. La Vega 96.3 3.3 0.4 100.0 5,747 Monseñor Nouel 95.9 3.5 0.6 100.0 2,518 Sánchez Ramírez 94.5 4.7 0.7 100.0 1,843 Quintil de riqueza Inferior 85.8 13.4 0.8 100.0 24,005 Segundo 92.2 7.0 0.8 100.0 24,000 Intermedio 96.2 3.4 0.5 100.0 24,011 Cuarto 97.8 1.8 0.4 100.0 24,009 Superior 99.0 0.7 0.3 100.0 24,006 Total 2007 94.2 5.2 0.6 100.0 120,031 Nota: Total incluye 38 casos sin información sobre edad. Características de los Hogares y de la Población | 35 Cuadro 2.7.2 Posesión de cédula de identidad Distribución porcentual de la población de jure de 16 años y más según posesión o no de cédula de identidad, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Característica Tiene cédula de identidad No tiene cédula de identidad No sabe/ sin información Total Número de personas Edad 16-17 15.0 80.4 4.6 100.0 5,302 18-19 63.2 35.5 1.3 100.0 4,583 20-24 89.1 10.5 0.5 100.0 10,060 25-34 94.5 4.9 0.7 100.0 17,531 35-44 96.6 3.1 0.3 100.0 14,923 45-54 96.9 2.9 0.3 100.0 10,871 55-64 97.4 2.1 0.5 100.0 7,066 65+ 97.1 2.5 0.4 100.0 7,598 Sexo Hombre 87.6 11.6 0.8 100.0 37,964 Mujer 87.9 11.3 0.8 100.0 39,997 Zona de residencia Urbana 89.3 9.9 0.7 100.0 54,952 Rural 84.0 15.0 1.0 100.0 23,009 Región de salud 0 89.3 10.0 0.7 100.0 27,890 I 86.0 13.2 0.8 100.0 8,122 II 89.5 9.7 0.8 100.0 13,260 III 88.6 10.9 0.5 100.0 5,392 IV 82.8 16.5 0.7 100.0 3,011 V 84.6 14.5 0.9 100.0 7,477 VI 83.3 16.1 0.6 100.0 2,284 VII 85.8 13.3 0.9 100.0 4,011 VIII 88.2 10.8 1.0 100.0 6,513 Provincia 0. Distrito Nacional 92.2 7.0 0.8 100.0 7,993 Santo Domingo 88.6 10.7 0.7 100.0 18,398 Monte Plata 81.9 17.0 1.1 100.0 1,499 1. Azua 83.1 15.8 1.1 100.0 1,708 Peravia 85.5 13.9 0.6 100.0 1,539 San Cristóbal 87.1 12.1 0.8 100.0 4,404 San José de Ocoa 87.4 11.9 0.7 100.0 471 2. Espaillat 89.1 9.8 1.0 100.0 2,183 Puerto Plata 87.3 12.2 0.5 100.0 2,684 Santiago 90.3 8.9 0.8 100.0 8,394 3. Duarte 88.7 10.6 0.7 100.0 2,223 María Trinidad Sánchez 87.4 12.1 0.5 100.0 1,405 Hermanas Mirabal 90.0 9.5 0.4 100.0 786 Samaná 88.9 10.7 0.4 100.0 979 4. Bahoruco 79.0 20.3 0.7 100.0 865 Barahona 84.8 14.6 0.6 100.0 1,639 Independencia 82.6 15.8 1.6 100.0 340 Pedernales 82.6 16.7 0.7 100.0 167 5. El Seibo 79.1 20.1 0.9 100.0 654 Hato Mayor 86.7 12.2 1.0 100.0 665 La Altagracia 87.2 12.3 0.5 100.0 1,724 La Romana 84.6 14.6 0.8 100.0 1,838 San Pedro de Macorís 83.7 15.2 1.1 100.0 2,596 6. Elías Piña 78.5 20.3 1.2 100.0 436 San Juan 84.4 15.1 0.5 100.0 1,848 7. Dajabón 85.9 13.6 0.6 100.0 488 Monte Cristi 85.3 14.1 0.5 100.0 946 Santiago Rodríguez 87.7 11.5 0.9 100.0 552 Valverde 85.5 13.4 1.1 100.0 2,025 8. La Vega 88.8 10.4 0.9 100.0 3,767 Monseñor Nouel 87.8 10.8 1.4 100.0 1,568 Sánchez Ramírez 86.8 12.1 1.1 100.0 1,178 Quintil de riqueza Inferior 78.4 20.6 1.0 100.0 14,744 Segundo 85.9 13.2 0.8 100.0 14,615 Intermedio 89.4 9.9 0.7 100.0 15,258 Cuarto 91.7 7.7 0.7 100.0 16,061 Superior 92.3 7.0 0.7 100.0 17,283 Total 87.8 11.4 0.8 100.0 77,961 Nota: Total incluye 27 casos sin información sobre edad. 36 | Características de los Hogares y de la Población 2.2 CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS DE LAS VIVIENDAS Y LOS HOGARES Para evaluar las condiciones socioeconómicas en las que vive la población, en la ENDESA 2007 se investigó, en adición a las características personales analizadas precedentemente, acerca de diferentes aspectos de las viviendas en que residen los hogares entrevistados, así como sobre el acceso de éstos a diversos servicios básicos, bienes durables y otras posesiones, que representan variados niveles de bienestar económico y social en una población. Por ejemplo, la disponibilidad y acceso a servicios básicos adecuados tales como agua, electricidad, servicio sanitario y otros se encuentra asociada con mejores condiciones de salud y sobrevivencia de la población y de los niños y las niñas en particular. 2.2.1 Aspectos Estructurales de las Viviendas Cuadro 2.8.1 Hogares y población según aspectos estructurales de la vivienda Distribución porcentual de los hogares y de la población de jure según aspectos estructurales de la vivienda, por zona de residencia, República Dominicana 2007 Hogares Población Característica Urbana Rural Total Urbana Rural Total Tipo de vivienda Casa independiente 73.9 90.2 78.9 77.1 91.9 81.6 Apartamento 13.6 1.1 9.8 12.8 1.0 9.2 Casa en hilera o bloque 3.9 2.3 3.4 3.2 1.8 2.8 Barracón 0.7 1.9 1.0 0.5 1.4 0.8 Vivienda en pieza o parte atrás 7.8 4.4 6.8 6.3 3.7 5.5 Otro 0.1 0.0 0.1 0.1 0.0 0.1 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Material de construcción de las paredes Bloques/Cemento 78.4 49.5 69.6 78.6 51.3 70.2 Madera 17.2 38.1 23.6 17.1 37.1 23.2 Palma 1.4 8.2 3.5 1.5 7.8 3.4 Otros materiales1 0.9 1.6 1.1 0.9 1.4 1.1 Sin información 2.0 2.6 2.2 1.9 2.4 2.1 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Material de construcción del techo Concreto 47.2 16.0 37.6 46.8 16.2 37.4 Zinc 52.0 82.1 61.3 52.5 82.0 61.6 Otros materiales2 0.4 1.1 0.6 0.4 1.0 0.6 Sin información 0.3 0.8 0.5 0.3 0.8 0.4 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Material de construcción del piso Tierra 1.5 7.5 3.3 1.5 6.8 3.1 Madera 0.4 1.2 0.6 0.4 1.2 0.7 Mosaico/Cemento 83.7 87.2 84.7 83.9 87.7 85.1 Granito / Mármol / Cerámica 14.2 4.0 11.1 14.0 4.0 11.0 Otro 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Sin información 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de habitaciones de la vivienda 1 5.7 7.2 6.1 3.5 4.5 3.8 2 17.3 19.2 17.9 13.8 15.5 14.3 3 33.5 41.0 35.8 34.1 41.3 36.3 4 31.2 25.4 29.4 34.4 29.3 32.8 5 8.9 5.7 7.9 10.0 7.3 9.2 6 2.3 1.2 2.0 2.8 1.5 2.4 7 y más 1.2 0.4 0.9 1.3 0.4 1.0 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Habitaciones usadas para dormir 1 24.0 28.0 25.3 17.7 20.7 18.6 2 35.1 41.9 37.2 35.8 42.7 37.9 3 33.7 25.3 31.1 37.5 29.9 35.2 4 6.0 4.2 5.4 7.5 5.8 7.0 5 y más 1.1 0.6 0.9 1.4 0.8 1.2 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de hogares/población 22,477 9,954 32,431 83,242 36,789 120,031 1 Tejamanil, ladrillos, yagua, otros materiales de deshecho 2 Zinc de cartón, tejas, asbesto cemento, madera, cana y yagua Características de los Hogares y de la Población | 37 En el Cuadro 2.8.1 se resumen los aspectos estructurales de las viviendas, para la población y los hogares que habitan en ellas y por zona de residencia: tipo de vivienda, material de construcción de las paredes, el piso y el techo, y número de habitaciones y dormitorios. En el Cuadro 2.8.2 se presentan los datos sobre material de construcción del piso por región y provincia. Cuadro 2.8.2 Hogares por material de construcción del piso, según región y provincia de residencia Distribución porcentual de los hogares por material de construcción del piso, según región y provincia de residencia, República Dominicana 2007 Material de construcción del piso Característica Tierra Madera Mosaico/ Cemento Granito/ Mármol/ Cerámica Sin información Total Número de hogares Región de salud 0 1.9 0.2 81.5 16.2 0.2 100.0 11,484 I 4.6 1.1 88.0 5.9 0.2 100.0 3,321 II 2.8 0.5 83.8 12.6 0.3 100.0 5,505 III 1.6 1.0 89.0 8.2 0.2 100.0 2,236 IV 9.0 1.7 86.8 2.4 0.2 100.0 1,220 V 2.4 0.6 88.3 8.3 0.3 100.0 3,349 VI 19.0 0.1 77.4 3.4 0.2 100.0 907 VII 6.0 1.5 88.1 4.1 0.3 100.0 1,757 VIII 1.7 0.8 87.5 9.7 0.3 100.0 2,652 Provincia 0. Distrito Nacional 0.2 0.3 74.6 24.6 0.2 100.0 3,339 Santo Domingo 2.3 0.2 83.7 13.7 0.1 100.0 7,470 Monte Plata 5.7 0.4 91.5 2.4 0.1 100.0 675 1. Azua 12.9 0.6 84.4 2.0 0.1 100.0 682 Peravia 2.5 0.8 91.0 5.6 0.1 100.0 612 San Cristóbal 2.1 1.4 88.4 7.7 0.3 100.0 1,821 San José de Ocoa 6.4 1.6 87.7 4.2 0.0 100.0 206 2. Espaillat 3.8 1.0 87.0 8.1 0.1 100.0 880 Puerto Plata 4.0 0.7 86.0 8.8 0.6 100.0 1,204 Santiago 2.1 0.4 82.2 15.1 0.2 100.0 3,421 3. Duarte 1.0 0.5 89.2 8.9 0.4 100.0 888 María Trinidad Sánchez 2.7 1.8 89.6 5.9 0.0 100.0 602 Hermanas Mirabal 1.3 1.0 85.9 11.8 0.1 100.0 316 Samaná 1.6 1.2 90.1 7.1 0.0 100.0 429 4. Bahoruco 15.3 1.7 81.3 1.5 0.3 100.0 360 Barahona 6.2 1.8 89.0 2.9 0.1 100.0 656 Independencia 5.7 1.2 90.1 2.8 0.2 100.0 135 Pedernales 8.6 1.8 88.4 1.1 0.1 100.0 69 5. El Seibo 3.6 0.7 90.3 5.2 0.1 100.0 300 Hato Mayor 4.4 0.7 89.3 5.5 0.1 100.0 303 La Altagracia 1.3 0.9 92.4 5.2 0.2 100.0 785 La Romana 1.3 0.4 87.7 10.0 0.6 100.0 818 San Pedro de Macorís 2.9 0.6 85.2 10.8 0.2 100.0 1,142 6. Elías Piña 31.8 0.4 65.4 2.4 0.0 100.0 182 San Juan 15.9 0.0 80.3 3.6 0.2 100.0 725 7. Dajabón 4.5 0.5 91.9 2.9 0.1 100.0 217 Monte Cristi 10.2 1.2 85.5 3.0 0.1 100.0 411 Santiago Rodríguez 3.0 4.4 86.7 5.7 0.2 100.0 232 Valverde 5.2 1.1 88.7 4.5 0.4 100.0 897 8. La Vega 1.7 0.6 87.5 9.8 0.4 100.0 1,516 Monseñor Nouel 1.5 0.9 86.6 10.7 0.3 100.0 669 Sánchez Ramírez 2.3 1.0 88.8 8.0 0.0 100.0 467 Total 3.3 0.6 84.7 11.1 0.2 100.0 32,431 En lo que se refiere al tipo de vivienda, la comparación con los resultados obtenidos en ENDESA 2002 muestra un incremento en la proporción de hogares en casas independientes —las separadas de las demás por verjas, callejones o espacios abiertos— de 73 a 79 por ciento, así como en apartamentos, de 8 a 10 por ciento, en tanto la categoría de hogares residentes en ‘pieza o parte atrás’ se redujo de 13 a 7 por ciento. Puede observarse que en la zona urbana los hogares residentes en apartamentos constituyen ya el 14 por ciento, mientras en la zona rural 9 de cada 10 hogares viven en casas independientes y sólo el 1 por ciento habita en apartamentos. En cuanto a los materiales de construcción predominantes, la mayoría de los hogares —y de la población— ocupa viviendas con paredes de cemento o madera (70 y 24 por ciento, respectivamente), con piso de cemento/mosaicos (85 por ciento) y techo de zinc o concreto (61 y 38 por ciento). En la zona rural las proporciones de hogares que utilizan madera para las paredes (38 por ciento) y zinc para el techo 38 | Características de los Hogares y de la Población (82 por ciento) son más altas que en el conjunto del país (24 y 61 por ciento, respectivamente), existiendo sin embargo pocas diferencias respecto del uso de mosaico/cemento para el piso. Puede apreciarse en el Cuadro 2.8.2 que las cifras de hogares con piso de tierra, si bien han descendido sensiblemente desde 2002, siguen siendo altas en la región VI (19 por ciento) y en las provincias de Elías Piña (32 por ciento), San Juan (16 por ciento) y Bahoruco (15 por ciento). Por último, de acuerdo a los datos del Cuadro 2.8.1 referentes a número de habitaciones y dormitorios, casi dos tercios (65 por ciento) de los hogares del país residen en viviendas de 3 o 4 habitaciones y el 68 por ciento en viviendas con 2 o 3 dormitorios, cifras que no presentan grandes variaciones según zona urbana o rural. 2.2.2 Acceso a Servicios Básicos Los Cuadros 2.9.1 a 2.9.4 y el Gráfico 2.4 presentan los resultados de la ENDESA 2007 en relación con el acceso de los hogares entrevistados y de sus miembros(as) a varios tipos de servicios básicos esenciales para el disfrute de condiciones de vida adecuadas: servicio de energía eléctrica, abastecimiento de agua para beber y para otros usos, servicio sanitario y de eliminación de la basura, entre otros aspectos. Cuadro 2.9.1 Hogares y población según acceso a servicios: electricidad y abastecimiento y tratamiento de agua Porcentaje de hogares y de la población de jure con electricidad u otros medios de alumbrado, y distribuciones porcentuales correspondientes según fuente principal de agua para beber y para otros usos y tratamiento del agua para beber, por zona de residencia, República Dominicana 2007 Hogares Población Característica Urbana Rural Total Urbana Rural Total Medios de alumbrado usados regularmente1 Electricidad de la red pública 98.6 89.1 95.7 98.9 90.4 96.3 Electricidad planta propia 0.9 0.7 0.9 1.0 0.8 0.9 Lámpara de gas propano 4.8 7.7 5.7 4.8 8.2 5.8 Lámpara de gas kerosene 21.1 33.2 24.8 22.2 33.1 25.6 Inversor 22.2 10.8 18.7 22.1 11.5 18.9 Velas o velones 50.9 51.6 51.2 51.5 51.9 51.6 Otro 1.1 1.3 1.1 1.0 1.2 1.0 Número de hogares/población 22,477 9,954 32,431 83,242 36,789 120,031 Fuente de agua para beber Red pública dentro de la vivienda 8.9 8.8 8.8 9.5 9.3 9.4 Red pública fuera de la vivienda 8.6 22.0 12.7 9.1 21.7 13.0 Agua de pozo 0.5 5.0 1.9 0.6 5.3 2.0 Manantial/río/arroyo 0.2 5.0 1.7 0.2 5.4 1.8 Agua lluvia/tanque/aljibe 2.3 17.5 6.9 2.2 16.8 6.7 Camión tanque 0.4 0.6 0.5 0.4 0.6 0.5 Camioncito 11.8 6.0 10.0 12.5 6.4 10.6 Embotellada 66.8 34.6 57.0 65.2 34.1 55.7 Otra fuente 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de hogares/población 22,477 9,954 32,431 83,242 36,789 120,031 Fuente principal de agua para otros usos Red pública dentro de la vivienda 58.9 28.2 49.5 59.2 28.9 49.9 Red pública fuera de la vivienda 33.0 45.1 36.7 32.5 44.4 36.2 Agua de pozo 2.1 10.0 4.5 2.2 10.1 4.6 Manantial/río/arroyo 0.5 8.8 3.0 0.5 8.8 3.0 Agua lluvia/tanque/aljibe 0.8 3.9 1.8 0.8 3.6 1.7 Camión tanque 4.2 2.9 3.8 4.3 2.9 3.9 Otra fuente 0.4 1.1 0.6 0.4 1.1 0.6 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de hogares/población 22,477 9,954 32,431 83,242 36,789 120,031 Porcentaje a menos de 15 minutos (ida y vuelta) de la fuente de agua 95.8 86.4 93.0 95.9 86.2 92.9 Hierven o filtran el agua para beber2 Si, para todos 24.6 12.6 18.0 23.7 13.3 18.0 Si, para los niños 6.3 6.7 6.5 7.9 9.0 8.5 No hierven/filtran 67.2 79.6 74.0 66.6 76.9 72.2 No sabe. sin información 1.9 1.1 1.4 1.8 0.9 1.3 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de hogares/población 4,805 5,908 10,713 18,608 21,894 40,502 1 La pregunta sobre medios de alumbrado puede tener varias respuestas, por lo que la suma de las cifras de las distintas categorías es superior al 100 por ciento 2 Excluye los hogares que usan agua embotellada o de camioncito como fuente de agua para beber Características de los Hogares y de la Población | 39 En el Cuadro 2.9.1 se muestran los resultados acerca de la disponibilidad de energía eléctrica y otras fuentes de alumbrado utilizadas, y sobre las fuentes de abastecimiento de agua y el tratamiento dado a ésta, por zonas urbana y rural. En el 96 por ciento de los hogares (99 por ciento en la zona urbana y 89 en la rural) se reportó que disponen de energía eléctrica proveniente de la red pública, lo que indica un incremento desde el 92 por ciento registrado cinco años atrás —el porcentaje para los hogares urbanos no cambió en este lapso, mientras que el de la zona rural era de 81 en 2002. Procede señalar que, dada la inestabilidad en la provisión del servicio de electricidad prevaleciente durante décadas en el país, en la encuesta también se preguntó sobre medios alternativos de alumbrado usados regularmente por los hogares, encontrándose que en el 52 por ciento de éstos se utilizan velas o velones, en el 25 por ciento de los casos se recurre a lámparas de gas kerosene y un 19 por ciento dispone de inversor. Menos del 1 por ciento utiliza energía eléctrica generada por una planta propia. Cuadro 2.9.2 Hogares y población según acceso a servicios: servicio sanitario, eliminación de basura y combustible utilizado para cocinar Distribución porcentual de los hogares y de la población de jure según tipo de servicio sanitario, forma y frecuencia de eliminación de la basura y combustible utilizado para cocinar, por zona de residencia, República Dominicana 2007 Hogares Población Característica Urbana Rural Total Urbana Rural Total Servicio sanitario Inodoro privado 72.5 30.4 59.6 73.9 31.3 60.8 Inodoro compartido 5.7 1.8 4.5 4.4 1.5 3.5 Letrina privada con cajón 12.0 40.4 20.7 12.9 42.2 21.9 Letrina privada sin cajón 1.4 4.7 2.4 1.5 4.9 2.5 Letrina compartida con cajón 5.6 13.3 8.0 4.9 11.7 7.0 Letrina compartida sin cajón 0.3 1.0 0.5 0.3 1.0 0.5 No tiene ningún servicio 2.3 8.1 4.1 2.0 7.1 3.6 Otro 0.0 0.2 0.1 0.0 0.2 0.1 No sabe/sin información 0.1 0.2 0.1 0.1 0.2 0.1 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de hogares/población 22,477 9,954 32,431 83,242 36,789 120,031 Porcentaje usando servicio sanitario mejorado1 84.5 70.7 80.3 86.8 73.5 82.7 Eliminación de la basura Ayuntamiento 87.0 36.7 71.6 86.6 36.6 71.2 Contratista del ayuntamiento 1.0 0.3 0.8 1.1 0.4 0.9 Otra empresa privada o persona 1.0 0.9 0.9 1.0 0.9 1.0 La queman 4.5 44.8 16.9 4.7 45.7 17.3 La tiran al patio/solar 2.9 12.9 6.0 2.9 12.0 5.7 La tiran a la cañada 2.5 3.6 2.9 2.7 3.5 3.0 Otra 1.0 0.8 0.9 1.0 0.8 0.9 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de hogares/población 22,477 9,954 32,431 83,242 36,789 120,031 Frecuencia con que ayuntamiento/ contratista recoge la basura2 Diariamente 17.7 4.2 15.6 17.1 3.7 15.0 Dos o más veces por semana 42.7 28.0 40.4 42.4 29.1 40.3 Una vez a la semana 30.8 54.9 34.6 31.2 54.0 34.7 Cada dos o tres semanas 6.3 9.4 6.8 6.9 9.6 7.3 Una vez al mes 1.8 2.7 2.0 1.9 3.0 2.1 Otra frecuencia 0.3 0.4 0.3 0.3 0.4 0.3 No sabe/sin información 0.3 0.3 0.3 0.3 0.2 0.3 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de hogares/población 19,790 3,684 23,475 72,949 13,588 86,537 Principal combustible utilizado para cocinar Gas propano 92.1 69.4 85.1 95.0 72.8 88.2 Carbón 1.9 5.7 3.1 1.9 5.0 2.8 Leña 1.2 18.2 6.5 1.3 19.2 6.8 Electricidad 0.0 0.1 0.0 0.0 0.1 0.1 No cocinan 4.6 6.3 5.1 1.7 2.5 1.9 Sin información 0.1 0.3 0.2 0.1 0.3 0.2 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de hogares/población 22,477 9,954 32,431 83,242 36,789 120,031 Porcentaje usando combustible sólido para cocinar3 3.1 23.9 9.5 3.2 24.3 9.7 Combustibles para cocinar, además del principal Gas propano 0.9 6.3 2.5 1.0 7.2 2.9 Carbón 17.9 17.0 17.6 20.5 18.4 19.9 Leña 7.2 29.6 14.1 8.6 32.7 16.0 Electricidad 1.3 0.5 1.0 1.2 0.5 1.0 Número de hogares/población 22,477 9,954 32,431 83,242 36,789 120,031 1 Servicio sanitario mejorado incluye inodoro privado y letrina privada con cajón 2 Incluye solamente los hogares para los cuales el ayuntamiento o una empresa contratada por el ayuntamiento elimina la basura 3 Combustible sólido incluye carbón y leña 40 | Características de los Hogares y de la Población En lo que respecta a la fuente principal de agua para beber, entre 2002 y 2007 se produjo una disminución en la proporción de hogares que utilizan la red pública de abastecimiento, de 28 a 22 por ciento, mientras los que consumen agua embotellada pasaron de 55 a 57 por ciento; asimismo, en la ENDESA 2007 se registró un 10 por ciento de hogares que se proveen de agua procesada distribuida a domicilio mediante “camioncito”, modalidad que no fue incluida en el cuestionario de hogar de la ENDESA 2002. Es de destacar que dos tercios de hogares urbanos prefieren consumir agua embotellada y un 12 por ciento adicional, agua de “camioncito”, frente a sólo 18 por ciento que toman el agua suministrada por la red pública. Cuadro 2.9.3 Hogares con electricidad y fuente de agua para beber, según región y provincia de residencia Porcentaje de hogares con energía eléctrica de la red pública; distribución porcentual de los hogares por fuente de agua para beber, y porcentaje de hogares con agua a menos de 15 minutos, según región y provincia de residencia, República Dominicana 2007 Fuente de agua para beber Característica Porcentaje con electricidad Red pública dentro de la vivienda Red pública fuera de la vivienda Agua de pozo Manantial/ río/arroyo Agua lluvia/ tanque/ aljibe Camión tanque Camion- cito Embote- llada Otra fuente Sin informa- ción Total Porcentaje con agua a menos de 15 minutos Número de hogares Región de salud 0 98.1 5.2 6.4 1.9 0.5 2.2 0.2 16.2 66.9 0.3 0.0 100.0 94.0 11,484 I 95.4 8.6 20.6 1.9 2.8 3.4 0.9 15.9 45.6 0.3 0.0 100.0 90.6 3,321 II 97.8 16.8 11.1 0.2 0.7 7.4 0.4 1.8 61.1 0.4 0.1 100.0 97.1 5,505 III 95.7 2.9 5.8 1.8 2.5 33.9 0.3 5.3 47.1 0.4 0.0 100.0 90.1 2,236 IV 92.0 17.4 40.6 1.8 2.8 0.8 4.1 7.3 25.1 0.2 0.0 100.0 91.3 1,220 V 89.1 1.4 9.9 3.3 0.9 6.8 0.2 10.4 66.6 0.6 0.0 100.0 89.5 3,349 VI 86.5 13.8 40.8 5.0 10.3 0.8 0.0 2.7 25.7 0.9 0.1 100.0 84.3 907 VII 90.4 13.3 22.0 0.7 1.9 4.3 0.9 5.6 50.6 0.5 0.2 100.0 93.1 1,757 VIII 97.7 14.1 14.6 3.0 4.0 15.2 0.4 2.9 45.2 0.6 0.0 100.0 93.1 2,652 Provincia 0. Distrito Nacional 99.3 5.8 8.2 0.0 0.0 0.0 0.1 11.0 74.4 0.4 0.0 100.0 96.7 3,339 Santo Domingo 98.6 5.2 5.0 0.5 0.3 1.7 0.2 19.3 67.4 0.3 0.0 100.0 94.3 7,470 Monte Plata 86.6 1.7 13.1 27.3 5.8 19.2 0.1 8.0 24.6 0.2 0.0 100.0 77.1 675 1. Azua 88.2 17.8 33.5 1.7 5.3 0.1 1.4 2.9 37.0 0.4 0.0 100.0 91.5 682 Peravia 98.7 9.8 17.9 0.5 0.7 0.4 1.6 14.9 54.0 0.2 0.0 100.0 94.5 612 San Cristóbal 98.6 4.5 14.5 2.5 2.7 6.0 0.6 22.6 46.2 0.3 0.0 100.0 88.4 1,821 San José de Ocoa 81.1 11.3 39.6 0.8 2.2 0.1 0.0 2.6 43.2 0.2 0.0 100.0 96.4 206 2. Espaillat 96.0 16.1 13.7 0.5 1.0 22.2 0.7 1.2 44.2 0.4 0.0 100.0 95.8 880 Puerto Plata 96.7 8.2 13.8 0.2 1.5 5.7 0.9 3.9 65.6 0.2 0.0 100.0 94.1 1,204 Santiago 98.6 20.0 9.5 0.1 0.4 4.2 0.2 1.3 63.8 0.5 0.1 100.0 98.5 3,421 3. Duarte 96.1 4.5 6.1 1.3 0.8 29.8 0.4 6.0 50.7 0.3 0.0 100.0 90.5 888 María Trinidad Sánchez 94.3 1.2 4.2 2.4 2.6 39.6 0.3 6.5 42.5 0.6 0.1 100.0 91.3 602 Hermanas Mirabal 98.5 1.4 4.2 0.4 1.0 55.1 0.6 1.2 35.7 0.5 0.0 100.0 90.2 316 Samaná 95.0 3.0 8.6 3.2 6.7 18.6 0.1 5.3 54.3 0.3 0.0 100.0 87.7 429 4. Bahoruco 88.6 13.0 44.3 3.6 5.5 0.1 0.5 10.2 22.4 0.3 0.0 100.0 89.0 360 Barahona 93.8 21.8 39.0 0.7 0.7 1.1 6.4 4.9 25.3 0.1 0.0 100.0 93.1 656 Independencia 96.4 7.9 41.8 2.4 6.2 0.0 0.0 13.5 27.7 0.5 0.1 100.0 89.7 135 Pedernales 84.8 17.1 33.4 0.8 2.2 2.2 8.7 3.1 31.8 0.4 0.2 100.0 90.2 69 5. El Seibo 55.9 2.7 27.3 3.4 7.3 18.8 0.0 0.4 39.2 0.9 0.0 100.0 81.3 300 Hato Mayor 84.5 1.7 9.4 3.5 1.5 20.5 0.7 8.3 54.0 0.2 0.1 100.0 85.4 303 La Altagracia 91.6 0.7 2.5 2.5 0.1 8.5 0.5 2.8 81.4 1.0 0.0 100.0 86.7 785 La Romana 92.2 1.5 9.4 0.9 0.0 2.4 0.0 9.6 75.2 0.8 0.1 100.0 94.8 818 San Pedro de Macorís 95.1 1.5 10.7 5.5 0.1 1.9 0.0 19.3 60.7 0.3 0.0 100.0 90.9 1,142 6. Elías Piña 72.3 9.3 38.7 3.9 18.6 0.5 0.0 4.0 24.7 0.3 0.0 100.0 78.9 182 San Juan 90.1 14.9 41.3 5.3 8.2 0.9 0.0 2.4 26.0 1.1 0.1 100.0 85.6 725 7. Dajabón 90.6 20.6 27.5 2.0 2.4 1.8 0.5 13.8 30.4 0.9 0.0 100.0 92.6 217 Monte Cristi 88.8 8.3 10.0 0.2 0.9 10.5 2.0 6.8 60.8 0.3 0.1 100.0 92.9 411 Santiago Rodríguez 74.5 17.7 26.1 3.0 2.2 1.3 0.1 7.7 41.4 0.4 0.1 100.0 93.1 232 Valverde 95.3 12.7 25.0 0.1 2.1 2.7 0.7 2.5 53.3 0.6 0.3 100.0 93.4 897 8. La Vega 98.5 11.4 12.0 1.6 3.9 20.3 0.5 3.7 46.1 0.4 0.0 100.0 93.0 1,516 Monseñor Nouel 98.4 26.6 23.1 4.4 4.9 0.8 0.3 0.7 38.3 0.9 0.0 100.0 95.0 669 Sánchez Ramírez 94.1 4.9 10.6 5.6 3.1 19.4 0.0 3.5 52.0 0.8 0.0 100.0 90.9 467 Total 95.7 8.8 12.7 1.9 1.7 6.9 0.5 10.0 57.0 0.4 0.0 100.0 93.0 32,431 Como se puede apreciar en el Cuadro 2.9.3, la proporción de hogares que utilizan como fuente de agua para beber a la red pública de abastecimiento asciende a apenas 9 por ciento en la región III y a 11 o 12 por ciento en las regiones V y 0; en comparación con 55 por ciento en la región VI y 58 por ciento en la región IV. Por otro lado, se encontró que sólo una cuarta parte de los hogares que no consumen agua embotellada o de camioncito hierven o filtran el agua para beber —el 18 por ciento para todos los miembros del hogar y 7 por ciento sólo para el agua consumida por los niños y las niñas. Características de los Hogares y de la Población | 41 Cuadro 2.9.4 Hogares por tipo de servicio sanitario, según región y provincia de residencia Distribución porcentual de los hogares por tipo de servicio sanitario, según región y provincia de residencia, República Dominicana 2007 Inodoro Letrina privada Letrina compartida Característica Privado Compar- tido Con cajón Sin cajón Con cajón Sin cajón No tiene ningún servicio Otro No sabe/ sin infor- mación Total Número de hogares Región de salud 0 75.0 6.0 9.2 1.1 4.9 0.3 3.3 0.0 0.1 100.0 11,484 I 47.2 4.8 25.8 3.7 12.4 1.2 4.4 0.2 0.2 100.0 3,321 II 68.3 2.9 18.8 1.6 5.7 0.1 2.5 0.0 0.1 100.0 5,505 III 44.4 1.9 35.9 3.6 9.0 0.5 4.3 0.0 0.3 100.0 2,236 IV 32.6 3.2 32.5 7.5 11.4 1.9 10.1 0.6 0.3 100.0 1,220 V 47.7 8.8 18.6 2.7 15.7 0.4 6.0 0.0 0.1 100.0 3,349 VI 32.2 1.2 39.3 6.8 7.8 1.4 10.8 0.2 0.2 100.0 907 VII 32.5 0.7 47.9 3.2 10.5 1.0 4.0 0.1 0.2 100.0 1,757 VIII 57.9 1.9 27.7 2.1 6.9 0.3 2.9 0.1 0.1 100.0 2,652 Provincia 0. Distrito Nacional 83.2 9.8 2.8 0.6 2.6 0.1 0.7 0.0 0.2 100.0 3,339 Santo Domingo 76.1 4.9 8.2 1.3 5.2 0.4 3.9 0.0 0.0 100.0 7,470 Monte Plata 22.1 0.4 51.7 2.2 13.2 0.5 9.8 0.0 0.1 100.0 675 1. Azua 33.3 4.3 37.6 3.5 12.3 0.7 7.9 0.3 0.1 100.0 682 Peravia 48.7 5.1 23.1 4.3 14.7 1.0 2.5 0.2 0.4 100.0 612 San Cristóbal 52.5 5.1 21.5 3.6 11.6 1.5 3.8 0.2 0.1 100.0 1,821 San José de Ocoa 42.1 3.3 33.5 3.8 13.1 0.6 3.4 0.1 0.2 100.0 206 2. Espaillat 52.0 2.2 30.9 3.8 7.6 0.1 3.1 0.0 0.2 100.0 880 Puerto Plata 61.4 2.8 22.2 2.3 6.3 0.2 4.6 0.1 0.2 100.0 1,204 Santiago 74.8 3.1 14.6 0.8 4.9 0.1 1.6 0.0 0.0 100.0 3,421 3. Duarte 48.4 2.3 34.9 3.2 6.9 0.7 3.1 0.0 0.4 100.0 888 María Trinidad Sánchez 38.5 1.7 38.9 4.3 9.5 0.7 6.4 0.1 0.0 100.0 602 Hermanas Mirabal 49.3 1.5 36.2 5.1 6.3 0.2 1.1 0.1 0.3 100.0 316 Samaná 40.5 1.9 33.4 2.6 14.4 0.3 6.4 0.0 0.5 100.0 429 4. Bahoruco 21.1 1.0 35.1 11.4 9.6 2.3 18.4 0.8 0.3 100.0 360 Barahona 38.3 4.5 31.5 6.3 11.5 1.9 5.0 0.6 0.3 100.0 656 Independencia 32.0 2.7 32.0 4.3 15.3 1.0 12.2 0.3 0.1 100.0 135 Pedernales 39.1 2.3 29.3 4.3 10.7 1.5 11.9 0.0 0.8 100.0 69 5. El Seibo 30.2 0.6 27.2 4.1 25.4 0.7 11.2 0.4 0.1 100.0 300 Hato Mayor 42.9 2.1 33.9 4.6 9.5 1.4 5.4 0.0 0.1 100.0 303 La Altagracia 49.8 13.2 16.4 2.5 13.5 0.7 3.9 0.0 0.0 100.0 785 La Romana 50.7 11.9 11.9 1.8 18.6 0.1 4.9 0.0 0.2 100.0 818 San Pedro de Macorís 49.9 7.4 18.5 2.6 14.1 0.1 7.1 0.0 0.2 100.0 1,142 6. Elías Piña 26.5 1.7 40.1 7.3 6.9 1.1 15.3 0.5 0.5 100.0 182 San Juan 33.6 1.1 39.1 6.7 8.0 1.5 9.7 0.1 0.1 100.0 725 7. Dajabón 34.1 0.5 50.3 4.6 7.0 0.2 3.2 0.0 0.1 100.0 217 Monte Cristi 27.5 0.0 52.3 4.2 9.2 1.6 4.7 0.3 0.2 100.0 411 Santiago Rodríguez 32.9 0.1 48.7 5.1 8.3 0.7 3.7 0.0 0.5 100.0 232 Valverde 34.3 1.2 45.0 1.9 12.5 1.1 3.9 0.0 0.2 100.0 897 8. La Vega 58.2 2.2 26.6 1.6 8.2 0.4 2.5 0.1 0.2 100.0 1,516 Monseñor Nouel 67.3 1.9 21.3 1.6 5.2 0.2 2.5 0.0 0.0 100.0 669 Sánchez Ramírez 43.6 0.8 40.8 4.6 5.1 0.0 5.0 0.1 0.0 100.0 467 Total 59.6 4.5 20.7 2.4 8.0 0.5 4.1 0.1 0.1 100.0 32,431 En cuanto a la fuente principal de abastecimiento de agua para otros usos diferentes a beber, la proporción de hogares que utilizan la red pública aumentó de 81 a 86 por ciento entre 2002 y 2007, invirtiéndose además durante el período la relación entre los que reciben el líquido dentro de la vivienda y los que disponen del mismo fuera de ésta —50 y 37 por ciento respectivamente en ENDESA 2007, frente a 37 y 44 por ciento, en el mismo orden, en ENDESA 2002. 42 | Características de los Hogares y de la Población Gráfico 2.4 Porcentaje de Hogares con Acceso a Servicios Básicos, y según Principal Combustible para Cocinar, por Zona 89 32 59 28 45 37 69 24 99 78 19 59 33 88 92 3 Electricidad de la red pública Servicio Sanitario Inodoro Letrina Agua de red pública Dentro de la vivienda Fuera de la vivienda Recogida de basura por ayuntamiento Principal combustible para cocinar Gas propano Leña o carbón 0 20 40 60 80 100 Porcentaje de hogares Zona Rural Zona Urbana En cuanto a otros tipos de servicios, en el Cuadro 2.9.2 figuran las informaciones referentes a servicio sanitario, formas de eliminación de la basura y combustible utilizado para cocinar, según zona. Con relación a la disposición de excretas se observa que los hogares con inodoro de arrastre representan ya cerca de las dos terceras partes del total (64 por ciento), cifra que alcanza al 78 por ciento en las áreas urbanas. No obstante, el 32 por ciento de los hogares (59 por ciento en la zona rural) sólo tiene acceso a letrinas, ya sean privadas o compartidas, mientras el 4 por ciento no tiene ningún servicio. La carencia de medios de disposición de excretas sigue siendo alta en las provincias de Bahoruco y Elías Piña, donde afecta al 18 y 15 por ciento de los hogares respectivamente, como lo muestra el Cuadro 2.9.4. En el Cuadro 2.9.2 puede observarse que para el 72 por ciento de los hogares la recolección de la basura es realizada por el Ayuntamiento del municipio respectivo, proporción bastante superior al 56 por ciento registrado en ENDESA 2002. En un 56 por ciento de los casos esta labor es efectuada dos o más veces por semana (16 por ciento diariamente) y en un 35 por ciento una vez a la semana. En otro orden, 85 por ciento de los hogares utiliza el gas propano como combustible principal para cocinar, cifra casi igual a la obtenida en ENDESA 2002 (84 por ciento); y uno de cada diez usa principalmente leña o carbón (24 por ciento en la zona rural). Cabe resaltar, sin embargo, que otro 32 por ciento de los hogares utiliza leña o carbón de manera secundaria o eventual (47 por ciento en las áreas rurales). 2.2.3 Bienes Durables y Otras Propiedades; y Servicios de Comunicación En la ENDESA 2007 se investigó también sobre la posesión por parte de los hogares de diversos bienes de consumo duraderos y otras propiedades, así como el acceso a servicios de comunicación, los cuales, aparte de la significación o importancia de cada uno en particular dentro de la unidad doméstica, tratados de manera conjunta permiten realizar estimaciones bastante consistentes de los niveles generales de bienestar de la población y sus distintos estratos. La información sobre los bienes y servicios indicados se resume, según áreas de residencia, en los Cuadros 2.10.1 y 2.10.2, referida en el primer caso a algunos Características de los Hogares y de la Población | 43 de los principales equipos de uso doméstico y servicios relacionados con las diferentes modalidades de comunicación: radio, televisión, teléfono, procesamiento y transmisión de datos, etc., y, en el segundo, a otros artículos del hogar, incluyendo vehículos de uso privado, e igualmente a la posesión de tierras de uso agropecuario y de ganado u otros animales. Cuadro 2.10.1 Bienes de consumo duradero del hogar y servicios de comunicación Porcentaje de hogares que poseen varios bienes de consumo duradero y servicios de comunicación según área de residencia, República Dominicana 2007 Característica Radio Equipo de música Televisión Video (VHS/DVD) Telecable Computa- dora Internet Teléfono celular Teléfono residencial Número Zona de residencia Urbana 47.8 37.0 88.0 29.4 34.0 16.3 7.8 75.2 34.8 22,477 Rural 49.5 18.0 71.7 11.8 8.8 3.8 0.9 54.2 7.7 9,954 Región de salud 0 47.8 38.7 87.9 32.6 23.8 19.0 9.9 75.4 39.4 11,484 I 44.4 26.0 78.5 17.9 14.5 7.8 2.2 61.6 18.3 3,321 II 50.7 33.3 87.9 27.1 41.8 14.4 6.5 73.2 27.7 5,505 III 49.3 27.1 80.3 17.2 28.4 6.9 2.7 65.2 16.7 2,236 IV 40.6 19.3 69.7 8.7 13.0 4.8 1.2 46.7 12.3 1,220 V 48.7 24.3 76.7 18.6 29.7 7.1 2.6 66.7 15.1 3,349 VI 43.4 17.9 63.0 8.7 10.4 4.3 1.1 47.3 10.1 907 VII 49.7 23.6 75.6 15.9 22.0 6.7 1.9 64.2 16.7 1,757 VIII 53.4 27.8 85.2 18.4 28.2 8.0 2.6 65.8 19.3 2,652 Provincia 0. Distrito Nacional 48.6 45.5 91.8 41.2 38.9 26.0 17.7 76.9 53.3 3,339 Santo Domingo 47.2 38.0 87.9 30.9 18.5 17.2 7.2 77.9 36.0 7,470 Monte Plata 50.4 12.6 68.6 9.2 7.1 4.1 0.6 40.1 8.0 675 1. Azua 38.0 17.6 63.6 8.4 16.0 2.7 0.9 43.6 9.3 682 Peravia 43.9 27.1 83.6 18.0 26.4 7.4 2.6 63.6 22.7 612 San Cristóbal 46.6 29.7 84.3 22.1 8.7 10.3 2.7 69.3 21.0 1,821 San José de Ocoa 48.5 16.7 60.4 11.4 25.7 4.0 1.1 47.1 11.2 206 2. Espaillat 53.6 28.9 87.3 19.3 23.7 8.7 2.4 69.8 16.6 880 Puerto Plata 45.9 30.1 81.5 23.1 47.9 11.1 2.7 68.7 19.1 1,204 Santiago 51.6 35.6 90.3 30.5 44.2 17.0 8.9 75.7 33.6 3,421 3. Duarte 53.0 29.8 82.2 17.2 28.1 8.4 3.7 65.2 21.3 888 María Trinidad Sánchez 44.4 24.6 76.0 15.8 34.2 5.2 2.1 66.8 12.2 602 Hermanas Mirabal 55.7 26.7 86.4 20.2 20.8 8.4 2.4 64.7 24.6 316 Samaná 43.5 25.2 78.2 17.3 26.7 4.9 1.7 63.6 7.8 429 4. Bahoruco 42.4 16.8 65.3 7.5 3.9 2.6 0.6 44.6 10.7 360 Barahona 39.1 21.5 72.3 9.7 15.5 5.9 1.8 47.4 14.3 656 Independencia 42.0 15.8 72.8 6.7 17.3 4.3 0.4 47.8 9.0 135 Pedernales 43.1 18.7 62.0 8.3 28.2 7.0 1.0 49.1 8.3 69 5. El Seibo 49.6 20.6 58.9 13.1 16.7 4.2 0.7 47.2 10.7 300 Hato Mayor 50.5 24.6 76.4 13.6 25.2 5.4 1.7 62.3 13.6 303 La Altagracia 46.8 25.4 77.1 20.1 47.1 7.1 3.3 72.7 16.5 785 La Romana 47.5 24.7 77.7 21.4 29.8 6.7 1.9 72.3 15.3 818 San Pedro de Macorís 50.3 24.2 80.3 18.4 22.3 8.6 3.3 64.9 15.5 1,142 6. Elías Piña 44.3 12.7 41.2 6.7 9.6 2.7 0.5 28.4 7.6 182 San Juan 43.2 19.2 68.4 9.1 10.6 4.7 1.2 52.0 10.8 725 7. Dajabón 48.6 20.6 73.4 11.3 25.0 5.0 1.0 56.1 11.9 217 Monte Cristi 46.0 23.2 73.0 14.7 21.9 5.9 1.1 61.0 18.6 411 Santiago Rodríguez 58.4 19.2 72.9 12.1 26.9 7.2 1.1 58.9 15.3 232 Valverde 49.4 25.7 78.0 18.5 20.0 7.3 2.6 69.0 17.3 897 8. La Vega 56.2 26.7 86.1 17.0 31.7 7.4 3.2 67.9 18.4 1,516 Monseñor Nouel 47.3 31.2 85.0 23.9 27.9 10.0 1.8 68.8 21.5 669 Sánchez Ramírez 52.7 26.5 82.6 14.9 17.2 7.1 1.8 54.6 18.8 467 Total 48.3 31.2 83.0 24.0 26.3 12.5 5.7 68.8 26.5 32,431 En lo que respecta a los datos sobre equipos o artículos que aparecen en el Cuadro 2.10.1, la comparación con lo observado en la ENDESA 2002 muestra aumentos moderados en los porcentajes de hogares que disponen de los mismos, exceptuando el caso del aparato de radio. Para la televisión, la cifra pasó de 78 a 83 por ciento; para el equipo de música de 24 a 31 por ciento y para la computadora de 7 a 13 por ciento. En contraste, los hogares con radio disminuyeron de 65 a 48 por ciento. Respecto de estas últimas cifras cabe señalar que podría estarse produciendo en años recientes la sustitución gradual, por parte de los hogares, de los aparatos de radio tradicionales por equipos de sonido más completos, con diversos componentes o aditamentos. Por otro lado, en ENDESA 2007 se preguntó por la existencia en el hogar tanto de teléfono celular como residencial, obteniéndose respuestas afirmativas en el 69 y 27 por ciento de los casos respectivamente; en la ENDESA 2002 no se hizo la distinción entre ambos tipos de equipos, registrándose un 39 por ciento de hogares con teléfono. Por último, el acceso a servicios de televisión por cable e internet, no estudiado en la encuesta de 2002, fue reportado por el 26 y el 6 por ciento de los hogares, en el mismo orden. 44 | C ar ac te rís tic as d e lo s H og ar es y d e la P ob la ci ón C ua dr o 2. 10 .2 B ie ne s de c on su m o du ra de ro d el h og ar , y m ed io s de tr an sp or te y p os es ió n de ti er ra s y an im al es P or ce nt aj e de h og ar es c on b ie ne s du ra bl es y m ed io s de tr an sp or te e sp ec ifi ca do s, y c on ti er ra s de u so a gr íc ol a o pe cu ar io y g an ad o o an im al es d e gr an ja , s eg ún á re a de re sid en ci a, R ep úb lic a D om in ic an a 20 07 Ef ec to s de l h og ar M ed io s de tr an sp or te C ar ac te rís tic a N ev er a Ab an ic o Es tu fa H or no m ic ro on da s La va do ra de ro pa C al en ta - do r d e ag ua Ai re ac on di - ci on ad o C ist er na Ti na co C ar ro / ca m io ne ta / je ep et a M ot oc ic le ta Bi ci cl et a Po se en tie rr as d e us o ag ro pe cu ar io Po se en ga na do o an im al es d e gr an ja o co rr al N úm er o Z on a de r es id en ci a U rb an a 78 .3 82 .7 93 .0 16 .2 75 .6 5. 6 7. 8 18 .5 21 .8 22 .1 21 .9 1. 5 9. 1 9. 8 22 ,4 77 Ru ra l 53 .1 54 .1 77 .2 4. 2 54 .7 1. 2 1. 5 4. 1 10 .3 9. 4 30 .6 1. 4 24 .7 36 .8 9, 95 4 R eg ió n de s al ud 0 78 .6 85 .2 93 .0 17 .7 77 .4 5. 9 9. 8 24 .7 23 .9 25 .8 12 .4 1. 5 7. 6 9. 4 11 ,4 84 I 63 .1 69 .5 85 .0 8. 3 59 .6 1. 2 2. 4 9. 3 11 .4 12 .0 27 .6 1. 6 21 .2 24 .3 3, 32 1 II 78 .4 75 .1 90 .9 16 .2 75 .1 7. 8 6. 6 9. 7 15 .8 20 .6 24 .1 1. 3 12 .1 16 .4 5, 50 5 III 64 .9 67 .5 86 .9 8. 0 64 .2 2. 4 3. 6 12 .4 19 .3 12 .1 40 .0 1. 3 22 .8 28 .9 2, 23 6 IV 51 .2 60 .1 72 .4 4. 8 44 .9 0. 3 1. 4 2. 2 7. 7 6. 9 28 .9 1. 1 22 .9 30 .2 1, 22 0 V 61 .7 69 .9 82 .4 8. 0 61 .5 1. 2 3. 0 9. 0 18 .2 10 .3 28 .9 1. 3 10 .3 18 .3 3, 34 9 VI 46 .8 36 .5 71 .7 4. 6 45 .0 2. 0 0. 8 0. 9 5. 4 9. 4 29 .1 1. 6 39 .9 42 .8 90 7 VI I 59 .7 59 .7 82 .7 7. 7 61 .8 2. 2 2. 4 7. 6 16 .8 15 .1 38 .9 1. 3 18 .3 27 .4 1, 75 7 VI II 69 .2 67 .4 90 .6 7. 1 71 .7 2. 7 3. 0 5. 0 17 .5 13 .7 43 .1 2. 5 16 .5 22 .2 2, 65 2 P ro vi nc ia 0. D ist rit o N ac io na l 85 .7 92 .1 94 .5 27 .6 81 .2 14 .1 17 .5 27 .5 27 .9 31 .3 8. 6 2. 1 6. 2 2. 9 3, 33 9 Sa nt o D om in go 78 .3 85 .5 93 .9 14 .6 77 .9 2. 7 7. 2 25 .5 23 .7 25 .1 12 .5 1. 3 6. 2 9. 6 7, 47 0 M on te P la ta 46 .3 47 .7 75 .3 3. 3 53 .7 0. 4 1. 1 2. 1 5. 7 6. 9 30 .0 0. 9 29 .9 39 .3 67 5 1. A zu a 46 .3 58 .4 71 .4 3. 9 43 .8 0. 8 1. 0 1. 6 4. 3 5. 8 28 .6 2. 4 33 .3 31 .3 68 2 Pe ra vi a 69 .1 72 .6 89 .9 11 .7 57 .3 2. 1 5. 0 10 .4 15 .6 11 .1 34 .9 4. 2 14 .0 21 .9 61 2 Sa n C ris tó ba l 69 .2 76 .5 89 .2 9. 1 67 .9 0. 9 2. 3 12 .6 12 .8 15 .0 24 .0 0. 4 18 .0 21 .4 1, 82 1 Sa n Jo sé d e O co a 46 .0 35 .4 77 .9 5. 2 45 .1 2. 6 1. 1 1. 6 9. 4 9. 2 34 .4 1. 4 30 .9 33 .0 20 6 2. E sp ai lla t 72 .7 71 .1 89 .8 9. 5 70 .3 3. 6 3. 2 6. 5 15 .2 18 .4 35 .9 1. 0 14 .8 23 .3 88 0 Pu er to P la ta 72 .2 73 .3 86 .4 10 .7 70 .4 3. 2 3. 9 12 .9 19 .8 14 .0 27 .1 1. 1 14 .7 21 .8 1, 20 4 Sa nt ia go 82 .0 76 .7 92 .8 19 .8 77 .9 10 .5 8. 4 9. 5 14 .6 23 .5 20 .1 1. 5 10 .5 12 .7 3, 42 1 3. D ua rte 67 .7 68 .8 85 .9 9. 5 62 .2 2. 4 4. 2 15 .0 21 .6 13 .2 39 .4 1. 1 21 .4 28 .9 88 8 M ar ía T rin id ad S án ch ez 63 .6 64 .9 86 .3 6. 8 67 .0 2. 4 3. 5 11 .4 15 .7 9. 7 44 .6 1. 7 24 .9 30 .5 60 2 H er m an as M ira ba l 71 .8 67 .2 90 .8 8. 3 70 .2 2. 8 3. 4 16 .2 28 .4 18 .6 43 .3 1. 0 20 .1 27 .6 31 6 Sa m an á 55 .9 68 .4 86 .9 6. 3 59 .8 2. 2 2. 4 5. 5 12 .8 8. 7 32 .3 1. 1 24 .8 27 .8 42 9 4. B ah or uc o 48 .1 55 .9 66 .0 4. 1 34 .6 0. 3 1. 1 2. 0 4. 6 5. 6 29 .7 1. 7 32 .0 35 .8 36 0 Ba ra ho na 52 .4 61 .4 76 .5 5. 3 50 .0 0. 3 1. 6 2. 3 9. 2 7. 1 28 .9 0. 7 16 .8 25 .4 65 6 In de pe nd en ci a 56 .5 65 .7 71 .1 3. 9 46 .5 0. 4 0. 9 1. 6 5. 8 7. 7 24 .2 1. 4 25 .9 35 .4 13 5 Pe de rn al es 45 .1 58 .4 70 .0 5. 8 46 .6 1. 0 1. 6 3. 2 12 .4 8. 7 34 .1 1. 6 28 .7 36 .6 69 5. E l S ei bo 41 .2 43 .8 65 .1 7. 4 42 .6 0. 9 1. 5 1. 3 7. 4 5. 6 27 .7 0. 7 24 .2 41 .1 30 0 H at o M ay or 51 .1 60 .3 78 .2 5. 7 57 .4 0. 6 1. 9 4. 8 13 .1 8. 0 33 .0 0. 2 16 .8 25 .3 30 3 La A lta gr ac ia 65 .8 77 .2 85 .6 8. 4 67 .2 0. 9 3. 7 14 .9 24 .7 13 .0 39 .1 1. 3 12 .2 18 .0 78 5 La R om an a 66 .0 73 .0 88 .7 7. 9 61 .6 0. 8 2. 8 9. 7 18 .3 10 .1 23 .0 2. 0 4. 8 7. 4 81 8 Sa n Pe dr o de M ac or ís 64 .0 72 .2 81 .4 8. 6 63 .5 1. 9 3. 5 7. 6 17 .7 10 .4 25 .4 1. 2 7. 6 18 .6 1, 14 2 6. E lía s Pi ña 34 .9 28 .5 58 .4 3. 2 29 .7 0. 6 0. 2 0. 8 1. 6 6. 2 17 .9 0. 4 54 .9 52 .7 18 2 Sa n Ju an 49 .8 38 .5 75 .0 4. 9 48 .9 2. 4 0. 9 0. 9 6. 4 10 .1 31 .9 1. 9 36 .1 40 .3 72 5 7. D aj ab ón 54 .2 55 .6 84 .8 5. 4 61 .1 1. 6 1. 0 1. 1 5. 3 13 .2 38 .8 1. 2 26 .0 39 .2 21 7 M on te C ris ti 58 .9 59 .0 82 .0 6. 4 61 .7 1. 8 3. 6 12 .7 17 .3 13 .7 43 .0 1. 3 20 .1 27 .2 41 1 Sa nt ia go R od ríg ue z 53 .4 52 .2 81 .5 7. 9 55 .2 3. 3 2. 3 5. 6 18 .7 14 .3 44 .7 2. 3 30 .4 47 .4 23 2 Va lv er de 63 .0 63 .0 82 .8 8. 9 63 .7 2. 2 2. 3 7. 4 18 .9 16 .5 35 .6 1. 0 12 .4 19 .4 89 7 8. L a Ve ga 68 .4 64 .4 91 .3 6. 9 71 .6 3. 0 2. 5 5. 2 20 .8 13 .8 44 .4 1. 8 16 .2 20 .2 1, 51 6 M on se ño r N ou el 75 .2 74 .4 93 .1 8. 8 74 .7 3. 5 3. 5 4. 6 11 .5 13 .9 45 .9 4. 1 12 .3 20 .3 66 9 Sá nc he z Ra m íre z 63 .1 67 .0 84 .6 5. 4 67 .5 0. 7 3. 6 5. 0 15 .8 13 .2 35 .0 2. 1 23 .4 31 .1 46 7 To ta l 70 .6 73 .9 88 .2 12 .5 69 .2 4. 2 5. 8 14 .1 18 .3 18 .2 24 .6 1. 5 13 .9 18 .1 32 ,4 31 44 | Características de los Hogares y de la Población Características de los Hogares y de la Población | 45 En el Cuadro 2.10.2 se pueden apreciar, entre otros, los resultados correspondientes a la posesión de diversos equipos básicos para la realización, en forma adecuada y eficiente, de las actividades domésticas, tales como nevera, estufa, lavadora de ropa, etc. La proporción de hogares que poseen estos artículos experimentó incrementos pequeños o moderados entre 2002 y 2007: por ejemplo en los casos de la nevera (de 66 a 71 por ciento), la estufa (de 87 a 88) y la lavadora de ropa (de 61 a 69). Otros artículos, algunos de ellos no incluidos en ENDESA 2002, presentan aún niveles bajos de disponibilidad, como sucede con el calentador de agua, el acondicionador de aire y el horno microondas, de los que disponen sólo el 4, 6 y 13 por ciento de los hogares, respectivamente. Por otra parte, la posesión de vehículos de uso privado del hogar mostró escasos cambios en el último quinquenio, limitados de hecho a la motocicleta, cuyo porcentaje de referencia pasó de 23 a 25 por ciento durante el período, mientras para el automóvil la cifra se mantuvo en 18 por ciento de los hogares. En general, y al igual que lo registrado en la ENDESA 2002, pueden observarse importantes diferencias en los niveles de posesión o acceso a los diversos artículos y servicios por parte de los hogares de las zonas urbana y rural, las regiones de salud y las distintas provincias; asimismo. Tal como se verificó cinco años atrás, los valores máximos y mínimos encontrados en ENDESA 2007, en la gran mayoría de los temas investigados, corresponden al Distrito Nacional y la provincia de Elías Piña, respectivamente. Finalmente, en 2007 se preguntó por primera vez dentro de las encuestas demográficas y de salud acerca de si algún miembro del hogar poseía tierras de uso agrícola o pecuario, así como ganado de cualquier tipo, animales de granja o aves de corral, con el propósito de disponer de informaciones que, conjuntamente con las derivadas de otras preguntas adicionales, permitiesen realizar una mejor clasificación socioeconómica de la población residente en áreas rurales y pequeñas localidades. Los porcentajes de hogares que reportaron poseer tierras o animales figuran en el extremo derecho del Cuadro 2.10.2, encontrándose que, si bien en el total del país los mismos son sólo 14 y 18 por ciento respectivamente, en las áreas rurales las cifras alcanzan a 25 y 37 por ciento, respectivamente. Se destacan también en este aspecto, entre otras áreas con proporciones elevadas de posesión de tierras y animales, la región VI, con valores respectivos de 40 y 43 por ciento, y las provincias de Elías Piña (55 y 53 por ciento), San Juan (36 y 40 por ciento), Santiago Rodríguez (30 y 47 por ciento), Bahoruco (32 y 36 por ciento) y Monte Plata (30 y 39 por ciento). 2.2.4 Medición del Nivel Socioeconómico: el Índice de Riqueza A partir de informaciones obtenidas casi en su totalidad mediante el Cuestionario de Hogar de la ENDESA 2007 se realizó una clasificación socioeconómica de los hogares y de sus miembros(as), utilizando una metodología desarrollada por el Banco Mundial y Macro International para el estudio de las diferencias en salud, nutrición y población (Gwatkin et al., 2000). La metodología fue aplicada inicialmente en los 44 países que participaron en la segunda y tercera rondas del Programa de Encuestas en Demografía y Salud (DHS). La metodología también se ha aplicado a los países participantes en la cuarta ronda (1998-2003) y en la quinta, que concluirá en el presente año 2008. En el enfoque empleado, el nivel socioeconómico se define en términos de activos o riqueza en los hogares encuestados, en vez de ingreso o consumo. En la ENDESA 2007 se recolectó información detallada sobre las características de la vivienda (material del piso, techo, paredes), el acceso del hogar a diversos tipos de servicios y la posesión de ciertos bienes de consumo duraderos y otras propiedades, que se relacionan directamente con el nivel socioeconómico. En primer lugar, se genera un valor para cada activo mediante la metodología de análisis de componentes principales. A cada hogar se le asigna una puntuación por cada activo y estos valores se suman para cada hogar, dependiendo de la disponibilidad de bienes y servicios y las características de la 46 | Características de los Hogares y de la Población vivienda. A las personas residentes de un determinado hogar se les asigna el puntaje del hogar en el cual residen; esto permite crear quintiles poblacionales de “bienestar” o de “riqueza”, es decir, cinco grupos con el mismo número de personas en cada uno. Es entonces posible generar, para cada quintil, los distintos indicadores (tasas, promedios y porcentajes) referentes a los diversos aspectos investigados en la ENDESA 2007. A continuación se indican, de modo resumido, los bienes de consumo duraderos, servicios y características de las viviendas que se utilizaron para la división de la población de los hogares en quintiles de “bienestar” o “riqueza”. • Disponibilidad de equipos o implementos de uso doméstico: nevera, estufa, lavadora de ropa, calentador de agua, etc., y posesión de medios de transporte: carro/camioneta/jeepeta, motocicleta, bicicleta (véase el Cuadro 2.10.2). • Existencia de mobiliario básico en el hogar: sofá, mecedoras, mesa de comedor, vitrina y gabinete de cocina. • Disponibilidad de bienes y servicios relacionados con la comunicación: radio, televisión, computadora, telecable, internet, teléfono, etc. (véase el Cuadro 2.10.1). • Acceso a servicios básicos: medios de alumbrado del hogar (electricidad y otros); tipo de servicio sanitario; fuente principal de abastecimiento de agua para beber; forma de eliminación de la basura; combustible principal y otros combustibles utilizados para cocinar (véanse los Cuadros 2.9.1 y 2.9.2). • Materiales principales de construcción de la vivienda —paredes, piso y techo (véase el Cuadro 2.8.1). • Otros aspectos: tipo de vivienda; forma de tenencia de la vivienda; posesión de tierras de uso agropecuario; posesión de cuenta bancaria; número de personas por dormitorio; existencia de servicio doméstico en el hogar; si en el hogar trabajan tierras agrícolas propias (basado sólo en el Cuestionario de Mujer). La distribución de la población total de los hogares entrevistados por quintiles de riqueza se presenta en el Cuadro 2.11, según zona, región y provincia de residencia, evidenciándose en estos resultados las desigualdades socioeconómicas existentes entre las distintas demarcaciones territoriales. Puede observarse, por ejemplo, que mientras más de la mitad de la población urbana (51 por ciento) pertenece a los quintiles Cuarto y Superior, el 69 por ciento de los habitantes rurales se concentra en los dos quintiles más pobres (Inferior y Segundo). Del mismo modo, se aprecian diferencias muy fuertes entre las distribuciones correspondientes a las diversas regiones de salud y provincias, destacándose, entre las primeras, los contrastes mostrados por las regiones 0 y II por un lado (con 55 y 45 por ciento de su población, respectivamente, en los dos estratos más altos) y las IV y VI por el otro (con 45 y 55 por ciento, en el mismo orden, concentrada en el estrato más bajo). En cuanto a las provincias, los datos del Cuadro 2.11 asignan las posiciones más favorables al Distrito Nacional y las provincias de Santo Domingo, Santiago, Puerto Plata y La Romana, en tanto que Elías Piña, Bahoruco, Monte Plata, San Juan y El Seibo —que presentan entre el 50 y el 66 por ciento de sus habitantes en el quintil más pobre— ocupan los lugares más bajos de la clasificación. Características de los Hogares y de la Población | 47 Cuadro 2.11 Quintiles de riqueza Distribución porcentual de la población de jure por quintiles de riqueza, según área de residencia, República Dominicana 2007 Quintil de riqueza Característica Inferior Segundo Intermedio Cuarto Superior Total Número de personas Zona de residencia Urbana 9.9 17.4 21.6 24.3 26.7 100.0 83,242 Rural 42.9 25.8 16.3 10.2 4.8 100.0 36,789 Región de salud 0 10.4 16.1 18.5 23.6 31.4 100.0 42,353 I 27.5 23.2 20.3 17.0 11.9 100.0 12,987 II 13.0 19.1 22.8 23.6 21.6 100.0 19,774 III 28.4 23.7 19.7 16.0 12.2 100.0 8,153 IV 44.7 24.7 16.1 9.5 5.0 100.0 5,054 V 25.1 21.1 21.7 18.7 13.3 100.0 11,689 VI 54.8 18.4 13.3 7.3 6.2 100.0 3,755 VII 28.4 27.4 18.8 15.5 9.8 100.0 6,158 VIII 21.0 23.3 24.0 19.2 12.6 100.0 10,108 Provincia 0. Distrito Nacional 4.7 10.6 19.3 24.5 40.9 100.0 11,512 Santo Domingo 9.0 17.5 18.8 24.6 29.9 100.0 28,327 Monte Plata 52.8 25.2 10.8 7.6 3.6 100.0 2,514 1. Azua 40.3 25.6 20.6 10.5 3.1 100.0 2,822 Peravia 23.0 27.1 23.3 13.9 12.7 100.0 2,434 San Cristóbal 22.3 21.5 19.5 21.0 15.6 100.0 7,003 San José de Ocoa 43.2 18.0 16.9 15.0 6.9 100.0 728 2. Espaillat 19.9 25.6 23.0 19.1 12.4 100.0 3,324 Puerto Plata 18.1 18.9 22.9 20.4 19.7 100.0 4,039 Santiago 9.4 17.4 22.7 25.8 24.6 100.0 12,411 3. Duarte 25.8 23.5 19.2 17.3 14.2 100.0 3,297 María Trinidad Sánchez 30.9 22.1 20.8 16.4 9.8 100.0 2,146 Hermanas Mirabal 27.4 22.9 18.7 14.9 16.1 100.0 1,152 Samaná 31.5 26.9 20.1 13.4 8.1 100.0 1,557 4. Bahoruco 54.4 23.7 11.9 6.3 3.7 100.0 1,506 Barahona 40.1 25.1 18.5 10.3 5.9 100.0 2,691 Independencia 42.2 27.7 15.3 10.7 4.2 100.0 575 Pedernales 42.0 19.7 17.9 15.4 5.0 100.0 282 5. El Seibo 50.2 15.2 14.4 13.5 6.7 100.0 1,069 Hato Mayor 31.8 21.0 21.1 19.4 6.7 100.0 1,063 La Altagracia 19.3 22.9 23.4 16.9 17.6 100.0 2,593 La Romana 17.6 18.9 25.2 24.6 13.8 100.0 2,893 San Pedro de Macorís 25.9 23.3 20.3 16.9 13.7 100.0 4,072 6. Elías Piña 65.6 16.9 9.0 5.9 2.6 100.0 740 San Juan 52.2 18.8 14.3 7.6 7.1 100.0 3,015 7. Dajabón 36.9 25.9 18.8 13.3 5.1 100.0 788 Monte Cristi 28.8 29.1 19.2 14.3 8.5 100.0 1,385 Santiago Rodríguez 39.5 21.8 14.7 11.8 12.2 100.0 850 Valverde 23.1 28.5 19.8 17.6 11.0 100.0 3,134 8. La Vega 19.2 24.0 24.9 19.5 12.3 100.0 5,747 Monseñor Nouel 18.3 21.6 24.2 21.1 14.7 100.0 2,518 Sánchez Ramírez 30.3 23.0 20.5 15.3 10.9 100.0 1,843 Total 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0 100.0 120,031 Características de las Personas Entrevistadas | 49 CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS ENTREVISTADAS 3 En este capítulo se describen fundamentalmente la situación de las mujeres y hombres en edad reproductiva, en aspectos relevantes que sirven de base a la comprensión de los resultados presentados en los subsiguientes capítulos. Se presentan, para toda la muestra, las distribuciones porcentuales de las principales características socio-demográficas: edad, estado conyugal, zona, región y provincia de residencia, nivel educativo, así como el índice de bienestar de los hogares en términos de quintiles de riqueza y el acceso a los medios de comunicación social. 3.1 CARACTERÍSTICAS DE LAS MUJERES Y LOS HOMBRES ENTREVISTADOS En el Cuadro 3.1.1 se muestra la distribución porcentual de las mujeres en edad fértil, según grupos quinquenales de edad, estado conyugal, zona y región de salud, nivel educativo y quintiles de riqueza. El Cuadro 3.1.2 completa esta información presentando la distribución de mujeres por provincias de residencia. En cada uno de los cuadros se muestra el número de casos ponderados y sin ponderar, como referencia para posteriores análisis. Los valores sin ponderar se refieren al número de entrevistas efectivamente realizadas en cada categoría de respuesta, mientras que los ponderados reflejan el ajuste que se requiere realizar, en función de las diferentes tasas de sobremuestreo o submuestreo que contempla el diseño muestral, y por las diferentes tasas de respuesta y de actualización cartográfica resultantes. Las características del diseño muestral se detallan en el Apéndice A. Al igual que en ENDESAS anteriores, para determinar la edad se hicieron dos preguntas a los entrevistados: “¿En qué mes y año nació Ud.?” y “¿Cuántos años cumplidos tiene Ud.?” En los casos en que el informante no conocía su edad o su fecha de nacimiento se utilizaron técnicas de sondeo con el fin de obtener la información lo más aproximada posible. Sólo como recurso final se procedió a realizar una estimación de la edad. Comparando con la distribución de grupos de edad obtenida en la ENDESA 2002, no se observan mayores diferencias. El perfil de las mujeres entrevistadas es esencialmente joven, con más de la mitad (52 por ciento) con edades de 15 a 29 años. Cuadro 3.1.1 Características de las mujeres entrevistadas Distribución porcentual de mujeres en edad fértil, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Número Característica Porcentaje ponderado Ponderado Sin ponderar Edad 15-19 20.5 5,580 5,847 20-24 16.6 4,509 4,357 25-29 14.6 3,959 3,919 30-34 13.9 3,769 3,725 35-39 13.4 3,654 3,568 40-44 11.6 3,162 3,170 45-49 9.4 2,562 2,609 Estado conyugal Nunca casada/unida 24.0 6,527 6,242 Casada 14.8 4,026 3,566 Unida 41.9 11,391 12,306 Divorciada/separada 18.1 4,935 4,745 Viuda 1.2 316 336 Zona de residencia Urbana 71.8 19,535 16,376 Rural 28.2 7,660 10,819 Región de salud 0 37.2 10,115 3,301 I 10.4 2,838 3,417 II 17.1 4,641 3,245 III 6.4 1,738 3,351 IV 3.6 990 3,020 V 9.7 2,647 3,939 VI 2.5 683 1,373 VII 4.7 1,281 2,866 VIII 8.3 2,263 2,683 Educación Sin educación/preescolar 4.3 1,168 1,633 Primaria 1-4 11.5 3,129 3,728 Primaria 5-8 27.5 7,480 7,801 Secundaria 38.6 10,500 9,910 Superior 18.1 4,918 4,123 Quintil de riqueza Inferior 15.7 4,262 6,768 Segundo 19.2 5,227 5,917 Intermedio 21.0 5,721 5,679 Cuarto 21.7 5,900 4,917 Superior 22.4 6,085 3,914 Total 15-49 100.0 27,195 27,195 Nota: Las categorías de educación incluyen las personas que han completado por lo menos un año del nivel especificado. 50 | Características de las Personas Entrevistadas En relación al estado conyugal se observa una ligera disminución de las mujeres casadas o unidas (57 por ciento) cuando se compara con cinco años antes (60 por ciento). La disminución en este grupo se explica casi exclusivamente por la menor proporción encontrada en las casadas (15 respecto a 17 por ciento en el 2002). Es decir que mientras del 1996 al 2002 la disminución en la proporción de las mujeres casadas fue compensada por un incremento casi en la misma proporción en las unidas, la disminución en las casadas del 2002 al 2007 se equilibró con el incremento en las divorciadas, separadas y viudas, produciéndose un relativo estancamiento de las uniones consensuales al nivel del 42 por ciento, después de haber crecido desde un 33 por ciento en el 1991. Las mujeres solteras, en cambio, luego de una sostenida disminución en su proporción en los últimos lustros, en este último se evidencia un estancamiento o ligero aumento en su tendencia (véase el Gráfico 3.1). Gráfico 3.1 Porcentaje de Mujeres por Estado Conyugal, según Encuesta 23 33 29 15 23 36 26 15 17 43 23 17 15 42 24 19 Casadas Unidas Solteras Viudas/ Separadas/ Divorciadas 0 10 20 30 40 50 Po rc en ta je ENDESA 1991 ENDESA 1996 ENDESA 2002 ENDESA 2007 Por otra parte, cerca de las tres cuartas partes (72 por ciento) de las mujeres entrevistadas en la ENDESA 2007 residen en áreas urbanas; un 37 ciento del total reside en la región 0 (con la mayoría de ellas entrevistadas en las provincias de Santo Domingo y el Distrito Nacional) y un 52 por ciento de estas mujeres habitan en estas dos provincias más la de Santiago y San Cristóbal (Cuadro 3.1.2). Estos porcentajes están basados en un número de entrevistas superior a 635, aunque cuando se ponderan resultan valores tan pequeños como 55 casos para Pedernales y 147 para la provincia de San José de Ocoa. Situación opuesta ocurre para la Provincia de Santo Domingo con un total de entrevistas de 1,399 y un valor ponderado de 6,806, resultado de la aplicación de los factores de ponderación correspondientes. Características de las Personas Entrevistadas | 51 Cuadro 3.1.2 Mujeres entrevistadas por provincia Distribución porcentual ponderada y número ponderado y sin ponderar de mujeres de 15-49 años entrevistadas, por provincia, República Dominicana 2007 Número Provincia Porcentaje ponderado Ponderado Sin ponderar 0. Distrito Nacional 10.3 2,814 1,186 Santo Domingo 25.0 6,806 1,399 Monte Plata 1.8 494 716 1. Azua 2.0 548 769 Peravia 2.0 552 776 San Cristóbal 5.9 1,591 1,237 San José de Ocoa 0.5 147 635 2. Espaillat 2.8 749 817 Puerto Plata 3.4 938 957 Santiago 10.9 2,955 1,471 3. Duarte 2.6 706 980 María Trinidad Sánchez 1.7 450 765 Hermanas Mirabal 1.0 260 830 Samaná 1.2 322 776 4. Bahoruco 1.1 301 795 Barahona 1.9 525 779 Independencia 0.4 108 775 Pedernales 0.2 55 671 5. El Seibo 0.8 207 680 Hato Mayor 0.8 229 753 La Altagracia 2.2 610 676 La Romana 2.5 686 951 San Pedro de Macorís 3.4 915 879 6. Elías Piña 0.5 135 617 San Juan 2.0 548 756 7. Dajabón 0.6 158 721 Monte Cristi 1.0 282 665 Santiago Rodríguez 0.6 172 706 Valverde 2.5 669 774 8. La Vega 4.7 1,285 1,042 Monseñor Nouel 2.1 573 791 Sánchez Ramírez 1.5 405 850 Total 15-49 100.0 27,195 27,195 En los Cuadros 3.1.3 y 3.1.4 se muestra la distribución porcentual ponderada de los hombres entrevistados; y el número de hombres, ponderado y sin ponderar, según características socio- demográficas de interés. Al igual que las mujeres entrevistadas, el perfil de los hombres entrevistados es esencialmente joven. Los hombres encuestados en las edades de 15 a 49 años se declaran principalmente solteros (41 por ciento), seguidos por los unidos (34 por ciento), a diferencia de las mujeres (24 y 42 por ciento, respectivamente). El 69 por ciento de los hombres entrevistados habita en la zona urbana y el 36 por ciento en la región 0, especialmente en la provincia de Santo Domingo, donde vive uno de cada cuatro hombres entrevistados. Las regiones IV y VI apenas representan el 7 por ciento de la población entrevistada. Al comparar con la distribución de las mujeres, un mayor porcentaje de hombres se localiza en los estratos socio-económicos más bajos, lo que estaría asociado a una mayor migración interna de las mujeres a las localidades urbanas y a las de mayor nivel socio-económico. 52 | Características de las Personas Entrevistadas Cuadro 3.1.3 Características de los hombres entrevistados Distribución porcentual de los hombres entrevistados, por característi- cas seleccionadas, República Dominicana 2007 Número Característica Porcentaje ponderado Ponderado Sin ponderar Edad 15-19 22.7 5,614 5,772 20-24 16.5 4,075 4,102 25-29 15.2 3,761 3,522 30-34 12.9 3,191 2,994 35-39 11.5 2,852 2,854 40-44 11.2 2,777 2,806 45-49 9.8 2,428 2,393 Estado conyugal Nunca casado/unido 41.1 10,143 10,202 Casado 11.3 2,793 2,344 Unido 34.3 8,461 8,704 Divorciado/separado 13.2 3,264 3,144 Viudo 0.1 37 49 Zona de residencia Urbana 69.4 17,142 13,879 Rural 30.6 7,556 10,564 Región de salud 0 35.8 8,837 2,758 I 10.7 2,652 2,966 II 16.2 4,008 2,762 III 6.7 1,658 3,214 IV 3.9 967 2,825 V 10.0 2,460 3,500 VI 2.9 713 1,311 VII 5.2 1,276 2,714 VIII 8.6 2,128 2,393 Educación Sin educación/preescolar 4.9 1,219 1,714 Primaria 1-4 13.4 3,318 4,085 Primaria 5-8 33.0 8,140 8,281 Secundaria 36.4 8,982 8,071 Superior 12.3 3,038 2,292 Quintil de riqueza Inferior 21.3 5,263 7,930 Segundo 19.8 4,882 5,246 Intermedio 20.0 4,934 4,568 Cuarto 20.1 4,970 3,865 Superior 18.8 4,649 2,834 Total 15-49 100.0 24,698 24,443 50-59 na 3,277 3,532 Hombres 15-59 na 27,975 27,975 Nota: Las categorías de educación incluyen las personas que han completado por lo menos un año del nivel especificado. na = No aplicable Características de las Personas Entrevistadas | 53 Cuadro 3.1.4 Hombres entrevistados por provincia Distribución porcentual ponderada y número ponderado y sin ponderar de hombres de 15-49 años entrevistados, por provincia, República Dominicana 2007 Número Provincia Porcentaje ponderado Ponderado Sin ponderar 0. Distrito Nacional 9.3 2,292 904 Santo Domingo 24.6 6,067 1,182 Monte Plata 1.9 479 672 1. Azua 2.3 556 710 Peravia 1.9 478 573 San Cristóbal 6.0 1,470 1,065 San José de Ocoa 0.6 147 618 2. Espaillat 2.8 681 705 Puerto Plata 3.3 812 830 Santiago 10.2 2,514 1,227 3. Duarte 2.6 645 898 María Trinidad Sánchez 1.8 446 783 Hermanas Mirabal 1.0 240 737 Samaná 1.3 327 796 4. Bahoruco 1.1 279 741 Barahona 2.1 531 719 Independencia 0.4 101 717 Pedernales 0.2 56 648 5. El Seibo 0.9 210 618 Hato Mayor 0.8 203 679 La Altagracia 2.4 593 635 La Romana 2.5 616 807 San Pedro de Macorís 3.4 837 761 6. Elías Piña 0.5 124 551 San Juan 2.4 589 760 7. Dajabón 0.6 137 577 Monte Cristi 1.2 290 674 Santiago Rodríguez 0.7 175 721 Valverde 2.7 675 742 8. La Vega 5.1 1,252 977 Monseñor Nouel 2.0 504 654 Sánchez Ramírez 1.5 372 762 Total 15-49 100.0 24,698 24,443 50-59 na 3,277 3,532 Hombres 15-59 na 27,975 27,975 na = No aplicable 3.2 NIVEL DE EDUCACIÓN El nivel educativo de las mujeres es de especial importancia dado que este indicador guarda una estrecha relación con las condiciones de salud y de manera particular con el comportamiento reproductivo de las mujeres, preferencias de fecundidad, salud materno-infantil y con las actitudes y prácticas en relación a la planificación familiar y el VIH/SIDA. La ENDESA 2007 muestra que se mantiene la evolución positiva observada en las últimas décadas. El Cuadro 3.2.1 muestra que un 39 por ciento de las mujeres de 15 a 49 años alcanzaron algún año de estudios secundarios, un aumento en relación al 34 por ciento en la ENDESA 2002, y las de nivel universitario pasaron de 17 a 18 por ciento, lo que representa un incremento en la mediana de años completos de 8.0 en el 2002 a 8.8 en el 2007. Mientras de 1996 al 2002 la proporción de mujeres con educación primaria o menos se redujo de 56 a 49 por ciento y fue compensada por un mayor incremento relativo en la proporción de la educación superior respecto a la secundaria, del 2002 al 2007 se produjo una reducción todavía mayor en los niveles educativos primario o menos (de 49 a 43 por ciento), compensada esta vez por un mayor incremento relativo en la educación secundaria respecto a la superior. 54 | Características de las Personas Entrevistadas Cuadro 3.2.1 Nivel de educación de las mujeres entrevistadas Distribución porcentual de las mujeres por nivel educativo más alto alcanzado o completado, y mediana del número de años de escolaridad, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Nivel más alto alcanzado o completado1 Característica Sin educación/ preescolar Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior Total Mediana de años completos Número de mujeres Edad 15-24 1.6 5.6 26.6 52.9 13.3 100.0 9.4 10,089 15-19 1.0 4.9 32.6 58.2 3.3 100.0 8.7 5,580 20-24 2.3 6.5 19.1 46.3 25.8 100.0 11.0 4,509 25-29 3.4 9.1 25.5 34.9 27.1 100.0 9.8 3,959 30-34 4.7 11.9 28.8 32.4 22.3 100.0 8.6 3,769 35-39 6.0 13.7 30.2 31.1 19.0 100.0 8.0 3,654 40-44 7.4 18.8 26.6 29.4 18.0 100.0 7.7 3,162 45-49 9.8 25.6 29.6 19.5 15.6 100.0 6.2 2,562 Zona de residencia Urbana 3.2 9.3 25.4 40.7 21.5 100.0 9.5 19,535 Rural 7.1 17.3 33.0 33.2 9.5 100.0 7.3 7,660 Región de salud 0 3.0 8.8 24.4 40.7 23.1 100.0 9.7 10,115 I 5.2 13.9 28.0 37.7 15.2 100.0 8.3 2,838 II 3.5 11.4 29.2 39.1 16.8 100.0 8.6 4,641 III 3.5 13.5 28.8 36.3 17.9 100.0 8.5 1,738 IV 11.4 17.9 27.8 30.6 12.4 100.0 7.3 990 V 4.1 12.1 32.1 39.6 12.1 100.0 8.2 2,647 VI 11.9 20.3 23.8 30.5 13.5 100.0 7.2 683 VII 6.5 13.4 30.4 34.2 15.5 100.0 8.0 1,281 VIII 4.5 12.3 30.2 38.4 14.6 100.0 8.3 2,263 Provincia 0. Distrito Nacional 2.5 6.3 22.4 39.5 29.4 100.0 10.5 2,814 Santo Domingo 3.1 9.2 24.7 41.7 21.3 100.0 9.5 6,806 Monte Plata 4.3 16.7 32.3 34.9 11.9 100.0 7.6 494 1. Azua 10.8 20.6 30.5 27.0 11.1 100.0 6.5 548 Peravia 5.5 15.9 35.9 34.7 8.0 100.0 7.4 552 San Cristóbal 3.0 10.2 24.4 43.0 19.4 100.0 9.4 1,591 San José de Ocoa 6.7 21.7 27.9 30.7 13.0 100.0 7.1 147 2. Espaillat 4.4 10.2 30.8 40.8 13.8 100.0 8.4 749 Puerto Plata 4.3 12.4 31.7 39.5 12.1 100.0 8.2 938 Santiago 3.0 11.3 28.0 38.5 19.1 100.0 8.9 2,955 3. Duarte 2.5 12.5 26.9 37.8 20.2 100.0 8.8 706 María Trinidad Sánchez 4.2 16.1 30.2 33.9 15.7 100.0 8.0 450 Hermanas Mirabal 3.7 10.2 23.7 39.3 23.0 100.0 9.4 260 Samaná 4.5 14.5 35.2 33.9 11.9 100.0 7.6 322 4. Bahoruco 17.7 24.0 26.0 25.9 6.5 100.0 5.6 301 Barahona 7.1 15.2 29.2 32.8 15.7 100.0 7.9 525 Independencia 13.8 14.5 25.4 31.9 14.3 100.0 7.5 108 Pedernales 12.9 17.9 28.6 32.4 8.3 100.0 7.1 55 5. El Seibo 8.0 16.1 31.9 34.1 10.0 100.0 7.5 207 Hato Mayor 6.0 12.4 28.5 38.9 14.3 100.0 8.5 229 La Altagracia 3.6 11.1 34.6 40.3 10.3 100.0 8.1 610 La Romana 3.3 11.1 32.8 39.8 13.1 100.0 8.4 686 San Pedro de Macorís 3.8 12.5 30.9 40.4 12.4 100.0 8.3 915 6. Elías Piña 20.6 20.0 24.6 27.5 7.3 100.0 6.1 135 San Juan 9.8 20.3 23.6 31.2 15.0 100.0 7.4 548 7. Dajabón 7.0 15.1 33.4 33.7 10.8 100.0 7.6 158 Monte Cristi 5.4 11.9 26.8 42.8 13.1 100.0 8.7 282 Santiago Rodríguez 6.2 15.0 31.3 34.3 13.2 100.0 7.8 172 Valverde 7.0 13.3 30.9 30.8 18.1 100.0 7.9 669 8. La Vega 4.7 13.6 32.2 36.8 12.8 100.0 8.0 1,285 Monseñor Nouel 4.6 10.8 28.6 41.8 14.2 100.0 8.7 573 Sánchez Ramírez 3.9 10.3 26.2 38.8 20.8 100.0 9.2 405 Quintil de riqueza Inferior 13.8 25.2 37.0 21.4 2.6 100.0 5.4 4,262 Segundo 5.5 16.8 39.1 32.2 6.4 100.0 7.2 5,227 Intermedio 2.6 11.4 31.6 41.6 12.8 100.0 8.4 5,721 Cuarto 1.7 6.1 21.6 48.8 21.9 100.0 10.1 5,900 Superior 0.7 2.7 12.7 43.5 40.3 100.0 11.5 6,085 Total 4.3 11.5 27.5 38.6 18.1 100.0 8.8 27,195 1 Incluye las personas que han completado por lo menos un año del nivel especificado En este proceso de evolución positiva de la educación ha contribuido de manera importante la presencia de mujeres jóvenes cada vez mejor educadas. Así, mientras la mitad de las mujeres de 20 a 24 años ha completado 11 años de escolaridad, aquéllas de edades mayores completaron sistemáticamente Características de las Personas Entrevistadas | 55 menos años de estudio hasta llegar a 6.2 para las de 45 a 49 años, situación que se ha evidenciado en otras encuestas. Por zona de residencia la diferencia es sustancial, siendo que el 57 por ciento de mujeres presentaba niveles educativos de primaria o menos en la zona rural, en comparación con apenas 38 por ciento en la urbana, lo que en términos de la mediana de años de escolaridad se traduce en 7.3 para la rural y 9.5 para la urbana (Gráficos 3.2 y 3.3). El nivel de educación de las mujeres entrevistadas muestra variación importante por región de salud y provincia. El mismo Cuadro 3.2.1 permite apreciar que si bien apenas el 4 por ciento de la población femenina en edad reproductiva tiene educación preescolar o no tiene ningún nivel, en la región VI asciende al 12 por ciento (21 por ciento en Elías Piña y 10 por ciento en San Juan); y en la región IV al 11 por ciento (18 por ciento en Bahoruco, 14 por ciento en Independencia y 13 por ciento en Pedernales). De manera más específica, las provincias con mejores niveles educativos son El Distrito Nacional, Santo Domingo, San Cristóbal y Hermanas Mirabal con medianas de escolaridad de 10.5, 9.5 y 9.4 años, y las de nivel más bajo son las ya citadas: Bahoruco y Elías Piña con medianas de 5.6 y 6.1 años de escolaridad. Gráfico 3.2 Porcentaje de Mujeres en Edad Fértil con Nivel Educativo de Primaria o Menos, según Zona y Región 43 38 57 36 47 44 46 57 48 56 50 47 Total Zona Urbana Rural Región 0 I II III IV V VI VII VIII 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentaje El análisis por quintil de riqueza confirma la estrecha asociación de este indicador con la educación. Para el quintil más bajo, el 14 por ciento de las mujeres tiene educación preescolar o ninguna y un 76 por ciento llegaba apenas al nivel de educación primaria. En el quintil más alto menos del 1 por ciento tiene nivel preescolar o ninguno y un 16 por ciento tiene el nivel primario o menos. Esto representa una mediana de 5.4 años de escolaridad para el quintil más bajo y más del doble para los dos quintiles más altos de riqueza (véase el Gráfico 3.3). 56 | Características de las Personas Entrevistadas Gráfico 3.3 Mediana de Años Completos de Escolaridad en las Mujeres en Edad Fértil, según Grupo de Edad, Zona y Quintil de Riqueza 8.8 8.7 11.0 9.8 8.6 8.0 7.7 6.2 9.5 7.3 5.4 7.2 8.4 10.1 11.5 Total Edades 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Zona Urbana Rural Quintiles riqueza Inferior Segundo Intermedio Cuarto Superior 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 Años El Cuadro 3.2.2 muestra la distribución porcentual de los hombres entrevistados, por nivel educativo más alto alcanzado o completado y la mediana de años completados, según características de interés. En términos generales poco más de la mitad (51 por ciento) de los hombres entrevistados de 15 a 49 años ha alcanzado el nivel de primaria o menos, y tienen una mediana de 7.9 años de escolaridad. Comparando con las mujeres entrevistadas en cada grupo de edad se observa que los hombres alcanzan un menor nivel educativo en cada cohorte, a excepción del grupo de 45 a 49 años. Características de las Personas Entrevistadas | 57 Cuadro 3.2.2 Nivel de educación de los hombres entrevistados Distribución porcentual de los hombres por nivel educativo más alto alcanzado o completado, y mediana del número de años de escolaridad, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Nivel más alto alcanzado o completado1 Característica Sin educación/ preescolar Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior Total Mediana de años completados Número de hombres Edad 15-24 2.2 9.3 34.9 46.0 7.6 100.0 8.3 9,689 15-19 1.5 8.7 43.3 44.9 1.6 100.0 7.7 5,614 20-24 3.1 10.2 23.4 47.5 15.8 100.0 9.7 4,075 25-29 5.1 12.7 26.3 35.8 20.0 100.0 8.7 3,761 30-34 4.6 15.7 32.9 31.1 15.8 100.0 7.8 3,191 35-39 7.4 15.0 35.3 31.0 11.3 100.0 7.5 2,852 40-44 8.4 18.0 33.7 27.1 12.8 100.0 7.2 2,777 45-49 9.2 20.9 31.9 22.8 15.2 100.0 7.0 2,428 Zona de residencia Urbana 3.2 10.1 31.2 40.2 15.3 100.0 8.5 17,142 Rural 8.9 20.9 37.0 27.8 5.5 100.0 6.6 7,556 Región de salud 0 2.4 8.7 30.0 41.3 17.5 100.0 8.9 8,837 I 6.8 16.4 33.2 36.0 7.6 100.0 7.4 2,652 II 3.9 13.9 35.4 34.7 12.1 100.0 7.8 4,008 III 5.8 16.7 34.1 33.7 9.7 100.0 7.5 1,658 IV 10.9 19.4 33.2 27.8 8.6 100.0 6.9 967 V 5.9 14.3 37.2 35.1 7.4 100.0 7.4 2,460 VI 12.4 24.2 29.8 25.1 8.6 100.0 6.1 713 VII 9.1 18.5 34.0 30.2 8.1 100.0 7.1 1,276 VIII 5.4 15.6 34.7 34.3 9.9 100.0 7.6 2,128 Provincia 0. Distrito Nacional 2.1 6.6 25.2 40.8 25.3 100.0 9.8 2,292 Santo Domingo 2.3 8.7 31.2 42.3 15.5 100.0 8.7 6,067 Monte Plata 6.5 18.5 38.0 30.9 6.2 100.0 7.0 479 1. Azua 13.9 23.6 32.9 24.7 4.9 100.0 5.7 556 Peravia 6.5 18.3 40.3 29.5 5.4 100.0 6.7 478 San Cristóbal 4.0 12.1 31.2 43.2 9.5 100.0 8.3 1,470 San José de Ocoa 9.4 27.1 30.3 27.1 6.1 100.0 5.8 147 2. Espaillat 4.6 16.4 37.7 31.7 9.6 100.0 7.4 681 Puerto Plata 4.4 13.6 35.7 37.0 9.3 100.0 7.7 812 Santiago 3.5 13.3 34.7 34.8 13.7 100.0 7.9 2,514 3. Duarte 6.0 17.4 33.1 32.3 11.1 100.0 7.5 645 María Trinidad Sánchez 6.0 15.6 35.0 35.5 7.9 100.0 7.4 446 Hermanas Mirabal 4.0 14.5 34.0 34.1 13.4 100.0 7.8 240 Samaná 6.6 18.3 34.8 33.8 6.5 100.0 7.3 327 4. Bahoruco 15.5 26.2 30.8 21.4 6.2 100.0 5.5 279 Barahona 8.6 15.8 34.0 30.8 10.8 100.0 7.3 531 Independencia 10.2 19.6 36.1 28.5 5.5 100.0 6.7 101 Pedernales 11.5 19.5 32.1 30.5 6.3 100.0 6.7 56 5. El Seibo 14.1 20.0 37.2 25.1 3.6 100.0 6.1 210 Hato Mayor 7.8 17.5 31.8 33.0 9.9 100.0 7.3 203 La Altagracia 5.5 15.7 38.5 34.8 5.6 100.0 7.2 593 La Romana 3.4 12.7 36.2 39.4 8.2 100.0 7.8 616 San Pedro de Macorís 5.5 12.3 38.4 35.3 8.6 100.0 7.6 837 6. Elías Piña 13.6 25.2 29.7 25.1 6.4 100.0 5.5 124 San Juan 12.1 24.0 29.8 25.1 9.0 100.0 6.2 589 7. Dajabón 8.9 17.2 39.2 27.5 7.2 100.0 6.8 137 Monte Cristi 8.8 18.5 32.0 34.8 5.9 100.0 7.2 290 Santiago Rodríguez 6.2 17.8 36.4 30.3 9.3 100.0 7.1 175 Valverde 10.0 19.0 33.2 28.8 9.0 100.0 7.1 675 8. La Vega 5.3 16.6 36.4 32.4 9.3 100.0 7.5 1,252 Monseñor Nouel 4.8 13.8 33.9 38.4 9.1 100.0 7.8 504 Sánchez Ramírez 6.9 14.8 30.1 35.3 12.8 100.0 7.8 372 Quintil de riqueza Inferior 14.4 27.2 39.2 18.1 1.1 100.0 5.0 5,263 Segundo 5.3 17.9 41.9 29.8 5.1 100.0 7.0 4,882 Intermedio 3.0 11.2 38.6 39.1 8.1 100.0 7.8 4,934 Cuarto 0.8 5.9 28.6 48.9 15.7 100.0 9.4 4,970 Superior 0.4 3.5 15.1 47.7 33.4 100.0 11.2 4,649 Total 15-49 4.9 13.4 33.0 36.4 12.3 100.0 7.9 24,698 50-59 11.3 30.4 32.0 14.7 11.6 100.0 5.2 3,277 Hombres 15-59 5.7 15.4 32.8 33.8 12.2 100.0 7.7 27,975 1 Incluye las personas que han completado por lo menos un año del nivel especificado 58 | Características de las Personas Entrevistadas Por lugar de residencia, mientras un 45 por ciento de los hombres de 15 a 49 años de la zona urbana apenas ha llegado a completar la primaria o menos, en la rural dos de cada tres hombres en esas edades tiene este nivel. Esta situación por zona es comparable a la registrada para las mujeres del mismo grupo, como lo muestra el Gráfico 3.4. Gráfico 3.4 Porcentaje de Personas de 15 a 49 Años con Educación Primaria o Menos, según Sexo 51 45 67 43 38 57 Total Zona Urbana Zona Rural 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Po rc e n ta je Hombres Mujeres Al igual que en las mujeres, los menores niveles educativos para los hombres se observan en las regiones IV y VI, donde entre el 11 y 12 por ciento de los hombres solo había cursado el nivel pre- primario o no tiene ningún nivel, evidenciándose los casos extremos en las provincias de Bahoruco (16 por ciento), El Seibo, Azua y Elías Piña (14 por ciento). Esto contrasta con los niveles de los hombres que residen en el Distrito Nacional donde sólo el 2 por ciento tenía nivel preescolar o ningún nivel y la mitad de los entrevistados ha completado 9.8 años de estudios (apenas 5.5 años en Bahoruco). Respecto a la asociación entre educación y niveles de bienestar o riqueza, también se observa una relación directamente proporcional entre ambos indicadores. 3.3 ALFABETISMO La condición de alfabetismo constituye una primera aproximación a la situación educacional de las personas. En general se incluyen tres variables que pueden proporcionar información sobre esta condición. A los informantes 1) se les pidió que lean una oración sencilla que trata de la vida cotidiana; 2) se les preguntó sobre su participación en programas de alfabetismo; y 3) se les preguntó cuál fue el último grado que cursaron y completaron. Para aquellas personas con educación primaria, preescolar o las que declararon no haber asistido alguna vez a la escuela se preguntó si podían leer toda o parte de una frase, o no podían leerla. Los resultados (porcentaje de alfabetismo y sus componentes) se presentan en el Cuadro 3.3.1 para las mujeres en edad fértil, según características seleccionadas. Características de las Personas Entrevistadas | 59 Cuadro 3.3.1 Alfabetismo de las mujeres entrevistadas Distribución porcentual de las mujeres por nivel educativo alcanzado, y por nivel de alfabetismo, y porcentaje de alfabetismo según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Sin educación o sólo con escuela primaria Característica Aprobó por lo menos ocho años de educación Puede leer la frase completa Puede leer parte No puede leer No había tarjeta en el idioma Ciega/ semi- ciega Sin informa- ción Total Porcentaje de alfabetismo1 Número Edad 15-19 66.7 26.1 3.8 1.9 0.1 0.0 1.4 100.0 96.5 5,580 20-24 74.2 16.4 4.3 3.8 0.5 0.0 0.8 100.0 94.9 4,509 25-29 64.0 24.1 5.6 5.1 0.4 0.0 0.7 100.0 93.7 3,959 30-34 56.7 29.1 5.8 7.7 0.3 0.0 0.4 100.0 91.6 3,769 35-39 51.4 32.0 6.2 9.3 0.1 0.1 0.9 100.0 89.5 3,654 40-44 48.5 32.3 6.7 11.8 0.1 0.0 0.6 100.0 87.5 3,162 45-49 36.0 37.6 10.9 14.6 0.2 0.0 0.6 100.0 84.6 2,562 Zona de residencia Urbana 64.5 25.0 4.6 4.9 0.2 0.0 0.9 100.0 94.0 19,535 Rural 45.4 32.9 8.7 11.8 0.5 0.0 0.7 100.0 87.0 7,660 Región de salud 0 65.7 24.4 4.6 4.4 0.2 0.0 0.8 100.0 94.6 10,115 I 55.4 27.5 6.7 8.9 0.2 0.0 1.2 100.0 89.7 2,838 II 58.5 29.6 4.9 5.8 0.3 0.0 1.0 100.0 93.0 4,641 III 57.7 26.7 7.7 6.9 0.2 0.0 0.7 100.0 92.2 1,738 IV 46.7 23.2 10.5 18.1 0.7 0.1 0.7 100.0 80.4 990 V 53.1 33.3 6.5 6.1 0.2 0.0 0.8 100.0 92.9 2,647 VI 46.8 22.3 9.5 20.4 0.3 0.0 0.7 100.0 78.6 683 VII 52.8 29.3 5.7 10.3 0.7 0.0 1.1 100.0 87.8 1,281 VIII 56.5 30.1 5.6 7.1 0.2 0.0 0.5 100.0 92.2 2,263 Provincia 0. Distrito Nacional 70.0 21.1 4.2 3.7 0.4 0.0 0.5 100.0 95.4 2,814 Santo Domingo 65.1 25.0 4.4 4.4 0.1 0.0 0.9 100.0 94.6 6,806 Monte Plata 47.8 33.2 9.8 8.4 0.1 0.1 0.5 100.0 90.8 494 1. Azua 40.5 28.8 11.6 17.0 0.4 0.0 1.6 100.0 80.9 548 Peravia 47.5 34.6 6.5 9.4 0.3 0.0 1.7 100.0 88.7 552 San Cristóbal 64.2 24.0 4.9 5.7 0.2 0.0 1.0 100.0 93.2 1,591 San José de Ocoa 46.2 33.5 8.4 11.4 0.0 0.0 0.5 100.0 88.1 147 2. Espaillat 56.9 30.6 4.9 6.8 0.0 0.1 0.7 100.0 92.4 749 Puerto Plata 55.4 29.3 6.9 7.2 0.5 0.0 0.8 100.0 91.6 938 Santiago 59.8 29.4 4.3 5.0 0.3 0.0 1.1 100.0 93.6 2,955 3. Duarte 61.6 24.1 8.0 5.7 0.1 0.0 0.4 100.0 93.8 706 María Trinidad Sánchez 54.2 30.2 6.2 8.1 0.3 0.0 1.0 100.0 90.6 450 Hermanas Mirabal 64.6 22.8 6.0 6.1 0.0 0.0 0.5 100.0 93.4 260 Samaná 48.6 30.8 10.8 8.3 0.5 0.0 1.0 100.0 90.2 322 4. Bahoruco 36.6 23.6 13.0 25.1 0.8 0.1 0.8 100.0 73.1 301 Barahona 52.1 23.4 9.5 14.2 0.2 0.1 0.5 100.0 85.0 525 Independencia 49.5 19.7 9.1 18.6 1.9 0.2 0.9 100.0 78.4 108 Pedernales 44.4 26.9 8.6 16.0 2.8 0.0 1.3 100.0 79.9 55 5. El Seibo 45.4 35.4 5.5 11.9 0.6 0.0 1.2 100.0 86.3 207 Hato Mayor 53.9 27.3 9.4 8.0 0.0 0.0 1.5 100.0 90.6 229 La Altagracia 52.0 37.5 4.0 5.0 0.1 0.0 1.4 100.0 93.5 610 La Romana 55.3 33.5 5.3 4.8 0.6 0.1 0.4 100.0 94.0 686 San Pedro de Macorís 53.6 31.4 8.6 5.9 0.0 0.0 0.5 100.0 93.6 915 6. Elías Piña 38.1 22.7 9.5 27.6 0.5 0.1 1.5 100.0 70.3 135 San Juan 48.9 22.2 9.6 18.6 0.2 0.0 0.5 100.0 80.7 548 7. Dajabón 47.0 31.9 6.8 11.9 1.4 0.1 0.8 100.0 85.7 158 Monte Cristi 59.3 26.8 4.8 7.2 0.8 0.1 1.0 100.0 90.9 282 Santiago Rodríguez 51.9 28.7 7.7 10.8 0.3 0.0 0.6 100.0 88.3 172 Valverde 51.6 30.0 5.3 11.1 0.6 0.0 1.4 100.0 86.9 669 8. La Vega 53.9 32.0 6.6 6.8 0.3 0.0 0.4 100.0 92.4 1,285 Monseñor Nouel 57.8 29.9 3.4 8.1 0.0 0.0 0.8 100.0 91.1 573 Sánchez Ramírez 62.8 24.6 5.4 6.7 0.0 0.0 0.6 100.0 92.7 405 Quintil de riqueza Inferior 26.3 36.9 13.6 21.2 1.3 0.0 0.6 100.0 76.8 4,262 Segundo 41.9 39.6 7.8 9.6 0.2 0.0 0.8 100.0 89.3 5,227 Intermedio 57.3 31.3 5.7 4.7 0.0 0.0 1.0 100.0 94.3 5,721 Cuarto 72.7 21.5 2.6 2.1 0.0 0.0 1.2 100.0 96.7 5,900 Superior 85.4 11.6 1.6 1.0 0.0 0.0 0.5 100.0 98.5 6,085 Total 2007 59.1 27.2 5.7 6.8 0.2 0.0 0.8 100.0 92.1 27,195 Total 2002 50.6 33.5 5.2 9.5 0.1 na 1.2 100.0 89.2 23,384 na = no aplicable 1 Se refiere a mujeres que asistieron a la escuela secundaria o superior y pueden leer la frase completa o sólo parte de la frase 60 | Características de las Personas Entrevistadas Se observa que el 92 por ciento de la población total de mujeres entrevistadas era alfabeta, es decir, que tenían por lo menos 8 años de escolaridad, o podían leer una frase completa o parte de una frase. Esto representa un incremento de 3 puntos porcentuales respecto al 2002. Para las mujeres de menor edad este indicador es aún más favorable, marcando una diferencia de 12 puntos porcentuales entre las mujeres de 15 a 19 años alfabetizadas (97 por ciento) respecto a las de 45 a 49 años (85 por ciento). Por zona, región y provincia de residencia se encuentran los mismos diferenciales ya apuntados para la variable educación, destacándose que en Elías Piña apenas el 70 por ciento de las mujeres en edad fértil está alfabetizada, contrastando con el 95 por ciento en el Distrito Nacional y Santo Domingo. Por estrato socioeconómico (quintil de riqueza) las mayores diferencias en la situación de alfabetización ocurre entre el nivel más bajo respecto a los restantes. El Cuadro 3.3.2 muestra a su vez la situación de alfabetización para los hombres entrevistados. Comparando con las mujeres de las mismas edades se observa un menor nivel de alfabetización, al igual que el indicador de educación alcanzada. El análisis por características socio-demográficas revela igualmente diferenciales por edad, zona región y provincia de residencia, así como por estrato de condiciones de vida o riqueza como se evidenció en el caso de las mujeres entrevistadas. Cuadro 3.3.2 Alfabetismo de los hombres entrevistados Distribución porcentual de los hombres por nivel educativo alcanzado, y por nivel de alfabetismo, y porcentaje de alfabetismo según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Sin educación o sólo con escuela primaria Característica Aprobó por lo menos ocho años de educación Puede leer la frase completa Puede leer parte No puede leer No había tarjeta en el idioma Ciego/ semi- ciego Sin informa- ción Total Porcentaje de alfabetismo1 Número Edad 15-19 53.6 35.3 5.2 4.4 0.4 0.0 1.1 100.0 94.1 5,614 20-24 66.6 19.8 5.2 6.1 1.4 0.0 0.8 100.0 91.6 4,075 25-29 59.1 24.8 6.0 7.8 1.1 0.0 1.1 100.0 90.0 3,761 30-34 50.2 32.1 7.8 8.3 0.5 0.0 1.0 100.0 90.1 3,191 35-39 45.6 33.6 8.0 11.0 0.5 0.1 1.3 100.0 87.2 2,852 40-44 43.0 33.7 8.4 13.4 0.8 0.0 0.7 100.0 85.1 2,777 45-49 39.8 35.1 7.6 15.3 0.3 0.2 1.7 100.0 82.5 2,428 Zona de residencia Urbana 59.3 28.5 5.3 5.3 0.3 0.0 1.3 100.0 93.1 17,142 Rural 37.6 34.5 9.4 16.0 1.7 0.0 0.7 100.0 81.5 7,556 Región de salud 0 62.2 27.3 5.0 3.7 0.3 0.0 1.5 100.0 94.4 8,837 I 47.0 32.9 8.1 10.6 0.8 0.1 0.7 100.0 87.9 2,652 II 51.1 32.4 6.6 8.2 0.6 0.1 0.9 100.0 90.1 4,008 III 49.8 28.4 7.9 11.9 1.3 0.0 0.8 100.0 86.0 1,658 IV 40.8 31.3 7.7 18.4 0.9 0.0 0.8 100.0 79.8 967 V 45.4 36.1 7.4 9.1 1.4 0.0 0.6 100.0 88.9 2,460 VI 38.3 25.6 10.3 24.6 0.5 0.0 0.5 100.0 74.3 713 VII 43.4 29.7 8.6 14.3 2.6 0.0 1.4 100.0 81.7 1,276 VIII 49.5 32.4 6.6 10.3 0.3 0.0 0.9 100.0 88.5 2,128 Continúa… Características de las Personas Entrevistadas | 61 Cuadro 3.3.2—Continuación Provincia 0. Distrito Nacional 68.1 24.2 3.6 3.5 0.2 0.0 0.4 100.0 95.9 2,292 Santo Domingo 61.7 27.8 5.0 3.1 0.4 0.0 2.0 100.0 94.5 6,067 Monte Plata 41.2 34.4 11.2 12.4 0.3 0.0 0.4 100.0 86.8 479 1. Azua 33.2 29.7 11.9 23.4 1.3 0.0 0.5 100.0 74.8 556 Peravia 40.0 40.6 8.0 9.9 0.8 0.1 0.7 100.0 88.5 478 San Cristóbal 55.6 31.2 6.5 5.4 0.4 0.1 0.7 100.0 93.4 1,470 San José de Ocoa 35.7 35.8 8.9 16.7 2.3 0.0 0.5 100.0 80.5 147 2. Espaillat 46.4 32.3 10.7 9.7 0.4 0.0 0.5 100.0 89.3 681 Puerto Plata 51.6 28.5 7.8 10.3 1.1 0.0 0.6 100.0 87.9 812 Santiago 52.2 33.7 5.1 7.1 0.5 0.2 1.1 100.0 91.0 2,514 3. Duarte 51.0 27.7 7.6 11.3 1.4 0.0 1.0 100.0 86.3 645 María Trinidad Sánchez 48.9 29.6 6.9 12.2 1.6 0.1 0.7 100.0 85.4 446 Hermanas Mirabal 55.0 25.5 7.8 10.4 0.7 0.0 0.6 100.0 88.3 240 Samaná 44.9 29.9 9.8 13.6 0.9 0.0 0.9 100.0 84.6 327 4. Bahoruco 32.9 32.8 8.7 23.0 2.0 0.1 0.5 100.0 74.3 279 Barahona 45.1 31.6 6.2 15.8 0.2 0.0 1.0 100.0 83.0 531 Independencia 39.9 28.0 11.5 19.0 1.0 0.2 0.5 100.0 79.4 101 Pedernales 41.5 27.2 9.9 19.0 0.9 0.0 1.4 100.0 78.7 56 5. El Seibo 31.3 40.9 5.8 18.5 2.5 0.0 1.0 100.0 78.0 210 Hato Mayor 45.7 33.9 7.6 11.6 0.7 0.0 0.6 100.0 87.1 203 La Altagracia 41.7 38.8 6.6 9.7 2.4 0.0 0.7 100.0 87.1 593 La Romana 50.8 33.8 7.9 5.3 1.6 0.0 0.5 100.0 92.5 616 San Pedro de Macorís 47.7 35.3 7.8 8.4 0.3 0.0 0.5 100.0 90.8 837 6. Elías Piña 33.8 28.5 9.0 26.5 1.6 0.0 0.6 100.0 71.2 124 San Juan 39.3 25.0 10.6 24.2 0.3 0.0 0.5 100.0 75.0 589 7. Dajabón 38.9 32.3 10.7 16.2 1.2 0.0 0.6 100.0 81.9 137 Monte Cristi 44.4 29.2 5.9 12.3 7.2 0.1 1.0 100.0 79.5 290 Santiago Rodríguez 44.3 31.3 9.5 12.5 1.8 0.0 0.6 100.0 85.1 175 Valverde 43.7 29.0 9.1 15.2 1.1 0.0 1.9 100.0 81.8 675 8. La Vega 48.2 33.2 8.0 9.3 0.3 0.0 1.0 100.0 89.4 1,252 Monseñor Nouel 50.8 34.5 3.5 10.8 0.2 0.0 0.4 100.0 88.7 504 Sánchez Ramírez 52.4 26.5 6.1 13.4 0.1 0.0 1.3 100.0 85.1 372 Quintil de riqueza Inferior 22.6 37.4 12.4 23.7 3.0 0.0 0.8 100.0 72.4 5,263 Segundo 39.4 39.5 9.5 10.3 0.1 0.0 1.1 100.0 88.4 4,882 Intermedio 52.0 35.9 5.7 4.9 0.3 0.1 1.1 100.0 93.6 4,934 Cuarto 69.3 24.5 3.1 1.7 0.0 0.0 1.4 100.0 96.9 4,970 Superior 83.7 13.0 1.5 0.8 0.0 0.0 0.9 100.0 98.2 4,649 Total 15-49 52.7 30.3 6.6 8.6 0.7 0.0 1.1 100.0 89.6 24,698 50-59 27.6 42.1 10.6 18.8 0.2 0.1 0.6 100.0 80.3 3,277 Hombres 15-59 [2007] 49.7 31.7 7.1 9.8 0.7 0.0 1.0 100.0 88.5 27,975 Hombres 15-59 [2002] 41.2 39.7 6.0 12.3 0.1 na 0.6 100.0 87.0 2,833 1 Se refiere a hombres que asistieron a la escuela secundaria o superior y pueden leer la frase completa o sólo parte de la frase 3.4 ACCESO A LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN El acceso a los medios de comunicación es un importante componente en la formación de las personas porque a través de ellos se transmiten conocimientos, normas y valores que complementan las enseñanzas recibidas en la educación formal. En la ENDESA 2007 se les preguntó a las mujeres con qué frecuencia leían el periódico, escuchaban la radio o miraban la televisión En el Cuadro 3.4.1 se presenta de manera separada y por características de interés el porcentaje de mujeres entrevistadas que por lo menos una vez a la semana leen el periódico, miran la televisión o escuchan la radio. Se muestra también quienes al menos una vez a la semana tienen acceso a estos tres medios o a ninguno de ellos. 62 | Características de las Personas Entrevistadas Cuadro 3.4.1 Acceso de las mujeres a los medios de comunicación Porcentaje de mujeres entrevistadas que leen el periódico o miran televisión o escuchan la radio por lo menos una vez a la semana, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Característica Lee el periódico Mira televisión Escucha la radio Los tres medios Ningún medio Número de mujeres Edad 15-19 55.3 93.1 85.8 49.2 2.4 5,580 20-24 54.4 90.8 81.9 45.7 3.1 4,509 25-29 54.1 90.6 79.8 45.4 3.1 3,959 30-34 50.1 91.3 79.4 42.0 3.9 3,769 35-39 49.0 90.8 78.0 39.3 3.5 3,654 40-44 46.9 88.2 76.1 38.5 4.5 3,162 45-49 44.6 89.5 77.5 36.6 3.9 2,562 Zona de residencia Urbana 56.1 93.2 81.6 47.7 2.2 19,535 Rural 39.6 84.9 77.3 32.1 6.2 7,660 Región de salud 0 61.9 93.4 82.2 52.7 2.0 10,115 I 52.1 88.1 78.7 42.9 3.9 2,838 II 47.1 93.6 81.6 40.2 2.6 4,641 III 42.1 88.8 75.7 33.1 4.8 1,738 IV 33.2 81.7 70.8 25.3 8.7 990 V 46.7 90.3 81.0 39.4 3.5 2,647 VI 36.7 72.9 74.9 29.9 12.1 683 VII 39.7 85.9 78.8 32.6 5.5 1,281 VIII 44.6 92.3 82.0 38.7 2.8 2,263 Provincia 0. Distrito Nacional 68.1 93.6 83.7 59.5 2.5 2,814 Santo Domingo 61.0 94.1 82.4 51.6 1.3 6,806 Monte Plata 38.9 82.3 71.5 29.5 8.7 494 1. Azua 37.6 77.0 73.3 28.7 8.3 548 Peravia 43.7 89.8 74.9 34.5 3.4 552 San Cristóbal 61.5 92.5 81.9 52.0 2.2 1,591 San José de Ocoa 36.1 75.8 78.0 28.7 8.1 147 2. Espaillat 43.5 92.5 81.5 38.1 3.5 749 Puerto Plata 51.6 91.2 79.3 42.0 3.2 938 Santiago 46.5 94.6 82.4 40.2 2.1 2,955 3. Duarte 43.4 88.7 77.3 34.6 4.2 706 María Trinidad Sánchez 44.8 87.5 74.3 33.4 5.2 450 Hermanas Mirabal 42.8 90.8 77.8 36.7 5.4 260 Samaná 34.8 89.0 72.4 26.7 5.3 322 4. Bahoruco 28.2 78.6 72.1 22.0 9.8 301 Barahona 35.6 82.4 67.4 25.6 8.7 525 Independencia 37.5 87.5 79.7 33.3 6.5 108 Pedernales 30.0 81.0 78.3 24.6 7.7 55 5. El Seibo 43.6 77.2 79.2 34.2 9.0 207 Hato Mayor 47.9 92.6 78.3 40.6 3.1 229 La Altagracia 48.2 90.6 83.3 40.8 3.5 610 La Romana 45.5 90.7 78.8 38.8 3.1 686 San Pedro de Macorís 47.0 92.2 82.3 39.9 2.7 915 6. Elías Piña 34.8 56.3 71.5 24.9 18.9 135 San Juan 37.2 76.9 75.8 31.2 10.4 548 7. Dajabón 41.0 85.8 77.6 32.7 5.9 158 Monte Cristi 40.5 82.4 74.4 30.9 7.4 282 Santiago Rodríguez 35.8 83.4 81.6 29.2 5.5 172 Valverde 40.1 88.1 80.3 34.1 4.6 669 8. La Vega 45.8 92.9 81.4 40.0 2.8 1,285 Monseñor Nouel 43.1 92.4 83.8 37.5 2.1 573 Sánchez Ramírez 42.6 89.9 81.4 36.0 4.0 405 Educación Sin educación/preescolar 4.7 69.4 64.0 3.6 16.1 1,168 Primaria 1-4 23.6 83.3 72.4 17.6 7.3 3,129 Primaria 5-8 43.5 90.3 78.2 35.2 3.5 7,480 Secundaria 59.8 94.1 83.7 51.0 1.7 10,500 Superior 74.3 94.8 85.8 64.9 1.1 4,918 Quintil de riqueza Inferior 29.4 71.8 67.6 20.1 12.3 4,262 Segundo 40.1 89.6 76.0 31.3 3.6 5,227 Intermedio 49.9 94.4 81.0 41.9 1.7 5,721 Cuarto 61.1 96.3 84.6 52.7 1.0 5,900 Superior 68.7 96.8 88.7 62.0 0.6 6,085 Total 2007 51.4 90.9 80.4 43.3 3.3 27,195 Total 2002 49.0 89.2 83.9 42.3 3.4 23,384 Características de las Personas Entrevistadas | 63 Se observa que un 43 por ciento de las mujeres entrevistadas tienen acceso a la radio, la televisión y el periódico por lo menos una vez a la semana. De manera particular es la televisión el medio de mayor acceso para las mujeres (91 por ciento), seguido de la radio (80 por ciento). El periódico es leído por poco más de la mitad de las mujeres. Apenas un 3 por ciento no tiene acceso a ninguno de estos medios. En correspondencia con la situación de alfabetismo y siguiendo la tendencia del 2002, a menor edad mayor acceso a los medios de comunicación. Así, mientras casi la mitad (49 por ciento) de las mujeres de 15 a 19 años declaró que al menos una vez a la semana estaba en contacto con los tres medios, para las mujeres de 45 a 49 este porcentaje se reduce al 37 por ciento. Se aprecia una importante diferencia en el acceso a medios por lugar de residencia. El 48 por ciento de las que viven en la zona urbana tiene acceso a los tres medios, en contraposición con el 32 por ciento para las que residen en la rural. Como era de esperar, las diferencias son más acentuadas en el caso del acceso a periódicos. En algunas regiones de salud y provincias las diferencias son todavía mayores. Es el caso de la región 0, un 53 por ciento de las mujeres tienen acceso conjunto a medios de comunicación (60 por ciento en el Distrito Nacional), comparado con un 25 por ciento para las mujeres de la región IV (Bahoruco con un 22 por ciento). Mención especial merece la región VI, en donde a pesar de que el acceso conjunto a los tres medios llega al 30 por ciento, un 12 por ciento de las mujeres no tiene acceso a ningún medio, especialmente en Elías Piña (19 por ciento) y en San Juan (10 por ciento). Esta situación en la región VI era todavía peor en el 2002. Por nivel educativo y quintil de riqueza los contrastes son, conforme lo esperado, los más acentuados, ya que el acceso a los medios de comunicación guarda una relación directamente proporcional con la condición educativa o de riqueza de las personas. En el caso de los hombres (Cuadro 3.4.2), el 46 por ciento de los entrevistados con edades de 15 a 49 años declaró estar en contacto por lo menos una vez a la semana con la radio, televisión y periódicos. Comparando con las mujeres, este es un valor superior en 3 puntos porcentuales, especialmente por la mayor frecuencia de acceso a la radio en los hombres (88 por ciento, en comparación con 80 por ciento en las mujeres). En el caso del medio televisivo o impreso el acceso es similar al de las mujeres (91 y 51 por ciento, respectivamente). De igual manera, un 3 por ciento de los hombres no tiene acceso a ninguno de estos medios. Por grupos de edad el acceso conjunto a los medios de comunicación es en general mayor en los hombres que en las mujeres, especialmente en el grupo de 35 a 39 años (49 por ciento en los hombres y 39 por ciento en las mujeres). Contrario a esta tendencia, las mujeres más jóvenes de 15 a 19 años tienen un mayor contacto con los medios de comunicación que los hombres, especialmente con la prensa escrita. 64 | Características de las Personas Entrevistadas Cuadro 3.4.2 Acceso de los hombres a los medios de comunicación Porcentaje de hombres entrevistados que leen el periódico o miran televisión o escuchan la radio por lo menos una vez por semana, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Característica Lee el periódico una vez a la semana Mira televisión una vez a la semana Escucha la radio una vez a la semana Los tres medios una vez a la semana Ningún medio Número de hombres Edad 15-19 46.8 93.0 89.6 42.6 2.2 5,614 20-24 52.2 89.5 90.6 48.0 3.1 4,075 25-29 53.5 90.1 86.8 48.2 3.3 3,761 30-34 55.6 91.7 89.1 50.4 2.3 3,191 35-39 54.4 91.3 87.0 48.7 2.9 2,852 40-44 48.7 89.1 84.5 42.2 3.3 2,777 45-49 49.5 87.8 83.2 44.7 4.6 2,428 Zona de residencia Urbana 57.8 93.4 88.4 52.3 2.0 17,142 Rural 36.2 84.6 86.3 32.3 5.2 7,556 Región de salud 0 64.7 93.7 89.6 59.2 1.6 8,837 I 48.5 88.7 86.8 43.2 3.5 2,652 II 45.4 92.4 87.6 40.6 2.4 4,008 III 37.2 89.0 86.2 33.2 3.7 1,658 IV 40.4 83.6 83.0 36.1 7.3 967 V 46.7 87.4 85.4 41.2 4.4 2,460 VI 37.2 75.5 86.3 31.8 6.9 713 VII 35.7 86.6 87.7 32.2 4.7 1,276 VIII 44.3 93.1 88.6 40.6 2.4 2,128 Provincia 0. Distrito Nacional 69.2 94.7 89.6 62.8 1.9 2,292 Santo Domingo 65.4 94.4 89.9 60.2 1.2 6,067 Monte Plata 35.8 80.5 84.5 29.1 5.5 479 1. Azua 39.0 80.2 84.8 34.0 5.2 556 Peravia 50.5 90.8 88.4 44.4 2.0 478 San Cristóbal 52.5 92.8 87.3 47.3 2.8 1,470 San José de Ocoa 38.3 73.0 83.4 32.7 8.9 147 2. Espaillat 37.2 91.4 87.4 34.6 3.0 681 Puerto Plata 46.6 89.8 84.5 42.0 4.5 812 Santiago 47.3 93.5 88.6 41.7 1.6 2,514 3. Duarte 39.3 88.3 87.2 34.9 3.4 645 María Trinidad Sánchez 41.8 88.2 84.5 37.2 3.8 446 Hermanas Mirabal 34.3 90.5 85.8 30.9 4.7 240 Samaná 28.8 90.3 87.1 26.1 3.5 327 4. Bahoruco 33.0 80.8 82.9 28.7 6.6 279 Barahona 45.6 85.2 82.0 41.0 8.0 531 Independencia 37.9 86.0 85.3 34.0 6.0 101 Pedernales 32.3 78.2 88.1 29.4 5.5 56 5. El Seibo 29.6 68.7 81.6 26.1 12.0 210 Hato Mayor 45.4 89.2 87.1 41.7 4.0 203 La Altagracia 52.4 88.8 86.7 44.5 2.8 593 La Romana 52.2 88.2 84.7 45.5 4.1 616 San Pedro de Macorís 43.3 90.1 85.4 39.2 3.8 837 6. Elías Piña 33.0 65.8 81.6 28.4 11.3 124 San Juan 38.0 77.5 87.3 32.5 6.0 589 7. Dajabón 35.1 83.1 82.2 30.1 7.4 137 Monte Cristi 34.9 81.5 86.2 30.0 4.7 290 Santiago Rodríguez 41.2 87.4 89.3 38.1 4.4 175 Valverde 34.8 89.3 89.0 32.1 4.3 675 8. La Vega 41.7 93.2 86.9 37.6 2.6 1,252 Monseñor Nouel 51.4 93.6 91.2 47.9 2.4 504 Sánchez Ramírez 43.6 91.9 90.8 40.9 2.0 372 Educación Sin educación/preescolar 4.2 66.2 73.2 3.7 15.3 1,219 Primaria 1-4 23.6 81.1 82.1 19.7 6.4 3,318 Primaria 5-8 45.8 91.5 87.9 40.6 2.4 8,140 Secundaria 63.1 94.7 90.1 57.6 1.5 8,982 Superior 79.6 96.8 92.4 73.4 0.2 3,038 Quintil de riqueza Inferior 28.1 74.0 80.4 22.9 9.5 5,263 Segundo 43.4 92.4 86.5 38.4 2.3 4,882 Intermedio 54.0 94.6 88.7 48.6 1.3 4,934 Cuarto 61.3 96.5 91.8 56.7 0.7 4,970 Superior 71.9 97.4 92.2 67.1 0.6 4,649 Total 15-49 51.2 90.7 87.8 46.2 3.0 24,698 50-59 44.6 83.7 82.3 37.8 5.8 3,277 Hombres 15-59 [2007] 50.4 89.9 87.1 45.2 3.3 27,975 Hombres 15-59 [2002] 48.2 83.6 84.9 42.2 5.7 2,833 Características de las Personas Entrevistadas | 65 Por zona de residencia, como se aprecia en el Gráfico 3.5, mientras los hombres y mujeres reportan el mismo nivel de acceso a los tres medios en la zona rural (32 por ciento), en la urbana los hombres tienen un mayor acceso (52 en comparación al 48 por ciento en las mujeres). Al igual que en el caso de las mujeres, el mayor contacto con los medios ocurre entre los hombres que viven en el Distrito Nacional (60 por ciento), aunque son los hombres de la región VI y VII los de menor acceso. En general los hombres superan o igualan a las mujeres en accesibilidad en la comunicación social en todas las regiones, sobre todo en la región IV (36 vs. 25 por ciento). Lo mismo ocurre para las categorías de educación y los quintiles de riqueza, que presentan los mayores diferenciales en la exposición a los medios considerados respecto a otras características. Gráfico 3.5 Porcentaje de Personas de 15 a 49 Años que Por Lo Menos Una Vez a la Semana Leen Periódicos, Escuchan Radio y Ven Televisión, según Sexo y Características 46 52 32 4 20 41 58 73 23 67 43 48 32 4 18 35 51 65 20 62 Total Zona Urbana Rural Educación Sin educación/preescolar Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior Quintiles Inferior Superior 0 20 40 60 80 100 Porcentaje Hombres Mujeres 3.5 TUBERCULOSIS: CONOCIMIENTO Y ACTITUDES La tuberculosis (TB) es una de las principales causas de mortalidad en el mundo y uno de los mayores problemas en los países en vías de desarrollo. Las personas más jóvenes y las de mayor edad con problemas inmunológicos están a mayor riesgo de contraer la enfermedad. En la ENDESA 2007 se incluyeron preguntas sobre el conocimiento, forma de transmisión, si la enfermedad es curable, y actitudes hacia las personas con tuberculosis. Los resultados se presentan en el Cuadro 3.5.1 para mujeres y en el Cuadro 3.5.2 para hombres. 66 | Características de las Personas Entrevistadas Cuadro 3.5.1 Conocimiento y actitudes de las mujeres sobre la tuberculosis Porcentaje de mujeres de 15-49 años que han escuchado sobre la tuberculosis (TB), y entre las mujeres que han escuchado sobre TB, porcentaje que sabe que TB puede ser transmitida por medio del aire cuando se tose o estornuda, porcentaje que cree la TB tiene cura, y porcentaje que quiere mantener en secreto si un familiar tiene TB, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Entre las entrevistadas que han escuchado sobre TB Entre todas las entrevistadas Característica Porcentaje que ha escuchado sobre TB Número de mujeres Porcentaje que reportó que la TB se trasmite a través del aire cuando se tose Porcentaje que cree que la TB tiene cura Porcentaje que mantendría en secreto si un miembro de la familia tiene TB Número de mujeres Edad 15-19 91.2 5,580 43.8 51.9 27.9 5,087 20-24 93.6 4,509 54.8 56.5 19.3 4,222 25-29 96.2 3,959 55.3 60.7 17.1 3,807 30-34 96.8 3,769 58.6 66.1 16.0 3,647 35-39 97.5 3,654 59.5 71.0 15.4 3,563 40-44 98.3 3,162 61.4 74.6 14.4 3,107 45-49 98.3 2,562 60.3 75.2 14.5 2,519 Zona de residencia Urbana 96.3 19,535 57.5 65.0 18.9 18,819 Rural 93.1 7,660 49.2 59.8 17.8 7,133 Región de salud 0 96.9 10,115 59.2 68.6 18.8 9,801 I 95.6 2,838 55.2 64.6 17.6 2,713 II 95.8 4,641 51.7 57.6 18.0 4,445 III 93.4 1,738 47.9 55.6 20.4 1,623 IV 93.0 990 54.6 66.1 25.6 920 V 93.7 2,647 54.4 61.9 17.5 2,480 VI 94.1 683 50.5 61.2 21.5 642 VII 93.0 1,281 50.4 59.5 16.1 1,191 VIII 94.5 2,263 55.3 61.3 17.5 2,137 Provincia 0. Distrito Nacional 96.4 2,814 65.2 71.0 16.5 2,712 Santo Domingo 97.3 6,806 57.0 67.8 19.9 6,623 Monte Plata 94.1 494 54.7 65.4 18.0 465 1. Azua 94.2 548 49.5 56.8 21.3 516 Peravia 92.9 552 53.8 65.6 20.4 513 San Cristóbal 96.9 1,591 57.4 67.0 15.5 1,543 San José de Ocoa 96.0 147 56.7 64.0 18.0 141 2. Espaillat 94.7 749 50.8 53.9 19.4 709 Puerto Plata 93.4 938 49.3 61.0 16.8 876 Santiago 96.8 2,955 52.7 57.4 18.0 2,860 3. Duarte 93.7 706 46.8 53.8 19.6 661 María Trinidad Sánchez 92.9 450 47.9 55.3 23.5 418 Hermanas Mirabal 95.9 260 51.0 57.9 18.2 249 Samaná 91.3 322 47.9 57.9 19.6 294 4. Bahoruco 90.7 301 47.0 67.0 25.6 273 Barahona 95.2 525 57.0 65.1 26.7 500 Independencia 89.7 108 62.4 73.3 22.9 97 Pedernales 90.0 55 55.7 57.8 19.6 50 5. El Seibo 93.7 207 45.4 58.3 19.9 194 Hato Mayor 94.4 229 59.3 64.7 17.7 216 La Altagracia 93.1 610 52.5 62.9 22.6 568 La Romana 90.4 686 57.3 63.1 15.3 620 San Pedro de Macorís 96.4 915 54.3 60.5 15.2 882 6. Elías Piña 86.2 135 50.5 57.0 19.8 116 San Juan 96.1 548 50.5 62.1 21.8 526 7. Dajabón 93.5 158 57.9 65.7 16.3 147 Monte Cristi 95.2 282 62.1 64.0 16.5 268 Santiago Rodríguez 96.1 172 43.7 60.2 13.8 165 Valverde 91.1 669 45.3 55.7 16.5 610 8. La Vega 94.3 1,285 52.9 61.0 16.4 1,212 Monseñor Nouel 94.8 573 60.1 62.1 16.5 543 Sánchez Ramírez 94.4 405 55.9 61.5 22.3 382 Educación Sin educación/preescolar 84.3 1,168 42.6 48.0 19.7 984 Primaria 1-4 91.4 3,129 46.1 56.8 19.4 2,861 Primaria 5-8 94.1 7,480 48.6 60.2 20.6 7,042 Secundaria 97.0 10,500 56.3 64.2 18.9 10,186 Superior 99.2 4,918 70.3 74.1 14.5 4,879 Quintil de riqueza Inferior 88.6 4,262 46.8 57.1 20.1 3,776 Segundo 94.9 5,227 48.8 59.5 19.1 4,961 Intermedio 96.5 5,721 55.0 63.6 18.1 5,518 Cuarto 97.3 5,900 57.4 66.3 19.0 5,738 Superior 97.9 6,085 63.9 68.2 17.3 5,959 Total 95.4 27,195 55.2 63.5 18.6 25,952 Características de las Personas Entrevistadas | 67 Cuadro 3.5.2 Conocimiento y actitudes de los hombres sobre la tuberculosis Porcentaje de hombres de 15-49 años que han escuchado sobre la tuberculosis (TB), y entre los hombres que han escuchado sobre TB, porcentaje que sabe que TB puede ser transmitida por medio del aire cuando se tose o estornuda, porcentaje que cree la TB tiene cura, y porcentaje que quiere mantener en secreto si un familiar tiene TB, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Entre los entrevistados que han escuchado sobre TB Entre todos los entrevistados Característica Porcentaje que ha escuchado sobre TB Número de hombres Porcentaje que reportó que la TB se trasmite a través del aire cuando se tose Porcentaje que cree que la TB tiene cura Porcentaje que mantendría en secreto si un miembro de la familia tiene TB Número de hombres Edad 15-19 84.0 5,614 33.1 51.0 29.8 4,716 20-24 89.8 4,075 41.3 51.3 19.7 3,660 25-29 92.2 3,761 44.8 59.1 16.4 3,467 30-34 94.7 3,191 46.2 61.9 15.5 3,023 35-39 95.0 2,852 49.1 62.0 11.1 2,708 40-44 95.7 2,777 50.5 65.9 10.6 2,659 45-49 95.9 2,428 49.1 67.4 10.3 2,329 Zona de residencia Urbana 93.4 17,142 46.5 60.7 17.7 16,008 Rural 86.7 7,556 36.5 53.1 17.5 6,555 Región de salud 0 95.2 8,837 49.3 62.1 16.6 8,413 I 91.1 2,652 45.1 58.7 18.4 2,417 II 90.0 4,008 37.6 58.3 16.4 3,605 III 87.5 1,658 34.4 51.5 18.9 1,450 IV 91.5 967 42.8 61.5 27.4 885 V 87.8 2,460 42.5 56.9 19.3 2,158 VI 91.0 713 35.8 54.9 22.1 648 VII 87.3 1,276 36.2 54.1 16.4 1,114 VIII 88.0 2,128 43.4 52.2 16.0 1,873 Provincia 0. Distrito Nacional 96.1 2,292 55.0 66.5 17.8 2,202 Santo Domingo 95.4 6,067 47.6 60.7 16.1 5,785 Monte Plata 88.9 479 43.8 59.0 15.7 426 1. Azua 87.4 556 45.2 51.6 25.1 486 Peravia 89.0 478 48.1 61.0 19.6 426 San Cristóbal 93.3 1,470 44.8 60.8 15.4 1,372 San José de Ocoa 90.4 147 38.5 56.0 21.3 133 2. Espaillat 91.0 681 46.1 52.9 14.4 620 Puerto Plata 89.5 812 37.2 56.3 14.3 727 Santiago 89.8 2,514 35.4 60.4 17.7 2,259 3. Duarte 87.1 645 34.6 48.6 17.9 562 María Trinidad Sánchez 88.3 446 36.2 57.0 20.8 394 Hermanas Mirabal 88.1 240 39.0 49.1 21.4 211 Samaná 86.6 327 28.2 51.6 16.4 283 4. Bahoruco 89.0 279 32.6 62.7 21.6 248 Barahona 93.4 531 46.7 60.4 31.6 496 Independencia 89.8 101 42.6 65.9 26.8 91 Pedernales 89.3 56 54.2 58.9 15.8 50 5. El Seibo 79.8 210 29.7 50.3 16.8 168 Hato Mayor 88.6 203 44.1 55.4 22.8 180 La Altagracia 91.5 593 32.9 55.3 17.1 543 La Romana 87.0 616 51.4 57.8 19.4 536 San Pedro de Macorís 87.5 837 45.8 59.3 20.7 732 6. Elías Piña 87.8 124 33.4 49.8 21.2 109 San Juan 91.6 589 36.3 56.0 22.3 539 7. Dajabón 93.4 137 33.5 53.2 15.6 128 Monte Cristi 88.7 290 43.5 60.4 23.1 257 Santiago Rodríguez 87.9 175 36.0 59.0 14.3 153 Valverde 85.3 675 33.5 50.2 14.2 576 8. La Vega 87.3 1,252 44.6 51.4 16.2 1,093 Monseñor Nouel 91.7 504 43.6 54.3 15.8 462 Sánchez Ramírez 85.4 372 38.8 51.9 15.8 317 Educación Sin educación/preescolar 74.4 1,219 30.8 46.8 16.3 907 Primaria 1-4 83.7 3,318 34.9 50.5 17.6 2,777 Primaria 5-8 89.6 8,140 37.8 54.5 18.2 7,297 Secundaria 95.4 8,982 47.1 60.7 18.4 8,571 Superior 99.1 3,038 59.7 73.0 14.9 3,011 Quintil de riqueza Inferior 81.5 5,263 35.3 51.2 19.5 4,291 Segundo 90.7 4,882 38.9 54.3 16.8 4,430 Intermedio 93.4 4,934 45.3 59.1 17.5 4,610 Cuarto 95.3 4,970 48.2 62.2 16.7 4,737 Superior 96.7 4,649 49.7 65.2 18.0 4,494 Total 15-49 91.4 24,698 43.6 58.5 17.7 22,562 50-59 96.1 3,277 47.7 70.1 10.1 3,150 Hombres 15-59 91.9 27,975 44.1 59.9 16.8 25,712 68 | Características de las Personas Entrevistadas El 95 por ciento de las mujeres y el 91 por ciento de los hombres de 15 a 49 años han oído hablar de la tuberculosis. El conocimiento es ligeramente menor entre la población joven y aumenta con la edad. Los menores niveles se encuentran en las personas sin educación y aquéllas en el quintil inferior de riqueza pero aumentan rápidamente hasta el punto que entre la población con educación superior y el quintil superior, el conocimiento es casi universal. En el caso de las mujeres, el conocimiento es bastante homogéneo por regiones de salud y para la mayoría de las provincias. Los mayores niveles de conocimiento de la tuberculosis (97 por ciento) se observan en Santiago, San Cristóbal y Santo Domingo y los menores en Elías Piña (86 por ciento). En el caso de los hombres, el conocimiento en las provincias es menos uniforme y varía desde 80 por ciento en El Seibo hasta el 96 por ciento el Distrito Nacional. Si bien el conocimiento de la tuberculosis es alto, apenas el 55 de las mujeres y el 44 por ciento de los hombres saben que la tuberculosis se transmite a través del aire cuando las personas tosen. Porcentajes ligeramente mayores de hombres y mujeres creen que la TB tiene cura (64 y 59, respectivamente). Al igual que para el conocimiento general de la tuberculosis, el conocimiento sobre cómo se transmite la TB y de que es curable es mayor en la zona urbana que en la rural y aumenta rápidamente con el nivel de educación y con el quintil de riqueza. Los mayores niveles para estos indicadores entre las mujeres se observan en el Distrito Nacional y en Independencia. Apenas el 44 por ciento de las mujeres en Santiago Rodríguez saben cómo se transmite la TB. Entre los hombres, la brecha en el conocimiento sobre cómo se transmite la tuberculosis es mayor, desde el 55 por ciento en el Distrito Nacional hasta apenas el apenas el 28 por ciento en Samaná. El conocimiento de que la tuberculosis tiene cura es también bajo en Samaná (52 por ciento) si bien en varias provincias el conocimiento apenas alcanza el 49-50 por ciento. El 19 por ciento de las mujeres y el 18 por ciento de los hombres mantendrían en secreto si un miembro de la familia tuviese TB, sin variaciones importantes por zona de residencia, nivel de educación y estrato socioeconómico. Sin embargo, hay variaciones importantes por edad, región y provincia. Casi el 30 por ciento de los y las adolescentes mantendrían en secreto la condición de un familiar, el doble de lo observado entre las mujeres mayores (15 por ciento) y el triple entre los hombres (10 por ciento). La región IV presenta los mayores niveles de este indicador mientras que la VII es una de las regiones con niveles más bajos (16 por ciento). A nivel de provincias, Barahona presenta el mayor porcentaje de mujeres que mantendrían en secreto la condición del familiar (27 por ciento), casi el doble de lo observado en Santiago Rodríguez (14 por ciento). Una brecha similar se observa entre los hombres: 32 por ciento en Barahona y 14 por ciento en Santiago Rodríguez, Espaillat, Puerto Plata y Valverde. 3.6 CONSUMO DE TABACO Y CIGARRILLOS El consumo de tabaco y cigarrillos tiene efectos negativos sobre la salud y está asociado con altos riesgos de enfermedades pulmonares y del corazón. En la ENDESA 2007 se les preguntó a los hombres y mujeres sobre sus hábitos de fumar. Los Cuadros 3.6.1 y 3.6.2 muestran los porcentajes de mujeres y hombres, respectivamente, que consumen cigarrillos o tabaco. En los cuadros también se muestra la distribución porcentual de quienes usan cigarrillos por número de cigarrillos fumados en las últimas 24 horas, según características seleccionadas. Características de las Personas Entrevistadas | 69 Cuadro 3.6.1 Uso de tabaco entre las mujeres Porcentaje de mujeres de 15-49 que fuman cigarrillos o tabacos o usan otro tipo de tabaco y distribución porcentual de las mujeres que fuman por número de cigarrillos fumados en las últimas 24 horas, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Número de cigarrillo en las últimas 24 horas Usa tabaco Característica Cigarrillos Tabaco Otro tabaco No usa tabaco Número de mujeres 0 1-2 3-5 6-9 10+ No sabe/ sin infor- mación Total Número de entrevista- das que fuman Edad 15-19 1.1 0.1 0.1 98.7 5,580 20.3 22.4 19.8 0.0 13.8 23.7 100.0 60 20-24 2.7 0.1 0.0 97.2 4,509 5.7 37.7 28.5 5.0 20.3 2.8 100.0 121 25-29 5.1 0.2 0.2 94.8 3,959 10.3 26.0 19.9 5.3 32.9 5.7 100.0 201 30-34 6.2 0.1 0.0 93.7 3,769 5.8 20.0 35.4 8.6 25.0 5.2 100.0 233 35-39 9.5 0.3 0.1 90.2 3,654 4.5 20.7 26.4 14.0 32.8 1.6 100.0 347 40-44 11.1 0.6 0.2 88.4 3,162 5.8 18.9 28.3 11.9 33.8 1.3 100.0 350 45-49 16.1 1.3 0.7 82.4 2,562 5.0 18.3 33.6 14.7 26.5 1.9 100.0 413 Zona de residencia Urbana 6.1 0.2 0.1 93.6 19,535 6.6 20.4 27.2 11.2 30.9 3.8 100.0 1,191 Rural 7.0 0.6 0.4 92.5 7,660 5.9 24.1 32.7 10.3 24.4 2.6 100.0 534 Región de salud 0 5.9 0.3 0.1 93.8 10,115 7.9 21.7 28.7 10.3 27.8 3.5 100.0 596 I 6.9 0.5 0.3 92.5 2,838 4.5 20.7 30.9 12.7 27.2 3.9 100.0 197 II 7.0 0.2 0.1 92.8 4,641 8.7 23.9 22.4 8.4 34.1 2.5 100.0 325 III 5.6 0.3 0.2 93.9 1,738 5.4 20.4 29.3 11.9 26.0 7.1 100.0 98 IV 6.6 0.6 0.4 92.8 990 5.3 19.4 33.0 12.5 23.2 6.6 100.0 65 V 6.3 0.2 0.1 93.5 2,647 3.9 21.7 29.2 15.5 28.6 1.1 100.0 167 VI 6.5 1.2 0.3 92.9 683 3.9 26.3 34.7 9.2 17.8 8.1 100.0 44 VII 6.5 0.3 0.2 93.3 1,281 1.7 19.0 31.9 9.5 32.1 5.9 100.0 83 VIII 6.6 0.3 0.2 93.1 2,263 4.9 18.2 35.2 10.7 30.3 0.7 100.0 149 Provincia 0. Distrito Nacional 7.0 0.5 0.1 92.4 2,814 10.6 22.0 18.6 11.1 33.2 4.4 100.0 196 Santo Domingo 5.4 0.1 0.1 94.3 6,806 6.8 21.6 32.9 9.7 25.6 3.4 100.0 371 Monte Plata 5.9 0.8 0.2 93.7 494 (4.2) (20.2) (41.9) (13.1) (20.6) (0.0) 100.0 29 1. Azua 10.6 0.9 0.9 88.4 548 6.2 22.9 28.6 10.6 25.5 6.2 100.0 58 Peravia 8.4 0.2 0.1 91.2 552 4.6 16.5 40.1 11.9 24.7 2.1 100.0 46 San Cristóbal 5.1 0.5 0.1 94.3 1,591 3.3 22.1 27.0 14.2 29.9 3.5 100.0 81 San José de Ocoa 7.7 0.3 0.1 92.0 147 (4.3) (17.4) (33.1) (17.0) (26.1) (2.0) 100.0 11 2. Espaillat 8.6 0.1 0.0 91.3 749 4.8 26.0 32.0 5.7 28.2 3.4 100.0 64 Puerto Plata 5.7 0.1 0.0 94.1 938 9.3 16.7 20.2 7.7 46.1 0.0 100.0 54 Santiago 7.0 0.2 0.1 92.8 2,955 9.7 25.1 20.1 9.5 32.8 2.8 100.0 208 3. Duarte 6.3 0.4 0.4 93.1 706 4.5 19.5 32.6 12.2 20.5 10.7 100.0 44 María Trinidad Sánchez 5.0 0.3 0.0 94.8 450 (4.5) (24.0) (25.6) (8.9) (33.9) (3.0) 100.0 22 Hermanas Mirabal 5.7 0.3 0.1 93.9 260 9.5 25.5 22.1 8.0 34.9 0.0 100.0 15 Samaná 5.2 0.2 0.1 94.5 322 (5.3) (13.3) (31.9) (18.3) (21.9) (9.2) 100.0 17 4. Bahoruco 6.2 1.1 0.5 93.0 301 4.7 24.1 31.8 10.4 21.6 7.5 100.0 19 Barahona 6.5 0.4 0.3 93.1 525 4.6 15.2 35.7 13.7 24.6 6.3 100.0 34 Independencia 7.5 0.2 0.7 91.8 108 7.4 28.5 24.1 13.6 20.3 6.2 100.0 8 Pedernales 8.6 0.9 0.4 90.6 55 9.6 15.5 34.0 10.0 24.4 6.4 100.0 5 5. El Seibo 5.7 0.5 0.3 93.8 207 (11.5) (30.5) (23.3) (7.1) (27.6) (0.0) 100.0 12 Hato Mayor 5.5 0.5 0.1 94.4 229 (4.4) (25.4) (30.0) (8.1) (28.9) (3.4) 100.0 13 La Altagracia 5.1 0.2 0.0 94.8 610 (2.4) (24.0) (15.4) (22.7) (35.5) (0.0) 100.0 31 La Romana 6.9 0.2 0.0 93.0 686 5.1 20.3 28.4 19.8 26.4 0.0 100.0 47 San Pedro de Macorís 7.1 0.1 0.1 92.8 915 2.1 19.4 37.3 12.0 27.1 2.2 100.0 65 6. Elías Piña 5.6 1.2 0.5 93.5 135 (8.5) (48.6) (21.0) (6.9) (13.2) (1.7) 100.0 8 San Juan 6.7 1.2 0.2 92.8 548 2.9 21.7 37.5 9.6 18.8 9.5 100.0 37 7. Dajabón 4.9 0.1 0.1 94.7 158 (1.9) (18.9) (26.1) (11.7) (31.5) (9.8) 100.0 8 Monte Cristi 6.0 0.2 0.1 93.8 282 (4.9) (11.2) (27.5) (10.1) (43.7) (2.6) 100.0 17 Santiago Rodríguez 4.7 0.0 0.0 95.3 172 (5.3) (34.5) (29.3) (8.5) (22.4) (0.0) 100.0 8 Valverde 7.5 0.4 0.3 92.2 669 0.0 19.1 34.7 9.1 29.8 7.3 100.0 50 8. La Vega 6.8 0.2 0.3 92.9 1,285 5.5 18.5 29.6 12.3 33.0 1.1 100.0 87 Monseñor Nouel 6.3 0.3 0.0 93.5 573 (2.5) (11.1) (42.5) (8.2) (35.7) (0.0) 100.0 36 Sánchez Ramírez 6.4 0.5 0.1 92.9 405 6.1 27.3 44.0 8.9 13.7 0.0 100.0 26 Educación Sin educación/preescolar 17.6 1.8 0.8 80.7 1,168 2.2 17.4 35.1 13.7 30.8 0.7 100.0 206 Primaria 1-4 13.4 1.1 0.5 85.7 3,129 3.3 18.1 32.4 10.3 33.3 2.7 100.0 420 Primaria 5-8 7.5 0.2 0.2 92.2 7,480 5.6 25.3 31.1 13.3 23.3 1.5 100.0 562 Secundaria 3.7 0.0 0.0 96.2 10,500 12.7 22.3 20.2 5.2 32.9 6.7 100.0 394 Superior 2.9 0.2 0.0 96.7 4,918 7.3 20.9 25.0 14.7 24.1 8.0 100.0 144 Situación materna Embarazada 2.7 0.1 0.0 97.3 1,199 (3.3) (13.1) (32.7) (19.6) (16.5) (14.8) 100.0 32 Lactando (no embarazada) 3.4 0.2 0.1 96.4 1,705 0.4 30.6 37.3 8.7 14.9 8.1 100.0 58 Ninguna 6.7 0.3 0.2 92.9 24,291 6.6 21.4 28.5 10.8 29.6 3.0 100.0 1,634 Quintil de riqueza Inferior 9.8 1.0 0.6 89.3 4,262 3.6 25.2 35.6 10.0 22.8 2.8 100.0 416 Segundo 8.2 0.3 0.2 91.6 5,227 2.3 22.3 29.2 9.6 33.9 2.6 100.0 429 Intermedio 5.8 0.2 0.0 93.9 5,721 5.1 23.9 29.9 11.9 27.5 1.6 100.0 332 Cuarto 4.5 0.1 0.1 95.3 5,900 9.7 19.4 19.1 14.1 35.7 1.9 100.0 266 Superior 4.6 0.1 0.0 95.1 6,085 15.0 14.1 26.3 9.8 25.4 9.3 100.0 282 Total 6.3 0.3 0.2 93.3 27,195 6.4 21.5 28.9 10.9 28.9 3.4 100.0 1,725 Nota: Las estimaciones entre paréntesis están basadas en 25 a 49 casos sin ponderar. 70 | Características de las Personas Entrevistadas Cuadro 3.6.2 Uso de tabaco entre los hombres Porcentaje de hombres entrevistados que fuman cigarrillos o tabacos o usan otro tipo de tabaco y distribución porcentual de los hombres que fuman por número de cigarrillos fumados en las últimas 24 horas, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Número de cigarrillo en las últimas 24 horas Usa tabaco Característica Cigarrillos Tabaco Otro tabaco No usa tabaco Número de hombres 0 1-2 3-5 6-9 10+ No sabe/ sin infor- mación Total Número de entrevista- dos que fuman Edad 15-19 1.9 0.4 1.0 96.9 5,614 11.2 31.7 23.5 7.1 24.0 2.5 100.0 107 20-24 7.0 0.9 2.2 91.1 4,075 17.8 26.2 20.6 9.2 22.7 3.5 100.0 286 25-29 7.8 1.0 0.9 90.9 3,761 10.4 22.4 26.8 10.8 28.8 0.9 100.0 295 30-34 12.5 1.1 1.0 86.0 3,191 7.8 17.3 23.6 13.5 36.9 0.9 100.0 400 35-39 16.5 1.1 0.8 82.7 2,852 6.9 15.9 26.5 10.9 38.4 1.3 100.0 469 40-44 18.5 1.7 1.2 79.7 2,777 5.7 8.9 27.6 11.3 46.1 0.4 100.0 514 45-49 18.2 2.8 1.2 79.6 2,428 3.2 14.2 22.2 11.7 47.8 0.9 100.0 443 Zona de residencia Urbana 9.7 0.9 1.1 89.1 17,142 7.4 16.9 25.4 10.4 38.6 1.3 100.0 1,671 Rural 11.1 1.7 1.6 86.7 7,556 9.0 17.3 23.4 12.6 36.4 1.2 100.0 842 Región de salud 0 9.8 1.0 0.6 89.1 8,837 6.1 19.6 26.6 9.3 37.4 1.0 100.0 867 I 9.6 0.7 1.4 89.2 2,652 5.5 18.2 25.0 12.7 36.5 2.1 100.0 255 II 11.8 1.9 1.9 85.6 4,008 11.7 19.8 19.7 10.9 36.7 1.3 100.0 475 III 9.1 1.0 1.6 89.2 1,658 9.0 10.1 27.4 10.8 42.3 0.5 100.0 151 IV 12.2 1.4 1.0 86.9 967 6.8 15.1 32.2 13.7 31.1 1.1 100.0 118 V 9.9 0.9 0.7 89.1 2,460 10.8 11.2 23.9 17.0 35.3 1.9 100.0 243 VI 10.3 1.6 0.6 88.6 713 7.1 23.9 22.3 10.5 34.0 2.2 100.0 74 VII 9.5 1.1 3.8 87.5 1,276 8.6 12.8 25.9 10.1 41.0 1.6 100.0 122 VIII 9.8 0.8 1.4 88.6 2,128 7.0 11.3 23.1 10.6 47.5 0.4 100.0 209 Provincia 0. Distrito Nacional 11.2 1.3 1.2 87.2 2,292 5.0 18.2 18.4 14.0 42.3 2.1 100.0 257 Santo Domingo 9.1 0.8 0.4 90.0 6,067 6.7 21.3 29.9 6.9 34.6 0.6 100.0 554 Monte Plata 11.6 1.7 0.4 87.5 479 5.2 9.2 31.5 11.8 42.3 0.0 100.0 56 1. Azua 11.2 1.3 1.0 88.5 556 3.0 16.2 31.9 14.4 30.6 3.9 100.0 62 Peravia 11.9 0.8 1.1 87.3 478 8.7 8.8 26.0 11.5 43.7 1.2 100.0 57 San Cristóbal 8.0 0.5 1.6 90.4 1,470 5.0 24.6 21.9 11.8 35.9 0.8 100.0 117 San José de Ocoa 12.9 0.5 0.9 86.3 147 6.5 13.9 19.3 16.4 37.3 6.6 100.0 19 2. Espaillat 9.6 0.5 1.3 88.8 681 8.0 12.7 26.2 13.2 38.9 1.0 100.0 65 Puerto Plata 10.0 0.8 1.5 88.5 812 7.4 18.1 18.2 16.4 36.6 3.3 100.0 81 Santiago 13.1 2.6 2.2 83.9 2,514 13.5 21.7 18.7 9.0 36.3 0.8 100.0 328 3. Duarte 9.2 1.0 1.1 89.7 645 9.9 8.5 29.6 8.0 44.1 0.0 100.0 59 María Trinidad Sánchez 7.1 1.5 2.9 89.4 446 12.4 11.5 25.6 8.3 42.1 0.0 100.0 32 Hermanas Mirabal 12.2 0.4 1.4 86.7 240 7.6 12.4 26.5 13.1 39.1 1.3 100.0 29 Samaná 9.3 1.0 1.1 89.9 327 4.8 9.5 25.9 16.6 42.3 1.0 100.0 30 4. Bahoruco 11.7 1.5 0.8 86.7 279 1.0 20.5 33.6 11.6 31.7 1.6 100.0 33 Barahona 12.7 1.2 1.1 86.7 531 9.5 12.9 31.3 15.5 30.8 0.0 100.0 68 Independencia 9.9 1.0 0.8 90.1 101 10.0 15.6 31.8 8.6 27.7 6.3 100.0 10 Pedernales 14.6 3.0 1.9 84.0 56 3.2 10.9 34.0 14.0 35.7 2.2 100.0 8 5. El Seibo 10.3 1.8 2.0 87.8 210 17.4 21.2 15.9 12.3 33.1 0.0 100.0 22 Hato Mayor 10.6 1.4 0.5 88.2 203 3.0 12.5 29.0 17.8 37.7 0.0 100.0 22 La Altagracia 13.4 0.3 0.5 86.2 593 9.2 5.5 20.1 21.3 42.3 1.6 100.0 80 La Romana 9.8 1.6 0.6 88.8 616 10.3 13.6 24.3 15.7 34.1 1.9 100.0 60 San Pedro de Macorís 7.1 0.5 0.5 92.0 837 13.8 12.2 29.6 13.7 27.1 3.6 100.0 60 6. Elías Piña 8.8 1.6 1.5 89.4 124 10.3 31.8 33.7 7.0 17.2 0.0 100.0 11 San Juan 10.7 1.6 0.5 88.4 589 6.5 22.6 20.3 11.1 37.0 2.6 100.0 63 7. Dajabón 9.8 1.2 2.1 87.6 137 15.5 15.0 13.8 13.8 40.4 1.5 100.0 13 Monte Cristi 8.5 0.4 1.9 90.2 290 7.7 10.0 25.6 8.4 46.6 1.8 100.0 25 Santiago Rodríguez 7.9 1.1 1.6 90.9 175 11.0 7.4 42.0 11.1 26.5 1.9 100.0 14 Valverde 10.4 1.3 5.6 85.5 675 7.2 14.5 25.1 9.8 41.9 1.5 100.0 70 8. La Vega 8.8 0.5 1.3 89.8 1,252 8.1 8.9 20.9 10.0 52.0 0.0 100.0 111 Monseñor Nouel 12.8 1.0 2.1 85.2 504 4.4 13.5 26.3 12.6 42.5 0.6 100.0 65 Sánchez Ramírez 9.0 1.4 1.1 89.6 372 8.5 15.0 24.5 8.3 42.3 1.4 100.0 34 Educación Sin educación/preescolar 22.3 3.7 2.3 74.7 1,219 4.4 15.1 27.0 11.3 40.3 1.8 100.0 272 Primaria 1-4 15.4 1.7 1.6 82.4 3,318 6.1 13.8 28.0 12.7 38.6 0.8 100.0 511 Primaria 5-8 11.6 1.1 1.6 86.7 8,140 7.7 15.8 24.6 12.3 38.6 1.0 100.0 946 Secundaria 6.8 0.7 1.0 92.1 8,982 10.3 23.2 22.9 8.1 33.7 1.8 100.0 611 Superior 5.7 0.8 0.2 93.6 3,038 12.5 14.2 18.8 10.8 42.8 0.9 100.0 174 Quintil de riqueza Inferior 15.1 2.0 1.8 82.7 5,263 6.0 14.9 28.9 12.7 36.4 1.2 100.0 795 Segundo 12.1 1.1 1.7 86.1 4,882 6.9 17.7 25.0 11.2 39.0 0.2 100.0 591 Intermedio 8.6 0.8 1.3 90.0 4,934 10.6 18.4 16.0 10.8 40.9 3.3 100.0 424 Cuarto 7.0 0.6 0.8 92.1 4,970 10.5 12.2 29.2 9.7 36.8 1.7 100.0 347 Superior 7.7 1.0 0.5 91.3 4,649 8.6 23.6 20.9 9.7 36.9 0.4 100.0 358 Total 15-49 10.2 1.1 1.2 88.3 24,698 8.0 17.0 24.7 11.2 37.9 1.2 100.0 2,514 50-59 19.6 4.2 1.5 76.9 3,277 3.0 9.6 19.6 13.4 53.5 0.9 100.0 642 Hombres 15-59 11.3 1.5 1.3 87.0 27,975 7.0 15.5 23.7 11.6 41.0 1.2 100.0 3,155 El 7 por ciento de las mujeres y el 12 por ciento de los hombres de 15-49 años usan tabaco, generalmente cigarrillos. El consumo de cigarrillos aumenta rápidamente con la edad desde 1 por ciento entre las mujeres adolescentes hasta 16 por ciento entre las mujeres mayores (del 2 al 18 por ciento en el caso de los hombres). Si bien no hay mucha diferencia en el consumo de cigarrillos entre las mujeres y los Características de las Personas Entrevistadas | 71 hombres de 45-49, el patrón por edad es diferente. El uso de cigarrillos entre las mujeres de 30-44 años es notablemente inferior al de los hombres de la misma edad, apenas la mitad para las mujeres de 30-34 años. El consumo de cigarrillos es ligeramente menor en la zona urbana. Para las mujeres no se observan diferencias importantes por región de salud, pero si por provincias. El consumo de cigarrillos en Azua (11 por ciento) es el doble del observado en las provincias con los menores niveles de consumo (5 por ciento): Dajabón, La Altagracia, María Trinidad Sánchez, San Cristóbal y Santiago Rodríguez. En el caso de los hombres el patrón es similar. El consumo de cigarrillos en Pedernales (15 por ciento) es el doble del observado en las provincias con los menores niveles de consumo (7 por ciento): San Pedro de Macorís y María Trinidad Sánchez. La relación entre consumo de cigarrillos y quintil de riqueza es negativa. Lo mismo se observa con relación al nivel de educación si bien en este caso las diferencias son más notables. El 18 por ciento de las mujeres sin educación o con apenas preescolar fuman cigarrillos en comparación con apenas el 3 por ciento entre aquéllas con educación superior. El comportamiento en el caso de los hombres es similar pero las diferencias no son tan acentuadas (22 y 6 por ciento de fumadores en las categorías extremas de educación). Entre los fumadores, la mayoría de ellos (al menos 91 por ciento de los hombres y 90 por ciento de las mujeres) fumaron por lo menos un cigarrillo en las últimas 24 horas. El 38 por ciento de los hombres y el 29 por ciento de las mujeres fumaron por lo menos 10 cigarrillos. La mitad de los hombres (49 por ciento) fumaron 6 o más cigarrillos. Entre las mujeres, la mitad fuman entre 1 y 5 cigarrillos. La mayor prevalencia de fumadores de 10 o más cigarrillos diarios se observa en la región II para las mujeres (34 por ciento) y en la región VIII para hombres (48 por ciento). Por el contrario, la menor prevalencia de fumadores de 10 o más cigarrillos diarios se observa en la región VI para las mujeres (18 ciento) y en la región IV para hombres (31 por ciento). 3.7 CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS En la ENDESA 2007 también se investigó el consumo de bebidas alcohólicas entre hombres y mujeres. A quienes alguna vez habían consumido bebidas alcohólicas se les preguntó por el número de días de consumo de bebidas en los últimos tres meses. Los resultados se muestran en el Cuadro 3.7.1 para mujeres y en el Cuadro 3.7.2 para hombres. El 73 por ciento de las mujeres y el 89 por ciento de los hombres reportaron haber tomado alguna vez bebidas alcohólicas. Tanto para hombres como para mujeres, el consumo es ligeramente mayor en la zona urbana que en la rural y aumenta con el nivel de educación y el quintil de riqueza. El patrón de consumo de bebidas alcohólicas por edad es diferente para los sexos. Con la excepción del grupo de adolescentes (15-19 años), el consumo de bebidas entre mujeres disminuye con la edad, desde 79 por ciento entre las mujeres de 20-24 años hasta 60 por ciento entre las de 45-49. Para los hombres, sin embargo, el consumo es similar para todas las edades entre 20 y 49 años (90-92 por ciento). Por regiones de salud, el consumo varía desde 67 por ciento hasta 78 por ciento entre las mujeres y de 85 por ciento a 91 por ciento entre los hombres. Los mayores niveles de consumo de bebidas alcohólicas se observan en la región 0, tanto para mujeres como para hombres (78 y 91 por ciento, respectivamente). A nivel de provincias hay variaciones importantes en el consumo de bebidas alcohólicas entre las mujeres. Casi 8 de cada 10 mujeres en Santo Domingo y en el Distrito Nacional han tomado alguna vez en comparación el 58 por ciento en Elías Piña. Entre los hombres, nueve de cada diez han tomado alguna vez en varias provincias: el Distrito Nacional, Santo Domingo, Azua, Peravia, San Cristóbal, Espaillat, Duarte, Barahona, Santiago Rodríguez y La Vega, en comparación con menos de ocho de cada diez en Hato Mayor y La Altagracia. 72 | Características de las Personas Entrevistadas Cuadro 3.7.1 Consumo de bebidas alcohólicas entre las mujeres Porcentaje de mujeres de 15-49 años que han tomado bebidas alcohólicas y distribución porcentual de mujeres que han consumido bebidas alcohólicas por número de días que tomaron bebidas alcohólicas durante los últimos 3 meses anteriores a la encuesta según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Entre las mujeres que han tomado bebidas alcohólicas Todas las mujeres Distribución porcentual del número de días tomó bebidas alcohólicas en los últimos 3 meses Característica Porcentaje que ha tomado alguna vez Número de mujeres Ningún día 1-5 6 y más No sabe/ sin infor- mación Total Número de mujeres Edad 15-19 73.5 5,580 28.3 54.5 16.6 0.6 100.0 4,099 20-24 79.4 4,509 29.6 49.6 20.4 0.4 100.0 3,579 25-29 77.5 3,959 30.2 49.6 19.9 0.3 100.0 3,069 30-34 74.4 3,769 36.8 45.3 17.8 0.2 100.0 2,806 35-39 71.1 3,654 39.8 45.7 14.1 0.4 100.0 2,598 40-44 66.3 3,162 42.7 44.6 12.4 0.3 100.0 2,096 45-49 60.0 2,562 48.1 41.9 10.0 0.0 100.0 1,537 Zona de residencia Urbana 74.9 19,535 33.4 48.4 17.8 0.4 100.0 14,635 Rural 67.2 7,660 37.9 48.4 13.6 0.2 100.0 5,150 Región de salud 0 78.3 10,115 34.9 46.6 18.1 0.4 100.0 7,917 I 69.6 2,838 33.1 51.1 15.5 0.3 100.0 1,976 II 69.6 4,641 34.0 48.9 16.8 0.3 100.0 3,229 III 70.7 1,738 36.3 48.2 15.2 0.2 100.0 1,228 IV 66.9 990 30.3 54.3 15.0 0.5 100.0 662 V 68.9 2,647 34.9 46.0 18.7 0.5 100.0 1,825 VI 66.6 683 37.3 51.5 11.1 0.0 100.0 454 VII 66.5 1,281 40.7 47.4 11.5 0.3 100.0 851 VIII 72.6 2,263 32.6 52.4 14.7 0.3 100.0 1,642 Provincia 0. Distrito Nacional 77.8 2,814 28.5 48.2 22.4 0.9 100.0 2,190 Santo Domingo 78.9 6,806 37.3 45.9 16.6 0.2 100.0 5,373 Monte Plata 71.5 494 37.8 48.2 13.7 0.2 100.0 354 1. Azua 70.2 548 37.6 52.8 9.3 0.4 100.0 385 Peravia 77.3 552 25.7 57.9 16.1 0.4 100.0 427 San Cristóbal 67.4 1,591 34.4 47.2 18.2 0.3 100.0 1,072 San José de Ocoa 62.8 147 33.2 58.6 8.2 0.0 100.0 92 2. Espaillat 69.3 749 38.1 50.3 11.6 0.0 100.0 519 Puerto Plata 73.2 938 37.6 43.1 19.3 0.0 100.0 686 Santiago 68.5 2,955 31.7 50.5 17.3 0.4 100.0 2,024 3. Duarte 72.5 706 36.8 48.6 14.5 0.1 100.0 512 María Trinidad Sánchez 73.1 450 34.4 48.2 17.3 0.1 100.0 329 Hermanas Mirabal 67.7 260 40.1 48.3 11.1 0.5 100.0 176 Samaná 65.6 322 35.0 47.5 17.1 0.4 100.0 211 4. Bahoruco 69.1 301 28.9 55.4 15.3 0.3 100.0 208 Barahona 65.3 525 30.8 53.9 14.8 0.5 100.0 343 Independencia 66.1 108 28.3 56.0 15.0 0.7 100.0 72 Pedernales 72.3 55 35.8 49.0 14.4 0.8 100.0 40 5. El Seibo 72.4 207 40.0 47.1 12.7 0.2 100.0 150 Hato Mayor 64.6 229 36.2 50.1 13.2 0.5 100.0 148 La Altagracia 60.8 610 32.3 45.5 21.7 0.4 100.0 371 La Romana 70.2 686 39.1 41.3 19.1 0.5 100.0 482 San Pedro de Macorís 73.7 915 31.8 48.5 19.2 0.5 100.0 675 6. Elías Piña 57.5 135 37.1 53.0 9.9 0.0 100.0 77 San Juan 68.8 548 37.4 51.2 11.4 0.0 100.0 377 7. Dajabón 62.2 158 38.9 50.2 10.2 0.7 100.0 98 Monte Cristi 70.2 282 39.3 47.7 12.9 0.0 100.0 198 Santiago Rodríguez 64.1 172 39.7 49.2 10.2 1.0 100.0 110 Valverde 66.5 669 42.0 46.3 11.5 0.3 100.0 445 8. La Vega 72.5 1,285 34.5 51.8 13.5 0.2 100.0 932 Monseñor Nouel 74.7 573 30.3 51.6 17.8 0.2 100.0 427 Sánchez Ramírez 69.8 405 29.7 55.5 14.3 0.5 100.0 283 Educación Sin educación/preescolar 56.3 1,168 50.6 34.7 14.5 0.1 100.0 657 Primaria 1-4 64.9 3,129 44.1 41.0 14.7 0.2 100.0 2,030 Primaria 5-8 71.3 7,480 35.6 49.1 14.9 0.4 100.0 5,333 Secundaria 76.0 10,500 32.9 49.5 17.3 0.3 100.0 7,984 Superior 76.9 4,918 29.0 51.4 19.3 0.4 100.0 3,781 Quintil de riqueza Inferior 64.3 4,262 40.3 45.7 13.6 0.4 100.0 2,742 Segundo 71.2 5,227 38.8 45.6 15.3 0.3 100.0 3,723 Intermedio 71.8 5,721 35.2 50.1 14.5 0.3 100.0 4,109 Cuarto 75.6 5,900 33.0 48.6 18.1 0.3 100.0 4,458 Superior 78.1 6,085 29.0 50.5 20.1 0.5 100.0 4,752 Total 15-49 72.7 27,195 34.6 48.4 16.7 0.4 100.0 19,784 Características de las Personas Entrevistadas | 73 Cuadro 3.7.2 Consumo de bebidas alcohólicas entre los hombres Porcentaje de hombres entrevistados que han tomado bebidas alcohólicas y distribución porcentual de hombres que han consumido bebidas alcohólicas por número de días que tomaron bebidas alcohólicas durante los últimos 3 meses anteriores a la encuesta según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Entre los hombres que han tomado bebidas alcohólicas Todos los hombres Distribución porcentual del número de días tomó bebidas alcohólicas en los últimos 3 meses Característica Porcentaje que ha tomado alguna vez Número de hombres Ningún día 1-5 6 y más No sabe/ sin infor- mación Total Número de hombres Edad 15-19 82.0 5,614 26.5 47.8 25.4 0.2 100.0 4,604 20-24 91.7 4,075 15.0 38.3 46.5 0.2 100.0 3,736 25-29 90.3 3,761 15.5 39.8 44.4 0.4 100.0 3,394 30-34 92.0 3,191 19.0 38.3 42.6 0.2 100.0 2,934 35-39 91.9 2,852 17.4 38.1 44.3 0.2 100.0 2,622 40-44 91.1 2,777 22.8 35.9 41.2 0.1 100.0 2,531 45-49 91.1 2,428 27.1 37.2 35.3 0.4 100.0 2,211 Zona de residencia Urbana 90.2 17,142 20.1 39.3 40.4 0.2 100.0 15,458 Rural 87.0 7,556 21.1 42.1 36.5 0.4 100.0 6,574 Región de salud 0 91.0 8,837 21.6 37.0 41.2 0.1 100.0 8,040 I 90.9 2,652 19.3 42.2 37.9 0.5 100.0 2,410 II 88.1 4,008 18.5 40.5 40.8 0.2 100.0 3,531 III 88.8 1,658 20.8 41.1 38.0 0.2 100.0 1,473 IV 89.7 967 17.1 44.9 37.4 0.6 100.0 868 V 84.7 2,460 21.7 40.3 37.7 0.3 100.0 2,083 VI 87.2 713 19.4 51.1 29.2 0.3 100.0 621 VII 86.7 1,276 21.2 45.9 32.6 0.3 100.0 1,107 VIII 89.2 2,128 19.6 39.8 40.5 0.1 100.0 1,898 Provincia 0. Distrito Nacional 91.6 2,292 15.0 36.6 48.0 0.4 100.0 2,098 Santo Domingo 91.0 6,067 23.9 37.0 39.0 0.1 100.0 5,519 Monte Plata 88.3 479 24.7 38.8 36.4 0.2 100.0 423 1. Azua 92.8 556 19.8 50.7 29.2 0.3 100.0 516 Peravia 91.8 478 16.2 44.0 39.2 0.6 100.0 439 San Cristóbal 90.4 1,470 20.0 37.4 42.0 0.6 100.0 1,329 San José de Ocoa 85.9 147 20.8 52.4 26.3 0.5 100.0 127 2. Espaillat 90.3 681 22.1 38.9 39.0 0.0 100.0 615 Puerto Plata 86.6 812 22.2 35.2 42.4 0.2 100.0 703 Santiago 88.0 2,514 16.4 42.6 40.8 0.3 100.0 2,213 3. Duarte 92.1 645 20.2 41.8 37.7 0.3 100.0 594 María Trinidad Sánchez 85.9 446 21.4 43.6 34.9 0.0 100.0 383 Hermanas Mirabal 89.3 240 16.8 44.3 38.6 0.3 100.0 214 Samaná 86.1 327 24.0 33.5 42.2 0.4 100.0 282 4. Bahoruco 88.6 279 13.9 45.8 40.0 0.3 100.0 247 Barahona 90.5 531 19.0 45.1 35.1 0.8 100.0 480 Independencia 89.3 101 12.9 42.8 43.8 0.5 100.0 90 Pedernales 89.3 56 22.3 42.6 34.9 0.2 100.0 50 5. El Seibo 88.8 210 27.8 41.9 30.4 0.0 100.0 187 Hato Mayor 78.7 203 20.7 45.5 33.6 0.2 100.0 160 La Altagracia 78.9 593 14.9 43.5 41.0 0.5 100.0 468 La Romana 88.0 616 23.6 37.7 38.3 0.4 100.0 543 San Pedro de Macorís 86.7 837 23.3 38.6 38.0 0.1 100.0 726 6. Elías Piña 88.3 124 15.4 50.1 34.2 0.4 100.0 109 San Juan 87.0 589 20.3 51.3 28.2 0.2 100.0 512 7. Dajabón 87.8 137 21.2 47.0 31.7 0.2 100.0 120 Monte Cristi 80.7 290 20.1 47.0 32.2 0.7 100.0 234 Santiago Rodríguez 90.2 175 21.2 46.6 32.0 0.2 100.0 157 Valverde 88.2 675 21.7 45.2 33.1 0.1 100.0 596 8. La Vega 90.1 1,252 21.0 37.0 41.8 0.1 100.0 1,128 Monseñor Nouel 89.5 504 17.3 44.8 37.9 0.0 100.0 451 Sánchez Ramírez 85.8 372 17.6 42.7 39.3 0.4 100.0 319 Educación Sin educación/preescolar 83.1 1,219 24.5 42.2 32.9 0.5 100.0 1,013 Primaria 1-4 87.6 3,318 22.3 41.1 36.4 0.3 100.0 2,907 Primaria 5-8 89.4 8,140 20.5 42.5 36.9 0.2 100.0 7,279 Secundaria 89.6 8,982 19.9 38.4 41.4 0.3 100.0 8,049 Superior 91.7 3,038 18.1 37.1 44.6 0.2 100.0 2,785 Quintil de riqueza Inferior 85.3 5,263 23.3 43.1 33.3 0.3 100.0 4,487 Segundo 89.9 4,882 20.2 41.3 38.2 0.2 100.0 4,387 Intermedio 89.7 4,934 21.4 40.1 38.3 0.2 100.0 4,424 Cuarto 90.6 4,970 18.8 39.4 41.5 0.3 100.0 4,504 Superior 91.0 4,649 18.1 36.5 45.3 0.1 100.0 4,230 Total 15-49 89.2 24,698 20.4 40.1 39.3 0.2 100.0 22,032 50-59 89.4 3,277 31.9 35.6 32.0 0.4 100.0 2,929 Hombres 15-59 89.2 27,975 21.8 39.6 38.4 0.3 100.0 24,962 74 | Características de las Personas Entrevistadas Entre quienes han tomado alguna vez, el 35 por ciento de las mujeres y el 20 por ciento de los hombres de 15 a 49 años no tomaron bebidas alcohólicas en los tres meses que precedieron la ENDESA 2007. Tanto para hombres como para mujeres, en general el no consumo en las tres últimos meses aumenta con la edad, y disminuye con el nivel educación y el quintil de riqueza. Igualmente, el no consumo entre las mujeres es mayor (alrededor del 40 por ciento) en Valverde, El Seibo y Hermanas Mirabal; y es menor en el Distrito Nacional donde apenas 29 por ciento de las mujeres no consumieron bebidas en los últimos tres meses. El no consumo entre los hombres es mayor (alrededor del 28 por ciento) en El Seibo; y es menor en Independencia (13 por ciento) y en Bahoruco (14 por ciento). Otras provincias con bajos de no consumo (15 por ciento) son La Altagracia, Distrito Nacional, y Elías Piña. El 17 por ciento de las mujeres y el 39 por ciento de los hombres de 15-49 años tomaron bebidas alcohólicas seis o más días, y esta proporción disminuye con la edad a partir de los 20 años; y aumenta con el nivel de educación y el quintil de riqueza. El consumo frecuente de bebidas es mayor en la zona urbana que en la rural; y en el Distrito Nacional (22 por ciento mujeres y 48 por ciento hombres) en comparación con el resto de provincias. Entre las mujeres, el consumo frecuente también es alto en La Altagracia (22 por ciento). Menos del 10 por ciento de las mujeres de Azua y San José de Ocoa tomaron bebidas alcohólicas seis o más días en los últimos tres meses. Menos del 30 por ciento de los hombres de Azua, San José de Ocoa y San Juan tomaron bebidas alcohólicas seis o más días en los últimos tres meses. 3.8 USO DE DROGAS En la ENDESA 2007 también se preguntó por el uso de drogas. Como se observa en el Cuadro 3.8, el 1 por ciento de las mujeres y el 5 por ciento de los hombres admitieron haber usado drogas alguna vez. No hay un claro patrón por edad, educación o quintil de riqueza. Entre las mujeres el uso es mayor en La Altagracia (2 por ciento) y para los hombres en Santiago (8 por ciento). El Distrito Nacional y Pedernales también presentan niveles altos de uso de drogas entre los hombres (7 por ciento). Si bien la información no se incluye en el cuadro, a quienes tomaron drogas se les preguntó por la frecuencia con la cual usaron en los últimos 3 meses. El 41 por ciento de las mujeres y el 54 por ciento de los hombres no tomaron drogas en los últimos tres meses. Por otro lado, el 17 por ciento de las mujeres y el 20 por ciento de los hombres de 15 a 49 años usó drogas durante seis días o más. Características de las Personas Entrevistadas | 75 Cuadro 3.8 Uso de drogas Porcentaje de hombres y mujeres de 15-49 años que han usado drogas alguna vez, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Mujeres Hombres Característica Porcentaje que ha usado drogas alguna vez Número de mujeres Porcentaje que ha usado drogas alguna vez Número de hombres Edad 15-19 1.3 5,580 3.0 5,614 20-24 0.8 4,509 6.0 4,075 25-29 1.8 3,959 6.4 3,761 30-34 0.7 3,769 7.6 3,191 35-39 1.0 3,654 5.4 2,852 40-44 0.4 3,162 4.4 2,777 45-49 0.5 2,562 2.6 2,428 Zona de residencia Urbana 1.1 19,535 5.5 17,142 Rural 0.7 7,660 3.8 7,556 Región de salud 0 1.2 10,115 5.5 8,837 I 0.5 2,838 4.1 2,652 II 1.2 4,641 6.7 4,008 III 1.0 1,738 4.7 1,658 IV 0.6 990 4.1 967 V 1.1 2,647 4.1 2,460 VI 0.3 683 2.4 713 VII 0.6 1,281 3.4 1,276 VIII 0.8 2,263 4.3 2,128 Provincia 0. Distrito Nacional 1.0 2,814 6.7 2,292 Santo Domingo 1.3 6,806 5.3 6,067 Monte Plata 0.3 494 1.8 479 1. Azua 0.5 548 2.6 556 Peravia 0.5 552 6.2 478 San Cristóbal 0.5 1,591 4.1 1,470 San José de Ocoa 0.7 147 2.1 147 2. Espaillat 1.6 749 4.9 681 Puerto Plata 1.2 938 4.8 812 Santiago 1.1 2,955 7.8 2,514 3. Duarte 0.8 706 5.0 645 María Trinidad Sánchez 0.8 450 4.2 446 Hermanas Mirabal 1.1 260 4.2 240 Samaná 1.7 322 4.8 327 4. Bahoruco 0.3 301 2.1 279 Barahona 0.7 525 4.9 531 Independencia 0.7 108 3.0 101 Pedernales 0.5 55 7.3 56 5. El Seibo 1.1 207 3.5 210 Hato Mayor 0.2 229 3.1 203 La Altagracia 2.0 610 4.0 593 La Romana 0.7 686 4.5 616 San Pedro de Macorís 1.0 915 4.1 837 6. Elías Piña 0.0 135 2.1 124 San Juan 0.3 548 2.5 589 7. Dajabón 0.8 158 2.0 137 Monte Cristi 0.2 282 2.2 290 Santiago Rodríguez 0.3 172 1.8 175 Valverde 0.8 669 4.7 675 8. La Vega 0.5 1,285 4.4 1,252 Monseñor Nouel 1.8 573 6.2 504 Sánchez Ramírez 0.5 405 1.5 372 Educación Sin educación/preescolar 0.1 1,168 3.2 1,219 Primaria 1-4 1.1 3,129 5.0 3,318 Primaria 5-8 1.3 7,480 6.2 8,140 Secundaria 1.0 10,500 4.7 8,982 Superior 0.6 4,918 3.1 3,038 Quintil de riqueza Inferior 1.1 4,262 4.9 5,263 Segundo 1.1 5,227 5.4 4,882 Intermedio 1.0 5,721 6.0 4,934 Cuarto 0.8 5,900 4.0 4,970 Superior 1.0 6,085 4.5 4,649 Total 15-49 1.0 27,195 5.0 24,698 50-59 na na 1.6 3,277 Hombres 15-59 na na 4.6 27,975 na = No aplicable Fecundidad | 77 FECUNDIDAD 4 La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la tendencia de crecimiento de la población y sustentar adecuadamente las proyecciones sobre su evolución en el futuro próximo. Esta variable descendió de manera sustancial en el país entre mediados de los años sesenta y mediados de los ochenta del siglo pasado, y en forma bastante más lenta desde entonces, pero su nivel es todavía elevado en ciertos subgrupos poblacionales. En la ENDESA 2007 se recolectó información detallada sobre el comportamiento reproductivo de la mujer. Para cada entrevistada se cuenta con datos sobre la historia de nacimientos: el número de hijos e hijas nacidos vivos, la fecha de nacimiento y el sexo de cada uno de los hijos y las hijas, su condición de sobrevivencia al momento de la entrevista y la edad al morir de los hijos y las hijas que fallecieron. Esta información permite obtener estimaciones de los niveles actuales y las tendencias de la fecundidad y la mortalidad infantil. Con base en esta información, se examinan las mediciones de fecundidad completa (número de hijos e hijas nacidos vivos) y fecundidad actual (tasas específicas por edad y tasa global). Estas medidas se analizan, además, en relación con varias características generales de la mujer. Este capítulo consta de seis secciones. En las dos primeras se describe la fecundidad actual, sus diferenciales según características de las entrevistadas y las tendencias durante los últimos veinte años (1986-2007). Luego se analiza la fecundidad acumulada, en términos del promedio de hijos e hijas nacidos vivos y sobrevivientes de todas las mujeres y de aquéllas alguna vez casadas o unidas. Las secciones cuatro y cinco examinan dos variables claves en el estudio de la fecundidad: los intervalos entre nacimientos y la edad al primer nacimiento como comienzo de la vida reproductiva de las mujeres. La última sección describe las características más importantes relacionadas con la fecundidad de las adolescentes. 4.1 FECUNDIDAD ACTUAL El nivel actual de fecundidad es el tema más importante de este capítulo dada su relevancia para las políticas y los programas de población. La estimación del nivel de fecundidad más reciente está referida a los tres años precedentes a la encuesta. Como el trabajo de campo de la encuesta se desarrolló entre el 15 de marzo y el 8 de agosto de 2007, los resultados así obtenidos estarían centrados a finales del año 2005 (período 2004- 2007). En el Cuadro 4.1 se presentan, por zona de residencia, las tasas de fecundidad por edad para el período antes indicado, expresadas en nacimientos por cada mil mujeres. Como numeradores de las tasas de fecundidad por edad se utilizan los nacimientos vivos que ocurrieron en el período de 1-36 meses antes de la encuesta, clasificados por edad de la madre al momento del nacimiento (en Cuadro 4.1 Niveles de fecundidad para los 3 años que precedieron la encuesta Tasas específicas por edad, tasas acumuladas de fecundidad y tasa bruta de natalidad, para los tres años que precedieron la encuesta, por zona de residencia, República Dominicana 2007 Zona de residencia Edad y tasa Urbana Rural Total 15-19 83 117 92 20-24 137 190 152 25-29 128 142 132 30-34 70 64 68 35-39 33 32 33 40-44 7 12 8 45-49 0 3 1 Tasa Global de Fecundidad 2.3 2.8 2.4 Tasa General de Fecundidad 81 100 86 Tasa Bruta de Natalidad 20.0 21.4 20.4 Notas: Las tasas de fecundidad por edad están expresadas por 1,000 mujeres. Las tasas para el grupo 45-49 pueden estar ligeramente sesgadas debido a truncamiento. Las tasas son para el período 1-36 meses antes de la encuesta. La tasa global de fecundidad está expresada en nacimientos por mujer. La tasa general (nacimientos divididos por número de mujeres de 15-44 años), está expresada en nacimientos por 1,000 mujeres. La tasa bruta está expresada en nacimientos por 1,000 habitantes. 78 | Fecundidad grupos quinquenales). Los denominadores de las tasas son el número de años vividos por las mujeres (años-persona) en cada uno de los grupos de edad en el período bajo estudio. Un indicador sintético de los niveles de fecundidad que facilita las comparaciones es la tasa global de fecundidad (TGF), la cual combina las tasas de fecundidad en todos los grupos quinquenales de edad de las mujeres en edad fértil (MEF) durante un período determinado y puede ser interpretada como el promedio de hijos e hijas nacidos vivos que tendrían las mujeres durante toda su vida reproductiva, si las tasas de fecundidad por edad obtenidas del estudio se mantuviesen invariables en el tiempo y las mujeres sobrevivieran hasta el final del período reproductivo. La TGF se calcula como la suma de las tasas específicas de fecundidad para los grupos quinquenales, multiplicada por cinco. Otros indicadores calculados en el Cuadro 4.1 muestran el número de nacimientos que ocurren anualmente, en promedio, por cada mil mujeres de 15 a 44 años (la tasa de fecundidad general, TFG) y por cada mil personas en los hogares entrevistados (la tasa bruta de natalidad, TBN). La tasa global de fecundidad (TGF) para el total de la población para el período de tres años 2005-2007 es de 2.4 hijos o hijas por mujer. Este resultado indica un descenso de medio hijo o hija si se compara con lo encontrado en la ENDESA 2002, en la cual la TGF para los tres años anteriores a la encuesta se estimó en 3.0 hijos o hijas por mujer (aproximadamente para el período 2000-2003). Con las tasas actuales de fecundidad, las mujeres de la zona rural tendrían 2.8 hijos e hijas al final de su vida reproductiva, casi medio hijo o hija más de los que tendrían las mujeres en la zona urbana (2.3). Las tasas específicas de fecundidad son relativamente bajas al comienzo de la vida reproductiva pero alcanzan su mayor nivel en el grupo de 20-24 años de edad. La fecundidad desciende rápidamente a partir de los 30-34 años. Es decir, la fecundidad tiende a concentrarse entre los 20 y los 29 años. La tasa bruta de natalidad (TBN) es de 20 por mil para el total del país, con una mínima diferencia por zona de residencia. En lo que concierne a las diferencias en los niveles de fecundidad según diversas características de las mujeres, en el Cuadro 4.2 se pueden apreciar los valores de la tasa global de fecundidad y la paridez completa (medida como el promedio de nacidos vivos en mujeres de 40-49), según áreas de residencia, educación y quintil de riqueza. Los valores correspondientes a la TGF se muestran también en el Gráfico 4.1 por zona, región, educación y quintil de riqueza. En el Cuadro 4.2 también se muestra el porcentaje de mujeres de 15-49 años actualmente embarazadas. Fecundidad | 79 Cuadro 4.2 Fecundidad, paridez y embarazo por características seleccionadas Tasa global de fecundidad (TGF), número promedio de hijos nacidos vivos/hijas nacidas vivas a mujeres de 40-49 años, y porcentaje de mujeres embarazadas, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Características Tasa global de fecundidad1 Porcentaje de mujeres actualmente embarazadas 15-49 Promedio de nacidos vivos/ nacidas vivas a mujeres 40-49 Zona de residencia Urbana 2.3 4.2 3.2 Rural 2.8 5.1 3.9 Región de salud 0 2.3 4.1 3.2 I 2.8 5.0 3.8 II 2.2 4.2 3.0 III 2.3 4.3 3.4 IV 3.1 6.3 4.4 V 2.6 5.1 3.7 VI 3.1 5.3 4.7 VII 2.5 4.0 3.5 VIII 2.5 3.8 3.6 Provincia 0. Distrito Nacional 2.3 4.1 2.8 Santo Domingo 2.3 4.1 3.3 Monte Plata (3.0) 5.2 4.5 1. Azua 3.0 6.9 4.5 Peravia 2.7 4.2 3.3 San Cristóbal 2.8 4.8 3.7 San José de Ocoa (2.2) 3.3 3.7 2. Espaillat 2.4 4.6 3.1 Puerto Plata 2.3 3.1 3.1 Santiago 2.1 4.4 3.0 3. Duarte 2.3 4.4 3.3 María Trinidad Sánchez 2.2 5.1 3.4 Hermanas Mirabal 2.0 3.8 3.2 Samaná 2.5 3.2 3.6 4. Bahoruco 3.7 6.2 4.9 Barahona 2.8 6.3 4.1 Independencia 3.2 6.0 4.2 Pedernales (3.6) 7.0 4.2 5. El Seibo (2.9) 5.3 4.4 Hato Mayor 2.5 4.9 4.0 La Altagracia (2.6) 6.1 3.2 La Romana 2.5 5.6 3.4 San Pedro de Macorís 2.6 4.0 4.1 6. Elías Piña (3.7) 7.8 5.8 San Juan 3.0 4.6 4.5 7. Dajabón (2.7) 4.9 3.8 Monte Cristi (2.3) 4.1 3.3 Santiago Rodríguez (2.1) 4.3 3.7 Valverde 2.6 3.7 3.5 8. La Vega 2.5 3.9 3.5 Monseñor Nouel 2.8 3.7 3.9 Sánchez Ramírez 2.1 3.3 3.7 Educación Sin educación/preescolar 4.0 5.0 4.8 Primaria 1-4 3.1 3.8 4.2 Primaria 5-8 2.9 5.0 3.6 Secundaria 2.4 4.4 2.9 Superior 1.7 3.9 2.3 Quintil de riqueza Inferior 3.8 7.4 4.8 Segundo 2.8 5.0 3.8 Intermedio 2.2 4.5 3.6 Cuarto 2.0 3.0 3.0 Superior 1.7 3.1 2.6 Total 2007 2.4 4.4 3.4 Total 2002 3.0 3.8 5.1 Nota: Tasas para los tres años que precedieron la encuesta. Tasas entre paréntesis están basadas en menos de 750 mujeres sin ponderar. Lo más interesante a destacar respecto de estas cifras es que, en comparación con los datos de las encuestas anteriores, los diferenciales para la mayoría de los grupos o estratos de población considerados —excluyendo el existente entre las zonas urbana y rural que se mantuvo en medio hijo a hija por mujer desde 2002— continúan reduciéndose sensiblemente. Por ejemplo, mientras en ENDESA 2002 los valores mínimo y máximo de la TGF para las regiones de salud eran 2.6 y 4.3 respectivamente, para una 80 | Fecundidad diferencia cercana a dos hijos o hijas, en ENDESA 2007 las cifras fueron 2.2 y 3.1, en el mismo orden, o sea, menos de un hijo o hija de diferencia (en ambos casos la región II mostró el valor mínimo y la VI el máximo, aunque en 2007 junto a esta última región figura la IV). Comportamientos similares a los indicados pueden constatarse para los diferenciales por provincias y niveles de educación. Puede observarse igualmente una reducción substancial en los niveles de fecundidad a medida que aumenta el nivel de educación de la mujer o su quintil de riqueza. La fecundidad de las mujeres con mayor educación es menos de la mitad de la fecundidad de aquéllas sin educación (1.7 hijos o hijas en comparación con 4.0 hijos o hijas). Una relación similar se observa entre la fecundidad de las mujeres en el quintil de riqueza superior y aquéllas en el quintil inferior (1.7 y 3.8 hijos o hijas, respectivamente). Gráfico 4.1 Tasa Global de Fecundidad (TGF) para el Trienio Anterior a la Encuesta, según Zona, Región, Educación y Quintil de Riqueza 2.3 2.8 2.3 2.8 2.2 2.3 3.1 2.6 3.1 2.5 2.5 4.0 3.1 2.9 2.4 1.7 3.8 2.8 2.2 2.0 1.7 Zona Urbana Rural Región 0 I II III IV V VI VII VIII Educación Sin educación Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior Quintil de riqueza Inferior Segundo Intermedio Cuarto Superior 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 TGF (hijos e hijas por mujer) Por otro lado, los datos del Cuadro 4.2 sobre promedio de hijos e hijas nacidos vivos a las mujeres con edades de 40-49 años al momento de la encuesta, aunque afectados probablemente por cierto grado de omisión o subdeclaración, reflejan los niveles y diferencias de fecundidad prevalecientes entre una y dos décadas atrás. Cabe resaltar, entre otros, el promedio cercano a 6 hijos o hijas por mujer registrado para la provincia de Elías Piña; y el promedio de 5 hijos o hijas para la región VI y la provincia Bahoruco, lo mismo que para las mujeres sin educación y las pertenecientes al quintil de riqueza inferior. En cambio, para algunas áreas o estratos los promedios de referencia indican que su fecundidad había alcanzado niveles bastante bajos —de 2 a 3 hijos o hijas por mujer— hace ya varios lustros, como son los casos, aparte de la zona urbana, de las regiones 0 y II, el Distrito Nacional, Santiago y otras provincias, y de las mujeres con educación secundaria o superior y de los quintiles cuarto y superior. 4.2 TENDENCIAS DE LA FECUNDIDAD Las tendencias en la fecundidad por grupos de edad de las mujeres para diversos períodos – anuales, trienales, quinquenales, etc.- anteriores a la ENDESA 2007 pueden ser establecidas mediante dos procedimientos distintos. En primer lugar, utilizando sólo los datos de la historia de nacimientos aplicada Fecundidad | 81 en esta encuesta, que, como se indicó al comienzo de este capítulo, recoge, entre otras informaciones, la fecha de ocurrencia de cada hijo(a) nacido vivo de todas las entrevistadas. Cabe advertir, sin embargo, que el análisis de tendencias a través de este procedimiento puede resultar afectado por problemas de calidad de los datos, en especial los relacionados con la omisión de nacimientos ocurridos en los períodos más alejados de la encuesta y las declaraciones incorrectas sobre las fechas de ocurrencia. La segunda de las opciones consideradas es la comparación de las tasas dadas por la ENDESA 2007 para un período de uno o varios años inmediatamente anteriores a la encuesta, con las obtenidas para períodos similares correspondientes a las otras encuestas demográficas y de salud realizadas previamente. Los Cuadros 4.3.1 y 4.3.2 presentan los resultados de los dos métodos antes mencionados. En el primer cuadro, basado exclusivamente en la ENDESA 2007, figuran las tasas de fecundidad por edad para períodos quinquenales que precedieron la encuesta, mientras que el Cuadro 4.3.2 muestra los valores de las tasas para el período de tres años anteriores a cada una de las ENDESAS realizadas de 1986 a 2007. Este segundo tipo de información se presenta también en el Gráfico 4.2. Procede señalar que ambos conjuntos de datos examinados cubren, aproximadamente, el lapso de los últimos veinte años, si bien el segundo abarca un poco más. Cuadro 4.3.1 Tendencia de las tasas de fecundidad por edad Tasas específicas de fecundidad para períodos quinquenales que precedieron la encuesta, por edad de la madre al momento del nacimiento, República Dominicana 2007 Número de años antes de la encuesta Edad de la madre al nacimiento 0-4 5-9 10-14 15-19 15-19 98 131 140 133 20-24 159 197 216 221 25-29 138 152 161 185 30-34 73 94 95 [120] 35-39 38 42 [52] 40-44 9 [14] 45-49 [1] Nota: Las tasas específicas de fecundidad por edad se expresan por 1,000 mujeres. Las tasas entre corchetes están truncadas parcialmente. Las tasas excluyen el mes de la entrevista. Cuadro 4.3.2 Tendencias en las tasas de fecundidad por edad, según encuesta Tasas de fecundidad por edad para el trienio anterior a las ENDESAS de 1986 a 2007 Edad de la madre al nacimiento ENDESA 1986 ENDESA 1991 ENDESA 1996 ENDESA 2002 ENDESA 2007 15-19 100 88 112 116 92 20-24 202 210 199 190 152 25-29 195 175 157 145 132 30-34 127 116 111 97 68 35-39 71 57 39 41 33 40-44 32 12 14 8 8 45-49 8 11 1 1 1 TGF 3.7 3.3 3.2 3.0 2.4 Nota: Las tasas específicas de fecundidad por edad están expresadas por 1,000 mujeres. En términos generales las estimaciones de las tasas que aparecen en los dos cuadros citados muestran bastante coherencia entre sí, siendo las excepciones principales los valores para el grupo de edad de 15-19 años. En los demás grupos de edad los datos evidencian un descenso sostenido de la 82 | Fecundidad fecundidad, que alcanza magnitudes promedios del 25 al 50 por ciento entre el comienzo y el final del período completo analizado, si bien una gran parte de esa reducción –más o menos la mitad de la registrada para las edades de 20 a 35 años- se habría producido en años recientes, en el período comprendido entre los trienios previos a las ENDESAS de 2002 y 2007 (ver Gráfico 4.2). Los valores de la Tasa Global de Fecundidad dados por la ENDESA 2007 revelan un cambio importante durante el último quinquenio en la tendencia observada para esta variable desde 1991, en especial para las áreas urbanas. En efecto, la TGF correspondiente al total del país había tenido un decrecimiento muy lento en los períodos definidos por las ENDESAS de 1991, 1996 y 2002 (3.3, 3.2 y 3.0 hijos o hijas por mujer, respectivamente), resultante de la estabilidad mostrada por el valor del indicador en las áreas urbanas, que se mantuvo en 2.8 hijos o hijas en las tres encuestas; y un descenso sostenido en la zona rural: de 4.4 en 1991 a 4.0 en 1996 y a 3.3 en 2002. En contraste, los datos de la ENDESA 2007 implican un descenso de más de medio hijo o hija por mujer en el total del país durante los últimos cinco años, llegando la TGF a 2.4 hijos o hijas, registrándose una reducción de similar magnitud en las zonas urbana y rural, cuyas tasas respectivas para el trienio 2004-2007 son de 2.3 y 2.8 hijos o hijas. Cabe resaltar además que, exceptuando las mujeres de edades más avanzadas (40-44 y 45-49 años), que presentan desde hace varios lustros valores mínimos en las tasas específicas, la caída en los niveles de procreación en el quinquenio 2002-2007 se manifiesta claramente y con intensidad parecida (20 por ciento o más de reducción) en los distintos grupos de edad, salvo en el de 25-29 años que registró una baja de sólo 9 por ciento. Por otro lado, los cambios en la fecundidad se traducen en una disminución de la Tasa Bruta de Natalidad desde valores cercanos a 25 por mil tanto en las áreas urbanas como en las rurales, de acuerdo a la ENDESA 2002, hasta alrededor de 20 por mil en la ENDESA 2007. Los valores de la TBN son de particular interés porque, conjuntamente con los de la Tasa Bruta de Mortalidad, determinan directamente la tasa de crecimiento natural o vegetativo de la población. Gráfico 4.2 Tendencias de la Fecundidad # # # # # # # % % % % % % % ' ' ' ' ' ' ' , , , , , , , & & & & & & & 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Edad de la madre al nacimiento 0 50 100 150 200 250 Ta sa ( p or 1 ,0 00 m uj er es ) 1986 1991 1996 2002 2007 & , ' % # Fecundidad | 83 4.3 FECUNDIDAD ACUMULADA: HIJOS E HIJAS NACIDOS VIVOS Y SOBREVIVIENTES El número promedio de hijos e hijas tenidos por mujer desde el comienzo del período reproductivo, por grupos de edad, es un indicador frecuentemente usado en el análisis del comportamiento reproductivo de una población. En las mujeres de mayor edad, este promedio indica la fecundidad acumulada en los últimos 20 ó 25 años, así como también la descendencia completa promedio. El Cuadro 4.4 contiene la distribución porcentual de todas las mujeres en edad fértil y de aquéllas actualmente en unión, por el número de hijos e hijas nacidos vivos según la edad actual. Asimismo se presentan los promedios de hijos e hijas nacidos vivos y sobrevivientes a la fecha de la encuesta. Para entender mejor la evolución de la fecundidad acumulada se presta mayor atención a la información de las mujeres que actualmente viven en unión conyugal, sea ésta legal o consensual.1 Los resultados del Cuadro 4.4 para mujeres jóvenes actualmente en unión difieren de los de la muestra completa debido al gran número de mujeres solteras existentes en estas edades. Por otro lado, la distribución según paridez entre mujeres de mayor edad actualmente unidas también proporciona una medida de infecundidad primaria. Cuadro 4.4 Número de nacidos vivos/nacidas vivas y sobrevivientes de las mujeres entrevistadas, por edad Distribución porcentual de todas las mujeres y las mujeres en unión, por número de hijos nacidos vivos/hijas nacidas vivas y promedio de hijos nacidos vivos/hijas nacidas vivas y sobrevivientes según edad, República Dominicana 2007 Número de hijos nacidos vivos/hijas nacidas vivas Edad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10+ Total Número de mujeres Promedio de nacidos vivos/ nacidas vivas Promedio de hijos vivos/hijas vivas TODAS LAS MUJERES 15-19 83.8 13.3 2.6 0.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0 5,580 0.20 0.19 20-24 43.3 29.2 16.7 8.1 2.1 0.6 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 100.0 4,509 0.99 0.95 25-29 16.8 23.8 23.7 22.0 8.8 3.3 1.4 0.2 0.0 0.0 0.0 100.0 3,959 1.99 1.91 30-34 7.5 13.2 22.5 31.3 13.9 7.2 2.8 0.8 0.3 0.1 0.3 100.0 3,769 2.73 2.61 35-39 5.2 8.2 22.1 31.8 17.2 8.3 3.7 2.2 0.8 0.2 0.3 100.0 3,654 3.08 2.91 40-44 4.3 6.9 19.7 32.9 17.6 8.6 4.5 2.4 1.7 0.6 0.8 100.0 3,162 3.30 3.11 45-49 4.7 7.2 18.1 26.2 18.7 10.8 5.2 4.1 2.3 1.1 1.5 100.0 2,562 3.56 3.29 Total 29.5 15.4 16.8 19.5 9.7 4.7 2.1 1.1 0.6 0.2 0.3 100.0 27,195 2.00 1.90 MUJERES EN UNIÓN 15-19 48.4 40.2 9.8 1.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0 1,050 0.65 0.62 20-24 16.2 39.5 25.9 13.7 3.7 0.9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0 2,159 1.52 1.47 25-29 8.1 22.1 27.0 25.3 11.4 3.9 1.9 0.2 0.0 0.0 0.0 100.0 2,588 2.31 2.22 30-34 3.6 11.2 23.0 34.8 14.7 8.3 2.9 0.9 0.3 0.1 0.4 100.0 2,811 2.92 2.79 35-39 2.3 6.4 21.0 34.0 19.4 8.7 4.3 2.4 0.9 0.2 0.3 100.0 2,698 3.27 3.08 40-44 2.7 4.6 19.9 33.3 19.0 9.3 5.0 2.4 2.1 0.8 0.9 100.0 2,291 3.47 3.28 45-49 3.4 4.4 18.1 26.7 20.5 11.6 5.4 4.1 2.9 1.2 1.7 100.0 1,820 3.74 3.48 Total 8.8 16.4 21.8 26.7 13.7 6.6 3.0 1.5 0.9 0.3 0.5 100.0 15,417 2.71 2.57 De acuerdo a los datos examinados las mujeres de 45 a 49 años a la fecha de la encuesta han tenido, en promedio, 3.6 hijos o hijas, de los que sobreviven 3.3. En la ENDESA 2002 estos valores habían sido, respectivamente, 4.0 y 3.6 hijos o hijas. La proporción del total de mujeres de 45 a 49 años que no ha procreado hijos o hijas es actualmente un 5 por ciento, valor similar al de cinco años atrás, en tanto en las casadas o unidas es de sólo 3 por ciento. Los resultados confirman que la procreación en la República Dominicana es temprana: el 52 por ciento de las mujeres en unión de 15-19 años y el 84 por ciento de las de 20-24 ya han tenido al menos un hijo o una hija. Es de resaltar, por último, que entre las mujeres que han alcanzado el final de la etapa reproductiva menos del 2 por ciento, tanto en el total de las 1 Además de describir el promedio del tamaño de la familia, del Cuadro 4.4 se pueden calcular las proporciones de niños que han muerto para estimar en forma indirecta los niveles y tendencias de la mortalidad aplicando técnicas especiales. El capítulo III del Manual de Naciones Unidas sobre Estimación Indirecta de la Mortalidad (Naciones Unidas, 1983) presenta en forma detallada los procedimientos. 84 | Fecundidad mismas como en las casadas o unidas, ha tenido diez o más hijos o hijas, y sólo 9 y 10 por ciento, respectivamente, han procreado 7 o más. 4.4 INTERVALOS ENTRE NACIMIENTOS El tiempo transcurrido entre los nacimientos, o espaciamiento de los hijos e hijas, es una de las variables que inciden de manera directa en los niveles y tendencias de la fecundidad, teniendo asimismo efectos importantes en la salud de los niños y en especial en los niveles de mortalidad infantil y en la niñez. En el Capítulo 8 de este informe y en el Informe Comparativo No. 8 del Programa DHS (Stallings, 2004) se explora la prevalencia de nacimientos de alto riesgo y el riesgo relativo en la mortalidad infantil y en la niñez, el cual es particularmente alto para nacimientos con intervalos cortos. En el Cuadro 4.5 se presenta la distribución de los nacimientos no primerizos ocurridos en los cinco años anteriores a la ENDESA 2007, por número de meses transcurridos desde el nacimiento vivo previo y según características de las madres. Para el total de nacimientos, la duración mediana del intervalo intergenésico resultante es de 37 meses, confirmando la continuación de la tendencia creciente del indicador, desde los valores de 29 y 34 meses obtenidos en ENDESA 1996 y ENDESA 2002, respectivamente. En otro orden, respecto de la distribución por número de meses dada por ENDESA 2007, basta destacar que mientras los nacimientos con un espaciamiento inferior a 24 meses representaron el 23 por ciento del total, los (las) niños(as) nacidos 48 meses o más después del nacimiento previo constituyeron el 35 por ciento. El Cuadro 4.5 muestra además que el intervalo intergenésico mediano se incrementa fuertemente con la edad de la mujer y decrece de manera lenta con el orden del nacimiento; por otro lado, es más extenso cuando el hijo o hija anterior está vivo (38 meses) que cuando ha fallecido (27 meses). Según área de residencia de la madre, el intervalo mediano es algo menor en las zonas rurales y en las regiones de salud VI y I que en las demás, en tanto que en las provincias los valores más bajos —menos de 33 meses— corresponden a Azua, Pedernales, Elías Piña, Samaná y Bahoruco. En contraste, varias provincias presentan un espaciamiento mediano superior a 40 meses: Espaillat, Santiago, Barahona y Valverde. Finalmente, se aprecian claras diferencias, por un lado, entre los valores del indicador para las mujeres de educación inferior a secundaria —entre 33 y 35 meses, respectivamente— y los que resultan para las mujeres de educación secundaria y superior —40 y 45 meses respectivamente; y, por el otro, entre el intervalo mediano en las mujeres de los quintiles de riqueza inferior y segundo (32 y 35 meses) y el de aquéllas pertenecientes a los quintiles cuarto y superior (46 meses). Fecundidad | 85 Cuadro 4.5 Intervalos entre nacimientos según características seleccionadas Distribución porcentual de nacimientos no primerizos en los cinco años anteriores a la encuesta por número de meses desde el nacimiento anterior, y la mediana del número de meses desde el nacimiento anterior, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Número de meses desde el nacimiento anterior Características 7-17 18-23 24-35 36-47 48-59 60+ Total Número de nacimientos no primerizos Mediana del intervalo (en meses) Edad 15-19 30.2 24.6 33.3 8.0 3.8 0.0 100.0 183 22.5 20-29 13.0 14.4 30.3 18.1 9.5 14.7 100.0 3,861 32.3 30-39 9.0 7.6 17.6 16.2 11.2 38.5 100.0 2,549 47.8 40-49 4.1 7.8 12.0 10.2 8.9 56.9 100.0 389 70.9 Orden de nacimiento 2-3 10.7 11.3 24.5 16.5 10.3 26.8 100.0 4,949 38.2 4-6 12.5 13.5 25.2 17.0 8.9 23.0 100.0 1,777 35.1 7+ 19.7 10.9 25.9 18.9 9.7 14.9 100.0 257 31.7 Sexo del nacimiento anterior Hombre 12.0 11.2 24.1 18.6 9.8 24.1 100.0 3,603 37.5 Mujer 10.9 12.5 25.4 14.6 10.0 26.6 100.0 3,379 36.8 Sobrevivencia del nacimiento anterior Vivo 11.0 11.7 24.4 17.0 10.2 25.8 100.0 6,735 37.7 Muerto 24.9 15.4 33.9 9.3 3.1 13.4 100.0 247 26.5 Zona de residencia Urbana 11.3 11.6 23.3 16.7 9.8 27.2 100.0 4,636 38.8 Rural 11.9 12.2 27.5 16.6 10.1 21.7 100.0 2,346 35.2 Región de salud 0 11.0 11.8 25.5 16.7 8.4 26.6 100.0 2,527 37.6 I 13.3 13.3 24.0 16.2 11.0 22.2 100.0 846 35.5 II 11.1 9.2 21.3 17.7 12.0 28.8 100.0 1,042 40.2 III 13.2 13.0 24.2 15.1 10.0 24.5 100.0 402 35.8 IV 12.5 11.3 26.2 16.5 11.8 21.7 100.0 355 36.0 V 11.0 14.0 24.6 15.7 10.8 24.0 100.0 703 36.3 VI 11.6 11.3 30.2 17.5 8.1 21.3 100.0 226 34.2 VII 12.4 11.8 23.7 15.6 11.5 25.2 100.0 334 37.1 VIII 9.8 11.7 26.8 18.4 8.8 24.4 100.0 547 36.6 Provincia 0. Distrito Nacional 11.2 11.9 22.2 18.7 6.8 29.2 100.0 699 38.8 Santo Domingo 10.5 11.4 27.1 15.7 8.9 26.3 100.0 1,671 37.6 Monte Plata 14.8 14.6 23.5 18.6 9.8 18.8 100.0 158 34.2 1. Azua 12.0 12.5 30.5 14.7 12.1 18.1 100.0 179 31.6 Peravia 12.6 10.9 22.3 14.9 9.5 30.0 100.0 147 38.4 San Cristóbal 14.2 14.8 22.0 17.0 11.0 21.0 100.0 484 35.0 San José de Ocoa 9.8 7.4 25.9 18.4 12.4 26.2 100.0 36 39.2 2. Espaillat 12.2 8.2 16.5 21.0 13.9 28.2 100.0 183 42.8 Puerto Plata 14.3 10.0 22.7 15.8 8.5 28.7 100.0 209 38.1 Santiago 9.8 9.2 22.2 17.3 12.5 29.0 100.0 650 40.6 3. Duarte 12.7 9.1 27.9 13.0 11.5 25.9 100.0 160 36.2 María Trinidad Sánchez 13.9 16.1 18.7 18.6 9.6 23.1 100.0 100 37.1 Hermanas Mirabal 13.7 7.9 24.3 16.8 8.5 28.8 100.0 51 38.1 Samaná 12.8 19.5 23.5 14.3 8.8 21.1 100.0 91 32.5 4. Bahoruco 15.1 8.6 32.3 16.9 9.8 17.2 100.0 124 32.6 Barahona 10.3 13.4 21.6 15.5 13.3 25.9 100.0 172 40.7 Independencia 12.4 8.5 26.4 20.2 11.4 21.1 100.0 39 37.3 Pedernales 14.8 14.9 28.7 15.9 11.8 13.9 100.0 21 31.8 5. El Seibo 10.4 13.1 30.4 17.9 10.3 17.9 100.0 70 34.7 Hato Mayor 11.5 13.8 27.5 15.7 12.4 19.0 100.0 52 33.9 La Altagracia 11.6 13.9 23.2 18.7 10.0 22.6 100.0 164 36.7 La Romana 12.4 12.9 24.1 15.4 8.6 26.6 100.0 171 36.2 San Pedro de Macorís 9.6 15.2 23.5 13.2 12.6 25.9 100.0 246 37.0 6. Elías Piña 10.1 14.3 30.9 26.0 8.5 10.2 100.0 53 32.3 San Juan 12.0 10.4 29.9 14.9 8.0 24.8 100.0 173 34.6 7. Dajabón 15.0 14.0 24.2 18.2 11.9 16.7 100.0 45 34.2 Monte Cristi 14.1 13.9 23.0 15.9 8.7 24.4 100.0 64 35.7 Santiago Rodríguez 14.4 9.1 30.4 15.9 8.9 21.3 100.0 39 33.7 Valverde 10.7 11.0 22.3 14.7 12.9 28.3 100.0 185 40.3 8. La Vega 9.4 10.4 27.1 18.3 8.3 26.5 100.0 314 37.0 Monseñor Nouel 9.6 12.7 26.9 20.8 8.8 21.2 100.0 155 36.2 Sánchez Ramírez 11.8 15.1 25.4 14.3 10.8 22.6 100.0 78 34.5 Educación Sin educación/preescolar 13.0 10.4 29.9 15.9 11.3 19.5 100.0 490 33.9 Primaria 1-4 11.2 13.9 29.4 14.9 9.1 21.5 100.0 943 33.4 Primaria 5-8 13.3 12.0 26.6 16.3 9.4 22.5 100.0 2,368 34.6 Secundaria 10.1 12.0 21.9 18.7 9.4 27.8 100.0 2,298 39.8 Superior 9.5 9.6 19.2 15.0 12.7 34.0 100.0 883 45.0 Quintil de riqueza Inferior 13.7 13.3 31.5 16.7 9.8 15.0 100.0 1,932 31.9 Segundo 10.2 13.3 27.0 17.3 9.9 22.2 100.0 1,693 35.3 Intermedio 11.3 11.9 23.1 16.9 8.2 28.7 100.0 1,465 38.2 Cuarto 9.5 10.2 17.3 15.6 11.7 35.8 100.0 1,093 46.1 Superior 11.8 7.3 16.9 16.4 10.9 36.7 100.0 800 46.0 Total 11.5 11.8 24.7 16.7 9.9 25.4 100.0 6,982 37.2 Nota: Se excluyeron los nacimientos de primer orden. El intervalo para nacimientos múltiples es el número de meses desde el embarazo anterior que culminó en un nacido vivo/nacida viva. 86 | Fecundidad 4.5 EDAD AL PRIMER NACIMIENTO La edad a la cual las mujeres comienzan su vida reproductiva constituye otro de los factores demográficos determinantes de la fecundidad de una población y tiene consecuencias importantes para la madre y el niño. En muchos países la postergación del primer nacimiento, lo cual refleja un aumento en la edad al matrimonio o unión, ha contribuido significativamente al descenso en la fecundidad. La proporción de mujeres que son madres antes de los 20 años es otra medida de la magnitud de la fecundidad entre adolescentes. El Cuadro 4.6 presenta, para cada grupo quinquenal de edad entre 15 y 49 años, la proporción de mujeres que tuvieron su primer(a) hijo(a) antes de determinadas edades, el porcentaje de mujeres que no han tenido hijos o hijas y, además, la edad mediana al primer nacimiento. Este último indicador se utiliza en el Cuadro 4.7 para mostrar las diferencias en el inicio de la procreación para distintos subgrupos poblacionales, según área de residencia, nivel de educación y quintil de riqueza. Las medianas para los grupos 15-19 y 20-24 no pueden calcularse pues menos de la mitad de las mujeres en esos grupos de edad han tenido hijos o hijas antes del comienzo del grupo de edad. Cuadro 4.6 Edad al primer nacimiento Porcentaje de mujeres que ha tenido hijos o hijas antes de ciertas edades exactas, porcentaje que no ha tenido hijos o hijas y edad mediana al primer nacimiento, según edad actual, República Dominicana 2007 Porcentaje de mujeres que dio a luz antes de cumplir: Edad actual 15 años 18 años 20 años 22 años 25 años Porcentaje que nunca ha tenido hijos o hijas Número de mujeres Edad mediana al primer nacimiento 15-19 1.9 na na na na 83.8 5,580 a 20-24 3.0 24.8 41.7 na na 43.3 4,509 a 25-29 4.1 27.2 47.9 61.7 76.1 16.8 3,959 20.3 30-34 5.1 26.5 45.7 63.0 78.9 7.5 3,769 20.5 35-39 4.5 22.7 43.0 59.6 77.0 5.2 3,654 20.9 40-44 4.0 22.7 40.6 56.7 73.6 4.3 3,162 21.0 45-49 4.7 23.7 43.1 59.5 74.7 4.7 2,562 20.7 20-49 4.2 24.7 43.8 na na 15.5 21,615 a 25-49 4.5 24.7 44.3 60.3 76.3 8.1 17,106 20.6 na = No aplicable a = Se omite porque menos del 50 por ciento de las mujeres han tenido un nacimiento antes del comienzo del grupo de edad. Como se aprecia en el Cuadro 4.6, el 25 por ciento del total de mujeres de 20 a 49 años tuvieron su primer(a) hijo(a) antes de cumplir los 18 años, y el 44 por ciento antes de los 20; estas proporciones son un poco más altas para las mujeres de los grupos de edad 25-29 y 30-34 años, lo que podría indicar una ligera tendencia a la procreación a edades más tempranas. Esta tendencia parecería verificarse también a través de las proporciones de mujeres que dieron a luz por primera vez antes de los 22 y los 25 años, aunque apenas sería perceptible en los valores de la edad mediana al primer nacimiento correspondientes a los distintos grupos de edad. Por otra parte, en el total de mujeres de 25 a 49 años, dicha edad mediana en la ENDESA 2007 es 20.6 años, levemente inferior a la de 20.8 encontrada en la ENDESA 2002. Fecundidad | 87 Cuadro 4.7 Edad mediana al primer nacimiento por características seleccionadas Edad mediana al primer nacimiento entre las mujeres de 25-49 años, por edad actual, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Edad actual Características 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Mujeres 25-49 Zona de residencia Urbana 20.8 20.7 21.1 21.4 21.1 21.0 Rural 19.3 19.7 20.2 20.5 19.9 19.9 Región de salud 0 21.2 21.0 21.2 21.3 21.5 21.2 I 20.2 19.9 20.5 21.1 20.2 20.3 II 19.9 20.4 21.3 21.3 21.0 20.7 III 19.8 20.2 21.0 21.4 20.6 20.6 IV 18.7 19.4 19.0 18.9 19.6 19.1 V 20.2 20.0 20.6 20.9 20.0 20.3 VI 19.3 19.1 19.7 19.7 19.4 19.4 VII 19.4 19.9 20.1 20.7 19.4 19.9 VIII 20.0 20.1 20.8 21.2 20.7 20.5 Provincia 0. Distrito Nacional 21.2 22.2 21.9 22.0 23.3 22.1 Santo Domingo 21.3 20.8 20.7 21.0 21.0 20.9 Monte Plata 19.4 19.7 21.3 20.6 19.3 20.0 1. Azua 18.2 18.7 19.0 19.4 18.4 18.7 Peravia 19.8 20.0 20.8 21.0 18.8 20.2 San Cristóbal 20.9 20.7 20.9 22.1 21.2 21.1 San José de Ocoa 18.9 18.8 19.0 19.5 19.1 19.0 2. Espaillat 20.7 20.2 21.8 20.8 20.7 20.9 Puerto Plata 19.8 19.7 20.9 20.4 20.5 20.2 Santiago 19.8 20.6 21.3 22.0 21.3 20.8 3. Duarte 19.9 20.4 21.4 22.0 20.2 20.9 María Trinidad Sánchez 19.4 20.1 19.4 20.6 20.2 19.9 Hermanas Mirabal 20.7 20.4 21.5 22.2 22.6 21.6 Samaná 19.4 20.0 21.4 20.7 20.5 20.4 4. Bahoruco 18.6 19.0 18.5 18.2 19.9 18.9 Barahona 18.7 19.7 19.1 18.9 18.8 19.1 Independencia 19.4 19.1 19.9 21.1 20.6 19.8 Pedernales 19.0 18.6 18.4 19.3 19.7 19.0 5. El Seibo 19.8 19.8 20.3 20.7 20.2 20.1 Hato Mayor 20.1 19.5 21.1 19.8 19.9 20.1 La Altagracia 19.2 19.9 19.9 21.0 19.9 19.9 La Romana 21.6 20.1 21.3 21.4 19.8 20.9 San Pedro de Macorís 20.4 20.1 20.5 20.9 20.1 20.4 6. Elías Piña 19.9 18.4 18.7 19.5 19.0 19.0 San Juan 19.1 19.4 19.9 19.7 19.6 19.6 7. Dajabón 18.9 19.1 19.6 19.7 18.9 19.3 Monte Cristi 19.3 20.1 19.7 20.8 19.7 19.8 Santiago Rodríguez 19.6 20.0 20.3 21.5 20.0 20.3 Valverde 19.4 19.9 20.4 20.7 19.2 19.9 8. La Vega 20.0 20.4 21.1 21.4 20.9 20.7 Monseñor Nouel 19.9 19.7 20.6 20.9 20.0 20.2 Sánchez Ramírez 20.3 20.0 20.4 21.4 20.7 20.5 Educación Sin educación/preescolar 17.7 18.1 18.5 18.1 19.0 18.3 Primaria 1-4 17.5 18.2 18.3 18.9 19.2 18.5 Primaria 5-8 18.3 18.9 19.5 19.9 20.1 19.2 Secundaria 20.7 21.0 21.9 22.6 22.8 21.6 Superior a 24.1 24.5 25.9 26.9 a Quintil de riqueza Inferior 18.3 19.0 19.1 19.6 19.8 19.0 Segundo 19.4 19.1 20.1 20.2 19.7 19.7 Intermedio 19.7 20.3 20.5 20.7 19.7 20.2 Cuarto 21.2 21.4 21.3 21.8 21.2 21.4 Superior 24.3 23.1 22.8 23.1 23.3 23.4 Total 2007 20.3 20.5 20.9 21.0 20.7 20.6 Total 2002 20.5 20.8 21.1 20.5 21.1 20.8 a = Se omite porque menos del 50 por ciento de las mujeres han tenido un nacimiento antes del comienzo del grupo de edad. Según área de residencia se observan diferencias relativamente pequeñas en la edad mediana de inicio de la procreación, como revela el Cuadro 4.7: para el total de mujeres de 25-49 años los valores extremos del indicador en las regiones de salud son 19 años en la región IV y 21 en la 0, mientras que en las provincias las cifras oscilan entre 19 años —en Azua, San José de Ocoa, Bahoruco, Barahona, Pedernales. Elías Piña y Dajabón— y 22 en el Distrito Nacional y la provincia Hermanas Mirabal. En cambio, según nivel de educación, tal como han mostrado las encuestas previas, y por quintiles de riqueza, se registran diferencias fuertes en la edad mediana al primer nacimiento. Por educación, las 88 | Fecundidad diferencias alcanzan hasta ocho años entre los valores para las mujeres sin instrucción y los de aquéllas con educación universitaria en algunos grupos de edad actual, en tanto que según quintil de riqueza la diferencia es en general de cuatro años —edad mediana de 19 años para el quintil inferior y de 23 para el quintil superior— si bien en el grupo de edad 25-29 se amplía a seis años. 4.6 FECUNDIDAD Y MATERNIDAD DE ADOLESCENTES Para los efectos de este informe se consideran como adolescentes las mujeres de 15 a 19 años. La conducta reproductiva de las adolescentes es un tópico de reconocida importancia, no sólo en lo concerniente a embarazos no deseados y abortos, sino también en relación con las consecuencias sociales, económicas y de salud. Muchos de los embarazos a muy temprana edad tienen lugar fuera del marco de las uniones conyugales estables, configurando así el problema social de la ‘madre soltera’. Otros embarazos terminan en abortos practicados por personas sin la debida formación profesional y en condiciones sanitarias inadecuadas. En el Cuadro 4.8 se presentan los resultados de la ENDESA 2007 referentes al porcentaje de adolescentes que han tenido al menos un hijo o hija nacido vivo, el porcentaje que a la fecha de la encuesta estaban embarazadas de su primer(a) hijo(a) y la suma de las dos categorías anteriores, por años simples de edad y características seleccionadas. Estos datos, comparados con los de ENDESA 2002, señalan una disminución en la proporción de jóvenes de 15-19 años que han procreado (ya son madres) de 19 a 16 por ciento, en tanto que permanece igual (en 4 por ciento), el porcentaje de aquéllas con su primer embarazo. Como en las encuestas anteriores, se evidencia el rápido aumento con la edad en la proporción de adolescentes con al menos un embarazo, desde cerca del 7 por ciento en las de quince años hasta 39 por ciento en las de 19. La información del Cuadro 4.8 por áreas de residencia muestra que el problema del embarazo y maternidad en adolescentes es mayor en las zonas rurales (26 por ciento), las regiones IV (29 por ciento), I y VI (26 por ciento cada una); y las provincias de Azua (37 por ciento), Bahoruco y Pedernales (35 por ciento cada una) y Elías Piña (30 por ciento). Por el contrario, en Hermanas Mirabal, apenas el 12 por ciento de las adolescentes han estado embarazadas. Cabe advertir, no obstante, que las estimaciones por provincias referentes al subgrupo poblacional analizado están sujetas a errores de muestreo de mayor magnitud que los correspondientes a otras áreas geográficas o estratos sociodemográficos. Por otro lado, las mayores diferencias en cuanto a la proporción de jóvenes actualmente embarazadas o que han tenido un nacido vivo se registran entre aquéllas de distintos niveles de educación, variando el indicador desde 44-46 por ciento en las jóvenes sin instrucción o con 1-4 años de Primaria, hasta un 5 por ciento en las de nivel universitario. Por último, también se verifica una clara relación negativa entre el nivel socioeconómico de la mujer (definido por los quintiles de riqueza) y los porcentajes de adolescentes alguna vez embarazadas al pasar éste desde 37 por ciento entre las mujeres en el quintil inferior hasta el 8 por ciento entre aquéllas en el quintil superior. Fecundidad | 89 Cuadro 4.8 Embarazo y maternidad de adolescentes Porcentaje de adolescentes (15-19 años) que ya son madres o que está embarazadas por primera vez, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Adolescentes alguna vez embarazadas Características Ya son madres1 Embarazadas con el primer hijo o hija Total alguna vez embarazadas2 Número de mujeres Edad 15 3.1 3.5 6.6 1,131 16 6.9 4.1 11.0 1,228 17 15.0 4.6 19.6 1,263 18 25.7 5.7 31.4 1,004 19 35.5 3.8 39.3 954 Zona de residencia Urbana 14.5 3.8 18.3 3,939 Rural 20.4 5.6 26.0 1,641 Región de salud 0 13.3 4.4 17.7 1,971 I 20.5 5.5 25.9 616 II 16.4 3.6 20.0 886 III 15.7 3.8 19.5 347 IV 24.1 5.4 29.4 229 V 15.1 4.7 19.9 597 VI 21.9 3.7 25.6 172 VII 15.1 3.1 18.2 252 VIII 18.8 4.3 23.1 511 Provincia 0. Distrito Nacional 12.3 1.6 13.9 509 Santo Domingo 13.2 5.3 18.6 1,344 Monte Plata 18.7 5.8 24.5 117 1. Azua 30.5 6.4 36.9 128 Peravia 19.9 4.5 24.5 116 San Cristóbal 16.8 5.5 22.3 342 San José de Ocoa 21.5 4.1 25.5 29 2. Espaillat 16.8 6.1 22.9 154 Puerto Plata 18.0 2.5 20.5 178 Santiago 15.8 3.3 19.1 554 3. Duarte 17.0 3.3 20.3 145 María Trinidad Sánchez 17.1 4.6 21.7 94 Hermanas Mirabal 6.5 5.4 11.9 50 Samaná 18.3 2.3 20.7 58 4. Bahoruco 29.4 5.4 34.9 76 Barahona 20.8 5.7 26.5 113 Independencia 19.2 4.2 23.4 26 Pedernales 30.8 4.3 35.1 14 5. El Seibo 16.9 5.4 22.3 51 Hato Mayor 13.1 4.2 17.3 50 La Altagracia 14.1 5.2 19.4 131 La Romana 17.4 4.3 21.7 160 San Pedro de Macorís 14.1 4.7 18.8 205 6. Elías Piña 23.4 7.0 30.4 38 San Juan 21.4 2.8 24.2 133 7. Dajabón 20.1 2.2 22.3 38 Monte Cristi 18.5 3.8 22.3 53 Santiago Rodríguez 12.5 2.0 14.6 37 Valverde 12.9 3.4 16.3 124 8. La Vega 20.7 5.3 26.0 286 Monseñor Nouel 19.9 2.2 22.1 121 Sánchez Ramírez 12.3 3.9 16.3 104 Educación Sin educación/preescolar 42.3 3.3 45.6 55 Primaria 1-4 35.5 8.0 43.5 276 Primaria 5-8 22.7 5.3 28.1 1,819 Secundaria 11.2 3.7 14.9 3,247 Superior 3.6 0.9 4.5 182 Quintil de riqueza Inferior 30.5 6.4 36.9 968 Segundo 23.1 6.3 29.4 1,065 Intermedio 14.4 5.4 19.8 1,104 Cuarto 11.3 2.3 13.6 1,176 Superior 5.7 2.1 7.8 1,267 Total 2007 16.2 4.3 20.6 5,580 Total 2002 18.9 4.3 23.3 4,550 1 Se refiere a las mujeres que han tenido un nacido vivo/una nacida viva 2 Se refiere a las mujeres que han tenido un nacido vivo/una nacida viva o que están embarazadas con el primer hijo o hija Planificación Familiar | 91 PLANIFICACIÓN FAMILIAR 5 Los administradores de los programas, tanto públicos como privados, de planificación familiar y los responsables de las políticas de población y salud del país, encontrarán en este capítulo información relevante sobre los niveles actuales del uso de la anticoncepción, que podrán ser examinados en forma comparativa con la encuesta realizada en 2002. El adecuado conocimiento sobre el nivel de uso y los diversos métodos empleados por las parejas para planificar la familia permitirán también evaluar la efectividad de los programas desarrollados en el pasado reciente e identificar los grupos menos favorecidos por las acciones de los proveedores de los servicios de orientación, comercialización o distribución. Tal como se acostumbra en las encuestas que forman parte del programa MEASURE DHS, el Cuestionario de Mujer de la ENDESA 2007 incluyó una sección completa sobre el conocimiento, el uso pasado y el uso actual de métodos de planificación familiar. Con el objeto de evaluar la práctica pasada y actual de métodos anticonceptivos se les preguntó a todas las mujeres que declararon conocer algún método si lo habían usado alguna vez, inquiriéndose a seguidas, de toda mujer que había usado métodos y que no estaba embarazada a la fecha de la entrevista, si ella o el esposo o compañero estaban usando algún método para evitar un embarazo. Luego se analizan las razones de no uso, y las intenciones futuras de uso. 5.1 CONOCIMIENTO DE ANTICONCEPCIÓN En la ENDESA 2007 la medición del conocimiento de métodos anticonceptivos se hizo preguntando a la entrevistada sobre qué métodos conocía o había oído hablar para demorar o evitar un embarazo. Para cada método no mencionado espontáneamente se le leía a la mujer el nombre del método, se hacía una breve descripción y se indagaba nuevamente si había oído hablar de él. En este sentido, “conocer un método” no significa necesariamente que la mujer tenga un buen nivel de información sobre el método, basta con que por lo menos lo conozca de nombre o tenga una idea de cómo se usa. Los niveles de conocimiento de métodos específicos de planificación familiar se presentan en el Cuadro 5.1 para las mujeres según nivel de exposición. El conocimiento de algún método para la regulación de la fecundidad es universal en la República Dominicana, tal como se ha encontrado en encuestas anteriores. Prácticamente el 100 por ciento de las mujeres conocen un método anticonceptivo moderno de planificación familiar, mientras un 82 por ciento conoce algún método tradicional. La píldora y el condón masculino siguen siendo los métodos más conocidos (98 por ciento), seguidos por la esterilización femenina y las inyecciones (96 por ciento). Los métodos modernos menos conocidos por las mujeres entrevistadas fueron la amenorrea por lactancia o MELA (el 65 por ciento); la esterilización masculina (59 por ciento), el condón femenino (52 por ciento) y la anticoncepción de emergencia (45 por ciento). Entre los tradicionales el más conocido es el retiro (73 por ciento) seguido por la abstinencia periódica (68 por ciento) y por último los folclóricos con el 6 por ciento. El nivel de conocimiento de los métodos anticonceptivos es básicamente el mismo entre las mujeres actualmente unidas y las mujeres nunca unidas sexualmente activas. Sólo en dos casos se verificaron diferencias notables: en el caso del condón femenino, el 58 por ciento de las mujeres nunca unidas sexualmente activas saben de este método, mientras lo conocen el 50 por ciento de las mujeres actualmente unidas; también el método de la amenorrea por lactancia (MELA) es conocido por el 72 por 92 | Planificación Familiar ciento de las mujeres actualmente unidas y por el 65 por ciento de las mujeres nunca unidas sexualmente activas. El número promedio de métodos anticonceptivos conocidos por todas las mujeres es 9.3, siendo muy similar entre las mujeres actualmente unidas (9.6) y las nunca unidas sexualmente activas (9.7). Cuadro 5.1 Conocimiento de métodos específicos entre las mujeres entrevistadas Porcentaje de mujeres que conocen algún método anticonceptivo, por nivel de exposición marital y sexual según métodos específicos, República Dominicana 2007 Método Todas las mujeres Mujeres actualmente unidas Mujeres no unidas sexualmente activas1 Algún método 99.5 99.7 99.9 Algún método moderno 99.5 99.7 99.9 Esterilización femenina 96.4 97.6 96.3 Esterilización masculina 58.9 59.5 62.6 Píldora 98.4 98.7 99.0 DIU 88.1 92.3 91.1 Inyecciones 95.7 96.9 96.6 Implantes 85.1 89.5 89.1 Condón masculino 97.7 97.7 98.9 Condón femenino 52.1 50.3 58.1 Amenorrea por lactancia (MELA) 64.7 71.6 65.2 Anticoncepción de emergencia 45.3 45.6 52.0 Algún método tradicional 82.0 86.1 86.6 Abstinencia periódica 67.5 71.9 71.9 Retiro 73.3 78.0 79.8 Método folclórico 6.0 6.4 7.2 Número promedio de métodos conocidos 9.3 9.6 9.7 Número de mujeres 27,195 15,417 2,171 1 Mujeres que tuvieron relaciones sexuales en el mes anterior a la encuesta El conocimiento de algún método por parte de las mujeres en unión es prácticamente igual en todos los grupos de edades, en todas las regiones, en todos los niveles de educación, en zonas urbanas y rurales y en las diferentes provincias, fenómeno que se presenta tanto para todos los métodos en forma conjunta, como para los métodos modernos en forma más específica. (No se presenta el cuadro). 5.2 USO DE MÉTODOS EN EL PASADO Con el objeto de conocer el uso pasado y actual de los anticonceptivos, por cada método que la mujer identificaba como conocido, se le preguntaba si lo había utilizado o si lo estaba usando actualmente. Esta información permite medir la práctica pasada y actual de la anticoncepción. Los resultados obtenidos se presentan en el Cuadro 5.2. Según se puede apreciar, el 75 por ciento del total de las mujeres, el 92 por ciento de las mujeres en unión y el 91 por ciento de las mujeres no unidas sexualmente activas han usado métodos anticonceptivos en alguna ocasión. La píldora es el método más usado, pues la mitad de todas las mujeres y las dos terceras partes de las mujeres en unión la han usado en algún momento. El segundo método más utilizado es la esterilización femenina: 34 por ciento de todas las mujeres y 47 por ciento de las mujeres en unión han recurrido a dicho método. Además de la píldora y la esterilización femenina, otros métodos utilizados en forma importante por todas las mujeres o por las mujeres en unión son el condón masculino, los inyectables y el DIU. Entre las mujeres no unidas sexualmente activas los métodos modernos más utilizados alguna vez son la píldora (58 por ciento), el condón masculino (56 por ciento) y las inyecciones (22 por ciento). Planificación Familiar | 93 El 82 por ciento de las mujeres casadas o unidas de 15-19 años ha usado métodos en algún momento, alcanzando el 95 por ciento entre las mujeres de 30-34 años. En particular, el uso de la píldora, las inyecciones y el condón masculino disminuye con la edad de la mujer mientras el uso de la esterilización femenina y el DIU aumenta con la edad. Cuadro 5.2 Uso alguna vez de métodos anticonceptivos Porcentaje de todas las mujeres, de las mujeres actualmente unidas y de las mujeres no unidas sexualmente activas que alguna vez han usado algún método anticoncepción, por método usado y edad, República Dominicana 2007 Métodos modernos Métodos tradicionales Edad Cualquier método Total métodos modernos Esterili- zación feme- nina Esterili- zación mascu- lina Píldora DIU Inyec- ciones Im- plantes Condón mascu- lino Condón feme- nino MELA Anticon- cepción de emer- gencia Cualquier método tradi- cional Absti- nencia periódica Retiro Métodos folclóricos Número de mujeres TODAS LAS MUJERES 15-19 30.5 29.5 0.1 0.1 18.6 1.1 8.7 0.5 16.7 0.5 1.3 1.6 10.5 2.3 9.6 0.3 5,580 20-24 73.1 71.1 4.8 0.3 50.7 5.8 24.9 3.0 35.3 0.9 5.8 4.0 25.8 9.3 22.3 0.8 4,509 25-29 88.8 87.1 22.4 0.3 68.0 11.2 25.8 4.1 39.2 1.3 9.8 5.7 32.1 13.3 26.5 1.3 3,959 30-34 91.7 90.7 47.2 0.2 66.5 13.7 21.1 4.4 32.4 0.6 10.2 3.2 31.0 14.9 23.1 1.4 3,769 35-39 91.3 90.1 63.1 0.4 60.6 12.4 11.1 3.4 26.5 0.3 8.5 2.2 27.6 13.2 20.7 1.4 3,654 40-44 91.1 90.0 70.3 0.7 54.4 13.3 6.7 3.1 21.6 0.3 10.3 0.9 24.5 13.6 16.1 1.1 3,162 45-49 87.3 86.0 70.2 0.8 47.6 14.9 3.2 1.9 15.5 0.3 7.3 0.8 21.1 11.9 13.7 1.9 2,562 Total 75.1 73.8 33.9 0.3 50.3 9.3 15.2 2.8 27.0 0.6 7.1 2.7 23.9 10.5 18.7 1.1 27,195 MUJERES EN UNIÓN 15-19 82.0 79.5 0.6 0.1 62.6 3.3 27.0 1.8 35.1 2.0 4.6 2.4 24.4 5.2 22.5 0.6 1,050 20-24 92.4 89.9 8.2 0.2 70.1 8.8 34.2 4.5 34.0 0.9 9.0 3.8 30.8 11.4 26.6 1.1 2,159 25-29 93.9 92.2 26.7 0.4 75.2 12.0 27.3 4.4 35.9 1.0 11.4 4.4 33.0 13.9 27.2 1.5 2,588 30-34 94.7 93.8 52.1 0.2 68.7 15.1 22.4 4.2 29.4 0.4 11.0 3.2 30.4 14.8 22.1 1.4 2,811 35-39 94.1 93.2 69.2 0.4 62.8 13.6 11.1 3.5 24.1 0.2 9.7 2.1 28.7 13.9 22.0 1.4 2,698 40-44 93.0 92.4 75.3 0.5 56.2 13.3 6.4 2.7 20.3 0.1 10.2 0.5 24.6 13.8 16.2 1.2 2,291 45-49 88.8 87.6 75.3 1.1 47.5 15.4 3.2 2.0 14.6 0.3 8.2 0.7 21.8 12.1 14.4 1.8 1,820 Total 92.3 91.0 47.4 0.4 64.2 12.4 18.6 3.5 27.5 0.6 9.7 2.5 28.3 12.9 21.8 1.3 15,417 MUJERES NO UNIDAS SEXUALMENTE ACTIVAS1 15-19 82.3 79.0 0.0 1.3 35.5 4.2 20.1 0.6 56.8 1.1 3.5 7.3 35.7 8.3 30.6 0.7 441 20-24 91.8 90.5 3.0 1.1 58.0 8.2 25.2 3.1 65.0 1.9 5.3 7.7 36.6 14.0 31.4 1.5 576 25-29 95.3 91.6 17.0 0.0 67.8 14.4 32.9 5.6 57.7 3.4 9.9 8.1 43.2 17.0 35.4 2.1 438 30-34 98.8 97.4 42.7 0.3 73.7 14.8 22.5 8.4 60.3 0.9 9.3 3.0 38.6 21.8 31.2 0.8 248 35-39 88.3 87.6 42.7 0.2 60.1 8.5 13.7 2.3 48.0 0.0 6.8 7.3 31.1 13.5 22.6 0.6 247 40-44 93.3 89.0 64.8 0.7 60.1 8.7 8.5 0.0 33.8 3.7 5.0 3.5 34.9 15.3 26.5 2.1 128 45-49 96.6 89.3 55.0 1.6 57.1 14.2 1.7 2.4 27.1 2.2 3.8 0.0 43.1 30.7 21.7 3.9 92 Total 91.3 88.7 20.1 0.7 57.5 9.7 22.1 3.4 55.9 1.8 6.4 6.5 37.5 15.1 30.3 1.4 2,171 MELA = Método de la amenorrea de lactancia 1 Mujeres que tuvieron relaciones sexuales en el mes anterior a la encuesta 5.3 USO ACTUAL DE MÉTODOS 5.3.1 Prevalencia en el Uso Actual La prevalencia del uso de anticonceptivos según edad al momento de la encuesta se muestra en el Cuadro 5.3 para todas las mujeres, las mujeres en unión y para las mujeres no unidas sexualmente activas. La información se presenta para todos los métodos y por métodos específicos. La evolución del uso de anticoncepción se presenta en el Cuadro 5.4.1 por métodos específicos. El 73 por ciento de las mujeres en unión conyugal usaban algún método anticonceptivo a la fecha de la encuesta, lo que representa un incremento moderado respecto del 70 por ciento encontrado en la ENDESA 2002. Sin embargo, este aumento se debió en su totalidad a un mayor uso de los métodos modernos, cuya prevalencia pasó de 66 a 70 por ciento entre las dos encuestas. En cuanto a los niveles de uso de métodos específicos, las cifras de ENDESA 2007 son muy parecidas a las de la ENDESA 2002, registrándose incrementos en sólo tres de ellos: la esterilización femenina, cuya prevalencia pasó de 46 a 47 por ciento; la inyección, de 2 a 4 por ciento; y el condón masculino, de 1 a 2 por ciento. La píldora, que es el segundo método más usado después de la esterilización, se mantiene en el mismo nivel de alrededor del 13 por ciento (observado desde 1996). Los restantes métodos tampoco experimentaron cambios importantes en su prevalencia entre 2002 y 2007. 94 | Planificación Familiar Gráfico 5.1 Tendencias en Uso Actual de Anticoncepción 47 52 60 66 70 3 5 4 4 3 1986 1991 1996 2002 2007 0 20 40 60 80 100 Métodos modernos Métodos tradicionales 50 57 64 70 73 3 3 4 5 4 Cuadro 5.3 Uso actual de métodos anticonceptivos por edad Distribución porcentual de todas las mujeres, de las mujeres actualmente unidas, y de las mujeres nunca unidas sexualmente activas por método anticonceptivo usado actualmente, según edad, República Dominicana 2007 Métodos modernos Métodos tradicionales Edad Algún método Total métodos modernos Esterili- zación feme- nina Esterili- zación mascu- lina Píldora DIU Inyec- ciones Im- plantes Condón mascu- lino MELA Total métodos tradició- nales Abstinen- cia perió- dica Retiro Métodos folclóricos No usa Total Número de mujeres TODAS LAS MUJERES 15-19 15.2 14.4 0.1 0.0 7.0 0.4 3.6 0.2 2.9 0.2 0.9 0.3 0.6 0.0 84.8 100.0 5,580 20-24 41.7 38.9 4.8 0.0 17.4 2.5 6.6 1.2 5.6 0.7 2.9 1.3 1.6 0.0 58.3 100.0 4,509 25-29 57.8 54.3 22.4 0.1 17.6 3.5 5.6 0.7 4.0 0.4 3.4 1.0 2.2 0.3 42.2 100.0 3,959 30-34 68.8 66.7 47.2 0.0 11.1 2.6 2.4 0.4 2.8 0.2 2.1 1.4 0.6 0.2 31.2 100.0 3,769 35-39 76.2 73.8 63.1 0.0 5.8 1.0 1.1 0.2 2.3 0.3 2.4 1.1 1.4 0.0 23.8 100.0 3,654 40-44 76.7 74.8 70.3 0.1 1.9 0.7 0.5 0.0 1.2 0.0 1.9 0.9 0.9 0.2 23.3 100.0 3,162 45-49 72.5 71.8 70.2 0.0 0.6 0.2 0.1 0.1 0.6 0.0 0.8 0.5 0.2 0.0 27.5 100.0 2,562 Total 54.0 51.9 33.9 0.0 9.5 1.6 3.2 0.4 3.0 0.3 2.1 0.9 1.1 0.1 46.0 100.0 27,195 MUJERES EN UNIÓN 15-19 45.8 43.8 0.6 0.0 26.9 0.5 12.9 0.4 1.4 1.1 2.0 0.5 1.5 0.0 54.2 100.0 1,050 20-24 60.4 56.2 8.2 0.0 27.7 3.9 10.7 1.7 2.7 1.3 4.1 1.9 2.2 0.0 39.6 100.0 2,159 25-29 67.6 63.4 26.7 0.1 22.3 4.0 6.1 0.9 2.6 0.6 4.2 1.3 2.8 0.1 32.4 100.0 2,588 30-34 76.3 73.8 52.1 0.0 13.0 3.0 2.7 0.5 2.3 0.3 2.5 1.6 0.7 0.2 23.7 100.0 2,811 35-39 83.3 80.4 69.2 0.0 6.6 1.1 1.0 0.2 1.9 0.3 2.9 1.4 1.5 0.0 16.7 100.0 2,698 40-44 82.2 79.8 75.3 0.0 2.3 0.5 0.6 0.0 1.0 0.1 2.4 1.1 1.1 0.2 17.8 100.0 2,291 45-49 78.5 77.5 75.3 0.0 0.9 0.2 0.1 0.1 0.8 0.0 1.0 0.6 0.3 0.1 21.5 100.0 1,820 Total 72.9 70.0 47.4 0.0 13.4 2.1 4.2 0.6 1.9 0.5 2.8 1.3 1.5 0.1 27.1 100.0 15,417 MUJERES NO UNIDAS SEXUALMENTE ACTIVAS1 15-19 49.3 44.2 0.0 0.0 13.5 3.2 6.4 0.3 20.7 0.1 5.1 2.0 2.9 0.2 50.7 100.0 441 20-24 59.1 54.0 3.0 0.0 20.8 4.0 4.2 1.2 20.2 0.5 5.1 2.1 2.9 0.1 40.9 100.0 576 25-29 62.4 57.2 17.0 0.0 16.0 4.8 7.5 0.2 11.6 0.0 5.2 1.2 2.6 1.4 37.6 100.0 438 30-34 77.7 75.5 42.7 0.0 15.5 0.4 3.2 0.1 13.6 0.0 2.2 2.1 0.1 0.0 22.3 100.0 248 35-39 66.4 62.9 42.7 0.0 8.2 1.1 2.7 0.0 8.2 0.1 3.5 0.0 3.5 0.0 33.6 100.0 247 40-44 76.5 72.5 64.8 0.0 2.9 0.1 1.1 0.0 3.6 0.0 4.0 1.4 2.6 0.0 23.5 100.0 128 45-49 55.0 55.0 55.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 45.0 100.0 92 Total 61.6 57.3 20.1 0.0 14.4 2.9 4.7 0.4 14.6 0.2 4.3 1.5 2.5 0.3 38.4 100.0 2,171 Nota: Si la mujer usa más de un método, sólo se considera el más efectivo en este cuadro. MELA = Método de la amenorrea de lactancia 1 Mujeres que tuvieron relaciones sexuales en el mes anterior a la encuesta Planificación Familiar | 95 Cuadro 5.4.1 Tendencias en el uso actual de anticoncepción Porcentaje de las mujeres en unión que usan anticoncepción actualmente por método usado, según los datos de las ENDESAS, República Dominicana 1986-2007 Método 1986 1991 1996 2002 2007 Cualquier metodo 49.8 56.4 63.7 69.8 72.9 Total métodos modernos 46.5 51.7 59.5 65.8 70.0 Esterilización femenina 32.9 38.5 40.9 45.8 47.4 Esterilización masculina 0.1 0.2 0.1 0.1 0.0 Píldora 8.8 9.8 12.9 13.5 13.4 DIU 3.0 1.8 2.5 2.2 2.1 Inyección 0.1 0.1 0.5 1.9 4.2 Implantes 0.2 0.1 0.6 0.5 0.6 Condón 1.4 1.2 1.4 1.3 1.9 MELA na na 0.2 0.4 0.5 Diaframa/espuma/jalea 0.2 0.1 0.3 na na Total métodos tradicionales 3.3 4.7 4.2 4.0 2.8 Abstinencia periódica 1.4 2.0 1.8 1.4 1.3 Retiro 1.5 2.2 1.9 1.7 1.5 Otros métodos 0.4 0.5 0.5 0.9 0.1 No usando actualmente 50.2 43.6 36.3 30.2 27.1 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de mujeres 4,133 4,083 4,983 13,996 15,417 Nota: Los totales para métodos modernos tradicionales para 1996 difieren de los impreso en el informe de la ENDESA 1996 porque en ese informe el MELA se consideró como un método tradicional. na = no aplicable 5.3.2 Diferenciales en los Niveles de Uso Actual La información que se presenta en el Cuadro 5.4.2 y en los Gráficos 5.2 y 5.3 permite analizar también en qué medida la prevalencia de la práctica contraceptiva varía de un sector a otro de la población femenina dominicana, es decir, los diferenciales actuales en los niveles de uso generales y por métodos específicos, según distintos subgrupos o estratos de dicha población. Es de destacar que la prevalencia en la zona rural obtenida en la ENDESA 2007 supera ligeramente la de las áreas urbanas (74 contra 72 por ciento, respectivamente), después de haberse igualado en 2002 (70 por ciento en cada zona). Este mayor uso se verifica incluso en lo referente a los métodos modernos: 73 por ciento en el área rural y 69 por ciento en la urbana. Según regiones de salud las diferencias observadas son en general pequeñas o moderadas, correspondiendo los valores extremos a las regiones IV (69 por ciento) y VIII (77 por ciento), posiciones relativas que también ocupaban estas regiones en 2002. De acuerdo a la provincia de residencia se observan diferencias importantes en los niveles de uso actual de la anticoncepción. Las provincias de Pedernales (60 por ciento) y Elías Piña (61 por ciento) son las que presentan menor nivel de uso de métodos. En cambio la mayor prevalencia de uso se observa en San José de Ocoa (84 por ciento) y Samaná (81 por ciento). El uso de métodos aumenta rápidamente desde el 25 por ciento entre las mujeres sin hijos o hijas hasta el 85 por ciento o más entre las mujeres que tenían tres o más hijos vivos o hijas vivas al momento de la encuesta. Por último, merece especial atención el hecho de que los diferenciales de uso de métodos según nivel de educación —ya bastante reducidos al momento de la ENDESA 2002— en su mayor parte han llegado a invertirse de acuerdo a los datos de ENDESA 2007, en gran parte como resultado de la reducción en los niveles de uso de métodos tradicionales entre las mujeres con mayor educación. En efecto, dejando fuera de la comparación a las mujeres sin instrucción (que sólo representan el 6 por ciento del total de mujeres casadas o unidas de 15-49 años) el porcentaje de casadas o unidas que usan anticonceptivos disminuye con el nivel de educación desde 76 por ciento entre las mujeres con Primaria 1-4 hasta el 71 por ciento entre aquéllas con nivel superior. 96 | Planificación Familiar Cuadro 5.4.2 Uso actual de anticoncepción por características seleccionadas Distribución porcentual de las mujeres en unión por método usado actualmente, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Métodos modernos Métodos tradicionales Características Cualquier método Total métodos modernos Esterili- zación feme- nina Esterili- zación mascu- lina Píldora DIU Inyec- ciones Implan- tes Condón masculino MELA Total métodos tradicio- nales Absti- nencia perió- dica Retiro Métodos folclóricos No usa Total Número de mujeres Número de hijos e hijas sobrevivientes 0 24.6 22.6 0.5 0.0 16.1 0.2 4.0 0.0 1.8 0.0 1.9 1.4 0.5 0.0 75.4 100.0 1,431 1-2 66.0 61.3 23.8 0.0 22.0 4.1 6.5 1.1 2.9 0.7 4.7 2.2 2.4 0.1 34.0 100.0 6,231 3-4 87.9 86.4 75.0 0.1 6.5 0.9 2.3 0.3 1.2 0.3 1.5 0.6 0.8 0.1 12.1 100.0 6,175 5+ 84.8 83.3 74.7 0.0 4.1 0.4 2.4 0.0 1.0 0.7 1.5 0.2 1.2 0.1 15.2 100.0 1,579 Zona de residencia Urbana 72.4 68.9 46.3 0.1 12.6 2.7 4.1 0.6 2.2 0.4 3.5 1.6 1.8 0.1 27.6 100.0 10,605 Rural 74.0 72.5 49.7 0.0 15.2 0.8 4.4 0.5 1.2 0.7 1.5 0.7 0.8 0.1 26.0 100.0 4,812 Región de salud 0 71.0 67.3 43.7 0.1 11.0 3.8 4.7 1.0 2.3 0.8 3.8 1.7 2.0 0.1 29.0 100.0 5,529 I 72.7 70.8 46.0 0.0 16.6 1.5 4.0 0.5 1.8 0.3 1.9 1.1 0.7 0.1 27.3 100.0 1,663 II 74.8 72.0 51.1 0.0 15.2 1.1 2.5 0.3 1.7 0.2 2.8 1.3 1.4 0.1 25.2 100.0 2,620 III 76.2 74.4 53.9 0.1 13.6 1.3 3.3 0.3 1.9 0.1 1.8 0.7 1.0 0.1 23.8 100.0 1,035 IV 68.5 67.8 40.5 0.1 14.7 1.4 8.4 1.0 1.2 0.5 0.7 0.3 0.3 0.1 31.5 100.0 601 V 70.8 67.6 44.1 0.0 15.6 0.9 4.0 0.1 2.7 0.3 3.2 1.3 1.6 0.3 29.2 100.0 1,459 VI 72.4 71.6 45.4 0.2 11.3 0.2 11.5 1.5 0.9 0.6 0.8 0.4 0.4 0.0 27.6 100.0 424 VII 76.0 74.3 54.1 0.0 13.4 1.5 3.6 0.3 1.2 0.2 1.7 0.6 1.1 0.0 24.0 100.0 766 VIII 77.0 74.0 55.5 0.0 13.8 1.0 2.3 0.0 1.1 0.4 3.0 1.1 1.9 0.0 23.0 100.0 1,320 Provincia 0. Distrito Nacional 71.1 66.2 43.4 0.2 11.1 3.2 4.9 1.1 1.7 0.5 4.9 3.1 1.8 0.0 28.9 100.0 1,375 Santo Domingo 70.9 67.4 43.7 0.0 10.6 4.2 4.6 0.9 2.5 1.0 3.5 1.2 2.1 0.1 29.1 100.0 3,849 Monte Plata 72.2 69.8 44.1 0.0 15.3 1.0 5.9 0.7 2.5 0.3 2.4 1.5 0.8 0.0 27.8 100.0 306 1. Azua 68.1 66.9 43.3 0.0 14.2 0.2 6.0 2.0 1.2 0.0 1.2 0.5 0.5 0.2 31.9 100.0 364 Peravia 75.5 74.4 46.4 0.0 18.7 1.9 3.9 0.0 2.6 0.9 1.1 0.3 0.4 0.4 24.5 100.0 322 San Cristóbal 72.4 69.9 45.7 0.0 16.5 1.9 3.4 0.2 2.0 0.3 2.5 1.6 0.9 0.0 27.6 100.0 879 San José de Ocoa 83.5 81.8 56.9 0.0 20.1 0.6 3.3 0.0 0.5 0.5 1.7 0.4 0.8 0.4 16.5 100.0 98 2. Espaillat 74.5 71.8 50.7 0.0 15.9 0.6 3.4 0.2 1.0 0.0 2.7 1.0 1.6 0.1 25.5 100.0 430 Puerto Plata 74.2 71.9 48.2 0.0 18.1 1.2 2.3 0.0 1.3 0.8 2.2 1.2 1.0 0.1 25.8 100.0 562 Santiago 75.1 72.1 52.2 0.0 14.0 1.2 2.3 0.4 2.0 0.0 3.0 1.4 1.5 0.1 24.9 100.0 1,628 3. Duarte 75.1 73.0 54.3 0.2 12.4 1.7 2.7 0.4 1.2 0.1 2.0 1.0 0.9 0.2 24.9 100.0 406 María Trinidad Sánchez 73.6 72.8 51.0 0.0 13.8 0.9 4.3 0.1 2.7 0.0 0.8 0.1 0.7 0.0 26.4 100.0 286 Hermanas Mirabal 78.3 75.4 57.5 0.0 14.4 0.6 1.6 0.0 1.3 0.0 2.9 1.7 1.2 0.0 21.7 100.0 144 Samaná 80.8 78.6 54.2 0.0 14.9 1.7 4.1 0.5 2.7 0.3 2.1 0.5 1.4 0.2 19.2 100.0 199 4. Bahoruco 66.4 65.8 35.5 0.0 16.4 0.8 10.3 1.0 1.1 0.7 0.6 0.3 0.3 0.0 33.6 100.0 191 Barahona 70.8 69.9 43.8 0.2 13.8 2.0 7.4 1.0 1.3 0.4 0.8 0.3 0.4 0.1 29.2 100.0 314 Independencia 67.6 67.1 41.5 0.0 15.1 0.2 7.9 1.1 1.0 0.4 0.4 0.2 0.2 0.0 32.4 100.0 63 Pedernales 60.3 59.7 37.2 0.2 13.4 0.2 6.7 0.1 1.1 0.8 0.6 0.6 0.0 0.0 39.7 100.0 33 5. El Seibo 70.9 70.1 42.7 0.0 18.8 0.0 5.3 0.4 2.5 0.4 0.8 0.6 0.2 0.0 29.1 100.0 129 Hato Mayor 73.2 71.0 47.9 0.0 12.5 1.5 6.2 0.2 2.6 0.2 2.2 0.5 1.6 0.0 26.8 100.0 125 La Altagracia 71.9 68.4 44.0 0.0 16.0 0.6 3.4 0.2 3.9 0.3 3.5 1.1 2.1 0.4 28.1 100.0 375 La Romana 66.9 63.3 43.7 0.0 12.1 1.0 3.3 0.0 2.8 0.4 3.6 2.1 0.9 0.7 33.1 100.0 362 San Pedro de Macorís 72.4 68.9 43.8 0.0 17.9 1.3 4.0 0.0 1.7 0.3 3.5 1.3 2.1 0.0 27.6 100.0 468 6. Elías Piña 60.8 60.3 39.0 0.0 8.0 0.0 10.1 1.5 1.5 0.3 0.5 0.5 0.0 0.0 39.2 100.0 81 San Juan 75.2 74.3 46.9 0.3 12.1 0.2 11.9 1.5 0.8 0.7 0.9 0.4 0.5 0.0 24.8 100.0 343 7. Dajabón 77.6 76.5 56.6 0.1 10.3 1.2 4.1 1.3 2.1 0.8 1.2 0.6 0.4 0.2 22.4 100.0 92 Monte Cristi 74.8 72.9 53.4 0.0 12.4 1.5 2.8 0.6 2.0 0.2 1.9 0.3 1.6 0.0 25.2 100.0 178 Santiago Rodríguez 79.5 75.6 55.0 0.0 12.0 0.5 6.3 0.2 1.4 0.1 3.9 2.1 1.8 0.0 20.5 100.0 104 Valverde 75.2 74.1 53.7 0.0 15.0 1.8 3.1 0.0 0.5 0.0 1.1 0.3 0.8 0.0 24.8 100.0 391 8. La Vega 77.7 74.4 57.0 0.0 13.7 0.7 2.3 0.0 0.6 0.3 3.2 1.5 1.7 0.0 22.3 100.0 758 Monseñor Nouel 76.1 72.3 49.9 0.0 15.3 1.6 3.0 0.0 2.1 0.5 3.9 0.7 3.2 0.0 23.9 100.0 340 Sánchez Ramírez 76.1 75.1 59.3 0.0 11.8 1.0 1.2 0.0 1.1 0.7 1.0 0.6 0.3 0.0 23.9 100.0 221 Educación Sin educación/preescolar 69.9 68.0 55.0 0.0 5.9 1.3 3.8 0.3 0.4 1.3 1.9 0.4 1.5 0.0 30.1 100.0 883 Primaria 1-4 76.3 74.7 62.4 0.0 7.5 0.7 3.0 0.1 0.7 0.4 1.6 0.5 1.0 0.1 23.7 100.0 2,255 Primaria 5-8 74.3 72.3 51.4 0.0 13.5 0.9 3.8 0.4 1.6 0.6 2.0 0.4 1.5 0.0 25.7 100.0 4,656 Secundaria 71.8 68.2 39.8 0.1 16.7 2.8 5.6 0.9 2.0 0.3 3.6 1.7 1.7 0.2 28.2 100.0 5,008 Superior 70.5 66.2 39.1 0.1 14.7 4.2 3.2 0.7 3.9 0.3 4.3 2.9 1.3 0.1 29.5 100.0 2,614 Quintil de riqueza Inferior 67.5 66.5 41.2 0.0 15.3 0.5 6.8 0.5 1.1 1.0 1.0 0.3 0.7 0.1 32.5 100.0 2,803 Segundo 73.4 71.4 48.6 0.0 14.0 1.6 4.7 0.8 1.5 0.3 2.0 0.6 1.3 0.1 26.6 100.0 3,129 Intermedio 74.1 71.5 49.5 0.0 13.9 1.0 4.0 0.7 1.6 0.8 2.6 1.0 1.6 0.0 25.9 100.0 3,220 Cuarto 75.7 71.1 49.9 0.0 12.5 3.2 2.8 0.5 2.1 0.1 4.6 1.9 2.6 0.2 24.3 100.0 3,099 Superior 73.1 69.3 47.0 0.2 11.7 4.0 2.8 0.3 3.2 0.2 3.8 2.5 1.2 0.0 26.9 100.0 3,165 Total 72.9 70.0 47.4 0.0 13.4 2.1 4.2 0.6 1.9 0.5 2.8 1.3 1.5 0.1 27.1 100.0 15,417 Nota: Si la mujer usa más de un método, sólo se considera el más efectivo. MELA = Método de la amenorrea de lactancia Planificación Familiar | 97 Gráfico 5.2 Prevalencia de Métodos Anticonceptivos entre las Mujeres en Unión, según Región y Provincias Seleccionadas 73 71 73 75 76 69 71 72 76 77 61 60 81 84 Total Región 0 I II III IV V VI VII VIII Provincia Elías Piña Pedernales Samaná San José de Ocoa 0 20 40 60 80 100 Porcentaje de mujeres en unión Gráfico 5.3 Prevalencia de Métodos Anticonceptivos entre las Mujeres en Unión, según Zona de Residencia y Educación, 2002 y 2007 70 70 70 64 71 69 70 72 73 72 74 70 76 74 72 71 Total Zona Urbana Rural Educación Sin educación/ preescolar Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentaje de mujeres en unión ENDESA 2002 ENDESA 2007 98 | Planificación Familiar 5.3.3 Número de Hijos e Hijas al Iniciar el Uso de Anticonceptivos A todas las mujeres que habían usado anticonceptivos alguna vez se les preguntó el número de hijos vivos e hijas vivas que tenían al momento de utilizar por primera vez un método anticonceptivo. Esta información permite establecer que tan temprano en la vida reproductiva las mujeres adoptan la planificación familiar, y si se hace para limitar o espaciar los nacimientos, al igual que las tendencias en el proceso de adopción con fines de espaciamiento. Al analizar la información debe tomarse en cuenta que para las cohortes más jóvenes el proceso todavía no ha terminado. Los resultados se presentan en el Cuadro 5.5. Actualmente en la República Dominicana la mayoría de las mujeres de las cohortes más jóvenes empiezan a usar la anticoncepción sin tener hijos o hijas sobrevivientes o cuando tienen el primer hijo. Así, el 67 por ciento de las mujeres de 20-24 años y 73 por ciento de las de 25-29 años inició la contracepción antes de tener hijos o con apenas un hijo. En comparación, sólo el 49 por ciento de las mujeres de 40 a 44 años empieza la anticoncepción antes del primer hijo o con un sólo hijo sobreviviente. Estos resultados son indicativos de la fuerte motivación existente en el país para demorar el primer nacimiento, espaciar los nacimientos y para limitar el tamaño de la familia. Cuadro 5.5 Número de hijos e hijas al usar anticoncepción por primera vez Distribución porcentual de las mujeres de 15-49 años por número de hijos e hijas sobrevivientes al usar anticoncepción por primera vez, según edad actual, República Dominicana 2007 Número de hijos e hijas sobrevivientes al usar por primera vez Edad actual Nunca ha usado 0 1 2 3 4+ Sin información Total Número de mujeres 15-19 69.5 23.4 6.3 0.4 0.0 0.0 0.4 100.0 5,580 20-24 26.9 42.7 23.8 4.4 1.5 0.4 0.4 100.0 4,509 25-29 11.2 38.5 34.4 9.1 4.1 2.3 0.3 100.0 3,959 30-34 8.3 27.5 36.8 12.5 8.8 5.8 0.3 100.0 3,769 35-39 8.7 22.7 32.3 15.7 10.3 10.1 0.3 100.0 3,654 40-44 8.9 16.5 32.7 15.6 13.3 12.0 1.0 100.0 3,162 45-49 12.7 13.5 28.0 15.6 13.2 16.3 0.8 100.0 2,562 Total 24.9 27.5 26.1 9.2 6.2 5.5 0.5 100.0 27,195 5.3.4 Conocimiento de Período Fértil El conocimiento adecuado que tenga la mujer sobre su fisiología reproductiva es de particular importancia para el uso adecuado de los llamados métodos naturales (abstinencia periódica y el MELA) y de aquellos que en alguna medida se relacionan con el coito como el retiro, el condón y los métodos vaginales. Para evaluar este conocimiento en la ENDESA 2007 se preguntó a todas las mujeres entrevistadas sobre en qué momento de su ciclo menstrual creían que existe mayor riesgo de quedar embarazada. Los resultados indican que el 63 por ciento de las usuarias de abstinencia periódica consideran que el período fértil durante el ciclo ovulatorio es inmediatamente después de terminada la menstruación, mientras esa apreciación la tienen el 54 por ciento de las no usuarias de abstinencia periódica (véase el Cuadro 5.6). La percepción de que el período fértil durante el ciclo ovulatorio es en la mitad del ciclo menstrual la comparten apenas el 21 por ciento de las usuarias de abstinencia periódica, lo que indica que cerca del 80 por ciento de las usuarias están utilizando el método de forma incorrecta. Entre las no usuarias apenas el 13 por ciento conoce en qué momento del ciclo hay una mayor probabilidad de quedar embarazada. Se observan cambios importantes con respecto a los resultados del 2002, principalmente entre las usuarias: para ese año el conocimiento adecuado del período fértil del ciclo menstrual entre las usuarias era de 33 por ciento. Planificación Familiar | 99 Cuadro 5.6 Conocimiento del período fértil Distribución porcentual de mujeres por conocimiento del período fértil durante el ciclo ovulatorio, según si son usuarias o no usuarias de de abstinencia periódica, República Dominicana 2007 Percepción del período fértil Usuarias de abstinencia periódica No usuarias de abstinencia periódica Todas las mujeres Justo antes de que comience la menstruación 5.9 9.0 9.0 Durante la menstruación 0.0 1.1 1.1 Inmediatamente después de terminada 63.4 54.2 54.3 En la mitad del ciclo menstrual 20.7 13.3 13.3 Otra respuesta 4.1 0.9 0.9 En cualquier momento 5.1 11.1 11.1 No sabe 0.8 9.9 9.8 Sin información 0.0 0.4 0.4 Total 100.0 100.0 100.0 Número de mujeres 240 26,955 27,195 5.3.5 Edad al Momento de la Esterilización Dado que la esterilización femenina es el método más usado por las mujeres dominicanas es de mucha importancia examinar los cambios a través del tiempo en la adopción de este método. En la ENDESA 2007 se preguntó a cada mujer esterilizada la fecha en que se esterilizó. Relacionando esta información con la edad de la mujer al momento de la intervención es posible conocer en qué medida la edad a la esterilización ha estado aumentando o disminuyendo. En el Cuadro 5.7 se clasifican las mujeres según la edad al momento de la esterilización y de acuerdo a los años transcurridos. Para cada una de las cohortes se ha calculado la edad mediana de la esterilización. La edad mediana se calculó excluyendo las mujeres entrevistadas que se esterilizaron después de los 40 años, debido a que en la ENDESA 2007 no se tiene información para las mujeres que se esterilizaron a los 40 o más años hace 10 años o más (estas mujeres tendrían 50 o más años al momento de la encuesta). Por esta misma razón tampoco se puede calcular la edad mediana para las mujeres que se esterilizaron hace 10 o más años. Al igual que las encuestas anteriores las mujeres se siguen esterilizando a edades muy jóvenes, el 65 por ciento antes de cumplir los 30 años: 28 por ciento antes de los 25 años y 37 por ciento entre los 25- 29 años. En 2002 las cifras respectivas eran 28 y 38 por ciento. La edad mediana de la esterilización es de 28 años, similar a la registrada en el 2002. Sin embargo, al comparar en ambas encuestas los diferentes grupos de edades con el tiempo transcurrido desde la esterilización, se observa en la ENDESA 2007 una disminución en el porcentaje de mujeres que recurrieron a la esterilización antes de los 25 años en los dos años anteriores a la encuesta (17 por ciento en el 2007 y 22 por ciento en el 2002). Cuadro 5.7 Edad al momento de la esterilización Distribución porcentual de mujeres esterilizadas por edad en el momento de la esterilización y edad mediana a la esterilización según número de años desde la operación, República Dominicana 2007 Edad al momento de la esterilización Años desde la operación <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Total Número de mujeres Edad mediana1 <2 17.0 31.9 28.5 14.8 6.4 1.4 100.0 1,032 29.6 2-3 21.0 29.8 28.1 15.4 5.4 0.4 100.0 955 29.4 4-5 20.7 33.2 22.3 19.0 4.8 0.0 100.0 1,053 29.1 6-7 20.1 32.5 30.7 13.6 3.1 0.0 100.0 1,100 29.5 8-9 19.7 39.0 27.5 13.0 0.8 0.0 100.0 860 28.7 10+ 37.6 41.5 17.5 3.5 0.0 0.0 100.0 4,216 a Total 2007 27.9 36.9 22.9 9.9 2.3 0.2 100.0 9,216 27.6 Total 2002 28.1 38.2 23.0 8.9 1.7 0.1 100.0 7,773 27.7 a = No se calculó por tratarse de información truncada 1 La edad mediana se calculó únicamente para mujeres esterilizadas antes de los 40 anos para evitar problemas de truncamiento de información 100 | Planificación Familiar 5.3.6 Fuente de Suministro de Métodos Anticonceptivos A las mujeres que estaban utilizando algún anticonceptivo moderno al momento de la encuesta se les preguntó sobre el lugar donde lo habían obtenido. Los resultados para las principales fuentes de métodos modernos se presentan en el Cuadro 5.8. La fuente de suministro más frecuente entre las mujeres usuarias de métodos modernos anticonceptivos es el sector público, con un 51 por ciento, por encima del sector médico privado (44 por ciento). Dentro del sector público la preponderancia la tienen los hospitales de la SESPAS con un 43 por ciento del total. En el sector médico privado las clínicas/médicos privados representan el 27 por ciento de las fuentes de suministro de métodos modernos, mientras las farmacias lo son en un 14 por ciento. Las fuentes de suministro pueden variar sustancialmente dependiendo del tipo de método. El sector público es la fuente para 80 por ciento de las usuarias de inyecciones, 67 por ciento de las usuarias de implantes y el 58 por ciento de las mujeres esterilizadas. Por otro lado, el sector médico privado es la fuente principal para la píldora y el condón. Más específicamente, la farmacia es la fuente más común para píldoras (58 por ciento) y el condón (56 por ciento). Fuentes fuera del sector médico tales como supermercados y hoteles también son fuentes importantes para el condón. Tres de cada diez usuarias del condón obtienen su método de estas fuentes. Cuadro 5.8 Fuente de suministro de métodos modernos Distribución porcentual de usuarias actuales de métodos modernos por fuente de suministro más reciente, según método, República Dominicana 2007 Fuente de suministro Esterilización femenina Píldora DIU Inyección Implantes Condón masculino Total Sector público 57.6 30.6 55.4 79.6 67.3 9.2 51.2 SESPAS 53.7 14.6 48.9 49.5 45.8 5.5 43.2 IDSS 3.2 4.4 2.4 10.2 11.0 0.8 3.8 FF.AA/P.N. 0.4 0.0 0.0 0.6 0.0 0.0 0.3 Consultorio/dispensario 0.0 3.6 3.5 7.7 5.2 1.2 1.4 Clínica rural 0.0 5.9 0.6 9.8 4.2 0.7 1.8 Promotor(a) de SESPAS 0.0 0.9 0.0 0.6 0.0 0.4 0.2 Otro público 0.3 1.2 0.0 1.1 1.0 0.6 0.5 Sector médico privado 39.9 63.1 43.8 17.5 27.4 58.7 43.9 Clínica/médico privado 37.7 2.6 34.1 6.9 14.1 1.6 26.9 Clínica de PROFAMILIA 2.1 1.9 8.3 5.2 13.3 1.0 2.5 Farmacia 0.0 57.7 0.0 5.2 0.0 55.9 14.2 Promotor(a) de ONG 0.0 0.4 0.0 0.1 0.0 0.1 0.1 Otro privado 0.1 0.5 1.4 0.2 0.0 0.0 0.2 Otras fuentes 0.4 0.7 0.0 0.3 0.0 30.6 2.1 Colmado/supermercado 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 9.4 0.5 Hotel/motel 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.6 0.5 Otra fuente 0.4 0.7 0.0 0.3 0.0 12.6 1.1 Sin información 2.1 5.6 0.7 2.6 5.3 1.5 2.7 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de mujeres 9,216 2,580 436 866 114 817 14,039 Nota: El total incluye otros métodos modernos pero excluye el método amenorrea por lactancia (MELA). 5.3.7 Información Suministrada durante la Prescripción de Métodos Modernos Entre las mujeres encuestadas que son usuarias actuales de métodos anticonceptivos modernos y que empezaron a usarlos en los cinco años anteriores a la ENDESA 2007, el 52 por ciento fue informada sobre los efectos secundarios del método usado (véase el Cuadro 5.9). Las que recibieron mayor información sobre efectos secundarios fueron las que utilizan el método del DIU (84 por ciento) y los implantes (78 por ciento). Apenas el 40 por ciento de las usuarias de esterilización femenina recibieron información sobre efectos secundarios. Planificación Familiar | 101 El 42 por ciento de mujeres fueron informadas sobre qué hacer si hay efectos secundarios por los métodos utilizados. Este porcentaje es siempre menor, en todos los casos, que el porcentaje que recibió información sobre efectos secundarios, aunque en algunos casos la diferencia no es muy importante (los implantes) y en otros casos varía en más de 10 puntos porcentuales: en las inyecciones (67 y 54 por ciento) y las pastillas (54 y 43 respectivamente). Entre las mujeres que han hecho uso de la esterilización, el 76 por ciento ha sido informada de que la esterilización es permanente y un 64 por ciento firmó un documento de autorización para esterilizarse. Las fuentes del sector médico privado presentan mayores porcentajes de información a las mujeres sobre el carácter permanente de la esterilización (82 por ciento en comparación con 74 por ciento de las fuentes del sector público), y mayores porcentajes de usuarias que firmaron un papel de autorización (71 por ciento en comparación con 63 por ciento). Cuadro 5.9 Información suministrada durante la prescripción de métodos modernos Entre las usuarias actuales de métodos específicos de anticoncepción que empezaron a usar en los 5 años anteriores a la encuesta, porcentaje de mujeres a quienes se informó de ciertas características del método prescrito, incluyendo que la esterilización es permanente, efectos secundarios y que hacer en estos casos, por método y fuente, República Dominicana 2007 Entre las mujeres esterilizadas: Método y fuente Porcentaje informada sobre los efectos secundarios del método usado Porcentaje informada sobre qué hacer si hay efectos secundarios Número de mujeres Porcentaje informada que la esterilización es permanente1 Porcentaje que firmó un papel de autorización para esterilizarse Número de mujeres Método Esterilización femenina 39.8 31.0 2,508 75.5 64.3 2,508 Pastilla 53.4 43.3 2,303 na na na DIU 83.3 75.1 358 na na na Inyecciones 66.8 53.7 835 na na na Implantes 77.8 75.8 103 na na na Primera fuente de método2 Sector público 49.9 39.7 3,314 73.7 62.8 1,595 SESPAS 47.2 38.0 2,544 73.1 61.7 1,459 IDSS 55.3 39.5 310 85.5 71.1 115 FF.AA/P.N. * * 15 * * 10 Consultorio/dispensario 61.2 51.2 164 na na na Clínica rural 59.9 46.7 210 na na na Promotor(a) de SESPAS (59.9) (48.1) 27 na na na Otro público (66.6) (43.9) 43 * * 11 Sector médico privado 54.9 45.8 2,695 81.9 70.5 857 Clínica/médico privado 55.5 48.2 1,091 81.6 69.4 774 Clínica de PROFAMILIA 66.4 59.2 229 (87.8) (81.6) 80 Farmacia 51.7 41.0 1,338 na na na Otro privado * * 37 * * 4 Otra fuente (41.0) (34.8) 30 * * 6 Sin información 22.2 15.4 67 20.7 5.8 49 Total 51.8 42.1 6,107 75.5 64.3 2,508 Nota: El cuadro incluye solamente los métodos anticonceptivos señalados en el cuadro y excluye usuarias que obtuvieron el método de amigos/parientes. Las estimaciones entre paréntesis están basadas en 25 a 49 casos sin ponderar. No se muestran las estimaciones basadas en menos de 25 casos sin ponderar. na = No aplicable 1 Entre las mujeres esterilizadas en los 5 años anteriores a la encuesta 2 Fuente al comienzo del actual episodio de uso 5.4 INTENCIONES DE USO EN EL FUTURO A las mujeres que conocían o habían oído hablar de los métodos anticonceptivos, pero que no eran usuarias, se les preguntó sobre sus intenciones de uso futuro de alguna forma de anticoncepción. Si respondían afirmativamente, se indagaba cuál método pensaba usar. Del mismo modo, si la mujer respondía que no pensaba usar anticonceptivos, se le pedía que mencionara las razones por las cuales no pensaba utilizarlos. En el Cuadro 5.10 se presentan los resultados sobre intenciones de uso para las mujeres no usuarias por número de hijos sobrevivientes. En el Cuadro 5.11 se detallan las razones aducidas por las mujeres que manifestaron que no intentaban usar. El método preferido para aquéllas que intentan usar se presenta en el Cuadro 5.12. 102 | Planificación Familiar 5.4.1 Uso Futuro de Anticoncepción El 68 por ciento de las mujeres actualmente unidas que no usan métodos anticonceptivos intenta usar métodos anticonceptivos en el futuro. El 26 por ciento no intenta usar métodos anticonceptivos, mientras un 5 por ciento está insegura de usarlos o no (véase el Cuadro 5.10). El 75 por ciento de las mujeres actualmente unidas que tiene un hijo o una hija manifestaron la intención de usar, seguidas de las que tienen tres hijos o hijas (70 por ciento). La intención de usar también es relativamente alta aún en las que no tienen hijos o hijas (62 por ciento). Quienes tienen menos intención de uso de algún método anticonceptivo son las mujeres unidas actualmente con 4 o más hijos o hijas (60 por ciento). Cuadro 5.10 Uso futuro de anticoncepción según el número de hijos e hijas sobrevivientes Distribución porcentual de mujeres en unión que no usan actualmente métodos anticonceptivos por intención de uso futuro, según número de hijos e hijas sobrevivientes, República Dominicana 2007 Número de hijos e hijas sobrevivientes1 Intención 0 1 2 3 4+ Total Intenta usar 62.2 74.7 68.7 70.4 59.6 68.3 Insegura 6.1 4.8 3.1 3.9 6.9 4.8 No intenta usar 31.2 19.7 25.8 24.8 31.0 25.5 Sin información 0.4 0.8 2.3 0.9 2.5 1.4 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de mujeres 718 1,243 1,048 581 591 4,181 1 Incluye el embarazo actual 5.4.2 Razones para no Usar Métodos Anticonceptivos Como se puede apreciar en el Cuadro 5.11, la principal razón para las mujeres casadas/unidas que no están usando métodos anticonceptivos y que no intentarán usarlos en el futuro es la infertilidad, infecundidad y/o infertilidad de su pareja masculina (32 por ciento). Las demás razones están muy alejadas de esta ci- fra, pero cabe destacar que en sentido general las razones asociadas a la fecundidad son las más mencionadas para el no uso de métodos anticonceptivos, por encima de la oposición a usar algún método, la falta de conocimiento o las razones relacionadas con el método. Las demás razones de mayor peso para no hacer uso en el futuro de métodos anticonceptivos son la oposi- ción a usarlos (13 por ciento), el deseo de querer tener más hijos (10 por ciento), razones de salud (9 por ciento), estar menopáusica/histerectomizada (8 por ciento), el miedo a efectos secundarios y otras razones no identificadas (6 por ciento), entre otros motivos. Cuadro 5.11 Razones para no usar métodos anticonceptivos Distribución porcentual de las mujeres actualmente casa- das/unidas que no están usando métodos anticonceptivos y que no intentan usar en el futuro por razón principal para no usar, República Dominicana 2007 Razón Distribución porcentual No casada/unida 0.1 Razones asociadas a la fecundidad Sexo poco frecuente/no sexo 5.1 Menopáusica/histerectomizada 7.9 Infértil/infecunda/infertilidad del hombre 31.9 Quiere más hijos 11.0 Oposición a usar Entrevistada se opone 12.8 Esposo/compañero se opone 1.2 Religión lo prohibe 0.6 Falta de conocimiento No conoce métodos 0.9 No conoce fuentes 0.4 Razones relacionada con el método Razones de salud 8.8 Miedo a efectos secundarios 6.0 Falta de acceso/muy lejos 0.0 Muy costoso 0.1 Incómodo de usar 1.9 Interfiere con procesos normales del cuerpo 1.5 Otras razones 6.0 No sabe 1.3 Sin información 2.6 Total 100.0 Número de mujeres 1,067 Planificación Familiar | 103 5.4.3 Método Preferido de Anticoncepción para Uso Futuro En el Cuadro 5.12 presenta las respuestas ofrecidas por las mujeres actualmente unidas que no están usando método anticonceptivo pero tienen la intención de usar en el futuro verifican fundamentalmente tres métodos por encima de los demás: la esterilización femenina (39 por ciento), la píldora (26 por ciento) y las inyecciones (16 por ciento). Un 6 por ciento hizo referencia al DIU, un 5 por ciento a los implantes, un 2 por ciento al condón masculino y un 1 por ciento a la abstinencia periódica. Todos los demás métodos fueron mencionados en menos de un 1 por ciento de las entrevistadas. Un 5 por ciento de las mujeres en unión que no usan está insegura de qué método elegirían. 5.5 CONTACTO DE MUJERES NO USUARIAS CON PROVEEDORES DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Una de las preguntas incluidas en la ENDESA 2007 para las mujeres que no usan anticonceptivos fue la relativa al contacto con trabajadores de planificación familiar durante una visita al domicilio de la entrevistada o si hablaron sobre planificación familiar con el personal de un establecimiento de salud durante los doce meses previo a la entrevista. El Cuadro 5.13 presenta los resultados según las características más importantes de las encuestadas. En total, 22 por ciento de las mujeres que no usan anticoncepción familiar discutieron planificación familiar en los 12 meses que precedieron la entrevista, bien durante una visita al domicilio de la entrevistada (7 por ciento) y/o durante la visita a un establecimiento de salud (18 por ciento). El 7 por ciento de las mujeres fueron visitadas por un promotor(a) de salud en los doce meses anteriores a la entrevista para discutir sobre planificación familiar, siendo las variaciones en las cifras poco significativas en cuanto a los grupos de edad, zona de residencia y nivel de educación de las mujeres entrevistadas. Parecería sin embargo que el porcentaje disminuye ligeramente a medida que aumenta el quintil de riqueza del hogar. La región de salud donde hubo mayor nivel de visita de promotores de salud para hablar de planificación familiar fue la Región VI (11 por ciento), mientras las regiones 0, I y III presentaron las más bajas niveles (6 por ciento). Por provincia, los mayores porcentajes de mujeres visitadas por trabajador(a) de salud y que discutieron sobre planificación familiar se observan en Monte Plata (14 por ciento), Elías Piña (13 por ciento), Hato Mayor (12 por ciento), Dajabón (12 por ciento) y San Juan (10 por ciento). En cambio, las provincias que presentan menores porcentajes de visitas de trabajadores de la salud fueron Santiago Rodríguez, María Trinidad Sánchez y Peravia con 4 por ciento cada una. Adicionalmente, un 18 por ciento de mujeres discutieron sobre planificación familiar en los últimos 12 meses durante una visita a un establecimiento de salud. Las mujeres de 20 a 34 años de edad fueron las más proclives a discutir sobre planificación familiar al asistir a un establecimiento de salud (entre 23 y 25 por ciento). Las mujeres entre los 15-19 años lo hicieron en un 12 por ciento, mientras las de 40-49 años en un 15 por ciento. Las regiones de salud VI y 0 fueron las que presentaron mayor porcentaje de mujeres que discutieron sobre planificación familiar en un establecimiento de salud, con un 19 por ciento, siendo las regiones IV y V las que presentaron menores niveles: 14 y 16 por ciento. Las provincias que presentan un porcentaje ligeramente mayor de no usuarias que visitó un establecimiento de salud y conversó o discutió Cuadro 5.12 Método preferido de anti- concepción para uso futuro Distribución porcentual de mujeres actualmente unidas que no están usando método pero tienen la inten- ción de usar en el futuro, por método preferido, República Dominicana 2007 Método preferido Distribución porcentual Esterilización femenina 38.8 Esterilización masculina 0.2 Píldora 25.8 DIU 6.2 Inyecciones 15.9 Implantes 4.8 Condón 1.5 Condóm femenino 0.0 MELA 0.0 Abstinencia periódica 1.4 Retiro 0.4 Otro método 0.4 Insegura 4.6 Total 100.0 Número de mujeres 2,857 104 | Planificación Familiar sobre planificación familiar son Monte Plata (26 por ciento), Puerto Plata (21 por ciento), y Elías Piña, Distrito Nacional y La Vega (20 por ciento cada una), en contraste con Sánchez Ramírez y Bahoruco (12 por ciento), Santiago Rodríguez (11 por ciento), y Las Hermanas Mirabal (10 por ciento). Cuadro 5.13 Contacto de mujeres no usuarias con proveedores de planificación familiar Entre las mujeres que no usan anticoncepción, porcentaje que durante los 12 meses antes de la encuesta fueron visitadas por un promotor de salud para discutir sobre planificación familiar, el porcentaje que visitó un establecimiento de salud y discutió sobre planificación familiar, el porcentaje que que visitó un establecimiento de salud y no discutió sobre planificación familiar, y el porcentaje que no discutió sobre planificación familiar con promotor(a) o en un establecimiento, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Porcentaje de mujeres que visitó establecimiento de salud en los últimos 12 meses y que: Característica Porcentaje de mujeres que fueron visitadas por un promotor de salud para discutir sobre planificación familiar Discutió sobre planificación familiar No discutió sobre planificación familiar Porcentaje de mujeres que no discutieron sobre planificación familiar con promotor ni en establecimiento de salud Número de mujeres Edad actual 15-19 6.5 11.5 35.8 84.0 4,729 20-24 7.0 23.1 44.1 72.8 2,627 25-29 6.2 24.8 51.2 71.8 1,672 30-34 6.0 22.6 49.1 73.5 1,175 35-39 7.5 18.0 55.2 77.9 870 40-44 6.5 14.5 50.4 81.7 735 45-49 6.5 14.9 51.9 80.7 704 Zona de residencia Urbana 6.0 17.7 44.5 78.5 9,229 Rural 8.3 17.2 42.6 77.5 3,283 Región de salud 0 5.7 19.0 43.6 77.5 4,839 I 6.0 16.7 42.0 79.5 1,312 II 7.1 17.8 43.8 77.5 2,045 III 6.2 13.7 45.4 81.9 743 IV 6.8 15.8 43.0 79.9 478 V 7.2 16.5 45.9 78.9 1,244 VI 11.2 19.1 35.6 74.9 318 VII 7.3 14.9 48.2 80.2 529 VIII 8.0 17.7 45.6 77.6 1,004 Provincia 0. Distrito Nacional 6.4 20.2 41.8 76.6 1,432 Santo Domingo 4.8 17.9 44.4 78.8 3,179 Monte Plata 13.8 26.1 44.8 66.0 229 1. Azua 9.1 16.1 44.7 80.5 259 Peravia 4.2 13.1 46.2 83.9 240 San Cristóbal 5.5 18.2 39.1 77.5 764 San José de Ocoa 5.1 12.5 52.3 84.1 49 2. Espaillat 5.8 13.4 44.1 82.1 348 Puerto Plata 6.4 21.0 39.2 74.7 390 Santiago 7.7 18.0 45.1 77.1 1,307 3. Duarte 7.0 15.5 40.4 79.7 318 María Trinidad Sánchez 3.6 12.9 49.1 83.9 187 Hermanas Mirabal 5.9 9.9 50.1 85.5 115 Samaná 8.0 14.0 48.3 80.9 123 4. Bahoruco 6.4 11.9 46.5 84.2 149 Barahona 6.8 17.5 42.3 77.7 246 Independencia 6.9 16.4 34.9 80.2 54 Pedernales 9.0 19.6 45.6 75.2 29 5. El Seibo 9.7 17.1 40.9 77.4 97 Hato Mayor 12.4 15.7 46.7 76.7 102 La Altagracia 7.6 16.1 51.2 78.0 258 La Romana 6.4 16.2 46.5 79.7 347 San Pedro de Macorís 5.9 16.9 43.2 79.6 440 6. Elías Piña 13.3 20.3 32.6 73.7 76 San Juan 10.6 18.7 36.6 75.3 241 7. Dajabón 12.3 17.2 39.4 75.6 65 Monte Cristi 8.4 16.7 43.2 78.1 116 Santiago Rodríguez 3.5 11.4 49.7 86.3 72 Valverde 6.7 14.5 51.9 80.6 276 8. La Vega 8.6 20.0 41.9 74.7 572 Monseñor Nouel 7.7 17.0 49.7 79.6 241 Sánchez Ramírez 6.6 11.9 51.6 83.5 191 Educación Sin educación/preescolar 7.8 13.5 48.1 80.9 414 Primaria 1-4 5.5 21.7 42.2 75.8 949 Primaria 5-8 7.0 17.4 42.2 78.3 3,037 Secundaria 6.6 16.4 41.5 79.4 5,634 Superior 6.2 19.6 51.7 76.3 2,478 Quintil de riqueza Inferior 8.7 20.2 39.4 74.7 1,880 Segundo 7.7 19.3 42.3 76.8 2,211 Intermedio 6.4 17.4 47.1 77.9 2,528 Cuarto 5.5 18.0 43.2 78.3 2,740 Superior 5.6 14.6 46.0 81.7 3,154 Total 2007 6.6 17.6 44.0 78.3 12,512 Total 2002 5.9 12.5 45.3 83.4 11,408 Planificación Familiar | 105 El porcentaje de mujeres que discutieron planificación familiar durante una visita a un establecimiento de salud tiende a disminuir a medida que aumenta el quintil de riqueza, desde el 20 por ciento entre las mujeres del quintil inferior hasta el 15 por ciento de aquéllas en el quintil superior. El patrón por nivel de educación no es claro y el mayor nivel se presenta entre las mujeres de educación de Primaria 1-4. 5.6 CONOCIMIENTO DEL ESPOSO SOBRE USO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR A todas las usuarias de anticoncepción se les preguntó si el esposo sabe que la entrevistada usa un anticonceptivo. La gran mayoría de esposos de mujeres que usan anticoncepción saben que su esposa o compañera usa un método (98 por ciento). Hay muy poca variación por características. (No se presenta el cuadro). Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad | 107 OTROS DETERMINANTES PRÓXIMOS DE LA FECUNDIDAD 6 En el capítulo anterior se trató el tema de la anticoncepción, entendido como el determinante próximo más importante de la fecundidad. En este capítulo se amplía el análisis a otros determinantes próximos de la fecundidad, como la nupcialidad, la actividad sexual, la duración de la amenorrea de postparto, la abstinencia de postparto y la no susceptibilidad al riesgo de embarazo asociada con la amenorrea y la abstinencia. Dentro de la sección de nupcialidad se analiza la formación de uniones legales o consensuales, considerado como un indicador básico de la exposición al riesgo de embarazo y cuyas características tienen implicaciones sobre el curso de la fecundidad. También se analiza la edad a la primera unión como una primera aproximación al comienzo de la vida reproductiva. Seguidamente se estudia el concepto de exposición al riesgo de embarazo dentro del marco de exposición a las relaciones sexuales. Posteriormente se analizan los períodos de infertilidad postparto para distintos subgrupos poblacionales, bien sea por amenorrea o por abstinencia de postparto como factores que, en ausencia del uso de la anticoncepción, constituyen el determinante más importante de los intervalos entre nacimientos. 6.1 ESTADO CONYUGAL ACTUAL Al igual que en la ENDESA 2002, en la sección sobre nupcialidad y actividad sexual del cuestionario individual de la ENDESA 2007 se le preguntó a cada mujer en edad fértil si actualmente estaba casada o vivía en unión con un hombre y en caso negativo si alguna vez había estado casada o en unión. De esa forma la categoría “casadas” se refiere a las uniones legales mientras que la categoría “unidas” se refiere a las uniones consensuales. En el Cuadro 6.1.1 se muestra la distribución porcentual de mujeres de 15 a 49 años por estado conyugal, según características seleccionadas. Dado que en términos reproductivos las categorías “casadas” y “unidas” son equivalentes, se presenta también en el cuadro una columna con estos dos grupos juntos. Los resultados para los hombres se muestran en el Cuadro 6.1.2. Corroborando el planteamiento observado en el Capítulo 3 de disminución en el porcentaje de casadas o unidas en los últimos 5 años (de 60 a 57 por ciento), visto por grupos de edades son las mujeres más jóvenes las que han experimentado la mayor disminución relativa en la proporción de casadas o unidas (entre un 5 y un 16 por ciento en las mujeres de 15 a 29 años), situación que tiene un impacto en la disminución de los niveles de fecundidad evidenciado en esta encuesta, en la medida en que contribuye a reducir la exposición al riesgo reproductivo. De igual manera a lo ocurrido en otras ENDESAS, el nivel educativo guarda una relación inversa con el porcentaje de mujeres casadas o unidas, siendo que tres de cada cuatro mujeres de educación preescolar o ninguna educación están en esta condición, mientras que esto ocurre en la mitad de las que tienen educación secundaria o superior. Esta mayor exposición al riesgo reproductivo en las mujeres de menor nivel educativo explica en parte los mayores niveles de fecundidad que se registran en este segmento poblacional. La misma situación ocurre, aunque con menor intensidad, para los estratos poblacionales por quintiles de riqueza. Observando el comportamiento de este indicador por características geográficas, mientras el 63 por ciento de las residentes en la zona rural se declaraba casadas o unidas, el 54 por ciento lo hacía en la zona urbana, marcando una disminución en ambas zonas para los últimos 5 años. 108 | Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad Cuadro 6.1.1 Estado conyugal actual: Mujeres Distribución porcentual de las mujeres de 15-49 años por estado conyugal actual, según edad y características seleccionadas, República Dominicana 2007 Estado conyugal Característica Nunca unida Casada Unida Divorciada Separada Viuda Total Porcentaje de mujeres casadas/unidas Número de mujeres Edad 15-19 73.4 0.8 18.1 7.7 0.0 0.1 100.0 18.8 5,580 20-24 33.7 6.8 41.1 17.9 0.2 0.3 100.0 47.9 4,509 25-29 12.7 13.6 51.8 20.3 0.9 0.7 100.0 65.4 3,959 30-34 5.3 20.6 54.0 18.2 1.4 0.6 100.0 74.6 3,769 35-39 2.8 22.8 51.1 18.9 2.8 1.7 100.0 73.8 3,654 40-44 1.8 26.5 46.0 19.7 3.3 2.7 100.0 72.5 3,162 45-49 2.1 27.2 43.9 19.6 3.4 3.8 100.0 71.0 2,562 Zona de residencia Urbana 25.6 16.1 38.2 17.3 1.7 1.1 100.0 54.3 19,535 Rural 20.0 11.5 51.3 15.2 0.7 1.2 100.0 62.8 7,660 Región de salud 0 25.7 16.3 38.4 16.8 1.8 1.1 100.0 54.7 10,115 I 23.3 12.7 45.9 16.1 0.9 1.0 100.0 58.6 2,838 II 23.2 16.2 40.3 17.5 1.7 1.2 100.0 56.5 4,641 III 21.5 15.6 43.9 16.2 1.3 1.4 100.0 59.6 1,738 IV 21.1 10.1 50.6 16.0 0.7 1.5 100.0 60.7 990 V 24.3 13.0 42.1 17.8 1.3 1.5 100.0 55.1 2,647 VI 23.8 10.8 51.3 12.5 0.6 1.0 100.0 62.2 683 VII 20.0 12.7 47.0 17.4 1.4 1.4 100.0 59.8 1,281 VIII 24.0 14.0 44.4 15.7 1.0 1.0 100.0 58.3 2,263 Provincia 0. Distrito Nacional 29.3 16.2 32.7 17.8 2.2 2.0 100.0 48.8 2,814 Santo Domingo 24.5 16.9 39.7 16.6 1.7 0.7 100.0 56.5 6,806 Monte Plata 22.5 9.4 52.5 14.6 0.4 0.5 100.0 61.9 494 1. Azua 17.7 10.7 55.7 14.1 0.7 1.0 100.0 66.4 548 Peravia 20.3 9.8 48.4 19.3 0.6 1.5 100.0 58.3 552 San Cristóbal 26.8 14.4 40.9 16.0 1.0 0.9 100.0 55.3 1,591 San José de Ocoa 17.1 12.5 54.3 12.9 2.4 0.8 100.0 66.8 147 2. Espaillat 23.4 16.7 40.8 16.1 2.0 1.0 100.0 57.4 749 Puerto Plata 20.9 13.4 46.5 16.1 0.9 2.2 100.0 59.9 938 Santiago 23.9 16.9 38.2 18.3 1.9 0.9 100.0 55.1 2,955 3. Duarte 23.0 16.8 40.7 16.2 1.4 1.9 100.0 57.5 706 María Trinidad Sánchez 18.4 11.5 52.1 16.2 0.9 0.9 100.0 63.6 450 Hermanas Mirabal 25.7 18.3 37.1 14.5 2.5 1.9 100.0 55.4 260 Samaná 19.1 16.8 45.1 17.8 0.7 0.5 100.0 61.9 322 4. Bahoruco 21.1 7.2 56.2 13.7 0.2 1.7 100.0 63.4 301 Barahona 20.8 11.9 47.9 16.9 1.1 1.4 100.0 59.8 525 Independencia 22.4 8.7 49.2 17.4 0.8 1.4 100.0 57.9 108 Pedernales 21.1 11.1 48.6 17.4 0.8 1.0 100.0 59.7 55 5. El Seibo 25.2 11.3 51.2 10.9 0.5 0.9 100.0 62.5 207 Hato Mayor 24.5 11.1 43.4 18.8 1.1 1.1 100.0 54.5 229 La Altagracia 20.1 12.6 48.8 15.8 1.2 1.4 100.0 61.5 610 La Romana 25.1 14.5 38.2 18.6 1.5 2.0 100.0 52.8 686 San Pedro de Macorís 26.3 12.8 38.3 19.8 1.4 1.4 100.0 51.1 915 6. Elías Piña 25.7 9.3 51.1 12.6 0.2 1.0 100.0 60.4 135 San Juan 23.4 11.2 51.4 12.4 0.6 1.0 100.0 62.6 548 7. Dajabón 21.9 10.0 48.3 17.1 0.8 1.9 100.0 58.3 158 Monte Cristi 17.3 14.9 48.4 17.3 0.5 1.5 100.0 63.3 282 Santiago Rodríguez 23.1 13.7 47.0 13.5 1.0 1.7 100.0 60.7 172 Valverde 20.0 12.2 46.2 18.5 1.9 1.2 100.0 58.4 669 8. La Vega 23.9 15.7 43.3 15.2 1.2 0.6 100.0 59.0 1,285 Monseñor Nouel 21.6 11.5 47.9 16.3 0.9 1.6 100.0 59.5 573 Sánchez Ramírez 27.4 12.0 42.6 16.4 0.5 1.2 100.0 54.6 405 Educación Sin educación/preescolar 5.3 6.1 69.5 16.6 0.2 2.3 100.0 75.6 1,168 Primaria 1-4 6.2 10.3 61.8 19.2 0.4 2.2 100.0 72.1 3,129 Primaria 5-8 17.4 9.5 52.7 18.7 0.4 1.2 100.0 62.2 7,480 Secundaria 33.9 13.5 34.2 16.1 1.3 1.0 100.0 47.7 10,500 Superior 28.5 30.5 22.7 13.4 4.2 0.6 100.0 53.2 4,918 Quintil de riqueza Inferior 15.3 5.3 60.4 17.3 0.3 1.3 100.0 65.8 4,262 Segundo 18.1 8.0 51.9 20.1 0.4 1.6 100.0 59.8 5,227 Intermedio 22.2 12.2 44.1 19.0 1.2 1.3 100.0 56.3 5,721 Cuarto 28.1 16.7 35.8 16.8 1.6 1.0 100.0 52.5 5,900 Superior 33.0 27.9 24.2 11.2 3.2 0.7 100.0 52.0 6,085 Total 2007 24.0 14.8 41.9 16.7 1.4 1.2 100.0 56.7 27,195 Total 2002 23.0 17.3 42.5 1.1 15.5 0.5 100.0 59.9 23,384 Por regiones de salud, el porcentaje de mujeres casadas o unidas varía entre 62 por ciento para aquéllas que residen en la región VI (especialmente en la provincia San Juan con 63 por ciento) y un 55 por ciento para las que habitan en la región 0 (con 49 por ciento para el Distrito Nacional). Todas las Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad | 109 Cuadro 6.1.2 Estado conyugal actual: Hombres Distribución porcentual de los hombres de 15-49 años por estado conyugal actual, según edad y características seleccionadas, República Dominicana 2007 Estado conyugal Característica Nunca unido Casado Unido Divorciado Separado Viudo Total Porcentaje de hombres casados/unidos Número de hombres Edad 15-19 95.4 0.1 2.7 1.8 0.0 0.0 100.0 2.7 5,614 20-24 65.1 2.1 21.4 11.3 0.1 0.0 100.0 23.5 4,075 25-29 31.1 8.3 42.1 18.3 0.2 0.0 100.0 50.4 3,761 30-34 16.4 14.8 51.0 17.2 0.7 0.0 100.0 65.7 3,191 35-39 8.1 20.9 52.3 18.0 0.3 0.3 100.0 73.2 2,852 40-44 4.6 23.4 54.6 16.3 0.7 0.4 100.0 78.0 2,777 45-49 3.3 27.9 50.3 16.3 1.7 0.6 100.0 78.2 2,428 Zona de residencia Urbana 41.8 12.7 31.9 13.0 0.5 0.1 100.0 44.6 17,142 Rural 39.4 8.2 39.6 12.3 0.3 0.2 100.0 47.8 7,556 Región de salud 0 40.5 13.0 32.6 13.3 0.4 0.1 100.0 45.7 8,837 I 41.3 10.1 36.9 11.1 0.4 0.2 100.0 47.0 2,652 II 39.7 12.4 34.3 12.8 0.5 0.1 100.0 46.7 4,008 III 42.4 10.9 32.8 13.5 0.3 0.2 100.0 43.7 1,658 IV 43.3 7.6 37.0 11.5 0.2 0.4 100.0 44.6 967 V 41.9 9.6 33.7 14.3 0.3 0.1 100.0 43.3 2,460 VI 45.1 6.0 36.4 11.6 0.4 0.5 100.0 42.5 713 VII 40.2 9.5 35.7 13.6 0.8 0.1 100.0 45.2 1,276 VIII 41.9 10.5 36.5 10.7 0.3 0.1 100.0 47.0 2,128 Provincia 0. Distrito Nacional 46.1 12.3 28.8 12.1 0.6 0.0 100.0 41.1 2,292 Santo Domingo 38.1 13.9 33.3 14.1 0.4 0.1 100.0 47.3 6,067 Monte Plata 43.1 5.5 41.6 9.5 0.3 0.0 100.0 47.1 479 1. Azua 40.3 7.2 40.8 10.8 0.4 0.6 100.0 48.0 556 Peravia 39.7 8.5 41.3 10.0 0.2 0.4 100.0 49.8 478 San Cristóbal 42.5 11.8 33.7 11.4 0.6 0.0 100.0 45.5 1,470 San José de Ocoa 37.6 8.1 40.5 12.8 0.2 0.8 100.0 48.7 147 2. Espaillat 40.1 12.9 33.9 12.7 0.4 0.0 100.0 46.8 681 Puerto Plata 35.2 11.8 39.7 12.3 0.5 0.4 100.0 51.6 812 Santiago 41.1 12.4 32.7 13.0 0.6 0.1 100.0 45.2 2,514 3. Duarte 44.9 12.4 30.4 11.9 0.2 0.1 100.0 42.8 645 María Trinidad Sánchez 39.0 8.3 36.0 16.1 0.3 0.1 100.0 44.3 446 Hermanas Mirabal 46.6 11.7 30.4 10.9 0.1 0.2 100.0 42.1 240 Samaná 38.9 10.9 34.7 14.8 0.5 0.2 100.0 45.6 327 4. Bahoruco 41.3 5.6 42.1 10.9 0.2 0.0 100.0 47.7 279 Barahona 44.4 8.5 34.7 11.5 0.1 0.7 100.0 43.3 531 Independencia 45.7 8.2 34.9 10.5 0.2 0.5 100.0 43.0 101 Pedernales 38.0 7.7 38.0 16.0 0.1 0.2 100.0 45.7 56 5. El Seibo 42.1 7.2 38.3 11.6 0.3 0.5 100.0 45.5 210 Hato Mayor 40.3 8.5 34.5 16.0 0.6 0.2 100.0 43.0 203 La Altagracia 34.7 9.9 37.7 17.0 0.6 0.1 100.0 47.6 593 La Romana 42.0 11.4 34.0 12.4 0.2 0.0 100.0 45.4 616 San Pedro de Macorís 47.4 8.8 29.3 14.1 0.1 0.1 100.0 38.2 837 6. Elías Piña 43.0 6.4 41.5 8.3 0.8 0.0 100.0 47.9 124 San Juan 45.6 5.9 35.4 12.2 0.3 0.6 100.0 41.3 589 7. Dajabón 37.2 8.8 39.8 13.6 0.6 0.0 100.0 48.6 137 Monte Cristi 42.8 10.2 34.5 11.2 1.0 0.2 100.0 44.7 290 Santiago Rodríguez 44.6 10.1 34.7 10.3 0.1 0.3 100.0 44.7 175 Valverde 38.6 9.2 35.7 15.5 0.9 0.0 100.0 44.9 675 8. La Vega 42.3 11.7 35.2 10.5 0.3 0.1 100.0 46.8 1,252 Monseñor Nouel 37.7 8.9 41.1 11.7 0.5 0.0 100.0 50.1 504 Sánchez Ramírez 46.3 8.7 34.5 10.3 0.2 0.0 100.0 43.2 372 Educación Sin educación/preescolar 23.6 4.4 54.3 17.0 0.1 0.5 100.0 58.8 1,219 Primaria 1-4 29.4 6.4 45.7 18.0 0.2 0.4 100.0 52.1 3,318 Primaria 5-8 40.4 7.9 38.0 13.3 0.2 0.2 100.0 45.9 8,140 Secundaria 48.7 11.3 28.3 11.2 0.4 0.0 100.0 39.6 8,982 Superior 39.9 28.6 21.5 8.7 1.4 0.0 100.0 50.1 3,038 Quintil de riqueza Inferior 37.9 3.3 38.9 19.1 0.2 0.6 100.0 42.2 5,263 Segundo 36.2 6.3 44.1 13.2 0.2 0.1 100.0 50.4 4,882 Intermedio 40.5 10.4 37.0 11.6 0.4 0.0 100.0 47.4 4,934 Cuarto 43.4 14.8 30.5 10.6 0.7 0.0 100.0 45.2 4,970 Superior 47.8 22.9 19.9 8.8 0.6 0.0 100.0 42.8 4,649 Total 15-49 41.1 11.3 34.3 12.8 0.4 0.1 100.0 45.6 24,698 50-59 2.8 32.3 47.5 14.1 1.5 1.7 100.0 79.9 3,277 Hombres 15-59 [2007] 36.6 13.8 35.8 12.9 0.6 0.3 100.0 49.6 27,975 Hombres 15-59 [2002] 36.1 15.6 33.8 0.5 13.7 0.2 100.0 49.5 2,833 regiones experimentaron reducción en este indicador, sobre todo en las regiones VI y V, con disminuciones en torno a 5 puntos porcentuales. 110 | Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad La provincia con el mayor nivel de mujeres casadas o unidas es la de San José de Ocoa, con 67 por ciento, seguida por Azua con 66 por ciento. En el extremo inferior de la escala está el Distrito Nacional, con 49 por ciento. En el caso de los hombres y para la población total de 15 a 59 años, el porcentaje que se declara casado o unido se ha mantenido en torno al 50 por ciento, igual que en el 2002 (veáse el Cuadro 6.1.2). Para los hombres en el grupo de 15 a 49 años el valor es del 46 por ciento, muy inferior al declarado por las mujeres en las mismas edades (57 por ciento). Estas diferencias son el resultado de una mayor declaración de los hombres de estas edades como nunca casados o unidos en comparación con las mujeres (41 y 24 por ciento, respectivamente) y un menor porcentaje en la categoría divorciados/separados/viudos en comparación con las mujeres (13 y 19 por ciento, respectivamente). El Gráfico 6.1 muestra que la declaración de los hombres como casados o unidos es bastante inferior a las mujeres entre el grupo más jóven de 15 a 34 años, especialmente en el primer grupo de 15 a 19 (3 y 19 por ciento para hombres y mujeres, respectivamente). La mayoría de los hombres en este grupo (95 por ciento) se declaran como nunca casados o unidos, mientras que para el grupo de edad de 35 a 39 años los porcentajes para hombres y mujeres son similares (alrededor del 73 por ciento). A partir de esta edad los hombres superan las mujeres en la declaración de su estado conyugal como casados o unidos (78 por ciento para los hombres y 71-73 por ciento para las mujeres). Gráfico 6.1 Porcentaje de Personas de 15 a 49 Años Casadas o Unidas por Grupos de Edad, según Sexo 57 19 48 65 75 74 73 71 46 3 24 50 66 73 78 78 Total 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Porcentaje Mujeres Hombres Por niveles educativos y quintiles de riqueza se reproducen para los hombres los mismos diferenciales ya apuntados para la población total femenina de 15 a 49 años, pero con mayor homogeneidad entre las diferentes categorías. Igual comportamiento se identifica para las variables geográficas zona y región de residencia. En el caso de la distribución por provincia se resalta el mayor porcentaje de casados o unidos declarado en los hombres en Puerto Plata (52 por ciento) y el menor porcentaje en San Pedro de Macorís (38 por ciento). En esta última provincia casi la mitad de hombres (47 por ciento) en las edades bajo consideración se declara como nunca casado o unido. Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad | 111 6.2 EDAD A LA PRIMERA UNIÓN La edad a la primera unión constituye una primera indicación del comienzo de la exposición al riesgo de embarazo y al inicio de la vida reproductiva de forma más estable y tiene por lo tanto un efecto importante sobre la fecundidad dado que mientras más joven forma pareja la mujer, mayor será su tiempo de exposición y mayor su potencial de hijos e hijas a lo largo de su vida. La prolongación de la soltería y el celibato reducen este potencial e influyen en la disminución de los niveles de fecundidad en una población. En el Cuadro 6.2 se describe el porcentaje de personas que se han casado o unido por primera vez antes de cumplir ciertas edades exactas (15, 18, 20, 22 y 25) según la edad de las mujeres al momento de la entrevista (cohortes de mujeres). Debe tenerse en cuenta que la información para las cohortes de mayor edad hay que interpretarla con cautela debido a problemas para recordar fechas o edades, en especial en el caso de las uniones informales. Para la mayoría de las cohortes se ha calculado también la edad mediana a la primera unión, es decir, edad a la cual ya ha formado pareja el 50 por ciento de la cohorte. Cuadro 6.2 Edad a la primera unión por edad actual Porcentaje de mujeres y hombres que se unieron por primera vez antes de los 15,18,20,22 y 25 años y edad mediana a la primera unión, por grupos de edad actual, República Dominicana 2007 Porcentaje de entrevistados que se unieron por primera vez antes de cumplir: Edad actual 15 18 20 22 25 Porcentaje nunca en unión Número Edad mediana a la primera unión MUJERES 15-19 9.6 na na na na 73.4 5,580 a 20-24 13.8 39.6 53.8 na na 33.7 4,509 19.4 25-29 14.2 44.8 62.6 73.9 83.0 12.7 3,959 18.5 30-34 14.8 43.0 61.0 73.4 85.5 5.3 3,769 18.7 35-39 12.8 42.1 59.6 72.9 84.1 2.8 3,654 18.9 40-44 14.1 40.2 55.5 68.8 83.2 1.8 3,162 19.3 45-49 14.5 41.5 60.5 70.6 83.7 2.1 2,562 18.8 20-49 14.0 41.9 58.7 na na 11.2 21,615 18.9 25-49 [2007] 14.1 42.5 60.0 72.2 83.9 5.3 17,106 18.8 25-49 [2002] 13.1 40.3 58.7 71.7 83.4 5.5 14,686 19.0 HOMBRES 15-19 0.4 na na na na 95.4 5,614 a 20-24 1.2 9.3 19.6 na na 65.1 4,075 a 25-29 1.2 9.9 25.1 39.6 58.2 31.1 3,761 23.7 30-34 1.2 9.9 20.5 35.6 57.4 16.4 3,191 23.9 35-39 1.5 8.2 20.2 34.7 55.4 8.1 2,852 24.2 40-44 0.8 7.9 19.0 33.8 56.5 4.6 2,777 24.2 45-49 0.7 6.9 16.8 31.2 50.4 3.3 2,428 24.9 20-49 1.1 8.8 20.5 na na 25.1 19,084 a 25-49 1.1 8.7 20.7 35.4 56.0 14.2 15,009 24.1 20-59 1.1 8.7 20.0 na na 21.8 22,361 a 25-59 [2007] 1.1 8.6 20.1 34.1 54.9 12.2 18,286 24.3 25-59 [2002] 0.9 11.5 24.2 40.3 62.5 10.0 1,813 23.2 Nota: La edad a la primera unión se define como la edad cuando comenzó a vivir con su primer esposo/a o pareja. na = No aplicable a = Se omite porque menos del 50 por ciento de mujeres/hombres se han unido antes de los 15 años. La edad mediana para las mujeres de 25-49 años se estima en casi 19 años (18.8), lo que se corresponde con una tendencia descendente que viene registrándose desde el pasado reciente (19.3 para la ENDESA 1996 y 19.0 años para la ENDESA 2002). Al igual que lo observado en la ENDESA 2002, casi tres de cada cuatro mujeres (72 por ciento) en el mismo grupo se unió antes de cumplir los 22 años. Para los hombres de 25 a 49 años, uno de cada tres hombres (35 por ciento) se había unido antes de cumplir los 22 años, en contraposición a más del doble en las mujeres. Se declaraban solteros, por otra parte un 14 por ciento de los hombres, y sólo un 5 por ciento de las mujeres. 112 | Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad El análisis por características (Cuadro 6.3.1) revela una relación directamente proporcional entre este indicador y el nivel educativo (Gráfico 6.2), con edades medianas a la primera unión de 16.1 para las mujeres de 25 a 49 años con educación preescolar o ninguna educación, y de 7 años más alta (23.3 años) para las de educación superior. En igual sentido ocurre, aunque de forma más concentrada, con los estratos por quintiles de riqueza. Cuadro 6.3.1 Edad mediana a la primera unión por características seleccionadas: Mujeres Edad mediana a la primera unión entre las mujeres de 20-49 años, por edad actual y características seleccionadas, República Dominicana 2007 Edad actual Características 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Mujeres 20-49 Mujeres 25-49 Zona de residencia Urbana a 19.0 19.1 19.2 19.7 19.2 19.4 19.2 Rural 18.0 17.7 17.9 18.2 18.3 18.1 18.0 18.0 Región de salud 0 a 19.0 19.3 19.2 19.5 19.3 19.5 19.2 I 18.7 18.8 18.1 18.7 18.8 18.5 18.6 18.6 II 19.4 18.1 18.5 19.3 20.1 18.8 19.0 18.9 III 18.5 18.0 18.5 19.1 19.1 18.6 18.6 18.6 IV 18.0 17.6 18.4 17.5 17.8 18.1 17.9 17.9 V 18.7 18.6 18.4 18.5 19.0 18.2 18.6 18.5 VI 17.9 18.0 17.6 17.9 18.2 18.1 17.9 17.9 VII 17.6 17.8 18.3 18.4 18.9 18.1 18.1 18.2 VIII 19.2 18.3 18.3 18.7 19.3 19.4 18.8 18.7 Provincia 0. Distrito Nacional a 19.1 20.5 20.2 20.5 21.0 a 20.2 Santo Domingo a 19.2 19.1 18.7 19.2 18.9 19.3 19.0 Monte Plata 18.6 17.3 17.7 18.3 18.9 17.5 18.2 18.0 1. Azua 17.7 16.8 16.9 17.5 17.7 17.1 17.3 17.2 Peravia 18.1 18.2 18.0 19.0 18.8 17.0 18.3 18.4 San Cristóbal 19.7 19.7 18.9 19.1 19.6 19.4 19.4 19.3 San José de Ocoa 17.1 17.0 17.1 17.0 18.0 17.2 17.2 17.2 2. Espaillat 19.2 18.1 18.3 20.1 19.5 18.5 19.0 19.0 Puerto Plata 19.4 18.5 17.7 18.6 18.6 18.3 18.6 18.4 Santiago 19.5 18.1 18.8 19.3 20.7 19.2 19.2 19.1 3. Duarte 18.9 18.0 19.1 19.7 20.0 18.5 19.0 19.0 María Trinidad Sánchez 17.6 17.4 17.9 17.6 18.5 17.7 17.7 17.7 Hermanas Mirabal 19.6 19.7 19.1 19.7 18.9 20.6 19.6 19.6 Samaná 18.0 17.7 18.1 19.6 18.6 18.9 18.4 18.5 4. Bahoruco 18.5 17.0 18.1 17.0 16.5 18.6 17.7 17.4 Barahona 17.6 17.8 18.9 18.0 18.3 17.3 18.1 18.2 Independencia 18.4 18.1 17.5 18.0 18.9 18.6 18.2 18.1 Pedernales 17.2 17.1 17.2 17.1 17.5 18.2 17.3 17.3 5. El Seibo 18.6 18.2 18.3 18.0 18.1 17.5 18.1 18.0 Hato Mayor 18.8 17.4 17.8 18.9 18.0 17.6 18.2 18.0 La Altagracia 17.7 17.5 18.4 17.7 19.0 18.6 18.0 18.2 La Romana 19.8 19.6 18.5 19.4 19.6 17.8 19.1 18.9 San Pedro de Macorís 18.9 19.0 18.5 18.5 19.1 18.4 18.8 18.8 6. Elías Piña 18.3 18.3 17.4 17.1 18.4 17.7 17.7 17.7 San Juan 17.8 17.9 17.7 18.2 18.1 18.2 18.0 18.0 7. Dajabón 17.4 17.5 17.7 18.3 17.9 17.5 17.7 17.7 Monte Cristi 17.3 17.7 18.5 18.0 18.8 17.7 18.0 18.1 Santiago Rodríguez 18.1 18.3 17.8 18.8 19.7 18.9 18.6 18.7 Valverde 17.6 17.8 18.6 18.5 19.0 18.3 18.1 18.3 8. La Vega 19.5 18.4 18.4 18.8 19.6 19.9 19.0 18.9 Monseñor Nouel 18.4 18.1 18.0 18.7 18.9 18.8 18.4 18.4 Sánchez Ramírez 19.9 18.5 18.3 18.2 20.1 19.2 18.8 18.7 Educación Sin educación/preescolar 16.5 16.2 15.9 16.2 15.9 16.2 16.1 16.1 Primaria 1-4 15.5 15.8 16.4 16.2 16.9 17.5 16.6 16.7 Primaria 5-8 16.2 16.6 17.2 17.8 17.9 18.0 17.2 17.4 Secundaria 19.6 18.8 19.5 20.2 20.6 20.7 19.8 19.8 Superior a 22.9 22.4 22.9 24.0 24.5 a 23.3 Quintil de riqueza Inferior 16.8 16.9 17.3 17.2 17.3 17.6 17.1 17.2 Segundo 17.8 17.5 17.3 17.9 18.5 18.0 17.8 17.8 Intermedio 19.4 17.9 18.6 18.5 18.7 18.0 18.5 18.3 Cuarto a 19.5 19.6 19.7 20.1 19.1 19.8 19.6 Superior a 21.6 21.4 20.9 21.0 21.2 a 21.3 Total 2007 19.4 18.5 18.7 18.9 19.3 18.8 18.9 18.8 Total 2002 19.0 19.0 19.0 19.3 18.8 18.8 19.0 19.0 Nota: La edad a la primera unión se define como la edad cuando comenzó a vivir con su primer esposo/compañero. a = Se omite porque menos del 50 por ciento de las mujeres se ha unido antes de los 20 años. Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad | 113 Gráfico 6.2 Edad Mediana a la Primera Unión, por Zona de Residencia, Educación y Quintil de Riqueza (Mujeres de 25-49 Años) 18.8 19.2 18 16.1 16.7 17.4 19.8 23.3 17.2 17.8 18.3 19.6 21.3 Total Zona Urbana Rural Educación Preescolar o ninguna Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior Quintil de Riqueza Inferior Segundo Intermedio Cuarto Superior 0 5 10 15 20 25 Por características geográficas se observan diferencias menores por zona de residencia (diferencia de aproximadamente un año más alta para las residentes en la zona urbana) y regiones de salud; y un poco más acentuadas por provincias de residencia, con valores medianos de 20.2 años para las residentes en el Distrito Nacional y 17.2 años para las de Azua y San José de Ocoa. En el caso de los hombres de 25 a 59 años la edad a la cual se unieron por primera vez la mitad de ellos fue de 24.3 años, un año superior a lo registrado para este mismo grupo en la ENDESA 2002 (23.2 años). Para el grupo de 25 a 49 años el valor mediano se mantiene igual (24.1 años), resultando una diferencia en la edad a la primera unión de 5.3 años cuando se comparan los resultados de hombres y mujeres. El aspecto más importante a destacar en el análisis por características es que la edad mediana a la primera unión en los hombres de educación superior es más alta que las otras categorías, en cada una de las cohortes de edades para las cuales se dispone de información. En el resto de las características no se aprecian variaciones de significación (Cuadro 6.3.2). 114 | Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad Cuadro 6.3.2 Edad mediana a la primera unión por características seleccionadas: Hombres Edad mediana a la primera unión entre las hombres de 25-59 años, por edad actual y características seleccionadas, República Dominicana 2007 Edad actual Característica 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-59 Hombres 25-59 Hombres 25-49 Zona de residencia Urbana 24.0 24.1 24.2 24.3 25.1 25.2 24.5 24.3 Rural 23.0 23.4 24.2 24.1 24.5 24.5 23.9 23.8 Región de salud 0 24.2 24.2 24.5 24.4 24.9 24.9 24.4 24.4 I 23.0 24.4 24.1 23.9 24.7 24.7 24.2 24.1 II 22.5 23.5 24.0 24.1 24.8 26.1 24.0 23.7 III 23.3 23.1 24.5 25.2 25.4 25.5 24.4 24.1 IV 22.9 23.7 23.7 24.0 24.8 25.6 24.2 23.8 V 23.2 23.5 23.5 23.5 25.1 24.4 23.8 23.7 VI 24.0 23.6 23.8 23.8 23.7 23.7 23.8 23.8 VII 24.0 23.9 24.6 24.2 25.3 24.9 24.5 24.4 VIII 23.0 23.8 24.3 24.5 25.0 24.2 24.2 24.2 Provincia 0. Distrito Nacional 24.9 24.8 23.5 24.3 26.5 24.9 24.8 24.8 Santo Domingo 23.3 23.8 25.0 24.4 24.4 25.0 24.3 24.2 Monte Plata 23.4 23.9 23.6 23.4 23.8 23.9 23.7 23.6 1. Azua 23.9 23.3 24.2 25.2 24.0 22.7 23.6 24.0 Peravia 22.5 22.8 23.6 23.4 24.4 23.8 23.4 23.4 San Cristóbal 23.0 24.8 24.2 24.0 25.0 25.6 24.5 24.2 San José de Ocoa 22.6 24.1 25.5 24.2 27.1 26.0 24.8 24.6 2. Espaillat 22.8 23.1 24.3 24.3 24.2 26.8 24.0 23.6 Puerto Plata 21.5 23.1 22.4 24.2 22.8 24.7 23.3 22.9 Santiago 22.7 23.8 24.4 24.0 25.2 26.2 24.2 23.9 3. Duarte 23.5 24.0 24.9 25.7 25.9 26.5 25.0 24.6 María Trinidad Sánchez 23.1 21.9 23.9 25.0 24.6 23.7 23.5 23.4 Hermanas Mirabal 23.9 22.9 24.9 24.4 25.8 26.1 24.8 24.4 Samaná 23.4 23.7 24.2 25.2 25.4 25.1 24.0 24.0 4. Bahoruco 22.2 21.9 23.1 23.9 25.1 26.0 23.9 23.2 Barahona 23.1 24.5 23.8 24.2 24.9 25.3 24.3 24.1 Independencia 24.3 23.8 25.4 23.8 24.1 26.0 24.7 24.3 Pedernales 22.3 23.4 21.7 23.3 24.2 27.8 23.3 22.9 5. El Seibo 22.5 22.6 24.1 24.9 25.9 24.0 24.1 24.1 Hato Mayor 22.9 22.7 24.9 23.3 23.6 24.9 23.9 23.6 La Altagracia 23.7 23.4 22.6 22.8 27.1 25.1 23.7 23.5 La Romana 22.8 23.4 22.3 24.6 25.7 24.3 24.1 23.9 San Pedro de Macorís 23.3 24.8 24.9 22.6 22.7 23.6 23.6 23.6 6. Elías Piña 21.6 23.5 24.1 24.1 24.6 24.0 23.8 23.6 San Juan 24.3 23.6 23.8 23.7 23.6 23.6 23.7 23.8 7. Dajabón 23.4 24.8 22.9 24.4 23.5 23.9 23.8 23.7 Monte Cristi 25.0 23.0 25.6 23.9 27.1 25.8 a 24.9 Santiago Rodríguez 24.0 25.7 24.5 25.1 27.6 26.4 a a Valverde 23.6 23.8 24.5 23.8 24.4 23.8 24.0 24.0 8. La Vega 23.6 23.9 24.5 24.2 24.4 24.2 24.2 24.2 Monseñor Nouel 21.8 22.6 23.4 24.8 25.7 22.6 23.5 23.6 Sánchez Ramírez 23.3 25.0 25.0 25.4 25.3 25.5 25.0 24.8 Educación Sin educación/preescolar 24.1 23.3 23.6 21.7 24.2 24.8 23.7 23.4 Primaria 1-4 22.0 22.9 24.2 23.6 23.9 24.4 23.7 23.3 Primaria 5-8 21.7 22.9 23.6 23.5 23.6 24.4 23.3 23.0 Secundaria 23.5 23.8 23.7 24.9 25.0 25.7 24.3 24.1 Superior a 27.6 27.0 26.0 27.8 26.7 a a Quintil de riqueza Inferior 23.2 23.4 24.6 24.0 25.1 24.0 23.9 23.9 Segundo 22.2 22.8 23.9 24.2 23.9 24.5 23.5 23.3 Intermedio 24.0 23.2 23.6 23.8 24.1 25.0 24.0 23.7 Cuarto 24.0 24.9 23.9 24.3 25.0 25.5 24.5 24.4 Superior a 26.1 24.9 24.8 25.9 25.6 a a Total 23.7 23.9 24.2 24.2 24.9 25.0 24.3 24.1 Nota: La edad a la primera unión se define como la edad cuando comenzó a vivir con su primera esposa/compañera. a = Se omite porque menos del 50 por ciento de los hombres se ha unido antes de los 25 años. 6.3 EDAD A LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL En el Cuadro 6.4 se presentan los porcentajes de mujeres y hombres que han tenido relaciones sexuales antes de cumplir ciertas edades exactas (15, 18, 20, 22 y 25). En el cuadro se muestra también la edad mediana a la primera relación por grupo de edad. Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad | 115 Cuadro 6.4 Edad a la primera relación sexual por edad actual Porcentaje de mujeres y hombres de 15-49 años que han tenido relaciones sexuales antes de ciertas edades exactas, porcentaje que no ha tenido relaciones y edad mediana a la primera relación, según edad actual, República Dominicana 2007 Porcentaje de mujeres que han tenido relaciones sexuales antes de cumplir: Edad actual 15 18 20 22 25 Porcentaje que nunca ha tenido relaciones Número Edad mediana a la primera relación sexual MUJERES 15-19 14.0 na na na na 61.6 5,580 a 20-24 16.2 51.0 70.8 na na 17.9 4,509 17.9 25-29 16.3 52.4 74.3 85.2 91.6 4.8 3,959 17.8 30-34 17.9 50.5 69.8 79.3 89.3 2.1 3,769 18.0 35-39 15.5 47.5 64.4 77.0 86.9 0.7 3,654 18.2 40-44 16.5 45.4 61.4 74.1 87.0 0.8 3,162 18.5 45-49 17.5 48.7 65.8 75.5 86.3 0.6 2,562 18.1 15-24 15.0 na na na na 42.0 10,089 a 20-49 16.6 49.5 68.2 na na 5.3 21,615 18.0 25-49 [2007] 16.7 49.1 67.5 78.6 88.4 2.0 17,106 18.1 25-49 [2002] 16.0 45.9 64.4 75.8 85.9 3.2 14,686 18.4 HOMBRES 15-19 21.1 na na na na 50.4 5,614 a 20-24 26.9 71.8 85.4 na na 8.5 4,075 16.3 25-29 27.3 71.3 86.2 92.3 95.9 2.5 3,761 16.4 30-34 27.7 71.0 86.0 92.5 95.5 1.3 3,191 16.3 35-39 26.7 68.3 84.6 91.6 94.8 0.9 2,852 16.6 40-44 24.7 67.4 84.4 90.8 95.2 0.4 2,777 16.6 45-49 23.5 66.3 83.5 90.6 94.7 0.4 2,428 16.8 20-49 26.3 69.7 85.2 na na 2.8 19,084 16.5 25-49 26.2 69.1 85.1 91.6 95.3 1.2 15,009 16.5 15-24 23.5 na na na na 32.8 9,689 a 20-59 26.1 68.9 84.5 na na 2.4 22,361 16.5 25-59 [2007] 26.0 68.2 84.3 91.4 95.3 1.0 18,286 16.6 25-59 [2002] 24.5 70.9 83.5 89.5 93.8 0.9 1,813 16.5 na = No aplicable a = Se omite porque menos del 50 por ciento de las mujeres ha tenido relaciones sexuales antes de los 15 años En general la edad mediana a la primera relación sexual en las mujeres muestra una tendencia a la disminución, lo que se evidencia al analizar las cohortes de edades de diferentes encuestas. En particular, para el grupo de mujeres de 25-49 años este indicador registró valores de 18.9 años en el 1991, 18.7 en 1996, 18.4 en el 2002 y 18.1 años en la Endesa 2007. Esta tendencia se manifiesta también al considerar las proporciones de mujeres que han tenido relaciones sexuales antes de una edad determinada. Para las últimas cuatro ENDESAS el porcentaje de mujeres que tuvo su primera relación sexual antes de los 22 años experimentó incrementos sostenidos de por lo menos tres puntos porcentuales entre encuestas, pasando del 68 por ciento en 1991 al 79 por ciento en el 2007. La tendencia a la disminución en el inicio de las relaciones sexuales se expresa en cada una de las categorías del nivel educativo entre las mujeres de 25-49 años (Cuadro 6.5.1). Por otra parte, al igual que en la edad a la primera unión, a mayor nivel educativo se posterga por más tiempo el inicio de las relaciones sexuales (edad mediana de 15.5 años entre las mujeres sin ningún nivel o nivel preescolar, contra 21.3 años en las de nivel superior. Igual situación ocurre para los estratos de quintiles de riqueza, aunque con menor variación entre las categorías (edad mediana de 16.6 para el quintil inferior y 19.9 años para el superior). 116 | Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad Cuadro 6.5.1 Edad mediana a la primera relación: Mujeres Edad mediana a la primera relación entre las mujeres de 20-49 años, por edad actual y según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Edad actual Característica 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Mujeres 20-49 Mujeres 25-49 Zona de residencia Urbana 18.1 18.0 18.2 18.4 18.8 18.4 18.3 18.3 Rural 17.2 17.4 17.4 17.6 17.7 17.6 17.5 17.5 Región de salud 0 18.3 18.1 18.2 18.3 18.4 18.7 18.3 18.3 I 17.8 18.2 17.6 18.0 18.3 18.1 18.0 18.0 II 17.8 17.5 17.9 18.7 19.0 18.1 18.1 18.2 III 17.8 17.4 18.1 18.7 18.7 17.9 18.0 18.1 IV 17.4 17.0 17.6 16.9 17.0 17.3 17.2 17.1 V 17.6 17.7 17.6 17.8 18.3 17.4 17.7 17.8 VI 17.0 17.5 16.8 17.9 17.8 17.2 17.4 17.5 VII 17.3 17.5 17.6 18.5 18.3 17.6 17.7 17.9 VIII 17.7 17.9 17.9 18.0 18.7 18.5 18.1 18.1 Provincia 0. Distrito Nacional 18.3 17.9 18.6 18.9 19.5 19.1 18.6 18.7 Santo Domingo 18.3 18.1 18.2 18.0 18.1 18.6 18.2 18.2 Monte Plata 17.8 16.7 17.2 18.0 18.2 17.3 17.5 17.4 1. Azua 17.1 16.6 16.9 17.5 17.1 16.6 17.0 16.9 Peravia 17.5 17.5 17.4 18.7 18.2 17.6 17.8 17.8 San Cristóbal 18.2 18.9 18.1 17.9 19.2 18.6 18.5 18.5 San José de Ocoa 16.9 16.7 16.6 16.8 17.4 17.3 16.9 16.9 2. Espaillat 17.7 17.7 17.7 19.2 18.4 18.5 18.1 18.2 Puerto Plata 17.5 17.0 16.9 17.8 18.1 17.5 17.5 17.6 Santiago 18.0 17.5 18.2 19.0 19.9 18.3 18.3 18.3 3. Duarte 18.2 17.4 18.5 18.9 19.6 17.8 18.3 18.4 María Trinidad Sánchez 16.9 16.5 17.7 17.1 17.8 16.8 17.1 17.2 Hermanas Mirabal 18.1 18.5 18.4 19.4 18.6 20.2 18.7 18.8 Samaná 17.6 17.1 17.6 19.1 18.4 18.5 17.9 18.0 4. Bahoruco 17.7 16.8 17.0 16.5 15.8 17.8 17.0 16.7 Barahona 17.3 17.1 18.1 17.1 17.8 16.7 17.3 17.3 Independencia 17.6 17.7 16.7 17.1 18.7 17.9 17.6 17.6 Pedernales 17.0 16.8 16.9 16.8 16.8 17.7 16.9 16.9 5. El Seibo 17.7 17.6 17.7 17.1 17.6 17.5 17.5 17.5 Hato Mayor 18.0 17.2 17.3 18.8 17.8 17.0 17.6 17.5 La Altagracia 17.2 16.8 17.4 17.6 18.5 17.3 17.3 17.4 La Romana 18.3 18.0 18.2 18.1 18.7 17.2 18.1 18.1 San Pedro de Macorís 17.6 18.3 17.3 17.9 18.3 17.5 17.9 17.9 6. Elías Piña 17.8 17.3 16.0 17.5 17.7 17.5 17.4 17.3 San Juan 16.8 17.5 17.0 18.0 17.8 17.2 17.4 17.5 7. Dajabón 16.7 17.2 17.5 18.1 17.0 16.9 17.3 17.4 Monte Cristi 16.4 17.6 17.9 17.9 18.6 17.7 17.7 17.9 Santiago Rodríguez 17.9 18.0 18.0 18.3 18.9 18.1 18.2 18.2 Valverde 17.4 17.4 17.6 19.0 18.3 17.7 17.7 17.9 8. La Vega 17.8 18.1 18.2 18.0 18.9 18.3 18.2 18.2 Monseñor Nouel 16.9 17.6 17.3 18.3 18.4 18.6 17.7 17.9 Sánchez Ramírez 18.7 17.9 18.2 17.8 18.5 18.7 18.3 18.2 Educación Sin educación/preescolar 15.4 15.8 15.3 15.5 15.4 15.7 15.5 15.5 Primaria 1-4 15.2 15.6 15.6 15.9 16.6 16.9 16.0 16.1 Primaria 5-8 15.8 16.2 16.7 17.3 17.4 17.4 16.7 16.9 Secundaria 18.1 18.0 18.4 19.2 19.8 19.9 18.6 18.8 Superior a 20.1 21.0 21.7 22.9 23.6 a 21.3 Quintil de riqueza Inferior 16.3 16.3 16.6 16.5 17.0 16.9 16.5 16.6 Segundo 17.0 17.2 16.7 17.4 17.6 17.2 17.2 17.2 Intermedio 17.7 17.3 17.8 18.0 18.0 17.6 17.7 17.7 Cuarto 18.5 18.3 18.7 18.9 19.0 18.4 18.6 18.6 Superior 19.5 19.2 19.8 20.0 20.5 20.3 19.8 19.9 Total 2007 17.9 17.8 18.0 18.2 18.5 18.1 18.0 18.1 Total 2002 18.2 18.2 18.5 18.6 18.4 18.2 18.4 18.4 a = Se omite porque menos del 50 por ciento de las mujeres ha tenido relaciones sexuales antes de los 20 años Por características geográficas, se repite el mismo patrón del 2002 en el sentido de que las mujeres residentes en el área urbana presentan una ligera diferencia a favor de la postergación del inicio de las relaciones sexuales; y que las regiones IV y VI son las que evidencian medianas de edades más tempranas, a diferencia de la región 0 donde el inicio de las relaciones sexuales es más tardío. El análisis por provincias revela menores niveles de edades medianas para las mujeres de 25-49 años en Bahoruco (16.7), y en Azua, San José de Ocoa y Pedernales (16.9 años), y mayores para la provincia Hermanas Mirabal (18.8) y el Distrito Nacional (18.7 años). La menor diferencia entre la edad mediana a la unión y Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad | 117 la edad de inicio de las relaciones sexuales ocurre para Monte Cristi (0.2 año) y la mayor diferencia se observa para el Distrito Nacional (1.5 años). La situación del inicio de las relaciones sexuales en hombres se presenta en el Cuadro 6.4. No se observan mayores diferencias en el inicio de las relaciones sexuales para la cohorte de 25-59 años entre 2002 y 2007, con un valor de 16.6 años para el 2007. Comparando con las mujeres para en el grupo de 25-49 años, la mitad de los hombres había iniciado su actividad sexual poco más de año y medio antes que las mujeres (16.5 vs. 18.1 en estas últimas) y un 92 por ciento de los mismos había tendido su primera relación sexual antes de cumplir los 22 años (Gráfico 6.3). Así, los hombres marcan un inicio más temprano en las relaciones sexuales que las mujeres, pero declaran unirse por vez primera de forma más tardía. En ese sentido, mientras en las mujeres la diferencia entre la edad mediana a la primera unión y la primera relación es de alrededor de 8 meses, para los hombres llega a ser cerca de 8 años, situación semejante a lo ocurrido en 2002 y 1996. La edad a la primera relación sexual por características es presentada en el Cuadro 6.5.2. Al igual que en ENDESA 2002, de manera general el comportamiento de este indicador es muy homogéneo entre las diversas categorías de variables. Se resalta el resultado de que los hombres que han recibido educación superior retardan por un poco más de tiempo el inicio de las relaciones sexuales, comparando con el resto de las categorías. Cuadro 6.5.2 Edad mediana a la primera relación: Hombres Edad mediana a la primera relación entre los hombres de 20-59 años, por edad actual y según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Edad actual Característica 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-59 Hombres 20-59 Hombres 25-59 Hombres 20-49 Zona de residencia Urbana 16.1 16.4 16.3 16.5 16.6 16.7 16.7 16.4 16.5 16.4 Rural 16.8 16.5 16.5 16.8 16.7 16.9 16.9 16.7 16.7 16.7 Región de salud 0 15.9 16.2 16.1 16.6 16.7 16.7 16.8 16.4 16.5 16.3 I 16.3 16.4 16.4 16.7 16.6 17.2 16.9 16.6 16.7 16.6 II 16.5 16.6 16.5 16.3 16.6 17.1 16.7 16.6 16.6 16.6 III 16.5 16.6 16.5 17.0 16.7 16.9 16.8 16.7 16.8 16.7 IV 16.6 16.5 16.7 17.4 17.2 17.2 17.0 16.9 17.0 16.9 V 16.1 16.1 16.0 16.0 16.4 16.4 16.3 16.2 16.2 16.2 VI 17.2 17.3 16.7 16.8 16.9 16.8 17.7 17.1 17.0 16.9 VII 16.7 16.8 16.7 16.7 16.4 17.2 16.8 16.8 16.8 16.7 VIII 16.7 16.6 16.6 16.9 16.6 16.4 17.0 16.7 16.7 16.6 Provincia 0. Distrito Nacional 15.7 16.1 16.5 16.9 16.6 16.4 16.5 16.3 16.5 16.3 Santo Domingo 16.0 16.2 15.9 16.4 16.7 16.7 16.9 16.4 16.5 16.3 Monte Plata 16.8 16.7 16.6 16.7 17.1 16.8 16.6 16.8 16.7 16.8 1. Azua 16.9 16.1 16.9 17.1 16.6 17.7 17.0 16.9 16.9 16.9 Peravia 16.2 16.4 16.2 16.6 17.0 16.6 16.7 16.5 16.6 16.5 San Cristóbal 15.9 16.5 16.0 16.7 16.5 17.5 17.1 16.6 16.7 16.5 San José de Ocoa 17.3 15.5 16.8 16.1 16.6 16.7 16.8 16.6 16.5 16.5 2. Espaillat 16.9 17.1 16.2 17.5 17.0 17.0 17.8 17.0 17.1 16.9 Puerto Plata 15.9 16.4 16.6 16.6 16.5 16.1 15.8 16.3 16.3 16.3 Santiago 16.5 16.6 16.6 15.9 16.5 17.5 16.8 16.6 16.6 16.6 3. Duarte 16.8 16.1 16.7 17.3 16.5 17.6 17.0 16.8 16.8 16.7 María Trinidad Sánchez 16.0 17.1 15.8 16.6 16.7 16.0 16.3 16.3 16.4 16.3 Hermanas Mirabal 16.9 17.1 16.9 17.1 17.3 17.6 17.2 17.2 17.2 17.2 Samaná 16.6 16.8 17.0 16.9 16.8 16.7 16.8 16.8 16.8 16.8 4. Bahoruco 16.5 15.9 16.6 17.1 18.1 17.9 17.4 17.0 17.1 16.9 Barahona 16.6 16.6 16.8 17.5 17.0 16.8 16.8 16.8 16.9 16.9 Independencia 17.1 17.0 17.1 18.1 17.7 17.7 18.0 17.4 17.5 17.3 Pedernales 16.5 16.2 15.6 16.7 16.4 17.2 16.6 16.5 16.5 16.4 5. El Seibo 16.0 16.3 16.5 15.9 16.1 15.8 16.0 16.1 16.1 16.1 Hato Mayor 15.8 15.9 16.2 16.3 16.0 16.1 16.3 16.1 16.2 16.0 La Altagracia 15.9 15.9 15.7 15.6 15.9 16.5 16.6 16.0 16.0 15.9 La Romana 16.1 16.4 16.0 15.6 16.2 16.4 16.4 16.2 16.2 16.1 San Pedro de Macorís 16.3 15.9 16.1 16.8 17.2 16.4 16.2 16.4 16.4 16.5 6. Elías Piña 16.9 16.7 18.0 16.5 18.0 17.0 17.7 17.2 17.3 17.1 San Juan 17.2 17.4 16.6 16.9 16.7 16.8 17.7 17.0 17.0 16.9 7. Dajabón 15.8 16.8 16.0 17.2 16.8 16.8 17.0 16.7 16.8 16.6 Monte Cristi 16.7 16.4 16.6 16.0 16.2 17.0 16.9 16.6 16.6 16.6 Santiago Rodríguez 17.1 16.6 17.0 16.9 16.8 17.5 17.8 17.1 17.1 17.0 Valverde 16.8 17.0 16.8 16.7 16.2 17.3 16.4 16.7 16.7 16.8 8. La Vega 16.7 16.8 16.5 17.0 16.6 16.5 17.1 16.7 16.8 16.7 Monseñor Nouel 16.7 15.9 16.7 16.4 16.7 16.0 16.6 16.5 16.4 16.5 Sánchez Ramírez 16.7 16.8 17.1 17.4 16.3 16.5 16.9 16.8 16.8 16.8 Continúa… 118 | Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad Cuadro 6.5.2—Continuación Educación Sin educación/preescolar 17.6 16.3 16.8 16.6 16.4 16.6 16.8 16.7 16.6 16.7 Primaria 1-4 16.8 16.4 16.1 16.4 16.6 16.7 16.6 16.5 16.5 16.5 Primaria 5-8 16.1 16.1 16.1 16.5 16.4 16.5 16.8 16.4 16.4 16.3 Secundaria 16.2 16.2 16.4 16.4 16.8 17.0 16.7 16.4 16.5 16.4 Superior 16.5 17.2 16.8 17.3 17.1 17.3 17.2 17.0 17.1 17.0 Quintil de riqueza Inferior 16.7 16.4 16.2 16.5 16.7 16.9 16.8 16.6 16.6 16.6 Segundo 16.4 16.3 16.2 16.5 16.4 16.4 16.8 16.4 16.4 16.4 Intermedio 16.1 16.9 16.4 16.5 16.6 16.9 16.9 16.6 16.7 16.5 Cuarto 16.3 16.4 16.5 16.4 16.8 17.0 16.5 16.5 16.6 16.5 Superior 16.1 16.0 16.3 16.8 16.6 16.7 16.9 16.5 16.6 16.4 Total 16.3 16.4 16.3 16.6 16.6 16.8 16.8 16.5 16.6 16.5 Gráfico 6.3 Porcentaje de Hombres y Mujeres de 25 a 49 Años que Tuvieron Relaciones Sexuales Antes de Cierta Edad 26 69 85 92 95 17 49 68 79 88 15 18 20 22 25 Edad 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Po rc en ta je Hombres Mujeres 6.4 ACTIVIDAD SEXUAL RECIENTE La probabilidad de una mujer quedar embarazada está en función de su frecuencia de relaciones sexuales, bajo la hipótesis de ausencia de protección anticonceptiva. Bajo esta óptica, en esta sección se presentan los principales resultados en relación a la experiencia y actividad sexual de las mujeres y los hombres entrevistados. Esto incluye el análisis por edad, estado conyugal, duración de la unión, nivel educativo, quintiles de riqueza y características geográficas, como un refinamiento de la medición de la exposición al riesgo de embarazo. El Cuadro 6.6.1 se ha elaborado sobre la base de todas las mujeres en edad fértil y presenta la proporción global de mujeres sexualmente activas en las últimas cuatro semanas, de cuatro semanas a 12 meses, hace un año o más, así como las que informaron que nunca han tenido relaciones sexuales. La misma información se presenta en el Cuadro 6.6.2 para los hombres de 15 a 49 años, por características, y para el total de entrevistados de 15 a 59 años. Se observa que del total de mujeres en edad fértil entrevistadas el 74 por ciento declaró haber tenido relaciones en el último año (57 por ciento en las últimas cuatro semanas) y un 17 por ciento afirmó que nunca había tenido relaciones sexuales. Esta situación no ha sufrido cambios significativos desde hace cinco años. Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad | 119 Cuadro 6.6.1 Actividad sexual reciente por características seleccionadas: Mujeres Distribución porcentual de las mujeres por momento de la última relación sexual, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Momento de la última relación Característica Últimas cuatro semanas Ultimo año1 Hace un año o más Sin infor- mación Nunca ha tenido relaciones Total Número de mujeres Edad actual 15-19 24.5 11.7 2.2 0.1 61.6 100.0 5,580 20-24 55.0 21.8 5.3 0.1 17.9 100.0 4,509 25-29 69.4 19.6 5.9 0.3 4.8 100.0 3,959 30-34 72.5 16.9 8.2 0.3 2.1 100.0 3,769 35-39 71.4 17.3 10.0 0.5 0.7 100.0 3,654 40-44 65.9 15.1 18.0 0.3 0.8 100.0 3,162 45-49 61.5 15.4 22.0 0.4 0.6 100.0 2,562 Estado conyugal Nunca casada/unida 10.9 13.6 5.3 0.1 70.1 100.0 6,527 Casada/unida 87.1 10.4 2.3 0.3 0.0 100.0 15,417 Divorciada/separada/viuda 27.8 39.3 32.5 0.4 0.0 100.0 5,251 Duración matrimonial2 Casada/unida sólo una vez 86.3 10.7 2.6 0.4 0.0 100.0 9,801 0-4 años 86.1 12.6 1.2 0.2 0.0 100.0 2,307 5-9 años 89.4 9.1 1.2 0.3 0.0 100.0 1,963 10-14 años 88.6 8.2 2.9 0.3 0.0 100.0 1,675 15-19 años 86.5 10.7 2.4 0.4 0.0 100.0 1,568 20-24 años 84.2 10.7 4.4 0.7 0.0 100.0 1,215 25+ años 80.1 13.2 6.1 0.6 0.0 100.0 1,074 Casada/unida más de una vez 88.3 9.8 1.6 0.2 0.0 100.0 5,615 Zona de residencia Urbana 55.4 17.7 9.3 0.3 17.2 100.0 19,535 Rural 62.2 14.2 7.5 0.2 15.8 100.0 7,660 Región de salud 0 56.7 18.1 8.4 0.1 16.8 100.0 10,115 I 58.6 14.7 8.3 1.2 17.2 100.0 2,838 II 56.5 16.9 10.5 0.0 16.0 100.0 4,641 III 59.1 15.0 9.1 0.3 16.4 100.0 1,738 IV 59.1 16.7 7.7 0.9 15.6 100.0 990 V 57.4 17.0 8.1 0.1 17.4 100.0 2,647 VI 58.9 15.2 7.7 0.3 17.9 100.0 683 VII 59.0 15.5 9.9 0.3 15.4 100.0 1,281 VIII 56.9 15.2 9.1 0.1 18.8 100.0 2,263 Provincia 0. Distrito Nacional 52.0 20.1 9.9 0.1 17.9 100.0 2,814 Santo Domingo 58.3 17.5 7.9 0.1 16.2 100.0 6,806 Monte Plata 60.6 14.6 6.1 0.2 18.5 100.0 494 1. Azua 59.8 15.3 8.4 2.7 13.8 100.0 548 Peravia 54.8 15.4 10.8 3.2 15.9 100.0 552 San Cristóbal 59.1 14.3 7.4 0.1 19.1 100.0 1,591 San José de Ocoa 63.0 14.5 7.8 0.0 14.7 100.0 147 2. Espaillat 55.3 15.6 9.6 0.1 19.5 100.0 749 Puerto Plata 60.5 15.1 9.8 0.1 14.6 100.0 938 Santiago 55.5 17.9 11.0 0.0 15.6 100.0 2,955 3. Duarte 55.3 15.9 9.9 0.4 18.4 100.0 706 María Trinidad Sánchez 64.7 14.2 7.5 0.4 13.1 100.0 450 Hermanas Mirabal 52.0 15.4 11.5 0.1 20.9 100.0 260 Samaná 65.4 13.7 7.4 0.3 13.1 100.0 322 4. Bahoruco 58.6 18.3 6.4 1.1 15.6 100.0 301 Barahona 60.8 15.5 8.0 0.6 15.1 100.0 525 Independencia 53.1 18.1 10.0 1.5 17.4 100.0 108 Pedernales 57.1 16.5 8.2 0.9 17.4 100.0 55 5. El Seibo 60.0 14.3 7.0 0.1 18.7 100.0 207 Hato Mayor 55.2 17.2 10.1 0.0 17.5 100.0 229 La Altagracia 63.7 14.4 6.4 0.1 15.4 100.0 610 La Romana 56.0 16.9 9.6 0.1 17.4 100.0 686 San Pedro de Macorís 54.2 19.3 7.8 0.3 18.5 100.0 915 6. Elías Piña 57.0 14.7 6.5 0.2 21.6 100.0 135 San Juan 59.3 15.3 8.0 0.4 17.0 100.0 548 7. Dajabón 58.6 14.9 9.1 0.1 17.3 100.0 158 Monte Cristi 63.4 12.9 9.9 0.0 13.8 100.0 282 Santiago Rodríguez 57.7 13.6 8.5 0.7 19.4 100.0 172 Valverde 57.5 17.2 10.4 0.3 14.5 100.0 669 8. La Vega 58.3 13.9 9.0 0.0 18.8 100.0 1,285 Monseñor Nouel 56.4 17.3 9.9 0.2 16.1 100.0 573 Sánchez Ramírez 53.2 16.2 8.0 0.0 22.6 100.0 405 Educación Sin educación/preescolar 68.8 17.0 10.5 0.7 3.0 100.0 1,168 Primaria 1-4 67.1 17.9 11.2 0.3 3.5 100.0 3,129 Primaria 5-8 62.8 15.3 7.4 0.4 14.2 100.0 7,480 Secundaria 50.2 17.1 7.8 0.2 24.7 100.0 10,500 Superior 55.4 17.3 11.4 0.2 15.8 100.0 4,918 Quintil de riqueza Inferior 65.5 15.6 7.0 0.4 11.5 100.0 4,262 Segundo 61.2 17.5 7.6 0.3 13.4 100.0 5,227 Intermedio 57.3 16.8 9.3 0.2 16.4 100.0 5,721 Cuarto 54.7 16.9 9.9 0.3 18.2 100.0 5,900 Superior 50.8 16.7 9.7 0.2 22.6 100.0 6,085 Total 2007 57.3 16.7 8.8 0.3 16.8 100.0 27,195 Total 2002 57.7 14.7 8.2 1.1 18.4 100.0 23,384 1 Excluye mujeres que tuvieron relaciones durante las últimas 4 semanas 2 Excluye mujeres que no están actualmente casadas/unidas 120 | Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad Como en encuestas anteriores, en los grupos centrales del período reproductivo se verifican los mayores niveles de la actividad sexual reciente, con cerca del 72 por ciento de las mujeres de 30 a 39 años cuya última relación ocurrió en las últimas cuatro semanas. En las mujeres casadas o unidas, como era de esperar, un porcentaje muy alto (87 por ciento) tuvo su última relación en el último mes, sin mayores diferencias por la duración de la unión, excepto para las de 20 años o más de casadas o unidas, cuyo porcentaje se sitúa entre el 80 y el 84 por ciento. Entre las divorciadas, separadas o viudas, apenas el 28 por ciento reporta haber tenido actividad sexual reciente. Para estos grupos poblacionales la situación era esencialmente la misma que en el 2002. En las mujeres nunca casadas o unidas, en cambio, el porcentaje que declaró que nunca ha tenido relaciones sexuales pasó de un 80 por ciento en el 2002 a 70 por ciento en la ENDESA 2007; y para las últimas cuatro semanas de 7 a 11 por ciento, respectivamente. El nivel de actividad sexual reciente disminuye a medida que aumenta el nivel de educación y el quintil de riqueza de las mujeres, variando de un por 69 por ciento que tuvo su última relación hace menos de un mes entre las mujeres de nivel preescolar o ningún nivel, a un 50 por ciento para las de educación secundaria; y del 66 por ciento entre las mujeres del quintil inferior a 51 por ciento entre aquéllas en el superior (veáse el Gráfico 6.4). Gráfico 6.4 Porcentaje de Mujeres en Edad Fértil que han Tenido Relaciones Sexuales en las Últimas Cuatro Semanas, según Zona y Quintil de Riqueza 57 55 62 66 61 57 55 51 Total Zona Urbana Rural Quintil de Riqueza Inferior Segundo Intermedio Cuarto Superior 0 20 40 60 80 Por características geográficas, las mujeres que residen en el área rural declaran mayor frecuencia de relaciones sexuales, con 62 por ciento para el último mes, en contraposición a un 55 por ciento para las del área urbana, igual que en el 2002. Por regiones de salud no se observan mayores diferencias por esta variable. Las provincias con las más altas frecuencias de relaciones sexuales recientes entre las mujeres en edad fértil son Samaná y María Trinidad Sánchez (65 por ciento), y las de nivel más bajo son Hermanas Mirabal y el Distrito Nacional, con 52 por ciento de las mujeres cuya última relación sexual ocurrió cuatro semanas antes de la encuesta. Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad | 121 Como se observa en el Cuadro 6.6.2, para el 64 por ciento de los hombres entrevistados de 15 a 59 años su última relación ocurrió en el último mes antes de la entrevista. Para el grupo de 15 a 49 años el nivel es de 62 por ciento, valor inferior al declarado por las mujeres de la misma cohorte (57 por ciento). El segmento poblacional de 40 a 44 años se destaca como el de mayor intensidad de relaciones sexuales recientes (83 por ciento). Por otra parte, la casi totalidad (93 por ciento) de los casados o unidos ha tenido su última relación en las últimas cuatro semanas, sin cambios a destacar por duración del matrimonio. En los divorciados, separados o viudos la intensidad de relaciones es más del doble (59 por ciento) que la declarada por las mujeres de igual condición. Por nivel educativo no se observa un patrón de asociación entre estas categorías y la frecuencia de intensidad de relaciones sexuales. En el caso de los quintiles de riqueza se destaca la menor frecuencia de relaciones recientes entre el quintil inferior (56 por ciento) en comparación con el resto de las categorías (entre 62 y 65 por ciento). El análisis por características geográficas revela que, a diferencia de las mujeres, se observa una ligera mayor intensidad de relaciones sexuales recientes declarada a favor de los residentes en la zona urbana (63 vs. 60 en la rural). Por regiones de salud, las de mayor intensidad son la región 0 (64 por ciento) y V (63 por ciento) y las de menor en las regiones VI y IV (56 y 57 por ciento, respectivamente). De manera más concreta, en las provincias de La Altagracia y Puerto Plata ocurren los mayores niveles de frecuencia en las relaciones sexuales (71 y 66 por ciento, respectivamente), y los menores en Independencia (51 por ciento) y San Juan (56 por ciento). Cuadro 6.6.2 Actividad sexual reciente por características seleccionadas: Hombres Distribución porcentual de los hombres por momento de la última relación sexual, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Momento de la última relación Característica Últimas cuatro semanas Ultimo año1 Hace un año o más Sin infor- mación Nunca ha tenido relaciones Total Número de hombres Edad actual 15-19 18.3 22.2 9.1 0.0 50.4 100.0 5,614 20-24 57.0 27.4 7.0 0.1 8.5 100.0 4,075 25-29 74.2 16.8 6.3 0.2 2.5 100.0 3,761 30-34 81.0 13.2 4.3 0.2 1.3 100.0 3,191 35-39 80.8 13.8 4.2 0.3 0.9 100.0 2,852 40-44 83.1 12.1 4.0 0.3 0.4 100.0 2,777 45-49 80.1 13.7 5.3 0.5 0.4 100.0 2,428 Estado conyugal Nunca casado/unido 27.8 27.8 11.2 0.1 33.1 100.0 10,143 Casado/unido 93.4 5.8 0.5 0.3 0.0 100.0 11,254 Divorciado/separado/viudo 59.2 30.4 10.4 0.1 0.0 100.0 3,301 Duración matrimonial2 Casado/unido sólo una vez 93.2 5.9 0.5 0.4 0.0 100.0 7,227 0-4 años 93.0 6.6 0.2 0.2 0.0 100.0 1,899 5-9 años 94.2 4.9 0.5 0.4 0.0 100.0 1,693 10-14 años 93.6 5.2 0.5 0.6 0.0 100.0 1,397 15-19 años 92.4 6.9 0.4 0.2 0.0 100.0 1,130 20-24 años 92.4 5.5 1.1 1.0 0.0 100.0 767 25+ años 92.4 6.0 1.6 0.0 0.0 100.0 341 Casado/unido más de una vez 93.7 5.6 0.5 0.2 0.0 100.0 4,027 Zona de residencia Urbana 62.6 18.4 6.0 0.2 12.8 100.0 17,142 Rural 60.3 17.4 6.7 0.2 15.4 100.0 7,556 Región de salud 0 64.1 17.8 6.0 0.1 12.0 100.0 8,837 I 62.2 17.0 5.9 0.4 14.4 100.0 2,652 II 61.4 19.0 5.5 0.2 13.9 100.0 4,008 III 60.0 18.3 6.6 0.2 14.9 100.0 1,658 IV 57.3 19.7 9.2 0.4 13.4 100.0 967 V 63.0 17.1 5.9 0.2 13.8 100.0 2,460 VI 55.8 19.2 9.5 0.4 15.0 100.0 713 VII 57.5 20.2 6.8 0.2 15.3 100.0 1,276 VIII 60.2 17.7 6.0 0.2 15.9 100.0 2,128 Continúa… 122 | Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad Cuadro 6.6.2—Continuación Provincia 0. Distrito Nacional 64.1 19.8 5.2 0.1 10.8 100.0 2,292 Santo Domingo 64.3 17.3 6.3 0.0 12.1 100.0 6,067 Monte Plata 61.6 14.1 7.3 0.0 17.0 100.0 479 1. Azua 60.8 17.5 7.1 0.7 13.9 100.0 556 Peravia 64.2 15.6 7.1 1.2 11.9 100.0 478 San Cristóbal 62.4 17.2 5.2 0.0 15.1 100.0 1,470 San José de Ocoa 59.9 17.6 5.3 0.6 16.6 100.0 147 2. Espaillat 58.5 19.6 5.9 0.5 15.5 100.0 681 Puerto Plata 66.2 14.9 6.1 0.1 12.6 100.0 812 Santiago 60.6 20.2 5.1 0.2 13.9 100.0 2,514 3. Duarte 58.9 19.5 6.4 0.0 15.2 100.0 645 María Trinidad Sánchez 60.8 19.1 5.5 0.4 14.3 100.0 446 Hermanas Mirabal 57.3 16.8 6.5 0.4 18.9 100.0 240 Samaná 63.0 16.1 8.6 0.1 12.2 100.0 327 4. Bahoruco 58.0 20.3 7.6 0.1 14.0 100.0 279 Barahona 57.7 19.0 9.8 0.6 12.9 100.0 531 Independencia 50.8 21.6 10.6 1.0 16.0 100.0 101 Pedernales 61.2 19.6 8.4 0.0 10.8 100.0 56 5. El Seibo 58.9 20.3 6.3 0.2 14.2 100.0 210 Hato Mayor 60.7 21.2 6.0 0.0 12.1 100.0 203 La Altagracia 71.0 15.0 3.2 0.0 10.8 100.0 593 La Romana 65.6 14.3 6.4 0.8 13.0 100.0 616 San Pedro de Macorís 56.9 18.9 7.2 0.1 16.9 100.0 837 6. Elías Piña 56.0 16.0 6.8 0.3 21.0 100.0 124 San Juan 55.8 19.9 10.1 0.4 13.8 100.0 589 7. Dajabón 59.4 17.9 8.1 0.1 14.5 100.0 137 Monte Cristi 57.3 20.0 5.5 0.3 16.8 100.0 290 Santiago Rodríguez 58.0 17.0 5.5 0.2 19.3 100.0 175 Valverde 57.1 21.6 7.3 0.2 13.7 100.0 675 8. La Vega 60.0 17.4 6.1 0.4 16.2 100.0 1,252 Monseñor Nouel 63.9 17.2 5.8 0.0 13.1 100.0 504 Sánchez Ramírez 56.1 19.4 5.9 0.1 18.5 100.0 372 Educación Sin educación/preescolar 63.8 19.1 7.7 0.5 9.0 100.0 1,219 Primaria 1-4 63.5 18.0 7.3 0.6 10.7 100.0 3,318 Primaria 5-8 60.0 16.6 6.1 0.1 17.2 100.0 8,140 Secundaria 59.0 19.7 5.8 0.1 15.3 100.0 8,982 Superior 72.9 17.2 6.1 0.2 3.7 100.0 3,038 Quintil de riqueza Inferior 56.3 20.2 8.7 0.2 14.5 100.0 5,263 Segundo 65.3 16.7 5.8 0.2 12.0 100.0 4,882 Intermedio 62.6 17.1 6.1 0.1 14.1 100.0 4,934 Cuarto 62.3 19.2 4.8 0.2 13.4 100.0 4,970 Superior 63.4 17.2 5.4 0.2 13.8 100.0 4,649 Total 15-49 61.9 18.1 6.2 0.2 13.6 100.0 24,698 50-59 78.5 14.4 6.4 0.5 0.2 100.0 3,277 Hombres 15-59 63.8 17.7 6.2 0.2 12.0 100.0 27,975 1 Excluye hombres que tuvieron relaciones sexuales durante las últimas 4 semanas 2 Excluye hombres que no están actualmente casados/unidos 6.5 AMENORREA, ABSTINENCIA E INSUSCEPTIBILIDAD DE POSTPARTO La posibilidad de un embarazo inmediatamente después del nacimiento de un hijo o una hija depende en parte de la práctica de la lactancia (que tiende a prolongar la amenorrea postparto) y de la duración de la abstinencia sexual postparto. Al igual que en encuestas anteriores, en la ENDESA 2007 se preguntó a todas las mujeres que habían tenido un hijo o una hija en los 5 años anteriores a la encuesta si continuaban amamantando al último hijo o hija, si habían reiniciado las relaciones sexuales y si ya había regresado su menstruación. También se indagó sobre la duración de la lactancia, de la abstinencia y de la amenorrea. El Cuadro 6.7 presenta, para distintas duraciones desde el nacimiento, los porcentajes de niños e niñas cuyas madres están en cada uno de los estados mencionados. La información se presenta para grupos de dos meses en vez de meses simples, para mejorar la estabilidad de las estimaciones. Para el total de niños nacidos y niñas nacidas en los últimos tres años anteriores a la encuesta, un 16 por ciento de las madres estaba en amenorrea de postparto, en abstinencia o ambas (insusceptibilidad de postparto) al momento de la encuesta. Un 11 por ciento estaba en amenorrea y un 9 por ciento en abstinencia. Estas cifras son muy parecidas que las reportadas en la ENDESA 2002: 12 por ciento de las madres en amenorrea, 9 por ciento en abstinencia y un 16 por ciento en una de ellas o en ambas. Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad | 123 Cuadro 6.7 Amenorrea, abstinencia e insusceptibilidad de postparto Porcentaje de nacimientos en los últimos tres años anteriores a la encuesta cuyas madres están en amenorrea, en abstinencia o insusceptibilidad postparto, por número de meses desde el nacimiento y las duraciones mediana y promedio de cada evento, República Dominicana 2007 Porcentaje de nacimientos cuyas madres están en: Meses desde el nacimiento Amenorrea Abstinencia Insusceptibilidad1 Número de nacimientos < 2 74.6 77.8 89.5 227 2-3 50.4 29.1 58.7 311 4-5 32.5 8.3 36.6 362 6-7 24.0 7.3 27.4 343 8-9 12.6 9.5 19.2 390 10-11 9.8 6.9 13.7 336 12-13 9.9 6.1 16.0 258 14-15 7.0 5.7 11.7 304 16-17 2.9 4.6 7.3 273 18-19 2.6 5.6 7.6 410 20-21 0.8 2.1 2.8 481 22-23 1.0 1.7 2.4 329 24-25 0.4 3.4 3.8 317 26-27 1.1 1.2 2.2 266 28-29 0.9 3.1 3.9 368 30-31 0.5 2.3 2.8 375 32-33 0.6 1.6 2.2 368 34-35 0.0 2.8 2.8 335 Total 11.4 8.5 15.6 6,052 Mediana 2.5 1.8 3.4 na Promedio 5.0 3.9 6.5 na Nota: Las estimaciones se basan en la situación de la mujer al momento de la encuesta. na = No aplicable 1 Incluye las madres que están bien en amenorrea de postparto, en abstinencia o en ambas El mismo cuadro también incluye a nivel total el promedio de la duración de la amenorrea, de la abstinencia postparto y del período de no susceptibilidad al riesgo de embarazo. El promedio se obtuvo ponderando las duraciones con la proporción de mujeres correspondientes. A este total se agrega la mitad de la duración del primer intervalo (0.75 meses). La duración promedio de la amenorrea se estimó en 5.0 meses, 3.9 para la abstinencia y 6.5 meses para una u otra. Los niveles medianos para cada uno de estos indicadores tienen valores cercanos a la mitad del promedio, lo que da cuenta del carácter asimétrico de las distribuciones. Para el cálculo de la mediana primero se suaviza la distribución del Cuadro 6.7, utilizando un promedio móvil de tres grupos de edad y se asume que ella equivale a la función de sobrevivencia lx de una tabla de mortalidad. 124 | Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad Se puede observar que para el 50 por ciento de los niños nacidos y niñas nacidas en los últimos 3 años sus madres estaban en insusceptibilidad de postparto a los 3.4 meses o menos desde el naci- miento. Si se considera sólo la amenorrea, este va- lor mediano cae a 2.5 meses y a 1.8 meses si se toma en cuenta únicamente la abstinencia. Estos valores son inferiores a los obtenidos en la ENDESA 2002 de 4.0, 3.2 y 2.0 meses, respectiva- mente, señalando por esta vía, un menor período de protección de las mujeres contra el riesgo de emba- razo. El Cuadro 6.8 muestra los diferenciales de la duración mediana de la amenorrea, abstinencia e insusceptibilidad de postparto de acuerdo a carac- terísticas seleccionadas. Se aprecia una ligera dife- rencia en la duración de la amenorrea a favor de las madres de 30-49 años y de la abstinencia para el grupo más jóven de 15-29 años, primando en este último el efecto combinado de ambas situaciones. Para esta y otras características, los niveles en gene- ral son mayores en la amenorrea postparto. Por nivel educativo de las madres resultan importantes diferencias, con medianas de insuscep- tibilidad postparto de 5.8 meses para las de educa- ción primaria 1-4 o menos, y de 2.6 a 3.2 meses para las de nivel secundario o más (Gráfico 6.5). En el caso de los quintiles de riqueza el patrón es me- nos claro, destacándose el mayor nivel de la me- diana de insustebilidad de postparto (4.7 meses) para el quintil inferior, respecto al superior (2.1 me- ses). Por características geográficas, es mayor la insusceptibilidad postparto para las mujeres resi- dentes en la zona rural (mediana de 4.2) en compa- ración con la zona urbana (3.0 meses). Por regiones de salud se destacan las madres residentes en la re- gión VI, con mediana de 6.5 meses (especialmente en la provincia de San Juan con 6.6 meses) y en la región IV, con mediana de 4.4 (especialmente en la provincia de Bahoruco, con 5.7 meses como valor mediano). Cuadro 6.8 Duración mediana de la amenorrea, abstinencia e insusceptibili- dad de postparto Duración mediana en meses de amenorrea, abstinencia, o insusceptibilidad de postparto, correspondiente a los nacimientos en los tres años que precedieron la encuesta, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Características Amenorrea Abstinencia Insusceptibilidad1 Edad de la madre 15-29 2.4 1.9 3.4 30-49 2.7 1.7 3.2 Zona de residencia Urbana 2.2 1.8 3.0 Rural 3.2 1.9 4.2 Región de salud 0 3.2 1.7 3.4 I 2.8 2.0 3.8 II 2.0 2.0 2.6 III 2.1 2.0 3.5 IV 2.4 1.6 4.4 V 2.8 2.1 3.6 VI 4.0 1.9 6.5 VII 1.8 1.7 2.4 VIII 1.9 1.4 3.0 Provincia 0. Distrito Nacional 2.9 1.8 2.9 Santo Domingo 3.3 1.7 3.5 Monte Plata 2.8 1.8 3.5 1. Azua 3.5 1.8 4.7 Peravia 2.2 2.0 3.3 San Cristóbal 2.8 2.1 3.8 San José de Ocoa 1.9 0.6 2.0 2. Espaillat 2.4 1.7 3.3 Puerto Plata 2.4 1.9 3.2 Santiago 1.6 2.1 2.4 3. Duarte 1.6 2.3 4.1 María Trinidad Sánchez 2.7 1.9 3.3 Hermanas Mirabal 2.6 2.1 3.4 Samaná 1.6 1.8 2.4 4. Bahoruco 2.5 2.1 5.7 Barahona 2.4 0.7 2.5 Independencia 2.2 2.0 3.1 Pedernales 3.1 2.3 4.0 5. El Seibo 2.4 1.6 4.0 Hato Mayor 0.7 2.5 2.9 La Altagracia 2.3 1.2 2.4 La Romana 3.4 2.6 3.9 San Pedro de Macorís 3.9 3.1 4.5 6. Elías Piña 3.8 3.0 4.2 San Juan 4.0 1.5 6.6 7. Dajabón 3.1 1.2 3.9 Monte Cristi 2.0 1.6 2.1 Santiago Rodríguez 1.7 1.4 2.5 Valverde 1.4 1.8 2.4 8. La Vega 2.2 1.5 2.8 Monseñor Nouel 0.6 0.6 1.2 Sánchez Ramírez 4.2 2.1 5.0 Educación Sin educación/preescolar 4.9 1.7 5.8 Primaria 1-4 5.0 2.1 5.8 Primaria 5-8 2.2 1.8 3.7 Secundaria 2.2 1.8 2.6 Superior 2.7 1.8 3.2 Quintil de riqueza Inferior 3.8 1.8 4.7 Segundo 1.9 1.9 2.9 Intermedio 3.0 1.9 3.7 Cuarto 2.5 2.0 3.2 Superior 1.7 1.7 2.1 Total 2007 2.5 1.8 3.4 Total 2002 3.2 2.0 4.0 Nota: Las estimaciones se basan en la situación de la mujer al momento de la encuesta. 1 Incluye las madres que están bien en amenorrea de postparto, en abstinencia o en ambas Otros Determinantes Próximos de la Fecundidad | 125 Gráfico 6.5 Duración del Período de No Susceptibilidad de Postparto al Riesgo de Embarazo, según Zona, Región y Educación 3.4 3.0 4.2 3.4 3.8 2.6 3.5 4.4 3.6 6.5 2.4 3.0 5.8 5.8 3.7 2.6 3.2 Total Zona Urbana Rural Región 0 I II III IV V VI VII VIII Educación Sin educación/preescolar Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 Duración mediana (meses) 6.6 TERMINACIÓN DE LA EXPOSICIÓN AL RIESGO DE EMBARAZO A partir de cierta edad, la exposición al riesgo de embarazo disminuye rápidamente como consecuencia de la menopausia, la infertilidad terminal y la abstinencia prolongada. La menopausia se define como la ausencia del período menstrual durante 6 meses en mujeres que reportaron no estar ni embarazadas ni en amenorrea de postparto, o que declararon directamente ser menopaúsicas. La infertilidad terminal es la ausencia de nacimientos vivos en los últimos cinco años entre mujeres que estuvieron continuamente en unión y que no usaron alguna forma de anticoncepción; y la abstinencia prolongada se refiere a la ausencia de relaciones sexuales en los últimos tres años entre mujeres en unión. Los niveles de mujeres menopáusicas, el más importante indicador de terminación de la exposicion al riesgo de embarazo, se muestran en el Cuadro 6.9 para las mujeres de 30 a 49 años. Este indicador se mantiene en los mismos niveles del 2002, con un 15 por ciento de mujeres que resultó ser menopáusicas. Siguiendo la tendencia esperada, esta condición en la mujer se incrementa con la edad, pasando de 4 por ciento para las de 30-34, a un 50 por ciento para las del último tramo del período reproductivo (48-49 años). Cuadro 6.9 Menopausia Porcentaje de mujeres de 30-49 años que son menopáusicas, por edad, República Dominicana 2007 Edad Porcentaje de mujeres menopáusicas1 Número de mujeres 30-34 3.8 3,769 35-39 7.8 3,654 40-41 12.0 1,297 42-43 19.1 1,293 44-45 27.9 1,158 46-47 39.4 1,082 48-49 49.8 893 Total 2007 15.4 13,147 Total 2002 14.6 11,062 1 Porcentaje de mujeres con ausencia del período menstrual durante 6 meses entre mujeres que no están ni embarazadas ni en amenorrea de postparto Preferencias de Fecundidad | 127 PREFERENCIAS DE FECUNDIDAD 7 Uno de los objetivos de la ENDESA 2007 fue el de conocer las actitudes y preferencias de las mujeres en relación con algunos aspectos del proceso reproductivo. En el presente capítulo se presentan los resultados sobre las preferencias reproductivas de las mujeres a tres niveles: 1) Información en cuanto al deseo de (más) hijos e hijas en general y para las mujeres que desean más, el tiempo que les gustaría esperar antes de tener otro hijo o hija. Esta información permite clasificar a las mujeres en dos grupos: las que desean espaciar y las que desean limitar los nacimientos. 2) Información recolectada sobre el tamaño ideal de la familia, o el promedio ideal de hijos e hijas, que al compararse con el promedio de nacidos vivos permite obtener una primera idea del exceso de fecundidad prevalente en el país. 3) Información sobre la fecundidad deseada en los años inmediatamente anteriores a la encuesta, como indicador del grado de cumplimiento de las preferencias reproductivas. El complemento, la fecundidad no deseada, permite estimar el posible impacto que la prevención de esos nacimientos podría tener sobre las necesidades de planificación familiar y las tasas de fecundidad. 7.1 DESEO DE MÁS HIJOS E HIJAS En la ENDESA 2007 se preguntó a las mujeres entrevistadas si deseaban tener más hijos e hijas, o un hijo o hija en el caso de que no tuviesen. Si la mujer estaba embarazada se preguntaba por el deseo de más hijos e hijas después del nacimiento del que esperaba. A todas aquellas mujeres que manifestaron desear (más) hijos e hijas, se les preguntó sobre cuánto tiempo les gustaría esperar para tener el próximo (o el primer) nacimiento—en el caso de las embarazadas, cuánto tiempo después del nacimiento que esperaban. La información así obtenida permite clasificar a las mujeres en dos grupos: las que desean espaciar y las que desean limitar los nacimientos. Cuando estas categorías se combinan con el uso de anticoncepción es factible realizar estimaciones sobre la necesidad insatisfecha de servicios de planificación familiar y la demanda total de servicios para distintos subgrupos poblacionales. 7.1.1 Preferencias de Fecundidad según el Número de Hijos e Hijas Sobrevivientes La distribución de las mujeres en unión según sus preferencias de fecundidad (el deseo o no de más hijos e hijas), resultante de la ENDESA 2007, se presenta en el Cuadro 7.1 por número de hijos e hijas sobrevivientes. De acuerdo a estos datos, cerca del 66 por ciento (proporción similar a la de ENDESA 2002) del total de mujeres casadas o unidas o bien han limitado definitivamente la procreación, es decir se han esterilizado ellas o sus maridos (47 por ciento), o no desean tener más hijos o hijas (18 por ciento). Dicho indicador asciende a 91 por ciento entre las mujeres con tres hijos e hijas sobrevivientes incluyendo el embarazo actual si fuese el caso y a cerca de 95 por ciento entre las de cuatro hijos e hijas o más. 128 | Preferencias de Fecundidad Cuadro 7.1 Preferencias de fecundidad por número de hijos e hijas sobrevivientes Distribución porcentual de las mujeres en unión por preferencias de fecundidad, según número de hijos e hijas sobrevivientes, República Dominicana 2007 Número de hijos e hijas sobrevivientes1 Preferencia 0 1 2 3 4 5 6+ Total Desea más hijos o hijas Desea tener otro pronto2 58.3 25.8 9.7 2.2 1.5 0.9 1.3 11.8 Desea tener otro después3 28.3 53.9 24.9 4.7 2.9 2.3 0.4 19.1 Desea otro, no sabe cuando 1.5 1.3 0.4 0.2 0.1 0.0 0.0 0.5 Indecisa 2.7 0.9 1.2 0.9 0.3 0.3 0.3 0.9 No desea más hijos o hijas No quiere más 2.7 10.8 25.2 17.4 21.7 19.9 26.4 18.3 Esterilizada4 0.7 5.0 36.1 73.5 72.7 74.8 70.8 47.4 Se declara infecunda 5.6 2.1 1.9 0.9 0.7 1.6 0.5 1.7 Sin información 0.2 0.2 0.6 0.3 0.1 0.3 0.3 0.3 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número de mujeres 1,070 2,652 3,753 4,275 2,052 902 713 15,417 1 Incluye el embarazo actual 2 Desea otro hijo o hija antes de dos años 3 Desea esperar dos o más años 4 Incluye esterilización femenina y masculina Por otro lado, las mujeres que desean tener más hijos e hijas representan el 31 por ciento de las casadas o unidas; de éstas más de la mitad, el 19 por ciento del total, prefiere esperar dos o más años para tener el próximo hijo o hija. Finalmente, cerca del 2 por ciento de las mujeres se declaró infértil y cerca del 1 por ciento indecisa respecto al deseo o no de más hijos e hijas. Gráfico 7.1 Preferencias de Fecundidad de las Mujeres Casadas o Unidas 31 19 12 66 47 18 Desea más hijos o hijas Desea otro después Desea otro pronto No desea más hijos o hijas Esterilizada No quiere más 0 10 20 30 40 50 60 70 Porcentaje de mujeres 7.1.2 Deseo de Limitar la Reproducción En el Cuadro 7.2 se presenta el porcentaje de mujeres que no desean más hijos o hijas o están esterilizadas por número de hijos e hijas sobrevivientes, según características seleccionadas. El 65 por ciento de las mujeres de la zona urbana y 68 de la zona rural no desean tener más hijos o hijas. A nivel Preferencias de Fecundidad | 129 regional, los mayores niveles de deseo de limitar la reproducción se encuentran en las regiones III y VII (68 por ciento) y VIII (69 por ciento). El deseo de limitar la reproducción es menor a medida que aumenta el nivel de educación de la mujer desde el 80 por ciento entre aquéllas sin educación hasta el 55 por ciento entre quienes tienen educación superior. Si bien el 62 por ciento de las mujeres en quintil superior no desean tener más hijos o hijas, en el resto de quintiles no hay prácticamente ninguna diferencia (entre el 66 y 68 por ciento). Cuadro 7.2 Deseos de limitar la reproducción por características seleccionadas Porcentaje de mujeres en unión que no desea más hijos o hijas o que está esterilizada, por número de hijos e hijas sobrevivientes y características seleccionadas, República Dominicana 2007 Número de hijos e hijas sobrevivientes1 Característica 0 1 2 3 4 5 6+ Total Zona de residencia Urbana 3.8 16.3 61.2 91.3 94.7 94.3 97.7 64.6 Rural 2.2 14.5 61.6 89.8 94.1 95.2 96.7 68.0 Región de salud 0 3.4 17.5 61.8 89.4 95.6 94.3 99.7 64.5 I 3.8 10.3 52.5 88.4 97.1 93.7 95.1 64.9 II 3.1 17.5 66.7 94.1 92.6 94.7 94.0 66.5 III 3.8 19.0 69.0 94.8 93.3 96.9 94.4 68.2 IV 3.0 7.7 43.0 81.1 83.3 96.5 95.4 60.5 V 3.8 15.1 61.5 90.7 94.8 95.2 98.4 65.5 VI 5.4 11.1 41.4 81.4 89.3 95.1 97.9 66.2 VII 3.9 16.6 61.5 91.1 93.3 96.5 97.7 68.2 VIII 2.6 13.6 61.1 94.9 98.6 92.3 97.6 69.0 Educación Sin educación/preescolar (9.5) 37.3 60.7 85.4 90.2 94.7 93.5 79.7 Primaria 1-4 7.0 29.7 67.2 91.9 92.9 94.8 98.3 81.0 Primaria 5-8 6.7 15.8 62.3 89.0 96.0 93.7 98.8 71.1 Secundaria 1.3 12.7 56.7 92.3 95.2 95.8 98.7 56.9 Superior 1.8 14.2 66.0 92.7 92.5 (97.7) * 55.0 Quintil de riqueza Inferior 4.4 13.2 51.4 82.1 91.2 94.8 96.0 65.5 Segundo 6.0 15.5 57.9 89.9 93.9 94.1 97.7 67.8 Intermedio 4.0 14.5 57.7 91.6 95.7 95.3 99.1 67.1 Cuarto 2.4 17.6 66.8 92.9 95.1 92.8 98.7 66.4 Superior 1.4 17.2 66.0 95.4 98.2 (97.4) * 61.5 Total 2007 3.4 15.8 61.3 90.9 94.5 94.6 97.2 65.7 Total 2002 3.7 14.6 61.3 89.3 94.8 93.6 94.5 66.2 Nota: Las estimaciones entre paréntesis están basadas en 25 a 49 casos sin ponderar. No se muestran las estimaciones basadas en menos de 25 casos sin ponderar. 1 Incluye embarazo actual 7.2 LA NECESIDAD INSATISFECHA Y LA DEMANDA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR En la sección anterior se indicó que la proporción de mujeres que desean espaciar los nacimientos y/o limitar la familia, puede considerarse, en principio, como un indicador de la demanda potencial por servicios de planificación familiar en el país. Una mejor aproximación al análisis de la necesidad de planificación familiar se presenta en esta sección. Primero se calcula la llamada necesidad insatisfecha de planificación familiar, tanto para espaciar como para limitar, a la cual se le agrega la estimación de mujeres que en la actualidad usan métodos, para obtener así la demanda total de planificación familiar en el país. 7.2.1 La Necesidad Insatisfecha de Planificación Familiar Para los cálculos de esta sección, no se consideran con necesidad insatisfecha de planificación familiar las siguientes categorías de mujeres: • Mujeres que no están actualmente en unión • Mujeres que están practicando la planificación familiar 130 | Preferencias de Fecundidad • Mujeres que desean un hijo o hija en los próximos dos años. • Mujeres infértiles, es decir, aquéllas sin hijos o hijas nacidos vivos en los últimos cinco años a pesar de haber estado en unión y no haber usado la anticoncepción. • Mujeres actualmente embarazadas (o amenorréicas) cuyo último embarazo (o nacimiento) fue deseado. Las mujeres que no están en ninguna de esas categorías forman parte de dos grupos con una necesidad insatisfecha de planificación familiar. La necesidad insatisfecha para espaciar incluye: • Mujeres actualmente embarazadas/amenorréicas cuyo embarazo actual/último nacimiento sí fue deseado, pero más tarde • Mujeres actualmente embarazadas/amenorréicas cuyo embarazo actual/último nacimiento no fue deseado pero que ahora dicen que desean más hijos e hijas • Mujeres fértiles que no usan planificación familiar, que no están ni embarazadas ni amenorréicas y que desean más hijos e hijas pero prefieren esperar por lo menos dos años o que están inseguras de cuando tenerlo • Mujeres fértiles que no usan planificación familiar y que están inseguras de si desean más hijos e hijas La necesidad insatisfecha para limitar incluye: • Mujeres actualmente embarazadas/amenorréicas cuyo embarazo actual/último nacimiento no fue deseado y que no desean más nacimientos o no están seguras si desean otro nacimiento • Mujeres fértiles que no están embarazadas o amenorréicas, que no usan anticoncepción y que no desean más nacimientos Al igual que la ENDESA 2002, los datos obtenidos muestran que el 11 por ciento por ciento de las mujeres casadas o unidas tienen necesidad insatisfecha de planificación familiar (en 1996 era 13 por ciento). La necesidad insatisfecha para el espaciamiento de los hijos e hijas es 7 por ciento, mientras que la necesidad para limitar alcanza el 4 por ciento de las mujeres en unión, cifras idénticas los niveles encontrados en el 2002 (Cuadro 7.3). La necesidad insatisfecha es mayor en los grupos de menor edad: 28 por ciento de las adolescentes (15 a 19 años), en comparación con un 6 por ciento entre las mujeres de 35-44 años. No existen diferencias según áreas de residencia. Las cifras por regiones indican que en las regiones 0 y IV se encuentran los mayores porcentajes de mujeres con necesidad insatisfecha de planificación familiar (13 por ciento), mientras que la menor necesidad se registra en las regiones VII y VIII (9 por ciento). A nivel provincial, contrasta el nivel de necesidad insatisfecha en Elías Piña (19 por ciento) y Pedernales (18 por ciento) con el encontrado en San José de Ocoa y Santiago Rodríguez (6 por ciento en cada provincia). Preferencias de Fecundidad | 131 Cuadro 7.3 Necesidad de servicios de planificación para las mujeres en unión Porcentaje de mujeres un unión con necesidad insatisfecha, con necesidad satisfecha de planificación familiar, demanda total de planificación familiar, y el porcentaje de la demanda de planificación familiar que está satisfecha, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Necesidad insatisfecha de planificación familiar1 Necesidad satisfecha de planificación familiar (usuarias actuales)2 Demanda total de planificación familiar Característica Para espaciar Para limitar Total Para espaciar Para limitar Total Para espaciar Para limitar Total Porcentaje de demanda satisfecha Número de mujeres Edad 15-19 25.9 2.1 28.0 39.4 6.4 45.8 65.4 8.5 73.9 62.0 1,050 20-24 16.2 2.6 18.8 40.3 20.0 60.4 56.5 22.7 79.2 76.3 2,159 25-29 10.7 4.9 15.6 27.3 40.3 67.6 38.0 45.2 83.2 81.2 2,588 30-34 4.1 5.2 9.3 12.7 63.6 76.3 16.8 68.7 85.6 89.1 2,811 35-39 1.7 4.5 6.2 4.2 79.1 83.3 5.9 83.6 89.5 93.1 2,698 40-44 0.2 5.8 6.0 0.8 81.4 82.2 1.0 87.2 88.2 93.2 2,291 45-49 0.6 3.8 4.5 0.2 78.3 78.5 0.8 82.1 82.9 94.6 1,820 Zona de residencia Urbana 7.3 4.1 11.5 16.3 56.1 72.4 23.6 60.3 83.9 86.3 10,605 Rural 6.2 4.9 11.2 15.8 58.2 74.0 22.0 63.1 85.1 86.9 4,812 Región de salud 0 8.1 4.8 12.8 16.1 55.0 71.0 24.1 59.7 83.9 84.7 5,529 I 6.2 4.7 10.8 17.0 55.7 72.7 23.2 60.4 83.6 87.0 1,663 II 6.3 3.9 10.2 16.0 58.8 74.8 22.3 62.7 85.0 88.0 2,620 III 7.4 3.2 10.6 15.7 60.5 76.2 23.1 63.7 86.8 87.8 1,035 IV 7.2 5.4 12.6 18.7 49.8 68.5 25.9 55.2 81.1 84.4 601 V 6.7 5.2 11.9 16.0 54.8 70.8 22.7 60.0 82.7 85.7 1,459 VI 7.6 4.2 11.8 17.1 55.3 72.4 24.7 59.5 84.2 86.0 424 VII 5.1 3.5 8.6 14.8 61.2 76.0 19.9 64.6 84.6 89.9 766 VIII 5.6 3.6 9.3 15.1 61.9 77.0 20.7 65.5 86.3 89.3 1,320 Provincia 0. Distrito Nacional 5.9 5.7 11.6 15.2 55.9 71.1 21.1 61.5 82.7 86.0 1,375 Santo Domingo 9.0 4.3 13.3 16.3 54.6 70.9 25.3 58.9 84.2 84.2 3,849 Monte Plata 5.8 6.8 12.6 16.8 55.4 72.2 22.7 62.1 84.8 85.1 306 1. Azua 7.2 6.1 13.3 16.7 51.4 68.1 23.9 57.5 81.4 83.7 364 Peravia 5.9 4.0 9.9 17.8 57.7 75.5 23.6 61.8 85.4 88.4 322 San Cristóbal 6.1 4.6 10.8 16.7 55.8 72.4 22.8 60.4 83.2 87.1 879 San José de Ocoa 3.7 1.8 5.5 19.0 64.5 83.5 22.7 66.3 89.0 93.8 98 2. Espaillat 7.3 3.9 11.3 14.3 60.2 74.5 21.7 64.1 85.8 86.8 430 Puerto Plata 6.0 4.9 10.9 17.8 56.4 74.2 23.8 61.3 85.1 87.2 562 Santiago 6.1 3.5 9.7 15.8 59.3 75.1 21.9 62.8 84.7 88.6 1,628 3. Duarte 7.1 3.9 11.0 13.9 61.2 75.1 21.0 65.0 86.1 87.2 406 María Trinidad Sánchez 9.2 2.6 11.8 18.4 55.2 73.6 27.6 57.8 85.4 86.2 286 Hermanas Mirabal 6.9 2.9 9.8 14.3 64.0 78.3 21.2 66.9 88.1 88.9 144 Samaná 5.6 3.0 8.6 16.3 64.4 80.8 21.9 67.4 89.4 90.4 199 4. Bahoruco 8.4 5.5 13.9 20.4 46.0 66.4 28.8 51.5 80.3 82.7 191 Barahona 6.0 5.1 11.1 18.3 52.5 70.8 24.3 57.6 81.8 86.5 314 Independencia 8.1 5.5 13.7 17.5 50.1 67.6 25.6 55.6 81.2 83.2 63 Pedernales 10.6 7.8 18.3 14.1 46.2 60.3 24.6 53.9 78.6 76.7 33 5. El Seibo 5.9 4.1 10.0 16.3 54.6 70.9 22.1 58.8 80.9 87.6 129 Hato Mayor 5.4 4.1 9.5 16.8 56.4 73.2 22.2 60.4 82.7 88.6 125 La Altagracia 7.2 3.4 10.6 20.1 51.8 71.9 27.2 55.2 82.5 87.2 375 La Romana 8.3 6.2 14.5 12.5 54.4 66.9 20.8 60.6 81.4 82.2 362 San Pedro de Macorís 5.5 6.5 12.0 15.2 57.1 72.4 20.7 63.6 84.3 85.8 468 6. Elías Piña 9.1 9.4 18.6 14.5 46.3 60.8 23.6 55.7 79.3 76.6 81 San Juan 7.3 3.0 10.2 17.7 57.5 75.2 25.0 60.4 85.4 88.0 343 7. Dajabón 4.5 3.3 7.8 13.1 64.5 77.6 17.7 67.8 85.4 90.9 92 Monte Cristi 4.2 4.1 8.3 14.5 60.4 74.8 18.6 64.5 83.1 90.0 178 Santiago Rodríguez 3.8 1.7 5.5 18.3 61.2 79.5 22.1 62.9 85.0 93.5 104 Valverde 6.0 3.7 9.7 14.5 60.7 75.2 20.5 64.4 84.9 88.6 391 8. La Vega 4.5 4.0 8.5 15.0 62.7 77.7 19.5 66.7 86.2 90.1 758 Monseñor Nouel 6.7 3.6 10.3 17.7 58.4 76.1 24.5 62.0 86.5 88.1 340 Sánchez Ramírez 7.7 2.3 10.0 11.3 64.8 76.1 19.0 67.1 86.1 88.4 221 Educación Sin educación/preescolar 3.2 8.2 11.4 5.4 64.6 69.9 8.5 72.8 81.3 86.0 883 Primaria 1-4 4.4 5.1 9.4 6.8 69.6 76.3 11.1 74.6 85.8 89.0 2,255 Primaria 5-8 7.7 4.7 12.4 12.7 61.6 74.3 20.4 66.3 86.7 85.7 4,656 Secundaria 8.4 4.1 12.5 22.7 49.1 71.8 31.1 53.2 84.3 85.2 5,008 Superior 6.4 2.5 8.9 21.3 49.2 70.5 27.7 51.8 79.5 88.7 2,614 Quintil de riqueza Inferior 8.6 6.6 15.3 15.3 52.2 67.5 24.0 58.8 82.8 81.6 2,803 Segundo 7.0 4.9 11.8 15.0 58.4 73.4 22.0 63.3 85.3 86.1 3,129 Intermedio 7.8 3.7 11.4 15.5 58.6 74.1 23.3 62.3 85.6 86.6 3,220 Cuarto 6.1 3.7 9.7 16.7 59.0 75.7 22.7 62.7 85.4 88.6 3,099 Superior 5.6 3.3 9.0 17.9 55.2 73.1 23.5 58.5 82.0 89.1 3,165 Total 7.0 4.4 11.4 16.1 56.8 72.9 23.1 61.2 84.2 86.5 15,417 1 La necesidad insatisfecha para espaciar incluye mujeres actualmente embarazadas/amenorréicas cuyo embarazo actual/último nacimiento sí fue deseado, pero más tarde; mujeres actualmente embarazadas/amenorréicas cuyo embarazo actual/último nacimiento no fue deseado pero que ahora dicen que desean más hijos; y mujeres fértiles que no usan planificación familiar, que no están ni embarazadas ni amenorréicas y que desean más hijos pero prefieren esperar por lo menos dos años. También se incluyen las mujeres fértiles que no usan planificación familiar y que están inseguras de si desean más hijos; o aquéllas que desean otro hijo pero que están inseguras de cuando tenerlo. La necesidad insatisfecha para limitar incluye mujeres actualmente embarazadas/amenorréicas cuyo embarazo actual/último nacimiento no fue deseado y que no desean más hijos; o que no están seguras si desean otro hijo; y mujeres fértiles que no están embarazadas o amenorréicas, que no usan anticoncepción y que no desean más hijos. 2 Uso para espaciar se refiere a las mujeres que usan algún método de planificación familiar porque desean espaciar los nacimientos o están indecisas al respecto. El uso para limitar se refiere a aquellas mujeres que están usando porque no desean tener más hijos. Los métodos específicos usados no se tienen en cuenta. 132 | Preferencias de Fecundidad La necesidad insatisfecha es mayor entre las mujeres ubicadas en el quintil de riqueza inferior (15 por ciento) en comparación con las que tienen educación superior y pertenecen al quintil de riqueza superior (9 por ciento). Gráfico 7.2 Componentes de la Necesidad Insatisfecha de Planificación Familiar MUJERES EN UNIÓN QUE NO ESTÁN USANDO ANTICONCEPCIÓN ▼ Embarazadas o amenorréicas Ni embarazadas ni amenorréicas ▼ Fértiles Infértiles ▼ ▼ Embarazo planeado Embarazo no planeado Embarazo no deseado No desea más hijos o hijas Desea pero más tarde Desea pronto ▼ ▼ ▼ ▼ NECESIDAD INSATISFECHA 7.2.2 La Demanda Total de Planificación Familiar La información de ENDESA 2007 también permite estimar la demanda total de los servicios de planificación familiar en el país, tanto para espaciar como para limitar. Esta información es muy útil para los programadores de programas y formuladores de políticas pues les permite evaluar la eficacia de sus programas y conocer la demanda futura de servicios de planificación familiar. La demanda total incluye dos componentes: • Las mujeres con necesidad insatisfecha de planificación familiar; y • Las mujeres que actualmente están usando métodos anticonceptivos (necesidad satisfecha). Las estimaciones de la necesidad insatisfecha, la demanda satisfecha y la demanda total de planificación familiar (para espaciar, para limitar y total) se presentan en el Cuadro 7.3 por características seleccionadas. La demanda total de planificación familiar entre las mujeres en unión, definida como la suma de la necesidad insatisfecha más la necesidad (demanda) satisfecha se estima a nivel nacional en 84 por ciento: 23 por ciento para espaciar los nacimientos y 61 por ciento para limitar el tamaño de la familia. Para todos los grupos de edad, zona, región, provincia y nivel educativo, la demanda total es más del 80 por ciento, con excepción de las mujeres de 15-19 años (74 por ciento), las de 20-24 años (79 por ciento), y las mujeres en las provincias de Pedernales y Elías Piña (79 por ciento). Como resultado, el 87 por ciento de la demanda total de planificación familiar en la República Dominicana está satisfecha, similar a lo observado en la ENDESA 2002, registrándose los valores más bajos en los grupos de 15-19 años (62 por ciento), 20-24 años (76 por ciento), y las provincias de Pedernales y Elías Piña (77 por ciento). Preferencias de Fecundidad | 133 7.3 NÚMERO IDEAL DE HIJOS E HIJAS A todas las mujeres entrevistadas se les preguntó por el número ideal de hijos e hijas que le hubiera gustado tener independientemente de la situación actual; es decir el número exacto de hijos e hijas que le hubiera o le habría gustado tener si ella pudiera comenzar de nuevo su vida reproductiva. Usualmente existe una alta asociación entre el número ideal y el real de hijos e hijas tenidos, especialmente en las mujeres de mayor edad. Por una parte las mujeres que desean familias numerosas terminan con un buen número de nacimientos; por otra, al responder en la encuesta a la pregunta correspondiente, las mujeres pueden ajustar su descendencia ideal a la real, en un proceso de racionalización. Es posible también que las mujeres con alta paridez sean, en promedio, de más edad que las que tienen familias pequeñas; eso no sólo debido al menor tiempo de exposición al riesgo de embarazo, sino también a los cambios de actitudes en las generaciones más jóvenes con respecto a la planificación familiar. La distribución de las mujeres entrevistadas, según el número de hijos e hijas sobrevivientes se encuentra en el Cuadro 7.4. Además se presenta el promedio ideal para todas las mujeres y para las actualmente casadas o unidas. El Cuadro 7.4 también permite la clasificación de las mujeres en tres grupos: tamaño ideal mayor que el observado; tamaño ideal menor que el observado; y tamaño ideal igual que el observado. Se espera que la suma de estas dos últimas categorías sea similar a los porcentajes de las mujeres que no desean más nacimientos en los Cuadros 7.1 y 7.2. El grupo de mujeres con tamaño ideal menor que el observado es de particular interés por constituir un indicador de exceso de fecundidad. Cuadro 7.4 Número ideal de hijos e hijas Distribución porcentual de mujeres entrevistadas por número ideal de hijos e hijas y promedio ideal de hijos e hijas para todas las mujeres entrevistadas y para las actualmente en unión, según el número de hijos e hijas sobrevivientes, República Dominicana 2007 Número de hijos e hijas sobrevivientes1 Número ideal de hijos e hijas 0 1 2 3 4 5 6+ Total 0 1.4 1.6 2.7 2.8 2.5 3.1 4.0 2.2 1 5.5 6.6 5.7 6.1 3.6 3.1 3.2 5.5 2 47.8 41.4 28.1 13.5 24.7 22.7 15.9 31.9 3 33.9 39.5 40.3 42.9 16.4 26.8 30.4 35.8 4 7.1 6.3 14.5 17.2 30.1 7.0 15.7 12.8 5 2.2 1.5 3.0 7.6 6.1 15.2 2.2 4.2 6+ 1.6 2.6 5.1 9.0 15.5 18.9 24.5 6.7 Respuestas especiales 0.5 0.5 0.6 0.9 1.2 3.2 4.1 0.9 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Número 7,675 4,419 5,110 5,455 2,509 1,142 885 27,195 Promedio del número ideal de hijos e hijas2 Todas las mujeres 2.6 2.6 3.0 3.3 3.7 3.9 4.3 3.0 Número 7,633 4,399 5,079 5,407 2,479 1,106 848 26,951 Actualmente en unión 2.7 2.7 3.0 3.3 3.7 4.0 4.4 3.2 Número 1,063 2,645 3,730 4,232 2,027 871 680 15,249 1 Incluye el embarazo actual 2 Los promedios se calculan excluyendo las mujeres que dieron respuestas no numéricas A nivel general, el promedio ideal de hijos e hijas es 3 para el total de mujeres en edad fértil y 3.2 para las casadas y unidas. En la ENDESA 2002 las cifras respectivas eran 3.1 y 3.3. Dos hijos e hijas es el número ideal manifestado por el 32 por ciento de las mujeres, en tanto que 3 hijos e hijas es el ideal para 36 por ciento de las mujeres. Entre las mujeres sin hijos o hijas, o con un sólo hijo o hija, el 48 y 42 por ciento manifestaron que 2 es el número ideal, siendo las mayores proporciones observadas. El Cuadro 7.4 muestra, además, las relaciones existentes entre el número ideal de hijos e hijas y la paridez actual de la población femenina. Se observa que las mujeres que no han tenido hijos o hijas, o con un sólo hijo(a) sobreviviente, desean tener en promedio 2.6 hijos e hijas, un hijo(a) menos que aquellas 134 | Preferencias de Fecundidad que tienen 4 hijos e hijas sobrevivientes (3.7 hijos e hijas). Las diferencias se acentúan al comparar el promedio ideal de hijos e hijas deseados entre las mujeres de mayor paridez, alcanzando el ideal de hijos e hijas 3.9 y 4.3 para las mujeres de paridez 5 y 6 o más, respectivamente. Cuadro 7.5 Promedio ideal de hijos e hijas por características seleccionadas Promedio ideal de hijos e hijas para todas las mujeres por edad según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Característica Promedio Número de mujeres1 Edad 15-19 2.6 5,559 20-24 2.7 4,492 25-29 2.8 3,931 30-34 3.1 3,731 35-39 3.3 3,610 40-44 3.7 3,115 45-49 3.9 2,513 Zona de residencia Urbana 3.0 19,371 Rural 3.2 7,580 Región de salud 0 3.0 10,020 I 3.1 2,815 II 2.9 4,604 III 3.0 1,722 IV 3.6 980 V 2.9 2,622 VI 3.7 678 VII 3.2 1,266 VIII 3.0 2,244 Provincia 0. Distrito Nacional 2.8 2,797 Santo Domingo 3.0 6,734 Monte Plata 3.2 489 1. Azua 3.6 541 Peravia 3.1 549 San Cristóbal 2.9 1,579 San José de Ocoa 3.3 146 2. Espaillat 2.9 742 Puerto Plata 3.0 934 Santiago 2.8 2,929 3. Duarte 3.0 695 María Trinidad Sánchez 3.1 449 Hermanas Mirabal 3.2 258 Samaná 3.0 320 4. Bahoruco 3.7 299 Barahona 3.4 520 Independencia 3.8 107 Pedernales 3.6 54 5. El Seibo 2.9 204 Hato Mayor 2.9 229 La Altagracia 3.0 605 La Romana 2.9 681 San Pedro de Macorís 2.8 903 6. Elías Piña 3.8 132 San Juan 3.6 546 7. Dajabón 3.5 156 Monte Cristi 3.2 281 Santiago Rodríguez 3.3 171 Valverde 3.1 658 8. La Vega 3.0 1,273 Monseñor Nouel 2.8 569 Sánchez Ramírez 3.2 402 Educación Sin educación/preescolar 3.9 1,134 Primaria 1-4 3.6 3,066 Primaria 5-8 3.1 7,424 Secundaria 2.8 10,444 Superior 2.8 4,884 Quintil de riqueza Inferior 3.3 4,195 Segundo 3.1 5,190 Intermedio 3.0 5,662 Cuarto 2.9 5,866 Superior 2.8 6,038 Total 3.0 26,951 1 El cuadro está basado en mujeres con respuestas numéricas Preferencias de Fecundidad | 135 El número promedio ideal de hijos e hijas por características seleccionadas se presenta en el Cuadro 7.5 Los datos del referido cuadro muestran que existen diferencias generacionales en las preferencias de la fecundidad. Se observa el patrón clásico de un aumento sostenido del número promedio ideal de hijos e hijas conforme aumenta la edad, el cual varía de 2.6 en las mujeres de 15-19 años a 3.9 en las de 45-49 años. Como era de esperar, el ideal de fecundidad disminuye a medida que aumenta el nivel de educación y el quintil de riqueza y varía de 3.9 en las mujeres sin instrucción a 2.8 en las mujeres con educación Secundaria y superior. De acuerdo al quintil de riqueza, se observa una diferencia de medio hijo o hija entre el quintil inferior (3.3) y el superior (2.8). El ideal de fecundidad presenta muy poca diferencia por zona urbana o rural. Las regiones II y V presentan niveles inferiores al resto de las regiones (2.9 hijos e hijas) mientras que en el otro extremo las regiones VI y IV presentan los mayores niveles (3.7 y 3.6, respectivamente). 7.4 PLANIFICACIÓN DE LA FECUNDIDAD Con el propósito de determinar el número de embarazos deseados o no en los cinco años anteriores a la encuesta, se formularon una serie de preguntas. En ese sentido, para cada hijo o hija nacido en ese período y para el embarazo actual, cuando era aplicable, se preguntó a la mujer si ese embarazo, en particular, fue planeado, o lo hubiera deseado para algún tiempo posterior, o definitivamente fue un embarazo no deseado. A diferencia de la información ya presentada sobre deseo futuro de más hijos e hijas o tamaño ideal de la familia, las preguntas sobre fecundidad deseada se refieren al pasado y por lo tanto pueden estar subestimando los resultados por conllevar riesgos de memoria o por la posibilidad de racionalización de la respuesta frente a hechos ya consumados y de trascendencia afectiva. A pesar de estas limitaciones, es posible obtener un indicador del grado de éxito logrado por la pareja en el control reproductivo en los años recientes. La información también es útil para calibrar el efecto sobre la fecundidad de la prevención de los nacimientos no deseados, aunque éstos probablemente estén subestimados. En el Cuadro 7.6 se presenta la distribución de todos los nacimientos ocurridos durante los cinco años antes de la encuesta, más los embarazos actuales, de acuerdo a las intenciones reproductivas de la mujer al momento de embarazarse y según orden del nacimiento y edad de la madre al nacimiento. Debe recordarse la distinción entre embarazos no deseados y nacimientos no deseados: cuando el aborto inducido es común, el primero será mucho mayor que el segundo. Cuadro 7.6 Planificación de la fecundidad Distribución porcentual de los nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta (incluyendo embarazos actuales), por la intención reproductiva de la madre, según orden de nacimiento y edad de la madre al nacimiento, República Dominicana 2007 Intención reproductiva de la madre Característica Lo quería entonces Lo quería más tarde No lo quería Sin información Total Número de nacimientos Orden de nacimiento 1 64.8 32.2 2.1 1.0 100.0 3,969 2 56.4 35.2 7.8 0.6 100.0 3,204 3 49.7 30.7 18.3 1.3 100.0 2,338 4+ 39.3 18.9 40.0 1.8 100.0 2,231 Edad de la madre al nacimiento <20 52.6 41.9 4.7 0.8 100.0 2,756 20-24 55.1 33.0 10.8 1.1 100.0 3,732 25-29 55.6 26.5 16.7 1.1 100.0 2,897 30-34 57.0 18.9 22.8 1.3 100.0 1,498 35-39 54.3 14.0 30.2 1.5 100.0 712 40-44 37.6 7.2 53.9 1.3 100.0 142 45-49 * * * * * 6 Total 2007 54.6 30.2 14.1 1.1 100.0 11,742 Total 2002 55.5 30.0 13.2 1.2 100.0 12,052 Nota: No se muestran las estimaciones basadas en menos de 25 casos sin ponderar. 136 | Preferencias de Fecundidad A nivel general, del total de los embarazos actuales y de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años, en el 55 por ciento de los nacimientos, el embarazo fue deseado en el mo- mento en que ocurrió. En el 30 por ciento de los nacimientos, la madre no quería salir embarazada en ese momento, y el 14 por ciento de los nacimientos fueron reportados como no deseados. En la ENDESA 2002, los valores eran muy similares (56, 30 y 13 por ciento, respectivamente). Tal como cabría de esperar, a mayor orden de naci- miento y edad de la madre mayor es el porcentaje de nacimien- tos no deseados, pasando de 2 por ciento en los nacimientos de orden 1 hasta 40 por ciento en los de orden 4 y más y desde 5 por ciento para las mujeres menores de 20 años hasta 54 entre las que tienen 40-44 años. 7.5 TASAS DE FECUNDIDAD DESEADA Con el fin de medir el impacto de los nacimientos no planeados sobre el nivel de la fecundidad, se calcula una tasa global de fecundidad considerando solamente los nacimientos deseados. Las tasas de fecundidad deseada están basadas en los nacimientos ocurridos en los 36 meses anteriores a la encuesta, excluyendo el mes de la entrevista (período de 1-36 meses). Las tasas de fecundidad deseada expresan el nivel de fecundidad que teóricamente resultaría si todos los nacimientos no deseados pudiesen ser prevenidos. Los resultados se muestran en el Cua- dro 7.7. La comparación de las dos tasas sugiere el impacto de- mográfico potencial de la eliminación de los nacimientos no deseados. Como puede observarse, si se hubieran cumplido los ideales reproductivos manifestados por las mujeres la tasa global de fecundidad en el país sería de 1.9 hijos e hijas por mujer, una diferencia de 0.5 hijos e hijas con la observada en la encuesta. La diferencia entre la tasa global observada y la deseada es 0.5 en la zona urbana y 0.7 en la zona rural y de un hijo o hija en la provincia de Bahoruco. La mayor brecha entre la fecundidad deseada y obser- vada se manifiesta entre las mujeres sin educación formal y las del quintil de riqueza inferior (1.1 hijos e hijas) contrario a lo que ocurre entre las mujeres con educación superior y las del quintil de riqueza superior donde la diferencia es mínima (0.2 hijos e hijas). Cuadro 7.7 Fecundidad deseada y observada Tasa global de fecundidad deseada y observada para los tres años que precedieron la encuesta por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Característica Tasa de fecundidad deseada Tasa global de fecundidad Zona de residencia Urbana 1.8 2.3 Rural 2.1 2.8 Región de salud 0 1.8 2.3 I 2.3 2.8 II 1.8 2.2 III 1.8 2.3 IV 2.4 3.1 V 1.9 2.6 VI 2.6 3.1 VII 2.1 2.5 VIII 2.0 2.5 Provincia 0. Distrito Nacional 1.8 2.3 Santo Domingo 1.8 2.3 Monte Plata (2.3) (3.0) 1. Azua 2.6 3.0 Peravia 2.2 2.7 San Cristóbal 2.2 2.8 San José de Ocoa (1.8) (2.2) 2. Espaillat 1.9 2.4 Puerto Plata 1.8 2.3 Santiago 1.7 2.1 3. Duarte 1.9 2.3 María Trinidad Sánchez 1.8 2.2 Hermanas Mirabal 1.6 2.0 Samaná 1.8 2.5 4. Bahoruco 2.7 3.7 Barahona 2.1 2.8 Independencia 2.6 3.2 Pedernales (2.8) (3.6) 5. El Seibo (2.2) (2.9) Hato Mayor 2.0 2.5 La Altagracia (2.0) (2.6) La Romana 1.9 2.5 San Pedro de Macorís 1.9 2.6 6. Elías Piña (2.8) (3.7) San Juan 2.5 3.0 7. Dajabón (2.2) (2.7) Monte Cristi (1.9) (2.3) Santiago Rodríguez (1.8) (2.1) Valverde 2.1 2.6 8. La Vega 2.0 2.5 Monseñor Nouel 2.0 2.8 Sánchez Ramírez 1.8 2.1 Educación Sin educación/preescolar 2.9 4.0 Primaria 1-4 2.1 3.1 Primaria 5-8 2.1 2.9 Secundaria 2.0 2.4 Superior 1.5 1.7 Quintil de riqueza Inferior 2.7 3.8 Segundo 2.1 2.8 Intermedio 1.8 2.2 Cuarto 1.8 2.0 Superior 1.5 1.7 Total 2007 1.9 2.4 Total 2002 2.3 3.0 Nota: Las tasas se calcularon a partir de los nacimientos ocurridos a las mujeres de 15-49 años durante el período de 1-36 meses antes de la encuesta. Las tasas globales de fecundidad observadas son las mismas presentadas en el cuadro 4.2. Las estimaciones entre paréntesis están basadas en menos de 750 mujeres sin ponderar. Mortalidad de los Niños y las Niñas y de las Madres | 137 MORTALIDAD INFANTIL, EN LA NIÑEZ Y MATERNA 8 Como fue expuesto en el Capítulo 4, en la ENDESA 2007 se obtuvo la historia de los nacimientos de cada una de las mujeres entrevistadas, en la que se registró el sexo, fecha de nacimiento, edad actual y la condición de sobrevivencia de cada hijo nacido vivo o hija nacida viva. En el caso de los nacidos vivos que fallecieron se registraba la edad a la que había ocurrido el deceso, con tres variantes: • En días para niños(as) que murieron durante el primer mes de vida; • En meses para los (las) que perecieron entre uno y 23 meses de edad; y • En años para los (las) que fallecieron después de cumplir los dos años. Los datos recolectados en las historias de nacimientos permiten calcular, para períodos determinados, las siguientes probabilidades de morir:1 Mortalidad neonatal: probabilidad de morir durante el primer mes de vida (MN); Mortalidad infantil: probabilidad de morir durante el primer año de vida (1q0); Mortalidad post-infantil: probabilidad condicional de morir entre el primero y el quinto aniversario (4q1); Mortalidad en la niñez: probabilidad de morir antes de cumplir 5 años (5q0). Al igual que las otras variables demográficas, la mortalidad está sujeta a errores de declaración. La confiabilidad de las estimaciones de la mortalidad depende de los niveles de omisión de hijos o hijas que han fallecido al poco tiempo de nacer, especialmente cuando la defunción ha ocurrido bastante tiempo antes de la encuesta. Es importante, de igual manera, la calidad diferencial de la declaración de las fechas de nacimiento de hijos e hijas sobrevivientes e hijos e hijas muertos. Otro problema que puede ocurrir es la declaración errónea de la edad al morir o de la fecha de defunción del hijo o hija. En encuestas en muchos países se ha observado una tendencia en las madres a redondear hacia ‘un año’ (12 meses) como edad del hijo o hija al morir, aún cuando el niño o niña hubiera fallecido no exactamente a los 12 meses sino en meses próximos a esa edad. Este redondeo hace que en el mes 12 se produzca una gran concentración de defunciones. Cuando la magnitud del traslado de muertes ocurridas a los 10 u 11 meses de vida, hacia el año, es grande, se origina una subestimación de la mortalidad infantil y la sobreestimación de la mortalidad post-infantil. En el caso de la ENDESA 2007 no hay evidencias de desplazamientos de edades al fallecer informadas para los menores de un año, hacia los 12 meses o más, en las declaraciones referidas a los 5 años previos a la encuesta, aunque los datos para los quinquenios más alejados en el tiempo sí podrían estar afectados, en cierta medida, por dicho comportamiento (véase el Cuadro C.6 del Apéndice C). 8.1 MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIÑEZ En el Cuadro 8.1 se presentan estimaciones de la mortalidad infantil y en la niñez para varios quinquenios anteriores a la ENDESA 2007, calculadas a partir de las historias de nacimientos y defunciones obtenidas en las entrevistas a mujeres en edad reproductiva. Especial atención debe prestarse 1 Las estimaciones de mortalidad no son tasas sino probabilidades calculadas siguiendo los procedimientos estándar de tablas de mortalidad. Para cada período calendario se tabulan las muertes y las personas expuestas para los intervalos de edad en meses: 0, 1-2, 3-5, 6-11, 12-23, 24-35, 36-47 y 48-59, para luego calcular probabilidades de sobrevivencia en cada intervalo. Finalmente se calculan las probabilidades de morir multiplicando las respectivas probabilidades de sobrevivir y restando de 1 (Rutstein, 1984). 138 | Mortalidad de los Niños y las Niñas y de las Madres a la mortalidad durante el primer mes de vida (mortalidad neonatal), pues cuando desciende la mortalidad se espera que los riesgos tiendan a concentrarse en dicho período, por provenir los mismos fundamentalmente de factores congénitos. En cambio, las causas de las defunciones ocurridas del segundo al doceavo mes de edad —hasta la edad exacta de un año— son atribuibles a los condicionantes socioeconómicos imperantes en los hogares y en su entorno. Cuadro 8.1 Tasas de mortalidad infantil y en la niñez para varios quinquenios Mortalidad neonatal, post-neonatal, infantil, post-infantil y en la niñez para varios quinquenios anteriores a la encuesta, República Dominicana 2007 Años antes de la encuesta Años calendario aproximados Mortalidad neonatal (MN) Post-neonatal1 (MPN) Mortalidad infantil (1q0) Post-infantil (4q1) En la niñez (5q0) 0-4 2002-2007 23 10 32 5 36 5-9 1997-2002 21 12 33 5 38 10-14 1992-1997 22 14 36 10 46 1 Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y la de mortalidad neonatal Como se observa en el Cuadro 8.1, la mortalidad durante el primer año de vida para el quinquenio 2002-2007 (período de 0-4 años antes de la encuesta) se estima en 32 defunciones por cada mil nacidos vivos, valor prácticamente igual al obtenido en ENDESA 2002 para el quinquenio 1997-2002 (31 por mil) –resultando ambas cifras, asimismo, no significativamente distintas de la proporcionada por la misma ENDESA 2007 para el período de 5-9 años antes de la encuesta (33 por mil). De los valores señalados puede inferirse entonces que en el lapso comprendido entre las dos últimas encuestas se habría detenido la tendencia a la disminución de la mortalidad infantil en el país, registrada desde hace varias décadas por diversos estudios sociodemográficos y en particular por las encuestas nacionales de fecundidad de 1975 y 1980 y las ENDESAS realizadas a partir de 1986. Por otra parte, el valor estimado de la mortalidad neonatal ha permanecido bastante estable en los últimos lustros, alrededor de 22 por mil (comportamiento observado igualmente, al mismo nivel, para los períodos anteriores a ENDESA 2002), en tanto se ha venido produciendo un descenso moderado en la mortalidad post-neonatal. En el quinquenio más reciente, sin embargo, la pequeña reducción en valor absoluto registrada para el último componente citado (de 12 a 10 por mil) se compensa con un ligero aumento de la mortalidad en el primer mes de vida (de 21 a 23 por mil). Finalmente, tampoco se observan cambios entre los dos últimos quinquenios en la mortalidad post-infantil (entre las edades exactas 1 y 5 años), por lo que resulta, de nuevo, una variación no significativa para el intervalo completo de 0 a 5 años, o mortalidad en la niñez, de 38 a 36 por mil nacidos vivos. A fin de examinar las tendencias generales de la mortalidad infantil y post-infantil resultantes no sólo de la ENDESA 2007 sino también de las encuestas precedentes, en el Gráfico 8.1 se comparan los valores de las tasas para los distintos componentes antes descritos, correspondientes al período de cinco años inmediatamente anteriores a cada una de las ENDESAS realizadas en el país de 1986 a 2007. Como se aprecia en el gráfico, los resultados de dichas encuestas establecen tendencias decrecientes bastante definidas —si bien con algunas irregularidades— en los niveles de mortalidad para los distintos intervalos examinados, siendo la excepción la mortalidad del período neonatal, que desde la ENDESA de 1991 se encuentra en una fase de estancamiento. Procede señalar aquí que los valores de las probabilidades de morir en los diferentes intervalos de edad considerados son especialmente susceptibles a los errores y variaciones aleatorias propios de las encuestas por muestreo, dada la baja frecuencia relativa de estos eventos en la población total. Por esta razón se requiere cautela en la interpretación de las tendencias observadas, sean éstas dadas por una encuesta en particular o determinadas mediante la comparación de valores puntuales derivados de diferentes encuestas. Mortalidad de los Niños y las Niñas y de las Madres | 139 Gráfico 8.1 Evolución de las Tasas de Mortalidad en la Niñez, según Cinco Encuestas 40 28 67 22 88 24 19 43 17 59 27 20 47 11 57 22 10 31 7 38 23 10 32 5 36 Mortalidad Neonatal (MN) Mortalidad Postneonatal (MPN) Mortalidad Infantil (1q0) Mortalidad Postinfantil (4q1) En la Niñez (5q0) Tasa de mortalidad 0 20 40 60 80 100 M ue rt es p or 1 ,0 00 1986 1991 1996 2002 2007 8.2 DIFERENCIALES EN LA MORTALIDAD Para el análisis de los diferenciales de mortalidad conviene ampliar el período de referencia hasta los 10 años anteriores a la encuesta, debido a que, si bien el tamaño de la muestra de la ENDESA 2007 puede ser suficiente para proporcionar estimaciones confiables para un período de 5 años en algunas de las características estudiadas, aún así varias de las estimaciones siguen siendo débiles. Por esta razón, las cifras que se presentan en el Cuadro 8.2 (según características demográficas) y en el Cuadro 8.3 (según área de residencia y características socioeconómicas), deben ser tomadas sólo como indicativas de los desniveles existentes entre los diversos grupos o estratos analizados, sobre todo en lo referente a las provincias. Tal como se ha observado en estudios previos, los datos del Cuadro 8.2 muestran niveles de mortalidad infantil y post-infantil algo más altos en los hombres que en las mujeres, aunque en el caso de la mortalidad infantil la diferencia se manifiesta sólo en el primer mes de vida. Por otro lado, las tasas presentan una relación positiva (comportamiento creciente) con el orden del nacimiento —por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil es de 26 por mil para los nacimientos de orden 1 y de 81 por mil para los de orden 7 o más— y negativa (valores decrecientes) con la extensión del intervalo intergenésico —por ejemplo, la mortalidad post-neonatal alcanza un valor de 19 por mil cuando el espaciamiento desde el nacimiento anterior es inferior a 24 meses y de sólo 6 por mil cuando dicho intervalo es de 48 meses o más. En cambio, las relaciones entre los valores de los indicadores de mortalidad considerados y la edad de la madre al nacimiento del hijo o hija no resultan muy claras en los resultados analizados. Por último, la mortalidad en el primer año de vida, y sobre todo la del período neonatal, es mucho más elevada en los niños(as) nacidos(as) con un tamaño pequeño o muy pequeño que en aquéllos(as) con tamaño promedio o grande al nacer. 140 | Mortalidad de los Niños y las Niñas y de las Madres Cuadro 8.2 Mortalidad infantil y en la niñez por características demográficas Tasas de mortalidad neonatal, post-neonatal, infantil, post-infantil y en la niñez para los diez años anteriores a la encuesta, por características demográficas, República Dominicana 2007 Característica Mortalidad neonatal (MN) Post- neonatal1 (MPN) Mortalidad infantil (1q0) Post-infantil (4q1) En la niñez (5q0) Sexo Hombre 24 11 35 6 40 Mujer 20 11 30 4 34 Edad de la madre al nacimiento <20 20 14 34 5 39 20-29 20 10 30 4 34 30-39 27 9 36 7 43 40-49 (47) * * * * Orden de nacimiento 1 17 8 26 3 28 2-3 21 9 30 4 33 4-6 30 14 44 9 52 7+ 39 42 81 24 102 Intervalo de nacimiento anterior2 <2 años 32 19 51 9 59 2 años 18 11 29 6 34 3 años 23 12 35 3 39 4+ años 21 6 27 3 30 Tamaño al nacer3 Pequeño/muy pequeño 38 13 51 na na Tamaño promedio o grande 13 9 21 na na Nota: Tasas entre paréntesis están basadas en 250 a 499 personas expuestas. No se muestran las tasas basadas en menos de 250 personas expuestas. na = No aplicable 1 Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y la de mortalidad neonatal 2 Excluye nacimientos de primer orden 3 Tasas para los cinco años anteriores a la encuesta En lo que concierne a las diferencias de mortalidad en el decenio anterior a la ENDESA 2007 según demarcaciones geográficas y estratos socioeconómicos, entre los resultados del Cuadro 8.3 hay que resaltar —con las precauciones de lugar tomando en cuenta los errores muestrales y no muestrales a que están sujetos los datos— los niveles cercanos de mortalidad infantil en las zonas urbana y rural (33 contra 31 por mil) y la similar estimación (37 por mil) de la tasa de mortalidad en la niñez en las dos zonas. Procede anotar que en la ENDESA 2002 la tasa de mortalidad infantil resultante fue también de 33 por mil en las áreas urbanas, pero ascendió a 37 por mil en las rurales, mientras que en ENDESA 1996 los valores eran 46 por mil en la primera zona y 53 por mil en la segunda, lo que indicaría que en los últimos lustros se habría ido cerrando la brecha entre ambas áreas en el nivel del indicador, hasta prácticamente desaparecer en la actualidad. Por regiones de salud se observan diferencias más marcadas en la tasa de mortalidad infantil, determinadas sobre todo por los correspondientes niveles de mortalidad post-neonatal. Las regiones II, III y VIII presentan los valores más bajos (alrededor de 23 por mil para la mortalidad infantil y de 5 por mil para la post-neonatal); y la región IV los más altos (41 y 19 por mil, respectivamente). En las provincias, las variaciones en los valores para las distintas tasas son aún más fuertes, pero las estimaciones correspondientes a estas áreas son en general menos confiables que las referentes a las regiones, en razón del menor número de casos en que están basadas. Tres provincias presentan tasas de mortalidad infantil por encima de 40 por mil: Bahoruco (45 por mil), Monte Cristi (42 por mil) y San Pedro de Macorís (41 por mil); y otras tres de 40 por mil: el Distrito Nacional, Barahona y La Romana. Mortalidad de los Niños y las Niñas y de las Madres | 141 Cuadro 8.3 Mortalidad infantil y en la niñez por características socioeconómicas Tasas de mortalidad neonatal, post-neonatal, infantil, post-infantil y en la niñez para los diez años anteriores a la encuesta, por características socioeconómicas, República Dominicana 2007 Característica Mortalidad neonatal (MN) Post- neonatal1 (MPN) Mortalidad infantil (1q0) Post-infantil (4q1) En la niñez (5q0) Zona de residencia Urbana 22 11 33 4 37 Rural 21 10 31 6 37 Región de salud 0 24 14 38 3 41 I 21 12 33 7 40 II 18 4 22 3 26 III 19 5 24 4 28 IV 21 19 41 9 49 V 25 10 35 7 42 VI 18 15 34 10 43 VII 23 7 30 4 34 VIII 17 6 23 5 29 Provincia 0. Distrito Nacional 22 18 40 2 43 Santo Domingo 26 13 39 3 42 Monte Plata 14 14 29 6 35 1. Azua 21 14 35 4 39 Peravia 22 16 38 8 45 San Cristóbal 21 11 32 8 40 San José de Ocoa 15 3 19 3 21 2. Espaillat 10 2 11 2 13 Puerto Plata 18 9 27 5 32 Santiago 21 3 23 3 27 3. Duarte 21 5 26 4 30 María Trinidad Sánchez 25 4 29 2 31 Hermanas Mirabal 12 5 17 7 23 Samaná 15 6 21 5 26 4. Bahoruco 23 22 45 16 60 Barahona 21 19 40 4 44 Independencia 19 16 35 10 44 Pedernales 19 12 32 7 38 5. El Seibo 20 9 29 5 33 Hato Mayor 12 15 27 4 30 La Altagracia 21 7 28 11 39 La Romana 27 12 40 9 49 San Pedro de Macorís 32 9 41 4 45 6. Elías Piña 11 15 26 19 45 San Juan 20 16 36 7 43 7. Dajabón 19 12 30 8 38 Monte Cristi 31 11 42 8 49 Santiago Rodríguez 15 6 21 3 25 Valverde 22 5 27 2 29 8. La Vega 17 6 23 6 29 Monseñor Nouel 18 8 26 4 30 Sánchez Ramírez 15 4 20 4 23 Educación de la madre Sin educación/preescolar 28 20 48 11 58 Primaria 1-4 24 18 42 8 51 Primaria 5-8 21 12 33 5 39 Secundaria 24 8 32 3 35 Superior 13 3 16 1 17 Quintil de riqueza Inferior 24 19 43 11 53 Segundo 25 10 35 5 40 Intermedio 22 9 31 3 33 Cuarto 18 5 23 2 25 Superior 18 8 26 2 28 1 Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y la de mortalidad neonatal Finalmente, el Cuadro 8.3 presenta también las tasas de mortalidad según niveles de educación y quintiles de riqueza de las madres, observándose para ambas variables de clasificación y para cada uno de los indicadores considerados una estrecha relación negativa entre el nivel de mortalidad estimado y la condición social representada por dichas variables. De este modo, por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil varía entre 48 por mil en los niños(as) de madres sin educación hasta 16 por mil en aquéllos(as) de madres con educación superior; y, asimismo, la mortalidad infantil disminuye desde 43 por mil en los hijos(as) de mujeres pertenecientes al quintil de riqueza inferior hasta 23 y 26 por mil en los de aquéllas clasificadas en los quintiles cuarto y superior (véase el Gráfico 8.2). 142 | Mortalidad de los Niños y las Niñas y de las Madres Gráfico 8.2 Mortalidad Infantil y en la Niñez por Zona, Región y Educación de la Madre 33 31 38 33 22 24 41 35 34 30 23 48 42 33 32 16 37 37 41 40 26 28 49 42 43 34 29 58 51 39 35 17 Zona Urbana Rural Región 0 I II III IV V VI VII VIII Educación de la madre Sin educación/preescolar Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior 0 10 20 30 40 50 60 70 Tasa de mortalidad (por mil nacimientos) Mortalidad infantil Mortalidad en la niñez 8.3 COMPORTAMIENTO DE ALTO RIESGO REPRODUCTIVO El estudio de la mortalidad también puede emprenderse a través de las categorías de alto riesgo de mortalidad en la población, no sólo en lo que respecta a los niños(as) nacidos vivos, sino también considerando los grupos de mujeres cuyos hijos e hijas se encuentran en categorías de alto riesgo de mortalidad en el futuro. El Cuadro 8.4 contiene, para el total del país, el porcentaje de niños(as) nacidos(as) en los últimos cinco años en grupos de alto riesgo de mortalidad y el porcentaje de mujeres en unión en riesgo de concebir un niño o niña con alto riesgo de mortalidad, según categorías de riesgo. La razón de riesgo en la segunda columna del Cuadro 8.4 se define como el cociente de: 1) la proporción de niños(as) muertos(as) en los últimos cinco años entre aquellos nacidos en una categoría específica de riesgo; y 2) la proporción de niños(as) muertos(as) entre aquellos nacidos a mujeres en ninguna categoría de riesgo elevado. Los primeros nacimientos a mujeres entre 18 y 34 años constituyen una categoría especial de riesgo no evitable. Normalmente se consideran como de riesgo elevado los nacimientos que ocurren en las siguientes condiciones: • La madre tiene menos de 18 años al momento del nacimiento del niño o niña; • La madre tiene 35 ó más años al momento del nacimiento del niño o niña; • El intervalo intergenésico es menos de 24 meses; • El orden del nacimiento es mayor que 3. Cada una de estas condiciones define una categoría simple de riesgo y a partir de las mismas se construyen categorías especiales de riesgo combinando dos o más de ellas. Por otra parte, las mujeres se asignan a una categoría dada dependiendo de la situación en que se encontrarían en el momento del Mortalidad de los Niños y las Niñas y de las Madres | 143 Cuadro 8.4 Categorías de alto riego reproductivo Distribución porcentual de niños nacidos/niñas nacidas en los 5 años anteriores a la encuesta por categoría de riesgo elevado de mortalidad y razón de riesgo, y distribución porcentual de las mujeres actualmente casadas/unidas por categorías de riesgo de concebir un hijo con riesgo elevado de mortalidad, República Dominicana 2007 Nacimientos en los 5 años precedentes a la encuesta Categorías de riesgo Porcentaje de nacimientos Razón de riesgo Porcentaje de mujeres actualmente unidas1 En ninguna categoría de riesgo 33.4 1.00 64.6a Categorías de riesgo inevitable Nacimientos de primer orden a mujeres 18-34 años 23.7 0.80 6.2 En alguna categoría de riesgo evitable Madre menor de 18 años 10.1 1.34 1.5 Madre mayor de 34 años 3.2 0.52 7.2 Intervalo de nacimiento < 24 meses 8.6 1.11 6.2 Orden de nacimiento mayor que 3 11.0 1.60 5.7 Subtotal 32.9 1.29 20.5 En varias categorías de riesgo elevado Edad <18 & intervalo de nacimiento <24 meses2 1.4 1.28 0.6 Edad >34 & intervalo <24 meses 0.3 * 0.1 Edad >34 & orden de nacimiento >3 3.2 1.57 5.4 Edad >34 & intervalo <24 meses & orden de nacimiento >3 0.6 4.48 0.5 Intervalo <24 meses & orden de nacimiento >3 4.5 2.96 2.2 Subtotal 10.0 2.29 8.7 En alguna categoría de riesgo evitable 42.9 1.52 29.2 Total 100.0 na 100.0 Número de nacimientos/mujeres 10,543 na 15,417 Nota: La razón de riesgo es el cuociente entre la proporción de muertes de nacimientos que están en categoría de riesgo y la proporción de muertes de nacimientos que no están en ninguna categoría de riesgo. No se muestran razones de riesgo basadas o en menos de 25 casos no ponderados. na = No aplicable 1 Las mujeres son clasificadas en categorías de riesgo según el estado que tendrían al momento del nacimiento del hijo si fueran a concebir al momento de la encuesta: edad actual menos de 17 años y 3 meses o mayor de 34 años y 2 meses, menos de 15 meses que tuvo su último nacimiento o el último nacimiento es de orden 3 ó más. 2 Incluye la categoría combinada edad <18 y orden de nacimiento >3 a Incluye las mujeres esterilizadas nacimiento del niño(a) si éste fuese concebido en el mes de la entrevista, estableciéndose en consecuencia los siguientes valores límites para las condiciones de riesgo: edad actual menor de 17 años y 3 meses; edad actual mayor de 34 años y 2 meses; el nacimiento de su último hijo(a) ocurrió hace menos de 15 meses (equivalente a un intervalo intergenésico de 24 meses); su último hijo(a) nacido vivo fue de orden 3 o superior. Uno de cada tres niños y niñas (33 por ciento) y dos de cada tres mujeres (65 por ciento) no se encuentran en categorías de riesgo reproductivo. Por otro lado, el 24 por ciento de niños(as) y el 6 por ciento de las mujeres se clasifican en la categoría de riesgo inevitable. Como resultado, el 43 por ciento de los nacidos vivos en los últimos cinco años se encontraba en alguna categoría de riesgo elevado de mortalidad, mientras que el 29 por ciento de las mujeres casadas o unidas al momento de la encuesta son susceptibles de tener hijos o hijas con riesgo elevado de morir durante la infancia. En la ENDESA 2002 las correspondientes proporciones de niños(as) y mujeres habían sido de 45 y 32 por ciento, respectivamente. Las categorías simples de riesgo elevado de mortalidad con mayores proporciones de nacimientos en los últimos cinco años son las de “Orden de nacimiento mayor que 3” y “Madre menor de 18 años”, que comprenden el 11 y el 10 por ciento de los nacidos vivos respectivamente, cifras casi iguales a las registradas en la ENDESA 2002. En tercer lugar se encuentra la de “Intervalo intergenésico inferior a 24 144 | Mortalidad de los Niños y las Niñas y de las Madres meses”, con un 9 por ciento, la cual figuraba en el primer lugar, con 12 por ciento, en el año 2002. Los valores de la razón de riesgo para las categorías antes señaladas son, en el mismo orden, 1.6, 1.3 y 1.1. Por otro lado, las diferentes situaciones en que se presentan dos o más categorías de riesgo simultáneamente abarcan proporciones más bajas de nacidos vivos, sumando en total el 10 por ciento de éstos como se puede apreciar en el Cuadro 8.4. En lo que respecta a las proporciones de mujeres casadas o unidas con probabilidad de tener hijos o hijas con riesgo elevado de mortalidad, la categoría con mayor número de casos es la de ‘Madre mayor de 34 años’, con 7 por ciento, seguida por las de “Intervalo intergenésico inferior a 24 meses” y “Orden de nacimiento mayor que 3”, ambas con un 6 por ciento. 8.4 MORTALIDAD ADULTA Y MATERNA La mortalidad materna, lo mismo que la adulta, es un fenómeno de rara ocurrencia si se compara con la mortalidad infantil, aún en países con altos niveles de mortalidad. En la ENDESA 2007 se incluyó un módulo especial con el propósito de evaluar los niveles de mortalidad materna a partir de información sobre la sobrevivencia de las hermanas de las mujeres entrevistadas, utilizando métodos directos e indirectos de estimación. El mismo módulo se había aplicado en la ENDESA 2002, pero sólo en la mitad de los hogares entrevistados. A las mujeres de 15-49 años entrevistadas se les formularon las siguientes preguntas sobre todos y cada uno de sus hermanos y hermanas de parte de la misma madre: • Nombre, sexo y condición de supervivencia • Edad para los sobrevivientes; y edad al fallecimiento y años transcurridos desde éste para aquellos que fallecieron • Para las hermanas que fallecieron con 12 años o más de edad se recolectó información sobre paridez • Si la mujer estaba embarazada cuando murió, si murió durante un mal parto o aborto, o si murió durante los dos meses siguientes a un parto o aborto 8.4.1 Calidad de la Información Las estimaciones de mortalidad adulta y materna se basan en supuestos con relación a la cobertura de los hermanos y hermanas de las mujeres entrevistadas, la condición de sobrevivencia, y para los fallecidos, las circunstancias en las cuales murieron, implícitos en el método utilizado, llamado método de las hermanas. El Cuadro 8.5 contiene las cifras absolutas y las distribuciones porcentuales referentes a los totales de hermanos y hermanas reportados por las 27,195 mujeres de 15-49 años entrevistadas con el Cuestionario de Mujer de la ENDESA 2007, según condición de sobrevivencia a la fecha de la encuesta. Además, se presentan en este cuadro los casos en que no se obtuvo la información, bien sea sobre la condición de sobrevivencia, la edad de los sobrevivientes o, para los fallecidos, la edad al morir o el número de años transcurridos desde el fallecimiento. En términos generales, en la encuesta se registró información sobre unos 135 mil hermanos y hermanas; puede apreciarse en el Cuadro 8.5 que el estatus de sobrevivencia fue determinado para casi la totalidad de éstos, encontrándose una proporción de fallecidos de 12 por ciento en el caso de los hombres y de 9 por ciento en las mujeres. Por otro lado, si bien hubo un muy alto grado de reporte de la edad de los hermanos(as) sobrevivientes —en más del 99 por ciento de los casos— y la edad al morir sólo falta para un 6 por ciento de los fallecidos (5 por ciento en los de sexo femenino), para un 18 por ciento de éstos no pudo establecerse el número de años transcurridos desde el fallecimiento, información necesaria para la ubicación de las defunciones en el tiempo, o, en otras palabras, para una adecuada estimación de los niveles de mortalidad adulta y materna correspondientes a distintos períodos. Mortalidad de los Niños y las Niñas y de las Madres | 145 Cuadro 8.5 Cobertura de la información sobre hermanos y hermanas Número de hermanos y hermanas informados por las mujeres entrevistadas y cobertura de la información sobre edad, edad al morir (EM) y años transcurridos desde el fallecimiento (ADF), República Dominicana 2007 Hermanas Hermanos Total Estatus de sobrevivencia y cobertura de información Número Distribución porcentual Número Distribución porcentual Número Distribución porcentual Total hermanos(as) 66,456 100.0 68,127 100.0 134,583 100.0 Vivos(as) 60,615 91.2 59,859 87.9 120,473 89.5 Muertos(as) 5,815 8.8 8,233 12.1 14,048 10.4 Información faltante 26 0.0 35 0.1 61 0.0 Vivos(as) 60,615 100.0 59,859 100.0 120,473 100.0 Edad informada 60,206 99.3 59,478 99.4 119,684 99.3 Edad faltante 409 0.7 380 0.6 789 0.7 Muertos(as) 5,815 100.0 8,233 100.0 14,048 100.0 EM y ADF informada 4,641 79.8 6,530 79.3 11,171 79.5 Sólo falta EM 137 2.4 283 3.4 420 3.0 Sólo falta ADF 896 15.4 1,166 14.2 2,061 14.7 Faltan EM y ADF 142 2.4 254 3.1 396 2.8 En el Apéndice C, Cuadros C.7 y C.8, se presentan otras informaciones útiles para la evaluación de la calidad de los datos. En general, no se evidencian sesgos en la información recolectada. 8.4.2 Estimación de la Mortalidad Adulta El Cuadro 8.6 ilustra los cálculos de la mortalidad adulta masculina y femenina para el período de 0-9 años que precedió la ENDESA 2007. Los cálculos de las tasas se hacen en términos de meses-persona de exposición (vividos), no número de personas. Cada persona contribuye con meses de exposición a los diferentes grupos o intervalos de edad por los cuales pasa la persona durante el período de 10 años bajo estudio. Quien muera durante el período contribuye con meses de exposición al denominador de la tasa, hasta el mes del fallecimiento; y por supuesto contribuye con una muerte al numerador de la tasa. En el Cuadro 8.6 se han dividido los meses-persona por 12 para expresar los denominadores en años-persona.2 Cuadro 8.6 Tasas de mortalidad adulta para hombres y mujeres, por edad Estimación directa de tasas de mortalidad específicas por edad para hombres y mujeres 15-49 años a partir de información suministrada por las entrevistadas sobre la sobrevivencia de los hermanos para el período de 0-9 años antes de la encuesta, República Dominicana 2007 Tasas estimadas para hombres Tasas estimadas para mujeres Edad Defunciones Años de exposición Tasas de mortalidad (por mil) Defunciones Años de exposición Tasas de mortalidad (por mil) 15-19 132 68,872 1.9 81 69,488 1.2 20-24 225 82,561 2.7 90 82,356 1.1 25-29 247 86,581 2.9 133 87,594 1.5 30-34 267 84,084 3.2 189 86,048 2.2 35-39 289 72,746 4.0 139 73,716 1.9 40-44 214 53,539 4.0 107 54,575 2.0 45-49 161 33,790 4.8 103 34,600 3.0 15-49 1,535 482,172 3.11 841 488,377 1.71 1 Las tasas de mortalidad para 15-49 se obtienen ajustando (ponderando) las tasas específicas por edad con la distribución por edad de la respectiva población Como era de esperar, tanto para hombres como para mujeres la mortalidad aumenta con la edad y a todas las edades los riesgos son mayores para hombres que para mujeres, en algunos casos dos veces mayores. Entre los grupos de edades 15-19 y 45-49, la tasa de mortalidad para hombres pasa de 2 a 5 por mil y la de mujeres de 1 a 3 por mil. La tasa de mortalidad masculina para el grupo de 15-49 años es de 3 por mil y la femenina de casi 2 por mil. 2 Los procedimientos de estimación de la mortalidad adulta y materna se detallan en Marckwardt, 1993. 146 | Mortalidad de los Niños y las Niñas y de las Madres Los Gráficos 8.3 y 8.4 ilustran las tasas de mortalidad resultantes para cada sexo, tanto con base en la ENDESA 2007 como en ENDESA 2002. En relación con estas estimaciones debe señalarse que, aunque las mismas se encuentran dentro del rango de valores obtenidos para los niveles de mortalidad del país a través de otras fuentes y métodos, los cambios en las tasas entre las dos encuestas —y en particular los ligeros incrementos en algunos grupos de edad— se apartan un poco de la tendencia que cabría esperar. Gráfico 8.3 Tasas de Mortalidad por Edad en Mujeres $ $ $ $ $ $ $ & & & & & & & 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Grupos de Edad 0 1 2 3 4 5 6 7 2002 2007& $ Gráfico 8.4 Tasas de Mortalidad por Edad en Hombres $ $ $ $ $ $ $ & & & & & & & 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Grupos de Edad 0 1 2 3 4 5 6 7 2002 2007& $ Mortalidad de los Niños y las Niñas y de las Madres | 147 8.4.3 Estimación de la Mortalidad Materna Con la información obtenida en la ENDESA 2007 puede estimarse la mortalidad materna indirectamente a partir de la sobrevivencia de las hermanas o directamente mediante la información adicional recolectada sobre edad de las hermanas sobrevivientes, edad a la muerte y fecha de la defunción, al igual que la paridez de las hermanas que murieron. A diferencia del método indirecto, el método directo permite hacer estimaciones para varios períodos, incluyendo el quinquenio anterior a la encuesta si el tamaño muestral lo permite. Por estas y otras razones, se presentan aquí sólo las estimaciones realizadas con el método directo. Análisis más detallados de la mortalidad materna en otras publicaciones incluirán las estimaciones del método indirecto. Por otra parte, si bien con la información adicional antes indicada y el método utilizado puede estimarse la mortalidad materna para diversos períodos, en este informe se incluyen sólo las estimaciones para el decenio inmediatamente anterior a la encuesta, aproximadamente el período 1997-2007. Los resultados se detallan en el Cuadro 8.7. Al igual que como se hizo en el Cuadro 8.6, se han dividido los meses-persona por 12 para expresar los denominadores en años-persona. Cuadro 8.7 Mortalidad materna Estimaciones directas de las tasas de mortalidad materna y la razón para el periodo de 10 años antes de la encuesta, República Dominicana 2007 Grupos de edad Muertes maternas Años-mujer de exposición Tasas de mortalidad 15-19 13 69,488 0.19 20-24 15 82,356 0.18 25-29 14 87,594 0.16 30-34 20 86,048 0.23 35-39 8 73,716 0.10 40-44 4 54,578 0.07 45-49 1 34,600 0.02 15-49 73 488,377 0.15a Tasa de fecundidad general 92a Razón de mortalidad materna 159b Nota: Las tasas se refieren al periodo de 10 años antes de la encuesta. a La tasa de mortalidad para 15-49 años y la tasa de fecundidad general se obtienen ajustando (ponderando) las tasas específicas por edad con la distribución por edad de las mujeres entrevistadas. Están expresadas por 1,000 mujeres. b Por 100,000 nacidos vivos; equivale a la tasa de mortalidad materna ajustada dividida por la tasa de fecundidad general ajustada. En la última columna del Cuadro 8.7 figuran las tasas de mortalidad materna específicas por edad, expresadas por cada 1,000 mujeres, calculadas directamente dividiendo el número de muertes en cada grupo de edad por los años-persona de exposición. El resultado es una estimación insesgada de la probabilidad de muerte por causas maternas, siempre y cuando el riesgo de mortalidad para todas las hermanas de una mujer entrevistada sea igual. Las estimaciones por grupos de edad del método directo son tasas anuales a partir de las cuales se puede calcular la tasa de mortalidad materna para las mujeres de 15-49 años, para lo cual es aconsejable estandarizar las tasas específicas utilizando la distribución por edad de la población femenina representada por la distribución de las mujeres entrevistadas. Para expresar el nivel de mortalidad materna, no en términos de mujeres sino de nacidos vivos, se divide la tasa de mortalidad materna ajustada de 15-49 años (expresada por 1,000 mujeres), por la tasa general de fecundidad ajustada (por 1,000 mujeres) y se multiplica luego por 100,000, obteniendo así la razón de mortalidad materna, interpretada como el número de defunciones maternas por 100,000 nacidos vivos. La estimación resultante es de 159 defunciones maternas por cada 100,000 nacimientos para el período 1997-2007. El valor correspondiente obtenido en ENDESA 2002 para los diez años previos a la encuesta había sido de 178. 148 | Mortalidad de los Niños y las Niñas y de las Madres Es necesario, sin embargo, llamar la atención sobre el hecho de que en la determinación de la razón de mortalidad materna en la ENDESA 2007 intervienen solamente 73 casos de defunciones maternas reportadas para el período de 0-9 años antes de la encuesta, como se puede observar en el Cuadro 8.7 (en la ENDESA 2002 dichas muertes fueron apenas 45), lo que no hace sino confirmar el señalamiento hecho antes acerca de la muy baja frecuencia relativa característica del fenómeno. Esto, por consiguiente, implica que las estimaciones sobre los niveles y tendencias de la mortalidad materna se ven afectadas por altos errores de muestreo e imprecisión estadística, a lo que deben agregarse los efectos más o menos importantes de algunas deficiencias registradas en la declaración de la información. Tomando en cuenta el error muestral para la estimación de la tasa de mortalidad materna en la ENDESA 2007 de 159 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos, el intervalo de confianza es de 105 a 213. Este amplio intervalo incluye la estimación de la ENDESA 2002, 178 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos, y por eso la ENDESA 2007 no proporciona evidencia de que la razón de mortalidad materna ha bajado entre las dos encuestas. Salud Reproductiva | 149 SALUD REPRODUCTIVA 9 La información sobre salud reproductiva es de vital importancia dentro de las estadísticas sociodemográficas, debido a su relación con dos grupos estratégicos de población en el contexto de las políticas de desarrollo humano: las madres y sus hijos e hijas. La ENDESA 2007 contiene mucha información sobre aspectos relacionados con la salud reproductiva que no sólo permite evaluar aspectos del pasado inmediato en la materia, sino también anticipar o proyectar las tendencias futuras. En este capítulo se presentan los resultados referidos a temas tales como: atención prenatal, asistencia durante el parto y postparto, lugar de ocurrencia del parto, problemas de acceso al cuidado de la salud y atención preventiva de salud reproductiva. 9.1 ATENCIÓN PRENATAL La atención prenatal de calidad, periódica y oportuna puede contribuir a la prevención de la morbilidad y mortalidad, tanto materna como fetal, al detectar y manejar las complicaciones potenciales y los factores de riesgos que acompañan al embarazo. En la ENDESA 2007 se indagó, para todos lo nacimientos ocurridos a partir de enero del 2002, si la madre había tenido atención prenatal, si recibió toxoide antitetánico, atención al parto, sitio de ocurrencia del parto y atención postnatal. 9.1.1 Tipo y Frecuencia de la Atención Prenatal En el Cuadro 9.1 se presenta la distribución porcentual de las mujeres que tuvieron nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta por persona que proporcionó el cuidado prenatal para el último nacimiento, según características seleccionadas incluyendo la edad de la madre y orden de nacimiento. El Cuadro 9.2 presenta información sobre el número de visitas prenatales y el número de meses de embarazo a la primera visita por área de residencia. Prácticamente todas las mujeres recibieron algún tipo de atención prenatal y dicha atención provino básicamente de personal médico. El 32 por ciento de las mujeres con un nacimiento en los cinco años antes de la ENDESA 2007 recibieron atención prenatal de médico general y al 67 por ciento de médico ginecólogo y/o obstetra. En todos los grupos de edad, orden de nacimiento y características socioeconómicas la atención provista por médico ginecólogo/obstetra es mayor que la recibida por médico general. Así, los cuidados prenatales por médico ginecólogo/obstetra alcanzan cerca del 70 por ciento entre las mujeres mayores de 20 años y con nacimientos de orden 2-3; y es mayor del 70 por ciento en las mujeres con nacimientos de primer orden; y entre las residentes en la zona urbana, en las regiones 0 y II, en el Distrito Nacional, en las provincias Santo Domingo, Santiago, La Romana, La Vega y Hermanas Mirabal. Como era de esperarse, el control proporcionado por especialista es significativamente mayor en las mujeres de educación superior (86 por ciento) y las ubicadas en el quintil de riqueza superior (87 por ciento). En cambio, la menor cobertura de atención por especialista se produjo en las provincias Elías Piña y Pedernales (32 y 33 por ciento, respectivamente), Provincia de San Juan (38 por ciento); y entre las mujeres sin instrucción (40 por ciento). 150 | Salud Reproductiva Cuadro 9.1 Atención prenatal Distribución porcentual de las mujeres que tuvieron un nacimiento en los cinco años que precedieron a la encuesta por persona que proporcionó el cuidado prenatal durante el embarazo del nacimiento más reciente, y porcentaje que recibió cuidado prenatal de un profesional de la salud calificado, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Característica Médico1 Ginecólogo/ obstetra Enfermera Comadrona/ partera Otra No recibió atención prenatal Sin información Total Porcentaje recibió atención prenatal de proveedor de salud calificado2 Número de mujeres Edad de la madre al nacimiento <20 38.0 60.8 0.2 0.0 0.0 0.6 0.4 100.0 99.0 1,737 20-34 29.6 69.1 0.2 0.1 0.1 0.4 0.6 100.0 98.8 5,783 35-49 30.4 68.5 0.0 0.0 0.0 0.5 0.6 100.0 98.9 683 Orden de nacimiento 1 29.0 70.5 0.1 0.0 0.1 0.2 0.2 100.0 99.5 2,685 2-3 29.4 69.2 0.1 0.1 0.1 0.4 0.7 100.0 98.7 3,886 4-5 38.4 59.9 0.3 0.1 0.0 0.7 0.6 100.0 98.6 1,239 6+ 47.2 49.1 0.4 0.1 0.2 2.0 1.0 100.0 96.7 394 Zona de residencia Urbana 27.1 71.9 0.0 0.0 0.0 0.4 0.5 100.0 99.0 5,620 Rural 41.0 57.1 0.4 0.1 0.1 0.7 0.6 100.0 98.5 2,584 Región de salud 0 26.5 72.9 0.0 0.0 0.0 0.2 0.4 100.0 99.4 2,957 I 36.1 61.7 0.1 0.0 0.3 1.0 0.9 100.0 97.9 940 II 26.6 72.6 0.1 0.1 0.0 0.2 0.3 100.0 99.3 1,327 III 37.5 60.6 0.6 0.1 0.0 0.4 0.9 100.0 98.7 505 IV 44.5 51.7 0.7 0.2 0.0 1.5 1.4 100.0 96.9 382 V 34.8 64.0 0.2 0.0 0.0 0.4 0.6 100.0 99.0 800 VI 59.7 36.5 0.9 0.1 0.4 1.5 0.8 100.0 97.1 236 VII 32.7 66.1 0.1 0.0 0.0 0.7 0.4 100.0 98.9 380 VIII 30.1 68.8 0.0 0.0 0.2 0.6 0.2 100.0 98.9 676 Provincia 0. Distrito Nacional 24.8 73.8 0.0 0.0 0.0 0.7 0.7 100.0 98.6 784 Santo Domingo 26.5 73.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4 100.0 99.6 2,004 Monte Plata 34.2 65.1 0.4 0.0 0.0 0.3 0.0 100.0 99.7 169 1. Azua 42.0 53.2 0.0 0.0 0.3 2.2 2.3 100.0 95.2 207 Peravia 36.9 61.5 0.0 0.0 0.4 0.8 0.3 100.0 98.4 180 San Cristóbal 32.2 66.4 0.0 0.0 0.3 0.6 0.5 100.0 98.6 509 San José de Ocoa 50.1 48.3 1.1 0.0 0.0 0.0 0.5 100.0 99.5 45 2. Espaillat 32.0 67.4 0.0 0.0 0.0 0.3 0.4 100.0 99.4 225 Puerto Plata 33.7 66.0 0.3 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0 100.0 264 Santiago 22.9 76.1 0.0 0.2 0.0 0.3 0.4 100.0 99.1 838 3. Duarte 35.0 62.2 1.1 0.0 0.0 0.6 1.0 100.0 98.4 202 María Trinidad Sánchez 39.0 59.5 0.4 0.0 0.0 0.0 1.0 100.0 99.0 140 Hermanas Mirabal 29.4 70.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 100.0 99.5 64 Samaná 45.4 52.5 0.4 0.3 0.0 0.6 0.7 100.0 98.3 100 4. Bahoruco 48.3 47.0 1.7 0.0 0.0 1.6 1.3 100.0 97.1 130 Barahona 38.2 58.9 0.2 0.4 0.0 0.9 1.5 100.0 97.2 192 Independencia 53.6 42.3 0.4 0.0 0.0 2.4 1.3 100.0 96.2 38 Pedernales 61.8 32.7 0.0 0.0 0.0 4.3 1.2 100.0 94.5 22 5. El Seibo 55.0 43.4 0.0 0.0 0.0 1.2 0.4 100.0 98.4 73 Hato Mayor 39.5 58.5 0.6 0.0 0.0 0.0 1.4 100.0 98.6 65 La Altagracia 42.2 56.2 0.0 0.0 0.0 0.0 1.6 100.0 98.4 200 La Romana 23.1 76.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.3 100.0 99.7 196 San Pedro de Macorís 31.1 67.6 0.5 0.0 0.0 0.8 0.0 100.0 99.2 266 6. Elías Piña 62.9 31.6 2.1 0.6 0.0 2.6 0.2 100.0 96.6 52 San Juan 58.8 37.9 0.6 0.0 0.5 1.2 1.0 100.0 97.3 184 7. Dajabón 47.0 49.5 0.5 0.0 0.0 2.7 0.3 100.0 97.1 47 Monte Cristi 32.2 65.4 0.0 0.0 0.0 1.8 0.6 100.0 97.6 79 Santiago Rodríguez 30.5 69.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0 100.0 47 Valverde 30.1 69.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4 100.0 99.6 207 8. La Vega 28.1 70.8 0.0 0.0 0.4 0.8 0.0 100.0 98.9 391 Monseñor Nouel 29.5 69.5 0.0 0.0 0.0 0.5 0.5 100.0 99.0 186 Sánchez Ramírez 39.2 59.9 0.0 0.0 0.0 0.4 0.5 100.0 99.1 98 Educación de la madre Sin educación 54.6 39.9 0.5 0.7 0.4 3.0 0.9 100.0 95.1 388 Primaria 1-4 47.4 50.6 0.4 0.1 0.2 1.1 0.3 100.0 98.4 840 Primaria 5-8 41.3 57.4 0.3 0.0 0.0 0.6 0.4 100.0 99.0 2,459 Secundaria 24.5 74.5 0.0 0.0 0.0 0.1 0.8 100.0 99.1 3,164 Superior 13.2 86.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.3 100.0 99.6 1,353 Quintil de riqueza Inferior 49.0 48.3 0.6 0.2 0.1 1.5 0.4 100.0 97.8 1,864 Segundo 38.7 60.4 0.0 0.0 0.1 0.2 0.5 100.0 99.2 1,878 Intermedio 27.1 71.9 0.0 0.0 0.0 0.2 0.7 100.0 99.1 1,702 Cuarto 22.0 77.3 0.0 0.0 0.1 0.2 0.4 100.0 99.4 1,512 Superior 11.7 87.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.8 100.0 99.1 1,248 Total 31.5 67.3 0.1 0.0 0.1 0.5 0.5 100.0 98.9 8,203 1 Incluye médico general y médicos especializados, excepto ginecólogo/obstetra 2 Incluye médico, ginecólogo/obstetra y enfermera Salud Reproductiva | 151 El Cuadro 9.2 muestra la distribución de los nacimientos en los últimos cinco años según visitas prenatales y tiempo a la primera visita. El 95 por ciento recibió atención prenatal con cuatro o más visitas al proveedor, sin diferencias por zona urbana o rural. Además, el 82 por ciento acudió a su primera visita prenatal antes de los cuatro meses de embarazo y un 13 por ciento adicional en el cuarto y quinto mes, resultados similares a los observados en la ENDESA 2002. En la zona urbana el porcentaje de mujeres que acudió a su primera visita prenatal antes de los cuatro meses de embarazo es 84 por ciento, y en la zona rural es 77 por ciento. La mediana nacional de meses de embarazo a la primera visita es 2.6. La mediana de meses es menor en la zona urbana que en la zona rural (2.5 y 2.9, respectivamente). Cuadro 9.2 Número de visitas de control y número de meses de embarazo a la primera visita prenatal Distribución porcentual de las mujeres que tuvieron un nacimiento en los cinco años que precedieron la encuesta por número de visitas de atención prenatal (APN) para el último nacimiento, y por meses de embarazo a la primera visita; y la mediana de meses de embarazo a la primera visita, según zona de residencia, República Dominicana 2007 Zona de residencia Número de visitas y meses de embarazo a la primera visita Urbana Rural Total Número de visitas para atención prenatal Ninguna 0.4 0.7 0.5 1 0.5 0.6 0.5 2-3 2.2 3.1 2.5 4+ 94.7 94.2 94.5 No sabe/ sin información 2.3 1.4 2.0 Total 100.0 100.0 100.0 Meses de embarazo a la primera visita Ninguna visita de control 0.4 0.7 0.5 Menos de 4 meses 84.0 77.2 81.9 A los 4-5 meses 11.7 17.3 13.4 A los 6-7 meses 2.9 3.6 3.1 A los 8 meses o más 0.4 0.2 0.3 No sabe/ sin información 0.7 0.9 0.8 Total 100.0 100.0 100.0 Número de mujeres 5,620 2,584 8,203 Mediana de meses de embarazo a la primera visita prenatal 2.5 2.9 2.6 Número de mujeres con atención prenatal 5,569 2,551 8,120 9.1.2 Contenido de la Atención Prenatal La atención prenatal debe garantizar el cumplimiento efectivo de todas las actividades que fomenten la protección, recuperación y rehabilitación de la salud materno infantil a través de la atención integral de la mujer embarazada. En la ENDESA 2007 se solicitó información sobre actividades que pueden ser más fácil de ser reconocibles y recordadas por las mujeres, con el fin de hacer una evaluación indirecta de la calidad de las atenciones prenatales recibidas. En el Cuadro 9.3 se presenta el contenido de la atención prenatal para las mujeres con nacimientos vivos en los últimos cinco años por características seleccionadas. Como se observa, a casi la totalidad de las mujeres se les tomó el peso y la presión arterial, sin variaciones importantes entre las categorías estudiadas. También los exámenes de laboratorio presentan una alta cobertura: el 97 y 99 por ciento de las madres informaron que les tomaron examen de orina y sangre. En todas las categorías estudiadas el 92 por ciento o más recibió exámenes clínicos en la atención prenatal. En lo que concierne al suministro de hierro, el 93 por ciento recibió suplemento de hierro en forma de pastillas o jarabe durante el embarazo de su último hijo nacido vivo. En la ENDESA 2002 este valor había sido 89 por ciento. Comparando la información entre las diferentes categorías de análisis, se observa que el uso de suplementos de hierro disminuye con el orden del nacimiento desde el 95 por ciento entre las mujeres con nacimiento de orden 1 a apenas el 83 por ciento entre las madres con nacimientos de 152 | Salud Reproductiva Cuadro 9.3 Contenido de la atención prenatal Entre las de mujeres de 15-49 años con un nacido vivo en los 5 años que precedieron la encuesta, porcentaje que tomó pastillas/jarabe de hierro durante el embarazo del nacimiento más reciente, y entre las mujeres que recibieron atención prenatal, porcentaje que recibió servicios prenatales específicos, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Entre las mujeres con un nacimiento en los últimos 5 años: Entre las mujeres que recibieron atención prenatal (APN), contenido de la atención para el último nacimiento: Característica Porcentaje que durante el embarazo del nacimiento más reciente recibió pastillas/jarabe de hierro Número de mujeres Le explicaron síntomas de complicaciones del embarazo Fue pesada Tomaron la presión arterial Tomaron muestra de orina Tomaron muestra de sangre Número de mujeres Edad de la madre al nacimiento <20 92.4 1,737 69.1 99.1 99.5 96.8 99.3 1,720 20-34 93.1 5,783 68.9 98.9 99.5 97.4 99.1 5,725 35-49 91.4 683 70.5 99.0 99.4 97.2 98.8 675 Orden de nacimiento 1 94.9 2,685 76.2 99.2 99.6 97.8 99.6 2,673 2-3 92.8 3,886 67.7 99.1 99.3 97.4 99.0 3,842 4-5 91.5 1,239 60.5 99.1 99.7 96.2 98.4 1,223 6+ 82.8 394 60.6 95.7 99.5 95.2 99.2 382 Zona de residencia Urbana 93.6 5,620 72.1 99.2 99.5 97.2 99.2 5,569 Rural 91.1 2,584 62.6 98.5 99.3 97.3 98.8 2,551 Región de salud 0 92.5 2,957 72.4 99.4 99.6 96.1 99.3 2,938 I 93.3 940 67.3 99.1 99.7 98.5 99.2 923 II 94.8 1,327 73.3 99.3 99.7 98.2 99.1 1,320 III 93.3 505 67.7 98.9 99.5 97.5 99.4 498 IV 87.4 382 55.3 96.4 99.1 97.3 97.8 371 V 93.6 800 67.5 99.0 99.6 98.2 99.2 792 VI 82.3 236 50.5 95.9 98.3 94.5 97.7 230 VII 93.5 380 64.7 98.6 98.2 96.9 98.6 376 VIII 94.4 676 68.0 99.0 99.5 98.6 99.5 670 Provincia 0. Distrito Nacional 93.9 784 74.8 98.3 99.4 94.4 98.0 773 Santo Domingo 92.0 2,004 72.3 99.8 99.6 96.7 99.8 1,997 Monte Plata 92.7 169 62.4 99.6 100.0 95.9 99.2 169 1. Azua 87.4 207 56.1 97.4 99.2 97.9 98.1 198 Peravia 95.0 180 67.9 98.7 99.2 98.3 99.4 178 San Cristóbal 95.0 509 71.8 99.7 100.0 98.7 99.5 503 San José de Ocoa 94.0 45 64.9 100.0 100.0 99.6 100.0 44 2. Espaillat 94.2 225 77.7 99.2 100.0 98.6 100.0 224 Puerto Plata 95.1 264 68.4 100.0 99.3 97.7 99.2 264 Santiago 94.8 838 73.6 99.1 99.8 98.2 98.8 832 3. Duarte 91.8 202 69.8 99.8 99.6 97.8 99.0 198 María Trinidad Sánchez 94.7 140 65.5 97.9 98.9 97.2 99.8 138 Hermanas Mirabal 97.5 64 63.6 99.2 99.5 97.3 98.5 63 Samaná 91.7 100 69.1 98.6 100.0 97.6 100.0 98 4. Bahoruco 83.7 130 45.2 96.9 98.4 95.7 97.3 127 Barahona 89.9 192 60.8 95.8 99.6 98.6 98.6 187 Independencia 87.8 38 63.0 98.3 99.3 97.4 97.2 37 Pedernales 87.0 22 53.8 95.9 98.4 95.1 94.9 20 5. El Seibo 93.3 73 69.0 98.1 99.0 98.0 98.6 72 Hato Mayor 94.4 65 81.2 99.1 99.4 99.1 99.1 64 La Altagracia 95.1 200 69.2 99.6 100.0 98.5 99.6 197 La Romana 92.9 196 65.1 97.9 100.0 97.7 98.9 195 San Pedro de Macorís 92.9 266 64.3 99.5 99.1 98.1 99.4 264 6. Elías Piña 84.3 52 49.8 95.0 97.2 89.9 94.1 50 San Juan 81.8 184 50.7 96.1 98.7 95.8 98.7 180 7. Dajabón 83.1 47 64.8 98.6 100.0 96.8 98.7 46 Monte Cristi 92.5 79 62.0 98.9 98.3 97.2 98.2 77 Santiago Rodríguez 91.6 47 61.4 97.5 97.8 97.3 98.7 47 Valverde 96.7 207 66.5 98.8 97.8 96.7 98.6 207 8. La Vega 94.0 391 63.9 99.0 99.4 99.0 99.7 388 Monseñor Nouel 95.3 186 77.5 99.3 99.7 97.9 99.1 184 Sánchez Ramírez 94.2 98 66.7 98.7 99.3 98.4 99.2 97 Educación de la madre Sin educación 76.1 388 45.9 96.2 98.5 91.7 96.5 373 Primaria 1-4 88.4 840 55.5 98.2 99.5 94.7 98.3 828 Primaria 5-8 93.9 2,459 64.3 98.9 99.5 97.2 99.0 2,436 Secundaria 94.2 3,164 74.2 99.1 99.5 97.8 99.4 3,135 Superior 95.1 1,353 80.6 99.9 99.6 99.2 99.8 1,347 Quintil de riqueza Inferior 87.7 1,864 56.8 97.3 99.2 95.2 97.6 1,828 Segundo 92.9 1,878 65.3 99.5 99.6 97.0 99.4 1,864 Intermedio 94.5 1,702 70.8 99.2 99.5 97.3 99.5 1,686 Cuarto 94.9 1,512 75.7 99.3 99.6 97.8 99.4 1,503 Superior 95.5 1,248 82.5 99.8 99.6 99.8 99.9 1,238 Total 2007 92.8 8,203 69.1 99.0 99.5 97.2 99.1 8,120 Total 2002 89.1 7,866 61.3 97.9 98.3 98.8 97.5 7,744 orden 6 o más. No se observan diferencias por zona o edad de la madre, pero las más desfavorecidas son las madres sin instrucción (76 por ciento), las residentes en la región VI (82 por ciento) y en las provincias de San Juan (82 por ciento), Dajabón (83 por ciento), Elías Piña y Bahoruco (84 por ciento cada una). Uno de los principales componentes de la atención prenatal es la información acerca de señales de alarma o síntomas de complicaciones del embarazo. Proveer esta información es de suma importancia Salud Reproductiva | 153 para que la mujer dé un seguimiento apropiado a su embarazo e identifique signos de anormalidad. El Cuadro 9.3 muestra que este es uno de los componentes menos ejecutados en la consulta, pues apenas el 69 por ciento de las madres fue provista de esta información, aunque se verifica una mejoría importante respecto a 2002 cuando apenas alcanzó el 61 por ciento. Existen diferencias muy notorias en la explicación de señales de alarma del embarazo por subgrupos poblacionales. Así la información es suministrada en mucho menor proporción a las mujeres de más bajo nivel educativo entre quienes sólo el 46 por ciento son informadas contra un 81 por ciento de las mujeres que tienen educación superior. Asimismo, entre las mujeres pertenecientes al quintil de riqueza inferior, el nivel de información es menor con respecto a las ubicadas en el quintil superior de riqueza (57 y 83 por ciento, respectivamente). La cobertura de información sobre complicaciones del embarazo disminuye rápidamente con el orden del nacimiento. Entre las mujeres con cuatro o más hijos se presenta una reducción de 15 puntos porcentuales en la cobertura de información sobre complicaciones del embarazo respecto a las que tienen un hijo. A nivel regional y provincial los menores niveles de desempeño en la ejecución de actividades de información de cuidado al embarazo se presentan en las regiones IV (55 por ciento) y VI (51 por ciento); y en las provincias de Barohuco (45 por ciento), Elías Piña (50 por ciento) y San Juan (51 por ciento). 9.1.3 Toxoide Antitetánico Durante el embarazo, la aplicación de la vacuna con toxoide antitetánico es de vital importancia para prevenir el tétanos neonatal, una de las causas principales de la morbimortalidad infantil, que se debe principalmente a condiciones antihigiénicas durante el parto. Como parte de la información sobre las condiciones de salud de las mujeres entrevistadas, se les preguntó a las madres si ellas recibieron vacuna contra el tétanos durante la etapa gestacional y el número de veces durante ese embarazo. El Cuadro 9.4 presenta los niveles de protección para las mujeres que han tenido nacimientos vivos en los cinco años anteriores a la encuesta, por características seleccionadas. El 84 por ciento de las mujeres que tuvieron hijos en los cinco años anteriores a la encuesta recibió dos o más dosis contra el tétanos neonatal para el último nacimiento. Esta cobertura disminuye ligeramente con la edad de la madre y con el orden de nacimiento. Igualmente, es ligeramente mayor en la zona urbana y varía desde 73 por ciento en la región IV hasta 89 por ciento en la región VIII. Como era de esperar, la variación a nivel de provincia es mayor, desde apenas 67 por ciento en Bahoruco hasta 92 por ciento en La Vega. Si se incluyen otros niveles de protección (véase la nota en el Cuadro 9.4), el 90 por ciento de las mujeres que tuvieron hijos o hijas en los cinco años anteriores a la encuesta tuvieron niveles de protección contra el tétanos neonatal para el último nacimiento. La protección adecuada contra el tétanos neonatal es menor en la región IV (81 por ciento), principalmente en la provincia de Bahoruco con 77 por ciento. Los mayores niveles se observan en las provincias de la región VIII (94 por ciento en promedio). Las variaciones en la cobertura no son tan importantes entre las demás categorías estudiadas. 154 | Salud Reproductiva Cuadro 9.4 Vacuna contra el tétanos neonatal Entre las de mujeres de 15-49 años con un nacido vivo en los 5 años que precedieron la encuesta, porcentaje que recibió dos o más vacunas contra el tétanos durante el embarazo del nacimiento más reciente, y porcentaje de madres cuyo último nacimiento estuvo protegido contra el tétanos neonatal, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Característica Porcentaje que recibieron dos o más dosis contra el tétanos durante el último embarazo Porcentaje cuyo nacimiento más reciente fue protegido contra el tétanos1 Número de madres Edad de la madre al nacimiento <20 84.5 88.3 1,737 20-34 84.3 91.1 5,783 35-49 81.7 89.4 683 Orden de nacimiento 1 89.1 90.5 2,685 2-3 82.4 91.0 3,886 4-5 80.0 87.8 1,239 6+ 79.9 90.9 394 Zona de residencia Urbana 85.2 91.2 5,620 Rural 81.7 88.6 2,584 Región de salud 0 87.6 92.3 2,957 I 78.5 87.6 940 II 83.2 90.4 1,327 III 80.9 88.3 505 IV 72.5 80.9 382 V 86.9 92.7 800 VI 75.1 85.4 236 VII 80.3 86.4 380 VIII 89.4 93.6 676 Provincia 0. Distrito Nacional 84.3 89.8 784 Santo Domingo 88.8 93.3 2,004 Monte Plata 88.8 93.1 169 1. Azua 68.7 79.3 207 Peravia 73.9 84.6 180 San Cristóbal 84.0 92.0 509 San José de Ocoa 79.6 87.9 45 2. Espaillat 90.4 93.5 225 Puerto Plata 77.3 89.4 264 Santiago 83.2 89.9 838 3. Duarte 85.1 90.6 202 María Trinidad Sánchez 74.6 85.5 140 Hermanas Mirabal 84.5 89.6 64 Samaná 79.0 86.8 100 4. Bahoruco 66.8 76.7 130 Barahona 77.4 84.0 192 Independencia 69.3 80.0 38 Pedernales 68.4 80.0 22 5. El Seibo 83.9 94.3 73 Hato Mayor 90.1 95.1 65 La Altagracia 82.0 90.2 200 La Romana 90.4 94.2 196 San Pedro de Macorís 88.1 92.4 266 6. Elías Piña 78.6 85.2 52 San Juan 74.1 85.4 184 7. Dajabón 75.5 84.4 47 Monte Cristi 83.9 88.4 79 Santiago Rodríguez 80.3 90.1 47 Valverde 80.0 85.3 207 8. La Vega 92.3 94.2 391 Monseñor Nouel 84.2 92.4 186 Sánchez Ramírez 87.4 93.6 98 Educación de la madre Sin educación 75.7 84.7 388 Primaria 1-4 78.6 86.5 840 Primaria 5-8 83.2 90.0 2,459 Secundaria 85.9 91.5 3,164 Superior 87.4 92.4 1,353 Quintil de riqueza Inferior 79.2 86.8 1,864 Segundo 84.2 90.8 1,878 Intermedio 85.0 91.8 1,702 Cuarto 85.8 91.6 1,512 Superior 87.9 91.8 1,248 Total 84.1 90.4 8,203 1 Incluye madres que recibieron dos o más inyecciones durante el embarazo del nacimiento más reciente, o dos o más inyecciones (la última dosis en los tres años antes del nacimiento más reciente), o tres o más inyecciones (la última dosis en los cinco años antes del nacimiento más reciente), o cuatro o más inyecciones (la última dosis en los 10 años antes del nacimiento más reciente), o cinco o más inyecciones antes del nacimiento más reciente Salud Reproductiva | 155 9.2 ASISTENCIA EN EL PARTO Y EL POSTPARTO 9.2.1 Lugar de Ocurrencia del Parto y Tipo de Asistencia La atención institucional del parto por personal calificado mediante el uso de procedimientos técnicamente apropiados, así como el correcto y rápido diagnóstico y tratamiento de las complicaciones puede mejorar notablemente los resultados del mismo para las madres y para los niños y las niñas. La información sobre el lugar de ocurrencia del parto para los nacimientos en los cinco años anteriores a la encuesta se resume en el Cuadro 9.5. La información sobre la persona que asistió durante el parto se presenta en el Cuadro 9.6. El 98 por ciento de los partos ocurrió en establecimientos de salud con predominio de la atención institucional en el sector público la cual concentra el 77 por ciento, frente al 20 por ciento de atenciones brindadas por el sector privado. Las madres menores de 20 años acudieron en mayor proporción al servicio público e igualmente las mujeres que dieron a luz hijos o hijas de orden 4 o más. La utilización del sector público disminuye rápidamente a medida que aumenta la educación de la mujer y el quintil de riqueza del hogar. Para las mujeres sin educación y aquéllas en el quintil inferior, la mayoría de los partos ocurren en establecimientos públicos mientras que para aquéllas con mayor educación más de la mitad ocurren en establecimientos privados. Según la ENDESA 2007, el 23 por ciento de las mujeres urbanas utiliza los servicios del sector privado, mientras que las mujeres rurales los utilizan en un 14 por ciento, muy similar a lo registrado en el 2002. Las regiones II, III y VII tuvieron en el año 2007 las más altas coberturas de parto en el sector privado (29, 27 y 26 por ciento, respectivamente), si bien ligeramente más bajas que las observadas en el 2002 (31, 33 y 28 por ciento, respectivamente). A pesar de la alta cobertura de parto institucional a nivel nacional, todavía existen grupos de madres sin acceso a atención calificada. Como se puede observar en el Cuadro 9.5, el 14 por ciento de los nacimientos en la provincia de Elías Piña y el 11 por ciento en la provincia de Pedernales tuvieron lugar en la casa. Asimismo, el 9 por ciento de las madres sin instrucción y el 18 por ciento de las que no tuvieron atención prenatal tienen sus partos en la casa. Con relación al tipo de asistencia durante el parto, como se presenta en Cuadro 9.6 el 98 por ciento fueron atendidos por profesionales de la salud, básicamente médicos generales (65 por ciento). La atención al parto por médico ginecólogo fue 32 por ciento, inferior a la registrada en el 2002 (39 por ciento). No existen grandes diferencias en el tipo de persona que proporcionó la atención al parto por edad, orden de nacimiento y zona. Las mayores diferencias se observan en la región IV y en las provincias de Elías Piña y Pedernales, donde es más alto el porcentaje de partos sin atención del personal de salud (16 y 14 por ciento, respectivamente), situación que se explica porque tienen un porcentaje importante de partos domiciliarios (14 y 11 por ciento, respectivamente. Véase el Cuadro 9.5). 156 | Salud Reproductiva Cuadro 9.5 Lugar del parto Distribución porcentual de nacimientos en los 5 años que precedieron la encuesta por lugar de ocurrencia del parto, y porcentaje de partos en establecimientos de salud según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Establecimiento de salud Característica Del sector público Del sector privado En la casa En otro lugar Sin infor- mación Total Porcentaje de partos en establecimiento de salud Número de nacimientos Edad de la madre al nacimiento <20 87.9 10.4 0.8 0.3 0.6 100.0 98.3 2,460 20-34 74.0 23.2 1.3 0.6 0.9 100.0 97.2 7,309 35-49 73.1 24.0 1.7 0.7 0.5 100.0 97.1 774 Orden de nacimiento 1 74.1 24.2 0.4 0.6 0.7 100.0 98.4 3,528 2-3 75.3 22.2 1.1 0.6 0.8 100.0 97.5 4,981 4-5 86.4 9.9 2.1 0.3 1.3 100.0 96.3 1,538 6+ 89.1 5.5 4.4 0.3 0.7 100.0 94.6 495 Visitas para atención prenatal1 Ninguna 81.5 0.0 18.4 0.1 0.0 100.0 81.5 39 1-3 89.8 4.6 3.4 2.2 0.0 100.0 94.4 246 4+ 75.9 22.7 0.8 0.6 0.1 100.0 98.5 7,755 Zona de residencia Urbana 74.8 23.3 0.6 0.5 0.8 100.0 98.1 7,114 Rural 82.2 14.0 2.4 0.6 0.8 100.0 96.2 3,429 Región de salud 0 79.2 19.5 0.5 0.3 0.5 100.0 98.7 3,747 I 85.0 11.5 1.3 0.4 1.8 100.0 96.6 1,254 II 67.4 29.4 1.1 1.5 0.5 100.0 96.8 1,657 III 71.2 27.3 0.6 0.4 0.5 100.0 98.5 648 IV 88.5 4.8 3.5 0.6 2.6 100.0 93.3 507 V 76.7 21.1 1.5 0.2 0.4 100.0 97.8 1,046 VI 86.3 6.9 5.1 0.0 1.7 100.0 93.2 325 VII 70.8 25.5 2.1 0.4 1.2 100.0 96.3 487 VIII 74.4 23.6 0.9 0.6 0.5 100.0 98.0 871 Provincia 0. Distrito Nacional 73.8 23.2 0.9 0.8 1.2 100.0 97.0 1,001 Santo Domingo 80.2 19.2 0.2 0.1 0.3 100.0 99.4 2,516 Monte Plata 91.6 7.1 1.2 0.0 0.0 100.0 98.8 231 1. Azua 84.6 9.1 3.8 0.4 2.1 100.0 93.8 270 Peravia 87.1 11.3 0.0 0.5 1.2 100.0 98.4 232 San Cristóbal 83.7 13.1 0.8 0.4 1.9 100.0 96.9 696 San José de Ocoa 94.5 4.1 0.6 0.0 0.8 100.0 98.6 56 2. Espaillat 76.4 21.7 0.7 0.6 0.6 100.0 98.1 282 Puerto Plata 70.0 28.5 1.3 0.0 0.2 100.0 98.4 339 Santiago 64.1 31.9 1.2 2.3 0.6 100.0 95.9 1,037 3. Duarte 63.5 35.4 0.3 0.4 0.4 100.0 98.9 257 María Trinidad Sánchez 73.2 25.1 0.9 0.3 0.5 100.0 98.3 175 Hermanas Mirabal 68.6 30.7 0.3 0.0 0.4 100.0 99.3 79 Samaná 84.9 12.7 0.8 0.8 0.7 100.0 97.7 136 4. Bahoruco 88.9 4.0 4.7 0.1 2.3 100.0 92.9 183 Barahona 89.5 5.7 1.1 0.8 2.8 100.0 95.2 241 Independencia 88.0 2.7 5.6 1.0 2.7 100.0 90.7 53 Pedernales 78.7 6.2 10.7 1.1 3.2 100.0 85.0 30 5. El Seibo 87.3 8.8 3.1 0.0 0.8 100.0 96.1 98 Hato Mayor 86.0 12.9 0.7 0.0 0.4 100.0 98.9 84 La Altagracia 64.5 34.9 0.0 0.4 0.2 100.0 99.3 255 La Romana 76.1 21.2 1.2 0.6 1.0 100.0 97.2 254 San Pedro de Macorís 80.8 16.6 2.6 0.0 0.0 100.0 97.4 356 6. Elías Piña 79.4 4.0 14.3 0.2 2.2 100.0 83.3 74 San Juan 88.4 7.7 2.4 0.0 1.6 100.0 96.1 252 7. Dajabón 85.6 7.1 5.1 0.0 2.1 100.0 92.8 64 Monte Cristi 74.1 20.5 4.3 0.2 0.9 100.0 94.6 101 Santiago Rodríguez 83.0 15.7 0.9 0.0 0.4 100.0 98.7 60 Valverde 63.2 34.1 0.8 0.6 1.3 100.0 97.3 262 8. La Vega 73.5 24.4 0.6 1.0 0.5 100.0 97.9 498 Monseñor Nouel 75.3 23.3 0.7 0.0 0.8 100.0 98.6 246 Sánchez Ramírez 76.1 21.3 2.6 0.0 0.0 100.0 97.4 127 Educación de la madre Sin educación 86.3 2.9 9.1 0.3 1.3 100.0 89.2 559 Primaria 1-4 89.5 5.7 3.2 0.5 1.1 100.0 95.3 1,153 Primaria 5-8 89.0 9.2 0.7 0.3 0.7 100.0 98.2 3,274 Secundaria 74.8 23.3 0.3 0.6 1.0 100.0 98.1 3,934 Superior 47.0 51.7 0.0 1.0 0.3 100.0 98.7 1,623 Quintil de riqueza Inferior 91.5 3.1 4.0 0.4 1.1 100.0 94.5 2,645 Segundo 88.3 10.2 0.4 0.3 0.8 100.0 98.5 2,460 Intermedio 82.0 16.7 0.2 0.5 0.7 100.0 98.7 2,159 Cuarto 66.0 32.4 0.0 0.7 0.8 100.0 98.5 1,814 Superior 39.4 58.7 0.3 1.1 0.6 100.0 98.0 1,466 Total 2007 77.2 20.3 1.2 0.5 0.8 100.0 97.5 10,543 Total 2002 76.4 21.5 1.5 0.2 0.4 100.0 97.9 10,850 Nota: El total incluye 164 casos sin información sobre número de visitas para atención prenatal. 1 Incluye sólo el nacimiento más reciente en los últimos cinco años anteriores a la encuesta Salud Reproductiva | 157 Cuadro 9.6 Atención del parto Distribución porcentual de los nacidos vivos en los últimos 5 años anteriores a la encuesta por la persona que proporcionó asistencia al parto, porcentaje de nacimientos asistido por un profesional de la salud calificado, y porcentaje de nacimientos por cesárea, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Persona que proporcionó la atención del parto Característica Médico1 Ginecólogo/ Obstetra Enfermera Comadrona/ partera Familiar Nadie No sabe/ sin información Total Porcentaje de partos por profesional de la salud calificado2 Porcentaje de nacimientos por cesárea Número de nacimientos Edad de la madre al nacimiento <20 67.1 30.6 0.6 0.4 0.4 0.0 0.9 100.0 98.3 37.2 2,460 20-34 64.5 32.5 0.7 0.6 0.5 0.0 1.2 100.0 97.7 43.3 7,309 35-49 64.7 32.8 0.6 1.0 0.3 0.1 0.5 100.0 98.1 43.6 774 Orden de nacimiento 1 66.3 32.0 0.3 0.3 0.2 0.0 0.9 100.0 98.6 46.4 3,528 2-3 64.2 33.2 0.7 0.5 0.5 0.0 1.0 100.0 98.0 45.8 4,981 4-5 65.5 29.4 1.4 0.9 0.7 0.1 2.1 100.0 96.2 25.4 1,538 6+ 65.6 28.8 0.9 2.6 1.1 0.2 0.7 100.0 95.3 21.0 495 Lugar del parto Establecimiento de salud 66.3 32.6 0.6 0.0 0.1 0.0 0.4 100.0 99.5 43.0 10,275 Otro lugar 27.3 13.3 1.6 31.8 23.6 1.2 1.2 100.0 42.3 0.0 181 Zona de residencia Urbana 65.3 32.7 0.5 0.2 0.3 0.0 1.1 100.0 98.4 44.9 7,114 Rural 64.9 30.8 1.1 1.5 0.7 0.1 1.0 100.0 96.7 35.7 3,429 Región de salud 0 63.7 34.7 0.2 0.1 0.3 0.0 1.1 100.0 98.5 39.4 3,747 I 65.6 31.0 0.3 0.9 0.3 0.1 1.8 100.0 96.9 37.0 1,254 II 68.4 29.4 0.7 0.6 0.4 0.0 0.5 100.0 98.5 54.5 1,657 III 66.4 30.7 1.9 0.2 0.2 0.0 0.6 100.0 99.1 48.8 648 IV 59.0 32.3 2.8 2.1 1.2 0.2 2.4 100.0 94.1 27.1 507 V 65.1 32.6 0.3 0.4 0.8 0.1 0.8 100.0 98.0 37.7 1,046 VI 65.4 25.3 2.7 3.7 1.2 0.0 1.7 100.0 93.4 21.5 325 VII 66.5 29.0 1.1 1.0 0.9 0.0 1.5 100.0 96.6 45.5 487 VIII 66.5 31.5 0.5 0.6 0.1 0.0 0.8 100.0 98.5 49.4 871 Provincia 0. Distrito Nacional 67.1 29.7 0.6 0.2 0.6 0.0 1.8 100.0 97.4 38.6 1,001 Santo Domingo 62.8 36.2 0.0 0.0 0.2 0.0 0.8 100.0 99.0 41.2 2,516 Monte Plata 58.4 39.9 0.3 0.5 0.4 0.0 0.5 100.0 98.6 24.1 231 1. Azua 61.6 31.8 0.5 2.8 0.6 0.3 2.3 100.0 94.0 29.8 270 Peravia 65.5 32.8 0.3 0.0 0.2 0.0 1.2 100.0 98.6 44.7 232 San Cristóbal 67.1 30.0 0.2 0.5 0.3 0.0 1.8 100.0 97.4 37.5 696 San José de Ocoa 66.4 30.6 0.3 0.0 0.6 0.0 2.2 100.0 97.2 35.0 56 2. Espaillat 61.5 35.3 2.3 0.4 0.0 0.0 0.6 100.0 99.0 53.2 282 Puerto Plata 64.9 32.9 1.0 0.2 0.7 0.0 0.4 100.0 98.8 41.5 339 Santiago 71.4 26.6 0.2 0.8 0.4 0.0 0.6 100.0 98.2 59.1 1,037 3. Duarte 64.0 33.1 2.6 0.0 0.0 0.0 0.4 100.0 99.6 50.7 257 María Trinidad Sánchez 70.8 25.2 2.2 0.4 0.5 0.0 0.9 100.0 98.2 46.0 175 Hermanas Mirabal 67.0 31.8 0.9 0.0 0.0 0.0 0.4 100.0 99.6 53.8 79 Samaná 65.3 32.5 1.0 0.3 0.2 0.0 0.7 100.0 98.8 45.9 136 4. Bahoruco 60.2 31.6 2.0 2.2 1.4 0.5 2.1 100.0 93.8 24.7 183 Barahona 59.1 32.7 4.1 1.5 0.3 0.0 2.3 100.0 95.9 29.0 241 Independencia 54.3 37.0 0.4 2.4 2.1 0.3 3.6 100.0 91.7 29.3 53 Pedernales 59.6 25.5 1.1 5.7 4.6 0.1 3.2 100.0 86.3 23.0 30 5. El Seibo 83.1 12.2 0.5 1.6 0.4 0.5 1.7 100.0 95.8 28.2 98 Hato Mayor 63.3 34.6 0.4 0.2 0.7 0.0 0.8 100.0 98.3 28.8 84 La Altagracia 67.6 30.7 0.0 0.0 0.2 0.0 1.5 100.0 98.3 50.4 255 La Romana 64.2 33.5 0.4 0.0 1.0 0.1 0.7 100.0 98.1 41.0 254 San Pedro de Macorís 59.4 38.5 0.2 0.6 1.3 0.0 0.0 100.0 98.1 31.1 356 6. Elías Piña 62.7 20.7 1.0 9.9 3.6 0.0 2.1 100.0 84.4 9.4 74 San Juan 66.2 26.6 3.2 1.8 0.5 0.0 1.6 100.0 96.1 25.0 252 7. Dajabón 64.7 28.4 0.7 3.0 1.1 0.0 2.1 100.0 93.8 37.2 64 Monte Cristi 62.1 31.8 0.9 2.3 2.0 0.0 0.9 100.0 94.8 55.5 101 Santiago Rodríguez 73.6 24.2 0.0 0.9 0.0 0.0 1.3 100.0 97.8 43.0 60 Valverde 67.0 29.1 1.5 0.0 0.7 0.0 1.7 100.0 97.7 44.2 262 8. La Vega 63.4 35.6 0.2 0.3 0.0 0.0 0.5 100.0 99.2 52.6 498 Monseñor Nouel 71.3 26.1 0.2 0.7 0.0 0.0 1.8 100.0 97.6 43.3 246 Sánchez Ramírez 69.3 26.0 2.0 1.6 0.7 0.0 0.4 100.0 97.3 48.8 127 Educación de la madre Sin educación 64.6 25.1 1.3 5.1 2.5 0.1 1.4 100.0 91.0 25.2 559 Primaria 1-4 64.7 29.8 1.2 1.5 1.5 0.0 1.3 100.0 95.7 28.5 1,153 Primaria 5-8 68.9 28.9 0.6 0.4 0.4 0.0 0.9 100.0 98.3 35.9 3,274 Secundaria 63.0 34.7 0.6 0.1 0.1 0.0 1.5 100.0 98.3 45.0 3,934 Superior 63.3 35.9 0.4 0.0 0.0 0.0 0.3 100.0 99.7 61.6 1,623 Quintil de riqueza Inferior 63.1 30.6 1.3 2.1 1.4 0.1 1.5 100.0 95.0 25.8 2,645 Segundo 66.1 31.7 0.8 0.1 0.3 0.0 0.9 100.0 98.6 36.4 2,460 Intermedio 64.1 33.9 0.5 0.1 0.2 0.0 1.2 100.0 98.5 44.2 2,159 Cuarto 68.2 30.7 0.2 0.1 0.0 0.0 0.8 100.0 99.1 52.4 1,814 Superior 65.0 34.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.9 100.0 99.1 63.6 1,466 Total 65.1 32.0 0.7 0.6 0.5 0.0 1.1 100.0 97.8 41.9 10,543 Nota: Si la mujer mencionó más de una persona, solamente la más capacitada se considera en el cuadro. El total incluye 87 casos sin información sobre lugar del parto. 1 Incluye médico general y médicos especializados, excepto ginecólogo/obstetra 2 Incluye médico, ginecólogo/obstetra y enfermera 158 | Salud Reproductiva 9.2.2 Nacimientos por Cesárea En la ENDESA 2007, se preguntó para cada nacimiento ocurrido en los últimos cinco años si el nacimiento fue por cesárea. Los resultados del Cuadro 9.6 muestran que el 42 por ciento de los nacimientos ocurrieron por cesárea, 11 puntos porcentuales más que lo obtenido en el 2002. También persiste, al igual que 2002, una diferencia importante de partos quirúrgicos en la zona urbana en comparación con la rural (45 y 36 por ciento, respectivamente). La cesárea es más frecuente entre las mujeres mayores de 20 años (43 por ciento) que las menores de esa edad (37 por ciento) y disminuye rápidamente con el orden de nacimiento, desde 46 por ciento entre los nacimientos de orden 1-3 hasta 21 por ciento entre los nacimientos de orden sexto o mayor. Por región, se observan los mayores porcentajes de partos quirúrgicos en las regiones II (55 por ciento), III, VII y VIII (cerca de la mitad en cada una). A nivel provincial se observa que en Santiago el 59 por ciento de los nacimientos ocurrió por cesárea mientras que en Monte Cristi fue 56 por ciento, 54 por ciento en Hermanas Mirabal y 53 por ciento en La Vega y Espaillat. También llegan al 50 por ciento o más las provincias Duarte y La Altagracia. Las diferencias más importantes se observan según el nivel educativo de las madres y el quintil de riqueza. Más del 60 por ciento de las mujeres con educación superior y las ubicadas en el quintil superior de riqueza tuvieron partos por cesáreas en los últimos cinco años contra el 25 y 26 por ciento de las mujeres sin instrucción o pertenecientes al quintil de riqueza inferior. 9.2.3 Atención Postnatal de las Madres El período postparto o puerperio se define tradicionalmente como los 41 días o seis semanas después del parto. La atención postnatal principalmente en los primeros dos días es de vital importancia porque la mayoría de las muertes maternas e infantiles ocurren durante ese período. La atención postnatal también ayuda a la vigilancia del recién nacido, al apoyo de la lactancia natural y a la elección de un método de planificación familiar adecuado. En la ENDESA 2007 se investigó la cobertura de atención al puerperio por medio de una pregunta directa hecha a las mujeres entrevistadas sobre el tiempo transcurrido después del parto para su primera visita postnatal. Los resultados sobre el momento de la primera atención postnatal se presentan en el Cuadro 9.7. En el Cuadro 9.8 se presenta la información sobre la persona que proporcionó la atención postnatal. Entre las mujeres que tuvieron partos en los cinco años anteriores a la encuesta, un 49 por ciento tuvo su primer control en las primeras cuatro horas y 17 por ciento entre las entre las 4 y 23 horas después del parto; un 16 por ciento lo tuvo en el período de 1-2 días posterior al alumbramiento y el 7 por ciento entre 3-41 días. El 79 por ciento de las mujeres recibió atención postnatal de personal médico, principalmente por ginecólogos/obstetras (48 por ciento), y el 11 por ciento es asistida por enfermera. Las mujeres con educación superior, las que se encuentran en el quintil superior de riqueza y las residentes en la región II son las que presentan mayores niveles de atención al puerperio por ginecólogos/obstetras. Apenas el 9 por ciento de las mujeres no recibieron atención postnatal. La falta de atención postnatal es mayor entre las mujeres jóvenes, las sin educación y las más pobres. El 18 por ciento de las mujeres de la región IV no recibió atención postnatal, más del doble de lo observado en las regiones II y VIII (7 por ciento). Las diferencias en la ausencia de atención postnatal a nivel provincial son más dramáticas, desde apenas el 5 por ciento en La Altagracia hasta el 29 por ciento en Pedernales. Salud Reproductiva | 159 Cuadro 9.7 Momento del primer control postnatal Entre las mujeres con nacimientos en los 5 años que precedieron la encuesta, distribución de las mujeres que tuvieron control postnatal para el nacimiento más reciente por momento del primer control postnatal, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Momento del primer control postnatal Característica Menos de 4 horas después del parto Entre 4-23 horas después del parto Entre 1-2 días después del parto Entre 3-41 días después del parto No sabe/ sin información No recibió atención postparto1 Total Número de mujeres Edad de la madre al nacimiento <20 46.6 17.0 17.1 6.2 2.2 10.9 100.0 1,737 20-34 49.3 16.9 16.2 6.6 1.8 9.2 100.0 5,783 35-49 51.9 15.2 15.1 7.9 3.2 6.7 100.0 683 Orden de nacimiento 1 47.4 17.8 17.8 6.7 1.8 8.7 100.0 2,685 2-3 51.0 14.8 16.1 7.1 2.0 8.9 100.0 3,886 4-5 44.9 20.8 14.4 5.3 2.1 12.5 100.0 1,239 6+ 52.7 16.9 13.7 6.0 2.4 8.3 100.0 394 Zona de residencia Urbana 50.2 16.2 16.2 6.4 2.0 9.0 100.0 5,620 Rural 46.3 18.0 16.5 7.0 1.9 10.2 100.0 2,584 Región de salud 0 53.2 18.3 14.0 4.3 2.1 8.0 100.0 2,957 I 42.2 15.9 14.7 11.4 3.2 12.6 100.0 940 II 50.5 16.0 17.6 8.4 0.7 6.9 100.0 1,327 III 44.9 15.3 23.2 5.3 1.9 9.4 100.0 505 IV 38.0 18.1 15.3 8.2 2.2 18.1 100.0 382 V 55.2 13.0 12.7 7.8 1.9 9.4 100.0 800 VI 37.3 19.0 19.9 6.4 1.8 15.7 100.0 236 VII 40.6 15.1 24.9 5.9 2.3 11.3 100.0 380 VIII 47.8 18.1 19.3 5.9 1.9 7.0 100.0 676 Provincia 0. Distrito Nacional 51.4 15.0 16.9 6.7 2.4 7.7 100.0 784 Santo Domingo 54.0 19.9 12.4 3.5 2.1 8.1 100.0 2,004 Monte Plata 52.2 15.5 19.5 3.0 1.1 8.7 100.0 169 1. Azua 34.5 13.2 14.0 19.8 4.3 14.3 100.0 207 Peravia 38.4 18.3 11.9 14.7 1.3 15.3 100.0 180 San Cristóbal 46.4 15.9 16.2 7.3 3.4 10.8 100.0 509 San José de Ocoa 44.7 19.6 11.6 6.7 2.1 15.3 100.0 45 2. Espaillat 50.0 15.3 22.0 5.1 1.3 6.2 100.0 225 Puerto Plata 43.6 16.5 25.8 6.6 0.8 6.7 100.0 264 Santiago 52.8 16.0 13.8 9.8 0.6 7.1 100.0 838 3. Duarte 49.5 14.3 23.4 4.6 1.8 6.4 100.0 202 María Trinidad Sánchez 43.2 15.7 22.5 5.2 1.1 12.4 100.0 140 Hermanas Mirabal 39.4 19.4 29.2 4.2 1.9 6.0 100.0 64 Samaná 41.5 14.3 20.1 7.6 3.1 13.4 100.0 100 4. Bahoruco 42.5 20.1 16.5 2.8 1.4 16.7 100.0 130 Barahona 34.5 18.9 15.2 10.6 2.7 18.1 100.0 192 Independencia 43.3 10.4 11.7 13.8 3.6 17.2 100.0 38 Pedernales 32.3 11.9 16.4 9.9 0.8 28.8 100.0 22 5. El Seibo 43.2 14.3 14.3 7.3 3.5 17.3 100.0 73 Hato Mayor 61.0 10.4 12.4 5.8 3.3 7.0 100.0 65 La Altagracia 66.0 9.5 6.8 12.3 0.9 4.5 100.0 200 La Romana 55.2 13.1 15.7 3.9 1.4 10.7 100.0 196 San Pedro de Macorís 48.8 15.9 14.7 7.9 2.3 10.5 100.0 266 6. Elías Piña 39.3 13.3 14.8 8.5 1.4 22.6 100.0 52 San Juan 36.7 20.5 21.3 5.8 1.9 13.8 100.0 184 7. Dajabón 43.4 20.1 16.3 6.2 1.8 12.3 100.0 47 Monte Cristi 48.4 19.6 20.8 2.5 0.6 8.0 100.0 79 Santiago Rodríguez 45.9 18.0 20.1 6.7 1.4 7.9 100.0 47 Valverde 35.7 11.6 29.5 6.9 3.2 13.1 100.0 207 8. La Vega 45.6 17.6 21.6 6.6 1.5 7.0 100.0 391 Monseñor Nouel 49.5 17.8 17.4 5.9 2.4 7.0 100.0 186 Sánchez Ramírez 53.1 20.7 13.5 3.2 2.7 6.9 100.0 98 Educación Sin educación/preescolar 45.6 15.4 13.1 7.5 2.7 15.7 100.0 388 Primaria 1-4 43.9 18.0 15.9 5.7 2.5 13.9 100.0 840 Primaria 5-8 47.7 16.4 16.6 6.6 2.1 10.6 100.0 2,459 Secundaria 50.7 16.8 15.8 6.6 1.8 8.3 100.0 3,164 Superior 51.4 17.3 17.9 7.0 1.6 4.9 100.0 1,353 Quintil de riqueza Inferior 44.3 16.9 16.8 6.1 2.6 13.2 100.0 1,864 Segundo 47.8 18.7 15.5 6.6 1.6 9.7 100.0 1,878 Intermedio 48.8 17.7 14.9 6.6 1.9 10.1 100.0 1,702 Cuarto 53.8 14.9 17.8 7.2 1.1 5.2 100.0 1,512 Superior 52.1 14.9 16.4 6.8 2.8 7.0 100.0 1,248 Total 49.0 16.8 16.3 6.6 2.0 9.3 100.0 8,203 1 Incluye mujeres que recibieron el primer control postparto después de 41 días 160 | Salud Reproductiva Cuadro 9.8 Proveedor de la primera atención postnatal Distribución porcentual de mujeres con nacimientos en los 5 años que precedieron la encuesta, por persona que proporcionó la atención postnatal a la madre después del nacimiento más reciente, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Persona que proporcionó a la madre primera atención postnatal Característica Médico1 Ginecólogo/ Obstetra Enfermera Comadrona/ partera Otra No sabe/sin información No recibió atención postnatal2 Total Número de mujeres Edad de la madre al nacimiento <20 33.8 42.0 12.5 0.2 0.3 0.3 10.9 100.0 1,737 20-34 30.3 49.4 10.2 0.2 0.2 0.4 9.2 100.0 5,783 35-49 31.1 50.4 9.5 0.3 0.3 1.8 6.7 100.0 683 Orden de nacimiento 1 28.7 50.9 11.2 0.2 0.3 0.1 8.7 100.0 2,685 2-3 29.8 50.2 10.0 0.1 0.2 0.8 8.9 100.0 3,886 4-5 36.4 37.6 12.4 0.3 0.2 0.6 12.5 100.0 1,239 6+ 43.1 38.4 8.2 1.0 0.5 0.6 8.3 100.0 394 Zona de residencia Urbana 28.9 50.7 10.5 0.1 0.3 0.6 9.0 100.0 5,620 Rural 35.8 41.9 11.0 0.4 0.2 0.4 10.2 100.0 2,584 Región de salud 0 31.3 47.6 12.6 0.1 0.2 0.1 8.0 100.0 2,957 I 33.3 45.1 7.4 0.3 0.2 1.1 12.6 100.0 940 II 23.7 58.1 10.1 0.2 0.3 0.8 6.9 100.0 1,327 III 35.0 45.2 9.5 0.0 0.1 0.8 9.4 100.0 505 IV 34.8 35.3 10.2 0.7 0.3 0.7 18.1 100.0 382 V 33.4 43.7 12.7 0.1 0.4 0.3 9.4 100.0 800 VI 43.6 29.9 9.2 0.5 0.2 0.8 15.7 100.0 236 VII 30.9 51.1 4.9 0.5 0.3 1.0 11.3 100.0 380 VIII 29.9 51.9 9.8 0.5 0.2 0.7 7.0 100.0 676 Provincia 0. Distrito Nacional 35.7 46.0 9.2 0.4 0.7 0.4 7.7 100.0 784 Santo Domingo 29.2 48.3 14.4 0.0 0.0 0.0 8.1 100.0 2,004 Monte Plata 36.0 48.2 6.8 0.0 0.3 0.0 8.7 100.0 169 1. Azua 35.2 40.7 5.3 1.3 0.4 2.9 14.3 100.0 207 Peravia 31.2 45.9 7.5 0.0 0.0 0.0 15.3 100.0 180 San Cristóbal 32.6 47.4 8.2 0.0 0.2 0.8 10.8 100.0 509 San José de Ocoa 40.0 36.4 7.9 0.0 0.0 0.5 15.3 100.0 45 2. Espaillat 31.3 55.3 4.5 0.8 1.5 0.4 6.2 100.0 225 Puerto Plata 31.1 52.5 9.4 0.2 0.0 0.0 6.7 100.0 264 Santiago 19.3 60.7 11.8 0.0 0.0 1.1 7.1 100.0 838 3. Duarte 33.3 47.9 11.2 0.0 0.0 1.2 6.4 100.0 202 María Trinidad Sánchez 35.1 41.6 10.6 0.0 0.0 0.4 12.4 100.0 140 Hermanas Mirabal 30.8 56.8 6.0 0.0 0.0 0.5 6.0 100.0 64 Samaná 41.0 37.7 6.7 0.0 0.3 0.8 13.4 100.0 100 4. Bahoruco 36.0 33.3 11.9 0.7 0.6 0.7 16.7 100.0 130 Barahona 33.4 37.8 9.8 0.3 0.0 0.7 18.1 100.0 192 Independencia 36.7 32.8 9.1 2.3 1.2 0.9 17.2 100.0 38 Pedernales 36.7 28.9 4.6 0.7 0.0 0.4 28.8 100.0 22 5. El Seibo 46.1 28.6 5.8 1.1 1.1 0.0 17.3 100.0 73 Hato Mayor 29.3 54.8 8.1 0.0 0.0 0.8 7.0 100.0 65 La Altagracia 39.3 38.3 17.0 0.0 0.4 0.5 4.5 100.0 200 La Romana 22.9 48.0 17.5 0.0 0.5 0.5 10.7 100.0 196 San Pedro de Macorís 34.2 45.9 9.1 0.0 0.4 0.0 10.5 100.0 266 6. Elías Piña 41.3 21.6 10.7 2.2 1.1 0.5 22.6 100.0 52 San Juan 44.2 32.3 8.8 0.0 0.0 0.9 13.8 100.0 184 7. Dajabón 43.0 31.4 11.7 1.4 0.4 0.0 12.3 100.0 47 Monte Cristi 30.4 55.7 5.1 0.8 0.0 0.0 8.0 100.0 79 Santiago Rodríguez 30.4 50.2 9.2 1.2 0.0 1.1 7.9 100.0 47 Valverde 28.4 54.0 2.4 0.0 0.4 1.7 13.1 100.0 207 8. La Vega 28.6 53.6 9.1 0.5 0.4 0.8 7.0 100.0 391 Monseñor Nouel 25.6 53.8 12.9 0.5 0.0 0.3 7.0 100.0 186 Sánchez Ramírez 43.5 41.5 6.7 0.3 0.0 1.1 6.9 100.0 98 Educación Sin educación/preescolar 47.2 26.0 7.9 2.2 0.1 0.8 15.7 100.0 388 Primaria 1-4 39.2 31.1 14.5 0.4 0.5 0.3 13.9 100.0 840 Primaria 5-8 34.8 40.5 13.4 0.1 0.2 0.4 10.6 100.0 2,459 Secundaria 28.6 53.3 8.9 0.1 0.2 0.6 8.3 100.0 3,164 Superior 20.6 65.5 8.1 0.1 0.4 0.5 4.9 100.0 1,353 Quintil de riqueza Inferior 40.2 33.2 11.9 0.8 0.1 0.5 13.2 100.0 1,864 Segundo 37.2 39.6 12.7 0.0 0.2 0.6 9.7 100.0 1,878 Intermedio 28.7 50.1 10.3 0.0 0.2 0.6 10.1 100.0 1,702 Cuarto 26.9 57.0 9.8 0.0 0.5 0.6 5.2 100.0 1,512 Superior 16.6 68.5 7.3 0.1 0.2 0.4 7.0 100.0 1,248 Total 31.1 47.9 10.6 0.2 0.2 0.5 9.3 100.0 8,203 1 Incluye médico general y médicos especializados, excepto ginecólogo/obstetra 2 Incluye mujeres que recibieron la atención postnatal después de 41 días Salud Reproductiva | 161 9.3 PROBLEMAS EN EL ACCESO AL CUIDADO DE LA SALUD Existen muchos factores que pueden impedir que la mujer tenga acceso a consulta médica o tratamiento, por lo cual en la ENDESA 2007 se exploraron las limitaciones para conseguir servicios de salud por parte de las mujeres. La información sobre cuáles son los problemas considerados por las mujeres para acudir a los servicios de salud puede ser de gran utilidad en el diseño de estrategias para mejorar los servicios y aumentar la cobertura. En la encuesta se trató de conocer algunos de esos problemas como son: obtener permiso para ir en busca de tratamiento, conseguir dinero para el tratamiento, la distancia de los servicios médicos, tener que tomar transporte, el no querer ir sola, la preocupación que no haya personal femenino en el establecimiento, pensar que no haya quien la atienda y pensar que no haya medicina. En el Cuadro 9.9 se detalla la percepción de problemas en el acceso al cuidado de la salud para las ocho razones citadas, por características seleccionadas. Se incluye un indicador resumen con el porcentaje de mujeres que mencionaron por lo menos una de las ocho razones. Los datos muestran que el 77 por ciento de las mujeres tienen al menos un problema en el acceso a los servicios de salud. La primera causa argumentada por ellas es la disponibilidad de medicamentos (61 por ciento) y la segunda causa está relacionada con que no haya quien la atienda (58 por ciento). El conseguir dinero para el tratamiento fue mencionado como problema para el acceso a la atención por el 36 por ciento de las mujeres. Cerca de un cuarto de las mujeres refieren que un problema es la distancia y tener que tomar transporte (24 y 25 por ciento), mientras que para una de cada cinco son problemas de acceso el no querer ir sola o por temor a que en el establecimiento no haya proveedora femenina. Para el 7 por ciento de las mujeres conseguir permiso es un problema importante para acudir a los servicios de salud. Como era de esperarse, para cualquiera de las razones la prevalencia de problemas de acceso es mayor cuanto menor es el nivel educativo de las madres y el quintil de riqueza del hogar. Cuadro 9.9 Problemas en el acceso a los servicios de salud Porcentaje de mujeres que reportaron que tienen un gran problema en el acceso a los servicios de salud por sí mismas cuando ellas están enfermas, por tipo de problema y según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Porcentaje de mujeres que reportan como problemas en el acceso a la atención de la salud el: Característica Conseguir permiso para ir para tratamiento Conseguir dinero para tratamiento La distancia de los servicios médicos Tener que tomar transporte No quiere ir sola Pensar que puede no haber personal femenino Pensar que puede no haber quien atienda Pensar que no haya medicinas disponibles Cualquiera de los anteriores Número de mujeres Edad 15-19 7.1 27.3 20.3 21.3 35.5 29.6 62.3 63.7 78.2 5,580 20-34 6.8 35.4 23.8 25.7 16.6 16.7 57.8 60.9 76.0 12,238 35-49 7.2 42.8 25.1 26.3 14.8 15.3 55.8 60.2 76.1 9,377 Número de hijos e hijas sobrevivientes 0 6.8 26.2 19.7 21.4 29.7 25.2 59.7 61.4 76.3 8,136 1-2 6.5 34.8 21.9 23.8 15.2 15.9 56.8 59.4 74.7 9,273 3-4 7.4 43.6 26.9 28.2 15.5 15.3 57.1 62.2 77.2 7,803 5+ 9.0 56.2 33.0 33.3 18.2 20.3 60.5 65.6 82.7 1,984 Estado conyugal Nunca casada/unida 7.1 25.5 19.4 20.7 31.0 26.1 59.5 60.8 75.3 6,527 Casada/unida 7.0 37.5 24.6 25.9 16.3 15.9 56.7 60.9 76.0 15,417 Divorciada/separada/viuda 6.9 46.2 25.3 27.8 16.3 18.3 59.8 62.7 79.4 5,251 Condición de empleo últimos 12 meses No empleada 5.7 36.4 24.5 26.1 23.2 21.6 58.8 62.2 77.0 13,446 Empleada por dinero 8.2 36.2 22.3 23.8 16.4 16.1 56.9 60.0 75.7 13,208 Empleada no por dinero 8.2 35.1 29.4 28.3 20.6 16.9 64.6 68.4 83.2 488 Zona de residencia Urbana 6.3 33.4 18.4 20.5 18.2 17.3 57.3 60.4 74.8 19,535 Rural 8.9 43.7 36.4 36.5 24.1 22.7 59.9 63.4 80.8 7,660 Continúa… 162 | Salud Reproductiva Cuadro 9.9—Continuación Región de salud 0 6.4 34.0 21.7 24.0 18.7 16.1 59.9 63.0 76.0 10,115 I 7.0 36.0 24.4 26.7 19.5 19.1 56.6 59.3 74.6 2,838 II 6.8 32.3 20.3 22.6 19.4 18.4 53.9 56.5 72.7 4,641 III 7.2 41.8 27.5 27.6 23.4 24.3 59.6 63.3 81.3 1,738 IV 11.1 39.8 29.0 29.0 23.7 24.3 54.2 58.3 78.7 990 V 5.5 37.8 23.1 22.8 17.7 18.2 58.0 61.9 76.2 2,647 VI 9.2 41.8 30.5 30.8 23.3 22.4 54.1 58.5 75.7 683 VII 9.2 43.5 25.7 27.5 20.1 21.2 57.0 60.7 80.3 1,281 VIII 8.0 41.7 28.9 28.2 23.0 23.3 62.3 65.5 82.3 2,263 Provincia 0. Distrito Nacional 7.4 34.0 14.1 17.9 16.7 16.0 53.2 55.7 70.8 2,814 Santo Domingo 6.1 33.7 24.2 26.3 19.4 15.7 63.3 66.4 78.4 6,806 Monte Plata 5.3 39.6 29.8 27.6 21.9 22.9 49.8 58.7 73.3 494 1. Azua 11.6 40.1 29.9 31.8 23.9 25.5 45.5 48.3 73.2 548 Peravia 5.2 31.7 17.6 18.9 17.0 19.3 46.8 51.9 65.9 552 San Cristóbal 5.9 35.9 24.8 27.5 18.8 16.2 63.2 65.0 77.8 1,591 San José de Ocoa 7.8 38.5 25.6 26.8 21.2 25.6 62.1 65.6 78.0 147 2. Espaillat 8.8 37.4 27.1 28.6 24.7 25.9 67.4 69.7 84.5 749 Puerto Plata 8.3 37.3 29.8 29.7 25.7 24.1 67.8 71.0 80.6 938 Santiago 5.8 29.4 15.6 18.8 16.0 14.7 46.1 48.5 67.1 2,955 3. Duarte 7.6 42.6 28.5 28.8 24.7 26.2 60.6 63.4 81.2 706 María Trinidad Sánchez 8.2 45.3 33.0 32.5 27.4 25.1 58.9 64.4 83.9 450 Hermanas Mirabal 6.7 40.8 25.4 26.6 20.8 24.9 56.5 61.8 79.6 260 Samaná 5.0 35.8 19.0 18.7 16.8 18.4 60.6 62.5 79.2 322 4. Bahoruco 12.1 41.3 33.4 34.3 24.7 28.3 58.9 63.3 82.9 301 Barahona 10.3 38.0 26.8 25.8 23.3 22.4 52.7 56.4 77.4 525 Independencia 12.6 42.1 25.7 28.4 24.6 21.2 47.5 53.0 72.5 108 Pedernales 10.5 44.6 33.2 31.8 20.8 26.0 56.2 59.4 79.7 55 5. El Seibo 3.4 38.9 33.4 33.3 18.3 18.6 62.9 65.7 82.5 207 Hato Mayor 4.6 38.0 20.9 23.7 19.8 19.5 61.1 66.6 79.4 229 La Altagracia 8.8 29.4 16.5 13.1 14.2 12.3 62.0 63.3 80.2 610 La Romana 4.6 42.3 23.6 23.1 18.7 17.9 54.7 59.7 73.1 686 San Pedro de Macorís 4.8 39.9 25.3 26.4 18.6 21.8 56.1 60.6 73.6 915 6. Elías Piña 14.8 48.7 33.1 35.8 27.4 31.3 55.3 60.6 80.0 135 San Juan 7.8 40.1 29.8 29.5 22.3 20.3 53.8 58.0 74.6 548 7. Dajabón 6.3 43.2 27.9 28.5 18.3 20.1 59.9 64.4 79.8 158 Monte Cristi 7.7 41.2 26.5 24.1 20.7 20.1 48.2 53.1 72.3 282 Santiago Rodríguez 10.0 47.7 25.8 28.3 26.9 24.5 67.8 73.5 87.6 172 Valverde 10.3 43.4 24.8 28.5 18.6 21.1 57.2 59.8 81.9 669 8. La Vega 8.2 42.1 34.6 32.5 25.3 25.2 60.7 64.9 79.9 1,285 Monseñor Nouel 8.4 39.1 19.8 20.7 19.2 21.2 67.5 67.4 85.8 573 Sánchez Ramírez 6.8 44.0 23.7 25.0 21.1 20.4 60.1 64.9 84.8 405 Educación Sin educación/preescolar 13.9 61.8 38.7 41.3 24.8 25.3 62.5 65.7 85.6 1,168 Primaria 1-4 9.8 52.2 33.3 33.9 21.8 23.6 64.2 69.1 84.2 3,129 Primaria 5-8 7.9 42.7 26.9 27.6 21.7 21.5 59.0 63.8 79.0 7,480 Secundaria 5.5 30.4 19.7 21.5 20.6 18.6 58.5 61.0 75.1 10,500 Superior 5.4 23.0 16.6 19.2 13.0 10.7 50.5 51.9 68.6 4,918 Quintil de riqueza Inferior 12.1 55.0 40.7 41.6 26.1 26.1 62.3 66.7 85.5 4,262 Segundo 8.4 46.2 29.5 30.1 22.6 23.1 61.6 66.1 80.4 5,227 Intermedio 5.8 37.7 22.4 24.8 18.4 18.4 58.1 61.8 76.7 5,721 Cuarto 5.8 30.2 18.2 20.5 18.8 16.4 57.1 60.6 75.1 5,900 Superior 4.5 19.2 12.5 13.7 15.4 12.8 52.8 53.3 67.9 6,085 Total 7.0 36.3 23.5 25.0 19.8 18.8 58.0 61.2 76.5 27,195 Nota: El total incluye 53 casos sin información sobre condición de empleo. 9.3.1 Atención Preventiva de Salud Reproductiva La medicina preventiva cada día toma más importancia y ayuda a detectar enfermedades que de no ser así podrían resultar graves e insolucionables. Por eso en la ENDESA 2007 se les preguntó a las mujeres si se habían hecho una mamografía o examen manual en los senos. También se preguntó se si habían realizado el Papanicolaou en los últimos doce meses anteriores a la encuesta. La mamografía es la forma más avanzada, efectiva y exacta para detectar un cáncer mamario en su fase más temprana. Asimismo el examen manual a través del tacto es una sencilla revisión que debe ser parte del examen físico general y que es muy eficaz para detectar ciertas alteraciones de las mamas. Con el Papanicolaou se pueden determinar infecciones, anomalías en el cuello del útero, crecimiento celular inusual y cáncer de cuello uterino. En el Cuadro 9.10 se presentan los resultados sobre el tipo de exámenes realizados en los doce meses anteriores a la encuesta, por características seleccionadas. Salud Reproductiva | 163 La encuesta muestra que sólo el 10 por ciento de las mujeres se ha realizado mamografía en los últimos doce meses (incluyendo 1 por ciento que recibió ambos mamografía y tacto manual), y el 6 por ciento se hizo sólo tacto manual. No hay diferencias muy marcadas entre los diferentes grupos estudiados. Por edad, los mayores niveles de atención preventiva se presentan en el grupo de 35-49 años, 18 por ciento se hizo mamografía. Por provincias se observan diferencias importantes, apenas el 5 por ciento de las mujeres de Monte Plata se ha hecho la mamografía en comparación con el 12 por ciento en Santiago. Cuadro 9.10 Atención preventiva de salud reproductiva Porcentaje de mujeres de 15-49 años por tipo de examen de seno que le hicieron en los últimos 12 meses, y porcentaje de mujeres que se hicieron el Papanicolaou en los últimos 12 meses, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Examen de los senos en los últimos 12 meses Característica Sólo mamografía Ambos mamografía y tacto Sólo tacto No se hizo Sin información Total Porcentaje que se hizo el Papanicolaou en los últimos 12 meses Número de mujeres Edad 15-19 1.8 0.3 1.9 95.9 0.1 100.0 7.9 5,580 20-34 6.2 0.9 8.0 84.9 0.1 100.0 43.8 12,238 35-49 16.3 2.1 6.7 74.8 0.1 100.0 54.2 9,377 Zona de residencia Urbana 9.5 1.3 6.9 82.2 0.1 100.0 41.8 19,535 Rural 6.8 0.9 4.9 87.3 0.1 100.0 35.6 7,660 Región de salud 0 9.5 1.6 7.5 81.2 0.2 100.0 44.3 10,115 I 7.5 0.8 6.9 84.7 0.1 100.0 37.1 2,838 II 9.9 0.9 6.3 82.8 0.0 100.0 40.4 4,641 III 7.7 0.8 4.7 86.5 0.2 100.0 37.4 1,738 IV 5.9 1.2 3.7 89.3 0.0 100.0 35.9 990 V 7.8 1.1 5.4 85.6 0.1 100.0 35.1 2,647 VI 7.0 0.4 6.3 86.2 0.0 100.0 38.1 683 VII 9.6 0.6 4.0 85.7 0.1 100.0 37.5 1,281 VIII 7.8 1.2 5.0 85.8 0.1 100.0 35.6 2,263 Provincia 0. Distrito Nacional 10.3 1.1 8.2 80.0 0.3 100.0 45.4 2,814 Santo Domingo 9.6 1.8 7.2 81.3 0.1 100.0 44.2 6,806 Monte Plata 3.8 1.2 7.6 87.1 0.3 100.0 38.7 494 1. Azua 6.0 0.8 4.3 88.9 0.0 100.0 34.1 548 Peravia 5.2 0.7 8.9 85.1 0.1 100.0 41.7 552 San Cristóbal 8.7 0.9 7.0 83.3 0.1 100.0 35.6 1,591 San José de Ocoa 8.0 0.4 8.8 82.8 0.0 100.0 46.9 147 2. Espaillat 8.6 0.7 5.1 85.6 0.0 100.0 35.1 749 Puerto Plata 8.7 1.0 6.7 83.6 0.1 100.0 38.0 938 Santiago 10.6 1.0 6.5 81.9 0.0 100.0 42.5 2,955 3. Duarte 8.6 1.2 5.3 84.8 0.1 100.0 37.0 706 María Trinidad Sánchez 7.3 0.7 4.5 87.1 0.3 100.0 37.8 450 Hermanas Mirabal 9.5 0.5 7.0 82.7 0.2 100.0 40.7 260 Samaná 4.7 0.5 2.0 92.7 0.2 100.0 35.0 322 4. Bahoruco 6.9 0.7 2.8 89.6 0.0 100.0 34.2 301 Barahona 4.9 1.6 3.6 90.0 0.0 100.0 37.5 525 Independencia 6.5 0.5 5.3 87.5 0.2 100.0 34.5 108 Pedernales 8.0 1.3 5.8 84.4 0.5 100.0 33.1 55 5. El Seibo 7.0 1.2 4.1 87.7 0.0 100.0 31.4 207 Hato Mayor 9.6 0.2 1.9 88.3 0.0 100.0 30.1 229 La Altagracia 6.1 1.8 8.7 83.3 0.1 100.0 36.2 610 La Romana 7.0 1.0 4.5 87.3 0.2 100.0 35.5 686 San Pedro de Macorís 9.2 0.8 4.9 84.9 0.1 100.0 36.3 915 6. Elías Piña 5.3 0.2 4.3 90.0 0.2 100.0 29.2 135 San Juan 7.5 0.5 6.8 85.2 0.0 100.0 40.3 548 7. Dajabón 7.0 0.8 3.9 88.0 0.3 100.0 34.1 158 Monte Cristi 10.2 0.5 5.0 84.2 0.2 100.0 37.3 282 Santiago Rodríguez 8.5 1.2 4.4 85.6 0.3 100.0 40.1 172 Valverde 10.2 0.5 3.5 85.9 0.0 100.0 37.6 669 8. La Vega 8.3 1.0 5.6 85.1 0.1 100.0 35.2 1,285 Monseñor Nouel 7.5 2.2 3.9 86.3 0.1 100.0 39.2 573 Sánchez Ramírez 6.9 0.6 4.8 87.7 0.0 100.0 31.6 405 Educación Sin educación/preescolar 7.3 0.2 3.1 89.5 0.0 100.0 34.4 1,168 Primaria 1-4 8.7 1.0 3.6 86.7 0.0 100.0 39.5 3,129 Primaria 5-8 7.9 1.1 4.7 86.3 0.1 100.0 38.6 7,480 Secundaria 7.5 0.9 6.3 85.2 0.2 100.0 36.4 10,500 Superior 13.1 2.2 11.4 73.1 0.2 100.0 51.5 4,918 Quintil de riqueza Inferior 4.3 0.7 3.7 91.2 0.0 100.0 28.7 4,262 Segundo 6.5 0.5 4.6 88.3 0.1 100.0 35.3 5,227 Intermedio 8.0 0.7 5.1 86.1 0.0 100.0 40.5 5,721 Cuarto 10.1 1.6 7.4 80.7 0.2 100.0 43.1 5,900 Superior 13.1 2.1 9.7 74.9 0.2 100.0 48.6 6,085 Total 8.7 1.2 6.3 83.6 0.1 100.0 40.0 27,195 164 | Salud Reproductiva En el año anterior a la encuesta, el examen de Papanicolaou fue realizado por el 40 por ciento de las mujeres, variando de 8 por ciento entre las mujeres de 15-19 años hasta 54 en las mujeres de 35-49 años. Por encima del promedio se encuentran las mujeres de la zona urbana con 42 por ciento y las residentes en la región 0 (44 por ciento), en el Distrito Nacional (45 por ciento), en la provincia de Santo Domingo (44 por ciento), en Santiago (43 por ciento) y San José de Ocoa (47 por ciento). Los mayores niveles de prevención se observan en las mujeres con educación superior (52 por ciento) y las pertenecientes al quintil de riqueza superior (49 por ciento). En cambio los menores porcentajes de exámenes de Papanicolaou se presentan entre las mujeres del quintil de riqueza inferior (29 por ciento), las residentes en Hato Mayor (30 por ciento), El Seibo (31 por ciento), Sánchez Ramírez (32 por ciento), y Pedernales (33 por ciento). Salud Infantil | 165 SALUD INFANTIL 10 En este capítulo se presentan los resultados para varias áreas de importancia para la salud de los niños y niñas. El peso y tamaño al nacer, por ejemplo, constituye información importante para facilitar la reducción de la mortalidad neonatal e infantil mediante la reducción del bajo peso al nacer. Los diferenciales en la cobertura de las diferentes vacunaciones para diferentes subgrupos poblacionales constituyen también una ayuda para la planificación de programas. Los resultados sobre la prevalencia de ciertas enfermedades, su tratamiento y el uso de los servicios de salud también facilitan la formulación de estrategias para la lucha contra la morbilidad y mortalidad de los niños y niñas. En el capítulo se presenta información sobre las principales enfermedades que afectan la infancia: las infecciones respiratorias agudas, fiebre, diarrea y tuberculosis. Se incluye información sobre el tratamiento de IRA con antibióticos; tratamiento de la fiebre con antibióticos y antimaláricos; y el tratamiento de la diarrea con terapia de rehidratación oral y aumento de líquidos. Debido a que las prácticas sanitarias adecuadas pueden reducir la severidad de las enfermedades diarréicas, en el capítulo también se incluye información sobre la disposición de excretas. La situación nutricional de los niños y niñas se discute en el Capítulo 11. 10.1 PESO Y TAMAÑO AL NACER En la ENDESA 2007 se preguntó, para cada nacimiento ocurrido después de enero del 2002, sobre el peso y el tamaño del niño o niña al nacer. Como es posible que el peso al nacer no se conozca para muchos(as) niños(as), también se obtuvo la estimación de la madre del tamaño del niño o niña al nacer. La distribución de nacimientos en los últimos cinco años por peso y tamaño al nacer se detalla en el Cuadro 10.1 por edad de la madre al nacimiento, por orden de nacimiento del niño o niña, y otras características seleccionadas. El cuadro muestra el porcentaje de bebés con bajo peso al nacer (menos de 2.5 kilos) y también los porcentajes que fueron reportados como “muy pequeño” o con tamaño “menos que el promedio”. Para la mayoría de los niños y niñas (96 por ciento) se dispone de información sobre peso al nacer, con diferencias importantes solamente por región, provincia y educación de la madre: 86 por ciento entre los hijos e hijas de mujeres sin educación en comparación con 98 por ciento entre las mujeres con educación superior; 90 por ciento en la región IV en comparación con 98 por ciento en la II y en la III; y menos de 90 por ciento en Bahoruco, Pedernales y Elías Piña en comparación con 99 por ciento en Hermanas Mirabal. En un 11 por ciento de los nacimientos, los(as) recién nacidos(as) se caracterizaron por el bajo peso. No existen grandes diferencias por edad de la madre. Los nacimientos con bajo peso se presentan con más frecuencia entre los nacimientos de orden más alto (16 por ciento entre los de orden 6 o más). La mayor incidencia de bajo peso entre las provincias se presenta en Pedernales donde el 17 por ciento de los nacidos vivos tuvo un peso inferior a los 2.5 kg., seguida por Monte Plata, Azua, San Juan y Dajabón, cada una con un 15 por ciento de infantes con bajo peso. 166 | Salud Infantil Cuadro 10.1 Peso y tamaño al nacer Para los niños y niñas que fueron pesados, distribución porcentual por peso del niño/niña al nacer; y para todos los nacimientos de los cinco años antes de la encuesta, distribución porcentual de la estimación de la madre del tamaño del niño/niña al nacer, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Peso del niño/niña al nacer1 Tamaño del niño/niña al nacer Característica Menos de 2.5 kg. 2.5 kg. o más Total Número de nacimientos Porcentaje de todos los nacimientos que reportaron peso al nacer Muy pequeño Menor que promedio Promedio o mayor No sabe/ sin información Total Número de nacimientos Edad de la madre al nacimiento <20 12.6 87.4 100.0 2,375 96.5 4.1 17.9 77.1 0.9 100.0 2,460 20-34 10.0 90.0 100.0 7,034 96.2 3.4 15.3 79.9 1.4 100.0 7,309 35-49 13.4 86.6 100.0 750 96.9 5.9 16.3 75.5 2.3 100.0 774 Orden de nacimiento 1 12.3 87.7 100.0 3,431 97.2 3.3 16.9 78.9 0.9 100.0 3,528 2-3 9.3 90.7 100.0 4,808 96.5 3.7 15.3 79.8 1.2 100.0 4,981 4-5 11.3 88.7 100.0 1,453 94.5 4.3 16.1 76.8 2.8 100.0 1,538 6+ 15.5 84.5 100.0 467 94.2 5.5 17.0 76.0 1.5 100.0 495 Consumo de cigarrillo de la madre Fuma cigarrillo o tabaco 12.9 87.1 100.0 468 93.0 4.6 19.6 73.0 2.9 100.0 504 No fuma cigarrillo o tabaco 10.8 89.2 100.0 9,691 96.5 3.7 15.8 79.2 1.3 100.0 10,039 Zona de residencia Urbana 11.0 89.0 100.0 6,887 96.8 4.0 15.1 79.5 1.3 100.0 7,114 Rural 10.6 89.4 100.0 3,272 95.4 3.1 17.8 77.7 1.4 100.0 3,429 Región de salud 0 11.2 88.8 100.0 3,652 97.4 3.9 15.1 79.8 1.2 100.0 3,747 I 12.1 87.9 100.0 1,204 96.0 2.8 19.1 76.2 1.9 100.0 1,254 II 8.9 91.1 100.0 1,620 97.7 3.4 13.0 82.8 0.7 100.0 1,657 III 9.8 90.2 100.0 634 97.8 2.9 17.4 78.8 0.9 100.0 648 IV 12.1 87.9 100.0 454 89.6 4.7 19.7 72.7 2.9 100.0 507 V 11.2 88.8 100.0 995 95.1 4.4 14.9 79.7 1.1 100.0 1,046 VI 14.2 85.8 100.0 300 92.2 6.3 23.8 67.6 2.4 100.0 325 VII 10.1 89.9 100.0 455 93.4 4.3 16.0 77.8 1.9 100.0 487 VIII 10.4 89.6 100.0 847 97.3 2.9 16.4 79.3 1.4 100.0 871 Provincia 0. Distrito Nacional 10.8 89.2 100.0 967 96.6 4.0 12.3 81.9 1.7 100.0 1,001 Santo Domingo 11.1 88.9 100.0 2,461 97.8 4.0 15.9 79.1 1.0 100.0 2,516 Monte Plata 14.5 85.5 100.0 223 96.9 3.0 18.1 77.9 1.1 100.0 231 1. Azua 15.1 84.9 100.0 249 92.3 3.0 25.1 69.7 2.2 100.0 270 Peravia 14.1 85.9 100.0 224 96.6 5.4 18.3 75.0 1.4 100.0 232 San Cristóbal 10.3 89.7 100.0 677 97.3 1.7 17.0 79.3 2.0 100.0 696 San José de Ocoa 13.9 86.1 100.0 54 94.9 4.9 19.8 73.0 2.2 100.0 56 2. Espaillat 10.2 89.8 100.0 276 98.0 3.5 15.6 80.3 0.6 100.0 282 Puerto Plata 12.0 88.0 100.0 333 98.3 5.6 15.7 77.9 0.7 100.0 339 Santiago 7.5 92.5 100.0 1,010 97.5 2.7 11.4 85.1 0.8 100.0 1,037 3. Duarte 9.9 90.1 100.0 251 97.4 3.9 16.7 78.4 1.1 100.0 257 María Trinidad Sánchez 10.8 89.2 100.0 171 97.4 1.3 19.9 77.8 1.1 100.0 175 Hermanas Mirabal 10.1 89.9 100.0 78 99.4 1.8 19.2 78.7 0.3 100.0 79 Samaná 8.2 91.8 100.0 134 98.0 3.7 14.5 81.1 0.7 100.0 136 4. Bahoruco 11.8 88.2 100.0 162 88.8 5.2 22.4 69.6 2.8 100.0 183 Barahona 11.6 88.4 100.0 218 90.5 4.0 18.1 75.5 2.5 100.0 241 Independencia 12.8 87.2 100.0 48 90.1 5.0 17.8 73.0 4.2 100.0 53 Pedernales 16.9 83.1 100.0 26 86.6 6.4 18.9 69.3 5.4 100.0 30 5. El Seibo 10.2 89.8 100.0 92 93.9 4.9 20.3 70.1 4.7 100.0 98 Hato Mayor 9.9 90.1 100.0 81 96.7 3.5 14.1 81.6 0.8 100.0 84 La Altagracia 14.0 86.0 100.0 233 91.4 3.7 16.7 79.4 0.2 100.0 255 La Romana 10.5 89.5 100.0 246 96.9 5.0 13.5 80.5 0.9 100.0 254 San Pedro de Macorís 10.4 89.6 100.0 342 96.3 4.5 13.2 81.4 0.9 100.0 356 6. Elías Piña 13.4 86.6 100.0 63 85.6 7.7 21.3 67.7 3.2 100.0 74 San Juan 14.5 85.5 100.0 237 94.1 5.9 24.5 67.5 2.1 100.0 252 7. Dajabón 14.9 85.1 100.0 59 91.5 4.9 17.3 74.5 3.3 100.0 64 Monte Cristi 13.4 86.6 100.0 92 91.6 6.7 15.9 74.1 3.3 100.0 101 Santiago Rodríguez 5.2 94.8 100.0 57 95.1 0.6 17.1 80.5 1.9 100.0 60 Valverde 8.8 91.2 100.0 247 94.2 4.0 15.6 79.5 1.0 100.0 262 8. La Vega 10.5 89.5 100.0 488 98.0 3.7 16.1 78.9 1.3 100.0 498 Monseñor Nouel 11.1 88.9 100.0 239 97.0 1.2 17.4 79.6 1.8 100.0 246 Sánchez Ramírez 8.8 91.2 100.0 120 94.9 2.8 16.0 80.1 1.1 100.0 127 Educación de la madre Sin educación 14.2 85.8 100.0 478 85.5 4.1 21.6 71.2 3.1 100.0 559 Primaria 1-4 13.7 86.3 100.0 1,093 94.7 6.1 17.4 74.7 1.8 100.0 1,153 Primaria 5-8 11.1 88.9 100.0 3,160 96.5 4.6 15.8 78.8 0.8 100.0 3,274 Secundaria 10.3 89.7 100.0 3,831 97.4 2.7 15.1 80.6 1.7 100.0 3,934 Superior 8.9 91.1 100.0 1,597 98.4 2.7 15.7 80.8 0.8 100.0 1,623 Quintil de riqueza Inferior 13.4 86.6 100.0 2,465 93.2 5.6 20.9 71.9 1.7 100.0 2,645 Segundo 9.7 90.3 100.0 2,380 96.8 3.3 14.8 80.7 1.2 100.0 2,460 Intermedio 9.7 90.3 100.0 2,096 97.1 3.3 14.4 80.9 1.5 100.0 2,159 Cuarto 12.1 87.9 100.0 1,786 98.5 3.1 14.8 81.0 1.2 100.0 1,814 Superior 8.8 91.2 100.0 1,431 97.6 2.7 13.1 83.1 1.0 100.0 1,466 Total 10.9 89.1 100.0 10,159 96.4 3.7 16.0 78.9 1.4 100.0 10,543 1 Basado en la tarjeta de salud o la información de la madre Salud Infantil | 167 El tamaño al nacer, determinado según la apreciación de la madre, fue declarado como muy pequeño para el 4 por ciento, menor que el promedio para el 16 por ciento y promedio o mayor para el 79 por ciento de los niños y niñas. Apenas el 68 por ciento de los nacimientos en Elías Piña y San Juan fueron declarados de tamaño promedio o mayor, seguido por Pedernales (69 por ciento), y Azua, Bahoruco y El Seibo (70 por ciento). Estos porcentajes contrastan con el 85 por ciento encontrado en Santiago. 10.2 VACUNACIÓN En la ENDESA 2007 se averiguó también sobre la historia de vacunación de los niños(as) nacidos(as) desde enero del 2002 (lo cual cubre a todos los menores de cinco años). Se prestó atención a vacunas contra las enfermedades que configuran los principales cuadros de morbilidad infantil: tuberculosis (BCG), DPT (difteria, tos ferina y tétano), polio y sarampión. A las entrevistadas que tuvieron hijos o hijas que nacieron en los últimos 5 años se les pidió mostrar la tarjeta de vacunaciones de cada uno de ellos a fin de registrar las vacunas que el niño o niña había recibido y las fechas en que habían sido administradas. Si la madre mostraba la tarjeta de vacunación y no había información para vacunas específicas, se le preguntaba si el niño o niña recibió dichas vacunas. Cuando la madre no tenía la tarjeta, o por algún motivo no la mostraba, la encuestadora indagaba si el niño o niña había recibido cada una de las vacunas. Por consecuencia, los datos captados por este último medio son menos confiables por estar sujetos a posibles errores de memoria y declaración. En muchos casos las tarjetas no están en poder de la madre porque las escuelas, médicos o instituciones de salud las conservan como medida de control. Por otro lado, se debe señalar que las tarjetas de vacunación en muchos casos constituyen fuentes de datos sólo de mediana calidad porque son utilizadas fundamentalmente para fines de control administrativo y quienes las llenan no tienen los cuidados necesarios para asegurar su aprovechamiento para propósitos estadísticos. Para poder evaluar la situación reciente de la cobertura de las vacunaciones se presenta la información para los niños y niñas de 18 a 29 meses. Se supone que a esa edad ya se deben haber recibido todas las vacunas recomendadas (BCG, tres dosis de DPT, tres dosis contra la polio y una contra el sarampión). Estudiar las coberturas de vacunación durante el primer año de vida era la práctica antes de que el esquema de vacunación sustituyera una vacuna contra sarampión, rubéola y papera (SRP o triple viral) que se le da después de cumplir el primer año por la vacuna contra el sarampión que se le daba a los 9 meses. Por dicha razón, en el presente informe se investiga cobertura entre niños y niñas de 18 a 29 meses en vez de 12 a 23 meses, y se considera el primer año y medio de vida (0-17 meses) en vez del primer año de vida (0-12 meses) como el momento apropiado para las vacunaciones. El análisis se hace primero para la vacunación a cualquier edad para luego estimar la vacunación durante el primer año y medio de vida. 10.2.1 Vacunación en Cualquier Momento En el Cuadro 10.2 se presenta, para los niños y niñas de 18-29 meses, el porcentaje que recibió cada vacuna en cualquier momento, según la tarjeta de salud o el informe de la madre. La cobertura total estimada es la suma de la cobertura proveniente de la tarjeta de vacunación y la información de la madre (38 por ciento del total). Los niños y niñas con vacunación completa son aquellos que han recibido BCG, tres dosis de DPT o de Pentavalente, tres de polio y la vacuna antisarampionosa o SRP. En el cuadro también se muestra el porcentaje de niños y niñas que fueron vacunados antes de los 18 meses. Los cambios desde el 2002 en la cobertura de vacunas específicas se ilustran en el Gráfico 10.1. 168 | Salud Infantil Cuadro 10.2 Vacunación en cualquier momento de los niños y las niñas de 18-29 meses, por fuente de información Entre los niños y niñas de 18-29 meses, porcentaje que recibió cada vacuna en cualquier momento, según la tarjeta de vacunación o el informe de la madre, por fuente de información, y porcentaje vacunados antes de los 12 meses de edad, República Dominicana 2007 DPT/Pentavalente Polio 1 Fuente de información BCG 1 2 3 0 1 2 3 Sarampión/ Triple viral Todas las vacunas2 Ninguna Número de niños y niñas Vacunas en cualquier momento antes de la encuesta Según tarjeta de vacunación 61.5 60.6 57.7 53.8 1.8 61.5 59.1 55.7 52.3 46.7 0.0 1,314 Reportada por la madre 32.1 30.3 25.3 20.4 17.6 28.8 18.3 8.1 26.6 6.2 4.7 806 Cualquier fuente 93.6 90.9 83.0 74.3 19.4 90.3 77.4 63.8 79.0 52.9 4.7 2,120 Vacunados antes de los 18 meses3 93.5 90.3 82.6 72.9 19.4 89.8 76.7 62.4 73.6 48.7 4.8 2,120 1 Polio 0 es la vacuna contra el polio que se aplica al nacer 2 Niños y niñas con vacunación completa (i.e., aquellos que han recibido BCG, tres dosis de DPT o de Pentavalente, tres de polio -excluyendo polio al nacer- y la vacuna antisarampionosa o triple viral) 3 Para niños y niñas cuya información está basada en el reporte de la madre, se asume la proporción de vacunas recibidas durante el primer año como la misma proporción que los niños y niñas con tarjetas de vacunación Mientras la vacuna BCG fue administrada al 94 por ciento de la población, la vacuna contra el Sarampión apenas se le administró al 79 por ciento de los niños y niñas. Para las vacunas de DPT y Polio, es notoria la diferencia de cobertura entre la primera dosis de las vacunas (donde los porcentajes de aplicación son elevados) y las dosis subsecuentes, donde decae sensiblemente la aplicación, especialmente en el caso de Polio 3. En el caso de la DPT, el 91 por ciento recibió la primera dosis, el 83 por ciento la segunda y el 74 por ciento la tercera, mientras que en el caso de la Polio un 90 por ciento recibió la Polio 1, un 77 por ciento la segunda dosis y el 64 por ciento la tercera. Por otro lado, la vacuna de Polio al nacer apenas la recibió el 19 por ciento de los(as) recién nacidos(as). Este bajo nivel se observa porque el nuevo esquema básico de vacunación ha eliminado la dosis de Polio al nacer. Sin incluir el Polio al nacer, el 53 por ciento ha recibido todas las vacunas en cualquier momento. Los niveles de vacunación durante el primer año y medio de vida no son muy diferentes de los niveles de vacunación en cualquier momento, excepto para todas las vacunas cuyo nivel es ligeramente menor (49 por ciento). El Cuadro 10.2 también señala que un 5 por ciento de los niños y niñas de 18-29 meses no ha recibido ninguna vacuna. El Cuadro 10.3 presenta, para los niños y niñas de 18-29 meses, los niveles de cobertura en cualquier momento para cada una de las vacunas estudiadas (BCG, polio, DPT y sarampión) y para todas las vacunas por características seleccionadas. Puede observarse que para todas las vacunas, con la excepción de la antisarampionosa y la Polio al nacer, la cobertura es mayor para las niñas que para los niños. Con respecto a orden de nacimiento, los resultados muestran que la cobertura para todas las vacunas es más alto entre nacimientos de orden 1 a 3 que entre aquellos de orden 4 o más. Hay un claro descenso de la cobertura de todas las vacunas y dosis mientras aumenta el orden de nacimiento, por ejemplo, la primera dosis de DPT se aplicó al 91 por ciento de los(as) nacidos(as) de primer orden y 82 por ciento para los(as) de orden 6 o más. Tanto para la DPT como para la Polio, la cobertura se reduce en 11 puntos porcentuales para los niños y niñas de orden 6 y más en comparación con los niños y niñas de primer orden: del 78 al 67 por ciento para la DPT 3 y de 68 al 57 por ciento para la Polio 3. Las regiones II y III tienen mayor proporción de niños y niñas con esquema completo de vacunación (60 por ciento). La cobertura para todas las vacunas en las regiones IV y VI es la más baja, apenas 45 por ciento, seguida por la región 0 con una cobertura de 47 por ciento. Si bien el número de observaciones es bastante reducido, a nivel de provincias, las menores coberturas de vacunación completa se encuentran en Monte Cristi, Elías Piña y Pedernales (31, 34 y 39 por ciento, respectivamente). Salud Infantil | 169 Cuadro 10.3 Vacunaciones por características seleccionadas Entre los niños y niñas de 18-29 meses, porcentaje con tarjeta de vacunación visto por la entrevistadora y porcentaje que recibió cada vacuna en cualquier momento, según la tarjeta de vacunación o el informe de la madre, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 DPT/Pentavalente Polio1 Característica BCG 1 2 3 0 1 2 3 Sarampión/ Triple viral Todas las vacunas2 Ninguna Porcentaje con tarjeta de vacunación Número de niños y niñas Sexo Hombre 94.3 91.3 83.8 76.0 18.5 91.4 78.6 64.5 76.2 52.3 4.5 60.7 1,026 Mujer 92.9 90.5 82.3 72.6 20.2 89.2 76.2 63.2 81.5 53.4 4.9 63.2 1,094 Orden de nacimiento 1 93.6 90.8 84.6 77.9 17.1 89.8 78.3 67.6 83.0 58.2 5.8 63.9 743 2-3 94.9 92.1 82.9 73.6 20.7 91.7 77.6 64.2 80.5 54.1 3.2 63.4 963 4-5 90.5 90.0 82.8 70.0 20.5 90.5 78.3 56.1 69.7 38.3 5.9 55.0 318 6+ 90.6 82.1 73.1 66.7 19.6 79.2 64.9 57.3 63.8 47.1 7.7 55.7 95 Zona de residencia Urbana 93.3 91.1 82.8 74.4 18.4 90.3 77.3 64.2 78.1 51.7 5.1 60.9 1,449 Rural 94.3 90.4 83.4 73.9 21.4 90.1 77.5 63.2 80.8 55.5 3.8 64.3 672 Región de salud 0 93.4 90.1 79.6 69.0 16.6 88.8 73.7 61.5 74.5 46.8 5.1 56.7 731 I 94.6 94.0 84.5 74.4 20.2 90.9 75.7 66.9 83.8 58.0 3.1 71.1 256 II 91.8 89.6 85.9 77.3 17.4 92.0 83.5 68.3 82.2 59.8 6.8 65.5 356 III 98.0 92.7 88.7 81.6 21.8 94.4 83.2 66.6 82.0 59.6 1.3 66.4 125 IV 90.9 85.7 78.3 70.3 21.5 82.6 74.9 62.0 74.6 45.1 7.1 65.1 104 V 96.7 94.4 89.2 83.6 24.1 94.2 81.5 64.8 83.7 56.7 2.7 61.0 216 VI 88.5 88.1 73.2 63.6 26.8 82.1 65.4 49.9 72.7 44.8 7.8 57.0 61 VII 96.6 92.3 86.5 77.1 24.9 91.9 77.1 58.9 79.5 48.7 2.9 55.9 101 VIII 91.3 89.5 81.7 77.4 18.8 90.7 79.1 65.5 80.3 56.9 4.6 65.0 170 Provincia 0. Distrito Nacional 90.0 82.1 77.3 65.6 15.8 89.1 76.4 61.5 70.1 45.3 6.9 58.6 195 Santo Domingo 94.3 93.1 80.4 69.9 17.3 88.4 72.5 60.9 76.1 46.6 4.8 55.3 491 Monte Plata 98.0 91.9 81.4 74.1 13.2 91.3 75.7 69.2 77.1 54.8 0.9 63.3 45 1. Azua 86.3 86.3 82.9 70.0 27.4 83.9 69.4 63.3 77.6 49.5 10.5 59.1 46 Peravia 98.9 96.0 85.2 76.0 18.0 92.3 76.0 67.5 82.1 52.7 0.0 76.3 54 San Cristóbal 95.6 95.4 84.0 74.2 19.1 92.4 76.7 67.3 85.9 61.9 2.0 72.8 147 San José de Ocoa (94.5) (96.6) (94.2) (89.4) (15.8) (93.3) (89.4) (74.9) (90.1) (68.7) (3.4) (74.0) 10 2. Espaillat 97.9 95.4 89.1 84.9 17.8 94.9 84.1 70.4 89.5 65.6 2.1 70.7 63 Puerto Plata 93.0 95.0 92.2 84.8 10.4 94.9 90.4 77.4 90.0 69.2 3.5 79.6 75 Santiago 89.6 86.2 82.8 72.6 19.7 90.2 80.9 64.6 77.4 55.0 9.2 59.1 219 3. Duarte 98.5 91.1 85.4 81.9 20.9 96.8 78.5 67.1 82.8 63.2 1.5 69.7 49 María Trinidad Sánchez 97.5 92.6 87.5 74.2 27.4 91.4 84.0 54.7 76.1 44.0 1.2 60.6 37 Hermanas Mirabal (100.0) (97.4) (97.4) (95.5) (14.9) (98.0) (93.3) (83.3) (89.0) (73.9) (0.0) (66.9) 15 Samaná 96.6 93.6 91.8 84.1 19.2 91.8 85.5 73.5 85.3 67.5 1.7 68.1 24 4. Bahoruco 92.2 86.4 74.3 64.7 26.0 84.8 71.5 60.3 76.1 40.0 3.8 59.5 31 Barahona 90.7 85.4 80.3 74.2 19.8 80.5 77.1 64.3 75.8 48.5 8.3 69.7 56 Independencia 90.7 88.4 81.2 72.0 18.8 90.2 77.4 57.2 71.4 46.2 7.3 60.5 10 Pedernales 86.0 81.0 74.4 60.1 18.6 78.8 68.3 57.1 62.7 38.6 12.0 58.1 7 5. El Seibo 99.2 89.6 84.2 77.8 28.9 91.3 73.8 58.6 81.7 56.5 0.8 63.0 16 Hato Mayor 98.9 100.0 96.1 87.0 31.2 95.6 80.7 59.1 88.6 53.7 0.0 62.6 17 La Altagracia 95.3 94.4 87.1 83.8 23.2 92.9 82.3 66.7 74.6 52.9 2.8 59.6 57 La Romana 93.0 89.2 81.2 77.4 23.4 91.0 71.2 57.7 81.4 49.1 7.0 61.3 48 San Pedro de Macorís 99.1 97.5 95.3 87.7 22.5 97.5 89.2 70.4 91.1 65.0 0.9 61.1 78 6. Elías Piña 85.1 83.3 66.1 55.5 29.2 76.3 64.6 40.4 64.6 33.9 12.5 43.7 14 San Juan 89.5 89.5 75.3 66.0 26.1 83.8 65.7 52.6 75.1 48.0 6.5 60.8 47 7. Dajabón (80.1) (78.6) (72.4) (70.2) (27.3) (79.2) (64.1) (56.5) (62.5) (43.3) (14.9) (57.9) 11 Monte Cristi (97.5) (90.2) (85.0) (70.3) (32.7) (95.9) (76.6) (43.3) (79.7) (31.1) (2.5) (39.6) 20 Santiago Rodríguez (100.0) (97.4) (97.4) (92.4) (10.7) (93.9) (92.5) (90.7) (87.9) (78.6) (0.0) (84.7) 11 Valverde 98.6 94.6 87.5 77.7 24.6 92.4 76.6 58.6 80.9 49.9 1.4 55.6 58 8. La Vega 89.8 86.4 75.9 74.0 21.2 90.7 73.2 58.7 77.5 51.8 4.9 58.1 98 Monseñor Nouel 97.2 99.0 93.8 88.2 15.2 93.8 92.3 81.7 88.4 72.3 1.0 81.1 45 Sánchez Ramírez 87.4 85.4 83.0 71.8 16.3 85.1 78.8 63.5 77.4 50.3 9.5 63.2 27 Educación de la madre Sin educación 85.9 73.6 60.3 52.4 28.5 73.8 58.5 34.9 50.9 27.2 8.4 41.3 94 Primaria 1-4 89.7 87.0 80.5 67.6 23.7 89.0 73.4 55.6 72.7 45.1 6.1 57.7 227 Primaria 5-8 94.3 90.0 81.5 72.7 20.2 90.2 76.0 61.4 76.1 50.5 4.2 60.2 648 Secundaria 94.0 92.9 84.5 76.5 20.3 91.5 77.1 65.6 84.6 55.6 4.9 61.9 822 Superior 96.1 95.1 90.4 82.5 9.8 93.0 88.8 78.2 82.8 63.3 3.4 74.4 331 Quintil de riqueza Inferior 91.8 86.8 79.0 66.7 22.0 87.5 73.3 56.2 73.0 44.1 4.7 59.2 544 Segundo 95.0 93.4 84.7 75.0 26.7 90.4 73.0 57.6 80.5 50.3 3.8 57.0 494 Intermedio 92.8 89.1 80.9 74.6 15.3 89.2 79.0 68.1 79.0 56.8 6.1 61.4 411 Cuarto 93.6 91.9 82.7 75.5 15.3 93.6 79.0 67.7 79.3 53.3 4.9 69.0 391 Superior 95.7 95.4 91.5 85.2 12.9 92.4 88.3 78.1 87.3 67.9 3.8 66.9 280 Total 93.6 90.9 83.0 74.3 19.4 90.3 77.4 63.8 79.0 52.9 4.7 62.0 2,120 Nota: Las estimaciones entre paréntesis están basadas en 25 a 49 casos sin ponderar. 1 Polio 0 es la vacuna contra el polio que se aplica al nacer 2 Niños y niñas con vacunación completa (i.e., aquellos que han recibido BCG, tres dosis de DPT o de Pentavalente, tres de polio -excluyendo polio al nacer- y la vacuna antisarampionosa o triple viral) 170 | Salud Infantil Tanto para cada una de las vacunas consideradas aplicadas en cualquier momento (excepto la Polio al nacer), como para el esquema completo, la cobertura aumenta según se eleva el nivel educativo de las madres y el quintil de riqueza del hogar. El aumento más dramático es por educación: mientras un 27 por ciento de los hijos e hijas de madres sin educación había recibido todas las vacunas en cualquier momento, entre las madres con educación superior la cobertura alcanza el 63 por ciento. En el Gráfico 10.1 se presentan los resultados de cobertura de vacunación en los primeros 18 meses de vida entre los niños y niñas de 18-29 meses de edad para las ENDESAS 2002 y 2007. Los resultados muestran un aumento importante en el porcentaje de niños y niñas con vacunación completa, de uno de cada tres niños(as) en 2002 a uno de cada dos niños(as) en 2007. Para explicar el cambio, cabe resaltar que la cobertura de DPT y Polio para la tercera dosis ha aumentado notablemente desde el 2002 (57 y 43 por ciento, respectivamente). Sin embargo, el porcentaje de niños y niñas que recibió la vacuna antisarampionosa o SRP antes de cumplir los 18 meses disminuyó de un 83 por ciento en 2003 al 74 por ciento en 2007. Gráfico 10.1 Cobertura de Vacunación en los Primeros 18 Meses entre los Niños y las Niñas de 18 a 29 Meses de Edad, según Encuesta Nota: El grupo de referencia de los datos de 2002 (niños y niñas de 18 a 29 meses) ha cambiado desde el informe de la ENDESA 2002 para ser comparable al grupo de referencia de la ENDESA 2007. 33 94 93 79 57 92 73 43 83 49 94 90 83 73 90 77 62 74 Todas BCG DPT 1 DPT 2 DPT 3 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Sarampión 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentaje vacunado 2002 2007 10.2.2 Vacunación a la Edad Apropiada Como se explicó arriba, se considera el primer año y medio de vida (0-17 meses) como el momento apropiado para las vacunaciones debido a un cambio en el esquema básico de vacunación. En el Cuadro 10.4 se muestran los resultados para los niños y niñas de 18-59 meses. Este cuadro también muestra la evolución de la cobertura de vacunación a la edad apropiada al incluir los niños y niñas de 18- 23 meses, 2 años, 3 años y 4 años que fueron vacunados antes de cumplir el año y medio. El numerador para la estimación de la cobertura es la suma de los niños(as) vacunados(as) durante los primeros 18 meses de vida (de 0 a 17 meses) según la tarjeta de vacunación, más una estimación del número vacunado antes de los 18 meses de edad entre aquellos sin tarjeta pero para quienes la madre declaró que recibieron la vacuna en algún momento. En estos casos, para cada vacuna se asume que la cobertura durante los primeros 18 meses es la misma proporción obtenida para los niños y niñas con fechas de vacunación en sus tarjetas. Para resumir los cambios, en el Gráfico 10.2 se comparan las coberturas de vacunación durante los primeros 18 meses de vida para los niños y niñas de 18-23 meses y para los niños y niñas de 4 años (48-59 meses). Salud Infantil | 171 Cuadro 10.4 Vacunación en los primeros 18 meses de vida Porcentaje de niños y niñas de 18-59 meses de edad al momento de la entrevista que recibieron vacunas específicas durante los primeros 18 meses de vida y porcentaje con tarjeta de vacunación, por edad actual del niño/niña, República Dominicana 2007 DPT/Pentavalente Polio 1 Edad en meses BCG 1 2 3 0 1 2 3 Sarampión/ Triple viral Todas las vacunas2 Ninguna Porcentaje con tarjeta de vacunación Número de niños y niñas 18-23 95.0 92.3 83.8 74.5 19.3 90.8 77.5 64.7 73.8 50.2 3.9 64.0 1,200 24-35 92.1 90.2 82.5 71.2 22.6 90.1 76.2 56.1 73.5 43.9 5.8 57.1 1,961 36-47 92.8 90.7 82.6 73.5 31.1 89.2 73.7 51.1 64.5 35.5 5.3 45.8 2,076 48-59 91.1 89.4 81.0 70.2 31.6 87.9 74.4 49.1 63.9 30.7 6.2 42.9 2,215 Total 92.5 90.4 82.4 72.3 27.1 89.3 75.3 54.1 69.3 39.0 5.4 50.8 7,453 Nota: La información fue obtenida de la tarjeta de vacunación, o de la madre si no tenía tarjeta. Para los niños y niñas cuya información fue basada en el reporte de la madre, se asume la proporción de vacunas recibidas durante los primeros 18 meses de vida como la misma proporción que para los niños y niñas con tarjetas de vacunación. 1 Polio 0 es la vacuna contra el polio que se aplica al nacer 2 Niños y niñas con vacunación completa (i.e., aquellos que han recibido BCG, tres dosis de DPT o de Pentavalente, tres de polio -excluyendo polio al nacer- y la vacuna antisarampionosa o triple viral) Gráfico 10.2 Cobertura de Vacunación Antes de los 18 Meses entre los Niños y las Niñas de 18 a 23 Meses y los Niños y las Niñas de 48 a 59 Meses 95 92 84 75 91 78 65 74 50 91 89 81 70 88 74 49 64 31 BCG DPT 1 DPT 2 DPT 3 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Sarampión Todas 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Porcentaje vacunado Niños y niñas 18-23 Niños y niñas 48-59 Apenas el 39 por ciento de la población de niños y niñas de 18-59 meses encuestados había recibido la vacunación completa durante los primeros 18 meses de vida, pero la cobertura ha estado aumentando con el tiempo: se estima en 31 por ciento para los niños y niñas de 4 años y en 50 por ciento para los de 18-23 meses. Como se espera, el porcentaje de niños y niñas con tarjeta de salud disminuye con edad porque con el transcurso de tiempo, la probabilidad de perder la tarjeta aumenta. La vacuna con mayor cobertura de aplicación fue la BCG, administrada al 93 por ciento de los niños y niñas. Al igual que para la vacunación en algún momento, las coberturas de DPT y Polio durante el primer año y medio de vida descienden con el número de dosis. El descenso es especialmente marcado para la tercera dosis de Polio con un 54 por ciento de cobertura (89 por ciento en la primera). Al comparar las coberturas para las diferentes edades se observa que ha habido un importante aumento en la cobertura de la tercera dosis de Polio en los últimos 5 años del 49 al 65 por ciento. 172 | Salud Infantil La cobertura de Sarampión/triple viral entre los de 18-59 meses es del 69 por ciento. Por otro lado, el 5 por ciento de los niños y niñas de 18-59 meses no recibió ninguna vacuna antes de los 18 meses de edad. 10.3 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS Junto con la diarrea y la desnutrición, las infecciones respiratorias agudas (IRA), especialmente la neumonía, constituyen una de las principales causas de mortalidad en la infancia y la niñez en los países del Tercer Mundo. El diagnóstico temprano y el tratamiento con antibióticos puede prevenir una gran proporción de las muertes por IRA/neumonía. Por este motivo se considera importante medir su prevalencia e indagar acerca de las medidas que las madres toman en presencia de esta enfermedad y por qué no acuden en ciertos casos a establecimientos de salud cuando el niño o niña tiene IRA. Para ello, en la ENDESA 2007 se preguntó a las entrevistadas si sus hijos(as) habían tenido tos en las últimas 2 semanas. Si los niños o niñas habían padecido un episodio de tos, se preguntó si durante tal el niño o niña había mostrado dificultad en respirar o lo hacía con rapidez, como síntomas de infección respiratoria aguda del tracto inferior. El Cuadro 10.5 muestra el porcentaje de niños y niñas menores de 5 años con síntomas de IRA (tos acompañada de respiración agitada) en las dos semanas anteriores a la entrevista, por características seleccionadas, incluyendo el consumo de cigarrillos por la madre, puesto que este hábito puede causar y/o agravar los síntomas de IRA. Debe recordarse que la información obtenida en ENDESA 2007 corresponde al período comprendido entre marzo y agosto del 2007. El 7 por ciento de los niños y niñas menores de cinco años presentó síntomas de Infección Respiratoria Aguda en las dos semanas anteriores a la encuesta. Esta cifra se descendió bastante desde la ENDESA 2002 (20 por ciento), pero debe anotarse que el cuestionario de 2007 incluyó preguntas adicionales para distinguir entre síntomas de la IRA y los del gripe. Entonces, los resultados no son comparables. Las diferencias más importantes en prevalencia de síntomas de la IRA se observan por edad de los(as) niños(as), región de salud y provincia. Entre los niños y niñas en el segundo semestre de vida y los y las residentes en las regiones IV y VIII, uno de cada diez tuvo tos con respiración rápida en las dos semanas anteriores. Pedernales presenta la más elevada prevalencia de síntomas de IRA en el país (16 por ciento) en comparación con menos del 3 por ciento en Santiago Rodríguez (2 por ciento) y Hato Mayor (3 por ciento). Para el 70 por ciento de los niños y niñas con episodios de Infecciones Respiratorias Agudas se buscó tratamiento. Existen grandes diferencias en los niveles de tratamiento de los niños y niñas con síntomas de IRA por región de salud, desde el 63 por ciento en las regiones VI y VIII hasta 76 en la región IV y 77 por ciento en la región II. El nivel de tratamiento parece aumentar con la educación de la madre. Salud Infantil | 173 Cuadro 10.5 Prevalencia y tratamiento de infecciones respiratorias agudas (IRA) Porcentaje de niños y niñas menores de cinco años que estuvo enfermo con tos acompañada de respiración rápida y agitada o dificultad para respirar (signos de neumonía), durante las dos semanas que precedieron la encuesta; y entre estos niños y niñas, porcentaje para quienes se buscó tratamiento de un proveedor de salud, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Niños y niñas menores de 5 años: Niños y niñas menores de 5 años con síntomas de IRA: Característica Porcentaje de niños y niñas con síntomas de IRA1 Número de niños y niñas Porcentaje para el que se buscó tratamiento de un proveedor de salud2 Porcentaje que recibió antibióticos Número de niños y niñas Edad en meses <6 5.4 877 81.3 47.2 47 6-11 10.2 1,045 67.2 53.0 106 12-23 7.7 2,011 75.0 67.3 154 24-35 8.4 1,961 81.1 56.1 164 36-47 5.2 2,076 64.1 51.4 107 48-59 6.7 2,215 55.4 56.6 148 Sexo Hombre 7.7 5,301 72.2 56.1 408 Mujer 6.6 4,885 67.2 57.8 320 Consumo de cigarrillo de la madre Fuma cigarrillo o tabaco 6.2 477 61.7 36.8 30 No fuma cigarrillo o tabaco 7.2 9,708 70.4 57.7 698 Combustible para cocinar Gas propano 6.9 9,013 70.9 57.8 623 Carbón 9.6 372 65.2 54.6 36 Leña3 8.5 660 62.5 45.7 56 Zona de residencia Urbana 6.7 6,863 70.0 57.1 461 Rural 8.0 3,323 70.1 56.5 267 Región de salud 0 5.9 3,593 69.0 62.9 214 I 6.3 1,211 73.0 51.3 77 II 7.4 1,617 76.7 58.0 120 III 6.9 634 69.0 45.1 43 IV 10.5 485 76.0 48.2 51 V 6.7 1,010 66.8 53.9 68 VI 8.4 314 62.9 28.7 26 VII 8.7 472 68.7 61.4 41 VIII 10.3 850 63.1 64.7 87 Provincia 0. Distrito Nacional 9.0 962 (70.6) (50.8) 86 Santo Domingo 4.8 2,404 * * 115 Monte Plata 5.7 227 * * 13 1. Azua 10.1 263 (51.9) (34.0) 27 Peravia 8.3 224 (79.4) (42.6) 19 San Cristóbal 4.0 670 * * 27 San José de Ocoa 9.4 55 * * 5 2. Espaillat 6.5 279 * * 18 Puerto Plata 9.3 330 (75.8) (52.0) 31 Santiago 7.1 1,008 (76.4) (63.5) 71 3. Duarte 3.7 250 * * 9 María Trinidad Sánchez 10.3 172 (61.2) (47.8) 18 Hermanas Mirabal 5.9 78 * * 5 Samaná 8.9 134 (68.2) (40.8) 12 4. Bahoruco 10.0 173 (89.1) (47.8) 17 Barahona 10.9 232 (66.9) (47.7) 25 Independencia 7.9 51 (76.4) (48.2) 4 Pedernales 15.5 29 76.1 52.1 4 5. El Seibo 7.8 95 * * 7 Hato Mayor 2.9 82 * * 2 La Altagracia 8.9 251 (64.9) (55.3) 22 La Romana 4.0 240 * * 10 San Pedro de Macorís 7.5 342 (74.9) (50.7) 26 6. Elías Piña 11.1 71 (70.1) (27.7) 8 San Juan 7.6 242 * * 18 7. Dajabón 7.2 61 * * 4 Monte Cristi 6.8 96 * * 7 Santiago Rodríguez 2.0 58 * * 1 Valverde 11.3 256 (71.5) (63.4) 29 8. La Vega 11.0 487 (58.6) (64.3) 53 Monseñor Nouel 9.9 239 (71.4) (67.1) 24 Sánchez Ramírez 8.3 124 * * 10 Educación de la madre Sin educación 7.0 538 44.8 44.1 38 Primaria 1-4 7.8 1,097 68.1 49.3 85 Primaria 5-8 7.6 3,164 67.2 54.1 240 Secundaria 7.3 3,786 73.6 60.6 277 Superior 5.5 1,600 79.0 65.5 88 Quintil de riqueza Inferior 8.5 2,531 65.3 50.5 216 Segundo 7.1 2,373 72.0 53.9 168 Intermedio 7.9 2,086 70.1 58.7 165 Cuarto 6.9 1,771 73.8 72.3 121 Superior 4.0 1,424 (74.0) (51.2) 57 Total 7.1 10,186 70.0 56.8 728 Notas: El total incluye 2 niños/niñas que viven en un hogar que cocina con electricidad, 9 que viven en un hogar donde nadie cocina, y 2 niños/niñas sin información sobre el combustible que usa el hogar para cocinar. Las estimaciones entre paréntesis están basadas en 25 a 49 casos sin ponderar. No se muestran las estimaciones basadas en menos de 25 casos sin ponderar. 1 Síntomas de IRA (tos acompañada de respiración rápida y agitada) es considerada como signo de neumonía 2 Excluye farmacia, tienda y curandero 3 Incluye grama y desperdicios 174 | Salud Infantil Los diferenciales en el tratamiento con antibióticos son aún mayores. El 57 por ciento de los niños y niñas con IRA recibieron antibióticos, apenas el 29 por ciento en la región VI en comparación con el 65 por ciento en la región VIII. 10.4 TOS, CATARRO Y TUBERCULOSIS En el Cuadro 10.6 se muestra la distribución porcentual del los niños y niñas menores de 5 años por el número de veces que se enfermaron con tos y catarro en los 12 meses que precedieron la ENDESA 2007; y el porcentaje de los niños y niñas a quienes les había detectado tuberculosis en algún momento, según características seleccionadas. El 77 por ciento de los niños y niñas menores de 5 años se enfermó con tos y catarro por lo menos una vez en los 12 meses. Los menores niveles se observan en San Juan (62 por ciento) and Dajabón (64 por ciento). Los mayores niveles se observan en El Seibo (84 por ciento) y Monseñor Nouel (88 por ciento). Uno de cada cinco niños(as) (19 por ciento) se enfermó con tos y catarro cuatro veces o más. Los mayores contrastes se encuentran dentro de la región V. Mientras en La Romana apenas 9 por ciento de los niños y niñas se enfermaron con tos y catarro cuatro veces o más, en La Altagracia el porcentaje asciende al 25 por ciento. En Independencia también se observó el mismo nivel, 25 por ciento. Según el informe de la madre, menos del uno por ciento de los niños y niñas menores de 5 le han detectado tuberculosis, con pocas variaciones para los distintos subgrupos poblacionales. El mayor nivel (2 por ciento) se observó en Independencia. Salud Infantil | 175 Cuadro 10.6 Niños enfermos y niñas enfermas con tos y catarro y tuberculosis Distribución porcentual del los niños y niñas menores de los 5 años por el número de veces que se enfermaron con tos y catarro, y porcentaje de los niños y niñas a que le han detectado tuberculosis, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Número de veces en los últimos 12 meses que se enfermó con tos y catarro Característica Nunca 1 2 3 4 ó más No sabe/sin información Total Porcentaje de niños y niñas que le han detectado tuberculosis Número de niños y niñas Edad en meses <6 59.1 26.8 9.7 2.6 1.1 0.7 100.0 0.4 877 6-11 23.7 23.1 25.6 15.1 11.8 0.6 100.0 0.3 1,045 12-23 17.6 16.9 23.5 17.9 21.6 2.5 100.0 0.6 2,011 24-35 18.6 14.8 23.8 19.2 22.0 1.7 100.0 0.5 1,961 36-47 19.9 16.3 22.5 17.3 20.2 3.7 100.0 0.9 2,076 48-59 20.3 16.4 23.8 14.0 20.9 4.6 100.0 0.4 2,215 Zona de residencia Urbana 22.2 18.4 22.9 15.6 18.2 2.7 100.0 0.4 6,863 Rural 24.9 16.4 21.6 15.4 19.1 2.6 100.0 0.8 3,323 Región de salud 0 20.2 18.4 23.6 16.2 19.2 2.4 100.0 0.5 3,593 I 31.1 14.8 18.3 15.4 17.2 3.3 100.0 0.4 1,211 II 21.6 21.1 22.5 16.1 16.7 1.9 100.0 0.9 1,617 III 23.4 14.8 21.6 15.3 21.6 3.3 100.0 0.6 634 IV 27.2 16.5 18.3 14.7 18.4 4.8 100.0 1.2 485 V 22.5 16.9 26.6 15.3 16.2 2.6 100.0 0.3 1,010 VI 36.6 18.4 18.8 10.7 12.4 3.0 100.0 0.8 314 VII 24.5 15.0 21.2 14.5 19.6 5.2 100.0 0.0 472 VIII 18.8 18.6 23.5 15.5 22.5 1.2 100.0 0.5 850 Provincia 0. Distrito Nacional 19.7 20.6 20.5 15.6 20.1 3.4 100.0 0.0 962 Santo Domingo 20.3 17.4 24.8 16.2 19.2 2.1 100.0 0.7 2,404 Monte Plata 21.2 19.3 24.8 18.3 15.0 1.3 100.0 0.6 227 1. Azua 33.0 16.3 15.2 12.5 18.4 4.6 100.0 0.7 263 Peravia 29.9 18.7 18.1 14.0 17.0 2.3 100.0 0.4 224 San Cristóbal 30.5 12.8 19.5 16.9 17.0 3.3 100.0 0.2 670 San José de Ocoa 32.7 15.2 19.0 16.2 14.9 2.0 100.0 0.4 55 2. Espaillat 27.7 14.7 21.5 16.0 18.7 1.3 100.0 1.0 279 Puerto Plata 24.7 16.0 25.4 13.9 17.8 2.0 100.0 0.7 330 Santiago 18.9 24.5 21.9 16.8 15.8 2.1 100.0 0.9 1,008 3. Duarte 20.0 14.1 22.6 16.1 23.6 3.6 100.0 0.6 250 María Trinidad Sánchez 25.4 14.0 19.8 16.1 20.6 4.0 100.0 0.0 172 Hermanas Mirabal 25.0 13.1 23.4 15.9 21.6 0.9 100.0 1.5 78 Samaná 26.1 18.0 21.2 12.4 19.1 3.3 100.0 1.1 134 4. Bahoruco 30.5 18.9 14.5 15.8 16.5 3.9 100.0 1.6 173 Barahona 25.0 15.1 20.9 14.3 19.2 5.5 100.0 0.6 232 Independencia 29.3 12.5 17.2 9.6 25.0 6.3 100.0 2.3 51 Pedernales 21.9 20.3 23.1 19.5 12.6 2.6 100.0 0.5 29 5. El Seibo 16.1 24.3 22.9 15.5 19.5 1.6 100.0 0.5 95 Hato Mayor 22.0 14.8 24.0 20.3 15.6 3.4 100.0 0.0 82 La Altagracia 24.4 14.7 18.9 13.3 24.9 3.8 100.0 0.0 251 La Romana 26.0 15.6 29.4 17.5 9.1 2.4 100.0 1.0 240 San Pedro de Macorís 20.4 17.8 31.9 14.1 13.9 2.0 100.0 0.0 342 6. Elías Piña 31.3 18.1 18.8 11.9 15.2 4.7 100.0 0.7 71 San Juan 38.2 18.5 18.8 10.4 11.6 2.5 100.0 0.9 242 7. Dajabón 36.5 12.4 20.9 11.6 14.7 3.9 100.0 0.2 61 Monte Cristi 23.0 16.5 25.4 17.1 15.3 2.7 100.0 0.0 96 Santiago Rodríguez 28.7 15.7 23.2 16.6 11.6 4.3 100.0 0.0 58 Valverde 21.2 14.9 19.2 13.8 24.2 6.6 100.0 0.0 256 8. La Vega 21.7 18.8 21.1 14.3 23.0 1.1 100.0 0.1 487 Monseñor Nouel 12.4 18.3 31.1 15.6 21.3 1.3 100.0 1.1 239 Sánchez Ramírez 19.7 18.4 18.0 20.2 22.7 1.0 100.0 1.0 124 Educación de la madre Sin educación 32.1 17.7 17.5 14.5 14.1 4.1 100.0 0.6 538 Primaria 1-4 23.6 20.7 19.3 14.2 18.1 4.0 100.0 0.6 1,097 Primaria 5-8 21.8 17.6 21.7 15.6 19.4 3.9 100.0 0.4 3,164 Secundaria 22.6 16.2 23.7 15.9 19.8 1.9 100.0 0.6 3,786 Superior 23.1 19.8 24.9 16.0 15.3 0.9 100.0 0.6 1,600 Quintil de riqueza Inferior 24.6 18.4 20.2 14.7 18.0 4.1 100.0 0.9 2,531 Segundo 23.0 16.7 23.2 15.8 17.8 3.5 100.0 0.7 2,373 Intermedio 22.9 17.6 21.6 13.8 22.1 1.9 100.0 0.0 2,086 Cuarto 24.0 15.8 24.3 17.4 16.2 2.4 100.0 0.3 1,771 Superior 19.6 21.1 24.3 16.8 17.8 0.4 100.0 0.7 1,424 Total 23.1 17.8 22.5 15.6 18.5 2.7 100.0 0.5 10,186 176 | Salud Infantil 10.5 FIEBRE: PREVALENCIA Y TRATAMIENTO La fiebre es una manifestación de la malaria, aunque también acompaña otras enfermedades. Un niño o niña con fiebre puede tener una simple tos o catarro o faringitis, pero también alguna enfermedad grave como meningitis, malaria, dengue, neumonía o una enfermedad exantemática. La malaria y la fiebre contribuyen a niveles elevados de desnutrición y mortalidad. Si bien la fiebre puede ser prevalente durante todo el año, la malaria es generalmente prevalente durante la estación lluviosa. Por esta razón es necesario tener en cuenta los factores estacionales al utilizar la fiebre como un indicador de la prevalencia de malaria. En la ENDESA 2007 se indagó quienes de los menores de cinco años habían tenido fiebre en las dos semanas precedentes a la encuesta, y de estos, quienes habían buscado tratamiento con un proveedor de salud, quienes tomaron medicamentos antimaláricos y quienes recibieron antibióticos. Los resultados se muestran en el Cuadro 10.7 por características seleccionadas. El 21 por ciento de los niños y niñas presentó fiebre en los las dos semanas que precedieron la encuesta, sin diferencias por sexo o zona de residencia. Tampoco hay un patrón claro por edad de la madre o quintil de riqueza. La prevalencia de fiebre presenta un patrón de U invertida por edad del niño(a) con los mayores valores entre los niños y niñas de 1 año (27 por ciento) y los de 6-11 meses (26 por ciento). Los mayores niveles de niños y niñas con fiebre en las dos semanas que precedieron la encuesta se observan en la región IV (33 por ciento). Bahoruco es la provincia con mayor nivel de prevalencia de fiebre, 36 por ciento. Barahona y Pedernales también presentan niveles altos (32 por ciento). Los menores niveles se observan en La Romana (11 por ciento) y Santiago Rodríguez (12 por ciento). Para las dos terceras partes de los niños y niñas con fiebre, el 68 por ciento, se buscó tratamiento por parte de un proveedor de salud o en establecimiento de salud y tampoco se observan diferencias por sexo o área de residencia. Parecería, sin embargo, que la búsqueda de tratamiento aumenta con el nivel de educación de la madre y con el quintil de riqueza. Según la edad del niño(a), los de 6-11 meses son los que reportan los mayores niveles de consulta con un 77 por ciento y los que menos fueron llevados a un proveedor son los de 48-59 meses con un 58 por ciento. Por provincia, en Monte Plata, para apenas la mitad de los niños y niñas se busca tratamiento para la fiebre, en comparación con el 88 por ciento en Independencia. El porcentaje de niños y niñas con fiebre que tomó medicamentos para la malaria es mínimo, si bien el 40 por ciento recibieron antibióticos a nivel nacional, sin diferencias por sexo pero con una pequeña diferencia por zona de residencia: 35 por ciento en la zona urbana y 42 por ciento en la rural. Por edad de los(as) niños(as), los que más recibieron antibióticos fueron los de 1 año con un 43 por ciento, seguidos de los de 2 años con 41 por ciento. Los que menos antibióticos recibieron fueron los menores de 6 meses (28 por ciento). El análisis de los diferenciales por provincia tiene limitaciones dado el número reducido de casos en algunas de ellas. Entre las provincias con más de 50 casos sin ponderar, apenas la cuarta parte de los niños y niñas en Elías Piña, Duarte y Monte Plata recibieron antibióticos, en comparación con la mitad de lo observado en La Vega (52 por ciento). Salud Infantil | 177 Cuadro 10.7 Prevalencia y tratamiento de la fiebre Entre los niños y niñas menores de cinco años, porcentaje con fiebre en las dos semanas que precedieron la encuesta; y entre los niños y niñas con fiebre, porcentaje para quienes se buscó tratamiento en un establecimiento de salud, porcentaje que tomó medicamentos antimaláricos y porcentaje que recibió antibióticos, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Entre los niños y niñas menores de 5 años: Niños y niñas menores de 5 años con fiebre Característica Porcentaje de niños y niñas con fiebre Número de niños y niñas Porcentaje para el que se buscó tratamiento de un proveedor o establecimiento de salud1 Porcentaje que tomó medicamento para la malaria Porcentaje que tomó antibióticos Número de niños y niñas Edad en meses <6 14.1 877 61.0 0.0 27.8 124 6-11 26.2 1,045 76.5 0.5 35.9 274 12-23 27.4 2,011 72.4 1.1 43.3 550 24-35 22.9 1,961 72.0 0.7 40.7 449 36-47 18.3 2,076 61.8 0.6 37.8 379 48-59 15.9 2,215 58.0 0.1 41.1 352 Sexo Hombre 21.0 5,301 67.0 1.0 40.0 1,111 Mujer 20.8 4,885 69.0 0.3 39.0 1,017 Zona de residencia Urbana 20.9 6,863 68.5 0.8 41.6 1,433 Rural 20.9 3,323 66.6 0.3 35.4 694 Región de salud 0 20.4 3,593 68.1 0.5 41.1 733 I 21.2 1,211 60.1 1.0 34.4 257 II 20.9 1,617 72.9 0.7 42.4 337 III 19.0 634 68.0 0.3 34.4 120 IV 32.7 485 74.2 2.3 35.9 159 V 17.2 1,010 67.0 0.0 38.8 174 VI 24.9 314 64.7 0.5 28.2 78 VII 19.0 472 61.4 0.3 37.3 90 VIII 21.2 850 68.7 0.2 48.4 180 Provincia 0. Distrito Nacional 23.9 962 73.0 1.2 44.4 230 Santo Domingo 18.8 2,404 67.4 0.0 41.2 451 Monte Plata 22.7 227 52.4 1.2 26.2 52 1. Azua 26.0 263 66.9 1.7 34.8 68 Peravia 20.5 224 59.3 0.0 34.9 46 San Cristóbal 19.7 670 54.9 0.9 34.2 132 San José de Ocoa 19.1 55 (84.6) (2.4) (33.3) 11 2. Espaillat 20.5 279 68.6 1.8 40.3 57 Puerto Plata 22.5 330 66.7 0.0 37.9 74 Santiago 20.4 1,008 76.4 0.6 44.7 206 3. Duarte 19.3 250 68.3 0.0 24.6 48 María Trinidad Sánchez 20.3 172 63.0 0.0 42.8 35 Hermanas Mirabal 18.6 78 (81.5) (0.0) (43.9) 14 Samaná 17.0 134 66.6 1.8 36.2 23 4. Bahoruco 35.8 173 79.6 2.0 33.2 62 Barahona 32.2 232 67.8 2.5 38.1 75 Independencia 24.6 51 87.5 2.0 35.0 13 Pedernales 31.7 29 71.5 3.0 38.1 9 5. El Seibo 23.0 95 61.0 0.0 39.6 22 Hato Mayor 13.3 82 (61.9) (0.0) (15.8) 11 La Altagracia 19.6 251 70.4 0.0 30.3 49 La Romana 11.3 240 (51.6) (0.0) (60.2) 27 San Pedro de Macorís 18.9 342 73.9 0.0 39.8 65 6. Elías Piña 29.5 71 66.1 2.0 24.1 21 San Juan 23.6 242 64.2 0.0 29.7 57 7. Dajabón 20.3 61 60.3 2.2 42.1 12 Monte Cristi 16.7 96 (61.2) (0.0) (44.1) 16 Santiago Rodríguez 11.8 58 (76.2) (0.0) (37.7) 7 Valverde 21.3 256 59.8 0.0 34.2 54 8. La Vega 20.7 487 73.7 0.0 52.1 101 Monseñor Nouel 19.3 239 67.0 0.8 48.7 46 Sánchez Ramírez 26.8 124 55.9 0.0 37.0 33 Educación de la madre Sin educación 18.2 538 56.1 0.2 26.1 98 Primaria 1-4 23.0 1,097 66.2 0.3 41.4 253 Primaria 5-8 21.5 3,164 66.3 0.3 36.9 679 Secundaria 21.1 3,786 70.0 0.8 38.6 797 Superior 18.8 1,600 71.3 1.3 50.9 302 Quintil de riqueza Inferior 21.9 2,531 66.0 0.3 31.9 554 Segundo 21.8 2,373 67.6 0.5 40.1 518 Intermedio 19.9 2,086 66.0 0.5 42.2 414 Cuarto 20.7 1,771 70.8 1.0 47.9 367 Superior 19.3 1,424 71.3 1.1 39.0 275 Total 20.9 10,186 67.9 0.6 39.6 2,128 Nota: Las estimaciones entre paréntesis están basadas en 25 a 49 casos sin ponderar. 1 Excluye farmacia, tienda y curandero 178 | Salud Infantil 10.6 DIARREA: PREVALENCIA Y TRATAMIENTO Es un hecho generalmente reconocido que en los países del Tercer Mundo la diarrea es muy prevalente y constituye una de las principales causas de muerte en los niños y niñas. En América Latina se sabe que la diarrea es la causa más frecuente de muerte por infección entre los menores de cinco años. Por otro lado, se ha podido cons- tatar que la terapia de rehidratación oral, ya sea la solución casera con azúcar, agua y sal, los sobres de rehidratación, o el aumento de líquidos, constituye un medio efectivo y barato de impedir la muerte de los niños y niñas como re- sultado de la deshidratación. Uno de los objetivos de ENDESA 2007 fue reco- lectar información sobre episodios de diarrea en las últi- mas dos semanas entre los hijos e hijas actualmente vi- vos(as) menores de 5 años de las mujeres entrevistadas, y también acerca del conocimiento para el cuidado y el tra- tamiento que recibieron los niños y niñas que habían su- frido algún episodio. Asimismo, se preguntó sobre lo que hace usualmente la madre con las deposiciones del hijo o hija menor cuando no usa el baño o letrina, comporta- miento que repercute en las condiciones de higiene y de salud en el hogar. 10.6.1 Prevalencia y Tratamiento de la Diarrea Para obtener una estimación de la prevalencia de la diarrea, en la ENDESA 2007 se recolectó información de las mujeres entrevistadas sobre episodios de diarrea en las últimas dos semanas entre sus hijos e hijas actualmente vivos(as) que nacieron después de enero del 2002 y tam- bién acerca del tratamiento que recibieron los niños y ni- ñas que habían sufrido algún episodio. Se dejó al juicio de la madre el determinar si su hijo o hija tuvo o no diarrea en las dos semanas anteriores a la encuesta, asumiendo que en general ellas reconocen cuando su consistencia o su fre- cuencia es diferente a la normal. Se considera que hay di- arrea cuando las heces contienen más agua que lo normal o cuando hay más de 3 deposiciones líquidas en 24 horas. En el Cuadro 10.8 se presenta la prevalencia de diarrea entre los niños y niñas menores de cinco años en las dos semanas anteriores a la encuesta por edad del niño(a), sexo, tipo de fuente de agua potable y tipo de sa- nitario, y otras características seleccionadas. Como la pre- valencia de diarrea es estacional, debe recordarse que la información obtenida en ENDESA 2007 corresponde al período comprendido entre el entre marzo y agosto del 2007. Cuadro 10.8 Prevalencia de diarrea entre menores de cinco años Porcentaje de niños y niñas menores de cinco años con diarrea en las dos semanas que precedieron la encuesta, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Diarrea en las últimas dos semanas Característica Diarrea Diarrea con sangre Número de niños y niñas Edad en meses <6 15.9 1.7 877 6-11 23.6 1.4 1,045 12-23 21.8 1.5 2,011 24-35 16.8 1.5 1,961 36-47 9.2 1.1 2,076 48-59 6.9 0.2 2,215 Sexo Hombre 15.0 1.3 5,301 Mujer 14.3 0.9 4,885 Servicio sanitario1 Mejorada, no compartida 14.3 1.1 7,550 No mejorada o compartida 15.9 1.3 2,636 Zona de residencia Urbana 14.0 1.1 6,863 Rural 16.2 1.2 3,323 Región de salud 0 11.4 1.0 3,593 I 16.9 0.7 1,211 II 16.0 1.0 1,617 III 15.7 1.0 634 IV 21.9 3.6 485 V 12.1 1.0 1,010 VI 15.3 1.5 314 VII 19.7 1.7 472 VIII 18.4 0.9 850 Provincia 0. Distrito Nacional 11.1 0.4 962 Santo Domingo 11.4 1.2 2,404 Monte Plata 11.9 1.2 227 1. Azua 17.9 0.6 263 Peravia 21.2 0.9 224 San Cristóbal 15.1 0.7 670 San José de Ocoa 16.6 0.5 55 2. Espaillat 11.1 0.4 279 Puerto Plata 19.6 1.6 330 Santiago 16.2 0.9 1,008 3. Duarte 15.9 0.8 250 María Trinidad Sánchez 19.1 1.9 172 Hermanas Mirabal 14.0 0.0 78 Samaná 12.0 0.8 134 4. Bahoruco 23.0 5.1 173 Barahona 21.4 2.9 232 Independencia 21.3 2.1 51 Pedernales 20.8 2.3 29 5. El Seibo 18.4 1.2 95 Hato Mayor 8.7 0.2 82 La Altagracia 14.5 1.9 251 La Romana 12.3 0.5 240 San Pedro de Macorís 9.1 0.9 342 6. Elías Piña 20.7 2.7 71 San Juan 13.7 1.2 242 7. Dajabón 18.9 1.1 61 Monte Cristi 18.0 2.3 96 Santiago Rodríguez 15.9 0.0 58 Valverde 21.4 2.0 256 8. La Vega 19.1 1.1 487 Monseñor Nouel 15.8 0.7 239 Sánchez Ramírez 20.8 0.6 124 Educación de la madre Sin educación 14.2 1.3 538 Primaria 1-4 16.0 2.0 1,097 Primaria 5-8 16.4 1.3 3,164 Secundaria 14.9 1.0 3,786 Superior 10.1 0.5 1,600 Quintil de riqueza Inferior 16.3 1.4 2,531 Segundo 15.2 1.4 2,373 Intermedio 14.4 0.6 2,086 Cuarto 13.2 1.5 1,771 Superior 13.2 0.6 1,424 Total 14.7 1.1 10,186 1 Véase Cuadro 2.9.2 para la definición de las categorías Salud Infantil | 179 Cuadro 10.9 Tratamiento de la diarrea Porcentaje de niños y niñas menores de cinco años y con diarrea en las últimas dos semanas que fue llevado a un proveedor de salud para tratamiento, porcentaje que recibió terapia de rehidratación oral (TRO) y porcentaje que recibió otros tratamientos, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Terapia de Rehidratación Oral (TRO) Otros tratamientos Característica Porcentaje de niños y niñas con diarrea para el que se buscó tratamiento de un proveedor o estableci- miento de salud1 Paquete de SRO/ Pedialite Solución casera SRO o solución casera Aumento de líqui- dos en general TRO o aumento de líqui- dos Anti- bióticos Anti- motilicos Solución intra- venosa Remedio casero/ otro No trata- miento Número de niños y niñas Edad en meses <6 57.5 33.6 4.6 34.8 18.5 43.7 7.7 2.4 0.7 36.2 30.8 139 6-11 61.5 53.1 11.2 56.3 31.3 66.4 12.4 1.7 0.9 26.8 19.1 247 12-23 57.4 45.3 11.9 51.0 42.2 68.0 17.5 2.9 2.7 30.0 16.2 439 24-35 52.2 29.6 14.0 38.4 39.5 63.9 16.2 1.4 1.0 35.8 14.4 329 36-47 47.4 40.1 9.9 46.4 38.1 64.6 19.8 2.1 0.0 32.3 15.4 190 48-59 45.7 36.8 11.1 43.6 42.6 62.8 12.0 0.6 0.5 23.9 18.8 153 Sexo Hombre 55.1 40.9 9.3 45.6 40.3 63.9 13.8 2.3 1.9 32.2 17.2 798 Mujer 53.8 40.1 13.4 47.0 33.5 63.3 16.8 1.6 0.5 29.7 18.5 700 Tipo de diarrea Sin sangre 53.5 39.7 11.6 45.6 37.6 63.6 15.3 1.9 1.1 30.3 19.1 1,356 Con sangre 67.9 48.2 6.5 50.9 33.7 65.0 13.5 3.0 3.3 42.1 3.7 115 Zona de residencia Urbana 55.8 41.5 11.9 47.3 39.8 65.4 16.4 2.1 1.5 30.9 14.7 959 Rural 52.2 38.8 10.0 44.5 32.2 60.4 13.0 1.8 0.9 31.2 23.4 538 Región de salud 0 49.3 38.9 11.0 45.2 39.8 66.0 17.9 1.4 0.0 33.9 13.5 409 I 59.5 49.2 15.6 55.2 40.4 70.4 13.1 2.5 1.4 26.9 18.4 205 II 51.3 37.7 5.8 40.1 35.3 60.1 9.6 2.3 3.8 33.8 20.5 259 III 51.8 27.0 10.7 32.7 25.0 44.0 11.7 1.9 3.0 38.0 27.8 99 IV 66.0 48.5 14.6 55.5 41.6 68.4 21.3 2.9 0.5 27.8 14.3 106 V 56.5 40.1 9.2 44.9 38.4 62.6 20.7 1.4 1.3 23.1 17.3 122 VI 67.8 51.0 21.0 60.8 41.4 72.1 8.4 1.2 0.2 22.7 19.1 48 VII 54.1 47.3 8.6 50.5 30.1 62.7 21.4 2.0 0.8 28.1 14.4 93 VIII 55.3 34.4 13.5 43.9 35.2 62.3 12.4 2.5 0.3 32.3 21.7 157 Provincia 0. Distrito Nacional (46.0) (46.6) (1.8) (48.4) (45.7) (67.7) (15.8) (4.2) (0.0) (33.7) (20.1) 107 Santo Domingo 49.6 35.6 15.5 44.4 37.4 64.6 19.5 0.0 0.0 32.3 11.4 275 Monte Plata (60.3) (41.6) (1.6) (41.6) (41.4) (73.2) (9.2) (4.1) (0.0) (50.8) (9.7) 27 1. Azua 56.0 52.7 20.2 58.7 51.4 71.3 15.3 0.0 1.5 30.3 15.4 47 Peravia 64.5 54.1 17.3 60.0 34.8 68.7 8.0 3.3 0.0 24.6 21.0 47 San Cristóbal 58.1 45.2 12.3 50.3 39.2 70.7 14.3 3.4 1.7 27.0 18.7 101 San José de Ocoa (67.3) (50.0) (18.4) (66.1) (25.5) (71.9) (14.3) (0.0) (5.8) (19.3) (17.3) 9 2. Espaillat (57.6) (27.0) (8.1) (33.7) (38.4) (65.0) (8.8) (3.5) (0.0) (53.4) (14.0) 31 Puerto Plata 48.5 30.4 6.5 31.9 35.3 52.8 8.8 0.8 1.8 35.1 30.0 65 Santiago 51.2 42.6 5.1 44.6 34.8 62.1 10.1 2.7 5.4 29.6 18.0 163 3. Duarte 59.5 32.0 9.9 39.0 36.0 51.7 12.2 4.7 6.4 43.4 19.8 40 María Trinidad Sánchez 45.0 25.7 17.5 31.4 14.3 40.8 12.4 0.0 1.2 31.9 33.7 33 Hermanas Mirabal (55.6) (23.5) (9.1) (32.6) (20.3) (42.1) (5.6) (0.0) (0.0) (27.3) (37.2) 11 Samaná (44.3) (19.5) (0.0) (19.5) (23.0) (32.6) (13.5) (0.0) (0.0) (44.6) (29.3) 16 4. Bahoruco 68.3 51.4 19.9 62.8 47.2 74.8 14.9 2.4 0.5 29.2 12.2 40 Barahona 62.7 44.0 8.9 46.8 37.4 62.7 26.5 4.0 0.6 26.5 15.2 50 Independencia 74.3 56.1 12.2 61.6 39.7 68.9 23.2 1.2 0.0 27.2 17.7 11 Pedernales 63.2 52.9 30.5 67.8 42.5 72.0 17.7 0.0 0.0 30.3 14.8 6 5. El Seibo 49.4 34.4 3.0 35.4 31.2 52.9 20.6 0.0 0.0 23.2 29.3 17 Hato Mayor * * * * * * * * * * * 7 La Altagracia (60.7) (49.8) (4.1) (52.5) (43.7) (66.6) (19.7) (0.0) (0.0) (26.4) (21.9) 36 La Romana (55.8) (51.7) (12.8) (55.7) (42.7) (69.2) (22.1) (2.0) (5.4) (18.7) (9.8) 30 San Pedro de Macorís (55.7) (22.0) (10.4) (29.4) (35.5) (56.6) (23.3) (2.9) (0.0) (25.6) (11.1) 31 6. Elías Piña 59.7 44.4 18.6 52.9 43.0 67.6 8.6 4.1 0.6 19.8 22.5 15 San Juan (71.4) (53.9) (22.1) (64.4) (40.7) (74.1) (8.2) (0.0) (0.0) (24.1) (17.6) 33 7. Dajabón 42.5 55.4 7.3 57.5 22.8 66.0 5.0 0.0 0.0 32.1 18.8 12 Monte Cristi (53.4) (42.7) (12.0) (44.1) (25.0) (54.5) (20.1) (5.4) (0.0) (33.3) (27.9) 17 Santiago Rodríguez (60.5) (48.7) (14.4) (51.8) (32.0) (70.2) (12.4) (0.0) (0.0) (37.0) (14.3) 9 Valverde 55.7 46.9 6.9 50.8 32.9 63.3 26.7 1.8 1.3 24.1 9.3 55 8. La Vega 64.1 39.2 13.6 47.6 31.6 63.7 12.3 2.5 0.0 35.2 20.3 93 Monseñor Nouel 50.5 31.3 18.5 46.3 39.8 64.5 16.1 3.0 0.0 35.6 18.1 38 Sánchez Ramírez 30.8 21.3 5.5 26.8 41.7 54.3 7.3 2.0 1.7 17.2 31.7 26 Educación de la madre Sin educación 42.9 44.8 15.1 54.7 33.6 70.8 13.3 0.0 0.0 23.0 13.7 76 Primaria 1-4 64.1 44.4 10.2 48.8 32.1 62.4 10.9 0.9 0.8 34.6 16.3 175 Primaria 5-8 49.7 40.4 14.5 49.1 30.5 62.1 10.4 2.1 0.3 31.5 20.4 519 Secundaria 57.7 39.8 8.1 43.1 40.9 64.4 18.2 2.2 2.3 30.8 16.2 565 Superior 53.8 37.2 10.9 41.5 52.3 63.8 25.7 2.8 1.8 29.8 18.7 161 Quintil de riqueza Inferior 54.0 41.4 14.3 49.2 32.6 64.0 13.2 1.4 0.3 30.0 19.2 413 Segundo 54.6 39.4 12.1 45.9 36.5 65.4 15.6 2.2 0.2 31.2 17.9 361 Intermedio 60.0 41.4 9.9 46.6 35.2 60.9 12.3 0.9 1.5 34.2 16.7 301 Cuarto 51.7 41.8 9.3 46.7 44.4 64.1 14.8 3.0 1.9 27.7 17.5 234 Superior 50.1 37.8 7.3 39.3 42.3 63.2 23.8 3.2 4.5 31.7 16.8 188 Total 54.5 40.5 11.2 46.3 37.1 63.6 15.2 2.0 1.3 31.0 17.8 1,497 Notas: La terapia de rehidratación oral (TRO) incluye la solución preparada con sobres de sales (SRO), Pedialite, el suero casero recomendado (SCR) y el aumento de líquidos. El total incluye 18 niños/niñas sin información sobre tipo de diarrea. Las estimaciones entre paréntesis están basadas en 25 a 49 casos sin ponderar. No se muestran las estimaciones basadas en menos de 25 casos sin ponderar. 1 Excluye la farmacia, tienda y curandero 180 | Salud Infantil Como se puede observar, los casos de diarrea en las dos semanas anteriores a la encuesta se registraron para el 15 por ciento de los(as) menores de cinco años y ocurrieron con mayor frecuencia entre los niños y niñas de 6-11 y 12-23 meses de edad (24 y 22 por ciento, respectivamente). Hay una disminución importante de la frecuencia de la enfermedad entre los niños y niñas de 36-59 meses que son los menos afectados, al igual que los menores de seis meses. Para solamente el 1 por ciento de los menores de 5 años se reportó diarrea con sangre. No se observan diferencias importantes según el tipo de fuente de agua para beber o el tipo de servicio sanitario. Según el Cuadro 10.8, la región de salud más afectada por la ocurrencia de diarrea entre los niños y niñas menores de cinco años fue la región IV con un reporte de 22 por ciento (23 por ciento en Bahoruco y 21 por ciento en Barahona, Indpendencia y Pedernales). Otras provincias con niveles altos (superan 20 por ciento) de prevalencia de diarrea fueron Peravia, Elías Piña, Valverde y Sánchez Ramírez. Las regiones menos afectadas fueron la 0 y la V, con 11 y 12 por ciento, respectivamente. Entre las provincias, las menos afectadas fueron Hato Mayor y San Pedro de Macorís con un 9 por ciento de casos. En la encuesta se preguntó acerca de búsqueda de tratamiento de parte de un proveedor de salud para los niños y niñas con diarrea, el tratamiento que se le proporcionó al niño o niña con diarrea, más específicamente, el uso de los paquetes de sales de rehidratación oral (SRO) o de una solución casera preparada con agua, azúcar y sal. Igualmente se preguntó por el uso de antibióticos, antimotílicos e inyecciones. También se preguntó sobre el suministro de líquidos y alimentos al niño o niña con diarrea para determinar, con el uso de SRO y solución casera, la prevalencia de uso de la Terapia de Rehidratación Oral (TRO). Los porcentajes de menores de cinco años que tuvieron diarrea en las últimas dos semanas y que fueron llevados a un servicio o proveedor de salud, por un lado; y el porcentaje que recibió terapia de rehidratación oral (TRO), porcentaje a quienes se les aumentó los líquidos, porcentaje que recibió otros tratamientos y porcentaje que no recibió ningún tratamiento se detallan en el Cuadros 10.9. En el Cuadro 10.9 se observa que para el 55 por ciento de los niños y niñas que padecieron diarrea se buscó tratamiento con un proveedor de salud, principalmente para los niños y niñas de 6-11 meses (62 por ciento) y para quienes tuvieron diarrea con sangre (68 por ciento). Al 41 por ciento de los niños y niñas con diarrea se le administró sales de rehidratación o Pedialite, al 11 por ciento solución casera, mientras que a un 37 por ciento le fue aumentada la ingesta de líquidos en general. Como resultado, el 46 por ciento recibió TRO y el 64 por ciento TRO o aumento de líquidos. En cuanto a otros tratamientos, el 15 por ciento de los niños y niñas con diarrea recibió antibióticos y el 31 por ciento remedios caseros u otros tratamientos. El mayor uso de antibióticos se observa en las regiones IV, V y VII (21 por ciento) y el menor en las regiones VI y II (8 y 10 por ciento, respectivamente). En total, el 18 por ciento de los niños y niñas con diarrea no recibió ningún tratamiento contra la diarrea con una brecha relativamente importante por zona de residencia (15 por ciento en la zona urbana y 23 por ciento en la rural). El 28 por ciento de los niños y niñas con diarrea en la región III no recibió ningún tratamiento en comparación con apenas el 14 por ciento en las regiones 0 y IV. El Cuadro 10.9 también muestra que las diferencias en la búsqueda de atención y en el tratamiento según la educación de la madre y el quintil de riqueza no son muy claras, si bien el uso de solución casera parecería disminuir a medida que aumenta el quintil de riqueza del hogar y el uso de TRO disminuye con la educación de la madre. Salud Infantil | 181 La búsqueda de tratamiento fue más frecuente en las regiones VI y IV (68 y 66 por ciento, respectivamente). En la región 0, para apenas la mitad de los niños y niñas con diarrea (49 por ciento) se buscó tratamiento. La región III presenta los niveles más bajos de uso de sales (27 por ciento) y TRO (33 por ciento) en contraste con la región VI (51 y 61 por ciento, respectivamente). 10.6.2 Prácticas Alimenticias Se recomienda que durante la diarrea se les dé a los niños y niñas más líquidos para beber y que no se reduzca el consumo de alimentos. En la ENDESA 2007 se preguntó a las madres sobre las prácticas apropiadas de alimentación durante la diarrea en comparación con las prácticas usuales, tanto para líquidos como para sólidos. La cantidad de líquidos y sólidos ofrecidos a los niños y niñas durante los episodios de diarrea se presenta en el Cuadros 10.10. También se incluye el porcentaje que recibió más líquidos y alimentación continuada con y sin Terapia de Alimentación Oral. Se puede ver que a un 41 por ciento de los niños y niñas afectados(as) por diarrea en las dos semanas anteriores a la encuesta le fue suministrada la misma cantidad de líquidos que acostumbraba tomar antes del padecimiento, al 37 por ciento se le dio a tomar mayor cantidad de líquidos, pero a un 17 por ciento se le dio menos cantidad. Apenas el 3 por ciento recibió mucho menos cantidad de líquidos que la acostumbrada y el 1 por ciento no los recibió. El patrón de líquidos ofrecidos por edad no es claro. Si es claro, sin embargo, que a los niños de sexo masculino se les ofrecen más líquidos en comparación con las niñas (40 y 34 por ciento, respectivamente). El porcentaje de niños y niñas que reciben más líquidos y alimentación continuada aumenta con la edad desde 14 por ciento entre los niños y niñas menores de 6 meses hasta 40 por ciento entre aquéllos(as) de 4 años. Si se exceptúan los menores de 6 meses, la práctica de alimentación continuada combinada con la Terapia de Rehidratación Oral y/o el aumento de líquidos es más estable con la edad (entre 61 y 66 por ciento para los niños y niñas de 6 a 59 meses). En la región III a apenas el 25 por ciento de los niños y niñas se les aumentó la cantidad de líquidos durante la diarrea, en comparación con el 40-42 por ciento en las regiones 0, I, IV y VI. En las regiones IV y VI, sin embargo, se observa una proporción comparativamente alta de niños y niñas a los cuales se les dio mucho menos líquido que lo usual (8 por ciento). En cuanto a los alimentos sólidos, el 42 por ciento de los niños y niñas afectados por diarrea los recibió en cantidad igual a la acostumbrada. Al 6 por ciento le fue ofrecida una mayor cantidad de alimentos, en tanto que al 38 por ciento se le disminuyó la ingesta y al 8 por ciento le dio mucho menos que lo normal, o suspendió la ingesta de comida sólida. Por edad del niño(a), más sólidos se les ofreció al 11 por ciento de los niños y niñas de 4 años, en comparación con apenas el 2 por ciento de los(as) menores de 6 meses. Al 31 por ciento de niños y niñas menores de 6 meses nunca le dieron sólidos, lo que significa que estos niños y niñas tomaron solamente leche materna y/u otros líquidos y que no comieron comida sólida todavía. 18 2 | S al ud In fa nt il C ua dr o 10 .1 0 P rá ct ic as d e al im en ta ci ón d ur an te la d ia rr ea D ist rib uc ió n po rc en tu al d e ni ño s y ni ña s m en or es d e 5 añ os q ue tu vi er on d ia rr ea e n la s úl tim as d os s em an as a nt er io re s a la e nc ue st a, p or c an tid ad d e líq ui do s y al im en to s só lid o qu e se le s di o en c om pa ra ci ón c on la p rá ct ic a no rm al , p or ce nt aj e de n iñ os y n iñ as qu e se l e au m en tó l a ca nt id ad d e líq ui do y s e co nt in uó d án do le a lim en to s só lid os , y el p or ce nt aj e qu e se c on tin uó d án do le a lim en to s só lid os y a de m ás s e le s di o TR O y /o m ás l íq ui do d ur an te e l ep iso di o de d ia rr ea , se gú n ca ra ct er íst ic as s el ec ci on ad as , Re pú bl ic a D om in ic an a 20 07 C an tid ad d e líq ui do s C an tid ad d e só lid os C ar ac te rís tic a M ás La m ism a ca nt id ad U n po co m en os M uc ho m en os N ad a N o sa be /s in in fo rm ac ió n To ta l M ás La m ism a ca nt id ad U n po co m en os M uc ho m en os N ad a N un ca le ha d ad o só lid os N o sa be /s in in fo rm ac ió n To ta l Po rc en ta je re ci - bi en do m ás li qu id o y al im en ta ci ón co nt in ua 1, 2 Po rc en ta je a lim en ta do s co nt in ua m en te y re ci bi er on T RO y /o au m en to d e líq ui do s2 ,3 N úm er o de n iñ os y ni ña s co n di ar re a Ed ad e n m es es < 6 18 .5 51 .9 23 .3 4. 6 0. 9 0. 8 10 0. 0 2. 1 37 .0 23 .5 4. 6 0. 9 30 .5 1. 5 10 0. 0 14 .2 41 .8 13 9 6- 11 31 .3 46 .9 19 .6 1. 4 0. 1 0. 7 10 0. 0 6. 2 49 .3 30 .5 5. 4 0. 8 7. 7 0. 2 10 0. 0 24 .6 65 .2 24 7 12 -2 3 42 .2 37 .8 14 .0 4. 3 0. 4 1. 3 10 0. 0 4. 9 37 .1 45 .2 9. 8 0. 5 1. 8 0. 8 10 0. 0 36 .4 66 .3 43 9 24 -3 5 39 .5 34 .7 19 .7 3. 3 1. 0 1. 9 10 0. 0 5. 2 42 .9 40 .9 6. 7 1. 5 1. 5 1. 2 10 0. 0 36 .2 62 .6 32 9 36 -4 7 38 .1 41 .1 12 .8 4. 1 1. 0 2. 8 10 0. 0 6. 3 46 .8 36 .7 6. 2 0. 5 0. 1 3. 3 10 0. 0 36 .0 64 .6 19 0 48 -5 9 42 .6 41 .9 11 .4 1. 4 0. 9 1. 8 10 0. 0 10 .5 41 .5 41 .5 3. 0 0. 3 1. 4 1. 8 10 0. 0 39 .7 61 .4 15 3 Se xo H om br e 40 .3 37 .0 16 .0 4. 1 0. 8 1. 8 10 0. 0 5. 8 39 .9 38 .4 7. 7 1. 2 5. 9 1. 2 10 0. 0 34 .9 62 .3 79 8 M uj er 33 .5 45 .1 17 .3 2. 4 0. 5 1. 2 10 0. 0 5. 6 44 .5 38 .3 5. 8 0. 3 4. 2 1. 4 10 0. 0 30 .0 62 .4 70 0 Ti po d e di ar re a Si n sa ng re 37 .6 42 .2 15 .2 3. 1 0. 7 1. 1 10 0. 0 5. 6 43 .5 37 .2 6. 8 0. 7 5. 2 1. 0 10 0. 0 33 .2 62 .3 1, 35 6 C on s an gr e 33 .7 25 .9 33 .0 6. 2 0. 0 1. 1 10 0. 0 6. 1 25 .2 55 .2 6. 9 2. 2 4. 5 0. 0 10 0. 0 28 .3 63 .2 11 5 Si n in fo rm ac ió n 32 .6 26 .5 24 .4 3. 7 0. 0 12 .7 10 0. 0 7. 4 44 .9 26 .7 3. 7 0. 0 4. 6 12 .7 10 0. 0 28 .0 56 .2 18 Z on a de r es id en ci a U rb an a 39 .8 40 .0 15 .2 3. 1 0. 7 1. 0 10 0. 0 5. 5 42 .5 39 .4 5. 9 0. 6 5. 1 1. 0 10 0. 0 35 .2 64 .1 95 9 Ru ra l 32 .2 42 .1 19 .1 3. 7 0. 5 2. 3 10 0. 0 5. 9 41 .2 36 .5 8. 3 1. 2 5. 2 1. 7 10 0. 0 28 .2 59 .1 53 8 Re gi ón d e sa lu d 0 39 .8 42 .0 16 .1 1. 3 0. 9 0. 0 10 0. 0 5. 1 44 .6 44 .2 2. 0 0. 0 4. 1 0. 0 10 0. 0 37 .6 66 .0 40 9 I 40 .4 37 .5 16 .9 3. 2 0. 6 1. 4 10 0. 0 7. 7 42 .2 36 .9 9. 5 0. 5 1. 9 1. 2 10 0. 0 34 .1 67 .3 20 5 II 35 .3 41 .9 18 .4 2. 3 0. 7 1. 3 10 0. 0 4. 7 41 .2 39 .2 4. 6 1. 3 8. 4 0. 6 10 0. 0 32 .1 59 .5 25 9 III 25 .0 55 .3 12 .9 4. 3 0. 0 2. 5 10 0. 0 4. 6 46 .4 30 .5 10 .0 2. 5 2. 9 3. 0 10 0. 0 21 .6 43 .1 99 IV 41 .6 29 .2 17 .5 7. 5 1. 3 3. 0 10 0. 0 8. 1 26 .7 43 .1 14 .5 0. 9 3. 7 2. 9 10 0. 0 34 .3 67 .4 10 6 V 38 .4 37 .8 15 .8 6. 1 0. 1 1. 8 10 0. 0 5. 0 44 .7 27 .6 8. 4 1. 1 10 .6 2. 6 10 0. 0 30 .7 58 .0 12 2 V I 41 .4 33 .2 10 .8 8. 1 1. 8 4. 7 10 0. 0 12 .7 32 .8 27 .0 13 .2 2. 0 7. 6 4. 7 10 0. 0 33 .8 71 .6 48 V II 30 .1 43 .0 18 .9 5. 7 0. 0 2. 2 10 0. 0 5. 3 42 .0 35 .7 9. 0 1. 1 5. 2 1. 7 10 0. 0 22 .2 61 .0 93 V III 35 .2 42 .0 17 .6 1. 9 0. 4 2. 8 10 0. 0 3. 9 44 .9 38 .8 7. 4 0. 3 3. 7 1. 2 10 0. 0 31 .8 61 .0 15 7 Pr ov in ci a 0. D ist rit o N ac io na l (4 5. 7) (3 1. 7) (1 5. 5) (3 .8 ) (3 .3 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (5 .6 ) (4 3. 6) (4 2. 7) (3 .8 ) (0 .0 ) (4 .3 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (4 4. 7) (6 7. 7) 10 7 Sa nt o D om in go 37 .4 46 .0 16 .7 0. 0 0. 0 0. 0 10 0. 0 4. 6 44 .3 45 .6 1. 3 0. 0 4. 2 0. 0 10 0. 0 34 .5 64 .6 27 5 M on te P la ta (4 1. 4) (4 1. 9) (1 2. 3) (4 .4 ) (0 .0 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (7 .5 ) (5 1. 6) (3 6. 1) (2 .3 ) (0 .0 ) (2 .5 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (4 1. 4) (7 3. 2) 27 1. A zu a 51 .4 27 .1 16 .3 1. 8 0. 0 3. 4 10 0. 0 7. 9 25 .1 50 .7 14 .1 0. 0 0. 0 2. 3 10 0. 0 40 .8 68 .1 47 Pe ra vi a 34 .8 39 .0 16 .6 6. 5 1. 2 1. 9 10 0. 0 7. 4 51 .2 22 .5 13 .2 2. 3 1. 3 2. 1 10 0. 0 24 .8 65 .1 47 Sa n C ris tó ba l 39 .2 41 .9 16 .5 1. 7 0. 8 0. 0 10 0. 0 8. 5 46 .5 36 .7 5. 2 0. 0 3. 0 0. 0 10 0. 0 36 .1 67 .6 10 1 Sa n Jo sé d e O co a (2 5. 5) (3 3. 7) (2 6. 4) (1 0. 6) (0 .0 ) (3 .8 ) 10 0. 0 (0 .0 ) (3 7. 5) (4 3. 4) (1 3. 6) (0 .0 ) (1 .7 ) (3 .8 ) 10 0. 0 (2 5. 5) (7 1. 9) 9 2. E sp ai lla t (3 8. 4) (3 7. 8) (2 0. 7) (3 .1 ) (0 .0 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (7 .4 ) (3 3. 3) (4 8. 2) (9 .9 ) (0 .0 ) (1 .2 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (3 4. 8) (6 5. 0) 31 Pu er to P la ta 35 .3 44 .3 16 .4 1. 1 3. 0 0. 0 10 0. 0 9. 4 46 .0 37 .2 1. 1 0. 0 6. 3 0. 0 10 0. 0 33 .9 52 .8 65 Sa nt ia go 34 .8 41 .8 18 .7 2. 7 0. 0 2. 0 10 0. 0 2. 3 40 .8 38 .3 5. 0 2. 0 10 .6 1. 0 10 0. 0 30 .9 61 .1 16 3 3. D ua rt e 36 .0 44 .2 13 .2 2. 0 0. 0 4. 6 10 0. 0 2. 5 39 .1 41 .1 5. 9 1. 8 3. 8 5. 8 10 0. 0 30 .9 50 .4 40 M ar ía T rin id ad S án ch ez 14 .3 67 .8 9. 6 7. 3 0. 0 1. 0 10 0. 0 7. 1 51 .6 16 .3 18 .4 5. 6 0. 0 1. 0 10 0. 0 11 .3 39 .6 33 H er m an as M ira ba l (2 0. 3) (5 2. 3) (2 0. 9) (3 .3 ) (0 .0 ) (3 .2 ) 10 0. 0 (3 .2 ) (3 0. 0) (4 3. 5) (1 1. 9) (0 .0 ) (8 .2 ) (3 .2 ) 10 0. 0 (1 7. 0) (4 2. 1) 11 Sa m an á (2 3. 0) (5 9. 4) (1 3. 2) (4 .4 ) (0 .0 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (5 .6 ) (6 5. 2) (2 4. 3) (1 .8 ) (0 .0 ) (3 .0 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (2 3. 0) (3 2. 6) 16 4. B ah or uc o 47 .2 31 .8 13 .2 5. 0 1. 3 1. 5 10 0. 0 13 .1 26 .3 41 .0 13 .5 1. 6 3. 1 1. 5 10 0. 0 38 .9 73 .3 40 Ba ra ho na 37 .4 28 .9 19 .0 9. 4 1. 3 4. 0 10 0. 0 4. 6 26 .8 46 .5 14 .8 0. 0 3. 3 4. 0 10 0. 0 32 .8 62 .1 50 In de pe nd en ci a 39 .7 16 .8 26 .0 11 .4 1. 8 4. 3 10 0. 0 6. 0 24 .4 38 .7 17 .5 3. 3 5. 8 4. 3 10 0. 0 26 .1 67 .8 11 Pe de rn al es 42 .5 36 .5 17 .7 0. 8 0. 0 2. 5 10 0. 0 8. 1 32 .4 37 .5 13 .4 0. 0 7. 6 1. 0 10 0. 0 30 .3 71 .0 6 5. E l S ei bo 31 .2 48 .2 16 .3 2. 6 0. 8 0. 9 10 0. 0 6. 6 43 .7 31 .9 4. 7 1. 7 10 .3 0. 9 10 0. 0 23 .2 47 .4 17 H at o M ay or * * * * * * 10 0. 0 * * * * * * * 10 0. 0 * * 7 La A lta gr ac ia (4 3. 7) (3 3. 2) (1 6. 0) (2 .8 ) (0 .0 ) (4 .4 ) 10 0. 0 (5 .4 ) (4 7. 7) (2 7. 6) (8 .3 ) (3 .0 ) (3 .7 ) (4 .4 ) 10 0. 0 (3 4. 5) (6 1. 1) 36 La R om an a (4 2. 7) (2 5. 2) (1 9. 7) (1 2. 4) (0 .0 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (3 .0 ) (4 9. 9) (2 6. 3) (1 3. 0) (0 .0 ) (4 .5 ) (3 .3 ) 10 0. 0 (3 5. 7) (6 6. 1) 30 Sa n Pe dr o de M ac or ís (3 5. 5) (4 8. 5) (8 .7 ) (7 .3 ) (0 .0 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (5 .1 ) (3 6. 8) (2 3. 5) (7 .7 ) (0 .0 ) (2 7. 0) (0 .0 ) 10 0. 0 (2 7. 3) (5 1. 1) 31 6. E lía s Pi ña 43 .0 31 .0 16 .3 4. 5 2. 5 2. 7 10 0. 0 6. 4 39 .9 33 .4 9. 4 1. 6 6. 6 2. 7 10 0. 0 37 .1 66 .0 15 Sa n Ju an (4 0. 7) (3 4. 2) (8 .3 ) (9 .7 ) (1 .5 ) (5 .7 ) 10 0. 0 (1 5. 5) (2 9. 6) (2 4. 2) (1 4. 9) (2 .1 ) (8 .0 ) (5 .7 ) 10 0. 0 32 .3 ) (7 4. 1) 33 7. D aj ab ón 22 .8 46 .8 24 .3 4. 1 0. 0 2. 0 10 0. 0 7. 3 49 .8 27 .8 10 .7 0. 0 2. 3 2. 0 10 0. 0 16 .1 63 .4 12 M on te C ris ti (2 5. 0) (4 8. 9) (1 9. 8) (3 .6 ) (0 .0 ) (2 .6 ) 10 0. 0 (2 .7 ) (3 4. 6) (3 3. 8) (2 0. 6) (0 .0 ) (8 .3 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (7 .7 ) (4 7. 1) 17 Sa nt ia go R od ríg ue z (3 2. 0) (3 9. 1) (1 6. 5) (1 2. 5) (0 .0 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (1 3. 1) (4 2. 7) (3 9. 4) (4 .8 ) (0 .0 ) (0 .0 ) (0 .0 ) 10 0. 0 (3 2. 0) (7 0. 2) 9 V al ve rd e 32 .9 41 .0 17 .9 5. 6 0. 0 2. 5 10 0. 0 4. 4 42 .5 37 .4 5. 6 1. 8 5. 7 2. 5 10 0. 0 26 .4 63 .3 55 8. L a V eg a 31 .6 45 .3 18 .7 1. 7 0. 0 2. 7 10 0. 0 3. 7 43 .3 42 .3 7. 5 0. 0 3. 2 0. 0 10 0. 0 29 .1 62 .6 93 M on se ño r N ou el 39 .8 35 .9 18 .8 0. 0 1. 8 3. 8 10 0. 0 1. 8 47 .7 35 .4 9. 5 0. 0 1. 7 3. 8 10 0. 0 34 .5 64 .5 38 Sá nc he z Ra m íre z 41 .7 39 .3 11 .9 5. 7 0. 0 1. 5 10 0. 0 7. 6 46 .3 30 .8 3. 8 1. 9 8. 2 1. 5 10 0. 0 37 .7 50 .3 26 C on tin úa … 182 | Salud Infantil Sa lu d In fa nt il | 1 83 C ua dr o 10 .1 0— C on tin ua ci ón Ed uc ac ió n de la m ad re Si n ed uc ac ió n 33 .6 33 .2 26 .8 3. 1 0. 4 3. 0 10 0. 0 8. 5 41 .0 35 .8 8. 0 1. 2 4. 1 1. 4 10 0. 0 27 .4 70 .4 76 Pr im ar ia 1 -4 32 .1 45 .9 14 .6 5. 5 0. 4 1. 5 10 0. 0 5. 4 38 .4 36 .9 9. 3 1. 3 7. 2 1. 4 10 0. 0 27 .9 61 .1 17 5 Pr im ar ia 5 -8 30 .5 40 .9 22 .0 3. 9 0. 7 2. 0 10 0. 0 5. 6 38 .7 39 .8 6. 8 1. 3 6. 0 1. 9 10 0. 0 25 .3 60 .9 51 9 Se cu nd ar ia 40 .9 41 .5 13 .0 2. 5 0. 8 1. 3 10 0. 0 4. 9 46 .6 38 .2 5. 2 0. 2 3. 9 1. 0 10 0. 0 38 .4 63 .4 56 5 Su pe rio r 52 .3 35 .9 9. 2 2. 1 0. 5 0. 0 10 0. 0 7. 5 41 .5 37 .1 8. 6 0. 6 4. 8 0. 0 10 0. 0 43 .9 60 .7 16 1 Q ui nt il de r iq ue za In fe rio r 32 .6 40 .9 18 .8 4. 4 0. 6 2. 7 10 0. 0 6. 7 37 .7 40 .0 8. 6 0. 7 4. 2 2. 1 10 0. 0 27 .8 62 .9 41 3 Se gu nd o 36 .5 41 .6 16 .3 3. 8 0. 5 1. 3 10 0. 0 5. 3 43 .6 38 .3 7. 3 0. 2 3. 8 1. 6 10 0. 0 31 .8 63 .4 36 1 In te rm ed io 35 .2 41 .0 18 .6 3. 3 0. 9 1. 0 10 0. 0 5. 5 40 .1 34 .1 7. 8 2. 0 9. 6 0. 9 10 0. 0 29 .4 59 .4 30 1 C ua rt o 44 .4 36 .1 15 .9 2. 4 0. 3 0. 8 10 0. 0 2. 4 43 .8 45 .2 3. 2 0. 9 4. 4 0. 1 10 0. 0 41 .9 63 .8 23 4 Su pe rio r 42 .3 44 .3 10 .1 1. 1 1. 3 1. 0 10 0. 0 8. 5 49 .6 33 .1 4. 6 0. 0 3. 2 1. 0 10 0. 0 38 .5 62 .0 18 8 To ta l 37 .1 40 .8 16 .6 3. 3 0. 7 1. 5 10 0. 0 5. 7 42 .0 38 .4 6. 8 0. 8 5. 1 1. 3 10 0. 0 32 .6 62 .3 1, 49 7 N ot as : E l t ot al in cl uy e 18 n iñ os /n iñ as s in in fo rm ac ió n so br e tip o de d ia rr ea . L as e st im ac io ne s en tr e pa ré nt es is es tá n ba sa da s en 2 5 a 49 c as os s in p on de ra r. N o se m ue st ra n la s es tim ac io ne s ba sa da s en m en os d e 25 c as os s in p on de ra r. 1 E qu iv al en te a l i nd ic ad or d e U N IC EF /W H O "M an ej o ca se ro d e la d ia rr ea ". M IC S In di ca do r 3 4 2 L a pr ác tic a de a lim en ta ci ón c on tin ua in cl uy e ni ño s y ni ña s qu e re ci bi er on d ur an te la d ia rr ea m ás a lim en to , l o m ism o o un p oc o m en os d e lo u su al 3 E qu iv al en te a l i nd ic ad or 3 5 de U N IC EF /M IC S | 183Salud Infantil 184 | Salud Infantil El aumento de sólidos por región sigue un patrón similar al del aumento de líquidos: los mayores aumentos se observan en las regiones VI, IV y I. En la región VI, por ejemplo, el 13 por ciento de los niños y niñas con diarrea recibieron más sólidos (8 por ciento en las otras dos regio- nes). En las regiones IV y VI fue donde también se ofreció mucho menos sólidos (15 por ciento en la región IV y 13 por ciento en la VI). La práctica de alimentación continuada combinada con el aumento de líquidos es más prevalente en las regiones 0, I, IV y VI. El mayor porcentaje de niños y niñas que reci- ben más líquidos y alimentación continuada (38 por ciento) se observa en la región 0 (34 por ciento en las otras tres re- giones). Sin embargo, la práctica de alimentación continuada combinada con la Terapia de Rehidratación Oral y/o el au- mento de líquidos es mayor en la región VI, 72 por ciento (66-67 por ciento en las otras tres regiones). 10.6.3 Conocimiento de SRO La ENDESA 2007 les preguntó a las entrevistadas con nacimientos en los últimos cinco años precedentes a la encuesta si conocían sales de rehidratación oral (SRO) para el tratamiento de la diarrea. Conocimiento de SRO es una condición necesaria para aumentar su uso entre los niños y niñas que padecen de la diarrea. El Cuadro 10.11 muestra que 1 de cada 10 madres (91 por ciento) de niños(as) meno- res de cinco años conoce SRO. Esta cifra es comparable al 93 por ciento reportado en la ENDESA 2002. Una investiga- ción de los diferenciales por edad de la madre muestra que conocimiento de SRO asciende con edad, de un 84 por ciento entre mujeres de 15-19 años a 95 por ciento entre mujeres de 35-49 años. Conocimiento de SRO es mayor en la zona urbana que en la zona rural (92 por ciento en comparación con 89 por ciento). La variación en conocimiento de SRO no es muy notable por región de salud o provincia. El menor por- centaje de madres que conocen SRO se observa en la región IV y el mayor en regiones 0 y VIII: 92 y 93 por ciento, res- pectivamente. Pedernales tiene la proporción más baja de madres que conocen SRO (82 por ciento) en comparación con el 94 por ciento en San Juan y Monseñor Nouel. Cono- cimiento de SRO generalmente asciende con el estatus de educación y quintil de riqueza de la madre. Cuadro 10.11 Conocimiento de sales de rehidratación oral SRO Porcentaje de madres de 15-49 años con nacimientos en los últimos cinco años precedentes a la encuesta que conocen sobre las sales de rehidratación oral para el tratamiento de la diarrea por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Característica Porcentaje de mujeres que conocen sobre SRO Número de mujeres Edad 15-19 84.0 899 20-24 88.5 2,287 25-34 93.0 3,869 35-49 94.8 1,147 Zona de residencia Urbana 92.1 5,620 Rural 88.7 2,584 Región de salud 0 92.0 2,957 I 91.1 940 II 90.7 1,327 III 89.6 505 IV 87.6 382 V 89.7 800 VI 89.5 236 VII 90.1 380 VIII 92.8 676 Provincia 0. Distrito Nacional 92.9 784 Santo Domingo 92.2 2,004 Monte Plata 86.3 169 1. Azua 88.2 207 Peravia 91.8 180 San Cristóbal 92.2 509 San José de Ocoa 88.9 45 2. Espaillat 91.9 225 Puerto Plata 88.3 264 Santiago 91.2 838 3. Duarte 91.6 202 María Trinidad Sánchez 87.0 140 Hermanas Mirabal 92.2 64 Samaná 87.7 100 4. Bahoruco 86.2 130 Barahona 89.4 192 Independencia 85.7 38 Pedernales 82.4 22 5. El Seibo 92.2 73 Hato Mayor 87.2 65 La Altagracia 91.0 200 La Romana 88.2 196 San Pedro de Macorís 89.6 266 6. Elías Piña 75.6 52 San Juan 93.5 184 7. Dajabón 91.1 47 Monte Cristi 87.8 79 Santiago Rodríguez 88.9 47 Valverde 91.0 207 8. La Vega 92.9 391 Monseñor Nouel 93.9 186 Sánchez Ramírez 90.2 98 Educación Sin educación/preescolar 80.6 388 Primaria 1-4 87.9 840 Primaria 5-8 90.2 2,459 Secundaria 91.7 3,164 Superior 95.9 1,353 Quintil de riqueza Inferior 86.9 1,864 Segundo 91.2 1,878 Intermedio 92.3 1,702 Cuarto 91.6 1,512 Superior 94.4 1,248 Total 2007 91.0 8,203 Total 2002 92.7 7,866 SRO = Sales de rehidratación oral Salud Infantil | 185 10.6.4 Disposición de las Materias Fecales La disposición adecuada de las materias fecales de los niños y niñas es extremadamente importante para la prevención de enfermedades. Cuando las heces no se disponen adecuadamente, el contagio puede ser por contacto directo o por medio de los animales. Para analizar los niveles y diferencias en la forma cómo las madres eliminan las deposiciones de su menor hijo o hija menos de cinco años de edad, en el Cuadro 10.12 se presenta la distribución de las madres entrevistadas por forma de eliminación de las deposiciones, según edad del niño(a), tipo de servicio sanitario en el hogar y otras características seleccionadas. El 70 por ciento de las madres declaró que desecha la disposición final de las heces de su hijo(a) menor en una manera que se considera segura. El 36 por ciento de los niños y niñas siempre usan el inodoro, y para 33 por ciento de los niños y niñas, las heces son depositadas en allí. La disposición adecuada aumenta rápidamente con la edad del niño(a), desde el 28 por ciento para los(as) menores de 6 meses hasta el 95 por ciento para los niños y niñas de 3 y 4 años, básicamente como resultado del uso de inodoro o letrina a medida que aumenta la edad del niño(a): 62 por ciento entre los niños y niñas de 3 años y 73 por ciento entre los de 4. No se observan diferencias importantes por zona de residencia, educación de la madre o quintil de riqueza del hogar. Las regiones de salud con menor nivel de disposición adecuada de heces son la I (66 por ciento) y la V (67 por ciento). En la provincia de Altagracia en la región V se observa el menor nivel (59 por ciento), si bien el nivel observado en el Distrito Nacional (61 por ciento) es el segundo más bajo. Los mayores niveles de disposición adecuada se encuentran en Dajabón (83 por ciento). En cuanto a las deposiciones no controladas, la forma más prevalente es la de arrojar las heces a la basura: 27 por ciento a nivel nacional y 37 por ciento en Altagracia. En el Distrito Nacional y San Cristóbal, las deposiciones de uno de cada tres niños(as) (34 por ciento) son arrojadas a la basura. 186 | Salud Infantil Cuadro 10.12 Eliminación de las deposiciones de los niños y las niñas Distribución porcentual de madres de 15-49 años cuyo hijo más joven y menor de cinco años de edad vive con ella, por la forma como desechan las materias fecales, y porcentaje de niños y niñas cuyas materias fecales es desechada en forma segura según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Forma de desechar las materias fecales Característica Siempre usa inodoro o letrina Siempre la tira en inodoro/ letrina La tira en una zanja o desague La arrojó a la basura La enterró La deja al aire libre Otra Sin información Total Porcentaje de niños y niñas cuyas eses fecales son desechadas de manera segura Número de madres Edad en meses <6 5.0 19.7 3.7 68.8 0.0 0.6 0.7 1.4 100.0 28.4 859 6-11 8.9 29.8 1.5 56.3 0.3 0.8 0.9 1.5 100.0 40.3 1,022 12-23 18.3 41.3 1.5 34.9 0.2 1.4 0.6 1.9 100.0 61.1 1,791 24-35 40.9 41.9 0.7 12.8 0.1 1.0 0.5 2.1 100.0 83.5 1,470 36-47 62.3 32.0 0.5 2.6 0.0 0.6 0.2 1.8 100.0 94.8 1,301 48-59 72.8 21.5 0.6 1.6 0.0 0.5 0.9 2.0 100.0 94.9 1,195 Servicio sanitario Mejorada, no compartida1 39.9 30.2 0.9 26.4 0.1 0.2 0.7 1.7 100.0 71.0 5,815 No mejorada o compartida 23.3 40.9 2.4 27.4 0.1 3.1 0.5 2.2 100.0 66.6 1,820 Zona de residencia Urbana 38.8 29.3 0.8 28.3 0.0 0.2 0.6 2.0 100.0 68.9 5,221 Rural 29.8 40.3 2.2 23.0 0.2 2.4 0.6 1.5 100.0 72.3 2,414 Región de salud 0 40.2 30.8 0.7 25.6 0.0 0.4 0.9 1.4 100.0 71.7 2,737 I 32.4 32.5 1.1 30.1 0.2 0.7 0.3 2.7 100.0 65.9 901 II 37.4 28.8 1.3 30.9 0.2 0.0 0.4 1.0 100.0 67.5 1,246 III 36.4 35.6 1.6 22.5 0.0 0.6 0.7 2.7 100.0 73.5 473 IV 30.7 39.6 2.1 19.4 0.0 4.6 0.4 3.1 100.0 72.5 361 V 29.1 35.1 2.4 30.1 0.0 1.9 0.5 0.9 100.0 66.6 713 VI 31.5 37.3 3.5 17.7 0.8 5.0 0.6 3.6 100.0 72.3 222 VII 34.8 38.8 1.7 19.2 0.2 0.4 0.4 4.5 100.0 75.3 349 VIII 32.2 35.9 1.0 28.2 0.0 0.7 0.6 1.4 100.0 69.1 635 Provincia 0. Distrito Nacional 33.6 27.0 0.5 34.0 0.0 0.4 1.1 3.6 100.0 61.0 710 Santo Domingo 44.7 30.6 0.5 22.6 0.0 0.2 0.7 0.6 100.0 75.9 1,862 Monte Plata 17.5 50.1 2.9 23.5 0.5 2.5 1.9 1.2 100.0 70.5 165 1. Azua 34.1 38.0 0.8 20.7 0.4 1.8 1.5 2.7 100.0 72.9 200 Peravia 35.0 29.3 0.0 30.3 0.0 0.8 0.0 4.6 100.0 64.3 175 San Cristóbal 29.7 31.8 1.6 34.4 0.2 0.2 0.0 2.1 100.0 63.0 483 San José de Ocoa 43.5 27.3 0.8 23.5 1.1 1.5 0.4 2.0 100.0 71.5 43 2. Espaillat 32.4 34.8 1.5 28.3 0.4 0.0 1.7 0.9 100.0 68.7 212 Puerto Plata 35.1 33.7 1.7 29.2 0.0 0.0 0.0 0.3 100.0 70.5 244 Santiago 39.5 25.6 1.1 32.1 0.2 0.0 0.2 1.3 100.0 66.2 790 3. Duarte 38.3 34.2 0.9 23.8 0.0 0.0 0.9 1.9 100.0 73.4 191 María Trinidad Sánchez 37.3 37.9 1.0 18.7 0.0 1.4 0.3 3.5 100.0 76.1 125 Hermanas Mirabal 38.6 33.8 1.5 23.6 0.0 0.5 0.4 1.7 100.0 73.9 62 Samaná 29.9 36.6 3.6 24.3 0.0 0.7 1.0 4.0 100.0 70.1 96 4. Bahoruco 30.3 32.8 2.8 23.9 0.0 7.9 0.5 1.8 100.0 65.8 123 Barahona 32.6 43.6 1.4 16.8 0.0 1.8 0.2 3.6 100.0 77.5 182 Independencia 25.5 40.7 3.8 19.1 0.0 5.8 0.6 4.4 100.0 70.0 36 Pedernales 25.7 43.7 1.8 15.5 0.0 8.3 1.0 4.1 100.0 71.2 20 5. El Seibo 26.3 39.4 3.0 23.8 0.0 5.6 1.3 0.5 100.0 68.8 68 Hato Mayor 33.4 34.4 1.5 28.1 0.0 0.0 0.0 2.7 100.0 69.3 61 La Altagracia 24.3 34.3 0.5 37.2 0.0 1.2 0.3 2.1 100.0 59.2 168 La Romana 34.5 31.4 0.4 31.9 0.0 0.9 0.5 0.4 100.0 66.3 175 San Pedro de Macorís 28.3 37.1 5.1 26.2 0.0 2.7 0.6 0.0 100.0 70.6 241 6. Elías Piña 31.4 33.4 3.0 14.2 0.4 9.8 1.5 6.3 100.0 67.8 49 San Juan 31.6 38.4 3.7 18.7 0.8 3.7 0.4 2.8 100.0 73.6 173 7. Dajabón 41.0 39.3 2.9 13.2 0.0 1.3 0.0 2.3 100.0 83.2 44 Monte Cristi 31.3 38.8 0.5 24.8 0.7 0.6 1.1 2.1 100.0 70.6 70 Santiago Rodríguez 35.6 38.4 2.9 18.2 0.5 1.1 0.5 2.8 100.0 77.0 43 Valverde 34.4 38.8 1.6 18.6 0.0 0.0 0.3 6.3 100.0 74.8 192 8. La Vega 29.0 37.0 0.3 31.1 0.0 0.7 0.6 1.4 100.0 66.2 369 Monseñor Nouel 40.7 30.6 0.8 25.5 0.0 0.5 0.4 1.5 100.0 72.1 172 Sánchez Ramírez 29.6 41.3 4.1 21.8 0.0 0.8 0.8 1.6 100.0 75.0 94 Educación Sin educación/preescolar 27.3 39.8 3.7 20.3 0.1 5.4 1.6 1.9 100.0 70.7 354 Primaria 1-4 29.0 42.9 2.4 21.5 0.0 1.8 0.7 1.7 100.0 74.3 784 Primaria 5-8 33.8 37.6 1.3 23.6 0.1 1.0 0.6 2.0 100.0 72.7 2,271 Secundaria 37.5 28.3 0.9 30.6 0.1 0.4 0.4 1.7 100.0 66.7 2,926 Superior 42.7 26.4 0.6 27.6 0.1 0.0 0.8 1.8 100.0 69.8 1,301 Quintil de riqueza Inferior 23.7 45.9 2.8 21.6 0.2 3.3 0.7 1.9 100.0 72.3 1,719 Segundo 30.4 41.1 1.0 24.6 0.0 0.4 0.2 2.2 100.0 72.5 1,741 Intermedio 41.3 28.7 0.9 26.4 0.1 0.2 0.5 1.8 100.0 70.9 1,593 Cuarto 42.6 21.4 0.8 32.1 0.1 0.1 1.3 1.5 100.0 64.9 1,417 Superior 46.7 20.2 0.5 30.6 0.0 0.0 0.4 1.6 100.0 67.4 1,165 Total 35.9 32.8 1.3 26.6 0.1 0.9 0.6 1.8 100.0 70.0 7,636 1 Servicio sanitario mejorado incluye inodoro privado y letrina privada con cajón Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas | 187 LACTANCIA Y NUTRICIÓN DE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS 11 En este capítulo se cubren tres tópicos relacionados: 1) el estado nutricional de los niños a partir de la medición de peso y talla de los menores de 5 años; 2) las prácticas de alimentación incluyendo las prácticas y frecuencia de lactancia, la introducción de alimentación complementaria y el uso de alimentos sólidos y semisólidos); y 3) consumo de micronutrientes, suplementación y fortificación de alimentos. Los indicadores antropométricos son medidas sobre los resultados del estado nutricional y permi- ten identificar los grupos vulnerables dentro del país. Por otro lado, la nutrición adecuada es crucial para el desarrollo y crecimiento, especialmente durante los primeros dos años de vida debido a la presencia de enfermedades comunes en la niñez tales como diarrea y infecciones respiratorias agudas (IRA). Entre las prácticas óptimas de alimentación que se incluyen en este capítulo están la introducción temprana de la lactancia, la lactancia exclusiva durante los primeros seis meses de vida, lactancia continuada por lo me- nos hasta que los infantes cumplan dos años, la introducción oportuna de alimentación complementaria a los 6 meses, la frecuencia de alimentos sólidos y semisólidos y la diversidad de grupos de alimentos para los niños y niñas de 6 a 23 meses de edad. También se incluye en este capítulo el consumo de micronutrientes, es decir, el consumo de frutas y vegetales ricos en vitamina A durante el día o la noche antes de la entrevista entre los menores de 3 años; y el consumo de suplementos de vitamina A en los seis meses anteriores a la encuesta entre los ni- ños y niñas de 6-59 meses de edad. Al final del capítulo se incluye los resultados sobre el consumo de alimentos e ingesta de micronutrientes entre las madres. 11.1 ESTADO NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS Y NIÑAS En la ENDESA 2007 se incluyó un módulo de antropometría en el cual se obtuvo el peso y la ta- lla de los niños y niñas en los hogares entrevistados nacidos a partir de enero del 2002, siguiendo las normas internacionales de recolección y estandarización. Los instrumentos utilizados fueron el tallímetro Shorr para medir la talla y la balanza electrónica recomendada por UNICEF (SECA 872), con una preci- sión de 100 gramos, para obtener el peso de los niños. 11.1.1 Tipos de Desnutrición La información de peso, talla y edad es usada para describir el estado de desnutrición de los niños y niñas a través de los siguientes indicadores: • Desnutrición crónica: talla para la edad • Desnutrición aguda: peso para la talla • Desnutrición global: peso para la edad Los resultados están influenciados por la calidad de las mediciones de la talla y el peso en los que se basan los indicadores y dos de ellos (talla para la edad y peso para la edad), además, por la correcta declaración de la edad del niño. Algunos cuadros sobre la calidad de los datos se incluyen en el Apéndice C. Tal como lo recomienda la OMS, cada medición obtenida durante la encuesta para cada sujeto se compara con una población de referencia internacional. El uso de esta población de referencia se basa en que todos los niños y niñas bien nutridos de todos los grupos de población (con datos disponibles) siguen 188 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas patrones de crecimiento muy similares. La población de referencia sirve como punto de comparación, facilitando el examen de las diferencias en el estado antropométrico de los subgrupos en la población bajo estudio y de los cambios en el estado nutricional en el tiempo. En cualquier población suficientemente numerosa hay variaciones naturales en peso y talla y las variaciones se aproximan a una distribución es- tadística normal. Hasta hace poco se utilizaba la referencia definida por U.S. National Center for Health Statistics (NCHS) y aceptada por el U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y la OMS. La preva- lencia de desnutrición en la ENDESA 2002 se calculó utilizando dicho patrón. Para los cálculos de la ENDESA 2007 se ha utilizado un nuevo patrón recomendado por la OMS basado en una muestra interna- cional (Brasil, Ghana, India, Noruega, Omán y los Estados Unidos). Además de estar basado en una muestra internacional, el nuevo estándar es de naturaleza normativa en cuanto identifica a los niños y ni- ñas que lactan como el modelo de crecimiento y desarrollo. El estándar también documenta como deben crecer los infantes bajo condiciones óptimas incluyendo la lactancia y prácticas apropiadas de salud (OMS, 2006). Desnutrición Crónica El análisis del estado nutricional de los niños y niñas por medio de la medición de su talla se basa en la consideración de que el crecimiento es el producto de una serie de factores sociales, ambientales, biológicos y culturales. La talla para la edad, utilizada como indicador de desnutrición crónica es un indi- cador del retardo del crecimiento. Los niños y niñas cuya talla para la edad se encuentra por debajo de dos desviaciones estándar de la mediana de la población de referencia son considerados como bajos para su edad, con retardo en el crecimiento o con desnutrición crónica. Quienes se encuentran por debajo de tres desviaciones estándar de la mediana de la población de referencia se consideran con severo retardo en el crecimiento. Desnutrición Aguda Una ingesta calórica marginal inadecuada puede causar primero una disminución en el peso y en la actividad física antes que ocurra retardo en el crecimiento. El indicador peso para la talla, mide la masa corporal en relación con su longitud y describe el estado nutricional actual. Los niños y niñas cuyo peso para la talla está más de dos desviaciones estándar por debajo de la mediana de la población de referencia son considerados delgados, “desgastados” o con desnutrición aguda, o sea que un bajo peso para talla mi- de el efecto del deterioro en la alimentación (cantidad o calidad) y/o la presencia de enfermedades en el pasado inmediato. Quienes se encuentran por debajo de tres desviaciones estándar de la mediana de la población de referencia son considerados severamente desgastados o con emaciación. Desnutrición Global La desnutrición global —medida según el peso para edad— es un indicador resumen de la talla para edad y del peso para talla. El indicador refleja el estado nutricional actual y/o pasado del los niños y las niñas, aunque no permite hacer distinción entre casos de desnutrición según el indicador talla para edad y desnutrición según el indicador peso para la talla. En general, se utiliza este indicador para conocer el estado nutricional cuando los niños y niñas son llevados por primera vez a una unidad de salud y para la tendencia del crecimiento cuando tiene evaluaciones sucesivas, sobre todo entre los menores de 2 años. Los niños y niñas cuyo peso para la edad está por debajo de dos desviaciones estándar de la mediana de la población de referencia son clasificados de “bajo peso”. Quienes se encuentran por debajo de tres desvia- ciones estándar de la mediana de la población de referencia se consideran con desnutrición global severa. Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas | 189 11.1.2 Resultados El Cuadro 11.1 muestra el porcentaje de niños y niñas menores de cinco años clasificados como desnutridos según cada uno de los indicadores, por sexo, la edad del niño o niña y otras variables selec- cionadas. En el Gráfico 11.1 se detallan, por edad en meses, los porcentajes de niños menores de cinco años de que están desnutridos según cada uno de los indicadores. Los resultados presentados en el Cuadro 11.1 muestran que según el nuevo estándar de la OMS, el 10 por ciento de los niños y niñas menores de cinco años padece desnutrición crónica y un 2 por ciento presenta retraso en el crecimiento en condición severa. Los niveles de desnutrición aguda y global de la población menor de cinco años son del 2 y 3 por ciento, respectivamente. En estas dos últimas clasifica- ciones no son significativas las proporciones en grado severo. Para comparar con los resultados de la ENDESA 2002 se han calculado los índices antropométri- cos utilizando el anterior estándar (véase el Apéndice D). Con el anterior estándar, apenas el 7 por ciento de los niños y niñas menores de cinco años padecería de desnutrición crónica, dos puntos porcentuales por debajo de lo encontrado 5 años atrás (9 por ciento en el 2002). El nivel de desnutrición aguda sería idéntico al observado en el 2002 (2 por ciento), mientras que la desnutrición global habría disminuido ligeramente de 5 a 4 por ciento. La ENDESA 2007 indica que en el grupo de edad de 12-23 meses se presenta la mayor propor- ción de padecimiento de desnutrición crónica (12 por ciento), una tercera parte de ella severa (4 por cien- to). La proporción de infantes con desnutrición crónica y aguda es mayor entre los de sexo masculino. Mientras el 9 por ciento de las niñas presentó desnutrición crónica, entre los niños se registró un 11 por ciento. Por otro lado, la desnutrición crónica disminuye a medida que aumenta la duración del intervalo intergenésico, desde el 15 por ciento entre los nacimientos con un intervalo de menos de 24 meses a 8 por ciento entre los nacimientos con intervalos de 48 meses o más. La desnutrición también es mayor entre los niños y niñas que nacieron con bajo peso. Los niños y niñas cuyo tamaño al nacer fue reportado como muy pequeño presentan una prevalencia de desnutrición crónica de 23 por ciento, casi tres veces mayor que entre aquéllos(as) con reporte de tamaño promedio o más grande (8 por ciento). La brecha en la desnutrición global es aún mayor: 13 por ciento entre quienes tuvieron tamaños muy pequeño al nacer en comparación con apenas el 2 por ciento entre quienes tuvieron tamaño promedio o mayor. Considerando los resultados por zona de residencia, la desnutrición es mayor en la zona rural, donde la padece, en el tipo crónica, un 13 por ciento de los y las menores de cinco años, contra 8 por cien- to en la zona urbana. Por regiones de salud, las regiones IV y VI siguen siendo las que presentan los ma- yores niveles de desnutrición crónica (15 y 17 por ciento, respectivamente). Los menores niveles se ob- servan en la región 0 (8 por ciento) y las regiones II y V (9 por ciento en cada una). Entre las provincias, la más afectada por desnutrición crónica es Elías Piña (23 por ciento), bastante por encima de Bahoruco, Pedernales y Dajabón (18, 17 y 16 por ciento, respectivamente) y más de tres veces el nivel observado en Sánchez Ramírez y el Distrito Nacional (7 por ciento). La desnutrición crónica disminuye rápidamente con la educación y el nivel socioeconómico de las madres desde el 15 por ciento entre los niños y niñas de madres sin educación hasta el 5 por ciento entre los niños y niñas de madres con educación superior. 190 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas Cuadro 11.1 Indicadores de desnutrición para niños y niñas menores de cinco años Entre los niños y niñas menores de cinco años, porcentaje clasificado como desnutridos según los tres índices antropométricos de nutrición: talla para la edad, peso para la talla, peso para la edad, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Porcentaje con desnutrición crónica (Talla para la edad) Porcentaje con desnutrición aguda (Peso para la talla) Porcentaje con desnutrición global (Peso para la edad) Característica Porcentaje por debajo de -3 DE Porcentaje por debajo de -2 DE1 Valor promedio normaliza- do (DE) Porcentaje por debajo de -3 DE Porcentaje por debajo de -2 DE1 Porcentaje por encima de +2 DE Valor promedio normaliza- do (DE) Porcentaje por debajo de -3 DE Porcentaje por debajo de -2 DE1 Porcentaje por encima de +2 DE Valor promedio normaliza- do (DE) Número de niños y niñas Edad en meses <6 1.8 8.6 -0.2 3.2 5.6 15.2 0.6 0.3 3.8 6.1 0.2 815 6-8 1.1 6.2 0.1 0.4 2.4 6.5 0.4 0.1 3.6 8.4 0.2 542 9-11 2.2 9.7 -0.1 0.4 3.7 7.7 0.5 0.4 5.0 7.2 0.3 532 12-17 3.3 12.1 -0.4 0.2 1.4 9.3 0.5 0.2 2.8 5.9 0.2 860 18-23 4.0 12.4 -0.6 0.1 0.6 7.5 0.5 0.2 3.1 4.3 0.1 1,205 24-35 2.3 10.7 -0.4 0.8 2.0 7.9 0.4 0.4 2.6 4.7 0.1 2,006 36-47 1.8 9.9 -0.4 0.8 2.6 8.0 0.3 0.3 3.1 3.6 -0.0 2,244 48-59 1.8 8.0 -0.5 0.4 1.6 6.4 0.2 0.3 3.0 3.2 -0.1 2,317 Sexo Hombre 2.6 10.7 -0.4 1.0 2.3 8.8 0.4 0.3 2.9 4.6 0.0 5,477 Mujer 2.0 8.8 -0.4 0.5 2.0 7.4 0.4 0.3 3.4 4.6 0.0 5,045 Intervalo de nacimiento en meses2 Primer nacimiento3 1.9 7.9 -0.3 0.7 1.8 10.0 0.5 0.3 2.4 6.8 0.2 2,945 <24 4.9 14.8 -0.8 0.2 1.9 7.7 0.3 0.6 3.9 2.9 -0.2 1,385 24-47 1.6 10.9 -0.5 1.2 2.7 5.7 0.3 0.3 3.6 2.5 -0.1 2,582 48+ 1.9 8.2 -0.3 0.7 2.6 9.2 0.5 0.2 2.8 5.5 0.2 2,160 Tamaño al nacer Muy pequeño 6.0 22.5 -1.1 0.6 6.1 7.7 0.2 1.4 12.6 1.5 -0.5 320 Pequeño 3.9 16.3 -0.8 0.6 2.1 6.8 0.2 0.8 5.8 3.6 -0.3 1,431 Promedio o más grande 1.8 7.9 -0.3 0.8 2.1 8.6 0.4 0.2 2.1 5.1 0.1 7,255 Sin información 1.9 27.1 -0.8 0.0 0.2 3.2 0.2 0.2 4.5 0.7 -0.3 66 Condición de la madre Entrevistada 2.3 9.9 -0.4 0.8 2.3 8.2 0.4 0.3 3.1 4.7 0.0 9,072 No entrevistada, en el hogar 2.4 6.3 -0.3 1.5 2.0 7.8 0.4 0.0 2.3 5.4 0.1 299 No entrevistada, no en el hogar4 2.3 10.0 -0.3 0.3 1.8 7.5 0.4 0.2 3.7 3.8 0.0 1,150 Zona de residencia Urbana 2.1 8.4 -0.3 0.9 2.6 8.3 0.4 0.3 2.9 5.0 0.1 6,958 Rural 2.5 12.5 -0.6 0.4 1.5 7.9 0.4 0.3 3.5 3.9 -0.1 3,564 Región de salud 0 1.9 8.3 -0.3 1.0 2.9 6.6 0.3 0.1 2.9 4.6 0.1 3,524 I 2.2 11.0 -0.4 0.4 2.1 7.6 0.3 0.6 4.2 4.8 -0.0 1,243 II 1.4 8.6 -0.4 0.9 1.7 11.0 0.5 0.1 3.5 5.1 0.1 1,705 III 2.5 9.6 -0.5 0.8 2.0 9.4 0.5 0.6 2.4 6.3 0.1 686 IV 4.3 15.1 -0.7 0.5 2.7 6.0 0.2 1.1 4.7 3.4 -0.2 519 V 2.3 8.8 -0.3 0.6 2.0 9.5 0.4 0.3 2.4 4.7 0.1 1,065 VI 3.7 16.7 -0.7 0.4 1.0 7.9 0.3 0.8 3.7 3.2 -0.2 335 VII 3.0 11.2 -0.5 0.1 0.8 6.6 0.4 0.3 2.3 3.1 0.0 519 VIII 3.3 11.1 -0.5 0.9 2.0 9.1 0.5 0.3 3.0 4.0 0.0 926 Provincia 0. Distrito Nacional 2.3 7.1 -0.3 0.5 1.6 8.2 0.5 0.0 1.9 5.5 0.1 872 Santo Domingo 1.8 8.7 -0.3 1.1 3.3 6.2 0.3 0.1 3.0 4.4 0.1 2,396 Monte Plata 1.7 8.6 -0.4 1.2 2.9 4.8 0.2 0.0 4.5 3.1 -0.1 256 1. Azua 4.2 13.5 -0.6 0.8 2.9 6.2 0.3 1.5 7.2 4.0 -0.2 257 Peravia 1.3 10.4 -0.5 0.0 3.8 5.9 0.2 0.0 3.7 4.0 -0.1 212 San Cristóbal 1.7 10.1 -0.4 0.4 1.5 8.4 0.4 0.5 3.5 5.2 0.1 714 San José de Ocoa 2.2 12.6 -0.6 0.0 0.5 11.4 0.6 0.0 0.9 6.8 0.0 60 2. Espaillat 2.4 10.9 -0.4 0.6 2.6 9.7 0.6 0.0 3.7 4.8 0.1 289 Puerto Plata 2.7 7.8 -0.4 0.8 1.8 9.9 0.4 0.2 3.5 5.8 0.1 355 Santiago 0.7 8.2 -0.4 1.1 1.4 11.7 0.5 0.1 3.4 4.9 0.1 1,061 3. Duarte 2.4 8.9 -0.4 1.1 2.5 8.0 0.4 0.6 2.5 6.2 0.1 276 María Trinidad Sánchez 1.9 9.1 -0.5 0.0 1.2 10.4 0.5 0.0 1.2 6.5 0.1 185 Hermanas Mirabal 3.0 10.5 -0.5 0.4 1.1 6.6 0.4 1.0 3.4 5.9 0.0 84 Samaná 3.0 11.1 -0.5 1.4 2.4 12.5 0.6 1.1 3.0 6.6 0.1 141 4. Bahoruco 3.4 18.3 -0.7 0.2 1.8 4.9 0.2 1.0 4.0 2.3 -0.3 182 Barahona 5.1 13.6 -0.7 0.6 3.4 6.6 0.2 1.3 5.4 3.8 -0.2 248 Independencia 3.0 11.3 -0.4 1.1 2.8 7.3 0.4 0.0 2.7 5.2 0.0 60 Pedernales 4.9 16.7 -0.9 0.2 2.8 4.8 0.2 1.6 6.8 3.2 -0.3 30 5. El Seibo 2.5 11.1 -0.4 0.3 1.6 7.0 0.4 0.0 1.5 5.7 0.0 105 Hato Mayor 2.1 9.8 -0.4 0.0 0.2 6.7 0.3 0.0 2.9 3.0 -0.0 100 La Altagracia 3.6 8.3 -0.2 0.6 0.9 11.9 0.5 0.3 2.8 6.3 0.2 217 La Romana 2.1 8.1 -0.4 0.6 3.1 7.6 0.2 0.3 3.1 3.6 -0.0 267 San Pedro de Macorís 1.6 8.5 -0.3 0.8 2.5 10.9 0.4 0.6 1.8 4.8 0.1 375 6. Elías Piña 7.4 22.7 -0.9 0.0 1.0 5.4 0.2 0.5 6.1 4.3 -0.4 69 San Juan 2.7 15.2 -0.7 0.5 1.0 8.6 0.3 0.9 3.0 2.9 -0.1 265 7. Dajabón 5.9 16.2 -0.7 0.4 1.6 9.1 0.4 1.1 4.1 1.7 -0.2 68 Monte Cristi 4.5 11.9 -0.5 0.0 1.5 10.9 0.5 0.5 2.4 5.5 0.0 103 Santiago Rodríguez 0.8 7.5 -0.4 0.4 0.4 7.1 0.5 0.2 1.4 3.9 0.1 67 Valverde 2.3 10.7 -0.4 0.0 0.4 4.3 0.4 0.0 2.0 2.3 0.0 281 8. La Vega 2.8 11.5 -0.5 1.2 1.7 9.6 0.5 0.3 3.1 3.9 0.0 514 Monseñor Nouel 5.4 12.7 -0.5 0.7 2.9 8.3 0.4 0.3 3.0 3.7 0.0 260 Sánchez Ramírez 1.3 7.4 -0.5 0.0 1.3 8.8 0.5 0.0 2.5 4.9 0.1 152 Continúa… Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas | 191 Cuadro 11.1—Continuación Educación de la madre5 Sin educación 4.3 15.4 -0.8 1.0 1.8 6.1 0.3 1.6 5.1 2.5 -0.3 504 Primaria 1-4 3.1 13.1 -0.7 0.6 2.2 7.2 0.3 0.9 4.8 3.0 -0.2 1,015 Primaria 5-8 2.6 10.6 -0.5 0.8 2.5 7.0 0.3 0.2 3.4 3.9 -0.1 2,903 Secundaria 2.0 9.4 -0.3 0.8 2.4 9.5 0.5 0.2 2.7 5.8 0.2 3,466 Superior 1.0 4.7 -0.1 0.9 1.6 9.1 0.5 0.2 1.3 5.6 0.3 1,475 Quintil de riqueza Inferior 4.2 15.8 -0.8 0.3 2.0 6.5 0.3 0.7 5.3 2.4 -0.2 2,618 Segundo 2.4 10.8 -0.5 0.9 2.4 6.9 0.3 0.4 3.6 4.2 -0.1 2,434 Intermedio 1.8 7.3 -0.3 1.1 3.1 8.6 0.4 0.0 2.4 4.3 0.1 2,160 Cuarto 1.3 6.9 -0.2 0.6 1.4 8.4 0.5 0.2 1.8 5.4 0.3 1,871 Superior 0.6 4.7 0.0 1.0 1.8 12.1 0.6 0.0 1.2 8.7 0.4 1,439 Total 2.3 9.8 -0.4 0.7 2.2 8.1 0.4 0.3 3.1 4.6 0.0 10,522 Nota: El cuadro está basado en niños y niñas que durmieron en el hogar la noche anterior a la entrevista. Cada índice se expresa en términos del número de desviaciones estándar (DE) de la mediana de los patrones de crecimiento establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El cuadro está basado en niños y niñas con información válida en la fecha de nacimiento (mes y año), y en el peso y la talla. El total incluye 9 casos sin información sobre educación de la madre. 1 Incluye niños y niñas que están -3 desviaciones estándar (DE) por debajo de la mediana de los patrones de crecimiento de la OMS 2 Excluye niños y niñas cuyas madres no fueron entrevistadas 3 Si el primer nacimiento es múltiple (mellizo, trillizos, etc.) son contados como los primeros nacimientos porque no tienen intervalo con nacimiento previo 4 Incluye niños y niñas cuyas madres murieron 5 Para las mujeres que no fueron entrevistada, la información fue tomada del Cuestionario de Hogar. Excluye niños y niñas cuyas madres no fueron listadas en el cuestionario de hogar Gráfico 11.1 Estado de Nutrición de los Niños y las Niñas ) ) ) ))) )))))) ) )) )) )))) )) ))) ) ))) )))) ) ))))))))) )))))))) ))))) )) ) ' ' ' ' ' ''' ' '''' ''''''''''''''' '''' ''''' ''' '''''' ''''''''''''' ' , , , , , , ,,, , , , ,, , , , ,,,,, ,,,, , ,,,,,, , , ,, , , , ,, , , , ,,, ,,,,, ,,,, ,,, 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 Edad 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Po rc en ta je Porcentaje con desnutrición crónica (Talla para la edad) Porcentaje con desnutrición aguda (Peso para la talla) Porcentaje con desnutrición global (Peso para la edad) , ' ) 192 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas 11.2 LACTANCIA: INICIACIÓN, INTENSIDAD Y DURACIÓN Los patrones y posibilidades de alimentación del niño afectan su estado nutricional, el que a su vez condiciona su potencial de desarrollo y crecimiento. En este sentido, la práctica de la lactancia mater- na provee a los niños de nutrientes adecuados y de inmunización para un gran número de enfermedades comunes en la niñez. La leche materna es estéril y contiene todos los nutrientes requeridos por el niño en los primeros meses de vida. Sin embargo, el temprano inicio de la complementación alimentaria sin las medidas de higiene y esterilización adecuadas, limita los beneficios de la lactancia al ponerse al niño en contacto con sustancias contaminadas, aumentando la prevalencia de la diarrea y las deficiencias nutricio- nales. Los hábitos de lactancia y destete están, pues, muy relacionados con los riesgos de enfermedad y muerte y con el nivel de nutrición. Por otro lado, la duración y la intensidad de la lactancia en el período de postparto influyen en el intervalo entre nacimientos y los niveles de fecundidad resultantes, los que, a su vez, condicionan las po- sibilidades de sobrevivencia de los hijos e hijas por nacer y de las madres. Asimismo, la inadecuada ali- mentación y la prevalencia e incidencia de enfermedades infecciosas son determinantes más importantes que los factores genéticos en el crecimiento de los infantes. 11.2.1 Lactancia Inicial El Cuadro 11.2 contiene, para los nacimientos en los cinco años anteriores a la ENDESA 2007, el porcentaje que alguna vez lactó, el porcentaje que empezó a lactar dentro de la primera hora y el porcen- taje que empezó durante el primer día, por características seleccionadas. Como la producción de leche materna propiamente dicha comienza 24 ó 48 horas después del parto, se recomienda que los niños y las niñas reciban, inmediatamente después del nacimiento, el calostro, líquido riquísimo en anticuerpos que protegen al recién nacido contra las enfermedades y ayuda a prevenir la hipoglicemia. En el Cuadro 11.2 también se muestra el porcentaje de niños y niñas que recibió otros alimentos durante los primeros tres días, antes de empezar la lactancia propiamente dicha. Entre los niños y niñas cuyo nacimiento ocurrió en los cinco años anteriores a la encuesta el 92 por ciento alguna vez fue lactado(a), el 65 por ciento empezó a lactar dentro de la primera hora posterior al nacimiento y un 83 por ciento lo hizo en el período de las primeras 24 horas de nacido, resultados muy similares a los obtenidos en la ENDESA 2002. El 55 por ciento (en comparación con el 46 por ciento en el 2002) recibió otro alimento antes de comenzar a lactar. Es decir, más de la mitad no están recibiendo los beneficios de la lactancia temprana y están expuestos al contacto con alimentos potencialmente contaminados. Como la mayoría de los partos ocurren en establecimientos de salud y son atendidos por lo tanto por profesionales de la salud, los resul- tados evidencian la falta de acatamiento por el personal de salud de las disposiciones de la Ley 8-95 y sus reglamentos sobre lactancia materna. También contravienen las Normas Nacionales de Salud que contie- nen claras instrucciones sobre el inicio de la lactancia y la administración de sucedáneos: “En los servi- cios con atención al parto, el personal de salud ayudará a las madres a iniciar el amamantamiento durante la media hora siguiente al parto o cesárea. No se dará ni prescribirá a los recién nacidos más que la leche materna excepto en situaciones estrictamente indicadas” (SESPAS, 2001). Los tipos de líquidos recibidos durante los primeros tres días y antes de empezar a lactar se ilus- tran en el Gráfico 11.2. El 57 por ciento de los niños y niñas a quienes se les dio alimentos antes de empe- zar a lactar recibieron fórmula para bebés, y el 35 por ciento recibió leche no materna. El 8 por ciento re- cibió té o infusiones. Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas | 193 Cuadro 11.2 Lactancia inicial Entre los niños y niñas que nacieron en los últimos cinco años anteriores a la encuesta, porcentaje que recibió lactancia materna alguna vez; y entre los últimos nacimientos que fueron lactados alguna vez, porcentaje que empezó a lactar dentro de la hora siguiente de haber nacido, porcentaje que empezó a lactar durante el primer día de nacido y porcentaje que recibió alimentación suplementaría antes de iniciar la lactancia, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Entre los últimos nacimientos que fueron lactados: Entre todos los niños y niñas: Característica Porcentaje que alguna vez lactó Número de niños y niñas Porcentaje que empezó dentro de la primera hora de nacido Porcentaje que empezó durante el primer día de nacido1 Porcentaje que recibió alimentos antes de empe- zar a lactar2 Número de nacimientos más recientes lactados alguna vez Sexo Hombre 91.3 5,480 66.2 83.9 53.2 3,899 Mujer 92.8 5,063 64.3 81.8 56.5 3,671 Atención al parto Profesional de la salud3 92.0 9,998 64.9 83.0 55.7 7,235 Partera tradicional/comadrona 91.1 379 78.5 88.7 37.3 249 Otro tipo de atención 97.8 48 81.7 89.3 28.9 34 Nadie * 3 * * * 2 Lugar del parto Institución de salud 92.0 10,275 65.5 83.2 55.1 7,408 En la casa 96.3 124 76.1 91.0 30.1 81 Otro sitio 87.9 56 (44.5) (74.6) (78.1) 46 Zona de residencia Urbana 92.1 7,114 64.8 81.8 56.3 5,184 Rural 91.8 3,429 66.3 85.2 51.5 2,385 Región de salud 0 94.0 3,747 69.9 83.4 47.1 2,773 I 94.1 1,254 64.3 86.5 49.0 891 II 90.2 1,657 59.9 80.0 68.7 1,208 III 90.7 648 58.6 80.9 62.6 456 IV 91.5 507 59.8 80.6 58.8 352 V 89.0 1,046 70.0 84.3 58.0 715 VI 92.9 325 69.8 89.7 35.2 222 VII 87.7 487 57.1 79.2 60.7 334 VIII 91.2 871 61.4 81.7 62.4 619 Provincia 0. Distrito Nacional 93.5 1,001 65.3 83.7 53.4 740 Santo Domingo 94.0 2,516 71.6 82.7 45.4 1,872 Monte Plata 95.8 231 71.6 90.3 37.7 162 1. Azua 95.7 270 55.6 81.5 50.7 197 Peravia 91.0 232 66.5 87.6 46.1 164 San Cristóbal 94.5 696 66.5 87.8 50.6 487 San José de Ocoa 94.3 56 71.3 89.8 34.7 43 2. Espaillat 89.0 282 51.3 75.6 71.1 200 Puerto Plata 89.4 339 58.8 80.2 65.5 238 Santiago 90.8 1,037 62.5 81.1 69.1 770 3. Duarte 89.8 257 66.0 85.2 57.1 180 María Trinidad Sánchez 91.5 175 49.1 72.2 68.2 126 Hermanas Mirabal 88.4 79 59.2 84.4 70.3 58 Samaná 92.9 136 56.6 82.3 60.8 92 4. Bahoruco 91.4 183 58.7 82.9 44.7 121 Barahona 90.4 241 59.0 78.0 70.4 174 Independencia 95.9 53 70.5 84.6 49.1 37 Pedernales 94.1 30 53.1 80.6 62.1 21 5. El Seibo 92.5 98 65.1 79.1 51.1 67 Hato Mayor 94.9 84 66.7 85.8 51.2 62 La Altagracia 81.4 255 72.7 89.1 60.5 161 La Romana 87.4 254 71.0 85.0 63.1 176 San Pedro de Macorís 93.2 356 69.7 81.6 56.4 248 6. Elías Piña 96.5 74 65.5 90.2 29.4 51 San Juan 91.8 252 71.1 89.6 36.9 171 7. Dajabón 91.1 64 75.4 86.9 40.7 42 Monte Cristo 85.5 101 50.1 77.4 69.8 69 Santiago Rodríguez 91.1 60 51.8 79.5 71.4 42 Valverde 87.0 262 56.8 78.0 59.4 180 8. La Vega 90.3 498 67.6 85.4 59.4 355 Monseñor Nouel 92.3 246 55.8 75.4 65.5 171 Sánchez Ramírez 92.5 127 47.9 79.0 67.9 92 Educación de la madre Sin educación 92.3 559 74.2 89.5 35.4 359 Primaria 1-4 91.8 1,153 74.5 88.6 41.8 772 Primaria 5-8 91.6 3,274 67.9 86.1 51.3 2,250 Secundaria 92.0 3,934 64.3 82.2 57.2 2,927 Superior 93.0 1,623 54.5 73.5 68.8 1,261 Quintil de riqueza Inferior 93.6 2,645 72.2 87.7 40.2 1,767 Segundo 90.9 2,460 68.5 84.9 49.9 1,693 Intermedio 90.2 2,159 66.3 85.1 57.6 1,547 Cuarto 91.9 1,814 61.0 79.4 65.6 1,391 Superior 94.0 1,466 53.7 74.1 67.2 1,171 Total 92.0 10,543 65.2 82.9 54.8 7,570 Nota: Las estimaciones se refieren a todos los niños y niñas que nacieron en los 5 años que precedieron la encuesta sin importar si estaban o no vivos al momento de la encues- ta. Las estimaciones entre paréntesis están basadas en 25-49 casos sin ponderar. No se muestran las estimaciones basadas en menos de 25 casos sin ponderar. El total para niños y niñas incluye 115 casos sin información sobre atención del parto, y 87 casos sin información sobre lugar del parto. 1 Incluye los niños y niñas que empezaron la lactancia durante la primera hora de nacidos 2 Niños y niñas a quienes se les dio algún alimento diferente de la leche materna durante los primeros 3 días de nacidos antes de que empezaran a ser amamantados de manera regular 3 Médico, Ginecólogo/Obstetra, o enfermera 194 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas Gráfico 11.2 Niños y Niñas que Recibieron Líquidos Antes de la Leche Materna 35 57 1 1 0 0 8 2 Cualquier leche diferente a la leche materna Fórmula para bebés Agua sola Dextrosa glucosada Agua azucarada Jugos de frutas Té/infusiones Otro 0 10 20 30 40 50 60 70 P o rc en ta je No hay grandes diferencias en las prácticas de lactancia por zona de residencia. En el caso de las regiones, la mayor diferencia se observa en la práctica de alimentación suplementaria anterior al inicio de la lactancia la cual varía desde apenas el 35 por ciento en la región VI hasta el 69 por ciento en la región II. A nivel de provincias hay mayores diferencias, como era de esperar. Casi todos los niños y niñas menores de 5 años han lactado alguna vez en Elías Piña (97 por ciento), Monte Plata e Independencia (96 por ciento en cada provincia) en comparación con apenas el 81 por ciento en La Altagracia. Y mientras alrededor del 70 por ciento empezó a lactar dentro de la primera hora en Santo Domingo, Monte Plata y San José de Ocoa, menos del 50 por ciento lo hicieron en María Trinidad Sánchez y Sánchez Ramírez. Las diferencias provinciales en la prevalencia del comienzo de la lactancia durante el primer día son me- nores, desde el 72 por ciento en María Trinidad Sánchez y el 76 por ciento en Espaillat hasta el 90 por ciento en Monte Plata y Elías Piña. Las diferencias provinciales en la práctica de alimentación suplemen- taria anterior al inicio de la lactancia son mayores y varían desde apenas el 29 por ciento en Elías Piña hasta alrededor del 70 por ciento en Monte Cristi, Barahona, Hermanas Mirabal, Santiago Rodríguez y Espaillat. Mientras el apego temprano es descendente con relación al aumento del nivel educativo de la ma- dre, la administración de suplementos antes del inicio de la lactancia tiene una relación ascendente. Los hijos e hijas de madres con educación superior o en el quintil superior son quienes registran los menores niveles de lactancia y de apego temprano, a la vez que tienen la mayor proporción de suplementación an- tes del inicio de la lactancia. 11.2.2 Situación de Lactancia por Edad UNICEF y OMS recomiendan que los infantes reciban lactancia exclusiva (sin líquidos o sólidos complementarios) durante los primeros seis meses de vida y que se les dé alimentación complementaria (sólida o semisólida) a partir del séptimo mes. En consecuencia, se toma como indicador estándar de lac- tancia exclusiva el porcentaje de menores 6 meses que reciben lactancia exclusiva; y como indicador estándar de alimentación complementaria se toma el porcentaje de niños de 6-9 meses que reciben lactan- Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas | 195 cia y alimentación complementaria. Se considera aceptable el dar a los niños y niñas otras leches después de los 6 meses pero se recomienda continuar la lactancia hasta los 2 años. El uso de biberón no se reco- mienda a ninguna edad. En el Cuadro 11.3 se presenta la distribución porcentual por edad de los niños y las niñas sobre- vivientes menores de 3 años según situación de lactancia: si están lactando o no; y si están lactando, si lo hacen exclusivamente o si reciben complementos alimenticios o sólo agua. Solamente se incluye el naci- miento más reciente. Esta información sobre las prácticas de lactancia se ilustra en el Gráfico 11.3. El Cuadro 11.3 también detalla el uso de biberón durante el día o la noche antes de la entrevista. En este caso se incluyen todos los niños y niñas menores de 3 años. Cuadro 11.3 Situación de lactancia por edad Distribución porcentual de los menores de 3 años de edad que viven con la madre por situación de la lactancia, y porcentaje que está siendo lactado actualmente, y porcentaje de los niños y niñas menores de tres años que usan biberón según la edad en meses, República Dominicana 2007 Distribución porcentual de menores de tres años que viven con la madre por situación de lactancia1 Lactan y reciben: Edad en meses No está lactando Lacta exclusi- vamente Sólo agua Líquidos (agua/jugos) Leche no materna Complementos Total Porcentaje lactando actualmente Número de nacimientos más recientes menores de 3 años Porcentaje alimentado con biberón2 Número de niños y niñas Edad en meses 0-1 9.8 20.2 4.6 5.0 52.7 7.7 100.0 90.2 214 67.7 217 2-3 22.6 5.5 7.5 2.9 50.5 10.9 100.0 77.4 294 77.8 305 4-5 31.0 2.1 5.0 0.7 27.6 33.6 100.0 69.0 351 83.0 355 6-8 49.1 0.4 2.0 0.0 6.3 42.2 100.0 50.9 525 83.9 541 9-11 59.1 0.2 0.8 0.1 0.8 39.1 100.0 40.9 496 85.3 504 12-17 69.9 0.2 0.4 0.0 1.1 28.4 100.0 30.1 749 84.4 811 18-23 83.9 0.0 0.0 0.0 0.3 15.8 100.0 16.1 1,042 86.1 1,200 24-35 90.9 0.1 0.0 0.0 0.0 9.0 100.0 9.1 1,470 79.0 1,961 0-3 17.2 11.7 6.3 3.8 51.4 9.5 100.0 82.8 508 73.6 522 0-5 22.9 7.8 5.8 2.5 41.7 19.3 100.0 77.1 859 77.4 877 6-9 51.8 0.3 1.9 0.0 4.7 41.3 100.0 48.2 710 85.2 729 12-15 66.4 0.3 0.5 0.0 1.6 31.2 100.0 33.6 499 82.9 541 12-23 78.0 0.1 0.2 0.0 0.6 21.1 100.0 22.0 1,791 85.4 2,011 20-23 88.0 0.0 0.0 0.0 0.2 11.8 100.0 12.0 692 86.0 800 Nota: La situación de lactancia se refiere a un período de “24 horas” antes de la entrevista (el día o la noche anterior). Los niños y niñas clasificados como “lactan y reciben sólo agua” no reciben otros alimentos. Las categorías no lactan, lactancia exclusiva, lactancia y agua solamente, líquidos (agua/jugos), otra leche, y suplementos (sólidos o semi-sólidos) están jerarquizados y son mutuamente excluyentes y su porcentaje suma 100 por ciento. Los niños y niñas que recibieron leche materna y otros líquidos pero no reciben alimentos complementarios se clasifican en la categoría de “líquidos”, aunque hayan consumido agua también. Quienes consumieron alimentos complementarios fueron clasificados en esta categoría solamente si también están siendo lactados. 1 Incluye solamente el último nacido vivo/la última nacida viva menor de 3 años 2 Incluye todos los menores de 3 años Un 23 por ciento (21 por ciento en el año 2002) de menores de 6 meses que viven con la madre no está lactando. El 8 por ciento (10 por ciento en el 2002) son alimentados(as) exclusivamente al seno y un 9 por ciento en este grupo de edad recibe, además de la leche materna, agua exclusivamente (6 por ciento) o agua y jugos (3 por ciento). El 42 por ciento es alimentado con leche no materna y el 19 por ciento recibe complementos alimenticios. En la ENDESA 2002, el 48 por ciento era alimentado con leche no materna y el 8 por ciento recibía complementos alimenticios, lo cual representa un cambio notable: disminución en la leche materna y aumento en los complementos alimenticios. 196 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas Gráfico 11.3 Situación de Lactancia por Edad 0-1 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 18-19 20-21 22-23 Edad en meses 0% 20% 40% 60% 80% 100% Lactando exclusivamente Sólo agua Líquidos (agua/jugos) Leche no materna Complementos No está lactando No muy diferente de lo observado en el 2002, según la ENDESA 2007 el 68 por ciento de los ni- ños y niñas menores de 2 meses y más de las tres cuartas partes de los menores de 6 meses (77 por cien- to), recibe alimentos en biberón—lo cual no es aconsejable. Por otro lado, una elevada proporción de ni- ños y niñas menores de 2 meses (60 por ciento), reciben leche no materna y/o complementos en adición a la leche materna, un porcentaje comparable a lo observado en el 2002 (62 por ciento). Igualmente, pese a la recomendación de mantener la lactancia hasta los dos años de edad, el por- centaje de niños y niñas que no reciben leche materna aumenta rápidamente con la edad. Entre los niños y niñas de 20-23 meses de edad, ya el 88 por ciento no es lactado y casi la misma proporción (86 por cien- to) recibe alimentos en biberón. Los cambios ocurridos entre la ENDESA 2002 y la ENDESA 2007 en las prácticas de la lactancia se ilustran en el Gráfico 11.4, por separado para dos grupos de niños y niñas: menores de 6 meses (0-5 meses) y 6-8 meses. Se puede observar que para los niños y niñas menores de 6 meses de edad ha ocurri- do una disminución en la prevalencia de la lactancia exclusiva y de la lactancia materna acompañad de agua solamente como resultado del aumento de la complementación alimenticia. Entre los niños y niñas de 6-8 meses, si bien el porcentaje de niños y niñas que son lactados(as) no ha cambiado, ha ocurrido un aumento en el porcentaje que son lactados y reciben complementación alimenticia. Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas | 197 Gráfico 11.4 Tendencias en Prácticas Alimenticias para Niños y Niñas 0-5 y 6-8 Meses 2002 2007 2002 2007 0% 20% 40% 60% 80% 100% Lactando exclusivamente Sólo agua Líquidos (agua/jugos) Leche no materna Complementos No está lactando 0-5 meses 6-8 meses 11.2.3 Duración Mediana e Intensidad de la Lactancia El Cuadro 11.4 presenta, para los niños menores de tres años, la duración mediana de la lactancia en general, la lactancia exclusiva (sólo pecho) y la lactancia predominante—lactancia exclusiva o lactan- cia acompañada de agua y/o jugos. En el cuadro también se incluyen varios indicadores de la intensidad de la lactancia: el porcentaje de menores de seis meses que fueron amamantados por seis o más veces du- rante las 24 horas precedentes a la entrevista y el número de promedio de veces que fueron alimentados durante el día o durante la noche. Los resultados se presentan por características seleccionadas.1 La duración mediana de la lactancia total entre los niños y niñas menores de tres años es de 7.1 meses (medio mes más que lo estimado en el 2002), en tanto que el promedio aritmético para todos los niños es de 10.6 meses. La duración mediana de la lactancia exclusiva es de apenas medio mes, en tanto que el promedio de lactancia exclusiva es de 1.2 meses. La duración mediana de la lactancia predominan- te es igualmente de medio mes, si bien el promedio alcanza 1.7 meses. Las duraciones medianas de la lactancia exclusiva y la predominante no presentan diferencias por zona de residencia, educación de la madre o quintil de riqueza. Tampoco se diferencian mucho los resul- tados por regiones de salud. Sin embargo, para la lactancia total la duración en la zona urbana alcanza los 6 meses, mientras en la rural llega a casi 10 meses (9.7). La regiones de salud IV y VI continúan teniendo las mayores duraciones de lactancia en el país (13 y 11 meses, respectivamente), si bien se observa un aumento en la región III de 7.2 meses en el 2002 a 10.7 en el año 2007. La menor duración de la lactancia se sigue observando en la región II (4.4 meses). 1 Las estimaciones de las medianas se construyen a partir de las distribuciones por edad para los últimos nacidos vivos en los tres meses antes de la encuesta y que viven con las madres. Las distribuciones se suavizan utilizando un promedio móvil para tres grupos. Estas distribuciones son análogas a la columna lx de una tabla sintética de mortalidad. La amplitud del primer intervalo es de 1.5 meses pues se toma 0.5 para los niños nacidos en el mes de la entrevista. 198 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas Cuadro 11.4 Duración mediana e intensidad de la lactancia Duración mediana de la lactancia, de la lactancia exclusiva, y de la lactancia predominante entre los niños y niñas nacidos en los tres años anteriores a la encuesta, porcentaje de niños y niñas menores de seis meses (que lactan y viven con la madre) que recibieron lactancia seis o más veces en las últimas 24 horas anteriores a la entrevista, y promedio del número de veces de lactancia durante el día y durante la noche, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Duración mediana de la lactancia (en meses) entre los niños y niñas menores de 3 años1 Intensidad de la lactancia (niños y niñas menores de 6 meses que lactan)2 Característica Lactancia total Lactancia exclusiva (sólo pecho) Lactancia predominante3 Porcentaje que recibió lactancia 6+ veces en últimas 24 horas Promedio de veces durante el día Promedio de veces durante la noche Número de niños y niñas Sexo Hombre 6.8 0.5 0.6 86.2 7.5 6.2 308 Mujer 7.5 0.5 0.5 87.7 6.8 5.3 285 Zona de residencia Urbana 6.3 0.5 0.5 88.9 7.2 5.5 373 Rural 9.7 0.5 0.5 83.5 6.9 6.2 220 Región de salud 0 6.9 0.5 0.6 88.8 7.3 5.6 203 I 9.8 0.5 0.6 92.0 7.2 5.7 83 II 4.4 0.5 0.5 80.1 6.5 5.6 81 III 10.7 0.4 0.5 77.5 5.1 4.7 33 IV 12.5 0.4 0.5 94.5 8.1 6.8 28 V 7.6 0.4 0.5 86.7 7.6 6.4 59 VI 11.4 0.6 1.3 (97.1) (8.6) (7.8) 21 VII 5.8 0.5 0.5 91.8 7.4 6.6 20 VIII 6.6 0.4 0.4 79.9 6.8 5.5 65 Educación de la madre Sin educación 13.1 0.5 0.6 93.9 7.6 6.3 41 Primaria 1-4 11.4 0.4 0.7 85.0 8.0 6.5 69 Primaria 5-8 7.3 0.5 0.5 88.6 7.2 6.1 182 Secundaria 6.6 0.5 0.5 85.4 7.3 5.7 212 Superior 5.0 0.4 0.4 85.3 5.9 4.6 89 Quintil de riqueza Inferior 11.6 0.5 0.6 92.3 8.0 6.7 181 Segundo 8.2 0.6 0.6 83.1 7.5 6.2 139 Intermedio 7.8 0.4 0.4 80.7 6.1 5.1 130 Cuarto 4.5 0.5 0.5 85.7 6.8 4.8 79 Superior 4.4 0.4 0.4 (93.9) (6.5) (4.9) 64 Total 7.1 0.5 0.5 86.9 7.1 5.8 593 Promedio 10.6 1.2 1.7 na na na na Nota: La mediana y el promedio de duración están basados en la distribución actual de la proporción de nacimientos por meses desde el nacimiento. Incluye no solamente los sobrevivientes sino también quienes habían fallecido al momento de la entrevista. Estimaciones entre paréntesis están basadas en 25 a 49 casos sin ponderar. na = No aplicable 1 Se asume que todos los niños no primerizos/niñas no primerizas y el último hijo/última hija que no vive con la madre no están siendo amamantados en la actualidad 2 Excluye niños/niñas para quienes no se tiene una respuesta válida sobre el número de veces que fueron amamantados 3 Lactancia exclusiva o recibieron lactancia y sólo agua, líquidos, y/o jugos solamente (excluye otras leches) La duración mediana de la lactancia total disminuye rápidamente con la educación y el estrato so- cioeconómico de la madre, desde 13.1 meses para las madres sin educación hasta 5 meses entre las ma- dres con educación superior. Y desde 11.6 meses en el quintil inferior hasta 4.4 meses en el superior. En cuanto a la intensidad de la lactancia, se puede apreciar en el Cuadro 11.4 que, al igual que en el 2002, el 87 por ciento de los niños y niñas menores de seis meses que lactan fueron alimentados al pe- cho en seis o más ocasiones en las 24 horas previas a la entrevista. Las madres ofrecen el pecho a los(as) lactantes en promedio unas 7.1 veces en el día y 5.8 veces durante la noche, promedios inferiores a los observados en la ENDESA 2002 (6.2 y 5.5 veces, respectivamente). En la ENDSA 2002, las madres residentes en zona urbana reportaron una intensidad de lactancia mayor tanto diurna como nocturna que las residentes en zona rural. En la ENDESA 2007, el promedio es ligeramente mayor en la zona urbana durante el día y menor durante la noche: mientras las primeras dan de mamar durante el día unas 7.2 veces y en la noche 5.5 veces, las segundas lo hacen con una frecuencia de 6.9 veces en el día y 6.2 veces en la noche. Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas | 199 11.3 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN MENORES DE TRES AÑOS Se recomienda que a partir de los 6 meses de vida se debe iniciar el proceso de incorporación de alimentos y responder al aumento de demanda de nutrientes que la leche materna no puede proveer. Este proceso de complementación de la leche materna, paralelo al destete, se iniciaría a los seis meses de edad y culminaría a los dos años. En el período de destete, la leche materna (que contiene diferentes enzimas) ayuda a digerir los otros alimentos. A partir de los 6 meses se recomienda que los niños y niñas tomen, además de la leche materna, al menos un alimento de los siguientes grupos, en cada tiempo de comida: • Alimentos básicos: cereales (arroz, harina de maíz, avena, trigo), víveres (plátano, auyama), tubérculos (papa, yuca, yautía, ñame), pastas alimenticias, pan y galletas. • Alimentos formadores: queso, leche, yogurt, huevo, carnes blancas y rojas, pescado, vísceras, granos. • Alimentos protectores: Frutas: guineo, lechosa, melón, naranja, limón, mango, guayaba, piña etc. Vegetales: zanahoria, tomate, repollo, apio, pepino, tayota, remolacha, hojas verdes. • Alimentos de energía concentrada: mantequilla, margarina, aceite, azúcar, aguacate, maní, co- co, chocolate, dulces. En la ENDESA 2007 se investigó sobre líquidos (leche de fórmula para bebé, cualquier otra le- che, jugos de fruta) y tipo de alimentos suministrados a los niños y las niñas menores de tres años y número de veces que los ingirieron en las 24 horas anteriores al momento de la encuesta (durante el día o durante la noche). Los grupos de alimentos consumidos por los menores de tres años en las últimas 24 horas se deta- llan en el Cuadro 11.5. Los tipos de alimentos fueron agrupados de la siguiente manera: • Alimentos líquidos: • Leche de fórmula infantil • Otras leches (incluye leche en lata, en polvo o fresca de animal) • Otros líquidos (excluye agua). • Alimentos sólidos y semisólidos: • Alimentos infantiles fortificados como Cerelac • Alimentos hechos de cereales (incluye pan, maíz, arroz, trigo, avena) • Frutas y vegetales ricos en vitamina A (incluye auyama, batata, zanahorias, mango maduro, lechosa madura, brócoli, entre otras) • Otras frutas y vegetales (guineos, naranjas, manzanas, aguacates, tomates) • Alimentos hechos de tubérculos/raíces (papa, ñame, yautía, plátano, casabe) • Alimentos hechos de legumbres y nueces (fríjoles, soya, guandules, lentejas, maní) • Carne, aves, pescado, huevo • Queso, yogurt u otro producto lácteo • Alimentos preparados con aceite, grasa o mantequilla • Alimentos azucarados (chocolates, dulces, pan dulce, pasteles, repostería). 11.3.1 Consumo de Alimentos en las Últimas 24 Horas Para los niños menores de 3 años (que viven con la madre), en el Cuadro 11.5 se presentan los porcentajes que recibieron algún alimento específico durante el día o la noche anterior a la entrevista, por edad y según situación de lactancia (según si lactan o no lactan). 200 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas Cuadro 11.5 Alimentos y líquidos recibidos por los niños y las niñas el día o la noche anterior a la entrevista Porcentaje de los niños y las niñas más jóvenes menores de tres años de edad que viven con la madre y que recibieron algún alimento específico en el día o la noche anterior a la entrevista, por edad según situación de lactancia, República Dominicana 2007 Alimentos sólidos o semisólidos Alimentos líquidos Edad en meses Fórmula infantil Otra leche1 Otro líquido2 Alimentos infantiles fortificados Alimentos hechos de cereales3 Frutas/ vegetales ricos en vitamina A4 Otras frutas y vegetales Alimentos hechos de tubérculos/ raíces Alimentos hechos de legumbres y nueces Carne/ aves/ pescado/ huevo Queso/ yogurt/otros productos lácteos Cualquier alimento sólido o semisólido Alimentos hechos con aceite/grasas/ mantequilla Alimentos azucarados Número de niños y niñas NIÑOS Y NIÑAS LACTANDO 0-1 54.7 57.8 17.3 3.1 3.9 0.4 0.0 0.2 0.2 0.2 0.2 8.5 0.2 0.0 193 2-3 75.7 72.5 19.7 3.0 6.5 3.7 1.0 1.9 1.8 1.5 1.3 14.1 1.5 1.1 228 4-5 75.4 78.3 33.3 17.7 30.4 14.3 4.6 8.0 17.6 9.8 2.5 48.3 12.1 3.5 242 6-8 73.6 76.0 47.5 33.2 65.8 44.2 19.3 39.3 43.6 42.1 9.2 79.6 38.4 17.4 267 9-11 66.4 68.4 55.1 42.2 85.3 61.7 30.0 54.4 66.4 71.5 18.4 95.3 55.0 27.1 203 12-17 58.2 63.0 63.7 34.9 87.4 55.8 40.1 60.0 66.8 72.3 13.5 94.2 60.9 32.9 226 18-23 67.2 67.6 77.1 32.8 92.4 65.2 32.1 58.2 60.9 89.6 22.2 98.1 59.0 40.1 168 24-35 58.4 59.1 81.0 31.6 92.9 76.2 43.9 66.1 64.0 91.8 32.1 99.0 75.5 45.2 133 6-23 66.6 69.2 59.3 35.7 81.2 55.4 29.7 51.9 58.4 66.1 15.0 90.7 52.2 28.1 864 Total 67.1 68.8 46.9 24.5 55.5 37.6 19.8 33.8 38.4 43.5 11.0 65.1 35.2 18.9 1,659 NIÑOS Y NIÑAS NO LACTANDO 0-1 (81.3) (72.4) (12.2) (5.4) (5.4) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (1.9) (0.0) (7.4) (0.0) (0.0) 21 2-3 96.4 87.2 30.3 7.1 9.9 2.7 1.1 0.0 4.6 0.0 0.0 21.4 0.0 2.1 67 4-5 90.6 94.3 43.2 17.8 31.1 14.9 4.6 16.4 12.5 12.8 2.7 46.9 14.1 9.5 109 6-8 96.2 91.8 44.5 41.6 78.7 48.7 25.6 38.1 50.8 47.5 11.6 92.3 40.0 19.6 258 9-11 94.0 96.5 63.4 50.5 92.1 59.7 28.9 54.0 58.2 70.3 27.2 96.2 57.5 24.7 293 12-17 90.7 93.8 67.3 45.4 94.5 58.9 35.2 64.8 66.8 82.3 26.5 98.0 54.8 25.8 523 18-23 84.7 89.3 75.4 41.5 93.1 69.9 41.6 62.3 65.3 84.3 22.5 97.9 67.1 40.8 874 24-35 79.0 85.7 75.5 38.4 94.4 67.4 42.0 65.3 63.5 86.8 29.5 97.3 67.4 44.0 1,337 6-23 89.2 91.9 67.3 43.9 91.4 62.6 35.8 58.5 62.7 76.8 22.8 96.9 58.8 31.5 1,948 Total 85.4 89.4 68.7 40.0 88.6 61.5 36.3 58.3 60.0 76.7 24.2 93.5 59.2 34.9 3,481 Nota: La situación de lactancia y el alimento consumido se refieren al período de 24 horas comprendido entre el día y la noche anterior a la entrevista. Las estimaciones entre paréntesis están basadas en 25 a 49 casos sin ponderar. 1 Otra leche incluye leche fresca o en polvo, de vaca u otro animal 2 No incluye agua 3 Incluye alimentos infantiles fortificados 4 Incluye auyama, batata, zanahoria; brócoli y vegetales de hojas verdes; mango maduro, lechosa madura, zapote y otras frutas locales ricas en vitamina A Niños que están lactando Entre los menores de 6 meses que son lactados la complementación consiste básicamente en la ingesta de fórmula infantil y otros lácteos, aunque a partir de los cuatro meses se disminuye el uso de la fórmula y se diversifica la complementación con la introducción de otros alimentos sólidos y semisólidos, así como de otros líquidos, la adición de grasas y la ingesta de cereales, legumbres, frutas y vegetales. Para la mayoría de los grupos de alimentos—excepto fórmula infantil, otra leche y alimentos fortifica- dos—se observa el patrón esperado (y observado en la ENDESA 2002) de aumento del consumo a medi- da que aumenta la edad. En la ENDESA 2007 el consumo de fórmula infantil y otra leche es diferente pues el consumo durante los primeros dos meses es alto (55 y 58 por ciento, respectivamente) y el aumen- to con la edad ocurre únicamente durante los siguientes cuatro meses hasta alcanzar entre 75-78 a los 4-5 años para disminuir luego hasta el 58-59 por ciento a los 24-35 meses. En el caso de alimentos infantiles fortificados, el consumo es mínimo durante los primeros cuatro meses de vida (apenas el 3 por ciento) pero entre los niños y niñas de 4-5 meses alcanza el 18 por ciento para llegar a un máximo del 42 por ciento entre los 9-11 meses cuando empieza a disminuir. Niños que no están lactando Los niños y niñas que no están siendo lactados reciben, en mayor proporción que los amamanta- dos, toda la gama de alimentos considerados y con un patrón por edad similar al de los niños que están siendo amamantados. Es decir, para la mayoría de los grupos de alimentos —excepto fórmula infantil, otra leche y alimentos fortificados—se observa el patrón esperado (y observado en la ENDESA 2002) de aumento del consumo a medida que aumenta la edad. Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas | 201 Excepto para otras leches, no hay muchas diferencias cuando se comparan los niños de 6-23 me- ses que están lactando con quienes no están lactando. Sin embargo, las diferencias son notables cuando se comparan todos los niños y niñas menores de tres años que están lactando con quienes no lo hacen. La diferencia en el consumo de cualquier alimento sólido o semisólido es de 30 puntos porcentuales mayor para quienes no están lactando y la misma diferencia se observa para grupos específicos (alimentos hechos de cereales; y carne/aves/pescado/huevo, por ejemplo). La diferencia para el grupo que- so/yogurt/otros productos lácteos es de apenas 10 puntos porcentuales. Para el resto de grupos alimenti- cios, la diferencia es de alrededor de 20 puntos porcentuales. Tanto para los niños que lactan como para quienes no lactan, el consumo de frutas y vegetales ri- cos en vitamina A y de alimentos hechos con aceite/grasas/vegetales, es relativamente bajo pues entre los niños y niñas de 6-23 meses apenas los consumen el 55 por ciento de quienes lactan y el 63 por ciento de quienes no lactan. 11.3.2 Prácticas de Alimentación de Niños y Niñas e Infantes Prácticas Apropiadas de Niños y Niñas e Infantes incluyen la lactancia materna hasta los dos años, la introducción de alimentos sólidos y semisólidos a la edad de 6 meses, y un incremento gradual en la cantidad de alimento dado y en la frecuencia de alimentación mientras el niño o la niña crece. Un niño o niña promedio saludable que lacta debe recibir alimentos sólidos y semisólidos 2-3 veces al día a las edades de 6-8 meses y 3-4 veces al día a las edades 9-23 meses, adicionando una pequeña merienda 1-2 veces por día. Las frecuencias mínimas de alimentación de niños y niñas en países en desarrollo están basadas en la energía liberada de alimentos complementarios. Las necesidades de energía de los niños y niñas están basadas en requerimientos diarios totales específicos para la edad, más 2 desviaciones están- dar (para cubrir casi todos los niños y niñas), menos el promedio de ingreso de energía de la leche mater- na. Infantes con poca toma de leche materna necesitan ser alimentados más frecuentemente que aquellos con alta toma de leche materna. Sin embargo, se debe tener cuidado que las frecuencias de alimentación no excedan ingresos recomendados de alimentos complementarios porque la alimentación excesiva puede resultar en un desplazamiento de la leche materna (OPS/OMS, 2003). Aunque la Organización Mundial de la Salud recomienda que los infantes sean alimentados con leche materna hasta los dos años, algunos infantes no lactan en absoluto, o han parado la lactancia mater- na antes de su segundo aniversario. Algunas guías se han desarrollado para estos niños y niñas, quienes pueden no haber lactado porque sus madres eran VIH-positivas, o porque sus madres murieron, o por otras razones (OMS, 2005). Es recomendado que a los niños y niñas que no lactan se les proporcionen alimentos sólidos y semisólidos 4-5 veces al día a edades 6-23 meses, con una merienda adicional 1-2 veces al día. Una nutrición apropiada incluye alimentar a los niños y niñas con una diversidad de alimentos que aseguren se llenen los requisitos de nutrientes. Diversos estudios han mostrado que alimentos com- plementarios basados en plantas por sí mismos no son suficientes para suplir las necesidades de ciertos micronutrientes para algunos niños y niñas (OMS/UNICEF, 1998). De manera que se aconseja que los niños coman carne, aves, pescado, o huevos diariamente, o tan frecuentemente como sea posible. Dietas vegetarianas pueden no cubrir los requerimientos de nutrientes en niños y niñas a menos que se provean suplementos o alimentos fortificados. Frutas y vegetales ricos en vitamina A deben de ser consumidos diariamente, y las dietas de niños y niñas deben incluir un monto adecuado de grasa. La grasa es impor- tante en las dietas de niños y niñas e infantes porque provee ácidos grasos esenciales, facilita de absorción de vitaminas solubles en grasa (como la vitamina A), y mejora la densidad de energía dietética y el sabor. El té y el café so se recomiendan para los niños porque ellos contienen compuestos que inhiben la absor- ción de hierro. Bebidas azucaradas y un consumo excesivo de jugo deben ser evitados porque además de energía contribuyen muy poco a la dieta y disminuyen el apetito de niños y niñas por alimentos más nutri- tivos (OPS/OMS, 2003). 202 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas En resumen: • Niños recibiendo lactancia materna de 6-23 meses de edad deben recibir alimentos de fuente animal y frutas y vegetales ricos en vitamina A diariamente (OPS/OMS, 2003). Dado que los primeros alimentos casi siempre incluyen comidas basadas en granos o tubérculos, es impro- bable que niños y niñas que comen menos de tres grupos de alimentos recibirán ambos un ali- mento de fuente animal y una fruta o vegetal rico en vitamina A. De manera que se considera tres grupos de alimentos como el mínimo número apropiado para niños y niñas que lactan (Arimond y Ruel, 2004). • Infantes que lactan de edades 6-8 meses deben recibir alimentos complementarios 2-3 veces por día, con 1-2 meriendas; niños lactantes de 9-23 meses deben recibir comidas 3-4 veces por día, con 1-2 meriendas (OPS/OMS, 2003). El cuadro abajo muestra el porcentaje de niños y niñas que lactan que fueron alimentados por lo menos el mínimo número de veces al día pa- ra su edad (i.e., dos veces para infantes de 6-8 meses y tres veces para niños de 9-23 meses). • Niños de 6-23 meses que no lactan deben recibir leche o productos lácteos para asegurar que sus necesidades de calcio son cumplidas. Adicionalmente, necesitan alimentos de origen ani- mal y frutas y vegetales ricos en vitamina A. Cuatro grupos de alimentos se necesitan como mínimo apropiado para niños y niñas no alimentados con leche materna. • Niños y niñas que no reciben leche materna de 12-23 meses de edad deben ser alimentados con comidas 4-5 veces por día, con 1-2 meriendas (OMS, 2005). El cuadro muestra el por- centaje de los niños y niñas que no lactan de 6 a 23 meses de edad que fueron alimentados por lo menos el mínimo número de veces al día (i.e., cuatro veces). La ct an ci a y N ut ric ió n de lo s N iñ os y la s N iñ as | 2 03 C ua dr o 11 .6 P rá ct ic as a lim en tic ia s de n iñ os y n iñ as e in fa nt es Po rc en ta je d e lo s ni ño s y la s ni ña s m ás jó ve ne s de 6 -2 3 m es es v iv ie nd o co n la m ad re q ue s on a lim en ta do s de a cu er do c on e l n úm er o de p rá ct ic as a lim en tic ia s de n iñ os y n iñ as e in fa nt es , b as ad o en e l n úm er o de g ru po s de a lim en - to s y la fr ec ue nc ia q ue lo s re ci bi ó du ra nt e el d ía o la n oc he a nt er io r a la e nt re vi st a, p or s itu ac ió n de la la ct an ci a y ca ra ct er íst ic as s el ec ci on ad as , R ep úb lic a D om in ic an a 20 07 En tr e lo s ni ño s y ni ña s de 6 -2 3 m es es qu e re ci bi er on la ct an ci a, po rc en ta je q ue re ci bi ó: En tr e lo s ni ño s y ni ña s de 6 -2 3 m es es q ue n o re ci bi er on la ct an ci a, p or ce nt aj e qu e re ci bi ó: En tr e to do s lo s ni ño s y ni ña s de 6 -2 3 m es es , po rc en ta je q ue re ci bi ó: C ar ac te rís tic a Tr es o m ás gr up os d e al im en to s1 M ín im o nú m er o de ve ce s o m ás 2 C on a m ba s pr ác tic as al im en tic ia s de in fa nt es y ni ño s y ni ña s N úm er o de ni ño s y ni ña s de 6 -2 3 m es es qu e fu er on la ct ad os Le ch e o pr od uc to s lá ct eo s3 C ua tro o m ás g ru po s de a lim en to s C ua tro o m ás v ec es o m ás C on la s 3 pr ác tic as al im en tic ia s de in fa nt es y ni ño s y ni ña s4 N úm er o de ni ño s y ni ña s de 6 -2 3 m es es no la ct ad os Le ch e m at er na o pr od uc to s lá ct eo s3 Tr es o m ás o cu at ro o m ás tip os d e al im en to s5 M ín im o nú m er o de ve ce s o m ás 6 C on la s pr ác tic as al im en tic ia s de in fa nt es y ni ño s y ni ña s N úm er o de ni ño s y ni ña s 6- 23 m es es Ed ad e n m es es 6- 8 62 .6 58 .2 49 .9 26 7 97 .7 56 .8 26 .8 20 .2 25 8 98 .9 59 .7 42 .8 35 .3 52 5 9- 11 87 .6 45 .4 42 .8 20 3 98 .2 81 .7 26 .8 25 .5 29 3 98 .9 84 .1 34 .4 32 .6 49 6 12 -1 7 86 .3 58 .7 54 .5 22 6 97 .2 87 .8 35 .8 33 .8 52 3 98 .0 87 .4 42 .7 40 .1 74 9 18 -2 3 94 .3 66 .8 65 .3 16 8 92 .0 90 .2 36 .9 33 .8 87 4 93 .3 90 .9 41 .7 38 .8 1, 04 2 Se xo H om br e 78 .6 56 .7 51 .2 41 7 96 .6 84 .9 34 .1 31 .7 1, 00 1 97 .6 83 .1 40 .7 37 .4 1, 41 9 M uj er 83 .0 57 .2 53 .6 44 7 93 .5 82 .7 33 .4 29 .7 94 7 95 .6 82 .8 41 .0 37 .4 1, 39 4 Z on a de r es id en ci a U rb an a 82 .2 58 .9 54 .1 53 8 95 .7 83 .6 31 .6 28 .4 1, 38 8 96 .9 83 .2 39 .2 35 .5 1, 92 6 Ru ra l 78 .6 53 .8 49 .7 32 6 93 .7 84 .6 39 .1 36 .6 56 0 96 .0 82 .4 44 .5 41 .4 88 6 Re gi ón d e sa lu d 0 84 .6 62 .1 56 .3 29 0 95 .3 86 .1 31 .4 29 .0 70 2 96 .7 85 .7 40 .3 36 .9 99 2 I 84 .3 59 .7 53 .7 12 0 94 .9 88 .9 42 .8 40 .2 23 7 96 .6 87 .3 48 .5 44 .7 35 7 II 83 .7 66 .7 63 .0 10 0 95 .6 78 .2 37 .4 33 .6 36 2 96 .5 79 .3 43 .7 39 .9 46 2 III 83 .3 50 .6 47 .4 64 94 .6 75 .5 35 .3 30 .9 10 3 96 .7 78 .5 41 .2 37 .2 16 7 IV 74 .4 56 .2 52 .7 56 90 .9 84 .5 34 .7 30 .7 76 94 .8 80 .2 43 .9 40 .1 13 2 V 72 .3 42 .9 42 .3 84 95 .5 86 .1 31 .5 28 .3 19 4 96 .8 81 .9 34 .9 32 .5 27 8 VI 65 .8 53 .3 43 .3 40 90 .2 79 .3 34 .5 30 .0 45 94 .8 72 .9 43 .4 36 .3 85 VI I 82 .6 46 .6 42 .6 43 92 .2 75 .7 31 .6 27 .6 75 95 .0 78 .2 37 .0 33 .1 11 8 VI II 75 .7 48 .8 46 .7 67 97 .8 87 .0 24 .1 22 .3 15 4 98 .5 83 .6 31 .6 29 .7 22 1 Pr ov in ci a 0. D ist rit o N ac io na l (8 7. 8) (5 4. 3) (5 1. 3) 72 95 .2 81 .2 37 .8 31 .4 18 4 96 .5 83 .1 42 .4 37 .0 25 6 Sa nt o D om in go (8 4. 3) (6 5. 0) (5 7. 9) 18 8 95 .7 88 .7 28 .8 27 .7 47 9 96 .9 87 .4 39 .0 36 .2 66 6 M on te P la ta (7 9. 4) (6 2. 7) (5 8. 1) 30 92 .4 77 .8 32 .7 32 .7 40 95 .7 78 .5 45 .6 43 .6 69 1. A zu a (8 4. 2) (5 8. 6) (5 3. 6) 27 92 .1 92 .3 56 .9 52 .9 37 95 .4 88 .9 57 .7 53 .2 64 Pe ra vi a (7 9. 9) (8 0. 1) (6 8. 8) 21 90 .1 65 .7 40 .2 35 .4 42 93 .4 70 .4 53 .4 46 .4 63 Sa n C ris tó ba l 86 .9 54 .9 51 .1 67 97 .4 94 .9 41 .2 39 .5 15 0 98 .2 92 .4 45 .5 43 .1 21 7 Sa n Jo sé d e O co a * * * 5 (8 7. 5) (8 2. 8) (2 2. 9) (2 0. 6) 9 92 .2 77 .3 31 .8 22 .9 14 2. E sp ai lla t * * * 16 98 .9 84 .1 21 .2 21 .2 53 99 .2 82 .5 29 .5 28 .5 70 Pu er to P la ta * * * 24 95 .6 83 .1 26 .0 26 .0 59 96 .9 78 .6 37 .1 33 .6 84 Sa nt ia go (9 2. 0) (7 0. 7) (7 0. 7) 59 94 .9 75 .7 43 .5 38 .0 25 0 95 .8 78 .8 48 .7 44 .2 30 8 3. D ua rte (8 8. 4) (4 7. 2) (4 7. 2) 26 96 .8 72 .6 36 .4 31 .0 45 97 .9 78 .3 40 .3 36 .8 71 M ar ía T rin id ad S án ch ez (7 6. 6) (7 2. 3) (6 0. 7) 18 (8 9. 9) (8 5. 6) (5 1. 6) (4 6. 4) 23 94 .3 81 .7 60 .6 52 .6 41 H er m an as M ira ba l * * * 5 (1 00 .0 ) (8 3. 3) (2 1. 0) (1 4. 9) 14 10 0. 0 86 .0 24 .7 20 .1 19 Sa m an á (7 9. 1) (3 6. 5) (3 6. 5) 16 (9 1. 1) (6 4. 7) (2 4. 5) (2 4. 5) 20 95 .1 71 .1 29 .9 29 .9 36 4. B ah or uc o (7 2. 2) (5 2. 4) (4 7. 2) 18 88 .0 90 .0 48 .7 43 .7 25 93 .0 82 .6 50 .3 45 .1 43 Ba ra ho na (8 0. 7) (6 2. 1) (6 0. 6) 28 93 .4 81 .4 25 .7 22 .8 39 96 .2 81 .1 41 .0 38 .6 68 In de pe nd en ci a (5 4. 8) (4 3. 6) (3 7. 6) 7 89 .0 84 .3 31 .2 26 .0 8 93 .8 71 .4 36 .7 31 .1 15 Pe de rn al es (7 2. 0) (5 2. 0) (4 6. 1) 4 (8 7. 3) (8 0. 2) (4 3. 7) (3 7. 5) 3 93 .9 75 .9 48 .0 41 .9 7 5. E l S ei bo (7 2. 6) (3 3. 5) (2 9. 0) 11 95 .0 83 .1 42 .2 36 .4 16 97 .0 78 .9 38 .7 33 .4 27 H at o M ay or (7 1. 5) (4 8. 7) (4 8. 7) 7 (9 5. 9) (7 3. 1) (3 1. 4) (2 7. 6) 15 97 .2 72 .5 37 .1 34 .6 22 La A lta gr ac ia * * * 16 97 .3 94 .5 17 .5 17 .5 49 98 .0 91 .2 25 .7 25 .7 65 La R om an a (7 7. 6) (5 7. 6) (5 7. 6) 21 93 .4 80 .4 38 .6 35 .1 47 95 .5 79 .5 44 .4 42 .0 68 Sa n Pe dr o de M ac or ís (6 3. 6) (3 0. 1) (3 0. 1 29 95 .6 87 .6 34 .0 29 .6 67 96 .9 80 .4 32 .9 29 .7 96 6. E lía s Pi ña 64 .3 45 .8 40 .4 11 (8 8. 4) (7 9. 2) (3 2. 5) (3 2. 5) 8 95 .1 70 .6 40 .2 37 .1 20 Sa n Ju an (6 6. 4) (5 6. 3) (4 4. 5) 29 (9 0. 6) (7 9. 4) (3 5. 0) (2 9. 5) 37 94 .7 73 .6 44 .3 36 .1 66 7. D aj ab ón (8 2. 8) (6 5. 5) (5 9. 9) 7 (9 1. 7) (8 4. 9) (3 4. 5) (2 6. 4) 9 95 .4 84 .0 48 .3 41 .3 16 M on te C ris to * * * 8 (8 9. 6) (6 9. 6) (3 5. 2) (3 1. 9) 15 93 .3 72 .5 42 .5 39 .3 23 Sa nt ia go R od ríg ue z * * * 5 (9 4. 1) (8 0. 1) (3 7. 6) (2 8. 8) 10 96 .2 83 .2 51 .3 44 .7 15 Va lv er de (8 2. 8) (3 0. 0) (2 5. 7) 22 92 .7 74 .7 28 .3 26 .1 41 95 .2 77 .5 28 .9 26 .0 63 C on tin úa … | 203Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas 20 4 | L ac ta nc ia y N ut ric ió n de lo s N iñ os y la s N iñ as C ua dr o 11 .9 — C on tin ua ci ón 8. L a Ve ga (7 8. 4) (4 7. 9) (4 7. 9) 40 10 0. 0 86 .2 20 .1 20 .1 89 10 0. 0 83 .7 28 .8 28 .8 12 9 M on se ño r N ou el * * * 18 92 .8 90 .2 23 .8 21 .4 42 94 .9 86 .5 33 .4 29 .3 60 Sá nc he z Ra m íre z * * * 9 98 .4 84 .5 39 .3 32 .0 24 98 .9 77 .7 39 .4 34 .2 33 Ed uc ac ió n de la m ad re Si n ed uc ac ió n 67 .2 41 .7 36 .6 51 90 .6 83 .2 29 .3 26 .3 58 95 .0 75 .7 35 .1 31 .1 10 9 Pr im ar ia 1 -4 80 .4 55 .6 51 .3 11 7 88 .0 86 .8 38 .5 36 .8 16 2 93 .0 84 .1 45 .6 42 .9 27 9 Pr im ar ia 5 -8 78 .5 58 .9 53 .8 27 3 92 .3 81 .1 32 .1 28 .7 54 9 94 .8 80 .3 40 .9 37 .0 82 1 Se cu nd ar ia 82 .6 61 .4 56 .9 33 1 97 .5 83 .7 33 .5 30 .1 79 7 98 .2 83 .4 41 .7 37 .9 1, 12 8 Su pe rio r 89 .6 46 .0 42 .5 93 97 .9 86 .9 35 .2 33 .2 38 2 98 .3 87 .4 37 .3 35 .0 47 5 Q ui nt il de r iq ue za In fe rio r 76 .2 51 .7 47 .4 30 0 90 .6 83 .4 38 .4 35 .0 41 8 94 .5 80 .4 43 .9 40 .2 71 9 Se gu nd o 79 .5 61 .6 52 .1 21 7 93 .8 81 .8 29 .7 28 .7 41 5 96 .0 81 .0 40 .7 36 .7 63 2 In te rm ed io 83 .0 57 .7 56 .1 15 6 96 .0 85 .0 38 .8 33 .6 35 1 97 .2 84 .4 44 .6 40 .5 50 7 C ua rt o 85 .5 49 .4 49 .2 12 6 97 .2 81 .8 28 .5 24 .5 40 5 97 .8 82 .7 33 .5 30 .4 53 0 Su pe rio r (9 2. 4) (7 9. 0) (7 3. 7) 66 98 .6 87 .9 33 .9 32 .4 35 9 98 .8 88 .6 40 .9 38 .8 42 4 To ta l 80 .8 57 .0 52 .4 86 4 95 .1 83 .9 33 .7 30 .7 1, 94 8 96 .6 82 .9 40 .9 37 .4 2, 81 2 N ot a: L as e st im ac io ne s en tre p ar én te sis e st án b as ad as e n 25 a 4 9 ca so s sin p on de ra r. N o se m ue st ra n es tim ac io ne s ba sa da s en m en os d e de 2 5 ca so s. 1 G ru po s de a lim en to s: a . f ór m ul a in fa nt il, o tra s le ch es d ife re nt e a la m at er na , q ue so , y og ur t u o tr os p ro du ct os lá ct eo s; b . A lim en to s he ch os a b as e de c er ea le s, r aí ce s y tu bé rc ul os , i nc lu ye nd o pa pi lla , y C er el ac ; c. F ru ta s y ve ge ta le s ric as e n vi ta m in a A ; d . o tra s fru ta s y ve ge ta le s; e . h ue vo s; f. c ar ne s, p ol lo s, p es ca do s y m ar isc os (y c ar ne s de ó rg an os ); g. le gu m br es y n ue ce s; h . A lim en to s he ch os a b as e de a ce ite s/ g ra sa / m an te qu ill a. 2 Po r l o m en os 2 v ec es a l d ía p ar a lo s ni ño s y ni ña s de 6 -8 m es es y 3 v ec es a l d ía p ar a lo s ni ño s y ni ña s de 9 -2 3 m es es q ue re ci bi er on la ct an ci a 3 In cl uy e fó rm ul a in fa nt il, le ch e an im al fr es ca o e n po lv o, y q ue so , y og ur t y o tro s pr od uc to s lá ct eo s 4 N iñ os y n iñ as d e 6- 23 m es es q ue n o fu er on la ct ad os s on c on sid er ad os c om o si re ci bi er on u n m ín im o es tá nd ar d e la s tr es p rá ct ic as a lim en tic ia s bá sic as d e in fa nt es y n iñ os y n iñ as , s ól o si el lo s re ci bi er on o tr a le ch e no m at er na o pr od uc to s lá ct eo s y fu er on a lim en ta do s un n úm er o m ín im o de v ec es y c on u n nú m er o m ín im o de g ru po s de a lim en to s po r d ía 5 Tr es o m ás g ru po s de a lim en to s pa ra n iñ os y n iñ as q ue fu er on la ct ad os y c ua tr o o m ás g ru po s de a lim en to s pa ra n iñ os y n iñ as n o la ct ad os 6 Po r l o m en os 2 v ec es a l d ía p ar a lo s ni ño s y ni ña s de 6 -8 m es es q ue fu er on la ct ad os . T re s o m ás v ec es p ar a lo s ot ro s ni ño s y ni ña s qu e fu er on la ct ad os , y c ua tro o m ás v ec es p ar a lo s ni ño s y ni ña s no la ct ad os . 204 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas | 205 Según el Cuadro 11.6, si bien el 81 por ciento de los niños y niñas de 6-23 meses viviendo con la madre y que lactaban recibió tres o más grupos de alimentos y el 57 por ciento recibió el mínimo número de veces o más (dependiendo de la edad), apenas la mitad (52 por ciento) recibió una dieta adecuada de acuerdo con los estándares de OPS/OMS de recibir ambas prácticas de alimentación. En el caso de los niños y niñas que no lactan, menos de uno de cada tres (31 por ciento) recibió una dieta con un mínimo de cuatro grupos de alimentos con la frecuencia recomendada. Como resultado, apenas el 37 por ciento de los niños y niñas de 6-23 meses están recibiendo el número apropiado de prácticas alimenticias depen- diendo de la edad y la situación de lactancia. Los resultados se resumen en el Gráfico 11.5. La dieta adecuada aumenta con la edad a partir de los 9 meses; y con la educación y el quintil de riqueza para los lactantes. No se observan mayores diferencias entre niños y niñas. La dieta adecuada es mayor en la zona urbana que en la rural para quienes lactan (54 y 50 por ciento, respectivamente) pero lo contrario ocurre para quienes no lactan (28 por ciento en la zona urbana y 37 por ciento en la rural). La brecha por regiones en los niveles de dieta adecuada para los niños y niñas de 6-23 meses es notable. El 63 por ciento de los niños y niñas que lactan reciben una dieta adecuada en la región II en comparación con apenas el 43 por ciento en las regiones VI y VII; y 42 por ciento en la región V. Entre quienes no lactan, la brecha es aún mayor. Apenas el 22 por ciento de los niños y niñas que no lactan re- ciben una dieta adecuada en la región VIII en comparación con casi el doble en la región I (40 por ciento). Gráfico 11.5 Prácticas Alimenticias de Niños y Niñas 52 31 37 48 69 63 Niños/Niñas Lactando Niños/Niñas no Lactando Todos los Niños/ Niñas 6-23 Meses 0% 20% 40% 60% 80% 100% Alimentado con las prácticas recomendadas No alimentado con las prácticas recomendadas 11.4 ALIMENTACIÓN Y CONSUMO DE MICRONUTRIENTES ENTRE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS Las vitaminas y los minerales constituyen los llamados micronutrientes. Estos se necesitan en cantidades pequeñísimas en la dieta y su papel principal es ayudar a la absorción de los macronutrientes. Las vitaminas se presentan en la naturaleza de dos formas, solubles en grasas y solubles en agua. La ma- yoría de las veces se presentan de forma activa, pero algunas, como la vitamina A, se presentan también como provitaminas, es decir, sufren transformaciones posteriores en el organismo para que éste las asimi- le como vitamina A. Un niño cuya dieta carece de las cantidades recomendadas de vitaminas y minerales esenciales puede desarrollar deficiencias de esos micronutrientes. 206 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas Los programas de alimentos generalmente contemplan la fortificación en cuatro micronutrientes que producen las deficiencias nutricionales de mayor trascendencia en los grupos vulnerables de la pobla- ción: el yodo en la sal; el hierro y el ácido fólico en la harina; y la vitamina A en el azúcar. El retinol y los carotenos son las dos formas de presentación de la vitamina A. El retinol o vita- mina A activa se presenta en las grasas de los peces e hígado de algunos animales y en menores cantida- des en la mantequilla, leche y en la yema del huevo. El retinol es esencial para el crecimiento óseo, con- servación del tejido epitelial y la capacidad visual. Los carotenos se obtienen de los vegetales y frutas amarillas y se absorben aproximadamente en un 50 por ciento de lo consumido, en presencia de grasas en el intestino (las parasitosis pueden afectar su absorción). Ante las evidencias de que la deficiencia de vitamina A afecta la correcta visión y la apropiada respuesta del sistema inmunológico, la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SES- PAS) lleva a cabo un programa de distribución de suplemento concentrado de vitamina A, para ser sumi- nistrado a menores de 5 años y a madres en el período postparto para apoyar los requerimientos de la lac- tancia. Al igual que en el 2002, en la ENDESA 2007 se les mostró a las madres la cápsula de Vitamina A y se les preguntó, para cada nacimiento vivo desde enero del 2002 y en edades comprendidas de 6-59 me- ses, si recibió una cápsula similar en los seis meses antes de la encuesta. El hierro es uno de los elementos más abundantes en la naturaleza y se encuentra presente en casi todos los alimentos, pero con diferente grado de concentración. Es un componente esencial de la hemo- globina, junto con el ácido fólico y la vitamina B12, cuya función es esencial en la oxigenación del orga- nismo. Se presenta bajo dos formas esencialmente: una que se absorbe fácilmente y otra que necesita la presencia de otros nutrientes para facilitar la absorción como las proteínas y la vitamina C. El hierro fácil de absorber se encuentra en altas concentraciones en la yema del huevo, la leche, las carnes, las vísceras y los vegetales (incluyendo leguminosas), las hojas verdes y los extractos de éstas. La lactancia materna protege de la carencia de hierro a los bebés lactantes. Entre los grupos que pueden tener grandes demandas en hierro se incluyen los bebés prematuros, los bebés que no lactaron, los y las adolescentes, las mujeres embarazadas y quienes están amamantando. La deficiencia de hierro puede llevar a una anemia nutricional. La anemia durante el embarazo puede tener como consecuencia bebés prematuros y hemorragias después del parto. 11.4.1 Ingesta de Micronutrientes entre los Niños y Niñas El consumo de alimentos ricos en vitamina A y en hierro se presenta en el Cuadro 11.7 para los niños y niñas de 6-35 meses en las 24 horas que precedieron la encuesta. Para los niños y niñas de 6-59 meses, la información presentada se refiere al consumo de suplementos de vitamina A en los 6 meses que precedieron encuesta y de hierro en los 7 días antes de la encuesta. Para estos últimos también se presenta el porcentaje que recibió medicamento desparasitante en los últimos 6 meses. Los resultados se presentan por características seleccionadas e incluye únicamente el último nacimiento de las mujeres entrevistadas para el grupo de 6-35 meses. Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas | 207 Cuadro 11.7 Ingesta de micronutrientes Entre los niños y niñas más jóvenes de 6-35 meses de edad que viven con la madre, el porcentaje que recibió alimentos ricos en vitamina A y ricos en hierro durante el día o la noche anterior a la entrevista, y entre los niños y niñas de 6-59 meses, porcentaje que recibieron suplemento de vitamina A en los seis meses precedentes a la encuesta, que recibieron suplemento de hierro durante los últimos 7 días y que le dieron medicamento para parásitos intestinales durante los seis meses anteriores a la encuesta, por característi- cas seleccionadas, República Dominicana 2007 Entre los niños y niñas de 6-35 meses:1 Entre todos los niños y niñas de 6-59 meses: Característica Porcentaje que consumió alimentos ricos en vitamina A en las últimas 24 horas2 Porcentaje que consumió alimentos ricos en hierro en las últimas 24 horas3 Número de niños y niñas Porcentaje que recibió suplementos de vitamina A en los últi- mos 6 meses Porcentaje que recibió suplementos de hierro en los últimos 7 días Porcentaje que recibió medicamento desparasitante en los últimos 6 meses4 Número de niños y niñas Edad en meses 6-8 59.2 44.8 525 25.8 29.0 16.6 541 9-11 82.1 70.8 496 41.4 32.9 23.8 504 12-17 87.1 79.3 749 42.1 37.9 33.6 811 18-23 92.5 85.2 1,042 38.1 32.2 51.3 1,200 24-35 92.5 87.3 1,470 25.3 29.2 60.3 1,961 36-47 na na na 21.9 31.0 66.5 2,076 48-59 na na na 25.5 25.5 63.1 2,215 Sexo Hombre 86.7 78.5 2,168 28.2 31.4 55.7 4,835 Mujer 85.8 78.0 2,114 29.1 28.6 52.8 4,473 Situación de lactancia Lactancia 78.8 69.6 997 29.4 31.0 31.4 1,060 No lactando 88.5 80.9 3,268 28.6 29.8 57.3 8,117 Edad de la madre al nacimien- to 15-19 85.8 78.2 924 26.7 27.1 51.7 2,166 20-29 86.3 78.4 2,473 29.8 31.1 55.2 5,282 30-39 86.7 78.0 818 27.0 30.4 55.4 1,742 40-49 86.1 75.2 67 33.2 33.5 45.1 119 Zona de residencia Urbana 86.3 78.7 2,931 29.1 30.6 55.6 6,298 Rural 86.1 77.1 1,351 27.7 28.8 51.7 3,011 Región de salud 0 88.7 80.5 1,528 28.6 30.6 57.8 3,312 I 88.9 79.3 523 22.0 29.9 50.2 1,098 II 86.9 77.9 694 32.1 31.9 47.3 1,479 III 83.0 78.4 266 31.8 30.8 57.2 585 IV 81.3 78.3 198 32.7 28.3 56.0 436 V 85.1 77.4 401 28.2 26.2 54.0 923 VI 73.9 66.6 125 27.0 21.2 44.4 278 VII 81.6 73.1 191 28.5 30.3 55.4 432 VIII 84.2 75.1 355 28.2 32.2 59.1 766 Provincia 0. Distrito Nacional 88.6 79.9 392 26.1 36.7 56.2 888 Santo Domingo 88.8 81.1 1,041 30.0 28.7 57.9 2,216 Monte Plata 87.5 77.0 95 23.5 25.1 63.8 208 1. Azua 90.0 81.2 100 16.7 29.3 46.4 228 Peravia 81.5 71.7 100 27.5 25.1 57.1 205 San Cristóbal 91.4 81.5 303 20.7 31.8 49.0 614 San José de Ocoa 82.8 74.7 21 39.5 27.8 53.9 50 2. Espaillat 91.4 81.5 116 40.3 35.5 52.5 249 Puerto Plata 85.3 74.8 134 33.4 30.3 53.9 295 Santiago 86.1 78.0 444 29.5 31.5 43.8 935 3. Duarte 85.2 80.0 109 38.6 28.6 58.0 232 María Trinidad Sánchez 84.5 82.4 70 20.7 28.3 59.9 160 Hermanas Mirabal 85.6 79.5 34 39.1 40.8 57.8 71 Samaná 75.0 69.3 53 29.3 32.4 51.6 121 4. Bahoruco 82.6 79.4 65 37.5 22.6 52.3 151 Barahona 82.7 80.5 101 29.6 31.4 58.7 213 Independencia 73.0 68.1 21 33.7 28.1 56.7 46 Pedernales 76.6 70.0 11 28.4 36.7 54.5 25 5. El Seibo 82.7 69.8 37 26.6 20.4 53.0 88 Hato Mayor 82.8 68.2 35 34.9 24.4 50.5 76 La Altagracia 91.6 88.8 94 29.0 39.7 56.7 225 La Romana 81.0 73.8 100 29.6 22.3 58.1 220 San Pedro de Macorís 85.0 76.5 134 25.5 21.4 50.3 315 6. Elías Piña 76.6 66.5 29 30.3 23.4 44.2 66 San Juan 73.1 66.6 96 26.0 20.5 44.5 212 7. Dajabón 81.8 77.6 24 25.5 28.1 50.8 54 Monte Cristo 80.2 66.5 36 25.0 26.4 50.5 88 Santiago Rodríguez 90.2 76.3 23 36.9 24.0 50.5 53 Valverde 80.2 73.6 108 28.6 33.6 59.4 236 8. La Vega 82.0 71.8 206 27.4 35.7 57.5 438 Monseñor Nouel 90.0 81.4 99 26.7 25.8 63.0 215 Sánchez Ramírez 82.0 76.5 50 33.8 31.0 57.7 113 Continúa… 208 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas Cuadro 11.7—Continuación Educación de la madre Sin educación 82.7 73.6 181 17.9 15.4 39.8 482 Primaria 1-4 84.9 78.3 429 22.8 27.1 47.7 994 Primaria 5-8 86.2 76.5 1,251 24.5 27.3 54.3 2,915 Secundaria 85.5 78.6 1,710 32.8 32.7 55.6 3,461 Superior 90.1 81.5 710 34.4 36.0 60.9 1,456 Quintil de riqueza Inferior 83.5 73.5 1,041 25.5 21.8 48.0 2,288 Segundo 85.2 76.0 974 29.5 30.7 55.3 2,177 Intermedio 87.7 82.2 803 27.5 32.0 55.5 1,896 Cuarto 86.7 80.2 811 30.7 35.6 55.2 1,639 Superior 90.0 81.9 653 31.7 33.7 60.9 1,308 Total 86.3 78.2 4,282 28.6 30.0 54.3 9,308 Nota: La información sobre suplementos de vitamina A, suplementos de hierro y medicamentos para parásitos intestinales está basada en el recordatorio de la madre. Los totales incluyen 17 niños y niñas más recientes de 6-35 meses y 131 niños y niñas de 6-59 meses sin información sobre situación de lactancia. na = No aplicable 1 Incluye solamente el último nacimiento de la mujer 2 Incluye carnes, aves, pescado, huevo y los alimentos ricos en vitamina A detallados en el Cuadro 11.4 3 Incluye carnes, (incluyendo carnes de órganos), pescado, aves y huevos 4 Medicamento desparasitante se usa en el tratamiento de infecciones por helmintos y esquistosomiasis Consumo de Alimentos Ricos en Vitamina A y Hierro El 86 por ciento de los niños y niñas de 6-35 meses ingirieron frutas y verduras ricas en vitamina A en las últimas 24 horas. El 78 por ciento consumió alimentos ricos en hierro. El consumo de alimentos ricos en vitamina A y en hierro aumenta rápidamente con la edad de los infantes y no se observan dife- rencias por sexo, zona de residencia y edad de la madre. En ambos casos el consumo aumenta, en general, con el nivel educativo de la madre y su quintil de riqueza. En general, no existen mayores diferencias por región y provincia con la excepción de la región VI y las provincias correspondientes (Elías Piña y San Juan). En esta región, apenas el 74 por ciento de los niños y niñas consumen alimentos ricos en vitamina A y el 67 por ciento alimentos ricos en hierro. Las provincias de Samaná e Independencia también tienen niveles relativamente bajos, similares a los observados en Elías Piña y San Juan. Consumo de Suplementos de Vitamina A y Hierro Los suplementos de vitamina A fueron suministrados en los últimos 6 meses al 29 por ciento de los niños y niñas de 6-59 meses, comparable a lo observado en la ENDESA 2002. Tres de cada diez niños y niñas de 6-59 meses recibieron suplementos de hierro en los 7 días anteriores a la encuesta. El consumo de suplementos fue mayor entre el grupo de 12-17 meses de edad (42 por ciento vitamina A y 38 por cien- to hierro) para reducirse a apenas el 26 por ciento en ambos casos entre los niños y niñas de 4 años. No se observan diferencias en el consumo de suplementos por sexo, situación de lactancia del in- fante y zona de residencia. En ambos casos el consumo aumenta con la edad de la madre, el nivel educa- tivo y el quintil de riqueza. Los menores niveles de suplementación de vitamina A se observan en la región I (22 por ciento) especialmente en la provincia Azua (17 por ciento). En el caso de los suplementos de hierro, los menores niveles de consumo se encuentran en la región VI (21 por ciento). Además de Elías Piña y San Juan en la región VI, San Pedro de Macorís, La Romana y El Seibo presentan también niveles bajos de suplementa- ción de hierro para los niños y niñas de 6-59 meses. Medicamentos Desparasitantes Un poco más de la mitad (54 por ciento) de los niños y niñas de 6-59 meses recibió medicamento para el tratamiento de infecciones por helmintos y esquistosomiasis en los 6 meses que precedieron la Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas | 209 encuesta. El tratamiento con desparasitantes aumenta rápidamente con la educación de la madre, el quintil de riqueza y la edad de los niños y las niñas. En este caso desde el 17 por ciento a los 6-8 meses hasta el 63 por ciento a los 48-59 meses. Los niños que no estaban lactando recibieron medicamento desparasitan- te en proporción mucho mayor que los niños y niñas que estaban lactando (57 y 31 por ciento, respecti- vamente). Al igual que con el consumo de suplementos de hierro, los menores niveles de tratamiento con desparasitantes se observan en la región VI (44 por ciento). Este mismo nivel se observa en Santiago en la región II. Las provincias con los mayores niveles de tratamiento son Monte Plata y Monseñor Nouel (64 y 63 por ciento, respectivamente). 11.5 CONSUMO DE ALIMENTOS E INGESTA DE MICRONUTRIENTES ENTRE LAS MADRES Los bebés se benefician de la suplementación alimenticia que reciben las madres, especialmente de vitamina A. La ceguera nocturna es un indicador de deficiencia severa de dicha vitamina, la cual afecta en forma particular a las mujeres embarazadas. En la ENDESA 2002 se indagó sobre el consumo de su- plemento de vitamina A en el puerperio y de hierro y ácido fólico durante el embarazo de las mujeres que tuvieron hijos en los últimos 5 años (cuando la mujer tuvo varios nacimientos en ese período, se tomó el nacimiento más reciente). Al igual que con el suplemento destinado a la población infantil, a las madres se les mostró la cápsula de vitamina A, para ayudarles a recordar si la habían recibido en las ocho sema- nas siguientes al nacimiento de su último nacimiento. 11.5.1 Consumo de Alimentos Específicos La nutrición adecuada de las madres es de gran importancia para la salud reproductiva y la sobre- vivencia y desarrollo de los infantes. Para las mujeres con por lo menos un hijo o hija menor de 3 años que vive con ella, el Cuadro 11.8 muestra los tipos de alimentos que las madres consumieron el día o la noche anterior a la entrevista, separados en líquidos y sólidos/semisólidos, según características seleccio- nadas. Los tipos de alimentos fueron agrupados en forma similar al agrupamiento que se hizo en el Cua- dro 11.5 para los alimentos consumidos por los niños y niñas menores de 3 años. 210 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas Cuadro 11.8 Alimentos que las madres consumieron el día o la noche anterior a la encuesta Entre las madres de 15-49 años con por lo menos un hijo o hija menor de 3 años de edad viviendo con ella, porcentaje que consumió alimentos específicos durante el día o la noche anterior a la entrevis- ta, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Alimentos líquidos Alimentos sólidos o semisólidos Característica Leche Té/café Otros líquidos Alimentos hechos de cereales Alimentos hechos de tubérculos/ raíces Alimentos hechos de legumbres Carne/ aves/ pescado/ huevo Queso/ yogurt Frutas/ vegetales ricos en vitamina A1 Otras frutas y vegetales Otros alimentos sólidos o semisólidos Alimentos hechos con aceite/grasas/ mantequilla Alimentos azucarados Número de mujeres Edad 15-19 26.4 52.1 61.5 87.3 61.4 63.2 88.2 24.5 59.3 34.9 11.0 58.0 35.6 762 20-29 34.1 56.1 63.3 89.1 65.2 64.1 89.4 27.9 65.2 38.9 11.9 64.9 37.0 2,982 30-39 35.3 64.2 59.8 90.6 62.9 65.7 89.3 28.4 63.3 36.0 10.1 65.2 35.5 1,252 40-49 29.6 65.8 54.7 87.9 50.5 71.7 85.7 24.5 60.1 39.3 18.8 64.2 34.8 145 Zona de residencia Urbana 31.9 56.9 63.7 89.5 63.0 65.2 89.4 29.0 64.7 37.6 12.3 63.4 37.1 3,485 Rural 35.7 59.6 58.2 88.4 65.0 63.2 88.4 24.1 61.7 37.7 9.8 65.0 35.0 1,656 Región de salud 0 35.8 57.8 63.7 89.3 64.3 67.7 91.0 30.7 68.8 36.2 14.0 65.5 35.8 1,802 I 32.2 56.6 64.5 89.3 66.1 64.7 87.5 23.2 62.9 39.8 9.9 64.3 38.4 637 II 32.3 57.3 62.8 88.6 62.0 60.7 88.5 30.4 64.2 39.5 9.9 61.1 34.6 829 III 29.6 57.3 56.5 89.5 67.6 62.8 89.5 27.0 51.2 34.8 7.9 65.5 38.7 315 IV 25.8 59.5 53.2 86.3 64.6 56.6 88.3 18.9 49.7 41.8 13.3 59.7 37.4 246 V 30.7 54.0 64.9 89.4 57.6 64.9 91.0 22.4 59.1 37.5 10.2 60.0 39.2 486 VI 37.0 61.0 47.9 92.2 58.9 68.9 79.3 17.3 47.3 33.7 11.6 63.0 32.5 159 VII 31.9 61.5 57.8 85.1 61.7 63.8 82.2 21.9 60.6 28.9 10.6 63.6 34.2 231 VIII 33.5 60.7 61.5 91.0 66.6 63.3 90.0 31.6 72.6 42.8 10.0 68.2 36.4 437 Provincia 0. Distrito Nacional 39.7 55.4 68.1 92.0 62.1 70.6 91.4 34.1 67.7 38.1 5.2 69.3 44.9 463 Santo Domingo 34.1 58.8 63.5 88.1 66.1 66.9 91.0 29.6 69.2 34.9 17.3 64.3 32.6 1,225 Monte Plata 38.6 56.2 49.1 92.3 55.0 64.0 89.6 27.7 68.9 43.5 15.0 62.9 33.1 114 1. Azua 34.6 58.7 61.8 90.5 66.6 66.8 86.0 21.0 56.1 40.6 12.5 75.8 43.4 135 Peravia 37.5 65.0 64.3 77.9 60.5 52.6 87.0 30.2 49.3 46.2 15.1 57.0 53.0 118 San Cristóbal 29.8 52.8 65.7 92.6 67.6 67.6 88.5 21.6 70.5 37.2 7.1 62.8 31.1 358 San José de Ocoa 29.0 60.5 63.5 87.9 69.2 69.0 83.8 24.0 55.5 41.3 11.9 57.7 46.8 26 2. Espaillat 38.4 58.8 62.1 92.6 76.4 56.9 89.2 36.7 59.8 32.0 8.5 64.3 32.9 144 Puerto Plata 31.0 54.5 62.4 86.6 59.2 58.6 85.9 35.2 64.8 40.1 7.1 71.0 38.1 168 Santiago 31.0 57.9 63.2 88.2 58.9 62.4 89.1 27.1 65.3 41.4 11.2 57.0 33.9 517 3. Duarte 30.7 60.9 60.5 91.1 70.7 66.9 89.8 24.6 49.5 40.1 1.7 63.2 39.1 127 María Trinidad Sánchez 23.1 57.3 53.2 91.7 59.4 60.9 92.2 27.5 49.4 32.1 10.8 68.6 38.1 82 Hermanas Mirabal 33.0 49.3 54.0 92.8 79.4 70.3 90.2 36.9 54.1 37.0 16.3 72.7 44.8 40 Samaná 33.1 55.0 54.3 81.8 64.9 52.6 85.2 25.2 55.1 26.7 11.3 61.8 35.1 66 4. Bahoruco 20.1 56.0 47.4 84.9 63.6 53.5 85.3 13.9 46.9 44.4 14.7 50.4 32.8 87 Barahona 29.8 62.1 57.4 87.7 66.8 56.1 91.6 23.9 52.7 44.1 13.8 67.1 43.6 119 Independencia 26.0 60.2 53.0 81.8 62.6 63.9 86.4 15.3 48.4 26.2 8.8 49.0 26.3 26 Pedernales 25.7 59.0 54.1 90.9 55.2 66.7 81.5 14.3 43.0 35.8 8.0 73.0 34.4 15 5. El Seibo 28.3 61.3 60.3 93.5 63.9 59.9 83.8 13.1 63.2 36.0 12.3 60.4 34.4 44 Hato Mayor 33.5 60.9 60.1 90.6 62.5 61.4 91.5 21.1 59.7 38.8 31.6 59.7 34.2 41 La Altagracia 35.2 51.1 65.4 88.1 64.5 68.7 93.6 22.5 67.7 45.3 11.3 55.1 44.0 121 La Romana 29.6 53.3 66.7 87.2 54.3 63.7 87.2 21.2 55.8 34.8 8.4 64.4 42.0 120 San Pedro de Macorís 28.2 52.9 65.8 90.7 51.9 65.2 93.8 26.2 53.9 33.6 4.7 60.3 36.2 160 6. Elías Piña 26.3 68.7 47.7 85.8 56.8 66.4 79.9 15.7 43.8 23.7 11.9 55.8 27.8 34 San Juan 39.9 58.9 47.9 93.9 59.5 69.6 79.1 17.7 48.3 36.4 11.5 65.0 33.7 125 7. Dajabón 35.1 61.9 57.0 84.8 57.1 70.9 85.3 21.0 65.3 28.7 7.2 57.3 25.2 30 Monte Cristo 32.5 64.9 62.0 86.4 55.4 58.6 76.9 20.5 62.3 21.1 10.2 77.0 34.7 44 Santiago Rodríguez 36.7 70.2 63.2 90.4 70.4 60.2 85.5 20.9 68.7 32.7 9.6 72.7 40.6 29 Valverde 29.9 58.2 55.3 83.6 63.0 64.7 82.6 22.9 57.1 30.8 11.8 58.4 34.8 128 8. La Vega 32.7 61.9 60.9 88.9 63.1 60.6 87.6 37.9 73.6 46.2 8.7 71.5 37.8 252 Monseñor Nouel 33.6 62.2 67.4 95.9 74.3 67.7 93.8 24.1 77.4 42.0 9.7 65.5 38.4 123 Sánchez Ramírez 36.7 52.7 51.9 90.2 66.0 66.0 91.8 20.5 59.2 30.0 15.7 60.0 26.9 62 Educación Sin educación/preescolar 30.9 63.7 45.6 86.5 49.3 51.1 85.7 11.6 53.7 28.3 11.1 50.8 21.9 236 Primaria 1-4 31.5 59.2 52.7 87.5 58.1 64.3 86.9 18.1 57.3 32.5 8.6 63.0 26.6 530 Primaria 5-8 29.7 58.9 64.1 90.2 62.1 64.9 86.9 20.5 60.5 36.0 10.6 61.4 36.4 1,498 Secundaria 32.3 56.1 65.2 88.5 67.0 65.6 90.4 31.0 65.5 37.6 12.0 65.5 36.7 2,028 Superior 42.7 57.2 60.4 90.7 65.9 65.4 92.2 41.1 71.8 46.6 14.0 68.9 45.8 849 Quintil de riqueza Inferior 33.6 59.1 52.6 87.9 61.7 60.3 85.1 19.0 56.6 34.0 8.8 62.3 32.8 1,281 Segundo 30.6 59.0 64.5 89.2 60.7 67.3 87.7 20.5 60.9 32.7 10.8 60.7 34.4 1,163 Intermedio 27.7 59.7 64.8 91.4 65.1 65.3 92.6 29.8 68.3 39.8 10.4 62.9 36.1 991 Cuarto 35.4 53.7 66.4 88.2 68.1 64.0 90.3 32.4 63.9 38.9 15.9 64.9 38.7 940 Superior 40.3 56.1 64.3 89.3 64.1 67.5 91.9 42.6 73.7 46.9 13.2 71.5 43.1 765 Total 33.1 57.8 61.9 89.1 63.7 64.6 89.1 27.4 63.7 37.6 11.5 63.9 36.4 5,141 Nota: Alimentos consumidos en un período de 24 horas antes de la entrevista (el día o la noche anterior). 1 Incluye carnes auyama, batata, zanahoria, mango, lechosa, zapote u otras frutas locales y vegetales ricos en vitamina A Los grupos de alimentos más importantes consumidos por las madres fueron los hechos de cerea- les y carne/aves/pescado/huevo. No hay diferencias importantes por zona de residencia para ninguno de los grupos. Sin embargo, la gran mayoría de las madres no consumieron leche o productos derivados de la leche (como yogurt y queso), fuente importante de calcio. Apenas una tercera parte de las madres (33 por ciento) de menores de 3 años consumieron leche y el 27 por ciento consumieron queso o yogurt. Aún en el Distrito Nacional apenas el 40 por ciento de las madres consumieron leche y el 34 por ciento queso o yogurt. La deficiencia de estos grupos alimenticias es grande en Bahoruco y María Trinidad Sánchez donde apenas una de cada cinco madres (20 y 23 por ciento, respectivamente) consumieron leche. En Ba- Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas | 211 horuco y otras provincias de la región IV (Independencia y Pedernales) y en El Seibo, menos del 15 por ciento consumieron queso o yogurt. El consumo de frutas y vegetales ricos en vitamina A también es deficiente. Más de una tercera parte de las madres (36 por ciento) no consumieron este grupo de alimentos y alcanza el 46 por ciento entre las madres sin educación o con apenas preescolar; y el 43 por ciento entre las madres en el quintil inferior de riqueza. Como era de esperar, el consumo aumenta con el nivel de educación y el quintil de riqueza. En varias provincias (Peravia, Duarte, María Trinidad Sánchez), apenas la mitad de las mujeres consumieron frutas y vegetales ricos en vitamina A; y en Independencia, Bahoruco, Elías Piña y Pederna- les, menos de la mitad (48, 47 y 44 y 43 por ciento, respectivamente). 11.5.2 Ingesta de Micronutrientes entre las Madres La ingesta de micronutrientes entre las madres se presenta en el Cuadro 11.9 por edad, área de re- sidencia, educación y quintil de riqueza. En el cuadro se presentan los porcentajes de mujeres que tuvie- ron hijos en los tres años anteriores a la encuesta que consumieron alimentos ricos en vitamina A y en hierro durante el día o la noche anterior a la entrevista. Entre las mujeres con nacimientos en los cinco años anteriores a la encuesta se presenta el porcentaje de mujeres que recibió vitamina A en los dos meses siguientes al último nacimiento, los porcentajes que sufrieron ceguera nocturna durante el embarazo y los porcentajes que tomaron pastillas/jarabes de hierro durante el último embarazo según el número de días. Los resultados se muestran por características seleccionadas. La mayoría de las madres de menores de 3 años consumió alimentos ricos en vitamina A (94 por ciento) y en hierro (89 por ciento). No se observan diferencias en el consumo de alimentos ricos en vita- mina A y en hierro por zona de residencia y hay un ligero aumento en el consumo a medida que aumenta el nivel de educación y el quintil de riqueza. El consumo de alimentos ricos en vitamina A y en hierro varía desde el 86 por ciento en la pro- vincia de San Juan hasta el 97 por ciento en Monte Plata y en San Pedro de Macorís; y el consumo de hie- rro desde apenas el 77 por ciento en Monte Cristi hasta el 94 por ciento en San Pedro de Macorís y La Altagracia. Una dosis de vitamina A en los dos meses siguientes al parto aumenta el contenido de vitamina A de la leche materna. Cuatro de cada diez mujeres (38 por ciento) con nacimientos en los últimos cinco años recibió dosis de vitamina A en los dos meses siguientes al parto del último nacimiento, con una am- plia variación por provincia, desde apenas el 25 por ciento en Azua hasta el 61 por ciento en las Hermanas Mirabal. La ceguera nocturna durante el embarazo es un síntoma de deficiencia de vitamina A. El 3 por ciento de las mujeres reportaron problemas de ceguera nocturna durante el embarazo, pero la prevalencia de ceguera nocturna se reduce a menos del 1 por ciento a nivel del país después de ajustar por problemas tenidos por las mujeres para ver durante el día. En el Cuadro 11.9 se muestra también la distribución porcentual de mujeres con un nacimiento en los últimos cinco años según el número de días que tomó hierro durante el último embarazo. Casi tres de cada cuatro mujeres (72 por ciento) tomaron hierro por al menos 90 días. El consumo de hierro durante 90 días o más es mayor en la zona urbana y aumenta rápidamente con el nivel de educación y el quintil de riqueza. Sin embargo, hay grandes variaciones en el consumo de hierro por provincias. Apenas la mitad de las mujeres (52 por ciento) en Bahoruco consumieron hierro por 90 días o más, en comparación con más del 75 por ciento en Valverde y La Vega (79 por ciento); Santiago (78 por ciento); y Distrito Nacio- nal y Santo Domingo (77 por ciento). 212 | Lactancia y Nutrición de los Niños y las Niñas Cuadro 11.9 Ingesta de micronutrientes entre las madres Entre las mujeres de 15-49 años con un hijo vivo/una hija viva menor de 3 años de edad viviendo con ella, el porcentaje que recibió alimentos ricos en vitamina A y ricos en hierro duran- te el día o la noche anterior a la entrevista; entre las mujeres de 15-49 años con un nacimiento en los últimos cinco años, el porcentaje que recibió una dosis de vitamina A en los prime- ros dos meses después del último nacimiento; entre las madres de 15-49 años, el porcentaje que durante el embarazo del último nacido vivo en los últimos cinco años precedentes a la encuesta sufrió de ceguera nocturna y el porcentaje que tomó pastillas o jarabes de hierro por el número específico de días, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Entre las mujeres con un nacido vivo en los cinco años anteriores a la encuesta: Entre las mujeres que tienen un hijo o hija menor de 3 años de edad que vive con ella: Número de días la mujer tomó hierro durante el último embarazo Porcentaje que sufrió ceguera nocturna durante el embarazo Característica Porcentaje que consumió ali- mentos ricos en vitamina A1 Porcentaje que consumió ali- mentos ricos en hierro2 Número de mujeres Porcentaje que recibió dosis de vitamina A después del parto3 Informado Ajustado4 Ningún <60 60-89 90+ No sabe/sin información Número de mujeres Edad 15-19 92.7 88.2 762 42.4 3.5 1.3 6.9 13.8 7.9 67.9 3.6 899 20-29 94.3 89.4 2,982 38.5 2.3 0.5 6.2 11.3 5.5 72.4 4.6 4,592 30-39 93.0 89.3 1,252 36.0 2.7 0.4 6.3 11.1 5.2 73.1 4.3 2,345 40-49 88.1 85.7 145 38.1 3.2 1.1 7.0 9.8 6.3 72.5 4.4 368 Zona de residencia Urbana 94.0 89.4 3,485 38.0 2.4 0.5 5.6 9.9 5.2 74.6 4.7 5,620 Rural 92.7 88.4 1,656 38.6 2.9 0.8 8.0 14.7 6.9 66.6 3.8 2,584 Región de salud 0 94.9 91.0 1,802 37.9 2.3 0.4 6.6 8.7 4.2 75.8 4.8 2,957 I 93.2 87.5 637 33.6 4.0 0.7 5.7 18.5 7.8 63.1 4.9 940 II 92.9 88.5 829 39.7 1.4 0.5 4.9 9.3 6.9 75.1 3.8 1,327 III 92.3 89.5 315 41.7 2.4 0.8 4.5 13.7 7.7 68.7 5.4 505 IV 90.9 88.3 246 38.8 4.7 0.9 10.8 19.3 6.8 57.7 5.4 382 V 94.2 91.0 486 41.5 2.4 0.8 6.2 12.8 5.7 71.6 3.7 800 VI 86.1 79.3 159 34.8 5.6 1.7 16.0 8.8 4.4 67.6 3.2 236 VII 90.2 82.2 231 34.7 3.1 0.2 5.7 13.0 4.8 72.9 3.7 380 VIII 96.1 90.0 437 39.3 1.8 0.4 5.1 10.2 6.4 74.9 3.4 676 Provincia 0. Distrito Nacional 95.5 91.4 463 35.3 2.8 1.1 5.4 6.0 7.0 76.6 4.9 784 Santo Domingo 94.5 91.0 1,225 38.9 2.1 0.2 7.0 9.2 2.7 76.3 4.7 2,004 Monte Plata 96.7 89.6 114 38.9 2.4 0.3 6.5 14.5 7.9 66.4 4.7 169 1. Azua 91.0 86.0 135 25.3 5.0 0.7 9.9 18.0 8.5 56.7 6.9 207 Peravia 90.7 87.0 118 32.8 5.2 1.1 4.7 27.8 11.4 51.2 4.9 180 San Cristóbal 95.0 88.5 358 36.0 3.3 0.6 4.4 15.7 6.4 69.1 4.3 509 San José de Ocoa 91.3 83.8 26 47.1 1.1 0.0 4.9 14.6 6.1 72.4 1.9 45 2. Espaillat 92.7 89.2 144 48.8 1.9 0.0 5.4 17.3 7.4 67.5 2.3 225 Puerto Plata 90.6 85.9 168 43.8 2.3 1.3 4.8 11.5 5.9 73.8 4.1 264 Santiago 93.7 89.1 517 35.9 1.0 0.4 4.8 6.5 7.0 77.6 4.1 838 3. Duarte 92.3 89.8 127 44.0 3.0 0.8 5.4 11.5 5.0 71.6 6.5 202 María Trinidad Sánchez 94.8 92.2 82 32.1 1.6 0.9 3.2 16.0 10.0 64.8 6.0 140 Hermanas Mirabal 92.8 90.2 40 60.9 3.5 1.0 2.1 10.4 9.3 76.2 2.0 64 Samaná 89.1 85.2 66 38.3 1.7 0.4 6.2 17.0 8.8 63.6 4.4 100 4. Bahoruco 89.1 85.3 87 37.0 5.4 1.3 14.7 21.2 7.4 52.1 4.6 130 Barahona 92.6 91.6 119 39.4 3.8 0.7 8.2 19.8 6.4 59.3 6.3 192 Independencia 90.8 86.4 26 41.6 6.5 0.6 9.4 12.1 7.4 66.3 4.8 38 Pedernales 87.5 81.5 15 38.7 5.5 0.3 11.7 17.2 5.6 62.3 3.1 22 5. El Seibo 93.4 83.8 44 34.8 1.5 0.4 6.3 10.4 8.7 70.8 3.8 73 Hato Mayor 94.6 91.5 41 51.2 1.7 1.1 5.6 14.8 9.2 64.0 6.4 65 La Altagracia 93.6 93.6 121 47.3 4.7 1.7 4.6 16.5 4.5 72.8 1.7 200 La Romana 91.9 87.2 120 41.2 0.5 0.5 6.8 14.7 5.5 70.3 2.7 196 San Pedro de Macorís 96.5 93.8 160 36.8 2.5 0.2 7.1 8.8 5.0 73.8 5.3 266 6. Elías Piña 87.4 79.9 34 38.1 6.9 1.6 15.7 16.2 7.4 58.8 1.9 52 San Juan 85.8 79.1 125 33.9 5.3 1.8 16.1 6.7 3.6 70.1 3.5 184 7. Dajabón 91.7 85.3 30 33.4 6.0 0.6 14.9 14.1 7.9 60.1 3.1 47 Monte Cristo 88.1 76.9 44 31.5 4.1 0.5 6.3 13.5 6.1 71.6 2.4 79 Santiago Rodríguez 92.7 85.5 29 36.5 0.6 0.0 7.9 15.6 10.3 60.8 5.5 47 Valverde 90.0 82.6 128 35.9 2.6 0.0 2.9 11.9 2.4 79.0 3.9 207 8. La Vega 94.8 87.6 252 39.1 0.7 0.7 5.5 6.8 4.8 79.0 3.9 391 Monseñor Nouel 98.2 93.8 123 37.3 3.2 0.0 4.2 11.0 6.7 74.7 3.5 186 Sánchez Ramírez 97.1 91.8 62 43.7 3.2 0.0 5.3 22.1 11.9 59.1 1.6 98 Educación Sin educación/preescolar 88.8 85.7 236 30.9 3.8 0.6 22.4 14.8 7.8 51.1 3.9 388 Primaria 1-4 92.2 86.9 530 32.7 3.3 1.1 11.2 15.9 7.3 62.7 2.9 840 Primaria 5-8 91.9 86.9 1,498 37.7 2.6 0.7 5.6 14.3 6.2 70.0 3.9 2,459 Secundaria 94.6 90.4 2,028 40.9 2.5 0.3 4.5 9.2 5.7 75.1 5.5 3,164 Superior 96.3 92.2 849 38.2 2.0 0.6 4.4 7.8 3.3 80.7 3.7 1,353 Quintil de riqueza Inferior 90.8 85.1 1,281 36.6 4.1 1.1 11.5 16.3 7.2 60.6 4.4 1,864 Segundo 92.7 87.7 1,163 38.8 1.9 0.3 6.3 12.7 6.0 70.2 4.8 1,878 Intermedio 96.2 92.6 991 38.0 2.8 0.9 4.5 11.5 6.5 74.1 3.4 1,702 Cuarto 93.7 90.3 940 38.2 2.3 0.2 4.5 8.2 4.1 79.6 3.7 1,512 Superior 96.0 91.9 765 40.1 1.2 0.2 3.5 6.1 3.9 80.5 6.0 1,248 Total 93.6 89.1 5,141 38.2 2.6 0.6 6.3 11.4 5.7 72.1 4.4 8,203 1 Incluye carnes (y bofe, hígado, riñón, corazón u otra carne de órganos), pescado, aves, huevos, auyama, batata, zanahoria, mango, lechosa, zapote u otras frutas locales y vegetales ricos en vitamina A 2 Incluye carnes (y bofe, hígado, riñón, corazón u otra carne de órganos), pescado, aves, huevos 3 En los primeros dos meses después del parto del último hijo/última hija 4 Mujeres que reportaron ceguera nocturna pero no reportaron dificultad para ver durante el día Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual | 213 CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y COMPORTAMIENTO EN RELACIÓN AL VIH/SIDA Y OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 12 El grado de conocimiento de la población sobre el VIH y el SIDA, sus formas de prevención y medios de contagio, así como las actitudes hacia las personas viviendo con el virus y el comportamiento sexual a nivel individual, son aspectos esenciales si se quiere conocer el efecto de las intervenciones realizadas para reducir la prevalencia e incidencia de esta enfermedad en la población dominicana y para redireccionar los programas para que puedan dar respuesta a los retos aún pendientes. En este capítulo se incluyen un conjunto de indicadores que permiten valorar los efectos de los programas de prevención del VIH/SIDA que se ejecutan en el país desde hace más de una década, así como conocer los nuevos desafíos. Estos indicadores fueron desarrollados con el programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), el Plan Presidencial de Emergencia para el Alivio del SIDA (PEPFAR por sus siglas en inglés) y la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (UNGASS por sus siglas en inglés). El conjunto de indicadores desarrollados se organizan en cuatro grandes temas, a saber: ƒ Conocimiento del VIH/SIDA ƒ Actitudes en relación al VIH/SIDA ƒ Comportamiento sexual y VIH/SIDA y ƒ Juventud y VIH/SIDA. El análisis que se realiza, de carácter eminentemente descriptivo, pretende dar cuenta de las diferencias y similitudes en el conocimiento, las actitudes y el comportamiento de hombres y mujeres en relación al VIH/SIDA y otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). 12.1 CONOCIMIENTO DEL VIH/SIDA Y FORMAS DE CONTAGIO El conocimiento de una población sobre el SIDA y el virus que causa esta enfermedad es un aspecto importante en la prevención de la misma. Con el objetivo de indagar qué conocen las mujeres y los hombres sobre el VIH/SIDA, en la ENDESA 2007 se les preguntó si habían escuchado hablar del SIDA. Los resultados que se presentan en el Cuadro 12.1 muestran que casi la totalidad de la población femenina (99 por ciento) y la masculina (99 por ciento) había oído hablar del SIDA, sin importar la edad, el estado conyugal y la zona, provincia y región de salud donde fue entrevistado, educación y quintiles de riqueza. No obstante, existen grupos sociales y geográficos entre los cuales el acceso a la información no es generalizado. Por ejemplo, el 95 por ciento de las mujeres y 93 por ciento de los hombres que no tienen educación o apenas cursaron algún año de educación pre-escolar dijeron haber escuchado hablar del SIDA. Por otra parte, la población entrevistada en la provincia de Elías Piña es la menos enterada: 93 por ciento de las mujeres y 96 por ciento de los hombres habían escuchado hablar del SIDA. Otras provincias donde las mujeres enteradas de esta enfermedad resultaron estar por debajo del promedio nacional son Independencia (94 por ciento) y Pedernales y Bahoruco (97 por ciento), todas ubicadas en la región IV en el suroeste del país. 214 | Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual Cuadro 12.1 Conocimiento sobre VIH/SIDA Porcentaje de mujeres y hombres de 15 a 49 años que han escuchado sobre SIDA, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Mujeres Hombres Característica Ha escuchado sobre SIDA Número de mujeres Ha escuchado sobre SIDA Número de hombres Edad 15-24 99.3 10,089 98.7 9,689 15-19 99.3 5,580 98.6 5,614 20-24 99.2 4,509 98.9 4,075 25-29 99.4 3,959 98.8 3,761 30-39 99.7 7,423 99.1 6,043 40-49 99.5 5,723 99.4 5,205 Estado conyugal Nunca casado(a)/unido(a) 99.4 6,527 98.6 10,143 Ha tenido relaciones sexuales 99.7 1,951 99.2 6,789 Nunca ha tenido relaciones sexuales 99.2 4,576 97.2 3,354 Casado(a)/unido(a) 99.4 15,417 99.2 11,254 Divorciado(a)/separado(a)/viudo(a) 99.7 5,251 99.2 3,301 Zona de residencia Urbana 99.6 19,535 99.4 17,142 Rural 99.0 7,660 97.9 7,556 Región de salud 0 99.7 10,115 99.4 8,837 I 99.3 2,838 99.3 2,652 II 99.5 4,641 99.0 4,008 III 99.6 1,738 99.4 1,658 IV 97.9 990 98.2 967 V 99.6 2,647 98.2 2,460 VI 98.1 683 97.4 713 VII 98.2 1,281 98.0 1,276 VIII 99.6 2,263 98.7 2,128 Provincia 0. Distrito Nacional 99.4 2,814 99.7 2,292 Santo Domingo 99.9 6,806 99.5 6,067 Monte Plata 99.3 494 97.0 479 1. Azua 98.6 548 97.7 556 Peravia 98.9 552 99.3 478 San Cristóbal 99.7 1,591 100.0 1,470 San José de Ocoa 99.6 147 98.4 147 2. Espaillat 99.2 749 99.3 681 Puerto Plata 99.1 938 98.6 812 Santiago 99.8 2,955 99.0 2,514 3. Duarte 99.7 706 99.2 645 María Trinidad Sánchez 99.5 450 99.3 446 Hermanas Mirabal 99.9 260 99.8 240 Samaná 99.5 322 99.7 327 4. Bahoruco 97.2 301 97.3 279 Barahona 99.2 525 98.6 531 Independencia 94.1 108 97.9 101 Pedernales 96.9 55 98.7 56 5. El Seibo 100.0 207 98.2 210 Hato Mayor 99.7 229 99.4 203 La Altagracia 99.2 610 99.7 593 La Romana 99.3 686 97.3 616 San Pedro de Macorís 99.9 915 97.5 837 6. Elías Piña 92.9 135 95.8 124 San Juan 99.4 548 97.8 589 7. Dajabón 98.3 158 98.6 137 Monte Cristi 99.2 282 98.3 290 Santiago Rodríguez 99.3 172 98.1 175 Valverde 97.4 669 97.7 675 8. La Vega 99.6 1,285 98.0 1,252 Monseñor Nouel 99.6 573 99.8 504 Sánchez Ramírez 99.8 405 99.7 372 Educación Sin educación/preescolar 95.3 1,168 93.0 1,219 Primaria 1-4 98.8 3,129 97.2 3,318 Primaria 5-8 99.4 7,480 99.2 8,140 Secundaria 99.8 10,500 99.8 8,982 Superior 100.0 4,918 100.0 3,038 Quintil de riqueza Inferior 97.8 4,262 96.9 5,263 Segundo 99.3 5,227 99.0 4,882 Intermedio 99.9 5,721 99.4 4,934 Cuarto 99.9 5,900 99.8 4,970 Superior 99.9 6,085 99.9 4,649 Total 15-49 99.4 27,195 99.0 24,698 50-59 na na 99.0 3,277 Hombres 15-59 na na 99.0 27,975 na = No aplicable Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual | 215 A las mujeres y hombres que han escuchado hablar del SIDA se les cuestionó sobre el uso del condón, la fidelidad mutua y la abstinencia sexual como formas de prevenir el contagio por el virus que causa el SIDA. Las respuestas a estas preguntas se muestran en el Cuadro 12.2. Las formas más conocidas para prevenir el contagio por el VIH, tanto en hombres como en mujeres, son, en orden descendente, la fidelidad mutua, el uso del condón y abstenerse de tener relaciones sexuales. El 90 por ciento de los hombres y el 88 por ciento de las mujeres respondieron de manera positiva a la pregunta en la que se cuestiona si teniendo una sola pareja sexual se puede evitar el contagio con el VIH; nueve de cada diez hombres entrevistados y ocho de cada diez mujeres conocen que pueden prevenir la infección por el VIH usando condones durante las relaciones sexuales; y el 85 por ciento de los hombres y 78 por ciento de las mujeres piensa que abstenerse de tener relaciones sexuales reduce el riesgo de contagio con el virus que causa el SIDA. Con escasas excepciones, el conocimiento de estas formas de prevención de la infección por el VIH es ligeramente mayor entre los hombres que entre las mujeres independientemente de la edad, estado conyugal, área geográfica de residencia, educación y quintil de riqueza. La población masculina y femenina que menos conoce estas formas de prevención de la infección por el virus que causa el SIDA se observa en la región IV de salud y entre quienes no tienen ningún nivel educativo o apenas cursaron educación pre-escolar. Merece llamar la atención que el porcentaje de mujeres que desconoce el uso del condón como medio de prevención de la infección por el virus que causa el SIDA es sustantivamente menor en las provincias de Hato Mayor (73 por ciento), Elías Piña (74 por ciento), y Barahona y Independencia (75 por ciento). Las que menos conocen la fidelidad mutua como forma de evitar el contagio por el VIH son las entrevistadas en Elías Piña (77 por ciento) y Hato Mayor (79 por ciento). Las menos conocedoras de que abstenerse de tener relaciones sexuales reduce las posibilidades de infectarse con el VIH resultaron ser las que viven en Bahoruco (66 por ciento), Independencia (69 por ciento) y Elías Piña (67 por ciento). Entre la población masculina, los menos conocedores de estas tres formas de reducir el riesgo de contagiarse con el virus que causa el SIDA residen en la provincia de Bahoruco. Aunque es deseable hacer comparaciones de los niveles de conocimiento sobre VIH/SIDA entre las ENDESAs 2002 y 2007, es necesario destacar que la estructura del cuestionario individual cambió entre las dos encuestas en una manera que puede afectar las medidas de conocimiento, y por tanto, no se pueden hacer comparaciones sobre los niveles del mismo. 216 | Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual Cuadro 12.2 Conocimiento de formas de evitar el VIH/SIDA Porcentaje de mujeres y hombres de 15-49 años que creen que los riesgos de contraer el SIDA se pueden reducir usando condones, teniendo relaciones sexuales con una sola pareja no infectada y, absteniéndose totalmente de tener relaciones sexuales por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Mujeres Hombres Porcentaje que cree que el riesgo de contraer SIDA se puede reducir: Porcentaje que cree que el riesgo de contraer SIDA se puede reducir: Característica Usando condones1 Teniendo relaciones sexuales con una sola pareja fiel2 Usando condones y teniendo una sola pareja fiel1,2 No teniendo relaciones sexuales Número de mujeres Usando condones1 Teniendo relaciones sexuales con una sola pareja fiel2 Usando condones y teniendo una sola pareja fiel1,2 No teniendo relaciones sexuales Número de hombres Edad 15-24 84.5 86.7 77.0 75.3 10,089 89.3 87.7 80.7 82.3 9,689 15-19 84.8 86.1 76.7 74.4 5,580 89.0 86.8 79.7 81.5 5,614 20-24 84.2 87.4 77.2 76.5 4,509 89.7 89.0 82.1 83.4 4,075 25-29 84.1 87.8 77.0 77.6 3,959 88.2 91.3 83.1 86.0 3,761 30-39 83.0 87.8 76.2 78.0 7,423 87.9 91.5 82.1 85.9 6,043 40-49 81.0 88.9 75.4 80.8 5,723 88.0 92.4 83.2 85.7 5,205 Estado conyugal Nunca casado(a)/unido(a) 84.6 86.6 76.5 76.2 6,527 88.6 87.5 80.1 82.6 10,143 Ha tenido relaciones sexuales 88.5 86.5 78.9 75.4 1,951 89.6 88.7 81.6 83.4 6,789 Nunca ha tenido relaciones sexuales 83.0 86.7 75.5 76.6 4,576 86.6 85.0 77.1 81.1 3,354 Casado(a)/unido(a) 82.5 88.1 76.4 77.4 15,417 88.0 92.8 83.3 86.3 11,254 Divorciado(a)/separado(a)/viudo(a) 84.1 87.4 76.4 79.3 5,251 89.9 89.4 83.0 83.8 3,301 Zona de residencia Urbana 83.6 87.8 76.5 77.6 19,535 89.0 91.3 82.9 85.5 17,142 Rural 82.6 87.1 76.3 77.3 7,660 87.5 87.6 79.9 82.1 7,556 Región de salud 0 83.3 87.7 76.4 78.3 10,115 89.6 91.8 83.9 86.9 8,837 I 80.2 84.3 72.3 74.5 2,838 86.1 85.7 76.0 80.3 2,652 II 84.7 89.3 78.1 78.2 4,641 89.9 91.4 83.7 83.1 4,008 III 83.2 87.0 76.6 76.3 1,738 89.9 89.5 82.4 85.6 1,658 IV 76.7 81.6 67.6 70.0 990 83.1 81.3 71.9 74.9 967 V 84.8 89.3 78.1 79.5 2,647 86.9 90.8 81.6 82.9 2,460 VI 86.0 87.0 79.3 75.9 683 86.6 87.1 78.8 82.7 713 VII 84.2 86.9 77.3 77.4 1,281 88.4 91.1 83.0 84.8 1,276 VIII 84.5 89.6 79.0 78.8 2,263 88.5 90.7 82.7 87.6 2,128 Provincia 0. Distrito Nacional 85.3 87.8 77.8 78.6 2,814 87.9 91.0 81.8 86.2 2,292 Santo Domingo 82.2 87.3 75.3 77.9 6,806 90.2 92.3 84.7 87.2 6,067 Monte Plata 85.9 93.1 82.7 82.8 494 88.9 90.1 83.8 86.7 479 1. Azua 81.9 84.0 73.3 76.6 548 84.3 86.7 76.4 81.3 556 Peravia 81.2 87.6 73.7 71.7 552 80.8 82.4 69.1 73.6 478 San Cristóbal 79.0 82.9 71.1 74.9 1,591 88.1 86.0 77.4 82.0 1,470 San José de Ocoa 82.2 87.8 76.3 72.0 147 89.4 89.3 82.9 81.1 147 2. Espaillat 79.8 83.6 71.5 77.4 749 88.5 91.7 82.8 90.1 681 Puerto Plata 89.5 89.8 82.4 79.3 938 90.1 90.1 83.1 81.4 812 Santiago 84.4 90.6 78.5 78.1 2,955 90.3 91.7 84.2 81.8 2,514 3. Duarte 81.5 86.3 75.3 77.2 706 89.9 88.7 82.1 86.6 645 María Trinidad Sánchez 87.0 90.0 81.1 79.7 450 88.2 90.2 81.6 82.6 446 Hermanas Mirabal 78.1 83.4 69.6 69.9 260 91.1 83.9 78.7 84.7 240 Samaná 85.4 87.0 78.7 74.8 322 91.3 94.0 86.8 88.2 327 4. Bahoruco 79.4 80.5 68.5 65.8 301 79.5 78.4 67.6 71.3 279 Barahona 75.1 82.4 66.7 72.4 525 84.7 81.3 72.9 76.5 531 Independencia 75.0 81.8 68.6 68.5 108 84.7 83.5 75.8 74.1 101 Pedernales 81.0 80.5 69.9 72.6 55 82.8 91.0 77.2 80.1 56 5. El Seibo 85.6 81.6 72.6 80.0 207 87.3 88.6 80.7 84.8 210 Hato Mayor 73.2 79.4 65.4 70.1 229 81.7 83.9 70.9 77.7 203 La Altagracia 85.6 89.6 77.8 79.5 610 87.1 95.4 83.8 86.3 593 La Romana 86.7 91.5 81.7 83.3 686 88.6 91.3 84.4 84.3 616 San Pedro de Macorís 85.6 91.6 80.1 79.0 915 86.5 89.4 80.9 80.3 837 6. Elías Piña 74.0 77.2 67.8 66.9 135 83.3 83.1 75.6 82.0 124 San Juan 88.9 89.4 82.2 78.1 548 87.3 88.0 79.4 82.8 589 7. Dajabón 83.7 86.1 76.6 73.9 158 89.6 90.4 82.8 82.0 137 Monte Cristi 87.9 90.1 82.4 81.9 282 92.7 90.9 86.0 83.2 290 Santiago Rodríguez 85.7 88.1 77.8 81.9 172 89.2 87.2 80.9 81.4 175 Valverde 82.5 85.4 75.2 75.2 669 86.1 92.4 82.3 87.0 675 8. La Vega 83.4 89.7 78.2 80.9 1,285 89.5 90.6 84.2 89.3 1,252 Monseñor Nouel 88.9 90.8 83.5 76.0 573 85.6 93.3 81.4 86.3 504 Sánchez Ramírez 81.5 87.7 75.0 76.2 405 89.1 87.4 79.2 83.3 372 Educación Sin educación/preescolar 73.2 77.7 64.0 68.4 1,168 80.1 81.2 71.3 74.3 1,219 Primaria 1-4 79.2 84.0 70.5 76.7 3,129 84.7 88.3 78.6 80.3 3,318 Primaria 5-8 85.0 88.4 78.3 77.8 7,480 89.1 90.0 82.1 84.0 8,140 Secundaria 84.6 88.4 78.1 77.6 10,500 90.3 91.4 83.8 86.7 8,982 Superior 82.9 89.3 76.8 79.6 4,918 89.1 92.7 84.0 87.5 3,038 Quintil de riqueza Inferior 79.8 84.2 72.4 73.6 4,262 85.4 85.2 77.0 78.3 5,263 Segundo 83.8 86.9 76.6 78.0 5,227 88.6 90.6 82.5 84.6 4,882 Intermedio 84.8 89.1 78.4 77.5 5,721 89.5 91.9 83.6 85.5 4,934 Cuarto 84.7 88.1 77.7 79.3 5,900 88.8 91.6 82.7 87.7 4,970 Superior 82.5 88.7 76.1 78.2 6,085 90.6 91.8 84.4 86.8 4,649 Total 15-49 83.3 87.6 76.4 77.5 27,195 88.5 90.2 81.9 84.5 24,698 50-59 na na na na na 87.3 91.2 82.4 86.0 3,277 Hombres 15-59 na na na na na 88.4 90.3 82.0 84.6 27,975 na = No aplicable 1 Cada vez que tienen relaciones sexuales 2 Que además no tienen otras parejas Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual | 217 Por otro lado, las respuestas a las preguntas en torno a la creencia de formas erróneas de transmisión del VIH develan que las más rechazadas son que el SIDA puede ser transmitido por medios sobrenaturales o hechicería o compartiendo alimentos con una persona infectada con el virus que causa el SIDA (Cuadros 12.3.1 y 12.3.2). El 90 por ciento de las mujeres y el 91 por ciento de los hombres no creen que el SIDA pueda ser transmitido por métodos sobrenaturales o hechicería. De igual manera, ocho de cada diez mujeres y siete de cada diez hombres rechaza que al compartir alimentos con una persona infectada con el VIH uno corra el riesgo de contagiarse. Todavía aproximadamente la mitad de los hombres y cuatro de cada diez mujeres creen que el virus que causa el SIDA pueda ser transmitido de una persona a otra por picadura de mosquitos. La creencia de formas erróneas de transmisión del VIH es similar entre generaciones, personas con diferentes estado conyugal y zona de residencia, pero se observan diferencias por provincia, educación y quintiles de riqueza. Estas creencias erróneas son más aceptadas entre las mujeres y los hombres pertenecientes a los dos quintiles más pobres de riqueza y quienes no tienen ninguna educación o tienen entre uno a cuatro años de educación básica. Respecto a las diferencias por provincias, los hombres entrevistados en El Seibo son los que, en menor porcentaje, rechazan las formas erradas de transmisión del VIH. Por su parte, más de la mitad de las mujeres en Azua, San José de Ocoa, Bahoruco y Elías Piña cree que el virus del SIDA puede ser trasmitido por una picadura de mosquito, y uno de cada cuatro mujeres en Bahoruco e Independencia cree que el VIH se transmite por medios sobrenaturales. El menor porcentaje de mujeres que rechazan la idea de que se puedan contagiar con el virus que causa el SIDA compartiendo alimentos con una persona portadora del mismo se observa en Elías Piña (66 por ciento). Un 94 por ciento de las mujeres y 92 por ciento de los hombres saben que una persona que parezca saludable puede tener el virus que causa el SIDA. Entre mujeres y hombres, el conocimiento que una persona que parezca saludable puede ser VIH positiva es menor entre las personas de 15-19 años, las de la zona rural, las residentes en las provincias de Bahoruco y Elías Piña, y aquéllas con niveles bajos de educación y riqueza. Finalmente, se construyeron dos indicadores resumen. El primero se refiere al nivel de ausencia de creencias incorrectas sobre el SIDA: el porcentaje de personas que dice que una persona que parezca saludable puede tener el virus del SIDA y que rechazan las dos creencias erróneas más comunes sobre transmisión del SIDA en el país (picadura de mosquitos y compartiendo alimentos con personas con SIDA). El indicador alcanza el 52 por ciento entre las mujeres y el 41 por ciento entre los hombres. El segundo indicador se refiere al conocimiento comprensivo de SIDA. Se considera que una persona tiene conocimiento comprensivo sobre el VIH/SIDA si dijo que el uso del condón durante las relaciones sexuales y teniendo una sola pareja fiel puede reducir el contagio por VIH; sabe que una persona que luce saludable puede tener el virus del SIDA; y rechaza las ideas de que el virus que causa el SIDA puede ser transmitido por medios sobrenaturales/hechicería o compartiendo alimentos. El conocimiento comprensivo de las mujeres sobre esta enfermedad es mayor al de los hombres (41 por y 35 por ciento, respectivamente). Este mismo comportamiento se observa, independientemente de la edad, estado conyugal, contexto de residencia, educación y quintil de riqueza. No obstante, existen ciertos grupos que requieren mayor atención que otros, si se quiere avanzar en la prevención de la infección por VIH y, por tanto, controlar la epidemia. Por ejemplo, mientras en el Distrito Nacional y provincia de Santo Domingo el porcentaje de la población masculina y femenina que tiene conocimiento comprensivo del virus que causa el SIDA supera el 40 por ciento, este porcentaje es apenas un 22 por ciento entre los hombres en Bahoruco y 27 por ciento entre las mujeres en San José de Ocoa. De igual manera, el conocimiento comprensivo del SIDA aumenta rápidamente con el nivel de educación. El porcentaje de hombres y mujeres con educación superior que conocen de manera comprensiva el SIDA es más del doble que quienes no tienen ninguna educación o tienen entre uno a cuatro años de educación primaria. Comportamiento similar en el conocimiento compresivo del VIH se observa en función de los quintiles de riqueza donde la brecha entre el quintil inferior y el superior es de 20 puntos porcentuales en las mujeres y 25 en los hombres. 218 | Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual Cuadro 12.3.1 Conocimiento sobre el VIH/SIDA: Mujeres Porcentaje de mujeres de 15-49 años que dijeron que una persona que parezca saludable puede tener el virus que causa el SIDA; porcentaje de mujeres que en respuesta a una pregunta concreta, correctamente rechazaron dos creencias erróneas sobre transmisión del SIDA; y porcentaje con conocimiento comprensivo del SIDA, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Porcentaje de mujeres que dice que: Característica Una persona que parezca saludable puede tener el virus del SIDA El SIDA no puede ser transmitido por picadura de mosquitos El SIDA no puede ser transmitido por medios sobrenaturales/ hechicería Una persona no puede contraer el virus del SIDA compartiendo alimentos con una persona que tenga SIDA Porcentaje que dice que una persona que parezca saludable puede tener el virus del SIDA y rechaza las dos creencias erróneas más comunes sobre SIDA1 Porcentaje con conocimiento comprensivo sobre el SIDA2 Número de mujeres Edad 15-24 92.9 61.5 89.4 79.4 50.8 40.8 10,089 15-19 91.7 60.9 89.1 78.6 49.4 39.3 5,580 20-24 94.3 62.2 89.8 80.5 52.6 42.6 4,509 25-29 93.4 62.3 91.7 78.8 53.2 43.1 3,959 30-39 94.5 61.7 90.6 80.1 52.8 42.0 7,423 40-49 93.5 58.7 88.7 76.9 49.6 39.3 5,723 Estado conyugal Nunca casada/unida 93.1 65.0 90.5 81.2 54.4 43.3 6,527 Ha tenido relaciones sexuales 94.8 65.8 92.5 81.6 56.8 46.1 1,951 Nunca ha tenido relaciones sexuales 92.3 64.7 89.7 81.1 53.4 42.1 4,576 Casada/unida 93.4 60.0 89.4 78.2 50.6 40.5 15,417 Divorciada/separada/viuda 94.6 59.4 90.6 78.7 50.4 40.1 5,251 Zona de residencia Urbana 94.9 63.9 91.2 80.7 54.4 43.3 19,535 Rural 90.1 54.0 86.7 74.6 43.9 35.6 7,660 Región de salud 0 95.7 64.9 92.0 82.2 56.2 45.0 10,115 I 91.9 56.1 87.7 77.5 46.4 35.2 2,838 II 93.8 62.1 91.1 78.9 51.7 41.4 4,641 III 92.6 56.6 87.8 77.0 46.9 37.2 1,738 IV 86.8 52.3 83.5 75.7 41.9 30.2 990 V 93.6 60.7 87.6 77.4 51.6 41.9 2,647 VI 86.8 55.2 87.4 72.4 44.8 38.6 683 VII 90.0 60.6 88.3 76.6 49.9 40.8 1,281 VIII 92.9 57.8 89.7 75.2 46.9 38.5 2,263 Provincia 0. Distrito Nacional 94.8 69.1 93.4 81.7 59.0 47.5 2,814 Santo Domingo 96.1 63.3 92.0 83.0 55.3 44.0 6,806 Monte Plata 95.3 63.6 85.5 73.8 52.6 44.6 494 1. Azua 85.0 48.5 83.9 71.1 37.7 30.2 548 Peravia 89.9 55.1 91.9 78.3 43.8 33.4 552 San Cristóbal 95.2 60.1 87.6 79.9 51.3 38.3 1,591 San José de Ocoa 89.9 45.5 87.1 72.2 35.7 26.7 147 2. Espaillat 93.4 55.9 88.1 74.3 45.4 33.4 749 Puerto Plata 94.8 64.5 89.9 79.3 54.3 45.5 938 Santiago 93.6 62.9 92.2 79.9 52.4 42.1 2,955 3. Duarte 93.8 56.6 88.8 76.6 47.7 38.3 706 María Trinidad Sánchez 90.4 60.0 89.5 79.6 47.4 39.1 450 Hermanas Mirabal 93.8 53.4 86.3 73.5 44.2 30.3 260 Samaná 91.9 54.4 84.4 77.2 46.5 37.8 322 4. Bahoruco 83.2 45.6 76.4 73.0 35.6 27.2 301 Barahona 90.2 54.3 88.3 77.1 43.8 29.6 525 Independencia 80.6 56.3 78.0 72.3 44.3 35.9 108 Pedernales 86.2 60.9 86.7 83.5 52.8 40.3 55 5. El Seibo 89.7 56.4 86.2 78.7 47.9 37.3 207 Hato Mayor 91.3 64.2 83.8 81.0 53.4 35.0 229 La Altagracia 93.5 56.5 84.7 77.1 48.8 39.5 610 La Romana 93.5 59.5 89.1 75.0 49.0 41.8 686 San Pedro de Macorís 95.3 64.6 89.6 78.3 55.7 46.3 915 6. Elías Piña 72.7 46.8 80.6 65.5 34.8 27.4 135 San Juan 90.3 57.3 89.1 74.0 47.2 41.4 548 7. Dajabón 93.0 64.2 88.4 80.6 56.3 45.0 158 Monte Cristi 93.1 66.7 87.9 77.5 55.1 47.1 282 Santiago Rodríguez 92.8 54.4 91.0 76.9 45.1 36.9 172 Valverde 87.2 58.8 87.7 75.2 47.3 38.2 669 8. La Vega 93.2 57.9 88.0 72.6 46.5 37.9 1,285 Monseñor Nouel 92.4 58.2 92.6 79.7 48.2 42.8 573 Sánchez Ramírez 92.4 56.8 90.8 76.9 45.9 34.5 405 Educación Sin educación/preescolar 79.4 38.6 74.5 59.4 27.2 21.2 1,168 Primaria 1-4 88.7 44.5 81.6 68.1 34.3 25.7 3,129 Primaria 5-8 91.6 54.0 88.1 74.9 43.0 35.3 7,480 Secundaria 95.7 66.2 92.4 83.3 57.2 46.0 10,500 Superior 98.1 76.7 96.2 87.8 69.0 54.1 4,918 Quintil de riqueza Inferior 86.0 46.5 81.6 68.0 35.8 28.3 4,262 Segundo 92.4 55.4 87.3 76.2 46.5 37.5 5,227 Intermedio 94.5 60.1 90.7 79.7 50.1 40.6 5,721 Cuarto 96.1 66.7 92.9 83.1 57.5 46.2 5,900 Superior 96.4 71.5 94.4 84.5 62.2 48.9 6,085 Total 15-49 93.5 61.1 89.9 79.0 51.5 41.1 27,195 1 Las dos creencias erróneas más comunes del país son "El VIH/SIDA puede ser transmitido por picadura de mosquitos", y "EL VIH/SIDA puede ser transmito compartiendo alimentos con personas que tengan el SIDA". 2 Conocimiento comprensivo significa que sabe que el uso del condón durante las relaciones sexuales y teniendo una sola pareja fiel puede reducir el riesgo de contraer el virus del SIDA, sabe que una persona que parezca saludable puede tener el virus del SIDA y rechaza las dos ideas erróneas más comunes sobre la transmisión o prevención del SIDA. Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual | 219 Cuadro 12.3.2 Conocimiento sobre el VIH/SIDA: Hombres Porcentaje de hombres de 15-49 años que dijeron que una persona que parezca saludable puede tener el virus que causa el SIDA; porcentaje de hombres que en respuesta a una pregunta concreta, correctamente rechazaron dos creencias erróneas sobre transmisión del SIDA; y porcentaje con conocimiento comprensivo del SIDA, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Porcentaje de hombres que dice que: Característica Una persona que parezca saludable puede tener el virus del SIDA El SIDA no puede ser transmitido por picadura de mosquitos El SIDA no puede ser transmitido por medios sobrenaturales/ hechicería Una persona no puede contraer el virus del SIDA compartiendo alimentos con una persona que tenga SIDA Porcentaje que dice que una persona que parezca saludable puede tener el virus del SIDA y rechaza las dos creencias erróneas más comunes sobre SIDA1 Porcentaje con conocimiento comprensivo sobre el SIDA2 Número de hombres Edad 15-24 90.6 52.9 90.3 69.2 39.7 33.7 9,689 15-19 89.0 53.4 89.5 69.1 38.9 32.6 5,614 20-24 92.8 52.3 91.3 69.3 40.9 35.2 4,075 25-29 93.1 53.0 92.2 72.8 43.5 37.8 3,761 30-39 93.7 50.2 92.0 71.7 41.2 34.9 6,043 40-49 93.7 52.1 90.7 72.1 43.1 37.3 5,205 Estado conyugal Nunca casado/unido 90.5 54.8 90.0 70.4 41.6 35.1 10,143 Ha tenido relaciones sexuales 93.2 54.9 91.9 71.6 43.3 36.6 6,789 Nunca ha tenido relaciones sexuales 84.9 54.4 86.2 67.8 38.2 32.1 3,354 Casado/unido 94.0 51.6 92.2 72.4 42.6 36.5 11,254 Divorciado/separado/viudo 92.8 45.7 90.4 67.6 36.5 32.1 3,301 Zona de residencia Urbana 94.0 55.3 92.6 73.6 44.6 38.3 17,142 Rural 88.8 44.8 87.7 64.8 33.9 28.6 7,556 Región de salud 0 94.9 56.8 93.0 75.7 47.0 41.0 8,837 I 92.3 47.5 89.9 67.1 36.3 28.0 2,652 II 92.8 52.9 92.0 69.4 40.6 35.5 4,008 III 91.4 48.3 90.5 71.7 38.3 32.7 1,658 IV 86.8 48.1 87.2 68.6 37.4 27.8 967 V 90.1 48.4 87.4 66.5 37.8 32.5 2,460 VI 84.1 41.9 88.6 61.7 31.2 24.8 713 VII 89.3 52.9 87.6 71.3 42.4 36.8 1,276 VIII 91.9 48.5 92.1 67.3 36.8 32.4 2,128 Provincia 0. Distrito Nacional 94.8 59.4 94.8 77.5 48.0 41.2 2,292 Santo Domingo 95.3 56.4 92.7 75.6 47.0 41.2 6,067 Monte Plata 89.4 49.8 88.8 68.0 41.9 37.1 479 1. Azua 87.6 42.7 84.9 57.3 28.5 22.9 556 Peravia 91.7 48.1 89.5 68.3 36.9 28.1 478 San Cristóbal 94.6 49.8 92.0 70.3 39.5 30.2 1,470 San José de Ocoa 89.7 40.6 89.5 67.4 31.4 25.5 147 2. Espaillat 92.7 48.3 92.1 69.4 38.3 33.2 681 Puerto Plata 92.9 53.2 91.8 68.5 41.0 35.7 812 Santiago 92.8 54.1 92.0 69.7 41.1 36.1 2,514 3. Duarte 90.9 47.4 90.8 71.6 36.8 31.8 645 María Trinidad Sánchez 90.4 51.7 90.0 73.1 42.5 35.8 446 Hermanas Mirabal 93.7 47.7 91.7 70.8 38.3 32.0 240 Samaná 92.3 46.0 89.6 70.8 35.4 30.6 327 4. Bahoruco 79.3 44.2 83.6 62.3 30.0 21.9 279 Barahona 91.4 49.9 89.4 70.7 40.9 29.8 531 Independencia 81.9 48.7 86.1 72.2 38.8 31.5 101 Pedernales 89.9 48.1 86.8 72.8 38.2 30.6 56 5. El Seibo 87.5 37.9 83.0 61.3 29.9 25.7 210 Hato Mayor 91.0 47.3 88.0 67.8 34.9 26.6 203 La Altagracia 89.4 43.9 88.1 69.5 35.8 30.6 593 La Romana 91.6 48.0 85.8 64.6 35.6 31.9 616 San Pedro de Macorís 90.0 54.7 89.0 66.9 43.4 37.4 837 6. Elías Piña 79.3 46.1 85.8 59.2 32.9 25.8 124 San Juan 85.2 41.0 89.2 62.2 30.8 24.6 589 7. Dajabón 88.2 54.6 89.5 71.5 44.2 37.0 137 Monte Cristi 90.4 56.4 89.3 70.5 45.1 40.5 290 Santiago Rodríguez 88.6 47.5 90.2 65.9 35.3 28.9 175 Valverde 89.3 52.4 85.8 73.0 42.7 37.3 675 8. La Vega 91.5 48.9 91.0 64.7 36.8 33.2 1,252 Monseñor Nouel 93.8 47.0 94.0 70.6 36.4 31.0 504 Sánchez Ramírez 90.8 49.1 93.0 71.7 37.7 31.7 372 Educación Sin educación/preescolar 78.6 33.4 74.9 53.0 22.7 18.0 1,219 Primaria 1-4 86.3 37.7 82.9 57.6 26.3 22.4 3,318 Primaria 5-8 91.3 45.7 90.7 67.9 34.8 30.0 8,140 Secundaria 95.9 59.1 94.9 75.9 48.2 41.2 8,982 Superior 97.1 71.8 96.3 86.1 62.8 53.7 3,038 Quintil de riqueza Inferior 84.0 37.2 82.6 59.4 26.6 21.9 5,263 Segundo 93.1 48.7 90.2 68.8 38.7 33.2 4,882 Intermedio 94.3 53.4 92.6 73.6 43.2 37.7 4,934 Cuarto 95.8 57.0 94.3 74.4 45.8 39.2 4,970 Superior 95.4 65.8 96.4 79.8 54.1 46.3 4,649 Total 15-49 92.4 52.1 91.1 70.9 41.4 35.4 24,698 50-59 91.8 44.7 91.6 66.9 35.9 30.9 3,277 Hombres 15-59 92.3 51.2 91.1 70.5 40.7 34.9 27,975 1 Las dos ideas erróneas más comunes del país son "El VIH/SIDA puede ser transmitido por picadura de mosquitos", "EL VIH/SIDA puede ser transmito compartiendo alimentos con persona que tenga el SIDA" 2 Conocimiento comprensivo significa que sabe que el uso del condón durante las relaciones sexuales y teniendo una sola pareja fiel puede reducir el riesgo de contraer el virus del SIDA, sabe que una persona que luce saludable puede tener el virus del SIDA y rechaza las dos ideas erróneas más comunes sobre la transmisión o prevención del SIDA 220 | Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual 12.1.1 Riesgo Sentido de Contraer el SIDA A la población entrevistada se le preguntó sobre su percepción de riesgo de contraer el SIDA: si era pequeño, moderado, grande o si no tenían ningún riesgo. Los resultados se muestran en los Cuadros 12.4.1 y 12.4.2. Cuadro 12.4.1 Percepción de las mujeres del riesgo de contraer VIH/SIDA Distribución porcentual de las mujeres de 15-49 años que conocen sobre VIH/SIDA según percepción de riesgo de contraer VIH/SIDA, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Percepción de riesgo de contraer VIH/SIDA Característica Pequeño Moderado Grande Ninguno Admite tener SIDA Sin información Total Número de mujeres Edad 15-24 27.3 9.1 7.2 56.2 0.1 0.1 100.0 10,014 15-19 23.6 6.6 6.5 63.0 0.1 0.1 100.0 5,540 20-24 31.9 12.1 8.0 47.7 0.0 0.1 100.0 4,474 25-29 35.2 14.3 8.2 41.9 0.1 0.4 100.0 3,934 30-39 33.4 14.6 9.7 41.7 0.2 0.4 100.0 7,400 40-49 30.2 13.8 9.2 46.5 0.1 0.3 100.0 5,695 Estado conyugal Nunca casada/unida 26.9 7.6 5.7 59.5 0.0 0.3 100.0 6,486 Ha tenido relaciones sexuales 34.8 13.2 7.0 44.6 0.0 0.4 100.0 1,945 Nunca ha tenido relaciones sexuales 23.5 5.2 5.1 65.9 0.0 0.2 100.0 4,540 Casada/unida 32.0 14.2 9.6 43.9 0.1 0.3 100.0 15,319 Divorciada/separada/viuda 31.8 12.7 8.7 46.4 0.1 0.2 100.0 5,238 Zona de residencia Urbana 31.6 12.8 8.5 46.7 0.1 0.3 100.0 19,463 Rural 28.4 11.2 8.2 51.8 0.1 0.3 100.0 7,580 Región de salud 0 32.0 13.1 8.3 46.4 0.0 0.2 100.0 10,085 I 30.8 11.6 10.7 46.6 0.0 0.3 100.0 2,819 II 33.4 12.4 6.8 47.1 0.1 0.1 100.0 4,620 III 28.4 12.5 8.4 50.4 0.0 0.3 100.0 1,731 IV 24.9 9.7 10.3 54.8 0.2 0.2 100.0 969 V 31.1 10.0 8.2 50.3 0.1 0.3 100.0 2,636 VI 28.0 10.2 8.0 53.5 0.2 0.1 100.0 670 VII 26.5 14.1 9.4 48.6 0.2 1.1 100.0 1,258 VIII 26.5 13.3 9.0 50.7 0.1 0.5 100.0 2,254 Provincia 0. Distrito Nacional 32.2 13.3 8.8 45.4 0.0 0.2 100.0 2,798 Santo Domingo 31.9 13.0 8.2 46.7 0.0 0.2 100.0 6,796 Monte Plata 32.3 13.4 6.2 47.3 0.3 0.4 100.0 491 1. Azua 25.6 10.5 10.4 52.9 0.1 0.5 100.0 540 Peravia 30.8 11.8 9.3 47.8 0.0 0.3 100.0 546 San Cristóbal 33.4 12.1 11.4 42.8 0.0 0.2 100.0 1,587 San José de Ocoa 20.4 9.0 10.2 59.6 0.1 0.6 100.0 147 2. Espaillat 26.6 14.0 10.5 48.8 0.0 0.1 100.0 742 Puerto Plata 33.5 14.9 8.1 43.3 0.1 0.1 100.0 929 Santiago 35.2 11.3 5.4 47.8 0.2 0.2 100.0 2,949 3. Duarte 28.1 15.2 8.6 47.9 0.0 0.3 100.0 703 María Trinidad Sánchez 30.2 9.0 10.0 50.7 0.0 0.1 100.0 448 Hermanas Mirabal 26.3 11.7 6.6 55.4 0.0 0.1 100.0 260 Samaná 28.2 12.4 7.0 51.5 0.0 0.9 100.0 320 4. Bahoruco 29.2 8.5 6.9 54.9 0.3 0.1 100.0 293 Barahona 22.6 9.8 12.2 55.0 0.1 0.2 100.0 521 Independencia 21.4 12.4 8.1 57.3 0.4 0.4 100.0 102 Pedernales 29.5 8.9 13.5 47.7 0.4 0.0 100.0 53 5. El Seibo 28.1 8.9 8.0 54.9 0.1 0.0 100.0 207 Hato Mayor 34.3 11.8 14.7 39.2 0.1 0.0 100.0 228 La Altagracia 32.4 7.6 6.3 52.7 0.3 0.6 100.0 605 La Romana 27.9 10.8 8.7 52.5 0.0 0.1 100.0 681 San Pedro de Macorís 32.5 10.8 7.6 48.7 0.1 0.3 100.0 915 6. Elías Piña 26.5 9.9 9.8 53.3 0.2 0.3 100.0 125 San Juan 28.4 10.3 7.6 53.5 0.2 0.0 100.0 544 7. Dajabón 26.1 12.1 7.7 53.7 0.3 0.1 100.0 155 Monte Cristi 30.2 13.1 10.9 45.7 0.0 0.1 100.0 279 Santiago Rodríguez 27.3 11.7 8.4 52.4 0.0 0.2 100.0 171 Valverde 24.9 15.6 9.5 47.7 0.3 2.0 100.0 652 8. La Vega 25.0 16.3 8.8 49.4 0.1 0.5 100.0 1,280 Monseñor Nouel 28.7 8.4 10.5 51.8 0.2 0.4 100.0 571 Sánchez Ramírez 28.1 10.8 7.6 53.1 0.2 0.3 100.0 404 Educación Sin educación/preescolar 26.2 9.5 8.9 54.3 0.7 0.4 100.0 1,113 Primaria 1-4 25.8 10.4 10.9 52.5 0.2 0.2 100.0 3,092 Primaria 5-8 27.5 11.2 9.0 52.1 0.1 0.2 100.0 7,439 Secundaria 30.7 12.0 8.1 48.9 0.1 0.3 100.0 10,481 Superior 39.8 16.8 6.8 36.2 0.0 0.4 100.0 4,918 Quintil de riqueza Inferior 25.9 10.4 9.1 54.2 0.1 0.2 100.0 4,166 Segundo 27.5 10.5 8.9 52.6 0.2 0.4 100.0 5,190 Intermedio 29.2 11.8 8.0 50.6 0.1 0.3 100.0 5,714 Cuarto 32.6 13.2 7.9 45.9 0.0 0.3 100.0 5,895 Superior 36.4 14.9 8.6 39.8 0.1 0.2 100.0 6,077 Total 15-49 30.7 12.4 8.5 48.1 0.1 0.3 100.0 27,043 Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual | 221 Cuadro 12.4.2 Percepción de los hombres del riesgo de contraer VIH/SIDA Distribución porcentual de los hombres de 15-49 años que conocen sobre VIH/SIDA según percepción de riesgo de contraer VIH/SIDA, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Percepción de riesgo de contraer VIH/SIDA Característica Pequeño Moderado Grande Ninguno Admite tener SIDA Sin información Total Número de hombres Edad 15-24 34.0 8.6 7.9 49.4 0.0 0.1 100.0 9,563 15-19 30.4 6.8 7.2 55.5 0.0 0.1 100.0 5,534 20-24 39.0 11.1 8.7 41.0 0.0 0.2 100.0 4,029 25-29 38.7 12.1 8.6 40.5 0.0 0.0 100.0 3,715 30-39 37.1 11.0 7.5 44.2 0.1 0.2 100.0 5,991 40-49 35.7 9.4 7.1 47.5 0.0 0.2 100.0 5,173 Estado conyugal Nunca casado/unido 34.3 9.2 8.1 48.2 0.0 0.1 100.0 9,999 Ha tenido relaciones sexuales 38.7 11.5 9.5 40.2 0.0 0.2 100.0 6,738 Nunca ha tenido relaciones sexuales 25.4 4.5 5.3 64.7 0.0 0.1 100.0 3,261 Casado/unido 36.5 9.6 6.7 47.0 0.0 0.2 100.0 11,167 Divorciado/separado/viudo 38.3 12.7 10.1 38.8 0.1 0.0 100.0 3,275 Zona de residencia Urbana 37.8 10.6 7.7 43.7 0.0 0.2 100.0 17,046 Rural 31.3 8.1 7.9 52.4 0.1 0.1 100.0 7,395 Región de salud 0 39.3 10.3 6.3 44.0 0.0 0.2 100.0 8,784 I 34.1 8.6 8.5 48.4 0.1 0.3 100.0 2,633 II 33.5 11.5 7.7 47.3 0.0 0.1 100.0 3,966 III 32.4 9.2 11.1 47.1 0.1 0.0 100.0 1,648 IV 31.9 6.3 8.4 53.3 0.0 0.1 100.0 949 V 34.8 10.5 8.7 45.9 0.0 0.1 100.0 2,415 VI 32.5 8.8 9.0 49.7 0.1 0.0 100.0 694 VII 33.8 9.8 8.8 46.9 0.1 0.6 100.0 1,250 VIII 36.1 8.4 7.8 47.5 0.0 0.1 100.0 2,101 Provincia 0. Distrito Nacional 36.9 11.9 7.3 43.4 0.0 0.4 100.0 2,285 Santo Domingo 40.6 9.8 5.8 43.7 0.0 0.1 100.0 6,034 Monte Plata 34.2 8.9 7.7 49.2 0.0 0.0 100.0 465 1. Azua 33.0 6.9 4.8 54.7 0.0 0.7 100.0 544 Peravia 30.8 12.1 14.2 42.6 0.3 0.0 100.0 475 San Cristóbal 36.6 8.5 8.0 46.7 0.0 0.2 100.0 1,470 San José de Ocoa 24.2 5.0 8.6 61.8 0.0 0.4 100.0 145 2. Espaillat 31.0 8.7 9.3 51.0 0.0 0.0 100.0 676 Puerto Plata 32.3 11.8 10.0 45.8 0.0 0.1 100.0 801 Santiago 34.6 12.2 6.5 46.7 0.0 0.1 100.0 2,489 3. Duarte 32.0 8.4 9.6 49.8 0.2 0.0 100.0 640 María Trinidad Sánchez 27.0 10.3 16.0 46.6 0.1 0.0 100.0 443 Hermanas Mirabal 38.8 8.8 10.2 42.0 0.0 0.1 100.0 239 Samaná 35.7 9.5 8.2 46.3 0.2 0.1 100.0 326 4. Bahoruco 30.8 3.8 9.6 55.7 0.0 0.0 100.0 271 Barahona 32.4 7.1 7.7 52.8 0.0 0.0 100.0 523 Independencia 29.7 8.0 8.1 53.2 0.4 0.6 100.0 99 Pedernales 35.2 7.4 9.7 47.0 0.0 0.7 100.0 56 5. El Seibo 38.6 5.5 9.6 45.7 0.2 0.4 100.0 207 Hato Mayor 26.7 8.6 12.5 52.0 0.0 0.2 100.0 202 La Altagracia 38.6 9.5 4.8 46.9 0.0 0.2 100.0 591 La Romana 32.3 12.7 10.6 44.4 0.0 0.0 100.0 600 San Pedro de Macorís 34.9 11.3 8.8 45.0 0.0 0.1 100.0 816 6. Elías Piña 31.3 5.1 13.1 50.3 0.2 0.0 100.0 119 San Juan 32.7 9.5 8.1 49.5 0.1 0.0 100.0 576 7. Dajabón 28.2 9.3 11.8 50.7 0.0 0.0 100.0 135 Monte Cristi 33.3 8.7 6.8 50.9 0.3 0.0 100.0 285 Santiago Rodríguez 27.8 11.3 12.4 48.6 0.0 0.0 100.0 171 Valverde 36.8 9.9 8.1 44.0 0.1 1.1 100.0 660 8. La Vega 34.8 9.4 7.8 48.0 0.0 0.0 100.0 1,227 Monseñor Nouel 41.3 6.1 5.9 46.4 0.1 0.2 100.0 503 Sánchez Ramírez 33.4 8.6 10.5 47.5 0.0 0.1 100.0 371 Educación Sin educación/preescolar 27.9 5.2 9.7 56.6 0.2 0.4 100.0 1,134 Primaria 1-4 32.8 7.0 7.7 52.2 0.1 0.2 100.0 3,226 Primaria 5-8 32.2 8.0 7.4 52.3 0.0 0.1 100.0 8,076 Secundaria 38.1 11.1 8.1 42.6 0.0 0.1 100.0 8,967 Superior 45.1 16.2 6.6 31.9 0.0 0.2 100.0 3,038 Quintil de riqueza Inferior 32.1 6.2 8.2 53.2 0.1 0.2 100.0 5,099 Segundo 34.5 8.8 8.2 48.4 0.0 0.1 100.0 4,833 Intermedio 35.1 9.3 7.4 48.0 0.0 0.1 100.0 4,903 Cuarto 38.5 11.7 7.5 42.1 0.0 0.2 100.0 4,961 Superior 39.1 13.8 7.3 39.6 0.0 0.2 100.0 4,647 Total 15-49 35.8 9.9 7.7 46.4 0.0 0.2 100.0 24,441 50-59 31.7 7.3 6.9 53.6 0.1 0.4 100.0 3,244 Hombres 15-59 35.4 9.6 7.6 47.2 0.0 0.2 100.0 27,686 222 | Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual Aproximadamente la mitad de las mujeres (48 por ciento) y de los hombres (46 por ciento) respondieron que no tenían ninguna posibilidad de contraer el VIH/SIDA, una tercera parte se considera en riesgo pequeño, un 12 por ciento de las mujeres y uno de cada diez hombres se consideró en riesgo moderado y menos del 10 por ciento percibe que tiene un riesgo grande. La edad, el estado conyugal, educación y quintiles de riqueza introducen diferencias en la percepción de riesgo de contraer el VIH, tanto en hombres como en mujeres, observándose que quienes perciben que no tienen ningún riesgo de infectarse con el virus que causa el SIDA son el 63 por ciento de las mujeres y el 55 por ciento de los hombres entre 15 a 19 años; seis de cada diez mujeres y hombres que nunca han tenido relaciones sexuales; y aproximadamente el 60 por ciento de la población masculina y femenina que reside en la provincia de San José de Ocoa. La percepción de no tener riesgos de contraer el SIDA disminuye con forme aumenta la edad y el quintil de riqueza. Respecto a los grupos que tienen la mayor probabilidad de percibir un riesgo moderado o grande de contraer el VIH, las diferencias mayores se observan según los grupos de edad y estado conyugal. Entre las mujeres de 30 a 39 años y de 25 a 29 años se observan los mayores porcentajes de percepción de un riesgo moderado o grande de contraer el VIH (24 por ciento y 23 por ciento, respectivamente). Por estado conyugal, los porcentajes mayores se observan entre mujeres actualmente casadas o unidas (24 por ciento) y hombres que están divorciados, separados o viudos (23 por ciento). Un poco más del 20 por ciento de las mujeres y hombres que alcanzaron un nivel educativo superior y que se encuentran en el quintil de riqueza superior se consideran en riesgo moderado o grande de contraer el VIH. Comparados estos resultados con los de la ENDESA 1996 y 2002, se observa un aumento importante en la proporción de la población que se percibe con algún nivel de riesgo de infectarse con el virus que causa el SIDA, pero aproximadamente la mitad de la población femenina y masculina continua pensando que no tiene ninguna posibilidad de infectarse con el VIH (véase el Gráfico 12.1). Gráfico 12.1 Percepción de Riesgo de Contraer VIH/SIDA 71 19 7 3 62 33 3 1 53 27 9 11 55 33 5 7 48 31 12 9 47 35 10 8 Ninguno Pequeño Moderado Grande Ninguno Pequeño Moderado Grande 0 20 40 60 80 Po rc en ta je 1996 2002 2007 Mujeres 15-49 Hombres 15-59 Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual | 223 12.1.2 Conocimiento Sobre la Transmisión Vertical del VIH/SIDA Desde hace más de cinco años, en la República Dominicana existe el Programa Nacional de Reducción de la Transmisión Vertical, que en la actualidad funciona en más de cien centros de salud. Este programa se plantea como objetivo evitar la transmisión del VIH de una madre que vive con el virus o tiene el SIDA, a su hijo o hija durante el embarazo, parto y lactancia, a través de actividades educativas, consejería sobre VIH, prueba, tratamiento, provisión de alimentación de reemplazo y seguimiento clínico. En la ENDESA 2007, al igual que en la del 2002, se incluyeron preguntas sobre el conocimiento de la transmisión del VIH de una madre a su bebé, y de la existencia de tratamiento que reducen las probabilidades de transmitirse el virus. Las respuestas a estas preguntas se presentan en el Cuadro 12.5. Cuadro 12.5 Conocimiento de la transmisión del VIH de la madre al hijo/la hija Porcentaje de hombres y mujeres de 15-49 años que saben que el VIH/SIDA puede ser transmitido de la madre al hijo/la hija a través de la lactancia materna y que el riesgo de transmisión de VIH/SIDA de la madre al hijo/la hija puede ser reducido si la madre toma medicamentos especiales durante el embarazo, por características seleccionadas República Dominicana 2007 Mujeres Hombres Porcentaje que sabe que: Porcentaje que sabe que: Característica El VIH/SIDA puede ser transmitido durante la lactancia El riesgo de la transmisión del SIDA de la madre al hijo/la hija (TSMH) puede ser reducido si la madre toma medicamentos especiales durante el embarazo El VIH/SIDA puede ser transmitido durante la lactancia y el riesgo de TSMH puede ser reducido si la madre toma medicamentos especiales durante el embarazo Número de mujeres El VIH/SIDA puede ser transmitido durante la lactancia El riesgo de la transmisión del SIDA de la madre al hijo/la hija (TSMH) puede ser reducido si la madre toma medicamentos especiales durante el embarazo El VIH/SIDA puede ser transmitido durante la lactancia y el riesgo de TSMH puede ser reducido si la madre toma medi- camentos especiales durante el embarazo Número de hombres Edad 15-24 78.6 47.5 40.8 10,089 66.4 31.5 24.3 9,689 15-19 77.4 45.8 39.0 5,580 64.0 31.4 23.6 5,614 20-24 80.1 49.8 42.9 4,509 69.7 31.8 25.3 4,075 25-29 81.8 50.2 44.8 3,959 69.1 29.4 23.4 3,761 30-39 79.6 47.0 41.5 7,423 71.2 31.8 24.8 6,043 40-49 81.0 46.0 40.6 5,723 68.6 29.0 22.4 5,205 Estado conyugal Nunca casado(a)/unido(a) 75.7 45.4 37.6 6,527 65.3 31.0 23.6 10,143 Ha tenido relaciones sexuales 78.1 48.9 41.8 1,951 67.3 31.6 24.6 6,789 Nunca ha tenido relaciones sexuales 74.7 44.0 35.8 4,576 61.3 29.7 21.7 3,354 Casado(a)/unido(a) 80.9 48.1 43.0 15,417 70.4 30.8 24.2 11,254 Divorciado(a)/separado(a)/viudo(a) 81.9 48.1 42.0 5,251 71.2 29.7 23.5 3,301 Embarazada actualmente Embarazada 80.3 51.3 45.0 1,199 na na na na No embarazada/insegura 79.8 47.3 41.4 25,996 na na na na Zona de residencia Urbana 79.1 48.4 41.9 19,535 67.0 31.4 23.9 17,142 Rural 81.6 45.0 40.7 7,660 71.7 29.2 23.9 7,556 Región de salud 0 77.6 46.2 39.6 10,115 65.9 28.4 21.3 8,837 I 81.6 46.3 41.1 2,838 72.5 29.1 22.9 2,652 II 81.2 49.3 43.5 4,641 66.8 32.8 24.4 4,008 III 83.2 49.6 44.9 1,738 72.6 33.7 27.9 1,658 IV 81.6 42.7 38.5 990 71.2 30.7 25.7 967 V 80.3 52.3 45.2 2,647 68.5 34.1 26.8 2,460 VI 80.7 40.1 36.1 683 70.5 32.0 26.5 713 VII 81.0 50.2 45.0 1,281 72.6 33.8 28.6 1,276 VIII 80.3 46.3 40.8 2,263 69.0 30.1 23.7 2,128 Provincia 0. Distrito Nacional 77.5 47.8 40.2 2,814 65.1 34.2 25.2 2,292 Santo Domingo 77.0 45.1 38.8 6,806 65.7 25.8 19.3 6,067 Monte Plata 84.6 51.9 47.0 494 72.6 33.4 27.3 479 1. Azua 80.8 44.0 38.7 548 76.3 30.9 26.1 556 Peravia 80.4 44.4 40.6 552 69.2 35.4 29.0 478 San Cristóbal 82.6 48.6 43.0 1,591 72.3 27.1 20.4 1,470 San José de Ocoa 77.4 36.7 31.2 147 70.0 21.3 16.9 147 2. Espaillat 81.5 47.3 41.7 749 69.5 32.7 24.5 681 Puerto Plata 85.7 60.5 54.4 938 70.6 37.3 29.4 812 Santiago 79.6 46.2 40.5 2,955 64.9 31.3 22.7 2,514 3. Duarte 83.0 50.8 45.7 706 68.9 28.9 23.3 645 María Trinidad Sánchez 86.6 49.7 45.8 450 77.8 39.3 33.4 446 Hermanas Mirabal 78.3 41.9 36.9 260 69.4 37.1 29.4 240 Samaná 83.1 53.0 48.4 322 75.1 33.4 28.3 327 4. Bahoruco 77.5 38.8 35.1 301 68.2 43.2 35.3 279 Barahona 83.9 45.2 40.3 525 71.9 23.6 20.0 531 Independencia 81.1 40.9 38.0 108 72.3 31.4 26.6 101 Pedernales 82.4 44.5 41.2 55 76.7 34.1 29.5 56 5. El Seibo 83.5 46.1 41.3 207 72.1 27.2 23.1 210 Hato Mayor 80.9 45.2 40.7 229 75.7 36.3 28.3 203 La Altagracia 82.7 57.0 50.2 610 75.9 37.0 30.5 593 La Romana 77.1 53.1 44.2 686 59.8 32.9 24.5 616 San Pedro de Macorís 80.4 51.9 44.6 915 67.0 34.1 26.5 837 6. Elías Piña 74.3 30.8 28.5 135 70.2 27.8 24.2 124 San Juan 82.3 42.4 37.9 548 70.5 32.9 27.0 589 7. Dajabón 87.0 57.3 52.9 158 76.9 37.7 31.3 137 Monte Cristi 86.6 53.0 49.2 282 72.8 36.4 31.7 290 Santiago Rodríguez 84.7 53.4 48.0 172 79.2 36.2 31.0 175 Valverde 76.2 46.6 40.6 669 70.0 31.3 26.0 675 8. La Vega 80.6 48.4 43.0 1,285 68.2 29.0 22.8 1,252 Monseñor Nouel 77.7 41.4 35.5 573 66.9 26.7 21.2 504 Sánchez Ramírez 82.9 46.3 41.4 405 74.3 38.6 30.1 372 Continúa… 224 | Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual Cuadro 12.5—Continuación Educación Sin educación/preescolar 74.9 29.9 28.5 1,168 65.3 20.6 17.8 1,219 Primaria 1-4 81.6 38.6 35.5 3,129 73.6 26.2 22.8 3,318 Primaria 5-8 81.8 45.4 40.4 7,480 71.5 30.4 24.6 8,140 Secundaria 81.1 50.8 44.5 10,500 66.9 32.1 23.9 8,982 Superior 74.3 53.4 44.0 4,918 60.5 36.6 25.5 3,038 Quintil de riqueza Inferior 80.7 41.8 38.4 4,262 70.7 27.1 22.9 5,263 Segundo 83.2 46.8 42.6 5,227 72.8 30.8 24.6 4,882 Intermedio 82.5 46.6 41.4 5,721 71.6 31.9 25.2 4,934 Cuarto 79.4 49.9 42.5 5,900 67.2 32.6 24.6 4,970 Superior 74.2 50.3 42.0 6,085 59.1 31.6 21.9 4,649 Total 15-49 79.8 47.5 41.5 27,195 68.4 30.7 23.9 24,698 50-59 na na na na 71.2 30.6 24.6 3,277 Hombres 15-59 na na na na 68.8 30.7 24.0 27,975 na = No aplicable Aproximadamente ocho de cada diez mujeres y siete de cada diez hombres conocen que el VIH puede ser transmitido durante la lactancia. Alrededor de la mitad de las mujeres (48 por ciento) y un poco menos de la tercera parte de los hombres (31 por ciento) respondió de manera afirmativa a la pregunta de que existen medicamentos que si se toman durante el embarazo pueden reducir la probabilidad de transmitir el virus que causa el SIDA al recién nacido. El bajo conocimiento de este tema es preocupante, incluso entre las embarazadas, pues menos de la mitad dijo conocer este medio de contagio del VIH y la existencia de medicamentos que protegen al bebé. En el caso de las mujeres no se observan diferencias importantes en el conocimiento de la transmisión vertical en función de la edad, estado conyugal, condición de embarazo, zona, región y provincia de residencia, educación y quintil de riqueza. En el caso de los hombres, si bien el comportamiento es muy similar al observado entre las mujeres, existen algunas excepciones que vale la pena mencionar. Por provincia, el conocimiento de que el VIH puede ser transmitido durante la lactancia varía desde el 60 por ciento en La Romana hasta el 79 por ciento en Santiago Rodríguez. También llama la atención que los hombres menos informados sobre este medio de contagio sean los más educados y los que pertenecen al quintil más alto de riqueza. Como se observa en el Gráfico 12.2, el conocimiento de los tres medios de transmisión del VIH de la madre al hijo ha aumentado entre las mujeres desde 2002. Entre los hombres, el patrón no es tan claro: si bien el conocimiento de transmisión del VIH de la madre al hijo durante el parto aumentó, el conocimiento de transmisión durante el embarazo disminuyó y no cambió el conocimiento de transmisión durante lactancia. Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual | 225 Gráfico 12.2 Conocimiento de la Transmisión de VIH/SIDA de la Madre al Hijo/la Hija 80 70 66 71 78 68 86 81 80 82 74 69 Durante el parto Durante el embarazo Durante la lactancia Durante el parto Durante el embarazo Durante la lactancia 0 20 40 60 80 100 Po rc en ta je 2002 2007 Mujeres 15-49 Hombres 15-59 12.1.3 Conocimiento de Enfermedades Oportunistas en Personas Viviendo con el VIH/SIDA La alteración inmunitaria de las personas que viven con el VIH o SIDA propicia la aparición de enfermedades producidas por bacterias, virus, hongos, entre otros que son las llamadas enfermedades oportunistas. A las mujeres y hombres entrevistados se les preguntó si habían oído hablar de algunas enfermedades que más afectan a las personas con SIDA (ver Cuadros 12.6.1 y 12.6.2). Más de la mitad de las mujeres (53 por ciento) y casi cuatro de cada diez hombres (38 por ciento) dijeron que habían oído hablar de estas enfermedades. Las enfermedades sobre las cuales habían oído hablar un mayor porcentaje de mujeres fueron: tuberculosis (49 por ciento), neumonía (19 por ciento), gripe (13 por ciento) y cáncer (11 por ciento). Entre los hombres las enfermedades más mencionadas fueron: tuberculosis (41 por ciento), cáncer (17 por ciento), neumonía (12 por ciento) y gripe (11 por ciento). Las enfermedades que afectan con mayor frecuencia a las personas que viven con el VIH/SIDA son menos conocidas por los hombres y las mujeres entre 15 a 19 años, quienes tienen menor o ningún nivel educativo y quienes pertenecen al quintil más bajo de riqueza. A nivel geográfico, el menor porcentaje de hombres que ha oído hablar de las enfermedades oportunistas se registró en Bahoruco y Elías Piña (27 por ciento en ambos). Entre las mujeres, el porcentaje menor se observa en Bahoruco (35 por ciento). 226 | Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual Cuadro 12.6.1 Conocimiento de infecciones oportunistas que afectan a las personas con SIDA: Mujeres Porcentaje de mujeres de 15-49 años que han escuchado sobre otras infecciones oportunistas que afectan a las personas con SIDA, y entre las mujeres que conocen infecciones oportunistas, el porcentaje que conocen diferentes tipos de infecciones, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Entre las que conocen otras infecciones oportunistas, porcentaje que conocen infecciones específicas Característica Porcentaje que conoce infecciones oportunistas Número de mujeres Tuberculosis Neumonia Cáncer Diarrea Fiebre Gonorrea Gripe Hepatitis Sífilis Otras No sabe el nombre Número de mujeres Edad 15-24 43.9 10,089 44.4 16.0 9.2 6.1 2.1 3.6 13.9 5.0 2.4 13.4 5.9 4,427 15-19 38.7 5,580 39.9 15.6 8.8 6.0 2.5 4.9 12.9 4.5 2.9 13.9 7.9 2,159 20-24 50.3 4,509 48.7 16.4 9.7 6.2 1.7 2.3 14.8 5.4 2.0 12.9 4.0 2,267 25-29 56.9 3,959 48.6 20.5 10.3 6.8 1.4 1.7 14.7 4.7 1.6 11.0 4.2 2,254 30-39 58.1 7,423 50.3 19.0 12.1 6.3 1.7 1.3 12.8 4.3 1.7 15.0 2.9 4,312 40-49 61.0 5,723 53.3 21.2 10.7 7.6 1.4 1.2 10.2 5.7 1.0 15.8 2.5 3,489 Estado conyugal Nunca casada/unida 46.8 6,527 46.0 18.6 8.5 4.8 2.0 3.4 14.7 4.9 2.6 14.1 5.4 3,056 Ha tenido relaciones sexuales 54.9 1,951 48.8 21.4 7.5 4.2 1.2 3.0 14.2 4.6 1.2 15.0 5.7 1,071 Nunca ha tenido relaciones sexuales 43.4 4,576 44.5 17.1 9.0 5.1 2.5 3.6 14.9 5.0 3.3 13.6 5.2 1,985 Casada/unida 54.6 15,417 50.0 19.9 10.5 7.1 1.5 1.5 12.0 5.1 1.4 14.8 3.5 8,423 Divorciada/separada/viuda 57.2 5,251 49.1 16.1 13.0 7.1 1.9 2.2 13.2 4.6 1.8 12.0 3.8 3,002 Zona de residencia Urbana 56.1 19,535 50.4 19.2 10.0 6.3 1.6 1.9 13.6 5.2 1.7 14.4 3.3 10,957 Rural 46.0 7,660 44.4 17.8 12.4 7.6 2.0 2.4 10.2 3.9 1.8 13.3 5.8 3,525 Región de salud 0 57.0 10,115 50.0 21.0 9.5 4.9 1.5 1.1 15.7 4.8 1.9 13.9 3.7 5,761 I 48.7 2,838 49.2 15.6 10.9 5.2 0.9 3.8 13.6 3.7 1.9 12.7 3.9 1,382 II 50.6 4,641 48.4 19.1 13.3 7.6 1.8 2.4 9.0 6.1 1.9 13.9 4.0 2,350 III 51.5 1,738 42.7 14.6 12.4 8.5 1.6 2.4 13.7 5.5 1.6 16.4 2.8 896 IV 46.5 990 59.4 12.0 9.7 5.3 0.9 5.3 8.0 6.7 2.3 15.5 2.8 460 V 54.7 2,647 50.1 20.0 9.0 8.5 2.1 2.1 11.8 4.5 1.2 13.1 3.9 1,447 VI 48.2 683 57.2 13.8 8.2 9.6 3.3 3.1 6.5 8.4 1.3 10.8 5.7 329 VII 51.7 1,281 49.3 14.1 12.9 10.3 1.5 1.8 10.3 3.3 1.3 16.7 3.7 662 VIII 52.8 2,263 41.7 20.5 10.7 8.9 3.1 1.9 10.7 3.9 1.3 15.6 5.7 1,194 Provincia 0. Distrito Nacional 61.7 2,814 53.8 22.5 8.8 5.4 2.9 1.0 11.0 5.2 2.2 14.2 4.0 1,737 Santo Domingo 55.1 6,806 48.2 20.4 9.7 4.2 0.7 1.2 17.9 4.8 1.9 14.1 3.6 3,750 Monte Plata 55.6 494 49.8 18.4 10.4 11.4 3.5 1.4 14.8 1.8 0.4 9.5 3.9 275 1. Azua 43.9 548 58.7 12.0 13.3 7.2 1.7 5.9 7.1 5.7 0.8 13.3 3.9 240 Peravia 46.3 552 48.7 14.3 11.2 3.5 1.1 2.3 12.3 3.4 3.0 13.4 3.2 256 San Cristóbal 50.9 1,591 46.7 17.4 9.5 4.8 0.6 3.7 16.2 3.0 1.9 11.9 4.3 809 San José de Ocoa 52.3 147 46.7 12.0 17.1 9.0 0.6 3.2 11.0 6.0 0.6 16.0 2.4 77 2. Espaillat 50.3 749 41.3 17.4 13.9 7.1 1.0 2.8 15.4 5.3 2.0 12.0 4.9 376 Puerto Plata 55.4 938 42.8 16.9 15.6 9.9 4.4 2.1 13.6 5.4 2.6 15.1 2.9 519 Santiago 49.2 2,955 52.3 20.3 12.4 6.9 1.0 2.4 5.7 6.5 1.6 14.0 4.2 1,454 3. Duarte 52.2 706 38.8 15.1 11.5 10.8 1.6 2.4 13.9 7.1 1.7 16.8 2.8 368 María Trinidad Sánchez 53.3 450 43.9 11.6 13.5 4.6 2.2 2.3 12.5 4.4 2.1 20.5 2.0 240 Hermanas Mirabal 44.2 260 44.3 13.0 11.9 8.2 1.2 1.3 18.6 3.9 0.3 12.8 3.7 115 Samaná 53.5 322 48.3 18.7 13.2 9.0 1.2 3.4 11.6 4.9 1.6 12.0 3.0 172 4. Bahoruco 35.2 301 59.3 7.3 10.4 5.5 1.3 5.5 6.6 6.7 4.6 9.6 2.7 106 Barahona 52.4 525 57.1 13.3 9.9 4.8 0.6 5.6 8.7 6.8 1.8 18.8 2.7 275 Independencia 43.8 108 70.2 15.3 8.5 3.9 1.3 4.8 5.8 8.6 0.6 10.1 2.5 48 Pedernales 57.7 55 64.0 11.0 6.4 10.5 1.5 2.8 8.8 3.1 1.6 14.1 4.5 32 5. El Seibo 48.9 207 30.2 10.6 8.6 13.5 2.0 3.4 12.0 3.3 1.4 19.8 4.5 101 Hato Mayor 53.3 229 53.3 27.0 6.3 5.6 0.6 3.8 9.2 7.5 0.6 15.4 5.4 122 La Altagracia 51.7 610 55.1 32.3 3.2 14.0 2.3 2.2 6.1 2.1 0.4 12.1 4.2 315 La Romana 55.2 686 53.4 14.6 11.4 6.6 2.7 1.2 13.4 5.6 1.2 12.5 3.6 379 San Pedro de Macorís 57.8 915 47.7 16.6 11.6 6.3 1.9 2.0 14.7 4.7 1.6 12.3 3.6 529 6. Elías Piña 41.3 135 62.1 10.3 8.9 12.0 3.1 2.9 5.0 5.4 2.8 12.7 2.0 56 San Juan 49.9 548 56.1 14.5 8.0 9.1 3.3 3.2 6.9 9.0 1.0 10.4 6.4 273 7. Dajabón 55.1 158 62.2 16.8 8.2 10.1 2.1 3.1 6.3 4.7 1.9 11.7 2.4 87 Monte Cristi 50.7 282 53.2 15.7 14.3 7.0 1.6 0.8 11.5 2.3 1.8 21.1 4.7 143 Santiago Rodríguez 53.2 172 50.5 14.2 15.1 5.0 1.6 3.4 7.2 4.1 1.3 13.2 5.2 91 Valverde 51.0 669 44.1 12.7 13.0 13.1 1.4 1.4 11.7 3.2 1.0 17.0 3.3 341 8. La Vega 51.1 1,285 39.3 19.4 11.2 9.4 3.1 2.6 9.4 4.2 1.1 15.9 7.5 656 Monseñor Nouel 56.7 573 42.8 19.9 8.9 9.6 3.9 0.6 14.4 3.2 1.7 15.8 4.4 324 Sánchez Ramírez 52.8 405 47.4 24.7 11.7 6.5 1.6 1.7 9.4 4.1 1.2 14.2 2.2 214 Educación Sin educación/preescolar 33.5 1,168 50.0 14.1 12.4 7.2 1.0 2.2 5.3 4.5 2.6 12.4 4.9 391 Primaria 1-4 44.2 3,129 43.7 12.7 13.7 7.6 1.7 2.2 10.3 3.8 0.7 15.4 6.7 1,383 Primaria 5-8 46.3 7,480 43.7 15.4 13.1 7.8 2.3 2.7 11.6 3.7 1.3 13.6 5.2 3,466 Secundaria 53.9 10,500 49.7 18.8 9.7 6.0 2.0 2.5 13.6 5.2 2.3 12.6 3.9 5,661 Superior 72.8 4,918 54.8 25.2 8.2 6.2 0.8 0.6 14.4 6.2 1.6 16.7 1.6 3,581 Quintil de riqueza Inferior 39.7 4,262 45.6 14.3 12.8 8.7 2.2 3.1 8.8 3.0 1.3 12.8 6.8 1,690 Segundo 47.3 5,227 44.8 14.4 12.1 7.3 2.3 2.7 11.1 4.2 2.0 14.4 5.9 2,474 Intermedio 52.1 5,721 47.9 15.1 11.2 6.2 1.1 3.1 13.0 5.3 1.6 14.1 4.0 2,980 Cuarto 56.9 5,900 52.3 21.4 10.4 5.5 1.7 1.7 13.6 5.4 1.8 13.5 3.2 3,356 Superior 65.4 6,085 50.9 24.2 8.6 6.6 1.6 0.6 14.7 5.4 1.8 15.0 2.0 3,981 Total 15-49 53.3 27,195 49.0 18.8 10.6 6.6 1.7 2.0 12.8 4.9 1.7 14.1 3.9 14,482 Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual | 227 Cuadro 12.6.2 Conocimiento de infecciones oportunistas que afectan a las personas con SIDA: Hombres Porcentaje de hombres de 15-49 años que han escuchado sobre otras infecciones oportunistas que afectan a las personas con SIDA, y entre los hombres que conocen infecciones oportunistas, el porcentaje que conocen diferentes tipos de infecciones, según características seleccionadas República Dominicana 2007 Entre los que conocen otras infecciones oportunistas, porcentaje que conocen infecciones específicas Característica Porcentaje que conoce infecciones oportunistas Número de hombres Tuberculosis Neumonia Cáncer Diarrea Fiebre Gonorrea Gripe Hepatitis Sífilis Otras No sabe el nombre Número de hombres Edad 15-24 30.9 9,689 34.5 10.5 17.6 6.0 2.8 5.3 12.1 4.2 2.6 12.5 5.3 2,991 15-19 27.1 5,614 35.9 8.7 19.4 5.0 3.4 7.2 9.9 3.9 2.8 11.3 5.4 1,519 20-24 36.1 4,075 33.0 12.4 15.7 7.1 2.2 3.3 14.4 4.6 2.4 13.8 5.1 1,472 25-29 40.1 3,761 39.9 10.9 18.5 8.3 1.8 3.7 12.5 4.3 1.7 13.9 4.9 1,507 30-39 44.5 6,043 45.5 13.8 15.7 7.9 1.9 1.6 11.2 5.2 1.4 15.4 3.9 2,690 40-49 43.0 5,205 43.3 14.4 18.3 7.8 1.1 1.0 10.0 6.4 1.2 15.3 3.4 2,238 Estado conyugal Nunca casado/unido 33.3 10,143 38.3 11.0 16.9 6.8 2.6 4.6 12.4 4.6 2.6 12.3 4.9 3,378 Ha tenido relaciones sexuales 37.1 6,789 39.1 11.1 15.5 7.6 2.4 4.0 13.2 4.4 2.5 13.0 5.0 2,518 Nunca ha tenido relaciones sexuales 25.7 3,354 36.2 10.6 21.0 4.2 3.2 6.4 10.1 5.3 2.8 10.0 4.8 861 Casado/unido 42.5 11,254 42.0 13.8 17.2 7.9 1.4 2.1 10.7 5.7 1.3 15.8 4.1 4,788 Divorciado/separado/viudo 38.1 3,301 41.6 11.0 19.0 7.1 2.7 1.9 11.5 3.5 1.5 13.5 4.0 1,259 Zona de residencia Urbana 41.1 17,142 42.2 13.3 16.3 7.3 1.9 2.6 12.3 5.4 1.8 14.0 4.1 7,047 Rural 31.5 7,556 36.0 9.9 20.5 7.4 2.2 4.0 8.8 4.1 1.8 15.0 5.2 2,379 Región de salud 0 41.1 8,837 43.5 14.8 13.9 8.0 2.1 2.8 11.0 5.4 2.1 13.2 4.5 3,634 I 36.3 2,652 42.2 12.2 18.0 6.3 1.0 4.6 11.6 4.4 2.2 16.0 3.9 962 II 37.9 4,008 35.2 9.4 21.2 8.8 2.5 1.9 14.2 4.3 1.9 12.4 4.3 1,519 III 37.6 1,658 33.0 8.8 23.8 6.2 1.4 3.1 10.5 6.4 2.0 17.5 3.1 623 IV 32.7 967 47.7 11.1 16.3 4.6 1.5 5.5 8.9 4.8 1.5 16.3 4.4 316 V 39.2 2,460 42.8 14.7 14.0 7.9 2.4 1.9 13.4 5.2 1.2 13.8 4.4 964 VI 35.5 713 44.7 12.1 19.1 5.6 1.8 5.0 10.2 5.7 0.4 11.4 3.2 253 VII 35.8 1,276 37.3 8.8 25.8 3.4 2.1 2.4 9.4 4.5 0.9 15.7 4.3 457 VIII 32.8 2,128 36.3 10.2 19.1 7.3 1.9 3.3 8.0 4.2 1.2 17.7 6.3 698 Provincia 0. Distrito Nacional 43.1 2,292 43.6 14.8 13.2 10.3 1.3 2.9 12.6 6.5 1.7 13.4 2.2 988 Santo Domingo 40.2 6,067 44.1 15.3 13.7 6.6 2.3 2.9 10.6 5.1 2.3 13.3 5.5 2,440 Monte Plata 42.9 479 36.9 8.8 19.0 12.4 4.0 2.2 8.2 3.4 1.7 11.7 4.0 205 1. Azua 31.6 556 55.5 22.7 20.2 5.3 0.5 3.2 3.6 3.0 2.3 18.9 2.3 176 Peravia 36.9 478 40.6 13.0 25.6 8.4 0.5 3.5 9.7 3.1 1.7 13.3 4.9 176 San Cristóbal 38.3 1,470 39.4 9.0 14.4 6.0 1.3 5.4 15.2 5.0 2.4 16.2 4.1 563 San José de Ocoa 31.5 147 31.1 8.0 25.0 6.2 1.8 4.3 6.2 8.9 2.7 12.0 3.8 46 2. Espaillat 33.5 681 36.5 11.9 22.4 9.9 0.8 2.2 7.3 2.8 2.0 13.5 5.8 228 Puerto Plata 38.5 812 46.0 11.4 19.8 7.5 4.9 1.7 5.5 5.7 0.6 15.4 3.7 313 Santiago 38.9 2,514 31.4 8.2 21.4 9.0 2.1 1.9 18.6 4.3 2.3 11.2 4.1 978 3. Duarte 37.9 645 34.6 7.9 23.7 7.1 2.2 1.7 12.2 7.2 0.9 18.6 2.1 245 María Trinidad Sánchez 41.9 446 28.5 9.4 25.8 4.3 0.5 4.3 9.1 5.1 3.3 20.3 3.8 187 Hermanas Mirabal 34.8 240 28.5 7.4 28.2 6.0 1.2 5.6 10.1 8.7 1.3 11.1 2.7 84 Samaná 33.0 327 40.5 10.6 17.2 7.4 1.2 2.5 9.5 5.2 2.7 15.5 4.3 108 4. Bahoruco 26.9 279 40.6 5.7 17.6 6.2 0.7 9.0 10.4 5.7 1.2 15.4 8.8 75 Barahona 34.1 531 49.6 14.0 15.4 3.1 1.7 4.1 9.0 4.4 1.5 17.5 2.6 181 Independencia 37.1 101 46.4 7.0 18.0 9.1 2.2 4.9 6.7 5.2 2.1 13.5 4.8 37 Pedernales 39.8 56 58.3 11.7 16.8 3.6 1.2 5.9 6.2 3.7 0.9 14.5 3.8 22 5. El Seibo 28.9 210 32.5 5.6 19.2 8.0 1.4 2.9 19.3 5.9 1.1 14.8 6.2 61 Hato Mayor 34.6 203 36.6 9.6 12.1 4.2 0.8 1.7 12.8 7.0 4.2 16.7 9.5 70 La Altagracia 34.5 593 33.6 20.9 5.4 12.7 5.9 1.0 17.0 5.1 0.5 12.9 3.4 205 La Romana 44.2 616 50.2 12.5 15.3 7.6 2.1 1.2 9.3 3.3 2.0 15.1 6.3 272 San Pedro de Macorís 42.5 837 45.4 15.4 17.5 6.1 1.1 2.8 13.7 6.2 0.3 12.5 2.1 355 6. Elías Piña 27.2 124 47.2 7.8 24.5 8.5 1.6 5.0 3.0 5.3 0.0 16.4 6.6 34 San Juan 37.2 589 44.3 12.8 18.3 5.1 1.8 5.0 11.3 5.8 0.5 10.6 2.7 219 7. Dajabón 37.4 137 46.4 8.2 25.3 4.2 3.2 4.6 4.8 5.5 0.7 8.0 9.3 51 Monte Cristo 34.7 290 41.9 11.4 26.1 3.9 1.6 1.9 7.9 0.4 0.5 15.7 1.6 101 Santiago Rodríguez 40.0 175 42.7 7.4 25.1 4.6 1.2 3.4 8.3 3.1 0.6 10.2 6.8 70 Valverde 34.8 675 31.8 8.3 26.0 2.7 2.3 1.8 11.5 6.4 1.2 19.0 3.6 235 8. La Vega 30.8 1,252 37.8 11.4 19.5 9.1 3.1 2.4 4.0 3.3 0.9 19.6 6.8 386 Monseñor Nouel 34.6 504 35.6 8.4 15.6 7.6 0.4 3.3 14.8 5.9 1.1 15.2 6.5 174 Sánchez Ramírez 37.2 372 33.0 9.4 22.5 2.0 0.5 6.1 10.6 4.5 1.9 15.7 4.9 138 Educación Sin educación/preescolar 21.9 1,219 43.0 5.0 16.7 5.9 2.5 2.7 6.8 2.5 0.0 17.0 8.0 267 Primaria 1-4 26.8 3,318 36.7 7.8 27.3 6.1 2.2 1.3 9.1 3.1 1.0 15.5 5.1 889 Primaria 5-8 33.0 8,140 38.9 9.5 21.6 7.1 1.9 3.9 8.2 4.3 0.6 13.9 5.9 2,684 Secundaria 42.1 8,982 38.7 12.6 15.2 7.4 2.4 3.5 12.9 5.2 2.4 14.4 3.7 3,778 Superior 59.5 3,038 48.7 19.9 10.8 8.5 1.1 1.3 15.0 7.2 2.7 13.3 2.6 1,808 Quintil de riqueza Inferior 27.4 5,263 38.6 9.1 19.6 6.2 2.4 3.5 8.8 3.2 1.4 14.5 7.1 1,442 Segundo 35.0 4,882 39.7 10.0 20.5 7.3 2.2 3.6 8.3 4.2 1.5 15.1 5.3 1,708 Intermedio 38.6 4,934 41.8 10.3 18.3 8.2 2.1 3.6 10.7 6.4 1.4 14.2 3.1 1,905 Cuarto 42.5 4,970 38.5 12.9 16.7 9.0 2.4 1.7 14.1 5.4 1.6 13.6 3.2 2,114 Superior 48.5 4,649 43.5 17.7 13.4 5.8 1.2 2.8 13.5 5.4 2.7 14.0 4.1 2,256 Total 15-49 38.2 24,698 40.6 12.4 17.3 7.4 2.0 3.0 11.4 5.0 1.8 14.2 4.4 9,426 50-59 39.3 3,277 45.1 12.7 19.1 6.7 1.8 2.0 8.7 5.5 1.2 14.9 3.7 1,287 Hombres 15-59 38.3 27,975 41.1 12.5 17.6 7.3 2.0 2.8 11.1 5.1 1.7 14.3 4.3 10,713 228 | Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual 12.2 ACTITUDES CONCERNIENTES AL VIH/SIDA 12.2.1 Estigma Asociado al VIH/SIDA Después de más de veinte años del primer caso de VIH/SIDA diagnosticado en la República Dominicana, todavía persisten actitudes estigmatizantes, discriminatorias y violatorias de los derechos humanos hacia las personas que viven con el virus que causa el SIDA y hacia las personas con la enfermedad. Estas actitudes constituyen un gran desafío para la efectividad de los programas de prevención y atención a las personas que viven con VIH/SIDA. Para conocer algunas actitudes de la población hacia el VIH/SIDA, en la ENDESA 2007 se incluyeron algunas preguntas que dan cuenta no sólo de la efectividad que han tenido las acciones educativas, sino de los desafíos a enfrentar en la sociedad dominicana para lograr un mayor impacto de los programas de prevención y tratamiento. Los resultados que se presentan en los Cuadros 12.7.1 y 12.7.2 muestran que el miedo, el silencio y el rechazo prevalecen en un porcentaje importante de los hombres y las mujeres. Aproximadamente nueve de cada diez mujeres y de hombres manifestaron estar dispuestos a cuidar en su hogar a una persona con VIH/SIDA. A pesar de este alto porcentaje de la población en disposición de cuidar en su hogar un familiar con SIDA, las actitudes de rechazo a quienes viven con el virus que causa el SIDA o con la enfermedad, están presentes en la mitad o más de las mujeres y de los hombres. Es así como cinco de cada diez mujeres y seis de cada diez hombres no compraría vegetales frescos a un vendedor con VIH o SIDA. Por otro lado, el 56 por ciento de los hombres y el 42 por ciento de las mujeres considera que a una maestra viviendo con el VIH o SIDA no se le debe permitir seguir enseñando. Respecto a la divulgación o no de la condición serológica de un familiar, el 32 por ciento de los hombres y 34 por ciento de las mujeres considera que en caso de que un familiar tenga el SIDA, esta información no debe salir del círculo familiar. Como resultado, apenas el 24 por ciento de las mujeres y el 15 por ciento de los hombres expresaron aceptación de las cuatro actitudes. Para dos de las actitudes se puede estudiar el cambio entre las dos últimas ENDESAs. Como se observa en el Gráfico 12.3, tanto para mujeres como para hombres se observa un aumento similar en el porcentaje que estarían dispuestos a cuidar a un familiar con SIDA (88 por ciento en la ENDESA 2007). En cuanto a mantener en secreto la condición positiva de un pariente, la brecha entre los sexos se ha reducido como resultado de una reducción substancial para los hombres de 76 a 69 por ciento en comparación con un leve aumento para las mujeres de 64 a 66 por ciento. Disposición a cuidar a familiar con SIDA La disposición positiva a cuidar un familiar con SIDA no presenta diferencias importantes en función de la edad, estado conyugal, área geográfica donde la población fue entrevistada y quintiles de riqueza. La educación, sin embargo, juega un papel importante en la actitud positiva para cuidar una persona con SIDA, pues mientras el 76 por ciento de la población masculina y 80 por ciento de las mujeres sin educación expresó que estaría en disposición de cuidar un familiar con SIDA, entre los hombres y las mujeres con educación superior este porcentaje es del 90 por ciento o más. Por otra parte, las mujeres menos dispuestas a cuidar un familiar enfermo con el SIDA son las entrevistadas en Elías Piña (78 por ciento). Asimismo, los hombres residentes en El Seibo y Elías Piña son los menos dispuestos a cuidar en sus hogares a un familiar con el SIDA. Comprar vegetales frescos de un vendedor con SIDA Un mayor porcentaje de entrevistados y entrevistadas de la zona urbana compraría vegetales frescos de un vendedor con SIDA, en comparación con la zona rural. El porcentaje de aceptación aumenta Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual | 229 rápidamente con el nivel de educación y con la edad. A nivel de región y provincias, los mayores niveles de aceptación se observan en la región 0 (56 por ciento entre mujeres y 44 por ciento entre hombres) y los menores en la región VI (40 por ciento entre las mujeres y 19 por ciento entre los hombres). Elías Piña es la provincia con los menores niveles de personas que comprarían vegetales de un vendedor con SIDA (33 por ciento de mujeres y 17 por ciento de hombres). Permitir que una maestra con SIDA siga enseñando La menor aceptación de que una maestra viviendo con el VIH/SIDA siga incorporada al trabajo la mostraron las mujeres casadas o unidas (53 por ciento), las entrevistadas en zona rural (47 por ciento), Elías Piña (38 por ciento), El Seibo (41 por ciento), las que no tienen educación (32 por ciento) o entre las que tienen de 1 a 4 años de educación básica (37 por ciento) y las que pertenecen al quintil más bajo de riqueza (41 por ciento). Por su parte, los hombres menos tolerantes a que una maestra viviendo con el virus que causa el SIDA continúe impartiendo docencia, tienen las mismas características socio- geográficas que las mujeres con una actitud similar a la descrita antes. Divulgar condición de SIDA de familiar Tanto entre la población femenina, como masculina, la edad y el estado conyugal marcan diferencias importantes en relación a este tema. Mientras el 48 por ciento de los hombres y un porcentaje similar de las mujeres entre 15 a 19 años creen que si un familiar tiene el SIDA se debe mantener en secreto, una de cada cuatro mujeres y uno de cada cinco hombres de 40-49 años de edad piensa de igual manera. Asimismo, las mujeres y los hombres con pareja legal o de hecho tienen una actitud más abierta a la comunicación de este tema fuera del entorno familiar que las mujeres no casadas/unidas y los hombres en igual condición. 230 | Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual Cuadro 12.7.1 Actitudes de aceptación hacia las personas que viven con el VIH/SIDA: Mujeres Entre las mujeres de 15-49 años que han escuchado sobre VIH/SIDA, porcentaje que dio respuestas específicas a preguntas sobre actitudes hacia personas con SIDA, por características seleccionadas República Dominicana 2007 Porcentaje de entrevistados que: Característica Está dispuesta a cuidar en el hogar a familiar con SIDA Compraría vegetales frescos de un vendedor con SIDA Cree que a una maestra con SIDA se le debe permitir seguir enseñando No mantendría en secreto si un miembro de la familia tiene SIDA Porcentaje que expresa aceptación de las cuatro actitudes Número de mujeres que han escuchado sobre SIDA Edad 15-24 87.7 50.4 61.2 55.5 21.1 10,014 15-19 88.3 49.4 60.2 52.3 19.3 5,540 20-24 87.0 51.6 62.5 59.4 23.5 4,474 25-29 86.7 50.4 59.4 67.1 26.1 3,934 30-39 88.2 50.2 55.9 69.6 24.5 7,400 40-49 90.2 45.7 52.1 76.5 24.6 5,695 Estado conyugal Nunca casada/unida 90.0 56.0 66.2 55.7 25.1 6,486 Ha tenido relaciones sexuales 91.7 58.2 68.3 58.6 27.9 1,945 Nunca ha tenido relaciones sexuales 89.2 55.1 65.3 54.4 23.9 4,540 Casada/unida 87.1 46.7 53.2 69.3 22.8 15,319 Divorciada/separada/viuda 89.4 48.8 59.5 66.2 23.6 5,238 Zona de residencia Urbana 88.6 52.7 61.7 64.2 25.2 19,463 Rural 87.2 40.7 47.1 68.7 19.2 7,580 Región de salud 0 88.4 56.2 65.7 63.6 27.4 10,085 I 86.8 44.2 51.6 66.3 19.4 2,819 II 88.9 48.4 57.0 67.0 24.1 4,620 III 89.6 42.2 50.8 63.0 18.8 1,731 IV 85.8 40.3 51.0 65.3 18.2 969 V 89.0 46.5 50.6 67.1 21.4 2,636 VI 80.9 40.0 48.3 67.9 19.5 670 VII 89.9 46.3 56.0 68.7 22.8 1,258 VIII 88.1 44.1 49.9 67.0 20.1 2,254 Provincia 0. Distrito Nacional 88.4 59.5 66.5 61.2 28.1 2,798 Santo Domingo 88.5 54.8 65.7 64.1 26.9 6,796 Monte Plata 86.0 55.6 59.7 70.9 29.1 491 1. Azua 83.1 36.5 47.8 70.8 18.5 540 Peravia 87.1 45.2 50.8 64.7 20.2 546 San Cristóbal 88.1 46.6 54.0 65.5 19.5 1,587 San José de Ocoa 86.2 43.6 43.1 64.2 18.3 147 2. Espaillat 88.8 43.4 53.3 68.5 19.2 742 Puerto Plata 87.7 54.4 60.2 67.3 28.5 929 Santiago 89.4 47.8 56.9 66.6 23.9 2,949 3. Duarte 88.7 40.9 50.6 62.7 18.1 703 María Trinidad Sánchez 91.1 45.1 54.2 63.9 22.0 448 Hermanas Mirabal 90.7 37.2 47.7 63.5 16.2 260 Samaná 88.6 44.7 48.9 62.3 18.2 320 4. Bahoruco 83.1 35.7 48.6 62.8 15.3 293 Barahona 87.3 41.0 50.9 66.0 18.3 521 Independencia 84.1 46.2 52.6 64.5 20.8 102 Pedernales 88.1 47.2 62.2 73.3 27.9 53 5. El Seibo 88.3 37.9 41.3 62.8 15.3 207 Hato Mayor 90.1 45.1 49.3 62.9 15.7 228 La Altagracia 90.1 47.3 49.7 64.1 19.8 605 La Romana 85.1 46.8 53.0 69.8 22.7 681 San Pedro de Macorís 91.0 48.2 51.7 68.9 24.4 915 6. Elías Piña 78.2 33.3 37.7 64.5 12.8 125 San Juan 81.5 41.6 50.7 68.7 21.0 544 7. Dajabón 89.7 48.8 55.3 70.3 24.5 155 Monte Cristi 89.9 47.4 53.2 71.5 22.6 279 Santiago Rodríguez 89.2 40.3 52.0 70.8 19.5 171 Valverde 90.1 46.9 58.4 66.5 23.4 652 8. La Vega 87.2 44.6 51.2 69.9 21.5 1,280 Monseñor Nouel 88.5 43.9 46.5 62.3 17.9 571 Sánchez Ramírez 90.6 42.6 50.3 64.4 18.8 404 Educación Sin educación/preescolar 79.7 27.6 31.9 69.9 12.1 1,113 Primaria 1-4 85.2 32.0 37.2 68.9 12.2 3,092 Primaria 5-8 86.6 42.0 49.0 66.4 18.8 7,439 Secundaria 90.5 54.6 63.9 63.2 26.0 10,481 Superior 89.7 65.0 75.5 65.9 34.9 4,918 Quintil de riqueza Inferior 82.5 34.1 41.1 67.2 14.4 4,166 Segundo 88.8 42.5 50.9 67.5 19.9 5,190 Intermedio 88.0 48.4 55.1 65.3 21.3 5,714 Cuarto 90.1 56.8 63.8 63.8 27.1 5,895 Superior 89.9 59.3 70.7 64.2 31.4 6,077 Total 15-49 88.2 49.3 57.6 65.5 23.5 27,043 Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual | 231 Cuadro 12.7.2 Actitudes de aceptación hacia las personas que viven con el VIH/SIDA: Hombres Entre los hombres de 15-49 años que han escuchado sobre VIH/SIDA, porcentaje que dio respuestas específicas a preguntas sobre actitudes hacia personas con SIDA, por características seleccionadas República Dominicana 2007 Porcentaje de hombres que: Característica Está dispuesto a cuidar en el hogar a familiar con SIDA Compraría vegetales frescos de un vendedor con SIDA Cree que a una maestra con SIDA se le debe permitir seguir enseñando No mantendría en secreto si un miembro de la familia tiene SIDA Porcentaje que expresa aceptación de las cuatro actitudes Número de hombres que han escuchado sobre SIDA Edad 15-24 88.0 35.7 45.6 55.6 12.5 9,563 15-19 87.7 34.8 44.2 51.6 11.2 5,534 20-24 88.5 37.1 47.5 61.2 14.4 4,029 25-29 87.7 38.0 45.3 69.9 15.7 3,715 30-39 88.6 36.5 44.1 75.1 17.6 5,991 40-49 88.5 33.1 39.0 79.9 17.9 5,173 Estado conyugal Nunca casado/unido 88.9 37.5 47.4 57.2 13.9 9,999 Ha tenido relaciones sexuales 89.6 38.6 49.1 58.5 15.3 6,738 Nunca ha tenido relaciones sexuales 87.4 35.2 43.9 54.4 10.9 3,261 Casado/unido 87.6 35.1 41.7 76.4 17.5 11,167 Divorciado/separado/viudo 88.3 32.4 40.2 70.2 12.8 3,275 Zona de residencia Urbana 89.3 39.2 48.7 65.9 17.6 17,046 Rural 85.8 27.5 32.5 72.0 10.4 7,395 Región de salud 0 90.3 43.5 53.3 66.2 20.2 8,784 I 86.7 27.8 38.3 70.4 12.5 2,633 II 88.3 35.0 42.9 69.4 14.1 3,966 III 89.2 30.4 35.1 66.9 10.7 1,648 IV 86.0 27.6 36.3 63.5 12.1 949 V 85.9 35.0 40.7 65.9 14.7 2,415 VI 79.5 18.5 28.3 70.2 6.2 694 VII 88.7 29.6 36.5 69.4 12.0 1,250 VIII 87.1 32.3 36.0 70.2 12.2 2,101 Provincia 0. Distrito Nacional 90.6 42.3 56.8 62.4 19.5 2,285 Santo Domingo 90.3 44.1 52.8 67.7 21.0 6,034 Monte Plata 87.8 40.1 41.9 65.7 14.4 465 1. Azua 84.5 20.3 28.0 66.6 8.5 544 Peravia 86.4 28.4 44.5 70.8 14.4 475 San Cristóbal 88.1 30.7 41.4 71.6 13.7 1,470 San José de Ocoa 82.7 24.5 25.8 70.2 9.3 145 2. Espaillat 86.8 31.5 37.3 72.1 11.4 676 Puerto Plata 87.3 38.1 44.5 73.6 17.7 801 Santiago 89.0 35.0 43.9 67.4 13.7 2,489 3. Duarte 89.3 29.4 35.6 67.5 11.4 640 María Trinidad Sánchez 90.1 32.9 37.0 67.2 10.0 443 Hermanas Mirabal 87.2 25.3 32.3 63.4 8.5 239 Samaná 89.3 32.7 33.4 67.9 11.8 326 4. Bahoruco 81.0 25.1 37.6 70.2 11.8 271 Barahona 87.7 27.6 34.3 58.9 11.7 523 Independencia 88.1 28.9 40.5 63.5 12.6 99 Pedernales 91.2 37.2 40.5 75.0 16.4 56 5. El Seibo 76.3 27.6 27.9 73.9 10.3 207 Hato Mayor 84.8 35.0 41.5 62.0 12.6 202 La Altagracia 88.2 33.8 38.2 70.6 13.3 591 La Romana 85.5 36.4 43.9 62.6 16.5 600 San Pedro de Macorís 87.1 36.8 43.2 64.0 16.1 816 6. Elías Piña 77.6 16.7 26.1 67.6 4.2 119 San Juan 79.9 18.9 28.7 70.8 6.6 576 7. Dajabón 89.8 32.6 37.8 75.5 14.6 135 Monte Cristi 87.6 27.3 34.1 70.5 11.9 285 Santiago Rodríguez 89.8 26.3 35.8 73.4 10.8 171 Valverde 88.6 30.8 37.5 66.7 11.9 660 8. La Vega 88.5 31.8 34.8 69.1 10.9 1,227 Monseñor Nouel 84.2 34.4 38.7 73.2 15.4 503 Sánchez Ramírez 86.3 31.0 36.4 69.8 11.7 371 Educación Sin educación/preescolar 75.9 17.7 18.9 75.3 4.7 1,134 Primaria 1-4 83.1 20.7 24.5 70.9 7.2 3,226 Primaria 5-8 87.0 29.2 34.9 69.4 11.4 8,076 Secundaria 90.7 42.7 52.6 64.8 18.7 8,967 Superior 94.3 55.0 71.4 65.7 29.0 3,038 Quintil de riqueza Inferior 81.8 22.3 24.9 69.9 6.6 5,099 Segundo 87.7 31.8 37.4 70.8 13.1 4,833 Intermedio 90.1 35.9 43.5 68.9 15.6 4,903 Cuarto 90.5 41.1 51.5 65.5 18.6 4,961 Superior 91.5 48.4 63.3 63.3 23.7 4,647 Total 15-49 88.2 35.7 43.8 67.7 15.4 24,441 50-59 85.7 27.5 32.1 79.8 13.7 3,244 Hombres 15-59 87.9 34.7 42.4 69.1 15.2 27,686 232 | Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual Gráfico 12.3 Actitudes de Aceptación hacia las Personas que Viven con el VIH/SIDA 82 64 81 76 88 66 88 69 0 20 40 60 80 100 P o rc en ta je 2002 2007 Mujeres 15-49 Hombres 15-59 Está dispuesta a cuidar en el hogar a familiar con SIDA No mantendría en secreto si un mienbre de la familia tiene SIDA Está dispuesto a cuidar en el hogar a familiar con SIDA No mantendría en secreto si un mienbre de la familia tiene SIDA 12.2.2 Actitudes hacia las Relaciones Sexuales Seguras Demandar sexo seguro no es sólo un derecho de mujeres y hombres, sino que es fundamental en la prevención del contagio por el VIH y otras infecciones de transmisión sexual. En la ENDESA 2007 se indagó sobre las actitudes de mujeres y hombres al respecto, preguntándoles si estaban o no de acuerdo con que una mujer se negara a tener relaciones sexuales o exigiera el uso del condón si conocía que el esposo tenía una infección de transmisión sexual. Como se puede observar en el Cuadro 12.8, el 96 por ciento de las mujeres y 94 por ciento de los hombres estuvo de acuerdo con que la mujer se niegue a tener relaciones sexuales con el esposo que tiene una Infección de Transmisión Sexual (ITS). Por otra parte, 98 por ciento de las mujeres y 97 por ciento de los hombres expresaron que se justifica que una mujer exija el uso del condón a su esposo si sabe que tiene una ITS. Las actitudes de mujeres y hombres, con algunas excepciones, no presentan diferencias importantes por edad, estado conyugal, educación y área geográfica donde la población fue entrevistada. Es claro, sin embargo, que en la medida que la educación aumenta, la aceptación a la demanda de sexo seguro por parte de la mujer es mayor. Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual | 233 Cuadro 12.8 Actitudes hacia la negociación de tener relaciones sexuales seguras con su pareja Porcentaje de mujeres y hombres de 15-49 años que está de acuerdo con que la mujer se niegue a tener relaciones sexuales con el esposo/compañero o le pida al esposo/compañero usar el condón si él tiene una enfermedad de transmisión sexual, por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Porcentaje de mujeres que cree que se justifica que la mujer: Porcentaje de hombres que cree que se justifica que la mujer: Característica Se niegue a tener relaciones sexuales si el esposo/compa- ñero tiene una ITS Pida usar condón si el esposo/com- pañero tiene una ITS Rechace tener relaciones sexuales o pida usar condón Número de mujeres Se niegue a tener relaciones sexuales si el esposo/compa- ñero tiene una ITS Pida usar condón si el esposo/com- pañero tiene una ITS Rechace tener relaciones sexuales o pida usar condón Número de hombres Edad 15-24 95.9 97.6 98.8 10,089 93.0 96.1 97.9 9,689 15-19 95.4 97.0 98.6 5,580 92.4 95.7 97.7 5,614 20-24 96.4 98.3 99.1 4,509 93.7 96.8 98.1 4,075 25-29 97.3 98.0 99.1 3,959 95.8 97.2 98.5 3,761 30-39 96.5 97.9 99.1 7,423 95.5 97.0 98.2 6,043 40-49 96.7 96.6 98.7 5,723 95.4 97.3 98.4 5,205 Estado conyugal Nunca casado(a)/unido(a) 95.9 97.5 98.8 6,527 93.2 96.0 97.7 10,143 Ha tenido relaciones sexuales 97.4 98.6 99.5 1,951 93.9 96.4 98.0 6,789 Nunca ha tenido relaciones sexuales 95.3 97.0 98.5 4,576 91.7 95.2 97.2 3,354 Casado(a)/unido(a) 96.5 97.5 98.9 15,417 95.9 97.6 98.7 11,254 Divorciado(a)/separado(a)/viudo(a) 97.0 97.8 99.2 5,251 94.0 96.2 97.6 3,301 Zona de residencia Urbana 96.7 97.8 99.1 19,535 95.3 97.1 98.4 17,142 Rural 95.8 96.9 98.6 7,660 92.8 96.1 97.5 7,556 Región de salud 0 97.6 98.3 99.3 10,115 95.7 97.4 98.5 8,837 I 94.1 96.9 98.5 2,838 93.1 96.2 98.0 2,652 II 96.3 97.9 99.1 4,641 94.4 97.1 98.6 4,008 III 96.7 97.8 99.2 1,738 94.9 97.3 98.6 1,658 IV 92.8 94.7 97.7 990 88.9 92.0 94.4 967 V 96.3 96.9 98.4 2,647 94.3 95.8 97.2 2,460 VI 95.8 95.7 98.0 683 93.0 96.1 97.9 713 VII 94.3 96.4 98.4 1,281 93.7 96.8 98.2 1,276 VIII 97.4 97.6 99.3 2,263 95.2 97.1 98.1 2,128 Provincia 0. Distrito Nacional 96.7 98.5 99.4 2,814 97.4 98.4 99.6 2,292 Santo Domingo 97.9 98.1 99.2 6,806 95.1 97.1 98.3 6,067 Monte Plata 98.1 98.3 99.2 494 94.6 96.0 96.8 479 1. Azua 90.2 94.9 98.0 548 90.9 94.3 96.3 556 Peravia 94.3 96.4 98.5 552 90.9 96.6 97.9 478 San Cristóbal 95.3 97.6 98.6 1,591 94.7 96.9 98.8 1,470 San José de Ocoa 96.4 98.4 99.3 147 92.6 94.3 96.1 147 2. Espaillat 96.1 97.3 98.9 749 94.5 97.7 98.3 681 Puerto Plata 98.8 98.1 99.5 938 95.0 96.7 98.0 812 Santiago 95.6 98.0 99.0 2,955 94.2 97.1 98.9 2,514 3. Duarte 96.6 98.2 99.4 706 94.4 96.0 98.0 645 María Trinidad Sánchez 98.1 98.6 99.7 450 94.3 98.0 98.9 446 Hermanas Mirabal 97.0 97.2 98.6 260 95.5 98.5 99.1 240 Samaná 94.7 96.5 98.3 322 96.5 98.1 98.9 327 4. Bahoruco 91.9 93.7 96.7 301 89.3 95.6 97.4 279 Barahona 94.4 95.9 98.9 525 88.5 89.5 92.1 531 Independencia 90.3 92.4 96.1 108 88.9 92.7 95.9 101 Pedernales 88.7 93.1 95.2 55 91.6 96.0 98.0 56 5. El Seibo 98.0 98.9 99.6 207 94.0 95.9 97.8 210 Hato Mayor 95.8 95.7 98.4 229 92.2 96.1 98.0 203 La Altagracia 94.8 97.5 98.3 610 95.4 97.1 98.5 593 La Romana 95.9 95.7 98.1 686 94.6 96.4 97.1 616 San Pedro de Macorís 97.4 97.1 98.5 915 93.8 94.2 96.1 837 6. Elías Piña 90.6 90.8 94.9 135 88.2 92.1 93.8 124 San Juan 97.1 96.9 98.7 548 94.0 96.9 98.7 589 7. Dajabón 96.3 98.1 99.1 158 92.6 96.9 99.0 137 Monte Cristi 94.7 97.1 98.3 282 93.7 96.9 98.0 290 Santiago Rodríguez 96.3 96.9 98.9 172 95.6 97.6 99.1 175 Valverde 93.2 95.6 98.1 669 93.5 96.4 98.0 675 8. La Vega 97.8 97.4 99.3 1,285 93.9 96.4 97.2 1,252 Monseñor Nouel 97.6 98.3 99.4 573 97.5 98.2 99.4 504 Sánchez Ramírez 95.6 97.2 99.1 405 96.7 98.0 99.4 372 Educación Sin educación/preescolar 92.3 92.4 95.9 1,168 87.5 90.8 93.9 1,219 Primaria 1-4 96.4 96.5 98.5 3,129 90.9 95.1 96.4 3,318 Primaria 5-8 96.0 97.6 98.9 7,480 94.1 96.6 98.1 8,140 Secundaria 96.7 98.0 99.2 10,500 96.2 97.7 99.0 8,982 Superior 97.6 98.5 99.4 4,918 97.4 98.5 99.3 3,038 Quintil de riqueza Inferior 94.3 95.4 97.8 4,262 90.5 94.2 96.0 5,263 Segundo 96.1 97.7 99.0 5,227 94.2 96.8 98.1 4,882 Intermedio 96.8 97.8 99.2 5,721 95.4 97.3 98.7 4,934 Cuarto 96.8 98.1 99.2 5,900 96.4 97.6 98.9 4,970 Superior 97.5 98.2 99.3 6,085 96.5 98.1 99.2 4,649 Total 15-49 96.4 97.6 98.9 27,195 94.5 96.7 98.1 24,698 50-59 na na na na 95.6 96.1 98.0 3,277 Hombres 15-59 na na na na 94.6 96.7 98.1 27,975 na = No aplicable 234 | Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual 12.2.3 Enseñanza del Uso del Condón durante la Adolescencia Es conocido que mientras más temprano en la vida del individuo se inicie un proceso educativo tendente al cambio de la conducta sexual, existen mayores probabilidades de tener efecto positivo. A la población de 18 a 49 años se le preguntó si estaba o no de acuerdo en que se enseñe a los y las adolescentes entre 12 y 14 años de edad sobre el uso del condón para prevenir el SIDA. Acorde a los resultados que se presentan en el Cuadro 12.9, aproximadamente el 91 por ciento de hombres y mujeres manifestaron estar de acuerdo con que se enseñe a esta población sobre el condón como medio de prevención del VIH/SIDA. Cuadro 12.9 Enseñanza sobre el uso del condón para prevenir el SIDA Porcentaje de mujeres y hombres de 18-49 años que está de acuerdo con que se le enseñe a los niños de 12- 14 años sobre el uso del condón para prevenir el SIDA por características seleccionadas, República Dominicana 2007 Mujeres Hombres Característica Porcentaje que está de acuerdo Número de mujeres Porcentaje que está de acuerdo Número de hombres Edad 18-24 91.7 6,467 91.9 6,110 18-19 92.8 1,958 90.2 2,035 20-24 91.2 4,509 92.7 4,075 25-29 91.4 3,959 89.6 3,761 30-39 90.9 7,423 91.0 6,043 40-49 90.6 5,723 89.5 5,205 Estado conyugal Nunca casado(a)/unido(a) 91.2 3,556 89.7 6,613 Casado(a)/unido(a) 90.8 14,917 90.9 11,238 Divorciado(a)/separado(a)/viudo(a) 92.0 5,100 91.9 3,267 Zona de residencia Urbana 91.5 16,994 91.1 14,664 Rural 90.3 6,579 89.7 6,455 Región de salud 0 91.9 8,787 90.3 7,589 I 89.1 2,462 89.2 2,258 II 92.4 4,091 93.2 3,484 III 92.1 1,504 93.4 1,402 IV 85.9 844 88.5 815 V 91.4 2,269 89.3 2,060 VI 86.6 576 86.1 594 VII 89.9 1,116 90.8 1,105 VIII 91.1 1,924 90.7 1,811 Provincia 0. Distrito Nacional 91.7 2,499 90.4 1,984 Santo Domingo 92.0 5,873 90.2 5,202 Monte Plata 91.5 415 90.5 403 1. Azua 87.1 471 86.2 470 Peravia 88.0 481 88.9 409 San Cristóbal 90.1 1,381 90.1 1,252 San José de Ocoa 90.7 129 92.3 127 2. Espaillat 92.7 655 91.1 589 Puerto Plata 92.2 824 93.5 712 Santiago 92.3 2,612 93.7 2,183 3. Duarte 91.1 616 92.5 546 María Trinidad Sánchez 93.8 383 93.0 375 Hermanas Mirabal 92.5 227 94.8 197 Samaná 91.7 278 94.5 283 4. Bahoruco 79.3 253 82.9 228 Barahona 89.8 454 90.9 456 Independencia 83.5 91 88.8 83 Pedernales 88.8 46 91.6 48 5. El Seibo 89.1 176 88.8 176 Hato Mayor 89.4 197 88.2 173 La Altagracia 90.2 523 92.8 523 La Romana 91.5 582 88.2 525 San Pedro de Macorís 93.0 791 87.9 664 6. Elías Piña 79.2 111 88.5 101 San Juan 88.3 465 85.6 493 7. Dajabón 88.9 131 90.6 115 Monte Cristi 91.1 248 89.1 244 Santiago Rodríguez 92.2 148 93.6 143 Valverde 89.1 588 90.8 603 8. La Vega 90.9 1,091 90.2 1,075 Monseñor Nouel 91.3 495 91.6 432 Sánchez Ramírez 91.5 338 91.2 305 Educación Sin educación/preescolar 80.7 1,133 77.9 1,188 Primaria 1-4 88.7 2,945 88.4 2,976 Primaria 5-8 91.8 6,069 91.7 6,315 Secundaria 92.9 8,522 93.0 7,606 Superior 91.2 4,904 89.7 3,034 Continúa… Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual | 235 Cuadro 12.9—Continuación Quintil de riqueza Inferior 86.1 3,675 85.6 4,561 Segundo 90.5 4,510 92.2 4,229 Intermedio 92.1 4,987 91.6 4,178 Cuarto 93.3 5,139 93.3 4,267 Superior 92.2 5,261 90.9 3,883 Total 18-49 91.1 23,573 90.6 21,119 50-59 na na 89.8 3,277 Hombres 18-59 na na 90.5 24,396 na = No aplicable La opinión en torno a este tema no presenta diferencias por edad, estado conyugal, zona y región de salud, o quintil de riqueza. El nivel educativo introduce diferencias, tanto en hombres, como en mujeres. Mientras el 81 por ciento de las mujeres y 78 por ciento de los hombres sin ningún nivel educativo o con apenas educación preescolar aceptan la idea de que se enseñe sobre el uso del condón para prevenir el VIH/SIDA entre la población de 12 a 14 años, entre los que tienen educación superior el porcentaje que piensa de igual manera es de 91 por ciento de mujeres y 90 por ciento de hombres. Por otra parte, las mujeres entrevistadas en Elías Piña y Bahoruco son las más conservadoras en torno a este aspecto, pues el porcentaje que estuvo de acuerdo con la enseñanza sobre el tema es sustantivamente menor que en el resto de las provincias (79 por ciento). En el Gráfico 12.4 se resumen las percepciones de las personas entrevistadas sobre aspectos relacionados con abstinencia de los y las jóvenes, sus opiniones sobre fidelidad y sobre la fidelidad de esposos y esposas. Un mayor porcentaje de mujeres que de hombres opinan que los hombres jóvenes y las mujeres jóvenes deben esperar hasta casarse para tener relaciones si bien las expectativas son menores para los jóvenes que para las jóvenes. El 86 por ciento de las mujeres entrevistadas opinan que las mujeres jóvenes deben esperar hasta casarse para tener relaciones pero para los hombres jóvenes el porcentaje se reduce al 65. En el caso de los hombres entrevistados los porcentajes son 75 y 50, respectivamente. Gráfico 12.4 Percepciones sobre la Abstinencia y la Fidelidad 65 86 93 17 94 38 50 75 89 18 94 34 0 20 40 60 80 100 Po rc e n ta je Mujeres 15-49 Hombres 15-49 Los jóvenes deben esperar casarse para tener relaciones sexuales Las jóvenes deben esperar casarse para tener relaciones sexuales Los hombres casados sólo deben tener relaciones sexuales con sus esposas La mayoría de los hombres casados que ellos conocen sólo tienen relaciones sexuales con sus esposas Las mujeres casadas sólo deben tener relaciones sexuales con sus esposos La mayoría de las mujeres casadas que ellos conocen sólo tienen relaciones sexuales con sus esposos 236 | Conocimiento, Actitudes y Comportamiento en Relación al VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual Noventa por ciento o más de hombres y mujeres consideran que tanto los hombres casados como las mujeres casadas deben tener relaciones sexuales exclusivamente con sus parejas. Por otro lado, no hay prácticamente diferencia en la proporción de mujeres y hombres que dijeron creer que la mayoría de hombres casados que conocen son fieles (17 y 18 por ciento, respectivamente). Sin embargo, el 38 por ciento de las mujeres y el 34 por ciento de los hombres dijeron creer que la mayoría de mujeres casadas que conocen son fieles. 12.3 COMPORTAMIENTO EN RELACIÓN AL VIH/SIDA Y OTRAS ITS 12.3.1 Conducta Sexual de Riesgo La conducta sexual de los individuos ha sido uno de los ejes de trabajo de los programas de prevención del contagio por el VIH debido a que una conducta sexual riesgosa está íntimamente relacionada con las probabilidades de contagio por el virus que causa el SIDA. En este acápite se analizan varios indicadores de conducta sexual de riesgo: porcentaje de hombres y mujeres que tuvieron dos o más parejas sexuales en los 12 meses anteriores a la encuesta, porcentaje que tuvo relaciones sexuales con una pareja que no es el esposo de la entrevistada ni vive con ella en el año anterior a la encuesta (sexo de alto riesgo); y porcentaje de personas que usaron condón en la última relación sexual en cada uno de esos grupos. Estos indicadores se presentan en los Cuadros 12.10.1, 12.10.2. En el Cuadro 12.11 se presenta el porcentaje de hombres que pagó por tener sexo durante los 12 meses previos a la encuesta. Los resultados se presentan por características seleccionadas. El 3 por ciento de las mujeres y el 24 por ciento de los hombres declararon haber tenido dos o más parejas sexuales en los 12 meses anteriores a la encuesta; aproximadamente 16 por ciento de las mujeres y 45 por ciento de los hombres declararon haber tenido una pareja sexual distinta al esposo/a o conviviente en los 12 meses que precedieron a la encuesta y el 4 por ciento de los hombres entre 15 a 49 años pagó para tener sexo durante el mismo período de referencia. El área geográfica (zona urbano–rural, región de salud y provincia) donde la población fue entrevistada no introduce diferencias en el número de parejas que mujeres y hombres dijeron haber tenido en los 12 meses previos a la encuesta. Los mayores porcentajes de mujeres y hombres que tuvo dos parejas o más se identificaron entre los de 20-24 años de edad (6 y 36 por ciento, respectivamente); y mujeres y hombres que e