Peru - Demographic and Health Survey - 2009

Publication date: 2009

Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 INFORME PRINCIPAL INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI) Dirección Técnica de Demografía e Indicadores Sociales PROGRAMA MEASURE DHS+/ORC Macro (Asistencia Técnica) Octubre 2009 Ministerio de Economía y Finanzas El programa de Encuestas de Demografía y Salud (Programa MEASURE DHS +) proporciona asistencia a instituciones gubernamentales y privadas en la implementación de encuestas nacionales en países en vías de desarrollo. Con financiamiento proveniente de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), el Programa MEASURE DHS + es implementado por ORC MACRO, con sede en Maryland, USA. Los objetivos de este programa son a) proporcionar bases de datos y análisis a los organismos ejecutivos en el campo de la población para facilitar la consideración de alternativas y la toma de decisiones bien informadas; b) expandir la base internacional de datos en los campos de población y salud materno-infantil; c) aportar avances en la metodología de encuestas por muestreo; d) consolidar la capacidad técnica y los recursos para la realización de encuestas demográficas complejas en los países participantes. El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) ha ejecutado ocho encuestas nacionales de demografía y salud, en el marco del Programa DHS, la primera en 1986 y la más reciente en 2008 (ENDES Continua 2007-2008). Para información adicional sobre las encuestas favor dirigirse a: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Avenida General Garzón 658, Jesús María Lima, Perú Teléfono: (511) 203-2640 Anexo 9281. Telefax: (511) 433-3164 Página web: http://desa.inei.gob.pe/endes/ ORC Macro / Measure DHS + 11785 Beltsville Drive, Suite 300 Calverton, MD 20705 Página web www.measuredhs.com Preparado por : Dirección Técnica de Demografía e Indicadores Sociales Equipo Técnico de la Encuesta Tiraje : 650 ejemplares Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° - 2009 – 14852 PREPARACIÓN DEL INFORME: CONTRIBUYENTES José Negrón / Ruth Lurita (Capítulo 1) José Pacheco / Janett Cuadros (Capítulo 2) Prudencia Javier (Capítulo 3) Gloria Loza (Capítulo 4) Olinda Yaringaño (Capítulo 5) Patricia Mostajo (Capítulo 6) Teobaldo Espejo (Capítulo 7) Shea Rutstein (Capítulo 8) Alfredo Fort (Capítulos 9 y 10) Nair Carrasco (Capítulo 11: inciso11.1) Milagro Raffo Neyra (Capítulo 11: inciso 11.2) Rosa Saona Yarmas (Capítulo 11: inciso 11.3) Sarah María Vega Sánchez (Capítulo 11: inciso11.4) Nelly Zavaleta (Capítulo 11: inciso11.5) Carlos Rojas (Capítulo 11: inciso11.6 y 11.7) Jorge Alcántara (Capítulo 12) Noemí Ostolaza (Capítulo 13) ASESORES INEI Lupe Berrocal Genara Rivera Ramón de la Cruz COORDINACIÓN TÉCNICA Y REVISIÓN Shea Rutstein Jorge Reyes Moyano ASISTENTES TÉCNICOS Janett Cuadros O. José Pacheco S. Contenido Pág. CONTENIDO LISTA DE CUADROS LISTA DE GRÁFICOS PRESENTACIÓN CAPÍTULO 1: INTRODUCCIÓN.17 1.1 ANTECEDENTES Y OBJETIVOS DE LA ENCUESTA . 17 Antecedentes y justificación.17 Objetivos de la encuesta.17 1.2 ASPECTOS METODOLÓGICOS. 18 Población bajo estudio.18 Diseño y tamaño de la muestra ENDES Continua 2007-2008.18 Cuestionarios y principales temas investigados.20 1.3 ASPECTOS OPERATIVOS DE LA ENDES Continua 2007-2008. 22 Entrenamiento del personal de campo .22 Recolección de los datos .22 Verificación de inconsistencias y procesamiento de datos .23 1.4 PERÚ: ASPECTOS GEOGRÁFICOS Y POLÍTICOS ADMINISTRATIVOS . 23 Aspectos geográficos .23 Aspectos políticos administrativos.24 1.5 ECONOMÍA Y POBLACIÓN. 26 1.6 PERÚ: POLÍTICA Y PLAN NACIONAL DE POBLACIÓN. 28 1.7 PERÚ: PROGRAMAS Y PRIORIDADES DE SALUD . 30 CAPÍTULO 2: CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Y LA POBLACIÓN .35 2.1 CARACTERÍSTICAS DE LAS VIVIENDAS Y LOS HOGARES . 35 Servicios básicos en las viviendas .35 Disponibilidad de bienes de consumo duradero .38 Medición del nivel socioeconómico .41 2.2 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN . 42 Población por departamento, región natural y área de residencia . 42 Población por edad, sexo y área de residencia . 44 Composición de los hogares, orfandad y crianza. 45 Nivel de educación y asistencia a centros de enseñanza. 48 CAPÍTULO 3: CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS MUJERES. 53 3.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES. 53 3.2 ANTECEDENTES DE LAS ENTREVISTADAS SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN . 54 Nivel de alfabetismo de las mujeres entrevistadas. 57 3.3 ACCESO A MEDIOS DE COMUNICACIÓN . 59 3.4 CARACTERÍSTICAS LABORALES DE LAS ENTREVISTADAS . 61 Empleo y tipo de ocupación de las mujeres entrevistadas . 61 Tipo de empleo y formas de remuneración. 65 3.5 ADMINISTRACIÓN DEL SALARIO Y PARTICIPACIÓN EN LA TOMA DE DECISIONES. 66 3.6 AUTONOMÍA DE LA MUJER: ACTITUDES DE LA MUJER HACIA COMPORTAMIENTOS ESPECÍFICOS. 70 3.7 COBERTURA DE SEGUROS DE SALUD: MUJERES . 70 3.8 CONOCIMIENTO Y ACTITUDES HACIA LA TUBERCULOSIS: MUJERES . 73 3.9 USO DE TABACO: MUJERES . 75 CAPÍTULO 4: FECUNDIDAD . 77 4.1 NIVELES, TENDENCIAS Y DIFERENCIALES DE LA FECUNDIDAD . 77 4.2 FECUNDIDAD ACUMULADA. 84 4.3 INTERVALOS ENTRE NACIMIENTOS . 85 4.4 EDAD DE LA MADRE AL NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO . 87 4.5 FECUNDIDAD DE ADOLESCENTES. 89 CAPÍTULO 5: PLANIFICACIÓN FAMILIAR. 91 5.1 CONOCIMIENTO DE MÉTODOS . 91 5.2 USO DE MÉTODOS . 94 El uso pasado . 94 Prevalencia actual del uso de métodos. 96 Diferenciales en los niveles de uso actual. 97 Cambios en la mezcla de métodos.101 Número de hijos al iniciar el uso de anticonceptivos.103 Edad al momento de la esterilización .104 Conocimiento del período fértil.104 Fuentes de suministro de métodos modernos .105 5.3 DISCONTINUACIÓN DEL USO DE MÉTODOS Y USO FUTURO. 108 Tasas y razones de discontinuación de uso.108 Intenciones de uso en el futuro .110 5.4 MENSAJES SOBRE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: EXPOSICIÓN Y ACEPTABILIDAD . 112 CAPÍTULO 6: OTROS DETERMINANTES DE LA FECUNDIDAD.119 6.1 ESTADO CONYUGAL ACTUAL. 119 6.2 EDAD A LA PRIMERA UNIÓN CONYUGAL . 125 6.3 EDAD A LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL . 128 6.4 ACTIVIDAD SEXUAL PREVIA Y RECIENTE. 131 6.5 INFERTILIDAD POSTPARTO . 133 6.6 EXPOSICIÓN AL RIESGO DE EMBARAZO ENTRE LAS MUJERES DE 30 Y MÁS AÑOS . 136 CAPÍTULO 7: PREFERENCIA DE FECUNDIDAD .137 7.1 EL DESEO DE TENER MÁS HIJOS. 137 7.2 LA NECESIDAD INSATISFECHA Y LA DEMANDA DE SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. 141 Necesidad insatisfecha de planificación familiar.143 Demanda total de planificación familiar.145 7.3 NÚMERO IDEAL DE HIJOS. 145 7.4 PLANIFICACIÓN DE LA FECUNDIDAD. 149 7.5 TASAS DE FECUNDIDAD DESEADA. 150 CAPÍTULO 8: MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIÑEZ.153 8.1 NIVELES Y TENDENCIAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIÑEZ. 154 8.2 DIFERENCIALES DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIÑEZ . 155 8.3 MORTALIDAD Y SITUACIÓN DE LA MUJER . 160 8.4 MORTALIDAD PERINATAL . 161 8.5 GRUPOS DE ALTO RIESGO REPRODUCTIVO. 163 CAPÍTULO 9: SALUD MATERNA .167 9.1 ATENCIÓN PRENATAL. 167 Vacunación antitetánica durante la gestación.172 9.2 ATENCIÓN DEL PARTO . 174 Lugar de ocurrencia del parto .174 Asistencia durante el parto.177 9.3 CUIDADO POSTNATAL DE LAS MADRES . 179 CAPÍTULO 10: SALUD INFANTIL.187 10.1 PESO Y TALLA AL NACER . 187 Peso y tamaño al nacer.187 10.2 VACUNACIÓN DE LOS NIÑOS. 189 10.3 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS Y FIEBRE. 192 10.4 DIARREA AGUDA . 197 CAPÍTULO 11: LACTANCIA Y NUTRICIÓN DE NIÑOS Y MADRES.207 11.1 INICIACIÓN DE LA LACTANCIA . 207 11.2 LACTANCIA Y ALIMENTACIÓN SUPLEMENTARIA SEGÚN EDAD DEL NIÑO . 210 11.3 DURACIÓN DE LA LACTANCIA . 211 11.4 TIPO DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA SEGÚN MESES DESDE EL NACIMIENTO . 214 11.5 ANEMIA EN NIÑOS Y MUJERES . 221 Métodos .221 Resultados .222 11.6 NUTRICIÓN DE LOS NIÑOS. 226 Uso del patrón de crecimiento infantil de la Organización Mundial de la Salud .226 11.7 NUTRICIÓN DE LAS MADRES. 233 Estatura de las mujeres en edad fértil.233 Peso y masa corporal de las mujeres.236 CAPÍTULO 12: CONOCIMIENTO DE VIH/SIDA Y OTRAS ITS .239 12.1 CONOCIMIENTO DE VIH/SIDA Y FORMAS DE EVITAR EL CONTAGIO. 239 12.2 CONOCIMIENTO DE ASUNTOS RELACIONADOS CON EL VIH/SIDA . 246 12.3 CONOCIMIENTO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS). 250 12.4 PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL . 254 12.5 CONDUCTA SEXUAL, USO DEL CONDÓN Y ACCESO AL CONDÓN . 258 CAPÍTULO 13: VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES.265 13.1 VIOLENCIA VERBAL DEL ESPOSO CONTRA LA MUJER . 266 13.2 VIOLENCIA FÍSICA CONTRA LA MUJER . 270 13.3 SOLICITUD DE AYUDA Y DENUNCIA DEL MALTRATO. 282 APÉNDICE A.289 APÉNDICE B.301 APÉNDICE C.345 Lista de Cuadros Pág. CAPÍTULO 1: INTRODUCCIÓN.17 Cuadro 1.1 Implementación de la muestra: hogares y mujeres.19 Cuadro 1.2 Producto bruto interno, población y producto bruto interno per capita .26 Cuadro 1.3 Composición del producto bruto interno.26 Cuadro 1.4 Gasto social de programas prioritarios, Perú 1999-2007 .27 CAPÍTULO 2: CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Y LA POBLACIÓN .35 Cuadro 2.1.1 Características de la vivienda por área de residencia.37 Cuadro 2.1.2 Características de las viviendas por lugar de residencia .38 Cuadro 2.2.1 Bienes de consumo duradero del hogar .39 Cuadro 2.2.2 Bienes de consumo duradero por lugar de residencia.40 Cuadro 2.3 Distribución de los hogares por quintiles de riqueza.42 Cuadro 2.4 Población de los hogares por área de residencia y región natural.43 Cuadro 2.5 Composición de la población total por edad .44 Cuadro 2.6 Composición de los hogares .46 Cuadro 2.7 Orfandad de los niños, según sobrevivencia de los padres y situación de residencia .47 Cuadro 2.8.1 Nivel de educación de la población de 6 años a más: Hombres .49 Cuadro 2.8.2 Nivel de educación de la población de 6 años a más: Mujeres .50 Cuadro 2.9 Asistencia escolar .51 CAPÍTULO 3: CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS MUJERES.53 Cuadro 3.1 Características de las mujeres entrevistadas .54 Cuadro 3.2 Nivel de educación de las mujeres entrevistadas .56 Cuadro 3.3 Cambios en los niveles de analfabetismo (mujeres sin educación) entre 1991-2007-2008 .57 Cuadro 3.4 Alfabetismo de las mujeres entrevistadas .58 Cuadro 3.5 Acceso de las mujeres a los medios masivos de comunicación .60 Cuadro 3.6 Trabajo en los últimos 12 meses de las mujeres entrevistadas .62 Cuadro 3.7 Tipo de ocupación de las mujeres entrevistadas .64 Cuadro 3.8 Empleador y forma de remuneración de las mujeres que trabajan .66 Cuadro 3.9 Persona que decide cómo gastar los ingresos y gastos del hogar que paga la entrevistada .67 Cuadro 3.10 Decisiones sobre el hogar .68 Cuadro 3.11 Última palabra en decisiones del hogar.69 Cuadro 3.12 Actitud de las mujeres hacia razones específicas para rehusar relaciones sexuales con el esposo.71 Cuadro 3.13 Cobertura de seguro de salud: Mujeres.72 Cuadro 3.14 Conocimiento y actitudes hacia la tuberculosis: Mujeres .74 Cuadro 3.15 Uso de tabaco: Mujeres .75 CAPÍTULO 4: FECUNDIDAD . 77 Cuadro 4.1 Fecundidad actual . 78 Cuadro 4.2 Evolución de las tasas específicas de fecundidad. 79 Cuadro 4.3 Fecundidad según características . 80 Cuadro 4.4 Evolución de la fecundidad por características seleccionadas . 81 Cuadro 4.5 Tendencia de las tasas específicas de fecundidad. 83 Cuadro 4.6 Hijos nacidos vivos y sobrevivientes . 84 Cuadro 4.7 Intervalo entre nacimientos . 86 Cuadro 4.8 Edad al primer nacimiento . 87 Cuadro 4.9 Mediana de edad al primer nacimiento . 88 Cuadro 4.10 Embarazo y maternidad de adolescentes . 90 CAPÍTULO 5: PLANIFICACIÓN FAMILIAR. 91 Cuadro 5.1 Conocimiento de métodos anticonceptivos . 92 Cuadro 5.2 Conocimiento de métodos anticonceptivos entre las mujeres en unión según características seleccionadas. 93 Cuadro 5.3 Uso alguna vez de métodos anticonceptivos entre las mujeres entrevistadas . 95 Cuadro 5.4 Uso actual de métodos anticonceptivos entre las mujeres entrevistadas . 97 Cuadro 5.5.1 Uso actual de métodos anticonceptivos según características seleccionadas .100 Cuadro 5.5.2 Uso actual de métodos anticonceptivos por situación de la mujer.101 Cuadro 5.6 Cambios en la mezcla de métodos entre 1977-2007-2008.102 Cuadro 5.7 Número de hijos al primer uso de métodos.103 Cuadro 5.8 Edad al momento de la esterilización .104 Cuadro 5.9 Conocimiento del período fértil.105 Cuadro 5.10 Fuente de suministro de métodos modernos.106 Cuadro 5.11 Información suministrada durante la prescripción de métodos modernos.107 Cuadro 5.12 Tasas de discontinuación de métodos anticonceptivos durante el primer año de uso.108 Cuadro 5.13 Razones de discontinuación .109 Cuadro 5.14 Uso futuro de métodos anticonceptivos .110 Cuadro 5.15 Exposición a mensajes sobre planificación familiar en la radio, la televisión o en medios escritos .114 Cuadro 5.16 Contacto de mujeres no usuarias con proveedores de planificación familiar .115 Cuadro 5.17 Diálogo sobre planificación familiar con el esposo/compañero.116 Cuadro 5.18 Actitud de la pareja hacia la planificación familiar .117 CAPÍTULO 6: OTROS DETERMINANTES DE LA FECUNDIDAD.119 Cuadro 6.1 Estado conyugal actual de las mujeres entrevistadas.120 Cuadro 6.2 Evolución del porcentaje de solteras, 1986-2007-2008 .121 Cuadro 6.3 Estado conyugal actual de las mujeres entrevistadas por lugar de residencia y educación.122 Cuadro 6.4 Tipo de compañero sexual de las mujeres no unidas .124 Cuadro 6.5 Edad a la primera unión por edad actual de las mujeres .126 Cuadro 6.6 Edad mediana a la primera unión.127 Cuadro 6.7 Edad a la primera relación sexual por edad actual de las mujeres .129 Cuadro 6.8 Edad mediana a la primera relación sexual: Mujeres .130 Cuadro 6.9.1 Actividad sexual reciente: Mujeres.132 Cuadro 6.9.2 Actividad sexual reciente según lugar de residencia .133 Cuadro 6.10 Amenorrea, abstinencia e insusceptibilidad postparto .134 Cuadro 6.11 Duración mediana de la amenorrea, abstinencia postparto e insusceptibilidad postparto .135 Cuadro 6.12 Menopausia.136 CAPÍTULO 7: PREFERENCIA DE FECUNDIDAD .137 Cuadro 7.1 Evolución de las preferencias de fecundidad .138 Cuadro 7.2 Preferencias de fecundidad por número de hijos sobrevivientes .139 Cuadro 7.3 Preferencias de fecundidad por edad de las mujeres.139 Cuadro 7.4 Evolución de las preferencias de fecundidad según varias encuestas.140 Cuadro 7.5 Preferencias de fecundidad por área de residencia .141 Cuadro 7.6 Necesidad de servicios de planificación familiar para las mujeres en unión .144 Cuadro 7.7 Evolución del número ideal de hijos .146 Cuadro 7.8 Número ideal y promedio ideal de hijos .147 Cuadro 7.9 Promedio ideal de hijos por características seleccionadas .148 Cuadro 7.10 Número ideal de hijos y necesidad insatisfecha por condición de la mujer .149 Cuadro 7.11 Planificación de la fecundidad .150 Cuadro 7.12 Fecundidad deseada y observada .152 CAPÍTULO 8: MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIÑEZ.153 Cuadro 8.1 Tasas de mortalidad infantil y en la niñez.154 Cuadro 8.2 Mortalidad infantil y en la niñez por características seleccionadas.156 Cuadro 8.3 Mortalidad infantil y en la niñez según departamento .158 Cuadro 8.4 Mortalidad infantil y en la niñez por características demográficas seleccionadas .160 Cuadro 8.5 Mortalidad infantil y en la niñez por indicadores de estatus de la mujer.161 Cuadro 8.6 Mortalidad perinatal por características seleccionadas .162 Cuadro 8.7 Categorías de alto riesgo reproductivo .164 CAPÍTULO 9: SALUD MATERNA .167 Cuadro 9.1 Atención prenatal para los menores de cinco años.169 Cuadro 9.2 Número de visitas de control prenatal y meses de embarazo a la primera visita .170 Cuadro 9.3 Contenido de la atención prenatal para mujeres con hijos nacidos vivos en los últimos cinco años .171 Cuadro 9.4 Vacuna contra el tétano neonatal .173 Cuadro 9.5 Lugar del parto.175 Cuadro 9.6 Atención durante el parto para los menores de cinco años.178 Cuadro 9.7.1 Momento del primer control postnatal .180 Cuadro 9.7.2 Momento del primer control postnatal en mujeres con hijos que no nacieron en un establecimiento de salud .181 Cuadro 9.8.1 Proveedor del primer control postnatal .183 Cuadro 9.8.2 Proveedores de atención postnatal para los menores de cinco años que no ocurrieron en establecimiento de salud.184 Cuadro 9.9 Problemas en el acceso a los servicios de salud .186 CAPÍTULO 10: SALUD INFANTIL.187 Cuadro 10.1 Peso y tamaño al nacer.188 Cuadro 10.2 Vacunaciones según fuente de información .189 Cuadro 10.3 Vacunaciones según características seleccionadas.191 Cuadro 10.4 Vacunación en el primer año y medio de vida.192 Cuadro 10.5 Prevalencia y tratamiento de infecciones respiratorias agudas (IRA).194 Cuadro 10.6 Prevalencia y tratamiento de la fiebre .196 Cuadro 10.7 Prevalencia de diarrea .198 Cuadro 10.8 Tratamiento de la diarrea.200 Cuadro 10.9 Prácticas de alimentación durante la diarrea.202 Cuadro 10.10 Conocimiento de sales de rehidratación Oral – SRO.203 Cuadro 10.11 Eliminación de las deposiciones de los niños .205 CAPÍTULO 11: LACTANCIA Y NUTRICIÓN DE NIÑOS Y MADRES.207 Cuadro 11.1 Lactancia inicial.209 Cuadro 11.2 Situación de lactancia según edad .210 Cuadro 11.3 Duración mediana e intensidad de la lactancia .213 Cuadro 11.4 Alimentos y líquidos recibidos por los niños el día o noche anterior a la entrevista .215 Cuadro 11.5 Prácticas alimenticias de niños e infantes .217 Cuadro 11.6 Ingesta de micronutrientes entre los niños .219 Cuadro 11.7 Ingesta de micronutrientes entre las madres .220 Cuadro11.8.1 Prevalencia de anemia en niños según características seleccionadas.223 Cuadro11.8.2 Prevalencia de anemia en mujeres .224 Cuadro11.8.3 Prevalencia de anemia en niños según condición de anemia de las madres .225 Cuadro11.9.1 Indicadores de desnutrición para niños menores de cinco años .231 Cuadro11.9.2 Indicadores de desnutrición para niños menores de cinco años .232 Cuadro11.10 La talla como indicador de la situación nutricional de las mujeres .234 Cuadro11.11 La talla como un indicador del estado nutricional de las mujeres por características seleccionadas .235 Cuadro11.12 El peso y la masa corporal como indicadores de la situación nutricional de las mujeres.236 Cuadro11.13 Estado de nutrición de las mujeres por características seleccionadas.238 CAPÍTULO 12: CONOCIMIENTO DE VIH/SIDA Y OTRAS ITS .239 Cuadro 12.1 Conocimiento de formas de evitar el VIH/SIDA que son de importancia programática.241 Cuadro 12.2 Conocimiento de formas para evitar el contagio entre las mujeres con conocimiento de VIH/SIDA .242 Cuadro 12.3 Fuentes de conocimiento de SIDA .245 Cuadro 12.4 Conocimiento de asuntos relacionados con el VIH/SIDA .248 Cuadro 12.5 Aspectos sociales de la prevención del SIDA y su mitigación .249 Cuadro 12.6 Conocimiento de los síntomas de las infecciones de transmisión sexual (ITS) .252 Cuadro 12.7 Conocimiento de síntomas y signos de las infecciones de transmisión sexual (ITS) .253 Cuadro 12.8 Prevalencia de infecciones de transmisión sexual y síntomas de ITS .256 Cuadro 12.9 Fuente para el tratamiento de ITS .257 Cuadro 12.10 Número de parejas sexuales de las mujeres que no están en unión .260 Cuadro 12.10.1Número de parejas sexuales de mujeres casadas .261 Cuadro 12.11 Conocimiento y uso de condón. .262 Cuadro 12.12 Uso de condón por tipo de compañero.263 CAPÍTULO 13: VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES.265 Cuadro 13.1 Violencia intrafamiliar: situaciones de control y violencia verbal por parte del esposo o compañero .269 Cuadro 13.2 Violencia intrafamiliar: violencia física por parte del cónyuge alguna vez desde los 15 años.271 Cuadro 13.3 Violencia intrafamiliar: violencia física por parte del cónyuge en los últimos 12 meses .273 Cuadro 13.4 Violencia intrafamiliar por personas diferentes al cónyuge: persona que ejerció la violencia física .276 Cuadro 13.5 Violencia intrafamiliar: resultado de episodios violentos .277 Cuadro 13.6 Violencia intrafamiliar: respuesta agresiva hacia el esposo o compañero.278 Cuadro 13.7 Violencia intrafamiliar: consumo de alcohol por parte del esposo o compañero y violencia física bajo efectos del licor .281 Cuadro 13.8 Violencia intrafamiliar: tiempo después del matrimonio en que se experimentó la violencia .282 Cuadro 13.9 Violencia intrafamiliar: búsqueda de ayuda ante la violencia .284 Cuadro 13.10 Violencia intrafamiliar: persona a quién pidió ayuda cuando la maltrataron.285 Cuadro 13.11 Violencia intrafamiliar: institución donde buscó ayuda.286 Cuadro 13.12 Violencia intrafamiliar: razones para no demandar al agresor o no buscar ayuda o consejo .287 Lista de Gráficos Pág. CAPÍTULO 2: CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Y LA POBLACIÓN . 35 Gráfico 2.1 Porcentaje de hogares con acceso a servicios básicos, por área de residencia. 36 CAPÍTULO 3: CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS MUJERES. 53 Gráfico 3.1 Porcentaje de mujeres en edad fértil con educación superior, según área de residencia y región natural. 55 Gráfico 3.2 Mujeres de 15 a 49 años con analfabetismo total 1/, según área de residencia y región natural . 59 Gráfico 3.3 Evolución del empleo, según área de residencia y región natural. 63 CAPÍTULO 4: FECUNDIDAD . 77 Gráfico 4.1 Tasas Específicas de Fecundidad, según varias encuestas . 78 Gráfico 4.2 Tasa Global de Fecundidad (TGF) y paridez por lugar de residencia y nivel de educación. 82 Gráfico 4.3 Evolución de la fecundidad en los últimos 11 años por lugar de residencia y nivel de educación. 83 Gráfico 4.4 Porcentaje de adolescentes que son madres o que están embarazadas por primera vez . 89 CAPÍTULO 5: PLANIFICACIÓN FAMILIAR. 91 Gráfico 5.1 Conocimiento y uso de métodos de planificación familiar . 95 Gráfico 5.2 Uso de métodos entre mujeres en unión por lugar de residencia y nivel educativo. 99 Gráfico 5.3 Uso de métodos entre mujeres en unión por tipo de método, 1991-1992 y 2007-2008.102 Gráfico 5.4 Método preferido para uso en el futuro por mujeres que no usan actualmente .111 Gráfico 5.5 Razones para no usar métodos en el futuro por mujeres que no usan actualmente .111 Gráfico 5.6 Exposición a mensajes de planificación familiar por lugar de residencia y nivel educativo .113 CAPÍTULO 6: OTROS DETERMINANTES DE LA FECUNDIDAD.119 Gráfico 6.1 Estado civil de las mujeres en edad fértil según grupo de edad.120 Gráfico 6.2 Madres en amenorrea, abstinencia e insusceptibilidad de posparto según meses desde el último nacimiento .134 CAPÍTULO 7: PREFERENCIA DE FECUNDIDAD .137 Gráfico 7.1 Preferencias de fecundidad entre las mujeres en unión, según paridez .138 Gráfico 7.2 Componentes de la Necesidad Insatisfecha de Planificación Familiar.143 Gráfico 7.3 Demanda de planificación familiar por lugar de residencia y educación.145 Gráfico 7.4 Fecundidad observada y deseada por lugar de residencia y educación .151 CAPÍTULO 8: MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIÑEZ.153 Gráfico 8.1 Evolución de la mortalidad infantil, según encuestas 1996, 2000, 2004-2006 y 2007-2008 .155 Gráfico 8.2 Diferenciales de la mortalidad infantil y en la niñez por lugar de residencia y nivel de educación.157 Gráfico 8.3 Mortalidad infantil y en la niñez en los diez años anteriores a la encuesta por departamento.159 Gráfico 8.4 Nacimientos en últimos cinco años y mujeres en unión, según categoría de riesgo de mortalidad de los niños.165 CAPÍTULO 9: SALUD MATERNA .167 Gráfico 9.1 Visitas prenatales de control y meses de embarazo entre las mujeres con nacidos vivos en los cinco años que precedieron la encuesta, según área de residencia .172 Gráfico 9.2 Lugar del parto, según región natural y educación de la madre.176 CAPÍTULO 10: SALUD INFANTIL.187 Gráfico 10.1 Cobertura de vacunación en cualquier momento entre los niños de 18 a 29 meses de edad, según encuesta.190 Gráfico 10.2 Cantidad de líquidos y alimentos sólidos suministrados durante la diarrea.201 CAPÍTULO 11: LACTANCIA Y NUTRICIÓN DE NIÑOS Y MADRES.207 Gráfico 11.1 Diferencias en la iniciación de la lactancia por lugar de residencia y nivel educativo .208 Gráfico 11.2 Situación de la lactancia para niños menores de dos años, según grupo de edad .211 Gráfico 11.3 Porcentaje de niños menores de tres años lactando que viven con la madre y recibieron alimentos.216 Gráfico 11.4 Indicadores del estado nutricional de los niños menores de cinco años, por grupo de edad .233 CAPÍTULO 12: CONOCIMIENTO DE VIH/SIDA Y OTRAS ITS .239 Gráfico 12.1 Conocimiento de formas de evitar el VIH/SIDA .243 Gráfico 12.2 Conocimiento de síntomas de las infecciones de transmisión sexual, según área de residencia y nivel educativo .250 Gráfico 12.3 Presencia de ITS y/o síntomas asociados en los últimos 12 meses, según área de residencia .255 Gráfico 12.4 Uso de condón según tipo de compañero por lugar de residencia y nivel educativo.264 CAPÍTULO 13: VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES.265 Gráfico 13.1 Situaciones de control por parte del esposo o compañero por grupos de edad, estado civil y área de residencia .268 Gráfico 13.2 Violencia física por parte del esposo o compañero por región natural, nivel de educación y estado civil .272 Gráfico 13.3 Violencia física por parte del esposo o compañero contra la mujer bajo efectos del alcohol por edad, nivel educativo y área de residencia.280 INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA INDICADORES DEMOGRÁFICOS 1996 2000 2004-2006 2007-2008 Población total(en miles) 1/ 24 348 25 983 28 151 28 807 Mujeres en edad fértil (en miles) 1/ 6 225 6 758 7 458 7 658 Tasa de crecimiento de la población (porcentaje) 1/ 1,8 1,5 1,2 1,1 Años requeridos para que se duplique la población 1/ 39 47 58 63 Tasa de natalidad ( por 1 000 habitantes)1/ 26,2 24,1 21,8 21,1 Tasa de mortalidad (por 1 000 habitantes) 1/ 6,3 5,8 5,5 5,5 Esperanza de vida al nacer (años) 1/ 68,5 70,5 72,7 73,2 ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD FAMILIAR INDICADORES 1996 2000 2004-2006 2007-2008 Población de la muestra Mujeres de 15 a 49 años 28 951 27 843 17 515 23 040 Niños nacidos en los últimos cinco años 15 639 12 222 6 473 8 504 Sobrevivientes menores de 5 años 14 877 11 754 6 317 8 322 Niños vivos de 12 a 23 meses 2 973 2 366 1 383 1 632 Niños vivos de 24 a 35 meses 2 943 2 313 1 206 1 653 Características básicas 2/ Porcentaje urbana 73,5 69,9 69,8 72,8 Porcentaje con secundaria o más 64,5 66,3 71,6 72,1 Matrimonio y otros determinantes de la fecundidad Porcentaje de mujeres actualmente unidas 58,3 56,1 58,5 56,2 Porcentaje que ha estado unida alguna vez 63,6 64,1 67,7 65,9 Para mujeres de 25-49 años Edad mediana a la primera unión 20,9 21,4 21,7 21,7 Edad mediana al primer nacimiento 21,5 21,9 22 21,9 Duración media de la amenorrea postparto ( en meses) 3/ 10,5 11,2 11,1 11,3 Duración media de la abstinencia postparto ( en meses) 3/ 5,6 6,1 6,3 6,0 Fecundidad Tasa Global de Fecundidad 4/ 3,5 2,9 2,6 2,5 Área Urbana 2,8 2,2 2,1 2,1 Área Rural 5,6 4,3 3,7 3,7 Número medio de niños nacidos vivos de mujeres 40 a 49 años 4,9 4,4 4,0 3,7 Preferencias reproductivas Porcentaje de mujeres actualmente unidas: Que no desea tener más hijos (incluyendo mujeres esterilizadas) 69,1 67,3 65,0 64,6 Que desea postergar el nacimiento siguiente dos años o más 17,5 19,4 20,3 22,0 Número medio ideal de hijos para las mujeres de 15 a 49 años 2,5 2,4 2,4 2,4 Conocimiento y uso de métodos anticonceptivos Porcentaje de mujeres actualmente unidas: Que conoce algún método moderno 97,8 98,4 99,3 99,6 Que actualmente usa un método 64,2 68,9 71,3 72,4 Píldora 6,2 6,7 7,1 7,6 Esterilización femenina 9,5 12,3 10,3 9,8 Esterilización masculina 0,2 0,5 0,4 0,3 DIU 12,0 9,1 5,6 4,0 Condón 4,4 5,6 8,4 9,9 Inyección 8,0 14,8 14,6 16,4 Métodos vaginales 0,7 0,6 0,6 0,2 Abstinencia periódica 18,0 14,4 18,1 17,3 Retiro 3,2 3,2 4,1 5,3 Otros métodos folclóricos 1,6 0,9 1,5 1,0 AÑO DE IMPLEMENTACIÓN MUESTRAL AÑO ESTIMACIONES POBLACIONALES ESTIMACIONES MUESTRALES DATOS BÁSICOS Y RESULTADOS OBTENIDOS ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD FAMILIAR INDICADORES 1996 2000 2004-2006 2007-2008 Mortalidad infantil Tasa de mortalidad infantil 5/ 43,0 33,0 21,0 19,0 Tasa de mortalidad de menores de 5 años 5/ 59,0 47,0 29,0 27,0 Atención materna Porcentaje de últimos nacimientos cuyas madres recibieron: 6/ Atención de un médico, obstetriz, enfermera o sanitario durante el embarazo (atención prenatal) 67,3 83,8 91,5 95,0 Atención de un médico, obstetriz,enfermera o sanitario durante el parto 56,4 59,3 72,7 80,0 Vacunación Porcentaje de niños de 18 a 29 meses de edad con tarjeta de vacunación - 58,1 66,2 62,9 Porcentaje de niños de 18 a 29 meses que han recibido 7/ BCG 94,3 96,2 96,3 95,7 DPT (las tres dosis) 77,0 84,7 83,8 76,2 Polio (las tres dosis) 71,4 76,4 77,5 69,1 Antisarampionosa 85,8 84.4 85,7 82,8 Todas las vacunas 8/ 63,0 66,3 65,7 56,9 Prevalencia de enfermedades en menores de 5 años Porcentaje de niños con diarrea 9/ 17,9 15,4 14,7 13,2 Porcentaje de niños con diarrea tratados con sobres de rehidratación oral SRO 26,0 21,9 25,0 29,7 Porcentaje de niños enfermos con IRA 10/ 20,4 20,2 18,0 9,4 Lactancia infantil y nutrición en la niñez Duración media de la lactancia (en meses) 2/ 19,2 22,8 20,6 20,5 Porcentaje de niños menores de 4 meses amamantados 99,0 98,9 98,6 99,0 Porcentaje de niños de 4 a 5 meses amamantados 94,9 95,1 99,1 99,5 Porcentaje de niños de 6 a 9 meses amamantados 91,3 92,6 94,1 96,5 Porcentaje de niños menores de 5 años con desnutrición crónica 11/ 25,8 31,0 29,5 27,8 Nutrición de las mujeres en edad fértil Porcentaje de madres con talla menor de 145 cms. 15,4 13,2 10,6 11,4 ESTIMACIONES MUESTRALES AÑO DE IMPLEMENTACIÓN MUESTRAL 1/ INEI Perú Estimaciones y Proyecciones de Población 1950 - 2050 / Boletín de Análisis Demográfico N°36. 2/ Mujeres en edad fértil. 3/ Estimación con el método de prevalencia-incidencia con los nacimientos en los 36 meses anteriores a la encuesta. 5/ Defunciones por cada 1 000 nacidos vivos para el período de cinco años precedente a la encuesta. 10/ Niños enfermos con tos acompañada de respiración agitada, durante las dos semanas que precedieron la encuesta. 11/ Porcentaje de niños con talla inferior a la esperada para su edad, basado en una distribución estándar (patrón OMS). 4/ Tomando como base los nacimientos ocurridos durante los tres años anteriores a la encuesta. 7/ Información obtenida del carnet de vacunación y de la información proporcionada por la madre. 8/ Incluye BCG, tres dosis de polio, tres dosis de DPT, y antisarampionosa. 9/ Niños menores de cinco años cuyas madres declararon que aquéllos tuvieron diarrea durante las dos semanas anteriores a la encuesta. 6/ Tomando como base los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años anteriores a la encuesta. Presentación El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), organismo rector del Sistema Estadístico Nacional, presenta el documento “Informe de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES Continua 2007-2008” con los resultados finales de la información recopilada entre el 25 de enero y el 5 de octubre de 2007; y, entre el 19 de febrero y 25 de octubre de 2008; la misma que pone a disposición de los usuarios para apoyar en la evaluación y formulación de planes y proyectos de nutrición, salud y población, en favor de los grupos poblacionales más vulnerables del país. La información se brinda en trece capítulos y cuatro apéndices, los cuales tratan sobre la salud en general y la salud materna – infantil en particular, enfatizando en salud reproductiva, niveles y preferencias de fecundidad, morbilidad y mortalidad de los menores de 5 años. Asimismo, sobre el conocimiento que las mujeres en edad fértil tienen acerca de las Infecciones de transmisión sexual (ITS,), de las actitudes y prácticas relacionadas con el VIH/SIDA; y, sobre Violencia contra las mujeres. También, se proporciona información sobre los miembros del hogar, infraestructura y equipamiento de la vivienda. La ejecución de esta encuesta ha sido posible gracias al apoyo financiero de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), Macro Internacional Inc. y del Ministerio de Economía y Finanzas de Perú, que a partir del 2008, realiza un considerable aporte permitiendo estimar los indicadores de resultados identificados en los Programas Estratégicos: Programa Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal y Acceso de la Población a la Identidad, en el marco de Presupuesto por Resultados. Finalmente, el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), expresa su profundo agradecimiento a las más de 23,000 mujeres, seleccionadas al azar, por su paciente colaboración durante el desarrollo de la entrevista; y, a todas las instituciones y personas que contribuyeron a la implementación de la encuesta, especialmente a las Supervisoras, Antropometristas y Entrevistadoras que recorrieron los confines del país en búsqueda de las viviendas seleccionadas y cuyo esfuerzo hizo posible culminar la ardua fase de recolección de datos. Mg. Renán Quispe Llanos Jefe Instituto Nacional de Estadística e Informática Introducción 17 L IINNTTRROODDUUCCCCIIÓÓNN 11 a Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES Continua 2007-2008 es una investigación que se realiza en el marco del Programa Mundial de las Encuestas de Demografía y Salud, conocido en la actualidad como DHS+. La ENDES Continua 2007-2008 constituye la continuación de los esfuerzos iniciados con la Encuesta Mundial de la Fecundidad en 1977-1978 y la Encuesta de Prevalencia de Anticonceptivos en 1981, para obtener información actualizada y efectuar análisis del cambio, tendencias y determinantes de la fecundidad, mortalidad y la salud en el Perú. 1.1 ANTECEDENTES Y OBJETIVOS DE LA ENCUESTA Antecedentes y justificación El INEI, desde 1986 a la fecha, viene realizando cuatro Encuestas Demográficas y de Salud Familiar de periodicidad quinquenal: ENDES I, en 1986; ENDES II, en 1991-1992; ENDES III, en 1996 y ENDES IV, en el 2000; y, desde octubre de 2003, cinco operativos de periodicidad anual como ENDES Continua para atender la necesidad de información que apoye el monitoreo y evaluación a nivel nacional de los indicadores de productos y resultados intermedios de los programas y proyectos de población y salud; y, por agregación de muestra de al menos tres años, estimaciones a nivel departamento para indicadores de producto y resultados intermedios. La ENDES Continua 2004-2008, fue diseñada para realizar entrevistas en los mismos conglomerados que se trabajaron en la ENDES 2000 (panel de conglomerados) con un horizonte temporal de cinco años consecutivos, teniendo una muestra anual de 283 conglomerados, a razón de 93 conglomerados en promedio por trimestre. En los últimos años con la ampliación de las actividades y programas de planificación familiar y el interés gubernamental de facilitar el acceso a los servicios de planificación familiar de las parejas que desean espaciar o limitar su familia, se hace imprescindible contar con información actualizada que permita la evaluación de estos programas que se han venido aplicando en nuestro país en el último decenio. En esta oportunidad, la ENDES Continua 2007-2008 también proporcionará valiosa información sobre tratamiento y prevalencia de enfermedades diarreicas (EDA), infecciones respiratorias (IRA), inmunización o vacunación, lactancia y alimentación suplementaria, estado nutricional de los menores de cinco años y las mujeres en edad fértil, mortalidad infantil, conocimiento y actitudes hacia el SIDA, accesibilidad a los servicios de salud materno-infantil gubernamentales y/o privados; y, violencia contra las mujeres y los niños. Objetivos de la encuesta Al igual que en encuestas anteriores, es objetivo general de la ENDES Continua 2007-2008 proveer información actualizada del Perú y sus departamentos, sobre la dinámica demográfica y el estado de salud de las madres y niños menores de cinco años, que permita el seguimiento, evaluación y formulación de los programas de población y salud familiar en el país. Entre los objetivos específicos se encuentran: a) Brindar información actualizada acerca de la salud materna e infantil, prevalencia anticonceptiva, fecundidad, salud y mortalidad en el primer año de vida. b) Estudiar las tendencias y cambios en la salud materna e infantil, en prevalencia anticonceptiva, mortalidad y en fecundidad durante los últimos 20 años sobre la base de información de la ENDES Continua 2007-2008 y encuestas especializadas similares. c) Proporcionar al Ministerio de Salud y otras instituciones, información concerniente a los patrones de salud materno e infantil, prevalencia de anticonceptivos, mortalidad y fecundidad de la población peruana. 18 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 d) Dar información necesaria para la formulación de planes y programas educativos sobre planificación familiar y uso de métodos anticonceptivos. e) Brindar información sobre los factores que influencian el nivel de fecundidad en la población peruana que permitan efectuar comparaciones a nivel internacional. f) Dar información sobre el estado nutricional de las madres y sus niños menores de cinco años, a partir de la evaluación de sus medidas antropométricas: peso y talla, en relación con la edad. g) Proporcionar información sobre el grado de defensa del organismo de las madres y sus niños menores de cinco años, a partir del exámen de su nivel de hemoglobina, para determinar si están anémicos o no. h) Reforzar la capacidad del INEI para implementar encuestas y analizar la información dentro del marco general del Programa de Encuestas de Demografía y Salud que se realiza a nivel internacional. 1.2 ASPECTOS METODOLÓGICOS Población bajo estudio La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES Continua 2007-2008 tiene como población objetiva: • Los hogares particulares y sus miembros: las personas que son residentes habituales y aquellas que no siendo residentes habituales pernoctaron en la vivienda la noche anterior al día de la entrevista. • Todas las mujeres de 15 a 49 años de edad y sus hijos menores de cinco años. Diseño y tamaño de la muestra ENDES Continua 2007-2008 La muestra ENDES Continua 2007-2008 está constituida por la unión de dos muestras, una que corresponde a la ENDES Continua 2007-2008 propiamente, y, otra correspondiente a la ampliación muestral 2008, las que juntas, de aquí en adelante, denominaremos: ENDES Continua 2007-2008. La ENDES Continua 2007-2008, al ser una submuestra de la ENDES 2000 se enmarca en el mismo diseño muestral. Por lo tanto, el diseño muestral de la ENDES Continua 2007-2008 es probabilístico, autoponderado por departamentos y de áreas, estratificado, multietápico e independiente para cada departamento. El marco muestral utilizado para la ENDES Continua 2007-2008 en la primera etapa de selección, proviene de los Censos Nacionales de Población y Vivienda de 1993. En la segunda etapa se seleccionaron conglomerados del Precenso de 1999; en tanto que, en la tercera etapa se utilizó información del Registro de Edificios y Viviendas y de la Actualización Cartográfica, realizadas como actividades preparatorias a la operación de campo de esta investigación. Sin embargo, la ampliación muestral para el 2008 presenta características similares al diseño muestral propuesto para la ENDES Continua, con la única diferencia que se utilizó un marco muestral más reciente. En tal sentido, el diseño muestral para la ampliación muestral 2008 es probabilístico, autoponderado por departamentos y de áreas, estratificado, bietápico e independiente para cada departamento. El marco muestral utilizado para la ampliación muestral 2008 en la primera etapa de selección de conglomerados, proviene de los Censos Nacionales de Población y Vivienda del 2005; en tanto que, en la segunda etapa se utilizaron dos fuentes de información el Marco del Precenso 2007 y el Registro de Edificios y Viviendas y de la Actualización Cartográfica, realizadas como actividades preparatorias a la operación de campo de esta investigación. Los detalles del diseño de la muestra de la ENDES Continua 2007-2008 se muestran en el Apéndice A. Los resultados básicos de la implementación de la muestra (número de hogares seleccionados, mujeres elegibles y tasas de respuesta) se resumen en el Cuadro 1.1. El cuadro también incluye el número de entrevistas realizadas y el equivalente una vez ponderada la información. El número de entrevistas sin ponderar determina para cuales subgrupos poblacionales es apropiado calcular porcentajes o distribuciones porcentuales para determinados indicadores. Introducción 19 Seleccio- nados Tasa de respuesta Entrevis- tados Ponde- rados Elegibles Tasa de respuesta Entrevis- tadas Entrevistas ponderadas Urbana 15 915 99,0 15 003 16 998 15 194 97,3 14 785 16 779 Rural 11 289 99,6 10 630 8 647 7 900 98,4 7 773 6 261 Departamento Amazonas 895 99,3 847 379 782 98,5 770 335 Áncash 1 106 99,9 1 056 1 072 856 98,0 839 857 Apurímac 1 059 99,8 1 017 507 677 98,2 665 323 Arequipa 1 542 98,7 1 473 1 188 1 375 96,7 1 329 1 058 Ayacucho 1 234 99,9 1 137 740 827 98,4 814 531 Cajamarca 948 99,9 918 1 422 880 98,5 867 1 348 Cusco 804 99,6 771 1 234 593 98,7 585 913 Huancavelica 950 99,3 879 523 603 97,8 590 338 Huánuco 839 99,4 776 757 631 98,9 624 595 Ica 1 150 99,6 1 105 685 1 108 98,8 1 095 654 Junín 788 99,9 756 1 196 680 98,4 669 1 034 La Libertad 861 99,5 817 1 417 840 96,8 813 1 395 Lambayeque 1 097 99,2 1 054 929 1 198 98,7 1 183 1 018 Lima 2 113 96,7 1 923 7 821 1 967 95,1 1 870 7 726 Loreto 705 99,8 658 611 704 99,1 698 629 Madre de Dios 1 471 99,6 1 405 103 1 284 97,5 1 252 93 Moquegua 1 382 99,0 1 298 196 1 039 96,9 1 007 151 Pasco 1 336 99,3 1 211 254 1 043 97,1 1 013 209 Piura 1 016 99,2 949 1 384 954 97,2 927 1 351 Puno 1 088 99,8 1 054 1 716 719 97,2 699 1 111 San Martín 1 208 99,4 1 126 640 1 020 98,7 1 007 554 Tacna 1 108 98,7 1 058 345 955 97,7 933 304 Tumbes 1 274 99,8 1 212 188 1 199 97,4 1 168 179 Ucayali 1 230 99,4 1 133 338 1 160 98,4 1 141 333 Total 2007-2008 27 204 99,2 25 633 25 645 23 094 97,7 22 558 23 040 Total 2004-2006 21 842 99,2 20 440 17 293 19 542 97,7 19 090 17 515 Total 2000 30 046 98,1 28 900 28 900 29 422 94,6 27 843 27 843 Área de residencia Área de residencia y departamento Cuadro 1.1 Implementación de la muestra: hogares y mujeres Número de hogares, número de entrevistas, y tasas de respuesta, según área de residencia y departamento, Perú 2007-2008. Hogares Mujeres Tamaño muestral: • 27 204 hogares particulares seleccionados, 15 915 en el área urbana y 11 289 en el área rural. Se completaron entrevistas en 25 633 hogares. • 23 094 mujeres de 15 a 49 años elegibles para entrevista en hogares seleccionados, 15 194 en el área urbana y 7 900 en el área rural. Se completaron 22 558 entrevistas individuales. Niveles de inferencia: • Nacional, urbano y rural. • Regiones naturales: Lima Metropolitana, Resto Costa, Sierra y Selva. • Cada uno de los 24 departamentos del país. 20 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Cuestionarios y principales temas investigados En el levantamiento de la ENDES Continua 2007-2008, se aplicaron dos cuestionarios: • Un cuestionario de hogar por vivienda seleccionada. • Un cuestionario individual de mujeres, por cada mujer entre 15 y 49 años de edad en los hogares seleccionados. Cuestionario del hogar Este cuestionario está distribuido en tres partes: Listado del hogar.- Se recolectó información para cada uno de los miembros del hogar sobre parentesco con el jefe del hogar, sexo, edad, estado civil, cobertura de los seguros de salud, condición de actividad económica, nivel de educación alcanzado, matrícula escolar, asistencia escolar, supervivencia y residencia de los padres. Características de la vivienda.- Se indagó por el tipo de abastecimiento de agua del hogar, disponibilidad de servicio sanitario, posesión de electrodomésticos, de algún medio de transporte, combustible que usan para cocinar, habitaciones del hogar, habitaciones usadas para dormir, material predominante en el piso, pared y techo de la vivienda, tenencia de tierras agrícolas y animales, prueba de yodo y marca de la sal; y, prueba de cloro residual en el agua que utilizan para cocinar. Medición antropométrica y de hemoglobina.- Se incorporó un módulo para relevar información de antropometría (medición del peso y la talla) y resultados de la prueba de hemoglobina de mujeres y niños menores de seis años de edad. Asimismo, se incorporaron preguntas de salud ambiental. Cuestionario individual de mujeres En este cuestionario, cuyos temas de investigación están distribuidos en diez secciones, se incluyeron los siguientes tópicos: Sección 1. Antecedentes de la entrevistada Lugar de residencia en la niñez, tiempo de residencia en la localidad actual, mes y año de nacimiento, nivel de educación, asistencia escolar y razón de la discontinuidad, alfabetismo, periodicidad en la lectura del periódico, oír la radio y en ver televisión. Asimismo, respecto a los padres de la entrevistada, se indagó por el idioma o dialecto, nivel de educación y lugar de nacimiento de ellos. Sección 2. Reproducción Se utilizó una historia de nacimientos para recolectar la siguiente información: Total de hijos e hijas nacidos vivos, mes y año de nacimiento de cada uno de sus hijos, sobrevivencia de los mismos y edad al fallecer si no sobrevivió. También se recolectó información sobre el embarazo actual, control del último embarazo, afiliación al seguro materno infantil, y medio de informarse acerca de este seguro, embarazos terminados en aborto o nacidos muertos y conocimiento de los días fértiles. Igualmente, se indagó por documento de identidad que tiene la entrevistada. Sección 3. Anticoncepción Conocimiento y uso de métodos anticonceptivos y fuentes de suministro, el uso fue informado, el método fue el elegido, quién decidió el uso del método y opinión respecto a la información recibida cuando le prescribieron el método; y, razón del no uso de algún método anticonceptivo para evitar o postergar el embarazo. Visitas domiciliarias a la entrevistada por parte del personal de salud. Introducción 21 Sección 4A. Embarazo, parto, puerperio y lactancia Atención pre-natal y del parto (personal que atendió y lugar de atención), cobertura antitetánica, administración e ingesta de hierro, administración de vitamina A, peso del bebé al nacer, control postparto y lactancia materna. Sección 4B. Inmunización y salud Cobertura de las vacunas BCG, Polio, DPT, Sarampión y de la vitamina A, prevalencia y forma de tratamiento de la Diarrea y de las Infecciones Respiratorias Agudas, control de Crecimiento y Desarrollo, tratamiento de lombrices y gusanos intestinales, opinión sobre síntomas que debe tener un niño para decidir llevarlo a establecimiento de salud, alimentación del niño en los últimos siete días y en las últimas veinticuatro horas, conocimiento de la TBC, prueba del papanicolau y exámen de mama. Sección 5. Nupcialidad Estado conyugal de la mujer, tiempo de exposición al riesgo del embarazo. Número de parejas sexuales y uso de bebidas alcohólicas durante las relaciones sexuales. Fecha de la última relación sexual, uso del condón y conocimiento de lugares de obtención. Edad a la que tuvo su primera relación sexual. Sección 6. Preferencias de fecundidad Deseo de tener más hijos. Opinión de las no usuarias respecto al deseo de usar métodos anticonceptivos en los próximos doce meses. Preferencias del número y sexo ideal de los hijos que le hubiera gustado tener a la madre y su percepción respecto al número deseado por su esposo. Cobertura de los mensajes de planificación familiar. Sección 7. Antecedentes del cónyuge y trabajo de la mujer Edad, educación, actividad económica del actual o más reciente esposo o compañero. Experiencia laboral de la entrevistada, el tipo de remuneración y quién cuida a sus hijos menores de cinco años de edad mientras ella trabaja. Sección 8. SIDA y otras infecciones transmitidas sexualmente (ITS) Conocimiento del Sida y otras ITS, formas de evitar infectarse con el Sida, autopercepción del riesgo de contraer el Sida y síntomas que le permiten identificar a una persona con alguna infección de transmisión sexual y, opinión respecto al Sida y las personas infectadas, prevalencia y tratamiento de infecciones de transmisión sexual. Sección 9. Mortalidad materna Sexo, edad, total de hermanos y hermanas maternas que tuvo la entrevistada y año de la defunción de ser el caso. Si tuvo hermanas mayores de 12 años que fallecieron, indaga si el motivo fue por un embarazo, durante el embarazo o después del parto. Sección 10. Violencia doméstica Prevalencia de la violencia física y psicológica en mujeres de 15 a 49 años de edad y a quién pidió ayuda si sufrió acto de violencia, antecedentes de violencia entre los padres de la entrevistada y razones por la que no pidió ayuda cuando sufrió acto de violencia. El Cuestionario Individual de Mujeres también incluyó el uso de un calendario, dividido en cuatro columnas donde se efectuó un registro mensual detallado de los principales eventos demográficos de la entrevistada, desde enero de 2004. Cada columna registra lo siguiente: (1) nacimientos, embarazos y uso de métodos anticonceptivos, (2) motivo de la discontinuidad en el uso del método anticonceptivo, (3) fuente de anticoncepción y (4) estado y cambio del estado marital. 22 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 1.3 ASPECTOS OPERATIVOS DE LA ENDES Continua 2007-2008 Entrenamiento del personal de campo En el 2007, con la incorporación del Asistente Personal de Campo PDA como instrumento para la recolección de datos, el entrenamiento de Entrevistadoras y Supervisoras fue realizado en 15 días, entre el 4 y el 18 de enero; ocho días fueron dedicados a los aspectos conceptuales y de procedimiento para la recolección de datos en los cuestionarios físicos; y, siete días a la recolección de datos con el PDA. Las Antropometristas, quienes también fueron adiestradas en recolección de datos, durante siete días, entre el 19 y el 24 de enero, fueron capacitadas y estandarizas por el CENAN en la técnica de Medición Antropométrica. En este evento que fuera realizado en la modalidad de internado participaron 38 personas las mismas que en su mayoría se habían desempeñado antes como Entrevistadoras, Antropometristas y Supervisoras de la ENDES Continua. La capacitación en el uso del PDA estuvo a cargo del señor Guillermo Rojas, Jefe de Procesamiento de ORC Macro International. En el 2008, el Taller de Capacitación tuvo una duración de 17 días calendarios, del 2 al 18 de febrero, bajo la modalidad de internado al igual que en el 2007, con la finalidad de establecer criterios y procedimientos que permitiese recolectar una información veraz y coherente. Las participantes fueron 18 monitoras, 29 aspirantes a antropometristas y 60 aspirantes a entrevistadoras, de las cuales el 79,8 por ciento estaba representado por profesionales de la salud. En esta oportunidad, el número de Equipos de Trabajo creció de 7 a 19 por lo que se incrementó el número de participantes. El curso fue conducido por el equipo técnico del INEI, con asesoria de ORC MACRO. La evaluación del personal fue permanente, comprendió cuatro exámenes de conocimiento (40,0 por ciento), dos prácticas de campo (30,0 por ciento), una práctica de gabinete (20,0 por ciento) y la nota de asistencia y puntualidad (10,0 por ciento); complementariamente, se aplicaron dos prácticas de campo. Al final de la capacitación, las participantes lograron conocer y ser capaces de efectuar el diligenciamiento de los cuestionarios de la ENDES 2008, de manera homogénea y estandarizada. Asimismo, lograron conocer y asumir sus responsabilidades y funciones. Recolección de los datos La recolección de datos en los 283 conglomerados de la ENDES 2007, se efectuó de manera proporcional entre el 26 de enero y el 05 de octubre de 2007, actividad que estuvo a cargo de 07 Equipos de trabajo, cada uno integrado por: 01 Supervisora, 01 Antropometrista; y, 02 Encuestadoras. En la ENDES 2008, entre el 19 de febrero y el 27 de junio, se efectuó la recolección de datos en 532 de los 722 conglomerados trabajados; es decir, del 74,0 por ciento de conglomerados. En esta primera etapa, la recolección de datos fue realizada por 19 Equipos de Trabajo, integrado cada uno de ellos por: 01 Supervisora, quien para el caso fue personal con por lo menos dos años de experiencia sea como Supervisora o Entrevistadora de la ENDES Continua, 01 Antropometrista; y, 03 Encuestadoras. La recolección de datos en los 170 conglomerados restantes (26,0 por ciento) se efectuó entre el 01 de agosto y el 25 de octubre de 2008, en modalidad similar a la ENDES 2007 pero con diez Equipos de Trabajo y empleando el PDA como instrumento de recolección de datos. El control de calidad de la información se realizó a través de las Supervisoras nacionales y locales. La supervisión nacional estuvo a cargo del equipo técnico del proyecto y se realizó mensualmente en el 2007 y quincenalmente en el año 2008. Adicionalmente, se monitoreó vía telefónica con línea abierta las 24 horas del día, consultando y registrando el avance reportado en la implementación de la muestra. El personal de campo estuvo constituido, en su gran mayoría, por residentes habituales de cada departamento, factor que facilitó el contacto con las personas entrevistadas y la captación de información confiable, al haberse controlado el recelo natural que despiertan personas ajenas al lugar. Introducción 23 Verificación de inconsistencias y procesamiento de datos El procesamiento de datos se realizó en la sede central del INEI, Área de Procesamiento de Datos, comprendió tres tareas: Crítica-codificación, Digitación y Consistencia de Datos. La crítica de los cuestionarios fue una actividad que se inició en el campo, donde la Supervisora revisaba y verificaba la consistencia de la información contenida en los cuestionarios. En la Sede Central, los cuestionarios fueron codificados y consistenciados en su estructura básica, agrupados en sus respectivos conglomerados, para su digitación. La digitación de datos se ejecutó con el programa interactivo CSPro, versión para Windows del programa ISSA (Sistema Integrado para Análisis de Encuestas). CSPro es un programa avanzado para microcomputadoras diseñado por Macro International, el Census Bureau de Estados Unidos y la compañía SERPRO, para encuestas de cierta complejidad como la ENDES Continua 2007-2008, que permitió agilizar el ingreso de información, consistencia, corrección y elaboración de tabulaciones, haciendo posible la presentación de resultados al poco tiempo de terminado el trabajo de campo. El programa también permitió realizar tabulaciones especiales, con evaluaciones de calidad de la información a partir de los primeros días del trabajo de campo, que facilitó la retroalimentación de Supervisoras y Encuestadoras; así como el seguimiento al rendimiento de las Entrevistadoras. Para minimizar los errores de digitación, todos los cuestionarios fueron digitados dos veces. 1.4 PERÚ: ASPECTOS GEOGRÁFICOS Y POLÍTICOS ADMINISTRATIVOS Aspectos geográficos Ubicación y superficie El Perú se localiza en la parte central y occidental de América del Sur, limitando por el Norte con Ecuador, por el Noreste con Colombia, por el Este con Brasil, por el Sureste con Bolivia, por el Sur con Chile y por el Oeste con el Océano Pacífico. Tiene una superficie territorial continental de 1 285 215 60 kilómetros cuadrados y sólo el 3,0 por ciento de éste, es área cultivable. Asimismo, también se considera parte del territorio nacional, la superficie marina comprendida entre la línea litoral y otra paralela a ésta, situada a 200 millas mar afuera, con 617 500 kilómetros cuadrados, llamada mar territorial. Por su extensión, el Perú ocupa el tercer lugar entre los países más grandes de América del Sur, correspondiendo el primero a Brasil con 8 511 000 kilómetros cuadrados y el segundo a Argentina con 2 793 000 kilómetros cuadrados. Relieve El territorio del Perú tiene un relieve extremadamente accidentado, originado fundamentalmente por la existencia del sistema montañoso denominado Cordillera de los Andes que recorre el país longitudinalmente de Sur a Norte, dando lugar a la formación de tres unidades geográficas o regiones naturales llamadas: Costa, Sierra y Selva. La región de la Costa es una estrecha franja longitudinal, que se extiende entre las estribaciones occidentales de la Cordillera de los Andes y el Océano Pacífico, con una extensión que representa el 11,0 por ciento de la superficie total del país. Su relieve es casi uniforme, constituyendo una extensa llanura árida, en donde alternan valles de reducida extensión, pampas aluviales y montañas de escasa elevación, que bajan de la Cordillera de los Andes. La Sierra es la región geográfica situada entre la Costa y la Selva, con una superficie que representa el 32,0 por ciento del territorio nacional. Su relieve es marcadamente irregular pues el entrecruce de los contrafuertes andinos en distintas direcciones impiden la formación de extensas llanuras, salvo las generalmente estrechas a lo largo de los ríos, constituyendo los valles interandinos. 24 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 La Selva, ubicada al este de la Cordillera de los Andes, es la región que ocupa la mayor extensión de la superficie territorial del país (57,0 por ciento), con dos zonas bien definidas: la Selva Alta o Ceja de Montaña, donde el relieve es accidentado, boscoso y con quebradas profundas; y la Selva Baja o Llano Amazónico, de relieve uniforme y con exuberante vegetación tropical, surcado por el río Amazonas y sus afluentes. Clima El Perú, por efecto de la presencia de la Cordillera de los Andes y de la Corriente Marina de Humboldt, posee casi todas las variedades climatológicas que se presentan en el mundo, dependiendo de la región natural que se trate. En la región de la Costa, se presentan dos tipos de clima. En la zona central y del sur, el subtropical- árido, templado-cálido, con una temperatura media anual de 18° C. y una alta humedad atmosférica pero sin lluvias regulares. En la Costa Norte, el clima es semitropical, cálido, con una temperatura media anual de 24° C, alta humedad atmosférica y lluvias regulares durante los meses de verano. En la Sierra el clima es variado, correspondiente a los diferentes pisos altitudinales. Por encima de los 4 500 metros sobre el nivel del mar, el clima es glacial mientras que el altiplano soporta un clima frígido. Las vertientes bajas, por otra parte, tienen temperaturas moderadas y los valles profundos son cálidos. Las precipitaciones pluviales, sobre los 3 800 metros son en forma de nieve y granizo, mientras que por debajo de esta altitud hasta los 2 500 metros es abundante, particularmente durante el verano (diciembre a abril). El clima de la Selva es cálido y húmedo. Las precipitaciones pluviales son abundantes durante todo el año, pero son más acentuadas durante los primeros cuatro meses, período que coincide con la creciente de los ríos. La zona más lluviosa es la Selva Baja. Las temperaturas medias anuales fluctúan entre los 16° y 35° C, registrándose las más bajas en la Selva Alta y las más altas en el Llano Amazónico. Aspectos políticos administrativos El Perú está constituido por 24 divisiones políticas mayores, llamadas departamentos y una Provincia Constitucional, 195 divisiones intermedias denominadas provincias y 1834 divisiones menores o distritos. Introducción 25 26 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Actividad 2005 2006 2007P/ 2008E/ Agricultura, caza y silvicultura 8,2 8,3 7,9 7,7 Pesca 0,5 0,5 0,5 0,5 Minería 6,6 6,2 5,8 5,7 Manufactura 15,4 15,4 15,7 15,6 Electricidad y agua 2,1 2,1 2,1 2,0 Construcción 4,9 5,2 5,6 5,9 Comercio 14,0 14,5 14,6 15,0 Transporte y comunicaciones 8,0 8,1 8,9 8,9 Restaurantes y Hoteles 3,8 3,7 3,7 3,8 Servicios Gubernamentales 6,3 6,3 5,9 5,6 Otros servicios 20,2 19,9 19,7 19,5 Valor Agregado 90,1 90,3 90,5 90,3 Impuesto a los productos 7,7 7,8 7,8 7,9 Derechos de importación 2,1 1,9 1,7 1,7 Producto Bruto Interno 100,0 100,0 100,0 100,0 Fuente: Instituto Nacional de Estadistica e Informática - Dirección Nacional de Cuentas Nacionales. Nota: Las diferencias a nivel de décimas que pudieran presentarse en la estructura porcentual se deben al redondeo de cifras. E/ Estimado. Cuadro 1.3 Composición del producto bruto interno Distribución del producto bruto interno (PBI), según tipo de actividad económica, Perú 2005 - 2008. P/ Preliminar. Año Productobruto interno Población PBI per capita 1994 100,0 100,0 100,0 2000 122,8 110,6 111,1 2002 129,2 113,8 113,6 2004 141,1 116,8 120,8 2006 162,5 119,8 135,6 2007P/ 176,9 121,2 145,9 2008E/ 194,1 122,6 158,4 Fuente: Instituto Nacional de Estadistica e Informática - Dirección Nacional de Cuentas Nacionales. Cuadro 1.2 Producto bruto interno, población y producto bruto interno per capita Índice del producto bruto interno (PBI), la población y el producto bruto interno per capita Perú 1994-2008, tomando como base 1994 (1994=100). P/ Preliminar. E/ Estimado. 1.5 ECONOMÍA Y POBLACIÓN El Perú en los años ochenta tuvo una prolongada crisis económica que significó el deterioro de los salarios reales, expansión y aceleramiento de la informalidad, aceleramiento de la inflación e incremento de la tasa de desempleo. Recuperación económica La recuperación económica se inicia a partir de 1993; y, a fines del 2008, el PBI se incrementó en un 94,1 por ciento respecto a 1994, a una tasa promedio anual de crecimiento de 4,9 por ciento, superior a la tasa de crecimiento poblacional (1,5 por ciento) estimada para ese mismo período. El índice del PBI per capita del 2008 (158,4 por ciento) muestra recuperación respecto al 2000 (111,1 por ciento), siendo el nivel más alto observado (Cuadro 1.2). Como se aprecia en el Cuadro 1.3, a precios básicos incluyendo impuestos y derechos de importación, la economía peruana presenta una estructura productiva con el 13,9 por ciento en el sector primario (agricultura, pesca y minería). La industria manufacturera y de la construcción representan el 15,6 y el 5,9 por ciento respectivamente del Producto Bruto Interno. Sin embargo, la economía se concentra funda- mentalmente en el sector terciario (54,8 por ciento). La economía del país se encuentra en proceso de recuperación pero no está generando un crecimiento de empleo productivo a niveles similares del crecimiento poblacional; éste es uno de los principales retos de la economía. La remuneración mínima La remuneración mínima ha tenido marcados cambios a partir del año 1962, los cuales se pueden describir en tres momentos: • Primer momento: entre 1962 y 1974, que se caracterizó por un crecimiento continuó de la capacidad adquisitiva. Así, en mayo de 1974 la remuneración alcanzó su valor históricamente más elevado; a soles de 2007 llegó a S/. 1 924 nuevos soles. • Segundo momento: entre fines de 1974 y marzo de 1994, con una sostenida tendencia a la disminución de su poder de compra. Este proceso fue de la mano con el aceleramiento de la inflación (1976-1985) hacia la hiperinflación (1988-1991). Así, en marzo 1994, la remuneración alcanzó su valor históricamente más bajo en relación con el Índice de Precios al Consumidor de Lima Metropolitana, a soles de octubre de 2007 fue de S/. 134 nuevos soles. Introducción 27 Año Gasto Social de Programas Prioritarios (millones de soles) 1999 6 653 2000 6 627 2001 7 330 2002 8 055 2003 8 070 2004 9 876 2005 10 661 2006 11 043 2007 12 432 Fuente: INEI Compendio estadístico 2008. Cuadro 1.4 Gasto social de programas prioritarios, Perú 1999-2007. • Tercer momento: que va de mediados de 1994 a la actualidad, de recuperación gradual de la capacidad adquisitiva de la remuneración mínima, pero que aún no corresponde a lo que se podría denominar un equilibrio distributivo. Al terminar el año 2007, la remuneración mínima fue de S/. 530 nuevos soles. Programas de alivio a la pobreza Durante la década del 90, el gobierno implementó un conjunto de acciones tendientes a aliviar y mejorar las condiciones de vida de la población en situación de pobreza, focalizando la inversión social en la población en extrema pobreza. El gasto de los programas sociales prioritarios, designado a la inversión en programas de salud, educación y asistencia social y comunitaria, se ha venido incrementando progresivamente, pasando de S/. 6 653 millones de soles en 1999 a S/. 12 432 millones de soles en el 2007 (Cuadro 1.4) En el Perú se han implementado diferentes intervenciones sociales, dirigidos a la población en extrema pobreza, los cuales se detallan a continuación: • Programa de Emergencia Social. Se creó en 1990, y estuvo activo hasta marzo de 1991 para compensar la pobreza adicional que generó el ajuste económico. • Fondo Nacional de Compensación y Desarrollo Social (FONCODES). Se creó en 1991 para financiar proyectos de inversión pequeños en zonas de bajos ingresos. • Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA). Se creó en 1992, con la finalidad de brindar asistencia alimentaria a las áreas urbano-marginales y a las zonas rurales deprimidas del país. • Plan de Mejora del Gasto Social Básico. Orientando los recursos hacia los servicios básicos de salud, educación, justicia y complementación alimentaria. • Programa de Apoyo Directo a los más Pobres- JUNTOS. Se crea en el 2005 con la misión de contribuir al Desarrollo Humano mediante incentivos económicos que promuevan el acceso a servicios de salud, educación, nutrición e identidad. • Estrategia CRECER. Se implementa en el año 2007, está dirigida por la Presidencia del Consejo de Ministros, a través de la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS). CRECER, articula los programas sociales de los Ministerios de la Mujer y Desarrollo Social, Salud, Educación, Agricultura y Trabajo y Promoción del Empleo y tiene como objetivo la reducción de la pobreza en 20,0 puntos porcentuales y de la desnutrición crónica infantil en 9,0 puntos porcentuales al 2011. CRECER se implementa en 880 distritos rurales en 21 departamentos, donde busca atender a 1 millón de niños y niñas menores de cinco años, así como a 150 mil madres gestantes de zonas de extrema pobreza, mediante acciones orientadas a mejorar sus niveles de nutrición, educación, salud e identidad, y a reducir la mortalidad materno infantil, la desnutrición, el analfabetismo y la carencia de servicios básicos. 28 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Situación de la pobreza Se consideran pobres a aquellas personas cuyo gasto per capita, valorizado monetariamente, no supera el costo de la canasta alimentaria y no alimentaria, expresada como el umbral o línea de pobreza; y, en pobreza extrema a aquellas personas cuyo gasto per cápita no cubre el costo de la canasta de alimentos. En los últimos cinco años, la pobreza ha disminuido en 12,4 puntos porcentuales pasando de 48,6 por ciento en el 2004 a 36,2 por ciento en el 2008. Para el mismo periodo, la pobreza extrema se redujo en 4,5 puntos porcentuales pasando de 17,1 a 12,6 por ciento. 1.6 PERÚ: POLÍTICA Y PLAN NACIONAL DE POBLACIÓN El Perú en materia de población se rige por la “Ley de Política Nacional de Población”, promulgada con DL Nº 346 el 6 de julio de 1985, y su modificatoria del Capítulo VI aprobada con la Ley Nº 26530, el 8 de setiembre de 1995, que en relación a los métodos de planificación familiar dice: “la adopción de los métodos se basa en el libre ejercicio de la voluntad personal, sin que medien estímulos o recompensas materiales”. Dichos dispositivos tienen por antecedente el Plan de Acción de la Conferencia Mundial de Población, celebrada en Bucarest (1974), que reconoce la existencia del problema poblacional en el país; y, los “Lineamientos de Política Nacional de Población” aprobados en 1976 con el DS 625-76-SA, en los que el problema poblacional se percibe ligado al problema del desarrollo del país. La Ley de Política Nacional de Población ha sido marco para dos Programas y un Plan Nacional de Población, los cuales se indican a continuación: • Programa Nacional de Población 1987 – 1990 • Programa Nacional de Población 1991 – 1995 • Plan Nacional de Población 1998 – 2002 Asimismo, en el periodo 2003 – 2008, para Planes y Leyes Específicas de Población consideradas de mayor prioridad que la formulación del Plan Nacional de Población el mismo que al momento, se encuentra en consulta para el periodo: 2009- 2014. Programa Nacional de Población 1987-1990 Este programa fue elaborado en 1987 por la Comisión Presidencial de Población; y, se implementó sólo sobre la base de algunas acciones del Programa de Planificación Familiar del Ministerio de Salud, por lo que fue considerado insuficiente para impulsar programas específicos con metas definidas, según menciona el Informe Nacional sobre Población y Desarrollo de 1993. Programa Nacional de Población 1991-1995 Este programa fue formulado en 1991, por una Comisión Multisectorial que fuera convocada por el Consejo Nacional de Población. En su diseño contempló ocho programas específicos: Salud reproductiva y planificación familiar, Comunicación y difusión en población, Descentralización de la política de población, Educación en población, Investigación estadística e información en población, Promoción de la mujer, Juventud y Población y medio ambiente; de los cuales, destacó por la meta propuesta, el Programa de salud reproductiva y planificación familiar: reducir la tasa de crecimiento al 2,0 por ciento y la Tasa Global de Fecundidad a 3,3 hijos promedio por mujer. A tal fin, el Ministerio de Salud, a través del Programa de Planificación Familiar, distribuyó y aplicó una gama de diversos métodos anticonceptivos con el objetivo de reducir la fecundidad y mejorar simultáneamente la salud materna. Introducción 29 Plan Nacional de Población 1998-2002 Este plan se formuló y ejecutó bajo la responsabilidad del Ministerio de Promoción de la Mujer y del Desarrollo Humano (PROMUDEH); y, fue aprobado en setiembre del año 1998 por el gobierno peruano de conformidad con los acuerdos y compromisos asumidos en la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (El Cairo y Beijing), reconociendo que los objetivos y políticas de población forman parte del desarrollo social, económico y cultural. El Plan Nacional de Población 1998-2002, admitiendo que la salud sexual y reproductiva es un derecho fundamental de varones y mujeres y un requisito básico para lograr el desarrollo humano, el progreso socio económico y el desarrollo sostenible, se planteó por objetivo general “Contribuir a lograr la equidad social en el país, velando por el respeto irrestricto de los derechos de las personas y promoviendo la mayor integración de los factores demográficos en las políticas y estrategias de desarrollo”. Las acciones serían ejecutadas por las dependencias pertinentes de los Ministerios de Salud, Educación, Promoción de la Mujer y del Desarrollo Humano, y, el Ministerio de la Presidencia, bajo la coordinación de la Comisión Nacional de Coordinación del Plan Nacional de Población 1998-2002, cuya Secretaría Técnica la ejerció la Gerencia de Desarrollo Humano del PROMUDEH. El Plan Nacional de Población se propuso, entre otros objetivos, mejorar la salud sexual y reproductiva de las mujeres y hombres del país; lograr mayor equidad entre géneros; y, enfatizar entre adolescentes la promoción de estilos de vida saludables, planteándose como metas, en relación a: A. Salud sexual y salud reproductiva: • Alcanzar una tasa global de fecundidad compatible con los ideales reproductivos de la población. • Generar una demanda adecuadamente informada de servicios de salud sexual y reproductiva, usando los medios de comunicación de alcance nacional y local. • Ampliar la cobertura de los servicios de salud para lograr la disminución de la demanda insatisfecha de planificación familiar. • Disminuir la mortalidad materna en un 50,0 por ciento, respecto a la observada en 1996. • Mejorar la calidad de atención en el 100,0 por ciento de los servicios públicos de salud reproductiva. • Incorporar a los varones al uso de anticonceptivos en no menos del 10,0 por ciento de la prevalencia total. B. Equidad de géneros: • Disminuir las brechas de género en materia de salud, mejorando y aumentando la participación del hombre en el apoyo de su pareja y el uso de anticonceptivos eficaces y seguros. • Promover a través de la información y educación, la participación de la pareja en el autocuidado de la salud materna-perinatal y el acceso al control prenatal, parto y puerperio con personal calificado en el 75,0 por ciento de mujeres embarazadas, priorizando las zonas de mayor pobreza. C. Estilos de vida saludable en adolescentes: • Establecer servicios diferenciados de orientación sexual y reproductiva para adolescentes y jóvenes en el 66,0 por ciento de los establecimientos del Sector Salud. • Contribuir a la reducción de los embarazos no deseados en la población adolescente en un 25,0 por ciento en relación a 1996. • Lograr que el 90,0 por ciento de la población escolar infante, preescolar, adolescente y juvenil, conozca aspectos de su salud sexual y reproductiva, identifique los riesgos y formas de prevención de ITS-SIDA, de acuerdo a su grado de desarrollo y a sus necesidades. • Ampliar la cobertura del Programa Nacional de Educación Sexual, principalmente, al 100,0 por ciento de los colegios secundarios públicos y al 50,0 por ciento de colegios primarios públicos, en aspectos de salud sexual y reproductiva. 30 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Planes y leyes específicas de Población 2003-2008 En el periodo 2003-2008, teniendo como marco la Ley de Población y los Planes Nacionales de Población antes aprobados e implementados, el Estado privilegió la dación de Planes y Leyes Especificas de Población como alternativa que permitiera avanzar en la superación de los problemas de población; así se formularon: A. LA LEY ORGÁNICA DE GOBIERNOS REGIONALES, LEY 27867, publicada el 27 de mayo de 2003; que, en su octava disposición final, reconoció la continuidad del funcionamiento de la Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP); y, señala que: "Las Mesas de Concertación para la Lucha contra la Pobreza seguirán cumpliendo las mismas funciones que les han sido asignadas respecto a las políticas sociales por el Decreto Supremo N° 001-2001-PROMUDEH -modificado por el Decreto Supremo N° 014- 2001-PROMUDEH-, al que se le otorga fuerza de ley". La Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP), creada el 18 de enero de 2001 mediante DS-01-2001-PROMUDEH, es un espacio en el que participan instituciones del Estado y la sociedad civil para adoptar acuerdos y coordinar acciones que permitan luchar eficazmente contra la pobreza en el país. B. EL PLAN NACIONAL PARA LA SUPERACIÓN DE LA POBREZA 2004 – 2006, que se publicó el 8 de setiembre de 2004 y fue elaborado por la Presidencia del Consejo de Ministros (PCM), con el objetivo de superar la pobreza asegurando el desarrollo humano de la población de menores ingresos y de grupos vulnerables. Tuvo como ejes orientadores el desarrollo de capacidades humanas, el respeto de los derechos fundamentales y, la promoción de oportunidades y capacidades económicas. C. EL PLAN NACIONAL DE IGUALDAD DE OPORTUNIDADES ENTRE HOMBRES Y MUJERES 2000-2005, que fue aprobado mediante Decreto Supremo 001-2000-PROMUDEH, se elaboró en el marco del proceso de modernización del Estado teniendo como estrategia principal la superación de la pobreza. El Plan se desarrolla sobre la base de cinco lineamientos de política a fin de garantizar los derechos económicos, sociales y políticos de las mujeres e institucionalizar la equidad de género en las políticas, programas y proyectos de Estado. D. EL PLAN NACIONAL CONTRA LA VIOLENCIA HACIA LA MUJER 2002-2007 que, a través del Decreto Supremo N° 017-2001-PROMUDEH, se aprobó estableciendo como objetivo el garantizar a las mujeres una vida libre de violencia, considerando entre sus líneas de acción el realizar campañas sostenidas de información y sensibilización dirigidas a la población. E. EL PLAN NACIONAL DE ACCIÓN POR LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA, aprobado en junio del año 2002 por Decreto Supremo N° 003-2002-PROMUDEH y que fue constituido como el documento marco de las acciones, programas y estrategias que deberían asumir y ejecutar los diferentes sectores e instituciones del Estado y la sociedad civil para lograr el cumplimiento de los derechos humanos de las niñas, niños y adolescentes peruanos como prioridad de la agenda nacional. 1.7 PERÚ: PROGRAMAS Y PRIORIDADES DE SALUD El Sector Salud, experimentó un proceso de restructuración en la década de los noventa, con el propósito de promover mayor eficacia y eficiencia de los servicios de salud, permitir extender la cobertura de atención, aumentar la calidad de los servicios de salud, promover la competencia entre las unidades productoras de servicios, organizar redes de servicios; y, desarrollar progresivamente el financiamiento a través de la demanda. En la actualidad, las prioridades del sector están orientadas a mejorar la salud materno infantil. Estos propósitos fueron plasmados en: • Lineamientos de Políticas de Salud 1995-2000. • Modelo de Atención Integral de Salud. • Plan Nacional de Salud 2006-2011. Introducción 31 Lineamientos de políticas de salud 1995-2000 En la década de los 90, el país inició un proceso de reformas para hacer frente a la crisis social, política y económica más severa de su historia. En el campo de la salud los retrocesos a revertir fueron enormes. Así, el Ministerio de Salud lideró y moduló procesos de cambios en el sector, desarrollando una beneficiosa combinación de lo público con lo privado, promoviendo la calidad basada en la excelencia de los recursos humanos, reorientando los servicios, combinando la concepción de sistemas rígidamente conformados por la de redes flexibles y adaptables a las necesidades en salud de la población. De esta manera, se lograron avances en la oferta de atención primaria de la salud que significó la ampliación de cobertura de centros y puestos de salud, equipamiento y fortalecimiento de programas nacionales, especialmente de salud materno-infantil y enfermedades transmisibles. Estas acciones se vieron menguadas por una insuficiente e inadecuada transformación del sistema de salud para alcanzar los objetivos de eficiencia, eficacia y equidad. En consecuencia, se hicieron importantes esfuerzos para transformar la prestación de salud que continuaron hasta principios de la presente década; se buscó recuperar la integridad del ser humano al momento de estructurar la respuesta social en salud, es decir, ubicar a la persona y su familia como el centro de la misión del sector Salud. En este contexto se desarrollaron intervenciones como: A. El Programa de Salud Básica para Todos (PSBPT), que concibió la atención integral como la prestación integrada de los servicios que eran ofrecidos por los programas nacionales entonces vigentes. B. Proyectos Regionales como: UNI (en Trujillo, financiado por la fundación Kellog), APRISABAC (convenio multilateral Perú-Holanda-Suiza con la DISA Cajamarca), PACD 2001-2003 (en Tacna y Ayacucho) que ofrecieron una atención integral y con calidad a la población, desarrollando particularmente el componente de atención a la comunidad. Asimismo, la Dirección de Salud de San Martín implementó en Tarapoto un modelo de Atención Integral del Niño. C. El Proyecto 2000 y el Proyecto Salud y Nutrición Básica (PSNB), financiados por la cooperación internacional que contribuyeron de modo importante para la orientación y desarrollo de los cambios del Modelo de Atención, orientándolo hacia una atención más integral. Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) En el año 2003, mediante RM N° 729-2003-SA/DM, el Ministerio de Salud adopta para la prestación de salud el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) como mecanismo de priorización y consolidación de las acciones de atención integral poniendo énfasis en la promoción y prevención, cuidado de la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados. Los programas de atención integral definen los contenidos de cuidados en la salud de modo que se cumpla el objetivo de cubrir las principales necesidades de salud de la persona en todas las etapas de su ciclo vital (desde el nacimiento hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y comunidad. El MAIS implicó la necesidad de articular los contenidos de salud con el objetivo de modificar las principales determinantes de la falta de salud en el país y así mejorar la calidad de vida de la población y alcanzar impacto sobre los principales problemas de salud pública. Con este propósito se establecen las Estrategias Sanitarias Nacionales (ESN). Estrategias Sanitarias Nacionales (ESN) Las ESN, que se institucionalizan, según RM N° 771-2004/MINSA, permiten el abordaje, control, reducción, erradicación, prevención de los daños/riesgos priorizados y el logro de objetivos sobre las Prioridades Sanitarias en promoción de la salud, en función a las políticas nacionales y los compromisos nacionales adquiridos. En la actualidad, las ESN son 15, las cuales se detallan a continuación: 32 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 a. ESN de Inmunizaciones. b. ESN de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y otras. c. ESN de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA. d. ESN de Prevención y Control de Tuberculosis. e. ESN de Salud Sexual y Reproductiva. f. ESN de Enfermedades No Transmisibles. g. ESN de Salud Mental y Cultura de Paz. h. ESN de Alimentación y Nutrición Saludable. i. ESN de Accidentes de Tránsito. j. ESN de Pueblos Indígenas. k. ESN de Salud Bucal. l. ESN de Médico de Familia. m. ESN de Salud Ocular y Prevención de Ceguera. n. ESN de Zoonosis. o. ESN de Atención a Personas Afectadas por Contaminación con Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas. Plan Nacional de Salud 2006-2011 El Plan Nacional de Salud 2006-2011, expone las prioridades y objetivos del Sector Salud y tiene como referencia el siguiente diagnóstico de la situación de salud: tasa de mortalidad de 33 por 1 000 nacidos vivos, siendo la principal causa de estas muertes los transtornos respiratorios; 25,4 por ciento de niños menores de cinco años con desnutrición crónica; tasa de mortalidad materna de 185 por 100 000 nacidos vivos; 25 143 casos de VIH y 18 274 casos de SIDA notificados a junio de 2006. En tal sentido, el Plan Nacional de Salud se propone alcanzar los siguientes logros en relación con: A. Las metas: • Atender la exclusión social. • Reducir la tasa de mortalidad infantil a 25,4 por 1 000 nacidos vivos. • Reducir la tasa de mortalidad perinatal a 16 por 1 000 nacidos vivos. • Reducir la prevalencia de desnutrición crónica en menores de cinco años en zonas rurales a 35,0 por ciento. • Reducir la prevalencia de VIH en gestantes a 0,18 por ciento. • Reducir la incidencia de TBC BK(+) a una tasa de 59,0 por 100 000 habitantes. B. La oferta de servicios de salud: Respecto a los niveles de organización • Se han transferido 100,0 por ciento de las facultades en salud a los Gobiernos Regionales. • Se han transferido el 50,0 por ciento de las facultades en salud a los Gobiernos Provinciales. Respecto a las áreas priorizadas • Expansión de la oferta de servicios de salud a las zonas de exclusión social. • El 65,0 por ciento de los hogares en zonas rurales cuentan con agua potable. • El 70,0 por ciento de los hogares en zonas rurales cuentan con saneamiento básico. • Aumentar a 60,0 por ciento los partos institucionales de gestantes en zonas rurales respecto al total de partos en zonas rurales. Respecto a la cobertura de las prestaciones • El 70,0 por ciento de la población en general cuenta con cobertura de un Plan Esencial de Salud. • El 85,0 por ciento de la población pobre cuenta con cobertura de un Plan Esencial de Salud. Introducción 33 Dentro de las prestaciones del Plan Esencial de Salud, en cuanto a niños y gestantes se refiere, mencionamos algunas intervenciones sanitarias que se desarrollan: • Inmunización en niños y gestantes. • Control de Crecimiento y Desarrollo. • Control Pre-natal. • Atención del parto y puerperio. • Detección, consejería prevención de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de los niños. • Suplementación preventiva con hierro, acido fólico y vitamina A para niños y gestantes. • Atención en salud sexual y reproductiva: planificación familiar. • Diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias agudas, síndrome obstructivo bronquial y asma bronquial infantil. • Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas y parasitosis del aparato digestivo. C. La disponibilidad de recursos: • Elevar la tasa de profesionales médicos a 6 médicos por 10 000 habitantes. • El 75,0 por ciento de los pobres extremos reciben medicamentos exonerados de pago. • El 80,0 por ciento de medicamentos del petitorio nacional de medicamentos esenciales del Sector Salud son adquiridos por compras corporativas. • El 80,0 por ciento de los productos farmacéuticos son de calidad asegurada. • Elevar a 4,0 por ciento el Presupuesto Publico Nacional y Regional Destinado a Salud como porcentaje del PBI. Características de los hogares y la población 35 L CCAARRAACCTTEERRÍÍSSTTIICCAASS DDEE LLOOSS HHOOGGAARREESS YY LLAA PPOOBBLLAACCIIÓÓNN 22 a información sobre aspectos relacionados con la población y los hogares se obtiene de la aplicación del cuestionario del hogar a cada una de las viviendas de la muestra seleccionada de la ENDES Continua 2007 -2008. En este cuestionario se registran las características más relevantes de cada uno de los miembros del hogar tales como: relación de parentesco con el jefe del hogar, tipo de residencia, sexo, edad, seguro de salud, condición de actividad, nivel de educación alcanzado, matrícula y asistencia escolar; y supervivencia y residencia de los padres. También proporciona información sobre las características estructurales y servicios básicos de la vivienda, así como la tenencia de bienes de consumo duradero en el hogar. Los datos que se presentan en este capítulo están referidos mayormente a la residencia de hecho (de facto) para hacerlos comparables con los proporcionados por los censos nacionales; así como de ENDES anteriores. 2.1 CARACTERÍSTICAS DE LAS VIVIENDAS Y LOS HOGARES Diferentes niveles de satisfacción de las necesidades básicas de salud, educación y vivienda representan variados niveles de bienestar económico y social en una población. La ENDES Continua 2007-2008 recoge información que proporciona el marco de la infraestructura física en el cual las familias desarrollan sus actividades cotidianas. Servicios básicos en las viviendas La disposición y acceso a los servicios básicos como agua, electricidad y servicio de alcantarillado para eliminación de excretas, se encuentra asociado con mejores condiciones de supervivencia de la población; y, en consecuencia también de los niños. Tradicionalmente, en las ENDES, se ha venido preguntando sobre la fuente principal de abastecimiento de agua; sin embargo, a partir de la ENDES 2005, adicionalmente se pregunta sobre la fuente de agua que utilizan para beber o tomar. Los resultados de la información recolectada de la ENDES Continua 2007-2008 se presentan en el Cuadro 2.1.1 y Gráfico 2.1. Cuadro 2.1.1; Gráfico 2.1 Servicios de la vivienda por área de residencia Servicio de electricidad • El servicio de energía eléctrica para los hogares es el que tiene mayor cobertura entre los servicios. A nivel nacional, el 80,7 por ciento de los hogares tienen acceso a este servicio, lo que constituye un incremento de 11,4 puntos porcentuales respecto a la ENDES 2000 (69,3 por ciento). Los hogares más beneficiados son del área urbana donde el servicio cubre el 96,4 por ciento; en el área rural, sólo un 49,8 por ciento cuenta con este servicio. Sin embargo, es en el área rural donde se dio el mayor incremento (20,9 puntos porcentuales) con respecto a la ENDES 2000. Fuente de agua para beber • A nivel nacional el 77,7 por ciento de los hogares utilizan el agua de red pública, ya sea dentro o fuera de la vivienda incluyendo pilón/grifo público, para beber. El mayor porcentaje corresponde a la conexión directa dentro de la vivienda. • En el área urbana, casi 9 de cada 10 hogares utilizan agua por red pública para beber, sea dentro o fuera de la vivienda incluyendo pilón/grifo público, en comparación con el 56,5 por ciento de los hogares del área rural que se encuentra en esa misma situación; sin embargo, hay que resaltar que en esta última, el 30,4 por ciento de los hogares utilizan el agua proveniente de río o manantial para beber. 36 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Gráfico 2.1 Porcentaje de hogares con acceso a servicios básicos, por área de residencia 50 49 3 9 55 30 81 12 79 7 75 11 4 19 53 96 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ENERGÍA ELÉCTRICA FUENTE DE AGUA PARA BEBER Dentro de la vivienda Fuera de la vivienda SERVICIO SANITARIO Inodoro exclusivo Letrina exclusiva No tiene servicio sanitario MATERIAL DE CONSTRUCCIÓN DEL PISO Tierra / arena Cemento / ladrillo Porcentaje Rural Urbana Servicio higiénico o sanitario • El 85,1 por ciento de los hogares tiene servicio higiénico: 57,5 por ciento con inodoro conectado a la red pública y 27,6 por ciento cuenta con letrina incluyendo pozo ciego o negro. En el área urbana, la proporción de hogares con servicio higiénico (94,0 por ciento) es considerablemente mayor que en el área rural (67,6 por ciento). • La mayor proporción de hogares que no tiene servicio higiénico se encuentra en el área rural (30,3 por ciento); aunque es importante resaltar que ha disminuido en más de 19,0 puntos porcentuales respecto al año 2000. Material de piso • En la ENDES Continua 2007-2008 se ha encontrado un menor porcentaje de hogares que tienen piso de tierra respecto a lo observado en la ENDES 2000 (39,6 y 43,4 por ciento, respectivamente), incrementándose ligeramente en pisos de losetas/terrazos o similares, vinílicos o similares y cemento. Cuadro 2.1.2 Servicios de la vivienda por lugar de residencia Servicio de electricidad • Los departamentos cuyas viviendas tienen un mayor acceso a la electricidad son: Lima, Moquegua, Tacna, Tumbes, Arequipa y Junín, con porcentajes que oscilan entre 90,6 y 98,1 por ciento. En cambio, en los departamentos de Huánuco y Cajamarca menos del 50,0 por ciento de las viviendas tienen acceso a este servicio; sin embargo, respecto a la ENDES 2000 dicha proporción se incrementó en 15,8 y 18,9 puntos porcentuales. Fuente de agua para beber • Las menores proporciones de hogares que tienen como fuente de abastecimiento de agua la red pública son los departamentos de Loreto y Puno (33,8 y 50,9 por ciento, respectivamente). En cambio, en Áncash, Arequipa, Tacna, Lima y Moquegua más del 86,0 por ciento de los hogares se abastecen de agua por red pública. Características de los hogares y la población 37 Urbana Rural 96,4 49,8 80,7 75,0 69,3 Red Pública dentro de la vivienda 79,2 49,4 69,1 66,1 62,1 Red Pública fuera de la vivienda pero dentro del edificio 7,1 3,4 5,8 4,6 3,8 Pilón/Grifo público 2,4 3,7 2,8 3,6 6,4 Pozo en la casa/patio 0,8 4,0 1,9 2,0 3,3 Pozo público 0,4 3,8 1,6 2,0 3,9 Manantial 0,2 17,8 6,1 7,2 9,3 Río/ acequia 0,2 12,6 4,4 6,7 6,0 Agua de lluvia 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 Camión tanque 1,3 0,3 1,0 1,8 3,1 Agua embotellada 3,6 0,1 2,4 1,4 - Otros 4,6 4,8 4,7 4,5 2,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 96,5 84,2 92,4 92,5 90,5 Inodoro exclusivo dentro de la vivienda 74,8 8,8 52,5 51,3 45,1 Inodoro común dentro de la vivienda 7,2 0,6 5,0 4,1 3,0 Letrina exclusiva 10,9 54,8 25,7 23,3 22,7 Letrina común 1,1 3,4 1,9 0,3 2,1 No hay servicio 4,1 30,3 13,0 18,9 22,5 Otro 1/ 2,0 2,0 2,0 2,1 4,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Tierra/ arena 18,7 80,5 39,6 38,8 43,4 Madera (entablado) 4,9 5,8 5,2 5,3 4,7 Parquet o madera pulida 7,3 0,0 4,9 4,9 4,4 Láminas asfálticas vinílicos o similares 4,4 0,2 2,9 3,3 2,4 Losetas, terrazos o similares 11,6 0,2 7,8 7,1 6,3 Cemento/ladrillo 52,9 12,0 39,0 39,8 37,9 Otro material 0,2 1,3 0,6 0,8 0,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 16 998 8 647 25 645 17 293 28 900 Fuente de agua para beber Total Tiempo para ir a fuente de agua < 15 minutos 1/ Incluye: río, canal y otros. Servicio sanitario Total Principal material del piso Total Número de viviendas Cuadro 2.1.1 Características de la vivienda por área de residencia Porcentaje de viviendas con electricidad y distribución porcentual de viviendas, por área de residencia, según características seleccionadas, Perú 2000-2007-2008. Características seleccionadas Luz Eléctrica Área Residencia Total 2007-2008 Total 2004-2006 Total 2000 Servicio higiénico o sanitario • A nivel departamental existen diferencias considerables en relación a su acceso al servicio higiénico; así en Lima, el 89,3 por ciento de los hogares tiene servicio higiénico conectado a red pública, en su mayoría dentro de la vivienda; otros departamentos que se encuentran en la misma situación pero en menor proporción son los hogares que residen en Tacna y Moquegua (78,9 y 78,2 por ciento, respectivamente). • En cambio, las mayores proporciones de hogares carentes de servicio higiénico se presentan en los departamentos de Huancavelica (39,1por ciento) y Pasco (38,9 por ciento), donde dos de cada cinco hogares no tienen este servicio básico; respecto a la ENDES 2000, dicha proporción expresa una disminución de 31,7 y 13,5 puntos porcentuales, respectivamente. • El uso de letrinas se presenta en mayor proporción en los departamentos de Apurímac, Huánuco, Amazonas, Cajamarca, Madre de Dios y San Martín, en los cuales más del 49,0 por ciento de los hogares tiene este servicio. 38 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Total Dentro de la vivienda Fuera de la vivienda Área de residencia Urbana 96,4 88,7 79,2 7,1 2,4 82,0 74,8 7,2 12,0 4,1 16 998 Rural 49,8 56,5 49,4 3,4 3,7 9,4 8,8 0,6 58,2 30,3 8 647 Departamento Amazonas 62,4 77,5 66,8 10,5 0,2 30,5 28,0 2,5 55,2 12,6 379 Áncash 81,2 86,7 76,5 10,0 0,2 49,1 46,1 3,0 28,6 20,2 1072 Apurímac 68,1 76,9 68,3 8,1 0,5 26,4 21,2 5,2 49,4 22,6 507 Arequipa 90,7 87,0 80,0 5,8 1,2 72,1 67,6 4,5 19,1 8,1 1188 Ayacucho 59,7 75,6 62,6 10,5 2,5 34,5 30,8 3,7 42,6 22,2 740 Cajamarca 48,4 70,9 64,8 5,3 0,8 31,6 27,1 4,5 55,3 11,9 1422 Cusco 78,1 80,3 61,8 16,4 2,1 41,6 28,2 13,4 31,2 26,4 1234 Huancavelica 67,6 69,5 54,5 8,0 7,0 14,3 9,1 5,2 42,4 39,1 523 Huánuco 43,6 53,0 43,0 2,0 8,0 25,8 24,3 1,5 49,9 23,1 757 Ica 89,3 84,6 75,4 5,9 3,3 65,7 63,5 2,2 22,5 8,9 685 Junín 90,6 85,0 77,5 5,8 1,7 42,8 37,4 5,4 34,3 22,0 1196 La Libertad 78,7 79,1 75,6 1,0 2,5 58,0 57,4 0,6 29,4 9,3 1417 Lambayeque 83,1 70,9 63,2 1,7 6,0 60,8 59,3 1,5 29,3 7,3 929 Lima 98,1 90,5 82,0 5,7 2,8 89,3 82,6 6,7 7,9 2,0 7821 Loreto 66,3 33,8 30,9 0,6 2,3 37,8 37,3 0,5 38,0 14,8 611 Madre de Dios 80,6 73,2 50,5 19,6 3,1 32,4 18,7 13,7 57,2 7,7 103 Moquegua 94,9 91,8 88,4 1,5 1,9 78,2 76,8 1,4 11,3 9,7 196 Pasco 76,3 70,7 52,0 10,9 7,8 33,9 25,3 8,6 24,1 38,9 254 Piura 75,2 72,8 65,5 0,6 6,7 45,6 44,8 0,8 26,2 26,4 1384 Puno 62,9 50,9 43,3 6,6 1,0 29,7 23,6 6,1 42,9 24,8 1716 San Martín 61,6 60,1 52,4 5,8 1,9 24,8 19,2 5,6 66,8 6,2 640 Tacna 94,3 88,3 78,5 5,8 4,0 78,9 73,3 5,6 12,5 8,6 345 Tumbes 92,5 67,9 66,0 1,2 0,7 57,9 56,3 1,6 29,1 8,8 188 Ucayali 72,8 52,5 45,4 2,0 5,1 31,9 28,9 3,0 35,0 11,4 338 Total 2007-2008 80,7 77,7 69,1 5,8 2,8 57,5 52,5 5,0 27,6 13,0 25 645 Total 2004-2006 75,0 74,3 66,1 4,6 3,6 55,4 51,3 4,1 23,6 18,9 17 293 Total 2000 69,3 72,3 62,1 3,8 6,4 51,1 48,1 3,0 24,8 24,0 28 900 1/ Incluye letrina exclusiva y letrina común. Número de hogares Pilón de uso público Fuera de la vivienda Servicio sanitario con desagüe en Porcentaje de viviendas por fuente de agua de red pública y servicio sanitario con desagüe, según área de residencia y departamento, Perú 2007-2008. Cuadro 2.1.2 Características de las viviendas por lugar de residencia Total Electri- cidad Área de residencia y departamento Fuente de agua de red pública Dentro de la vivienda Letrina 1/ No tiene Red pública Disponibilidad de bienes de consumo duradero Los niveles de bienestar de la población pueden ser medidos también, según la tenencia de bienes de consumo en los hogares. La disponibilidad de bienes de consumo duradero es un indicador del nivel socioeconómico del hogar y algunos bienes ofrecen beneficios particulares. La tenencia de bienes como radio y televisor sirve como indicador de acceso a medios publicitarios, nuevos conocimientos e ideas innovadoras; la disponibilidad de otros tales como el refrigerador permiten evaluar el almacenamiento y conservación de alimentos en preservación de la salud familiar. Características de los hogares y la población 39 Total Total Total Urbana Rural 2007-2008 2004-2006 2000 Radio 91,1 77,6 86,5 88,5 84,5 Televisión 90,8 35,1 72,0 69,5 68,1 Teléfono residencial 43,5 1,6 29,4 28,4 23,6 Refrigerador 53,0 4,8 36,7 36,4 35,9 Computadora 22,7 1,2 15,5 11,1 5,9 Bicicleta 21,7 21,2 21,6 21,3 22,0 Motocicleta 5,5 3,6 4,9 2,8 2,4 Carro/ camión 13,0 2,6 9,5 7,8 10,2 Bote con motor 0,2 0,7 0,4 - - Número de hogares 16 998 8 647 25 645 17 293 28 900 Área de ResidenciaBienes de consumo específicos Cuadro 2.2.1 Bienes de consumo duradero del hogar Porcentaje de hogares por área de residencia, según bienes de consumo específicos, Perú 2000-2007-2008. En la ENDES Continua 2007-2008, se recolectó información sobre la tenencia de medios de transporte tales como bicicleta, motocicleta, auto o camión que constituyen un indicador de acceso a servicios que se encuentran fuera del ámbito local de residencia. Los Cuadros 2.2.1 y 2.2.2 presentan la disponibilidad de los bienes. Cuadros 2.2.1 y 2.2.2 Bienes de consumo duradero por área de residencia (Cuadro 2.2.1) • La mayoría de los hogares del país poseen radio y televisión. En el área urbana, al menos el 90,8 por ciento de los hogares tiene radio y televisión; mientras que en el área rural, el 77,6 por ciento de los hogares tiene radio mientras que sólo el 35,1 por ciento tiene televisión. • Más de la tercera parte de los hogares del país (36,7 por ciento) posee refrigerador. En el área urbana, uno de cada dos hogares; y, en el área rural, sólo uno de cada 20 hogares tiene dicho bien. • El teléfono residencial o fijo es un bien que sólo tiene el 29,4 por ciento de los hogares en el país; en particular, los hogares urbanos (43,5 por ciento). Respecto a la ENDES 2000, la proporción de hogares con teléfono residencial o fijo sólo se incrementó en 6,8 puntos porcentuales. • La computadora es un bien que sólo lo tiene 3 de cada 20 hogares y fundamentalmente los hogares urbanos (22,7 por ciento). • Menos del 10,0 por ciento de los hogares tiene motocicleta, carro / camión o bote. 40 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Área de Residencia Urbana 91,1 90,8 43,5 53,0 22,7 21,7 5,5 13,0 0,2 16 998 Rural 77,6 35,1 1,6 4,8 1,2 21,2 3,6 2,6 0,7 8 647 Departamento Amazonas 83,1 47,6 4,8 12,3 5,1 12,6 8,1 2,6 0,0 379 Áncash 79,0 63,5 19,1 25,3 7,6 15,8 1,9 5,6 0,3 1 072 Apurímac 76,1 40,8 7,2 9,4 6,1 9,3 1,6 4,1 0,1 507 Arequipa 94,3 87,6 32,0 42,5 20,0 19,3 3,1 15,2 0,4 1 188 Ayacucho 79,2 44,3 6,5 7,7 6,3 10,5 2,0 3,5 0,0 740 Cajamarca 85,4 39,1 6,9 8,6 5,1 15,5 4,7 2,8 0,0 1 422 Cusco 88,0 60,2 10,4 12,7 8,7 29,6 4,1 5,5 0,0 1 234 Huancavelica 71,8 35,8 2,6 1,5 2,9 12,4 0,6 2,8 0,0 523 Huánuco 77,2 37,8 9,6 13,1 7,1 17,0 7,1 3,2 0,3 757 Ica 89,6 90,3 26,9 51,4 16,2 33,4 4,9 9,8 0,1 685 Junín 91,5 76,0 14,0 15,6 8,8 28,6 5,3 6,8 0,0 1 196 La Libertad 86,7 71,5 31,8 33,0 13,0 20,0 4,9 8,3 0,1 1 417 Lambayeque 83,7 83,9 27,8 36,6 11,3 34,5 9,5 6,1 0,0 929 Lima 93,3 95,2 57,9 69,4 28,2 16,6 1,8 16,7 0,1 7 821 Loreto 65,5 52,8 23,8 24,0 9,3 7,9 14,7 0,6 8,0 611 Madre de Dios 83,9 71,4 11,9 31,3 9,5 16,4 42,6 4,7 2,5 103 Moquegua 92,9 86,9 25,8 54,9 26,6 17,0 2,3 21,0 0,1 196 Pasco 86,7 67,6 6,6 8,7 10,6 18,4 5,5 8,6 1,1 254 Piura 78,1 71,2 26,5 33,8 11,6 22,4 6,7 6,9 0,3 1 384 Puno 83,9 43,5 5,5 5,1 7,0 48,8 7,6 5,1 0,0 1 716 San Martín 80,1 50,2 10,6 19,3 6,0 29,0 14,5 2,0 0,4 640 Tacna 94,0 87,2 25,4 45,1 21,4 28,7 7,0 18,3 0,2 345 Tumbes 84,3 86,7 20,1 44,9 11,2 28,7 12,2 9,9 1,5 188 Ucayali 74,0 68,1 20,3 32,5 8,4 21,6 15,7 3,4 3,6 338 Total 2007-2008 86,5 72,0 29,4 36,7 15,5 21,6 4,9 9,5 0,4 25 645 Total 2004-2006 88,5 69,5 28,4 36,4 11,1 21,3 2,8 7,8 - 17 293 Total 2000 84,5 68,1 23,6 35,9 5,9 22,0 2,4 10,2 - 28 900 Motoci- cleta/ scooter Carro/ camión Bote con motor Número Cuadro 2.2.2 Bienes de consumo duradero por lugar de residencia Porcentaje de hogares con bienes de consumo duradero específicos, según área de residencia y departamento, Perú 2007-2008. Área de residencia y departamento Radio Televi- sión Teléfono residencial Refrige- rador Computa- dora Bici- cleta Bienes de consumo duradero por lugar de residencia (Cuadro 2.2.2) • La radio es un bien que posee la mayoría de los hogares tanto a nivel nacional (86,5 por ciento) como departamental en proporción que va de 65,5 por ciento en Loreto a más de 90,0 por ciento en los departamentos de Junín, Moquegua, Lima, Tacna y Arequipa. • Las mayores proporciones de hogares que tienen televisión se presentan en los departamentos sobre todo urbanos: Lambayeque (83,9 por ciento), Tumbes (86,7 por ciento), Moquegua (86,9 por ciento), Tacna (87,2 por ciento), Arequipa (87,6 por ciento), Ica (90,3 por ciento) y Lima (95,2 por ciento). En contraste, hay departamentos como Huancavelica, Huánuco y Cajamarca donde la proporción de hogares que tiene televisión es menor al 40,0 por ciento. • La refrigeradora es un bien más frecuente entre los hogares del área urbana (53,0 por ciento) que en los del área rural (4,8 por ciento), en una proporción algo más de 11 veces mayor. A nivel departamento, la tenencia de refrigeradora es más frecuente entre los hogares de Ica, Moquegua y Lima donde la proporción varía entre el 51,4 y 69,4 por ciento. En cambio, en los departamentos de Huancavelica, Puno, Ayacucho, Cajamarca, Pasco y Apurímac, dicha proporción varía de 1,5 por ciento a 9,4 por ciento. Características de los hogares y la población 41 • La tenencia de computadora fundamentalmente se da entre los hogares del área urbana (22,7 por ciento), en una proporción que es casi 19 veces mayor a la observada en el área rural (1,2 por ciento). A nivel departamento, las mayores proporciones de hogares que tienen computadora se presentan en Arequipa (20,0 por ciento), Tacna (21,4 por ciento), Moquegua (26,6 por ciento), Lima (28,2 por ciento). En cambio, en los departamentos de Huancavelica, Cajamarca, Amazonas, San Martín, Apurímac y Ayacucho, la proporción de hogares que tienen computadora va de 2,9 por ciento a 6,3 por ciento. • La tenencia de bicicleta, a nivel nacional sólo se da en uno de cada cinco hogares (21,6 por ciento) y en proporción casi similar entre los hogares urbanos y rurales, (27,7 y 21,2 por ciento, respectivamente) a nivel departamento, la mayor proporción se presenta en Puno (48,8 por ciento) en una proporción seis veces mayor a la observada en Loreto (7,9 por ciento). En Junín, Tacna, Tumbes, San Martín, Cusco, Ica y Lambayeque la proporción de hogares que tienen bicicleta va de 28,6 por ciento a 34,5 por ciento. Medición del nivel socioeconómico Entre individuos que pertenecen a distintos grupos socioeconómicos se establecen diferencias en salud, nutrición y población, las mismas que son identificadas en la ENDES Continua 2007-2008 a partir de una metodología desarrollada conjuntamente por Shea Rutstein y Kiersten Johnson de Macro Internacional Inc. y Deon Filmer y Lant Pritchett del Banco Mundial que se aplicó inicialmente en los 44 países que participaron en la segunda y la tercera rondas del Programa de Encuestas de Demografía y Salud (DHS). La metodología también se ha aplicado a los países que han participado en la cuarta ronda iniciada a fines en 1998 y que concluyó en el 2005. En el enfoque utilizado, el nivel socioeconómico se define en términos de activos o riqueza en los hogares encuestados, en vez de ingresos o consumo. En la ENDES Continua 2007-2008, se recolectó información detallada sobre características de la vivienda y sobre la disponibilidad de ciertos bienes de consumo duradero y servicios que se relacionan directamente con el nivel socioeconómico. A cada hogar se le asigna un puntaje que es generado mediante la metodología de análisis de componentes principales, dependiendo de la disponibilidad de bienes y servicios, y las características de la vivienda. A los residentes de un determinado hogar se les asigna el valor del hogar en el cual residen. Esto permite crear quintiles poblacionales de bienestar o de riqueza, es decir, cinco grupos con el mismo número de personas en cada uno.1 Es entonces posible generar, para cada quintil, los diversos indicadores (tasas, porcentajes y distribuciones porcentuales) a partir de la información recolectada en la ENDES Continua 2007-2008. A continuación se listan los bienes de consumo duradero y las características de las viviendas que se utilizaron para la división de la población de los hogares en quintiles de bienestar o riqueza. • Disponibilidad de bienes en el hogar: electricidad, cocina, radio, televisor, refrigeradora, computadora y teléfono. • Disponibilidad en el hogar de automóvil, bicicleta y motocicleta. • Fuente de abastecimiento de agua: agua por cañería dentro de la vivienda, fuera de la vivienda pero dentro del edificio, pozo privado, pozo público, río, quebrada, lago o laguna, agua de vecino, camión tanque/aguatero, agua de lluvia. • Fuente de agua para beber: agua por cañería dentro de la vivienda, fuera de la vivienda pero dentro del edificio, pozo privado, pozo público, río, quebrada, lago o laguna, agua de vecino, camión tanque/aguatero, agua de lluvia. • Servicio sanitario: conectado a red pública (dentro o fuera de la vivienda), pozo ciego o negro (letrina); río, acequia o canal y otro tipo de servicio. Ningún servicio o si el servicio es compartido. • Material del piso: tierra, arena, madera (entablado), parquet, lámina asfáltica, loseta o similares, cemento y otros materiales. • Material de las paredes: ladrillo o bloque de cemento; piedra o sillar con cal o cemento; adobe o tapia; quincha (caña con barro), madera, piedra con barro, triplay, estera y otros materiales. 1/ Para una descripción detallada de los procedimientos, alcances y limitaciones, véase Rutstein, Shea O. and Kiersten Johnson. 2004. The DHS Wealth Index.DHS Comparative Reports Nº 6 Calverton, Maryland: ORC Macro; Gwatkin, S. Rutstein, K. Johnson, R. P. Pande y A. Wagstaff. Socio-Economic Differences in Health, Nutrition and Population in Bolivia. The World Bank, Mayo 2000. 42 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Urbana Rural Lima Metro- politana Resto Costa Sierra Selva Quintil inferior 0,5 24,1 0,1 2,3 14,5 18,1 8,4 16,7 20,3 Segundo quintil 6,1 52,6 0,4 12,7 38,1 32,1 21,6 20,8 20,0 Quintil intermedio 21,8 18,9 8,6 27,2 23,9 25,9 20,8 20,3 20,3 Cuarto quintil 26,8 3,3 24,4 27,1 11,8 14,9 19,0 22,2 20,2 Quintil superior 44,8 1,1 66,5 30,7 11,7 9,0 30,2 19,9 19,3 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Número de hogares 16 998 8 647 6 908 5 533 10 389 2 816 25 645 17 293 28 900 Cuadro 2.3 Distribución de los hogares por quintiles de riqueza Área de residencia Región Natural Total 2007-2008 Distribución porcentual de los hogares por área de residencia y región natural, según quintil de riqueza, Perú 2000-2007-2008. Total 2000 Total 2004-2006Quintil de riqueza • Material del techo: concreto armado, madera, tejas, plancha de calamina, fibra de cemento o similares; caña o estera con torta de barro, paja, hojas de palmera y otros materiales. • Combustible para cocinar: electricidad, gas, kerosene, carbón, leña, bosta y otros combustibles. • Número de personas por cuarto de dormir y número de habitaciones del hogar. En el cálculo del índice de bienestar, a fin de facilitar las comparaciones con esta encuesta, se utilizaron los puntajes y valores de corte provenientes de la ENDES 2000. La distribución de los hogares por quintiles de riqueza se presenta en el Cuadro 2.3 por área de residencia urbana-rural y región natural. Cuadro 2.3 • La distribución de hogares por quintiles no da exactamente el 20,0 por ciento para cada quintil debido a que la clasificación en quintiles se hizo para la población de los hogares de la ENDES 2000, no para los hogares en sí. • En el área urbana, el 44,8 por ciento de los hogares se encuentran en el quintil superior y menos del 1,0 por ciento en el quintil inferior; en cambio, en el área rural se presenta lo contrario, es decir, el 24,1 por ciento de los hogares se ubican en el quintil inferior y el 1,1 por ciento en el quintil superior. • Más de la mitad de los hogares en Lima Metropolitana se ubican en el quintil superior de riqueza (66,5 por ciento); mientras que en la Sierra y la Selva tienen un mayor porcentaje de hogares en el segundo quintil (38,1 y 32,1 por ciento, respectivamente) y presentan una similar distribución de hogares por quintiles de riqueza. El Resto Costa es la región que presenta una distribución más equitativa en términos de riqueza. 2.2 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Población por departamento, región natural y área de residencia En el Cuadro 2.4 se presenta la distribución de la población de cada uno de los departamentos, por área de residencia urbana-rural y por región natural, a partir de los datos obtenidos en el cuestionario de hogar utilizado en la ENDES Continua 2007-2008. Cuadro 2.4 Población por departamento y área de residencia • El tamaño de la población por departamento no es homogéneo: de un lado, destaca Lima por albergar al 30,8 por ciento de la población del país; y, del otro, cuatro departamentos que en conjunto concentran el 23,5 por ciento de la población: Piura y La Libertad (6,0 por ciento en cada caso), Cajamarca (5,9 por ciento) y Puno (5,6 por ciento). Características de los hogares y la población 43 Urbana Rural Total Lima Metropo- litana Resto Costa Sierra Selva Total Amazonas 29,1 70,9 100,0 0,0 0,0 34,8 65,2 100,0 1,5 1 451 1,5 Áncash 48,2 51,8 100,0 0,0 34,1 65,9 0,0 100,0 4,2 4 052 3,9 Apurímac 29,1 70,9 100,0 0,0 0,0 100,0 0,0 100,0 1,8 1 712 1,6 Arequipa 84,1 15,9 100,0 0,0 20,4 79,6 0,0 100,0 4,2 4 055 4,4 Ayacucho 39,2 60,8 100,0 0,0 0,0 97,1 2,9 100,0 2,7 2 617 1,8 Cajamarca 24,5 75,5 100,0 0,0 0,0 87,6 12,4 100,0 5,9 5 724 5,6 Cusco 42,8 57,2 100,0 0,0 0,0 92,2 7,8 100,0 4,4 4 278 4,6 Huancavelica 16,3 83,7 100,0 0,0 0,0 100,0 0,0 100,0 1,9 1 840 2,0 Huánuco 31,5 68,5 100,0 0,0 0,0 69,5 30,5 100,0 3,0 2 920 3,0 Ica 84,3 15,7 100,0 0,0 100,0 0,0 0,0 100,0 2,7 2 650 2,9 Junín 54,0 46,0 100,0 0,0 0,0 77,9 22,1 100,0 4,5 4 376 4,5 La Libertad 68,3 31,7 100,0 0,0 65,8 34,2 0,0 100,0 6,0 5 876 5,6 Lambayeque 73,8 26,2 100,0 0,0 100,0 0,0 0,0 100,0 4,1 3 954 4,3 Lima 96,0 4,0 100,0 88,5 7,5 4,0 0,0 100,0 30,8 29 916 31,3 Loreto 62,1 37,9 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 100,0 2,9 2 864 3,6 Madre de Dios 71,1 28,9 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 100,0 0,4 372 0,3 Moquegua 78,3 21,7 100,0 0,0 77,5 22,5 0,0 100,0 0,6 625 0,6 Pasco 60,2 39,8 100,0 0,0 0,0 75,1 24,9 100,0 0,9 922 0,9 Piura 71,3 28,7 100,0 0,0 84,8 15,2 0,0 100,0 6,0 5 831 7,1 Puno 36,5 63,5 100,0 0,0 0,0 96,3 3,7 100,0 5,6 5 418 4,6 San Martín 54,8 45,2 100,0 0,0 0,0 4,3 95,7 100,0 2,6 2 480 2,9 Tacna 81,6 18,4 100,0 0,0 91,0 9,0 0,0 100,0 1,2 1 150 1,0 Tumbes 90,8 9,2 100,0 0,0 100,0 0,0 0,0 100,0 0,7 705 0,8 Ucayali 70,4 29,6 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 100,0 1,5 1 424 1,2 67,1 32,9 100,0 27,2 22,8 38,3 11,7 100,0 100,0 97 211 - 63,8 36,2 100,0 - 51,3 36,4 12,3 100,0 - 70 278 100,0 63,7 36,3 100,0 - 51,8 36,1 12,1 100,0 - 127 261 100,0 Total 2004-2006 Total 2000 Departamento Total 2007-2008 Cuadro 2.4 Población de los hogares por área de residencia y región natural Distribución porcentual de la población de - facto de los hogares, por área de residencia y región natural, según departamento, Perú 2004-2007-2008. Porcentaje 2004-2006 Número de personas en los hogares visitados Porcentaje 2007-2008 Área de residencia Región Natural En contraste: Tumbes (0,7 por ciento), Moquegua (0,6 por ciento) y Madre de Dios (0,4 por ciento) son departamentos que en conjunto albergan a menos del 2,0 por ciento de la población peruana. Al comparar esta distribución con la observada en la ENDES 2000, no se aprecia alguna variación significativa. • La mayoría de la población (67,1 por ciento) habita en el área urbana. En 10 de los 24 departamentos del país más del 70,0 por ciento de su población reside en el área urbana, destacando entre ellos Lima y Tumbes, con el 96,0 y 90,8 por ciento, respectivamente. En cambio, en los departamentos de Huancavelica, Cajamarca, Apurímac y Amazonas, dicha proporción va del 16,3 al 29,1 por ciento, su población es predominantemente rural. Población por región natural • La mitad (50,0 por ciento) de la población del país reside en la región Costa. El 38,3 por ciento vive en la Sierra y sólo el 11,7 por ciento reside en la Selva. • Los departamentos en donde predomina la región Costa son: Tumbes, Ica y Lambayeque (100,0 por ciento en cada caso); y, Lima (96,0 por ciento). En cambio, entre los departamentos donde hay mayor población serrana destacan: Apurímac, Huancavelica, Ayacucho y Puno. Otros departamentos como Loreto, Madre de Dios y Ucayali son eminentemente selváticos. 44 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres <5 8,7 8,0 8,3 10,9 11,3 11,1 9,4 9,1 9,2 5-9 8,8 8,2 8,5 12,4 12,3 12,3 10,0 9,5 9,8 10-14 10,8 10,3 10,8 14,3 13,8 14,3 12,0 11,6 11,7 15-19 10,6 9,5 10,1 9,5 7,6 8,5 10,2 8,9 9,6 20-24 9,2 8,5 8,8 6,4 5,8 6,1 8,2 7,6 7,9 25-29 8,3 7,9 8,1 5,7 6,2 6,0 7,5 7,4 7,4 30-34 6,9 7,4 7,1 5,7 5,8 5,8 6,5 6,9 6,7 35-39 6,5 6,6 6,5 6,0 6,0 6,0 6,3 6,4 6,4 40-44 5,8 6,7 6,2 5,1 5,2 5,1 5,6 6,2 5,9 45-49 5,4 6,0 5,7 4,7 4,5 4,6 5,1 5,5 5,3 50-54 4,6 5,4 5,0 4,0 4,3 4,1 4,4 5,0 4,7 55-59 3,8 4,1 3,9 3,3 3,8 3,5 3,6 4,0 3,8 60-64 3,4 3,3 3,4 3,2 3,5 3,4 3,4 3,4 3,4 65-69 2,3 2,6 2,4 2,7 3,0 2,8 2,4 2,7 2,6 70-74 1,9 2,1 2,0 2,1 2,6 2,3 2,0 2,2 2,1 75-79 1,5 1,6 1,6 2,0 1,9 1,9 1,7 1,7 1,7 80 + 1,5 1,8 1,6 2,0 2,4 2,2 1,7 1,9 1,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 31 887 33 295 65 182 16 172 15 857 32 029 48 059 49 152 97 211Número Total Nota: El cuadro está basado en la población de facto, es decir, incluye residentes habituales y no habituales. Cuadro 2.5 Composición de la población total por edad Distribución porcentual de la población de-facto por área de residencia y sexo, según grupo de edad, Perú 2007-2008. Grupo de edad Total Área urbana Área rural Total Población por edad, sexo y área de residencia La distribución de la población por edad, sexo y área de residencia hallada en ENDES Continua 2007-2008, obtenida del cuestionario del hogar se presenta en el Cuadro 2.5. Cuadro 2.5 Población por edad y sexo • La población del país es relativamente joven: 30,7 por ciento tiene menos de 15 años, el 61,1 por ciento se encuentra entre los 15 y 64 años y un 8,2 por ciento cuenta con 65 o más años de edad. En comparación con el año 2000, el porcentaje de la población joven ha disminuido en 4,0 puntos porcentuales; incrementándose ligeramente en la población de 15 a 64 años que constituye la población en edad de trabajar. • La estructura por edad de la población, según área de residencia muestra diferencias significativas: el 37,7 por ciento de la población es menor de 15 años en el área rural en comparación con apenas el 27,6 por ciento en el área urbana. Asimismo, la proporción de personas en edad de trabajar, de 15 a 64 años, es mayor en el área urbana (64,8 por ciento) que en el área rural (53,1 por ciento). La población de 65 y más años de edad constituye el 9,2 por ciento en el área rural y 7,6 por ciento en el área urbana. • A nivel nacional, la tercera parte de los hombres (31,4 por ciento) son menores de 15 años, proporción que es ligeramente mayor que la registrada en las mujeres (30,2 por ciento). Esta diferencia se refleja igualmente en el área urbana; mientras que en el área rural, la población distribuida por sexo es similar. Mujeres en edad fértil (MEF) • Las mujeres en edad fértil, de 15 a 49 años de edad, representan la cuarta parte (24,7 por ciento) de la población total del país y el 48,9 por ciento de la población femenina del país. • La proporción de MEF es mayor en el área urbana (52,6 por ciento) que en el área rural (41,1 por ciento). En el área urbana, representan el 26,9 por ciento de la población total y el 52,6 por ciento de la población femenina; en tanto que, en el área rural representa el 20,3 por ciento de la población total y el 41,1 por ciento de la población femenina; este comportamiento es similar al encontrado en la ENDES 2000. Características de los hogares y la población 45 Composición de los hogares, orfandad y crianza La composición de los hogares afecta la estructura del gasto, la propensión y capacidad de ahorro; un mismo ingreso brinda diferente bienestar a hogares de distinto tamaño. Se argumenta que existe una relación positiva entre el tamaño del hogar y la pobreza; así como el sexo del jefe del hogar con diferentes niveles de bienestar familiar. Las características de la jefatura y tamaño del hogar se presentan en el Cuadro 2.6; mientras que la condición de residencia de los menores de 15 años con relación a la adopción y orfandad se muestra en el Cuadro 2.7. Cuadros 2.6 y 2.7 Jefatura y tamaño del hogar (Cuadro 2.6) • En el país, el porcentaje de hogares con jefatura femenina (23,3 por ciento) muestra un incremento de 3,8 puntos porcentuales respecto a la observada en la ENDES 2000 (19,5 por ciento). Según área de residencia, esta proporción es mayor en el área urbana (25,5 por ciento) que en la rural (18,7 por ciento); siendo importante señalar que en el área urbana la proporción de mujeres a cargo de su hogar se incrementó en 4,2 puntos porcentuales con relación a la ENDES 2000 (21,3 por ciento). • El promedio de miembros de hogar es casi similar en el área urbana (3,9 por ciento) y en el área rural (3,8 por ciento). Sin embargo, las dos áreas difieren en la distribución de hogares por número de personas. • Si bien en ambas áreas la mayoría de los hogares tienen entre 2 y 5 miembros, en el área rural es mayor la proporción de hogares con menos de 2 y más de 5 miembros (36,4 versus 29,8 por ciento en el área urbana). Condición de residencia familiar de los hijos (Cuadro 2.7) • Casi el 10,0 por ciento de los menores de 15 años es huérfano de al menos uno de sus padres biológicos o sus padres no forman parte del hogar de residencia, encontrándose estos en calidad de crianzas del hogar; es decir, que no viven con sus padres biológicos; proporción de menores que ha disminuido en casi 1,0 punto porcentual respecto a la ENDES 2000. • La proporción de menores de 15 años que son huérfanos o se encuentran en calidad de crianzas del hogar se presenta en mayor proporción en hogares ubicados por debajo del quintil intermedio del índice de riqueza (11,7 por ciento) y en los hogares que residen en la región natural de la Sierra (10,6 por ciento, en cada caso). • A nivel departamental, los menores de 15 años huérfanos de al menos uno de sus padres biológicos o que estando estos vivos no viven con ellos, en una mayor proporción se presenta en Pasco (12,0 por ciento), seguido de Cajamarca (11,9 por ciento), Huancavelica (11,8 por ciento), Cusco (11,6 por ciento) y Huánuco (11,2 por ciento) que contrastan con la proporción observada en el departamento de Piura (6,5 por ciento). • En el país, la mayoría (73,6 por ciento) de los menores 15 años viven con sus dos padres, proporción que es mayor en el área rural (78,4 por ciento) que en el área urbana (70,2 por ciento). • Un 17,3 por ciento de los menores de 15 años sólo vive con su madre proporción que es mayor entre los hogares del área urbana (20,3 por ciento), los hogares del quintil superior del índice de riqueza y en Lima Metropolitana (21,2 y 22,5 por ciento, respectivamente). Por departamento, la mayor proporción se presenta en Madre de Dios (24,0 por ciento) seguida de Lima (21,4 por ciento), Junín (21,1 por ciento) y Arequipa (20,4 por ciento). 46 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Urbana Rural Hombre 74,5 81,3 76,7 Mujer 25,5 18,7 23,3 100,0 100,0 100,0 1 11,3 14,5 12,4 2 13,2 16,9 14,5 3 19,1 15,5 17,9 4 22,4 16,8 20,5 5 15,5 14,4 15,1 6 8,5 9,4 8,8 7 5,1 6,5 5,6 8 2,4 3,3 2,7 9 y más 2,4 2,7 2,5 100,0 100,0 100,0 3,9 3,8 3,9 8,9 10,0 9,3 8,7 9,7 9,0 9,3 10,5 9,8 16 998 8 647 25 645 Total Número de residentes habituales Total Nota: Este cuadro está basado en la población de-jure (residentes habituales). Promedio de miembro Porcentaje de Hijos huérfanos o de crianza 2007-2008 Porcentaje de Hijos huérfanos o de crianza 2004-2006 Porcentaje de Hijos huérfanos o de crianza 2000 Número de hogares Cuadro 2.6 Composición de los Hogares Distribución porcentual de los hogares por área de residencia, según características seleccionadas y porcentaje de hogares con niños huérfanos menores de 15 años de edad, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Jefatura de hogar Área de residencia Total Características de los hogares y la población 47 Tiene padre vivo Tiene padre muerto Tiene madre viva Tiene madre muerta Ambos padres vivos Sólo el padre vivo Sólo la madre viva Ambos padres muertos Edad 0-4 78,9 16,9 0,6 0,5 0,1 2,3 0,2 0,1 0,0 0,4 100,0 2,6 1,0 3,7 9 011 0-2 79,2 19,2 0,3 0,1 0,1 0,9 0,1 0,0 0,0 0,1 100,0 1,0 0,5 1,5 3 360 2-4 78,7 15,5 0,8 0,7 0,2 3,1 0,2 0,2 0,0 0,6 100,0 3,5 1,4 5,1 5 651 5-9 74,1 15,3 1,6 1,8 0,5 5,2 0,4 0,4 0,2 0,5 100,0 6,2 3,1 8,8 9 572 10-14 68,7 14,4 3,1 2,5 1,1 7,3 0,8 0,7 0,4 1,0 100,0 9,2 6,1 14,4 11 588 Sexo Hombre 74,3 14,8 1,8 1,9 0,6 4,8 0,5 0,4 0,2 0,7 100,0 5,9 3,5 9,0 15 222 Mujer 72,6 16,0 2,0 1,5 0,6 5,5 0,5 0,5 0,2 0,6 100,0 6,7 3,8 9,9 14 949 Área de residencia Urbana 70,2 18,7 1,6 2,2 0,5 5,0 0,4 0,4 0,2 0,8 100,0 6,0 3,1 8,9 17 953 Rural 78,4 10,6 2,3 1,0 0,8 5,2 0,7 0,4 0,2 0,4 100,0 6,5 4,4 10,0 12 218 Departamento Amazonas 75,3 13,3 1,6 1,2 0,6 6,9 0,2 0,3 0,1 0,5 100,0 7,5 2,8 10,2 514 Áncash 72,0 16,6 2,4 1,3 0,7 4,8 0,5 0,5 0,6 0,6 100,0 6,4 4,7 10,1 1 383 Apurímac 79,2 8,7 2,3 2,2 0,7 4,8 0,4 0,0 0,2 1,5 100,0 5,4 3,6 9,9 630 Arequipa 70,3 18,8 1,6 2,7 0,5 4,9 0,2 0,2 0,2 0,6 100,0 5,5 2,7 8,2 980 Ayacucho 76,1 13,1 3,1 1,0 1,1 4,5 0,4 0,4 0,0 0,3 100,0 5,3 5,0 9,8 1 015 Cajamarca 70,3 15,8 2,6 2,0 0,8 6,1 0,8 0,9 0,3 0,4 100,0 8,1 5,4 11,9 2 035 Cusco 78,6 9,2 3,7 0,6 0,6 5,5 0,3 0,9 0,5 0,1 100,0 7,2 6,0 11,6 1 516 Huancavelica 80,1 7,7 4,7 0,4 0,9 4,6 0,6 0,2 0,2 0,6 100,0 5,6 6,6 11,8 788 Huánuco 75,1 12,6 1,6 1,1 0,3 6,3 1,2 1,0 0,0 0,8 100,0 8,5 4,1 11,2 1 127 Ica 73,0 17,8 1,5 1,4 0,2 5,0 0,1 0,2 0,1 0,7 100,0 5,4 2,1 7,8 751 Junín 70,6 18,5 2,6 1,0 0,7 4,8 0,2 0,6 0,0 1,0 100,0 5,6 4,1 9,9 1 463 La Libertad 75,9 13,2 1,7 0,9 0,4 6,5 0,6 0,5 0,0 0,3 100,0 7,6 3,2 10,0 1 867 Lambayeque 73,3 15,8 1,2 1,8 0,6 5,9 0,4 0,4 0,1 0,5 100,0 6,8 2,7 9,1 1 161 Lima 68,9 20,3 1,1 2,5 0,7 4,6 0,4 0,2 0,3 1,0 100,0 5,5 2,7 8,3 7 373 Loreto 72,0 16,2 2,4 2,0 0,8 5,0 0,4 0,3 0,4 0,5 100,0 6,1 4,3 9,8 1 161 Madre de Dios 65,4 21,4 2,6 2,2 0,4 6,2 0,4 0,5 0,2 0,7 100,0 7,3 4,1 11,0 129 Moquegua 73,5 16,5 0,7 2,9 0,1 5,0 0,3 0,4 0,0 0,6 100,0 5,7 1,5 7,1 167 Pasco 74,2 12,4 3,2 1,4 0,4 6,3 0,4 0,7 0,2 0,8 100,0 7,6 4,9 12,0 341 Piura 78,9 13,2 0,8 1,4 0,5 4,6 0,3 0,1 0,0 0,2 100,0 5,0 1,7 6,5 1 951 Puno 81,5 9,0 1,7 1,1 0,8 3,4 0,9 0,7 0,3 0,6 100,0 5,3 4,4 8,4 1 868 San Martín 77,8 11,3 1,7 1,2 0,7 6,0 0,5 0,3 0,1 0,4 100,0 6,9 3,3 9,7 879 Tacna 72,6 17,5 2,8 1,9 0,3 3,8 0,3 0,6 0,0 0,2 100,0 4,7 4,0 8,0 322 Tumbes 74,4 16,2 1,6 1,6 0,3 4,2 0,4 0,5 0,0 0,8 100,0 5,1 2,8 7,8 208 Ucayali 69,9 16,5 1,8 3,2 0,2 7,0 0,4 0,3 0,1 0,6 100,0 7,8 2,8 10,4 542 Región natural Lima Metropolitana 68,5 21,6 0,9 2,3 0,5 4,1 0,4 0,2 0,3 1,2 100,0 5,0 2,3 7,6 6 167 Resto Costa 73,1 16,7 1,5 1,9 0,4 5,3 0,4 0,4 0,0 0,3 100,0 6,1 2,7 8,3 6 567 Sierra 75,8 12,3 2,6 1,3 0,8 5,2 0,6 0,6 0,2 0,6 100,0 6,6 4,8 10,6 13 163 Selva 74,2 14,2 1,9 1,8 0,5 6,0 0,4 0,3 0,2 0,5 100,0 6,9 3,3 9,8 4 274 Quintil de riqueza Quintil inferior 78,3 10,4 3,0 0,7 0,5 5,1 0,7 0,6 0,2 0,5 100,0 6,6 5,0 10,6 3 507 Segundo quintil 76,0 12,4 2,6 1,0 0,9 5,4 0,6 0,4 0,2 0,5 100,0 6,6 4,7 10,6 7 945 Quintil intermedio 73,9 15,1 1,8 2,0 0,6 4,5 0,6 0,4 0,3 0,8 100,0 5,8 3,7 9,0 6 956 Cuarto quintil 70,7 17,9 1,4 2,4 0,5 5,8 0,3 0,5 0,2 0,3 100,0 6,8 2,9 9,0 5 479 Quintil superior 69,9 20,3 0,9 2,2 0,5 4,8 0,2 0,2 0,1 0,9 100,0 5,3 1,9 7,6 6 284 Total 2007-2008 73,6 15,4 1,9 1,7 0,6 5,1 0,5 0,4 0,2 0,6 100,0 6,2 3,6 9,3 30 171 Total 2004-2006 74,7 14,6 2,3 1,7 0,6 4,9 0,3 0,4 0,1 0,4 100,0 5,7 3,7 9,0 22 640 Total 2000 75,3 12,4 2,6 1,9 0,9 5,3 0,4 0,4 0,2 17,4 100,0 6,3 4,5 9,8 44 474 Cuadro 2.7 Orfandad de los niños según sobrevivencia de los padres y situación de residencia Distribución porcentual de la población de-jure menor de 15 años por sobrevivencia de los padres y su situación de residencia, porcentaje de niños que no viven con sus padres biológicos, y porcentaje de niños con uno o ambos padres fallecidos, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Vive con la madre pero no con el padre Vive con el padre pero no con la madre Niño de Crianza (niño no vive con ninguno de los padres) 1/ Sin infor- mación del padre o la madre Niño vive con ambos padres Características seleccionadas 1/ Por convención, niños de crianza son aquellos que no viven con ninguno de los padres biológicos. Los huérfanos son los menores de edad que pierde a su padre o madre o alguno de los dos. 2/ Incluye a los niños que no se tiene información sobre el padre y/o la madre (0.6%). Nota: Este cuadro está basado en la población de-jure (residentes habituales). Número de niños Porcen- taje de niños huér- fanos Porcen- taje de niños de crianza Total Porcen- taje de niños de crianza o huér- fanos 2/ 48 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Nivel de educación y asistencia a centros de enseñanza Uno de los componentes claves de la calidad de vida de las personas y el desarrollo económico y social de un país es el nivel educativo de su población y a su vez, es uno de los factores utilizados más frecuentemente en los análisis sociodemográficos por su ascendencia sobre diferentes aspectos de la salud reproductiva, acceso y uso a métodos anticonceptivos, salud de los niños, entre otros. La participación en el sistema educativo ofrece a las personas diversos medios para incrementar su bienestar tanto desde el punto de vista del ingreso como por la posibilidad de acceder y disfrutar de diferentes manifestaciones culturales; mientras que los años de educación completados por la población permiten percibir sintéticamente, el resultado del proceso educativo para una población dada en un momento del tiempo. Los niveles de educación de la población de seis años y más de edad registrada en el cuestionario del hogar de la ENDES Continua 2007-2008, según edad, área de residencia, región natural y quintil de riqueza se presentan en los Cuadros 2.8.1, 2.8.2. El Cuadro 2.9 presenta el porcentaje de población total que asiste a la escuela o algún centro de enseñanza regular, por grupos de edad, según sexo y área de residencia. Cuadros 2.8.1 y 2.8.2 Mediana de los años de estudios • En el país, de acuerdo con las estimaciones de la ENDES Continua 2007-2008, la mediana de los años de estudios de los hombres y las mujeres de seis años y más de edad es de 8,0 y 6,3 años de estudios, respectivamente; la misma que se incrementó en 1,4 años en los hombres y 0,7 años en las mujeres, respecto a la ENDES 2000, dando como resultado una mayor ampliación de la brecha educativa entre los hombres y las mujeres que pasó de 1,0 a 1,7 años de estudios. • La diferencia observada entre la mediana de años de estudios por sexo es resultado del diferente acceso a los servicios educativos que experimentaron en su momento los mayores de 40 años, en particular los mayores de 50 años entre los cuales la mediana de años de estudios de los hombres es el doble de la mediana de años de estudios de las mujeres; diferencia que a la fecha no existe entre los menores de 30 años. • En el área urbana, la mediana de años de estudios de los hombres (10,1 años) es ligeramente mayor a la mediana de años de estudios de las mujeres (9,3 años); brecha educativa que ha disminuido levemente, de 1,2 años en la ENDES 2000 a 0,8 años en la ENDES Continua 2007-2008. De manera similar, en el área rural la mediana de años de estudios de los hombres (4,7 años) es mayor a la de las mujeres (3,3 años) pero la brecha de estudios disminuyó de 1,8 a 1,4 años en la ENDES Continua 2007-2008. • La mediana de años de estudios de los hombres que residen en el área urbana (10,1 años) es más del doble de la estimada para los residentes en el área rural (4,7 años). La brecha educativa se amplió de 4,6 años en la ENDES 2000 a 5,4 años en la ENDES Continua 2007-2008. • Según departamentos, la mediana de años de estudios más alta de los hombres de seis años y más de edad la tiene Lima (10,3 años), en particular los residentes en Lima Metropolitana (10,4 años), seguida de Arequipa (10,2 años), Moquegua y Tacna (10,1 años, respectivamente) e Ica (10,0 años). Contrariamente, la mediana de años de estudios más baja la tienen los hombres de los departamento de Cajamarca y Huancavelica (4,8 años, cada uno), muy similar a la mediana de años de estudios de los hombres residentes en el área rural (4,7 años). • La mediana de años de estudios de las mujeres que residen en el área urbana (9,3 años) casi es tres veces la mediana de años de estudios de las residentes en el área rural (3,3 años). La brecha educativa se amplió de 5,2 en la ENDES 2000 a 6,0 años en la ENDES Continua 2007-2008. • Según departamentos, la mediana de años de estudios más alta de las mujeres de seis años y más de edad la tiene Lima (10,1 años), en particular las residentes en Lima Metropolitana (10,2 años), seguida de Arequipa (10,0 años), Ica (9,6 años), Moquegua (8,9 años) y Tacna (8,8 años). De otro lado, la mediana de años de estudios más baja la tienen las mujeres del departamento de Huancavelica (2,8 años), menor a la mediana de años de estudios de las mujeres residentes en el área rural (3,3 años). Características de los hogares y la población 49 Sin educa- ción Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Superior No sabe/ sin información 6 - 9 5,0 94,1 0,1 0,5 0,1 0,0 0,2 100,0 3 900 1,0 10 - 14 0,4 49,6 4,7 45,3 0,0 0,0 0,0 100,0 5 797 5,0 15 - 19 0,7 6,1 4,5 52,7 22,8 13,1 0,1 100,0 4 922 9,2 20 - 24 0,8 4,7 7,0 13,5 33,1 40,7 0,2 100,0 3 965 10,6 25 - 29 1,0 7,1 8,6 12,8 31,3 39,0 0,2 100,0 3 581 10,6 30 - 34 0,9 9,3 10,4 13,1 32,9 33,3 0,1 100,0 3 117 10,5 35 - 39 1,5 12,8 9,6 15,0 30,3 30,6 0,2 100,0 3 038 10,4 40 - 44 2,1 23,6 2,7 14,6 27,1 29,6 0,3 100,0 2 673 10,3 45 - 49 2,2 30,6 0,7 13,8 23,1 29,6 0,0 100,0 2 467 10,1 50 - 54 2,3 31,3 0,4 11,6 23,6 30,5 0,3 100,0 2 114 10,2 55 - 59 3,8 38,8 0,1 12,9 20,7 23,5 0,2 100,0 1 737 8,3 60 - 64 8,0 45,1 0,1 7,5 19,1 19,4 0,8 100,0 1 612 4,8 65 + 12,0 54,9 0,2 6,7 13,4 12,5 0,3 100,0 3 705 4,2 Urbana 1,5 23,5 2,3 20,1 23,5 28,9 0,2 100,0 28 603 10,1 Rural 5,5 47,9 8,1 20,7 12,4 5,2 0,2 100,0 14 030 4,7 Amazonas 3,5 46,3 10,4 21,6 10,1 8,0 0,1 100,0 644 5,0 Áncash 5,5 42,3 5,3 18,8 16,0 11,8 0,3 100,0 1 727 5,3 Apurímac 5,7 42,3 5,4 22,4 11,5 12,7 0,0 100,0 766 5,3 Arequipa 1,6 24,0 0,9 19,0 22,2 32,2 0,1 100,0 1 852 10,2 Ayacucho 5,9 40,6 5,7 20,5 13,7 13,3 0,3 100,0 1 113 5,4 Cajamarca 5,3 47,1 11,3 14,9 10,5 10,8 0,1 100,0 2 431 4,8 Cusco 4,1 36,4 4,6 21,3 17,0 16,3 0,3 100,0 1 887 6,7 Huancavelica 6,0 46,7 6,0 22,5 10,4 8,0 0,4 100,0 760 4,8 Huánuco 5,2 46,6 6,8 20,4 9,8 11,0 0,2 100,0 1 250 4,9 Ica 1,1 24,3 1,6 21,7 23,5 27,6 0,2 100,0 1 202 10,0 Junín 2,2 32,6 4,1 24,5 21,3 14,9 0,4 100,0 1 867 7,6 La Libertad 1,9 37,1 6,7 19,7 15,7 18,5 0,4 100,0 2 514 6,3 Lambayeque 3,5 30,4 3,9 20,9 22,5 18,7 0,1 100,0 1 726 8,0 Lima 1,0 19,6 1,3 19,2 27,3 31,5 0,1 100,0 13 189 10,3 Loreto 2,7 38,0 7,0 23,8 14,3 13,5 0,7 100,0 1 226 6,0 Madre de Dios 1,9 31,0 3,2 26,3 19,3 18,1 0,2 100,0 167 7,9 Moquegua 1,7 26,3 1,3 18,9 19,1 32,4 0,3 100,0 287 10,1 Pasco 3,1 33,8 5,6 21,5 19,6 16,0 0,4 100,0 395 7,3 Piura 4,0 37,4 6,0 20,1 16,3 15,8 0,4 100,0 2 575 6,0 Puno 4,2 36,2 4,4 22,3 17,0 15,8 0,1 100,0 2 453 6,8 San Martín 2,8 41,4 9,4 22,8 12,5 11,0 0,1 100,0 1 154 5,5 Tacna 2,0 24,5 1,6 19,6 25,4 26,8 0,1 100,0 514 10,1 Tumbes 1,9 31,1 3,5 23,4 20,0 19,9 0,2 100,0 319 8,2 Ucayali 2,1 34,7 3,8 27,8 17,3 14,2 0,1 100,0 616 7,2 Lima Metropolitana 1,0 18,2 1,4 18,1 27,2 34,0 0,1 100,0 11 671 10,4 Resto Costa 2,2 30,2 3,7 21,6 21,7 20,4 0,2 100,0 9 743 8,3 Sierra 4,3 39,5 5,6 20,0 15,1 15,3 0,2 100,0 16 125 5,8 Selva 3,0 40,1 7,4 23,8 14,3 11,1 0,3 100,0 5 094 5,7 Quintil inferior 8,2 58,4 11,3 14,9 5,8 1,2 0,2 100,0 3 364 3,5 Segundo quintil 5,3 48,3 8,1 22,0 12,5 3,6 0,2 100,0 9 043 4,7 Quintil intermedio 2,3 32,8 4,2 26,0 21,1 13,3 0,3 100,0 8 942 7,5 Cuarto quintil 1,1 25,1 2,6 23,0 27,6 20,5 0,1 100,0 8 145 9,5 Quintil superior 1,0 16,3 0,8 15,0 22,9 43,8 0,2 100,0 13 138 10,7 2,8 31,5 4,2 20,3 19,9 21,1 0,2 100,0 42 633 8,0 3,0 32,7 4,8 19,3 20,2 20,0 0,0 100,0 30 742 7,9 6,1 27,1 14,1 17,2 20,0 15,2 0,3 100,0 55 200 6,6 Región natural Quintil de riqueza Total 2007-2008 Nota: el cuadro está basado en la población de facto , es decir, incluye residentes habituales y no habituales que pasaron la noche anterior en el hogar. No se incluye 6 casos sin información. Total 2004-2006 Total 2000 Distribución porcentual de la población de-facto masculina de 6 años a más de edad, por nivel de educación alcanzado o completado, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Cuadro 2.8.1 Nivel de educación de la población de 6 años a más: Hombres Área de residencia Departamento Edad Nivel más alto alcanzado o completado Mediana de años completos Número de hombres TotalCaracterísticasseleccionadas 50 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Sin educación Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Superior y mas No sabe/ sin información 6 - 9 5,8 93,6 0,0 0,3 0,0 0,0 0,3 100,0 3 805 1,1 10 - 14 0,5 48,4 5,0 46,1 0,0 0,0 0,0 100,0 5 664 5,1 15 - 19 0,5 7,2 6,1 48,0 20,1 18,1 0,0 100,0 4 365 9,4 20 - 24 1,1 8,7 9,2 11,9 29,4 39,6 0,1 100,0 3 752 10,6 25 - 29 2,1 11,7 10,9 10,9 27,7 36,7 0,0 100,0 3 629 10,5 30 - 34 3,0 14,9 11,6 12,8 24,6 33,1 0,0 100,0 3 383 10,3 35 - 39 4,3 20,6 11,4 14,6 22,6 26,5 0,0 100,0 3 152 9,8 40 - 44 6,3 30,8 3,4 11,0 20,2 28,0 0,3 100,0 3 040 9,0 45 - 49 8,3 33,2 0,8 9,9 19,6 28,0 0,2 100,0 2 698 8,7 50 - 54 15,3 38,0 0,3 9,1 17,3 19,9 0,1 100,0 2 474 4,8 55 - 59 21,1 42,3 0,4 7,4 14,5 14,2 0,1 100,0 1 969 4,2 60 - 64 29,6 38,9 0,1 5,9 13,5 11,8 0,2 100,0 1 657 3,0 65 + 40,5 36,2 0,1 3,6 11,9 7,4 0,3 100,0 4 222 1,5 Urbana 4,7 26,3 3,0 18,7 20,8 26,4 0,1 100,0 30 121 9,3 Rural 19,2 46,6 9,4 15,0 6,2 3,5 0,1 100,0 13 692 3,3 Amazonas 11,5 43,8 10,2 17,4 8,6 8,4 0,1 100,0 616 4,6 Áncash 16,9 40,0 7,3 13,8 9,9 12,0 0,1 100,0 1 837 4,4 Apurímac 25,2 36,1 5,7 16,1 7,1 9,7 0,1 100,0 749 3,3 Arequipa 5,6 24,5 1,6 17,9 20,4 30,0 0,0 100,0 1 861 10,0 Ayacucho 22,2 37,7 5,7 15,6 8,6 10,1 0,1 100,0 1 147 3,5 Cajamarca 19,0 42,1 12,4 10,7 6,7 9,0 0,1 100,0 2 527 3,7 Cusco 18,5 37,4 5,0 15,2 10,2 13,5 0,2 100,0 1 892 4,3 Huancavelica 21,2 45,6 6,8 14,9 5,4 5,9 0,2 100,0 821 2,8 Huánuco 17,1 47,0 7,0 14,6 6,0 8,2 0,1 100,0 1 261 3,3 Ica 3,2 26,0 2,1 20,2 19,4 29,1 0,0 100,0 1 170 9,6 Junín 7,9 36,2 4,3 22,6 13,1 15,9 0,0 100,0 2 045 5,8 La Libertad 8,7 36,2 5,4 18,3 12,1 19,3 0,0 100,0 2 687 5,6 Lambayeque 7,2 32,8 7,4 19,0 16,2 17,2 0,2 100,0 1 791 6,3 Lima 3,5 23,7 1,8 17,7 25,4 27,7 0,2 100,0 14 095 10,1 Loreto 6,1 37,1 8,5 22,9 12,2 12,8 0,4 100,0 1 150 5,6 Madre de Dios 5,5 32,5 3,4 27,2 15,2 16,2 0,0 100,0 154 7,1 Moquegua 6,5 28,9 2,1 15,5 15,4 31,4 0,2 100,0 282 8,9 Pasco 11,4 34,8 7,5 19,1 12,7 14,4 0,1 100,0 405 5,4 Piura 7,6 37,7 6,0 18,0 13,3 17,3 0,1 100,0 2 497 5,6 Puno 15,4 37,9 8,2 17,1 11,0 10,2 0,2 100,0 2 383 4,7 San Martín 7,9 42,6 11,3 19,6 8,8 9,8 0,0 100,0 1 017 5,0 Tacna 5,1 27,9 3,6 17,7 19,7 26,0 0,0 100,0 524 8,8 Tumbes 2,7 33,6 3,7 21,5 18,3 20,1 0,1 100,0 308 7,7 Ucayali 3,4 37,6 5,5 24,7 13,3 15,3 0,2 100,0 595 6,2 Lima Metropolitana 3,2 22,1 1,6 16,4 26,5 30,0 0,2 100,0 12 550 10,2 Resto Costa 6,1 31,6 4,5 20,0 16,7 21,0 0,1 100,0 9 921 7,3 Sierra 15,8 39,0 6,9 15,9 9,7 12,6 0,1 100,0 16 681 4,5 Selva 8,6 40,3 8,3 21,1 10,8 10,7 0,2 100,0 4 660 5,1 Quintil inferior 26,4 51,6 10,1 8,8 2,4 0,5 0,2 100,0 3 287 1,9 Segundo quintil 19,4 46,7 9,7 16,4 5,6 2,1 0,1 100,0 8 931 3,3 Quintil intermedio 7,9 37,5 6,6 22,4 15,7 9,9 0,0 100,0 8 759 5,5 Cuarto quintil 4,4 28,2 3,3 22,5 22,3 19,3 0,0 100,0 8 452 8,4 Quintil superior 2,6 19,3 0,9 14,3 22,8 39,9 0,2 100,0 14 384 10,5 9,2 32,7 5,0 17,5 16,2 19,3 0,1 100,0 43 813 6,3 9,0 33,5 5,3 17,1 18,6 18,2 0,1 100,0 31 568 6,1 12,9 28,2 13,7 15,3 16,2 13,4 0,3 100,0 55 959 5,6 Nota: el cuadro está basado en la población de facto, es decir, incluye residentes habituales y no habituales que pasaron la noche anterior en el hogar. No se incluye 3 casos sin información. Región natural Quintil de riqueza Total 2007-2008 Total 2000 Total 2004-2006 Departamento Características seleccionadas Nivel más alto alcanzado o completado Mediana de años completos NúmeroTotal Cuadro 2.8.2 Nivel de educación de la población de 6 años a más: Mujeres Distribución porcentual de la población femenina de-facto de 6 años a más por nivel de educación alcanzado o completado, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Edad Área de residencia Características de los hogares y la población 51 Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total 6 - 10 años 98,1 98,8 98,5 96,9 96,0 96,5 97,6 97,7 97,6 11 - 15 años 96,1 95,9 96,0 92,5 89,5 91,0 94,7 93,5 94,1 6 - 15 años 97,0 97,2 97,1 94,6 92,7 93,7 96,1 95,5 95,8 16 - 20 años 53,5 55,4 54,4 47,8 38,7 43,8 51,8 51,0 51,4 21 - 24 años 33,4 25,8 29,7 11,1 5,9 8,6 27,7 20,9 24,3 6 - 24 años 73,2 72,5 72,9 74,5 71,8 73,2 73,6 72,3 73,0 Área Urbana Área Rural Total 2.9 Asistencia Escolar Porcentaje de la población de-facto de los hogares de 6-24 años que asiste a la escuela, por área de residencia y sexo, según grupos de edad, Perú 2007-2008. Grupos de edad Asistencia escolar por edad • Durante el trabajo de campo de la ENDES Continua 2007-2008, el 95,8 por ciento de la población de 6 a 15 años asistía a un centro de enseñanza regular ,2 la misma que es casi similar por sexo (96,1 por ciento en los hombres y 95,5 por ciento en las mujeres) y muestra una diferencia por área de residencia (97,1 por ciento en el área urbana y 93,7por ciento en el área rural). • La asistencia escolar disminuye considerablemente en el grupo de 16 a 20 años (51,4 por ciento) y baja aún más entre la población de 21 a 24 años (24,3 por ciento), la misma que es mayor en el área rural que en el área urbana, ampliándose la brecha de asistencia escolar entre ellas de 3,4 puntos porcentuales entre los de 6 a 15 años a 10,6 puntos entre los de 16 a 20 años; y, a 21,1 puntos entre los jóvenes de 21 a 24 años de edad. 2/ El trabajo de campo para la ENDES Continua 2007 se realizó entre el 25 de enero y el 5 de octubre de 2007 y de la ENDES Continua 2008 se ejecutó entre el 19 de febrero y el 25 de octubre de 2008. Características generales de las mujeres 53 E CCAARRAACCTTEERRÍÍSSTTIICCAASS GGEENNEERRAALLEESS DDEE LLAASS MMUUJJEERREESS 33 l propósito de este capítulo es describir la situación de las mujeres en edad reproductiva del país. Esta información es de utilidad para entender el contexto de la reproducción y de la salud y para el cálculo de indicadores de la situación de la mujer para que sirvan como punto de referencia en la interpretación de los resultados presentados en el resto de los capítulos. Se incluye en este capítulo, las distribuciones porcentuales para toda la muestra de las principales características demográficas y socioeconómicas, entre las cuales conviene mencionar, la edad, el estado conyugal, área de residencia, región y nivel de educación alcanzado. Igualmente, se presenta información sobre alfabetismo, empleo, situación laboral, acceso a medios de comunicación, y participación de la mujer en la toma de decisiones que atañen al hogar. 3.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES En el Cuadro 3.1 se presentan algunas características de las mujeres entrevistadas: la distribución porcentual por grupos quinquenales de edad, estado conyugal, área de residencia, región natural y nivel de educación; información que se considera relevante para interpretar los resultados que se presentan en este informe. Para cada característica, se muestra el número de casos ponderados y sin ponderar como puntos de referencia para el análisis del resto del informe. Los números sin ponderar son el número de entrevistas efectivamente realizadas en cada grupo, mientras que los ponderados reflejan el ajuste que se requiere debido a los diferentes tamaños de muestra seleccionados en los diferentes estratos; y las tasas de respuesta. Los detalles de la selección de la muestra se incluyen en el Apéndice A. Cuadro 3.1 Edad y estado conyugal • La población femenina de 15 a 49 años de edad continua siendo una población relativamente joven pues cerca de la mitad (48,9 por ciento) de ellas son menores de 30 años, peso poblacional que evidencia una disminución de 3,6 puntos porcentuales respecto a la ENDES 2000 (52,5 por ciento). • Algo más de la tercera parte de las mujeres es soltera (34,2 por ciento) y más de la mitad (56,2 por ciento) de las mujeres entrevistadas viven actualmente en unión (25,9 por ciento casadas y 30,3 por ciento en unión consensual), porcentaje casi similar al observado en la ENDES 2000 (56,1 por ciento). • Cerca de 1 de cada 10 mujeres en edad fértil están separadas, divorciadas o son viudas; proporción que es mayor en cerca de 2,0 puntos porcentuales a la observada en la ENDES 2000. Lugar de residencia y riqueza • Algo más de 7 de cada 10 mujeres en edad fértil residen en el área urbana del país, destacando Lima Metropolitana por albergar al 30,2 por ciento del total de mujeres. • En la distribución por región natural, la Costa alberga a más de la mitad (54,0 por ciento) de las mujeres en edad fértil. Algo más de una vive en la Selva (11,0 por ciento) y algo más de la tercera parte de ellas reside en la región de la Sierra (35,0 por ciento). • Por departamento, la distribución de mujeres en edad fértil no es homogénea. De un lado, destaca Lima por albergar el 33,5 por ciento de ellas y del otro, el resto de departamentos (23). Entre el resto de departamentos, sobresalen: La Libertad (6,1 por ciento), Piura (5,9 por ciento), Cajamarca (5,8 por ciento). Por el contrario, en los departamentos de Madre de Dios, Moquegua, Tumbes y Pasco, reside el 2,8 por ciento de las mujeres en edad fértil. • Del total de mujeres en edad fértil entrevistadas en la ENDES Continua 2007-2008, más de la mitad (55,5 por ciento) de ellas se encuentra en los dos quintiles más altos de riqueza (20,9 por ciento en el cuarto y 34,6 por ciento en el quintil superior); mientras que en los dos quintiles inferiores se concentran el 23,7 por ciento de mujeres en edad fértil: el 17,8 por ciento en el segundo quintil y 5,9 por ciento en el quintil inferior, dando cuenta de una movilidad ascendente en el índice de riqueza. 54 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Porcentaje ponderado Ponderado Sin ponderar 15-19 18,3 4 209 4 240 20-24 15,4 3 539 3 486 25-29 15,2 3 505 3 355 30-34 14,2 3 279 3 189 35-39 12,9 2 977 3 024 40-44 12,7 2 932 2 837 45-49 11,3 2 598 2 427 Nunca casada/unida 34,2 7 876 7 014 Casada 25,9 5 969 5 973 Unida 30,3 6 974 7 447 Divorciada/separada 9,1 2 086 1 977 Viuda 0,6 136 147 Urbana 72,8 16 779 14 785 Rural 27,2 6 261 7 773 Amazonas 1,5 335 770 Áncash 3,7 857 839 Apurímac 1,4 323 665 Arequipa 4,6 1 058 1 329 Ayacucho 2,3 531 814 Cajamarca 5,8 1 342 863 Cusco 4,0 913 585 Huancavelica 1,5 338 590 Huánuco 2,6 601 628 Ica 2,8 654 1 095 Junín 4,5 1 034 669 La Libertad 6,1 1 395 813 Lambayeque 4,4 1 018 1 183 Lima 33,5 7 726 1 870 Loreto 2,7 629 698 Madre de Dios 0,4 93 1 252 Moquegua 0,7 151 1 007 Pasco 0,9 209 1 013 Piura 5,9 1 351 927 Puno 4,8 1 111 699 San Martín 2,4 554 1 007 Tacna 1,3 304 933 Tumbes 0,8 179 1 168 Ucayali 1,4 333 1 141 Lima Metropolitana 30,2 6 948 1 639 Resto Costa 23,8 5 485 7 224 Sierra 35,0 8 062 8 352 Selva 11,0 2 545 5 343 Sin educación 3,1 711 793 Primaria 24,8 5 708 6 397 Secundaria 41,9 9 643 9 245 Superior 30,3 6 978 6 123 Quintil inferior 5,9 1 362 1 666 Segundo quintil 17,8 4 097 4 978 Quintil intermedio 20,8 4 793 5 763 Cuarto quintil 20,9 4 827 4 637 Quintil superior 34,6 7 962 5 514 Castellano 91,4 21 059 20 187 Quechua 7,3 1 673 1 929 Aymara 0,9 218 191 Otra lengua aborígen 0,3 65 226 Idioma extranjero 0,1 22 21 100,0 23 040 22 558 Área de residencia Departamento Región natural Cuadro 3.1 Características de las mujeres entrevistadas Distribución porcentual ponderada de mujeres 15-49 años y número ponderado y sin ponderar, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Edad Número de mujeres Estado conyugal 1/ Las categorías educacionales se refieren al nivel más alto alcanzado, sin importar si fue completado o no. 2/ No se considera 4 casos "sin información". Nivel de educación 1/ Quintil de riqueza Total Grupo étnico 2/ 3.2 ANTECEDENTES DE LAS ENTREVISTADAS, SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN El nivel de educación de las mujeres influye de manera importante en sus actitudes y prácticas rela- cionadas con la salud y el comportamiento reproductivo, sus actitudes hacia el tamaño ideal de la familia, la práctica de la planificación familiar y la violencia intrafamiliar. Por otro lado, el nivel de educación está positivamente asociado con la situación socioeconómica porque determina la demanda de los servicios de salud y planificación familiar. Dada la importancia del nivel educativo, en el Cuadro 3.2 se analiza el nivel de educación más alto alcanzado y sus diferenciales; así como el promedio de años de escolaridad para varias características de las mujeres entrevistadas. Cuadro 3.2; Gráfico 3.1 Nivel de escolaridad • En el país, algo más de la mitad de las entrevistadas (53,1 por ciento) tienen educación secundaria completa o superior (22,8 y 30,3 por ciento, respectivamente), la misma que en el área urbana es más de tres veces la proporción observada en el área rural (65,9 y 18,9 por ciento, respectivamente). Dicha proporción es mayor entre las mujeres del quintil superior del índice de riqueza (81,2 por ciento) y en las que tienen 20 a 24 años de edad (69,2 por ciento). Según lugar de residencia, la mayor proporción se presenta en Lima Metropolitana (75,0 por ciento) y en los departamentos de Arequipa (70,7 por ciento), Moquegua (69,8 por ciento), Ica (69,0 por ciento) y Tacna (65,0 por ciento). En cambio, en los departamentos de San Martín (29,6 por ciento), Amazonas (28,0 por ciento), Huánuco (25,9 por ciento), Cajamarca (25,7 por ciento); y, Huancavelica (24,4 por ciento), menos del 30 por ciento de las mujeres tienen secundaria completa o algún año de educación superior. • Al menos una de cada cinco mujeres entrevistadas (19,8 por ciento) no tiene educación o no ha completado su educación primaria; proporción que en el área rural es cuatro veces mayor a la observada en el área urbana (43,6 y 10,8 por ciento, respectivamente). Las mujeres con primaria incompleta o menos, en mayor proporción, se da entre las mujeres mayores de 39 años de edad (más del 37 por ciento); y, entre las ubicadas en el quintil inferior del índice de riqueza. Según departamento de residencia, la mayor proporción se encuentra en Huánuco (43,6 por ciento), Huancavelica (43,1 por ciento), Cajamarca (41,4 por ciento) y Apurímac (37,2 por ciento). Características generales de las mujeres 55 30 39 7 44 31 23 17 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 TOTAL ÁREA DE RESIDENCIA Urbana Rural REGIÓN NATURAL Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva Porcen taj e de mujeres • La relación entre área de residencia y nivel educativo de las mujeres se manifiesta con mayor evidencia cuando se trata de educación superior, pues en el área urbana, el porcentaje de mujeres en edad fértil que ha alcanzado la educación superior es más de cinco veces la del área rural (39,0 por ciento y 7,0 por ciento, respectivamente). Las diferencias también se presentan, en menor grado, entre Lima Metropolitana (43,5 por ciento) y las regiones de la Sierra (22,5 por ciento) y la Selva (16,9 por ciento). El departamento de Moquegua tiene el más alto porcentaje de mujeres con educación superior (50,1 por ciento), seguido por Arequipa (44,0 por ciento), Ica (43,2 por ciento), Lima y Tacna (41,0 y 37,7 por ciento, respectivamente). Mediana de años de estudios • La mitad de mujeres en edad fértil tienen 10,1 años de estudios aprobados; es decir alcanzaron a aprobar el cuarto año de educación secundaria, nivel de estudios que es mayor entre las mujeres más jóvenes, de 20 a 24 años de edad (10,6 años) y menor en las de más edad, de 45 a 49 años de edad (8,3 años), evidenciando la evolución positiva del acceso a los servicios educativos. Con relación a la ENDES 2000, la mediana de años de estudios aprobados de las mujeres en edad fértil se ha incrementado un año, (pasó del tercero al cuarto el año de educación secundaria). • A nivel nacional, la mediana de años de estudios aprobados es más alta entre las mujeres que están ubicadas en el quintil superior del índice de riqueza (11,6 años) que contrasta con la mediana de estudios aprobados alcanzada por las ubicadas en el quintil inferior (4,0 años aprobados). • Según lugar de residencia, son las mujeres en edad fértil del área urbana quienes tienen la más alta mediana de estudios aprobados (10,5 años), el doble de la alcanzada entre las residentes del área rural del país. • A nivel departamento, la mediana de años de estudios aprobados es más alta en Moquegua (10,9 años) Arequipa, Ica y Lima (10,7 años, respectivamente), Tacna (10,5 años); y, Tumbes (10,2 años); todos ellos con un peso poblacional predominantemente urbano. En el extremo, se ubican Huánuco (5,6 años), Huancavelica (5,5 años) y Cajamarca (5,4 años). Gráfico 3.1 Porcentaje de mujeres en edad fértil con educación superior, según área de residencia y región natural 56 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Sin educa- ción Primaria incom- pleta Primaria completa Secun- daria incom- pleta Secun- daria com- pleta Supe- rior 15-24 0,3 6,5 7,8 32,7 24,5 28,2 100,0 10,1 7 749 15-19 0,2 4,8 6,7 49,5 21,6 17,2 100,0 9,4 4 209 20-24 0,6 8,5 9,1 12,6 28,0 41,2 100,0 10,6 3 539 25-29 1,8 12,0 11,1 11,5 25,3 38,4 100,0 10,5 3 505 30-34 3,0 14,9 11,9 12,9 24,3 33,0 100,0 10,3 3 279 35-39 4,2 20,3 12,5 14,0 21,6 27,5 100,0 9,7 2 977 40-44 5,9 31,6 3,6 12,1 18,0 28,8 100,0 8,8 2 932 45-49 8,5 34,7 0,3 10,1 19,4 27,1 100,0 8,3 2 598 Urbana 1,0 9,8 4,4 18,8 26,9 39,0 100,0 10,5 16 779 Rural 8,6 35,0 17,9 19,6 11,9 7,0 100,0 5,3 6 261 Amazonas 5,5 28,1 16,4 22,0 14,1 13,9 100,0 6,0 335 Áncash 7,0 23,7 11,1 19,0 17,0 22,1 100,0 8,1 857 Apurímac 9,0 28,2 9,4 19,2 14,2 20,0 100,0 7,1 323 Arequipa 0,7 9,8 2,7 16,1 26,7 44,0 100,0 10,7 1 058 Ayacucho 10,4 23,4 9,4 20,7 16,5 19,6 100,0 7,5 531 Cajamarca 9,9 31,5 19,6 13,3 10,6 15,1 100,0 5,4 1 342 Cusco 6,3 24,9 8,7 17,9 17,1 25,1 100,0 8,9 913 Huancavelica 9,0 34,1 14,4 18,1 11,8 12,6 100,0 5,5 338 Huánuco 9,7 33,9 11,1 19,4 10,8 15,1 100,0 5,6 601 Ica 0,6 8,0 3,1 19,2 25,8 43,2 100,0 10,7 654 Junín 2,9 19,4 8,2 22,9 21,0 25,6 100,0 9,5 1 034 La Libertad 4,3 21,0 10,1 18,5 17,8 28,2 100,0 9,2 1 395 Lambayeque 2,3 17,1 11,1 20,8 23,2 25,7 100,0 9,8 1 018 Lima 0,4 7,1 2,9 17,5 31,1 41,0 100,0 10,7 7 726 Loreto 1,9 20,7 12,6 28,0 18,0 18,8 100,0 8,3 629 Madre de Dios 1,7 16,2 5,0 30,2 22,5 24,4 100,0 9,6 93 Moquegua 0,3 9,8 3,9 16,3 19,7 50,1 100,0 10,9 151 Pasco 2,8 15,8 10,7 23,5 21,6 25,6 100,0 9,6 209 Piura 2,5 21,7 10,4 19,7 20,0 25,6 100,0 9,2 1 351 Puno 2,9 20,2 14,8 22,6 19,9 19,5 100,0 8,4 1 111 San Martín 2,9 28,0 18,0 21,4 13,2 16,4 100,0 6,2 554 Tacna 1,2 11,0 5,3 17,4 27,3 37,7 100,0 10,5 304 Tumbes 0,9 15,3 5,9 21,2 26,7 30,1 100,0 10,2 179 Ucayali 1,3 18,0 7,5 29,8 19,5 23,8 100,0 9,0 333 Lima Metropolitana 0,3 6,2 2,6 15,9 31,5 43,5 100,0 10,7 6 948 Resto Costa 1,7 14,6 7,2 21,2 24,1 31,2 100,0 10,2 5 485 Sierra 6,2 24,8 12,0 18,2 16,3 22,5 100,0 8,1 8 062 Selva 3,7 23,9 12,7 25,6 17,1 16,9 100,0 7,7 2 545 Quintil inferior 15,0 44,9 20,8 13,2 5,0 1,2 100,0 4,0 1 362 Segundo quintil 8,1 36,6 18,2 21,6 11,1 4,3 100,0 5,3 4 097 Quintil intermedio 2,7 18,2 10,7 25,6 25,7 17,1 100,0 8,9 4 793 Cuarto quintil 0,7 10,2 4,4 22,5 31,9 30,3 100,0 10,3 4 827 Quintil superior 0,2 4,6 1,4 12,6 24,7 56,5 100,0 11,6 7 962 3,1 16,7 8,1 19,0 22,8 30,3 100,0 10,1 23 040 3,5 17,5 7,4 19,7 23,3 28,5 100,0 10,1 17 515 5,1 14,9 13,7 20,8 23,8 21,7 100,0 9,1 27 843 Cuadro 3.2 Nivel de educación de las mujeres entrevistadas Nivel más alto alcanzado o completado Mediana de años de educación Número de mujeres TotalCaracterísticasseleccionadas Total 2004-2006 Total 2000 Distribución porcentual de las mujeres entrevistadas por nivel de educación alcanzado, mediana de años de escolaridad, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Quintil de riqueza Total 2007-2008 Región natural Edad Área de residencia Departamento Características generales de las mujeres 57 ENDES 2007-2008 ENDES 2004-2006 ENDES 2000 ENDES 1996 ENDES 1991-1992 Urbana 1,0 1,2 1,7 2,5 2,6 Rural 8,6 9,1 13,2 16,5 17,2 Lima Metropolitana 0,3 0,4 0,8 1,5 0,9 Resto Costa 1,7 1,6 2,6 3,5 4,6 Sierra 6,2 7,8 11,2 12,3 12,6 Selva 3,7 4,1 5,4 7,8 6,7 3,1 3,5 5,1 6,2 5,9 Cuadro 3.3 Cambios en los niveles de analfabetismo (mujeres sin educación) entre 1991-2007-2008 Porcentaje de mujeres en edad fértil sin educación, por varias encuestas años anteriores, según lugar de residencia, Perú 1991-2007-2008. Total Región natural Área de residencia Lugar de residencia Nivel de alfabetismo de las mujeres entrevistadas En la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó a las mujeres en edad fértil sin educación o con apenas primaria si podían leer toda o parte de una frase, o no podían leerla. La condición de alfabetismo es de gran importancia a nivel individual y social, por estar asociada con resultados positivos tales como mejores condiciones de vida incluyendo la situación nutricional de la mujer y sus hijos. En el Cuadro 3.3 se presenta la evolución entre la ENDES 1991-1992 y la ENDES Continua 2007-2008 de los porcentajes de mujeres sin educación, por lugar de residencia. En el Cuadro 3.4 se presentan los resultados por características seleccionadas. Cuadros 3.3 y 3.4; Gráfico 3.2 Evolución del porcentaje de mujeres sin educación por lugar de residencia • En la ENDES Continua 2007-2008, del total de mujeres en edad fértil, el 3,1 por ciento no tiene educación, es decir, no recibió formación necesaria para saber leer o escribir, lo cual evidencia una progresiva y sostenida reducción tomando como punto de referencia la ENDES 1991-1992 (5,9 por ciento). Con relación a la ENDES 2004-2006 (3,5 por ciento) disminuyó 0,4 puntos porcentuales, respecto a la ENDES 2000 (5,1 por ciento) 2,0 puntos porcentuales; y, respecto a la ENDES 1996 (6,2 por ciento) 3,1 puntos porcentuales. • La mayor proporción de las mujeres sin educación se presenta entre quienes residen en el área rural (8,6 por ciento) y en la región de la Sierra (6,2 por ciento), aunque es importante mencionar que ha disminuido entre 8,6 y 6,4 puntos porcentuales, respectivamente, desde la ENDES 1991-1992. • Lima Metropolitana tiene el porcentaje más bajo de mujeres sin educación al registrar menos del 1,0 por ciento, le sigue Resto Costa con menos del 2,0 por ciento y luego la Selva con 3,7 por ciento. En contraste, en la Sierra se presenta un 6,2 por ciento de mujeres que no tienen educación; sin embargo, en todos los casos, los porcentajes son menores a los observados en la ENDES 2004-2006; especialmente en la Sierra donde se registra una disminución de 1,6 puntos porcentuales. Analfabetismo entre las mujeres sin educación o con sólo primaria • Asumiendo que las mujeres con secundaria incompleta o más son alfabetas, en la ENDES Continua 2007-2008, se solicitó a las mujeres sin educación o con educación primaria que leyeran una frase impresa que se les alcanzó, dando como resultado que a nivel nacional el 10,6 por ciento de las mujeres en edad fértil no puede leer una frase simple (analfabetismo total) o puede leer solamente una parte de la frase (analfabetismo parcial), proporción que disminuyó en 2,6 puntos porcentuales respecto a la ENDES 2000. • La mayor proporción de mujeres en situación de analfabetismo total o analfabetismo parcial se presenta entre las mujeres en edad fértil del quintil inferior (42,3 por ciento) del índice de riqueza y entre las mujeres mayores de 40 años de edad (17,8 por ciento, en promedio). 58 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 No puede leer Lee con dificultad 1/ Lee fácil- mente Sin infor- mación 15-19 1,8 1,6 8,3 0,0 88,3 100,0 4 209 20-24 3,2 2,7 12,2 0,0 81,8 100,0 3 539 25-29 5,2 3,4 16,3 0,0 75,1 100,0 3 505 30-34 6,5 4,6 18,7 0,0 70,2 100,0 3 279 35-39 9,8 4,8 22,2 0,0 63,0 100,0 2 977 40-44 11,1 6,2 23,6 0,2 58,9 100,0 2 932 45-49 12,9 5,5 24,6 0,1 56,5 100,0 2 598 Urbana 2,5 2,0 10,7 0,0 84,7 100,0 16 779 Rural 17,7 9,2 34,5 0,0 38,5 100,0 6 261 Amazonas 8,7 3,7 37,4 0,0 50,0 100,0 335 Áncash 14,2 5,6 22,1 0,0 58,2 100,0 857 Apurímac 17,7 6,8 22,0 0,0 53,4 100,0 323 Arequipa 1,9 1,5 9,7 0,1 86,8 100,0 1 058 Ayacucho 16,0 8,4 18,8 0,0 56,8 100,0 531 Cajamarca 16,7 5,8 38,5 0,0 39,0 100,0 1 342 Cusco 15,7 6,3 17,9 0,0 60,0 100,0 913 Huancavelica 18,6 12,4 26,4 0,0 42,5 100,0 338 Huánuco 19,1 9,3 26,3 0,0 45,3 100,0 601 Ica 1,8 1,2 8,9 0,0 88,2 100,0 654 Junín 7,5 6,9 15,9 0,0 69,5 100,0 1 034 La Libertad 8,5 6,2 20,5 0,0 64,5 100,0 1 395 Lambayeque 4,9 1,9 23,5 0,2 69,6 100,0 1 018 Lima 1,3 1,4 7,6 0,1 89,6 100,0 7 726 Loreto 6,7 5,2 23,2 0,0 64,8 100,0 629 Madre de Dios 4,2 2,3 16,2 0,1 77,1 100,0 93 Moquegua 1,5 3,4 9,0 0,0 86,1 100,0 151 Pasco 6,0 3,9 19,3 0,1 70,7 100,0 209 Piura 6,7 2,6 25,0 0,0 65,4 100,0 1 351 Puno 7,7 7,4 22,9 0,0 62,0 100,0 1 111 San Martín 9,2 7,4 32,0 0,0 51,0 100,0 554 Tacna 2,5 2,5 12,6 0,0 82,5 100,0 304 Tumbes 2,5 1,5 17,9 0,1 77,9 100,0 179 Ucayali 4,9 5,0 16,6 0,0 73,2 100,0 333 Lima Metropolitana 1,2 1,2 6,8 0,1 90,8 100,0 6 948 Resto Costa 4,1 2,2 17,0 0,0 76,5 100,0 5 485 Sierra 12,4 6,8 23,8 0,0 57,0 100,0 8 062 Selva 9,0 5,9 25,1 0,0 59,6 100,0 2 545 Quintil inferior 30,7 11,6 38,4 0,0 19,4 100,0 1 362 Segundo quintil 16,5 9,1 37,2 0,0 37,0 100,0 4 097 Quintil intermedio 6,1 4,5 20,8 0,0 68,5 100,0 4 793 Cuarto quintil 1,9 1,9 11,5 0,0 84,7 100,0 4 827 Quintil superior 0,7 0,8 4,6 0,1 93,8 100,0 7 962 6,7 3,9 17,2 0,0 72,1 100,0 23 040 7,1 3,8 17,3 0,2 71,6 100,0 17 515 8,6 4,6 20,2 0,3 66,2 100,0 27 843 1/ Pueden leer solamente parte de la frase. Departamento Región natural Quintil de riqueza Total 2007-2008 Total 2004-2006 Total 2000 Área de residencia Cuadro 3.4 Alfabetismo de las mujeres entrevistadas Edad Características seleccionadas Número de mujeres Con educación secundaria o más Total Sin escolaridad o con educación primaria Distribución porcentual de las mujeres entrevistadas por nivel de alfabetismo y porcentaje de alfabetismo, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características generales de las mujeres 59 1 7 3 18 4 12 9 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 TOTAL ÁREA DE RESIDENCIA Urbana Rural REGIÓN NATURAL Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva Porcentaje de mujeres1/ No pudo leer la frase • Según lugar de residencia, el analfabetismo total o parcial es mayor en el área rural (26,9 por ciento) que en el área urbana (4,5 por ciento), cerca de seis veces mayor. Por departamentos, se presenta en mayor proporción, en aquellos predominantemente de la región de la Sierra: Cusco (22,0 por ciento), Cajamarca (22,5 por ciento), Ayacucho (24,4 por ciento), Apurímac (24,5 por ciento), Huánuco (28,4 por ciento); y, Huancavelica (31,0 por ciento). En cambio, en los departamentos de Lima (2,7 por ciento), Ica (3,0 por ciento), Arequipa; (3,4 por ciento), Tumbes (4,0 por ciento); y, Moquegua (4,9 por ciento) dicha proporción es cerca del 5,0 por ciento. Gráfico 3.2 Mujeres de 15 a 49 años con analfabetismo total 1/, según área de residencia y región natural 3.3 ACCESO A MEDIOS DE COMUNICACIÓN El acceso a los medios de comunicación es muy importante porque complementa las enseñanzas recibidas en la educación formal, prolonga indefinidamente el proceso de aprendizaje, culturización e información y permite la transmisión de conocimientos actualizados sobre aspectos de salud, saneamiento ambiental y planificación familiar. En la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó a las personas entrevistadas si leían el periódico, veían televisión o escuchaban radio al menos una vez por semana. Los resultados se presentan en el Cuadro 3.5. Cuadro 3.5 Acceso a medios de comunicación, nivel de educación y riqueza • Cerca de 9 de cada 10 mujeres en edad fértil tienen acceso a un medio de comunicación masiva al menos una vez por semana, destacando entre ellos la radio (68,2 por ciento) y la televisión (65,0 por ciento) Menos de la tercera parte de las mujeres lee periódico o revista (31,1 por ciento) una vez por semana. • El acceso de las mujeres en edad fértil a algún medio de comunicación está condicionado al nivel educativo y ubicación en el índice de riqueza. Mientras que casi todas las mujeres con educación superior (94,7 por ciento) tiene acceso a un medio de comunicación; sólo algo más de la mitad de las que no tienen nivel educativo (52,6 por ciento), tiene acceso a algún medio de comunicación masiva. De manera similar entre las ubicadas en el quintil superior (94,8 por ciento) y el quintil inferior (53,2 por ciento). • Según área de residencia, más de 2 de cada 3 mujeres, sea del área urbana (91,6 por ciento) o del área rural (70,8 por ciento) o por región natural, de la Sierra (78,1 por ciento) o de la Selva (81,1 por ciento), tiene acceso a algún medio de comunicación masiva. Proporción que es ligeramente menor en los departamentos de Huancavelica (59,0 por ciento), Ayacucho (66,3 por ciento), Apurímac (66,6 por ciento); y, Huánuco (68,6 por ciento); ubicándose en el extremo, el departamento de Lima donde dicha proporción asciende al 94,3 por ciento. 60 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Periódico o revista: por lo menos una vez por semana Televisión: por lo menos una vez por semana Radio: por lo menos una vez por semana Los tres medios 15-19 9,8 31,0 65,1 74,4 19,3 4 209 20-24 13,1 33,2 65,6 68,3 21,3 3 539 25-29 14,1 31,0 66,7 65,1 20,5 3 505 30-34 15,2 30,5 65,1 64,3 20,4 3 279 35-39 16,4 29,4 62,9 66,6 20,7 2 977 40-44 17,6 29,5 63,0 66,0 21,3 2 932 45-49 13,8 33,3 66,7 71,1 25,0 2 598 Urbana 8,4 39,4 77,7 70,3 27,2 16 779 Rural 29,2 9,0 31,0 62,4 4,5 6 261 Amazonas 13,0 14,4 44,7 78,8 8,4 335 Áncash 24,4 17,9 53,5 53,5 10,0 857 Apurímac 33,4 13,7 35,8 58,8 8,7 323 Arequipa 8,5 36,2 75,5 74,6 26,3 1 058 Ayacucho 33,7 12,2 36,6 57,7 7,9 531 Cajamarca 18,4 10,9 35,2 72,9 5,0 1 342 Cusco 16,8 20,6 48,7 73,9 15,0 913 Huancavelica 41,0 9,9 25,8 53,7 4,5 338 Huánuco 31,4 14,7 31,4 58,9 8,0 601 Ica 9,2 31,9 76,4 68,7 20,9 654 Junín 12,8 25,3 66,0 76,0 18,1 1 034 La Libertad 14,7 27,8 62,7 63,1 17,1 1 395 Lambayeque 14,7 28,6 65,8 61,3 16,5 1 018 Lima 5,7 45,9 85,0 72,0 33,4 7 726 Loreto 24,8 27,9 51,8 57,8 16,1 629 Madre de Dios 13,7 23,7 67,5 65,4 13,9 93 Moquegua 6,5 32,2 74,6 75,3 22,0 151 Pasco 16,6 17,5 61,0 68,5 11,2 209 Piura 11,2 35,7 66,9 66,6 21,9 1 351 Puno 28,9 18,5 38,3 62,3 10,7 1 111 San Martín 15,4 18,7 48,3 71,3 10,7 554 Tacna 12,2 35,5 70,6 72,5 24,2 304 Tumbes 10,1 32,5 76,1 65,9 21,6 179 Ucayali 17,8 24,7 62,1 61,0 14,8 333 Lima Metropolitana 5,6 48,6 85,4 72,2 35,5 6 948 Resto Costa 10,8 32,3 73,5 64,5 20,5 5 485 Sierra 21,9 18,6 46,5 67,6 12,0 8 062 Selva 18,9 20,4 49,7 66,8 11,4 2 545 Sin educación 47,4 0,7 16,8 48,3 0,1 711 Primaria 27,5 10,8 39,5 60,6 6,0 5 708 Secundaria 9,9 31,2 71,5 69,6 20,4 9 643 Superior 5,3 50,7 81,9 74,4 36,3 6 978 Quintil inferior 46,8 3,4 5,6 50,4 0,4 1 362 Segundo quintil 29,6 9,5 27,6 61,1 3,6 4 097 Quintil intermedio 12,8 22,5 68,1 66,3 13,5 4 793 Cuarto quintil 7,3 35,1 79,8 69,5 23,8 4 827 Quintil superior 5,2 49,7 83,7 75,2 36,4 7 962 14,0 31,1 65,0 68,2 21,0 23 040 13,6 28,5 64,3 72,0 20,1 17 515 17,3 26,0 63,2 65,3 17,5 27 843 Total 2004-2006 Total 2000 Medio de comunicación Ningún medio de comunicación Nivel de educación Quintil de riqueza Total 2007-2008 Edad Área de residencia Departamento Región natural Número de mujeres Cuadro 3.5 Acceso de las mujeres a los medios masivos de comunicación Porcentaje de mujeres que leen el periódico, miran televisión o escuchan radio por lo menos una vez a la semana, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Características generales de las mujeres 61 • Si bien a nivel nacional, la radio es el medio de comunicación masiva al cual acceden en mayor proporción las mujeres en edad fértil, según área de residencia éste deja lugar a la televisión en el área urbana (77,7 por ciento) y continua siendo, en el área rural (62,4 por ciento), el medio más accedido por las mujeres en edad fértil. A nivel departamento, las mayores proporciones de mujeres que acceden a la radio se presentan en Amazonas (78,8 por ciento), Junín (76,0 por ciento); y, Moquegua (75,3 por ciento). En cambio, Áncash y Huancavelica tienen las menores proporciones (53,5 y 53,7 por ciento, respectivamente). • La proporción de mujeres en edad fértil que no acceden a ningún medio masivo de comunicación (periódico, radio o televisión) asciende al 14,0 por ciento, la misma que en mayor proporción se presenta entre las mujeres sin nivel de educación (47,4 por ciento) y las ubicadas en el quintil inferior del índice de riqueza (46,8 por ciento). El no acceso a medio masivo de comunicación afecta en menor nivel a las mujeres por edad evidenciando mayor frecuencia entre las mujeres de 40 a 44 años de edad (17,6 por ciento). • A nivel departamento, en mayor proporción, ésta se presenta en Huancavelica (41,0 por ciento), siendo seguida por Ayacucho (33,7 por ciento), Apurímac (33,4 por ciento); y, Huánuco (31,4 por ciento). Esta situación, mujeres que no acceden a medio alguno de comunicación masiva, también se presenta pero en menos proporción, en los departamentos de Lima (5,7 por ciento), Moquegua (6,5 por ciento), Arequipa (8,5 por ciento); e, Ica (9,2 por ciento). 3.4 CARACTERÍSTICAS LABORALES DE LAS ENTREVISTADAS Al igual que en muchos países, los cambios económicos, sociales y culturales en la sociedad peruana han condicionado que la mujer tenga que trabajar también fuera del hogar, situación que, aparte de constituir una sobrecarga de actividad puesto que las obligaciones que demanda la marcha del hogar no pueden descuidarse, influye en el desarrollo de los hijos, la integración del hogar, las relaciones con la pareja y en la propia salud de la mujer. Sin embargo, la medición del empleo de las mujeres ofrece dificultades porque algunas ocupaciones que realizan no son percibidos como trabajo y no los reportan, especialmente cuando se trata de trabajos agrícolas en parcela familiar, negocios familiares o en el sector informal. Para evitar la subestimación del empleo, en el cuestionario individual de la ENDES Continua 2007-2008 se ha incluido una sección que indaga acerca del trabajo que realizan las mujeres en edad fértil fuera del hogar. En los Cuadros 3.6 a 3.8 se cubren los siguientes temas: • Trabajo de la entrevistada en los últimos doce meses, tipo actual de empleo y continuidad. • Tipo de ocupación de las mujeres y categorías de ocupación y formas de remuneración. • Control de los ingresos y la percepción de la contribución relativa de los ingresos en los gastos del hogar. Empleo y tipo de ocupación de las mujeres entrevistadas El Cuadro 3.6 presenta la distribución porcentual de las mujeres entrevistadas por situación de empleo, según características seleccionadas. Cuadro 3.6 y Gráfico 3.3 Trabajo femenino en los últimos 12 meses por características demográficas y económicas • El 76,0 por ciento de las mujeres entrevistadas realizó algún tipo de trabajo en los doce meses anteriores a la encuesta: 65,6 por ciento con ocupación en la semana anterior al día de la entrevista y 10,4 por ciento ocupadas en algún momento anterior a la misma pero dentro del periodo de referencia. Dicha tasa de ocupación muestra un incremento de 10,7 puntos porcentuales respec to a la es t imada con datos de la ENDES 2000; y, 2,2 puntos porcentuales con relación a la ENDES 2004-2006. • Las tasas específicas de ocupación por edad evidencian un ingreso temprano de la mujer al mercado laboral pues algo más de la mitad (56,4 por ciento) de las mujeres de 15 a 19 años de edad participan en la producción de bienes y servicios del país, la misma que alcanza su mayor nivel de participación (85,0 por ciento) entre las mujeres de 35 a 39 años de edad. Luego desciende ligeramente y se ubica en 81,0 por ciento entre las mujeres de 45 a 49 años de edad. 62 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Actualmente empleada 1/ Sin empleo actual 15-19 42,4 14,0 43,6 100,0 4 209 20-24 59,7 14,6 25,6 100,0 3 539 25-29 68,2 11,3 20,4 100,0 3 505 30-34 71,1 9,8 19,2 100,0 3 279 35-39 76,4 8,7 15,0 100,0 2 977 40-44 76,5 6,5 17,0 100,0 2 932 45-49 76,1 4,9 19,0 100,0 2 598 Soltera 59,5 12,4 28,1 100,0 7 876 Casada o conviv iente 66,0 9,8 24,2 100,0 12 943 Divorciada/ separada/v iuda 84,5 7,3 8,1 100,0 2 221 0 59,3 12,7 28,0 100,0 7 893 1-2 66,8 10,2 23,0 100,0 8 377 3-4 69,6 8,8 21,5 100,0 4 602 5+ 75,5 6,3 18,2 100,0 2 167 Urbana 63,1 11,0 25,8 100,0 16 779 Rural 72,2 8,9 18,9 100,0 6 261 Amazonas 64,6 11,1 24,3 100,0 335 Áncash 63,4 7,8 28,8 100,0 857 Apurímac 74,8 9,2 15,9 100,0 323 Arequipa 62,7 12,0 25,3 100,0 1 058 Ayacucho 73,9 7,8 18,3 100,0 531 Cajamarca 66,3 9,1 24,6 100,0 1 342 Cusco 75,3 9,3 15,4 100,0 913 Huancavelica 78,1 6,6 15,3 100,0 338 Huánuco 68,1 8,6 23,3 100,0 601 Ica 59,2 14,6 26,2 100,0 654 Junín 64,5 9,2 26,3 100,0 1 034 La Libertad 54,8 9,8 35,4 100,0 1 395 Lambayeque 59,5 10,8 29,7 100,0 1 018 Lima 65,6 11,6 22,7 100,0 7 726 Loreto 66,9 11,7 21,4 100,0 629 Madre de Dios 63,9 10,2 26,0 100,0 93 Moquegua 66,0 10,2 23,8 100,0 151 Pasco 57,8 9,6 32,6 100,0 209 Piura 60,5 10,5 29,0 100,0 1 351 Puno 81,2 6,0 12,9 100,0 1 111 San Martín 69,2 13,8 17,0 100,0 554 Tacna 69,8 7,0 23,3 100,0 304 Tumbes 54,0 10,0 35,9 100,0 179 Ucayali 60,2 11,8 28,0 100,0 333 Lima Metropolitana 67,3 11,0 21,7 100,0 6 948 Resto Costa 58,6 11,5 30,0 100,0 5 485 Sierra 69,1 8,8 22,1 100,0 8 062 Selva 65,1 11,7 23,3 100,0 2 545 Sin educación 78,4 6,1 15,5 100,0 711 Primaria 71,4 8,8 19,9 100,0 5 708 Secundaria 57,9 11,9 30,2 100,0 9 643 Superior 70,1 10,2 19,6 100,0 6 978 Quintil inferior 77,1 7,8 15,1 100,0 1 362 Segundo quintil 70,6 9,5 19,9 100,0 4 097 Quintil intermedio 61,8 11,7 26,6 100,0 4 793 Cuarto quintil 61,2 12,5 26,3 100,0 4 827 Quintil superior 66,1 9,3 24,7 100,0 7 962 65,6 10,4 24,0 100,0 23 040 63,5 10,3 26,2 100,0 17 515 56,4 8,9 34,5 100,0 27 843 Total 2007-2008 1/ "Actualmente empleada" se refiere a las que trabajaron durante los últimos siete días. Incluye las que no trabajaron durante los últimos 7 días pero estaban empleadas y estuvieron ausentes por razones de enfermedad, vacaciones o cualquier otra razón. Total 2004-2006 Total 2000 Número de niños vivos Departamento Área de residencia Región natural Nivel de educación Quintil de riqueza Edad Estado conyugal Cuadro 3.6 Trabajo en los últimos 12 meses de las mujeres entrevistadas Distribución porcentual de las mujeres por condición de activ idad en los últimos 12 meses, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Empleada en los últimos 12 meses Número de mujeres Total No empleada en los últimos 12 meses Características generales de las mujeres 63 66 63 72 67 59 69 65 64 60 71 63 54 72 60 56 55 60 56 48 64 54 0 10 20 30 40 50 60 70 80 TOTAL ÁREA DE RESIDENCIA Urbana Rural REGIÓN NATURAL Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva ENDES 2007-2008 ENDES 2004-2006 ENDES 2000 • Las mujeres en edad fértil que en mayor proporción participan en la actividad económica del país son las mujeres divorciadas, separadas o viudas (91,8 por ciento), la mayoría de ellas (84,5 por ciento) con ocupación en la semana anterior al día de la Entrevista y tan sólo (7,3 por ciento) en algún momento de los 12 meses anteriores de la encuesta. Contrariamente, son las mujeres solteras las que muestran un menor nivel de participación ocupacional (71,9 por ciento), mostrando un diferencial de 19,9 puntos porcentuales entre ellas. • De manera similar, dicha proporción es mayor entre las mujeres que tienen cinco o más hijos (81,8 por ciento), las ubicadas en el quintil inferior del índice de riqueza (84,9 por ciento); y, las mujeres sin nivel de educación (84,5 por ciento); nivel de participación que en su extremo es menor entre las mujeres sin hijos (72,0 por ciento), las ubicadas en el quintil intermedio (73,5 por ciento); y, las que tienen educación secundaria (69,8 por ciento). Trabajo y área de residencia • La participación femenina en la producción de bienes y servicios es mayor en el área rural (81,1 por ciento) que en el área urbana (74,1 por ciento). Según región natural, el mayor nivel de mujeres que trabajan se presenta en Lima Metropolitana (78,3 por ciento) y el menor nivel de participación en el Resto Costa (70,1 por ciento). En la Selva y la Sierra dicha proporción asciende a 76,8 y 77,9 por ciento, respectivamente. • Según departamento, los mayores niveles de mujeres que trabajan se presentan en Puno (87,2 por ciento), Huancavelica (84,7 por ciento), Cusco (84,6 por ciento), Apurímac (84,0 por ciento), San Martín (83,0 por ciento); y, Ayacucho (81,7 por ciento), casi todos los departamentos de la Sierra sur del país y con peso significativo de población rural. Contrastando, los menores niveles de mujeres que trabajan se presentan en los departamentos de Pasco (67,4 por ciento), La Libertad (64,6 por ciento) y Tumbes (64,0 por ciento). Gráfico 3.3 Evolución del empleo, según área de residencia y región natural Cuadro 3.7 Tipo de ocupación • En el país, de manera similar a lo observado en la ENDES 2000 y la ENDES 2004-2006, tres cuartas partes de las mujeres que trabajan (75,2 por ciento) se dedican a labores no agrícola; la mayoría de ellas como trabajadoras calificadas del comercio u otro servicio (33,3 por ciento) o como profesionales (16,1 por ciento). • Las ocupaciones agrícolas en mayor proporción la desempeñan las mujeres ubicadas en el quintil inferior del índice de riqueza (88,5 por ciento), las que no tienen nivel educativo (73,2 por ciento); y, las mujeres que tienen 5 o más hijos (58,5 por ciento). No se observa marcado diferencial por grupos quinquenales de edad, los niveles de participación se mantienen similares y entorno al promedio nacional, salvo entre las que tienen 20 a 24 (20,3 por ciento) cuyo nivel de participación se ubica ligeramente por debajo del promedio nacional. 64 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Profesional/ técnico/gerente Ofici- nista Ventas y servicios Manual calificado Manual no calificado Servicio doméstico Agricul- tura Total Número de mujeres 15-19 5,2 4,0 34,4 7,5 0,6 20,2 27,7 100,0 2 375 20-24 14,5 10,3 32,4 8,4 0,7 13,1 20,3 100,0 2 632 25-29 21,8 7,2 29,6 7,5 0,8 9,6 23,2 100,0 2 788 30-34 17,7 6,5 34,0 6,2 1,0 8,9 25,4 100,0 2 650 35-39 17,1 3,5 34,2 7,7 0,9 9,4 26,8 100,0 2 532 40-44 16,8 3,8 34,7 7,2 1,0 11,1 25,1 100,0 2 434 45-49 18,5 3,4 34,2 6,3 0,9 10,1 26,3 100,0 2 104 Soltera 21,0 8,7 30,5 7,2 0,4 15,2 16,5 100,0 5 664 Casada/conviviente 13,5 3,9 34,2 7,4 0,9 8,4 31,4 100,0 9 810 Divorciada/ separada/viuda 14,8 5,7 36,6 7,0 1,7 17,5 16,7 100,0 2 041 0 22,5 8,4 31,1 6,7 0,3 15,0 15,5 100,0 5 684 1-2 18,2 6,6 35,3 8,3 1,0 10,8 19,5 100,0 6 448 3-4 9,4 2,4 36,7 7,7 1,2 9,6 32,6 100,0 3 610 5+ 1,2 0,2 26,0 4,6 1,1 8,3 58,5 100,0 1 773 Urbana 21,4 7,6 41,4 8,3 0,9 14,8 5,2 100,0 12 440 Rural 3,0 0,9 13,4 4,8 0,6 4,1 73,1 100,0 5 075 Amazonas 8,4 3,5 20,4 2,9 0,9 9,5 54,2 100,0 253 Áncash 13,3 3,9 33,9 4,6 0,9 9,0 34,4 100,0 610 Apurímac 10,3 2,3 24,5 4,6 1,9 6,4 49,6 100,0 271 Arequipa 19,6 6,5 39,8 9,6 0,5 10,2 13,3 100,0 790 Ayacucho 11,0 2,1 26,8 4,3 0,3 5,1 50,4 100,0 434 Cajamarca 8,7 1,8 15,1 7,8 0,3 7,6 58,5 100,0 1 012 Cusco 8,8 3,1 35,6 6,2 0,4 6,7 39,2 100,0 773 Huancavelica 5,2 1,3 13,8 2,5 1,1 4,9 71,0 100,0 287 Huánuco 8,2 2,9 18,3 3,4 0,8 10,5 55,8 100,0 461 Ica 16,7 4,9 36,7 11,1 1,2 11,9 16,9 100,0 483 Junín 10,6 4,1 31,0 8,8 0,6 9,5 35,4 100,0 762 La Libertad 13,8 4,7 37,9 6,3 0,0 14,7 22,6 100,0 900 Lambayeque 14,7 5,3 35,0 10,6 1,0 15,0 17,3 100,0 715 Lima 24,3 8,9 37,7 8,9 0,9 15,2 3,6 100,0 5 969 Loreto 11,6 5,0 35,6 4,0 1,4 11,0 31,2 100,0 494 Madre de Dios 12,1 5,2 51,6 4,5 0,8 11,7 14,0 100,0 69 Moquegua 21,1 9,0 34,6 4,3 2,8 11,0 17,2 100,0 115 Pasco 10,5 5,2 30,6 3,8 1,3 12,3 36,0 100,0 141 Piura 12,8 5,6 41,4 4,9 1,4 15,0 18,6 100,0 960 Puno 6,8 1,8 21,8 8,8 0,8 3,4 56,6 100,0 968 San Martín 9,4 2,4 23,8 1,4 0,1 6,5 56,3 100,0 460 Tacna 19,0 5,6 44,9 4,5 1,5 8,5 14,7 100,0 233 Tumbes 17,4 6,3 45,3 7,5 1,3 20,9 0,7 100,0 115 Ucayali 12,5 7,3 41,6 4,1 1,2 14,1 19,2 100,0 240 Lima Metropolitana 25,4 9,3 38,5 9,4 1,0 15,1 0,6 100,0 5 441 Resto Costa 14,9 5,8 40,9 7,6 1,0 14,7 14,7 100,0 3 841 Sierra 10,9 2,9 24,7 6,7 0,6 7,6 46,5 100,0 6 280 Selva 8,7 4,0 31,4 2,9 0,9 9,2 42,8 100,0 1 953 Sin educación 0,3 0,1 15,9 4,7 0,6 5,2 73,2 100,0 601 Primaria 0,2 0,2 24,5 5,6 1,3 11,8 56,0 100,0 4 575 Secundaria 4,8 4,1 44,6 10,7 1,1 16,2 18,1 100,0 6 732 Superior 44,2 12,5 28,6 4,9 0,1 6,9 2,3 100,0 5 608 Quintil inferior 0,3 0,1 4,6 3,4 0,5 2,2 88,5 100,0 1 157 Segundo quintil 1,9 0,5 14,9 5,1 1,0 7,1 69,3 100,0 3 282 Quintil intermedio 6,2 3,4 41,6 9,2 1,4 14,4 23,6 100,0 3 519 Cuarto quintil 13,4 5,2 51,0 9,8 1,0 14,5 4,7 100,0 3 558 Quintil superior 34,2 11,1 33,5 6,7 0,3 12,7 0,9 100,0 5 998 16,1 5,7 33,3 7,3 0,8 11,7 24,8 100,0 17 515 14,1 6,6 32,1 6,6 0,9 13,1 26,6 100,0 12 930 15,5 5,4 34,3 7,2 0,3 11,5 25,7 100,0 15 726 Estado conyugal Número de niños vivos Cuadro 3.7 Tipo de ocupación de las mujeres entrevistadas Características seleccionadas Distribución porcentual de las mujeres que trabajaron en los 12 meses antes de la encuesta, por tipo de ocupación, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Edad Área de residencia Total 2007-2008 Nota: No se muestra la columna "sin información" (el 0.1 por ciento en las dos encuestas anteriores y 0.4 en la actual). Departamento Región natural Nivel de educación Quintil de riqueza Total 2004-2006 Total 2000 Características generales de las mujeres 65 • Según el lugar de residencia, las mayores proporciones de mujeres que se dedican a ocupaciones agrícolas se presentan entre las mujeres que residen en el área rural (73,1 por ciento) y en los departamentos de Huancavelica (71,0 por ciento), Cajamarca (58,5 por ciento), Puno (56,6 por ciento), San Martín (56,3 por ciento), Huánuco (55,8 por ciento); y, Amazonas (54,2 por ciento), en los cuales, la proporción de mujeres que se desempeñan como Profesionales o Técnicos es menor del 10,0 por ciento. • Las ocupaciones calificadas del comercio o de otro servicio en mayor proporción la desempeñan las mujeres ubicadas en el cuarto quintil del índice de riqueza (51,0 por ciento), las que tienen educación secundaria (44,6 por ciento); las que tienen 3 a 4 hijos (36,7 por ciento); y, las divorciadas, separadas o viudas (36,6 por ciento). No se observa marcado diferencial por grupos quinquenales de edad, pues éstas se desempeñan en proporción muy próxima al promedio nacional, salvo entre las que tienen 25 a 29 años de edad (29,6 por ciento) cuyo nivel de participación se ubica ligeramente por debajo del referido promedio. • Según el lugar de residencia, las mayores proporciones de mujeres que laboran en ocupaciones calificadas del comercio o de otro servicio se presentan entre las mujeres del área urbana (41,4 por ciento) y en los departamentos de Madre de Dios (51,6 por ciento), Tumbes (45,3 por ciento), Tacna (44,9 por ciento), Ucayali (41,6 por ciento); y, Piura (41,4 por ciento). • Las ocupaciones de profesionales, técnicos y gerentes en mayor proporción la desempeñan las mujeres con educación superior (44,2 por ciento), las ubicadas en el quintil superior del índice de riqueza (34,2 por ciento), las que tienen 25 a 29 años de edad (21,8 por ciento) y las mujeres separadas, divorciadas o viudas (14,8 por ciento, respectivamente). • Según el lugar de residencia, las ocupaciones de profesionales, técnicos y gerentes en mayor proporción se presentan entre las mujeres del área urbana (21,4 por ciento) y las residentes en los departamentos de Lima (24,3 por ciento), Moquegua (21,1 por ciento), Arequipa (19,6 por ciento); y, Tacna (19,0 por ciento). Tipo de empleo y formas de remuneración La distribución porcentual de mujeres que trabajaron durante los 12 meses anteriores a la encuesta, se presenta en los Cuadros 3.8 por tres características del trabajo: forma de remuneración, tipo de empleador y continuidad en el trabajo. Los resultados se muestran, según tipo de trabajo: agrícola y no agrícola. Cuadro 3.8 • La principal forma de vinculación de las mujeres en edad fértil con una ocupación es en calidad de trabajadora dependiente, como empleada por otra persona (43,8 por ciento). En menor proporción, lo hacen como trabajadora independiente (30,1 por ciento); las cuales, en su conjunto vinculan a tres de cada cuatro mujeres con una ocupación (73,9 por ciento). Forma de vinculación que es más relevante entre las ocupaciones no agrícolas pues en éstas involucran a cerca de 9 de cada 10 mujeres ocupadas (87,2 por ciento). La condición empleada por un familiar, que en promedio vincula al 26,1 por ciento de las mujeres con una ocupación, es la forma mayoritaria en las ocupaciones agrícolas (66,0 por ciento). • La mayoría de mujeres (77,6 por ciento) percibe un ingreso en dinero por su participación laboral; en particular, las mujeres que desempeñan ocupaciones no agrícolas (92,9 por ciento). Las mujeres que no perciben ingreso en dinero por su trabajo, en promedio, son el 21,4 por ciento de las mujeres ocupadas, la misma que asciende a 66,5 por ciento en las ocupaciones agrícolas. • La participación de las mujeres en edad fértil en la actividad económica del país, en su mayoría es en forma continua, durante todo el año 63,2 por ciento, forma de participación que entre las mujeres que desempeñan ocupaciones no agrícolas asciende al 67,5 por ciento del total de mujeres ocupadas. Un 21,2 por ciento de ellas, lo realiza por temporadas y un 15,5 por ciento de vez en cuando o en forma ocasional. • Las mujeres que trabajan por temporada o de manera ocasional en mayor proporción son las que desempeñan ocupaciones agrícolas (25,3 y 24,4 por ciento, respectivamente). En las actividades no agrícolas, dichas frecuencias ascienden a 19,8 y 12,7 por ciento, respectivamente. 66 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Agri- cultura No agri- cultura Sin Información Total Trabajadora independiente 18,9 33,9 28,2 30,1 Empleada por otra persona 15,1 53,3 60,2 43,8 Empleada por un familiar 66,0 12,9 11,6 26,1 100,0 100,0 100,0 100,0 Dinero solamente 25,1 83,5 86,3 69,0 Dinero y especie 6,3 9,4 2,5 8,6 Especie solamente 2,1 0,6 0,0 1,0 No le pagan 66,5 6,4 11,2 21,4 100,0 100,0 100,0 100,0 Todo el año 50,4 67,5 67,5 63,2 Por temporada 25,3 19,8 26,0 21,2 De vez en cuando (ocasional) 24,4 12,7 6,5 15,5 100,0 100,0 100,0 100,0 4 352 13 099 64 17 515Número de mujeres Continuidad de trabajo Total Nota: El total incluye a mujeres sin información en la variable tipo de empleo. Total Forma de remuneración Total Cuadro 3.8 Empleador y forma de remuneración de las mujeres que trabajan Distribución porcentual de mujeres que trabajaron durante los últimos 12 meses anteriores a la encuesta, por tipo de ocupación (agrícola y no agrícola), según característica del trabajo (tipo de empleador, forma de pago y continuidad de trabajo), Perú 2007-2008. Característica del trabajo Tipo de empleador 3.5 ADMINISTRACIÓN DEL SALARIO Y PARTICIPACIÓN EN LA TOMA DE DECISIONES Además de la información sobre educación y empleo, la ENDES Continua 2007-2008 recogió información que da cuenta del grado de autonomía que goza la mujer en los diferentes contextos. A las mujeres empleadas con remuneración, se les preguntó sobre quién toma las decisiones respecto al uso de sus ingresos, con el fin de determinar el grado de control de los mismos. Se espera que el hecho de trabajar y recibir ingresos beneficie la autonomía de las mujeres, si ellas perciben la importancia de sus ingresos para satisfacer las necesidades del hogar. Los resultados sobre el control del salario se presentan en el Cuadro 3.9 por características seleccionadas. En los Cuadros 3.10 y 3.11 se muestran los resultados de la participación de la mujer en la toma de decisiones por estado conyugal y por características seleccionadas respectivamente. Cuadro 3.9 Decisión en el uso del dinero • La mayoría de las mujeres que trabajan (81,6 por ciento) declaran que principalmente ellas deciden cómo se gasta el dinero que ganan. Sólo un 15,0 por ciento da cuenta que es su esposo o compañero quien decide cómo se gasta lo que ella gana. • Las mujeres que declaran ser ellas quienes principalmente deciden cómo se gasta el dinero que ganan, en mayor proporción, sin considerar las divorciadas, separadas o viudas, se presenta entre las mujeres solteras (93,8 por ciento), sin hijos (90,7 por ciento), de 20 a 24 años (87,5 por ciento), las ubicadas en el quintil superior del índice de riqueza (85,2 por ciento); y, con educación superior (83,8 por ciento). • Según lugar de residencia, las mayores proporciones se dan entre las mujeres que residen en Lima Metropolitana (87,4 por ciento) y el área urbana (83,8 por ciento). Asimismo en los departamentos de Lima (86,8 por ciento), La Libertad (85,5 por ciento), Lambayeque (84,2 por ciento); y, Ucayali (83,1 por ciento). Contrariamente, las menores proporciones se dan en Puno (58,8 por ciento), Huancavelica (63,8 por ciento); y, Apurímac (68,0 por ciento). • Las mujeres entre quienes es su esposo o compañero quien decide principalmente cómo se gasta el dinero que ella gana, en mayor proporción, se presenta entre las mujeres ubicadas en el quintil inferior del índice de riqueza (28,1 por ciento), las casadas (27,6 por ciento), las que tienen 3 a 4 hijos (23,5 por ciento), sin educación (20,3 por ciento); y, las mayores de 30 años, en particular de 40 a 44 años de edad (20,2 por ciento). Características generales de las mujeres 67 Edad 15-19 82,6 4,3 3,9 0,5 8,8 100,0 1 199 20-24 87,5 8,0 1,1 1,0 2,4 100,0 1 816 25-29 83,7 14,1 0,3 1,3 0,5 100,0 2 029 30-34 79,2 18,6 0,2 1,6 0,4 100,0 1 888 35-39 79,4 18,6 0,3 1,5 0,1 100,0 1 840 40-44 78,6 20,2 0,1 1,0 0,1 100,0 1 798 45-49 80,1 17,7 0,1 1,6 0,4 100,0 1 521 Estado conyugal Soltera 93,8 0,0 2,1 0,0 4,1 100,0 3 918 Casada o conviviente 70,1 27,6 0,0 2,2 0,1 100,0 6 513 Divorciada/ separada/viuda 98,1 0,6 0,2 0,3 0,7 100,0 1 659 Número de hijos vivos 0 90,7 3,3 1,9 0,2 4,0 100,0 3 956 1-2 79,1 19,0 0,2 1,4 0,3 100,0 4 829 3-4 73,9 23,5 0,2 2,1 0,2 100,0 2 445 5+ 75,8 21,7 0,0 2,6 0,0 100,0 861 Área de residencia Urbana 83,8 13,3 0,8 0,9 1,3 100,0 10 236 Rural 69,7 24,0 0,5 3,2 2,6 100,0 1 854 Departamento Amazonas 76,6 15,4 1,9 3,2 2,9 100,0 127 Áncash 80,1 16,4 0,3 0,7 2,3 99,8 362 Apurímac 68,0 26,5 1,2 2,1 2,3 100,0 129 Arequipa 79,2 17,6 0,3 0,9 1,9 99,9 672 Ayacucho 73,4 21,9 0,5 1,9 2,1 100,0 205 Cajamarca 80,4 13,8 0,6 3,8 1,4 100,0 415 Cusco 74,3 19,8 0,2 3,1 2,6 100,0 477 Huancavelica 63,8 30,1 1,5 2,9 1,7 100,0 86 Huánuco 77,8 18,6 1,3 1,4 0,8 100,0 214 Ica 80,9 16,1 1,3 0,6 1,1 100,0 393 Junín 77,4 16,7 2,0 2,7 1,2 100,0 475 La Libertad 85,5 10,8 0,3 1,4 2,0 100,0 608 Lambayeque 84,2 12,2 0,7 1,0 1,8 100,0 545 Lima 86,8 10,6 0,8 0,6 1,3 100,0 5 107 Loreto 79,6 16,4 0,7 2,7 0,7 100,0 265 Madre de Dios 77,5 20,9 0,3 1,1 0,2 100,0 52 Moquegua 77,8 21,2 0,0 0,3 0,7 100,0 88 Pasco 78,4 16,6 1,1 1,7 2,1 100,0 87 Piura 80,5 15,3 0,7 1,7 1,8 100,0 621 Puno 58,8 38,2 0,4 1,7 1,0 100,0 525 San Martín 78,7 17,6 0,0 2,6 1,0 100,0 196 Tacna 75,3 22,8 1,3 0,1 0,5 100,0 184 Tumbes 82,4 14,2 0,1 0,9 2,4 100,0 90 Ucayali 83,1 15,1 0,1 0,4 1,3 100,0 168 Región natural Lima Metropolitana 87,4 9,9 0,8 0,6 1,3 100,0 4 719 Resto Costa 82,7 14,1 0,6 1,1 1,4 100,0 2 987 Sierra 73,7 21,9 0,7 1,6 2,0 100,0 3 316 Selva 77,1 18,1 0,4 3,4 1,0 100,0 1 069 Nivel de educación Sin educación 73,4 20,3 0,0 3,3 3,1 100,0 214 Primaria 75,9 19,8 0,4 2,7 1,1 100,0 2 167 Secundaria 82,2 13,2 1,1 1,3 2,2 100,0 4 685 Superior 83,8 14,3 0,5 0,5 0,9 100,0 5 024 Quintil de riqueza Quintil inferior 64,4 28,1 0,9 5,0 1,4 99,7 261 Segundo quintil 73,5 19,6 0,6 3,1 3,1 100,0 1 259 Quintil intermedio 78,4 17,4 0,9 1,4 1,9 100,0 2 468 Cuarto quintil 82,9 13,3 1,4 1,2 1,2 100,0 2 939 Quintil superior 85,2 13,0 0,3 0,5 1,1 100,0 5 163 Total 81,6 15,0 0,7 1,2 1,5 100,0 12 090 Cuadro 3.9 Persona que decide cómo gastar los ingresos y gastos del hogar que paga la entrevistada Distribución porcentual de mujeres con remuneración en dinero por persona que decide sobre los gastos; y distribución porcentual por proporción de gastos del hogar que paga la entrevistada, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Persona que decide cómo gastar el dinero Sólo la entre- vistada decide Principalmente esposo/compañero Características seleccionadas Ambos Total Número de mujeres Alguien más decide Entrevistada y alguien más • Según lugar de residencia, las mayores proporciones se dan entre las mujeres que residen en el área rural (24,0 por ciento) y en los departamentos de Puno (38,2 por ciento), Huancavelica (30,1 por ciento); y, Apurímac (26,5 por ciento). 68 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 El cuidado de su salud 58,0 21,6 0,4 18,8 1,3 0,0 100,0 57,6 3,3 39,1 0,0 100,0 Las grandes compras del hogar 22,2 51,5 1,4 21,3 3,5 0,1 100,0 24,9 8,1 66,7 0,3 100,0 Compras para las necesidades diarias 57,9 28,0 1,9 8,6 3,4 0,2 100,0 25,9 7,5 66,3 0,3 100,0 Visitar a familiar, amigos y parientes 24,3 58,1 1,8 12,8 1,9 1,1 100,0 38,1 10,5 49,0 2,4 100,0 Qué se debe cocinar cada día 73,2 14,1 4,3 3,0 5,0 0,4 100,0 25,7 11,2 62,2 0,9 100,0 La información está basada en 12 943 mujeres en unión y 10 097 mujeres no en unión. Las diferencias de sumatorias para el total corresponde a nadie/sin información. Nadie/ no aplica Total Sólo la entre- vistada decide Junto con alguien más Alguien más Sólo el esposo/ compa- ñero Alguien más Nadie/ no aplica Total Cuadro 3.10  Decisiones sobre el hogar Distribución porcentual de mujeres, por persona que toma decisiones específicas en el hogar, según tipo de decisión, Perú 2007-2008. Tipo de decisión Sólo la entre- vistada decide Junto con el esposo/ compa- ñero Junto con alguien más No en uniónMujeres en unión Con el fin de determinar el grado de autonomía de la mujer en cuanto a la toma de decisiones, en la ENDES Continua 2007-2008 se recogió información sobre la participación de la mujer en la toma de cinco decisiones importantes: su propia salud, grandes compras del hogar, las compras diarias, el visitar familiares y qué alimentos cocinar cada día. En el Cuadro 3.10 se presentan los resultados detallados por estado conyugal y en el Cuadro 3.11 por características seleccionadas. Cuadros 3.10 y 3.11 Participación de la mujer en la toma de decisiones (Cuadro 3.10) • La autonomía de las mujeres unidas y de las mujeres no unidas en el hogar depende de las decisiones a tomar, siendo ésta en mayor proporción cuando se trata del cuidado de su salud o sobre aspectos ligados a su posición o quehacer en el hogar. • Las mujeres unidas en proporción significativa ellas mismas deciden sobre aspectos cotidianos y de orden personal, como lo son: “Qué se debe cocinar cada día” (73,2 por ciento) o “Compras para las necesidades diarias” (57,9 por ciento); y, “El cuidado de su salud” (58,0 por ciento). En cambio, dicha proporción es menor cuando se trata de “Las grandes compras del hogar” (22,2 por ciento) o de las interacciones sociales fuera del hogar “Visitar a familiar, amigos y parientes” (24,3 por ciento); situaciones en las cuales la decisión la toman en una mayor proporción con el esposo o compañero (51,5 y 58,1 por ciento, respectivamente). Llama la atención que una de cada cinco mujeres unidas (18,8 por ciento) dependa de la decisión del esposo o compañero para “El cuidado de su salud”. • Las mujeres no unidas en mayor proporción sólo toman decisión en lo que atañe a “El cuidado de su salud” (57,6 por ciento) y la que refiere a “Visitar a familiar, amigos o parientes” (38,1 por ciento). En los otros aspectos investigados, en mayor proporción, la decisión la toma “Alguien más” que para el caso puede ser el Jefe y/o cónyuge del hogar. Última palabra en decisiones del hogar (Cuadro 3.11) • Sólo cuatro de cada diez mujeres en edad fértil (42,0 por ciento) deciden ellas mismas o con otra persona sobre los cinco aspectos consultados: el cuidado de su salud, las compras, el quehacer del hogar; y, sus interacciones sociales fuera del hogar. Mas dicha proporción es mayor cuando los asuntos materia de decisión son vistos uno a uno, la proporción en que ellas mismas o junto a otra toman la decisión es mayor al 60,0 por ciento, excepto cuando se trata de las grandes compras para el hogar (56,7 por ciento). • Las mujeres que ellas mismas o con otra persona toman la decisión de los cinco aspectos consultados, en mayor proporción, se presentan entre las divorciadas, separadas o viudas (66,5 por ciento), las mayores de 35 años, en particular de 45 a 49 años de edad (64,0 por ciento), las que trabajan por dinero (49,3 por ciento); y, las que tienen 3 a 4 hijos (60,2 por ciento). Contrariamente, en menor proporción dicho comportamiento principalmente se presenta entre las mujeres de 15 a 19 años de edad (6,9 por ciento), las solteras (10,1 por ciento); y, las que no tienen hijos (12,6 por ciento). Asimismo, entre las que trabajan no por dinero (31,7 por ciento), las ubicadas en el quintil inferior de riqueza (32,8 por ciento); y, las que residen en el área rural (37,0 por ciento). Características generales de las mujeres 69 15-19 33,5 12,0 14,4 26,5 21,2 6,9 53,0 4 209 20-24 70,6 39,5 46,2 59,3 50,8 25,3 13,9 3 539 25-29 80,7 62,3 69,0 75,6 69,9 42,2 4,9 3 505 30-34 82,6 71,8 80,8 82,4 83,1 53,1 2,2 3 279 35-39 83,4 76,2 85,0 82,8 88,3 60,3 2,1 2 977 40-44 82,9 78,0 87,6 85,7 91,5 61,8 1,4 2 932 45-49 82,0 79,4 89,7 86,9 93,2 64,0 0,9 2 598 Soltera 52,3 20,0 20,2 38,0 25,4 10,1 36,4 7 876 Casada o conviviente 79,9 75,1 87,8 84,2 91,7 57,2 1,2 12 943 Divorciada/separada 91,3 79,2 80,2 85,6 77,9 66,5 3,5 2 221 0 52,4 23,4 23,9 40,2 28,2 12,6 35,5 7 893 1-2 85,0 73,7 82,0 83,5 83,0 57,0 2,5 8 377 3-4 80,2 76,2 89,5 84,9 94,5 60,2 0,9 4 602 5+ 71,1 70,7 85,8 79,5 95,5 52,4 2,0 2 167 Urbana 75,9 58,7 63,9 70,2 64,8 43,9 12,9 16 779 Rural 60,0 51,2 64,1 64,2 75,5 37,0 14,9 6 261 Lima Metropolitana 78,2 59,3 62,7 70,7 60,7 43,7 12,6 6 948 Resto Costa 72,3 56,3 62,9 68,5 66,3 41,8 13,7 5 485 Sierra 67,0 55,6 65,2 67,0 72,8 41,4 14,2 8 062 Selva 66,5 53,6 65,6 68,0 73,7 39,5 12,6 2 545 Sin educación 66,0 60,3 72,5 71,8 88,4 44,4 6,8 711 Primaria 65,3 60,7 74,4 71,6 84,7 44,1 8,5 5 708 Secundaria 67,6 52,7 59,7 63,9 62,0 40,0 19,9 9 643 Superior 82,8 58,5 60,4 72,2 59,7 42,8 9,1 6 978 No trabaja 62,8 47,1 55,5 60,1 62,1 35,9 22,0 7 879 Trabaja por dinero 82,3 66,5 71,2 76,8 70,2 49,3 6,2 11 604 Trabaja no por dinero 56,0 45,8 59,0 60,6 72,2 31,7 17,9 3 511 Quintil inferior 55,1 47,1 61,0 60,8 79,1 32,8 14,3 1 362 Segundo quintil 61,0 51,9 65,4 64,7 75,4 37,8 14,9 4 097 Quintil intermedio 71,4 61,1 70,2 70,6 73,6 45,3 12,2 4 793 Cuarto quintil 75,9 61,1 67,2 71,3 68,7 47,9 13,1 4 827 Quintil superior 77,3 55,4 58,1 69,0 57,7 40,2 13,5 7 962 71,6 56,7 64,0 68,6 67,7 42,0 13,4 23 040 66,4 53,0 59,9 66,5 65,8 37,7 15,3 17 515 74,8 55,1 61,3 71,9 66,9 42,3 11,1 27 843 Número de mujeres No tiene la última palabra en ninguna de ellas Cuadro 3.11 Última palabra en decisiones del hogar Porcentaje de mujeres que dicen que ellas solas o conjuntamente con otra persona tienen la última palabra en decisiones específicas del hogar, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Qué alimentos cocinar cada día Sola o con otra persona tiene la última palabra en: Tiene la última palabra en todas las cinco decisiones Edad Su propia salud Grandes compras del hogar Visitar familiares/ amigos/ parientes Compras diarias del hogar Estado conyugal Número de niños vivos Área de residencia Nivel de educación Región natural Trabajo 1/ Quintil de riqueza Total 2007-2008 Nota: Se dice que la mujer participa en una decisión si ella sola o junto con el esposo/compañero o alguna otra persona tiene la última palabra en esa decisión. 1/ Sin información 47 casos. Total 2004-2006 Total 2000 70 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 3.6 AUTONOMÍA DE LA MUJER: ACTITUDES DE LA MUJER HACIA COMPORTAMIENTOS ESPECÍFICOS Si bien en la ENDES Continua 2007-2008 se ha incluido un módulo detallado que recoge información con respecto a la violencia intrafamiliar y cuyos resultados se presentan en el Capítulo 13, en la presente sección se trata tangencialmente el tema por su vínculo con el grado de autonomía de la mujer con respecto a las relaciones sexuales con el cónyuge. Se pidió la opinión de las entrevistadas respecto a si están de acuerdo en que una mujer se niegue a tener relaciones sexuales con su marido en situaciones que afectan su salud e integridad moral (si ella sabe que el esposo tiene ITS, si ella sabe que él tiene otras relaciones, si ella ha dado a luz recientemente, o si ella está cansada o no está dispuesta). Los resultados se presentan en el Cuadro 3.12. Cuadro 3.12 Actitud de la mujer hacia razones para rehusar relaciones con el cónyuge • Cuatro de cada cinco mujeres en edad fértil (80,0 por ciento) están de acuerdo que la mujer debe negarse a tener relaciones sexuales con su esposo compañero cuando es requerida en circunstancia que afectan su integridad física y/o moral. Dicha actitud se da en mayor proporción cuando se observa una a una las circunstancias consultadas, en las cuales dicha proporción es mayor al 92,0 por ciento, excepto cuando se niegue a tener relaciones por estar cansada o no está de humor, donde esta es ligeramente menor (87,0 por ciento). • El nivel educativo constituye el factor más importante en la autonomía sexual de las mujeres, pues se observa que a mayor nivel educativo se incrementa el porcentaje de mujeres que consideran justificable el rechazo de contacto sexual con su cónyuge ante situaciones que la afectan física o moralmente. Así, al menos el 96,3 por ciento de las mujeres con educación superior, rechaza tres de las cuatro situaciones planteadas y el 83,1 por ciento está de acuerdo con todas las razones, mientras que entre las mujeres sin educación sólo el 57,3 por ciento expresa su acuerdo con las cuatro opciones y existe un 10,6 por ciento que no está de acuerdo con ninguna razón. • El porcentaje de mujeres que están de acuerdo con las cuatro razones planteadas es más bajo entre las que viven en el área rural (72,5 por ciento) que en el área urbana (82,8 por ciento). Entre las mujeres con mayor número de decisiones donde ella tiene la última palabra, un 82,1 por ciento justifican las cuatro razones para la esposa rehusar tener relaciones sexuales, en comparación con el 76,6 por ciento de las mujeres que no tienen la última palabra en ninguna decisión. 3.7 COBERTURA DE SEGUROS DE SALUD: MUJERES El acceso a los servicios de salud es una parte importante del derecho de las mujeres a la igualdad en el disfrute del derecho a la salud. El contar con seguros de salud asegura a la mujer, especialmente, que sus otros derechos humanos relacionados con su integridad no se vulneren y disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental. Asimismo, se puede ver limitado por ingresos insuficientes, por la no percepción de su salud como un bien o sencillamente por cuestiones culturales (hábitos, costumbres, vergüenza, etc.). Otro factor determinante puede ser la dispersión poblacional en el país, sobre todo en el área rural. En la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó por los diversos tipos de seguros del que disponen las mujeres entrevistadas, los resultados se presentan en el cuadro 3.13. Cuadro 3.13 Cobertura de seguros de salud: Mujeres • Sólo el 39,0 por ciento de las mujeres en edad fértil (MEF) tienen seguro de salud, en mayor proporción en ESSALUD (19,0 por ciento) y el Seguro Integral de Salud (16,7 por ciento). Al primero de ellos accede el 24,2 por ciento de las MEF urbanas y el 4,9 por ciento del área rural. En cambio, al Seguro Integral de Salud (SIS) lo hace el 34,8 por ciento de las MEF rurales y el 9,9 por ciento de las urbanas. • Las MEF que acceden a ESSALUD, en mayor proporción se da entre las que tienen educación superior (34,8 por ciento), están ubicadas en el quintil superior del índice de riqueza (33,9 por ciento); y, entre las MEF mayores de 30 años, en particular entre las de 45 a 49 años (28,1 por ciento). Contrariamente, las que tienen acceso al SIS se presenta en mayor proporción entre las mujeres ubicadas en el quintil inferior de riqueza (40,7 por ciento), sin nivel de educación (34,4 por ciento); y, entre las mujeres de 15 a 19 años de edad (28,2 por ciento). Características generales de las mujeres 71 Cuando ella está cansada o no está dispuesta Ella ha dado a luz recien- temente Sabe que esposo tiene relaciones con otras mujeres Sabe que esposo tiene ITS Edad 15-19 85,1 92,4 93,8 91,3 77,6 2,7 4 209 20-24 88,0 93,9 94,3 92,2 81,1 2,4 3 539 25-29 86,7 94,6 94,0 92,4 79,9 2,1 3 505 30-34 88,6 95,7 94,1 93,4 82,2 1,8 3 279 35-39 87,4 96,0 94,0 92,1 81,0 2,1 2 977 40-44 86,0 95,6 93,3 92,1 79,3 2,0 2 932 45-49 87,9 95,4 92,5 91,9 79,5 2,0 2 598 Estado conyugal Soltera 85,6 92,6 93,9 91,9 78,8 2,8 7 876 Casada o conviviente 87,8 95,8 93,8 92,0 80,6 1,8 12 943 Divorciada/separada/viuda 87,2 95,6 93,2 94,3 80,9 1,9 2 221 Número de niños vivos 0 86,2 92,9 94,2 92,5 79,4 2,4 7 893 1-2 87,3 95,9 94,2 93,3 81,0 1,9 8 377 3-4 88,4 96,2 93,9 92,3 80,7 1,5 4 602 5+ 85,8 93,0 90,5 86,8 76,7 3,9 2 167 Área de residencia Urbana 88,3 96,0 95,5 95,1 82,8 1,3 16 779 Rural 83,6 91,1 89,3 84,5 72,5 4,6 6 261 Región natural Lima Metropolitana 90,0 96,0 97,0 96,1 85,8 1,1 6 948 Resto Costa 87,1 96,4 94,6 94,6 81,1 1,3 5 485 Sierra 84,5 92,2 91,1 87,1 74,5 3,7 8 062 Selva 86,2 94,9 91,8 92,5 79,3 2,2 2 545 Nivel de educación Sin educación 74,3 83,7 79,8 72,1 57,3 10,6 711 Primaria 85,2 92,1 89,7 85,7 74,5 4,2 5 708 Secundaria 88,3 95,5 95,1 94,5 82,7 1,5 9 643 Superior 88,0 96,6 96,7 96,3 83,1 0,6 6 978 Trabajo No trabaja 87,4 94,8 94,4 93,0 81,2 2,1 7 879 Trabaja por dinero 87,9 95,7 94,8 94,3 82,0 1,5 11 604 Trabaja no por dinero 83,0 90,9 89,1 83,6 70,7 4,6 3 511 Sin información 90,6 96,9 85,6 92,7 77,0 2,0 47 Número de decisiones que la mujer tiene la última palabra 0 83,9 91,6 92,0 88,7 76,6 4,3 3 095 1-2 86,3 93,1 93,7 93,3 78,7 1,8 4 572 3-4 87,0 95,1 93,9 91,7 79,3 1,7 5 696 5 88,3 96,1 94,3 93,1 82,1 2,0 9 676 Quintil de riqueza Quintil inferior 80,6 89,3 86,8 78,1 65,4 6,0 1 362 Segundo quintil 83,5 90,6 88,7 84,7 72,5 4,9 4 097 Quintil intermedio 88,3 94,9 94,0 93,4 81,8 1,9 4 793 Cuarto quintil 89,5 96,7 95,4 94,9 84,0 1,2 4 827 Quintil superior 87,6 96,3 96,5 96,1 82,8 0,9 7 962 Total 2007-2008 87,0 94,7 93,8 92,2 80,0 2,2 23 040 Total 2004-2006 86,3 95,3 90,4 94,1 77,9 1,5 17 515 Total 2000 81,7 92,4 92,0 89,7 73,7 3,3 27 843 Cuadro 3.12 Actitud de las mujeres hacia razones específicas para rehusar relaciones sexuales con el esposo Porcentaje de mujeres que están de acuerdo en que una esposa se niegue a tener relaciones sexuales con el esposo por razones específicas, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Razones que justifican que esposa se niegue a tener relaciones sexuales Porcentaje que está de acuerdo con todas las razones Porcentaje que no está de acuerdo con ninguna razón Características seleccionadas Número de mujeres • Según departamento las MEF que están afiliadas a ESSALUD/IPSS en mayor proporción se presenta en Moquegua (35,6 por ciento), Ica (28,9 por ciento), Lima (26,0 por ciento); y, Arequipa (24,5 por ciento), todos ellos predominantemente urbanos. En cambio, las que acceden al SIS en mayor proporción se presentan en Ayacucho (48,3 por ciento), Apurímac (37,4 por ciento), San Martín (36,4 por ciento), Huancavelica (34,1 por ciento); y, Huánuco (33,1 por ciento). 72 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 ESSALUD/ IPSS Fuerzas armadas o policiales Seguro integral de salud Entidad prestadora de salud Otro Ninguno Número 15-19 13,6 2,0 28,2 0,2 2,8 54,0 4 209 20-24 9,1 1,2 14,0 0,3 3,7 72,0 3 539 25-29 19,5 0,4 14,0 0,5 2,4 64,0 3 505 30-34 21,9 1,4 15,4 0,5 4,1 59,0 3 279 35-39 21,7 1,3 16,9 0,2 2,1 59,0 2 978 40-44 23,9 1,8 12,4 0,4 3,1 60,0 2 932 45-49 28,1 3,4 11,7 0,3 3,4 56,0 2 598 Urbana 24,2 2,1 9,9 0,5 4,2 61,0 16 779 Rural 4,9 0,1 34,8 0,0 0,1 60,0 6 261 Amazonas 12,4 0,3 26,9 0,0 0,2 60,0 335 Áncash 16,9 0,4 14,3 0,0 1,3 68,0 857 Apurímac 11,3 0,8 37,4 0,0 0,7 51,0 323 Arequipa 24,5 2,0 8,2 0,0 1,7 64,0 1 058 Ayacucho 12,1 0,6 48,3 0,0 1,0 38,0 531 Cajamarca 8,3 0,5 23,1 0,3 1,1 67,0 1 342 Cusco 9,2 0,4 28,0 0,1 1,0 62,0 913 Huancavelica 9,7 0,0 34,1 0,0 0,1 56,0 339 Huánuco 11,2 0,4 33,1 0,0 0,5 55,0 601 Ica 28,9 0,9 6,8 0,1 0,4 63,0 654 Junín 13,2 0,4 11,5 0,2 0,8 74,0 1 034 La Libertad 15,3 0,5 25,0 0,2 1,9 58,0 1 395 Lambayeque 16,9 1,9 21,1 0,2 1,8 59,0 1 018 Lima 26,0 3,3 6,9 0,8 6,6 59,0 7 726 Loreto 13,6 0,7 30,1 0,0 1,9 56,0 629 Madre de Dios 16,3 1,0 14,8 0,1 0,0 68,0 93 Moquegua 35,6 1,5 7,8 0,8 6,1 51,0 151 Pasco 21,8 0,1 11,3 0,0 0,2 67,0 209 Piura 18,9 0,4 18,9 0,1 3,1 60,0 1 351 Puno 13,3 0,3 14,5 0,0 0,0 73,0 1 111 San Martín 11,4 0,1 36,4 0,1 0,3 52,0 554 Tacna 21,4 2,9 11,2 0,3 1,6 63,0 304 Tumbes 18,6 1,9 23,6 0,0 0,4 56,0 179 Ucayali 14,0 0,8 30,1 0,0 1,0 55,0 333 Lima Metropolitana 26,0 3,6 6,0 0,9 7,4 59,0 6 948 Resto Costa 21,1 1,0 15,4 0,2 2,0 61,0 5 485 Sierra 13,7 0,6 22,7 0,1 0,8 63,0 8 062 Selva 12,2 0,4 29,6 0,0 0,9 58,0 2 545 Sin educación 2,4 0,0 34,4 0,0 0,3 63,0 711 Primaria 5,9 0,1 26,2 0,0 0,3 68,0 5 708 Secundaria 16,4 1,4 18,8 0,2 1,2 62,0 9 643 Superior 34,8 3,2 4,1 0,9 8,1 53,0 6 978 Quintil inferior 0,3 0,0 40,7 0,0 0,0 59,0 1 362 Segundo quintil 2,3 0,1 34,8 0,0 0,1 63,0 4 097 Quintil intermedio 12,7 0,2 21,1 0,0 0,3 66,0 4 793 Cuarto quintil 20,1 0,6 10,9 0,2 1,1 67,0 4 827 Quintil superior 33,9 4,1 4,2 0,9 8,0 53,0 7 962 19,0 1,6 16,7 0,3 3,1 61,0 23 040 Cuadro 3.13 Cobertura de seguro de salud: Mujeres Porcentaje de mujeres de 15-49 años que están afiliadas a tipos específicos de seguros de salud, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Edad Quintil de riqueza Total Área de residencia Departamento Región natural Nivel de educación Características generales de las mujeres 73 3.8 CONOCIMIENTO Y ACTITUDES HACIA LA TUBERCULOSIS: MUJERES La tuberculosis es una enfermedad social perfectamente curable, considerada como una prioridad sanitaria nacional, multisectorial e institucional. El Ministerio de Salud garantiza que las personas afectadas accedan en forma gratuita en todo el territorio nacional a detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, asegurando las buenas prácticas de atención con un enfoque de derechos humanos, sin ningún tipo de discriminación. La enfermedad afecta a la persona en su integridad; sus repercusiones van más allá del organismo. Es aún una enfermedad estigmatizante, vergonzante que afecta la autoestima de quien la padece, principalmente por las creencias que todavía se mantienen sobre la enfermedad. Esta situación está condicionada por el desconocimiento del proceso integral de la enfermedad por parte de enfermos, la población y el personal de salud. En la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó a las mujeres sobre su conocimiento y percepción acerca de la tuberculosis, sobre la forma de contagio de la enfermedad, la posibilidad de curación, si mantendría en secreto si un miembro de la familia tuviera la tuberculosis y su disposición de cuidar a un pariente enfermo en su hogar. Los resultados se pueden apreciar en el Cuadro 3.14. Cuadro 3.14 Conocimiento y actitudes hacia la tuberculosis • La gran mayoría de las mujeres en edad fértil (90,7 por ciento) conoce o ha escuchado sobre la tuberculosis; de las cuales, sólo el 68,3 por ciento sabe que la TBC se transmite a través del aire cuando la persona enferma tose y el 78,1 por ciento declara que ésta es una enfermedad que se puede curar. Cinco de cada diez de las mujeres que conocen o han escuchado hablar de la TBC mantendrían en secreto si uno de sus parientes la padece. • Las mujeres en edad fértil que declaran que conocen o han escuchado sobre la tuberculosis, en menor proporción se presenta entre las mujeres sin educación (54,4 por ciento), las ubicadas en el quintil inferior del índice de riqueza (60,1 por ciento); y, entre las mujeres de 15 a 19 años de edad (87,8 por ciento). Según lugar de residencia, entre las mujeres del área rural (73,8 por ciento) y en los departamentos de Huancavelica (67,6 por ciento) y Ayacucho (70,6 por ciento). • Las mujeres que reportan que la TBC se transmite a través del aire cuando la persona enferma tose, en mayores proporciones se presenta entre las mujeres del área urbana (73,9 por ciento) y de los departamentos de Tacna (79,2 por ciento), Moquegua (78,9 por ciento), Madre de Dios (78,0 por ciento), Arequipa (77,8 por ciento); y, Lima (77,2 por ciento). En menor proporción, en el departamento de Cajamarca (48,7 por ciento), San Martín (52,4 por ciento); y, Amazonas (53,4 por ciento). • Las que declaran que la tuberculosis tiene cura, en mayor proporción se presenta en Tacna (86,1 por ciento), Lima (85,6 por ciento); y, Ucayali (85,4 por ciento). Contrariamente, en menor proporción en Piura (61,7 por ciento), Apurímac (65,9 por ciento), Cusco (66,9 por ciento), Cajamarca (67,9 por ciento); y, Puno (69,4 por ciento). • Las MEF que mantendrían en secreto si uno de sus parientes tiene TBC, en mayor proporción se da en Junín (68,3 por ciento), Pasco (57,7 por ciento), Ayacucho (57,6 por ciento), Ica (56,8 por ciento); y, Huancavelica (55,6 por ciento). En cambio, las menores proporciones se encuentran en los departamentos de Loreto (30,5 por ciento), Puno (35,7 por ciento), San Martín (36,8 por ciento), Amazonas (37,2 por ciento), Ucayali (38,0 por ciento); y, Tacna (39,6 por ciento). 74 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Porcentaje que ha escuchado sobre TBC Número Porcentaje que reportó que la TBC se trasmite a través del aire cuando se tose Porcentaje que cree que la TBC tiene cura Porcentaje que mantendría en secreto si un miembro de la familia tiene TBC Número 15-19 87,8 4 209 58,5 71,1 43,5 3 695 20-24 90,8 3 539 69,9 75,6 45,5 3 213 25-29 91,7 3 505 69,5 77,7 44,7 3 212 30-34 91,9 3 279 72,1 80,5 47,1 3 013 35-39 90,8 2 977 68,9 80,4 48,2 2 704 40-44 91,8 2 932 69,6 81,4 47,0 2 692 45-49 91,5 2 598 72,5 83,8 42,6 2 378 Urbana 97,1 16 779 73,9 81,5 45,3 16 286 Rural 73,8 6 261 48,6 66,2 46,2 4 622 Amazonas 91,0 335 53,4 71,0 37,2 304 Áncash 82,7 857 62,7 77,4 50,9 709 Apurímac 78,5 323 62,8 65,9 41,0 254 Arequipa 97,5 1 058 77,8 81,2 40,3 1 032 Ayacucho 70,6 531 65,7 70,2 57,6 375 Cajamarca 76,2 1 342 48,7 67,9 50,1 1 023 Cusco 81,2 913 73,9 66,9 40,5 742 Huancavelica 67,6 338 59,9 70,0 55,6 229 Huánuco 77,6 601 59,5 74,7 49,6 466 Ica 97,6 654 75,1 78,6 56,8 638 Junín 89,6 1 034 71,6 76,3 68,3 926 La Libertad 91,3 1 395 59,9 75,1 45,4 1 273 Lambayeque 94,6 1 018 62,0 74,5 46,0 963 Lima 98,4 7 726 77,2 85,6 44,8 7 599 Loreto 90,6 629 59,3 82,7 30,5 570 Madre de Dios 97,4 93 78,0 82,1 45,2 90 Moquegua 97,7 151 78,9 84,4 46,9 147 Pasco 85,1 209 70,4 74,9 57,7 178 Piura 91,5 1 351 57,0 61,7 40,2 1 237 Puno 77,4 1 111 56,6 69,4 35,7 861 San Martín 94,8 554 52,4 80,3 36,8 525 Tacna 96,5 304 79,2 86,1 39,6 293 Tumbes 95,8 179 63,9 70,7 51,8 172 Ucayali 90,2 333 58,0 85,4 38,0 300 Lima Metropolitana 98,7 6 948 78,1 86,1 43,4 6 855 Resto Costa 96,0 5 485 67,9 76,1 46,8 5 264 Sierra 80,4 8 062 61,3 70,9 48,2 6 481 Selva 90,7 2 545 59,6 79,2 40,7 2 308 Sin educación 54,4 711 33,1 53,8 47,7 386 Primaria 77,1 5 708 46,1 66,4 49,1 4 399 Secundaria 95,0 9 643 67,3 78,8 44,3 9 165 Superior 99,7 6 978 85,5 86,0 44,6 6 957 Quintil inferior 60,1 1 362 36,8 58,9 41,5 819 Segundo quintil 75,0 4 097 47,1 65,3 46,1 3 073 Quintil intermedio 92,3 4 793 63,3 75,6 48,7 4 421 Cuarto quintil 98,0 4 827 71,3 81,0 45,8 4 732 Quintil superior 98,8 7 962 80,8 84,8 43,6 7 863 90,7 23 040 68,3 78,1 45,5 20 908 Quintil de riqueza Total Edad Área de residencia Departamento Región natural Entre todos los entrevistados Entre los entrevistados que han escuchado sobre TBC: Cuadro 3.14 Conocimiento y actitudes hacia la tuberculosis: Mujeres Porcentaje de mujeres de 15-49 años que han escuchado sobre la tuberculosis (TBC), y entre las mujeres que han escuchado sobre tuberculosis, el porcentaje que sabe que la tuberculosis puede transmitirse a través del aire cuando se tose, porcentaje que cree que la TBC tiene cura, y porcentaje que mantendría en secreto si un miembro de la familia tiene la enfermedad, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Nivel de educación Características generales de las mujeres 75 0 1-2 3-5 6-9 10+ No sabe/sin información 15-19 6,2 93,8 4 209 75,9 17,3 3,7 0,0 0,1 3,0 100,0 260 20-24 9,6 90,4 3 539 57,7 28,9 6,2 4,5 2,6 0,1 100,0 339 25-29 7,0 93,0 3 505 65,5 24,9 6,3 1,5 0,8 1,1 100,0 244 30-34 5,5 94,5 3 279 50,0 32,9 8,2 3,3 5,3 0,2 100,0 182 35-39 5,7 94,3 2 977 71,1 14,4 10,7 1,4 0,6 1,9 100,0 171 40-44 7,4 92,6 2 932 56,0 20,4 12,0 4,4 4,1 3,0 100,0 216 45-49 6,5 93,5 2 598 53,8 23,7 12,0 1,1 8,8 0,7 100,0 168 Urbana 8,9 91,1 16 779 61,0 23,7 8,2 2,6 3,0 1,5 100,0 1 486 Rural 1,5 98,5 6 261 75,7 20,1 3,5 0,0 0,7 0,0 100,0 94 Lima Metropolitana 13,4 86,6 6 948 61,7 23,7 7,2 3,4 4,0 0,0 100,0 928 Resto Costa 5,0 95,0 5 485 56,1 23,0 11,7 1,9 1,7 5,5 100,0 275 Sierra 3,3 96,7 8 062 72,4 19,7 5,2 0,0 0,6 2,2 100,0 266 Selv a 4,4 95,6 2 545 51,5 33,0 11,5 1,5 1,4 1,0 100,0 111 Sin educación 1,2 98,8 711 45,6 41,4 13,0 0,0 0,0 0,0 100,0 9 Primaria 2,2 97,8 5 708 62,5 25,4 7,1 0,0 0,6 4,4 100,0 125 Secundaria 6,1 93,9 9 643 59,1 26,4 10,6 1,0 1,2 1,8 100,0 592 Superior 12,3 87,7 6 978 63,8 21,1 6,2 3,8 4,4 0,7 100,0 855 Embarazada 1,1 98,9 991 76,0 4,1 0,9 0,0 1,6 17,4 100,0 11 Lactando (no embarazada) 2,5 97,5 2 905 41,4 37,0 11,5 4,8 0,4 4,9 100,0 72 Ninguna 7,8 92,2 19 143 62,7 23,1 7,8 2,4 3,0 1,1 100,0 1 498 Quintil inferior 1,7 98,3 1 362 67,2 29,9 2,9 0,0 0,0 0,0 100,0 24 Segundo quintil 1,8 98,2 4 097 58,1 28,9 10,2 1,0 1,6 0,1 100,0 74 Quintil intermedio 3,2 96,8 4 793 60,7 26,8 7,9 0,1 1,4 3,2 100,0 155 Cuarto quintil 5,5 94,5 4 827 66,9 21,8 4,3 4,0 0,4 2,6 100,0 267 Quintil superior 13,3 86,7 7 962 60,9 23,0 8,8 2,5 3,8 1,0 100,0 1 062 6,9 93,1 23 040 61,8 23,6 7,9 2,4 2,9 1,4 100,0 1 581Total Situación materna Nivel de educación Región natural Quintil de riqueza Área de residencia Cuadro 3.15 Uso de tabaco: Mujeres Porcentaje de mujeres de 15-49 años que fuman cigarrillos o pipa o usan otro tipo de tabaco y distribución porcentual de las mujeres que fuman por número de cigarrillos fumados en las últimas 24 horas, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Edad Características seleccionadas Número de entrevistados que fuman Total Número de cigarrillo en las últimas 24 horas Número de mujeres No usa tabaco Ciga- rrillos 3.9 USO DE TABACO: MUJERES El uso de cigarrillos por la mujer ocasiona daños múltiples, pues afecta la salud de la madre, el feto por nacer y al recién nacido. En cuanto a la función reproductiva, existe relación entre tabaquismo y disminución de la fertilidad, presentación de partos prematuros y mayor incidencia de abortos. Además, los hijos de mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de mortalidad perinatal y los que sobreviven tienen mayor posibilidad de ser asmáticos, pueden presentar problemas de concentración y conducta que repercuta en su rendimiento escolar. También se asocia el tabaquismo con el cáncer de cuello uterino. En la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó a las mujeres que fuman, la cantidad de cigarrillos fumados en las últimas 24 horas. Los resultados se pueden apreciar en el Cuadro 3.15. Cuadro 3.15 Uso de tabaco • Cerca de siete de cada diez mujeres en edad fértil (6,9 por ciento) declaró fumar cigarrillos y algo más de la tercera parte de ellas (36,8 por ciento) fumó al menos un cigarrillo y 23,6 por ciento fumaron de 1 a 2 cigarrillos en las últimas 24 horas. • Las MEF que declararon haber fumado en las últimas 24 horas en mayor proporción se presentan entre las ubicadas en el quintil superior de riqueza (13,3 por ciento), con educación superior (12,3 por ciento), las de 20 a 24 años de edad (9,6 por ciento); y, las que no están embarazas o que no dan de lactar (7,8 por ciento). • Sólo el 1,0 por ciento de las mujeres que están dando de lactar o son gestantes fumaron al menos un cigarrillo en las 24 horas antes de la entrevista. • Según lugar de residencia, las mujeres que fuman cigarrillo u otro tipo de tabaco, en mayor proporción se presentan en Lima Metropolitana (13,4 por ciento) y entre las mujeres del área urbana (8,9 por ciento). Fecundidad 77 L FFEECCUUNNDDIIDDAADD 44 a fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la tendencia de crecimiento de la población. Esta variable ha venido descendiendo sistemáticamente en el Perú, pero su nivel es todavía elevado en vastas zonas del país, en donde las condiciones de vida son más deprimidas. Desde mediados de la década del 90, en las acciones de la estrategia de la lucha contra la pobreza, se tomó en consideración el comportamiento demográfico, dando prioridad a la atención de los menores de cinco años de edad y las madres gestantes y lactantes. La reducción de la fecundidad es considerada importante en las actuales circunstancias porque constituye una de las estrategias para la disminución de la mortalidad infantil y materna. En la ENDES Continua 2007-2008, se recolectó información detallada sobre el comportamiento reproductivo de la mujer. Para cada entrevistada se cuenta con datos sobre la historia de nacimientos: el número de hijos nacidos vivos, la fecha de nacimiento y el sexo de cada uno de los hijos, su condición de supervivencia al momento de la entrevista y la edad al morir de los fallecidos. Esta información permite obtener estimaciones de los niveles actuales y las tendencias de la fecundidad y la mortalidad. Este capítulo consta de cinco secciones. En la primera se describe la fecundidad actual, sus diferenciales, según características de la entrevistada y las tendencias durante los últimos veintiocho años (1980-2008). Luego se analiza la fecundidad acumulada, en términos del promedio de hijos nacidos vivos y sobrevivientes de todas las mujeres y de aquellas alguna vez unidas. Las secciones tres y cuatro examinan dos variables claves en el estudio de la fecundidad: los intervalos entre nacimientos y la edad al primer nacimiento como comienzo de la vida reproductiva de las mujeres. La última sección describe las características más importantes relacionadas con la fecundidad de las adolescentes. 4.1 NIVELES, TENDENCIAS Y DIFERENCIALES DE LA FECUNDIDAD La estimación del nivel de fecundidad más reciente que se obtiene con la ENDES está referida a los tres años precedentes a la encuesta y, cuando de la ENDES Continua 2007-2008 se trata, a los tres años que precede cada ciclo, intervalo que tiene como año central de la estimación: agosto 20061. Es conveniente la utilización de un período de referencia de tres años porque así se atenúan las fluctuaciones aleatorias que pueden afectar los valores anuales, se reducen los errores muestrales al tener una muestra de mayor tamaño, y se evitan los sesgos por el olvido de hechos ocurridos mucho tiempo atrás. En el Cuadro 4.1 se presentan las tasas de fecundidad por edad y área de residencia. Un indicador sintético de los niveles de fecundidad que facilita las comparaciones es la Tasa Global de Fecundidad (TGF). La TGF combina las tasas de fecundidad de todos los grupos de edad, durante un período de tiempo determinado y puede ser interpretada como el promedio de hijos nacidos vivos que tendrían las mujeres durante toda su vida reproductiva, si las tasas de fecundidad obtenidas en la encuesta se mantuviesen invariables en el tiempo. Otros indicadores calculados son la Tasa de Fecundidad General (TFG), la cual muestra el número de nacimientos que anualmente ocurren, en promedio, por cada mil mujeres de 15 a 49 años y la Tasa Bruta de Natalidad (TBN), la cual indica el número de nacimientos que ocurren anualmente, en promedio, por cada mil personas. 1/ La operación de campo de la encuesta se desarrolló entre el 25 de enero y el 05 de octubre de 2007 y, entre el 19 de febrero y el 25 de octubre de 2008. 78 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Área Urbana Área Rural Edad 15-19 48 104 63 20-24 105 171 122 25-29 105 168 122 30-34 86 131 99 35-39 49 100 64 40-44 20 45 27 45-49 2 11 4 Indicador TGF 2000 1/ 2,2 4,3 2,9 TGF 2004-2006 1/ 2,1 3,7 2,6 TGF 2007-2008 1/ 2,1 3,7 2,5 TFG 2/ 71 123 85 TBN 3/ 16,8 22,2 18,6 1/ La Tasa Global de Fecundidad (TGF) está expresada en nacimientos por mujer. 2/ La Tasa de Fecundidad General (TFG) está expresada en nacimientos por 1 000 mujeres. 3/ La Tasa Bruta de Natalidad (TBN) está expresada en nacimientos por 1 000 habitantes. Cuadro 4.1 Fecundidad actual Tasas específicas de fecundidad, tasas acumuladas de fecundidad y tasa bruta de natalidad, para los tres años anteriores a la encuesta, por área de residencia, según grupo de edad e indicador, Perú 2007-2008. Grupo de edad/ indicador Residencia Total 0 50 100 150 200 250 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 N ac im ie nt os p or 1 0 00 m uj er es ENDES 1986 ENDES 1991-1992 ENDES 1996 ENDES 2000 ENDES 2004-2006 ENDES 2007 - 2008 p g Cuadro 4.1 Niveles de fecundidad • En el país, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) es de 2,5 hijos por mujer para el período 2007-2008. La TGF estimada para el área rural (3,7) es 76,2 por ciento más alta que la del área urbana (2,1), siendo casi dos veces más (1,8). • Se puede concluir que la fecundidad en el país ha disminuido en un 13,8 por ciento respecto a la estimada a partir de la ENDES 2000, que fue de 2,9 hijos por mujer para el período 1997-2000. • Las tasas de fecundidad por edad, en promedio son relativamente bajas al comienzo de la vida reproductiva, pero alcanzan su mayor nivel en los grupos de 20 a 29 años de edad. La fecundidad desciende rápidamente a partir de los 30-34 años de edad. • En el área urbana, la fecundidad por edad alcanza su mayor nivel en el grupo de 20-29 años de edad y, junto al grupo de 30 a 34 años, aportan el 71,3 por ciento de la fecundidad total. En cambio, en el área rural, la fecundidad por edad muestra su mayor nivel entre las mujeres de 20-24 años de edad y el aporte del grupo de 20-34 años de edad es menor que en el área urbana, 64,3 por ciento, por la significativa contribución de otros grupos de edad a la fecundidad total. • La Tasa de Fecundidad General (TFG) es de 85 nacimientos por cada mil mujeres de 15-49 años de edad. En el área urbana, esta relación es de 71 y en el área rural de 123 nacimientos por cada mil mujeres en edad reproductiva. • La Tasa Bruta de Natalidad (TBN), es decir, el número de nacimientos que en promedio ocurren anualmente por cada mil habitantes, es de 18,6 por mil para el total del país, con un nivel más bajo en el área urbana (16,8 por mil) que en el área rural (22,2 por mil). Gráfico 4.1 Tasas Especificas de Fecundidad, según varias encuestas Fecundidad 79 Grupo de edad ENDES 1986 ENDES 1991-1992 ENDES 1996 ENDES 2000 ENDES 2004-2006 ENDES 2007-2008 15-19 79 74 75 66 59 63 20-24 184 200 179 140 125 122 25-29 199 193 162 134 121 122 30-34 161 157 140 112 107 99 35-39 122 109 99 79 70 64 40-44 64 47 44 32 25 27 45-49 14 14 7 6 5 4 Tasa global 4,3 4,0 3,5 2,9 2,6 2,5 Nota: Tasas para los tres años que precedieron la encuesta. Cuadro 4.2 Evolución de las tasas específicas de fecundidad Tasas específicas de fecundidad y tasa global para varias encuestas, según grupo de edad, Perú 1986-2007-2008. En el Cuadro 4.2 y en el Gráfico 4.1 se comparan las tasas de fecundidad por edad estimadas en las ENDES realizadas en el país en el período 1986-2008. La comparación permite identificar grupos de edad en los cuales han aumentado o disminuido los nacimientos con los consiguientes cambios en la proporción de mujeres y nacimientos con elevados riesgos reproductivos. Los diferenciales en las tasas globales de fecundidad y la paridez completa (medida como el promedio de nacidos vivos en mujeres de 40-49 años) se presentan en el Cuadro 4.3 por lugar de residencia, nivel de educación y quintil de riqueza. El Cuadro 4.3 también incluye los porcentajes de mujeres en edad fértil actualmente embarazadas. Las tasas y la paridez por residencia y educación se resumen en el Gráfico 4.2. La evolución de la fecundidad por lugar de residencia y educación se detallan en el Cuadro 4.4. Cuadro 4.2 • En el período de 22 años transcurrido entre las encuestas ENDES 1986 y ENDES Continua 2007-2008, la fecundidad disminuyó en 41,9 por ciento desde 4,3 hijos por mujer a 2,5 (casi 2 hijos). Este porcentaje es aún mayor entre las mujeres de 40 años y más de edad. • En los últimos ocho años, los descensos más importantes han tenido lugar entre las mujeres de 45 a 49 (33,3 por ciento), en las de 40 a 44 (15,6 por ciento) y en las de 20 a 24 años de edad (12,9 por ciento). Cuadros 4.3 y 4.4 Fecundidad por lugar de residencia y nivel de educación • El nivel de fecundidad no es uniforme en el país pues se observan marcadas diferencias, según el nivel educativo de la mujer, región natural y área de residencia. • De continuar los niveles actuales de reproducción, las mujeres sin educación tendrían al final de su vida reproductiva 2,5 veces el número de hijos que aquellas con educación superior (4,3 versus 1,7); siendo la brecha entre ambos niveles de 2,6 hijos, la misma que ha disminuido en 0,7 hijos, respecto a la brecha observada en la ENDES 2000 que fue de 3,3 hijos. • Las mujeres del área rural tienen casi el doble de la fecundidad de las mujeres del área urbana (3,7 y 2,1 por ciento, respectivamente). En este caso, respecto a la ENDES 2000, la brecha de fecundidad disminuyó de 2,1 a 1,6 hijos. 80 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Características seleccionadas Tasa global de fecundidad 1/ Promedio de nacidos vivos mujeres 40-49 Porcentaje de mujeres actualmente embara- zadas 15-49 Área de residencia Urbana 2,1 3,1 3,8 Rural 3,7 5,3 5,7 Departamentos Amazonas 2,8 4,5 5,5 Áncash 3,1 4,0 4,2 Apurímac 3,6 5,6 4,2 Arequipa 1,9 3,0 3,9 Ayacucho 3,3 5,3 4,8 Cajamarca 2,8 4,4 5,2 Cusco 2,7 4,5 2,2 Huancavelica 3,9 6,5 4,6 Huánuco 3,4 5,1 4,2 Ica 2,3 3,2 5,1 Junín 2,7 4,4 4,6 La Libertad 2,6 3,8 5,6 Lambayeque 2,5 3,6 4,3 Lima 1,9 2,7 3,4 Loreto 4,6 5,3 9,4 Madre de Dios 3,3 4,5 6,0 Moquegua 1,8 2,8 3,2 Pasco 3,2 5,2 4,9 Piura 3,0 4,2 4,5 Puno 2,6 4,4 4,2 San Martín 2,7 4,9 5,2 Tacna 2,2 3,0 3,0 Tumbes 2,3 3,6 4,6 Ucayali 3,5 4,8 7,3 Región natural Lima Metropolitana 1,8 2,6 3,5 Resto Costa 2,4 3,6 4,2 Sierra 2,9 4,5 4,4 Selva 3,4 5,0 6,7 Nivel de educación Sin educación 4,3 5,9 4,3 Primaria 3,7 5,0 5,0 Secundaria 2,5 3,1 4,4 Superior 1,7 2,2 3,7 Quintil de riqueza Quintil inferior 5,2 6,3 7,8 Segundo quintil 3,6 5,4 5,5 Quintil intermedio 2,8 4,4 5,1 Cuarto quintil 2,1 3,4 3,9 Quintil superior 1,5 2,5 2,9 Total 2007 - 2008 2,5 3,7 4,3 Total 2004-2006 2,6 4,0 3,5 Total 2000 2,9 4,4 4,3 1/ Tasas para los tres años que precedieron la encuesta. Cuadro 4.3 Fecundidad según características Tasa global de fecundidad para los tres años anteriores a la encuesta, porcentaje de mujeres de 15-49 años actualmente embarazadas, y número promedio de nacidos vivos de mujeres de 40-49 años, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. • A nivel de departamento, los mayores niveles de la Tasa Global de Fecundidad se presentan en Loreto (4,6), Huancavelica (3,9), Apurímac (3,6), Ucayali (3,5), Huánuco (3,4) y Ayacucho (3,3); la mayoría de ellos localizados en la región de la Sierra. Contrariamente, en los departamentos costeños se presentan los menores niveles de fecundidad: 1,9 en Lima y Arequipa; y, 1,8 en Moquegua. Fecundidad 81 ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES 1986 1991-1992 1996 2000 2004-2006 2007-2008 Área de residencia Urbana 3,1 3,0 2,8 2,2 2,1 2,1 Rural 6,3 6,2 5,6 4,3 3,7 3,7 Región natural Lima Metropolitana 2,5 2,5 2,5 2,0 2,0 1,8 Resto Costa 3,8 3,3 2,9 2,4 2,3 2,4 Sierra 5,4 4,9 4,6 3,7 3,0 2,9 Selva 6,0 5,1 4,7 3,8 3,6 3,4 Nivel de educación Sin educación 6,6 7,3 6,9 5,1 4,7 4,3 Primaria 5,0 5,4 5,0 4,0 3,9 3,7 Secundaria 3,1 3,4 3,0 2,4 2,5 2,5 Superior 1,9 2,2 2,1 1,8 1,6 1,7 Total 4,3 4,0 3,5 2,9 2,6 2,5 Características seleccionadas Cuadro 4.4 Evolución de la fecundidad por características seleccionadas Tasas globales de fecundidad para varias encuestas ENDES, según características seleccionadas, Perú 1986-2007-2008. • Entre la ENDES 2000 y la ENDES Continua 2007-2008, el nivel de la fecundidad ha disminuido en todos los ámbitos del territorio nacional, particularmente en la Sierra (21,6 por ciento) y en el área rural (14,0 por ciento). Una confirmación adicional puede observarse al comparar la TGF con el número medio de hijos nacidos vivos estimado para las mujeres de 40-49 años, donde también se aprecia que la fecundidad ha disminuido en casi todos los grupos poblacionales, particularmente en el área rural, en la Sierra y en la Selva. • El nivel de fecundidad también ha descendido, según el nivel educativo de las mujeres, particularmente entre las mujeres sin educación (15,7 por ciento) y las mujeres con educación primaria (7,5 por ciento). La tasa global de fecundidad también muestra que en los hogares del quintil de riqueza inferior, las mujeres tienen en promedio más hijos (5,2); en contraste con las de los hogares del quintil de riqueza superior (1,5). En las comparaciones anteriores, se emplean datos que corresponden a diversas encuestas, con muestras, informantes y períodos de referencia diferentes. Con el fin de tener una mejor idea de la dinámica de los cambios es preferible evaluar la tendencia de la fecundidad mediante el análisis retrospectivo a partir de las historias de nacimientos recolectadas en la ENDES Continua 2007-20082. 2 Bajo ciertas circunstancias es recomendable no emplear períodos de cinco años, para poder controlar el efecto de los posibles sesgos que pudieran introducir los equipos de campo. Algunas entrevistadoras trasladan hacia el sexto año nacimientos ocurridos cinco años antes de la encuesta, para reducir su carga de trabajo al no tener que recolectar información sobre salud y antropometría en las secciones 4 y 11 del cuestionario individual. Otros estudios han mostrado esta tendencia en algunos países que han participado en el programa DHS, pero en el caso del Perú hay indicaciones de que el traslado no ha sido significativo, como se concluye del análisis que se hace en el Apéndice C. 82 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 2,5 2,1 3,7 1,8 2,4 2,9 3,4 4,3 3,7 2,5 1,7 3,7 3,1 5,3 2,6 3,6 4,5 5,0 5,9 5,0 3,1 2,2 0 1 2 3 4 5 6 7 TOTAL ÁREA DE RESIDENCIA Urbana Rural REGIÓN NATURAL Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva NIVEL DE EDUCACIÓN Sin educación Primaria Secundaria Superior TGF Paridez Gráfico 4.2 Tasa Global de Fecundidad (TGF) y paridez por lugar de residencia y nivel de educación El Cuadro 4.5 y el Gráfico 4.3 muestran las tasas de fecundidad por edad para varios quinquenios anteriores a la encuesta, lo cual permite apreciar si efectivamente se han producido cambios en los niveles de fecundidad a través del tiempo. Algunas tasas no reflejan la experiencia de todas las mujeres en ciertos grupos de edad en los quinquenios señalados. Para observar la experiencia completa del grupo de 45-49 en los cinco años anteriores a la encuesta, por ejemplo, hubiese sido necesario entrevistar a mujeres de 50-54 años. Cuadro 4.5 Fecundidad por edad de la mujer • Si se calcularan las Tasas Globales de Fecundidad con la información truncada del cuadro, la fecundidad en el país ha disminuido en cerca de un hijo en promedio por mujer, al pasar de 3,5 a 2,6 hijos entre los quinquenios 0-4 a 10-14 años antes de la encuesta. • La fecundidad ha descendido en todos los grupos de edad, pero ésta se ha dado con mayor intensidad en el grupo 35 a 39, con el 37,3 por ciento y entre los grupos de 20 a 34 años de edad con el 28,4 por ciento entre los períodos indicados. Fecundidad 83 0-4 5-9 10-14 15-19 64 74 88 20-24 128 141 183 25-29 123 137 172 30-34 102 108 139 35-39 69 82 [ 110] 40-44 27 [ 37 ] na 45-49 [ 4 ] na na Nota: Tasas de fecundidad por 1,000 mujeres [ ]: Tasas truncadas parcialmente na = No aplicable Edad de la madre al nacimiento Cuadro 4.5 Tendencia de las tasas específicas de fecundidad Tasas específicas de fecundidad para períodos quinquenales anteriores a la encuesta, según edad de la madre al momento del nacimiento, Perú 2007-2008. Quinquenio 2,4 4,0 5,1 3,8 3,7 2,4 2,0 4,3 2,2 2,9 1,8 2,5 3,7 4,3 3,7 2,5 1,7 1,8 2,1 2,4 2,9 3,4 0 1 2 3 4 5 6 Superior Secundaria Primaria Sin educación NIVEL DE EDUCACIÓN Selva Sierra Resto Costa Lima Metropolitana REGIÓN NATURAL Rural Urbana ÁREA DE RESIDENCIA TOTAL ENDES 2007 - 2008 ENDES 2000 Gráfico 4.3 Evolución de la fecundidad en los últimos 11 años por lugar de residencia y nivel de educación 84 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10+ Edad 15-19 89,4 9,6 1,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 4 208 0,1 0,1 20-24 54,0 30,5 11,6 3,2 0,5 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 3 539 0,7 0,6 25-29 29,2 30,6 22,0 11,5 4,9 1,2 0,5 0,0 0,1 0,0 0,0 100,0 3 501 1,4 1,3 30-34 14,8 22,0 26,8 18,0 9,9 4,8 2,3 0,9 0,3 0,1 0,0 100,0 3 280 2,2 2,1 35-39 10,3 11,3 24,1 21,8 14,7 7,5 5,2 3,0 1,2 0,9 0,1 100,0 2 977 2,9 2,8 40-44 7,2 10,5 21,9 19,6 13,1 10,4 7,2 3,7 2,8 1,9 1,7 100,0 2 932 3,4 3,2 45-49 5,4 8,1 18,5 18,5 15,8 8,3 7,4 6,2 4,6 2,9 4,2 100,0 2 598 4,0 3,7 Total 34,0 17,9 17,1 12,2 7,6 4,1 2,8 1,7 1,1 0,7 0,7 100,0 23 040 1,9 1,8 Edad 15-19 34,8 58,1 6,4 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 476 0,7 0,7 20-24 14,2 52,8 24,1 7,5 1,2 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 1 444 1,3 1,3 25-29 7,6 35,4 29,9 17,0 7,5 1,8 0,8 0,1 0,0 0,0 0,0 100,0 2 209 1,9 1,8 30-34 3,8 19,9 31,0 21,7 12,4 6,3 3,1 1,2 0,5 0,1 0,0 100,0 2 361 2,6 2,5 35-39 1,7 9,3 25,0 25,0 17,0 9,1 6,2 3,8 1,6 1,2 0,1 100,0 2 226 3,4 3,2 40-44 2,3 7,4 22,6 22,6 14,6 10,9 8,0 4,0 3,4 2,2 2,0 100,0 2 242 3,8 3,5 45-49 1,4 4,8 18,3 21,0 16,5 8,8 8,6 6,7 5,3 3,4 5,1 100,0 1 982 4,4 4,0 Total 5,8 21,3 24,7 19,2 11,6 6,3 4,5 2,6 1,8 1,1 1,1 100,0 12 943 2,9 2,7 Distribución porcentual de todas las mujeres y las mujeres actualmente casadas/unidas, por el número de hijos nacidos vivos y promedio de hijos nacidos vivos, según grupo de edad, Perú 2007-2008. MUJERES EN UNIÓN Cuadro 4.6 Hijos nacidos vivos y sobrevivientes Número de hijos nacidos vivos TODAS LAS MUJERES Grupo de edad Promedio de hijos vivos Promedio de naci- dos vivos Número de mujeres Total 4.2 FECUNDIDAD ACUMULADA En esta sección, se examina el número promedio de hijos tenidos por mujer, indicador frecuentemente usado en el análisis del comportamiento reproductivo de una población. En las mujeres de mayor edad, este promedio indica la fecundidad acumulada en los últimos 20 o 25 años, así como también la descendencia completa promedio. El Cuadro 4.6 contiene la distribución porcentual de todas las mujeres en edad fértil y de aquellas actualmente en unión, por el número de hijos tenidos según la edad actual. Para entender mejor la evolución de la fecundidad acumulada se presta mayor atención a la información de las mujeres que actualmente viven en unión conyugal. Cuadro 4.6 Hijos nacidos vivos y sobrevivientes • Las mujeres actualmente unidas tienen en promedio, 2,9 hijos nacidos vivos, de los que sobreviven 2,7. En la ENDES 2000 estos valores habían sido, respectivamente, 3,3 y 3,0 hijos. • La proporción del total de mujeres de 45 a 49 años que no ha procreado hijos es actualmente de 5,4 por ciento, en tanto en las casadas o unidas es el 1,4 por ciento. • El 47,2 por ciento del total de mujeres han tenido entre uno y tres hijos nacidos vivos, mientras que en las mujeres actualmente unidas, este intervalo concentra al 65,2 por ciento. De otro lado, un 17,9 por ciento de las mujeres unidas tienen entre cuatro y cinco hijos y un 11,1 por ciento tienen seis o más hijos; en la ENDES 2000 las cifras respectivas fueron 19,5 y 16,3 por ciento. Fecundidad 85 4.3 INTERVALOS ENTRE NACIMIENTOS Otro aspecto relacionado con los niveles y tendencias en la fecundidad tiene que ver con el tiempo transcurrido entre los nacimientos (espaciamiento de los hijos). La ocurrencia en la población de intervalos intergenésicos de mayor duración no sólo puede significar menor número promedio de hijos, sino también cambios en la distribución de este número a lo largo del período reproductivo. El Cuadro 4.7 contiene la distribución de nacimientos para los cinco años anteriores a la ENDES Continua 2007-2008 por intervalo desde el nacimiento vivo previo y según características de las madres. Cuadro 4.7 Intervalos entre nacimientos, según características demográficas • La mediana del intervalo intergenésico, es decir, el valor por debajo del cual ha ocurrido el 50,0 por ciento de los nacimientos, experimentó un aumento importante en los últimos ocho años, pues pasó de 36,9 meses en la ENDES 2000 a 46,3 meses en la ENDES Continua 2007-2008. Sin embargo, la mediana del intervalo intergenésico es menor cuando el niño o la niña nacida previamente ha fallecido (31,4 meses) que cuando está vivo(a) (47,2 meses). La diferencia es de 25 meses entre las mujeres de 20 a 29 años de edad (36,6 meses) y las de 40 a 49 años (61,8 meses). • El intervalo intergenésico más frecuente con el que han ocurrido los nacimientos en los últimos cinco años es de 48 meses o más (48,3 por ciento). Es de señalar, que en el país, el 36,6 por ciento de los nacimientos ocurrieron sin un espaciamiento adecuado, es decir, menos de 36 meses luego del nacimiento anterior. • Los mayores niveles de espaciamiento se encuentra entre las mujeres del quintil más alto (62 meses) y la más baja, entre las mujeres del departamento de Huánuco (36 meses). Intervalos entre nacimientos, según lugar de residencia y educación • Con relación a la ENDES 2000, la mediana del intervalo de duración entre nacimientos ha aumentado en todos los lugares de residencia del país, observándose los mayores incrementos en el área rural al pasar de 32 a 39, en la Sierra de 33 a 41 y, en la Selva de 35 a 44 meses. En Lima Metropolitana, la mediana de espaciamiento se ha incrementado en 8 meses, al pasar de 50 a 58 meses. • Por departamento, los mayores niveles de espaciamiento intergenésico se presentan en Tacna, Moquegua, Arequipa y, Junín, donde la mediana del intervalo es de 65,7, 60,9, 56,8 y, 55,5 por ciento respectivamente. Niveles que contrastan con los observados en los departamentos de Loreto, Huancavelica, Cusco, Ayacucho y Huánuco, donde la mediana es menor de 39 meses. La mediana del intervalo entre nacimientos guarda relación con el porcentaje de nacidos vivos con un intervalo menos riesgoso: en Tacna, 76,4 por ciento de los niños de segundo orden o más nacieron después de un intervalo de 36 o más meses; mientras que en Huánuco el 51,4 por ciento de los nacidos vivos nacieron antes de un intervalo de 36 meses. • El espaciamiento de los nacimientos también tiene relación con el nivel educativo de las madres, siendo mayor en aquellas con educación superior (56,3 meses) que en las madres con primaria o sin nivel educativo (41,1 y 37,8 meses, respectivamente). Sin embargo, es de destacar el aumento del intervalo en todos los niveles de educación respecto al año 2000, principalmente en los grupos de mujeres con educación superior (8,5 meses) y primaria (8,2 meses). 86 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 7-17 18-23 24-35 36-47 48+ Edad 15-19 23,9 19,1 44,7 12,4 0,0 100,0 46 27,5 20-29 6,5 12,0 30,4 17,4 33,7 100,0 2 071 36,6 30-39 3,0 8,1 19,1 13,8 56,0 100,0 2 726 53,9 40-49 3,7 4,3 15,3 13,4 63,2 100,0 813 61,8 Orden de nacimiento 2-3 5,1 8,1 19,6 14,2 53,0 100,0 3 510 50,6 4-6 3,3 9,5 26,4 16,7 44,1 100,0 1 646 42,4 7+ 4,6 14,5 34,5 16,2 30,2 100,0 499 34,8 Sexo del nacimiento anterior Hombre 4,0 9,3 24,1 15,0 47,7 100,0 2 894 45,6 Mujer 5,2 8,9 21,6 15,2 49,1 100,0 2 761 47,0 Sobrevivencia del nacimiento anterior Vivo 3,9 8,8 22,7 15,1 49,4 100,0 5 406 47,2 Muerto 18,1 14,9 26,1 14,4 26,5 100,0 250 31,4 Área de residencia Urbana 4,5 7,2 17,0 14,8 56,6 100,0 3 056 53,7 Rural 4,7 11,3 29,8 15,4 38,8 100,0 2 599 38,5 Departamento Amazonas 4,6 8,1 26,9 13,8 46,6 100,0 101 43,6 Áncash 2,3 11,1 23,0 12,6 51,0 100,0 273 48,5 Apurímac 3,7 7,3 21,8 14,9 52,2 100,0 116 52,6 Arequipa 5,5 5,9 16,9 10,6 61,0 100,0 158 56,8 Ayacucho 4,9 11,2 32,9 14,3 36,7 100,0 209 36,5 Cajamarca 5,6 7,9 22,7 12,3 51,5 100,0 387 50,0 Cusco 4,6 11,0 28,5 21,0 34,9 100,0 281 38,1 Huancavelica 2,9 13,2 29,2 18,5 36,3 100,0 159 38,5 Huánuco 6,8 10,6 34,0 12,9 35,7 100,0 240 35,5 Ica 4,7 11,7 16,3 12,6 54,7 100,0 137 52,2 Junín 5,6 9,3 15,9 10,2 59,0 100,0 254 55,5 La Libertad 4,8 8,2 27,2 16,0 43,9 100,0 360 41,3 Lambayeque 5,2 10,1 17,5 17,9 49,3 100,0 208 46,9 Lima 2,5 5,8 17,4 16,6 57,6 100,0 1 152 54,8 Loreto 6,8 11,2 27,3 15,7 39,0 100,0 299 38,9 Madre de Dios 5,5 9,4 15,6 14,3 55,1 100,0 29 51,9 Moquegua 1,8 8,4 14,2 15,0 60,6 100,0 27 60,9 Pasco 4,2 9,2 28,2 13,9 44,4 100,0 71 41,9 Piura 7,7 9,1 24,1 15,5 43,6 100,0 461 41,4 Puno 4,3 13,7 26,6 15,2 40,3 100,0 348 39,4 San Martín 3,9 7,2 22,3 12,8 53,8 100,0 172 50,1 Tacna 3,3 6,7 13,6 10,8 65,6 100,0 54 65,7 Tumbes 2,4 6,1 14,7 18,7 58,1 100,0 40 52,9 Ucayali 4,4 14,1 21,2 15,8 44,5 100,0 121 43,7 Región natural Lima Metropolitana 2,6 5,0 15,0 16,3 61,0 100,0 927 57,9 Resto Costa 5,4 8,8 20,0 15,1 50,8 100,0 1 264 48,9 Sierra 4,7 10,4 26,8 14,7 43,4 100,0 2 526 41,4 Selva 5,1 9,9 24,0 14,9 46,2 100,0 939 44,4 Nivel de educación Sin educación 3,3 9,9 32,3 17,2 37,3 100,0 346 37,8 Primaria 4,3 10,5 26,7 15,5 43,0 100,0 2 457 41,1 Secundaria 4,7 8,1 20,5 14,7 52,0 100,0 1 972 49,8 Superior 5,5 7,0 13,8 14,1 59,7 100,0 880 56,3 Quintil de riqueza Quintil inferior 6,5 11,9 36,1 17,8 27,8 100,0 884 34,0 Segundo quintil 3,5 11,0 29,6 14,6 41,4 100,0 1 644 39,5 Quintil Intermedio 4,7 8,9 18,1 15,1 53,2 100,0 1 351 50,7 Cuarto quintil 5,1 5,8 16,3 16,3 56,5 100,0 858 53,5 Quintil superior 4,0 6,4 11,3 12,4 65,8 100,0 919 62,0 Total 2007-2008 4,6 9,1 22,9 15,1 48,3 100,0 5 656 46,3 Total 2004-2006 4,6 9,2 24,5 16,2 45,7 100,0 4 407 44,2 Total 2000 7,3 13,0 27,9 16,3 35,5 100,0 8 449 36,9 Cuadro 4.7 Intervalo entre nacimientos Distribución porcentual de los nacimientos de orden dos o más en los cinco años anteriores a la encuesta por número de meses desde el nacimiento anterior, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Número de meses desde el nacimiento anterior Nota: Se excluyeron los nacimientos de primer orden. El intervalo para nacimientos múltiples es el número de meses desde el embarazo anterior que culminó en un nacido vivo. Características seleccionadas Mediana del intervalo (en meses) Número de nacimientos no primerizos Total Fecundidad 87 15 años 18 años 20 años 22 años 25 años Edad 15-19 0,7 na na na na 89,4 4 209 na 20-24 1,4 14,5 29,4 na na 54,0 3 539 na 25-29 1,5 16,9 32,8 48,0 62,8 29,2 3 505 22,3 30-34 1,0 15,2 33,5 49,5 65,3 14,8 3 279 22,1 35-39 1,4 15,5 35,4 53,6 70,5 10,3 2 977 21,6 40-44 1,4 15,2 33,5 50,5 68,3 7,2 2 932 21,9 45-49 1,9 16,3 33,2 51,3 68,8 5,4 2 598 21,8 20-49 1,4 15,6 32,8 a a 21,7 18 831 a 25-49 1,4 15,8 33,7 50,4 66,9 14,2 15 291 21,9 Porcentaje que nunca ha tenido hijos Número de mujeres Edad mediana al primer nacimiento Edad actual na = No aplicable. a = Se omite porque menos del 50 por ciento de las mujeres han tenido un nacimiento antes del comienzo del grupo de edad. Cuadro 4.8 Edad al primer nacimiento Porcentaje de mujeres de 15-49 años que ha tenido hijos, por edad exacta y mediana de edad al primer nacimiento, según edad actual, Perú 2007-2008. Porcentaje de mujeres que dio a luz antes de cumplir 4.4 EDAD DE LA MADRE AL NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO La edad a la cual las mujeres comienzan su vida reproductiva constituye uno de los factores demográficos determinantes de la fecundidad de una población. En el Cuadro 4.8 se presenta, para cada grupo de edad, el porcentaje de mujeres nulíparas y la proporción de mujeres a diferentes edades al tener el primer hijo. De esta distribución se puede calcular la edad mediana al primer nacimiento. Este indicador se utiliza en el Cuadro 4.9 para mostrar las diferencias en el inicio de la procreación para distintos subgrupos poblacionales, según lugar de residencia, nivel de educación y quintil de riqueza. Cuadros 4.8 y 4.9 Edad al primer nacimiento (Cuadro 4.8) • Por varios quinquenios, la edad mediana al nacimiento del primer hijo en el país, de las mujeres de 25 a 49 años y más de edad, se ha mantenido casi constante, en alrededor de 22 años. En el período 2007-2008, se estima en 22,3 para las mujeres de 25-29 años, la misma que respecto a la edad mediana de las mujeres de 45 a 49 años y más de edad (21,8 meses) muestra un ligero incremento de 0,5 meses. • Las mujeres comienzan a tener hijos a edades tempranas. Antes de los 18 años, entre un 14,0 y 17,0 por ciento tuvieron su primer hijo; asimismo, entre un 29,0 y un 36,0 por ciento de las mujeres procrearon por primera vez antes de los 20 años. Al llegar a los 25 años, alrededor de las dos terceras partes de las mujeres habían dado a luz. Edad al primer nacimiento por características seleccionadas (Cuadro 4.9) • El inicio de la procreación es más tarde en el área urbana (mediana 22,9 años para mujeres de 25 a 49 años de edad al momento de la encuesta) que en la rural (20,2 años); asimismo, es aún más tarde en Lima Metropolitana (24,5 años) y ligeramente más joven en la Selva (19,6 años). • La edad mediana al primer nacimiento aumenta con el nivel educativo, de 19,9 años entre las mujeres sin educación a 21,4 años entre las que tienen secundaria. • La edad mediana al primer nacimiento varía según departamento en casi cuatro años y medio entre el departamento de Lima y San Martín. Los departamentos donde las mujeres tienen una edad debajo de los 20 años son todos de la región Selva: Loreto (19,8 años), Ucayali (19,5 años), Amazonas y Madre de Dios (ambos 20,0 años). Lima y Arequipa son los departamentos con la mediana superior a los 23 años (23,9 y 23,3, respectivamente). 88 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Mujeres 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 25-49 Área de residencia Urbana 23,5 23,3 22,4 22,7 22,6 22,9 Rural 20,2 19,9 20,2 20,4 20,3 20,2 Departamento Amazonas 19,4 20,5 19,4 20,5 20,2 20,0 Áncash 22,1 21,3 21,7 21,8 22,0 21,8 Apurímac 20,3 20,5 19,7 20,5 20,6 20,3 Arequipa a 24,2 22,9 22,4 22,3 23,3 Ayacucho 20,3 21,1 21,3 21,0 21,1 21,0 Cajamarca 21,0 20,8 21,0 20,6 21,2 20,9 Cusco 20,9 20,7 19,8 21,6 20,8 20,8 Huancavelica 19,4 19,7 19,8 19,8 19,4 19,6 Huánuco 20,6 19,7 20,8 20,2 20,5 20,3 Ica 22,5 23,0 21,9 22,4 22,5 22,5 Junín 21,3 20,6 20,3 19,9 20,4 20,5 La Libertad 22,3 22,0 20,8 22,4 21,2 21,7 Lambayeque 24,3 23,5 22,4 22,0 21,7 22,8 Lima 24,3 24,4 22,9 24,2 23,5 23,9 Loreto 20,5 19,3 20,2 19,6 19,8 19,8 Madre de Dios 20,4 19,7 20,0 20,2 19,8 20,0 Moquegua 22,8 22,2 22,9 23,6 22,4 22,7 Pasco 21,2 21,4 20,8 20,0 19,8 20,8 Piura 22,0 22,1 22,7 22,4 21,5 22,1 Puno 21,1 20,8 21,2 22,2 21,9 21,5 San Martín 19,5 19,0 20,0 19,3 19,6 19,5 Tacna 23,1 22,7 22,3 21,5 21,0 22,1 Tumbes 21,1 20,4 22,3 22,2 20,8 21,3 Ucayali 19,8 19,2 19,9 19,1 19,4 19,5 Región natural Lima Metropolitana a 25,1 23,5 24,5 24,0 24,5 Resto Costa 22,9 22,5 22,3 22,4 21,5 22,4 Sierra 21,1 20,9 20,9 21,2 21,1 21,0 Selva 19,8 19,4 19,7 19,7 19,6 19,6 Niel de educación Sin educación 19,6 19,9 19,2 20,0 20,2 19,9 Primaria 19,0 19,4 19,7 20,0 20,1 19,7 Secundaria 21,0 21,5 21,4 21,5 21,6 21,4 Superior a 27,9 26,5 26,7 26,5 a Quintil de riqueza Quintil inferior 18,6 19,3 20,4 20,3 20,3 19,6 Segundo quintil 20,2 19,9 19,8 20,1 20,3 20,0 Quintil Intermedio 21,0 20,8 21,1 20,7 20,7 20,9 Cuarto quintil 22,4 22,6 21,4 21,7 21,0 21,9 Quintil superior a 26,4 25,3 24,6 24,0 a Total 2007-2008 22,3 22,1 21,6 21,9 21,8 21,9 Total 2004-2006 22,0 22,2 21,9 22,0 21,9 22,0 Total 2000 22,2 21,8 21,7 21,7 21,8 21,9 a = Se omite porque menos del 50 por ciento de las mujeres han tenido un nacimiento antes del comienzo del grupo de edad. Características seleccionadas Cuadro 4.9 Mediana de edad al primer nacimiento Mediana de edad al primer nacimiento entre mujeres de 25 - 49 años, por edad actual, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Edad actual Fecundidad 89 11 8 17 9 8 11 20 58 27 10 4 3 3 4 3 3 3 5 5 3 1 0 10 20 30 40 50 60 TOTAL ÁREA DE RESIDENCIA Urbana Rural REGIÓN NATURAL Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva EDUCACIÓN Sin educación Primaria Secundaria Superior Porcentaje de adolescentes Ya son madres Embarazadas con el primer hijo 4.5 FECUNDIDAD DE ADOLESCENTES Para los efectos de este informe, se consideran como adolescentes a las mujeres de 15 a 19 años. La conducta reproductiva de las adolescentes es un tópico de reconocida importancia, no sólo en lo concerniente a embarazos no deseados y abortos, sino también en relación con las consecuencias sociales, económicas y de salud. Los embarazos a muy temprana edad forman parte del patrón cultural de algunas regiones y grupos sociales, pero en las grandes ciudades generalmente no son deseados y se dan en parejas que no han iniciado una vida en común; o tienen lugar en situaciones de unión consensual, lo que generalmente termina con el abandono de la mujer y del hijo, configurando así el problema social de la madre soltera. Muchos de estos embarazos terminan en abortos practicados por personas sin la debida formación profesional y en condiciones sanitarias inadecuadas, ya que los servicios médicos especializados son escasos y costosos porque el aborto es ilegal en el Perú. Si bien las tasas de fecundidad de las adolescentes han venido descendiendo en la mayoría de los llamados países en vías de desarrollo, aún así su conducta reproductiva es una gran preocupación. En comparación con los cambios observados en la fecundidad en los grupos de mujeres de mayor edad, en gran parte como resultado del uso de métodos de planificación familiar, las reducciones en la fecundidad de adolescentes son principalmente obtenidas mediante la postergación de la primera unión. En el Cuadro 4.10 se muestran los porcentajes de mujeres de 15 -19 años de edad con al menos un hijo nacido vivo o que estaban embarazadas por primera vez al momento de la encuesta, según características seleccionadas; y en el Gráfico 4.4 se ilustran los diferenciales por residencia. Gráfico 4.4 Porcentaje de adolescentes que son madres o que están embarazadas por primera vez 90 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Ya son madres Embarazadas con el primer hijo Edad 15 0,8 2,5 3,3 874 16 4,0 2,2 6,2 993 17 10,8 3,9 14,7 823 18 16,5 2,5 19,0 773 19 24,6 4,0 28,6 746 Área de residencia Urbana 8,3 2,8 11,1 3 054 Rural 16,7 3,5 20,2 1 155 Departamento Amazonas 12,1 5,1 17,2 69 Áncash 8,5 5,0 13,5 159 Apurímac 14,7 2,4 17,1 59 Arequipa 2,2 2,2 4,4 187 Ayacucho 16,4 1,9 18,3 90 Cajamarca 11,8 3,4 15,2 250 Cusco 11,4 1,4 12,8 174 Huancavelica 20,9 3,4 24,3 66 Huánuco 24,1 0,7 24,8 111 Ica 11,8 4,5 16,3 114 Junín 9,1 2,2 11,3 218 La Libertad 9,0 2,0 11,0 264 Lambayeque 10,0 3,9 13,9 203 Lima 8,6 2,3 10,9 1 328 Loreto 23,9 9,4 33,3 132 Madre de Dios 17,7 5,3 23,0 20 Moquegua 6,1 1,1 7,2 23 Pasco 10,7 4,7 15,4 44 Piura 9,7 2,0 11,7 248 Puno 5,7 4,1 9,9 190 San Martín 17,4 3,3 20,7 103 Tacna 7,3 1,1 8,4 52 Tumbes 11,1 5,7 16,8 32 Ucayali 20,1 6,1 26,2 72 Región natural Lima Metropolitana 8,5 2,7 11,2 1 145 Resto Costa 8,3 2,6 10,9 1 026 Sierra 10,6 2,8 13,4 1 525 Selva 20,0 4,9 24,9 514 Nivel de educación Sin educación 57,9 0,0 57,9 8 Primaria 27,3 5,3 32,6 483 Secundaria 9,5 3,0 12,5 2 996 Superior 3,7 1,1 4,8 722 Quintil de riqueza Quintil inferior 28,1 6,9 35,0 210 Segundo quintil 15,7 3,5 19,2 793 Quintil Intermedio 15,2 3,8 19,0 911 Cuarto quintil 7,0 2,3 9,3 916 Quintil superior 4,3 1,9 6,2 1 378 Total 2007-2008 10,6 3,0 13,6 4 209 Total 2004-2006 10,3 1,9 12,2 3 343 Total 2000 10,7 2,3 13,0 5 645 Cuadro 4.10 Embarazo y maternidad de adolescentes Porcentaje de adolescentes (15-19 años) que ya son madres o que están embarazadas por primera vez, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Adolescentes alguna vez embarazadas Número de mujeres Total alguna vez embara- zadas Características seleccionadas Cuadro 4.10 y Gráfico 4.4 • No se aprecian cambios significativos en la fecundidad de adolescentes en los últimos ocho años. Según los resultados de la ENDES Continua 2007-2008, el 13,6 por ciento de las mujeres de 15 a 19 años de edad ya son madres, (10,6 por ciento) o están gestando por primera vez (3,0 por ciento); son prácticamente los mismos obtenidos en la ENDES 2000. Al igual que esta encuesta, la ENDES Continua 2007 - 2008 muestra el rápido incremento en la proporción de mujeres que inician el proceso de procreación al aumentar la edad, desde un 0 , 8 por ciento entre las de 15 años hasta el 24,6 por ciento en las de 19 años. • Los mayores porcentajes de adolescentes que son madres o están embarazadas se presentan entre las mujeres con educación primaria (32,6 por ciento), entre aquellas que residen en la Selva (24,9 por ciento), entre las que se encuentran en el quintil de riqueza inferior (35,0 por ciento) y en el área rural (20,2 por ciento). Mientras que menores porcentajes se aprecian en Resto Costa (10,9 por ciento), entre aquellas mujeres con educación superior y en las del quintil de riqueza superior (4,8 y 6,2 por ciento en cada caso). • La maternidad adolescente se diferencia notablemente, según departamento. Mientras una de cada tres adolescentes en Loreto (33,3 por ciento) ya tiene un hijo o están embarazadas; en Arequipa, solamente una de cada veintitrés está en la misma situación (4,4 por ciento). Otros departamentos que presentan los mayores porcentajes de adolescentes que son madres o están embarazadas, son los departamentos de Ucayali y Huánuco, con 26,2 y 24,8 por ciento, respectivamente. Contrariamente, los departamentos que tienen menores porcentajes son Moquegua (7,2 por ciento) y Tacna (8,4 por ciento). Planificación familiar 91 E PPLLAANNIIFFIICCAACCIIÓÓNN FFAAMMIILLIIAARR 55 l estudio de la prevalencia de la anticoncepción es de particular importancia, no sólo porque es el determinante próximo más importante de la fecundidad, sino por la utilización práctica que pueden hacer de esta información los administradores de los programas de planificación familiar y los responsables de la formulación de políticas de población y salud. El adecuado conocimiento del nivel de uso y de los tipos de métodos empleados permite evaluar también la efectividad de los programas desarrollados en el pasado reciente y posibilita además, identificar a los grupos con limitado acceso a los servicios de orientación, comercialización o distribución. En la primera parte de este capítulo se analizan las condiciones previas para el uso de alguna forma de planificación familiar, como son el conocimiento de métodos y de fuentes. En una segunda parte, se analiza el uso alguna vez en el pasado, el uso actual de métodos, las fuentes de suministro, las razones de abandono y las tasas de discontinuación. Para las usuarias de abstinencia periódica, se examinó el conocimiento del ciclo ovulatorio y para las de esterilización; el momento escogido para la selección del método. Luego se consideran factores del no uso, las intenciones futuras de uso y las actitudes hacia la planificación familiar. Finalmente, se presenta el análisis de la exposición de las mujeres a mensajes de planificación familiar, a través de diferentes medios de comunicación, el contacto de mujeres no usuarias con proveedores de planificación familiar y la discusión de la planificación familiar entre parejas. 5.1 CONOCIMIENTO DE MÉTODOS Uno de los objetivos principales de la ENDES Continua 2007-2008 fue determinar el nivel de conocimiento de métodos anticonceptivos pues es una condición necesaria para su uso. Al igual que la encuesta del 2000, el cuestionario de la ENDES Continua 2007-2008 incluyó una sección completa sobre el conocimiento, el uso pasado y el uso actual de métodos de planificación familiar. La medición del conocimiento se realizó preguntando a la entrevistada qué métodos conocía o había oído hablar para demorar o evitar un embarazo. Para cada método no mencionado espontáneamente, se le leía a la mujer el nombre del método, una breve descripción y se indagaba nuevamente si había oído hablar de él. En este sentido, "conocer un método", no significa necesariamente que la mujer tenga un buen nivel de información sobre el método; basta con que por lo menos lo conozca de nombre, o tenga una idea de cómo se emplea. El nivel de conocimiento de métodos específicos de planificación familiar se detalla en el Cuadro 5.1 por nivel de exposición y se resume en el Gráfico 5.1 para las mujeres en unión. El conocimiento de métodos en general y modernos en particular se detalla en el Cuadro 5.2 para las mujeres unidas según características socioeconómicas seleccionadas. Cuadro 5.1 Conocimiento de métodos anticonceptivos por nivel de exposición • El conocimiento de métodos para la regulación de la reproducción es muy amplio entre la población peruana y entre todos los grupos poblacionales. Casi todas las mujeres en edad fértil (99,3 por ciento), conocen o han oído hablar de algún método de planificación familiar, siendo los métodos modernos los más conocidos, por el 99,0 por ciento de ellas. Con respecto al período 2004 – 2006, no se observan diferencias significativas, siendo el mismo resultado. 92 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Todas las mujeres Mujeres actualmente unidas Mujeres no unidas sexualmente activas 1/ Cualquier método 99,3 99,9 99,9 Cualquier método moderno 99,0 99,6 99,9 Esterilización femenina 91,2 93,2 96,4 Esterilización masculina 77,8 80,2 88,6 Píldora 95,8 97,1 99,0 DIU 90,0 93,5 96,2 Inyecciones 96,6 98,4 99,1 Implantes 55,2 59,4 67,4 Condón masculino 94,7 95,2 98,8 Métodos vaginales (Espuma, jalea y óvulo) 63,1 64,3 82,2 Amenorrea por lactancia (MELA) 54,4 60,6 56,1 Anticoncepción de emergencia 65,0 59,5 88,7 Cualquier método tradicional 93,5 96,0 98,8 Abstinencia periódica 93,1 94,7 101,5 Retiro 67,2 72,2 89,6 Método folclórico 11,2 14,2 9,6 Número promedio de métodos conocidos 9,6 9,8 10,7 Número de mujeres 23 040 12 943 1 427 Métodos anticonceptivos específicos 1/ Tuvo relaciones sexuales en el mes anterior a la encuesta. Cuadro 5.1 Conocimiento de métodos anticonceptivos Porcentaje de todas las mujeres, de las mujeres actualmente casadas/unidas y de las mujeres solteras sexualmente activas que conocen algún método anticonceptivo, según métodos anticonceptivos específicos, Perú 2007-2008. Conocimiento de métodos • Sin embargo, entre los métodos modernos menos conocidos por la totalidad de las mujeres se encuentran, la amenorrea por lactancia (54,4 por ciento), implantes (55,2 por ciento) y método vaginal (óvulos y tabletas vaginales) 63,1 por ciento. • Entre las mujeres unidas los métodos más conocidos son: la inyección (98,4 por ciento), la píldora (97,1 por ciento), el condón masculino (95,2 por ciento) y el DIU (93,5 por ciento) y el menos conocido la anticoncepción oral de emergencia y los implantes (59,5 y 59,4 por ciento, en cada caso). • Entre las mujeres no unidas con actividad sexual, los métodos modernos más conocidos son: la píldora y la inyección (99,0 y 99,1 por ciento, respectivamente) y el condón masculino (98,8 por ciento). Cuadro 5.2 Conocimiento de métodos entre las mujeres actualmente unidas, según características sociodemográficas • El nivel de conocimiento de métodos entre las mujeres actualmente unidas, independientemente de su edad, nivel de educación, lugar de residencia o quintiles de riqueza es bastante alto, cercano al 100,0 por ciento en casi todos los casos. Planificación familiar 93 Características seleccionadas Conoce algún método Conoce algún método moderno 1/ Número de mujeres Edad actual 15-19 98,6 98,1 476 20-24 99,8 99,7 1 445 25-29 99,9 99,8 2 212 30-34 100,0 99,8 2 360 35-39 99,9 99,6 2 226 40-44 99,9 99,5 2 242 45-49 99,9 99,3 1 982 Área de residencia Urbana 100,0 100,0 8 733 Rural 99,6 98,8 4 210 Departamento Amazonas 100,0 100,0 211 Áncash 100,0 99,1 501 Apurímac 99,3 99,1 215 Arequipa 100,0 100,0 522 Ayacucho 99,3 98,7 342 Cajamarca 99,5 99,5 790 Cusco 99,8 99,4 554 Huancavelica 99,7 99,5 235 Huánuco 99,8 98,8 390 Ica 100,0 100,0 365 Junín 100,0 100,0 568 La Libertad 99,8 98,9 791 Lambayeque 100,0 100,0 532 Lima 100,0 100,0 3 857 Loreto 100,0 100,0 399 Madre de Dios 100,0 100,0 58 Moquegua 99,9 99,9 87 Pasco 99,7 99,1 121 Piura 99,7 99,7 789 Puno 99,4 97,5 732 San Martín 100,0 100,0 389 Tacna 100,0 99,9 171 Tumbes 100,0 100,0 111 Ucayali 100,0 99,9 214 Región natural Lima Metropolitana 100,0 100,0 3 396 Resto Costa 100,0 100,0 3 008 Sierra 99,6 99,0 4 848 Selva 100,0 99,9 1 690 Nivel de educación Sin educación 99,3 97,0 548 Primaria 99,7 99,1 4 344 Secundaria 100,0 100,0 4 880 Superior 100,0 100,0 3 170 Quintil de riqueza Quintil inferior 99,2 97,7 978 Segundo quintil 99,7 99,2 2 693 Quintil intermedio 99,9 99,7 2 968 Cuarto quintil 100,0 100,0 2 639 Quintil superior 100,0 100,0 3 664 Total 99,9 99,6 12 943 1/ Esterilización femenina, esterilización masculina, píldora, DIU, inyecciones, implantes, condón masculino, condón femenino, diafragma, espuma o jalea, método amenorrea por lactancia (MELA), y anticoncepción oral de emergencia. Cuadro 5.2 Conocimiento de métodos anticonceptivos entre las mujeres en unión según características seleccionadas Porcentaje de mujeres actualmente en unión que conoce algún método y porcentaje que conoce por lo menos un método moderno, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. 94 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 5.2 USO DE MÉTODOS Con el objeto de evaluar la práctica pasada y actual del uso de métodos anticonceptivos en la ENDES Continua 2007-2008, a todas las mujeres que respondieron conocer algún método se les preguntó si lo habían usado alguna vez. Para quienes respondieron nunca haber usado, se sondeó adicionalmente preguntando si ella o su pareja han usado o hecho algo para postergar o evitar un embarazo. El uso pasado Los resultados, por grupos de edad y por método sobre la experiencia de las mujeres con el uso de métodos anticonceptivos, se presentan en el Cuadro 5.3 para todas las mujeres, las mujeres actualmente unidas y las mujeres no unidas pero sexualmente activas. La diferencia entre los distintos grupos de edad puede ser el resultado de cambios en el tiempo. Cuadro 5.3; Gráfico 5.1 Uso alguna vez de métodos • Se observa que el uso de métodos de anticoncepción es alto en el país, mostrándose un incremento de 4,4 puntos (69,9 a 74,3 por ciento entre el período 2004 – 2006 y 2007 - 2008) en las mujeres en edad fértil que han usado alguna vez métodos anticonceptivos. De 58,4 a 64,2 por ciento, ha usado métodos modernos y de 46,8 a 53,5 por ciento, métodos tradicionales en el mismo período. • Entre las casadas o unidas, se incrementa en más de un punto (de 95,4 a 96,5 por ciento entre el período 2004 - 2006 y 2007 - 2008) ha usado alguna vez métodos de planificación familiar; del 80,5 a 83,8 por ciento, métodos modernos y del 66,5 a 69,6 por ciento, métodos tradicionales o folclóricos en el mismo período. La proporción es alta en todos los grupos de edad de las mujeres. • La inyección y la píldora son los métodos modernos más usados alguna vez por las mujeres unidas, por el 54,6 y 43,6 por ciento de ellas, respectivamente. • Entre los métodos tradicionales, la abstinencia periódica tiene el nivel más alto de uso alguna vez, por el 52,0 por ciento de las mujeres en unión y en segundo lugar de importancia, se encuentra el retiro con 37,9 por ciento. • Entre las mujeres no unidas pero sexualmente activas, el uso alguna vez de métodos es significativamente diferente al verificado para las mujeres actualmente unidas, acentuándose al considerar métodos específicos. Los métodos que más han sido usados por este grupo de mujeres son: el condón masculino (70,0 por ciento), la píldora (35,7 por ciento) y entre los métodos tradicionales destacan la abstinencia periódica (54,8 por ciento) y el retiro (54,1 por ciento). Planificación familiar 95 100 72 14 95 80 93 95 98 94 97 8 38 52 1 10 44 55 23 44 97 1 4 5 17 0 10 10 16 8 72 0 20 40 60 80 100 120 TOTAL MÉTODOS MODERNOS Píldora DIU Inyección Condón Esterilización femenina Esterilización masculina MÉTODOS TRADICIONALES Abstinencia Retiro Folclórico Porcentaje de mujeres unidas Conocimiento Usó alguna vez Uso actual Total métodos modernos Esteri- lización femenina Esteri- lización masculina Píldora DIU Inyec-ciones Implan- tes Condón mascu- lino Vagi- nales MELA Anticon- cepción de emer- gencia Total método tradi- cional Absti- nencia periódica Retiro Métodos fol- clóricos 15-19 22,1 17,3 0,0 0,0 4,4 0,3 8,2 0,0 11,3 1,1 0,5 2,6 15,2 9,5 9,5 0,9 4 209 20-24 68,5 59,8 0,1 0,0 22,5 2,7 33,7 0,1 39,7 4,0 4,0 7,4 48,0 31,6 30,7 3,1 3 539 25-29 84,1 74,7 0,6 0,0 39,0 8,8 50,0 0,4 45,1 8,4 8,4 10,1 61,4 43,6 36,7 6,0 3 505 30-34 92,5 83,1 3,6 0,4 45,1 18,9 54,8 0,8 49,1 11,2 9,6 5,3 68,2 51,9 41,0 6,1 3 279 35-39 91,7 80,7 10,4 0,8 40,5 27,3 51,2 1,3 42,7 12,5 10,4 3,4 65,9 51,9 36,4 6,6 2 977 40-44 92,2 78,1 16,4 0,6 40,4 29,4 39,4 1,6 38,2 13,2 9,8 2,7 65,3 51,7 34,4 6,7 2 932 45-49 90,4 73,8 20,0 0,9 35,9 30,4 32,0 1,4 35,6 14,5 7,8 1,2 66,6 50,2 30,9 7,9 2 598 Total 74,3 64,2 6,3 0,3 31,1 15,2 37,3 0,7 36,4 8,6 6,8 4,8 53,5 39,6 30,4 5,0 23 040 15-19 86,2 69,0 0,1 0,0 23,0 2,5 46,2 0,0 33,8 5,4 3,9 3,7 58,0 36,5 32,8 5,0 476 20-24 96,1 84,9 0,4 0,0 38,0 5,5 63,8 0,2 45,6 4,8 8,6 5,0 66,2 41,2 40,4 6,3 1 445 25-29 96,9 86,2 0,9 0,0 48,3 11,9 66,6 0,6 47,5 9,2 11,9 6,7 69,4 49,3 39,1 8,2 2 212 30-34 98,2 88,8 4,6 0,1 50,3 22,5 64,7 1,0 49,5 11,0 11,6 4,3 72,1 54,3 41,9 7,9 2 360 35-39 97,4 85,6 12,2 0,8 44,6 30,9 58,1 1,6 43,6 12,5 11,6 2,9 70,7 56,4 38,2 7,8 2 226 40-44 97,0 82,5 18,6 0,8 44,5 31,8 42,9 1,8 40,6 14,8 11,0 2,3 70,3 56,5 36,8 7,6 2 242 45-49 95,6 77,7 22,7 1,1 37,4 32,0 34,0 1,6 36,4 15,1 8,6 0,8 70,2 53,8 32,0 8,9 1 982 Total 96,5 83,8 9,8 0,5 43,6 22,6 54,6 1,1 43,6 11,3 10,5 3,6 69,6 52,0 37,9 7,8 12 943 15-19 95,8 76,9 0,0 0,5 23,5 0,0 34,1 0,0 59,3 4,3 0,0 28,3 71,4 50,2 52,8 0,5 198 20-24 99,2 88,1 0,0 0,0 27,5 1,0 23,2 0,1 78,0 10,6 1,7 25,6 80,6 55,5 58,7 2,3 421 25-29 99,0 92,0 0,0 0,0 37,2 5,3 32,1 0,6 71,6 17,6 4,8 30,8 81,6 57,7 63,7 3,1 299 30-34 99,5 90,1 0,9 2,4 48,6 13,5 37,8 0,0 73,1 16,0 3,7 18,1 76,9 53,7 56,4 1,7 193 35-39 97,7 93,0 2,6 0,4 37,7 14,9 37,0 0,6 66,0 18,7 7,6 10,7 76,1 51,9 50,6 4,8 121 40-44 94,2 77,0 7,1 0,0 37,7 37,0 27,1 4,3 56,8 13,4 6,8 10,6 64,8 57,7 35,1 4,7 103 45-49 91,9 89,4 7,6 0,0 62,5 42,1 45,8 0,0 64,5 24,7 4,7 11,6 64,5 54,9 25,9 1,4 92 Total 97,8 87,3 1,3 0,4 35,7 9,9 31,5 0,5 70,0 13,7 3,5 22,8 76,5 54,8 54,1 2,5 1 427 Cuadro 5.3 Uso alguna vez de métodos anticonceptivos entre las mujeres entrevistadas Porcentaje de mujeres entrevistadas por método usado alguna vez, según edad, Perú 2007-2008. Número de mujeres Métodos modernos Métodos tradicionales MELA = Método amenorrea por lactancia. 1/ Mujeres que tuvieron relaciones sexuales en el mes anterior a la encuesta. Edad TODAS LAS MUJERES MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS 1/ MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS Cual- quier método Gráfico 5.1 Conocimiento y uso de métodos de planificación familiar 96 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Prevalencia actual del uso de métodos El nivel actual de uso de métodos es el indicador más valioso y generalmente más utilizado para evaluar el éxito de los programas de planificación familiar. Además, se puede emplear para valorar la disminución de la fecundidad que es atribuible al uso de anticonceptivos. A todas las mujeres que habían usado métodos y que no estaban embarazadas en el momento de la entrevista, se les preguntó si ellas o el esposo o compañero usaban en la actualidad, algún método para evitar un embarazo. A partir de esta información, se puede evaluar el uso actual de estos métodos. La prevalencia del uso de anticonceptivos, según edad de la mujer se presenta en el Cuadro 5.4 para el grupo total de entrevistadas (panel superior), para las mujeres en unión legal o consensual en el momento de la entrevista (segundo panel) y para las mujeres no unidas sexualmente activas (tercer panel). Los resultados están referidos para todos los métodos y por métodos específicos. El análisis se concentra en los resultados para las mujeres en unión, puesto que los datos para mujeres nunca casadas (incluidas en el grupo 'total de mujeres') pueden ser menos fiables y, en cualquier caso, el sentido de uso actual no está claro cuando las relaciones sexuales ocurren esporádicamente, como en el caso de las mujeres solteras. Cuadro 5.4 Uso actual de métodos • Un poco más de siete de cada 10 mujeres en unión conyugal (72,4 por ciento) usaban algún método anticonceptivo a la fecha de la encuesta, lo que representa un incremento de 3,5 puntos porcentuales al encontrado en la ENDES 2000. El 23,7 por ciento usan método tradicional y aproximadamente el 49,0 por ciento usan método moderno. • En cuanto al uso de métodos modernos específicos, la inyección continúa siendo el método más utilizado (16,4 por ciento) incrementándose en 1,6 por ciento respecto al registrado en la ENDES 2000. Entre los métodos modernos que disminuyeron el porcentaje de uso entre el 2000 y el período 2007 - 2008, se encuentra el DIU de 9,1 a 4,0 por ciento, y la esterilización femenina de 12,3 a 9,8 por ciento. En cambio, el uso del condón se ha incrementado en 4,3 puntos porcentuales al pasar de 5,6 a 9,9 por ciento en el mismo período. • Existe relación entre la edad de la mujer y el método moderno de mayor uso. Así, entre las menores de 30 años, la inyección es el método de mayor uso (25,2 por ciento, en promedio); y, entre las mujeres mayores de 34 años, la esterilización femenina (17,8 por ciento, en promedio). El DIU es usado en una mayor proporción entre las mujeres de 30 a 34 años de edad (5,9 por ciento). • De todos los métodos, ya sean modernos o tradicionales, el método del ritmo es uno de los más empleados. Es significativo su uso en mujeres que tienen entre 25 y 44 años de edad. • La prevalencia anticonceptiva por edad es ligeramente menor entre las mujeres unidas de 15–19 años (60,3 por ciento), se incrementa con la edad y alcanza su mayor valor entre las mujeres unidas de 35–39 años (78,9 por ciento), luego progresivamente desciende y alcanza un menor valor entre las mujeres de 45-49 años de edad (56,3 por ciento). • Entre las mujeres no unidas sexualmente activas, el 86,4 por ciento de ellas usan algún método anticonceptivo. Se ha incrementado el uso del método moderno en 16,6 puntos porcentuales, al pasar de 45,3 a 61,9 por ciento entre la ENDES 2000 y la ENDES Continua 2007-2008. De otro lado, disminuye el método tradicional de 31,1 al 24,5 por ciento, en el mismo período. • El condón es el método de mayor uso entre las mujeres no unidas sexualmente activas (33,4 por ciento). Le sigue en importancia, la abstinencia periódica (15,1 por ciento) y la píldora (13,1 por ciento) como los métodos más preferidos. Planificación familiar 97 Total métodos modernos Esteri- lización femenina Esteri- lización masculina Píldo- ra DIU Inyec- ciones Condón Vagi- nales MELA Total métodos tradicionales Absti- nencia periódica Reti- ro Folcló- ricos 15-19 11,8 8,4 0,0 0,0 1,7 0,2 4,1 2,2 0,0 0,2 3,4 2,0 1,3 0,1 88,2 4 209 20-24 42,2 31,3 0,1 0,0 5,8 1,6 13,1 10,1 0,4 0,2 10,9 6,6 3,7 0,5 57,8 3 539 25-29 57,9 40,5 0,6 0,0 9,1 2,7 15,9 10,8 0,6 0,6 17,3 11,3 5,1 0,9 42,1 3 505 30-34 62,3 43,2 3,6 0,2 7,6 4,4 15,9 10,9 0,1 0,1 19,1 13,3 4,7 1,1 37,7 3 279 35-39 64,7 43,0 10,4 0,3 6,5 4,3 12,1 8,8 0,0 0,2 21,7 17,8 3,5 0,4 35,3 2 977 40-44 62,9 40,6 16,4 0,6 4,0 2,9 7,4 8,9 0,3 0,1 22,3 17,7 3,9 0,5 37,1 2 932 45-49 47,4 31,5 20,0 0,4 1,7 1,9 2,8 4,4 0,1 0,0 16,0 11,7 3,5 0,7 52,6 2 598 Total 2007-2008 48,0 32,9 6,3 0,2 5,2 2,5 10,3 7,9 0,2 0,2 15,1 10,9 3,6 0,6 52,0 23 040 2004-2006 45,8 30,9 6,5 0,2 4,5 3,7 8,6 6,6 0,4 0,3 14,8 11,2 2,7 0,9 54,2 17 515 2000 44,0 32,0 7,5 0,3 4,3 5,8 9,1 4,0 0,4 0,4 12,0 9,3 2,1 0,6 56,0 27 843 15-19 60,3 41,5 0,1 0,0 8,9 2,1 23,9 5,2 0,0 1,3 18,8 11,1 6,7 0,9 39,7 476 20-24 71,5 52,7 0,4 0,0 10,2 3,2 28,3 10,1 0,1 0,4 18,8 11,0 6,8 1,0 28,5 1 445 25-29 76,5 53,5 0,9 0,0 11,8 3,8 23,3 12,3 0,2 0,9 23,0 15,7 5,9 1,3 23,5 2 212 30-34 76,8 52,4 4,6 0,0 9,1 5,9 20,2 11,8 0,1 0,1 24,5 17,1 5,8 1,5 23,2 2 360 35-39 78,9 52,0 12,2 0,4 7,8 5,6 15,4 9,9 0,0 0,2 26,9 22,1 4,3 0,5 21,1 2 226 40-44 74,9 47,0 18,6 0,7 4,5 3,3 8,9 10,2 0,4 0,1 28,0 22,1 5,0 0,7 25,1 2 242 45-49 56,3 36,6 22,7 0,6 1,9 2,2 3,4 5,6 0,1 0,0 19,7 14,7 4,1 0,9 43,7 1 982 Total 2007-2008 72,4 48,8 9,8 0,3 7,6 4,0 16,4 9,9 0,2 0,3 23,7 17,3 5,3 1,0 27,6 12 943 2004-2006 71,3 47,6 10,3 0,4 7,1 5,6 14,6 8,4 0,6 0,5 23,7 18,1 4,1 1,5 28,7 9 610 2000 68,9 50,4 12,3 0,5 6,7 9,1 14,8 5,6 0,6 0,7 18,5 14,4 3,2 0,9 31,1 15 628 15-19 87,9 64,5 0,0 0,0 13,9 0,0 22,6 28,0 0,0 0,0 23,3 13,8 9,3 0,2 12,1 198 20-24 93,2 68,9 0,0 0,0 12,8 0,9 7,0 45,2 2,9 0,0 24,3 15,6 8,0 0,8 6,8 421 25-29 90,4 63,3 0,0 0,0 14,3 2,2 9,5 30,4 5,4 0,0 27,1 12,5 13,9 0,6 9,6 299 30-34 86,9 67,6 0,9 2,4 16,3 2,7 10,8 34,6 0,0 0,0 19,3 13,5 5,6 0,2 13,1 193 35-39 80,2 53,3 2,6 0,0 10,2 0,0 7,3 32,0 0,0 0,0 26,9 20,3 6,6 0,0 19,8 121 40-44 79,4 54,6 7,1 0,0 13,1 2,8 2,3 29,4 0,0 0,0 24,8 21,4 3,4 0,0 20,6 103 45-49 53,5 26,8 7,6 0,0 6,1 5,9 1,8 3,9 1,5 0,0 26,8 14,1 12,2 0,4 46,5 92 Total 2007-2008 86,4 61,9 1,3 0,3 13,1 1,7 9,6 33,4 2,1 0,0 24,5 15,1 8,9 0,5 13,6 1 427 2004-2006 86,4 57,8 2,6 0,8 10,4 2,9 6,5 33,7 0,8 0,0 28,7 18,8 8,9 1,0 13,6 902 2000 76,4 45,3 1,7 0,1 8,4 7,4 9,7 16,5 1,3 0,1 31,1 22,7 7,4 1,0 23,6 1 068 Distribución porcentual de las mujeres entrevistadas por método usado actualmente, según edad y nivel de exposición, Perú 2007-2008. Métodos tradicionales Cuadro 5.4 Uso actual de métodos anticonceptivos entre las mujeres entrevistadas MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS Cualquier método 1/ Mujeres que tuvieron relaciones sexuales en el mes anterior a la encuesta. Edad Métodos modernos Número de mujeres No usa TODAS LAS MUJERES Nota: Si ha usado más de un método, sólo se considera el más efectivo. MELA = Método amenorrea por lactancia. MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS 1/ Diferenciales en los niveles de uso actual El Cuadro 5.5.1 detalla los niveles de uso de métodos entre las mujeres en unión, según ciertas características geográficas y sociales. El nivel de uso por indicadores de estatus de la mujer se muestra en el Cuadro 5.5.2. En los resultados que se presentan, debe tenerse en cuenta que se trata solamente de mujeres casadas o unidas en el momento de la entrevista y no de todas las mujeres en edad fértil (véase también el Gráfico 5.2). Cuadro 5.5.1 y 5.5.2 y Gráfico 5.2 Uso de métodos anticonceptivos entre las mujeres unidas, según características socioeconómicas • Los mayores niveles de uso de métodos anticonceptivos se encuentran entre las mujeres que tienen educación secundaria, las ubicadas en el quintil intermedio y cuarto quintil de riqueza (con 74,3 por ciento, en cada caso); y, entre las que tienen tres a cuatro hijos actualmente vivos (76,0 por ciento). Contrariamente, las mujeres actualmente unidas con menor nivel de uso de métodos anticonceptivos son las que no tienen hijos (44,5 por ciento), las sin educación (65,6 por ciento); y, las ubicadas en el quintil inferior de riqueza (66,1 por ciento). 98 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 • Según área de residencia, existe una diferencia de 2,0 puntos porcentuales en el nivel de uso de algún método anticonceptivo: 73,1 por ciento en el área urbana y 71,1 por ciento en el área rural. Sin embargo, mientras que la proporción de usuarias de un método moderno es mayor en el área urbana que en el área rural (52,6 versus 40,9 por ciento), la proporción de usuarias de un método tradicional es mayor en el área rural que en el área urbana (30,1 versus 20,5 por ciento). • Entre la ENDES 2000 y la ENDES Continua 2007-2008, mientras que la proporción de usuarias del área urbana casi se mantiene en torno al 73,0 por ciento, en el área rural la proporción de usuarias se incrementa en 9,6 puntos porcentuales, al variar de 61,5 a 71,1 por ciento, en dicho periodo. El mismo que principalmente es resultado del mayor incremento de usuarias de un método tradicional (10,3 puntos porcentuales). • De todos los métodos, ya sean modernos o tradicionales, el ritmo o abstinencia periódica es uno de los más utilizados (17,3 por ciento). Es significativo su uso entre las mujeres residentes en la Sierra (25,0 por ciento), en el área rural (22,6 por ciento), entre mujeres con menor nivel educativo (20,3 por ciento), con educación primaria (20,8 por ciento), entre las que tienen cinco o más hijos sobrevivientes (19,0 por ciento). • En el área urbana, la inyección (14,0 por ciento), el condón (12,8 por ciento) y la esterilización femenina (10,7 por ciento) son los métodos modernos de mayor uso. Mientras que en el área rural, son la inyección (21, 5 por ciento), la esterilización femenina (8,0 por ciento) y la píldora (5,7 por ciento). • Según departamentos, las mayores proporciones de mujeres actualmente unidas que usan algún método anticonceptivo se presentan en Piura (75,8 por ciento), Cusco (76,0 por ciento), Tumbes (77,0 por ciento), Tacna (77,4 por ciento), Moquegua (77,6 por ciento) y Arequipa (78,2 por ciento). En cambio, las menores proporciones de usuarias de algún método se presentan en Loreto (58,3 por ciento), Ucayali (65,1 por ciento) y Huancavelica (69,9 por ciento); los dos primeros localizados en la región de la Selva (67,1 por ciento) y el tercero en la región Sierra (73,1 por ciento). • Asimismo, las mayores proporciones de usuarias de algún método moderno se evidencian en los departamentos de Huánuco (56,0 por ciento), Ica y Tacna (56,2 por ciento, en cada caso), Pasco (56,4 por ciento), San Martín y Moquegua (57,0 por ciento, en cada caso); y, Tumbes (65,1 por ciento). Por el contrario, las menores proporciones se presentan en los departamentos de Puno (22,6 por ciento) y Ayacucho (39,9 por ciento). • Las usuarias de la inyección, en mayor proporción se ubican en los departamentos de San Martín (25,7 por ciento), Huancavelica (26,8 por ciento), Pasco (28,2 por ciento) y Huánuco (34,7 por ciento); y las usuarias del condón, segundo método moderno más usado a nivel nacional, se presenta en los departamentos de Cusco (10,0 por ciento), La Libertad (11,1 por ciento), Ica (12,1 por ciento), Tacna (12,3 por ciento), Lima (14,2 por ciento), Arequipa (15,3 por ciento) y Moquegua (15,4 por ciento). • De otro lado, las mayores proporciones de usuarias de un método tradicional se presentan en los departamentos de Amazonas (25,8 por ciento), Huancavelica (26,9 por ciento), Junín y La Libertad (28,0 por ciento, en cada caso), Áncash (29,6 por ciento), Ayacucho y Cajamarca (30,7 por ciento, cada uno), Cusco (31,3 por ciento) y Puno (48,5 por ciento). En cambio, las menores proporciones se presentan en Tumbes (11,9 por ciento) y Huánuco (14,3 por ciento). • La capacidad de la mujer para controlar su propia fecundidad y el método anticonceptivo seleccionado depende del estatus de la mujer y su propia imagen. Una mujer que se siente incapaz de controlar otros aspectos de su vida tal vez tendrá menos probabilidad de sentirse capaz de tomar y ejecutar decisiones con relación a su fecundidad. En ese sentido, se observa un menor uso de anticonceptivos entre las mujeres que no tienen la última palabra en las decisiones consultadas (59,1 por ciento) y las que no encuentran razones para oponerse a tener relaciones sexuales con su pareja (64,7 por ciento). Planificación familiar 99 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Superior Secundaria Primaria Sin educación NIVEL DE EDUCACIÓN Selva Sierra Resto Costa Lima Metropolitana REGIÓN NATURAL Rural Urbana ÁREA DE RESIDENCIA Porcentaje que Usa Actualmente Píldora DIU Inyecciones Esterilización femenina Otros Gráfico 5.2 Uso de Métodos entre mujeres en unión por lugar de residencia y nivel educativo 100 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Total métodos modernos Esteri- lización femenina Esteri- lización masculina Píldora DIU Inyec-ciones Condón Vagi- nales MELA Total métodos tradi- cionales Absti- nencia perió- dica Retiro Folcló-ricos Área de residencia Urbana 73,1 52,6 10,7 0,4 8,5 5,3 14,0 12,8 0,2 0,3 20,5 14,8 5,2 0,5 26,9 8 733 Rural 71,1 40,9 8,0 0,2 5,7 1,3 21,5 3,8 0,0 0,4 30,1 22,6 5,6 1,9 28,9 4 210 Departamento Amazonas 74,7 48,8 12,9 0,2 10,5 0,2 19,7 4,5 0,2 0,6 25,8 18,2 4,6 2,9 25,3 211 Áncash 72,1 42,6 5,1 0,0 7,6 3,2 18,0 7,4 0,2 0,7 29,6 20,2 7,4 1,9 27,9 501 Apurímac 71,3 47,9 11,5 0,7 4,8 1,2 22,7 6,5 0,0 0,7 23,4 16,6 5,0 1,7 28,7 215 Arequipa 78,2 54,6 12,9 0,8 5,3 7,8 12,1 15,3 0,2 0,1 23,6 18,9 4,7 0,0 21,8 522 Ayacucho 70,7 39,9 5,3 0,0 4,1 1,8 19,6 8,7 0,2 0,2 30,7 23,4 5,8 1,5 29,3 342 Cajamarca 74,0 43,3 7,7 0,2 8,3 1,5 18,3 6,7 0,0 0,7 30,7 24,3 5,4 0,9 26,0 790 Cusco 76,0 44,7 10,4 0,6 2,4 2,1 18,1 10,0 0,0 1,1 31,3 24,0 3,6 3,8 24,0 554 Huancavelica 69,9 43,0 5,8 0,0 3,8 1,4 26,8 4,5 0,0 0,6 26,9 21,6 4,2 1,1 30,1 235 Huánuco 70,2 56,0 3,1 0,5 10,0 1,5 34,7 5,9 0,2 0,0 14,3 9,7 3,7 0,9 29,8 390 Ica 74,2 56,2 12,3 0,5 9,7 5,3 15,6 12,1 0,2 0,4 18,0 10,2 7,7 0,2 25,8 365 Junín 71,4 43,4 10,2 0,3 4,0 3,1 16,7 9,0 0,0 0,2 28,0 19,4 7,5 1,1 28,6 568 La Libertad 73,8 45,8 9,8 0,4 6,6 3,1 14,5 11,1 0,2 0,0 28,0 22,3 4,8 1,0 26,2 791 Lambayeque 72,6 49,0 16,2 0,1 7,2 1,5 15,2 8,6 0,1 0,1 23,6 17,8 5,2 0,6 27,4 532 Lima 71,7 54,0 10,5 0,3 7,7 7,2 13,1 14,2 0,3 0,2 17,7 11,4 6,0 0,1 28,3 3 857 Loreto 58,3 41,1 10,2 0,2 10,3 1,2 16,0 3,2 0,0 0,0 17,3 9,7 3,8 3,8 41,7 399 Madre de Dios 72,3 52,8 8,8 0,5 10,2 1,5 23,1 7,8 0,1 0,6 19,5 15,0 2,7 1,8 27,7 58 Moquegua 77,6 57,0 16,1 0,4 6,7 6,3 11,7 15,4 0,4 0,0 20,5 18,6 1,8 0,1 22,4 87 Pasco 73,8 56,4 8,2 0,5 8,2 2,2 28,2 8,0 0,3 0,8 17,4 11,0 4,6 1,7 26,2 121 Piura 75,8 54,9 13,5 0,4 12,4 3,3 17,3 7,3 0,0 0,4 20,9 14,0 6,0 0,9 24,2 789 Puno 71,1 22,6 1,9 0,0 1,5 2,0 10,8 5,9 0,0 0,5 48,5 43,4 4,8 0,3 28,9 732 San Martín 74,8 57,0 11,3 0,1 14,6 1,1 25,7 3,7 0,4 0,0 17,8 13,0 3,1 1,5 25,2 389 Tacna 77,4 56,2 11,4 0,2 9,0 7,5 15,1 12,3 0,0 0,6 21,2 18,6 2,4 0,2 22,6 171 Tumbes 77,0 65,1 18,0 0,4 16,4 2,6 21,3 6,1 0,0 0,4 11,9 7,1 3,9 0,9 23,0 111 Ucayali 65,1 48,2 11,0 0,1 15,2 0,1 16,8 5,0 0,0 0,0 16,9 10,3 2,4 4,2 34,9 214 Región natural Lima Metropolitana 71,2 54,2 10,7 0,4 7,7 7,7 11,4 15,1 0,3 0,2 17,1 11,4 5,4 0,1 28,8 3 396 Resto Costa 75,7 55,5 13,5 0,3 9,8 4,1 16,9 10,4 0,1 0,3 20,2 13,9 5,7 0,5 24,3 3 008 Sierra 73,1 41,2 7,2 0,3 4,8 2,3 18,5 7,5 0,1 0,5 31,9 25,0 5,5 1,4 26,9 4 848 Selva 67,1 47,7 9,1 0,2 11,4 1,5 19,7 5,5 0,2 0,2 19,4 13,2 3,7 2,4 32,9 1 690 Nivel de educación Sin educación 65,6 37,0 9,6 0,3 4,7 1,2 19,8 1,4 0,0 0,0 28,6 20,3 5,3 3,0 34,4 548 Primaria 70,3 41,9 10,8 0,3 6,5 1,4 18,1 4,4 0,0 0,3 28,4 20,8 5,9 1,7 29,7 4 344 Secundaria 74,3 53,3 8,7 0,2 9,2 4,2 18,9 11,5 0,1 0,3 21,0 14,8 5,6 0,6 25,7 4 880 Superior 73,7 53,2 10,3 0,4 7,2 7,8 9,8 16,4 0,4 0,3 20,5 15,9 4,1 0,3 26,3 3 170 Número de hijos vivos Ninguno 44,5 26,9 0,0 0,0 9,4 0,0 7,3 10,1 0,1 0,0 17,5 12,2 4,7 0,6 55,5 767 1-2 hijos 74,7 51,6 3,5 0,2 9,3 5,9 18,6 13,2 0,2 0,3 23,1 16,7 5,7 0,7 25,3 6 242 3-4 hijos 76,0 51,9 18,5 0,5 6,1 3,3 14,9 8,0 0,1 0,4 24,0 18,4 4,4 1,2 24,0 4 024 5+ hijos 68,7 41,6 16,1 0,5 4,4 1,1 16,3 3,1 0,1 0,2 27,1 19,0 6,4 1,7 31,3 1 910 Quintil de riqueza Quintil inferior 66,1 35,6 4,2 0,3 5,0 1,1 21,8 2,9 0,0 0,3 30,5 22,0 5,5 2,9 33,9 978 Segundo quintil 71,6 40,9 7,8 0,2 6,7 0,9 22,1 3,0 0,0 0,3 30,6 22,7 6,0 1,9 28,4 2 693 Quintil intermedio 74,3 49,3 8,7 0,3 9,1 2,4 19,9 8,1 0,1 0,5 25,0 17,4 6,8 0,8 25,7 2 968 Cuarto quintil 74,3 54,3 11,0 0,2 8,9 6,1 15,0 12,7 0,0 0,3 20,0 14,2 5,3 0,5 25,7 2 639 Quintil superior 71,9 53,6 13,0 0,5 6,7 6,9 9,0 16,3 0,5 0,2 18,3 14,3 3,6 0,2 28,1 3 664 Total 2007-2008 72,4 48,8 9,8 0,3 7,6 4,0 16,4 9,9 0,2 0,3 23,7 17,3 5,3 1,0 27,6 12 943 Total 2004-2006 71,3 47,6 10,3 0,4 7,1 5,6 14,6 8,4 0,6 0,5 23,7 18,1 4,1 1,5 28,7 9 610 Total 2000 68,9 50,4 12,3 0,5 6,7 9,1 14,8 5,6 0,6 0,7 18,5 14,4 3,2 0,9 31,1 15 628 Número de mujeres en unión No usa MELA = Método amenorrea por lactancia. Nota: Si ha usado más de un método, sólo se considera el más efectivo. Cuadro 5.5.1 Uso actual de métodos anticonceptivos según características seleccionadas Distribución porcentual de las mujeres actualmente casadas/unidas por método que usa actualmente, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. TradicionalesMétodos modernos Características seleccionadas Cualquier método Planificación familiar 101 Número de decisiones en las que la mujer participa 1/ 0 59,1 33,3 1,6 0,5 4,0 1,9 18,3 5,9 0,0 1,0 25,9 13,8 9,6 2,5 40,9 150 1-2 64,3 39,1 7,3 0,0 6,3 2,0 18,5 4,9 0,0 0,2 25,2 18,3 4,7 2,2 35,7 1 223 3-4 71,8 47,3 9,6 0,3 7,2 3,9 17,2 8,5 0,1 0,3 24,5 17,8 5,6 1,1 28,2 4 168 5 74,4 51,5 10,6 0,4 8,1 4,5 15,6 11,6 0,2 0,3 22,9 17,0 5,2 0,7 25,6 7 401 Número de razones de la mujer para negarse a tener relaciones sexuales 2/ 0 64,7 33,3 2,7 0,0 5,1 2,7 17,3 4,6 0,1 0,8 31,4 24,5 5,5 1,3 35,3 238 1-2 69,8 42,4 6,3 0,5 7,7 3,8 17,4 6,1 0,2 0,3 27,4 20,6 3,7 3,2 30,2 578 3 72,7 49,4 10,2 0,3 7,6 4,1 16,4 10,2 0,2 0,3 23,3 17,0 5,4 0,9 27,3 12 126 Número de razones que justifican que esposa sea golpeada 3/ 0 72,5 49,3 9,9 0,3 7,7 4,1 16,3 10,2 0,2 0,3 23,2 16,9 5,4 0,9 27,5 12 244 1-2 71,2 40,5 8,9 0,0 5,8 2,7 17,4 5,5 0,0 0,1 30,8 24,9 4,4 1,4 28,8 583 3-4 71,2 39,8 12,2 0,0 8,1 0,8 18,7 0,0 0,0 0,0 31,4 26,4 4,2 0,8 28,8 65 5 78,9 37,6 4,7 0,4 4,1 0,0 20,5 7,9 0,0 0,0 41,2 29,9 6,7 4,7 21,1 51 Total 2007-2008 72,4 48,8 9,8 0,3 7,6 4,0 16,4 9,9 0,2 0,3 23,7 17,3 5,3 1,0 27,6 12 943 Total 2004-2006 71,3 47,6 10,3 0,4 7,1 5,6 14,6 8,4 0,6 0,5 23,7 18,1 4,1 1,5 28,7 9 610 Total 2000 68,9 50,4 12,3 0,5 6,7 9,1 14,8 5,6 0,6 0,7 18,5 14,4 3,2 0,9 31,1 15 628 Vagi- nales 2/ Razones para la mujer negarse a tener relaciones: sabe que él tiene ETS, sabe que él tiene otra mujer, parto reciente, estar cansada o no estar de humor. Cuadro 5.5.2 Uso actual de métodos anticonceptivos por situación de la mujer Distribución porcentual de las mujeres actualmente casadas/unidas por método que usa actualmente, según indicadores seleccionados, Perú 2007-2008. Modernos Total métodos modernos Esteri- lización femenina Número de mujeres en unión No usaRetiro Condón mascu- lino Esteri- lización masculina Píldora DIU Inyec-ciones 3/ Razones que justifican que la esposa sea golpeada: sale de casa sin decir nada, descuida niños, discute con esposo, se niega a tener relaciones sexuales con esposo, quema la comida. Tradicionales Cual- quier método Indicadores seleccionados Folcló-ricos Total métodos tradicionales Absti- nencia perió dica Nota: Si la mujer está usando más de un método, se considera el más efectivo. 1/ Decisiones en que la mujer tiene la última palabra: el cuidado de su salud, compras grandes del hogar, compras para necesidades diarias, visitar a familia/amigos, la comida del día. MELA Cambios en la mezcla de métodos En el Gráfico 5.3 se toma como punto de referencia para ilustrar los cambios en la mezcla de métodos en el Perú. En el Cuadro 5.6 se presentan los cambios desde 1977, según diferentes encuestas. Cuadro 5.6 y Gráfico 5.3 Cambios en la mezcla de métodos • Entre la ENDES 1986 y la ENDES Continua 2007-2008, la prevalencia anticonceptiva se ha incrementado en 26 puntos porcentuales al pasar de 46 a 72 el porcentaje de mujeres actualmente unidas que usan un método anticonceptivo. Mientras el uso de métodos tradicionales y folclóricos se mantiene en 23 por ciento, el uso de métodos modernos se duplica; es más del doble al pasar de 23 a 49 por ciento. • Entre la ENDES 2000 y la ENDES Continua 2007-2008, el uso de métodos modernos disminuyó de 50 a 49 por ciento; mientras que el porcentaje de usuarias de métodos tradicionales se incrementó en 4 puntos porcentuales, es decir, de 19 pasó a 23 por ciento. La inyección sigue siendo el método moderno de mayor uso (16 por ciento); mientras que el uso de la esterilización presenta igual porcentaje al observado en 1996 (10 por ciento). 102 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 1991- 1992 Otros modernos 3% Esterilización 7% Inyección 2% DIU 13% Píldora 6% No usando 43% Tradicionales 26% 2007-2008 Píldora 8% DIU 4% Inyección 16% Esterilización 10% Otros modernos 11% Tradicionales 23% No usando 28% Distribución porcentual de las mujeres en unión por varias encuestas, según método usado, Perú 1977-2007-2008. ENAF ENPA ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES 1977-1978 1981 1986 1991-1992 1996 2000 2004-2006 2007-2008 Métodos modernos 11 17 23 31 41 50 48 49 Píldora 4 5 7 6 6 7 7 8 DIU 1 4 7 13 12 9 6 4 Inyección 1 2 1 2 8 15 15 16 Esterilización 3 4 6 7 10 13 10 10 Otros modernos 2 2 2 3 5 6 10 11 21 24 23 26 23 19 24 23 Abstinencia 11 17 18 20 18 14 18 17 Otros 1/ 10 7 5 6 5 5 6 6 Uso total 31 41 46 57 64 69 71 72 1/ Incluye método retiro y folclórico. Tradicionales y folclóricos Método usado Cuadro 5.6 Cambios en la mezcla de métodos entre 1977-2007-2008 Gráfico 5.3 Uso de Métodos entre mujeres en unión por tipo de método, 1991-1992 y 2007-2008 Este gráfico traduce los esfuerzos realizados por implementar los servicios de Planificación Familiar a poblaciones más vulnerables a través de jornadas de atención integral de salud sexual y reproductiva, compras de anticonceptivos acordes con las necesidades de la población, incremento de la orientación/consejería en salud sexual y reproductiva. Planificación familiar 103 0 1 2 3 4+ 15-19 13,1 61,0 24,4 1,4 0,1 0,0 100,0 537 20-24 4,7 53,2 36,0 5,1 1,0 0,0 100,0 1 628 25-29 3,5 42,5 40,7 9,1 2,9 1,2 100,0 2 479 30-34 2,4 35,1 38,7 13,5 6,4 4,0 100,0 2 767 35-39 3,3 24,5 38,4 14,6 9,0 10,1 100,0 2 633 40-44 4,0 22,7 34,9 16,0 8,8 13,7 100,0 2 679 45-49 6,1 21,0 31,7 14,0 9,6 17,6 100,0 2 441 Total 2007-2008 4,2 32,9 36,4 12,2 6,4 7,9 100,0 15 164 Total 2004-2006 5,3 24,9 40,1 14,3 6,4 9,0 100,0 11 294 Total 2000 11,4 19,1 32,2 15,0 8,2 14,0 100,0 17 864 Cuadro 5.7  Número de hijos al primer uso de métodos Distribución porcentual de las mujeres alguna vez unidas que han usado anticoncepción por número de hijos sobrev iv ientes al primer uso de métodos, según edad actual, Perú 2007-2008. Número de hijos vivos al usar por primera vez Edad actual Total Número de mujeres Nunca ha usado métodos Número de hijos al iniciar el uso de anticonceptivos El análisis de la relación entre número de hijos vivos que tenían las mujeres cuando usaron por primera vez un método para distintas cohortes (Cuadro 5.7) permite conocer cuán temprano en la vida reproductiva de las mujeres se adopta la planificación familiar; y si se hace para limitar o espaciar los hijos, al igual que las tendencias en el proceso de adopción con fines de espaciamiento. Además, las mujeres jóvenes no casadas pueden estar especialmente motivadas a usar anticoncepción para evitar embarazos no deseados. Al analizar esta información debe recordarse que para las cohortes jóvenes, el proceso todavía no ha concluido. Cuadro 5.7 Número de hijos al iniciar el uso de anticonceptivos • En el país existe una alta motivación por limitar el tamaño familiar y espaciar la ocurrencia de los nacimientos. Cerca de la tercera parte de las mujeres alguna vez unidas (32,9 por ciento) inició el uso de métodos anticonceptivos antes de tener hijos; y, más de la tercera parte de las mujeres (36,4 por ciento) lo realizó después de tener su primer hijo. • La distribución de las mujeres según el número de hijos que tenía cuando empezó a usar métodos anticonceptivos varía en forma importante con la edad. En las cohortes más jóvenes, las mujeres empiezan a usar la anticoncepción sin tener ningún hijo o teniendo pocos hijos. Así, el 85,4 por ciento de las mujeres de 15 a 19 años y el 89,2 por ciento de las de 20-24 años, iniciaron la contracepción antes de tener hijos o con apenas un hijo. En cambio, entre las mujeres mayores de 45 años, la distribución es menor: el 52,7 por ciento empieza la anticoncepción antes del primer hijo o con un solo hijo nacido vivo y otra, cerca de la quinta parte, a partir del cuarto hijo. Estos resultados son indicativos de la fuerte motivación por el espaciamiento de los nacimientos y por la limitación del tamaño de la familia existente en el país. • Entre la ENDES 2000 y la ENDES Continua 2007-2008, aumentó la concentración de la distribución entre las mujeres que empezaron a usar métodos antes de tener hijos y las que lo hicieron cuando tuvieron un hijo, particularmente entre las mujeres más jóvenes, de 15 a 19 años y de 20 a 24 años, al pasar de 67,3 a 85,4 por ciento y de 72,6 a 89,2 por ciento, respectivamente, que representa un incremento de 18,1 y 16,6 puntos porcentuales. 104 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 <2 5,5 19,0 32,9 31,8 10,8 0,0 100,0 105 33,7 2-3 0,3 9,7 21,0 45,3 18,2 5,5 100,0 120 35,8 4-5 5,9 21,1 30,2 34,1 8,6 0,0 100,0 79 32,9 6-7 2,3 19,4 21,2 42,1 15,0 0,0 100,0 119 34,8 8-9 5,8 22,5 34,3 36,6 0,7 0,0 100,0 239 33,2 10+ 10,6 29,2 41,1 19,2 0,0 0,0 100,0 792 a Total 2007-2008 7,6 24,5 35,5 27,8 4,1 0,5 100,0 1 455 32,0 Total 2004-2006 7,3 26,2 33,4 26,9 6,0 0,3 100,0 1 131 32,2 Total 2000 6,9 25,0 35,9 26,0 5,8 0,4 100,0 2 100 32,1 Total Cuadro 5.8 Edad al momento de la esterilización Distribución porcentual de las mujeres esterilizadas por edad al momento de la esterilización, y edad mediana al momento de la esterilización, según número de años desde la operación, Perú 2007-2008. Edad al momento de la esterilizaciónNúmero de años desde la operación Número de mujeres Edad mediana 1/ a = No se calculó por tratarse de información truncada. 1/ La edad mediana se calculó únicamente para mujeres esterilizadas antes de los 40 años para evitar problemas de truncamiento de información. Edad al momento de la esterilización Si se relaciona la edad de la mujer al momento de la operación con el tiempo transcurrido hasta la fecha de la entrevista, es posible estudiar tendencias en la adopción de la esterilización, es decir, si ha habido cambios en la edad de las mujeres a la aceptación del método; específicamente, en qué medida la edad al momento de la esterilización ha estado aumentando o disminuyendo. En el Cuadro 5.8 se clasifican las mujeres según la edad en el momento de la esterilización y de acuerdo con el número de años transcurridos desde la operación. Para cada uno de estos subgrupos se ha calculado la edad mediana a la operación, es decir, la edad a la cual se habían hecho operar el 50,0 por ciento de las mujeres. Para evitar sesgos, se excluyen de este cálculo las mujeres esterilizadas después de los 40 años, debido a que en la ENDES Continua 2007-2008 no se tiene información de las mujeres que se esterilizaron a los 40 o más años de edad hace más de 12 años, puesto que ellas tendrían 52 o más años al momento de la encuesta. Cuadro 5.8 Edad al momento de la esterilización • La edad mediana de la esterilización es 32 años, similar a lo encontrado en las ENDES anteriores. Se observa que más de dos terceras partes de las esterilizaciones (67,9 por ciento) ocurren después de los 29 años. Conocimiento del período fértil El conocimiento que tenga la mujer sobre la fisiología reproductiva provee una herramienta básica para el éxito en el uso de los llamados métodos de abstinencia periódica y MELA o método de amenorrea por lactancia y de aquellos que en alguna medida se relacionan con el coito, como el condón y los métodos vaginales (espumas, jaleas, óvulos y tabletas vaginales). Para evaluar este nivel de conocimiento, en la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó a todas las mujeres en qué momento del ciclo menstrual creían que existe mayor riesgo de quedar embarazada. En el Cuadro 5.9 se resumen los resultados sobre el conocimiento del período fértil durante el ciclo ovulatorio para el total de mujeres y para las que han usado la abstinencia periódica. Planificación familiar 105 Percepción del período fértil Usuarias de abstinencia periódica No usuarias de abstinen- cia periódica Todas las mujeres Justo antes de que comience la menstruación 0,4 1,7 1,5 Durante la menstruación 0,7 2,4 2,2 Inmediatamente después de terminada la menstruación 10,5 8,4 8,6 En la mitad del ciclo menstrual 53,0 32,7 34,9 En cualquier momento 0,4 2,5 2,2 Otra respuesta 28,2 23,1 23,6 No sabe 6,7 29,2 26,8 Total 99,9 100,0 100,0 Número de mujeres 2 504 20 536 23 040 Cuadro 5.9 Conocimiento del período fértil Uso de abstinencia periódica, según percepción del período fértil, Perú 2007-2008. Cuadro 5.9 • Los resultados indican que algo más de cinco de cada diez usuarias de abstinencia periódica (53,0 por ciento) respondieron que el momento de mayor riesgo para que algo más de una mujer pueda quedar embarazada es la mitad del ciclo menstrual, lo cual indica que el 47,0 por ciento de las usuarias están utilizando este método de forma incorrecta, dadas las respuestas erróneas sobre el período más fértil del ciclo ovulatorio, incluidas las que no saben nada sobre el particular. • A nivel de todas las mujeres, el 34,9 por ciento identificó correctamente el período de mayor riesgo de embarazo y el 65,1 por ciento no especificó el tiempo o no conoce cuál es el momento de mayor riesgo para que una mujer pueda quedar embarazada. Fuentes de suministro de métodos modernos Para evaluar adecuadamente el grado de conocimiento de los anticonceptivos, se requiere precisar además, si las mujeres saben dónde pueden abastecerse si quisieran usarlos. A las mujeres que estaban utilizando algún anticonceptivo moderno en el momento de la encuesta, se les preguntó sobre el lugar dónde los habían obtenido. A las usuarias de métodos tradicionales se les preguntó donde habían conseguido la información sobre su uso. Los resultados para las principales fuentes de abastecimiento de métodos modernos se presentan en el Cuadro 5.10. A las usuarias de métodos modernos se les preguntó si recibieron cierta información específica cuando se les prescribió el método: que la esterilización era irreversible, sobre los efectos secundarios del método, sobre qué hacer si experimentaban efectos secundarios y si fueron informadas sobre otros métodos alternativos que podían usar. Los resultados se presentan en el Cuadro 5.11. Cuadros 5.10 y 5.11 Fuentes de suministro (Cuadro 5.10) • En general, el mayor proveedor de métodos anticonceptivos en el país es el sector público a través del Ministerio de Salud y ESSALUD con el 68,4 por ciento de las usuarias actuales. • El sector privado incluyendo a las Organizaciones No Gubernamentales (ONG), cubre el 30,5 por ciento de la demanda de métodos modernos, focalizándose en la oferta del método del condón donde alcanza a cubrir el 72,2 por ciento; y, de la espuma donde alcanza a cubrir el 81,8 por ciento suministrados básicamente por las farmacias. 106 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Fuente de suministro más reciente Esteri- lización femenina Esteri- lización masculina Píldora DIU Inyección Implantes Condónmasculino Espuma Anticon- cepción de emergencia Total Sector público 87,7 92,8 70,3 80,2 86,9 30,0 25,8 18,2 0,0 68,4 Hospital MINSA 53,5 49,5 6,6 15,6 9,1 15,9 2,9 0,0 0,0 16,4 Centro de salud MINSA 10,2 9,6 33,4 32,9 35,3 2,5 8,0 0,0 0,0 22,8 Puesto de salud MINSA 0,0 0,0 26,3 16,9 39,1 0,0 9,8 0,0 0,0 20,1 Promotor de salud MINSA 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Hospital ESSALUD 18,1 29,1 2,4 10,1 2,3 0,0 3,3 5,0 0,0 6,3 Centro/posta ESSALUD 1,6 0,0 1,0 4,4 1,0 0,0 1,4 13,2 0,0 1,5 Campaña/feria/jornada 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 11,6 0,2 0,0 0,0 0,4 Otro gobierno 2,8 4,7 0,4 0,3 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,7 Sector médico privado 11,9 3,3 28,1 18,3 12,9 70,0 72,2 81,8 0,0 30,5 Clínica particular 11,1 2,0 1,8 8,3 1,6 30,5 0,8 0,0 0,0 3,9 Farmacia/botica 0,0 0,0 24,1 0,0 9,1 0,0 71,1 81,8 0,0 24,4 Médico particular 0,1 0,0 0,9 5,5 1,4 11,6 0,1 0,0 0,0 1,1 Clínica/posta PF de ONG 0,7 1,2 1,0 4,5 0,7 27,9 0,1 0,0 0,0 1,0 Promotores de ONG 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Otra fuente privada 0,0 0,0 1,1 0,9 0,0 0,0 0,9 0,0 0,0 0,5 Tienda/supermercado 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,1 Iglesia 0,0 0,0 0,0 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 Familiares y amigos 0,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,7 0,0 0,0 0,3 Se automedicó 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Otra fuente 0,4 3,9 0,4 0,6 0,1 0,0 1,1 0,0 0,0 0,5 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 99,9 Número de mujeres 1 455 45 1 203 567 2 370 30 1 822 51 6 7 548 Cuadro 5.10 Fuente de suministro de métodos modernos Distribución porcentual de las usuarias actuales por métodos modernos, según fuente de suministro más reciente, Perú 2007-2008. Nota: El total incluye otros métodos modernos pero excluye el método amenorrea por lactancia (MELA). Información a las usuarias de métodos modernos (Cuadro 5.11) • La mayoría de usuarias de métodos modernos ha recibido información sobre los efectos secundarios del método y qué hacer en caso se presentaran dichos efectos. En apariencia, las mujeres que conocen los métodos están relativamente bien informadas y no es que solamente han oído hablar de ellos ocasionalmente. • Entre las usuarias de métodos modernos, las usuarias de esterilización son las personas que en mayor proporción declararon haber sido informadas sobre el método que recibieron. El 93,4 por ciento de ellas declaró que antes de ser operada fue informada que no podría tener más hijos a causa de esta operación. • De otro lado, el 75,0 por ciento de las usuarias manifestó haber sido informadas sobre los efectos secundarios del método usado, porcentaje que es mayor entre las usuarias del DIU (82,5 por ciento) y comprende al total de usuarias de implantes. • Las mayores proporciones de usuarias informadas sobre los efectos del método usado se presentan entre las mujeres con educación superior (79,7 por ciento), entre las residentes de Lima Metropolitana y del área urbana (78,2 y 76,3 por ciento, respectivamente). • Las mujeres del quintil superior de riqueza reportaron en mayor porcentaje haber sido informadas con respecto al método que estaban usando que las mujeres del quintil de riqueza inferior. Acerca de la irreversibilidad de la esterilización, las mujeres con educación primaria reportaron en menor porcentaje haber recibido información, respecto a las que tienen educación superior. • En San Martín e Ica, se presentan los menores porcentajes de mujeres que reportan haber sido informadas que la esterilización es permanente (70,2 y 82,8 por ciento, respectivamente). En Áncash y Cusco, todas las mujeres reportaron haber sido informadas de la permanencia del método. Además, existen sustanciales variaciones por departamento, en el porcentaje de mujeres usuarias de métodos que fueron informadas sobre los efectos secundarios de los métodos usados. Mientras que en el departamento de Ayacucho, el 82,7 por ciento de las usuarias fueron informadas sobre esos efectos; en Amazonas, solamente el 59,9 por ciento tuvo acceso a dicha información. Planificación familiar 107 Que la este- rilización es permanente 1/ Sobre los efectos secundarios del método 2/ Qué hacer si expe- rimentaba efectos secundarios 2/ Sobre otros métodos 3/ Método Píldora na 76,7 80,4 84,8 DIU na 82,5 89,0 87,0 Inyección na 75,7 78,2 79,3 Implante na 100,0 98,0 100,0 Esterilización femenina 93,4 60,8 73,6 77,5 Esterilización masculina 91,6 na na na Otra na 30,2 57,9 70,8 Área de residencia Urbana 94,2 76,3 79,6 83,7 Rural 90,9 72,0 79,8 75,6 Departamento Amazonas 88,8 59,9 78,8 73,1 Áncash 100,0 76,8 83,4 85,3 Apurímac 96,0 73,5 82,0 80,2 Arequipa 95,9 80,1 77,6 80,8 Ayacucho 96,9 82,7 83,8 86,0 Cajamarca 95,8 65,0 75,6 70,6 Cusco 100,0 63,9 81,9 80,5 Huancavelica 92,7 71,5 71,8 75,7 Huánuco 93,0 70,7 83,5 76,1 Ica 82,8 79,3 80,9 73,6 Junín 97,2 81,7 86,4 84,3 La Libertad 95,5 76,9 80,8 82,2 Lambayeque 91,0 63,0 72,6 75,0 Lima 96,8 78,2 79,1 90,6 Loreto 92,0 80,2 80,1 86,9 Madre de Dios 94,8 80,5 82,8 79,7 Moquegua 93,1 74,6 80,4 79,4 Pasco 97,2 77,9 86,1 87,3 Piura 87,4 79,8 78,1 82,5 Puno 94,1 64,8 68,4 78,3 San Martín 70,2 81,5 80,9 57,6 Tacna 85,9 76,7 84,0 87,1 Tumbes 92,6 74,0 85,9 88,5 Ucayali 95,3 78,3 80,9 82,6 Región natural Lima Metropolitana 93,5 78,2 82,2 86,3 Resto Costa 95,1 72,8 77,1 83,8 Sierra 92,0 73,8 78,4 75,6 Selva 91,2 75,2 81,2 79,3 Nivel de educación Sin educación 94,3 74,9 83,7 76,6 Primaria 88,3 69,2 78,0 73,3 Secundaria 96,9 75,7 76,8 83,9 Superior 96,0 79,7 85,1 85,8 Quintil de riqueza Quintil inferior 83,1 70,2 75,7 70,1 Segundo quintil 94,0 71,7 79,7 76,9 Quintil intermedio 91,9 73,8 75,5 80,3 Cuarto quintil 89,4 76,2 81,3 87,9 Quintil superior 97,5 78,8 82,8 83,2 Total 2007-2008 93,4 75,0 79,6 81,3 Número de mujeres 1 499 3 836 2 877 3 836 Total 2004-2006 95,1 79,3 85,1 86,2 Número de mujeres 1 173 2 692 2135 2 692 Total 2000 92,0 74,5 82,6 84,7 Número de mujeres 2 184 6 020 4 484 6 020 na = No aplicable. 1/ Sólo para usuarias de esterilización femenina. 2/ Sólo para usuarias de esterilización femenina, píldoras, DIU, inyecciones, implante y vaginales. 3/ Sólo para usuarias de esterilización femenina, píldora, DIU, inyecciones, implante y vaginales a quienes se les informó de efectos secundarios. Cuadro 5.11 Información suministrada durante la prescripción de métodos modernos Porcentaje de usuarias actuales de métodos modernos que fueron informadas que la esterilización es permanente, sobre los efectos secundarios del método usado, sobre qué hacer si experimentaban efectos secundarios y sobre otros métodos que podrían ser usados, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008. Le informaron : Características seleccionadas 108 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Falla del método Deseaba quedar embarazada Se cambió a método más efectivo 1/ Otra razón Píldora 2,5 2,5 37,2 17,4 59,6 DIU 0,6 0,1 9,4 4,5 14,5 Inyección 0,8 1,9 27,9 15,2 45,9 Condón 6,1 4,9 22,9 23,6 57,6 Abstinencia periódica 15,3 5,9 12,3 9,4 43,0 Retiro 13,3 3,2 24,4 16,3 57,2 Total de métodos 2007-2008 2/ 6,5 3,6 23,9 15,8 49,7 Total de métodos 2004-2006 6,6 3,9 23,0 13,8 47,2 Total de métodos 2000 6,7 3,2 19,2 7,0 40,0 Nota: Sólo se incluyen episodios de uso que empezaron 3-59 meses antes de la entrevista. 1/ Usó un método diferente en el mes que siguió al abandono o dijo que deseaba un método más efectivo y empezó otro método dentro de los dos meses siguientes a la discontinuación. 2/ En el Cuadro 5.13 se listan todas las posibles razones de discontinuación, incluyendo la falla de método, el deseo de quedar embarazada y el cambio de métodos. Cuadro 5.12 Tasas de discontinuación de métodos anticonceptivos durante el primer año de uso Porcentaje de segmentos de uso de métodos que fueron discontinuados dentro de los 12 meses después de comenzar a usarlo, según método discontinuado, Perú 2007 - 2008. Razón para discontinuar Método discontinuado Total 5.3 DISCONTINUACIÓN DEL USO DE MÉTODOS Y USO FUTURO Tasas y razones de discontinuación de uso El calendario de eventos, incluido en la entrevista individual, permitió registrar los períodos de uso contínuo (los que en adelante serán referidos como segmentos de uso), los cambios de métodos y la razón de abandono de los métodos de planificación familiar empleados. Con esta información es posible estudiar la dinámica del uso anticonceptivo, incluyendo el cálculo de tasas de discontinuación y cambio durante el primer año de uso. Tasas de discontinuación El Cuadro 5.12 muestra las tasas de discontinuación durante el primer año, para cada método específico cuyo uso terminó después de enero de 2002, comienzo del calendario de eventos en el cuestionario individual de la ENDES Continua 2007-2008. Las tasas se basan en cálculos de tablas de vida de decremento múltiple e indican la proporción de segmentos que fueron discontinuados durante los primeros doce meses de uso por razones específicas: falla del método, deseo de quedar embarazada, deseo de un método más efectivo, efectos secundarios/motivos de salud y otras razones. Las tasas a menudo se llaman netas pues las diferentes razones de discontinuación se tratan como riesgos competitivos y se pueden sumar. Cuadro 5.12 Tasas de discontinuación de anticonceptivos durante el primer año • El 49,7 por ciento de los segmentos de uso fueron discontinuados durante el primer año, principalmente por cambio de método (23,9 por ciento) y el 6,5 por ciento por falla del método. Un 3,6 por ciento, manifestó discontinuar el uso de método por el deseo de quedar embarazada. El 15,8 por ciento declaró otras razones. • Si se tiene en cuenta el método utilizado, el 59,6 por ciento de los segmentos de píldora, el 57,6 por ciento de condón y el 45,9 por ciento de inyección son discontinuados durante los primeros doce meses, mientras que el DIU presenta la menor tasa de discontinuación a los doce meses (14,5 por ciento). • Las mayores tasas de falla se presentan en los llamados métodos tradicionales, es decir, la abstinencia periódica (15,3 por ciento) y el retiro (13,3 por ciento). Planificación familiar 109 Razones de discontinuación Esterili- zación masculina Pastilla DIU Inyec-ciones Implan- tes Condón mascu- lino Espuma MELA Absti- nencia periódica Retiro Otro Todos los métodos 2007-2008 Todos los métodos 2004-2006 Todos los métodos 2000 Quedó embarazada mientras usaba 0,7 4,0 2,5 2,0 0,0 11,2 8,7 1,3 34,4 27,6 15,8 13,2 13,3 18,1 Quería quedar embarazada 0,0 9,1 11,8 7,9 3,2 11,0 2,5 0,0 16,3 8,7 4,7 10,3 12,0 12,6 Esposo desaprueba 0,0 0,5 1,5 0,3 0,0 6,7 0,6 0,1 0,2 2,7 0,1 1,8 1,9 1,8 Efectos secundarios 0,0 45,5 47,9 56,2 17,4 5,5 8,5 0,0 0,1 0,2 0,4 24,9 25,5 26,4 Razones de salud 0,0 3,2 10,9 2,5 47,7 0,6 0,5 0,0 0,5 0,4 0,0 1,8 1,7 3,8 Acceso/ disponibilidad 0,0 7,2 0,0 13,1 0,0 2,0 2,5 0,0 0,0 0,0 2,1 5,0 5,2 2,4 Quería método más efectivo 0,0 2,5 0,2 0,3 0,0 17,8 31,3 28,5 22,2 29,0 33,5 12,7 13,4 13,2 Inconveniente para usar 0,0 11,3 1,5 2,3 10,6 4,2 10,2 7,7 2,4 0,5 2,9 4,3 4,8 3,3 Sexo poco frecuente/ esposo no vive con ella 0,0 5,9 2,3 3,8 0,0 18,1 13,0 1,2 8,4 15,4 2,7 8,7 7,4 6,0 Muy costoso 0,0 0,4 0,0 0,3 3,5 0,4 1,3 0,0 0,0 0,0 0,2 0,3 0,5 0,4 Fatalista 0,0 0,8 6,1 0,9 0,0 0,3 2,0 0,0 0,0 0,2 0,1 0,7 0,2 0,4 Dificultad para quedar embarazada/ menopáusica 0,0 0,6 2,1 0,7 0,0 1,2 1,4 0,0 4,8 3,1 2,9 1,9 2,3 1,4 Separada 66,2 1,2 1,4 3,0 0,0 2,0 3,8 0,5 2,6 1,3 1,2 2,2 3,0 3,0 Otra 33,1 7,8 11,8 6,6 17,6 19,1 13,7 60,7 8,0 10,7 32,8 12,1 8,3 3,5 Sin información 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,3 0,4 0,1 0,3 3,7 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Número de discontinuaciones 20,0 3 614 755 5 312 10 4 043 240 473 4 242 1 699 608 21 015 14 084 16 524 MELA = Método de amenorrea por lactancia. Cuadro 5.13 Razones de discontinuación Distribución porcentual de segmentos de uso discontinuado en los cinco últimos años anteriores a la encuesta por método anticonceptivo, según razones de discontinuación, Perú 2007-2008. Razones de discontinuación Con el fin de conocer en forma detallada las razones que llevaron a las mujeres a suspender el uso de métodos se elaboró el Cuadro 5.13, el cual permite analizar la importancia de las razones de terminación. Debe recordarse que la distribución no es de mujeres sino de segmentos de uso y que se trata de distribuciones porcentuales y no de tasas como en el Cuadro 5.12. Este grupo de razones de abandono de métodos se considera representativo de la experiencia de los últimos cinco años en el uso de métodos. Cuadro 5.13 Razones de discontinuación de métodos anticonceptivos • El 24,9 por ciento de los segmentos de uso de anticoncepción terminan debido a los efectos secundarios. • La discontinuación por este motivo ocurrió principalmente cuando la mujer estaba utilizando inyecciones (56,2 por ciento), DIU (47,9 por ciento), y la píldora (45,5 por ciento). • Un 13,2 por ciento de las discontinuaciones observadas se debe a la falla de método. Esta razón varía entre el 27,6 y el 34,4 por ciento entre los métodos no modernos; y entre el 2,0 por ciento para la inyección y el 8,7 por ciento para los métodos vaginales. • El deseo de quedar embarazada y el de querer un método más efectivo explican un 23,0 por ciento de la discontinuación de los segmentos de uso (10,3 y 12,7 por ciento respectivamente). • El deseo de un método más efectivo como razón de discontinuación se dio con mayor frecuencia entre los segmentos de métodos como los vaginales (31,3 por ciento), el retiro (29,0 por ciento), la amenorrea por lactancia (28,5 por ciento), el ritmo (22,2 por ciento) y el condón (17,8 por ciento). 110 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 0 1 2 3 4+ Intentará usar más tarde 55,8 76,2 67,0 59,9 53,4 62,8 Insegura de la intención 2,2 2,7 1,4 1,9 1,6 1,9 No tiene intención de usar 41,3 21,0 31,6 38,2 45,0 35,2 Sin información 0,7 0,1 0,0 0,0 0,1 0,1 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Número de mujeres 222,0 740,0 901,0 626,0 1078,0 3567,0 1/ Incluye el embarazo actual. Cuadro 5.14 Uso futuro de métodos anticonceptivos Distribución porcentual de mujeres en unión que no usan actualmente métodos anticonceptivos por número de hijos sobrevivientes, según intención de uso futuro, Perú 2007-2008. Número de hijos sobrevivientes 1/ Intención de uso futuro Total Intenciones de uso en el futuro A las mujeres que conocían o habían oído hablar de los métodos, pero no estaban usando ninguno, se les preguntó sobre sus intenciones de uso futuro de alguna forma de anticoncepción para evitar quedar embarazada. Si la respuesta era afirmativa se preguntó si pensaba usar en los próximos 12 meses o después y cuál método pensaba usar. En el Cuadro 5.14 se presentan los resultados sobre intenciones de uso para aquellas mujeres que no usan actualmente. En el Gráfico 5.4 se presenta el método preferido para uso futuro; y en el Gráfico 5.5 las razones de no uso para quienes no intentan usar, para el grupo de edad de 30 o más años de edad. Intenciones de uso de métodos en el futuro (Cuadro 5.14) • El 62,8 por ciento de las mujeres en unión y que no practican la anticoncepción manifestó su intención de hacerlo en el futuro, un 1,9 por ciento se mostró insegura y el 35,2 por ciento no tiene previsto usar anticonceptivos en el futuro. • El 41,3 por ciento de las mujeres nulíparas y el 45,0 por ciento de las que tienen cuatro o más hijos no está en disposición de usar contraceptivos en el futuro; en cambio, el 68,1 por ciento en promedio, de las que tienen entre uno y tres hijos mostraron una propensión contraria, es decir, de uso futuro de métodos. Método preferido para uso futuro (Gráfico 5.4) • El 72,9 por ciento de las mujeres no usuarias actualmente unidas declaró su intención de usar método anticonceptivo, en el futuro emplearía un método moderno, siendo los más preferidos la inyección (33,3 por ciento), la píldora (14,2 por ciento), la esterilización femenina (8,7 por ciento), el DIU (7,2 por ciento), el condón (6,1 por ciento), implantes (1,5 por ciento) y vaginales (1,2 por ciento). El ritmo, es mencionado por un 13,3 por ciento de las futuras usuarias. Planificación familiar 111 Entrevistada se opone 1% Esposo/compañer o se opone 1% Miedo a efectos secundarios 4% E. secundarios 4% Sexo poco frecuente 7% Quiere más hijos 5% Mujer infértil 32% Menopáusica/ histerectomizada 44% Píldora 14% DIU 7% Inyecciones 33% Espuma 1% Ritmo 13% Condón 6% Implantes 2% Otro método 3% Insegura 11% Esterilización femenina 9% Gráfico 5.4 Método preferido para uso en el futuro por mujeres que no usan actualmente Razones de no uso (Gráfico 5.5) • Dos son las razones principales mencionadas por las mujeres en unión para no querer usar método en el futuro: que consideran que son infértiles ya sea por ser menopáusicas o histerectomizadas (44,0 por ciento) y las que manifestaron es difícil de quedar embarazadas (32,0 por ciento). • Entre las mujeres en unión no usuarias de 30 o más años de edad, la principal razón para no querer usar un método anticonceptivo en el futuro es similar al mencionado por todas las mujeres, es decir, ser menopáusicas o histerectomizadas y difícil de embarazarse. Gráfico 5.5 Razones para no usar métodos en el futuro por mujeres que no usan actualmente 112 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 5.4 MENSAJES SOBRE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: EXPOSICIÓN Y ACEPTABILIDAD A continuación de la sección sobre intenciones de uso de anticoncepción, en la ENDES Continua 2007-2008 se incluyeron preguntas referentes a exposición de las mujeres a mensajes sobre planificación familiar en los doce meses anteriores a la entrevista y el medio a través del cual fueron escuchados o vistos (radio o televisión) o leídos (medios escritos). En el Cuadro 5.15 se presentan los resultados detallados según medio de comunicación por edad, lugar de residencia y nivel de educación. El tipo de contacto de las no usuarias con proveedores de planificación familiar se detalla en el Cuadro 5.16. A las entrevistadas se les preguntó si fueron visitadas o no por un trabajador de planificación familiar o si hablaron sobre planificación familiar con un empleado de un establecimiento de salud en los 12 meses anteriores a la encuesta. Cuadro 5.15 Exposición a mensajes sobre planificación familiar en radio y televisión; y en medios escritos • El 28,6 por ciento de las mujeres entrevistadas escuchó mensajes de planificación familiar tanto por la radio como por la televisión en los doce meses anteriores a la encuesta. Si se agregan aquellas mujeres que escucharon sólo por la radio o sólo por la televisión, la mayoría de mujeres entrevistadas (56,5 por ciento) escuchó mensajes; sin embargo, esta proporción es menor en 13,3 puntos porcentuales al nivel observado en la ENDES 2000 (69,8 por ciento). • Los mayores porcentajes de mujeres que han oído mensajes sobre planificación familiar se presentan entre las mujeres con estudios superiores (68,0 por ciento) y entre las residentes del área urbana (62,2 por ciento) y en particular de Lima Metropolitana (64,0 por ciento). • Los mayores porcentajes de mujeres que no han oído mensajes sobre planificación familiar en los últimos doce meses se presentan entre las mujeres sin educación (66,5 por ciento) y entre las residentes del área rural (59,0 por ciento). • El porcentaje de mujeres en edad fértil que vio mensajes impresos sobre planificación familiar es de 30,4 por ciento, porcentaje menor al registrado en el 2000 (40,4 por ciento). Los mayores porcentajes de mujeres en edad fértil que vieron dichos mensajes se presentan en las mujeres con educación superior (44,9 por ciento) y entre las residentes de Lima Metropolitana 39,7 por ciento. • De acuerdo con los quintiles de riqueza, el 67,8 por ciento de las mujeres del quintil inferior reportó no haber escuchado o visto mensajes sobre planificación familiar a través de alguno de los medios electrónicos investigados (radio, televisión); asimismo el 94,3 por ciento reportó no haber leído alguno de estos mensajes en periódicos o revistas. Más de la mitad de las mujeres de Áncash, San Martín, Amazonas, Apurímac, Ica, Huánuco, Ayacucho y Cajamarca no han visto o escuchado un mensaje en la radio o la TV y menos del 20,0 por ciento de las mujeres en seis departamentos que pertenecen mayormente a la Sierra, han visto mensajes en medios escritos. Planificación familiar 113 Gráfico 5.6 Exposición a mensajes de planificación familiar por lugar de residencia y nivel educativo 30 37 13 40 37 19 26 2 13 33 45 57 62 41 64 61 48 54 34 44 58 68 0 10 20 30 40 50 60 70 80 TOTAL ÁREA DE RESIDENCIA Urbana Rural REGIÓN NATURAL Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva NIVEL DE EDUCACIÓN Sin educación Primaria Secundaria Superior Mensajes en Radio, TV o Medios Escritos Ha leido Ha escuchado Cuadro 5.16 Contacto de las no usuarias con proveedores de planificación familiar • Si bien en el 2000, el 14,0 por ciento de las mujeres que no usan anticoncepción tuvo contacto y conversó sobre métodos con proveedores de planificación familiar en los doce meses anteriores a la entrevista, en el 2007-2008 el 16,3 por ciento lo tuvo: 5,0 por ciento en su domicilio y 11,3 por ciento en un establecimiento de salud. • Los mayores porcentajes de mujeres no usuarias que en los doce meses anteriores a la encuesta han tenido contacto con proveedores de planificación familiar, se presentan entre las mujeres de 25 a 44 años de edad, entre las mujeres con educación primaria y las del quintil inferior, alcanzando valores superiores al 20,0 por ciento. 114 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 La radio y la televisión Sólo por la radio Sólo por la televisión Edad 15-19 23,9 11,9 14,8 49,4 100,0 29,4 4 209 20-24 27,0 13,4 15,0 44,6 100,0 31,6 3 539 25-29 30,0 13,5 14,0 42,5 100,0 29,6 3 505 30-34 27,1 16,2 13,9 42,8 100,0 30,5 3 279 35-39 28,3 16,2 11,2 44,2 100,0 28,6 2 977 40-44 31,7 16,1 13,0 39,3 100,0 31,8 2 932 45-49 35,0 14,5 11,5 39,0 100,0 31,9 2 598 Área de residencia Urbana 34,0 11,5 16,7 37,8 100,0 36,8 16 779 Rural 14,0 22,0 5,0 59,0 100,0 13,2 6 261 Departamento Amazonas 19,7 22,3 6,2 51,7 100,0 18,3 335 Áncash 21,1 14,8 12,9 51,1 100,0 24,7 857 Apurímac 19,0 17,1 7,3 56,6 100,0 15,3 323 Arequipa 31,3 11,1 15,5 42,1 100,0 32,8 1 058 Ayacucho 16,2 20,2 5,8 57,7 100,0 15,8 531 Cajamarca 14,2 24,6 4,4 56,8 100,0 10,8 1 342 Cusco 33,9 5,9 21,7 38,5 100,0 37,6 750 Huancavelica 25,1 20,5 8,9 45,5 100,0 22,5 913 Huánuco 16,8 20,3 3,1 59,9 100,0 11,7 338 Ica 17,8 23,4 5,8 53,0 100,0 18,8 601 Junín 38,5 13,2 16,0 32,2 100,0 40,5 654 La Libertad 28,0 17,3 7,8 47,0 100,0 25,4 1 034 Lambayeque 23,5 15,3 14,8 46,4 100,0 27,7 1 395 Lima 31,8 9,6 14,0 44,6 100,0 35,6 1 018 Loreto 33,8 10,2 19,0 37,1 100,0 38,9 6 975 Madre de Dios 33,5 13,5 9,9 43,2 100,0 35,2 629 Moquegua 30,0 13,7 11,3 45,0 100,0 29,3 93 Pasco 37,8 13,4 18,6 30,2 100,0 37,7 151 Piura 26,8 17,5 8,7 47,0 100,0 24,6 209 Puno 34,1 14,0 14,1 37,8 100,0 36,2 1 351 San Martín 21,0 19,7 6,3 53,0 100,0 20,1 1 111 Tacna 22,9 20,5 8,4 48,2 100,0 21,2 554 Tumbes 37,4 10,2 17,6 34,8 100,0 39,2 304 Ucayali 40,4 10,4 17,2 31,9 100,0 39,1 179 Region natural Lima Metropolitana 34,7 9,9 19,4 36,0 100,0 39,7 6 948 Resto Costa 33,3 10,9 16,8 38,9 100,0 37,0 5 485 Sierra 20,7 19,3 7,5 52,4 100,0 19,3 8 062 Selva 26,3 18,4 9,4 45,9 100,0 25,8 2 545 Nivel de educación Sin educación 8,9 21,5 3,1 66,5 100,0 2,3 711 Primaria 17,5 19,4 6,6 56,5 100,0 12,5 5 708 Secundaria 29,5 12,7 15,3 42,5 100,0 32,6 9 643 Superior 38,3 11,8 17,9 32,0 100,0 44,9 6 978 Quintil de riqueza Quintil inferior 5,7 25,1 1,4 67,8 100,0 5,7 1 362 Segundo quintil 14,4 23,0 4,8 57,7 100,0 12,2 4 097 Quintil intermedio 27,4 14,1 12,2 46,3 100,0 27,0 4 793 Cuarto quintil 32,8 11,3 17,3 38,5 100,0 34,4 4 827 Quintil superior 37,9 10,1 18,6 33,5 100,0 43,6 7 962 Total 2007-2008 28,6 14,4 13,5 43,5 100,0 30,4 23 040 Total 2004-2006 34,7 15,2 11,9 38,2 100,0 35,0 17 515 Total 2000 42,0 14,8 13,0 30,2 100,0 40,4 27 843 Cuadro 5.15 Exposición a mensajes sobre planificación familiar en la radio, la televisión o en medios escritos Porcentaje de mujeres entrevistadas que ha escuchado o visto mensajes de planificación familiar en la radio o en la televisión (TV); y porcentaje que ha estado expuesta a mensajes en medios escritos, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Porcentaje que vio mensaje en medios escritos Porcentaje de mujeres que ha escuchado mensajes en: Características seleccionadas No ha escu- chado Total Número de mujeres Planificación familiar 115 Hablaron sobre PF No Hablaron sobre PF Edad actual 15-19 3,6 7,1 26,8 90,0 3 711 20-24 3,7 10,7 28,7 86,7 2 046 25-29 5,9 14,5 30,6 81,8 1 477 30-34 5,2 17,2 29,7 79,3 1 236 35-39 6,8 15,5 34,6 81,0 1 051 40-44 6,9 13,8 33,1 81,8 1 089 45-49 6,2 9,2 36,7 86,4 1 365 Área de residencia Urbana 4,0 10,9 33,4 86,1 8 866 Rural 7,6 12,2 21,5 83,5 3 109 Departamento Amazonas 7,0 11,2 25,1 85,0 163 Áncash 4,3 11,0 23,6 85,4 460 Apurímac 6,5 14,3 35,8 82,1 156 Arequipa 2,0 7,9 34,8 90,5 562 Ayacucho 7,9 11,0 29,4 84,0 273 Cajamarca 3,5 7,8 21,1 89,8 714 Cusco 4,4 14,6 23,4 83,0 452 Huancavelica 8,2 17,0 24,5 77,9 165 Huánuco 10,0 14,1 25,8 80,0 298 Ica 4,4 12,8 30,6 85,0 334 Junín 7,8 14,5 18,0 80,0 579 La Libertad 3,9 11,6 26,9 85,4 730 Lambayeque 3,6 9,8 28,5 87,4 576 Lima 3,9 10,8 38,4 86,3 4 065 Loreto 11,1 17,0 23,7 76,6 345 Madre de Dios 6,3 11,6 25,9 84,2 43 Moquegua 5,3 11,4 35,1 85,4 73 Pasco 8,1 13,0 23,1 82,5 109 Piura 4,8 8,7 26,6 87,4 687 Puno 4,1 7,5 22,2 90,1 570 San Martín 10,2 19,1 29,7 75,1 228 Tacna 5,1 14,4 35,6 81,8 145 Tumbes 5,1 8,4 33,3 88,0 85 Ucayali 10,2 16,2 26,9 78,8 164 Región natural Lima Metropolitana 3,5 10,7 39,2 86,8 3 690 Resto Costa 4,3 10,6 29,2 85,8 2 841 Sierra 5,3 10,4 24,7 86,1 4 194 Selva 9,4 17,1 25,2 77,7 1 250 Nivel de educación Sin educación 9,6 12,9 17,6 83,1 327 Primaria 8,0 13,0 21,0 82,2 2 465 Secundaria 4,8 10,0 28,6 86,4 5 403 Superior 2,8 11,8 39,9 86,2 3 780 Quintil de riqueza Quintil inferior 10,0 12,5 17,5 81,5 694 Segundo Quintil 7,3 12,1 20,3 83,7 2 041 Quintil inferior 5,7 11,7 25,2 84,4 2 324 Cuarto quintil 4,7 11,4 28,6 84,9 2 462 Quintil superior 2,8 10,4 40,5 87,5 4 453 Total 2007-2008 5,0 11,3 30,3 85,4 11 975 Total 2004-2006 1,5 9,7 24,8 85,2 9 501 Total 2000 2,9 11,1 23,2 80,4 17 114 Cuadro 5.16 Contacto de mujeres no usuarias con proveedores de planificación familiar Distribución porcentual de las mujeres que no usan anticoncepción, si han sido visitadas por un trabajador de salud o si acudió a un establecimiento de salud (ES) para hablar sobre PF en los 12 meses anteriores a la encuesta, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Porcentaje de mujeres que fue visitada por un trabajador de salud para hablar sobre PF Porcentaje de mujeres que visitó establecimiento de salud en los últimos 12 meses y que: Porcentaje de mujeres que no hablaron sobre PF con un personal de salud ni en establecimiento de salud Número de mujeres 116 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Nunca Una o dos Tres o más Edad 15-19 16,3 62,3 21,4 100,0 470 20-24 14,4 63,0 22,7 100,0 1 442 25-29 13,5 62,1 24,4 100,0 2 211 30-34 17,3 59,0 23,6 100,0 2 360 35-39 24,6 56,3 19,1 100,0 2 223 40-44 36,5 47,9 15,6 100,0 2 238 45-49 44,2 43,7 12,1 100,0 1 980 Total 25,0 55,4 19,6 100,0 12 924 Cuadro 5.17 Diálogo sobre planificación familiar con el esposo/compañero Número de veces que ha discutido sobre PFEdad actual Número demujeresTotal Distribución porcentual de las mujeres actualmente casadas/unidas, cuyos esposos no participaron en la decisión del uso del método actual y que conocen algún método anticonceptivo por el número de veces que ha hablado sobre planificación familiar con su esposo/compañero durante el último año, según edad actual, Perú 2007-2008. En la ENDES Continua 2007-2008 también se preguntó por el número de veces que las entrevistadas discutieron sobre planificación familiar con el esposo o compañero (Cuadro 5.17) y sobre la percepción de las esposas de la actitud de los esposos respecto a la planificación familiar (Cuadro 5.18). Cuadro 5.17 Discusión de planificación familiar entre parejas • En el país, el 75,0 por ciento de las mujeres unidas que usan métodos de planificación familiar por propia decisión han discutido alguna vez con su esposo o compañero sobre planificación familiar. La mayoría de ellas (55,4 por ciento) lo han hecho una o dos veces y el resto (19,6 por ciento) con más frecuencia. • De otro lado, el 25,0 por ciento de las mujeres unidas antes mencionadas, nunca ha discutido sobre planificación familiar con su esposo o compañero, porcentaje que es menor entre las mujeres de 20-24 y 25-29 años (14,4 y 13,5 por ciento, respectivamente) aunque alcanza el 44,2 por ciento entre las mujeres que tienen de 45-49 años. Cuadro 5.18 Percepción de las esposas sobre la actitud de los esposos acerca de la planificación familiar • Todas las mujeres en unión que usan un método por propia decisión (100,0 por ciento), aprueban que las parejas usen planificación familiar y un 93,0 por ciento considera que su esposo o compañero también aprueba el uso de métodos para evitar el embarazo. • Las mayores proporciones de mujeres cuyo esposo o compañero aprueba que su pareja usen métodos de planificación familiar se presentan entre las mujeres de 25 a 29 años de edad (95,4 por ciento), con educación superior (96,1 por ciento); y, las del quintil superior de riqueza (95,4 por ciento). En cambio las menores proporciones se encuentran entre las mujeres de 45 a 49 años (89,0 por ciento), las del quintil inferior de riqueza (88,1 por ciento); y, las mujeres sin educación (84,2 por ciento). • Según lugar de residencia, las mayores proporciones de mujeres cuyo esposo o compañero aprueba que su pareja use métodos de planificación familiar, se muestran entre las mujeres del área urbana (94,1 por ciento), las de Lima Metropolitana (95,3 por ciento) y en los departamentos de Tacna (95,4 por ciento), Cusco (96,7 por ciento) y Junín (96,9 por ciento). En cambio, las menores proporciones se dan entre las mujeres que residen en el área rural (90,7 por ciento), en la sierra 90,9 por ciento; y, en los departamentos de Apurímac (87,6 por ciento), Áncash y Huánuco (87,9 por ciento, en cada caso). Planificación familiar 117 Esposo aprueba Esposo desaprueba No conoce actitud del esposo Edad 15-19 93,5 2,8 3,7 100,0 470 20-24 94,1 3,5 2,4 100,0 1 442 25-29 95,4 3,3 1,3 100,0 2 211 30-34 94,3 4,1 1,5 100,0 2 360 35-39 93,4 4,3 2,3 100,0 2 223 40-44 91,6 5,8 2,6 100,0 2 238 45-49 89,0 7,6 3,4 100,0 1 980 Área de residencia Urbana 94,1 4,0 1,9 100,0 8 731 Rural 90,7 6,2 3,1 100,0 4 193 Departamento Amazonas 93,0 3,9 3,1 100,0 211 Áncash 87,9 7,0 5,1 100,0 501 Apurímac 87,6 9,3 3,1 100,0 214 Arequipa 94,6 4,0 1,4 100,0 522 Ayacucho 91,1 4,4 4,4 100,0 339 Cajamarca 93,0 4,4 2,6 100,0 786 Cusco 96,7 2,1 1,2 100,0 390 Huancavelica 92,2 6,8 1,0 100,0 553 Huánuco 87,9 8,4 3,7 100,0 234 Ica 88,7 7,7 3,6 100,0 389 Junín 96,9 1,4 1,7 100,0 365 La Libertad 94,3 4,5 1,2 100,0 568 Lambayeque 94,8 4,1 1,1 100,0 789 Lima 93,1 5,1 1,8 100,0 532 Loreto 94,3 3,4 2,3 100,0 3 467 Madre de Dios 91,3 5,8 2,9 100,0 399 Moquegua 92,8 4,2 3,1 100,0 58 Pasco 92,2 5,6 2,3 100,0 87 Piura 90,5 8,0 1,5 100,0 120 Puno 93,3 4,4 2,3 100,0 786 San Martín 88,8 9,0 2,2 100,0 728 Tacna 95,4 3,1 1,5 100,0 389 Tumbes 93,9 4,8 1,2 100,0 171 Ucayali 94,3 3,6 2,1 100,0 111 Región natural Lima Metropolitana 95,3 2,9 1,8 100,0 3 396 Resto Costa 93,8 4,1 2,1 100,0 3 007 Sierra 90,9 6,3 2,8 100,0 4 831 Selva 92,9 5,1 2,0 100,0 1 690 Nivel de educación Sin educación 84,2 10,7 5,1 100,0 544 Primaria 90,3 6,5 3,3 100,0 4 330 Secundaria 94,4 3,8 1,8 100,0 4 880 Superior 96,1 2,8 1,1 100,0 3 170 Quintil de riqueza Quintil inferior 88,1 7,6 4,2 100,0 971 Segundo quintil 90,8 6,4 2,7 100,0 2 685 Quintil intermedio 92,8 4,7 2,6 100,0 2 965 Cuarto quintil 93,9 3,9 2,3 100,0 2 639 Quintil superior 95,4 3,4 1,2 100,0 3 664 Total 93,0 4,7 2,3 100,0 12 924 Cuadro 5.18 Actitud de la pareja hacia la planificación familiar Distribución porcentual de mujeres actualmente casadas/unidas, cuyos esposos no participaron en la decisión del uso del método actual y que conocen algún método anticonceptivo, por si están de acuerdo con la planificación familiar, y como perciben la actitud de su esposo/compañero hacia la planificación familiar, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas La mujer aprueba PF Total Número de mujeres Otros determinantes de la fecundidad 119 E OOTTRROOSS DDEETTEERRMMIINNAANNTTEESS DDEE LLAA FFEECCUUNNDDIIDDAADD 66 n este capítulo se analizan los otros determinantes próximos de la fecundidad - diferentes de la anticoncepción - como son la nupcialidad, la actividad sexual, la duración de la amenorrea y de la abstinencia postparto y la infertilidad asociada con la amenorrea y la abstinencia postparto. Con relación a la nupcialidad, se analiza la formación de uniones legales o consensuales, lo cual constituye un indicador de la exposición al riesgo de embarazo y cuyas características tienen implicaciones sobre la fecundidad. También es de particular importancia la edad a la primera unión como indicador del comienzo y potencial duración de la vida reproductiva. Seguidamente, se analiza la exposición al riesgo de embarazo dentro del marco de exposición a las relaciones sexuales. Posteriormente, se analizan los períodos de infertilidad postparto, sea por amenorrea o por abstinencia de postparto como factores que, en ausencia del uso de la anticoncepción, constituyen el determinante más importante del espaciamiento entre nacimientos. 6.1 ESTADO CONYUGAL ACTUAL En la sección sobre nupcialidad de la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó a cada mujer si había estado casada o unida alguna vez; y en caso afirmativo, por su estado conyugal en el momento de la entrevista. En el Cuadro 6.1 y el Gráfico 6.1, se presenta la distribución de mujeres en edad fértil según estado conyugal por grupos quinquenales de edad. En el Cuadro 6.2 se resume la evolución, en los últimos 22 años, de la proporción de mujeres solteras según grupos de edad. La composición conyugal por lugar de residencia, educación y quintiles de riqueza, se detalla en el Cuadro 6.3; y, en el Cuadro 6.4 se presenta la distribución de las mujeres no unidas -que nunca han estado en unión o que han estado alguna vez unidas- según si tiene compañero sexual regular u ocasional. Cuadros 6.1 y 6.2; y Gráfico 6.1 Estado conyugal de las mujeres en edad fértil – MEF - (Cuadro 6.1) • El 56,2 por ciento de las mujeres en edad fértil (MEF) vive en unión conyugal: 25,9 por ciento está formalmente casada y 30,3 por ciento en situación de convivencia. Respecto a las encuestas anteriores, hay un cambio importante en la composición de las uniones, observándose un aumento en la proporción de convivientes (24,8 por ciento en el 2000) y una disminución en la proporción de casadas (31,3 por ciento en el 2000). • La proporción de mujeres en unión aumenta con la edad, de 11,3 por ciento entre los 15 a 19 años, a 76,5 por ciento entre los 40 a 44 años. En los primeros años, la convivencia es más frecuente que el matrimonio formal, y es recién a partir de los 35 años que la proporción de matrimonios es mayor que la de convivientes. • Entre el total de mujeres en edad fértil, un poco más de la tercera parte (34,2 por ciento) son solteras, pero esta condición cambia progresivamente con la edad. Al inicio de la vida fértil, entre los 15 a 19 años, poco menos de 9 de cada 10 mujeres son solteras, y entre los 20 a 24 años el 54,0 por ciento aún continua en soltería. A partir de los 40 años, la mayor parte de mujeres ya tuvo una experiencia de vida conyugal, y únicamente entre el 8,6 y 6,0 por ciento permanece soltera. • Un 9,1 por ciento de las MEF ha disuelto su unión conyugal por divorcio o separación. Las disoluciones se presentan desde temprana edad: entre los 20 a 24 años un 5,2 por ciento ya está separada, y entre los 35 a 39 años, esta situación se extiende al 12,7 por ciento. 120 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Nunca casada/unida Casada Convi- viente Viuda Divor- ciada Separada 15-19 87,2 0,7 10,6 0,0 0,0 1,4 100,0 4 209 20-24 54,0 7,0 33,8 0,0 0,0 5,2 100,0 3 539 25-29 29,3 19,4 43,7 0,1 0,0 7,6 100,0 3 505 30-34 15,6 31,7 40,3 0,3 0,3 11,8 100,0 3 279 35-39 11,6 38,9 35,9 1,0 0,4 12,3 100,0 2 977 40-44 8,6 48,7 27,8 1,0 0,6 13,3 100,0 2 932 45-49 6,0 53,3 23,0 2,5 0,9 14,3 100,0 2 598 Total 2007-2008 34,2 25,9 30,3 0,6 0,3 8,8 100,0 23 040 Total 2004-2006 35,5 27,9 27,0 0,7 0,2 8,7 100,0 17 515 Total 2000 35,8 31,3 24,8 1,4 0,2 6,4 100,0 27 843 Cuadro 6.1 Estado conyugal actual de las mujeres entrevistadas Distribución porcentual de las mujeres entrevistadas por estado conyugal actual, según edad, Perú 2007-2008. Estado conyugal Número de mujeres TotalEdad 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Edad de la Mujer Viudas Separadas C o nvivientes C asadas So lteras Evolución del porcentaje de mujeres solteras (Cuadro 6.2) • Entre las encuestas de 1986 y del 2000, se observó un aumento en la proporción de mujeres solteras de 20 a 49 años de edad, al pasar del 20,6 al 22,4 por ciento del total, aunque en los años 1991-1992 y 1996 hubo una ligera disminución a algo más del 19,0 por ciento. Este incremento se dio en todos los grupos de edad. Sin embargo, entre las encuestas del 2000 y del 2007-2008, la proporción de solteras entre 20 a 49 años casi no cambió (22,3), mientras que en el 2004-2006 la proporción fue de 23,0. Gráfico 6.1 Estado civil de las mujeres en edad fértil, según grupo de edad Otros determinantes de la fecundidad 121 Grupo de edad 1986 1991-1992 1996 2000 2004-2006 2007-2008 20-24 51,1 47,7 47,7 52,9 55,9 54,0 25-29 23,5 20,7 22,9 28,1 31,1 29,3 30-34 9,9 9,5 10,7 13,6 16,6 15,6 35-39 5,2 5,9 7,5 9,1 9,8 11,6 40-44 3,1 3,9 5,3 7,2 7,2 8,6 45-49 4,1 4,8 4,3 6,6 5,1 6,0 20-49 20,6 19,5 19,9 22,4 23,0 22,3 Mujeres 3 895 12 486 22 813 22 198 14 171 18 826 Porcentaje de mujeres solteras por varias encuestas, según grupo de edad, Perú 1986-2007-2008. Cuadro 6.2 Evolución del porcentaje de solteras, 1986-2007-2008 Cuadro 6.3 Estado conyugal por lugar de residencia y nivel de educación • En el área urbana, el 37,4 por ciento de mujeres se encuentra en estado de soltería, condición que en el área rural alcanza al 25,5 por ciento de las mujeres. Aunque en el país en general, la convivencia está más extendida que el matrimonio formal; en el área rural, la proporción de uniones consensuales en relación con el total de mujeres unidas es mayor que en el área urbana. • Los departamentos de Arequipa y Lima tienen los más altos porcentajes de mujeres solteras, por encima del 39,0 por ciento. Al otro extremo están los departamentos de Huancavelica, Loreto y San Martín con menos de 23,0 por ciento. En nueve departamentos es mayor la proporción de uniones formales que consensuales, cabe resaltar los casos de Apurímac y Huancavelica con más de 40,0 por ciento de matrimonios. En la mayoría de departamentos, la convivencia está más extendida que el matrimonio formal, y en los departamentos de la Selva (Madre de Dios, Loreto, San Martín, Huánuco y Ucayali) más del 40,0 por ciento de las uniones son consensuales. • La proporción de mujeres solteras es mayor entre las que tienen educación secundaria o superior que entre las que tienen menor nivel educativo. Entre estas últimas, la proporción de mujeres en unión conyugal es mayor al 77,0 por ciento, pero también es mayor la proporción de uniones consensuales y la separación. Únicamente, entre las mujeres con educación superior, se da una mayor proporción de matrimonios formales que uniones de hecho. • Las diferencias en el estado conyugal según quintiles de riqueza mantienen el mismo patrón que según nivel educativo. Con relación a la proporción de mujeres en soltería, las brechas son mayores cuando se compara según nivel educativo; sin embargo, las diferencias entre unión consensual y unión formal son mayores cuando se compara según condición de ingresos. En el quintil más pobre, se encuentra el doble de convivencia que de matrimonio formal; en tanto que, en el quintil más rico, es mayor la proporción de mujeres en unión formal que en convivencia. 122 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Nunca casada/ unida Casada Unida Viuda Divor-ciada Separada Área de residencia Urbana 37,4 24,4 27,6 0,6 0,3 9,6 100,0 16 779 Rural 25,5 29,9 37,4 0,7 0,1 6,5 100,0 6 261 Departamentos Amazonas 28,4 29,7 33,3 0,7 0,0 7,9 100,0 335 Áncash 34,2 27,2 31,2 0,8 0,2 6,4 100,0 857 Apurímac 26,7 40,6 25,9 0,3 0,0 6,4 100,0 323 Arequipa 41,4 26,1 23,2 0,7 0,1 8,4 100,0 1 058 Ayacucho 26,8 35,1 29,2 1,8 0,0 7,0 100,0 531 Cajamarca 29,7 20,3 38,6 0,4 0,0 11,1 100,0 1 342 Cusco 30,8 27,5 33,2 0,9 0,3 7,2 100,0 913 Huancavelica 22,2 41,6 27,8 2,1 0,0 6,3 100,0 338 Huánuco 26,1 24,2 40,6 0,3 0,0 8,9 100,0 601 Ica 34,3 30,6 25,1 0,5 0,4 9,0 100,0 654 Junín 36,1 24,3 30,7 0,8 0,0 8,1 100,0 1 034 La Libertad 35,3 22,3 34,3 0,3 0,0 7,7 100,0 1 395 Lambayeque 38,2 26,6 25,6 0,5 0,0 9,1 100,0 1 018 Lima 39,3 23,7 26,2 0,5 0,6 9,8 100,0 7 726 Loreto 22,7 16,4 47,2 0,4 0,0 13,4 100,0 629 Madre de Dios 25,9 13,2 49,8 0,5 0,1 10,6 100,0 93 Moquegua 32,4 32,4 25,3 0,3 0,5 9,1 100,0 151 Pasco 32,9 21,3 36,5 1,5 0,0 7,9 100,0 209 Piura 33,0 30,7 27,6 0,2 0,4 8,1 100,0 1 351 Puno 27,8 35,7 30,2 0,8 0,1 5,4 100,0 1 111 San Martín 22,2 29,8 40,5 0,8 0,3 6,5 100,0 554 Tacna 33,2 27,0 29,1 0,8 0,4 9,5 100,0 304 Tumbes 27,9 28,0 34,1 0,7 0,1 9,2 100,0 179 Ucayali 25,0 15,3 49,1 0,1 0,1 10,4 100,0 333 Región natural Lima Metropolitana 39,9 23,6 25,3 0,5 0,5 10,2 100,0 6 948 Resto Costa 35,8 26,9 28,0 0,4 0,2 8,7 100,0 5 485 Sierra 31,5 28,8 31,4 0,9 0,2 7,3 100,0 8 062 Selva 23,6 21,0 45,4 0,4 0,1 9,5 100,0 2 545 Nivel de educación Sin educación 10,2 36,6 40,5 1,4 0,3 11,0 100,0 711 Primaria 13,7 33,3 42,9 0,8 0,0 9,4 100,0 5 708 Secundaria 39,9 20,3 30,3 0,4 0,1 8,9 100,0 9 643 Superior 45,5 26,5 18,9 0,5 0,7 7,9 100,0 6 978 Quintil de riqueza Quintil inferior 19,8 23,6 48,2 1,2 0,0 7,2 100,0 1 362 Segundo quintil 25,1 28,9 36,8 0,7 0,0 8,4 100,0 4 097 Quintil intermedio 28,6 22,6 39,3 0,6 0,1 8,8 100,0 4 793 Cuarto quintil 34,1 22,5 32,2 0,4 0,2 10,6 100,0 4 827 Quintil superior 44,7 28,8 17,2 0,5 0,5 8,2 100,0 7 962 Total 2007-2008 34,2 25,9 30,3 0,6 0,3 8,8 100,0 23 040 Total 2004-2006 35,5 27,9 27,0 8,7 0,7 0,2 100,0 17 515 Total 2000 35,8 31,3 24,8 6,4 1,4 0,2 100,0 27 843 Cuadro 6.3 Estado conyugal actual de las mujeres entrevistadas por lugar de residencia y educación Distribución porcentual de las mujeres entrevistadas por estado conyugal actual, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Estado conyugal Número de mujeres Total Otros determinantes de la fecundidad 123 Cuadro 6.4 Tipo de compañero sexual de las mujeres no unidas • El 11,1 por ciento de las mujeres tiene un compañero ocasional o regular (8,6 y 2,5 por ciento, respectivamente) manteniendo su condición de soltería. Esta situación es más frecuente en el área urbana (12,8 por ciento) que en el área rural (4,3 por ciento), y en Lima Metropolitana (16,1 por ciento) comparada con otras regiones. Igualmente, esta condición está asociada al nivel educativo y de ingresos, y alcanza al 18,8 por ciento de las mujeres que tienen educación superior, y al 16,2 por ciento de aquellas que se encuentran en los quintiles de mayor riqueza. • Los datos muestran igualmente que entre las mujeres solteras, este tipo de relaciones de pareja son temporales, y alcanzan la mayor proporción entre los 20 a 29 años, cuando al menos el 19,0 por ciento de mujeres tiene un compañero regular u ocasional estando soltera. Después de los 30 años, la proporción de mujeres solteras con compañero disminuye, llegando al 2,2 por ciento después de los 45 años. • Entre las mujeres que han estado alguna vez unidas, algo más de una de cada tres tiene un compañero regular u ocasional. Esta condición aumenta con la edad de manera similar, como aumenta la proporción de mujeres que se van quedando solas por viudez o separación. Después de los 40 años, una de cada dos mujeres alguna vez unida no tiene compañero. La proporción de mujeres que han estado unidas y no tienen compañero regular ni ocasional, es mayor entre las que tienen menor nivel de instrucción o se encuentran en los quintiles inferiores de riqueza. 124 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Compa- ñero Regular Compa- ñero ocasional Sin Compa- ñero Compa- ñero Regular Compa- ñero ocasional Sin Compa- ñero Edad 15-19 0,5 4,6 93,3 0,7 0,4 0,6 100,0 3 733 20-24 2,2 16,8 72,3 2,3 1,6 4,9 100,0 2 095 25-29 7,4 13,1 58,9 3,4 4,9 12,3 100,0 1 293 30-34 5,8 9,9 39,9 8,7 5,7 29,8 100,0 918 35-39 2,3 6,0 37,6 6,7 6,0 41,5 100,0 752 40-44 2,5 3,8 30,4 6,1 7,0 50,3 100,0 690 45-49 1,0 1,2 23,3 6,4 8,9 59,1 100,0 616 Área de residencia Urbana 2,9 9,9 65,3 3,2 3,6 15,2 100,0 8 046 Rural 0,9 3,4 73,5 3,6 1,2 17,4 100,0 2 051 Departamentos Amazonas 2,8 5,3 68,6 3,6 2,1 17,6 100,0 124 Áncash 0,5 5,4 76,2 2,7 1,7 13,2 100,0 357 Apurímac 1,5 5,5 72,8 4,9 1,5 13,9 100,0 108 Arequipa 4,7 9,0 68,0 2,0 2,5 13,8 100,0 536 Ayacucho 0,0 4,5 70,7 3,6 0,4 20,8 100,0 189 Cajamarca 0,3 2,8 69,1 4,7 2,1 21,1 100,0 552 Cusco 1,9 4,3 71,9 2,0 1,7 17,7 100,0 359 Huancavelica 0,0 4,5 68,0 4,9 0,0 22,5 100,0 104 Huánuco 3,5 6,1 64,4 3,8 1,8 20,4 100,0 212 Ica 4,0 9,3 64,2 3,1 2,6 16,9 100,0 289 Junín 2,9 5,0 72,4 2,7 2,0 15,1 100,0 465 La Libertad 1,5 6,7 73,3 3,4 1,8 13,3 100,0 604 Lambayeque 1,8 5,8 72,5 2,7 2,5 14,8 100,0 486 Lima 3,5 12,1 62,8 2,9 4,2 14,5 100,0 3 869 Loreto 1,1 9,4 51,7 5,9 7,1 24,7 100,0 229 Madre de Dios 2,3 10,3 57,3 4,6 6,4 19,0 100,0 34 Moquegua 2,4 7,7 66,5 2,8 1,7 18,8 100,0 64 Pasco 2,7 4,7 70,4 2,2 1,6 18,4 100,0 88 Piura 0,8 7,5 70,9 5,2 3,5 12,0 100,0 563 Puno 1,6 4,1 75,8 3,3 0,0 15,2 100,0 379 San Martín 1,9 12,1 60,6 3,5 4,6 17,3 100,0 165 Tacna 3,0 8,3 64,4 2,7 3,1 18,6 100,0 133 Tumbes 1,0 6,1 66,4 3,5 3,8 19,2 100,0 68 Ucayali 1,3 10,8 58,2 6,4 6,8 16,5 100,0 119 Región natural Lima Metropolitana 3,7 12,4 62,0 2,9 4,4 14,7 100,0 3 552 Resto Costa 1,9 7,9 69,6 3,3 2,8 14,6 100,0 2 477 Sierra 1,8 4,8 72,4 3,1 1,5 16,5 100,0 3 214 Selva 1,9 8,9 59,5 5,3 4,8 19,6 100,0 855 Nivel de educación Sin educación 0,0 1,8 42,8 2,7 3,8 48,9 100,0 163 Primaria 0,5 2,6 54,1 6,2 3,3 33,3 100,0 1 364 Secundaria 1,0 6,4 73,4 2,6 3,0 13,6 100,0 4 763 Superior 5,2 13,6 64,5 3,0 3,1 10,5 100,0 3 808 Quintil de riqueza Quintil inferior 0,5 2,0 67,6 5,7 1,8 22,3 100,0 384 Segundo quintil 0,8 3,3 69,2 4,3 2,1 20,4 100,0 1 403 Quintil intermedio 0,9 5,6 68,6 4,5 3,1 17,3 100,0 1 825 Cuarto quintil 1,6 9,1 64,5 2,9 3,8 18,1 100,0 2 187 Quintil superior 4,4 11,8 66,6 2,4 3,2 11,5 100,0 4 298 Total 2007-2008 2,5 8,6 66,9 3,3 3,1 15,6 100,0 10 097 Total 2004-2006 2,7 6,6 69,4 2,4 2,7 16,3 100,0 7 904 Total 2000 4,0 4,1 73,6 3,6 1,7 12,9 100,0 12 215 Cuadro 6.4 Tipo de compañero sexual de las mujeres no unidas Distribución porcentual de las mujeres no unidas por tipo de compañero sexual, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Mujeres nunca unidas Mujeres alguna vez unidas Características seleccionadas Número de mujeres Total Otros determinantes de la fecundidad 125 6.2 EDAD A LA PRIMERA UNIÓN CONYUGAL La edad a la primera unión está estrechamente relacionada con el inicio de la vida sexual y reproductiva. Tiene por lo tanto un efecto importante sobre la fecundidad, porque cuanto más joven forma pareja la mujer, mayor será su tiempo de exposición y mayor el potencial reproductivo a lo largo de su vida. En condiciones extremas, sin uso de anticonceptivos, se ha estimado que la tasa de fecundidad natural puede llegar a 15 hijos por mujer si la unión ocurre cuando se da la menarquía y se extiende por el resto de la vida reproductiva. La prolongación de la soltería y el celibato reducen este potencial e influyen en la disminución de los niveles de fecundidad en una población. En el Cuadro 6.5 se presenta la proporción de mujeres que se ha casado o ha entrado en convivencia antes de ciertas edades exactas (15, 18, 20, 22 y 25), según la edad de las mujeres al momento de la entrevista (cohortes de mujeres). Para ciertas cohortes, se ha calculado además la edad mediana a la primera unión, es decir, l a edad a la cual el 50,0 por ciento de la cohorte ya ha formado pareja. La comparación de las proporciones acumuladas a cada edad permite conocer las tendencias en la edad a la primera unión entre las distintas cohortes. Para estudiar los diferenciales socioeconómicos en la edad a la primera unión se presenta la mediana según diversas características en el Cuadro 6.6. Tanto los niveles de educación como el nivel de urbanización (sitio de residencia) generan diferencias importantes en la edad a la primera unión. Cuadro 6.5 Edad a la primera unión por grupos de edad • La edad mediana a la primera unión en las mujeres de 25-49 es de 21,7 años, sólo mayor en décimas a la registrada en la ENDES 2000 (21,4 años). Sin embargo, los datos por cohortes muestran una tendencia a unirse más tardíamente, ya sea a partir de la mediana de edad como con la frecuencia de uniones antes de cada edad cumplida. Por ejemplo, la proporción de mujeres que se unió antes de los 20 años, como se observa en las cohortes menores de 35 años, llega al 35,8 por ciento, a excepción de la cohorte de 20 años (32,2 por ciento), y alcanza 38,7 y 40,5 por ciento en las cohortes mayores de 35 años. 126 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 15 18 20 22 25 15-19 2,2 na na na na 87,2 4 209 a 20-24 3,3 17,5 32,2 na na 54,0 3 539 a 25-29 3,2 21,2 35,7 50,1 63,2 29,3 3 505 22,0 30-34 3,1 21,5 35,8 49,4 64,6 15,6 3 279 22,1 35-39 4,7 22,2 39,3 56,2 71,7 11,6 2 977 21,2 40-44 3,8 22,6 38,7 53,0 67,6 8,6 2 932 21,6 45-49 3,9 22,3 40,5 54,6 69,6 6,0 2 598 21,4 20-49 3,6 21,1 36,8 na na 22,3 18 831 a Total 2007-2008 (25-49) 3,7 21,9 37,8 52,5 67,1 15,0 15 291 21,7 Total 2004-2006 (25-49) 3,5 21,7 37,7 52,3 67,2 14,7 11 342 21,7 Total 2000 (25-49) 4,5 23,4 39,2 53,5 68,8 14,1 17 459 21,4 Nota: La edad a la primera unión se define como la edad cuando comenzó a vivir con su primer esposo o pareja. na = No aplicable debido a que puede estar ligeramente sesgada debido al truncamiento. a = Omitida porque menos del 50,0 por ciento de las mujeres se unieron antes de cumplir la edad inferior intervalo. Cuadro 6.5 Edad a la primera unión por edad actual de las mujeres Porcentaje de mujeres entrevistadas que se unió por primera vez antes de los 15, 18, 20, 22 y 25 años y edad mediana a la primera unión, según edad actual, Perú 2007-2008. Porcentaje de mujeres que se unieron por primera vez antes de cumplir: Edad actual Edad mediana a la primera unión Número de mujeres Porcentaje nunca en unión Cuadro 6.6 Edad mediana a la primera unión por características seleccionadas • La edad mediana a la primera unión es mayor (22,6 años) entre las mujeres urbanas de 25 a 49 años que entre las mujeres rurales (19,7 años). De igual manera en Lima Metropolitana (24,3 años) que en el resto del país. Comparando entre departamentos, se observa que la unión ocurre a edades más tempranas – antes de los 20 años- en departamentos de la Selva como Amazonas, Loreto, Madre de Dios, San Martín y Ucayali, y en departamentos muy pobres como Apurímac, Huancavelica y Huánuco. • La diferencia en el inicio de la unión conyugal según nivel educativo y quintiles de riqueza, se observa mejor en las cohortes completas de 30 a 49 años. Sólo en la cohorte de 30 a 34 años, la edad mediana de unión es 8,2 años mayor entre las mujeres con educación superior (26,7 años) que entre las mujeres con educación primaria (18,5 años). Igualmente, es 7,6 años mayor entre las mujeres del quintil de mayor riqueza (26,2 años) comparada con el de mayor pobreza (18,6 años). Otros determinantes de la fecundidad 127 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Área de residencia Urbana a 23,3 23,2 21,9 22,4 22,1 a 22,6 Rural 19,5 19,7 19,6 19,8 19,8 19,6 19,6 19,7 Departamentos Amazonas a 18,2 20,3 19,1 19,3 19,8 19,5 19,4 Áncash a 21,7 21,4 21,3 23,0 21,9 a 21,7 Apurímac a 20,2 19,5 19,0 19,7 19,4 19,7 19,5 Arequipa a a 23,9 22,8 21,6 22,2 a 23,1 Ayacucho a 20,7 20,8 21,1 20,8 21,1 a 20,9 Cajamarca 19,6 20,8 20,9 21,0 19,9 20,8 a 20,7 Cusco a 20,6 20,3 19,5 20,0 19,9 a 20,1 Huancavelica 19,3 18,6 19,3 19,0 19,5 18,7 19,0 19,0 Huánuco a 20,1 19,2 19,4 20,2 19,9 19,9 19,8 Ica a 22,0 22,8 21,8 21,9 21,6 a 22,0 Junín a 20,5 20,3 20,3 19,7 21,0 a 20,3 La Libertad a 22,6 22,1 20,5 21,7 20,3 a 21,3 Lambayeque a 23,3 22,5 21,2 21,0 20,8 a 21,9 Lima a 23,8 24,7 22,7 24,1 23,3 a 23,8 Loreto 19,3 19,9 18,8 18,8 18,7 19,8 19,2 19,2 Madre de Dios 19,7 19,7 19,0 19,4 19,3 18,6 19,4 19,3 Moquegua a 22,2 22,0 22,4 23,5 21,8 a 22,4 Pasco a 21,6 21,4 20,8 20,0 19,0 a 20,6 Piura a 21,9 22,0 21,9 21,6 21,4 a 21,8 Puno a 20,4 20,5 20,4 22,0 21,1 a 20,8 San Martín 18,7 18,4 17,7 18,7 18,5 18,5 18,5 18,4 Tacna a 22,4 21,8 20,8 21,5 20,9 a 21,6 Tumbes a 20,3 19,5 21,0 20,8 20,2 a 20,4 Ucayali 19,3 19,2 18,7 19,2 18,7 18,5 18,9 18,9 Región natural Lima Metropolitana a 24,5 25,2 23,4 24,3 24,1 a 24,3 Resto Costa a 22,6 22,1 21,6 21,6 21,1 a 21,8 Sierra a 20,8 20,8 20,5 20,7 20,4 a 20,7 Selva 19,0 19,3 18,8 18,8 19,0 19,3 19,0 19,0 Nivel de educación Sin educación 17,0 19,2 19,6 18,8 19,5 19,2 19,3 19,3 Primaria 18,7 18,4 18,5 18,8 19,2 19,3 18,9 18,9 Secundaria a 20,5 21,6 21,0 21,2 21,3 a 21,1 Superior a a 26,7 25,5 26,0 25,8 a a Quintil de riqueza Quintil inferior 18,5 18,4 18,6 19,3 19,6 19,4 18,9 19,0 Segundo quintil 19,2 19,6 19,2 19,2 19,5 19,5 19,4 19,4 Quintil intermedio a 20,3 20,9 20,7 19,9 20,0 a 20,4 Cuarto quintil a 22,0 21,7 21,1 21,4 21,2 a 21,5 Quintil superior a a 26,2 24,3 24,2 23,4 a a Total 2007 – 2008 a 22,0 22,1 21,2 21,6 21,4 a 21,7 Total 2004 – 2006 21,8 21,7 21,7 21,4 21,6 21,7 Total 2000 21,9 21,5 21,1 21,2 21,2 21,4 a = Se omite porque menos del 50,0 por ciento de las mujeres se ha unido antes de los 20 años. Características seleccionadas Cuadro 6.6 Edad mediana a la primera unión Edad mediana a la primera unión entre las mujeres de 20(25)-49 años de edad, por edad actual, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Nota: La edad a la primera unión se define como la edad cuando comenzó a vivir con su primer esposo/compañero. Edad actual de las mujeres Mujeres 20-49 Mujeres 25-49 128 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 6.3 EDAD A LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL La primera relación sexual ocurre antes que la unión conyugal, tal como muestran los siguientes cuadros. En el Cuadro 6.7 se presenta la proporción de mujeres que ha tenido su primera relación sexual antes de las edades exactas (15, 18, 20, 22 y 25) y según la edad al momento de la entrevista. En el cuadro 6.8 se presenta la edad mediana a la primera relación por edad de la mujer según lugar de residencia, nivel educativo y quintil de riqueza. Estos resultados pueden compararse con los del Cuadro 6.6 sobre la edad a la primera unión, para analizar si los diferenciales de la edad a la primera relación sexual entre categorías educacionales y por lugar de residencia son tan importantes como en el caso de la edad a la unión. Del análisis de los resultados por edad también se pueden sacar conclusiones sobre cambios en el tiempo. Cuadro 6.7 Edad a la primera relación sexual por grupos de edad • La edad mediana a la primera relación sexual de las mujeres de 25-49 es 18,8 años, casi tres años antes que la edad mediana a la primera unión conyugal. Al igual que la edad al inicio de la unión, la diferencia al comparar con las encuestas anteriores es de tan sólo décimas. • A diferencia de la edad de unión conyugal, que sí muestra una tendencia de las más jóvenes a postergar el inicio del matrimonio, la comparación entre cohortes, no muestra cambios importantes, ni una tendencia que pueda indicar que el inicio sexual de las jóvenes de hoy, es mayor que el de las jóvenes de hace 20 o 30 años. • Sólo la cohorte de 35 a 39 años muestra un inicio más temprano de las relaciones sexuales, comparada con las otras cohortes, 41,4 por ciento antes de los 18 años y 63,5 por ciento antes de los 20. • El 4,9 por ciento de las mujeres de 25 a 49 años nunca ha tenido relaciones sexuales, proporción que ha disminuido respecto a las encuestas anteriores. Otros determinantes de la fecundidad 129 15 18 20 22 25 15-19 5,6 na na na na 73,6 4 209 a 20-24 6,8 35,9 59,4 na na 26,1 3 539 19,1 25-29 6,8 39,4 60,5 74,2 84,8 11,1 3 505 18,9 30-34 7,8 38,4 60,9 74,2 85,9 3,9 3 279 18,8 35-39 9,2 41,4 63,5 77,0 88,1 3,8 2 977 18,7 40-44 9,1 39,0 60,3 72,7 85,6 2,4 2 932 18,9 45-49 9,0 38,0 60,0 73,1 84,9 2,1 2 598 18,9 15-24 6,2 na na na na 51,9 7 749 a 20-49 8,0 38,6 60,8 na na 8,9 18 831 18,9 Total 2007-2008 (25-49) 8,3 39,3 61,1 74,3 85,8 4,9 15 291 18,8 Total 2004-2006 (25-49) 7,4 37,3 58,7 72,3 84,6 5,9 11 342 19,0 Total 2000 (25-49) 8,3 38,2 58,2 71,0 82,2 6,5 17 459 19,0 Cuadro 6.7 Edad a la primera relación sexual por edad actual de las mujeres Porcentaje de mujeres que ha tenido relaciones sexuales antes de los 15, 18, 20, 22 y 25 años, porcentaje que no ha tenido relaciones sexuales y edad mediana a la primera relación, según edad actual, Perú 2007-2008. Porcentaje de mujeres que ha tenido relaciones sexuales antes de cumplir: na = No aplicable ya que debe estar sesgada por problemas de truncamiento. a = Omitida porque menos del 50,0 por ciento de las entrevistadas tuvieron su primera relación sexual antes de cumplir la edad inferior intervalo. Edad actual Edad mediana a la primera relación sexual Número de mujeres Porcentaje que nunca ha tenido relaciones Cuadro 6.8 Edad a la primera relación sexual por características seleccionadas • El inicio de las relaciones sexuales entre las mujeres de 25 a 49 años, al igual que el inicio de la vida conyugal, está relacionado con las condiciones de vida que se muestran según características seleccionadas. Este es más temprano en el área rural (17,8 años) que en el área urbana (19,3 años). Comparando entre departamentos, ocurre antes de los 17 años en los departamentos de la Selva, como Loreto, Madre de Dios, San Martín y Ucayali, y a partir de los 19 años en los departamentos de la Costa, como La Libertad, Ica, Moquegua, Piura, Lambayeque, Lima, y Arequipa; al igual que Puno, departamento de la Sierra. • El nivel educativo y de ingresos está asociado, con el inicio de las relaciones sexuales. Ocurre 4,1 años antes en las mujeres sin instrucción comparadas con las que tienen educación superior, y 3,4 años antes en las mujeres del primer quintil de riqueza en relación con las del último quintil. 130 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Área de residencia Urbana 19,5 19,4 19,3 19,1 19,2 19,4 19,3 19,3 Rural 17,8 17,9 17,7 17,7 18,1 17,8 17,8 17,8 Departamentos Amazonas 17,6 17,2 17,7 17,2 17,6 17,8 17,5 17,5 Áncash 19,4 19,7 18,3 18,9 18,6 19,6 19,0 18,9 Apurímac 19,2 17,9 18,1 16,9 17,7 18,0 17,9 17,6 Arequipa a 20,6 19,7 19,7 19,3 19,5 20,0 19,8 Ayacucho 17,8 17,9 18,1 18,4 17,7 18,3 18,0 18,0 Cajamarca 18,1 18,5 18,3 18,4 18,4 19,3 18,4 18,5 Cusco 19,5 18,4 18,4 17,9 18,6 18,2 18,5 18,3 Huancavelica 17,8 17,0 17,7 17,6 17,8 16,9 17,6 17,5 Huánuco 18,2 18,1 17,1 16,9 17,5 17,3 17,5 17,4 Ica 19,6 19,0 19,4 18,8 19,3 19,0 19,2 19,1 Junín 18,9 18,3 17,8 17,4 17,4 17,7 17,9 17,6 La Libertad 18,9 19,3 19,2 18,5 19,5 18,8 19,0 19,0 Lambayeque a 20,4 19,9 19,1 19,1 19,1 19,8 19,7 Lima 19,5 19,4 19,9 19,5 19,8 19,8 19,6 19,7 Loreto 16,7 16,8 16,7 17,0 16,5 16,5 16,7 16,8 Madre de Dios 17,4 17,0 16,9 16,7 17,0 17,1 17,0 16,9 Moquegua 19,7 19,3 18,8 19,1 19,9 18,8 19,2 19,2 Pasco 18,3 18,9 18,6 17,7 17,6 17,8 18,1 18,1 Piura 19,5 19,2 19,6 20,0 18,9 19,1 19,4 19,4 Puno 19,3 19,0 18,7 18,7 20,0 19,2 19,0 19,0 San Martín 16,5 16,7 16,2 16,8 16,9 17,3 16,6 16,7 Tacna a 19,3 18,8 18,5 18,6 18,6 18,9 18,8 Tumbes 19,7 18,7 18,1 19,9 19,1 19,0 18,9 18,8 Ucayali 16,9 16,5 16,4 16,5 16,4 17,1 16,6 16,5 Región natural Lima Metropolitana 19,6 19,6 20,0 19,7 20 20,1 19,8 19,9 Resto Costa 19,6 19,5 19,2 19,2 18,9 18,9 19,2 19,2 Sierra 19,1 18,7 18,4 18,3 18,5 18,6 18,6 18,5 Selva 16,7 17,0 16,6 16,7 16,9 17,1 16,8 16,8 Nivel de educación Sin educación 16,3 17,8 17,5 16,7 17,6 17,8 17,4 17,5 Primaria 16,8 16,9 17,1 17,2 17,7 17,6 17,3 17,3 Secundaria 18,4 18,2 18,5 18,6 18,5 18,8 18,5 18,5 Superior a 21,2 21,3 21,6 22,2 22,1 a 21,6 Quintil de riqueza Quintil inferior 16,8 16,6 17,0 16,9 17,9 16,9 17,0 17,0 Segundo quintil 17,5 17,9 17,5 17,6 17,8 17,9 17,7 17,7 Quintil intermedio 18,6 18,2 18,3 18,4 17,8 18,3 18,3 18,2 Cuarto quintil 19,2 19,1 19,0 18,8 18,8 18,7 18,9 18,9 Quintil superior a 20,5 20,5 20,6 20,4 20,2 a 20,4 Total 2007-2008 19,1 18,9 18,8 18,7 18,9 18,9 18,9 18,8 Total 2004-2006 19,7 18,9 19,3 18,8 19,0 19,2 - 19,1 Total 2000 19,6 19,3 18,9 18,9 18,9 19,0 - 19,1 a = Omitida porque menos del 50,0 por ciento de las mujeres tuvieron su primera relación sexual antes de cumplir la edad inferior intervalo. Características seleccionadas Cuadro 6.8 Edad mediana a la primera relación sexual: Mujeres Edad mediana a la primera relación sexual entre las mujeres de 20(25)-49 años de edad, por edad actual, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Edad actual de las mujeres Mujeres 20-49 Mujeres 25-49 Otros determinantes de la fecundidad 131 6.4 ACTIVIDAD SEXUAL PREVIA Y RECIENTE La probabilidad de una mujer de quedar embarazada está en función a la frecuencia de relaciones sexuales en ausencia de protección anticonceptiva. En esta sección, se discuten los resultados sobre la frecuencia de la actividad sexual de las mujeres en edad fértil, medida a partir de la pregunta sobre fecha de la última relación. Los datos se han elaborado sobre la base de todas las mujeres en edad fértil y presentan la proporción de mujeres que ha tenido relaciones sexuales, según el momento de la última relación, así como la de aquellas que nunca han tenido experiencia sexual. En los Cuadros 6.9.1 y 6.9.2, se presentan dicha información como una medición de la exposición al riesgo de embarazo, la misma que aumenta de acuerdo con la frecuencia de relaciones sexuales. Estos datos se analizan según diversas características, incluyendo edad, duración de la unión, lugar de residencia, nivel de educación y método de anticoncepción usado en la actualidad. Cuadro 6.9.1 y 6.9.2 Actividad sexual previa y reciente según características demográficas • El 79,3 por ciento de las mujeres en edad fértil han tenido relaciones sexuales alguna vez en su vida, el 53,1 por ciento en las cuatro semanas que precedieron al día de la entrevista, y el 15,0 por ciento en el último año, pero no en las últimas cuatro semanas. Comparados estos datos con los de encuestas anteriores, la proporción de mujeres que ha tenido relaciones sexuales aumentó respecto al 73,5 por ciento del 2000. • La actividad sexual reciente es más frecuente entre las mujeres mayores de 25 años (más del 60,0 por ciento) y mayor aún entre las de 30 a 44 años (más de 67,0 por ciento). Está asociada al estado conyugal principalmente, pues alcanza al 83,5 por ciento entre las mujeres casadas y convivientes, siendo de 13,0 por ciento entre las mujeres solteras y 18,1 por ciento entre las separadas o viudas. • La frecuencia de la actividad sexual en las mujeres unidas alcanza el nivel más alto entre los 5 y 19 años de matrimonio (más de 86,0 por ciento), llega a 81,2 por ciento entre los 20 a 24 años, y baja a 77,0 por ciento después de los 25 años. • La mayoría de las mujeres que usan métodos anticonceptivos son sexualmente activas en porcentajes que fluctúan entre 75,1 y 94,0 por ciento. El uso de métodos temporales como la píldora está asociado con una mayor frecuencia de relaciones sexuales. • La asociación entre nivel educativo y la frecuencia de relaciones sexuales está mediado por la edad y el estado conyugal. El 28,8 por ciento de las mujeres con educación secundaria y el 21,6 por ciento con educación superior nunca han tenido relaciones sexuales, de allí que se encuentre que la actividad sexual en las cuatro semanas que precedieron la encuesta fue mayor entre las mujeres con educación primaria (64,2 por ciento) que entre las mujeres con educación superior (50,6 por ciento). • Con relación al nivel de ingresos, se encuentra que la frecuencia de la actividad sexual disminuye con el nivel de riqueza, asociado a la mayor proporción de mujeres en estos grupos que nunca han tenido actividad sexual. Actividad sexual reciente según lugar de residencia (Cuadro 6.9.2) • El análisis de la exposición al riesgo de embarazo incluye dos componentes: el haber tenido relaciones sexuales y la frecuencia de las mismas. Con relación al primer componente, los departamentos de mayor exposición por tener la mayor proporción de mujeres que han tenido relaciones sexuales (más del 85,0 por ciento) son los de la Selva, Loreto, Madre de Dios, San Martín y Ucayali comparados con algunos de la Costa como Arequipa, Lambayeque y Piura, cuyos porcentajes están entre 73,0 y 75,8 por ciento. • Respecto al componente de la frecuencia de relaciones sexuales, destaca el departamento de San Martín con 66,2 por ciento; y, Madre de Dios, Amazonas y Ucayali que son nuevamente los de mayor exposición por tener proporciones por encima del 58,0 por ciento de mujeres con actividad sexual reciente. Sin embargo, esta mayor frecuencia de actividad sexual no es exclusiva de estos departamentos ya que también se encuentra en Huánuco, Huancavelica y Tumbes. 132 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Últimas cuatro semanas Último año 1/ Hace un año o más Sin infor- mación Edad actual 15-19 13,4 9,9 3,2 0,0 73,6 100,0 4 209 20-24 45,9 18,6 9,3 0,0 26,1 100,0 3 539 25-29 63,6 16,0 9,3 0,0 11,1 100,0 3 505 30-34 67,3 17,0 11,8 0,0 3,9 100,0 3 279 35-39 67,7 15,0 13,5 0,0 3,8 100,0 2 977 40-44 67,3 14,1 16,2 0,0 2,4 100,0 2 932 45-49 62,1 15,3 20,3 0,1 2,1 100,0 2 598 Estado conyugal Nunca casada/unida 13,0 13,4 12,9 0,0 60,7 100,0 7 876 Casada/ unida 83,5 14,5 2,0 0,0 0,0 100,0 12 943 Divorciada/ separada/ viuda 18,1 23,1 58,8 0,0 0,0 100,0 2 221 Duración matrimonial 2/ 0-4 años 81,3 17,8 0,9 0,1 0,0 100,0 2 347 5-9 años 88,5 10,7 0,7 0,1 0,0 100,0 2 247 10-14 años 86,9 11,5 1,6 0,0 0,0 100,0 2 212 15-19 años 86,4 12,8 0,8 0,0 0,0 100,0 1 885 20-24 años 81,2 15,7 3,1 0,0 0,0 100,0 1 455 25+ años 77,0 17,9 5,0 0,1 0,0 100,0 1 370 Nivel de educación Sin educación 62,9 14,8 18,0 0,2 4,1 100,0 711 Primaria 64,2 15,7 12,0 0,0 8,1 100,0 5 708 Secundaria 47,5 13,5 10,1 0,0 28,8 100,0 9 643 Superior 50,6 16,4 11,4 0,0 21,6 100,0 6 978 Quintil de riqueza Quintil inferior 61,1 14,6 11,3 0,1 12,9 100,0 1 362 Segundo quintil 57,3 13,8 12,0 0,0 16,9 100,0 4 097 Quintil intermedio 55,7 15,0 10,1 0,1 19,2 100,0 4 793 Cuarto quintil 52,6 14,3 11,8 0,0 21,3 100,0 4 827 Quintil superior 48,3 16,0 11,1 0,0 24,6 100,0 7 962 Método anticonceptivo actual Ningún método 20,1 20,0 20,0 0,0 39,9 100,0 11 974 Píldora 94,0 5,9 0,1 0,0 0,0 100,0 1 203 DIU 89,6 8,5 1,9 0,0 0,0 100,0 567 Esterilización 75,1 15,4 9,5 0,0 0,0 100,0 1 499 Abstinencia periódica 90,8 9,1 0,0 0,0 0,0 100,0 2 504 Otra 90,5 9,0 0,6 0,0 0,0 100,0 5 289 Total 2007-2008 53,1 15,0 11,2 0,0 20,7 100,0 23 040 Total 2004-2006 50,4 17,2 8,1 0,4 23,9 100,0 17 515 Total 2000 50,4 15,7 7,4 0,9 25,6 100,0 27 843 Cuadro 6.9.1 Actividad sexual reciente: Mujeres Distribución porcentual de las mujeres por tiempo desde la última relación sexual, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Momento de la última relación 1/ Excluye mujeres que tuvieron relaciones sexuales durante las últimas 4 semanas. 2/ Excluye a mujeres que no están actualmente casadas/unidas. Características seleccionadas Número de mujeres Total Nunca ha tenido relaciones • Ciertamente, no es la situación geográfica o las características ecológicas de estos departamentos los que contribuyen a tener una mayor o menor exposición. Otras características demográficas (la edad, el estado conyugal, el índice de masculinidad) sociales y culturales son las que realmente están influyendo sobre las prácticas sexuales que hemos observado en estos cuadros. Otros determinantes de la fecundidad 133 Últimas cuatro semanas Último año 1/ Hace un año o más Sin informa- ción Área de residencia Urbana 50,8 15,9 11,4 0,0 21,9 100,0 16 774 Rural 59,1 12,5 10,7 0,0 17,7 100,0 6 259 Departamentos Amazonas 58,0 12,4 10,9 0,0 18,6 100,0 335 Áncash 52,6 13,2 13,2 0,0 21,0 100,0 857 Apurímac 55,5 16,9 9,4 0,0 18,2 100,0 323 Arequipa 47,2 15,6 11,1 0,1 26,1 100,0 1 058 Ayacucho 57,0 12,9 13,2 0,0 16,9 100,0 531 Cajamarca 55,2 9,0 13,3 0,1 22,4 100,0 1 342 Cusco 51,0 15,2 11,5 0,3 21,9 100,0 913 Huancavelica 59,1 14,1 10,9 0,0 15,9 100,0 338 Huánuco 59,2 14,5 11,1 0,0 15,2 100,0 601 Ica 54,2 13,3 11,4 0,0 21,1 100,0 654 Junín 46,6 16,5 14,3 0,0 22,6 100,0 1 034 La Libertad 52,2 15,8 10,5 0,0 21,5 100,0 1 395 Lambayeque 49,5 11,6 11,9 0,0 27,0 100,0 1 018 Lima 51,1 16,7 11,7 0,0 20,5 100,0 7 726 Loreto 55,6 24,3 8,4 0,0 11,7 100,0 629 Madre de Dios 59,4 18,4 8,1 0,0 14,1 100,0 93 Moquegua 53,5 14,1 11,5 0,0 20,8 100,0 151 Pasco 52,3 15,7 11,6 0,1 20,3 100,0 209 Piura 56,4 11,6 7,7 0,0 24,2 100,0 1 351 Puno 57,0 12,2 9,9 0,0 20,8 100,0 1 111 San Martín 66,2 13,9 7,6 0,0 12,3 100,0 554 Tacna 52,1 14,9 11,6 0,0 21,3 100,0 304 Tumbes 59,7 10,0 9,5 0,0 20,8 100,0 179 Ucayali 58,9 20,6 7,5 0,0 13,0 100,0 333 Región natural Lima Metropolitana 50,8 17,1 11,9 0,0 20,2 100,0 6 948 Resto Costa 52,6 13,3 10,5 0,0 23,6 100,0 5 485 Sierra 53,2 13,4 11,8 0,1 21,6 100,0 8 062 Selva 60,0 18,0 9,0 0,0 13,0 100,0 2 545 Total 2007-2008 53,1 15,0 11,2 0,0 20,7 100,0 23 040 Total 2004-2006 50,4 17,2 8,1 0,4 23,9 100,0 17 515 Total 2000 50,4 15,7 7,4 0,9 25,6 100,0 27 843 Cuadro 6.9.2 Actividad sexual reciente según lugar de residencia Distribución porcentual de las mujeres por tiempo desde la última relación sexual, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Momento de la última relación 1/ Excluye mujeres que tuvieron relaciones sexuales durante las últimas 4 semanas. Características seleccionadas Número de mujeres Total Nunca ha tenido relaciones 6.5 INFERTILIDAD POSTPARTO El riesgo de embarazo después del nacimiento de un hijo depende en parte de la práctica de la lactancia y de la duración de la abstinencia sexual postparto. En la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó a todas las mujeres que habían tenido un hijo en los tres años anteriores a la encuesta, si habían reiniciado las relaciones sexuales y si habían tenido su menstruación después del nacimiento de su último hijo. Con esta información es posible realizar estimaciones sobre la duración de la amenorrea y la abstinencia postparto, y calcular el periodo de insusceptibilidad o infertilidad postparto. El Cuadro 6.10 y el Gráfico 6.2 presentan según tiempo desde el nacimiento del último hijo, la proporción de niños cuyas madres están en cada una de las condiciones mencionadas. 134 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Ame- norrea Absti- nencia Insuscep- tibilidad < 2 98,6 84,4 100,0 211 2-3 90,9 48,6 95,3 269 4-5 75,8 24,8 78,5 256 6-7 65,5 19,7 71,9 257 8-9 53,5 13,1 60,2 291 10-11 41,8 11,4 46,8 270 12-13 30,5 14,3 40,7 291 14-15 16,3 7,2 21,4 266 16-17 18,3 12,9 29,8 256 18-19 13,0 5,5 17,6 280 20-21 9,5 8,4 16,2 278 22-23 4,6 9,3 13,9 274 24-25 7,8 6,7 13,6 264 26-27 4,3 5,0 9,4 302 28-29 6,4 5,1 11,5 296 30-31 4,0 2,7 6,7 300 32-33 8,4 2,8 11,2 256 34-35 2,0 3,3 5,3 269 Total 29,3 14,8 34,8 4 886 Mediana 9,1 2,6 10,4 - Promedio 11,3 6,0 13,3 - Cuadro 6.10 Amenorrea, abstinencia e insuscepti- bilidad postparto Porcentaje de niños nacidos en los últimos tres años cuyas madres están en amenorrea, abstinencia o insusceptibilidad de postparto, según meses desde el nacimiento y las duraciones mediana y promedio de cada evento, Perú 2007-2008. Porcentaje de nacimientos cuyas madres están en: Número de naci- mientos Meses desde el nacimiento Gráfico 6.2 Madres en amenorrea, Abstinencia e Insusceptibilidad de Posparto, según meses desde el Último Nacimiento 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 Meses desde el Nacimiento Amenorrea Abstinencia Insusceptibilidad Para el cálculo de la mediana, primero se suavizó la distribución asumiendo que ella equivale a la función de sobrevivencia (lx) de una tabla de mortalidad. El promedio aritmético directo del Cuadro 6.10, se obtuvo ponderando el tiempo con la proporción de mujeres correspondientes. Las duraciones medianas de la amenorrea, la abstinencia y la infertilidad postparto se presentan en el Cuadro 6.11, según características seleccionadas. Cuadro 6.10 y Gráfico 6.2 Amenorrea, abstinencia e infertilidad de postparto • Al momento de la entrevista, el 29,3 por ciento de las madres con niños menores de 3 años estaban en amenorrea de postparto y el 14,8 por ciento en abstinencia sexual postparto, calculándose que en total un 34,8 por ciento se encontraba en condición de infertilidad temporal, ya sea por cualquiera de las razones expuestas. • Si bien la amenorrea en el país tiene una duración media de 11,3 meses; en la mitad de las madres, tuvo una duración de 9,1 meses. De otro lado, la abstinencia postparto dura en promedio 6 meses, pero la mitad de las madres reinició su actividad sexual antes de los 78 días (2,6 meses). • El periodo sin riesgo de embarazo después del nacimiento de un hijo es en promedio 13,3 meses, y la mediana se sitúa en 10,4 meses. Otros determinantes de la fecundidad 135 Características seleccionadas Amenorrea Abstinencia Insuscep- tibilidad Edad 15-29 8,6 2,3 9,6 30-49 9,8 2,7 10,6 Área de residencia Urbana 8,8 2,6 9,7 Rural 9,6 2,3 11,2 Departamentos Amazonas 9,5 1,5 9,5 Áncash 10,6 2,7 11,2 Apurímac 9,9 1,9 11,5 Arequipa 7,1 2,1 7,1 Ayacucho 9,9 3,3 12,5 Cajamarca 8,5 3,0 8,9 Cusco 9,2 1,9 9,4 Huancavelica 6,4 2,5 12,7 Huánuco 11,2 3,3 12,0 Ica 4,7 1,4 5,3 Junín 11,0 4,7 11,4 La Libertad 11,0 2,1 11,7 Lambayeque 3,3 1,9 4,2 Lima 9,2 2,7 9,9 Loreto 9,9 4,2 11,1 Madre de Dios 5,5 2,8 6,4 Moquegua 5,6 2,4 5,6 Pasco 8,7 2,3 8,9 Piura 8,7 1,8 8,8 Puno 6,0 1,4 6,0 San Martín 7,1 3,6 7,3 Tacna 7,7 3,6 8,0 Tumbes 7,9 2,2 7,9 Ucayali 8,5 3,4 8,8 Región natural Lima Metropolitana 9,5 2,8 10,0 Resto Costa 7,6 2,0 8,4 Sierra 9,3 2,3 10,0 Selva 9,5 3,6 10,2 Nivel de educación Sin educación 10,4 2,1 10,4 Primaria 9,0 3,3 10,4 Secundaria 9,6 2,2 9,9 Superior 6,1 2,3 6,2 Quintil de riqueza Quintil inferior 11,9 2,8 13,2 Segundo quintil 8,7 2,7 9,4 Quintil intermedio 8,7 2,1 9,0 Cuarto quintil 10,4 2,1 11,4 Quintil superior 6,6 2,9 8,9 Total 2007-2008 9,1 2,4 10,0 Total 2004-2006 8,8 3,2 10,0 Total 2000 9,0 2,5 9,9 Cuadro 6.11 Duración mediana de la amenorrea, abstinencia postparto e insusceptibilidad postparto Mediana del número de meses de amenorrea postparto, abstinencia postparto, e insusceptibilidad postparto, de nacimientos en los tres años anteriores a la encuesta, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Nota: Las medianas están basadas en el estado actual. Cuadro 6.11 Duración mediana de la amenorrea, la abstinencia y la infertilidad postparto, por características seleccionadas • La duración mediana de la amenorrea postparto es más prolongada entre las mujeres mayores de 30 años, y las que viven en el área rural. También muestra diferencias por nivel educativo, siendo de 10,4 meses entre las madres sin instrucción respecto a 6,1 meses, entre las de educación superior. • Según nivel de riqueza, la duración mediana de la amenorrea es de 11,9 meses entre las mujeres del quintil de riqueza inferior, a diferencia de las mujeres del quintil superior, entre quienes la duración de la amenorrea alcanza 6,6 meses. • La duración mediana de la abstinencia postparto es bastante uniforme por edad, área de residencia, región natural y nivel educativo. La excepción es la Selva, donde la mediana es 3,6 meses, comparada con los 2,4 meses del nivel nacional. • La duración mediana de la infertilidad postparto es cerca de dos meses más en el área rural que en la urbana, y de dos a más meses en departamentos como Ayacucho, Huánuco y Huancavelica, comparados con la mediana nacional. • Según nivel educativo, las madres con educación superior tienen más de cuatro meses menos de insusceptibilidad postparto (6,2 meses) respecto a las madres sin educación, por una menor duración del período de amenorrea. Igualmente, las madres del quintil mayor de riqueza, tienen más de cuatro meses menos de insusceptibilidad postparto, comparadas con las madres del quintil inferior. 136 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Edad Porcentaje de mujeres menopáusicas 1/ Número de mujeres Edad 30-34 5,0 3 279 35-39 6,3 2 977 40-41 10,0 1 218 42-43 15,1 1 138 44-45 18,6 1 104 46-47 37,2 1 121 48-49 62,7 949 Total 15,8 11 786 Cuadro 6.12 Menopausia Porcentaje de mujeres de 30-49 años que están en la menopausia, según edad, Perú 2007-2008. 1/ Porcentaje de todas las mujeres que no están embarazadas, y no están en amenorrea postparto cuya última menstruación ocurrió seis meses o más antes de la encuesta. 6.6 EXPOSICIÓN AL RIESGO DE EMBARAZO ENTRE LAS MUJERES DE 30 Y MÁS AÑOS A partir de cierta edad, la exposición al riesgo de embarazo disminuye rápidamente como resultado de la menopausia, la infertilidad terminal y la abstinencia prolongada. Los datos de la ENDES Continua 2007-2008 permiten calcular la proporción de mujeres en alguna de estas condiciones, de acuerdo con las siguientes definiciones. • Infertilidad terminal: definida como la ausencia de nacimientos vivos en los últimos cinco años entre mujeres que estuvieron continuamente en unión y que no usaron alguna forma de anticoncepción. • Abstinencia prolongada, definida como la ausencia de relaciones sexuales en los últimos tres años entre mujeres en unión. • Menopausia, definida para este análisis como 1) mujeres que reportaron directamente ser menopáusicas, o 2) la ausencia del periodo menstrual durante seis meses en mujeres que no están ni embarazadas ni en amenorrea de postparto. Como la menopausia es quizás el indicador más importante de la terminación de la exposición al riesgo de embarazo, en el Cuadro 6.12 se presentan las estimaciones para las mujeres de 30 y más años de edad que se encuentran en esta condición. Cuadro 6.12 Menopausia en mujeres de 30 a 49 años • El 15,8 por ciento de las mujeres de 30 y más años de edad se encuentran en menopausia, es decir, no está embarazada, ni en amenorrea postparto y su último período menstrual ocurrió hace seis meses o más. Esta proporción aumentó respecto al 14,5 por ciento de la ENDES del 2000. • Antes de los 40 años, entre 5,0 y 6,3 por ciento de mujeres ha alcanzado la menopausia, y entre los 40 y 41, sólo el 10,0 por ciento. A partir de los 44 años, la proporción de mujeres en menopausia aumenta rápidamente: duplicándose entre los 46 a 47 años. Entre los 48 y 49 años, el 62,7 por ciento de las mujeres ya se encuentra en la menopausia. Preferencia de fecundidad 137 E PPRREEFFEERREENNCCIIAA DDEE FFEECCUUNNDDIIDDAADD 77 n los capítulos anteriores, se presentaron los resultados del análisis de la información recolectada en la ENDES Continua 2007-2008 sobre los determinantes próximos de la fecundidad: la planificación familiar (Capítulo 5) y la nupcialidad y exposición al riesgo de embarazo (Capítulo 6). En el presente capítulo, se muestran los resultados sobre las preferencias reproductivas de las mujeres a tres niveles: • Información en cuanto al deseo de (más) hijos en general y el tiempo que les gustaría esperar antes de tener otro hijo. Lo que permite clasificar a las mujeres en dos grupos: las que desean espaciar y las que desean limitar los nacimientos. Esta información es relevante para el estudio de la demanda total e insatisfecha de servicios de planificación familiar. • Información recolectada sobre el tamaño ideal de la familia, o el promedio ideal de hijos, que al compararse con el promedio de nacidos vivos, permite obtener una primera idea del exceso de fecundidad prevalente en el país. • Información sobre la fecundidad deseada en los años inmediatamente anteriores a la encuesta, como indicador del grado de cumplimiento de las preferencias reproductivas. El complemento, la fecundidad no deseada, permite estimar el posible impacto que la prevención de esos nacimientos podría tener sobre las necesidades de planificación familiar y las tasas de fecundidad. 7.1 EL DESEO DE TENER MÁS HIJOS Para los Programas de Planificación Familiar es importante tanto el espaciamiento como la limitación de la fecundidad porque permite orientar sus objetivos en beneficio de la salud de las mujeres y los niños. En la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó a las mujeres si deseaban más hijos y, para aquellas que respondieron afirmativamente, se indagó sobre el tiempo que les gustaría esperar para tener otro hijo (o tener el primero para aquellas sin hijos). Específicamente, a las nulíparas se les preguntó si deseaban tener hijos; al resto, si deseaban más hijos. El análisis detallado de la información, junto con los datos referentes al uso o no de anticonceptivos, permite estudiar la necesidad insatisfecha de planificación familiar tanto para espaciar la descendencia como para limitarla (Sección 7.2 más adelante). La evolución del deseo de más hijos en las ENDES realizadas en el país desde 1986, se resume en el Cuadro 7.1. La distribución de las mujeres en unión de acuerdo con el deseo o no de más hijos se presenta en el Cuadro 7.2 por número de hijos sobrevivientes. La misma distribución pero por grupos de edad de las mujeres se presenta en el Cuadro 7.3. Cuadros 7.1 y 7.2; Gráfico 7.1 Preferencias de fecundidad por hijos sobrevivientes y evolución desde 1986 • El 64,6 por ciento de las mujeres en unión no desean tener más hijos: 54,4 por ciento expresó su deseo de no tener más hijos en el futuro y 10,2 por ciento son mujeres esterilizadas. Desde 1986, el porcentaje de mujeres unidas que no desean tener más hijos ha disminuido hasta alcanzar una diferencia de 9,5 puntos porcentuales; sin embargo, a partir de la ENDES 2000, este porcentaje se mantiene con una pequeña diferencia. • En la ENDES Continua 2007-2008, el deseo de no tener más hijos aumenta rápidamente con la paridez, desde apenas el 3,3 por ciento entre las mujeres sin hijos vivos hasta el 67,5 por ciento o más entre las que tienen dos o más hijos sobrevivientes. 138 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6+ Número de Hijos Sobrevivientes Infecunda Desea pronto Desea esperar Esterilizada No desea mas Porcentaje de Mujeres ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES 1986 1991-92 1996 2000 2004-2006 2007-2008 No quiere más 63,9 65,1 59,4 54,5 54,3 54,4 Esterilizada 1/ 6,1 7,3 9,7 12,8 10,7 10,2 Desea más 22,8 20,8 25,5 28,3 30,9 32,4 Indecisa 2,5 2,7 2,0 1,3 1,2 0,8 Infértil 4,7 4,1 3,3 2,7 2,9 2,3 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 1/ Incluye esterilización femenina y masculina. Preferencia de más hijos Cuadro 7.1 Evolución de las preferencias de fecundidad Distribución porcentual de mujeres unidas, según preferencia de más hijos, Perú 1986-2007-2008. • En promedio, el 9,8 por ciento del total de entrevistadas en unión desean tener un hijo dentro de los próximos dos años, en contraste con el 51,0 por ciento entre las mujeres sin hijos. El deseo de tener hijos prontamente disminuye rápidamente al 8,2 por ciento entre las que ya tienen dos hijos y se reduce a menos de 2,0 por ciento entre las mujeres que tienen cinco hijos o más. • Un poco más de la quinta parte de las mujeres en unión (22,0 por ciento) desean tener un hijo después de dos años. Este deseo se da en mayor proporción entre las que tienen sólo un hijo (56,1 por ciento) y entre las que no tienen hijos (40,9 por ciento). Luego disminuye a menos del 3,0 por ciento entre las que tienen cinco o más hijos. Gráfico 7.1 Preferencias de fecundidad entre las mujeres en unión, según paridez Preferencia de fecundidad 139 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 No desea más 23,8 36,4 48,3 61,5 76,1 81,7 84,3 64,6 No quiere más 23,7 36,0 47,3 56,8 63,4 62,3 61,0 54,4 Esterilizada 1/ 0,1 0,4 1,0 4,7 12,7 19,4 23,3 10,2 Desea más, indecisa o infecunda Desea tener otro pronto 2/ 6,0 7,2 10,8 12,1 11,7 11,0 5,0 9,8 Desea tener otro pero más tarde 3/ 68,9 55,7 39,6 23,7 9,8 2,2 0,3 22,0 Desea tener más, no sabe cuando 0,8 0,3 0,5 1,2 0,8 0,3 0,4 0,6 Indecisa 0,4 0,4 0,8 1,2 1,3 0,8 0,8 0,8 Infértil 0,0 0,0 0,1 0,3 0,4 4,0 9,9 2,3 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Número de mujeres 476 1 445 2 212 2 360 2 226 2 242 1 982 12 943 1/ Incluye esterilización femenina y masculina. 2/ Desea otro hijo antes de dos años. 3/ Desea esperar dos o más años. Cuadro 7.3 Preferencias de fecundidad por edad de las mujeres Edad de las mujeresPreferencias de fecundidad Total mujeres 15-49 Distribución porcentual de las mujeres en unión, por edad de las mujeres, según preferencias de fecundidad, Perú 2007 - 2008. 0 1 2 3 4 5 6+ No desea más No quiere más 3,3 22,0 61,1 65,3 68,2 73,2 81,8 54,4 Esterilizada 2/ 0,0 0,3 6,4 18,0 19,9 19,7 13,2 10,2 Desea más, indecisa o infecunda Desea tener otro pronto 3/ 51,0 18,6 8,2 3,9 2,7 1,2 1,2 9,8 Desea tener otro pero más tarde 4/ 40,9 56,1 19,8 9,3 4,6 2,8 0,7 22,0 Desea tener más, no sabe cuando 1,7 0,7 0,9 0,2 0,4 0,6 0,1 0,6 Indecisa 0,0 0,6 1,3 0,7 1,3 0,3 0,1 0,8 Infértil 3,0 1,6 2,2 2,7 3,0 2,2 2,9 2,3 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Número de mujeres 563 2 805 3 501 2 634 1 465 850 1 125 12 943 1/ Incluye el embarazo actual. 2/ Incluye esterilización femenina y masculina. 3/ Desea otro hijo antes de dos años. 4/ Desea esperar dos o más años. Cuadro 7.2 Preferencias de fecundidad por número de hijos sobrevivientes Número de hijos sobrevivientes 1/ Total Mujeres 15-49 Preferencias de fecundidad Distribución porcentual de las mujeres en unión, por número de hijos sobrevivientes, según preferencias de fecundidad, Perú 2007 – 2008. Cuadro 7. 3 • La proporción de mujeres que no desean tener más hijos aumenta rápidamente con la edad, desde un 23,8 por ciento entre las mujeres de 15 a 19 años hasta el 61,5 por ciento entre las mujeres de 30 a 34 años, llegando al 81,7 y al 84,3 por ciento para las mujeres de 40 a 44 años y 45 a 49 años, respectivamente. • Por otro lado, la proporción de mujeres en unión que desean tener un hijo pronto es mayor entre las mujeres de 30 a 34 años de edad (12,1 por ciento); y, es menor entre las mujeres en edades extremas de 15 a 19 años (6,0 por ciento) y 45 a 49 años (5,0 por ciento). • Si bien apenas el 6,0 por ciento de las mujeres de 15 a 19 años expresaron el deseo de tener un hijo pronto, el 68,9 por ciento desea esperar dos años o más. A partir de los 30 años de edad, la proporción disminuye rápidamente con la edad. 140 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 0 1 2 3 4 5 6+ ENDES 1986 6,4 26,8 67,9 77,0 85,9 89,8 84,0 70,0 ENDES 1991-1992 4,4 29,3 73,3 85,2 89,1 90,3 90,4 72,4 ENDES 1996 4,4 26,6 68,4 84,0 89,3 92,3 91,6 69,1 ENDES 2000 3,7 22,6 67,0 83,5 90,8 92,1 91,7 67,3 ENDES 2004-2006 3,3 19,3 65,4 83,2 90,1 93,4 92,6 65,0 ENDES 2007-2008 3,3 22,3 67,5 83,2 88,1 92,9 95,0 64,6 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 ENDES 1986 45,8 51,4 68,9 74,1 82,9 84,3 61,0 70,0 ENDES 1991-1992 41,6 54,4 66,6 75,9 86,0 85,9 71,2 72,4 ENDES 1996 43,1 47,8 60,2 70,2 83,6 85,2 78,8 69,1 ENDES 2000 31,0 41,3 53,8 68,1 79,4 86,8 80,3 67,3 ENDES 2004-2006 22,7 34,9 51,2 62,0 75,3 82,8 82,7 65,0 ENDES 2007-2008 23,8 36,4 48,3 61,5 76,1 81,7 84,3 64,6 1/ Incluye el embarazo actual. Cuadro 7.4 Evolución de las preferencias de fecundidad según varias encuestas Varias Encuestas ENDES Varias Encuestas ENDES Total mujeres 15-49 Total mujeres 15-49 Grupo de edad Número de hijos sobrevivientes 1/ Porcentaje de mujeres unidas que no desea más hijos (o esterilizadas), por número de hijos sobrev iv ientes y por grupo de edad, según varias encuestas ENDES, Perú 1986-2007-2008. La evolución entre la ENDES 1986 y la ENDES Continua 2007-2008 de los porcentajes de mujeres actualmente en unión que no desean tener más hijos, se presenta en el Cuadro 7.4 por paridez y grupos de edad. La distribución porcentual de mujeres en unión por preferencias de fecundidad, se muestra en el Cuadro 7.5 por área de residencia. Cuadro 7.4 Evolución de las preferencias de fecundidad por edad y paridez • Entre la ENDES 1986 y la ENDES Continua 2007-2008, el porcentaje de mujeres unidas que no desea tener más hijos ha disminuido tanto entre las que no tienen hijos vivos, las que tienen uno y dos hijos y entre las mujeres menores de 45 años de edad. En cambio, dado que mantienen patrones de alta fecundidad, se observa incremento entre las mujeres con tres o más hijos y entre las mayores de 45 años de edad. • Proporcionalmente, es importante la disminución que se observa desde 1986 hasta el 2008 de las mujeres que no tienen hijos y que ahora no desea tener más hijos. • La disminución en el porcentaje de mujeres unidas que no desean tener más hijos es mayor entre las que tienen 15-19, 25-29, 20-24, y 30-34 años de edad; disminución que se estima está asociada a una mayor oferta de métodos que le permiten a la mujer, un mejor manejo o regulación de su fecundidad. Preferencia de fecundidad 141 Urbana Rural No desea más No quiere más 50,3 62,8 54,4 Esterilizada 1/ 11,1 8,2 10,2 Desea más, indecisa o infecunda Desea tener otro pronto 2/ 11,2 6,7 9,8 Desea tener otro pero más tarde 3/ 23,2 19,4 22,0 Desea tener más, no sabe cuando 0,5 0,8 0,6 Indecisa 0,9 0,5 0,8 Infértil 2,7 1,7 2,3 Total 100,0 100,0 100,0 Número de mujeres 8 733 4 210 12 943 1/ Incluye esterilización femenina y masculina. 2/ Desea otro hijo antes de dos años. 3/ Desea esperar dos o más años. Cuadro 7.5 Preferencias de fecundidad por área de residencia Área de residenciaPreferencias de fecundidad Total Distribución porcentual de mujeres en unión, por área de residencia, según preferencias de fecundidad, Perú 2007 - 2008. Cuadro 7.5 Preferencias de fecundidad por área de residencia • El deseo de no tener más hijos de las mujeres en unión es mayor en el área rural (71,0 por ciento), que en el área urbana (61,4 por ciento). Mientras que la proporción de las mujeres esterilizadas es superior en 2,9 puntos porcentuales en el área urbana que en el área rural (11,1 y 8,2 por ciento, respectivamente). • De otro lado, el porcentaje de mujeres que desean tener otro hijo pronto (antes de dos años) y el de tener después (desea esperar dos años o más) es mayor en las mujeres del área urbana que en el área rural. Así, la proporción de mujeres que desea tener un hijo pronto es casi el doble en las mujeres del área urbana que entre las del área rural (11,2 por ciento versus 6,7 por ciento). 7.2 LA NECESIDAD INSATISFECHA Y LA DEMANDA DE SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR En la sección anterior, se indicó que la proporción de mujeres que desean espaciar los nacimientos y/o limitar la familia, puede considerarse, en principio, como un indicador de la demanda potencial por servicios de planificación familiar en el Perú. Una mejor aproximación al análisis de la necesidad de planificación familiar se presenta a continuación. Primero se calcula la llamada necesidad insatisfecha de planificación familiar, tanto para espaciar como para limitar, a la cual se le agrega la estimación de mujeres que en la actualidad usan métodos, para obtener así, la demanda total de planificación familiar en el país. 142 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 La necesidad insatisfecha de planificación familiar Para los cálculos de esta sección, no se consideran como necesidad insatisfecha de planificación familiar las siguientes categorías de mujeres: • Mujeres que no están actualmente en unión. • Mujeres que están practicando la planificación familiar. • Mujeres actualmente embarazadas o amenorréicas que estaban empleando alguna forma de anticoncepción cuando quedaron embarazadas. • Mujeres actualmente embarazadas o amenorréicas cuyo último embarazo fue deseado. • Mujeres infértiles, es decir, aquellas sin hijos nacidos vivos en los últimos cinco años a pesar de haber estado en unión y no haber usado la anticoncepción. • Mujeres fértiles que desean un hijo en los próximos dos años. Quienes no están en ninguna de estas categorías forman parte del grupo con necesidad insatisfecha (véase el Gráfico 7.2 para la ilustración de los componentes): Necesidad insatisfecha para limitar • Mujeres actualmente embarazadas o amenorréicas cuyo último embarazo no fue deseado. • Mujeres fértiles que no están ni embarazadas ni amenorréicas y que manifestaron que no desean más hijos. Necesidad insatisfecha para espaciar • Mujeres actualmente embarazadas o amenorréicas cuyo último embarazo sí fue deseado, pero más tarde. • Mujeres fértiles que no están ni embarazadas ni amenorréicas y que manifestaron que sí desean más hijos pero prefieren esperar por lo menos dos años. La demanda total de planificación familiar Los niveles de necesidad insatisfecha revelan sólo en parte el potencial de la demanda de planificación familiar en el país. La información de la ENDES Continua 2007-2008 permite estimar la demanda total de tales servicios, tanto para espaciar como para limitar. La demanda total incluye tres componentes: • Las mujeres con necesidad insatisfecha de planificación familiar; • Las mujeres que actualmente están usando métodos anticonceptivos (necesidad satisfecha); y • Las mujeres embarazadas o amenorréicas que quedaron embarazadas mientras usaban un método (falla de método). Las estimaciones de la necesidad insatisfecha, la demanda satisfecha y la demanda total de planificación familiar (para espaciar, para limitar y total) se presentan en el Cuadro 7.6 para las mujeres en unión. Un indicador grueso del éxito alcanzado por los programas de planificación familiar se obtiene calculando el porcentaje de demanda satisfecha con respecto a la demanda total. La demanda de planificación familiar por lugar de residencia se presenta en el Gráfico 7.3. Preferencia de fecundidad 143 Componentes de la Necesidad Insatisfecha de Planificación Familiar NECESIDAD INSATISFECHA: 8,4% Gráfico 7.2 No están usando anticoncepción: 27,6% Embarazadas / Amenorréicas: 10,8% No embarazadas / No Amenorréicas: 16,8% No deseado: 1,5% Desea más tarde: 1,5% No desea más: 3,7% Fértiles: 7,7% Infértiles: 9,1% Desea pronto: 2,5% Falló método: 3,6% Embarazo planeado: 4,0% No planeado: 1,7% Cuadro7.6 Necesidad insatisfecha de planificación familiar • El 8,4 por ciento de las mujeres en unión del país tienen necesidad insatisfecha de planificación familiar (comparado con 10,2 por ciento en el 2000), gran parte de ellas con la intención de limitar el tamaño de su familia (5,1 por ciento). • Los porcentajes que se observan en los dos primeros grupos de edad, 15-19 y 20-24, dentro de aquellas mujeres que desean espaciar el nacimiento de sus hijos, es alto si lo comparamos con el resto de los grupos. Es importante esta observación en la medida que se está hablando de adolescentes. • La necesidad insatisfecha de planificación familiar es mayor en el área rural (9,9 por ciento) que en el área urbana (7,6 por ciento). De igual forma, es mayor en la Selva (10,8 por ciento) que en Lima Metropolitana y Resto Costa (8,1 y 6,8 por ciento, respectivamente). Entre las mujeres sin educación, la necesidad insatisfecha es casi el doble que la de las mujeres unidas con estudios universitarios (9,9 por ciento versus 5,3 por ciento). • En lo referente a quintiles de riqueza, los mayores niveles de la demanda insatisfecha se presentan entre las mujeres del quintil inferior de riqueza (14,0 por ciento). En cambio, los menores niveles se encuentran a partir del quintil intermedio en valores que disminuyen hasta llegar al 6,5 por ciento en el quintil superior. • Amazonas, Apurímac, Huánuco, Loreto, Huancavelica, Ucayali y Madre de Dios son los departamentos que presentan entre el 10,0 y el 14,4 por ciento de mujeres unidas con necesidades insatisfechas de planificación familiar. 144 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Para espaciar Para limitar Total Para espaciar Para limitar Total Para espaciar Para limitar Total Edad 15-19 15,4 2,3 17,7 49,5 10,8 60,3 74,2 13,9 88,0 79,9 476 20-24 9,7 3,3 13,0 47,1 24,4 71,5 61,9 28,5 90,4 85,6 1 445 25-29 4,1 3,7 7,8 42,0 34,4 76,5 50,2 39,8 89,9 91,3 2 212 30-34 2,8 4,4 7,2 29,3 47,6 76,8 34,7 54,5 89,2 91,9 2 361 35-39 1,8 5,8 7,6 16,6 62,3 78,9 19,4 70,2 89,6 91,5 2 226 40-44 0,2 7,5 7,7 7,8 67,1 74,9 8,3 75,4 83,7 90,8 2 242 45-49 0,3 5,9 6,2 1,9 54,4 56,3 2,2 60,4 62,6 90,0 1 982 Área de residencia Urbana 3,1 4,5 7,6 26,2 46,9 73,1 31,4 52,2 83,6 90,9 8 733 Rural 3,6 6,3 9,9 19,6 51,5 71,1 26,1 60,1 86,3 88,5 4 209 Departamento Amazonas 5,8 4,3 10,1 23,7 51,0 74,7 32,7 56,4 89,0 88,7 211 Áncash 3,0 4,9 7,9 25,8 46,3 72,1 30,8 53,4 84,2 90,7 501 Apurímac 1,6 9,4 11,1 13,4 57,9 71,3 17,4 69,1 86,5 87,2 215 Arequipa 1,8 5,5 7,3 22,0 56,2 78,2 26,4 62,1 88,5 91,8 522 Ayacucho 2,9 6,1 9,0 18,4 52,2 70,7 22,8 60,3 83,1 89,2 342 Cajamarca 2,9 3,0 5,8 32,6 41,4 74,0 38,7 45,2 84,0 93,0 790 Cusco 1,8 5,8 7,6 14,1 62,0 76,0 18,0 70,2 88,2 91,3 554 Huancavelica 4,7 7,4 12,2 10,6 59,3 69,9 17,6 68,3 85,9 85,9 235 Huánuco 4,9 6,3 11,2 15,2 55,1 70,2 22,2 62,1 84,3 86,7 390 Ica 3,0 3,6 6,7 26,5 47,7 74,2 30,7 51,6 82,3 91,9 365 Junín 3,3 5,2 8,6 20,2 51,2 71,4 26,7 58,7 85,5 90,0 568 La Libertad 3,8 2,7 6,6 24,6 49,1 73,8 32,5 53,7 86,1 92,4 791 Lambayeque 3,5 4,0 7,4 25,1 47,6 72,6 32,1 52,7 84,8 91,2 532 Lima 3,1 5,1 8,2 28,8 42,9 71,7 33,4 48,9 82,3 90,0 3 857 Loreto 5,4 9,0 14,4 18,4 39,9 58,3 26,8 52,8 79,6 81,9 399 Madre de Dios 3,8 6,2 10,0 24,2 48,0 72,3 30,3 55,0 85,3 88,3 58 Moquegua 2,0 2,8 4,7 19,1 58,4 77,6 22,1 61,8 83,9 94,3 87 Pasco 4,5 4,3 8,8 23,5 50,3 73,8 29,8 56,4 86,2 89,8 121 Piura 2,8 5,1 7,8 25,7 50,1 75,8 31,9 56,1 87,9 91,1 789 Puno 3,1 6,3 9,4 11,6 59,5 71,1 17,4 68,3 85,7 89,0 732 San Martín 4,7 4,0 8,8 30,7 44,1 74,8 37,6 48,9 86,5 89,9 389 Tacna 1,7 3,3 5,0 24,0 53,4 77,4 27,8 57,9 85,7 94,2 171 Tumbes 1,6 2,6 4,2 27,4 49,6 77,0 30,3 52,3 82,6 95,0 111 Ucayali 4,8 9,1 14,0 22,8 42,3 65,1 29,9 52,6 82,5 83,1 214 Región natural Lima Metropolitana 3,1 5,0 8,1 28,9 42,3 71,2 33,4 48,1 81,5 90,0 3 396 Resto Costa 2,8 3,9 6,8 26,7 49,0 75,7 32,3 53,7 86,0 92,1 3 008 Sierra 3,1 5,6 8,7 19,5 53,6 73,1 25,2 61,0 86,2 90,0 4 848 Selva 4,7 6,1 10,8 22,8 44,4 67,1 30,4 52,5 82,9 87,0 1 690 Nivel de educación Sin educación 1,3 8,7 9,9 7,4 58,2 65,6 9,7 69,1 78,8 87,4 548 Primaria 2,9 7,0 9,9 15,3 55,0 70,3 20,6 64,2 84,7 88,3 4 344 Secundaria 4,0 4,8 8,8 28,2 46,1 74,3 34,6 51,9 86,5 89,9 4 880 Superior 2,9 2,4 5,3 32,7 41,0 73,7 38,0 44,0 81,9 93,6 3 177 Quintil de riqueza Quintil inferior 5,6 8,4 14,0 15,1 51,0 66,1 24,4 62,8 87,2 83,9 978 Segundo quintil 3,2 6,0 9,2 20,6 50,9 71,6 26,7 59,3 86,0 89,3 2 693 Quintil intermedio 3,9 5,3 9,2 25,6 48,7 74,3 31,9 55,5 87,3 89,5 2 968 Cuarto quintil 2,4 4,6 7,0 28,7 45,6 74,3 33,2 50,9 84,1 91,7 2 639 Quintil superior 2,8 3,8 6,5 24,4 47,5 71,9 28,9 51,7 80,6 91,9 3 664 Total 2007-2008 3,3 5,1 8,4 24,1 48,4 72,4 29,7 54,8 84,5 90,1 12 943 Total 2004-2006 2,9 5,1 8,1 23,1 48,2 71,3 27,8 54,8 82,6 90,2 9 610 Total 2000 3,6 6,7 10,2 20,3 48,5 68,9 25,7 56,8 82,5 87,6 15 628 1/ La necesidad insatisfecha para limitar incluye mujeres actualmente embarazadas o amenorréicas cuyo último embarazo no fue deseado y mujeres fértiles que no están ni embarazadas ni amenorréicas que no desean más hijos. Necesidad insatisfecha para espaciar: mujeres actualmente embarazadas o amenorréicas cuyo último embarazo sí fue deseado, pero más tarde y mujeres fértiles que no están ni embarazadas ni amenorréicas que sí desean más hijos pero prefieren esperar por lo menos dos años. 2/ La necesidad satisfecha para espaciar se refiere a las mujeres que usan algún método de planificación familiar porque desean espaciar los nacimientos (respondieron que desean tener más hijos o están indecisas al respecto). La necesidad satisfecha para limitar se refiere a aquellas mujeres que están usando porque desean limitar los nacimientos (respondieron que no desean más hijos). 3/ La demanda total incluye mujeres embarazadas o amenorréicas que quedaron embarazadas mientras usaban un método (falla de método). 4/ [(Necesidad satisfecha) + (falla de método)] / (demanda total). Cuadro 7.6 Necesidad de servicios de planificación familiar para las mujeres en unión Porcentaje de mujeres en unión con necesidad insatisfecha, con necesidad satisfecha de planificación familiar y con demanda total de planificación familiar, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Necesidad insatisfecha de planificación familiar 1/ Necesidad satisfecha de planificación familiar (usuarias actuales) 2/ Demanda total de planificación familiar 3/Características seleccionadas Porcentaje de demanda satisfecha 4/ Número de mujeres Preferencia de fecundidad 145 38 35 21 10 30 25 32 33 26 31 30 44 52 64 69 53 61 54 48 60 52 55 0 20 40 60 80 100 Superior Secundaria Primaria Sin educación NIVEL DE EDUCACIÓN Selva Sierra Resto Costa Lima Metropolitana REGIÓN NATURAL Rural Urbana ÁREA DE RESIDENCIA TOTAL Para espaciar Para limitar Gráfico 7.3 Demanda de planificación familiar por lugar de residencia y educación Demanda total de planificación familiar • La demanda total por servicios de planificación familiar (uso de métodos más necesidad insatisfecha) entre las mujeres unidas, se estima en el 84,5 por ciento; 54,8 por ciento para limitar el tamaño de la familia y 29,7 por ciento para espaciar los nacimientos. La demanda total se encuentra en un nivel casi similar al valor observado en la ENDES 2000. • Mientras que la demanda total para espaciar disminuye con la edad, la demanda para limitar aumenta con ella. Sólo entre las menores de 30 años, la demanda de métodos para espaciar supera a la demanda para limitar. El menor nivel de demanda total (62,6 por ciento) se encuentra entre las mujeres de mayor edad (45-49 años), casi en su totalidad con propósitos de limitar el tamaño familiar. • Los mayores niveles de la demanda total se presentan entre las mujeres con educación secundaria (86,5 por ciento), y el quintil inferior y el quintil intermedio de riqueza (87,2 y 87,3 por ciento, respectivamente), en las residentes de la Sierra y el área rural (86,2 y 86,3 por ciento, en cada caso). De otro lado, los menores niveles se encuentran entre las mujeres sin educación (78,8 por ciento) y las que residen en Lima Metropolitana (81,5 por ciento). Del total de mujeres unidas con demanda de planificación familiar (84,5 por ciento), el 90,1 por ciento de ellas tiene satisfecha dicha necesidad por el hecho de estar usando métodos. El porcentaje de demanda satisfecha se ha incrementado en 2,5 puntos porcentuales respecto a la ENDES 2000 (87,6 por ciento). Este nivel es mayor entre las mujeres con estudios superiores (93,6 por ciento) y entre las residentes del área urbana (90,9 por ciento). Los departamentos de Huánuco, Loreto, Huancavelica y Ucayali tienen los porcentajes más bajos de la demanda total que es satisfecha (menos de 87,0 por ciento). 7.3 NÚMERO IDEAL DE HIJOS En las secciones anteriores se analizó el deseo futuro de más hijos, el cual obviamente, está influenciado por el número de hijos ya tenidos. También se preguntó en las entrevistas realizadas en la ENDES Continua 2007-2008 por el número ideal de hijos, independientemente de la situación actual; es decir, el número de hijos que a la mujer le hubiera gustado tener si ella pudiera comenzar de nuevo su vida reproductiva. 146 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES ENDES 1986 1991-1992 1996 2000 2004-2006 2007-2008 Ninguno 1,7 2,1 0,3 2,3 2,9 3,1 1 hijo 11,8 9,0 9,4 10,9 10,3 11,2 2 hijos 40,1 52,3 53,9 53,9 53,8 53,4 3 hijos 23,7 19,3 18,5 17,3 19,1 18,6 4 hijos 11,8 10,5 9,7 9,5 9,1 9,0 5+ hijos 7,9 4,9 3,9 4,4 4,4 4,1 No especificado 3,0 1,9 4,2 1,7 0,4 0,5 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Promedio ideal 2,7 2,5 2,5 2,4 2,4 2,4 Cuadro 7.7 Evolución del número ideal de hijos Distribución porcentual de todas las mujeres por varias encuestas ENDES, según número ideal de hijos, Perú 1986-2007-2008. Número ideal de hijos Usualmente existe una alta asociación entre el número ideal y el real de hijos tenidos, especialmente en las mujeres de mayor edad. Por una parte, las parejas que desean familias numerosas terminan con un gran número de hijos; por otra, al responder en la encuesta a la pregunta correspondiente, las mujeres pueden ajustar su descendencia ideal a la real, en un proceso de racionalización. Es posible también que las mujeres con alta paridez sean, en promedio, de más edad que las que tienen familia pequeña; esto no sólo debido al menor tiempo de exposición al riesgo de embarazo de estas últimas mujeres, sino también a los cambios en las actitudes en las generaciones más jóvenes con respecto a la planificación familiar y sobre los roles de los miembros del hogar. La distribución de las mujeres entrevistadas en la ENDES 1986 y la ENDES Continua 2007-2008, según el número ideal de hijos, se presenta en el Cuadro 7.7; y el número ideal según el número de hijos sobrevivientes en el Cuadro 7.8. En este cuadro se observa además, el promedio ideal para todas las mujeres y para las actualmente unidas. El número promedio ideal de hijos por características seleccionadas y por edad de las mujeres se muestra en el Cuadro 7.9. Cuadros 7.7 y 7. 8 Número ideal de hijos por sexo y número de hijos sobrevivientes • El número promedio ideal de hijos preferido por todas las entrevistadas es 2,4. Entre la ENDES 1986 y la ENDES Continua 2007 - 2008, la proporción de mujeres cuyo número ideal de hijos es menos de tres; se ha incrementado de 53,6 a 67,7 por ciento. • El promedio ideal de hijos aumenta con el número de hijos sobrevivientes, desde 2,1 entre las mujeres sin hijos o con un hijo hasta 3,1 en las que tienen seis o más hijos. • La mayoría de entrevistadas (53,4 por ciento) hubieran preferido tener dos hijos. • El número promedio ideal de hijos preferidos por las mujeres actualmente unidas (2,5 hijos) es similar al de todas las mujeres entrevistadas (2,4 hijos). Preferencia de fecundidad 147 0 1 2 3 4 5 6+ Número de hijos 0 2,8 2,1 4,0 2,1 3,3 5,0 6,1 3,1 1 14,1 12,7 9,7 11,2 6,0 5,9 4,0 11,2 2 61,9 63,7 50,6 38,6 44,9 42,1 32,4 53,4 3 15,4 15,6 21,6 27,3 12,6 22,1 22,6 18,6 4 4,3 4,1 10,4 13,7 24,1 9,8 16,8 9,0 5 0,7 0,7 1,8 3,4 3,2 8,5 5,2 2,0 6+ 0,3 0,7 1,5 3,4 5,0 5,7 11,1 2,1 Respuestas no numéricas 0,4 0,4 0,3 0,4 0,9 0,9 1,7 0,5 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Número de mujeres 7 561 4 287 4 276 2 982 1 701 983 1 250 23 040 Promedio ideal de hijos 2/ Promedio para todas las mujeres 2,1 2,1 2,4 2,7 2,8 2,8 3,1 2,4 Número total de mujeres 7 530 4 268 4 262 2 971 1 686 975 1 228 22 921 Promedio para actualmente unidas 2,1 2,2 2,4 2,7 2,8 2,8 3,1 2,5 Número de mujeres unidas 563 2 794 3 487 2 626 1 454 841 1 106 12 871 Cuadro 7.8 Número ideal y promedio ideal de hijos 2/ Los promedios se calculan excluyendo las mujeres que dieron respuestas no numéricas. 1/ Incluye el embarazo actual. Número de hijos sobrevivientes 1/ TotalNúmero y promedio ideal de hijos Distribución porcentual de mujeres entrevistadas, por número de hijos sobrevivientes, según número y promedio ideal de hijos, Perú 2007 - 2008. Cuadro 7.9 Número medio ideal de hijos por características seleccionadas • El número medio ideal de hijos aumenta con la edad de la entrevistada, desde 2,1 hijos en las mujeres de 15-19 años a 2,8 hijos entre las que tienen 45-49 años. • El número medio ideal de hijos no varía mayormente en los diversos ámbitos del territorio nacional. Los mayores promedios ideales de hijos se presentan entre las entrevistadas sin educación y con primaria (2,9 y 2,6 hijos, respectivamente), aquellas pertenecientes al quintil inferior (2,6 hijos) y entre las mujeres que residen en la Selva y Resto de la Costa (2,5 hijos, en cada caso). • Por el contrario, los menores promedios del ideal de hijos se encuentran entre las entrevistadas con educación secundaria o más y entre las residentes de Lima Metropolitana y de la Sierra donde el promedio ideal de hijos es 2,3. • El número promedio ideal de hijos entre mujeres de 45–49 años del quintil de riqueza inferior es 3,2, a diferencia de las mujeres del quintil de riqueza superior entre las cuales el ideal es 2,7 hijos. • A nivel departamental, el promedio ideal de hijos varía desde 1,9 hijos en Puno hasta 2,7 hijos en Piura. 148 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Área de residencia Urbana 2,1 2,1 2,1 2,3 2,5 2,6 2,7 2,3 Rural 2,0 2,2 2,4 2,5 2,7 2,9 3,0 2,5 Departamento Amazonas 2.3 2,3 2,5 2,5 2,7 2,6 2,8 2,5 Áncash 2.2 2,2 2,4 2,5 2,8 2,7 3,1 2,5 Apurímac 1.9 2,1 2,1 2,3 2,9 2,5 2,8 2,3 Arequipa 2.0 2,0 2,0 2,1 2,2 2,4 2,5 2,1 Ayacucho 2.0 2,0 2,1 2,2 2,6 2,7 2,9 2,3 Cajamarca 2.2 2,2 2,4 2,6 2,8 2,8 3,0 2,5 Cusco 1.7 1,9 2,0 2,4 2,3 2,5 2,5 2,2 Huancavelica 1.9 1,9 2,2 2,3 2,5 2,7 2,6 2,3 Huánuco 2.1 1,9 2,2 2,5 2,5 2,9 2,8 2,4 Ica 2.1 2,3 2,4 2,4 2,5 2,7 2,7 2,4 Junín 1.9 2,0 2,1 2,1 2,5 2,4 2,6 2,2 La Libertad 2.2 2,3 2,5 2,5 2,9 3,1 3,1 2,6 Lambayeque 2.3 2,3 2,3 2,5 2,6 3,2 3,2 2,6 Lima 2.1 2,1 2,1 2,1 2,3 2,6 2,6 2,3 Loreto 2.3 2,3 2,5 2,5 2,8 3,1 3,2 2,6 Madre de Dios 1.9 2,0 2,0 2,2 2,3 2,4 2,6 2,2 Moquegua 1.9 2,0 2,0 2,0 2,1 2,3 2,4 2,1 Pasco 2.1 2,1 2,5 2,3 2,8 2,8 2,8 2,4 Piura 2.3 2,4 2,5 2,7 3,0 3,2 3,4 2,7 Puno 1.5 1,8 1,8 2,0 2,2 2,2 2,3 1,9 San Martín 2.3 2,4 2,6 2,8 2,7 2,8 3,1 2,6 Tacna 2.1 1,9 2,1 2,1 2,4 2,3 2,7 2,2 Tumbes 2.3 2,2 2,3 2,4 2,7 3,0 3,2 2,6 Ucayali 2.1 2,1 2,3 2,5 2,8 3,0 3,3 2,5 Región natural Lima Metropolitana 2.1 2,1 2,1 2,2 2,3 2,6 2,6 2,3 Resto Costa 2.2 2,2 2,3 2,4 2,6 2,8 2,9 2,5 Sierra 2.0 2,1 2,1 2,3 2,6 2,7 2,8 2,3 Selva 2.2 2,2 2,5 2,6 2,6 2,9 3,1 2,5 Nivel de educación Sin educación 2.0 2,1 2,2 2,6 3,1 3,2 3,0 2,9 Primaria 2.1 2,2 2,4 2,5 2,7 2,7 2,9 2,6 Secundaria 2.1 2,1 2,1 2,2 2,4 2,6 2,8 2,3 Superior 2.2 2,2 2,2 2,2 2,3 2,6 2,6 2,3 Quintil de riqueza Quintil inferior 2.0 2,1 2,6 2,8 3,0 3,0 3,2 2,6 Segundo quintil 2.1 2,2 2,3 2,5 2,7 2,9 3,0 2,5 Quintil intermedio 2.1 2,2 2,2 2,3 2,5 2,7 2,7 2,3 Cuarto quintil 2.1 2,1 2,2 2,2 2,5 2,6 2,6 2,3 Quintil superior 2.1 2,1 2,1 2,2 2,4 2,6 2,7 2,3 Total 2007-2008 2,1 2,1 2,2 2,3 2,5 2,7 2,8 2,4 Total 2004-2006 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,7 2,9 2,4 Total 2000 2,0 2,1 2,3 2,5 2,6 2,8 2,9 2,4 Cuadro 7.9 Promedio ideal de hijos por características seleccionadas Promedio ideal de hijos para todas las mujeres, por edad actual de la mujer, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Todas las mujeres Edad actual de la mujer Preferencia de fecundidad 149 Para espaciar Para limitar Total Número de decisiones en que la mujer tiene la última palabra 0 2,9 147 11,7 4,2 16,0 150 1-2 2,7 1 214 5,9 6,1 12,0 1 223 3-4 2,6 4 156 3,5 5,2 8,8 4 168 5 2,5 7 357 2,5 4,9 7,4 7 401 Número de razones para negarse a tener relaciones con el esposo 0 2,8 232 4,4 8,6 13,1 238 1-2 2,7 575 3,4 4,4 7,8 578 3-4 2,5 12 064 3,2 5,1 8,3 12 126 Número de razones que justifi- can que esposa sea golpeada 1/ 0 2,5 12 176 3,2 5,1 8,3 12 224 1-2 2,8 582 4,5 5,1 9,6 583 3-4 2,9 53 3,0 7,5 10,5 65 5 2,6 51 0,4 8,7 9,2 51 Total 2,5 12 871 3,3 5,1 8,4 12 943 1/ Razones que justifican que la mujer sea golpeada: sale de casa sin decir nada, descuida a los niños, discute con el esposo, se niega a tener relaciones sexuales con el esposo, quema la comida. Número de mujeres Cuadro 7.10 Número ideal de hijos y necesidad insatisfecha por condición de la mujer Promedio del número ideal de hijos y necesidad insatisfecha para espaciar y limitar de las mujeres actualmente unidas, según indicador de condición de la mujer, Perú 2007-2008. Necesidad insatisfecha de PF Indicador de condición de la mujer Promedio número ideal de hijos Número de mujeres Cuadro 7.10 Número medio ideal de hijos y necesidad insatisfecha por condición de la mujer • La capacidad de la mujer para controlar su fecundidad y la necesidad insatisfecha de planificación familiar está relacionada con el estatus y la imagen que la mujer proyecta en el hogar. Así, es mayor el porcentaje de mujeres con necesidades insatisfechas de planificación familiar en las que no tienen la última palabra en las decisiones del hogar (16,0 por ciento), que en las que toman el mayor número de decisiones (7,4 por ciento). • El porcentaje de mujeres con necesidad insatisfecha de planificación familiar para limitar es mayor en mujeres que no tienen razones para negarse a tener relaciones sexuales con su esposo (8,6 por ciento), que las que se niegan argumentando tres o cuatro razones (5,1 por ciento). 7.4 PLANIFICACIÓN DE LA FECUNDIDAD Para cada hijo nacido en los cinco años anteriores a la encuesta, y para el embarazo actual, cuando era aplicable, se preguntó a la mujer si el embarazo fue planeado, o si lo hubiera deseado para algún tiempo posterior, o definitivamente fue un embarazo no deseado. A diferencia de la información ya presentada sobre deseo futuro de más hijos o tamaño ideal de la familia, las preguntas sobre fecundidad deseada se refieren al pasado y por lo tanto conllevan riesgos de memoria y de veracidad o de racionalización de la respuesta frente a hechos ya consumados y de trascendencia afectiva. 150 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Lo quería entonces Lo quería más tarde No lo quería Sin infor- mación Orden de nacimiento 1 50,7 46,2 2,9 0,1 100,0 3 143 2 52,3 32,9 14,9 0,0 100,0 2 394 3 45,0 24,6 30,4 0,0 100,0 1 590 4+ 23,1 16,3 60,6 0,0 100,0 2 368 Edad de la madre <20 38,2 54,0 7,6 0,2 100,0 1 360 20-24 42,2 42,3 15,4 0,0 100,0 2 481 25-29 46,1 29,9 24,0 0,0 100,0 2 231 30-34 48,5 19,5 31,9 0,0 100,0 1 877 35-39 40,2 14,3 45,6 0,0 100,0 1 106 40-44 36,4 9,0 54,7 0,0 100,0 405 45-49 32,7 9,3 57,9 0,0 100,0 34 Total 2007-2008 43,3 31,8 24,9 0,0 100,0 9 495 Total 2004-2006 42,8 30,3 26,9 0,0 100,0 7 084 Total 2000 43,8 25,3 30,7 0,2 100,0 13 408 Cuadro 7.11 Planificación de la fecundidad Distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta (incluyendo embarazos actuales), por intención reproductiva de la madre, según orden de nacimiento y edad de la madre, Perú 2007 - 2008. Intención reproductiva de la madre Número de nacimientos TotalOrden de nacimientoy edad de la madre A pesar de estas limitaciones, es posible obtener un indicador del grado de éxito logrado por la pareja en el control reproductivo en los años recientes. La información también es útil para calibrar el efecto sobre la fecundidad de la prevención de los nacimientos no deseados, aunque éstos probablemente están subestimados. En el Cuadro 7.11 se presenta la distribución de todos los nacimientos ocurridos durante los cinco años antes de la encuesta, más los embarazos actuales, de acuerdo con las intenciones reproductivas de la mujer al momento de embarazarse y según orden del nacimiento y edad de la madre al nacimiento. Cuadro 7.11 Planificación de la fecundidad • Cerca de la cuarta parte (24,9 por ciento) de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años no fueron deseados, es decir, nacieron sin que los padres hubieran querido tenerlos. • El porcentaje de hijos no deseados aumenta con el orden de nacimiento y la edad de la madre, alcanzando el 60,6 por ciento cuando el nacimiento es de cuarto o más orden, al igual que en las madres de 40 y más años de edad (más del 50,0 por ciento). • Si se agrega a los nacimientos ocurridos a madres que ya no querían más hijos aquellos que hubieran querido diferirlos para después, el 56,7 por ciento de los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años no fueron deseados en el momento de su concepción. 7.5 TASAS DE FECUNDIDAD DESEADA Con el fin de medir el impacto de los nacimientos no planeados sobre el nivel de la fecundidad, se obtiene una tasa global de fecundidad considerando solamente los nacimientos deseados. Un nacimiento se considera deseado si el número de hijos sobrevivientes en el momento del embarazo es menor que el número ideal de hijos tal como lo informó la entrevistada. Las tasas de fecundidad deseada están basadas en los nacimientos ocurridos en los 36 meses anteriores a la encuesta, excluyendo el mes de la entrevista. Las tasas de fecundidad deseada expresan el nivel de fecundidad que teóricamente resultaría si todos los nacimientos no deseados pudiesen ser prevenidos. Los resultados se muestran en el Cuadro 7.12 y en el Gráfico 7.4. Preferencia de fecundidad 151 1,7 2,5 3,7 4,3 3,4 2,9 2,4 1,8 3,7 2,1 2,5 1,4 1,7 2,1 2,4 2,1 1,7 1,7 1,4 2,0 1,5 1,6 0 1 2 3 4 5 Superior Secundaria Primaria Sin educación NIVEL DE EDUCACIÓN Selva Sierra Resto Costa Lima Metropolitana REGIÓN NATURAL Rural Urbana ZONA DE RESIDENCIA TOTAL Tasa Global de Fecundidad (TGF) Fecundidad observada Fecundidad deseada Cuadro 7.12 Tasas de fecundidad deseada • La Tasa Global de Fecundidad en el país sería de 1,6 hijos en promedio por mujer si todos los nacimientos no deseados pudiesen ser prevenidos. Como a la fecha no lo son, la TGF observada es de 2,5 hijos en promedio por mujer, casi un hijo más que los deseados, es decir, un 56,3 por ciento más alta que la tasa global de fecundidad deseada. • Si todos los nacimientos no deseados pudiesen ser controlados, las mayores reducciones en el nivel de fecundidad, en términos absolutos, se darían entre las mujeres del quintil inferior (2,6 hijos), sin educación (1,9 hijos) y entre las mujeres con educación primaria y las que residen en el área rural (1,6 y 1,7 hijos, respectivamente). • De otro lado, por ser casi similar la tasa global deseada con la observada, los menores niveles de reducción se presentarían entre las mujeres del quintil superior (0,2 hijos), con educación superior (0,3 hijos) y entre las residentes de Lima Metropolitana (0,4 hijos). • Quince departamentos tienen una tasa de fecundidad deseada que es menor a la que se necesita para el reemplazo de las generaciones, llegando a solamente 1,1 hijos en Puno. La mayor brecha entre la tasa de fecundidad deseada y la tasa global de fecundidad ocurre en Huancavelica y Loreto con dos hijos de diferencia. Apurímac le sigue con una brecha de 1,7 hijos. • La tasa de fecundidad deseada para las mujeres del quintil de riqueza inferior es 2,6 hijos. La brecha entre la tasa de fecundidad deseada y la observada aumenta rápidamente a menor quintil: son casi iguales para el quintil superior, pero hay más de dos hijos de diferencia para el quintil inferior. Gráfico 7.4 Fecundidad observada y deseada por lugar de residencia y educación 152 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Características seleccionadas Tasa de fecundidad deseada Tasa global de fecundidad Área de residencia Urbana 1,5 2,1 Rural 2,0 3,7 Departamento Amazonas 2,0 2,8 Áncash 1,9 3,1 Apurímac 1,9 3,6 Arequipa 1,5 1,9 Ayacucho 1,8 3,3 Cajamarca 2,0 2,8 Cusco 1,4 2,7 Huancavelica 1,9 3,9 Huánuco 1,8 3,4 Ica 1,7 2,3 Junín 1,6 2,7 La Libertad 1,8 2,6 Lambayeque 1,8 2,5 Lima 1,4 1,9 Loreto 2,6 4,6 Madre de Dios 1,7 3,3 Moquegua 1,3 1,8 Pasco 1,8 3,2 Piura 1,9 3,0 Puno 1,1 2,6 San Martín 2,0 2,7 Tacna 1,5 2,2 Tumbes 1,8 2,3 Ucayali 2,1 3,5 Región natural Lima Metropolitana 1,4 1,8 Resto Costa 1,7 2,4 Sierra 1,7 2,9 Selva 2,1 3,4 Educación Sin educación 2,4 4,3 Primaria 2,1 3,7 Secundaria 1,7 2,5 Superior 1,4 1,7 Quintil de riqueza Quintil inferior 2,6 5,2 Segundo quintil 1,9 3,6 Quintil intermedio 1,7 2,8 Cuarto quintil 1,6 2,1 Quintil superior 1,3 1,5 Total 2007-2008 1,6 2,5 Total 2004-2006 1,7 2,6 Total 2000 1,8 2,9 Cuadro 7.12 Fecundidad deseada y observada Tasa global de Fecundidad deseada y observada para los tres años anteriores a la encuesta, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Nota: Las tasas son calculadas basado en los nacimientos de mujeres de 15-49 en el período de 1-36 meses anteriores a la encuesta. Las tasas totales de fecundidad son iguales a las presentadas en el cuadro 4.3. Mortalidad infantil y en la niñez 153 A MMOORRTTAALLIIDDAADD IINNFFAANNTTIILL YY EENN LLAA NNIIÑÑEEZZ 88 l igual que en las ENDES anteriores, en la ENDES Continua 2007-2008 se obtuvo la historia de nacimientos de cada una de las mujeres entrevistadas, en la que se averiguó el sexo, fecha de nacimiento, edad actual y la condición de sobrevivencia de cada hijo nacido vivo. En el caso de los nacidos vivos que fallecieron, se registraba la edad a la que había ocurrido el deceso, con tres variantes: • En días para niños que murieron durante el primer mes de vida; • En meses para los que perecieron entre uno y 23 meses; y • En años para los que fallecieron después de cumplir los dos años. Estos datos permiten calcular, para períodos determinados, las siguientes probabilidades de morir1: • Mortalidad neonatal: probabilidad de morir durante el primer mes de vida (MN); • Mortalidad infantil: probabilidad de morir durante el primer año de vida (1q0); • Mortalidad post-infantil: probabilidad condicional de morir entre el primero y el quinto aniversario (4q1); • Mortalidad en la niñez: probabilidad de morir antes de cumplir 5 años (5q0). Todas las tasas de mortalidad se expresan por 1 000 nacidos vivos, excepto la tasa de mortalidad post-infantil la cual se expresa por 1 000 niños que han alcanzado los 12 meses de edad. De igual modo, que las otras variables demográficas, la mortalidad está sujeta a errores de declaración. La confiabilidad de las estimaciones de la mortalidad depende de los niveles de omisión de hijos que han fallecido al poco tiempo de nacer, especialmente cuando la defunción ha ocurrido bastante tiempo antes de la encuesta. Es importante, de igual manera, la calidad diferencial de la declaración de las fechas de nacimiento de hijos sobrevivientes e hijos muertos. Otro error que puede ocurrir es la declaración errónea de la edad al morir o de la fecha de defunción del hijo. En encuestas de otros países, se ha observado una tendencia en las madres a redondear hacia "un año" (12 meses) como edad del hijo al morir, aún cuando el niño hubiera fallecido no exactamente a los 12 meses sino en meses próximos a esa edad. Este redondeo hace que en el mes 12 se produzca una gran concentración de defunciones. Cuando el traslado de las muertes ocurridas a los 10 u 11 meses de vida, hacia el año, es grande, se origina una subestimación de la mortalidad infantil y la sobreestimación de la mortalidad post-infantil. 1 Las estimaciones de mortalidad en las ENDES no son, en estricto, tasas sino probabilidades calculadas siguiendo los procedimientos estándar para construcción de tablas de mortalidad del llamado método directo de estimación. Para cada período calendario se tabulan las muertes y las personas expuestas para los intervalos de edad en meses: 0, 1-2, 3-5, 6-11, 12-23, 24-35, 36-47 y 48-59, para luego calcular probabilidades de sobrevivencia en cada intervalo de edad. Finalmente, se calculan las probabilidades de morir multiplicando las respectivas probabilidades de sobrevivir y restando de 1. Una descripción detallada del método para calcular las probabilidades de morir se encuentra en Shea Rutstein.1984. Infant and Child Mortality: Levels, Trends and Demographic Differentials. Rev. ed. Estudios Comparativos WFS No. 43. Voorburg, Netherlands: International Statistical Institute. 154 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Periodos de cinco años antes de la encuesta Fecha central 1/ Mortalidad neonatal (MN) Post- neonatal 2/ (MPN) Mortalidad infantil (1q0) Post- infantil (4q1) En la niñez (5q0) 0-4 Agosto 2005 10 9 19 9 27 5-9 Agosto 2000 17 13 30 9 39 10-14 Agosto 1995 19 19 38 15 53 Cuadro 8.1 Tasas de mortalidad infantil y en la niñez Tasas de mortalidad neonatal, post-neonatal, infantil, post-infantil y en la niñez, según períodos de cinco años anteriores a la encuesta, Perú 2007-2008. 1/ Como el trabajo de campo se realizó entre enero del 2007 y octubre del 2008, las tasas para el período 0 a 5 años antes de la encuesta tienen una fecha central de agosto 2005. En forma similar para los otros períodos. 2/ Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y la de mortalidad neonatal. 8.1 NIVELES Y TENDENCIAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIÑEZ En el Cuadro 8.1, se presentan estimaciones de la mortalidad infantil y en la niñez para los tres quinquenios anteriores a la ENDES Continua 2007-2008, calculadas utilizando métodos directos de estimación a partir de las historias de nacimientos y defunciones obtenidas en las entrevistas a mujeres en edad reproductiva. Especial atención debe prestarse a la mortalidad durante el primer mes de vida (mortalidad neonatal), pues cuando desciende la mortalidad, se espera que los riesgos tiendan a concentrarse en el primer mes de vida, por provenir ellos fundamentalmente, de razones congénitas. En cambio, las causas de las defunciones a partir del segundo mes de vida son atribuibles principalmente a los condicionantes socioeconómicos imperantes en los hogares y en su entorno. Cuadro 8.1; Gráfico 8.1 • Según la ENDES Continua 2007-2008, de cada 1 000 niños que nacieron en Perú durante los 0 a 4 años anteriores a cada ciclo (fecha central: agosto 2005), 19 murieron durante el primer año en comparación con 30 para el período 5 a 9 años anteriores (fecha central: agosto 2000) y 38 para el período 10 a 14 años anteriores (fecha central: agosto 1995). Las estimaciones se consideran razonables si se tiene en cuenta el aumento del acceso de la población a los servicios de salud, principalmente en las áreas rurales. • La mortalidad en la niñez, medida como muertes antes del quinto cumpleaños por cada 1 000 nacidos vivos, alcanzó durante el último quinquenio la cifra de 27; mientras que para el quinquenio inmediatamente anterior ha sido de 39; y, el quinquenio 10 a 14 años anteriores fue de 53 niños por cada 1 000 nacidos vivos. • Los descensos observados en los tres últimos quinquenios son igualmente importantes en la mortalidad neonatal (de 19 a 10 por mil nacidos vivos) y post-neonatal (de 19 a 9 por cada mil nacidos vivos), los que tienen mayor relación con el entorno de salud, en especial la mortalidad neonatal. • La disminución de la fecundidad también ha tenido un rol importante en el descenso de la mortalidad, pues ha descendido la proporción de embarazos de alto riesgo. Cabe señalar que los valores de las probabilidades de morir a las diferentes edades consideradas son especialmente susceptibles a errores y variaciones aleatorias propias de las encuestas por muestreo, dada la baja frecuencia relativa de estos eventos en la población total. Esta situación conlleva la necesidad de ser cautelosos en la interpretación de las tendencias observadas, sean éstas dadas por una encuesta en particular o establecidas mediante la comparación de valores puntuales derivados de diferentes investigaciones. Los intervalos de confianza de las estimaciones de mortalidad se presentan en el Apéndice B. Mortalidad infantil y en la niñez 155 Gráfico 8.1 Evolución de la Mortalidad Infantil, según Encuestas 1996, 2000, 2004-2006 y 2007-2008 66 57 43 64 52 33 50 33 21 38 30 19 15 35 55 75 Feb-1982 Ago-1987 Ene-1993 Jul-1998 Ene-2004 Jul-2009 D ef un ci on es in fa nt ile s po r m il na ci do s vi vo s ENDES 1996 ENDES 2000 ENDES Continua 2004-2006 ENDES Continua 2007-2008 Con el fin de ilustrar lo señalado en el párrafo anterior, se presentan en el Gráfico 8.1 las probabilidades de morir durante el primer año de vida, resultantes para los tres quinquenios que precedieron a la ENDES Continua 2007-2008 y para períodos similares referentes a las otras ENDES realizadas en el país en 1996, y 2000 y la ENDES para el período 2004-2006. 8.2 DIFERENCIALES DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIÑEZ Dada la ampliación de la muestra que ocurrió para el trabajo de campo del año 2008, en este informe es posible presentar tasas de mortalidad para la mayoría de los diferenciales con el período de referencia de los cinco años anteriores a la encuesta. Sin embargo, para la presentación de las tasas de mortalidad según región o departamento aun es recomendable ampliar el período de referencia hacia los 10 años anteriores a la encuesta, debido a que el tamaño de la muestra puede ser insuficiente para proporcionar estimaciones confiables para un período de cinco años. Las estimaciones presentadas para la ENDES Continua 2007-2008 en el Cuadro 8.2 por características seleccionadas como lugar de residencia y quintiles de riqueza y en el Cuadro 8.4 por características demográficas, se refieren a un período de cinco años. Los niveles de la mortalidad infantil y en la niñez se resumen en el Gráfico 8.2 por lugar de residencia y nivel de educación. En el Apéndice B, se presentan los errores de muestreo para las estimaciones. Cuadro 8.2; Gráfico 8.2 Mortalidad por características seleccionadas • La tasa de mortalidad infantil rural asciende a 30 y la urbana a 12 defunciones de menores de un año por cada mil nacidos vivos. Respecto a las tasas estimadas en la ENDES 2000, se ha producido un descenso en el área rural donde bajó a la mitad (de 60 a 30 por mil); mientras que en el área urbana disminuyó a un poco menos de la mitad (de 28 a 12 por mil). La mortalidad en la niñez es mayor en el área rural que en la urbana (43 versus 17 por mil). La diferencia es mayor en este indicador que en la mortalidad infantil debido a que la mortalidad después del primer año está más relacionada con las condiciones socioeconómicas y ambientales del medio y éstas son más deficitarias en el área rural. 156 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Características seleccionadas Mortalidad neonatal (MN) Post- neonatal 1/ (MPN) Mortalidad infantil (1q0) Post- infantil (4q1) En la niñez (5q0) Área de residencia Urbana 8 4 12 5 17 Rural 14 16 30 13 43 Región natural Lima Metropolitana (3) (0) (3) (8) (10) Resto Costa 10 5 15 5 20 Sierra 13 13 26 10 36 Selva 10 17 27 11 38 Educación de la madre Sin educación (17) (13) (30) (19) (48) Primaria 14 15 29 10 39 Secundaria 8 7 15 6 21 Superior 4 2 6 8 14 Quintil de riqueza Quintil inferior 20 30 50 10 59 Segundo quintil 13 9 22 11 33 Quintil intermedio 8 8 16 8 24 Cuarto quintil 12 4 16 8 24 Quintil superior 1 1 2 7 9 Total 10 9 19 9 27 Mortalidad neonatal, postneonatal, infantil, postinfantil y en la niñez para los cinco años anteriores a la encuesta (fecha central agosto 2005), según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Cuadro 8.2 Mortalidad infantil y en la niñez por características seleccionadas 1/ Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y la de mortalidad neonatal. Nota: Las tasas basadas en 250 a 499 personas expuestas están precedidas de un parentesis. • De acuerdo con la región natural de residencia, el riesgo de mortalidad infantil continúa siendo mayor en la Sierra y la Selva que en Lima Metropolitana o Resto Costa. Los niños que nacen en aquellas regiones tienen tasas de mortalidad infantil de 26 y 27 por mil, respectivamente; en tanto que en Lima Metropolitana es de 3 y en Resto Costa asciende a 15 defunciones por mil. La mortalidad en la niñez en Lima Metropolitana alcanza el nivel más bajo (10 por mil); sin embargo, aumenta en las otras regiones siendo la tasa más alta en la Selva (38 por mil). Se debe anotar que las tasas para Lima Metropolitana están señalizadas con paréntesis indicando que se basan en reducidos números de nacidos vivos; esta situación se debe en parte al ya reducido nivel de la fecundidad en Lima Metropolitana con una tasa global de fecundidad de 1,8 niños por mujer. • El nivel educativo de la madre establece diferencias en los riesgos de mortalidad infantil: los niños de madres sin educación o con estudios de primaria tienen una mayor probabilidad de morir durante el primer año de vida (30 y 29 por mil, respectivamente), que aquellos con madres que tienen estudios superiores (6 por mil). • La situación económica de los hogares es determinante en la mortalidad infantil: el nivel de mortalidad infantil es elevado en el quintil inferior de riqueza (50 por mil) y va disminuyendo hasta 2 defunciones por mil nacidos en el quintil superior. Similar comportamiento se presenta en la mortalidad de la niñez: en el quintil inferior es 59 niños por mil nacidos vivos y en el quintil superior apenas llega a 9 por mil. Mortalidad infantil y en la niñez 157 Gráfico 8.2 Diferenciales de la Mortalidad Infantil y en la Niñez por Lugar de Residencia y Nivel de Educación 14 21 39 48 38 36 20 10 43 17 6 15 29 30 27 26 15 3 30 12 0 10 20 30 40 50 60 Superior Secundaria Primaria Sin Educación NIVEL DE EDUCACIÓN Selva Sierra Resto Costa Lima Metropolitana REGIÓN NATURAL Rural Urbana ÁREA DE RESIDENCIA Defunciones por 1 000 Nacidos Vivos Mortalidad Infantil Mortalidad en la Niñez Cuadro 8.3; Gráfico 8.3 Mortalidad por departamento • Se presentan las tasas de mortalidad por región con datos de los 10 años anteriores a la encuesta, las cuales tienen una fecha central de estimación que para el caso de la ENDES Continua 2007-2008, es febrero 2003. • De acuerdo con la región de residencia, el riesgo de mortalidad infantil es mayor en los departamentos de la Sierra y de la Selva que en los departamentos de la Costa. Los niños que nacieron en Loreto y Puno tenían tasas de mortalidad infantil de 44 por mil; en tanto hay cinco departamentos donde las tasas de mortalidad infantil son menores de 15 por mil (Tacna y Tumbes con 13; Lambayeque con 12; Lima con 11 e Ica con 10). • La mortalidad en la niñez en Ica alcanza el nivel más bajo (16 por mil); sin embargo, aumenta en los otros departamentos siendo la tasa más alta en Loreto (64 por mil), cuatro veces mayor que la de Ica. 158 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Departamento Mortalidad neonatal (MN) Post- neonatal 1/ (MPN) Mortalidad infantil (1q0) Post- infantil (4q1) En la niñez (5q0) Amazonas 17 12 28 11 39 Áncash 11 9 19 10 29 Apurímac 17 18 35 7 42 Arequipa 10 12 22 3 25 Ayacucho 19 18 37 4 41 Cajamarca 20 11 31 6 37 Cusco 9 18 27 11 37 Huancavelica 25 6 31 12 43 Huánuco 13 18 31 5 36 Ica 5 5 10 6 16 Junín 18 15 33 5 38 La Libertad 17 6 23 6 29 Lambayeque 7 5 12 7 18 Lima 7 4 11 8 19 Loreto 17 27 44 21 64 Madre de Dios 13 15 28 20 47 Moquegua 14 5 19 4 23 Pasco 18 17 35 9 44 Piura 19 12 31 15 45 Puno 20 24 44 15 58 San Martín 20 14 35 11 45 Tacna 2 11 13 7 20 Tumbes 10 3 13 6 19 Ucayali 12 12 25 9 34 Total 14 11 25 9 33 Mortalidad neonatal, post-neonatal, infantil, post-infantil y en la niñez para los diez años anteriores a la encuesta, según departamento, Perú 2007-2008. Cuadro 8.3 Mortalidad infantil y en la niñez según departamento 1/ Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y la de mortalidad neonatal. Mortalidad infantil y en la niñez 159 Gráfico 8.3 Mortalidad Infantil y en la Niñez en los diez años anteriores a la encuesta por departamento 64 58 47 45 45 44 43 42 41 39 38 37 37 36 34 29 29 25 23 20 19 19 18 16 0 10 20 30 40 50 60 70 L or et o P un o M ad re d e D io s P iu ra S an M ar tín P as co H ua nc av el ic a A pu rím ac A ya cu ch o Am az on as J un ín C aj am ar ca C us co H uá nu co U ca ya li Á nc as h L a Li be rta d A re qu ip a M oq ue gu a T ac na L im a T um be s L am ba ye qu e I ca D ef un ci on es p or m il na ci do s vi vo s 1 a 4 años Infantil Cuadro 8.4 Mortalidad por características demográficas • Como era de esperar, la tasa de mortalidad en la niñez de los niños es mayor que la de las niñas (32 versus 23 por mil). Sin embargo, ambos sexos tienen la misma tasa de mortalidad infantil. Existen diferencias en la mortalidad según la edad de la madre, el orden del nacimiento del niño y la menor amplitud del tiempo transcurrido entre un nacimiento y otro. • Al analizar los resultados por edad de la madre, se encuentra un alto riesgo de mortalidad infantil para los niños de madres jóvenes (25 por mil); y, un menor riesgo de mortalidad para aquellos cuyas madres tienen entre 20 a 29 años de edad así como para las de 30-39 años (18 y 16 por mil, respectivamente). Entre los niños con madres de 40 y más años de edad, la tasa es de 24 por mil. • Igualmente, se observa un patrón de riesgo con el número de orden de los nacimientos, así para el primer nacimiento, la tasa de mortalidad infantil es de 14 por mil; en tanto que para los nacimientos de orden 7 y más, la tasa es de 40 por mil nacidos vivos. • La duración del período intergenésico permite apreciar otro aspecto en el que se vinculan estrechamente la fecundidad y la mortalidad infantil, estableciendo además las mayores diferencias entre las características demográficas: de cada mil niños nacidos vivos con intervalos intergenésicos menores a dos años, 50 mueren antes del primer año, frente a 14 por mil para los niños que tienen un intervalo intergenésico de cuatro o más años. 160 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Características seleccionadas Mortalidad neonatal (MN) Post- neonatal 1/ (MPN) Mortalidad infantil (1q0) Post- infantil (4q1) En la niñez (5q0) Sexo del niño Hombre 10 9 19 13 32 Mujer 10 9 19 4 23 Edad de la madre al nacimiento <20 12 13 25 10 35 20-29 10 8 18 8 26 30-39 9 8 16 8 25 40-49 (8) (16) (24) (13) (37) Orden de nacimiento 1 8 6 14 5 19 2-3 9 8 17 8 25 4-6 13 11 24 11 35 7+ 16 24 40 24 63 Intervalo con nacimiento previo <2 28 22 50 13 62 2 años 9 10 19 10 29 3 años 10 9 19 7 26 4+ años 7 7 14 11 25 Total 10 9 19 9 27 Mortalidad neonatal, post-neonatal, infantil, post-infantil y en la niñez para los cinco años anteriores a la encuesta, según características demográficas seleccionadas, Perú 2007-2008. Cuadro 8.4 Mortalidad infantil y en la niñez por características demográficas seleccionadas 1/ Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y la de mortalidad neonatal. Nota: Las tasas en paréntesis están basadas en 250 a 499 personas expuestas. 8.3 MORTALIDAD Y SITUACIÓN DE LA MUJER En la ENDES Continua 2007-2008, se indaga acerca de ciertos aspectos que caracterizan las realizaciones de parejas en el hogar y que dan pistas de las condiciones de la mujer con respecto a diversas situaciones que pueden influir de alguna manera en el comportamiento de la mortalidad infantil como el hecho de tomar decisiones en cuanto a una serie de tópicos como el cuidado de la salud, visitas a amigos y/o parientes, la compra de bienes, educación de los hijos, uso de anticonceptivos, entre otros. Adicionalmente, se preguntó si los esposos tenían suficiente justificación para golpear a su cónyuge si sucediesen algunas situaciones como salir de la casa sin comunicarle al esposo o descuidar a los hijos o negarse a tener relaciones sexuales con él. La encuesta también permite investigar los deberes y derechos de los cónyuges, respecto a si la esposa o compañera debe negarle sexo a su compañero si éste tiene una ITS, o si ella sabe que anda con otra mujer, si ha dado a luz recientemente, si está cansada, si él la golpea o él está borracho. El Cuadro 8.5 muestra cómo varían los niveles de mortalidad infantil y en la niñez según indicadores de empoderamiento de la mujer: el número de decisiones en las cuales la mujer tiene la última palabra, el número de razones por las cuales la mujer puede rehusarse a tener relaciones con su pareja, y el número de razones por las cuales la entrevistada cree que se justifica que el hombre golpee a su pareja. Se asume que a mayor empoderamiento de la mujer, mayor es el nivel de salud y sobrevivencia de sus niños. Mortalidad infantil y en la niñez 161 Indicador de estatus de la mujer Mortalidad infantil (1q0) Post- infantil (4q1) En la niñez (5q0) Número de decisiones en que la mujer tiene la última palabra 1/ 1-2 35 7 42 3-4 25 9 34 5 23 9 31 Número de razones que justifican que la mujer se niegue a tener relaciones 0 50 5 55 1-2 38 10 47 3 24 9 32 Número de razones que justifican que se le pegue a la esposa 0 25 9 33 1-2 33 12 44 Total 18 13 30 Nota: Los indicadores de estatus de la mujer se definen en detalle en el Capítulo 3, Cuadros 3.11 y 3.12. Las tasas basadas en menos de 250 personas expuestas no se muestran (0 decisiones en que la mujer tiene la última palabra, 3 o más razones que justifican que se le pegue a la esposa). 1/ Bien ella misma o conjuntamente con otros. Mortalidad infantil, postinfantil y en la niñez para los diez años anteriores a la encuesta, según indicadores de estatus de la mujer, Perú 2007-2008. Cuadro 8.5 Mortalidad infantil y en la niñez por indicadores de estatus de la mujer Cuadro 8.5 • Cuando la mujer tiene la última palabra en al menos tres o más decisiones, la mortalidad en la niñez de los hijos desciende (31 por mil para cinco razones), en comparación con aquellas madres que tienen la última palabra en una a dos decisiones en el hogar (42 por mil). • La mortalidad de los niños pequeños disminuye significativamente a medida que la mujer manifiesta más razones para negarse a tener relaciones sexuales con su pareja. • El comportamiento diferencial de la mortalidad es más evidente cuando se comparan los niveles en relación a si un esposo o compañero tiene justificaciones válidas para golpear a su esposa: es mucho menor la mortalidad infantil de los niños de mujeres que consideran que no hay justificación de ser golpeadas por su compañero (25 por mil), en comparación con la de aquellas que sí consideran que hay 1-2 razones que justifican que sean maltratadas o golpeadas por sus compañeros (33 por mil). 8.4 MORTALIDAD PERINATAL La mortalidad perinatal es un indicador de los riesgos de muerte ligados a la reproducción y es muy importante porque permite tener reflejo de la atención prenatal, durante el parto y postparto, actuando como demarcador tanto de la calidad del servicio de salud materno infantil como de la condición nutricional de la madre y el entorno en que vive. 162 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Características seleccionadas Número de mortinatos 1/ Número de muertes neonatales tempranas 2/ Tasa de mortalidad perinatal 3/ Número de embarazos de 7 o más meses de duración Edad de la madre al nacimiento <20 18 10 22 1 240 20-29 31 26 13 4 300 30-39 39 20 23 2 652 40-49 15 3 45 411 Intervalo con el embarazo previo en meses Primer embarazo 35 15 19 2 605 <15 1 10 33 332 15-26 16 13 21 1 328 27-38 8 5 11 1 199 39+ 44 17 20 3 139 Área de residencia Urbana 53 27 16 5 155 Rural 50 33 24 3 447 Región natural Lima Metropolitana 18 5 13 1 773 Resto Costa 21 15 18 1 988 Sierra 44 30 21 3 531 Selva 21 10 24 1 311 Educación de la madre Sin educación 15 3 47 388 Primaria 42 29 23 3 015 Secundaria 28 20 14 3 359 Superior 19 8 15 1 840 Quintil de riqueza Quintil inferior 21 11 30 1 083 Segundo quintil 32 22 25 2 205 Quintil intermedio 18 11 14 2 062 Cuarto quintil 11 14 16 1 503 Quintil superior 21 2 13 1 749 Total 104 60 19 8 602 Cuadro 8.6 Mortalidad perinatal por características seleccionadas 1/ Mortinatos: muertes fetales en embarazos de 7 ó más meses de duración. 2/ Muertes neonatales tempranas son aquéllas que ocurren durante los primeros siete días (0-6 días completos), entre niños nacidos vivos. 3/ La suma del número de mortinatos y muertes neonatales tempranas dividida por el número de embarazos de siete o más meses de duración. Número de mortinatos y muertes neonatales tempranas; y tasa de mortalidad perinatal para el período de 5 años antes de la encuesta (fecha central de agosto 2005), según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Tanto los nacidos muertos como las defunciones neonatales muy tempranas son difíciles de identificar y es por ello que el cálculo de este indicador es complicado por falta de datos precisos. A esto se suma el hecho de no contar con un buen sistema de estadísticas vitales que proporcione información confiable, de allí que las estimaciones de la tasa de mortalidad perinatal dependen de encuestas como las ENDES. La distinción entre un nacido muerto y una muerte neonatal no es fácil de hacer y requiere que la madre recuerde a menudo signos débiles de vida después del parto. Las causas de mortinatos y muertes neonatales están correlacionadas y si sólo se examina una de ellas se puede subestimar el nivel de la mortalidad perinatal. Por esta razón, las muertes alrededor del alumbramiento se combinan en la tasa de mortalidad perinatal. En la ENDES Continua 2007-2008, se recolectó información sobre mortinatos a partir de enero de 2003, en el calendario reproductivo incluido al final del cuestionario. En el Cuadro 8.6 se detallan los resultados: se incluye el número de nacidos muertos (muertes fetales en embarazos de 7 o más meses de duración), las muertes neonatales tempranas (aquellas ocurridas entre nacidos vivos durante la primera semana), el número de embarazos de 28 semanas (7 meses) o más de gestación y la tasa de mortalidad perinatal. Ésta se calcula como la suma de nacidos muertos y muertes neonatales tempranas dividida por los embarazos de siete o más meses de duración. Los resultados se presentan por características seleccionadas. Mortalidad infantil y en la niñez 163 Cuadro 8.6 • En el país, la tasa de mortalidad perinatal es de 19 defunciones por mil embarazos de siete o más meses de duración, con un componente mayor de nacidos muertos que de muertes tempranas. La mortalidad perinatal para los nacimientos de madres que tenían 40-49 años en el momento del nacimiento es alta (45 por mil), en comparación con los otros grupos de edad, en particular respecto a las de 20-29 años de edad (13 por mil). • Entre las mujeres sin educación, los riesgos de tener una muerte perinatal son más del triple que los de las mujeres con educación secundaria (47 y 14 por mil, respectivamente). • Al igual que en la mortalidad infantil y de la niñez, se presenta una mayor tasa de mortalidad perinatal en los quintiles inferior y segundo (30 y 25 por mil); y, menor en el quintil superior (13 por mil). 8.5 GRUPOS DE ALTO RIESGO REPRODUCTIVO Con el fin de sintetizar los diversos aspectos antes presentados, el estudio de la mortalidad también puede emprenderse a través de las categorías de alto riesgo de mortalidad en la población, no sólo desde el punto de vista de los niños nacidos vivos, sino también desde el punto de vista del grupo de mujeres cuyos hijos se encuentran en categorías de riesgo de mortalidad en el futuro. El Cuadro 8.7, contiene el porcentaje de niños nacidos en los últimos cinco años en grupos de alto riesgo de mortalidad, y el porcentaje de mujeres en unión en riesgo de concebir un niño con alto riesgo de mortalidad, según categorías de riesgo. La razón de riesgo en la segunda columna del Cuadro 8.7, se define como el cociente de (1) la proporción de niños muertos entre aquellos nacidos en una categoría específica de riesgo, y (2) la proporción de niños muertos entre aquellos nacidos de mujeres en ninguna categoría de riesgo elevado. Los primeros nacimientos de mujeres entre 18 y 34 años constituyen una categoría especial de riesgo no evitable. Normalmente se consideran como de riesgo elevado los nacimientos que ocurren en las siguientes condiciones: • La madre tiene menos de 18 años al momento del nacimiento del niño; • La madre tiene más de 34 años al momento del nacimiento del niño; • El intervalo intergenésico es menos de 24 meses; • El orden del nacimiento es mayor de 3. Tomando en cuenta estos grupos se construyen categorías especiales de riesgo combinando dos o más de ellos. Por otro lado, las mujeres se asignan a una categoría dada dependiendo de la situación en que se encontrarían en el momento del nacimiento del niño si éste fuese concebido en el mes de la entrevista: edad actual menor de 17 años y 3 meses; edad actual mayor de 34 años y 3 meses; el nacimiento anterior ocurrió hace menos de 15 meses; el nacimiento anterior fue de orden 3 o superior. Las mujeres y niños en diferentes categorías de riesgo reproductivo se presentan en el Cuadro 8.7 y se resumen en el Gráfico 8.3. Cuadro 8.7 y Gráfico 8.4 Categorías de alto riesgo reproductivo • El 42,4 por ciento de los nacimientos se encuentran en alguna categoría de riesgo evitable; mientras que el 30,9 por ciento en ninguna categoría de riesgo. • Cuatro categorías concentran el 33,3 por ciento de los nacimientos: aquellos nacimientos de orden tres y mayor (12,4 por ciento), la combinación de mujer mayor a 34 años con orden de nacimiento tres y mayor (9,2 por ciento) y madre menor de 18 años o mayor de 34 años (una con 5,8 y la otra con 5,9 por ciento). • La razón de riesgo más alto (4,9 veces mayor que el riesgo normal), se presenta para los nacimientos ocurridos con la combinación de intervalo menor a 24 meses y orden de nacimiento mayor a tres cuyas madres fueron mayores de 34 años. 164 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Porcentaje de nacimientos Razón de riesgo En ninguna categoría de riesgo 30,9 1,0 33,0 a/ Cataegorías de riesgo inevitable Nacimientos de orden 1 entre las edades 18 a 34 26,7 0,7 4,3 En una categoría de riesgo evitable 29,1 1,1 30,6 Madre menor de 18 años 5,8 1,9 0,5 Madre mayor de 34 años 5,9 0,1 15,4 Intervalo de nacimiento < 24 meses 5,0 1,9 6,3 Orden de nacimiento mayor de 3 12,4 0,9 8,4 En varias categorías de riesgo elevado 13,3 2,4 32,2 Edad <18 & intervalo de nacimiento <24 meses 2/ 0,3 (6,0) 0,2 Edad >34 & intervalo <24 meses 0,2 na 0,5 Edad >34 & orden de nacimiento >3 9,2 1,8 26,0 Edad >34 & intervalo <24 meses & orden de nacimiento >3 1,0 4,9 2,2 Intervalo <24 meses & orden de nacimiento >3 2,6 3,5 3,3 En alguna categoría de riesgo evitable 42,4 1,5 62,7 Total 100,0 na 100,0 Número de nacimientos/ mujeres 8 504 na 12 943 Nota: La tasa de riesgo es la razón de la proporción de muertes de nacimientos que están en categoría de riesgo entre la proporción de muertes de nacimientos que no están en ninguna categoría de riesgo. na = No aplicable. 1/ Las mujeres son clasificadas en categorías de riesgo según el estado que tendrían al momento del nacimiento del hijo si fueran a concebir al momento de la encuesta: edad actual menos de 17 años y 3 meses, mayor de 34 años y 3 meses, el nacimiento anterior ocurrió hace menos de 15 meses; o, el último nacimiento fue de orden 3 ó más. 2/ Incluye la categoría <18 años de edad y orden de nacimiento >3. a/ Incluye mujeres esterilizadas. Cuadro 8.7 Categorías de alto riesgo reproductivo Distribución porcentual de niños nacidos en los últimos 5 años anteriores a la encuesta, según categoría de alto riesgo de muerte y razón de riesgo, y distribución porcentual de las mujeres actualmente casadas/unidas por categorías de riesgo si están en riesgo de concebir un hijo al momento de la entrevista, Perú 2007-2008. Nacimientos en los 5 años anteriores a la encuesta Categorías de riesgo 1/ Porcentaje de mujeres actualmente unidas • El 62,7 por ciento de las mujeres actualmente unidas están en posibilidad de concebir hijos con alto riesgo reproductivo evitable. Un 15,4 por ciento de las mujeres presentan riesgo elevado por tener más de 34 años y un 26,0 por ciento de las mujeres unidas, por tener 35 años o más y haber tenido tres o más hijos. Mortalidad infantil y en la niñez 165 Gráfico 8.4 Nacimientos en últimos cinco años y mujeres en unión, según categoría de riesgo de mortalidad de los niños 32 6 15 31 4 33 13 5 6 6 29 27 31 1 0 5 10 15 20 25 30 35 DE RIESGO ELEVADO EN VARIAS CATEGORIAS Intervalo < 24 meses Madre mayor de 34 años Madre menor de 18 años DE RIESGO ELEVADO EN UNA CATEGORIA RIESGO INEVITABLE NINGÚN RIESGO Porcentaje Nacimientos Mujeres en Unión Salud materna 167 L SSAALLUUDD MMAATTEERRNNAA 99 a salud materna en el Perú ha mejorado ostensiblemente en la última década. Sin embargo, existen problemas que merecen preferente atención, como la persistencia de tasas de mortalidad relativamente elevadas para la región y diferenciales significativos por nivel educativo, de capacidad económica o residencia. Subsiste la prevalencia de enfermedades endémicas y el rebrote de otras que habían casi desaparecido. La morbi-mortalidad materna está muy relacionada con las condiciones de vida, la contaminación ambiental y con patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida y el estatus de la mujer en el país. En el Perú, las estadísticas de rutina (ej., vitales, de servicios) todavía tienen márgenes apreciables de sub- registro y/o error, lo que limita seguir de manera confiable la evolución de algunos indicadores de salud. Las encuestas poblacionales como la ENDES hacen posible obtener estadísticas confiables a nivel nacional y departamental. La ENDES Continua 2007-2008 es una versión más, la quinta encuesta de demografía y salud en el país, desde que se realizó la primera en 1986. Las otras cuatro se realizaron en 1991-1992, 1996, 2000, y 2004, cuando se inició la serie de encuestas continuas. La ENDES Continua 2007-2008 contiene una cantidad apreciable de información sobre aspectos relacionados con la salud materna que permite llenar, en parte, el vacío mencionado de datos. En este capítulo se presentan los resultados referidos a temas tales como: la atención prenatal, la asistencia durante el parto y el cuidado postparto. El objetivo básico es identificar los grupos más vulnerables y las acciones de salud más débiles, para así contribuir en la planificación de los programas de salud materna. La cobertura y calidad de la atención prenatal, durante y después del parto, constituyen factores estrechamente ligados a la salud materno-infantil y son, por lo tanto, elementos que deben ser tomados en cuenta al evaluar la situación general de salud del país. En la ENDES Continua 2007-2008, se les preguntó a las mujeres por aspectos relacionados a la prestación de servicios y a su exposición a los mismos como el número de visitas de atención prenatal y la edad gestacional a la primera visita, el contenido de la atención prenatal, y si recibió vacuna antitetánica. Para la atención del parto, se preguntó el lugar de ocurrencia, persona que atendió, y algunas características del parto (entre nacidos vivos en los últimos cinco años anteriores a la encuesta). Similarmente, se hacen algunas preguntas sobre el cuidado postnatal entre las mujeres que no dieron a luz en un establecimiento de salud. 9.1 ATENCIÓN PRENATAL El control médico durante el embarazo es muy importante para la salud de la madre y del hijo. Durante el control, la mujer embarazada es examinada y se le toman varias pruebas para detectar situaciones (ej., presión alta, anemia) que pueden poner en peligro su salud y el desarrollo normal del embarazo. Además, durante las visitas se vacuna a la madre con toxoide tetánico para evitar el tétano neonatal. También se le aconseja acerca de cómo alimentarse durante el embarazo, los síntomas y signos de posibles complicaciones del parto y cómo cuidar y alimentar al recién nacido. En muchos de los controles prenatales, también se orienta a la madre sobre la planificación familiar. El Cuadro 9.1 describe los porcentajes de atención prenatal, por persona que proporcionó dicha atención, entre las mujeres que tuvieron hijos nacidos vivos en los cinco años anteriores a la encuesta. El Cuadro 9.2 indica el número de visitas de atención prenatal y el número de meses de embarazo de la madre al momento de la primera visita para tal atención, por área de residencia (urbana – rural). El Cuadro 9.3 detalla diversos contenidos dados durante la atención prenatal, y de esa manera presenta una idea de la calidad de tal atención. El Cuadro 9.4 presenta el número de vacunas recibidas contra el tétano neonatal y su distribución de acuerdo con las características seleccionadas. 168 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Cuadro 9.1 Atención prenatal por fuente de atención • Prácticamente, todas las mujeres (95,1 por ciento) tuvieron algún control prenatal por personal de salud (médico, obstetriz, enfermera o técnico/sanitario/promotor), lo que constituye un leve aumento sobre el 91,5 por ciento encontrado durante la ENDES 2004-2006, y mayor aún que el 83,8 por ciento en la ENDES 2000. La región de la Selva se mantiene a la zaga con 88,2 por ciento. Desagregando este indicador, se observan continuos avances: entre la ENDES 2000 y la ENDES 2004-2006 sube de manera importante la atención por obstetriz, de 36,4 a 50,7 por ciento, la que continúa hasta 56,2 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008. La atención prenatal por enfermera se mantiene estable desde la ENDES 2004-2006 (9,0 por ciento para esos años y 9,3 por ciento para la ENDES Continua 2007-2008). Es también interesante anotar que la atención por médico presenta una tendencia a disminuir, desde 34,6 por ciento en la ENDES 2000, a 31,3 por ciento en la ENDES 2004-2006 hasta 29,1 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008. Hay excepciones, como aumentos en algunos departamentos tales como Apurímac, que sube de 18,8 a 25,8 por ciento, Moquegua, de 38,9 a 45,1 por ciento, y Tumbes, de 20,2 a 30,2 por ciento, entre la ENDES 2004-2006 y la ENDES Continua 2007-2008. • Las diferencias de atención prenatal son importantes de acuerdo con las características de la mujer. Así, relativamente menos adolescentes se atienden con un médico, en comparación con las mujeres de 35 a 49 años (21,7 versus 36,5 por ciento). Seis de cada diez adolescentes se controlan con una obstetriz, continuando el incremento visto desde la ENDES 2004-2006. La situación se invierte con el orden de nacimiento, pues relativamente más mujeres en su primer nacimiento son atendidas por un médico (34,7 por ciento), comparado con el cuarto o quinto nacimiento (24,3 por ciento) o el sexto o posterior nacimiento (14,9 por ciento). Nuevamente, se siguen viendo aumentos en la proporción atendida por obstetrices en cada orden de nacimientos, por ejemplo, cuando sube de 50,4 a 55,9 por ciento para el primer nacimiento (entre la ENDES 2004-2006 y la ENDES Continua 2007-2008). • Por área de residencia, más del doble de mujeres son atendidas por un médico en el área urbana que en la rural (36,4 versus 16,6 por ciento). Sin embargo, sigue en incremento la atención prioritaria por obstetrices en el área urbana, la que sube de 53,2 a 59,8 por ciento entre los dos últimos períodos de encuestas. En el área rural, la obstetriz y la enfermera tienen más predominancia que el personal médico (49,9 y 21,4 por ciento, respectivamente). En una confirmación del rápido progreso experimentado en algunos departamentos de la Costa, por primera vez un departamento (Moquegua) presenta mayor porcentaje de atención prenatal por médico que Lima (45,1 versus 42,1 por ciento). Al interior del país, las enfermeras aumentan considerablemente su presencia, especialmente en la región de la Sierra (16,6 por ciento) y en zonas alejadas de la Selva, como es el caso de Amazonas y Ucayali, donde tal atención sube de 4,4 y 2,8 por ciento respectivamente, en la ENDES 2004-2006 a 18,5 y 15,0 por ciento, respectivamente en la ENDES Continua 2007-2008. • En cuanto a nivel educativo, la mitad de las mujeres con educación superior se controlan con un médico (52,1 por ciento), lo que disminuye algo desde la ENDES 2004-2006 (60,3 por ciento), a favor de los otros profesionales de la salud. Las variaciones con relación a la capacidad adquisitiva han descendido desde la encuesta de la ENDES 2004-2006. Por ejemplo, la diferencia entre el quintil de riqueza inferior y el superior para la atención médica entre los dos períodos va de 10,0 a 70,8 por ciento entre la ENDES 2004-2006, la que se acorta de 12,6 a 54,5 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008. En el caso de las obstetrices, se invierte el patrón entre las dos encuestas, siendo que en la ENDES 2004-2006 la diferencia entre el quintil inferior y el superior era 44,2 versus 28,2 por ciento mientras que en la ENDES Continua 2007-2008 la diferencia es 43,3 versus 44,4 por ciento, donde se ha incrementado tanto la atención por obstetrices que incluso su presencia se acerca a la de los médicos entre las mujeres en mejor situación económica. La atención por enfermeras también presenta pequeños incrementos entre la ENDES 2004-2006 y la ENDES Continua 2007-2008. • La falta de atención prenatal complementa la situación anterior, donde ahora sólo el 2,5 por ciento no recibe atención prenatal alguna, bajando de 4,9 por ciento en la ENDES 2004-2006. Estas cifras representan un avance importante en relación con la ENDES 2000, donde el 15,5 por ciento de mujeres no recibía atención. Los diferenciales son menos acentuados que en encuestas anteriores, con porcentajes máximos de 5,7 a 7,9 por ciento entre las mujeres de Pasco, Ucayali o Loreto, o entre las más pobres, con un sexto o mayor nacimiento, o sin educación. Salud materna 169 Médico Obstetriz Enfermera Sanitario Promotorde salud Comadrona/ partera Otro Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 años 21,7 61,3 9,8 0,6 0,2 0,0 2,5 4,0 0,0 100,0 92,7 952 20-34 28,6 57,8 8,8 0,3 0,1 0,1 2,3 2,0 0,1 100,0 95,2 4 768 35-49 36,5 45,9 11,0 0,4 0,0 0,1 2,7 3,3 0,0 100,0 93,4 1 233 Orden de nacimiento Primer nacimiento 34,7 55,9 6,1 0,1 0,1 0,0 1,1 1,9 0,0 100,0 96,7 2 309 2-3 29,5 58,6 7,4 0,3 0,1 0,0 2,1 1,9 0,1 100,0 95,5 2 922 4-5 24,3 54,2 14,0 0,8 0,1 0,1 4,2 2,4 0,0 100,0 92,5 1 065 6+ 14,9 49,2 21,2 1,1 0,1 0,5 6,1 6,8 0,0 100,0 85,4 656 Área de residencia Urbana 36,4 59,8 2,1 0,0 0,0 0,1 0,2 1,3 0,0 100,0 98,4 4 364 Rural 16,6 49,9 21,4 1,0 0,2 0,1 6,2 4,4 0,1 100,0 88,0 2 590 Departamento Amazonas 23,1 46,8 18,5 0,4 0,0 0,0 7,4 3,7 0,0 100,0 88,5 116 Áncash 30,7 45,4 18,1 1,7 0,0 0,0 2,5 1,8 0,0 100,0 94,1 311 Apurímac 25,8 49,0 15,3 0,0 0,0 0,0 9,8 0,0 0,0 100,0 90,2 126 Arequipa 35,7 62,6 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 100,0 99,7 239 Ayacucho 19,4 55,6 19,6 0,2 0,0 0,0 4,3 0,9 0,0 100,0 94,7 221 Cajamarca 23,4 44,7 24,7 0,0 0,6 0,0 1,8 4,7 0,0 100,0 92,8 457 Cusco 26,1 60,7 11,7 0,0 0,0 0,0 0,0 1,5 0,0 100,0 98,5 288 Huancavelica 20,2 50,1 19,2 0,0 0,0 0,0 9,8 0,7 0,0 100,0 89,5 162 Huánuco 15,8 62,0 14,1 0,0 0,4 0,0 2,9 4,8 0,0 100,0 91,9 235 Ica 34,5 64,1 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,0 100,0 99,4 187 Junín 25,4 56,9 13,6 0,0 0,0 0,0 3,2 0,8 0,0 100,0 95,9 324 La Libertad 25,2 63,2 6,4 0,0 0,0 0,0 0,0 4,8 0,4 100,0 94,8 419 Lambayeque 31,3 59,0 5,6 0,0 0,0 0,8 0,0 3,4 0,0 100,0 95,8 295 Lima 42,1 56,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0 100,0 98,9 1 822 Loreto 19,9 46,2 10,9 4,2 0,0 0,4 10,5 7,9 0,0 100,0 77,0 291 Madre de Dios 19,9 65,8 7,6 1,7 0,0 0,0 2,5 2,6 0,0 100,0 93,3 36 Moquegua 45,1 50,7 1,9 0,0 0,0 0,0 0,3 2,0 0,0 100,0 97,7 37 Pasco 16,3 56,5 17,2 0,0 1,8 0,0 2,5 5,7 0,0 100,0 90,0 78 Piura 24,0 58,1 10,6 1,4 0,0 0,3 2,5 2,8 0,3 100,0 92,7 474 Puno 17,0 62,0 15,3 0,0 0,0 0,0 3,2 2,5 0,0 100,0 94,2 375 San Martín 18,8 61,7 5,8 0,5 0,0 0,3 11,0 1,8 0,0 100,0 86,4 199 Tacna 32,5 58,6 5,6 0,0 0,0 0,0 0,0 3,4 0,0 100,0 96,6 81 Tumbes 30,2 67,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 0,0 100,0 98,1 55 Ucayali 16,5 54,4 15,0 0,2 0,2 0,0 7,8 6,0 0,0 100,0 85,9 127 Región natural Lima Metropolitana 46,0 52,8 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,0 100,0 99,4 1 549 Resto Costa 29,4 63,9 3,7 0,1 0,0 0,2 0,4 2,2 0,1 100,0 97,0 1 624 Sierra 22,5 54,1 16,6 0,4 0,1 0,0 3,4 2,7 0,1 100,0 93,3 2 771 Selva 20,4 54,4 11,7 1,5 0,2 0,2 6,8 5,0 0,0 100,0 86,4 1 009 Nivel de educación Sin educación 14,5 44,3 27,7 0,7 0,5 0,4 3,7 8,2 0,0 100,0 86,5 275 Primaria 17,3 53,5 18,8 0,7 0,1 0,2 5,0 4,3 0,1 100,0 89,6 2 268 Secundaria 26,8 65,1 4,7 0,3 0,1 0,0 1,5 1,5 0,0 100,0 96,6 2 798 Superior 52,1 46,4 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2 0,6 0,1 100,0 99,2 1 612 Quintil de riqueza Quintil inferior 12,6 43,3 25,9 1,3 0,5 0,3 9,5 6,6 0,0 100,0 81,8 727 Segundo quintil 15,5 55,3 18,8 0,9 0,1 0,1 4,8 4,3 0,1 100,0 89,6 1 692 Quintil intermedio 23,0 67,9 6,6 0,1 0,0 0,0 1,0 1,4 0,0 100,0 97,5 1 709 Cuarto quintil 33,8 63,1 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 1,3 0,0 100,0 98,7 1 279 Quintil superior 54,5 44,4 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 0,1 100,0 99,2 1 546 Total 2007-2008 29,1 56,2 9,3 0,4 0,1 0,1 2,4 2,5 0,0 100,0 94,5 6 953 Total 2004-2006 31,3 50,7 9,0 0,2 3,1 4,9 0,2 100,0 91,0 5 223 Total 2000 34,6 36,4 0,4 0,1 15,5 0,2 100,0 nd 9 535 nd = no disponible. Cuadro 9.1 Atención prenatal para los menores de cinco años Distribución porcentual de mujeres de 15-49 años que tuvieron nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por persona que proporcionó el cuidado prenatal para el último nacimiento, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Nota: Si se mencionó más de una fuente de atención prenatal, sólo es considerada la más calificada. 1/ Proveedor de salud calificado: incluye médico, obstetriz y enfermera. Persona que proporcionó la atención prenatal [ 0.5 ] [ 12.8 ] No recibió atención prenatal Sin informa- ción Total Porcentaje que recibió atención prenatal de pro- veedor de salud calificado 1/ Número de mujeres Características seleccionadas 170 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Urbana Rural Número de visitas de control prenatal Ninguna 1,3 4,4 2,5 1 0,7 1,5 1,0 2-3 3,9 6,3 4,8 4+ 94,0 87,7 91,6 No sabe/ sin información 0,1 0,1 0,1 Total 100,0 100,0 100,0 Meses de embarazo a la primera visita de control prenatal Ningún control 1,3 4,4 2,5 Menos de 4 76,2 64,8 72,0 4-5 17,4 20,5 18,6 6-7 4,5 8,5 6,0 8 + 0,6 1,5 0,9 No sabe/ sin información 0,0 0,1 0,1 Total 100,0 100,0 100,0 Número de mujeres 4 364 2 590 6 953 Mediana de meses de embarazo a la primera visita para APN 2,8 3,4 3,0 Número de mujeres con atención prenatal 4 305 2 473 6 778 Cuadro 9.2 Número de visitas de control prenatal y meses de embarazo a la primera visita Distribución porcentual de mujeres que tuvieron un nacimiento en los cinco años que precedieron a la encuesta, por área de residencia, según número y meses a la primera visita de atención prenatal (APN) para el último nacimiento; y, mediana de meses de embarazo a la primera visita, Perú 2007-2008. Área de residenciaNúmero y momento de visitas APN Total Cuadros 9.2, 9.3 y Gráfico 9.1 Número de visitas de atención prenatal (Cuadro 9.2) • Casi la totalidad de los últimos nacimientos ocurridos en los cinco años anteriores a la encuesta recibieron cuatro o más visitas de atención prenatal (91,6 por ciento). Esto es ligeramente más favorable a lo encontrado en la ENDES 2004-2006 (87,4 por ciento) y bastante más comparado con la situación encontrada en la ENDES 2000 (69,0 por ciento). Las diferencias entre área de residencia urbana y rural son las usuales, excepto que en este último período, las diferencias se han acortado grandemente (13,0 versus 6,3 por ciento, respectivamente). • Es importante que la primera visita de atención prenatal se realice tempranamente, para detectar situaciones que podrían llevar a mayor riesgo durante períodos posteriores del embarazo y el parto. Un promedio de 7 de cada 10 mujeres tuvieron su primera atención antes de cumplir cuatro meses de embarazo, lo que no ha variado fundamentalmente desde la ENDES 2004-2006. Los porcentajes difieren si se trata de mujeres que residen en áreas urbanas o rurales (76,2 versus 64,8 por ciento, respectivamente). • Hay una diferencia de menos de un mes entre las medianas de meses de embarazo a la primera visita entre el área urbana y la rural (2,8 y 3,4 por ciento, respectivamente). Contenido de la atención prenatal (Cuadro 9.3) • Los controles de rutina más frecuentes en la atención prenatal son el control de peso, la presión arterial y altura uterina los que fueron realizados a casi todas las mujeres que recibieron la atención (99,2, 99,3 y 99,0 por ciento, respectivamente), lo que es similar a lo encontrado desde la ENDES 2000 (97,3, 96,8 y 97,2 por ciento, respectivamente). La explicación de las complicaciones que pueden presentarse durante el embarazo fue realizada en el 85,6 por ciento de las mujeres, similar a la ENDES 2004-2006 (82,6 por ciento) y elevándose con respecto al año 2000 (74,9 por ciento). Existen pequeñas diferencias dependiendo si la mujer reside en el área rural o urbana (79,7 versus 89,0 por ciento), y disminuciones mayores si la mujer reside en Cajamarca (76,0 por ciento) o Puno (74,8 por ciento), si no tiene educación (77,6 por ciento) o si pertenece al quintil inferior de riqueza (76,2 por ciento). • El tomar muestras de orina durante la atención prenatal es importante entre otros motivos para descartar alguna infección o enfermedad diabética o hipertensiva del embarazo. Por otro lado, una muestra de sangre ayuda a evaluar si la embarazada presenta anemia, lo que puede ser riesgoso para el parto o postparto. Estos dos análisis se realizaron al 83,4 y 82,2 por ciento de mujeres, respectivamente, lo que refleja una mejoría con respecto a la ENDES 2000 (68,0 y 65,1 por ciento, respectivamente). Año a año los diferenciales van disminuyendo, lo que refleja la universalización de estos servicios en el país, aunque aún existen niveles apreciablemente bajos; por ejemplo, de análisis de orina, realizado sólo en el 59,4 por ciento de mujeres en Cajamarca y entre las mujeres más pobres (58,8 por ciento en el quintil de riqueza inferior), en 67,2 por ciento en Puno, 68,8 por ciento entre mujeres sin educación, y de 69,8 por ciento entre mujeres con seis hijos o más. En la Sierra sólo se toman muestras de sangre al 70,7 por ciento de mujeres. Salud materna 171 Recibió pastillas/ jarabe de hierro Tomó medicamento para parásitos intestinales Mujeres con un nacimiento en los últimos cinco años Le explicaron síntomas de complicaciones del embarazo La pesaron Tomaron la presión arterial Tomaron muestra de orina Tomaron muestra de sangre Midieron la barriga Número de mujeres con APN Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 años 73,6 2,7 952 80,9 99,1 99,3 80,9 82,1 99,0 914 20-34 76,5 3,3 4 768 86,9 99,4 99,3 84,2 82,8 100,0 4 672 35-49 76,8 4,0 1 233 84,2 98,6 99,1 82,0 80,1 100,0 1 192 Orden de nacimiento Primer nacimiento 77,8 2,4 2 309 88,1 99,5 99,3 89,2 89,3 99,0 2 265 2-3 78,2 3,3 2 922 86,4 99,4 99,5 85,0 82,8 100,0 2 863 4-5 71,3 5,6 1 065 80,6 98,5 99,3 74,3 73,5 99,0 1 039 6+ 69,1 3,2 656 81,4 98,0 98,4 69,8 68,1 99,0 611 Área de residencia Urbana 78,5 2,6 4 364 89,0 99,5 99,6 92,1 91,5 100,0 4 306 Rural 72,2 4,6 2 590 79,7 98,7 98,8 68,2 66,0 99,0 2 473 Departamento Amazonas 77,2 4,0 116 81,7 98,6 99,1 78,6 77,7 99,0 111 Áncash 69,0 4,5 311 85,6 98,1 99,2 79,3 77,2 99,0 306 Apurímac 87,9 3,0 126 86,2 100,0 100,0 86,8 82,3 100,0 126 Arequipa 76,2 1,7 239 87,8 99,2 100,0 88,2 90,6 100,0 239 Ayacucho 78,7 5,1 221 87,2 100,0 99,8 82,3 80,7 100,0 219 Cajamarca 74,4 4,5 457 76,0 99,4 99,1 59,4 51,7 100,0 436 Cusco 74,3 2,6 288 85,0 100,0 100,0 83,9 82,2 100,0 283 Huancavelica 70,7 4,7 162 80,7 99,3 98,6 72,1 77,7 99,0 161 Huánuco 76,3 5,4 235 83,2 99,0 98,2 80,2 83,8 99,0 223 Ica 83,1 1,5 187 91,6 100,0 100,0 97,7 96,1 100,0 186 Junín 61,2 0,8 324 88,2 99,0 99,4 87,2 84,6 99,0 321 La Libertad 79,6 2,5 419 87,6 99,2 99,5 79,0 82,2 100,0 397 Lambayeque 77,5 3,2 295 89,8 97,4 98,5 91,6 88,6 98,0 285 Lima 80,1 2,2 1 822 88,0 99,7 99,5 93,4 94,2 100,0 1 802 Loreto 76,6 10,3 291 82,4 98,0 98,7 75,2 72,3 98,0 268 Madre de Dios 68,0 3,7 36 85,4 99,5 99,8 91,9 90,3 99,0 35 Moquegua 68,9 0,6 37 91,6 100,0 99,3 93,6 90,2 99,0 36 Pasco 63,3 1,7 78 82,7 98,8 98,1 77,6 79,8 97,0 74 Piura 85,5 2,4 474 84,3 98,6 98,6 79,5 76,8 99,0 459 Puno 55,7 2,2 375 74,8 99,0 99,5 67,2 59,1 100,0 365 San Martín 83,5 8,3 199 92,0 99,1 99,4 81,4 80,7 100,0 195 Tacna 77,0 2,3 81 89,2 98,9 99,6 94,0 92,4 100,0 78 Tumbes 87,4 4,1 55 93,2 99,5 100,0 98,3 98,7 100,0 54 Ucayali 71,0 7,3 127 90,8 99,2 98,8 76,7 75,9 99,0 119 Región natural Lima Metropolitana 81,7 1,9 1 549 88,3 99,7 99,7 95,1 96,4 100,0 1 540 Resto Costa 81,3 2,6 1 624 89,6 99,1 99,3 91,5 90,0 99,0 1 587 Sierra 70,0 3,3 2 771 81,4 99,1 99,1 72,9 70,7 100,0 2 693 Selva 76,3 7,1 1 009 86,6 98,9 99,1 80,7 79,2 99,0 959 Nivel de educación Sin educación 62,5 4,9 275 77,6 98,1 97,3 68,8 67,2 99,0 253 Primaria 69,8 4,9 2 268 79,3 98,5 99,1 70,4 68,7 99,0 2 168 Secundaria 78,0 3,2 2 798 87,0 99,5 99,4 87,5 86,4 99,0 2 756 Superior 84,2 1,2 1 612 93,1 99,9 99,7 96,1 95,7 100,0 1 601 Quintil de riqueza Quintil inferior 70,0 5,4 727 76,2 98,2 97,8 58,8 60,7 98,0 679 Segundo quintil 73,5 5,1 1 692 80,3 98,3 98,8 71,6 68,7 99,0 1 617 Quintil intermedio 71,8 3,0 1 709 86,8 99,4 99,5 85,3 83,8 100,0 1 686 Cuarto quintil 79,6 2,1 1 279 89,6 99,9 99,8 93,9 92,6 100,0 1 262 Quintil superior 84,0 2,0 1 546 90,8 99,8 99,8 96,0 95,8 99,0 1 533 Total 2007-2008 76,2 3,4 6 953 85,6 99,2 99,3 83,4 82,2 99,0 6 778 Total 2004-2006 67,0 nd 5 233 82,6 98,7 98,6 79,4 78,6 98,7 4 957 Total 2000 1/ 60,2 nd 8 045 74,9 97,3 96,8 68,0 65,1 97,2 8 045 1/ Para el 2000, el indicador se refiere únicamente a las mujeres que recibieron atención prenatal. nd = no disponible. Cuadro 9.3 Contenido de la atención prenatal para mujeres con hijos nacidos vivos en los últimos cinco años Entre las mujeres con nacidos vivos en los últimos cinco años que recibieron atención prenatal (APN) para el útimo nacimiento, porcentaje que recibió contenidos específicos de la atención; y porcentaje de mujeres con un nacido vivo en los últimos cinco años que recibieron pastillas de hierro/ácido fólico para el último nacimiento, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Entre las mujeres con un nacimiento en los últimos 5 años porcentaje que durante el embarazo del nacimiento más reciente: Entre las mujeres que recibieron atención prenatal (APN) contenido de la atención para el último nacimiento: Características seleccionadas 172 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Gráfico 9.1 Visitas prenatales de control y meses de embarazo entre las mujeres con nacidos vivos en los cinco años que precedieron la encuesta, según área de residencia 92 3 72 19 7 94 1 76 17 5 88 4 65 21 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 NÚMERO DE VISITAS Cuatro o más visitas Ninguna MESES DE EMBARAZO AL PRIMER CONTROL Menos de 4 meses A los 4-5 meses A los 6 meses o más Porcentaje de mujeres T o tal Á rea Urbana Á rea R ural Vacunación antitetánica durante la gestación Las condiciones de higiene e inmunización que rodean al parto, sobre todo en lo que se refiere a los instrumentos utilizados para el corte del cordón umbilical, hacen que en el Perú sea necesaria la aplicación de la vacuna antitetánica durante la gestación, para prevenir que el recién nacido pueda contraer el tétano neonatal. En la década pasada, la Organización Mundial de la Salud recomendó que toda mujer embarazada recibiera dos vacunaciones antitetánicas para proteger al niño por nacer. Sin embargo, ahora se reconoce que el niño estaría protegido si la madre tuviera cinco o más vacunas antitetánicas en toda su vida, cuatro vacunas en los 10 años anteriores al embarazo, tres en los últimos 5 años, o dos vacunas en los últimos 3 años antes o durante el embarazo. El Cuadro 9.4 presenta los porcentajes de mujeres que recibieron dos o más dosis durante su último embarazo con nacido vivo, así como los porcentajes cuyo último nacimiento estuvo protegido contra el tétano, basados en el algoritmo descrito arriba. Cuadro 9.4 Vacunación contra el tétano neonatal • En la ENDES Continua 2007-2008, se encontró que el 54,1 por ciento de mujeres con un nacido vivo en los últimos cinco años anteriores a la encuesta recibieron dos o más dosis de la vacuna antitetánica en su último embarazo. Este porcentaje es similar a la ENDES 2004-2006 (53,7 por ciento), y refleja una disminución en comparación con la ENDES 2000 (58,6 por ciento). Sin embargo, cuando se evalúa la protección contra el tétano de acuerdo con las diferentes dosis recibidas en el pasado, se encuentra que hasta el 80,9 por ciento de mujeres tuvo su último nacimiento protegido contra el tétano. • Los diferenciales por características de la mujer no son muy notorios en este caso. Así, mujeres que residen en el área urbana reciben dos o más inyecciones en un 57,4 por ciento, en comparación con las mujeres del área rural, que las reciben sólo en 48,5 por ciento. Similarmente, sólo 42,7 por ciento de las mujeres sin educación recibieron las dos dosis en comparación con 54,9 por ciento entre las mujeres con educación superior, y 46,6 por ciento de mujeres en el quintil inferior de riqueza recibieron las dos dosis, comparado con 57,6 por ciento entre las del más alto quintil. Por departamentos, hay algunos con muy bajos porcentajes con un mínimo de dos dosis, como lo son Cusco y Madre de Dios (35,3 y 35,0 por ciento, respectivamente), Tacna y Moquegua (37,5 y 37,8 por ciento, respectivamente), y Cajamarca (38,9 por ciento). Esto hace que sea la Sierra la región con menor porcentaje de vacunación en el último embarazo, con 46,6 por ciento en promedio. Lo que es curioso es que aún estos departamentos tienen altas tasas de protección contra el tétano (alrededor del 80,0 por ciento y más), lo que podría estar indicando la presencia de campañas de vacunación y/o vacunaciones en anteriores embarazos, cercanos al último embarazo. Relativamente bajos niveles de protección contra el tétano se ven sólo en Puno (65,3 por ciento), Arequipa (74,1 por ciento) y Cajamarca (75,9 por ciento). Salud materna 173 Características seleccionadas Porcentaje que recibieron dos o más inyecciones contra el tétano durante último embarazo Porcentaje cuyo nacimiento más reciente fue protegido contra el tétano 1/ Número de madres Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 años 51,7 75,4 952 20-34 55,3 82,7 4768 35-49 51,4 78,4 1233 Orden de nacimiento Primer nacimiento 58,8 79,5 2309 2-3 54,2 83,2 2922 4-5 48,5 81,3 1065 6+ 46,3 75,5 656 Área de residencia Urbana 57,4 82,4 4364 Rural 48,5 78,4 2590 Departamento Amazonas 60,2 83,9 116 Áncash 41,0 77,0 311 Apurímac 40,9 85,2 126 Arequipa 49,5 74,1 239 Ayacucho 57,6 82,5 221 Cajamarca 38,9 75,9 457 Cusco 35,3 79,2 288 Huancavelica 50,7 83,9 162 Huánuco 56,1 82,8 235 Ica 70,0 87,1 187 Junín 53,9 83,8 324 La Libertad 56,1 82,9 419 Lambayeque 55,8 85,7 295 Lima 63,1 82,1 1822 Loreto 41,3 80,0 291 Madre de Dios 35,0 82,6 36 Moquegua 37,8 84,3 37 Pasco 47,1 76,7 78 Piura 60,2 80,3 474 Puno 45,7 65,3 375 San Martín 65,6 91,4 199 Tacna 37,5 84,1 81 Tumbes 59,9 89,1 55 Ucayali 68,5 88,8 127 Región natural Lima Metropolitana 62,4 81,5 1549 Resto Costa 58,2 84,0 1624 Sierra 46,6 77,6 2771 Selva 55,4 84,3 1009 Nivel de educación Sin educación 42,7 72,3 275 Primaria 49,6 78,0 2 268 Secundaria 58,4 83,6 2 798 Superior 54,9 81,9 1 612 Quintil de riqueza Quintil inferior 46,6 74,4 727 Segundo quintil 48,0 79,1 1 692 Quintil intermedio 56,2 84,4 1 709 Cuarto quintil 59,5 82,7 1 279 Quintil superior 57,6 80,7 1 546 Total 2007-2008 54,1 80,9 6 953 Total 2004-2006 53,7 nd 5 223 Total 2000 58,6 nd 8 045 Cuadro 9.4 Vacuna contra el tétano neonatal Entre las mujeres de 15-49 años con un nacido vivo en los cinco años que precedieron la encuesta, porcentaje que recibió dos o más vacunas contra el tétano durante el embarazo del nacimiento más reciente, y porcentaje de madres cuyo último nacimiento estuvo protegido contra el tétano neonatal, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. 1/ Incluye madres que recibieron dos o más inyecciones durante el embarazo del nacimiento más reciente, o dos o más inyecciones (la última dosis en los tres años antes del nacimiento más reciente), o tres o más inyecciones (la última dosis en los cinco años antes del nacimiento más reciente), o cuatro más inyecciones (la última dosis en los 10 años antes del nacimiento más reciente), o cinco o más inyecciones antes del nacimiento más reciente. nd= no disponible. 174 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 9.2 ATENCIÓN DEL PARTO Lugar de ocurrencia del parto Como se sabe, el lugar y tipo de atención del parto son importantes para determinar el acceso de la población a un servicio que pueda brindar atención de emergencia obstétrica en caso de alguna complicación. La información sobre el lugar de ocurrencia del parto para los últimos nacimientos en los cinco años anteriores a la ENDES Continua 2007-2008 se presenta en el Cuadro 9.5 por características seleccionadas: edad de la madre, orden de nacimiento y atención prenatal, área de residencia, nivel de educación y quintil de riqueza. Cuadro 9.5 y Gráfico 9.2 Lugar de ocurrencia del parto • Ocho de cada diez últimos nacimientos en los cinco años anteriores a la ENDES Continua 2007-2008 (79,5 por ciento) tuvieron lugar en un servicio de salud (público o privado). Esta proporción se incrementa algo en comparación con la ENDES 2004-2006 (71,6 por ciento), y considerablemente en 21,6 puntos porcentuales respecto a lo observado en la ENDES 2000 (57,9 por ciento). La ocurrencia del parto en casa bajó de 41,0 a 27,0 por ciento entre la ENDES 2000 y la ENDES 2004-2006, hasta 19,6 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008. • Los grandes contrastes existentes anteriormente están disminuyendo en el país. Por ejemplo, en la ENDES 2004-2006, existía una diferencia muy marcada para el primer nacimiento en comparación con un nacimiento de orden sexto o mayor (84,9 versus 38,8 por ciento), el que ha disminuido (89,6 versus 52,7 por ciento); similarmente ocurre con la madre que vive en el área urbana en comparación con el área rural (90,5 versus 44,8 por ciento) en la ENDES 2004-2006 en comparación con 93,7 versus 55,5 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008. Estas disminuciones en las diferencias también se encuentran al examinar otras características, como los quintiles de riqueza superior e inferior (97,1 versus 40,0 por ciento); en la ENDES 2004-2006, cuyo parto fue atendido en un servicio de salud, comparado con 97,8 versus 40,0 por ciento en la ENDES Continua 2007 – 2008. De igual manera, se han acortado las coberturas entre madres sin educación y las que tienen educación superior (de 36,0 versus 96,0 por ciento en la ENDES 2004-2006 a 48,0 versus 97,9 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008). • Sin embargo, donde subsiste un enorme contraste de tres veces es en si la madre no tuvo alguna visita de atención prenatal en comparación con las que tuvieron 4 o más visitas (20,5 versus 76,9 por ciento en la ENDES 2004-2006 y todavía 28,7 versus 82,3 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008). Con respecto a los departamentos, casi no ha habido progreso en Puno, donde aún menos de la mitad de mujeres han dado a luz en un establecimiento de salud (39,9 por ciento en la ENDES 2004-2006 a 44,2 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008); Cajamarca presenta un leve incremento (de 43,1 a 50,1 por ciento entre los dos períodos), lo mismo que Amazonas (de 47,9 a 58,6 por ciento) y Loreto (de 48,8 a 56,1 por ciento). Huancavelica, sin embargo, mejora apreciablemente al pasar de 45,6 por ciento de mujeres atendidas en un establecimiento de salud en la ENDES 2004-2006 a 69,6 por ciento, en la ENDES Continua 2007-2008. La Sierra y la Selva progresan relativamente, aumentando de 54,5 y 57,1 por ciento en la ENDES 2004-2006 a 66,4 y 69,0 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008, respectivamente. Salud materna 175 Del sector público Del sector privado Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 años 75,4 5,3 18,3 1,0 100,0 80,8 952 20-34 72,5 7,5 19,2 0,8 100,0 80,0 4 768 35-49 68,5 7,9 22,2 1,4 100,0 76,4 1 233 Orden de nacimiento Primer nacimiento 78,8 10,8 9,7 0,7 100,0 89,6 2 309 2-3 73,2 7,8 17,9 1,1 100,0 81,1 2 922 4-5 67,2 2,5 29,4 0,8 100,0 69,7 1 065 6+ 52,1 0,6 45,9 1,4 100,0 52,7 656 Área de residencia Urbana 83,3 10,4 5,8 0,5 100,0 93,7 4 364 Rural 53,5 2,1 42,8 1,7 100,0 55,5 2 590 Departamento Amazonas 55,8 2,8 39,0 2,4 100,0 58,6 116 Áncash 72,7 2,7 24,2 0,3 100,0 75,5 311 Apurímac 92,8 1,1 4,8 1,3 100,0 93,9 126 Arequipa 86,6 5,9 7,4 0,0 100,0 92,6 239 Ayacucho 77,7 4,0 18,3 0,0 100,0 81,7 221 Cajamarca 47,0 3,1 47,4 2,5 100,0 50,1 457 Cusco 80,2 1,3 18,1 0,4 100,0 81,4 288 Huancavelica 69,6 0,0 29,3 1,1 100,0 69,6 162 Huánuco 65,8 1,4 30,9 1,9 100,0 67,2 235 Ica 95,3 2,8 1,6 0,3 100,0 98,1 187 Junín 77,8 6,6 15,6 0,0 100,0 84,4 324 La Libertad 69,9 5,7 24,1 0,3 100,0 75,6 419 Lambayeque 66,4 17,6 15,5 0,5 100,0 84,0 295 Lima 84,5 13,5 1,6 0,4 100,0 98,0 1 822 Loreto 54,2 1,9 42,3 1,6 100,0 56,1 291 Madre de Dios 92,6 0,8 5,7 0,9 100,0 93,4 36 Moquegua 87,5 2,0 6,9 3,5 100,0 89,5 37 Pasco 73,9 0,4 25,4 0,3 100,0 74,4 78 Piura 57,1 15,7 23,5 3,8 100,0 72,7 474 Puno 42,9 1,4 55,3 0,5 100,0 44,2 375 San Martín 75,6 3,3 20,4 0,6 100,0 78,9 199 Tacna 81,6 5,7 11,6 1,2 100,0 87,3 81 Tumbes 87,6 8,2 3,7 0,5 100,0 95,8 55 Ucayali 66,5 1,0 31,9 0,6 100,0 67,5 127 Región natural Lima Metropolitana 83,4 15,7 0,4 0,5 100,0 99,0 1 549 Resto Costa 79,2 10,5 9,8 0,5 100,0 89,7 1 624 Sierra 64,0 2,4 32,2 1,4 100,0 66,4 2 771 Selva 66,1 2,9 29,9 1,1 100,0 69,0 1 009 Nivel de educación Sin educación 47,4 0,6 50,0 2,0 100,0 48,0 275 Primaria 57,3 1,9 39,2 1,6 100,0 59,2 2 268 Secundaria 81,9 6,5 11,0 0,6 100,0 88,4 2 798 Superior 80,4 17,5 1,7 0,4 100,0 97,9 1 612 Visitas para control prenatal Ninguna 26,3 2,4 69,6 1,7 100,0 28,7 172 1-3 visitas 53,9 3,1 41,1 1,9 100,0 57,0 404 4+ visitas 74,6 7,7 16,9 0,9 100,0 82,3 6 371 No sabe/ sin información 88,2 0,0 11,8 0,0 100,0 88,2 7 Quintil de riqueza Quintil inferior 39,5 0,5 57,6 2,4 100,0 40,0 727 Segundo quintil 58,3 2,0 38,4 1,3 100,0 60,3 1 692 Quintil intermedio 82,3 4,0 13,2 0,5 100,0 86,3 1 709 Cuarto quintil 88,3 7,7 3,9 0,1 100,0 96,0 1 279 Quintil superior 78,1 19,6 1,2 1,0 100,0 97,8 1 546 Total 2007-2008 72,2 7,3 19,6 0,9 100,0 79,5 6 953 Total 2004-2006 65,1 6,5 27,0 1,4 100,0 71,6 5 223 Total 2000 nd nd 41,0 1,0 100,0 57,9 9 535 nd = no disponible. Cuadro 9.5 Lugar del Parto Distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por lugar de ocurrencia del parto; y porcentaje en establecimientos de salud, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Establecimiento de salud Nota: La estimación se refiere a los nacimientos en el período de 0-59 meses que precedieron la encuesta, incluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Sólo se incluye el último nacimiento de la mujer. Características seleccionadas En otro lugar En la casa Total Porcentaje de partos en establecimiento de salud Número de nacimientos 176 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Gráfico 9.2 Lugar del parto, según región natural y educación de la madre 80 99 90 66 69 48 59 88 98 10 32 30 50 39 11 2 20 0,4 0 20 40 60 80 100 120 TOTAL REGIÓN NATURAL Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva EDUCACIÓN DE LA MADRE Sin educación Primaria Secundaria Superior Porcentaje de mujeres En establecimientos de salud En la casa • Se resaltan diferencias de acuerdo al sector de salud. Así, el parto en un servicio privado sigue ocurriendo cinco veces más en el área urbana que en el rural; son un 17,5 por ciento entre madres con educación superior y 19,6 por ciento entre madres del quintil superior; en contraste con valores menores a uno por ciento entre madres sin educación o en el quintil inferior (0,6 y 0,5 por ciento, respectivamente). No hay diferencias muy marcadas (excepto quizás un leve incremento del parto en servicios privados) entre la ENDES 2004-2006 y la ENDES Continua 2007-2008; sin embargo, se aprecia más uso del sector público especialmente en áreas rurales (43,2 versus 53,5 por ciento) y departamentos del interior del país (ej. Huancavelica, de 45,0 a 69,6 por ciento), entre los dos períodos. • Estos incrementos en el parto institucional tienen su correspondencia con el parto domiciliario, el que ha disminuido a niveles notoriamente bajos, a excepción de mujeres con un sexto o mayor nacimiento (45,9 por ciento), viven en el área rural (42,8 por ciento) o en departamentos como Puno (55,3 por ciento) o Cajamarca (47,4 por ciento), quienes no tienen educación (50,0 por ciento), no han tenido ningún control prenatal (69,6 por ciento) o incluso han tenido sólo entre uno y tres controles (41,1 por ciento), o las que pertenecen al quintil inferior de riqueza (57,6 por ciento). Sin embargo, en todos estos casos los porcentajes han disminuido en buena medida, desde la ENDES 2004-2006. Salud materna 177 Asistencia durante el parto Este indicador es importante para monitorear el progreso en Salud Materna para los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En el Cuadro 9.6 se presenta la distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por tipo de asistencia durante el parto, según edad, orden de nacimiento, residencia, educación de la madre y quintil de riqueza. Cuadro 9.6 Tipo de atención durante el parto • Desde la ENDES 2000, la ENDES 2004-2006 y la ENDES Continua 2007-2008, hay un continuo incremento de atención de parto por médico (35,7 versus 42,7 versus 47,8 por ciento, respectivamente). Siguen pequeños incrementos en porcentajes atendidos por obstetrices y enfermeras. Luego aparecen las parteras empíricas/comadronas, quienes reducen su participación apreciablemente desde la ENDES 2000 y la ENDES 2004-2006 de 21,1 a 14,1 por ciento hasta constituir sólo el 10,1 por ciento de partos, en la ENDES Continua 2007-2008. • La persona que asiste el parto contrasta fuertemente por características de la mujer. Así, los porcentajes de atención por un médico suben considerablemente de acuerdo a si es el primer nacimiento en comparación con el sexto o mayor (60,9 versus 22,7 por ciento), o si la mujer reside en el área urbana o rural (62,8 versus 25,4 por ciento). La Sierra y la Selva experimentan incrementos desde la ENDES 2004-2006 a la ENDES Continua 2007-2008, desde 26,7 a 33,3 por ciento y 24,4 a 32,8 por ciento, respectivamente. Los departamentos muestran gran disparidad, como las diferencias entre el 76,7 por ciento de partos atendidos por un médico en Lima en comparación con el escaso 25,5 y 30,8 por ciento en Cajamarca y Huancavelica (aunque incrementados de manera importante desde 15,0 y 15,7 por ciento, respectivamente, en la ENDES 2004-2006). En Puno y Ucayali la situación no cambia significativamente entre las dos encuestas (Puno: 25,0 y 23,7 por ciento y Ucayali: 24,8 y 27,9 por ciento, entre la ENDES 2004-2006 y la ENDES Continua 2007-2008, respectivamente). Sin embargo, los diferenciales son aún más notorios con la educación o grado de capacidad económica de la madre. Así, el porcentaje de atención por un médico sigue siendo varias veces más alto si la madre tiene educación superior que si no tiene educación (74,2 versus 20,2 por ciento) y es aún mayor si pertenece al quintil superior de bienestar en comparación con madres del quintil inferior (78,1 versus 14,3 por ciento). • Por otro lado, las obstetrices continúan incrementando su atención, especialmente entre las madres adolescentes (32,9 por ciento), las que viven en el área rural (24,2 por ciento) o que no tuvieron educación (20,7 por ciento). Asimismo, en algunas áreas interiores del país; en especial en Apurímac (de 21,3 a 38,4 por ciento), Ayacucho (de 26,4 a 40,9 por ciento), Huancavelica (de 21,3 a 33,3 por ciento), Madre de Dios (de 26,9 a 35,4 por ciento) y Tacna (de 25,8 a 37,2 por ciento). En Huancavelica también aumenta el porcentaje de partos atendidos por enfermeras, de 4,1 a 8,7 por ciento, estando entre los departamentos que más han ganado en la atención profesional de 41,1 a 72,8 por ciento entre la ENDES 2004-2006 y la ENDES Continua 2007-2008. • Los patrones se invierten con la asistencia por “Comadrona/Partera” quienes atienden en mayores proporciones a mujeres con el sexto o posterior nacimiento o que viven en el área rural (20,4 por ciento en cada caso), cuando se trata de partos no institucionales (28,7 por ciento), y en departamentos como Loreto (31,8 por ciento), Cajamarca (31,4 por ciento), y Amazonas (25,8 por ciento), y entre mujeres con menor educación o que cuentan con menor capacidad económica (21,7 y 27,6 por ciento, respectivamente), y en general, en la Selva (20,8 por ciento). Sin embargo, en casi todos los casos ha retrocedido la atención por parteras o comadronas, excepto en el caso de Loreto, donde ellas atendían menos proporción de partos en la ENDES 2004-2006 (29,3 por ciento). Finalmente, en lo que parece ser un aspecto de connotación netamente cultural, existen lugares donde aún la mayor parte de los partos son atendidos por familiares/otros, como Puno (38,2 por ciento), Huancavelica (22,5 por ciento) y Pasco (18,8 por ciento). Este tipo de atención ha disminuido desde la ENDES 2004-2006, excepto en Puno, donde permanece casi similar. 178 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Médico Obste-triz Enfer- mera Sani- tario Promo- tor de salud Coma- drona / partera Familiar/ otro Nadie No sabe/ sin informa- ción Total Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 años 43,1 32,9 3,1 0,3 0,2 12,2 8,1 0,0 0,1 100,0 79,0 11,8 1 222 20-34 48,3 28,6 3,2 0,1 0,7 9,6 8,9 0,5 0,0 100,0 80,1 18,5 5 893 35-49 49,9 22,5 4,2 0,3 0,4 10,4 11,5 0,8 0,0 100,0 76,5 23,7 1 389 Orden de nacimiento Primer nacimiento 60,9 27,1 2,1 0,1 0,2 5,3 4,4 0,0 0,1 100,0 90,0 25,9 2 820 2-3 47,6 30,4 3,0 0,2 0,5 9,3 8,6 0,4 0,1 100,0 81,0 18,4 3 538 4-5 36,3 29,2 4,0 0,1 1,2 16,3 11,9 1,0 0,0 100,0 69,5 10,5 1 319 6+ 22,7 21,6 7,8 0,4 1,4 20,4 23,9 1,7 0,0 100,0 52,1 5,4 827 Lugar del parto Establecimiento de salud 62,8 34,0 2,4 0,1 0,0 0,1 0,6 0,0 0,0 100,0 99,2 24,4 5 526 Otro lugar 20,0 17,6 5,1 0,2 1,7 28,7 25,1 1,5 0,1 100,0 42,7 7,3 2 977 Área de residencia Urbana 62,8 31,0 0,9 0,0 0,0 3,3 1,8 0,2 0,0 100,0 94,6 26,4 5 107 Rural 25,4 24,2 7,0 0,3 1,4 20,4 20,3 1,0 0,1 100,0 56,5 6,5 3 397 Departamento Amazonas 34,4 21,5 7,6 0,0 0,6 25,8 10,1 0,0 0,0 100,0 63,5 8,3 141 Áncash 38,0 30,2 6,7 0,0 1,1 11,6 12,2 0,2 0,0 100,0 74,9 17,2 386 Apurímac 39,6 38,4 10,1 0,0 0,2 0,9 10,7 0,0 0,0 100,0 88,1 13,1 155 Arequipa 63,0 30,7 0,8 0,0 0,3 1,3 4,0 0,0 0,0 100,0 94,4 24,0 273 Ayacucho 32,6 40,9 7,8 0,8 1,8 2,8 12,9 0,5 0,0 100,0 81,3 9,4 281 Cajamarca 25,5 20,1 6,9 0,0 0,0 31,4 14,7 1,4 0,0 100,0 52,5 4,3 579 Cusco 48,9 27,3 4,3 0,5 3,9 1,5 13,1 0,5 0,0 100,0 80,4 10,0 372 Huancavelica 30,8 33,3 8,7 0,0 1,7 3,0 22,5 0,0 0,0 100,0 72,8 6,3 206 Huánuco 25,8 32,9 7,8 0,0 0,7 13,6 17,0 1,9 0,3 100,0 66,5 6,2 310 Ica 61,3 37,2 0,7 0,0 0,0 0,2 0,6 0,0 0,0 100,0 99,2 27,3 224 Junín 41,6 41,7 2,9 0,0 0,0 2,8 9,9 1,3 0,0 100,0 86,1 10,4 381 La Libertad 46,8 26,2 3,4 0,0 1,7 14,4 7,6 0,0 0,0 100,0 76,3 15,5 526 Lambayeque 48,6 34,2 1,3 0,0 0,2 13,3 2,3 0,2 0,0 100,0 84,0 27,7 348 Lima 76,7 21,2 0,3 0,0 0,0 0,9 0,8 0,2 0,0 100,0 98,2 33,7 2 092 Loreto 26,8 23,7 4,9 1,8 0,3 31,8 9,5 1,3 0,0 100,0 55,4 7,3 400 Madre de Dios 53,1 35,4 3,0 0,8 0,0 1,5 6,1 0,1 0,0 100,0 91,5 16,6 43 Moquegua 66,6 28,7 0,6 0,0 0,0 0,6 3,5 0,0 0,0 100,0 95,9 29,1 41 Pasco 35,4 33,1 5,6 0,3 0,8 5,4 18,8 0,6 0,0 100,0 74,1 11,4 98 Piura 39,9 32,0 1,0 0,0 0,0 21,4 5,1 0,4 0,2 100,0 72,9 18,4 621 Puno 23,7 25,1 3,0 0,0 1,4 6,9 38,2 1,3 0,4 100,0 51,9 6,9 470 San Martín 31,3 35,8 4,8 0,2 0,2 19,0 8,7 0,0 0,0 100,0 71,8 10,2 236 Tacna 54,0 37,2 0,9 0,0 0,0 2,1 5,8 0,0 0,0 100,0 92,1 31,7 92 Tumbes 61,8 34,1 1,1 0,0 0,0 2,2 0,6 0,2 0,0 100,0 97,0 42,0 62 Ucayali 27,9 33,2 4,4 0,0 0,0 19,4 13,7 1,3 0,0 100,0 65,5 7,9 168 Región natural Lima Metropolitana 80,2 18,8 0,2 0,0 0,0 0,4 0,5 0,0 0,0 100,0 99,1 36,6 1 755 Resto Costa 54,5 34,8 0,6 0,0 0,1 7,7 2,1 0,2 0,1 100,0 89,9 24,8 1 971 Sierra 33,3 28,9 6,1 0,1 1,3 12,4 16,8 0,9 0,1 100,0 68,3 8,9 3 487 Selva 32,8 29,3 4,3 0,6 0,3 20,8 11,2 0,7 0,0 100,0 66,4 9,6 1 290 Nivel de educación Sin educación 20,2 20,7 7,8 0,0 3,5 21,7 24,2 1,8 0,0 100,0 48,7 5,0 373 Primaria 27,4 26,5 6,2 0,2 1,1 19,8 17,8 1,0 0,0 100,0 60,1 8,2 2 973 Secundaria 54,7 33,2 1,9 0,2 0,1 5,5 4,2 0,2 0,1 100,0 89,7 18,7 3 331 Superior 74,2 23,7 0,3 0,0 0,0 0,5 1,1 0,0 0,1 100,0 98,3 37,2 1 827 Quintil de riqueza Quintil inferior 14,3 18,7 7,5 0,1 1,6 27,6 27,6 2,5 0,1 100,0 40,5 2,6 1 062 Segundo quintil 28,2 28,1 6,6 0,4 1,2 18,9 16,1 0,3 0,1 100,0 62,9 7,7 2 173 Quintil intermedio 49,1 36,6 2,1 0,1 0,4 5,7 5,7 0,4 0,0 100,0 87,7 14,1 2 044 Cuarto quintil 63,4 32,6 0,9 0,0 0,0 2,1 0,8 0,1 0,1 100,0 96,9 25,6 1 492 Quintil superior 78,1 20,7 0,2 0,0 0,0 0,5 0,5 0,0 0,0 100,0 99,0 40,5 1 732 Total 2007-2008 47,8 28,2 3,3 0,1 0,6 10,1 9,2 0,5 0,0 100,0 79,4 18,4 8 504 Total 2004-2006 42,7 25,9 2,4 14,1 12,5 0,6 nd 100,0 71,0 15,9 6 473 Total 2000 35,7 19,1 21,1 18,3 0,9 nd 100,0 nd 12,7 12 222 Nota: Se incluyen todos los nacimientos en el período de 0 - 59 meses antes de la entrevista. Solamente se incluye el último nacimiento de la entrevistada. Si la mujer mencionó más de una persona, solamente se considera la más capacitada. 1/ Proveedor de salud calificado incluye médico, obstetriz y enfermera. nd = no disponible. Porcen- taje de nacimien- tos por cesárea Cuadro 9.6 Atención durante el parto para los menores de cinco años Distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por la persona que proporcionó la atención durante el parto, y porcentaje de nacimiento por cesárea, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Número de naci- mientos [ 1.7 ] Características seleccionadas Persona que proporcionó la atención del parto Porcentaje de partos por profesional de la salud calificado 1/ [ 4.5 ] Salud materna 179 • El nacimiento por cesárea, que se estima debe situarse entre 5,0 y 15,0 por ciento de todos los nacimientos como solución final a complicaciones del embarazo y parto, continúa aumentando en el Perú, y revelando inequidades importantes. Así, se incrementó de 12,7 a 15,9 por ciento entre la ENDES 2000 y la ENDES 2004-2006. Sin embargo, este porcentaje ha subido hasta el 18,4 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008. Como ya ha ocurrido anteriormente, al desagregar la cifra por características de la mujer, se revelan importantes contrastes. Tenemos que las cesáreas se elevan desde 38,4 a 40,5 por ciento entre las mujeres en el quintil más alto, a 37,2 por ciento entre las mujeres más educadas, 36,6 por ciento en Lima Metropolitana y a 42,0 por ciento en Tumbes. Por otro lado, se mantiene en niveles inaceptablemente bajos entre las mujeres del quintil más bajo de riqueza (2,6 por ciento) o residentes en Cajamarca (4,3 por ciento), y en niveles bastante bajos como entre las mujeres sin educación o con 6 ó más hijos (5,0 y 5,4 por ciento, respectivamente), residentes en Huancavelica o Huánuco (6,3 y 6,2 por ciento, respectivamente), o que residen en el área rural o en Loreto (6,5 y 7,3 por ciento, respectivamente), o que no dieron a luz en un establecimiento de salud (7,3 por ciento). 9.3 CUIDADO POSTNATAL DE LAS MADRES El control postnatal, especialmente si ocurre tempranamente, es importante para reconocer signos de peligro para la madre y el recién nacido, como la hemorragia postparto en la madre, la asfixia en el recién nacido, o la infección en ambos. En la ENDES Continua 2007-2008, entre otros indicadores, se recogió información sobre la ocurrencia de cuidado postnatal; y si ocurrió, el período después del parto en que se dio el primer control. Esto se preguntó para los últimos nacimientos entre mujeres que tuvieron hijos en los cinco años anteriores a la encuesta, y cuyos nacimientos ocurrieron tanto dentro como fuera de un establecimiento de salud.1 Los resultados se presentan en el Cuadro 9.7.1. La información sobre la persona que proporcionó la atención postnatal a la madre se presenta en el Cuadro 9.8.1. Para efectos de comparación con la ENDES 2000 y la ENDES 2004-2006, en los Cuadros 9.7.2 y 9.8.2 se presentan la información de la ocurrencia del cuidado postnatal y persona que lo proporcionó para los últimos nacimientos que no ocurrieron en un establecimiento de salud. Cuadros 9.7.1 y 9.7.2 Niveles y momento del control postnatal de los últimos nacimientos • La mayoría de mujeres (62,0 por ciento) tuvo un primer control postnatal dentro de las primeras cuatro horas después del parto, lo que es una situación ventajosa. Si se añade la proporción que la tuvo entre las 4 y 23 horas postparto, 8 de cada 10 mujeres tuvieron su control postnatal antes de los dos días después del parto. • Los porcentajes difieren por características de las mujeres. Así, sólo un 42,0 por ciento de mujeres en el quintil inferior o que residen en Loreto tienen un control antes de las cuatro horas postparto. Similares porcentajes se encuentran con mujeres de Cajamarca (44,3 por ciento) o Pasco (45,2 por ciento), sin educación (45,8 por ciento) o que tienen 6 hijos o más (47,2 por ciento). Aunque estos datos no están desagregados, es probable que los bajos porcentajes de control posnatal estén relacionados a una mayor proporción de partos domiciliarios. De manera similar, las bajas proporciones de control temprano están relacionadas con altos porcentajes de mujeres que no recibieron control alguno, como es el caso de las mujeres en el quintil inferior (30,4 por ciento), sin educación (24,3 por ciento), entre las de Loreto (31,3 por ciento) y Cajamarca (25,0 por ciento) o, en general, de la Selva (19,3 por ciento). Existen algunos departamentos donde a pesar de que una buena proporción de mujeres han tenido un control postnatal temprano, un alto porcentaje todavía no recibe ningún control, como es el caso de Ucayali (52,8 por ciento de control temprano pero 19,8 por ciento sin control) o Huánuco (60,7 por ciento de control temprano pero 15,3 por ciento sin control). • No recibieron control postnatal (o lo recibieron después de 41 días) un 9,3 por ciento de mujeres. Niveles y momento del control postnatal en los últimos nacimientos que no ocurrieron en un establecimiento de salud • Entre las mujeres que no dieron a luz en un establecimiento de salud, el 39,1 por ciento no tuvo atención postnatal; esto es 23,2 puntos porcentuales menos respecto a la ENDES 2004-2006. Aunque esta condición constituye una situación en extremo riesgosa, considerando que una alta proporción de las muertes materna ocurren en el postparto, se evidencia una disminución favorable desde en la ENDES 2000 (66,9 por ciento). Esta cifra desciende a 28,3 por ciento en el área urbana pero sube a niveles de 43,6 por ciento en mujeres con sólo educación primaria y en aquellas del quintil inferior de riqueza (48,5 por ciento). 1 En tal sentido los resultados presentados en los cuadros 9.7.1 y 9.8.1 sobre control postnatal no son comparables con los que aparecen en el Informe 2004-2006, los que están basados sólo en nacimientos ocurridos fuera de un establecimiento de salud. 180 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Menos de 4 horas 4-23 horas 2 días 3-41 días No sabe/ sin información Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 años 61,3 18,5 3,3 6,1 0,5 10,3 100,0 952 20-34 63,0 19,4 4,3 4,5 0,2 8,7 100,0 4 768 35-49 58,9 19,7 4,1 5,1 0,9 11,3 100,0 1 233 Orden de nacimiento Primer nacimiento 65,4 23,1 3,1 3,2 0,4 4,9 100,0 2 309 2-3 64,8 18,8 4,0 3,8 0,4 8,1 100,0 2 922 4-5 56,2 16,8 5,8 7,6 0,1 13,5 100,0 1 065 6+ 47,2 12,7 6,0 10,2 0,1 23,9 100,0 656 Área de residencia Urbana 69,0 22,0 3,4 2,0 0,5 3,2 100,0 4 364 Rural 50,3 14,8 5,4 9,6 0,1 19,8 100,0 2 59 Departamento Amazonas 56,2 14,9 3,5 11,6 0,0 13,9 100,0 116 Áncash 49,7 21,7 11,8 5,7 0,4 10,7 100,0 311 Apurímac 74,2 20,0 2,8 1,1 0,3 1,6 100,0 126 Arequipa 61,2 27,7 5,0 3,7 0,6 1,7 100,0 239 Ayacucho 65,0 15,0 9,0 3,9 1,0 6,1 100,0 221 Cajamarca 44,3 16,9 3,1 10,7 0,0 25,0 100,0 457 Cusco 50,7 31,8 4,2 5,8 0,0 7,5 100,0 288 Huancavelica 58,5 20,3 8,7 4,7 0,8 7,1 100,0 162 Huánuco 60,7 11,8 5,2 7,0 0,0 15,3 100,0 235 Ica 75,4 19,5 3,3 0,5 0,0 1,3 100,0 187 Junín 60,6 21,4 8,9 1,3 0,8 7,0 100,0 324 La Libertad 65,5 13,9 3,3 5,2 0,0 12,1 100,0 419 Lambayeque 63,3 20,6 3,0 6,3 0,0 6,8 100,0 295 Lima 74,6 21,0 1,5 0,7 0,6 1,5 100,0 1 822 Loreto 42,0 15,6 1,3 9,8 0,0 31,3 100,0 291 Madre de Dios 71,1 23,1 2,5 0,4 0,3 2,6 100,0 36 Moquegua 64,9 28,3 4,0 1,1 0,7 1,0 100,0 37 Pasco 45,2 24,9 11,4 3,2 0,0 15,3 100,0 78 Piura 63,0 13,9 3,7 7,7 0,0 11,7 100,0 474 Puno 48,6 16,3 7,0 12,2 0,3 15,6 100,0 375 San Martín 59,4 18,5 2,8 6,0 0,3 13,1 100,0 199 Tacna 62,6 25,7 5,6 1,6 0,4 4,2 100,0 81 Tumbes 77,7 17,0 1,9 0,2 0,5 2,7 100,0 55 Ucayali 52,8 15,5 5,1 6,8 0,0 19,8 100,0 127 Región natural Lima Metropolitana 74,3 22,2 0,7 0,8 0,7 1,3 100,0 1 549 Resto Costa 69,0 19,6 3,8 2,9 0,1 4,6 100,0 1 624 Sierra 54,5 18,1 6,8 7,2 0,3 13,0 100,0 2 771 Selva 52,6 17,8 2,9 7,3 0,1 19,3 100,0 1 009 Nivel de educación Sin educación 45,8 12,1 6,4 11,4 0,0 24,3 100,0 275 Primaria 52,6 13,3 5,5 8,6 0,5 19,4 100,0 2 268 Secundaria 67,9 20,8 3,4 3,4 0,3 4,2 100,0 2 798 Superior 67,8 26,4 3,2 0,8 0,2 1,7 100,0 1 612 Quintil de riqueza Quintil inferior 42,0 9,8 5,0 12,6 0,2 30,4 100,0 727 Segundo quintil 54,3 14,3 6,0 9,3 0,2 16,0 100,0 1 692 Quintil intermedio 64,8 21,0 4,8 3,2 0,7 5,5 100,0 1 709 Cuarto quintil 70,1 21,4 3,1 1,5 0,3 3,6 100,0 1 279 Quintil superior 70,2 25,7 2,0 0,8 0,1 1,2 100,0 1 546 Total 62,0 19,3 4,2 4,8 0,3 9,3 100,0 6 953 1/ Incluye mujeres que recibieron el control después de 41 días. Cuadro 9.7.1 Momento del primer control postnatal Distribución porcentual de mujeres de 15-49 años que tuvieron hijos que nacieron en los cinco años anteriores a la encuesta, por momento del primer control postnatal para el nacimiento más reciente, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Momento del primer control postnatal No recibió atención postnatal 1/ Total Número de naci- mientos Salud materna 181 Menos de 4 horas 4-23 horas 2 días 3-41 días Edad de la madre al nacimiento Menor de 20 años 17,8 4,5 7,0 25,3 45,4 100,0 183 20-34 25,3 7,3 10,2 20,0 37,2 100,0 953 35-49 19,2 10,6 8,1 20,8 41,3 100,0 291 Orden de nacimiento Primer nacimiento 29,2 7,4 7,8 22,0 33,6 100,0 241 2-3 25,5 8,7 10,1 18,5 37,2 100,0 553 4-5 21,0 6,0 9,8 23,4 39,8 100,0 322 6+ 16,4 7,6 8,7 21,5 45,9 100,0 310 Área de residencia Urbana 27,0 9,1 13,5 22,1 28,3 100,0 274 Rural 22,2 7,3 8,4 20,6 41,6 100,0 1 152 Departamento Amazonas 29,2 4,7 7,1 27,9 31,1 100,0 48 Áncash 22,2 9,4 13,3 17,5 37,6 100,0 76 Apurímac * * * * * 100,0 8 Arequipa * * * * * 100,0 18 Ayacucho 26,7 8,0 15,1 21,2 29,0 100,0 41 Cajamarca 21,9 6,8 3,6 19,5 48,2 100,0 228 Cusco (14,3) (18,0) (15,4) (31,1) (21,2) 100,0 53 Huancavelica 31,6 22,7 15,9 14,1 15,7 100,0 49 Huánuco 27,6 6,4 5,7 20,2 40,0 100,0 77 Ica * * * * * 100,0 4 Junín (23,0) (13,8) (19,3) (8,5) (35,5) 100,0 51 La Libertad 26,1 1,3 4,8 19,4 48,4 100,0 102 Lambayeque 25,6 1,6 3,3 37,9 31,7 100,0 47 Lima * * * * * 100,0 37 Loreto 11,3 2,2 0,6 21,6 64,2 100,0 128 Madre de Dios (39,9) (16,6) (10,8) (5,4) (27,2) 100,0 2 Moquegua (44,7) (33,8) (4,3) (10,7) (6,6) 100,0 4 Pasco 20,6 8,3 11,4 7,4 52,2 100,0 20 Piura 18,9 4,8 9,9 27,1 39,3 100,0 129 Puno 33,0 8,5 10,5 21,0 26,9 100,0 209 San Martín 9,4 4,4 8,4 27,2 50,5 100,0 42 Tacna (41,9) (11,2) (13,3) (8,4) (25,1) 100,0 10 Tumbes * * * * * 100,0 2 Ucayali 12,5 5,0 3,1 20,3 59,1 100,0 41 Región natural Lima Metropolitana * * * * * 100,0 15 Resto Costa 22,5 5,3 12,9 24,1 35,2 100,0 167 Sierra 26,1 8,6 10,7 20,0 34,6 100,0 931 Selva 14,6 4,9 3,7 21,6 55,2 100,0 313 Nivel de educación Sin educación 17,5 9,9 6,2 21,9 44,5 100,0 143 Primaria 20,6 6,4 9,2 20,2 43,6 100,0 926 Secundaria 29,9 9,9 10,9 23,4 25,9 100,0 324 Superior 52,6 8,8 9,8 10,2 18,5 100,0 34 Quintil de riqueza Quintil inferior 19,6 5,5 6,4 20,0 48,5 100,0 436 Segundo quintil 23,0 8,3 9,9 22,3 36,4 100,0 671 Quintil intermedio 23,4 9,0 13,1 20,6 33,9 100,0 234 Cuarto quintil 40,3 4,0 4,3 21,2 30,2 100,0 51 Quintil superior (42,8) (16,8) (16,3) (3,6) (20,5) 100,0 34 Total 2007-2008 23,1 7,6 9,3 20,8 39,1 100,0 1 427 Total 2004-2006 24,7 62,3 100,0 1 460 Total 2000 nd 66,9 100,0 4 013 [ 12.9 ] [ 4.6 ] Nota: Se incluyen todos los nacimientos en el período de 0-59 meses antes de la entrevista. Solamente se incluye el último nacimiento de la entrevistada. Si la mujer mencionó más de una persona, solamente se considera la más capacitada en el cuadro. Las distribuciones porcentuales basadas en 25-49 casos no ponderados se presentan entre parentesis. Las distribuciones porcentuales basadas en menos de 25 casos sin ponderar no se muestran (*). 1/ Incluye mujeres que recibieron el control después de 41 días. nd = No disponible. Cuadro 9.7.2 Momento del primer control postnatal en mujeres con hijos que no nacieron en un establecimiento de salud Distribución porcentual de las mujeres que tuvieron hijos que no nacieron en establecimiento de salud en los cinco años anteriores a la encuesta, por momento de la primera atención postnatal, para el nacimiento más reciente, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Momento del primer control postnatal No recibió atención postparto 1/ Total Número de naci- mientos 182 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Cuadros 9.8.1 y 9.8.2 Persona que proporcionó la atención postnatal en los últimos nacimientos • Del total de últimos nacimientos que recibieron control postnatal, la mayoría de ellos fueron atendidos por médico (40,8 por ciento), seguido cercanamente por obstetriz (32,4 por ciento) y a cierta distancia por enfermera (14,7 por ciento), en conjunto, representan un total de 87,9 por ciento de mujeres atendidas por un personal calificado. Es importante resaltar la muy baja participación de personal de primer nivel o comunitario (sanitario/promotora o comadrona/partera) como proveedor de atención postnatal. • Se aprecian nuevamente los conocidos diferenciales para este servicio. Así, sólo 15,3 por ciento de mujeres en el quintil inferior reciben atención postnatal por un médico, comparado con el 62,2 por ciento entre mujeres del quintil superior. En forma similar, sólo 20,2 por ciento de mujeres sin educación acceden al médico para su primer control postnatal en comparación con casi el 59,3 por ciento de mujeres con educación superior. Subsisten marcadas diferencias como 58,1 por ciento de control postnatal médico en Lima en comparación con sólo 25,5 por ciento en Cajamarca o 26,6 por ciento en Huancavelica, y en general, 30,7 por ciento para toda la Sierra. Con excepción de Madre de Dios, todos los departamentos ubicados en la Selva del Perú presentan las más bajas coberturas de atención postnatal por médico del país, como 21,9 por ciento en Huánuco, 24,4 por ciento en San Martín, 24,8 por ciento en Amazonas, 27,0 por ciento en Loreto y 29,1 por ciento en Ucayali. • En contraste, en muchas zonas alejadas de la Sierra y Selva, los porcentajes de atención postnatal por obstetriz son bastante elevados, y por encima de lo encontrado con médicos. Tal es el caso de Junín (44,6 por ciento), Huánuco (43,6 por ciento), Huancavelica (43,1 por ciento) y San Martín (38,6 por ciento). Curiosamente, algunos departamentos de la Costa exhiben también porcentajes altos y mayores que con médicos de control postnatal por obstetrices, como Moquegua (42,6 por ciento), Tacna (40,5 por ciento) y Tumbes (39,0 por ciento). Persona que proporcionó la atención postnatal en los últimos nacimientos que no ocurrieron en un establecimiento de salud • Del total de últimos nacimientos que no ocurrieron en servicio de salud pero que recibieron atención postnatal, la mayoría de ellos fue atendido por obstetriz, seguido por enfermera y luego por médico, situación que se mantiene igual a la ENDES 2004-2006. De igual forma, es poca la participación del personal de primer nivel de salud o comunitario (otro trabajador de salud y comadrona o partera) como proveedor de atención postnatal. • Para la ENDES Continua 2007-2008, algunos diferenciales son evidentes y se mantienen al igual que en la ENDES 2004-2006, como el hecho que en el área urbana es bastante mayor el porcentaje de atención postnatal proveído por médico u obstetriz, mientras que el área rural es la obstetriz y la enfermera. En cuanto a la atención proporcionada por otro trabajador de salud y comadrona/partera, en el área rural han variado las preferencias de 2,5 y 1,9 por ciento en la ENDES 2004-2006 a 1,5 y 2,1 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008. Aún existen diferencias por poder económico, como se aprecia entre las mujeres atendidas por médico en el cuarto y quintil inferior de riqueza (17,6 y 7,3 por ciento). Salud materna 183 Médico Obstetriz Enfermera Otro traba- jador de la salud Comadrona/ partera Otro No sabe/ Sin infor- mación Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 años 34,8 36,0 15,3 0,2 0,9 2,2 0,2 10,3 100,0 952 20-34 40,6 33,5 14,7 0,4 0,5 1,7 0,0 8,7 100,0 4 768 35-49 46,4 25,3 14,0 0,4 0,6 2,1 0,0 11,3 100,0 1 233 Orden de nacimiento Primer nacimiento 45,9 31,6 15,6 0,2 0,4 1,4 0,1 4,9 100,0 2 309 2-3 43,1 33,3 13,2 0,3 0,5 1,5 0,0 8,1 100,0 2 922 4-5 35,0 33,6 14,0 0,8 0,7 2,4 0,0 13,5 100,0 1 065 6+ 22,2 28,7 19,1 0,8 1,3 4,0 0,0 23,9 100,0 656 Área de residencia Urbana 50,7 33,4 11,8 0,1 0,3 0,6 0,0 3,2 100,0 4 364 Rural 24,2 30,7 19,5 0,9 1,0 3,9 0,1 19,8 100,0 2 590 Departamento Amazonas 24,8 37,2 20,2 0,0 0,0 4,0 0,0 13,9 100,0 116 Áncash 42,8 28,7 16,3 0,3 0,4 0,9 0,0 10,7 100,0 311 Apurímac 35,0 30,6 24,6 0,3 0,0 7,9 0,0 1,6 100,0 126 Arequipa 49,0 36,9 10,6 0,3 0,3 1,1 0,0 1,7 100,0 239 Ayacucho 32,7 37,8 19,7 0,5 0,0 3,2 0,0 6,1 100,0 221 Cajamarca 25,5 27,0 19,4 0,0 1,6 1,2 0,3 25,0 100,0 457 Cusco 38,1 36,2 14,9 0,4 0,7 2,2 0,0 7,5 100,0 288 Huancavelica 26,6 43,1 18,8 0,0 0,4 4,0 0,0 7,1 100,0 162 Huánuco 21,9 43,6 14,8 0,8 0,0 3,6 0,0 15,3 100,0 235 Ica 53,0 35,7 9,2 0,0 0,0 0,8 0,0 1,3 100,0 187 Junín 36,8 44,6 9,2 0,0 0,0 1,9 0,4 7,0 100,0 324 La Libertad 39,7 28,8 16,7 1,3 0,9 0,4 0,0 12,1 100,0 419 Lambayeque 42,2 38,0 10,7 0,0 2,1 0,3 0,0 6,8 100,0 295 Lima 58,1 28,5 11,9 0,0 0,0 0,0 0,0 1,5 100,0 1 822 Loreto 27,0 21,3 14,1 2,0 0,4 3,9 0,0 31,3 100,0 291 Madre de Dios 49,0 29,4 16,0 0,8 0,0 2,3 0,0 2,6 100,0 36 Moquegua 46,6 42,6 9,1 0,0 0,0 0,8 0,0 1,0 100,0 37 Pasco 35,5 30,4 14,8 2,2 0,0 1,8 0,0 15,3 100,0 78 Piura 35,8 28,3 19,7 0,2 2,4 1,8 0,0 11,7 100,0 474 Puno 28,9 33,2 17,3 1,1 0,3 3,6 0,0 15,6 100,0 375 San Martín 24,4 38,6 12,9 0,6 0,6 9,8 0,0 13,1 100,0 199 Tacna 35,8 40,5 15,9 0,0 0,0 3,6 0,0 4,2 100,0 81 Tumbes 38,1 39,0 18,6 0,0 0,3 1,4 0,0 2,7 100,0 55 Ucayali 29,1 34,1 12,1 0,0 1,8 3,1 0,0 19,8 100,0 127 Región natural Lima Metropolitana 61,4 26,0 11,3 0,0 0,0 0,0 0,0 1,3 100,0 1 549 Resto Costa 46,1 33,8 13,6 0,0 1,1 0,8 0,0 4,6 100,0 1 624 Sierra 30,7 34,9 17,5 0,5 0,6 2,6 0,1 13,0 100,0 2 771 Selva 28,5 32,9 13,7 1,0 0,4 4,2 0,0 19,3 100,0 1 009 Nivel de educación Sin educación 20,2 26,9 24,1 1,3 0,0 3,2 0,0 24,3 100,0 275 Primaria 25,8 31,1 18,6 0,7 1,1 3,2 0,1 19,4 100,0 2 268 Secundaria 44,4 36,9 12,6 0,2 0,4 1,3 0,0 4,2 100,0 2 798 Superior 59,3 27,1 11,1 0,0 0,2 0,6 0,0 1,7 100,0 1 612 Quintil de riqueza Quintil inferior 15,3 26,3 21,2 1,2 0,6 5,0 0,0 30,4 100,0 727 Segundo quintil 25,5 32,9 19,6 0,9 1,3 3,7 0,2 16,0 100,0 1 692 Quintil intermedio 40,1 39,6 13,2 0,0 0,6 1,0 0,0 5,5 100,0 1 709 Cuarto quintil 50,7 34,6 10,2 0,1 0,2 0,6 0,0 3,6 100,0 1 279 Quintil superior 62,2 24,8 11,5 0,0 0,1 0,2 0,0 1,2 100,0 1 546 Total 40,8 32,4 14,7 0,4 0,6 1,8 0,0 9,3 100,0 6 953 1/ Incluye mujeres que recibieron el control después de 41 días. Cuadro 9.8.1 Proveedor del primer control postnatal Distribución porcentual de mujeres con nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por persona que proporcionó el control postnatal a la madre después del nacimiento más reciente, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Persona que proporcionó a la madre primer control postparto No recibió atención postparto 1/ Total Número de naci- mientos 184 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Médico Obstetriz Enfermera Otro traba- jador de la salud Comadrona/ partera Otro No sabe/ Sin infor- mación Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 años 11,5 18,3 16,0 0,7 4,1 4,0 0,0 45,4 100,0 183 20-34 10,7 23,8 20,1 1,5 2,3 4,2 0,1 37,2 100,0 953 35-49 9,5 21,1 19,2 1,0 2,4 5,5 0,0 41,3 100,0 291 Orden de nacimiento Primer nacimiento 15,7 20,7 22,6 0,8 2,9 3,6 0,0 33,6 100,0 241 2-3 11,0 24,5 19,4 1,3 2,4 4,0 0,3 37,2 100,0 553 4-5 9,4 25,3 16,2 2,2 2,4 4,7 0,0 39,8 100,0 322 6+ 7,1 17,5 20,4 0,8 2,8 5,6 0,0 45,9 100,0 310 Área de residencia Urbana 19,3 35,7 10,9 0,6 4,5 0,6 0,0 28,3 100,0 274 Rural 8,5 19,4 21,4 1,5 2,1 5,4 0,1 41,6 100,0 1 152 Departamento Amazonas 11,1 26,7 22,4 0,0 0,0 8,6 0,0 31,1 100,0 48 Áncash 11,9 13,2 33,8 1,1 0,0 2,4 0,0 37,6 100,0 76 Apurímac * * * * * * * * * 8 Arequipa * * * * * * * * * 18 Ayacucho 7,0 27,5 24,1 2,8 0,0 9,6 0,0 29,0 100,0 41 Cajamarca 11,1 11,8 23,4 0,0 3,2 2,3 0,0 48,2 100,0 228 Cusco (13,3) (32,6) (25,2) (2,0) (3,8) (2,0) (0,0) (21,2) 100,0 53 Huancavelica 11,0 37,6 24,1 0,0 0,0 11,6 0,0 15,7 100,0 49 Huánuco 4,1 26,7 22,8 0,0 0,0 6,4 0,0 40,0 100,0 77 Ica * * * * * * * * 100,0 4 Junín (5,6) (22,3) (25,3) (0,0) (0,0) (8,5) (2,8) (35,5) 100,0 51 La Libertad 3,0 29,8 10,0 5,3 3,6 0,0 0,0 48,4 100,0 102 Lambayeque 11,4 34,9 9,1 0,0 12,9 0,0 0,0 31,7 100,0 47 Lima * * * * * * * * 100,0 37 Loreto 5,8 9,7 11,0 2,3 0,8 6,2 0,0 64,2 100,0 128 Madre de Dios (10,5) (20,0) (19,3) (9,7) (0,0) (13,2) (0,0) (27,2) 100,0 2 Moquegua (45,9) (32,8) (10,7) (0,0) (0,0) (4,1) (0,0) (6,6) 100,0 4 Pasco 4,5 14,2 19,8 6,2 0,0 3,1 0,0 52,2 100,0 20 Piura 14,7 14,1 15,6 0,9 8,9 6,5 0,0 39,3 100,0 129 Puno 12,4 33,2 23,2 1,4 0,6 2,3 0,0 26,9 100,0 209 San Martín 11,4 15,4 9,6 1,4 2,7 9,0 0,0 50,5 100,0 42 Tacna (11,5) (40,2) (17,7) (0,0) (0,0) (5,5) (0,0) (25,1) 100,0 10 Tumbes * * * * * * * * 100,0 2 Ucayali 6,3 11,9 8,9 0,0 5,4 8,4 0,0 59,1 100,0 41 Región natural Lima Metropolitana * * * * * * * * 100,0 15 Resto Costa 13,8 27,3 10,3 0,4 9,6 3,4 0,0 35,2 100,0 167 Sierra 10,8 23,5 23,7 1,4 1,7 4,1 0,2 34,6 100,0 931 Selva 7,4 15,6 12,6 1,6 1,4 6,2 0,0 55,2 100,0 313 Nivel de educación Sin educación 6,2 18,7 22,9 2,5 0,0 5,2 0,0 44,5 100,0 143 Primaria 10,0 17,9 19,7 1,2 2,5 4,9 0,2 43,6 100,0 926 Secundaria 13,5 34,7 17,9 1,1 3,6 3,3 0,0 25,9 100,0 324 Superior 16,2 49,6 11,4 0,0 4,3 0,0 0,0 18,5 100,0 34 Quintil de riqueza Quintil inferior 7,3 16,5 20,1 1,5 0,9 5,1 0,0 48,5 100,0 436 Segundo quintil 8,7 22,6 21,8 1,6 3,1 5,7 0,2 36,4 100,0 671 Quintil intermedio 16,1 28,1 16,4 0,4 4,0 1,3 0,0 33,9 100,0 234 Cuarto quintil 17,6 37,8 8,0 1,5 5,0 0,0 0,0 30,2 100,0 51 Quintil superior (40,6) (36,7) (1,3) (0.0) (0.0) (0,9) (0.0) (20,5) (100,0) 34 Total 2007-2008 10,6 22,5 19,4 1,3 2,6 4,5 0,1 39,1 100,0 1 427 Total 2004-2006 7,4 13,3 9,7 2,1 1,9 3,3 nd 62,3 100,0 1 460 Total 2000 8,7 13,5 0,5 - nd 66,9 100,0 4 013 nd = No disponible. Cuadro 9.8.2 Proveedores de atención postnatal para los menores de cinco años que no ocurrieron en establecimiento de salud Distribución porcentual de últimos nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta que no ocurrieron en establecimiento de salud, por persona que proporcionó la atención postnatal, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Persona que proporcionó la atención postparto No recibió atención postparto 1/ Total Número de naci- mientos [ 10.1 ] Nota: Se incluyen todos los nacimientos en el período de 0-59 meses antes de la entrevista. Solamente se incluye el último nacimiento de la entrevistada. Si la mujer mencionó más de una persona, solamente la más capacitada se considera en el cuadro. Las distribuciones porcentuales basadas en 25-49 casos no ponderados se presentan entre parentesis. Las distribuciones porcentuales basadas en menos de 25 casos sin ponderar no se muestran (*). 1/ Incluye mujeres que recibieron el control después de 41 días. Salud materna 185 Se presenta a continuación, en el Cuadro 9.9, los resultados sobre las diversas respuestas de las mujeres entrevistadas cuando se les planteó si cada uno de ciertos aspectos podía ser un gran problema para ellas, para acceder a servicios de salud cuando estuvieran enfermas. Se debe tener en cuenta que estas respuestas no son espontáneas sino son los porcentajes que contestan positivamente a cada aspecto preguntado. Cuadro 9.9 Barreras al acceso a servicios de salud • Casi la totalidad de mujeres entrevistadas (97,2 por ciento) reportan algún motivo suficiente que constituye un gran problema para su acceso a servicios de salud cuando se encuentran enfermas. Esta cifra es aún más alta que en el 2004-2006 (85,0 por ciento). Prácticamente, no hay variación en los porcentajes por diferentes características de la mujer. • Por motivos específicos, nueve de cada diez mujeres aducen que puede no haber quién la atienda o que no haya medicinas disponibles. El siguiente motivo es el problema de conseguir dinero para el tratamiento, el que es expresado por casi dos tercios de mujeres (similar a los niveles de la ENDES 2000 y la ENDES 2004-2006). Obviamente esta razón, la esgrimen sólo un 45,7 por ciento de mujeres en el quintil superior de riqueza o con educación superior (45,8 por ciento), en comparación con 85,2 por ciento de mujeres en el quintil inferior o con 5 hijos o más (84,7 por ciento), y 86,8 por ciento entre las menos educadas. También es un problema grande en áreas rurales (80,2 por ciento), y en Ayacucho (84,3 por ciento) o Huancavelica (82,8 por ciento), y en la Sierra como un todo (74,8 por ciento), pero menos en Lima Metropolitana (51,7 por ciento). • El siguiente problema es el pensar que pueda no haber personal femenino, el que es reportado por 57,1 por ciento de mujeres. Nuevamente, este es un problema menos sentido entre mujeres educadas (44,2 por ciento) o que cuentan con mayores recursos económicos (48,0 por ciento). Curiosamente, tampoco parece ser un problema importante entre mujeres que viven en departamentos de la Selva, tales como Ucayali (40,6 por ciento), Loreto (41,7 por ciento), y San Martín (42,9 por ciento). • La razón “distancia al establecimiento” como problema de acceso a los servicios de salud se mantiene en niveles similares al 2004-2006 y se presenta en 37,6 por ciento, lo cual es similar a lo encontrado con la razón “no querer ir sola” (37,8 por ciento). Con esta última razón, no se observan grandes diferencias por características de las mujeres, mas sí las hay con la razón de distancia. Así, fuertes contrastes aparecen entre madres más pobres (quintil inferior) comparadas con las del quintil superior (72,3 versus 22,8 por ciento), las que no tienen educación con las que tienen educación superior (64,3 versus 25,8 por ciento) y las que viven en área rural o urbana (62,3 versus 28,3 por ciento), porcentajes que no han variado mucho desde la ENDES 2004-2006. La distancia al establecimiento sigue siendo un problema en Huancavelica (63,5 por ciento) y Puno (61,7 por ciento), y en la Sierra en general (51,4 por ciento), aunque baja en algunos lugares específicos, como en Cusco (51,2 por ciento). Hay también diferencias entre las que tienen cinco o más hijos y las que no los tienen (55,8 versus 32,0 por ciento). • La necesidad de tener que tomar transporte para acceder a los servicios de salud está relacionada a la anterior razón (distancia al establecimiento), por lo que el patrón en los porcentajes de mujeres que mencionan dicha razón como problema de acceso es similar, inclusive más contrastante entre los extremos educativos (65,0 versus 19,6 por ciento) y de riqueza (72,7 versus 16,6 por ciento) y por área de residencia (63,3 versus 22,7 por ciento rural/urbano). Nuevamente es un problema en Huancavelica y Puno (63,4 y 62,4 por ciento, respectivamente). El conseguir permiso para ir a tratamiento tiene una baja expresión entre las mujeres, alcanzando apenas un 15,9 por ciento en total y sin diferencias notables por características. 186 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Conseguir permiso para ir a tratamiento Conseguir dinero para tratamiento Distancia al estableci- miento de salud Tener que tomar transporte No quiere ir sola Preocupa- ción que no haya personal femenino Pensar que puede no haber quien atienda Pensar que no haya medicinas disponibles Cualquiera de las anteriores Edad 15-19 17,5 55,7 35,2 30,7 59,6 69,7 91,3 92,4 98,7 4 209 20-34 14,5 62,9 36,4 32,4 34,7 56,3 89,6 90,6 96,9 10 323 35-49 16,8 69,7 40,1 36,8 30,9 51,9 88,8 90,9 96,7 8 508 Número de hijos vivos 0 17,3 52,4 32,0 26,0 49,1 64,8 89,0 89,7 96,8 7 893 1-2 14,9 64,2 35,2 31,8 29,6 49,1 88,8 90,8 96,6 8 377 3-4 14,5 74,4 42,9 40,9 31,9 54,6 90,6 92,3 98,3 4 602 5+ 17,8 84,7 55,8 53,8 41,2 65,9 93,4 94,4 98,5 2 167 Estado conyugal Nunca casada/unida 17,4 54,9 32,2 26,4 48,5 64,4 89,6 90,2 97,1 7 876 Casada/ unida 14,7 67,9 40,8 38,3 33,1 54,0 89,8 91,5 97,3 12 943 Divorciada/ separada/viuda 17,8 74,6 38,1 33,1 27,9 49,4 88,8 91,5 96,8 2 221 Condición de empleo últimos 12 meses No empleada 9,3 61,0 34,4 31,0 42,2 58,6 89,8 91,1 97,6 5 525 Empleada por dinero 17,6 61,6 33,0 28,3 32,9 53,4 88,5 90,1 96,6 13 599 Empleada no por dinero 19,4 77,3 57,9 56,5 48,7 67,9 93,3 94,3 98,8 3 916 Área de residencia Urbana 14,7 58,1 28,3 22,7 34,0 52,9 87,8 89,5 96,5 16 779 Rural 19,1 80,2 62,3 63,3 48,2 68,4 94,5 95,4 99,0 6 261 Departamento Amazonas 13,3 73,9 49,0 48,9 43,5 56,9 93,4 94,0 98,6 335 Áncash 14,2 66,6 42,9 36,4 42,0 57,2 85,0 86,9 94,3 857 Apurímac 18,1 73,2 47,2 44,9 33,3 64,7 94,4 94,5 98,5 323 Arequipa 16,7 57,3 36,6 30,7 33,1 52,8 83,9 87,8 96,0 1 058 Ayacucho 16,3 84,3 56,3 54,2 47,4 63,6 95,4 96,5 99,2 531 Cajamarca 17,9 79,4 54,7 56,1 45,8 64,5 94,4 94,5 98,4 1 342 Cusco 21,0 72,3 51,2 48,5 42,0 66,6 93,1 94,8 98,9 913 Huancavelica 22,1 82,8 63,5 63,4 48,8 68,7 90,3 95,8 98,8 338 Huánuco 17,4 72,8 52,1 50,6 36,7 61,8 96,1 97,0 99,7 601 Ica 13,4 63,9 38,6 31,0 37,9 56,7 89,6 91,3 96,9 654 Junín 16,3 76,4 40,3 41,2 38,4 67,9 93,7 95,3 99,1 1 034 La Libertad 14,3 66,8 40,2 35,1 40,8 59,9 91,6 92,9 97,3 1 395 Lambayeque 14,3 65,7 32,1 27,3 41,4 61,6 92,6 93,6 98,0 1 018 Lima 15,1 53,2 24,8 18,8 32,7 52,2 86,6 87,6 96,2 7 726 Loreto 12,9 58,4 36,4 32,5 36,8 41,7 87,3 90,5 97,5 629 Madre de Dios 9,8 56,9 29,7 27,3 33,1 58,8 93,3 93,1 98,8 93 Moquegua 16,3 53,3 37,9 34,4 34,2 52,0 87,6 90,8 96,8 151 Pasco 16,3 70,2 54,0 49,8 39,9 62,2 91,8 95,7 99,0 209 Piura 10,7 69,5 39,2 36,9 37,9 59,4 91,0 93,7 97,1 1 351 Puno 31,9 79,6 61,7 62,4 54,9 69,3 91,1 92,4 98,1 1 111 San Martín 10,5 61,8 34,5 32,9 31,5 42,9 89,9 90,7 96,0 554 Tacna 16,5 58,3 35,0 29,9 34,1 57,0 90,9 88,5 96,6 304 Tumbes 8,9 66,5 27,6 18,6 29,7 46,7 93,8 92,8 97,8 179 Ucayali 7,9 56,8 28,7 25,6 30,3 40,6 91,0 93,0 97,7 333 Región natural Lima Metropolitana 15,7 51,7 23,5 17,3 31,8 50,5 86,0 87,3 95,9 6 948 Resto Costa 12,6 63,6 33,7 28,8 37,0 57,0 90,1 91,4 96,9 5 485 Sierra 19,2 74,8 51,4 49,5 44,2 64,9 92,1 93,6 98,2 8 062 Selva 13,1 65,1 40,6 39,2 35,9 50,7 90,9 92,8 97,8 2 545 Nivel de educación Sin educación 22,5 86,8 64,3 65,0 48,6 68,0 93,3 94,5 98,6 711 Primaria 16,8 81,5 52,4 53,0 41,6 66,5 93,2 94,5 98,4 5 708 Secundaria 14,4 65,4 35,3 30,2 40,3 60,1 91,4 92,8 98,6 9 643 Superior 16,5 45,8 25,8 19,6 30,2 44,2 84,0 85,6 94,0 6 978 Quintil de riqueza Quintil inferior 22,3 85,2 72,3 72,7 50,4 68,7 94,9 95,7 99,3 1 362 Segundo quintil 18,2 81,7 57,3 58,4 46,0 68,0 94,3 95,3 99,0 4 097 Quintil intermedio 14,8 74,1 40,8 38,6 38,0 61,3 92,0 93,8 98,4 4 793 Cuarto quintil 14,0 63,8 32,1 25,1 36,0 55,5 90,1 92,5 98,1 4 827 Quintil superior 15,4 45,7 22,8 16,6 32,5 48,0 84,7 85,5 94,5 7 962 Total 2007-2008 15,9 64,1 37,6 33,7 37,8 57,1 89,6 91,1 97,2 23 040 Total 2004-2006 13,9 66,3 37,6 32,7 nd 58,1 nd nd 85,0 17 515 Total 2000 13,5 65,0 33,6 29,3 nd 45,1 nd nd 82,7 27 843 nd = No disponible. Cuadro 9.9 Problemas en el acceso a los servicios de salud Porcentaje de mujeres que reportaron tener al menos uno de los grandes problemas para acceder a los servicios de salud cuando ellas están enfermas, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características sleccionadas Problemas en el acceso a la atención de la salud: Número de mujeres Salud infantil 187 L SSAALLUUDD IINNFFAANNTTIILL 1100 La salud infantil en el Perú ha continuado mejorando en la última década. Sin embargo, persisten problemas que merecen preferente atención, como la permanencia de enfermedades como la diarrea infantil, niveles cambiantes de vacunación, y diferenciales significativos por nivel educativo, de capacidad económica o residencia, tanto urbana/rural, como por regiones del país. La morbi-mortalidad infantil está muy relacionada con las condiciones de vida, la contaminación ambiental y con patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida de un niño en el país. La ENDES Continua 2007-2008, presenta en este capítulo, los resultados referidos a temas tales como: peso y tamaño al nacer, la cobertura de vacunación, y la prevalencia y tratamiento de ciertas enfermedades de la niñez, especialmente la diarrea e infecciones de las vías respiratorias. El objetivo básico es identificar los grupos más vulnerables y así contribuir para la planificación de los programas de salud infantil. Algunos aspectos sobre la situación nutricional de los niños se discuten en el Capítulo 11. 10.1 PESO Y TALLA AL NACER En la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó a las madres con hijos nacidos vivos en los cinco años anteriores a la encuesta, por el peso del recién nacido y el tamaño al nacer percibido por la madre. Tales datos pueden dar una idea del bajo peso al nacer (menor de 2 500 gramos), lo cual es un factor de riesgo para la salud y supervivencia del recién nacido. Los resultados se presentan en el Cuadro 10.1. Cuadro 10.1 Peso y tamaño al nacer • Entre los niños que fueron pesados al nacer, un 6,5 por ciento pesó menos de 2,5 Kg. Este porcentaje es ligeramente menor al 6,7 por ciento encontrado en el 2004-2006 y un tanto superior al 5,8 y 5,9 por ciento de las encuestas de 1996 y del 2000, respectivamente. No se encuentran diferencias mayores excepto un nivel bajo de 3,9 por ciento en Tacna, contrastado por 6,8 por ciento en la Sierra, 6,4 por ciento entre las madres en el quintil de riqueza inferior, 9,7 por ciento en Pasco, y 11,8 por ciento encontrado en Cusco. Llama también la atención encontrar un porcentaje bajo entre mujeres que se declaran fumadoras, con 3,1 por ciento. Al mismo tiempo, el porcentaje de recién nacidos que no fueron pesados continúa descendiendo, fue 27,5 por ciento en el 2000, 16,9 por ciento en el 2004-2006 y en este período 2007-2008, es de sólo 10,5 por ciento. Repitiendo un patrón ya conocido, el porcentaje de recién nacidos pesados disminuye entre las mujeres sin educación (57,2 por ciento), en el quintil inferior de riqueza (60,3 por ciento), con seis o más hijos (67,4 por ciento) o que residen en Cajamarca (66,8 por ciento), y que residen en el área rural (71,9 por ciento) o en lugares como Huánuco y Loreto (74,8 y 75,6 por ciento, respectivamente); y en general, en la región natural de la Sierra (79,3 por ciento). Sin embargo, las proporciones de recién nacidos pesados se han mejorado desde el período 2004-2006. • Con respecto a los porcentajes de niños percibidos por la madre como “muy pequeño” o “más pequeño que el promedio,” estos se encuentran en 3,3 y 19,2 por ciento, respectivamente, similares a los encontrados en el 2004-2006. Hay pequeñas diferencias, como un 5,6 por ciento entre las madres sin educación, con seis o más hijos (5,5 por ciento), o residentes en Piura (5,7 por ciento), y 4,9 por ciento entre las del quintil inferior, o que viven en Loreto y Cajamarca (5,2 por ciento, en cada caso) o Amazonas (4,7 por ciento). 188 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 No fue pesado Menos de 2.5 kg. 2.5 kg. o más No sabe/ sin infor- mación Total Muypequeño Menor que promedio Prome- dio o mayor No sabe/ sin infor- mación Total Edad de la madre al nacimiento Menos de 20 años 11,9 6,7 77,0 4,5 100,0 83,6 4,2 21,5 73,9 0,4 100,0 1 222 20-34 9,4 6,5 81,2 2,9 100,0 87,7 3,1 18,2 78,6 0,1 100,0 5 893 35-49 14,1 6,2 74,9 4,8 100,0 81,1 3,4 21,3 75,1 0,1 100,0 1 389 Orden de nacimiento Primer nacimiento 5,3 7,2 84,9 2,5 100,0 92,1 3,3 20,5 75,9 0,2 100,0 2 820 2-3 9,5 5,4 82,3 2,8 100,0 87,7 2,7 17,0 80,2 0,1 100,0 3 538 4-5 15,2 8,1 72,2 4,6 100,0 80,2 3,8 19,4 76,7 0,2 100,0 1 319 6+ 25,4 6,2 61,2 7,2 100,0 67,4 5,5 23,7 70,7 0,1 100,0 827 Consumo de cigarrillo de la madre Fuma cigarrillo o tabaco 4,6 3,1 90,7 1,6 100,0 93,7 2,3 13,2 84,6 0,0 100,0 286 No fuma cigarrillo o tabaco 10,8 6,6 79,2 3,5 100,0 85,8 3,4 19,4 77,1 0,2 100,0 8 217 Área de residencia Urbana 2,5 6,5 89,0 2,1 100,0 95,4 3,0 16,5 80,5 0,1 100,0 5 107 Rural 22,7 6,5 65,4 5,4 100,0 71,9 3,9 23,3 72,6 0,3 100,0 3 397 Departamento Amazonas 21,6 3,5 72,6 2,3 100,0 76,1 4,7 23,0 72,3 0,0 100,0 141 Áncash 9,4 6,2 78,2 6,3 100,0 84,4 3,7 19,7 76,7 0,0 100,0 386 Apurímac 3,5 6,4 86,8 3,3 100,0 93,2 3,8 24,4 71,8 0,0 100,0 155 Arequipa 1,3 5,6 92,4 0,7 100,0 98,0 3,1 14,3 82,6 0,0 100,0 273 Ayacucho 7,4 5,6 80,7 6,2 100,0 86,4 2,8 21,2 75,3 0,7 100,0 281 Cajamarca 29 5,5 61,3 4,3 100,0 66,8 5,2 28,7 65,9 0,2 100,0 579 Cusco 4,4 11,8 76,5 7,3 100,0 88,3 3,8 13,0 83,2 0,0 100,0 372 Huancavelica 8,6 5,6 78,2 7,6 100,0 83,8 2,2 21,1 76,7 0,0 100,0 206 Huánuco 17,8 8,0 66,8 7,4 100,0 74,8 4,5 20,5 74,7 0,3 100,0 310 Ica 0,9 6,6 91,0 1,5 100,0 97,6 2,4 14,1 83,6 0,0 100,0 224 Junín 9,5 7,7 80,8 2,0 100,0 88,5 4,2 18,7 76,4 0,7 100,0 381 La Libertad 15,5 4,1 77,2 3,2 100,0 81,3 2,4 19,8 77,8 0,0 100,0 526 Lambayeque 9,8 6,7 80,8 2,7 100,0 87,4 2,8 17,1 79,9 0,2 100,0 348 Lima 0,5 5,9 91,6 2,0 100,0 97,5 2,0 18,2 79,8 0,0 100,0 2 092 Loreto 21,3 7,4 68,2 3,1 100,0 75,6 5,2 22,4 72,4 0,0 100,0 400 Madre de Dios 2,9 5,1 89,3 2,7 100,0 94,4 4,0 17,2 78,9 0,0 100,0 43 Moquegua 1 5,5 92,1 1,4 100,0 97,6 3,1 16,0 80,9 0,0 100,0 41 Pasco 13,2 9,7 74,1 3,0 100,0 83,8 4,3 22,6 73,1 0,0 100,0 98 Piura 19 8,8 69,0 3,2 100,0 77,8 5,7 18,6 75,4 0,2 100,0 621 Puno 22,9 5,0 67,2 4,9 100,0 72,2 3,1 15,1 80,9 0,8 100,0 470 San Martín 9,2 6,7 82,7 1,4 100,0 89,4 2,5 18,6 78,8 0,0 100,0 236 Tacna 4,3 3,9 90,7 1,1 100,0 94,6 2,5 14,8 82,7 0,0 100,0 92 Tumbes 1,9 5,7 91,3 1,1 100,0 97,0 3,8 15,4 80,7 0,2 100,0 62 Ucayali 16,8 7,3 73,6 2,4 100,0 80,8 2,9 21,8 75,3 0,0 100,0 168 Región natural Lima Metropolitana 0 5,4 92,7 2,0 100,0 98,0 1,7 17,7 80,6 0,0 100,0 1 755 Resto Costa 6,6 6,9 83,8 2,7 100,0 90,7 3,7 16,3 79,9 0,1 100,0 1 971 Sierra 15,9 6,8 72,5 4,8 100,0 79,3 3,8 20,6 75,3 0,3 100,0 3 487 Selva 16,6 6,4 74,2 2,8 100,0 80,6 3,7 21,6 74,6 0,1 100,0 1 290 Nivel de educación Sin educación 30,4 5,0 52,3 12,4 100,0 57,2 5,6 24,8 69,6 0,0 100,0 373 Primaria 21,2 6,7 67,1 5,1 100,0 73,7 4,0 22,9 72,9 0,2 100,0 2 973 Secundaria 4,3 6,2 87,4 2,1 100,0 93,6 3,0 18,5 78,3 0,2 100,0 3 331 Superior 0,7 7,0 91,1 1,2 100,0 98,1 2,3 13,2 84,4 0,1 100,0 1 827 Quintil de riqueza Quintil inferior 33,7 6,4 53,9 6,0 100,0 60,3 4,9 26,1 68,8 0,1 100,0 1 062 Segundo quintil 17,7 6,5 69,9 5,9 100,0 76,3 3,8 22,9 73,0 0,2 100,0 2 173 Quintil intermedio 6,1 6,3 85,1 2,4 100,0 91,5 3,2 17,4 79,2 0,3 100,0 2 044 Cuarto quintil 1,2 8,0 89,1 1,8 100,0 97,1 2,8 16,7 80,4 0,1 100,0 1 492 Quintil superior 0,6 5,4 92,6 1,4 100,0 98,0 2,4 14,5 83,1 0,0 100,0 1 732 Total 2007-2008 10,5 6,5 79,5 3,4 100,0 86,0 3,3 19,2 77,3 0,2 100,0 8 504 Total 2004-2006 16,9 6,7 74,6 1,8 100,0 81,3 3,1 19,2 77,5 0,2 100,0 6 473 Total 2000 27,5 5,9 64,1 2,5 100,0 70,0 nd nd nd nd nd 12 222 nd= No disponible. 1/ Información basada en la tarjeta de salud o por información de la madre. Cuadro 10.1 Peso y tamaño al nacer Porcentaje de los nacidos vivos en los últimos cinco años anteriores a la encuesta, distribución porcentual por peso del niño al nacer; y distribución porcentual de la estimación de la madre del tamaño del niño al nacer, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Porcentaje de todos los nacimientos que repor- taron peso al nacer Peso del niño al nacer 1/ Características seleccionadas Tamaño del niño al nacer Número de naci- mientos Salud infantil 189 BCG 1 2 3 1 2 3 Vacunas en cualquier momento antes de la entrevista Tarjeta de vacunación 60,6 62,2 61,2 57,8 61,8 60,9 57,0 53,7 47,2 0,0 1 050 Reportada por la madre 2/ 35,1 34,2 26,0 18,4 31,8 23,1 12,1 29,1 9,7 1,2 620 Total 2007-2008 95,7 96,4 87,2 76,2 93,5 84,0 69,1 82,8 56,9 1,2 1 671 Total 2004-2006 96,3 97,5 91,8 83,8 97,0 90,0 77,5 85,7 65,7 0,6 1 307 Total 2000 96,2 96,5 91,1 84,7 95,9 88,7 76,4 84,4 66,3 1,8 2 353 Vacunados antes de los 18 meses 95,7 95,9 86,9 75,5 93,0 83,7 68,7 77,7 53,9 1,4 1 671 1/ BCG, sarampión y las tres dosis de DPT y polio. 2/ Para niños cuya información está basada en el reporte de la madre, se asume la proporción de vacunas recibidas durante el primer año como la misma proporción que los niños con tarjetas de vacunación. Cuadro 10.2 Vacunaciones según fuente de información Porcentaje de niños de 18-29 meses de edad que han recibido vacunas específicas, según fuente de información en cualquier momento antes de la encuesta, carné de vacunación o el informe de la madre; y, porcentaje vacunado antes de los 18 meses de edad, Perú 2007-2008. DPT Polio Nota: la cobertura total estimada, es la suma de la cobertura proveniente del carné y la información de la madre. Los porcentajes de cada vacuna según fuente se calculan sobre el total de niños. Número de niños Fuente de información Anti- saram- pionosa Todas las va- cunas1/ Nin- guna 10.2 VACUNACIÓN DE LOS NIÑOS Como en versiones anteriores, en la ENDES Continua 2007-2008, se indagó sobre la historia de vacunación para los menores de cinco años. Se preguntó por las usuales vacunas para las enfermedades de mayor prevalencia en el país, como son la tuberculosis (BCG), difteria, pertussis o tos ferina y tétano (DPT), polio y sarampión. Como es usual, los porcentajes de vacunación se desagregan de acuerdo con la información de la tarjeta de vacunación y aquella proporcionada por la madre cuando no disponía de la tarjeta. Como se sabe, cada fuente de recolección tiene problemas de exactitud: con la tarjeta, cuando el personal de salud no es cuidadoso al anotar o transcribir (ej. cuando es un duplicado), y con el informe de la madre, cuando hay problemas de memoria o conocimiento. Como ya es usual desde la ENDES 1986, los indicadores de vacunación se miden en la población que ha tenido la oportunidad de haber recibido el servicio. Años atrás dicha población eran los niños de edades en el intervalo entre 1 y 2 años (12-23 meses). Sin embargo, debido a cambios en el esquema de vacunación de la vacuna anti-sarampionosa (retrasada desde los 9 meses a 12-14 meses de edad), es más adecuado calcular las coberturas para el grupo de 18-29 meses de edad. En el Cuadro10.2 se presentan los porcentajes de vacunación por cada tipo de vacuna para los niños en las edades de 18-29 meses y se añade porcentajes de vacunación antes de los 18 meses de edad. El Cuadro 10.3 presenta las vacunaciones desagregadas por características seleccionadas de la madre. Cuadros 10.2 y 10.3 Nivel de vacunaciones (Cuadro 10.2 y Gráfico 10.1) • En total, el porcentaje de niños con vacunación completa (56,9 por ciento) es algo inferior a lo encontrado en la ENDES 2004-2006 (65,7 por ciento) y definidamente inferior a lo del 2000 (66,3 por ciento). En relación con las vacunas específicas, la cobertura de Polio 3 siempre es más baja que cualquiera de las otras vacunas, y más baja que las alcanzadas anteriormente (69,1 por ciento, menor a la ENDES 2004-2006 y la ENDES 2000: 77,5 y 76,4 por ciento, respectivamente). La DPT 3 también se aprecia menos extendida (76,2 por ciento) que en la ENDES 2004-2006 (83,8 por ciento) o la ENDES 2000 (84,7 por ciento). La cobertura de la vacuna anti-sarampionosa (82,8 por ciento) no cambia significativamente con respecto a las dos encuestas anteriores (85,7 y 84,4 por ciento en la ENDES 2004-2006 y la ENDES 2000, respectivamente). 190 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Gráfico 10.1 Cobertura de vacunación en cualquier momento entre los niños de 18 a 29 meses de edad, según encuesta 57 96 96 87 76 94 84 69 83 66 96 98 92 84 97 90 78 86 66 96 97 91 85 96 89 76 84 0 20 40 60 80 100 120 TOTAL BCG DPT 1 DPT 2 DPT 3 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Sarampión Porcentaje de mujeres EN D ES 2007-2008 EN D ES 2004-2006 EN D ES 2000 Vacunaciones por características seleccionadas de la madre (Cuadro 10.3) • Se encuentran pocos diferenciales por características, a estas relativamente altas proporciones. Sin embargo, existen algunos contrastes en los departamentos del país, como encontrar un 90,1 por ciento de niños vacunados con DPT3 en Arequipa, 88,0 por ciento en Tumbes, 84,7 por ciento en Loreto y 82,7 por ciento en Huánuco, comparados con bajos porcentajes como 62,7 por ciento en Pasco, 66,4 por ciento en Áncash, 67,7 por ciento en Madre de Dios, y 68,5 por ciento en Ica. Curiosamente, Lima Metropolitana y el Resto Costa aparecen con los más bajos porcentajes entre regiones naturales, con 73,4 y 72,9 por ciento respectivamente, de cobertura. Similares patrones se encuentran con la Polio 3, excepto que se añade Puno entre los departamentos con bajo porcentaje de vacunación (62,1 por ciento). • Con la anti-sarampionosa como última vacuna esencial no se encuentran diferencias muy marcadas a la relativamente alta cobertura de 82,8 por ciento. Las únicas excepciones son Madre de Dios (69,3 por ciento); 75,7 por ciento en Ica, Puno y Pasco; y Loreto con 75,8 por ciento. • Al usar el indicador resumen “Todas las vacunas” las deficiencias parciales se van sumando, encontrándose algunas deficiencias marcadas, como menos de la mitad de niños que debieron ser cubiertos, como son los casos de Pasco (44,3 por ciento), Puno y Áncash (46,3 y 46,1 por ciento, respectivamente), y Madre de Dios (46,5 por ciento), en comparación con totales altos como en Tumbes (79,5 por ciento). Entre las regiones naturales, la Sierra tiene la menor cobertura con 54,2 por ciento. • El porcentaje de madres que tenían tarjeta de vacunación en la ENDES Continua 2007-2008 es de 62,9 por ciento, lo cual es similar a lo encontrado en la ENDES 2004-2006 (66,2 por ciento), y sigue siendo mejor a la ENDES 2000 (58,1 por ciento). No existen diferencias muy notorias por características, excepto en algunos departamentos, como encontrar altos porcentajes en San Martín y Loreto (84,7 y 84,5 por ciento respectivamente) y en Tumbes (81,8 por ciento), en contraste con sólo 46,9 por ciento en Puno y 52,2 por ciento en Lima Metropolitana. Salud infantil 191 1 2 3 1 2 3 Sexo Hombre 95,1 96,7 88,5 77,7 94,0 84,7 71,2 83,1 59,4 1,4 65,0 794 Mujer 96,3 96,1 86,1 74,8 93,1 83,4 67,2 82,6 54,7 1,1 60,9 877 Orden de nacimiento Primer nacimiento 96,8 96,2 84,1 72,5 92,4 83,6 67,8 85,8 56,6 0,8 56,0 540 2-3 96,1 95,5 89,3 79,2 93,6 84,3 72,2 82,8 59,6 1,6 65,2 682 4-5 95,9 97,9 86,3 77,7 94,5 82,9 66,3 77,7 53,7 0,8 66,6 278 6+ 90,9 97,9 90,6 73,6 95,1 86,0 65,8 81,6 52,4 1,7 69,5 171 Área de residencia Urbana 96,5 96,0 86,4 75,7 93,4 84,5 70,2 80,7 57,7 1,2 62,4 1 000 Rural 94,6 96,9 88,4 77,0 93,8 83,3 67,5 86,0 55,7 1,2 63,6 670 Departamento Amazonas 90,9 98,6 86,2 74,3 93,2 73,8 61,7 79,5 53,8 1,4 63,6 24 Áncash 96,6 97,9 84,9 66,4 92,3 77,6 60,6 88,9 46,1 1,1 58,8 85 Apurímac 98,6 98,6 90,9 85,5 98,6 93,2 78,2 88,0 66,3 0,0 73,9 37 Arequipa 97,2 98,0 93,1 90,1 94,2 90,0 77,8 82,4 64,2 0,0 61,3 69 Ayacucho 96,8 96,8 89,7 84,4 93,7 86,0 81,1 84,3 68,4 2,3 66,2 54 Cajamarca 91,6 93,9 86,8 76,8 90,1 83,9 71,7 90,1 61,0 2,5 71,3 117 Cusco 98,3 98,3 83,7 71,1 87,6 82,4 67,4 77,2 52,0 1,7 69,0 77 Huancavelica 95,1 100,0 91,5 78,5 87,8 80,5 66,8 89,3 53,7 0,0 70,7 37 Huánuco 96,0 98,0 94,3 82,7 94,3 85,1 60,8 90,7 55,5 0,0 61,8 47 Ica 100,0 97,3 90,6 68,5 95,9 85,5 70,3 75,7 50,0 0,0 62,6 41 Junín 91,8 96,1 83,7 78,9 95,3 78,1 65,9 80,5 55,1 2,4 75,0 81 La Libertad 89,1 96,6 81,4 70,4 89,9 81,3 65,8 78,0 54,8 1,7 70,9 104 Lambayeque 97,7 94,1 84,9 71,3 87,4 83,4 68,0 84,9 55,4 2,3 67,8 68 Lima 97,9 94,1 84,6 70,8 95,4 83,4 66,2 83,2 55,4 0,9 48,7 385 Loreto 90,6 99,1 94,6 84,7 98,7 91,8 80,1 75,8 58,0 0,0 84,5 72 Madre de Dios 99,2 97,3 88,1 67,7 97,4 87,3 71,6 69,3 46,5 0,0 64,9 9 Moquegua 97,9 93,1 91,5 85,1 97,8 89,1 80,2 92,9 71,4 0,0 62,0 8 Pasco 91,2 91,2 77,2 62,7 89,2 74,4 56,0 75,7 44,3 5,0 50,4 19 Piura 98,1 95,9 92,9 85,0 94,2 87,4 73,3 86,0 67,8 1,1 66,0 133 Puno 95,3 98,2 84,8 77,2 92,9 79,9 62,1 75,7 46,3 1,8 46,9 102 San Martín 94,8 100,0 94,7 86,1 97,6 93,8 84,7 86,2 69,4 0,0 84,7 42 Tacna 100,0 100,0 85,2 79,3 91,2 81,5 61,7 81,3 55,9 0,0 61,7 15 Tumbes 100,0 98,8 96,3 88,0 100,0 97,6 88,0 92,7 79,5 0,0 81,8 11 Ucayali 95,6 97,9 88,7 75,5 97,9 86,9 74,3 75,0 56,4 1,5 69,7 33 Región natural Lima Metropolitana 97,6 93,7 83,3 73,4 95,1 85,1 71,8 81,2 59,9 1,0 52,2 336 Resto Costa 96,8 96,4 88,8 72,9 92,5 83,5 66,9 82,9 56,7 1,2 65,2 406 Sierra 95,1 96,8 87,2 77,8 92,3 82,7 66,5 84,9 54,2 1,4 61,1 694 Selva 93,0 98,6 90,3 81,2 96,5 87,0 76,9 78,7 61,1 0,9 79,1 235 Nivel de educación Sin educación 92,6 95,6 95,2 77,2 94,2 84,1 68,8 83,6 55,9 4,1 64,2 72 Primaria 93,7 96,9 86,7 74,3 92,5 82,2 65,3 83,7 53,1 1,1 67,3 564 Secundaria 96,5 95,5 85,3 74,2 93,3 84,0 71,1 82,3 57,9 1,4 62,8 649 Superior 97,9 97,1 89,8 82,2 95,2 86,6 71,5 82,2 61,1 0,5 56,3 385 Quintil de riqueza Quintil inferior 94,0 96,4 85,6 72,4 94,2 83,8 65,7 82,1 51,4 1,0 62,9 207 Segundo quintil 93,9 96,1 88,1 78,2 92,8 84,0 71,2 83,4 57,7 1,8 70,3 422 Quintil intermedio 95,8 98,1 88,2 74,0 93,6 81,0 65,9 83,0 54,5 1,2 60,4 428 Cuarto quintil 96,6 92,1 81,3 72,3 91,9 84,4 66,2 79,7 52,1 1,8 56,0 275 Quintil superior 98,2 98,0 90,8 82,2 95,2 87,5 75,1 84,8 66,3 0,1 62,4 339 Total 2007-2008 95,7 96,4 87,2 76,2 93,5 84,0 69,1 82,8 56,9 1,2 62,9 1 671 Total 2004-2006 96,3 97,5 91,8 83,8 97,0 90,0 77,5 85,7 65,7 0,6 66,2 1 307 Total 2000 96,2 96,5 91,1 84,7 95,9 88,7 76,4 84,4 66,3 1,8 58,1 2 353 Características seleccionadas Todas las va- cunas 1/ Porcentaje con tarjeta de vacu- nación Nin- gunaBCG 1/ BCG, sarampión y las tres dosis de DPT y polio. Cuadro 10.3 Vacunaciones según características seleccionadas Entre los niños de 18-29 meses, porcentaje con tarjeta de salud vista por la entrevistadora o el informe de la madre y porcentaje que recibió cada vacuna en cualquier momento, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Porcentaje de niños que han recibido: DPT Polio Anti- saram- pionosa Número de niños 192 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 BCG 1 2 3 1 2 3 18-23 96,5 96,7 86,7 76,8 94,5 86,6 73,2 77,0 57,4 1,0 66,8 826 24-35 95,2 95,8 87,5 76,6 92,8 81,4 66,0 76,8 50,0 1,2 59,2 1 653 36-47 96,5 97,4 88,0 75,3 93,3 83,8 65,7 75,2 49,3 0,9 53,4 1 761 48-59 96,8 97,6 86,9 72,8 93,3 81,4 62,4 81,7 50,7 1,0 47,7 1 729 Total 96,2 96,9 87,4 75,1 93,3 82,8 65,9 78,0 51,1 1,0 55,2 5 969 Número de niños Edad actual del niño Saram- pión Todas las vacunas 1/ Ninguna Porcentaje de niños de 18-59 meses de edad al momento de la entrevista que recibieron vacunas específicas durante el primer año y medio de vida y porcentaje con tarjeta de vacunación, según edad actual del niño, Perú 2007-2008. Cuadro 10.4 Vacunación en el primer año y medio de vida Nota: La información fue obtenida del carné de vacunación, o de la madre si no tenía carné. Para los niños cuya información fue basada en el reporte de la madre, se asume la proporción de vacunas recibidas durante el primer año de vida como la misma proporción que para los niños con carné de vacunación. 1/ BCG, sarampión y las tres dosis de DPT y polio. DPT Polio Porcentaje con carné de vacu- nación Vacunaciones entre niños mayores de un año (Cuadro 10.4) • Entre los niños de 18 a 59 meses de edad, se indaga sobre las vacunas que recibieron durante el primer año y medio de vida, por diferentes edades actuales del niño. Es una forma de saber la cobertura entre los niños a diversas edades. Por ejemplo, se aprecia que hay muy pequeña diferencia entre los niños “mayores” (48-59 meses) y los “menores” en el porcentaje que recibió DPT 3 (72,8 versus 76,8 por ciento respectivamente) o todas las vacunas (50,7 versus 57,4 por ciento), aunque hay mayor diferencia en el caso de la Polio 3 (62,4 versus 73,2 por ciento). Asimismo, se aprecia claramente que cuanto mayor es el niño, disminuye el porcentaje de madres que aún conservan el carné de vacunación, bajando por ejemplo desde dos tercios entre las madres de niños de 18 a 23 meses, a menos de la mitad de madres con tarjeta de vacunación cuando sus hijos tienen entre 48 a 59 meses. 10.3 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS Y FIEBRE Las infecciones respiratorias agudas (IRA) habitualmente han sido una de las principales causas de mortalidad de la niñez. La ENDES Continua 2007-2008 preguntó a las madres en edad fértil por la ocurrencia de síntomas de IRA (específicamente de vías respiratorias bajas, indicativas de neumonía) en niños menores de cinco años, en las dos semanas anteriores a la encuesta. A diferencia de encuestas anteriores, si el niño tuvo tos con respiraciones rápidas, cortas y agitadas, se añadió la pregunta “La respiración rápida o difícil era por un problema en el pecho o porque tenía la nariz tupida” para descartar dificultades producidas por el catarro común en las vías respiratorias superiores. También se preguntó si entre aquellos niños afectados, se buscó tratamiento por un proveedor de salud y si recibieron antibióticos para su dolencia. Asimismo, se indagó sobre la prevalencia de fiebre entre los niños y si la madre buscó tratamiento en establecimientos o con proveedores de salud para estas condiciones. Los porcentajes derivados de estos indicadores se desagregan por características seleccionadas de la mujer (Cuadro 10.5 y Cuadro 10.6). Salud infantil 193 Cuadro 10.5 Prevalencia y tratamiento de síntomas de IRA • El porcentaje de niños con infecciones respiratorias agudas (IRA) en las dos semanas antes de la encuesta es notoriamente bajo (9,4 por ciento), la mitad del encontrado en la ENDES 2004-2006 (18,0 por ciento), cifra que a su vez era ligeramente inferior a la encontrada en la ENDES 2000 (20,2 por ciento). Es posible que esta diferencia se deba a la nueva pregunta añadida en la ENDES Continua 2007-2008 sobre si la respiración dificultosa pudo ser debida a bloqueo nasal, lo que no constituye propiamente una IRA. No se encuentran diferenciales apreciables por sexo del niño. Sin embargo, sí existen apreciables diferencias por edad, entre niños de 12-23 meses en comparación con los menores de 6 meses (13,7 versus 3,9 por ciento). Han disminuido los contrastes por otras características, en comparación a períodos anteriores, como lo son la diferencia entre área rural o urbana (10,7 versus 8,6 por ciento), entre los niños de mujeres sin educación en comparación con las de educación superior (11,5 versus 7,9 por ciento) y entre los del quintil inferior de riqueza comparado con el quintil superior (12,5 versus 8,8 por ciento). No se encuentran diferencias si la madre fuma o no (9,1 versus 9,4 por ciento). Similarmente, no hay una tendencia clara de acuerdo al combustible usado para cocinar, pues hay niveles relativamente altos con el uso de kerosene (12,2 por ciento) y leña o paja (11,3 por ciento) pero niveles bajos con otras biomasas como desechos de animales - bosta - (7,4 por ciento). • En cuanto a departamentos, se repite la situación encontrada en ciclos anteriores, donde ámbitos relativamente pequeños, con acceso a servicios, y con climas templados usualmente presentan prevalencias bajas, como Tumbes (5,1 por ciento), Tacna y Arequipa (5,5 y 5,8 por ciento, respectivamente). Sin embargo, llama la atención encontrar otros departamentos como Apurímac (4,8 por ciento) o Cusco (6,2 por ciento) con climas fríos y menor acceso a servicios, y bajas prevalencias. Por otro lado, regiones con poblaciones más rurales como Loreto (16,6 por ciento) y San Martín (13,1 por ciento) o Amazonas (11,7 por ciento), o de climas muy fríos como Ayacucho (12,6 por ciento), donde las tasas son más elevadas. En general, la Selva es la región natural con la más alta tasa, con 12,7 por ciento en comparación con el 7,1 por ciento en el Resto Costa. Nuevamente, llama la atención encontrar una región con relativa mayor área urbana como La Libertad, presentando una alta tasa de IRA (13,7 por ciento). • Algo más de siete de cada diez madres con niños afectados con IRA buscaron ayuda para su tratamiento en establecimientos o con proveedores de salud. Esta proporción continúa el incremento observado en la ENDES 2004-2006 (66,8 por ciento) y ciertamente en la ENDES 2000 (57,6 por ciento), lo que puede indicar el éxito de campañas públicas y el relativo mayor acceso de las madres a los servicios de salud. Existen pocas diferencias por características de las madres u hogares, excepto por departamentos, donde un mayor porcentaje de madres acude a un proveedor en Ica (87,8 por ciento) y Loreto (79,3 por ciento), en comparación con más bajos porcentajes en Huancavelica (56,5 por ciento), Madre de Dios (58,2 por ciento) o Cajamarca (60,8 por ciento). En general, parece indicar un conocimiento generalizado de la necesidad de ayuda médica, aunado al hecho que la seriedad de los síntomas de IRA en los más pequeños obliga a tal búsqueda. • Con respecto a la recepción de antibióticos, 77,4 por ciento de niños con IRA los recibió. Esto indica que una fracción de niños cuyas madres declararon no haber acudido a un proveedor de salud también recibieron estos antibióticos, lo que puede indicar automedicación u algún otro mecanismo informal, como haber acudido a una tienda o farmacia para tal medicamento. Se detectan algunas variaciones leves, como un menor porcentaje en la Sierra (72,1 por ciento) o en áreas rurales (68,9 por ciento) y Huancavelica (58,4 por ciento), en comparación con el alto nivel en Ica (87,8 por ciento). 194 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Porcentaje de niños con síntomas de IRA 1/ Número de niños menores de cinco años Porcentaje para el que se buscó trata- miento de un pro- veedor de salud 2/ Porcentaje que recibió antibióticos Número de niños con síntomas Edad en meses Menos de 6 meses 3,9 735 (75,8) (68,8) 29 6-11 9,5 813 86,7 82,6 78 12-23 13,7 1 632 71,3 72,4 224 24-35 9,3 1 653 70,4 79,9 154 36-47 8,6 1 761 60,8 76,5 151 48-59 8,7 1 729 70,9 81,9 150 Sexo Hombre 9,9 4 200 67,6 74,8 417 Mujer 8,9 4 122 74,3 80,2 368 Consumo de cigarrillos por la madre Fuma cigarrillo o tabaco 9,1 279 (63,7) (73,8) 25 No fuma cigarrillo o tabaco 9,4 8 043 71,0 77,5 760 Combustible para cocinar Electricidad y gas 8,1 4 254 74,3 86,1 345 Kerosene 12,2 125 * * 15 Carbón vegetal * 21 * * 2 Carbón mineral 10,1 228 (79,1) (83,9) 23 Leña/ paja/ residuos agric. 3/ 11,3 3 317 67,2 70,2 375 Bosta 7,4 288 * * 21 Otro combustible 6,0 37 * * 2 No cocina (2,8) 51 * * 1 Área de residencia Urbana 8,6 5 041 71,1 84,1 435 Rural 10,7 3 281 70,3 68,9 350 Departamento Amazonas 11,7 138 (76,1) (66,9) 16 Áncash 8,7 382 (67,0) (72,9) 33 Apurímac 4,8 151 * * 7 Arequipa 5,8 267 * * 16 Ayacucho 12,6 274 72,8 69,8 34 Cajamarca 10,3 560 (60,8) (61,3) 58 Cusco 6,2 365 * * 23 Huancavelica 7,8 201 (56,5) (58,4) 16 Huánuco 11,1 300 (76,9) (68,3) 33 Ica 9,8 222 (87,8) (87,8) 22 Junín 9,4 370 * * 35 La Libertad 13,7 509 (68,4) (76,6) 70 Lambayeque 6,0 343 * * 21 Lima 9,1 2 082 (73,6) (87,2) 190 Loreto 16,6 381 79,3 83,6 63 Madre de Dios 8,2 42 58,2 81,9 3 Moquegua 5,9 41 * * 2 Pasco 10,1 94 (68,7) (58,5) 10 Piura 7,5 600 (65,6) (67,9) 45 Puno 7,3 454 * * 33 San Martín 13,1 230 78,8 86,1 30 Tacna 5,5 91 * * 5 Tumbes 5,1 62 * * 3 Ucayali 10,5 162 72,6 76,1 17 Región natural Lima Metropolitana 9,4 1 746 (72,3) (88,0) 164 Resto Costa 7,1 1 937 73,8 77,5 138 Sierra 9,6 3 388 67,4 72,1 324 Selva 12,7 1 251 73,3 77,1 159 Nivel de educación Sin educación 11,5 360 (55,9) (59,3) 41 Primaria 10,6 2 873 67,3 70,1 303 Secundaria 9,1 3 281 73,8 82,3 297 Superior 7,9 1 808 76,1 87,6 143 Quintil de riqueza Quintil inferior 12,5 1 010 73,9 67,6 126 Segundo quintil 10,4 2 113 69,7 71,1 219 Quintil intermedio 8,5 2 008 63,9 81,9 171 Cuarto quintil 8,0 1 470 71,3 79,4 118 Quintil superior 8,8 1 722 76,8 87,8 151 Total 2007-2008 9,4 8 322 70,7 77,4 785 Total 2004-2006 18,0 6 317 66,8 nd 1 136 Total 2000 20,2 11 754 57,6 nd 2 369 Nota:Las cifras en paréntesis están basadas en 25-49 casos sin ponderar. Las cifras basadas en menos de 25 casos sin ponderar no se muestran (*). nd = no disponible. 1/ Síntomas de IRA ( tos acompañada de respiración rápida y agitada) es considerada como signo de neumonía. 2/ Excluye farmacia, tienda y curandero. Cuadro 10.5 Prevalencia y tratamiento de infecciones respiratorias agudas (IRA) Porcentaje de niños menores de cinco años que estuvo enfermo con tos acompañada de respiración rápida y agitada o dificultad para respirar (signos de neumonía), durante las dos semanas que precedieron la encuesta; y entre estos niños, porcentaje para quienes se buscó tratamiento de un proveedor de salud, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Prevalencia de IRA entre los menores de 5 años Tratamiento de síntomas de IRA Características seleccionadas Salud infantil 195 Cuadro 10.6 Prevalencia y tratamiento de la fiebre • La fiebre es menos específica (puede darse para una variedad de enfermedades, incluyendo virales no graves). El porcentaje de niños con fiebre en las últimas dos semanas se mantiene estable desde encuestas anteriores (aproximadamente una cuarta parte de los niños), lo mismo que el porcentaje de madres que buscan tratamiento con un proveedor o establecimiento de salud (casi dos terceras partes). Se encuentran pocas diferencias en la prevalencia, siendo menor entre los niños menores de 6 meses (16,2 por ciento) y en Tacna (17,8 por ciento) en comparación con altos niveles en Loreto (35,6 por ciento), Cajamarca (35,4 por ciento), Amazonas (32,3 por ciento), y en La Libertad (30,7 por ciento) o en la Selva (29,8 por ciento). No se presentan muchas diferencias en la búsqueda de tratamiento, incluido el nivel de educación de la madre o su nivel de riqueza. Por departamentos existe una mezcla de resultados, con niveles altos de búsqueda en lugares apartados como Huánuco y Apurímac (77,1 y 74,7 por ciento, respectivamente), combinado con niveles altos también en lugares con mayor acceso a servicios como en Tacna (77,2 por ciento) y Arequipa (75,0 por ciento). Asimismo, se encuentran niveles bajos en zonas alejadas como Madre de Dios (50,2 por ciento) y Puno o Cusco (57,8 y 57,6 por ciento, respectivamente). • El uso de antibióticos para la fiebre (67,2 por ciento) está en 1,8 puntos porcentuales por encima del acceso a un proveedor de salud (65,4 por ciento), lo que parece indicar que no hay un importante sobre- uso por automedicación. Se encuentran los ya conocidos diferenciales, como un bajo uso entre las madres sin educación o en el quintil inferior de riqueza (56,4 y 53,6 por ciento, respectivamente), o en Cusco (48,3 por ciento), Pasco o Huancavelica (52,5 por ciento, en cada caso) y Apurímac (55,4 por ciento), comparado con más altos niveles de uso en lugares como Ica (85,2 por ciento). 196 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Porcentaje de niños con fiebre Número de niños Porcentaje para el que se buscó tratamiento de un proveedor o esta- blecimiento de salud1/ Porcentaje que tomó antibióticos Número de niños Edad en meses Menos de 6 meses 16,2 735 70,9 47,4 119 6-11 32,0 813 76,9 64,1 260 12-23 29,0 1 632 64,8 64,9 473 24-35 23,5 1 653 66,7 70,0 388 36-47 25,4 1 761 60,9 71,5 448 48-59 23,6 1 729 61,0 70,1 409 Sexo Hombre 26,2 4 200 63,7 66,2 1 101 Mujer 24,2 4 122 67,3 68,2 996 Área de residencia Urbana 23,7 5 041 64,5 72,7 1 197 Rural 27,4 3 281 66,6 59,8 899 Departamento Amazonas 32,3 138 68,9 58,7 45 Áncash 22,3 382 63,0 73,1 85 Apurímac 26,4 151 74,7 55,4 40 Arequipa 22,1 267 75,0 73,8 59 Ayacucho 22,9 274 68,3 62,4 63 Cajamarca 35,4 560 66,1 55,9 198 Cusco 21,6 365 57,6 48,3 79 Huancavelica 20,8 201 64,7 52,5 42 Huánuco 25,3 300 77,1 64,8 76 Ica 25,2 222 69,8 85,2 56 Junín 23,8 370 62,2 74,8 88 La Libertad 30,7 509 57,0 67,1 156 Lambayeque 26,4 343 60,4 73,4 91 Lima 19,6 2 082 67,8 74,1 408 Loreto 35,6 381 68,3 64,1 136 Madre de Dios 25,0 42 50,2 61,2 10 Moquegua 26,2 41 67,1 64,1 11 Pasco 29,3 94 61,5 52,5 28 Piura 28,8 600 65,3 73,7 173 Puno 22,8 454 57,8 67,7 103 San Martín 31,2 230 64,4 61,9 72 Tacna 17,8 91 77,2 61,2 16 Tumbes 26,2 62 67,3 62,1 16 Ucayali 29,2 162 64,1 66,6 47 Región natural Lima Metropolitana 20,2 1 746 68,9 74,5 353 Resto Costa 25,2 1 937 62,8 74,1 487 Sierra 26,1 3 388 65,1 61,7 884 Selva 29,8 1 251 66,3 63,9 372 Nivel de educación Sin educación 26,5 360 65,1 56,4 95 Primaria 26,9 2 873 65,6 62,7 773 Secundaria 24,8 3 281 65,7 69,5 813 Superior 22,9 1 808 64,5 73,3 415 Quintil de riqueza Quintil inferior 30,3 1 010 64,7 53,6 306 Segundo quintil 26,8 2 113 64,7 64,1 567 Quintil intermedio 26,4 2 008 67,4 68,4 530 Cuarto quintil 19,8 1 470 63,2 71,6 292 Quintil superior 23,3 1 722 66,0 76,9 402 Total 2007-2008 25,2 8 322 65,4 67,2 2 097 Total 2004-2006 23,8 6 317 64,0 nd 1 505 Total 2000 25,9 11 754 nd nd nd nd= No disponible. 1/ Excluye farmacia, tienda y curandero. Cuadro 10.6 Prevalencia y tratamiento de la fiebre Entre los niños menores de cinco años, porcentaje con fiebre en las dos semanas que precedieron la encuesta; y entre los niños con fiebre, porcentaje para quienes se buscó tratamiento en un establecimiento de salud, porcentaje que tomó antibióticos, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Entre los niños menores de cinco años: Niños menores de cinco años con fiebre Características seleccionadas Salud infantil 197 10.4 DIARREA AGUDA La enfermedad diarreica aguda sigue siendo una causa importante de mortalidad en la niñez. Como es usual, la ENDES Continua 2007-2008 preguntó a las madres en edad fértil por la ocurrencia de diarrea en sus niños menores de cinco años, en las dos semanas anteriores a la encuesta (Cuadro 10.7). Asimismo, se preguntó por si la diarrea venía acompañada de sangre, lo que puede indicar una forma más severa de enfermedad, la disentería. Adicionalmente, la encuesta indagó sobre el porcentaje de mujeres que llevan a sus hijos enfermos con diarrea a un servicio de salud y el tipo de tratamientos (Terapia de Rehidratación Oral -TRO-, y otros) que recibió el niño (Cuadro 10.8). Cuadro 10.7 Prevalencia de la diarrea • La prevalencia de diarrea entre niños menores de cinco años alcanza el 13,2 por ciento, un porcentaje similar al encontrado tanto en la ENDES 2004-2006 como en la ENDES 2000 (14,7 y 15,4 por ciento, respectivamente). Casi no se encuentran diferencias dependiendo del sexo o el área urbana o rural, o de educación; lo que puede indicar un cierto progreso en las campañas de educación o acceso a servicios. Sí se encuentran algunas diferencias con la edad como entre los niños de 12 a 23 meses (22,7 por ciento) más activos y en contacto con el medio ambiente, y los niños de 48 a 59 meses de edad (5,8 por ciento) cuando ellos adquieren mayor inmunidad y un comportamiento de menor exposición a los agentes infecciosos (ej., mano-boca) • En cuanto a características por departamento, se encuentra una menor prevalencia entre los niños que viven en Tacna (6,4 por ciento), Lima (8,6 por ciento), o en zonas frías como Puno (9,4 por ciento), mientras que en niños que viven en áreas tropicales la prevalencia es mayor, como es el caso de Loreto (28,9 por ciento), Madre de Dios (22,8 por ciento), San Martín (21,9 por ciento), y Ucayali (22,2 por ciento). En este sentido, las prevalencias han disminuido con el tiempo en los departamentos de la Sierra, pero no en la Selva, donde han permanecido igual o aumentado. • Casi no se muestra variación con madres que tienen diferencias en educación superior; más la capacidad económica está ligeramente asociada con la prevalencia de la diarrea, siendo la ocurrencia de 16,3 por ciento entre los niños de mujeres del quintil inferior de riqueza en comparación con 7,8 por ciento entre las que se ubican en el quintil superior. Otro factor importante es la fuente de agua para beber: cuando ésta es de fuente no mejorada la prevalencia es de 18,9 por ciento, comparada con la fuente mejorada, con la que es 12,3 por ciento. No se encuentra mayor diferencia dependiendo de las características del servicio sanitario. • La diarrea con sangre se da sólo en el 2,0 por ciento de los niños, la que sube a 5,9 por ciento en Loreto, 4,4 en Ucayali, 4,0 por ciento en Apurímac, y, 3,8 por ciento en San Martín. Cuadro 10.8 Tratamiento de la diarrea • Un 42,5 por ciento de niños con diarrea fue llevado a un proveedor de salud, lo que representa un leve incremento con respecto a la ENDES 2004-2006 (41,4 por ciento) y algo mayor a la ENDES 2000 (38,5 por ciento). No existen diferencias muy marcadas, excepto por un mayor porcentaje entre niños cuya madre no tiene educación (53,5 por ciento), que tienen 6-11 meses de edad (52,1 por ciento), entre los niños con diarrea con sangre (53,4 por ciento), que viven en área rural (49,5 por ciento) o que están en el segundo quintil de riqueza (49,4 por ciento). En los departamentos, los más altos porcentajes, se dan en lugares de menor acceso, como Huánuco (63,5 por ciento) y Ayacucho (55,5 por ciento). Por otro lado, bajos porcentajes de contacto con proveedor se encuentran en Cusco y Puno (22,5 y 24,9 por ciento, respectivamente). 198 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Diarrea Diarrea con sangre Número de niños Edad en meses Menos de 6 meses 10,4 1,4 735 6-11 19,8 1,7 813 12-23 22,7 2,1 1 632 24-35 15,1 2,8 1 653 36-47 8,2 2,1 1 761 48-59 5,8 1,2 1 729 Sexo Hombre 13,7 2,1 4 200 Mujer 12,8 1,8 4 122 Área de residencia Urbana 12,4 1,3 5 041 Rural 14,5 3,0 3 281 Departamento Amazonas 13,7 0,9 138 Áncash 13,2 2,0 382 Apurímac 17,0 4,0 151 Arequipa 12,0 0,8 267 Ayacucho 13,8 2,4 274 Cajamarca 18,6 2,8 560 Cusco 13,8 1,2 365 Huancavelica 12,9 2,6 201 Huánuco 12,9 2,7 300 Ica 13,0 0,7 222 Junín 12,2 1,7 370 La Libertad 11,8 2,5 509 Lambayeque 12,7 2,5 343 Lima 8,6 0,4 2 082 Loreto 28,9 5,9 381 Madre de Dios 22,8 2,0 42 Moquegua 9,4 0,3 41 Pasco 21,2 3,4 94 Piura 12,4 3,1 600 Puno 9,4 1,5 454 San Martín 21,9 3,8 230 Tacna 6,4 0,9 91 Tumbes 12,0 0,4 62 Ucayali 22,2 4,4 162 Región natural Lima Metropolitana 7,9 0,3 1 746 Resto Costa 12,3 1,8 1 937 Sierra 13,4 2,2 3 388 Selva 21,6 3,8 1 251 Nivel de educación de la madre Sin educación 12,1 3,3 360 Primaria 14,3 2,5 2 873 Secundaria 13,9 1,8 3 281 Superior 10,7 1,1 1 808 Fuente de agua para beber Mejorada 1/ 12,3 1,7 7 163 No mejorada 18,9 3,3 1 157 Servicio sanitario Mejorada, no compartida 2/ 11,2 1,3 3 533 No mejorada o compartida 14,7 2,4 4 785 Quintil de riqueza Quintil inferior 16,3 3,0 1 010 Segundo quintil 14,8 3,2 2 113 Quintil intermedio 15,4 2,0 2 008 Cuarto quintil 12,2 0,9 1 470 Quintil superior 7,8 0,6 1 722 Total 2007-2008 13,2 2,0 8 322 Total 2004-2006 14,7 nd 6 317 Total 2000 15,4 nd 11 754 1/ Incluye red pública, pozo en la casa, manantial y agua de lluvia. 2/ Incluye conectado a red pública y letrina mejorada ventilada. Características seleccionadas nd= No disponible Cuadro 10.7 Prevalencia de diarrea Porcentaje de niños menores de 5 años de edad con diarrea y diarrea con sangre durante las dos semanas anteriores a la encuesta, según características seleccionadas, Perú 2007-2008 Diarrea en las últimas dos semanas Nota: No se considera 4 casos sin información Salud infantil 199 • El uso de paquetes de Sales de Rehidratación Oral (SRO) se da en un 29,7 por ciento de niños con diarrea (lo que sigue subiendo desde la ENDES 2004-2006, que fue la cuarta parte de niños, y desde la ENDES 2000, que fue 21,9 por ciento). Continúan encontrándose diferencias apreciables por características de las mujeres: más de dos veces y media de mujeres en el quintil superior usan los paquetes, comparado con las del quintil inferior de riqueza (49,6 versus 19,4 por ciento); que contrastan con la proporción de uso entre los niños de 6 a más meses de edad, la misma que va del 34,4 por ciento (6 -11 meses) a 29,2 por ciento (48 – 59 meses). En cuanto a departamentos, usan los sobres en proporciones muy bajas como en Huancavelica (11,3 por ciento), Apurímac (13,1 por ciento) y Ayacucho (17,4 por ciento) o la Sierra en general (19,8 por ciento), en comparación con usos muchos mayores como en Tumbes (45,1 por ciento) o Lima Metropolitana (52,5 por ciento). Eso indica diferencias marcadas en acceso como en comercialización o distribución de los productos. • A pesar de los aumentos en el uso de SRO, la Solución Casera (SC) se sigue usando en 16,7 por ciento de casos, pero en menor proporción respecto a lo observado en la ENDES 2004-2006 (17,4 por ciento) y la ENDES 2000 (20,9 por ciento). No hay diferencias muy marcadas, especialmente entre área urbana y rural, pero sí hay escaso uso entre mujeres con un niño menor de 6 meses de edad (3,9 por ciento), en Ica y Ucayali (9,6 y 10,4 por ciento, respectivamente), comparado con altos usos como en Lambayeque o Piura (24,6 y 23,1 por ciento, respectivamente). • Algo más de la mitad de niños con diarrea reciben un aumento de líquido, lo que es un poco menor a lo encontrado en la ENDES 2004-2006 (60,1 por ciento) pero similar a lo encontrado en la ENDES 2000 (54,5 por ciento). Existe un acortamiento entre las distancias en los porcentajes desde la ENDES 2004-2006 entre área urbana y rural. Sólo entre niños menores de 6 meses se encuentra una menor proporción con esta práctica (31,1 por ciento), comparado con altos porcentajes en Ayacucho (65,6 por ciento) y Arequipa (68,6 por ciento). Asimismo, más madres dan un aumento de líquido en el quintil superior que en el inferior (67,3 versus 42,0 por ciento), si tienen educación superior que si no tienen educación (62,7 versus 35,3 por ciento). • Con respecto a “otros tratamientos” (no aconsejados excepto antibióticos para diarreas sanguinolentas o solución endovenosa para deshidratación severa), se encuentra todavía difundida la práctica de remedios caseros, los que se dan en un poco más de un tercio de casos de diarrea (34,9 por ciento), y especialmente entre mujeres sin educación (49,7 por ciento) o en lugares como Huánuco (63,9 por ciento), Piura (51,7 por ciento) y Cajamarca (48,6 por ciento). Tales prácticas pueden reflejar costumbres culturales arraigadas. Antibióticos se dan en uno de cada cinco casos de diarrea, lo que es excesivo considerando que sólo debería darse aproximadamente en uno de cada cincuenta casos. Tal exceso se encuentra aún en mayores proporciones en Tumbes (34,2 por ciento) y Amazonas (28,5 por ciento). El siguiente medicamento de uso común es el jarabe para la diarrea (16,8 por ciento). Su uso parece tener gran acogida en lugares como Ayacucho y Apurímac (30,0 y 30,5 por ciento, respectivamente); y, se usa algo menos que en otros lugares, en el Resto Costa (13,4 por ciento). • En forma correspondiente, el porcentaje de madres que admiten no haber dado ningún tratamiento se mantiene en niveles bajos (12,6 por ciento) comparado con la ENDES 2004-2006 y la ENDES 2000 (10,2 y 13,5 por ciento, respectivamente). 200 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Sobres de SRO/ Pedialite Solución casera SRO o solución casera Aumento de líquidos en general TRO o aumento de líquidos Anti- bióticos Jarabe para la diarrea Solución endo- venosa Remedios caseros/ otros Edad en meses Menos de 6 meses 37,6 5,1 3,9 8,8 31,1 39,9 15,8 10,7 0,4 18,9 38,2 77 6-11 52,1 34,4 15,2 42,8 51,7 72,3 11,9 21,3 0,6 31,7 12,2 161 12-23 44,8 33,0 19,6 44,4 57,6 75,1 24,0 12,0 1,3 39,5 10,2 370 24-35 38,0 30,2 12,6 38,0 54,9 69,8 20,1 22,8 0,1 34,4 11,7 250 36-47 35,8 28,6 19,1 41,9 57,3 70,2 15,4 14,9 0,5 33,8 10,6 144 48-59 43,1 29,2 24,6 43,9 58,1 71,9 23,2 19,5 0,0 37,5 7,8 100 Sexo Hombre 43,3 32,1 14,2 39,9 54,4 70,6 18,9 14,9 0,2 36,4 13,2 574 Mujer 41,6 27,1 19,3 39,8 54,2 69,6 20,3 18,8 1,1 33,2 12,0 527 Tipo de diarrea Sin sangre 40,6 28,5 15,4 38,4 53,7 69,4 19,6 16,5 0,7 34,6 13,1 938 Con sangre 53,4 36,6 23,7 48,3 57,5 73,9 19,1 18,6 0,4 36,4 9,8 163 Área de residencia Urbana 37,1 34,3 14,6 43,9 58,0 74,0 21,3 16,4 0,9 30,7 13,6 626 Rural 49,5 23,7 19,4 34,5 49,4 65,0 17,4 17,3 0,2 40,3 11,3 475 Departamento Amazonas (49,2) (20,5) (21,4) (39,2) (46,9) (64,2) (28,5) (18,7) (0,0) (25,7) (11,6) 19 Áncash 42,4 17,9 21,8 32,3 63,3 74,5 20,0 14,9 0,0 40,1 12,1 51 Apurímac 54,1 13,1 11,9 25,1 61,6 70,7 18,9 30,5 0,0 30,6 5,5 26 Arequipa (46,8) (29,6) (10,7) (33,9) (68,6) (85,2) (19,6) (14,9) (0,0) (25,5) (10,3) 32 Ayacucho 55,5 17,4 11,6 27,4 65,6 73,3 8,7 30,0 1,3 41,2 10,0 38 Cajamarca 42,3 21,3 20,3 29,6 46,6 60,2 19,9 9,7 0,0 48,6 12,3 104 Cusco (22,5) (24,5) (18,8) (38,7) (65,0) (79,1) (9,2) (4,6) (0,0) (29,0) (9,7) 51 Huancavelica (44,3) (11,3) (14,9) (23,6) (42,5) (54,3) (12,3) (23,0) (3,7) (35,8) (14,4) 26 Huánuco (63,5) (24,5) (12,9) (29,3) (43,0) (60,6) (25,0) (14,9) (0,0) (63,9) (8,8) 39 Ica (33,2) (25,5) (9,6) (33,2) (63,2) (75,5) (21,6) (24,1) (0,0) (28,4) (11,8) 29 Junín (43,2) (21,7) (16,4) (35,3) (58,3) (64,7) (10,3) (17,9) (0,0) (33,0) (14,3) 45 La Libertad (46,2) (28,5) (17,6) (43,9) (46,8) (74,0) (27,2) (2,2) (0,0) (37,4) (11,8) 60 Lambayeque 37,2 41,2 24,6 56,9 57,1 85,3 20,0 8,1 0,0 21,4 5,6 44 Lima (42,8) (45,8) (13,7) (54,9) (61,7) (80,3) (27,6) (19,7) (2,6) (31,5) (15,3) 178 Loreto 43,9 35,7 12,6 42,3 51,6 66,8 17,6 25,5 0,0 26,4 15,5 110 Madre de Dios 29,2 28,7 14,8 36,7 66,0 73,9 20,6 12,6 0,0 28,3 11,8 9 Moquegua * * * * * * * * * * * 4 Pasco 43,0 25,7 13,3 33,1 60,9 68,2 19,1 13,7 0,9 41,0 9,6 20 Piura 39,9 27,5 23,1 37,9 48,5 61,3 9,3 13,5 0,0 51,7 12,6 74 Puno (24,9) (19,7) (23,2) (34,3) (46,1) (59,5) (11,8) (13,4) (0,0) (16,7) (21,2) 43 San Martín 44,4 32,4 19,7 41,2 39,2 59,2 24,7 24,2 1,0 28,1 13,4 50 Tacna * * * * * * * * * * * 6 Tumbes (45,1) (45,1) (16,1) (55,8) (56,7) (76,9) (34,2) (16,3) (0,0) (24,9) (10,4) 7 Ucayali 40,7 41,5 10,4 45,1 46,6 68,9 21,0 19,3 0,0 33,0 10,7 36 Región natural Lima Metropolitana (39,8) (52,5) (14,3) (60,9) (61,8) (81,4) (25,5) (17,7) (3,4) (30,4) (18,6) 138 Resto Costa 44,2 30,6 16,4 40,8 55,0 73,3 22,0 13,4 0,0 36,0 9,9 238 Sierra 41,5 19,8 18,7 32,5 54,2 67,8 16,1 15,1 0,4 38,9 10,8 455 Selva 43,9 34,0 14,7 40,6 49,9 65,4 20,3 22,2 0,2 29,4 14,9 270 Nivel de educación Sin educación 53,5 25,2 20,8 34,7 35,3 57,8 20,2 13,3 0,0 49,7 17,5 44 Primaria 47,3 21,1 19,9 33,7 46,9 62,1 15,2 19,2 1,2 40,2 13,3 410 Secundaria 39,1 36,1 15,1 45,8 59,2 76,2 22,1 14,0 0,4 31,3 12,3 455 Superior 37,6 34,1 12,5 40,2 62,7 75,5 22,9 19,0 0,3 28,4 10,8 193 Quintil de riqueza Quintil inferior 45,1 19,4 15,7 28,5 42,0 55,5 20,7 20,0 0,0 37,4 15,5 165 Segundo quintil 49,4 21,8 22,9 35,0 46,7 63,0 15,1 17,9 0,2 39,2 12,5 312 Quintil intermedio 35,4 31,3 14,8 41,3 60,1 74,6 23,1 14,9 1,8 29,0 10,1 310 Cuarto quintil 35,9 35,4 10,0 44,3 58,9 76,3 18,0 12,8 0,0 41,2 17,2 180 Quintil superior 48,2 49,6 16,7 55,8 67,3 85,8 22,4 20,1 0,4 26,7 9,0 135 Total 2007-2008 42,5 29,7 16,7 39,9 54,3 70,1 19,6 16,8 0,6 34,9 12,6 1 101 Total 2004-2006 41,4 25,0 17,4 36,6 60,1 71,3 nd nd nd 59,0 10,2 930 Total 2000 38,5 21,9 20,9 34,6 54,5 68,0 nd nd 0,1 49,5 13,5 1 810 nd= No disponible. Nota:Las cifras en paréntesis están basadas en 25-49 casos sin ponderar. Las cifras basadas en menos de 25 casos sin ponderar no se muestran (*). TRO incluye solución preparada con sales de rehidratación oral, solución casera (SC), o un incremento en la cantidad de líquido. 1/ Excluye farmacia, tienda y curandero. Porcentaje llevados a un proveedor de salud 1/ Número de niños Ningún trata- miento Características seleccionadas Cuadro 10.8 Tratamiento de la diarrea Porcentaje de niños menores de cinco años y con diarrea en las últimas dos semanas que fue llevado a un proveedor de salud para tratamiento, porcentaje que recibió terapia de rehidratación oral (TRO) y porcentaje que recibió otros tratamientos, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Terapia de Rehidratación Oral (TRO) Otros tratamientos Salud infantil 201 Gráfico 10.2 Cantidad de Líquidos y Alimentos Sólidos Suministrados durante la Diarrea 11 7 43 6 33 3 2 10 60 25 9 7 35 7 42 2 2 12 54 29 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 Nada Mucho menos Un poco menos Más La misma cantidad CANTIDAD DE ALIMENTOS SÓLIDOS Nada Mucho menos Un poco menos Más La misma cantidad CANTIDAD DE LÍQUIDOS Porcentaje de Mujeres ENDES 2007-2008 ENDES 2004-2006 Dado que UNICEF recomienda que el niño con enfermedad diarreica aguda reciba mayor cantidad de líquidos y sólidos durante el episodio diarreico – lo que en ocasiones va opuesto a creencias culturales de algunas madres – se efectúan tales indagaciones en esta encuesta (Cuadro 10.9). Asimismo, se les preguntó a las madres sobre la forma en que las deposiciones de los niños son desechadas, como una aproximación a sus conocimientos y prácticas higiénicas que pueden contribuir a la diseminación de enfermedades de este tipo (Cuadro 10.10). Cuadro 10.9 y Gráfico 10.2 Prácticas alimenticias y de administración de líquidos durante la diarrea • En la ENDES Continua 2007-2008, se encuentran niveles relativamente similares con respecto a la administración de líquidos a un niño enfermo con diarrea. Por ejemplo, “más” administración de líquido se da en 54,3 por ciento de casos, comparado con 59,9 por ciento en la ENDES 2004-2006 y 54,5 por ciento en la ENDES 2000. El indicador sube en Arequipa (68,6 por ciento), y se encuentra en niveles elevados en Madre de Dios (66,0 por ciento), Cusco (65,0 por ciento), o también en Ica o entre las madres más educadas (63,2 y 62,7 por ciento, respectivamente). Por otro lado, existe en un nivel muy bajo entre madres sin educación (35,3 por ciento). • Con alimentos sólidos, el nivel es notoriamente bajo y similar a lo encontrado anteriormente en la ENDES 2004-2006 (6,9 por ciento le dan “más”). Darle “menos” (suma de “un poco menos” y “mucho menos”) sólidos, sigue disminuyendo con respecto a encuestas anteriores, aunque sólo ligeramente, de 52,4 a 50,0 por ciento desde la ENDES 2000 a la ENDES 2004-2006, hasta 41,4 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008. Esta retención parece darse entre los grupos más pudientes, por ejemplo en 58,7 por ciento entre las madres del quintil superior comparado con 40,6 por ciento entre las del quintil inferior. Asimismo, retienen alimentos el 47,0 por ciento de madres educadas comparadas con 34,4 por ciento de madres no educadas. Áncash y Lima Metropolitana están entre los lugares donde menos alimentos se dan a los niños con diarrea (50,5 y 50,3 por ciento, respectivamente). Esto indica que se deben de reforzar los contenidos educativos de las campañas dado que se conoce el efecto positivo de administrar mayor cantidad de alimentos sólidos a un niño con diarrea, con el objetivo de contrarrestar las pérdidas de peso provocadas por la enfermedad y ayudar a la recuperación postdiarrea. 202 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Más La misma canti- dad Un poco menos Mucho menos Nada No sabe/ sin informa- ción Más La mismacantidad Un poco menos Mucho menos Nada No sabe/ sin informa- ción Edad en meses Menos de 6 meses 31,1 37,8 4,7 2,6 23,8 0,0 100,0 0,0 13,1 3,8 0,0 83,0 0,0 100,0 4,4 4,4 77 6-11 51,7 28,8 15,3 3,0 1,2 0,0 100,0 6,7 35,9 36,6 7,8 13,0 0,0 100,0 39,1 55,4 161 12-23 57,6 27,1 13,6 0,8 0,9 0,0 100,0 8,4 46,9 34,2 6,6 3,9 0,0 100,0 51,2 66,0 370 24-35 54,9 29,2 12,5 3,4 0,0 0,1 100,0 6,1 46,9 38,5 7,9 0,4 0,2 100,0 49,3 62,6 250 36-47 57,3 32,8 7,1 2,8 0,0 0,0 100,0 7,0 45,6 38,7 7,6 1,1 0,0 100,0 50,7 62,8 144 48-59 58,1 24,9 15,8 1,3 0,0 0,0 100,0 8,9 42,9 43,2 5,0 0,0 0,0 100,0 54,6 66,9 100 Sexo Hombre 54,4 31,4 10,6 2,3 1,4 0,0 100,0 6,6 40,3 39,7 5,0 8,5 0,0 100,0 46,8 61,0 574 Mujer 54,2 26,6 14,2 2,0 2,9 0,0 100,0 7,2 44,8 29,6 8,3 10,0 0,1 100,0 45,1 57,0 527 Tipo de diarrea Sin sangre 53,7 30,3 11,9 1,8 2,2 0,0 100,0 6,4 43,7 34,0 6,4 9,3 0,1 100,0 45,7 58,4 938 Con sangre 57,5 22,4 14,5 3,9 1,6 0,0 100,0 9,8 34,8 39,5 7,5 8,4 0,0 100,0 47,8 63,0 163 Área de residencia Urbana 58,0 27,6 10,1 2,3 2,1 0,0 100,0 6,7 40,0 34,9 8,5 9,8 0,1 100,0 47,5 60,0 626 Rural 49,4 31,1 15,3 1,9 2,2 0,0 100,0 7,1 45,6 34,8 4,1 8,4 0,0 100,0 44,0 57,8 475 Departamento Amazonas (46,9) (36,9) (12,1) 0,0 (4,2) 0,0 100,0 (7,9) (47,1) (26,2) 0,0 (18,8) 0,0 100,0 (39,7) (54,7) 19 Áncash 63,3 21,7 9,0 4,3 1,7 0,0 100,0 8,2 35,3 46,0 4,5 6,0 0,0 100,0 58,3 67,8 51 Apurímac 61,6 26,3 9,2 1,4 1,4 0,0 100,0 14,5 45,6 23,9 2,9 13,1 0,0 100,0 52,6 61,6 26 Arequipa (68,6) (18,8) (10,4) (2,3) 0,0 0,0 100,0 (8,6) (42,5) (36,0) (8,6) (4,3) 0,0 100,0 (57,8) (74,5) 32 Ayacucho 65,6 29,4 3,0 0,0 2,0 0,0 100,0 10,7 34,2 36,5 3,7 15,0 0,0 100,0 55,3 63,0 38 Cajamarca 46,6 22,2 29,7 1,4 0,0 0,0 100,0 5,3 39,9 43,6 4,2 7,0 0,0 100,0 39,6 50,4 104 Cusco (65,0) (17,7) (9,7) (5,1) (2,5) 0,0 100,0 (10,2) (36,3) (25,5) (6,5) (21,5) 0,0 100,0 (55,1) (62,7) 51 Huancavelica (42,5) (34,2) (9,6) (5,0) (8,7) 0,0 100,0 0,0 (43,7) (36,7) (6,9) (12,7) 0,0 100,0 (35,5) (47,4) 26 Huánuco (43,0) (25,3) (22,6) 0,0 (9,2) 0,0 100,0 (12,1) (30,5) (45,8) (2,0) (9,6) 0,0 100,0 (38,6) (53,9) 39 Ica (63,2) (21,9) (11,5) 0,0 (3,4) 0,0 100,0 (1,9) (37,2) (40,1) (5,0) (15,8) 0,0 100,0 (57,4) (62,7) 29 Junín (58,3) (38,6) 0,0 0,0 (3,0) 0,0 100,0 (2,8) (64,2) (30,0) 0,0 (3,0) 0,0 100,0 (58,3) (64,7) 45 La Libertad (46,8) (39,8) (8,2) (2,2) (3,0) 0,0 100,0 (14,7) (49,9) (26,3) (3,0) (6,0) 0,0 100,0 (43,8) (67,9) 60 Lambayeque 57,1 34,8 4,6 3,5 0,0 0,0 100,0 4,6 52,9 29,5 7,1 5,9 0,0 100,0 49,4 72,3 44 Lima (61,7) (27,8) (10,6) 0,0 0,0 0,0 100,0 (2,6) (44,9) (33,5) (12,5) (6,5) 0,0 100,0 (47,2) (63,3) 178 Loreto 51,6 24,4 17,9 2,5 3,6 0,0 100,0 10,6 33,0 40,1 8,2 8,1 0,0 100,0 44,7 55,6 110 Madre de Dios 66,0 28,1 2,4 0,7 2,9 0,0 100,0 3,2 54,5 28,9 8,7 4,7 0,0 100,0 57,9 65,2 9 Moquegua * * * * * * 100,0 * * * * * * 100,0 * * 4 Pasco 60,9 17,0 8,9 4,5 7,9 0,9 100,0 9,3 39,1 34,3 3,6 12,8 0,9 100,0 56,0 63,4 20 Piura 48,5 39,6 7,6 4,2 0,0 0,0 100,0 7,8 41,2 20,7 15,2 15,1 0,0 100,0 27,9 36,8 74 Puno (46,1) (34,4) (12,0) (4,9) (2,6) 0,0 100,0 (11,3) (42,1) (39,2) 0,0 (7,5) 0,0 100,0 (46,1) (54,7) 43 San Martín 39,2 40,3 14,3 4,3 2,0 0,0 100,0 2,5 47,5 37,2 5,4 7,3 0,0 100,0 35,0 55,1 50 Tacna * * * * * * 100,0 * * * * * * 100,0 * * 6 Tumbes (56,7) (39,6) 0,0 (1,8) (1,8) 0,0 100,0 0,0 (55,8) (24,8) (7,2) (12,2) 0,0 100,0 (47,9) (64.59 7 Ucayali 46,6 34,9 12,8 1,9 3,7 0,0 100,0 3,4 44,1 39,7 3,1 9,7 0,0 100,0 43,5 63,5 36 Región natural Lima Metropolitana (61,8) (28,0) (10,2) 0,0 0,0 0,0 100,0 (3,4) (37,9) (34,2) (16,1) (8,4) 0,0 100,0 (43,2) (59,3) 138 Resto Costa 55,0 34,0 7,1 2,7 1,3 0,0 100,0 7,4 48,8 26,1 7,9 9,7 0,2 100,0 44,9 59,3 238 Sierra 54,2 27,2 13,6 2,4 2,5 0,0 100,0 7,2 41,5 38,4 3,5 9,3 0,0 100,0 48,9 60,3 455 Selva 49,9 28,6 15,8 2,3 3,3 0,0 100,0 7,7 40,6 37,0 5,8 9,0 0,0 100,0 43,5 56,6 270 Nivel de Educación Sin educación 35,3 36,3 19,1 7,3 2,0 0,0 100,0 1,5 61,7 28,3 6,1 2,4 0,0 100,0 33,9 51,2 44 Primaria 46,9 29,4 19,0 2,1 2,6 0,0 100,0 7,0 40,6 37,2 5,1 10,0 0,0 100,0 40,1 52,5 410 Secundaria 59,2 29,0 7,7 2,2 1,8 0,0 100,0 7,5 43,3 31,5 7,4 10,1 0,1 100,0 49,6 63,3 455 Superior 62,7 27,0 7,4 1,0 1,9 0,0 100,0 6,3 39,8 39,1 7,9 6,9 0,0 100,0 52,6 64,8 193 Quintil de riqueza Quintil inferior 42,0 35,0 17,7 1,6 3,7 0,0 100,0 8,9 40,3 37,3 3,3 10,2 0,0 100,0 36,8 49,3 165 Segundo quintil 46,7 32,0 16,0 3,2 2,2 0,0 100,0 9,6 46,5 32,2 3,7 8,0 0,0 100,0 42,2 56,6 312 Quintil intermedio 60,1 26,3 9,8 2,4 1,3 0,1 100,0 4,7 38,3 38,0 8,4 10,5 0,1 100,0 49,6 59,2 310 Cuarto quintil 58,9 26,0 10,7 1,3 3,1 0,0 100,0 4,3 53,3 24,8 5,6 11,8 0,2 100,0 50,4 64,8 180 Quintil superior 67,3 25,6 5,1 1,2 0,8 0,0 100,0 6,8 30,3 44,1 14,6 4,3 0,0 100,0 51,8 68,5 135 Total 2007-2008 54,3 29,1 12,3 2,1 2,1 0,0 100,0 6,9 42,4 34,8 6,6 9,2 0,1 100,0 46,0 59,0 1 101 Total 2004-2006 59,9 24,9 9,8 2,0 3,1 0,3 100,0 6,3 32,7 42,8 7,2 10,7 0,3 100,0 nd nd 930 Total 2000 54,5 29,5 2,5 0,3 100,0 5,1 28,4 13,8 0,4 100,0 nd nd 1 810 nd= No disponible Cuadro 10.9 Prácticas de alimentación durante la diarrea Distribución porcentual de niños menores de 5 años que tuvieron diarrea en las últimas dos semanas anteriores a la encuesta, por cantidad de líquidos y alimentos sólidos que se les dio en comparación con la práctica normal, porcentaje de niños al que se le aumentó la cantidad de líquido y se continuó dándole alimentos sólidos, y el porcentaje al que se continuó dándole alimentos sólidos y además se les dio TRO y/o más líquido durante el episodio de diarrea, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Cantidad de líquidos Cantidad de sólidos Características seleccionadas Número de niños con diarrea Porcentaje le dieron TRO o más líquidos y alimentación continua 2/ Porcentaje le dieron más líquido y alimentación continua 1/ TotalTotal 2/ Equivalente al indicador 35 de UNICEF/MICS. [ 13.2 ] [ 52.4 ] Nota:Las cifras en paréntesis están basadas en 25-49 casos sin ponderar. Las cifras basadas en menos de 25 casos sin ponderar no se muestran (*). 1/ Equivalente al indicador de UNICEF/WHO "Manejo casero de la diarrea". MICS Indicador 34. La práctica de alimentación continua incluye niños que recibieron durante la diarrea más alimento, lo mismo o un poco menos de lo usual. Salud infantil 203 Características seleccionadas Porcentaje de madres que conocen sobre SRO 1/ Número de madres Edad 15-19 44,9 445 20-24 58,6 1 447 25-34 76,1 3 276 35-49 79,9 1 785 Área de residencia Urbana 79,4 4 364 Rural 58,1 2 590 Departamento Amazonas 70,3 116 Áncash 66,7 311 Apurímac 64,2 126 Arequipa 82,5 239 Ayacucho 59,6 221 Cajamarca 59,9 457 Cusco 62,3 288 Huancavelica 59,4 162 Huánuco 53,3 235 Ica 83,3 187 Junín 60,7 324 La Libertad 79,2 419 Lambayeque 80,8 295 Lima 83,4 1 822 Loreto 63,6 291 Madre de Dios 70,1 36 Moquegua 92,4 37 Pasco 67,5 78 Piura 69,5 474 Puno 52,1 375 San Martín 65,1 199 Tacna 78,0 81 Tumbes 82,8 55 Ucayali 73,8 127 Región natural Lima Metropolitana 84,8 1 549 Resto Costa 79,4 1 624 Sierra 61,8 2 771 Selva 64,7 1 009 Nivel de educación Sin educación 50,1 275 Primaria 58,2 2 268 Secundaria 73,8 2 798 Superior 89,5 1 612 Quintil de riqueza Quintil inferior 48,0 727 Segundo quintil 59,6 1 692 Quintil intermedio 71,8 1 709 Cuarto quintil 78,2 1 279 Quintil superior 89,5 1 546 Total 2007-2008 71,4 6 953 Total 2004-2006 74,3 5 223 Total 2000 78,2 9 535 Cuadro 10.10 Conocimiento de Sales de Rehidratación Oral - SRO Porcentaje de madres con nacimientos en los últimos cinco años precedentes a la encuesta que conocen sobre las sales de rehidratación oral para el tratamiento de la diarrea, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. 1/ SRO = Sales de rehidratación oral. Cuadro 10.10 Conocimiento sobre las sales de rehidratación oral En la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó a las madres con nacimientos en los cinco años antes de la encuesta, si conocían sobre las sales de rehidratación oral promovidas para el tratamiento de la diarrea aguda. El Cuadro 10.10 describe tal conocimiento por características de la mujer. • En general, el conocimiento de las sales de rehidratación oral entre las madres es alto, con siete de cada diez respondiendo que las conocen. Los porcentajes son afectados importante- mente por características de las mujeres, tales como su capacidad económica y educación. Así, sólo 48,0 por ciento de mujeres en el quintil inferior de riqueza o 50,1 por ciento de mujeres sin educación las conocen, comparados con el 89,5 por ciento entre mujeres en el quintil superior y con educación superior. Similarmente, este conocimiento es menor entre las madres adolescentes (44,9 por ciento) comparado con las madres de 35 a 49 años (79,9 por ciento). Las mujeres urbanas conocen más (79,4 por ciento) que las rurales (58,1 por ciento) o las de la Sierra (61,8 por ciento) sobre las sales. En los departamentos el contraste es menor; como las observadas entre Puno y Huánuco (52,1 y 53,3 por ciento, respectivamente); y, los departamentos de Arequipa (82,5 por ciento), Tumbes (82,8 por ciento), y Moquegua (92,4 por ciento). 204 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Cuadro 10.11 Eliminación de las deposiciones de los niños • Los porcentajes de eliminación de las deposiciones registran una leve variación con respecto a encuestas anteriores. Por ejemplo, el uso del inodoro/letrina sube hasta 29,4 por ciento, comparado con el 24,1 o el 22,3 por ciento reportados en la ENDES 2004-2006 o la ENDES 2000, respectivamente. El botarlas en el inodoro/letrina ha seguido una cierta fluctuación, siendo 23,0 por ciento en este ciclo, comparado con 21,6 por ciento en la ENDES 2004-2006 y 26,0 por ciento en la ENDES 2000. Las diferencias reportadas por características están siendo acortadas, como en el caso de uso del inodoro/letrina en área urbana comparada con rural, la que se ha reducido de 30,4 versus 15,2 por ciento en la ENDES 2004-2006 a 32,6 versus 24,1 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008. También, las diferencias en el uso de inodoro o letrina han disminuido desde casi cinco veces su uso entre mujeres en el quintil superior en comparación con el inferior (39,6 versus 8,6 por ciento) en la ENDES 2004-2006 hasta algo más de dos veces entre los mismos grupos (37,1 versus 15,0 por ciento). Por departamentos, el uso del inodoro/letrina es mayor en departamentos como Huánuco e Ica (35,8 y 35,7 por ciento) y Lima (33,5 por ciento), en comparación con porcentajes menores como en Pasco (17,6 por ciento) y Loreto (19,4 por ciento). • El tirar las deposiciones fuera, en el patio o campo, es reportado menos que el tirarlas en el inodoro/letrina (11,8 versus 23,0 por ciento) y lógicamente se observa más en el área rural (26,2 por ciento), entre las mujeres sin educación (22,4 por ciento), las que no tienen servicio sanitario, las del quintil inferior de riqueza, y en áreas rurales o de Sierra con menor instalación de servicios sanitarios, como son Cajamarca, Huancavelica y Puno. • Entre la ENDES 2004-2006 y la ENDES Continua 2007-2008, otras formas no seguras de desechar las deposiciones tienen menor arraigo y siguen una tendencia de descenso, arrojarlas en el patio o campo de 16,4 a 11,8 por ciento, tirarla en el lavadero de 6,0 a 4,3 por ciento, o no hacer nada/dejarlas en el suelo de 5,7 a 2,5 por ciento, respectivamente. Tirar los desechos en el patio o campo son opciones más usadas entre madres del quintil más bajo (39,0 por ciento), y obviamente más en el área rural (26,2 por ciento) y regiones alejadas como Puno (26,7 por ciento) o Huancavelica (25,6 por ciento). Salud infantil 205 Siempre usa inodoro o letrina Las tira en inodoro/ letrina La tira en el patio/ campo La tira en el lavadero La tira en la basura No hace nada, la deja en el suelo Edad en meses Menos de 6 meses 3,6 12,1 15,1 12,1 50,1 0,3 5,4 1,4 100,0 15,7 727 6-11 3,4 18,6 14,9 10,4 45,2 1,2 6,2 0,1 100,0 22,0 809 12-23 6,6 23,6 15,2 5,8 41,0 1,6 5,6 0,6 100,0 30,2 1 570 24-35 29,6 32,9 12,1 1,8 16,7 3,0 3,4 0,4 100,0 62,5 1 415 36-47 55,5 26,5 8,5 0,3 2,3 3,7 2,9 0,2 100,0 82,1 1 235 48-59 69,0 16,1 5,8 0,2 1,6 4,3 2,4 0,6 100,0 85,1 1 094 Servicio sanitario Mejorada, no compartida 1/ 37,0 22,8 1,7 3,0 33,7 0,4 1,1 0,3 100,0 59,7 3 060 No mejorada o compartida 23,4 23,2 19,9 5,3 16,4 4,2 6,7 0,7 100,0 46,6 3 789 Área de residencia Urbana 32,6 24,7 3,3 3,2 33,8 0,6 1,5 0,4 100,0 57,3 4 308 Rural 24,1 20,2 26,2 6,3 7,9 5,8 8,8 0,7 100,0 44,3 2 543 Departamento Amazonas 31,8 23,0 22,6 5,3 7,5 6,4 2,6 0,8 100,0 54,8 113 Áncash 33,8 13,7 14,6 12,2 20,3 1,7 3,3 0,4 100,0 47,5 309 Apurímac 26,7 19,0 16,1 11,3 14,3 3,9 8,2 0,4 100,0 45,8 124 Arequipa 24,6 31,3 5,9 6,7 28,2 1,2 0,6 1,5 100,0 55,9 234 Ayacucho 32,9 28,1 9,9 4,5 12,3 2,7 9,3 0,3 100,0 61,0 216 Cajamarca 25,8 30,0 23,5 3,7 7,2 2,3 6,5 1,0 100,0 55,8 447 Cusco 22,9 24,6 15,6 7,2 17,0 7,8 4,9 0,0 100,0 47,6 283 Huancavelica 25,9 17,3 25,6 7,4 9,0 4,7 10,0 0,0 100,0 43,2 160 Huánuco 35,8 20,6 14,9 11,5 7,8 3,5 4,7 1,2 100,0 56,4 230 Ica 35,7 18,3 3,0 0,8 39,5 0,8 1,6 0,3 100,0 54,1 186 Junín 33,6 13,1 6,9 16,5 20,0 4,6 4,9 0,5 100,0 46,7 315 La Libertad 28,6 25,7 12,7 1,3 23,0 4,2 3,2 1,3 100,0 54,3 416 Lambayeque 29,2 27,8 8,7 2,5 29,5 0,7 1,5 0,0 100,0 57,0 290 Lima 33,5 19,6 1,3 0,6 42,8 0,0 2,0 0,3 100,0 53,1 1 813 Loreto 19,4 26,5 22,2 3,3 12,3 3,9 12,5 0,0 100,0 45,9 285 Madre de Dios 28,4 28,7 6,5 6,1 24,6 2,3 3,2 0,2 100,0 57,1 34 Moquegua 32,3 22,1 2,5 3,1 35,7 1,8 0,3 2,3 100,0 54,4 36 Pasco 17,6 21,0 16,5 12,9 17,0 6,4 8,5 0,0 100,0 38,6 76 Piura 19,7 25,5 23,3 1,7 21,8 3,2 4,0 0,8 100,0 45,2 464 Puno 29,9 21,5 26,7 2,1 8,6 6,8 4,4 0,0 100,0 51,4 364 San Martín 30,8 41,4 9,7 4,9 7,0 0,3 5,3 0,6 100,0 72,3 197 Tacna 28,1 27,0 5,5 2,0 32,0 1,7 0,7 3,1 100,0 55,1 80 Tumbes 31,3 27,1 6,4 3,0 27,5 1,5 3,0 0,3 100,0 58,4 53 Ucayali 29,0 25,2 15,7 7,3 11,1 1,8 9,0 0,7 100,0 54,3 124 Región natural Lima Metropolitana 34,0 20,1 0,3 0,2 44,6 0,0 0,5 0,3 100,0 54,0 1540 Resto Costa 28,6 25,5 8,5 2,1 30,1 0,9 3,9 0,6 100,0 54,0 1 602 Sierra 27,8 21,6 18,4 7,7 13,9 4,6 5,3 0,7 100,0 49,4 2 715 Selva 28,3 27,6 17,1 5,0 11,1 3,2 7,4 0,3 100,0 55,9 993 Nivel de educación Sin educación 31,3 23,1 22,4 5,2 3,5 5,7 8,5 0,2 100,0 54,4 267 Primaria 24,3 23,0 22,7 5,6 11,4 5,2 7,0 0,9 100,0 47,3 2 222 Secundaria 31,5 22,9 7,7 4,4 28,5 1,3 3,3 0,4 100,0 54,4 2 768 Superior 32,7 23,3 2,0 2,3 38,1 0,4 1,1 0,2 100,0 56,0 1 593 Quintil de riqueza Quintil inferior 15,0 17,3 39,0 6,1 4,1 6,5 11,6 0,4 100,0 32,3 711 Segundo quintil 23,2 22,8 25,0 6,3 8,0 6,0 7,8 0,8 100,0 46,0 1 666 Quintil intermedio 30,3 27,7 6,2 6,0 24,7 1,3 3,1 0,7 100,0 58,0 1 682 Cuarto quintil 35,4 24,2 0,8 2,5 35,4 0,1 1,3 0,3 100,0 59,6 1 262 Quintil superior 37,1 19,8 0,0 1,0 41,3 0,1 0,4 0,2 100,0 57,0 1 530 Total 2007-2008 29,4 23,0 11,8 4,3 24,2 2,5 4,2 0,5 100,0 52,5 6 851 Total 2004-2006 24,1 21,6 16,4 6,0 - 5,7 - 0,3 100,0 45,7 5116 Total 2000 22,3 26,0 23,2 7,4 13,5 2,8 4,1 0,7 100,0 48,3 9277 Nota: No se muestra 2 casos sin información en Servicio Sanitario. 1/ Servicio sanitario no compartido de los siguientes: inodoro con descarga a las tuberías del sistema de desagûe, pozo séptico o letrina; letrina ventilada o mejorada; letrina con cajón y sanitario compostaje. Sin infor- mación Total Otras res- puestas Cuadro 10.11 Eliminación de las deposiciones de los niños Deposiciones controladas Deposiciones no controladas Distribución porcentual de madres cuyo hijo más joven y menor de cinco años de edad vive con ella, por la forma cómo desechan las deposiciones del hijo menor, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Porcentaje de niños cuyas heces fecales son dese- chadas de manera segura Número de madres Características seleccionadas Lactancia y nutrición de niños y madres 207 L LLAACCTTAANNCCIIAA YY NNUUTTRRIICCIIÓÓNN DDEE NNIIÑÑOOSS YY MMAADDRREESS 1111 os patrones de alimentación influyen en el estado nutricional del niño y a su vez, condicionan su potencial de desarrollo y crecimiento. En este sentido, la práctica de la lactancia materna provee a los infantes nutrientes adecuados y les brinda inmunización para un gran número de enfermedades comunes en la infancia. El inicio temprano de la alimentación complementaria, limita lo valioso de la lactancia materna, peor aún cuando se hace sin las medidas de higiene y esterilización adecuadas, pues se pone al niño en contacto con sustancias contaminadas en el ambiente. Los hábitos de lactancia y alimentación complementaria están relacionados con los riesgos de enfermedad y muerte y con el grado de nutrición. Por otro lado, la duración y la intensidad de la lactancia en el período de postparto influyen en el intervalo entre nacimientos y los niveles de fecundidad resultantes, los que a su vez, condicionan las posibilidades de sobrevivencia de los hijos futuros y de las madres. Asimismo, la alimentación inadecuada y la prevalencia e incidencia de enfermedades infecciosas son determinantes más importantes que los factores genéticos en el crecimiento de los infantes. Por ello, la desnutrición infantil es una de las variables más sensibles a las condiciones de vida. En la ENDES Continua 2007-2008, las madres fueron interrogadas sobre la práctica de la lactancia, su inicio, frecuencia y el uso de alimentación complementaria de cada hijo nacido vivo desde enero de 2003. En este capítulo, se analiza la información relacionada con el estado nutricional de los niños menores de cinco años en Perú y de una de las variables determinantes, cual es la práctica de alimentación de los niños, incluyendo la lactancia, el uso de biberón y el complemento con otras comidas. 11.1 INICIACIÓN DE LA LACTANCIA El Cuadro 11.1 contiene, para los niños nacidos en los cinco años anteriores a la ENDES Continua 2007-2008, el porcentaje que alguna vez lactó, el porcentaje que empezó a lactar dentro de la primera hora y el porcentaje que empezó durante el primer día de nacido, es decir, el momento después del nacimiento en el cual se inicia la lactancia, por características seleccionadas. También se incluye el porcentaje de niños que en los tres primeros días de nacidos recibieron otro alimento antes de la leche materna. El inicio temprano de la alimentación complementaria no es recomendable pues así se reduce la leche materna y los niños se exponen a ciertos patógenos, aumentando el riesgo de infecciones, especialmente las enfermedades diarreicas y las infecciones respiratorias. Cuadro 11.1 y Gráfico 11.1 Lactancia Inicial • Los resultados indican que la lactancia continúa siendo una práctica generalizada en el Perú. El 98,7 por ciento de los niños nacidos en los cinco años anteriores a la ENDES Continua 2007-2008, han lactado alguna vez. Este porcentaje es casi similar por sexo del niño, el área de residencia, el nivel educativo de la madre, el lugar del parto o si recibió atención durante el parto. 208 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Gráfico 11.1 Diferencias en la iniciación de la lactancia por lugar de residencia y nivel educativo 92 91 93 92 91 91 94 90 93 93 88 56 52 63 47 57 60 60 67 62 57 44 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 TOTAL ÁREA DE RESIDENCIA Urbana Rural REGIÓN NATURAL Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva EDUCACIÓN DE LA MADRE Sin educación Primaria Secundaria Superior Niños que Empezaron a Lactar (%) Primer día Primera hora • Un 56,0 por ciento de los niños empezó a lactar dentro de la primera hora de nacido y esa proporción sube al 91,7 por ciento dentro del primer día, porcentajes que se han incrementado en 8,5 y 3,9 puntos porcentuales respectivamente, con relación a lo observado en el 2004-2006. • El inicio adecuado (en la primera hora) de la lactancia materna se presenta en una mayor proporción entre los niños de madres sin educación (66,9 por ciento) y las del quintil inferior de riqueza (63,6 por ciento), entre los niños de madres que residen en Junín (77,6 por ciento) y La Libertad (73,1 por ciento); y, entre los niños cuyo nacimiento no fue atendido por un profesional ni por una partera (61,8 por ciento). • Los menores porcentajes de lactancia en la primera hora de nacidos, se encuentran en los niños cuyas madres tienen educación superior y las ubicadas en el quintil superior de riqueza (43,7 por ciento, en cada caso), los que residen en Moquegua (35,2 por ciento), en Arequipa (39,1 por ciento) y los niños cuyos nacimientos fueron atendido por un profesional de salud (55,4 por ciento). • De otro lado, un poco más de la cuarta parte (26,9 por ciento) de los niños nacidos en los cinco años anteriores a la encuesta recibieron un alimento diferente a la leche materna antes de empezar a lactar. Estos casos se presentan con mayor frecuencia entre los niños que nacieron en un establecimiento de salud (30,0 por ciento), los que recibieron asistencia del profesional de salud en el parto (29,6 por ciento), entre los niños de madres que residen en Moquegua (63,8 por ciento), en Arequipa (51,1 por ciento), y en el Resto Costa (37,0 por ciento), entre los niños de madres con educación superior y entre los niños de madres del quintil superior de riqueza (45,3 y 45,0 por ciento, respectivamente). Lactancia y nutrición de niños y madres 209 Porcentaje que alguna vez lactó Número de niños Empezó dentro de la primera hora de nacido Empezó durante el primer día de nacido 1/ Recibió alimentos antes de empezar a lactar 2/ Número de niños amamantados alguna vez Sexo Hombre 98,8 4 303 56,0 90,7 28,1 3 458 Mujer 98,5 4 201 56,0 92,7 25,7 3 419 Atención al parto Profesional de la salud 98,6 6 814 55,4 91,6 29,6 5 683 Partera tradicional/ comadrona 98,8 861 56,0 91,5 16,9 604 Otro tipo de atención 99,4 781 61,8 93,7 10,6 559 Nadie 100,0 43 61,8 88,3 22,5 30 Sin información 100,0 4 - - - - Lugar del parto Institución de salud 98,9 5 526 55,1 91,6 30,0 5 463 En la casa 99,0 1 361 59,2 92,2 14,4 1 348 Otro sitio 97,7 1 616 63,3 91,0 19,3 65 Área de residencia Urbana 98,4 5 107 51,7 91,0 34,3 4 308 Rural 99,1 3 397 63,3 92,9 14,5 2 569 Departamento Amazonas 100,0 141 67,9 92,9 24,4 116 Áncash 99,0 386 53,5 91,0 23,8 308 Apurímac 98,2 155 66,1 93,4 16,8 124 Arequipa 98,0 273 39,1 80,4 51,1 236 Ayacucho 99,0 281 69,5 92,2 17,6 218 Cajamarca 98,6 579 53,2 91,7 17,1 450 Cusco 100,0 372 63,5 93,1 12,6 288 Huancavelica 99,1 206 64,0 93,8 10,8 161 Huánuco 99,6 310 68,7 90,6 12,1 233 Ica 98,5 224 48,3 83,8 44,3 185 Junín 98,7 381 77,6 95,5 14,6 320 La Libertad 98,0 526 73,1 95,4 29,4 414 Lambayeque 99,6 348 58,9 88,1 42,7 293 Lima 98,4 2 092 49,7 92,8 33,9 1 796 Loreto 98,4 400 47,5 95,4 17,9 289 Madre de Dios 98,3 43 56,2 91,2 33,8 35 Moquegua 98,8 41 35,2 79,7 63,8 36 Pasco 97,9 98 53,8 87,5 20,9 77 Piura 98,1 621 52,6 91,9 29,2 466 Puno 99,0 470 45,3 87,2 22,8 372 San Martín 98,7 236 65,2 95,6 14,2 197 Tacna 98,5 92 43,9 91,7 44,8 80 Tumbes 99,1 62 51,7 94,9 34,8 54 Ucayali 99,2 168 57,5 93,0 13,8 126 Región natural Lima Metropolitana 98,1 1 755 46,5 92,3 36,8 1 523 Resto Costa 98,6 1 962 56,8 90,9 37,0 1 599 Sierra 98,9 3 485 59,5 91,0 19,1 2 742 Selva 98,9 1 302 59,6 94,0 17,1 1 013 Nivel de educación Sin educación 99,2 373 66,9 89,8 13,7 273 Primaria 98,9 2 973 61,8 93,3 16,1 2 247 Secundaria 98,8 3 331 57,3 93,0 26,4 2 768 Superior 98,1 1 827 43,7 87,5 45,3 1 589 Quintil de riqueza Quintil inferior 98,8 1 062 63,6 93,0 11,6 722 Segundo quintil 99,0 2 173 62,7 93,3 14,9 1 676 Quintil intermedio 99,0 2 044 60,4 92,9 24,2 1 699 Cuarto quintil 97,7 1 492 51,7 90,8 33,2 1 255 Quintil superior 98,6 1 732 43,7 88,7 45,0 1 524 Total 2007-2008 98,7 8 504 56,0 91,7 26,9 6 877 Total 2004-2006 98,4 6 473 47,5 87,8 28,4 6 367 Total 2000 97,8 12 222 54,1 84,0 25,3 12 222 Nota: Las estimaciones se refieren a todas los nacidos en los 5 años que precedieron la encuesta sin importar si estaban o no vivos al momento de la encuesta. 1/ Incluye los niños que empezaron la lactancia durante la primera hora de nacidos. 2/ Niños a quienes se les dió algún alimento diferente de la leche materna durante los primeros 3 días de nacidos antes de que la madre empezara a amamantarlos de manera regular. Cuadro 11.1 Lactancia inicial Porcentaje de niños nacidos en los últimos cinco años anteriores a la encuesta que recibió lactancia materna alguna vez, y dentro de los niños lactados alguna vez, porcentaje que empezó a lactar dentro de la hora siguiente de haber nacido, porcentaje que empezó a lactar durante el primer día de nacido y porcentaje que recibió alimentación suplementaría antes de iniciar la lactancia, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Entre todos los niños: Entre los niños que lactaron: Características seleccionadas 210 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Sólo agua Líquidos (agua/ jugos) Leche no materna Comple- mentos Edad 0-5 meses <4 0,9 71,8 1,6 1,6 23,1 0,9 100,0 475 26,1 480 4-5 0,5 56,6 1,9 5,0 18,8 17,2 100,0 252 27,8 255 Edad 0-9 meses <6 0,7 66,6 1,7 2,8 21,6 6,6 100,0 727 26,7 735 6-9 3,5 8,0 1,5 0,9 2,6 83,5 100,0 543 34,0 546 Edad 0-36 meses <2 0,1 75,9 2,1 0,5 20,3 1,1 100,0 207 21,7 208 2-3 1,5 68,7 1,2 2,5 25,4 0,8 100,0 268 29,5 273 4-5 0,5 56,6 1,9 5,0 18,8 17,2 100,0 252 27,8 255 6-8 3,5 10,3 2,0 1,1 3,4 79,8 100,0 414 30,4 414 9-11 4,1 0,6 0,0 0,1 0,4 94,9 100,0 395 42,4 399 12-17 24,1 0,1 0,0 0,1 0,0 75,7 100,0 786 49,6 805 18-23 45,9 0,1 0,0 0,0 0,1 53,9 100,0 784 47,7 826 24-35 78,9 0,0 0,0 0,0 0,0 21,1 100,0 1 415 34,3 1 653 Cuadro 11.2 Situación de lactancia según edad Número de niños Porcentaje alimentado con biberón Número de menores de tres años Último hijo menor de tres años que vive con la madre Menores de tres años Distribución porcentual del último niño menor de tres años de edad que vive con la madre, por situación de la lactancia, y porcentaje de niños menores de tres años que está usando biberón, según edad en meses, Perú 2007-2008. Nota: La situación de lactancia se refiere a un período de "24 horas" antes de la entrevista (el día o la noche anterior). Los niños clasificados como 'lactan y reciben sólo agua' no reciben otros alimentos. Las categorías no lactan, lactancia exclusiva, lactancia y agua solamente, líquidos (agua/jugos), otra leche, y suplementos (sólidos o semi-sólidos) están jerarquizados y son mutuamente excluyentes y su porcentaje suma 100 por ciento. Aquellos niños que recibieron leche materna y otros líquidos pero no reciben alimentos complementarios fueron clasificados en la categoría de "líquidos", aunque hayan consumido agua también. Los niños que consumieron alimentos complementarios fueron clasificados en esta categoría solamente si también están siendo lactados. 1/ Incluye todos los niños menores de tres años. Lactan y reciben: Lacta exclusi- vamente 1/ Total No está lactando Edad en meses 11.2 LACTANCIA Y ALIMENTACIÓN SUPLEMENTARIA SEGÚN EDAD DEL NIÑO El desarrollo temprano del niño pequeño está estrechamente vinculado con la nutrición y la salud infantil; por ello es importante conocer tanto la prevalencia de la lactancia materna, así como del inicio de la alimentación complementaria porque permiten conocer en qué momento los niños empiezan a ser expuestos al riesgo de contraer ciertas enfermedades por ingerir agua, que generalmente no es de buena calidad, u otras sustancias, sin tomar las precauciones adecuadas. Organizaciones Internacionales y Nacionales recomiendan que la leche materna sea el alimento exclusivo durante los primeros seis meses de edad y proveer alimentos complementarios seguros y apropiados desde los seis meses, manteniendo la lactancia materna hasta los dos años o más. A partir de información sobre la situación de la lactancia en las 24 horas antes de la encuesta, en el Cuadro 11.2 se presenta la distribución porcentual de los niños sobrevivientes por meses transcurridos desde el nacimiento: si están lactando o no; y si están lactando, si lo hacen exclusivamente o si reciben sólo agua o complementación alimenticia. Se detalla, por edad del niño, la prevalencia de la alimentación con biberón. Cuadro 11.2 y Gráfico 11.2 Tipo de lactancia por edad del niño • Al momento de la encuesta, el 99,1 por ciento de los niños menores de cuatro meses estaban siendo amamantados. Esta proporción decrece al 96,5 por ciento entre los niños de 6 a 9 meses. • La lactancia exclusiva, recomendable durante los primeros seis meses de vida, es otorgada al 56,6 por ciento de los infantes de 4 a 5 meses. En el grupo de niños menores de seis meses alcanza el 66,6 por ciento. Sólo 8,0 por ciento siguen con leche materna exclusiva entre 6 y 9 meses. • Entre la ENDES 2004-2006 y la ENDES Continua 2007-2008, la proporción de infantes menores de seis meses amamantados exclusivamente, ha aumentado en 3,8 por ciento. En el periodo del 2004-2006 y 2007-2008, los infantes de 0 a 1 mes de edad que recibían lactancia exclusiva ha variado de 76,3 a 75,9 por ciento respectivamente y en los niños de 2 a 3 meses, se observa un incremento discreto de 59,9 a 68,7 por ciento. Lactancia y nutrición de niños y madres 211 Gráfico 11.2 Situación de la Lactancia para niños menores de dos años, según grupo de edad 99,9 98,5 99,5 95,8 97,0 95,7 86,2 71,5 68,9 63,9 50,3 48,0 52,0 49,7 0,1 1,5 0,5 4,2 3,0 4,3 13,8 28,5 31,1 36,1 0 20 40 60 80 100 120 <2 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 18-19 20-21 22-23 Lactando actualmente No está lactando • La encuesta nos muestra que los niños menores de cuatro meses, ya introducen otros alimentos, incluso agua y cabe resaltar que un 23,1 por ciento de niños reciben leche no materna. Asimismo, entre los 4 y 5 meses reciben líquidos y otros alimentos complementarios en un 24,1 por ciento y leche no materna un 18,8 por ciento. • El uso del biberón es una práctica relativamente común que se inicia tempranamente entre los menores de cuatro meses (26,1 por ciento), siendo su mayor frecuencia entre los niños de 12 a 17 meses (49,6 por ciento). 11.3 DURACIÓN DE LA LACTANCIA El Cuadro 11.3 presenta, para los niños menores de tres años, la duración mediana de la lactancia, es decir, la edad a la cual todavía están siendo amamantados el 50,0 por ciento de los niños; y el porcentaje de menores de seis meses que fueron amamantados por seis o más veces durante las 24 horas precedentes a la entrevista. De igual manera, se incluye el promedio aritmético de duración de la lactancia y, para efectos de comparación con otras encuestas, el promedio de duración de la lactancia calculado con el método de prevalencia/incidencia: número de madres lactando (prevalencia) dividido por el promedio mensual de nacimientos (incidencia). Al igual que en las encuestas anteriores, en la ENDES Continua 2007-2008, se sigue prestando atención a la frecuencia o intensidad de la lactancia, hecho que está muy relacionado con la reiniciación de la menstruación, y el consiguiente riesgo de concepción. La intensidad o frecuencia diaria de amamantamiento (al igual que el uso o no del biberón) son determinantes de la cantidad de leche producida en la glándula mamaria y de la duración de amenorrea postparto: se considera que amamantar seis o más veces en 24 horas favorece a ambas. Es por esta razón que se consideran, en las cuatro últimas columnas del Cuadro 11.3, la cantidad de veces que los niños menores de seis meses recibieron el pecho durante el día y durante la noche del día anterior al de la entrevista. 212 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Cuadro 11.3 Duración mediana de la lactancia • El tiempo promedio de duración de la lactancia en los niños menores de tres años es de 20,5 meses a nivel nacional, casi similar en relación con la ENDES 2004-2006 (20,6 meses) sin recuperar las cifras del año 2000 (22,8 meses). • La duración mediana de la lactancia exclusiva es de 4,1 meses, duración que no se diferencia según el sexo de los niños. Guarda una relación inversa con el nivel de educación de la madre: es mayor entre las madres sin educación (5,1 meses) que entre las madres con educación superior (0,7 mes). • Según el área de residencia, la duración mediana de la lactancia exclusiva es mayor entre los niños que residen en el área rural (4,9 meses) que en el área urbana (3,4 meses); en los niños de la Sierra y Selva (5,1 y 4,6 meses, respectivamente) y en los departamentos de Huánuco (5,7 meses), Huancavelica y Cusco (ambos con 5,6 meses). Frecuencia de la lactancia • El 98,3 por ciento de los niños menores de seis meses recibió leche materna por lo menos seis o más veces en el día anterior al de la entrevista. La frecuencia de la lactancia ha subido discretamente en 2,0 por ciento con respecto a la ENDES 2004-2006. • En términos de la frecuencia adecuada de la lactancia en las últimas 24 horas, existe una mínima diferencia de solamente 0,8 punto porcentual a favor de los niños que residen en el área rural en relación a los del área urbana. Cabe resaltar que en Lima Metropolitana existe un aumento significativo al 98,0 por ciento versus la ENDES 2004-2006 que era 92,2 por ciento. Se observa una diferencia discreta en relación al sexo, dando preferencia al sexo masculino frente al femenino (99,2 a 97,2 por ciento, respectivamente). Lactancia y nutrición de niños y madres 213 Lactancia total Lactancia exclusiva (sólo pecho) Lactancia predo- minante 3/ Número de niños Pecho 6+ ve- ces en últimas 24 horas Veces durante el día Veces durante el noche Número de niños Sexo Hombre 20,3 4,0 4,4 2 456 99,2 4,7 7,5 385 Mujer 21,1 4,2 4,7 2 486 97,2 4,3 7,2 345 Área de residencia Urbana 18,5 3,4 4,1 2 992 98,0 4,3 7,3 477 Rural 22,2 4,9 5,1 1 950 98,8 4,9 7,5 252 Departamento Amazonas 22,0 4,9 5,5 77 100,0 4,6 6,7 10 Áncash 21,2 4,5 5,2 227 100,0 4,8 7,2 26 Apurímac 21,7 4,9 5,2 94 100,0 6,1 8,1 12 Arequipa 18,6 0,7 4,8 175 90,6 4,0 7,6 22 Ayacucho 24,8 5,5 5,5 149 100,0 5,1 7,5 17 Cajamarca 20,6 3,5 3,6 342 100,0 3,9 6,6 49 Cusco 18,5 5,6 5,8 204 100,0 4,2 6,7 35 Huancavelica 23,3 5,6 5,6 112 100,0 4,4 7,4 16 Huánuco 23,4 5,7 6,0 169 97,6 5,8 9,0 32 Ica 22,6 2,5 2,5 128 93,1 4,3 6,5 20 Junín 24,6 5,4 5,4 227 100,0 4,8 8,4 33 La Libertad 22,2 0,6 0,6 312 100,0 4,0 6,7 54 Lambayeque 21,0 3,6 4,3 217 89,9 4,6 7,1 27 Lima 20,7 2,5 3,1 1 213 98,2 4,0 7,0 188 Loreto 17,8 4,7 5,0 255 96,4 4,5 7,2 38 Madre de Dios 17,3 2,8 4,2 27 92,0 3,9 6,8 3 Moquegua 19,0 0,5 0,5 23 94,5 3,9 8,2 2 Pasco 20,9 5,2 5,4 55 100,0 4,5 8,3 10 Piura 19,1 4,4 4,8 349 100,0 5,6 9,4 47 Puno 23,1 4,8 5,0 259 100,0 5,1 7,1 41 San Martín 16,1 4,4 4,9 132 100,0 4,4 6,9 17 Tacna 22,4 4,5 4,8 56 100,0 3,5 7,8 8 Tumbes 19,6 2,6 3,4 37 97,8 5,0 8,1 6 Ucayali 17,6 4,7 4,9 102 98,0 4,6 7,5 15 Región natural Lima Metropolitana 18,4 2,5 3,2 1 025 98,0 4,1 7,1 171 Resto Costa 21,1 3,3 3,8 1 162 97,0 4,8 7,5 149 Sierra 21,9 5,1 5,2 1 997 99,0 4,5 7,2 293 Selva 18,0 4,6 4,9 758 98,4 4,7 7,8 118 Nivel de educación Sin educación 22,5 5,1 5,1 195 100,0 4,3 7,0 26 Primaria 22,0 4,8 5,1 1 654 98,2 4,6 7,2 222 Secundaria 20,9 4,0 4,7 2 005 97,8 4,4 7,5 323 Superior 15,5 0,7 2,7 1 087 99,0 4,5 7,5 159 Quintil de riqueza Quintil inferior 21,7 5,1 5,2 623 97,6 5,2 8,0 89 Segundo quintil 22,2 4,8 5,1 1 230 99,8 4,5 7,2 169 Quintil intermedio 21,4 4,7 4,9 1 197 98,7 4,5 7,1 176 Cuarto quintil 19,5 3,8 4,5 905 96,4 4,4 7,8 148 Quintil superior 16,2 1,6 2,3 987 98,2 4,1 7,0 148 Total 2007-2008 20,7 4,1 4,6 4 942 98,3 4,5 7,4 730 Total 2004-2006 19,7 3,6 4,5 3 922 96,3 7,6 4,4 596 Total 2000 21,6 4,2 4,9 6 197 96,3 7,3 4,5 1 000 Promedio para todos los niños 21,4 4,7 5,0 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. P/I para todos los niños 20,5 3,8 4,1 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. Nota: La mediana y el promedio de duración están basados en la distribución actual de la proporción de nacimientos por meses desde el nacimiento. Incluye niños vivos y muertos al momento de la entrevista. P/I Se refiere al promedio calculado por el método de Prevalencia/Incidencia. No se muestra los porcentajes basados en menos de 25 casos sin ponderar. na = No aplicable 1/ Se asume que los niños que no viven con la madre no están siendo amamantados en la actualidad. 2/ Excluye niños para quienes no se tiene una respuesta válida sobre el número de veces que fueron amamantados. 3/ Bien lactancia exclusiva, o recibieron lactancia y sólo agua, alimentos a base de agua o jugos (excluye otras leches). Cuadro 11.3 Duración mediana e intensidad de la lactancia Duración mediana de la lactancia, de la lactancia exclusiva, y de la lactancia predominante entre los niños nacidos en los tres años anteriores a la encuesta viviendo con la madre; porcentaje de niños menores de seis meses que viven con la madre que recibieron lactancia seis o más veces en las últimas 24 horas anteriores a la entrevista; y promedio del número de veces de lactancia durante el día y durante la noche, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Intensidad de la lactancia (niños menores de 6 meses que lactan) 2/ Características seleccionadas Duración mediana de la lactancia (en meses) entre los niños menores de 3 años 1/ 214 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 11.4 TIPO DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA SEGÚN MESES DESDE EL NACIMIENTO Durante los seis primeros meses de vida, los lactantes deben ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, desarrollo y una salud óptima. A partir de ese momento, los lactantes deberían recibir alimentación complementaria, adecuada desde el punto de vista nutricional, sin abandonar la lactancia hasta los dos años. La alimentación complementaria, es tal vez uno de los procesos con mayor vulnerabilidad para el estado nutricional de los niños menores de dos años. Por tal razón, la importancia que adquieren los alimentos como tal, la consistencia y el proceso de introducción en la alimentación, es una característica definitiva en el análisis del estado nutricional del niño. Esta situación se torna crítica cuando hay impedimentos o dificultades para que el niño tome leche materna durante los primeros seis meses de vida. A continuación se analizan las diferencias más significativas en cuanto al tipo de alimentos, consistencia y frecuencia de consumo en la población peruana. En el Cuadro11.4 se presenta, para distintas edades de los niños, el porcentaje que recibió alimentos y líquidos, en las últimas 24 horas, distintos tipos de comidas: alimentos líquidos, sólidos, semisólidos y alimentos hechos con aceite o mantequilla. En el Cuadro 11.5 se presenta la frecuencia con la cual se recibieron los alimentos, es decir, el número de veces que los niños recibieron comidas específicas en las últimas 24 horas. Los resultados incluidos en los Cuadros 11.4 y 11.5 se presentan sólo para niños lactantes debido al número reducido de casos. La siguiente información sobre micronutrientes se incluye en el Cuadro 11.6, entre los niños menores de tres años de edad que viven con la madre, aquellos que recibieron suplemento vitamina a través de alimentos complementarios. Igualmente en el Cuadro 11.7, para el último nacido vivo menor de tres años de edad, qué porcentaje de madres recibieron vitamina A después del parto y hierro durante el embarazo. También se incluye información sobre las madres que sufrieron de ceguera nocturna durante el embarazo, indicativo de falta de Vitamina A, por características seleccionadas y situación de la lactancia. Cuadro 11.4 y Gráfico 11.3 Tipos de comidas recibidas en las 24 horas antes de la encuesta (Cuadro 11.4) • Entre los menores de 4 meses que lactan, el tipo de alimento diferente a la leche materna que una mayor proporción de ellos recibió fue líquidos, principalmente fórmula infantil o leche en polvo para bebé (17,6 por ciento), y otra leche (6,1 por ciento). Un 2,9 por ciento tomó otro líquido y el 0,9 por ciento recibió algún alimento sólido o semisólido. • Entre los menores de 4-5 meses que lactan, recibieron principalmente algún alimento sólido o semisólido (17,3 por ciento) destacando cereales y granos (9,4 por ciento) luego, otras frutas y vegetales (6,6 por ciento), tubérculos y raíces (4,6 por ciento). Sólo 6,4 por ciento recibió carnes o huevo. • Respecto a los alimentos líquidos, el 15,0 por ciento consumió otras leches y el 13,3 por ciento otro líquido. En menor proporción usaron fórmula infantil (11,4 por ciento). Estos resultados muestran que este grupo de edad consume una menor proporción de alimentos sólidos y semisólidos en comparación con los resultados de la ENDES 2004-2006. Lactancia y nutrición de niños y madres 215 Fórmula infantil Otra leche 1/ Otro líquido 2/ Alimen- tos a base de grano, trigo, cereal Frutas/ vegetales ricos en vitamina A Otras frutas y vege- tales 3/ Alimentos hechos de tubér- cu los/ raíces Alimentos hechos de legum- bres y nueces Carne/ aves/ pescado/ huevo Queso/ yogurt/ otros produc- tos lácteos Algún alimento sólido o semi- sólido Alimentos hechos con aceite/ grasas/ mantequilla Alimen- tos azuca- rados Total 7 ,2 42 ,6 63 ,5 64 ,3 50 ,8 45 ,4 59 ,2 27 ,9 60 ,7 23 ,2 73 ,4 58 ,1 17 ,0 2 820 Edad 0-36 meses <2 16 ,1 4 ,6 1 ,3 0 ,5 0 ,0 1 ,1 0 ,5 0 ,5 0 ,5 0 ,0 1 ,1 0 ,5 0 ,5 207 2-3 18 ,8 7 ,3 4 ,2 0 ,7 0 ,0 0 ,4 0 ,0 0 ,0 0 ,0 0 ,0 0 ,8 0 ,0 0 ,0 264 4-5 11 ,4 15 ,0 13 ,3 9 ,4 2 ,9 6 ,6 4 ,6 2 ,5 6 ,4 2 ,1 17 ,3 4 ,6 0 ,2 251 6-8 5 ,1 35 ,0 68 ,7 59 ,5 51 ,4 38 ,1 60 ,1 21 ,1 54 ,4 16 ,4 82 ,7 51 ,3 7 ,0 399 9-11 5 ,5 48 ,1 83 ,5 89 ,7 73 ,3 60 ,5 80 ,1 31 ,8 86 ,9 37 ,2 98 ,8 77 ,6 13 ,2 379 12-17 3 ,9 58 ,5 84 ,7 89 ,2 70 ,4 67 ,2 82 ,6 41 ,9 86 ,2 29 ,7 99 ,7 82 ,4 25 ,2 597 18-23 3 ,0 62 ,3 90 ,3 93 ,6 72 ,0 65 ,9 85 ,7 44 ,2 86 ,5 38 ,2 99 ,6 88 ,4 31 ,4 424 24-35 4 ,6 66 ,4 88 ,5 93 ,2 72 ,1 66 ,0 85 ,5 46 ,4 89 ,1 34 ,0 100 ,0 86 ,7 39 ,2 299 Edad 0-9 meses <4 17,6 6,1 2,9 0,6 0,0 0,7 0,2 0,2 0,2 0,0 0,9 0,2 0,2 471 4-5 11,4 15,0 13,3 9,4 2,9 6,6 4,6 2,5 6,4 2,1 17,3 4,6 0,2 251 6-9 5,1 40,1 71,3 67,1 57,0 41,6 64,2 23,9 62,2 20,3 86,4 58,3 6,9 524 Total 6 ,0 76 ,0 86 ,3 91 ,6 66 ,9 69 ,8 82 ,9 46 ,2 88 ,7 39 ,0 98 ,8 84 ,7 35 ,0 1 702 Edad en meses 0-1 * * * * * * * * * * * * * * 2-3 * * * * * * * * * * * * * 4 4-5 * * * * * * * * * * * * * 1 6-8 * * * * * * * * * * * * * 14 9-11 * * * * * * * * * * * * * 16 12-17 9 ,1 87 ,7 91 ,4 91 ,2 69 ,2 78 ,0 83 ,2 44 ,3 87 ,1 35 ,5 99 ,1 81 ,2 19 ,5 189 18-23 8 ,2 77 ,5 85 ,4 92 ,0 71 ,6 70 ,8 86 ,0 47 ,5 88 ,6 40 ,9 99 ,8 87 ,2 31 ,5 360 24-35 3 ,3 74 ,2 86 ,7 92 ,5 65 ,6 69 ,0 83 ,2 47 ,1 90 ,0 39 ,6 99 ,5 85 ,7 39 ,7 1 116 Nota: La situación de lactancia y el alimento consumido se refieren al período de 24 horas comprendido entre el día y la noche anterior a la entrevista. No se calculan porcentajes para menos de 20 casos (*). 1/ Otra leche incluye leche fresca o en polvo, de vaca u otro animal. 2/ No incluye agua. 3/ Incluye auyama, batata, zanahoria; brócoli y vegetales de hojas verdes; mango, papaya y otras frutas locales ricas en vitamina A. NIÑOS QUE ESTÁN LACTANDO NIÑOS QUE NO ESTÁN LACTANDO Cuadro 11.4 Alimentos y líquidos recibidos por los niños el día o noche anterior a la entrevista Porcentaje de los niños más jóvenes, menores de tres años de edad que viven con la madre y recibieron algún alimento específico en el día o la noche anterior a la entrevista, por situación de lactancia, según edad en meses, Perú 2007-2008. Alimentos líquidos Edad en meses Alimentos sólidos o semisólidos Número de niños • Entre los menores de 6-9 meses que lactan, la mayor proporción de ellos recibió cualquier alimento sólido o semisólido (86,4 por ciento). El 67,1 por ciento de los niños recibieron alimentos provenientes de granos, trigo, cereales; y el 64,2 por ciento de niños recibió alimentos hechos a base de tubérculos/raíces, el 62,2 por ciento a base de carne/aves/pescado/huevo y 58,3 por ciento alimentos preparados con grasa, aceite o mantequilla. Frecuencia de comidas recibidas en las 24 horas antes de la encuesta (Cuadro 11.5) Niños que recibieron lactancia materna • Entre los lactantes de 6-8 meses de edad que lactan, el 69,1 por ciento, recibió alimentos por lo menos dos veces al día. El 66,5 por ciento recibió tres o más grupos de alimentos, y el 60,0 por ciento de niños cumplió con ambos criterios. • Entre los lactantes de 9-11 meses de edad que lactan, el 94,3 por ciento tuvo tres o más grupos de alimentos y el 84,7 por ciento recibo tres o más comidas al día. El 82,7 por ciento de niños cumplió con ambos criterios. 216 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Gráfico 11.3 Porcentaje de niños menores de tres años lactando que viven con la madre y recibieron alimentos 64 43 7 73 64 61 59 58 51 45 28 23 17 0 10 20 30 40 50 60 70 80 ALIM ENTOS LÍQUIDOS Otro líquido Otra leche Fórmula infantil ALIM ENTOS SÓLIDOS O SEM ISÓLIDOS Cualquier alimento só lido o semisó lido Alimentos a base de grano, trigo, cereal Carne/aves/pescado/huevo Alimentos hechos de tubérculos/raíces Alimentos hechos con aceite/grasas/mantequilla Frutas/vegetales ricos en vitamina A Otras frutas y vegetales Alimentos hechos de legumbres y nueces Queso/yogurt/o tros productos lácteos Alimentos azucarados P o rcentaje de niño s Niños que no recibieron lactancia materna • Entre los niños de 6-8 meses, el 24,4 por ciento tuvieron el mínimo estándar de las tres prácticas alimenticias básicas (recibir otra leche no materna o productos lácteos, ser alimentados un número mínimo de cuatro veces y con un número mínimo de cuatro grupos de alimentos por día). • Entre los niños de 9-11 meses, el 75,9 por ciento tuvieron el mínimo estándar de las tres prácticas alimenticias básicas (recibir otra leche no materna o productos lácteos, ser alimentados un número mínimo de cuatro veces y con un número mínimo de cuatro grupos de alimentos por día). Lactancia y nutrición de niños y madres 217 3+ grupos de alimen- tos 1/ Míni- mo número de veces o más 2/ Ambos, 3+ gru- pos de ali- mentos y mínimo número de veces o más Número de niños Leche o produc- tos lácteos 3/ 4+ tipos de alimen- tos 4+ veces o más Con las 3 prácti- cas alimen- ticias de infantes y niños 4/ Número de niños Leche mater- na o produc- tos lácteos 3+ ó 4+ tipos de alimen- tos Mínimo número de veces o más 5/ Con las 3 prácti- cas ali- menti- cias de infantes y niños Número de niños Edad en meses 6-8 66 ,5 69 ,1 60 ,0 399 100 ,0 36 ,4 24 ,4 24 ,4 14 100,0 65,5 67,6 58,8 414 9-11 94 ,3 84 ,7 82 ,7 379 100 ,0 96 ,1 75 ,9 75 ,9 16 100,0 94,4 84,4 82,4 395 12-17 95 ,6 91 ,3 89 ,0 597 94 ,4 95 ,4 72 ,4 68 ,3 189 98,6 95,5 86,7 84,0 786 18-23 98 ,0 90 ,2 89 ,4 424 86 ,0 93 ,6 69 ,7 61 ,1 360 93,6 96,0 80,8 76,4 784 Sexo Hombre 88 ,7 84 ,2 80 ,6 887 88 ,5 92 ,8 68 ,7 62 ,2 283 97,2 89,7 80,5 76,1 1 170 Mujer 90 ,1 85 ,2 82 ,1 912 90 ,5 92 ,9 70 ,5 63 ,7 297 97,7 90,8 81,6 77,6 1 209 Área de residencia Urbana 91 ,4 84 ,9 82 ,7 1 014 95 ,2 94 ,8 71 ,7 67 ,6 433 98,6 92,4 81,0 78,2 1 447 Rural 86 ,9 84 ,5 79 ,6 785 72 ,7 87 ,2 63 ,6 49 ,1 147 95,7 87,0 81,2 74,8 933 Departamento Amazonas 86,6 85,9 82,5 30 * * * * 7 95,5 85,4 79,3 72,9 37 Áncash 88,7 83,4 78,7 93 (74,0) (72,9) (69,7) (45,5) 26 94,3 85,2 80,3 71,3 119 Apurímac 96,2 89,0 89,0 42 * * * * 9 96,8 94,1 89,9 86,0 51 Arequipa 88,0 84,8 80,3 61 (97,0) (85,6) (71,0) (62,0) 23 99,2 87,3 81,0 75,3 84 Ayacucho 89,8 88,0 83,6 67 * * * * 10 99,2 91,1 87,9 83,3 77 Cajamarca 86,2 86,0 79,9 132 * * * * 34 94,8 87,4 81,0 74,3 166 Cusco 88,4 82,7 78,4 77 * * * * 23 95,9 86,9 81,8 74,4 100 Huancavelica 84,0 84,7 75,6 47 * * * * 5 99,0 84,4 83,1 74,9 53 Huánuco 91,7 92,0 87,2 55 * * * * 10 100,0 93,0 89,9 85,9 65 Ica 84,5 80,3 76,5 44 * * * * 13 100,0 88,0 77,1 74,2 57 Junín 88,6 84,1 82,7 87 * * * * 19 98,7 89,3 80,5 79,3 106 La Libertad 93,5 93,6 88,9 105 * * * * 30 96,1 93,7 84,6 79,7 135 Lambayeque 89,2 84,5 82,1 82 (85,2) (100,0) (67,6) (55,7) 26 96,5 91,8 80,5 75,8 108 Lima 92,1 86,9 86,1 430 (100,0) (97,3) (75,6) (75,6) 172 100,0 93,6 83,7 83,1 603 Loreto 81,5 68,1 65,2 85 (76,2) (88,7) (53,7) (51,0) 38 92,6 83,7 63,6 60,8 124 Madre de Dios 95,3 86,5 85,0 8 92,0 93,5 63,2 57,8 5 97,0 94,6 77,7 74,7 14 Moquegua 94,3 87,5 87,5 6 (100,0) (94,1) (77,6) (74,7) 4 100,0 94,2 83,5 82,3 11 Pasco 90,7 80,7 78,7 19 * * * * 5 96,2 91,7 79,0 75,0 24 Piura 91,9 77,3 76,5 132 (95,6) (94,9) (58,1) (53,0) 50 98,8 92,7 72,0 70,0 182 Puno 88,5 84,9 76,8 95 * * * * 18 96,6 89,3 86,3 76,0 114 San Martín 77,9 87,0 74,8 33 (80,7) (91,0) (77,2) (62,5) 23 92,0 83,4 82,9 69,7 56 Tacna 95,3 91,7 88,3 24 * * * * 6 98,2 95,3 86,9 82,3 30 Tumbes 98,7 91,4 91,4 10 (100,0) (97,9) (64,7) (64,7) 6 100,0 98,4 81,3 81,3 17 Ucayali 82,7 77,5 73,6 34 (70,6) (90,1) (66,0) (50,8) 13 91,7 84,8 74,2 67,1 47 Región natural Lima Metropolitana 93,4 87,1 86,2 353 (100,0) (97,1) (73,9) (73,9) 161 100,0 94,6 83,0 82,3 514 Resto Costa 90.6 83.1 81.6 433 91,4 95,4 64,3 57,4 138 97,9 91,8 78,6 75,7 571 Sierra 88,7 86,3 81,4 758 86,0 88,9 73,7 62,8 174 97,4 88,7 83,9 77,9 932 Selva 84,0 79,5 74,2 256 76,9 89,8 63,4 53,9 107 93,2 85,7 74,8 68,2 363 Nivel de educación Sin educación 90,4 90,9 82,6 70 * * * * 7 95,4 90,7 85,8 77,6 78 Primaria 85,7 82,6 78,2 658 70,2 84,7 58,5 42,7 136 94,9 85,5 78,5 72,1 795 Secundaria 91,7 85,9 83,5 744 93,2 96,1 74,6 68,1 222 98,4 92,7 83,3 80,0 966 Superior 91.6 85.0 82.5 327 99 ,3 94 ,6 72 ,7 71 ,6 214 99,7 92,8 80,1 78,2 541 Quintil de riqueza Quintil inferior 84,4 83,2 77,5 239 54,3 82,9 53,0 39,1 40 93,4 84,2 78,9 71,9 279 Segundo quintil 87,4 84,3 79,4 493 71,8 86,0 67,1 49,9 99 95,3 87,2 81,4 74,4 592 Quintil intermedio 89,9 86,5 83,0 430 93,0 94,1 65,0 58,6 120 98,5 90,9 81,8 77,6 550 Cuarto quintil 91,4 86,1 84,5 329 96,1 96,3 80,4 74,8 119 99,0 92,7 84,6 81,9 448 Quintil superior 93 ,7 82 ,7 81 ,9 309 99 ,2 95 ,4 70 ,6 69 ,8 202 99,7 94,4 77,9 77,1 511 Total 89 ,4 84 ,7 81 ,3 1 799 89 ,5 92 ,9 69 ,6 62 ,9 580 97,4 90,3 81,0 76,9 2 379 Nota: No se calculan porcentajes para menos de 25 casos no ponderados (*); Los porcentajes de 25-49 casos no ponderados se muestran en paréntesis. 1/ Grupos de alimentos: a. Fórmula infantil, otras leches diferente a la materna, queso, yogurt u otros productos lácteos; b. Alimentos hechos a base de cereales, raíces y tubérculos, incluyendo papilla, y Cerelac; c. Frutas y vegetales ricas en vitamina A; d. Otras frutas y vegetales; e. Huevos; f. Carnes, pollos, pescados y mariscos (y carnes de órganos); g. Legumbres y nueces; h. Alimentos hechos a base de aceites/ grasa/ mantequilla. 2/ Por lo menos 2 veces al día para los niños de 6-8 meses y 3 veces al día para los niños de 9-23 meses que recibieron lactancia 3/ Incluye fórmula infantil, leche animal fresca o en polvo, y queso, yogurt y otros productos lácteos 4/ Niños de 6-23 meses que no fueron lactados son considerados como si recibieron un mínimo estándar de las tres prácticas alimenticias básicas de infantes y niños, sólo si ellos recibieron otra leche no materna o productos lácteos y fueron alimentados un número mínimo de veces y con un número mínimo de grupos de alimentos por día. 5/ Por lo menos 2 veces al día para los niños de 6-8 meses que fueron lactados. 3+ para los otros niños que fueron lactados, y 4+ veces para los niños no lactados. Cuadro 11.5 Prácticas alimenticias de niños e infantes Porcentaje de niños más jóvenes de 6-23 meses viviendo con la madre que son alimentados de acuerdo con las tres prácticas alimenticias de niños e infantes basados en el número de grupos de alimentos y la frecuencia que lo recibió durante el día o la noche anterior a la entrevista por situación de la lactancia, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Entre los niños de 6-23 meses que recibieron lactancia, porcentaje que recibió: Entre los niños de 6-23 meses que no recibieron lactancia, porcentaje que recibió: Entre todos los niños de 6-23 meses, porcentaje que recibió: Características seleccionadas 218 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Micronutrientes (Cuadro 11.6 y 11.7) • Entre los niños menores de tres años, el 91,5 por ciento recibieron alimentos ricos en vitamina A. Esta proporción disminuye a 87,7 por ciento entre los niños de madres sin educación y a 85,7 por ciento de los que viven en el área rural, y 81,1 por ciento entre los niños del quintil inferior de riqueza. • Estos resultados muestran mejores porcentajes de ingesta de alimentos ricos en Vitamina A, con respecto a la ENDES 2004-2006, (77,7 por ciento en menores de tres años, 72,8 por ciento en madres sin educación, 73,5 por ciento del área rural y 70,5 por ciento del quintil inferior de riqueza). • Los niños menores de tres años de todos los departamentos consumieron alimentos ricos en vitamina A, en porcentajes del 85,0 o más, con excepción de Cajamarca (79,0 por ciento). Tacna, Tumbes y Lima tuvieron porcentajes superiores al 95,0 por ciento. Cuadro 11.7 • Entre las mujeres que tuvieron hijos en los cinco años anteriores a la encuesta, las madres de 15 a 19 años al nacimiento de su último hijo, el 18,0 por ciento recibió dosis de vitamina A, en los primeros dos meses después del parto. El 5,2 por ciento sufrió ceguera nocturna durante el embarazo y el 1,5 por ciento reportó ceguera nocturna, pero no reportó dificultad de ver durante el día. • Las madres de 20 a 49 años que recibieron dosis de vitamina A en los primeros dos meses después del parto (entre el 15,1 al 12,6 por ciento, de ellas), en porcentaje que va del 7,1 al 8,1 por ciento reportaron haber sufrido ceguera nocturna durante el embarazo; y, del 2,0 al 3,6 por ciento ceguera nocturna pero no dificultad para ver durante el día. • Entre las madres del área rural el 17,3 por ciento, de ellas recibió vitamina A versus el 13,9 por ciento de las del área urbana. • Las madres de niños del sexto o mayor orden, reportan ceguera nocturna durante el embarazo en un 12,3 por ciento similar a la de la ENDES 2004-2006 (12,0 por ciento), 9,5 por ciento en las mujeres sin educación; y, 11,1 por ciento en el quintil más bajo de riqueza. • Los departamentos con más altos porcentajes de ceguera nocturna son Apurímac (11,8 por ciento), Huancavelica (11,0 por ciento) y Amazonas (9,1 por ciento). • Más de tres de cada cuatro mujeres que tuvieron hijos en los cinco años anteriores a la encuesta (75,6 por ciento) tomaron hierro/tableta de ácido fólico durante el embarazo: 38,5 por ciento por menos de 60 días, 10,6 por ciento entre 60 a 89 días; y, 26,5 por ciento por 90 días o más. • Las madres que tomaron hierro/ tableta de ácido fólico por 90 o más días son las que tienen 1 a 3 hijos (28,3 a 28,9 por ciento); en mayor proporción en el área urbana (30,2 por ciento) que en el área rural (20,2 por ciento). En Lima Metropolitana tomaron un mayor porcentaje de madres (38,7 por ciento), a diferencia de la Sierra (19,2 por ciento) y la Selva (21,8 por ciento); el 37,7 por ciento de las madres con educación superior versus el 20,1 y 20,5 por ciento de las madres sin educación y educación primaria, respectivamente. Con respecto al quintil de riqueza, el superior ingiere el doble del porcentaje (41,0 por ciento) que las del quintil inferior y segundo quintil de riqueza (21,9 a 19,9 por ciento). Lactancia y nutrición de niños y madres 219 Porcentaje que consumió alimentos ricos en vitamina A en las últimas 24 horas 1/ Porcentaje que consumió alimentos ricos en hierro en las últimas 24 horas 2/ Número de niños Porcentaje que recibió suplementos de vitamina A en los últimos 6 meses Porcentaje que recibió suplementos de hierro en los últimos 7 días Porcentaje que recibió medica- mento despara- sitante en los últimos 6 meses 3/ Número de niños Edad en meses 6-8 69,6 53,7 414 7,4 14,4 0,6 414 9-11 93,2 87,3 395 15,5 19,5 2,3 399 12-17 93,5 86,4 786 13,8 14,6 10,0 805 18-23 94,1 87,5 784 13,7 12,4 19,0 826 24-35 94,9 89,8 1 415 6,0 9,9 25,8 1 653 36-47 n.a. n.a. n.a. 3,3 9,6 29,8 1 761 48-59 n.a. n.a. n.a. 3,4 6,9 31,4 1 729 Sexo Hombre 91,5 85,2 1 856 7,0 10,5 22,6 3 811 Mujer 91,4 83,7 1 938 7,0 10,8 23,4 3 773 Situación de lactancia Lactancia 88,9 80,7 2 098 11,2 14,1 10,0 2 235 No lactando 94,6 89,0 1 696 5,3 9,2 28,4 5 347 Sin información - - - * * * 6 Área de residencia Urbana 95,1 90,7 2 324 5,4 10,4 21,6 4 560 Rural 85,7 74,5 1 471 9,5 11,0 25,1 3 027 Departamento Amazonas 84,9 76,8 61 10,7 6,3 42,3 128 Áncash 86,7 75,6 183 8,2 12,1 24,1 356 Apurímac 94,7 88,0 74 25,6 26,0 38,1 139 Arequipa 92,6 85,4 144 5,2 10,2 9,1 245 Ayacucho 93,0 84,3 120 12,3 21,7 21,3 257 Cajamarca 79,0 72,2 254 15,7 12,7 23,9 512 Cusco 91,4 84,3 153 10,3 11,5 14,9 330 Huancavelica 85,5 70,7 88 16,3 19,1 17,4 185 Huánuco 86,1 76,3 117 11,5 12,6 33,9 267 Ica 88,0 83,5 98 2,7 5,1 22,0 201 Junín 91,4 79,1 174 7,3 4,0 15,4 337 La Libertad 92,3 87,4 222 2,8 6,1 21,3 455 Lambayeque 93,9 90,5 170 2,4 10,2 20,0 316 Lima 97,0 91,2 974 1,7 9,0 18,1 1 891 Loreto 88,0 83,7 184 17,1 16,8 49,6 342 Madre de Dios 93,4 89,8 20 17,0 11,4 36,6 38 Moquegua 94,4 91,7 19 11,6 3,8 8,1 38 Pasco 92,9 84,4 39 6,9 10,8 23,0 85 Piura 92,0 86,7 260 3,0 10,5 23,7 550 Puno 90,2 75,1 191 4,5 5,8 5,8 412 San Martín 89,4 85,1 104 9,8 14,0 57,8 213 Tacna 96,7 92,1 44 2,1 6,9 8,8 83 Tumbes 98,1 96,2 28 13,1 13,5 27,4 55 Ucayali 88,6 84,6 74 8,9 12,4 50,3 146 Región natural Lima Metropolitana 97,6 93,0 816 1,4 10,3 19,2 1 572 Resto Costa 93,9 89,3 898 3,3 9,1 20,0 1 780 Sierra 87,9 77,8 1 518 10,3 10,9 18,4 3 093 Selva 88,3 82,1 562 11,7 13,0 45,3 1 143 Nivel de educación Sin educación 87,7 77,2 140 9,2 12,0 24,3 334 Primaria 86,3 78,0 1 248 9,1 10,9 24,2 2 650 Secundaria 94,0 86,3 1 535 5,7 9,2 21,2 2 955 Superior 95,0 91,3 872 5,7 12,6 23,9 1 648 Edad de la madre 15-19 91,0 82,3 307 12,2 16,8 13,7 366 20-29 91,3 84,4 1 869 7,0 10,5 22,3 3 585 30-39 91,5 84,7 1 322 6,6 10,4 24,9 2 843 40-49 92,8 85,2 296 6,3 9,4 23,5 794 Quintil de riqueza Quintil inferior 81,1 71,1 438 9,3 10,3 26,0 921 Segundo quintil 87,1 75,0 937 10,2 12,2 25,7 1 943 Quintil intermedio 92,9 87,1 922 6,5 8,6 22,8 1 831 Cuarto quintil 97,1 92,7 708 5,6 10,5 20,7 1 322 Quintil superior 95,7 92,4 790 3,5 11,5 20,1 1 570 Total 91,5 84,4 3 795 7,0 10,7 23,0 7 587 3/ Medicamento desparasitante se usa en el tratamiento de infecciones por helmintos y esquistosomiasis. Nota: La información sobre suplementos de vitamina A, suplementos de hierro y medicamentos para parásitos intestinales está basada en el recordatorio de la madre. No se calculan porcentajes para menos de 20 casos (*) na = No aplicable 1/ Incluye carnes, aves, pescado, huevo y los alimentos ricos en vitamina A detallados en el Cuadro 11.4 2/ Incluye carnes, (incluyendo carnes de órganos), pescado, aves y huevos. Cuadro 11.6 Ingesta de micronutrientes entre los niños Porcentaje de niños menores de 3 años de edad que viven con la madre que consumieron frutas o vegetales ricas en vitamina A en los últimos 7 días anteriores a la encuesta, porcentaje de niños de 6-59 meses de edad que recibieron suplementarios de vitamina A en los seis meses anteriores a la encuesta, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Entre los nacimientos más recientes de 6-35 meses: Entre todos los nacimientos de 6-59 meses: Características selecionadas 220 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Informado Ajustado 2/ Ninguna <60 60-89 90+ NS/SI Total Edad al nacimiento 15-19 18,0 5,2 1,5 29,1 35,6 10,0 25,3 0,1 100,0 2,4 445 20-29 15,1 7,1 2,0 23,5 40,2 11,2 24,5 0,6 100,0 3,0 3 211 30-39 15,6 6,7 1,9 23,0 38,9 9,8 27,8 0,5 100,0 3,8 2 543 40-49 12,6 8,1 3,6 24,2 32,2 11,4 31,5 0,7 100,0 3,9 754 Número de niños nacidos vivos 1 15,0 4,9 1,5 22,2 37,5 11,3 28,3 0,6 100,0 2,4 2 309 2-3 14,2 6,7 2,2 21,7 37,8 11,3 28,9 0,3 100,0 3,3 2 922 4-5 17,4 8,9 2,6 28,7 40,5 9,2 21,2 0,4 100,0 5,6 1 065 6+ 16,4 12,3 3,5 30,3 42,2 7,7 18,2 1,6 100,0 3,2 656 Área de residencia Urbana 13,9 5,5 1,7 21,4 36,3 11,6 30,2 0,5 100,0 2,6 4 364 Rural 17,3 9,3 2,8 27,7 42,4 9,1 20,2 0,6 100,0 4,6 2 590 Departamento Amazonas 15,7 9,1 2,8 22,8 43,4 8,7 24,3 0,8 100,0 4,0 116 Áncash 12,8 5,3 1,1 30,7 35,4 11,4 21,9 0,6 100,0 4,5 311 Apurímac 29,3 11,8 2,3 11,7 32,5 8,6 46,4 0,8 100,0 3,0 126 Arequipa 18,7 7,8 1,6 23,8 41,5 12,1 22,2 0,3 100,0 1,7 239 Ayacucho 17,9 7,1 1,4 20,7 50,0 9,3 18,9 1,2 100,0 5,1 221 Cajamarca 13,0 9,3 2,5 25,6 36,7 14,1 23,0 0,6 100,0 4,5 457 Cusco 26,8 3,6 1,1 25,7 35,6 11,9 24,1 2,7 100,0 2,6 288 Huancavelica 20,6 11,0 1,0 29,3 47,5 6,1 16,2 0,8 100,0 4,7 162 Huánuco 17,9 7,7 2,6 23,7 42,9 9,4 23,9 0,0 100,0 5,4 235 Ica 7,9 2,9 1,4 16,9 43,6 10,6 28,8 0,0 100,0 1,5 187 Junín 12,4 8,8 3,9 38,3 49,4 4,1 7,8 0,4 100,0 0,8 324 La Libertad 13,0 7,7 2,2 20,4 45,3 9,0 24,9 0,4 100,0 2,5 419 Lambayeque 13,2 6,0 1,8 22,5 39,9 11,3 26,3 0,0 100,0 3,2 295 Lima 11,8 6,1 2,1 19,9 31,3 12,6 35,7 0,5 100,0 2,2 1 822 Loreto 25,2 8,7 2,5 23,4 35,2 11,8 29,5 0,0 100,0 10,3 291 Madre de Dios 19,2 5,8 2,3 32,0 50,7 5,4 11,9 0,0 100,0 3,7 36 Moquegua 17,9 4,5 1,1 31,1 46,2 7,7 14,7 0,3 100,0 0,6 37 Pasco 17,3 7,0 2,6 35,7 46,8 7,8 8,3 1,5 100,0 1,7 78 Piura 10,7 5,4 1,6 14,5 33,0 12,4 39,6 0,5 100,0 2,4 474 Puno 15,0 8,3 3,8 44,3 42,4 5,3 8,0 0,0 100,0 2,2 375 San Martín 23,0 8,9 2,0 16,5 54,4 10,0 18,6 0,5 100,0 8,3 199 Tacna 9,4 6,3 2,0 23,0 44,4 9,7 21,5 1,4 100,0 2,3 81 Tumbes 17,9 4,1 1,9 12,6 29,3 10,3 47,8 0,0 100,0 4,1 55 Ucayali 24,4 4,8 0,9 28,8 41,2 9,7 19,8 0,5 100,0 7,3 127 Región natural Lima Metropolitana 11,3 6,3 1,9 18,3 28,7 13,7 38,7 0,6 100,0 1,9 1 549 Resto Costa 12,4 4,0 1,0 18,9 39,0 11,5 30,2 0,4 100,0 2,7 1 615 Sierra 17,2 9,0 3,0 29,8 41,4 8,9 19,2 0,7 100,0 3,2 2 772 Selva 19,9 7,1 2,0 23,5 45,2 9,3 21,8 0,3 100,1 7,1 1 017 Nivel de educación Sin educación 16,1 9,5 3,9 37,0 34,1 5,7 20,1 3,1 100,0 4,9 275 Primaria 15,6 9,9 2,6 30,1 39,6 9,4 20,5 0,4 100,0 4,9 2 268 Secundaria 15,7 5,9 2,1 21,9 41,1 10,9 25,6 0,4 100,0 3,2 2 798 Superior 13,4 4,0 1,3 15,7 33,3 12,7 37,7 0,5 99,0 1,2 1 612 Quintil de riqueza Quintil inferior 19,1 11,1 3,2 29,9 38,6 9,3 21,9 0,3 100,0 5,4 727 Segundo quintil 16,1 9,4 3,1 26,4 44,9 8,0 19,9 0,7 100,0 5,1 1 692 Quintil intermedio 14,4 5,3 1,3 28,2 39,8 9,9 21,7 0,3 100,0 3,0 1 709 Cuarto quintil 16,4 5,6 1,4 20,2 41,0 11,7 26,6 0,5 100,0 2,1 1 279 Quintil superior 12,2 5,2 2,0 15,9 28,2 14,1 41,0 0,8 100,0 2,0 1 546 Total 15,2 6,9 2,1 23,8 38,5 10,6 26,5 0,5 100,0 3,4 6 953 NS/SI = No sabe / sin información. Nota: Para mujeres con dos o más nacidos vivos en los cinco años anteriores a la encuesta, la información se refiere al ultimo nacimiento. 1/ En los primeros dos meses después del parto del último hijo. 2/ Mujeres que reportaron ceguera nocturna pero no reportaron dificultad para ver durante el día. Cuadro 11.7 Ingesta de micronutrientes entre las madres Porcentaje de mujeres que tuvieron hijos en los cinco años anteriores a la encuesta que recibieron dosis de vitamina A en los primeros dos meses después del parto; porcentaje que sufrió de ceguera nocturna durante el embarazo; distribución porcentual por número de días que tomó pastillas/jarabes de hierro; y el porcentaje que tomó medicamentos para parásitos intestinales, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Número de mujeres Porcentaje de mujeres que toma- ron medicamentos desparasitantes durante el emba- razo del último hijo Porcentaje que recibió dosis de vitamina A en el postparto 1/ Porcentaje que sufrió ceguera nocturna durante el embarazo Distribución porcentual de mujeres por número de días que tomaron hierro/ tableta de ácido fólico durante el embarazo Lactancia y nutrición de niños y madres 221 11.5 ANEMIA EN NIÑOS Y MUJERES La prueba para determinar anemia en mujeres y niños constituye uno de los mayores esfuerzos que las Encuestas Demográficas y de Salud Familiar viene realizando desde la ENDES 19961. La prueba de anemia, en una muestra de sangre capilar, se realizó para todos los niños nacidos después de enero de 2003 y para las mujeres entre los 15-49 años. La prueba de hemoglobina se efectuó con la finalidad de fortalecer las políticas de salud pública para la prevención y manejo de la anemia nutricional, como estrategia de intervención para mejorar la salud de las madres y niños. La anemia es una condición en la cual la sangre carece de suficientes glóbulos rojos, o la concentración de hemoglobina es menor que los valores de referencia según edad, sexo y altitud. La medición de hemoglobina es reconocida como el criterio clave para la prueba de anemia en mujeres y niños. La hemoglobina, un congregado de proteína que contiene hierro, se produce en los glóbulos rojos de los seres humanos y su deficiencia indica, en principio, que existe una deficiencia de hierro. Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia nutricional debido a una falta de cantidades específicas de hierro en la alimentación diaria constituye más de la mitad del número total de casos de anemia. De este modo, la prueba de hemoglobina puede aceptarse como indicador indirecto del estado nutricional de hierro de las mujeres y niños. La anemia con un nivel de hemoglobina por debajo de 11,0 g/dl al nivel del mar, está asociada con una disminución del transporte de oxígeno a los tejidos y a una menor capacidad física y mental, y probablemente con reducción en la resistencia contra las infecciones. Las mujeres anémicas son menos tolerantes a la pérdida de sangre durante el parto, particularmente cuando los niveles de hemoglobina descienden a menos de 8,0 g/dl. En casos más severos de anemia, las mujeres experimentan fatiga y un incremento del ritmo cardíaco en reposo. La tensión proveniente del parto, el aborto espontáneo y otras complicaciones mayores pueden resultar en la muerte materna. Una detección temprana de la anemia nutricional puede ayudar a prevenir complicaciones severas durante el embarazo y el parto. En el caso del infante, la anemia puede afectar su desarrollo psicomotor. El empleo de hierro complementario/adicional para mujeres y niños con deficiencia de hierro puede mejorar la salud materno infantil en general. Métodos La anemia es definida como una concentración de hemoglobina que es inferior al intervalo de confianza del 95,0 por ciento entre individuos saludables y bien nutridos de la misma edad, sexo y tiempo de embarazo. La hemoglobina puede medirse en forma fotométrica luego de una conversión a cianometahemoglobina. Este principio ha sido aceptado por el Comité Internacional para la Estandarización en Hematología como un método para la detección de hemoglobina. Recientemente, ha sido desarrollada una técnica simple y confiable para la detección fotométrica de hemoglobina utilizando el sistema HemoCue®. Esta técnica es usada ampliamente para detección de anemia en varios países. Por las anteriores razones, la técnica del HemoCue® ha sido escogida como el método básico para la medición de la hemoglobina en la ENDES Continua 2007-2008 en Perú. La clasificación de la anemia en severa, moderada o leve se hace con los siguientes puntos de corte para las mujeres y los niños menores de cinco años. Anemia severa: < 7,0 g/dl Anemia moderada: 7,0-9,9 g/dl Anemia leve: 10,0-11,9 g/dl (10,0-10,9 para las mujeres embarazadas y para los niños). 1 La ENDES 1996, incluyó un módulo de antropometría y medición de hemoglobina que se aplicó a todas las mujeres de 15 a 49 años y los niños menores de cinco años. 222 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 El nivel requerido de hemoglobina en la sangre depende de la presión parcial de oxígeno en la atmósfera. Como Perú es un país donde un gran número de personas vive a alturas donde la presión de oxígeno es reducida en comparación con la del nivel del mar, se requiere un ajuste a las mediciones de hemoglobina para poder evaluar el estado de anemia, es decir, el nivel mínimo requerido de hemoglobina dada la disponibilidad de oxígeno en la atmósfera. Hay dos formas de ajuste para la evaluación del estado de anemia: cambiando los límites de los niveles mínimos de hemoglobina según la elevación sobre el nivel del mar o llevando a nivel del mar la medición observada. Esto se hace restando de la medición el incremento que se observa en la hemoglobina como resultado de vivir a mayores alturas. La segunda alternativa es la más utilizada y es la empleada para los cálculos en la ENDES Continua 2007-2008. El aumento en los niveles de hemoglobina con la altura fue estudiado en Perú en 1945 por Hurtado. También ha sido estudiado en los Estados Unidos por el Pediatric Nutrition Surveillance System (CDC/PNSS) y en el Ecuador por Dirren y colaboradores. Los ajustes basados en estos estudios están expresados en un cuadro de valores preparado por Hurtado o en fórmulas cuadráticas del CDC/PNSS y Dirren. Comparaciones realizadas para la preparación de otros informes en el programa DHS muestran una gran coherencia entre las tres variaciones de ajuste, dando confianza en el ajuste utilizado para las observaciones de la ENDES Continua 2007-2008. Para este informe se ha adoptado la fórmula de CDC/PNSS y Dirren. Las mediciones iniciales del nivel de hemoglobina han sido llevadas a nivel del mar con el siguiente procedimiento: Nivel ajustado = nivel observado - ajuste por altura Ajuste = -0,032*(alt) + 0,022*(alt*alt) donde (alt) es: [(altura en metros)/1 000]*3,3 Resultados Los resultados se presentan en el Cuadro 11.8.1 para niños. Los resultados detallados para mujeres se muestran en el Cuadro 11.8.2. En el Cuadro 11.8.3 se cruzan los resultados de prevalencia de anemia en niños contra los resultados de prevalencia de anemia en madres. Cuadros 11.8.1, 11.8.2 y 11.8.3 Anemia en niños • El 42,5 por ciento de niños menores de cinco años padece de anemia (23,4 por ciento anemia leve, 18,4 por ciento anemia moderada, y el 0,7 por ciento anemia severa), proporción que es menor en 3,7 puntos porcentuales a la observada en el año 2005 (46,2 por ciento). • La anemia se presenta desde temprana edad: afecta al 80,1 por ciento de los niños de 6-8 meses y al 75,9 por ciento de los niños de 9-11 meses de edad siendo todavía elevada entre los menores de 12 a 17 y de 18 a 23 meses de edad, con más del 60,0 por ciento. Posteriormente, disminuye gradualmente hasta alcanzar un nivel de 22,9 por ciento entre los niños de 48-59 meses de edad. Lactancia y nutrición de niños y madres 223 Leve Moderada Severa Edad en meses 6-8 80,1 35,1 42,6 2,3 280 9-11 75,9 29,1 44,1 2,7 313 12-17 67,5 27,1 38,6 1,9 645 18-23 62,4 29,2 31,7 1,5 675 24-35 41,7 27,1 14,1 0,4 1 379 36-47 28,5 18,4 9,9 0,2 1 472 48-59 22,9 17,0 5,8 0,1 1 473 Sexo Hombre 44,1 24,0 19,3 0,8 3 131 Mujer 40,9 22,7 17,5 0,7 3 107 Orden de nacimiento /1 1 44,4 22,0 21,6 0,9 1 728 2-3 39,1 23,6 15,0 0,5 2 746 4-5 43,1 22,8 19,2 1,2 1 093 6+ 50,2 26,8 22,7 0,7 671 Intervalo de nacimiento en meses Primer nacimiento /2 41,5 22,0 18,7 0,8 1 900 <24 42,4 24,8 16,4 1,2 528 24-47 50,0 26,0 22,8 1,2 1 541 48+ 39,0 23,1 15,6 0,3 1 969 Condición de la madre Madre entrevistada 42,9 23,6 18,5 0,8 5 938 Madre no entrevistada Madre en el hogar 48,8 24,4 24,4 0,0 71 Madre no en el hogar /4 28,6 15,8 12,3 0,6 229 Área de residencia Urbana 38,8 21,5 16,9 0,4 3 699 Rural 47,9 26,1 20,5 1,2 2 539 Departamento Amazonas 37,1 23,0 13,7 0,4 123 Áncash 40,4 22,8 16,2 1,4 279 Apurímac 49,9 27,2 21,6 1,1 135 Arequipa 36,9 21,7 14,8 0,3 204 Ayacucho 55,2 26,6 27,6 1,0 171 Cajamarca 37,4 18,6 17,5 1,3 407 Cusco 55,9 25,9 26,6 3,4 334 Huancavelica 54,1 25,6 27,2 1,3 103 Huánuco 41,9 25,8 15,5 0,6 227 Ica 32,6 16,8 15,8 0,0 175 Junín 46,2 25,7 20,6 0,0 231 La Libertad 47,8 23,7 24,2 0,0 399 Lambayeque 37,2 21,8 14,9 0,4 270 Lima 39,1 21,8 17,2 0,1 1 413 Loreto 44,7 31,8 12,9 0,0 358 Madre de Dios 48,1 25,1 22,8 0,2 36 Moquegua 37,6 22,4 14,1 1,1 27 Pasco 58,9 26,8 30,6 1,6 67 Piura 38,1 22,0 15,5 0,6 516 Puno 57,3 24,7 29,3 3,3 310 San Martín 33,1 23,2 10,0 0,0 215 Tacna 38,5 20,5 16,4 1,5 59 Tumbes 40,7 24,5 15,3 0,9 46 Ucayali 33,8 24,3 9,4 0,2 135 Región natural Lima Metropolitana 37,4 21,0 16,4 0,0 1 176 Resto Costa 37,7 20,9 16,4 0,4 1 509 Sierra 50,4 25,6 23,3 1,5 2 455 Selva 36,8 24,3 12,3 0,2 1 099 Nivel de educación /3 Sin educación 44,3 21,6 21,7 0,9 231 Primaria 47,4 26,4 20,0 1,0 2 126 Secundaria 43,3 22,9 19,6 0,8 2 470 Superior 34,4 20,6 13,6 0,2 1 183 Quintil de riqueza Quintil inferior 50,3 28,1 21,3 0,9 741 Segundo quintil 46,9 25,9 19,6 1,4 1 689 Quintil intermedio 43,5 22,7 20,0 0,8 1 566 Cuarto quintil 39,1 21,6 17,3 0,2 1 098 Quintil superior 32,7 19,1 13,6 0,0 1 145 Total 2007-2008 42,5 23,4 18,4 0,7 6 239 Total 2005 46,2 25,4 20,1 0,7 1 499 Nota: El cuadro se basa en los niños que durmieron en el hogar la noche anterior a la entrevista. La prevalencia está ajustada por altura siguiendo el procedimiento recomendado en CDC, 1998. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Morbidity and Mortality Weekly Report 47 (RR-3):1-29. Hemoglobina en g/dl = Gramos por decilitros. 1/ Excluye niños cuyas madres no fueron entrevistadas. 2/ Si el primer nacimiento es mellizo (trillizo, etc.) estos son contados como los primeros nacimientos porque no tienen intervalo con nacimiento anterior. 3/ Para las mujeres que no fueron entrevistadas, la información fue tomada del Cuestionario de Hogar. Excluye niños cuyas madres no fueron listadas en el cuestionario de hogar. 4/ Incluye niños cuyas madres murieron. Cuadro 11.8.1 Prevalencia de anemia en niños según caracteristicas seleccionadas Porcentaje de niños de 6-59 meses por tipo de anemia, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Tipo de anemiaCaracterísticas seleccionadas Número de niños Total con anemia 224 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Anemia leve Anemia moderada Anemia severa Edad 15-19 25,1 22,2 2,8 0,1 3 542 20-29 25,8 22,1 3,5 0,1 6 015 30-39 26,8 22,7 3,7 0,3 5 269 40-49 27,1 22,1 4,3 0,8 4 547 Niños nacidos vivos 0 24,8 21,7 2,8 0,3 6 409 1 26,3 22,5 3,7 0,2 3 528 2-3 25,7 21,4 3,9 0,4 5 675 4-5 29,2 25,0 3,9 0,3 2 347 6+ 29,5 23,7 5,2 0,6 1 415 Condición de embarazo y lactancia Embarazada 34,9 23,7 11,0 0,3 829 Lactando 33,2 29,9 3,1 0,2 2 459 Ninguna de las anteriores 24,7 21,1 3,3 0,4 16 086 Usando DIU Si 32,2 26,5 5,7 0,0 492 No 26,1 22,2 3,6 0,3 18 882 Consumo de cigarrillo de la madre Fuma cigarrillo/ tabaco 22,0 18,3 2,8 0,9 1 320 No fuma 26,5 22,6 3,7 0,3 18 053 Área de residencia Urbana 26,0 22,0 3,6 0,3 14 079 Rural 26,9 22,9 3,6 0,4 5 294 Departamento Amazonas 22,4 19,1 3,3 0,0 318 Áncash 20,2 18,3 1,9 0,0 724 Apurímac 25,3 21,8 3,0 0,5 297 Arequipa 17,5 14,7 2,6 0,3 947 Ayacucho 33,0 27,6 5,1 0,3 399 Cajamarca 21,3 18,5 2,6 0,3 1 081 Cusco 20,4 17,3 2,6 0,5 879 Huancavelica 30,9 24,6 5,6 0,8 222 Huánuco 25,2 23,0 2,0 0,2 487 Ica 28,7 24,5 4,0 0,2 567 Junín 28,9 24,1 4,1 0,7 815 La Libertad 28,4 24,6 3,5 0,3 1 201 Lambayeque 23,2 19,8 3,2 0,2 855 Lima 29,1 24,4 4,3 0,4 6 151 Loreto 29,3 26,0 2,8 0,5 614 Madre de Dios 26,4 22,2 4,0 0,2 85 Moquegua 22,6 18,7 3,7 0,2 126 Pasco 36,0 26,3 8,7 1,0 176 Piura 20,5 17,9 2,6 0,0 1 283 Puno 37,3 30,6 5,9 0,8 910 San Martín 19,5 17,0 2,2 0,4 523 Tacna 20,4 17,1 3,2 0,1 257 Tumbes 32,1 27,6 4,4 0,1 154 Ucayali 21,2 18,7 2,4 0,1 302 Región natural Lima Metropolitana 29,6 25,4 3,8 0,4 5 531 Resto Costa 23,7 20,1 3,4 0,2 4 791 Sierra 26,2 21,9 3,8 0,4 6 688 Selva 23,8 20,7 2,8 0,2 2 363 Nivel de educación Sin educación 29,8 23,5 5,7 0,6 521 Primaria 27,1 23,4 3,5 0,2 4886 Secundaria 26,6 22,7 3,5 0,4 8335 Superior 24,6 20,5 3,8 0,3 5631 Quintil de riqueza Quintil inferior 31,9 27,4 4,1 0,4 1 094 Segundo quintil 26,4 22,2 3,8 0,3 3 514 Quintil intermedio 25,9 22,1 3,5 0,4 4 232 Cuarto quintil 26,4 23,3 2,9 0,2 4 217 Quintil superior 25,3 20,9 4,0 0,4 6 318 Total 2007-2008 26,2 22,3 3,6 0,3 19 374 Total 2005 28,6 24,0 4,3 0,3 4 877 Total con anemia Nota: El cuadro se basa en las mujeres que durmieron en el hogar la noche anterior a la entrevista. La prevalencia está ajustada por altura siguiendo el procedimiento recomendado en CDC, 1998. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Morbidity and Mortality Weekly Report 47 (RR-3):1-29. Hemoglobina en g/dl = Gramos por decilitros. Anemia severa: < 7,0 g/dl; anemia moderada: 7,0-9,9 g/dl; anemia leve: 10,0-11,9 g/dl. Cuadro 11.8.2 Prevalencia de anemia en mujeres Porcentaje de mujeres de 15-49 años por tipo de anemia, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Tipo de anemia Número de mujeres Características seleccionadas Lactancia y nutrición de niños y madres 225 Total Leve Moderada Severa Madre con anemia 52,8 26,7 24,9 1,1 1 647 Condición de anemia Madre con anemia leve 54,0 27,9 25,1 0,9 1 415 Madre con anemia moderada 45,5 19,4 23,9 2,2 220 Madre con anemia severa * * * * 12 Total de madres 43,0 23,6 18,6 0,8 5 890 Condición de anemia de la madre Número de niños Cuadro 11.8.3  Prevalencia de anemia en niños según condición de anemia de las madres Porcentaje de niños de 6-59 meses clasificados con anemia, según condición de anemia de las madres, Perú 2007-2008. Condición de anemia del niño Nota: El cuadro se basa en niños y mujeres que durmieron en el hogar la noche anterior a la entrevista. La prevalencia de anemia se ajusta por altura y por si la mujer fuma, siguiendo el procedimiento recomendado en CDC, 1998. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Morbidity and Mortality Weekly Report 47 (RR-3):1-29. Solamente se incluyen los casos para los cuales se hizo la prueba tanto para la madre como para el niño. No se muestran resultados para menos de 25 casos sin ponderar (*). • Existen claras diferencias en el porcentaje de niños con anemia entre aquellos que pertenecen al sexto orden de nacimiento (50,2 por ciento) y los niños del primer orden (44,4 por ciento). De igual forma, entre los niños de madres sin educación y con primaria (44,3 y 47,4 por ciento, respectivamente) en comparación con los niños de madres con educación superior (34,4 por ciento). • Los niños tienen prevalencias de anemia mayores que las niñas (44,1 y 40,9 por ciento, respectivamente). • Según lugar de residencia, la anemia es más frecuente entre los niños que residen en la Sierra (50,4 por ciento) y en las áreas rurales del país (47,9 por ciento). Los departamentos de Ayacucho, Huancavelica, Pasco, Puno y Cusco tienen prevalencias de anemia superiores al 50,0 por ciento. • Una mayor prevalencia, de cualquier tipo de anemia, se presenta entre los niños que pertenecen al quintil inferior de riqueza (50,3 por ciento), que entre los del quintil superior (32,7 por ciento). Anemia en mujeres • El 26,2 por ciento de las mujeres de 15 a 49 años de edad padece de algún grado de anemia proporción que es 9,6 puntos porcentuales menor a la observada en 1996 (35,8 por ciento), 5,4 puntos porcentuales menos que el 2000 (31,6 por ciento) y 2,4 puntos porcentuales menos que el 2005 (28,6 por ciento). Según la ENDES Continua 2007-2008, la mayor parte de la anemia de mujeres en edad fértil es leve (22,3 por ciento), sólo el 3,6 por ciento presenta anemia moderada y la anemia severa afecta a menos del uno por ciento de las mujeres (0,3 por ciento). • Las mujeres entre 40 y 49 años tienen prevalencia de anemia ligeramente mayor (27,1 por ciento) que las menores de 30 años. La anemia afecta al 32,2 por ciento de mujeres usuarias del DIU, al 34,9 por ciento de mujeres embarazadas, al 33,2 por ciento de las mujeres que amamantan a sus niños y al 31,9 por ciento de las mujeres que pertenecen al quintil inferior de riqueza. • Según el lugar de residencia, en Ayacucho, Huancavelica, Pasco, Puno y Tumbes la prevalencia de anemia es mayor al 30 por ciento. Por regiones, Lima Metropolitana tiene una mayor prevalencia de anemia (29,6 por ciento). Anemia en niños según anemia en madres • Cuando la madre tiene anemia es más probable que los hijos también la tengan, pues se pasa del 43,0 al 52,8 por ciento. Igualmente se observa el incremento de niños con anemia leve o moderada cuando la madre tiene algún tipo de anemia. 226 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 11.6 NUTRICIÓN DE LOS NIÑOS El estado nutricional de los niños está vinculado al desarrollo cognitivo, un estado nutricional deficiente tiene efectos adversos sobre el proceso de aprendizaje y el rendimiento escolar1. Asimismo, el estado nutricional está asociado directamente a la capacidad de respuesta frente a las enfermedades, un inadecuado estado nutricional incrementa tanto la morbilidad como la mortalidad en la temprana infancia. Los efectos de un mal estado nutricional en los primeros años se prolongan a lo largo de la vida, ya que incrementa el riesgo de padecer enfermedades crónicas (sobrepeso, obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares, entre otras)2 y está asociado a menores logros educativos y menores ingresos económicos en la adultez. Por estas razones, actualmente el estado nutricional de los niños es empleado en el ámbito internacional como parte de los indicadores con los cuales se verifica el desarrollo de los países. Por ello, la mejora del estado nutricional infantil forma parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio junto con otros indicadores de desarrollo social y económico3. En el Perú, la reducción de la pobreza y la desnutrición, específicamente la desnutrición crónica, son metas de política social para las cuales se vienen implementando políticas específicas de carácter multisectorial. La presente ENDES Continua 2007-2008 brinda información sobre el estado nutricional de los menores de cinco años, a través de tres indicadores nutricionales de uso internacional: la desnutrición crónica, la desnutrición aguda y la desnutrición global. Estos tres indicadores fueron calculados a partir de la información del peso, talla, edad y sexo de las niñas y niños menores de cinco años, la cual fue recabada en el módulo de antropometría incluido en la ENDES Continua 2007-2008. Uso del patrón de crecimiento infantil de la Organización Mundial de la Salud En el presente informe, al igual que en la ENDES 2004-2006, la clasificación del estado nutricional se ha realizado tomando como base el Patrón de Crecimiento Infantil de la Organización Mundial de la Salud (OMS) difundido internacionalmente el año 2006. Este nuevo patrón de referencia fue elaborado sobre la base de niños y niñas que estuvieron en un entorno óptimo para el crecimiento: prácticas de alimentación recomendadas para lactantes y niños pequeños, buena atención de salud, madres no fumadoras y otros factores relacionados con los buenos resultados de salud4. El patrón empleado anteriormente, del National Center for Health Statistics/OMS (NCHS/OMS), se basaba en datos de una muestra limitada de niños de los Estados Unidos, y planteaba ciertos inconvenientes técnicos y biológicos que lo hacían poco adecuado para el seguimiento de la rápida y cambiante tasa de crecimiento en la primera infancia, por lo que no proporciona una base sólida para la evaluación en función de pautas y normas internacionales4. En el Cuadro 11.9.1 se presentan los resultados de la clasificación del estado nutricional, con el patrón de referencia de la OMS, según características socioeconómicas y demográficas. En el Cuadro 11.9.2 se muestran las mismas agrupaciones pero la clasificación del estado nutricional ha sido hecha con el patrón de referencia del NCHS/OMS, con el fin de tener información comparable con los resultados presentados en los anteriores informes de la ENDES. En el Gráfico 11.4 se muestra los porcentajes de los distintos tipos de desnutrición según edad de los niños. Todos los comentarios que se hacen en esta sección corresponden a los resultados obtenidos a partir del patrón de referencia de la OMS (Cuadro 11.9.1). 1 Black R, Allen L, Bhutta Z, Caulfield L, De Onis M, Ezzati M, Mather C, Rivera J, for the Maternal and Child Undernutrition Study Group. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet, Series Maternal and Child Undernutrition; 2008: 5-22. 2 Victora C, Adair L, Fall C, Hallal P, Martorell R, Ritcher L, Sachdev H, for the Maternal and Child Undernutrition Study Group. Maternal and child undernutrition: consequences for adult health and human capital. Lancet, Series Maternal and Child Undernutrition; 2008: 23-40. 3 Lutter CK, Chaparro CM. La desnutrición en lactantes y niños pequeños en América Latina y El Caribe: alcanzando los objetivos de desarrollo del milenio. Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C. 2008 4 WHO. WHO Child Growth Standards: Lenght / height for age, weight for age, weight for lenght, weight for height and body mass index for age: methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006. Lactancia y nutrición de niños y madres 227 Cuadro 11.9.1 y Gráfico 11.4 Desnutrición crónica La desnutrición crónica es el estado en el cual los niños tienen una longitud o talla menor a la esperada para su edad y sexo con relación a una población de referencia. La desnutrición crónica, o talla baja para la edad, refleja los efectos acumulados de la inadecuada ingesta de nutrientes y de episodios repetitivos de enfermedades (principalmente diarreas e infecciones respiratorias), y de la interacción entre ambas. Así, la desnutrición crónica es un indicador de carencias estructurales de la sociedad. Desnutrición crónica según ubicación geográfica • En el ámbito nacional la desnutrición crónica afectó al 27,8 por ciento de los niños menores de cinco años, lo cual reflejaría una tendencia de lento descenso con relación a los años 2000 y 2005, donde la proporción de niños con desnutrición crónica fue 31,0 y 29,5 por ciento, respectivamente. • Respecto del lugar de residencia, la desnutrición crónica afectó principalmente a los niños del área rural (44,7 por ciento) en comparación con los niños del área urbana (16,0 por ciento). • Con relación a las regiones naturales, los niños de la Sierra fueron los más afectados por la desnutrición crónica (40,6 por ciento), mientras que los que habitan en Lima Metropolitana fueron los menos afectados (9,1 por ciento). • El departamento donde se encuentra la mayor proporción de niños con desnutrición crónica es Huancavelica (56,6 por ciento) con un porcentaje que duplica el promedio nacional; mientras que el departamento con la menor proporción es Tacna (6,8 por ciento). Desnutrición crónica según grupos de edad y sexo • La desnutrición crónica afectó en mayor proporción a los niños de mayor edad. Así, en el grupo de menores de seis meses el porcentaje de desnutrición crónica fue 12,6 por ciento y continuó incrementándose con la edad hasta alcanzar su mayor valor en el grupo de 18 a 23 meses, donde llegó a 36,7 por ciento; de esta edad en adelante, la proporción se redujo y culminó afectando al 26,5 por ciento de los niños de 48 a 59 meses. • La desnutrición crónica afectó casi por igual a niñas y niños, 25,8 y 29,8 por ciento, respectivamente. Desnutrición crónica según tamaño al nacer e intervalo de nacimiento • El porcentaje de niños con desnutrición crónica fue casi el doble entre aquellos que tuvieron un muy pequeño o pequeño tamaño al nacer (43,8 y 40,7 por ciento, respectivamente) respecto de aquellos que tuvieron un tamaño adecuado (23,9 por ciento). • En los grupos de niños primogénitos y en aquellos que tuvieron intervalos de nacimiento mayores a 48 meses hubo una proporción de desnutrición crónica menor (17,2 y 26,3 por ciento) respecto de aquellos que tuvieron intervalos de nacimiento menor a 48 meses (menor de 24 meses 38,7 por ciento y de 24 a 47 meses 39,5 por ciento). Desnutrición crónica según características de la madre • Las proporción de niños con desnutrición crónica es similar entre el grupo de madres desnutridas (índice de masa corporal (IMC) menor a 18,5) y el grupo de madres con sobrepeso u obesidad (IMC mayor a 24,9), 20,2 y 22,8 por ciento respectivamente. En el grupo de madres consideradas normales (IMC de 18,5 a 24,9), la proporción de niños con desnutrición crónica fue 33,8 por ciento. 228 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 • Las madres con menor grado de instrucción tuvieron una mayor proporción de niños con desnutrición crónica en relación a aquellas con mayor educación. Así, el 8,9 por ciento de los hijos de madres con educación superior tuvo desnutrición crónica, proporción que se elevó a 61,4 por ciento entre las madres sin ningún grado de instrucción. Desnutrición crónica según quintiles de riqueza • En el grupo de niños ubicados en el quintil superior de riqueza, la proporción con desnutrición crónica (7,5 por ciento) fue algo más de siete veces menor comparada con la de los niños ubicados en el quintil inferior de riqueza (54,3 por ciento). Desnutrición aguda La desnutrición aguda es el estado en el cual los niños tienen un peso menor al esperado para su talla y sexo con relación a una población de referencia. Esta condición de peso inadecuado para la talla es una condición que pone en riesgo la vida del niño. La desnutrición aguda refleja una reciente carencia de ingesta de alimentos (que limita el consumo de energía) o la presencia de enfermedades agudas recientes (en especial la diarrea), o la presencia de ambas simultáneamente. Así, la desnutrición aguda es un indicador de afectaciones recientes que refleja los daños coyunturales. Desnutrición aguda según ubicación geográfica • En el ámbito nacional, la desnutrición aguda afectó al 0,8 por ciento de los niños menores de cinco años, valor algo inferior a las proporciones encontradas en los años 2000 (1,1 por ciento) y 2005 (1,0 por ciento). • Respecto del lugar de residencia, la proporción de desnutrición aguda en el área rural del país fue 0,7 por ciento, y en el área urbana fue 0,9 por ciento. • Con relación a las regiones naturales, la proporción de desnutrición aguda en la Selva y Lima Metropolitana fue 1,4 y 1,1 por ciento, respectivamente, mientras que en la Sierra fue 0,4 por ciento y en el Resto de Costa fue 0,8 por ciento. • El departamento con la mayor proporción de niños con desnutrición aguda es Pasco (2,1 por ciento); en los departamentos de Piura, Moquegua, Loreto, Madre de Dios y Junín esta proporción fluctuó entre 1,1 y 1,6 por ciento; en el resto de los departamentos fue inferior a 1,0 por ciento. Desnutrición aguda según grupos de edad y sexo • En casi todos los grupos de edad, la proporción de niños con desnutrición aguda fue menor al 1,0 por ciento. Las excepciones fueron el grupo de menores de seis meses y el grupo de 12 a 17 meses donde la proporción fue 1,7 y 1,0 por ciento, respectivamente. • La proporción de desnutrición aguda fue similar entre el grupo de niñas y niños, 0,7 y 0,9 por ciento respectivamente. Desnutrición aguda según tamaño al nacer e intervalo de nacimiento • En el grupo de niños que tuvieron un adecuado o pequeño tamaño al nacer el porcentaje de desnutrición aguda fue menor al 1,0 por ciento (0,8 y 0,6 por ciento respectivamente). Sin embargo, en el grupo de niños con muy pequeño tamaño al nacer esta proporción se elevó a 2,7 por ciento. • En el grupo de niños primogénitos, la proporción de desnutrición aguda fue 1,1 por ciento. Esta proporción se mantuvo por debajo del 1,0 por ciento para el resto de los niños sin importar el intervalo de tiempo de sus nacimientos. Lactancia y nutrición de niños y madres 229 Desnutrición aguda según características de la madre • En el grupo de madres desnutridas (índice de masa corporal (IMC) menor a 18,5) no se encontró niños con desnutrición aguda. En el grupo de madres con sobrepeso u obesidad (IMC mayor a 24,9), la proporción de niños con desnutrición aguda fue 0,6 por ciento; mientras que en el grupo de madres consideradas normales (IMC de 18,5 a 24,9), esta proporción fue 1,0 por ciento. • Sólo en el grupo de madres con instrucción secundaria la proporción de niños con desnutrición aguda fue 1,0 por ciento, en el resto de grupos fue menor al 1,0 por ciento. Desnutrición aguda según quintiles de riqueza • Sólo en el grupo de niños ubicados en el quintil intermedio de riqueza, la proporción de desnutrición aguda fue 1,0 por ciento, en el resto de grupos fue menor al 1,0 por ciento. Desnutrición global La desnutrición global es el estado en el cual los niños tienen un peso menor al esperado para su edad y sexo con relación a una población de referencia. Es considerado como un indicador general de la desnutrición puesto que puede reflejar tanto la desnutrición crónica como la aguda o ambas. En este sentido, puede ser un indicador ambiguo particularmente después del primer año de vida cuando la importancia del peso bajo depende de su relación con la longitud o talla más que con la edad. Desnutrición global según ubicación geográfica • En el ámbito nacional, la desnutrición global afectó al 4,2 por ciento de los niños menores de cinco años, valor algo inferior a las proporciones encontradas en los años 2000 (4,9 por ciento) y 2005 (5,4 por ciento). • Respecto del lugar de residencia, el porcentaje de desnutrición global entre los niños del área rural (6,9 por ciento) fue casi el triple del encontrado entre los niños del área urbana (2,4 por ciento). • Con relación a las regiones naturales, los niños de la Selva fueron los más afectados con un porcentaje de desnutrición global (6,1 por ciento) casi siete veces mayor al porcentaje encontrado entre los niños que habitan en Lima Metropolitana que fueron los menos afectados (0,9 por ciento). • Huancavelica es el departamento donde se encuentra el mayor porcentaje de desnutrición global (9,1 por ciento), siendo este mayor al doble del promedio nacional; mientras que el departamento con la menor proporción es Moquegua (0,4 por ciento). Desnutrición global según grupos de edad y sexo • La desnutrición global afectó en mayor proporción a los niños de mayor edad. Así, en los menores de seis meses, el porcentaje de desnutrición global fue 2,8 por ciento y continuó incrementándose con la edad hasta alcanzar su mayor valor en el grupo de 18 a 23 meses, donde llegó a 6,1 por ciento; de esta edad en adelante, la proporción se redujo y culminó afectando al 3,8 por ciento de los niños de 48 a 59 meses. • La desnutrición global afectó casi por igual a niñas y niños (4,3 y 4,1 por ciento, respectivamente). 230 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Desnutrición global según tamaño al nacer e intervalo de nacimiento • En el grupo de niños que tuvieron un tamaño adecuado al nacer, el porcentaje de desnutrición global fue 2,7 por ciento; porcentaje que se elevó considerablemente en el grupo de niños con pequeño y muy pequeño tamaño al nacer (8,3 y 14,6 por ciento, respectivamente). • En los grupos de niños primogénitos y en aquellos que tuvieron intervalos de nacimiento mayores a 48 meses hubo una proporción de desnutrición global menor (2,4 y 3,6 por ciento) respecto de aquellos que tuvieron intervalos de nacimiento menores a 48 meses (menor de 24 meses 6,2 por ciento y de 24 a 47 meses 6,4 por ciento). Desnutrición global según características de la madre • En el grupo de madres desnutridas (índice de masa corporal (IMC) menor a 18,5) la proporción de niños con desnutrición global fue 7,7 por ciento. En el grupo de madres con sobrepeso u obesidad (IMC mayor a 24,9), esta proporción fue 2,7 por ciento; mientras que en el grupo de madres consideradas normales (IMC de 18,5 a 24,9), la proporción fue 5,8 por ciento. • Las madres con menor grado de instrucción tuvieron una mayor proporción de niños con desnutrición global en relación a aquellas con mayor educación. Así, el 1,4 por ciento de los hijos de madres con educación superior tuvo desnutrición global, proporción que se elevó algo más de ocho veces (11,4 por ciento) entre las madres sin ningún grado de instrucción. Desnutrición global según quintiles de riqueza • En el grupo de niños ubicados en el quintil superior de riqueza, la proporción con desnutrición global (1,2 por ciento) fue casi ocho veces menor comparada con aquellos niños ubicados en el quintil inferior (9,0 por ciento). Lactancia y nutrición de niños y madres 231 Severa 1/ Total 2/ Severa 1/ Total 2/ Severa 1/ Total 2/ Edad en meses Menor de 6 meses 3,7 12,6 0,2 1,7 0,4 2,8 626 6-8 4,1 22,6 0,1 0,9 0,5 4,0 376 9-11 4,1 21,3 0,0 0,8 0,3 3,0 375 12-17 7,4 27,2 0,1 1,0 0,2 4,5 759 18-23 12,8 36,7 0,1 0,5 0,5 6,1 782 24-35 8,4 31,1 0,4 0,8 0,6 5,0 1 540 36-47 9,1 30,4 0,1 0,5 0,2 3,9 1 689 48-59 5,6 26,5 0,1 0,7 0,2 3,8 1 659 Sexo Hombre 8,1 29,8 0,2 0,9 0,4 4,1 3 913 Mujer 6,9 25,8 0,1 0,7 0,3 4,3 3 894 Intervalo de nacimiento en meses Primer nacimiento 3,9 17,2 0,3 1,1 0,4 2,4 2 448 Menos de 24 meses 12,1 38,7 0,0 0,8 0,4 6,2 676 24-47 12,4 39,5 0,3 0,8 0,5 6,4 1 913 48+ 5,8 26,3 0,0 0,6 0,2 3,6 2 428 Tamaño al nacer Muy pequeño 17,4 43,8 0,1 2,7 2,2 14,6 247 Pequeño 13,7 40,7 0,2 0,6 0,9 8,3 1 454 Promedio o más grande 5,5 23,9 0,2 0,8 0,2 2,7 5 759 Sin información 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4 Condición de la madre Entrevistada 7,5 27,8 0,2 0,8 0,4 4,2 7 465 No entrevistada, en el hogar 13,3 28,9 0,0 0,0 0,2 4,9 86 No entrevistada, no en el hogar 6,4 26,7 0,0 0,4 0,0 6,1 256 Situación nutricional de la madre 3/ Desnutrida (IMC<18.5) 5,5 20,2 0,0 0,0 0,0 7,7 61 Normal (IMC 18.5-24.9) 9,7 33,8 0,2 1,0 0,5 5,8 3 494 Sobrepeso/ obesidad (IMC >= 25) 5,6 22,8 0,1 0,6 0,3 2,7 3 925 Sin información 5,3 24,5 1,0 3,1 1,3 1,3 58 Área de residencia Urbana 2,9 16,0 0,2 0,9 0,1 2,4 4 601 Rural 14,1 44,7 0,2 0,7 0,7 6,9 3 206 Departamento Amazonas 10,9 33,7 0,0 0,7 0,7 5,9 140 Áncash 11,1 36,9 0,0 0,4 0,0 4,3 362 Apurímac 11,2 43,6 0,3 0,9 0,9 6,6 159 Arequipa 1,6 9,0 0,0 0,7 0,0 1,3 252 Ayacucho 16,5 40,3 0,3 0,5 1,3 5,2 253 Cajamarca 12,7 45,9 0,3 0,5 0,5 7,5 535 Cusco 8,6 32,9 0,0 0,6 0,0 3,5 381 Huancavelica 21,7 56,6 0,0 0,2 0,4 9,1 184 Huánuco 16,7 48,8 0,7 0,7 0,7 9,0 284 Ica 0,8 13,8 0,0 0,9 0,0 0,9 214 Junín 9,2 28,9 0,0 1,6 0,9 4,3 352 La Libertad 10,6 35,5 0,0 0,4 0,7 3,9 480 Lambayeque 4,8 20,2 0,0 0,6 0,0 2,7 336 Lima 2,0 11,9 0,0 0,9 0,0 1,0 1 771 Loreto 5,1 28,5 0,5 1,4 1,3 5,8 403 Madre de Dios 2,8 16,3 0,7 1,5 0,3 2,1 41 Moquegua 1,1 8,6 0,0 1,3 0,0 0,4 37 Pasco 9,7 41,3 0,0 2,1 0,6 6,9 86 Piura 7,7 28,3 0,8 1,1 0,5 7,9 588 Puno 8,9 37,7 0,3 0,6 0,0 3,9 407 San Martín 4,3 23,0 0,0 0,3 0,4 5,9 237 Tacna 1,2 6,8 0,0 0,4 0,4 0,8 82 Tumbes 0,9 12,6 0,3 0,5 0,0 4,2 57 Ucayali 10,6 32,4 0,2 0,8 0,4 7,0 165 Región natural Lima Metropolitana 2,1 9,1 0,0 1,1 0,0 0,9 1 456 Resto Costa 3,5 19,5 0,3 0,8 0,2 3,4 1 854 Sierra 12,4 40,6 0,1 0,4 0,4 5,5 3 204 Selva 7,1 29,0 0,3 1,4 0,9 6,1 1 292 Nivel de educación 4/ Sin educación 24,2 61,4 0,2 0,2 0,6 11,4 337 Primaria 13,5 42,9 0,2 0,7 0,7 6,7 2 663 Secundaria 3,7 20,4 0,2 1,0 0,2 2,5 3 017 Superior 1,1 8,9 0,1 0,6 0,0 1,4 1 533 Quintil de riqueza Quintil inferior 20,2 54,3 0,1 0,9 1,2 9,0 964 Segundo quintil 12,6 42,8 0,2 0,7 0,7 6,5 2 084 Quintil intermedio 4,4 24,8 0,4 1,0 0,1 4,1 1 929 Cuarto quintil 2,1 12,2 0,0 0,4 0,0 0,8 1 352 Quintil superior 1,1 7,5 0,0 0,9 0,0 1,2 1 478 Total 2007-2008 7,5 27,8 0,2 0,8 0,4 4,2 7 807 Total 2005 8,5 29,5 0,1 1,0 0,5 5,4 1 891 Total 2000 10,3 31,0 0,4 1,1 0,8 4,9 10 418 Nota: Las estimaciones se refieren a los niños nacidos en el período 3-59 meses anteriores a la encuesta (se excluyen los menores de 3 meses). Cada índice se expresa en términos del número de desviaciones estándar (DE) de la media del patrón internacional utilizado por la OMS. Los niños se clasifican como desnutridos si están 2 o más desviaciones estándar (DE) por debajo de la media de la población de referencia. El cuadro se basa en niños con fechas completas de nacimiento y mediciones tanto de talla como de peso. 1/ Niños que están 3 DE o más por debajo de la media. 2/ Niños que están 2 DE o más por debajo de la media. Incluye los niños que están 3 DE o más por debajo de la media. 3/ Excluye niños de madres que no fueron pesadas ni medidas. El estado de nutrición de la madre en términos de IMC (Índice de Masa Corporal) está presentado en la tabla 11.12 4/ Para las mujeres que no fueron entrevistada, la información fue tomada del Cuestionario de Hogar. Excluye niños cuyas madres no fueron listadas en el cuestionario de hogar. Cuadro 11.9.1  Indicadores de desnutrición para niños menores de cinco años Entre los niños menores de cinco años, porcentaje clasificado como desnutrido por los tres indicadores antropométricos: talla para la edad, peso para la talla y peso para la edad, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Porcentaje con desnutrición crónica (Talla para la edad) Porcentaje con desnutrición aguda (Peso para la talla) Porcentaje con desnutrición global (Peso para la edad)Características seleccionadas Número de niños 232 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Número de Severa 1/ Total 2/ Severa 1/ Total 2/ Severa 1/ Total 2/ niños Edad en meses Menor de 6 meses 0,5 5,8 0,2 0,2 0,3 0,5 608 6-8 2,7 13,1 0,4 0,8 0,8 3,3 377 9-11 1,9 16,9 0,0 0,7 0,3 4,1 375 12-17 4,9 23,1 0,0 0,9 0,5 8,1 756 18-23 9,4 32,0 0,1 1,1 0,5 9,0 781 24-35 4,1 19,4 0,1 0,7 0,9 8,2 1 545 36-47 6,0 24,6 0,0 0,5 0,3 5,2 1 691 48-59 5,2 24,9 0,0 0,8 0,2 4,8 1 662 Sexo Hombre 4,5 22,1 0,1 0,6 0,5 5,5 3 913 Mujer 5,2 21,6 0,1 0,8 0,4 6,2 3 882 Intervalo de nacimiento en meses Primer nacimiento 2,1 12,2 0,2 0,9 0,5 3,2 2 448 <24 9,0 31,8 0,0 0,9 0,4 8,8 673 24-47 8,3 32,3 0,1 0,6 0,6 9,2 1 905 48+ 3,6 20,4 0,0 0,5 0,4 4,9 2 426 Tamaño al nacer Muy pequeño 8,4 35,1 0,0 2,8 2,8 18,4 247 Pequeño 9,4 32,2 0,2 0,7 1,3 11,0 1 455 Promedio o más grande 3,5 18,6 0,0 0,6 0,1 4,0 5 746 Sin información 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4 Condición de la madre Entrevistada 4,8 21,8 0,1 0,7 0,5 5,8 7 453 No entrevistada, en el hogar 13,3 26,1 0,0 0,5 0,5 5,4 86 No entrevistada, no en el hogar 4,7 22,0 0,0 0,6 0,0 7,5 256 Situación nutricional de la madre 3/ Desnutrida (IMC<18.5) 3,1 13,3 0,0 0,0 0,0 13,5 61 Normal (IMC 18.5-24.9) 6,1 26,7 0,1 0,8 0,6 8,1 3 492 Sobrepeso/ obesidad (IMC >= 25) 3,8 17,7 0,1 0,6 0,4 3,7 3 917 Sin información 5,6 19,0 1,0 1,7 1,7 2,5 57 Área de residencia Urbana 1,8 11,8 0,0 0,7 0,1 3,3 4 597 Rural 9,4 36,3 0,1 0,7 0,9 9,5 3 199 Departamento Amazonas 7,7 26,5 0,0 0,7 0,3 8,8 141 Ancash 7,4 29,4 0,2 0,6 0,5 6,6 360 Apurimac 8,6 33,7 0,3 1,0 1,3 8,8 158 Arequipa 1,3 4,0 0,0 0,7 0,0 1,0 252 Ayacucho 11,3 34,8 0,0 0,5 1,6 8,5 253 Cajamarca 7,3 36,7 0,0 0,5 1,1 9,4 537 Cusco 6,1 26,6 0,0 0,6 0,0 6,4 378 Huancavelica 16,9 49,6 0,0 0,2 0,4 12,8 182 Huánuco 10,8 39,8 0,3 0,7 1,0 12,8 281 Ica 0,3 9,6 0,3 1,1 0,0 0,9 214 Junín 5,4 23,4 0,3 1,0 1,3 5,9 353 La Libertad 6,6 29,9 0,0 0,7 0,7 5,3 482 Lambayeque 3,6 15,8 0,0 0,2 0,0 4,4 334 Lima 1,3 8,8 0,0 0,6 0,0 0,7 1 768 Loreto 3,3 21,2 0,2 1,5 1,0 9,3 402 Madre de Dios 1,8 10,4 0,5 1,3 0,5 4,2 41 Moquegua 0,4 4,1 0,0 0,7 0,0 0,8 38 Pasco 4,6 32,0 0,0 2,1 0,3 9,0 87 Piura 4,5 22,3 0,0 1,1 0,5 10,8 588 Puno 6,5 28,9 0,0 0,0 0,0 5,4 406 San Martín 2,4 15,7 0,0 0,5 0,5 7,9 236 Tacna 0,4 4,9 0,0 0,0 0,4 1,5 82 Tumbes 0,4 7,6 0,0 1,0 0,0 4,9 57 Ucayali 6,0 24,5 0,0 1,0 0,6 10,7 165 Región Natural Lima Metropolitana 1,3 7,5 0,0 0,8 0,0 0,5 1 456 Resto Costa 2,3 14,1 0,0 0,9 0,2 4,4 1 849 Sierra 8,4 33,0 0,0 0,3 0,6 7,7 3 197 Selva 4,0 21,5 0,3 1,3 0,9 9,3 1 293 Nivel de educación 4/ Sin educación 17,0 51,5 0,0 0,2 1,1 13,9 337 Primaria 9,1 35,1 0,1 0,8 0,9 9,6 2 652 Secundaria 2,1 14,6 0,0 0,7 0,3 3,6 3 016 Superior 0,5 6,4 0,1 0,8 0,0 1,7 1 534 Quintil de riqueza Quintil inferior 12,6 45,0 0,1 0,9 1,3 12,5 955 Segundo quintil 8,5 33,9 0,1 0,7 0,8 9,5 2 085 Quintil intermedio 3,0 19,3 0,1 1,0 0,3 5,2 1 926 Cuarto quintil 1,4 8,9 0,0 0,2 0,1 1,4 1 354 Quintil superior 0,4 5,0 0,0 0,7 0,0 1,4 1 475 Total 2007-2008 4,9 21,8 0,1 0,7 0,5 5,9 7 795 (Peso para la edad) Características seleccionadas (Talla para la edad) Cuadro 11.9.2 Indicadores de desnutrición para niños menores de cinco años Entre los niños menores de cinco años, porcentaje clasificado como desnutrido por los tres indicadores antropométricos: talla para la edad, peso para la talla y peso para la edad, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Porcentaje con desnutrición crónica Porcentaje con desnutrición aguda Porcentaje con desnutrición global Nota: Las estimaciones se refieren a los niños nacidos en el período 0-59 meses anteriores a la encuesta. Cada índice se expresa en términos del número de desviaciones estándar (DE) de la media del patrón internacional utilizado por NCHS/CDC/OMS. Los niños se clasifican como desnutridos si están 2 o más desviaciones estándar (DE) por debajo de la media de la población de referencia. El cuadro se basa en niños con fechas completas de nacimiento y mediciones tanto de talla como de peso. /1 Niños que están 3 DE o más por debajo de la media 2/ Niños que están 2 DE o más por debajo de la media. Incluye los niños que están 3 DE o más por debajo de la media. 3/ Excluye niños de madres que no fueron pesadas ni medidas. El estado de nutrición de la madre en términos de IMC (Índice de Masa Corporal) está presentado en la tabla 11.12 4/ Para las mujeres que no fueron entrevistada, la información fue tomada del Cuestionario de Hogar. Excluye niños cuyas madres no fueron listadas en el cuestionario de hogar. (Peso para la talla) Lactancia y nutrición de niños y madres 233 Grafico 11.4 Indicadores del estado nutricional de los niños menores de cinco años, por grupo de edad 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 <6 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Talla/Edad Peso/Talla Peso/Edad 11.7 NUTRICIÓN DE LAS MADRES La salud y calidad de vida está fuertemente vinculada al estado nutricional de los individuos. En el caso de las mujeres, un adecuado estado nutricional tiene efecto directo sobre su propio bienestar y también sobre el de sus hijos, tanto al momento de nacer como en la vida adulta de estos. Así, el estado nutricional deficiente de las mujeres antes y durante el embarazo, verificado a través de una estatura o peso inadecuados, es uno de los principales determinantes del bajo peso al nacer y de la muerte perinatal e infantil; asimismo está asociado con un mayor riesgo de complicaciones durante el parto e incrementa la probabilidad de muerte materna5. De esta forma, el estado nutricional de las mujeres resulta un factor crucial en la reducción de importantes problemas sanitarios del país como son la mortalidad materna, infantil y perinatal. Por otro lado, el exceso de peso corporal que se traducen en sobrepeso y obesidad, tiene efectos negativos en la salud y calidad de vida de los individuos, tanto mujeres como hombres, ya que incrementa el riesgo de padecer diversas enfermedades crónicas y de morir como consecuencia de estas6. En la ENDES Continua 2007-2008, al igual que en los informes anteriores de la ENDES, se ha incluido como indicadores del estado nutricional la estatura y el peso de las mujeres, así como la masa corporal a partir de la cual se determina la delgadez, el sobrepeso y la obesidad. Estatura de las mujeres en edad fértil En los adultos, la estatura refleja la interacción del potencial genético de crecimiento y los factores del contexto que influyen en la realización de ese potencial. En el conjunto de mujeres entrevistadas, la estatura refleja de manera indirecta la situación social y económica en la que viven y a la cual han sido expuestas por un largo periodo. 5 WHO. Maternal anthropometry and pregnancy outcomes: A WHO Collaborative Study World Health Organ Suppl 1995; 73:32-37. 6 WHO. Dieta, Nutrición y Prevención de Enfermedades Crónicas. Serie Informes Técnicos 916. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2003. 234 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Talla / medida resumen Total (Excluyendo casos sin información) Talla en cms. 130,0-134,9 0,2 135,0-139,9 1,4 140,0-144,9 9,8 145,0-149,9 27,5 150,0-154,9 33,4 155,0-159,9 20,5 160,0-164,9 6,0 165,0-169,9 1,1 170,0-174,9 0,1 175,0-179,9 0,1 >= 180,0 0,0 Promedio 151,7 Desviación estándar 5,7 Número de mujeres 21 313 Cuadro 11.10 La talla como indicador de la situación nutricional de las mujeres Distribución porcentual y medidas resumen para la talla de las mujeres en edad fértil, Perú 2007-2008. De esta forma, su estatura final es producto del efecto acumulado en el tiempo de variables genéticas y ambientales tales como la alimentación, la salud, la educación, los ingresos económicos, entre otras. La baja estatura materna está vinculada directamente a un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto; esto último debido principalmente a la desproporción entre el tamaño de la pelvis y la cabeza del feto. Por otro lado, la estatura materna también está asociada con el peso al nacer, la supervivencia infantil y la duración de la lactancia materna. Cuadros 11.10 y 11.11 Estatura promedio y según grupo de edad • La estatura promedio de las mujeres peruanas fue 151,7 centímetros; lo cual reflejaría una tendencia discreta al incremento de la estatura entre las peruanas si tomamos como punto de referencia el año 1992 donde la estatura promedio fue 149,4 centímetros. Esta tendencia es posible de apreciar si observamos las estaturas para los años 1996, 2000 y 2005 que fueron 150,5, 151,2 y 151,8 centímetros, respectivamente. • La proporción de mujeres con una estatura inferior a 145,0 centímetros fue 11,4 por ciento. El 53,9 por ciento de las mujeres mide entre 150,0 y 159,9 centímetros. • En promedio, las mujeres más jóvenes fueron más altas que las de mayor edad. Así, la estatura promedio en el grupo de 15 a 19 años fue 152,2 centímetros, mientras que en el grupo de 40 a 49 años fue 150,7 centímetros. Precisamente, en este último grupo de edad es que se encuentra el mayor porcentaje de mujeres con estaturas inferiores a 145,0 centímetros (15,6 por ciento). Estatura según ubicación geográfica • Las mujeres que residen en el área urbana (152,3 centímetros) son en promedio 2,2 centímetros más altas que las que habitan en el área rural (150,1 centímetros). De manera coincidente, en el área rural se halla la mayor proporción (16,5 por ciento) de mujeres con estaturas por debajo de los 145,0 centímetros. • Con relación a las regiones naturales, las mujeres ubicadas en la Sierra tuvieron en promedio la estatura más baja (150,8 centímetros) en comparación con las de Lima Metropolitana que tuvieron la estatura promedio más alta (152,7 centímetros). • El departamento donde las mujeres tuvieron la estatura promedio más baja fue Huancavelica (148,9 centímetros), cuya estatura fue 4,8 centímetros menor que las alcanzada por las mujeres de Moquegua que tuvieron la estatura promedio más alta (153,7 centímetros). Estatura según nivel de educación y quintiles de riqueza • Las mujeres con estudios superiores (153,8 centímetros) fueron en promedio 5,4 centímetros más altas que las que no tuvieron ningún grado de instrucción (148,4 centímetros); en este último grupo el 25,8 por ciento mide menos de 145,0 centímetros. Lactancia y nutrición de niños y madres 235 Características seleccionadas Talla promedio en cms Porcentaje por debajo de 145 cms. Número de mujeres Edad 15-19 152,2 9,3 3 877 20-29 152,1 9,0 6 603 30-39 151,6 11,8 5 832 40-49 150,7 15,6 5 002 Área de residencia Urbana 152,3 9,4 15 386 Rural 150,1 16,5 5 928 Departamento Amazonas 150,9 13,6 328 Áncash 151,1 11,3 805 Apurímac 150,9 14,1 314 Arequipa 153,3 6,0 1 013 Ayacucho 150,2 14,7 492 Cajamarca 150,3 15,5 1 259 Cusco 151,1 11,2 898 Huancavelica 148,9 21,3 313 Huánuco 150,1 17,0 524 Ica 151,9 10,7 618 Junín 150,4 15,2 963 La Libertad 150,9 15,1 1 302 Lambayeque 152,0 12,2 966 Lima 152,4 9,2 6 820 Loreto 151,2 10,9 622 Madre de Dios 151,1 12,0 90 Moquegua 153,7 4,9 146 Pasco 149,8 16,7 191 Piura 151,8 12,6 1 314 Puno 151,3 10,0 1 020 San Martín 151,2 11,7 538 Tacna 153,7 6,0 287 Tumbes 153,3 8,5 166 Ucayali 151,9 8,6 324 Región natural Lima Metropolitana 152,7 8,4 6 117 Resto Costa 152,0 11,4 5 203 Sierra 150,8 13,4 7 514 Selva 151,0 12,7 2 478 Nivel de educación Sin educación 148,4 25,8 660 Primaria 149,3 19,8 5 374 Secundaria 151,8 9,8 9 010 Superior 153,8 5,0 6 269 Quintil de riqueza Quintil inferior 149,2 20,0 1 273 Segundo quintil 149,9 17,0 3 905 Quintil intermedio 150,7 13,5 4 551 Cuarto quintil 151,7 10,5 4 524 Quintil superior 153,6 6,0 7 060 Total 2007-2008 151,7 11,4 21 313 Total 2005 151,8 10,6 5 298 Cuadro 11.11 La talla como un indicador del estado nutricional de las mujeres por características seleccionadas Entre las mujeres de 15-49, promedio de la talla, y porcentaje con talla menor de 145 cm, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. • Las mujeres ubicadas en el quintil superior de riqueza (153,6 centímetros) fueron en promedio 4,4 centímetros más altas que las ubicadas en el quintil inferior (149,2 centímetros); en este último grupo el 20,0 por ciento mide menos de 145,0 centímetros. 236 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Medidas resumen para el peso e índice de masa cooporal Total (Excluyendo casos sin información) Peso de la entrevistada en Kg Promedio en kilos 58,8 Desviación estándar 10,7 35,0-39,9 0,9 40,0-49,9 18,8 50,0-59,9 40,8 60,0-69,9 25,5 >= 70,0 14,0 Número de mujeres 20 222 IMC de la entrevistada en Kg/m2 Promedio en Kg/m2 25,6 Desviación estándar 4,4 12,0-15,9 (Delgadez severa) 0,1 16,0-16,9 (Delgadez moderada) 0,1 17,0-18,4 (Delgadez leve) 1,6 18,5-20,4 (Normal) 7,4 20,5-22,9 (Normal) 21,1 23,0-24,9 (Normal) 20,6 25,0-26,9 (Sobrepeso) 17,2 27,0-28,9 (Sobrepeso) 12,8 29,0-29,9 (Sobrepeso) 4,4 >= 30,0 (Obesa) 14,6 Número de mujeres 20 192 Cuadro 11.12 El peso y la masa corporal como indicadores de la situación nutricional de las mujeres Distribución porcentual de las mujeres según medidas resumen para el peso y el índice de masa corporal, Perú 2007-2008. Peso y masa corporal de las mujeres La disminución del peso corporal hasta el grado de delgadez afecta el rendimiento físico, lo cual se refleja en la disminución de la capacidad y la productividad en el trabajo, con consecuencias directas en los ingresos económicos. Adicionalmente, para las mujeres en edad fértil, un peso adecuado antes de la gestación es un factor importante para que el embarazo culmine de manera adecuada. Las mujeres que inician la gestación con un peso adecuado tienen menor riesgo de parto prematuro. Por otro lado, el peso corporal de la mujer previo a la gestación está asociado al peso al nacer y a la mortalidad infantil. Por otro lado, el exceso de peso corporal, expresado como sobrepeso u obesidad, está asociado a un riesgo mayor de desarrollar enfermedades crónicas como la diabetes, dislipidemias, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y a varios tipos de cáncer. Consecuentemente, el sobrepeso u obesidad están asociados a un mayor riesgo de mortalidad en la vida adulta. Una forma sencilla de diagnosticar la delgadez, el sobre peso y la obesidad es a través del uso del Índice de Masa Corporal de Quetelet (IMC). Este índice se calcula dividiendo el peso corporal (en kilos) entre la estatura (en metros) elevada al cuadrado. Debido a que el IMC está influenciado por la edad de la madre, el tiempo de lactancia y el tiempo transcurrido desde el nacimiento anterior, para el presente informe, se han excluido de los cálculos a las mujeres embarazadas y a quienes tuvieron un nacimiento en los dos meses anteriores a la encuesta. El International Dietary Energy Consultive Group recomienda utilizar el valor 18,5 como punto de corte, lo que indicaría, a modo de ejemplo, que una mujer de 1,47 m de estatura estaría en el grupo de riesgo si su peso fuera menor que 40 Kg. y en el caso de quienes midieran 1,60 m estarían en riesgo aquellas con peso inferior a 47,4 Kg. La distribución porcentual y las medidas resumen para el peso y el índice de masa corporal se detalla en el Cuadro 11.12. Los valores promedio y el porcentaje de mujeres por debajo del punto de corte para el índice de masa corporal se presentan en el Cuadro 11.13 para características seleccionadas. Cuadro 11.12 Promedio y distribución del peso y del Índice de Masa Corporal • El peso promedio de las mujeres en el país es de 58,8 kilos, con la mayoría (66,3 por ciento) concentrada entre 50,0 y 69,9 kilos, mientras que el 19,7 por ciento tuvo un peso por debajo de los 50,0 kilos. Un 14,0 por ciento supera los 69,9 kilos. • El Índice de Masa Corporal promedio en las mujeres peruanas, utilizando la fórmula de Quetelet, es de 25,6. Cuadro 11.13 Delgadez según ubicación geográfica • El porcentaje de delgadez en las mujeres peruanas en el ámbito nacional fue 1,8 por ciento. Este porcentaje se mantiene por debajo de 2,0 por ciento al igual que los valores hallados en el 2005 y el 2000 (1,9 y 1,2 por ciento, respectivamente). • Tanto en el área urbana como en el área rural el porcentaje de mujeres con delgadez fue inferior al 2,0 por ciento. Lactancia y nutrición de niños y madres 237 • Según las regiones naturales, la Selva tuvo el mayor porcentaje (3,0 por ciento) de mujeres con delgadez, mientras que la Sierra concentró la menor proporción (1,2 por ciento). Delgadez según grupos de edad • El mayor porcentaje de mujeres con delgadez (4,9 por ciento) estuvo en el grupo de 15 a 19 años de edad, mientras que el menor porcentaje (0,6 por ciento) estuvo en el grupo de 40 a 49 años. • El departamento con la mayor proporción de mujeres con delgadez fue Tumbes (3,9 por ciento) mientras que Tacna fue el departamento con la menor proporción (0,5 por ciento). Delgadez según nivel de educación y quintiles de riqueza • El mayor porcentaje de mujeres con delgadez estuvo en el grupo de mujeres con grado de instrucción secundaria mientras que el menor porcentaje estuvo en el grupo con instrucción primaria (2,7 y 0,7 por ciento, respectivamente). • El grupo de mujeres ubicadas en el quintil superior de riqueza tuvo el porcentaje de delgadez más alto (2,3 por ciento), mientras que el grupo de mujeres del quintil inferior tuvo el menor porcentaje de delgadez (1,4 por ciento). Sobrepeso y obesidad según ubicación geográfica • El sobrepeso y la obesidad entre las mujeres peruanas en el ámbito nacional fue 34,4 y 14,6 por ciento respectivamente. En ambos casos, estos valores son superiores a los reportados en años anteriores; en el caso del sobrepeso, fue 33,7 por ciento y 31,0 por ciento para los años 2000 y 2005 respectivamente; y en el caso de la obesidad, fue 13,0 y 12,5 por ciento para los mismos años. Así, de manera conjunta, casi la mitad de las mujeres en edad fértil del país, tendrían un riesgo incrementado de sufrir enfermedades crónicas debido a que padecen de algún grado de sobrepeso u obesidad. • El porcentaje de sobrepeso fue ligeramente mayor entre las mujeres del área urbana (35,4 por ciento) con relación a las mujeres del área rural (31,9 por ciento). • La obesidad se mostró como un problema principalmente urbano. Así, el porcentaje de obesidad entre las mujeres del área urbana (16,7 por ciento) fue casi el doble que el existente entre las mujeres del área rural (9,0 por ciento). • El porcentaje de sobrepeso fue similar en todas las regiones naturales, fluctuando entre 32,1 y 35,7 por ciento, en la Selva y Lima Metropolitana, respectivamente. En el caso de la obesidad, el mayor porcentaje se concentró en la región Resto Costa (18,7 por ciento), mientras que el menor porcentaje estuvo localizado en la región Sierra (11,0 por ciento). • El departamento que tuvo el mayor porcentaje de mujeres con sobrepeso fue Moquegua (39,5 por ciento), y el que tuvo el menor porcentaje fue Junín (28,4 por ciento). En el caso de la obesidad, el departamento con el mayor porcentaje de mujeres afectadas fue Tacna (24,7 por ciento) con un valor cuatro veces superior al hallado en el departamento de Huancavelica que tuvo el menor porcentaje (6,1 por ciento) de mujeres con obesidad. Sobrepeso y obesidad según grupos de edad • Las mujeres de mayor edad tuvieron porcentajes de sobrepeso y obesidad superiores a los de las mujeres más jóvenes. Así, en el grupo de mujeres de 40 a 49 años el porcentaje de sobrepeso fue 42,1 por ciento y el de obesidad fue 26,6 por ciento, mientras que en el grupo de 15 a 19 años, estos porcentajes fueron 18,5 por ciento y 2,2 por ciento, respectivamente. Sobrepeso y obesidad según nivel de educación y quintiles de riqueza • El grupo de mujeres sin ningún grado de instrucción mostró el mayor porcentaje de sobrepeso (39,0 por ciento), mientras que en el caso de la obesidad, el mayor porcentaje se ubicó entre las mujeres con grado de instrucción primaria (17,7 por ciento). 238 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 IMC promedio 18.5 - 24.9 IMC normal <18.5 Total delgada 17.0 - 18.4 Ligeramente delgada <17 Moderada y severamente delgada >=25.0 Total sobre- peso / obesa 25.0 - 29.9 solo sobrepeso >=30.0 sólo obesa Edad 15-19 22,8 74,4 4,9 4,3 0,6 20,7 18,5 2,2 3 720 20-29 24,7 57,7 2,0 1,8 0,2 40,3 31,7 8,6 6 077 30-39 26,6 39,1 0,5 0,4 0,1 60,3 41,4 18,9 5 441 40-49 27,7 30,7 0,6 0,5 0,1 68,7 42,1 26,6 4 954 Área de residencia Urbana 25,9 45,9 1,9 1,7 0,3 52,1 35,4 16,7 14 676 Rural 24,8 57,7 1,5 1,3 0,2 40,9 31,9 9,0 5 516 Departamento Amazonas 24,7 57,4 2,3 1,4 0,9 40,3 31,4 8,9 307 Áncash 26,1 44,5 1,9 1,5 0,4 53,6 36,7 16,9 768 Apurimac 24,8 57,8 1,2 1,2 0,0 41,0 32,1 8,9 296 Arequipa 25,7 46,4 1,8 1,2 0,6 51,8 35,9 16,0 967 Ayacucho 24,7 59,6 0,8 0,8 0,0 39,6 31,3 8,3 465 Cajamarca 25,1 54,2 0,8 0,8 0,0 45,0 34,0 11,0 1 183 Cusco 25,1 55,5 1,7 1,7 0,0 42,8 31,4 11,4 868 Huancavelica 24,5 61,3 1,2 0,8 0,4 37,5 31,4 6,1 295 Huanuco 24,9 55,1 1,5 1,0 0,5 43,4 33,9 9,5 492 Ica 26,3 40,5 2,2 1,6 0,7 57,3 37,8 19,4 580 Junín 24,9 57,5 2,3 2,1 0,1 40,3 28,4 11,9 909 La Libertad 25,8 48,4 1,1 1,0 0,1 50,5 34,1 16,4 1 221 Lambayeque 25,5 46,6 3,1 2,9 0,3 50,3 35,6 14,7 919 Lima 26,0 45,7 1,7 1,6 0,1 52,6 35,3 17,3 6 526 Loreto 24,7 53,4 3,2 2,2 1,0 43,4 32,3 11,1 555 Madre de Dios 26,3 42,0 1,8 0,5 35,2 20,6 84 Moquegua 26,8 37,4 1,6 1,0 0,6 61,0 39,5 21,5 141 Pasco 24,9 54,1 2,4 1,9 0,5 43,5 33,3 10,2 180 Piura 25,4 48,4 2,4 2,1 0,3 49,2 34,6 14,5 1 240 Puno 25,4 50,8 0,7 0,7 0,0 48,5 37,4 11,1 965 San Martín 24,5 56,2 2,7 2,7 0,0 41,1 32,9 8,2 505 Tacna 27,1 38,4 0,5 0,3 0,1 61,2 36,5 24,7 277 Tumbes 26,0 41,9 3,9 2,7 1,2 54,2 33,1 21,0 158 Ucayali 25,3 49,2 3,7 3,3 0,4 47,1 32,4 14,7 292 Región natural Lima Metropolitana 25,9 45,6 1,9 1,8 0,1 52,5 35,7 16,7 5 856 Resto Costa 26,1 43,9 2,0 1,7 0,3 54,0 35,3 18,7 4 946 Sierra 25,1 54,3 1,2 1,1 0,1 44,5 33,5 11,0 7 121 Selva 24,9 53,2 3,0 2,5 0,6 43,7 32,1 11,6 2 268 Nivel de educación Sin educación 25,5 48,7 1,5 1,2 0,3 49,9 39,0 10,9 626 Primaria 26,1 46,2 0,7 0,6 0,1 53,1 35,4 17,7 5 037 Secundaria 25,5 48,4 2,7 2,3 0,4 48,9 34,1 14,8 8 529 Superior 25,3 52,7 1,5 1,4 0,1 45,8 33,7 12,1 6 000 Quintil de riqueza Quintil inferior 24,1 65,8 1,4 1,4 0,0 32,8 28,8 4,0 1 146 Segundo quintil 24,8 56,8 1,6 1,4 0,2 41,6 32,5 9,1 3 649 Quintil intermedio 25,7 47,3 1,5 1,3 0,2 51,2 35,1 16,1 4 261 Cuarto quintil 26,2 43,0 1,6 1,4 0,3 55,4 37,2 18,2 4 308 Quintil superior 25,7 47,3 2,3 2,0 0,3 50,5 34,3 16,2 6 827 Total 2007-2008 25,6 49,1 1,8 1,6 0,2 49,1 34,4 14,6 20 192 Total 2005 25,1 54,6 1,9 1,6 0,3 43,9 31,0 12,5 5 039 Total 2000 25,4 51,9 1,2 1,0 0,2 46,7 33,7 13,0 25 316 Nota: El Índice de Masa Corporal (IMC) se expresa en kilogramos por metro cuadrado, es decir, se calcula como el cociente entre el peso (expresado en kilogramos) y el cuadrado de la talla (expresado en metros). 1/ Excluye mujeres embarazadas y mujeres con algún nacimiento en los dos meses anteriores. Cuadro 11.13 Estado de nutrición de las mujeres por características seleccionadas Entre las mujeres de 15-49 años, promedio del índice de masa corporal (IMC), y porcentaje con niveles específicos de IMC, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Índice de masa corporal /1 Características seleccionadas Delgada Número de mujeres Normal Sobrepeso/obesa • Tanto en el caso del sobrepeso como en el de la obesidad, los mayores porcentajes se concentraron en el grupo de mujeres ubicadas en los quintiles intermedio, cuarto y superior; contrariamente, las mujeres ubicadas en el quintil inferior presentaron los porcentajes de obesidad y sobrepeso más bajos. Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 239 E CCOONNOOCCIIMMIIEENNTTOO DDEE VVIIHH//SSIIDDAA YY OOTTRRAASS IITTSS 1122 n la mayoría de los países en desarrollo, las infecciones de transmisión sexual (ITS) ocupan el segundo lugar entre las causas de enfermedad de las mujeres en edad reproductiva, después de las relacionadas con la maternidad. Si se incluyen las relacionadas con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), esas infecciones representan casi el 15,0 por ciento de las muertes. Los grupos más susceptibles son las mujeres, especialmente las jóvenes; y la mayoría de las ITS son infecciones del aparato reproductivo. El primer caso diagnosticado de SIDA en el Perú fue en 1983 y hasta diciembre de 2006, se han reportado 19 400 casos notificados de VIH, pero se estima que más de 100 000 personas estarían infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana hasta el año 2040. La magnitud del problema, la rápida propagación del VIH/SIDA, la no existencia de cura para la enfermedad y la relación entre ITS e infección por VIH confirman la importancia de monitorear el conocimiento de la población sobre el problema, la percepción de los riesgos y formas de transmisión y prevención. El impacto individual, social y económico de la infección VIH/SIDA la convierte en la peor epidemia de la era moderna, pues en un futuro próximo no existirán presupuestos públicos capaces de proveer insumos, equipos y personal necesarios para atender a los enfermos con las complicaciones propias del estadío SIDA. Por estas y otras razones, al igual que para las encuestas anteriores, el cuestionario individual de la ENDES Continua 2007-2008 sigue incluyendo una sección para indagar sobre el conocimiento general de las mujeres acerca de las infecciones transmitidas sexualmente: conocimiento de las distintas infecciones, si han adquirido infecciones en los doce meses anteriores a la encuesta y, en caso positivo, lugar y persona donde buscó tratamiento o consejo y comunicación con el compañero sexual. Con relación al SIDA, se indagó sobre la principal fuente de información en el caso de haber oído hablar de la enfermedad, qué debe hacerse para evitar contraer el SIDA, si una persona puede tener la enfermedad aunque parezca saludable, y si cree que el virus del SIDA puede ser transmitido de una madre infectada al niño y en qué momento. Igualmente se les pidió a las mujeres opinar sobre los derechos de las personas infectadas por SIDA a trabajar o llevar una vida en comunidad. También se hicieron preguntas sobre la conducta sexual en los últimos 12 meses (número y tipo de parejas sexuales y uso del condón). 12.1 CONOCIMIENTO DE VIH/SIDA Y FORMAS DE EVITAR EL CONTAGIO A las mujeres se les preguntó si habían oído hablar de la infección por VIH y de una enfermedad llamada SIDA. A quienes respondieron afirmativamente, de cuál fuente de información aprendieron más sobre el SIDA y si había algo que una persona pueda hacer para evitar infectarse con el virus. También si pensaban que su riesgo de adquirir SIDA era alto, moderado, mínimo o si no tenían ningún riesgo. Los resultados generales se presentan en el Cuadro 12.1, mientras que en el Cuadro 12.2 muestran en forma detallada las fuentes de conocimiento. El conocimiento de formas específicas de evitar el SIDA se incluye en el Cuadro 12.3 mientras que el Gráfico 12.1 resume los resultados. El Cuadro 12.4 contiene la percepción de la entrevistada sobre el riesgo de contraer el SIDA. Cuadros 12.1 y 12.2 Conocimiento de VIH/SIDA (Cuadro 12.1) • Del total de mujeres entrevistadas en la ENDES Continua 2007-2008, el 91,5 por ciento conoce o ha oído hablar del VIH/SIDA lo que implica una mejora en este punto si consideramos que en el año 2000 el porcentaje era de sólo 87,3 por ciento. El acceso a la información ha mejorado con el tiempo y ha permitido que más mujeres conozcan sobre el tema. 240 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 • De la misma manera, en el año 2000 un 24,7 por ciento de mujeres entrevistadas reconoció que desconocía alguna forma de prevención de las tres consideradas (abstinencia, menor número de parejas sexuales o uso de condones), y entre 2007-2008, esta cantidad disminuye a 4,4 por ciento lo que significa que un 20,3 por ciento de mujeres mejoraron su información sobre las medidas de protección. • En general, respecto a las mujeres que desconocen el VIH/SIDA, podemos ver lo siguiente: las mujeres menores de 30 años, solteras, que han tenido relaciones sexuales y que viven en el área urbana tienen mayores conocimientos. En cambio, las mujeres entrevistadas que no tenían educación (50,3 por ciento) y las que pertenecían al quintil inferior de riqueza (39,9 por ciento) constituían el mayor porcentaje de aquellas que desconocían sobre el VIH/SIDA. • En correlación con lo anterior, observamos que Huancavelica es el lugar con mayor desconocimiento sobre el VIH/SIDA (34,0 por ciento) seguido por Puno (29,4 por ciento), Ayacucho (28,4 por ciento), Cusco (23,8 por ciento), Apurímac (21,6 por ciento), y Cajamarca (20,6 por ciento); todos pertenecientes a la Sierra que es la región natural con menor conocimiento de todas en este tema. En efecto, la Sierra tiene el más alto porcentaje de desconocimiento (19,7 por ciento) comparado con Lima Metropolitana (0,9 por ciento), Resto Costa (2,7 por ciento) o la Selva (6,0 por ciento). • Sobre el conocimiento de las formas específicas de prevención, el incremento es notable. Sobre el uso de condones, el reconocimiento de su papel para prevenir el VIH/SIDA pasó del 33,3 por ciento en el 2000 al 76,4 por ciento en el 2007-2008, y es aún mayor para el rol de la limitación en el número de parejas sexuales o mutua fidelidad ya que de 38,1 por ciento sube a 81,4 por ciento para los mismos años. • En general, a pesar de que hay mejoras globales en el conocimiento del VIH/SIDA y sus formas de prevención, es claro que estas se ven mayormente en Lima, en mujeres con mejor nivel educativo, de áreas urbanas y del quintil superior de riqueza. Esto revela brechas que aún deben ser subsanadas a nivel nacional. Conocimiento de alguna forma de evitar contagio del SIDA (Cuadros 12.1 y 12.2) • Entre las mujeres entrevistadas el año 2000, el 18,9 por ciento conocía dos o tres formas válidas de evitar el VIH/SIDA lo cual aumenta a 74,2 por ciento para la ENDES Continua 2007-2008. • De las formas que permiten evitar la transmisión del VIH/SIDA, la mayoría reconoció el uso de condones (53,1 por ciento), seguido de tener una sola pareja sexual (26,9 por ciento) y la abstención de tener relaciones sexuales (16,9 por ciento) lo cual concuerda con las medidas más efectivas para lograrlo. • Respecto a la edad, en el grupo de 15 a 19 años la abstinencia sexual se reconoce como lo más importante (22,3 por ciento). El uso de condones es lo más referido entre 20 a 24 años (61,3 por ciento), y tener una sola pareja sexual lo es entre los 30 a 49 años (31,5 por ciento). • Evaluando el uso de condones, vemos que es mayor su reconocimiento como forma de prevención entre mujeres solteras con actividad sexual (68,0 por ciento), que viven en el área urbana (60,5 por ciento), en Lima Metropolitana (66,6 por ciento) y Resto Costa (58,5 por ciento), con educación superior (69,1 por ciento) y que pertenecen al quintil superior de riqueza (67,4 por ciento). • En el ítem que considera el tener una sola pareja sexual, esto es más preponderante en mujeres casadas (30,4 por ciento), del área urbana (29,6 por ciento), en Lima Metropolitana y la Selva (31,4 por ciento y 26,7 por ciento, respectivamente), con educación superior (38,1 por ciento) y en el quintil superior de riqueza (33,8 por ciento). • La abstinencia sexual es considerada mayormente por mujeres solteras que no tienen actividad sexual (25,1 por ciento), que viven en el área urbana (17,1 por ciento), en la Selva (19,4 por ciento) y Resto Costa (18,4 por ciento), con educación superior y secundaria (18,4 por ciento y 18,2 por ciento, respectivamente) y del quintil intermedio de riqueza (17,8 por ciento). • Estos datos refuerzan el hecho de considerar las brechas existentes para promocionar la utilización de condones y los comportamientos de menor riesgo, ya que su eficacia está fuera de toda duda y deberían ser reconocidas y utilizadas por la mayoría de la población del país. Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 241 Ninguna de las tres formas 1/ Una forma Dos o tres formas Total Usar condo- nes Limitar el nú- mero de pare- jas sexuales 2/ Edad 15-19 7,4 4,7 16,0 71,9 100,0 74,6 78,9 4 209 20-24 6,7 2,9 12,0 78,4 100,0 81,1 84,3 3 539 25-29 7,7 4,6 11,4 76,3 100,0 79,2 82,2 3 505 30-39 9,0 4,5 12,8 73,7 100,0 76,1 81,6 6 256 40-49 10,3 5,1 12,3 72,3 100,0 73,4 80,6 5 530 15-24 7,1 3,9 14,2 74,8 100,0 77,6 81,3 7 749 Estado conyugal Soltera 5,8 3,3 12,7 78,2 100,0 80,0 84,0 7 876 Ha tenido RS 3,7 2,6 10,3 83,4 100,0 86,2 88,0 3 099 Nunca ha tenido RS 7,1 3,8 14,2 74,9 100,0 75,9 81,4 4 777 Casada / conviviente 10,4 5,3 13,2 71,1 100,0 73,7 79,1 12 943 Divorciada/Separada/Viuda 6,8 3,3 12,0 77,9 100,0 79,6 85,3 2 221 Área de residencia Urbana 2,1 2,4 11,4 84,1 100,0 86,1 90,0 16 779 Rural 25,5 9,8 17,1 47,6 100,0 50,5 58,2 6 261 Departamento Amazonas 4,5 11,4 21,4 62,7 100,0 68,3 74,0 335 Áncash 14,1 5,1 13,5 67,3 100,0 69,6 76,4 857 Apurímac 21,6 9,4 17,1 51,9 100,0 52,3 64,0 323 Arequipa 2,0 1,7 12,5 83,8 100,0 85,5 90,3 1 058 Ayacucho 28,4 5,9 13,9 51,8 100,0 55,4 58,3 531 Cajamarca 20,6 11,5 16,9 51,0 100,0 53,5 63,8 1 342 Cusco 23,8 6,3 15,7 54,2 100,0 56,2 64,7 913 Huancavelica 34,0 8,5 13,9 43,6 100,0 47,2 50,6 338 Huánuco 18,3 8,2 13,6 59,9 100,0 62,4 66,9 601 Ica 1,1 2,4 10,3 86,2 100,0 89,2 91,2 654 Junín 8,9 5,0 16,3 69,8 100,0 71,1 77,0 1 034 La Libertad 8,7 4,2 14,6 72,5 100,0 77,3 79,1 1 395 Lambayeque 4,0 3,5 12,7 79,8 100,0 80,7 86,8 1 018 Lima 1,0 2,1 10,3 86,6 100,0 88,2 92,8 7 726 Loreto 2,8 3,3 15,8 78,1 100,0 79,6 87,8 629 Madre de Dios 1,7 4,6 16,6 77,1 100,0 80,5 86,0 93 Moquegua 5,4 1,6 8,5 84,5 100,0 85,7 88,6 151 Pasco 14,3 6,0 14,8 64,9 100,0 67,8 71,8 209 Piura 6,4 5,4 13,8 74,4 100,0 77,8 77,9 1 351 Puno 29,4 6,8 12,6 51,2 100,0 53,7 59,0 1 111 San Martín 2,3 5,4 15,0 77,3 100,0 79,4 86,8 554 Tacna 4,4 2,5 10,5 82,6 100,0 84,0 88,4 304 Tumbes 0,3 2,7 15,2 81,8 100,0 85,2 88,7 179 Ucayali 5,2 5,2 11,9 77,7 100,0 82,4 82,0 333 Región natural Lima Metropolitana 0,9 1,6 9,7 87,8 100,0 89,4 93,3 6 948 Resto Costa 2,7 2,9 12,2 82,2 100,0 85,0 87,8 5 485 Sierra 19,7 7,7 15,6 57,0 100,0 59,4 66,5 8 062 Selva 6,0 5,2 14,9 73,9 100,0 76,3 82,0 2 545 Nivel de educación Sin educación 50,3 11,7 16,6 21,4 100,0 25,0 33,0 711 Primaria 22,2 10,7 17,4 49,7 100,0 53,0 60,6 5 708 Secundaria 3,3 3,0 13,3 80,4 100,0 83,1 87,0 9 643 Superior 0,1 0,6 8,4 90,8 100,0 91,6 95,5 6 978 Quintil de riqueza Quintil inferior 39,9 11,4 16,1 32,6 100,0 35,8 42,7 1 362 Segundo quintil 23,6 9,9 17,6 48,9 100,0 51,9 59,7 4 097 Quintil intermedio 6,7 5,5 15,0 72,8 100,0 76,3 80,6 4 793 Cuarto quintil 1,4 2,0 12,2 84,4 100,0 86,5 90,8 4 827 Quintil superior 0,7 1,3 9,2 88,8 100,0 89,9 93,9 7 962 Total 2007-2008 8,5 4,4 12,9 74,2 100,0 76,4 81,4 23 040 Total 2004-2006 9,6 22,3 47,4 20,7 100,0 40,0 38,0 17 515 Total 2000 12,7 24,7 45,7 18,9 100,0 33,3 38,1 27 843 Nota: Las tres formas de importancia programática son: abstenerse de tener relaciones, usar condones y limitar el número de parejas sexuales. Las respuestas provienen tanto de respuestas espontáneas como sondeos. No se muestra la columna 0.1 por ciento sin información sobre conocimiento de las formas. 1/ Mujeres que no han oído hablar de VIH/SIDA o que no conocen ninguna de las formas de importancia programática. 2/ Se refiere a limitar el número de parejas sexuales/ser mutuamente fiel. Cuadro 12.1 Conocimiento de formas de evitar el VIH/SIDA que son de importancia programática Distribución porcentual de las mujeres por conocimiento de tres formas de importancia programática de evitar VIH/SIDA, y porcentaje de mujeres que conocen dos formas específicas de evitar el VIH/SIDA, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas No conoce VIH/ SIDA Conocimiento de tres formas de importancia programática de evitar el VIH/SIDA Conocimiento de dos formas específicas Número de mujeres 242 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Características seleccionadas Abste- nerse de tener rela- ciones sexuales Usar con- dones No tener más de una pareja Tener una sola pareja sexual Evitar sexo con personas que tienen muchas parejas No tener sexo con prosti- tutas No tener sexo con homose- xuales Evitar trans- fusiones de sangre Evitar compar- tir inyec- ciones o nava- jas de afeitar Evitar los be- sos Evitar la pica- dura de mos- quitos Buscar la protec- ción de curan- dero Otra forma No conoce formas de evitar No sabe si se puede evitar No hay forma de evitarlo Número de mujeres Edad 15-19 22,3 52,8 7,8 16,2 7,8 2,2 1,5 12,0 15,3 1,5 0,1 0,0 14,3 6,3 7,3 1,8 3 896 20-24 19,3 61,3 8,2 22,3 8,2 2,2 0,5 15,2 15,8 1,2 0,1 0,0 10,6 4,4 6,7 1,7 3 302 25-29 16,2 56,4 9,9 29,4 9,9 2,1 0,7 16,8 16,5 1,3 0,2 0,0 10,2 4,2 8,3 1,4 3 234 30-39 15,0 50,6 11,3 31,5 11,3 2,1 1,0 17,4 16,5 1,0 0,1 0,0 10,6 4,8 7,8 1,9 5 695 40-49 13,8 48,8 9,6 31,5 9,6 2,5 1,5 13,4 13,3 1,5 0,1 0,0 9,3 6,3 9,1 2,2 4 963 15-24 20,9 56,7 8,0 19,0 8,0 2,2 1,0 13,5 15,5 1,4 0,1 0,0 12,6 5,4 7,0 1,8 7 198 Estado conyugal Soltera 22,7 59,6 8,2 21,6 8,2 2,0 1,1 16,8 18,3 1,4 0,1 0,0 12,0 4,9 5,1 1,2 7 419 Ha tenido RS 19,2 68,0 8,7 27,2 8,7 2,2 1,2 17,7 18,6 1,1 0,1 0,0 8,9 3,7 3,9 0,9 2 983 Nunca ha tenido RS 25,1 53,9 7,9 17,9 7,9 1,9 1,1 16,2 18,0 1,6 0,1 0,0 14,1 5,6 5,9 1,4 4 437 Casada / conviviente 13,8 48,5 10,3 30,4 10,3 2,5 1,0 14,1 13,6 1,2 0,1 0,0 10,0 5,4 9,9 2,4 11 598 Divorciada/Separada/ Viuda 14,0 55,9 10,2 26,4 10,2 1,4 1,7 13,8 15,2 1,5 0,3 0,0 12,1 6,2 7,0 1,3 2 071 Área de residencia Urbana 17,1 60,5 10,0 29,6 10,0 2,2 1,2 17,4 17,4 1,2 0,1 0,0 10,6 3,9 4,2 1,1 16 426 Rural 16,3 27,2 8,1 17,5 8,1 2,2 0,9 6,8 8,4 1,6 0,3 0,0 11,9 10,0 21,1 4,7 4 663 Departamento Amazonas 13,2 34,5 4,6 14,8 4,6 3,2 1,0 10,7 14,2 1,0 0,1 0,0 16,3 3,2 19,6 6,9 320 Áncash 18,8 44,5 10,9 25,0 10,9 2,3 0,6 16,6 16,1 1,2 0,1 0,0 10,6 8,6 11,4 2,1 736 Apurímac 20,0 28,2 13,7 22,0 13,7 0,6 0,6 9,0 13,0 1,5 0,0 0,0 13,2 6,5 20,8 3,2 254 Arequipa 20,0 57,3 10,0 37,2 10,0 4,2 1,6 16,8 18,6 0,7 0,1 0,0 6,5 3,0 3,9 1,4 1 037 Ayacucho 17,6 36,2 14,5 20,8 14,5 1,6 0,8 10,2 10,7 1,8 0,5 0,0 13,0 8,3 13,0 1,7 380 Cajamarca 9,1 28,9 9,7 19,0 9,7 3,9 2,3 10,6 17,2 1,9 0,1 0,0 12,8 8,6 22,2 6,0 1 066 Cusco 14,6 38,5 10,2 30,7 10,2 4,2 0,3 11,5 10,1 1,1 0,0 0,0 10,0 4,2 14,8 3,5 696 Huancavelica 15,9 29,8 5,9 18,1 5,9 0,7 0,3 7,2 4,5 0,9 0,3 0,0 13,7 11,1 16,2 4,3 224 Huánuco 17,4 41,2 3,8 26,0 3,8 1,6 0,0 6,2 8,2 2,4 0,0 0,0 10,5 8,6 15,3 1,7 491 Ica 17,4 61,1 15,8 31,7 15,8 1,7 0,8 22,9 21,8 2,1 0,2 0,0 9,3 4,7 3,8 0,3 647 Junín 25,3 41,8 17,6 25,4 17,6 0,6 0,7 16,1 13,4 2,1 0,7 0,1 9,9 6,0 10,5 1,0 941 La Libertad 12,5 55,0 9,7 19,1 9,7 3,3 2,2 14,1 16,8 0,8 0,0 0,0 11,1 5,0 8,1 2,8 1 274 Lambayeque 22,9 56,1 10,9 22,0 10,9 4,8 2,1 16,5 20,4 1,6 0,2 0,0 12,0 4,9 7,2 1,7 977 Lima 15,3 64,9 7,3 30,5 7,3 1,0 0,6 18,3 16,6 1,2 0,0 0,0 10,4 4,4 2,7 0,5 7 648 Loreto 21,0 48,0 8,4 29,0 8,4 1,5 1,5 7,8 10,3 0,5 0,9 0,0 15,7 4,3 5,3 3,5 611 Madre de Dios 17,0 56,2 14,2 28,4 14,2 5,3 1,2 11,2 16,5 1,5 0,2 0,0 9,4 4,5 8,9 1,8 91 Moquegua 19,8 64,5 13,3 32,2 13,3 2,0 0,7 15,7 20,5 1,4 0,0 0,0 8,5 3,7 3,9 0,1 143 Pasco 17,6 37,4 9,9 19,0 9,9 2,0 1,0 11,4 9,5 1,6 0,1 0,0 10,8 9,1 12,9 2,8 179 Piura 20,9 51,0 12,2 17,1 12,2 4,6 3,2 14,4 14,5 0,4 0,0 0,0 13,5 3,5 9,4 4,0 1 265 Puno 16,4 31,5 10,7 28,8 10,7 3,0 0,0 9,1 5,7 2,6 0,5 0,0 10,4 8,7 18,0 2,8 785 San Martín 19,7 45,2 7,4 24,6 7,4 1,5 1,4 5,9 12,1 1,0 0,3 0,1 14,4 7,4 10,3 2,2 541 Tacna 19,1 58,1 18,4 31,2 18,4 1,0 0,6 13,3 13,4 1,3 0,2 0,0 8,3 4,2 5,4 0,7 291 Tumbes 16,7 65,2 7,7 31,9 7,7 5,5 2,8 23,5 29,8 1,3 0,0 0,0 8,8 1,7 2,5 1,0 179 Ucayali 18,3 62,1 6,3 31,0 6,3 2,3 0,6 9,6 15,8 0,9 0,0 0,0 7,4 4,9 6,9 1,5 316 Región natural Lima Metropolitana 15,1 66,6 6,7 31,4 6,7 0,9 0,6 19,1 16,9 1,2 0,0 0,0 10,6 4,0 2,1 0,5 6 888 Resto Costa 18,4 58,5 12,2 24,1 12,2 3,4 2,0 16,9 18,7 1,3 0,1 0,0 11,0 4,2 5,6 1,3 5 336 Sierra 16,7 36,3 11,1 24,6 11,1 2,6 0,8 11,7 12,1 1,6 0,2 0,0 10,9 7,5 15,6 3,4 6 472 Selva 19,4 48,1 7,8 26,7 7,8 2,2 1,2 8,1 12,5 1,0 0,3 0,1 11,7 5,5 9,5 3,0 2 393 Nivel de educación Sin educación 7,3 15,0 9,9 13,9 9,9 2,7 0,8 2,9 2,7 0,9 0,0 0,0 9,3 15,2 31,8 5,5 353 Primaria 12,8 27,4 6,8 16,6 6,8 2,0 0,9 4,7 5,3 1,2 0,3 0,0 11,7 10,8 22,0 5,4 4 440 Secundaria 18,2 54,9 9,1 24,0 9,1 2,2 1,2 13,0 13,8 1,5 0,1 0,0 11,6 5,5 5,6 1,2 9 328 Superior 18,4 69,1 11,9 38,1 11,9 2,4 1,1 24,9 24,7 1,1 0,1 0,0 9,6 0,9 0,8 0,3 6 969 Quintil de riqueza Quintil inferior 13,3 18,2 6,5 15,2 6,5 1,6 0,7 2,2 3,9 1,5 0,5 0,0 14,7 11,5 26,7 7,1 819 Segundo quintil 16,1 26,4 8,5 16,6 8,5 2,1 1,3 5,6 6,6 1,4 0,3 0,0 12,6 10,2 22,0 4,8 3 130 Quintil intermedio 17,8 46,0 9,1 23,3 9,1 2,7 1,0 11,4 12,9 1,3 0,1 0,0 11,9 7,1 9,6 2,3 4 473 Cuarto quintil 16,8 59,8 10,2 27,6 10,2 1,9 1,2 15,8 16,1 1,2 0,2 0,0 9,9 4,2 4,0 1,0 4 760 Quintil superior 17,2 67,4 10,1 33,8 10,1 2,2 1,1 21,7 21,1 1,3 0,0 0,0 9,9 2,3 1,8 0,5 7 908 Total 2007-2008 16,9 53,1 9,5 26,9 9,5 2,2 1,1 15,0 15,4 1,3 0,1 0,0 10,9 5,3 7,9 1,9 21 089 Total 2004-2006 12,9 44,3 15,0 32,4 4,7 3,5 1,7 20,2 0,1 1,4 0,1 0,0 17,1 4,1 7,1 1,1 15 825 Total 2000 12,6 38,1 18,7 31,5 7,0 6,2 3,5 22,8 nd nd nd nd 33,5 3,1 8,1 2,9 24 308 nd= No disponible. Cuadro 12.2 Conocimiento de formas para evitar el contagio entre las mujeres con conocimiento de VIH/SIDA Mujeres con conocimiento del SIDA, porcentaje con conocimiento y desinformación de formas de evitar el contagio del VIH/SIDA, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008. Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 243 Gráfico 12.1 Conocimiento de formas de evitar el VIH/SIDA 53 27 17 15 10 10 2 1 0 10 20 30 40 50 60 Usar condones Ser f iel Abstenerse de sexo Evitar transf. de sangre No ser promiscuo Evitar sexo con promiscuo Evitar sexo con prostitutas Evitar sexo homosexual Porcentaje de MEF con conocimiento de formas Cuadro 12.3 Fuentes de conocimiento del VIH/SIDA • A diferencia de encuestas anteriores, la mayoría de mujeres entrevistadas recibieron la mayor parte de su información no sólo de los medios masivos de comunicación, sino también a través de los trabajadores de salud y en la escuela. • Si bien es cierto la TV sigue siendo el medio masivo más importante, existe una disminución de 61,9 por ciento en el 2000 a 50,5 por ciento entre la ENDES Continua 2007-2008. La radio también ha descendido levemente de 34,9 por ciento el 2000 a 34,0 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008, siendo superada por la información brindada por los trabajadores de salud. Esto es muy importante ya que la información brindada por los trabajadores de salud se ha incrementado de 25,6 por ciento a 36,9 por ciento, entre la ENDES 2000 y la ENDES Continua 2007-2008 ocupando el segundo lugar como fuente de conocimiento desplazando a la radio. • La escuela también ha incrementado su porcentaje como fuente de conocimiento de 23,8 por ciento a 30,7 por ciento, lo cual significa que se está ocupando un espacio importantísimo para promocionar estrategias de prevención del VIH/SIDA. • La TV es el medio de información más importante entre las mujeres de 40 a 49 años (60,8 por ciento), de 30 a 39 años (54,0 por ciento) y de 25 a 29 años (50,3 por ciento); entre las mujeres alguna vez unidas (57,4 por ciento) o unidas (52,0 por ciento), del área urbana (56,8 por ciento), en Lima Metropolitana (58,3 por ciento) o del Resto Costa (56,2 por ciento), con nivel de educación superior (58,2 por ciento), en el quintil superior de riqueza (60,6 por ciento). 244 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 • En cuanto a la radio, se repite su importancia en los mismos grupos etarios: de 40 a 49 años (40,1 por ciento), 30 a 39 años (38,8 por ciento) y 25 a 29 años (33,9 por ciento). Sí hay variación en cuanto al estado conyugal ya que aquí es más importante entre las mujeres unidas (37,4 por ciento) que en las alguna vez unidas (34,9 por ciento). Además era de esperarse que su preponderancia sea mayor en el área rural (44,6 por ciento), de la Sierra (43,4 por ciento) y Selva (39,9 por ciento). Asimismo en las mujeres sin educación (45,0 por ciento) o educación primaria (43,4 por ciento), del quintil inferior (45,3 por ciento) y segundo quintil de riqueza (44,5 por ciento). • Los trabajadores de salud son la principal fuente de información para las mujeres entre 30 a 39 años (42,5 por ciento) y de 25 a 29 años (40,6 por ciento), unidas (43,1 por ciento) o alguna vez unidas (42,5 por ciento), del área urbana (37,8 por ciento), mayormente en la Selva del país (44,2 por ciento). Con nivel de educación secundaria (37,9 por ciento) y del quintil intermedio de riqueza (42,0 por ciento). • La TV es el medio masivo más reconocido en los departamentos de Moquegua (63,1 por ciento), Lambayeque (60,0 por ciento) y Tacna (57,8 por ciento). • La radio lo es en los departamentos de Cajamarca (59,4 por ciento), Puno (51,2 por ciento) y Cusco (51,1 por ciento). • En los departamentos de Tumbes (51,2 por ciento), Madre de Dios (51,1 por ciento) y Ucayali (49,2 por ciento), los trabajadores de salud representan un aporte importante en lo que respecta al tema de informar a la población. Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 245 Radio Tv Periódico/revista Panfletos/ Afiche Trabaja- dor de Salud Escuela Amigos/Parientes Lugar de trabajo Audiovi- suales/ películas Charlas Otrasfuentes Edad 15-19 92,6 4 209 23,7 38,5 15,8 6,3 23,4 70,9 17,3 0,4 3,2 14,2 7,8 3 896 20-24 93,3 3 539 28,4 43,3 16,7 8,3 37,4 50,4 10,6 0,7 1,6 16,1 6,9 3 302 25-29 92,3 3 505 33,9 50,3 19,4 10,0 40,6 30,2 8,8 1,6 2,6 18,3 5,8 3 234 30-39 91,0 6 256 38,8 54,0 20,7 9,7 42,5 13,5 8,5 1,5 1,5 20,8 5,0 5 695 40-49 89,7 5 530 40,1 60,8 24,9 8,1 38,5 6,3 10,0 2,4 2,5 22,0 4,6 4 963 15-24 92,9 7 749 25,9 40,7 16,2 7,2 29,8 61,5 14,2 0,6 2,5 15,0 7,4 7 198 Estado conyugal Soltera 94,2 7 876 28,3 46,1 21,9 9,1 25,8 58,8 13,9 1,2 2,9 14,7 9,7 7 419 Ha tenido RS 96,3 3 099 29,3 48,3 24,9 10,8 32,4 46,4 11,6 1,8 2,8 15,5 9,3 2 983 Nunca ha tenido RS 92,9 4 777 27,7 44,7 19,9 7,9 21,5 67,1 15,4 0,8 3,0 14,1 10,0 4 437 Casada / conviviente 89,6 12 943 37,4 52,0 18,7 8,2 43,1 15,7 9,0 1,4 1,9 21,2 3,7 11 598 Divorciada/Separada/Viuda 93,2 2 221 34,9 57,4 20,5 8,1 42,5 14,5 10,7 1,9 1,6 19,5 4,0 2 071 Área de residencia Urbana 97,9 16 779 30,9 56,8 23,1 9,9 37,8 34,1 10,9 1,7 2,6 16,8 7,0 16 426 Rural 74,5 6 261 44,6 28,3 9,1 3,6 34,0 19,0 10,5 0,5 0,8 25,4 1,8 4 663 Departamento Amazonas 95,5 335 49,0 32,4 11,8 3,5 38,1 21,5 9,5 1,0 1,0 23,5 5,3 320 Áncash 85,9 857 33,1 47,8 17,4 6,2 37,9 29,5 12,5 1,2 1,3 20,7 2,9 736 Apurímac 78,4 323 41,8 40,9 15,8 4,6 40,6 24,3 15,1 0,8 1,0 21,6 7,3 254 Arequipa 98,0 1 058 34,0 53,7 20,7 8,4 27,7 35,6 9,3 1,7 2,4 15,6 7,6 1 037 Ayacucho 71,6 531 34,2 32,1 14,4 5,5 39,9 24,9 7,8 0,0 0,3 29,3 2,8 380 Cajamarca 79,4 1 342 59,4 38,4 11,4 3,6 23,7 16,4 13,5 0,1 0,9 27,5 4,3 1 066 Cusco 76,2 913 51,1 47,6 19,5 9,3 28,0 31,0 7,0 0,7 1,9 14,2 5,7 696 Huancavelica 66,0 338 42,2 31,4 9,4 4,7 39,9 17,7 9,3 0,9 0,3 26,6 3,1 224 Huánuco 81,7 601 39,9 29,3 11,2 3,6 45,6 24,5 13,3 1,3 1,9 16,8 3,3 491 Ica 98,9 654 36,9 53,4 19,2 13,9 48,5 33,9 11,2 2,0 2,0 20,3 4,7 647 Junín 91,1 1 034 38,7 45,8 17,6 5,6 39,0 30,8 10,0 1,4 0,6 22,1 4,0 941 La Libertad 91,3 1 395 31,1 53,4 19,9 6,4 32,8 28,1 7,7 0,6 0,7 25,6 8,5 1 274 Lambayeque 96,0 1 018 36,0 60,0 25,4 8,5 38,5 30,1 12,1 1,5 2,1 27,2 7,7 977 Lima 99,0 7 726 23,5 56,7 23,3 10,1 37,3 36,0 11,2 1,4 3,1 10,2 6,3 7 648 Loreto 97,2 629 34,8 36,9 18,1 10,5 47,1 24,9 12,6 3,3 2,2 32,8 4,6 611 Madre de Dios 98,3 93 35,9 42,9 16,1 11,3 51,1 33,4 11,4 2,0 1,1 25,0 3,4 91 Moquegua 94,6 151 39,8 63,1 22,5 10,9 46,5 31,6 5,6 1,4 1,3 21,0 5,7 143 Pasco 85,7 209 33,2 48,5 15,5 5,7 43,5 22,8 8,9 1,0 1,0 16,4 4,1 179 Piura 93,6 1 351 41,0 56,8 25,1 11,9 37,5 32,8 15,7 1,8 4,7 33,5 8,9 1 265 Puno 70,6 1 111 51,2 43,8 16,2 7,4 25,7 20,7 5,7 2,5 1,1 15,6 3,9 785 San Martín 97,7 554 36,9 32,1 11,0 4,5 45,7 23,3 9,5 1,4 1,4 30,4 3,5 541 Tacna 95,6 304 37,0 57,8 22,0 11,4 39,8 32,9 7,3 2,2 1,5 12,4 6,4 291 Tumbes 99,7 179 33,9 56,7 18,5 12,9 51,2 30,1 15,4 1,5 3,8 31,0 5,5 179 Ucayali 94,8 333 30,3 41,7 15,3 6,5 49,2 27,5 9,7 1,9 1,9 21,9 3,4 316 Región natural Lima Metropolitana 99,1 6 948 23,5 58,3 24,0 10,3 37,3 36,1 10,9 1,5 3,1 9,6 6,7 6 888 Resto Costa 97,3 5 485 33,4 56,2 22,6 10,0 39,9 32,5 12,4 1,5 2,5 24,1 7,2 5 336 Sierra 80,3 8 062 43,4 42,8 16,0 6,0 31,5 25,9 9,7 1,2 1,3 21,3 4,6 6 472 Selva 94,0 2 545 39,9 35,9 13,6 7,0 44,2 24,2 10,5 1,6 1,5 26,1 3,9 2 393 Nivel de educación Sin educación 49,7 711 45,0 23,5 2,1 1,2 28,0 1,5 16,3 0,2 0,0 36,7 0,6 353 Primaria 77,8 5 708 43,4 37,8 7,0 3,0 36,3 3,2 12,8 0,6 0,8 27,0 0,4 4 440 Secundaria 96,7 9 643 31,0 51,7 18,7 7,4 37,9 37,2 11,6 0,7 1,8 15,8 3,2 9 328 Superior 99,9 6 978 31,3 58,2 30,9 13,8 36,6 41,1 8,3 2,9 3,8 16,6 13,2 6 969 Quintil de riqueza Quintil inferior 60,1 1 362 45,3 10,4 4,0 1,8 31,6 10,0 14,4 0,4 0,5 28,2 0,6 819 Segundo quintil 76,4 4 097 44,5 26,9 8,8 3,7 36,3 18,5 10,7 0,4 0,7 27,2 1,2 3 130 Quintil intermedio 93,3 4 793 36,6 49,9 15,8 6,7 42,0 27,3 9,5 0,8 1,1 19,9 3,9 4 473 Cuarto quintil 98,6 4 827 31,4 56,7 22,0 9,8 38,7 33,8 11,4 1,5 2,7 17,3 4,9 4 760 Quintil superior 99,3 7 962 28,7 60,6 27,2 11,4 33,8 37,8 11,0 2,2 3,4 14,6 9,9 7 908 Total 2007-2008 91,5 23 040 34,0 50,5 20,0 8,5 36,9 30,7 10,9 1,4 2,2 18,7 5,8 21 089 Total 2004-2006 90,4 17 515 36,3 52,2 22,4 6,3 31,7 28,5 10,6 1,5 1,4 22,4 4,2 15 825 Total 2000 87,3 27 843 34,9 61,9 27,1 8,4 25,6 23,8 13,4 2,1 2,6 18,7 1,4 24 308 Cuadro 12.3 Fuentes de conocimiento de SIDA Fuente de Conocimiento Conoce VIH/ SIDA Número total de mujeres Características seleccionadas Número de mujeres que conoce SIDA Porcentaje de mujeres por conocimiento de VIH/SIDA, fuente de conocimiento y número de mujeres que conoce SIDA, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008 246 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 12.2 CONOCIMIENTO DE ASUNTOS RELACIONADOS CON EL VIH/SIDA A las mujeres entrevistadas se les hizo una serie de preguntas sobre asuntos relacionados con el VIH/SIDA como medio de evaluar el grado de conocimiento sobre el tema. Se preguntó específicamente si una persona que parece saludable puede estar infectada y si el virus de VIH puede ser trasmitido de la madre al niño y en qué momento. Los resultados se presentan en el Cuadro 12.4. Cuadros 12.4 y 12.5 Conocimiento de asuntos relacionados con el VIH/SIDA (Cuadro 12.4) • El 71,1 por ciento de mujeres entrevistadas en la ENDES Continua 2007-2008 saben que una persona que tiene el virus del SIDA puede parecer saludable lo cual presenta un incremento de 0,8 por ciento respecto a la encuesta del 2000. Por lo demás, se debe observar que también existe un incremento de 3,9 por ciento, en el mismo lapso de tiempo, entre mujeres que consideran que esto no es así, lo cual constituye un retroceso importante al respecto. También se observa una mejora entre quienes no saben o no tenían información, ya que su porcentaje disminuye en 4,7 por ciento de la ENDES 2000 a la ENDES Continua 2007-2008. • Las mujeres solteras con actividad sexual están mejor informadas al respecto (83,2 por ciento), al igual que las que viven en el área urbana (82,1 por ciento), en Lima Metropolitana (87,8 por ciento) y el Resto Costa (78,5 por ciento), con educación superior (92,3 por ciento) y del quintil superior de riqueza (89,2 por ciento). • El mayor conocimiento en este aspecto lo tienen las mujeres entre 20 a 24 años (75,0 por ciento), en Lima (86,6 por ciento), Ica y Tumbes (ambos con 82,7 por ciento), y el menor conocimiento se da entre las mujeres de 40 a 49 años (67,2 por ciento), en Huancavelica (38,7 por ciento), Ayacucho (41,2 por ciento) y Puno (44,5 por ciento). • Dado que la infección por VIH/SIDA cursa con un largo periodo asintomático, este ítem es muy importante, ya que el desconocer que una persona aparentemente saludable pueda transmitir esta infección permitiría que muchas mujeres incurran en contactos sexuales de riesgo. Esto es más serio en los lugares donde hay mayor pobreza y menor educación. • También es muy preocupante observar que, respecto a la Transmisión Vertical (Madre a Hijo) del VIH, existe un gran incremento en el porcentaje de mujeres que refieren que el VIH/SIDA no se puede transmitir en esta condición. De 2,7 por ciento en la ENDES 2000 a 29,9 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008, es decir, que hay un aumento de 27,2 por ciento de mujeres que no consideran esta posibilidad, lo que pone en inminente riesgo al niño por nacer en caso su madre fuera portadora del VIH. • Por otra parte, entre las mujeres que identifican las formas de transmisión del VIH de madre a hijo, un 63,0 por ciento menciona que puede ocurrir durante el embarazo o parto y un 37,1 por ciento con la lactancia, habiendo disminuido el grupo que no conoce el mecanismo de transmisión (de 17,4 por ciento en la ENDES 2000 a 8,5 por ciento en la ENDES Continua 2007-2008). • La importancia del control prenatal en este punto es crucial ya que la identificación de una gestante con VIH permitiría que reciba el tratamiento profiláctico correspondiente (Antirretrovirales, cesárea electiva y lactancia artificial) para disminuir el riesgo en el niño. Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 247 Aspectos sociales de la prevención del SIDA (Cuadro 12.5) • Del total de mujeres entrevistadas que conocían del VIH/SIDA, encontramos que más de la mitad (52,2 por ciento) opinaba que un maestro con SIDA sí podría seguir enseñando (incremento de 4,2 por ciento respecto a la ENDES 2000) lo cual representa un ligero avance en este punto; aunque no se debe pasar por alto que también hay más mujeres que piensan lo contrario, es decir que no debería enseñar, y que representan un nada desdeñable 36,1 por ciento (1,1 por ciento más que en la ENDES 2000). • Las opiniones sobre si las personas infectadas deberían ser despedidas de su trabajo fueron, en comparación a la ENDES 2000, las siguientes: 32,5 por ciento opinan que sí deben ser despedidas (incremento de 1,0 por ciento), y 55,1 por ciento opinan que no deben ser despedidas (se incrementó en 4,0 por ciento). • Se han incrementado los porcentajes en las respuestas sobre si las mujeres entrevistadas cuidarían en el hogar a un pariente infectado: sí lo harían, un 65,4 por ciento (58,3 por ciento en la ENDES 2000), y no lo harían, un 21,2 por ciento (19,9 por ciento en la ENDES 2000). • La respuesta a cada una de las tres preguntas mencionadas fue que no saben en un porcentaje mayor al 10,0 por ciento, lo cual también debe llamar la atención por su relevancia en las acciones que se deben tomar para el futuro. A pesar de que respecto a la ENDES 2000 las cifras han mejorado, fueron 11,8 por ciento de mujeres que no saben si un maestro con SIDA debe seguir enseñando, 12,4 por ciento no saben si una persona infectada debe ser despedida de su trabajo, y un 13,4 por ciento no sabe si cuidaría en el hogar a un pariente infectado. • En general, se observa que la mayoría de mujeres que opinan que un maestro con SIDA no debería enseñar, que una persona infectada debería ser despedida de su trabajo o que no cuidarían en el hogar a un pariente infectado se encuentran en el área rural, en la Sierra y la Selva, entre las mujeres sin educación o con educación primaria y del quintil inferior o segundo quintil de riqueza. • Se observa entonces que en nuestro país el estigma y la discriminación hacia las personas infectadas con VIH/SIDA aún se mantienen en niveles importantes, lo cual debe ser combatido por representar la cara oculta de la epidemia ya que impiden una mejor calidad de vida para las personas que viven con VIH/SIDA. 248 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Si No No sabe / no conoce / sin información No Durante el embarazo o parto Durante la lactancia No sabe Edad 15-19 71,8 15,5 12,8 34,6 59,4 45,7 7,4 4 209 20-24 75,0 12,8 12,3 32,4 64,9 42,7 6,7 3 539 25-29 72,8 12,7 14,5 29,7 64,4 36,5 7,7 3 505 30-39 71,0 12,6 16,4 27,1 64,1 34,3 9,0 6 256 40-49 67,2 13,1 19,6 27,9 62,2 30,4 10,3 5 530 15-24 73,2 14,2 12,6 33,6 61,9 44,3 7,1 7 749 Estado conyugal Soltera 77,8 11,8 10,4 31,7 67,3 42,7 5,8 7 876 Ha tenido RS 83,2 9,9 6,9 31,0 73,2 40,1 3,7 3 099 No ha tenido RS 74,3 13,1 12,7 32,1 63,6 44,4 7,1 4 777 Casada / conviviente 66,6 14,5 18,9 28,8 59,9 34,2 10,4 12 943 Divorciada/Separada/Viuda 73,5 11,5 15,0 29,9 65,4 33,7 6,8 2 221 Área de residencia Urbana 82,1 10,3 7,6 30,0 73,0 40,3 2,1 16 779 Rural 41,7 21,4 36,9 29,6 36,1 28,4 25,5 6 261 Departamento Amazonas 60,5 24,1 15,4 58,7 39,9 2,2 4,5 335 Áncash 62,1 15,1 22,8 54,4 35,9 1,1 14,1 857 Apurímac 47,1 22,5 30,3 44,1 34,2 3,3 21,6 323 Arequipa 80,9 12,7 6,4 72,5 35,2 1,6 2,0 1 058 Ayacucho 41,2 19,5 39,3 42,6 32,5 2,1 28,4 531 Cajamarca 50,4 14,0 35,6 41,9 32,4 1,4 20,6 1 342 Cusco 49,8 17,4 32,9 47,0 31,3 3,6 23,8 913 Huancavelica 38,7 16,8 44,5 34,0 26,8 3,2 34,0 338 Huánuco 53,5 19,7 26,7 46,7 29,8 1,9 18,3 601 Ica 82,7 10,4 7,0 73,4 42,1 1,0 1,1 654 Junín 64,1 17,2 18,7 61,9 36,1 2,1 8,9 1 034 La Libertad 70,2 15,1 14,7 63,3 41,0 0,5 8,7 1 395 Lambayeque 71,6 16,8 11,6 65,4 44,4 2,1 4,0 1 018 Lima 86,6 6,9 6,4 74,9 37,0 1,3 1,0 7 726 Loreto 76,4 16,6 7,0 65,3 42,7 2,2 2,8 629 Madre de Dios 75,9 13,8 10,4 68,9 47,4 1,4 1,7 93 Moquegua 80,5 10,5 9,0 78,4 35,9 0,5 5,4 151 Pasco 60,4 18,9 20,7 53,8 32,5 2,7 14,3 209 Piura 70,2 16,0 13,9 61,2 46,6 1,4 6,4 1 351 Puno 44,5 20,1 35,4 38,9 25,5 2,3 29,4 1 111 San Martín 66,9 23,8 9,2 59,7 44,6 1,7 2,3 554 Tacna 78,9 12,6 8,5 73,4 38,1 1,0 4,4 304 Tumbes 82,7 10,8 6,5 73,2 49,9 1,1 0,3 179 Ucayali 70,4 16,5 13,2 64,0 37,0 1,3 5,2 333 Región natural Lima Metropolitana 87,8 6,5 5,8 29,8 36,8 1,1 0,9 6 948 Resto Costa 78,5 12,5 9,1 30 68,4 44,7 2,7 5 485 Sierra 52,8 17,9 29,3 29 48,0 31,1 19,7 8 062 Selva 67,9 19,0 13,1 32,7 61,1 40,3 6,0 2 545 Nivel de educación Sin educación 20,1 17,6 62,2 22,8 14,8 14,5 50,3 711 Primaria 43,6 20,9 35,6 30,3 34,7 27,7 22,2 5 708 Secundaria 75,9 14,2 10,0 31,9 66,9 41,5 3,3 9 643 Superior 92,3 5,5 2,3 27,5 85,5 40,9 0,1 6 978 Quintil de riqueza Quintil inferior 26,2 23,3 50,5 26,4 22,4 20,0 39,9 1 362 Segundo quintil 41,5 22,6 35,9 31,0 35,4 29,7 23,6 4 097 Quintil intermedio 68,8 15,8 15,3 33,1 58,9 41,0 6,7 4 793 Cuarto quintil 81,4 11,2 7,5 30,5 72,0 43,1 1,4 4 827 Quintil superior 89,2 6,6 4,3 27,6 81,1 37,8 0,7 7 962 Total 2007-2008 71,1 13,3 15,6 29,9 63,0 37,1 8,5 23 040 Total 2004-2006 69,4 13,2 17,4 2,9 61,5 33,7 14,4 17 515 Total 2000 70,3 9,4 20,3 2,7 60,4 29,3 17,4 27 843 Cuadro 12.4 Conocimiento de asuntos relacionados con el VIH/SIDA Distribución porcentual de mujeres por conocimiento de VIH/SIDA y asuntos relacionados con el VIH/SIDA, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008. Una persona que luce saludable puede tener el virus del SIDA El VIH/ SIDA se puede transmitir de la madre al niño Características seleccionadas Número de mujeres Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 249 Si No No sabe Si No No sabe Si No No sabe Edad 15-19 52,4 37,2 10,4 31,9 57,5 10,6 66,4 21,3 12,3 4 209 20-24 57,5 32,7 9,7 30,7 58,1 11,2 68,6 19,9 11,5 3 539 25-29 53,6 34,4 12,1 31,7 56,0 12,3 64,4 22,9 12,8 3 505 30-39 51,5 36,6 11,9 32,0 55,0 13,0 63,7 22,3 14,0 6 256 40-49 48,4 37,9 13,8 35,3 50,8 13,9 65,3 19,6 15,0 5 530 15-24 54,7 35,1 10,1 31,4 57,8 10,8 67,4 20,7 11,9 7 749 Estado conyugal Soltera 60,6 30,3 9,1 30,1 60,8 9,0 72,8 16,3 10,9 7 876 Ha tenido RS 64,8 28,7 6,6 31,6 61,6 6,8 76,5 15,2 8,3 3 099 Nunca ha tenido RS 57,9 31,3 10,8 29,2 60,3 10,5 70,4 17,1 12,5 4 777 Casada / conviviente 46,6 39,4 13,9 33,5 51,7 14,8 60,2 24,5 15,3 12 943 Divorciada/Separada/Viuda 54,5 37,1 8,5 35,0 54,6 10,4 69,8 19,0 11,2 2 221 Área de residencia Urbana 64,5 30,0 5,5 30,9 63,4 5,7 73,2 19,2 7,6 16 779 Rural 19,2 52,3 28,5 36,9 32,7 30,4 44,6 26,6 28,8 6 261 Departamento Amazonas 35,7 57,0 7,3 41,5 47,1 11,4 61,2 28,1 10,7 335 Áncash 42,7 39,1 18,1 28,4 52,6 19,0 62,4 19,0 18,7 857 Apurímac 31,6 44,5 23,8 39,4 36,6 24,0 44,8 30,9 24,3 323 Arequipa 65,0 30,4 4,6 24,2 70,8 5,0 71,0 20,4 8,6 1 058 Ayacucho 30,4 36,9 32,7 32,1 34,8 33,1 52,6 15,5 31,9 531 Cajamarca 23,9 52,2 23,9 34,7 37,8 27,5 52,3 23,7 24,0 1 342 Cusco 32,9 40,4 26,7 30,4 43,5 26,1 47,5 25,8 26,7 913 Huancavelica 18,3 44,6 37,1 32,2 29,4 38,4 41,2 20,7 38,1 338 Huánuco 30,2 49,2 20,5 40,5 37,9 21,7 54,6 22,7 22,6 601 Ica 65,0 31,0 4,0 34,4 62,1 3,5 73,9 18,7 7,5 654 Junín 44,6 43,4 12,1 37,9 49,3 12,9 67,1 19,1 13,8 1 034 La Libertad 50,6 37,7 11,6 31,8 56,4 11,8 64,0 23,3 12,6 1 395 Lambayeque 51,0 41,8 7,2 33,8 58,2 8,0 66,1 24,2 9,7 1 018 Lima 72,0 23,2 4,8 30,7 64,3 4,9 76,0 16,9 7,1 7 726 Loreto 38,8 54,8 6,4 39,7 52,7 7,5 60,9 32,7 6,4 629 Madre de Dios 51,8 42,4 5,8 39,0 54,5 6,5 72,0 22,2 5,9 93 Moquegua 63,9 27,5 8,6 22,7 69,7 7,6 71,6 19,2 9,1 151 Pasco 38,1 45,2 16,7 36,1 46,7 17,3 63,1 18,6 18,4 209 Piura 46,2 43,2 10,6 33,5 54,4 12,0 62,3 24,7 13,1 1 351 Puno 26,2 43,1 30,6 31,8 36,9 31,3 41,9 28,2 29,9 1 111 San Martín 36,0 59,7 4,3 43,1 51,9 5,0 66,5 27,8 5,7 554 Tacna 59,5 33,1 7,5 26,5 67,5 5,9 69,6 24,2 6,2 304 Tumbes 61,0 36,3 2,7 29,5 66,4 4,2 75,7 16,3 8,0 179 Ucayali 49,6 40,4 10,0 32,5 58,4 9,1 69,3 20,6 10,1 333 Región natural Lima Metropolitana 74,3 21,3 4,4 30,6 65,0 4,3 76,6 16,6 6,8 6 948 Resto Costa 56,8 36,5 6,7 32,1 61,2 6,7 70,2 21,0 8,8 5 485 Sierra 34,2 43,5 22,3 32,5 43,6 23,9 53,2 23,6 23,2 8 062 Selva 38,4 52,1 9,5 38,7 51,2 10,1 63,5 26,4 10,0 2 545 Nivel de educación Sin educación 6,5 41,1 52,4 26,7 17,8 55,4 27,0 20,6 52,5 711 Primaria 18,6 55,4 26,1 40,7 30,8 28,6 46,7 27,3 26,0 5 708 Secundaria 55,2 37,8 7,0 35,0 58,2 6,8 69,4 21,8 8,8 9 643 Superior 80,1 17,4 2,5 23,0 74,5 2,5 79,2 15,4 5,3 6 978 Quintil de riqueza Quintil inferior 8,7 49,1 42,2 32,6 22,6 44,8 29,3 28,2 42,5 1 362 Segundo quintil 17,0 56,7 26,3 39,2 32,1 28,8 44,8 28,4 26,8 4 097 Quintil intermedio 44,6 45,2 10,2 36,3 52,4 11,3 64,3 24,3 11,4 4 793 Cuarto quintil 62,7 32,1 5,3 32,4 62,7 4,9 73,9 18,7 7,4 4 827 Quintil superior 75,9 20,2 4,0 26,9 69,5 3,6 77,8 15,9 6,3 7 962 Total 2007-2008 52,2 36,1 11,8 32,5 55,1 12,4 65,4 21,2 13,4 23 040 Total 2004-2006 53,3 33,9 12,8 32,7 53,7 13,6 64,3 19,0 6,7 17 515 Total 2000 48,0 35,0 16,1 31,5 51,1 17,6 58,3 19,9 21,8 27 843 Cuadro 12.5 Aspectos sociales de la prevención del SIDA y su mitigación Distribución porcentual de las mujeres por conocimiento del VIH/SIDA y respuestas a preguntas sobre ciertos aspectos sociales de la prevención y mitigación del SIDA, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008. Características seleccionadas Maestro con SIDA puede seguir enseñando Persona infectada debe ser despedida del trabajo Dispuesta a cuidar pariente infectado en el hogar Número de mujeres 250 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 43 31 77 21 40 65 43 91 78 43 10 16 19 10 23 14 12 16 6 10 19 18 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 TOTAL ÁREA DE RESIDENCIA Urbana Rural REGIÓN NATURAL Lima metropolitana Resto costa Sierra Selva NIVEL DE EDUCACIÓN Sin educación Primaria Secundaria Superior No conoce ITS No conoce síntomas de ITS Gráfico 12.2 Conocimiento de síntomas de las infecciones de transmisión sexual, según área de residencia y nivel educativo Porcentaje de mujeres 12.3 CONOCIMIENTO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) Los programas de control de VIH/SIDA reconocen en la actualidad la importancia de controlar las ITS para reducir la transmisión del VIH. Se reconoce que entre los esfuerzos necesarios, uno de los más importantes es la educación para que la población reconozca los síntomas de las ITS. Asimismo, poco se sabe sobre cómo los hombres y mujeres perciben y responden a las ITS. Por esta razón en la ENDES Continua 2007-2008, al igual que en la anterior encuesta, se preguntó a las entrevistadas si habían oído hablar de otras enfermedades que se pueden transmitir a través del contacto sexual; cuáles enfermedades conocían; y si conocían síntomas y signos para reconocer que un hombre o una mujer tenían una infección de transmisión sexual. Los resultados se pueden apreciar en los Cuadros 12.6 y 12.7 por características seleccionadas; y en el Gráfico 12.2 por lugar de residencia y educación. Cuadro 12.6 y 12.7; y Gráfico 12.2 Conocimiento de las ITS y de sus síntomas y signos • El conocimiento sobre las ITS se ha incrementado en 7,2 por ciento entre en la ENDES 2000 a la ENDES Continua 2007-2008, pero si consideramos que el 43,4 por ciento de las mujeres entrevistadas aún desconocen lo que estas significan entonces debemos reconocer que existe un grave problema por las importantes implicancias económicas y sociales que su alta morbilidad representan. Que casi la mitad de la población entrevistada no conozca de las ITS implica un riesgo potencial de adquirirlas, y esto incluye la posibilidad de padecer secuelas y complicaciones importantes de no atenderlas a tiempo. • El mayor desconocimiento de las ITS se da entre las mujeres de 15 a 19 años ya que el 48,1 por ciento de ellas así lo manifiesta. De la misma manera ocurre con el 48,5 por ciento de las mujeres casadas o convivientes. • Tenemos que el 76,9 por ciento de mujeres del área rural, de la Sierra (65,3 por ciento) y Selva (43,2 por ciento); sin educación (90,5 por ciento) o educación primaria (78,3 por ciento); y del quintil inferior (84,9 por ciento) o segundo quintil de riqueza (77,0 por ciento) son quienes más desconocen sobre las ITS. Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 251 • Los departamentos donde hay mayor desconocimiento del tema son: Puno (77,4 por ciento), Huancavelica (76,1 por ciento) y Cajamarca (73,5 por ciento). Es evidente la importancia de revertir estas cifras tan preocupantes. • Un 16,1 por ciento de las mujeres entrevistadas no conoce síntomas de las ITS (7,1 por ciento más que en el 2000), 14,2 por ciento conoce al menos un síntoma y 26,3 por ciento conoce dos o más síntomas. Son porcentajes bastante bajos ya que significa entonces que una gran mayoría de personas con una ITS no sabría identificarla con el consiguiente riesgo de infectar a otras personas, no recibir un tratamiento oportuno y padecer secuelas o complicaciones a futuro. Aquí no podemos dejar de mencionar que una persona con ITS también incrementa su riesgo de adquirir el VIH hasta en 20 veces. • En comparación con encuestas anteriores, hay menos mujeres que conocen ITS específicas entre quienes conocen síntomas: De 63,8 por ciento que conocían la sífilis y 58,9 por ciento la gonorrea en la ENDES 2000, baja a 50,0 y 47,1 por ciento, respectivamente en la ENDES Continua 2007-2008. De manera similar pero entre la ENDES 2004-2006 y la ENDES Continua 2007-2008, el porcentaje de quienes conocen chancro baja del 22,4 al 16,4 por ciento. Sí hubo un ligero incremento en la proporción de mujeres que conocen verrugas genitales/condiloma ya que de 4,4 por ciento sube a 4,7 por ciento el cual no es estadísticamente significativo. • Las ITS específicas son mayormente reconocidas en el área urbana (52,8 por ciento para Sífilis y 48,3 por ciento para gonorrea, 5,1 por ciento en verrugas genitales/condilomas), pero “otras ITS” se reconocen más en el área rural (26,4 por ciento). La sífilis se conoce más en Lima Metropolitana (53,0 por ciento) y la gonorrea lo es en la Selva (64,7 por ciento). El chancro se conoce más entre las mujeres de 20 a 24 años (19,3 por ciento), las solteras que han tenido relaciones sexuales y las alguna vez unidas (18,5 por ciento, en cada caso), con educación superior (19,5 por ciento), las residentes en la Selva (23,2 por ciento), en Apurímac (26,7 por ciento) y Madre de Dios (27,4 por ciento). • En cuanto a los síntomas y signos específicos que las mujeres entrevistadas con conocimiento de ITS manifestaron, la mayoría refiere que es el enrojecimiento/picazón en genitales (27,8 por ciento) seguido de úlceras/llagas genitales (24,8 por ciento) y secreción vaginal (21,2 por ciento). • En cuanto al enrojecimiento/picazón en genitales, esto se vio más entre las mujeres de 25 a 29 años (33,5 por ciento), no unidas con actividad sexual (33,1 por ciento), que viven en área urbana (28,8 por ciento), en el Resto Costa (30,7 por ciento), con educación superior (34,1 por ciento) y del quintil superior de riqueza (31,3 por ciento). • Las úlceras/llagas genitales se vieron más entre mujeres de 20 a 24 años (28,4 por ciento), no unidas con actividad sexual (33,5 por ciento), que viven en el área urbana (26,1 por ciento), del Resto Costa (28,9 por ciento), con educación superior (32,8 por ciento) y del quintil superior de riqueza (28,6 por ciento). • La secreción vaginal se identifica más en mujeres de 30 a 39 años (25,5 por ciento), no unidas con actividad sexual (23,2 por ciento) y casadas/convivientes (23,0 por ciento), que viven en el área urbana (22,0 por ciento), del Resto Costa (23,5 por ciento), con educación superior (27,0 por ciento) y del quintil superior de riqueza (22,7 por ciento). • Aunque tampoco se especifica cuáles son, debemos mencionar, que un importante 22,8 por ciento de las mujeres con conocimiento de las ITS refiere que identifican “otros síntomas”. • Los departamentos que más identifican el enrojecimiento/picazón en genitales es Tacna (40,2 por ciento), las úlceras/llagas genitales lo son en Piura (35,7 por ciento) y la secreción vaginal en Ica (34,9 por ciento), todas regiones costeñas. • Llama la atención que un síntoma cardinal como es la secreción o pus por el pene sólo se reconozca en un 0,9 por ciento para 2007 – 2008 cuando en el 2000 fue de 8,5 por ciento y en 2004 – 2006 era 8,3 por ciento. Igualmente que las verrugas genitales sólo se identifiquen como probable ITS en sólo el 7,5 por ciento de mujeres entrevistadas. • En general se observa que el desconocimiento de las ITS, algunas de ellas específicas, y de sus signos y síntomas es mayor en la población rural, de la Sierra y Selva, con menor nivel educativo y en situación de pobreza, lo que constituye un gran reto que debe ser enfrentado lo más pronto posible debido básicamente, al papel que juegan las ITS como factor de riesgo para adquirir el VIH/SIDA o de sufrir secuelas y complicaciones importantes (infertilidad, cáncer genital, abortos, embarazos ectópicos, etc.) que afectan la calidad de vida de las mujeres. 252 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 No conoce síntomas de ITS Conoce un síntoma Conoce dos o más síntomas Conoce sífilis Conoce gonorrea Verrugas genitales/ condiloma Chancro OtrasITS Edad 15-19 48,1 17,9 15,7 18,3 100,0 4 209 47,3 51,6 4,4 16,4 22,6 2 183 20-24 37,7 19,6 14,5 28,2 100,0 3 539 55,5 55,0 3,2 19,3 21,9 2 203 25-29 39,4 15,2 14,1 31,3 100,0 3 505 52,4 51,5 4,5 15,2 27,4 2 126 30-39 44,6 14,0 13,5 27,9 100,0 6 256 48,1 43,7 6,5 15,1 23,0 3 467 40-49 44,7 15,4 13,8 26,1 100,0 5 530 48,2 39,0 4,2 16,7 22,1 3 058 15-24 43,4 18,6 15,2 22,8 100,0 7 749 51,4 53,3 3,8 17,8 22,3 4 386 Estado conyugal Soltera 36,6 18,5 16,8 28,1 100,0 7 876 54,5 53,4 4,9 17,5 24,4 4 993 Ha tenido RS 27,0 16,9 17,4 38,7 100,0 3 099 57,3 54,4 5,4 18,5 26,3 2 261 Nunca ha tenido RS 42,7 19,6 16,4 21,3 100,0 4 777 52,2 52,7 4,5 16,6 22,9 2 732 Casada / conviviente 48,5 14,3 12,7 24,5 100,0 12 943 46,5 43,3 4,6 15,2 22,1 6 663 Divorciada/Separada/Viuda 37,9 17,8 14,1 30,2 100,0 2 221 49,9 42,5 4,8 18,5 24,9 1 381 Área de residencia Urbana 30,9 18,5 17,7 32,9 100,0 16 779 52,8 48,3 5,1 16,5 22,9 11 594 Rural 76,9 9,7 5,1 8,3 100,0 6 261 26,9 37,2 1,9 15,5 26,4 1 443 Departamento Amazonas 54,6 18,1 11,0 16,3 100,0 335 30,7 41,1 0,7 23,4 35,0 152 Áncash 57,4 15,3 9,5 17,8 100,0 857 46,0 40,6 5,6 10,6 18,2 365 Apurímac 61,5 13,0 7,3 18,2 100,0 323 36,4 33,0 6,0 26,7 32,5 125 Arequipa 37,7 13,2 13,9 35,2 100,0 1 058 60,7 57,0 4,2 23,1 19,1 659 Ayacucho 65,6 12,9 8,4 13,1 100,0 531 37,3 43,3 3,7 15,1 29,0 182 Cajamarca 73,5 8,6 7,1 10,8 100,0 1 342 38,0 40,2 5,2 13,7 24,5 355 Cusco 65,3 11,2 4,7 18,8 100,0 913 54,7 49,7 8,1 17,4 25,8 317 Huancavelica 76,1 10,1 6,1 7,7 100,0 338 35,9 40,0 3,4 17,5 19,3 81 Huánuco 59,0 11,9 11,8 17,3 100,0 601 39,2 37,6 3,7 19,8 27,8 247 Ica 32,2 13,6 13,3 40,9 100,0 654 51,5 46,8 6,3 16,8 15,6 443 Junín 55,8 16,2 9,2 18,8 100,0 1 034 56,4 45,5 4,3 25,7 16,3 456 La Libertad 49,1 15,0 13,6 22,3 100,0 1 395 55,0 50,3 2,2 18,5 14,0 709 Lambayeque 45,6 12,3 13,2 28,9 100,0 1 018 55,8 49,3 4,2 16,0 19,8 553 Lima 23,0 22,4 21,3 33,3 100,0 7 726 51,2 42,5 5,2 13,9 27,8 5 947 Loreto 31,1 19,0 16,5 33,4 100,0 629 37,3 75,1 5,1 25,3 15,8 433 Madre de Dios 35,7 14,2 12,4 37,7 100,0 93 51,0 53,1 7,2 27,4 16,3 60 Moquegua 29,7 16,3 15,2 38,8 100,0 151 56,0 53,1 2,1 17,4 19,4 106 Pasco 61,9 10,6 12,2 15,3 100,0 209 43,4 45,6 3,2 23,0 21,8 80 Piura 50,3 9,3 10,2 30,2 100,0 1 351 53,7 50,0 4,9 12,7 13,4 670 Puno 77,4 8,1 5,3 9,2 100,0 1 111 42,9 38,2 3,8 12,0 25,4 252 San Martín 39,2 19,5 15,0 26,3 100,0 554 32,4 70,5 1,8 22,7 22,4 337 Tacna 45,9 11,6 11,9 30,6 100,0 304 54,9 52,7 6,3 11,7 23,4 165 Tumbes 33,5 15,8 18,1 32,6 100,0 179 52,3 50,7 3,6 18,7 14,0 119 Ucayali 31,9 16,0 16,5 35,6 100,0 333 46,8 76,3 2,0 24,7 17,1 227 Región natural Lima Metropolitana 20,9 22,5 21,7 34,9 100,0 6 948 53,0 43,8 5,4 14,1 27,1 5 494 Resto Costa 40,0 14,2 14,6 31,2 100,0 5 485 51,3 46,6 4,4 15,0 18,4 3 294 Sierra 65,3 11,7 7,6 15,4 100,0 8 062 48,3 45,0 4,2 19,2 22,6 2 803 Selva 43,2 16,2 14,1 26,5 100,0 2 545 38,4 64,7 3,7 23,2 21,1 1 446 Nivel de educación Sin educación 90,5 6,2 2,0 1,3 100,0 711 5,1 9,3 1,1 12,6 27,8 67 Primaria 78,3 9,9 5,0 6,8 100,0 5 708 15,3 23,6 1,5 11,1 24,3 1 235 Secundaria 43,3 19,4 15,8 21,5 100,0 9 643 40,7 39,6 3,8 14,2 22,4 5 469 Superior 10,2 17,5 21,0 51,3 100,0 6 978 65,4 58,7 6,2 19,5 23,8 6 266 Quintil de riqueza Quintil inferior 84,9 7,5 3,0 4,6 100,0 1 362 16,6 37,0 0,2 18,0 22,2 206 Segundo quintil 77,0 9,7 5,2 8,1 100,0 4 097 23,6 39,6 1,4 16,8 23,1 941 Quintil intermedio 53,8 15,9 11,4 18,9 100,0 4 793 39,9 43,3 4,1 16,5 21,2 2 215 Cuarto quintil 35,1 17,2 18,2 29,5 100,0 4 827 48,1 44,3 4,7 15,9 23,2 3 133 Quintil superior 17,8 20,2 20,1 41,9 100,0 7 962 59,1 51,1 5,5 16,6 24,1 6 541 Total 2007-2008 43,4 16,1 14,2 26,3 100,0 23 040 50,0 47,1 4,7 16,4 23,3 13 037 Total 2004-2006 45,5 11,8 10,9 31,8 100,0 17 515 50,8 52,4 1,8 22,4 24,9 9 539 Total 2000 50,6 9,0 11,8 28,6 100,0 27 843 63,8 58,9 4,4 - 21,2 13 766 Cuadro 12.6 Conocimiento de los síntomas de las infecciones de transmisión sexual (ITS) Características seleccionadas No conoce sobre las ITS Síntomas específicos de las ITS Total Número de mujeres Conoce ITS específicas Número de mujeres que conocen síntomas Distribución porcentual de las mujeres por conocimiento de los síntomas específicos de las infecciones de transmisión sexual (ITS) y porcentajes de mujeres que conocen ITS específicas, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008. Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 253 Dolor abdo- minal Secre- ción vaginal Secre- ción mal oliente Moles- tia al orinar Enrojeci- miento/ picazón en genitales Inflamación o hinchazón en genitales Úlceras/ llagas genitales Verrugas genitales Sangre en la orina Pérdida de peso Puede no haber síntomas Impotencia / Infertilidad Secreción o pus por el pene Otros sínto- mas Edad 15-19 6,3 12,5 11,0 11,5 19,1 12,8 22,8 6,4 2,4 24,2 1,4 1,0 0,9 31,0 2 183 20-24 6,2 19,0 17,4 15,3 25,2 13,7 28,4 8,0 2,9 19,9 1,1 0,3 0,7 22,5 2 203 25-29 8,4 23,7 19,4 18,4 33,5 19,8 26,0 8,8 3,5 18,2 1,6 1,0 1,0 20,6 2 126 30-39 7,4 25,5 22,7 15,3 31,5 19,9 24,8 7,6 2,0 17,7 1,8 0,7 0,9 20,7 3 467 40-49 7,7 22,2 18,1 12,9 27,5 19,5 22,8 7,0 1,7 17,9 1,5 0,8 1,1 21,2 3 058 15-24 6,2 15,8 14,2 13,4 22,2 13,3 25,6 7,2 2,7 22,0 1,3 0,6 0,8 26,7 4 386 Estado conyugal Soltera 6,8 18,3 16,6 13,6 26,3 16,4 27,3 7,7 2,8 21,8 1,2 0,8 0,7 25,7 4 993 Ha tenido RS 7,2 23,2 20,2 15,0 33,1 21,2 33,5 9,2 2,7 18,1 1,4 0,4 0,6 21,6 2 261 Nunca ha tenido RS 6,4 14,3 13,7 12,4 20,8 12,5 22,2 6,5 2,9 24,9 1,1 1,0 0,8 29,1 2 732 Casada / conviviente 7,6 23,0 19,5 15,2 28,6 18,1 23,3 7,3 2,1 17,8 1,6 0,7 1,0 20,6 6 663 Divorciada/Separada/Viuda 7,5 22,3 17,8 15,2 28,8 19,1 23,2 7,7 2,3 17,4 2,4 0,7 1,4 23,2 1 381 Área de residencia Urbana 7,1 22,0 18,8 14,6 28,8 18,3 26,1 8,0 2,4 19,4 1,4 0,8 1,0 23,1 11 594 Rural 8,4 14,8 13,3 14,7 19,1 11,5 14,8 3,6 2,5 18,8 2,3 0,6 0,8 20,2 1 443 Departamento Amazonas 6,5 24,2 14,8 9,1 25,8 13,3 16,4 4,8 2,5 12,8 1,2 0,7 1,2 22,3 152 Áncash 10,9 20,4 16,2 13,3 25,1 17,4 19,7 3,9 1,9 24,3 0,7 0,0 0,7 23,4 365 Apurímac 16,6 23,0 17,5 18,2 36,3 14,9 13,6 5,6 0,4 14,0 0,4 0,4 0,4 19,0 125 Arequipa 4,4 26,3 24,8 16,9 38,2 16,3 27,9 9,5 2,6 20,7 1,9 1,5 1,5 26,0 659 Ayacucho 5,8 18,4 21,2 14,6 21,9 10,7 14,6 2,7 2,4 16,5 2,5 0,0 2,1 16,0 182 Cajamarca 5,6 22,5 14,2 11,7 27,9 10,7 27,2 2,4 2,8 22,2 1,2 0,4 1,2 22,2 355 Cusco 11,8 22,8 29,7 23,7 32,2 17,2 23,9 12,0 4,0 10,7 0,0 1,2 0,0 16,9 317 Huancavelica 10,6 12,5 11,1 9,3 14,0 6,6 12,1 3,2 7,5 30,9 1,2 0,0 0,4 26,5 81 Huánuco 11,1 22,4 12,4 16,4 22,0 14,0 12,9 1,8 0,9 29,4 1,8 1,0 0,8 16,5 247 Ica 10,9 34,9 27,1 19,4 35,0 18,0 32,6 11,6 4,1 22,6 2,1 0,7 2,1 18,1 443 Junín 11,9 21,0 13,7 15,7 21,5 9,0 19,0 5,9 6,0 25,4 0,3 2,0 0,0 18,0 456 La Libertad 5,9 20,7 14,5 11,4 30,1 11,9 24,7 7,6 2,2 22,3 1,5 0,5 1,0 29,7 709 Lambayeque 9,0 25,6 24,9 15,1 27,6 20,5 31,6 8,9 3,0 25,7 0,5 0,3 0,4 32,2 553 Lima 5,6 18,3 15,3 11,5 27,3 20,0 26,2 8,5 1,8 15,8 0,8 0,7 0,7 20,6 5 947 Loreto 11,8 23,7 21,4 26,2 18,0 15,2 16,2 4,3 2,8 23,2 9,3 0,6 2,8 38,2 433 Madre de Dios 7,7 22,6 34,6 28,3 34,9 25,8 24,4 6,2 2,6 20,5 2,6 0,4 2,2 19,5 60 Moquegua 7,5 23,2 25,3 19,4 36,8 20,2 25,2 5,0 4,6 22,9 1,2 0,4 0,8 20,6 106 Pasco 9,0 23,7 13,3 17,5 21,6 8,2 18,8 2,8 2,1 22,4 2,2 0,7 1,8 20,8 80 Piura 6,8 23,0 21,0 21,2 31,7 20,9 35,7 8,5 3,2 28,0 1,8 1,6 1,4 31,0 670 Puno 8,9 22,3 30,8 15,4 23,5 10,1 13,1 4,8 0,5 20,3 0,9 0,7 0,4 21,0 252 San Martín 8,0 18,2 20,2 19,8 17,4 16,2 13,1 3,0 2,8 18,9 5,4 0,5 1,6 21,5 337 Tacna 9,8 22,9 27,4 18,2 40,2 19,7 22,7 9,1 2,8 23,8 1,8 1,5 1,0 21,0 165 Tumbes 7,3 30,2 20,3 13,0 30,2 10,9 27,7 4,5 1,2 22,2 0,9 0,5 0,7 27,1 119 Ucayali 12,0 26,6 20,5 23,6 24,4 20,1 19,3 4,0 1,4 16,4 5,7 0,0 1,7 19,3 227 Región natural Lima Metropolitana 5,8 19,2 15,8 11,9 28,0 20,1 26,5 8,6 1,7 15,4 0,9 0,7 0,7 20,4 5 494 Resto Costa 7,4 23,5 20,3 15,9 30,7 18,3 28,9 8,4 3,2 24,2 1,3 0,8 1,0 26,9 3 294 Sierra 8,2 21,7 19,9 14,8 27,6 12,7 20,8 5,9 2,5 19,8 1,1 0,9 0,8 21,1 2 803 Selva 10,8 22,3 19,2 21,5 20,4 15,7 16,9 4,3 2,9 21,8 5,3 0,6 1,8 26,0 1 446 Nivel de educación Sin educación 6,5 5,0 10,5 10,9 6,1 2,7 5,7 0,0 0,1 6,6 0,0 1,2 0,0 21,2 67 Primaria 8,0 15,8 10,3 11,7 15,9 9,5 12,3 2,3 1,0 17,0 2,0 0,2 0,9 17,0 1 235 Secundaria 6,7 15,8 14,2 11,9 23,4 13,9 18,7 5,3 1,7 20,0 1,5 0,8 0,9 23,9 5 469 Superior 7,6 27,0 23,4 17,5 34,1 22,5 32,8 10,5 3,3 19,3 1,4 0,8 1,0 23,0 6 266 Quintil de riqueza Quintil inferior 12,3 13,6 13,1 14,0 11,1 8,4 8,0 1,7 1,6 13,1 2,4 0,0 0,8 18,7 206 Segundo quintil 7,9 14,8 14,0 15,1 17,7 10,3 12,9 2,7 2,1 19,5 3,0 0,8 0,8 21,6 941 Quintil intermedio 7,3 19,3 16,0 14,1 23,5 13,5 20,2 6,4 3,0 21,0 1,3 0,6 0,6 24,1 2 215 Cuarto quintil 8,1 21,7 16,8 16,2 27,4 14,7 24,8 7,0 2,2 21,6 1,3 0,5 0,9 23,5 3 133 Quintil superior 6,6 22,7 20,4 13,9 31,3 21,6 28,6 9,0 2,4 17,8 1,4 0,9 1,1 22,3 6 541 Total 2007-2008 7,3 21,2 18,2 14,6 27,8 17,6 24,8 7,5 2,4 19,3 1,5 0,7 0,9 22,8 13 037 Total 2004-2006 6,7 22,9 16,3 13,4 28,6 19,2 21,9 6,7 2,5 17,4 1,7 0,6 8,3 28,0 9 539 Total 2000 7,1 14,6 10,4 10,8 23,7 13,4 15,0 3,9 2,2 31,8 3,4 nd 8,5 30,2 13 766 nd = No Disponible. Cuadro 12.7 Conocimiento de síntomas y signos de las infecciones de transmisión sexual (ITS) Características seleccionadas Síntomas y signos de las infecciones de transmisión sexual (ITS) Número de mujeres Porcentaje de mujeres por conocimiento de síntomas y signos específicos de las infecciones de transmisión sexual (ITS) y número de mujeres, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008. 254 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 12.4 PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL A las mujeres entrevistadas se les hizo una serie de preguntas para disponer de información que facilite la estimación de la prevalencia de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). En particular, a cada mujer entrevistada se le preguntó si en los últimos 12 meses le diagnosticaron alguna infección de transmisión sexual, si había tenido algún flujo o secreción genital, si había tenido llaga o úlceras en sus genitales y, a las que tuvieron alguno de esos problemas se les preguntó a quién acudió en búsqueda de consejo o tratamiento. El detalle de los resultados por características seleccionadas se presenta en los Cuadros 12.8 y 12.9. Cuadros 12.8 y 12.9 Prevalencia de ITS (Cuadro 12.8) • Entre las mujeres entrevistadas que mantuvieron relaciones sexuales, un 0,8 por ciento informó haber tenido una ITS y/o síntomas asociados en los 12 meses anteriores a la ENDES Continua 2007 – 2008 (en la ENDES 2000 fue 0,9 por ciento y en la ENDES 2004 – 2006 había disminuido a 0,5 por ciento). • El mayor porcentaje se dio en mujeres entre 20 a 24 años (1,5 por ciento), alguna vez unida (1,3 por ciento), del área urbana (1,0 por ciento), en Lima Metropolitana (1,3 por ciento), con educación universitaria (1,3 por ciento) y del quintil superior de riqueza (1,2 por ciento). • Los departamentos con el mayor porcentaje de ITS informada fueron: Lima (1,3 por ciento), Madre de Dios (1,2 por ciento) y Ucayali (1,1 por ciento). Llama la atención que en Cusco no se haya identificado ninguna ITS. • Lo que más se identificó fue el porcentaje de mujeres con una ITS/Flujo, llagas o granos (13,7 por ciento y en la ENDES 2000 fue 25,1 por ciento), sigue el Flujo Vaginal (12,9 por ciento, que fue 22,9 por ciento en la ENDES 2000) y luego las Úlceras/Llagas genitales (2,0 por ciento que en la ENDES 2000 fue 3,4 por ciento). Es notoria la importante disminución en los porcentajes respecto a encuestas anteriores. Fuente de tratamiento de las ITS (Cuadro 12.9) • Entre las mujeres que tuvieron una ITS en los últimos 12 meses, el 62,6 por ciento recibió atención por un médico privado y un 74,7 por ciento recibió un consejo o tratamiento de cualquier fuente en comparación con un 16,6 por ciento que no recibió ni consejo ni tratamiento y un 5,2 por ciento que se autorecetó. Otras fuentes de atención fueron los curanderos (8,2 por ciento) y las farmacias/boticas (17,9 por ciento). • Es importante mencionar que la atención por un médico privado disminuye de 68,2 por ciento en la ENDES 2004 – 2006 a 62,6 por ciento (es decir una diferencia de 5,6 por ciento en la ENDES Continua 2007 – 2008). Por el contrario subió de 5,5 por ciento a 8,2 por ciento para curanderos y de 12,8 por ciento a 17,9 por ciento para farmacias/boticas en el mismo lapso de tiempo. • Las mujeres de 15 a 24 años fueron las que acudieron menos a un médico privado (55,3 por ciento) al igual que las solteras con actividad sexual (53,6 por ciento) y las que viven en área rural (54,0 por ciento), en la Sierra (55,4 por ciento), sin educación (53,2 por ciento) y del quintil inferior de riqueza (50,7 por ciento). • Las que más acudieron a un médico privado fueron las mujeres entre 30 a 39 años, unidas (65,8 por ciento), de área urbana (65,1 por ciento), en el Resto Costa (70,0 por ciento), con un nivel superior de educación (70,7 por ciento) y del quintil superior de riqueza (70,1 por ciento). • Al curandero acudieron mayormente mujeres de 20 a 24 años (10,1 por ciento), unidas (8,9 por ciento), del área rural (14,2 por ciento), en la Selva (11,3 por ciento) y Sierra (10,8 por ciento), con educación primaria (13,5 por ciento) y del segundo quintil de riqueza (14,6 por ciento). Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 255 14 11 16 12 14 12 15 0 5 10 15 20 25 TOTAL ÁREA DE RESIDENCIA Urbana Rural REGIÓN NATURAL Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva Porcentaje de mujeres uGráfico 12.3 Presencia de ITS y/o síntomas asociados en los últimos 12 meses, según área de residencia • A la farmacia/botica acudieron más las mujeres de 40 a 49 años (21,6 por ciento), unidas (18,6 por ciento), del área urbana (18,9 por ciento), de la Selva (24,6 por ciento), con educación secundaria (19,7 por ciento) y de los quintiles intermedio y cuarto de riqueza (ambos con 22,0 por ciento). • Dado que podían elegirse más de una fuente de atención, es muy probable que las mujeres acudan a cada una de estas fuentes de tratamiento de acuerdo con las circunstancias específicas que deberían evaluarse a futuro ya que son porcentajes nada desdeñables. 256 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Porcentaje con una ITS Porcentaje con flujo vaginal Úlceras Llagas Genitales Edad 15-19 0,7 14,3 2,2 14,6 1 110 20-24 1,5 13,3 1,6 13,7 2 616 25-29 0,4 15,2 2,3 16,4 3 116 30-39 0,8 13,0 1,9 13,8 6 017 40-49 0,6 11,1 2,3 12,0 5 404 15-24 1,3 13,6 1,8 14,0 3 726 Estado conyugal Soltera ha tenido RS 0,8 13,3 1,5 13,7 3 099 Casada / conviviente 0,6 12,7 2,2 13,7 12 943 Divorciada/Separada/Viuda 1,3 13,6 1,6 14,1 2 221 Área de residencia Urbana 1,0 13,7 2,2 14,6 13 109 Rural 0,1 10,9 1,5 11,4 5 154 Departamento Amazonas 0,9 11,9 2,1 12,7 272 Áncash 0,7 12,4 2,1 13,3 677 Apurímac 0,6 18,6 1,8 19,5 265 Arequipa 0,1 17,4 1,4 18,0 782 Ayacucho 0,8 20,0 3,5 20,6 441 Cajamarca 0,1 9,9 1,5 10,7 1 041 Cusco 0,0 15,7 1,7 15,7 713 Huancavelica 0,2 14,4 2,3 15,5 285 Huánuco 1,0 11,6 1,5 11,7 510 Ica 0,4 14,1 1,8 14,9 516 Junín 1,0 12,5 2,4 13,3 800 La Libertad 0,8 9,4 1,9 10,5 1 094 Lambayeque 0,5 10,9 1,4 11,4 743 Lima 1,3 14,9 2,5 15,8 6 141 Loreto 0,3 9,2 1,7 9,7 556 Madre de Dios 1,2 14,1 1,5 15,0 80 Moquegua 1,0 10,4 2,1 11,0 119 Pasco 1,0 15,5 1,9 15,9 167 Piura 0,2 7,7 2,4 9,5 1 024 Puno 0,2 10,6 0,6 11,0 880 San Martín 0,6 9,0 1,3 9,4 486 Tacna 0,7 15,2 1,7 15,7 239 Tumbes 0,1 7,7 1,9 8,7 142 Ucayali 1,1 8,1 1,8 8,9 290 Región natural Lima Metropolitana 1,3 14,9 2,5 15,9 5 541 Resto Costa 0,7 11,3 2,2 12,4 4 189 Sierra 0,4 13,0 1,5 13,5 6 319 Selva 0,7 10,9 2,2 11,5 2 213 Nivel de educación Sin educación 0,2 9,3 1,4 9,5 682 Primaria 0,4 11,7 2,1 12,4 5 246 Secundaria 0,7 14,5 2,3 15,5 6 867 Superior 1,3 12,6 1,7 13,4 5 469 Quintil de riqueza Quintil inferior 0,0 9,6 1,3 10,4 1 186 Segundo quintil 0,2 11,5 1,8 12,1 3 402 Quintil intermedio 0,7 14,0 2,8 14,8 3 873 Cuarto quintil 0,9 14,7 2,8 16,1 3 801 Quintil superior 1,2 12,6 1,3 13,2 6 001 Total 2007-2008 0,8 12,9 2,0 13,7 18 263 Total 2004-2006 0,5 15,1 2,1 15,8 13 325 Total 2000 0,9 22,9 3,4 25,1 20 706 Cuadro 12.8 Prevalencia de infecciones de transmisión sexual y síntomas de ITS Mujeres que han tenido relaciones sexuales y porcentaje de mujeres que informó tener una ITS y/o síntomas asociados en los últimos 12 meses anteriores a la encuesta, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008. Características seleccionadas Informó ITS o síntoma Porcentaje de mujeres con una ITS/Flujo, llagas o granos Número de mujeres Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 257 Médico privado Curan- dero Farmacia / botica Consejo o tratamiento de cualquier fuente Edad 15-19 55,3 4,3 15,5 68,9 7,8 2,5 20,7 170 20-24 55,3 10,1 17,6 71,1 5,6 3,3 20,1 397 25-29 64,3 8,5 20,2 78,2 3,6 3,4 14,8 525 30-39 65,8 8,4 14,2 75,0 2,6 6,4 15,9 877 40-49 63,4 7,7 21,6 75,3 1,8 7,0 15,8 678 15-24 55,3 8,4 17,0 70,4 6,3 3,1 20,3 567 Estado conyugal Soltera ha tenido RS 53,6 6,0 15,7 66,7 6,1 4,8 22,5 449 Casada / conviviente 64,9 8,9 18,6 76,9 2,8 5,7 14,6 1 856 Divorciada/Separada/Viuda 62,2 7,2 17,0 73,3 3,0 3,7 20,0 342 Área de residencia Urbana 65,1 6,5 18,9 76,5 3,6 4,6 15,3 2 052 Rural 54,0 14,2 14,5 68,6 2,7 7,5 21,1 595 Departamento Amazonas 65,5 9,1 26,9 77,9 1,9 4,6 15,6 37 Áncash 58,9 8,3 23,1 75,8 0,9 5,1 18,2 95 Apurímac 52,7 6,8 17,6 64,8 3,1 10,1 22,1 53 Arequipa 65,1 3,3 20,6 74,2 4,2 5,9 15,7 141 Ayacucho 64,2 8,4 17,6 73,2 4,1 6,8 15,9 95 Cajamarca 56,3 17,4 14,9 70,1 10,6 6,5 12,9 112 Cusco 51,2 8,3 15,5 55,3 4,8 20,6 19,2 112 Huancavelica 48,0 7,0 14,0 62,0 3,5 11,3 23,1 45 Huánuco 64,5 4,8 20,9 74,4 1,9 2,6 21,1 65 Ica 81,4 3,5 10,2 86,7 2,4 0,0 10,9 79 Junín 50,6 15,1 27,6 77,2 0,0 4,8 18,0 115 La Libertad 71,5 10,8 21,4 87,3 7,1 1,4 4,2 124 Lambayeque 76,0 8,5 12,7 85,9 0,9 7,5 5,8 88 Lima 63,5 5,2 16,2 74,8 2,8 4,0 18,4 1 049 Loreto 63,0 15,6 26,4 74,9 8,4 1,7 15,0 56 Madre de Dios 62,5 4,8 30,1 77,7 2,1 8,5 11,7 13 Moquegua 74,3 1,6 18,7 86,1 0,9 3,7 9,4 14 Pasco 62,1 13,4 31,2 80,3 1,2 2,6 15,9 28 Piura 67,4 12,1 15,8 76,3 2,2 8,2 13,3 100 Puno 45,2 27,8 16,8 64,8 4,2 2,1 28,8 99 San Martín 71,4 7,6 19,8 81,1 2,1 4,2 12,6 48 Tacna 60,4 1,8 10,8 69,8 2,4 6,3 21,5 39 Tumbes 64,7 5,2 23,8 80,2 8,3 4,1 7,5 13 Ucayali 69,6 7,3 23,9 82,5 4,3 3,5 9,7 29 Región natural Lima Metropolitana 64,9 5,1 15,2 74,5 2,4 4,1 19,0 948 Resto Costa 70,0 7,9 15,3 81,7 3,3 4,6 10,4 550 Sierra 55,4 10,8 20,4 69,8 4,4 7,5 18,3 879 Selva 63,5 11,3 24,6 77,7 3,6 3,4 15,3 270 Nivel de educación Sin educación 53,2 6,3 11,0 58,1 0,9 8,2 32,8 66 Primaria 56,5 13,5 18,3 71,1 2,9 6,5 19,5 673 Secundaria 61,1 7,2 19,7 74,4 3,9 4,5 17,3 1 107 Superior 70,7 5,4 15,6 79,6 3,4 5,0 12,0 802 Quintil de riqueza Quintil inferior 50,7 11,9 9,5 63,1 6,0 1,2 29,7 124 Segundo quintil 52,8 14,6 16,9 68,6 2,9 7,9 20,7 419 Quintil intermedio 57,3 9,2 22,0 72,8 5,9 6,2 15,2 599 Cuarto quintil 66,3 6,6 22,0 76,7 1,8 5,9 15,6 645 Quintil superior 70,1 5,2 13,6 79,3 2,8 3,4 14,5 861 Total 2007-2008 62,6 8,2 17,9 74,7 3,4 5,2 16,6 2 647 Total 2004-2006 68,2 5,5 12,8 76,3 4,0 5,7 13,9 2 171 Total 2000 63,0 6,2 13,8 71,4 2,7 10,1 15,9 5 199 2/ Incluye las mujeres que informaron tener una ITS o flujo vaginal o llagas/granos genitales en los últimos 12 meses. Cuadro 12.9 Fuente para el tratamiento de ITS Fuente de tratamiento de ITS 1/ 1/ Las entrevistadas podían informar más de una fuente de tratamiento. Características seleccionadas Consejo o tratamiento de amigos o familiares Se auto- recetó Ni consejo ni trata- miento Número de mujeres con una ITS 2/ Número de mujeres con una ITS y porcentaje que recibió consejo o tratamiento, por fuente de tratamiento, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008. 258 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 12.5 CONDUCTA SEXUAL, USO DEL CONDÓN Y ACCESO AL CONDÓN La conducta sexual individual y el uso de condones son determinantes claves del estatus de riesgo de contraer ITS y cuando esta información se agrega a nivel de la población, permite describir el contexto en el cual se deben diseñar e implementar los programas preventivos de VIH/SIDA e ITS, al igual que los programas curativos de ITS y de alivio de VIH/SIDA. En la ENDES Continua 2007-2008, se preguntó a las mujeres por relaciones sexuales en los últimos 12 meses, número de parejas sexuales, uso de condón en la última relación y conocimiento de fuentes. Se trató también de conocer la relación de la mujer con la persona con quien tuvo la relación para distinguir la pareja sexual regular de la no regular, cohabitante o no. Los resultados se detallan en los Cuadros 12.10 a 12.12. Cuadros 12.10 a 12.12; y Gráfico 12.4 Número de parejas sexuales de las mujeres no en unión (Cuadro 12.10) • La distribución porcentual de mujeres no unidas por el número de personas con quienes tuvieron relaciones sexuales en los últimos 12 meses nos muestra que el 72,5 por ciento refiere no haber tenido ninguna pareja sexual (76,9 por ciento en 2004 - 2006), 25,9 por ciento tuvo una pareja (22,9 por ciento en 2004-2006), 1,5 por ciento tuvo dos o más parejas (0,2 por ciento en 2004-2006). • Las mujeres entre 15 a 19 años fueron quienes más refirieron no haber tenido ninguna pareja sexual (86,9 por ciento), las de 25 a 29 años sólo una pareja (40,9 por ciento) y las de 20 a 24 años refirieron dos o más parejas (3,1 por ciento) en los últimos 12 meses. • El departamento que tuvo mayor porcentaje sin ninguna pareja fue Cajamarca (91,6 por ciento), con una pareja fue Loreto (36,9 por ciento), y con dos o más parejas fueron Loreto (5,4 por ciento) y Ucayali (4,4 por ciento). • Es en el área rural (85,7 por ciento) y en la Sierra (83,1 por ciento) donde hay mayor porcentaje de mujeres que no tuvieron parejas en los últimos 12 meses. Esto también se observa entre las mujeres sin educación (86,3 por ciento) y del quintil inferior de riqueza (87,1 por ciento). Incluso son las mujeres sin educación quienes presentan 0,0 por ciento entre quienes manifiestan haber tenido dos o más parejas sexuales. • Evidentemente, siendo la abstinencia un factor de protección para las ITS y el VIH/SIDA, es importante alentar su práctica entre menores de edad y fomentar el concepto de que a menos parejas sexuales es menor el riesgo de infectarse. El retardo del inicio de vida sexual es un mensaje clave para adolescentes. Número de parejas sexuales de mujeres casadas (Cuadro 12.10.1) • Evaluando la distribución porcentual de mujeres actualmente casadas o convivientes por número de personas con las que han tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses, observamos que la gran mayoría (97,7 por ciento) refiere haber tenido una sola pareja sexual incluyendo el esposo/compañero, lo cual se refuerza con el gran porcentaje de mujeres que manifiestan no haber tenido parejas sexuales (99,7 por ciento) excluyendo el esposo/compañero. • Un 0,3 por ciento ha tenido dos o más parejas sexuales incluyendo el esposo/compañero y ninguna lo acepta cuando se excluye al esposo/compañero. • Entre las mujeres que, incluyendo al esposo/compañero, aceptaron haber tenido dos o más parejas sexuales, las que tenían más porcentaje se encuentran entre 15 a 19 años (0,7 por ciento), del área urbana (0,3 por ciento), en Lima Metropolitana (0,4 por ciento), con educación secundaria (0,5 por ciento) y en los quintiles de riqueza inferior, cuarto y superior (0,4 por ciento en todos ellos). • Los departamentos con mayor porcentaje de mujeres que refieren dos o más parejas es Loreto (1,5 por ciento), seguida de Cusco (0,7 por ciento) y Piura (0,6 por ciento). Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 259 • Sólo en mujeres entre 40 a 49 años (0,1 por ciento), en área urbana (0,1 por ciento), Lima Metropolitana y Tumbes (ambos con 0,1 por ciento), con educación primaria (0,1 por ciento) y en el quintil superior de riqueza (0,1 por ciento) manifestaron haber tenido dos o más parejas excluyendo el esposo/compañero. • Considerando que el número de parejas sexuales es un factor de riesgo, notamos que entre las mujeres entrevistadas no hay gran intercambio sexual por lo que se mantiene la consideración que la mayoría de mujeres que adquirieron el VIH/SIDA lo hicieron con su única pareja sexual. Al parecer, la monogamia no está protegiendo adecuadamente a la mujer peruana. Conocimiento y uso del condón (Cuadro 12.11) • Entre las mujeres que conocen el VIH/SIDA, el 98,0 por ciento conoce sobre condones pero sólo el (8,8 por ciento) los utilizó el último mes, y de las mujeres que lo usan como método anticonceptivo el (2,2 por ciento) no los usó en su última relación sexual. • El 76,1 por ciento de mujeres conoce que hay fuentes médicas públicas y un 2,9 por ciento las fuentes médicas privadas. Un buen porcentaje, 71,1 por ciento, sabe que se adquieren en las farmacias contra un 4,2 por ciento que no conoce fuentes para obtenerlos. • Es importante mencionar que entre mujeres de 15 a 19 años, un 5,8 por ciento reconoce haber utilizado condones en el último mes, antes lo usaron 11,0 por ciento, pero 2,4 por ciento que los usaban como método anticonceptivo no los usaron en su última relación sexual. • Su uso es mayor entre solteras con actividad sexual (11,3 por ciento) el último mes y 13,0 por ciento antes, en el área urbana 10,3 por ciento, Lima Metropolitana 11,9 por ciento, en mujeres con educación superior 12,3 por ciento y del quintil superior de riqueza 12,2 por ciento. • En cuanto al grupo que los usa como método de planificación familiar pero que no los usó en su última relación sexual, vemos que esto es mayor en el área urbana (2,6 por ciento), Lima Metropolitana (3,3 por ciento); en las de educación superior y quintil superior de riqueza (3,8 por ciento ambos grupos). • Es claro que a pesar de que una gran parte de las mujeres entrevistadas conoce de la existencia de los condones su uso sostenido no es una práctica frecuente, y que las mujeres no unidas son quienes más los usan en comparación con los otros grupos según estado conyugal. Uso de condón en los últimos doce meses según tipo de compañero (Cuadro 12.12 y Gráfico 12.4) • El uso de condones entre las mujeres que tuvieron relaciones en el año anterior a la encuesta, de acuerdo al tipo de compañero, nos muestra los siguientes porcentajes: Un 9,6 por ciento usó condones con su esposo o compañero, en el 2000 fue 6,6 por ciento; el 29,7 por ciento los usó con un compañero con el cual no vive, en el 2000 fue 17,9 por ciento; y, un 13,2 por ciento usó condones con cualquier compañero, en el 2000 fue 8,0 por ciento. Es decir, que hubo un incremento en todos los casos, y que el porcentaje de uso es mayor con parejas que no viven con ellas. • El uso de condones con compañero con el cual no vive fue mayor en el área urbana (31,5 por ciento), en Lima Metropolitana (33,5 por ciento), en mujeres con educación superior (36,0 por ciento) y del quintil superior de riqueza (34,9 por ciento). • Asimismo ocurrió con uso de condones con cualquier compañero en el área urbana (16,8 por ciento), en Lima Metropolitana (20,3 por ciento), en mujeres con educación superior (21,4 por ciento) y del quintil superior de riqueza (20,8 por ciento). • Los datos presentes hacen notar que el uso de condones, cuya validez como método de protección de ITS y VIH/SIDA está por demás comprobado, es mayor con parejas que no viven con las mujeres entrevistadas y que el conocimiento y acceso a estos, aumenta en tanto mejor sea el nivel educativo y las condiciones socioeconómicas. 260 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Ninguna pareja 1 2+ Edad 15-19 86,9 12,3 0,7 100,0 0,1 3 733 20-24 60,9 36,0 3,1 100,0 0,4 2 095 25-29 56,8 40,9 2,3 100,0 0,5 1 293 30-39 63,7 35,2 1,1 100,0 0,4 1 670 40-49 77,0 22,0 1,0 100,0 0,2 1 306 15-24 77,6 20,9 1,6 100,0 0,2 5 827 Estado conyugal Soltera ha tenido RS 32,6 63,4 4,1 100,0 0,7 3 099 Soltera no ha tenido RS 100,0 0,0 0,0 100,0 0,0 4 777 Divorciada/separada/viuda 69,2 29,5 1,2 100,0 0,3 2 221 Área de residencia Urbana 69,2 29,0 1,8 100,0 0,3 8 046 Rural 85,7 14,0 0,4 100,0 0,1 2 051 Departamento Amazonas 81,2 17,3 1,5 100,0 0,2 124 Áncash 78,5 21,3 0,2 100,0 0,2 357 Apurímac 79,2 19,8 1,0 100,0 0,2 108 Arequipa 72,2 25,6 2,3 100,0 0,3 536 Ayacucho 84,5 15,5 0,0 100,0 0,2 189 Cajamarca 91,6 8,4 0,0 100,0 0,1 552 Cusco 80,8 17,5 1,7 100,0 0,2 359 Huancavelica 89,0 11,0 0,0 100,0 0,1 104 Huánuco 72,7 27,0 0,4 100,0 0,3 212 Ica 73,4 23,6 3,0 100,0 0,3 289 Junín 80,0 19,0 1,0 100,0 0,2 465 La Libertad 74,3 25,1 0,6 100,0 0,3 604 Lambayeque 81,4 17,9 0,7 100,0 0,2 486 Lima 63,3 34,7 1,9 100,0 0,4 3 869 Loreto 57,7 36,9 5,4 100,0 0,5 229 Madre de Dios 61,0 35,0 4,0 100,0 0,7 34 Moquegua 75,9 23,1 1,0 100,0 0,3 64 Pasco 75,1 23,2 1,6 100,0 0,3 88 Piura 79,7 19,4 0,8 100,0 0,2 563 Puno 89,1 10,0 0,9 100,0 0,1 379 San Martín 66,8 31,2 2,0 100,0 0,4 165 Tacna 73,4 24,3 2,3 100,0 0,3 133 Tumbes 80,3 19,3 0,4 100,0 0,2 68 Ucayali 60,5 35,1 4,4 100,0 0,4 119 Región natural Lima Metropolitana 62,4 35,6 2,0 100,0 0,4 3 552 Resto Costa 75,5 23,2 1,3 100,0 0,3 2 477 Sierra 83,1 16,1 0,8 100,0 0,2 3 214 Selva 66,4 30,6 3,0 100,0 0,4 855 Nivel de educación Sin educación 86,3 13,7 0,0 100,0 0,1 163 Primaria 81,9 17,8 0,3 100,0 0,2 1 364 Secundaria 78,8 20,2 1,0 100,0 0,2 4 763 Superior 60,7 36,6 2,7 100,0 0,4 3 808 Índice de bienestar Quintil inferior 87,1 12,7 0,2 100,0 0,1 384 Segundo quintil 83,8 15,8 0,4 100,0 0,2 1 403 Quintil intermedio 78,2 20,8 1,0 100,0 0,2 1 825 Cuarto quintil 72,3 26,2 1,5 100,0 0,3 2 187 Quintil superior 65,3 32,5 2,3 100,0 0,4 4 298 Total 2007-2008 72,5 25,9 1,5 100,0 0,3 10 097 Total 2004-2006 76,9 22,9 0,2 100,0 0,2 7 904 Total 2000 61,4 38,3 0,3 100,0 0,4 12 215 Cuadro 12.10 Número de parejas sexuales de las mujeres que no están en unión Número de parejas sexuales Número de mujeres Promedio de parejasTotal Características seleccionadas Distribución porcentual de mujeres no unidas, por número de parejas sexuales en los últimos 12 meses y número promedio de parejas sexuales, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008. Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 261 0 1 2+ No sabe/ sin infor- mación Total Pro-medio 0 1 2+ No sabe/ sin infor- mación Total Pro-medio Edad 15-19 0,9 98,4 0,7 0,0 100,0 1,0 99,4 0,6 0,0 0,0 100,0 0,0 476 20-24 1,1 98,3 0,5 0,1 100,0 1,0 99,5 0,4 0,0 0,1 100,0 0,0 1 445 25-29 0,6 99,0 0,4 0,0 100,0 1,0 99,5 0,5 0,0 0,0 100,0 0,0 2 212 30-39 1,2 98,5 0,3 0,0 100,0 1,0 99,7 0,3 0,0 0,0 100,0 0,0 4 586 40-49 3,9 96,0 0,2 0,0 100,0 1,0 99,7 0,2 0,1 0,0 100,0 0,0 4 224 15-24 1,1 98,3 0,5 0,1 100,0 1,0 99,4 0,5 0,0 0,1 100,0 0,0 1 921 Área de residencia Urbana 2,1 97,6 0,3 0,0 100,0 1,0 99,5 0,4 0,1 0,0 100,0 0,0 8 733 Rural 1,7 98,1 0,2 0,0 100,0 1,0 99,8 0,2 0,0 0,0 100,0 0,0 4 210 Departamento Amazonas 0,7 99,1 0,2 0,0 100,0 1,0 99,8 0,2 0,0 0,0 100,0 0,0 211 Áncash 3,3 96,5 0,2 0,0 100,0 1,0 99,8 0,2 0,0 0,0 100,0 0,0 501 Apurímac 2,9 97,1 0,0 0,0 100,0 1,0 99,8 0,2 0,0 0,0 100,0 0,0 215 Arequipa 2,5 97,4 0,0 0,1 100,0 1,0 99,7 0,2 0,0 0,1 100,0 0,0 522 Ayacucho 1,6 98,2 0,2 0,0 100,0 1,0 99,6 0,4 0,0 0,0 100,0 0,0 342 Cajamarca 0,0 99,8 0,2 0,0 100,0 1,0 99,6 0,4 0,0 0,0 100,0 0,0 790 Cusco 4,2 94,6 0,7 0,5 100,0 1,0 98,8 0,7 0,0 0,5 100,0 0,0 554 Huancavelica 1,3 98,4 0,3 0,0 100,0 1,0 99,7 0,3 0,0 0,0 100,0 0,0 235 Huánuco 1,7 98,1 0,2 0,0 100,0 1,0 99,5 0,5 0,0 0,0 100,0 0,0 390 Ica 2,0 97,8 0,2 0,0 100,0 1,0 99,8 0,2 0,0 0,0 100,0 0,0 365 Junín 3,3 96,7 0,0 0,0 100,0 1,0 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 568 La Libertad 1,5 98,3 0,2 0,0 100,0 1,0 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 791 Lambayeque 1,7 98,2 0,1 0,0 100,0 1,0 99,9 0,1 0,0 0,0 100,0 0,0 532 Lima 2,3 97,3 0,4 0,0 100,0 1,0 99,5 0,4 0,1 0,0 100,0 0,0 3 857 Loreto 1,4 97,1 1,5 0,0 100,0 1,0 98,8 1,2 0,0 0,0 100,0 0,0 399 Madre de Dios 1,0 98,5 0,5 0,0 100,0 1,0 99,3 0,7 0,0 0,0 100,0 0,0 58 Moquegua 2,0 97,7 0,3 0,0 100,0 1,0 99,6 0,4 0,0 0,0 100,0 0,0 87 Pasco 0,9 98,9 0,0 0,2 100,0 1,0 99,8 0,0 0,0 0,2 100,0 0,0 121 Piura 0,9 98,5 0,6 0,0 100,0 1,0 99,6 0,4 0,0 0,0 100,0 0,0 789 Puno 1,8 98,2 0,0 0,0 100,0 1,0 99,7 0,3 0,0 0,0 100,0 0,0 732 San Martín 1,1 98,8 0,1 0,0 100,0 1,0 99,9 0,1 0,0 0,0 100,0 0,0 389 Tacna 2,4 97,6 0,0 0,0 100,0 1,0 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 171 Tumbes 1,2 98,6 0,2 0,0 100,0 1,0 99,9 0,0 0,1 0,0 100,0 0,0 111 Ucayali 1,0 98,7 0,3 0,0 100,0 1,0 99,7 0,3 0,0 0,0 100,0 0,0 214 Región natural Lima Metropolitana 2,2 97,4 0,4 0,0 100,0 1,0 99,5 0,4 0,1 0,0 100,0 0,0 3 396 Resto Costa 1,9 97,8 0,3 0,0 100,0 1,0 99,8 0,2 0,0 0,0 100,0 0,0 3 008 Sierra 2,0 97,7 0,2 0,1 100,0 1,0 99,6 0,3 0,0 0,1 100,0 0,0 4 848 Selva 1,6 97,9 0,5 0,0 100,0 1,0 99,5 0,5 0,0 0,0 100,0 0,0 1 690 Nivel de educación Sin educación 4,1 95,9 0,0 0,0 100,0 1,0 99,3 0,7 0,0 0,0 100,0 0,0 548 Primaria 2,3 97,4 0,3 0,0 100,0 1,0 99,8 0,1 0,1 0,0 100,0 0,0 4 344 Secundaria 1,7 97,7 0,5 0,1 100,0 1,0 99,5 0,4 0,0 0,1 100,0 0,0 4 880 Superior 1,5 98,3 0,2 0,0 100,0 1,0 99,6 0,4 0,0 0,0 100,0 0,0 3 170 Quintil de riqueza Quintil inferior 1,4 98,2 0,4 0,0 100,0 1,0 99,6 0,4 0,0 0,0 100,0 0,0 978 Segundo quintil 1,9 97,9 0,2 0,0 100,0 1,0 99,8 0,2 0,0 0,0 100,0 0,0 2 693 Quintil intermedio 1,4 98,3 0,2 0,1 100,0 1,0 99,7 0,2 0,0 0,1 100,0 0,0 2 968 Cuarto quintil 2,1 97,5 0,4 0,0 100,0 1,0 99,6 0,4 0,0 0,0 100,0 0,0 2 639 Quintil superior 2,5 97,1 0,4 0,0 100,0 1,0 99,5 0,4 0,1 0,0 100,0 0,0 3 664 Total 2007 - 2008 2,0 97,7 0,3 0,0 100,0 1,0 99,7 0,3 0,0 0,0 100,0 0,0 12 943 12.10.1 Número de parejas sexuales de mujeres casadas Distribución porcentual de las mujeres actualmente casadas por número de parejas con las que ha tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses, incluyendo y excluyendo al esposo/compañero, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008. Características seleccionadas Número de parejas sexuales incluyendo esposo/compañero Número de parejas sexuales excluyendo esposo/compañero Número de mujeres 262 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Fuente médica pública Fuente médica privada Farmacia Otrafuente Podría conse- guir uno El último mes Antes Edad 15-19 96,7 74,1 2,8 70,3 4,4 56,0 6,2 5,8 11,0 2,4 1 020 20-24 98,7 76,8 2,1 75,1 6,3 60,6 4,0 11,7 7,2 3,2 2 429 25-29 98,4 78,0 3,6 72,6 6,4 64,0 3,0 10,7 3,7 2,3 2 871 30-39 98,5 78,3 3,0 69,8 5,8 62,1 3,5 8,7 2,4 2,5 5 476 40-49 97,4 72,6 2,8 69,9 5,2 57,0 5,2 6,8 1,1 1,3 4 857 15-24 98,1 76,0 2,3 73,7 5,7 59,2 4,6 10,0 8,3 2,9 3 449 Estado conyugal Soltera ha tenido RS 98,1 66,5 4,3 85,0 9,3 61,1 3,4 11,3 13,0 3,6 2 983 Casada / conviviente 98,0 79,2 2,6 67,1 4,8 60,2 4,3 9,2 1,0 2,1 11 598 Divorciada/Separada/Viuda 98,3 72,8 2,5 73,7 5,6 60,1 4,4 2,8 3,7 0,7 2 071 Área de residencia Urbana 99,3 74,1 3,4 82,2 6,8 64,9 1,7 10,3 4,3 2,6 12 823 Rural 93,9 82,7 1,1 33,9 2,0 45,1 12,3 3,6 0,8 0,9 3 829 Departamentos Amazonas 96,6 87,8 2,8 48,9 1,7 55,4 7,8 4,4 1,5 1,0 260 Áncash 95,4 78,8 2,6 52,6 1,5 50,6 9,3 7,0 3,0 0,8 583 Apurímac 95,3 86,3 1,3 45,5 2,4 48,4 10,2 6,9 2,5 2,2 201 Arequipa 99,2 80,3 2,9 82,1 3,9 72,8 1,0 10,1 3,8 3,1 764 Ayacucho 95,4 88,9 1,3 47,3 2,6 45,7 5,9 8,6 1,9 3,1 305 Cajamarca 93,1 77,6 3,5 44,4 3,1 40,1 16,6 5,4 1,2 1,8 828 Cusco 95,6 77,9 2,7 60,6 2,4 56,7 7,5 6,3 3,7 4,0 532 Huancavelica 94,7 88,9 2,2 31,5 3,0 44,4 8,4 3,6 1,2 1,7 183 Huánuco 95,1 88,4 1,6 38,5 1,6 59,3 7,0 5,7 2,8 0,6 415 Ica 99,9 76,8 1,1 84,5 5,1 65,2 0,7 9,3 3,2 2,0 510 Junín 97,1 79,0 0,7 67,0 3,7 62,5 3,8 7,5 2,5 1,1 719 La Libertad 97,8 76,5 1,9 71,5 5,4 55,4 7,2 8,8 3,0 2,0 1 002 Lambayeque 98,6 71,5 3,7 72,3 6,6 60,4 6,3 7,0 2,2 1,7 714 Lima 99,5 65,6 3,9 86,8 8,5 64,9 0,8 11,6 5,2 3,0 6 082 Loreto 97,8 87,8 2,6 49,7 7,7 61,7 6,1 4,1 2,0 0,5 542 Madre de Dios 99,1 88,9 1,8 68,4 2,1 67,1 3,1 7,6 2,5 1,0 78 Moquegua 99,6 92,1 1,6 75,0 4,1 72,6 0,7 14,1 3,4 1,6 112 Pasco 98,3 87,0 2,1 57,5 2,1 62,5 7,2 6,7 2,6 2,5 141 Piura 98,3 86,3 1,7 75,6 6,7 64,1 3,7 8,3 2,6 1,5 958 Puno 96,5 81,9 2,5 51,7 2,7 39,1 6,8 6,1 2,3 1,4 604 San Martín 98,6 92,1 1,7 49,6 3,5 60,6 2,4 4,3 1,3 0,7 476 Tacna 98,6 90,0 4,9 73,6 3,4 70,7 1,8 11,3 4,6 2,1 226 Tumbes 99,1 91,0 3,3 77,3 3,1 62,1 2,2 6,4 1,3 0,6 142 Ucayali 98,9 90,8 1,5 63,6 3,9 71,0 3,2 5,3 2,4 0,8 274 Región natural Lima Metropolitana 99,5 63,7 4,0 88,3 8,9 65,5 0,7 11,9 5,5 3,3 5 496 Resto Costa 99,2 80,3 2,7 79,2 5,6 63,9 3,0 9,3 3,0 1,6 4 078 Sierra 95,7 81,2 2,1 52,8 2,7 50,8 8,6 6,6 2,2 1,8 5 001 Selva 97,9 88,2 1,9 53,9 4,5 62,4 4,7 4,9 2,1 1,2 2 078 Nivel de educación Sin educación 88,0 68,3 0,5 20,0 1,0 24,9 26,9 1,7 0,8 0,0 344 Primaria 94,7 79,5 1,1 42,0 1,6 45,0 11,3 4,0 0,9 0,5 4 198 Secundaria 99,3 78,9 2,1 76,4 4,8 60,0 1,7 9,3 3,1 2,1 6 650 Superior 99,7 70,6 5,3 90,3 10,2 74,8 0,2 12,3 6,1 3,8 5 460 Indice de riqueza Quintil inferior 89,0 81,3 0,4 15,4 1,9 39,5 17,0 2,5 0,5 0,5 735 Segundo quintil 94,5 83,3 1,3 34,1 1,8 43,1 12,0 3,4 1,0 0,3 2 606 Quintil intermedio 98,8 83,2 1,4 67,4 2,6 56,7 4,3 6,6 2,4 1,4 3 605 Cuarto quintil 99,2 78,0 2,1 81,0 5,1 64,6 1,6 10,4 3,5 2,0 3 739 Quintil superior 99,5 66,9 5,2 90,2 10,1 69,9 0,7 12,2 5,6 3,8 5 968 Total 2007-2008 98,0 76,1 2,9 71,1 5,7 60,3 4,2 8,8 3,5 2,2 16 652 Total 2004-2006 98,2 76,3 9,2 67,3 5,0 57,5 4,9 8,0 2,9 1,6 11 908 Total 2000 97,5 65,1 3,4 58,2 5,8 53,1 10,9 5,7 2,1 0,9 11 908 1/ Conocimiento para Planificación Familiar o para prevención de enfermedades. 2/ Para las usuarias actuales se incluye como fuente el último sitio donde obtuvo el condón. 12.11 Conocimiento y uso de condón. Conoce fuente para el condón 2/ No conoce fuentes para el condón Uso de condones Usa condón para PF; pero no usó en última relación Características seleccionadas Conoce sobre el condón 1/ Número de mujeres Número de mujeres que conocen el VIH/SIDA y que han tenido relaciones sexuales y porcentaje de mujeres que conoce sobre el condón masculino, que conoce alguna fuente para conseguirlos, que usó condón masculino durante la última relación sexual y que usa condones masculinos para planificar la familia pero no usó en la última relación sexual, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008. Conocimiento de VIH/SIDA y otras ITS 263 Porcentaje Número demujeres Porcentaje Número de mujeres Porcentaje Número de mujeres Edad 15-19 4,9 495 30,5 487 17,6 978 20-24 10,0 1469 38,7 822 20,2 2 283 25-29 11,6 2232 28,1 569 15,0 2 789 30-39 10,0 4617 26,0 617 11,9 5 226 40-49 8,5 4091 14,5 312 8,9 4 400 15-24 8,7 1963 35,7 1310 19,4 3 261 Estado conyugal Soltera ha tenido RS na na 34,8 2077 34,8 2 077 Casada / conviviente 9,5 12665 14,3 46 9,5 12 684 Divorciada/Separada/Viuda 13,5 239 15,1 684 14,8 915 Área de residencia Urbana 12,5 8711 31,5 2509 16,8 11 194 Rural 3,5 4192 14,1 298 4,2 4 482 Departamento Amazonas 4,3 142 24,7 13 6,0 154 Áncash 7,9 490 29,2 75 10,6 564 Apurímac 6,0 212 31,4 22 8,4 234 Arequipa 7,4 1837 22,6 394 10,2 2 223 Ayacucho 8,8 328 14,8 29 9,3 357 Cajamarca 5,2 747 29,4 48 6,7 794 Cusco 9,8 390 21,2 131 12,7 521 Hauncavelica 7,6 500 28,3 66 9,7 563 Huánuco 3,5 236 13,0 12 3,7 248 Ica 6,1 329 22,5 50 8,3 378 Junín 11,2 365 30,6 78 14,6 441 La Libertad 7,7 509 25,2 85 10,2 594 Lambayeque 10,4 796 24,3 153 12,7 947 Lima 8,6 533 22,3 91 10,5 622 Loreto 14,6 3422 34,8 1307 20,2 4 719 Pasco 16,8 87 34,3 16 19,6 102 Piura 7,1 104 20,7 19 9,2 123 Puno 8,3 806 31,5 116 11,2 920 San Martín 6,1 692 18,9 43 6,9 735 Tacna 5,3 89 41,8 9 8,8 99 Tumbes 12,5 169 41,2 35 17,5 204 Ucayali 6,3 112 29,2 14 8,8 125 Región natural Lima Metropolitana 14,9 3367 33,5 1355 20,3 4 712 Resto Costa 10,5 3014 30,5 606 13,9 3 612 Sierra 6,9 4821 23,9 553 8,5 5 366 Selva 5,2 1702 21,2 293 7,6 1 986 Nivel de educación Sin educación 1,8 526 9,3 26 2,1 552 Primaria 4,3 4309 14,2 255 4,9 4 560 Secundaria 11,9 4890 24,7 1021 14,1 5 888 Superior 14,5 3178 36,0 1506 21,4 4 675 Indice de riqueza Quintil inferior 3,0 983 7,1 52 3,2 1 031 Segundo quintil 3,2 2687 16,2 230 4,2 2 912 Quintil intermedio 8,2 2993 20,8 400 9,6 3 384 Cuarto quintil 13,0 2627 29,5 614 16,1 3 231 Quintil superior 14,8 3614 34,9 1512 20,8 5 118 Total 2007-2008 9,6 12904 29,7 2807 13,2 15 676 Total 2004-2006 8,3 9515 30,3 1786 11,7 11 283 Total 2000 6,6 15466 17,9 2213 8,0 17 640 na: No aplica Cuadro 12.12 Uso de condón por tipo de compañero Usó condón con esposo o compañero Usó con compañero con quien no vive Usó condón con cualquier compañeroCaracterísticas seleccionadas Mujeres que tuvieron relaciones sexuales el año anterior a la encuesta y porcentaje que usaron condón en la última relación con el esposo o compañero, con quien no vive y con cualquier compañero, según características seleccionadas, Perú 2007 - 2008. 264 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Gráfico 12.4 Uso de condón según tipo de compañero por lugar de residencia y nivel educativo 10 13 4 15 11 7 5 2 4 12 15 30 32 14 34 31 24 21 9 14 25 36 4 8 14 17 13 14 9 2 5 21 20 0 5 10 15 20 25 30 35 40 TOTAL ÁREA DE RESIDENCIA Urbana Rural REGIÓN NATURAL Lima M etropolitana Resto Costa Sierra Selva NIVEL DE EDUCACIÓN Sin educación Primaria Secundaria Universitaria Porcentaje de mujeres Compañero residente Otro compañero Cualquiera Violencia contra las mujeres 265 L VVIIOOLLEENNCCIIAA CCOONNTTRRAA LLAASS MMUUJJEERREESS 1133 a violencia, en cualquiera de sus formas, es sin lugar a dudas la expresión más cruda del ejercicio de poder, del hombre sobre la mujer, del adulto sobre los niños; y, en general, del fuerte sobre el débil. Es un atentado a los derechos humanos de quienes la sufren. Esta manifestación del ejercicio de poder de una persona sobre otra, puede ser expresada algunas veces, a través de insultos, amenazas, coerciones, chantajes y/o agresiones físicas que afectan la salud física, sexual y/o psicológica de las personas que la sufren, principalmente las mujeres y las niñas. La violencia produce serios daños a la salud de la persona que la sufre, pues su impacto puede ser devastador y de hecho afectan su normal desarrollo. Es causa directa o indirecta de otros estados patológicos que a su vez generan mayor gasto e inversión en salud, de allí que se la vea como un problema de salud pública. Sin embargo, la violencia, es un problema que generalmente se calla y se oculta principalmente por la propia víctima; y, en muchas culturas es tolerada y hasta legitimada como un derecho del hombre sobre la mujer y los hijos, pasando así a formar parte de la interacción intrafamiliar. Se la instituye como práctica cotidiana, perpetuándose a través de generaciones en la crianza de los hijos; los que a su vez, la replican cuando son padres a sus propios hijos. Los individuos que ejercen algún tipo de violencia sobre los miembros más débiles del hogar, generalmente se han formado en un seno familiar que no ha logrado inculcar con su ejemplo y enseñanzas la tolerancia, el respeto y el buen trato hacia los demás. Lógicamente, la familia no es la única responsable de dicha violencia puesto que la estructura social y ciertos ambientes que se viven fuera de la familia tienen mucha influencia sobre el ejercicio de todo tipo de violencia. Como respuesta a estos hechos, a comienzo de la segunda mitad del siglo pasado, la sociedad y el Estado han tratado de regular el ejercicio arbitrario de la violencia, fundamentalmente con el fin de proteger a los más vulnerables. A nivel internacional, la Carta de las Naciones Unidas en el año 1945, constituye una afirmación de los Derechos Humanos y de la igualdad entre hombres y mujeres; y, en la Convención sobre la eliminación de todas formas de discriminación contra la mujer (CEDAW- 1979), se consagra el principio de igualdad del hombre y de la mujer. De manera similar, en el país se han dado importantes avances normativos para prevenir, sancionar y erradicar la Violencia Familiar con la expedición de Ley Nº 26260 en diciembre de 1993; la ratificación de los acuerdos de la Convención de Belem do Pará en 1994, la promulgación del Texto Único Ordenado de la Ley frente a la Violencia Familiar, aprobado por Decreto Nº 006-97-JUS el 25 de junio de 1997; y, la Ley Nº 27306 que modifica la anterior Ley incluyendo a la violencia sexual como otra forma de violencia familiar; dispositivos que constituyen importantes avances en el esfuerzo por erradicar la violencia pues establecen las penas a que se hacen acreedores los agresores; y, dieron sustento al diseño e implementación del Plan Nacional Contra la Violencia hacia la Mujer: 2002-2007, el cual tiene entre sus principales objetivos establecer un sistema de información que permita conocer la magnitud, características, causas y consecuencias de la violencia familiar en el país. En dicho contexto, prosiguiendo la línea de trabajo plasmada en la ENDES 2000, con la finalidad de obtener un mayor conocimiento de la característica y dimensión del problema de la violencia intrafamiliar, y obtener así mejores elementos para su tratamiento, en la ENDES Continua 2007-2008 se incluyó el módulo sobre violencia familiar, con modificaciones que permitieran conocer otros aspectos relacionados a la violencia familiar. 266 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 En la encuesta se les preguntó en forma directa a las mujeres que habían estado alguna vez casadas o unidas, acerca de si su última pareja (esposo o compañero) había ejercido sobre ellas violencia verbal o física. Específicamente, se preguntó si habían sido empujadas, sacudidas o se les tiró algo, si la abofetearon o le retorcieron el brazo, golpeadas con el puño o con algún objeto que pudo hacerles daño, o si habían utilizado la fuerza física para obligarlas a tener relaciones sexuales que la mujer no quería. Se les preguntó si esas situaciones se presentaron durante los 12 meses anteriores a la encuesta (como indicador de violencia reciente) o alguna vez durante la relación con la pareja. Igualmente se preguntó por los precursores de la violencia (consumo de alcohol o droga) y por los resultados de dichos episodios en términos de lesiones: si la mujer resultó con moretones, dolores, heridas o lesiones, huesos y dientes quebrados y quemaduras. Así como se preguntó por el momento de iniciación de la violencia. A aquellas mujeres que fueron agredidas y que sufrieron una lesión se les preguntó si habían visitado un médico o un establecimiento de salud y si acudieron a alguna institución para buscar ayuda o hacer la denuncia de la agresión y para quienes no lo hicieron, la razón por la cual no buscaron ayuda. 13.1 VIOLENCIA VERBAL DEL ESPOSO CONTRA LA MUJER Para entrar en el tema de la violencia conyugal, en la ENDES Continua 2007-2008 a las mujeres entrevistadas casadas o unidas, o que lo hubieran estado anteriormente, se les hizo preguntas específicas acerca de si sus esposos o compañeros ejercían ciertas presiones o les hacían acusaciones relacionadas con la vida de pareja. Cabe mencionar que si en la sección de Violencia Doméstica del cuestionario no se lograba privacidad total, no se diligenciaba esta sección. Como una forma de indagar sobre violencia de tipo psicológico, específicamente se preguntó por situaciones de control de la pareja: si el esposo o compañero se ponía celoso o molesto si ella conversaba con otro hombre, si él la acusaba frecuentemente de ser infiel, si le impedía que visite o la visiten sus amistades, si él trataba de limitar las visitas/contactos a su familia, si él insistía en saber todos los lugares donde ella iba o desconfiaba de ella con el dinero. Se preguntó igualmente por situaciones desobligantes: si le había dicho o hecho cosas para humillarla delante de los demás y finalmente amenazas, con hacerle daño a ella o a alguien cercano a ella o la había amenazado con irse de la casa, quitarle a los hijos o la ayuda económica. El porcentaje de mujeres que contestaron afirmativamente a cada una de estas situaciones de control por parte del esposo, se detallan en el Cuadro 13.1 y se resume en el Gráfico 13.1. Cuadro 13.1 y Gráfico 13.1 Situaciones de control • La mayoría de las entrevistadas (69,8 por ciento) refiere que el esposo / compañero ejerce alguna forma de control sobre ellas; situación que es más frecuente entre las mujeres de 35 a 39 años y en el grupo de las divorciadas, separadas y viudas (73,7 y 83,4 por ciento, respectivamente), en el ámbito urbano (70,2 por ciento); en la Selva (72,7 por ciento) y en los departamentos, de Loreto, Huancavelica, Tacna, Madre de Dios, Moquegua y Junín, entre 79,5 y 74,4 por ciento admiten que sufren alguna forma de control por parte del esposo/compañero. De manera similar, entre las mujeres que tienen secundaria (72,7 por ciento), y las que se ubican en el quintil intermedio y cuarto quintil de índice de riqueza (74,3 y 73,5 por ciento, respectivamente). • La forma de control más frecuente es la insistencia en saber a dónde va, hacen un seguimiento de la mujer, declarado por el 53,5 por ciento de las entrevistadas. Esta insistencia es mayor en las mujeres de 20 a 24 años (58,6 por ciento) y en las divorciadas, separadas o viudas (63,2 por ciento). Si bien no hay grandes diferencias por área de residencia urbana o rural, esta forma de control sí es más frecuente en la Selva (57,2 por ciento) y en los departamentos de Loreto, Apurímac, Junín, Madre de Dios y Cajamarca (más del 60,0 por ciento) y en las mujeres del quintil intermedio del índice de riqueza (58,9 por ciento). En cambio, la situación de control indicada es menor en las mujeres con educación superior (48,8 por ciento), probablemente porque ellas están más empoderadas. Violencia contra las mujeres 267 • Otras situaciones de control frecuente, son las manifestaciones de celos en el 44,8 por ciento de las mujeres, o el impedimento de ver amigos o familiares que es declarado por el 23,4 por ciento de las mujeres. • Entre las respuestas menos frecuentes, se encuentra que el esposo o compañero desconfía de ella con el dinero (16,1 por ciento). Sólo las mujeres con nivel superior de educación y las mujeres que se encuentran en el quintil superior, experimentaron esta situación en menor proporción (10,4 y 11,1 por ciento, respectivamente). Expresiones humillantes • El 22,0 por ciento de las mujeres manifestaron que su esposo o compañero había dicho o hecho cosas para humillarla delante de los demás. Estas situaciones se presentaron más frecuentemente entre las mujeres que están divorciadas, separadas o viudas (41,9 por ciento), las mayores de 40 años (26,4 por ciento en promedio), las que tienen como nivel de educación secundaria (23,8 por ciento), las residentes del área urbana (23,0 por ciento) y en los departamentos de Ayacucho (32,4 por ciento), Apurímac (31,6 por ciento), Junín (29,8 por ciento), Madre de Dios (28,0 por ciento); y, Cusco (27,8 por ciento). Amenazas del esposo o compañero • Algo más de la quinta parte de las mujeres entrevistadas (20,3 por ciento) declararon haber sido amenazadas por su esposo o compañero con irse de la casa o quitarle a los hijos, expresiones que son una forma de coerción debilitante por el significado que tienen para la mujer pues éstas en la práctica son un chantaje. Dicha amenaza es declarada en una mayor proporción (46,5 por ciento) por las mujeres divorciadas, separadas o viudas. Asimismo, pero en menor orden, en las mujeres del cuarto quintil (24,8 por ciento), en las de 35 a 39 años (23,9 por ciento), en las nivel de educación secundaria (21,6 por ciento); y, en las residente del área urbana y la Selva (21,5 y 22,8 por ciento, respectivamente). • El 11,6 por ciento de las mujeres entrevistadas fueron amenazadas por su esposo o compañero con hacerle daño a ella o a alguien cercano a ella, en particular las mujeres divorciadas, separadas o viudas (32,7 por ciento), las de 40 y 44 años de edad (14,8 por ciento), las que tienen nivel educativo primaria (13,1 por ciento), las del cuarto quintil (13,8 por ciento); y, las residentes en la Sierra y Selva (12,9 por ciento en cada caso). Según departamento, las amenazas de daño son más frecuentes en los departamentos de Apurímac (19,8 por ciento), Cusco y Madre de Dios (16,6 por ciento, cada uno). 268 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 69 70 83 68 68 66 74 68 70 73 72 70 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 TOTAL GRUPOS DE EDAD 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 ESTADO CIVIL Casada o unida Divorciada/separada/viuda ÁREA DE RESIDENCIA Urbana Rural Porcentaje de mujeres Gráfico 13.1 Situaciones de control por parte del esposo o compañero por grupos de edad, estado civil y área de residencia Violencia contra las mujeres 269 Situaciones desobligantes Es celoso La acusa de ser infiel Le impide que visite o la visiten sus amistades Insiste en saber donde va Descon- fía con el dinero Algún control Expresiones humillantes La amenaza con hacerle daño Amenaza con irse de casa / quitarle hijos o la ayuda económica Edad 15-19 42,7 17,4 23,8 57,0 15,0 71,5 10,7 4,7 8,5 366 20-24 45,6 17,7 23,4 58,6 12,4 72,7 14,7 7,5 16,8 1 288 25-29 46,8 15,8 21,4 53,2 14,2 70,3 19,3 8,5 19,7 2 161 30-34 44,0 19,7 22,7 52,5 15,0 68,0 20,9 12,0 20,7 2 464 35-39 46,5 22,2 25,9 56,5 18,2 73,7 24,7 13,0 23,9 2 151 40-44 41,9 20,0 23,8 50,9 17,7 66,3 26,0 14,8 20,8 1 955 45-49 44,7 20,8 23,4 50,2 18,6 68,1 26,8 13,7 20,8 1 700 Estado civil Casada o unida 41,9 15,8 19,5 52,1 13,6 67,7 19,0 8,4 16,4 10 507 Divorciada/separada/viuda 64,7 43,1 49,8 63,2 33,0 83,4 41,9 32,7 46,5 1 579 Área de residencia Urbana 49,3 18,2 23,2 52,3 14,8 70,2 23,0 11,4 21,5 8 094 Rural 35,7 21,8 24,0 55,9 18,7 68,8 19,8 12,0 18,0 3 992 Departamento Amazonas 38,5 20,3 18,6 44,5 11,6 63,1 20,2 13,1 20,7 203 Áncash 45,8 22,8 21,4 56,0 17,0 71,5 22,6 13,8 17,6 448 Apurímac 45,6 30,0 33,4 62,7 26,2 73,6 31,6 19,8 25,1 198 Arequipa 50,2 20,3 27,4 52,7 17,4 73,9 26,4 12,5 24,3 494 Ayacucho 46,6 23,7 21,9 56,6 20,5 71,8 32,4 13,3 20,9 331 Cajamarca 31,1 22,2 20,2 60,5 13,6 71,6 12,5 9,2 16,6 776 Cusco 43,3 23,0 32,0 55,8 24,6 69,9 27,8 16,6 25,6 521 Huancavelica 44,3 20,0 24,9 58,9 21,1 76,9 24,1 13,9 16,1 233 Huánuco 34,6 20,2 21,9 58,6 17,2 71,5 20,7 8,8 20,3 364 Ica 51,9 15,1 17,7 45,9 17,5 70,3 24,2 11,0 21,7 338 Junín 49,8 27,1 26,7 61,6 18,7 74,4 29,8 11,5 21,8 522 La Libertad 51,2 18,1 23,2 51,6 16,6 72,0 18,7 10,8 20,1 701 Lambayeque 44,4 13,2 18,9 53,9 12,2 68,3 18,3 7,8 16,3 463 Lima 48,2 14,6 20,3 47,0 12,6 64,8 21,0 10,1 20,2 3 606 Loreto 48,0 32,0 34,4 62,8 23,8 79,5 22,1 14,4 24,1 364 Madre de Dios 49,6 26,6 26,5 60,8 18,7 75,1 28,0 16,6 27,9 55 Moquegua 49,0 16,8 26,6 58,1 16,3 74,8 21,6 11,2 22,2 85 Pasco 47,7 25,1 28,6 54,8 22,6 74,3 27,8 13,7 25,0 118 Piura 43,3 17,5 24,7 56,2 12,4 71,3 17,7 8,8 16,9 738 Puno 36,7 24,6 31,6 57,7 22,4 70,8 23,8 15,9 20,5 717 San Martín 33,6 19,3 17,0 58,7 12,7 69,4 20,9 12,2 20,5 355 Tacna 44,2 22,0 27,5 57,9 19,4 75,6 21,0 12,3 22,4 161 Tumbes 52,9 18,8 24,0 53,0 11,4 71,5 24,3 12,2 17,0 105 Ucayali 43,0 19,6 24,2 51,7 17,0 70,2 24,6 13,1 22,8 190 Región natural Lima Metropolitana 48,0 14,8 21,3 48,5 12,6 65,7 21,6 10,9 20,7 3 145 Resto Costa 47,7 15,6 21,3 51,2 13,7 69,8 20,7 9,4 19,1 2 776 Sierra 42,1 23,3 25,7 57,1 19,2 71,5 22,5 12,9 20,0 4 606 Selva 41,5 23,8 24,6 57,2 18,2 72,7 23,4 12,9 22,8 1 559 Nivel de educación Sin educación 34,0 21,2 26,3 55,0 25,5 67,2 22,0 13,0 19,2 515 Primaria 39,3 24,6 24,8 55,6 20,1 69,7 23,2 13,1 19,9 4 043 Secundaria 50,1 19,9 25,0 54,6 15,2 72,7 23,8 12,0 21,6 4 515 Superior 46,3 11,3 18,8 48,8 10,4 65,9 17,4 8,6 19,3 3 013 Quintil de riqueza Quintil inferior 31,1 22,6 25,0 55,8 19,9 68,8 18,2 11,1 15,7 979 Segundo quintil 39,0 24,7 24,2 56,9 19,5 70,2 21,6 13,7 19,8 2 600 Quintil Intermedio 50,2 22,3 26,3 58,9 16,9 74,3 24,5 12,3 22,6 2 820 Cuarto quintil 51,8 17,7 25,2 53,2 16,4 73,5 23,5 13,8 24,8 2 552 Quintil superior 43,5 12,7 18,3 45,4 11,1 62,7 19,9 7,5 16,6 3 135 Total 44,8 19,4 23,4 53,5 16,1 69,8 22,0 11,6 20,3 12 086 Amenazas Características seleccionadas Número de mujeres alguna vez unidas Cuadro 13.1 Violencia intrafamiliar: situaciones de control y violencia verbal por parte del esposo o compañero Entre las mujeres alguna vez unidas, porcentaje que experimentó situaciones de control y violencia verbal por parte del esposo, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Situaciones de control 270 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 13.2 VIOLENCIA FÍSICA CONTRA LA MUJER En forma directa, se les preguntó a las mujeres que habían estado alguna vez casadas o unidas, acerca de si su última pareja (esposo o compañero) había ejercido violencia física contra ellas. Específicamente se preguntó si había sido empujada, sacudida, golpeada o agredida con el puño o con algún objeto duro, si había tratado de estrangularla o quemarla, si había sido pateada o arrastrada, amenazada o atacada con arma o si había sido forzada a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad. Se les preguntó si estas situaciones se presentaron durante los 12 meses anteriores a la encuesta (como indicador de violencia reciente) o alguna vez durante la relación con la pareja. Igualmente, se indagó por los resultados de dichos episodios en términos de lesiones: si la mujer resultó con moretones, heridas, huesos y dientes quebrados. A aquellas mujeres que fueron agredidas y que sufrieron una lesión, se les preguntó si habían visitado un médico o centro de salud. De la misma manera, si alguna vez abofeteó, pateó o maltrató físicamente a su esposo o compañero en momentos en que él no la estaba golpeando o maltratando físicamente. Los resultados se presentan en los Cuadros 13.2 a 13.6 por características seleccionadas y en el Gráfico 13.2 por región, nivel educativo y estado civil. Adicionalmente, se les preguntó por el consumo de alcohol como precursor de la violencia. Los resultados se presentan en el Cuadro 13.7. Cuadros 13.2 a 13.7; y Gráficos 13.2 y 13.3 Violencia física por parte del esposo/compañero (Cuadro 13.2) • El 39,5 por ciento de las mujeres alguna vez unidas reportaron haber sufrido algún tipo de violencia: han sido empujadas, golpeadas o agredidas físicamente por su esposo o compañero, alguna vez durante su relación de pareja. • La proporción de mujeres que han sufrido alguna forma de violencia física es mayor entre las mujeres divorciadas, separadas o viudas (62,4 por ciento), las de 35 a 39 años de edad (44,7 por ciento); y, las que tienen educación secundaria (44,0 por ciento). Según departamento, esta forma de violencia en mayor proporción, se presenta en los departamentos de Apurímac (51,0 por ciento), Puno (48,5 por ciento), Junín (47,3 por ciento), Madre de Dios (47,1 por ciento), Cusco (46,8 por ciento); y, Arequipa (45,5 por ciento). No se advierten marcadas diferencias de violencia física contra las mujeres por regiones naturales; y, por quintil de riqueza ésta en mayor proporción se presenta en las mujeres del quintil intermedio (45,2 por ciento). • Las formas de violencia física que en mayor proporción declararon las mujeres algunas vez unidas, son: el esposo/compañero “la empujó, sacudió o le tiró algo” (30,4 por ciento), “la abofeteó o le torció el brazo” (24,9 por ciento); y, “la golpeó con el puño o con algo que pudo hacerle daño” (21,9 por ciento). • Una forma de violencia física declarada en menor proporción pero que llama la atención es: su esposo o compañero “la ha pateado o arrastrado” (16,3 por ciento), la misma que a diferencia de las anteriores formas de violencia física se focaliza entre las mujeres alguna vez unidas de 35 a 39 años de edad (20,0 por ciento), sin nivel de educación (21,6 por ciento), las ubicadas en el segundo quintil de riqueza (20,4 por ciento); y, entre las residentes de la Sierra (20,1 por ciento) y la Selva (19,0 por ciento). Violencia sexual por parte del esposo o compañero • El 8,3 por ciento de las mujeres alguna vez unidas declararon haber sufrido alguna forma de violencia física, reportan haber sido obligada por su esposo o compañero a tener relaciones sexuales contra su voluntad; forma de violencia que en mayor proporción es reportada por las mujeres separadas, divorciadas o viudas (20,8 por ciento), de 35 o más años de edad (10,6 por ciento, en promedio) y las que tienen primaria y sin nivel educativo (10,1 y 9,9 por ciento, respectivamente). Violencia contra las mujeres 271 Empujó sacudió o tiró algo Abofeteó o retorció el brazo Golpeó con puño o algo que pudo dañarla La han pateado o arrastrado Trató de estrangularla o quemarla Atacó con cuchillo, pistola u otro tipo de arma Amenazó con cuchillo, pistola u otra arma Obligó a tener relaciones sexuales aunque ella no quería Obligó a tener relaciones sexuales que ella no aprueba Alguna de las anteriores Edad 15-19 16,8 15,0 10,9 7,4 1,3 0,1 0,3 2,6 1,4 26,1 366 20-24 25,3 20,5 12,3 10,0 2,2 0,6 1,7 4,6 1,6 34,6 1 288 25-29 26,7 21,3 18,6 12,0 2,4 1,1 0,9 5,8 3,7 35,1 2 161 30-34 30,7 26,9 22,7 16,7 4,0 1,8 2,8 8,2 4,3 41,4 2 464 35-39 35,0 27,6 26,3 20,0 5,3 2,9 4,2 10,5 7,0 44,7 2 151 40-44 33,5 26,4 26,2 19,0 5,1 2,8 3,2 10,9 7,1 41,1 1 955 45-49 32,0 27,2 24,4 19,9 5,6 2,8 4,9 10,3 5,4 40,2 1 700 Estado civil Casada o unida 27,3 21,8 18,9 13,6 2,7 1,2 1,9 6,5 3,7 36,0 10 507 Divorciada/separada/viuda 51,2 46,1 42,0 34,3 13,3 7,1 9,6 20,8 13,2 62,4 1 579 Área de residencia Urbana 32,2 26,4 21,1 14,8 4,1 2,1 2,9 8,2 5,1 41,0 8 094 Rural 26,7 22,0 23,6 19,3 4,0 1,8 2,9 8,6 4,5 36,4 3 992 Departamento Amazonas 31,3 26,0 24,5 19,3 2,5 0,7 3,6 7,7 4,1 40,1 203 Áncash 26,3 20,3 18,9 13,7 3,4 1,1 2,4 8,4 4,6 33,7 448 Apurímac 38,3 34,6 36,2 27,6 6,3 4,2 5,2 11,7 7,8 51,0 198 Arequipa 38,8 26,8 22,6 16,9 6,0 3,1 3,8 10,3 6,4 45,5 494 Ayacucho 33,9 27,8 28,5 22,0 3,8 2,3 3,5 12,2 6,7 45,4 331 Cajamarca 21,0 15,8 15,0 11,9 3,7 1,5 1,8 5,9 2,9 28,0 776 Cusco 36,5 29,7 32,0 29,6 5,7 4,5 7,4 14,0 7,2 46,8 521 Huancavelica 32,7 24,7 25,1 24,6 4,1 2,5 4,2 9,4 7,1 39,8 233 Huánuco 26,5 23,8 23,5 19,7 4,5 2,2 3,6 6,6 4,2 33,6 364 Ica 34,1 27,1 20,3 12,4 2,7 0,9 2,2 6,0 4,1 40,3 338 Junín 37,8 31,9 26,8 26,1 4,7 1,8 0,9 10,0 6,9 47,3 522 La Libertad 27,3 21,9 17,8 9,3 2,1 0,5 2,7 8,9 4,9 33,8 701 Lambayeque 28,0 22,3 16,7 10,9 2,0 1,5 2,0 6,7 3,5 35,6 463 Lima 29,6 25,3 19,4 13,5 3,6 1,8 2,3 7,4 4,7 38,9 3 606 Loreto 28,4 24,4 23,8 17,0 7,4 3,0 3,8 7,7 3,8 39,4 364 Madre de Dios 37,3 31,6 26,0 19,3 5,1 2,9 4,2 10,5 5,7 47,1 55 Moquegua 33,4 24,6 20,1 13,4 3,8 2,0 2,9 9,6 3,7 39,5 85 Pasco 33,7 30,5 25,6 21,7 3,6 2,4 2,9 7,7 5,1 44,2 118 Piura 27,2 22,3 20,4 10,7 2,3 2,7 2,8 7,0 3,7 37,2 738 Puno 32,9 25,4 29,8 24,2 6,3 1,7 2,9 11,6 6,6 48,5 717 San Martín 30,7 26,9 24,9 17,6 5,5 2,7 3,7 6,5 3,6 39,4 355 Tacna 31,5 27,5 21,2 18,1 4,2 1,9 1,9 8,4 4,9 39,7 161 Tumbes 31,3 26,0 19,3 10,1 2,3 0,5 2,3 5,9 4,1 39,0 105 Ucayali 32,5 28,2 23,9 18,7 7,0 2,1 4,0 7,5 5,3 40,6 190 Región natural Lima Metropolitana 29,8 25,1 18,9 12,8 3,6 1,8 2,6 7,0 4,9 38,2 3 145 Resto Costa 30,5 25,0 20,0 12,4 3,0 1,6 2,4 7,5 3,9 38,8 2 776 Sierra 30,7 24,1 24,2 20,1 4,5 2,2 3,1 9,8 5,9 40,5 4 606 Selva 30,4 26,9 24,7 19,0 5,6 2,5 3,6 8,2 4,1 40,2 1 559 Nivel de educación Sin educación 27,8 22,1 24,8 21,6 6,3 3,1 4,4 9,9 4,9 34,0 515 Primaria 29,9 25,0 25,9 21,2 4,5 2,7 3,4 10,1 4,9 40,3 4 043 Secundaria 34,2 28,6 24,4 16,9 4,5 2,0 3,1 8,4 5,5 44,0 4 515 Superior 25,8 19,7 12,4 8,0 2,4 0,9 1,6 5,7 4,1 32,6 3 013 Quintil de riqueza Quintil inferior 23,0 19,3 21,6 18,7 4,7 1,2 3,4 7,6 3,7 31,7 979 Segundo quintil 28,2 23,6 24,9 20,4 4,8 2,5 3,4 9,2 4,4 38,0 2 600 Quintil intermedio 35,5 29,2 26,6 19,1 4,5 2,6 2,9 10,0 6,3 45,2 2 820 Cuarto quintil 33,8 30,2 24,0 16,7 5,3 2,1 3,7 10,1 6,3 44,7 2 552 Quintil superior 27,1 19,7 13,8 9,3 1,8 1,2 1,6 5,0 3,4 33,6 3 135 Total 30,4 24,9 21,9 16,3 4,1 2,0 2,9 8,3 4,9 39,5 12 086 Violencia física ejercida alguna vez por parte del esposo o compañero Características seleccionadas Número de mujeres alguna vez unidas Cuadro 13.2 Violencia intrafamiliar: violencia física por parte del cónyuge alguna vez desde los 15 años Entre las mujeres alguna vez unidas, porcentaje que experimentó violencia física específica por parte del cónyuge alguna vez desde la edad de 15 años, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. • La violencia sexual en mayor proporción se presenta en los departamentos de Cusco (14,0 por ciento), Ayacucho (12,2 por ciento), Apurímac (11,7 por ciento), Puno (11,6 por ciento), Madre de Dios (10,5 por ciento), Arequipa (10,3 por ciento) y Junín (10,0 por ciento); casi todos de la Sierra sur del país. • Por otro lado, en casi los mismos ámbitos pero en menor proporción, se obliga a la esposa o compañera a realizar actos sexuales que ellas no aprueban, forma de violencia que es declarada por el 4,9 por ciento de las mujeres alguna vez unidas. 272 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 62 36 33 44 40 34 40 41 39 38 40 0 10 20 30 40 50 60 70 TOTAL REGIÓN NATURAL Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva NIVEL DE EDUCACIÓN Sin educación Primaria Secundaria Superior ESTADO CIVIL Casada o unida Divorciada/separada/viuda Porcentaje de mujeres Gráfico 13.2 Violencia física por parte del esposo o compañero por región natural, nivel de educación y estado civil Violencia física reciente a mujeres por parte del esposo o compañero (Cuadro 13.3) • El 15,0 por ciento de las mujeres alguna vez unidas reportaron haber sido objeto de violencia física por parte de su esposo o compañero, en los últimos 12 meses anteriores al día de la entrevista; la misma que en mayor proporción fuera declarada por las mujeres de 15 a 24 años de edad (20,1 por ciento en promedio), las ubicadas en el quintil intermedio del índice de riqueza (18,1 por ciento) las que tienen secundaria (17,2 por ciento); y, entre las casadas o unidas (15,2 por ciento). • Según lugar de residencia, en mayor proporción la violencia física reciente se presenta en la Sierra (16,9 por ciento) y la Selva (16,3 por ciento) pero asume niveles de mayor orden en los departamentos de Puno (23,2 por ciento), Madre de Dios (21,7 por ciento), Apurímac (21,2 por ciento), Cusco (20,2 por ciento), Huancavelica (19,1 por ciento), Loreto (19,0 por ciento), Arequipa (18,3 por ciento), Pasco (17,4 por ciento); y, Piura (16,3 por ciento). • En los últimos 12 meses anteriores al día de la entrevista, las formas de violencia física reciente que en mayor proporción reportan haber sufrido por parte del esposo las mujeres algunas vez unidas, son: el esposo/compañero “la empujó, sacudió o le tiró algo” (10,9 por ciento), “la abofeteó o le torció el brazo” (8,2 por ciento), “la golpeó con el puño o con algo que pudo hacerle daño” (6,5 por ciento) y su “esposo o compañero la ha pateado o arrastrado” (4,6 por ciento). Violencia Sexual por parte del esposo o compañero • El 3,2 por ciento de las mujeres que sufrieron violencia física reciente (14,9 por ciento), fueron violentadas sexualmente por su esposo o compañero al ser obligadas a tener relaciones sexuales contra su voluntad. Forma de violencia que en mayor proporción es reportada por mujeres sin nivel de educación (4,7 por ciento), las mayores de 34 años de edad (3,3 por ciento, en promedio); y, las separadas, divorciadas o viudas (3,8 por ciento). • La violencia sexual en mayor proporción se presenta en los departamentos de Cusco (6,3 por ciento), Huancavelica (5,6 por ciento), Apurímac (4,7 por ciento), Puno (4,6 por ciento), Áncash y Madre de Dios (4,3 por ciento, cada uno), Piura (4,1 por ciento) y Arequipa (3,8 por ciento), casi todos de la Sierra sur del país. Violencia contra las mujeres 273 Empujó, sacudió o tiró algo Abofeteó o retorció el brazo Golpeó con puño o algo que pudo dañarla La han pateado o arrastrado Trató de estran- gularla o quemarla Atacó con cuchillo, pistola u otro tipo de arma Amenazó con cuchillo, pistola u otra arma Obligó a tener relaciones sexuales aunque ella no quería Obligó a tener relaciones sexuales que ella no aprueba Alguna de las anteriores Edad 15-19 13,4 10,4 8,5 4,3 1,2 0,1 0,3 1,8 1,2 18,8 366 20-24 15,8 12,4 7,0 6,0 1,6 0,4 1,0 2,8 1,2 21,3 1 288 25-29 12,3 9,2 8,1 5,1 1,2 0,2 0,6 3,2 2,1 16,7 2 161 30-34 11,4 9,1 6,8 4,6 1,1 0,4 0,8 3,3 2,0 15,7 2 464 35-39 9,9 7,7 6,2 4,5 0,9 0,5 0,9 3,5 2,5 14,0 2 151 40-44 9,0 6,1 5,5 3,6 1,7 0,7 0,6 2,8 2,1 12,0 1 955 45-49 7,7 5,2 5,1 4,0 1,4 0,8 1,4 3,5 1,7 10,5 1 700 Estado civil Casada o unida 11,0 8,1 6,5 4,4 1,0 0,4 0,7 3,1 1,9 15,2 10 507 Divorciada/separada/viuda 10,6 8,6 6,7 5,4 3,1 1,0 1,4 3,8 2,2 13,0 1 579 Área de residencia Urbana 11,5 8,6 5,8 3,8 1,2 0,4 0,8 2,8 1,7 15,2 8 094 Rural 9,7 7,4 8,0 6,1 1,5 0,6 0,9 3,9 2,4 14,3 3 992 Departamento Amazonas 10,1 7,1 6,3 5,2 0,2 0,2 1,0 2,9 1,3 13,1 203 Áncash 11,5 8,4 7,4 4,9 1,2 0,4 1,1 4,3 2,5 15,5 448 Apurímac 16,3 12,3 12,9 9,7 2,8 1,2 2,2 4,7 3,1 21,2 198 Arequipa 14,6 8,5 7,5 5,2 2,2 0,4 0,7 3,8 2,9 18,3 494 Ayacucho 11,1 9,3 7,4 5,9 0,9 1,0 0,8 3,6 2,1 16,1 331 Cajamarca 7,3 4,3 4,3 2,3 0,9 0,4 0,5 2,2 1,1 10,7 776 Cusco 15,7 11,3 11,3 10,8 2,5 1,5 2,3 6,3 4,4 20,2 521 Huancavelica 14,4 9,9 9,8 9,9 1,0 0,0 0,7 5,6 4,3 19,1 233 Huánuco 11,6 9,5 7,5 5,8 1,9 0,5 2,0 3,3 2,5 13,7 364 Ica 9,4 8,4 5,6 2,7 0,9 0,0 0,4 2,1 1,6 12,6 338 Junín 9,5 8,1 5,1 5,5 2,6 0,3 0,0 2,9 2,0 13,4 522 La Libertad 9,9 7,3 5,7 2,8 0,4 0,3 0,8 3,6 2,7 13,6 701 Lambayeque 10,0 7,7 4,6 2,6 0,3 0,3 0,6 2,9 1,4 12,9 463 Lima 9,3 6,9 3,8 2,7 1,0 0,3 0,4 2,1 1,2 12,4 3 606 Loreto 13,6 9,1 9,3 6,5 2,5 0,8 1,5 3,8 2,1 19,0 364 Madre de Dios 16,2 12,0 10,2 6,5 2,1 0,8 1,6 4,3 2,9 21,7 55 Moquegua 11,6 8,4 5,9 3,8 0,9 0,1 1,4 2,8 1,1 13,8 85 Pasco 12,9 10,2 7,5 7,2 1,3 1,4 1,6 2,9 1,7 17,4 118 Piura 9,9 8,6 8,1 3,2 0,6 0,9 1,3 4,1 2,4 16,3 738 Puno 15,0 12,3 13,8 9,8 2,7 0,5 1,1 4,6 2,6 23,2 717 San Martín 11,7 9,8 8,2 4,6 1,1 0,9 1,4 3,4 1,5 16,2 355 Tacna 12,4 10,0 6,4 5,3 0,8 0,6 0,5 1,2 1,3 16,2 161 Tumbes 10,6 8,6 6,8 3,6 1,4 0,4 1,0 3,1 2,3 13,9 105 Ucayali 11,8 9,0 7,3 4,9 1,6 0,3 1,0 2,9 2,2 15,8 190 Región natural Lima Metropolitana 9,8 7,2 3,6 2,2 1,0 0,3 0,4 1,9 1,0 12,8 3 145 Resto Costa 9,7 7,7 5,7 3,0 0,6 0,4 0,7 2,7 1,5 13,3 2 776 Sierra 12,1 8,9 8,6 6,8 1,8 0,6 1,0 4,4 3,0 16,9 4 606 Selva 11,9 9,4 7,9 5,4 1,5 0,6 1,3 3,1 1,7 16,3 1 559 Nivel de educación Sin educación 8,7 6,5 7,8 6,3 1,9 1,2 2,3 4,7 2,9 12,1 515 Primaria 10,1 7,6 8,1 6,0 1,5 0,8 1,0 4,0 2,0 14,6 4 043 Secundaria 13,0 10,0 7,2 4,6 1,6 0,4 0,8 2,9 2,1 17,2 4 515 Superior 9,3 6,6 3,1 2,3 0,6 0,1 0,3 2,2 1,7 12,5 3 013 Quintil de riqueza Quintil inferior 9,5 7,2 8,0 6,2 1,6 0,6 1,4 3,4 2,3 14,4 979 Segundo quintil 10,6 8,7 8,7 6,5 1,4 0,8 1,2 4,1 2,2 15,9 2 600 Quintil intermedio 13,5 10,4 8,6 5,6 1,8 0,5 0,9 3,9 2,7 18,1 2 820 Cuarto quintil 11,4 9,3 6,4 4,0 1,8 0,5 1,0 3,7 2,0 15,6 2 552 Quintil superior 8,9 5,3 2,6 2,0 0,2 0,1 0,2 1,3 1,0 11,0 3 135 Total 10,9 8,2 6,5 4,6 1,3 0,5 0,8 3,2 2,0 14,9 12 086 Características seleccionadas Número de mujeres alguna vez unidas Violencia física ejercida por parte del cónyuge en los últimos 12 meses Cuadro 13.3 Violencia intrafamiliar: violencia física por parte del cónyuge en los últimos 12 meses Entre las mujeres alguna vez unidas, porcentaje que experimentó violencia física por parte del cónyuge en los últimos 12 meses, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. 274 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Violencia física a mujeres por parte de otros (Cuadro 13.4) • Alrededor de la quinta parte de las mujeres en edad fértil (18,7 por ciento), desde cuando tenían 15 años de edad, han sido pegadas, abofeteadas, pateadas o maltratadas físicamente por otra persona, aparte de su actual/último esposo o compañero; experiencia que en mayor proporción es declarada por las mujeres ubicadas en el cuarto quintil del índice de riqueza ( 22,7 por ciento), las separadas, divorciadas o viudas (22,7 por ciento), las de 20 a 24 años de edad (21,1 por ciento); y, las que tienen secundaria (21,0 por ciento). • La violencia física a mujeres por parte de otra persona diferente a su esposo o compañero es reportada en mayor proporción por la mujeres que residen en los departamentos de: Madre de Dios (30,0 por ciento), Cusco (26,5 por ciento), Apurímac (26,2 por ciento), Moquegua (24,3 por ciento), Arequipa (22,6 por ciento), Tacna (22,3 por ciento); y, Puno (22,1 por ciento); la misma que es mayor en el área urbana (20,9 por ciento) que en el área rural (13,6 por ciento). • La madre (28,3 por ciento) y el padre (24,3 por ciento) son las personas a quienes las mujeres de 15 a 49 años de edad identifican en mayor proporción como la persona quien, desde que tenía 15 años de edad, “le pegó, abofeteó, pateó o maltrató físicamente”; las mismas que, si están separadas, divorciadas o viudas; o, residen en el área rural; o, si están ubicadas en el quintil intermedio o cuarto quintil de riqueza, sindican al padre en mayor proporción que a la madre como la persona que maltrató físicamente. Situaciones que salen del patrón general, donde en mayor proporción reportan a la madre como la persona que la maltrató. • En menor proporción, también reportan al hermano (9,7 por ciento) como la persona que la ha maltratado; en particular las mujeres de 25 a 29 años de edad (14,7 por ciento), las residentes en el Resto Costa (12,4 por ciento), las separadas, divorciadas o viudas (13,6 por ciento), las nunca casadas o unidas (10,5 por ciento); y, las que tienen educación superior (10,8 por ciento). Resultado de los episodios violentos (Cuadro 13.5) • El 60,7 por ciento de las mujeres alguna vez unidas que sufrieron algún maltrato físico por su esposo o compañero, es decir, seis de cada diez mujeres alguna vez unidas, quedaron con “moretones y dolores”; y, cerca de dos de cada diez (14,9 por ciento), por la severidad o contundencia de la violencia física, terminaron con heridas, hueso o dientes rotos o con quemaduras. • Las mujeres alguna vez unidas que en mayor proporción reportaron haber quedado con moretones y dolores a consecuencia del maltrato físico de su esposo o compañero, son mujeres separadas, divorciadas o viudas (72,1 por ciento), sin educación (71,5 por ciento) y las mayores de 39 años de edad (65,7 por ciento en promedio). Según lugar de residencia, ésta es reportada en todo el país en particular en los departamentos de Cusco (77,7 por ciento), Huánuco (71,0 por ciento), Apurímac (69,0 por ciento) y Áncash (68,7 por ciento) y en proporción ligeramente mayor que el promedio nacional, las residentes del área rural (63,7 por ciento). • Los episodios de violencia que culminaron con heridas, hueso o dientes rotos o quemaduras, en mayor proporción son reportados por las mujeres separadas, divorciadas o viudas (24,5 por ciento), sin nivel de educación (21,6 por ciento) y las mayores de 39 años de edad (21,9 por ciento en promedio). Según lugar de residencia, ésta se presenta en mayor proporción en los departamentos de: Cusco (25,0 por ciento), Apurímac (21,2 por ciento), Huancavelica (17,7 por ciento), Tacna (17,9 por ciento) y Ucayali (19,8 por ciento). No se observa diferencia significativa entre el área urbana y el área rural (14,7 versus 15,4 por ciento); ambas se sitúan entorno al promedio nacional. Violencia contra las mujeres 275 Violencia física al varón por parte de su esposa o compañera (Cuadro 13.6) • El 9,6 por ciento de las mujeres entrevistadas, alguna vez pegó, pateó o maltrató físicamente a su esposo en momentos que él no la estaba golpeando o maltratando. Este comportamiento se presenta en mayor proporción entre las mujeres ubicadas en el quintil superior de riqueza (14,0 por ciento), las que tienen educación superior (13,2 por ciento); y, las divorciadas, separadas o viudas (12,0 por ciento); los datos no evidencian mayor diferencial según la edad de la entrevistada. • La proporción de mujeres que alguna vez han pegado o maltratado físicamente a su esposo o compañero, en mayor proporción se presenta en Madre de Dios (16,0 por ciento), Junín (14,0 por ciento), Lima (13,9 por ciento), Tacna (13,7 por ciento) e Ica (13,3 por ciento) y entre las residentes de Lima Metropolitana (14,8 por ciento) y en general, entre las residentes del área urbana (12,4 por ciento). • La violencia física al varón por la esposa o compañera es un hecho social reciente, pues la proporción de mujeres que maltrato físicamente a su esposo o compañero en los 12 meses anteriores a la fecha de la encuesta casi es la mitad respecto a la de mujeres unidas que alguna vez maltrataron físicamente a su esposo (4,1 por ciento versus 9,6 por ciento), la misma que en mayor proporción se presenta entre las mujeres con educación superior (6,7 por ciento), las de 15 a 24 años de edad (7,4 por ciento en promedio) y las ubicadas en el quintil superior del índice de riqueza (5,8 por ciento); y entre las residentes de Madre de Dios (8,1 por ciento), Tacna (7,9 por ciento), Junín (6,8 por ciento), Ica (5,9 por ciento); y, en Lima Metropolitana (6,2 por ciento). 276 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 La madre El padre Los padrastros Una hermana Un hermano Ex-marido/ compañero Los suegros Otras personas Edad 15-19 17,1 2 349 42,6 35,1 0,7 1,5 7,2 0,0 0,1 12,8 403 20-24 21,1 2 406 39,2 29,1 0,6 2,9 8,6 2,8 0,4 16,4 508 25-29 19,2 2 795 23,9 21,9 1,9 3,8 14,7 12,2 0,4 21,3 537 30-34 18,5 2 835 21,0 24,4 1,2 0,8 11,3 18,5 0,6 22,3 523 35-39 19,1 2 404 28,0 20,5 1,3 1,7 10,1 20,7 0,7 16,9 460 40-44 18,1 2 119 19,5 17,7 2,2 4,4 6,4 22,1 0,6 27,1 383 45-49 17,7 1 813 23,9 20,5 0,6 5,9 6,8 22,2 1,5 18,5 320 Estado civil Nunca casada o unida 17,6 4 635 38,9 29,5 0,4 2,4 10,5 0,6 0,0 17,8 816 Casada o conviviente 18,6 10 507 25,2 22,6 1,2 3,1 8,7 18,2 0,8 20,2 1 959 Divorciada/separada/viuda 22,7 1 579 21,5 22,0 3,3 2,3 13,6 18,5 0,7 18,2 359 Área de residencia Urbana 20,9 11 741 29,1 24,0 1,2 3,1 10,3 13,1 0,5 18,7 2 455 Rural 13,6 4 979 25,5 25,4 1,3 2,0 7,5 15,7 0,9 21,7 679 Departamento Amazonas 13,6 260 21,8 20,2 2,5 4,7 5,2 21,6 1,3 22,7 35 Áncash 18,2 626 26,2 27,2 1,3 0,0 17,1 9,7 0,0 18,5 114 Apurímac 26,2 251 29,9 24,2 0,8 7,1 5,4 7,9 0,8 23,9 66 Arequipa 22,6 750 29,6 23,9 2,7 4,1 8,2 6,2 0,0 25,3 169 Ayacucho 14,2 420 20,9 24,3 4,6 3,9 5,9 8,6 1,3 30,5 60 Cajamarca 10,9 1 017 32,3 21,9 0,0 1,3 6,2 22,7 1,3 14,3 111 Cusco 26,5 689 28,5 26,1 1,1 1,4 10,8 9,3 1,7 21,2 183 Huancavelica 16,8 282 23,6 20,0 0,0 9,6 7,9 15,4 2,8 20,7 47 Huánuco 13,8 465 28,3 21,3 8,2 0,0 4,9 19,5 0,0 17,8 64 Ica 18,9 466 32,1 29,6 1,2 4,1 6,7 13,7 0,0 12,6 88 Junín 17,7 748 22,7 25,0 0,0 1,1 11,7 16,9 0,0 22,7 133 La Libertad 13,5 993 26,3 34,2 0,0 1,3 18,5 9,2 1,3 9,2 134 Lambayeque 12,1 666 26,8 24,9 1,9 0,0 6,3 18,0 0,0 22,1 81 Lima 21,7 5 388 31,0 23,5 0,8 3,7 8,2 13,0 0,4 19,4 1 169 Loreto 18,6 432 30,7 20,2 1,0 1,2 6,4 24,4 0,0 16,1 81 Madre de Dios 30,0 67 24,2 20,0 2,4 2,9 8,5 20,2 0,0 21,7 20 Moquegua 24,3 114 25,9 25,3 2,5 4,0 10,1 10,1 0,0 22,1 28 Pasco 15,8 155 28,0 23,4 2,7 1,4 16,6 11,5 0,0 16,4 24 Piura 16,2 993 26,6 28,0 0,7 3,1 12,5 18,6 1,1 9,5 161 Puno 22,1 914 23,6 25,1 0,0 1,8 16,8 4,4 0,6 27,7 202 San Martín 13,5 432 28,0 12,9 0,9 0,0 6,1 37,1 0,0 15,0 58 Tacna 22,3 223 18,2 24,4 3,4 2,7 10,4 16,0 1,3 23,6 50 Tumbes 11,8 132 18,6 16,7 1,7 5,7 13,4 33,7 0,9 9,4 16 Ucayali 17,2 239 28,9 17,5 5,7 2,0 6,2 24,2 1,0 14,6 41 Región natural Lima Metropolitana 22,0 4 785 32,5 21,8 0,8 4,1 8,1 13,1 0,4 19,2 1 052 Resto Costa 17,9 3 873 24,7 28,8 1,6 1,9 12,4 13,9 0,6 16,2 694 Sierra 17,2 6 163 26,6 25,6 0,8 2,5 10,1 10,9 0,8 22,7 1 062 Selva 17,2 1 900 28,2 18,9 3,5 1,8 7,8 23,8 0,1 15,9 326 Nivel de educación Sin educación 15,6 570 15,3 13,8 1,3 1,1 5,4 27,9 5,1 30,2 89 Primaria 14,9 4 555 19,6 18,5 2,7 2,2 7,9 25,7 0,6 22,8 681 Secundaria 21,0 6 648 29,9 24,9 1,1 3,9 10,1 12,7 0,6 16,8 1 394 Superior 19,6 4 948 33,5 28,6 0,4 2,0 10,8 5,1 0,1 19,6 970 Quintil de riqueza Quintil inferior 11,6 1 153 34,5 16,4 0,0 0,3 5,8 20,0 0,8 22,2 134 Segundo quintil 15,5 3 252 23,1 24,7 0,9 3,2 7,6 19,2 1,2 20,1 504 Quintil intermedio 19,0 3 600 26,5 24,7 1,7 2,2 10,3 15,4 0,6 18,6 686 Cuarto quintil 22,7 3 461 24,4 24,6 2,1 3,5 13,4 12,8 0,3 18,7 787 Quintil superior 19,5 5 255 34,4 24,7 0,5 2,9 8,0 9,5 0,5 19,6 1 022 Total 18,7 16 721 28,3 24,3 1,2 2,8 9,7 13,6 0,6 19,4 3 134 Cuadro 13.4. Violencia intrafamiliar por personas diferentes al cónyuge: persona que ejerció la violencia física Porcentaje de mujeres que han experimentado violencia física por otra persona diferente al esposo/compañero; y entre éstas distribución porcentual por relación de parentesco de la entrevistada con la persona que proporcionó la violencia física, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas Número de mujeres agredidas Total de mujeres Persona que ejerció la violenciaMaltrato por otras personas Violencia contra las mujeres 277 Resultó con moretones y dolores Heridas o lesión, huesos o dientes rotos, quemaduras Fue necesario ir a servicio de salud Edad 15-19 47,9 5,6 7,1 95 20-24 47,8 5,3 9,7 446 25-29 57,4 9,7 11,3 760 30-34 61,5 13,5 12,9 1 019 35-39 62,0 15,1 20,6 962 40-44 65,9 21,1 22,2 804 45-49 65,5 22,6 23,1 684 Estado civil Casada o unida 57,7 12,4 13,8 3 785 Divorciada/separada/viuda 72,1 24,5 28,5 986 Área de residencia Urbana 59,4 14,7 17,4 3 317 Rural 63,7 15,4 15,4 1 454 Departamento Amazonas 55,9 13,0 8,8 81 Áncash 68,7 15,8 16,2 151 Apurímac 69,0 21,2 23,6 101 Arequipa 62,3 13,0 18,3 225 Ayacucho 61,7 17,7 16,7 150 Cajamarca 49,1 14,9 12,0 217 Cusco 77,7 25,0 23,6 244 Huancavelica 59,7 17,7 18,6 93 Huánuco 71,0 14,8 10,9 123 Ica 64,3 10,6 16,2 136 Junín 65,2 17,0 16,2 247 La Libertad 56,8 10,2 16,6 237 Lambayeque 59,2 12,2 10,3 165 Lima 56,0 15,0 17,9 1 403 Loreto 57,6 12,3 12,9 144 Madre de Dios 60,9 17,2 19,6 26 Moquegua 66,5 15,9 17,0 34 Pasco 68,3 20,4 15,4 52 Piura 56,6 10,7 17,3 274 Puno 62,7 10,2 16,5 348 San Martín 67,3 16,8 13,0 140 Tacna 66,4 17,9 23,1 64 Tumbes 56,9 14,5 17,6 41 Ucayali 65,7 19,8 17,7 77 Región natural Lima Metropolitana 55,8 15,0 18,5 1 203 Resto Costa 60,6 12,9 15,9 1 076 Sierra 63,7 16,0 17,4 1 866 Selva 61,3 14,8 13,5 626 Nivel de educación Sin educación 71,5 21,6 17,9 175 Primaria 64,7 16,6 16,9 1 629 Secundaria 59,9 15,3 16,9 1 985 Superior 53,8 10,2 16,3 981 Quintil de riqueza Quintil inferior 60,3 16,4 12,2 311 Segundo quintil 65,8 15,4 15,6 989 Quintil intermedio 65,0 14,4 17,6 1 275 Cuarto quintil 59,6 16,6 19,1 1 142 Quintil superior 52,0 12,7 15,9 1 054 Total 60,7 14,9 16,8 4 771 Número de mujeres alguna vez unidas maltratadas Resultado de los episodios violentos Características seleccionadas Cuadro 13.5 Violencia intrafamiliar: resultado de episodios violentos Entre las mujeres alguna vez unidas que experimentaron alguna vez violencia física por parte del esposo o compañero, porcentaje con resultados específicos de episodios violentos, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. 278 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Agresión al esposo cuando no la estaba agrediendo en los últimos 12 meses Agresión al esposo cuando no la estaba agrediendo alguna vez Edad 15-19 8,4 9,1 366 20-24 6,4 9,6 1 288 25-29 5,0 9,9 2 161 30-34 4,2 9,6 2 464 35-39 3,1 10,1 2 151 40-44 2,5 9,7 1 955 45-49 2,8 8,7 1 700 Estado civil Casada o unida 4,2 9,2 10 507 Divorciada/separada/viuda 3,3 12,0 1 579 Área de residencia Urbana 5,3 12,4 8 094 Rural 1,6 4,0 3 992 Departamento Amazonas 1,8 5,6 203 Áncash 3,3 9,5 448 Apurímac 3,6 8,1 198 Arequipa 4,0 10,5 494 Ayacucho 2,9 7,3 331 Cajamarca 0,6 3,1 776 Cusco 3,9 6,5 521 Huancavelica 2,5 5,2 233 Huánuco 1,5 3,7 364 Ica 5,9 13,3 338 Junín 6,8 14,0 522 La Libertad 2,8 7,0 701 Lambayeque 2,5 6,0 463 Lima 5,7 13,9 3 606 Loreto 3,8 10,2 364 Madre de Dios 8,1 16,0 55 Moquegua 4,6 12,5 85 Pasco 3,2 8,8 118 Piura 3,3 8,0 738 Puno 4,3 7,3 717 San Martín 1,9 3,7 355 Tacna 7,9 13,7 161 Tumbes 2,8 6,0 105 Ucayali 2,7 8,0 190 Región natural Lima Metropolitana 6,2 14,8 3 145 Resto Costa 4,1 10,0 2 776 Sierra 2,9 6,8 4 606 Selva 3,1 6,9 1 559 Nivel de educación Sin educación 1,5 3,9 515 Primaria 1,5 4,6 4 043 Secundaria 4,8 12,4 4 515 Superior 6,7 13,2 3 013 Quintil de riqueza Quintil inferior 0,8 2,7 979 Segundo quintil 2,1 4,3 2 600 Quintil intermedio 3,8 8,6 2 820 Cuarto quintil 5,5 13,4 2 552 Quintil superior 5,8 14,0 3 135 Total 4,1 9,6 12 086 Cuadro 13.6. Violencia intrafamiliar: respuesta agresiva hacia el esposo o compañero Entre las mujeres alguna vez unidas, porcentaje de mujeres que ejercieron violencia física contra su esposo o compañero en momentos que él no la estaba golpeando o maltratando físicamente, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Agresión contra el esposo o compañero Número de mujeres alguna vez unidas Características seleccionadas Violencia contra las mujeres 279 Abuso de alcohol por parte del esposo o compañero (Cuadro 13.7) • El esposo o compañero del 7,2 por ciento de las mujeres que reportaron haber sufrido alguna vez violencia física toma bebidas alcohólicas con frecuencia; proporción que es mayor entre las separadas, divorciadas o viudas (23,7 por ciento), las que no tienen educación (10,0 por ciento), las mayores de 39 años de edad (10,2 por ciento en promedio) y las ubicadas en el segundo y cuarto quintil del índice de riqueza (8,1 por ciento cada uno). • La proporción de esposos o compañeros que consumen con frecuencia licor es mayor del 10,0 por ciento en los departamentos de Apurímac, Loreto y Cusco; en este último, ésta asciende al 13,0 por ciento, no mostrando los datos mayor diferencial por región natural o área de residencia. Violencia física bajo los efectos del alcohol (Cuadro 13.7 y Gráfico 13.3) • Aproximadamente, seis de cada diez mujeres cuyo esposo o compañero toma bebidas alcohólicas con frecuencia (57,4 por ciento) fue agredida alguna vez por su esposo o compañero cuando éste se encontraba bajo el efecto del licor y/ o la droga, constituyéndolas en el segmento de mayor riesgo de agresión física pues las posibilidades de autocontrol por parte del agresor están limitadas o son nulas y por los antecedentes, no aceptan ser contradecidos bajo el riesgo de ser agredidas con mayor energía y sin control. • Las mayores proporciones de mujeres que fueron agredidas físicamente bajo estas circunstancias alguna vez, se presentan entre las mujeres sin educación (78,6 por ciento), las separadas, divorciadas o viudas (64,3 por ciento); las mayores de 34 años de edad (64,8 por ciento, en promedio) y las ubicadas en el quintil inferior y segundo quintil del índice de riqueza (63,7 por ciento, en promedio). Según lugar de residencia, la violencia bajo los efectos del alcohol se presenta en mayor proporción entre las mujeres que residen en la Sierra (65,2 por ciento) y en el área rural (63,4 por ciento); y, en los departamentos de Apurímac (73,3 por ciento), Cusco (72,9 por ciento) y Áncash (72,4 por ciento). • Dos de cada diez mujeres cuyo esposo o compañero toma bebidas alcohólicas con frecuencia (20,5 por ciento) fueron agredidas bajo el efecto del licor y/o las drogas en los 12 meses anteriores al día de la entrevista; situación que en mayor proporción es reportada por la mujeres sin nivel educativo (30,0 por ciento), las de 15 a 19 años de edad (25,5 por ciento); y, las casadas o unidas (22,7 por ciento), contrariando estas dos últimas, el perfil observado cuando se observa las agredida alguna vez en su conjunto. • La proporción de mujeres cuyo esposo la agredió bajo los efectos del licor y/o la droga, en mayor proporción se presenta en Apurímac (26,8 por ciento), Cusco (27,5 por ciento), Huancavelica (28,0 por ciento), Áncash (30,0 por ciento), Loreto (30,5 por ciento) y Puno (33,8 por ciento). Asimismo, pero en menor proporción, en la Sierra (26,2 por ciento) y la Selva (20,3 por ciento). 280 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Gráfico 13.3 Violencia física por parte del esposo o compañero contra la mujer bajo efectos del alcohol por edad, nivel educativo y área de residencia 49 54 64 79 63 55 63 68 63 53 51 43 36 57 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 TOTAL GRUPO DE EDAD 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 ÁREA DE RESIDENCIA Urbana Rural NIVEL DE EDUCACIÓN Sin educación Primaria Secundaria Superior Porcentaje de mujeres Violencia contra las mujeres 281 Esposo consume bebidas alcohólicas con frecuencia Número de mujeres alguna vez unidas En los últimos 12 meses Alguna vez Edad 15-19 1,7 366 25,5 36,1 76 20-24 4,1 1 288 24,7 42,5 375 25-29 4,6 2 161 26,3 50,8 642 30-34 7,3 2 464 18,9 52,5 834 35-39 7,3 2 151 20,6 63,2 798 40-44 9,7 1 955 18,4 68,3 692 45-49 10,6 1 700 15,0 63,0 573 Estado civil Casada o unida 4,7 10 507 22,7 55,5 3 155 Divorciada/separada/viuda 23,7 1 579 11,8 64,3 835 Área de residencia Urbana 7,2 8 094 18,5 54,7 2 774 Rural 7,2 3 992 24,9 63,4 1 216 Departamento Amazonas 9,0 203 14,8 49,6 66 Áncash 7,0 448 30,0 72,4 129 Apurímac 11,8 198 26,8 73,3 87 Arequipa 9,4 494 21,3 58,0 176 Ayacucho 7,1 331 23,3 66,1 137 Cajamarca 7,4 776 14,7 48,1 183 Cusco 13,0 521 27,5 72,9 215 Huancavelica 6,5 233 28,0 62,8 79 Huánuco 4,7 364 21,7 53,8 97 Ica 5,5 338 14,1 49,0 119 Junín 7,6 522 19,8 67,4 199 La Libertad 5,1 701 22,0 56,5 185 Lambayeque 5,2 463 20,7 47,7 136 Lima 6,0 3 606 13,1 50,3 1 175 Loreto 12,7 364 30,5 63,0 123 Madre de Dios 10,0 55 24,4 54,9 23 Moquegua 9,0 85 20,6 59,1 30 Pasco 7,0 118 18,0 57,5 44 Piura 7,4 738 25,7 59,5 220 Puno 6,6 717 33,8 67,6 300 San Martín 7,7 355 18,7 47,5 111 Tacna 8,8 161 24,4 62,8 58 Tumbes 6,6 105 18,7 56,3 34 Ucayali 7,7 190 15,8 49,4 65 Región natural Lima Metropolitana 6,2 3 145 13,4 50,9 1 037 Resto Costa 6,3 2 776 18,6 53,1 867 Sierra 7,9 4 606 26,2 65,2 1 579 Selva 8,4 1 559 20,3 53,4 507 Nivel de educación Sin educación 10,0 515 30,0 78,6 141 Primaria 8,7 4 043 22,5 63,7 1 358 Secundaria 6,7 4 515 20,7 54,3 1 691 Superior 5,3 3 013 14,8 49,4 801 Quintil de riqueza Quintil inferior 8,3 979 30,0 62,7 249 Segundo quintil 8,1 2 600 25,4 64,7 850 Quintil intermedio 7,3 2 820 22,0 58,1 1 068 Cuarto quintil 8,1 2 552 18,4 55,8 949 Quintil superior 5,2 3 135 13,3 49,5 875 Total 7,2 12 086 20,5 57,4 3 990 Número de mujeres violentadas Cuadro 13.7 Violencia intrafamiliar: consumo de alcohol por parte del esposo o compañero y violencia física bajo efectos del licor Entre las mujeres alguna vez unidas, porcentaje cuyo esposo o compañero consume alcohol con frecuencia y porcentaje que experimentó violencia bajo efectos del licor, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Consumo de bebidas alcohólicas Violencia bajo efectos del licor Características seleccionadas 282 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Antes de la unión Menos de 1 año 1-2 años 3-5 años 6-9 años 10+ años No sabe / Sin información Después del divorcio Casada sólo una vez 2,0 20,6 42,2 20,4 8,2 6,5 0,1 0,0 100,0 3 323 Menos 6 años 4,6 35,7 43,9 13,9 1,5 0,6 0,0 0,0 100,0 594 6-9 años 3,2 19,0 39,5 25,4 12,5 0,3 0,1 0,0 100,0 533 10 a más años 1,1 16,9 42,5 21,0 9,0 9,6 0,1 0,0 100,0 2 195 Casada más de una vez 3,4 27,8 34,2 21,4 6,4 5,2 0,4 1,3 100,0 784 Total 2,3 21,9 40,7 20,6 7,9 6,2 0,1 0,2 100,0 4 107 Tiempo de convivencia Total Número de mujeres maltratadas Cuadro 13.8 Violencia intrafamiliar: tiempo después del matrimonio en que se experimentó la violencia Porcentaje de mujeres alguna vez unidas que han experimentado violencia física o sexual por el actual esposo, por el tiempo transcurrido entre el matrimonio y la primera experiencia de violencia, según tiempo de convivencia, Perú 2007-2008. Años entre la unión y primera experiencia La distribución porcentual de mujeres alguna vez casadas o unidas que han experimentado violencia física o sexual perpetrada por el actual o último esposo o marido, por tiempo entre el matrimonio y primera experiencia de violencia, según duración de la unión, se muestra en el Cuadro 13.8. Momento de iniciación de la violencia (Cuadro 13.8) • El momento de inicio de la violencia física por parte del esposo o compañero en mayor proporción se presenta entre el primer y segundo año de convivencia (40,7 por ciento), tanto en las mujeres con una sola unión (42,2 por ciento) como entre las mujeres con más de una unión (34,2 por ciento). Sin embargo, una de cada cinco mujeres unidas que fueron agredidas físicamente alguna vez el momento de inicio de la misma se dio en el primer año de convivencia. • Entre las mujeres casadas sólo una vez, el momento de inicio de la violencia física por parte del esposo o compañero muestra cierta relación con el tiempo de convivencia de la pareja. A menor tiempo de convivencia mayor es la proporción de mujeres casadas que tienen un inicio temprano de episodios de violencia; así la proporción de mujeres que tuvieron el momento de inicio antes de los tres años es mayor entre las mujeres con menos de seis años de convivencia (84,2 por ciento) que la proporción observada entre las mujeres con 10 o más años de unión o convivencia (60,5 por ciento). 13.3 SOLICITUD DE AYUDA Y DENUNCIA DEL MALTRATO A las mujeres que sufrieron violencia se les preguntó si pidieron ayuda cuando fueron maltratadas, a quiénes pidieron ayuda y dónde fueron. La pregunta se hizo a todas las mujeres que experimentaron violencia por parte del esposo o compañero o de alguien más; y a las solteras que sufrieron violencia física por parte de alguna persona. Los resultados se presentan en los Cuadros 13.9, 13.10 y 13.11. Las razones para no demandar al agresor se incluyen en el Cuadro 13.12. Cuadros 13.9 a 13.12 Mujeres que pidieron ayuda (Cuadro 13.9) • Sólo cuatro de cada diez mujeres (42,4 por ciento) pidieron ayuda a personas cercanas cuando fueron maltratadas por su esposo o compañero o por alguna otra persona; y, tan sólo dos de cada diez (18,1 por ciento) acudió a una institución en búsqueda de ayuda. • La búsqueda de ayuda entre personas cercanas por características de la entrevistada no muestra mayor diferencia respecto al promedio nacional; siendo dicha proporción menor entre las mujeres nunca casadas o unidas (34,0 por ciento), de 15 a 19 años de edad (37,4 por ciento); y, las mujeres sin educación (36,1 por ciento). Situación que contrasta según lugar de residencia, la misma que en mayor proporción fue requerida en los departamentos de Tumbes y Cusco, en los cuales más del 50,0 por ciento de las mujeres maltratadas pidieron ayuda a personas cercanas. • La búsqueda de soporte en instituciones es más alta entre las mujeres separadas, divorciadas o viudas (28,2 por ciento), de 45 a 49 años de edad (22,3 por ciento); y, las mujeres con educación primaria y secundaria (18,6 por ciento, cada uno). Violencia contra las mujeres 283 • Según el lugar de residencia, las mayores proporciones de búsqueda de ayuda en instituciones se da entre las mujeres que residen en Tumbes (24,8 por ciento), Piura (23,6 por ciento), Apurímac (23,2 por ciento); las mismas que contrastan con las reportadas en Cajamarca (12,9 por ciento), San Martín (13,4 por ciento), Pasco (13,7 por ciento); y La Libertad (14,0 por ciento). Persona a quien la mujer pidió ayuda cuando fue agredida físicamente (Cuadro 13,10) • La madre es la persona a quien en mayor proporción acuden las mujeres cuando son agredidas físicamente (32,1 por ciento). En menor proporción también acuden a "otro pariente de la mujer" (11,5 por ciento) o a la hermana (9,4 por ciento), antes que a otros como los suegros (7,6 por ciento), el hermano (6,5 por ciento) o el padre (6,9 por ciento); evidenciando que la solicitud de ayuda trasciende las relaciones de parentesco de primer y segundo grado y la noción clásica de la familia de residencia. • La búsqueda de apoyo en la madre es mayor entre las mujeres de 15 a 19 años de edad (56,6 por ciento), las nunca casadas o unidas (50,2 por ciento) y las que tienen educación superior (39,8 por ciento). • Según lugar de residencia, la solicitud de apoyo a la madre no muestra mayor diferencial entre las residentes del área urbana y rural (32,2 versus 31,6 por ciento), siendo mayor entre las residentes en Apurímac (41,7 por ciento) y Loreto (40,2 por ciento). Institución a la que acudió la mujer cuando fue agredida físicamente (Cuadro 13.11) • Dentro del conjunto de instituciones del país, la comisaría es la institución a la cual principalmente acuden por ayuda las mujeres que han experimentado violencia física (75,7 por ciento). En menor orden también acuden al Juzgado (13,3 por ciento), DEMUNA (11,5 por ciento) y la Fiscalía (6,6 por ciento), entre otros. • La proporción de mujeres que acudieron por apoyo a la comisaría es más alta entre las mujeres separadas, divorciadas o viudas (81,4 por ciento), las de 45 a 49 años de edad (81,2 por ciento); y, las que tienen educación superior (85,3 por ciento). Asimismo en Lima (88,6 por ciento), Tacna (86,2 por ciento), Arequipa (86,0 por ciento), Tumbes (85,7 por ciento); y, en Lima Metropolitana (89, 6 por ciento) Razones para no demandar al agresor o no buscar ayuda o consejo (Cuadro 13 .12) • Entre las principales razones que dan las mujeres para no demandar al agresor o no buscar ayuda cuando son agredidas destacan: “no era necesario” (38,2 por ciento), “vergüenza” (15,6 por ciento), “miedo a más agresiones“ (11,3 por ciento) y "ella tenía la culpa“ (6,0 por ciento), todas ellas indicativas de una baja estima personal. El 12,8 por ciento de las mujeres agredidas no buscaron ayuda reportaron “no saben a dónde ir”. • Las mujeres que declaran en mayor proporción que "no era necesario" son mujeres con educación superior (53,8 por ciento), de 20 a 24 años de edad (43,1 por ciento) y entre las nunca casadas o unidas (40,8 por ciento). Las que “no saben dónde ir” son generalmente mujeres sin educación (27,4 por ciento) y de 40 a 44 años de edad (18,1 por ciento). • Según lugar de residencia, las mayores proporciones de mujeres que “no saben dónde ir” se presentan entre las mujeres que residen en el área rural (18,7 por ciento). 284 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Características seleccionadas A personas cercanas En una Institución Número de mujeres Edad 15-19 37,4 8,6 481 20-24 43,6 14,4 820 25-29 39,9 15,2 1 080 30-34 44,2 18,8 1 275 35-39 42,8 21,1 1 179 40-44 42,5 20,7 998 45-49 44,0 22,3 835 Estado civil Nunca casada o unida 34,0 8,7 809 Casada o unida 42,4 17,3 4 767 Divorciada/separada/viuda 48,9 28,2 1 093 Área de residencia Urbana 42,2 18,8 4 779 Rural 42,9 16,1 1 890 Departamento Amazonas 41,5 18,3 105 Áncash 44,4 15,2 225 Apurímac 45,9 23,2 139 Arequipa 37,6 19,5 332 Ayacucho 40,7 15,3 184 Cajamarca 37,1 12,9 293 Cusco 50,5 22,5 352 Huancavelica 45,2 17,7 119 Huánuco 44,3 15,9 155 Ica 47,4 23,1 186 Junín 43,6 15,7 323 La Libertad 42,8 14,0 311 Lambayeque 38,0 14,2 220 Lima 41,3 18,9 2 124 Loreto 41,1 14,5 192 Madre de Dios 39,8 18,3 38 Moquegua 39,2 21,3 49 Pasco 47,2 13,7 67 Piura 47,3 23,6 375 Puno 38,5 17,5 445 San Martín 44,3 13,4 180 Tacna 45,9 21,2 96 Tumbes 57,8 24,8 51 Ucayali 39,9 14,9 105 Región natural Lima Metropolitana 42,6 20,0 1 837 Resto Costa 43,8 18,6 1 514 Sierra 41,9 17,3 2 493 Selva 41,3 15,2 825 Nivel de educación Sin educación 36,1 15,2 230 Primaria 44,8 18,6 1 966 Secundaria 42,7 18,6 2 833 Superior 39,9 16,8 1 641 Quintil de riqueza Quintil inferior 40,0 17,3 402 Segundo quintil 45,7 17,3 1 291 Quintil intermedio 44,4 19,9 1 649 Cuarto quintil 39,7 18,5 1 585 Quintil superior 41,1 16,7 1 742 Total 2007-2008 42,4 18,1 6 669 Total 2004-2006 41,0 15,3 4 984 Total 2000 42,1 19,4 12 933 Cuadro 13.9 Violencia intrafamiliar: búsqueda de ayuda ante la violencia Entre las mujeres entrevistadas que han sufrido violencia, porcentaje que ha pedido ayuda cuando la han maltratado, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Nota: Incluye a mujeres que experimentaron violencia por parte del esposo o compañero o de alguien más; y las solteras que sufrieron violencia física por parte de alguna persona. Violencia contra las mujeres 285 Edad 15-19 56,6 6,2 4,1 3,8 1,8 2,0 2,0 10,4 1,9 180 20-24 37,0 10,9 6,8 3,4 1,5 4,7 4,7 17,2 2,4 357 25-29 37,9 7,7 7,4 3,2 0,4 8,5 7,3 12,6 2,2 431 30-34 28,8 7,8 11,9 8,0 0,7 10,3 6,8 8,5 1,0 564 35-39 29,9 5,2 10,2 10,9 0,7 5,5 6,2 9,3 0,8 505 40-44 26,1 3,8 8,9 5,9 2,2 10,0 7,7 12,5 0,5 424 45-49 23,3 7,3 12,8 6,8 0,6 8,4 5,8 11,5 2,6 367 Estado civil Nunca casada o unida 50,2 12,3 2,7 5,0 0,0 0,0 0,3 12,9 2,0 275 Casada o unida 30,8 6,8 10,2 6,0 1,3 8,5 7,0 11,1 1,8 2 019 Divorciada/separada/viuda 27,5 4,7 10,2 8,9 0,8 8,2 6,0 12,3 0,4 535 Área de residencia Urbana 32,2 6,2 10,4 6,2 0,8 7,8 6,1 11,6 1,4 2 018 Rural 31,6 8,7 6,9 7,0 1,7 7,4 6,4 11,1 1,9 811 Departamento Amazonas 28,2 17,2 5,9 6,0 1,8 9,7 3,2 6,8 3,1 44 Áncash 35,8 3,8 7,3 4,6 0,0 7,0 6,4 12,6 0,0 100 Apurímac 41,7 2,5 9,3 4,7 2,6 1,4 3,1 10,7 1,7 64 Arequipa 25,6 3,9 12,4 6,0 1,6 6,5 7,9 13,2 2,8 125 Ayacucho 25,4 3,8 11,6 5,2 0,0 7,2 3,5 19,4 1,7 75 Cajamarca 23,2 16,1 7,7 1,3 2,5 14,9 12,0 9,2 1,3 109 Cusco 36,8 4,8 4,3 6,8 1,9 3,2 6,8 13,1 1,1 178 Huancavelica 31,3 9,9 4,1 7,7 1,2 10,8 5,7 5,5 1,2 54 Huánuco 24,1 7,0 13,8 5,2 0,0 13,1 4,1 18,5 0,0 69 Ica 26,9 7,0 11,2 10,0 0,0 8,9 6,0 13,0 0,6 88 Junín 31,4 10,5 10,7 13,6 0,0 5,3 4,6 8,6 0,0 141 La Libertad 31,1 6,7 8,0 6,4 1,3 13,2 4,0 12,5 1,3 133 Lambayeque 34,5 8,3 8,8 2,8 0,9 9,9 5,5 12,7 0,0 84 Lima 32,0 6,0 11,7 8,4 0,4 6,8 6,2 12,3 1,1 877 Loreto 40,2 3,2 5,7 4,1 0,0 6,0 7,8 12,9 1,0 79 Madre de Dios 26,4 6,2 7,9 6,7 2,6 5,7 8,4 11,2 0,7 15 Moquegua 33,5 3,8 11,2 7,9 2,1 6,2 3,8 10,7 0,7 19 Pasco 26,4 10,8 8,4 8,5 1,8 10,2 8,1 9,9 0,6 32 Piura 34,1 7,8 7,6 2,3 1,8 8,7 4,5 11,3 5,1 178 Puno 38,0 7,6 10,6 2,8 3,6 5,8 7,5 6,3 4,3 171 San Martín 33,8 8,7 2,2 4,1 1,4 12,5 6,2 6,1 1,4 80 Tacna 24,0 7,9 7,4 6,2 0,7 2,8 9,6 8,5 3,6 44 Tumbes 37,0 4,5 12,5 4,5 0,5 8,4 6,2 5,7 0,0 29 Ucayali 32,6 8,0 7,5 6,2 0,0 10,1 7,7 11,8 0,0 42 Región natural Lima Metropolitana 31,3 6,3 10,4 8,1 0,4 7,0 6,0 13,3 1,2 782 Resto Costa 29,8 5,9 11,6 6,4 1,1 8,9 6,0 11,5 1,9 662 Sierra 33,3 7,7 8,1 5,2 1,6 6,9 6,7 11,1 1,7 1 044 Selva 34,3 7,9 7,1 6,6 0,7 8,8 5,3 8,5 1,0 340 Nivel de educación Sin educación 27,0 3,8 10,7 7,1 2,9 2,9 7,4 16,6 3,0 83 Primaria 25,4 7,0 8,4 6,5 1,0 7,3 8,4 10,4 1,9 880 Secundaria 33,1 6,9 11,1 6,6 1,2 8,0 5,2 10,4 1,1 1 211 Superior 39,8 7,2 7,6 6,0 0,6 7,9 4,9 14,4 1,7 655 Quintil de riqueza Quintil inferior 37,2 6,4 5,5 4,5 3,0 8,3 6,8 11,5 0,9 161 Segundo quintil 29,3 9,1 6,8 6,1 1,1 8,0 8,1 9,6 1,5 591 Quintil intermedio 29,4 6,1 10,0 7,8 1,2 8,7 6,8 12,4 1,3 732 Cuarto quintil 31,9 7,1 10,6 6,5 1,2 5,3 4,7 9,4 1,5 629 Quintil superior 36,1 5,9 10,9 5,8 0,3 8,2 5,1 13,9 2,0 716 Total 2007-2008 32,1 6,9 9,4 6,5 1,0 7,6 6,2 11,5 1,5 2 829 Total 2004-2006 30,7 6,5 9,9 5,2 1,3 7,0 7,4 13,3 1,5 2 045 Total 2000 38,2 17,8 13,2 - 6,8 5,0 20,2 23,8 0,3 5 441 Cuadro 13.10 Violencia intrafamiliar: persona a quién pidió ayuda cuando la maltrataron Porcentaje de mujeres que han experimentado violencia física y que pidieron ayuda a personas cercanas, por la relación de parentesco con dicha persona, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Madre Padre Hermana Hermano Otrapersona Características seleccionadas Persona a quién pidió ayuda cuando la maltrataron Número de mujeres Actual esposo Suegros Otro pariente del esposo Otro pariente de la mujer 286 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Edad 15-19 71,6 5,9 0,2 16,7 0,0 0,0 17,1 0,0 0,4 42 20-24 73,3 9,6 0,5 11,9 2,9 0,0 7,4 0,0 6,6 118 25-29 62,9 13,5 9,8 12,8 4,5 1,6 4,9 0,4 9,5 164 30-34 80,9 9,1 7,7 13,1 3,5 1,6 4,6 0,0 6,8 239 35-39 80,5 15,3 5,4 13,3 2,3 0,7 5,0 0,2 6,6 249 40-44 71,3 15,8 6,8 12,6 2,2 0,7 4,9 0,9 10,1 206 45-49 81,2 17,0 9,5 3,5 1,2 0,0 8,2 0,0 8,3 186 Estado conyugal Nunca casada o unida 76,1 3,4 6,8 16,3 0,4 0,0 9,7 0,0 5,9 70 Casada o unida 73,6 13,8 5,4 10,5 2,6 1,0 5,2 0,4 8,8 826 Divorciada/separada/viuda 81,4 14,2 10,0 13,0 3,0 0,3 7,3 0,0 5,0 308 Área de residencia Urbana 84,4 8,8 6,9 12,9 3,3 0,6 5,3 0,1 3,7 900 Rural 50,1 26,6 5,9 7,5 0,6 1,5 8,2 0,8 19,4 305 Departamento Amazonas 57,1 18,5 7,9 0,0 0,0 0,0 4,5 0,0 26,7 19 Áncash 84,1 7,7 5,0 5,7 0,0 0,0 0,0 0,0 2,5 34 Apurímac 63,1 32,1 11,0 1,6 6,5 0,0 7,9 0,0 14,4 32 Arequipa 86,0 21,7 6,0 5,2 0,0 1,1 6,4 0,0 1,1 65 Ayacucho 59,6 12,9 6,1 14,8 5,4 5,4 2,7 4,3 10,6 28 Cajamarca 61,8 11,2 0,0 3,9 3,8 3,9 7,8 0,0 23,0 38 Cusco 72,0 30,0 5,9 9,8 0,0 0,0 13,3 0,0 2,6 79 Huancavelica 52,7 26,1 6,9 3,0 1,4 5,0 3,9 0,0 22,8 21 Huánuco 56,1 23,9 5,1 10,1 0,0 0,0 3,7 0,0 15,1 25 Ica 79,8 5,1 7,2 11,8 1,3 0,0 3,3 1,3 2,5 43 Junín 55,3 11,8 2,5 25,8 2,7 0,0 3,8 0,0 16,4 51 La Libertad 83,7 4,2 3,0 0,0 4,1 4,0 7,0 3,0 0,0 44 Lambayeque 75,0 15,1 8,3 9,8 2,5 0,0 3,9 0,0 2,5 31 Lima 88,6 6,5 6,1 13,2 3,7 0,0 4,4 0,0 2,1 401 Loreto 79,5 9,2 6,3 9,7 0,0 3,0 8,8 0,0 23,8 28 Madre de Dios 77,4 10,0 11,5 11,9 0,0 0,0 12,3 0,0 1,5 7 Moquegua 78,0 12,4 8,2 8,7 5,1 0,0 6,1 0,0 6,6 11 Pasco 55,1 15,1 7,1 14,6 3,8 4,2 8,0 0,0 26,3 9 Piura 70,4 10,7 9,6 8,6 3,3 0,0 0,0 0,0 16,6 89 Puno 53,3 23,5 11,9 25,5 1,6 2,3 20,0 0,0 13,2 78 San Martín 47,3 27,1 9,2 12,5 0,0 0,0 7,1 0,0 15,5 24 Tacna 86,2 13,2 6,6 6,0 3,1 0,0 6,2 0,0 4,9 20 Tumbes 85,7 10,3 9,4 5,3 4,1 0,0 0,0 0,0 2,0 13 Ucayali 76,7 9,7 6,4 24,8 3,3 0,0 4,5 0,0 4,4 16 Región natural Lima Metropolitana 89,6 4,4 6,7 13,7 4,1 0,0 4,8 0,0 1,9 367 Resto Costa 79,1 12,4 6,0 7,0 2,7 0,9 3,2 0,7 5,2 281 Sierra 65,5 19,9 7,2 12,1 1,6 1,4 9,3 0,3 12,3 431 Selva 62,4 18,7 6,0 13,5 1,7 0,8 5,0 0,0 14,6 126 Nivel de educación Sin educación 44,9 21,5 1,6 9,1 0,0 0,0 3,3 0,0 30,9 35 Primaria 64,2 19,1 6,6 7,9 1,6 1,4 6,1 0,2 14,5 367 Secundaria 80,7 11,5 5,5 14,6 2,4 0,8 6,8 0,5 3,3 527 Superior 85,3 8,1 9,5 10,8 4,6 0,1 4,9 0,0 4,1 276 Quintil de riqueza Quintil inferior 38,2 32,4 5,9 5,3 0,0 0,0 4,8 0,0 33,6 69 Segundo quintil 52,3 24,1 4,9 9,4 1,0 1,8 8,0 0,6 17,3 224 Quintil intermedio 76,0 11,4 5,3 15,2 3,3 1,4 6,0 0,2 4,4 328 Cuarto quintil 89,6 8,0 7,1 11,4 1,5 0,3 6,7 0,0 3,0 293 Quintil superior 88,3 7,9 9,2 10,6 4,8 0,1 4,1 0,4 2,6 291 Total 2007-2008 75,7 13,3 6,6 11,5 2,6 0,8 6,0 0,3 7,7 1 205 Total 2004-2006 69,9 16,0 6,4 8,7 2,7 0,5 6,1 0,5 13,0 762 Institución donde buscó ayuda Organi- zación privada Otra institu- ción Estable- cimiento de salud Cuadro 13.11 Violencia intrafamiliar: institución donde buscó ayuda Entre las mujeres que han experimentado violencia física, porcentaje que buscó ayuda cuando la maltrataron, por institución donde buscó ayuda, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Comisaría Juzga-do Fisca- lía Defensoría Municipal DEMUNA Ministerio de la Mujer MIMDES Defensoría del Pueblo Número de mujeres Características seleccionadas Violencia contra las mujeres 287 Edad 15-19 9,3 34,3 3,7 1,9 0,8 11,1 6,7 10,8 18,2 3,2 430 20-24 8,8 43,1 4,6 2,5 0,7 9,4 10,1 10,6 8,7 1,4 663 25-29 11,8 41,8 2,0 1,6 1,2 12,0 6,8 15,2 4,9 2,5 825 30-34 12,0 39,9 4,2 1,7 2,6 12,6 4,4 17,2 3,9 1,5 930 35-39 12,4 35,9 4,7 1,2 3,5 10,3 5,0 20,4 4,4 2,1 806 40-44 18,1 33,8 4,4 0,5 1,9 12,4 6,6 15,0 3,7 3,6 680 45-49 17,2 35,9 3,0 2,4 3,1 10,5 5,4 16,9 3,9 1,7 570 Estado civil Nunca casada o unida 9,4 40,8 3,8 1,9 0,0 8,9 7,8 5,6 19,6 2,2 696 Casada o unida 12,9 39,6 3,5 1,6 2,2 10,8 5,9 17,3 3,8 2,3 3 542 Divorciada/separada/viuda 16,1 27,8 5,7 1,5 3,5 16,2 6,6 16,7 3,8 2,0 664 Área de residencia Urbana 10,3 42,9 4,0 1,8 1,9 8,9 6,4 14,4 7,2 2,1 3 455 Rural 18,7 26,8 3,5 1,2 2,5 17,0 6,0 18,5 3,2 2,4 1 447 Departamento Amazonas 10,5 31,1 1,5 0,0 3,7 13,9 3,8 29,2 2,8 3,6 75 Áncash 14,8 33,2 2,9 3,1 2,1 9,6 6,2 17,8 7,4 2,9 172 Apurímac 18,8 35,6 1,6 0,6 1,6 16,2 4,1 14,7 5,8 1,1 92 Arequipa 8,4 43,7 4,2 1,8 1,8 8,1 8,6 15,3 5,4 2,7 228 Ayacucho 23,1 33,7 1,9 0,9 1,4 9,3 5,5 20,1 3,1 0,5 142 Cajamarca 13,0 33,9 2,5 0,6 4,3 17,1 2,9 19,1 6,6 0,0 238 Cusco 19,3 30,6 5,3 1,9 0,4 9,7 11,7 16,0 2,4 2,8 240 Huancavelica 21,3 22,7 2,1 1,0 1,4 15,2 6,2 22,8 2,1 5,1 92 Huánuco 22,3 28,1 3,0 0,8 1,7 15,5 7,4 17,0 0,0 4,3 122 Ica 12,4 38,5 2,7 1,6 1,4 8,7 4,0 20,3 8,2 2,2 126 Junín 13,0 36,5 0,8 2,7 1,7 10,9 15,1 12,6 3,5 3,1 227 La Libertad 10,9 45,6 2,9 0,0 1,3 7,8 4,8 17,4 7,2 2,2 245 Lambayeque 10,1 39,0 2,0 0,4 1,3 9,7 8,5 19,0 7,3 2,5 174 Lima 10,6 46,8 6,1 1,9 2,0 7,5 4,4 11,5 7,9 1,4 1 537 Loreto 13,6 36,0 2,5 2,9 2,5 11,9 7,8 16,3 4,3 2,0 147 Madre de Dios 9,2 37,1 4,6 0,5 2,4 11,8 9,9 14,2 8,6 1,7 27 Moquegua 10,1 43,0 3,3 1,2 3,9 9,5 3,5 14,9 10,2 0,4 34 Pasco 18,0 33,0 3,1 0,3 2,3 9,1 3,3 21,2 2,3 6,7 54 Piura 10,8 25,9 2,6 0,0 1,6 19,0 8,1 19,2 9,3 3,2 265 Puno 11,2 28,4 2,4 3,4 3,0 21,9 5,7 16,9 3,3 3,9 333 San Martín 17,6 27,6 1,4 4,2 3,8 17,0 7,1 15,4 4,0 1,9 147 Tacna 15,2 36,6 6,5 0,0 2,7 10,1 6,9 10,6 8,2 3,2 66 Tumbes 6,1 43,2 4,5 0,0 0,7 7,5 6,3 23,2 2,6 5,8 35 Ucayali 11,0 39,3 2,9 1,2 2,9 12,9 6,8 15,8 6,0 0,9 83 Región natural Lima Metropolitana 9,7 48,1 5,6 2,3 2,4 7,1 4,9 10,4 8,4 1,3 1 293 Resto Costa 11,0 38,7 4,0 0,6 1,1 11,1 6,1 16,8 7,7 2,8 1 120 Sierra 15,5 32,3 3,0 1,6 2,1 13,4 6,8 18,8 4,1 2,3 1 848 Selva 14,6 34,3 2,1 2,4 3,0 14,0 8,0 14,8 3,8 2,9 641 Nivel de educación Sin educación 27,4 19,7 3,6 0,9 0,2 19,2 7,4 19,7 0,0 1,9 173 Primaria 17,7 24,6 4,4 2,0 3,0 16,2 7,2 18,9 3,0 2,9 1 460 Secundaria 10,3 40,2 4,4 1,8 2,1 11,3 6,1 15,2 6,4 2,3 2 066 Superior 9,1 53,8 2,1 1,1 1,1 4,3 5,3 11,7 10,0 1,4 1 203 Quintil de riqueza Quintil inferior 24,5 23,8 2,7 1,1 2,1 20,4 4,2 16,6 2,3 1,8 311 Segundo quintil 19,4 21,3 2,8 1,7 1,9 18,6 7,5 20,3 3,7 2,9 968 Quintil intermedio 11,7 36,6 4,6 1,4 2,3 13,1 7,5 15,3 4,6 2,9 1 179 Cuarto quintil 11,7 42,5 3,5 1,7 2,5 7,8 5,9 17,4 4,9 2,1 1 143 Quintil superior 7,2 51,8 4,4 1,9 1,6 5,1 5,1 10,5 11,0 1,4 1 301 Total 2007-2008 12,8 38,2 3,8 1,6 2,1 11,3 6,3 15,6 6,0 2,2 4 902 Total 2004-2006 12,8 38,0 3,9 4,0 1,5 7,9 5,6 16,6 6,7 2,8 3 834 Total 2000 14,5 33,2 1,8 9,1 2,1 9,2 9,0 14,4 13,5 16,9 10 371 No quiere hacerle daño al agresor Vergüenza Ella teníala culpa Otras razones Cosas de la vida Miedo a separa- ción Miedo a más agresión Cuadro 13.12. Violencia intrafamiliar: razones para no demandar al agresor o no buscar ayuda o consejo Entre las mujeres en edad fértil que han sufrido violencia y que no buscaron ayuda, porcentaje que menciona razones específicas para no demandar al agresor o no buscar ayuda o consejo, según características seleccionadas, Perú 2007-2008. Características seleccionadas No sabe dónde ir No era necesario De nada sirve Número de mujeres AAPPÉÉNNDDIICCEE AA DDIISSEEÑÑOO YY CCOOBBEERRTTUURRAA DDEE LLAA MMUUEESSTTRRAA Diseño y cobertura de la muestra – APÉNDICE A 291 DDIISSEEÑÑOO YY CCOOBBEERRTTUURRAA DDEE LLAA MMUUEESSTTRRAA APÉNDICE AA A.1 INTRODUCCIÓN La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) en el Perú, se inició en 1986 y desde entonces se ha ejecutado cuatro encuestas hasta el 2000 con una periodicidad quinquenal: ENDES 1986, ENDES 1991-1992, ENDES 1996 y ENDES 2000. En cada una de ellas, se implementó una muestra independiente de viviendas y solo la ENDES 1996 y la ENDES 2000 contemplan un diseño muestral que permite la obtención de resultados a nivel departamental. La ENDES 2004-2006, se ha ejecutado bajo una metodología alternativa a la utilizada en las tradicionales encuestas quinquenales de las ENDES; y, se implementa por primera vez en el Perú con la finalidad de dar información anual, principalmente a nivel nacional, área de residencia y regiones naturales, sobre los principales indicadores de vivienda, fecundidad, salud materno infantil, salud reproductiva, VIH/SIDA y violencia familiar. Sin embargo, para el año 2008 a solicitud del Ministerio de Economía y Finanzas del Perú se requiere dar estimaciones a nivel departamental sobre el estado nutricional de los niños menores de cinco años, para lo cual se implementó una ampliación muestral de 437 conglomerados a los ya investigados en la ENDES Continua 2007 - 2008. La muestra utilizada para la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES Continua 2007-2008 es una muestra que contempla la utilización de dos estudios muestrales; la Encuesta Continua correspondiente a los años 2007 y 2008 basadas sobre el marco de los Censos de 1993 actualizado con la información del Precenso de 1999; y, la ampliación muestral del 2008 basada en el marco censal 2005. La muestra estuvo constituida por 1001 conglomerados, distribuidos proporcionalmente en el área urbana y rural de cada departamento. El número de conglomerados por departamento fue alrededor de 37 conglomerados, con excepción de Lima, en donde se seleccionaron 112 conglomerados. La muestra total permite sólidas estimaciones de indicadores para los hogares y para las mujeres entre 15-49 años de edad para un número de variables importantes a nivel anual, en cada uno de los 24 departamentos y las regiones naturales del país (Costa, Sierra, Selva y Lima Metropolitana). Para la muestra total, el número de hogares fue 27 204, de los cuales sólo 25 633 fueron entrevistados. En los hogares entrevistados, se encontró un total de 23 094 mujeres elegibles y de las cuales se obtuvo total de 22 558 entrevistas completas. La muestra seleccionada representa la totalidad de la población total del país. A.2 DISEÑO Y SELECCIÓN A.2.1 La ENDES Continua 2007 - 2008, al ser una submuestra de la ENDES 2000 se enmarca en el mismo diseño muestral, cuyas características se presenta a continuación. Unidad de Muestreo Las Unidades Primarias de Muestreo (UPM) fueron los centros poblados empadronados en el Censo de Población y Vivienda del año 1993. Cada UPM fue dividida en conglomerados (USM), y toda vivienda localizada en dicha área se considera como a unidad última de muestreo (UUM). Marco Muestral El Marco Muestral de la ENDES tiene de base la información de los Censos de Población y Vivienda de 1993, investigación que provee un listado de los centros poblados con información censal, lo que permite el diseño muestral para cualquier muestra utilizando dicho marco de unidades. Este marco ha sido actualizado con la información básica y la cartografía del precenso de 1999. En la ENDES Continua 2007 - 2008, el marco estuvo constituido por el listado de centros poblados de los conglomerados que fueron seleccionados al azar de la ENDES 2000 para ser entrevistados en el año 2007 y 2008 respectivamente. 292 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 El diseño de la ENDES Continua 2007 - 2008 es multietápico, es decir, se elaboró un marco para cada una de las etapas: ƒ Para la primera etapa, selección de unidades primarias de muestreo (UPM), se realizó a partir de la información proveniente del Censo de Población y Vivienda de 1993. ƒ Para la segunda etapa, selección de unidades secundarias de muestreo (USM), se utilizó información estadística y cartografía proveniente de la actualización cartográfica y el registro de edificios y viviendas de 1999. ƒ Para la tercera etapa, selección de unidades terciarias de muestreo (UTM), se utilizó información estadística y actualización cartográfica y el registro de edificios y viviendas que se ejecutó antes del trabajo de campo, con el fin de disminuir los errores de marco muestral. A.2.2 El diseño para la ampliación muestral ENDES 2008, por concepto, es probabilistico, de áreas, estratificado, bietápico, autoponderado e independiente por departamento. La muestra es probabilística porque las unidades de muestreo han sido seleccionadas mediante métodos aleatorios, lo cual permite efectuar inferencias a la población sobre la base de la teoría de probabilidades. La muestra es de áreas, porque cada vivienda está asociada al área geográfica (conglomerado) dentro de cada departamento de estudio. La muestra es estratificada, porque previamente a la selección, la población se ha dividido en estratos, con el objeto de mejorar su representatividad. La muestra es bietápica, porque en la primera etapa se utilizará una selección sistemática de UPMs con probabilidad proporcional al tamaño de viviendas (PPT) y en la segunda etapa (selección de viviendas) sistemático simple con arranque aleatorio. Además, se considero bietápica con el objetivo de dispersar geográficamente los conglomerados de la muestra adicional. La muestra es autoponderada, porque la probabilidad de selección (conocida y diferente de cero) es la misma para cada una de las unidades últimas de selección (viviendas particulares) dentro de cada departamento de estudio. Unidad de Muestreo Las Unidades Primarias de Muestreo (UPM) fueron los conglomerados, y toda vivienda localizada en dicha área, se considera como la Unidad Secundaria de Muestreo (USM). Unidades de Muestreo Urbano ƒ La Unidad Primaria de Muestreo (UPM), representada por la manzana o grupo de manzanas que en conjunto tienen 120 viviendas particulares en promedio. ƒ La Unidad Secundaria de Muestreo (USM), es la vivienda particular que integra la UPM seleccionada. Unidades de Muestreo Rural ƒ La Unidad Primaria de Muestreo (UPM), representada por el centro poblado con 500 a menos de 2 mil habitantes y el AER (áreas de empadronamiento rural) representada por la manzana o grupo de manzanas que en conjunto tienen 120 viviendas particulares. ƒ La Unidad Secundaria de Muestreo (USM), es la vivienda particular que integra la UPM (AER seleccionado). Diseño y cobertura de la muestra – APÉNDICE A 293 Marco Muestral Dado que el diseño para la ampliación muestral 2008 es bietápico, utilizaremos un Marco Muestral para cada una de las etapas de la selección de las unidades de muestreo. Para la primera etapa: selección de UPM’s (conglomerados), utilizaremos la información del Censo de Población y Vivienda del 2005, actualizado con los resultados de la información básica y la cartografía realizada en el Censo del 2005. Para la segunda etapa: selección de USM’s (viviendas), utilizaremos el marco muestral del precenso del 2007. Además, en la última etapa se consideró la actualización cartográfica de los conglomerados adicionales a objeto de identificar y registrar cambios en las áreas seleccionadas, el cual constituirá el marco de muestreo para la selección de un nuevo conjunto de viviendas. Ver Gráfico A.1 Selección de la Ampliación Muestral Una vez identificados los conglomerados pertenecientes a la ENDES Continua 2007 - 2008, en el Marco Muestral 2005 se procedió a la selección de los conglomerados de la ampliación muestral de acuerdo con el diseño muestral planteado y siguiendo las técnicas de selección probabilística. En la formación de los dos subestratos generados por departamento, se elegirán los conglomerados adicionales para la Encuesta ENDES Continua 2007-2008, así como su directorio de viviendas y su respectiva cartografía (planos urbanos y mapas distritales). Etapas del muestreo de la Ampliación Muestral La muestra resultante adicional de los nuevos conglomerados es en dos etapas: La primera etapa, consiste de una selección sistemática de UPM con probabilidad proporcional a su tamaño, cada uno de los conglomerados (UPM) tiene un tamaño promedio de 120 viviendas particulares. Las UPM seleccionadas, se actualizan con los registros y la cartografía del precenso del 2007. En la segunda etapa, un número de viviendas (USM) en cada UPM de la muestra es seleccionado manteniendo una fracción de muestreo uniforme para cada vivienda (e implícitamente para cada hogar) dentro de cada departamento. Para el proceso de selección de la muestra, se tuvo en cuenta el número de conglomerados a ser seleccionados en cada departamento y fue calculado como la división del tamaño de muestra de viviendas esperado en el departamento y del tamaño promedio de muestra de viviendas esperado dentro del conglomerado. En el caso del estudio ENDES Continua 2007-2008, este promedio fue de aproximadamente 27 viviendas. Selección de UPM de la Ampliación Muestral Previa selección, los conglomerados fueron ordenados en cada estrato del marco muestral 2005 bajo un criterio geográfico. Se tiene de esa manera, una estratificación implícita del marco. Luego se procedió a seleccionar las UPM en cada subestrato del departamento, en forma sistemática, con arranque aleatorio y probabilidad proporcional a su número de viviendas particulares en el estrato. El proceso es similar al determinado en la ENDES Continua, en este caso las UPM son los conglomerados, ya que la selección es bietápica. Selección de las USM de la Ampliación Muestral Previa selección de USM, se realiza un control de calidad de la actualización de las viviendas de cada UPM seleccionada (En este caso de los registros de viviendas correspondientes al Censo 2005 y el precenso del 2007 de cada conglomerado). En cada UPM, seleccionada se procede a seleccionar las viviendas con arranque aleatorio y en forma sistemática simple aleatoria. 294 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 Una vez establecido el número total de viviendas a ser seleccionadas para cada conglomerado, el procedimiento de selección dependerá del tipo de conglomerado, urbano o rural. Conglomerado urbano Se procedió a seleccionar automáticamente las unidades secundarias de muestreo usando una selección sistemática para cada conglomerado seleccionado, usando el siguiente algoritmo: ƒ Se listan las viviendas particulares de la UPM seleccionada. ƒ Se enumeran las viviendas en la lista desde 1 hasta Mij. ƒ Se determina el intervalo de selección (K): Total de viviendas ocupadas acumuladas en el conglomerado Mij K = = Total de viviendas a seleccionarse en el conglomerado mij ƒ Se elige al azar un número como “arranque aleatorio” ( a a ).Este número muestral debe estar entre 1 y K. ƒ El arranque aleatorio ( a a ) es el número muestral que corresponde a la primera vivienda seleccionada. La segunda vivienda seleccionada será el arranque aleatorio ( a a ) + K. La tercera vivienda seleccionada será el arranque aleatorio ( a a )+ 2K, y así sucesivamente hasta completar el número requerido de viviendas a seleccionar dentro del conglomerado. Conglomerado Rural (AER) Para cada conglomerado rural, la selección de viviendas se hizo en grupos compactos de ocho viviendas contiguas sobre el listado de viviendas de acuerdo con el procedimiento siguiente: ƒ Se enumeran las viviendas en forma consecutiva en el listado del conglomerado rural. ƒ Después de cada múltiplo de ocho (es decir, 8, 16, 24, etc.), se traza una línea horizontal (con un marcador de color). Cada grupo está formado por las viviendas entre cada dos líneas horizontales consecutivas y el primer grupo está constituido por la primera vivienda en la lista hasta el anterior inmediato a la primera línea horizontal; y en el caso de existir más de cuatro viviendas después de la última línea horizontal, el último grupo estará constituido por esas viviendas. ƒ Si hubieran viviendas (menos de cuatro) después de la última línea horizontal, ellas serán distribuidas uniformemente entre los grupos compactos anteriores en forma sistemática y con inicio al azar. ƒ Todos estos grupos así formados, se denominan grupos compactos, y Gij es el total de grupos compactos formados en el conglomerado. ƒ Se calcula el número de grupos compactos a seleccionar: gij = mij / 8 ƒ Se selecciona entonces gij grupos compactos del total Gij, en forma sistemática simple con arranque aleatorio. ƒ Todas las viviendas dentro de los grupos compactos en el conglomerado rural son considerados como la muestra de viviendas de dicho conglomerado. Diseño y cobertura de la muestra – APÉNDICE A 295 Gráfico A.1 Marco Muestral y Selección de la Muestra ENDES 2007 – 2008 ENDES 2000 DISTRIBUCIÓN ALEATORIA DE CONGLOMERADO 2da etapa. Conglomerado DISEÑO MUESTRAL 1ra etapa CC.PP. • PRE-CENSO 1999 • CPV 2005 CPV 1993 ENDES CONTINUA 2008 ENDES CONTINUA 2007 ENDES CONTINUA 2006 ENDES CONTINUA 2005 ENDES CONTINUA 2004 AMPLIACIÓN MUESTRAL ENDES 2007-2008 -Act. Cart. Y Reg. Viv. - Precenso CPV07 3ra etapa Selecc. Viviendas DISEÑO MUESTRAL A.2.3 La muestra ENDES Continua 2007-2008, contempla la utilización de dos estudios muestrales; la Encuesta Continua sobre la base del marco precensal 2000 y la Ampliación Muestral basado en el marco censal 2005. El estudio de las ponderaciones debe considerar la implementación del diseño contemplado en los dos estudios muestrales y de sus metodologías de selección. Cada muestra separadamente puede ser analizada con su propio marco siguiendo las fórmulas apropiadas en su proceso de selección. Sin embargo, cuando se consideran ambos procesos de muestreo, las fórmulas exactas de sus probabilidades de selección son demasiadas complicadas; en particular por los cambios ocurridos en el periodo del precenso 1999 y Censo 2005. Bajo ciertos supuestos una buena aproximación es obtenible y se observa que su comportamiento es de gran utilidad para la determinación de un proceso aproximado. El marco del Censo del 2005 puede ser particionado en los siguientes grupos: ƒ E1 el conjunto de conglomerados seleccionados con el marco de 1999 y ubicables en el marco 2005 ƒ E2 el conjunto de conglomerados no seleccionados con el marco de 1999 y ubicables en el marco 2005 ƒ E3 el conjunto de conglomerados seleccionados con el marco de 2005 y no existentes en 1999 En la aproximación se establece las probabilidades de selección en ambas muestras. Para E1 y E3, la participación de cada marco es una sola vez, pero para E2 cada marco contribuye en 2005 más de una vez; por lo tanto la participación de cada muestra debería ser ajustada en esta área. Como podemos observar en las siguientes fórmulas de la selección de los conglomerados del 2008: 296 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2007-2008 SELECCIÓN DE CONGLOMERADOS ENDES 2007-2008 ƒ 1*)(* 21 0 00 0 1 0 15 21 0 0 ∑ + =⎟⎠ ⎞⎜⎝ ⎛ + EE i ii M Ma S SPEE MP ƒ ( ) ∑ + ⎟⎟⎠ ⎞ ⎜⎜⎝ ⎛ −=⎟⎟⎠ ⎞ ⎜⎜⎝ ⎛− 32 5 55 0 0 2 5 0 1 0 *1*}1{ EE j jj M Mb A a E MPSP ƒ ∑ + =⎟⎟⎠ ⎞ ⎜⎜⎝ ⎛ 32 5 55 3 5 EE j jj M Mb E MP Donde: ƒ Pº es la probabilidad en el marco del año 1999 ƒ E1 el conjunto de conglomerados seleccionados con el marco de 1999 y ubicables en el marco 2005 ƒ E2 el conjunto de conglomerados no seleccionados con el marco de 1999 y ubicables en el marco 2005 ƒ E3 el conjunto de conglomerados seleccionados con el marco de 2005 y no existentes en 1999 ƒ S01 muestra continua (2007 y 2008) con el marco precensal 1999 ƒ M i º medida del tamaño del conglomerado j en el marco 1999 ƒ a0 (b5 ) número de conglomerados en el año 1999 (2005 ) Sin embargo existen problemas, como los siguientes: ƒ En la identificación única de cada conglomerado seleccionado en el marco 1999 ƒ En la reclasificación de conglomerados de lo rural a urbano ƒ En la reclasificación de conglomerados en diferentes áreas administrativas ƒ En las áreas de nuevo crecimiento ƒ Diferentes probabilidades de selección para cada conglomerado Debido a que estos problemas pueden retardar la elaboración de las ponderaciones, se hace necesario considerar un proceso fácil y aproximado alternativo, como se detalla en el siguiente párrafo. Metodología de Estimación La muestra de la ENDES Continua 2007-2008 es la expresión integrada de la ENDES Continua correspondiente a los años 2007 y 2008, más la ampliación muestral del 2008 para la estimación de la desnutrición crónica a nivel departamento y la estimación de los otros indicadores de la salud materna infantil identificados como indicadores de los programas estratégicos. El diseño de la ENDES Continua 2007-2008, por concepto, es multietápico, estratificado e independiente por departamento y se sustenta en el diseño de la ENDES 2000, cuya estructura se ajustó de manera integrada, como un todo, a la estructura del Censo de Población y Vivienda de 2007. De manera integrada, al considerarse que la ampliación muestral de la muestra acumulada de la ENDES Continua 2007 - 2008, es una muestra complementaria y dependiente de la acumulación muestral de los años involucrados, dándose por entendido que el periodo de recolección de datos es el que va de enero de 2007 a octubre de 2008. Diseño y cobertura de la muestra – APÉNDICE A 297 En dicho contexto, los factores que intervienen en el cálculo de la ponderación de la muestra son: ƒ Total de viviendas por área de residencia: urbana y rural, según departamento en el Censo de Población y Vivienda de 2007. ƒ Total de viviendas con entrevista completa por área de residencia: urbana y rural, según departamento en la muestra integrada. Elementos que se presentan en el cuadro siguiente son: En dicho cuadro, en la primera columna se lista cada departamento del país asignándosele una línea para el área urbana y otra para el área rural. La Provincia Constitucional del Callao está incluida en el departamento de Lima. En la segunda y tercera columna, se consigna para cada área de cada departamento, el número de viviendas particulares con su respectivo porcentaje respecto al total nacional. De manera similar, en la cuarta, quinta y sexta columnas, se presentan los conglomerados, las viviendas con entrevista completa fruto de la recolección de datos y su respectivo porcentaje respecto al total nacional, evidenciando que estos cuadros se construyen al término de la recolección e ingreso de datos. En la séptima columna “Factor de Ajuste”, se expresa el cociente de la división del porcentaje de viviendas en el censo entre el porcentaje de viviendas completas en la muestra integrada. Y, en la octava columna, se presenta el número de viviendas ponderadas para cada departamento que se obtiene multiplicando el factor de ajuste por el númer