Maroc - Demographic and Health Survey - 1996

Publication date: 1996

Maroc Enquête de Panel .sur la Population et la Santé (EPPS) 1995 2~ Ministère de la Santé Publique Direction de la Planification et des Ressources Financières Service des Etudes et de l'Information Sanitaire ~DHS Demographic and Health Surveys Macro International Inc. ROYAUME DU MAROC Enquête de Panel sur la Population et la Santé (EPPS) 1995 Mustapha Azelmat Mohamed Ayad E1 Arbi Housni Ministère de la Santé Publique Direction de la Planification et des Ressources Financières Service des Etudes et de l'Information Sanitaire Rabat, Maroc et Macro International Inc. Calverton, Maryland USA Janvier1996 Ce rapport présente les principaux résultats de l'Enquête Panel sur la Population et la Santé (EPPS) de 1995 réalisée par le Service des Etudes et de l'Information Sanitairê (SEIS) de la Direction de la Planification et des Ressources Financières du Ministère de la Santé Publique. L'EPPS, financée par l'Agence Américaine pour le Développement International (USAID), a bénéficié de l'assistance technique de Macro International Inc. L'EPPS fait partie du programme mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys - DHS) dont l'objectif est de collecter, d'analyser et de diffuser des données démographiques portant en particulier sur la fécondité, la planification familiale et la santé de la mère et de l'enfant. Des informations complémentaires sur I'EPPS peuvent être obtenues auprès du Service des Etudes et de l'Information Sanitaire (SEIS), Ministère de la Santé Publique, Avenue de Mohamed V, Rabat (téléphone 212-7-76-27- 81; fax 212-769-480). Concernant le programme DHS, des renseignements peuvent être obtenus auprès de Macro International Inc., 11785 Beltsville Drive, Suite 300, Calverton, MD 20705, U.S.A. (téléphone 301-572-0200; fax 301- 572-0999). Citation recommandée : Azelmat, Mustapha, Mohamed Ayad et EI Arbi Housni. 1996. Enquête de Panel sur la Population et la Santé (EPPS) 1995. Calverton, Maryland (U.S.A.) : Ministère de la Santé Publique, Direction de la Planification et des Ressources Finaneières, Service des Etudes et de l'Information Sanitaire et Macro International Inc. TABLE DES MATIÈRES Page Liste de tableaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii Liste de graphiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi Sigles et abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xvii Résume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xix Carte du Maroc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxii CHAPITRE 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1,8 PRÉSENTATION DU PAYS ET MÉTHODOLOGIE DE L'ENQUÊTE . . . . . . 1 par Mustapha Aze lmat MIL IEU NATUREL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1.1 Relief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1.2 Climat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 APERÇU HISTORIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 CONTEXTE DÉMOGRAPHIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.3.1 Fécond i té . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.3.2 Mortalité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.3.3 Éducation et milieu de résidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 STRUCTURE ECONOMIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.4.1 Secteur primaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.4.2 Secteur secondaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.4.3 Secteur tertiaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 ORGANISAT ION ADMINISTRATIVE ET SANITAIRE DU MAROC . . . . . . . . . 5 1.5.1 Organisation administrative du pays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.5.2 Organisation du système de Santé Publique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 POLIT IQUE DE POPULAT ION ET PLANIF ICAT ION FAMIL IALE . . . . . . . . . . . 6 OBJECTIFS ET CADRE INST ITUT IONNEL DE L 'ENQUÊTE PANEL . . . . . . . . 7 1.7.1 Objectifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.7.2 Cadre institutionnel et financement de l'enquête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 QUESTIONNAIRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.8,1 Questionnaire ménage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 1.8.2 Questionnaire individuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 iii 1.9 1.10 1.ll Page ÉCHANTILLONNAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 FORMATION ET COLLECTE DES DONNÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.10.1 Pré-enquête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.10.2 Recrutement et formation du personnel de terrain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.10.3 Collecte des données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 TRAITEMENT INFORMATIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 CHAPITRE 2 2.1 2.2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES ET DES FEMMES ENQUÊTÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 par Mohamed Laaziri ENQUÊTE MÉNAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.1.1 Caractéristiques de la population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.1.2 Structure, taille et composition des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.1.3 Caractéristiques de l'habitat et des biens possédés par le ménage . . . . . . . . 15 ENQUÊTE INDIVIDUELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.2.1 Caractéristiques socio-démographiques des femmes enquêtées . . . . . . . . . . 19 2.2.2 Niveau d'instruction et caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . 20 CHAPITRE 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 FÉCONDITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 par El Arbi Housni FÉCONDITÉ ACTUELLE ET FÉCONDITÉ DIFFÉRENTIELLE . . . . . . . . . . . . . 24 TENDANCES DE LA FÉCONDITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 ENFANTS NÉS VIVANTS ET STÉRILITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 INTERVALLES INTERGÉNÉSIQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 ÂGE A LA PREMIÈRE NAISSANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 CHAPITRE 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 PLANIFICATION FAMILIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 par Najia Hajji CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 UTILISATION ANTÉRIEURE DE LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 UTILISATION DE LA CONTRACEPTION SELON CERTAINES VARIABLES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 NOMBRE D'ENFANTS À LA PREMIÈRE UTILISATION . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 ÂGE A LA STÉRILISATION FÉMININE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 SOURCES D'APPROVISIONNEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 DISCONTINUATION DES MÉTHODES CONTRACEPTIVES . . . . . . . . . . . . . . 43 iv 4.9 4.10 4.11 Page UTIL ISAT ION FUTURE DES MÉTHODES CONTRACEPT IVES . . . . . . . . . . . . 45 CONNAISSANCE DE LA PLANIF ICATION FAMIL IALE ]k TRAVERS LES MÉDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 ACCEPTABIL ITÉ DES MÉDIA POUR LES MESSAGES SUR LA PLANIF ICAT ION FAMIL IALE CHEZ LES CÉLIBATAIRES . . . . . . . . . . . . . . . 50 CHAPITRE 5 5.1 5.2 5.3 NUPTIALITÉ ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE . . . . . . . . . . . 51 par Houcine Belhachmi ÉTAT MATRIMONIAL . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 ÂGE AU PREMIER MARIAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 EXPOSIT ION AU RISQUE DE GROSSESSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 CHAPITRE 6 6.1 6.2 6.3 6.4 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 par Mohamed Ayad DÉSIR D 'ENFANTS SUPPLÉMENTAIRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 BESOINS EN MATIÈRE DE PLANIF ICAT ION FAMIL IALE . . . . . . . . . . . . . . . 60 NOMBRE TOTAL D 'ENFANTS DESIRÉS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 PLANIF ICAT ION DE LA FÉCONDITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 CHAPITRE 7 7.1 7.2 7.3 SANTÉ DE LA MÈRE ET DE L'ENFANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 par Mustapha Azelmat SOINS PRÉNATALS ET ACCOUCHEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 7.1.1 Soins prénatals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 7.1.2 Vaccination antitétanique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 7.1.3 Accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 VACCINAT ION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 MALADIES DIARRHÉIQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 CHAPITRE 8 8.1 8.2 ALLAITEMENT DES ENFANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 par Abdelwahab Zirari ALLA ITEMENT ET AL IMENTATION DE COMPLÉMENT . . . . . . . . . . . . . . . . 83 DURÉE D 'ALLA ITEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 CHAPITRE 9 9.1 MORTALITÉ DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS . . . . . . . . . . . . . . . 91 par Mustapha Azelmat MÉTHODOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 V 9.2 9.3 9.4 Page N IVEAUX ET TENDANCES DE LA MORTAL ITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 VARIAT IONS DIFFÉRENTIELLES DE LA MORTAL ITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 COMPORTEMENT PROCRÉATEUR A HAUT R ISQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 CHAPITRE I0 10.1 10.2 10.3 DÉPENSES DES MÉNAGES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 par Mustapha Azelmat et Mohamed A yad MÉTHODOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 DÉPENSES DES MÉNAGES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 10.2.1 Dépenses en dehors de la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 10.2.2 Dépenses de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 STRUCTURE DESDÉPENSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 CHAPITRE 11 L'ENQUÊTE DE PANEL : MÉTHODOLOGIE ET RÉSULTATS . . . . . . . . 107 par Mohamed Ayad, Mustapha Azelmat et EI Arbi Housni 11.1 11.2 MÉTHODOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 RÉSULTATS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 11.2.1 Caractéristiques des femmes interview~es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 11.2.2 Fiabilité des données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 11.2.3 Passage de l'intention de pratiquer la contraception à la pratique . . . . . . . 115 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 ANNEXE A ANNEXEB ANNEXE C ANNEXE D ANNEXEE ORGANIGRAMME ET PERSONNEL DE L'ENQUÊTE PANEL SUR LA POPULAT ION ET LA SANTÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 PLAN DE SONDAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 par Thanh Lê B.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 B.2 BASE DE SONDAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 B.3 T IRAGE DES GRAPPES ET TAILLE DE L 'ÉCHANTILLON . . . . . . . . 128 B.4 ACTUAL ISAT ION DE L 'ÉCHANTILLON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 ERREURS DE SONDAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 TABLEAUX POUR L 'ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 QUESTIONNAIRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 vi LISTE DES TABLEAUX Tableau 1.1 Tableau 2.1 Tableau 2.2 Tableau 2.3 Tableau 2,4 Tableau 2.5 Tableau 2.6 Tableau 2.7 Tableau 3.1 Tableau 3.2 Tableau 3.3 Tableau 3 A Tableau 3.5 Tableau 3.6 Tableau 3.7 Tableau 3.8 Tableau 3.9 Tableau 3.10 Tableau 3.11 Tableau 4.1 Tableau 4.2 Tableau 4.3 Tableau 4A Tableau 4.5 Tableau 4.6 Tableau 4.7 Tableau 4.8 Tableau 4.9 Tableau 4.10 Page Évolution des activités de planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Population des ménages par âge et sexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Population par âge selon différentes sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Composition des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Caractéfistiques des logements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Biens durables possédés par le ménage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Caractéristiques socio-démographiques des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Niveau d'instruction des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Fécondité actuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Fécondité par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Fécondité par âge selon différentes sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Tendances de la fécondité par âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Tendances de la fécondité par durée de mariage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Enfants nés vivants et enfants surv ivants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Intervalle intergénésique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Âge à la première naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Âge médian à la première naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Fécondité des adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Enfants nés de mères adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Connaissance des méthodes contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Connaissance des méthodes contraceptives modernes par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Utilisation de la contraception à un moment quelconque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Utilisation actuelle de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Nombre d'enfants à la première utilisation de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Âge à la stérilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Source d'approvisionnement en contraceptifs modernes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Taux de discontinuation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Raisons de discontiuuation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 vii Tableau 4.11 Tableau 4.12 Tableau 4.13 Tableau 4.14 Tableau 4.15 Tableau 4.16 Tableau 5.1 Tableau 5.2 Tableau 5.3 Tableau 5.4 Tableau 5.5 Tableau 5.6 Tableau 6.1 Tableau 6.2 Tableau 6.3 Tableau 6.4 Tableau 6.5 Tableau 6.6 Tableau 6.7 Tableau 6.8 Tableau 7.1 Tableau 7.2 Tableau 7.3 Tableau 7.4 Tableau 7.5 Tableau 7.6 Tableau 7.7 Tableau 7.8 Tableau 7.9 Tableau 7.10 Tableau 8. I Page Utilisation future de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Raisons de non-utilisation de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Méthode contraceptive préferée pour une utilisation future . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Messages sur la planification familiale diffusés par les média le mois dernier . . . . . 48 Messages sur la planification familiale diffusés par les média . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Approbation de l'utilisation des média dans la diffusion sur la planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 État matrimonial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Évolution de la part des femmes célibataires par âge selon différentes sources . . . . . 52 Âge au première mariage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Âge médian au première mariage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Aménorrhée post-partum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Durée médiane de la non-susceptibilité post-partum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Préférences en matière de fécondité selon le nombre d'enfants vivants . . . . . . . . . . . 58 Préférences en matière de fécondité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Désir de limiter les naissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Besoins en matière de planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Nombre idéal d'enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Nombre idéal d'enfants par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . 64 Planification de la fécondité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Taux de fécondité désirée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Soins prénatals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Vaccination antitétanique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Lieu de l 'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Assistance lors de l 'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Caractéristiques de l 'accouchement : césarienne, prématurité, poids et taille à la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Vaccinations par source d' information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Vaccinations par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Vaccinations avant l 'âge de 12 mois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Prévalence de la diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Traitement de la diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Allaitement initial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 viii Tableau 8.2 Tableau 8.3 Tableau 8.4 Tableau 8.5 Tableau 9.1 Tableau 9.2 Tableau 9.3 Tableau 9A Tableau 10.1 Tableau 10.2 Tableau 10.3 Tal~leau 10.4 Tableau 10.5 Tableau t0.6 Tableau 11.1 Tableau 11.2 Tableau 11.3 Tableau 11.4 Tableau B. 1 Tableau B.2 Tableau B.3 Tableau C.1 Tableau C.2 Tableau C.3 Tab/eau C.4 Tableau D. 1 Tableau D.2 Tableau D.3 Tableau D.4 Tableau D.5 Tableau D.6 Pige Type d'allaitement par âge de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Allaitement et alimentation de complément par âge de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Allaitement et alimentation de complément par caract~ ristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Durée médiane et fréquence de l'allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Mortalité des enfants de moins de cinq ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Mortalité des enfants par caractéristiques de la mère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Mortalité des enfants par caractéristiques démographiques de la mère et des enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Fécondité à hauts risques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Dépense mensuelle du ménage en dehors des coûts de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Pourcentage de personnes malades ou blessées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Structure de la morbidité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Dépense mensuelle sur les soins de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Dépense sur les accouchements {t les soins prénatals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Dépense totale mensuelle du ménage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Pourcentage de femmes réinterviewées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Indices de différence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Fécondité actuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Tendances de la fécondité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Répartition de l'échantillon par strate économique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Répartition de l'échantillon par région économique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Résultats des enquêtes auprès des ménages et des femm~ s par région économique et milieu de résidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Variables utilisées pour le calcul des erreurs de sondage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Erreurs de sondage - Échantillon national . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Erreurs de sondage - Échantillon urbain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Erreurs de sondage - Échantillon rural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Répartition par âge de la population des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Répartition par âge des femmes éligibles et des femmes enquêtées . . . . . . . . . . . . . 144 Complétude de l'enregistrement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Naissances par année du calendrier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Enregistrement de l'âge au décès en jours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Enregistrement de l'âge au décès en mois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 ix Graphique 2.1 Graphique 2.2 Graphique 2.3 Graphique 2.4 Graphique 3.1 Graphique 3.2 Graphique 3.3 Graphique 3.4 Graphique 3.5 Graphique 4.1 Graphique 4.2 Graphique 4.3 Graphique 4.4 Graphique 5.1 Graphique 5.2 Graphique 6.1 Graphique 6.2 Graphique 7.1 Graphique 7.2 Graphique 7.3 LISTE DES GRAPHIQUES Page Population par grands groupes d'âges selon différentes sources . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Biens durables possédés par le ménage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 État matrimonial des enquêtées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Niveaux d'instruction des femmes enquêtées en 1992 et 1995 . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Taux de fécondité générale par âge selon le milieu de résidence . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Indice synthétique de fécondité et descendance atteinte à 40-49 ans . . . . . . . . . . . . . 25 Taux de fécondité générale par âge selon trois sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Tendances de I'ISF pour les femmes de 15-34 ans, selon cinq sources . . . . . . . . . . . 27 Proportions d'adolescentes ayant commencé leur vie féconde . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Utilisation actuelle des méthodes contraceptives par les femmes mari~es . . . . . . . . 38 Utilisation actuelle de la contraception par les femmes mari~es selon les caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Sources des méthodes contraceptives modernes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Intention de pratiquer la contraception par les femmes actuellement mari~es . . . . . . 46 État matrimonial des femmes de 15-49 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Proportions de célibataires selon deux groupes d'âges à différentes dates . . . . . . . . 53 Désir d'enfants supplémentaires des femmes mari~es selon le nombre d'enfants vivants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Indice synthétique de fécondité et indice synthétique de fécondité désirée . . . . . . . . 66 Visites prénatales et durée de grossesse à la première visite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Lieu d'accouchement et assistance pendant l'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Vaccination des enfants de 12-23 mois selon le type de vaccin et la source d'information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 xi Graphique 7.4 Graphique 8.1 Graphique 9.1 Graphique 9.2 Graphique 11.1 Graphique 11.2 Graphique 11.3 Graphique 11.4 Graphique 11.5 Graphique 11.6 Page Allaitement et quantité de liquides donnés aux enfants ayant la diarrhée . . . . . . . . . 82 Durée moyenne d'allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Mortalité infantile et juvénile selon les caractéristiques de la mère . . . . . . . . . . . . . . 95 Mortalité infantile (iq0) et comportement procréateur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Nombre d'enfants survivants par année de naissance selon I'ENPS-II, 1992 et I'EPPS, 1995 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Nombre d'enfants décédés par année de naissance selon I'ENPS-II, 1992 et I'EPPS, 1995 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Taux de fécondité par âge selon I'ENPS-II, 1992 et I'EPPS, 1995 (quatre ans précédant l'enquête) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Tendances de l'indice synthétique de fécondité selon I'ENPS-II, 1992 et I'EPPS, 1995 (quatre ans précédant l'enquête) . . . . . . . . . . . . . 114 Quotient de mortalité des enfants selon I'ENPS-II, 1992 et I'EPPS, 1995 (cinq ans précédant l'enquête) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Intentions d'utiliser et utilisation dans la période de 1992-1995 par milieu de résidence et par niveau d'instruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 xii SlGLES ET ABREVIATIONS BCG CHP CHR CHU CNOPS CNSS DHS DTCoq ENDPR ENFPF ENNVM ENPC ENPS-I ENPS-II EOM EPPS ET IPPF ISF ISSA MSP OCP OMS (WHO) ONE PIB PSP RH RSSB SEIS SPBL SPBNL SRO SSB TBN TGFG TRO USAID VDMS WHO (OMS) Bacille Bilié de Calmette et Guérin (vaccin antituberculeux) Centre Hospitalier Provincial Centre Hospitalier Régional Centre Hospitalier Universitaire Caisse Nationale des Organisations de Prévoyance Sociale Caisse Nationale de Sécurité Sociale Demographic and Health Surveys Diphtérie, Tétanos, Coqueluche (vaccin) Enquête Nationale Démographique à Passages Rép&és 1986-1988 Enquête Nationale sur la Fécondité et la Planification Familiale au Maroc, 1979-1980 Enquête Nationale sur les Niveaux de Vie des Ménages,1990-1991 Enquête Nationale sur la Prévalence Contraceptive au Maroc, 1983-84 Enquête Nationale sur la Planification Familiale, la Fécondité et la Santé de la Population au Maroc, 1987 Enquête Nationale sur la Population et la Santé, 1992 Enquête à Objectifs Multiples, 1962 Enquête de Panel sur la Population et la Santé Ecart-type International Planned Parenthood Federation, Angleterre Indice Synthétique de Fécondité Integrated System for Survey Analysis Ministère de la Santé Publique Office Chérifien des Phosphates Organisation Mondiale de la Santé Office National d'Électricité Produit Intérieur Brut Polyclinique de Santé Publique Réseau d'Établissements Hospitaliers Réseau d'Établissements de Soins de Santé de Base Service des Etudes et de l'Information Sanitaire Secteur Privé à But Lucratif Secteur Privé à But Non Lucratif Sels de Réhydratation Orale Soins de Santé de Base Taux Brut de Natalité Taux Global de Fécondité Générale Thérapie de Réhydratation par voie Orale United States Agency for International Development Visites à Domicile de Motivations Systémiques en Santé World Health Organization xiii PREFACE Contrairement aux enquêtes DHS précédentes, cette enquête Panel est la première du genre organisée au Maroc. En plus des analyses classiques comme les déterminants et les tendances de la fécondité, les quotients de la mortalité infanto-juvénile et la prévalence des méthodes contraceptives, l'enquête Panel (EPPS) permettra aux chercheurs et à tous ceux qui s'intéressent aux problèmes de la santé, d'avoir une base de données fiable et actuelle (par femme) sur les changements démographiques et sociaux intervenus entre les deux enquêtes ENPS-II de 1992 et EPPS de 1995. L'enquête a montré que si le niveau de la contraception est satisfaisant, des efforts devraient être déployés en matière de planification familiale pour modifier la structure de la contraception. Elle a également fait ressortir que la mortalité infantile reste un problème de santé publique. L'adjonction d'un module sur le coût de santé a permis d'avoir quelques él6ments sur les dépenses des ménages en matière de santé, ce qui ne manquera pas de contribuer à l'information sur certains problèmes liés au financement de la santé. Je saisis cette occasion pour féliciter tous ceux qui ont participé de prés ou de loin à cette enquête et plus particulièrement les cadres du Service des étades et de l'information sanitaire, les enquêteurs des différentes délégations du Ministère de la Santé Publique, Macro International Inc., en l'occurrence l'équipe chargée des enquêtes démographiques et de sant6, pour son appui technique, et I'USAID pour son aide financière. Le Ministre de la Santé Publique Docteur Ahmed ALAMI XV REMERCIEMENTS L'Enquête de Panel sur la Santé et la Population (EPPS) au Maroc a demandé d'importants efforts de planification et de gestion pour son exécution dans les termes et les délais requis. La réussite de l'enquête de Panel, première dans son genre au Maroc, est due principalement à tous ceux qui ont participé à sa réalisation. Mes remerciements s'adressent particulièrement : aux enquêtrices, aides-contrôleurs et chefs d'équipe qui grâce à leur inestimable courage et dévouement au travail, ont accompli leur tâche parfois dans des conditions extrêmement difficiles; aux délégués du Ministère de la Santé Publique, et aux autorités locales pour leurs contributions qu'ils ont apportées lors des travaux de collecte des données sur le terrain; à l'Agence Américaine pour le Développement International (USAID) pour son appui financier; à Macro International Inc., programme des Enquêtes Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys : DHS) pour l'aide technique apportée par ses cadres, en particulier au Dr Mohamed Ayad, coordonnateur régional de DHS, pour sa participation à toutes les phases de l'étude; à Madame Thanh Lê, pour ses travaux sur l'échantillon de l'enquête; à Monsieur Noureddine Abderrahim, pour son assistance dans l'exploitation informatique; au Dr Sidney Moore, à Madame Kaye Mitchell, et Monsieur Jonathan Dammons pour leur contribution à la mise en forme finale du rapport; aux agences américaines de coopération pour leur participation à la conception du questionnaire; aux cadres du Service des Etudes et de l'Information Sanitaire, en particulier ceux de l'équipe technique et du centre de calcul. Je remercie également les cadres qui ont participé à la préparation du questionnaire, la formation du personnel de terrain et/ou la rédaction du présent rapport : Monsieur Mohamed Laaziri, le Dr Mostafa Tyane, le Dr Madame Najia Hajji, le Dr Abdelwahab Zirari, Monsieur E1 Arbi Housni et Monsieur Houcine Belhachmi. Directeur technique de l'enquête Mustapha AZELMAT xvii RÉSUMÉ L'Enquête de Panel sur la Population et la Santé (EPPS) de 1995 a ~té réalisée par le Service des Etudes et de l'Information Sanitaire (SEIS) de la Direction de la Planification et des Ressources Financières du Ministère de la Santé Publique, avec la collaboration de Macro International Inc. et l'appui financier de l'Agence Américaine pour le Développement International (USAID). Cette enquête a été réalisée à la suite de l'Enquête Nationale sur la Population et la Santé (ENPS-II) de 1992 qui avait pour but de fournir des informations sur la fécondité et ses déterminants, sur la santé de la mère et de l'enfant et sur la mortalité des enfants. L'EPPS se propose de mettre àjour ces données et ainsi de permettre de dégager les tendances de certains indicateurs démographiques. Mais en plus des informations qui ont été collectées en 1992, I'EPPS fournit, pour la première fois, au niveau national, des données permettant des comparaisons individuelles entre les deux enquêtes ENPS-II et EPPS. Ces données permettent ainsi d'analyser les modifications de comportement en matière de reproduction et de santé familiale. Avec I'EPPS, le Maroc dispose désormais d'une série de quatre enquêtes démographiques nationales comparables (Enquête Nationale sur la Féconditt et la Planification Familiale : ENFPF, ENPS-I, ENPS-II et EPPS) qui, ajoutées aux données issues des autres sources, permettent une meilleure connaissance de la population du pays. L'EPPS est une enquête nationale représentative par sondage. Elle a porté sur un échantillon autopondéré de 2 917 ménages dans lesquels 4 753 femmes de 15 à 49 ans ont été interviewées avec succès. La base de sondage de I'EPPS est l'échantillon de I'ENPS-II de 1992. Sur les 212 grappes de l'échantillon de I'ENPS-II, 107 grappes ont été revisitées, et tous les ménages de ces grappes tirés en 1992 ont été réinterviewés dans le cadre de I'EPPS. Le présent rapport, qui vient à la suite du rapport préliminaire (sous forme de graphiques commentés) diffusé en juin 1995, présente la méthodologie et les principaux résultats relatifs aux questions abordées par l'enquête. Une présentation résumée et illustrée du présent rapport sera publiée dans un document séparé intitulé « Rapport de Synthèse ». On se limitera ici à présenter très succinctement les principales conclusions de cette étude. Au niveau des caractéristiques des ménages et des femmes enquêtées, la situation s'est légèrement améliorée en 1995 par rapport à 1992 : la majorité des femmes marocaines âgées de 15-49 ans restent sans aucune instruction (58 % contre 63 % en 1992). Plus d'un ménage sur deux (57 % contre 49 % en 1992) possède l'électricité, et également plus d'un ménage sur deux (57 % contre 55 % en 1992) a accès à une eau à boire contrôlée (robinet dans le logement ou borne fontaine). Les ménages disposant de toilettes adéquates (chasse d'eau privée ou collective) représentent 53 % en 1992 et 1995. En dehors de la radio et du téléviseur disponibles, respectivement dans 89 % et 69 % des ménages, le réfrigérateur et le téléphone ne sont accessibles qu'à une minorité de la population (respectivement 39 et 18 %) tandis que le véhicule à usage domestique ne concerne que 15 % des ménages. Les résultats de I'EPPS concemant la fécondité, montrent que pour la période des trois années précédant l'enquête, les femmes marocaines donneront naissance, en moyenne, à 3,3 enfants durant leur vie reproductive. La fécondité est passée de 7,0 enfants en 1962 à 4,5 enfants en 1986-1988 et à 4,0 en 1992, soit une baisse de plus de la moitié au cours de trois décennies et demi, et de 27 % au cours des huit dernières années. En outre, les données de l'enquête indiquent que la fécondité varie fortement selon le milieu de résidence : elle est plus de deux fois plus élevée chez les femmes rurales (4,5 enfants) que chez les femmes urbaines (2,2 enfants). xix L'explication de cette tendance réside dans deux facteurs essentiels : relèvement de l'âge au premier mariage et nette augmentation de la pratique de la contraception. Concernant la nuptialité, au Maroc, à 15-19 ans, presque neuf femmes sur dix sont encore célibataires, et aux âges de forte fécondité (30-34 ans), la proportion de célibataires est de 21%. En fin de vie féconde (45-49 ans), le mariage est quasi universel, avec une proportion de célibataires de moins de 1%. En ce qui concerne l'âge médian au premier mariage pour les femmes de 25-49 ans, il est passé de 17,2 ans en 1979-80 (ENFPF) à 19,7 ans en 1992 (ENPS-II), et à 20,2 ans en 1995 (EPPS). Par ailleurs, l'âge médian au premier mariage varie fortement selon le niveau d'instruction de la femme : les femmes ayant fait des études secondaires ou plus contractent leur premier mariage beaucoup plus tardivement que celles n'ayant pas dépassé le niveau des études primaires ou que celles n'ayant pas acquis d'instruction. L'âge médian au premier mariage atteint presque 27 ans chez les femmes ayant une instruction secondaire ou plus contre moins de 19 ans chez les femmes sans instruction, soit un écart de 8 ans. La baisse de la fécondité reflète aussi le changement de comportement des couples vis-à-vis de la taille de la famille. Parmi les femmes mari~es, une sur deux souhaite ne plus avoir d'enfants, et plus d'une sur cinq désire espacer les naissances. Seulement moins de deux femmes sur dix (17 %) désirent avoir des enfants tout de suite. Par ailleurs, I'EPPS montre que la connaissance de la contraception par les femmes actuellement mariées est quasi générale, et que le pourcentage d'utilisation au moment de l'enquête ou taux de prévalence contraceptive est de 50,3 %. Entre 1987 et 1995, l'augmentation de l'utilisation de la contraception est de 40 %. L'analyse de l'utilisation actuelle de la contraception selon les variables socio- démographiques fait apparalîre des variations importantes par milieu de résidence et niveau d'instruction. En milieu urbain, la pratique touche 64,2 % contre seulement 39,2 % en milieu rural. Selon te niveau d'instruction, le taux de prévalence contraceptive passe de 44,5 % chez les femmes sans instruction, à 62,8 % chez celles ayant une instruction primaire et à 65,7 % chez les femmes avec une instruction secondaire ou plus. La planification familiale au Maroc est orientée vers l'utilisation de la contraception moderne, en particulier la pilule qui reste, de loin, la méthode la plus utilisée (32,2 %) alors que la prévalence contraceptive des autres méthodes modernes confondues n'est que de 10 %. Concernant les méthodes traditionnelles, leur part représente seulement 7,9 %. Les résultats de I'EPPS montrent que plus de trois femmes sur cinq (63 %) recourent au secteur public pour s'approvisionner en contraceptifs. Les centres de santé et surtout les dispensaires sont les principales sources d'approvisionnement des méthodes contraceptives. Le rôle des équipes mobiles et des visites à domicile semble jouer un rôle moins important dans l'approvisionnement des méthodes contraceptives en 1995 (5 %) qu'en 1992 (11%). La part du secteur médical privé a peu changé entre 1992 et 1995 (respectivement 36 et 37%). Le rôle de la pharmacie reste prédominant avec 33 %, tandis que la part du médecin n'est plus que de 3 %. Près d'une femme sur deux qui n' utilise pas la contraception (47 %) explique son comportement par le fait qu'elle veut avoir des enfants. Cependant le désir de limiter la descendance est relativement élevé; comme on l'a indiqué plus haut, la moitié des femmes enquêtées ont déclaré ne plus vouloir d'enfants. En fait, si les femmes avaient la fécondité qu'elles désirent, l'indice synthétique de fécondité désirée (ISFD) serait de 2,2 enfants, soit 32 % inférieur à la fécondité observée (3,3). Il existe donc une demande potentielle en contraception : 16 % des non-utilisatrices ont des besoins non satisfaits en matière de contraception. Ainsi, la demande totale pour les services de planification familiale concerne 69 % des femmes (50 % d'utilisatrices, 16 % exprimant des besoins et 3 % ayant utilisé la contraception sans succès). XX L'examen des données sur les soins prénatals et les conditions d'accouchement montre que, pour près d'une naissance sur deux (45 %) survenue au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, la mère est allée en consultation prénatale soit auprès d'un médecin (30 %), soit auprès d'une infirmière ou sage-femme (15 %). En comparant les données de 1992 (ENPS-II) à celles de 1995 (EPPS), on constate que les consultations prénatales auprès du personnel de santé sont passées de 32 à 46 %, soit une augmentation de 41%. En outre, au cours des cinq demières années, trois femmes enceintes sur cinq ont reçu, au moins, une injection antitétanique. L'accouchement a eu lieu à domicile dans 63 % des cas et la qabla ou accoucheuse traditionnelle a assisté à 41% des accouchements; il y a 40 % des naissances qui ont ét~ assistées par un professionnel de la santé lors de l'accouchement : 11% par un médecin et 29 % par une sage-femme ou une infirmière. En 1992, la proportion d' accouchements s'étant déroulés avec l'aide du personnel de santé était de 31%, soit une augmentation de 29 % pour la période 1992-1995. L'EPPS montre également que pour l'ensemble du Maroc, presque neuf enfants sur dix (85 %) de 12-23 mois ont été protégés contre les six principales maladies de l'enfance, et presque huit enfants sur dix (75 %) ont été vaccinés avant l'âge de un an. La quasi totalité (98 %) des enfants de 12-23 mois ont reçu le BCG contre la tuberculose quel que soit l'âge à la vaccination, et 96 % l'ont reçu avant l'âge de un an. Pour les trois doses de polio/DTCoq, les pourcentages sont, respectivement, de 89 et de 84 %. Huit enfants sur dix (89 %) ont été vaccinés contre la rougeole, et les deux tiers (77 %) l'ont été avant l'âge de 12 mois. Parmi les enfants de moins de cinq ans, 10 % ont eu des épisodes diarrhéiques pendant les deux demières semaines ayant précédé l'enquête. L'utilisation de la Thérapie par Réhydratation Orale (TRO) est recommandée pour le traitement de la déshydratation. Plus de 28 % des enfants ont reçu les Sels de Réhydratation Orale (SRO) vendus en commerce, et4 % ont reçu une solution préparée à la maison. En outre, 48 % ont reçu davantage de liquides. Les résultats positifs enregistrés dans cette enquête témoignent des efforts déployés dans le cadre du programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques. L'allaitement est presque universel au Maroc : 96 % des enfants nés dans les cinq années ayant précédé l'enquête ont été allaités pendant un certain temps. L'OMS recommande que tous les enfants âgés de moins de 4 mois soient exclusivement allaités. Près de la moitié des enfants (45 %) de 0-3 mois ont reçu un allaitement exclusif avec de l'eau. En outre, l'alimentation au biberon, qui est fortement déconseillée, est relativement répandue dans le pays : le niveau d'utilisation du biberon est de 31% chez les enfants de 0-3 mois. Les données de I'EPPS montrent que la période la plus récente (0-4 ans avant l'enquête), sur 1 000 naissances, 62 enfants décèdent avant leur premier anniversaire; pour cette même période, sur 1 000 enfants âgés d'un an, 20 meurent avant leur cinquième anniversaire, et sur 1 000 naissances, 80 enfants décèdent avant leur cinquième anniversaire. Entre la période la plus ancienne (10-14 ans avant l'enquête) et la période la plus récente (0-4 ans avant l'enquête), la mortalité infantile a connu une baisse de 37 %, la mortalité juvénile a baissé de moitié, et la mortalité infanto-juvénile de 41%. xxi MAROC OCEAN ATLANTIQUE TENSIFT ~fARRAKECH • PAGADIR SUD CENTRE- NORD FES CENTRE SUD ALGERIE MER MEDITERRANNEE OUJDA LAAYOUNE MAURITANIE xxii CHAPITRE 1 PRÉSENTATION DU PAYS ET MÉTHODOLOGIE DE L'ENQUÊTE 1.1 MIL IEU NATUREL 1.1.1 Relief Le Maroc est situé entre la Méditerranée et l'Atlantique. Pays du soleil couchant, « EI-Maghrib al aqça », avec une superficie de 710 850 km 2, constitue une zone de passage Nord-Sud par le détroit de Gibraltar; il appartient à la fois au monde méditerranéen et au monde saharien. Son littoral de plus de 3 000 km est bordé de plaines basses ou de plateaux, alors que sa façade méditerranéenne, longue de plus de 450 km, est plus étroite et constitue une zone bordée de montagnes difficilement franchissahles. Selon leur relief et leur situation géographique, on peut distinguer les six régions principales suivantes : La plaine de la côte atlantique : c'est la région la plus fertile et la mieux arrosée du pays. La Meseta : située au Centre-Ouest, cette région a une altitude de 300 m environ au-dessus du niveau de la mer. La bordure Nord-Ouest est bien arrosée, ce qui permet de bonnes productions de céréales, de vignes et de cultures très variées. Les chaînes de l'Atlas : elles forment le Haut-Atlas et l'Anti-Atlas, séparant le Nord-Ouest du Sud-Est, caractérisée par deux climats (humide et désertique). Le versant ouest, généralement bien arrosé, est boisé : on peut y cultiver céréales, olives, fruits. L'autre versant est sec et nu et les parties les plus élevées sont couvertes de neige en hiver. Le Moyen-Atlas offre des pâturages de bonne qualité. Le Rif, au Nord, est parallèle à la côte méditerranéenne et, quoique moins arrosé que le Moyen-Atlas, il est boisé mais moins propice à une agriculture de grande étendue. Le Sud-Est et le Sud désertique : c'est une région essentiellement constituée d'oasis et de palmeraies, d'une part, et, d'autre part, du Sahara, jusqu'à la frontière avec la Mauritanie. Le plateau oriental : il est situé entre le Haut et le Moyen-Atlas et entre la vallée de la Moulouya à l'Ouest et la frontière algérienne à l'Est. Ce plateau est riche en mines. Les plaines et les collines : elles couvrent les zones du Souss au Sud-Ouest, du Gharb au Nord et de la vallée de la Moulouya au Nord-Est et constituent les meilleures terres cultivahles du pays. 1.1,2 Climat Le Maroc possède un climat méditerranéen tempéré par l'Atlantique, à la fois contrasté et nuancé. La présence, à la fois, de la mer, du Sahara et de hautes montagnes donnent au Maroc un climat très diversifié. C'est ainsi que l'on peut distinguer trois zones climatiques : la zone atlantique, la zone des montagnes et la zone orientale. 1.2 APERÇU HISTORIQUE La position géographique privilégiée du Maroc lui donne une importance stratégique, économique et politique particulière qui a de tout temps influencé son histoire. Le Maroc a été convoité depuis l'Antiquité : les Byzantins et les Phéniciens ont installé des comptoirs sur son littoral atlantique puis, pour un temps, les Romains ont occupé également l'intérieur du pays. Avec Oqba Ibn Nafa, le Maroc est devenu pays musulman et, avec le choix par les tribus du Zerhoun de Moulay Idriss, la première organisation étatique a été crée. A partir du VIII' siècle, le pays est devenu une monarchie formée de tribus qui gardaient leur organisation et leurs alliances internes. Jusqu'au XV ~ siècle se sont succédées les grandes dynasties des Idrisides, des Almoravides, des Almohades, des Mérinides, des Saadiens; mais l'indépendance du pays a commencé à être menacée par l'installation des Portugais dans quelques villes de la côte atlantique. Jusqu'au XIX ° siècle, le Maroc va traverser des périodes de turbulences entrecoupées de moments de prospérité et de stabilité sous la dynastie Alaouite, mais il doit faire face à une Europe de plus en plus agressive cherchant à étendre sa puissance sur les autres continents et particulièrement l'Afrique. C'est ainsi qu'au début du XX ° siècle, les grandes puissances européennes imposent au Maroc des traités limitant sa souveraineté et en en faisant un Protectorat: La conférence d'Algésiras en 1912 place le Maroc sous la domination des puissances coloniales, laissant à la France une influence prépondérante. Le pays est divisé alors en trois parties administrées différemment. Le Rif au Nord et le Sahara au Sud sont confiés à l'Espagne, tandis que le reste du pays est placé sous protectorat français, à l'exception de la ville de Tanger placée sous contrôle international. L'installation du système colonial au Maroc a crée de graves déséquilibres économiques qui ont affecté l'organisation sociale du pays. La population qui n'a jamais accepté le Protectorat, a continué la lutte dans les montagnes et les campagnes alors que des mouvements politiques nationalistes s'organisaient dans les villes. Dès la fin de la deuxième guerre mondiale, et particulièrement à partir de 1944, la question de l'Indépendance a été posée aux autorités du Protectorat. C'est le Roi Mohammed V, monté sur le trône en 1927, qui a conduit le pays à l'Indépendance. La crise politique qui a éclaté en 1945 a abouti, en 1953, à l'exil du Roi et de sa famille sur l'île de Madagascar. Cet exil provoqua un soulèvement populaire qui aboutit deux ans plus tard au retour du Roi. En mars 1956, le Roi Mohammed V signe les accords de la Celle-Saint-Cloud qui font à nouveau du Maroc un état indépendant. Le 7 avril 1956, l'Espagne signe à son tour de pareils accords qui permettent au Maroc de recouvrer sa partie nord. Le Maroc est alors admis comme membre de l 'ONU le 22 avril 1956, et deux ans plus tard, le statut de « ville internationale » donné à Tanger est abrogé, unifiant ainsi la ville au reste du pays. En février 1961, le Roi Mohammed V décède. Son fils Hassan Il qui lui succède fait du Maroc quelques temps après (décembre 1962) une monarchie constitutionnelle et parachève l'unité territoriale du pays par la récupération de la partie Sud du Maroc encore entre les mains des autorités espagnoles. 2 1.3 CONTEXTE DÉMOGRAPHIQUE La crois sance rapide de la population marocaine, principalement suscitée par 1' effondrement accéléré de la mortalité, accompagnée d'une légère montée de la natalité, subit depuis peu un ralentissement certain. Le taux d'accroissement annuel de la population qui a culminé à 2,8 % entre 1952 et 1960 a baissé légèrement à 2,6 % entre 1971 et 1982. Cette diminution résulte d'une accélération de la baisse de la fécondité et de la persistance d'un faible courant migratoire vers l'extérieur depuis le début de cette décennie. Cette tendance se poursuit et le taux d'accroissement annuel n'est plus que de 2 % aujourd'hui, portant l'effectif de la population du Maroc à 26 millions en 1994, dont 51% sont des citadins et 49 % des ruraux. Par ailleurs, la population du Maroc se caractérise par sa jeunesse avec près de 46 % de personnes de moins de 15 ans en 1971. Cette proportion est tombée au-dessous de 40 % actuellement, suite à la baisse accélérée de la fécondité. 1.3.1 Fécondité A l'instar d'autres pays maghrébins et arabes, la fécondité du Maroc a augmenté depuis le début du siècle sous l'effet de la diminution de la stérilité, de la mortalité intra-utérine, du divorce et du veuvage pour atteindre son point culminant au début des années soixante-dix où l'indice synthétique de fécondité atteignait alors 7,4 enfants par femme. Mais très vite, on est entré dans la deuxième phase de la transition démographique, à un rythme tel que les prévisions les plus hardies de diminution de fécondité furent rapidement dépassées. Dès 1980, la fécondité atteignait 5,9 enfants par femme. Dix ans après, elle n'est que de 4 enfants par femme selon l'Enquête Nationale sur la Population et la Santé de 1992. L'effet de la nuptialité dans la diminution de la fécondité était dominant; il est vrai que l'âge au premier mariage des marocaines est passé de 17,3 ans en 1960, à 19,5 ans en 1971 et à 22,2 en 1982, atteignant 24 ans en 1987. Il dépasse actuellement 25 ans. Mais l'âge au premier mariage vient d'être relayé par le comportement contracepteur qui subit une profonde métamorphose. Négligeable dans les années soixante, où seule une femme mariée sur quinze avait recours à un procédé contraceptif, en 1992, le taux d'utilisation contraceptive parmi les femmes mariés de 15-49 ans a atteint 41,5 %. Les enquêtes menées par le Ministère de la Santé Publique et par le Ministère du Plan, ont permis une meilleure connaissance de notre situation démographique actuelle. 1.3.2 Mortalité la diminution récente de la fécondité a accompagné et a, sans doute, été stimulé par la baisse rapide de la mortalité, surtout celle des enfants. Mortalité des enfants : En 1962, le quotient de mortalité infantile s'établissait à 149 °/oo et le quotient de mortalité juvénile (enfants de 1 à 5 ans) à 75 %0. Depuis, ces indicateurs n'ont cessé de baisser. C'est ainsi qu'en 1990, la mortalité infantile était estimée à 57,4 °/oo (43,5 °/oo en ville et 64,8 °/oo à la campagne) et la mortalité juvénile à 20,0 °/oo. Quatre principales causes de mortalité caractérisent la situation des enfants de moins d'un an durant la période 1988-1989 : Diarrhée : avec 21,0 % des causes de mortalité; 3 Tétanos : avec 10,1%; Pneumopathies : avec 11,9 %; Souffrance foetale et prématurité : avec 18,6 %. Quant aux principales causes de mortalité juvénile, elles sont, pour la même période : Diarrhée : avec 27,6 % des causes de mortalité; Méningites : avec 8,6 %; Pneumopathies : avec 5,7 %; Septicémies : avec 8,6 %. Mortalitématernelle :D'aprèsuneétuderéaliséeen 1990 sur les interventions par césarienne an niveau des maternités des hôpitaux, la mortalité intra-hospitalière a ét~ estimée à 176 pour 100 000 naissances vivantes. Cependmat, I'ENPS-II de 1992 a êsçxm6 la mortalité matemeUe à 332 pour 100 000 naissances pour la péri~le 1985-1991. Mortalité générale : La mortalité générale était de 7,4 °/oo seulement en 1987, contre 19 °/oo en 1962. L'espérance de vie à la naissance a franchi le cap de la soixantaine : elle est estimée pour 1994 à près de 68 aUS. De l'exploitation des bulletins des causes de décès établis par les municipalités, on peut relever, par exemple, que les maladies infectieuses et parasitaires qui représentaient 15 % des causes de décès en 1960, ne représentaient plus que 4 % en 1989, et que la part des accidents, empoisonnements et traumatismes qui était de 5 % en 1960 est passée à 10,2 % en 1989. On peut relever également qu'en 1989, quatre grandes causes de mortalité prédominaient et avaient été la cause de près de 50 % des décès enregistrés. Il s' agit, par ordre d'importance, des maladies cardiaques (18,1%), des lésions traumatiqnes (10,2 %), des affections périnatales (12,0 %) et des tnmeurs (8,8 %). 1.3.3 Éducation et milieu de résidence Education : Les résultats fournis par les deux recensements de 1971 et 1982 montrent une amélioration du niveau d'instruction de la population, grâce aux efforts déployés en matière d'infrastructure matérielle et humaine dans ce domaine. Le taux d'analphabétisme qui était de 87 % en 1960 et de 75 % en 1971 est de 65 % en 1982. Les données récentes révèlent qu'en 1991 plus de 45 % de la population âgée de 10 ans et plus savait lire et écrire contre 35 % en 1982. Milieu de résidence : La répartition de la population selon le milieu de résidence (urbain on rural) permet de constater que, durant les dix dernières années, il y a eu un accroissement important du taux d'urbanisation : la proportion des citadins est passée de 35 % en 1971 à 42 % en 1982, soit un accroissement annuel moyen de 2 %. Comme on l 'a indiqué plus haut, en 1994, la population urbaine est estimée à 51%. 1.4 STRUCTURE ÉCONOMIQUE Les caractéristiques économiques, qui feront l'objet de cette section, constituent un complément utile en vue d'une meilleure connaissance du Maroc. 1.4.1 Secteur primaire De par ses caractéristiques économiques et climatiques, le Maroc est un pays « agricole ». Le secteur agricole emploie environ la moitié de la population active et représente 15 % du Produit Intérieur Brut (PIB). De plus, les exportations de ce secteur représentent le tiers de l'ensemble des exportations. C'est pourquoi, conscient de son importance, le gouvernement essaie de rentabiliser au maximum l'agriculture par l'introduction de nouvelles méthodes de cultures et d'élevage et par la construction de barrages, dont les plus grands sont au nombre de 34. Ces barrages assurent la régulation inter- annuelle de plus de 6 400 millions de rn3 d'eau. Pour ce qui est de la pêche, le Maroc avec ses 3 500 km de côtes, dispose d'atouts naturels exceptionnels qui lui permettent, avec le développement actuel de ce secteur, d'exploiter d'énormes ressources estimées à plus de 1,5 millions de tonnes par an. 1.4.2 Secteur secondaire Mise à part la production des phosphates, dont le Maroc est le troisième producteur, le premier exportateur et, en outre, detiènt les plus'gr0Sses réserves mondiales, l'industrie marocaine a connu un essor très important depuis l'Indépendance du pays. Ainsi, l'indice de la production des mines (base 100 en 1978) est passé à 114 en 1982. L'indice de 1 a production des industries de transformation est passé à 120 en 1982. Quant à l'énergie, elle a augmenté d'une façon très nette, puisque son indice est passé à 154 en 1982. 1.4.3 Secteur tertiaire C'est le secteur qui représente un e des plus grandes parts des emplois au Maroc. Il constitue plus de 50 % du PIB, en particulier, dans les secteurs du commerce, du tourisme, ainsi que de l'administration publique. 1.5 ORGANISAT ION ADMINISTRAT IVE ET SANITA IRE DU MAROC 1.5.1 Organisation administrative du pays Selon le découpage administratif, le Maroc est divisé en 49 provinces ou préfectures. Ces dernières sont regroupées en Wilaya. Le wali ou gouverneur qui est à la tête d'une wilaya ou d'une province et préfecture, est le représentant de S.M. le Roi. Chaque province est divisée en municipalités, arrondissements, cercles et communes. Ainsi, il y a 76 municipalités, 256 communes urbaines, 1 298 communes rurales et 80 centres autonomes. Les municipalités sont administrées par un Khalifat et les communes par un Caïd. Des conseils communaux, municipaux, provinciaux ou préfectoraux sont élus par la population pour gérer les affaires dont ils ont la charge. 1.5.2 Organisation du Système National de Santé Le Système National de Santé est composé de : 1) un secteur public réunissant les structures du Ministère de la Santé Publique et le service de santé des Forces Armées Royales, 2) un secteur privé à but non lucratif (SPBNL) comprenant/es établissements de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS) et les établissements mutualistes, et 3) un secteur privé à but lucratif (SPBL) où exercent des médecins, des chirurgiens dentistes, des pharmaciens, des auxiliaires médicaux (sages femmes, infirmiers, etc.). Le recours à la médecine traditionnelle reste une pratique assez courante dans la société marocaine. Cependant, cette pratique ne repose sur aucune réglementation et échappe à tout contrôle. L'intervention du Ministère de la Santé Publique dans ce domaine, se limite actuellement à la formation et à l'équipement de certaines accoucheuses traditionnelles en vue d' améliorer les conditions d' accouchement à domicile. Les composantes du Système National de Santé sont organisées comme suit : Le Ministère de la Santé Publique (M.S.P.) : La responsabilité de l'exécution de la politique sanitaire du gouvernement incombe au Ministère de la Santé Publique. Celui-ci, garant de la protection de la santé de l'ensemble de la population et du contrôle des problèmes sanitaires, développe des actions de prévention, de promotion de la santé et de soins curatifs à travers deux réseaux : le réseau de soins de santé de base et le réseau hospitalier. 1) Le réseau d'établissements de soins de santé de base (RSSB) : Conçu pour agir sur les conditions de santé des habitants, est la base opérationnelle de toute l'action sanitaire. C'est à travers ce réseau que se développe la stratégie de la couverture de la population par les services de santé de base (promotion de la santé, prévention, soins essentiels). Il comprend : le dispensaire rural, le centre de santé communal, l'hôpital local et le centre de santé urbain. Il existe deux modes de couverture : un mode de couverture fixe reposant sur la fourniture des prestations dans les différents établissements de soins de santé de base et un mode de couverture mobile qui repose sur les infirmiers itinérants et les équipes mobiles. Tous les établissements du réseau de soins de santé de base sont appuyés, pour certains programmes prioritaires, par des structures d'appui et d'investigation (le centre de référence pour la planification familiale, le centre de diagnostic spécialisé de la tuberculose et le laboratoire d'épidémiologie et d'hygiène du milieu). 2) Le réseau d'établissements hospitaliers (RH) : Il comprend deux types d'établissements : l'hôpital général qui comprend les disciplines de base (chimrgie, médecine, obstétrique, pédiatrie et urgences) et l'hôpital spécialisé (dans une discipline donnée, psychiatrie par exemple). Le R.H. est hiérarchisé en trois niveaux d'intervention : le premier niveau comprend la polyclinique de santé publique (PSP) et le centre hospitalier provincial (CHP), le second niveau comprend le centre hospitalier régional (CHR) et le troisième niveau comprend le centre hospitalier universitaire (CHU). Le secteurprivé à but lucratif(SPBL) : se compose de cliniques, cabinets médicaux de consultation, cabinets d' examens radiologiques, laboratoires d'analyses médicales, cabinets de chirurgie dentaire, cabinets de soins infirmiers, sages femmes, officines de pharmacie. Le secteurprivé à but non lucratif(SPBNL) : comprend essentiellement les hôpitaux et les cliniques exerçant sous la tutelle de certains organismes mutualistes et d'assurance (CNOPS, CNS, etc.) et de certains offices publics (OCP, ONE, etc.). 1.6 POL IT IQUE DE POPULAT ION ET PLANIF ICAT ION FAMIL IALE Depuis 1966, année où a été institué le Programme National de Planification Familiale, la population est considérée comme une variable à intégrer dans le processus de développement économique et social. Les rapports de mission des différents organismes internationaux (Banque Mondiale, FAO, etc.), ont mis en évidence l'influence de la croissance démographique sur le développement économique du pays. En conséquence, la politique de population du Maroc a pris position en faveur de la planification familiale. Parmi les discours de S.M. le Roi Hassan II, on note dans le Mémorandum Royal du 20 avril 1965, soumis aux partis politiques et aux organisations nationales, un Programme d'Action Générale qui met l'accent sur le contrôle des naissances. D'autre part, S.M. le Roi Hassan II a été parmi les premiers signataires de la Déclaration sur la Population de l'ONU du 11 décembre 1967. Dans ce cadre, le gouvernement, par le biais du Ministère de la Santé Publique, a pris contact avec différents organismes non-gouvernementaux en vue de mettre en pratique cette politique (Fondation Ford, Population Council et IPPF). La création en 1966 de la Commission Supérieure de la Population et des Commissions Locales de la Population, ainsi que le décret royal du 1 ~r juillet 1967 qui abroge la loi interdisant la propagande anticonceptionnelle et qui libéralise l 'avortement thérapeutique, ne sont que deux aspects, parmi d'autres, qui ont eu un impact assez net sur la croissance démographique au Maroc. La création en 1976, au sein du Ministère de la Santé Publique, d'une Division de Population et d 'un Service Central de la Planification Familiale, ont permis de mettre en oeuvre la politique de population. C'est ainsi que les activités de planification familiale ont connu un développement très rapide grâce à la stratégie adoptée de « Visite à Domicile de Motivation Systématique en Santé » (VDMS) et aux structures déjà existantes au Ministère de la Santé Publique. Le tableau 1.1 donne une idée de l'évolution des activités du programme. 1.7 OBJECT IFS ET CADRE INST ITU- T IONNEL DE L 'ENQUÊTE PANEL 1.7.1 Object i fs Tableau 1.1 Évolution des activités de planification familiale Évolution de l'activité de planification famfliale de 1986 à 1994, EPPSMaroc 1995 Années DIU Pilule Total 1966 6400 6 400 1967 5000 5 000 1968 7 500 - 7 500 I969 11 000 9 300 20 300 1970 9 800 14 300 24 i00 1971 7 700 17 900 25 600 1972 5 300 19 300 24 600 1973 5 200 27 300 32 500 1974 6 300 46 200 52 500 1975 7 500 59 800 67 300 1976 5 900 63 600 69 700 1977 8 400 80 000 88 400 1978 11 500 91 900 103 400 1979 14 200 106 000 120 200 1980 15 600 117 800 133 400 I981 22 700 159 600 182 300 1982 22 000 232 000 254 000 1983 24 100 302 600 326 700 1985 27 169 308 882 336 051 1987 27 965 302 099 330 064 1988 31 394 304 306 335 700 1989 33 679 317449 351 128 1990 36 156 352 097 388 253 199i 41 928 415 832 457 760 1992 a 41 199 366 657 407 856 1993 58 068 371 309 429 377 1994 84 273 398 299 482 572 - Information non encore disponible a Année du lancement du nouveau système d'information L'Enquête de Panel sur la Population et la Santé au Maroc de 1995 (EPPS) avait six objectifs généraux qui sont les suivants : 1. Recueillir des données à l'échelle nationale, par milieu de résidence et par rég ion, permettant de calculer certains taux démographiques, en particulier les taux de fécondité et le taux de mortalité infanto-juvénile; 2. Analyser les facteurs qui déterminent les niveaux et les tendances de la fécondité et de la mortalité infantile et juvénile; 3. Mesurer le taux d'utilisation de la contraception, par méthode, selon le milieu de résidence et certaines caractéristiques socio-économiques; 4. Mesurer l 'efficacité de la contraception, en estimant les taux d'échec et les niveaux de la fécondité non désirée; 5. Recueillir des données de qualité sur la santé famil iale: vaccinations, prévalence et traitement de la diarrhée, de la fièvre et de la toux, visites prénatales, assistance à l 'accouchement et allaitement maternel. 6. Fournir, pour la première fois, des données permettant des comparaisons individuelles entre les deux enquêtes ENPS-II et EPPS. Ces données permettront d' analyser le changement de comportement en matière de reproduction et de santé familiale durant la période 1992-1995 et de mesurer les différents indicateurs démographiques et de santé (fécondité, nuptialité, mortalité, planification familiale, vaccination, etc). De telles analyses ne sont pas seulement utiles pour évaluer l'impact des programmes de santé, mais elles sont également importantes pour adopter de nouvelles stratégies pour l'amélioration de la santé et le bien-être de la population. Enfin, I'EPPS faisant partie d'un programme international, ses résultats font partie d'une base de données utilisables, au niveau mondial, par les organismes et les chercheurs qui s'intéressent aux problèmes de population et de santé. 1.7.2 Cadre institutionnel et financement de l'enquête Dans le cadre de la coopération entre le Royaume du Maroc et les Etats-Unis d'Amérique, une convention a été signée entre le Ministère de la Santé Publique et Macro International Inc., en vue de la réalisation de I'EPPS. Cette enquête entre dans le cadre du programme international des Enquêtes Démographiques et de Santé (DHS). Le financement a ét~ pris en charge par I'USAID. L'EPPS a été entreprise par le Service des Etudes et de l'Information Sanitaire (SEIS), Direction de la Planification et des Ressources Financières du Ministère de la Santé Publique (MSP). Le Comité Technique était composé des membres suivants : M. M. Laaziri Directeur de la Planification, et des Ressources Financières Dr N. Hajji Chef de la Division de la Planification Familiale Dr A. Zirari Chef de la Division de la Santé de la Mère et de l'Enfant M. M. Azelmat Chef de Service des Etudes et de l'Information Sanitaire M. M. A1 Jem Statisticien en fonction au SEIS M. A. E1 Gandassi Statisticien en fonction au SEIS M.E. Housni Démographe en fonction à la Division de la Planification familiale Monsieur Mustapha Azelmat, chef du SEIS, a été chargé de la direction technique de l'enquête. Il a été aidé dans sa tâche par les cadres suivants : • Au niveau du SEIS : M. A. EI Gandassi M. M. A1 Jem Mme K. Loudghiri M. A. Lamrani M. M. Archach Mme F. Artiba 8 • Au niveau de Macro Internat ional Inc. : M. M. Ayad Mme T. Lê M. N. Abderrahim Le personnel ayant directement participé à la réalisation de l'enquête PANEL se répartit de la manière suivante : • Au niveau du bureau de l 'enquête : 1 directeur technique 2 démographes 2 coordinateurs 1 analyste-programmeur • Au n iveau de l 'administrat ion : 1 régisseur comptable 1 dactylographe Au niveau de l 'échant i l lonnage : 1 superviseur 4 contrôleurs 8 agents • Au niveau de l 'enquête sur le terrain : 3 superviseurs 8 chefs d'équipe 8 contrôleuses 32 enquêtrices 11 chauffeurs • Au n iveau de l 'exploitat ion in format ique : 2 programmeurs 8 agents de saisie 1 archiviste 4 chiffreurs 1.8 QUESTIONNAIRES Dans le cadre de I'EPPS, deux questionnaires différents ont été utilisés : le questionnaire ménage; • le questionnaire individuel. Les questionnalres ménage et individuel sont adaptés à partir du questionnaire modèle pour les pays à prévaleuce contraceptive élevée du programme DHS. 1.8.1 Questionnaire ménage Le questionnaire ménage permet d'enregistrer des informations sur les membres du ménage sélectionné : nom, lien de parenté avec le chef de ménage, sexe, âge, situation de résidence, niveau d'instruction et maladies durant les 30 derniers jours (à la suite d'accident, de blessure, de toux, de fièvre, de maux de tête.). Il contient également des informations sur les caractéristiques du logement et sur les caractéristiques relatives aux conditions de vie du ménage. En dehors de ces caractéristiques, ce questionnaire comporte une page de couverture pour l'identification du ménage de 1995 et celui de 1992 et le résultat de l'interview. Le but premier du questionnaire ménage est de fournir les informations permettant d'établir les dénominateurs pour le calcul des taux démographiques (mortalité, natalité, fécondité) et d'identifier les femmes éligibles pour être interviewées individuellement. 1.8.2 Questionnaire individuel Le questionnaire individuel femme est utilisé pour enregistrer les informations concernant les femmes éligibles, c'est-à-dire les femmes âgées de 15-49 ans, ayant pas sé la nuit précédant l'interview dans le ménage sélectionné, quel que soit leur statut de résidence. En dehors de la page de couverture similaire à celle du questionnaire ménage, il comprend neuf sections qui traitent des sujets suivants : Caractéristiques socio-démographiques de l'enquêtée : Cette section comprend 13 questions qui portent sur le lieu de résidence, l'âge, la scolarisation et l'alphabétisation, l'état matrimonial de la femme, l'âge au mariage et le lien de parenté avec le mari. Reproduction : Trente-trois questions composent cette section. Les informations recueillies portent sur l'historique des naissances (enfants vivants ou décédés), l'état de grossesse au moment de l'enquête et le désir d'avoir ou de ne pas avoir cette grossesse. Une question relative aux date et durée des menstruations a également été posée. Contraception : Cette section comprend 56 questions. Elles s'intéressent à la connaissance spontanée ou non des méthodes contraceptives, aux sources d'information, à leur utilisation et aux sources d' approvisionnement. La section comporte également des questions sur la non utilisation et la discontinuation des méthodes contraceptives et sur l'utilisation future de la contraception. La deuxième partie de la section s'intéresse à la planification familiale dans les média (radio et télévision), aux préférences en matière de fécondité et à l'interruption des grossesses. Santé et Allaitement : Cette section de 61 questions permet d'obtenir des renseignements sur les visites et la vaccination prénatales, sur le lieu d'accouchement et la qualification de la personne ayant assisté l'accouchement, sur les conditions cliniques d' accouchement et les caractéristiques physiques des nouveau- nés. La section comporte également des questions sur l'allaitement (fréquence et durée, type d'allaitement et utilisation des différents compléments nutritionnels), la vaccination et la santé des enfants de moins de 5 ans (fréquence et traitement de la diarrhée). Coûts de la santé : Dans cette section, 46 questions ont été posées pour saisir les différentes dépenses au niveau des ménages (nourriture, loyer, habillement, transport, etc.) ainsi que les coûts des différentes prestations sanitaires pour les membres du ménage qui ont été identifiés comme malades au cours des 30jours précédant l'enquête. Calendrier des événements : Le calendrier, composé de trois colonnes, permet de reconstituer les événements des cinq années ayant précédé l'enquête. Il s'agit de dater les naissances, les grossesses, l'utilisation, les sources des méthodes et la discontinuation de la contraception. 10 1.9 ÉCHANTILLONNAGE L'échantillon de cette enquête est conforme aux recommandations du programme DHS; il est auto- pondéré et représentatif de tout le Royaume. L'échantillon est stratifié par région au niveau national et par type d'habitat en milieu urbain. Les unités aréolaires finales sont tirées avec probabilité proportionnelle à la taille et les unités ménages avec probabilité inverse, afin d'obtenir un échantillon auto-pondéré. La base de sondage de I'EPPS est 1' échantillon de 1' ENPS-II de 1992. Sur les 212 grappes échantillon de I'ENPS-II de 1992 (137 en milieu urbain et 75 en milieu rural) 107 grappes ont été revisitées. L'échantillon de I'ENPS-II de 1992 est, lui-même, un sous-échantillon de l'Enquête à Passages Répétés (EPR). Il a pour base de sondage l'échantillon-maître élaboré par la Direction de la Statistique du Ministère de la Population, en vue d'effectuer les diverses enquêtes post-censitaires. Dans le cadre de I'EPPS, 2 917 ménages ont été sélectionnés (1 444 en urbain et 1 473 en rural). Parmi les 2 789 ménages trouvés, 2 751 ont été enquêtés avec succès, soit un taux de réponse de 98,6 %. Au niveau de l'enquête individuelle, 4 859 interviews (2 407 en urbain, 2 452 en rural) ont été tentées, dont 4 753 ont été conduites entièrement, ce qui donne un taux de réponse de 97,8 %. Une description plus détaillée de r échantillon et des taux de réponse est présentée à l'Annexe B. Les erreurs de sondage sont présentées à l'Annexe C. 1.10 FORMATION ET COLLECTE DES DONNÉES 1.10.1 Pré-enquête Pour effectuer le travail sur le terrain, la formation pour la pré-enquête a duré deux semaines, du 23 janvier au 4 février 1995, avec la participation de 12 agents de santé diplômés d'état du Ministère de la Santé Publique. Le travail sur le terrain pour la pré-enquête a duré une semaine, du 6 au 13 février 1995, et s'est déroulé dans deux zones : une urbaine (Rabat) et une rurale (Khemisset). Au total, 300 femmes ont ~té interview~es au cours de cette pré-enquête. 1.10.2 Recrutement et formation du personnel de terrain Environ 55 agents ont été recrutés parmi le personnel régional du Ministère de la Santé Publique ayant, au moins, trois années d'expérience, pour effectuer l'enquête sur le terrain. La formation a duré deux semaines, du 20 mars au 1 avril 1995. Tous les candidats aux différents postes ont participé à un programme de formation consacré aux différents aspects de l'enquête : description détaillée des méthodes contraceptives, étude des sujets liés à la démographie, à la santé familiale et à la nutrition et techniques d'interview. Des spécialistes ont amélioré la compréhension des candidats par le biais d'exposés portant sur tous les aspects abordés par le questionnaire. Par ailleurs, des interviews simulées et réelles sur le terrain ont été conduites durant le stage de formation. 1.10.3 Collecte des données A la fin de la formation, huit équipes ont été sélectionnées pour pa~iciper à la phase de terrain. Chacune des équipes comprenait un chef d'équipe, une contrôleuse (responsable" du contrôle du travail des 11 enquêtfices), quatre enquêtrices et un chauffeur. La collecte des données a commencé le 3 avril 1995 et a dur~ deux mois. La supervision était assurée, en plus du directeur technique, par trois cadres qui ont été désignés comme coordonnatenrs sur le terrain. 1.11 TRAITEMENT INFORMATIQUE Cette phase de l'enquête, qui a duré deux mois, a comporté les trois étapes suivantes : 1. Réception et classement des données : Les questionnaires remplis et contrôlés étaient envoyés au Bureau Central (SEIS) de Rabat où, après contrôle d'exhaustivité, ils étaient classés dans l'ordre des ménages par grappe et province. 2. Saisie des données : Elle a été effectuée par une équipe de 5 agents sur un micro-ordinateur multiposte fourni à l'enquête par le programme DHS. Le logiciel ISSA (Integrated System for Survey Analysis), développé par Macro International Inc. pour les besoins de DHS, a été utilisé pour cette tâche. Les agents de saisie ont, en même temps, codifié la seule question non précodifiée sur la profession du mari. 3. Apurement des données : Cette opération, utilisant toujours le logiciel ISSA, avait lieu en même temps que la saisie. Les questionnaires de chaque grappe étaient soumis à un programme de vérification batch (ensemble de grappes) plus exhaustif. Déjà, pendant la saisie, les vérifications des champs de validité des codes et des cohérences des filtres avaient été effectuées. Après l'apurement des données, les dates des événements ont été imputées, dans les cas où ces informations n'avaient pas ~té enregistrées dans le questionnaire (date de naissance de la femme, date du premier mariage de la femme, date de naissance des enfants et âge au décès des enfants décédés). Après avoir obtenu cette version du fichier, des recodifications (autres réponses) et une série de vérifications supplémentaires ont été appliquées pour donner lieu à un fichier de données devant servir à l'obtention des résultats définitifs. La dernière action dans le processus d'exploitation consistait à exécuter les programmes de tabulation. La tabulation des résultats préliminaires a eu lieu en mai 1995 et celle des résultats définitifs en juillet 1995. 12 CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES ET DES FEMMES ENQUÊTÉES L'EPPS de 1995 a touché 17 998 personnes (10 142 en milieu rural et 7 856 en milieu urbain), membres de 2 751 ménages (I 340 urbains et 1 411 ruraux) dans lesquels des interviews ont ~té menées avec succès auprès de 4 753 femmes, soit 51% de l'effectif de femmes enquêtées lors de I'ENPS-II de 1992. Ce chapitre présente des informations sur quelques caractéristiques des ménages ainsi que des femmes ayant été enquêtées individuellement dans ces mêmes ménages. 2.1 ENQUÊTE MÉNAGE 2.1.1 Caractéristiques de la population Répartition par sexe : La population totale des ménages enqnêtés s'élève à 17 998 personnes dont 8 627 sont de sexe masculin (48 %) et 9 371 sont de sexe féminin (52 %). Parmi cette population des ménages, 10 142 personnes vivent en milieu rural et 7 856 vivent en milieu urbain, soit des proportions respectives de 56 et 44 % (tableau 2.1). Ces pourcentages reflètent la situation enregistrée dans le cadre de I'ENPS-II de 1992. Tableau 2.I Population des ménages par âge et sexe Répartition (en %) de la population (de fait) des ménages par groupe d'figes quinquennal, selon le milieu de résidence et le sexe, EPPS Maroc 1995 Groupe d'âges Urbain Rural Total Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes Ensemble 0-4 9.6 9,7 9,7 14,7 13,4 14,0 12,6 11,8 12,1 5-9 11,1 9,7 10,4 15,4 14,6 15,0 13,6 12,4 13,0 10-14 12,7 11,1 11,8 14.3 12,9 13,6 13,6 12,1 12,8 15-19 11,4 11,8 11,6 11,1 11,3 11.2 11,3 11,5 11,4 20-24 10,0 10,7 10,4 7,9 9.0 8.5 8,8 9.8 9,3 25-29 8,6 9,7 9,2 5,5 7,3 6.4 6,8 8.4 7,6 30-34 6,7 8,4 7,6 5,4 6,2 5,8 6,0 7.2 6,6 35-39 7,2 7,8 7.5 5,3 5,3 5,3 6,2 6,4 6,3 40-44 5,9 5,6 5,7 3,6 4,5 4,1 4,6 5,0 4,8 45-49 3,6 3.7 3,6 2,4 3,5 3,0 2,9 3,6 3,3 50-54 3.3 3,3 3,3 3,3 3,2 3,2 3,3 3,2 3,3 55-59 3,0 2,6 2,8 2,7 2,7 2,7 2,8 2,7 2,8 60-64 2.6 2,3 2,4 3,0 2,2 2,6 2,8 2,3 2,5 65-69 1,8 1,6 1,7 1,9 1,7 1,8 1,9 1,7 1,8 70-74 1,4 0.9 1,1 1,7 1,1 1,4 1.5 1,0 1,3 75-79 0,7 0,4 0,5 0,7 0,3 0,5 0.7 0,3 0.5 80 ou ptus 0,4 0,7 0,5 0,9 0,7 0,8 0,7 0,7 0,7 Non déterminé/NSP 0,0 0,0 0.0 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 Total 100.0 100,0 100,0 100,0 100,0 i00,0 100.0 I00,0 100,0 Effectif 3 688 4 168 7 856 4 939 5 203 10 142 8 627 9 371 17 998 Répartition par âge : Le tableau 2.2 et le graphique 2.1 donnent la répartition de la population par grands groupes d'âges, à différentes dates. L'analyse des données fait ressortir qu'en 1995, les moins de 15 ans représentent encore plus du tiers de la population totale (37 %); néanmoins, ce groupe d' âges a enregistré une réduction de 2,4 points par rapport aux données de I'ENPS-II de 1992. La tranche de la population active, 13 Tableau 2.2 Population par âge selon différentes sources Répartition (en %) de la population par ~ge, Recensement 1982, ENPS-1I 1992, et EPPS 1995, EPPS Maroc 1995 ENPF Recensement ENPS-II EPPS Groupe d'âges 1979-80 1982 1992 1995 Moins de 15 ans 43,6 42,1 39,7 37,3 15-64 ans 52,7 53,6 55,6 58,4 65 ans ou plus 3,7 4,3 4,6 4,3 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 Source : Azelmat et al., 1993 Graphique 2.1 Population par grands groupes d'âges selon différentes sources Pourcentage 70 60 50 40 30 20 10 0 ?: 0-14 ans j~ 15-64 ans J ~ 65 ans ou plus 15-64 ans atteint, quant à elle, 58 % enregistrant une augmentation de 2,8 points par rapport aux données de I'ENPS-II de 1992. Pour ce qui est de la tranche d'âges des 65 ans et plus, elle ne représente que 4 %. 2.1.2 Structure, taille et composition des ménages Les résultats présentés au tableau 2.3 montrent, aussi bien en milieu urbain qu'en milieu rural, que les chefs de ménages sont, en majorité, des hommes (urbain : 82 %, rural : 89 % et ensemble : 86 %). Il est à signaler que ces proportions ont accusé une légère augmentation par rapport aux résultats de I'ENPS-II de 1992. La proportion de l'ensemble des ménages marocains ayant à leur tête un homme était de 84 % en 1992. 14 Tableau 2.3 Composition des ménages Répartition (en %) des ménages par sexe du chef de ménage, taille du ménage, lien de parenté avec le chef de ménage, selon le milieu de résidence, EPPS Maroc 1995 Caractéristique Urbain Rural Ensemble Chef de ménage Homme 81,6 89,2 85.5 Femme 18,4 10,8 14.5 Nombre de membres habituels 1 1,4 0,6 1,0 2 5,6 3,8 4,7 3 9,1 5,2 7,1 4 14,7 8,6 11,6 5 17.5 12,7 15,0 6 15.7 15,1 15,4 7 12,4 12,0 12,2 8 10,3 11,8 11,1 9 ou plus 13,3 30.0 21,8 Taille moyenne 5.9 7,4 6,7 Lien de parenté (membres habituels) Un adulte 3,3 2,1 2,7 Deux adultes apparentés - de sexe opposé 25,6 22,5 24,0 - de même sexe 2,1 1,2 1,6 Trois adultes apparentés ou plus 59,6 71,7 65,8 Autres 9,5 2,4 5,9 La taille moyenne des ménages est de 6,7. Elle a augmenté par rapport aux données de I'ENPS-II de 1992 où cette moyenne n' atteignait que 6. Par milieu, elle est de 5,9 en milieu urbain et de 7,4 en milieu rural alors qu'en 1992 elle n'était, respectivement, que de 5,5 et de 6,5. Il y a lieu de noter que les proportions de ménages constitués par moins de cinq personnes ont enregistré une baisse relative, tandis que celles des ménages de plus de cinq personnes ont enregistré une augmentation importante. Le type de ménage le plus fréquent est celui composé par trois adultes apparentés ou plus. Il représente 66 % pour l'ensemble des milieux (60 % en milieu urbain et 72 % en milieu rural). Ces pourcentages accusent une augmentation par rapport à ceux obtenus lors de I'ENPS-II de 1992. Par contre, le pourcentage des ménages constitués par seulement deux adultes de sexe opposé a régressé passant de 28 % en 1992 à 24 % en 1995. 2.1.3 Caractéristiques de l'habitat et des biens possédés par le ménage L'EPPS de 1995 a également collecté des données sur certaines caractéristiques du logement (électricité, au potable, assainissement.) ainsi que sur l'existence dans le foyer de certains biens durables d'équipement (radio, télévision, réfrigérateur.). L'analyse de ces données permet de mieux cerner les conditions environnementales et socio-économiques dans lesquelles vivent les populations enquêtées. 15 Caractéristiques de l'habitat : L'examen des résultats de I'EPPS de 1995 et ceux de I'ENPS-II de 1992 indique que : le pourcentage de la population ayant l'électricité est passé de 49 % en 1992 à 56 % en 1995 soit un gain de 7 points. L' accroissement de ce pourcentage est beaucoup plus marqué en milieu rural (16 % en 1992 et 24 % en 1995, soit un gain de 8 points) qu'en milieu urbain (85 % en 1992 et 91% en 1995, soit un gain de 6 points); le pourcentage de la population disposant d'un robinet dans le logement est passé de 42 % à 47 % (86 % pour le milieu urbain et 11% seulement pour le milieu rural); le pourcentage de la population ayant accès à une eau propre à la consommation est passé entre 1992 et 1995 de 55 % à 57 %, soit un gain de 2 points. Par milieu, ce pourcentage est passé de 94 % à 97 % en milieu urbain et de 18 % à 20 % en milieu rural; • les logements sans toilettes (ni privées, ni collectives) représentent encore 32 % alors qu'ils étaient de 37 % en 1992 (3 % en milieu urbain et 61% en milieu mral); les logements dont le sol n'est pas protégé par du ciment, carrelages ou autres matériaux représentent 22 % (1% en milieu urbain et 42 % en milieu mral). Ce pourcentage a légèrement diminué par rapport à celui de I'ENPS-II de 1992; le nombre moyen de personnes par pièce utilisée pour dormir est passé de 2,8 personnes en 1992 à 3,1 personnes en 1995. Cette moyenne s'est davantage accentuée en milieu rural passant de 2,9 à 3,3 alors qu'en milieu urbain elle est restée sensiblement identique. Concernant les ménages dans lesquels 1 à 2 personnes dorment dans la même pièce, le pourcentage (49 %) est en déclin par rapport à 1992 où il atteignait 55 %. Par contre, les ménages dans lesquels 3 à 4 personnes dorment dans la même pièce ont augmenté, passant de 34 % en 1992 à 40 % en 1995. Les résultats détaillés sur les caractéristiques de l'habitat à partir de I'EPPS de 1995 figurent au tableau 2.4. Biens possédés par les ménages : Il ressort du tableau 2.5 que les ménages possédant un poste de radio représentent 89 % (93 % en milieu urbain et 85 % en milieu rural). Ce pourcentage est en augmentation de 4 points par rapport à celui obtenu lors de I'ENPS-II de 1992. En ce qui concerne la possession d'un poste de télévision, on constate que la majorité des ménages ont déclaré en posséder un (69 %). En 1992, ce pourcentage n'était que de 59 %. En milieu urbain, il est passé de 86 % à 94 %, soit un gain de 8 points; en milieu rural, il est passé de 33 % à 46 % soit un gain de 13 points. Les pourcentages relatifs aux autres biens possédés par les ménages (réfrigérateur, bicyclette, voiture etc.) ont également augmenté dans des proportions non négligeables, comme l'indique le graphique 2.2. Deux biens possédés par le ménage et pour lesquels aucune question n'avait été posée lors de I'ENPS-II de 1992 ont ét~ introduits dans I'EPPS de 1995, il s'agit de l'existence du téléphone et de 1' antenne parabolique. En ce qui concerne le téléphone, 18 % des ménages visités et enquêtés ont déclaré être branchés au réseau de communication téléphonique (36 % en le milieu urbain et 2 % le milieu rural). Pour ce qui est de l'antenne parabolique, 9 % des ménages en disposent (17 % en milieu urbain et 1% en milieu rural). 16 Tableau 2,4 Caractéristiques des logements Répartition (en %) des mënages, par caractéristiques des logements, selon le milieu de résidence, EPPS Maroc 1995 Caract6ristique des logements Urbain Rural Ensemble Électricité Oui 90,6 24,2 56,5 Non 9,4 75,7 43,4 Total 100,0 100,0 100,0 Approvisionnement en eau à boire Robinet dans le logement 85,6 10,6 47,1 Borne fontaine 11,2 9,2 10,2 Puits dans la cour 1,3 14,0 7,9 Puits public 0,3 29,9 15,5 Source 0,2 23,6 12,2 Rivière/cours d'eau 0,0 8,4 4,3 Mare/Lac 0,0 0,1 0,0 Eau de pluie 0,0 3,3 1,7 Camion citerne 1,1 0,7 0,9 Eau en bouteille 0,1 0,1 0,1 Autre 0,1 0,1 0,1 Total 100,0 100,0 100,0 Type de toilettes Chasse d'eau à l'intérieur privée 84,4 15,9 49,3 Chasse d'eau à l'extérieur collective 7,8 0,4 4,0 Latrine aménagée 2,2 7,8 5,1 Latrine sommaire 3,0 15,2 9,3 Pas de WC/ciel ouvert 2,5 60,7 32,4 NSP/ND 0,1 0,0 0,0 Total 100,0 i00,0 100,0 Type de sol Sol 1,2 41,8 22,0 Bouse 0,0 6,7 3,4 Parquet/Bois ciré 0,0 0,1 0,0 Vinyle ou asphalte 1,1 0,1 0,6 Carellages/céramiques 71,3 6,9 38,3 Ciment 25,9 44,4 35,4 Moquette 0,3 0,0 0, I NSP/ND 0,1 0,1 0,1 Total 100,0 100,0 100,0 Nombre de personnes par pièce utilisée pour dormir 1-2 57,0 41,2 48,9 3-4 35,1 44,5 39,9 5-6 6,2 11,1 8,7 7 ou plus 1,6 3,2 2,4 Total 100,0 100,0 100,0 Moyenne 2,8 3,3 3,1 Effectif de ménages 1 340 1 411 2 751 17 Tableau 2.5 Biens durables possédés par le ménage Pourcentage de ménages possédant certains biens de consommation durables, selon le milieu de résidence, EPPS Maroc 1995 Biens durables Urbain Rural Ensemble Électricité 90,6 24,2 56,5 Radio 92,7 84,5 88,5 Télévision 93,7 46,2 69,3 T61éphone 35,9 1,6 18,3 Réfrigérateur 73,3 7,0 39,3 Parabole 16,9 0,9 8,7 Bicyclette 16,0 22,1 19,2 Mobylette/motocyclette 16,1 15,2 15,7 Voiture personnelle 25,4 5,8 15,3 Effectif de ménages 1 340 1 411 2 751 Graphique 2.2 Biens durables possédés par le ménage Radio Télëvision Réfrigërateur Bicyclette Motocyclette Voiture ~ m 0 20 40 60 80 100 POUrcentage 18 2.2 ENQUÊTE INDIV IDUELLE 2.2.1 Caractéristiques socio- démographiques des femmes enquêtées Les caractéristiques individuelles des femmes enquêtées sont utilisées comme vari- ables de classification ou variables explicatives de la plupart des phénomènes étudiés. Il s'agit notamment de l'âge de la femme, de l'état matri- monial, du niveau d'instruction, du milieu et de la région de résidence. Le tableau 2.6 donne la répartition des femmes interviewées selon les variables socio-démographiques. La distribution des femmes de 15-49 ans par groupe d'âges quinquennaux fait apparaître des pourcentages allant de façon décroissante de 22 % pour les 15-19 ans à 7 % pour les 45-49 ans. Cette répartition met en évidence des réductions par rapport à I'ENPS-II de 1992 pour les tranches d'âges de 15-19 ans, 30-34 ans, 35- 39 ans et 45-49 ans. Par contre, on constate de légères augmentations pour les tranches d'âges 20-24 ans, 25-29 ans et 40-44 ans. En ce qui concerne l'état matrimonial, plus de la moitié des femmes enquêtées de 15-49 ans sont mariées (52 %). Les femmes céliba- taires représentent 42 %, les veuves 2 % et celles divorcées 3 % (graphique 2.3). Par rapport à I'ENPS 1992, les proportions sont différentes pour toutes les situations, avec un accroissement du pourcentage des femmes célibataires qui est passé de 39 % à 42 %. Tableau 2.6 Caractéristiques socio-démographiques des femmes Répartition (en %) des femmes enquêtése par âge, ~rat matri- monial, milieu et région de résidence, et niveau d'instruction, EPPS Maroc 1995 Caractéristique ENPS-II EPPS socio-d6mogmphique 1992 1995 Effectif Groupe d'âges 15-19 23,2 22,1 1 049 20-24 18,2 18,8 894 25-29 15,9 16.3 774 30-34 14,8 13,7 650 35-39 12,7 12,6 597 40-44 8,0 9,7 463 45-49 7,2 6,9 326 État matrimonial Célibataire 39,1 42,4 2 017 Mariée 55,3 52,2 2 481 Veuve 2,1 2,0 94 Divorcée 3,5 3,4 161 Milieu de résidence Urbain 49,2 49,9 2 370 Rural 50,8 50,1 2 383 Région Nord-Ouest 19,3 17,8 844 Centre-Nord 12,8 14,2 674 Centre 30,7 30,3 1 441 Oriental 6,6 5,9 279 Centre-Sud 8,9 9,4 447 Tensift 10,4 9,9 472 Sud 11,3 12,5 596 Niveau d'instruction Aucun 63,4 58,1 2 761 Primaire 16,9 17,0 807 Secondaire ou plus 19,8 24,9 l 185 Ensemble 100,0 100,0 4 753 Pour ce qui est du milieu de résidence, 49,9 % des femmes interrogées sont du milieu urbain et 50,1% sont du milieu rural. On constate, par rapport à I'ENPS-II de 1992, un accroissement de 0,7 point des femmes enquêtées en milieu urbain. Au niveau régional, la proportion de femmes enqnêtées varient d'un maximum de 30 % dans la région du Centre à un minimum de 6 % dans la région de l'Oriental. 19 Graphique 2.3 État matrimonial des enquêtées Divorcëe ," Veuve 2% Cëlibatalre 42% Mariée 52% EPPS 1995 2.2.2 " ' . . . . . . . . Niveau d lnstructmn et earaeterlstlques soem-dernograph~ques Sur le plan de l'instruction, on a déterminé pour chaque femme interrogée le niveau et le cycle d'enseignement qu'elle a atteint. Les résultats portés au tableau 2.7 indiquent que près de six femmes sur dix (58 %) n' ont aucune instruction, pratiquement une femme sur six ( 17 %) a atteint le cycle d' études primaires et une femme sur quatre (25 %) a atteint le niveau secondaire ou supérieur. Ces pourcentages enregistrent une légère amélioration par rapport à ceux de I'ENPS-II de 1992 (graphique 2.4). Par milieu de résidence, les femmes sans instruction représentent 34 % en milieu urbain et 82 % en milieu rural. En 1992, ces pourcentages étaient, respectivement, de 40 % et 86 %. Quant au pourcentage de femmes ayant une instruction de niveau primaire, il a régressé en milieu urbain passant de 24 % en 1992 à 23 % en 1995 alors qu'en milieu rural, il a légèrement progressé passant de 10 % à 12 %. Pour ce qui est des femmes ayant un niveau secondaire ou plus, le pourcentage est passé, pour l'urbain, de 36 % en 1992 à 44 % en 1995 et, pour le rural, de 4 % en 1992 à 6 % en 1995. Par région, le Sud semble détenir le pourcentage le plus élevé de femmes sans instruction avec 75 %, et le Centre-Sud le pourcentage le plus faible avec 39 %. Le pourcentage le plus élevé de femmes ayant une instruction de niveau primaire se situe dans les régions du Centre et du Centre-Sud avec 20 % pour chacune d'elle alors que le pourcentage le plus bas (13 %) est enregistré par la région du Tensift. Pour ce qui est des pourcentages de femmes ayant atteint le niveau secondaire ou plus, la région du Centre-Sud se place en tête avec 41% et celle du Sud occupe la dernière place avec 11%. 20 Tableau 2.7 Niveau d'instruction des femmes Répartition (en %) de femmes par niveau d'instruction atteint, selon le groupe d'âges quinquennal, le milieu et la région de résidence, EPPS Maroc 1995 Niveau d'instruction Secon- daire Caractédstique Aucun Primaire ou plus Total Effectif Groupe d'âges 15-19 44,1 20,9 35,0 100,0 1 049 20-24 47,9 20,1 32,0 100,0 894 25-29 57,1 14,7 28,2 100,0 774 30-34 68,0 12,5 19,5 100,0 650 35-39 65,3 17,4 17,3 100,0 597 40-44 70,8 16,6 12,5 I00,0 463 45-49 82,2 9,8 8,0 100,0 326 Milieu de résidence Urbain 33,6 22,5 43,8 100,0 2 370 Rural 82,4 11,5 6,1 100,0 2 383 Région Nord-Ouest 55,2 16,6 28,2 100,0 844 Centre-Nord 67,8 14,5 17,7 100,0 674 Centre 49,3 20,1 30,5 100,0 1 441 Oriental 65,2 17,2 17,6 100,0 279 Centre-Sud 38,9 20,1 40,9 100,0 447 Tensift 68,6 12,7 18,6 I00,0 472 Sud 75,0 13,6 11,4 100,0 596 Ensemble 58,1 17,0 24,9 100,0 4 753 Graphique 2.4 Niveau d'instruction des femmes enquêtées en 1992 et 1995 Pourcentage 70 60 50 40 30 20 10 0 Sans instruction Primaire Secondaire ou plus 21 CHAPITRE 3 FÉCONDITÉ Les mesures de la fécondité présentées dans ce chapitre sont bas~es sur les histoires génésiques des femmes âgées de 15 à 49 ans interviewées lors de I'EPPS de 1995. Il s'agit de recueillir des données permettant d'estimer les niveaux de la fécondité et d'en dégager les tendances. A chaque femme non célibataire relevant de l'échantillon, on a demandé le nombre de garçons et de filles qu'elle avait eu en distinguant ceux habitant sous le même toit (avec leur mère), ceux vivant ailleurs et ceux déjà décédés. Par la suite, on a reconstitué l'historique complet de toutes ces naissances selon leur rang en enregistrant pour chacune d'elles : nom, naissance simple ou gémellaire éventuellement, sexe, date de naissance et état de survie. Pour les enfants encore en vie, on enregistrait l 'âge et, pour les enfants décédés, on demandait leur âge au décès. Lors du renseignement de cette partie du questionnaire, on devait vérifier, dans la mesure du possible, l'information obtenue à partir de tout document disponible (livret de famille, extrait de naissance.). Une fois la partie sur l'historique des naissances terrain~e, on devait procéder au contrôle du nombre total d'enfants avec celui déclaré auparavant dans chacune des catégories : enfants vivants avec leur mère, enfants décédés., en cas d'incohérence, l'enquêtrice procédait aux corrections nécessaires. Malgré le soin apporté aux différents types de vérifications, les données sur les naissances sont sujettes aux différents types d'erreurs inhérentes aux enquêtes rétrospectives; on peut citer entre autres : - Le sous-enregistrement des naissances par omission des enfants qui meurent juste après leur naissance, induisant des sous-estimations des niveaux de fécondité. - La datation imprécise des évènements (date de naissance/âge de la mère) entraînant des sous- estimations ou des surestimations de la fécondité à certains âges et à certaines époques. Ces deux types d'erreurs (sous-enregistrement et imprécision des dates des événements) sont, généralement, d'autant plus importantes que les naissances sont anciennes. On observe, en outre, lors des enquêtes sur la population et la santé, certains déplacements de dates de naissance d'enfants nés au cours de la période quinquennale précédant l'enquête vers les années précédentes. Ces « déplacements » sont souvent effectués de « façon volontaire » afin d'éviter de poser les questions sur la santé (section 4 du questionnaire) qui portent sur les seules naissances des cinq années avant l'enquête. Cette opération de déplacement est d'autant plus facile que la mère ne connaît pas avec exactitude la(es) date(s) de naissance de son (ses) enfant(s). Dans le cas marocain, ces déplacements, principalement de naissances de 1990 vers 1989, sont minimes, et ne peuvent par conséquent induire une sous-estimation significative de la fécondité des cinq années précédant l'enquête ~. i A l'annexe D, le tableau D.4 fournit la distribution des naissances par année de naissance. Le « rapport de naissances annuelles » (rapport des naissances d'année x, soit Nx, à la demi-somme des années de naissance encadrant, soit [(Nx + Nx+ t)/2]) rend compte des déplacements d'années de naissance. Le rapport ne semble pas indiquer un excédent de naissance majeur en 1989 (rapport = 101). Pour les années 1990 et 1991, les rapports sont respectivement de 101 et 97. 23 3.1 FÉCONDITÉ ACTUELLE ET FÉCONDITÉ DIFFÉRENTIELLE Pour la période de trois ans précédant l'enquête, période couvrant principalement les années 1992,1993 et 1994, le tableau 3.1 et le graphique 3.1 présentent les taux de fécondité générale par groupe d'âges selon le milieu de résidence. Cette période de trois années a été choisie dans le but de réduire les erreurs d'observation, d'une part, et de foumir, d'autre part, des indicateurs de fécondité pour une période assez récente. L'indice synthétique de fécondité (ISF), ou somme des naissances réduites, mesure le nombre moyen d'enfants qu'aurait une femme à l'issue de sa vie féconde selon les conditions actuelles de fécondité. À. l'échelon national, ce nombre atteint 3,3 enfants par femme et se trouve presque à mi- chemin entre le niveau rural (4,5 enfants) et le niveau urbain (2,2 enfants). Le taux global de fécondité générale (TGFG), ou nombre annuel moyen de naissances dans la population féminine âgée de 15 à 49 ans, s'élève à 104 °/oo. Le taux brut de natalité (TBN), ou nombre annuel moyen de naissances dans la population totale, atteint 26 %0. Tableau 3.1 Fécondité actuelle Taux de fécondité par ~ge, Indice Synthétique de Fécondité (ISF), Taux Brut de Natalité (TBN) et Taux Global de Fécondité Gén6rale (TGFG) pour la période des trois années préc6dant l'enquëte, selon le milieu de résidence, EPPS Maroc 1995 R6sidence Groupe d' figes Urbain Rural Ensemble 15-19 20 49 35 20-24 82 169 125 25-29 107 172 138 30-34 96 202 146 35-39 86 153 117 40-44 40 125 82 45-49 4 30 18 ISF 15-49 (pour 1 femme) 2,17 4,50 3,31 ISF 15-44 (pour 1 femme) 2,15 4,35 3,22 TGFG (pour 1 000) 71 138 104 TBN (pour l 000) 20,4 30,6 26,0 Note : Les taux sont calculés pour la période de 1-36 mois avant l'enquête. Les taux à 45-49 ans peuvent être légèrement biaisés du fait de donn6es incomplètes pour ce groupe d'âges. Graphique 3.1 Taux de fécondité générale par âge selon le milieu de résidence Taux (pour mille) 25O 150 100 50 0 15 20 25 30 35 40 45 Ï~ge de la femme (ans) 50 EPPS 1995 24 Au niveau des milieux de résidence, comme on l'a signalé plus haut, les différences sont importantes. La fécondité rurale est plus de deux fois plus élevée que celle enregistrée au niveau de l'urbain et la différence est de 2,3 enfants (tableaux 3.1 et 3.2 et graphique 3.2). La relation entre nombre moyen d'enfants et le niveau d'instruction est connue; plus le niveau d'instruction est faible, plus I'ISF est élevé: de 4 enfants par femme sans instruction, l'indice passe à 1,9 enfants par femme ayant fait des études secondaires ou supérieures. Le tableau 3.2 présente aussi le nombre moyen d'enfants nés vivants par femme en fin de vie féconde (40-49 ans) qui est assimilable à une descendance. Si I'ISF mesure la fécondité du moment, la descendance, au contraire, est le résultat de toute la fécondité passée des femmes ayant atteint 40-49 ans à l'enquête. La différence entre ces deux indicateurs reflète la baisse de fécondité dans le pays. Que ce soit au niveau du milieu de résidence ou du niveau d'instruction, l'indice du moment est toujours inférieur à la descendance. Tableau 3.2 Fécondité par caractéristiques socio- démographiques Indice Synthétique de Fécondité pour les période des trois années précédant l'enquête et nombre moyen d'enfants nés vivants pour les femmes de 40-49 ans, par caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroc 1995 Nombre moyen Indice d'enfants nés synthétique vivants pour les Caractéristique de fécondité I femmes de 40-49 ans Milieu de résidence Urbain 2,17 4,75 Rural 4,50 7,23 Région Nord-Ouest 3,45 6.12 Centre-Nord 4,21 7,79 Centre 2,61 5,02 Oriental 3,32 6,07 Centre-Sud 2,48 5,86 Tensift 3,87 6,4l Sud 4,08 6,44 Niveau d'instruction Aucun 4,04 6,70 Primaire 2,36 4,40 Secondaireou plus 1,89 3,36 Ensemble 3,31 6,03 Indice synthétique de fécondité pour les femmes âgées de 15-49 ans Graphique 3.2 Indice synthétique de fécondité et descendance atteinte à 40-49 ans RËSIDENCE U rba r ,,, . . . . . . . , Rura , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , RÉGION Nord ouest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , Cent re nord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cent re . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , Or ienta l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , Cent re sud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tens i f t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , Sud . . . . . . . . , . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . INSTRUCTION AUCURe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . , , , , . . . . . . . . . . . . . , , , , , , , , , , , , ,= Pr ima i re . . . . . . . . . . . . . . , i Seconda i re /Sup . I . , 0 2 4 6 Nombre d 'en fants par femme 8 EPPS 1995 25 3.2 TENDANCES DE LA FÉCONDITÉ Les tendances de la fécondité sont dégagées de deux manières : d'une part, par la con- frontation des données de l'enquête EPPS à d'autres sources et, d'autre part, par l'utilisation des données de l'enquête relatives à l'historique des naissances. Le tableau 3.3 et le graphique 3.3 présentent les données d'une enquête relativement ancienne (datant du début des années 60, date à laquelle la fécondité marocaine peut être qualifiée de naturelle) pour montrer les changements de fécondité intervenus sur le long terme, et les données de l'enquête à passages répétés de 1987 pour Tableau 3.3 Fécondité par âge selon différentes sources Taux de f6condité par fige et Indice Synthétique de Fécondit6 selon I 'EOM (1962), I'ENDPR (1986-97), I'ENPS-II (1992) et I'EPPS (1995), EPPS Maroc 1995 EOM ENDPR ENPS-II EPPS Groupe d'âges 1962 1986-87 1992 1995 15-19 96 61 40 35 20-24 305 161 139 125 25-29 311 215 183 138 30-34 293 190 182 146 35-39 186 158 138 117 40-44 107 77 86 82 45-49 93 31 39 18 ISF 15-49 6,96 4,47 4,04 3,3I Note : Taux de fécondité par groupe d'fges pour 1 000 femmes. Sources : Azelmat et al., 1993 montrer les changements intervenus, sur le court terme, par rapport aux données de I'EPPS correspondant aux cinq années avant l'enquête, soit des taux centrés sur l'année 1992. En l'espace de trente ans (entre 1962 et 1992), la fécondité a baissé de moitié sous l'effet conjugué de la hausse de l'âge au premier mariage et de la pratique contraceptive. Plus récemment, c'est-à-dire entre 1987 et 1992, on constate une chute de 20 % de l'indice synthétique de fécondité. Graphique 3.3 Taux de fécondité générale par âge selon trois sources Taux (pour mille) 350 300 25O 200 150 100 5O 0 i i i b i b 15 20 25 30 35 40 45 50 /~ge de la femme (ans) 26 La variation de la fécondité peut aussi être étudiée à partir d'une seule observation, à condition d'avoir pris soin de retracer l'histoire génésique de chaque femme enquêtée. Grâce aux données du tableau 3.4, on a pu calculer I'ISF des femmes de 15-34 ans sur plusieurs périodes de 4 années précédant l'enquête. Cette série est complétée par des données calcul~es de la même manière à partir d'autres sources: I'ENPS-II (1992), rENPS-I (1987) et I'ENFPF (1979-80). Toutes ces données sont représentées au graphique 3.4. On voit clairement la chute de la fécondité sur trois décennies. Aux données de I'ENPS-I, pour l'année 1987, on a Tableau 3.4 Tendances de la fécondité par âge Taux de fécondité par âge par période de quatre ans précédant l'enquête et selon l'âge de la mère, EPPS Maroc 1995 Périodes précédant l'enquête (en années) Groupe d'âges 0-3 4-7 8-11 12-15 16-19 15-19 35 49 55 78 93 20-24 130 143 198 233 249 25-29 153 192 234 274 320 30-34 149 187 216 254 [295] 35-39 119 141 [183] [220] 40-44 81 [118] 45-49 20 Note : Taux de fécondité par groupe d'âges pour 1 000 femmes. Les taux entre crochets sont calculés sur la base de données incomplètes. ajouté I'ISF des femmes de 15-34 ans de I'ENDPR (Enquête Nationale Démographique à Passages Répétés). On constate que la concordance des informations est parfaite et confirme une fois de plus la qualité des données de I'EPPS de 1995. Graphique 3.4 Tendances de I'ISF pour les femmes de 15-34 ans, selon cinq sources Nombre d'enfants i i i i ~ i i i i p i i i i i ~ i i d b i i i i J i i i i i i ~ i i 1962 1967 1972 1977 1982 1987 1992 1995 Annde Le tableau 3.5 présente le même type d'informations que le tableau 3.4, mais les taux de fécondité sont calculés, cette fois-ci, sur la base de la population des femmes non-célibataires, selon la durée de mariage. On constate que, sur la dizaine d'années ayant précédé l'enquête, la fécondité a peu diminué en début d'union. Au delà, la chute est d'autant plus importante que la durée écoulée depuis le premier mariage est longue. 27 Tableau 3.5 Tendances de la fécondité par durée de mariage Taux de fécondité par pêriodes de quatre ans précédant l'enquête, selon la durée écoulée depuis le premier mariage, EPPS Maroc 1995 Périodes précédant l'enquête (en années) Groupe d'~.ges 0-3 4-7 8-11 12-15 16-19 0-4 298 307 325 353 340 5-9 224 253 307 317 339 10-14 185 222 262 283 329 15-19 138 181 208 258 [258] 20-24 108 141 [170] 25-29 52 [87] Note : Taux de fécondité pour 1000 femmes non-célibataires. Les taux entre crochets sont calculés sur la base de données incomplètes. 3.3 ENFANTS NÉS V IVANTS ET STÉRIL ITÉ Comme on l'a signalé au début de ce chapitre, on a posé aux femmes enquêtées des questions sur l'ensemble des naissances qu'elles ont eues au cours de leur vie féconde, en distinguant les enfants survivants (vivants dans le ménage ou ailleurs) et les enfants décédés. A l'aide de ces informations, on a calculé des parités moyennes par groupe d'âges pour l'ensemble des femmes (quel que soit l'état matrimonial) et pour celles actuellement mariées (tableau 3.6). Le nombre moyen d'enfants par femme augmente régulièrement et rapidement avec l'âge : il passe de 0,05 enfant à 15-19 ans à 6,8 enfants vers la ménopause (à 45-49 ans). Tableau 3.6 Enfants nés vivants et enfants survivants Répartition (en %) du toutes les femmes et des femmes actuellement mariées par nombre d'enfants nés vivants, nombre moyen d'enfants n6s vivants et nombre moyen d'enfants survivants, selon l'~ge des femmes, EPPS Maroc 1995 Nombre Nombre Nombre d'enfants nés vivants Effectif moyen moyen Groupe de d'enfants d'enfants d'~,ges 0 I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ou + Total femmes nés vivants survivants TOUTES LES FEMMES 15-19 95,5 4,2 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 I00,0 1 049 0,05 0,05 20-24 70,5 13,9 10,7 3,7 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 I00,0 894 0,51 0,47 25-29 48,8 12,3 14,6 12,8 7,2 3,1 0,9 0,3 0,0 0,0 0,0 100,0 774 1,32 1,21 30-34 25,8 10,5 12,3 12,6 12,9 9,2 7,5 4,8 3,2 0,8 0,3 100,0 650 2,86 2,54 35-39 16,9 5,9 11,7 10,4 12,4 12,1 11,1 8,9 5,5 3,2 2,0 100,0 597 3,94 3,51 40-44 9,3 5,0 5,6 7,6 10,2 11,0 11,9 14,3 9,3 4,1 11,9 100,0 463 5,46 4,73 45-49 3,7 4,0 6,4 4,3 8,3 8,0 9,8 11,3 9,5 10,1 24,5 100,0 326 6,84 5,67 Total 49,1 8,5 8,6 6,9 6,3 4,9 4,4 4,0 2,7 1,6 3,1 100,0 4 753 2,21 1,93 FEMMES ACTUELLEMENT EN UN/ON 15-19 55,9 41,2 2,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0.0 0,0 0,0 0,0 100,0 102 0,48 0,45 20-24 24,2 34,9 27,8 10,1 3,1 0,0 0,0 0,0 0.0 0,0 0,0 100,0 327 1,33 1,22 25-29 12,7 18,5 24,9 23,0 13,1 5,6 1,6 0,5 0,0 0,0 0,0 100,0 426 2,31 2,13 30-34 5,3 10,3 15,2 16,9 17,3 12,7 10,1 6,5 4,2 1,1 0,4 100,0 474 3,79 3,36 35-39 4.5 4,9 13,0 11,5 14.4 14,2 13,2 10~9 6,8 3ç9 2,5 I00.0 485 4,67 4,17 40-44 2,8 3,1 5.4 8,5 10,3 11,9 12,6 16,0 11,1 4,9 13,4 100,0 388 6,06 5,26 45-49 2,2 3,6 5,4 3,2 8,2 7,5 8,6 11,8 10,8 11,1 27,6 100,0 279 7,25 6,03 Total 10,2 13,3 14,9 12,5 11,3 8,9 7,7 7,3 5,1 3,0 5,8 100,0 2 481 3,99 3,50 28 Pour l'ensemble des femmes, 5 % d'entre elles ont donné naissance à, au moins, un enfant à l'âge de 15-19 ans. Mais, vers 45-49 ans, une femme sur quatre a mis au monde 10 enfants ou plus. D'après le tableau 3.6, on constate, à tous les âges, des différences importantes entre les nombres moyens d'enfants nés vivants chez l'ensemble des femmes et chez les femmes mariées. Jusqu'à l'âge de 35 ans, ces différences sont certainement dues aux proportions importantes de femmes célibataires; au delà, les ruptures d'unions expliquent les écarts observés. Enfin, au delà d'un certain âge (35 ans), où l'arrivée d'un enfant de rang 1 est peu probable, la proportion de femmes mariées nullipares peut être prise comme indicateur de la stérilité primaire : cette proportion ne dépasse pas 4 % dans le groupe 35-49 ans et peut être considérée comme faible proportion de stérilité. 3.4 INTERVALLES INTERGÉNÉSIQUES Plusieurs études ont montré que la longueur des intervalles entre naissances ont une influence sur l'état de santé de l'enfant et celui de sa mère et, plus particulièrement, que les intervalles ne dépassant pas deux années augmentent les risques de mortalité de la mère et de l'enfant. Le tableau 3.7 présente la répartition des naissances survenues au cours des 5 années précédant l'enquête selon la durée (en mois) écoulée depuis la naissance précédente en fonction de plusieurs caractéristiques. Presque 10 % des naissances sont arrivées moins de 18 mois après la naissance précédente et 15 % sont arrivées entre 18 mois et 2 ans : soit, au total, un quart des naissances (25 %) ont un intervalle intergénésique de durée inférieure à deux ans. Plus de la moitié des naissances (52 %) se produisent entre deux et trois ans après la naissance précédente; le reste, soit presque un quart des naissances (24 %), sont arrivées après une durée de 4 ans ou plus après la naissance de l'enfant précédent. Dans l'ensemble, on retiendra une durée médiane de l'intervalle intergénésique dépassant 2 années et demie (32,2 mois exactement). Chez les femmes d'âges 20-29 ans, l'intervalle intergénésique est de 28,2 mois. Cet intervalle augmente de plus de 5 mois quand on passe au groupe d'âges décennal suivant (30-39 ans) et de presque 10 mois chez les femmes les plus âgées (40-49 ans). Concernant le sexe de l'enfant, il n'y a pas de différence notoire entre les intervalles; par contre, les naissances qui viennent après des enfants décédés se produisent beaucoup plus rapidement que lorsque l'enfant précédent vit toujours : plus de la moitié (52 %) des naissances ont lieu moins de deux ans après la naissance de l'enfant précédent lorsque celui-ci est décédé, contre un peu moins du quart (22 %) lorsqu'il est toujours en vie. Pour le milieu de résidence, l'intervalle intergénésique médian en milieu urbain est plus long de 10,5 mois que celui du milieu rural. Le Centre-Nord, dont la fécondité est la plus élevée de toutes les régions marocaines, enregistre l'intervalle le plus court avec 28,0 mois; à l'opposé, l'Oriental enregistre l'intervalle le plus long avec 38,7 mois. Enfin selon le niveau d'instruction de la mère, on constate que l'intervalle est d'autant plus long que ce niveau est élevé. 29 Tableau 3.7 Intervalle intergénésique Répartition (en %) des naissances des cinq années prêcédant l'enquête par nombre de mois écoulés depuis la naissance prëcêdente, selon certaines caractéristiques socio-dêmographiques, EPPS Maroc 1995 Nombre de mois écoulés depuis la naissance précédente Caractéristique 7-17 18-23 24-35 36-47 48 ou + Nombre médian de mois depuis Effectif la naissance de Total précêdente naissances Groupe d'figes 20-29 13,5 22,1 37,5 17,3 9,6 100,0 28,2 584 30-39 7,7 13,4 33,8 I7,1 28,1 100,0 34,0 868 40 ou plus 6,8 7,8 32,9 15,3 37,1 100,0 37,3 307 Rang de naissance 2-3 12,5 19,9 30,4 17,7 19,5 100,0 30,1 718 4-6 5,9 11,4 35,8 17,2 29,7 100,0 35,1 612 7 ou plus 10,2 13,2 40,6 14,8 21,2 100,0 30,8 433 Sexe de l'enfant précédent Masculin 9,2 14,6 34,6 17,2 24,4 100,0 32,5 893 Féminin i0,1 16,1 34,9 16,3 22,5 100,0 32,0 870 Survie de l'enfant préeédent Toujours vivant 7,5 14,9 35,3 17,5 24,8 100,0 33,0 1 608 Décé.dé 31,6 20,0 29,7 9,0 9,7 100,0 23,6 155 Milieu de résidence Urbain 7,4 12,5 20,9 18,9 40,4 I00,0 40,3 530 Rural 10,6 16,5 40,7 15,9 16,2 I00,0 29,8 1 233 Région Nord-Ouest 16,3 11,7 29,8 17,5 24,8 100,0 32,7 326 Centre-Nord 14,5 19,7 36,3 16,6 12,9 100,0 28,0 325 Centre 7,0 14,3 29,7 15,1 33,9 100,0 35,6 384 Oriental 6,2 15,0 21,2 24,8 32,7 100,0 38,7 113 Centre-Sud 7,1 11,5 35,4 18,6 27,4 100,0 34,5 113 Tensift 5,5 15,5 37,7 16,8 24,5 100,0 33,2 220 Sud 5,7 17,4 48,6 14,5 13,8 100,0 29,5 282 Niveau d'instruction Aucun 9,6 16,1 37,6 15,9 20,8 100,0 31,0 1 432 Primaire 8,8 11,6 24,3 20,4 34,8 100,0 38,4 181 Secondaire ou plus 10,7 12,7 20,0 21,3 35,3 100,0 38,2 150 Ensemble 9,6 15,3 34,8 16,8 23,5 100,0 32,2 1 763 Note : Les naissances de rang 1 sont exclues. L'intervalle pour les naissances multiples est le nombre de mois écoulés depuis la grossesse précédente qui a abouti à une naissance vivante. Les quatre naissances des femmes de 15-19 ans sont exclues de ce tableau. J 3.5 ÂGE À LA PREMIÈRE NAISSANCE L'entrée dans la vie féconde, définie par l'âge des femmes à la première naissance, est un indicateur démographique important. Il influence généralement la descendance finale, en particulier quand le recours à la contraception est peu important; en outre, un âge trop tardif ou trop précoce peut avoir des conséquences sur l'état de santé de la mère et de l'enfant et peut accroRre le risque de mortalité (voir chapitre sur la mortalité des enfants de moins de 5 ans). Le tableau 3.8 donne la répartition de toutes les femmes par âge à la première naissance, selon leur âge actuel. 30 Tableau 3.8 Âge â la première naissance Répartition (en %) des femmes par âge à la première naissance, et àge médian à la première naissance selon l'âge actuel, EPPS Maroc 1995 .Âge médian Femmes Âge à la première naissance Effectif à la Âge sans de première actuel naissance <15 15-17 18-19 20-21 22-24 25 ou + Total femmes naissance 15-19 95,5 0.0 2,0 2.5 0,0 0,0 0,0 100,0 1 049 a 20-24 70.5 0,6 4,9 11,2 8,7 4,1 0,0 100,0 894 a 25-29 48.8 0,5 6,8 12,9 11,2 12,9 6,7 100,0 774 a 30-34 25,8 0,3 11,2 15,7 15.8 13,7 17,4 100,0 650 23,3 35-39 16,9 1,7 12,1 16.6 16,1 18.3 18,4 100,0 597 22,5 40-44 9,3 2,6 15,6 17,9 20,5 17,7 16,4 100,0 463 21.4 45-49 3,7 5,5 20.2 21,8 17,5 16,0 15,3 100,0 326 20.3 a Sans objet Les données indiquent que l'âge à la première naissance est en augmentation; ce vieillissement est similaire à celui observé pour l'âge au premier mariage. L'âge à la première maternité est passé de 20,3 ans à presque 23,3 ans des générations nées vers 1948 à celles nées vers 1963 (correspondant respectivement aux groupes d'âges 45-49 et 30-34 ans). La proportion de naissances chez les adolescentes les plus jeunes (avant 18 ans) est d'autant plus importante qu'il s'agit de générations anciennes : dans le groupe d'âges 20-24 ans, la proportion de femmes ayant eu leur première naissance avant 18 ans est de 6 % contre 12 % à 30-34 ans et 26 % à 45-49 ans. L'augmentation de l'âge à la première naissance, constatée à I'ENPS-I (1987) et à I'ENPS-II (1992), est confirmée par les données de 1995 avec une certaine accélération du phénomène pour les générations les plus jeunes. Pour l'ensemble des femmes de 25-49 ans, l'âge médian à la première naissance a connu une augmentation d'une demi année entre 1992 et 1995, passant de 22,1 ans à 22,7 ans. Il ressort du tableau 3.9 que l'âge médian à la première naissance varie selon les caractéristiques socio-démographiques, comme cela a aussi été observé pour l'âge au premier mariage. En prenant en considération l'ensemble des femmes âgées de 25-49 ans, il y a une différence de 3,3 années dans l'âge à la première maternité entre les femmes urbaines (24,8 ans) et les femmes rurales (21,5 ans). En comparaison avec l'enquête de 1992, on constate que l'écart s'est creusé entre les deux milieux. Dans les générations les plus anciennes (femmes âgées de 40-44 ans et 45-49 ans au moment de l'enquête), la différence entre les milieux urbain et rural était peu importante. Par niveau d'instruction, les femmes ayant reçu une éducation secondaire ont, quel que soit l'âge au moment de l'enquête, l'âge à la première maternité le plus tardif. Au niveau régional, la différence est de 3 ans entre le Centre (24,3 ans) où les femmes entrent le plus tardivement dans la vie féconde et le Tensift (21,3 ans) où les femmes ont leur premier enfant le plus tôt. 31 Tableau 3.9 Âge médian à la première naissance Âge médian à la première naissance (femmes de 25-49 ans) par âge actuel et par caractéristiques sucio-démographiques, EPPS Maroc 1995 Âge actuel Âge Caractéristique 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 25-49 Milieu de résidence Urbain - 26,2 24,2 21,5 19,9 24,8 Rural 23,3 21,2 21,2 21,3 20,5 21,5 Région Nord-Ouest 24,2 24,9 21,6 20,1 23,4 Centre-Nord 21,6 21,3 20,9 20,0 22,0 Centre 26,9 23,1 22,4 20,1 24,3 Oriental 21,4 22,2 20,3 20,5 22,1 Centre-Sud - 21,8 21,1 20,1 20,0 21,7 Tensi ft 23,2 21,6 20,9 21,0 20,5 21,3 Sud 24,5 23,4 21,2 21,5 21,3 22,4 Niveau d'instruction Aucun 23,6 21,4 21,3 21,0 20,0 21,4 primaire 26,5 22,9 21,5 19,5 23,4 Secondaire ou plus 28,8 25,3 25,4 Ensemble 23,3 22,5 21,4 20,3 22,7 Note : L'fige médian est limitë au groupe d'âges 25-49 ans. 3.6 FÉCONDITÉ DES ADOLESCENTES La dernière section de ce chapitre présente des données sur la fécondité des femmes de 15 à 19 ans. Ces données sont importantes parce que la fécondité précoce a souvent des effets néfastes sur la santé des mères et des enfants. Selon le tableau 3.10, la fécondité des adolescentes contribue pour 5 % seulement à la fécondité totale des femmes. Ce tableau donne, pour chaque âge de 15 à 19 ans, les proportions d'adolescentes qui ont eu un ou plusieurs enfants et de celles qui sont enceintes du premier enfant. La somme de ces deux proportions est donnée à la quatrième colonne du tableau et elle correspond à la proportion des femmes ayant commencé leur vie féconde, soit 6 % pour l'ensemble du groupe d'âges 15-19 ans. Cette proportions est nettement inférieure aux proportions observées en Afrique sub-saharienne, comme l'indique le tableau ci-dessous : Burkina Faso (1993) 31% Kenya (1993) 21% Maroe (1995) 6 % Niger (1992) 36 % Sénégal (1992-1993) 24 % Zambie (1992) 34 % Par âge de la femme, les proportions sont peu élevées jusqu'à 18 ans et même jusqu'à 19 ans. A. cet âge 15 % des femmes ont déjà commencé leur vie féconde, avec 12 % qui ont déjà eu 1 enfant ou plus et 3 % qui sont tombées enceintes pour la première fois. 32 Tableau 3.10 Fécondité des adolescentes Pourcentage d'adolescentes de 15 à 19 ans ayant déjà eu un enfant ou 6tant enceintes d'un premier enfant par caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroe 1995 Adolescentes (%) qui sont: Adolescentes (%) ayant déjà Enceintes d'un commencé leur Caractéristique Mères premier enfant vie féconde Effectif Âge 15 0,5 0,5 1,0 203 16 1,5 1,0 2,4 206 17 2,1 2,1 4,3 187 18 4,7 3,3 8,1 211 19 12,0 2,5 14,5 242 Milieu de résidence Urbain 2,7 0,6 3,3 487 Rural 6,0 3,0 9,1 562 Région Nord-Ouest 7,1 3,0 10,I 169 Centre-Nord 2,0 0,7 2,7 147 Centre 3,9 2,3 6,1 311 Oriental 5,0 0,0 5,0 60 Centre-Sud 4,5 0,9 5,4 111 Tensi ft 4,1 3,3 7,4 121 Sud 5,4 1,5 6,9 130 Niveau d'instruction Aucun 5,6 3,0 8,6 463 Primaire 5,5 2,7 8,2 219 Secondaire ou plus 2,5 0,0 2,5 367 Ensemble 4,5 1,9 6,4 I 049 Par ailleurs, on constate des différences selon les caractéristiques socio-démographiques. Selon le milieu de résidence, la fécondité des adolescentes est beaucoup plus élevée en milieu rural (9 %) qu'en milieu urbain (3 %) comme l'indique le graphique 3.5. Au niveau régional, le Nord-Ouest vient eu tête avec 10 % de femmes qui ont déjà commencé leur vie féconde; à l'opposé, vient le Centre-Nord avec une proportion de moins de 3 %. Selon le niveau d'instruction, les adolescentes qui n'ont pas fréquenté l'école ou ayant seulement le niveau primaire sont beaucoup plus nombreuses à avoir une fécondité précoce (respectivement, 9 % et 8 %), que celles de niveau secondaire ou supérieur (3 %). Enfin, le tableau 3.11 fournit la répartition des femmes âgées de 15-19 ans selon le nombre d'enfants mis au monde. On constate que, parmi les femmes qui ont déjà eu un enfant (5 % des 15-19 ans), un peu moins du dixième (7 %) en ont déjà eu deux ou plus. Mais ceci ne concerne que les adolescentes les plus âgées (18 ans et particulièrement 19 ans). L'avant-dernière colonne du tableau dofme le nombre moyen d'enfants. Celui-ci augmente avec l'âge mais reste très faible puisqu'à 19 ans, on enregistre une moyenne de 0,13 enfant. 33 Graphique 3.5 Proportions d'adolescentes ayant commencé leur vie féconde RI~8iDENCE / Urbain Rurall~ .:gô,o~L Centre nord~ Centret~ Orientalll~ Centre sudl~ Tensift ~ Sud~ ,~T,U,~u:oo«L Primaire~ Secondaire/Sup. ~. 6 . . . . . . . ;i~!i!;i~!il 3 ,3 ~i : i i ; : i : i : i :~ : l 2,7 . . . . i:~:~:~:i:~i~:i:~:~:!i:~!::!:::?:::~:~:~:] 6 ,2 . . . . 5 - !~;~:~~~~~~~~~~~15,4 ." . . . . . . . " . . . i~ii~~!~ii!i!~iiiil;ii~i!~!iiiil] 6»9 . ~ ~~:ii!i~:!:~i!:i:!~!~i:i~~ili!i~ii:ii~~!;i:~i~:i~!~~iii!i I 8 ,9 ~ 2 , 5 2 4 6 8 Pourcentage 10 12 EPPS 1995 Tableau 3.11 Enfants nés de mères adolescentes Répartition (en %) des adolescentes âgées de 15 à 19 ans par nombre d'enfants nés vivants, et nombre moyen d'enfants nés vivants selon l'âge, EPPS Maroc 1995 Nombre d'enfants nés vivants Nombre moyen d'enfants nés Effectif Âge 0 1 2 ou + Total vivants d'adolescentes 15 99,5 0,5 0,0 100,0 0,00 203 16 98,5 1,5 0,0 100,0 0,01 206 17 97,9 2,1 0,0 100,0 0,02 187 18 95,3 4,3 0,5 100,0 0,05 211 19 88,0 11,2 0,8 100,0 0,13 242 Ensemble 95,5 4,2 0,3 100,0 0,05 1 049 34 CHAPITRE 4 PLANIFICATION FAMILIALE L'expérience marocaine en matière de planification familiale remonte au milieu des années soixante. Avec la Tunisie et l'Egypte, cette expérience place le Maroc à l'avant-garde des pays arabes et africains. Cependant, bien que le recours à la contraception soit de plus en plus important, le programme marocain est appelé à redoubler d'efforts pour accroître la prévalence contraceptive en milieu rural, afin de réduire l'écart dans l'utilisation entre ce milieu et le milieu urbain, écart mis en évidence dans l'analyse des données présentées ci-après. 4.1 CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPT ION Au même titre que les enquêtes précédentes, I'EPPS confirme le haut niveau de connaissance d'une méthode contraceptive aussi bien chez l'ensemble des femmes (99 %) que chez les femmes mariées au moment de l'enquête (près de 100 %). L'analyse de la connaissance de la contraception selon les différentes méthodes montre une amélioration très nette du niveau de connaissance des femmes pour les méthodes de longue durée (tableau 4.1). En effet, le DIU (92 %) et les injectables (62 %) ont gagné 7 points par rapport à 1992, aussi bien pour l'ensemble des femmes que pour les femmes mariées. Le condom (76 %), quant à lui, gagne 11 points pour l'ensemble des femmes et 9 points chez les femmes mariées. La stérilisation féminine (89 %) connaît également une progression de 9 points pour l'ensemble des femmes et 7 points pour les femmes mariées. Le Norplant, bien qu'introduit récemment au Maroc (1994) dans un nombre limité de provinces, est relativement connu : 42 % pour l'ensemble des femmes et 48 % pour les femmes mariées. Tableau 4.1 Connaissance des méthodes contraceptives Pourcentages de femmes et de femmes actuellement mafiées qui connaissent une méthode contraceptive spécifique, par méthode spécifique, EPPS Maroc 1995 Connaît Connaît méthode méthode femmes Méthode toutes actuellement contraceptive femmes mariées Tontes méthodes 98,6 99,8 Méthode moderne 98,6 99,8 Pilule 98,2 99.7 DIU 91,8 94.6 Injection 62,2 69,6 Méthodes vaginales 29.8 33,I Condom 75,9 81,1 Stérilisation féminine 89.1 91,8 Stérilisation masculine 10,3 8.5 Norplant 41,7 47.9 Méthodes traditionnelles 77,6 85,0 Abstinence périodique 70,1 76,6 Retrait 51.0 60.2 Autre 12,4 17.5 Effectif 4 753 2 481 Par ailleurs, il faut noter qu'en matière de connaissance, les méthodes traditionnelles ont accusé le plus grand gain par rapport à 1992 : 13 points pour l'ensemble des femmes et 12 points pour les femmes mariées. Chez les femmes mariées, quel que soit le groupe d'âges, le milieu de résidence, le niveau d'instruction ou la région économique, la connaissance de la contraception moderne dépasse 99 %. Le Sud qui était au niveau le plus bas en 1992 avec 94 % atteint 100 % actuellement (voir tableau 4.2). 35 Tableau 4.2 Connaissance des méthodes contraceptives modernes par caraetéristiques socio-démographiques Pourcentage de femmes actuellement mari~es connaissant, au moins, une méthode moderne, par caractéristiques soeio-d6mographiques, EPPS Maroe 1995 Connaît Connaît une méthode Caractéristique méthode moderne Effectif I Groupe d'âges I5-19 99,0 99,0 102 20-24 99,7 99,7 327 25-29 99,8 99,8 426 30-34 100,0 100,0 474 35-39 99,6 99,6 485 40-44 I00,0 100,0 388 45-49 99,6 99,6 279 Milieu de résidence Urbain 99,8 99,8 1 095 Rural 99,7 99,7 1 386 Région Nord-Ouest 99,8 99,8 483 Centre-Nord 99,4 99,4 340 Centre 99,9 99,9 679 Oriental 99,4 99,4 168 Centre-Sud 100,0 100,0 203 Tensift 99,6 99,6 267 Sud 100,0 100,0 341 Niveau d'instruction Aucun 99,7 99,7 1 759 Primaire 100,0 100,0 349 Secondaire ou plus 100,0 100,0 373 Ensemble des femmes 99,8 99,8 2 481 i C'est-à-dire: pilule, DIU, injection, méthodes vaginales (spermicides, diaphragmes.), condom et stérilisations féminine et masculine. 4.2 UTILISATION ANTÉRIEURE DE LA CONTRACEPTION Sur l'ensemble des femmes non célibataires, 72 % ont déjà utilisé une méthode contraceptive à un moment donné de leur vie féconde. Parmi les femmes mariées au moment de l'enquête, ce chiffre atteint 74 % (tableau 4.3) contre 66 % en 1992. La contraception moderne occupe toujours une place privilégiée avec 69 % pour les femmes non célibataires et 71% pour les femmes mariées. Chez ces dernières, la pilule vient en première place avec très peu de changement par rapport à 1992 (68 %). Malgré une légère amélioration, le DIU reste toujours loin derrière la pilule avec 12 % des femmes (9 % en 1992); le condom (10 %), quant à lui, gagne 4 points par rapport à 1992. Pour les autres méthodes modernes, le pourcentage varie entre 0,1% pour le Norplant et 4 % pour la stérilisation féminine. Concernant les méthodes traditionnelles, l'utilisation à un moment quelconque est de 24 % (17 % en 1992) et se répartit globalement entre retrait (13 %) et continence périodique (15 %). 36 Tableau 4.3 Utilisation de la contraception à un moment quelconque Pourcentage de femmes non-célibataires et de femmes actuellement mari~es ayant déjà utilisé une méthode contraceptive, par méthode spécifique, selon l'fige, EPPS Maroc 1995 Mëthodes M&hodes modernes traditionnelles N'ira- N'im- N'im- porte porte Conti- porte quelle M&h. quelle nence Effectif Groupe quelle méthode Pi- Injec- vagi- Con- Stéril. Stéril. Nor- méthode pério- de d'figes m6th. moderne lule DIU tion hales dom féminin, maseul, plant nadit, dique Retrait Autres femmes FEMMES NON-CÉLIBATAIRES 15-19 50,9 48,2 48,2 0,9 0,0 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 10,0 2,7 7,3 0,9 110 20-24 64,0 60,7 58,7 7,0 0,3 0,6 7,0 0,0 0,0 0,0 14,9 9,8 8,7 0,6 356 25-29 73,6 70,8 69,3 10,3 0,4 3,0 10,5 0,0 0,0 0,4 18,9 9,9 12,4 0,6 466 30-34 78,1 75,3 74,4 10,9 1,6 3,5 10,1 1,6 0,0 0,0 22,7 15,9 11,8 1,2 515 35-39 78,0 73,5 70,6 12,7 1,9 3,2 12,5 6,4 0,0 0,0 25,9 17,4 14,6 0,9 528 40-44 73,0 69,6 64,8 15,1 1,4 3,7 8,5 7,3 0,2 0,2 26,3 17,2 14,2 5,3 437 45-49 65,1 60,8 54,6 9,6 1,9 1,9 9,0 11,4 0,0 0,0 27,5 13,0 16,4 4,9 324 Tous ~ges 72,0 68,6 65,8 10,7 1,2 2,7 9,5 4,1 0,0 0,1 22,3 13,7 12,8 2,0 2736 FEMMES ACTUELLEMENT MARIÉES 15-19 50,0 47,1 47,1 1,0 0,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 9,8 2,9 6,9 1,0 102 20-24 64,5 61,5 59,9 7,6 0,3 0,6 6,7 0,0 0,0 0,0 15,3 9,8 9,2 0,6 327 25-29 75,6 72,8 71,1 10,8 0,5 3,1 10,8 0,0 0,0 0,5 I9,5 10,1 13,1 0,7 426 30-34 79,5 76,8 75,7 II,8 1,7 3 ,6 10,8 1,7 0,0 0,0 23,6 16,7 12,4 1,3 474 35-39 80,2 75,3 72,4 13,8 1,9 3,3 13,0 6,8 0,0 0,0 27,4 18,6 15,3 1,0 485 40-44 77,1 73,2 68,0 16,5 1,5 3,6 8,8 7,5 0,3 0,3 28,9 19,1 15,5 5,7 388 45-49 67,7 63,4 56,6 10,4 1,8 2,2 10,0 12,9 0,0 0,0 29,4 14,3 16,8 5,7 279 Tous figes 74,1 70,5 67,7 11,6 1,2 2,7 9,9 4,3 0,0 0,1 23,5 14,6 13,4 2,2 2481 4.3 UT IL ISAT ION ACTUELLE DE LA CONTRACEPT ION Parmi les femmes mariées 50,3 % ont déclaré utiliser une méthode contraceptive au moment de l'enquête (tableau 4.4). Cette proportion (appelée aussi prévalence contraceptive) atteignait 41,5 % en 1992, 35,9 % eu 1987 et 19,4 % en t 979-1980, toutes méthodes contraceptives confondues (graphique 4.1). Les méthodes modernes, qui sont ciblées par le programme national de planification familiale, ont gagné 7 points entre 1992 et 1995, passant ainsi de 35,5 % à 42,4 %. Du point de vue de la structure contraceptive, les données ci-dessous montrent que, parmi les utilisatrices de la contraception, 64 femmes sur 100 recourent à la pilule contre 68 % en 1992. Par ailleurs, les méthodes traditionnelles ont gagné 2 points, passant de 14 à 16 %, comme le montre le tableau ci-dessous. Evolution de la structure contraceptive entre 1992 et 1995 1992 (en %) 1995 (en %) Pilule 68 64 DIU 8 9 Stérilisation féminine 7 8 Condom 2 3 Autres méthodes modernes 1 1 Méthodes traditionnelles 14 16 TOTAL 100 100 37 Tableau 4.4 Utilisation actuelle de la contraception R6partition (eu %) de toutes les femmes et des femmes actuellement mari~es par méthode contraceptive actuellement utilisée, selon l'âge, EPPS Maroc 1995 Méthodes N'ira- Méthodes modernes N'im- traditionnelles N'im- porte porte porte quelle Méth. quelle Contin. Effectif Groupe quelle méthode Pi- injec- vagi- Con- Stéril. Ner- mëthode pério- Aucune de d'~ges méth. moderne lule DIU tion nales dom féminin, plant tradit, dique Retrait Autres méthode Total femmes 15-19 32,4 30,4 29,4 i,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,0 2,0 0,0 0,0 67,6 100,0 102 20-24 39,8 36,i 29,4 5,8 0,3 0,0 0,6 0,0 0,0 3,7 2,8 0,6 0,3 60,2 100,0 327 25-29 47,7 43,4 36,4 4,7 0,0 0,0 1,9 0,0 0,5 4,2 2,1 2,1 0,0 52,3 100,0 426 30-34 54,0 47,5 39,7 4,4 0,0 0,2 1,5 1,7 0,0 6,5 3,8 2,7 0,0 46,0 100,0 474 35-39 57,3 47,8 34,2 4,1 0,2 0,2 2,3 6,8 0,0 9,5 6,4 2,9 0,2 42,7 100,0 485 40-44 54,4 43,3 29,1 5,4 0,0 0,3 1,0 7,5 0,0 11,1 6,7 3,1 1,3 45,6 100,0 388 45-49 48,7 33,3 17,9 1,8 0,0 0,0 0,7 12,9 0,0 15,4 6,8 6,8 1,4 51,3 100,0 279 Tous ~ges 50,3 42,4 32,2 4,3 0,1 0,1 1,4 4,3 0,1 7,9 4,6 2,8 0,4 49,7 100,0 2481 100 80 60 40 20 0 Graphique 4.1 Utilisation actuelle des méthodes contraceptives par les femmes mariées Pourcentage ENFPF ENPS-I ENP$-II EPPS 1979-80 1987 1992 1995 4.4 UT IL ISAT ION DE LA CONTRACEPT ION SELON CERTAINES VARIABLES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES L'analyse des données sur l'utilisation actuelle de la contraception selon les caractéristiques socio- démographiques montre que, par groupes d'âgés, la prévalence contraceptive atteint le niveau le plus élevé dans la tranche d'âges 35-39 ans (tableau 4.4). Entre 15 et 24 ans pratiquement quatre femmes sur dix utilisent une méthode et, à partir de 25 ans, cette utilisation concerne une femme sur deux. La stérilisation 38 féminine ne devient relativement importante qu'au delà de 35 ans. Par contre, l'utilisation du DIU ne présente pas de particularité selon les tranches d'âges, tout en restant cependant plus faible aux tranches d'âges extrêmes. Pour la pilule, l'utilisation maximum se situe entre 25 et 39 ans (37 %) et baisse chez les femmes de 45-49 ans (17,9 %) : tranche d' âges dans laquelle l'usage les méthodes traditionnelles devient important (15,4 %). Les données sur la prévalence contraceptive selon le milieu de résidence présent~es au tableau 4.5 et le graphique 4.2 montrent que l'écart entre les milieux urbain et rural persiste : 64,2 % pour le milieu urbain contre 39,2 % pour le milieu rural. Le gain par rapport à 1992 est plus important pour le milieu urbain que pour le milieu rural (10 points contre 7 points). Par rapport aux régions économiques et en dehors du Sud et du Centre-Nord, une femme sur deux utilise une méthode de contraception; alors qu'en 1992 seul l'Oriental et le Centre approchaient ce chiffre (respectivement 48,4 % et 47 %). L' amélioration de la prévalence contraceptive est très nette dans les régions du Centre-Sud (gain de 17 points) et du Sud (gain de 11 points). Dans l'Oriental, la prévalence contraceptive est restée pratiquement stationnaire. Tableau 4.5 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques socio-démographiques Répartition (en %) des femmes actuellement mari~es par méthode contraceptive actuellement utilisée, selon certaines caractéristiques socio-d6mographiques, EPPS Maroc 1995 N'ira- Méthodes modernes N'im- porte porte quelle Méth. Groupe quelle m6thode Pi- Injee- vagi- Con- St6ril. Nor- d'figes m6th. moderne lule DIU tion hales dom féminin, plant M6thodes N'im- traditionnelles porte quelle Contin. Effectif m6thode p6rio- Aucune de trodit, dique Retrait Autres méthode Total femmes Milieu de résldenee Urbain 64,2 51,0 36,2 6,1 Rural 39,2 35,6 29,0 2,9 Région Nord-Ouest 49,9 38,1 26,3 6,0 Centre-Nord 40,9 32,4 24,1 3,8 Centre 57,0 50,2 38,3 4,0 Oriental 49,4 44,0 36,9 3,0 Centre-Sud 63,1 52,7 41,4 3,9 Tensift 53,2 48,3 39,7 4,5 Sud 37,2 31,4 22,6 3,8 Niveau d'ins- truction Aucun 44,5 39,7 30,8 3,3 Primaire 62,8 50,7 39,0 4,6 Sec. ou plus 65,7 47,5 32,2 8,8 No. d'enfants vivants Aucun 12,7 8,7 8,4 0,0 1 43,3 38,0 32,9 3,7 2 56,6 48,1 38,7 6,0 3 58,8 50,0 37,9 7,3 4 ou plus 56,9 47,8 33,8 4,1 Total 50,3 42,4 32,2 4,3 0,0 0,3 2,6 5,6 0,1 0,0 0,4 3,2 0,2 0,2 1,2 3,9 0,0 0,0 1,2 3,2 0,0 0,3 1,0 6,5 0,0 0,0 3,6 0,6 0,0 0,0 2,0 5,4 0,0 0,0 0,7 3,4 0,3 0,0 1,5 3,2 0,1 0,0 0,7 4,8 0,0 0,3 2,6 4,0 0,0 0,5 3,5 2,1 0,2 13,2 8,3 4,4 0,5 35,8 100,0 1 095 0,0 3,6 1,7 1,5 0,4 60,8 100,0 1 386 0,2 11,8 7,2 4,1 0,4 50,1 100,0 483 0,0 8,5 5,9 1,2 1,2 59,1 100,0 340 0,1 6,8 4,1 2,4 0,3 43,0 100,0 679 0,0 5,4 4,8 0,6 0,0 50,6 100,0 168 0,0 10,3 5,4 3,4 1,5 36,9 100,0 203 0,0 4,9 2,6 2,2 0,0 46,8 100,0 267 0,0 5,9 1,5 4,4 0,0 62,8 100,0 341 0,0 4,8 2,1 2,1 0,6 55,5 100,0 1 759 0,3 12,0 6,6 5,2 0,3 37,2 100,0 549 0,3 18,2 14,5 3,8 0,0 34,3 I00,0 373 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 4,0 2.9 1,1 0,0 87,3 100,0 275 0.0 0,0 1,4 0,0 0,0 5,4 3,4 2,0 0,0 56,7 100,0 353 0,0 0,2 2,0 0,7 0,5 8,5 5,7 2,7 0,0 43,4 100,0 401 0,0 0,3 1,8 2,7 0,0 8,8 5,2 3,3 0,3 41,2 100,0 330 0,2 0,1 1,3 8,3 0,0 9,l 4,8 3,3 0,9 43,1 100,0 1 122 0,1 0,1 1,4 4,3 0,1 7,9 4,6 2,8 0,4 49,7 100,0 2481 39 Graphique 4.2 Utilisation actuelle de la contraception par les femmes mariées selon les caractéristiques socio-démographiques RÉSIDENCE Urbair~ Rura= RËGION Nord ouest Centre nord Centre Oriental Centre sud Tensift Sud INSTRUCTION Aucune Primaire Secondaire/Sup! ~ : : : : : : : : : : : : : : : : : : 5 : I ~ ~ : ! : : : : ~ : :%: >: : : :1 10 20 30 40 50 60 Pourcentage 70 EPPS 1995 L' analyse de la pratique contraceptive en fonction du niveau d'instruction des femmes montre une très nette corrélation entre ces deux variables. La prévalence atteint 62,8 % chez les femmes du niveau primaire et 65,7 % pour le niveau secondaire et supérieur. Néanmoins cette prévalence atteint 44,5 % chez les femmes n'ayant aucune instruction (35,7 % en 1992). Entre 1992 et 1995, l'augmentation de l'utilisation de la contraception a été plus importante chez les femmes sans aucune instruction (9 points en plus) que chez celles du niveau primaire (6 points) ou secondaire et au delà (moins d'un point). La prévalence contraceptive augmente avec le nombre d'enfants. À partir de 2 enfants, une femme sur deux utilise une méthode contraceptive. La stérilisation féminine chez les femmes ayant 4 enfants ou plus représente actuellement 8,3 % contre 5,6 % en 1992 et 3,9 % en 1987. Chez les femmes n'ayant pas d'enfant, la prévalence contraceptive est passée de 5,6 % à 12,7 % entre 1992 et 1995. 4.5 NOMBRE D'ENFANTS À LA PREMIÈRE UTILISATION Le nombre d'enfants à la première utilisation de la contraception peut répondre à des objectifs différents : retard de la première naissance si l'utilisation commence lorsque la femme n'a pas encore d'enfant; • espacement des naissances si l'utilisation débute à des parités faibles; ou • limitation de la descendance lorsque la contraception commence à des parités élevées, c'est-à-dire lorsque le nombre d'enfants désirés est déjà atteint. 40 Le tableau 4.6 présente, par groupes d'âges, la répartition des femmes non-célibataires selon le nombre d'enfants vivants au moment de la première utilisation de la contraception. Il apparaît qu'au cours du temps, les générations ont de plus en plus tendance à retarder la venue du premier enfant. En effet, parmi les femmes nullipares, la première utilisation est passée de 4 % chez celles de 45-49 ans à 35 % chez les femmes de 15-19 ans. Pour les femmes commençant la pratique de la contraception après la naissance du premier enfant, on note également une augmentation des proportions passant de 8 % chez les femmes âgées de 45-49 ans à 29 % chez celles de 20-24 ans. Ces pourcentages sont très proches de ceux enregistrés lors de I'ENPS II de 1992. Tableau 4.6 Nombre d'enfants à la première utilisation de la contraception Répartition (en %) des femmes non-célibataires par nombre d'enfants vivants lors de la première utilisation de la contraception, selon l'~.ge actuel, EPPS Maroc I995 Jamais Nombre d'enfants à la première utilisé utilisation de la contraception Effectif Groupe la contra- Non- de d'âges ception 0 1 2 3 4 ou + déclaré Total femmes 15-19 49,1 3,i,5 16,4 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 110 20-24 35,4 27,8 28,9 6,2 1,1 0,3 0,3 100,0 356 25-29 26,4 21,0 35,8 11,4 2,6 2,8 0,0 100,0 466 30-34 21,7 15,9 28,2 13,6 8,9 11,5 0,2 100,0 515 35-39 22,0 11,4 25,9 13,4 9,7 17,6 0,0 100,0 528 40-44 27,0 5,9 16,5 11,7 9,8 29,1 0,0 100,0 437 45-49 34,9 3,7 8,0 7,7 8,0 37,7 0,0 100,0 324 Ensemble 27,9 15,2 24,4 10,7 6,7 15,2 0,1 100,0 2 736 4.6 ÂGE A LA STÉRILISATION FÉMININE Comme on l'a indiqué plus haut, le recours à la stérilisation féminine au Maroc reste limité, inférieur à 5 %. Il ressort du tableau 4.7 que, sur l'ensemble des femmes ayant subi une ligature tubaire, plus d'une femme sur quatre (27 %) y a eu recours il y a plus de 10 ans, et 41% ont adopté la méthode au cours des trois demières années. Le même tableau laisse apparaître que l'âge médian à la stérilisation est de 34,9 ans. Cet âge est supérieur à celui enregistré en 1992 (33,4 ans) et dans d'autres pays comme la Tunisie (33,1 ans; EDS 1988) et certains pays asiatiques : Thailande (29 ans; DHS 1987) et Sri Lanka (30 ans; DHS 1987), mais inférieur à celui de la Jordanie (35,1 ans; JPFI-IS 1990). Tableau 4.7 Âge à la stérilisation Répartition (en %) des femmes stérilisées par âge à la stérilisation, selon la durée écoulée depuis l'op~ration, EPPS Maroc 1995 Âge à la stédlisation Groupe Âge d' âges <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Total Effectif moElan <2 ans 0,0 9,1 22,7 36,4 27,3 4,5 100,0 22 35,5 2-3 ans 0,0 0,0 30,4 52,2 13,0 4,3 100,0 23 36,5 4-5 ans 0,0 8,3 33,3 16,7 41,7 0,0 ~ 100,0 12 32,5 6-7 ans 0,0 18,2 18,2 45,5 18,2 0,0 100,0 11 36,2 8-9 ans 0,0 7,7 15,4 69,2 7,7 0,0 100,0 13 36,3 i 0 ou plus ans 3,3 46,7 20,0 30,0 0,0 0,0 100,0 30 Total 0,9 18,0 23,4 40,5 15,3 1,8 100,0 l 11 34,9 41 4.7 SOURCES D'APPROVISIONNEMENT Les sources d'approvisionnement n'ont pas varié entre les deux enquêtes. Le tableau 4.8 et le graphique 4.3 montrent que le secteur public reste prépondérant avec 63 % (soit la même proportion qu'en 1992). Le secteur privé avec 34 % en 1992 et 37 % actuellement ne gagne que 3 points malgré les efforts consentis par le programme de marketing social des pilutes et des condoms. Tableau 4.8 Source d'approvisionnement en contraceptifs modernes Répartition (en %) des utilisatrices actuelles de méthodes contraceptives modernes par source d'approvisionnement ou d'informations la plus récente, selon les méthodes spécifiques, EPPS Maroc 1995 Stérilisa- Toutes Source tion méthodes d'approvisionnement Pilule DIU Condom féminine modernes Secteur public 58,2 83,2 (35,3) 83,8 62,6 Hôpital 0,0 9,3 (0,0) 73,0 8,7 Maternit6 0,1 6,5 (0,0) 10,8 1,9 Centre de santé 27,9 56,1 (20,6) 0,0 27,5 Dispensaire 22,9 10,3 (14,7) 0,0 18,8 Visite à domicile 6,7 0,0 (0,0) 0,0 5,1 Equipe mobile 0,6 0,9 (0,0) 0,0 0,6 Secteur médical privé 41,4 16,8 (64,)7 16,2 37,1 AMPF j 0,2 5,6 (0,0) 0,0 0,8 Clinique 0,1 2,8 (0,0) 16,2 2,1 Pharmacie 41,0 0,0 (64,7) 0,0 33,4 Médecin/sage femme 0,0 8,4 (0,0) 0,0 0,8 Autre secteur privé 0,1 0,0 (0,0) 0,0 0,2 Parents/amis 0,1 0,0 (0,0) 0,0 0,2 Non déclaré 0,2 0,0 (0,0) 0,0 0,2 Total i00,0 100,0 (i00,0) 100,0 i00,0 Effectif de femmes 804 107 34 111 1 063 Note : Les données relatives aux injections (2 cas), aux méthodes vaginales (3 cas) et au Norplant (2 cas) ne figurent pas dans ce tableau, vu la faiblesse de leur effectif. ( ) Basé sur moins de 50 cas i Association marocaine de planification familiale La baisse de la part du programme VDMS (Visites à Domicile de Motivations Systématiques) est à noter puisqu' elle passe de 8 % en 1992 à 5 % en 1995. Il faut rappeler que ce chiffre atteignait 20 % en 1987. La part des équipes mobiles se réduit également puisqu'elle passe de 4 % en 1992 à moins de 1% actuellement. Ceci pourrait être en rapport avec les difficultés logistiques qui entravent la réalisation des prestations dans le milieu rural. Concernant le rôle des associations, il reste très faible : la contribution de I 'AMPF est passée de 3 % à moins de 1% entre 1992 et 1995. Enfin, les dispensaires et les centres de santé restent les lieux privilégiés pour les prestations de planification familiale avec 46 %. 42 Graphique 4.3 Sources des méthodes contraceptives modernes Pharmacie 33% Dispensaire/C S 46% Hfip[tal/maternlté 11% ¢:quipe mobile 5% ~,utre privé 4% IPF 1% EPPS 1995 4.8 DISCONTINUATION DES MÉTHODES CONTRACEPTIVES Les taux de discontinuation des méthodes contraceptives et les raisons de discontinuation sont des sujets d'intérêt pour les responsables nationaux de planification familiale. Les taux de discontinuation par méthode sont présentés au tableau 4.9. Ces taux ont été calculés en se basant sur l'utilisation de la méthode durant les douze premiers mois qui suivent la date de commencement d'utilisation. Ces informations proviennent d'un calendrier d'événements sur cinq années, recueillant des données détaillées sur les grossesses, les naissances, les durées de pratique contraceptive par méthode, les raisons d' arrêt, etc. Les données du tableau 4.9 ne montrent pas de différences significatives par rapport à celles de 1992. En effet, pour l'ensemble des quatre méthodes (pilule, DIU, continence périodique et retrait), on constate que 7 % (contre 8 % en 1992) des utilisatrices out renoncé à leur méthode avant la fin de la première année pour Tableau 4.9 Taux de discontinuation Taux de discontinuation des méthodes contraceptives dans la première année en raison de l'échec de la méthode, du désir de tomber enceinte, de santé, ou d'autres problèmes, selon la méthode, EPPS Maroc 1995 Raison de la discontinuation Échec Pour Problèmes Toutes de la tomber de Autres raisons Méthode méthode enciente santé raisons confrondues Pilule 4,9 11,4 9,8 13,5 39,6 DIU 2,9 0,0 12,8 0,8 16,6 Abstinence périodique 22,3 10,4 3,4 14,9 51,1 Retrait 6,8 6,1 1,5 37,5 51,9 Ensemble 6,9 9,6 8,6 15,2 40,3 43 raison d'échec de la méthode, 10 % (contre 8 % en 1992) ont répondu avoir cessé l'utilisation de la contraception parce qu'elles voulaient tomber enceinte, et 15 % (contre 14 % en 1992) ont cessé pour d' autres raisons telles que la stérilité et la ménopause. Enfin, presque 9 % (soit la même proportion qu'en 1992) ont arrêté pour des raisons de santé et d'effets secondaires. En tenant compte de toutes les raisons d'arrêt, les taux de continuation atteignent presque 50 % pour les deux méthodes traditionnelles que sont la continence périodique et le retrait. Pour les deux méthodes modernes, les taux sont plus élevés : 60 % pour la pilule et 83 % pour le DIU. Le tableau 4.10 présente les données sur la raison principale de discontinu ation parmi les femmes qui ont arrêté (une ou plusieurs fois) la contraception au cours des cinq dernières années. Pour l'ensemble des méthodes, la première raison de discontinuation concerne le désir de grossesse (26 %), suivie de la survenue d'une grossesse (18 %). Les effets secondaires et les problèmes de santé représentent respectivement 16 % et 11%. Parmi les méthodes, le DIU est le moyen contraceptif le plus négativement perçu. En effet 66 % des femmes ont arrêté cette méthode en raison des effets secondaires et des problèmes de santé. Par comparaison, seulement 31% des femmes qui ont arrêté la pilule l'ont fait pour ces mêmes raisons. Tableau 4.10 Raisons de discontinuation Répartition (en %) des femmes qui ont discontinué une m6thode contraceptive dans les cinq dernières années par la raison principale de discontinuation, selon la méthode spécifique, EPPS Maroc 1995 Raison de Stéril. discontinuation Pilule DIU fèminine Retrait Autre Total Tomber enceinte en utilisant 14,6 (12,2) (23,3) 45,8 75,0 18,2 Voul., tomber enceinte 29,3 (14,6) (14,0) 20,5 18,9 25,8 Mari désapprouve 1,2 (0,0) (14,0) 2,4 22,6 3,3 Effets secondaires 18,4 (39,0) (2,3) 4,8 5,7 16,2 Problèmes de santé 12,5 (26,8) (11,6) 2,4 0,0 11,3 Accès/Disponibilité 0,3 (0,0) (2,3) 0,0 0,0 0,4 Voulait une méthode 2,4 (0,0) (9,3) 16,9 28,3 5,9 plus efficace Mal commode à utiliser 1,0 (0,0) (2,3) 3,6 1,9 1,5 Rapports sexuels peu 14,0 (0,0) (4,7) 0,0 5,7 I0,9 fréq./Mari absent Problème de cofit 0,2 (0,0) (0.0) 0,0 0,0 0,1 Fataliste 0,8 (0,0) (0,0) 0,0 0,0 0,6 Ménopause 0,7 (0,0) ( 11,6) 1,2 0,0 1,2 Mariage rompu/séparée 2,7 (0,0) (0,0) 0,0 1,9 2,1 Autre 1,2 (7,3) (0,0) 0,0 1,9 1,3 Non dèclar6 0,8 (0,0) (4,7) 2,4 1,9 1,2 Total 100,0 (100,0) (I00,0) 100,0 100,0 100,0 Effectif de femmes 594 41 43 83 53 825 Note : Les données relatives aux mèthodes vaginales (4 cas), au condom (3 cas) et au Norplant (4 cas) ne figurent pas dans ce tableau, vu la faiblesse de leur effectif. ( ) Basé sur moins de 50 cas 44 4.9 UTILISATION FUTURE DES MÉTHODES CONTRACEPTIVES Cette partie concerne les femmes mariées non utilisatrices d'une méthode contraceptive au moment de l'enquête et qui ont l'intention ou non d'en utiliser ultérieurement (tableau 4.11 et graphique 4.4). Parmi celles-ci, 41% out l'intention d'utiliser une méthode contraceptive dans les 12 prochains mois, 9 % ont l'intention d'en utiliser plus tard, tandis que le reste des femmes, soit 50 %, n'ont pas l'intention d'utiliser dans l'avenir. La prise en considération du nombre d'enfants vivants permet de constater que la proportion de futures utilisatrices augmente, comme il fallait s'y attendre, avec le nombre d'enfants, passant de 31% chez les nullipares à 57 % chez celles ayant 3 enfants. Il y a lieu de noter que la majorité de ces utilisatrices potentielles ont l'intention de pratiquer la contraception dans l'avenir. Tableau 4.11 Utilisation future de la contraception Répartition (en %) des femmes actuellement mari~es n'utilisant pas actuellement une méthode contraceptive, par intention d'utiliser une méthode dans l'avenir, selon le nombre d'enfants vivants et selon l'expérience passée en matière de contraception, EPPS Maroc 1995 Intention d'utiliser dans le futur Nombre d'enfants vivants I 0 1 2 3 4 ou + Ensemble N'a jamais utilisé la contraception Intention d'utiliser dans les 12 prochains mois 5,5 25,1 Intention d'utiliser plus tard 14,6 7,3 N'est pas sûre quand 0,6 0,0 N'est pas sûre d'utiliser 1,2 0,0 N'a pas l'intention d'utiliser 57,3 35,6 Non déclaré 0,0 0,0 A déjà utilisé la contraception Intention d'utiliser dans les 12 prochains mois 3,0 17,8 Intention d'utiliser plus tard 7,3 4,6 N'est pas sûre quand 0,0 0,0 N'est pas sûre d'utiliser 0,0 0,5 N'a pas l'intention d'utiliser 10,4 9,• Non déclaré 0,0 0,0 Total 100,0 i00,0 Toutes les femmes/tous les hommes actuellement en union et non-utilisatrices (eurs) Intention d'utiliser dans les 12 prochains mois 8,5 42,9 Intention d'utiliser plus tard 22,0 11,9 N'est pas s~ïre quand 0,6 0,0 N'est pas sûre d'utiliser 1,2 0,5 N'a pas l'intention d'utiliser 67,7 44,7 Non déclaré 0,0 0,0 Total 100,0 100,0 Effectif 164 219 9,9 9,8 10,3 12,2 2,1 0,7 2,1 4,5 0,0 0,0 0,0 0,1 0,$ 0,0 0,4 0,4 28,3 23,1 33,3 34,9 0,0 0,0 0,0 0,0 40,3 39,2 33,5 28,4 3,1 7,7 1,9 4,0 0,5 0,0 0,0 0,1 0,0 0,7 0,2 0,2 15,2 17,5 18,4 15,1 0,0 1,4 0,0 0,2 100,0 100,0 100,0 100,0 50,3 49,0 43,7 40,5 5,2 8,4 4,l 8,5 0,5 0,0 0,0 0,2 0,5 0,7 0,6 0,6 43,5 40,6 51,6 50,0 0,0 1,4 0,0 0,2 100,0 100,0 100,0 100,0 191 143 517 1 234 Y compris la grossesse actuelle. 45 Graphique 4.4 Intention de pratiquer la contraception par les femmes actuellement mariées N'a pas l'intention 50% Autres 1% Utilisera plus tard 9% Utillsera bientôt 41% EPPS 1995 Parmi les femmes n'ayant pas l'inten- tion d'utiliser une méthode contraceptive et quel que soit leur âge, la raison essentielle invoquée (tableau 4.12) est le désir de gros- sesse (47 %). Chez les plus jeunes (âge inférieur à 30 ans), cette proportion atteint 75 %. Les deux autres raisons citées par plus de 10 % des femmes sont les problèmes de santé (4 % par les femmes de moins de 30 ans et 14 % par les femmes de 30 ans ou plus) et la ménopause (14 % par les femmes de 30 ans ou plus). Il est à noter que l'opposition du mari et les raisons religieuses ne sont citées que par une minorité de femmes (3 % pour chacune de ces raisons). Le manque d'information, quant à lui, n 'a été cité que dans 2 % des cas. Pour ce qui est des autres raisons (rapports sexuels peu fréquents, difficulté de tomber enceinte, opposition à la planification familiale.), elles représentent moins de 25 %. Tableau 4.12 Raisons de non-utilisation de la contraception Répartition (en %) des femmes n'utilisant pas actuellement une méthode contraceptive et n'ayant pas l'intention d'en utiliser une dans l'avenir, selon la principale raison pour laquelle elles n'ont pas l'intention d'utiliser la contraception, selon l'âge, EPPS Maroc 1995 Raison de Âge Tous non-utilisation les de la contraception <30 30 ou + âges Veut des enfants 74,7 36,4 46,7 Manque d'information 1,8 2,0 1,9 Mari d6sapprouve 3,0 3,3 3,2 Effets secondaires 0,6 2,2 1,8 Problèmes de sant6 3,6 13,5 10,9 Difficile à obtenir 0,0 1,1 0,8 Religion 2,4 3,3 3,1 Opposé au FP 1,2 2,2 1,9 Fataliste 1,2 1,3 1,3 Autre pers. déapprouve 2,4 0,9 1.3 Rap. sex. peu ff~q. 3,6 6,2 5,5 Difficile de tomber enceinte 3,6 9,3 7,8 Ménopause/st6rilisée 0,0 14,2 10,4 Pas commode 0,0 0,2 0,2 Pas mari~e 1,2 3,5 2,9 Autre 0,6 0,0 0,2 Non déclaré 0,0 0,2 0,2 Total 100,0 100,0 100,0 Effectif 166 451 617 46 Concernant les femmes qui n'utilisent pas la contraception mais qui ont l'intention d'utiliser dans les 12 mois à venir (tableau 4.13), 60 % d'entre elles ont l'intention d'utiliser la pilule, 16 % le DIU, 13 % la stérilisation féminine, et 6 % les autres méthodes modernes, principalement les injectables et le Norplant. Le choix des méthodes traditionnelles reste extrêmement limité (3 %); quant aux femmes indécises ayant répondu « ne sait pas », elles repré- sentent 2 %. 4.10 CONNAISSANCE DE LA PLANIF ICAT ION FAMIL IALE À TRAVERS LES MÉDIA L'objectif de la question était de savoir si les femmes ont entendu un message sur la planification familiale à la radio ou à la télévision durant le mois qui a précédé l'enquête. Si la réponse était négative, une seconde question a été posée dans le but de distinguer entre celles qui ont été exposées à un message par le passé (en dehors du mois précédant l'enquête) de celles qui n'ont jamais entendu un message sur la planification familiale de leur vie. Parmi les femmes non célibataires, le tableau 4.14 montre que 47 % (contre 19 % en 1992) ont été exposées à un message radio ou TV durant le mois précédant l'enquête. Dans l'ensemble, il n'y a pas de prédominance de la radio par rapport à la télévision, contrairement à ce que l'on pourrait penser. Selon le milieu de résidence, cette proportion s'élève à 58 % en milieu urbain et 37 % en milieu rural. Le milieu rural reste donc moins exposé aux messages sur la planification familiale. L'exposition aux messages Tableau 4.13 Méthode contraceptive préférée pour une utilisation future Répartition (en %) des femmes actuellement mati~es n'utilisant pas actuellement une méthode contraceptive mais ayant l'intention d'en utiliser une dans l'avenir, par méthode préférée, selon l'intention de l'utiliser dans les 12 prochains mois ou plus tard, EPPS Maroc 1995 Intention Méthode d'utiliser contraceptive dans les préférée 12 mois Pilule 59,6 DIU 15,6 Injections 3,0 Diaph,/Mousse/Gelée 0,2 Condom 0,8 Stérilisation féminine 12,8 Abstinence périodique 3.2 Retrait 0,2 Autre 0,2 Norplant 2,2 Non déclaré 2,2 Total 100,0 Effectif de femmes 500 TV et radio augmente avec le niveau scolaire des femmes : 40 % pour les femmes n'ayant aucune instruction, 62 % pour celles du niveau primaire et 63 % pour celles du niveau secondaire et au delà. Par région économique, les femmes les plus exposées sont celles du Centre-Sud et du Tensift, et les moins exposées sont celles de l'Oriental, du Centre-Nord et du Centre. Pour l'ensemble des femmes, on retrouve les mêmes tendances. D'une manière générale on note une amélioration nette quant à l'exposition aux média. Ceci est très probablement en rapport avec les campagnes de mobilisation sociale organisées par le Ministère de la Santé Publique en faveur de la planification familiale au cours de ces demières années. 47 Tableau 4.14 Messages sur la planification familiale diffusé.)s par les média le mois dernier Rêpartition (en %) de toutes les femmes et des femmes non-célibataires ayant entendu un message diffusé par la radio ou la télévision sur la planification familiale dans le mois précédant l'enquête, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroc 1995 Caract&istique Message sur la planification familiale Effectif Radio Télévision Les de Aucun seulement seulement deux Total femmes TOUTES LES FEMMES Milieu de résidence Urbain 41,5 4,1 12,9 41,5 100,0 2 370 Rural 62,3 8,1 6,1 23,4 100,0 2 383 Région Nord-Ouest 46,0 8,3 7,5 38,2 100,0 844 Centre-Nord 64,2 7,0 9,2 19,6 100,0 674 Centre 60,4 5,3 6,5 27,9 100,0 1 441 Oriental 68,8 3,6 13,6 14,0 100,0 279 Centre-Sud 24,6 2,7 20,1 52,6 100,0 447 Tensift 37,5 10,8 7,6 44,I 100,0 472 Sud 50,2 4,0 11,7 34,1 100,0 596 Niveau d'instruction Aucun 61,2 8,0 7,3 23,5 100,0 2 761 Primaire 44,0 4,6 11,8 39,7 100,0 807 Secondaire ou plus 35,7 2,8 13,2 48,4 100,0 I I85 Ensemble des femmes 51,9 6,1 9,5 32,4 100,0 4 753 FEMMES NON-CÉLIBATAIRES Milieu de résidence Urbain 41.9 3,6 12.6 41.9 100.0 1242 Rural 63.I 8.4 5.8 22.6 100.0 1494 Région Nord-Ouest 48.4 8.0 6.1 37.5 100.0 523 Centre-Nord 65.1 7.8 8.1 19.1 100.0 372 Centre 63.0 5.0 5.0 26.9 100.0 757 Oriental 68.2 2.9 14.5 14.5 100.0 173 Centre-Sud 26.5 3.3 23.7 46.5 100.0 245 Tensift 37.4 12.5 5.7 44.5 100.0 281 Sud 52.7 3.6 11.7 31.9 100.0 385 Niveau d'instruction Aucun 60.2 7.4 7.7 24.7 I00.0 1923 Primaire 38.3 5.2 11.1 45.5 100.0 407 Secondaire ou plus 36.7 2.0 12.6 48.8 100.0 406 Ensemble des femmes 53.5 6.3 8.9 31.4 100.0 2736 48 Enfin, parmi les femmes qui n'ont pas été exposées aux messages sur la planification familiale le mois précédant l'enquête, la seconde question introduite dans le questionnaire de 1995 permet de déceler que presque 38 % d'entre elles n'ont jamais entendu de message (radio ou TV) de leur vie (tableau 4.15). Pour l 'ensemble des femmes enquêtées non exposées, le mois dernier, la proportion de celles qui n'ont jamais été exposées s'élève à presque 42 %. Tableau 4.15 Messages sur la planification familiale diffusé)s par les média Répartition (en %) de toutes les femmes et des femmes non-célibataires qui n'ont pas ét~ exposées le mois dernier ayant entendu au moins un message diffusé par la radio ou la télévision sur la planification familiale, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroc 1995 Message sur la planification familiale Radio Tél6vision Les Caractéristique Àucun seulement seulement deux TOUTES LES FEMMES Effectif de Total femmes Milieu de résidence Urbain 20,1 1,7 12,0 66,2 100,0 984 Rural 50,4 13,5 6,5 29,5 100,0 1 485 Région Nord-Ouest 46,1 7,7 6,7 39,2 100,0 388 Centre-Nord 57,0 12,7 8,3 21,9 100,0 433 Centre 30,2 6,8 6,1 56,8 100,0 870 Oriental 50,5 5,7 17,7 26,0 100,0 192 Centre-Sud 21,8 4,5 8,2 65,5 100,0 110 Teosift 24,9 22,6 10,2 42,4 100.0 177 Sud 31,1 5,7 12,7 50,5 100,0 299 Niveau d'instruction Aucun 49,6 11,1 7,4 31,9 100,0 1 691 Primaire 23,7 5,1 11,8 59,4 100,0 355 Secondaire ou plus 5,9 2.8 1 l,l 80,1 100,0 423 Ensemble des femmes 38,4 8,8 8,7 44,1 100,0 2 469 FEMMES NON-CÉLIBATAIRES Milieu de résidence Urbain 22,9 1,5 11,2 64,4 100.0 520 Rural 51,7 13,1 6,3 28,8 100,0 943 Région Nord-Ouest 48,6 9,9 5,1 36,4 100,0 253 Centre-Nord 59,9 12,8 7,0 20,0 100,0 242 Centre 34,2 8,0 5,7 52,2 100,0 477 Oriental 59,3 4,2 16,1 20,3 100,0 118 Centre-Sud 26,2 3,1 7.7 63,1 100,0 65 Tensi fl 25,7 21,0 7,6 45,7 100,0 105 Sud 30,5 4,4 13,8 51,2 100,0 203 Niveau d'instruction Aucun 48,5 10,4 8,0 33,0 100,0 1 158 Primaire 23,1 4,5 7,7 64,7 100,0 156 Secondaire ou plus 6,0 2,7 8,1 83,2 100,0 149 Ensemble des femmes 41,5 9,0 8,0 41,5 100,0 1 463 49 CHAPITRE 5 NUPTIALITÉ ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE L'objet de ce chapitre est de présenter un certain nombre de facteurs qui jouent, en dehors de la contraception, un rôle déterminant sur la fécondité : il s'agit de la nuptialité, de l'aménorrhée et de l'abstinence post-partum. 5.1 ÉTAT MATRIMONIAL Au Maroc, le phénomène de la nuptialité connaît une évolution sans précédent liée à plusieurs facteurs. L'analyse de l'état matrimonial, selon le tableau 5.1 et le graphique 5.1, met en évidence l'importance des femmes mariées dans la tranche d' âges 15-49 ans qui représentant 52 % du total des femmes enquêtées, suivies des célibataires dont la proportion s'élève à 42 %, alors que la part des veuves et des divorcées atteint respectivement 2 % et 3 %. Par ailleurs, on relève des modifications importantes de la structure matrimoniale selon l'âge. En effet, 90 % des femmes âgées de moins de 20 ans sont encore célibataires. Ces proportions diminuent ensuite avec l'âge pour atteindre moins de 1% au niveau de la tranche d'âges 45-49 ans, reflétant ainsi l'intensité du mariage au Maroc. Pour les divorcées, les proportions les plus importantes ne dépassent pas 5 % et se situent au niveau du groupes d'âges 25-45 ans. Pour les veuves, la proportion la plus importante est enregistrée au niveau du groupe d'âges 45-49 ans, âges auxquels elle atteint 10%. Par rapport à I'ENPS-II de 1992, les proportions de divorcées et de veuves n'ont presque pas changé dans I'EPPS de 1995; la proportion de mariées a, par contre, baissé de trois points au profit des célibataires. Cette augmentation de la part des célibataires, au fil des années, se confirme à travers les différentes enquêtes Tableau 5.1 État matrimonial R6partition (en %) des femmes par 6rat matrimonial actuel, selon l'âge, EPPS Maroe 1995 État matrimonial Effectif Groupe Céliba- de d'figes taire Mari6e Veuve Divorc6e Total femmes 15-19 89,5 9,7 0,0 0.8 100,0 1 049 20-24 60,2 36,6 0,3 2,9 100,0 894 25-29 39,8 55,0 0,3 4,9 100,0 774 30-34 20,8 72,9 1,5 4,8 100,0 650 35-39 11,6 81,2 3,0 4,2 100,0 597 40-44 5,6 83,8 6,0 4,5 100,0 463 45-49 0,6 85,6 10,1 3,7 100,0 326 Tous âges 42,4 52,2 2,0 3,4 100.0 4 753 51 Graphique 5.1 État matrimonial des femmes de 15-49 ans Pourcentage 100 ~=." ~ ~ ~\ '¢~\ \ \ \ \ \ \ \ \ " ~\ \ \ \ \ 80 60 40 []Divoreëes []Veuves [~Mariées BBCë[ibataires 20 Ooe 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 4549 Âge EPPS 1995 et recensements réalisés jusqu'à présent dans le pays (tableau 5.2). Ainsi, si les femmes célibataires représentaient 32 % des femmes âgées de 15 à 49 ans au recensement de 1982, cette proportion atteint 42 % actuellement. Cette tendance se manifeste essentiellement au niveau des femmes de moins de 30 ans pour lesquelles on relève une augmentation de la part des célibataires. En effet, entre 1982 et 1995, la proportion des femmes célibataires âgées de 20-24 ans est passée de 40 % à 60 %, comme le montre le graphique 5.2. Tableau 5.2 Évolution de la part des femmes célibataires par âge selon différentes sources Pourcentage de femmes célibataires par âge selon différentes sources de 1992 à 1995, EPPS Maroc 1995 Groupe Recensement ENPS- I ENPS-I1 EPPS d'âges 1982 1987 1992 1995 15-19 81,5 87,2 87,5 89,5 20-24 40,4 55,3 56,0 60,2 25-29 17,0 24,8 34,3 39,8 30-34 6,3 10,0 13,9 20,8 35-39 2,0 5,4 6,7 11,6 40-44 1,0 119 2,6 5,6 45-49 0,8 1,2 0,4 0,6 Tous âges 31,7 38,6 2,0 3,4 52 lOO 80 60 4O 20 Graphique 5.2 Proportions de célibataires selon deux groupes d'âges à différentes dates Pourcentage 1992 1995 1982 1987 5.2 ÂGE AU PREMIER MARIAGE L'âge au premier mariage est un déterminant essentiel de l'âge du début de la vie féconde. Pour l'ensemble du Maroc, 1' âge médian au premier mariage, ou âge auquel 50 % des femmes ont contracté leur premier mariage, se situe à 20,2 ans. Selon les résultats de I'ENPS-II de 1992, l 'âge médian était de 19,7 ans. L'entrée en union plus tardive est un phénomène qui s'amplifie de plus en plus dans le pays. Cela se constate au niveau de l'âge médian selon le groupe d'âges des femmes. Le tableau 5.3 montre que cet indice accuse une tendance très nette à la hausse : il passe de 17,5 chez les femmes de 45-49 ans à 23,8 ans chez celles de 25-29 ans (soit une augmentation de 6,3 ans). L'analyse de la nuptialité selon certaines caractéristiques socio-économiques (tableau 5.4) liées à l'âge d'entrée en union met en évidence les différences qui caractérisent le milieu de résidence, la région économique et le niveau d'instruction des femmes. Selon le milieu de résidence, on observe, tout d'abord, que la nuptialité est plus tardive en milieu urbain (21,9 ans) qu'en milieu rural (19,0 ans). Selon la région économique, les régions du Centre et du Nord-Ouest se caractérisent par les âges les plus tardifs soit, respectivement, 21,8 et 20,9 ans; par contre, c'est le Tensift qui connaît les unions les plus précoces puisque l'âge médian y est estimé à 18,9 ans, soit un âge nettement inférieur à celui du niveau national. L'impact de la scolarisation sur l'état matrimonial des femmes de la tranche d'âges 25-49 ans est indéniable. En effet, les femmes sans instruction ont un âge médian d'entrée en union de 18,8 ans, nettement inférieur à celui des femmes ayant une instruction secondaire qui atteint 26,8 ans. Pour les femmes du niveau d'enseignement primaire, l 'âge médian au premier mariage est intermédiaire : il est de 21,0 ans. 53 Tableau 5.3 Âge au premier mariage Pourcentage de femmes uou-eélibatalres aux âges exacts 15, 18, 20, 22 et 25 ans, et âge nff.dian au premier mariage, par âge actuel, EPPS Marne 1995 Pourcentage déjà Pour- Age en première union à l'âge exact de : centage médian Groupe jamais au 1 er d'àges 15 18 20 22 25 mariée Effectif mariage 15-19 0,9 NA NA NA NA 89,5 I 049 a 20-24 2,7 14,8 29,2 NA NA 60,2 894 a 25-29 3,4 19,4 33,2 43,8 53,9 39,8 774 23,8 30-34 6,6 27,8 42,8 54,5 66,9 20,8 650 21,2 35-39 8,9 34,3 53,6 65,5 77,7 11,6 597 19,6 40-44 12,7 38,2 60,3 73,4 83,2 5,6 463 18,9 45-49 23,9 53,4 72,7 82,8 91,4 0,6 326 17,5 20.49 7,6 27,5 44,1 54,7 63,6 29,1 3 704 25œ49 9,2 31,6 48,8 60,3 71,1 I9,2 2 810 20,2 NA = Non applicable a Non calculé parce que moins de 50 pour cent des femmes du groupe d'figes x, x+4 sont mariées à l'âge x. Tableau 5.4 Âge médian au premier mariage Age médian au premier mariage des femmes de 25-49 ans par âge actuel et par certaines caractédstiques soeio-démographiques, EPPS Marne 1995 Groupe d'figes Femmes Caractéristique 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 25-49 Milieu de résidence Urbain NA 23,3 21,2 19,3 17,5 21,9 Rural 20,8 19,2 18,5 18,6 17,4 19,0 Région Nurd-Ouest 21,9 22,1 22,6 19,6 16,9 20,9 Centre-Nord 23,2 19,5 18,7 18,7 16,8 19,5 Centre NA 24,2 20,4 I9,6 17,4 21,8 Oriental 24,2 18,9 19,1 18,8 19,5 I9,7 Centre-Sud 24,6 20,0 18,1 18,6 16,7 19,3 Tensift 21,3 20,0 18,1 18,I 18,I 18,9 Sud 22,0 21,I 18,9 18,8 19,1 19,9 Niveau d'instruction Aucun 20,8 19,3 18,5 18,5 16,8 18,8 Primaire 24,5 24,1 20,7 19,2 18,2 21,0 Secondaire ou plus NA 27,5 25,5 23,2 23,0 26,8 Ensemble de femmes 23,8 21,2 19,6 18,9 17,5 20,2 Note: L'âge m&lian n'est pas calculé pour les femmes de 15-19 ans et de 20-24 ans parce que certaines femmes peuvent encore entrer en union avant d'atteindre 25 ans. NA = Non applicable a Non calculé parce que moins de 50 pour cent des femmes du groupe d âges x, x+4 sont mari~es à l'âge x. 54 5.3 EXPOSIT ION AU R ISQUE DE GROSSESSE Après la naissance d'un enfant, plusieurs facteurs, en dehors de l'utilisation de la contra- ception, peuvent intervenir pour précipiter ou retarder une prochaine grossesse. Parmi ces facteurs on peut citer la durée de l'aménorrhée post-partum (c'est-à-dire l'intervalle qui sépare l'accouchement du retour de l'ovulation), qui dépend essentiellement de l'allaitement, et la durée d'abstinence post-partum. Cette demière, toutefois, comme l 'a déjà montré I'ENPS-II de 1992 et les enquêtes précédentes, est insignifiante : la très grande majorité des femmes reprennent leurs relations sexuelles quelques semaines après l'accouchement. Cette pratique peut avoir des soubassements culturels, l'Islam ne prescrivant qu'une période de 40jours d'inactivité sexuelle à la suite d'une naissance. La combinaison de ces facteurs permet d'évaluer la durée de non-susceptibilité. Elle se définit comme la période pendant laquelle une femme n'est pratiquement pas soumise au risque de grossesse par suite d'aménorrhée et/ou d'abstinence post- partum. Dans cette enquête, la question sur l'abstinence post-partum n'a pas été posée. Les données contenues dans le tableau 5.5 concernent Tableau 5.5 Aménorrbée post-partum Pourcentages de naissances dont les mères sont en am6norrhée post-partum, par nombre de mois écoul6s depuis la naissance, et durées médianes et moyennes, EPPS Maroe 1995 Nombre de Effectif mois depuis Aménorrhée de la naissance post-partum naissances < 2 87,5 48 2-3 51,2 86 4-5 35,4 65 6-7 35,2 71 8-9 38,5 65 10-11 27,0 63 12-13 14,1 64 14-15 22,2 72 16-17 13,3 90 18-19 6,8 88 20-21 8,I 62 22-23 3,5 57 24-25 1,5 67 26-27 0.0 68 28-29 0,0 71 30-3I 0,0 80 32-33 0,0 88 34-35 1,4 73 Ensemble 17,8 1 278 Médiane 3,2 Moyenne 7,2 Prévalence/incidence 6,3 les naissances des trois demières années dont les mères sont encore en aménorrhée et donc non susceptibles d'être exposées au risque de grossesse, selon le nombre de mois écoulés depuis la naissance. Cette distribution de la proportion des naissances selon le mois écoulé depuis la naissance est analogue à la série des survivants (Sx) d'une table de mortalité. Figurent également au tableau 5.4 les durées médiane, moyenne de 1' aménorrhée ainsi que la moyenne « prévalence/incidence I » En 1995, 51% des femmes marocaines étaient en aménorrhée pour, au moins, 3 mois (57 % en 1992), 27 % pour, au moins, 11 mois (32 % en 1992), et seulement 3,5 % des femmes atteignent 23 mois sans que les règles ne reprennent (4,5 % en 1992). Quant à la durée médiane de l'aménorrhée, elle est de 3,2 mois contre 3,8 mois en 1992, alors que la moyenne est passée, au cours de la même période, de 7,8 mois à 7,2 mois. Concernant la moyenne « prévatence/incidence », elle est estimée à 6,3 mois contre 7,2 mois en 1992. En prenant en considération certaines caractéristiques socio-démographiques (tableau 5.6), on note le lien qui existe entre la durée d'aménorrhée et l 'âge de la femme, son milieu de résidence, sa région économique et son niveau d'instruction. Selon l'âge de la femme, la durée médiane d'aménorrhée post- partum passe de 2,7 mois chez les femmes de moins de 30 ans à 4,2 mois chez les femmes âgées de plus de 30 ans. Selon le milieu de résidence, on relève que la durée médiane d'aménorrhée post-partum des femmes 1 La moyenne « prévalenee/incidence » est calculée, pour l'aménorrhée par exemple, en divisant le nombre d'enfants dont les mères sont encore en aménorrhée au moment de l'enquête (prévalence) par le nombre moyen de naissances par mois (incidence), estimé à partir des naissances d'une période de 36 mois pour éviter les problèmes de saisonnalité et d'erreurs possibles de période de référence. 55 rurales est presque le double de celle des citadines, soit respectivement 4,5 et 2,2 mois. Au niveau des régions, la durée médiane la plus élevée est enregistrée au Sud (3,9 mois) alors que la durée la plus faible est celle de 1' Oriental (2,2 mois). Quant à l'impact de 1' instruction sur cette durée, on constate une corrélation négative : la durée passe de 4,1 mois chez les femmes sans instruction à 2,2 mois chez les femmes du niveau primaire, pour atteindre 1,9 mois chez celles ayant un niveau secondaire ou plus. Tableau 5.6 Durée médiane de la non-susceptibilité post-partum Durées médianes (en mois) d'am6norrhée post-partum, par caractéristiques socio-démographuiques, EPPS Maroc 1995 Effectif Am6norrhée de Caractéristique post-partum naissances Groupe d'âges < 30 2,7 619 30 on plus 4,2 659 Milieu de résidence Urbain 2,2 449 Rural 4,5 829 Région Nord-Ouest 2,9 249 Centre-Nord 3,8 216 Centre 3,2 317 Oriental 2,2 75 Centre-Sud 2,5 84 Tensift 3,2 139 Sud 3,9 198 Niveau d'instruction Aucun 4,1 936 Primaire 2,2 162 Secondaire ou plus 1,9 180 Ensemble des femmes 3,2 1 278 56 CHAPITRE 6 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ Les questions sur les préférences en matière de fécondité posées dans l'Enquête de Panel sur la Population et la Santé (EPPS) ont pour objectif de mesurer les besoins futurs en matière de contraception ainsi que le degré de réussite des couples marocains dans le contrôle de leur fécondité. Quatre thèmes seront développés dans ce chapitre à savoir : 1) le désir ou non de la femme d'avoir des enfants (supplémentaires) dans l'avenir, et le délai d'attente avant d'avoir le prochain enfant, 2) les besoins en matière de planification familiale, 3) le nombre total d'enfants désirés, et 4) la planification de la fécondité. Il faut noter que l'interprétation des données sur les attitudes vis-h-vis de la procréation a toujours été un sujet de controverse. En fait, il y a des limites quand on utilise les données de ce type d'investigation car de telles données sont recueillies à partir d'un échantillon de femmes qui en sont à différents moments de leur vie féconde. Pour les femmes en début de mariage, les réponses sont liées à des objectifs à long terme dont la stabilité et la valeur prédictive sont inconnues. Pour les femmes en fin de vie féconde, les réponses sont influencées par leur passé. Par ailleurs, certains chercheurs pensent que, d'une part, les réponses aux questions sur les préférences en matière de fécondité reflètent des points de vue éphémères qui sont exprimées sans beaucoup de conviction, et que, d'autre part, elles ne tiennent pas compte de l'effet des pressions sociales ou des attitudes des autres membres de la famille qui peuvent avoir une grande influence sur les décisions en matière de reproduction. Malgré les problèmes d'interprétation concernant r analyse des données sur les préférences en matière de fécondité, les résultats de ce chapitre peuvent aider à expliquer les forces qui affectent la reproduction dans un pays comme le Maroc où la prévalence contraceptive est relativement élevée et la fécondité en pleine transition. 6.1 DÉSIR D'ENFANTS SUPPLÉMENTAIRES Les besoins potentiels en matière de services de contraception sont mesurés à partir d'une série de questions adressées aux femmes actuellement mariées sur leurs attitudes quant au désir d'espacer leur prochaine naissance ou de ne plus avoir d'enfants. Le tableau 6.1 montre que plus de la moitié des femmes (53 % dont 4 % de femmes stérilisées) ont répondu qu'elles ne désiraient plus d'enfant tandis que près de l'autre moitié (43 %) en voulaient davantage. Il faut noter que, parmi les femmes qui ont déclaré qu'elles désiraient avoir des enfants (supplémentaires) dans l'avenir, la majorité (26 %) voulaient espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus. Ces niveaux sont très proches de ceux enregistrés dans le cadre de I'ENPS-II de 1992 (52 % désiraient limiter et 43 % désiraient plus d'enfants). An total donc, selon les données de I'EPPS de 1995, 79 % des femmes---celles ne voulant plus d'enfants (53 %) et celles désirant espacer pour une période, d'au moins, deux ans (26 %)--peuvent être considérées, dans leur majorité, comme des candidates potentielles à la planification familiale. On constate que le pourcentage de femmes ne désirant plus d'enfants augmente régulièrement selon le nombre d' enfants survivants, comme l'indique le graphique 6.1 : il passe de 3 % chez les femmes qui n' ont aucun enfant à 58 % chez celles qui ont 3 enfants et à 89 % chez les femmes qui en ont 6 ou plus. À l'inverse, le pourcentage de femmes qui désirent d'autres enfants diminue avec la taille de la famille passant de 91% chez les nullipares à 38 % chez celles ayant 3 enfants et ì 9 % chez les femmes ayant 6 enfants ou plus. 57 Tableau 6.1 Préférences en matière de fécondit6) selon le nombre d'enfants vivants Répartition (en %) des femmes actuellement mari~es par désir d'enfants supplémentaires, selon le nombre d'enfants vivants, EPPS Marne 1995 Nombre d'enfants vivants j Ensemble Désir des d'enfants 0 I 2 3 4 5 6 ou + femmes Veut un autre Veut un autre bient6t 2 81,4 23,9 18,4 11,3 6,7 4,8 3,7 17,0 Veut un autre plus tard 3 9,0 65,9 42,3 27,0 18,2 9,9 5.2 26,0 Veut un autre, NSP quand 0,5 0.0 0,5 0,0 0,0 0,0 0.0 0,1 Indécise 1,0 0,5 2,2 1,8 1,8 3,6 1.4 1,7 Ne veut plus d'enfants 2,5 7,3 34,9 55.5 68,2 73,0 77,3 49,1 Stérilisée 0,5 0,0 0,7 2,7 3,6 6,3 11,3 4,3 S'est déclar6e stérile 4,5 1,6 1,0 1,5 0,9 1,6 0.7 1,4 Non d6clarée 0,5 0,8 0,0 0,3 0,6 0,8 0,3 0,4 Total 100.0 100,0 100,0 100.0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif de femmes 199 372 418 337 330 252 573 2481 I y compris la grossesse actuelle 2 Veut un autre dans les deux ans 3 Veut espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus Graphique 6.1 Désir d'enfants supplémentaires des femmes mariées selon le nombre d'enfants vivants Pourcentage 100 80 60 40 20 0 0 2 3 4 Nombre d'enfants vivants [] Stérile I [] Indécise []Veut dans les 2 ans I~veut après 2 ans [] Stédllisée [] Ne veut plus EPPS t995 58 L'analyse des données selon l'âge actuel du tableau 6.2 met en évidence un résultat attendu, en raison de la forte corrélation positive entre cette variable et le nombre d'enfants. Tout comme pour la parité, la proportion de femmes actuellement mariées voulant un autre enfant diminue avec l'âge : elle passe de 94 % à 15-19 ans à 7 % à 45-49 ans. Parallèlement, le désir de ne plus avoir d'enfants augmente selon l'âge : la proportion passe de 5 % chez les femmes actuellement mariées de 15-19 ans à 70 % chez celles âgées de 45- 49 ans. Tableau 6.2 Préf6rences en matière de fécondité) Répartition (en %) des femmes actuellement mari6es par désir d'enfants supplémentaires, selon l'âge, EPPS Maroc 1995 Age de la femme Ensemble Désir des d'enfants 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 femmes Veut un aut re Veut un autre bient6t 1 34,3 26,3 19,7 15,4 17,3 11,1 5,7 17,0 Veut un autre plus tard OE 59,8 55,7 45,3 25,9 14,4 3,4 1,4 26,0 Veut un autre, NSP quand 0,0 0,3 0,0 0,2 0,0 0,3 0,0 0,1 Indécise 1,0 1,5 1,6 2,1 2,1 1,3 1,4 1,7 Ne veut plus d'enfants 4,9 15,9 33,1 53,6 58,8 73,7 69,5 49,1 Stérilisée 0,0 0,0 0,0 1,7 6,8 7,5 12,9 4,3 S'est déclarée stérile 0,0 0,0 0,2 0,8 0,2 1,8 7,9 1,4 Non détermin6 0,0 0,3 0,0 0,2 0,4 1,0 1,1 0,4 Total 100,0 100,0 100,0 I00,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif de femmes 102 327 426 474 485 388 279 2 481 1 Veut un autre enfant dans les deux ans 2 Veut espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus La situation observée ci-dessus est davantage nuancée en fonction des caractéristiques socio- démographiques. Les analyses sont présentées selon le nombre d'enfants survivants pour ne pas confondre l'effet de cette variable avec celui des autres variables socio-démographiques. Il ressort du tableau 6.3, qu'aussi bien en milieu urbain qu'en milieu rural, le pourcentage de femmes ne désirant plus d'enfants augmente régulièrement avec le nombre d'enfants survivants. Pour l'ensemble des femmes actuellement mariées, le pourcentage de celles ne désirant plus d'enfants est plus élevé en milieu urbain (57 %) qu'en milieu rural (51%). Par région économique, les femmes du Tensift et du Centre sont celles qui ont le plus fréquemment exprimé le désir de limiter leurs naissances (respectivement, 62 % et 57 %), et les femmes du Sud et de 1' Oriental sont celles qui veulent le moins fréquemment limiter leur descendance (respectivement, 44 % et 43 %). Par ailleurs, l'instruction apparaît comme un facteur favorisant le désir de ne plus avoir d'enfants, surtout chez les femmes qui ont deux enfants ou plus. En effet, parmi les femmes qui ont 3 enfants, 47 % de celles n'ayant pas d'instruction ne veulent plus d'enfants, contre 75 % parmi celles ayant le niveau primaire et 80 % parmi celles ayant le niveau secondaire ou plus. 59 Tableau 6.3 Désir de limiter les naissances Pourcentage de femmes actuellement mari~es qui ne veulent plus d'enfant par nombre d'enfants encore en vie, selon les caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroc I995 Nombre d'enfants vivants I Ensemble des Caractéristique 0 1 2 3 4 5 6 ou + femmes Milieu de résidence Urbain 4,1 9,0 45,1 69,7 84,2 87,5 95,6 56,6 Rural 2,0 5,6 24,7 45,7 60,5 73,6 86,0 50,7 Région Nord-Ouest 0,0 5,0 41,4 71,4 77,2 75,0 89,2 53,2 Centre-Nord 8,0 4,1 32,6 44,1 69,2 69,7 87,7 54,1 Centre 7,5 9,4 40,8 73,6 76,6 88,2 91,9 57,1 Oriental 0,0 7,4 4,5 21,1 60,7 77,3 88,6 42,9 Centre-Sud 0,0 0,0 31,0 55,2 71,4 94,1 87,2 52,7 Tensift 0,0 10,7 39,5 51,4 89,7 81,3 93,7 61,8 Sud 0,0 11,1 28,8 40,0 54,2 70,0 78,3 44,0 Niveau d'instruction Aucun 1,6 7,1 26,4 47,0 65,4 77,5 87,6 54,2 Primaire 2,8 4,9 47,1 75,0 86,0 95,7 100,0 56,4 Secondaire ou plus 7,7 9,1 49,1 80,3 91,7 81,3 88,9 46,1 Ensemble 3,0 7,3 35,6 58,2 71,8 79,4 88,7 53,3 Note : Les femmes stérilis6s sont considér6s comme ne voulant plus d'enfants. I y compris la grossesse actuelle 6.2 BESOINS EN MATIÈRE DE PLANIFICATION FAMILIALE Le tableau 6.4 présente quatre types de données selon les caractéristiques socio-démographiques : I) le pourcentage de femmes actuellement mari~es qui ont des besoins non-satisfaits en matière de planification familiale, 2) le pourcentage de celles dont les besoins sont satisfaits, 3) le pourcentage de femmes dont la contraception a échoué, et 4) le pourcentage de demande potentielle totale de services de planification familiale. Les femmes ayant des besoins non-satisfaits en matière de contraception t, sont celles qui ont déclaré ne plus vouloir d'enfants (limiter leurs naissances) ou qui ont déclaré vouloir attendre deux ans ou plus avant la prochaine naissance (espacer leurs naissances) et qui n'utilisent pas la contraception. Les femmes ayant des besoins non-satisfaits, celles dont la contraception a échoué et celles utilisant actuellement la contraception constituent la demande totale en matière de planification familiale. Le premier groupe du tableau 6.4 fournit les besoins non-satisfaits en matière de planification familiale parmi les femmes actuellement mariées. Pour l'ensemble de ce groupe, 16 % seulement des femmes marocaines sont dans le besoin de pratiquer la planification familiale, soit pour limiter (10 %), soit pour espacer (6 %). Pour ce qui est du second groupe, parmi les 50 % des femmes qui pratiquent la contraception, 33 % l'utilisent pour limiter et 17 % pour espacer. Le troisième groupe comprend les femmes dont la contraception a échoué, soit 3 %. Le dernier groupe fournit la demande totale (69 %) pour les services de planification familiale parmi les femmes actuellement mariées. Cette proportion est légèrement supérieure à celle de 1992 (64 %). Comme on l'a signalé plus haut, ce groupe comprend les femmes ayant des besoins non-satisfaits et celles qui utilisent actuellement la contraception. L' avant dernière colonne du tableau donne Le calcul exact des besoins non-satisfaits est expliqué en note du tableau 6.4. 60 Tableau 6.4 Besoins en matière de planification familiale Pourcentage de femmes actuellement mari~es ayant des besoins non-satisfaits en matière de planification familiale, pourcentage de celles dont les besoins sont satisfaits et pourcentage de demande potentielle totale de services de planification familiale par caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroc 1995 Besoins en Besoins en planification Demande potentielle planification familiale familiale satisfaits totale en planifica- Pourcentage non-satisfaits I pour: (utilisation actuelle) 2 pour: tion familiale3pour: de demande Caractéristique Espacer Limiter Total Espacer Limiter Total Espacer Limiter Total satisfaite Effectif Groupe d'âges 15-19 11,8 0,0 11,8 29,4 2,9 32,4 42,2 2,9 45,1 73,9 102 20-24 10,7 1,5 12,2 31,5 8,3 39,8 45,0 10,4 55,4 77,9 327 25-29 9,9 5,9 15,7 30,8 16,9 47,7 42,5 24,4 66,9 76,5 426 30-34 6,8 8,4 15,2 19,4 34,6 54,0 29,3 45,1 74,5 79,6 474 35-39 5,2 10,3 15,5 10,9 46,4 57,3 17,3 59,4 76,7 79,8 485 40-44 1,8 19,8 21,6 4,1 50,3 54,4 6,2 70,9 77,1 71,9 388 45-49 1,1 16,5 17,6 0,7 48,0 48,7 1,8 64,9 66,7 73,7 279 Milieu de r~sidenee Urbain 3,6 7,9 11,4 22,7 41,5 64,2 28,1 50,7 78,8 85,5 1 095 Rural 8,4 11,3 19,8 12,8 26,4 39,2 22,7 39,2 62,0 68,1 1 386 Région Nord-Ouest 7,5 8,9 16,4 16,1 33,7 49,9 24,8 43,3 68,l 76,0 483 Centre-Nord 9,7 14,7 24,4 13,8 27,1 40,9 25,6 44,4 70,0 65,1 340 Centre 3,7 8,0 11,6 17,4 39,6 57,0 23,1 48,7 71,9 83,8 679 Oriental 5,4 10,1 15,5 25,6 23,8 49,4 32,l 35,7 67,9 77,2 168 Centre-Sud 5,4 6,9 12,3 24,6 38,4 63,1 32,0 46,8 78,8 84,4 203 Tensift 3,0 9,4 12,4 15,7 37,5 53,2 19,5 49,8 69,3 82,2 267 Sud 10,0 11,7 21,7 14,4 22,9 37,2 25,8 35,2 61,0 64,4 341 Niveau d'instruction Aucun 7,0 11,4 18,4 13,3 31,2 44,5 21,7 43,9 65,7 72,0 1 759 Primaire 5,7 7,7 13,5 22,3 40,4 62,8 28,9 49,0 77,9 82,7 349 Secondaire ou plus 3,5 4,3 7,8 30,8 34,9 65,7 37,5 41,6 79,1 90,2 373 Ensemble des femmes 6,3 9,8 16,1 17,2 33,1 50,3 25,1 44,3 69,4 76,8 2481 i Les besoins non-satisfaits pour espacer concernent les femmes enceintes dont la grossesse ne s'est pas produite au moment voulu, les femmes en aménorrrhée dont la dernière naissance ne s'est pas produite au moment voulu, et les femmes qui ne sont ni enceintes ni en aménorrhée, qui n'utilisent pas de méthode contraceptive et qui ont déclaré vouloir attendre deux ans ou plus avant leur prochaine naissance. Les besoins non-satistfaits pour limiter concernent les femmes enceintes dont la grossesse n'était pas voulue, les femmes en am6norrhée dont la dernière naissance n'était pas voulue, et les femmes qui ne sont ni enceintes ni en aménorrhée, qui n'utilisent pas de méthode contraceptive et qui ont déclaré ne plus vouloir d'enfant. Sont également exelues les femmes qui sont en ménopause ou en période d'infécondabilité. 2 L utilisation pour espacer concerne les femmes qui utilisent actuellement une méthode contraceptive et qui ont déclaré vouloir attendre deux ans ou plus avant leur prochaine naissance. L'utilisation pour limiter concerne les femmes qui utilisent actuellement une méthode contraceptive et qui ont déclaré ne plus vouloir d'enfant. s Besoins non-satisfaits, utilisation actuelle et femmes enceintes ou en aménorrhée qui sont devenues devenues enceintes alors qu'elles utilisaient la contraception (échec de méthode). le pourcentage de la demande totale pour les services de contraception qui est satisfaite (77 %) : il s'agit des femmes qui utilisent actuellement la contraception et de celles qui l'avaient utilisée sans succès, par rapport à la demande totale. Les besoins en matière de planification familiale diffèrent selon les caractéristiques socio- démographiques. Au niveau du premier groupe, c'est chez les femmes les plus âgées (40-44 ans et 45-49 ans) que les besoins non-satisfaits sont les plus fréquents (respectivement 22 et 18 %). Dans les autres groupes d'âges, les proportions varient de 12 à 16 %. 61 Au niveau du milieu de résidence, les pourcentages des besoins non-satisfaits sont plus élevés en milieu rural (20 %) qu'en milieu urbain (11%). Du fait que les femmes rurales utilisent beaucoup moins les méthodes contraceptives, la demande totale satisfaite pour les services de planification familiale est largement plus importante dans les zones urbaines (86 %) que dans les zones rurales (68 %). S'agissant des régions économiques, les résultats obtenus montrent que les besoins non-satisfaits sont plus importants chez les femmes du Centre-Nord (24 %) et du Sud (22 %) que chez celles des autres régions (12 à 16 %). Concernant le niveau d'instruction, les femmes qui n'ont aucune instruction ont des besoins non- satisfaits en matière de planification familiale plus élevés que Celles qui ont une instruction primaire ou que celles qui ont une instruction secondaire ou plus (18 % contre, respectivement, 14 et 8 %). Par contre, la demande potentielle totale augmente avec le niveau d'instruction passant de 66 % chez les femmes n'ayant aucune instruction à 79 % chez celles ayant un niveau secondaire ou plus. 6.3 NOMBRE TOTAL D 'ENFANTS DES IRÉS La taille idéale de la famille souhaitée est appréhendée par l'intermédiaire des questions suivantes : Pour les femmes qui n'ont pas d'enfants, on a demandé: « Si vous pouviez choisir exactement le nombre d'enfants à avoir dans toute votre vie, combien voudriez-vous en avoir en tout? » Pour les femmes qui ont des enfants, la question est formulée ainsi : « Si vous pouviez recommencer à partir de l'époque ou vous n'aviez pas d'enfants, et si vous pouviez choisir exactement le nombre d'enfants à avoir dans toute votre vie, combien auriez-vous voulu en avoir au total? » Dans ce chapitre, nous avons jusqu'ici étudié les préférences de la femme en matière de reproduction en tenant compte du nombre d'enfants qu'elle a déjà eus. Dans cette section, par contre, nous nous intéressons à 1' information sur le nombre idéal d'enfants désirés, ce qui est une question difficile pour la femme. En effet, il s'agit de répondre à une question hypothétique, à savoir le nombre d'enfants qu'elle souhaite avoir, dans l'absolu, indépendamment de la taille actuelle de sa famille. Le tableau 6.5 montre, qu'en moyenne, le nombre idéal d'enfants est de 3,2 pour l'ensemble des femmes et 3,7 pour celles actuellement mariées. Par rapport à r ENPS-II de 1992, le nombre moyen d'enfants désirés par l'ensemble des femmes a connu une légère baisse de 6 % (3,4 enfants par femme en 1992 contre 3,2 en 1995). Comme dans I'ENPS-II, la proportion de femmes ayant eu plus d'enfants vivants que d'enfants désirés augmente rapidement avec le nombre d'enfants vivants : de 0 % à un enfant, elle passe à 66 % à 6 enfants ou plus. Quel que soit le nombre d'enfants survivants, la majorité des femmes marocaines (63 %) désirent une petite famille de trois enfants ou moins. Le tableau 6.6 donne le nombre moyen idéal d'enfants pour l'ensemble des femmes selon 1' âge actuel et selon certaines variables socio-démographiques. Par milieu de résidence et quel que soit le groupe d'âges, les femmes rurales semblent désirer plus d'enfants que les femmes urbalnes. L'écart absolu entre les deux milieux est de 1,0 enfant (2,7 dans l'urbain contre 3,7 dans le rural). Par région économique, les femmes du Centre et du Centre-Sud semblent désirer le moins d'enfants (respectivement 2,9 et 3,0), alors que celles du Centre-Nord et du Sud désirent le plus d'enfants (respectivement 3,6 et 3,7). 62 Tableau 6.5 Nombre idéal d'enfants Répartition (en %) de l'ensemble des femmes par nombre idéal d'enfants et nombre idéal moyen d'enfants pour l'ensemble des femmes, pour celles actuellement mari~es et les femmes non-célibataires selon le nombre d'enfants vivants, EPPS Maroc 1995 Nombre Nombre d'enfants vivants I Ensemble idéal des d'enfants 0 1 2 3 4 5 6 ou + femmes TOUTES LES FEMMES 0 0,4 0,0 0,2 0,0 0,3 0,0 0,2 0,3 1 5,8 3,6 2,7 2,2 0,8 0,8 0,5 3,7 2 52,9 45,2 35,0 22,1 18,1 14,7 11,5 38,3 3 20,4 24,8 26,8 32,7 10,7 16,2 12,5 20,4 4 14,6 17,0 26,8 28,8 47,5 30,6 30,9 22,4 5 1,9 4,8 2,9 8,4 8,5 20,0 10,8 5,4 6 ou plus 2,4 3,9 3,5 5,0 13,0 13,6 26,8 7,3 Réponses non-numériques 1,6 0,7 2,2 0,8 1,I 4,2 6,9 2,3 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif de toutes les femmes 2291 440 452 358 354 265 593 4753 Nombre idéal moyen 2 2,6 3,0 3,1 3,4 3,9 4,2 4,7 3,2 Toutes les femmes avec réponses numériques 2 254 437 442 355 350 254 552 4 644 Nombre idéal moyen 3,0 3,0 3,1 3,4 4,0 4,2 4,7 3,7 Femmes mari~es avec réponses num6riques 196 369 409 334 327 241 533 2 409 FEMMES NON-CÉLIBATAIRES 0 0,7 0,0 0,2 0,0 0,3 0,0 0,2 0,2 1 3,3 3,6 2,7 2,2 0,8 0,8 0,5 1,9 2 45,6 45,2 35,0 22,1 18,1 14,7 11,5 26,8 3 19,3 24,8 26,8 32,7 10,7 16,2 12,5 20,3 4 22,6 17,0 26,8 28,8 47,5 30,6 30,9 29,0 5 2,9 4,8 2,9 8,4 8,5 20,0 10,8 8,0 6 ou plus 4,4 3,9 3,5 5,0 13,0 13,6 26,8 11,1 Réponses non-hum~tiques 1,1 0,7 2,2 0,8 1,1 4,2 6,9 2,7 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif des femmes non-célibataires 274 440 452 358 354 265 593 2 736 Nombre idéal moyen 2 3,0 3,0 3,1 3,4 3,9 4,2 4,7 3,6 Femmes non-célibataires avec réponses numériques 271 437 442 355 350 254 552 2 661 Note : Les moyennes sont calcul6es en excluant les femmes ayant donné des réponses non-numériques. Y compris la grossesse actuelle 63 Tableau 6.6 Nombre idéal d'enfants par caractéristiques socio-démographiques Nombre idéal moyen d'enfants pour l'ensemble des femmes par fige et par caractéristiques socio- démographiques, EPPS Maroc 1995 Age actuel des femmes Tous Caractéristique 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45 ou + fges Milieu de résidence Urbain 2,3 2,5 2,5 2,8 3,1 3,1 3,5 2.7 Rural 2,9 3,2 3,5 4,1 4,4 4,7 4,9 3,7 Région Nord-Ouest 2,7 2,8 3,0 3,0 3,2 3,4 4,0 3,1 Centre-Nord 3,0 3,2 3,3 3,9 4,0 4,7 5,2 3,6 Centre 2,4 2,7 2,6 3,0 3,4 3,5 3,7 2,9 Oriental 2,8 3,1 3,2 4,4 4,1 4,0 3,3 3,5 Centre-Sud 2,5 2,4 2,8 3,4 3,6 3,7 4,0 3,0 Tensift 2,6 2,8 3,0 3,5 4,0 4,4 4,1 3,3 Sud 2,8 3,2 3,5 3,9 4,6 4,0 5,6 3,7 Niveau d'instruction Aucun 3,0 3,2 3.4 3,8 4,1 4,2 4,5 3,7 Primaire 2,5 2,5 2.6 2,7 3,1 3,4 3,4 2,7 Secondaire ou plus 2,3 2,5 2,4 2,6 2,6 2,6 3,0 2.5 Ensemble 2,6 2,9 3,0 3,4 3,7 3,8 4,2 3,2 Le niveau d'instruction apparaît comme une variable négativement correlée avec le nombre idéal d'enfants. En moyenne l'écart absolu est de 1,2 enfants entre les femmes qui n'ont jamais été à l'école et celles qui ont un niveau secondaire ou plus. Ainsi, les écarts observés entre les milieux urbain et rural d'une part, et entre les femmes ayant fréquenté l'école et celles sans instruction, d' autre part, donnent une indication précieuse sur les changements sociaux dont ces facteurs de modernisme sont des indicateurs. 6.4 PLANIF ICAT ION DE LA FÉCONDITÉ On a posé aux femmes de I'EPPS une série de questions relatives à chaque naissance des cinq demières années et à la grossesse actuelle (s'il y en a une) dans le but de déterminer si, lorsque la femme s'est trouvée enceinte, elle souhaitait être enceinte à ce moment-là, plus tard, ou s'il s'agissait, par contre, d'une grossesse non désirée. Ces questions constituent un indicateur particulièrement important permettant de mesurer le degré de réussite des couples dans le contrôle de leur fécondité. Les questions sur la planification de la fécondité exigent de la femme un effort de concentration pour se souvenir avec exactitude de ses préférences en matière de fécondité à un ou plusieurs moments précis des cinq dernières années et de les rapporter honnêtement. En outre, il existe un risque de rationalisation dans la mesure où, souvent, une grossesse non désirée peut devenir par la suite un enfant auquel on s'est attaché. Malgré ces problèmes, les résultats d'enquêtes antérieures ont indiqué que de telles questions permettent d'obtenir des informations extrêmement utiles sur le statut de la planification des naissances. Le tableau 6.7 donne la répartition des naissances des cinq demières années par type de planification selon le rang de naissance et l 'âge de la mère à la naissance. Parmi les 2 534 naissances (y compris la grossesse actuelle) des cinq dernières années, 73 % étaient désirées; par contre, près de 13 % étaient désirées, mais les femmes les auraient souhaitées pour plus tard, et 14 % n'étaient pas du tout désirées. Les naissances de rang 1 à 3 semblent mieux planifiées que les naissances de rang 4 ou plus. Par rapport à l'âge de la mère, c'est chez les femmes qui ont des enfants avant l'âge de 30 ans que les naissances sont également les mieux planifiées. 64 Tableau 6.7 Planification de la fécondité Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant précédé l'enquête par type de planification selon le rang de naissance et l'âge de la mère à la naissance, EPPS Maroc 1995 Statut de la naissance: Rang de Effectif naissance et Voulue Voulue Non de ~ge de la mère au moment plus tard d6sirée ND Total naissances Rang de naissance 1 92,5 7,0 0,5 0,0 100,0 557 2 78,8 17,6 3,4 0,2 I00,0 472 3 77,6 16,4 5,7 0,3 100,0 348 4 ou plus 60,2 11,9 27,6 0,3 100,0 1157 Age de la mère < 20 89,7 9,3 0,9 0,0 I00,0 214 20-24 82,4 14,8 2,8 0,0 100,0 607 25-29 77,3 14,4 8,1 0,2 100,0 596 30-34 70,1 12,4 17,2 0,4 100,0 542 35-39 59,6 10,0 29,8 0,5 100,0 369 40-44 48,7 8,6 42,8 0,0 100,0 187 45-49 52,6 5,3 42,1 0,0 100,0 19 Ensemble 73,2 12,5 14,1 0,2 100,0 2 534 Note : Le rang de naissance inclut la grossesse actuelle. Le tableau 6.8 présente un autre indicateur de la fécondité non désirée au Maroc. Cet indice exprime le niveau de fécondité qui, théoriquement, devrait être atteint si toutes les naissances non désirées étaient évitées. Le calcul des taux de fécondité désirée se fait de la même manière que le calcul des taux de fécondité par âge présentés au Chapitre 3, tout en éliminant du numérateur les naissances non désirées. Le cumul des taux de fécondité désirée par âge donne l'indice synthétique de fécondité désirée (ISFD) qui est analogue à l'indice synthétique de fécondité (ISF). La comparaison du taux de fécondité actuel avec celui de fécondité désirée met en évidence l'impact démographique potentiel de la prévention des naissances non soubaitées. Théoriquement, I'ISFD devrait être un meilleur indice de la fécondité désirée que la réponse à la question sur le nombre idéal d'enfants. Cet indice est plus proche de la réalité, car les réponses des femmes enquêtées tiennent probablement compte de la répartition des enfants déjà nés selon le sexe et des considérations de survie. Les réponses à la question sur le nombre total d'enfants désirés, par contre, se réfèrent probablement aux enfants encore en vie et peuvent supposer une répartition idéale des deux sexes. Une autre difIërence entre les deux mesures mérite d'être signalée : I'ISFD prend la fécondité observée comme point de départ et, par conséquent, il ne peut jamais être supérieur à I'ISF, contrairement au nombre idéal d'enfants désirés qui peut être supérieur au nombre d'enfants déjà nés. En comparant I'ISFD (2,2 enfants) et I'ISF (3,3 enfants), on constate que près d'un couple marocain sur trois (32 %) ne réussit pas encore à planifier le nombre d'enfants qu'il désire. Pour ce qui est des caractéristiqnes socio-démographiques, l'indice synthétique de fécondité désirée varie dans le même sens que l'indice synthétique de fécondité, sauf que les niveaux de I'ISFD sont plus faibles pour toutes les catégories (graphique 6.2). C'est particulièrement dans les régions du Centre-Sud et du Centre (respectivement 1,7 et 1,8 enfants), chez les femmes du milieu urbain (1,5 enfants) et chez les femmes ayant un niveau d'instruction secondaire ou supérieur (1,6 enfants) que la fécondité désirée est la plus faible. 65 Tableau 6.8 Taux de fécondité désirée Indice Synthétique de Fécondité Désirée (ISFD) et Indice Synthétique de Fécondité (ISF) pour ies trois années ayant précédé l'enquête, par caractéristiques socio-d6mographiques, EPPS Maroc 1995 Caractéristique ISFD ISF Milieu de résidence Urbain 1,51 2,17 Rural 3,01 4,50 Région Nord-Ouest 2,30 3,45 Centre-Nord 2,25 4,21 Centre 1,78 2,61 Oriental 2,19 3,32 Centre-Sud 1,73 2,48 Tensift 2.61 3,87 Sud 3,41 4,08 Niveau d'instruction Aucun 2,73 4,04 Primaire 1,59 2,36 Secondaire ou plus 1,57 1,89 Ensemble des femmes 2,24 3,31 Note: Les indices sont basês sur les naissances des femmes de 15-49 ans durant la période 1-36 mois précédant l'enquête. L'ISF est le même que celui présenté au Tableau 3.2. Graphique 6.2 Indice synthétique de fécondité et indice synthétique de fécondité désirée R~S[DENCE Urba in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ Rura l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RËGION Nord -Ouest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cent re -Nord . . . . . . . . . Cent re . . . . , , , , . , , , , , , , Or ienta l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , Cent re -Suc , . . . . . . . . . . . . . . . ; . . . . . . . . . . . . i Tens i f . , , ,j Suc= . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i INSTRUCTION Aucune Pr ima i re Seconda[~/Sup. : ; ?, i ï %;%,H, ,%; ; ;H,%H?;H ; I . . . . . . . . . . . . f t 2 3 4 Nombre en fants / femme HI 6 EPPS 1995 66 CHAPITRE 7 SANTÉ DE LA MÈRE ET DE L'ENFANT Ce chapitre traite des questions relatives à la santé de la mère et de l'enfant. Il abordera les trois thèmes suivants : Soins prénatals et accouchement; Vaccinations des enfants; Maladies diarrhéiques des enfants. L'analyse de ces données permettra l'évaluation des actions menées dans le cadre des programme de protection de la mère et de l'enfant. 7.1 SOINS PRÉNATALS ET ACCOUCHEMENT 7.1.1 Soins prénatals Le tableau 7.1 présente la répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années précédant t'enquête, par type de visites prénatales durant la grossesse, selon certaines caractéristiques socio- économiques de l'enquêtée. Pour plus de la moitié des naissances (55 %), les mères n' ont consulté personne au cours de leur grossesse. Pour 45 % des naissances, la mère est allée en consultation prénatale soit auprès d'un médecin (30 %) soit auprès d'une infirmière ou sage-femme (15 %). Au niveau des enquêtes antérieures, les proportions de consultations prénatales étaient, respectivement, pour I'ENPS-I et I'ENPS-II de 25 % et de 32 %. Selon l'âge, les consultations auprès des professionnels de santé, en l'occurrence les médecins, sont plus fréquentes chez les femmes âgées de 20-34 ans (45 %) que chez les femmes de moins de 20 ans (40 %), ou chez celles âgées de 35 ans ou plus (46 %). Par milieu de résidence, on note toujours la disparité entre le milieu urbain (79 %) et le milieu rural (28 %). A l'instar des enquêtes précédentes, l'analyse différentielle selon la parité montre que plus celle-ci augmente, plus le taux de consultation diminue : 58 % pour les naissances de rang 1 contre 48 % pour les naissances de rangs 2-3, 42 % pour les rangs 4-5 et seulement 32 % pour le rang 6 ou plus. Selon le niveau d'instruction, seulement 33 % des naissances issues des mères sans instruction ont eu une consultation prénatale; 72 % des naissances issues de mère de niveau primaire ont bénéficié d'une consultation prénatale; par contre, presque la quasi totalité (93 %) des naissances issues de mère de niveau secondaire ou plus ont bénéficié de consultations prénatales. Le graphique 7.1 donne la répartition (en %) des naissances des cinq demières années précédant l'enquête selon le nombre de visites prénatales effectuées et la durée de la grossesse à la première visite. La répartition des 45 % de naissances pour lesquelles les mères ont bénéficié de soins prénatals est la suivante : 13 % de mères ont effectué 1 visite, 20 % deux à trois visites et 12 % ont consulté plus de 4 fois. En ce qui concerne le mois de grossesse, on peut remarquer que 37 % des mères ont effectué leur première consultation à moins de 5 mois de grossesse, contre 5 % entre 6 et 7 mois et 3 % à moins de 8 mois de grossesse. Pour l'ensemble du Maroc, la durée médiane de la grossesse à la première visite est de 3,4 mois. 67 Tableau 7.1 Soins prénatals Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, par type de visite prénatale durant la grossesse, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroc 1995 Effectif Infirmière/ Accoucheuse de Caractéristique Médecin Sage-femme traditionnelle Personne ND Total naissances Âge de la mère à la naissance < 20 23,0 16,8 0,5 59,7 0,0 100,0 191 20-34 30,6 14,3 0,1 54,9 0,1 100,0 1 544 35 ou plus 30,6 15,6 0,0 53,8 0,0 I00,0 500 Rang de naissance 1 41,5 16,5 0,2 41,7 0,0 100,0 484 2-3 31,6 16,4 0,1 51,8 0,1 I00,0 713 4-5 29,2 13,0 0,0 57,6 0,2 100,0 432 6 ou plus 19,3 12,9 0,0 67,8 0,0 100,0 606 Milieu de résidence Urbain 56,8 22, i 0,1 20,8 0,1 100,0 745 Rural 16,5 11,1 0,1 72,2 0,1 100,0 1 490 Région Nord-Ouest 35,6 9,4 0,0 55,0 0,0 100,0 424 Centre-Nord 22,6 !2,4 0,0 65,0 0,0 100,0 394 Centre 41,1 10,4 0,4 48,1 0,0 100,0 530 Oriental 37,3 25,4 0,0 36,6 0,7 100,0 134 Centre-Sud 26,9 33,8 0,0 39,3 0,0 100,0 145 Tensift 25,2 9,5 0,0 65,3 0,0 100,0 262 Sud 16,2 22,8 0,0 60,7 0,3 100,0 346 Niveau d'instruction Aucun 20,2 12,6 0,1 67,0 0,1 100,0 1 698 Pñmaire 47,7 24,0 0,0 28,3 0,0 100,0 258 Secondaire ou plus 72,8 19,7 0,0 7,5 0,0 100,0 279 Ensemble des femmes 29,9 14,8 0,1 55,1 0,1 100,0 2 235 Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquëte, Si différentes personnes ont été consultées, seule la plus qualifiée a été prise en compte dans ce tableau. Ces résultats montrent que, dans l'ensemble, le niveau de couverture des soins prénatals s'est amélioré par rapport aux années antérieures, le milieu rural restant néanmoins en deça des objectifs prévus par le programme de surveillance de la grossesse et de l'accouchement. Une stratégie adéquate devrait être élaborée pour améliorer la situation des femmes enceintes en milieu rural. 68 Graphique 7.1 Visites prénatales et durée de grossesse à la première visite NOMBRE DE VISITES L . . . . . . . . . . . . . Aucuns . . . 55 1 v i s i te~ 13 2-3 visites ~ 20 4 visites ou p lus~ 12 DURÉE A LA Aucune I Moins de 6 mois 6-7 mois 8 mois ou plus ! 0 55 20 40 60 80 100 Pourcentage de naissances EPPS 1995 7.1.2 Vaccination antitétanique La vaccination antitétanique vise à immuniser les mères contre le tétanos et surtout à prévenir le tétanos néonatal qui menace les enfants nés à domicile sans précaution d'asepsie. Pour une protection complète, une femme enceinte devrait recevoir deux doses de vaccin; cependant, si elle a déjà été vaccinée durant une grossesse précédente, une seule dose peut suffire pour la grossesse suivante. Le tableau 7.2 présente la répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant précédé l'enquête selon le nombre d'injections antitétaniques reçues par la mère pendant la grossesse et le pourcentage de naissances pour lesquelles les mères ont un carnet de vaccination, selon certaines caractéristiques socio-démographiques. Près de 60 % des naissances ont été protégées contre le t6tanos. Parmi ces naissances, près de 90 % ont reçu deux doses ou plus d'anatoxine tétanique. Les naissances les mieux protégées sont celles issues de mères âgées de 35 ans ou plus (67 %), de rang de naissance 4 ou plus (63 %) et les naissances issues du milieu urbain (66 %). En ce qui concerne la disponibilité du carnet prénatal, les mères ne possèdent ce document que pour seulement 27 % des naissances. Les naissances pour lesquelles les mères possèdent le plus fréquemment un camet prénatal sont celles de premier rang (36 %) et celles issues de mères résidant en milieu urbain (49 %). 69 Tableau 7.2 Vaccination antitétanique Répartition (en %) des rtaissances surveanes au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, par nombre d'injections antit6taniques reçues par la mère pendant la grossesse et pourcentage de naissances pour lesquelles les femmes ont un carnet prénatal, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroc 1995 Nombre d'injections antitétaniques Pourcentage ayant un Effectif NSP/ carnet de Caractéristique 0 1 2 ou + ND Total prénatal naissances Âge de la mère à la naissance < 20 48,2 6,3 45,5 0,0 100.0 24,1 191 20-34 40,9 6,5 52,3 0,2 100,0 27,7 1 544 35 ou plus 33,0 6,2 60,4 0.4 100,0 23,8 500 Rang de naissance 1 47,9 6,6 45,2 0,2 100,0 35,5 484 2-3 38,7 7,3 53,9 0,1 100,0 29,6 713 4-5 35,4 6,9 57,6 0,0 100,0 25,2 432 6 ou plus 37,6 5,0 56,9 0,5 100,0 16,5 606 Milieu de résidence Urbain 33,7 7,7 58,7 0,0 100,0 48,7 745 Rural 42,8 5,8 51,0 0,3 100,0 15,4 1 490 Région Nord-Ouest 38,9 7,8 53,1 0,2 100,0 25,0 424 Centre-Nord 48,5 6,6 44,7 0,3 100,0 16,5 394 Centre 37,4 7,5 55,1 0,0 100,0 25,1 530 Oriental 35,1 5.2 59,7 0,0 100.0 31,3 I34 Centre-Sud 30,3 6.2 62,8 0,7 100.0 46,9 145 Tensift 41,2 5,7 52,3 0,8 I00,0 21,4 262 Sud 39,3 4,0 56.6 0,0 100,0 35,3 346 Niveau d'instruction Aucun 41,6 6,2 52,0 0,2 100,0 18,7 1 698 Primaire 31,0 4,7 64,0 0,4 100,0 43,8 258 Secondaire ou plus 36,9 9,7 53,4 0,0 100,0 58,1 279 Ensemble des naissances 39,8 6,4 53,6 0,2 100,0 26,5 2 235 7.1.3 Accouchement À- partir du tableau 7.3 et du graphique 7.2, on peut relever un certain nombre d'observations relatives à l'accouchement. Plus de six naissances des cinq dernières années sur dix (63 %) ont eu lieu à domicile. Les femmes ayant consulté pour des soins prénatals sont celles qui accouchent le plus souvent en milieu sanitaire et, surtout, celles ayant effectué quatre visites prénatales ou plus (83 %). Pour celles ayant eu une à trois visites prénatales, 53 % de leurs naissances ont eu lieu dans un établissement sanitaire. L'âge de la mère semble influer sur le lieu de l'accouchement : 46 % des naissances issues de mère d'âge inférieur à 20 ans, 38 % pour les mères âgées de 20-34 ans, et 29 % pour celles âgées 35 ans ou plus. Par milieu de résidence, presque trois naissances sur quatre du milieu urbain (74 %) ont eu lieu dans une formation sanitaire, contre 19 % de celles du milieu rural. 70 Tableau 7.3 Lieu de l'accouchement Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant précédé l'enquête par lieu d'accouchement, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroc 1995 Effectif Services A la NSP/ de Caractéristique de santé maison ND Total naissances Âge de la mère à la naissance < 20 46.I 53.9 0.0 100.0 191 20-34 38.3 61.5 0.3 100.0 1 544 35 ou plus 29.4 70.6 0.0 100.0 500 Rang de naissance i 63,2 36.8 0.0 I00.0 484 2-3 40.5 59.2 0.3 I00.0 713 4-5 31.7 68.1 0.2 I00.0 432 6 ou plus 15.5 84.3 0.2 100.0 606 Milieu de résidence Urbain 73.8 26.0 0.1 100.0 745 Rural 18.5 81.3 0.2 100.0 1 490 Région Nord-Ouest 40.8 59.2 0.0 100.0 424 Centre-Nord 29.2 70.6 0.3 100.0 394 Centre 48.5 51.5 0.0 100.0 530 Oriental 51.5 47.8 0.7 100.0 134 Centre-Sud 50.3 49.7 0.0 100.0 145 Tensift 21.8 78.2 0.0 100.0 262 Sud 23.7 75.7 0.6 100.0 346 Niveau d'instruction Aucun 24.1 75.6 0.2 100.0 1 698 Primaire 65.5 34.5 0.0 I00.0 258 Secondaire ou plus 88.5 11.5 0.0 i 00.0 279 Visites prénatales Aucune 17.5 82.3 0.2 100.0 1 231 1 à 3 52.6 47.4 0.0 100.0 726 4 ou plus 82.8 17.2 0.0 100.0 274 NSP/ND 25.0 25.0 50.0 100.0 4 Ensemble des naissances 37.0 62.9 0.2 100.0 2 235 Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquête. Le rang de naissance est aussi un facteur déterminant, puisque plus de six naissances de premier rang sur dix (63 %) ont eu lieu dans les services de santé; cette proportion diminue avec le rang de naissance et elle n'est plus que de 16 % quand la naissance est de rang supérieur à 5. En ce qui concerne le niveau d'instruction des mères, les différences sont encore plus accentuées : pour les mères non-scolarisés, 24 % des accouchements ont lieu dans un service de santé contre 66 % pour les mères ayant reçu une instruction primaire et 89 % pour les mères ayant accédé à l'enseignement secondaire ou plus. 71 Graphique 7.2 Lieu d'accouchement et assistance pendant l'accouchement ¢:<=n~ice de santé 37% Qabla 41% A la maison u~% L ieu d'accouchement [ntïrmière/SF 29% Toute seule 2% ~4édecin 11% Autres personnes 17% Assistance à l'accouchement EPPS 1995 Au niveau de l'assistance à l'accouchement, le tableau 7.4 et le graphique 7.2 montrent que 40 % des naissances ont été assistées par un professionnel de la santé : 11% par un médecin et 29 % par une sage- femme ou une infirmière. Cette proportion s'élevait à 31% en 1992. Ce résultat doit inciter le programme de surveillance de la grossesse et de l'accouchement à multiplier ses efforts pour augmenter et améliorer la couverture de l'accouchement en milieu surveillé. L'assistance à l'accouchement par un personnel non formé (qabla, amies, voisines, parentes, etc.) reste cependant importante puisqu'elle représente 60 %. L'analyse différentielle selon certaines caractéristiques socio-démographiques de la mère permet de constater, tout d'abord, une très nette différence au niveau du milieu de résidence : g0 % des mères citadines contre seulement 19 % de celles milieu rural ont bénéficié d'une assistance médicale pendant leurs accouchements au cours des cinq années ayant précédé l'enquête. Par région économique, le Centre-Sud, l'Oriental et le Centre viennent en tête : plus de la moitié des accouchements y ont eu lieu avec une assistance médicale. Par groupes d'âges, on constate des niveaux de couverture de l'assistance médicale à l'accouchement très variables : 47 % pour les mères âgées de moins de 20 ans à 32 % pour celles âgées de 35 ans ou plus. Il en est de même pour le rang de naissance. L'assistance médicale à l'accouchement est corrélée négativement avec le rang de naissance : plus ce dernier augmente plus la couverture par un professionnel de santé diminue. 72 Pour ce qui est du niveau d'instruction, il y a une corrélation très étroite entre cette variable et l'assistance à l'accouchement par du personnel de santé : chez les femmes sans instruction, 26 % seulement des accouchements ont été assistés par un personnel médical contre 73 % chez celles avec une instruction primaire et 92 % chez les femmes avec une instruction secondaire ou plus. L'assistance par un professionnel de santé augmente avec la fréquence des visites prénatales : 19 % des naissances de mères n'ayant eu aucune visite ont été assistées par un professionnel de santé, contre 89 % de celles issues de mères ayant effectué 4 visites prénatales ou plus. Selon les déclarations de la mère (voir tableau 7.5), 3,5 % seulement des naissances des cinq années ayant précédé l'enquête ont eu lieu par césarienne, et 1% des enfants sont nés prématurés. Tableau 7.4 Assistance lors de l'accouchement Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant prêt~d~ l'enquête par type d'assistance lors de l'accouchement, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EPPS Marne 1995 Infirmière/ Effectif Sage- Accoucheuse Parents/ NSP/ de Caractérisdque Médecin femme traditionnelle Autres Personne ND Total naissances Âge de la mère à la naissance < 20 13,6 33,5 35,6 17,3 0,0 0,0 100,0 191 20-34 10,8 30,4 39,5 17,7 1,3 0,3 100,0 1 544 35 ou plus 9,4 22,6 47,6 17,0 3,4 0,0 i00,0 500 Rang de naissance I 20,7 45,9 23,1 10,3 0,0 0,0 100,0 484 2-3 13,2 30,6 37,7 17,3 1,0 0,3 100,0 713 4-5 6,0 27,8 46,3 17,8 1,9 0,2 100,0 432 6 ou plus 3,3 14,2 55,3 23,4 3,6 0,2 100,0 606 Milieu de résidence Urbain 25,0 55,3 14,6 4,7 0,3 0,1 100,0 745 Rural 3,6 15,7 54,2 24,0 2,3 0,2 I00,0 1 490 Région Nord-Ouest 15,8 27,6 32,5 22,9 1,2 0,0 100,0 424 Centre-Nord 7,1 24,4 37,1 29,9 1,3 0,3 100,0 394 Centre 18,5 33,6 44,3 3,4 0,2 0,0 100,0 530 Oriental 3,0 50,0 32,1 12,7 1,5 0,7 100,0 134 Centre-Sud 11,7 41,4 39,3 6,9 0,7 0,0 100,0 145 Tensift 2,3 21,8 66,0 8,4 1,5 0,0 100,0 262 Sud 5,8 20,5 35,8 31,8 5,5 0,6 100,0 346 Niveau d'instruction Aucun 4,1 21,8 49,8 21,9 2,1 0,2 100,0 1 698 Primaire 20,2 52,7 21,7 5,0 0,4 0,0 1(30,0 258 Secondaire ou plus 42,3 49,8 5,4 2,5 0,0 0,0 100,0 279 Visites prénatales Aucune 2,4 16,8 54,8 24,0 1,9 0,2 1(30,0 1 231 l à 3 12,3 43,7 29,9 12,3 1,9 0,0 100,0 726 4 ou plus 44,5 44,2 8,8 2,6 0,0 0,0 100,0 274 NSP/ND 0,0 25,0 25,0 0,0 0,0 50,0 100,0 4 Ensemble des naissances I0,7 28.9 41,0 17,5 1,7 0,2 100,0 2 235 Note: Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois prêcêdant l'enquête. Si différentes personnes ont assisté l'accouchement, seule la plus qualifiée a été prise en compte dans ce tableau. 73 Tableau 7.5 Caractéristiques de l'accouchement : césarienne~ prématurité T poids et taille à la naissance Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant précédé/'enquête, par nature de l'accouchement (césarienne, prématurité), poids à la naissance et taille à la naissance d'après l'opinion de la mère, EPPS Maroc 1995 Caractéristique Pourcentage Accouchement par césarienne Oui 3,5 Non 96,3 ND 0,2 Total 100,0 Prématurité Oui 1,0 Non 98,8 NSP/ND 0,1 Total 100,0 Effectif de naissances 2 235 Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois prëcédant l'enquête. 7.2 VACCINAT ION Au Maroc, le Ministère de la Santé Publique entreprend chaque année, au mois d'octobre, des campagnes de vaccination appelées « Journées Maghrébines de Vaccination » (JMV) et ce depuis 1987. La vaccination des enfants en bas âge contre les six principales maladies de l'enfance (tuberculose, diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite et rougeole) constitue un pilier majeur de l'action entreprise dans le pays en faveur de la santé de l'enfant. Pour la mesure des performances obtenues dans ce domaine, les données détaillées sur la vaccination sont obtenues à partir du carnet de vaccination des enfants vivants, âgés de moins de cinq ans, des mères interview~es. L'enquêtrice transcrit les dates de toutes les vaccinations. Ce n'est que lorsque le document n'est pas disponible que les renseignements sont recueillis sur les différents types de vaccin reçu sans spécifier les dates de vaccination. 74 Le tableau 7.6 présente les pourcentages d'enfants ayant reçu les vaccinations spécifiques, quel que soit l'âge à la vaccination, selon que l'information provient d'un carnet de vaccination ou de la déclaration de la mère; il donne également les pourcentages de ceux qui ont été vaccinés avant l'âge de 12 mois. Les données concernent seulement les enfants de 12-23 mois, âge auquel, comme le recommande l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), tous les enfants devraient déjà être vaccinés. Tout d'abord, il ressort de ce tableau que 72 % des enfants de 12-23 mois ont un carnet de vaccination, ce qui représente une nette amélioration par rapport à la situation qui prévalait il y a trois ans, date à laquelle les mères n'avaient pu produire ce document que pour 65 % des enfants de ce même groupe d'âges (Azelmat et al., 1993). Tableau 7.6 Vaccinations par source d'information Pourcentages d'enfants de 12-23 mois ayant reçu des vaccinations spécifiques quel que soit l'âge à la vaccination selon que l'information provient d'un carnet de vaccination ou de la déclaration de la mère, et pourcentages de ceux qui ont été vaccinés avant l'âge de 12 mois, EPPS Maroc 1995 DTCoq Polio Source d'information BCG 1 2 3 1 2 3 % ayant montré un carnet de vacci- Effectif Rougeole Toutes ~ Aucune nation d'enfants Vaccinés à n'importe quel ~ge avant l'enquête Selon le carnet de vaccination 72,1 72,1 68,7 66,3 71,9 68,5 66,3 65,5 63,6 0,0 72,1 295 Selon la déclaration de la mère 25,4 25,4 24,7 22,7 25,4 24,7 22,7 23,0 21,5 2,0 27,9 114 Selon les deux sources 97,6 97,6 93,4 89,0 97,3 93,2 89,0 88,5 85,1 2,0 100,0 409 Vaccinés avant l'~ge de 12 mois Selon les deux sources 95,6 94,5 90,7 83,9 94,3 90,5 83,9 77,0 74,9 4,6 409 Selon le carnet de vaccination 99,0 99.0 93,9 89,5 98,6 93,6 89,5 88,8 853 0,3 295 Note : On suppose que le taux de couverture du DTCoq pour les enfants sans carnet de vaccination est le même que celui de la polio quand la mère a déclar6 que l'enfant avait été vaccin~ contre la polio. Chez les enfants pour lesquels l'information est basée sur la d6elaration de la mère, on a supposé que la proportion de vaccins reçus durant leur première année de vie 6tait la même que chez ceux ayant un carnet de vaccination. i Enfants complètement vacein6s (c'est-à-dire ceux qui ont reçu le BCG, la rougeole et trois doses de DTCoq et de polio). Les résultats sur la couverture vaccinale sont présentées au graphique 7.3. et au tableau 7.6. Cette information provient de deux sources : le carnet de vaccination (72 %) et les déclarations de la mère (28 %). Au total, près de neuf enfants sur dix (85 %) sont protégés contre les six maladies de l'enfance, quel que soit 1' âge de 1' enfant. Pour ce qui est des vaccins spécifiques, presque la totalité des enfants de 12-23 mois (96 %) ont reçu le BCG contre la tuberculose avant l'âge d'un an. Les résultats sur les vaccinations anti-polio et de DTCoq (ces deux vaccins sont administrés de façon simultanée ou combinée) montrent que 95 % des enfants ont reçu poliol/DTCoql avant t'âge de 12 mois. La couverture vaccinale diminue avec les doses : elle est de 84 % pour polio3/DTCoq3, ce qui donne un taux de déperdition ~ de 11%. Concernant la rougeole, 77 % des enfants ont été vaccinés contre cette maladie avant l'âge d'un an (67 % l'étaient en 1992). Pour l'ensemble du pays, le pourcentage d'enfants de 12-23 mois complètement vaccinés avant l'âge d'un an est de 75 %. J Le taux de déperdition est calculé comme suit : (Pol ioI/DTCoql - Polio3/DTCoq3) / Po l io l /DTCoql x 100 75 Graphique 7.3 Vaccination des enfants de 12-23 mois selon le type de vaccin et la source d'information Pourcentage 100 80 60 40 20 0 BCG Polio/ Polio/ Polio/ Rougeole Tous Aucun DTCoq t DTCoq 2 DTCoq 3 EPPS 1995 L'évolution de la couverture vaccinale des enfants âgés de 12-23 mois (enfants complètement vaccinés et possédant une carnet de vaccination) connaît une augmentation non négligeable : 70 % en 1987, 83 % en 1992 et 88 % en 1995. Le tableau 7.7 présente les pourcentages d'enfants de 12-23 mois ayant reçu des vaccinations spécifiques, selon le carnet de vaccination ou les déclarations de la mère, par caractéristiques socio- démographiques. Le taux de couverture vaccinale diffère peu selon le sexe, mais il est très variable selon le rang de naissance : 96 % pour le rang 1 contre 79 % pour les rangs 6 ou plus. L'immunisation complète est nettement supérieure en milieu urbain (97 %) qu'en milieu rural (78 %). Selon la région économique, le Sud (98 %) se caractérise par la couverture vaccinale la plus élevée, suivi du Centre-Sud (96 %) et de l'Oriental (96 %). Dans les autres régions, la couverture vaccinale varie de 64 à 89 %. L'instruction de la mère est en étroite corrélation avec la couverture vaccinale : 95 % des enfants de mère de niveau secondaire ou plus ont reçu toutes les vaccinations contre 82 % des enfants de mère sans instruction. 76 Tableau 7.7 Vaccinations par caract6ristiques socio-démographiques Pourcentages d'enfants de 12-23 mois ayant reçu des vaccinations sp6cifiques (selon le carnet de vaccination ou les déclarations de la mère) et pourcentages de ceux pour lesquels un carnet de vaccination a été présent6 à l'enquêtrice, par caract6ristiques socio-démographiques, EPPS Maroc 1995 DTCoq Polio Caractéristique BCG 1 2 3 I 2 3 % ayant illontr~ un carnet de vacei- Effectif Rougeole Toutes I Aucune nation d'enfants Sexe Masculin 99,0 99,0 95,5 9i,5 99,0 95,5 91,5 90,5 87,5 1,0 70,0 200 Féminin 96,2 96,2 91,4 86,6 95,7 90,9 86,6 86,6 82,8 2,9 74,2 209 Rang de naissance 1 100,0 100,0 100,0 99,0 100,0 100,0 99,0 97,i 96,1 0,0 74,8 103 2-3 96,4 96,4 90,0 86,4 95,7 89,3 86,4 85,7 82,1 2,1 77,1 140 4-5 97,1 97,1 92,6 88,2 97,1 92,6 88,2 88,2 83,8 2,9 73,5 68 6 ou plus 96,9 96,9 91,8 82,7 96,9 91,8 82,7 83,7 78,6 3,1 61,2 98 Milieu de résidence Urbain 100,0 99,3 99,3 98,7 99,3 99,3 98,7 98,0 96,7 0,0 85,6 153 Rural 96,i 96,5 89,8 83,2 96,1 89,5 83,2 82,8 78,1 3,1 64,1 256 Région Nord-Ouest 96,4 96,4 95,2 94,0 96,4 95,2 94,0 89,3 89,3 2,4 70,2 84 Centre-Nord 96,9 96,9 89,2 78,5 96,9 89,2 78,5 78,5 73,8 3,1 64,6 65 Centre 99,1 98,2 91,2 87,7 98,2 91,2 87,7 90,4 84,2 0,9 76,3 114 Oriental I00,0 100,0 100,0 95,5 100,0 100,0 95,5 100,0 95,5 0,0 81,8 22 Centre-Sud I00,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 95,8 95,8 0,0 83,3 24 Tansift 89,7 92,3 84,6 74,4 89,7 82,1 74,4 69,2 64,1 7,7 71,8 39 Sud 100,0 100,0 100,0 98,4 100,0 100,0 98,4 100,0 98,4 0,0 67,2 61 Niveau d'instruction Aucun 96,6 96,9 91,8 85,7 96,6 91,5 85,7 86,1 81,6 2,7 70,4 294 Primaire 100,0 100,0 96,4 96,4 100,0 96,4 96,4 92,9 92,9 0,0 78,6 56 Secondaire ou plus 100,0 98,3 98,3 98,3 98,3 98,3 98,3 96,6 94,9 0,0 74,6 59 Ensemble des enfants 97,6 97,6 93,4 89,0 97,3 93,2 89,0 88,5 85,1 2,0 72,I 4 09 Note : On suppose que le taux de couverture du DTCoq pour les enfants sans carnet de vaccination est le même que celui de la polie quand la mère a déclaré que l'enfant avait ét6 vaccin6 contre la polio. i Enfants complètement vaccinés (c'est-à-dire ceux qui ont reçu le BCG, la rougeole et trois doses de DTCoq et de polio). Le tableau 7.8 sur la couverture vaccinale présente les pourcentages d'enfants âgés de 1-4 ans pour lesquels un carnet de vaccination a été montré à l'enquêtrice et les pourcentages de ceux qui ont reçu, avant l 'âge de 12 mois, les différents types de vaccin, par âge actuel de l'enfant. Ce tableau permet d'analyser les tendances de la couverture vaccinale pour la période allant de 1991 à 1994. Le taux de couverture vaccinale n 'a pratiquement pas changé durant la période 1991 - 1994, exception faite de la tranche d'âges 36-47 mois. Notons, par ailleurs, que ces calculs sont faits sur des données de plus en plus fiables puisque les proportions d'enfants pour lesquels les mères ont montré un carnet de vaccination sont en nette augmentation au cours des cinq demières années, passant de 51% en 1991 à 72 % en 1994. 77 Tableau 7.8 Vaccinations avant l'âge de 12 mois Pourcentages d'enfants âgés de 1 à 4 ans pour lesquels un carnet de vaccination a été montré à l'enquêtrice, et pourcentages de ceux qui ont reçu, avant l'âge de 12 mois, le BCG, le DTCoq, les vaccins contre la polio et contre la rougeole, par âge actuel de l'enfant, EPPS Maroc 1995 Age actuel de l'enfant en mois 12-23 24-35 36-47 Enfants 12-59 48-59 mois Carte de vaccination montré à l'enquêtrice 72,1 63,1 63,0 51,0 62,1 Pourcentages d'enfants vaccinés avant l'âge de 12 mois 1 BCG 95,6 97,2 95,3 93,9 95,5 DTCoq i 94,3 97,0 91,7 92,3 93,8 DTCoq 2 90,5 91,0 84,6 84,9 87,7 DTCoq 32 83,9 85,1 78,9 82,3 82,5 Polio 1 94,5 97,0 91,7 92,3 93,8 Polio 2 90,7 91,0 84,6 84,9 87,7 Polio 3 83,9 85,1 78,9 82,3 82,5 Rougeole 77,0 74,1 69,1 76,6 74,2 Toutes les vaccinations 3 74,9 73,0 67,9 73,6 72,3 Aucune vaccination 4,6 2,5 4,6 4,9 4,2 Effectif d'enfants 409 425 435 443 1 712 1 L'information a été obtenue soit à partir du carnet de vaccinations, soit à partir des déclarations de la mère quand il n'y avait pas d'enregistrement écrit. On suppose que, chez les enfants pour lesquels l'information est basée sur la déclaration de la mère, la proportion de vaccins reçus durant la première année de vie est la même que chez ceux ayant un carnet. z On suppose que le taux de couverture du DTCoq pour les enfants sans carnet de vaccination est le même que celui de la polio quand la mère a déclaré que l'enfant avait été vaccin~ contre la polio. 3 Enfants complètement vaccin6s (c'est-a-dire ceux qui ont reçu le BCG, la rougeole et trois doses de DTCoq et de polio). 7.3 MALADIES DIARRHÉIQUES Les maladies diarrhéiques font partie des principales causes de mortalité et de morbidité infanto- juvénile.Depuis 1990, le Maroc a orienté son programme de lutte contre les maladies diarrhéiques vers la prise en charge effective des cas de diarrhée au niveau des formations sanitaires. L'importance de la diarrhée est évaluée sur deux périodes de référence : les deux semaines et les vingt-quatre heures précédant l'enquête. Le tableau 7.9 donne le pourcentage d'enfants de moins de 5 ans ayant eu la diarrhée pendant les deux dêmières semaines et durant les vingt-quatre heures précédant l'enquête selon certaines caractéristiques socio-démographiques. 78 Tableau 7.9 Pr6valence de la diarrhée Pourcentages d'enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhée et pourcentage de ceux ayant eu la diarrhée avec présence de sang dans les selles durant les deux semaines ayant précédé l'enquëte, et pourcentages de ceux ayant eu la diarrhée dans les dernières 24 heures, par caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroe 1995 Diarrhée durant les 2 semaines pr6cëdant l'enquête I Avec Diarrhée sang dans les Toute dans dernières Effectif Caractéristique diarrhée selles 24 heurs 2 d'enfants Âge de l'enfant (mois) < 6 13,9 2,2 9,4 180 6-11 21,1 2,6 7,9 190 i2-23 16,1 2,7 7,1 409 24-35 11,8 2,1 4,5 425 36-47 3,4 0,2 0,9 435 48-59 4,5 0,5 1,6 443 Sexe Masculin 10,9 2,2 4,3 1 041 Féminin 9,9 0,9 4,4 1 041 Rang de naissance 1 10,2 1,5 2,2 452 2-3 8,2 0,9 3,7 674 4-5 11,8 0,7 6,2 406 6 ou plus 12,2 2,9 5,6 550 Milieu de résidence Urbain 7,8 0,4 2,5 718 Rural 11,7 2,1 5,4 1 364 Région Nord-Ouest 14,4 2,6 4,6 389 Centre-Nord 17,9 2,8 10,6 358 Centre 7,8 0,8 2,0 502 Oriental 12,2 1,5 6,1 13i Centre-Sud 6,5 0,7 3,6 138 Tensift 4,9 0,4 1,2 247 Sud 6,3 1,3 2,8 317 Niveau d'instruction Aucun 11,2 1,9 5,1 1 565 Primaire 9,3 0,0 3,2 248 Secondaire ou plus 6,7 1,1 1,1 269 Ensemble des enfants 10,4 1,5 4,4 2 082 Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois ~récédant l'enquête. Y compris toute diarrhée dans les dernières 24 heures 2 y compris diarrhée avec présence de sang dans les selles Sur l 'ensemble des enfants âgés de moins de cinq ans (2 082 enfants au total), 10 % ont eu la diarrhée pendant les deux semaines précédant l'enquête, et 4 % l'avaient toujours dans les demières vingt-quatre heures. En outre, 1,5 % des enfants ont eu la diarrhée avec présence de sang dans les selles, ce qui est un symptôme de dysenterie. Selon l'âge de l'enfant, la prévalence de la diarrhée dans les deux semaines précédant l'enquête est de 14 % avant l'âge de 6 mois, de 21% chez les enfants de 6-11 mois et de 16 % chez ceux de 12-23 mois. Après cet âge, les taux diminuent sensiblement : 12 % à 24-35 mois, 3 % à 36-47 mois et 5 % entre 48 et 59 mois. 79 Par sexe, on ne relève pas de différence significative entre les garçons et les filles, cependant on constate que la maladie est plus fréquente en milieu rural (12 %) qu'en milieu urbain (8 %). Selon la région, la prévalence de la diarrhée varie de 5 % dans la région du Tensift à 18 % dans le Centre-Nord. Selon le niveau d'instruction de la mère, la fréquence de la maladie varie aussi : les enfants de mères sans instruction (11%) sont plus touchés que les enfants de mères ayant un niveau primaire (9 %) ou secondaire et plus (7 %). La déshydratation est une complication majeure de la diarrhée et c'est la cause principale de mortalité parmi les enfants souffrant de diarrhée aiguë. La Thérapie par Réhydratation Orale (TRO) est recommandée pour la prévention ou le traitement de la déshydratation. La TRO consiste essentiellement en une solution qui est préparée à partir de Sels de Réhydratation Orale (SRO) commercialisés. Au Maroc, l'utilisation de la TRO est encouragée par le Ministère de la Santé Publique dans son programme de lutte contre les maladies diarrhéiques. L'augmentation de la quantité de liquides, quelle que soit leur nature, pendant des épisodes diarrhéiques, peut aussi être considérée comme une TRO. Le tableau 7.10 présente les différents types de traitement de la diarrhée selon les caractéristiques socio-démographiques. Presque un tiers des enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhée pendant les deux semaines avant l'enquête (31%) ont été menés en consultation dans un établissement sanitaire ou auprès de personnel de santé. Les consultations auprès des services médicaux pour traiter la diarrhée sont estimées à 34 % en milieu urbain et à 29 % en milieu rural. Près de trois enfants sur dix (28 %) ayant eu la diarrhée durant les deux dernières semaines ont reçu des SRO, et environ 4 % ont reçu une solution préparée à la maison. Ces pourcentages sont nettement plus élevés que ceux enregistrés en 1992 (SRO : 14 % et solution maison : 2,5 %). Plus du tiers des enfants diarrhéiques (36 %) ont reçu plus de liquide. Par ailleurs, bien que les SRO soient acceptées comme le traitement moderne standard de la diarrhée, le tiers des enfants (33 %) ont reçu des antibiotiques lors des épisodes diarrhéiques. Les enfants du milieu urbain (46 %) et les enfants de femmes ayant une instruction primaire (61%) sont ceux qui ont été le plus fréquemment traités au moyen d'antibiotiques. Le maintien ou l'augmentation de l'allaitement maternel pendant les épisodes diarrhéiques est une pratique recommandée. Le graphique 7.4 montre que, parmi les enfants allaités au moment de l'enquête et ayant la diarrhée, 82 % ont reçu le sein maternel comme en période normale, 12 % l'ont reçu plus souvent et 4 % ont été moins allaités. Concernant la quantité de liquides donnés aux enfants ayant la diarrhée, la grande mai orité d' entre eux ont reçu la même quantité de liquides (non compris l'allaitement) ou en ont reçu plus (respectivement, 56 % et 33 %). Il y a, cependant, 9 % des enfants qui ont reçu moins de liquide qu'en période normale. 80 Tableau 7.10 Traitement de la diarrhée Pourcentage d'enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhée au cours des deux semaines précédant l'enquête qui ont dt~ menés en consultation dans un établissement sanitaire ou auprès de personnel de santé, pourcentage de ceux ayant suivi une thérapie de réhydratation par voie orale (TRO), pourcentage de ceux qui ont reçu davantage de liquides, pourcentage de ceux qui n'ont reçu ni TRO ni davantage de liquides, et pourcentage de ceux ayant reçu d'autres traitements, selon certaines caractéristiques socio-démographiques. EPPS Maroe 1995 Pourcentages menés en Pourcentage visite dans TRO reçu Pour- n'ayant Autres traitements reçus établis- centage reçu Effectif sement Solution ayant ni TRO, d'en- sanitaire préparée davan- ni davan- fants ou chez Sachets à la tage de tage de Ant i - lnjec- avec Caractéristique médecin SRO maison liquides liquides biotiques tions Autres Aucun ND diarrhée Age de l'enfant < 6 mois 28,0 28,0 4,0 8,0 64,0 36,0 0,0 8,0 48,0 0,0 25 6-11 mois 32,5 27,5 10,0 32,5 47,5 32,5 7,5 12,5 37,5 2,5 40 12-23 mois 33,3 31,8 0,0 47,0 39,4 39,4 0,0 9,1 24,2 0,0 66 24-35 mois 28,0 26,0 4,0 38,0 48,0 28,0 0,0 14,0 32,0 0,0 50 36-47 mois 13,3 13,3 6,7 53,3 46,7 26,7 0,0 26,7 20,0 0,0 15 48-59 mois 40,0 35,0 5,0 25,0 55,0 25,0 5,0 5,0 45,0 0,0 20 Sexe Masculin 31,9 33,6 5,3 37,2 44,2 34,5 1,8 15,9 30,l 0,0 113 Féminin 29,1 22,3 2,9 35,0 51,5 31,1 1,9 6,8 35,9 1,0 103 Rang de naissance 1 43,5 37,0 8,7 41,3 41,3 43,5 4,3 19,6 21,7 0,0 46 2-3 29,1 25,5 3,6 38,2 49,1 29,1 0,0 5,5 38,2 0,0 55 4-5 25,0 25,0 2,1 33,3 52,1 29,2 2,1 8,3 35,4 0,0 48 6 ou plus 26,9 26,9 3,0 32,8 47,8 31,3 1,5 13,4 34,3 1,5 67 Milieu de résidence Urbain 33,9 30,4 10,7 46,4 37,5 46,4 0,0 17,9 21,4 0,0 56 Rural 29,4 27,5 1,9 32,5 51,2 28,1 2,5 9,4 36,9 0,6 160 Région Nord-Ouest 37,5 41,1 8,9 39,3 37,5 25,0 1,8 17,9 28,6 0,0 56 Centre-Nord 18,8 17,2 1,6 31,3 57,8 17,2 4,7 3,1 51,6 1,6 64 Centre 33,3 35,9 5,1 41,0 43,6 53,8 0,0 15,4 10,3 0,0 39 Oriental 31,3 12,5 6,3 50,0 37,5 37,5 0,0 18,8 31,3 0,0 16 Centre-Sud 22,2 11,1 0,0 22,2 66,7 44,4 0,0 0,0 55,6 0,0 9 Tensift 25,0 25,0 0,0 33,3 50,0 50,0 0,0 8,3 25,0 0,0 12 Sud 50,0 35,0 0,0 30,0 50,0 45,0 0,0 15,0 25,0 0,0 20 Niveau d'instruction Aucun 28,0 25,7 4,0 33,1 50,9 26,9 2,3 9,7 37,7 0,6 175 Primaire 43,5 47,8 0,0 43,5 39,1 60,9 0,0 8,7 13,0 0,0 23 Secondaire ou plus 38,9 27,8 11,1 55,6 27,8 55,6 0,0 33,3 Il,1 0,0 18 Ensemble des enfants avec diarrhée 30,6 28,2 4,2 36,1 47,7 32,9 1,9 11,6 32,9 0,5 216 Note : La thérapie par réhydratation orale (TRO) comprend la solution préparée à partir des sachets de SRO et/ou le liquide reeommandé et préparé à la maison. Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquête. 81 Graphique 7.4 Allaitement et quantité de liquides donnés aux enfants ayant la diarrhée Même que d'habitude 82% NSP/ND 2% Moins 4% , ,us 12% Pratique d'allaitement Méme que d'habitude 56% NsP 2~ Plus ~ M o i n s 9% Quantité de liquides Enfants allaltés et ayant la diarrhée Enfants de moins de 5 ans et ayant la diarrhée EPPS 1995 82 CHAPITRE 8 ALLAITEMENT DES ENFANTS Ce chapitre présente les résultats concernant les pratiques d'alimentation des enfants (y compris l'allaitement au sein, l'alimentation de complément et l'utilisation du biberon). Par sa fréquence, sa durée et son intensité, l'allaitement affecte l'état nutritionnel des enfants qui influe, à son tour, sur leurs chances de survie. Par ailleurs, l'allaitement, par son impact sur la prolongation de l'infécondité po st-partum influe, à son tour, sur l'intervalle entre naissances et, par conséquent, sur le niveau de fécondité et sur la santé de la mère. 8.1 ALLA ITEMENT ET AL IMENTATION DE COMPLÉMENT Afin d'évaluer la pratique de 1' allaitement au Maroc à partir de I'EPPS, les enquêtrices ont demandé aux femmes si elles avaient allaité leurs enfants nés dans les cinq années ayant précédé l'enquête et, plus précisément, l'âge qu'avaient ces enfants au moment où elles avaient commencé à allaiter. Par ailleurs, on a posé des questions sur la durée et la fréquence de l'allaitement, l'âge auquel des aliments de complément avaient été introduits, le type d'aliments, et l'utilisation du biberon. L' allaitement est presque universel au Maroc (tableau 8.1 ), en effet près de 96 % des enfants nés dans les cinq années ayant précédé l'enquête ont été allaités pendant un certain temps. Il n'y a pratiquement pas de variation parmi les différentes caractéristiques socio-démographiques des mères. Pour ce qui est des seuls enfants derniers-nés, une part importante d'entre eux (81%) ont été mis au sein pour la première fois durant leur premier jour d'existence et moins d'un enfant sur deux (41%) durant la première heure suivant la naissance. Ces proportions étaient respectivement de 84 et 49 % en 1992. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande que toutes les mères mettent leurs enfants au sein dans l'heure qui suit l'accouchement pour favoriser la montée laiteuse et pour que l'enfant puisse bénéficier du colostrum, premier lait riche en protéines et en anticorps. Par ailleurs, cette mise au sein précoce permet d'éviter un certain nombre de problèmes comme l'hyp oglycémie chez le nouveau-né ou 1' engorgement mammaire chez la mère. La mise au sein précoce varie selon les caractéristiques socio-démographiques des mères. Les enfants qui sont allaités dès la première heure sont significativement plus nombreux en milieu rural (49 %) qu'en milieu urbain (29 %). Ces proportions étaient de 53 et 44 % en 1992. Les régions du Sud, du Centre et du Tensift (respectivement, 58, 52 et 52 %) sont celles où les enfants sont les plus fréquemment mis au sein dans l'heure qui suit l'accouchement : ces pourcentages sont, respectivement, de 74 % et 94 % pour la mise au sein dès la première heure. Enfin, les enfants dont la mère n'a pas reçu d'instruction (46 %), ceux dont la naissance a été assistée par une sage-femme traditionnelle ou qabla (52 %) ou n'a pas été assisté (46 %) et les enfants dont la naissance a eu lieu à la maison (48 %) sont ceux qui sont mis le plus précocement au sein. Le tableau 8.2 présente la répartition des enfants vivants de moins de 3 ans par type d'allaitement, selon leur âge en mois. On peut distinguer trois types de pratiques d'allaitement : allaitement maternel exclusif (AME), allaitement et eau, allaitement et autres types d'aliments. Ainsi à 1 mois, presque tous les enfants sont allaités au sein (96 %). Cependant, dès l'âge de 4-5 mois, ce pourcentage tombe à moins de 80 % et, à la fin de la première année d'existence, seulement 60 % des enfants sont encore allaités au sein. L' allaitement diminue régulièrement avec l'âge et, vers 2 ans, plus de trois enfants sur quatre (77 %) ne sont plus allaités. 83 Tableau 8.1 Allaitement initial Pourcentage d'enfants nés au cours des trois années précédant l'enquête et ayant été allaités et pourcentage d'enfants demiers-nés ayant commencé ~ être allaités dans l'hante ou dans le jour suivant leur naissance, par caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroc 1995 Ensemble des enfants Derniers-nés Pourcentage Pourcentage allaité dans allaité dans Pourcentages l'heure le jour ayant été suivant la suivant la Caractéristique allaité Effectif naissance naissance Effectif Sexe de l'enfant Masculin 95,7 1 132 41,7 81,5 789 Féminin 95,6 1 I20 41,1 80,6 783 Milieu de résidence Urbain 93,2 751 29,0 68,9 589 Rural 96,9 1 501 48,8 88,3 983 Région Nord-Ouest 95,8 428 38,0 77,1 297 Centre-Nord 96,5 396 28,5 82,9 246 Centre 94,4 536 52,4 74,7 395 Oriental 94,0 134 20,0 66.7 105 Centre-Sud 95,2 146 8,8 76,1 113 Tensift 95,4 262 51,6 94,0 182 Sud 97,4 350 58,1 93,6 234 Niveau d'instruction de la mère Aucun 96.7 1 710 46,2 86,5 1 149 Primaire 92,7 261 34,8 71,2 198 Secondaire ou plus 92,2 281 22,7 61,8 225 Assistance à l'accouchement Personnel formé médicalement 93,7 895 30,9 71,4 696 Accoucheuse traditionnelle 97,7 921 51,5 88,4 596 Autres personnes ou pas d'assistance 96,1 432 46,2 89,6 279 ND 0,0 4 0,0 0,0 1 Lieu de l'accouchement Etablissement sanitaire 93,9 834 31,4 71,2 646 ~k la maison 97,0 1 414 48.4 88,0 925 ND 0,0 4 0,0 0,0 i Ensemble des enfants 95,6 2 252 41,4 81,0 1 572 Note : Le tableau est bas~ sur tous les enfants nés dans les 5 années ayant prëcédé l'enquête, qu'ils soient vivants ou décédés au moment de l'enquête. 84 Tableau 8.2 Type d'allaitement par âge de l'enfant Répartition (en %) des enfants vivants par type d'allaitement, selon Page de l'enfant en mois, EPPS Maroc 1995 Ensemble des enfants vivants Allaités et: Effectif Non- Uniquement Eau d'enfants Âge en mois allait6s allaités seulement Supplément Total vivants 0-I 4,1 (36,7) (8,2) (51,0) 100,0 49 2-3 9,8 26,8 18,3 45,1 100,0 82 4-5 19,7 13,6 18,2 48,5 100,0 66 6-7 24,2 3,0 16,7 56,1 100,0 66 8-9 23,8 1,6 7,9 66,7 100,0 63 10-I 1 23,0 0,0 1,6 75,4 100,0 61 12-13 39,3 0,0 1,6 59,0 100,0 61 14-15 46,4 0,0 0,0 53,6 100,0 69 16-17 51,2 0,0 1,2 47,6 100,0 84 18-19 72,3 0,0 0,0 27,7 I00,0 83 20-21 83,9 0,0 0,0 16,1 100,0 56 22-23 76,8 0,0 0,0 23,2 100,0 56 24-25 91,9 0,0 1,6 6,5 100,0 62 26-27 96,7 0,0 0,0 3,3 100,0 61 28-29 95,7 0,0 0,0 4,3 100,0 69 30-31 93,5 0,0 0,0 6,5 100,0 77 32-33 97,6 0,0 0,0 2,4 100,0 85 34-35 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 71 Ensemble des enfants 59,4 4,3 4,2 32,2 100,0 1 221 ( ) Données basé.es sur un effectif entre 25 et 45 cas. La proportion d'enfants de moins de 4 mois sous allaitement maternel exclusif est un indicateur reconnu sur le plan international, très utile pour 1' analyse de la pratique de 1' allaitement maternel dans un pays. C'est également l'indicateur de choix de suivi des programmes de promotion de l'allaitement maternel. L 'OMS recommande à cet effet que tous les enfants de moins de 4 rhois soient sous allaitement maternel exclusif. Les données de I'EPPS montrent que la proportion d'enfants sous AME est à peine de 37 % chez les jeunes enfants de la naissance à 1 mois et qu'elle tombe rapidement à 27 % chez les nourrissons de 2 à 3 mois ~. Les enfants qui ne bénéficient pas de l 'AME durant les quatres à cinq premiers mois de la vie sont particulièrement exposés aux maladies diarrhéiques, aux infections respiratoires aiguës et aux affections allergiques. Le tableau 8.3 fournit les pourcentages d'enfants de moins de 3 ans allaités, par âge (en mois), selon le type d'aliment de complément reçu et le pourcentage de ceux ntilisant le biberon. Il en ressort que, dès le premier mois de vie les enfants marocains reçoivent différents types d'aliments. En effet, 19 % reçoivent du lait en boîte pour bébés, 2 % reçoivent du lait frais en plus du lait maternel et 34 % reçoivent d'autres liquides. Mais l'introduction d'aliments de complément, qui normalement doit se faire vers le 4e-5 ~ mois, ne En raison de la taille de l'échantillon, les pourcentages présentés ici peuvent ne pas représenter la réalité au niveau national. 85 Tablean 8.3 Allaitement et alimentation de complément par â^lge de l'enfant Pourcentages d'enfants de moins de deux ans et allaités par âge (en mois) selon le type d'aliment de complément reçu, et pourcentage de ceux utilisant le biberon, EPPS Maroc 1995 Aliments de complément Utilisation Lait Autres Autres Solides/ de Âge en mois pour bébe laits liquides I Bouillies biberon Effectif 0-1 (I9,1) (2,1) (34,0) (2,1) (31,9) 47 2-3 18,9 14,9 31,1 0,0 35,1 74 4-5 1,9 22,6 45,3 26,4 26,4 53 6-7 12,0 38,0 50,0 30,0 22,0 50 8-9 (10,4) (31,3) (66,7) (58,3) (14,6) 48 10-11 (2,1) (29,8) (74,5) (61,7) (6,4) 47 12-i3 (8,1) (56,8) (89,2) (78,4) (10,8) 37 14-15 (0,0) (35,1) (94,6) (62,2) (5,4) 37 16-17 (2,4) (39,0) (92,7) (70,7) (12,2) 41 Note : Le statut d'allaltement fait référence aux demières vingt-quatre heures. La somme des pourcentages d'enfants par type de compléments peut dépasser 100 % car l'enfant peut recevoir différents types de compléments. ( ) Données bas~es sur des effectifs entre 25 et 45 cas. (Les données bas~es sur des effectifs inférieurs à 25 cas sont exclues de ce tableau. Il s'agit d'enfants entre 18 et 24 mois.) t Non compris l'eau concerne que 26 % des enfants. Cette proportion était de 22 % en 1992. L'OMS recommande que tous les enfants de 4-6 mois reçoivent des aliments de complément en plus du lait matemel car, à 4-6 mois, celui-ci n'est plus suffisant à lui seul pour couvrir les besoins untritionnels de l'enfant et lui assurer une croissance optimale. L'alimentation au biberon qui est fortement déconseillée commence, par contre, à prendre de l'ampleur. En effet, dès le premier mois, pratiquement un tiers des enfants (32 %) sont alimentés au biberon. Cette proportion, qui est de 35 % pour la tranche d'âge 2-3 mois, diminue progressivement avec l'âge pour atteindre 5 % vers 14-15 mois. En 1992, la part des enfants de moins de 1 mois qui étaient alimentés au biberon n'excédait pas les 18 %. L'utilisation du biberon pour l'alimentation des jeunes enfants expose souvent ces derniers à des problèmes de santé (infections bucco-pharyngées, gastro-entérites, .) surtout lorsque les conditions d'hygiène sont très précaires et que les mamans ne respectent certains principes d'hygiène d'un tel mode d'alimentation. Aussi est-il conseillé d'utiliser d'autres ustensiles pour alimenter les enfants de plus de 4 mois, comme le verre, le bol ou la cuillère, car ils sont plus faciles à nettoyer. Le tableau 8.4 montre qu'en milieu urbain, près d'un enfant de moins de 4 mois sur deux (46 %) reçoit du lait en poudre pour bébé et que 40 % reçoivent des liquides autres que le lait maternel. Cette proportion est de 29 % en milieu rural. Le biberon représente le moyen le plus usuellement utilisé pour alimenter les jeunes enfants, surtout en milieu urbain (66 %). Environ 11% des enfants ruraux reçoivent du lait frais (probablement du lait de vache) contre 9 % en urbain. 86 Tableau 8.4 Allaitement et alimentation de complément par caractéristiques socio- d6mographiques Pourcentages d'enfants de moins de trois mois et allaités par earactéristiques socio- démographiques selon le type d'aliment de complément reçu, et pourcentage de ceux utilisant le biberon, EPPS Maroc 1995 Aliments de complément Utilisation Lait Autres Autres Solides/ de bébe laits liquides I Bouillies biberon Caract6ristique Effectif pour Milieu de résidence Urbain (45,7) (8,6) (40,0) (0,0) (65,7) (35,0) Rural 8,1 10,5 29,1 1,2 20,9 86,0 Niveau d'instruction Aucun 12,5 12,5 28,4 1,1 28,4 88,0 Primaire ou plus (36,6) (0,0) (42,3) (0,0) (48,7) (33,0) Ensemble des enfants 19,0 9,9 32,2 0,8 33,9 121,0 Note : Le statut d'allaitement fait référence aux dernières vingt-quatre heures. La somme des pourcentages d'enfants par type de compléments peut dépasser 100% car l'enfant peut recevoir différents types de compléments. ( ) Données bas~es sur des effectifs entre 25 et 49 cas. i Non compris l'eau Le niveau de scolarisation des mères influe rlégativement sur la pratique de l'allaitement maternel : 37 % de mères ayant le niveau primaire ou plus utilisent du lait artificiel pour alimenter leurs enfants contre moins de 13 % chez les mères sans instruction. Pour ce qui est de l'utilisation du biberon, il est de 28 % parmi les enfants dont les mères n' ont aucune instruction contre 49 % parmi ceux dont les mères ont une instruction primaire ou plus. 8.2 DURÉE D'ALLAITEMENT Le tableau 8.5 présente la durée médiane et la fréquence de l'allaitement maternel chez les enfants de moins de 6 mois selon les caractéristiques secio-démographiques et selon le type d'assistance à l'accouchement. Sans tenir compte du type d'allaitement, la durée médiane est de 14,6 mois au niveau national. Elle était de 15,5 mois en 1992. Par milieu de résidence, en milieu rural, la durée médiane est presque deux fois plus importante qu'en milieu urbain (16,8 mois contre 9,1 mois). Les niveaux enregistrés en 1995 sont sensiblement les mêmes qu'en 1992 (17,2 mois pour le rural et 9,2 mois pour l'urbain). Par région économique, la durée médiane d'allaitement varie d'un minimum de 12,5 mois dans l'Oriental à un maximum de 17,8 mois dans le Tensift. À l'instar du type d'aUaitement des enfants, le niveau d'instruction des mères influe négativement sur la durée de l'allaitement maternel : la médiane varie de 4,3 mois chez les femmes ayant une instruction secondaire ou plus à 16,0 mois chez celles qui n'ont aucune instruction. Ces données sont sensiblement les mêmes que celles observées en 1992, quoique les mères sans instruction allaitent moins longtemps qu'auparavant : 16,8 mois en 1992 contre 16,0 mois en 1995. 87 Tableau 8.5 Durée médiane et fréquence de l'allaitement Durées m6dianes de l'allaltement (enfants de moins de trois ans), et pourcentages d'enfants de moins de six mois ayant été allaités six fois ou plus au cours des vingt-quatre heures ayant précéd6 l'enquête, par caractéristiques socio- démographiques, EPPS Marne 1995 Enfants de moins de 6 mois Durée médiane en mois Pourcentage allaité Effectif 6 fois ou + dans Ensemble de Allaitement Allaitement d'enfants les dernières Effectif Caractéristique l'allaitement exclusif et eau I de <3 ans 24 heures d'enfants Sexe de l'enfant Masculin 15,6 0,6 0,8 636 76,6 107 Feminin 13,7 0,6 0,6 655 72,2 90 Milieu de résidence Urbain 9,1 0,4 0,4 450 57,4 61 Rural 16,8 0,7 2,4 841 82,4 136 Région Nord-Ouest 13,0 0,6 1,4 252 (70,3) 37 Centre-Nord 14,0 0,7 0,7 218 (76,7) 30 Centre 13,3 0,6 0,7 319 81,1 53 Oriental 12,5 0,4 0,4 76 * 16 Centre-Sud 16,0 1,9 2,0 84 * 16 Tensift 17,8 0,6 0,6 142 * 18 Sud 16,2 0,5 0,7 200 (77,8) 27 Niveau d'instruction Aucun Primaire 16,0 0,7 1,3 948 83,2 143 Secondaire ou plus 14,0 0,5 0,6 162 62,5 24 4,3 0,4 0,5 181 43,3 30 Assistance à l'accouchement Personnel formé médicalement Accoucheuse traditionnelle 11,2 0,5 0.6 551 67,0 88 Autres personnes ou pas 16,8 0,7 0,8 490 85,7 70 d'assistance 16,8 0,6 2.5 248 71,8 39 ND 5,5 5,5 5,5 2 0 Ensemble des enfants 14,6 0,6 0,7 1 291 74,6 197 Moyenne Moyenne prévaleuce/incidence 14,7 2,2 3,6 95,7 13,6 1,4 2,8 Notes : Les médianes et moyennes sont bas~es sur le statut actuel. ( ) Données basées sur des effectifs entre 25 et 45 cas. • Données bas~es sur des effectifs inférieurs ~t 25 cas; donc exclues de ce tableau. 1 y compris les enfants exclusivement allait~s. L'assistance à l'accouchement influe également sur la durée d'allaitement : la médiane est sensiblement inférieure chez les enfants dont les mères ont accouché avec l'assistance de personnel de santé (11,2 mois) que chez les enfants dont les mères ont accouché avec l'assistance d'une qabla (16,8 mois) ou ceux dont les meres n ont reçu aucune assxstance (16,8 mots). Selon le sexe de 1 enfant, la durée mediane de l'allaitement est légèrement plus élevée chez les garçons (15,6 mois) que chez les filles (13,7 mois)• 88 Le même tableau 8.5 présente également la durée moyenne et la moyenne « prévalence/incidence » d'allaitement. La prévalence est définie comme le nombre d'enfants que les mères sont encore en train d' allaiter au moment de l'enquête et l'incidence est définie comme le nombre moyen de naissances par mois. Ce nombre est estimé à partir des naissances d'une période de 36 mois, cela pour éviter les biais de saisonnalité et les erreurs possibles de période de référence. En divisant le nombre de mères qui allaitent au moment de l'enquête par le nombre mensuel moyen de naissances, on obtient une estimation de la durée moyenne d'allaitement en mois. Pour l'ensemble du pays, la durée moyenne d'allaitement « prévalence/incidence » est de 13,6 mois. Elle était de 14,4 mois en 1987 et 14,2 mois en 1992. Pour ce qui est de la fréquence de l'allaitement des enfants de moins de 6 mois, le même tableau montre qu'au cours des 24 heures ayant précédé l'enquête, moins de six enfants sur dix (57 %) en milieu urbain et plus de huit enfants sur dix (82 %) en milieu rural ont été allaités six fois ou plus. Ces proportions étaient, respectivement, de 60 % et 85 % en 1992. Les enfants les plus fréquemment allaités sont ceux dont la mère n'a aucune instruction (83 %) et, enfin, ceux dont la mère a accouché avec l'assistance d'une qabla (86 %) ou sans aucune assistance (72 %). 2k titre comparatif, les durées moyennes d'allaitement pour certains pays arabes ayant effectuée la même enquête sont présentées au graphique 8.1. Au Maroc, la durée moyenne d'allaitement est sensiblement plus courte que dans les autres pays arabes, à l'exception de la Jordanie. Graphique 8.1 Durée moyenne d'allaitement Egypte Jordanie Ma.roc Soudan Tunisie ~ 1 4 . 7 i:!i i i i :i ! i :ili! :i i!i !i! il !! !i !i i :ii il ! !! il :i::;!i i:iiill :i i I :i !~!i !i ; il ii:! ii! il i!i!ill :i ii ii i!i:iii:i!iiiiiii i !! ii!:i!i: iii !iiili ii!iil iiii!ii i ii iii ii i il ili ii i ill i I i: i i I ~ i I !i !il I 19"5 5 10 15 20 25 Mois EPPS 1995 89 CHAPITRE 9 MORTALITÉ DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS L'analyse de la mortalité infantile et juvénile permet d'identifier les efforts déployés par les pouvoirs publics en vue d'améliorer les conditions de vie de la population. Le niveau de la mortalité infantile influe sur l'espérance de vie à la naissance. Cette dernière représente une composante essentielle dans le calcul de l'indicateur du développement humain, indicateur qui permet de mesurer la place du Maroc sur l'échiquier intemational. Par ailleurs, l'évolutlon de la mortalité des enfants est étroitement liée aux cortClt'ions sanitaires et sociales du pays. C'est pour cela que son niveau constitue un indicateur important du développement socio- économique. La connaissance du niveau de la mortalité permet d'identifier les populations cible, d'évaluer l'impact des programmes actuels de santé et, en fin de compte, de définir une stratégie appropriée. L'objet de ce chapitre est de présenter le niveau de mortalité des enfants de moins de cinq ans, ses tendances, ainsi que les principaux déterminants de la mortalité néonatale, post-néonatale, infantile et juvénile à travers les résultats de I'EPPS de 1995. Plusieurs facteurs agissent en amont sur le niveau de la mortalité. Il s'agit du milieu de résidence, de la région économique, du niveau d'instruction des parents, de la couverture médicale, de l'offre de soins, etc. Ce chapitre comprend trois parties : la première partie abordera la méthodologie de collecte des données sur la mortalité, la deuxième partie sera consacrée à l'étude des niveaux et tendances de la mortalité des enfants de moins de cinq ans, la troisième partie sera réservée à l'analyse différentielle de la mortalité selon certaines caractéristiques démographiques et socio-économiques, et la dernière partie abordera le comportement procréateur à haut risque. 9.1 MÉTHODOLOGIE Les différents indices de mortalité présentés dans ce chapitre sont calculés à partir d'informations recueillies dans l'historique des naissances du questionnaire individuel. Dans cette partie du questionnaire, on demande aux femmes de retracer leur histoire génésique en donnant la liste de leurs naissances et en précisant le sexe, la date de naissance de l'enfant, son état de survie, et en cas de décès, l'âge au décès. Cependant, la collecte des données, par cette méthode, présente certaines limites. En effet, dans ce type d'approche rétrospective, on ne dispose d'aucune information sur la survie ou le décès d'enfants dont la mère est actuellement décédée. Dans le cas où leur nombre serait important et leur mortalité différente des enfants dont la mère survit, les niveaux de mortalité s'en trouveraient affectés. De même, en limitant la collecte des données aux femmes de 15-49 ans, les informations recueillies ne sont pas complètement représentatives des différents intervalles de la période passée. Si pour les cinq années précédent l'enquête, la presque totalité des naissances (et de la mortalité infanto-juvénile) sont issues de femmes de 15- 49 ans à l'enquête, il n'en est pas de mëme pour les intervalles plus anciens: pour la période 10-14 ans avant l'enquête, par exemple, nous ne disposons d'aucune information sur les naissances issues de femmes de 40-49 ans à cette époque. 91 Du point de vue de la collecte proprement dite, la validité des données peut être affectée par: le sous-enregistrement des événements, plus particulièrement l'omission d'enfants qui meurent très jeunes, quelques heures ou jours après la naissance, ce qui peut induire une sous-estimation des niveaux de mortalité; les déplacements différentiels des dates de naissance des enfants, selon qu'ils sont vivants ou décédés, peuvent entraîner, par exemple, une sous-estimation de la mortalité de intervalle le plus récent (0-4 ans avant l'enquête) et, par conséquent, une surestimation de l'intervalle précédent (5-9 ans avant l'enquête). Néanmoins, ces limites, inhérentes à la méthode de l'historique des naissances n'induisent généralement qu'une très faible marge d'erreur dans la mesure des événements récents. Il faut noter que, dans le cadre de ce rapport, on n'a procédé à aucun ajustement des données de l'historique des naissances. Les indices suivants ont été calculés à partir de ces informations : Quotient de mortalité néonatale (NN) : probabilité de décéder avant d' atteindre un mois; Quotient de mortalité post-néonatale (PNN) : probabilité de décéder entre le premier et le douzième mois; Quotient de mortalité infantile (lq0) : probabilité de décéder entre la naissance et le premier anniversaire; Quotient de mortalité juvénile (4q~) : probabilité de décéder entre le premier et le cinquième anniversaire; Quotient de mortalité infanto-juvénile (sq0) : probabilité de décéder entre la naissance et le cinquième anniversaire. 9.2 NIVEAUX ET TENDANCES DE LA MORTAL ITÉ Le tableau 9.1 présente les quotients de mortalité (néonatale, post-néonatale, infantile, juvénile et infanto-juvénile) par périodes de cinq ans précédant l'enquête. Il ressort de l'analyse de ce tableau que sur 1 000 naissances 62 décèdent avant l'âge d'un an. La majorité de ces décès ont lieu au cours du premier mois. Ainsi, sur 1 000 naissances, 37 meurent durant le premier mois; alors que pour la même cohorte âgée d'un mois, 24 décèdent avant de fêter leur premier anniversaire. Au niveau de la mortalité juvénile et infanto-juvénile, on relève que sur 1 000 enfants ayant atteint l'âge d'un an seuls 20 d'entre eux décèdent avant d'atteindre cinq ans. On mesure ainsi l'impact de la mortalité infantile sur celui la mortalité des enfants de moins de cinq ans, puisque sur 1 000 naissances 80 meurent avant d'atteindre leur cinquième anniversaire. Par ailleurs, l'analyse des quotients de mortalité sur les périodes précédant l'enquête montre la baisse sensible enregistrée à tous les niveaux, mais dans des proportions différentes. En effet, en se limitant aux périodes les plus récentes, soit 1990-94 et 1985-1989, on relève que l'amélioration a ~té importante au niveau de la mortalité post-néonatale et infantile, soit une baisse respective de 25 % et 13 %. Durant la même période, les quotients de mortalité néonatale et infanto-juvénile ont baissé, respectivement, de 8 % et 10 %, passant de 92 40 à 37 %0 et 89 à 80 %o. Quant au quotient de mortalité juvénile, il n,a pœesque pas changé au cours de cette période, mettant en évidence le ralentissement, constaté ces demières années, de la baisse des décès entre le premier et le cinquième anniversaire, l'effort des pouvoirs publics étant plus orienté et plus accentué vers la réduction des décès de moins d'un an. Tableau 9.1 Mortalité des enfants de moins de cinq ans Quotients de mortalité néonatale, post-néonatale, infantile, juvénile et infante-juvénile par périodes de 5 ans précédant l'enquête, EPPS Maroc 1995 Nombre Mortalité d'années Mortalité post~ précédant néonatale néonatale l'enquête (NN) (PNN) Mortalité Mortalité Mortalité infanto- infantile juvénile juvénile (Iqo) (4ql) (sqo) 0-4 ans 37,4 24,2 61,6 20,0 80,4 5-9 ans 40,3 30,0 70,3 19,8 88,7 10-14 ans 52,4 46,1 98,5 39,1 133.8 15-19 ans 36,1 46,4 82,5 59,4 137,1 20-24 ans 51,2 74,2 125,4 76,7 192,5 Par comparaison à I'ENPS-II, ces résultats ne sont pas en contradiction avec l'évolution constatée en 1992. Toutefois, le niveau de mortalité infantile de I'EPPS de 1995, moins satisfaisant que celui de 1992, peut être attribué à deux faits importants. Le premier est relatif à l'intervalle de confiance de l'estimation de ces taux qui ne permet ni de confirmer ni d'infhïner avec précision l'amélioration ou la détérioration entre les deux périodes, et ce d'autant que la taille de l'échantillon est plus petite en 1995 qu'en 1992. Le second concerne les informations relatives à la période la plus récente où l'anomalie est apparue. Cette période est caractérisée par une sécheresse qui s'est répercutée sur l'ensemble de l'économie nationale et, en particulier, sur les conditions sanitaires de la population. En effet, les pénuries d'eau entraînent des effets néfastes dans un pays comme le Maroc où prédominent encore les décès dues aux maladies infectieuses et parasitaires. Cette situation peut être responsable du niveau de la mortalité infantile atteint en 1995. En d'autres termes, si l'évolution à la baisse des taux de mortalité infantile ne s'est pas poursuivie, cela peut être attribué principalement à un fait conjoncturel et non structurel. 9.3 VARIATIONS DIFFÉRENTIELLES DE LA MORTAL ITÉ Il ressort du tableau 9.2, qui fournit la structure de la mortalité des enfants de moins de cinq ans selon certaines caractéristiques socio-démographiques de la mère pour la période de dix ans précédant l'enquête (1984-1994), que l'écart demeure grand entre la ville et la campagne. En effet, sur 1 000 naissances 46 et 104 décèdent avant d'atteindre leur cinquième anniversaire, respectivement en milieux urbain et rural. Autrement dit, la probabilité de décéder des enfants mranx de moins de cinq ans est plus de deux fois supérieure à celle des citadins du même âge. La différence s'accentue au niveau de la mortalité juvénile où le quotient enregistré en milieu rural est plus de cinq fois supérieur à celui des centres urbains soit, respectivement, 28 et 5 %o. Pour les enfants de moins d'un an, on relève que sur 1 000 naissances, 41 et 79 décèdent avant d'atteindre leur premier anniversaire, respectivement en milieux urbain et rural. Cette disparité au niveau de la mortalité infantile provient essentiellement du niveau de la mortalité post-néonatale pour laquelle le quotient enregistré en milieu rural est presque le triple de celui du milieu urbain soit, respectivement, 35 et 11%0. Cette situation provient du déséquilibre flagrant qui distingue la ville de la campagne, particulièrement au niveau de l'accessibilité de la population aux services sociaux de base (scolarisation de base, alphabétisation, soins de santé de base, électricité, eau potable, assainissement, etc.), services dont la grande partie du monde rural n'a pas accès. 93 Tableau 9.2 Mortalité des enfants par caractéristiques de la mère Quotients de mortalité néonatale, post-néonatale, infantile, juvénile et infanto-juvénile par périodes de 10 ans précédant l'enquête, par caractéristiques socio-démographiques de la mère, EPPS Maroc 1995 Caractéristique Mortalité Mortalité Mortalité post- Mortalité Mortalité infanto- néonatale néonatale infantile juvénile juvénile (NN) (PNN) (tqo) (4ql) (sq0) Milieu de résidence Urbain 29,9 11,4 41,4 5,2 46,4 Rural 43,3 35,2 78,6 27,8 104,2 Région Nord-Ouest 42,1 31,3 73,5 25,3 96,9 Centre-Nord 62,8 42,2 104,9 17,2 120,4 Centre 37,1 11,6 48,8 10,3 58,6 Oriental 21,9 28,1 50,0 6,5 56,2 Centre-Sud 36,8 9,2 46,0 16,5 61,8 Tensift 32,7 23,7 56,5 10,6 66,5 Sud 23,5 39,1 62,6 46,5 106,2 Niveau d'instruction de la mère 42,4 33,1 75,5 24,i 97,8 Aucun 28,8 7,7 36,6 4,2 40,6 Primaire 21,7 0,0 21,7 2,4 24,0 Secondaire ou plus Soins prénatals et assistance à l'accouchement Ni l'un ni l'autre 33,2 36,8 70,0 28,1 96,1 L'un ou l'autre 50,0 24,7 74,8 10,5 84,4 Les deux 29,4 4,9 34,3 2,3 36,5 Ensemble 38,8 27,2 66,0 19,9 84,6 Selon la région économique, si le Centre et l'Oriental disposent des quotients de mortalité juvénile les plus faibles soit, respectivement, 10 et 7 °/oo, la région du Sud se distingue par un taux huit fois supérieur à celui enregistré dans l'Oriental, soit 47 %°. Au niveau de la mortalité infantile, les quotients les plus faibles sont ceux des régions du Centre-Sud (46 °/oo) et du Centre (49 °/oo) alors que la région du Centre-Nord affiche le quotient de mortalité infantile le plus élevé (105 °/oo ). Selon le niveau d'instruction, on relève que l'impact de l'éducation de la mère sur le niveau de la mortalité des enfants est incontestable (graphique 9.1). En effet, pour un enfant issu d'une mère sans instruction, la probabilité de décéder avant d'atteindre cinq ans est deux fois et demi supérieure à celle d'un enfant dont la mère a atteint le niveau secondaire ou plus. L'écart est plus important au niveau de la mortalité juvénile où le quotient de mortalité des enfants de mère sans instruction est plus de dix fois supérieur à celui des enfants de mère ayant le niveau secondaire ou plus. De même, sur 1 000 enfants âgés d'un mois, aucun ne déc&le avant l'âge d'un an si la mère a un niveau d'enseignement secondaire ou plus contre 33 qui déc&lent quand la mère est sans instruction. On constate la même situation et le même décalage au niveau de la mortalité néonatale et de la mortalité infantile, confirmant ainsi le lien étroit de cause à effet entre l'instruction de la mère et le niveau de la mortalité des enfants. 94 Graphique 9.1 Mortalité infantile et juvénile selon les caractéristiques de la mère RËS[OENCE Urbain Rural INSTRUCTIOh Acun( Primaire Secondaire/Sup. 4 1 ~5 ~ 7 9 2~ 76 z7 m 2 2 20 40 60 80 100 Décès pour t000 [ mMortalité infantile mMortalité juvéni[e "~ EPPS 1995 La dernière caractéristique présentée au tableau 9.2, relative aux soins prénatals et à l'assistance à l'accouchement, montre que dans le cas off la mère n'a fait aucune visite prénatale pendant sa grossesse et n'a pas été assistée par un personnel médical lors de l'accouchement, son enfant court un risque de décéder de 70 %o avant l'âge d'un an et de 28 %o entre le premier et le cinquième anniversaire. Ces quotients sont nettement plus faibles lorsque la mère a été en consultation prénatale et a ~té assistée pendant l ' accouchement : leurs enfants courent un risqu e de 34 °/oo de décéder avant de fêter leur premier anniversaire et un risque 2 °/oo entre le premier et le cinquième anniversaire. L'analyse de la mortalité des enfants de moins de cinq ans est complétée par l'évaluation de l'impact de certaines caractéristiques bio-démographiques des mères et des enfants. Le tableau 9.3 présente les quotients de mortalité néonatale, post-néonatale, infantile, juvénile et infanto-juvénile selon le sexe des enfants, l'âge de la mère à la naissance de l'enfant, le rang de naissance et la durée de l'intervalle intergénésiqne. Selon le sexe, on note une surmortalité des enfants de sexe masculin. Ainsi, sur 1 000 naissances 35 filles meurent avant l'âge d'un mois contre 42 garçons. Cet écart apparaît aussi au niveau de la mortalité infantile (63 °/oo contre 69 °/oo), de la mortalité juvénile (19 %° contre 21 O/oo) et infanto-juvénile (80 °/oo contre 89 °/0o). Ce déséquilibre au détriment du sexe masculin n'apparaît pas au niveau du quotient de mortalité post- néonatale (27 °/oo pour chaque sexe). Au niveau de l'âge de la mère à la naissance de l'enfant, on relève que la précocité de la procréation ou son retard influe négativement sur la survie de l'enfant. En effet, les risques de décéder des enfants issus de mères dont l'âge à la naissance est inférieur à 20 ans ou bien compris entre 40 et 49 ans sont très élevés comparativement à ceux des mères dont l'âge se situe dans l'intervalle intermédiaire, soit 20-39 ans. On relève ainsi que le risque de décéder avant d'atteindre le premier anniversaire est de 88 °/oo chez un enfant né d'une mère de moins de 20 ans contre 62 %° chez celui né d'une mère de 20-29 ans. Entre la naissance et le 95 Tableau 9.3 Mortalit6 des enfants par caractéristiques démographiques de la mère et des enfants Quotients de mortalité n6onatale, post-nronatale, infantile, juvénile et infanto-juvénile pour p6fiodes de 10 ans précédant l'enquëte, par caractéristiques d6mographiques des mères et des enfants, EPPS Maroc 1995 Mortalité Mortalité Mortalit6 post- Mortalit6 Mortalit6 infanto- Caractéristique n6onatale nronatale infantile juvénile juvénile démographique (NN) (PNN) (tq0) (4qt) (sq0) Sexe Masculin 42,2 27,2 69,4 21,1 89,0 Ferninin 35,4 27,2 62,6 I8,7 80,1 Âge de la mère à la naissance Moins de 20 ans 58,8 29,3 88,1 19,9 106,2 20-29 ans 30,2 31,3 61,5 21,1 81,3 30-39 ans 42,2 21,1 63,2 17,5 79,6 40-49 ans 60,5 26,5 87,0 19,1 104,4 Rang de naissance 1 50,1 24,2 74,3 11,8 85,2 2-3 22,6 23,2 45,8 18,9 63,9 4-6 32,1 31,4 63,5 23,0 85,0 7 ou plus 63,2 29,8 93,0 24,1 114,9 Intervalle avec la naissance précédente Moins de 2 ans 67,3 42,4 109,6 26,7 133,4 2-3 ans 23,5 28,8 52,3 20,4 71,6 4 ans ou plus 26,4 5,4 31,8 18,4 49,5 Ne sait pas 36,5 24,5 61,0 16,4 76,4 cinquième anniversaire, le risque de décéder passe de 106 à 80 %o pour, respectivement, un enfant né d'une mère de moins de 20 ans et celui d'une mère âgée de 30-39 ans. L'effet de cette variable apparaît particulièrement au niveau de la mortalité néonatale. En effet, le risque de décéder est près de deux fois plus élevé chez un enfant né d'une mère de moins de 20 ans (59 %o) que chez celui né d'une femme appartenant à la tranche d'âges 20-29 ans (30 °/oo). Selon le rang de naissance, le quotient de mortalité infantile, qui est relativement élevé pour le rang 1 (74 °/oo), baisse sensiblement pour les rangs suivants, pour augmenter de façon importante pour les enfants de rang 7 et plus (93 °/oo). Pour ce qui est de la mortalité juvénile, les quotients augmentent avec le rang de naissance. La dernière caractéristique présentée au tableau 9.3 concerne l'intervalle intergénésique et son impact sur les différents quotients de mortalité. Les intervalles de moins de deux ans influent négativement sur le niveau des quotients de mortalité par rapport aux autres intervalles intergénésiques, corroborant ainsi l'importance de l'espacement des naissances sur la survie des enfants. Ainsi, pour un intervalle de moins de 24 mois, le quotient de mortalité infantile atteint 110 °/oo alors que, dans l'intervalle de 48 mois ou plus, ce quotient est de 32 %o. Autrement dit, le niveau de la mortalité infantile augmente de plus de trois fois entre les intervalles extrêmes retenues. En ce qui concerne la mortalité juvénile, sur 1 000 enfants âgés d'un an, 27 96 décèdent avant d'atteindre cinq ans pour un intervalle de moins de deux ans, contre 18 pour un intervalle de quatre ans et plus. L'importance de l'intervalle intergénésique sur la mortalité se reflète également au niveau des quotients de mortalité néonatale où le taux est presque trois fois supérieur chez les enfants dont l'intervalle est inférieur à 24 mois (67 %0) par rapport à ceux dont l'intervalle est compris entre deux et trois ans (24 °/oo). Ce constat se confirme et se renforce au niveau de la mortalité post-néonatale puisque le taux passe de 42 O/oo pour un intervalle court à 5 °/oo pour un intervalle dépassant quatre ans. Le graphique 9.2 présente les quotients de mortalité infantile et juvénile selon certaines caractéristiques biologiques des mères et des enfants. Graphique 9.2 Mortalité infantile (lq0) et comportement procréateur AGE DE LAME Moins de 20 20-29 30-39 40-49 RANG DE NAISSAI~ 4-5 7 ou plus INTERVALLE INTERGÉNÉSIQUE Moins de 2 ans 2-3 ans 4 ans ou plus OEJfJJ~~'J~'~JJ~~JJ~JJ~~JJ~JJ~JJ~JJ'~63,5 ::: :: : ~: i :~ ~ !!~:~~!~~1109,6 52,3 . ] 31,3 20 40 60 80 100 120 Décès pour 1000 EPPS 1995 9.4 COMPORTEMENT PROCRÉATEUR À HAUT RISQUE Des études démographiques antéfieures ont montré qu'il existe une forte relation entre le comportement procréateur d'une mère et les chances de survie de ses enfants. Généralement, les naissances qui sont à hauts risques de décéder sont celles issues de femmes d'âge de procréation précoce (moins de 18 ans), les naissances de femmes d'âge de procréation tardif (plus de 34 ans), celles à intervalle intergénésique court (moins de 24 mois) et celles de rang élevé (4 ou plus). Pour les besoins de l'analyse, les naissances des cinq demières années sont classées selon les catégories à hauts risques suivantes, par ordre croissant : 1) 2) 3) les naissances ne correspondant à aucune des catégories à hauts risques déflnies ci-dessus; les naissances appartenant à une seule catégorie à haut risque; les naissances correspondant à une combinaison de catégories à hauts risques. 97 La première colonne du tableau 9.4 montre que 39 % de toutes les naissances n'appafflennent à aucune des catégories à hauts risques. Par contre, plus de six naissances sur dix (61%) appartiennent à, au moins, une catégorie à hauts risques, dont presque trois naissances sur dix (26 %) correspondent à des hauts risques multiples. Tableau 9.4 Fécondité à hauts risques Pourcentage d'enfants nés dans les cinq années ayant précédé l'enquête par hauts risques de mortalité, et pourcentage de femmes actuellement mari~es à risque de concevoir un enfant à hauts risques de mortalité, par catégories de hauts risques croissants, EPPS Maroc 1995 Catégories à hauts risques Naissances dans les 5 dernières années Pourcentage de femmes Pourcentage Rapport actuellement de naissances de de risque mari~es 1 Dans aucune catégorie à haut risque Un seul haut risque Age < 18: moins de 18 ans à la naissance Age > 34: plus de 34 ans ì la naissance IN < 24: intervalle entre naissances inférieur à 24 mois RG > 3: Rang de naissance 4 ou plus Sous-total Hauts risques multiples Age < 18 et IN < 24 (ou RG >3) Age > 34et IN < 24 Age > 34 et RG > 3 Age >34, IN < 24 et RG > 3 IN < 24et RG> 3 38,7 1,00 26,42 1,9 1,92 0,3 2,6 1,81 7,6 10,1 1,74 7,6 20,4 1,36 12,5 34,9 1,53 28,1 0,2 5,15 0,2 0,1 0,00 0,6 16,9 1,42 33,5 2,8 2,62 5,0 6,4 2,61 6,4 Sous-total 26,4 1,86 45,6 Ensemble des catégories à hauts risques 61,3 1,67 73,6 Total 100,0 100,0 Effectif 2 235 2 481 Note : Le rapport de risque est le rapport de la proportion d'enfants déc6dês dans les cinq demières années dans chaque catégorie à risque, à la proportion d'enfants décédés dans « aucune catégorie à hauts risques ». i Les femmes sont classées dans les catégories à hauts risques selon le statut qu'elles auraient à la naissance de l'enfant, si l'enfant était conçu au moment de l'enquête: âge inférieur à 17 ans et 3 mois, ou plus âgé que 34 ans et 2 mois, la dernière naissance est née dans les 15 derniers mois, et la dernière naissance était de rang 3 ou plus. 2 y compris les femmes stérilisées La deuxième colonne du tableau présente les « rapports de risque » qui permettent d'évaluer le risque supplémentaire de décéder que font courir aux enfants certains comportements procréateurs des mères. On définit un rapport de risque comme le rapport de la proportion d'enfants décédés dans chaque catégorie à hauts risques, à la proportion d'enfants décédés dans la catégorie de référence, à savoir les enfants n'appartenant à aucune des catégories à hauts risques. Un enfant appartenant à une catégorie d'un seul haut risque court un risque de décéder de 1,5 fois supérieur à un enfant n'appartenant à aucune catégorie à hauts risques. La procréation tardive de la mère (naissance à 35 ou plus), et la parité de rang élevé (quatre enfants ou plus) ne sont généralement pas corrrlées à un haut risque de décéder quand elles ne sont pas combinées avec un intervalle intergénésique court (<24 mois). En effet, les deux facteurs qui semblent le plus augmenter le risque de décéder sont la fécondité très précoce de la mère (rapport 1,9 en 1995 contre 2,7 en 1992) et un intervalle 98 court entre naissances (rapport 1,7 en 1995 contre 1,5 en 1992). Pour ce qui est de toutes les catégories à hauts risques confondues, les enfants ont un risque de décéder 1,9 fois supérieur à ceux n'appartenant à aucune catégorie à hauts risques. Pour les autres comportements procréateurs spécifiques, les risques sont multipliés par plus de deux : intervalle court combiné avec une maternité tardive et un rang supérieur à 3 (rapport 2,6), et intervalle court combiné avec un rang élevé (rapport de 2,6). La demière colonne du tableau 9.4 présente la proportion de femmes actuellement mariées qui, potentiellement, pourraient concevoir des enfants à hauts risques de mortalité. Il s'agit donc d'une simulation ayant pour objectif de déterminer les futures naissances à hauts risques, en l'absence de tout comportement régulateur de la fécondité. ~ partir de l'âge actuel des femmes, de l'intervalle écoulé depuis leur dernière naissance et du rang de leur dernière naissance, on détermine dans quelle catégorie se trouverait la prochaine naissance, si chaque femme concevait un enfant au moment de l'enquête. La proportion des enfants à naître qui appartiendraient à une catégorie quelconque à hauts risques est de 74 %. Elle est nettement supérieure à la proportion observée chez les enfants déjà nés (61%) et, en particulier, pour les enfants des catégories à hauts risques multiples (46 % contre 26 %). Ceci montre clairement l'utilité de la planification familiale dans le cadre des actions en faveur de la survie des enfants. 99 CHAPITRE 10 DÉPENSES DES MÉNAGES Dans le cadre de cette enquête, nous avons introduit un module sur les différentes dépenses des ménages. L'essentiel de ce module de 45 questions porte sur les dépenses de santé par les personnes résidant dans les ménages-échantillon, qui sont tombées malades, ou qui ont eu un accident au cours des quatre semaines précédant l'interview. Il y a lieu de noter que l'estimation des dépenses des ménages à partir d'une enquête rétrospective a ses limites. Tout d'abord, les informations sur les dépenses sont données, principalement, par les femmes âgées de 15-49 ans qui sont éligibles pour l'enquête individuelle. Ces informations qui sont basées sur la mémoire de la femme, n'ont pas été vérifiées. Par ailleurs, les réponses recueillies pourraient ne pas être exhaustives, d'autant plus que dans une société comme celle du Maroc, l'homme reste le principal pourvoyeur et détenteur de la bourse. Malgré ces limites, et faute d'enquêtes spécifiques récentes sur les dépenses et la consommation, ce module donne des indicateurs sur les coûts de la santé, qui pourraient être adoptés utilement par les planificateurs et les responsables des programmes. 10.1 MÉTHODOLOGIE Pour estimer les dépenses des ménages dans le secteur de la santé, on a procédé selon les étapes suivantes : • Estimation des dépenses des ménages pour les biens et services extra-santé, c'est à dire nourriture, loyer, habillement, transport, eau, électricité, téléphone, école et autres. Estimation des dépenses effectuées par : 1) chaque membre du ménage à la suite d'une maladie ou d'un accident survenu au cours des quatre semaines précédant l'enquête, et 2) les femmes ayant accouché dans un établissement sanitaire et/ou ayant effectué des visites prénatales. Estimation de la part des dépenses de santé dans le budget global du ménage. Les notations et les formules suivantes sont utilisées dans le calcul des différentes dépenses : Ni : dépense joumalière du ménage i pour la nourriture; Fi : dépense annuelle du ménage i pour les frais de scolarité; Di : dépenses mensuelles du ménage i pour les autres postes (habillement, loyer, eau etc.) Pour la nourriture, la dépense mensuelle est donnée par la formule suivante : N= ~Nix30 Pour les frais de scolarité, la dépense annuelle est estimée par : E = ]~ Fil12 101 Les autres dépenses en dehors de la santé sont données par l'équation ci-après : Dp= Y Dpi/m off Dpi désigne la dépense effectuée par le ménage i pour le poste p, et m désigne le nombre total de ménages considérés dans le module. Les dépenses de santé êffectuées par les ménages sont calculées par individu. Par exemple, pour le poste consultation Ci, ou calcule une moyenne par individu et par mois, notée C. C = Y~ Ci/n oth n désigne le nombre d'individus éligibles et ayant effectué une consultation auprès d'un personnel de santé. 10.2 DÉPENSES DES MÉNAGES 10.2.1 Dépenses en dehors de la santé Le tableau 10.1 présente les dépenses moyennes par ménage selon le bien et service par milieu de résidence. Les données montrent que le budget mensuel d'un ménage marocain, en dehors du coût des soins de santé, s'élève à 3 157 dirhams (DH). Par milieu de résidence, la moyenne des dépenses mensuelles s'élève à 3 841 DH en milieu urbain contre 2 230 DH en milieu rural. Le ratio urbain/rural qui est de 1,72 montre clairement l'écart entre le niveau de vie des ménages urbains et celui des ménages ruraux. Pour l'ensemble du pays, l'alimentation détient la moitié des dépenses des ménages, suivie du loyer, de l'énergie et du transport. Concernant le milieu de résidence, mis à part les dépenses d'énergie, cette structure est quasiment la même. Tableau 10.1 Dépense mensuelle du ménage en dehors des coûts de santé Dépense mensuelle moyenne du ménage en dirhams (DH) au cours du mois précédant l'enquête en dehors des co~ts de santé selon la catégorie du bien et service par milieu de résidence, EPPS Maroc 1995 Milieu urbain Milieu rural Ensemble Catégorie CoQt Coût CoOt de la dépense moyen Effectif moyen Effectif moyen Effectif Nourriture 1 901,3 1 337 1 353,6 1 408 1 620,4 2 745 Rente/loyers I 559,8 504 247,2 31 541,7 535 Eau, électricité, téléphone 342,0 1 338 55,6 1 409 195,1 2 747 Boissons 55,8 1 338 15,6 1 409 35,2 2 747 Cigarettes/tabac 137,4 1 338 74,2 1 409 105,0 2 747 Transport 242,2 1 338 105,0 1 409 171,8 2 747 Vêtement/tailleur 215,1 1 338 I01,7 1 409 156,9 2 747 Cadeaux 67,8 1 338 36,3 1 409 51,6 2 747 Autres achats et dépenses 168,4 1 338 203,3 1 409 186,3 2 747 Ecole 2 204,2 990 73,1 723 148,8 1 713 Ensemble des dépenses par ménage 3 840,9 -- 2 230,0 -- 3 156,8 -- 1 Pour le loyer, on a considéré que la dépense mensuelle par ménage locataire s'applique à tous les ménages enquêtés. 2 Les dépenses pour I école ont été ajustées pour tenir compte de I ensemble des ménages enquêtés ainsi les dépenses de 204~2 DH (urbain), 73. I DH (rural) et 148.8 DH (ensemble) sont devenues respectivement 151.1 DH, 37.5 DH et 92.8 DH. 102 10.2.2 Dépenses de santé Pourcentage de malades : Le tableau 10.2 montre que sur les 18 613 personnes recensées dans les ménages enquêtes 11% ont été malades et/ou blessées (9 % de personnes malades et 7 % de personnes blessées). Par milieu de résidence, comme il fallait s'y attendre, le pourcentage de personnes blessées à la suite d' accidents est nettement plus élevé en milieu urbain ( 10 %) qu'en milieu rural (5 %). Par contre, la différence est moins prononcée entre le pourcentage de malades en milieu urbain (9 %) et celui en milieu rural (8 %). Tableau 10.2 Pourcentage de personnes malades ou blessées Pourcentage de personnes malades, blessées ou accident~es par milieu de résidence, EPPS Maroc I995 Personnes malades ou blessées Urbain Rural Ensemble % de personnes blessées 10,2 5,0 7,3 % de personnes malades 9,2 8,1 8,6 % de person, malades ou blessées 13,4 9,2 11,0 Effectif dans les ménages 8 101 10 512 18 613 Structure de la morbidité : elle est étudiée ici sur la base de la 9ème Classification Intemationale des Maladies de l'OMS. Le tableau 10.3 présente, par milieu de résidence, la répartition (en %) de la morbidité déclarée groupée en chapitres au cours du mois précédant l'enquête. Les deux groupes de maladies de l'appareil respiratoire et de l'appareil digestif constituent près de la moitié de la morbidité déclarée avec respectivement 27 % et 21%. Les maladies du système nerveux et des organes des sens sont en deuxième position (8 %) avec les maladies infectieuses et parasitaires (8 %). L'analyse par milieu de résidence ne montre aucune différence significative entre l'urbain et le rural. Tableau 10.3 Structure de la morbidité Répartition (en %) des déclarations de morbidité par milieu de résidence, EPPS Maroc 1995 Nature de la maladie Urbain Rural Total Maladies infectieuses et parasitaires. Tumeurs Maladies endocriniennes, de la nutrition et du métabolisme et troubles immunitaires Maladies du sang Troubles mentaux Système nerveux et organes des sens Maladies de l'appareil circulatoire Maladies de l'appareil respiratoire Maladies de l'appareil digestif Maladies des organes génito-urinalres Complication de la grossesse, de l'accouchement et des suites des couches Maladies de la peau Maladies du système ostéo-articulaire Anomalies congénitales Symptômes mai définis Lésions traumatiques et empoisonnements Total 8 i0 8 1 0 1 5 2 5 1 1 1 1 1 1 9 5 8 5 4 5 26 30 27 19 23 21 7 5 6 1 1 1 6 5 6 7 6 7 0 0 0 2 3 2 2 1 2 100 100 100 103 Dépenses de santépar malade etpar ménage : Les dépenses effectuées par les ménages à l'occasion d'une maladie ou d'un accident sont données dans le tableau 10.4. Les dépenses de santé par malade au cours du mois précédant l'enquête s'élèvent, en moyenne, à 152 DH. L'hospitalisation constitue la dépense la plus importante (729 DH par malade), suivie des examens radiologiques (204 DH par malade), des analyses biologiques (192 DH par malade) et des médicaments (186 DH par malade). Par contre, les consultations médicales ou paramédicales coûtent seulement 55 DH par malade. Par milieu de résidence, cette classification reste invariable, bien que les dépenses de santé des citadins soient supérieures à celles des ruraux. Tableau 10.4 Dépense mensuelle sur les soins de santé Dépense mansuelle moyenne par les ménages en dirhams (DH) au cours du mois précédant l'enquête sur les soins de santé selon la prestation de service par milieu de résidence, EPPS Maroc 1995 Milieu urbain Milieu rural Ensemble C4fit Coût Coût Prestation moyen Effectif moyen Effectif moyen Effectif Consultation 62,1 822 45,6 503 55,8 1 325 Médicament 207,9 895 152,0 557 186,5 1 452 Analyse 197,3 171 176,2 61 I91,7 232 Radiologie 233,0 214 140,8 97 204,2 311 Hospitalisation 857,6 69 401,9 27 729,4 96 Autre personnel médical 67,9 61 161,0 34 101,3 95 Dépense par malade 172,1 2 232 115,9 1 279 151,6 3 511 Dépense par ménage 287,0 1 338 105,3 1 409 193,8 2 747 Si l'on répartit l'ensemble des coûts de santé sur l'effectif des ménages interviewés, la moyenne mensuelle des dépenses s'élève à 194 DH au niveau national. Si l'on ajoute à cette moyenne les coûts relatifs aux accouchements et aux consultations prénatales (tableau 10.5), les dépenses de santé par ménage seront de 196 DH au niveau national, 291 DH en milieu urbain et 107 DH en milieu rural. Tableau 10.5 Dépense sur les accouchements et les soins prénatals Dépense moyenne en dirhams (DH) pour les accouchements et les soins prénatals durant la dernière année précédant l'enquête par milieu de résidence, EPPS Maroc 1995 Milieu urbain Milieu rural Ensemble Coût des soins Coft " Coft Coût prénatals moyen Effectif moyen Effectif moyen Effectif Accouchements 705,2 77 258,8 86 469,3 163 Soins prénatals 66,9 99 62,1 77 62,6 171 Dépense mensuelle par femme 28,7 176 13,8 163 21,8 334 Dépense mensuelle par ménage 3,8 1 338 1,6 1 409 2,6 2 747 104 10.3 STRUCTURE DES DÉPENSES Le tableau 10.6 présente l'ensemble des dépenses mensuelles des ménages (en DH) et la répartition (en %) des dépenses selon la catégorie de service, y compris la santé, par milieu de résidence. Au niveau national, la dépense mensuelle des ménages est estimée à 3 354 DH. En ce qui concerne le milieu de résidence, il apparaît que la dépense mensuelle est presque deux fois plus élevée chez les ménages urbains que chez les ménages ruraux (4 132 DH contre 2 337 DH). Ces résultats sont très proches de ceux obtenus par l'Enquête Nationale sur les Niveaux de Vie des Ménages (ENNVM), entreprise par la Direction de la Statistique en 1990-1991. En effet, l'enquête de 1990-1991 montre que la dépense mensuelle est de 3 217 DH au niveau national, 4 016 DH en milieu urbain et 2 382 DH en milieu rural. Tableau 10.6 Dépense totale mensuelle du ménage Dépense mensuelle moyenne du ménage en dirbams (DH) au cours du mois précédant l'enquête, y compris les coûts de santé, selon la catégorie du bien et service par milieu de résidence, EPPS Maroc 1995 Milieu urbain Milieu rural Ensemble Catégorie Coût Coût Coût des dépenses moyen % moyen % moyen % Nourriture 1 901,3 46,0 I 353,6 57,9 1 620,4 48,3 Rente/loyers 559,8 13,5 247,2 10,6 541,7 16,2 Eau, électricité, téléphone 342,0 8,3 55,6 2,4 195,1 5,8 Boissons 55,8 1,4 15,6 0,7 35,2 1,0 Cigarettes/tabac 137,4 3,3 74,2 3,2 105,0 3,1 Transport 242,2 5,9 105,0 4,5 171,8 5,1 Vêtement/tailleur 215,1 5,2 101,7 4,4 I56,9 4,7 Cadeaux 67,8 1,6 36,3 1,6 51,6 1,5 Autres achats et dépenses 168,4 4,1 203,3 8,7 186,3 5,6 Ecole 151,1 3,7 37,5 1,6 92,8 2,8 Santé 290,8 7,0 106,9 4,6 196,4 5,9 Ensemble des dépenses par ménage 4 131,7 100,0 2 336,9 100,0 3 353,2 100,0 Les résultats de I'EPPS indiquent que près de la moitié des dépenses (48 %) sont consacrées à la nourriture, soit de loin la plus grande part de la consommation des ménages marocains. Cette rubrique est suivie du logement qui prend 16 % des dépenses. La part consacrée à la santé s'élève à 6 %, suivie de très près par les dépenses sur l'eau et l'électricité (6 %). Le transport et l'habillement représentent chacun 5 %. Il y a lieu de noter que les dépenses relatives à l'achat du tabac et des boissons (4 %) sont supérieures à celles allouées à l'école (3 %). Par milieu de résidence, 58 % des dépenses mensuelles des ménages ruraux sont consacrées à la nourriture contre 46 % pour les ménages urbains. Le logement vient en deuxième position pour les deux milieux avec 14 % des dépenses en urbain et 11% en rural. La troisième dépense pour les ménages urbains est la facture d'eau, d'électricité et de téléphone qui représente 8 %, suivie des soins de santé (7 %) et du transport (6 %). En ce qui concerne le milieu rural, la troisième dépense pour un service spécifique est la santé avec 5 %, suivie du transport et de l'habillement avec respectivement 5 % et 4 %. 105 CHAPITRE 11 L'ENQUÊTE DE PANEL : MÉTHODOLOGIE ET RÉSULTATS 11.1 MÉTHODOLOGIE L'Enquête de Panel sur la Population et la Santé au Maroc de 1995 (EPPS) est la première du genre organisée par le Maroc, et même par le programme DHS. Une enquête de panel est définie ici comme une enquête où l'on mesure des indicateurs similaires sur le même échantillon à des dates différentes. L'avantage majeur de ce type d'étude par rapport à une enquête répétée réside dans son plus grand potentiel analytique. Elle permet de mesurer plusieurs aspects du changement individuel. Dans le cadre de notre enquête, par exemple, les intentions de pratiquer la contraception en 1992 peuvent être classifiées par rapport àl'utilisation des méthodes contraceptives en 1995. Un autre avantage au niveau de l'analyse de ce type d'enquêtes est qu'en fournissant une information sur la même femme enquêtée plus d'une fois (dans le cas du Maroc, deux fois de suite), les enquêtes de panel permettent de mesurer et modeler d'une manière systématique l'incohérence des réponses aux mêmes questions (Duncan et Kalton, 1987). Ainsi donc, l'enquête de panel peut être beaucoup plus précise que l'enquête répétée lorsqu'il s'agit de mesurer les différences dans les indicateurs (Duncan et Kalton, 1987; voir Annexe B). Soit m2-m I la différence de deux moyennes ml et m 2 d'une variable concemée, aux temps 1 et 2. La variance de la différence est donnée par la formule : V(m2-ml) = V(ml) + V(m 9 - 2p ~ ~ où p est la corrélation entre m~ et m 2. Dans une enquête répétée, la corrélation p est égale à 0, du fait que les deux échantillons sont indépendants; par contre, dans une enquête de panel, la quantité p est positive, étant donné qu'elle est la corrélation entre les valeurs m appartenant à un même individu. Gén6ralement, les valeurs m d'un individu seront fortement en corrélation au cours du temps. Il y a, cependant, deux problèmes majeurs qui pourraient se poser concernant les enquêtes de panel. Le premier problème est relatif à la perte de panel (dans le cas de l'enquête marocaine, le panel étant l'ensemble des femmes interviewées), due aux non réponses (femmes non trouvées). Le deuxième problème concerne l'introduction de nouveaux éléments à la population avec le temps qui passe. Ces deux problèmes pourraient avoir un effet sur l'estimation des indicateurs démographiques et sanitaires. En adoptant le plan de l'enquête de panel, I'EPPS a pris soin de minimiser les problèmes de perte de panel et de changements de population ~. i Pour plus d'information sur le plan de l'enquête EPPS, le lecteur est invité à consulter le plan de sondage, dans l'Annexe B, qui est rédigé par Thanh Lê. 107 L'échantillon de I'EPPS de 1995 est un sous-échantillon de la deuxième Enquête Nationale sur la Population et la Santé (ENPS-II) de 1992. Sur les 212 grappes de l'échantillon de I'ENPS-II, nous avons sélectionné 107 grappes pour I'EPPS. Dans les grappes tirées, tous les ménages et toutes les femmes interviewés avec succès en 1992 devaient être enquêtés dans le cadre de I'EPPS de 1995. Toutes les femmes de 15-49 ans, ayant passé la nuit précédant la visite de l'enquêtrice dans le ménage, étaient interviewées. Certaines règles étaient, cependant, arrêtées et suivies pour l'actualisation de l'échantillon de I'EPPS : 1) Les femmes âgées de 13-47 ans en 1992 étaient interviewées en 1995; par contre, les femmes âgées de 48-49 ans en 1992 n'étaient pas interviewées en 1995. 2) Si le ménage était trouvé et si la femme n'y était plus, l'enquêtrice devait enquêter la femme dans son nouveau ménage, à condition que ce dernier soit resté à l'intérieur de la grappe. Par contre, la femme n'était pas interviewée, si elle était visiteuse en 1992 ou avait quitté le ménage pour s'installer dans un autre à l'extérieur de la grappe. 3) Si le ménage de 1992 avait déménagé, l'enquêtrice enquêtait le nouveau ménage qui se trouvait en 1995 dans le logement. 11.2 RÉSULTATS Cette section comprend trois parties, la première sera consacrée aux taux de réponse et aux caractéristiques des femmes interview~es avec succès; la deuxième partie abordera certains aspects de la fiabilité des données, et la troisième partie sera réservée à l'analyse du changement dans les intentions en matière de reproduction. 11.2.1 Caractéristiques des femmes interviewées A l'intérieur des 107 grappes tir~es, on a sélectionné 2 917 ménages. Parmi les ménages sélectionnés, 2 789 ont été identifiés et 2 751 ont été enquêtés avec succès, soit un taux de réponse de 98,6 %. Parmi les femmes éligibles, 4 859 ont été identifiées et 4 753 enquêtées avec succès, soit un taux de réponse de 97,8 %. Au tableau 11.1, figurent les pourcentages de femmes interviewées dans le cadre de I'ENPS-II de 1992 et réinterviewées dans I'EPPS de 1995 par caractéristiques socio-démographiques, les résultats obtenus indiquent que plus de sept femmes sur dix (71,9 %) ont été réinterviewées en 1995; si on se limite Tableau 11.1 Pourcentage de femmes réinterviewées Parmi les femmes interviewées dans I'ENPS-II de 1992, pourcentage de celles réinterviewées dans I'EPPS de 1995 par caractéristiques socio- démographiques, EPPS Maroc 1995 Toutes les Femmes Caractéristique femmes mariées Groupe d'âges 15-19 66,4 68,1 20-24 69,4 75,5 25-29 71,0 77,0 30-34 76,4 78,3 35-39 78,8 80,4 40-461 75,9 77,6 Milieu de résidence Urbain 66,9 70,3 Rural 77,2 83,6 Région Nord-Ouest 71,4 77,9 Centre-Nord 70,7 73,8 Centre 72,2 79,3 Oriental 64,8 71,7 Centre- Sud 70,4 71,2 Tensift 76,5 85,4 Sud 75,1 78,1 Niveau d'instruntion Aucun 75,5 8I,I Primaire 65,3 69,7 Secondaire ou plus 67,8 66,4 État matrimonial actuel Célibataire 66,1 NA Mariée 77,5 77,5 Veuve 76,5 NA Divorcée 57,0 NA Ensemble 71,9 77,5 Effectif de femmes réinterviewées 3 226 1 832 NA = Non applicable i Les femmes âgées de plus 46 ans dans I'ENPS-II ne figurent pas dans ce tableau, car elles seraient figé.es de plus de 49 ans au moment de I'EPPS, et par conséquent ne seraient pas éligibles pour l'interview dans le cadre de I'EPPS. 108 aux femmes mariées, cette proportion est encore plus élevée (77,5 %). Les données par groupe d'âges montrent que c'est chez les femmes de 35-39 ans que les taux de réinterview sont les plus élevés (78,8 % chez toutes les femmes et 80,4 % chez les femmes mariées), et chez celles de 15-19 ans que les taux sont les plus faibles (66,4 % chez toutes les femmes et 68,1% chez les femmes mariées). Concernant l'état matrimonial de la femme, les pourcentages de réinterview les plus faibles ont été enregistrés chez les divorcées (57 %) et les célibataires (66,1%). En ce qui concerne le milieu de résidence, il apparaît que les taux de réinterview sont moins élevés en milieu urbain qu'en milieu rural : dans les zones rurales, 77,2 % de toutes les femmes et 83,6 % des femmes mari~es ont ét~ réinterviewées contre respectivement 66,9 % et 70,3 % dans les zones urbaines. En considérant les régions, les taux de réinterview parmi toutes les femmes varient de 64,8 % dans la région de l'Oriental à 76,5 % dans la région du Tensift. L'examen des résultats selon le niveau d'instruction indique que celui-ci influe négativement sur les taux de réinterview : chez les femmes mafiées sans aucune instruction, plus de huit sur dix (81,1%) ont été réinterviewées; cette proportion chute à 69,7 % chez celles ayant une instruction primaire, et à 66,4 % chez les femmes de niveau secondaire ou supérieur. Ainsi, les proportions de réinterview les plus faibles sont enregistrées chez les femmes les plus jeunes, célibataires, instruites et vivant en milieu urbain. Ces résultats peuvent entraîner un léger biais dans la sélection de l'échantillon des femmes réinterviewées, lorsqu'il s'agit d'analyser le comportement et les attitudes des jeunes femmes urbanisées et instruites. 11.2.2 Fiabilité des données Un des objectifs des enquêtes DHS est de fournir aux utilisateurs des données démographiques et sanitaires de qualité. En général, la fiabilité peut être définie comme l'intervalle dans lequel une mesure reste inchangée tant qu'elle est répétée sous les mêmes conditions (Curtis et Amold, 1994). Dans le cas marocain, l'enquête de panel permet d'évaluer la fiabilité des variables clés de I'ENPS-II de 1992. Le degré de cohérence dans les réponses des mêmes individus à la même question dans I'ENPS-II et I'EPPS, peut être utilisé comme un indicateur de la fiabilité des réponses à cette question. La mesure la plus simple de la cohérence des données est l'indice brut de différence, qui permet de mesurer le pourcentage de cas avec des réponses différentes dans les deux enquêtes. Bien que la période qui sépare les deux enquêtes soit de trois ans, la mesure de ta fiabilité des indicateurs se réfère aux dates de I'ENPS-II de 1992. Par exemple, quand on mesure la cohérence de la déclaration de l'âge de la mère à la naissance du dernier enfant, on considère les naissances survenues avant le mois d'avril 1992 (fin du terrain de I'ENPS-II). Le tableau 11.2 présente les pourcentages d'indices bruts de différence sur les déclarations d'événements démographiques, à savoir l'âge de la femme, le mariage, la première naissance, la dernière naissance et te nombre moyen d'enfants. Pour les quatre premiers événements, les indices de différence sont présentés pour le mois et 1' année de l'événement, et l 'âge à chaque événement. Le dernier événement porte sur les indices de différence pour le nombre moyen d'enfants nés vivants, survivants et décédés. Si on se limite aux déclarations de la date et de l'âge, il ressort du tableau 11.2 que les erreurs de déclaration sont relativement importantes pour deux événements, qui sont le mariage et la première naissance. Les déclarations les moins fiables sont relatives à l'année de naissance du premier enfant, suivie du mois de mariage et de l'âge au premier mariage. Par contre, les déclarations les plus fiables portent sur l'année de naissance du dernier enfant, suivie de l'année de naissance de la femme, du mois de naissance du dernier enfant et de l'âge actuel de la femme. 109 Tableau 11.2 Indices de différence Indices de différence (en %) sur la déclaration des 6vénements démographiques par les femmes marocaines et pakistanaises, EPPS Marne 1995 Événement Maroc Pakistan démographique 1995 1990-91 Âge de la femme Mois de naissance 38 48 Année de naissance 21 81 Âge actuel 37 83 Mariage Mois au premier mariage 70 57 Année au premier mariage 54 73 Âge au premier mariage 65 81 Première naissace Mois de naissance 59 67 Année de naissance 76 67 Âge à la première naissance 47 85 Dernière naissance Mois de naissance 25 70 Année de naissance 14 49 Âge à la dernière naissance 48 86 Nombre moyen d'enfants N~s vivants 8 25 Survivants 3 7 Décéd~s 7 22 En comparant les indices de différence estimés à partir des enquêtes du Maroc à ceux des enquêtes du Pakistan, on constate que, d'une manière générale, les résultats enregistrés au Maroc sont, de loin, de meilleure qualit& La qualité supérieure des données marocaines est encore plus évidente quand on examine les indices de différence concernant le nombre moyen d'enfants (nés vivants, survivants et décédés). Si au Maroc 8 % seulement des femmes n'ont pas donné le même nombre d'enfants nés vivants, au Pakistan la proportion était de 25 %. Les indices de différence enregistrés au Maroc sont également plus faibles que ceux estimés à partir des études de réinterview effectnées dans le cadre de l'Enquête Mondiale sur la Fécondité. En Indonésie, 10 % des femmes avaient donné des réponses différentes sur le nombre d'enfants nés vivants dans les deux enquêtes; au Péron et au Lesotho, les proportions étaient respectivement de 12 % et de 19 % (Curtis et Arnold, 1994). Pour ce qui est des indices de différence pour le nombre moyen d'enfants survivants et décédés, ils sont respectivement de moins de 3 % et de 7 %. Au Pakistan, les pourcentages de différence pour ces deux indicateurs étaient de 7 % (enfants survivants) et de 22 % (enfants décédés). Il est évident que les déclarations d'enfants décédés aussi bien au Maroc qu'au Pakistan sont les moins cohérentes. Il ressort de cette analyse que les réponses des femmes marocaines sur leur parité en 1992 et 1995 sont généralement cohérentes, surtout pour les enfants survivants. Concernant la répartition des enfants selon l'année de naissance, le graphique 11.1 montre clairement que les deux courbes du nombre d'enfants survivants enregistrés dans I'ENPS-II et I'EPPS sont confondues, et souffrent de très peu d'omission ou de déplacement. La seule année où l 'on observe une pointe assez importante dans les deux enquêtes est l'année 1985. 110 Graphique 11.1 Nombre d'enfants survivants par année de naissance selon I'ENPS-II 1992 et I'EPPS 1995 Nombre de naissances 480 440 400 360 320 280 240 200 160 120 80 40 58 i i i ~ i i i i ~ ~ i i i i i i i i i 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 Année de naissance Le graphique 11.2 qui présente la répartition des enfants décédés selon l'année de naissance montre que les deux courbes présente certaines irrégularités et plusieurs pointes. Le graphique montre également que les décès sont légèrement plus nombreux dans I'EPPS que dans I'ENPS-II. Une analyse plus raffinée de l'indice de différence indique que, sur les 217 décès (7 % de l'ensemble) mentionnés différemment par les mères dans les deux enquêtes, la majorité ont été omis par I'ENPS-II de 1992. Comme nous venons de le voir, les données marocaines sur les déclarations de naissances sont relativement de bonne qualité, et devraient produire, par conséquent, des indicateurs démographiques relativement fiables. Concernant la fécondité, les tableaux 11.3 et 11.4 présentent les taux de fécondité par âge selon I'ENPS-II de 1992 et I'EPPS de 1995, par pêriodes de quatre ans précédant l'enquête. Il faut signaler que les taux des deux enquêtes se réfèrent aux mêmes périodes, celles relatives à I'ENPS-II. Les taux par âge pour la période la plus récente sont représentés au graphique 11.3. Il ressort de ce graphique que les courbes des deux enquêtes sont presque confondues et présentent très peu d'irrégularités. D'après le même tableau 11.4, les taux de fécondité par âge pour les deux périodes les plus anciennes montrent également un degré élevé de cohérence dans les déclarations des mères relatives aux naissances. 111 Graphique 11.2 Nombre d'enfants décédés par année de naissance selon I'ENPS-II 1992 et I'EPPS 1995 Nombre de décès 70 I 60 50 4 ~ '~ 30 ~ 20 1o ., G I i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i q i i i i ~ i i i 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 Année de naissance "='ENPS-II 1992 "+'EPPS 1995 i Tableau 11.3 Fécondité actuelle Taux de fécondité par âge, indice synthétique de fécondité (ISF) et nombre d'enfants vivants pour la période des quatre années précédant l'enquête, estimés à partir de I'ENPS-It de 1992 et de I'EPPS de 1995, EPPS Maroc 1995 Groupe d'âges ENPS-II EPPS 15-19 47 49 20-24 156 155 25-29 20I 205 30-34 184 190 35-39 151 149 40-44 117 110 45-49 46 [42] ISF 15-49 4,5 4,5 ISF 15-44 4,3 4,3 Note: Taux de fécondité par groupe d'âges pour 1 000 femmes. Le taux entre crochets est calculé sur la base de moins de 150 femme-années d'exposition. Tableau 11.4 Tendances de la fécondité Taux de fécondité par âge et indice synthétique de fécondité (ISF) par période de quatre ans préc6dant l'enquête, estimés à partir de I'ENPS-II de 1992 et de I'EPPS de 1995, EPPS Maroc 1995 Groupe d'âges 0-3 4-7 8-11 ENPS-II, 1992 15-19 47 58 81 20-24 156 198 251 25-29 201 240 262 30-34 184 212 259 35-39 151 171 226 40-44 117 129 45-49 46 EPPS, 1995 15-19 49 63 88 20-24 155 195 252 25-29 205 240 264 30-34 190 216 259 35-39 149 173 230 40-44 110 138 45-49 [42] ISF 15-39, ENPS-II 3,7 4,4 5,4 ISF 15-39, EPPS 3,7 4,4 5,5 Note: Taux de fécondité par groupe d'âges pour 1 000 femmes. Le taux entre crochets est calculé sur la base de moins de 150 femme-années d'exposition. 112 Graphique 11.3 Taux de fécondité par âge selon I'ENPS-II 1992 et I'EPPS 1995 (quatre ans précédant l'enquête) Taux pour mille 24O i 200 160 120 80 0 ~ i i i i 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Note : Les taux par &ge dans les deux enquëtes se réfèrent à la mëme période, quatre ans avant I'ENPS-II de 1992. Par ailleurs, à partir des données de ce tableau, pour chaque période, on a calculé l'indice synthétique de fécondité (ISF) 2 des femmes de 15-39 ans qui est représenté au graphique 11.4. Pour chaque période considérée, I'ISF estimé à partir de I'ENPS-II et de I'EPPS est le même, à l'exception de la période la plus ancienne de 8-11 ans où l 'on observe une légère différence, presque insignifiante : I'ISF d'après I'ENPS-II est de 5,4 contre 5,5 d'après I'EPPS. La mesure de la fiabilité des autres indicateurs démographiques présentés ici portent sur la mortalité des enfants. Comme on l'a indiqué précédemment, la majorité des indices de différence concernant les déclarations de naissance sont liés aux enfants décédés. De tels résultats ont sûrement un impact sur les indices de mortalité des enfants. En effet, si l 'on analyse les quotients de mortalité estimés à partir des deux enquêtes (graphique 11.5), on constate que, pour la période rétrospective la plus récente (c'est à dire cinq ans précédant I'ENPS-II), le quotient de mortalité infanto-juvénile (sq0) est supérieure de 8 % dans I'EPPS (94 pour 1 000) que dans I'ENPS-II (87 pour 1 000); cette différence s'explique surtout par les omissions de décès de moins de 1 an en 1992. En comparant la mortalité infantile (~q0) et la mortalité juvénile (4q,) dans les deux enquêtes, on observe que le quotient de mortalité infantile est plus élevé de 12 % dans I'EPPS que dans I'ENPS-II (74 pour 1 000 contre 65 pour 1 000); par contre, le quotient de mortalité juvénile est pratiquement le même dans I'ENPS-II et I'EPPS (respectivement 23 pour 1 000 et 22 pour 1 000). 2 Comme on l'a défini au chapitre 3, I'ISF est calculé à partir du cumul des taux par âge. Il mesure le nombre moyen d' enfants qu' aurait une femme à l'issue de sa vie féconde, si elle avait à chaque âge la fécondité par âge observée durant la période considérée. 113 Graphique 11.4 Tendances de l'indice synthétique de fécondité selon I'ENPS-II 1992 et I'EPPS 1995 (quatre ans précédant l'enquête) Naissances par femme de 15-39 ans 7 6 5.4 5.5 5 4.4 4.4 ~~i i l l 234 ~ ~ ] t I 3.7 3.7 i ~1 0 0-3 ans 4-7 ans 8-11 ans Note : Les taux par gtge dans les deux enquêtes se réfèrent à la même période, quatre ans avant I'ENPS-II de 1992. Graphique 11.5 Quotients de mortalité des enfants selon I'ENPS-II 1992 et I'EPPS 1995 (cinq ans précédant l'enquête) Décès pour 1000 120 100 80 60 40 20 0 Mortalité Mortalité Mortalité Mortalité Mortalité néonatale post-nëonatale infantile juvénile infanto- juvénile Note : Les quotients dans les deux enquëtes se rëfèrent à la mëme période, cinq ans avant I'ENP$-II de 1992, 114 En conclusion, les rapprochements effectués entre les taux de fécondité et de mortalité estimés à pa~'lr de I'ENPS-II et ceux estimés à partir de I'EPPS mettent en évidence la cohérence des résultats et la bonne qualité des données des deux opérations. 11.2.3 Passage de l'intention de pratiquer la contraception à la pratique Comme on l'a indiqué au chapitre 1, un des objectifs essentiels de l'Enquête de Panel sur la Population et la Santé est de mesurer les changements de comportement en matière de reproduction et de santé familiale durant la période 1992-1995. Dans cette section, on se limitera à analyser la relation entre l'intention d'utiliser la contraception et l'utilisation future parmi les femmes mari~es. On a demandé à ces femmes qui n'utilisaient pas la contraception au moment de l'enquête ENPS-II de 1992 si elles avaient l'intention d'utiliser une méthode dans l'avenir. Trois ans après, dans le cadre de I'EPPS, on a demandé à ces mêmes femmes si elles utilisaient la contraception an moment de l'enquête ou dans la période de 1992-1995. Il apparaît que la majorité des femmes marocaines non-utilisatrices ayant répondu en 1992 qu'elles avaient l'intention d'utiliser la contraception dans l'avenir ont effectivement utilisé une méthode contraceptive entre 1992 et 1995. A l'inverse, la majorité de celles ayant répondu par la négative n'ont pas utilisé la contraception dans la période 1992-1993. Selon Westoff (1995), l'intention est un bon prédicateur de l'utilisation : par elle-même, les femmes qui avaient l'intention d'utiliser en 1992 seraient 6 fois et demi plus nombreuses à utiliser la contraception que celles n' ayant pas exprimé l'intention de l'utiliser. Le graphique 11.6 indique que selon le milieu de résidence, le pouvoir prédicateur de l'intention est plus fort chez les femmes urbaines que chez les femmes rurales. De même, par niveau d'instruction, plus les femmes sont instmites, plus le pouvoir prédicateur est fort. Par ailleurs, Curtis (1996) a analysé en profondeur le degré auquel les caractéristiques socio- démographiques qui sont associées à l'utilisation de la contraception dans la période de trois ans agissent à travers les intentions, et à quel degré l'effet des intentions des femmes varie selon ces caractéristiques. À partir des deux enquêtes marocaines, l'auteur a développé quatre modèles avec des variables explicatives allant du modèle le plus simple (modèle 1 avec seulement les variables socio-démographiques) au plus complexe (modele 4 comprenant les variables socio-démographiques, les variables intermédiaires associées à l'utilisation, l'intention d'utiliser oui on non la contraception et l'interaction entre l'intention et les autres variables). Les résultats de cette analyse ont montré qu'un modèle qui contient seulement des informations sur l'intention d'utiliser ou de ne pas utiliser la contraception prédisent l'utilisation future aussi bien que le modèle le plus complexe. 115 Graphique 11.6 intentions d'utiliser et utilisation dans la période de 1992-1995 par milieu de résidence et par niveau d'instruction RESIDENCE Urbain A l'intentfor N'a pas l'intentlor Rural A Iïntentior N'a pas l'intentior INSTRUCTION Aucune A l'intentior N'a pas l'intentior Primair~ A l'intentior N'a pas l'intentior Second~ire/Sup A l'intentior N'a pas l'lntentior : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 25 50 75 100 Pourcentage Source : Westoff,1995 116 REFERENCES Aloui, Touhami, Mohamed Ayad et Habib Fourati. 1989. Enquête Démographique et de Santé en Tunisie 1988. Columbia, Maryland : Office National de la Famille et de la Population [Tunisie] et Institute for Resource Development/Macro Systems Inc. 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Columbia, Maryland : Department of Statistics, Ministry of Health [Jordan] et IRD/Macro International Inc. 118 ANNEXE A ORGANIGRAMME ET PERSONNEL A DE L 'ENQUETE PANEL SUR , LA POPULATION ET LA SANTE ORGANIGRAMME DE L'ENQUÊTE DE PANEL SUR LA POPULATION ET LA SANTÉ (EPPS) MAROC 1995 Comité I Secrétariat I Technique Général I Service des Etudes et de l'Information Sanitaire Directeur Technique Gestion et I secrétariat Supervision des opérations de collecte, d'exploitation informatique et d'analyse I Travaux I informatiques I I I J Chiffre- I Pr°gram'l Apure- I saisiement et mation I ment Experts Consultants de Macro I Opérations I de collecte et d'analyse I I I I Echantil- Ionnage 120 Directeur technique Coordonnateurs PERSONNEL DE L'ENQUÊTE DE PANEL SUR LA POPULATION ET LA SANTÉ AU MAROC (EPPS) 1995 Cadres et personnel nationaux Mustapha AZELMAT M'hamed AL JEM Abdeljabbar EL GANDASSI EI Arbi HOUSNI Formateurs Démographes/Statisticiens Formateurs cliniciens Echantillonnage Superviseurs Agents de dénombrement Chauffeurs Pré-enquête Contrôleurs Enquêtrices Mustapha AZELMAT M'hamed AL JEM Med Larbi ARRACH Dr Abdelwahab ZERRARI Abdeljjabar EL GANDASSI E[ Arbi HOUSNI Dr Najia HAJJI Mustapha AZELMAT Mohamed AOUJI Maria CHEKKOURI Abdeslem BENHENNA Fatna FADILI Mohamed MAAKOULI Mohamed DEHBI Smaïn DIABI Houria ABSAOUI Najat EL GHALLAB Keltouma NAJOUA Latifa JOUAHRI Mohamed AOUJI Mina FETHI Fettouma EL OMRI Fatima YAFIT Aicha LAICHOUCHI Chauffeurs Enquête principale Chefs d'équipe Bouazza AOUANE Abdeslem BENHENNA Mohamed AOUJI Ben Ahmed BACHA Mohamed BOUDRIGA Mohamed BESSAR Khalifa ANNAMRI Mohamed EL MIBRAK Mohamed TALBI Smain DIABI Mustapha WAKRIM Bouzakri SERRAJ Abdelylah LAKSSIR 121 Contrôleuses Enquêtrices Chauffeurs Houria ABSAOUI Najat EL GHALLAB Keltouma NAJOUA Latifa JOUAHRI Fatima BENDAKH Faouzia ABZAHD Jmia ATIQ Saida KHEMIES Najat MARMOUCHA Zhor EL MARDI Zoubida OUADAH Naima NAFNAF Houria HOURIA Sediya NADAH E1 Hassania CHOUIBA Fatima HADRI Laila EL KOHEN Mina SIDA Nadia LAFHIM Sabah CHAKIR Hassania LASEL Fatima ZAAOUAT Bouazza AOUANE Abdesselem BAIRHOU Aïssa BENSEDDIQ Moh. BOUGHEDDOUD Mohamed EL MIBRAK M'barek EZZAOUI Mina FETHI Fettouma EL OMRI Fatima YAFIT Aieha LAICHOUCHI Malika EDDAIFI Khaclya EL ADDATE Malika ABOUAMRANE Lalla Zineb EL MOUKRI Fatna ABOUDOU Samira JALTI Sofia BOULARBAH Mimouna ZENATI Samira MEHDI Fatima DJENE Fatima SLIMI Fatima RHNIMI Laaziza KAAYA Habiba WALED Mina BOUZAIDIL Habiba BOUDRIBILA EL IDRISSI Maria LKIMA Karima BOUICHRAT Abdelaziz JRHALEF Rachid LYOUSSI Abdelkader MABROUKI Abdelaziz SEMMAR M'hamed TAHIRI Informatique Programmeurs Chiffrement et saisie Analyse Mah~udARCHACH Mohamed AOUJI Bouchra BELAITER Seddiq MIRI Fatima BENCHAM Khalid CHEIBY Maria CHEKKOURI Said CHNITEF Aicha EL FENNI Fatna FADILI Mustapha AZELMAT Lhoucine BELHACHMI Abdelwahab ZERRARI Fatima ARTIBA Ahmed KSIBER Mohamed MAAKOULI Fatima BENHANNA Latifa NEHIRA Khadija OUBELLA Nezha OUIZZA Zoubida TOK Souad NAYA Abdeslem ZOUAKI Mohamed LAAZIRI Najia H JJI E1 Arbi HOUSNI 122 Administration Secrétariat Préparation du contrat Sondage Formation du personnel Traitement des données Coordonnateur technique Abdelkader LAMRANI Souad MALIANI Consultants DHS/Maero International Ine. Mohamed AYAD Thanh LE Mohamed AYAD Nourredine ABDERRAHIM Mohamed AYAD 123 ANNEXE B PLAN DE SONDAGE ANNEXE B PLAN DESONDAGE B,1 INTRODUCTION L'Enquête de Panel sur la Population et la Santé au Maroc (EPPS) est une enquête intermédiaire entre la deuxième Enquête Nationale sur la Population et la Santé (ENPS-II) et la prochaine enquête quinquennale. Elle a prévu un échantillon national de taille moins importante que celle de I'ENPS-II (au moins 3 000 interviews complètes de femmes âgées de 15 à 49 ans), destinée principalement à fournir des données sur la pratique des méthodes contraceptives, les préférences en matière de fécondité et les divers indicateurs de la santé de la mère et de l'enfant. En même temps, ces données ont servi à mesurer les différences dans les indicateurs entre deux périodes de temps, 1992 et 1995. B.2 BASE DE SONDAGE L'échantillon de I'EPPS est un sous-échantillon de I'ENPS-II. Les avantages de la reprise de l'échantillon de I'ENPS-II sont les suivants : (1) tous les documents cartographiques des aires de sondage de I'ENPS-II étaient disponibles au sein du Service des Études et de l'Information Sanitaire (SEIS); (2) les agents de terrain connaissaient bien les zones de travail; (3) la réduction dans la variance des estimations concernant l'évolution dans le temps des variables étudiées. A partir de l'échantillon de I'ENPS-II, on aurait pu obtenir un sous-échantillon pour I'EPPS de deux manières. La première aboutirait à ce que l'on appelle une enquête répétée et la deuxième à une enquête de panel. Enquête répétée : (1) Tirer un sous-échantillon de grappes, soit la moitié des 212 grappes de I'ENPS-II; (2) faire un dénombrement des ménages dans les grappes tirées; (3) enquêter un échantillon de ménages et de femmes dans les grappes tir~es. Les ménages et les femmes à interviewer pourraient être, comme ils ne pourraient pas être les mêmes ménages et les mêmes femmes inclus dans I'ENPS-II. Dans une enquête répétée, des observations du même type sont faites sur les échantillons d'une même population aux différents points dans le temps, sans la nécessité d'assurer que les éléments soient inclus dans plus d'un passage de la collecte des données. Le plan de sondage peut préciser que certaines ou toutes les unités aréolaires de sondage devraient être inclues dans plus d'un passage de collecte, mais pas les éléments individuels, ceci pour éviter de surcharger les enqnêtés et de les « conditionner », c'est à dire que, une fois que l'enquêtée est inclue dans plusieurs passages de collecte, ses réponses pourraient être influencées par les interviews précédentes. Enquête depanel ." (1) Tirer un sous-échantillon de grappes, soit la moitié des 212 grappes de I'ENPS-II; (2) dans les grappes tirées, enquêter tous les ménages et les femmes qui ont été enquêtés avec succès au moment de I'ENPS-II. Une enquête de panel permet de mesurer les différences dans les indicateurs de façon plus précise que l'enquête répétée. Soit Pz - PI la différence de deux moyennes Pi et Pz d'une variable concernée, aux temps 1 et 2 (noter que, statistiquement, une proportion est un cas spécial d'une moyenne, la variable ayant comme valeurs 0 et 1). La variance de la différence est donnée par vq,2- t,~) = vWj) * vW2) - 2 R ~ 127 où R est la corrélation entre p~ et P2. Dans une enquête de panel, la quantité R est positive comme elle est la corrélation entre les valeurs p appartenant à un même individu. Généralement, les valeurs p d'un individu seront correlées, de façon importante, au cours du temps. Deux problèmes se poseraient dans une enquête de panel : la perte du panel, le panel étant l 'ensemble des enquêtés, due aux non réponses (enquêtés non trouvés) et l'introduction de nouveaux dléments dans la population avec le temps qui passe. L 'EPPS a adopté le plan de l'enquête de panel en prenant soin de minimiser les problèmes de perte de panel et de changement de population. B.3 TIRAGE DES GRAPPES ET TAILLE DE L'ECHANTILLON On a tiré en premier lieu la moitié des 212 grappes de I'ENPS-II, de façon systématique et avec probabilités égaies, après avoir classé les 212 grappes par strate économique à l'intérieur de chaque région. L'échantil lon de I'EPPS reste auto-pondéré tout comme l'échantillon de I'ENPS-II. L'échantil lon des 107 grappes avec les nombres de ménages et de femmes enquêtés par I 'ENPS-II est réparti de la manière suivante (tableau B. 1): Tableau B.I Répartition de l'échantillon par strate économique Répartition de l'échantillon par strate économique, EPPS Maroc 1995 Nombre Ménages Femmes Strate de économique grappes Effectif % Effectif % Luxe 1 27 0,8 40 0,9 Moderne 8 169 5,2 239 5, l Nouvelle Médina 34 816 25,0 1 194 25,5 Ancienne Médina 12 227 7,0 284 6,1 Bidonville 6 141 4,3 228 4,9 Douar Urbain 4 110 3,4 172 3,7 Centre Urbain 4 91 2,8 108 2,3 Quartier Industriel 2 66 2,0 128 2,7 Rural 36 1 614 49,5 2 294 48,9 Total 107 3 261 100,0 4 687 100,0 128 La répartition de cet échantillon parmi les régions est la suivante (tableau B.2): Tableau B.2 Répartition de l'échantillon par région économique R6partition de l'échantillon par région économique, EPPS Maroc 1995 Nombre Ménages Femmes Région de économique grappes Effectif % Effectif % Nord-Ouest 22 647 19,8 838 17.9 Centre-Nord 12 465 14,3 672 14,3 Centre 33 925 27,4 1 436 30,6 Oriental 7 184 5,6 298 6.4 Centre-Sud 9 293 9,0 440 9,4 Tensi ft 13 354 10,9 435 9,3 Sud 11 393 12,1 568 12,1 Total 107 3 261 100,0 4 687 100,0 Une visite dans une grappe urbaine de Rabat a servi comme exercice de reconnaissance pour estimer le nombre de ménages et de femmes qui ont participé à I'ENPS-II et qui sont encore sur place. Les résultats sont les suivants : Nombre de ménages avec interview complète en 1992 : Nombre de ménages trouvés en 1995 : Nombre de femmes avec interview complète en 1992 : Nombre de femmes trouvées en 1995 : Nombre de femmes 15-49 en 1995, non enquêtées en 1992 : Nombre de femmes enquêtées en 1992, 48-49 ans : Nombre de femmes 15-49 en 1995 : Nombre de femmes 15-49 en 1995, enquêtées en 1992 : 13 12 (92%) 24 20 (83%) 8 2 26 18 (69%) Ainsi, avec un échantillon de départ de 4 786 femmes, on estimerait pouvoir retrouver environ 3 350 femmes qui ont participé à I'ENPS-II et qui seront inclues dans I'EPPS. La taille finale de l'échantillon de I'EPPS dépendrait de la façon dont l'échantillon serait actualisé. B.4 ACTUAL ISAT ION DE L 'ÉCHANTILLON Les règles d'actualisation de l'échantillon de I'EPPS étaient les suivantes : 1. Dans chaque ménage de I'ENPS-II retrouvé en 1995, on a enquêté toutes les femmes de 15-49 ans qui ont passé la nuit précédant la visite de l'enquêtrice dans le ménage. Cette règle a couvert les cas suivants : a. b. C. femmes 15-47 ans en 1992 : enquêtées en 1995 femmes 13-14 ans en 1992 : enquêtées en 1995 femmes 48-49 ans en 1992 : non enquêtées en 1995 129 2. Si le ménage est trouvé mais une femme n'est pas trouvée : a. b. C. la femme était visiteuse en 1992 : pas d'action la femme a quitté le ménage pour s'installer à l'extérieur de la grappe : pas d'action la femme a quitté le ménage pour s'installer à l'intérieur de la grappe : enquêter son nouveau ménage 3. Si l 'on n'a pas retrouvé le ménage, on a enquêté le nouveau ménage qui s'est trouvé maintenant dans le logement. Dans une enquête de panel stricte, les agents d'enquête devrait chercher et suivre toutes les femmes qui ont quitté leur domicile précédent et les enquêter dans leur nouveau domicile, ce qui est une opération difficile, coûteuse et qui prend beaucoup de temps. Une méthode pour éviter cette opération coûteuse est de définir l'échantillon comme étant un échantillon d'adresses plutôt qu'un échantillon de ménages ou de femmes. Ce qui est le cas si on adopterait les règles ci-dessus. On a pris en même temps le soin d'inclure les nouveaux membres qui sont devenus éligibles à cause de leur âge (femmes 15-16 ans) et de faire sortir les membres trop âgés (femmes 50-51 ans). Cependant, il reste un biais de l'échantillon qui ne pourrait être corrigé que par des pondérations ultérieures. Ceci conceme les femmes qui ont changé de domicile soit à cause d'un changement dans son statut matrimonial (une femme s'est mariée et s'est installée chez son mari), soit à cause de la croissance de la taille de sa famille (son comportement à travers les matières contraceptives pourrait être différent). On a essayé de capter les femmes qui n'ont pas quitté la grappe, mais celles-ci représentent une très faible proportion. 130 Le tableau B.3 donne les taux de réponse des ménages et des femmes selon le milieu de résidence. Tableau B.3 Résultats des enquëtes auprès des ménages et des femmes par région économique et milieu de résidence Répartition (en %) des ménages et des femmes dans l'échantillon de I'EPPS par résultat de l'enquête, et taux de réponse des ménages et des femmes et taux global de réponse selon la région économique et milieu de résidence, EPPS Maroc 1995 Région économique Milieu de résidence Résultat Centre- des interviews Ouest Nord Centre Oriental Sud Tensift Sud Urbain Rural Ensemble Ménages sélectionnés Rempli (1) 93,6 93,0 95,2 94,8 95,4 96,6 91,8 92,8 95,8 94,3 Ménage présent mais pas de per- sonne compétente pour répondre(2) 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,1 0,1 Refus de répondre (3) 0,2 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 Logement non trouvé (4) 0,4 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,1 Ménage absent (5) 1,4 0,5 0,4 1,2 1,5 0,7 2,5 1,7 0,4 1,0 Logement vide (6) 4,1 5,1 4,2 4,1 2,7 2,7 5,6 5,1 3,3 4,2 Logement détruit (7) 0,2 0,5 0,0 0,0 0,4 0,0 0,0 0,1 0,2 0,1 Autre (8) 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif de ménages 566 428 841 172 263 292 355 1 444 1 473 2 917 Taux de réponse des ménages (TRM) 97,4 98,9 99,5 98,8 98,5 99,3 97,3 97,7 99,4 98,6 Femmes éligibles Entièrement rempli (a) 97,2 96,0 98,5 95,5 98,2 99,0 99,0 98,5 97,2 97,8 Pas à la maison (b) 1,7 3,1 0,8 3,4 1,3 0,4 0,7 1,0 2,0 1,5 Refus de répondre (c) 0,2 0,0 0,1 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,1 Partiellement rempli (d) 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 Autre (e) 0,7 0,9 0,5 0,3 0,4 0,6 0,3 0,3 0,8 0,6 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif de femmes 868 702 1 463 292 455 477 602 2 407 2 452 4 859 Taux de réponse des femmes (TRF) Taux de réponse global (TRG) 97,2 96,0 98,5 95,5 98,2 99,0 99,0 98,5 97,2 97,8 94,7 94,9 98,0 94,4 96,7 98,3 96,3 96,2 96,6 96,4 Notes : Taux de réponse des ménages TRM = (1)/(1) + (2) + (3) + (4) Taux de réponse des femmes TRF = (a)/(a) + (b) + (c) + (d) + (e) Taux de réponse global TRG = TRM × TRF 131 ANNEXE C ERREURS DE SONDAGE ANNEXE C ERREURS DE SONDAGE Les estimations obtenues à partir d'une enquête par sondage sont sujettes à deux types d'erreurs : erreurs de mesure et erreurs de sondage. On appelle erreurs de mesure les biais imputables à la mise en oeuvre de la collecte et de l'exploitation des données telles que l'omission de ménages sélectionnés, la mauvaise interprétation des questions, soit de la part de l'enquêtrice, soit de la part de l'euquêtée, ou encore les erreurs de saisie des données. Quoique tout le possible ait été fait pour minimiser ce type d'erreur pendant la mise en oeuvre de I'EPPS, il est difficile d'éviter et d'évaluer toutes les erreurs de mesure. Par contre, les erreurs de sondage peuvent être évaluées statistiquement. Les estimations qui figurent dans ce rapport ont été obtenues à partir d'un échantillon de 4 753 femmes âgées de 15 à 49 ans. Si l'enquête avait été effectuée auprès d'autres enquêtés, on a tout lieu de penser que les fréquences des réponses auraient été très peu différentes de celles que l'on a présentées. C'est l'incertitude de cette assomption que reflète l'erreur de sondage; celle-ci permet donc de mesurer le degré de variation des réponses suivant l'échantillon. L'erreur-type (ET) est un indice particulièrement utile pour mesurer l'erreur de sondage d'un paramètre (moyenne ou proportion). On l'estime à partir de la variance des réponses dans l'échantilion même : l'erreur-type est la racine carrée de la variante. Cet indice a pour propriété que dans 95 pour cent des échantillons de taille et de caractéristique identiques, la valeur vraie d'un paramètre pour l'ensemble d'une population se trouve à l'intérieur de l'intervalle de ± 2 ET. Si l'échantillon des femmes avait été tiré d'après Un plan de sondage aléatoire simple, il aurait été possible d'utiliser des formules simples pour calculer les erreurs de sondage. Cependant, l'échantillon de I'EPPS est un échantillon stratifié à plusieurs degrés. Par conséquent, on a besoin d'utiliser des formules plus complexes. Le module « erreurs de sondage » du logiciel ISSA a été utilisé pour calculer les erreurs de sondage suivant la méthodologie statistique appropriée. Ce module utilise la méthode de linéarisation (Taylor) pour les estimations qui sont des moyennes ou proportions. La méthode du Jackknife a été utilisée pour les estimations plus complexes telles que l'indice synthétique de fécondité et les quotients de mortalité. La méthode de linéarisation traite chaque proportion ou moyenne comme étant une estimation de ratio, r=y/x, dans lequel y représente la valeur du paramètre y pour l'échantillon total, et x représente le nombre total de cas dans l'ensemble (ou sous-ensemble) de l'échantillon. La variance de r est estimée par : ET2(r) = var(r) = 1 - f . mb v'~ 2 Zh - - -7 2., Zh~- x ~ i=1 m h dans laquelle où h m h Yhi f représente la strate qui va de 1 à H, est le nombre total d'unités primaires de sondage (UPS) tir~es dans la h em strate, est la somme des valeurs du paramètre y dans I'UPS i dans la h «m~ strate, est la somme des nombres de cas dans I'UPS i dans la h ème strate, et est le taux global de sondage qui est tellement faible qu'il n'a pas été tenu compte. La méthode de Jackknife dérive les estimations des taux complexes à partir de chacun de plusieurs sous-échantillons de l'échantillon principal, et calcule les variances de ces estimations avec des formules 135 simples. Chaque sous-échantillon exclue une grappe dans les calculs des estimations. Ainsi, des sous- échantillons pseudo-indépendants ont été créés. Dans I'EPPS, il y avait 107 grappes non-vides. Par conséquent, 107 sous-échantillons ont été créés. La variance d'un taux r est calculé de la façon suivante : k ET z (r) = var(r) - 1 E ( r i - r ) 2 k(k-1) i=1 dans laquelle r i = k r - (k -1 ) r (o où r est l'estimation calculée à partir de l'échantillon principal de 107 grappes, re0 est l'estimation calculée à partir de l'échantillon réduit de 106 grappes (i ~'~ grappe exclue), k est le nombre total de grappes. Il existe un deuxième indice très utile qui est la racine carrée de l'effet du plan de sondage (REPS) ou effet de grappe : c'est le rapport de l'erreur-type observée sur l'erreur-type qu'on aurait obtenue si on avait eu recours à un sondage aléatoire simple. Cet indice révèle dans quelle mesure le plan de sondage qui a été choisi se rapproche d'un échantillon aléatoire simple de même taille : la valeur 1 de la REPS indique que le plan de sondage est aussi efficace qu'un échantillon aléatoire simple, alors qu'une valeur supérieure à 1 indique un accroissement de l'erreur de sondage dû à un plan de sondage plus complexe et moins efficace au point de vue statistique. Le logiciel calcule aussi l'erreur relative et l'intervalle de confiance pour chaque estimation. Les erreurs de sondage pour I'EPPS ont été calculées pour certaines des variables les plus intéressantes. Les résultats sont présentés dans cet annexe pour l'ensemble du pays, le milieu urbain et le milieu rural. Pour chaque variable, le type de statistique (moyenne, proportion ou taux) et la population de base sont présentés dans le tableau B.1. Les tableaux B.2 à B.4 présentent la valeur de la statistique (M), l'erreur-type (ET), le nombre de cas (N), la racine carrée de l'effet du plan de soudage (REPS), l'erreur relative (ET/M), et l'intervalle de confiance à 95 % (M-2ET) pour chaque variable. On considère que la REPS est non-définie quand l'écart-type sous l'échantillon aléatoire simple est zéro (quand l'estimation est proche de 0 ou 1). En général, les erreurs relatives de la plupart des estimations pour l'ensemble du pays sont faibles, sauf dans le cas de très faibles proportions. On remarque certaines différences dans les erreurs relatives au niveau des sous-échantillons : par exemple, pour la variable Enfants nés vivants des femmes âgées de 40 à 49 ans, l 'erreur relative en tant qu'un pourcentage de la moyenne estimée est, respectivement, de 2,2 %, 2,9 % et 3,5 % pour l'ensemble des femmes du pays, pour le milieu rural et pour le milieu urbain. Pour la même variable, I'EPPS a donné un nombre moyen d'enfants nés vivants de 6,03 pour l'ensemble des femmes de 40 à 49 ans, auquel correspond une erreur-type de 0,135 enfant. La fourchette dans laquelle se place la moyenne -+ 2 ET est donc 5,760 et 6,301. La probabilité que la vraie valeur du nombre moyen d'enfants nés vivants des femmes âgées de 40 à 49 ans soit à l'intérieur de cet intervalle est de 95 %. 136 Tableau C. 1 Variables utilisées pour le calcul des erreurs de sondage, EPPS Maroc 1995 Variable Estimation Population de base Résidence urbaine Proportion Sans instruction Proportion Instruction primaire ou plus Proportion Jamais mariée (en union) Proportion Actuellement mariée (en union) Proportion Mariée (en union) avant 20 ans Proportion Enfants nés vivants Moyenne Enfants nés vivants des femmes 40-49 Moyenne Enfants survivants Moyenne Connaît une méthode contraceptive Proportion A utilise une méthode Proportion Utilise actuellement une méthode Proportion Utilise actuellement une méthode moderne Proportion Utilise la pilule Proportion Utilise le DIU Proportion Utilise le condom Proportion Utilise la stérilisation féminine Proportion Utilise la continence périodique Proportion Utilise le retrait Proportion Utilise source publique Proportion Ne veut plus d'enfants Proportion Veut retarder d'au moins 2 ans Proportion Taille de famille idéale Moyenne Naissances pour lesquelles la mère a reçu une injection antitétanique Proportion Assistance médicale à l'accouchement Proportion Diarrhée dans les dernières 24 heures Proportion Diarrhée dans les 2 dernières semaines Proportion A reçu traitement SRO Proportion A consulté du personnel médical Ayant une carte de santé A reçu vaccination BCG A reçu vaccination DTC (3 doses) A reçu vaccination polie (3 doses) A reçu vaccination rougeole Vaccin~ contre toutes les maladies Indice synthétique de fécondité (3 ans) Quotient de mortalité néonatale Quotient de mortalité post-néonatale Quotient de mortalité infantile Quotient de mortalité juv6nile Quotient de mortalité infanto-juvénile Proportion Proportion Proportion Proportion Proportion Proportion Proportion Taux Taux Taux Taux Taux Taux Toutes les femmes 15-49 Toutes les femmes 15-49 Toutes les femmes 15-49 Toutes les femmes 15-49 Toutes les femmes 15-49 Femmes 20-49 Toutes les femmes 15-49 Femmes 40-49 Toutes les femmes 15-49 Femmes actuellement en union 15-49 Femmes actuellement en union 15-49 Femmes actuellement en union 15-49 Femmes actuellement en union 15-49 Femmes actuellement en union 15-49 Femmes actuellement en union 15-49 Femmes actuellement en union 15-49 Femmes actuellement en union 15-49 Femmes actuellement en union 15-49 Femmes actuellement en union 15-49 Utilisatrices de méthodes modernes Femmes actuellement en union 15-49 Femmes actuellement en union 15-49 Toutes les femmes 15-49 Naissances, 5 demières années Naissances, 5 demières années Enfants âgés 1-59 mois Enfants âgés 1-59 mms Enfants âgés 1-59 mms, avec diarrhée les 2 dernières semaines Enfants âgés 1-59 mois, avec diarrhée les 2 derniéres semaines Enfants âgés 12-23 mois Enfants âgés 12-23 mois Enfants âgés 12-23 mois Enfants âgés 12-23 mois Enfants âgés I2-23 mois Enfants âgés 12-23 mois Femmes-années d'exposition au risque de grossesse Nombre de naissances Nombre de naissances Nombre de naissances Nombre de naissances Nombre de naissances 137 Tableau C.2 Erreurs de sondage - Échantillon national~ EPPS Maroc 1995 Variable Effet Intervalle Eneur Population de Erreur de confiance Valeur type de base grappe relative (M) (ET) (N) (REPS) (ET/M) M-2ET M+2ET Résidence urbaine 0,499 0,024 4 753 3,259 Sans instruction 0,581 0,018 4 753 2,483 Instruction primaire ou plus 0,419 0,018 4 753 2,483 Jamais mariée (en union) 0,424 0,0i 1 4 753 1,503 Actuellement mariée (en union) 0,522 0,010 4 753 1,409 Mariée (en union) avant 20 ans 0,441 0,013 3 704 1,65I Enfants nés vivants 2,208 0,061 4 753 1,403 Enfants nés vivants des femmes 40-49 6,030 0,135 789 1,121 Enfants survivants 1,934 0,045 4 753 1,209 Connaït une méthode contraceptive 0,998 0,001 2 481 ND A utilisé une méthode 0,741 0,029 2 481 3,266 Utilise actuellement une méthode 0,503 0,023 2 481 2,262 Utilise actuellement une méthode moderne 0,424 0,021 2 481 2,149 Utilise la pilule 0,322 0,018 2 481 1,932 Utilise le DIU 0,043 0,005 2 481 1,303 Utilise le eondom 0,014 0,002 2 481 0,996 Utilise la stérilisation féminine 0,043 0,006 2 481 1,554 Utilise la continence périodique 0,046 0,005 2 481 1,234 Utilise le retrait 0,028 0,004 2 481 1,316 Utilise source publique 0,626 0,021 1 063 1,429 Ne veut plus d'enfants 0,491 0,015 2 481 1,454 Veut retarder d'au moins 2 ans 0,260 0,012 2 481 1,349 Taille de famille idéale 3,195 0,057 4 644 2,273 Naissances pour lesquelles la mère a reçu une injection antitétanique 0,600 0,012 2 235 1,367 Assistance médicale à l'accouchement 0,396 0,028 2 235 2,202 Diarrhée dans les dernières 24 heures 0,044 0,004 2 082 0,837 Diarrhée dans les 2 dernières semaines 0,104 0,007 2 082 0,964 A reçu traitement SRO 0,282 0,040 216 1,248 A consulté du personnel médical 0,306 0,038 216 1,118 Ayant une carte de santé 0,721 0,030 409 1,337 A reçu vaccination BCG 0,976 0,010 409 1,320 A l~çu vaccination DTC (3 doses) 0,890 0,032 409 2,098 A reçu vaccination polio (3 doses) 0,890 0,032 409 2,098 A reçu vaccination rougeole 0,885 0,028 409 1,776 Vaccin~ contre toutes les maladies 0,851 0,036 409 2,046 Indice synthétique de fécondité (3 ans) 3,313 0,220 13 330 2,314 Quotient de mortalité néonatale I 37,353 4,572 2 328 1,073 Quotient de mortalité post-néonatale 24,229 3,860 2 331 1,169 Quotient de mortalité infantile 61,582 6,222 2 331 1,159 Quotient de mortalité juvénile 20,030 3,925 2 344 1,349 Quotient de mortalité infanto-juvénile 80,378 8,175 2 347 1,354 0,047 0,451 0,546 0,031 0,545 0,6 l 6 0,042 0,384 0,455 0,025 0,403 0,446 0,020 0,502 0,542 0,031 0,414 0,468 0,027 2,087 2,329 0,022 5,760 6,301 0,023 1,844 2,023 0,001 0,995 1,000 0,039 0,683 0,798 0,045 0,457 0,548 0,050 0,381 0,467 0,056 0,285 0,358 0,123 0,032 0,054 0,170 0,009 0,018 0,148 0,030 0,055 0,113 0,036 0,056 0,156 0,019 0,037 0,034 0,583 0,668 0,030 0,461 0,520 0,046 0,237 0,284 0,018 3,081 3,309 0,020 0,576 0,624 0,070 0,341 0,452 0,091 0,036 0,052 0,065 0,090 0,117 0,143 0,202 0,363 0,123 0,230 0,381 0,041 0,662 0,781 0,010 0,955 0,996 0,036 0,825 0,955 0,036 0,825 0,955 0,032 0,829 0,941 0,042 0,779 0,923 0,066 2,872 3,753 0,122 28,208 46,497 0,159 16,508 31,950 0,101 49,137 74,026 0,196 12,179 27,881 0,102 64,029 96,727 ND = Non-défini i Les quotients de mortalité ont ét~ calculés pour la période 0-4 ans précédant l'enquête. 138 Tableau C.3 Erreurs de sondage - Échantillon urbain~ EPPS Maroc 1995 Variable Effet Intervalle Erreur Population de Erreur de confiance Valeur type de base grappe relative (M) (ET) (N) (REPS) (ET/M) M-2ET M+2ET Résidence urbaine 1,000 0,000 2370 ND Sans instruction 0,336 0,020 2370 2,097 Instruction primaire ou plus 0,664 0,020 2370 2,097 Jamais mariée (en union) 0,476 0,011 2370 1,032 Actuellement mariée (en union) 0,462 0,011 2370 1,100 Mariée (en union) avant 20 ans 0,349 0,015 1883 1,393 Enfants nés vivants 1,644 0,046 2370 0,943 Enfants nés vivants des femmes 40-49 4,749 0,165 382 1,137 Enfants survivants 1,502 0,038 2370 0,863 Connaît une méthode contraceptive 0,998 0,002 1095 1,402 A utilisé une méthode 0,886 0,015 1095 1,580 Utilise actuellement une méthode 0,642 0,022 1095 1,505 Utilise actuellement une méthode moderne 0,510 0,021 1095 1,357 Utilise la pilule 0,362 0,019 1095 1,295 Utilise le DIU 0,061 0,008 1095 1,061 Utilise le condom 0,026 0,005 1095 1,028 Utilise la stérilisation féminine 0,056 0,010 1095 1,414 Utilise la continence périodique 0,083 0,011 1095 1,324 Utilise le retrait 0,044 0,009 1095 1,388 Utilise source publique 0,480 0,026 569 1,253 Ne veut plus d'enfants 0,511 0,018 1095 1,203 Veut retarder d'au moins 2 ans 0,244 0,015 1095 1,170 Taille de famille idéale 2,715 0,049 2342 1,754 Naissances pour lesquelles la mère a reçu une injection antitétanique 0,663 0,015 745 0,970 Assistance médicale h l'accouchement 0,803 0,025 745 1,450 Diarrhée dans les dernières 24 heures 0,025 0,007 718 1,155 Diarrhée dans les 2 dernières semaines 0,078 0,010 718 1,020 A reçu traitement SRO 0,304 0,060 56 0,964 A consulté du personnel médical 0,339 0,055 56 0,866 Ayant une carte de santé 0,856 0,035 153 1,227 A reçu vaccination BCG 1,000 0,000 153 ND A reçu vaccination DTC (3 doses) 0,987 0,009 153 0,998 A reçu vaccination polio (3 doses) 0,987 0,009 153 0,998 A reçu vaccination rougeole 0,980 0,011 153 1,013 Vacciné contl~ toutes les maladies 0,967 0,015 i53 1,012 Indice synthétique de fécondité (3 ans) 2,167 0,I36 6706 1,428 Quotient de mortalité néonatale I 29,927 5,182 1584 0,954 Quotient de mortalité post-néonatale 11,431 3,135 1584 1,i96 Quotient de mortalité infantile 41,358 6,049 1584 0,994 Quotient de mortalité juvénile 5,226 1,906 1587 1,037 Quotient de mortalité infanto-juvënile 46,367 6,470 1587 0,978 0,000 1,000 1,000 0,061 0,296 0,377 0,031 0,623 0,704 0,022 0,455 0,497 0,024 0,439 0,485 0,044 0,319 0,380 0,028 1,552 1,736 0,035 4,419 5,078 0,025 1,427 1,577 0,002 0,995 1,000 0,017 0,855 0,916 0,034 0,598 0,686 0,040 0,469 0,551 0,052 0,324 0,399 0,126 0,046 0,077 0,188 0,017 0,036 0,176 0,036 0,075 0,i33 0,061 0,105 0,196 0,027 0,061 0,055 0,427 0,532 0,036 0,474 0,547 0,062 0,213 0,274 0,018 2,616 2,813 0,022 0,634 0,692 0,031 0,753 0,853 0,267 0,012 0,038 0,131 0,058 0,098 0,197 0,184 0,423 0,163 0,229 0,450 0,041 0,787 0,926 0,000 1,000 1,000 0,009 0,969 1,000 0,009 0,969 1,000 0,012 0,958 1,000 0,015 0,938 0,996 0,063 1,894 2,440 0,173 19,564 40,290 0,274 5,162 17,701 0,146 29,259 53,457 0,365 1,414 9,037 0,140 33,428 59,307 ND = Non-d6fini t Les quotients de mortalité ont été calculés pour la période 0-9 ans précédant l'enquête. 139 Tableau C.4 Erreurs de sondage - Échantillon rural EPPS Maroc 1995 Variable Effet Intervalle Erreur Population de Erreur de confiance Valeur type de base grappe relative (M) (ET) (N) (REPS) (ET/M) M-2ET M+2ET Résidence urbaine Sans instruction Instruction primaire ou plus Jamais mariée (en union) Actuellement mariëe (en union) Mariée (en union) avant 20 ans Enfants nés vivants Enfants nés vivants des femmes 40-49 Enfants survivants Connaït une méthode contraceptive A utilise une méthode Utilise actuellement une méthode Utilise actuellement une méthode moderne Utilise la pilule Utilise le DIU Utilise le condom Utilise la stérJlisation féminine Utilise la continence périodique Utilise le retrait Utilise source publique Ne veut plus d'enfants Veut retarder d'au moins 2 ans Taille de famille idéale Naissances pour lesquelles la mère a reçu une injection antitétanique Assistance médicale à l'accouchement Diarrhée dans les demières 24 heures Diarrhée dans les 2 dernières semaines A reçu traitement SRO A consulté du personnel médical Ayant une carte de santé A reçu vaccination BCG A reçu vaccination DTC (3 doses) A reçu vaccination polio (3 doses) A reçu vaccination rougeole Vaccin~ contre toutes les maladies Indice synthétique de fécondité (3 ans) Quotient de mortalitê néonatale 1 Quotient de mortalit6 post-néonatale Quotient de mortalité infantile Quotient de mortalité juvénile Quotient de mortalité infanto-juvénile 0,000 0,000 2383 NI) ND 0,000 0,000 0,824 0,041 2383 5,222 0,049 0,743 0,906 0,176 0,041 2383 5,222 0,232 0,094 0,257 0,373 0,020 2383 1,998 0,053 0,333 0,413 0,582 0,018 2383 1,823 0,032 0,545 0,618 0,535 0,022 1821 1,878 0,041 0,491 0,579 2,770 0,125 2383 1,800 0,045 2,520 3,019 7,233 0,208 407 1,227 0,029 6,817 7,650 2,363 0,090 2383 1,544 0,038 2,182 2,544 0,997 0,001 1386 0,967 0,001 0,994 1,000 0,626 0,051 1386 3,900 0,081 0,525 0,728 0,392 0,038 1386 2,933 0,098 0,316 0,469 0,356 0,036 1386 2,773 0,100 0,285 0,428 0,290 0,029 1386 2,389 0,100 0,232 0,348 0,029 0,008 1386 1,693 0,264 0,014 0,044 0,004 0,002 1386 0,964 0,430 0,001 0,007 0,032 0,008 1386 1,763 0,259 0,016 0,049 0,017 0,003 1386 0,884 0,183 0,011 0,023 0,015 0,003 1386 1,022 0,221 0,008 0,022 0,794 0,030 494 1,642 0,038 0,734 0,853 0,475 0,022 1386 1,631 0,046 0,431 0,519 0,273 0,018 1386 1,474 0,065 0,238 0,309 3,684 0,122 2302 3,095 0,033 3,439 3,928 0,568 0,016 1490 1,539 0,028 0,536 0,601 0,193 0,034 1490 2,821 0,178 0,125 0,262 0,054 0,005 1364 0,758 0,092 0,044 0,063 0,117 0,009 1364 0,967 0,077 0,099 0,135 0,275 0,051 160 1,330 0,184 0,!74 0,376 0,294 0,047 160 1,195 0,161 0,199 0,389 0,641 0,040 256 1,339 0,063 0,560 0,721 0,961 0,016 256 1,311 0,017 0,929 0,993 0,832 0,050 256 2,138 0,060 0,732 0,932 0,832 0,050 256 2,138 0,060 0,732 0,932 0,828 0,043 256 1,837 0,052 0,741 0,915 0,781 0,055 256 2,127 0,070 0,671 0,891 4,502 0,363 6624 2,371 0,081 3,775 5,228 43,345 5,968 3126 1,306 0,138 31,409 55,281 35,216 4,924 3128 1,373 0,140 25,368 45,063 78,561 8,030 3128 1,420 0,102 62,502 94,620 27,814 5,866 3144 1,669 0,211 16,082 39,547 104,190 10,072 3146 1,537 0,097 84,047 124,333 ND = Non-défini I Les quotients de mortalité ont été calculés pour la période 0-9 ans précédant l'enquête. 140 ANNEXE D TABLEAU POUR L'ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES Tableau D. 1 Répartition par âge de la population des ménages Répartition de la population (de fait) des ménages par année d'age, selon le sexe, EPPS Maroc 1995 Hommes Femmes Hommes Femmes Âge Effectif % Effectif fro Âge Ëffeetif % Effectif % <1 196 2,3 204 2,2 37 102 1,2 109 1,2 1 199 2,3 216 2,3 38 96 1,1 127 1,4 2 224 2,6 224 2,4 39 104 1,2 118 1,3 3 234 2,7 212 2,3 40 115 1,3 104 1,1 4 230 2,7 246 2,6 41 70 0,8 104 1,1 5 230 2,7 219 2,3 42 76 0,9 85 0,9 6 232 2,7 216 2,3 43 62 0,7 86 0,9 7 239 2,8 228 2,4 44 73 0,8 88 0,9 8 235 2,7 270 2,9 45 67 0,8 78 0,8 9 235 2,7 231 2,5 46 54 0,6 75 0,8 10 246 2,9 200 2,1 47 41 0,5 67 0,7 11 244 2,8 229 2,4 48 38 0,4 71 0,8 12 236 2,7 241 2,6 49 50 0,6 46 0,5 13 228 2,6 234 2,5 50 81 0,9 59 0,6 14 222 2,6 226 2,4 5t 42 0,5 54 0,6 15 211 2,4 217 2,3 52 64 0,7 78 0,8 16 206 2,4 210 2,2 53 37 0,4 44 0,5 17 195 2,3 189 2,0 54 60 0,7 69 0,7 18 201 2.3 223 2,4 55 59 0,7 72 0,8 19 159 1,8 238 2,5 56 54 0,6 64 0,7 20 194 2,2 219 2,3 57 36 0,4 40 0,4 2I 164 1,9 166 1,8 58 53 0,6 36 0,4 22 145 1,7 206 2,2 59 42 0,5 41 0,4 23 129 1,5 144 1,5 60 82 1.0 109 1,2 24 128 1,5 180 1,9 61 42 0,5 14 0,1 25 137 1,6 175 1,9 62 45 0,5 28 0,3 26 120 1,4 154 1,6 63 38 0,4 29 0,3 27 123 1,4 169 1,8 64 35 0,4 32 0,3 28 106 1,2 1,46 1,6 65 63 0.7 80 0,9 29 102 1,2 144 1,5 66 14 0,2 19 0,2 30 122 1,4 142 1.5 67 39 0,5 19 0,2 31 84 1,0 114 1,2 68 22 0,3 24 0,3 32 113 1.3 129 1,4 69 23 0,3 13 0,1 33 103 1,2 130 1,4 70+ 250 2,9 189 2,0 34 92 1,1 156 1,7 ND 5 0,1 3 0,0 35 121 1,4 132 1,4 36 108 1,3 118 1,3 Total 8 627 100,0 9 371 100,0 143 Tableau D.2 Répartition par ~ge des femmes éligibles et des femmes enquëtées Répartition (%) par groupe d'~ges quinquennal de la population (de fait) des femmes de 10-54 ans dans l'enquête ménage et des femmes de 15-49 ans femmes enquêtées, et pourcentage des femmes éligibles qui ont été enquêtées, EPPS Maroc 1995 Femmes dans l'enquête ménage Femmes enquêtées Groupe Pourcentage d'âges Effectif % Effectif % enquêtées 10-14 1 130 15-19 1 077 22,2 1 049 22,1 97,4 20-24 915 18,8 894 18,8 97,7 25-29 788 16,2 774 16,3 98,2 30-34 67i 13,8 650 13,7 96,9 35-39 604 12,4 597 12,6 98,8 40-44 467 9,6 463 9,7 99,1 45-49 337 6,9 326 6,9 96,7 50-54 304 15-49 4 859 4 753 97,8 Note : La population de fait comprend tous les résidents et les non-résidents qui ont dormi dans le ménage la nuit ayant précédé l'enquête, 144 Tableau D.3 Complétude de l'enregistrement Pourcentage d'informations manquantes pour certaines questions démographiques et de santé, EPPS Maroc 1995 Pourcentages d'informations Type d'information Groupe de référence manquantes Effectif Date de naissance Naissances des 15 dernières années Mois seulement 0,4 6 892 Mois et année 0,0 6 892 Age au décès 0,0 666 Age/Date de la 1 ere union I 0,0 2 736 Niveau d'instruction 0,0 4 753 Diarrhée dans les 2 dernières semaines Naissances des 15 demi&es années Femmes non-célibataires Toutes les femmes Enfants vivants de 0-35 mois 0,6 2 099 I Sans information pour l'âge et l'année 145 4~ Tableau D.4 Naissances par année du calendrier Répartition des naissances par année du calendrier pour les enfants survivants (S), décédés (D) et l 'ensemble des enfants (E), pourcentage de ceux ayant une date de naissance complète, rapport de masculinit6 à la naissance et rapport de naissances annuelles, EPPS Maroc 1995 Pourcentage avec Rapport de Rapport de Effectifs une date de masculinité naissances de naissances naissance compléte 1 à la naissance 2 annuelles s Sexe masculin Sexe féminin Années S D E S D E S D E S D E S D E S D E 95 144 5 149 100,0 100,0 I00,0 136,i 66,7 132,8 83 2 85 61 3 64 94 393 18 411 100,0 100,0 100,0 86,3 63,6 85,1 145,8 100,0 143,0 182 7 189 211 11 222 93 395 31 426 100,0 100,0 100,0 94,6 138,5 97,2 93,3 124,0 95,0 192 18 210 203 13 216 92 454 32 486 100,0 100,0 100,0 106,4 60,0 102,5 109,9 90,1 108,4 234 12 246 220 20 240 91 431 40 471 100,0 100,0 100,0 107,2 150,0 110,3 97,1 101,3 97,4 223 24 247 208 i6 224 90 434 47 481 100,0 100,0 100.0 98,2 113,6 99,6 99,3 116,0 100,7 215 25 240 219 22 241 89 443 41 484 99,8 97,6 99,6 96,9 115,8 98,4 i02,8 85,4 101,0 218 22 240 225 19 244 88 428 49 477 99,3 98,0 99,2 115,1 88,5 112,0 98,3 118,1 100.0 229 23 252 199 26 225 87 428 42 470 100,0 100.0 100,0 99,1 I21,1 100,9 94,7 97,7 94,9 213 23 236 215 i9 234 86 476 37 513 98,9 100,0 99,0 86,7 236,4 92,9 221 26 247 255 l l 266 91-95 1 817 126 1 943 100,0 1130,0 100,0 101,2 100,0 101,l 914 63 977 903 63 966 86-90 2209 216 2425 99,6 99,1 99,5 98,5 122,7 100,4 1 096 119 1 215 I 113 97 I 210 81-85 1 966 277 2 243 99,5 98,9 99,4 107,6 127,0 109,8 1 019 155 1 174 947 122 1 069 76-80 1 612 262 1 874 99,4 99,2 99,4 102,3 109,6 103,3 815 I37 952 797 125 922 <76 1 587 424 2 01 l 98,9 92,9 97,6 100,1 110.9 I02,3 794 223 1 017 793 201 994 Ensemble 9 191 1 305 10496 99,5 97,2 99,2 101,9 i14,6 103,4 4638 697 5335 4553 608 5 16I I Mois et année de naissance déclarés e (NJNf)x l00, où N m est le nombre de naissances masculines et N r le nombre de naissances féminines 3 [2Nj(Nx.j+N»t)]xl00, où N X est le nombre de naissances de l 'année x Tableau D.5 Enregistrement de l'âge au décès en jours Répartition des décès survenus d'après les déclarations, à moins 1 mois selon l'âge au décès en jours, et pourcentage de décès néonatals survenus, d'après les déclarations, aux ~,ges de 0-6 jours par période de cinq ans précédant l'enquête, EPPS Maroc 1995 Ann6es précédant l'enquête Age au décès Total en jours 0-4 5-9 10-14 15-19 0-19 <1 18 13 15 7 53 1 13 18 11 8 50 2 4 4 7 4 19 3 10 16 16 7 49 4 5 4 8 2 19 5 I 1 2 0 4 6 1 4 4 6 15 7 6 15 12 7 40 8 4 2 4 6 16 9 I 2 0 0 3 10 3 3 7 1 14 l l 0 0 2 2 4 12 0 3 2 1 6 13 0 0 1 1 2 I4 1 2 4 1 8 15 6 1 9 6 22 16 1 0 1 1 3 17 0 1 1 1 3 18 0 0 2 0 2 20 2 1 3 2 8 21 1 0 0 0 i 22 2 0 2 1 5 23 0 0 1 0 1 24 0 0 1 0 1 25 1 2 1 0 4 26 0 2 0 1 3 28 1 2 1 2 6 29 0 1 1 0 2 30 2 1 0 0 3 Ensemble 0-30 83 98 118 67 366 % néonatal précoce I 62,7 61,2 53,4 50,7 57,1 I 0-6 jours/0-30 jours 147 Tableau D.6 Enregistrement de l'~ge au décès en mois Répartition des décès survenus d'après les déclarations, à moins de 2 ans selon l'âge au déc~s en mois, et pourcentage de décès survenus, d'après des déclarations, à moins de 1 mois par période de cinq ans précédant l'enquête, EPPS Maroc 1995 Années précédant l'enquête Age au décès Total en mois 0-4 5-9 10-14 15-19 0-19 83 98 118 67 366 9 16 11 15 51 8 10 13 6 37 8 3 5 8 24 4 6 10 6 26 2 8 7 5 22 2 6 7 12 27 5 3 8 13 29 4 10 7 4 25 2 3 13 4 22 3 5 8 6 22 1 4 5 7 17 3 8 11 8 30 1 2 2 2 7 0 3 2 6 11 1 0 0 2 3 1 4 1 3 9 1 1 6 3 I l 5 4 11 9 29 0 1 1 4 6 0 i 2 2 5 3 1 2 1 7 i 0 0 0 1 1 0 2 3 6 1 0 1 1 3 <1 mois l I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 1 an ~ Ensemble 0-11 131 172 212 153 668 % néonatal 3 63,4 57,0 55,7 43,8 54,8 Y compris les décès survenus à moins de 1 mois, déclarés en jours Age au décès déclaré est 1 an au lieu de 12 mois Moins de 1 mois/moins de 1 an 148 ANNEXE E QUESTIONNAIRES Royaume du Maroc Enquête Panel sur la Population et la Santé (EPPS) 1995 Document de base n ° 1: Questionnaire I I Ministère de la Santé Publique Direction de la Planification et des Ressources Financières - DPE Service des Etudes et de l'Information Sanitaire N o Visa cocoes :13- 2- 95- 2 151 ELEleENT8 DE REPERAGE OU MENAGE ET DES FEleIE$ EHQUETES EN 1992 -ADRESSE: -NORDU CHEF DE MENAGE: °NUMEROS, NOMS, PRENONS ET AGES DES FEMMES: N c' LIGNE NOM ET PRENOM AGE TABLEAU DE COHERENCE AGE-DATE DE NAISSANCE POUR ENQUETE EN 1995 (Quand la date de naissance et rï=ge actuel sont donnés) AGE RCTUEL 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 ANNEE NAISSANCE ANNIVERSAIRE ANNIVERSAIRE PAS ENCORE OEJA PASSEE ~ASSE EN 95 EN 1995 RE SAIT PAS - -» 1994 - - - -> 1993 1994 - -> 1992 1993 - -> 1991 1992 - -> 1990 1991 - -> 1989 1990 - -> 1988 1989 - -> 1987 1988 - -> 1986 1987 -*> 1985 1986 - -> 1984 1985 - '> 1983 1984 " "> 1982 1983 - -> 1981 1982 " "> 1980 1981 .- - • ; 1979 1980 - - ) 1978 1979 - - ) 1977 1978 - -> 1976 1977 - -> 197'3 1976 - -> 1974 1975 - -• 1973 1974 - -> 1972 1973 - -> 1971 1972 - -> 1970 1971 - -> 1969 1970 - -> 1968 1969 - '> 1967 1968 - -> 1966 1967 - "> 1965 1966 ANNEE NAISSANCE AGE ACTUEL ANNIVERSAIRE ANR]VERS PAS ENCORE DEJA PAS PASSE EN 95 E8 1995 NE SAIT PAS 30 " -> 1964 1965 31 - -» 1963 1964 32 --> 1962 1963 33 * -> 1961 1962 34 - -> 1960 1961 35 - -> 1959 1960 36 " '> 1958 1959 37 - -> 1957 1958 38 - -> 1956 1957 39 "'> 1955 1956 40 "'> 1954 1955 41 "'> 1953 1954 42 --> 195Z 1953 43 " -> 1951 1952 44 - -> 1950 1951 45 " '> 1949 1950 46 " '» 1948 1949 47 "-» 1947 1948 48 "-» 1946 1947 49 - -> 1945 1946 50 --> 1944 1945 51 - -> 1943 1944 52 --> 1942' 1943 53 --> 1941 1942 54 - -> 1940 1941 55 ~-> 1939 1940 56 - '> 1938 1939 57 " '> 1937 1938 58 - -> 1936 1937 59 - -> 1935 1936 2 152 ENQUETE PANEL SUR LA POPULATION ET LA SANTE FEUILLE DE MENAGE IDENTIFICATION 1- PROVINCE OU PREFECTURE : 2 - CERCLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3- MUNICIPALITE : Centre Autonome/Commune Rurale . . . . . . . . . . . . 4- CENTRE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5- NUMERO DE LJUNITE PRIMAIRE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6- NUMERO DE LIUNITE SECONDAIRE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 o STRATE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8- RABAT-CASA/GRANDE VILLE/CAMPAGNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Rabat-Casa: 1, grande v i t re : 2, v l t Ie : 3, campagne: 4) f I---T--'T--I 9- NUNERO DU MENAGE EN 1995 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I I I I 10- ADRESSE DU MENAGE EN 1995 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11- NUHERO DU MENABE EH 1992 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VISITES D'ENOUETRICE 12- DATE DE LA VISITE 1]-NON DE L'ENOUETRI. 14- RESULTAT* 15- PROCHAINE A-DATE VISITE: B-HEURE 1 2 ] VISITE FINALE il.m. ci ]fi!ff~!ll;ff[]tttiii!ffli~ ffEiij!ff!ff;.;:ffi~: i . I [ffffff!ff!ffJffJJJiff!ff!!l JOUR MOIS ANHEE COOE ENQ NESULTAT NOHBRE TOTAL ~] DE VISITES *CODES RESULTAT: 1 REMPLI 2 MENAGE PRESENT MAIS PAS D«ENQ. COMPET. A LA MAISON 3 MEHAGE ABSENT 6 DIFFERE 5 REFUSE 6 LOGEMENT VIDE OU PAS DE LOGEMENT A LIADRESSE 7 LOGEMENT DETRUIT 9 AUTRE, (PRECISER) CONTROLE TERRAIk CONTROLE BUREAU NOH DATE TOTAL DANS LE MENAGE TOTAL DES N ° LIGNE DE LJENQUETE [~ pOUR LA FEUILLE MENAGE SAISI PAR SAISI PAR 3 153 N" I 01 i O2 O3 O4 O5 O6 07 08 O9 10 t ~ ~<.- ce~d oeb ~~ ~~-+ b,+.:':t ~ oe~ ,.,+~4 ~ ~~ "*-'~ oe .-'L' t. ~ +_~-. ~+. RESIDENTS HABITUELS LIEN AVEC LE I RESIDENCE ELZGI- MALADIES I MALADIES I I I ELIGZ- ET VISITEURS CHEF DE ; GILITE BILZTE NENAGE* i "r~~~ t .11 I« ~ ENTOU- ENTOU- RER LE ~.~JI aL,* ~ RER LE . DE ~~ .;.e Li.j I DE ,.;:'c-ï<~ ~j.UI f jl,.dl , .~ ( ~ LIGNE LIGNE DES DES i ~UJI C~ 0 .~~ (NO~) j,i» i PERSON- ,c~Lj I j ç j {.~LJI FEMMES ' (NOM) oel» BLES L. oe~.,L. *L~ ~j j~.Ij ELIGI- ,~DI ~ POUR ,1» L. C~ BLES ç f-~Jça «~VÇ L'EN- JL~. ~ POUR LE - QUES- QUETE ~~"~ ~'~ ~ ~JJ TION- INDIVI- ¢. ~ oel UUELLE ~» ;~ I.~. NAIRE %. ~~" DES ' SOINS (~) (3) (4) (~) (L~) (9) (qO) ( ~ qll~l I OUI NON OUI NON H F EN ANS. OUI NON OUI NON ç]7 -T I 2 I 2 1 2 i 02 1 2 1 2 02 17- 1 2 I 2 I I 2 05 I 2 1 2 05 52q__ R- ,2 ,2 ,2 ~ I~ ,2 ~Fq ,~,2 ,2~qo, 12 ,2 o, _ ~ , 2 ,2 ,2 Fqq oB ,2 ,2 Fqq 12 '2 '~çFq° ' ,2 I, o, F]q ,2 ,2 , ,~3,o ,2 ,2 ,o * CODES POUR Q.3 LIEN DE PARENTE AVEC LE CHEF DE MENAGE 01= CHeF DE REliAGE 05 = PETIT'FILS OU "FILLE 09 =- AUTRE PARENT 02=- FENRE OU MARI 06 = PERE OU HERE 10 = ENFANT ADOPTE OU EN GARDE 03 = FILS OU FILLE 07 = BEAU'PERE OU 8ELLE'NERE qq= SANS PARENTE 04 = GENDRE OU BELLE'FILLE 08 = FRERE OU SOEUR 98 = flSP 4 154 ~UITE DU TABLEAU DE NENAGE HESIEENTS HA9ITUELS AVEC LE RESIDENCE ET VISITEURS CHEF DE HENABE* " .¢~f .~11.-." | u"~L ' ,l.».VI oe !L.~.~ ~ I .c.,L~, J~.~ c-,. O~ aldl ~ l a~j (2) (3) (4) (S) (6) ~X~I NON OUI NON H F 11 J ~ 11 2 1 2 1 2 12 ~ 1 2 1 2 1 2 13 ~ !12 12 12 14 ~ 1 2 1 2 1 2 15 ~-~ 1 2 1 2 1 2 16 . ~ . 1 2 1 2 1 2 17 Ç~ 1 2 1 2 1 2 18 ~ 1 2 1 2 1 2 19 ~ 1 2 1 2 1 2 20 Ç~ 1 2 1 2 1 2 COCHER 1CI $1 UNE AUTRE FEUILLE EST UT~LISEE [ ] : oe d~ ~,~ ~~. ~.¢c~ ~." I HALADIES 1 MALADIES I l ENTOU- ENTOU- HEH LE ~~îdl »~ ~: ~f ~~ ~ RER LE ~L.~OE DE :L:~Wfr~,,~.O.g.~.a DE • " LIBNE ç((j~,.~} LIGNE ~LUI rj. ~ G~~ (NC~4) ,,~l» DES DES (~OM) oel» FENHES PER5(~I" BLES ~la G C.:.~J! aL~ 9~ .~-.I, ELIBI- POUR j~_ ,~ BLES L'EN" ~~~ ~ oe POUR LE QUETE ! ~ oel ~ ~) QUES- IHDIVI- V) ~tJ.,~ TIOfl- OUELLE ~. ~ HAIRE DES SOINS (7) (B) (9) (~0) (11) EN ANS, ~ I NON OUI NON 11 '1 2 1 2 ~q ~ - 12 1 2 1 2 12 ~ q3 q 2 1 2 13 F 14 1 2 1 2 14 F 15 1 2 1 2 I$ F 17 1 2 1 2 17 18 1 2' 1 2 18 F - 19 1 2 1 2 19 20 1 2 1 2 20 NOMBRE TOTAL DE FEMMES ELI6IBLES NOHBRE TOTAL PE MALADES ELIGIBLES ~-~ OUI Ç~ .INSCRIRE CHACUN(E) NON i1 DANS LE TABLEAU 001 [ -~ , INSCRIRE CHACUN(E) NON [ ] DANS LE TABLEAU OUI ~ = INSCRIRE CHACUN(E) NON E~ LE TABLEAU 5 155 R o 12 SUESTZORS ET ~'LTRES « L~.,,.~~ ~-us oL--Jl b:: .- ~ • .~:,~-- PASSER CODES A EAU DU ROBINET ROBINET DANS LE LOGEMENT/COUR/PARCELLE . . . . . . . 11 FONTAINE PUBLIQUE . . . . . . . . . . . . . . IB EAU DE PUITS PUITS DANS LE LOGEBENT/EOUR/PARCELLE . . . . . . . . . 21 PUITS PUBLIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 EAU DE SURFACE SOURCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 RIV IERE/RUISREAU . . . . . . . . . . . . . . . 52 RARE/LAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 BARRAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 EAU DE PLUIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~1 CAMION CITERNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 EAU EN ~UIE ILLE . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 AUTRE 96 (PREClSER) 13 *i j l . , Il ~,--~ CHASSE D'EAU ~C A L'INTERIEUR PRIVE. . . . . . . . . 11 WC A L'INTERIEUR COLLECTIF . . . . . 12 WC A L'EXTERIEUR PRIVE . . . . . . . . . 13 WC A L'EXTERIEUR COLLECTIF . . . . . 14 FOSSE/LATRINESToDSE SOHRAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 FOSSE AMELIOREE ET VENTILEE/LATRINES. . . . . . . . . . . . 22 PAS DE TOILETTES/NATURE . . . . . . . . . . 31 AUTRE (PRECISER) 14 m . . 15 OUI NON ELECTR(CI TE . . . . . . . . . . . . . . . . I 2 ~' CL~ ,L:JI ~. j.L~JI RADIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 ~ )L:JI ~. ~ ~l~JI IELEPBONE, . . . , , , , IELEVISION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 " ' ' ' ' ' ' 1 22 ~- J~L~Pl ~. cL.~~£WJ REFRIGERATEUR . . . . . . . . . . . . . . 1 2 PARABOLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 . ~J'"' «~ ,'~' O #~ ~ « j~I ~,ECES . . . . . . . . . . . . . . ~ . . . . . _Ç~- - J [ 17 PRINCIPAL MATERIEL OU PLANCHER. ENREGISTRER L 'OBSERVATION. I I l HEURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MINUTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~- -~ PLANCHER IRATUREL TERRE/SABLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 • BOUSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 PLANCHER SOMMAIRE PLANCHES EN SOIS . . . . . . . . . . . . . 21 PALMES/SAMBCUB . . . . . . . . . . . . . . . 22 PLANCHER FINI PARQUET OU BOIS CIRE. . . . . . . . . 31 BARDE DE VINYLE OU ASPHALTE.32 CARRELAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 CIRENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 HOQUETTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 AUTRE 96 (PRECISER) 6 156 III 18 QUESTIONS ET FILTRES I CODES DALLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I PLAWCHES/ROSEAUX/SRANCHAGES EWBUITS DE TERRE . . . . . . . . . . . . . 2 ~LA~C~ES/~OSEAUX ~BA~CBA~£S SANS EWDUITS DE TERRE . . . . . . . . 3 TOLES/BIDORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 PLARCHE$/TUILES . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 AUTRES 8 (~REEISEB) PASSER A 2° I : ~ =, ~ oel.~~j~ œe ~.~ -,--=b ~ ,~,.,.t, - L :t<.«~, _ • " :L':J-.~J ~ - I OUI NON BICYCLETTE . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 ~OBYLETI~/½~TO~¥CLETTE . . . . . 1 2 VOITURE . I 2 ~~ ,, : ; :~~Yj ,~-~6~ ~~~<., ,au j I , , ,~b I %u :LJ ,:j.,~~t_= I PROPRIETAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I I LOEATA|RE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 USAGE GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . 3 AUTRES 8 (PREEISER) 21 I ENQUETRICE : (POUR LES GRAPPES URBAINES PASSER AU QUESTIONNAIRE INDIVIDUEL) ETE~;-VOUS ARRfVE FACILEMENT AU MÇNAGE ? RO~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 22 EWQUETRICE : ACCES FACILE . . . . . . . . . . . . . . . . . I DEHAH'DEN P'~JB SAVOIR $I k'AC~ES P~SE ACCES Olff|~|LE . . . . . . . . . . . . . . . . ~2 7 157 ENQUETE PANEL SUR LA POPULATION ET LA SARTE w ~ w QUESTIONNAIRE INDIVIDUEL IDENTIFICATION 1- PROVINCE OU PREFECTURE : 2 - CERCLE ] » NUNICIPALITE : Centre Autonome/Ccelnune Rurale . . . . . . . . . . . . 4- CENTRE " 5" NUNERO DE L:URITE PRIMAIRE • 6" NUNERO DE L*UNITE SECONDAIRE " T" STRATE " 8" RABAT'CASA/GRANDE VILLE/CAMPAGNE. (Rabat-Casa: 1, grande v i l l e : 2~ v i l l e : 3. campagne: 4) 9" NU#4ERO DU MENAGE EN 1995 • . . 10- ADRESSE DU NENAGE EN 1995 • 11- NC~4 ET N ° DE LA LIGNE DE LA EEMME EN 1995 . . . . . . . . . . . . . . . . 1lA-NO DE NENAGE EN 1992 - F - F - i L--- .11B-N* DE LA FEMME EN 1992 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VISITES D'ENQUETRICE 1 12- DATE DE LA VISITI 13- NOH DE L:ENQUE- TRICE 14- RESULTAT* 15 PROCHAINE A- DATE VISITE: B- HEURE ***CODES RESULTAT: I ENTIEREHENT REHPLI 2 PAS A LA MAISON 3 DIFFERE 3 VISITE FINALE JOUR MOIS ANNEE CODE RESULTAT ::::::mm:"~q ~J ' ~~~~~~~~~ DE V S TES I ~!t!ffE!illilillliffiff~~ff I I 4 REFUSE 5 PARTIELLEMENT REMPLI 6 AUTRE (PRECISER) NOt4 DATE :ONTROLE TERRAIN CONTROLE BUREAU SAISI PAR SAISI PAR 8 158 SECTION 1. ÇARACTERIST[~4JES SOCIO'OENOGRAPHIQUES DES ENQUETEES PASSER 101A I SITUATION DE RESIOENCE DE LA FERt4E I RESIDENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 VISITEUSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ] 102 NOIS . , . . . . , . . . . . . . . . . , . . . . . 1 1 [ NSP NOIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 ANGEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~Ç~ NSP ANNEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 '°31 " J~~~J ~'1 ~1 • AGE EN ANNEES REVOLUES . . . . . CG~ARER Er O~RIGER 102 ET/OU 103 SI |gCOHEREgTS NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ~I07 I I PRINAIRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 I SECONDAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 SUPERIEUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ '~I I I 107 I ,i~~~. ~/j ,(ie.~_,~)~>.~U ~. L.,a V_~] ~1J CELI6ATAIEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1>300 • NARIEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 VEUVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 ç ~. Ij_JI ,.I J ~ ~ j ,~ ï~~ ~tj DIVORCEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 q ç Jl.#~J .I ,LqÙ ~ c~l.~~ I DIVORCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , [ VEUVAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ,,o ] 111 (~~" ;~JO ~ e u ~ j1 , , .~ ~,s . ~1 I NSP oelS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 ANNEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ç ~ NSP ANNEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 "21 '~~"'~"'~'~~"'~~~J~'l '°' . ~1 NSP AGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 31 '~~' ~~~~"~~~'~1 °s''-''''E''E~ . I " " COIJSIN GERNAIN NATERNEL . . . . . . . . . 2 (,.b~l) *" .~b "" . -x ,kJ ~ AUT,E P,RE,T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 , - ' - s~,s UE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 9 159 SECTION 2. REPRCOUCTION N. I =ES, ,=s E, F,~TRES I 201 ,,,-' ~ ~' I COUES OUI. . . . . . . •• . , . . . , • , .•• . . . . . . ,•1 PASSER I A I >206 I I e.L,., ~ .~% "~.t .j'aj œe ~.~ d.,,-- ~b I I OUi . ' I I z'os ~* -~.L ,= ,,u-~-', ~r J l .~ FILS A LA RAISON . . . . . . . . . . . I t . j ,.Il - - Cc~.~t_~ c,J :,z ,JL._~,~ dl ~.~.1 FILLES A LA ~ISON . . . . . . . . . SI NJOJN(E) INSCRIRE I I~ , . ~~1 ~ ~- ~~ °~~~ ~" «~~~~ I ~' . , I ç I _~ j ~ ~ î~ "':.:'-~ NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ? >2o6 SI AUCUN(E) INSCRIRE IO0=, ~;~ ~~. ~~- ~ ~ ~~, ~~~ ~~ .-.~. ~~ ,~~ • NO~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 - ->208 207 EILS OECeOES . • " FILLES OEEEDEES . . . . . . . . . . . . SI AUCUN(E) INSCRIRE ~00 =. 208 I TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FAIRE LA ~ DES REI~~SES A 203, 205, ET 207, ET INSCRIRE LE TOTAL. S I ~(E) INSCRIRE I00% 209 1210 1 VERIFIER 208: UNE OU PLUSIEURS NAISSANCES v INSISTER ET OUl ~ NON [ïï~> CORRIGER 201-208 SI NECESSAI RE ¥ AUCUNE NAISSANCE >2241 ]0 ~60 211 (INSCRIRE A 212 LE NOM DE TOUTES LES NAISSANCES EN COMMENCANT PAR LA PREMIERE INSCRIRE LES JUMEAUX ET TRIPLES SUR DES LIGNES SEPAREES). 212 I .-,,-.~ ~i (=)J.,~J .,, (;) oe~' 213 214 ~b ~b ç,(u) NREGIS- RER LE ENRE DE NAIS" SANCE: SIMPLE OU UITIPL£ 215 216 aç~5"JI .~. NOM INSISTER: 217 ~b NC~4 j13 L, v-" 218 219 SI VIVANT: SI DECEOE(E): « JC.,=1 ~ b~ JL.~I , (L,,.,~) & ( t , .~) . ,~ , (o),~c, SI | eN? INSIS'IOER : INSCRIRE INSCRIRE EN JOUES L)AGE EN SI MOINS D)I MOIS, ANNEES I~N MOIS Si MODES REVOLUES DE 2 ANS, OU EN ANNEES. Il 161 212 (;),bv~ • . (~) ~,',, I (NOM) (NOM) (NO#41 (NOH) (NON) I 213 216 ul, b ~Ij et , ) NRESIS' RER LE ,ERRE DI NAIS- SANCE : SINPLR OU IULTIPLI 215 216 rL- b.,~uu v.,~.t, INSISTER: S[NP. l l CARÇ,.I ROIT.21FILL.Z S]NP.), GARC.1 L|V. PE I FAHIL.2 NULT.21FILL.2 EXTR. DE SIHP.I GARÇ.J ROLT.2 FIEL.2 ~UCUN.1 S IMP. .1 OkRC.1 IV. DE FANIL.2 NULT,,2 FIEL.2 IXTR, OE NA[SS.3 ~UTRE DOCUI4.4 ~UCUN. 1 SIMP,.1 GARÇ.1 .IV. DE FANIL.2 HtET.2 FILL.2 !XTR. DE NAISS,,.3 ~UTRE DOCLll4.4 ~UCUN.I SIMP.1 GARÇ,.] ,IV. DE FAMIL,.2 MUET.2 FILL.2 IXTR. DE NAiSg.3 kUTRE DOCUN.4 ~UCUN. ° . . 1 LIV. DE MOIS. ~ FAMIL. --2 EXTR. DE ANNEE. RAI SS,.3 AUTRE 0~~. .4 AUCUN,.,. 1 ANNEE. NAISS,.3 AUTRE DOCUH.4 17 o:b Jb '- ¢ , ~/Jl.I NON. 2 L i V 219 OUI.I NON. ,2 I v 219 218 219 Si VIVANT: SI 0ECEDE(E): ,.;, jL . . î l q (u.~.) oe ('-~--) ~. SI I AN? INS[SI~R : b~ .e~ b~ Jl,.J,I INSCRIRE INSCRIRE EN JOURS LIAGE EN SI MOINS D°l ROIS, ANNEES EN MOIS SI NOINS REVOLUE~ DE Z ANS, OJ EN ANNEES. AGE EH ANNEES [1[ ~asser à suivante AGE EN ANNEES Fç7 Passer 6 suivante LUŒEUN.I • ~ | • ,IV, DE Mo%s.1[]l OUI.1 FkP,IIL.°2 ~J EXTR. DE AHNEE. NON. , .2 NAISS,.3 I ~UTRE v OOCUN.4 219 JOURS. 1 ROIS.2 ANNEES.3 J~ORS.,.1 I ( I MOIS.2 ANNEES.3 I~7 Rois ANNEES.,3 Penser suivante n NOIS . .~ OOJ.1 ANNEE. NON. i ANNEES,.3 Pesseç à suivante AGE EN JOURS.,1 ANNEES ROIS., --2 ANNEES.3 Passer & suivante AGE EN JO(JRS.~ ~ l ~ ANNEES ROIS.2 J ~ ANNEES.3 Passer suivante I z191 I~ IS . .~ OUI.,1 I ARNEE. NON.2 I v 219 MOIS. ~ OUl.1 ANNEE. NOW., ,2 I v 219 12 162 2201COm'ARER 2O8 AVEC LE NONSRE DE NAISSANCES ENREGISTREES DANS LE TABLEAU CI-DESSUS ET NOTER: I LES NOMBRES ~ LES NOSDRES J SO~T LES MEHES L~ SONT DIFFERENTS • (VERIF1ER ET COERI«ER) / VERIFIER: I~XJR CHAQUE NAISSANCE: L*ANMEE DE NAISSANCE EST ENRECISTREE POUR CHAQUE ENFANT VIVANT: L~AGE ACTUEL EST ENREGISTRE POUR CHAQUE ENFANT DECEDE: L'ACE AU DECES EST ENREGISTRE 221| VERIFIEe 216 ET ENTRER LE NCMBRE DE NAISSANCES VIVANTES DEPUIS JANVIER 1990. i S«[L NI¥ EN A PAS~ INSCRIRE IO* ET PASSER A 223. L_J POUR CHAQUE NAISSANCE 9EPUIS JANV.O0~ INSCRIRE "N" POUR LE I(O[S DE NAISSANCE DANS LA COLOMNE I DU CALENORIER ET CHACUN DES 8 MOIS ~J| PRECEDENT . ECR)RE LE NOM DE LIENFANT A GAUCHE DU CODE EN" 73 163 N" I ¢~JEST4ONS ET FILTRES COOES ~~ ~.J~l. ,:,~I ~b DUl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ i ï~N. . , . ,oo . . . . . . , . o . . . , . . oo .o , . .~ ~NG SURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PASSER I A 1>227 INSCRIRE "RG i* DANS LA COL1 DU CALENDRIER E~JR LE ROIS DE LIINTERVIEW ET POUR CHACUN DES HOIS DE GROSSESSE. A CE ~NENT LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 226 . ~_, : ~. , ~l L.~ L~:." ~. ~ ~a ,-,:J~l r , - oe »LUS tARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ~;» J~ ~J --~ L~.'~. ~.±: vxt . . ~a RE VOeLAIT PAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 zzr ~J "" 5~" L ~la 't'JL~" "d~" ~- '~ 'a"~ L" ~ îb Oui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 I ~CN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 - ->233 DERNIERE GROSSESSE T NEE DERN]ERE GROSSESSE TERHINEE DEPUIS JANV. 90 AVANT JANV. 90 V "~" - ~ °~" ~" - , , ' : ' : "~ ~" J ' - "~ I ITI I NOIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . INSCRIRE "F" DANS LA COL.1 DU CALENDRIER P(XJR LE NOIS DU LA GROSSESSE S'EST TERHINEE, ET "G" POUR LES ROIS DE GROSSESSE . 228 I 230 231 l ç 1 232 233 DEHANDER LES DATES ET LES DUREES DES AUYRES GROSSESSES DE CE GENRE JUSQU'EN JARVo 1990. INSCRIRE "F N DANS LA COL.1 DU CALENDRIER PQIJR LE miS OU LA GROSSESSE S=EST TERNINEE, ET "G H POUR CNAOUE MOIS DE GROSSESSE. I s ;« :"J « :.~H ~ ,,~1_.> ~L.-~. r , , , j i _ .~.l JOURS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 SEHAINES . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 MOIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 ANNEES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 AVANT LA DERNIERE NAISSANCE.o.994 JAHA[S EU DE REGLES . . . . . . . . . . . 995 EN MENOPAUSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 996 j . _= j i I,L.A jL.~,. ~r,j.~1 ;.,_. V ~ ,,~. C._Z~ ,.,,~Lt ] oel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 I I NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 - ->233 I 14 164 SECTION 3 : CONTRACEPTION 500 VOIR 107 CELIBATAIRE [ ~ AUTRES [~ • 301 i L.»t., v.= ~~ . J,-.= vj œe.,~ ,.,=b ,J-« t~ b-'~: YJ ~ J,h ~,).~J YJ ~@J ENCERCLER LE COOE 1 DANS 300B POUR CHAQUE METHOoE MENTIONNEE OIURE HANIERE SPONTANEE. ç ~~k,~J I I~t-~ PUiS CONTINUER LA COLONNE EN LISANT LE NOM ET LA DESCRIPTION DE CRAQUE METHOOE NON MENTIONREE SPONTANEMENI, ENCERCLER LE COOE 2 SI LA METNOOE EST RECONNUE» ET LE COOE 3 SI NON RECONNUE, 01J PILULE O~ NORPLANT INJECTIONS .~.~~J~ .~ DIAPHRAGME, HOUSSE, GELEE 061CONDO(4 ,•,,,••. (~~ .~),~, ,.b ¢,,.m ~ .--:L:U .u=~a u =l.,Zl ,.~ç =,,kal .a~ ,p~ STERILISATION FEHININE c~.'-r*. , - ,.~ç (L,.,-~~ .~,e,.L,e. .L-,Le STERIL ISAT lON MASCULINE b,-b~. 3008 --e ~"- I d.= ~b LIRE LA DESCRIPTION DE CHAQUE HETHOeE. Oel/SPONTARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . I , OUI/DESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E , NON . . . . . 3 OUI/SPONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . ; . . . . . . . . . . . . . 1 OUI/DESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 OUI/SPONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 (TJI/QESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 OUI/SPONTANE . . . . . . . . . . 1 OUI/DESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 , OUI/SPONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I , OUI/DESCRIPTIOM . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 OU I/SPONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI/OESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 OUI/SPONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI/DESCRIPTION . . . . . . . E NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 OUI/SPONTRRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 , OUI/DESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 , NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 15 165 0 9 1 RYTHME, CONTINENCE PERIODIQUE f-,l~.~ e" o~-'~: <'' '~ I~:---: ,A~~ t,~1 RETRAIT JL~.JI ~ ~ ~.Ul -~E,JI œe %.~L,UI 300 C I 1 2 3 OUI/SPONTANE . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . 1 OUt/DESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 OelISPORTANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI/DESCRIPT10N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 OUI/SPONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I NUN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (PRECISER) (PRECISER) (PRECISER) NON OUI RADIO . . . . . . . . . . . . 2 1 TELEVISION . . . . . . . . 2 1 300 o[ ~.,,,'~t ¢.~~, ~ ~ ~~ ~ . . . . . i oe,.,.,.t. ~b I ENOeETRICE: VOIR Q.300C ET NE POSEZ Q.JO00 OUE P~~R LE MOYEN NON CITE. soo E l "-~' ":~'" ~ '~ " K~ j ,~ ,.~ ~:,'< L. Yj ~,; :~ ,.,:,b I NON OUI I RADIO . . . . . . . . . . . 2 1 TELEVISION . . . . . . . 2 1 ACCEPTABLE . . . . . . . . . . . . . . . . 1 PAS ACCEPATAELE . . . . . . . . . . . E NEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B APPROUVE . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ~,=-,~1 ~~k~, j ç~ Z~) ~~. NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O B 300 1: ENQUETRICE: RAPPELEZ-VOUS QUE LA SECTION 5 CONCERNE LES DEPENSES DE EANTE DU MENAOE: Sl : UNE FEMME QUELCONQUE DU flENAGE A DEJA REPONDU A LA SECTION 5. ? v PASSER A 546. S I NON= ? V PASSER A 500 16 166 I i ï i !RR i ! ! ! l ! ! r iC~i i (~ i : iE : ! : L i ï~HS!r X~) ïU! s~Ei!cO~oiN!!~5!ï i ï !!NRDigN3çHiî! iE![ T ! (~ ï TiON !EI 'EL!~IS!! ÈO~~E«!;~:TAN~:~N 'RECON NUE, PILULE a.~~) .~,JI -,--.L, ~.,.~. .,k~.~=~ (~-~. o.ï ] oIu ~J ~~" ~',.b= ~ ,:,e.~ ,.J~~ ,~»~.) ,~(H~~ . (;.,,eb,d =-!~-]t O~ I NORPLANT ~.~,~~ .~~ %O.S C~,~~ ~1,~1 5, i ,:.,I.~~~ ~ ~ :;tJI ~;' '~ ,î'., ~.,~ ~ 3"ç ~. • ~'~. ~oe , ~~, 0 5 1 DIAPHRAGME, HOUSSE, GELEE ~',,="--:'-. , î~ or b. oe ',"~~., e" jLa~.t,.d#. ; j t~ o61 coeoo~ ~ ~~- oe~J%v-«'~l -~ .~) ;~u, ~"J ~~-~I ;l~q Jb~ ~~.~i val STERI LISAT IOH FEMIN] NE .~~ oe ,~~ ~v~ oe ~,< H- , " ~b. (b-':~<) .~ , J» . I .».~,~.t. 081 STERILISATION MASCULINE 3021.'L~ Vx- - -= l d j . .~ , î 'b 303 (METHOD~ ~~I ~tl LIRE LA DE$CR[PTIOH OE CHAQUE METHOOE. OUI/$PONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI/DESCRIPTIOX . . . . . . . . ; . , , .2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 v OUI/SPONTARE . . . . . . . . . . . . . . . . I OUI/DESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3] OUI/$PONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI/DESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . 2 NOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3] V OUI/SPOXTANE . . . . . . . . . . . . . . . . I OUI/DESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . 2 NOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3] v OU I/SPOXTANE . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI/DESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . Z o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . il v OUI/$PONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI/DESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3] v OUI/SPONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI/DESCRIPTIOX . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 I v OUI/SPONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . I OUI/DESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 304 , ; I .'L~I d.,,.,~ u~lj (ME moDE) OUI . . . . . . . ; . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . 2 OUI . . . . . . . . . . . . . . . I NON . . . . . . . . . . . . . . . 2 OUI . . . . . . . . . . . . . . . 1 NOR . . . . . . . . . . . . . . . 2 OU[** . . . . . . . . . . . . . 1 NOX . . . . . . . . . . . . . . . 2 OUI . . . . . . . . . . . . . . . I NOX . . . . . . . . . . . . . . . 2 0UI . . . . . . . . . . . , . , ,1 NON . . . . . . . . . . . . . . . 2 J.L~ ; : l _ . . 3UI . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . Z OUI. . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . 2 ?-- ~(. , j , ~.,. d»l .J:J. rL<., FAXlLLE/AMIE . . . . . . . . . . . . . 1 DOCTEUR/INFIRMIER . . . . . . . . 2 MEDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 FAMILLE/AMIE . . . . . . . . . . . . . 1 DOCTEUR/INFIRHIER . . . . . . . . 2 HEDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 HSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 FAMILLE/AMIE . . . . . . . . . . . . . 1 DOCTEUR/INFIRMIER . . . . . . . . Z NEDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 FAMILLE/AMIE . . . . . . . . . . . . . 1 DOCTEUR/IHFIRMIER . . . . . . . . 2 HEDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FAMILLE/AMIE . . . . . . . . . . . . . 1 DOCTEUR/INFIRMIER . . . . . . . . 2 MEOIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 N$P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 FA.qILLE/N41E . . . . . . . . . . . . . 1 DOCTEUR/ INF]RHIER. . , .~, . .2 NEOIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 FANILLE/ANIE . . . . . . . . . . . . . 1 DCCTEUR/INFIRNIER . . . . . . . . 2 NE01A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 FAMILLE/AMIE . . . . . . . . . . . . . 1 DOCTEUR/INFIRNIER . . . . . . . . 2 NEOIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 W~P . . . . . ~=». . . * . - . . . . . - . .8 17 167 I • • MYTHNE~. COI~ITIMERCE PER|ODIQUE CIJ[/SPOHTANE . . . . . . . . . . . . . . " . .1 • ~, . , e. ~ J ! U .L ~ ,.,=ç e" ,.A.t.~.t., E:'--: ,jl.~ rdl ~ oel .~~J.J v~ r -~~ I (vt_,,aç ,,,.~.t. *~.) ~ . I 10] RETRAIT ~Y.L,= C'-" c:--':: - J~ j~ . .E J l : t l oe ,j.~., . . .~ ,f.dTYL.~. , - : ' -ç « .~. ~ oe ~ I , . ~ t.* ~x*L.~. J . . ,p j l l j l E|j,.,,.J I 1 (PRECISER) Z (PRECISER) 3 (PRECISER) O01/DESCRIPTION . . . . . . . . . . . . . 2 NO~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 v OUI/SPONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OJI/DESCR]PTION . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . * . . . . . . . . . . . . . . . . . QUI/SPONTANE . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 'ERIFIER 303: AUCUN »OUI" ~ AU MOINS UN '*OUI « (N*A JAMAIS UTILISE) L~ (A UTILISE) ~ V ~ ~J --~1 ~, . : - ;y /a l OUI . . . . . . . . . . , . , . °1 NON . . . . . . . . . . . . . . . 2 (XJI . . . . . . . . . . . . . . . 1 Noe . . . . . . . . . . . . . . . 2 (~J[ . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . 2 QUI . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . 2 ~J l . . . . . . . . . . . . . . . I NON . . . . . . . . . . . . . . . 2 FANILLE/AHIE . . . . . . . . . . . . . 1 DOCTEUR~INFIRMIER . . . . . . . . 2 NEDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 FAMILLE/Al l IE . . . . . . . . . . . . . 1 DOCTEUR/INFIRMIER . . . . . . . . 2 MEDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 FAMILLE/AHIE . . . . . . . . . . . . . 1 DOCTEUR/INFIRMIER . . . . . . . . 2 MEDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 r~ > PASSER A 309 FAMILLE/AMIE . . . . . . . . . . . . . 1 DOCTEUR/INFIRMIER . . . . . . . . 2 MEDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 FAMILLE/AMIE . . . . . . . . . . . . . 1 DOCTEUR/INFIRmIER . . . . . . . . 2 MEDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 I OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I - ' - - -~308 | NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 I 306B VEUT DES ENFANTS . . . . . . . . . . . . . . . 01 MANQUE DI]NFORMAT[ON . . . . . . . . . . . 02 MARI DESAPPR~JVE . . . . . . . . . . . . . . . 03 COUT TROP ELEVE . . . . . . . . . . . . . . . . 04 EFFETS SECONDAIRES . . . . . . . . . . . . . 05 PROELEMES DE SANTE . . . . . . . . . . . . . 06 D IFF IC ILE A OBTENIR . . . . . . . . . . . . 07 RELIGION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08 OPPOSEE A LA PLANIF. FAHIL IALE .09 FATALISTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 AUTRES PERSONNES DESAPPROUVENT,11 RAPPORTS SEX. PEU FREQUENTS.,.12 DIFFICULTE A TOHBER ENCEINTE. . .13 MENOPAUSE/STERILISEE . . . . . . . . . . . 16 PAS COHM~OE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 AUTRE 17 (PRECISER) NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 3os I ~ vJ';'~ v'-"f %L.~IJ la v ' ,.: ",.;I I ~" . «~ " . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " : "~ i CORRIGER 303"305 (ET 302 SI NECESSAIRE) :««.:.z.:.>:.::.: . . . . . . . . :.:.:«,~" .:~:.>» 18 168 N" I 3O9 ç ~ESTIONS ET FILTRES ~~ ",;~.L., "~ . • • | CODES I PASSER A PILULE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01 DIU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02 NORPLANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03 IN,IECT |ONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04 D [ APHRAC44E/I'IOUSSE/GE LEE . . . . . . . . 05 CONOON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06 STER]LISAT]ON FENINZNE . . . . . . . . . 07 ' - - STERI LISATION NASCUL ] NE . . . . . . . . 08 CONTINENCE PER ]ODlouE . . . . . . . . . . 09 RETRAIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 AUTRE 11- - (PRECISER) ~'311 310 ,z ;)_~ Jsl ~t.~t I:~._J (NON DE L'ENDROIT) SECTEUR PUBLIC HOPITAL PUBLIC . . . . . . . . . . . . . . 11 NATERN|TE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 CENTRE DE SANTE . . . . . . . . . . . . . . 13 DISPERSAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 VISITE A OO(41CILE . . . . . . . . . . . . 15 EOU[PE #OBILE . . . . . . . . . . . . . . . . 16 SECTEUR PRIVE ANPF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 CLINIOUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 PHARNACIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 NEDECIN/SAGE FEI4ME . . . . . . . . . . . 2& AUTRE PRIVE PARENTE/AMIE . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 QABLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 AUTRES 41 (PRECISER) NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 312 SI AUCUN, INSCRIRE '00 ' . ç -,~~~11 I VERIF]ER 224: OU PAS PAS ENCEINTE ,~URE ~ ENCEINTE [~ V - NO~RE O'ENF~TS . . . . . . . . . . ~ ' -~ I ,3211 I 313 VER]F]ER 303: FERRE NON FEMME STERILISEE [ ï~ STER]LISEE ~1. I ~~~- -a -~~~-~-~~,~~"~-"~~~~.~ I~J~. J l~,, .~l »315A I OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 I I NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 .321 31s ] ç ~.J ,,,L_,- = - ,,,.ol ;_»~,_, ~ :~ ~I I 315A[ ENCERCLER 107' POUR LA STERILISATION FEMIN]NE I PILULE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O ~ DIU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02 NORPLANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03, 318 INJECTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04 OIAPNRAGME/NOUSSE/GELEE . . . . . . . . 05 CONDOI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 STERILISATIOM FEMINIME . . . . . . . . . 07 STERILISATION NASCULINE . . . . . . . . O~ I ~316 CONT IMENCE PER I OD IQUE . . . . . . . . . . 09 AUTRE RETRA|T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 10 11~~ "-~ 319 (PRECISER) | u.~, (., ,:l~ ~,j) ~»~ ~ ~. -~ ~[ . ,5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " • - I .4 , I . ; , . ,< l 19 169 PASSER N" QUEST TONS ET FILTRES ICOeES lA CALENDRIER ET A CHAQUE MOIS JUSQU'A LA DATE DE L~OPERATlON OU JUSQU'EN JANVIER 1990 SI L~OPERATION A EU LIEU AVANT 1990, INSCRIRE EGALEMENT DANS LA COLONNE Z LE CCW)E DE LA SOURCE OU L'OPERA•ION A ETE EFFECIUEE. .SECTEUR PUBLIE 319 318 VERIFIER 315: A ETE SIERILISE(E) v VERIFIER 315 ET 316: NI ELLE NI LUI STERILISE v 320 UTILISE ACTUELLEMENT UNE AUTRE ME [HODE ? v l.j.~,I .o~~~'~, wrUl (NOM DE L'ENDROIT) NOPITAL PUBLIC . . . . . . . . . . . . . . 11 MATEHNITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TZ CENTRE DE SANIE . . . . . . . . . . . . . . 13 DISPENSAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 VISITE A DOMICILE . . . . . . . . . . . . 15 EQUIPE MO81LE . 16 SECTEUR PRIVE AMPF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 CLINIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 PNARMACIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 MEDECIN/SAGE fEMME . . . . . . . . . . . 24 AUTRE PR.IVE PARENTE/AMiE . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 QA8LA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 AUTRES 41 (PRECISER) NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 ELLE/IL EST STERILlSE AVANT JANVIER 1990 F-I ELLE/IL EST STERILISE APRES JANVIER 1990 '1 ---»333 I "321 I INSCRIRE LE CODE DE LA METNODE DE 315 DANS LA CASE DU MOIS ACTUEL A LA COLONNE I DU CALENDRIER| OETERMINER ALORS QUAND ELLE A COMMENCE A UTILISER CETTE METHODE CETTE FOIS-Cl. INSCRIRE LE CODE DE LA MEIHODE DANS lA CASE DE TOUS LES MOIS D'UTILISATION. • EXEMPLES DE QUESTIONS: ç ~.*jl.~.~ ~ LpL.~JI LT,~J= ~F. . t~~ ~,~.~ Lp l~ i ) - 321 ,,J~. L, vj ,.~l ~ ~é.,' v -ul ,~LbVl tL~ ,.U. ;U_~VI ~ ~ C-~~ .:,.e~î ¢ • - • o L~ « UTILISEZ LE CALENDRIER POUR DETERMINER LES PER]ODES PRECEOENTES D~UIILISATION ET DE NON'UTILI- SATION, EN PARTANE DE L'UTILISATION tA PLUS RECENIE ET EN ALLANT JUSOU'EN JANVIER 1990 . UTILISEZ LE NOM DES ENFANTS, LES DATES DE NAISSANCE ET LES PERIODES DE GROSSESSE COMME POINIS DE REPERE. POUR CHAQUE MOIS A LA COLONNE I, INSCRIRE LE CODE DE LA HE]HODE OU ho" POUR NON'UTILISATION. A LA COLONNE 2, INSCRIRE LE CODE DE LA SOURCE ACOTE DU PREMIER ROIS D'UTILISATION DE CETTE METHODE. A LA COLONNE 3, INSCRIRE LE CODE DE OISCONTINUITE A COTE DU DERNIER MOIS D'UTILISATION. LE NOMBRE DE CODES INSCRIIS AUX COL.2 et 3 DOIVENT EIRE LE MEME QUE LE NOMBRE D~INIERRUPTIONS DE LLUTILISAIION DE LA CONIRACEPIION DE LA COLORNE I. DEMANDEZ POURQUOI ELLE A ARREIE D'UTILISER LA METHODE. Sl UNE GROSSESSE A SUIVI, DEMANDEZ SI ELLE EST TONBEE ENCEINTE SANS LE VOULOIR PENDANT QU'ELLE UTILISAIT LA METHODE, OU Sl ELLE A ARRETE DEL[BEREMENT POUR TOMBER ENCEINTE. je.doet. ,~t~ L~OE ~ æ~.~i ,~,-;~~ j , Lï,_b - EXEMPLES DE QUESTIONS: « ; . -~~1 I,L~ C<~G ~~~t.'~ ,,~L3~j - COLONNES 1, 2 e t 3 • Le .»~ v:~.,î =~. K~~« ~.d j L,-~î ~.,-JJ JL,.~ ~ J= _.~.i - .~. ,~ ,«,L. jOL . - (La F.l~fllodc) I . . ": .ï~ ~ . . . L.~L~ (La M~th(,de) V 1~-3 ' ; ~ L. ~j (t.a M~lh.dc) V~. .~ i ,~1 ~_~. OE" OEOE" y j Ç,~~" SI ELLE A ARRETE DELIBEREMENT POUR TOMBER ENCEINTE, DEMANDEZ: ET INSCRIRE "0" POEIR CHACUN DE C~S MOIS A LA COLONNE 1, 20 170 N ° 323 QUESTIONS ET FILTRES VERIFIER LE CALENDRIER: PAS DE METHOOE UTILISEE METROOE UFILISEE AU MOIS DE JANVIER 1990 AU MOIS DE JANVIER 1990 r"- I i i i ,., ,.-.,.~ .,, 1990 _~~. ~ .,.,~ , . , :, I I ,~ ~.~i Z~I I,~ M~mIODE I CETTE DATE NE DOIT PAS PRECEDER LA DATE DE NAISSANCE I D UN ENFANT NE AVANT JANVIER 1990, PASSER COOES I A -324 MOIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ 3 2 8 ANNEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,2, I ~26 1 ,-.'.= ,.:.'. ".< L, 199o œeL.u , r i .J_;'~, ~ , ' . "~~ I ou~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ j • "-" ~< ~b , J ,~. , J . , .~L , ,.,,Le. L.~.L., ~ ,. , ' , . I MON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ,328 « .~_svJ, c,- ~-. ~ ~.L_. ~_~ ~ " ' : =1 A EU UNE NAISSANCE N'A PAS EU DE NAISSANCE AVANT JANVIER 1990 AVANT JANVIER 1990 ~-~" ~~ ~»" ,,~ , , " ' : ~ " '< ~' - t oui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i I (NOM DU DERNIER ENFANT NE AVANT JANVIER 1990 ) 199o œe~. ~ , . . .~ , - , ~. / NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2--~3~~ 327 J t~ C,., ,.~,Lb ~ 0." ,~,V, 199o œeLè. JE'." J VERIFIER 315 : N'UTILISE PAS [r~ï] - ACTUELLEMENI UNE METHODE I ~ i ~,s -~ Y., .~.Go.; ,.~u. L.»L_. I~~ii~iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii~ UTILISE ACTUELLEMENT UNE METHOOE QUELCONQUE Ç-I ~3~3 H I I I ' OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 " b331 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 I NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 »333 330 t~r s J :~',,.- ri œe ~.t_ . ~_~ VEUT DES ENFANTS . . . . . . . . . . . . . . . 01- MANQUE D'INFORMATION . . . . . . . . . . . 02 MARI DESAPPROUVE . 03 COUT TROP ELEVE . . . . . . . . . . . . . . . . 04 EFFETS SECONDAIRES . 05 PROBLEMES DE SANIE . D6 DIFFICILE A OBTENIR . 07 RELIGIOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08 OPPOSEE A LA PLANIF, FAMILIALE.09 FATALISTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 AUTRES PERSONNES DESAPPROUVEMT.11 RAPPORTS SEX, PEU FREQUENTS.12 DIFFICULTE A TOMBER ENCEINTE.13 MENOPAUSE/STERILISEE . . . . . . . . . . . 14 PAS COMMODE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IS AUIR[ 17 (PRECISER) NSP . 98 - - ~333 («L.~. I d -4 ) ~t_~. I a i T [ " ~J l ° , . . , . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 - ~333 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 171 N" QUESTIONS ET FILTRES I 332 ~ ~,' .~,,,. ~.~~ ~~.-~~ ~ ~~ .~~ CODES PILULE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01 DZU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02 NORPLANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03 INJECTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OA DIAPHRAGI4E/MOUSSE/GELEE . . . . . . . . 05 CONOOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06 STERILISAT]ON FEMIN[NE . . . . . . . . . O? STER]LISAT]ON MASCULINE . . . . . . . . 08 CORTIRENCE PERIOOIOUE . . . . . . . . . . 09 RETRAIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 AU~RE 11 (PREOISER) PAS SURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 I O~~J:,Jl %1 % ~.~l,Jl TELEVISION . . . . . . . 2 I PASSER A 31 " -~~~~"-J~~l ERQUETRICE: VOIR Q.33~ ET NE POSEZ Q333A QUE POUR RADIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 LE|MOYEN ROR CITE. TELEV]SION . . . . . . . . . . . . . 2 3~ VOIR 309: LUI OU ELLE F-~ I I STERILISE(EI NI ELLE NI LU I~ STERILISE Y VOIR 107: 335 ACTUELLEMENT VEUVE OU NARIEE ~ DIVORCEE 336 VOIR 224: PAS ENCEINTE OU PAS SURE JçJ J:=--% ~ ~,-~! • ,oeç .~o la¥~ ENCEINTE ,.,~. ' J L ,~ " .'-~k'. 6.J d L,., oe • .t 6. ,.:~.~ V-~ ' t I ,oebj =.,l.~~.J OUI 1 1 AVOIR UN (AUTRE) ENFANT . . . . . . . . 1 PAS D'AUTRE/AUCUN . . . . . . . . . . . . . . 2 DIT M'ELLE NE PEUT PAS TOMBER ENCEINTE . . . . . . . . . . . . 3 PAS DECIDEE OU RSP . . . . . . . . . . . . . 8 I ,.340 ~345 - "~3 337 VOIR 226: PAS ENCEINTE OU PAS S~RE / J%~ J' -,ç.l ~J a-" j~ . ~tL.= .Z.~6. ",:a.~l ENCEINTE ? t v d t« .~,I ,~,d~ L.,~. .~~.~ ~b. ~J~ .-.» ~~~." r--T"- ' l I MOIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I I [ I - - ANNEES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 $1ENTOT]NAIHTEHANT . . . . . . . . . . . . . 994 DIT Q4JIELLE NE PEUT PAS TOMBER ENŒEEINTE . . . . . . . . . . . . 995- AUTRE 996 I (PRECISER) NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 22 172 PASSER 339 VOIR 224: PAS ENCEINTE OU PAS SURE {ï~ï ] ENCEINTE {~] i i .,,Y=J.~. ~,»:~: JL.~~ .« ~ ~ JL.~I .~~b~ ~L=««.-U oe~b .~~.«~~~(-~.l) «b~~ AGE OU PLUS JEUNE I I l,~,.,_ï (,,.tL»l, o.) ,'f «- ~: tt. ,:,t_x .p .~.;~i i',. v J I I (t-*~.,.e.) NOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 " - '1 I NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ~345 342 I (r' ') v:'-'" ~~ " I ENOUETEE VEUT U~ AUTRE ENFANT.1 CONJOINT VEUT UN AUTRE ENFANT.2 1 EFFETS SECONBAIRES . . . . . . . . . . . . . . 3~345 AUTRE RAISON 4 (PRECISER) I "~1 ~~~'- ' ' ~ ' ' '~ ~ ' '~ ~- ' t °°' . '1 s ¢<,'~- ~ ~ ~.jl.,.~ MOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 " I ~" ~~~ ~~' " '~,"~~;»~ ~: i ' . [ PLUS D 'ENFANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 S J.~ ' l j ~ ., 1 ~l~s D'EUFA~TS . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 344A ~ v~L-~I ~,~1 BuE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 345 VOIR 217: A UN/DES ENFANT(S) F~ VIVANT(S) Y ( v -,~E~f C,- ŒEJJ,,; ~ oLç JJ ,~»J . ,~ ~ d,'=- Ol.~ viii ~.,J b. JL-~=I Lf.JL~c,j N'A PAS D'ENFANT VIVANT [ï ï~ r~ v ~,~ ~JJ b- J L~I JL~~I ,t~: .J;t~ oe d,~ ENREGISTRER UN SIMPLE NOMBRE OU AUTRE REPONSE. NOMBRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I ~ AUTRT REPONSç 96 (PRECISER) 346 I~. : " rt'= b'* JL~~ ">-~ b-~ Jl~''l d"dL'; œel MOIS . 1 ~ ANNEES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ç ~ ~r.UI ï , ,~ l j ZJ.L~I C~. ~, :'~':'; :l~JI I AUTRE (PRECISER) . . . . 996 23 173 N o 347 QUESTIONS ET FILTRES I COOES J A NoN:~:I I I I I I I :~~:: : : I : I I~:: : : : I IZ2 --.«01 34s '~~~~- '~~~~~~'1 -RE~-EEs~-~~ ~ ~ ~ . ~1 369 I | a~ ~,./X,I ~ ~ja .~~,1 I A STOPPE LA GROSSESSE . . . . . . . . . . . . 1 lA ES$AYE DE STOPPER LA GROSSESSE I ~,~.Ji MAIS A ECHOeE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 A EU UNE FAUSSE-C~CHE . . . . . . . . . . . 3 -~,'352 RIEN/A FINI SA GROSSESSE . . . . . . . . . 4 "~"355 AUTRE 6 I (PRECISER) 350 '~ j . . , J t o,., oe., œe.,t. jt ~,.~, .~t, TRAVAIL EXTENUANT . . . . . . . . . . . . . . . . A BOISSONS /~ERES (HERBES) . . . . . . . . . B MEDICANENT$ PAR VOIE ORALE . . . . . . . C NASSAGES/PRESSKONS SUR LIABDONEN.O CATHETERE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E iNJECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F ASPIRATIQW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G CURETAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . R AUTRE N 351 MEDECÏN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A INFIRMIERE/SAGE-FEMME . . . . . . . . . . . . B MATRONE TRADITIONNELLE . . . . . . . . . . . C PHARMACIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D FAMILLE/AMI(E)S . . . . . . . . . . . . . . . . . . E AUTRE X (PRECISER) PERSONNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Y ~~~1 I °~' . " ~t .',.4.za,.,.œ ,dl)~lj .4J ~l~t.,. ,.~,l» NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ------~355 I 353 I (.,.,.,<,, ,,,.-., -.~., oe,., i o,.,i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , | ~~.JI .~b~ ,~ ,l~,,.~ NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ---'~355| SI AUCUNE NUIT, ENREGISTRER ~00 ~. . RON2222~22222222~:2222222:22222222 ---,401 35° I i , t.,,,~l ] NOMBRE DE GROSSESSES ~- -~ ] • '.J" OE d STOPPEES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 174 SECTION 4 . SANTE FAMILIALE 1401 I ~RIFtER 216 : [~ï] UNE OU PLUSIEURS NAISSANCES AUCUNE NAISSANCE i"-"-1 DEPUIS JANV.1990 DEPUIS JANVIER 1990 I [ ~ QUESTION 459 v 402 | INSCRIRE LE NOM, LE N" OE LIGNE ET L~ETAT DE SURVIE OE CHAGUE NAISSANCE DEPUIS JANVIER 1990 DANS LE TABLEAU. I POSER LES QUESTIONS A PROPOS DE TOUTES CES NAISSANCES, COHMENCER PAR LA DERNIERE NAISSANCE, (S~IL Y A PLUS DE TROIS NAISSANCES, UTILISEZ UN QUESTIONNAIRE SUPPLEMENTAIRE). 403 404 405A I N* DE LIGNE DE LA O. 212 I VOIR Q. 212 ET Q. 217 i .« a-.' - -.~,-c v-ul -,~,~~ va I .--'.< -,~~Ji J~ jl_ .*.~ ç ~': = a.p.'te. DERNIERE NAISSANCE NOM VIVANT[T ] DECEDE[r ] v v A CE MOMENT-LA . . . . . . . . . . . I (PASSER A 4OSA)« ] PLUS TARD . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NE VOULAIT PLUS . . . . . . . . . . 3 (PASSER A 405A)« 1 r - - -V-3 MOIS . . . . . . . . . . . . . . I f i l F-T-] ANNEES . . . . . . . . . . . . Z NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 AVANT'DERNIERE NAISS. NOM VIVANT E~ OECEDE [~ v v A CE M~IAENT-LA . . . . . . . . . . . 1 1 (PASSER A 4OSA)~ 1 PLUS TARD . . . . . . . . . . . . . . . . 2 (PASSER A 405A)4 ] NE VOULAIT PLUS . . . . . . . . . . 3 MOiS . . . . . . . . . . . . . . 1 I I I OE ANNEES . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 AV. AVANT'OERNIERE NAISS, NOM VIVANT Er] DECEDE [ï 3 v v I A CE ~ENT-LA . . . . . . . . . . . 11 (PASSER A 4OSAIt I PLUS TARD . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NE VOULAIT PLUS . . . . . . . . . . 31 (PASSER A /*O5A)« / r - 'T - -7 I MOIS . . . . . . . . . . . . . . 1 I I I I [::DI ANNEES . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 1 I (NOM) ,,. ,~.~ ~ oe OUI . .o , , , , , . o , . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 OUI . . . . . . . . . . . . , , . . , . ° . '~ NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 I OUI .oo . . . . . . o . . . . . . . . . . 1 | NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 I 405 406 (NOM) -'e l l , L .~ .-~ .'~ ~, SI OUt. v ~= »" v JII ~ - ,~1 ~ v -~ v~ ~.~ ,î.b - ENCERCLERTOUTES LES PERSONNE5VUES. PROFESSIONNEL DE SANTE MEDECIN . . . . . . . . . . . . . . . . A SAGE FEMME . . . . . . . . . . . . . B ]NFIRHIERE . . . . . . . . . . . . C AUTRE PERSONNE ACCOUCHEUSE TRADI- TIONNELLE . . . . . . . . . . . . D AUTRE E (PRECISER) PERSONNE . . . . . . . . . . . . . . . . . F (PASSER A AO9)« PROFESSIONNEL DE SANIE MEDEC]N . . . . . . . . . . . . . . . . A SAGE FEMME . . . . . . . . . . . . B INF[RM]ERE . . . . . . . . . . . . . C AUTRE PERSONNE ACCOUCHEUSE TRADI- TIONNELLE . . . . . . . . . . . . D AUTRE E (PRECISER) PERSONNE.; . . . . . . . . . . . . . . F 1 (PASSER A 411)J / I • • OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 v-.~:u., ,.,.L.e.~.,~Ji'~U,,,-,.,-L, I (PASSER A COr)., 1 ç I I NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 - - I I, 'LJ ~ I NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 OUI° , ° , , ,o .o , , , , , . ° , . . . .~ I (PASSER A 407)« I NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 PROFESSIONNEL DE SANTE MEOECIN . . . . . . . . . . . . . . . . A SAGE FEMME . . . . . . . . . . . . B INFIRMIERE . . . . . . . . . . . . . C AUTRE PERSONNE ACCOUCHEUSE TRADI- TIONNELLE . . . . . . . . . . . . D AUTRE E (PRECISER) PERSONNE . . . . . . . . . . . . . . . . . F (PASSER A 411)4 Ou I ""~;,~;;~~'~'~;~;;"" 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 J oui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 oui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . t ou i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 I 40DB ~.,,,JI ,~~ ~ OE.:~5 œe NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E I ¶ ,~.(:-ç'l ~ (o~~) ej~~Z oeI) NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 ç ~1- ~.~l,.t j -~ ~. .4¢ . , NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 . fA< ~ ('¢,,LJ~jJ.AIJI) '~,l,,~j~ NBRE. OE VISITES. NBRE. DE VISITES. . NBRE. DE VISITES. . ç - - ~ "*1 ;UAI~ NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 25 175 409 I j .~.œ v .~.o"b . ~l , , î t - .~lj.~ If. ~ , . i j~ . I-- it, J I J UI DERNIERE NAISSANCE NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 (PASSER A 411 )« NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . AVANT-OE,(NIERE NAISSANCE AV. AVANT-DERNIERE RAIES, NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NOH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . r 410 OUI (CARTE VUE) . . . . . . . . . 1 "~?::,t:;C:;~I;I,,:«.:«-,.~;,:;;~:CL.:~----';,;~,;,~ 410A OE~ ~ .:I~ . . ; 'b OUI (CARTE NON VUE) . . . . . E ~ / : ~ ~ ~ . . . . . . NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 ~ , 410B (1)COPIER LES DATES DE VACCINATIONS POUR CHAQUE PRISE A PARTIR DE LA CARTE (2)INSCRIRE ' 44 « DANS LA COLONNE IJOURZ, SI LA CARTE INDIQUE QU*UNE VACCINATION A RTE FAITE, MAIS LA bAIE N~A PAS ETE REPORTER. PRISE I PRISE 2 PRISE 3 PRISE 4 PRISE 5 JOUR MOIS ANNEb P1 PE P3 P4 PE 411 A DOMICILE PROPRE MAISON . . . . . . . . 11 AUTRE MAISON . . . . . . . . . . 12 SECTEUR PURLC EOP]TAL PUBLIC . . . . . . . . 21 MATERNITE . . . . . . . . . . . . . 22 MAISON D'ACCOUCHEMENT.23 AUTRES . . . . . . . . . . . . . . . . 24 SECTEUR PRIVE CLINIQUE . . . . . . . . . . . . . . 31 AUTRES 41 (PREC[SER) A DOMICILE PROPRE MAISON . . . . . . . . 11 AUTRE MAISON . . . . . . . . . . 12 SECTEUR PUBLC EOP[TAL PUBLIC . . . . . . . . 21 MATERNITE . . . . . . . . . . . . . 22 MAISON D'ACCOUCNEMENT.2S AUTRES . . . . . . . . . . . . . . . . 24 SECTEUR PRIVE CLINIQUE . . . . . . . . . . . . . . 31 AUTRES 41 (PRECISER) A DOMICILE PROPRE MAISON . . . . . . . . 11 AUTRE MAISON . . . . . . . . . . 12 SECTEUR PUBLC HOPITAL PUBLIC . . . . . . . . 21 MATERNITE . . . . . . . . . . . . . 2E MAISON O'ACCOUCHEMENT.23 AUTRES . . . . . . . . . . . . . . . . 26 SECTEUR PRIVE CLINIQUE . . . . . . . . . . . . . . 31 AUTRES 41 (PREClSER) 412 vz. cM ~ v_m ~ - ~-'-b ~ ~ ~'b - T a,-.;'! INSISTER SUR LE GENRE DE PERSONNE ET ENCERCLER TOUTES LES PERSONNES CITEES. PROFESSIONNEL DE SANIE MEDECiN . . . . . . . . . . . . . . . . A SAGE FEMME . . . . . . . . . . . . . R INFIRMIERE . . . . . . . . . . . . C AUTRE PERSONNE ACCOUCHEUSE TRADI- TIONNELLE . . . . . . . . . . . . . D PARENT . . . . . . . . . . . . . . . . . E AUTRE F (PRECISER) PERSONNE . . . . . . . . . . . . . . . . . G PROFESSIONNEL DE SANIE MEDECIN . . . . . . . . . . . . . . . . A SAGE FEMME . . . . . . . . . . . . . B INFIRMIERE . . . . . . . . . . . . C AUTRE PERSONNE ACCOUCHEUSE TRADI- TIONNELLE . . . . . . . . . . . . . D PARENT . . . . . . . . . . . . . . . . . E AUTRE F (PRECISER) PERSONNE . . . . . . . . . . . . . . . . . G PROFESSIONNEL DE SANIE MEDECIN . . . . . . . . . . . . . . . . A SAGE FEHME . . . . . . . . . . . . . E INFIRMIERE . . . . . . . . . . . . C AUTRE PERSONNE ACCOUCHEUSE TRADI- TIONNELLE . . . . . . . . . . . . . D PARENT . . . . . . . . . . . . . . . . . E AUTRE (PREClSER) PERSONNE . . . . . . . . . . . . . . . . . G 413 . . . . ~ ~ Jl~.~ U îb I A TERME . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A TERME . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A TERME . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 T ~ jJ~3 j| "J~=~~ I PREMATUREMENT . . . . . . . . . . . . 2 PREMAIUREME~T . . . . . . . . . . . . 2 PREMATUREMENT . . . . . . . . . . . . 2 I NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 414 OUIo . . , .o . . , . . . . . . . . . . . . . I NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 OUI , . . . . . . . . . . . . . . , . . . . , o i NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 C~I . . . . ° °* . . . ° ° . . . . . . . ° . .1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 26 176 III 415 416 (NOM) . AUTRE (PRECISER) " ' '=1 T ~,:,-p b. DERRIERE NAISSANCE AVANT-DERNIERE NAISSANCE NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I OUl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I l (PASSER A 417)" " (PASSER A 424)« NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 MERE MALADE/FAIBLE . . . . . . 01 MERE HALADE/FAISLE . . . . . . 01 ENPANT MALADE/FAIBLE. . .02 EIIFANT MALADE/FAIBLE.,, .02 ENFANT DEDEDE . . . . . . . . . . . 03 ENFANT DECEDE . . . . . . . . . . . 03 PROBLEME DE SEIN/ PROBLEME DE SEIN/ DE BOUT DE SEIN . . . . . . . . 04 DE BOUT DE SEIN . . . . . . . . 04 LAIT INSUFFISANT . . . . . . . . 05 LAIT INSUFFISANT . . . . . . . . 05 TRAVAILLE . . . . . . . . . . . . . . . 06 TRAVAILLE . . . . . . . . . . . . . . . 06 ENFANT A REFUSE . . . . . . . . . 07 ENFANT A REFUSE . . . . . . . . . 07 AUTRE _ _ ON (PEECISER) (PASSER A 426)« (PASSER A 426)~ I AV. AVANT-DERNIERE NAISS. I N(R~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (XII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1] (PASSER A 424)~ RON. . .o ,ç , , ° °° . . . . . . . . .~~ MERE MALADE/FAIBLE . . . . . 01 ENFANT ~LADE/FA IBLE° . .O2 ENFANT DEEEDE . . . . . . . . . . 03 PROSLEME DE SEIN/ DE BOUT DE SEIN . . . . . . . 04 LAIT INSUFFISANT . . . . . . . 05 TRAVAILLE . . . . . . . . . . . . . . 06 ENFANT A REFUSE . . . . . . . . 07 AUTRE 08 (PRECISER) (PASSER A 426)« 417 419 AH0 I ~" "-'j.~ "~.l~.~ ~,~lj OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 'i NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ç - - , - - (PASSER A 424)« ] (NO~) I b. ~ c~ u~ Jb~ ~I œe SI REPONSE NON NUMERIOUE, IN" I SISTER POUR EVALUER LE NOMBRE NOMBRE DE TETEES DE NUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .» . .~OE; : ;g ;~ZZL ïS :2" f~. I« .« .« I . . . . . ~ z : z : :~ ; : : : : : ; çx g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 177 424 I T ;-bc,-~.b - ,4« - (JUSQU'A ARRET COMPLET) DERNIERE NAISSANCE NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NOMBRE DE MOIS . . . . . J I ( SI MOINS D'I MOIS, INSCRIRE ,00 « AVANT'DERNIERE NAISSANCE NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,OMNNE DE .OIN . . . . . . %o~O,,S D~, NOIS, ,NSCNIRE I ' ' ' AV. ,AVANT'DERNIERE NAINS. I NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I ~'OMNNE »E MOIS . . . . . . ~ ' - - l l I S I MOINS D~I MOIS~ INSCRIRE '00' I 425 427 428 T -~.~-- J--= ~,,C,P. =. VOIR 217: ENFANT VIVANT? T ~L.~L.I~ Y.~ ,yj.~ NERE MALADE/FAIBLE . . . . . . 01 ENFANT MALADE/FAIBLE.,.02 ENFANT DECEDE . . . . . . . . . . . D3 PRONLEME DE SEIN/ DE BOUT DE SEIN . . . . . . . . 04 LAIT INSUFFISANT . . . . . . . . 05 TRAVAILLE . . . . . . . . . . . . . . . 06 ENFANT A REFUSE . . . . . . . . . 07 AGE DU SEVRAGE . . . . . . . . . . 08 TOMBE ENCEINTE . . . . . . . . . . 09 A COMMENCE A UTILISER LA CONTRACEPTION . . . . . . . 10 AUTRE 11 (PRECISER) VIVANT ? DECEDE ~v (PASSER A A2B) I OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 (PASSER A 431)«. I MERE MALADE/FAIBLE . . . . . . 01 ENFANT MALADE/FAIBLE,., .02 ENFANT DECEDE . . . . . . . . . . . 03 PRO8LEME DE SEIN/ DE BOUT DE SEIN . . . . . . . . Dg LAIT INSUFFISANT . . . . . . . . 05 TRAVAILLE . . . . . . . . . . . . . . . 06 ENFANT A REFUSE . . . . . . . . . 07 AGE DU SEVRAGE . . . . . . . . . . 08 TOMBE EHOEINTE . . . . . . . . . . 09 A COMMERCE A UTILISER LA CONTRACEPTION . . . . . . . 10 AUTRE 11 (PRECISER) (PASSER A 428) III OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2] (PASSER A A31)« . MERE MALADE/FAIBLE . . . . . . 01 ENFANT MALADE/FAIBLE.02 ENFANT DECEDE . . . . . . . . . . . 03 PROSLEME DE SEIN/ DE BOUT DE SEIN . . . . . . . . 04 LAIT INSUFFISANT . . . . . . . . 05 TRAVAILLE . . . . . . . . . . . . . . . 06 ENFANT A REFUSE . . . . . . . . . 07 AGE DU SEVRAGE . . . . . . . . . . 08 TOMBE EMCEINTE . . . . . . . . . . 09 A COMMENCE A UTILISER LA CONTRACEPTION . . . . . . . 10 AUTRE 11 (PRECISER) VIVANT ~]v DECEDE [~ (PASSER A 428) V ç#J[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2] (PASSER A A31)« , . . . , ( , . ) , .= ~. . , .oe T ,i~.Jl • ~.~~ ~L~ Sl NOIgS DE I MOIS, INSCRIRE zOOi. AGE EN JAMAIS AGE EN JAMAIS AGE EN JAMAIS MOIS . . . . . . . . . I I [ AGE EN MOIS . . . . . . . . . [ [ ] DONNE . . . . . . . . . . . . . 96 JAMAIS DONNE . . . . . . . . . . . . . 9(, MOIS . . . . . . . . . DOMNE . . . . . . . . . . . . . 96 MOIS . . . . . . . . . DONNE . . . . . . . . . . . . . 96 AGE ER MOiS . . . . . . . . . I [ I JAMAIS DONNE . . . . . . . . . . . . . 96 AGE ER MOIS . . . . . . . . . I ] J JAMAIS DOHNE . . . . . . . . . . . . . 96 AGE EN MOIS . . . . . . . . . . I I ] AGE EN MOIS . . . . . . . . . I I I JAMAIS DONNE . . . . . . . . . . . . . 96 JAMAIS DONNE . . . . . . . . . . . . . 96 I - -1 - - ' l AGE EN MOIS . . . . . . . . . I I I JAMAIS DONNE . . . . . . . . . . . . . 96 AGE EN MOIS . . . . . . . . . [~- JAMAIS DONNE . . . . . . . . . . . . . i AGE EN MOIS . . . . . . . . . JAMAIS DONNE . . . . . . . . . . . . . ~ î ! AGE EN MOIN . . . . . . . . . JAMAIS DONNE . . . . . . . . . . . . . 96 (PASSER A 431) (PASSER A 431) DECEDE ~v =~ - - 4~o ~~. l Oç~ ~.~ ~,, ~u. J oei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 I i i i i . :~',~:~~:<:~ï~»~::~ Q,~ (~,) ~.,».î ~ ,.~b NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z I . ~ ; :~ . . . . . . . i~ " I 31 I RETOURNER A {,03 POUR LA NAISSANCE SUIVANTE; OU, SJlL N'Y A PLUS DE NAISSANCE/PASSER A 432 28 178 &32 433 434 435 I MOTER LE NON ET LE N" DE LIGNE DE CRAQUE NAISSANCE DEPUIS JANVIER 1990 DANS LE TABLEAU. POSER LES QUESTIONS A PROPOS DE TOUTES CES NAISSANCES* CO~4MERCER PAR LA DERNIERE NAISSANCE. (SmlL Y A PLUS DE TROIS NAISSANCES, UTILISEZ UN QUESTIONNAIRE SUPPLEMENTAIRE). I N* DE LIGNE DE LA Q. 212 J VOIR O. 212 ET 0. ZIT I J~. v~~ L-~I J~ ~b ç NOM J~ j = :I~ 11 SI OUI: i a-.~ OU: ~ L, ~b I T P;'M :1)COPIER LES DATES DE VACCINATIONS POUR CRAQUE VACCIN A PARTIR DE LA CARTE 2)INSCRIRE 14AI DANS LA COLONNE IJOURI, SI LA CARTE INDIOUE çU*URE VACCINATION A ETE FAITE, MAIS LA DATE N~A PAS ETE REPORTEE. BCO FOLIO 1 POLlO 2 FOLIO 3 DTCoq 1 DTCoq 2 DTCOq 3 ROUGEOLE I DERNIERE NAISSANCE AVANT-DERNIERE NAISS. NOM NOM V,VANT' ? VIVA.T? DE«EDE~v OUI, VU . . . . . . . . . . . . . . . . . I (PASSER A 435)« ] OUI, NON VU . . . . . . . . . . . . . 21 (PASSER A 437), . / PAS DE CARTE . . . . . . . . . . . .3 OUI, VU . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 (PASSER A 435)« ] OUI, NON VU . . . . . . . . . . . . . 2 (PASSER A 437)« ] PAS DE CARTE . . . . . . . . . . . . 3 OUI . . . . . . . . . . ° . . . . ° *° . . °1 OUI 1 1 (PASSER A 437)« | (PASSER A 437)« NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 J NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 J JOUR MOIS ARME JOUR MOIS ANREE AV. AVANT'DERRIERE NAISS. NOM VIVA'NT ~ OECEDE • vBgl OUI, VU . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 (PASSER A 435)< / OUI, NON VU . . . . . . . ; . . . . . 21 (PASSER A 437)« I PAS DE CARTE . 3 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ] (PASSER A 437)« NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ] JoeR MOiS ANNEE I 636 SI TABLEAU COMPLETEMENT REMPLI, PASSER A 439 ENREGISTRER ~OUI q SEULEMENT SI L'ENOUETEE MENTIONNE LE(S) VACCIN(S) DU BCG, DTCOq 1-3, FOLIO I-3 ET/OU ROUGEOLE. OUI.-,.,.-,*.°.,.*.,,°Ij (INSISTER SUR LE TYPE DE VACCIN ET INSCRIRE %6' DANS LA COLONNE CORRES- PONDANT AU JOUR EN 435)< NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . (PASSER A 439i~ " ' î~ OUI.* . . . . . . . . . . . . . . . . "1 ] (INSISTER SUR LE TYPE DE VACCIN ET INSCRIRE %6* DANS LA COLONNE CORRES- PONDANT AU JOUR EN 435)< NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 - NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-- (PASSER A 439)« OUI . . . . . . . . . . ° . , , . . . . . . 1 1 (INSISTER SUR LE TYPE GEl VACCIN ET INSCRIRE %6 ~ J OANS LA COLONNE CORRES- PONDANT AU JOUR EN 435)< NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 RSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~-~ (PASSER A A]9)« ç ~ "- j_~. I . NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 (PASSER A 439)< (PASSER A 439) « (PASSER A A39)« NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 179 438 440A III I , v~.<! .)I J-.; LKa,_,~ L(JI_j.j ~_.~~11~. I " ;T, j Hvîb JL.~I ~ ".~J-.~. I~ œe »1.~ ; ,~ .~ v-" si OUi: ~ ~,~.J[ ~. oe>.-~a F ~i,~jIj ~,.).,, ~ JL • î , ] _ VOIR 211: ENFANT VIVANT? DERN[ERE NAISSANCE OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 OU[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~& NOMBRE DE FOIS . . . . . . . . L ï~ ou i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . ; . . . . . . . . . 0 I :PASSER A &~,OA) V J ~V'NT'DERNIERE NAISSANCE NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I AV. AVANT-DERNIERE NAISS. I I NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RETOURNER A 433 POUR [.A NAISSANCE SUIVANIE; OU, S ' I L H'Y A L3~U~ÍI f~ J ' i5 J I ~ OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F] ~j_.~ ~I ( ~,~ (PASSER A 4&l)~ . NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NOM- ç J : ,-.:m~~,.~L~, HSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 OUI , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 HSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B OLIJ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NOMBRE DE FOIS . . . . . . . . OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 P::'A'~:A: ':'»' 'I' v OU] . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S NOMERE DE FOIS . OUI . I NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 V]VAN, I, I .L~:~L. [i i (PASSER A A~,OA v PLUS DE NAISSANCE, PASSER A R59 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I l (PASSER A 441)«, 1 (PASSER A 441)« F MON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S HSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 441 L~G.II --;L¢'L" 24 J] ,~ Oui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I Oui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I Ouï . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I I I - -Ñ~l~- - ,~ , .p~ .~. ;L~~.~~ Nor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Non . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Non . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 j ; .=::~ ~~L_e. NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NDP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 J l+~J l«~ L~OeC.~, , JL., , .~i JOURS . . . . . . . . . . . . . . - . JOURS . . . . . . . . . . . . . . JOURS . . . . . . . . . . . . . . SI MOINS DE I JOUR, INSCRIRE 'OO'. 443 i 444 445 F ~L j . , VOIR 415/419: DERNIER ENFANT ENCORE ALLAITE? OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 HSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 HOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 (PASSER A ~47) (PASSER A 447) I I OU, HON ç~ ~~~~,~ . . . . . . . . . . . . p~oE~:. (PASSER A 4ç7) . IB Ou z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ ~~%~=: :~~~:~'~: "~~ HON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~~ I ~~":~~{ï~~::~:«~ / (PASSER A 447)« I ~~~:~'~~ï,~.~~.~ " REOUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z ~~~~~~;~ ~oE~ ç~ç - - I ~! ~j~, oe ;~-I "=JI ~ ~ ARREFE COMPLEFEMENT . . . . . . ~ ~~~;:~!~~. ~ ~ ~ - - ~ I - T ~~î~% I T JLF~JI 0-- ' -~ MEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I PLUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 MOINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B MEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 PLUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 MOINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 MEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 PLUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 MOINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ('11 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ 1 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 Il NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 (PASSER A 450) « I (PASSER A 450) « (PASSER A 450)« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 j RSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 ' | •SP 449 ç .'--~~- = oe[ ~ ' - " ,,r" .,=.î.1 INSCRIRE TOUT CE QUI EST CITE LIQUIDE DES SACHETS SRO.A LIQUIDE RECOMMANDE ET FAIT A LA MAISON . . . . . D COMPRIME OU SIROP . . . . . . . . C INJECTION . . . . . . . . . . . . . . Q ( I .V . ) INTRAVEINEUSE . . . . . E REMEDE MAISON/ PLANTES MEDIEINALES . . . . . F BOUILLIE EAU DE R IZ . . . . . G SOUPE DE CAROTTES . . . . . . . . H PLUS DE LIQUIDE . . . . . . . . . [ AUTRE J (PRECISER) 30 180 LIQUIDE DES SACHETS SRO.A LIQUIDE RECOMMANDE ET FAIT A LA RAISON . . . . . B COMPRIME OU SIROP . . . . . . . . C INJECTION . . . . . . . . . . . . . . D ( I .V . ) IRTRAVEINEUSE . . . . . E REMEDE MAISOR/ PLANTES MEDIC]NALES . . . . . F BOUILLIE EAU DE R IZ . . . . . G SOUPE DE CAROTTES . . . . . . . . H PLUS DE LIQUIDE . . . . . . . . . I AUTRE J (PRECISER) LIQUIDE DES SACHETS SRC ,A LIQUIDE REC(X4HANDE ET FAIT A LA MAISON . . . . . B COMPRIME OU SIROP . . . . . . . . C INJECTION . . . . . . . . . . . . . . D ( I .V . ) INTRAVEINEUSE . . . . . E REHEDE MAISON/ PLANTES MEDICINALES . . . . . F BOUILLIE EAU DE R IZ . . . . . E SOUPE nE CAROTTES . . . . . . . . H PLUS D~ LLQUIDE . . . . . . . . . I AUTRE J (PRECISER) I DERNIERE NAISSANÇE I AVANT'DERRIERE NAISSANCE AV. AVANT-DERNIERE RAISS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I . o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (PASSER A 452) • ] OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 oe l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 • , , ~ , OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 l A50 ~ Y~ ~,L,,~ ~ v .~L ,î,i d NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2] ~j~.JiJça L~ PASSER A 452) • (PASSER A 452) - 451 453 ç IJaJI Ià-~ IBSCRIRE TOUT CE QUI EST CITE I JLA.,~JI ,u~ oL.ç ~ u~Ij j l : ._11 JLjJ LJ.LJJ d:jL»~ I (LIC~JIOE D'UN SACHET SRO) SECTEUR PUBLIC HOPITAL PUBLIC . . . . . . . . A CENTRE DE SANTE . . . . . . . B DISPENSAIRE . . . . . . . . . . . C EOUIPE MOBILE . . . . . . . . . O PERSONNEL ITINERANT.E SECTEUR PRIVE CLINIQUE . . . . . . . . . . . . . F PHARMACIE . . . . . . . . . . . . . G MEDECIN PRIVE . . . . . . . . . H AUTRE PRIVE FQIH . . . . . . . . . . . . . . . . . I BOUTIQUE . . . . . . . . . . . . . . J AUTRE K (PRECISER) SECTEUR PUBLIC HOPITAL PUBLIC . . . . . . . . A CENTRE DE SANTE . . . . . . . B DISPENSAIRE . . . . . . . . . . . C EOUIPE MOBILE . . . . . . . . . D PERSONNEL ITINERANT.E SECTEUR PRIVE CLINIQUE . . . . . . . . . . . . . T PHARMACIE . . . . . . . . . . . . . G MEDECIN PRIVE . . . . . . . . . H AUTRE PRIVE TOIH . . . . . . . . . . . . . . . . . l BOUTIQUE . . . . . . . . . . . . . . J AUTRE K (PRECISER) SECTEUR PUBLIC HOPITAL PUBLIC . . . . . . . . A CENTRE DE SANTE . . . . . . . B D•SPEBSAIRE . . . . . . . . . . . C EOUIPE MOBILE . . . . . . . . . O PERSONNEL IT[NERANT.,,E SECTEUR PRIVE CLINIQUE . . . . . . . . . . . . . F PHARMACIE . . . . . . . . . . . . . G MEDEClN PRIVE . . . . . . . . . H AUTRE PRIVE FOIN . . . . . . . . . . . . . . . . . I BOUTIQUE . . . . . . . . . . . . . . J AUTRE K (PRECISER) OUI, OUI, OUI, PUIDE LIOUIDE SRO NON, LIOUIDE LIOUIDE SRO NON, LIQUIDE LIQUIDE ER( (PASSER A 454) (PASSER A 454) 1 (PASSER A 454) OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 oel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 çPASSSR A 455)- ~ (PASSER A 455). I NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B NSP (PASSER A ASS)« 454 ,,. ": .,L.I j l . .f . ; ~ J t=J , I J%, ~.J~Jt ~ ,L.J= T J I : .JI SI PRtlRS DE 1 JOUR, INSCRIRE ' 00 ' , 455 VOIR 449: LIQUIDE RECOt4MANDE ET TAIT A LA MAISON CITE 45« I J~ i ,_# al-( v L. I (.~.-ï:" 9 ~:--.L. v'- ç j I J J l V-; JOURS . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 OUI, LIOUIDE NON, LIQUIDE MAISON CITE MAISON PAS CITE[~ (PASSER A 457) OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I NOH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 (PASSER A 457A)« | NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8~ JOURS . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 8 OUI, LIQUIDE NON, LIOUIDE MAISON CITEMAISON PAS C[T~ (PASSER A 457) OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 BON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 (,i (PASSER A 457A) 'l I RSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . JOURS . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . 98 CITE [3ï] r OUI, LIQUIDE NON, LIQUIDE HAISOW MAISON PAS CITE (PASSER A 4571 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 (PASSER A 457A)« _I RSP 4 ,8 I RETOURNER A 433 POUR LIENFART SUIVANT; OU, B i l L NIy A PLUS DIENFANTr PASSER A 500 JOURS . . . . . . . . . . . . . . . ~ J NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 I I #a.'JJ L.~w aaid oel • . j l~ l ~ vol OUI . . . . .o . . . . . , . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . ° . . . . . . . . . . . . ° . ,~ I NON . . . . . . . . . o . . . . . . . . ° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 DESHYDRATAT[ON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 I AUTRE DANGER . . . . . . . . . . . . . . . . 2 (A PRECISER) NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 461 I ~l .::L.~< ,.~X~ I 31 PREVERIR LA OESRYO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 | TRAITER LA DESHYD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 r ARRETER LA D;ARRBEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ] NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 A U T R E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 (A PRECISER) 181 '°'I SECTION V: COUTS DE LA GANTE IUM MEMBRE DU MENAGE A REPONDU i A LA SECTION 5? NON OUI f i l PASSER A Q.539 I DIREAMS . F--Flç NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 5DZ 1RENTE\LUYEIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 EAU ELECIRICIIE IELEPHONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 BOISSONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 CIGARETTES\TABAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 TRANSPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 VETENENT\TAILLEUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 CADEAUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 AUTRES ACHATS ET DEPENBES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EN D 1RHAHS 1 . . . . . . . I I l I I . . . . . . . I I I I I ] . . . . . . . I I I I I . . . . . . . I I I I I . . . . . . . I I I I I 6 . . . . . . . I I I I I 7 . . . . . . . I I I I I 8 . . . . . . . L I I I I 503 1,.,,j,,,~.l Jç~ ,_i.¢jL~,21 I~,«L,i.,:~ .i,î,I) , ~ , ~_~j.~. llbl,,,JI OE ,,i.,,Ij ~ oe OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 ~.J.~,lal NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 - -»505 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 ---~~5D$ 504 • :.w t~l i- L-JI (INSCRIRE LE TOTAL POUR TOUTES LES PERSONNES CONCERNEES) O,R.AM~ . . . . . . . . . . . . [ - - ÏTqq- -q NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9999B AUCUN MALADE I---] _~ PASSER Q.$37 506 | INSCRIRE LE NOM ET LE N" DE LIGNE DE CHAQUE MALADE (DANS L'ORDRE CROISSANÌ) A Q.S07. DEN" DELA ~.L'GNE" I E~--I I FN I I--f---I NOH 1 NOM I NOH SDN I ~ ~ ,.Fb I (NON) oe~ oe COOE DE»,,NE,', [SL-- 3 COOEC,AP,FNE . . . . . . f--rG NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 I (*)CODES POUR QUESTION 5D8 01 MALADIES IMFECTIEUSES ET PARAS]TAIRES 02 TUMEUNS 03 MALADIES ENDOCR]NIENNES» DE LA NUTRITION ET DU METABOLISME ET TROUBLES IMMUNITAIRES 04 MALADIES DU SANG ET DES ORGANES HEMATOPOIETIGUES 05 TROUBLES MENTAUX 06 MALADIES DU SYSTEME NERVEUX ET DES ORGANES DU SENS 07 MALADIES DE LIAPPAREIL CIRCULATOIRE 08 MALADIES DE LIAPPAREIL RESPIRATOIRE 09 MALADIES DE LtAPPAREIL DIGESTIF ID MALADIES DES ORGANES GENIIO'URINAIREB 11COHPLI. DE LA GROSSESSE DE L'ACCOUCHE. ET SUITES DE COUCHES 12 MALADIES DE LA PEAU ET DU TISSU CELLULAIRE SCCIS CUTANE 13 MALADIES DU SYSTEME OBTEO'ARTIEULAIRE, DES MUSCLES ET DU TISSU CONJONCTIF 14 ANOMALIES CONGENITALES 15 CERTAINES AFFECTIONS DONT L'ORIGINE SE SITUE DANS LA PERIOOE PERINATALE 16 SYMPTOMES, SIGNES ET ETATS MORB]DES MAL DEFINIS 17 LESIONS TRAUMATIQUES ET EMPOISONNEMENTS 32 182 509 I N ~ DE LIGNE DE LA O. 11 (RECOPIER N ° ET NON DU MALADE) N~ MEDECIN PRIVE . . . . . . . . . . . . 1 MEDECIN PUBLIC . . . . . . . . . . . 2 INFIRMIER PUBLIC . . . . . . . . . GUERISSEUR/FKIN . . . . . . . . . . 4 AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 (A PRECISER) PERSONNE . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ NSP . . . . . . . , . . . , . . . . . . . * * , (PASSEZ A 512)~ NON MEDECIN PRIVE . . . . . . . . . . . . 1 MEDECIN PUBLIC . . . . . . . . . . . 2 INFIRMIER PUBLIC . . . . . . . . . GUERISSEUR/FK[H . . . . . . . . . . 4 AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 (A PRECISER) PERSONNE . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 (PASSEZ A 512)« N~ I MEDECIN PRIVE . . . . . . . . . . 1 MEDECIN PUBLIC . . . . . . . . . 2 INFIRMIER PUBLIC . . . . . . . GUER[SSEUR•FK[H . . . . . . . . 4 AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 (A PREC[SER) PERSONNE . . . . . . . . . . . . . . 6 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 (PASSEZ A 512)« ,,o I ,~ ,~ j~, jo,.Ms . ~o ,R~.Ms . ~ o,.s . ~1 ~. s~J~J I :L~ ~ NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 1 I MENAGE/AM ] /FAMI LLE . . . . . . 1 MENAGE/AMI/FAMI LLE . . . . . . . . 1 MENAGE/AMI/FAMI LLE . . . . . . 1 511 ~ t¢Br .u~.~,l M~JTUELLE/CNSS/ASSURANCE.2 NUTUELLE/CNS$/ABSURANCE.2 NUTUELLE/CNSB/AS~4~ANCE.2 ~. Z~¢t .~~JI GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . 4 INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . & NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . ~ . . . . . . . 8 ç ~af oe NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (PASSEZ A 515)« (PASSEZ A 515)« (PASSEZ A 515)« I ~»~Jl .~L~ J~ NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9998 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9998 NEP . . . . . . . . . . . . . . . . 9998 | [ MENAGE/AMI/FART LLE . . . . . . 1 MENAGE/AN I / F/UAI LLE . . . . . . . . 1 NENAGE/ANI/FAN I LLE . . . . . . 1 514 ~ ~JI O~ç.~l MOTUELLE/CNSS/ASSURAMCE.2 MUTUELLE/CNSG/ASSURANCE.2 MUTUELLE/CMSS/ASSURANCE.Z ~. ~.~ . .~i GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1MDI~£NCE . . . . . . . . . . . . . . . A IMOIG£WCE . . . . . . . . . . . . . . . . . ¢* IMI)I GEMCE . . . . . . . . . . . . . . . 4 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 515 I (e.~a, ,15 ~ l , OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 I OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :~ I • NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ,».~.J»J ~ . î NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 I (PASSEZ A 518)« (PASSEZ A 518)« ' (PASSEZ A 518)« I 516 I (~i . lL ) ~ JL,~I D]RHAMS . . . . . . . ~ ~ DIRHAMS . . . . . . . ~ ~ DIRHAMS . . . . . ¶ ,~~1 I±ç~l a~.~ ,~ NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9~98 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9~98 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . S~Ç~~8 I - - . . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . I ~1 0~<-~1 MUTUELLE/CNSS/ASSURANCE . 2 OeTUELLE/CNSS/ASSURANCE . . .2 NdTUELLEICNSS/ASSURANCE.2 ~ .:~,~~,~~~ GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 - INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . 4 INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . 4 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 !~~l j oe ~ON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 MOt1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (PASSEZ A 521)~ (PASSEZ A 521)« (PASSEZ A 521)" ~.~,~~l ,~t,. ,~ NsP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9998 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9998 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . 9~8 I 520 MERAGE/AMI/FAMI LLE . . . . . . 1 MENAGE/AMI/FAMI LLE . . . . . . . . 1 MUTUELLE/CNSS/ASSURANCE. 2 MUTUEL LE/CNSS/ASSURANCE.2 GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . 4 INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 I l MENAGE/AMI/FAMI LLE . . . . . . 1 | MUTUELLE/CNGS/A$SURANCE.2 I GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . 4 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 33 183 I 521 I N* DE LIGNE DE LA Q. 11 (NECOPIER N* ET N~M DU MALADE) L ~ L ~ NOM NON OUI HOPITAL PUBLIC . . . . . . 1 OUI CLINIQUE . . . . . . . . . . . . 2 NON, • oo o- o - , H • o o. o. • o. o~ NSP«o.o°«oo.oo.oooo° . . . . (PASSEZ A 5311~ OUI HOPITAL I~BLIC . . . . . . 1 OUI CLINIQUE . . . . . . . . . . . . 2 NO~°. . . ° °° . . . . . .H°°°°° , NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (PASSEZ A 533)4 OUI HOgITAL PUBLIC . . . . . 1 OUI CLINIQUE . . . . . . . . . . . 2 N(~°°°H . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~] (PASSEZ A 53~)4 522 I * _~I ~ ~ ~ ~~I~~ OUI . . 1 OUI . 1 OUI . 1 %,- - -~ .ON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I ~-~' ~~ o- J~.~' .ONSNE DE ~OUNS.[--[---~ .ONENE DE ~OUNs. .~- -~ . .RE DE ~OURS~--'Ç~ 523 ~ , I . : : lç ~;LK_=l l ~ (~~.~1) NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 :1; Iç" ~»LL =]l ~ NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9998 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9998 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 | 525 I ~ W~JI ~ 1 NERAGE//U(I/FAMILLE . . . . . . 1 MENAGE/AMI/FAMILLE . . . . . . . . 1 NENADE/AMI/FAM]LLE . . . . . . 1 14KJTUE L LE/CNSS/ASSUNANCE, 2 MUTUELLE/CNSS/ASSURANCE.2 MUTUE LLE/CNSS/ASSURANCE. ï I I - lç «~LL u GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . ] " : ' INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . 4 INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 NSp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I { j~ .~.I~A ) ~ IL . , ç ' . '~ . '~ Wj ( ,~) N$P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ' ' ''99S NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " ' ''998 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 527 529 ~t,~. . . . . . . . 1 ~~. .u . . . . . . . 3 ~b ~-~ . . . . . . . 8 oL«~ . . . . . . . 1 Ol ,~ . . . . . . . . Z - , ~~,t».L. . . . . . . . 3 " . .~ 4 ' ,~, , "« ' ç ~tJI . . . . . . . . . . . • . . . . . . . , , .1 OU ooo°°°° , . °o°°°° . , ° °°°°2 (PASSER A S31) • Sp . . ° . .o*°°°°°°°°°°° .o°°~ J ~Ul .o .o .o . . .o . . . . . . . *oooo1 NONoooo. .oo . . . . . . ° °°°°°°°2 -1 (PASSER A 533) NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 J ( ] l l l . . . . . . . . . . . . . . . . * . .o . .1 NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (PASSER A 533) NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8- 530 531 ACTES DES INFIRNIERS. , ,A ACTES DES NEDEC]NS . . . . . . B DUREE ATTENTE RADIO . . . . . C DUREE ATTENTE ANALYSES.D NOURRITURE . . . . . . . . . . . . . . E PRO~RETE/EALUBRITE . . . . . . F EOU1PENENT . . . . . . . . . . . . . . G AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H (A PREC[SER) } L'HOPITAL . . . . . . . . . . . . . . . . 1 ~z~ -I~z~" ~11 ~ '~~ 0 t'Ç JJ LA CLINIQUE . . . . . . . . . . . . . . 2 ~. , ~ ' -L , œe ".'.'«' 'b c~ ~al ,L. ACTES DES INFIRHIERS., , .A ACTES DES NEDECINS . . . . . . 8 DUREE ATTENTE RADIO . . . . . C DUREE ATTENTE ANALYSES,.D NOURRITURE . . . . . . . . . . . . . . E PROPRETE/SALUSR]TE . . . . . . F EQU[PENENT . . . . . . . . . . . . . . G AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H (A PRECISER) ACTES DES INFIRHIERS. . ,A ACTES DES HEDECINS . . . . . . B DUREE ATTENTE RADIO . . . . . C DUNEE ATTENTE ANAL¥SES.D NOURRITURE . . . . . . . . . . . . . . E pROPRETE/SALUBNITE . . . . . . F EOUIPEHENT . . . . . . . . . . . . . . S AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H (A PRECISFN) 34 184 i I N ° DE L IGNE NOM DE LA Q. 11 (RECOPIER N* ET NOM DU MALADE) 532 ~ ,.î,)l.- TEMPS D'ATTENTE . . . . . . . . . . A ~CCUEIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . B OMPORTEMERT DU PERS . . . . . D OUIPEMENT . . . . . . . . . . . . . . . D ~ROXIMITE . . . . . . . . . . . . . . . . E PERSONREL SPEEIALISE . . . . F OU3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G UTRE: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H (A PREClSER) F-F1 NOM . . . . . . . . . i ~ ~ ~ ~ . . . . . . . . ~. , ~~:N,:~~.~: . • t ii~i~!:.i:!i!!iy':~~~~i~ii;iiiii::iii:,iiiiiii:~ii:~i::iiii 533 ,.~ .~.t. , ;] l l : ,.4.~~JI ~ OE OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I NOS . 2 NON . 2 NOS . 2 ' RSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NSç . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,.;.1 .x.,.J) ~ (~L~) JL~ (PASSEZ A 536)" (PASSEZ A 536)" (PASSEZ A 536)« ~, , . ,~ , ,~ , , , - - , OiRRS,~s . ~ SIR"AMS . ~[--FT~ D'RHSMS "[--~--FI ~. W~r~Jl ~L~ J~ NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9998 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9998 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . 9998 535 1 [ MENAGEIAMI/FAMILLE . . . . . . I ] MENAGEIAMI/FAMILLE . . . . . . . . I `21 .0.~.<~ I MUTUELLE/CNSS/ASSURANCE .2 MUTUELLE/CNSS/ASSURANCE . . . 2 "~1 ~L~ GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 • ~ IND IGENSE . . . . . . . . . . . . . . . 4 INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 , WSP . 8 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B I 536 I RETOURNES A 509 POUR LE MALADE SUIVANT, S ' I L S 'Y A PLUS DE MALADE PASSER A 539 | 537 .x~l~ - - OE oe. . l~ d] l . ) ,x l "~ L'HOPITAL . . . . . . . . . . . . . . . . 1 OE « ~~~~~:~~~ ~~ ~ ,:~«~ LA CLINlOUE 2 I MENAGE/AMI /FAMILLE . . . . . . I I HUTUE L LE/CNSS/ASSURANCE ,2 GRATUIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 INDIGESCE . . . . . . . . . . . . . . . ( W~P . 8 . . . . . . . . .» . ~~~ïi«ŒE: • . . . . ".,." ".'-" »~~~~«~~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ /~~;~ . . . . . . : 538 540 OUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I NON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 NSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8] (PASSEZ A 543) 4 ~. . . . . . . . . . . . . . . . . .~ ] ~t,. oe 'a" -I~ j , I j 541 ,¢~,,,,.Lk J L .~ I D I RHAMS NSP . 9998 ~ ï~:~~N~-~~'~~~~~ ~, ,~ . . . . . [ MENAGE/AMI/FAMILLE . I "'." "" "'" ' . " ,k:~~ . . . . . . . . . . . . . ~~~, . .:.:.:.:. ~.~~:?~:~ . 542 ~ ~ `21 Cay,~~l MUTUELLE/CNSS/AUTRE S ~ ~ : ~ ç ; ~ ~ ~ ~ ~ ASSURANCE . . . . . . . . . . . . . . 2 ~~ç ~ /~~. . . . . . ~«!~~~ ,sD~OES. . . . . . . . . . . . . . . . . ~ ~~/ ï~~~~~: ,~ ~:~ . . . . . . . . . . ~~~~~~: ;S~~ ~~~. ~~~z ~/ ;~~ ~¢~~«. • . ") I 543 oul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ ï~ ~ ~ ~7~ . J--J~ J - ~.~,~ ,.,,.~, SOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z ~~~C~~~~ ~~~~" . IIIIIIIIIIIII 35 185 s,, I ~«~ ' . .».v il!i" NSP . 998 ~ ~ ~ " 5/*5 ,,.=. ~ ,~.c.= NENAGE/AMI/FANILLE . . . . . . . 1 MUTUELLE/CNGS/AUTRE AEGURANCE . . . . . . . . . . . . . . 2 INDIGENCE . . . . . . . . . . . . . . . . 3 NGP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 ENREGISTRER L~REURE DE FIN DE L' INTERVIEW i I HEURE ] HINUTES 36 186 Commentaires sur l'enqu~t~e : OBSERVATION DE L'ENQUETRICE (A remplir après ~'achèvemen~ de l'in'~erview) Commentaires sur des questions part~culiêres : Autres commentaires : OBSERVATIONS DE LA CONTROLEUSE Nom de la ¢ontrSleuse : Date : OBSERVATIONS DU CHEF D'EQUIPE Nom du chef d'~~qutpe Date : 37 187 INSTRUCTIONS: SEULENENT UN CODE SOIT APPARAITRE OANS CHAG~E CASE. INFO~NATIONS SUR LES CODES PE CHAGQE COLONNE COL.I: Naissances, Grossesse$, Ut t l tu t ton de La Contraception: 1 O4 9~~ 9 (]2 5 01 JAN 12 SEC 11 NOV 10 OCT 09 SEP 1 08 AUO N NAISSANCES 9 07 JUL G GflOSSESSEE 9 06 JUN F FIN DE GROSSESSE 4 05 MAI 0 PAS DE NETHODES 06 AVR 1 PILULE 03 NAR 2 DIU 02 FEV 3 NORPLAHT O1 JAN 4 INJECTIONS S DIAPHRAGNE/HOUSSE/GELEE 12 NEC 6 COf(O~l 11 NOV 191 7 STENILISATION FENININE 10 OCT 201 8 $TERILISATION MASCULINE 09 SEP 21 9 CONTINENCE PERIODIQUE 1 06 AUO 22 R RETRAIT 9 07 JUL 23 V AUTRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 06 JUN 2& COL.2: SOUFC~ de Le ¢odltpaceptfO~ 30~ MAI 25 04 AVR 26 I Oep%TAL PUBLIC 03 NAR 27 2 RATENNITE (~ FEV 28 3 CENTRE DE SANTE 01 JAN 29 & DISPENSAIRE S VISITE A ~ IC ILE I;~ SEC 30 6 EQUIPE NOBILE 11 NOV 31 T AHPF 10 OCT 32 8 CLINIQUE 09 SEP 33 9 PHARMACIE 1 06 A~ N NEPECIN/SAGE FEI~E 9 07 JUL 35 p PA•ENT/NNIE 9 06 JUN 36 Q W~BLA 2 O~ NAI 37 N AUTRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O~ AVR 31a N NSP 03 NAR 3ç COL.3: R&tSOnS de dts¢onttntmtton 02 FEV 4C I TOMBE ENCEINTE EN UTILISANT O~ JAN ,1.1 2 VOULAIT TOISER ENCEINTE 3 NARI PESAPE--E 12 OEC A~443! & EFFETS SECONOAIRES 11 NOV $ pROBLENES ~E SANTE 10 OCT 6 ACCE$/OlSPONIBIL%TE 09 SEP 65 7 VOULAIT UNE NETHOOE PLUS EFFICACE 1 O~ AUO 46 8 ~LC~~IODE A UTILISER 9 07 JUL ~7 9 RAPPORTS SEX.PEU FREQUENTS/NANI ABSENT 9 06 JUN 48 C CENT 1 ~ MAI 49 F FATALISTE O~ AVN EO A OIfFICULTE A TOMBER ENCEINTE/NENOPAUSE oe NAR 51 D HANIAGE RO(~PU/SEPARATION O~ FEV 52 E AUTRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01 JAN 53 N NSP I " ~ 5 4 I'~ NOV 55 10 OCT 56 09 SEP 57 10BAUO 58 9 OE JUL 59 9 06JUN oe 0 05NAI 61 AVR 03 NAR 63 02 FEV 6~ 01 JAN 6I 1 2 3 E~ AVR 1 ~N 9 F~ 9 oe ~ DEC 09 SEP IC ., 10 AllO I 11 • I l JUL 9 12 12 JU~ 9 13 13 MAI 4 I~; 14 AVE 15 15 MAN 1( 16 FEV 17 JAN ~-al I~" OSE O«T 21 SEP 22 AUO 1 23 JUL 9 24 JUN 9 25 l~I 3 26 AVR 27 KAN FEV JAN sec 51 NOV 52 OCT SEP AUO 1 JUL 9 JU~ 9 57 MAI 2 AVN 59 NAR ~0 FEV JAN ~ DEC 44 OçT 45 SEP JUL 9 JUN 9 NAI I 50 AVN 51 NAR 52 FEV 153 JAN ;4 OEC ;5 NOV 16 OCT i7 SEP ;8 AU01 ~9 JUL 9 JUN 9 MAI 0 AVR $3 NAR ENV 65 JAN DERNIER ENFANT NE AVANT JA~IEN 1990 110(4: 188 TRADUCTION DU QUESTIONNAIRE FEUILLE DE MENAGE TABLEAU DE SELECTION 2. S'il vous plaît, donnez-mois le nom des personnes qui vivent habituellement dans votre ménage et des invités qui ont passé la nuit dernière ici, en commençant par le chef de ménage. 3. Quel est le lien de parenté de (NOM) avec le chef de ménage? 4. (NOM) vit-il/elle ici d'habitude? 5. (NOM) A-t-il/elle dormi ici la nuit dernière? 6. (NOM) est-il de sexe masculin ou féminin? 7. Quel âge a (NOM)? 9. (NOM) A-t-il (elle) été malade ou a-t-il (elle) un accident ou une blessure durant les 30 derniers jours? 10. (NOM) A-t-il (elle) eu des maux de tête, la diarrhée, ou de la fièvre, la toux, etc., durant les 30 derniers jours? QUESTIONS RECAPITULATIVES (1) Y a-t-il d'autres personnes telles que des petits enfants ou des nourrissons que nous n'avons pas portés sur la liste? (2) De plus, y a-t-il d'autres personnes qui ne sont peut-être pas membres de votre famille tels que des domestiques, des locataires ou des amis qui vivent habituellement ici? (3) Avez-vous des invités ou des visiteurs temporaires qui sont chez vous, ou d'autres personnes qui ont dormi ici la nuit dernière? 12 Maintenant, je voudrais vous poser quelques questions sur votre ménage. D' où provient l'eau que boivent les membres de votre ménage? 13 Quel genre de toilettes y a-t-il dans votre ménage? 14 Dans votre ménage, avez-vous? L'électricité? Une radio? Une télévision Un réfrigérateur? Une parabole? 189 15 16 18 19 20 Dans votre ménage, combien de pièces utilisez-vous pour dormir? Combien de temps faut-il pour aller à pied à l'hôpital et revenir? Pouvez-vous décrire le toit de votre maison? Y a-t-il quelqu'un de votre ménage qui possède: Une bicyclette? Une mobylette ou motocyclette? Une voiture? Quel est le statut de votre logement: Etes-vous propriétaire, locataire ou y vivez-vous gratuitement? 190 QUESTIONNAIRE INDIVIDUEL SECTION 1: CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES DE LA FEMME 102 En quel mois et quelle année êtes-vous née? 103 Quel âge aviez-vous à votre dernier anniversaire? 104 Avez-vous fréquenté l'école? 105 Quel est le plus haut niveau d'études que vous avez atteint: primaire, secondaire ou supérieur? 106 Quelle est la dernière (classe, année) que vous avez achevé à ce niveau? 107 Etes-vous actuellement célibataire, mariée, veuve ou divorcée? 108 Combien de fois avez-vous été mariée? 110 Comment s'est terminée votre premier mariage? 111 En quel mois et quelle année avez-vous été mariée pour la première fois? 112 Quel âge aviez-vous quand vous êtes mariée la première fois? 113 Y a-t-il un lien de parenté entre vous et votre premier mari? SECTION 2: REPRODUCTION 201 Maintenant je voudrais vous poser des questions sur toutes les naissances que vous avez eues durant votre vie. Avez-vous déjà eu une naissance? 202 Avez-vous donné naissance à des fils ou des filles qui habitent actuellement avec vous? 203 Combien de vos fils habitent avec vous? Et combien de vos filles habitent avec vous? 204 Avez-vous donné naissance à des'fils ou des filles encore en vie et qui n'habitent pas actuellement avec VOUS? 205 Combien de vos fils sont en vie mais n'habitent pas avec vous? Et combien de vos filles sont en vie mais n'habitent pas avec vous? 206 Avez-vous donné naissance à un fils ou une fille, né(e) vivant(e) mais décédé(e) par la suite? Aucun(e) fils ou fille qui a pleuré ou qui a donné un signe de vie mais qui n'a survécu que quelques heures ou quelques jours? 207 En tout, combien de vos fils sont décédés? Et combien de vos filles sont décédées? 191 209 Je voudrais être sûre d'avoir bien compris: vous avez eu au TOTAL __ naissances durant votre vie. Est-ce bien exact? 211 Maintenant, je voudrais vous parler de vos naissances, qu'elles soient encore vivantes ou non, en commençant par la première naissance que vous avez eue? 212 Quel nom a été donné à votre dernier, avant dernier enfant? 214 (NOM) est-ce un garçon ou une fille? 215 S'il vous plaît, donnez-moi le livret de famille ou son extrait de naissance. 216 En quel mois et quelle année est né(e) (NOM)? 217 (NOM) est-il/elle encore en vie? 218 Quel âge avait (NOM) à son dernier anniversaire? 219 Quel âge avait-il/elle quand il/elle est mort(e)? Quel âge avait (NOM), en mois? 224 Etes-vous enceinte en ce moment? 225 De combien de mois êtes-vous enceinte? 226 Au moment où vous êtes tombée enceinte, vouliez-vous devenir enceinte à ce moment-là, vouliez- vous attendre plus tard, ou vouliez-vous ne pas tomber enceinte? 227 Avez-vous déjà eu une fausse couche, un avortement ou un mort-n~? 228 En quel mois et quelle année aviez-vous la fausse couche, 1' avortement ou le mort-n~/ 230 Combien a duré votre grossesse avant qu'elle ne soit terrain~e? 231 Avez-vous eu des grossesses comme celle-ci? 233 Il y a combien de temps que vos demières règles ont commencé? SECTION 3: CONTRACEPTION 300A Maintenant, je voudrais vous parler de la planification familiale - les différents moyens ou méthodes qu'un couple peut utiliser pour retarder ou éviter une grossesse. De quels moyens ou méthodes avez- vous entendu parler? 300B Avez-vous déjà entendu parler de (METHODE)? 01 PILULE Les femmes peuvent prendre une pilule tous les jours. 02 DIU Les femmes peuvent avoir un stérilet que le médecin ou l'infirmière leur place dans l'utérus. 192 03 NORPLANT I1 y a des femmes qui peuvent avoir de petites tiges que le médecin leur place dans le bras gauche pour éviter de tomber enceinte pendant 5 ans? 04 INJECTIONS Les femmes peuvent recevoir une injection par médecin ou infirmière pour éviter de tomber enceinte pendant plusieurs mois. 05 DIAPHRAGME, MOUSSE, GELEE Les femmes peuvent se mettre à l'intérieur une éponge, un suppositoire, un diaphragme, de la gelée ou de la crème avant d'avoir des rapports sexuels. 06 CONDOM Les hommes peuvent se mettre un condom (une capote anglaise) pendant les rapports sexuels. 07 STERILISATION FEMININE Les femmes peuvent subir une opération pour ne plus avoir d'enfants. 08 STERILISATION MASCULINE Les hommes peuvent subir une opération pour ne plus avoir d'enfants. 09 RYTHME, CONTINENCE PERIODIQUE Les couples peuvent éviter d'avoir des rapports sexuels certains jours du cycle pendant lesquels la femme est plus susceptible de tomber enceinte. 10 RETRAIT Les hommes peuvent faire attention et se retirer avant l'éjaculation. 11 Avez-vous entendu parler d'autres moyens ou méthodes que les femmes ou les hommes peuvent utiliser pour éviter la grossesse? 300C Durant le mois dernier avez-vous entendu une annonce à propos du planning familial à: la radio? la télévision? 300D Avez-vous déjà entendu une annonce à propos du planning fanfilial à : la radio? la télévision? 300E Trouvez-vous acceptable ou non que des informations à propos du planning familial soient données à la radio ou à la télévision? 300F Est-ce que vous approuvez ou désapprouvez les couples qui utilisent une méthode pour éviter une grossesse? 300G Dans l'avenir, avez-vous l'intention d'utiliser une méthode pour éviter une grossesse quand vous serez mariée? 300H Si vous pouviez choisir exactement le nombre d'enfants à avoir, combien voudriez-vuus en avoir? 301 Maintenant, je voudrais vous parler de la planification familiale - les différents moyens ou méthodes qu'un couple peut utiliser pour retarder ou éviter une grossesse. De quels moyens ou méthodes avez- vous entendu parler? 193 302 Avez-vous déjà entendu parler de (METHODE)? 01 PILULE Les femmes peuvent prendre une pilule tous les jours. 02 DIU Les femmes peuvent avoir un stérilet que le médecin ou l'infirmière leur place dans l'utérus. 03 NORPLANT I1 y a des femmes qui peuvent avoir de petites tiges que le médecin leur place dans le bras gauche pour éviter de tomber enceinte pendant 5 ans? 04 INJECTIONS Les femmes peuvent recevoir une injection par médecin ou infirmière pour éviter de tomber enceinte pendant plusieurs mois. 05 DIAPHRAGME, MOUSSE, GELEE Les femmes peuvent se mettre à l'intérieur une éponge, un suppositoire, un diaphragme, de la gelée ou de la crème avant d'avoir des rapports sexuels. 06 CONDOM Les hommes peuvent se mettre un condom (une capote anglaise) pendant les rapports sexuels. 07 STERILISATION FEMININE Les femmes peuvent subir une opération pour ne plus avoir d'enfants. 08 STERILISATION MASCULINE Les hommes peuvent subir une opération pour ne plus avoir d'enfants. 09 RYTHME, CONTINENCE PERIODIQUE Les couples peuvent éviter d'avoir des rapports sexuels certains jours du cycle pendant lesquels la femme est plus susceptible de tomber enceinte. 10 RETRAIT Les hommes peuvent faire attention et se retirer avant l'éjaculation. 11 Avez-vous entendu parler d'autres moyens ou méthodes que les femmes ou les hommes peuvent utiliser pour éviter la grossesse? 303 Avez-vous déjà utilisé (METHODE)? 07 Avez-vous eu une opération pour éviter d'avoir d'autres enfants? 304 Où avez-vous entendu ou qui vous a parlé la première fois de (METHODE)? 306 Avez-vous déjà utilisé ou essayé un moyen quelconque pour retarder ou éviter de tomber enceinte? 306B Pourquoi n'avez-vous jamais utilisé un moyen quelconque pour retarder ou éviter de tomber enceinte? 308 Qn'avez-vous utilisé? 309 Quelle méthode avez-vous utilisé la première fois pour ne pas tomber enceinte? 310 Où avez-vous obtenu cette méthode la première fois? 311 Combien d'enfants vivants aviez-vous à ce moment-là? 194 314 En ce moment, utilisez-vous une méthode pour éviter ou retarder une grossesse? 315 Quelle méthode utilisez-vous? 316 En quelle mois et quelle année avez-vous (a-t-il) été stérilisé(e)? 318 Où avez-vous fait la stérilisation? Où avez-vous obtenu la dernière fois la méthode que vous utilisez maintenant? 321 Je voudrais vous poser quelques questions au sujet de toutes les (autres) périodes des dernières années pendant lesquelles vous ou votre mari avez utilisé une méthode pour éviter une grossesse? 323 Je vois que vous utilisez (MÉTHODE) depuis janvier 1990, Quand aviez-vous commencé à utiliser cette méthode? 324 Je vois que vous n'utilisiez pas de méthode de contraception en janvier 1990. Avez-vous utilisé une méthode avant cette date? 326 Avez-vous utilisé une méthode entre la naissance de (NOM DU DERNIER ENFANT NÉ AVANT JANVIER 1990) et avant janvier 1990? 327 En quel mois et quelle année avez-vous arrêté d'utiliser une méthode la dernière fois avant janvier 1990? 329 Avez-vous l'intention d'utiliser dans l'avenir une méthode pour retarder une grossesse ou pour éviter de tomber enceinte? 330 Quelle est la principale raison pour laquelle vous n'avez pas l'intention d'utiliser une méthode? 331 Avez-vous l'intention d'utiliser une méthode dans les 12 prochains mois? 332 Quelle méthode préférerez-vous utiliser? 333 Durant le mois demier, avez-vous entendu une annonce à propos du planning familial à : la radio? la télévision? 333A Avez-vous déjà entendu une annonce à propos du planning familial à : la radio? la télévision? 336 PAS ENCEINTE OU PAS SURE Maintenant j 'ai quelques questions au sujet de l'avenir. Voudriez- vous avoir un autre enfant ou préféreriez-vous ne pas avoir d'(autres) enfants? ENCEINTE Maintenant j 'ai quelques questions au sujet de l'avenir. Après l'enfant que vous attendez, voudriez-vous avoir un autre enfant ou préféreriez-vous ne pas avoir d'autres enfants? 195 337 PAS ENCEINTE OU PAS SURE Combien de temps voudriez-vous attendre à partir de maintenant avant la naissance d'(un/autre) enfant? ENCEINTE Combien de temps voudriez-vous attendre après la naissance de l'enfant que vous attendez et avant la naissance d'un autre enfant? 339 PAS ENCEINTE OU PAS SURE Quel âge voudriez-vous que votre plus jeune enfant ait atteint quand votre prochain enfant naître? ENCEINTE Quel âge voudriez-vous que l'enfant que vous attendez ait atteint quand votre prochain enfant naître? 340 Dans votre situation actuelle, si vous aviez à le refaire, pensez-vous que (vous/votre mari) prendriez la même décision d'être stérilisé(e)? 341 Regrettez-vous que (vous/votre mari) (ayez/ait) eu l'op~ration pour ne (pas/plus) avoir d'enfant? 342 Pourquoi le regrettez-vous? 343 Avez-vous déjà discuté avec votre mari du nombre d'enfants que vous voudriez avoir? 344 Pensez-vous que votre mari souhaite le même nombre d'enfants que vous, en veut davantage ou moins que vous? 344A Avez-vous déjà discuté avec votre mari ??? 345 A UN/DES ENFANT(S) VIVANT(S) Si vous pouviez recommencer à partir de l'époque ou vous n'aviez pas d'enfants, et si vous pouviez choisir exactement le nombre d'enfants à avoir dans toute votre vie, combien voudriez-vous en avoir? N 'A PAS D'ENFANT VIVANT Si vous pouviez choisir exactement le nombre d'enfants à avoir dans toute votre vie, combien voudriez-vous en avoir? 346 D'après vous quel est le meilleur intervalle en mois ou en années entre la naissance d'un enfant et la naissance de l'enfant suivant? 347 Parfois, une femme tombe enceinte alors qu'elle ne le voulait pas. Etes-vous déjà tombé enceinte, alors que vous ne le vouliez pas? 348 Quand êtes-vous tombée enceinte pour la dernière fois sans le vouloir? 349 Qu'est-ce que vous avez fait quand cela vous est arrivé? 350 Qu'est-ce qui a été fait, pour cela? 351 Qui vous a conseillé cette pratique? Quelqu'un d'autre? 352 Avez-vous eu des problèmes de santé, à la suite de cela? 353 A-t-il été nécessaire de vous hospitaliser? 196 354 Combien de nuits avez-vous passé à l'hôpital? 355 Avez-vous jamais eu une grossesse non désirée que vous (ou quelqu'un d'autre) avez stoppé? 356 Combien de fois? SECTION 4: SANTE FAMILIALE 402 Maintenant, je voudrais vous poser quelques questions à propos de la santé des enfants que vous avez eus durant les cinq demières années. (Nous parlerons d'un enfant à la fois) 403 Au moment où vous êtes tombée enceinte de (NOM), vouliez-vous tomber enceinte à ce moment-là vouliez-vous attendre plus tard ou vouliez-vous ne plus avoir d'enfant? 404 Combien de temps auriez-vous voulu attendre? 405A Quand vous ~riez enceinte de (NOM), avez-vous vu quelqu'un pour une consultation? 405 Quand vous étiez enceinte de (NOM), avez-vous vu quelqu'un pour une consultation concernant cette grossesse? SI OUI, Qui avez-vous vu? Quelqu'un d'autre? 406 Vous a-t-on donné une carte prénatale pour cette grossesse? 406B A-t-on inscrit sur la carte prenatale la consultation concernant cette grossesse, 407 De combien de mois étiez-vous enceinte quand vous avez vu quelqu'un pour la première fois pour une consultation concernant cette grossesse? 408 Combien de visites prénatales avez-vous fait pendant cette grossesse? 409 Vous a-t-on fait une injection dans le bras pour éviter aux bébés d' attraper le tétanos, c'est-a-dire les convulsions après la naissance? 410A Combien de fois avez-vous eu cette injection? 411 Oth avez-vous accouché de (NOM)? 412 Qui vous a assistée pour l'accouchement de (NOM)? Quelqu'un d'autre? 413 (NOM) est-il/elle né(e) à terme ou prématurément?. 414 Avez-vous accouché de (NOM) par césarienne? 415 Avez-vous allaité (NOM)? 416 Pourquoi n'avez-vous pas allaité (NOM)? 417 Combien de temps après sa naissance avez-vous mis (NOM) au sein pour la première fois? 197 419 Allaitez-vous encore (NOM)? 420 Combien de fois avez-vous allaité la nuit dernière entre le coucher et lever du soleil? 421 Combien de fois avez-vous allaité hier, pendant les heures de jour? 422 A n'importe quel moment hier ou la nuit demière avez-vous donné à (NOM) une des choses suivantes: Eau? Eau sucrée? Jus? Infusion? Lait en boîte pour bébé? Lait frais? Lait en boîte ou en poudre? Autres liquides? Aliment solide ou en bouillie? 424 Pendant combien de mois avez-vous allaité (NOM)? 425 Pourquoi avez-vous arrêté d'allaiter (NOM)? 427 Avez-vous déjà donné à (NOM) de l'eau, ou quelque chose d'autre à boire ou à manger (autre que le lait maternel)? 428 Combien de mois avait (NOM) quand vous avez commencé à lui donner les choses suivantes de façon régulière: Lait en boîte ou lait autre que le lait matemel? Eau? Autres liquides? Aliment solide ou en bouillie? 430 (NOM) a-t-il/elle bu quelque chose au biberon, hier ou la nuit dernière? 433 Avez-vous une carte de vaccination de (NOM)? SI OUI: Puis-je la voir, s'il vous plaît? 434 Avez-vous jamais eu une carte de vaccination pour (NOM)? 436 (NOM) a-t-il/elle reçu des vaccinations qui ne sont pas inscrites sur cette carte? 437 (NOM) a-t-il/elle jamais reçu de vaccination pour lui éviter d'attraper des maladies? 438 S'il vous plaît, dites-mois si (NOM) a reçu une des vaccinations suivantes: Une vaccination du BCG contre la tuberculose, c'est-à-dire une injection dans l'épaule gauche qui a laissé une cicatrice? 198 Une vaccination contre la polio, c'est-à-dire des gouttes dans la bouche? Combien de fois? Une injection contre la rougeole? 440A (NOM) a-t-il/elle eu la diarrhée durant les 15 derniers jours? 441 (NOM) a-t-il/elle eu la diarrhée durant les demières 24 heures? 442 Combien de jours (a duré la diarrhée/depuis combien de jours dure la diarrhée)? 443 Y avait-il du sang dans les selles? 445 Quand (NOM) avait la diarrhée, avez-vous changé le nombre d'aUaitements? 446 Avez-vous augmenté ou réduit le nombre de rations, ou avez-vous arrêté complètement? 447 (En dehors du lait maternel) Lui avez-vous donné à boire la même quantité qu'avant la diarrhée, plus, ou moins? 448 Est-ce que quelque chose a été donné pour traiter la diarrhée? 449 Qu'est-ce qui a été donné pour traiter la diarrhée? Quelque chose d'autre? 450 Avez-vous demandé des conseils ou un traitement pour la diarrhée? 451 Où avez-vous demandé des conseils ou un traitement? A quelqu'un d'autre? 453 (NOM) a-t-il/elle reçu un sachet d'oralyte quand il/elle avait la diarrhée? 454 Pendant combien de jours (NOM) a-t-il/elle reçu le sachet d'oralyte? 456 (NOM) a-t-il/elle reçu un liquide recommandé par le personnel de santé et préparé à la maison avec une solution d'eau salée ou sucrée quand il/elle avait la diarrhée? 457 Pendant combien de jours (NOM) a-t-il/elle reçu le liquide préparé avec une solution d'eau salée ou sucrée? 459 Avez-vous déjà entendu des informations (une annonce) sur la diarrhée? 460 Qu'est-ce qui peut arriver à un enfant ayant la diarrhée? 461 Pourquoi donne-t-on une solution d'eau salée pour les enfants ayant la diarrhée? SECTION 5: COUTS DE LA SANTE 501 Maintenant, je voudrais vous poser quelques questions sur les dépenses de votre ménage. En moyenne, combien est-ce que vous dépensez chaque jour sur les produits destinés à nourrir les membres de votre ménage? 199 502 Pendant le demier mois, combien avez-vous dépensé en dehors de la nourriture en transport, vêtements, cigarettes, etc.? 503 Payez-vous les frais scolaires d'un membre quelconque de votre ménage : scolarité, livres et cahiers, frais d'internat inclus? 504 Combien avez-vous payé de frais scolaires l'année dernière dans votre ménage? 508 Pouvez-vous me dire quelle est (a été) la (votre) maladie de (NOM)? 509 Qui (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) vu pour cette maladie? 510 Combien (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) payé pour la consultation? 511 Qui a payé pour la consultation? 512 (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) acheté des médicaments? 513 Combien (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) payé pour les médicaments? 514 Qui a payé pour les médicaments? 515 (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) fait des examens? 516 Combien (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) payé pour les examens? 517 Qui a payé pour les exameus? 518 (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) fait une radio? 519 Combien (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) payé pour la radio? 520 Qui a payé pour la radio? 521 (NOM) est-t-il/elle (êtes-vous) hospitalisé dans un établissement public ou une clinique? 522 Quand (NOM) était (vous étiez) hospitalisé(e), avait-il/elle (aviez-vous) subi une opération? 523 Combien (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) passé de jours à l'hôpital ou à la clinique? 524 Combien (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) payé pour l'hôpital ou la clinique? 525 Qui a payé l'hôpital ou la clinique? 526 Combien (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) attendu de jours avant d'être accepté dans un hôpital ou une clinique? 527 Comment était l'accueil à l'hôpital ou à la clinique? Était-il bon, moyen ou pas bon? 200 528 Comment était l'accueil (traitement) par les médecins et les infirmiers? Était-il bon, moyen ou pas bon? 529 Etiez-vous satisfaite des services reçus tels que les consultations, les analyses, les radios ou l'hospitalisation? 530 Qu'est-ce qui ne vous a pas plu? 531 Si vous aviez suffisamment de moyens, ot't préfériez-vous aller, à l'hôpital public ou dans une clinique privée? 532 Pourquoi? 533 En dehors des médicaments, des analyses et de l'hospitalisation, (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) vu quelqu'un d'autre (tel l'infirmier qui a des visites quotidiennes)? 534 Combien (NOM) a-t-il/elle (avez-vous) payé pour cela? 535 qui a payé pour cela? 537 Si quelqu'un dans votre famille était tombée malade, et si vous aviez suffisamment de moyens, où préfériez-vous aller, à l'hôpital public ou dans une clinique privée? 538 Pourquoi? 540 Avez-vous payé quelque chose pou votre dernier accouchement? 541 Combien avez-vous payé? 542 Qui a payé pour votre dernier accouchement? 543 Avez-vous eu des visites prénatales pour votre dernière grossesse? 544 Combien avez-vous payé par visite? 545 qui a payé pour les visites? 201 Pages Préliminaires Titre Citation Table Des Matières Liste Des Tableaux Liste Des Graphiques Sigles Et Abreviations Préface Remerciements Résumé Carte Du Maroc Chapitre 1 - Présentation Du Pays Et Méthodologie De L'Enquête Chapitre 2 - Caractéristiques Des Ménages Et Des Femmes Enquêtées Chapitre 3 - Fécondité Chapitre 4 - Planification Familiale Chapitre 5 - Nuptialité Et Exposition Au Risque De Grossesse Chapitre 6 - Préférences En Matière De Fécondité Chapitre 7 - Santé De La Mère Et De L'Enfant Chapitre 8 - Allaitement Des Enfants Chapitre 9 - Mortalité Des Enfants De Moins De Cinq Ans Chapitre 10 - Dépenses Des Ménages Chapitre 11 - L'Enquête De Panel: Méthodologie Et Résultats References Annexe A - Organigramme Et Personnel De L'Enquête Panel Sur La Population Et La Santé Annexe B - Plan De Sondage Annexe C - Erreurs De Sondage Annexe D - Tableaux Pour L'Evaluation De La Qualité Des Données Annexe E - Questionnaires Questionnaire - Ménage Questionnaire - Individuel Traduction du Questionnaire

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