Guatemala: Estudio del acceso a servicios e insumos de planificacion familiar

Publication date: 2009

GUATEMALA: ESTUDIO DEL ACCESO A SERVICIOS E INSUMOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA IDENTIFICAR ESTRATEGIAS QUE MEJOREN EL ACCESO HASTA EL ÚLTIMO RINCÓN DEL PAÍS JUNIO 2009 Esta publicación fue elaborada para consideración de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. La publicación fue elaborada por el USAID | PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1. GUATEMALA: ESTUDIO DEL ACCESO A SERVICIOS E INSUMOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA IDENTIFICAR ESTRATEGIAS QUE MEJOREN EL ACCESO HASTA EL ÚLTIMO RINCÓN DEL PAÍS Los puntos de vista de los autores en este documento no representan necesariamente los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ni el gobierno de los Estados Unidos. USAID | PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1 86$,'�_�352<(&72�'(/,9(5��2UGHQ�GH�7UDEDMR����HV�XQ�SUR\HFWR�ILQDQFLDGR�SRU�OD�$JHQFLD�GH�ORV� (VWDGRV�8QLGRV�SDUD�HO�'HVDUUROOR�,QWHUQDFLRQDO�EDMR�HO�FRQWUDWR�Q~PHUR�*32�,�����������������D�SDUWLU�GHO� ���GH�VHSWLHPEUH�GH�������/D�2UGHQ�GH�7UDEDMR���HV�LPSOHPHQWDGD�SRU�-RKQ�6QRZ��,QF���HQ�FRODERUDFLyQ�FRQ� 3$7+��&URZQ�$JHQWV�&RQVXOWDQF\��,QF���$EW�$VVRFLDWHV��)XHO�/RJLVWLFV�*URXS��3W\��/WG���836�6XSSO\�&KDLQ� 6ROXWLRQV��7KH�0DQRII�*URXS�\��L�,QIRWHFK��(O�SUR\HFWR�PHMRUD�ODV�FDGHQDV�GH�SURGXFWRV�H�LQVXPRV�HVHQFLDOHV� GH�VDOXG�PHGLDQWH�HO�IRUWDOHFLPLHQWR�GH�ORV�VLVWHPDV�GH�LQIRUPDFLyQ�SDUD�OD�JHVWLyQ�GH�ORJtVWLFD��KDFLHQGR�PiV� HILFLHQWH�ORV�VLVWHPDV�GH�GLVWULEXFLyQ��LGHQWLILFDQGR�ORV�UHFXUVRV�ILQDQFLHURV�SDUD�OD�DGTXLVLFLyQ�\�RSHUDFLyQ�GH�OD� FDGHQD�GH�VXPLQLVWURV�\�PHMRUDQGR�HO�SURQyVWLFR�\�OD�SODQLILFDFLyQ�GH�ODV�DGTXLVLFLRQHV��(O�SUR\HFWR�WDPELpQ�LQVWD� D�ORV�OHJLVODGRUHV�\�ORV�GRQDQWHV�D�DSR\DU�OD�ORJtVWLFD�FRPR�XQ�IDFWRU�FUtWLFR�HQ�HO�p[LWR�JHQHUDO�GH�VXV�PDQGDWRV�HQ�HO� iUHD�GH�VDOXG�� Cita Recomendada 6iQFKH]��$QDEHOOD��:HQG\�$EUDPVRQ��\�&DUORV�/DPDGULG��������Guatemala: Estudio del acceso a servicios e insumos de planificación familiar para identificar estrategias que mejoren el acceso hasta el último rincón del país��$UOLQJWRQ��9D��� 86$,'�_�352<(&72�'(/,9(5��2UGHQ�GH�7UDEDMR���� Resumen 3RU�YDULDV�GpFDGDV�OD�LQHTXLGDG�HQ�HO�DFFHVR�D�VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�GH�VDOXG�HQ�JHQHUDO�KD�SUHYDOHFLGR�HQ�OD� PD\RUtD�GH�SDtVHV�HQ�/DWLQRDPpULFD�\�HO�&DULEH��6REUHWRGR��H[LVWHQ�DQiOLVLV�TXH�UHYHODQ�TXH�OD�IDOWD�GH�HTXLGDG� HV�PiV�DFHQWXDGD�HQ�OD�SURYLVLyQ�GH�VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�DQWLFRQFHSWLYRV�\�GH�VDOXG�UHSURGXFWLYD��(Q� *XDWHPDOD�HVWD�VLWXDFLyQ�VH�KD�WUDGXFLGR�HQ�OD�IDOWD�GH�DFFHVR�D�GLFKRV�VHUYLFLRV�HQWUH�PXMHUHV��SULQFLSDOPHQWH� HQ�HO�iUHD�UXUDO��GH�RULJHQ�LQGtJHQD��MyYHQHV�XQLGDV�R�FDVDGDV��FRQ�HVFDVD�HGXFDFLyQ�H�LQIRUPDFLyQ�\�GH�HVFDVRV� UHFXUVRV�HFRQyPLFRV��(O�SUHVHQWH�HVWXGLR�HVSHUD�FRQWULEXLU�HQ�HO�DQiOLVLV�\�E~VTXHGD�GH�HVWUDWHJLDV� FRPSOHPHQWDULDV�SDUD�ORJUDU�HO�DFFHVR�HTXLWDWLYR�\�XQLYHUVDO�D�LQVXPRV�\�VHUYLFLRV�GH�3)�HQ�HO�SDtV��(O�HVWXGLR� VH�FRQFHQWUy�HQ�WUHV�GHSDUWDPHQWRV�GHO�SDtV��7RWRQLFDSiQ��6ROROi��\�-XWLDSD��6H�XWLOL]DURQ�KHUUDPLHQWDV�GH� LQIRUPDFLyQ�JHRJUiILFD�\�EDVHV�GH�GDWRV�SULPDULDV�SDUD�LGHQWLILFDU�\�FXDQWLILFDU�ODV�YDULDEOHV�FODYHV�TXH�FDXVDQ� OD�IDOWD�GH�HTXLGDG�HQ�HO�DFFHVR�D�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�UHSURGXFWLYD�\�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�� (VWH�LQIRUPH�HVWD�GLVSRQLEOH�HQ�HVSDxRO�\�SXHGH�VHU�REWHQLGR�GLUHFWDPHQWH�D�WUDYpV�GHO�VLWLR�GH�LQWHUQHW� �KWWS���GHOLYHU�MVL�FRP�GKRPH�UHVRXUFHV�SXEOLFDWLRQV��� Fotografía de la Portada: Coordinadora de Salud Reproductiva brindando información a usuarias que esperan ser atendidas por la Médica Ambulatoria. Centro de Convergencia Majadas, Jutiapa. 2008. USAID | PROYECTO DELIVER John Snow, Inc. 1616 Fort Myer Drive, 11th Floor Arlington, VA 22209 USA Teléfono: 703-528-7474 Fax: 703-528-7480 Email: askdeliver@jsi.com Internet: deliver.jsi.com CONTENIDO Siglas. vii Reconocimientos . ix Resumen Ejecutivo . xii Propósito y Objetivos. 1 Contexto en América Latina y el Caribe . 3 Contexto en Guatemala. 5 Metodología . 7 Análisis Geográfico de La Inequidad . 9 Oferta y Demanda de Servicios de Planificación Familiar en Sololá, Totonicapán, y Jutiapa.15 Estrategias Propuestas .27 Referencias .31 Anexos Anexo 1: Cuestionario Cualitativo.33 Anexo 2: Personas Entrevistadas .35 Gráficas Gráfica 1: Necesidad insatisfecha en países seleccionados de Latinoamérica y el Caribe .3 Gráfica 2: Distribución geográfica de variables individuales del ENSMI (2002).10 Gráfica 3: Análisis multi-variable de inequidad en acceso a insumos y servicios de PF en Guatemala .11 Gráfica 4: Guatemala Análisis de Necesidad Insatisfecha y la Tasa de Mortalidad Materna por Departamento (2003).12 Gráfica 5: Tasa de prevalencia de anticonceptivos entre MUEF por características seleccionadas y necesidad insatisfecha (%), 2002 .21 Cuadros Cuadro 1: Características Principales de las MUEF en Tres Departamentos Seleccionados (2002) .18 Cuadro 2: Indicador de Desabastecimiento de Uno o Más Insumos Anticonceptivos, por Nivel de Atención (2005–2008).19 v Cuadro 3: Razones para no Usar PF - Mujeres en Edad Fértil (MEF) en Departamentos Seleccionados – TOTAL (ENSMI 2002).20 Cuadro 4: Razones para no Usar PF - Mujeres en Edad Fértil (MEF) en Áreas Rurales de Tres Departamentos Seleccionados (ENSMI 2002).22 Cuadro 5: Razones para no Usar PF - Mujeres Unidas en Edad Fértil (MUEF) en Tres Departamentos Seleccionados (ENSMI 2002) .23 Cuadro 6: Resumen del Análisis de Oferta y Demanda de los Servicios e Insumos de Planificación Familiar en Tres Departamentos Seleccionados .24 Cuadro 7: Conclusiones de la Oferta y Demanda de Servicios e Insumos de PF .25 vi SIGLAS $352)$0� $VRFLDFLyQ�3UR�%LHQHVWDU�GH�OD�)DPLOLD�*XDWHPDOWHFD� &6� FHQWUR�GH�VDOXG� '$6� 'LUHFFLyQ�GH�ÉUHD�GH�6DOXG� '$,$� GLVSRQLELOLGDG�DVHJXUDGD�GH�LQVXPRV�DQWLFRQFHSWLYRV� (160,� (QFXHVWD�1DFLRQDO�GH�6DOXG�0DWHUQR�,QIDQWLO� (65,� (QYLURQPHQWDO�6\VWHPV�5HVHDUFK�,QVWLWXWH��FRPSDxtD�GHO�VRIWZDUH�GH�6,*�$UF*,6�� )&� )DFLOLWDGRU�FRPXQLWDULR� ,(&� LQIRUPDFLyQ��HGXFDFLyQ�\�FRPXQLFDFLyQ� ,*66� ,QVWLWXWR�*XDWHPDOWHFR�GH�6HJXULGDG�6RFLDO� -6,� -RKQ�6QRZ��,QF�� 0()� PXMHUHV�HQ�HGDG�IpUWLO� 063$6� 0LQLVWHULR�GH�6DOXG�3~EOLFD�\�$VLVWHQFLD�6RFLDO� 08()� PXMHUHV�XQLGDV�HQ�HGDG�IpUWLO� 21*� 2UJDQL]DFLyQ�QR�JXEHUQDPHQWDO� 3$602� 2UJDQL]DFLyQ�3DQDPHULFDQD�GH�0HUFDGHR�6RFLDO� 3(&� 3URJUDPD�GH�([WHQVLyQ�GH�&REHUWXUD�GHO�063$6� 3(6� SXQWR�GH�HQWUHJD�GH�VHUYLFLR� 3)� SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU� 3165� 3URJUDPD�1DFLRQDO�GH�6DOXG�5HSURGXFWLYD� 36� SXHVWR�GH�VDOXG� 6,*� 6LVWHPD�GH�,QIRUPDFLyQ�*HRJUiILFD� 6,*6$� 6LVWHPD�GH�,QIRUPDFLyQ�*HUHQFLDO�HQ�6DOXG� 7*)� WDVD�JOREDO�GH�IHFXQGLGDG� 73$� WDVD�GH�SUHYDOHQFLD�GH�DQWLFRQFHSWLYRV� 81)3$� )RQGR�GH�3REODFLyQ�GH�ODV�1DFLRQHV�8QLGDV� 86$,'� $JHQFLD�GH�ORV�(VWDGRV�8QLGRV�SDUD�HO�'HVDUUROOR�,QWHUQDFLRQDO� 85&� 8QLYHUVLW\�5HVHDUFK�&RUSRUDWLRQ� vii viii RECONOCIMIENTOS /RV�DXWRUHV�DJUDGHFHQ�D�WRGRV�ORV�UHSUHVHQWDQWHV�\�WpFQLFRV�GHO�0LQLVWHULR�GH�6DOXG�3~EOLFD�\� $VLVWHQFLD�6RFLDO��HQ�SDUWLFXODU�OD�'UD��(ULND�6WRO]��'LUHFWRUD�GHO�'HSDUWDPHQWR�GH�5HJXODFLyQ��GH� ORV�3URJUDPDV�GH�$WHQFLyQ�D�ODV�3HUVRQDV��OD�'UD��-DFNTXHOLQH�/DYLGDOOLH��&RRUGLQDGRUD�GHO� 3URJUDPD�1DFLRQDO�GH�6DOXG�5HSURGXFWLYD��3165���\�OD�/LFGD��,QGLUD�1XILR�TXLHQ�DVHVRUy�\� DFRPSDxy�DO�HTXLSR�GH�HVWXGLR�GXUDQWH�WRGDV�ODV�HWDSDV��LQFOXLGD�ODV�YLVLWDV�D�ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG��� 7DPELpQ�DJUDGHFHQ�HO�DSR\R�GHO�'U��-XOLR�*DUFtD�&ROLQGUHV��GHO�3165�TXLHQ�IDFLOLWy�YDOLRVD� LQIRUPDFLyQ��DVt�FRPR�HO�SHUVRQDO�GHO�6LVWHPD�*HUHQFLDO�GH�,QIRUPDFLyQ�HQ�6DOXG��6,*6$��� 8Q�DJUDGHFLPLHQWR�HVSHFLDO�DO�/LF��&DUORV�%DXHU��'LUHFWRU�(MHFXWLYR�GH�$352)$0�\�HO�SHUVRQDO�GHO� QLYHO�FHQWUDO��FOtQLFDV�\�SURJUDPD�FRPXQLWDULR��SRU�VX�D\XGD�HQ�FRRUGLQDU�ODV�HQWUHYLVWDV�FRQ�HO� SHUVRQDO�GH�ODV�FOtQLFDV�\�HO�SURJUDPD�FRPXQLWDULR��$JUDGHFHPRV�WDPELpQ�DO�SHUVRQDO�GH�VDOXG�GHO� QLYHO�ORFDO�HQ�ORV�GHSDUWDPHQWRV�GH�6ROROi��7RWRQLFDSiQ��\�-XWLDSD�SRU�VX�LQFRQGLFLRQDO�DSR\R�\� FiOLGD�DWHQFLyQ�GXUDQWH�ODV�HQWUHYLVWDV�GH�FDPSR�� /RV�DXWRUHV�DJUDGHFHQ�D�OD�2ILFLQD�GH�6DOXG�\�(GXFDFLyQ�GH�86$,'_*XDWHPDOD��HQ�HVSHFLDO�DO�'U�� 6HUJLR�3HQDJRV�SRU�VX�DSR\R�HQ�HO�HQIRTXH�\�FRQGXFFLyQ�GHO�HVWXGLR��DVt�FRPR�DO�SHUVRQDO�HQ�SOHQR� GHO�3UR\HFWR�86$,'�&DOLGDG�HQ�6DOXG��TXLHQHV�EULQGDURQ�LQVXPRV�YDOLRVRV�HQ�OD�GHILQLFLyQ�\� DQiOLVLV�GH�OD�HTXLGDG�HQ�HO�DFFHVR�D�VHUYLFLRV�GH�3)�\�GH�ORV�UHWRV�D�FRQVLGHUDU�SDUD�OOHYDU�LQVXPRV� KDVWD�HO�~OWLPR�ULQFyQ�GHO�SDtV��� 8Q�HVSHFLDO�DJUDGHFLPLHQWR�D�-XDQ�$JXGHOR��$VHVRU�HQ�/RJtVWLFD�GHO�86$,'�_352<(&72� '(/,9(5�TXLHQ�IRUPy�SDUWH�GHO�HTXLSR�\�EULQGy�XQ�DSR\R�LPSRUWDQWH�HQ�OD�LPSOHPHQWDFLyQ�GHO� PLVPR��DVt�FRPR�HQ�UHYLVDU�\�HGLWDU�HO�LQIRUPH�ILQDO�� (Q�IRUPD�HVSHFLDO�DJUDGHFHPRV�D�OD�2ILFLQD�SDUD�/DWLQRDPpULFD�\�HO�&DULEH��HQ�SDUWLFXODU�D�/LQGVD\� 6WHZDUW��SRU�DSR\DU�ILQDQFLHUD�\�WpFQLFDPHQWH�HVWH�HVWXGLR�� ix x � RESUMEN EJECUTIVO 'XUDQWH�ORV�~OWLPRV�DxRV��ORV�SDtVHV�GH�$PpULFD�/DWLQD�\�HO�&DULEH�KDQ�KHFKR�SURJUHVRV� VLJQLILFDWLYRV�SDUD�PHMRUDU�OD�GLVSRQLELOLGDG�GH�ORV�LQVXPRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU��OR�TXH�VH�KD� UHIOHMDGR�HQ�XQ�DXPHQWR�GH�ODV�WDVDV�GH�SUHYDOHQFLD�DQWLFRQFHSWLYD��73$���OD�GLVPLQXFLyQ�GH�OD� QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD��\�OD�GLVPLQXFLyQ�GH�OD�WDVD�JOREDO�GH�IHFXQGLGDG��7*)���� 1R�REVWDQWH��OD�GHVLJXDOGDG�HQ�HO�DFFHVR�D�ORV�VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�HQWUH�ORV� GLVWLQWRV�VHJPHQWRV�GH�OD�SREODFLyQ��FRQWLQ~D�VLHQGR�XQ�IDFWRU�LPSRUWDQWH�SDUD�JDUDQWL]DU�OD� GLVSRQLELOLGDG�DVHJXUDGD�GH�LQVXPRV�HQ�WRGD�OD�UHJLyQ��/DV�SREODFLRQHV�PDUJLQDGDV�FRQ�PD\RUHV� tQGLFHV�GH�SREUH]D��HQ�iUHDV�GH�UHVLGHQFLD�UXUDOHV�\�FRQ�PHQRUHV�tQGLFHV�GH�HGXFDFLyQ��VLJXHQ� 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3)��VH�KD�LQWHQWDGR�LGHQWLILFDU�ORV�GHSDUWDPHQWRV�FRQ�PD\RUHV�tQGLFHV�GH�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD� LQFOX\HQGR�DVSHFWRV�FRPR�SREODFLyQ�UXUDO��TXLQWLOHV�VRFLRHFRQyPLFRV�EDMRV��DOWR�SRUFHQWDMH�GH� SREODFLyQ�LQGtJHQD�\�EDMR�QLYHO�GH�HGXFDFLyQ��&RPR�UHVXOWDGR�GH�FUX]DU�HVWDV�YDULDEOHV��VH�WRPDURQ� FRPR�GHSDUWDPHQWRV�GH�LQWHUpV�SDUD�HVWH�HVWXGLR�D�7RWRQLFDSiQ��-XWLDSD�\�6ROROi��HVWH�~OWLPR�� DXQTXH�QR�WLHQH�XQ�DOWR�SRUFHQWDMH�GH�SREODFLyQ�LQGtJHQD��Vt�SUHVHQWDED�DOWRV�QLYHOHV�GH�QHFHVLGDG� LQVDWLVIHFKD�HQ�HO�DxR�������� 3DUD�HVWRV�WUHV�GHSDUWDPHQWRV��HO�HVWXGLR�GHWHUPLQD�FyPR�GLIHUHQWHV� IDFWRUHV�FRPR�SRU�HMHPSOR�SRVLEOHV�EDUUHUDV�GHO�ODGR�GH�OD�RIHUWD�\�GH�OD�GHPDQGD��SXHGHQ�HVWDU� LQIOX\HQGR�HQ�OD�LQHTXLGDG��(V�DVt�FRPR�VH�KD�HQFRQWUDGR�TXH�SDUD�ORV�WUHV�GHSDUWDPHQWRV��VH� SUHVHQWDQ�LPSRUWDQWHV�SRUFHQWDMHV�GH�PXMHUHV�HQ�HGDG�IpUWLO�TXH�QR�SODQLILFDQ�SRUTXH�QR�HVWiQ� FDVDGDV�R�HQ�XQLyQ�OLEUH��SDUWH�GH�HOODV�VRQ�DGROHVFHQWHV���WDPELpQ�H[LVWHQ�EDUUHUDV�GH�WLSR�UHOLJLRVR�� 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Cuando publiquen una encuesta mas reciente será útil actualizar este análisis. xi x HO�GHVDUUROOR�GH�XQD�HVWUDWHJLD�LQWHJUDO�\�UHQRYDGD�GH�LQIRUPDFLyQ��HGXFDFLyQ�\�FRPXQLFDFLyQ�� x UHYLVDU�\�DMXVWDU�HO�HQIRTXH�GH�FRQVHMHUtD�HQ�SDUHMD�\�HO�LQYROXFUDPLHQWR�GHO�KRPEUH�HQ�OD�3)�� x PHMRUDU�OD�GLVSRQLELOLGDG�GH�LQVXPRV�DQWLFRQFHSWLYRV�HQ�OD�UHG�GH�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�GHO�063$6�� HQ�SDUWLFXODU�HQ�ORV�FHQWURV�GH�FRQYHUJHQFLD�DGPLQLVWUDGRV�SRU�ODV�21*V�FRQWUDWDGDV�SRU�HO� 063$6��DVL�FRPR�IRUWDOHFHU�HO�PRQLWRUHR�GH�XQ�FRQMXQWR�VHOHFFLRQDGR�GH�LQGLFDGRUHV�GH� GHVHPSHxR�GHO�VLVWHPD�ORJtVWLFR��� x UHYLVDU�ODV�QRUPDV�GH�DWHQFLyQ�\�ORV�SURFHGLPLHQWRV�SDUD�DWHQGHU�FRQVXOWDV�GH�3)�SRU�SDUWH�GH� WRGDV�ODV�LQVWLWXFLRQHV�TXH�EULQGDQ�HVWRV�VHUYLFLRV�� x DQDOL]DU�HO�PHUFDGR�GH�LQVXPRV�DQWLFRQFHSWLYRV�FRQ�XQ�HQIRTXH�GH�´PHUFDGR�WRWDOµ�SRU� SURGXFWR��SRU�SURYHHGRU�\�SRU�SHUILO�GH�XVXDULRV��� x GLVHxDU�SURJUDPDV�TXH�LQYROXFUHQ�\�HPSRGHUHQ�DO�KRPEUH�\�D�OD�PXMHU�SDUD�RSWDU�SRU�VXV� SUHIHUHQFLDV�UHSURGXFWLYDV�LQGLYLGXDOHV�� xii PROPÓSITO Y OBJETIVOS (O�SURSyVLWR�GHO�HVWXGLR�HV�LGHQWLILFDU�HQ�IRUPD�JHRJUiILFD�GyQGH�HVWiQ�XELFDGDV�ODV�SREODFLRQHV�FRQ� PD\RU�EUHFKD�HQ�HO�DFFHVR�D�VHUYLFLRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU��3)��� OBJETIVOS �� $SOLFDU�XQD�PHWRGRORJtD�GH�SODQLILFDFLyQ�TXH�ORV�0LQLVWHULRV�GH�6DOXG�XVHQ�SDUD�HQIRFDU� JHRJUiILFDPHQWH�VXV�HVFDVRV�UHFXUVRV�\�FHUUDU�ODV�EUHFKDV�HQ�HO�DFFHVR�D�ORV�LQVXPRV�\�VHUYLFLRV� GH�3)�� �� $QDOL]DU�HQ�IRUPD�FRQMXQWD�ORV�UHWRV�GH�OD�RIHUWD�\�OD�GHPDQGD�GH�VHUYLFLRV�GH�3)�HQ�ODV� SREODFLRQHV�SRVWHUJDGDV�� �� 3ODQWHDU�FRQVLGHUDFLRQHV�\�HVWUDWHJLDV�TXH�FRQWULEX\DQ�D�ORV�HVIXHU]RV�HQ�HO�SDtV�SDUD�UHGXFLU�OD� LQHTXLGDG�HQ�HO�DFFHVR�D�LQVXPRV�\�VHUYLFLRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�� 1 2 CONTEXTO EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE 'XUDQWH�ORV�~OWLPRV�DxRV��ORV�SDtVHV�GH�$PpULFD�/DWLQD�\�HO�&DULEH�KDQ�KHFKR�SURJUHVRV� VLJQLILFDWLYRV�HQ�PHMRUDU�OD�GLVSRQLELOLGDG�GH�ORV�LQVXPRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU��UHIOHMDGRV�HQ�HO� DXPHQWR�GH�ODV�WDVDV�GH�SUHYDOHQFLD�DQWLFRQFHSWLYD��73$���OD�GLVPLQXFLyQ�GH�OD�QHFHVLGDG� LQVDWLVIHFKD��\�OD�GLVPLQXFLyQ�GH�OD�WDVD�JOREDO�GH�IHFXQGLGDG��7*)���6LQ�HPEDUJR��XQR�GH�ORV� SULQFLSDOHV�UHWRV�SDUD�JDUDQWL]DU�OD�GLVSRQLELOLGDG�DVHJXUDGD�GH�LQVXPRV�HQ�WRGD�OD�UHJLyQ�HV�OD� GHVLJXDOGDG�HQ�HO�DFFHVR�D�ORV�VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�HQWUH�ORV�GLVWLQWRV� VHJPHQWRV�GH�OD�SREODFLyQ��$O�GHVJORVDU�OD�LQIRUPDFLyQ�GH�ORV�LQGLFDGRUHV�JHQHUDOHV�GH�FDGD�SDtV�� VREUH�OD�EDVH�GH�IDFWRUHV�FRPR�UHVLGHQFLD�XUEDQD�R�UXUDO��JUXSR�VRFLRHFRQyPLFR�\�JHRJUDItD��ODV� SREODFLRQHV�PDUJLQDGDV�PiV�SREUHV�VLJXHQ�H[SHULPHQWDQGR�EDMD�73$��DOWD�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD� �FRPR�VH�PXHVWUD�HQ�OD�*UiILFD����\�DOWD�WDVD�JOREDO�GH�IHFXQGLGDG��(Q�HVWH�VHQWLGR��VH�QHFHVLWD� DERUGDU�OD�LQWHUURJDQWH�GH�FyPR�LU�KDVWD�HO�´~OWLPR�ULQFyQ�GHO�SDtVµ�\�VHUYLU�D�ORV�JUXSRV� GHVDWHQGLGRV�HQ�OD�UHJLyQ�SDUD�DPSOLDU�OD�FREHUWXUD�\�OD�GLVSRQLELOLGDG�SDUD�HVWDV�SREODFLRQHV�� Gráfica 1: Necesidad Insatisfecha en Países Seleccionados de Latinoamérica y el Caribe2 Guatemala 2002 RHS 28% Bolivia 2003 DHS El Salvador 2003 RHS Honduras 2005 DHS Nicaragua 2006/07 RHS 11% Dominican Rep. 2007 DHS 11% Peru 2007 DHS 11% Paraguay 2004 RHS 7% Ecuador 2004 RHS 5% 17% 18% 23% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Fuentes: Reproductive and Health Survey (RHS) & Demographic and Health Survey (DHS) 2 Al momento de publicación del estudio no se contaba aún con datos más recientes de necesidad insatisfecha para Guatemala, Bolivia y El Salvador. 3 4 CONTEXTO EN GUATEMALA (QWUH������\������OD�73$�VXELy�FRQVLGHUDEOHPHQWH�GH����SRU�FLHQWR�D����SRU�FLHQWR��GH�ORV�FXDOHV� XQ�����UHSUHVHQWD�PpWRGRV�PRGHUQRV��PHMRUtD�DFRPSDxDGD�SRU�OD�SURPXOJDFLyQ�HQ�HO������GH�OD� /H\�GH�'HVDUUROOR�6RFLDO��/'6��\�OD�3ROtWLFD�GH�'HVDUUROOR�6RFLDO�\�3REODFLyQ��DGHPiV�GH�XQ�PDUFR� MXUtGLFR�GH�DSR\R�SDUD�OD�LPSOHPHQWDFLyQ�GHO�3URJUDPD�1DFLRQDO�GH�6DOXG�5HSURGXFWLYD�GHO�063$6�� (Q�������HO�063$6�LQFOX\y�OD�SURYLVLyQ�GH�VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�GH�3)��FRQGRQHV��StOGRUDV�H� LQ\HFWDEOHV��GHQWUR�GHO�SDTXHWH�EiVLFR�GH�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�GHO�3URJUDPD�GH�([WHQVLyQ�GH� &REHUWXUD��HO�FXDO�EULQGD�VHUYLFLRV�SULPDULRV�LQFOX\HQGR�3)�D�WUDYpV�GH�DOLDQ]DV�FRQ�PiV�GH�FLHQ� RUJDQL]DFLRQHV�QR�JXEHUQDPHQWDOHV��21*V��HQ�WRGR�HO�SDtV��(VWH�SURJUDPD�HQIRFD�VXV�HVIXHU]RV�HQ� SREODFLRQHV�XELFDGDV�JHRJUiILFD�\�FXOWXUDOPHQWH�HQ�iUHDV�DLVODGDV��$GHPiV��HQ������VH�SURPXOJy�OD� /H\�GHO�,PSXHVWR�VREUH�OD�'LVWULEXFLyQ�GH�%HELGDV�$OFRKyOLFDV��TXH�JDUDQWL]y�XQ�����GH�ORV� LQJUHVRV�SURYHQLHQWHV�GHO�LPSXHVWR�SDUD�ILQDQFLDU�ORV�SURJUDPDV�GH�VDOXG�UHSURGXFWLYD�\�SUHYHQFLyQ� GHO�DOFRKROLVPR�\�WDEDTXLVPR�� *XDWHPDOD�IXH�VHOHFFLRQDGD�SDUD�HVWH�DQiOLVLV�EDVDGR�HQ�ODV�LPSRUWDQWHV�GLVSDULGDGHV�HQ�HO�DFFHVR�D� VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�H[LVWHQWHV�HQWUH�ODV�]RQDV�XUEDQDV�\�UXUDOHV��HQWUH� TXLQWLOHV�VRFLRHFRQyPLFRV�DOWRV�\�EDMRV��\�HQWUH�ODV�SREODFLRQHV�LQGtJHQDV�\�QR�LQGtJHQDV�� &RQVLVWHQWH�FRQ�OD�WHQGHQFLD�UHJLRQDO��HO�DQiOLVLV�UHFLHQWH�GH�OD�VHJPHQWDFLyQ�GHO�PHUFDGR�HQ� *XDWHPDOD�HQFRQWUy�TXH�PLHQWUDV�´OD�73$�SURPHGLR�SDUD�WRGD�*XDWHPDOD�KD�DXPHQWDGR�HQ�ORV� ~OWLPRV�DxRV��SHUVLVWHQ�LPSRUWDQWHV�GLVSDULGDGHV�HQWUH�ORV�GLVWLQWRV�JUXSRV�VRFLRHFRQyPLFRV�\� pWQLFRV��HQWUH�UHJLRQHV�JHRJUiILFDV��\�HQWUH�ODV�SREODFLRQHV�XUEDQDV�\�UXUDOHVµ��-DUDPLOOR���������� 'RV�DQiOLVLV�FXDOLWDWLYRV�GHO�PHUFDGR�UHDOL]DGRV�HQ�ORV�~OWLPRV�DxRV����H[DPLQDURQ�ODV�EDUUHUDV�SDUD�HO� DFFHVR�D�ORV�VHUYLFLRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�SDUD�GRV�SREODFLRQHV�GLIHUHQWHV�HQ�*XDWHPDOD��/RV� UHVXOWDGRV�PiV�VREUHVDOLHQWHV�GH�GLFKRV�HVWXGLRV�VH�WRPDURQ�HQ�FXHQWD�SDUD�HQULTXHFHU�HVWH�HVWXGLR�� 3 USAID | Iniciativas de Políticas en Salud y el UNFPA. Ciudad de Guatemala, 20 de noviembre de 2007. Presentación de Barreras para el acceso de la población indígena a la planificación familiar—Resultados del estudio realizado en Sololá, Quiché y Totonicapán entre mayo y agosto de 2006. 4 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, UNFPA, y Population Council. Guatemala, 5 de Mayo de 2007. Presentación del Estudio Colaborativo: Opiniones de las usuarias de servicios públicos de salud con necesidad insatisfecha de planificación familiar. 5 6 METODOLOGÍA (O�HVWXGLR�LQFOX\H�OD�DSOLFDFLyQ�GH�XQD�KHUUDPLHQWD�FXDQWLWDWLYD�GH�EDVH�JHRUHIHUHQFLDO�\�GDWRV� FXDOLWDWLYRV�SDUD�LQYHVWLJDU�OD�LQHTXLGDG�HQ�HO�DFFHVR�D�ORV�VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�GH�SODQLILFDFLyQ� IDPLOLDU��3DUD�HO�SURSyVLWR�GHO�HVWXGLR��VH�GHILQH�FRPR�´LQHTXLGDG�HQ�HO�DFFHVR�D�VHUYLFLRV�GH�3)µ�D� ORV�JUXSRV�GHO�SDtV�TXH�SRU�DOJXQD�UD]yQ�QR�HVWiQ�DFFHGLHQGR�D�VHUYLFLRV�GH�3)��/RV�JUXSRV�IXHURQ� VHOHFFLRQDGRV�FRQ�EDVH�HQ�LQYHVWLJDFLRQHV�SUHYLDV�TXH�PXHVWUDQ�ODV�SREODFLRQHV�PiV�PDUJLQDGDV�\� PiV�VXE�DWHQGLGDV�HQ�HO�SDtV���H�LQFOX\HQ�ODV�VLJXLHQWHV��iUHDV�UXUDOHV��TXLQWLOHV�VRFLRHFRQyPLFRV� EDMRV��DOWR�SRUFHQWDMH�GH�SREODFLyQ�LQGtJHQD��\�QLYHO�GH�HGXFDFLyQ�EDMR�� (O�HVWXGLR�LQWHQWD�LGHQWLILFDU�ORV�GHSDUWDPHQWRV�FRQ�XQD�DOWD�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD��OD�FXDO�SRGUtD� DIHFWDU�D�ODV�SREODFLRQHV�YXOQHUDEOHV�PHQFLRQDGDV�DQWHULRUPHQWH��UHVXOWDQGR�HQ�XQD�LQHTXLGDG�� 'HVSXpV�GH�LGHQWLILFDU�ORV�GHSDUWDPHQWRV��HO�HVWXGLR�GHWHUPLQD�FyPR�GLIHUHQWHV�IDFWRUHV��S�HM��� SRVLEOHV�EDUUHUDV�RSHUDFLRQDOHV�GHO�ODGR�GH�OD�RIHUWD��\�SRVLEOHV�EDUUHUDV�FXOWXUDOHV�GHO�ODGR�GH�OD� GHPDQGD��SRGUtDQ�HVWDU�LQFLGLHQGR�HQ�OD�LQHTXLGDG�� FUENTES DE DATOS 3DUD�LGHQWLILFDU�ORV�GHSDUWDPHQWRV�GHO�SDtV�FRQ�PD\RU�LQHTXLGDG�HQ�DFFHVR�D�VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�GH� 3)��VH�XVDURQ�ORV�VLJXLHQWHV�GDWRV�VHFXQGDULRV�JHQHUDGRV�SRU�RWURV�JUXSRV�R�LQVWLWXFLRQHV�� x Datos de contexto geográfico y administrativo��SRU�HO�6LVWHPD�1DFLRQDO�GH�*HRHVWDGtVWLFD�� ,1(�������\�%'�681,/��,QVWLWXWR�*HRJUiILFR�1DFLRQDO������� x Red de servicios de salud georeferenciado��SRU�HO�6,*6$������� x Necesidad insatisfecha por quintiles socioeconómicos, zonas urbanas/rurales, indígenas/ladinos��SRU�OD�(QFXHVWD�1DFLRQDO�GH�6DOXG�0DWHUQR�,QIDQWLO��(160,���,1(�\� &'&������� x Tasa de mortalidad materna��/tQHD�GH�%DVH�GH�0RUWDOLGDG�0DWHUQD�HQ�*XDWHPDOD������ x Desabastecimiento de insumos anticonceptivos del MSPAS��SRU�ORV�LQYHQWDULRV�QDFLRQDOHV� GH�DQWLFRQFHSWLYRV�GHO�063$6������������ x Estudio de Barreras para el acceso de la población indígena a la planificación familiar�� UHDOL]DGR�HQ�6ROROi��(O�4XLFKp��\�7RWRQLFDSiQ�HQWUH�PD\R�\�DJRVWR�GH�������86$,'_,QLFLDWLYD� GH�3ROtWLFDV�HQ�6DOXG��� x Estudio Colaborativo: Opiniones de las usuarias de servicios públicos de salud con necesidad insatisfecha de planificación familiar���0LQLVWHULR�GH�6DOXG�3~EOLFD�\�$VLVWHQFLD� 6RFLDO��81)3$��\�3RSXODWLRQ�&RXQFLO�� 5 Calidad En Salud, 2006 Segmentación del Mercado de Servicios de Planificación en Guatemala. Luigi Jaramillo y Ricardo Valladares. Para la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. 7 HERRAMIENTAS UTILIZADAS $O�XWLOL]DU�OD�KHUUDPLHQWD�GHO�VLVWHPD�GH�LQIRUPDFLyQ�JHRJUiILFR��6,*���VH�GHVFULEHQ�ODV�iUHDV�GHO�SDtV� FRQ�PD\RU�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD��\�WDPELpQ�DQDOL]D�OD�XELFDFLyQ�GH�SREODFLRQHV�PiV�YXOQHUDEOHV�HQ� FXDQWR�D�VX�FDSDFLGDG�GH�DFFHGHU�D�VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�DQWLFRQFHSWLYRV��(O�6,*�DSOLFDGR�HQ�HO� HVWXGLR�IXH�$UF*,6��GH�(QYLURQPHQWDO�6\VWHPV�5HVHDUFK�,QVWLWXWH��(65,��� 7DPELpQ�VH�GLVHxy�XQD�HQFXHVWD�FXDOLWDWLYD�GLULJLGD�D����SURYHHGRUHV�GH�ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�GHO� 063$6�\�$352)$0�HQ�6ROROi��7RWRQLFDSiQ�\�-XWLDSD��FRQ�HO�ILQ�GH�LQYHVWLJDU�ODV�SRVLEOHV�EDUUHUDV� DO�DFFHVR�GH�LQVXPRV�\�VHUYLFLRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU��9HU�$QH[R�����/D�HQFXHVWD�LQFOX\y� SUHJXQWDV�D�ORV�SURYHHGRUHV�VREUH�ODV�SUiFWLFDV�RSHUDFLRQDOHV�HQ�HO�HVWDEOHFLPLHQWR�GRQGH�WUDEDMDQ�� VREUH�ODV�FDUDFWHUtVWLFDV�GH�VXV�FOLHQWHV��\�VREUH�ODV�SRVLEOHV�UD]RQHV�SRU�ODV�TXH�DOJXQDV�SREODFLRQHV� YXOQHUDEOHV�QR�SXHGHQ�DFFHGHU�DO�HVWDEOHFLPLHQWR�SDUD�UHFLELU�XQ�PpWRGR�DQWLFRQFHSWLYR��/DV� YDULDEOHV�DQDOL]DGDV�HQ�HVWD�HQFXHVWD�FRPSOHPHQWDQ�OD�LQIRUPDFLyQ�REWHQLGD�HQ�ORV�HVWXGLRV� FXDOLWDWLYRV�UHDOL]DGRV�SRU�86$,'�\�81)3$��PHQFLRQDGRV�HQ�OD�VHFFLyQ�DQWHULRU���(O�,QVWLWXWR� *XDWHPDOWHFR�GH�6HJXULGDG�6RFLDO��,*66��QR�IRUPy�SDUWH�GH�HVWH�DQiOLVLV�GHELGR�D�TXH�VH�SUHWHQGtD� IRFDOL]DU�HQ�SREODFLRQHV�PiV�YXOQHUDEOHV�VLQ�SURWHFFLyQ�VRFLDO��DWHQGLGDV�SULQFLSDOPHQWH�SRU�HO� 063$6�\�SRU�HO�SURJUDPD�GH�GHVDUUROOR�UXUDO�GH�$352)$0�� 8 ANÁLISIS GEOGRÁFICO DE LA INEQUIDAD /RV�DQiOLVLV�GH�VHJPHQWDFLyQ�GHO�PHUFDGR�KHFKRV�GXUDQWH�ORV�~OWLPRV�DxRV�KDQ�PRVWUDGR� FRQVLVWHQWHPHQWH�TXH�ODV�SREODFLRQHV�FRQ�FDUDFWHUtVWLFDV�FRPR�iUHD�GH�UHVLGHQFLD�UXUDO��TXLQWLO� VRFLRHFRQyPLFR�PiV�EDMR��RULJHQ�pWQLFR�LQGtJHQD��\�PX\�SRFD�R�QLQJXQD�HGXFDFLyQ��FRQWLQ~DQ� H[SHULPHQWDQGR�XQD�73$�EDMD��DOWD�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD�HQ�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU��3)���\�XQD�WDVD� JOREDO�GH�IHFXQGLGDG��7*)��DOWD��� &RQ�HO�ILQ�GH�GHWHUPLQDU�TXp�]RQDV�GHO�SDtV�SUHVHQWDQ�OD�PD\RU�LQHTXLGDG�HQ�HO�DFFHVR�D�ORV� SURGXFWRV�\�VHUYLFLRV�GH�3)��HV�QHFHVDULR�GHILQLU�HO�WpUPLQR�LQHTXLGDG��3DUD�SURSyVLWRV�GH�HVWH� HVWXGLR��ODV�iUHDV�FRQ�PD\RU�LQHTXLGDG�VRQ�GHILQLGDV�H�LGHQWLILFDGDV�XVDQGR�ODV�PLVPDV�FDUDFWHUtVWLFDV� GH�ORV�DQiOLVLV�GH�VHJPHQWDFLyQ�GH�PHUFDGR�TXH�KDQ�VLGR�KHFKRV�HQ�WRGD�OD�UHJLyQ³UXUDOHV��HQ�HO� TXLQWLO�VRFLRHFRQyPLFR�EDMR��FRQ�QLYHOHV�GH�HGXFDFLyQ�EDMRV��FRQ�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD�DOWD�GH�3)��\� FRQ�XQ�SRUFHQWDMH�DOWR�GH�SREODFLyQ�LQGtJHQD�� /D�SULPHUD�SDUWH�GHO�DQiOLVLV�WRPD�ODV�XELFDFLRQHV�JHR�UHIHUHQFLDGDV�GH�OD�(QFXHVWD�1DFLRQDO� 0DWHUQR�,QIDQWLO�������(160,��\�FUHD�PDSDV�UHSUHVHQWDQGR�FDGD�YDULDEOH�GH�OD�GHILQLFLyQ�GH� LQHTXLGDG��FRPR�VH�GHVFULELy�DUULED��/DV�XELFDFLRQHV�SXHGHQ�VHU�UHSUHVHQWDGDV�FRPR�SXQWRV�HQ�XQ� PDSD��SHUR�WDPELpQ�SXHGHQ�VHU�DVRFLDGDV�FRQ�ODV�iUHDV�PiV�FHUFDQDV�D�HOODV��FUHDQGR�XQD�VHULH�GH� SROtJRQRV�TXH�FXEUHQ�HO�SDtV�FRPSOHWR��&DGD�SROtJRQR�HVWi�DVRFLDGR�FRQ�XQD�VROD�XELFDFLyQ�\�VX� iUHD�HV�WRGD�OD�WLHUUD�FHUFDQD�D�HVD�XELFDFLyQ�HQFXHVWDGD��/D�*UiILFD���PXHVWUD�HVWH�FRQFHSWR��FRQ� HVFDODV�GH�FRORU�HQ�ORV�PDSDV�PRVWUDQGR�ORV�GLIHUHQWHV�YDORUHV�SDUD�FDGD�YDULDEOH�� 6 El análisis de segmentación de mercado se ha completado en países en toda la región bajo los proyectos POLICY II (http://www.policyproject.com/), DELIVER (http://deliver.jsi.com), y Calidad en Salud II (http://www.urc- chs.com/projects/health/calidadII.htm). 9 Gráfica 2: Distribución Geográfica de Variables Individuales del ENSMI (2002) $O�DQDOL]DU�OD�YDULDELOLGDG�JHRJUiILFD�HQ�ORV�GDWRV�GH�OD�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD��ORV�UHVSRQVDEOHV�GH�IRUPXODU� SROtWLFDV�SXHGHQ�LGHQWLILFDU�\�FXDQWLILFDU�HO�DOFDQFH�GH�ODV�iUHDV�TXH�HVWiQ�GHVDWHQGLGDV�GHELGR�D�ODV�GLYHUVDV� FRQGLFLRQHV�VRFLRHFRQyPLFDV�\�FXOWXUDOHV��OD�XELFDFLyQ�GH�ODV�LQVWDODFLRQHV��R�ELHQ��D�SRVLEOHV�GHELOLGDGHV�HQ�HO� VLVWHPD�ORJtVWLFR�� ANÁLISIS MULTIVARIABLE DE LA INEQUIDAD $XQTXH�HV�~WLO�H[DPLQDU�FDGD�YDULDEOH�LQGLYLGXDOPHQWH�SDUD�GHWHUPLQDU�OD�IRUPD�HQ�TXH�HVWiQ� GLVWULEXLGDV�HQ�WRGR�HO�SDtV��D�PHQXGR�HV�GLItFLO�REVHUYDU�GyQGH�FRLQFLGHQ�P~OWLSOHV�FDUDFWHUtVWLFDV�GH� LQWHUpV��3DUD�DERUGDU�HVWH�WHPD��HV�SRVLEOH�UHSUHVHQWDU�P~OWLSOHV�PDSDV�XQR�VREUH�RWUR�GHQWUR�GHO� 6,*�\�FRPELQDU�ORV�YDORUHV�GH�ODV�GLIHUHQWHV�YDULDEOHV�HQ�XQ�QXHYR�tQGLFH�~QLFR��(VWH�PpWRGR� UHTXLHUH�TXH�SULPHUR�VH�GLYLGD�FDGD�YDULDEOH�HQ�TXLQWLOHV�\�OXHJR�VH�UHFODVLILTXHQ�ORV�PDSDV�GH�WDO� PDQHUD�TXH�ODV�iUHDV�FRQ�OD�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD�PiV�DOWD��HO�SRUFHQWDMH�PiV�DOWR�GH�SREODFLyQ� LQGtJHQD��HO�SRUFHQWDMH�PiV�DOWR�GH�SREODFLyQ�VLQ�HGXFDFLyQ��\�HO�SRUFHQWDMH�PiV�DOWR�GH�SREODFLyQ�HQ� ORV�TXLQWLOHV�VRFLRHFRQyPLFRV�4��\�4��UHFLEDQ�ORV�YDORUHV�GH����DVt�FRPR�HO�SRUFHQWDMH�PiV�EDMR�GH� XVR�GH�DQWLFRQFHSWLYRV��73$���&DGD�XQR�GH�ORV�VXEVLJXLHQWHV�TXLQWLOHV�PiV�EDMRV�SDUD�FDGD�YDULDEOH� UHFLEH�YDORUHV�GH���������\���UHVSHFWLYDPHQWH��3DUD�OD�YDULDEOH�GH�UHVLGHQFLD��D�ODV�iUHDV�UXUDOHV�VH�OHV� RWRUJy�XQ�YDORU�GH���\�D�ODV�iUHDV�XUEDQDV�XQ�YDORU�GH����SDUD�PDQWHQHU�OD�PLVPD�PDJQLWXG�GHO�HIHFWR� HQ�HO�tQGLFH�GH�LQHTXLGDG�FRPR�HQ�ODV�RWUDV�YDULDEOHV��(O�~OWLPR�SDVR�SDUD�FUHDU�HO�tQGLFH�GH� LQHTXLGDG�FRQVLVWH�HQ�VREUHSRQHU�ORV�PDSDV�XQR�HQFLPD�GHO�RWUR�\�VXPDU�ORV�SXQWDMHV�UHFODVLILFDGRV� SDUD�FDGD�YDULDEOH��SRU�XELFDFLyQ�HQFXHVWDGD��*UiILFD����� 10 3DUD�UHVXPLU�\�FRPSDUDU�HO�tQGLFH�GH�LQHTXLGDG�SRU�GHSDUWDPHQWR��ORV�YDORUHV�IXHURQ�VXPDGRV�SRU� OtPLWHV�GH�GHSDUWDPHQWR�\�OD�VXPD�UHVXOWDQWH�IXH�GLYLGLGD�SRU�HO�iUHD�GHO�GHSDUWDPHQWR��/RV� UHVXOWDGRV�GH�HVWH�DQiOLVLV�PXHVWUDQ�ODV�iUHDV�GHO�SDtV�FRQ�ODV�EUHFKDV�PiV�JUDQGHV�HQ�OD�HTXLGDG�HQ�HO� DFFHVR�D�ORV�LQVXPRV�\�VHUYLFLRV�GH�3)�\�VX�GLVWULEXFLyQ�JHRJUiILFD��/RV�GHSDUWDPHQWRV�VRPEUHDGRV� HQ�D]XO�HQ�OD�*UiILFD����$OWD�9HUDSD]��4XHW]DOWHQDQJR��6ROROi�\�7RWRQLFDSiQ��VRQ�HOORV�TXH� PRVWUDURQ�XQD�GLVSDULGDG�PiV�DOWD�\�TXH�VRQ�SULRULWDULRV�SDUD�UHGXFLU�OD�LQHTXLGDG�� Gráfica 3: Análisis Multi-Variable de Inequidad en Acceso a Insumos y Servicios de PF en Guatemala (VWD�PHWRGRORJtD��FRPR�KHUUDPLHQWD�GH�SODQLILFDFLyQ��SHUPLWH�YLVXDOL]DU�HQ�IRUPD�VLPXOWiQHD� P~OWLSOHV�YDULDEOHV�SDUD�LGHQWLILFDU�HQ�GyQGH�HVWiQ�ODV�PD\RUHV�GLVSDULGDGHV�HQWUH�ULFRV�\�SREUHV��iUHD� XUEDQD�\�iUHD�UXUDO��LQGtJHQD�\�QR�LQGtJHQD��SREODFLyQ�FRQ�PiV�\�PHQRV�HGXFDFLyQ��$O�SURIXQGL]DU� GLFKR�DQiOLVLV�HQ�HO�QLYHO�ORFDO��ODV�EDUUHUDV�VH�LQYHVWLJDQ�D�SURIXQGLGDG�\�VH�SXHGHQ�GHVDUUROODU� LQWHUYHQFLRQHV�PiV�IRFDOL]DGDV�SDUD�PHMRUDU�HO�DFFHVR�� ¿POR QUÉ ANALIZAR LA NECESIDAD INSATISFECHA Y LA INEQUIDAD? 8QD�GH�ODV�UD]RQHV�SULQFLSDOHV�SDUD�LQYHVWLJDU�OD�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD�HV�SRU�OD�FRUUHODFLyQ�HQWUH�HO� XVR�GH�DQWLFRQFHSWLYRV�\�OD�PRUWDOLGDG�PDWHUQD��6L�HV�SRVLEOH�UHGXFLU�OD�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD��\�D�OD� YH]�DXPHQWDU�HO�XVR�GH�PpWRGRV�DQWLFRQFHSWLYRV��HO�UHVXOWDGR�HVSHUDGR�VHUi�XQ�GHVFHQVR�HQ�HO� 11 Q~PHUR�GH�PXHUWHV�PDWHUQDV��/D�*UiILFD���SUHVHQWD�OD�UHODFLyQ�HQWUH�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD�\� PRUWDOLGDG�PDWHUQD�HQ������SRU�GHSDUWDPHQWR�� Gráfica 4: Guatemala Análisis de Necesidad Insatisfecha y la Tasa de Mortalidad Materna por Departamento (2003) (O�DERUGDMH�SDUD�UHGXFLU�OD�LQHTXLGDG�HQ�HO�DFFHVR�D�VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�GH�3)��HQ�SDUWLFXODU�HQ�ORV� GHSDUWDPHQWRV�FRQ�HO�tQGLFH�GH�LQHTXLGDG�PiV�DOWR��LPSOLFD�DQDOL]DU�XQD�YDULHGDG�GH�IDFWRUHV�WDQWR� GHVGH�OD�ySWLFD�GH�OD�RIHUWD�FRPR�GH�OD�GHPDQGD��8QR�GH�ORV�HQIRTXHV�TXH�KD�SUREDGR�VHU�HIHFWLYR� SDUD�PHMRUDU�HO�DFFHVR�HV�UHXQLU�D�WRGRV�ORV�SURYHHGRUHV�GH�VHUYLFLRV�GH�3)�SDUD�DQDOL]DU� FRQMXQWDPHQWH�VXV�IRUWDOH]DV�\�YHQWDMDV�FRPSDUDWLYDV�SDUD�DWHQGHU�HO�PHUFDGR�FRQ�XQ�HQIRTXH�GH� ´PHUFDGR�WRWDO�µ��$�SDUWLU�GH�HVWH�DQiOLVLV�VH�LQWHQWD�HVWDEOHFHU�DFXHUGRV�TXH�SHUPLWDQ�PHMRUDU�HO� DFFHVR�D�ORV�VHUYLFLRV��(Q�OD�VHFFLyQ�GH�HVWUDWHJLDV�GHO�SUHVHQWH�GRFXPHQWR�VH�GHVDUUROOD�PDV� DPSOLDPHQWH�HVWH�SODQWHDPLHQWR�� 7 La Agencia de Desarrollo del Reino Unido (DFID) define el enfoque de “mercado total” como un proceso a través del cual se estudian las características de mercados existentes y futuros, y se definen las ventajas comparativas de organizaciones comerciales, de mercadeo social, organizaciones no gubernamentales (ONGs), y el sector público— en términos de sus competencias y “valor por su dinero” para llevar un rango de insumos y servicios a diferentes segmentos del mercado, incluyendo a los más pobres (Steven W. Honeyman, Population Services International, presentación de marzo 2008). 12 (Q�OD�VLJXLHQWH�VHFFLyQ�VH�SUHVHQWD�XQ�DQiOLVLV�VLPXOWiQHR�GH�ODV�FDUDFWHUtVWLFDV�GH�OD�RIHUWD�\�OD� GHPDQGD�GH�ORV�LQVXPRV�\�VHUYLFLRV�GH�3)��OR�FXDO�HV�XQ�SULPHU�SDVR�SDUD�YLVXDOL]DU�ODV�QHFHVLGDGHV� HQ�HO�PHUFDGR�GH�DQWLFRQFHSWLYRV�FRQ�XQ�HQIRTXH�LQWHJUDO�R�GH�´PHUFDGR�WRWDO�µ� 13 14 OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN SOLOLÁ, TOTONICAPÁN, Y JUTIAPA 8QR�GH�ORV�REMHWLYRV�GHO�SUHVHQWH�HVWXGLR�IXH�UHDOL]DU�XQ�DQiOLVLV�FRQMXQWR�GH�ODV�FDUDFWHUtVWLFDV�GH�OD� RIHUWD�\�OD�GHPDQGD�GH�VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�HQ�ORV�WUHV�GHSDUWDPHQWRV� VHOHFFLRQDGRV��GH�WDO�PDQHUD�TXH�FRDG\XYH�HQ�OD�GHILQLFLyQ�GH�SROtWLFDV��SURJUDPDV��\�SODQHV�TXH� YLVXDOLFHQ�HQ�IRUPD�LQWHJUDO�ORV�UHWRV�SDUD�HO�DFFHVR�XQLYHUVDO�D�ORV�VHUYLFLRV�GH�3)��(Q�HVWD�VHFFLyQ� WDPELpQ�VH�FRPSDUD�OD�RSLQLyQ�GH�ORV�SURYHHGRUHV�GH�VDOXG�HQWUHYLVWDGRV�FRQ�OD�RSLQLyQ�GH�ODV� PXMHUHV�TXH�KDQ�VLGR�HQWUHYLVWDGDV�HQ�RWURV�HVWXGLRV��DVt�FRPR�XQ�DQiOLVLV�GHWDOODGR�GH�ODV�UD]RQHV� SDUD�QR�XVDU�PpWRGRV�TXH�UHSRUWy�OD�(160,������� OFERTA DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILAR 3DUD�FRPSOHPHQWDU�HO�DQiOLVLV�GH�HVFULWRULR�6,*�GHO�FDStWXOR�DQWHULRU��VH�VHOHFFLRQDURQ�DO�D]DU� VHUYLFLRV�GH�VDOXG�HQ�GRV�GHSDUWDPHQWRV�LGHQWLILFDGRV�FRPR�SRVHHGRUHV�GH�ODV�PiV�JUDQGHV� GHVLJXDOGDGHV�HQ�HO�DFFHVR�D�3)� �6ROROi�\�7RWRQLFDSiQ���-XWLDSD� Comentarios del Proveedor—Totonicapán WDPELpQ�IXH�LQFOXLGR�HQ�OD�PXHVWUD� SRU�PRVWUDU�XQ�YDORU�DOWR�GH� ´7HQHU�KLMRV�HV�XQD�SUXHED�GH�ILGHOLGDG�µ� QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD�HQ�OD�(160,� ´8QD�VHxRUD�OOHJy�D�XQ�SXHVWR�GH�VDOXG�HQ�7RWRQLFDSiQ� ������VLHQGR�XQ�GHSDUWDPHQWR� SRUTXH�WHQtD�PXFKRV�KLMRV�\�TXHUtD�D\XGD�GH�OD�HQIHUPHUD� PD\RULWDULDPHQWH�FRQ�SREODFLyQ�QR� SDUD�UHFLELU�XQ�PpWRGR�DQWLFRQFHSWLYR��/D�HQIHUPHUD�OH� LQGtJHQD��$XQTXH�HO�WDPDxR�GH�OD� SXVR�XQ�LQ\HFWDEOH��SHUR�GHVSXpV�YLQR�HO�HVSRVR�� PXHVWUD�GH�ORV�SURYHHGRUHV� SUHJXQWDQGR�VREUH�HO�WHPD��eO�QR�HVWDED�VHJXUR�GH�TXH�VX� HQWUHYLVWDGRV�QR�HV�HVWDGtVWLFDPHQWH� HVSRVD�HVWDED�SODQLILFDQGR�D�HVFRQGLGDV��SHUR�WHQtD�VXV� VLJQLILFDWLYR��VH�SXHGH�REWHQHU�YDULDV� GXGDV�\�GHFtD�TXH�VROR�pO�SRGtD�GDU�SHUPLVR�SDUD�XVDU� FRQFOXVLRQHV�LPSRUWDQWHV� DQWLFRQFHSWLYRV�R�QR��/D�VLWXDFLyQ�OOHJy�D�VHU�WDQ�YROiWLO� UHODFLRQDGDV�D�SREODFLRQHV� TXH�HO�SHUVRQDO�GH�OD�'LUHFFLyQ�GH�ÉUHD�GH�6DOXG��'$6�� GHVDWHQGLGDV�WDQWR�LQGtJHQDV�FRPR� WXYR�TXH�UHDVLJQDU�D�OD�HQIHUPHUD�GH�SXHVWR�\�QXQFD� QR�LQGtJHQDV�D�SDUWLU�GH�HVWDV� GLMHURQ�DO�HVSRVR�TXH�OH�DSOLFDURQ�HO�LQ\HFWDEOH�D�VX� HQWUHYLVWDV��/RV�GDWRV�UHFROHFWDGRV� VREUH�ODV�SREODFLRQHV�GHVDWHQGLGDV�QR�LQGtJHQDV�SURYLHQHQ�GH�ODV�HQWUHYLVWDV�FRQ�SURYHHGRUHV�GH� -XWLDSD��TXH�SRVHH�XQ�HVWDWXV�VRFLRHFRQyPLFR�OLJHUDPHQWH�PHMRU�TXH�6ROROi�\�7RWRQLFDSiQ��(V� LPSRUWDQWH�UHVDOWDU�TXH�ORV�UHVXOWDGRV�GH�ODV�HQWUHYLVWDV�FRQ�ORV�SURYHHGRUHV�GH�VHUYLFLR�HQ�HO� 15 � SUHVHQWH�HVWXGLR�FRPSOHPHQWDQ�ORV�UHVXOWDGRV�GH�ODV�HQWUHYLVWDV�GH�FOLHQWHV�UHDOL]DGDV�SRU�86$,'�\� 81)3$�VREUH�ODV�EDUUHUDV�SDUD�HO�DFFHVR�D�3)�SDUD�ODV�SREODFLRQHV�LQGtJHQDV�\�QR�LQGtJHQDV��-XQWRV�� HVWRV�GRV�HVWXGLRV�SURYHHQ�XQD�YLVLyQ�LQWHJUDO�GH�ORV�GHVDItRV�WDQWR�GHO�ODGR�GH�OD�RIHUWD�FRPR�GH�OD� GHPDQGD�GH�ORV�VHUYLFLRV�\�VXPLQLVWURV�GH�3)�SDUD�HVWDV�SREODFLRQHV�YXOQHUDEOHV�� $�FRQWLQXDFLyQ�VH�SUHVHQWDQ�DOJXQRV�UHVXOWDGRV�FODYHV�GH�ODV�HQWUHYLVWDV�FRQ�ORV�SURYHHGRUHV�GH� VHUYLFLRV�� BARRERAS CULTURALES x Factores culturales entre las poblaciones indígenas y no-indígenas³/RV�IDFWRUHV� FXOWXUDOHV�SDUHFHQ�VHU�ORV�REVWiFXORV�PiV�VLJQLILFDWLYRV�SDUD�DFFHGHU�D�OD�3)�HQWUH�SREODFLRQHV� LQGtJHQDV��/RV�HVSRVRV�HMHUFHQ�XQD�LQIOXHQFLD�VXVWDQFLDO�VREUH�VXV�HVSRVDV³���SRU�FLHQWR�GH�ORV� SURYHHGRUHV�HQWUHYLVWDGRV�H[SXVLHURQ�TXH�XQD�SRUFLyQ�VLJQLILFDWLYD�GH�VXV�FOLHQWHV�QR�VLHQWHQ� TXH�SXHGDQ�XVDU�3)�VLQ�HO�FRQVHQWLPLHQWR�GH�VXV�HVSRVRV��2WURV�GHFODUDURQ�TXH�QR�VROR�VXV� HVSRVRV��VLQR�WDPELpQ�VXV�VXHJUDV�MXHJDQ�XQ�SDSHO�LPSRUWDQWH�VREUH�VL�XQD�PXMHU�HV�FDSD]�R�QR� GH�XVDU�PpWRGRV�GH�3)��(Q�HO� GHSDUWDPHQWR�SUHGRPLQDQWHPHQWH� Comentarios del Proveedor—Jutiapa ODGLQR�GH�-XWLDSD��HO�machismo�HV� ´$TXt�HQ�-XWLDSD�VH�GD�HO�PDFKLVPR��SHUR�HQ� WRGDYtD�XQ�WHPD�LPSRUWDQWH�� FRPSDUDFLyQ�FRQ�RWURV�GHSDUWDPHQWRV�OD�PXMHU�HVWi� DXQTXH�ORV�HQWUHYLVWDGRV�FUHHQ� PiV�HPSRGHUDGD�\�SXHGH�KDFHU�VXV�SURSLDV TXH�OD�/H\�GH�$FFHVR�8QLYHUVDO�\� GHFLVLRQHV���/D�PXMHU�HV�OD�TXH�SXHGH�GHFLU�TXH�Vt�R (TXLWDWLYR�D�3)��KD�FRQWULEXLGR� TXH�QR��(Q�RWURV�ODGRV��KDVWD�OD�VXHJUD�WLHQH�SDODEUD� HQ�ORV�DxRV�UHFLHQWHV�D�XQD�PD\RU� HQ�ODV�GHFLVLRQHV�GH�VDOXG�UHSURGXFWLYD�GH�ODV�PXMHUHV DFHSWDFLyQ�GH�OD�SODQLILFDFLyQ� IDPLOLDU�� ´$KRUD�KD\�EDVWDQWH�DFHSWDFLyQ��SRUTXH�OD�OH\�DSUREy� OD�3)��$SUHQGHQ�GH�OD�OH\�GH�OD�UDGLR��GH� x Idioma³'H�ORV����(Q� SUHVHQWDFLRQHV��\�GHO�SHULyGLFR��$KRUD�OD�JHQWH�DFHSWD� *XDWHPDOD�VH�KDEODQ�PiV�GH���� PXFKR�PiV�OD�3)��D~Q�VHU�&DWyOLFRV��SRUTXH�VH� LGLRPDV�LQGtJHQDV�DGHPiV�GHO� (VSDxRO�� $�SHVDU�GH�HVWD�GLYHUVLGDG�GH�LGLRPDV��VRODPHQWH�HO����SRU�FLHQWR�GHO�SHUVRQDO�GH� VDOXG�HQ�ORV�VHUYLFLRV�YLVLWDGRV��LQGLFDURQ�WHQHU�GLILFXOWDGHV�RFDVLRQDOHV�DO�PRPHQWR�GH� FRPXQLFDUVH�FRQ�ORV�FOLHQWHV��(Q�HVWDV�VLWXDFLRQHV��KDEtD�RWUR�WUDEDMDGRU�GH�VDOXG�HQ�HO�FHQWUR� TXLHQ�SRGtD�FRPXQLFDUVH�HIHFWLYDPHQWH�HQ�HO�OHQJXDMH�GHO�FOLHQWH�R�PLHPEURV�GH�OD�FRPXQLGDG� SXGLHURQ�D\XGDU�FRQ�OD�WUDGXFFLyQ�LQWHUSUHWDFLyQ�GHO�LGLRPD��SRU�HMHPSOR��PDHVWUDV�� IDFLOLWDGRWHV�FRPXQLWDULRV��YHFLQRV���(O�UHVWR�GH�ORV�HQWUHYLVWDGRV�KDEODEDQ�HO�LGLRPD�GH�ODV� SREODFLRQHV�TXH�DWLHQGHQ�� BARRERAS FÍSICAS x /RV�SURYHHGRUHV�GHFODUDURQ�TXH�ORV�FOLHQWHV�YLDMDQ�HQ�SURPHGLR�HQWUH����\����PLQXWRV��PHGLDQD�� GHVGH�VXV�KRJDUHV�SDUD�OOHJDU�D�ORV�FHQWURV�GH�VDOXG��SHUR�TXH�XQRV�SRFRV�YLDMDQ�KDVWD�FXDWUR� KRUDV��/D�JUDQ�PD\RUtD�GH�ORV�FOLHQWHV�FDPLQDQ�D�ORV�FHQWURV��PLHQWUDV�TXH�XQD�SRUFLyQ�PiV� SHTXHxD�GHSHQGH�GHO�WUDQVSRUWH�S~EOLFR�� x /RV�WLSRV�GH�FHQWURV�GH�VDOXG�DFFHVLEOHV�HQ�OD�PD\RUtD�GH�ODV�FRPXQLGDGHV�UHPRWDV�SXHGHQ�YDULDU� FRQVLGHUDEOHPHQWH��/D�PD\RUtD�GH�HVWDV�iUHDV�UXUDOHV��HQFRQWUDGDV�HQ�ORV�WUHV�GHSDUWDPHQWRV� 8 Congreso de la República de Guatemala. Ley de Acceso Universal y Equitativo a Servicios de Planificación Familiar y su Integración en el Programa Nacional de Salud Reproductiva. 2005. Decreto No. 87-2005 http://www.congreso.gob.gt/ 16 YLVLWDGRV��VRQ�DWHQGLGRV�SRU�RUJDQL]DFLRQHV�QR�JXEHUQDPHQWDOHV��21*V��FRQWUDWDGDV�SRU�HO� 0LQLVWHULR�GH�6DOXG�EDMR�HO�3URJUDPD�GH�([WHQVLyQ�GH�&REHUWXUD�GH�6DOXG��'HELGR�D�ORV�UHFXUVRV� OLPLWDGRV��HO�SHUVRQDO�GH�VDOXG�WLHQH�TXH�YLDMDU�HQ�UXWDV�HVSHFtILFDV��YLVLWDQGR�D�ODV�FRPXQLGDGHV� XQD�YH]�SRU�VHPDQD�HQ�SURPHGLR��SHUR�D�YHFHV�VRODPHQWH�XQD�R�GRV�YHFHV�DO�PHV��(VWH�QLYHO�GH� VHUYLFLR�HV�XQ�SDVR�HQ�OD�GLUHFFLyQ�FRUUHFWD��SHUR�ODV�YLVLWDV�XQD�YH]�D�OD�VHPDQD�QR�VRQ� VXILFLHQWHV�SDUD�SURYHHU�XQD�GLVSRQLELOLGDG�DGHFXDGD�GH�VHUYLFLRV�\�VXPLQLVWURV�GH�3)�D�OD� SREODFLyQ�REMHWLYR�GH�HVWDV�21*V��9DULRV�HQFXHVWDGRV�GH�ODV�21*V�FRQWUDWDGDV�SRU�HO�063$6� GLMHURQ�TXH�VL�XQ�XVXDULR�QR�SXHGH�HVSHUDU�TXH�HO�SURYHHGRU�GH�VHUYLFLRV�OOHJXH��HOOD�GHEH� FDPLQDU�DO�SXHVWR�GH�VDOXG�PiV�FHUFDQR��TXH�SXGLHUD�HVWDU�XQD�D�FXDWUR�KRUDV�D�SLH�� x 'HELGR�DO�HVWLJPD�UHODFLRQDGR�D�OD�3)�HQWUH�DOJXQDV�SHUVRQDV�LQGtJHQDV��YDULRV�SURYHHGRUHV�GH� VHUYLFLR�FRPSDUWLHURQ�KLVWRULDV�GH�PXMHUHV�TXH�EXVFDURQ�VHUYLFLRV�GH�3)�VLQ�HO�FRQRFLPLHQWR�GH� VXV�HVSRVRV�\�GHELHURQ�YLDMDU�D�ORV�FHQWURV�TXH�VH�HQFXHQWUDQ�OHMRV�GH�VXV�KRJDUHV�SDUD�QR�VHU� UHFRQRFLGDV��(Q�RWUDV�LQVWDQFLDV��HV�FRP~Q�TXH�ODV�PXMHUHV�OOHYHQ�D�VXV�KLMRV�PiV�SHTXHxRV�D� YDFXQDUVH�\�DO�PLVPR�WLHPSR�REWHQJDQ�XQD�LQ\HFFLyQ�DQWLFRQFHSWLYD�� OBSTÁCULOS OPERACIONALES x El proveedor pide el permiso del cónyuge³'H�ORV����HQFXHVWDGRV��HO����SRU�FLHQWR���� SURYHHGRUHV���WRGRV�HQ�iUHDV�UXUDOHV��GLMHURQ�TXH�FUHHQ�TXH�HO�SHUPLVR�GH�ORV�FRQ\XJXHV�HV� DEVROXWDPHQWH�QHFHVDULR�DQWHV�TXH�XQD�PXMHU�SXHGD�UHFLELU�3)��FUHDQGR�XQ�SUHMXLFLR�HQWUH�ORV� SURYHHGRUHV�UHODWLYDPHQWH�SHTXHxR��SHUR�LPSRUWDQWH�SDUD�FRQVLGHUDU��(Q�FRQWUDVWH��HO����SRU� FLHQWR�GH�ORV�HQWUHYLVWDGRV��OD�PD\RUtD�HQ�iUHDV�XUEDQDV��FUHHQ�TXH�WRGDV�ODV�PXMHUHV�WLHQHQ�HO� GHUHFKR�D�HVFRJHU��REWHQHU��\�XVDU�3)�VLQ�LPSRUWDU�VL�VXV�HVSRVRV�HVWiQ�GH�DFXHUGR�R�OHV�GDQ�VX� FRQVHQWLPLHQWR��\�TXH�WRGRV�ORV�SURYHHGRUHV�GH�VHUYLFLR�HVWiQ�REOLJDGRV�D�VDWLVIDFHU�HVD� QHFHVLGDG��)LQDOPHQWH��RWUR����SRU�FLHQWR�GH�ORV�HQWUHYLVWDGRV��HVSHFLDOPHQWH�DTXHOORV�XELFDGRV� HQ�ORV�OXJDUHV�PiV�UHPRWRV��H[SUHVDURQ�VX�FUHHQFLD�HQ�HO�GHUHFKR�GH�ODV�PXMHUHV�SDUD�DFFHGHU�D�OD� 3)��SHUR�WDPELpQ�GLMHURQ�TXH�OD�PXMHU�\�VX�HVSRVR�GHEHQ�HVWDU�GH�DFXHUGR�VREUH�HO�WHPD�DQWHV�GH� WRPDU�FXDOTXLHU�DFFLyQ�D�ILQ�GH�HYLWDU�SRQHUORV�HQ�SHOLJUR�ItVLFR��SRU�HMHPSOR��VL�HO�HVSRVR� GHVFXEUH�TXH�VX�HVSRVD�HVWi�XVDQGR�3)�HQ�VHFUHWR�OXHJR�UHVSRQVDELOL]D�DO�SURYHHGRU���/DV� QRUPDV�GH�DWHQFLyQ�GHO�063$6�\�GH�$352)$0�SURPXHYHQ�OD�FRQVHMHUtD�HQ�SDUHMD��SHUR�KDQ� FDSDFLWDGR�DO�SHUVRQDO�SDUD�TXH�OD�PXMHU�UHDOLFH�HQ�IRUPD�LQGLYLGXDO�XQD�OLEUH�HOHFFLyQ�UHVSHFWR�DO� PpWRGR�TXH�TXLHUH�XVDU�� x Contraste entre el porcentaje de desabastecimiento y la tasa de prevalencia de anticonceptivos para 2002: (Q�JHQHUDO��HQ�ORV�WUHV�GHSDUWDPHQWRV�HQFXHVWDGRV��ORV�VLVWHPDV�GH� ORJtVWLFD�SDUHFtDQ�HVWDU�IXQFLRQDQGR�UHODWLYDPHQWH�ELHQ�GXUDQWH�HO�SHUtRGR�GH�OD�(160,�HQ�HO� ������'XUDQWH�HO�LQYHQWDULR�ItVLFR�QDFLRQDO�GH�DQWLFRQFHSWLYRV�UHDOL]DGR�SRU�HO�0LQLVWHULR�GH� 6DOXG�HQ�PDU]R�GH�������6ROROi�UHSRUWy�TXH�HO������SRU�FLHQWR�GH�VXV�LQVWDODFLRQHV�HVWDEDQ� GHVDEDVWHFLGDV�GH�XQR�R�PiV�DQWLFRQFHSWLYRV��PLHQWUDV�TXH�-XWLDSD�UHSRUWy�HO������SRU�FLHQWR�\� 7RWRQLFDSiQ�HO�����SRU�FLHQWR��6LQ�HPEDUJR��OD�73$�HQ�ORV�WUHV�WDPELpQ�HVWXYR�EDMD�GXUDQWH�OD� (160,�������YHU�HO�FXDGUR���DEDMR���UHYHODQGR�TXH�DXQTXH�ORV�DQWLFRQFHSWLYRV�KDQ�HVWDGR� UHODWLYDPHQWH�GLVSRQLEOHV�HQ�ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG��ORV�FOLHQWHV�QR�ORV�HVWDEDQ�GHPDQGDQGR��3RU� RWUR�ODGR��HVWH�FRQWUDVWH�HQWUH�HO�LQGLFDGRU�GH�DEDVWHFLPLHQWR�\�OD�73$�EDMD�WDPELpQ�SXHGH�VHU� UHVXOWDGR�GH�ODV�EDUUHUDV�FXOWXUDOHV�PHQFLRQDGDV�DQWHULRUPHQWH�HQ�HVWH�GRFXPHQWR�� 17 Cuadro 1: Características Principales de las MUEF en Tres Departamentos Seleccionados (2002) Departamento TPA (Métodos Modernos) Necesidad Insatisfecha Porcentaje Sin Educación Porcentaje con Educación Primaria Porcentaje de Población Indígena Jutiapa 30.1 40.7 38.2 56.4 0.0 Sololá 16.9 32.2 49.4 40.8 90.1 Totonicapán 10.2 46.3 51.3 44.0 97.0 Fuente: ENSMI 2002 x El desempeño del sistema logístico y el mecanismo de monitoreo actual del desabastecimiento podría ser una barrera operacional: (V�GH�UHVDOWDU�TXH�HO�PRQLWRUHR�GHO� GHVDEDVWHFLPLHQWR�PHGLDQWH�ORV�GRV�LQYHQWDULRV�QDFLRQDOHV�HV�VRODPHQWH�HQ�GRV�PRPHQWRV�HQ�HO� DxR��\�HVWR�QR�QHFHVDULDPHQWH�UHIOHMD�OD�GLVSRQLELOLGDG�GXUDQWH�XQ�SHUtRGR�ODUJR��VHLV�PHVHV�SRU� HMHPSOR���$VLPLVPR��HO�SHUVRQDO�GH�VDOXG�VH�SUHSDUD�SDUD�HVWDV�GRV�HYDOXDFLRQHV�\�VH�HVIXHU]D�SRU� DVHJXUDUVH�GH�QR�HVWDU�GHVDEDVWHFLGR��([SHUWRV�GHO�SURJUDPD�GH�3)�HQ�*XDWHPDOD�KDQ� FRQVLGHUDGR�OD�QHFHVLGDG�GH�UHSODQWHDU�HO�PRQLWRUHR�GHO�DEDVWHFLPLHQWR�GH�LQVXPRV��GH�WDO�IRUPD� TXH�VH�SUHPLH�HO�GHVHPSHxR�\�OD�GLVSRQLELOLGDG�SHUPDQHQWH�GH�LQVXPRV�D�WUDYpV�GH�RWURV� PHFDQLVPRV�TXH�QR�VHD�HO�LQYHQWDULR�QDFLRQDO�GRV�YHFHV�DO�DxR�� /RV�YDORUHV�DFWXDOL]DGRV�GH�73$�HVWiQ�SUy[LPRV�D�VHU�GLYXOJDGRV�HQ�OD�(160,�������\� VRODPHQWH�VH�WLHQH�OD�LQIRUPDFLyQ�GHO�LQYHQWDULR�QDFLRQDO�GH�PHGLFDPHQWRV�GHO�063$6�GH� PDU]R�GH�������HO�FXDO�UHYHOy�TXH�ORV�GHVDEDVWHFLPLHQWRV�GH�DQWLFRQFHSWLYRV�FRQWLQXDQ� GLVPLQX\HQGR��-XWLDSD���SRU�FLHQWR��7RWRQLFDSiQ���SRU�FLHQWR��H[FHSWR�6ROROi�FRQ����SRU�FLHQWR� GH�GHVDEDVWHFLPLHQWRV��OR�TXH�VH�FRQVLGHUD�DOWR�SXHVWR�TXH�XQ�VLVWHPD�ORJtVWLFR�HILFLHQWH� PDQWLHQH�H[LVWHQFLDV�HQ�IRUPD�FRQWLQXD��� 7DPELpQ�VH�UHFRSLODURQ�GDWRV�GHO�LQGLFDGRU�GH�GHVDEDVWHFLPLHQWR�HQ�DxRV�UHFLHQWHV������������� HQ�OD�UHG�GH�VHUYLFLRV�GHO�063$6��HO�&XDGUR���PXHVWUD�OD�WHQGHQFLD�GHO�GHVDEDVWHFLPLHQWR� GXUDQWH�HVWH�SHUtRGR�� 18 Cuadro 2: Indicador de Desabastecimiento de Uno o Más Insumos Anticonceptivos, por Nivel de Atención (2005–2008) Sep- 05 Mar-06 Sep-06 Mar-07 Sep-07 Mar-08 Puntos de entrega de Servicio (PES) Únicamente servicios del MSPAS (PES) Únicamente ONG-PEC (PES) Puntos de Distribución 12.00% 6.45% 8.11% 6.65% 34.36% 23.96% 24.54% 18.10% 12.58% 19.25% 15.29% 13.28 % 11.17% 18.59% 15.51% 12.82% 25.00% 25.83% 13.83% 17.03% 19.09% 33.64% 24.25% 25.17% Fuente: Inventario Nacional de Medicamentos Marzo 2008, Programa Nacional de Salur Reproductiva (PNSR) (Q�HO�FXDGUR���VH�REVHUYD�TXH�GH�0DU]R������D�0DU]R������VH�GXSOLFy�HO�GHVDEDVWHFLPLHQWR�D�QLYHO� GH�ORV�SXQWRV�GH�HQWUHJD�GH�VHUYLFLR��GH�������DXPHQWy�D����������TXH�HV�GRQGH�VH�QHFHVLWD� JDUDQWL]DU�OD�GLVSRQLELOLGDG�GHO�LQVXPR�HQ�IRUPD�FRQWtQXD���(V�GH�QRWDU�TXH�HQ�0DU]R������ HO� GHVDEDVWHFLPLHQWR�HV������D�QLYHO�GH�ODV�21*V�TXH�VLUYHQ�ODV�SREODFLRQHV�XELFDGDV�HQ�HO�~OWLPR� ULQFyQ�GHO�SDtV��YDORU�VXSHULRU�DO�GHVDEDVWHFLPLHQWR�HQ�ORV�FHQWURV�\�SXHVWRV�GH�VDOXG���������$XQTXH� QR�VH�REVHUYDURQ�GHVDEDVWHFLPLHQWRV�VLJQLILFDWLYRV�HQ�ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�YLVLWDGRV�GXUDQWH�HO� HVWXGLR��ORV�UHVXOWDGRV�GH�ORV�LQYHQWDULRV�UHIOHMDQ�TXH�HV�QHFHVDULR�UHIRU]DU�ODV�LQWHUYHQFLRQHV�SDUD� HYLWDU�ORV�GHVDEDVWHFLPLHQWRV�HQ�WRGD�OD�UHG�GH�VHUYLFLRV�� x Frecuencia de visitas de planificación familiar (PF):�/RV�HVWDEOHFLPLHQWRV�UHSRUWDURQ�UHFLELU� HQWUH���\���XVXDULDV�GH�3)�SRU�GtD��HQ�SURPHGLR��3HUR�HQ�DOJXQRV�HVWDEOHFLPLHQWRV�YHQtDQ�PHQRV�� \�D�YHFHV�QLQJXQD��$�OD�PLVPD�YH]��IXH�LQWHUHVDQWH�QRWDU�TXH�OD�PD\RUtD�GH�SURYHHGRUHV�GLMHURQ� TXH�VL�DOJXLHQ�YLHQH�SRU�RWUDV�UD]RQHV��HO�PpGLFR�R�OD�HQIHUPHUD�DSURYHFKDQ�SDUD�EULQGDUOHV� LQIRUPDFLyQ�VREUH�OD�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�� (Q�ODV�VLJXLHQWHV�SiJLQDV�VH�DQDOL]DQ�ODV�FDUDFWHUtVWLFDV�GH�ODV�PXMHUHV�HQ�HGDG�IpUWLO��0()���\�GH�ODV� PXMHUHV�XQLGDV�HQ�HGDG�IpUWLO��08()��FRQ�HO�SURSyVLWR�GH�GLIHUHQFLDUODV�HQ�IXQFLyQ�GH�ODV�UHVSXHVWDV� UHVSHFWR�D�ODV�UD]RQHV�SDUD�QR�XVDU�DQWLFRQFHSWLYRV��(VWH�DQiOLVLV�KD�SHUPLWLGR�UHFRQRFHU�DOJXQDV� GLIHUHQFLDV�HQ�ODV�UD]RQHV�GH�QR�XVR�HQWUH�OD�SREODFLyQ�HQ�HGDG�DGROHVFHQWH�QR�XQLGD�SHUR� VH[XDOPHQWH�DFWLYD��\�OD�SREODFLyQ�GH�DGROHVFHQWHV�XQLGDV�� DEMANDA DE LOS SERVICIOS E INSUMOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR 8QR�GH�ORV�GDWRV�PiV�LQWHUHVDQWHV�SDUD�HO�DQiOLVLV�FRQMXQWR�GH�OD�RIHUWD�\�GHPDQGD�GH�VHUYLFLRV�GH�3)� VRQ�ODV�UD]RQHV�TXH�H[SUHVDQ�ODV�PXMHUHV�HQ�HGDG�IpUWLO��0()��SDUD�QR�XVDU�VHUYLFLRV�GH�SODQLILFDFLyQ� IDPLOLDU��8QD�GH�ODV�UD]RQHV�PiV�LPSRUWDQWHV�SDUD�ODV�0()³TXH�UHSUHVHQWD�XQ�FXDUWR�GH�ODV� UHVSXHVWDV³HV�TXH�QR�HVWiQ�FDVDGDV�R�XQLGDV��SHUR�HVWiQ�VH[XDOPHQWH�DFWLYDV��&XDGUR�����(VWD� UHVSXHVWD�HQ�SDUWLFXODU�DPHULWD�TXH�WDPELpQ�VH�HYDO~HQ�ODV�UD]RQHV�TXH�H[SUHVDQ�ODV�PXMHUHV�XQLGDV� HQ�HGDG�IpUWLO��08()���OR�FXDO�VH�GHVFULEH�SRVWHULRUPHQWH�HQ�HVWH�HVWXGLR�� 19 Cuadro 3: Razones para no Usar PF - Mujeres en Edad Fértil (MEF) en Departamentos Seleccionados – TOTAL (ENSMI 2002) Jutiapa Total Sololá Total Totonicapán Total No está casada o unida 24.32 32.09 25.81 No tiene relaciones 15.01 12.09 15.12 Por razones religiosas 6.28 8.28 12.10 Preocupaciones de salud 6.93 7.85 10.52 Está embarazada 6.05 7.14 1.58 Menopáusica 1.08 6.52 2.28 Sub-fértil / Infértil 0.00 3.98 1.72 No conoce fuente 0.00 2.74 0.45 Otra razón 3.57 2.68 3.05 No conoce método 6.45 2.62 5.58 Interfiere 0.00 2.14 0.17 Miedo de efectos secundarios 3.34 2.06 0.42 Postparto / lactancia 2.20 2.06 0.00 Desea más hijos 9.82 1.86 6.26 Oposición del esposo 5.63 1.63 5.39 Sexo infrecuente 1.16 1.53 0.27 Oposición de ella 6.68 0.99 3.15 Falta de acceso a servicios 0.00 0.77 0.76 Lejanía/distancia 0.00 0.59 0.00 Muy costoso 0.00 0.38 3.08 No sabe 1.48 0.00 1.21 Oposición de otros 0.00 0.00 0.75 Histerectomizada 0.00 0.00 0.32 Porcentaje total de las 7 razones más altas 75.49 77.95 80.78 Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto Sexto Séptimo Otro 3RU�RWUR�ODGR��XQ�����GH�ODV�08()�HQ������UHSRUWDEDQ�WHQHU�XQD�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD��9HU� *UiILFD�����/DV�QHFHVLGDGHV�LQVDWLVIHFKDV�HQWUH�DGROHVFHQWHV�FDVDGDV�R�XQLGDV��08()���R�ODV�TXH�VRQ� VH[XDOPHQWH�DFWLYDV��0()��PHUHFHQ�XQ�DQiOLVLV�PiV�SURIXQGR�SDUD�JDUDQWL]DU�HO�HMHUFLFLR�GH�VX�OLEUH� HOHFFLyQ�SDUD�XVDU�VHUYLFLRV�GH�3)��6L�ODV�0()�UHVSRQGLHURQ�TXH�QR�XVDQ�DQWLFRQFHSWLYRV�SRU�QR� HVWDU�FDVDGDV�R�XQLGDV��VHUtD�~WLO�LQYHVWLJDU�VL�HVWD�UD]yQ�VH�GHEH�D�OD�EDUUHUD�HQWUH�DOJXQRV� SURYHHGRUHV�GH�VDOXG�TXH�EULQGDQ�DQWLFRQFHSWLYRV�VRODPHQWH�D�PXMHUHV�FDVDGDV�� 20 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Gráfica 5: Tasa de Prevalencia de Anticonceptivos Entre MUEF por Características Seleccionadas y Necesidad Insatisfecha (%), 2002 32% 39% 38% 27% 23% 9% 7% 7% 5% 5% 26% 17% 18% 18% 16% Grupo: Indígena Educación: Ninguna Área: rural Edad: 15 a 19 años Quintil: Más bajo Métodos Modernos Métodos Tradicionales Necesidad Insatisfecha Fuente: ENSMI 2002 (Q�FRPSDUDFLyQ�FRQ�HO�FXDGUR����TXH�SUHVHQWD�ODV�UD]RQHV�GH�ODV�0()�HQFXHVWDGDV�SDUD�QR�XVDU� DQWLFRQFHSWLYRV��HO�FXDGUR���PXHVWUD�HQ�IRUPD�GHVJORVDGD�OD�PLVPD�LQIRUPDFLyQ�SHUR�SDUD�ODV�0()� HQ�HO�iUHD�UXUDO��UHVXOWDQGR�TXH�OD�FXDUWD�SDUWH�GH�ODV�PXMHUHV�LQGLFDURQ�QR�XVDU�DQWLFRQFHSWLYRV�SRU� QR�HVWDU�FDVDGDV�R�XQLGDV��(VWDV�UHVSXHVWDV��DO�DQDOL]DUVH�HQ�IRUPD�VLPXOWiQHD�FRQ�ORV�DVSHFWRV�GH�OD� RIHUWD�\�ORV�VHVJRV�GHO�SURYHHGRU�SDUD�EULQGDU�FRQVHMHUtD�HQ�SDUHMD�SHUPLWHQ�LQIHULU�TXH�XQD�GH�ODV� GLILFXOWDGHV�SDUD�TXH�HVWDV�PXMHUHV�XVHQ�VHUYLFLRV�GH�3)�HV�OD�DFWLWXG�GHO�SURYHHGRU�UHVSHFWR�D�OD�OLEUH� HOHFFLyQ�GH�OD�PXMHU�SDUD�XVDU�DQWLFRQFHSWLYRV�VLQ�UHTXHULU�HO�SHUPLVR�GHO�HVSRVR�� 'XUDQWH�ODV�HQWUHYLVWDV�GH�FDPSR��HQ�SDUWLFXODU�6ROROi�\�7RWRQLFDSiQ��ORV�SURYHHGRUHV�GH�VDOXG� FRPHQWDURQ�TXH�OD�GLQiPLFD�PLJUDWRULD�DIHFWD�WDPELpQ�HO�XVR�GH�VHUYLFLRV��8Q�HMHPSOR�GH�HVWR�HV�TXH� DOJXQRV�GH�ORV�SURYHHGRUHV�WLHQHQ�UHVHUYDV�SDUD�HQWUHJDU�DQWLFRQFHSWLYRV�D�PXMHUHV�FDVDGDV�FXDQGR� VDEHQ�TXH�VXV�HVSRVRV�HVWiQ�HQ�HO�H[WUDQMHUR��3RU�RWUR�ODGR��HO�UHWRUQR�GH�JXDWHPDOWHFRV�DO�SDtV�SRU� OD�IDOWD�GH�RSRUWXQLGDGHV�GH�WUDEDMR�HQ�(VWDGRV�8QLGRV�HV�XQ�DVSHFWR�D�FRQVLGHUDU�TXH��HQ�DOJXQD� PHGLGD��LPSDFWDUi�HQ�XQ�LQFUHPHQWR�HQ�OD�GHPDQGD�GH�DQWLFRQFHSWLYRV��� $O�GHVJORVDU�ODV�UHVSXHVWDV�GH�ODV�0()�SRU�iUHD�GH�UHVLGHQFLD³iUHD�UXUDO³VH�REVHUYD�HQ�HO�FXDGUR��� TXH�VH�PDQWLHQH�OD�PLVPD�SURSRUFLyQ�GH�0()�TXH�QR�XVDQ�DQWLFRQFHSWLYRV�SRU�QR�HVWDU�XQLGDV�R� FDVDGDV�� 21 Cuadro 4: Razones para no Usar PF - Mujeres en Edad Fértil (MEF) en Áreas Rurales de Tres Departamentos Seleccionados (ENSMI 2002) Jutiapa Rural Sololá Rural Totonicapán Rural No está casada o unida 26.20 31.83 25.16 No tiene relaciones 16.06 11.83 13.48 Por razones religiosas 5.88 9.44 13.89 Preocupaciones de salud 6.64 8.10 11.10 Está embarazada 5.61 7.32 1.42 Menopáusica 1.26 4.89 2.07 Sub-fértil / Infértil 0.00 3.57 1.75 No conoce fuente 0.00 3.25 0.00 No conoce método 7.52 3.11 6.15 Otra razón 3.44 2.85 3.32 Interfiere 0.00 2.54 0.20 Postparto / lactancia 2.57 2.44 0.00 Oposición del esposo 3.67 1.94 5.08 Desea más hijos 10.00 1.83 6.63 Miedo de efectos secundarios 1.72 1.68 0.37 Oposición de ella 6.34 1.18 2.91 Falta de acceso a servicios 0.00 0.91 0.91 Sexo infrecuente 1.35 0.47 0.32 Muy costoso 0.00 0.45 3.10 Lejanía/distancia 0.00 0.38 0.00 Oposición de otros 0.00 0.00 0.90 No sabe 1.72 0.00 0.85 Histerectomizada 0.00 0.00 0.39 Porcentaje total de las 7 razones más altas 78.64 76.98 81.49 Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto Sexto Séptimo Otro 3RU�~OWLPR��HO�FXDGUR���LQFOX\H�ODV�UHVSXHVWDV�GH�ODV�PXMHUHV�XQLGDV�HQ�HGDG�IpUWLO��08()���GRQGH�ODV� UD]RQHV�UHOLJLRVDV�\�ODV�SUHRFXSDFLRQHV�SRU�OD�VDOXG�VRQ�ODV�PiV�IUHFXHQWHV��OR�FXDO�UHIOHMD�DXQ�PiV�ORV� YDORUHV�FXOWXUDOHV�GH�OD�SREODFLyQ�� 22 Cuadro 5: Razones para no Usar PF - Mujeres Unidas en Edad Fértil (MUEF) en Tres Departamentos Seleccionados (ENSMI 2002) Jutiapa Rural Sololá Rural Totonicapán Rural Por razones religiosas 10.03 15.95 22.56 Preocupaciones de salud 11.32 13.34 17.89 Está embarazada 9.56 12.78 2.41 Desea más hijos 9.40 3.19 11.27 No conoce método 10.86 5.43 4.94 Oposición de ella 9.83 2.06 4.95 No tiene relaciones 12.15 4.23 3.60 Oposición del esposo 6.26 3.38 8.63 Otra razón 5.87 4.99 5.64 Menopáusica 2.15 7.23 3.16 Infértil 0.00 6.23 2.98 Muy costoso 0.00 0.78 5.26 No conoce fuente 0.00 5.68 0.00 Postparto/lactancia 4.38 4.27 0.00 Miedo de efectos secundarios 2.94 2.93 0.63 Interfiere 0.00 4.44 0.34 No sabe 2.94 0.00 1.44 Sexo infrecuente 2.30 0.82 0.55 Falta de acceso a servicios 0.00 1.59 1.55 Lejanía/distancia 0.00 0.66 0.00 Porcentaje Total de 7 razones más altas 73.15 66.64 76.20 Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto Sexto Séptimo Otro (Q�HO�FXDGUR���\���VH�SUHVHQWD�XQ�UHVXPHQ�GHO�DQiOLVLV�GH�OD�RIHUWD�\�GHPDQGD�GH�ORV�VHUYLFLRV�GH�3)� HQ�ORV�WUHV�GHSDUWDPHQWRV�VXMHWRV�GH�HVWXGLR��7RWRQLFDSiQ��6ROROi�\�-XWLDSD�� 23 Cuadro 6: Resumen del Análisis de Oferta y Demanda de los Servicios e Insumos de Planificación Familiar en Tres Departamentos Seleccionados Departamento Demanda Oferta Sololá x 31.83% MEF no planifican porque no están casadas o en unión (parte de ellas son adolescentes) x 14.39% de MUEF no planifican por razones religiosas x 13.39% de MUEF no planifican por preocupaciones de salud x Unidad Móvil de APROFAM reporta demanda creciente de Jadelle (Mayo ‘08) x Algunos proveedores no dan anticonceptivos a mujeres solteras o si no llegan con su marido (APROFAM y MSPAS) x En marzo 2008 CS Panajachel con 3 servicios desabastecidos x La demanda registrada por la Dirección de Área de Salud (DAS) registra alta variabilidad, lo que puede causar desbalances en el abastecimiento Totonicapán x 25.16% MEF no planifican por no estar casadas o en unión, (parte de ellas son adolescentes) x 20.20% de MUEF no planifican por razones religiosas x 17.89% de MUEF no planifican por preocupaciones de salud x Solamente un desabastecimiento (MSPAS Marzo 2008) x 4 de 13 servicios entrevistados—la mujer sí necesita permiso (MSPAS y APROFAM) Jutiapa x 26.20% de MEF no planifican por no estar casadas o en unión, (parte de ellas son adolescentes) x 11.64% de MUEF no planifican por preocupaciones de salud x 10.55% de MUEF no planifican por razones religiosas x La mayor parte de proveedores creen que la mujer tiene derecho de decidir usar anticonceptivos9 x Dos desabastecimientos (MSPAS Marzo 2008) x La demanda registrada por la DAS registra alta variabilidad, lo que puede causar desbalances en el abastecimiento 9 Durante las visitas en Jutiapa el equipo de estudio observó que ha habido una fuerte sensibilización acerca de la Ley de Acceso Universal a la Planificación Familiar, lo cual ha incidido en que los proveedores conozcan mejor los derechos sexuales y reproductivos de la mujer y el hombre. 24 Cuadro 7: Conclusiones de la Oferta y Demanda de Servicios e Insumos de PF Demanda x Factores culturales, religiosos y de creencias son las razones más significativas para no practicar la PF (entrevistas a proveedores) x Casi un cuarto de las mujeres en edad fértil (MEF) entrevistadas en la ENSMI 2002 no usan métodos por no estar casadas o unidas, esto implica que pueden ser mujeres adolescentes, solteras, a quienes algunos proveedores negarían el servicio de PF. x Los factores culturales y creencias, como por ejemplo que tener hijos es una prueba de fidelidad y salud, inciden en la decisión de usar o no anticonceptivos x Las usuarias conocen los servicios de salud pero reportan no recibir trato amable y equitativo (estudio de barreras, clientes) x La distancia y el acceso a los servicios no son razones significativas para la falta de acceso a los servicios de PF Fuente: ENSMI 2002 Oferta x El MSPAS reporta en promedio 13% de desabastecimiento de uno o mas anticonceptivos en CS y PS (Inventario Nacional Mayo 2008) y 17% en PES de ONGs. Este hallazgo merece particular tención, especialmente en las ONGs que atienden a las poblaciones con menos acceso a servicios de salud. x El idioma no parece ser una barrera importante para los proveedores de servicios. x Como lo indican otros estudios, existen sesgos entre algunos proveedores que afirmaron brindar consejería solamente en pareja—en algunos casos no dan métodos a mujeres sin su pareja, ni a mujeres solteras (visitas a establecimientos Mayo 2008) x El 74% de los proveedores (n= 38) opina que no necesita el consentimiento del esposo, mientras el 13% opina que sí, y el 13% considera que no necesita consentimiento pero prefiere que la pareja esté de acuerdo 25 26 ESTRATEGIAS PROPUESTAS /RV�SURJUDPDV�GH�SODQLILFDFLyQ�HQ�*XDWHPDOD�FRQWLQ~DQ�HQIUHQWDQGR�YDULRV�UHWRV�SDUD�GLVPLQXLU�OD� LQHTXLGDG�\�OD�IDOWD�GH�DFFHVR�D�VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU��$�FRQWLQXDFLyQ�VH� SUHVHQWDQ�DOJXQDV�HVWUDWHJLDV�\�FRQVLGHUDFLRQHV�TXH�VH�HVSHUD�FRPSOHPHQWHQ�\�UHDILUPHQ�ORV� HVIXHU]RV�TXH�ODV�LQVWLWXFLRQHV��ORV�FRRSHUDQWHV�\�HO�JRELHUQR�HVWiQ�LPSOHPHQWDQGR�SDUD�ORJUDU�HO� DFFHVR�XQLYHUVDO�D�ORV�VHUYLFLRV�GH�3)��/RV�SODQWHDPLHQWRV�DTXt�SURSXHVWRV�VRQ�GH�DOFDQFH�QDFLRQDO� SHUR�GH�HVSHFLDO�UHOHYDQFLD�HQ�ORV�GHSDUWDPHQWRV�GH�6ROROi��7RWRQLFDSiQ��$OWD�9HUDSD]�� 4XHW]DOWHQDQJR��\�-XWLDSD��ORV�FXDOHV�IXHURQ�LGHQWLILFDGRV�FRPR�ORV�GHSDUWDPHQWRV�FRQ�OD�LQHTXLGDG� PiV�DFHQWXDGD�HQ�HO�DFFHVR�D�ORV�VHUYLFLRV�GH�3)��� Desarrollar una estrategia integral y renovada de información, educación y comunicación (IEC) (Q�OD�(VWUDWHJLD�1DFLRQDO�GH�3ODQLILFDFLyQ�)DPLOLDU�VH�QHFHVLWD�SODQWHDU�OD�LPSRUWDQFLD�GH�XQLILFDU� FULWHULRV�SDUD�XQD�HVWUDWHJLD�GH�,(&�TXH�D\XGH�D�GLVHPLQDU�LQIRUPDFLyQ�VREUH�HO�PDUFR�OHJDO�� WHFQRORJtD�DQWLFRQFHSWLYD�\�HIHFWRV�VHFXQGDULRV�GH�OD�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU��(VWD�HVWUDWHJLD�HVWDUi� GLULJLGD�D�IRUWDOHFHU�ODV�FRPSHWHQFLDV�HQ�HO�SURYHHGRU��D�GLVHPLQDU�LQIRUPDFLyQ�EDVDGD�HQ�OD� HYLGHQFLD�SDUD�ODV�\�ORV�XVXDULRV�TXH�YLVLWDQ�ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG��\�D�GLVHPLQDU�LQIRUPDFLyQ�D�QLYHO� QDFLRQDO�SDUD�VHQVLELOL]DU�DFHUFD�GH�OD�LPSRUWDQFLD�\�HO�LPSDFWR�SRVLWLYR�HQ�OD�VDOXG�GH�OD�PXMHU� PLVPD�\�OD�IDPLOLD�GHO�XVR�GH�DQWLFRQFHSWLYRV�R�PpWRGRV�WUDGLFLRQDOHV�SDUD�OD�SUHYHQFLyQ�\� HVSDFLDPLHQWR�GH�ORV�HPEDUD]RV��'LFKD�HVWUDWHJLD�VH�IRUWDOHFHUi�HQ�OD�PHGLGD�TXH�VH�FRQVLGHUHQ�\� YLQFXOHQ�ODV�LGHDV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�TXH�SXHGHQ�H[WUDHUVH�GH�ORV�OLEURV�TXH�VH�IXQGDPHQWDQ�HQ� FUHHQFLDV�UHOLJLRVDV�� x 'LVHxDU�EROHWLQHV�FRUWRV�GRQGH�VH�UHVXPD�HO�GHUHFKR�XQLYHUVDO�D�OD�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�� x 'LVHxDU�PHQVDMHV�HQ�UDGLRV�ORFDOHV�TXH�FRPXQLTXHQ�OD�LQIRUPDFLyQ�FRUUHFWD�VREUH�ORV�HIHFWRV� VHFXQGDULRV�GH�XVDU�LQVXPRV�DQWLFRQFHSWLYRV�WHPSRUDOHV�\�SHUPDQHQWHV��TXH�FRQOOHYH�D�UHGXFLU� HO�FRPSRUWDPLHQWR�EDVDGR�HQ�VXSHUVWLFLRQHV�\�OH\HQGDV�XUEDQDV�� x ,QFOXLU�HQ�OD�DJHQGD�GH�ODV�UHXQLRQHV�WpFQLFDV�GH�WRGRV�ODV�RUJDQL]DFLRQHV�SURYHHGRUDV�GH�VDOXG� �063$6��$352)$0��,*66��XQD�VHVLyQ�LQIRUPDWLYD�DFHUFD�GHO�WUDWR�LJXDOLWDULR�\�VLQ� GLVFULPLQDFLyQ�KDFLD�ODV�XVXDULDV�TXH�DFXGHQ�D�ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG��� Revisar y ajustar el enfoque de consejería en pareja y el involucramiento del hombre en la Planificación Familiar 3RU�YDULRV�DxRV�HQ�*XDWHPDOD�VH�KD�FRQVLGHUDGR�RSRUWXQR�HO�LQYROXFUDPLHQWR�GHO�KRPEUH�HQ�OD� VDOXG�UHSURGXFWLYD�\�ODV�GHFLVLRQHV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU��$�SHVDU�GH�TXH�LQYROXFUDU�DO�KRPEUH�HQ� OD�VDOXG�UHSURGXFWLYD�HV�LPSRUWDQWH��HVWH�HQIRTXH�QR�GHELHVH�OLPLWDU�HO�HMHUFLFLR�GH�ORV�GHUHFKRV� UHSURGXFWLYRV�LQGLYLGXDOHV�GH�OD�PXMHU�SDUD�GHFLGLU�FXiQGR�\�FXiQWRV�KLMRV�WHQHU��(Q�HVWH�VHQWLGR��VH� UHFRPLHQGD�TXH�HO�063$6�\�$352)$0�UHYLVHQ�\�PRQLWRUHHQ�ODV�SROtWLFDV�GH�EULQGDU�FRQVHMHUtD�HQ� SDUHMD�\�VH�DVHJXUHQ�TXH�VH�UHVSHWD�OD�OLEUH�HOHFFLyQ�GH�OD�PXMHU�SDUD�HMHUFHU�VXV�GHUHFKRV� UHSURGXFWLYRV��LQFOXVR�HO�GH�ODV�PXMHUHV�HQ�HGDG�DGROHVFHQWH�QR�XQLGDV�SHUR�TXH�HVWiQ�VH[XDOPHQWH� DFWLYDV�� 27 Que todas las instituciones que brindan servicios de Planificación Familiar revisen las normas de atención y los procedimientos para atender estas consultas 5HFRUGDU�D�ORV�SURYHHGRUHV�GH�VDOXG�TXH�OD�DWHQFLyQ�LQWHJUDO�HQ�3)�FRQ�FRQVHMHUtD�EDODQFHDGD�HYLWD� TXH�XQD�PXMHU�WHQJD�TXH�YLVLWDU�YDULDV�YHFHV�HO�VHUYLFLR�GH�VDOXG��\D�TXH�VH�SRGUtD�DSURYHFKDU�FXDQGR� OOHJD�D�YDFXQDU�D�VX�KLMR�SDUD�UHFLELU�FRQVHMHUtD�VREUH�3)�� Mejorar el abastecimiento de anticonceptivos del MSPAS y fortalecer el monitoreo del desempeño del sistema logístico para evitar el desabastecimiento, sobreabastecimiento y vencimiento de insumos 6HUi�QHFHVDULR�DVHJXUDU�TXH�HO�VLVWHPD�ORJtVWLFR�UHGXFH�ORV�GHVDEDVWHFLPLHQWRV�HQ�IRUPD�VXVWDQFLDO��� 7DPELpQ�HV�GH�YLWDO�LPSRUWDQFLD�TXH�HO�VLVWHPD�IXQFLRQH�SDUD�PDQWHQHU�ORV�QLYHOHV�Pi[LPR�\� PtQLPR�HVWDEOHFLGRV�SRU�HO�063$6�\�GH�HVWD�IRUPD�GLVPLQXLU�HO�GHVDEDVWHFLPLHQWR�TXH�KD� DXPHQWDGR�GXUDQWH�ORV�~OWLPRV�WUHV�DxRV������������� �3RU�RWUD�SDUWH��VHJ~Q�HO�LQYHQWDULR�QDFLRQDO GH�0DU]R�����������GH�'LUHFFLRQHV�GH�ÉUHD�GH�6DOXG��'$6��HVWDEDQ�SRU�GHEDMR�GHO�����GH� GHVDEDVWHFLPLHQWR�\�XQ�����HVWDEDQ�GHVDEDVWHFLGVV�HQ�QLYHOHV�VXSHULRUHV�D�������� x (Q�HO�IXWXUR�VH�UHFRPLHQGD�QR�HVWDEOHFHU�XQ�SRUFHQWDMH�PtQLPR�GH�GHVDEDVWHFLPLHQWR� �DFWXDOPHQWH�HVWDEOHFLGR�DO�������GHELGR�D�TXH�HVWR�SXHGH�OOHYDU�XQ�PHQVDMH�HTXLYRFDGR�VREUH�OD� DFHSWDFLyQ�GH�HVWDU�GHVDEDVWHFLGRV�SRU�GHEDMR�GH�HVWH�UDQJR���(Q�HVSHFLDO�SRU�OD�LPSRUWDQFLD�TXH� UHYLVWH�FRQWDU�FRQ�ORV�LQVXPRV�QHFHVDULRV�HQ�WRGD�OD�UHG�GH�VHUYLFLRV��FRQ�HO�ILQ�GH�FRQWULEXLU� SDUD�GLVPLQXLU�OD�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD�� x 0RQLWRUHDU�\�SUHPLDU�HO�EXHQ�GHVHPSHxR�GH�ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�TXH�HYLWHQ�WDQWR�HO� GHVDEDVWHFLPLHQWR�FRPR�HO�VREUHDEDVWHFLPLHQWR�GH�LQVXPRV��(VWR�FRQWULEXLUi�D�GLVPLQXLU� GHVEDODQFHV�HQ�ODV�H[LVWHQFLDV�\�GLVPLQXLU�HO�SUREOHPD�GH�LQHTXLGDG�HQ�HO�VHQWLGR�TXH�HO�SURGXFWR� QR�HVWi�HQ�HO�OXJDU�FRUUHFWR��HQ�HO�WLHPSR�FRUUHFWR��\�HQ�ODV�FDQWLGDGHV�FRUUHFWDV�SDUD�DWHQGHU�XQ� DXPHQWR�VLJQLILFDWLYR�GH�OD�GHPDQGD�GH�OD�SREODFLyQ�� x $GHPiV�HV�UHFRPHQGDEOH�TXH�HO�3165�GHO�063$6�HPSLHFH�D�XWLOL]DU�RWURV�LQGLFDGRUHV�GH� GHVHPSHxR��SRU�HMHPSOR�HO�Q~PHUR�GH�GtDV�GHVDEDVWHFLGRV�HQ�ORV�~OWLPRV�VHLV�PHVHV��HO�TXH� SXHGH�PRQLWRUHDUVH�D�WUDYpV�GH�OD�7DUMHWD�GH�&RQWURO�GH�6XPLQLVWURV�� x 5HSODQWHDU�OD�LPSRUWDQFLD�GHO�LQYHQWDULR�QDFLRQDO�FRPR�XQD�KHUUDPLHQWD�FRQWDEOH�\�GH�FRQWURO� LQWHUQR�TXH�VLUYH�VREUHWRGR�SDUD�YHULILFDU�H[LVWHQFLDV�D�QLYHO�QDFLRQDO��DMXVWDU�ORV�LQYHQWDULRV�\� PHMRUDU�ODV�SUR\HFFLRQHV�GH�QHFHVLGDGHV�GH�DQWLFRQFHSWLYRV��WRPDQGR�HQ�FXHQWD�ODV�H[LVWHQFLDV� ItVLFDV�D�QLYHO�QDFLRQDO�� Segmentar el mercado con un enfoque de “mercado total”, por producto, por proveedor y por perfil de usuarios (O�DERUGDMH�SDUD�UHGXFLU�OD�LQHTXLGDG�HQ�HO�DFFHVR�D�VHUYLFLRV�H�LQVXPRV�GH�3)��HQ�SDUWLFXODU�HQ�ORV� GHSDUWDPHQWRV�FRQ�HO�tQGLFH�GH�LQHTXLGDG�PiV�DOWR��LPSOLFD�DQDOL]DU�XQD�YDULHGDG�GH�IDFWRUHV�WDQWR� GHVGH�OD�ySWLFD�GH�OD�RIHUWD�FRPR�GH�OD�GHPDQGD��8QR�GH�ORV�HQIRTXHV�TXH�KD�SUREDGR�VHU�HIHFWLYR� SDUD�PHMRUDU�HO�DFFHVR�HV�UHXQLU�D�WRGRV�ORV�SURYHHGRUHV�GH�VHUYLFLRV�GH�3)�SDUD�DQDOL]DU� FRQMXQWDPHQWH�VXV�IRUWDOH]DV�\�YHQWDMDV�FRPSDUDWLYDV�SDUD�DWHQGHU�HO�PHUFDGR�FRQ�XQ�HQIRTXH�GH� ´PHUFDGR�WRWDO�µ�$�SDUWLU�GH�HVWH�DQiOLVLV�VH�SXHGHQ�HVWDEOHFHU�DFXHUGRV�TXH�SHUPLWDQ�PHMRUDU�HO� DFFHVR�D�ORV�VHUYLFLRV�� x 8QD�HVWUDWHJLD�~WLO�D�LPSOHPHQWDU�HV�HVWUDWLILFDU�R�VHJPHQWDU�HO�PHUFDGR�SDUD�TXH�JUXSRV�R� SREODFLRQHV�HQ�iUHDV�JHRJUiILFDV�IRFDOL]DGDV�HVWpQ�FXELHUWDV�SRU�XQ�proveedor específico��SRU� HMHPSOR�HO�063$6��ODV�21*V�GHO�SURJUDPD�GH�H[WHQVLyQ�GH�FREHUWXUD��$352)$0�R�HO�VHFWRU� 28 FRPHUFLDO��3RGUtD�VHU por producto o marca específica��HQ�HO�FDVR�GH�ORV�FRQGRQHV� FRPHUFLDOL]DGRV�SRU�$352)$0��3$602��,352)$6$�� x 'HILQLU�ODV�]RQDV�GRQGH�OD�LQHTXLGDG�HV�PiV�DFHQWXDGD��FRPR�HV�HO�FDVR�GH�6ROROi��7RWRQLFDSiQ�� $OWD�9HUDSD]��\�4XHW]DOWHQDQJR��(O�VLJXLHQWH�SDVR�HV�IRFDOL]DU�ORV�HVIXHU]RV�SDUD�TXH�ORV� SULQFLSDOHV�SURYHHGRUHV�DQDOLFHQ�VXV�YHQWDMDV�FRPSDUDWLYDV�SDUD�IRFDOL]DU�ORV�VHUYLFLRV�\�OXHJR� GHILQLU�HVWUDWHJLDV�TXH�JDUDQWLFHQ�VDWLVIDFHU�OD�QHFHVLGDG�GH�ORV�GLIHUHQWHV�VHJPHQWRV�GH�OD� SREODFLyQ�HQ�HVWRV�GHSDUWDPHQWRV�� x ([SORUDU�OD�SRVLELOLGDG�GH�TXH�$352)$0��TXH�WLHQH�XQ�DOWR�YROXPHQ�GH�XVXDULDV�GH�-DGHOOH�HQ� ODV�iUHDV�UXUDOHV�\�SHUL�XUEDQDV��ILUPH�XQD�DOLDQ]D�FRQ�HO�063$6�SDUD�VDWLVIDFHU�OD�QHFHVLGDG�GH� ODV�XVXDULDV�TXH�GHVHHQ�XVDU�-DGHOOH��6H�FRQVLGHUD�TXH�$352)$0�WLHQH�OD�FDSDFLGDG�LQVWDODGD��OD� WHFQRORJtD�\�ORV�SURFHGLPLHQWRV�SDUD�EULQGDU�HVWRV�VHUYLFLRV�� x $XQTXH�HO�HVWXGLR�QR�LQFOX\y�YLVLWDV�D�ORV�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�GHO�,*66��HV�XQ�SURYHHGRU� LPSRUWDQWH�GH�VHUYLFLRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�HQ�HO�SDtV��\�VX�URO�DIHFWD�OD�SURYLVLyQ�GH�ORV� VHUYLFLRV�HQ�IRUPD�HTXLWDWLYD���(Q�HVWH�VHQWLGR��VH�UHFRPLHQGD�UHDFWLYDU�HO�SURJUDPD�GH�3)�� JDUDQWL]DU�PHGLDQWH�FRPSURPLVR�SROtWLFR�\�ILQDQFLHUR�OD�DGTXLVLFLyQ�GH�LQVXPRV��\�JDUDQWL]DU�TXH� ODV�DILOLDGDV�\�EHQHILFLDULDV�DGVFULWDV�D�OD�VHJXULGDG�VRFLDO�UHFLEHQ�VHUYLFLRV�GH�3)�HQ�HO�,*66�� Diseñar programas que involucren y empoderen al hombre y a la mujer para optar por sus preferencias reproductivas individuales 5HYLVDU�HO�HQIRTXH�GH�SURPRYHU�OD�FRQVHMHUtD�HQ�SDUHMD�\�FDSDFLWDU�D�ORV�SURYHHGRUHV�GH�VDOXG�GH� $352)$0��063$6�\�HO�,*66�DFHUFD�GH�OD�LPSRUWDQFLD�TXH�WDQWR�HO�KRPEUH�FRPR�OD�PXMHU�WLHQHQ� HO�GHUHFKR�LQGLYLGXDO�GH�WRPDU�GHFLVLRQHV�VREUH�VX�VDOXG�UHSURGXFWLYD��6LQ�TXLWDU�HO�PpULWR�D�OD� LPSRUWDQFLD�GH�TXH�ODV�GHFLVLRQHV�VREUH�OD�3)�VH�WRPHQ�HQ�SDUHMD��VHJ~Q�HO�PDUFR�OHJDO�HVWDEOHFLGR� HQ�*XDWHPDOD��FDGD�SHUVRQD�LQGHSHQGLHQWH�GH�VX�HVWDGR�FLYLO�WLHQH�HO�GHUHFKR�D�DFFHGHU�D�VHUYLFLRV�GH� VDOXG��LQFOXLGD�OD�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU��6HJ~Q�HO�PDUFR�OHJDO�YLJHQWH�VREUH�ORV�GHUHFKRV�VH[XDOHV�\� UHSURGXFWLYRV�GH�ODV�SHUVRQDV��ORV�SURYHHGRUHV�GH�VDOXG�QR�SXHGHQ�SURKLELU�TXH�XQD�PXMHU�VROWHUD� DFFHGD�D�OD�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�� /DV�H[SHULHQFLDV�H[LWRVDV�GH�ORV�SURJUDPDV�HQ�YDULRV�SDtVHV�GHPXHVWUDQ�TXH�ORV�KRPEUHV�HVWiQ� GLVSXHVWRV�D�WRPDU�DFFLRQHV�SDUD�SURWHJHU�OD�VDOXG�UHSURGXFWLYD�FXDQGR�WLHQHQ�DFFHVR�D�OD� LQIRUPDFLyQ�\�VHUYLFLRV�UHODFLRQDGRV�D�OD�3)�� 8Q�IDFWRU�HVHQFLDO�GH�ORV�SURJUDPDV�TXH�WUDEDMDQ�FRQ�KRPEUHV�HV�DOHQWDUORV�D�DSR\DU�D�ODV�PXMHUHV� HQ�VXV�QHFHVLGDGHV�\�GHFLVLRQHV�GH�VDOXG�UHSURGXFWLYD��6L�HVWH�DERUGDMH�SUXHED�VHU�HIHFWLYR�\�HVWi� FXPSOLHQGR�FRQ�ORV�REMHWLYRV�SURSXHVWRV�GH�LQYROXFUDU�D�OD�SDUHMD�SDUD�XQ�DFFHVR�HTXLWDWLYR�� HQWRQFHV�pVWDV�GHELHVHQ�H[SDQGLUVH�\�IRUWDOHFHUVH�SDUD�FRQWDFWDU�D�ORV�KRPEUHV��3RU�HO�FRQWUDULR��VL� ORV�UHVXOWDGRV�VXJLHUHQ�TXH�ODV�DFWLYLGDGHV�QR�HVWiQ�WHQLHQGR�HO�HIHFWR�HVSHUDGR��ORV�SURJUDPDV� QHFHVLWDQ�KDFHU�ORV�FDPELRV�QHFHVDULRV��FRPR�HV�HO�FDVR�HQ�*XDWHPDOD��GRQGH�DOJXQRV�SURYHHGRUHV� GH�VDOXG�HVWiQ�OLPLWDQGR�HO�DFFHVR�D�3)�D�ODV�PXMHUHV�TXH�QR�YDQ�FRQ�VX�SDUHMD�R�TXH�GHVHDQ� SODQLILFDU�SHUR�VX�HVSRVR�QR�HVWi�GH�DFXHUGR��$�PHGLGD�TXH�ORV�SURJUDPDV�VH�PXHYHQ�KDFLD�HO� FRQFHSWR�GH�UHVSRQVDELOLGDG�FRPSDUWLGD�HQ�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�\�VDOXG�UHSURGXFWLYD��HV�HVHQFLDO� SURSRUFLRQDU�D�ORV�KRPEUHV�LQIRUPDFLyQ�\�VHUYLFLRV�VREUH�VX�SURSLD�VDOXG�UHSURGXFWLYD��DVL�FRPR�OD� RSFLyQ�GH�TXH�HOORV�SUDFWLTXHQ�OD�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU��XVDQGR�ORV�PpWRGRV�GLVSRQLEOHV�SDUD�ORV� KRPEUHV��FRPR�HO�FRQGyQ�\�OD�YDVHFWRPtD�� 29 Que el Programa Nacional de Salud Reproductiva del MSPAS continúe el Programa de Atención Integral al Adolescente a nivel nacional, con énfasis en los departamentos identificados en este estudio (O�3165�KD�GLULJLGR�HO�&RPLWp�,QWHUVHFWRULDO�SDUD�OD�$WHQFLyQ�D�OD�1LxH]�\�$GROHVFHQFLD��/DV� HVWDGtVWLFDV�GH�ORV�HPEDUD]RV�QR�GHVHDGRV��DERUWRV�\�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD�GH�VHUYLFLRV�GH�3)� DSXQWDQ�D�IRFDOL]DUVH�HQ�IRUPD�GHFLGLGD�SDUD�UHVROYHU�HVWH�SUREOHPD��8QD�DOWHUQDWLYD�SRGUtD�VHU�TXH� GXUDQWH�ORV�SUy[LPRV�GRV�DxRV�HO�3165�IRFDOLFH�ORV�HVSDFLRV�DPLJDEOHV�HQ�ORV�GHSDUWDPHQWRV�VXMHWRV� GH�HVWH�HVWXGLR��6ROROi�\�7RWRQLFDSiQ��DGHPiV�GH�$OWD�9HUDSD]��4XHW]DOWHQDQJR��\�-XWLDSD��HQ� FRRUGLQDFLyQ�\�FRQ�HO�DSR\R�GH�FRRSHUDQWHV�\�VRFLRV�GHO�VHFWRU�VDOXG��\�HQ�HO�FRQWH[WR�GHO�SURJUDPD� 0L�)DPLOLD�3URJUHVD�LPSXOVDGR�SRU�HO�*RELHUQR�GH�*XDWHPDOD�� Realizar abogacía con líderes religiosos para el abordaje de la planificación familiar ,QYROXFUDU�D�OtGHUHV�UHOLJLRVRV�\�FRPXQLWDULRV�KD�SUREDGR�VHU�XQD�HVWUDWHJLD�HIHFWLYD�HQ�GLIHUHQWHV� SDtVHV��FRQWH[WRV��\�FXOWXUDV��$OJXQDV�GH�ODV�HVWUDWHJLDV�XWLOL]DGDV�HQ�SDtVHV�GHO�PHGLR�RULHQWH��GRQGH� OD�SRVWXUD�GH�ORV�OtGHUHV�UHOLJLRVRV�HV�UDGLFDO��KD�WRPDQGR�FRPR�SXQWR�GH�SDUWLGD�ORV�SUHFHSWRV� DFHUFD�GH�OD�YLGD�\�OD�SODQLILFDFLyQ�TXH�VH�HQFXHQWUDQ�HQ�ORV�OLEURV�VDJUDGRV��([LVWHQ�H[SHULHQFLDV�HQ� RWURV�SDtVHV�\�FRQWLQHQWHV�GRQGH�HVWD�HVWUDWHJLD�KD�VLGR�H[LWRVD��PHGLDQWH�OD�FXDO�VH�KDQ�LGHQWLILFDGR� WH[WRV�GH�ORV�OLEURV�VDJUDGRV�TXH�SHUPLWHQ�DVRFLDU�OD�LPSRUWDQFLD�GH�SODQLILFDU�OD�YLGD�\�HO�RUGHQ�GH�OD� H[LVWHQFLD�GHO�VHU�KXPDQR��DVt�FRPR�OD�IRUPD�QDWXUDO�HQ�TXH�WLHQH�VHQWLGR�OD�SUHYHQFLyQ�\�OD� SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU��(VWD�HVWUDWHJLD�HQFDMD�FRQ�HO�FRPSRQHQWH�GH�SDUWLFLSDFLyQ�FLXGDGDQD�\� VRFLHGDG�FLYLO�TXH�DSR\D�HO�81)3$�HQ�WRGRV�ORV�SDtVHV�� $GHPiV��$352)$0�\�HO�81)3$�KDQ� LQYROXFUDGR�HQ�IRUPD�HIHFWLYD�D�OtGHUHV�GH�OD�LJOHVLD�HYDQJpOLFD��OR�FXDO�HV�QHFHVDULR�FRQWLQXDU� IRUWDOHFLHQGR�HQ�HO�IXWXUR�� 30 � REFERENCIAS $EUDPVRQ��:HQG\��$QDEHOOD�6iQFKH]��\�1DGLD�2OVRQ��������Diagnóstico Sobre La Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA)��*XDWHPDOD��'(/,9(5��SDUD�OD�$JHQFLD�GH�ORV�(VWDGRV�8QLGRV�SDUD�HO� 'HVDUUROOR�,QWHUQDFLRQDO��86$,'��� &DOLGDG�(Q�6DOXG�������6HJPHQWDFLyQ�GHO�0HUFDGR�GH�6HUYLFLRV�GH�3ODQLILFDFLyQ�HQ�*XDWHPDOD��/XLJL� -DUDPLOOR�\�5LFDUGR�9DOODGDUHV��� 3DUD�OD�$JHQFLD�GH�ORV�(VWDGRV�8QLGRV�SDUD�HO�'HVDUUROOR�,QWHUQDFLRQDO�� (O�DQiOLVLV�GH�VHJPHQWDFLyQ�GH�PHUFDGR�VH�KD�FRPSOHWDGR�HQ�SDtVHV�HQ�WRGD�OD�UHJLyQ�EDMR�ORV�SUR\HFWRV� 32/,&<�,,��KWWS���ZZZ�SROLF\SURMHFW�FRP����'(/,9(5��KWWS���GHOLYHU�MVL�FRP���\�&DOLGDG�HQ�6DOXG�,,� �KWWS���ZZZ�XUF�FKV�FRP�SURMHFWV�KHDOWK�FDOLGDG,,�KWP��� ,QVWLWXWR�*HRJUiILFR�1DFLRQDO��������%'�6XQLO��KWWS���ZZZ�LJQ�JRE�JW� ,QVWLWXWR�1DFLRQDO�GH�(VWDGtVWLFD��������6LVWHPD�*HRHVWDGtVWLFR�1DFLRQDO�� KWWS���ZZZ�LQH�JRE�JW�LQGH[�SKS�VJQ� 0LQLVWHULR�GH�6DOXG�3~EOLFD�\�$VLVWHQFLD�6RFLDO���������,QIRUPH�)LQDO�/tQHD�%DVDO�GH�0RUWDOLGDG�0DWHUQD�SDUD� HO�$xR������� 0LQLVWHULR�GH�6DOXG�3~EOLFD�\�$VLVWHQFLD�6RFLDO��063$6���5HG�GH�VHUYLFLRV�GH�VDOXG�JHRUHIHUHQFLDGR��6LVWHPD� GH�,QIRUPDFLyQ�*HUHQFLDO�HQ�6DOXG������� 0LQLVWHULR�GH�6DOXG�3~EOLFD�\�$VLVWHQFLD�6RFLDO��063$6���,QVWLWXWR�1DFLRQDO�GH�(VWDGtVWLFD��,1(��������� Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002��*XDWHPDOD��,PSUHVR�HQ�(GLWRULDO�Ð6&$5�'(�/(Ð1� 3$/$&,26�� 0LQLVWHULR�GH�6DOXG�3~EOLFD�\�$VLVWHQFLD�6RFLDO�²�81)3$�²�3RSXODWLRQ�&RXQFLO�*XDWHPDOD����GH�0D\R�GH� ������3UHVHQWDFLyQ�GHO�(VWXGLR�&RODERUDWLYR��2SLQLRQHV�GH�ODV�XVXDULDV�GH�VHUYLFLRV�S~EOLFRV�GH�VDOXG� FRQ�QHFHVLGDG�LQVDWLVIHFKD�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�� 0LQLVWHULR�GH�6DOXG�3~EOLFD�\�$VLVWHQFLD�6RFLDO��063$6��,QVWLWXWR�*XDWHPDOWHFR�GH�VHJXULGDG�6RFLDO��,*66�� $VRFLDFLyQ�3UR�%LHQHVWDU�GH�OD�)DPLOLD��$352)$0���'LFLHPEUH������Lineamientos Nacionales de Planificación Familiar.�*XDWHPDOD�� 86$,'�_�,QLFLDWLYD�GH�3ROtWLFDV�HQ�6DOXG�*XDWHPDOD�����QRYLHPEUH�GH�������3UHVHQWDFLyQ�GH�%DUUHUDV�SDUD�HO� DFFHVR�GH�OD�SREODFLyQ�LQGtJHQD�D�OD�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU��5HVXOWDGRV�GHO�HVWXGLR�UHDOL]DGR�HQ�6ROROi�� 4XLFKp�\�7RWRQLFDSiQ�HQWUH�PD\R�\�DJRVWR�GH�������� 31 32 ANEXO 1: CUESTIONARIO CUALITATIVO Organización (MSPAS o APROFAM) Código de Establecimiento Nombre del Establecimiento A. 3UHJXQWDV�DO�3HUVRQDO�GH�6DOXG�VREUH�ODV�FRQGLFLRQHV�GH�WUDEDMR�\�HO�WUDEDMR�FRPXQLWDULR� D� ¢&XiQWR�WLHPSR�WRPD�HO�SHUVRQDO�GH�VDOXG�HQ�DFXGLU�GH�VX�FDVD�D�HVWH�HVWDEOHFLPLHQWR"� E� ¢&XiO�HV�HO�PRGR�GH�WUDQVSRUWH�GHO�SHUVRQDO�GH�VDOXG"� F� ¢8VWHG�KDFH�YLVLWDV�D�FDVDV�HQ�OD�YHFLQGDG�GHO�HVWDEOHFLPLHQWR��R�HQ�RWURV�SXHEORV�FHUFDQRV�� SDUD�SUHVWDU�VHUYLFLRV�GH�3)"�6L�QR��¢KD\�RWUR�SHUVRQDO�R�YROXQWDULRV�TXH�KDFHQ�HVWH�WLSR�GH� WUDEDMR"� G� ¢8VWHG�X�RWUR�WUDEDMDGRU�FRPXQLWDULR�WUDEDMD�D�WUDYpV�GH�DOJXQD�RUJDQL]DFLyQ�ORFDO��WDO�FRPR� ODV�LJOHVLDV��ODV�HVFXHODV��HO�PXQLFLSLR��X�RWUDV�RUJDQL]DFLRQHV�SDUD�OOHYDU�PHQVDMHV�GH� SURPRFLyQ�GH�VDOXG"� B. %DUUHUDV�)tVLFDV�� D� ¢'H�TXp�WDQ�OHMRV��KRUDV�GH�YLDMH��YLHQH�OD�JHQWH�D�HVWH�HVWDEOHFLPLHQWR"�¢'H�FXiO�HV�� FRPXQLGDG�HV�"� E� ¢(Q�XQ�GtD�WtSLFR��FXiQWDV�SHUVRQDV�OOHJDQ�D�HVWH�HVWDEOHFLPLHQWR�SDUD�UHFLELU�VHUYLFLRV�\�R� LQVXPRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU"� F� ¢&XiO�PHGLR�GH�WUDQVSRUWH�XVD�OD�JHQWH�SDUD�OOHJDU�DO�HVWDEOHFLPLHQWR"�� G� 'H�ODV�SHUVRQDV�TXH�OOHJDQ�D�HVWH�HVWDEOHFLPLHQWR��GH�SUHJXQWD������¢FXiQWRV�OOHJDQ�D�SLH"� H� 'H�ODV�SHUVRQDV�TXH�OOHJDQ�D�HVWH�HVWDEOHFLPLHQWR��GH�SUHJXQWD������¢FXiQWRV�OOHJDQ�HQ� WUDQVSRUWH�S~EOLFR��EXV�R�FDPLyQ�"� I� 'H�ODV�SHUVRQDV�TXH�OOHJDQ�D�HVWH�HVWDEOHFLPLHQWR��GH�SUHJXQWD������¢FXiQWRV�OOHJDQ�HQ� WUDQVSRUWH�SULYDGR��FDUUR�R�PRWRFLFOHWD�SULYDGR�"� C. %DUUHUDV�2SHUDFLRQDOHV�� D� ¢&XiO�HV�HO�KRUDULR�GH�OD�VHPDQD�SDUD�RIUHFHU�VHUYLFLRV�GH�SODQLILFDFLyQ�IDPLOLDU�HQ�pVWH� HVWDEOHFLPLHQWR"� E� (Q�FDVR�GH�TXH�KD\D�GHVDEDVWHFLPLHQWR�GH�PpWRGRV�GH�3)��¢TXp�KDFH�OD�JHQWH�SDUD�REWHQHU� ORV�SURGXFWRV"� 33 F� ¢&XiOHV�RWURV�SUHVWDGRUHV�GDQ�VHUYLFLRV�HQ�HO�iUHD�GH�FREHUWXUD�GHO�HVWDEOHFLPLHQWR"� G� ¢&RQRFH�HQ�HVWH�VHUYLFLR�HO�IRUPXODULR�GH�FRQVHQWLPLHQWR�LQIRUPDGR"�¢4XLpQ�OR�ILUPD"� ¢6RODPHQWH�OD�PXMHU��R�UHTXLHUHQ�OD�ILUPD�GHO�PDULGR"� H� ¢+D\�FDVRV�HQ�TXH�XQD�PXMHU�QR�SXHGH�FRQVHJXLU�VX�PpWRGR�GH�3)�VLQ�SHUPLVR�GH�VX� PDULGR"�¢(Q�TXp�SREODFLyQ�R�JUXSR�VH�REVHUYD"� I� ¢4Xp�KDFH�XQD�SHUVRQD�FXDQGR�QR�SXHGH�REWHQHU�XQ�PpWRGR�VLQ�SHUPLVR�GH�VX�PDULGR"� 3RVLEOHV�UHVSXHVWDV�VL�QR�VDEH�� L�� ¢(VFRJH�RWUR�PpWRGR"� LL�� ¢6DOH�VLQ�UHFLELU�QLQJ~Q�PpWRGR"� LLL�� ¢3ODQLILFD�D�HVFRQGLGDV"� J� ¢8VWHG�FRQVLGHUD�TXH�OD�PXMHU�QHFHVLWD�HO�FRQVHQWLPLHQWR�GH�VX�PDULGR�SDUD�XVDU� DQWLFRQFHSWLYRV"� D. %DUUHUDV�&XOWXUDOHV�R�,GLRPiWLFDV�� D� ¢8VWHG�HV�GH�HVWD�FRPXQLGDG�R�UHJLyQ"�6L�QR��¢GH�GyQGH�HV�XVWHG"� E� ¢&XiOHV�LGLRPDV�KDEOD�XVWHG"� F� 'H�ODV�SHUVRQDV�TXH�OOHJDQ�DO�HVWDEOHFLPLHQWR��GH�SUHJXQWD��%����¢FXiQWDV�VRQ�LQGtJHQDV�\� FXiQWDV�VRQ�ODGLQDV��DSUR[LPDGRV�"� G� ¢&XiOHV�LGLRPDV�KDEODQ�ODV�SHUVRQDV�TXH�YLHQHQ�D�HVWH�HVWDEOHFLPLHQWR"� H� 'H�ODV�SHUVRQDV�TXH�OOHJDQ�D�HVWH�HVWDEOHFLPLHQWR��RWUD�YH]��GH�SUHJXQWD��%�����¢FXiQWDV�QR� KDEODQ�HO�PLVPR�LGLRPD�TXH�XVWHG"� I� 6L�XVWHG�QR�SXHGH�KDEODU�FRQ�XQR�GH�ODV�SHUVRQDV�TXH�OOHJDQ�D�HVWH�HVWDEOHFLPLHQWR�¢FyPR�VH� FRPXQLFDQ"� E. 3UHJXQWDV�SDUD�8QLGDGHV�0yYLOHV��$352)$0��� D� ¢&XiO�HV�OD�UXWD�TXH�XVWHG�VLUYH"�¢&XiOHV�FRPXQLGDGHV�YLVLWD�HQ�VX�UXWD"��Nota al Entrevistador(a): Distingue entre comunidades en diferentes rutas si hay múltiples�� E� ¢&XiO�HV�OD�IUHFXHQFLD�FRQ�OD�TXH�XVWHG�YLDMD�SRU�HVWD�UXWD�SDUD�SURYHHU�VHUYLFLRV�GH�3)"� F� ¢&XiOHV�VHUYLFLRV�\�SURGXFWRV�GH�3)�RIUHFH�OD�XQLGDG�PyYLO"� F. +RMD�GH�2EVHUYDFLyQ� D� ¢4Xp�HTXLSR�H[LVWH�DOOt��HVWi�FRQ�FDPD��VLQ�FDPD��PHVD�GH�H[DPHQ��UHIULJHUDGRU���HTXLSR�GH� HVWHULOL]DFLyQ�GH�PDWHULDOHV��DJXD�GH�SLOD��HWF��"��1RWD��3DUD�HVWR�QHFHVLWDPRV�H[SOLFDU�TXH� KDUHPRV�XQD�YLVLWD�GH�REVHUYDFLyQ�SRU�HO�OXJDU�� 34 ANEXO 2: PERSONAS ENTREVISTADAS x 'LUHFFLyQ�GH�ÉUHD�GH�6DOXG��'$6���'LUHFWRU��(QIHUPHUD��&RRUGLQDGRU�GH�/RJtVWLFD��*HUHQWHV�GH� )LQDQ]DV��&RRUGLQDGRU�GH�3(&��&RRUGLQDGRU�GH�5HFXUVRV�+XPDQRV��*HUHQWH�GH�DOPDFpQ� x &HQWURV�GH�6DOXG��'LUHFWRU��0pGLFR��(QIHUPHUD��&RRUGLQDGRU�GH�/RJtVWLFD��*HUHQWH�GH�$OPDFpQ� x 3XHVWRV�GH�6DOXG��$X[LOLDU�GH�(QIHUPHUtD��7pFQLFR�GH�6DOXG�5XUDO��765�� x 3URJUDPD�GH�([WHQVLyQ�GHO�&XLGDGR�GH�OD�6DOXG��3(&���21*V��LQFOX\HQGR�&HQWURV� &RPXQLWDULRV��'LUHFWRU��&RQWDGRU��0pGLFRV�$PEXODWRULRV��0$���(QIHUPHUD�$PEXODWRULD��($��� )DFLOLWDGRU�&RPXQLWDULR��)&���)DFLOLWDGRUHV�,QVWLWXFLRQDOHV��),�� x $352)$0��'LUHFWRU�GH�OD�&OtQLFD�(QIHUPHUD��(GXFDGRU��3URPRWRUHV�9ROXQWDULRV��39��� 3URPRWRU�-XYHQLO��0-���&RRUGLQDGRU�GH�'HVDUUROOR�5XUDO� 35 36 3DUD�PiV�LQIRUPDFLyQ��YLVLWH�GHOLYHU�MVL�FRP�� USAID | PROYECTO DELIVER John Snow, Inc. 1616 Fort Myer Drive, 11th Floor Arlington, VA 22209 USA Teléfono: 703-528-7474 Fax: 703-528-7480 Email: askdeliver@jsi.com Internet: deliver.jsi.com

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