De nombreux pays connaissent actuellement ou viennent de connaître une décentralisation du secteur de la santé, par laquelle la décision et la gestion sont transférées aux échelons subalternes du gouvernement (États, provinces et municipalités).
Contexte
Les buts de cette décentralisation peuvent être de s’assurer que les services de santé répondent mieux aux besoins locaux en encourageant la participation communautaire, d’améliorer l’efficacité et l’égalité des services de santé, ou d’accroître l’équité des services de santé.
Dans de tels cas, le processus de décentralisation ne précise pas souvent la manière dont les produits de SR seront financés, obtenus ou gérés. Avec une gestion centralisée, un poste budgétaire pour les produits de PF est susceptible d’exister ; au niveau décentralisé, ce n’est pas souvent le cas.
Si l’approvisionnement en produits est de la responsabilité des gouvernements régionaux, il peut devenir difficile d’atteindre des prix de produits compétitifs en raison de l’impossibilité de faire des économies d’échelle.
Les gouvernements centraux ne jouent pas toujours leur rôle d'assistant auprès des gouvernements régionaux, ne définissant pas les nouveaux rôles et les nouvelles responsabilités et n’assurant pas le transfert de compétences techniques et des ressources pour la gestion des services de santé ainsi que leur processus de décision.
En outre, l’engagement sur les questions de PF/SR et leur connaissance peuvent être limités au niveau local. Ainsi, le défi de la décentralisation est d’au moins maintenir le niveau de capacités qui existait sous une gestion centralisée ; cela nécessite que les questions relatives aux politiques, au planning, au financement, à l’achat et la distribution des contraceptifs pendant la durée du processus de décentralisation soient explicitement évoquées (voir « Développement des capacités au niveau décentralisé pour le planning et la mise en application de la sécurité contraceptive en Indonésie »).
